發(fā)布時間：2023-07-19 17:11:56
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)護理基礎(chǔ)理論樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
在各科室按照中醫(yī)辨證施護病種和中醫(yī)護理操作技術(shù)項目達到護理部要求的前提下,科室將每月中醫(yī)特色護理開展情況上報護理部,經(jīng)核實統(tǒng)計后上報院部,院部根據(jù)科室住院病人床位使用情況,按特色操作的收入予以一定比例獎勵科室護理人員,調(diào)動護理人員的積極性,促進中醫(yī)特色護理的開展。制定系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃護理部制定了護理部臨床護士全員培訓(xùn)計劃、科內(nèi)培訓(xùn)計劃、院內(nèi)護士針推科輪轉(zhuǎn)計劃、外出進修學(xué)習(xí)計劃等,以確保各項培訓(xùn)制度的落實。制定護理人員培訓(xùn)目標(biāo)要求護理人員接受系統(tǒng)中醫(yī)知識與技能培訓(xùn),非中醫(yī)護理專業(yè)護士三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)時間≥100學(xué)時,中醫(yī)護理培訓(xùn)人數(shù)達到醫(yī)院護理人員總數(shù)的70%以上。各臨床科室開展中醫(yī)單病種≥2項,開展中醫(yī)護理特色操作項目≥3項。要求中醫(yī)護理操作開展項目盡量和單病種相關(guān)聯(lián)。全院護士中醫(yī)基本理論考核通過率達100%,中醫(yī)護理操作技能考核成績≥90分。院內(nèi)培訓(xùn)(1)護理部理論培訓(xùn)。護理部基本理論和技能培訓(xùn)做到一線護理人員全員參與,采取“集中學(xué)習(xí)與自學(xué)相結(jié)合”的方法。集中學(xué)習(xí)后,護理部上網(wǎng)下載專題學(xué)習(xí)資料下發(fā)到科室,課后出思考題,由護士長督促學(xué)習(xí)、提問,使護理人員鞏固所學(xué)知識。2010年上半年,院部訂購本科教科書《中醫(yī)護理學(xué)》[2],人手一冊,開設(shè)中醫(yī)護理基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)班,邀請院內(nèi)主任中醫(yī)師、針推科主任等給護理人員進行系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論授課。全院臨床護理人員懷著極大的熱情,利用業(yè)余時間參加聽課,4~6月兩個月的時間共完成了38次、72學(xué)時的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí),并進行了四次階段性的理論知識考試、一次綜合性的中醫(yī)理論考試。素日里,護理部每月組織1次中醫(yī)護理知識專題講座,護理部每半年對全院護理人員進行中醫(yī)知識考試,對不合格人員進行補考,直至考核合格。(2)護理部技能培訓(xùn)。根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估細(xì)則,并結(jié)合本院實際工作情況選定了穴位注射、穴位按摩、耳穴壓豆、艾條灸等共4項中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作作為培訓(xùn)內(nèi)容。護理部組織護士長、護理骨干外出短期培訓(xùn)、參觀學(xué)習(xí)、觀摩,護理部要求外出學(xué)習(xí)、進修回院的人員寫學(xué)習(xí)體會,在護理人員中進行針對性的護理業(yè)務(wù)講座,并制定在科室開展工作的計劃。護理部定時督查,以點帶面,帶動其它科室中醫(yī)護理操作新項目的開展。
評價指標(biāo)理論水平
以本科教材《中醫(yī)護理學(xué)》[2]等考試成績?yōu)橹笜?biāo),技術(shù)水平以《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范》[3]技能考核成績?yōu)橹笜?biāo),護理質(zhì)量檢查成績以每季中醫(yī)護理質(zhì)量檢查得分作為指標(biāo)。提高了護士學(xué)習(xí)中醫(yī)知識的興趣系統(tǒng)的中醫(yī)護理知識和技能的培訓(xùn)使全院護理人員對中醫(yī)知識的學(xué)習(xí)產(chǎn)生了興趣,促進了護理人員中醫(yī)知識學(xué)習(xí)的主動性和自覺性,取得良好的學(xué)習(xí)效果。2009年10月呼吸內(nèi)科護理單元被評為全國中醫(yī)特色護理優(yōu)秀科室;2010年10婦產(chǎn)科護理單元獲中華中醫(yī)藥學(xué)會“第二屆全國護理先進集體”榮譽稱號。至2010年10月全院有66人取得麗水市中醫(yī)藥學(xué)會和麗水市中醫(yī)院聯(lián)合舉辦的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和技能培訓(xùn)合格證書,有125人3年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)時間≥100學(xué)時。2011年10月在浙江省中醫(yī)醫(yī)院“三級乙等”等級評審中我院的中醫(yī)特色護理得到好評。護士的中醫(yī)理論、技術(shù)操作成績有大幅度提高,中醫(yī)基礎(chǔ)理論成績、考核技能成績,活動前后成績比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著意義(P<0.05)。促進了中醫(yī)護理技術(shù)的臨床應(yīng)用通過中醫(yī)理論的系統(tǒng)培訓(xùn)和考核,激發(fā)和促進了護士參與中醫(yī)護理操作的工作積極性。中醫(yī)技能護理項目由原來4項增加到12項,中醫(yī)技能開展的次數(shù)由186次增加到10385次。提高了中醫(yī)專科專病的護理質(zhì)量在中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院管理年活動開展后中醫(yī)?？谱o理質(zhì)量檢查成績有顯著提高?；顒忧昂蟊容^,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性意義(P<0.05)。
討論
根據(jù)科室的實際情況帶動各護理單元中醫(yī)特色護理工作的開展。經(jīng)過3年的系統(tǒng)培訓(xùn),中醫(yī)特色操作開展項目從4項增加到12項,開展次數(shù)從186人次到10385人次,取得如此大的進步,得益于系統(tǒng)的中醫(yī)護理培訓(xùn)。促進中醫(yī)護理操作技能的臨床應(yīng)用對護理人員進行基礎(chǔ)理論、技能應(yīng)用的系統(tǒng)培訓(xùn),護士的中醫(yī)基本理論和基本技能明顯提高,為臨床護理打下了良好的基礎(chǔ)。同時大大提高了護士工作能力,增強了自信心,提高了工作積極性。加上醫(yī)院給予合適的獎勵機制相結(jié)合,進一步促進了中醫(yī)護理技術(shù)的開展。中醫(yī)護理技能如拔罐、熏洗、敷貼、耳穴壓豆等方面,具有操作方便、使用器具簡單、適用范圍廣和見效快的特點[4]。在本院住院的老年病、常見病,及需長期治療患者的治療中有著積極作用,病人樂于接受。由于效果明顯,提高了住院病人的滿意度,同時促進了中醫(yī)護理技術(shù)的臨床應(yīng)用。
1醫(yī)院結(jié)構(gòu)與護理人員現(xiàn)狀
1.1我院是1所2級甲等中醫(yī)醫(yī)院,收治的以老年病、常見病及需長期治療護理的患者居多,中醫(yī)護理技術(shù)的開展對此類患者有著積極的作用,尤其是在非藥物療法如針灸、推拿、熏洗、貼敷和拔罐等方面,這些療法具有操作方便,使用器具簡單,使用范圍廣和見效快的特點[1]。護士直接參與開展的中醫(yī)護理技術(shù)有8項,包括拔罐、刮痧、肛滴、耳穴,電針,熏洗,帖敷和磁療[2]。
1.2我院護理人員中,中醫(yī)護理專業(yè)的大中專院校畢業(yè)的護士8名,只占全院護士的5.7%。
2中醫(yī)基礎(chǔ)知識與中醫(yī)護理技能的開展情況
2.1我院的護理人員大部分是西醫(yī)院校畢業(yè),在思想上深刻接受了西醫(yī)理論體系,形成一定的思維模式,相比之下中醫(yī)理論抽象、模糊,使護理人員倍感晦澀難懂[3],從而使護士缺乏學(xué)習(xí)中醫(yī)護理技術(shù)的主動性,中醫(yī)理論基礎(chǔ)較差。
2.2理論與實踐相結(jié)合的機會少,護士工作性質(zhì)約束了中醫(yī)護理技術(shù)操作的應(yīng)用。護士要進行中醫(yī)護理操作,必須在有醫(yī)囑的情況下進行(國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司編寫出版的《中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范》一書要求操作均需先核對醫(yī)囑)[4]。從醫(yī)院的調(diào)研中發(fā)現(xiàn),醫(yī)師很少開中醫(yī)護理技術(shù)操作的醫(yī)囑,從而使護士應(yīng)用中醫(yī)護理技術(shù)操作受到約束,醫(yī)囑少、實踐機會少也直接影響護士中醫(yī)護理技術(shù)操作的準(zhǔn)確程度、熟練程度,從而影響中醫(yī)護理技能培訓(xùn)效果。
