發(fā)布時(shí)間：2023-07-20 16:25:16
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)調(diào)研樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 醫(yī)院 固定資產(chǎn) 管理
一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理特點(diǎn)及現(xiàn)狀
醫(yī)院肩負(fù)著全民健康衛(wèi)生事業(yè)的特殊使命，因其行業(yè)的特殊性，較其他一般性企業(yè)相比，它的固定資產(chǎn)種類多，單價(jià)高，需求量大。一些大型器械和設(shè)備，相對(duì)分散的使用在各個(gè)科室，管理上跨度較大，導(dǎo)致管理效率較低，有些專業(yè)儀器對(duì)操作人員有較高的技術(shù)要求。某種程度上來說，固定資產(chǎn)的數(shù)量和質(zhì)量反映的是一個(gè)醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)實(shí)力，影響著醫(yī)院的等級(jí)評(píng)定，標(biāo)志著醫(yī)院的行業(yè)規(guī)模。醫(yī)療設(shè)備科技含量高，醫(yī)院采購(gòu)高科技的設(shè)備，常常因?yàn)椴僮魅藛T沒有接受相關(guān)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，或者僅僅是因?yàn)椴僮髡邆€(gè)人操作不習(xí)慣，導(dǎo)致新設(shè)備閑置不用或者使用率不高。醫(yī)療設(shè)備不斷更新?lián)Q代，采購(gòu)的器械等往往還沒有被熟悉和使用，就已經(jīng)被淘汰了。在固定資產(chǎn)的采購(gòu)環(huán)節(jié)，缺乏周密的市場(chǎng)調(diào)研，日常使用和維護(hù)環(huán)節(jié)，沒有系統(tǒng)的管理。一部分設(shè)備由于科技不斷更新，體積小，便于攜帶和易流動(dòng)性的優(yōu)點(diǎn)往往導(dǎo)致了設(shè)備丟失，給管理上造成不必要的損失；另一部分大型醫(yī)療器械，通常由多個(gè)科室部門或者班組人員交替使用，換班交接或者使用時(shí)，缺乏專人管理，個(gè)別管理人員缺少的專業(yè)知識(shí)，交接手續(xù)草草了事，導(dǎo)致管理效率的低下；一些已經(jīng)廢舊的設(shè)備在處置報(bào)廢時(shí)更是沒有具體的處理制度，或者未按制度實(shí)施，導(dǎo)致財(cái)產(chǎn)的流失；一些醫(yī)療設(shè)備對(duì)專業(yè)技術(shù)要求高，使用和維護(hù)都需要專人參與，往往是用的人不管，管的人不用，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備的使用與管理維護(hù)不一致，各環(huán)節(jié)的不對(duì)稱性，增加的管理工作的難度。
二、針對(duì)加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理所采取的措施
（一）加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理意識(shí)
2011年實(shí)施的新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則新制定了許多固定資產(chǎn)管理方面的具體管理細(xì)則，這些制度在醫(yī)院具體實(shí)施固定資產(chǎn)管理工作中提供了較好的政策指引和職業(yè)規(guī)范，對(duì)改善工作現(xiàn)狀，提高管理的效率起了很好的促進(jìn)和推動(dòng)作用。新醫(yī)改背景下，醫(yī)院更多的參與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，固定資產(chǎn)管理直接影響著醫(yī)院成本核算和經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)，做好固定資產(chǎn)管理工作是首要任務(wù)。首先上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)單位給予相關(guān)工作的支持和重視，從戰(zhàn)略上樹立固定資產(chǎn)管理的重要地位與作用，組織各級(jí)醫(yī)院固定資產(chǎn)的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)者參與培訓(xùn)。其次，鼓勵(lì)醫(yī)院同行業(yè)間固定資產(chǎn)的具體工作者橫向交流，學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理模式和方法，借鑒成功經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，醫(yī)院自身也要將固定資產(chǎn)管理理念和經(jīng)驗(yàn)方法在在醫(yī)院內(nèi)部各科室推廣普及，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院非財(cái)務(wù)人員與財(cái)務(wù)人員的全員參與。根據(jù)不同固定資產(chǎn)的性質(zhì)，依據(jù)相關(guān)文件的規(guī)定，進(jìn)行分類管理，形成系統(tǒng)化的固定資產(chǎn)管理體系，將固定資產(chǎn)管理納入到醫(yī)院整體管理體系中，完善內(nèi)部管理流程。
（二）健全固定資產(chǎn)管理制度
固定資產(chǎn)的管理是一項(xiàng)非常繁雜的工作，在采購(gòu)、領(lǐng)用、保養(yǎng)、處置各環(huán)節(jié)都要有嚴(yán)格的制度和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。
1.固定資產(chǎn)采購(gòu)時(shí)，執(zhí)行先申請(qǐng)經(jīng)批準(zhǔn)后購(gòu)置的采購(gòu)流程。固定資產(chǎn)特別是先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備占有量通常是衡量一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平的重要指標(biāo)，醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院的生產(chǎn)資料，是醫(yī)院日常工作的必要設(shè)施，在采購(gòu)環(huán)節(jié)，需要較大資金使用量。固定資產(chǎn)特別是大型的醫(yī)用設(shè)備和器械在采購(gòu)前，要從醫(yī)院實(shí)際需要和資金實(shí)力出發(fā)，進(jìn)行充分的內(nèi)部必要性核實(shí)和外部市場(chǎng)調(diào)研，嚴(yán)格按照采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行購(gòu)置，必要時(shí)按照政府采購(gòu)的相關(guān)規(guī)定采取公開招標(biāo)的方式，使采購(gòu)更透明；引進(jìn)價(jià)格昂貴的醫(yī)療設(shè)備時(shí)，充分考慮當(dāng)?shù)鼐用窬歪t(yī)能力，絕不盲目采購(gòu)。管理者要加強(qiáng)采購(gòu)工作的重視力度，對(duì)采購(gòu)的渠道，價(jià)格、質(zhì)量等方面進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，避免超標(biāo)準(zhǔn)采購(gòu)。
2.固定資產(chǎn)的領(lǐng)用時(shí)實(shí)行簽字制度。使用過程中，派專人對(duì)其所屬的固定資產(chǎn)進(jìn)行管理，保證在每個(gè)時(shí)間段每項(xiàng)固定資產(chǎn)都有相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)。安排專業(yè)人員對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期保養(yǎng)，日常使用中，要愛護(hù)設(shè)備，精心使用，熟悉專業(yè)的操作流程，減少由于操作失誤給設(shè)備造成的不必要的損壞。主管部門定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行全面盤查，隨時(shí)掌握醫(yī)院固定資產(chǎn)的動(dòng)態(tài)，保證賬賬、賬實(shí)相符。
3.處置，不得私自處理。對(duì)于報(bào)廢固定資產(chǎn)，查明報(bào)廢原因，經(jīng)上級(jí)部門核實(shí)，按規(guī)定申請(qǐng)批準(zhǔn)進(jìn)行清理，及時(shí)上繳處置收入，財(cái)務(wù)部同時(shí)進(jìn)行報(bào)廢和銷賬的賬務(wù)處理工作。
（三）構(gòu)建現(xiàn)代化的信息管理系統(tǒng)
醫(yī)院的固定資產(chǎn)由于品種多，數(shù)量大，專業(yè)性強(qiáng)，需要及時(shí)性等一系列特點(diǎn)，導(dǎo)致管理工作相對(duì)復(fù)雜，管理起來難度較高。利用現(xiàn)代化的計(jì)算機(jī)操作平臺(tái)，依托互聯(lián)網(wǎng)的科技優(yōu)勢(shì)和強(qiáng)大的信息技術(shù)支持，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)化、信息化的管理模式，引進(jìn)先進(jìn)的財(cái)務(wù)系統(tǒng)對(duì)固定資產(chǎn)管理進(jìn)行全方位立體、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的管理，可以有效的提高固定資產(chǎn)使用效率和使用價(jià)值，管理上節(jié)省人力成本，服務(wù)上節(jié)約就醫(yī)者寶貴的就醫(yī)時(shí)間，提高醫(yī)務(wù)工作的工作效率和服務(wù)質(zhì)量，受益全民。
三、結(jié)束語
