發(fā)布時(shí)間：2023-08-17 17:50:40
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)發(fā)病的基本原理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
現(xiàn)在衛(wèi)?；旧显诨A(chǔ)課程方面都是和很多的醫(yī)學(xué)院是一樣的，基本上都會(huì)涉及到大學(xué)英語(yǔ)，如果是衛(wèi)校的中職的話是不會(huì)學(xué)習(xí)高數(shù)的，而且衛(wèi)校專(zhuān)業(yè)的很多基礎(chǔ)課程都有馬克思思修等等基礎(chǔ)思想專(zhuān)業(yè)。
2、專(zhuān)業(yè)課程。
人體解剖學(xué)基礎(chǔ)、生理學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)概論、中醫(yī)康復(fù)、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、物理因子療法、言語(yǔ)治療、假肢與矯形器等核心課程。
3、護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程。
主干學(xué)科為倫理學(xué)、心理學(xué)、護(hù)理學(xué)。主要課程有：人體解剖學(xué)、生理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、藥物治療學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、急重癥護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦兒科護(hù)理學(xué)、精神護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理管理學(xué)等
4、臨床醫(yī)學(xué)課程。
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)方面的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，人類(lèi)疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的基本訓(xùn)練．具有對(duì)人類(lèi)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制做出分類(lèi)鑒別的能力
5、助產(chǎn)學(xué)課程。
專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程模塊：解剖學(xué)基礎(chǔ)、生理學(xué)基礎(chǔ)、遺傳與優(yōu)生學(xué)基礎(chǔ)、病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)、病理學(xué)基礎(chǔ)、藥物應(yīng)用護(hù)理。
7、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)課程。
提示一:對(duì)證治療療效佳
“對(duì)證”:消渴病在中醫(yī)范疇內(nèi)有多種分型,大部分患者都屬“氣陰兩虛”型,體內(nèi)陰虛有熱,燥熱傷津,所以這類(lèi)患者常有津液不足的表現(xiàn),如煩渴多飲、口干舌燥。消渴丸的中藥成分黃芪、山藥、五味子益氣、健脾、養(yǎng)心;地黃、天花粉、葛根益陰、生津、護(hù)腎;玉米須有很好的降糖效果。所以有口渴喜飲、易饑多食、倦怠乏力、煩熱盜汗等“氣陰兩虛”癥狀的患者,服用消渴丸后不但血糖得到控制,癥狀也能得到一定的改善,這是單純使用西藥所無(wú)法比擬的。
從西藥的角度講,消渴丸最適合非肥胖、尚存部分胰島功能的中年2型糖尿病患者。哺乳期婦女不宜服用;孕婦、1型糖尿病患者、2型糖尿病患者伴有酮癥酸中毒、昏迷、嚴(yán)重?zé)齻?、感染、?yán)重外傷和重大手術(shù)者禁用;肝腎功能不全者、對(duì)磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏者、白細(xì)胞減少者禁用。
提示二:規(guī)范用藥多觀察
首先,消渴丸應(yīng)在餐前15～30分鐘口服,以便使藥物發(fā)揮最佳的降糖效果;服藥期間不可飲酒,以免引起低血糖。
其次,規(guī)范使用消渴丸。由于消渴丸中的格列本脲降糖效果較強(qiáng),常規(guī)的服用方法是:初次服用者當(dāng)從小劑量開(kāi)始,口服,一日2~3次,每次5丸,逐步遞增至一日2次,每次10丸。但有醫(yī)生提供經(jīng)驗(yàn):當(dāng)血糖不太高時(shí),每日早餐前服一次即可;當(dāng)病情需要服用中等劑量( 15～20丸/日)時(shí),早餐前約服2/3劑量,午餐前約服1/3劑量,晚上盡量不服,以免發(fā)生夜間低血糖反應(yīng)。如一餐漏服,不可在之后隨意增加劑量,用藥后要注意及時(shí)進(jìn)餐。
提示三:聯(lián)合用藥莫重復(fù)
