發(fā)布時間：2023-07-20 16:25:16
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療設(shè)備市場調(diào)研樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 醫(yī)院 固定資產(chǎn) 管理
一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理特點及現(xiàn)狀
醫(yī)院肩負著全民健康衛(wèi)生事業(yè)的特殊使命，因其行業(yè)的特殊性，較其他一般性企業(yè)相比，它的固定資產(chǎn)種類多，單價高，需求量大。一些大型器械和設(shè)備，相對分散的使用在各個科室，管理上跨度較大，導(dǎo)致管理效率較低，有些專業(yè)儀器對操作人員有較高的技術(shù)要求。某種程度上來說，固定資產(chǎn)的數(shù)量和質(zhì)量反映的是一個醫(yī)院的整體經(jīng)濟實力，影響著醫(yī)院的等級評定，標(biāo)志著醫(yī)院的行業(yè)規(guī)模。醫(yī)療設(shè)備科技含量高，醫(yī)院采購高科技的設(shè)備，常常因為操作人員沒有接受相關(guān)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，或者僅僅是因為操作者個人操作不習(xí)慣，導(dǎo)致新設(shè)備閑置不用或者使用率不高。醫(yī)療設(shè)備不斷更新?lián)Q代，采購的器械等往往還沒有被熟悉和使用，就已經(jīng)被淘汰了。在固定資產(chǎn)的采購環(huán)節(jié)，缺乏周密的市場調(diào)研，日常使用和維護環(huán)節(jié)，沒有系統(tǒng)的管理。一部分設(shè)備由于科技不斷更新，體積小，便于攜帶和易流動性的優(yōu)點往往導(dǎo)致了設(shè)備丟失，給管理上造成不必要的損失；另一部分大型醫(yī)療器械，通常由多個科室部門或者班組人員交替使用，換班交接或者使用時，缺乏專人管理，個別管理人員缺少的專業(yè)知識，交接手續(xù)草草了事，導(dǎo)致管理效率的低下；一些已經(jīng)廢舊的設(shè)備在處置報廢時更是沒有具體的處理制度，或者未按制度實施，導(dǎo)致財產(chǎn)的流失；一些醫(yī)療設(shè)備對專業(yè)技術(shù)要求高，使用和維護都需要專人參與，往往是用的人不管，管的人不用，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備的使用與管理維護不一致，各環(huán)節(jié)的不對稱性，增加的管理工作的難度。
二、針對加強固定資產(chǎn)管理所采取的措施
（一）加強固定資產(chǎn)管理意識
2011年實施的新會計準(zhǔn)則新制定了許多固定資產(chǎn)管理方面的具體管理細則，這些制度在醫(yī)院具體實施固定資產(chǎn)管理工作中提供了較好的政策指引和職業(yè)規(guī)范，對改善工作現(xiàn)狀，提高管理的效率起了很好的促進和推動作用。新醫(yī)改背景下，醫(yī)院更多的參與市場經(jīng)濟，固定資產(chǎn)管理直接影響著醫(yī)院成本核算和經(jīng)營利潤，做好固定資產(chǎn)管理工作是首要任務(wù)。首先上級領(lǐng)導(dǎo)單位給予相關(guān)工作的支持和重視，從戰(zhàn)略上樹立固定資產(chǎn)管理的重要地位與作用，組織各級醫(yī)院固定資產(chǎn)的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)者參與培訓(xùn)。其次，鼓勵醫(yī)院同行業(yè)間固定資產(chǎn)的具體工作者橫向交流，學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理模式和方法，借鑒成功經(jīng)驗。同時，醫(yī)院自身也要將固定資產(chǎn)管理理念和經(jīng)驗方法在在醫(yī)院內(nèi)部各科室推廣普及，實現(xiàn)醫(yī)院非財務(wù)人員與財務(wù)人員的全員參與。根據(jù)不同固定資產(chǎn)的性質(zhì)，依據(jù)相關(guān)文件的規(guī)定，進行分類管理，形成系統(tǒng)化的固定資產(chǎn)管理體系，將固定資產(chǎn)管理納入到醫(yī)院整體管理體系中，完善內(nèi)部管理流程。
（二）健全固定資產(chǎn)管理制度
固定資產(chǎn)的管理是一項非常繁雜的工作，在采購、領(lǐng)用、保養(yǎng)、處置各環(huán)節(jié)都要有嚴格的制度和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。
1.固定資產(chǎn)采購時，執(zhí)行先申請經(jīng)批準(zhǔn)后購置的采購流程。固定資產(chǎn)特別是先進的醫(yī)療設(shè)備占有量通常是衡量一個醫(yī)院醫(yī)療水平的重要指標(biāo)，醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院的生產(chǎn)資料，是醫(yī)院日常工作的必要設(shè)施，在采購環(huán)節(jié)，需要較大資金使用量。固定資產(chǎn)特別是大型的醫(yī)用設(shè)備和器械在采購前，要從醫(yī)院實際需要和資金實力出發(fā)，進行充分的內(nèi)部必要性核實和外部市場調(diào)研，嚴格按照采購計劃進行購置，必要時按照政府采購的相關(guān)規(guī)定采取公開招標(biāo)的方式，使采購更透明；引進價格昂貴的醫(yī)療設(shè)備時，充分考慮當(dāng)?shù)鼐用窬歪t(yī)能力，絕不盲目采購。管理者要加強采購工作的重視力度，對采購的渠道，價格、質(zhì)量等方面進行嚴格監(jiān)督，避免超標(biāo)準(zhǔn)采購。
2.固定資產(chǎn)的領(lǐng)用時實行簽字制度。使用過程中，派專人對其所屬的固定資產(chǎn)進行管理，保證在每個時間段每項固定資產(chǎn)都有相關(guān)責(zé)任人負責(zé)。安排專業(yè)人員對設(shè)備進行定期保養(yǎng)，日常使用中，要愛護設(shè)備，精心使用，熟悉專業(yè)的操作流程，減少由于操作失誤給設(shè)備造成的不必要的損壞。主管部門定期對固定資產(chǎn)進行全面盤查，隨時掌握醫(yī)院固定資產(chǎn)的動態(tài)，保證賬賬、賬實相符。
3.處置，不得私自處理。對于報廢固定資產(chǎn)，查明報廢原因，經(jīng)上級部門核實，按規(guī)定申請批準(zhǔn)進行清理，及時上繳處置收入，財務(wù)部同時進行報廢和銷賬的賬務(wù)處理工作。
（三）構(gòu)建現(xiàn)代化的信息管理系統(tǒng)
醫(yī)院的固定資產(chǎn)由于品種多，數(shù)量大，專業(yè)性強，需要及時性等一系列特點，導(dǎo)致管理工作相對復(fù)雜，管理起來難度較高。利用現(xiàn)代化的計算機操作平臺，依托互聯(lián)網(wǎng)的科技優(yōu)勢和強大的信息技術(shù)支持，運用網(wǎng)絡(luò)化、信息化的管理模式，引進先進的財務(wù)系統(tǒng)對固定資產(chǎn)管理進行全方位立體、實時動態(tài)的管理，可以有效的提高固定資產(chǎn)使用效率和使用價值，管理上節(jié)省人力成本，服務(wù)上節(jié)約就醫(yī)者寶貴的就醫(yī)時間，提高醫(yī)務(wù)工作的工作效率和服務(wù)質(zhì)量，受益全民。
三、結(jié)束語
醫(yī)院固定資產(chǎn)的科學(xué)有效管理對醫(yī)院的整體經(jīng)濟效益穩(wěn)步提升起著關(guān)鍵性的作用，推動著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)良好的向前發(fā)展，關(guān)系著我國公民的切身利益。新醫(yī)改背景下，醫(yī)院認真做好固定資產(chǎn)管理工作十分重要。實踐工作中采用現(xiàn)代化管理模式、高技術(shù)技術(shù)手段，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的利用率構(gòu)建完善的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)體系框架，落實資產(chǎn)管理工作的具體細節(jié)職責(zé)，充分挖掘固定資產(chǎn)的內(nèi)在價值，提高固定資產(chǎn)管理的質(zhì)量和效率。為整個醫(yī)院的經(jīng)營管理奠定良好的基礎(chǔ)，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，徹底解決“就醫(yī)難，看病貴”的百姓難題，也是新醫(yī)改的出發(fā)點與歸宿。
