發(fā)布時間：2023-08-16 17:13:31
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)護(hù)理的基本原則樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1拓寬醫(yī)學(xué)視野，更利于疾病認(rèn)識
西醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)分屬不同醫(yī)學(xué)理論體系，并且在治療方法與醫(yī)學(xué)思想方面存在較大差異，不過中、西醫(yī)學(xué)所面對的對象與最終目標(biāo)是相同的。在《外科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)中，恰當(dāng)引入中醫(yī)護(hù)理理論，將中西醫(yī)優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合，可有效拓寬醫(yī)學(xué)學(xué)生知識面，養(yǎng)成中西醫(yī)相結(jié)合的邏輯思維，如膽結(jié)石、腸梗阻等病癥的治療措施講解時，可在西醫(yī)學(xué)病理講解的前提下，引用中醫(yī)里不通則痛，而通則不痛的醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行解釋。又如腫瘤治療措施講解中，可強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的治療措施，同時結(jié)合西醫(yī)中的放化療及手術(shù)治療，這樣能有效減輕患者放化療中的毒副作用，積極改善患者的臨床癥狀，并延長患者的生存時間。
1.2中西醫(yī)優(yōu)勢結(jié)合，更利于患者護(hù)理
在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中，向患者提供全方位的整體護(hù)理是主要內(nèi)容，外科護(hù)理教學(xué)中，將中醫(yī)護(hù)理理論引入護(hù)理程序當(dāng)中，讓中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理更好地結(jié)合滲透，可為患者解除病痛打下堅實(shí)基礎(chǔ)，例如，我國中醫(yī)里的四診合參，可融入現(xiàn)代護(hù)理的評估環(huán)節(jié)，運(yùn)用健康評估方法獲取患者的生理心理及社會文化等資料，并運(yùn)用望聞問切等方法，全面獲取患者資料，便于護(hù)理人員能及時發(fā)現(xiàn)病患問題。在護(hù)理方法上，可把大量簡便有效的中醫(yī)護(hù)理方法引入到外科護(hù)理教學(xué)當(dāng)中，例如，乳癰可應(yīng)用大劑量的炒麥芽水進(jìn)行煎服，也可運(yùn)用芒硝進(jìn)行局部外敷，以終止患者乳汁的分泌。又如為了促進(jìn)患者外科腹部術(shù)之后，恢復(fù)腸蠕動，除鼓勵患者進(jìn)行早期活動外，還可用針刺患者的足三里穴位，以緩解患者的腹脹問題。
2中醫(yī)護(hù)理理論在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用
2.1做好中醫(yī)護(hù)理理論與外科護(hù)理相結(jié)合的教學(xué)計劃
在教學(xué)當(dāng)中，教學(xué)計劃是教學(xué)活動具體的預(yù)先安排，教師只有充分認(rèn)真準(zhǔn)備，教學(xué)才會收到預(yù)期效果，在外科護(hù)理學(xué)的各章節(jié)教學(xué)中，應(yīng)仔細(xì)剖析每章節(jié)內(nèi)容，尤其是基本的概念及重難點(diǎn)等，將中醫(yī)護(hù)理理論方面的知識有機(jī)融入其中，并盡量用最準(zhǔn)確文字進(jìn)行層次歸納整理，從生理解剖至健康教育、由淺入深、從理論至實(shí)踐，逐層展開，讓有關(guān)的中、西醫(yī)理論點(diǎn)充分展示，并且條理清楚。
2.2中醫(yī)護(hù)理理論知識的貫穿應(yīng)用
在護(hù)理工作中，護(hù)理評估是項連續(xù)系統(tǒng)的資料記錄過程，其目的是為了解決護(hù)理中存在的問題，將西醫(yī)學(xué)中的交談法、觀察法與護(hù)理檢查等和中醫(yī)護(hù)理中的望聞問切四診相結(jié)合，對外科護(hù)理學(xué)中的各章節(jié)進(jìn)行護(hù)理評估，讓護(hù)理資料收集更為客觀全面。同時，可用中醫(yī)學(xué)里的護(hù)理知識對外科護(hù)理進(jìn)行內(nèi)容補(bǔ)充，尤其是中醫(yī)里的辨證護(hù)理及整體護(hù)理觀念，可與現(xiàn)代護(hù)理觀念相融合，便于護(hù)理診斷的確定。在護(hù)理計劃當(dāng)中，可把中醫(yī)護(hù)理基本原則有效融入到護(hù)理計劃中，其實(shí)中醫(yī)西醫(yī)的護(hù)理診斷排序原則大致相同，都是根據(jù)首中次優(yōu)來設(shè)置先后順序，把中醫(yī)的急護(hù)其標(biāo)，緩護(hù)其本，標(biāo)本兼治等原則有效融入外科護(hù)理講解中，對于患者現(xiàn)存生理心理及社會問題進(jìn)行啟發(fā)，采用中西醫(yī)中的有效護(hù)理措施，并運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方法對護(hù)理措施進(jìn)行充實(shí)。同時，依據(jù)外科疾病特征，將中醫(yī)特色和現(xiàn)代護(hù)理理論的優(yōu)勢進(jìn)行結(jié)合，如飲食調(diào)護(hù)中，可突出辨證膳食護(hù)理，盡量做到藥食相輔，病食相宜，以提升療效。
2.3運(yùn)用多種教學(xué)方法貫穿中醫(yī)護(hù)理理論
在《外科護(hù)理學(xué)》的護(hù)理教學(xué)中，其教學(xué)過程是由教師及學(xué)生共同完成的，教師對學(xué)生的護(hù)理認(rèn)識起引導(dǎo)作用，教師可將中醫(yī)里的整體觀念與人本思想貫穿到外科護(hù)理工作中，將傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理理念與外科護(hù)理理論進(jìn)行結(jié)合，以培養(yǎng)學(xué)生在護(hù)理工作中的分析解決能力。同時，運(yùn)用多種教學(xué)方法鍛煉學(xué)生的思維方法，在外科護(hù)理教學(xué)中，可運(yùn)用情景模擬法、案例教學(xué)法、小組討論及角色扮演等教學(xué)法，讓學(xué)生更有效地掌握護(hù)理知識，教學(xué)中，也可原文引用，激發(fā)學(xué)生對中醫(yī)理論學(xué)習(xí)的興趣，如說明飲食護(hù)理方面的重要性時，可引用中醫(yī)著作《素問•熱論》中的原句進(jìn)行說明。又如講解腦卒中的護(hù)理知識時，可運(yùn)用典型病例的討論法，向?qū)W生提供具體的病理，讓學(xué)生根據(jù)已學(xué)知識，對病例中的護(hù)理問題進(jìn)行分析討論，在討論當(dāng)中，能使學(xué)生的總結(jié)、分析歸納及語言表達(dá)等能力達(dá)到綜合運(yùn)用，從而培養(yǎng)學(xué)生分析解決問題能力。
2.4在實(shí)踐教學(xué)中融入中醫(yī)護(hù)理理論