神經(jīng)根型頸椎病為頸椎病中最常見(jiàn)的類(lèi)型，是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)發(fā)病呈年輕化，其發(fā)病率約占頸椎病的30%～50%，臨床表現(xiàn)有典型的神經(jīng)性癥狀，主要表現(xiàn)為頸肩臂疼痛呈放射性或酸脹麻木，甚至活動(dòng)受限［1］，多發(fā)于一側(cè)。目前對(duì)本病的治療多采用非手術(shù)療法，中藥濕熱敷配合頸椎牽引是我院骨傷科康復(fù)治療方法之一，經(jīng)過(guò)多年來(lái)的臨床觀察與護(hù)理實(shí)踐，此方法治療護(hù)理效果明顯，患者自覺(jué)舒適，無(wú)痛苦，深受醫(yī)護(hù)人員及廣大患者的歡迎，現(xiàn)報(bào)道如下。
資料與方法
1.一般資料 2003年1月～2007年10月我院骨傷推拿科收住的神經(jīng)根型頸椎病105例，男48例，女57例，年齡36～64歲，平均年齡45.6歲，病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)3個(gè)月，全部病例經(jīng)X線拍片或CT定性、定位確診，105例患者經(jīng)中藥濕熱敷配合頸椎牽引治療，痊愈79例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效5例。
2.作用原理 ①中藥濕熱敷，能使藥物有效成份直接滲入病變部位的深部組織，利用熱力經(jīng)皮透入吸收充分發(fā)揮藥效，起到舒筋通絡(luò)，行氣止痛的作用［2］。熱可使局部血管擴(kuò)張，減輕患處深部組織的充血，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，解除局部神經(jīng)末梢的壓力，使肌肉、肌腱、韌帶等組織松馳，從而緩解疼痛。②頸椎牽引能制動(dòng)頸椎，對(duì)抗頸肌痙攣，并使之緩解；擴(kuò)大椎間孔以減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫、刺激，牽開(kāi)被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜；對(duì)頸肌、韌帶、關(guān)節(jié)囊組織起到一種類(lèi)似按摩的作用，從而改善血液循環(huán)，消除水腫，且可以預(yù)防神經(jīng)根的硬脊膜鞘與鄰近組織形成粘連［3］。頸椎牽引可緩解肌肉痙攣，松解粘連，還可略擴(kuò)大椎間隙，使神經(jīng)根的刺激和壓迫癥狀緩解或解除［4］。
3.操作方法 將中藥桃仁、 紅花、艾葉、木瓜、路路通、伸筋草、姜活、獨(dú)活等裝入布袋放到鐵鍋中煎40～60分鐘，讓其釋放出有效成分再放入毛巾加熱20～30分鐘，協(xié)助患者取舒適臥位，取出毛巾擰至干濕適中，將濕熱毛巾敷于患者頸部，隨時(shí)注意觀察患者在濕熱敷過(guò)程中的變化及感受，隨毛巾的冷熱變化而增減毛巾，毛巾的熱度以患者的耐受力而定。每天1次，每次20～30分鐘，15天為一個(gè)療程。在熱敷結(jié)束后即做頸椎牽引，采用枕頜布帶坐位牽引法，牽引重量為4～6 kg，每次20～30分鐘，牽引時(shí)要注意詢問(wèn)患者的自我感覺(jué)并注意觀察患者的表情變化，尤其是初次牽引，患者若有惡心、頭暈等癥狀，應(yīng)立即終止?fàn)恳驕p輕牽引重量和牽引時(shí)間，每天1次，10次為一個(gè)療程。
護(hù)理
1.為患者創(chuàng)造良好的治療護(hù)理環(huán)境 在進(jìn)行濕熱敷和頸椎牽引前做好患者的宣教護(hù)理工作，與患者解釋熱敷牽引的基本原理，熱敷的溫度及熱敷和牽引的時(shí)間、注意事項(xiàng)等，使患者心中有數(shù)，解除顧慮，積極配合治療護(hù)理；積極為患者創(chuàng)造一個(gè)私密性良好的治療護(hù)理環(huán)境，尤其是濕熱敷需要暴露頸肩背部，與其他患者間應(yīng)用隔簾避檔。將大毛巾履蓋暴露部位。熱敷時(shí)患者毛孔開(kāi)放，易受風(fēng)寒侵襲，護(hù)士要隨時(shí)注意關(guān)閉門(mén)窗，治療完畢協(xié)助患者擦干皮膚，穿好衣服，以免受涼感冒，加重病情。
2.注意濕熱敷時(shí)溫度的調(diào)節(jié) 濕熱敷時(shí)毛巾過(guò)熱會(huì)燙傷皮膚，過(guò)冷會(huì)影響療效。因此，在熱敷過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)詢問(wèn)患者的感覺(jué)并注意觀察熱敷部位皮膚情況，因?yàn)椴煌幕颊吣蜔岢潭炔煌瑢?duì)熱的敏感性也不同，長(zhǎng)期接受熱敷治療的患者或老年患者對(duì)熱的敏感性也會(huì)降低，因此，護(hù)士要耐心聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，調(diào)節(jié)好最佳溫度，一般毛巾的熱度為45℃～50℃，如果患者感覺(jué)毛巾過(guò)熱，應(yīng)掀開(kāi)毛巾的一角讓其散熱至患者能耐受時(shí)為度，毛巾冷卻時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，以保持濕熱敷的溫度，保證治療護(hù)理效果。在熱敷時(shí)如患者皮膚出現(xiàn)紅、腫、皮疹等藥物過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止治療并報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥涂抹患處，大量出汗的患者應(yīng)囑其多飲水，以防虛脫的發(fā)生；如不慎燙傷皮膚，應(yīng)立即停止治療，并涂上燒傷膏，必要時(shí)用無(wú)菌紗布履蓋傷處。