3培訓(xùn)方法
3.1理論培訓(xùn)
3.1.1護理部每個月組織2次中醫(yī)護理基礎(chǔ)理論講座,請院內(nèi)中醫(yī)醫(yī)師或中醫(yī)護理專業(yè)畢業(yè)的高年制護師擔(dān)任主講,其內(nèi)容為中醫(yī)基礎(chǔ)理論、常用穴位的定位、辨證分型、中醫(yī)健康指導(dǎo)等內(nèi)容,課后對重點內(nèi)容進行考核,要求人人過關(guān)。
3.1.2科室每周2次晨間提問中醫(yī)基礎(chǔ)知識,每個月組織1次中醫(yī)?？茖２∽o理內(nèi)容業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),強化護理人員的中醫(yī)護理基礎(chǔ)知識。
3.1.3實行護理查房中西醫(yī)交替,每個月1次中醫(yī)護理示范查房,由護士長或中級以上護師擔(dān)任,內(nèi)容涉及中醫(yī)辨證護理、中醫(yī)飲食和用藥指導(dǎo)等。
3.1.4凡西醫(yī)院校畢業(yè)的護理人員進院2年內(nèi)分批次送入中醫(yī)藥大學(xué)參加100學(xué)時中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識培訓(xùn),保證醫(yī)院西醫(yī)護士有扎實中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識。
3.2操作技能培訓(xùn)
3.2.1根據(jù)2級中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估細(xì)則,并結(jié)合本院實際工作情況選定了穴位按摩、中藥熏洗、刮痧、耳穴壓豆和艾條灸等共8項中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作作為培訓(xùn)內(nèi)容。
3.2.2護理部依據(jù)《中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范》制訂中醫(yī)護理操作規(guī)程,操作考核標(biāo)準(zhǔn)。
3.2.3選擇中醫(yī)護理?？埔陨蠈W(xué)歷、責(zé)任心強,具有嫻熟的護理技術(shù)、有一定的組織能力及教學(xué)能力的護師或主管護師擔(dān)任操作示范老師。
3.2.4每個月組織1次集中操作授課的培訓(xùn)方式,由專職操作帶教老師演示護理操作過程,講解操作要領(lǐng),適應(yīng)證、注意事項等內(nèi)容,培訓(xùn)對象為各科操作帶教老師和護士長。培訓(xùn)結(jié)束后,考核組按照考核標(biāo)準(zhǔn)對每位培訓(xùn)對象進行考核,直至合格方可在科室傳授。
3.2.5制作8項中醫(yī)操作視頻作為學(xué)習(xí)教材供科室?guī)Ы汤蠋焸魇谳o導(dǎo)。
3.2.6每季度組織召開中醫(yī)護理技術(shù)臨床應(yīng)用體會交流,探討運用技巧,進一步提高中醫(yī)護理技能培訓(xùn)效果。
4臨床實踐
4.1學(xué)以致用,醫(yī)護加強溝通,醫(yī)師根據(jù)患者病情積極主動開中醫(yī)護理技術(shù)操作的醫(yī)囑,增加中醫(yī)護理技術(shù)臨床運用,使護理人員有更多的實踐機會。
4.2護士長對科內(nèi)西醫(yī)護士中醫(yī)護理技術(shù)開展情況進行統(tǒng)計,每個月發(fā)放調(diào)查表,征求患者意見,匯總反饋至護理部,護理部對影響中醫(yī)護理技術(shù)開展的非護理因素進行分析,定期總結(jié)培訓(xùn)效果,及時調(diào)整培訓(xùn)方案,滿足臨床所需。
4.3培訓(xùn)計劃實施8個月后由護理部對西醫(yī)院校畢業(yè)護理人員進行考核?？己藘?nèi)容為中醫(yī)基礎(chǔ)理論及中醫(yī)護理技術(shù),理論以筆試為主,操作由院內(nèi)操作考核小組按評分標(biāo)準(zhǔn)隨機抽考8項中醫(yī)護理操作中的1項。并分別對培訓(xùn)前后的理論與操作平均成績進行比較。
5效果
我院西醫(yī)護士培訓(xùn)前中醫(yī)基礎(chǔ)知識平均分為56分,培訓(xùn)后平均為78分;培訓(xùn)前中醫(yī)護理操作平均分為68分,培訓(xùn)后平均分為92分;前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
6討論
6.1國家目前針對中醫(yī)護理人員培養(yǎng)、專業(yè)技能的繼續(xù)教育機構(gòu)較少,西醫(yī)院校畢業(yè)護理人員在中醫(yī)理論與中醫(yī)技能操作上非常欠缺,且中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)臨床應(yīng)用少,制約了中醫(yī)護理技能的培訓(xùn)實施與發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】 高職；中醫(yī)護理；教學(xué)寬度；深度
部分高職院校護理專業(yè)因課程教學(xué)改革，曾經(jīng)弱化甚至是取消了《中醫(yī)護理》課程。近幾年來，根據(jù)教育部組織制定的《三年制高等職業(yè)教育護理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》，同時衛(wèi)生部修改了護士職業(yè)資格考試大綱，增加了中醫(yī)護理考試內(nèi)容。本著繼承和發(fā)揚中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的思路，據(jù)“以素質(zhì)教育為核心，以綜合職業(yè)能力為主線”的原則，紛紛恢復(fù)了《中醫(yī)護理》課程，并且將《中醫(yī)護理》列為護理學(xué)專業(yè)的一門主干學(xué)科。由于課時有限，故積極探討《中醫(yī)護理》教學(xué)的深度和寬度，以達到最佳教與學(xué)效果迫在眉睫且意義深刻。
一、發(fā)揮中醫(yī)特色，適當(dāng)拓寬教學(xué)寬度
中醫(yī)具有文學(xué)、藝術(shù)、哲學(xué)、社會學(xué)等人文科學(xué)和自然科學(xué)相融合的特點，具有豐富的人文底蘊，對護理學(xué)生的素質(zhì)提升有很好的輔助作用。中醫(yī)護理在古代樸素唯物主義辯證法的自然觀影響下，以實踐為基礎(chǔ)，以臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心，強調(diào)整體觀，通過調(diào)整陰陽平衡而達到治愈疾病的目的。根據(jù)中醫(yī)的上述特點可在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的大專題下設(shè)置中醫(yī)歷史、中醫(yī)文化、中醫(yī)哲學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生和保健等小專題，即以臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心向外輻射出中醫(yī)文化、中醫(yī)哲學(xué)、中醫(yī)情志護理、中醫(yī)飲食護理等以拓寬課堂教學(xué)的寬度。另結(jié)合學(xué)習(xí)高等護理的學(xué)生多為女生，還可引入中醫(yī)美容、中醫(yī)（針灸）減肥、中醫(yī)“坐月子”話題，并推薦相關(guān)中醫(yī)書籍（如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《本草綱目》、《洗冤錄集》等）和中醫(yī)名人傳記（神醫(yī)扁鵲、名醫(yī)華佗）的閱讀或相關(guān)中醫(yī)網(wǎng)站的鏈接（如古方中醫(yī)網(wǎng)），以及每年3月17日“中國國醫(yī)節(jié)”的宣傳，喚起學(xué)生對中醫(yī)的重視，對以增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣而課余自覺拓寬學(xué)習(xí)的寬度。
二、把握教學(xué)深度宜有深有淺
中醫(yī)基礎(chǔ)理論，博大精深，對三年制護理?？茖W(xué)生來說深入理解陰陽、五行、藏象、氣血津液、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等是很大挑戰(zhàn)，針對護理專業(yè)以技能操作為基礎(chǔ)的特點，中醫(yī)經(jīng)典理論點到為止即可。如中醫(yī)四診“望、聞、問、切”，結(jié)合臟腑氣血經(jīng)絡(luò)，借助陰陽五行理論，訓(xùn)練學(xué)生形象思維，采用司外揣內(nèi)、取象比內(nèi)的方法形成一個整體恒動的系統(tǒng)。列舉學(xué)生常見疾病或疾病問診形式，通過以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem based learning， PBL），以教師為主導(dǎo)，淺入淺出，顯示中醫(yī)經(jīng)典理論的魅力，如常見病感冒，收集感冒學(xué)生癥候，帶領(lǐng)學(xué)生分析風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒的特點，提出護理方案，現(xiàn)場實施護理，并評估護理效果，用常見病反射出中醫(yī)理論的領(lǐng)會并不難。