醫(yī)院固定資產(chǎn)的科學(xué)有效管理對(duì)醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步提升起著關(guān)鍵性的作用，推動(dòng)著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)良好的向前發(fā)展，關(guān)系著我國(guó)公民的切身利益。新醫(yī)改背景下，醫(yī)院認(rèn)真做好固定資產(chǎn)管理工作十分重要。實(shí)踐工作中采用現(xiàn)代化管理模式、高技術(shù)技術(shù)手段，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的利用率構(gòu)建完善的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)體系框架，落實(shí)資產(chǎn)管理工作的具體細(xì)節(jié)職責(zé)，充分挖掘固定資產(chǎn)的內(nèi)在價(jià)值，提高固定資產(chǎn)管理的質(zhì)量和效率。為整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理奠定良好的基礎(chǔ)，營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，徹底解決“就醫(yī)難，看病貴”的百姓難題，也是新醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn)與歸宿。
參考文獻(xiàn)
摘 要：隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，檢驗(yàn)、診斷及治療類醫(yī)療設(shè)備的研制與開發(fā)也在不斷進(jìn)步。醫(yī)院擁有的大型醫(yī)療設(shè)備數(shù)量與先進(jìn)性在一定程度上客觀反映了醫(yī)院的醫(yī)療水平。大型醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行是醫(yī)院高效運(yùn)行的基礎(chǔ)，可保證臨床工作正常開展、促進(jìn)醫(yī)院科研水平提升。目前，大部分醫(yī)院對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備的管理和維護(hù)措施相對(duì)滯后。該文圍繞大型醫(yī)療設(shè)備管理和維護(hù)的現(xiàn)狀展開，分析目前存在的問題，并提出切實(shí)可行的解決方案，供廣大醫(yī)院管理人員進(jìn)行探討和借鑒。關(guān)鍵詞：醫(yī)院 大型醫(yī)療設(shè)備 管理 維護(hù)目前，醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量不斷增加，為醫(yī)療和科研工作的發(fā)展提供了保障，但如何確保此類設(shè)備的正常運(yùn)行，對(duì)醫(yī)院管理者和設(shè)備管理部門提出了更高的要求。大型醫(yī)療設(shè)備長(zhǎng)期高負(fù)荷運(yùn)行，同時(shí)缺少合理的管理和維護(hù)措施，易導(dǎo)致故障頻發(fā)，直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。本文圍繞大型醫(yī)療設(shè)備管理和維護(hù)的現(xiàn)狀展開，分析目前存在的問題，并提出切實(shí)可行的解決方案，以期減少醫(yī)院在設(shè)備維護(hù)方面的財(cái)力消耗，保證醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。
1 大型醫(yī)療設(shè)備管理和維護(hù)現(xiàn)狀1.1 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理制度的合理性有待商榷(1）目前，大部分醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的管理制度仍停留在重采購(gòu)、輕管理、輕維護(hù)的模式中，在對(duì)預(yù)算中的設(shè)備進(jìn)行采購(gòu)論證時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注其功能、性能及價(jià)格，對(duì)于設(shè)備運(yùn)行后的維護(hù)、維修服務(wù)內(nèi)容和條款不重視，導(dǎo)致設(shè)備在需要維護(hù)和維修時(shí)，醫(yī)院沒有足夠的話語權(quán)。（2）設(shè)備投入運(yùn)行后，缺少相應(yīng)的管理制度對(duì)設(shè)備使用人員和工程師的日常巡檢和維護(hù)工作進(jìn)行約束，設(shè)備通常處于長(zhǎng)時(shí)間、高負(fù)荷的運(yùn)行中，導(dǎo)致設(shè)備在發(fā)生故障后被動(dòng)維修，降低了設(shè)備的使用效率，增加了醫(yī)院的運(yùn)行成本。（3）管理和維護(hù)制度對(duì)于工程師的工作分配缺少合理性，目前大部分醫(yī)院仍以區(qū)域劃分工程師的工作范圍，但隨著醫(yī)療設(shè)備的種類不斷增加和細(xì)化，各類設(shè)備的工作原理千差萬別，日常維護(hù)、維修的方式方法也大不相同，以區(qū)域劃分工程師的工作范圍大大降低了工程師的工作效率，不利于保證設(shè)備良好的工作狀態(tài)。1.2 醫(yī)院管理者對(duì)于醫(yī)院自主維修力量的提升不夠重視(1）醫(yī)院從事設(shè)備維修的工程師人數(shù)過少：一家具有一定規(guī)模的三級(jí)甲等醫(yī)院，配備加速器、CT、磁共振、各種X線機(jī)等大型醫(yī)療設(shè)備數(shù)十臺(tái)，各種檢驗(yàn)、生化類醫(yī)療設(shè)備數(shù)百臺(tái)，還有數(shù)以千計(jì)的監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等小型常規(guī)醫(yī)療設(shè)備，但從事設(shè)備維護(hù)和維修的工程師往往只有十幾人，甚至不超過十人，完全不足以保障全院醫(yī)療設(shè)備的管理、維護(hù)、維修工作的正常開展。（2）工程師在工作中，少有機(jī)會(huì)進(jìn)行進(jìn)一步的學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)：醫(yī)學(xué)工程部門一直被列為后勤保障部門，管理創(chuàng)新能力弱，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不高，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)工程部門的科室地位旁落，管理話語權(quán)減弱[1]，因此，醫(yī)院管理者往往容易忽視對(duì)設(shè)備維修工程師的培訓(xùn)工作，導(dǎo)致醫(yī)院自主維修水平停滯不前，無法適應(yīng)醫(yī)療設(shè)備快速發(fā)展的趨勢(shì)。（3）對(duì)設(shè)備維修工程師缺少合理的獎(jiǎng)懲、績(jī)效機(jī)制：大部分設(shè)備維修工程師的薪資與其所承擔(dān)的工作不對(duì)等，承擔(dān)更多的管理或維護(hù)任務(wù)無法在工程師的業(yè)務(wù)收入上有所體現(xiàn)，這也使不少工程師對(duì)工作存在消極情緒，不利于設(shè)備管理、維護(hù)工作的高效開展。1.3 國(guó)外廠家在大型醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域的行業(yè)壟斷和技術(shù)封鎖加重例如，在各大進(jìn)口廠家的大型放射類醫(yī)療設(shè)備的維修過程中，需要廠家工程師的賬號(hào)密碼登錄，再進(jìn)行“密碼狗”的身份認(rèn)證后方可進(jìn)入設(shè)備的維修模式，進(jìn)而查看設(shè)備的詳細(xì)報(bào)錯(cuò)信息及故障代碼。這種維修模式使院方工程師難以在第一時(shí)間了解設(shè)備故障的具體情況，報(bào)修后只能被動(dòng)等待，客觀上延長(zhǎng)了設(shè)備的故障時(shí)間，也不利于醫(yī)院工程師維修技術(shù)的提升。另外，隨著技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)今大型醫(yī)療設(shè)備的集成化程度不斷提高，在設(shè)備維修過程中，確認(rèn)設(shè)備的具體故障后，廠家多以整體配件的更換代替?zhèn)鹘y(tǒng)意義的維修。例如，在某院某品牌CT的維修過程中，判斷故障為檢查床的升降電機(jī)皮帶斷裂，廠家提出的維修方案為整體更換升降電機(jī)，且舊件需由廠家收回，報(bào)價(jià)數(shù)萬元，但若能對(duì)皮帶單體進(jìn)行替換，即使使用原廠配件，節(jié)省的維修費(fèi)用也是相當(dāng)可觀的。舊件收回也使醫(yī)院工程師無法自主準(zhǔn)備配件，若再次出現(xiàn)相同故障，仍然只能以高昂的維修費(fèi)整體更換原廠配件。1.4 大型醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)實(shí)力不足目前，我國(guó)醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，產(chǎn)量也已躍居世界前列，但整體技術(shù)水平偏低[2]。我國(guó)醫(yī)療設(shè)備的專利申請(qǐng)方面，表現(xiàn)出技術(shù)創(chuàng)新較為活躍，但科技含量較低的特點(diǎn)。而絕大部分的大型醫(yī)療設(shè)備，特別是大型放射、放療類醫(yī)療設(shè)備，基本依靠國(guó)外公司的研發(fā)和制造。核心技術(shù)的缺失和制造工藝的落后使得自主維修進(jìn)口大型醫(yī)療設(shè)備困難重重。因此，我國(guó)在保持中低端醫(yī)療設(shè)備發(fā)展水平的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步致力于大型醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)探索和創(chuàng)新，擺脫對(duì)進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備的依賴，謀求高端醫(yī)療設(shè)備的全程自主化研發(fā)和生產(chǎn)。醫(yī)療設(shè)備研發(fā)和制造水平的提升，將從根本上提高行業(yè)水準(zhǔn)，帶動(dòng)醫(yī)療設(shè)備管理和維護(hù)質(zhì)量的高速發(fā)展。
