發(fā)布時間：2023-08-06 10:52:29
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院；項目成本核算；經(jīng)濟經(jīng)營管理；措施
中圖分類號：F275.3 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）05-0-01
項目成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟經(jīng)營管理的重要內(nèi)容，隨著社會的進步、科技的發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步推進，項目成本核算在醫(yī)院實行科學(xué)的經(jīng)濟經(jīng)營管理、降低經(jīng)營成本、實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益最大化中發(fā)揮著不可小覷的作用，是提高醫(yī)院整體運行水平的有效措施。當(dāng)前我國醫(yī)院項目成本核算體系尚不健全，相關(guān)理論也不完善，這就需要我們在實踐中加大對項目成本核算機制的探索和研究力度，加強對成本的管理和控制，以此來提升醫(yī)院經(jīng)濟經(jīng)營管理水平，增強醫(yī)院生命力和競爭力，使其更加適應(yīng)醫(yī)療市場發(fā)展需求。
一、項目成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟經(jīng)營管理中的重要性
項目成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟經(jīng)營管理中的重要作用主要表現(xiàn)在以下幾方面：通過項目成本核算能夠全面、及時、準(zhǔn)確掌握醫(yī)院各個科室費用、材料消耗，直觀地將醫(yī)院經(jīng)營管理的變化情況反映出來，有助于管理者做出科學(xué)的成本控制決策，從而提升醫(yī)院經(jīng)濟經(jīng)營管理水平，比如某院經(jīng)濟管理者就對各個科室的不同成本要素的構(gòu)成比例進行了認真整理，了解了每個科室的成本構(gòu)成，最終制定出了不同科室的成本管理目標(biāo)，從而將成本消耗降到了最低水平；通過制定全面的項目成本核算機制能夠在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下降低經(jīng)營成本，提升醫(yī)院經(jīng)濟效益，從而使醫(yī)院更加適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟經(jīng)濟體制要求，強化了醫(yī)院自身在市場經(jīng)濟這個大背景下的競爭力；項目成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟經(jīng)營管理中的實行對財務(wù)人員、核算內(nèi)容、核算方法以及財務(wù)處理等都提出了新的要求，這對于提升醫(yī)院財務(wù)管理工作效率和工作質(zhì)量來說具有重要作用。
二、基于項目成本核算的醫(yī)院經(jīng)濟經(jīng)營管理措施
1.建立健全內(nèi)外組織機構(gòu)
建立項目成本核算機制首先就應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)外組織機構(gòu)，使項目成本核算管理工作朝著規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展，這就要求我們深入醫(yī)院實際，根據(jù)財務(wù)管理要求進一步理順管理思路，建立健全財務(wù)管理制度，對醫(yī)院的收入和支出渠道進行統(tǒng)一，在此基礎(chǔ)上，完善有關(guān)政策，制定科學(xué)合理的核算辦法，確保醫(yī)院項目成本核算管理工作的順利運行。比如對大型儀器設(shè)備進行控制，成立專門設(shè)備中心，對于那些單個科室利用率較低但又能供其他科室使用的儀器設(shè)備進行統(tǒng)一的購買、使用、管理和維護，這樣不僅能夠大大降低采購成本，還能實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置和利用。另外，落實倉庫保管制度、預(yù)算核算制度、登記制度等，實施考核機制和獎懲機制，進一步調(diào)動工作人員的積極性和主動性，以有效提升項目成本核算管理水平，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟經(jīng)營管理目標(biāo)。
2.完善項目成本核算管理體系
醫(yī)院項目成本核算體系的完善單依靠相關(guān)管理部門無法有效實現(xiàn)，只有各個部門、科室、員工之間相互配合、協(xié)同工作才能更好完成這項工作。首先，從基礎(chǔ)工作做起，明確項目成本核算內(nèi)容，對各個科室的原始成本信息進行完備的記錄和校驗管理；第二，加強資產(chǎn)管理工作，進行經(jīng)費預(yù)算，做好醫(yī)療設(shè)備、材料的采購，完備庫存記錄信息，實現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)效益最大化；第三，明確成本核算內(nèi)容后要按照一貫性、分期核算、實際成本計價、費用確認比例原則進行成本核算工作，由醫(yī)院全體人員參與到項目成本核算管理中，醫(yī)院財務(wù)部門負責(zé)項目成本核算的基礎(chǔ)工作，每個部門、科室應(yīng)配備一名專業(yè)項目成本核算人員，每個醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)對成本核算工作給予支持和配合，并監(jiān)督該工作是否落到實處。
3.健全醫(yī)院經(jīng)濟經(jīng)營管理系統(tǒng)
醫(yī)院規(guī)模在不斷擴大，業(yè)務(wù)量也逐漸增多，成本核算量大大增加，為此，醫(yī)院應(yīng)加大網(wǎng)絡(luò)建設(shè)力度，健全經(jīng)濟經(jīng)營信息管理系統(tǒng)，更新項目成本核算管理軟件，建立醫(yī)院信息化體系，利用網(wǎng)絡(luò)平臺的及時性、準(zhǔn)確性和規(guī)范性對醫(yī)院經(jīng)營全過程的成本核算信息進行管理，實現(xiàn)成本核算信息的自動歸集、存儲、分析、共享，確保項目成本核算精確性；充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)優(yōu)勢，積極推進項目成本核算網(wǎng)絡(luò)化和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化，由計算機專業(yè)人員參與到醫(yī)療項目成本控制和臨床路徑制定全過程，建立起項目成本核算管理功能模塊，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟經(jīng)營管理的高效化和醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)化。
4.加大財務(wù)管理隊伍建設(shè)力度
管理人員是醫(yī)院經(jīng)濟經(jīng)營管理工作得以正常開展的保證，而高水平的財務(wù)管理隊伍則是項目成本核算管理工作得以科學(xué)、高質(zhì)、高效實施的前提，因此，必須加大醫(yī)院經(jīng)濟管理隊伍建設(shè)，引進一批懂醫(yī)務(wù)、懂管理、懂經(jīng)濟、精通計算機技術(shù)的高素質(zhì)人才，同時，醫(yī)院還應(yīng)重視人才培養(yǎng)，通過多樣的培養(yǎng)方式提高經(jīng)濟管理人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，加快醫(yī)院財務(wù)管理隊伍建設(shè)步伐，使醫(yī)院經(jīng)濟管理工作更加適應(yīng)社會市場經(jīng)濟形勢的需要。
三、結(jié)語
總之，在社會不斷發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化的今天，做好醫(yī)院經(jīng)濟經(jīng)營管理工作非常重要，但是同時我們應(yīng)認識到它不是一蹴而就的，而是一個循序漸進的過程，具有規(guī)范性和綜合性特征。項目成本管理是醫(yī)院經(jīng)濟經(jīng)營管理的重要組成部分，只有加強成本的管理和控制，才能有效提升醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力，因此，我們應(yīng)當(dāng)在實踐中建立健全內(nèi)外組織機構(gòu)，完善項目成本管理體系，明確成本核算內(nèi)容，加大信息管理系統(tǒng)建設(shè)力度，全面提升財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)，最終實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益最大化，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)、健康發(fā)展。
參考文獻：
[1]張仁華.以項目成本核算為契機完善醫(yī)院經(jīng)濟經(jīng)營管理[J].中國醫(yī)院，2010，13（07）：9-13.