3.頸椎牽引應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng) 牽引帶松緊適宜，取坐位牽引，調(diào)節(jié)牽引角度，牽引方向不可隨意變動(dòng)，囑患者不要擅自改變，幫助患者找到能使癥狀最大限度緩解的牽引位置，牽引過(guò)程中要注意傾聽(tīng)患者的主訴，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)處理，牽引的重量要懸空，不可著地，囑患者不可隨意增減牽引的重量，以保證牽引的效能。在牽引過(guò)程中要密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈，惡心等不適，應(yīng)立即停止熱敷牽引，給予臥床休息。
4.加強(qiáng)消毒隔離管理與心理護(hù)理 熱敷、牽引室是人流量相對(duì)較大的場(chǎng)所，在給患者治療過(guò)程中為了給患者創(chuàng)造一個(gè)私密性好的環(huán)境，一般情況下門(mén)窗都是關(guān)閉的。因此，有必要制訂消毒隔離制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，治療結(jié)束后要立即開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)。每日用含氯消毒液擦拭室內(nèi)物表1～2次，熱敷牽引用物應(yīng)一人一物一用一消毒，嚴(yán)防交叉感染。神經(jīng)根型頸椎病患者常表現(xiàn)為頸肩疼痛不適，活動(dòng)受限，給工作、生活、睡眠帶來(lái)影響，患者常表現(xiàn)有緊張、焦慮、煩燥等的心理變化，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，做好解釋工作，安定患者的情志，緩解患者的心理壓力，增強(qiáng)患者的治療護(hù)理信心，使之積極地配合治療護(hù)理。囑患者避免重體力勞動(dòng)，以免神經(jīng)根受壓；避免頸部動(dòng)作過(guò)猛或過(guò)度用力，防止頸椎病復(fù)發(fā)加重。
討論
頸椎病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于頸部軟組織退化引起，從椎間盤(pán)軟骨板逐漸開(kāi)始退化，通透性下降，使纖維環(huán)變性，周?chē)摮龌蚱屏眩韬酥饾u脫水，纖維化，從而使椎間盤(pán)變薄，椎間隙狹窄，關(guān)節(jié)囊和后縱韌帶松馳，脊柱穩(wěn)定性下降，使椎體發(fā)生代償骨質(zhì)增生，可發(fā)生在椎體、鉤椎關(guān)節(jié)或后關(guān)節(jié)，刺激或壓迫神經(jīng)根［6］?；颊哂捎陂L(zhǎng)時(shí)間低頭、側(cè)頭視物或不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，使增生物對(duì)周?chē)浗M織過(guò)度刺激而引起局部損傷性炎癥和粘連，壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生癥狀［5］，影響患者的工作和生活，使之產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒。在臨床中我們根據(jù)患者的不同的心理反應(yīng)、不同的體質(zhì)和病情的輕重程度及時(shí)的做好心理護(hù)理，調(diào)整頸椎牽引的重量和牽引的角度；根據(jù)患者對(duì)熱的耐受程度增減熱敷毛巾，通過(guò)系統(tǒng)的全程護(hù)理患者感覺(jué)舒適，對(duì)治療護(hù)理有較好的依從性，從而積極地配合治療護(hù)理，沒(méi)有發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。目前我院骨傷推拿科中藥濕熱敷及牽引治療護(hù)理已自成一體，方法簡(jiǎn)便易行，已被多家基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，在多年的臨床工作中，通過(guò)我們系統(tǒng)全程護(hù)理配合與實(shí)踐，使護(hù)理措施得到進(jìn)一步的完善。
參考文獻(xiàn)
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［4］陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第3版，南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997，129.