外科護(hù)理學(xué)的見習(xí)與課堂教授大致是同步開展的，我校的見習(xí)醫(yī)院師資力量是較為雄厚的，也是經(jīng)國家相關(guān)教育部門進(jìn)行過教學(xué)評估的，其臨床實(shí)踐也更為規(guī)范，在各科室當(dāng)中，均有教學(xué)秘書、專職教師來帶教，學(xué)校教師依據(jù)見習(xí)疾病特征與護(hù)理原則，對教學(xué)內(nèi)容、目標(biāo)與方法進(jìn)行合理設(shè)計，尤其是在實(shí)踐過程中，要合理貫穿中醫(yī)護(hù)理方面的理論，如乳癰疾病，學(xué)生對病患實(shí)施評估、健康教育及查體的時候，教師要給予指導(dǎo)，尤其是中醫(yī)里的四診八綱理論，教師要適當(dāng)給予啟發(fā)，利用不同方法進(jìn)行不同病情的辨證護(hù)理，把課堂理論知識應(yīng)用至臨床實(shí)踐當(dāng)中，以強(qiáng)化學(xué)生的護(hù)理知識，鍛煉學(xué)生的問題分析和解決能力，給畢業(yè)生奠定良好基礎(chǔ)。在學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)時，也強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理方面的知識，為外科護(hù)理教學(xué)提供中醫(yī)護(hù)理時間方面的可能，當(dāng)學(xué)生在西醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)時，可側(cè)重外科疾病手術(shù)前的準(zhǔn)備與手術(shù)后的護(hù)理工作，并參與重癥、急病患者的監(jiān)測工作，積極參與腹腔引流管及胸腔閉引流管等管道護(hù)理工作。當(dāng)在中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐時，要突出中醫(yī)方面的護(hù)理特點(diǎn)，如對于晚期的腫瘤患者，可用水針治療法，這比鎮(zhèn)痛劑注射效果好；對于肩周炎患者，可采取中藥熏蒸的治療法，讓中醫(yī)護(hù)理法在臨床上充分發(fā)揮優(yōu)勢，提升臨床治療效果。實(shí)踐結(jié)束的時候，讓學(xué)生用中醫(yī)理論思維書寫份外科護(hù)理病歷，以鞏固學(xué)生的護(hù)理知識。
3結(jié)語
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理；老年；腦梗死；臨床效果
腦血管疾病已經(jīng)成為危害人類生命健康主要疾病之一。腦梗死后遺留功能障礙，會給患者及其家人甚至社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。所以，一旦出現(xiàn)腦梗死務(wù)必積極治療，改善腦循環(huán)，防止腦水腫，控制并發(fā)癥[1]。臨床上除了及時積極治療外，護(hù)理工作的落實(shí)到位與否也影響著患者的療效以及預(yù)后。對2008年1月～2011年5月在我院進(jìn)行治療的112例腦梗死患者予以中醫(yī)護(hù)理相關(guān)情況報道如下。
1 臨床資料和方法
1.1 一般資料
全部病例均為本院2008年1月-2011年5月的患者，共計112例。男80例，女42例；年齡最小58歲，最大98歲，平均年齡70.94歲；病程最短2天，最長3個月，平均19天。所有病例均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。均予以CT或者M(jìn)RI確診為腦梗死，臨床表現(xiàn)主要有偏癱、失語、意識障礙等。均為首次發(fā)病，無任何神經(jīng)功能障礙疾病，排除其他疾病。
1.2護(hù)理方法
①一般護(hù)理常規(guī)，主要是觀察患者的生命體征變化情況，判斷患者的氣血盈虧以及皮膚護(hù)理。②飲食護(hù)理。③心理護(hù)理。④情志護(hù)理。⑤功能康復(fù)護(hù)理。
1.3療效觀察
生活質(zhì)最評定參考Spitzer指數(shù)[2]，即患者活動能力、日常生活、健康感受、生括感受、家庭支持五項，評分越高說明患者生活質(zhì)量越高。
2 治療結(jié)果
從護(hù)理前后患者的生活質(zhì)最評定分析，護(hù)理后患者在活動能力、日常生活、健康感受、生括感受、家庭支持有明顯的差異性，護(hù)理前的總積分為5.62±1.48，護(hù)理后為6.92±0.92，與護(hù)理前比較有明顯的差異性（p0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。
表1護(hù)理前后患者的生活質(zhì)最評定情況
注：與護(hù)理前比較，*p0.05
3 討論
中醫(yī)的精髓在于辨證論治，依據(jù)患者的個體差異性進(jìn)行不同的方法治療或者護(hù)理。中醫(yī)以為，喜傷心，怒傷肝、思傷脾、恐傷腎、悲傷肺，臨床上常見的是患者因為疾病而焦慮、緊張等不良情緒，影響了患者的愈后，所以，積極開導(dǎo)患者，與患者做好溝通工作，安慰患者，針對性的疏導(dǎo)患者的不良心理情緒，鼓勵樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，使其更加配合護(hù)理工作，從而達(dá)到使患者町以保持平靜、愉悅的精神狀態(tài)，進(jìn)而助五臟之氣更加暢和調(diào)適、真氣從之[3]。加強(qiáng)對患者的神志、舌苔、脈象、二便情況的觀察，可以了解患者的身體康復(fù)情況以及一定程度上判斷患者的臟腑情況。加強(qiáng)會患者的皮膚護(hù)理，防止出現(xiàn)褥瘡，對于患者的骨突部位加強(qiáng)翻身等防止出現(xiàn)壓床瘡。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死的發(fā)生多是陽氣不足或陽氣運(yùn)行不暢而造成，且早上與中午是生長階段，而下午和晚上是收藏階段[4]，所以，要指導(dǎo)患者的起居生活，養(yǎng)成早起而早睡的習(xí)慣。在疾病的急性期時可配合清內(nèi)熱、化痰濕、散瘀血的食物，而在恢復(fù)期則可給予清熱育陰及健脾和胃之品，主要是指導(dǎo)患者多食用纖維含量高的食物，如蔬菜、水果等，以清淡、少油膩、易消化為基本原則。另外，需要指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能康復(fù)訓(xùn)練，通過按、拿、搓、搖等方法刺激關(guān)節(jié)進(jìn)行運(yùn)動，另外給予屈伸肘關(guān)節(jié)、練習(xí)手指伸屈、分開、并攏以及反復(fù)伸屈髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和足關(guān)節(jié)，刺激各個穴位，條暢氣機(jī)。因為中醫(yī)以為，人體是一個有機(jī)的統(tǒng)一整體，按照臟腑辨證的觀點(diǎn)，四肢關(guān)節(jié)與患者的臟腑有密切的聯(lián)系。腦是主運(yùn)動的支配的，加強(qiáng)運(yùn)動有利于腦部疾病的治愈或者好轉(zhuǎn)。
綜上所述，中醫(yī)護(hù)理老年腦梗死是一個行之有效的護(hù)理措施，能明顯促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)以及患者生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 曹玉鳳.腦梗死患者的中醫(yī)護(hù)理觀察與分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,(5):98.
[2] 張玉蓮.淺議老年腦卒中患者便秘的中醫(yī)護(hù)理[J].祝您健康?新醫(yī)藥,2011,01(1):47,50.
