發(fā)布時間：2023-07-24 16:32:01
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的口腔護理健康教育指導樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：口腔頜面部；間隙感染；護理
口腔頜面間隙感染指的是包括頸上部、口腔頜面部潛在性筋膜間隙中發(fā)生的炎癥總稱【1】。在感染初期，表現(xiàn)為壞死、膿腫。隨著疾病迅速發(fā)展【2】，會嚴重威脅患者生命。為了進一步研究口腔頜面間隙感染的護理對策，為臨床護理提供指導意見，筆者收集了2012年4月-2012年11月來我院進行口腔頜面間隙感染的35例患者的臨床資料進行詳細研究，研究報道如下：
1 資料與方法
1.1臨床資料
收集了2012年4月-2012年11月來我院進行口腔頜面間隙感染的35例患者的臨床資料進行詳細研究，其中，17例男，18例女，患者年齡在14-65歲之間，平均年齡為45.7歲。病程在10天-35天之間，平均20.6天。15例頜下間隙感染，9例舌下間隙感染，7例頰部間隙感染，4例咽部間隙感染。29例患者接受膿腫切開引流手術(shù)，6例患者接受甲硝唑+抗生素聯(lián)合治療。
1.2方法
心理護理：患者需要忍受張口受限、疼痛等干擾，病情嚴重的會出現(xiàn)吞咽、進食障礙，嚴重影響患者精神狀態(tài)以及生活質(zhì)量。因此，護理人員需要為患者提供積極心理護理，用親切的語言、和藹的態(tài)度，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的勇氣，贏得患者的尊重與信任。向患者介紹疾病的病因、治療方法、預防等知識，及時發(fā)現(xiàn)患者心理障礙，及時疏解，緩解患者不良情緒。
口腔護理：患者自身抵抗力下降，很容易由口腔滋生細菌并進入呼吸道，加重病情。需要加強患者口腔護理，告知口腔護理的重要性，指導患者正確清潔口腔方式，選擇適合的漱口液。餐前餐后使用生理鹽水漱口，每個四小時進行一次漱口。
病情護理：密切監(jiān)測患者生命體征，對患者呼吸、血壓、脈搏、尿量等進行動態(tài)監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，即可報告醫(yī)生。對于發(fā)熱患者，給予抗感染、退熱治療；對于感染部位腫脹患者，協(xié)助醫(yī)生引流。
膿腫切開護理：進行膿腫切開的目的是為了防止炎癥擴散、降低局部張力，縮短療程。護理人員需要協(xié)助醫(yī)生進行引流手術(shù)。對于呼吸困難嚴重、腫脹廣泛患者，需要充分切開口底肌肉分離，充分引流間隙膿液以及壞死組織。對于抗生素治療無效患者，也需要進行膿腫切開引流，預防炎癥繼續(xù)發(fā)展。此時，患者的身體抵抗力比較弱，需要嚴格加強無菌操作理念。手術(shù)之后，及時更換敷料，最大限度保證切口部位的干燥、清潔。引流袋應(yīng)低于10cm切口部位，密切關(guān)注引流液的顏色、劑量、性質(zhì)等，做好記錄。手術(shù)之后，加強換藥。使用抗生素液、呋喃西林液、生理鹽水以及3%過氧化氫，對膿腔部位進行反復沖洗。同時采用負壓吸引、碘仿紗布、橡皮管等多種方式進行引流，降低膿腔細菌數(shù)量，有效控制感染繼續(xù)蔓延。
呼吸道護理：口腔頜面感染患者的病情發(fā)展非常迅速，很容易導致昏迷以及中毒性休克。在炎癥未消除以前，應(yīng)該保持極高的警惕，預防呼吸困難、呼吸道梗阻等情況發(fā)生。密切觀察管著呼吸節(jié)律，幫助患者采取舒適臥位，保持呼吸道暢通。動態(tài)監(jiān)測患者有無咽喉腫脹、舌體升高、喉頭水腫等情況，從而早期預防呼吸道梗阻。動態(tài)監(jiān)測患者神智、瞳孔、視力等，若患者出現(xiàn)眼球突出、瞳孔散大、活動受限、視力減退等，考慮海綿竇血栓病情。若出現(xiàn)嘔吐、劇烈頭痛，提示腦膿腫癥狀。本文研究中，5例患者出現(xiàn)舌體抬高，經(jīng)積極的膿腫切開引流，并給予對癥治療，患者脫離危險。與此同時，加強患者飲食指導與健康教育。
2結(jié)果
上述34例患者均未出現(xiàn)敗血癥、腦血腫、海綿竇血栓等嚴重并發(fā)癥。平均住院18.5天，痊愈出院。對患者進行6個月隨訪，無復況。1例患者因病情嚴重、入院窒息，搶救無效。
3討論
一旦發(fā)生口腔頜面間隙感染，就會導致局部炎癥以及腫脹擴散，導致患者梗阻或呼吸困難，如果護理不及時，會導致窒息、死亡。面部間隙之間是一個相互連通的整體【3】，一個間隙發(fā)生感染，會導致相鄰間隙發(fā)生感染，最后導致全身反應(yīng)，甚至形成敗血癥、鬧血腫、海綿竇血栓等嚴重并發(fā)癥。
這類疾病治療范圍廣、時間長、難度高、并發(fā)癥較多，對護理要求極為嚴格。對患者進行多方面綜合護理，能顯著提高救治效果。通過本文研究，對口腔頜面間隙感染患者，實施全面的心理護理，口腔護理，膿腫切開護理，呼吸道護理，飲食指導，健康教育能夠有效促進降低并發(fā)癥發(fā)生，促進患者痊愈，治療治療效果。
參考文獻：
[1]石若梅.口底蜂窩織炎合并縱隔感染臨床分析[J].實用診斷與治療雜志，2012，17（4）：269-270.