中醫(yī)認(rèn)為，高血壓病是因情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞倦損傷，或因年老體衰，腎精虧損等導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)平衡失調(diào)，風(fēng)火內(nèi)生，痰淤交阻，氣血逆亂所致。高血壓治療的目標(biāo)不僅在于降低血壓本身，更重要的是全面降低心腦血管病的發(fā)病率和病死率。中醫(yī)藥在治療高血壓方面有其特有的療效和優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)在以下4個(gè)方面。
1中醫(yī)藥在治療高血壓方面有其特有的療效和優(yōu)勢(shì)
1.1改善癥狀，提高生活質(zhì)量高血壓常見(jiàn)頭痛、頭暈、頭脹、失眠、煩躁等癥狀，西藥治療高血壓，往往血壓下降，甚至恢復(fù)正常，但部分癥狀則不能改善，而中醫(yī)在臨證時(shí)，注重望、聞、問(wèn)、切的四診信息采集，這不僅僅包括血壓升高引起的癥狀，還包括體質(zhì)、情志、飲食、四時(shí)、時(shí)辰、地域、氣候以及合并癥等諸多因素導(dǎo)致的癥狀。在中醫(yī)天人合一，同病異治、異病同治等核心觀點(diǎn)的指導(dǎo)下，進(jìn)行綜合分析，辨證論治，達(dá)到陰平陽(yáng)秘，氣血平和的健康狀態(tài)，從而提高生活質(zhì)量。
1.2調(diào)節(jié)代謝，改善胰島素抵抗原發(fā)性高血壓人群普遍存在胰島素抵抗（IR），且血壓水平與IR程度顯著相關(guān)，是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，故對(duì)IR的干預(yù)在高血壓治療中顯得十分重要。IR還是高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病共同的病理生理過(guò)程?，F(xiàn)代研究表明許多中藥同時(shí)具有降壓、降糖、調(diào)脂等多靶點(diǎn)的作用，為中醫(yī)藥治療高血壓IR提供了可能性。
筆者臨床觀察到單純高血壓，無(wú)靶器官損傷的大多伴有IR這一特定狀態(tài)，病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為肝陽(yáng)亢盛，陰虛陽(yáng)亢。根據(jù)方證相應(yīng)，以證選方的原則，擬定了“清肝瀉熱，滋補(bǔ)肝腎”的治法，方劑用針箭顆粒（鬼針草、鬼箭羽、山萸肉、玄參、防己、澤瀉）。通過(guò)動(dòng)物藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)：針箭顆粒在降低自發(fā)性高血壓大鼠（SHR）血壓的同時(shí)，能明顯降低SHR空腹胰島素、膽固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白，輕度降低空腹血糖，從而改善SHR的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。針箭顆粒藥效學(xué)的研究與臨床觀察結(jié)果基本一致。
1.3減少蛋白尿，防治腎臟早期損害高血壓早期腎損害的逆轉(zhuǎn)是預(yù)防高血壓腎功能衰竭的有效手段。近年來(lái)隨著對(duì)腎小球硬化機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深入，改善腎小球系膜細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)及各種細(xì)胞因子的不良作用，已成為防治腎小球硬化，延緩高血壓腎功能衰竭病情進(jìn)展的重要環(huán)節(jié)。