1對象與方法
1.1對象
2012年12月，選擇我院產(chǎn)科46名醫(yī)護(hù)人員為觀察對象，其中醫(yī)生15名，護(hù)士31名；年齡22-43歲；文化程度為中專9名，大專11名，本科26名；初級職稱25名，中級17名，高級4名。
作者簡介：陳哲（1971— ），女，副主任護(hù)師，學(xué)士。
1.2方法
由受過專門培訓(xùn)的醫(yī)院感染管理專職人員，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的規(guī)定，現(xiàn)場觀察醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各種診療護(hù)理操作時洗手執(zhí)行情況并記錄，為期1個月，每日早上7∶[KG-*2]30—9∶[KG-*2]30。同時，采用自制的洗手不依從原因調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問卷46份，回收46份，回收率為100.00%，對有效問卷結(jié)果進(jìn)行分析。
2結(jié)果
2.1不同崗位醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性
2.3影響醫(yī)護(hù)人員洗手執(zhí)行情況的原因
工作繁忙沒有時間洗手是影響洗手率的主要原因，其次是醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為操作時患者給醫(yī)護(hù)人員帶來的危險不大，第三是擔(dān)心反復(fù)洗手會傷害皮膚（表3）。
3討論
有資料顯示，我國每年由于醫(yī)院感染造成的損失達(dá)10億元[1]。醫(yī)院感染病例多數(shù)為接觸性感染，其中有直接或間接經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的手傳播病原體而造成的醫(yī)院感染占30.2%[2]。醫(yī)護(hù)人員與患者接觸最為密切，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生可降低50%的醫(yī)院感染率[3]，故必須加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。
本調(diào)查結(jié)果顯示，我院產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員洗手依從率為62.2%，與朱明惠[4]報道的65.7%基本一致，但比宋麗紅等[5]報道的30.2%高。護(hù)士的洗手依從性明顯高于醫(yī)生，原因可能為護(hù)理人員接觸醫(yī)院感染預(yù)防控制知識的機(jī)會較多，手衛(wèi)生意識相對強(qiáng)些。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種診療及護(hù)理操作后的洗手執(zhí)行情況比操作前好，并且接觸血液、體液及分泌物等污染物后洗手率為100.0%，說明醫(yī)護(hù)人員只重視操作后洗手，自我保護(hù)意識強(qiáng)，但卻忽視了操作前洗手。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，往往抽不出時間洗手，是影響洗手依從性的主要因素。還有的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心經(jīng)常洗手會使手部皮膚粗糙，甚至部分醫(yī)護(hù)人員怕麻煩認(rèn)為戴手套可以代替洗手，說明對清潔和消毒的指征缺乏正確的認(rèn)識，更沒有認(rèn)識到手衛(wèi)生是醫(yī)院感染的主要途徑。建議加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的知識培訓(xùn)工作，加強(qiáng)職業(yè)道德教育與素質(zhì)教育，使醫(yī)護(hù)人員在各種診療護(hù)理操作中自覺履行自己的職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，恪守醫(yī)德基本原則，強(qiáng)化慎獨(dú)精神及自身責(zé)任感[6]。同時，將手衛(wèi)生納入年終目標(biāo)考核管理，進(jìn)行督察檢查，提高洗手依從性。另外，完善洗手衛(wèi)生設(shè)置，改善洗手衛(wèi)生條件，提供快捷的干手設(shè)施?？焖傧緞┘饶芄?jié)省時間，攜帶方便，又對皮膚刺激小，可將快速消毒劑掛在病例車、治療車和護(hù)理車上，這樣醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理操作前后及連續(xù)性操作時就很容易完成消毒的要求，能有效提高洗手的依從性，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。
4參考文獻(xiàn)
[1]郭芝恩.神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性的影響因素分析及對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（23）：148-149.
[2]鞏玉秀，李六億，張朝陽.國內(nèi)醫(yī)院感染管理中的問題與對策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2009，16（9）：522-525.
[3]沈春麗.護(hù)理人員洗手情況調(diào)查[J].護(hù)理研究，2004，18（10）：1718-1719.
[4]朱明惠.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行狀況調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2011，28（5）：1407.
[5]宋麗紅，賈會學(xué)，賈建俠，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素的調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（1）：35.
關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理干預(yù) 小夾板外固定 第1掌骨基底部骨折【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-1879（2012）12-0023-02
第一掌骨基底骨折臨床上比較常見，按Green分類將其分為四型：Ⅰ型Bennett骨折脫位；Ⅱ型Rolando骨折（Y或T型脫位骨折）；Ⅲ型關(guān)節(jié)外骨折，為橫行或斜行骨折，多位于第1掌骨基底1cm附近；Ⅳ型骨折端骨骺板損傷。Bennett骨折是發(fā)生在第1掌骨基底部的骨折合并第1腕掌關(guān)節(jié)的脫位或半脫位，由Bennett于1882年第一次描述，是一種涉及關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，屬于手部的常見骨折[1]。Rolando骨折于1910年由Rolando闡述，為第一掌骨基底部關(guān)節(jié)內(nèi)的“T”或“Y”型骨折，可把它看作一種粉碎性的Bennett骨折。由于Bennett骨折涉及到拇指的腕掌關(guān)節(jié)面，治療不當(dāng)會導(dǎo)致關(guān)節(jié)的僵硬、畸形、功能障礙，而拇指又是手部功能活動的重要組成部分，所以會嚴(yán)重影響手的功能活動[2]。而且由于其骨折本身的特殊性，固定比較困難，容易發(fā)生骨折再移位，所以對固定的方法、早期并發(fā)癥的觀察與處理及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)有了更高的要求。第1掌骨基底部骨折手法復(fù)位小夾板外固定術(shù)后，容易出現(xiàn)壓力性潰瘍、張力性水泡、夾板松動等情況，造成小夾板外固定不能繼續(xù)使用或外固定失敗，影響中醫(yī)治療第1掌骨基底部骨折。故早期發(fā)現(xiàn)并積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥和對其進(jìn)行有效的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可提高中醫(yī)治療第1掌骨基底部骨折的效果。