一、醫(yī)院全面預(yù)算管理的必要性分析
醫(yī)院的全面預(yù)算管理主要是指按照醫(yī)院的經(jīng)營管理目標(biāo)以及整體規(guī)劃，通過相應(yīng)的預(yù)算預(yù)測與決策，對醫(yī)院內(nèi)部的各項經(jīng)濟活動通過預(yù)算的方式進行安排，并通過預(yù)算的控制調(diào)整以及分析考核等一系列的手段，最終實現(xiàn)全面預(yù)算管理目標(biāo)，在醫(yī)院內(nèi)部實施全面預(yù)算管理的作用主要表現(xiàn)在以下幾方面：
(一)全面預(yù)算管理是加強醫(yī)院內(nèi)部控制的有效途徑
在醫(yī)院內(nèi)部采取全面預(yù)算管理的方式，與傳統(tǒng)的預(yù)算管理模式相比較，將預(yù)算管理的責(zé)任落實到了醫(yī)院內(nèi)部的各個科室，實現(xiàn)了全流程的預(yù)算控制。這有助于嚴(yán)格按照預(yù)算指標(biāo)對醫(yī)院內(nèi)部的各項收入及開支進行全程的監(jiān)督管理，既可以確保醫(yī)院預(yù)算管理目標(biāo)的實現(xiàn)，同時也起到了加強醫(yī)院內(nèi)部控制管理的作用。
(二)全面預(yù)算管理是強化醫(yī)院內(nèi)部溝通的重要手段
醫(yī)院的全面預(yù)算管理一般是由醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)部門主導(dǎo)，醫(yī)院內(nèi)部各個科室共同參與到預(yù)算的編制、執(zhí)行以及管控，更加注重內(nèi)部各科室全員的協(xié)同配合，因而采取全面預(yù)算管理的模式，加快了各項經(jīng)營管理以及財務(wù)信息在醫(yī)院內(nèi)部的溝通共享，對于指導(dǎo)改進醫(yī)院的經(jīng)營管理決策非常有利。
(三)全面預(yù)算管理是確保醫(yī)院經(jīng)營管理目標(biāo)實現(xiàn)的關(guān)鍵
全面預(yù)算管理往往采取責(zé)任化管理的模式，通過配合采取必要的預(yù)算績效考核，可以有效地調(diào)動醫(yī)院內(nèi)部各個科室及職工，嚴(yán)格執(zhí)行全面預(yù)算，是對醫(yī)院經(jīng)營管理目標(biāo)的細化分解，對于確保醫(yī)院經(jīng)營管理目標(biāo)的實現(xiàn)也可以形成有力的推動。
二、醫(yī)院全面預(yù)算管理具體實施策略
(一)完善醫(yī)院全面預(yù)算實施的組織管理
全面預(yù)算管理不同于傳統(tǒng)的預(yù)算，需要醫(yī)院內(nèi)部各個科室的協(xié)同配合。為了提高醫(yī)院全面預(yù)算管理的層次，應(yīng)該在醫(yī)院內(nèi)部成立由院領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)的全面預(yù)算管理委員會，統(tǒng)一調(diào)度管理全面預(yù)算工作，并下設(shè)全面預(yù)算管理辦公室，負責(zé)完成全面預(yù)算的編制、執(zhí)行以及考核。同時，為了提高全面預(yù)算管理的效率，應(yīng)該采取歸口管理的方式，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立預(yù)算歸口部門，器械、人事、耗材、機械、藥品、總務(wù)等歸口部門，負責(zé)全面預(yù)算管理相關(guān)事務(wù)。此外，在全面預(yù)算管理的組織體系設(shè)置中，還應(yīng)該明確具體預(yù)算管理責(zé)任部門的職責(zé)權(quán)限，確保權(quán)責(zé)清晰，各項管理措施有效落實。
(二)完善醫(yī)院全面預(yù)算管理的制度體系
在醫(yī)院內(nèi)部實施全面預(yù)算管理，應(yīng)該嚴(yán)格按照國家的預(yù)算法、醫(yī)院財務(wù)制度等法律法規(guī)以及行業(yè)規(guī)則等完善預(yù)算管理的制度體系。首先應(yīng)該明確醫(yī)院全面預(yù)算管理制度，對預(yù)算的組織、編制、監(jiān)督、執(zhí)行報告以及分析考核等進行明確規(guī)定。其次，應(yīng)該落實全面預(yù)算管理的具體實施細則，特別是對醫(yī)院全面預(yù)算管理各個流程的相關(guān)工作標(biāo)準(zhǔn)要求等進行明確。此外，還應(yīng)該落實全面預(yù)算管理的各類配套制度，諸如開支標(biāo)準(zhǔn)、物資設(shè)備管理辦法、藥品管理辦法、差旅報銷辦法、接待管理辦法等相關(guān)的配套制度。
(三)提高醫(yī)院全面預(yù)算的編制水平
全面預(yù)算的編制水平對于預(yù)算的具體執(zhí)行效果有著決定性的作用。在醫(yī)院全面預(yù)算的編制階段，應(yīng)該具體明確預(yù)算編制的主要內(nèi)容，即對醫(yī)院的總預(yù)算（收入預(yù)算與支出預(yù)算）、歸口預(yù)算（人員、藥品、設(shè)備、基建預(yù)算）、責(zé)任預(yù)算（業(yè)務(wù)、科室收支預(yù)算）等。在全面預(yù)算的編制方式上，一般采取上下結(jié)合、分級編制匯總的原則，首先確定全面預(yù)算目標(biāo)，并將目標(biāo)分解至預(yù)算責(zé)任部門，再由各個科室結(jié)合實際編制后匯總至歸口部門，在綜合平衡以后形成醫(yī)院的整體預(yù)算，經(jīng)審批以后執(zhí)行。在預(yù)算的編制方法上，應(yīng)該綜合采取零基預(yù)算、增量預(yù)算、彈性預(yù)算等多種預(yù)算編制方法，以提高預(yù)算編制的合理性。
(四)加強對全面預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督管理
為了真正實現(xiàn)全面預(yù)算管理的效果，在醫(yī)院的全面預(yù)算執(zhí)行過程中應(yīng)該加強監(jiān)督控制，全面預(yù)算管理部門應(yīng)該重點通過對月度報表、預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù)、經(jīng)濟活動數(shù)據(jù)等對醫(yī)院全面預(yù)算的執(zhí)行情況進行分析，并根據(jù)全面預(yù)算計劃進行差異比較，及時總結(jié)在全面預(yù)算管理過程中存在的各種問題，以動態(tài)監(jiān)控管理的方式，確保各項預(yù)算指標(biāo)得到有效地執(zhí)行，防范超預(yù)算支出行為的發(fā)生。此外，為了提高醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行效率，在全面預(yù)算執(zhí)行過程中，應(yīng)該盡可能依靠醫(yī)院內(nèi)部的信息管理系統(tǒng)，將財務(wù)、會計、預(yù)算、成本以及業(yè)務(wù)等平接，提高醫(yī)院全面預(yù)算管理的效率水平，確保各項預(yù)算管理措施的有效執(zhí)行。
三、結(jié)束語
在醫(yī)院全面預(yù)算管理的落實實施過程中，醫(yī)院管理部門應(yīng)該結(jié)合自身的實際情況完成預(yù)算的編制，提高預(yù)算的科學(xué)化水平，同時加強預(yù)算的執(zhí)行控制管理，真正發(fā)揮全面預(yù)算管理應(yīng)有的規(guī)范約束作用，提高醫(yī)院的整體經(jīng)營管理水平。
參考文獻：
[1]王馨.芻議公立醫(yī)院預(yù)算管理[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù),2014
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；管理會計；財務(wù)會計；成本會計
中圖分類號：F234.3 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）10-00-01
管理會計也稱為內(nèi)部報告會計，主要是根據(jù)企業(yè)內(nèi)部管理部門的特定要求，提供決策所需要的經(jīng)濟信息。管理會計具有強烈的“內(nèi)向性”，其主要目標(biāo)是向企業(yè)內(nèi)部相關(guān)的信息使用者提供滿足決策需要的會計信息。
管理會計是社會經(jīng)濟發(fā)展到一定階段企業(yè)內(nèi)部強化經(jīng)濟管理而產(chǎn)生的，是生產(chǎn)力和科學(xué)管理理論發(fā)展的必然結(jié)果。在我國，管理會計始于20世紀(jì)70年代末。目前已逐步形成了具有中國特色的現(xiàn)代管理會計學(xué)科體系。隨著市場經(jīng)濟的不斷深入，進一步顯示出了管理會計的地位和作用。特別是在經(jīng)濟全球一體化下，管理會計學(xué)科的建設(shè)進入一個新的發(fā)展時期。