高血壓早期腎損害屬中醫(yī)“尿濁”、“精氣下泄”范疇，發(fā)病基礎(chǔ)為肝腎陰虛，進(jìn)而產(chǎn)生瘀血、痰濁等產(chǎn)物，若瘀阻于腎絡(luò)，導(dǎo)致腎分清泌濁功能失常，關(guān)門(mén)不固，精微物質(zhì)下流，可表現(xiàn)為尿β2微球蛋白、尿微量白蛋白漏出增加等高血壓早期腎損害的征候。筆者結(jié)合前賢認(rèn)識(shí)，總結(jié)高血壓早期腎損害的現(xiàn)代藥理研究，宗六味地黃丸之意化裁組成了方劑降壓益腎顆粒（鬼針草、何首烏、山萸肉、玄參、福澤瀉、川牛膝），方中“三補(bǔ)三瀉”，使滋補(bǔ)而不留邪，活血通絡(luò)而不傷正，寓補(bǔ)于瀉，補(bǔ)瀉相得，相輔相成。通過(guò)臨床觀察證實(shí)能明顯降低高血壓患者的尿微量白蛋白、血、尿β2-MG等。對(duì)SHR早期腎臟損害干預(yù)的實(shí)驗(yàn)研究同樣證實(shí)，降壓益腎顆粒有改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)，減輕腎小球肥大，防止系膜細(xì)胞增殖及血栓形成等作用，達(dá)到減輕高血壓早期腎臟損害之目的。
1.4陣線前移，及早干預(yù)動(dòng)脈硬化高血壓在促動(dòng)脈粥樣硬化（AS）過(guò)程中起重要作用。AS常發(fā)生在血壓較高、血流不穩(wěn)定的動(dòng)脈分叉處，說(shuō)明血壓是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成的重要因素。符合中醫(yī)“血行失度”或“血脈不通”產(chǎn)生血瘀證候的基本原理。ASCOT研究表明在“降壓基礎(chǔ)上聯(lián)合他汀”治療比單純降壓治療可以進(jìn)一步顯著降低冠心病事件36%（P=0.0005），腦卒中危險(xiǎn)也進(jìn)一步顯著下降27%（P=0.0236）。Dr.Bryan Williams（英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)指南委員會(huì)主席）也指出，降壓基礎(chǔ)上聯(lián)合他汀是實(shí)現(xiàn)更多心血管保護(hù)的有效途徑，提示建立抗動(dòng)脈粥樣硬化為核心的高血壓治療策略勢(shì)在必行。
高血壓是一種慢性疾病，清代葉天士云“病久入絡(luò)，久病血瘀”；現(xiàn)代中醫(yī)研究也證明，血液流變學(xué)異常、血小板活化及血管內(nèi)皮損傷是高血壓血瘀證候的重要生物學(xué)表現(xiàn)。因此，筆者認(rèn)為在降血壓的基礎(chǔ)上及早進(jìn)行活血化瘀可以起到調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞功能，干預(yù)AS進(jìn)程的作用，并發(fā)揮類(lèi)似他汀藥物的效用。所以臨證時(shí)筆者常在控制高血壓的基礎(chǔ)上加用針對(duì)AS的有效中藥，如三七、丹參、牛膝、紅花、川芎、紅景天，通過(guò)抗炎、抗氧化、抗凝、抑制血小板活化、促進(jìn)血管內(nèi)皮的自身修復(fù)，達(dá)到延緩AS進(jìn)程的多靶點(diǎn)作用，并且此類(lèi)中藥可長(zhǎng)期使用而無(wú)毒副作用。
2討論
中藥不但能治療高血壓，還能改善患者的癥狀，如眩暈、頭痛、心悸、頸項(xiàng)僵硬，因此常用平肝降火、潛陽(yáng)熄風(fēng)、燥濕祛痰、活血化瘀等法則治療。例如郭某，39歲，高血壓病5年，血壓波動(dòng)在200/120mmHg左右,今年6月發(fā)生腦溢血，右側(cè)肢體活動(dòng)不利、麻木，長(zhǎng)期用西藥。來(lái)我院高血壓中心治療，辨證屬痰濕壅盛證型，給予中藥平肝熄風(fēng)、化痰利濕，將中藥制成膠囊長(zhǎng)期服用，現(xiàn)已停用西藥，血壓穩(wěn)定在130/80mmHg,臨床癥狀明顯改善。