適當(dāng)抽提和簡化中藥學(xué)及方劑學(xué)，以及穴位、經(jīng)絡(luò)和針灸等內(nèi)容。多采用歌訣、順口溜、或武俠小說等形式，如十八反歌，十九畏，“穿山甲王不留，婦人吃了乳長流”等，既可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又可加深對知識的理解和記憶，減輕學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。
強化深化中醫(yī)護理技術(shù)，如針灸推拿、換藥敷貼、中藥煎熬、中藥熏洗、刮痧拔罐等，明確適應(yīng)證、操作要點、并反復(fù)練習(xí)以達到準(zhǔn)確熟練的程度。如古有《醫(yī)學(xué)源流論》說：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此”，煎藥用具、煎藥用水、煎前清洗浸泡、煎藥火候、煎藥次數(shù)與方法，理論要點強調(diào)后，關(guān)鍵還是學(xué)生親自體驗獲得經(jīng)驗，也是培養(yǎng)學(xué)生的耐性，以摒除現(xiàn)在人們最求速成的惡習(xí)，恢復(fù)中醫(yī)的本質(zhì)和精華――中醫(yī)治本?？傊?，由淺入深的課堂引入和教學(xué)，漸進帶領(lǐng)學(xué)生進入持續(xù)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的境界。
三、加強中西醫(yī)結(jié)合護理，互助互促
在學(xué)習(xí)中醫(yī)護理過程中，由于學(xué)生已經(jīng)接受了西醫(yī)護理的理論，對中醫(yī)的一些理論如“心主神明、腎主納氣”感到不可思議、不能認(rèn)同或不知所云。故要讓學(xué)生認(rèn)識到中醫(yī)的“臟腑”與西醫(yī)的“器官”等是很大不同的，西醫(yī)的器官是解剖上有形可見的，而中醫(yī)的五臟六腑是一個功能上的概念，因此，教學(xué)中要引導(dǎo)學(xué)生用中醫(yī)的思維理解中醫(yī)，用西醫(yī)的概念學(xué)習(xí)西醫(yī)，不能相互混淆。另外，中醫(yī)的“證”與西醫(yī)的“病”有本質(zhì)區(qū)別。西醫(yī)的“病”指人體的器質(zhì)性病理變化，臨床上有實驗室證據(jù)可循；而中醫(yī)的“證”是機體功能失調(diào)后連帶出現(xiàn)的一系列癥候群，更多的是人的一種主觀感受。對一時不能理解和接受中西醫(yī)理論區(qū)別的學(xué)生可適當(dāng)放寬中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)要求。
中醫(yī)護理側(cè)重以“證”為中心，崇尚自然療法；西醫(yī)護理側(cè)重以“病”為重點，以對抗性治療為特點；二者有機結(jié)合才會使護理發(fā)展更完善。中西醫(yī)互補取長補短的優(yōu)勢和趨勢將是未來護理發(fā)展主要方向，應(yīng)加強在辨病和辯證相結(jié)合的護理，以提高護理質(zhì)量，如西醫(yī)中的支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核所表現(xiàn)的咳嗽與中醫(yī)提出的風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱襲肺、風(fēng)燥傷肺、痰濕蘊肺、肺熱郁肺、肺陰虧耗結(jié)合，除了西藥的止咳祛痰藥或吸痰應(yīng)用，結(jié)合中醫(yī)辨證后的中藥的使用，甚者僅使用中醫(yī)食療可明顯減輕咳嗽癥狀，尤其對久咳的病人效果會更好；應(yīng)開展中西醫(yī)結(jié)合的情志護理，使護理更具針對性，情志護理中的說理開導(dǎo)、釋疑解惑等心理治療方法甚至也是減少醫(yī)患糾紛的有效手段；加強中西醫(yī)結(jié)合的飲食護理，普及科學(xué)的、民族特色的飲食護理，有如《攝生消息論》中“當(dāng)春之時，食味宜減酸宜甘以養(yǎng)脾氣，當(dāng)夏飲食之味宜減苦增辛以養(yǎng)肺，當(dāng)秋之時，飲食之味，宜減辛增酸以養(yǎng)肝氣”。而中藥超聲霧化吸入法、中藥保留灌腸法等已完全將中西醫(yī)護理操作融合在一起。
四、提高中醫(yī)護理教學(xué)水平
提升教授《中醫(yī)護理》教師的素質(zhì)，強化自身中醫(yī)文化修養(yǎng)，能把握中醫(yī)護理教學(xué)的高瞻性和前瞻性，根據(jù)時代的變化，人類疾病譜的變化，調(diào)整中醫(yī)護理的內(nèi)容。隨著中醫(yī)學(xué)向西方國家的不斷滲透，發(fā)達國家也越來越重視中醫(yī)、中藥的研究與開發(fā)，中醫(yī)護理方面還只是剛剛起步，有待積極開發(fā)，教師要分析學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，根據(jù)學(xué)生理解水平，來普及中醫(yī)理念，強化中醫(yī)內(nèi)科病證、外科病證、婦科病證、危重證護理的優(yōu)勢，為中醫(yī)護理走向世界做好充分的準(zhǔn)備。
國家衛(wèi)生計生委頒布了《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）第四主要任務(wù)中提出推動中醫(yī)護理發(fā)展：中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)和綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院的中醫(yī)科要積極開展辨證施護和中醫(yī)特色專科護理，創(chuàng)新中醫(yī)護理模式，提升中醫(yī)護理水平。[1]依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局“發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，提高護理效果，規(guī)范中醫(yī)護理行為”的精神，我院從2015年1月份起臨床科室根據(jù)多發(fā)病及常見病種收治情況，確定每個科室3個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案并組織實施，在連續(xù)三年的實施過程中根據(jù)評價分析總結(jié)，對優(yōu)勢病種進行變更，優(yōu)化了6個科室共8個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案。在實施過程中逐步發(fā)現(xiàn)一些缺陷和問題，
1 實施中醫(yī)護理方案存在的問題
1.1 各科室定的三個優(yōu)勢病種不完全是科室前三位多發(fā)病種 目前依據(jù)本院病案室2016-2017年各科室診療前十位的疾病名稱的統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析：各科室定的三個優(yōu)勢病種并不完全符合各科室的前三位多發(fā)病種；缺乏專科優(yōu)勢病種納入依據(jù)。
1.2 中醫(yī)護理方案中有些中醫(yī)護理措施不太符合實際情況 大部分中醫(yī)護理方案中都提出患者的飲食指導(dǎo)，辨證施食，目前我院的營養(yǎng)食堂未能提供特色的中醫(yī)辨證膳食，具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護局限在健康指導(dǎo)層面，無法真正實施。[2]
1.3 護理方案中個別中醫(yī)護理技術(shù)的依從性不強如膝滑膜炎中醫(yī)護理方案色技術(shù)有一項中藥泡洗，因為水溫容易引起爭議，注意事項中專門提到藥液溫度以37-40℃為宜，泡洗時間不宜過長，以20-30分鐘為宜，以防燙傷。[3]但是該病種老年患者居多，患者誤以為水溫越高，泡洗時間越長越舒服，療效更好，而從護理安全角度考慮，為避免患者發(fā)生燙傷，應(yīng)嚴(yán)格按照水溫標(biāo)準(zhǔn)進行調(diào)節(jié)，導(dǎo)致患者滿意度和依從性受到影響。
1.4 醫(yī)保報銷政策對開展中醫(yī)護理技術(shù)有很明顯的制約三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2018年版）中6.4.1全院開展中醫(yī)護理技術(shù)不低于10項，且應(yīng)用人次逐年上升，6.4.2科室開展中醫(yī)護理技術(shù)不少于4項。但是在實際應(yīng)用中最現(xiàn)實的約束是社保報銷，一個患者只能報銷4項中醫(yī)操作技術(shù)項目，且有種類、次數(shù)限制，臨床醫(yī)師出于醫(yī)療費用構(gòu)成比例的考慮，會刻意減少中醫(yī)護理操作的醫(yī)囑，醫(yī)保報銷政策對開展中醫(yī)護理技術(shù)有很明顯的制約。
1.5 人力資源相應(yīng)緊張三級中醫(yī)骨傷醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2018年版）中6.2.1病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例達到0.4：1，中醫(yī)護理操作需要較多時間和人力來執(zhí)行，人力資源相應(yīng)緊張，不利于病房開展中醫(yī)護理操作，甚至容易艾灸燙傷等導(dǎo)致不良事件。