1 臨床資料
2011年5月-2012年8月，我科共收治52例第1掌骨基底部骨折的患者，其中男性50例，女性2例，年齡最小的19歲，最大的70歲，平均年齡39歲，多為青壯年。在本組病例中，單純性第1掌骨基底部骨折占19例，Bennett骨折占30例，Rolando骨折占3例。
2 護(hù)理干預(yù)方法
2.1 復(fù)位前后對患者進(jìn)行情志護(hù)理干預(yù)。患者多數(shù)因意外事故、人為傷害而致傷。突如其來的傷害會使病人產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反映，出現(xiàn)不同程度的緊張、痛苦、恐懼、焦慮等，這些因素將影響治療工作的順利進(jìn)行。我們通過親切的語言安慰患者，耐心的解釋，使患者認(rèn)識和了解病情。并向患者介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)接受治療，配合治療。
2.2 復(fù)位時的護(hù)理干預(yù)。復(fù)位時由一名護(hù)士全程陪同，同時對整復(fù)環(huán)境、患者、患者的病情及心理狀態(tài)進(jìn)行評估，必要時給予相應(yīng)的處理。
2.3 對夾板固定的護(hù)理干預(yù)。本組患者采用手法復(fù)位后拇指外展板粘膠帶“8”字形外固定，固定時除了保持有效的固定外還要注意患肢的舒適度及美觀。
2.4 對治療期間的護(hù)理干預(yù)。
2.4.1 對腫脹的護(hù)理干預(yù)?；颊呤軅缙诔鲅^多，加上夾板外固定對血液循環(huán)有一定的影響，所以導(dǎo)致患肢出現(xiàn)不同程度的腫脹，針對患者腫脹的情況早期采用冰敷療法，對癥給予活血化瘀、消腫止痛的藥物口服治療如（玄胡傷痛片、創(chuàng)傷消腫片）等，指導(dǎo)患者作2、3、4、5指屈伸功能活動，拇指指間關(guān)節(jié)屈伸活動等。
2.4.2 對壓瘡發(fā)生時的護(hù)理干預(yù)。第1掌骨基底部骨折拇指外展板固定后第7—10天容易出現(xiàn)皮膚壓傷，在此期間我們護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對患者并發(fā)癥的觀察，若出現(xiàn)壓瘡應(yīng)在局部加棉墊或空心墊，擴(kuò)大受壓面積以減輕局部受壓情況。
2.4.3 對夾板松動的護(hù)理干預(yù)。復(fù)位后3—7天是腫脹的高峰期夾板不宜固定太緊，7—10天消腫以后會出現(xiàn)夾板松動，針對這種情況我們及時的給予加壓固定，以保證骨位得到有效地固定，同時應(yīng)注意觀察指端的血液循環(huán)。
2.5 對功能鍛煉的護(hù)理干預(yù)。
2.5.1 向患者解釋術(shù)后功能鍛煉的目的及必要性，使患者能積極配合。
2.5.2 功能鍛煉。整復(fù)后即可作2-5手指活動，1周后握拳活動，3周后作第一指指間關(guān)節(jié)屈伸活動，5周后拆除夾板開始拇指內(nèi)收外展及對掌活動。
2.6 提高患者依從性。向患者告知疾病發(fā)展及愈合的過程，讓其明白按囑復(fù)診的必要性。
3 結(jié)果
3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)。拇指運(yùn)動功能采用TAM系統(tǒng)評定標(biāo)準(zhǔn)，日常生活活動采用ADL，感覺恢復(fù)按照英國醫(yī)學(xué)研究會評定標(biāo)準(zhǔn)，血液循環(huán)狀態(tài)分級（優(yōu)、良、差、劣），外觀分級（優(yōu)、良、差、劣），恢復(fù)工作情況（優(yōu)、良、差、劣）。
3.2 對照組與觀察組經(jīng)3個月的隨訪后，觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組。
4 討論
4.1 有效的減少了并發(fā)癥。拇指外展板粘膠帶“8”字形外固定治療第1掌骨基底部骨折可降低閉合復(fù)位石膏固定或單純牽引固定發(fā)生骨折關(guān)節(jié)再移位及皮膚壓瘡等并發(fā)癥[3]，也可避免切開復(fù)位內(nèi)固定所致出血、感染、肌腱粘連等風(fēng)險，同時也可減少微型外固定治療所致的針道感染和針道護(hù)理強(qiáng)度[4]。通過觀察，壓瘡好發(fā)于夾板固定后7-10天，一旦發(fā)現(xiàn)和治療不及時，后期不易愈合，甚至出現(xiàn)夾板固定不能使用，而導(dǎo)致非手術(shù)治療失敗。而早期改善受壓部位的血供有利于預(yù)防和治療壓瘡，我們采用加寬加厚棉墊或采用空心墊的方法治療壓瘡，觀察組壓瘡發(fā)生和發(fā)展的情況，都明顯優(yōu)于對照組。
4.2 功能鍛煉是健康的基礎(chǔ)。精確的解剖復(fù)位和早期的功能鍛煉是治療的基本原則[5]。牽引后關(guān)節(jié)間隙增大，指關(guān)節(jié)功能易恢復(fù)[6]。此方法有利于早期功能鍛煉，功能鍛煉按循序漸進(jìn)、持之以恒的原則進(jìn)行。早期指導(dǎo)患者作患肢手指的功能活動，即有利于保留手指的功能，又有利于增強(qiáng)患肢遠(yuǎn)端“泵”的作用，減輕腫脹，且有效的功能活動，還能防止了肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了拇指功能的恢復(fù)。
4.3 拇指外展板治療的優(yōu)點(diǎn)。本組操作方法簡單，不需要特殊的機(jī)械，費(fèi)用低，無損傷[7]，復(fù)位固定可靠，調(diào)整拆除方便，骨折愈合時間短，是治療第1掌骨基底部骨折的有效方法。
5 小結(jié)
通過兩組對比觀察，接受護(hù)理干預(yù)的觀察組與未接受護(hù)理干預(yù)的對照組比較，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率及骨折愈合的時間和手指的各項活動功能均優(yōu)于對照組。
本次臨床觀察因時間較短，病例數(shù)不夠多，且患者為門診病人，在復(fù)診時間和遵醫(yī)囑上存在差異，故還需進(jìn)一步的臨床觀察和收集資料。對于腫脹、壓瘡、夾板松動的臨床發(fā)生率和治療方法及療效還沒有更多的文獻(xiàn)及報道，都還需要我們長期的觀察、收集和改善。參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 養(yǎng)生 中醫(yī)護(hù)理學(xué)
機(jī)體自然老化過程的速度，不僅取決于遺傳因素、社會環(huán)境和生活方式，也取決于個體的自我保健。在老年人的養(yǎng)生護(hù)理中，應(yīng)攝養(yǎng)于無疾之先，如《養(yǎng)生三要》所說： “人之年壽長短，元?dú)馑A，本有厚薄，然能善養(yǎng)，亦可延年?！敝嗅t(yī)護(hù)理不僅包括豐富的理論知識和獨(dú)特的護(hù)理技能，還有簡便易行的養(yǎng)生方法，符合生態(tài)學(xué)中環(huán)流、協(xié)調(diào)、平衡的基本原則，是極有價值的保健意識和模式。
1 強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理
1.1 心理護(hù)理的意義