2 對(duì)策與措施2.1 完善醫(yī)療設(shè)備管理制度(1）在進(jìn)行采購(gòu)論證時(shí)，采購(gòu)人員應(yīng)對(duì)擬采購(gòu)設(shè)備進(jìn)行充分的市場(chǎng)調(diào)研，對(duì)設(shè)備的各項(xiàng)參數(shù)和指標(biāo)嚴(yán)格把控；同時(shí)，應(yīng)讓維修工程師參與到設(shè)備調(diào)研中，對(duì)設(shè)備的運(yùn)行和維護(hù)成本進(jìn)行核算，提出合理化意見和建議，使制定的大型醫(yī)療設(shè)備管理和維護(hù)方案針對(duì)性更強(qiáng)，進(jìn)而降低大型醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行和維護(hù)支出[3]。（2）根據(jù)醫(yī)療設(shè)備類型合理劃分工程師日常的維護(hù)、維修工作，尤其是各種大型醫(yī)療設(shè)備要有專職工程師負(fù)責(zé)；相同、相似類型的醫(yī)療設(shè)備工作原理相近，進(jìn)行日常巡檢和故障排查時(shí)可觸類旁通，工程師專注于同類型設(shè)備的維護(hù)和維修，有利于提高工作效率，降低設(shè)備故障率。（3）轉(zhuǎn)變?cè)O(shè)備管理模式，制度上強(qiáng)化大型醫(yī)療設(shè)備日常巡檢和預(yù)防性維護(hù)工作，配合合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，保證制度的執(zhí)行力度；設(shè)備故障后的被動(dòng)維修難以避免，但更需要主動(dòng)對(duì)設(shè)備的工作狀態(tài)進(jìn)行觀察、記錄，通過預(yù)防性維護(hù)減少故障的發(fā)生。例如，某院某臺(tái)血管造影機(jī)，由于長(zhǎng)期在手術(shù)室使用，手術(shù)服和病員服常有棉纖維脫落，導(dǎo)致設(shè)備計(jì)算機(jī)散熱口堵塞，計(jì)算機(jī)多次在術(shù)中出現(xiàn)過熱保護(hù)、死機(jī)現(xiàn)象，致使手術(shù)中斷，影響醫(yī)療質(zhì)量，帶來醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)該情況，工程師每季度在手術(shù)空檔期對(duì)該設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)，拆卸機(jī)箱，清理散熱口和主板，此后近一年內(nèi)，設(shè)備未發(fā)生相同故障。總之，日常巡檢和預(yù)防性維護(hù)有利于工程師掌握設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，將部分故障消除在萌芽階段；此外，配合合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，一方面可提高工程師的工作積極性，另一方面可保證制度長(zhǎng)期有效落實(shí)，從而降低設(shè)備的故障率和維修成本。2.2 重視人才隊(duì)伍建設(shè)，全面提升自主維修能力(1）增加維修工程師配備，引入專業(yè)能力較強(qiáng)的維修人員：大型醫(yī)療設(shè)備集成化程度高，工作原理復(fù)雜，故障類型多，從零培養(yǎng)一位維修工程師，周期長(zhǎng)、收益慢，而引入具有一定工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)能力強(qiáng)的維修工程師能在短時(shí)間內(nèi)提升維修效率、降低設(shè)備故障率、減少維修成本，同時(shí)可以帶動(dòng)醫(yī)院自主維修力量的提升，有利于促進(jìn)學(xué)科快速、可持續(xù)發(fā)展。（2）建立健全維修工程師的培訓(xùn)機(jī)制：定期組織、開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，將豐富理論知識(shí)和提升實(shí)踐操作能力相結(jié)合，鼓勵(lì)維修工程師與同業(yè)者加強(qiáng)交流；隨著大型醫(yī)療設(shè)備的迅速發(fā)展，新概念、新技術(shù)層出不窮，維修工程師必須不斷學(xué)習(xí)，才可能滿足醫(yī)療設(shè)備維護(hù)、維修的要求；在提升維修工程師業(yè)務(wù)能力的同時(shí)，逐漸減少對(duì)原廠維修的依賴，從根源上降低維修成本[4]，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的良性發(fā)展。（3）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用人員的管理和培訓(xùn)：一些醫(yī)院不重視對(duì)設(shè)備使用人員的培訓(xùn)，也是醫(yī)療設(shè)備不良事件和人為故障發(fā)生率不斷上升的原因之一[5]；醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療設(shè)備使用人員培訓(xùn)制度，定期培訓(xùn)，并對(duì)參加培訓(xùn)人員開展考核，確?？己撕细袢藛T才可取得醫(yī)療設(shè)備使用資質(zhì)。2.3 充分利用信息技術(shù)推進(jìn)醫(yī)療設(shè)備檔案的建立和管理醫(yī)療設(shè)備檔案的建立和實(shí)時(shí)更新有利于保存重要資料以供后續(xù)查閱[6]，并為醫(yī)療設(shè)備全生命周期的管理提供依據(jù)。尤其是大型醫(yī)療設(shè)備，從采購(gòu)、裝機(jī)到投入使用后的定期保養(yǎng)和故障維修，以單臺(tái)設(shè)備為單位建立檔案，可實(shí)時(shí)追蹤設(shè)備的使用狀態(tài)。目前，醫(yī)院多采用紙質(zhì)材料記錄醫(yī)療設(shè)備檔案，與當(dāng)前信息化發(fā)展趨勢(shì)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的總體目標(biāo)尚有差距。據(jù)了解，現(xiàn)已有多家大型醫(yī)療設(shè)備公司和醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)公司提供醫(yī)療設(shè)備的信息化管理系統(tǒng)，用于錄入、記錄和更新醫(yī)療設(shè)備的各項(xiàng)信息，包括設(shè)備廠家、購(gòu)置金額和購(gòu)置時(shí)間、使用狀態(tài)、保養(yǎng)和維修記錄等。構(gòu)建完整全面的醫(yī)療設(shè)備信息化檔案，便于管理人員全面掌握醫(yī)療設(shè)備的基本信息和使用狀況，督促工程師按時(shí)進(jìn)行巡查和檢修，保障醫(yī)療設(shè)備的高效利用，降低設(shè)備故障率。2.4 積極探索與第三方維修服務(wù)商的合作，推動(dòng)市場(chǎng)合理競(jìng)爭(zhēng)目前，第三方大型醫(yī)療設(shè)備維修商的出現(xiàn)已經(jīng)撼動(dòng)了原廠維修的穩(wěn)固市場(chǎng)地位。第三方維修服務(wù)商憑借其合理的價(jià)格和高效的服務(wù)，贏得了越來越多用戶的青睞[7]。盡管在設(shè)備發(fā)生重大故障時(shí)，原廠的維修服務(wù)仍有著不可替代的作用，但第三方維修服務(wù)商足以較好地處置和應(yīng)對(duì)大部分常規(guī)維修和日常保養(yǎng)工作。因此，積極探索與第三方維修服務(wù)商的合作，有利于醫(yī)院減少維修開支，推動(dòng)醫(yī)療設(shè)備維修市場(chǎng)的合理競(jìng)爭(zhēng)和可持續(xù)發(fā)展。
3 小結(jié)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，推動(dòng)著大型醫(yī)療設(shè)備的不斷創(chuàng)新和更迭，大型醫(yī)療設(shè)備也為醫(yī)療和科研的進(jìn)步鋪平了道路。設(shè)備在采購(gòu)、管理和維護(hù)過程中存在著一些問題，針對(duì)這些問題，需及時(shí)總結(jié)和應(yīng)對(duì)，用合理的制度予以約束，建立一支專業(yè)的人才隊(duì)伍進(jìn)行管理和維護(hù)，使其高效地服務(wù)于臨床工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙豐收。參考文獻(xiàn)[1]夏蕾，曹德森，應(yīng)俊.大型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修保障目標(biāo)管理體系建設(shè)與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2017,32(9):141-144.[2]范德增.我國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2008,14(2):60-64.[3]徐杰.醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備維修存在的問題及對(duì)策[J].醫(yī)療裝備，2018,31(15):79-80.[4]陳嬛，劉珍才，汪興旺.大型醫(yī)療設(shè)備維修管理的思考和探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2012,9(2):52-54.[5]魏生峰.大型醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)與管理[J].中國(guó)設(shè)備工程，2020,4(16):56-57.[6]王峰，劉吉東.大型醫(yī)療設(shè)備維修管理工作中存在問題及完善措施[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020,17(20):21-23.[7]陳成效.大型醫(yī)療設(shè)備維修管理問題探析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2017,23(5):91-93.