一、管理會計與其他會計學(xué)科之間的關(guān)系
1.與財務(wù)會計的關(guān)系
作為現(xiàn)代會計的兩大分支，財務(wù)會計和管理會計有著密切的聯(lián)系，二者同屬于會計系統(tǒng)。醫(yī)院管理會計也不例外。財務(wù)會計是衡量醫(yī)院的總體業(yè)績，主要是定期向醫(yī)院外部信息使用者提供反映醫(yī)院財務(wù)狀況、經(jīng)營成果等信息資料，其主要服務(wù)對象是醫(yī)院外部與醫(yī)院有利害關(guān)系的各個方面。財務(wù)會計應(yīng)用信息的方式主要是客觀反映和監(jiān)督已完成的事項，以醫(yī)院整體為服務(wù)對象。財務(wù)會計必須嚴(yán)格遵循國家統(tǒng)一會計準(zhǔn)則和行業(yè)會計制度，否則其會計信息將失信于醫(yī)院外部的利害關(guān)系人。醫(yī)院管理會計重要的一個職能是衡量醫(yī)院各科室（部門）的業(yè)績，主要是根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部各級管理部門的需要，提供滿足醫(yī)院管理者經(jīng)營決策所需要的經(jīng)濟信息，以提高醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理為目的，其服務(wù)對象是本醫(yī)院內(nèi)部。并對財務(wù)會計信息資料進行加工整理，為醫(yī)院經(jīng)營決策提供預(yù)測方案，控制經(jīng)營活動全過程。管理會計著眼于醫(yī)院的未來發(fā)展，它擴大了財務(wù)會計的職能，前瞻性地為醫(yī)院未來發(fā)展進行預(yù)測，以尚未發(fā)生的事項為處理對象，籌劃醫(yī)院經(jīng)營活動，預(yù)測未來經(jīng)濟效益，或?qū)δ骋唤?jīng)營項目的多個實施方案進行預(yù)測、評估，目的是產(chǎn)生最佳決策方案。醫(yī)院管理會計無須遵循財務(wù)會計的法規(guī)和制度，不受公認會計準(zhǔn)則的制約，可以從醫(yī)院實際出發(fā)，制定內(nèi)部管理會計制度和方法。從時間上講，管理會計可以根據(jù)內(nèi)部管理者的需要確定會計期間；從范圍上講，可以靈活安排醫(yī)院、科室、部門、班組及至個人的經(jīng)營目標(biāo)和經(jīng)濟責(zé)任；從方法上講，可以靈活多樣地采集各種數(shù)據(jù)，應(yīng)用多種計量單位，綜合運用現(xiàn)代管理技術(shù)和方法，為醫(yī)院管理者提供各種性信息資料，為經(jīng)營決策提供可靠依據(jù)。
2.與成本會計的關(guān)系
成本會計與醫(yī)院管理會計有著密切的“血緣”關(guān)系。成本會計是醫(yī)院管理會計的前身，是醫(yī)院管理會計的資料來源，它服從于醫(yī)院管理會計所體現(xiàn)的戰(zhàn)略決策。成本會計的首要任務(wù)是進行成本確認、分類、歸結(jié)、計算、分攤等。醫(yī)院管理會計是圍繞著醫(yī)院經(jīng)營決策和內(nèi)部成本控制，進行科學(xué)預(yù)測和評估。
二、現(xiàn)代管理會計在醫(yī)院經(jīng)營管理中的應(yīng)用
自上世紀(jì)80年代以來，醫(yī)院逐步實行了醫(yī)院與科室、部門之間的兩級核算，并建立了相關(guān)的崗位責(zé)任制和一系列的核算制度，增強了醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)營意識和成本意識。以經(jīng)營管理為手段，促進醫(yī)院努力開源節(jié)流、增收節(jié)支、降低醫(yī)療成本消耗、合理配置衛(wèi)生資源，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，解決“看病貴”問題，促進醫(yī)院健康發(fā)展，取得社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏。由此可見，管理會計已在醫(yī)院經(jīng)營管理中起著重要的作用，已被廣大醫(yī)院管理者運用，是財務(wù)會計、成本會計所不能替代的?，F(xiàn)代醫(yī)院管理會計的主要職能：一是為醫(yī)院各級各類管理者提供客觀、科學(xué)、實用的內(nèi)部會計信息及分析意見；二是以現(xiàn)代管理會計的核算方式，技術(shù)方法及其實施過程，積極參與醫(yī)院經(jīng)營管理。管理會計是以“管理”的形式，促進“會計”控制制度的執(zhí)行，是推動醫(yī)院實現(xiàn)科學(xué)化經(jīng)營，合理化管理的重要手段。管理會計以特定的組織形式，運用預(yù)測、決策、分析、評估等現(xiàn)代管理技術(shù)方法，為醫(yī)院的經(jīng)營活動提供各種科學(xué)、優(yōu)選的決策方案，并在實際工作中監(jiān)督控制、及時反饋、科學(xué)修正，以不斷提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。因此，現(xiàn)代醫(yī)院管理會計，使會計職能上升到綜合管理的高度，是從科學(xué)理論體系和技術(shù)方法上參與醫(yī)院經(jīng)營管理的全過程。經(jīng)濟越發(fā)展，管理會計越重要。
三、有效發(fā)揮醫(yī)院管理會計職能的幾點建議
1.設(shè)置總會計師制度，加強管理會計工作
醫(yī)院管理會計無論作為一門新興管理學(xué)科，還是在醫(yī)院管理實踐中有待開發(fā)應(yīng)用的一門新的技術(shù)方法，都必須以總會計師及其相應(yīng)的工作制度加以保障。醫(yī)院經(jīng)濟正面臨著入世后市場經(jīng)濟一體化的機遇和挑戰(zhàn)。在這時期醫(yī)院管理會計是醫(yī)院改革開放、實行全成本核算、單病種限價、有效降低醫(yī)療成本、解決“看病貴”問題與國際衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)接軌的有力保證。醫(yī)院的財務(wù)會計、成本會計、管理會計三者必須由總會計師加以協(xié)調(diào)，實行總會計師負責(zé)制，建立總會計師——財務(wù)會計——管理會計——成本會計——科室核算員為一體的會計管理核算體系。服務(wù)監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)營管理全過程，為醫(yī)院有序經(jīng)營，健康發(fā)展起到積極推動作用。
2.加強管理會計在電算化中的應(yīng)用
會計電算化在醫(yī)院的應(yīng)用率普遍較低，削弱了管理會計的作用。管理會計的軟件開發(fā)嚴(yán)重滯后，使得一些復(fù)雜的計算公式和方法無法運用，這是造成管理會計在醫(yī)院管理中應(yīng)用緩慢的原因之一。目前，多數(shù)開展會計電算化的醫(yī)院，僅僅停留在事后算賬的水平上，不具備進行事中控制和事前預(yù)測的能力。因而，計算機網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)是實現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)化管理的必然趨勢，是有效發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理會計職能的物質(zhì)基礎(chǔ)。
3.建立醫(yī)院管理會計師協(xié)會，推動管理會計的全面發(fā)展
關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；管理會計；經(jīng)濟
Abstract:Modernhospitalmanagementaccountantunifiesanewmarginaldisciplinewhichthemanagementaccountingandthehealthreform''''sexperienceestablishes,isthereformandopenpolicyandthemarketeconomyproduct.Thisarticleestablisheshospitalmanagementaccountantthedisciplinesystemtoproposesomeopinions,promoteshospitalmanagementaccountantthedisciplineconstructiondevelopment.