因為退休賦閑而社會角色改變、人際關(guān)系疏遠(yuǎn)，或者因家庭解體而孤獨(dú)和產(chǎn)生被遺棄感，以及因為對過去時光的眷戀而沮喪，老年人易產(chǎn)生抑郁、多疑；因為經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、行動困難，老年人易產(chǎn)生悲觀厭世甚至輕生的消極心理。針對這些老年人，可通過心理教育和心理訓(xùn)練，予以一定幫助、指導(dǎo)，從而解除心理障礙。心理教育是培養(yǎng)意志， 改良性格， 提高心智的教育；心理訓(xùn)練是強(qiáng)調(diào)自我調(diào)解的一種訓(xùn)練，是通過語言進(jìn)行分析、啟發(fā)、開導(dǎo)，使老年人充分領(lǐng)悟而達(dá)到正常心理狀態(tài)。
1.2 心理調(diào)解內(nèi)容［1］
1.2.1 減輕心理壓力，增進(jìn)心身健康
要幫助老年人正確認(rèn)識壓力，學(xué)會自我減壓，調(diào)整目標(biāo)，降低期望值，量力而行，盡量避免同一時間內(nèi)做幾件大事，并且善于主動向外宣泄壓力。
1.2.2 培養(yǎng)穩(wěn)定心理，防止過激反應(yīng)
指導(dǎo)老年人用平心法進(jìn)行自我訓(xùn)練，這是保持自我心情平靜的一種方法。如與世無爭，不為名利、金錢、權(quán)勢所困擾，不貪不沾，看輕身外之物；培養(yǎng)自己廣泛的興趣愛好，陶冶情操，充實(shí)和豐富自己的精神生活，努力使自己做到恬靜虛無；掌握自我控制情緒的技巧，理智處理各種問題，切忌感情用事；增強(qiáng)自信心；學(xué)會關(guān)心別人。
1.2.3 正確對待心理創(chuàng)傷，擺脫緊張情緒
隨著年齡的增長，老年人的心理應(yīng)激能力減弱，易于造成心理創(chuàng)傷?？梢杂眯〗M討論的方法將受相同打擊的人組織在一起，介紹各自受打擊后的感受，既是傾訴，又是互相鼓勵，促使盡早從創(chuàng)傷中恢復(fù)過來，重新開始生活。
2 中醫(yī)養(yǎng)生方法
2.1 起居有常，動靜結(jié)合
《素問·六節(jié)藏象論》說：“天食人以五氣，地食人以五味……氣和而生，津液相成，神乃自生。”天供給人以五氣，地供給人以五味，以保證人體臟腑功能的正常發(fā)揮，人的生命活動與自然界密切相關(guān)。《靈樞·歲露》說：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也。”《素問·寶命全形論》說：“人以天地之氣生， 四時之法成?！彼臅r氣候的變化與人的生命活動是對立而統(tǒng)一的2個方面，人體必須適應(yīng)四時氣候變化來維持生命活動。因此，人的生理活動是人與自然界求得統(tǒng)一的表現(xiàn)。順應(yīng)四時氣候變化，春夏之季，由寒轉(zhuǎn)暖，應(yīng)早起床，在室外適當(dāng)活動。秋冬之季，氣候逐漸轉(zhuǎn)涼，應(yīng)注意防寒保暖，可在中午時室外散步。根據(jù)老年人的不同情況，制定適宜的休養(yǎng)計劃，建立合理的生活起居制度。特別應(yīng)注意老年人早睡早起的習(xí)慣，調(diào)整作息時間，保證每日有6 h以上的睡眠時間和1 h的午睡時間；入睡時避免聲、光和寒冷的刺激；睡前忌飲咖啡、濃茶等，可根據(jù)情況稍進(jìn)豆制品和熱牛奶以助入眠。
2.2 合理膳食，營養(yǎng)平衡
應(yīng)保證攝入必要的營養(yǎng)成分，以維持正常的生理機(jī)能。飲食宜定時定量，少量多餐，經(jīng)常保持似饑似飽的狀態(tài)；飲食攝入應(yīng)注意三高一低四少，即高蛋白、高維生素、高纖維素，低脂肪，少鹽、少油、少糖、少辛辣調(diào)味品；每日攝水量保持1 500～2 000 mL；多吃新鮮蔬菜、水果；食物要燒熟煮透，進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽；睡前不宜進(jìn)食；忌食煙、酒、油煎、燒焦、腌制、發(fā)霉、堅硬等食品；提倡食用營養(yǎng)豐富、爽口美味的藥膳食品。
2.3 適當(dāng)運(yùn)動，強(qiáng)身健體
保持老年人腦力和體力協(xié)調(diào)的適當(dāng)活動與營養(yǎng)同等重要，《莊子·刻意》記載：“吹口句呼吸，吐故納新，熊經(jīng)鳥伸，為壽而已矣。”這是要求人們用調(diào)整呼吸和模仿禽獸活動的姿態(tài)，即通過適當(dāng)?shù)纳眢w活動以調(diào)和人體氣血陰陽，強(qiáng)身健體。指導(dǎo)老年人健身運(yùn)動應(yīng)注意的是：除自理生活、料理家務(wù)等日?；顒油?，安排一定時間的體育鍛煉，如打太極拳、步行、慢跑、爬坡、上下樓梯、打羽毛球等運(yùn)動量適中的運(yùn)動；宜在早晨起床后，選擇空氣清新的地方，注意每日定時、定量、有規(guī)律地運(yùn)動；時間因人而定，以不疲勞為度；運(yùn)動時注意安全，以防跌仆，發(fā)生骨折等意外；指導(dǎo)老年人自我按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)、助消化、緩解便秘等。
3 重視中醫(yī)護(hù)理
生命活動是一個動態(tài)平衡的過程，即人體的陰陽平衡過程。中醫(yī)學(xué)以陰陽概括自然、人體之間以及各個組成部分的根本屬性。在陰陽平衡的基點(diǎn)上，自然是和諧的，人體是健康的，故《素問·生氣通天論》說：“陰平陽秘，精神乃治。”陰陽是一個動態(tài)的、開放型的體系，是由多個組成部分構(gòu)成的系統(tǒng)，具有系統(tǒng)的一般特性和功能，也通過系統(tǒng)內(nèi)各要素的生態(tài)關(guān)聯(lián)，形成系統(tǒng)整體的功能。人體也是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，其復(fù)雜性不僅在于人的生理系統(tǒng)的平衡，還包括人的機(jī)體與精神的協(xié)調(diào)，以及人與自然、人與社會的和諧。這些構(gòu)成單位之間以及各自內(nèi)部不是單一聯(lián)系，而是處在相互影響、相互作用的因果鏈條之中，具有典型的生態(tài)屬性和特征［2］。老年人作為生理過程的特殊階段，物質(zhì)基礎(chǔ)相對薄弱，更需要從生態(tài)取向出發(fā)，樹立生態(tài)保健意識，通過保健的方式維護(hù)機(jī)體的活力。在生態(tài)性的保健和養(yǎng)護(hù)中，形成天人相應(yīng)、身心相關(guān)、防治互動的保健環(huán)流。這種積極、健康、理性的保健思想和模式，必將在老年人養(yǎng)生健康中發(fā)揮出其巨大的潛能和積極的效果。
我國已步入老齡化社會，以中醫(yī)護(hù)理解決好老年人心理健康教育、養(yǎng)生保健指導(dǎo)的問題，對提高老年人生命質(zhì)量起到積極作用；還可降低老齡化社會的成本，減輕青、壯年人口的后顧之憂，使老人安享晚年，老有所為，老有所養(yǎng)，老有所樂，對整個社會都具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。
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【摘要】：中藥注射劑作為中藥開發(fā)的新劑型，具有起效快、便于臨床急危重癥應(yīng)用的特點(diǎn)，故被廣泛應(yīng)用于臨床，據(jù)不完全統(tǒng)計我國每年使用中藥注射劑的患者近3億人次，然而中藥注射液由于改變了傳統(tǒng)中藥的給藥途徑，未經(jīng)胃腸吸收和肝臟代謝滅活，使人體失去抵御外界異物的一道屏障，故而不良反應(yīng)明顯增加。近年來關(guān)于臨床中藥注射針劑不良反應(yīng)（ADR）的報道越來越多，安全性問題越來越突出，對用藥者的健康和生命帶來了危害。所以如何提高中藥注射針劑用藥的安全性，便成為一個急需解決課題。本文從護(hù)理角度出發(fā)，就我院中醫(yī)科中藥注射針劑使用中發(fā)生的不良反應(yīng)和應(yīng)對措施加以簡要總結(jié)分析，探索降低靜脈滴注不良反應(yīng)的途徑和方法。
【關(guān)鍵詞】：中藥注射劑；不良反應(yīng)；護(hù)理