【關(guān)鍵詞】
醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)；常見問題；應(yīng)對(duì)策略
醫(yī)療設(shè)備是用于預(yù)防、診斷、治療疾病的特殊商品，大型醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)具有與其他產(chǎn)品招標(biāo)不同的特點(diǎn)，主要是：專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)參數(shù)復(fù)雜、符合要求的投標(biāo)商較少、售后服務(wù)要求高等。如何通過招標(biāo)采購(gòu)到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品，需要在以下幾個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)控制。
1 招標(biāo)需求的確定
招標(biāo)需求的確定必須從以下幾個(gè)方面加以考慮：①適用范圍：使用科室對(duì)招標(biāo)產(chǎn)品用途的概括性描述，包括用于何種科室，做何檢查甚至是用于哪類特定疾病的診斷等等。②功能要求：用戶對(duì)招標(biāo)產(chǎn)品主要應(yīng)達(dá)到的功能和產(chǎn)品的技術(shù)檔次的要求。③技術(shù)參數(shù)：對(duì)招標(biāo)產(chǎn)品性能指標(biāo)量化性的描述，主要參數(shù)要重點(diǎn)描述并加（*）號(hào)標(biāo)注。④基本配置：基本配置是招標(biāo)產(chǎn)品的主要配件，附件的描述。投標(biāo)產(chǎn)品的價(jià)格和投標(biāo)產(chǎn)品的配置有著密切的關(guān)系，有了基本配置清單可讓投標(biāo)商明確投標(biāo)產(chǎn)品的主要組成，也使得各投標(biāo)商的投標(biāo)產(chǎn)品具有可比性。
1.1 招標(biāo)需求中常見的問題 ①招標(biāo)需求過于簡(jiǎn)單，不能全面反映設(shè)備性能和檔次。②配置不明確，使各投標(biāo)商的投標(biāo)產(chǎn)品沒有可比性。③定性描述過多，使評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)難于掌握。④招標(biāo)需求有限制性條款，包括指定特定的專利、商標(biāo)、品牌、原產(chǎn)地或者供應(yīng)商等。⑤招標(biāo)需求存在傾向性，設(shè)定了特定的技術(shù)指標(biāo)。
1.2 應(yīng)對(duì)策略
為避免以上情況的出現(xiàn)，在制定招標(biāo)需求時(shí)應(yīng)責(zé)成使用科室對(duì)采購(gòu)設(shè)備的適用范圍、主要功能指標(biāo)、配置要求進(jìn)行詳細(xì)描述。對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備必要時(shí)可組織紀(jì)檢監(jiān)察部門、使用科室、工程技術(shù)部門、采購(gòu)部門的人員一起做好前期市場(chǎng)調(diào)研，到已有相同機(jī)型的醫(yī)院實(shí)地考察，了解使用情況和使用效果。也可選擇幾家有代表性的生產(chǎn)廠家提供同檔次產(chǎn)品的技術(shù)參數(shù)作為參考，了解其中的技術(shù)差異。為了體現(xiàn)招標(biāo)的公平、公正，在對(duì)各參數(shù)指標(biāo)充分理解的基礎(chǔ)上，盡量以共性的方式表達(dá)。在一些無法取得共同點(diǎn)的參數(shù)上，應(yīng)在該參數(shù)前寫上“相當(dāng)于”，使與此參數(shù)相當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品能夠參加投標(biāo)。
2 評(píng)標(biāo)程序的控制
評(píng)標(biāo)程序一般應(yīng)包括初步評(píng)審和詳細(xì)評(píng)審兩個(gè)階段，初步評(píng)審一般包括形式評(píng)審、資格評(píng)審、響應(yīng)性評(píng)審；詳細(xì)評(píng)審是評(píng)標(biāo)委員會(huì)根據(jù)招標(biāo)文件確定的評(píng)標(biāo)方法、因素和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)通過初步評(píng)審的投標(biāo)文件作進(jìn)一步的評(píng)審比較。評(píng)標(biāo)方法和評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)嚴(yán)格按照招標(biāo)文件的規(guī)定執(zhí)行，招標(biāo)文件沒有規(guī)定的評(píng)標(biāo)方法和評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)不能在評(píng)標(biāo)過程中采用。
2.1 評(píng)標(biāo)過程中常見的問題 ①對(duì)招標(biāo)文件中規(guī)定的評(píng)標(biāo)方法和評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)確，隨意增加評(píng)標(biāo)因素。②評(píng)標(biāo)專家構(gòu)成不合理。醫(yī)療設(shè)備專業(yè)性極強(qiáng)，其他專業(yè)的專家很難對(duì)非本專業(yè)的設(shè)備做出客觀的評(píng)價(jià)。③缺乏便于操作的評(píng)標(biāo)表格，使評(píng)標(biāo)過程不夠嚴(yán)謹(jǐn)。④不能提供充足的評(píng)標(biāo)時(shí)間，使評(píng)標(biāo)匆忙、草率。
2.2 應(yīng)對(duì)策略 ①評(píng)標(biāo)委員會(huì)在評(píng)標(biāo)前應(yīng)組織評(píng)標(biāo)專家認(rèn)真研究招標(biāo)文件，至少應(yīng)熟悉和了解招標(biāo)文件中采取的評(píng)標(biāo)方法和評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、招標(biāo)項(xiàng)目的范圍和性質(zhì)、主要技術(shù)參數(shù)和商務(wù)條款等。②對(duì)評(píng)標(biāo)專家?guī)熘械膶＜疫M(jìn)行專業(yè)分類，盡量在專家?guī)熘谐槿∠嚓P(guān)專業(yè)的專家參加評(píng)標(biāo)。③應(yīng)在評(píng)標(biāo)前編制供評(píng)標(biāo)使用的相應(yīng)表格，由評(píng)標(biāo)專家按照評(píng)標(biāo)程序使用評(píng)標(biāo)表格對(duì)投標(biāo)文件逐項(xiàng)進(jìn)行審核、評(píng)比、打分，以便統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，保證評(píng)標(biāo)過程的公平、公正。④根據(jù)招標(biāo)設(shè)備的品種、數(shù)量提供充足的評(píng)標(biāo)時(shí)間，若評(píng)標(biāo)工作不能在一個(gè)工作日內(nèi)結(jié)束，評(píng)標(biāo)委員會(huì)還應(yīng)提供必要的食宿，以保證評(píng)標(biāo)專家在評(píng)標(biāo)過程的封閉管理。
3 防止陷入售后服務(wù)陷阱
招標(biāo)醫(yī)療設(shè)備時(shí)一般情況下采購(gòu)單位對(duì)設(shè)備報(bào)價(jià)關(guān)注較多，而對(duì)后期運(yùn)營(yíng)的費(fèi)用關(guān)注較少。殊不知醫(yī)療設(shè)備的維修、維保，耗材、試劑等后期運(yùn)營(yíng)的投入往往占有較大的費(fèi)用。不對(duì)后期運(yùn)營(yíng)費(fèi)用加以控制，將損害業(yè)主的利益。
3.1 售后服務(wù)中常見的問題 ①大型醫(yī)療設(shè)備往往僅有幾個(gè)跨國(guó)公司能夠生產(chǎn)、維修，更有一些公司設(shè)備維修代碼不開放，在維修、維保方面形成壟斷經(jīng)營(yíng)，使維修、維保費(fèi)用居高不下。②有些設(shè)備的耗材、試劑不開放，購(gòu)買設(shè)備后只能使用本廠生產(chǎn)的專用耗材、試劑，從而導(dǎo)致設(shè)備后期運(yùn)營(yíng)成本居高不下。
［關(guān)鍵詞］ 大型醫(yī)療設(shè)備； 管理； 問題； 對(duì)策
doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 13. 035
［中圖分類號(hào)］ R197.38 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 1673 - 0194（2012）13- 0063- 02
大型醫(yī)療設(shè)備是指列入國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門管理品目的醫(yī)療設(shè)備以及尚未列入管理品目，省級(jí)區(qū)域內(nèi)首次配置的單價(jià)在500 萬元人民幣以上的醫(yī)療設(shè)備。這些設(shè)備是醫(yī)院正常醫(yī)療、科研、教學(xué)等活動(dòng)的最重要物質(zhì)基礎(chǔ)之一，是醫(yī)院參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，創(chuàng)造良好社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的重要手段，也是影響醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的重要因素。
因大型醫(yī)療設(shè)備具有科技含量高、投資大、更新周期較長(zhǎng)的特點(diǎn)，如何對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行有效的管理，已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重要課題。
1 醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理存在的主要問題
（1） 購(gòu)置規(guī)劃環(huán)節(jié)缺乏合理有效的論證機(jī)制，購(gòu)置計(jì)劃不合理，甚至沒有購(gòu)置計(jì)劃，盲目引進(jìn)，造成醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。
（2） 設(shè)備使用效率不高。許多醫(yī)院購(gòu)置大型設(shè)備后，為了盡快收回成本，在未對(duì)設(shè)備具有的功能進(jìn)行深入的研究與開發(fā)，也未對(duì)醫(yī)務(wù)人員和工程技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)的情況下，盲目迅速地將設(shè)備投入使用。這必然會(huì)使得一些昂貴的設(shè)備由于設(shè)備功能得不到全面開發(fā)而浪費(fèi)資金，也容易造成重復(fù)購(gòu)置功能類似或相近的設(shè)備。