又如徐某，60歲，高血壓7年，因突發(fā)失明，發(fā)現(xiàn)血壓增高，伴有惡心、尿血、腎功能不全，血壓波動(dòng)在220/120mmHg，曾多次服用西藥感覺(jué)不適，自服“安宮降壓丸”兩粒，每日2次。來(lái)我院高血壓就診時(shí)血壓170/104mmHg，心電圖提示T波改變，小便隱血++，尿蛋白+。辨證屬肝腎陰虛，痰濕阻絡(luò)所致。我們采用中藥黃芪、薺菜、杜仲煮水倒渣，加入薏仁、芡實(shí)、天麻、扁豆熬制成膏，早晚各一勺，并加化痰利濕中藥制成膠囊服用。經(jīng)治療血壓維持在120/80mmHg，癥狀得到明顯改善。在長(zhǎng)期的跟蹤隨訪中，我們發(fā)現(xiàn)中藥對(duì)心、腦、腎有保護(hù)作用，減少并發(fā)癥的發(fā)生。能預(yù)防左心室肥厚，改善尿蛋白。能夠平穩(wěn)降壓，達(dá)到持續(xù)穩(wěn)定降壓的目的。
參考文獻(xiàn)
行性惡化難治的臨床綜合證候群。血液凈化療法和腎移植是治療該病的重要手段,
但限于條件尚不能普及,因此非透析療法更具有實(shí)際意義。我國(guó)學(xué)者經(jīng)過(guò)30余年的
不懈努力,采用中西醫(yī)結(jié)合非透析療法在CRF的治療和基礎(chǔ)研究上取得了令人矚目
的成就。中西醫(yī)結(jié)合非透析療法的核心是緩解癥狀、保護(hù)殘余腎功能、延緩病程發(fā)
展、推遲必須透析和腎移植時(shí)間等,大大地提高了患者的生存生活質(zhì)量。本文試就
其研究現(xiàn)狀作一概述,并略陳管見(jiàn)。
1 臨床研究
1.1病因防治 引起CRF的原因較多,必須認(rèn)真查找原發(fā)病,進(jìn)行有針對(duì)性的病
因治療,防止腎功能的進(jìn)一步惡化。在原發(fā)性腎臟病中,慢性腎炎占居首位,其次
為慢性腎盂腎炎、腎動(dòng)脈硬化等,在繼發(fā)性腎臟病中,糖尿病腎病、狼瘡腎病較為
常見(jiàn)。中醫(yī)藥在防治原發(fā)性腎臟病中確能行之有效地控制其演化成CRF,而在繼發(fā)
性腎臟病中中西醫(yī)結(jié)合防治也具有重要的臨床意義。
1.2控制可逆因素 CRF的病程是漸進(jìn)性發(fā)展的,但在某一階段受到某因素的影
響,可出現(xiàn)腎功能的急劇惡化。因而及時(shí)祛除這些可逆性因素,已被公認(rèn)為是防止
腎功能急劇惡化的重要措施。促使腎功能急劇惡化的因素主要有(1):①累及腎臟
的疾病復(fù)發(fā)或加重;②水、電解質(zhì)紊亂;③各種感染;④高血壓、心力衰竭;⑤應(yīng)
激狀態(tài);⑥其它各種不利因素。這些可逆性因素采用西醫(yī)常規(guī)措施,常能取得滿意
的療效。中醫(yī)認(rèn)為其可逆性因素主要有(2):①外感風(fēng)熱或風(fēng)寒;②痰熱;③水濕
;④濕濁;⑤濕熱;⑥瘀血;⑦風(fēng)動(dòng);⑧風(fēng)燥。中醫(yī)針對(duì)這些邪實(shí)證,除常用的辨
證口服湯劑外,還采用如專(zhuān)方、專(zhuān)藥、內(nèi)服、外洗、灌腸、靜脈給藥等措施(3),
不僅療效較好,而且還有標(biāo)本同治之妙。
1.3 飲食加必需氨基酸(EAA)療法 近年研究表明,低蛋白飲食可減少腎小球
的血液灌流量,使“健存腎單位”的濾過(guò)率減低,延緩腎小球的硬化過(guò)程,從而保
護(hù)了殘存的腎功能。為了防止低蛋白飲食帶來(lái)的負(fù)氮平衡及不利因素,目前多主張
采用(1):①低蛋白飲食+EAA療法;②低蛋白飲食+α-酮酸療法。飲食療法歷來(lái)
被中醫(yī)所重視,但由于CRF的特殊性,雖有虛證諸象,但其“氣化不足”,易生濁
毒。因此,其“虛則補(bǔ)之”而不能呆補(bǔ)、膩補(bǔ)、純補(bǔ),必須補(bǔ)而有節(jié),特別是應(yīng)以
腎的氣化功能和邪的兼挾情況為參考,辨證進(jìn)補(bǔ)(4),這樣更能符合CRF之病情。