【關(guān)鍵詞】 高原;頜面部外傷;護理
拉薩地區(qū)的交通事故多發(fā)，其中口腔頜面部外傷尤為常見。頜面部有豐富的血管及神經(jīng)，具有咀嚼、消化、呼吸、言語、表情等功能。因此頜面部受傷后，要根據(jù)患者病情特點，采取靈活多樣的口腔護理操作，嚴防口腔并發(fā)癥。針對高原地區(qū)特點，筆者對拉薩地區(qū)(平均海拔3 649 m)36例本科患者的護理進行了調(diào)查分析，其現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 臨床資料
2009年1月至6月我科共收治頜面外傷患者36例，年齡18～43歲，多數(shù)是車禍，摔傷，不同程度的頜面廣泛性軟組織創(chuàng)傷，牙齒斷裂、脫落，頜骨骨折等。其中19例頜面清創(chuàng)縫合，頜間結(jié)扎6例，牙齒脫落修復固定3例，頜骨骨折固定8例，經(jīng)過清創(chuàng)處理，術(shù)前、術(shù)后給予護理指導，并加強術(shù)前術(shù)后健康教育，出院后隨訪6個月，效果較好。
2 護理
2.1 病情觀察 仔細觀察病情，制定詳細的口腔護理措施，觀察口腔呼吸道和患者對口腔護理的承受力，觀察內(nèi)容：(1)生命體征;(2)口腔黏膜及組織有無異味、出血壞死等;(3)術(shù)后留置物如：牙周夾板、結(jié)扎鋼絲等是否移位及脫落;(4)根據(jù)患者具體情況進行口腔護理。
2.2 口腔護理的具體措施 (1)對病情較重的，先保持呼吸道通暢。再清創(chuàng)縫合;(2)清洗液、漱口液的應(yīng)用要嚴格遵循護理原則。不能亂用，首次清洗，不能張口配合者，先用生理鹽水沖洗，然后再用3%雙氧水棉球擦拭，張口受限，口腔分泌物多者，由兩人操作，一人用注射器沖，一人持吸管將沖洗液吸出;(3)對口內(nèi)有鋼絲、牙周夾板固定的以含漱為主，清洗為輔，及時查看口內(nèi)鋼絲、牙周夾板固定情況。
2.3 心理護理 由于頜面受傷后，患者擔心術(shù)后恢復不好顧慮較重，所以應(yīng)加強心理護理，護士應(yīng)主動關(guān)心患者。給予患者精神上的安慰，解除其緊張、恐懼心理，生活上多給予照顧，適當開展衛(wèi)生咨詢，幫助患者正確對待術(shù)后的腫脹、疼痛等，使患者外觀和功能都達到最佳效果。
2.4 預防感染 頜面受傷后，應(yīng)加強口腔護理，保持口腔清潔，術(shù)后患者因傷口疼痛，口內(nèi)有鋼絲、牙周夾板等固定物，使患者張口困難?？谇黄餍敌宰詽嵶饔檬芟蓿瑧?yīng)加強口腔護理，每日應(yīng)用漱口液，給予大量的抗生素，預防感染，給予地塞米松，減少水腫發(fā)生。給予大量液體以維持血容量，增強抵抗力。
3 討論
海拔的升高影響了人體各臟器組織的正常代謝。劉麗萍等[1]報道，隨著海拔的升高，血清MDA(丙二醛)的含量明顯增加，紅細胞SOD(超氧化物歧化酶)卻顯著下降，說明高原人體內(nèi)清除氧自由基能力減弱。因此高原地區(qū)口腔頜面部外傷護理是預防口腔感染，促進傷口愈合的重要因素之一。教材及傳統(tǒng)的口腔護理常采用擦拭法進行操作[2]。但在實踐中我們發(fā)現(xiàn)，因為口腔頜面部的特殊結(jié)構(gòu)以及特殊術(shù)式例如頜間牽引固定，擦拭法尚存在一定局限性，難以達到預期目的。通過對本組36例患者的頜面部外傷護理總結(jié)，我們體會到積極有效的口腔護理在高原地區(qū)頜面部外傷恢復中的重要作用以及護理健康教育的優(yōu)越性。
參考文獻
1臨床資料
2010年2月～2013年3月，我科共收治老年臨終患者23例，其中男15例，女8例；年齡65～93歲，平均年齡（71.2±3.6）歲；病程3～25年，平均病程（13.7±2.4）年。
2優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施
2.1轉(zhuǎn)變護理觀念，強化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)認識組織全科護理人員學習“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動內(nèi)容，建立和強化“以人為本,以患者為中心”的人文關(guān)懷護理理念。讓護士學會換位思考，全程了解患者的需求，樹立護理人員的愛心、耐心、同情心和責任心,主動為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，做患者生命的守護神。
2.2 采用APN 模式排班，實行責任包干制改變傳統(tǒng)排班模式為APN 排班模式，減少了交班次數(shù)，實行了全程式連續(xù)性排班工作模式，有利于對患者病情的全面觀察，減少了護理缺陷及差錯[3]。病區(qū)護士長實行彈性排班，根據(jù)工作量調(diào)整各時段、各班次的人力配置。將連續(xù)性排班模式與護士的分層次管理相結(jié)合，實行責任包干制，臨床護士承包到人到床。將不同層級的人員相互結(jié)合分成幾個相對固定的小組，每位注冊護士均為責任護士，每位責任護士分管6～8例患者，責任護士負責所分管患者的治療和護理（包括生活護理、基礎(chǔ)護理、心理護理及健康教育等），危重患者或高難度的操作由高年資主管護師承擔。使護士的工作重點由完成各項治療轉(zhuǎn)變?yōu)橥瓿伤撠煹幕颊咚璧母黜椬o理服務(wù)，切實做到“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