keyword:Hospitalmanagement;Managementaccounting;Economy
前言
管理會計(ManagerialAccounting)也稱為內(nèi)部報告會計,主要是根據(jù)企業(yè)內(nèi)部管理部門的特定要求,提供決策所需要的經(jīng)濟信息。管理會計具有強烈的“內(nèi)向性”,其主要目標(biāo)是向企業(yè)內(nèi)部相關(guān)的信息使用者提供滿足決策需要的會計信息。
管理會計是社會經(jīng)濟發(fā)展到一定階段企業(yè)內(nèi)部強化經(jīng)濟管理而產(chǎn)生的,是生產(chǎn)力和科學(xué)管理理論發(fā)展的必然結(jié)果。在我國,管理會計始于20世紀(jì)70年代末。目前已逐步形成了具有中國特色的現(xiàn)代管理會計學(xué)科體系。隨著市場經(jīng)濟的不斷深入,進一步顯示出了管理會計的地位和作用。特別是在經(jīng)濟全球一體化下,管理會計學(xué)科的建設(shè)進入一個新的發(fā)展時期。
一、管理會計與其他會計學(xué)科之間的關(guān)系
(一)與財務(wù)會計的關(guān)系
作為現(xiàn)代會計的兩大分支,財務(wù)會計和管理會計有著密切的聯(lián)系,二者同屬于會計系統(tǒng)。醫(yī)院管理會計也不例外。財務(wù)會計是衡量醫(yī)院的總體業(yè)績,主要是定期向醫(yī)院外部信息使用者提供反映醫(yī)院財務(wù)狀況、經(jīng)營成果等信息資料,其主要服務(wù)對象是醫(yī)院外部與醫(yī)院有利害關(guān)系的各個方面。財務(wù)會計應(yīng)用信息的方式主要是客觀反映和監(jiān)督已完成的事項,以醫(yī)院整體為服務(wù)對象。財務(wù)會計必須嚴(yán)格遵循國家統(tǒng)一會計準(zhǔn)則和行業(yè)會計制度,否則其會計信息將失信于醫(yī)院外部的利害關(guān)系人。醫(yī)院管理會計重要的一個職能是衡量醫(yī)院各科室(部門)的業(yè)績,主要是根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部各級管理部門的需要,提供滿足醫(yī)院管理者經(jīng)營決策所需要的經(jīng)濟信息,以提高醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理為目的,其服務(wù)對象是本醫(yī)院內(nèi)部。并對財務(wù)會計信息資料進行加工整理,為醫(yī)院經(jīng)營決策提供預(yù)測方案,控制經(jīng)營活動全過程。管理會計著眼于醫(yī)院的未來發(fā)展,它擴大了財務(wù)會計的職能,前瞻性地為醫(yī)院未來發(fā)展進行預(yù)測,以尚未發(fā)生的事項為處理對象,籌劃醫(yī)院經(jīng)營活動,預(yù)測未來經(jīng)濟效益,或?qū)δ骋唤?jīng)營項目的多個實施方案進行預(yù)測、評估,目的是產(chǎn)生最佳決策方案。醫(yī)院管理會計無須遵循財務(wù)會計的法規(guī)和制度,不受公認會計準(zhǔn)則的制約,可以從醫(yī)院實際出發(fā),制定內(nèi)部管理會計制度和方法。從時間上講,管理會計可以根據(jù)內(nèi)部管理者的需要確定會計期間;從范圍上講,可以靈活安排醫(yī)院、科室、部門、班組及至個人的經(jīng)營目標(biāo)和經(jīng)濟責(zé)任;從方法上講,可以靈活多樣地采集各種數(shù)據(jù),應(yīng)用多種計量單位,綜合運用現(xiàn)代管理技術(shù)和方法,為醫(yī)院管理者提供各種性信息資料,為經(jīng)營決策提供可靠依據(jù)。
(二)與成本會計的關(guān)系
成本會計與醫(yī)院管理會計有著密切的“血緣”關(guān)系。成本會計是醫(yī)院管理會計的前身,是醫(yī)院管理會計的資料來源,它服從于醫(yī)院管理會計所體現(xiàn)的戰(zhàn)略決策。成本會計的首要任務(wù)是進行成本確認、分類、歸結(jié)、計算、分攤等。醫(yī)院管理會計是圍繞著醫(yī)院經(jīng)營決策和內(nèi)部成本控制,進行科學(xué)預(yù)測和評估。
二、現(xiàn)代管理會計在醫(yī)院經(jīng)營管理中的應(yīng)用
改革開放以來,我國醫(yī)院逐步實行了醫(yī)院與科室、部門之間的兩級核算,并建立了相關(guān)的崗位責(zé)任制和一系列的核算制度,增強了醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)營意識和成本意識。以經(jīng)營管理為手段,促進醫(yī)院努力開源節(jié)流、增收節(jié)支、降低醫(yī)療成本消耗、合理配置衛(wèi)生資源,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,解決“看病貴”問題,促進醫(yī)院健康發(fā)展,取得社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏。由此可見,管理會計已在醫(yī)院經(jīng)營管理中起著重要的作用,已被廣大醫(yī)院管理者運用,是財務(wù)會計、成本會計所不能替代的?，F(xiàn)代醫(yī)院管理會計的主要職能:一是為醫(yī)院各級各類管理者提供客觀、科學(xué)、實用的內(nèi)部會計信息及分析意見;二是以現(xiàn)代管理會計的核算方式,技術(shù)方法及其實施過程,積極參與醫(yī)院經(jīng)營管理。管理會計是以“管理”的形式,促進“會計”控制制度的執(zhí)行,是推動醫(yī)院實現(xiàn)科學(xué)化經(jīng)營,合理化管理的重要手段。管理會計以特定的組識形式,運用預(yù)測、決策、分析、評估等現(xiàn)代管理技術(shù)方法,為醫(yī)院的經(jīng)營活動提供各種科學(xué)、優(yōu)選的決策方案,并在實際工作中監(jiān)督控制、及時反饋、科學(xué)修正,以不斷提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。因此,現(xiàn)代醫(yī)院管理會計,使會計職能上升到綜合管理的高度,是從科學(xué)理論體系和技術(shù)方法上參與醫(yī)院經(jīng)營管理的全過程。經(jīng)濟越發(fā)展,管理會計越重要。
三、有效發(fā)揮醫(yī)院管理會計職能的幾點建議
(一)設(shè)置總會計師制度,加強管理會計工作
醫(yī)院管理會計無論作為一門新興管理學(xué)科,還是在醫(yī)院管理實踐中有待開發(fā)應(yīng)用的一門新的技術(shù)方法,都必須以總會計師及其相應(yīng)的工作制度加以保障。我國醫(yī)院經(jīng)濟正面臨著入世后市場經(jīng)濟一體化的機遇和挑戰(zhàn)。在這時期醫(yī)院管理會計是醫(yī)院改革開放、實行全成本核算、單病種限價、有效降低醫(yī)療成本、解決“看病貴”問題與國際衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)接軌的有力保證。醫(yī)院的財務(wù)會計、成本會計、管理會計三者必須由總會計師加以協(xié)調(diào),實行總會計師負責(zé)制,建立總會計師——財務(wù)會計——管理會計——成本會計——科室核算員為一體的會計管理核算體系。服務(wù)監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)營管理全過程,為醫(yī)院有序經(jīng)營,健康發(fā)展起到積極推動作用。
(二)加強管理會計在電算化中的應(yīng)用
會計電算化在我國醫(yī)院的應(yīng)用率普遍較低,削弱了管理會計的作用。管理會計的軟件開發(fā)嚴(yán)重滯后,使得一些復(fù)雜的計算公式和方法無法運用,這是造成管理會計在醫(yī)院管理中應(yīng)用緩慢的原因之一。目前,多數(shù)開展會計電算化的醫(yī)院,僅僅停留在事后算賬的水平上,不具備進行事中控制和事前預(yù)測的能力。因而,計算機網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)是實現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)化管理的必然趨勢,是有效發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理會計職能的物質(zhì)基礎(chǔ)。
綜上所述,現(xiàn)代醫(yī)院管理會計學(xué)是會計學(xué)的重要組成部分,在促進醫(yī)院規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化管理中起著重要的作用。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院經(jīng)濟管理；全成本核算；應(yīng)用分析