（3） 大型醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)、修理技術(shù)人員匱乏。醫(yī)院在購(gòu)置了價(jià)格昂貴的大型醫(yī)療設(shè)備之后，因缺乏專業(yè)的設(shè)備維護(hù)和修理人員，不得不求助于生產(chǎn)廠商和供應(yīng)商，長(zhǎng)此以往，必將對(duì)廠商產(chǎn)生技術(shù)依賴，提高了設(shè)備使用成本，給醫(yī)院和患者都帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（4） 大型醫(yī)療設(shè)備管理缺乏主動(dòng)的質(zhì)量控制意識(shí)，忽視安全保障措施，對(duì)診療效果存在誤差隱患，對(duì)患者的健康也存在安全隱患。對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收、使用、維護(hù)、保養(yǎng)、報(bào)廢的全過程，缺乏健全的跟蹤管理制度。
2 加強(qiáng)醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理的對(duì)策
2．1 合理制訂大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃，作出科學(xué)的購(gòu)置決策
醫(yī)院應(yīng)建立健全科學(xué)合理的購(gòu)置制度，建立專門的購(gòu)置計(jì)劃和執(zhí)行部門，積極吸引各組織部門、醫(yī)護(hù)人才參與，在購(gòu)置設(shè)備之前，要充分做好可行性論證，由使用科室負(fù)責(zé)人根據(jù)實(shí)際需要提出需求，工程技術(shù)人員確定技術(shù)參數(shù)等客觀數(shù)據(jù)，管理人員要進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研、性價(jià)比考證，要綜合考慮醫(yī)院的設(shè)施配備環(huán)境、設(shè)備使用人員的技術(shù)條件、設(shè)備的需求市場(chǎng)，更要做出科學(xué)合理的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益分析，進(jìn)而提出合理的購(gòu)置方案，在專業(yè)的評(píng)估小組充分評(píng)估論證之后作出科學(xué)的購(gòu)置決策。購(gòu)置決策要符合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，要充分衡量醫(yī)療設(shè)備的實(shí)用性、經(jīng)濟(jì)性和可操作性。
2．2 加大力度提高大型醫(yī)療設(shè)備的使用效率
2．2．1 提高設(shè)備使用者的業(yè)務(wù)水平
具備高素質(zhì)、高水平的專業(yè)人員是配置大型醫(yī)療設(shè)備的一個(gè)重要條件，也是充分利用先進(jìn)設(shè)備，提高診療水平的重要保障。
在設(shè)備投入使用前，醫(yī)院和設(shè)備供應(yīng)商有責(zé)任對(duì)設(shè)備的直接使用者進(jìn)行必要的培訓(xùn)，并不定期地組織學(xué)習(xí)交流和進(jìn)修，不斷提高他們的業(yè)務(wù)水平，讓操作人員熟練掌握設(shè)備的操作及結(jié)果報(bào)告分析。要使具體的操作人員全面了解設(shè)備的結(jié)構(gòu)、原理、性能和正確操作方法，必須對(duì)醫(yī)務(wù)人員定期指導(dǎo)，尤其是對(duì)新上崗的醫(yī)護(hù)人員要重點(diǎn)培訓(xùn)，避免因操作不當(dāng)給診療工作帶來的負(fù)面影響和對(duì)儀器設(shè)備造成的損害，降低故障率，進(jìn)而提高設(shè)備的使用效率。
同時(shí)醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)相關(guān)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的技能培訓(xùn)。讓更多的專業(yè)人員掌握最新的專業(yè)技術(shù)進(jìn)展和設(shè)備應(yīng)用領(lǐng)域的最新動(dòng)態(tài)，讓他們充分利用先進(jìn)儀器設(shè)備所具有的各項(xiàng)功能，做出正確的診斷。在降低誤診率的同時(shí)，大大地提高了這些醫(yī)療設(shè)備的使用效率。
2．2．2 提高設(shè)備維護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平，減少設(shè)備的閑置時(shí)間
在購(gòu)入大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)，商家除了要對(duì)設(shè)備使用者進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)外，還需要向設(shè)備維護(hù)人員介紹有關(guān)設(shè)備的主要工作原理，有關(guān)設(shè)備的日常保養(yǎng)、定期保養(yǎng)和注意事項(xiàng)等。醫(yī)院必須安排維修工程師參加商家的維修工程師培訓(xùn)。一旦機(jī)器到貨經(jīng)安裝調(diào)試，驗(yàn)收合格后即可投入使用，可以盡快取得經(jīng)濟(jì)效益，也可以充分利用索賠退貨期和保修期，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，使醫(yī)院免受損失。
2．3 完善設(shè)備質(zhì)控管理機(jī)制
2．3．1 建立完備的設(shè)備檔案
大型醫(yī)療設(shè)備的檔案，自申請(qǐng)購(gòu)置開始，上級(jí)批示、招標(biāo)、采購(gòu)、入院、說明書、維修等目錄都應(yīng)歸檔到同一醫(yī)療設(shè)備的檔案中。可以說，醫(yī)療設(shè)備檔案是醫(yī)療儀器設(shè)備的全部歷史記錄。每份檔案都應(yīng)收集該設(shè)備的全部文件資料。要求客觀、完整、連續(xù)地反映醫(yī)療儀器設(shè)備的產(chǎn)權(quán)變動(dòng)、物質(zhì)運(yùn)動(dòng)和價(jià)值運(yùn)動(dòng)的全過程。一份完整的醫(yī)療設(shè)備檔案應(yīng)詳細(xì)收集記錄以下幾個(gè)方面的內(nèi)容。
（1） 采購(gòu)檔案：包括使用科室的申請(qǐng)報(bào)告，醫(yī)療需求、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益分析論證報(bào)告，資金來源計(jì)劃，設(shè)備管理委員會(huì)討論審批意見，供貨商產(chǎn)品介紹，報(bào)價(jià)單等。
（2） 商務(wù)資料檔案：包括產(chǎn)品性能、價(jià)格、售后服務(wù)、聯(lián)系通訊地址、電話、交貨期及地點(diǎn)、付款方式；訂貨合同、發(fā)票，隨機(jī)全部技術(shù)資料（說明書、出廠合格證、線路圖，主機(jī)及附件清單；進(jìn)口設(shè)備還應(yīng)附商檢證明、國(guó)家準(zhǔn)批許可證、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證、醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證及資料譯文等），設(shè)備安裝、調(diào)試精確度、性能等驗(yàn)收?qǐng)?bào)告，同時(shí)將設(shè)備拍照存檔。
（3） 設(shè)備信息資料檔案：購(gòu)買時(shí)會(huì)附帶的各種信息資料，包括操作手冊(cè)、維護(hù)檢修手冊(cè)、光盤、維修附件、維修工具等多種資料。
（4） 設(shè)備維護(hù)維修及報(bào)廢記錄檔案：包括登記賬、登記卡、操作規(guī)程、三級(jí)保養(yǎng)、使用記錄、維修記錄、性能動(dòng)態(tài)記錄；月記錄，報(bào)廢報(bào)停設(shè)備應(yīng)有報(bào)廢報(bào)停申請(qǐng)和工程技術(shù)人員鑒定意見及上級(jí)主管部門審核意見和監(jiān)測(cè)記錄等。
2．3．2 建立嚴(yán)格的使用規(guī)章制度
（1） 建立大型醫(yī)療設(shè)備專管專用、專人責(zé)任制。大型醫(yī)療設(shè)備的管理，要堅(jiān)持專管專用，專人負(fù)責(zé)，設(shè)備專地存放的原則。應(yīng)明確各級(jí)機(jī)構(gòu)、科室領(lǐng)導(dǎo)和操作者的責(zé)、權(quán)、利，做到領(lǐng)導(dǎo)、科室人員各負(fù)其責(zé)。在使用科室配備有責(zé)任心的兼職設(shè)備儀器管理員，要求熟悉設(shè)備性能、操作方法，每臺(tái)設(shè)備配備操作規(guī)程，以便正確操作和維護(hù)，并及時(shí)做好使用和維修保養(yǎng)記錄；在工作中發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與專業(yè)技術(shù)人員聯(lián)系進(jìn)行修理，或采取緊急措施關(guān)機(jī)斷電、斷水、斷氣以防擴(kuò)大損失或意外事故發(fā)生。在維修管理、醫(yī)學(xué)計(jì)量和更新報(bào)廢等各個(gè)環(huán)節(jié)中強(qiáng)化法律意識(shí)，加大落實(shí)規(guī)章制度的力度。大型醫(yī)療設(shè)備的工作環(huán)境相對(duì)于其他設(shè)備要求更高，因工作環(huán)境可能直接影響到診療測(cè)試的精度，所以要堅(jiān)持大型醫(yī)療設(shè)備專地存放，必須滿足設(shè)備對(duì)電壓、溫度、濕度的要求，避免因環(huán)境變化導(dǎo)致設(shè)備測(cè)試結(jié)果的波動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致臨床病情診斷失誤。
（2） 建立完善的設(shè)備維修和保養(yǎng)制度。 大型醫(yī)療設(shè)備的維修保養(yǎng)要制度化，要建立設(shè)備維修檔案，設(shè)備管理部門要定期到使用科室調(diào)查監(jiān)督保養(yǎng)情況。定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查維修保養(yǎng)，強(qiáng)化維修工程師的責(zé)任意識(shí)，做好醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維修，適當(dāng)預(yù)備維修材料，出現(xiàn)故障及時(shí)搶修，保證大型醫(yī)療設(shè)備能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。大型醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)和維修要記錄在設(shè)備安裝時(shí)配發(fā)的卡片上，詳細(xì)記載故障發(fā)生的時(shí)間、故障情況、維護(hù)維修人員姓名、更換的零部件、費(fèi)用等內(nèi)容，這樣可以隨時(shí)了解設(shè)備的運(yùn)行情況，并對(duì)廠商起到監(jiān)督作用，為以后的設(shè)備維修工作提供參考資料。
2．3．3 加強(qiáng)設(shè)備報(bào)廢管理
大型醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢工作是醫(yī)療設(shè)備管理的最后環(huán)節(jié)，當(dāng)科室提出報(bào)廢申請(qǐng)后，設(shè)備管理部門要組織專家進(jìn)行技術(shù)鑒定，填寫“固定資產(chǎn)報(bào)廢鑒定表”，經(jīng)專家論證，做出設(shè)備嚴(yán)重老化、無修復(fù)價(jià)值或修護(hù)后不能達(dá)到臨床應(yīng)用要求、自然淘汰、維修困難、技術(shù)落后、安全性差等結(jié)論，及時(shí)向上級(jí)主管部門申請(qǐng)報(bào)廢。