參考文獻
摘 要：隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步與發(fā)展，檢驗、診斷及治療類醫(yī)療設(shè)備的研制與開發(fā)也在不斷進步。醫(yī)院擁有的大型醫(yī)療設(shè)備數(shù)量與先進性在一定程度上客觀反映了醫(yī)院的醫(yī)療水平。大型醫(yī)療設(shè)備的正常運行是醫(yī)院高效運行的基礎(chǔ)，可保證臨床工作正常開展、促進醫(yī)院科研水平提升。目前，大部分醫(yī)院對于大型醫(yī)療設(shè)備的管理和維護措施相對滯后。該文圍繞大型醫(yī)療設(shè)備管理和維護的現(xiàn)狀展開，分析目前存在的問題，并提出切實可行的解決方案，供廣大醫(yī)院管理人員進行探討和借鑒。關(guān)鍵詞：醫(yī)院 大型醫(yī)療設(shè)備 管理 維護目前，醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量不斷增加，為醫(yī)療和科研工作的發(fā)展提供了保障，但如何確保此類設(shè)備的正常運行，對醫(yī)院管理者和設(shè)備管理部門提出了更高的要求。大型醫(yī)療設(shè)備長期高負荷運行，同時缺少合理的管理和維護措施，易導(dǎo)致故障頻發(fā)，直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。本文圍繞大型醫(yī)療設(shè)備管理和維護的現(xiàn)狀展開，分析目前存在的問題，并提出切實可行的解決方案，以期減少醫(yī)院在設(shè)備維護方面的財力消耗，保證醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。
1 大型醫(yī)療設(shè)備管理和維護現(xiàn)狀1.1 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理制度的合理性有待商榷(1）目前，大部分醫(yī)院對于醫(yī)療設(shè)備的管理制度仍停留在重采購、輕管理、輕維護的模式中，在對預(yù)算中的設(shè)備進行采購論證時，重點關(guān)注其功能、性能及價格，對于設(shè)備運行后的維護、維修服務(wù)內(nèi)容和條款不重視，導(dǎo)致設(shè)備在需要維護和維修時，醫(yī)院沒有足夠的話語權(quán)。（2）設(shè)備投入運行后，缺少相應(yīng)的管理制度對設(shè)備使用人員和工程師的日常巡檢和維護工作進行約束，設(shè)備通常處于長時間、高負荷的運行中，導(dǎo)致設(shè)備在發(fā)生故障后被動維修，降低了設(shè)備的使用效率，增加了醫(yī)院的運行成本。（3）管理和維護制度對于工程師的工作分配缺少合理性，目前大部分醫(yī)院仍以區(qū)域劃分工程師的工作范圍，但隨著醫(yī)療設(shè)備的種類不斷增加和細化，各類設(shè)備的工作原理千差萬別，日常維護、維修的方式方法也大不相同，以區(qū)域劃分工程師的工作范圍大大降低了工程師的工作效率，不利于保證設(shè)備良好的工作狀態(tài)。1.2 醫(yī)院管理者對于醫(yī)院自主維修力量的提升不夠重視(1）醫(yī)院從事設(shè)備維修的工程師人數(shù)過少：一家具有一定規(guī)模的三級甲等醫(yī)院，配備加速器、CT、磁共振、各種X線機等大型醫(yī)療設(shè)備數(shù)十臺，各種檢驗、生化類醫(yī)療設(shè)備數(shù)百臺，還有數(shù)以千計的監(jiān)護儀、輸液泵等小型常規(guī)醫(yī)療設(shè)備，但從事設(shè)備維護和維修的工程師往往只有十幾人，甚至不超過十人，完全不足以保障全院醫(yī)療設(shè)備的管理、維護、維修工作的正常開展。（2）工程師在工作中，少有機會進行進一步的學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)：醫(yī)學(xué)工程部門一直被列為后勤保障部門，管理創(chuàng)新能力弱，主動服務(wù)意識不高，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)工程部門的科室地位旁落，管理話語權(quán)減弱[1]，因此，醫(yī)院管理者往往容易忽視對設(shè)備維修工程師的培訓(xùn)工作，導(dǎo)致醫(yī)院自主維修水平停滯不前，無法適應(yīng)醫(yī)療設(shè)備快速發(fā)展的趨勢。（3）對設(shè)備維修工程師缺少合理的獎懲、績效機制：大部分設(shè)備維修工程師的薪資與其所承擔(dān)的工作不對等，承擔(dān)更多的管理或維護任務(wù)無法在工程師的業(yè)務(wù)收入上有所體現(xiàn)，這也使不少工程師對工作存在消極情緒，不利于設(shè)備管理、維護工作的高效開展。1.3 國外廠家在大型醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域的行業(yè)壟斷和技術(shù)封鎖加重例如，在各大進口廠家的大型放射類醫(yī)療設(shè)備的維修過程中，需要廠家工程師的賬號密碼登錄，再進行“密碼狗”的身份認證后方可進入設(shè)備的維修模式，進而查看設(shè)備的詳細報錯信息及故障代碼。這種維修模式使院方工程師難以在第一時間了解設(shè)備故障的具體情況，報修后只能被動等待，客觀上延長了設(shè)備的故障時間，也不利于醫(yī)院工程師維修技術(shù)的提升。另外，隨著技術(shù)的進步，現(xiàn)今大型醫(yī)療設(shè)備的集成化程度不斷提高，在設(shè)備維修過程中，確認設(shè)備的具體故障后，廠家多以整體配件的更換代替?zhèn)鹘y(tǒng)意義的維修。例如，在某院某品牌CT的維修過程中，判斷故障為檢查床的升降電機皮帶斷裂，廠家提出的維修方案為整體更換升降電機，且舊件需由廠家收回，報價數(shù)萬元，但若能對皮帶單體進行替換，即使使用原廠配件，節(jié)省的維修費用也是相當(dāng)可觀的。舊件收回也使醫(yī)院工程師無法自主準(zhǔn)備配件，若再次出現(xiàn)相同故障，仍然只能以高昂的維修費整體更換原廠配件。1.4 大型醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)實力不足目前，我國醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，產(chǎn)量也已躍居世界前列，但整體技術(shù)水平偏低[2]。我國醫(yī)療設(shè)備的專利申請方面，表現(xiàn)出技術(shù)創(chuàng)新較為活躍，但科技含量較低的特點。而絕大部分的大型醫(yī)療設(shè)備，特別是大型放射、放療類醫(yī)療設(shè)備，基本依靠國外公司的研發(fā)和制造。核心技術(shù)的缺失和制造工藝的落后使得自主維修進口大型醫(yī)療設(shè)備困難重重。因此，我國在保持中低端醫(yī)療設(shè)備發(fā)展水平的同時，應(yīng)進一步致力于大型醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)探索和創(chuàng)新，擺脫對進口醫(yī)療設(shè)備的依賴，謀求高端醫(yī)療設(shè)備的全程自主化研發(fā)和生產(chǎn)。醫(yī)療設(shè)備研發(fā)和制造水平的提升，將從根本上提高行業(yè)水準(zhǔn)，帶動醫(yī)療設(shè)備管理和維護質(zhì)量的高速發(fā)展。