2.3提供舒適安全的環(huán)境據(jù)調(diào)查顯示，近70%的臨終患者，尤其是40 歲以上的患者對舒適的病房環(huán)境要求特別突出［4］。將老年臨終患者安置在單人間，室內(nèi)環(huán)境安靜、整潔、空氣清新、溫濕度適宜，室溫以20～22℃為宜，濕度為50%～60%；采光好，設(shè)施方便、安全，廁所安裝扶手、呼叫鈴；走廊有扶手，地面設(shè)防滑地板；床四周有護欄，可升降高度，方便患者上下床；科室還有冰箱和微波爐方便患者使用；患者可以按照自己的意愿對病房做一些簡單的布置，，床頭可擺設(shè)一些鮮花、照片等；創(chuàng)造一個安全、舒適、溫馨的住院環(huán)境，使其安祥的度過生命的最后時光。
2.4加強基礎(chǔ)護理建立責任護士分管患者評估表及患者生活護理巡視記錄卡，每位責任護士早晨7:30分上班，巡視病房，做好晨間護理，對所分管患者的病情和生活自理能力進行全面的評估，填寫責任護士分管患者評估表，根據(jù)所評估的內(nèi)容和結(jié)果實施病情觀察、治療、溝通、基礎(chǔ)護理、生活護理、功能鍛煉、健康教育等內(nèi)容。根據(jù)患者的情況給予洗澡或床上擦浴、洗頭1~2 次/w，及時更換衣褲，特別是大小便失禁者，注意會陰、皮膚的清潔，保持干燥，必要時留置導尿管;加強皮膚護理，保持床單清潔干燥，定時協(xié)助更換臥位，維持良好、舒適的，按需使用氣墊床，預防褥瘡的發(fā)生；做好患者的口腔護理，在晨起、飯后、睡前協(xié)助患者漱口，臨終患者由于免疫功能下降以及大量抗生素和糖皮質(zhì)激素等藥物的使用，極易引起口腔內(nèi)菌群失調(diào)而發(fā)生感染、潰瘍，應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇適當?shù)目谇蛔o理液，口腔護理1～2次/d，操作時動作輕柔，并注意觀察口腔內(nèi)的情況; 給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的食物，少量多餐，對有吞咽困難的臨終患者，必要時給予鼻飼流質(zhì)飲食，以保證營養(yǎng)的供給。
2.5 加強健康教育健康教育是有計劃、有目的、有評價的教育過程[5]，它是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要組成部分。圍繞安全宣教、疾病知識、用藥知識、飲食指導、康復鍛煉等方面，將不同病種的健康教育內(nèi)容整理成冊放于病區(qū)走廊的宣教架上便于患者及家屬查閱。由于老年人視力、聽力、記憶力減退等特點，建立健康教育需求表，每月發(fā)放1 次，及時了解患者需求。建立健康教育登記表，責任護士根據(jù)患者實際情況，提供個體化的健康教育，將健康教育融于日常的治療護理中，宣教內(nèi)容詳細化、個體化，教育方式多樣化，如發(fā)放健康教育處方、多媒體授課、現(xiàn)場示范等，便于患者的理解和執(zhí)行。
2.6心理護理臨終患者的心理反應(yīng)極其復雜，護士應(yīng)與家屬默契配合掌握患者的心理特點，評估患者的心理承受能力，針對不同的心理素質(zhì)區(qū)別對待，遵循“因人而異、因情而別”的原則，做好心理調(diào)整。針對臨終患者不同階段的心理特點采用不同的護理措施。用自己良好的態(tài)度、情緒、行為、動作去影響和改善患者的心境，幫助其從死亡的陰影中解脫出來，使其樹立開朗、豁達的死亡觀，認識到死亡是生命運動的一種特殊形式，是人類生命發(fā)展的必經(jīng)階段，從而坦然面對，走完生命的最后時光。
2.7臨終患者家屬的人文支持臨終不僅給患者帶來痛苦，家屬也同樣承受著巨大的心理壓力，同時又要付出許多艱辛的勞動，他們自身的生理需求難以得到足，身心疲憊，因此，做好家屬安撫和照顧至關(guān)重要。一方面，要通過對患者的細心關(guān)懷照顧，使家屬的心理得到安慰； 另一方面使家屬對患者病情的進展及預后有一個正確的了解和認識，做好充分心理準備；此外，臨終患者最怕寂寞和無人照料，適時指導、協(xié)助家屬參與護理，有助于患者癥狀緩解和減輕患者孤獨無望的悲觀情緒，，也可使家屬在患者去世之前充分盡到義務(wù)。
3效果
自開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動以來，醫(yī)院護理部、科護士長、病區(qū)護士長每月定期不定時的對護理質(zhì)量、患者家屬滿意度、健康教育等情況，采用現(xiàn)場查看、提問、發(fā)放調(diào)查表等方式進行考核。患者家屬對護理工作的滿意度明顯提高，均在99.1%以上；健康教育的覆蓋率及患者家屬對健康教育的知曉情況分別為99.5%和98.9%。