為適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的需要，適應(yīng)市場經(jīng)濟環(huán)境下激烈的競爭，醫(yī)院必須不斷加深改革，改進固有的經(jīng)濟管理體制與方法，必須不斷完善成本管理體系和流程，通過建立合理有效的全成本管理機制來降低醫(yī)院經(jīng)營管理所產(chǎn)生的的成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，為此本文通過闡述醫(yī)院經(jīng)濟管理中的全成本核算方法極其重要意義，分析醫(yī)院經(jīng)濟管理中全成本核算存在的問題，提出改進醫(yī)院全成本核算的方法策略。
一、醫(yī)院經(jīng)濟管理中全成本核算的概念
醫(yī)院的全成本核算指的是針對醫(yī)院日常的經(jīng)營管理中，各種醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療器械和藥品等材料的成本消耗進行詳細的分類記錄與歸納整理，并形成相應(yīng)的分析報告，為未來醫(yī)院進行經(jīng)濟管理和成本控制提供參考，促進醫(yī)院各種物資與人力的合理分配，使成本分配更加合理，不斷改善醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。醫(yī)院經(jīng)濟管理作為醫(yī)院質(zhì)量管理工作重要的考核項目，對醫(yī)院的經(jīng)營管理有重要的指導(dǎo)作用，而大多數(shù)醫(yī)院采用不完全的成本核算管理模式，導(dǎo)致了成本的分配存在著漏洞，使醫(yī)院的經(jīng)營管理存在著風(fēng)險和隱患，為改善醫(yī)院的經(jīng)濟管理狀況、降低醫(yī)院經(jīng)營過程中的成本支出，醫(yī)院應(yīng)引入全成本核算的經(jīng)濟管理方式，這種方式能夠使醫(yī)院的經(jīng)營活動更加順應(yīng)市場經(jīng)濟的發(fā)展，提高醫(yī)院經(jīng)濟管理的效率，降低醫(yī)院經(jīng)營的風(fēng)險等有積極的作用。
二、全成本核算能在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的重要作用
(一)有利于促進醫(yī)院資源的優(yōu)化配置
醫(yī)院在進行全成本核算的過程中，能夠真實客觀地反映出各個核算單位的成本來源以及其各個部分在其成本中的實際構(gòu)成，顯示醫(yī)院各項醫(yī)療與經(jīng)營活動中的成本產(chǎn)生與經(jīng)營情況，為醫(yī)院進行各種流程的改進和完善提供了數(shù)據(jù)的支持，并根據(jù)全成本核算的結(jié)果進行醫(yī)院自愿的優(yōu)化配置，提高醫(yī)院各種設(shè)備設(shè)施以及人力資源的利用效率，使醫(yī)院和醫(yī)療人員的利益獲得最大程度的保障，［1］使醫(yī)院能改進分配方式，改變各個科室爭搶人力、設(shè)備以及醫(yī)療資源浪費的情況。
(二)有利于改進各個科室的發(fā)展經(jīng)營狀況
通過進行醫(yī)院全成本核算，能夠掌握醫(yī)院總體的運行情況，還能了解各個科室的收支結(jié)余狀況，并根據(jù)全核算成本反應(yīng)出來的科室經(jīng)營狀況，改進存在負結(jié)余狀況科室的經(jīng)營計劃與經(jīng)營活動，而針對急診、ICU等非常規(guī)盈利的科室的綜合狀況進行評估，根據(jù)科室經(jīng)營的客觀實際，不僅考慮其經(jīng)濟效益，還要考慮其運行所帶來的社會效益。
(三)有利于發(fā)揮資金的最大效用
醫(yī)院的有限資金在各種因素的影響和限制下，始終存在著利用效率不高、分配不合理的狀況，采用全成本核算的經(jīng)濟管理方法，能幫助剩余資金的有效周轉(zhuǎn)與利用，使醫(yī)院在科室發(fā)展和項目研究上能夠全面發(fā)展，使資金發(fā)揮最大的效用。
(四)有利于醫(yī)院提高功效效率和經(jīng)濟效益
在全成本核算的推進下促進成本管理理念滲透到醫(yī)院經(jīng)營管理的各個部分，幫助各個科室進行醫(yī)療活動的改進，進行診治的合理安排，例如在看診科室的所在樓層進行掛號、預(yù)約掛號等，節(jié)約病人看診的時間，提高整體的工作效率。同時進行藥品器材等的價格管理，在確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量的基礎(chǔ)上，進行醫(yī)院成本的控制，尋求成本降低的最佳途徑，并根據(jù)醫(yī)院實際在成本管理過程中存在的問題，制定符合實際的解決措施，減少資源浪費，提高經(jīng)濟效益。
三、我國醫(yī)院經(jīng)濟管理中全成本核算存在的問題
(一)醫(yī)院缺乏進行全成本核算的經(jīng)濟管理意識
我國大部分的醫(yī)院是公立扶持與經(jīng)營，在過程中對于國家的資源和資金沒有提高重視，經(jīng)濟管理的工作相對缺失，全成本核算的觀念比較淡薄，也沒有深刻理解在醫(yī)療活動的開展中進行成本控制與管理的真正意義，認為節(jié)約使對患者不負責(zé)的行為，同時，財務(wù)部門和行政管理部門沒有專門、專業(yè)的人員進行全成本核算的工作，普通財務(wù)管理人員由于專業(yè)素養(yǎng)的限制，使得核算的重點只放在業(yè)務(wù)科室，而忽視了管理控制科室經(jīng)營的成本問題，同時只注重某個醫(yī)療過程的成本分析，沒有考慮其前期準(zhǔn)備的成本核算分析等，使得全成本核算的結(jié)果存在著漏洞與偏差，難以反映醫(yī)院經(jīng)營的客觀情況，喪失了全成本核算在指導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營管理決策方面的指導(dǎo)作用。
(二)醫(yī)院的成本核算模式對全成本核算的經(jīng)濟管理造成了制約
全成本核算涉及醫(yī)療活動的調(diào)查、采購、銷售和實施等各個環(huán)節(jié)，但傳統(tǒng)的成本核算模式給全成本核算的活動造成了制約，現(xiàn)今大多數(shù)醫(yī)院采用寬泛的全成本方式，其中存在的主要問題包括:成本核算的時效性不強，使得患者信息的遞交較為滯后;存在著項目的滯留，保證金等款項的繳納與歸還缺乏時效性;成本核算的任務(wù)往往由財務(wù)科室承擔(dān)，醫(yī)療全過程中的其他費用被忽視;部分醫(yī)院以生產(chǎn)消耗作為成本核算的主要內(nèi)容，不符合現(xiàn)代經(jīng)濟的發(fā)展規(guī)律;成本核算的內(nèi)部分配存在問題，導(dǎo)致進行核算的部門任務(wù)分配不合理，造成全成本核算存在著失誤與漏洞。
(三)沒有建立較為全面詳細的成本核算指標(biāo)體系
大部分的醫(yī)院對于經(jīng)營狀況應(yīng)進行核算的項目沒有明確規(guī)定，導(dǎo)致市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院進行醫(yī)療活動中消耗的成本與所獲得的收益比例失真，這種問題嚴(yán)重影響了醫(yī)院進行成本的控制，例如醫(yī)院進行醫(yī)療活動中最主要的成本是醫(yī)療器材和藥品的使用，但實際的管理中，缺乏對藥品規(guī)格、用途、器材的消耗量的明確規(guī)定，入庫出庫的管理也較為模糊，這使得進行全成本核算的過程中數(shù)據(jù)的有效性降低，同時，醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)以及項目成本核算不清，使得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、匯總以及核算出現(xiàn)遺漏或者重疊的部分。
(四)核算方法較為單一
目前許多醫(yī)院采用的核算方式使單一的分激發(fā)或者成本軌跡法，這種方法難以適應(yīng)消費導(dǎo)向的生產(chǎn)經(jīng)營模式，其中較為廣泛使用的是科室核算方法，科室通過醫(yī)療項目、器材消耗的成本等方面進行核算，雖然細化了成本核算的項目，這種方法缺乏監(jiān)管與核實，數(shù)據(jù)的參考性有待審核;除此之外，醫(yī)院也將總成本劃分為直接成本與間接成本、固定成本和變動成本兩種成本劃分的方式，［2］但這種核算方式較為籠統(tǒng)，難以反映各成本項目構(gòu)成之間的影響關(guān)系、變化趨勢等。
(五)缺乏先進的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息共享系統(tǒng)
許多醫(yī)院的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)不夠完善，醫(yī)院內(nèi)部病患的資料與信息傳達溝通不夠及時、醫(yī)療資源資金的使用不夠公開透明，使得進行全成本核算的信息不夠全面完整，制約了醫(yī)院經(jīng)濟管理活動的開展。
四、醫(yī)院經(jīng)濟管理中的全成本核算應(yīng)用的方法
(一)強化進行全成本核算管理的觀念