2 對策與措施2.1 完善醫(yī)療設(shè)備管理制度(1）在進行采購論證時，采購人員應(yīng)對擬采購設(shè)備進行充分的市場調(diào)研，對設(shè)備的各項參數(shù)和指標(biāo)嚴格把控；同時，應(yīng)讓維修工程師參與到設(shè)備調(diào)研中，對設(shè)備的運行和維護成本進行核算，提出合理化意見和建議，使制定的大型醫(yī)療設(shè)備管理和維護方案針對性更強，進而降低大型醫(yī)療設(shè)備的運行和維護支出[3]。（2）根據(jù)醫(yī)療設(shè)備類型合理劃分工程師日常的維護、維修工作，尤其是各種大型醫(yī)療設(shè)備要有專職工程師負責(zé)；相同、相似類型的醫(yī)療設(shè)備工作原理相近，進行日常巡檢和故障排查時可觸類旁通，工程師專注于同類型設(shè)備的維護和維修，有利于提高工作效率，降低設(shè)備故障率。（3）轉(zhuǎn)變設(shè)備管理模式，制度上強化大型醫(yī)療設(shè)備日常巡檢和預(yù)防性維護工作，配合合理的獎懲機制，保證制度的執(zhí)行力度；設(shè)備故障后的被動維修難以避免，但更需要主動對設(shè)備的工作狀態(tài)進行觀察、記錄，通過預(yù)防性維護減少故障的發(fā)生。例如，某院某臺血管造影機，由于長期在手術(shù)室使用，手術(shù)服和病員服常有棉纖維脫落，導(dǎo)致設(shè)備計算機散熱口堵塞，計算機多次在術(shù)中出現(xiàn)過熱保護、死機現(xiàn)象，致使手術(shù)中斷，影響醫(yī)療質(zhì)量，帶來醫(yī)療風(fēng)險，針對該情況，工程師每季度在手術(shù)空檔期對該設(shè)備進行預(yù)防性維護，拆卸機箱，清理散熱口和主板，此后近一年內(nèi)，設(shè)備未發(fā)生相同故障。總之，日常巡檢和預(yù)防性維護有利于工程師掌握設(shè)備運行狀態(tài)，將部分故障消除在萌芽階段；此外，配合合理的獎懲機制，一方面可提高工程師的工作積極性，另一方面可保證制度長期有效落實，從而降低設(shè)備的故障率和維修成本。2.2 重視人才隊伍建設(shè)，全面提升自主維修能力(1）增加維修工程師配備，引入專業(yè)能力較強的維修人員：大型醫(yī)療設(shè)備集成化程度高，工作原理復(fù)雜，故障類型多，從零培養(yǎng)一位維修工程師，周期長、收益慢，而引入具有一定工作經(jīng)驗、專業(yè)能力強的維修工程師能在短時間內(nèi)提升維修效率、降低設(shè)備故障率、減少維修成本，同時可以帶動醫(yī)院自主維修力量的提升，有利于促進學(xué)科快速、可持續(xù)發(fā)展。（2）建立健全維修工程師的培訓(xùn)機制：定期組織、開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，將豐富理論知識和提升實踐操作能力相結(jié)合，鼓勵維修工程師與同業(yè)者加強交流；隨著大型醫(yī)療設(shè)備的迅速發(fā)展，新概念、新技術(shù)層出不窮，維修工程師必須不斷學(xué)習(xí)，才可能滿足醫(yī)療設(shè)備維護、維修的要求；在提升維修工程師業(yè)務(wù)能力的同時，逐漸減少對原廠維修的依賴，從根源上降低維修成本[4]，促進醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的良性發(fā)展。（3）加強對醫(yī)療設(shè)備使用人員的管理和培訓(xùn)：一些醫(yī)院不重視對設(shè)備使用人員的培訓(xùn)，也是醫(yī)療設(shè)備不良事件和人為故障發(fā)生率不斷上升的原因之一[5]；醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療設(shè)備使用人員培訓(xùn)制度，定期培訓(xùn)，并對參加培訓(xùn)人員開展考核，確?？己撕细袢藛T才可取得醫(yī)療設(shè)備使用資質(zhì)。2.3 充分利用信息技術(shù)推進醫(yī)療設(shè)備檔案的建立和管理醫(yī)療設(shè)備檔案的建立和實時更新有利于保存重要資料以供后續(xù)查閱[6]，并為醫(yī)療設(shè)備全生命周期的管理提供依據(jù)。尤其是大型醫(yī)療設(shè)備，從采購、裝機到投入使用后的定期保養(yǎng)和故障維修，以單臺設(shè)備為單位建立檔案，可實時追蹤設(shè)備的使用狀態(tài)。目前，醫(yī)院多采用紙質(zhì)材料記錄醫(yī)療設(shè)備檔案，與當(dāng)前信息化發(fā)展趨勢和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的總體目標(biāo)尚有差距。據(jù)了解，現(xiàn)已有多家大型醫(yī)療設(shè)備公司和醫(yī)院信息平臺建設(shè)公司提供醫(yī)療設(shè)備的信息化管理系統(tǒng)，用于錄入、記錄和更新醫(yī)療設(shè)備的各項信息，包括設(shè)備廠家、購置金額和購置時間、使用狀態(tài)、保養(yǎng)和維修記錄等。構(gòu)建完整全面的醫(yī)療設(shè)備信息化檔案，便于管理人員全面掌握醫(yī)療設(shè)備的基本信息和使用狀況，督促工程師按時進行巡查和檢修，保障醫(yī)療設(shè)備的高效利用，降低設(shè)備故障率。2.4 積極探索與第三方維修服務(wù)商的合作，推動市場合理競爭目前，第三方大型醫(yī)療設(shè)備維修商的出現(xiàn)已經(jīng)撼動了原廠維修的穩(wěn)固市場地位。第三方維修服務(wù)商憑借其合理的價格和高效的服務(wù)，贏得了越來越多用戶的青睞[7]。盡管在設(shè)備發(fā)生重大故障時，原廠的維修服務(wù)仍有著不可替代的作用，但第三方維修服務(wù)商足以較好地處置和應(yīng)對大部分常規(guī)維修和日常保養(yǎng)工作。因此，積極探索與第三方維修服務(wù)商的合作，有利于醫(yī)院減少維修開支，推動醫(yī)療設(shè)備維修市場的合理競爭和可持續(xù)發(fā)展。
3 小結(jié)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和科技的進步，推動著大型醫(yī)療設(shè)備的不斷創(chuàng)新和更迭，大型醫(yī)療設(shè)備也為醫(yī)療和科研的進步鋪平了道路。設(shè)備在采購、管理和維護過程中存在著一些問題，針對這些問題，需及時總結(jié)和應(yīng)對，用合理的制度予以約束，建立一支專業(yè)的人才隊伍進行管理和維護，使其高效地服務(wù)于臨床工作，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的雙豐收。參考文獻[1]夏蕾，曹德森，應(yīng)俊.大型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修保障目標(biāo)管理體系建設(shè)與實踐[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2017,32(9):141-144.[2]范德增.我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展機遇與挑戰(zhàn)[J].中國醫(yī)療器械信息，2008,14(2):60-64.[3]徐杰.醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備維修存在的問題及對策[J].醫(yī)療裝備，2018,31(15):79-80.[4]陳嬛，劉珍才，汪興旺.大型醫(yī)療設(shè)備維修管理的思考和探討[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2012,9(2):52-54.[5]魏生峰.大型醫(yī)療設(shè)備維護保養(yǎng)的風(fēng)險與管理[J].中國設(shè)備工程，2020,4(16):56-57.[6]王峰，劉吉東.大型醫(yī)療設(shè)備維修管理工作中存在問題及完善措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020,17(20):21-23.[7]陳成效.大型醫(yī)療設(shè)備維修管理問題探析[J].中國醫(yī)療器械信息，2017,23(5):91-93.