在我院中醫(yī)科2011年5月至2012年5月所發(fā)生的38例靜脈給藥ADR中，中藥注射針劑有24例（占63.2%），其中以雙黃連注射液、清開靈注射液、痰熱清、脈絡(luò)寧最為常見，現(xiàn)就其作一簡要總結(jié)分析。
1發(fā)生不良反應(yīng)原因
1.1藥物因素 據(jù)統(tǒng)計幾乎所有的中藥注射劑均出現(xiàn)過不良反應(yīng)；中藥注射劑存在的質(zhì)量問題是毋庸置疑的，主要表現(xiàn)為所含雜質(zhì)較多、澄明度和穩(wěn)定性不理想等。但是這個因素與國家相關(guān)部門監(jiān)控和企業(yè)生產(chǎn)工藝、儲存，以及市場逐利等有關(guān)，這個因素掌控在少數(shù)人手中，不是廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者所能左右的。
1.2患者因素 ADR的發(fā)生與患者自身關(guān)系密切，具有過敏性體質(zhì)的患者極易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，通常與藥品質(zhì)量及用藥物劑量無關(guān)，他們在正常劑量或小于正常劑量的情況下即可發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。此外，體質(zhì)虛弱、肝腎功能障礙者、嬰幼兒、老年人及用藥時空腹、饑餓、精神緊張、過度疲倦者也宜發(fā)生ADR。這個因素也是很難避免的，除非有明確的過敏史，此外只能是有上述情況者，盡量不用中藥針劑。
1.3臨床使用 相對于前兩個因素來說，臨床使用不當(dāng)應(yīng)該是產(chǎn)生ADR的主要原因，這也是在國家出臺更有效的監(jiān)控措施，及企業(yè)提高生產(chǎn)工藝之前，可被廣大醫(yī)務(wù)工作者具體實(shí)施的減少中藥針劑ADR的環(huán)節(jié)。一般來說，如配伍不當(dāng)、輸液選擇不當(dāng)、加藥方法不當(dāng)、滴注速度過快、超大劑量使用、不注意辨證使用等都可引起ADR。然而，這些都是在可控制的范圍內(nèi)，是可以避免的。
1.4季節(jié)因素 據(jù)觀察夏季使用中藥針劑ADR發(fā)生率明顯高于其他季節(jié)。這可能是因為夏季氣溫偏高，藥液易被微生物污染或發(fā)生變性之故。此外，有報道因天氣寒冷，高齡特別是伴冠心病、高血壓、腦梗死患者，輸入較冷的液體會刺激血管，引起血管壁痙攣而出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫升高、血壓升高者也時有發(fā)生。
2中藥針劑常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)及應(yīng)對措施
2.1中藥注射劑常見ADR的表現(xiàn)
2.1.1過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)是中藥注射劑最常見的ADR，其過敏反應(yīng)輕者表現(xiàn)為皮疹，瘙癢等癥狀，重者可致過敏性休克，甚至死亡。
2.1.2多系統(tǒng)損害 神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為頭昏，麻木，抽搐，神志不清等；循環(huán)系統(tǒng)：表現(xiàn)為心悸，心慌，心律失常，血壓降低等；消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等；呼吸系統(tǒng)：表現(xiàn)為呼吸不暢，哮喘等；泌尿系統(tǒng)：表現(xiàn)為血尿；血液系統(tǒng)：表現(xiàn)為血小板減少，紫癜等。
2.2中藥針劑ADR一般處理過敏反應(yīng)一般在用藥后3-30分鐘內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為氣短、胸悶、呼吸困難、口唇青紫、煩躁不安、血壓下降等過敏性休克的癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化及不良反應(yīng)，及時通知醫(yī)生，及時停藥，給予脫敏等對癥治療；對于過敏性休克者應(yīng)立即停藥、予以抗過敏、抗休克治療，一般可在數(shù)分鐘-2小時后恢復(fù)正常；治療過敏反應(yīng)時不要驚慌，要及時安撫病人，做好心理護(hù)理和解釋工作，消除病人的恐慌心理。
3減少中藥針劑ADR護(hù)理防范措施
3.1中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)給藥，盡可能減少中藥注射劑與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，必要時分瓶滴注或間隔一定時間滴注，以防止藥物配伍禁忌和相互作用，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)士在處理醫(yī)囑時，要仔細(xì)復(fù)審，有疑問時要及時向醫(yī)生提出，對不合理用藥提出意見，用藥時要嚴(yán)格按醫(yī)囑的用藥途徑、用法、用量和時間給藥。
3.2規(guī)范操作 護(hù)理人員要提高責(zé)任感，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”各項制度，不斷提高業(yè)務(wù)水平；輸液的配制過程應(yīng)在潔凈的環(huán)境內(nèi)進(jìn)行，以減少配制過程的污染。對配液間采用紫外燈消毒，可使空氣細(xì)菌下降95.3%，保持空氣的清潔，主要是減少人流、物流和地面清潔；操作前應(yīng)注意洗手并用清潔毛巾擦干，以免二次污染；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，應(yīng)選用合格的碘酒、酒精消毒患者輸液部位；護(hù)士配液前應(yīng)認(rèn)真檢查藥物的外觀質(zhì)量，仔細(xì)閱讀藥品說明書，了解藥物理化性質(zhì)、藥理作用、注意事項、ADR提示等。按說明書的規(guī)定選擇合適的溶媒。配制粉劑時應(yīng)先將藥物用指定的溶媒充分溶解， 再加入到大輸液中； 新藥、新劑型藥物投入臨床使用時，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)資料，要從小計量開始使用，并做好宣傳、解釋、說明等工作，要注意觀察服藥后的反應(yīng)。此外，應(yīng)認(rèn)真檢查藥瓶是否有滲漏，藥液是否有異常。發(fā)現(xiàn)異樣，即使還在保質(zhì)期內(nèi)也不能使用。注意生產(chǎn)日期及有效期，過期藥劑絕不能使用；使用前應(yīng)仔細(xì)檢查藥液的澄清度，如與藥液稀釋后出現(xiàn)原因不明的混濁，即停止使用；中藥針劑現(xiàn)配現(xiàn)用。應(yīng)選擇質(zhì)量合格的帶有終端濾器的一次性輸液器具；中藥針劑應(yīng)放在最后點(diǎn)滴，在點(diǎn)滴之前護(hù)士最好用糖鹽水將輸液器中原液體沖凈再換上中藥針劑，不同中藥針劑的注射器單獨(dú)使用；輸液速度不宜過快，一般控制在每分鐘60滴內(nèi)，心臟病患者以每分鐘不超過30滴為宜。首次用藥者開始滴速宜慢，短期內(nèi)輸入藥量不能太大。觀察15分鐘后無反應(yīng)再適當(dāng)調(diào)整。尤其對小兒、年老體弱者及使用一些有擴(kuò)血管作用的藥物，更應(yīng)注意輸液速度；加強(qiáng)巡視，密切觀察病人的反應(yīng)有無頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、心悸、皮疹及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。尤其對首次用藥和有藥敏史的患者，一旦發(fā)現(xiàn)，即刻處理并通知醫(yī)生；輸液完畢，囑患者臥床留觀20～30min，如無不適，方可離開。告知患者遲發(fā)型反應(yīng)的表現(xiàn)，如有不適，及時與醫(yī)生聯(lián)系。詢問患者過敏史，對高敏體質(zhì)者用藥前需做過敏試驗。建立中藥針劑不良反應(yīng)登記報告制度。護(hù)士對各種配伍藥物尤其是含中藥針劑的藥物密切觀察變色、結(jié)晶、沉淀、不良反應(yīng)等變化，做好詳細(xì)記錄，及時上報。一方面利于減少藥物不良反應(yīng)，另外還有利于醫(yī)務(wù)人員積累該藥的用藥經(jīng)驗。備好氧氣腎上腺素、異丙嗪、可拉明、氨茶堿、葡萄糖酸鈣、心電監(jiān)護(hù)儀等搶救藥品及器械。