醫(yī)院在進行經(jīng)歷管理的過程中應(yīng)充分意識到全成本核算在成本控制方面的重要作用，認識到全成本核算對于醫(yī)院經(jīng)濟管理體制改革中的推動作用，進行成本控制理論的宣傳與學(xué)習(xí)，使節(jié)約資源和降低成本的觀念深入醫(yī)院的各個科室，在醫(yī)院全體職工的密切配合下，全面推進全成本核算的經(jīng)濟管理活動，使其發(fā)揮深化改革和提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的積極作用。
(二)設(shè)立專門的全成本核算部門，加強監(jiān)督管理
許多醫(yī)院已經(jīng)意識到全成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的重要作用，并成立了專門的全成本核算部門，招聘合適的財務(wù)管理人員，或選取已有的工作人員進行全成本核算相關(guān)的培訓(xùn)，保證全成本核算的工作能夠平穩(wěn)有序地開展，保證其精準(zhǔn)性和準(zhǔn)確度，為醫(yī)院未來的決策管理提供參考。同時加強對各科室財務(wù)和物資狀況的管理與監(jiān)督，有效遏制科室與單位弄虛作假的行為，在數(shù)據(jù)的收集和錄入等工作中要進行審核與監(jiān)督，保證數(shù)據(jù)和全成本核算的有效性。
(三)建立較為完善的醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，改進全成本核算方法
利用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立統(tǒng)一的醫(yī)療信息核算平臺，將醫(yī)院器材與藥品的出入庫情況、治療費用的繳納與收取等信息及時錄入平臺，使得相關(guān)必要的信息能夠公開透明，各科室之間信息網(wǎng)絡(luò)互通，使各科室的平臺化，網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的使用能夠覆蓋每個科室的全部核算對象，使各個科室能夠進行數(shù)據(jù)的同步，更快捷方便地獲取相應(yīng)的成本數(shù)據(jù);在全成本核算的方法上功能不斷改進，采用趨勢法、比率法、指標(biāo)法等科學(xué)合理的方法對成本進行核算，［3］提高全成本核算的有效性與科學(xué)性。
(四)加強醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)，采用現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟管理模式
改進醫(yī)院全成本核算工作的基礎(chǔ)使建立健全現(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)濟管理模式，為此，醫(yī)院應(yīng)提升經(jīng)濟管理水平，加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理隊伍人才建設(shè)，提高核算隊伍的專業(yè)素養(yǎng)，并設(shè)置相應(yīng)的專業(yè)監(jiān)督部門，針對全成本核算的工作進行審查與監(jiān)督，并根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營活動的各項成本編制相應(yīng)的成本預(yù)算、核算指標(biāo)體系，使得成本核算有相關(guān)規(guī)定以供參考，并完善全成本核算審查、調(diào)整、核對、反饋流程，使得全成本核算的成果能為各科室以及醫(yī)院的醫(yī)療活動的決策與管理提供調(diào)整和改進的依據(jù)。
結(jié)語:
為適應(yīng)現(xiàn)代市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院經(jīng)濟管理模式，進行全成本核算是提高醫(yī)院競爭力的重要步驟，而全成本核算在先進醫(yī)院經(jīng)濟管理中存在著問題，如全成本核算的意識淡薄、進行核算的方法不科學(xué)不合理、核算的指標(biāo)不明確等，為此應(yīng)該在醫(yī)院的經(jīng)濟管理中重視全成本核算的積極作用，建立健全全成本核算的指標(biāo)體系，為各個科室的成本核算提供明確的標(biāo)準(zhǔn)，并加強核算部門人員的專業(yè)化培養(yǎng)，保證數(shù)據(jù)錄入與處理的科學(xué)性，并加強信息化建設(shè)，使得醫(yī)療資源的出入庫信息以及費用收繳等信息能及時上傳更新，并在各個科室間同步共享，改進全成本核算的技術(shù)方法，經(jīng)過科學(xué)的分析，為醫(yī)院改進經(jīng)濟管理提供有參考性的數(shù)據(jù)和理論支持。
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關(guān)鍵詞：盈虧平衡分析 醫(yī)院 經(jīng)營管理
一、引言
盈虧平衡分析法是指把盈虧平衡點作為基礎(chǔ)，對醫(yī)院的銷售量、成本以及利潤做盈虧平衡分析。盈虧平衡點也稱盈虧臨界點、保本點，表示總銷售額與總成本相等時的產(chǎn)量，既沒有盈利也沒有虧損的狀態(tài)，如果銷售量小于盈虧平衡點時的產(chǎn)量，則是虧損狀態(tài)，如果銷售量大于盈虧平衡點時的產(chǎn)量，則是盈利的狀態(tài)。盈虧平衡分析法是一種常見的應(yīng)用于對企業(yè)產(chǎn)量、成本、利潤三者的評估方法，將其應(yīng)用到醫(yī)院的經(jīng)營管理，可以對醫(yī)院服務(wù)量、成本以及盈虧三者進行合理的分析評估，有利于醫(yī)院科室經(jīng)濟管理的強化。近年來，盈虧平衡分析法在醫(yī)院的經(jīng)營管理中起到了良好的促進作用和強化作用，效果明顯?，F(xiàn)對近年來盈虧平衡分析法在醫(yī)院經(jīng)營管理中的應(yīng)用及應(yīng)用效果進行評估，以明確其在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的重要作用。
二、盈虧平衡分析法在醫(yī)院經(jīng)營管理中的應(yīng)用方法
盈虧平衡分析法在醫(yī)院經(jīng)營管理中的應(yīng)用主要是針對醫(yī)院成本、服務(wù)量以及盈虧三者的評價分析，醫(yī)院管理人員首先需制定醫(yī)院成本和和服務(wù)量的關(guān)系圖，找到盈虧平衡點，再根據(jù)盈虧平衡方程得到具體的收支情況，制出盈虧平衡圖，如此，各項數(shù)據(jù)更加明確，更加有利于醫(yī)院的經(jīng)營管理。
（一）確定醫(yī)院成本與服務(wù)量的關(guān)系
醫(yī)院在為病患提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過程中，需要用到大量的人力和物力，以及材料等，這些消耗的貨幣表現(xiàn)都可稱作是醫(yī)院的成本，總成本根據(jù)成本性質(zhì)的不同可以分為固定成本、可變成本兩類，固定成本即固定不變的成本消耗，指的是業(yè)務(wù)量的增減變化不影響成本的高低，例如工資、固定資產(chǎn)折舊所需費用等；可變成本也稱變動成本，這些成本與服務(wù)量呈正相關(guān)，服務(wù)量增大，變動成本隨之增大，服務(wù)量減少，變動成本隨之降低，如醫(yī)療衛(wèi)生材料等。根據(jù)以上分析的成本與服務(wù)量的關(guān)系，即可制定出成本與服務(wù)量的關(guān)系圖表。
（二）找出盈虧平衡點，建立盈虧平衡方程
盈虧平衡分析法通過研究醫(yī)院成本、服務(wù)量和醫(yī)院的收益來確定醫(yī)院的盈利或虧損，而盈虧平衡點是指醫(yī)院不盈不虧時醫(yī)院的總成本與服務(wù)量相等，對應(yīng)制定出的成本與服務(wù)量的關(guān)系圖表中成本與服務(wù)量的交點。盈虧平衡方程即為，利潤=總收入一總成本=總收入一固定成本一變動成本，還可以繼續(xù)細分下去，改寫成與單位業(yè)務(wù)收入，工作量、財政撥款等有關(guān)的方程式，以此應(yīng)用到醫(yī)院的經(jīng)營管理中，得到相關(guān)數(shù)據(jù)，制定圖表，獲得盈虧平衡時的服務(wù)量以及對醫(yī)院經(jīng)營管理盈虧情況的明確分析。
三、盈虧平衡分析法在醫(yī)院經(jīng)營管理中應(yīng)用效果的評價