【關(guān)鍵詞】
醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)；常見問題；應(yīng)對策略
醫(yī)療設(shè)備是用于預(yù)防、診斷、治療疾病的特殊商品，大型醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)具有與其他產(chǎn)品招標(biāo)不同的特點，主要是：專業(yè)性強、技術(shù)參數(shù)復(fù)雜、符合要求的投標(biāo)商較少、售后服務(wù)要求高等。如何通過招標(biāo)采購到質(zhì)優(yōu)價廉的產(chǎn)品，需要在以下幾個環(huán)節(jié)加強控制。
1 招標(biāo)需求的確定
招標(biāo)需求的確定必須從以下幾個方面加以考慮：①適用范圍：使用科室對招標(biāo)產(chǎn)品用途的概括性描述，包括用于何種科室，做何檢查甚至是用于哪類特定疾病的診斷等等。②功能要求：用戶對招標(biāo)產(chǎn)品主要應(yīng)達到的功能和產(chǎn)品的技術(shù)檔次的要求。③技術(shù)參數(shù)：對招標(biāo)產(chǎn)品性能指標(biāo)量化性的描述，主要參數(shù)要重點描述并加（*）號標(biāo)注。④基本配置：基本配置是招標(biāo)產(chǎn)品的主要配件，附件的描述。投標(biāo)產(chǎn)品的價格和投標(biāo)產(chǎn)品的配置有著密切的關(guān)系，有了基本配置清單可讓投標(biāo)商明確投標(biāo)產(chǎn)品的主要組成，也使得各投標(biāo)商的投標(biāo)產(chǎn)品具有可比性。
1.1 招標(biāo)需求中常見的問題 ①招標(biāo)需求過于簡單，不能全面反映設(shè)備性能和檔次。②配置不明確，使各投標(biāo)商的投標(biāo)產(chǎn)品沒有可比性。③定性描述過多，使評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)難于掌握。④招標(biāo)需求有限制性條款，包括指定特定的專利、商標(biāo)、品牌、原產(chǎn)地或者供應(yīng)商等。⑤招標(biāo)需求存在傾向性，設(shè)定了特定的技術(shù)指標(biāo)。
1.2 應(yīng)對策略
為避免以上情況的出現(xiàn)，在制定招標(biāo)需求時應(yīng)責(zé)成使用科室對采購設(shè)備的適用范圍、主要功能指標(biāo)、配置要求進行詳細描述。對于大型醫(yī)療設(shè)備必要時可組織紀檢監(jiān)察部門、使用科室、工程技術(shù)部門、采購部門的人員一起做好前期市場調(diào)研，到已有相同機型的醫(yī)院實地考察，了解使用情況和使用效果。也可選擇幾家有代表性的生產(chǎn)廠家提供同檔次產(chǎn)品的技術(shù)參數(shù)作為參考，了解其中的技術(shù)差異。為了體現(xiàn)招標(biāo)的公平、公正，在對各參數(shù)指標(biāo)充分理解的基礎(chǔ)上，盡量以共性的方式表達。在一些無法取得共同點的參數(shù)上，應(yīng)在該參數(shù)前寫上“相當(dāng)于”，使與此參數(shù)相當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品能夠參加投標(biāo)。
2 評標(biāo)程序的控制
評標(biāo)程序一般應(yīng)包括初步評審和詳細評審兩個階段，初步評審一般包括形式評審、資格評審、響應(yīng)性評審；詳細評審是評標(biāo)委員會根據(jù)招標(biāo)文件確定的評標(biāo)方法、因素和標(biāo)準(zhǔn)，對通過初步評審的投標(biāo)文件作進一步的評審比較。評標(biāo)方法和評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)嚴格按照招標(biāo)文件的規(guī)定執(zhí)行，招標(biāo)文件沒有規(guī)定的評標(biāo)方法和評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)不能在評標(biāo)過程中采用。
2.1 評標(biāo)過程中常見的問題 ①對招標(biāo)文件中規(guī)定的評標(biāo)方法和評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)確，隨意增加評標(biāo)因素。②評標(biāo)專家構(gòu)成不合理。醫(yī)療設(shè)備專業(yè)性極強，其他專業(yè)的專家很難對非本專業(yè)的設(shè)備做出客觀的評價。③缺乏便于操作的評標(biāo)表格，使評標(biāo)過程不夠嚴謹。④不能提供充足的評標(biāo)時間，使評標(biāo)匆忙、草率。
2.2 應(yīng)對策略 ①評標(biāo)委員會在評標(biāo)前應(yīng)組織評標(biāo)專家認真研究招標(biāo)文件，至少應(yīng)熟悉和了解招標(biāo)文件中采取的評標(biāo)方法和評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、招標(biāo)項目的范圍和性質(zhì)、主要技術(shù)參數(shù)和商務(wù)條款等。②對評標(biāo)專家?guī)熘械膶＜疫M行專業(yè)分類，盡量在專家?guī)熘谐槿∠嚓P(guān)專業(yè)的專家參加評標(biāo)。③應(yīng)在評標(biāo)前編制供評標(biāo)使用的相應(yīng)表格，由評標(biāo)專家按照評標(biāo)程序使用評標(biāo)表格對投標(biāo)文件逐項進行審核、評比、打分，以便統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，保證評標(biāo)過程的公平、公正。④根據(jù)招標(biāo)設(shè)備的品種、數(shù)量提供充足的評標(biāo)時間，若評標(biāo)工作不能在一個工作日內(nèi)結(jié)束，評標(biāo)委員會還應(yīng)提供必要的食宿，以保證評標(biāo)專家在評標(biāo)過程的封閉管理。
3 防止陷入售后服務(wù)陷阱
招標(biāo)醫(yī)療設(shè)備時一般情況下采購單位對設(shè)備報價關(guān)注較多，而對后期運營的費用關(guān)注較少。殊不知醫(yī)療設(shè)備的維修、維保，耗材、試劑等后期運營的投入往往占有較大的費用。不對后期運營費用加以控制，將損害業(yè)主的利益。
3.1 售后服務(wù)中常見的問題 ①大型醫(yī)療設(shè)備往往僅有幾個跨國公司能夠生產(chǎn)、維修，更有一些公司設(shè)備維修代碼不開放，在維修、維保方面形成壟斷經(jīng)營，使維修、維保費用居高不下。②有些設(shè)備的耗材、試劑不開放，購買設(shè)備后只能使用本廠生產(chǎn)的專用耗材、試劑，從而導(dǎo)致設(shè)備后期運營成本居高不下。
［關(guān)鍵詞］ 大型醫(yī)療設(shè)備； 管理； 問題； 對策
doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 13. 035
［中圖分類號］ R197.38 ［文獻標(biāo)識碼］ A ［文章編號］ 1673 - 0194（2012）13- 0063- 02
大型醫(yī)療設(shè)備是指列入國務(wù)院衛(wèi)生行政部門管理品目的醫(yī)療設(shè)備以及尚未列入管理品目，省級區(qū)域內(nèi)首次配置的單價在500 萬元人民幣以上的醫(yī)療設(shè)備。這些設(shè)備是醫(yī)院正常醫(yī)療、科研、教學(xué)等活動的最重要物質(zhì)基礎(chǔ)之一，是醫(yī)院參與市場競爭，創(chuàng)造良好社會效益和經(jīng)濟效益的重要手段，也是影響醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的重要因素。
因大型醫(yī)療設(shè)備具有科技含量高、投資大、更新周期較長的特點，如何對大型醫(yī)療設(shè)備進行有效的管理，已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重要課題。
1 醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理存在的主要問題
（1） 購置規(guī)劃環(huán)節(jié)缺乏合理有效的論證機制，購置計劃不合理，甚至沒有購置計劃，盲目引進，造成醫(yī)療資源的嚴重浪費。
（2） 設(shè)備使用效率不高。許多醫(yī)院購置大型設(shè)備后，為了盡快收回成本，在未對設(shè)備具有的功能進行深入的研究與開發(fā)，也未對醫(yī)務(wù)人員和工程技術(shù)人員進行培訓(xùn)的情況下，盲目迅速地將設(shè)備投入使用。這必然會使得一些昂貴的設(shè)備由于設(shè)備功能得不到全面開發(fā)而浪費資金，也容易造成重復(fù)購置功能類似或相近的設(shè)備。