4討論
隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和人類文明的進步，人們開始重視對臨終關(guān)懷的探討，臨終關(guān)懷是一項讓“逝者魂安，生者心慰”的崇高事業(yè)［6］。對于老年臨終患者這一龐大而又特殊的群體，實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，將護理人文關(guān)懷和“以人為本”的服務(wù)理念貫穿于整個臨床護理工作中，由責任包干護士對其所負責患者的提供所有護理工作，包括生活照顧、病情觀察、治療、康復、健康指導等進行全面、全方位負責。護士主動服務(wù)的意識明顯增強，主動為患者做生活護理、健康教育及與患者交流溝通，使患者感到放心、貼心，有力的提高了患者及家屬對護理工作的滿意度，融洽了護患關(guān)系，避免了不安全隱患的發(fā)生，實現(xiàn)了患者滿意、家屬滿意、政府滿意、社會滿意的目的，滿足患者生理及心理需要，維護患者的尊嚴，使患者安詳舒適地走完人生的最后旅程。
參考文獻：
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鼻咽癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤之一，目前鼻咽癌的首選治療方法為放射療法，在放療的過程中，常出現(xiàn)不同程度的放療反應(yīng)，形成放療并發(fā)癥，甚至中斷治療。為了使放射治療順利進行，應(yīng)當做好各方面的臨床護理工作。我科自2005～2007年共收治鼻咽癌患者18例，男12例，女6例。年齡25～64歲。本組18例放療中2例出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，5例出現(xiàn)皮膚濕性反應(yīng)。
1 心理護理
加強心理護理，向患者及家屬講解放療的重要性及放療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者參與放療和護理計劃的設(shè)計。建立良好的護患關(guān)系，注意了解患者的感受，耐心解答患者 提出的問題，解除焦慮恐懼心里。做好解釋安慰性工作，關(guān)心體貼患者，滿足其合理需求，使患者以良好的心理狀態(tài)配合放射治療。
2 做好口腔護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生
放射治療時，由于唾液腺均在照射范圍內(nèi)，故放療后口腔的唾液腺分泌減少，易出現(xiàn)口腔潰瘍，因此首先做好預防工作。建議患者使用軟毛牙刷刷牙，使用氟制牙膏，以減少齲齒的發(fā)生，飯后多漱口，可使用朵貝爾液或淡鹽水等漱口以防感染 ，還要注意飲食衛(wèi)生，單獨使用餐具。護理人員要注意患者口腔黏膜的變化，有無糜爛、充血及片狀黏膜白斑等。根據(jù)pH值針對性使用藥液，加強口腔護理，同時使用中成藥西瓜霜潤喉片或雙料喉風散等，保護口腔黏膜消炎止痛，必要時靜脈滴注抗生素，補充營養(yǎng)液等，可促進潰瘍的愈合。
3 照射區(qū)皮膚的護理
照射區(qū)在患者的頭部，隨著照射時間的深入，照射區(qū)皮膚均出現(xiàn)不同程度的損傷，直接的暴露使某些患者出現(xiàn)了自卑心理。護理人員先應(yīng)做好患者的疏導工作，告訴患者一定程度的損傷屬于正?，F(xiàn)象，放療結(jié)束后一段時間大多可恢復。同時應(yīng)做好皮膚護理，首先選擇全棉柔軟內(nèi)衣，最好無領(lǐng)子，因其吸水性強，可減少對頸部的摩擦，外出時可戴寬邊帽或撐遮陽傘以避免陽光下直射?；颊邞?yīng)剪短指甲以防騷抓皮膚，照射區(qū)禁用堿性肥皂或其他碘酒 、酒精等刺激性消毒劑。有些患者要保護好放療標記，不要用膠布黏貼標記線。
4 飲食護理
應(yīng)進食高蛋白、高維生素、易消化食物，避免過冷、過熱及粗糙的食物。多吃新鮮的蔬菜、水果、豆制品、菇菌類。戒煙酒及辛辣食品、腌制食品。提倡少量多餐，合理飲食。
5 支持性健康教育
開展健康教育，讓患者主動參與保健工作，充分調(diào)動和激發(fā)患者康復的主觀能動性。同時醫(yī)護人員給予疾病治療，康復護理和專業(yè)護理指導，幫助患者主動實施自我護理，提高自我護理能力。
關(guān)鍵詞：老年牙周炎患者；綜合護理；影響效果
牙周炎為一種口腔疾病，主要癥狀是牙周膜、牙齦、牙骨質(zhì)、牙槽骨出現(xiàn)慢性感染，因為齦下微生態(tài)的特點，使牙齦下產(chǎn)生了大量的病菌，使牙周出現(xiàn)炎性的破壞。牙周炎若得不到及時治療，會造成牙齒的喪失[1]。該疾病主要的癥狀為出血、牙槽骨的吸收、形成牙周袋、咀嚼無力，在治療過程中還會受到較大的痛苦，所以需要給予一定的護理措施。選取2012年2月～2013年11月收治的101例老年牙周炎患者治療基礎(chǔ)上給予護理，分別采用常規(guī)護理和綜合護理，對患者的護理效果進行觀察。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年2月～2013年11月收治的101例老年牙周炎患者治療基礎(chǔ)上給予護理。實驗組57例（男性28例，女性29例），年齡54～81歲，平均（66.9±5.3）歲。對照組44例（男性20例，女性24例），年齡56～83歲，平均（37.3±5.6）歲。