1.6 中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和臨床實踐經(jīng)驗有差距細(xì)則中6.2.2對護士做了相關(guān)要求。目前臨床中醫(yī)藥院校畢業(yè)或中醫(yī)護理專業(yè)畢業(yè)的護士比例不足30%，大都是系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)的護士，中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和臨床實踐經(jīng)驗較全日制學(xué)歷教育的中醫(yī)護理專業(yè)護士還有一定差距，加之中醫(yī)理論博大精深，需要時間去學(xué)習(xí)領(lǐng)悟，中醫(yī)基礎(chǔ)相對薄弱的護士在具體實踐中會導(dǎo)致在辨證施護、健康指導(dǎo)時產(chǎn)生同質(zhì)化，不是“因人施護”而是“因癥施護”不注重患者個體特異性問題；不利于在中醫(yī)護理方案的實施過程中對患者實行正確的個性化健康指導(dǎo)，特別是情志調(diào)護方面可能會缺乏針對性。
1.7 中醫(yī)護理方案效果評價表不適應(yīng)評價的發(fā)展需求；中醫(yī)護理方案效果評價缺乏客觀統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)護理方案效果評價表中的主要辨證施護方法欄，中醫(yī)護理技術(shù)欄，不適應(yīng)評價的發(fā)展需求，需及時優(yōu)化。中醫(yī)護理方案效果評價缺乏客觀統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對不同疾病的護理效果評價是以主觀判斷為主，用“好、較好、一般、差”來進行評價，沒有量化工具，缺乏客觀評價依據(jù)。[4]每一位責(zé)任護士在具體評價中，是否誘導(dǎo)、干擾患者的評價，又或者每位護士在實施操作中的力度，手法、時間、溫度等的差異對患者的評價有干擾，容易產(chǎn)生誤差。
2 解決思路及改進措施
2.1 協(xié)調(diào)門診嚴(yán)格遵循各科室優(yōu)勢病種優(yōu)先收治的原則；優(yōu)化中醫(yī)護理方案
協(xié)調(diào)門診嚴(yán)格遵循各科室優(yōu)勢病種優(yōu)先收治的原則；醫(yī)院質(zhì)量控制與安全管理委?T會要求科室結(jié)合實際制定至少三個優(yōu)勢病種及其中醫(yī)護理方案，以一年為一個周期優(yōu)化。
2.2 醫(yī)院層面協(xié)調(diào)營養(yǎng)食堂外派營養(yǎng)師培訓(xùn)中醫(yī)膳食相關(guān)知識，彌補飲食指導(dǎo)應(yīng)用缺陷。能根據(jù)臨床醫(yī)護人員的指導(dǎo)提供具有特色的中醫(yī)辨證膳食。
2.3 耐心做好溝通協(xié)調(diào)，提高患者依從性針對老年患者做好健康指導(dǎo)，執(zhí)行中醫(yī)特色技術(shù)前耐心做好溝通協(xié)調(diào)，操作中注重患者體驗，操作后及時進行護理效果評價，提高患者依從性。
2.4 尋求醫(yī)保政策的支持由醫(yī)院醫(yī)?？埔罁?jù)國家中醫(yī)藥管局相關(guān)支撐文件向社保局尋求醫(yī)保政策的支持，申請增加中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理操作報銷項目和次數(shù)，讓患者切實得到實惠，提高患者依從性和滿意度。
2.5 及時調(diào)配病房護理人員醫(yī)院根據(jù)各科室護理工作量進行評估，增加機動庫人員數(shù)量，根據(jù)工作量及時調(diào)配各科室病房護理人員。
2.6 加強培訓(xùn)、體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進加強護士中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護理方案相關(guān)知識、何氏骨科相關(guān)知識和臨床實踐的培訓(xùn)，考核。提高護理人員辨證施護能力和開展何氏骨科護理健康指導(dǎo)的針對性，提升優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，提升患者體驗和滿意度。應(yīng)用醫(yī)院中醫(yī)護理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價考核標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)護理方案實施評價標(biāo)準(zhǔn)進行考核評價，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進。
2.7 依據(jù)發(fā)展的需求優(yōu)化護理效果評價表相關(guān)條目，對護理效果進行量化打分根據(jù)患者疾病主要癥狀、主要辨證施護方法，中醫(yī)護理技術(shù)，護理效果這個框架，依據(jù)發(fā)展的需求適當(dāng)增減整改護理效果評價表相關(guān)條目；調(diào)整完善護理效果評價客觀依據(jù)，進行量化打分，依據(jù)得分來判斷護理效果。
根據(jù)醫(yī)院的工作目標(biāo)和發(fā)展思路，結(jié)合護理部20xx年部署護理工作的主要任務(wù)和計劃，特制定20xx年護理工作計劃如下：
1、加強病區(qū)護理管理，在我院護理部的領(lǐng)導(dǎo)下以創(chuàng)二甲醫(yī)院護理要求為目標(biāo)，保障護理安全，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，同時積極配合護理部加快?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)，并做好我科護士的量化和績效考核工作，加強增收節(jié)支，創(chuàng)造護理經(jīng)濟價值。
2、加強護理安全管理，完善護理風(fēng)險防范措施，有效地回避護理風(fēng)險，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務(wù)。
3、將各項規(guī)章制度落到實處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位，并有監(jiān)督檢查記錄。
4、加強重危病人的管理,把重危病人作為科室晨會及交接班時討論的重點，對病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險做出評估，達成共識，引起各班的重視。
5、對重點員工的管理，如實習(xí)護士、輪轉(zhuǎn)護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風(fēng)險意識及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經(jīng)驗、責(zé)任心強的護士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。
6、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護理文書存在問題，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護理問題記錄，又要體現(xiàn)?？谱o理的特殊性，使護理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。
7、完善護理緊急風(fēng)險預(yù)案，平時工作中注意培養(yǎng)護士的應(yīng)急能力，對每項應(yīng)急工作都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提高護士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
8、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，每月組織病人召開工休座談會，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
9、加強管床護士與病人及家屬溝通，包括健康教育、了解病人的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。護理部工作計劃10、定期與不定期護理質(zhì)量檢查，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進，充分發(fā)揮護理質(zhì)量控制小組的作用，每周進行質(zhì)量檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正、處理，不斷修改完善各種護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織學(xué)習(xí)，按標(biāo)準(zhǔn)實施各項護理工作。
11、護士長定期與不定期進行質(zhì)量檢查，不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識，每月對質(zhì)控小組檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。