（3） 大型醫(yī)療設(shè)備的維護、修理技術(shù)人員匱乏。醫(yī)院在購置了價格昂貴的大型醫(yī)療設(shè)備之后，因缺乏專業(yè)的設(shè)備維護和修理人員，不得不求助于生產(chǎn)廠商和供應(yīng)商，長此以往，必將對廠商產(chǎn)生技術(shù)依賴，提高了設(shè)備使用成本，給醫(yī)院和患者都帶來了巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。
（4） 大型醫(yī)療設(shè)備管理缺乏主動的質(zhì)量控制意識，忽視安全保障措施，對診療效果存在誤差隱患，對患者的健康也存在安全隱患。對于大型醫(yī)療設(shè)備驗收、使用、維護、保養(yǎng)、報廢的全過程，缺乏健全的跟蹤管理制度。
2 加強醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理的對策
2．1 合理制訂大型醫(yī)療設(shè)備購置計劃，作出科學(xué)的購置決策
醫(yī)院應(yīng)建立健全科學(xué)合理的購置制度，建立專門的購置計劃和執(zhí)行部門，積極吸引各組織部門、醫(yī)護人才參與，在購置設(shè)備之前，要充分做好可行性論證，由使用科室負責(zé)人根據(jù)實際需要提出需求，工程技術(shù)人員確定技術(shù)參數(shù)等客觀數(shù)據(jù)，管理人員要進行市場調(diào)研、性價比考證，要綜合考慮醫(yī)院的設(shè)施配備環(huán)境、設(shè)備使用人員的技術(shù)條件、設(shè)備的需求市場，更要做出科學(xué)合理的社會效益和經(jīng)濟效益分析，進而提出合理的購置方案，在專業(yè)的評估小組充分評估論證之后作出科學(xué)的購置決策。購置決策要符合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，要充分衡量醫(yī)療設(shè)備的實用性、經(jīng)濟性和可操作性。
2．2 加大力度提高大型醫(yī)療設(shè)備的使用效率
2．2．1 提高設(shè)備使用者的業(yè)務(wù)水平
具備高素質(zhì)、高水平的專業(yè)人員是配置大型醫(yī)療設(shè)備的一個重要條件，也是充分利用先進設(shè)備，提高診療水平的重要保障。
在設(shè)備投入使用前，醫(yī)院和設(shè)備供應(yīng)商有責(zé)任對設(shè)備的直接使用者進行必要的培訓(xùn)，并不定期地組織學(xué)習(xí)交流和進修，不斷提高他們的業(yè)務(wù)水平，讓操作人員熟練掌握設(shè)備的操作及結(jié)果報告分析。要使具體的操作人員全面了解設(shè)備的結(jié)構(gòu)、原理、性能和正確操作方法，必須對醫(yī)務(wù)人員定期指導(dǎo)，尤其是對新上崗的醫(yī)護人員要重點培訓(xùn)，避免因操作不當(dāng)給診療工作帶來的負面影響和對儀器設(shè)備造成的損害，降低故障率，進而提高設(shè)備的使用效率。
同時醫(yī)院應(yīng)重視對相關(guān)專業(yè)醫(yī)護人員的技能培訓(xùn)。讓更多的專業(yè)人員掌握最新的專業(yè)技術(shù)進展和設(shè)備應(yīng)用領(lǐng)域的最新動態(tài)，讓他們充分利用先進儀器設(shè)備所具有的各項功能，做出正確的診斷。在降低誤診率的同時，大大地提高了這些醫(yī)療設(shè)備的使用效率。
2．2．2 提高設(shè)備維護人員的專業(yè)技術(shù)水平，減少設(shè)備的閑置時間
在購入大型醫(yī)療設(shè)備時，商家除了要對設(shè)備使用者進行技術(shù)培訓(xùn)外，還需要向設(shè)備維護人員介紹有關(guān)設(shè)備的主要工作原理，有關(guān)設(shè)備的日常保養(yǎng)、定期保養(yǎng)和注意事項等。醫(yī)院必須安排維修工程師參加商家的維修工程師培訓(xùn)。一旦機器到貨經(jīng)安裝調(diào)試，驗收合格后即可投入使用，可以盡快取得經(jīng)濟效益，也可以充分利用索賠退貨期和保修期，及時發(fā)現(xiàn)問題，使醫(yī)院免受損失。
2．3 完善設(shè)備質(zhì)控管理機制
2．3．1 建立完備的設(shè)備檔案
大型醫(yī)療設(shè)備的檔案，自申請購置開始，上級批示、招標(biāo)、采購、入院、說明書、維修等目錄都應(yīng)歸檔到同一醫(yī)療設(shè)備的檔案中。可以說，醫(yī)療設(shè)備檔案是醫(yī)療儀器設(shè)備的全部歷史記錄。每份檔案都應(yīng)收集該設(shè)備的全部文件資料。要求客觀、完整、連續(xù)地反映醫(yī)療儀器設(shè)備的產(chǎn)權(quán)變動、物質(zhì)運動和價值運動的全過程。一份完整的醫(yī)療設(shè)備檔案應(yīng)詳細收集記錄以下幾個方面的內(nèi)容。
（1） 采購檔案：包括使用科室的申請報告，醫(yī)療需求、社會效益和經(jīng)濟效益分析論證報告，資金來源計劃，設(shè)備管理委員會討論審批意見，供貨商產(chǎn)品介紹，報價單等。
（2） 商務(wù)資料檔案：包括產(chǎn)品性能、價格、售后服務(wù)、聯(lián)系通訊地址、電話、交貨期及地點、付款方式；訂貨合同、發(fā)票，隨機全部技術(shù)資料（說明書、出廠合格證、線路圖，主機及附件清單；進口設(shè)備還應(yīng)附商檢證明、國家準(zhǔn)批許可證、醫(yī)療器械經(jīng)營許可證、醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證及資料譯文等），設(shè)備安裝、調(diào)試精確度、性能等驗收報告，同時將設(shè)備拍照存檔。
（3） 設(shè)備信息資料檔案：購買時會附帶的各種信息資料，包括操作手冊、維護檢修手冊、光盤、維修附件、維修工具等多種資料。
（4） 設(shè)備維護維修及報廢記錄檔案：包括登記賬、登記卡、操作規(guī)程、三級保養(yǎng)、使用記錄、維修記錄、性能動態(tài)記錄；月記錄，報廢報停設(shè)備應(yīng)有報廢報停申請和工程技術(shù)人員鑒定意見及上級主管部門審核意見和監(jiān)測記錄等。
2．3．2 建立嚴格的使用規(guī)章制度
（1） 建立大型醫(yī)療設(shè)備專管專用、專人責(zé)任制。大型醫(yī)療設(shè)備的管理，要堅持專管專用，專人負責(zé)，設(shè)備專地存放的原則。應(yīng)明確各級機構(gòu)、科室領(lǐng)導(dǎo)和操作者的責(zé)、權(quán)、利，做到領(lǐng)導(dǎo)、科室人員各負其責(zé)。在使用科室配備有責(zé)任心的兼職設(shè)備儀器管理員，要求熟悉設(shè)備性能、操作方法，每臺設(shè)備配備操作規(guī)程，以便正確操作和維護，并及時做好使用和維修保養(yǎng)記錄；在工作中發(fā)現(xiàn)異常及時與專業(yè)技術(shù)人員聯(lián)系進行修理，或采取緊急措施關(guān)機斷電、斷水、斷氣以防擴大損失或意外事故發(fā)生。在維修管理、醫(yī)學(xué)計量和更新報廢等各個環(huán)節(jié)中強化法律意識，加大落實規(guī)章制度的力度。大型醫(yī)療設(shè)備的工作環(huán)境相對于其他設(shè)備要求更高，因工作環(huán)境可能直接影響到診療測試的精度，所以要堅持大型醫(yī)療設(shè)備專地存放，必須滿足設(shè)備對電壓、溫度、濕度的要求，避免因環(huán)境變化導(dǎo)致設(shè)備測試結(jié)果的波動，進而導(dǎo)致臨床病情診斷失誤。
（2） 建立完善的設(shè)備維修和保養(yǎng)制度。 大型醫(yī)療設(shè)備的維修保養(yǎng)要制度化，要建立設(shè)備維修檔案，設(shè)備管理部門要定期到使用科室調(diào)查監(jiān)督保養(yǎng)情況。定期對醫(yī)療設(shè)備進行檢查維修保養(yǎng)，強化維修工程師的責(zé)任意識，做好醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維修，適當(dāng)預(yù)備維修材料，出現(xiàn)故障及時搶修，保證大型醫(yī)療設(shè)備能正常運轉(zhuǎn)。大型醫(yī)療設(shè)備的日常維護和維修要記錄在設(shè)備安裝時配發(fā)的卡片上，詳細記載故障發(fā)生的時間、故障情況、維護維修人員姓名、更換的零部件、費用等內(nèi)容，這樣可以隨時了解設(shè)備的運行情況，并對廠商起到監(jiān)督作用，為以后的設(shè)備維修工作提供參考資料。
2．3．3 加強設(shè)備報廢管理