1.2方法 對照組采用常規(guī)護理措施，對照組給予綜合護理，具體措施如下。
1.2.1心理護理 在治療前要與患者進行良好的交流溝通，引導患者說出疑惑的問題，護理人員耐心詳細的對其解答[2]。并告知患者在治療中需要其良好的配合，若配合的好能夠大大提高治療的成功率，減輕病痛。很多老年患者并不能較好的理解治療方法而導致懼怕心理，因此護理人員可以對這類患者進行牙周基礎(chǔ)治療的具體操作演示，使患者的緊張情緒得到消除。
1.2.2健康教育知識 牙周炎的患者在口腔的衛(wèi)生知識方面步態(tài)了解，為了避免患者病情復發(fā)，要對其進行健康知識的宣教。患者在候診的過程中，護理人員就要將口腔保健的手冊發(fā)放給患者，并給予口頭上的知識宣教[3]。還可以在牙齒模型上給予正確刷牙的示范，使患者保證正確的刷牙方法。使口腔保持良好的衛(wèi)生情況。護理人員還要對牙周炎的基本知識進行講解，并在電腦上進行臨床錄像和照片的播放，使患者清楚認識到刷牙不徹底對牙周產(chǎn)生的危害。
1.2.3口腔護理 指導患者每天進行正確的口腔護理。在刷牙方面，三餐后可以立即刷牙，既能使口氣保持清新，還可以將牙齒表面的食物殘渣及時清除，避免對細菌進行營養(yǎng)的提供[4]。每次刷牙保持2min，進行上下的刷牙方式，使牙齦得到保護，刷牙過程中還要對后牙和前牙內(nèi)側(cè)進行清洗，避免牙石的形成。
1.2.4飲食護理 要求患者保持清淡營養(yǎng)的飲食，對于新鮮蔬果要盡量多的攝取一些，避免食用過酸、過辣刺激性強的食物。在患病期間以及治療過程中禁止抽煙喝酒。多飲用米湯等流質(zhì)食物。
1.3統(tǒng)計學分析 對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用χ2計數(shù)資料進行檢驗，P0.05有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
通過一段時間的護理，兩組患者都得到一定的護理效果，實驗組57例患者，41例護理顯效，14例護理有效，2例護理無效，護理總有效率為96.5%，對照組44例患者，21例護理顯效，16例護理有效，7例護理無效，護理總有效率為84.1%。兩組患者具有明顯的護理效果差異，有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
口腔中若出現(xiàn)大量的螺旋體和牙齦類的桿菌繁殖就會惡化牙齦中的環(huán)境，使牙齦炎和牙周炎的病癥較重，長時間處于這種狀態(tài)會出現(xiàn)牙周袋，從而吸收牙槽骨，嚴重者還會有牙齒松動的現(xiàn)象。由此說明必須對牙周炎患者進行徹底有效的治療，否則對其生活質(zhì)量造成嚴重的影響。在該疾病的治療中會出現(xiàn)較大的疼痛以及心理上的恐懼，所以需要采取適當?shù)淖o理措施，使患者保持較好的心理狀態(tài)，并對增加口腔的相關(guān)知識。實驗組患者采用綜合護理，其中包括心理護理，健康教育護理，口腔護理和飲食護理。首先護理人員仔細解答患者困惑的問題，并消除其心中對疾病治療的恐懼和緊張，保持良好的情緒，能夠避免患者心率過快和血壓升高等并發(fā)癥。并通過健康手冊的發(fā)放和牙齒模型實際操作，使患者能夠?qū)谇恢R進行相應(yīng)的了解?？谇蛔o理中，護理人員嚴格指導患者正確的刷牙方法與時間，既可以使患者的牙齒得到良好的清潔，從而避免牙齦受到進一步的傷害。通過綜合護理后，實驗組患者護理的總有效率為96.5%，對照組僅給予常規(guī)護理，護理的總有效率僅為84.1%。由此說明綜合護理不僅能夠使治療效果得到提高，還可以減少患者的疼痛，具有顯著優(yōu)勢。
綜上所述，對老年牙周炎患者在治療過程中采用綜合護理，能夠使治療依從性得到提高，提高治療效果，減輕患者疼痛，是一種良好的護理方法。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：口腔黏膜炎癥；放療；口腔衛(wèi)生宣教
Abstract：Stomatitis negatively affects patients' quality of life， especially those who suffer this painful side effect every time they receive a cycle of radiation treatments. The immunosuppressed patient with stomatitis is at severe risk for life-threatening septicemia. This article is to discuss the health education on patients with carcinoma with stomatitis.