4討論
總之，隨著現(xiàn)代制藥技術(shù)及設(shè)備的更新與發(fā)展，中藥注射劑的臨床應(yīng)用越來越廣泛。尤其是靜脈輸液給藥， 充分發(fā)揮了中藥多靶點(diǎn)作用的特點(diǎn)。如何在充分發(fā)揮中藥注射劑自身優(yōu)勢的前提下減少甚至杜絕不良反應(yīng)的發(fā)生是事關(guān)中藥注射劑發(fā)展前途，乃至整個中醫(yī)藥現(xiàn)代化進(jìn)程的一個重大課題。需要各方共同努力才能實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)。
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方法：將60例腎陰虧虛型慢性腎衰竭患者隨機(jī)分為實(shí)驗組30例和對照組30例。兩組在基礎(chǔ)治療相同的情況下均予腎內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，其中實(shí)驗組再應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)。觀察兩組患者治療前后腎功能的變化。
結(jié)果：兩組患者治療后血肌酐和尿素氮與治療前相比均下降（P
結(jié)論：辨證施護(hù)對慢性腎衰的治療有積極的影響，能夠增強(qiáng)療效。
關(guān)鍵詞：慢性腎功能衰竭腎陰虧虛辨證施護(hù)
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0184-02
慢性腎功衰竭（CRY）是發(fā)生在各種慢性腎臟?。òㄔl(fā)性和繼發(fā)性）的基礎(chǔ)上，經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年緩慢出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性減退，最終導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥?；颊叱霈F(xiàn)代謝異常、皮膚感染、貧血、高鉀血癥等并發(fā)癥?！氨孀C施護(hù)是在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用四診的方法，全面收集患者的有關(guān)資料，并判斷疾病的證候?qū)傩?，有針對性地采取護(hù)理措施”[1]。我科于2012年4月至2012年8月對30例住院的腎陰虧虛型慢性腎衰患者辨證施護(hù)，取得較好療效。
1資料與方法
1.1臨床資料。60例病例為我科2012年4月至2012年8月確診的非透析治療且辨證屬腎陰虧虛型慢性腎功能衰竭患者，其中慢性腎盂腎炎6例，慢性腎小球腎炎32例，高血壓性腎病6例，糖尿病性腎病8例，尿酸性腎病6例，多囊腎2例。隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗組30例，男15例，女15例，年齡38～69歲，平均年齡（52.0±9.7）歲，病程6～18年，平均（11.5±4.5）年；對照組30例，男14例，女16例，36～67歲，平均（53.7±10.6）歲，病程5～20年，平均（12.1±5.1）年。兩組患者在原發(fā)病、性別、年齡、病程、住院天數(shù)、腎功能上差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法。
1.2.1對照組?；颊呔璧望}及入量為0.69/（kg·d）的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制血壓，血糖達(dá)標(biāo)，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，改善鈣磷代謝（參照2000年K/DOQI指南實(shí)施），并予腎內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。
1.2.2實(shí)驗組。在接受與對照組相同的基礎(chǔ)治療上，再根據(jù)腎陰虧虛型的證候特點(diǎn)在整個住院治療過程中運(yùn)用中醫(yī)理論辨證施護(hù)。觀察治療前及治療6周后血肌酐和尿素氮的變化情況。
1.2.2.1情志護(hù)理。慢性腎衰病人一般病程長，治療需要耗費(fèi)大量的金錢和精力，患者大多會有抑郁、消極、焦慮、易怒等情緒，給患者和家人帶來很大影響，因此，教育患者正確對待自身的疾病，引導(dǎo)患者保持樂觀積極的心態(tài)是非常必要的。
1.2.2.2飲食調(diào)護(hù)。飲食控制的好壞，直接影響病情的發(fā)展，因此，護(hù)理人員必須做好飲食指導(dǎo)，取得患者配合。慢性腎衰患者的飲食調(diào)節(jié)：一方面應(yīng)盡量減少蛋白質(zhì)的攝入，以便最大限度地減輕腎臟負(fù)擔(dān)，另一方面也要保證機(jī)體對蛋白質(zhì)的需求。慢性腎功能衰竭患者飲食宜清淡，多進(jìn)食些低蛋白飲食，如精肉、牛奶、雞蛋、魚等含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，但量宜少。對一般體質(zhì)的慢性腎衰患者來說，不宜食用過多的蛋白質(zhì)，每天250g牛奶、1個雞蛋、50g瘦肉，足以滿足患者對蛋白質(zhì)的基本需求。慢性腎衰患者飲食應(yīng)注意不要食用辛辣食品、植物蛋白、各類保健品、高鉀食品等。
1.2.2.3口腔護(hù)理。慢性腎衰的病人，口腔護(hù)理極為重要，病人應(yīng)做到飯前飯后漱口，睡前醒后常刷牙?？刹捎蒙睇}水、10%銀花水、10%板藍(lán)根水、2%黃芩水等漱口液漱口?？谇挥袧冋呖捎?%～3%過氧化氫漱口液漱口、并用清水反復(fù)漱口；有口腔炎合并疼痛者可用具有止痛作用的漱口溶液漱口；尿味明顯時可用雙花和七葉一枝花泡水含漱；口腔糜爛時，可用冰硼散涂抹患處。
1.2.2.4皮膚護(hù)理。“現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，慢性腎病患者血虛生風(fēng)，挾熱挾毒導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)干燥、瘙癢，故應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以防感染[2]?！痹谄つw瘙癢時盡量不要搔抓，避免引起皮膚損害，皮膚護(hù)理可用地膚子水煎液擦洗，并囑其常洗澡，或用溫水擦浴，水溫以40℃左右為宜，使機(jī)體微微出汗，對排出濁邪有一定好處。禁止使用刺激性藥物、洗漱用品，如酒精、肥皂等。
1.2.2.5用藥護(hù)理。肝腎陰虛型患者臨床癥狀為五心煩熱、腰酸腿軟、舌紅無苔等，臨床護(hù)理中應(yīng)以服用滋陰柔肝的六味地黃丸為主。方中紅參、黃芪、白術(shù)、山藥、杜仲、羊藿、菟絲子、巴戟天、刺五加均有平補(bǔ)脾腎的作用；三七、熟大黃能活血化瘀、解毒化濁，能防止和減少腎間質(zhì)纖維化形成，延緩尿毒癥的發(fā)生?！艾F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)，大黃、人參、丹參、刺五加在防止慢性腎衰方面均有一定作用?！蓖瑫r注意服藥禁忌，慢性腎衰病人在服用人參等補(bǔ)氣藥時應(yīng)忌食蘿卜、綠豆等涼性食物，以免降低藥物的溫補(bǔ)作用。指導(dǎo)病人治療期間不可擅自換藥、減量、過早停藥或停藥后不追蹤觀察，以免加重病情。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理。測定兩組病人治療前及治療后6周血肌酐和尿素氮，使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。