大型醫(yī)療設(shè)備的報廢工作是醫(yī)療設(shè)備管理的最后環(huán)節(jié)，當(dāng)科室提出報廢申請后，設(shè)備管理部門要組織專家進行技術(shù)鑒定，填寫“固定資產(chǎn)報廢鑒定表”，經(jīng)專家論證，做出設(shè)備嚴重老化、無修復(fù)價值或修護后不能達到臨床應(yīng)用要求、自然淘汰、維修困難、技術(shù)落后、安全性差等結(jié)論，及時向上級主管部門申請報廢。
如果報廢的設(shè)備是放療設(shè)備，務(wù)必請當(dāng)?shù)厥〖膊】刂浦行姆派湓垂芾聿块T作放射源或放射源污染物的放射性檢測。根據(jù)檢測結(jié)果，按照放射源管理部門要求來進行妥善處理，以免發(fā)生放射事故。經(jīng)報廢的放療設(shè)備應(yīng)交由設(shè)備主管部門進行統(tǒng)一處理，及時辦理財務(wù)銷賬手續(xù)。
3 結(jié)束語
約占醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備總資產(chǎn)80％的大型醫(yī)療設(shè)備，對提高醫(yī)療水平，增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益舉足輕重。醫(yī)院管理者需要更加重視大型醫(yī)療設(shè)備的管理工作，及時發(fā)現(xiàn)管理中存在的各種問題，制定合理的對策，讓這些先進的設(shè)備充分發(fā)揮其重要作用，造福于廣大患者。
主要參考文獻
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院；采購管理；問題；對策
中圖分類號：R197.39 文獻標(biāo)識碼： A 文章編號：1001-828X（2015）010-000-01
最近幾年，隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，其涉及的業(yè)務(wù)種類和數(shù)量也在不斷增加，而與之對應(yīng)的倉儲物質(zhì)采購的數(shù)量和種類也在不斷增加。在這種形勢下，怎樣才能在保證臨床物資正常使用的基礎(chǔ)上降低庫存，實現(xiàn)醫(yī)院資金的最大化利用已經(jīng)成為醫(yī)院采購部門研究的重大問題，因此如何研究如何科學(xué)、有效地開展醫(yī)院采購管理工作具有重大意義。
一、醫(yī)院采購管理存在的問題分析
由于醫(yī)院在醫(yī)藥市場中占有買方市場的絕對優(yōu)勢，再加上其處于醫(yī)療物資銷售的主動地位，導(dǎo)致其采購伴有較大的風(fēng)險，進而導(dǎo)致采購管理上存在缺陷，當(dāng)前醫(yī)院采購管理主要存在以下幾個問題：
（一）采購部門多，缺乏統(tǒng)一管理部門
由于醫(yī)院的各項運營活動會涉及醫(yī)院的各個部門和崗位，者就決定了其所需的物資種類較多、數(shù)目較大，例如：各類藥品、醫(yī)療器械、辦公用品等主要是由各個分管部門自行采購的，由于缺乏建立一個統(tǒng)一的管理部門導(dǎo)致在采購中經(jīng)常出現(xiàn)權(quán)限不清的現(xiàn)象，進而增加了管理協(xié)調(diào)的難度[1]。
（二）缺乏規(guī)范的采購程序
雖然當(dāng)前政府已經(jīng)將醫(yī)院絕大部分藥品、醫(yī)療設(shè)備等采購項目納入了集中采購的范圍，但是依然還有很大一部分物質(zhì)是由醫(yī)院自行采購的，由于缺乏的采購程序和醫(yī)院涉及的種類多、價格不一、采購部門多等經(jīng)常導(dǎo)出現(xiàn)多頭采購、采購價格不一等現(xiàn)象，采購程序有待進一步規(guī)范。
（三）缺乏具體的采購計劃
從醫(yī)院采購工作來看，由于使用物資的科室較多，使用物質(zhì)種類繁雜，通常是根據(jù)科室的需要來進行采購，由于沒有制定詳細的此案夠計劃導(dǎo)致采購時盲目性和隨意性，進而導(dǎo)致采購回來的東西可能被閑置，造成資源的浪費。
（四）缺乏對采購環(huán)節(jié)的監(jiān)管
正是鑒于醫(yī)院缺乏統(tǒng)一的管理部門，各個部門實施自主采購，再加上醫(yī)院缺乏對各個部門采購行為的監(jiān)管無法實現(xiàn)對采購行為控制和約束，導(dǎo)致物資采購混亂、價格跟市場行情不符、實物和票據(jù)不符等現(xiàn)象，容易被一些不法分析留有利用職務(wù)鉆空子的機會，甚至還出現(xiàn)了商業(yè)犯罪等嚴重行為。
（五）采購前缺乏論證
從醫(yī)院采購來看，在個別物資采購之前缺乏充分論證，采購之前沒有根據(jù)實際庫存進行采購，導(dǎo)致采購的物資積壓，例如：有些醫(yī)療設(shè)備的價格較高，在采購之前缺乏論證，在購進后卻因為各方面的因素不能得到有效使用，造成資源的浪費。
二、加強醫(yī)院采購管理的對策
（一）成立集中采購部門
針對當(dāng)前醫(yī)院采購采購部門多，管理難度大的現(xiàn)象，筆者認為醫(yī)院可以成立集中采購的部門，實現(xiàn)對物資采購的統(tǒng)籌管理，例如：可以成立由醫(yī)院院長為首的采購管理領(lǐng)導(dǎo)小組，并在該領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)立采購管理辦公室、采購項目篩選小組、采購調(diào)研小組以及采購審計組四個部門，并明確規(guī)定每個部門的職責(zé)和權(quán)限。另外，醫(yī)院集中采購部門可以根據(jù)自己的實際情況制定《醫(yī)院物資采購管理工作方案》、《醫(yī)院應(yīng)急物資采購管理規(guī)定》、《醫(yī)院我自采購管理辦法》等等實現(xiàn)對物資采購的規(guī)范，進而提高采購質(zhì)量和采購效率。
（二）規(guī)范采購流程
醫(yī)院在物資采購時，必須要根據(jù)相應(yīng)程序進行，嚴禁個人私自進貨的現(xiàn)象。另外倉庫的保管人員應(yīng)該根據(jù)具體物資的使用量、需求制定出采購計劃，并將其上交給采購部主任，最后交于院長審批。在采購物資入庫之前，采購人員應(yīng)該到現(xiàn)場配合庫房管理員核定物資的數(shù)量、種類以及質(zhì)量，把好物資入庫檢驗關(guān)。另外，醫(yī)院還應(yīng)該隨機抽查庫房物資的規(guī)格、包裝以及價格是否跟賬目一致，針對月結(jié)的采購要落實好單據(jù)的簽收工作，對于一次性醫(yī)用耗材在入庫前要檢查其是否具有批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)批號以及質(zhì)檢報告[2]。
（三）開展市場調(diào)研
醫(yī)院可以成立專門針對采購的調(diào)研小組，調(diào)研小組在采購前開展調(diào)研工作，通過對供應(yīng)商進行評估最后選定幾家作為長期的供應(yīng)商進行合作。采購人員對于每一批供應(yīng)商的報價應(yīng)參照價格審核員的市場調(diào)查信息進行審核，對該修改的地方加以修改，審核完畢的價格才是最終的結(jié)算價格。
（四）強化物資采購人員教育
醫(yī)院應(yīng)該加強物資采購人員的職業(yè)道德教育，從而幫助其養(yǎng)成遵紀守法的工作作風(fēng)和誠實守信、敬業(yè)奉獻的職業(yè)道德，例如：醫(yī)院可以組織采購人員參與物資采購的相關(guān)培訓(xùn)或者討論活動，實現(xiàn)對其在職培訓(xùn)。除此之外，還應(yīng)該進一步強化采購人員的法制觀念，進而不斷提高其政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
（五）建立采購規(guī)章制度，加強對采購監(jiān)督管理
醫(yī)院要向加強自身對采購工作的管理，必然少不了一套與之相關(guān)的規(guī)章制度作保障，從而切實加強對采購工作的監(jiān)督和管理。其中主要包括建立紀檢監(jiān)察管理制度、物品供應(yīng)管理制度以及財務(wù)管理制度等等。除此之外，還應(yīng)該強化醫(yī)院的內(nèi)部制約和監(jiān)督體系建設(shè)，通過制定出對應(yīng)的科學(xué)、規(guī)范的采購程序來防止的行為。例如：醫(yī)院可以針對采購管理工作成立綜合采購委員會，成員主要由相關(guān)職工代表、職能科室以及領(lǐng)導(dǎo)組成，主要是負責(zé)醫(yī)院采購的相關(guān)工作。
（六）嚴格把好物資質(zhì)量關(guān)口
一是針對醫(yī)院一些成本比較高的微機耗材，應(yīng)該采用維護或者更換配件的方式，從而實現(xiàn)對其的最大化利用，減少不必要的支出，降低成本；二是在充分保證采購物資質(zhì)量安全可靠的前提下，盡可能選擇市場上價格更優(yōu)惠或者性價比更高的品牌物資；三是采購人員在每完成一批采購任務(wù)時，應(yīng)該對原始的資料進行整理并歸檔，每個月進行一次小結(jié)，結(jié)果以書面的形式呈給主管部門或者院長。四是爭取擴大物資供應(yīng)商篩選的范圍以及供貨的渠道，通過建立針對供應(yīng)商的評價標(biāo)準(zhǔn)和激勵制度，從而選取最佳的企業(yè)進行采購。
三、總結(jié)