Key words：Stomatitis；Chemotherapy；Radiation treatment；Health education
放療已成為頭頸部腫瘤的重要的治療方式。但是口腔黏膜是由對放療十分敏感的高度分化的上皮細胞構(gòu)成，因此在快速分裂的過程中容易受到放療的破壞，誘發(fā)口腔黏膜炎癥[1]。資料顯示大約80%接受放療的頭頸部腫瘤患者發(fā)生口腔黏膜炎癥[2]，因此它是十分常見的放療后并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為口腔黏膜充血、水腫、疼痛、潰瘍與糜爛，進而影響患者的講話，進食和全身營養(yǎng)狀況，導致患者承受極大的痛苦，甚至影響患者的治療方案與疾病預后。而目前對口腔黏膜炎癥尚無明確而有效的治療方案，因此，對這些患者的護理十分重要。本院針對頭頸部腫瘤的放化療患者的口腔黏膜炎癥進行了口腔衛(wèi)生宣教來預防和減輕患者口腔黏膜炎癥的發(fā)展，減輕患者的痛苦，現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 2013年5月～2015年12月在我院行放療的頭頸部腫瘤患者89例，其中男56例、女33例，年齡25～80（55.5±7.5）歲。隨機分成對照組和觀察組，兩組患者的年齡、照射劑量和次數(shù)均無顯著差異（P>0.05）
1.2方法 對照組患者給予常規(guī)護理措施，即在放療初期展開健康宣教，包括介紹治療方案和方式、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并指導患者飲食、休息、皮膚的保護和口腔的護理等，發(fā)生不良反應(yīng)后應(yīng)遵醫(yī)囑給藥。觀察組患者給予詳細的針對個人情況的口腔衛(wèi)生宣教，具體操作如下。
1.2.1口腔衛(wèi)生宣教方法 患者入院后放療前進行心理狀態(tài)評定，針對患者不良情緒，進行心理康復教育為主。引導患者正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者知道良好的心理狀態(tài)在疾病的治療和康復中起著重要的作用。對患者進行疾病的科普，可以通過單獨交流、小組討論、座談會、發(fā)放健康教育宣傳卡和手冊等方式，告訴患者疾病的病因、臨床特點、治療和護理方法，以減輕其焦慮，以良好的心態(tài)接受治療護理。
在放療前，請口腔科會診解決患者牙齒及口腔內(nèi)的各種隱患，例如齲齒，牙齦炎，牙周炎等，并做放化療前常規(guī)牙齒潔治。大部分患者在開始接受放療以后會出現(xiàn)口干的癥狀，應(yīng)囑患者多次飲水，保持口腔黏膜的濕潤。
對于發(fā)生了口腔黏膜炎癥的患者，口腔護理頻率應(yīng)該為1次/2～3h，飯前進行口腔護理有助于增加患者的進食欲望。牙菌斑的堆積會顯著導致牙齦炎癥，會進一步影響口腔黏膜炎癥患者的口腔健康，因此，程序化的口腔護理來減少口腔并發(fā)癥是十分重要的。程序化口腔護理包括：刷牙，牙線，漱口及保濕。應(yīng)當使用軟毛牙刷，并且傾斜刷毛使刷毛和牙齦成45°角，然后以1mm的距離來回顫動。舌背也應(yīng)該拂刷。如果患者血小板計數(shù)小于50000/mm3，則是否刷牙應(yīng)該非常慎重，因為有可能引起出血。雖然刷牙是去除牙菌斑的最有效方法，但是部分患者仍然無法接受，因為會引起疼痛。當無法使用刷牙的方法去除菌斑時，可以使用一種使用海綿代替刷毛的特殊牙刷，注意不需要沾取碘甘油等，以免灼燒口腔黏膜或者引起血管擴張。如果患者仍然無法忍受，可以用紗布包裹手指來進行菌斑清除。每天使用牙線也非常必要，因為牙線能有效清潔兩顆牙齒之間的部分，含蠟的牙線使用會更為方便。刷牙和使用牙線以后，還應(yīng)進行口腔沖洗，或者漱口，以去除殘渣和保持口腔黏膜濕潤。漱口劑可以使用純凈水，生理鹽水，碳酸氫鈉，雙氧水，其中，生理鹽水被認為是經(jīng)濟便捷且能促進組織愈合的選擇[3]。不使用商業(yè)漱口水的原因是它們含有酒精，油，收斂劑，和防腐劑，醇類物質(zhì)會刺激口腔黏膜組織，引起疼痛?；颊邞?yīng)該頻繁的攝取水分來保持口腔黏膜的濕潤，但要注意避免各類酸性的液體，包括橙汁，蔓越莓汁，和葡萄柚汁等?？梢允褂帽駝绶彩苛?，來保持嘴唇濕潤，尤其在夜間。
1.2.2評價方法 均于放射治療第3w觀察口腔粘膜的反應(yīng)。I度，粘膜充血、口干、咽疼，能進于食；Ⅱ度，粘膜充血較重，點狀白膜，咽疼較重，可進半流質(zhì)；Ⅲ度，粘膜重度充血，大片糜爛，白膜形成，重度咽疼，只能進流質(zhì)。
1.3統(tǒng)計學方法 運用SPSS 11.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，采用方差檢驗。
2結(jié)果
兩組患者放療第3w口腔粘膜反應(yīng)比較，見表1。
表1示，觀察組Ⅲ度口腔粘膜反應(yīng)發(fā)生率（45%）與對照組（62%）比較，P
3討論