如果報(bào)廢的設(shè)備是放療設(shè)備，務(wù)必請(qǐng)當(dāng)?shù)厥〖膊】刂浦行姆派湓垂芾聿块T作放射源或放射源污染物的放射性檢測(cè)。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，按照放射源管理部門要求來進(jìn)行妥善處理，以免發(fā)生放射事故。經(jīng)報(bào)廢的放療設(shè)備應(yīng)交由設(shè)備主管部門進(jìn)行統(tǒng)一處理，及時(shí)辦理財(cái)務(wù)銷賬手續(xù)。
3 結(jié)束語
約占醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備總資產(chǎn)80％的大型醫(yī)療設(shè)備，對(duì)提高醫(yī)療水平，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益舉足輕重。醫(yī)院管理者需要更加重視大型醫(yī)療設(shè)備的管理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中存在的各種問題，制定合理的對(duì)策，讓這些先進(jìn)的設(shè)備充分發(fā)揮其重要作用，造福于廣大患者。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院；采購(gòu)管理；問題；對(duì)策
中圖分類號(hào)：R197.39 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：1001-828X（2015）010-000-01
最近幾年，隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，其涉及的業(yè)務(wù)種類和數(shù)量也在不斷增加，而與之對(duì)應(yīng)的倉(cāng)儲(chǔ)物質(zhì)采購(gòu)的數(shù)量和種類也在不斷增加。在這種形勢(shì)下，怎樣才能在保證臨床物資正常使用的基礎(chǔ)上降低庫(kù)存，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金的最大化利用已經(jīng)成為醫(yī)院采購(gòu)部門研究的重大問題，因此如何研究如何科學(xué)、有效地開展醫(yī)院采購(gòu)管理工作具有重大意義。
一、醫(yī)院采購(gòu)管理存在的問題分析
由于醫(yī)院在醫(yī)藥市場(chǎng)中占有買方市場(chǎng)的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，再加上其處于醫(yī)療物資銷售的主動(dòng)地位，導(dǎo)致其采購(gòu)伴有較大的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致采購(gòu)管理上存在缺陷，當(dāng)前醫(yī)院采購(gòu)管理主要存在以下幾個(gè)問題：
（一）采購(gòu)部門多，缺乏統(tǒng)一管理部門
由于醫(yī)院的各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)會(huì)涉及醫(yī)院的各個(gè)部門和崗位，者就決定了其所需的物資種類較多、數(shù)目較大，例如：各類藥品、醫(yī)療器械、辦公用品等主要是由各個(gè)分管部門自行采購(gòu)的，由于缺乏建立一個(gè)統(tǒng)一的管理部門導(dǎo)致在采購(gòu)中經(jīng)常出現(xiàn)權(quán)限不清的現(xiàn)象，進(jìn)而增加了管理協(xié)調(diào)的難度[1]。
（二）缺乏規(guī)范的采購(gòu)程序
雖然當(dāng)前政府已經(jīng)將醫(yī)院絕大部分藥品、醫(yī)療設(shè)備等采購(gòu)項(xiàng)目納入了集中采購(gòu)的范圍，但是依然還有很大一部分物質(zhì)是由醫(yī)院自行采購(gòu)的，由于缺乏的采購(gòu)程序和醫(yī)院涉及的種類多、價(jià)格不一、采購(gòu)部門多等經(jīng)常導(dǎo)出現(xiàn)多頭采購(gòu)、采購(gòu)價(jià)格不一等現(xiàn)象，采購(gòu)程序有待進(jìn)一步規(guī)范。
（三）缺乏具體的采購(gòu)計(jì)劃
從醫(yī)院采購(gòu)工作來看，由于使用物資的科室較多，使用物質(zhì)種類繁雜，通常是根據(jù)科室的需要來進(jìn)行采購(gòu)，由于沒有制定詳細(xì)的此案夠計(jì)劃導(dǎo)致采購(gòu)時(shí)盲目性和隨意性，進(jìn)而導(dǎo)致采購(gòu)回來的東西可能被閑置，造成資源的浪費(fèi)。
（四）缺乏對(duì)采購(gòu)環(huán)節(jié)的監(jiān)管
正是鑒于醫(yī)院缺乏統(tǒng)一的管理部門，各個(gè)部門實(shí)施自主采購(gòu)，再加上醫(yī)院缺乏對(duì)各個(gè)部門采購(gòu)行為的監(jiān)管無法實(shí)現(xiàn)對(duì)采購(gòu)行為控制和約束，導(dǎo)致物資采購(gòu)混亂、價(jià)格跟市場(chǎng)行情不符、實(shí)物和票據(jù)不符等現(xiàn)象，容易被一些不法分析留有利用職務(wù)鉆空子的機(jī)會(huì)，甚至還出現(xiàn)了商業(yè)犯罪等嚴(yán)重行為。
（五）采購(gòu)前缺乏論證
從醫(yī)院采購(gòu)來看，在個(gè)別物資采購(gòu)之前缺乏充分論證，采購(gòu)之前沒有根據(jù)實(shí)際庫(kù)存進(jìn)行采購(gòu)，導(dǎo)致采購(gòu)的物資積壓，例如：有些醫(yī)療設(shè)備的價(jià)格較高，在采購(gòu)之前缺乏論證，在購(gòu)進(jìn)后卻因?yàn)楦鞣矫娴囊蛩夭荒艿玫接行褂?，造成資源的浪費(fèi)。
二、加強(qiáng)醫(yī)院采購(gòu)管理的對(duì)策
（一）成立集中采購(gòu)部門
針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院采購(gòu)采購(gòu)部門多，管理難度大的現(xiàn)象，筆者認(rèn)為醫(yī)院可以成立集中采購(gòu)的部門，實(shí)現(xiàn)對(duì)物資采購(gòu)的統(tǒng)籌管理，例如：可以成立由醫(yī)院院長(zhǎng)為首的采購(gòu)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，并在該領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)立采購(gòu)管理辦公室、采購(gòu)項(xiàng)目篩選小組、采購(gòu)調(diào)研小組以及采購(gòu)審計(jì)組四個(gè)部門，并明確規(guī)定每個(gè)部門的職責(zé)和權(quán)限。另外，醫(yī)院集中采購(gòu)部門可以根據(jù)自己的實(shí)際情況制定《醫(yī)院物資采購(gòu)管理工作方案》、《醫(yī)院應(yīng)急物資采購(gòu)管理規(guī)定》、《醫(yī)院我自采購(gòu)管理辦法》等等實(shí)現(xiàn)對(duì)物資采購(gòu)的規(guī)范，進(jìn)而提高采購(gòu)質(zhì)量和采購(gòu)效率。
（二）規(guī)范采購(gòu)流程
醫(yī)院在物資采購(gòu)時(shí)，必須要根據(jù)相應(yīng)程序進(jìn)行，嚴(yán)禁個(gè)人私自進(jìn)貨的現(xiàn)象。另外倉(cāng)庫(kù)的保管人員應(yīng)該根據(jù)具體物資的使用量、需求制定出采購(gòu)計(jì)劃，并將其上交給采購(gòu)部主任，最后交于院長(zhǎng)審批。在采購(gòu)物資入庫(kù)之前，采購(gòu)人員應(yīng)該到現(xiàn)場(chǎng)配合庫(kù)房管理員核定物資的數(shù)量、種類以及質(zhì)量，把好物資入庫(kù)檢驗(yàn)關(guān)。另外，醫(yī)院還應(yīng)該隨機(jī)抽查庫(kù)房物資的規(guī)格、包裝以及價(jià)格是否跟賬目一致，針對(duì)月結(jié)的采購(gòu)要落實(shí)好單據(jù)的簽收工作，對(duì)于一次性醫(yī)用耗材在入庫(kù)前要檢查其是否具有批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)以及質(zhì)檢報(bào)告[2]。
（三）開展市場(chǎng)調(diào)研
醫(yī)院可以成立專門針對(duì)采購(gòu)的調(diào)研小組，調(diào)研小組在采購(gòu)前開展調(diào)研工作，通過對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行評(píng)估最后選定幾家作為長(zhǎng)期的供應(yīng)商進(jìn)行合作。采購(gòu)人員對(duì)于每一批供應(yīng)商的報(bào)價(jià)應(yīng)參照價(jià)格審核員的市場(chǎng)調(diào)查信息進(jìn)行審核，對(duì)該修改的地方加以修改，審核完畢的價(jià)格才是最終的結(jié)算價(jià)格。
（四）強(qiáng)化物資采購(gòu)人員教育
醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)物資采購(gòu)人員的職業(yè)道德教育，從而幫助其養(yǎng)成遵紀(jì)守法的工作作風(fēng)和誠(chéng)實(shí)守信、敬業(yè)奉獻(xiàn)的職業(yè)道德，例如：醫(yī)院可以組織采購(gòu)人員參與物資采購(gòu)的相關(guān)培訓(xùn)或者討論活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)其在職培訓(xùn)。除此之外，還應(yīng)該進(jìn)一步強(qiáng)化采購(gòu)人員的法制觀念，進(jìn)而不斷提高其政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
（五）建立采購(gòu)規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)監(jiān)督管理
醫(yī)院要向加強(qiáng)自身對(duì)采購(gòu)工作的管理，必然少不了一套與之相關(guān)的規(guī)章制度作保障，從而切實(shí)加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)工作的監(jiān)督和管理。其中主要包括建立紀(jì)檢監(jiān)察管理制度、物品供應(yīng)管理制度以及財(cái)務(wù)管理制度等等。除此之外，還應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)部制約和監(jiān)督體系建設(shè)，通過制定出對(duì)應(yīng)的科學(xué)、規(guī)范的采購(gòu)程序來防止的行為。例如：醫(yī)院可以針對(duì)采購(gòu)管理工作成立綜合采購(gòu)委員會(huì)，成員主要由相關(guān)職工代表、職能科室以及領(lǐng)導(dǎo)組成，主要是負(fù)責(zé)醫(yī)院采購(gòu)的相關(guān)工作。
（六）嚴(yán)格把好物資質(zhì)量關(guān)口
一是針對(duì)醫(yī)院一些成本比較高的微機(jī)耗材，應(yīng)該采用維護(hù)或者更換配件的方式，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)其的最大化利用，減少不必要的支出，降低成本；二是在充分保證采購(gòu)物資質(zhì)量安全可靠的前提下，盡可能選擇市場(chǎng)上價(jià)格更優(yōu)惠或者性價(jià)比更高的品牌物資；三是采購(gòu)人員在每完成一批采購(gòu)任務(wù)時(shí)，應(yīng)該對(duì)原始的資料進(jìn)行整理并歸檔，每個(gè)月進(jìn)行一次小結(jié)，結(jié)果以書面的形式呈給主管部門或者院長(zhǎng)。四是爭(zhēng)取擴(kuò)大物資供應(yīng)商篩選的范圍以及供貨的渠道，通過建立針對(duì)供應(yīng)商的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和激勵(lì)制度，從而選取最佳的企業(yè)進(jìn)行采購(gòu)。