由以上對盈虧平衡分析法在醫(yī)院經(jīng)營管理中應(yīng)用方法的分析中可知，影響醫(yī)院盈虧平衡的主要因素為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)量、固定成本、單位變動成本及單位收入，而影響盈虧平衡點的關(guān)鍵是單位收入和固定成本，但是在實際工作中必須考慮到方方面面的影響因素。盈虧平衡點作為醫(yī)院的盈虧標(biāo)志，是醫(yī)院正常經(jīng)營狀態(tài)下的基本工作量的指標(biāo)，當(dāng)醫(yī)院的工作量達到盈虧平衡點時的工作量時醫(yī)院可以維持正常的經(jīng)營，處于收支平衡的狀態(tài)；當(dāng)醫(yī)院實際的工作量小于盈虧平衡點時的工作量時，雖然短期內(nèi)醫(yī)院可以運作，但長此下去必然會面臨經(jīng)營困難的局面，所以，盈虧平衡分析點是醫(yī)院正常運作的指標(biāo)，盈虧平衡分析在醫(yī)院的經(jīng)營管理中也可作為一個對經(jīng)營風(fēng)險的預(yù)測方法，具有一定的參考價值。由盈虧平衡計算方程可得，在總收入以及固定成本不變，衛(wèi)生材料等固定成本增加時，盈虧平衡臨界值增大，導(dǎo)致上年收益減少，下一年的收入增加，醫(yī)療服務(wù)量也隨之增加；而當(dāng)總收入以及可變成本不變時，工資、固定資產(chǎn)折舊費等固定成本增加時，醫(yī)院的收益率不發(fā)生改變，但會引起下一年的盈虧平衡點的醫(yī)療收入和醫(yī)院服務(wù)量、工作量等增加；如果是固定成本和變動成本不發(fā)生變化，醫(yī)院的總收入增加，那么，上一年的醫(yī)院收益率增大，盈虧平衡點的最小收入降低，下一年的醫(yī)院服務(wù)量會相對減少。因此，要明確醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)量、固定成本、單位變動成本及單位收入對盈虧平衡點的影響原理，在醫(yī)院的實際經(jīng)營過程中，采取措施，保證醫(yī)院的正常運作，提高醫(yī)院的收益。在實際的工作中，要注意減少醫(yī)院固定成本和變動成本，增加醫(yī)院的醫(yī)療總收入，增加服務(wù)量，提高盈虧平衡點的指標(biāo)量，在增加醫(yī)院社會效益的同時，進一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。當(dāng)然，盈虧平衡點指標(biāo)的變動受到多種客觀因素的影響，在實際工作中，要時刻注意各種影響因素的變化，測定盈虧平衡點，使盈虧平衡分析在醫(yī)院管理中的指標(biāo)意義和參考價值得以最大化的展現(xiàn)。
四、總結(jié)
現(xiàn)階段，在我國對于醫(yī)院經(jīng)營管理中分析法應(yīng)用的大力推動下，醫(yī)院的管理發(fā)展勢如破竹，再加上醫(yī)院整體的改革和管理工作的積極配合，我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展事態(tài)呈現(xiàn)出良好的趨勢。所以，要充分利用盈虧分析法的參考價值和作用，加強醫(yī)院的經(jīng)營管理，促進我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：縣級醫(yī)院財務(wù)管理 全成本核算 經(jīng)營決策
成本核算是指將企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營過程中發(fā)生的各種耗費按照一定的對象進行分配和歸集，以計算總成本和單位成本。成本核算通常以會計核算為基礎(chǔ)，以貨幣為計算單位。成本核算是成本管理的重要組成部分，對于企業(yè)的成本預(yù)測和企業(yè)的經(jīng)營決策等存在直接影響。而成本核算同樣對縣級醫(yī)院改進財務(wù)管理水平，增強市場競爭力，提高醫(yī)療服務(wù)水平具有同樣的重要意義。
一、優(yōu)先提高醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的全成本核算管理意識
在縣級醫(yī)院，大多數(shù)主要領(lǐng)導(dǎo)對實行全成本核算缺乏必要的理解和認識，普遍存在對單位醫(yī)療科室注重，對財務(wù)部門看輕；對直接成本重視，對間接成本忽視；對事后成本核算重視，對事前、事中成本分析輕視；對財務(wù)會計成本管理重視，對責(zé)任成本管理輕視等缺乏全局管理的觀念，由于這些經(jīng)營管理觀念的長期存在，致使醫(yī)院的成本核算無法有效落實，醫(yī)院的效益無法充分發(fā)揮，從而嚴(yán)重影響了醫(yī)院發(fā)展。在縣級醫(yī)院實行全成本核算，要從各個科室、各個層次開展，評比投入產(chǎn)出效益分析，對事前、事中、事后三個環(huán)節(jié)實行全程控制，從而提高整個縣級醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)層的全成本管理意識。
二、充分加強財務(wù)管理對縣級醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)確性具有重要作用
縣級醫(yī)院成本費用的歸集、分配要以加強財務(wù)管理為前提，理順成本核算和會計核算的程序和業(yè)務(wù)流程，保證數(shù)據(jù)來源的一致性。這就要對以下兩個方面充分重視。
（一）充分利用網(wǎng)絡(luò)財務(wù)管理等一切先進的信息管理技術(shù)，及時采集、處理涉及醫(yī)院財務(wù)狀況的各種成本資料，提高醫(yī)院成本核算資料和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，做到對醫(yī)院資金的充分把握。整合醫(yī)院各個科室和部門的實際財務(wù)信息，不斷完善醫(yī)院的信息化管理，從而達到縣級醫(yī)院實現(xiàn)財務(wù)管理的信息化，做到能夠及時有效的實現(xiàn)資金配置的效益最大化。完善醫(yī)院的財務(wù)成本管理體系，使醫(yī)院的各項工作良性循環(huán)，從而使醫(yī)院整體財務(wù)管理水平得到提高，是醫(yī)院的綜合效益最大化。
（二）在對醫(yī)院資產(chǎn)、物資清查中，大多數(shù)縣級醫(yī)院都存在著對其財產(chǎn)認識的誤區(qū)，往往只注重對藥品、物資和房屋建筑物、醫(yī)療設(shè)備、計算機、一般設(shè)備等固定資產(chǎn)的核算，而對單位價值雖然不足規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時間在一年以上的大批同類資產(chǎn)的核算往往忽略不計，這就造成了資產(chǎn)的極大浪費。
（三）醫(yī)院對無形資產(chǎn)沒有進行評估，對無形資產(chǎn)帶來的收益認識不足。而在日趨激烈的醫(yī)療市場競爭中，無形資產(chǎn)的價值不斷放大，因此，縣級醫(yī)院必須充分重視無形資產(chǎn)的管理。在無形資產(chǎn)的管理上，必須要做到：1、增強無形資產(chǎn)管理意識；2、重視無形資產(chǎn)的保護；3、要依法合理利用無形資產(chǎn)。
三、縣級醫(yī)院成本核算必須要做到以下四點
縣級醫(yī)院進行全成本核算，必須做到：1、做到充分認識費用負擔(dān)的對象，在醫(yī)療成本中那些費用應(yīng)該負擔(dān)，那些費用不應(yīng)該負擔(dān)，都要有明確的規(guī)定，任何單位不能亂擠亂占項目成本。2、做到各個月份產(chǎn)生的費用界限明確。對當(dāng)月醫(yī)療成本的核算，要把應(yīng)計入的和不應(yīng)計入的嚴(yán)格區(qū)分開來。還有就是各個科室之間的財務(wù)成本也應(yīng)該賬務(wù)清晰，不要混淆，從而能夠真實的反映醫(yī)院的經(jīng)營狀況。3、做到出院病人和在院病人的費用清晰。由于每月的出院病人和在院病人都不一致，所以在計算醫(yī)療成本時，要做到合理分析費用。4、做到各個科室的費用界限明確。為了能夠如實地反映出各個科室的醫(yī)療成本情況，必須對各個科室應(yīng)該負擔(dān)的費用給予明確，同時還要防止個別科室掩蓋成本超支或以盈補虧、弄虛作假的錯誤做法。
四、縣級醫(yī)院要把全成本核算納入工作范疇
在縣級醫(yī)院實行全成本核算，可以充分解析醫(yī)院各個科室和部門的成本盈虧狀況，為全院調(diào)整收入結(jié)構(gòu)和補償提供財務(wù)依據(jù)。同時對醫(yī)院的各個科室和部門都是一個績效的檢測和審查，并應(yīng)用本、量、利等分析方法對所有科室做出分析和判斷，指導(dǎo)科室經(jīng)營決策管理，改變了原來只能在會計核算后由醫(yī)院高層做事后控制的被動局面，從而使各科室能夠分別控制成本，形成成本控制在醫(yī)院經(jīng)營管理中起到?jīng)Q定作用，從而使醫(yī)院的經(jīng)營管理可以目標(biāo)量化。通過對成本結(jié)構(gòu)和成本項目的分析，清楚了不同結(jié)構(gòu)、不同項目對成本的影響，找到了成本的控制點，就可以有效的把各個控制點實行有機結(jié)合，使各個控制點在醫(yī)院的正常經(jīng)營中可以效益最大化，從而達到醫(yī)院整體經(jīng)營效益最大化。醫(yī)療成本核算的具體量化，體現(xiàn)了財務(wù)管理職能的延伸和加強。由于該系統(tǒng)的成本核算實現(xiàn)了責(zé)任會計和財務(wù)會計的單軌制核算，使財務(wù)管理對醫(yī)院的各項經(jīng)營管理工作都起到了促進作用，加強了對科室的考核和成本控制，更強化了財務(wù)管理的作用。指導(dǎo)收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整，通過成本核算我們看到了不同的醫(yī)療消耗對醫(yī)院有不同的貢獻，因此可以指導(dǎo)合理消費。在不增加病人負擔(dān)的情況下，使收費結(jié)構(gòu)更加合理，減少和避免亂開藥、亂檢查等問題，使收入的增加更加理性。在縣級醫(yī)院實行全成本核算體系能提供與成本相關(guān)的大量數(shù)據(jù)和指標(biāo)，因而可以對各個科室的考評更加客觀，起到刺激科室提高業(yè)務(wù)水平的作用。