12、嚴(yán)格落實三基三嚴(yán)培訓(xùn)計劃，提高護理人員整體素質(zhì)，按護士規(guī)范化培訓(xùn)及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的三基及專科技能訓(xùn)練與考核工作，重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，加強專科技能的培訓(xùn)，強化她們的學(xué)習(xí)意識。
具體措施：
1)、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護理核心制度。
2)、制定我科常見病中醫(yī)護理常規(guī)并組織學(xué)習(xí)，完成中醫(yī)自學(xué)筆記一萬字。
3)、制定中醫(yī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，中醫(yī)技能操作計劃，基礎(chǔ)理論和技能操作計劃，并準(zhǔn)備好課件，組織全科護理人員學(xué)習(xí)并進行考核，記錄成績。
4)、護理查房時提問護士，內(nèi)容為中醫(yī)護理常規(guī)，基礎(chǔ)理論知識、?？评碚撝R、院內(nèi)感染知識等。
5)、利用科晨會提問醫(yī)院護理核心制度及常見病中醫(yī)護理常規(guī)，使每個護士都能熟練掌握并認(rèn)真落實更好的為病人服務(wù)。
6)、每周進行中醫(yī)護理質(zhì)量進行自查，內(nèi)容包涵(病房管理，危重病人管理，護理文件的書寫，護理安全)并提出整改措施，總結(jié)并持續(xù)改進。
7)、每月舉行一次中醫(yī)護理查房，指導(dǎo)做好危重病人的中醫(yī)護理，提高護士的業(yè)務(wù)能力。
8)、經(jīng)常復(fù)習(xí)護理緊急風(fēng)險預(yù)案知識并進行模擬演練，提高護士應(yīng)急能力。
9)、熟練掌握急救器材及儀器的使用，加強急救設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。
13、抓好實習(xí)生的帶教工作：對進入的每一批實習(xí)同學(xué)，都要給予科室的崗前培訓(xùn)，并制定實習(xí)生帶教計劃，予以?？浦R講課，進行?？评碚摵筒僮骺己?，護理體溫單的繪制及護理記錄的書寫，合格后方可離科。帶教老師必須認(rèn)真帶教，注意言傳身教的影響。
14、加強護理員，清潔工的管理，抓好病區(qū)清潔衛(wèi)生工作，保持病房干凈，廁所無臭。
總之，我們要在醫(yī)院護理部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，團結(jié)一心，扎實工作，以創(chuàng)二甲為目標(biāo)，使各項護理工作質(zhì)量和服務(wù)水平不斷提高，以便更好的為患者服務(wù)。
護理工作計劃范文二
20xx年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作是在20xx年開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動的基礎(chǔ)上，為進一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作內(nèi)涵，以提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護理服務(wù)為主題，以創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院為契機，提升服務(wù)水平，持續(xù)改進護理質(zhì)量，在總結(jié)上一年度開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，特制定 20xx年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作計劃。
1、修訂各種制度、標(biāo)準(zhǔn)
繼續(xù)完善修訂各項規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程、疾病護理常規(guī)、臨床護理服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)完善修訂質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)與方法，完善護理不良事件上報與督查制度，加強對危重病人的管理。嚴(yán)格落實《護士條例》，嚴(yán)格執(zhí)行護士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度，單獨上崗護士有執(zhí)業(yè)證并注冊。
2、全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護理服務(wù)
嚴(yán)格落實三基三嚴(yán)培訓(xùn)計劃，提高護理人員整體素質(zhì)，按護 士規(guī)范化培訓(xùn)及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的三基及?？萍寄苡?xùn)練與考核工作，重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，加強?？萍寄艿呐嘤?xùn)，強化她們的學(xué)習(xí)意識。
具體措施：
1)、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護理核心制度。
2)、制定我科常見病中醫(yī)護理常規(guī)并組織學(xué)習(xí)。
3)、制定中醫(yī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，中醫(yī)技能操作計劃，基礎(chǔ)理論和技能操作計劃，并準(zhǔn)備好課件，組織全科護理人員學(xué)習(xí)并進行考核，記錄成績。
4)、護理查房時提問護士，內(nèi)容為中醫(yī)護理常規(guī)，基礎(chǔ)理論知識、?？评碚撝R、院內(nèi)感染知識等。
5)、利用科晨會提問醫(yī)院護理核心制度及常見病中醫(yī)護理常規(guī)，使每個護士都能熟練掌握并認(rèn)真落實更好的為病人服務(wù)。
6)、每周進行中醫(yī)護理質(zhì)量進行自查，內(nèi)容包涵(病房管理，危重病人管理，護理文件的書寫，護理安全)并提出整改措施，總結(jié)并持續(xù)改進。
7)、每月舉行一次中醫(yī)護理查房，指導(dǎo)做好危重病人的中醫(yī)護理，提高護士的業(yè)務(wù)能力。
8)、經(jīng)常復(fù)習(xí)護理緊急風(fēng)險預(yù)案知識并進行模擬演練，提高護士應(yīng)急能力。
9)、熟練掌握急救器材及儀器的使用，加強急救設(shè)施的常規(guī)檢 查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。
3、落實責(zé)任制整體護理
根據(jù)患者病情、護理難度和技術(shù)要求等要素，對護士進行合理分工、分層管
理，體現(xiàn)能級對應(yīng)。明確崗位職責(zé)，小組內(nèi)不同層級護士能力互補，滿足患者的需求，護士之間相互合作，低年資護士在高年資護士的指導(dǎo)下工作。每個護士分管一定數(shù)量的患者，每名患者有相對固定的責(zé)任護士對其提供全程全面整體護理服務(wù)，履行基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護理工作職責(zé)，提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)，責(zé)任護士不在班時交由本組其他護士分管，保證同一組病人護理的延續(xù)性。常態(tài)情況下，護士在病房或病人身邊，把工作站前移到病房，配置流動治療車，車上有病人需要的護理用具，減少來回走動時間，定時巡視，密切觀察患者生命體征和病情變化，認(rèn)真執(zhí)行床邊交接班。
4、加強管理，確保護理安全
1)、加強病人重點環(huán)節(jié)的管理，如病人轉(zhuǎn)運、交接、圧瘡等，建立并完善護理流程及管理評價程序。抓住護士交接班、每月一次的護理查房等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強護理管理確保目標(biāo)實現(xiàn)。
2)、加強護理安全監(jiān)控管理，每月組織科室進行護理安全隱患排查及護理差錯、護理投訴的原因分析討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范措施與改進措施。
3)、加強科室管理。每周對科室在病房管理、基礎(chǔ)護理、護理安全、病歷文書書寫、分級護理、消毒隔離、中醫(yī)護理等進行檢查，每月組織科室護理人員開會討論，分析原因，提出改進措施并實施。
5、夯實基礎(chǔ)護理
切實做好基礎(chǔ)護理，使護理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。滿足住院患者的基礎(chǔ)護理和基本生活照顧需要，增加晨晚間護理時段的護理人員，主動幫助患者進食、飲水、服藥、翻身、拍背等，實行關(guān)愛式的基本生活照顧，切實讓患者體會到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
6、落實健康教育