三、總結(jié)
綜上所述，醫(yī)院的物資采購(gòu)工作為一項(xiàng)綜合性較強(qiáng)的管理活動(dòng)，在醫(yī)院的各項(xiàng)管理中發(fā)揮著監(jiān)督和控制的重要作用，雖然當(dāng)前醫(yī)院在采購(gòu)管理上還存在各種問題，但是筆者相信只要醫(yī)院后勤部門積極探索出有效的應(yīng)對(duì)措施，就能夠幫助醫(yī)院積極應(yīng)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)自身發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
三維微機(jī)電系統(tǒng)傳感器(3DMEMS)由帶有金屬電容板的底座、帶有運(yùn)動(dòng)感應(yīng)結(jié)構(gòu)的中間層和頂蓋三個(gè)不同的硅層用玻璃粘合在一起組成，每層都有金屬薄膜形成電極而成為電容式傳感器。3D MEMS傳感器可以在三個(gè)正交的方向上檢測(cè)到加速度，而由此封裝完成的小型化傳感器可以方便地進(jìn)行貼裝和安裝。同時(shí)VTI的專有技術(shù)確保了傳感器的精確性、小型化、低功耗和穩(wěn)定可靠。運(yùn)用這種傳感器，VTI生產(chǎn)出了加速度計(jì)、傾角儀、陀螺儀和壓力傳感器等系列產(chǎn)品。
從3D MEMS傳感器的技術(shù)應(yīng)用方向來看，加速度計(jì)主要應(yīng)用在需要靈敏檢測(cè)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)高安全性和控制的汽車及工業(yè)應(yīng)用；傾角儀則廣泛應(yīng)用于需要精確測(cè)量運(yùn)動(dòng)場(chǎng)景，如運(yùn)動(dòng)的機(jī)械、車輛、飛機(jī)、建筑設(shè)備和掌上系統(tǒng)等；陀螺儀則可以單獨(dú)或者與加速度計(jì)共同使用，廣泛應(yīng)用于從消費(fèi)電子到專用設(shè)備的各種市場(chǎng)；壓力元件則用于醫(yī)療設(shè)備等應(yīng)用之中。
MEMS器件最早的批量實(shí)際應(yīng)用源于汽車電子產(chǎn)業(yè)，但隨著近年來消費(fèi)電子領(lǐng)域的創(chuàng)新不斷涌現(xiàn)，消費(fèi)電子已經(jīng)成為MEMS最大的應(yīng)用市場(chǎng)，市場(chǎng)規(guī)模超過了15億美元，并以每年近20％的速度增長(zhǎng)。
作為MEMS傳感器的第二波應(yīng)用，MEMS傳感器在消費(fèi)電子中的應(yīng)用包括運(yùn)動(dòng)／墜落檢測(cè)、導(dǎo)航數(shù)據(jù)補(bǔ)償、游戲／人機(jī)界面、電源管理、GPS增強(qiáng)／盲區(qū)消除、速度／距離計(jì)數(shù)、其他體育和保健應(yīng)用等等。其中陀螺儀是增長(zhǎng)最快的部分，已經(jīng)成為加速度計(jì)后的第二大應(yīng)用產(chǎn)品。
醫(yī)療保健被稱為MEMS的第三波應(yīng)用，同時(shí)也被MEMS行業(yè)稱為高價(jià)值市場(chǎng)。隨著人口老齡化和醫(yī)療保健費(fèi)用的提升，各種遠(yuǎn)距離監(jiān)護(hù)和高精度治療設(shè)備將越來越多地被引入。
技術(shù)進(jìn)步也是MEMS行業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要推動(dòng)力，特別是MEMS與數(shù)字芯片在同一封裝內(nèi)的片上集成，給MEMS市場(chǎng)振興帶來了巨大的支持。在2007年推出了MEMS搭載芯片技術(shù)(Chip-on-MEMS，CoM)后，VTI也獲得了巨大的發(fā)展，各種新的應(yīng)用解決方案脫穎而出。不久前，VTI推出并在近期量產(chǎn)的CMR3000 3軸陀螺儀就是這種MEMS片上系統(tǒng)，不僅其芯片級(jí)的封裝使其體積僅為3.1×4.2×0.8mm3，而且提供了SPI或者I2C數(shù)字輸出，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了僅為5mA的業(yè)界最低功耗，而測(cè)量精度高達(dá)+／-2000 dps。該器件專為游戲機(jī)、遙控器等人機(jī)界面和手機(jī)等優(yōu)化，目前已有客戶將該器件與8051結(jié)合設(shè)計(jì)出高精度投影光標(biāo)遙控器。
用于時(shí)鐘發(fā)生的MEMS振蕩器也是當(dāng)前MEMS應(yīng)用的一個(gè)熱點(diǎn)，隨著便攜電子設(shè)備對(duì)時(shí)鐘發(fā)生解決方案在體積和精度上的要求越來越高，采用MEMS來替代石英晶體振蕩器的呼聲也越來越大。市場(chǎng)調(diào)研公司Yole的分析表明：MEMS振蕩器的全球市場(chǎng)將從2009年的8百萬美元快速增長(zhǎng)到2015年的6.45億美元。
基建工程配合階段的前期主要指醫(yī)療用樓的設(shè)計(jì)階段。此階段醫(yī)學(xué)裝備部門的主要工作是參與基建圖2診室平面示意圖圖3設(shè)備購(gòu)置流程部門與使用科室關(guān)于醫(yī)療用房需求討論，其目的是了解醫(yī)院管理者的要求、使用科室的實(shí)際需求及發(fā)展需要，梳理出可能會(huì)使用到的醫(yī)學(xué)裝備，提前做論證及市場(chǎng)調(diào)研?？谇粚I(yè)醫(yī)療用房不同于普通教學(xué)用房或辦公用房，在科室樓層設(shè)定、房間功能確定、人員通道和物流通道設(shè)定、光線、水電氣管道等方面均有其專業(yè)特點(diǎn)[5]。口腔門診用房一般需要考慮正負(fù)壓系統(tǒng)的選擇、水凈化系統(tǒng)的選擇、口腔診椅安裝方式的確定、診室面積隔斷朝向、技工室設(shè)計(jì)、X光室設(shè)計(jì)、消毒室設(shè)計(jì)等。如圖2所示，口腔綜合治療臺(tái)和口腔邊臺(tái)(手盆柜和電腦柜)的放置位置?？谇活M面外科手術(shù)室設(shè)計(jì)中凈化空調(diào)系統(tǒng)至關(guān)重要[6-7]。手術(shù)室常規(guī)配備有無影燈、手術(shù)床、吊塔、麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀等。為滿足學(xué)術(shù)交流和手術(shù)示教的需求，應(yīng)考慮配備手術(shù)錄播系統(tǒng)?？谇活M面外科病房配備有病床、治療室邊臺(tái)、換藥用椅以及各種醫(yī)療用推車等。
基建工程配合中期—訂貨采購(gòu)
基建工程配合中期階段指基建工程主體框架基本完成階段。此階段醫(yī)學(xué)裝備部門的主要工作是確定對(duì)安裝環(huán)境及水、電、氣有特殊需求的供貨商，為基建部門提供設(shè)備安裝基礎(chǔ)。依據(jù)不同的采購(gòu)規(guī)模及不同的資金來源方式，確定供貨商的流程會(huì)有所不同供貨商確定后需盡快與其技術(shù)人員聯(lián)系勘察現(xiàn)場(chǎng)，將醫(yī)學(xué)裝備安裝預(yù)留條件反饋于基建部門。安裝預(yù)留條件涉及機(jī)房布局要求、防輻射屏蔽要求、樓板承重要求、電源、氣源、水質(zhì)、溫濕度以及網(wǎng)絡(luò)布線等。醫(yī)學(xué)裝備部門要有專人定期參與基建工程協(xié)調(diào)會(huì)，對(duì)安裝基礎(chǔ)情況實(shí)施檢查，有效聯(lián)絡(luò)廠家技術(shù)人員，使得與基建部門的信息溝通流暢[9-10]?？谇痪C合治療臺(tái)，俗稱“牙椅”，安裝方式有穿房板、做地溝、走明管等，不同的安裝方式各有優(yōu)缺點(diǎn)?？谇痪C合治療臺(tái)需要連接壓縮空氣、負(fù)壓抽吸、純凈水源、電源線、污水排放以及多媒體等管路，安裝基礎(chǔ)約為200mm×200mm的區(qū)域，位于患者椅腿部的正下方或左前方，個(gè)別品牌的位于左中側(cè)[11-12]。不同品牌的口腔綜合治療臺(tái)安裝基礎(chǔ)中各管線的排列也不盡相同?？谇会t(yī)療用房管道的安裝應(yīng)橫平豎直、鋪設(shè)牢固，坡度符合要求；特別是負(fù)壓管道，不能留有易于積水的死角。如圖4所示，口腔綜合治療臺(tái)安裝基礎(chǔ)中各管線的排列各種符號(hào)的含義及對(duì)各管線的要求見表1。零配件的完備；③資產(chǎn)上賬、成本核算事宜[13]；④閑置、報(bào)廢物資的資產(chǎn)處置。資產(chǎn)報(bào)廢和處置中要嚴(yán)格審批手續(xù)、及時(shí)賬務(wù)處理、處置收入按規(guī)定上繳[14-15]。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 研究與探討
中圖分類號(hào)：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）1-297-02
1 引言
在目前的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心和重點(diǎn)便是財(cái)務(wù)管理工作。相對(duì)于醫(yī)院的其他管理工作內(nèi)容，財(cái)務(wù)管理工作不僅具有很高的綜合性，也具有相對(duì)的獨(dú)立性。財(cái)務(wù)管理的計(jì)量單位統(tǒng)一確定為貨幣，有效綜合各種形態(tài)的實(shí)物，組織、規(guī)劃、控制、協(xié)調(diào)、管理以及考核醫(yī)院在資金使用、籌集以及分配等方面的內(nèi)容，并對(duì)利益所屬方之間的利益沖突進(jìn)行必要的財(cái)務(wù)調(diào)整，在有效避免道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇的同時(shí)，也起到對(duì)各方面行為進(jìn)行激勵(lì)與約束的作用，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的正常運(yùn)行和經(jīng)營(yíng)。實(shí)際實(shí)踐情況顯示，醫(yī)院在充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中的積極作用方面還有待提升。面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的趨勢(shì)以及新醫(yī)療改革的大背景，研究醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作具有非常重要的意義。在下文當(dāng)中，筆者重點(diǎn)分析和探討了提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的若干措施和途徑。
2 積極構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)院運(yùn)行成本管理系統(tǒng)
2.1 重視醫(yī)院固定資產(chǎn)成本管理工作
醫(yī)院固定資產(chǎn)成本管理工作的重點(diǎn)應(yīng)該集中于醫(yī)院各種大型設(shè)備的管理方面。首先，如果醫(yī)院需要根據(jù)自己的實(shí)際需求來購(gòu)買新的醫(yī)療設(shè)備，則必須要進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研，并提供真實(shí)的調(diào)研方案，同時(shí)把醫(yī)療設(shè)備的折舊情況也納入到科室的成本核算體系當(dāng)中。其次，對(duì)于現(xiàn)有設(shè)備的管理維護(hù)成本也應(yīng)該給予高度的重視，保證醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的正常使用，為醫(yī)院資產(chǎn)配置的合理性與有效性進(jìn)行必要的指導(dǎo)和控制。