綜上所述，醫(yī)院的物資采購工作為一項綜合性較強的管理活動，在醫(yī)院的各項管理中發(fā)揮著監(jiān)督和控制的重要作用，雖然當(dāng)前醫(yī)院在采購管理上還存在各種問題，但是筆者相信只要醫(yī)院后勤部門積極探索出有效的應(yīng)對措施，就能夠幫助醫(yī)院積極應(yīng)對醫(yī)療市場的競爭，促進自身發(fā)展。
參考文獻：
三維微機電系統(tǒng)傳感器(3DMEMS)由帶有金屬電容板的底座、帶有運動感應(yīng)結(jié)構(gòu)的中間層和頂蓋三個不同的硅層用玻璃粘合在一起組成，每層都有金屬薄膜形成電極而成為電容式傳感器。3D MEMS傳感器可以在三個正交的方向上檢測到加速度，而由此封裝完成的小型化傳感器可以方便地進行貼裝和安裝。同時VTI的專有技術(shù)確保了傳感器的精確性、小型化、低功耗和穩(wěn)定可靠。運用這種傳感器，VTI生產(chǎn)出了加速度計、傾角儀、陀螺儀和壓力傳感器等系列產(chǎn)品。
從3D MEMS傳感器的技術(shù)應(yīng)用方向來看，加速度計主要應(yīng)用在需要靈敏檢測運動狀態(tài)，從而實現(xiàn)高安全性和控制的汽車及工業(yè)應(yīng)用；傾角儀則廣泛應(yīng)用于需要精確測量運動場景，如運動的機械、車輛、飛機、建筑設(shè)備和掌上系統(tǒng)等；陀螺儀則可以單獨或者與加速度計共同使用，廣泛應(yīng)用于從消費電子到專用設(shè)備的各種市場；壓力元件則用于醫(yī)療設(shè)備等應(yīng)用之中。
MEMS器件最早的批量實際應(yīng)用源于汽車電子產(chǎn)業(yè)，但隨著近年來消費電子領(lǐng)域的創(chuàng)新不斷涌現(xiàn)，消費電子已經(jīng)成為MEMS最大的應(yīng)用市場，市場規(guī)模超過了15億美元，并以每年近20％的速度增長。
作為MEMS傳感器的第二波應(yīng)用，MEMS傳感器在消費電子中的應(yīng)用包括運動／墜落檢測、導(dǎo)航數(shù)據(jù)補償、游戲／人機界面、電源管理、GPS增強／盲區(qū)消除、速度／距離計數(shù)、其他體育和保健應(yīng)用等等。其中陀螺儀是增長最快的部分，已經(jīng)成為加速度計后的第二大應(yīng)用產(chǎn)品。
醫(yī)療保健被稱為MEMS的第三波應(yīng)用，同時也被MEMS行業(yè)稱為高價值市場。隨著人口老齡化和醫(yī)療保健費用的提升，各種遠距離監(jiān)護和高精度治療設(shè)備將越來越多地被引入。
技術(shù)進步也是MEMS行業(yè)發(fā)展的一個重要推動力，特別是MEMS與數(shù)字芯片在同一封裝內(nèi)的片上集成，給MEMS市場振興帶來了巨大的支持。在2007年推出了MEMS搭載芯片技術(shù)(Chip-on-MEMS，CoM)后，VTI也獲得了巨大的發(fā)展，各種新的應(yīng)用解決方案脫穎而出。不久前，VTI推出并在近期量產(chǎn)的CMR3000 3軸陀螺儀就是這種MEMS片上系統(tǒng)，不僅其芯片級的封裝使其體積僅為3.1×4.2×0.8mm3，而且提供了SPI或者I2C數(shù)字輸出，同時實現(xiàn)了僅為5mA的業(yè)界最低功耗，而測量精度高達+／-2000 dps。該器件專為游戲機、遙控器等人機界面和手機等優(yōu)化，目前已有客戶將該器件與8051結(jié)合設(shè)計出高精度投影光標(biāo)遙控器。
用于時鐘發(fā)生的MEMS振蕩器也是當(dāng)前MEMS應(yīng)用的一個熱點，隨著便攜電子設(shè)備對時鐘發(fā)生解決方案在體積和精度上的要求越來越高，采用MEMS來替代石英晶體振蕩器的呼聲也越來越大。市場調(diào)研公司Yole的分析表明：MEMS振蕩器的全球市場將從2009年的8百萬美元快速增長到2015年的6.45億美元。
基建工程配合階段的前期主要指醫(yī)療用樓的設(shè)計階段。此階段醫(yī)學(xué)裝備部門的主要工作是參與基建圖2診室平面示意圖圖3設(shè)備購置流程部門與使用科室關(guān)于醫(yī)療用房需求討論，其目的是了解醫(yī)院管理者的要求、使用科室的實際需求及發(fā)展需要，梳理出可能會使用到的醫(yī)學(xué)裝備，提前做論證及市場調(diào)研?？谇粚I(yè)醫(yī)療用房不同于普通教學(xué)用房或辦公用房，在科室樓層設(shè)定、房間功能確定、人員通道和物流通道設(shè)定、光線、水電氣管道等方面均有其專業(yè)特點[5]。口腔門診用房一般需要考慮正負壓系統(tǒng)的選擇、水凈化系統(tǒng)的選擇、口腔診椅安裝方式的確定、診室面積隔斷朝向、技工室設(shè)計、X光室設(shè)計、消毒室設(shè)計等。如圖2所示，口腔綜合治療臺和口腔邊臺(手盆柜和電腦柜)的放置位置。口腔頜面外科手術(shù)室設(shè)計中凈化空調(diào)系統(tǒng)至關(guān)重要[6-7]。手術(shù)室常規(guī)配備有無影燈、手術(shù)床、吊塔、麻醉機及監(jiān)護儀等。為滿足學(xué)術(shù)交流和手術(shù)示教的需求，應(yīng)考慮配備手術(shù)錄播系統(tǒng)?？谇活M面外科病房配備有病床、治療室邊臺、換藥用椅以及各種醫(yī)療用推車等。
基建工程配合中期—訂貨采購
基建工程配合中期階段指基建工程主體框架基本完成階段。此階段醫(yī)學(xué)裝備部門的主要工作是確定對安裝環(huán)境及水、電、氣有特殊需求的供貨商，為基建部門提供設(shè)備安裝基礎(chǔ)。依據(jù)不同的采購規(guī)模及不同的資金來源方式，確定供貨商的流程會有所不同供貨商確定后需盡快與其技術(shù)人員聯(lián)系勘察現(xiàn)場，將醫(yī)學(xué)裝備安裝預(yù)留條件反饋于基建部門。安裝預(yù)留條件涉及機房布局要求、防輻射屏蔽要求、樓板承重要求、電源、氣源、水質(zhì)、溫濕度以及網(wǎng)絡(luò)布線等。醫(yī)學(xué)裝備部門要有專人定期參與基建工程協(xié)調(diào)會，對安裝基礎(chǔ)情況實施檢查，有效聯(lián)絡(luò)廠家技術(shù)人員，使得與基建部門的信息溝通流暢[9-10]?？谇痪C合治療臺，俗稱“牙椅”，安裝方式有穿房板、做地溝、走明管等，不同的安裝方式各有優(yōu)缺點。口腔綜合治療臺需要連接壓縮空氣、負壓抽吸、純凈水源、電源線、污水排放以及多媒體等管路，安裝基礎(chǔ)約為200mm×200mm的區(qū)域，位于患者椅腿部的正下方或左前方，個別品牌的位于左中側(cè)[11-12]。不同品牌的口腔綜合治療臺安裝基礎(chǔ)中各管線的排列也不盡相同?？谇会t(yī)療用房管道的安裝應(yīng)橫平豎直、鋪設(shè)牢固，坡度符合要求；特別是負壓管道，不能留有易于積水的死角。如圖4所示，口腔綜合治療臺安裝基礎(chǔ)中各管線的排列各種符號的含義及對各管線的要求見表1。零配件的完備；③資產(chǎn)上賬、成本核算事宜[13]；④閑置、報廢物資的資產(chǎn)處置。資產(chǎn)報廢和處置中要嚴格審批手續(xù)、及時賬務(wù)處理、處置收入按規(guī)定上繳[14-15]。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 財務(wù)管理 研究與探討
中圖分類號：R197.323 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-297-02
1 引言
在目前的社會主義市場經(jīng)濟體制下，醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心和重點便是財務(wù)管理工作。相對于醫(yī)院的其他管理工作內(nèi)容，財務(wù)管理工作不僅具有很高的綜合性，也具有相對的獨立性。財務(wù)管理的計量單位統(tǒng)一確定為貨幣，有效綜合各種形態(tài)的實物，組織、規(guī)劃、控制、協(xié)調(diào)、管理以及考核醫(yī)院在資金使用、籌集以及分配等方面的內(nèi)容，并對利益所屬方之間的利益沖突進行必要的財務(wù)調(diào)整，在有效避免道德風(fēng)險和逆向選擇的同時，也起到對各方面行為進行激勵與約束的作用，最終實現(xiàn)醫(yī)院的正常運行和經(jīng)營。實際實踐情況顯示，醫(yī)院在充分發(fā)揮財務(wù)管理在醫(yī)院管理中的積極作用方面還有待提升。面對市場經(jīng)濟快速發(fā)展的趨勢以及新醫(yī)療改革的大背景，研究醫(yī)院的財務(wù)管理工作具有非常重要的意義。在下文當(dāng)中，筆者重點分析和探討了提升醫(yī)院財務(wù)管理水平的若干措施和途徑。
2 積極構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)院運行成本管理系統(tǒng)
2.1 重視醫(yī)院固定資產(chǎn)成本管理工作