健康教育貫穿患者入院、出院的全過程，在治療護理過程中講述疾病相關(guān)知識，教會患者適合的康復(fù)訓(xùn)練，讓健康教育落到實處，促進患者早日康復(fù)，提高患者滿意度。
7、開展?jié)M意度調(diào)查，促進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)持續(xù)改進
大力開展?jié)M意度調(diào)查，每月召開護患溝通會，并進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)滿意度調(diào)查，以了解優(yōu)質(zhì)護理工作的落實情況以及患者對服務(wù)的感受，對患者提出的有待改進的方面科室及時進行分析整改，使薄弱環(huán)節(jié)得以及時糾正，以促進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)持續(xù)改進。
護理工作計劃范文三
手術(shù)室工作涉及的知識面廣，技術(shù)操作性強，要求手術(shù)室護士有扎實的理論基礎(chǔ)及熟悉的操作技能。手術(shù)室的醫(yī)護合作是處于手術(shù)時緊張，焦慮的應(yīng)激狀態(tài)下跨科室的醫(yī)護合作，手術(shù)室護士要做到準(zhǔn)確而默契的與醫(yī)生配合，不但要求護士應(yīng)有對此種特殊合作關(guān)系的經(jīng)驗，而且要熟悉醫(yī)生的工作習(xí)慣，且手術(shù)室護理工作專業(yè)性強，技術(shù)更新快，是一個需要不斷學(xué)習(xí)的過程。我要加強常規(guī)手術(shù)器械準(zhǔn)備和配合，我在術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)器械時，要善于觀察，配合手術(shù)時注意總結(jié)和記錄醫(yī)生在手術(shù)中對使用器械的特殊要求，力求掌握一些特殊器械的具體使用方法。我制定了適合本手術(shù)室特點的下半年的工作計劃如下：
一、思想政治方面
能夠認(rèn)真貫徹黨的基本路線方針政策，通過早會、報紙、網(wǎng)絡(luò)積極學(xué)習(xí)政治理論，遵紀(jì)守法，愛崗敬業(yè)，積極擁護醫(yī)院以及手術(shù)室的各項方針政策和規(guī)章制度，一切以病人為中心，嚴(yán)格以一名優(yōu)秀護士的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，堅持以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，以病人的滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，牢固樹立團隊合作精神。
二、工作態(tài)度方面
作為一名手術(shù)室護士，我要做到在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程和流程，遵守醫(yī)院、科室的規(guī)章制度，時刻注意保持消毒無菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應(yīng)付突發(fā)事件。樹立強烈的集體責(zé)任感和榮譽感，團結(jié)同事，以工作為中心。堅持為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，與手術(shù)醫(yī)師密切配合，積極協(xié)作，打造和諧融洽的工作氛圍 , 保證手術(shù)順利進行和完成。
三、專業(yè)技能方面
在工作中能積極參加危重病人的搶救工作，熟練掌握護理急救技術(shù)，搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴(yán)格查對，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，杜絕細(xì)小差錯事故的發(fā)生，在保質(zhì)保量完成手術(shù)過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項新業(yè)務(wù)的開展。
根據(jù)課時合理安排教學(xué)內(nèi)容中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)的課堂授課時,首先應(yīng)對其背景、研究目標(biāo)和內(nèi)容、研究現(xiàn)狀和發(fā)展前景做詳細(xì)介紹,讓學(xué)生在輕松的環(huán)境中學(xué)習(xí),并提高其學(xué)習(xí)興趣。其次,對中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)一些基本的概念、基本方法、基本操作等要做重點講解。尤其是基本操作,可以利用多媒體視頻操作進行講解,讓學(xué)習(xí)更加直觀,增強感性化認(rèn)識,讓學(xué)生實實在在地掌握一些護理操作基本知識。然后,再通過實際操作,把所學(xué)知識牢牢掌握。另外,教學(xué)過程中要有所側(cè)重,避免重復(fù)講授之前已經(jīng)學(xué)習(xí)過的知識,把有限的教學(xué)學(xué)時用到新知識、新技能教學(xué)中去,以更有效地提高課堂授課質(zhì)量。最后,教師可以向?qū)W校提出申請,根據(jù)課堂授課的實際需要,適當(dāng)增加課時,以更好地完成教學(xué)任務(wù)。不斷提高教師的素質(zhì),改進教學(xué)隨著學(xué)科自身的發(fā)展,醫(yī)學(xué)的知識也在不斷更新。新知識、新問題層出不窮,作為一名教師,要不斷夯實自己的基礎(chǔ),更新自己的知識,多了解、多學(xué)習(xí)新的專業(yè)知識,不斷提高自身的素質(zhì),這樣才能更好地完成課堂教學(xué)任務(wù),真正地盡到傳道、授業(yè)、解惑的職責(zé)。作為中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)課程的教師,應(yīng)該在深入學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)學(xué)知識的同時,系統(tǒng)學(xué)習(xí)護理學(xué)基礎(chǔ)知識和常見臨床操作技術(shù),為更好地完成課堂教學(xué)任務(wù)打下堅實的基礎(chǔ)。同時,作為一名教師應(yīng)做好以下幾方面,不斷提高教學(xué)質(zhì)量。
首先,明確教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)目標(biāo)要明確、具體、全面。因此,在備課時,每課時應(yīng)制定明確的教學(xué)目標(biāo)。在課堂開始時,要把本節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)明確告訴學(xué)生,使他們了解在本節(jié)課要掌握什么內(nèi)容。這樣學(xué)生心中有數(shù),學(xué)習(xí)目標(biāo)明確,學(xué)習(xí)的主動性、積極性就會得到很大程度的提升,在有限的時間內(nèi)可掌握更多的內(nèi)容[1]。其次,豐富教學(xué)方法。豐富的教學(xué)手段是一名教師要掌握的基本技能。教師的課堂授課水平對一節(jié)課的教學(xué)質(zhì)量有著重要的影響。教師可以采用啟發(fā)式教學(xué)方法,在課堂上提出問題,引導(dǎo)學(xué)生去主動學(xué)習(xí);然后再對問題的難點、重點進行詳細(xì)的解答,這樣不但有利于學(xué)生掌握一些基本知識,而且可以培養(yǎng)學(xué)生思考問題、解決問題的能力。另外,明確基本概念。中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)基本概念多,容易混淆,在課堂授課時可以結(jié)合實際病例深入淺出地做好這些基本概念的講解工作,使學(xué)生更加準(zhǔn)確地掌握這些基本內(nèi)容,為今后的學(xué)習(xí)打下牢固的基礎(chǔ)。
培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動性中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)是一門中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科,是高等醫(yī)學(xué)護理學(xué)專業(yè)的必修課。其理論性強、基本概念繁多、內(nèi)容抽象,初學(xué)者往往難以理解和掌握,容易喪失學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)改革中,要激發(fā)和提升學(xué)生的主動學(xué)習(xí)意識,培養(yǎng)其獨立思考問題、解決問題的能力;增強實踐教學(xué)內(nèi)容,提高學(xué)生動手操作的能力,以培養(yǎng)出更多合格、優(yōu)秀的臨床護理人才。首先,要培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自信心,突出中醫(yī)護理的特色。中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)改革的首要任務(wù)就是“理論結(jié)合實踐,教與學(xué)并重”,通過理論聯(lián)系實際,增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生真正融入到學(xué)習(xí)中來。比如說在講授放血療法等基本操作方法的時候,可以事先選擇好適宜此方法的學(xué)生為演示對象,進行現(xiàn)場講解并演示,把此操作的要點講明,亦可讓學(xué)生自己動手進行操作。其次,要以中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)為支點,系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)等各學(xué)科知識,為學(xué)生打下牢固的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。另外,要注重對基本理論、基本知識、基本技能的學(xué)習(xí)。中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)的特點之一就是理論抽象、枯燥,適合運用多媒體輔助教學(xué)。