2.2 重視醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)成本管理工作
通常而言，醫(yī)院的總資產(chǎn)當(dāng)中的30%左右是流動(dòng)資產(chǎn)（例如藥品、衛(wèi)生材料等等），所以，重視醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)成本管理工作，降低醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的采購(gòu)成本，對(duì)于節(jié)約醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益而言具有重要的作用。具體而言，醫(yī)院需要做好以下幾點(diǎn)來降低醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的采購(gòu)成本：首先，科學(xué)嚴(yán)密地組織藥品、衛(wèi)生材料的采購(gòu)活動(dòng)，尤其是當(dāng)采購(gòu)數(shù)量非常大的時(shí)候，更加要注意采購(gòu)活動(dòng)的科學(xué)性和嚴(yán)密性，在采購(gòu)方法方面建議選擇比價(jià)采購(gòu)方法、招標(biāo)采購(gòu)方法等。其次，與信譽(yù)度高、經(jīng)營(yíng)效益良好的物流企業(yè)達(dá)成合作協(xié)議。根據(jù)醫(yī)院的需要來及時(shí)有效地配送各種藥品和衛(wèi)生材料，通過降低醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料的庫(kù)存率來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本的降低；另外，需要對(duì)訂貨量進(jìn)行經(jīng)濟(jì)性計(jì)算，保證醫(yī)院采購(gòu)、運(yùn)輸、存儲(chǔ)成本達(dá)到最低，當(dāng)然，前提條件是確保現(xiàn)有的醫(yī)院藥品和衛(wèi)生材料能夠充分滿足醫(yī)院的日常要求，不因?yàn)榕紶柌∪说募ぴ龀霈F(xiàn)藥品、衛(wèi)生材料短缺而導(dǎo)致病人無法救治的情況。最后，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院各個(gè)臨床科室的管理力度。嚴(yán)禁各個(gè)科室出現(xiàn)“二級(jí)庫(kù)”問題，確?？剖业暮牟念I(lǐng)域與其收入情況相互匹配，為醫(yī)院成本核算的數(shù)據(jù)真實(shí)性提供必要的保證。
2.3 認(rèn)真做好醫(yī)院的人才資源成本管理工作
醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的重要場(chǎng)所，但是真正提供醫(yī)療服務(wù)的主體而是醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作人員。因此，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能的高低和綜合素質(zhì)的高低直接決定了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的高低。綜合來看，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)越高，則醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平越高，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益也就越高。所以，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理不僅僅要重視傳統(tǒng)的設(shè)備、藥品、衛(wèi)生材料等“硬環(huán)境”的管理，更加要重視人員素質(zhì)、知識(shí)水平等“軟環(huán)境”的控制。在財(cái)務(wù)管理方面，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)醫(yī)務(wù)工作人員的能力大小構(gòu)建具有激勵(lì)作用的人力資源管理機(jī)制，并將其納入到醫(yī)院的成本管理當(dāng)中。
3 重視醫(yī)院的預(yù)算管理水平，促進(jìn)醫(yī)院資源的合理優(yōu)化
醫(yī)院預(yù)算是根據(jù)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，是對(duì)計(jì)劃年度內(nèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支規(guī)模、結(jié)構(gòu)和資金渠道所做的預(yù)計(jì)，是計(jì)劃年度內(nèi)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)計(jì)劃和任務(wù)在財(cái)務(wù)收支上的具體反映，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。它既是醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的財(cái)力保證，也是醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的基本依據(jù)。因此，必須重視和加強(qiáng)預(yù)算的編制工作[1]。
在預(yù)算編制過程中，不僅要正確體現(xiàn)和貫徹國(guó)家有關(guān)方針、政策和規(guī)章制度，而且必須遵循收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥的原則，必須充分考慮醫(yī)院的實(shí)際情況、資金狀況，對(duì)重點(diǎn)建設(shè)、發(fā)展的項(xiàng)目，在資金安排上要給予優(yōu)先，對(duì)不合理的支出結(jié)構(gòu)要進(jìn)行調(diào)整，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置[2]。
編制預(yù)算的目的是控制支出，合理安排支出。為此，財(cái)務(wù)部門要根據(jù)年度預(yù)算經(jīng)費(fèi)的額度層層分解下達(dá)、逐級(jí)執(zhí)行把關(guān)。預(yù)算內(nèi)經(jīng)費(fèi)支出仍然要履行審批手續(xù)，審批權(quán)限根據(jù)額度的大小，通過分級(jí)授權(quán)控制[3]。預(yù)算外經(jīng)費(fèi)支出和追加預(yù)算必須由部門提出書面申請(qǐng)，經(jīng)職能部門論證，由醫(yī)院行政辦公會(huì)議討論通過。對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況要建立考核、報(bào)告制度，由財(cái)務(wù)部門對(duì)各部門的分級(jí)預(yù)算執(zhí)行情況按季考核，對(duì)項(xiàng)目預(yù)算執(zhí)行情況根據(jù)進(jìn)度進(jìn)行中期、末期考核，并將考核結(jié)果定期向預(yù)算執(zhí)行部門通報(bào)。預(yù)算年度結(jié)束，財(cái)務(wù)部門必須向職代會(huì)提前預(yù)算執(zhí)行情況報(bào)告，并揭示非常事項(xiàng)及不可控因素對(duì)預(yù)算執(zhí)行的影響。為下年度預(yù)算的編制提供依據(jù)[4]。
4 重視價(jià)值管理理念下的醫(yī)院資本運(yùn)行管理
財(cái)務(wù)管理的基本特點(diǎn)就是價(jià)值管理，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也是如此。價(jià)值管理主要是要求醫(yī)院將利益最大化作為財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)，并把醫(yī)院資產(chǎn)的增值和保值作為財(cái)務(wù)管理的核心，重視醫(yī)院資金投入和產(chǎn)出的合理比例。首先，醫(yī)院根據(jù)利益最大化的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)和資產(chǎn)增值、保值的財(cái)務(wù)管理核心來進(jìn)行醫(yī)院資金的籌集、運(yùn)營(yíng)、投資以及分配等，并依據(jù)價(jià)值管理的相關(guān)理念，合理優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的各種經(jīng)營(yíng)要素；同時(shí)需要注意的是，在經(jīng)營(yíng)管理的過程當(dāng)中，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)杠桿的調(diào)節(jié)功效，遵照風(fēng)險(xiǎn)與所得平衡的準(zhǔn)則，落實(shí)積極有效地財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制策略。其次，要利用一切融資手段擴(kuò)大利用資本份額，通過控股、參股、兼并、聯(lián)合和組建醫(yī)療集團(tuán)等途徑實(shí)行資本擴(kuò)張，將內(nèi)部資源和外部資源結(jié)合起來進(jìn)行有效配置，以獲得更大的資本價(jià)值增值[5]；同時(shí)，醫(yī)院要建立并實(shí)施醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效分析、評(píng)價(jià)制度，以便客觀、全面性反映醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效果和財(cái)務(wù)效益狀況，有助于正確引導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)行為，培育醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力[6]。
總之，面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的趨勢(shì)以及新醫(yī)療改革的大背景，醫(yī)院應(yīng)該充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中的積極作用，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的正常運(yùn)行和經(jīng)營(yíng)。本文研究和分析了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，從“積極構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)院運(yùn)行成本管理系統(tǒng)”、“重視醫(yī)院的預(yù)算管理水平，促進(jìn)醫(yī)院資源的合理優(yōu)化”以及“重視價(jià)值管理理念下的醫(yī)院資本運(yùn)行管理”三個(gè)方面論述了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，希望能夠?yàn)橛嘘P(guān)人士提供有益的借鑒。
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