醫(yī)院固定資產(chǎn)成本管理工作的重點應(yīng)該集中于醫(yī)院各種大型設(shè)備的管理方面。首先，如果醫(yī)院需要根據(jù)自己的實際需求來購買新的醫(yī)療設(shè)備，則必須要進行市場調(diào)研，并提供真實的調(diào)研方案，同時把醫(yī)療設(shè)備的折舊情況也納入到科室的成本核算體系當(dāng)中。其次，對于現(xiàn)有設(shè)備的管理維護成本也應(yīng)該給予高度的重視，保證醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的正常使用，為醫(yī)院資產(chǎn)配置的合理性與有效性進行必要的指導(dǎo)和控制。
2.2 重視醫(yī)院流動資產(chǎn)成本管理工作
通常而言，醫(yī)院的總資產(chǎn)當(dāng)中的30%左右是流動資產(chǎn)（例如藥品、衛(wèi)生材料等等），所以，重視醫(yī)院流動資產(chǎn)成本管理工作，降低醫(yī)院流動資產(chǎn)的采購成本，對于節(jié)約醫(yī)院運營成本，提高醫(yī)院經(jīng)營效益而言具有重要的作用。具體而言，醫(yī)院需要做好以下幾點來降低醫(yī)院流動資產(chǎn)的采購成本：首先，科學(xué)嚴密地組織藥品、衛(wèi)生材料的采購活動，尤其是當(dāng)采購數(shù)量非常大的時候，更加要注意采購活動的科學(xué)性和嚴密性，在采購方法方面建議選擇比價采購方法、招標(biāo)采購方法等。其次，與信譽度高、經(jīng)營效益良好的物流企業(yè)達成合作協(xié)議。根據(jù)醫(yī)院的需要來及時有效地配送各種藥品和衛(wèi)生材料，通過降低醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料的庫存率來實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營成本的降低；另外，需要對訂貨量進行經(jīng)濟性計算，保證醫(yī)院采購、運輸、存儲成本達到最低，當(dāng)然，前提條件是確?，F(xiàn)有的醫(yī)院藥品和衛(wèi)生材料能夠充分滿足醫(yī)院的日常要求，不因為偶爾病人的激增出現(xiàn)藥品、衛(wèi)生材料短缺而導(dǎo)致病人無法救治的情況。最后，強化對醫(yī)院各個臨床科室的管理力度。嚴禁各個科室出現(xiàn)“二級庫”問題，確?？剖业暮牟念I(lǐng)域與其收入情況相互匹配，為醫(yī)院成本核算的數(shù)據(jù)真實性提供必要的保證。
2.3 認真做好醫(yī)院的人才資源成本管理工作
醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的重要場所，但是真正提供醫(yī)療服務(wù)的主體而是醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作人員。因此，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能的高低和綜合素質(zhì)的高低直接決定了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的高低。綜合來看，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)越高，則醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平越高，醫(yī)院的經(jīng)營效益也就越高。所以，醫(yī)院的財務(wù)管理不僅僅要重視傳統(tǒng)的設(shè)備、藥品、衛(wèi)生材料等“硬環(huán)境”的管理，更加要重視人員素質(zhì)、知識水平等“軟環(huán)境”的控制。在財務(wù)管理方面，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)醫(yī)務(wù)工作人員的能力大小構(gòu)建具有激勵作用的人力資源管理機制，并將其納入到醫(yī)院的成本管理當(dāng)中。
3 重視醫(yī)院的預(yù)算管理水平，促進醫(yī)院資源的合理優(yōu)化
醫(yī)院預(yù)算是根據(jù)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展計劃和任務(wù)編制的年度財務(wù)收支計劃，是對計劃年度內(nèi)醫(yī)院財務(wù)收支規(guī)模、結(jié)構(gòu)和資金渠道所做的預(yù)計，是計劃年度內(nèi)醫(yī)院各項經(jīng)營活動計劃和任務(wù)在財務(wù)收支上的具體反映，是醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容。它既是醫(yī)院進行經(jīng)營活動的財力保證，也是醫(yī)院進行財務(wù)管理的基本依據(jù)。因此，必須重視和加強預(yù)算的編制工作[1]。
在預(yù)算編制過程中，不僅要正確體現(xiàn)和貫徹國家有關(guān)方針、政策和規(guī)章制度，而且必須遵循收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥的原則，必須充分考慮醫(yī)院的實際情況、資金狀況，對重點建設(shè)、發(fā)展的項目，在資金安排上要給予優(yōu)先，對不合理的支出結(jié)構(gòu)要進行調(diào)整，以實現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置[2]。
編制預(yù)算的目的是控制支出，合理安排支出。為此，財務(wù)部門要根據(jù)年度預(yù)算經(jīng)費的額度層層分解下達、逐級執(zhí)行把關(guān)。預(yù)算內(nèi)經(jīng)費支出仍然要履行審批手續(xù)，審批權(quán)限根據(jù)額度的大小，通過分級授權(quán)控制[3]。預(yù)算外經(jīng)費支出和追加預(yù)算必須由部門提出書面申請，經(jīng)職能部門論證，由醫(yī)院行政辦公會議討論通過。對預(yù)算執(zhí)行情況要建立考核、報告制度，由財務(wù)部門對各部門的分級預(yù)算執(zhí)行情況按季考核，對項目預(yù)算執(zhí)行情況根據(jù)進度進行中期、末期考核，并將考核結(jié)果定期向預(yù)算執(zhí)行部門通報。預(yù)算年度結(jié)束，財務(wù)部門必須向職代會提前預(yù)算執(zhí)行情況報告，并揭示非常事項及不可控因素對預(yù)算執(zhí)行的影響。為下年度預(yù)算的編制提供依據(jù)[4]。
4 重視價值管理理念下的醫(yī)院資本運行管理
財務(wù)管理的基本特點就是價值管理，醫(yī)院的財務(wù)管理也是如此。價值管理主要是要求醫(yī)院將利益最大化作為財務(wù)管理的目標(biāo)，并把醫(yī)院資產(chǎn)的增值和保值作為財務(wù)管理的核心，重視醫(yī)院資金投入和產(chǎn)出的合理比例。首先，醫(yī)院根據(jù)利益最大化的財務(wù)管理目標(biāo)和資產(chǎn)增值、保值的財務(wù)管理核心來進行醫(yī)院資金的籌集、運營、投資以及分配等，并依據(jù)價值管理的相關(guān)理念，合理優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的各種經(jīng)營要素；同時需要注意的是，在經(jīng)營管理的過程當(dāng)中，充分發(fā)揮財務(wù)杠桿的調(diào)節(jié)功效，遵照風(fēng)險與所得平衡的準(zhǔn)則，落實積極有效地財務(wù)風(fēng)險控制策略。其次，要利用一切融資手段擴大利用資本份額，通過控股、參股、兼并、聯(lián)合和組建醫(yī)療集團等途徑實行資本擴張，將內(nèi)部資源和外部資源結(jié)合起來進行有效配置，以獲得更大的資本價值增值[5]；同時，醫(yī)院要建立并實施醫(yī)院財務(wù)績效分析、評價制度，以便客觀、全面性反映醫(yī)院資產(chǎn)運營效果和財務(wù)效益狀況，有助于正確引導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營行為，培育醫(yī)院核心競爭力[6]。
總之，面對市場經(jīng)濟快速發(fā)展的趨勢以及新醫(yī)療改革的大背景，醫(yī)院應(yīng)該充分發(fā)揮財務(wù)管理在醫(yī)院管理中的積極作用，最終實現(xiàn)醫(yī)院的正常運行和經(jīng)營。本文研究和分析了醫(yī)院的財務(wù)管理工作，從“積極構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)院運行成本管理系統(tǒng)”、“重視醫(yī)院的預(yù)算管理水平，促進醫(yī)院資源的合理優(yōu)化”以及“重視價值管理理念下的醫(yī)院資本運行管理”三個方面論述了醫(yī)院的財務(wù)管理，希望能夠為有關(guān)人士提供有益的借鑒。
參考文獻
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