對患者的衛(wèi)生宣教十分重要，口腔衛(wèi)生宣教能顯著的預防和減輕患者的口腔黏膜炎癥。大部分患者對減輕口腔黏膜炎癥有強烈的需求，但是他們沒有相關(guān)知識，常常要求醫(yī)生通過口服藥品或者注射藥品來減輕他們的癥狀，因此，護理人員應(yīng)當教導患者如何有效的自己執(zhí)行口腔衛(wèi)生管理，包括間隔時間，使用的設(shè)備（牙刷，牙線，漱口水），和技術(shù)。并且衛(wèi)生宣教應(yīng)該覆蓋到患者的陪同人員。護理人員應(yīng)對患者進行不定期電話隨訪，同時通知患者回院參加醫(yī)院定期組織的健康教育知識講座。
參考文獻：
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【摘要】目的：探討系統(tǒng)的健康教育對胃大部切除病人的術(shù)后恢復的影響。方法：將75例急性胃潰瘍穿孔病人胃大部切除術(shù)進行常規(guī)護理，同時給予相應(yīng)的健康指導，使病人及家屬對疾病的治療和護理的全過程進行了解，緊密配合醫(yī)護人員治療與護理。結(jié)論：對急性胃潰瘍穿孔病人進行胃大部分切除術(shù)，并進行健康教育，有利于胃腸道功能的恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間，有利于疾病的康復。
1 臨床資料
我院2000年9月～2008年9月共收治急性胃潰瘍穿孔病人76例，其中男63例，女13例；年齡35～60歲。入院后，病人均做了胃大部分切除術(shù)，我們對這些病人實施健康教育，收到了較好的效果。病人平均住院14d，且痊愈出院。
2 健康教育的內(nèi)容
2.1 術(shù)前教育：①心理護理：急性胃潰瘍穿孔發(fā)病急驟，病人及家屬表現(xiàn)出焦慮、恐懼等心理。所以，首先應(yīng)從精神上安慰病人，向病人及家屬介紹本病發(fā)生的原因及手術(shù)的目的。胃大部切除術(shù)是普通外科常見手術(shù)，由于手術(shù)本身可引起消化道解剖、生理和功能的變化，如胃切除引起的胃容積減少，胃排空過快，可使不少病人手術(shù)后短期內(nèi)不適應(yīng)這些變化而致營養(yǎng)不良，體重減輕，一般手術(shù)進行較好，恢復順利的胃大部切除術(shù)的患者，在0.5~1年左右，通過飲食、心理等調(diào)整可在胃腸功能、營養(yǎng)吸收等方面接近于正常人，可照常工作、生活、學習，所以作胃大部切除術(shù)，不必有過多的焦慮和擔心。由于大多數(shù)病人害怕手術(shù)，并且擔心主刀醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平，因此，要向病人及家屬介紹手術(shù)醫(yī)生的姓名、職稱、技術(shù)水平，從而穩(wěn)定病人的情緒，讓病人以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。②向病人講解臨床檢驗的意義，胃腸減壓、留置導尿管的目的以及護士進行操作時，病人如何進行配合等，以使各項操作順利進行。③護士在密切監(jiān)測病人生命體征變化的同時，告知病人及家屬生命體征變化的重要性。
2.2 術(shù)后指導：①病人回病房后，護士要了解手術(shù)及麻醉情況，并根據(jù)不同的麻醉給予相應(yīng)的護理，待病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，并向病人及家屬講解半臥位的意義。②心理護理：病人從麻醉中醒來，護士要親切地告訴病人手術(shù)效果良好，病灶已切除，給病人安慰和鼓勵。③向病人及家屬講解禁食的時間和目的。④向病人及家屬講清胃腸減壓管、留置導尿管要保持引流通暢，防止受壓、扭曲、打折，并說明記24h液體出入量的方法及重要性。⑤幫助病人緩解疼痛，如分散病人的注意力，用暗示、鼓勵等方法，必要時給予鎮(zhèn)痛劑。⑥大部分病人術(shù)后因刀口疼痛，不敢咳嗽，不敢翻身，應(yīng)告訴病人咳嗽、排痰方法及皮膚自護方法，并協(xié)助病人咳嗽和翻身，從而防止墜積性肺炎、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。⑦做好口腔護理：病人禁食期間，每日為病人做2次口腔護理，注意觀察口腔黏膜的變化，從而防止口腔炎等并發(fā)癥。⑧密切觀察有無腹痛、腹脹及腸蠕動恢復情況，并告訴病人，術(shù)后2～3d腸蠕動恢復，排氣，病人自覺無腹脹、腹痛時可拔出胃管。⑨密切觀察有無術(shù)后并發(fā)癥，如胃管內(nèi)流出較多新鮮血、切口異常疼痛、腹痛、持續(xù)高熱、上腹脹痛、嘔吐等，將上述可能發(fā)生的并發(fā)癥告訴病人，使病人配合醫(yī)護及時發(fā)現(xiàn)問題，采取措施。⑩鼓勵病人在病情許可的條件下盡可能早期下床活動，以減輕腹脹，促進腸蠕動恢復，預防術(shù)后腸粘連及下肢靜脈血栓形成。