2結(jié)果
各組治療前后SCR和BUN比較，差異均有顯著性，（P
3討論
慢性腎功能衰竭患者病情多比較嚴(yán)重，且有多種并發(fā)癥，臨床上要根據(jù)不同的患者、不同的疾病程度，選用不同的治療方法。運(yùn)用合理、科學(xué)的護(hù)理方法會帶來良好的治療效果。辨證施護(hù)注重人、病、證三者之間的關(guān)系，是中醫(yī)護(hù)理的精華，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護(hù)理的基本原則，是中醫(yī)對疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法。我們的研究顯示：辨證施護(hù)對慢性腎衰的治療有積極的影響，能夠增強(qiáng)療效。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：兒科病人 心理護(hù)理 被動依賴
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0383-02
心理護(hù)理（Psychological care）是指在護(hù)理的過程中，護(hù)理人員運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理知識，使病人的心理狀態(tài)受到積極影響，從而使病人在自身條件下獲得最適宜的身心狀態(tài)，常用的方法有啟發(fā)、誘導(dǎo)、說服、解釋、安慰、調(diào)整環(huán)境等，通過多種方法的運(yùn)用使病人的精神痛苦、心理顧慮、思想負(fù)擔(dān)等得到疏導(dǎo)，從而使病人擺脫困境[1]。心理護(hù)理的基本原則有交往原則、啟迪原則、針對性原則、自我護(hù)理原則等。在臨床工作中，掌握病人一般心理活動規(guī)律，根據(jù)病人心理需求實(shí)施恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施是護(hù)理工作者的重要工作內(nèi)容，兒科護(hù)理是護(hù)理工作的重要組成部分，由于兒科病人心理特征具有特殊性，因此，對于兒科病人來說，其心理護(hù)理也與成人與老人心理護(hù)理有著很大的不同[2]。
1 兒科心理護(hù)理特征
兒科病人由于年齡較小，其心理發(fā)展尚不成熟，對于疾病認(rèn)識和理解能力較為低下，一般情況下，兒科病人的心理活動變化與疾病發(fā)展與治療情況的變化密切相關(guān)[3]。首先，兒科病人活潑好動、自控能力較為低下，其注意力不夠集中，因此，兒科病人在接受治療的過程中常常出現(xiàn)注意力轉(zhuǎn)移的情況，這就成為兒科病人心理護(hù)理的難點(diǎn)。其次，兒科病人常伴有分離性焦慮和恐懼，由于幼兒對父母的依戀程度較高，一旦住院，使其生活方式與生活環(huán)境發(fā)生改變，就會導(dǎo)致分離性焦慮心理，而且兒科病人對疾病的不適應(yīng)和對診療手段的畏懼，往往產(chǎn)生恐懼的心理，直接表現(xiàn)為哭鬧、拒食等。再次，兒科病人存在交流障礙，由于兒科病人語言發(fā)展能力是有限的，在生病期間，很難通過語言交流來了解其心理狀態(tài)。此外，兒科病人處于兒童身心迅速發(fā)展時期，但受到疾病折磨，在恐懼和焦慮的心理狀態(tài)下，兒童往往行為退化，出現(xiàn)尿床、罵人、不能獨(dú)立進(jìn)食等狀況。
2 兒科病人心理護(hù)理
2.1 疾病對患兒心理護(hù)理的影響。兒科病人在住院期間受到多種因素的影響：首先，家長對患兒的心理影響，由于患兒年齡較小，身體發(fā)育程度低，往往在家庭中處于較為特殊的地位，從而少收軀體折磨和心理折磨，而患兒生病期間，家長對患兒表現(xiàn)出其他時間少有的同情和關(guān)愛，并放棄了教育性要求，使患兒心理產(chǎn)生不良影響。其次，護(hù)理工作對患兒的影響，在兒科病人住院期間，需要遵從護(hù)士的要求，使患兒產(chǎn)生強(qiáng)烈的反感與抵觸情緒，部分患兒甚至失去自我控制能力，退化到乳兒被動水平。最后，在治療過程中，由于治療對兒科病人的自由進(jìn)行了限制，使患兒情緒化嚴(yán)重，憂郁和孤獨(dú)感增強(qiáng)?；谏鲜鲆蛩貙嚎撇∪诵睦碓斐傻挠绊?，作為護(hù)理人員在對其進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)該加強(qiáng)對患兒行為活動以及情緒變化的觀察，同時需要對家長提出陪護(hù)要求，并指導(dǎo)家長掌握與患兒心理交流的原則，對于患兒不合理的要求和不良行為，家長不應(yīng)過分遷就。對于由于治療需要而限制了自由的患兒，護(hù)理人員要給予患兒補(bǔ)償性的活動，譬如說，給患兒講故事，給患兒玩具玩，教患兒進(jìn)行繪畫等，通過這些方式使患兒得到安撫[4]。
2.2 兒科病人恐懼反應(yīng)的心理護(hù)理。在住院期間，造成兒科病人恐懼反應(yīng)的因素有很多，如：兒科病人對醫(yī)院的陌生事物與環(huán)境感到恐懼和不安，尤其在對兒科病人進(jìn)行檢查和治療時，當(dāng)對患兒進(jìn)行注射操作時，給患兒帶來的疼痛刺激，使患兒產(chǎn)生恐懼心理，造成患兒不配合、反抗、哭鬧等現(xiàn)象；疾病對兒科病人帶來的生理痛苦，使其內(nèi)心苦楚萬分；治療操作帶給兒科病人恐懼反應(yīng)，如灌湯、下胃管等。對于兒科病人恐懼反應(yīng)的護(hù)理，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：在對患兒進(jìn)行治療操作時，動作應(yīng)輕柔，要對患兒表現(xiàn)出愛護(hù)，也使家長放心。對患兒的態(tài)度應(yīng)該親切，要善于引導(dǎo)兒科病人，使患兒對醫(yī)護(hù)人員的恐懼感得到緩解，同時在對患兒進(jìn)行操作治療時，應(yīng)多與患兒進(jìn)行對話，使患兒的注意力轉(zhuǎn)移。盡量避免采用欺騙手法和恐嚇手法引導(dǎo)患兒接受治療，要掌握患兒喜歡表揚(yáng)的心理特點(diǎn)，多對患兒進(jìn)行表揚(yáng)和鼓勵，使患兒更好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療[4]。
2.3 被動依賴和行為消退的心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)盡最大努力滿足患者生理心理上的合理需求，使患兒獲得最好的安慰，要注意對患兒自尊心的保護(hù)，對合理的依賴心理要給以支持和理解，但是當(dāng)患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)的情況下，要注意使患兒的依賴心理的消除，使患兒能夠主動做自己力所能及的事情，避免過分依賴心理的存在。對于年齡稍大的患兒，護(hù)理人員在進(jìn)行心理護(hù)理時，應(yīng)熱情安慰，使患兒能夠樹立起信心，盡可能多地為患兒營造愉快、舒適的生活氣氛，使患兒的生活內(nèi)容豐富充滿趣味，讓患兒的孤獨(dú)感和不安全感得到緩解或消除。護(hù)理人員除了精心治療和照顧患兒生活之外，還要主要對患兒情緒狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，特別要注意對慢性疾病或病重兒童給予心理治療，指導(dǎo)患兒以良好的情緒配合治療和護(hù)理。
3 結(jié)語
總之，在對兒科病人進(jìn)行心理護(hù)理時，要與患兒建立平等友好的關(guān)系，取得患兒和家長的信任，使患兒將護(hù)理人員當(dāng)作知心朋友，使患兒的身心處于最佳狀態(tài)，以保證兒科病人及時診斷治療，早日康復(fù)。
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