五、小結(jié)
在縣級醫(yī)院實行全成本核算，有利于提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平，同時能夠提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，對醫(yī)院在市場競爭中的地位非常重要。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：財務(wù)管理
進入21世紀(jì)，隨著醫(yī)療體制改革的迅速發(fā)展，以信息系統(tǒng)化為手段的管理會計，在一些大中型知名醫(yī)院管理中得到了廣泛應(yīng)用，而在基層醫(yī)院尚未受到足夠的重視，甚至是流于形式，直接影響了醫(yī)院的發(fā)展。因此，基層醫(yī)院管理會計制度化勢在必行。
一、當(dāng)前基層醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題
1.固定資產(chǎn)管理混亂。一是部分資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)不明，造成賬物不符，賬賬不符；二是較大型儀器設(shè)備的購置人為因素較大，缺乏科學(xué)的論證和審批手續(xù)，沒有按照規(guī)定執(zhí)行，先購后批、購了也不批的現(xiàn)象依然存在，無法實行固定資產(chǎn)的有效管理；三是固定資產(chǎn)的報廢手續(xù)不完善和轉(zhuǎn)讓手續(xù)不健全，缺乏法定部門的監(jiān)督和審核，領(lǐng)導(dǎo)者個人說了算，造成固定資產(chǎn)的流失。
2.流動資產(chǎn)管理紕漏較多?；鶎俞t(yī)院普遍存在藥品采購、入賬、入庫等環(huán)節(jié)不規(guī)范的現(xiàn)象，甚至把財務(wù)人員僅僅當(dāng)成一個賬房先生，直到付款時才通知財務(wù)人員，造成赤字經(jīng)營和負債經(jīng)營等，領(lǐng)導(dǎo)的意志就是部門的規(guī)章，必須照章辦理，因而造成作假賬、壞賬等現(xiàn)象。
3.缺乏預(yù)算的編制和執(zhí)行管理。在基層醫(yī)院，預(yù)算的編制是非常隨意的，是應(yīng)付上級領(lǐng)導(dǎo)檢查的，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可以隨意更改和調(diào)整。執(zhí)行情況更不理想，哪里需要就往那里貼，這是基層醫(yī)院最形象的比喻，資金管理表現(xiàn)出很大的隨意性和盲目性。
4.會計憑證和賬簿管理不規(guī)范?；鶎俞t(yī)院會計憑證的填寫和傳遞，會計賬簿的格式、登記、結(jié)賬核對不規(guī)范，與會計制度的要求存在很大的差距。會計憑證依然存在非計算機填寫現(xiàn)象，憑證摘要書寫簡單不夠規(guī)范，簽章不完備，主要表現(xiàn)在：人員調(diào)整時交接手續(xù)簡單，缺乏必要的監(jiān)督。
二、加強基層醫(yī)院管理會計的途徑
1.強化基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視?；鶎俞t(yī)院管理會計制度的建立，關(guān)鍵在于強化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的意識，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對管理會計的功能和作用有足夠的認識，使其充分認識到，管理會計是為了適應(yīng)經(jīng)濟組織的經(jīng)營管理需要而逐步形成和發(fā)展起來的，其最重要的職能是為最優(yōu)經(jīng)營決策和最高經(jīng)營效率提供各種有益的方案和資料，目的是提高醫(yī)院的經(jīng)營效率與效益。只有這樣，才能為在基層醫(yī)院建立管理會計制度奠定堅實的基礎(chǔ)。
2.規(guī)范財務(wù)制度，完善內(nèi)部管理會計流程?；鶎俞t(yī)院作為獨立的財務(wù)核算單位，必須建立完善的財務(wù)管理規(guī)章制度，完善醫(yī)院內(nèi)部的管理會計流程。主要包括四個方面的內(nèi)容。
(1)完善科室責(zé)任制。建立以醫(yī)院科室為獨立單元核算的科室責(zé)任制度，以有利于提高科室工作的積極性和工作效率，控制醫(yī)療成本，改善經(jīng)營管理，合理增收節(jié)支，用最少的勞動、物資消耗，取得較大的社會效益和經(jīng)濟效益。
(2)實行全面預(yù)算。建立全面預(yù)算制度，靠預(yù)算來規(guī)劃醫(yī)院今后的奮斗目標(biāo)，實現(xiàn)支出、收入有序，控制日常經(jīng)濟活動，準(zhǔn)確評定醫(yī)院實際工作成績，調(diào)動各科室責(zé)任人的積極性，以最少的耗費獲取最佳的經(jīng)營成果。
(3)實行成本核算制。醫(yī)院成本核算的對象是醫(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營成本?；鶎俞t(yī)院應(yīng)配備專門的成本核算人員，負責(zé)全院成本、醫(yī)療成本、各科室成本和醫(yī)療項目成本的核算與分析工作。同時，管理者應(yīng)樹立經(jīng)營意識，把提高經(jīng)濟效益的重點放到降低消耗、控制支出、挖掘潛力上來，把成本節(jié)約與個人收入掛起鉤來，以調(diào)動全員增收節(jié)支的積極性，推動醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的全面提高。
(4)實行責(zé)任追究制。財務(wù)制度是建立在完備的規(guī)章和法規(guī)基礎(chǔ)上的一項操作性很強的具體行為，依法辦事、依法操作是每一個財務(wù)人員的基本職業(yè)道德，違反這個規(guī)章制度必將給單位造成巨大損失。因此，必須建立責(zé)任追究制度，對違反財務(wù)管理制度的人和事必須追查當(dāng)事人的責(zé)任，構(gòu)成違法的要追究法律責(zé)任，只有這樣才能做到財務(wù)人員警鐘長鳴，各項規(guī)章制度才能較好的貫徹落實。
3.加強對基層醫(yī)院財務(wù)人員的培訓(xùn)和監(jiān)督?；鶎俞t(yī)院財務(wù)不規(guī)范，與基層醫(yī)院財務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)有關(guān)。很多基層財務(wù)人員沒有受過嚴(yán)格的管理會計知識的訓(xùn)練，不清楚規(guī)范的要求。因此，必須有針對性地對基層財務(wù)人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，同時加強對基層醫(yī)院財務(wù)管理的監(jiān)督，上級財務(wù)部門和審計部門要經(jīng)常定期檢查與監(jiān)督，隨時提出整改措施和辦法，從根本上杜絕違反財務(wù)管理制度現(xiàn)象的發(fā)生
三、基層醫(yī)院加強管理會計的重要意義
1.有利于醫(yī)院經(jīng)營者科學(xué)管理和決策。作為基層醫(yī)院，同樣面臨市場經(jīng)濟的競爭，因此，為避免在市場競爭中被淘汰，醫(yī)院管理者迫切需要其會計系統(tǒng)不僅能在事后提供財務(wù)核算信息，更需要為醫(yī)院未來經(jīng)營管理提供科學(xué)決策的信息。而管理會計就是為了適應(yīng)經(jīng)濟組織的經(jīng)營管理需要而逐步形成和發(fā)展起來的。它最重要的職能是為最優(yōu)經(jīng)營決策和最高經(jīng)營效率提供各種有益的方案和資料。
2.有利于管理者準(zhǔn)確考核?；鶎俞t(yī)院，盡管規(guī)模較小，但是為了實現(xiàn)醫(yī)院的規(guī)范化管理，改善經(jīng)營壯況，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，必須對醫(yī)院整個經(jīng)營環(huán)節(jié)進行跟蹤監(jiān)控，將反映計劃執(zhí)行過程與決策實施過程的實際數(shù)據(jù)，同體現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)的預(yù)算、標(biāo)準(zhǔn)、定額等進行比較、分析、評價與考核。這就要求借助管理會計中的成本會計理論與方法，建立起完備的事前、事中、事后全過程的控制系統(tǒng)，通過全面預(yù)算管理，標(biāo)準(zhǔn)成本控制，醫(yī)療、科研等投資決策方案選擇，進行有效地考核，激勵職工搞好本職工作。