2.3 飲食指導：要反復告訴病人在拔除胃管當日可給少量含糖飲料4～5湯匙/次，2h 1次如無不適反應(yīng)，次日可給清流飲食，每次50～80ml，6次/d，第3日進全流飲食，每次100～150ml，5次/d。避免食用脹氣的食物，以米湯、菜湯為主，禁飲汽水、牛奶等。術(shù)后1w可試用半流質(zhì)飲食，以少量多餐為原則，逐漸增量。2～3w后可進普通飲食，以松軟、易于消化的食物為宜，禁食生硬、油炸、濃茶、酒等刺激性食物及飲品。同時，應(yīng)注意觀察進食后有無傾倒綜合征的出現(xiàn)：如進食后上腹部不適、心慌、出汗、頭暈無力、面色蒼白、惡心、嘔吐或有腸鳴、腹瀉。這是因為胃大部切除術(shù)后，喪失幽門括約肌的控制，使食物過快地進入空腸所致。此外，也因飽餐后腸腔突然膨脹，釋放5-羥色胺增加腸蠕動，引起腹腔神經(jīng)剌激反應(yīng)所致。這時，告訴病人調(diào)節(jié)飲食，少食多餐，控制碳水化合物的攝入，進高脂、低糖少水的半固體食物，逐漸增加食量，進食速度要慢，進食后臥床休息20～30min，使其逐漸適應(yīng)。在16例病人當中，曾有1例發(fā)生過傾倒綜合征，術(shù)后1w仍感腹痛，持續(xù)發(fā)熱，并可看見自切口流出較多液體和胃內(nèi)容物，則表示發(fā)生了吻合口瘺。此時應(yīng)持續(xù)負壓吸引漏出的胃腸液，防止吻合口瘺并發(fā)癥發(fā)生，76例中除1例外未發(fā)生并發(fā)癥。
2.4 出院指導：①飲食：告訴病人進食要有規(guī)律，少量多餐，食易于消化的食物，忌食生硬、油炸、酒等刺激性食品。②室內(nèi)空氣要新鮮，保持心情愉快，保證充足的睡眠，勞逸結(jié)合。③定期復查，如出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，應(yīng)及時就醫(yī)。
2.5 效果評價：①通過實施健康教育，使病人及家屬對疾病有所了解，減輕或去除了恐懼焦慮等心理，以良好的心理狀態(tài)接受治療。②病人掌握了一定的自護方法，提高了自我保健能力。③減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。④縮短了病人住院時間。⑤密切了護患關(guān)系。⑥激發(fā)了護士的求知欲望，進而提高了護士的業(yè)務(wù)理論水平。
【參考文獻】
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隨著腫瘤患病率的增加，腫瘤綜合治療的進展，化療已成為腫瘤治療的重要手段，健康教育已成為整體護理的重要組成部分，通過針對患者的健康需求，通過宣傳教育使腫瘤患者掌握日常的護理技能，因此腫瘤患者在住院期間的健康教育十分重要。
1什么是化療
化療是惡性腫瘤的化學藥物治療，這些藥物能在癌細胞生長繁殖的不同時期抑制或殺死癌細胞，達到治愈好轉(zhuǎn)的目的，從面提高生存質(zhì)量，延長生存期。
2資料與方法
2.1 一般資料，2010年8月至11月，我科共收治化療患者20例，男11例、女9例，年齡35-75歲；其中肺癌7例，食道癌4列，胃癌5例，乳腺癌4例。
2.2健康教育的內(nèi)容
2.2.1建立護患關(guān)系：護士有責任幫助患者對疾病以及化療有正確的認識，耐心講解化療的目的、作用，針對腫瘤患者的特點，用通俗易懂的語言，患者樂于接受的方式，使患者在愉快的環(huán)境下接受治療和護理；同時增加護理人員的親合力，增強患者對護士的信任，有助于形成良好的護患關(guān)系。
2.2.2心理指導：與患者交談，了解患者的心理變化，評估患者的心理狀態(tài)，并針對性地給予心理護理，向患者介紹化療知識以及化療前后必要的檢查及相關(guān)注意事項，檢查目的如肝、腎功能，血象檢查等以便準確地了解病情，制定更科學的治療方案。
2.2.3給藥途徑：抗腫瘤藥的給藥途徑包括靜脈給藥、肌內(nèi)注射給藥、口服給藥、腔內(nèi)給藥、動脈給藥等，其中靜脈給藥為最常用的給藥方法，護士靜脈穿刺時，多建議采用外周靜脈留置針，PICC 、CVC等，給藥前、中、后都必須注意評估血管及局部情況，化療藥注射完畢后，繼續(xù)滴生理鹽水沖洗靜脈，給藥過程中要傾聽患者的主訴，如局部有無刺痛或者燒灼感等，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。
2.2.4飲食指導：腫瘤病人一方面因體內(nèi)癌細胞生長吸收大量的營養(yǎng)，另一方面因化療所至的胃腸道反應(yīng)，影響營養(yǎng)的攝入，應(yīng)鼓勵病人進食高蛋后、高熱量、高維生素、清淡易消化的飲食，少食多餐，建立良好的飲食習慣。
2.2.5毒副反應(yīng)的預防：惡心嘔吐：惡心嘔吐是化療最常見的胃腸道反應(yīng)癥狀，嚴重者可引起脫水電解質(zhì)紊亂等應(yīng)及時評估患者惡心嘔吐的因素，進餐前做好口腔護理，靈活掌握進餐時間，必要時及時使用止吐藥；口腔炎：化療藥可直接作用于粘膜細胞或抑制骨髓造血功能而引起口腔炎，指導病保持口腔清潔衛(wèi)生，進食后30分鐘即用碳酸氫鈉漱口，多飲水；脫發(fā)：告知患者頭發(fā)大量脫落是可逆性反應(yīng)，化療結(jié)束后，頭發(fā)可再生，化療前可頭顱置冰帽或嚴緊的充氣止血帶，用藥結(jié)束后10min除去止血帶，采用這種措施可減輕脫發(fā)。骨髓抑制：化療藥抑制骨髓以白細胞和血小板降低最為明顯，因此病房應(yīng)定時開窗通風，保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度，減少探視，防止交叉感染，注意個人衛(wèi)生，當白細胞≤3.0×109/c，血小板
2.3健康教育效果評價：評價方法靈活多樣，可通過交談觀察，問卷調(diào)查等了解病人對健康知識的掌握程度，根據(jù)病人的具體情況，通過教育――評價――反饋，使病人真正從健康教育中獲益，自覺采取有益于健康的行為。