對于一些學(xué)生難以理解的抽象內(nèi)容,如中醫(yī)護理學(xué)的一些基本操作,比如艾灸、拔罐、針刺、刮痧等內(nèi)容,可采用多媒體視頻教學(xué)的方式,通過觀看視頻,使學(xué)生有直觀、生動的感性認(rèn)識,從而加深對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解。中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)作為護理學(xué)專業(yè)開設(shè)的一門基礎(chǔ)學(xué)科,在理論聯(lián)系臨床的過程中起到了重要的作用。在本課程的教學(xué)改革中,要通過學(xué)校、教師和學(xué)生三方面的努力,來不斷提高課堂教學(xué)質(zhì)量,為后期的臨床各學(xué)科學(xué)習(xí)和實踐打下堅實的基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)護理 社區(qū)護理 發(fā)展目標(biāo)
西方國家最早提出了社區(qū)護理的概念。在1978年，世界衛(wèi)生組織明確給出了社區(qū)護理的定義，它是為社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)的，具有“可接近的、可接受的、可負(fù)擔(dān)得起的”等性質(zhì)。社區(qū)護理通過強調(diào)疾病的預(yù)防和護理，來達到促進健康和維護健康的目的。由于是西方國家提出的社區(qū)護理的理念，所以我國在借鑒社區(qū)護理方法的同時，還應(yīng)注意結(jié)合我國國情，將其加以改善，構(gòu)建既具有中國特色的社區(qū)護理模式，同時還要滿足社區(qū)健康需求偶的原則。西方醫(yī)學(xué)雖然比中醫(yī)理論先進，但是卻無法與中醫(yī)悠久的歷史相媲美。在某些方面，中醫(yī)療法中有很多博大精深的理論可以運用到社區(qū)護理之中。
一、中醫(yī)護理的發(fā)展前景：
中醫(yī)的護理方法有：辯證施護、預(yù)防保健和養(yǎng)生康復(fù)，并且是以中醫(yī)的基本理論作為指導(dǎo)。中醫(yī)護理歷史悠久，以傳統(tǒng)的文化為基礎(chǔ)，滲透了十分豐富的文化底蘊，因而能夠被視為傳統(tǒng)中醫(yī)藥體系中的核心組成部分。中醫(yī)護理體系涉及內(nèi)容廣泛，所以能夠根據(jù)不同的服務(wù)對象，調(diào)動整個護理體系中的相應(yīng)服務(wù)社區(qū)的方法，并且完成其行使的服務(wù)功能。在社區(qū)開展預(yù)防保健、康復(fù)護理、疾病護理等社區(qū)服務(wù)功能，中醫(yī)體系具有得天獨厚的優(yōu)勢，特別是其簡、便、驗、廉等技術(shù)符合、低成本、高效率和低收入的要求，受到廣大社區(qū)居民的青睞，因而可以預(yù)示其應(yīng)用前景的廣泛性。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件明確指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢”。
二、中醫(yī)護理的發(fā)展目標(biāo)
我國作為發(fā)展中國家，老年化社會逐漸形成，經(jīng)濟實際發(fā)展與醫(yī)療資源的分配存在著不均衡的現(xiàn)象。中醫(yī)護理以其優(yōu)質(zhì)、簡潔、顯效的特點，不僅豐富了家庭護理的內(nèi)涵，同時更確立了其在家庭護理中起著獨一無二的利用價值。與此同時，將西醫(yī)療法融入到中醫(yī)理論中的“治標(biāo)和治本”的理論中去，通過中西醫(yī)療的相輔相成，使中醫(yī)護理更充分地發(fā)揮其作用。
社區(qū)護理的目標(biāo)是為社區(qū)民眾提供服務(wù)，來促進他們的健康、預(yù)防疾病和穩(wěn)定病情等，社區(qū)護理的這一目標(biāo)與中醫(yī)護理的理論是一樣的。中醫(yī)護理的預(yù)防觀帶著中華傳統(tǒng)文化，突出了增強體質(zhì)為核心的防病健身思想，通過外界的自然變化適時調(diào)整自身的狀態(tài)，促進自身的抗病能力，達到機體的協(xié)調(diào)，實現(xiàn)中醫(yī)護理養(yǎng)生。將中醫(yī)護理與社區(qū)護理有機結(jié)合起來，在社區(qū)健康教育中結(jié)合現(xiàn)代護理的健康教育理論和中醫(yī)護理知識技術(shù)，實現(xiàn)現(xiàn)代護理和中醫(yī)護理的相互滲透和融通。中醫(yī)環(huán)境中護理養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)節(jié)、保健運動等，如果運用得當(dāng)，可以與社區(qū)護理健康教育進行完美融合，為社區(qū)居民的健康養(yǎng)生帶來很大的益處，推廣我國社區(qū)服務(wù)前進的步伐。
由此可見，社區(qū)的現(xiàn)代護理充分體現(xiàn)出中醫(yī)護理的整體觀以及其預(yù)防觀，這是中國特色的社區(qū)護理體系建成的理論基礎(chǔ)。
三、中醫(yī)護理在社區(qū)護理工作中的優(yōu)勢和功能
中醫(yī)護理體系包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、飲食調(diào)護、養(yǎng)生保健、護理技術(shù)、情志護理。中醫(yī)護理在理論知識和護理技術(shù)方面自成一體，在人們?nèi)粘Ｗo理康復(fù)保健等方面有其獨到的優(yōu)勢，它能夠滿足不同人群護理的多樣性。作為以中華傳統(tǒng)文化為背景的中醫(yī)護理在其發(fā)展的過程中，很多的護理理論只是都為大眾所知，一些養(yǎng)生保健的運動也越來越被大家所認(rèn)可。通過這些可以看在我國中醫(yī)護理具有很好的民眾基礎(chǔ)，人們更容易認(rèn)可和接收，有利于中醫(yī)護理在我國社區(qū)服務(wù)中的開展。另外，由于廉、簡、便、驗、效等特點，中醫(yī)護理技術(shù)在我國經(jīng)濟發(fā)展相對薄弱地區(qū)的開展占據(jù)了很大的優(yōu)勢。
中醫(yī)護理對于不同的人群展開的側(cè)重點不同，主要說明如下：于健康人而言，護理主要的作用是保健；對于傷愈、傷殘人士而言，則主要是起康復(fù)作用；對于急慢性病人，中醫(yī)護理主要做的就是殘病護理。這樣，根據(jù)人們不同的需求，結(jié)合中醫(yī)護理的理論知識，可以針對具體的情況，實現(xiàn)最佳的護理效果。
四、關(guān)于現(xiàn)階段的中醫(yī)護理開展情況大力開展的意義
相比于發(fā)達國家，社區(qū)服務(wù)在我國的起步比較晚，現(xiàn)在還處于社區(qū)服務(wù)的初級階段。我國目前只有在部分的大城市中存在較為完善的社區(qū)護理服務(wù)的組織，而且主要的還是以供藥和治療為主，是對在醫(yī)院護理治療的一個補充。但是比較重要的如健康教育、健康咨詢和行為干預(yù)等方面的工作卻很少開展。中醫(yī)護理開展的廣泛程度還不夠，也沒能夠很好地為不同特點和需求的居民提供個性化的服務(wù)。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.343
作為一名中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的護理工作者，首先要了解中醫(yī)護理發(fā)展簡史，學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)護理哲學(xué)知識、基礎(chǔ)理論以及中醫(yī)在數(shù)千年的臨床實踐中，積累的診治疾病和護養(yǎng)患者的經(jīng)驗，關(guān)心體貼患者，把患者的需求當(dāng)成自己的需求，制定出科學(xué)合理的中醫(yī)護理計劃，有效地運用護理程序，才能做好中醫(yī)護理方案的實施。因此，要做好以下幾方面工作。
作為一名中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的護理工作者，首先要了解中醫(yī)護理發(fā)展簡史，學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)護理哲學(xué)知識、基礎(chǔ)理論以及中醫(yī)在數(shù)千年的臨床實踐中，積累的診治疾病和護養(yǎng)患者的經(jīng)驗，關(guān)心體貼患者，把患者的需求當(dāng)成自己的需求，制定出科學(xué)合理的中醫(yī)護理計劃，有效地運用護理程序，才能做好中醫(yī)護理方案的實施。因此，要做好以下幾方面工作。
做好中醫(yī)護理評估
做好中醫(yī)護理評估
中醫(yī)護理的評估方法須在掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上，通過“望、聞、問、切”的手段，收集與病因、病位、病性有關(guān)的資料，了解患者所需，為辨證施護提供依據(jù)。例如：患者表現(xiàn)神昏煩躁、面色紅赤、惡熱喜冷，小便短赤、大便燥結(jié)、舌尖紅、苔黃、脈數(shù)，則屬熱證，病位在心；表現(xiàn)納呆腹脹、面色蒼白、惡寒喜熱、口淡不渴、手足厥冷、小便清長、大便溏薄、舌淡苔白，則屬寒證，病位在脾胃；精神萎靡不振、聲低氣短息微、腰痛喜按，屬虛證，病位在腎；聲高氣壯息粗，腹痛劇烈拒按，舌苔厚膩，脈實有力屬實證，病位在大腸。同時，要了解發(fā)病原因是與感受“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”之邪有關(guān)，還是因“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”過度，或由于飲食、勞倦、外傷所致。因而要求護理人員對患者的臨床表現(xiàn)能運用中醫(yī)理論正確判斷。在臨床實踐中加強與患者的溝通，提高觀察能力，不斷積累經(jīng)驗，才能真正掌握具有中醫(yī)特色的評估技能。
中醫(yī)護理的評估方法須在掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上，通過“望、聞、問、切”的手段，收集與病因、病位、病性有關(guān)的資料，了解患者所需，為辨證施護提供依據(jù)。例如：患者表現(xiàn)神昏煩躁、面色紅赤、惡熱喜冷，小便短赤、大便燥結(jié)、舌尖紅、苔黃、脈數(shù)，則屬熱證，病位在心；表現(xiàn)納呆腹脹、面色蒼白、惡寒喜熱、口淡不渴、手足厥冷、小便清長、大便溏薄、舌淡苔白，則屬寒證，病位在脾胃；精神萎靡不振、聲低氣短息微、腰痛喜按，屬虛證，病位在腎；聲高氣壯息粗，腹痛劇烈拒按，舌苔厚膩，脈實有力屬實證，病位在大腸。同時，要了解發(fā)病原因是與感受“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”之邪有關(guān)，還是因“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”過度，或由于飲食、勞倦、外傷所致。因而要求護理人員對患者的臨床表現(xiàn)能運用中醫(yī)理論正確判斷。在臨床實踐中加強與患者的溝通，提高觀察能力，不斷積累經(jīng)驗，才能真正掌握具有中醫(yī)特色的評估技能。
掌握中醫(yī)護理診斷
掌握中醫(yī)護理診斷
護理診斷是對護理對象生理、心理、社會文化及精神、情志方面現(xiàn)存或潛在的健康問題反應(yīng)的一種臨床判斷。其診斷范圍必須在護理職責(zé)范圍內(nèi)能解決或緩解的問題。例如：自理能力缺陷與肢體偏癱有關(guān)；知識缺乏與缺乏對本病的認(rèn)識有關(guān)等。但某些護理診斷是從中醫(yī)護理評估中產(chǎn)生的，其健康問題和相關(guān)因素是應(yīng)用中醫(yī)辨證分析作依據(jù)的，描述中可采用中醫(yī)理論或增加中醫(yī)辨證的相關(guān)因素，以更全面、細(xì)致地反映患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題。例如：關(guān)于營養(yǎng)代謝方面的，可以提出：辛涼解表飲食的需要與外感風(fēng)熱有關(guān)。以此類推，可根據(jù)患者的證候提出各種飲食的需要。如：滋陰飲食的需要與肝腎陰虛有關(guān)，從而提供有針對性的飲食指導(dǎo)――進食枸杞子、百合、黨參、麥冬等；又如：便秘與胃腸積熱有關(guān)；或與氣虛傳導(dǎo)無力有關(guān)；與飲食不節(jié)、過食辛辣有關(guān)等，以采取更有針對性的措施解決便秘問題，如指導(dǎo)患者飲食不宜過于辛辣、每天適當(dāng)活動，可做揉腹運動等。關(guān)于體溫方面，可提出：壯熱(體溫過高)、惡寒發(fā)熱、寒熱往來、但熱不寒、但寒不熱、畏寒肢冷等，其臨床依據(jù)、相關(guān)因素各不相同，護理措施也完全不同，關(guān)于睡眠方面，可提出不寐、多夢易醒、入睡困難、早醒等，其相關(guān)因素中的病理因素除西醫(yī)提出的以外，可增加肝火擾心、氣血不足、心神失養(yǎng)；痰熱擾心、神不守舍；飲食不節(jié)、胃中不和等，護理措施及健康教育內(nèi)容也可更有針對性。
護理診斷是對護理對象生理、心理、社會文化及精神、情志方面現(xiàn)存或潛在的健康問題反應(yīng)的一種臨床判斷。其診斷范圍必須在護理職責(zé)范圍內(nèi)能解決或緩解的問題。例如：自理能力缺陷與肢體偏癱有關(guān)；知識缺乏與缺乏對本病的認(rèn)識有關(guān)等。但某些護理診斷是從中醫(yī)護理評估中產(chǎn)生的，其健康問題和相關(guān)因素是應(yīng)用中醫(yī)辨證分析作依據(jù)的，描述中可采用中醫(yī)理論或增加中醫(yī)辨證的相關(guān)因素，以更全面、細(xì)致地反映患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題。例如：關(guān)于營養(yǎng)代謝方面的，可以提出：辛涼解表飲食的需要與外感風(fēng)熱有關(guān)。以此類推，可根據(jù)患者的證候提出各種飲食的需要。如：滋陰飲食的需要與肝腎陰虛有關(guān)，從而提供有針對性的飲食指導(dǎo)――進食枸杞子、百合、黨參、麥冬等；又如：便秘與胃腸積熱有關(guān)；或與氣虛傳導(dǎo)無力有關(guān)；與飲食不節(jié)、過食辛辣有關(guān)等，以采取更有針對性的措施解決便秘問題，如指導(dǎo)患者飲食不宜過于辛辣、每天適當(dāng)活動，可做揉腹運動等。關(guān)于體溫方面，可提出：壯熱(體溫過高)、惡寒發(fā)熱、寒熱往來、但熱不寒、但寒不熱、畏寒肢冷等，其臨床依據(jù)、相關(guān)因素各不相同，護理措施也完全不同，關(guān)于睡眠方面，可提出不寐、多夢易醒、入睡困難、早醒等，其相關(guān)因素中的病理因素除西醫(yī)提出的以外，可增加肝火擾心、氣血不足、心神失養(yǎng)；痰熱擾心、神不守舍；飲食不節(jié)、胃中不和等，護理措施及健康教育內(nèi)容也可更有針對性。
制定中醫(yī)護理措施及健康教育計劃
制定中醫(yī)護理措施及健康教育計劃
在制定護理措施及健康教育計劃時，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)護理的優(yōu)勢，開展辨證施護，應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)，才能使護理對象獲得真正具有中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護理。舉例：護理診斷：體溫升高(惡寒發(fā)熱)與外感風(fēng)寒有關(guān)；健康教育：①向患者講解外感病須臥床休息的意義。②向患者及家屬宣教解表藥的服法及服藥后的注意事項。③向患者及家屬講解熱退汗后應(yīng)及時擦干汗液或更換汗?jié)褚卤唬乐共∏榧又?。④指?dǎo)患者及家屬調(diào)配飲食。
在制定護理措施及健康教育計劃時，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)護理的優(yōu)勢，開展辨證施護，應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)，才能使護理對象獲得真正具有中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護理。舉例：護理診斷：體溫升高(惡寒發(fā)熱)與外感風(fēng)寒有關(guān)；健康教育：①向患者講解外感病須臥床休息的意義。②向患者及家屬宣教解表藥的服法及服藥后的注意事項。③向患者及家屬講解熱退汗后應(yīng)及時擦干汗液或更換汗?jié)褚卤唬乐共∏榧又?。④指?dǎo)患者及家屬調(diào)配飲食。
搞好中醫(yī)護理評價
搞好中醫(yī)護理評價
在對患者實施一系列措施及健康指導(dǎo)后，需評價患者掌握了多少，為其解決了多少問題，還有哪些問題需要解決以便繼續(xù)采取必要的措施。特別是患者的滿意度和社會對護理工作的評議，對社區(qū)衛(wèi)生護理工作的提高和改進是非常必要和有意義的，所以搞好中醫(yī)護理評價是護理工作中一項主要內(nèi)容。
在對患者實施一系列措施及健康指導(dǎo)后，需評價患者掌握了多少，為其解決了多少問題，還有哪些問題需要解決以便繼續(xù)采取必要的措施。特別是患者的滿意度和社會對護理工作的評議，對社區(qū)衛(wèi)生護理工作的提高和改進是非常必要和有意義的，所以搞好中醫(yī)護理評價是護理工作中一項主要內(nèi)容。
綜上所述，臨床護理工作中將中、西醫(yī)知識有機地結(jié)合在一起，運用豐富的理論知識指導(dǎo)患者的飲食、起居、治療，能使疾病的“三分治、七分養(yǎng)”得到很好的印證，更加樹立了醫(yī)院的中醫(yī)特色，這需要護理人員在實際工作中不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)和實踐。