1.4 辨病與辨證治療 治療原發(fā)病和糾正可逆因素是治療CRF的關(guān)鍵。CRF非
透析治療的基本原理包括(1):①減少尿毒癥毒素和代謝廢物的蓄積,利用腎外途
徑增加尿毒癥毒物的排出;②避免或消除CRF急劇惡化的危險(xiǎn)因素;③治療CRF原發(fā)
病,控制CRF漸進(jìn)性發(fā)展的各種原因;④針對(duì)各系統(tǒng)癥狀和并發(fā)癥予以治療。中醫(yī)
辨證治療,主要是針對(duì)脾腎氣虛、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛和陰陽(yáng)兩虛五個(gè)
證型辨證選方(2),但由于CRF往往有以脾腎虧虛為本、濕毒內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)的特點(diǎn),其組
方多以虛實(shí)并理、補(bǔ)瀉合用、攻補(bǔ)兼施為特點(diǎn)(5);而中醫(yī)內(nèi)科腎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì),
也主張依據(jù)脾腎陽(yáng)氣虛、脾腎氣陰虛、濕熱中阻并濁邪犯腎、脾陽(yáng)虛弱并濁邪內(nèi)蘊(yùn)
、脾腎虛弱并水瘀互結(jié)證型特點(diǎn),扶正祛邪、標(biāo)本兼治。由于CRF是一個(gè)病情不斷
變化的過(guò)程,不可能用某一型某一方治療貫徹始終來(lái)處理如此復(fù)雜多變的疾病。病
癥結(jié)合,標(biāo)本兼顧,方能靈活地解決正邪、標(biāo)本、病證之間變動(dòng)著的矛盾。病證結(jié)
合的治療方法,不僅能有效地緩解臨床癥狀,更有確切延緩CRF進(jìn)展的作用。
1.5 胃腸及結(jié)腸透析 胃腸透析是利用人體自身生物膜—胃腸粘膜清除代謝
廢物的原理,但因傳統(tǒng)的方法進(jìn)液量較多而腹瀉劇烈,病人無(wú)法堅(jiān)持。隨之研究的
化學(xué)吸附劑,如陽(yáng)離子交換樹(shù)脂、氧化淀粉及活性炭等雖有一定的療效,但仍有其
局限性。針對(duì)傳統(tǒng)的胃腸透析治療中存在的問(wèn)題進(jìn)行改良,首先是中西醫(yī)結(jié)合方法
解決了進(jìn)液量過(guò)多和腹瀉頻率的問(wèn)題。如成藥尿毒清及含大黃的復(fù)方湯劑等透析藥
,其藥性緩和,并可控制其入液量和排泄次數(shù),大大提高了臨床療效。結(jié)腸透析療
法又是中西醫(yī)結(jié)合療法的一大改進(jìn),它是在胃腸透析的基礎(chǔ)理論前提下,利用中藥
復(fù)方大黃制劑進(jìn)行結(jié)腸透析,又進(jìn)一步推動(dòng)了胃腸透析療法在臨床的廣泛運(yùn)用,大
大地彌補(bǔ)了中西醫(yī)各自的不足,使胃腸透析療法得到了空前的發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合胃
腸及結(jié)腸透析療法,不僅融匯了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論,更發(fā)揮了中醫(yī)中藥全身性調(diào)節(jié)與
治療作用,對(duì)于延緩CRF的進(jìn)展具有重要意義。
2 藥物研究
尋求與研制防止CRF進(jìn)展與惡化的有效藥物,是中西醫(yī)結(jié)合研究的熱點(diǎn)之一。
臨床研究表明大黃為治療CRF的有效藥物之一,并經(jīng)多種動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)其有延緩、
阻止CRF病情進(jìn)展的作用。大黃治療CRF的機(jī)理主要為(6):①對(duì)血BUN(尿素氮)的影
響;②對(duì)系膜細(xì)胞的影響;③對(duì)腎代謝的影響;④對(duì)血脂的影響;⑤對(duì)血液流變的
影響;⑥對(duì)免疫功能的影響;⑦對(duì)過(guò)氧化脂質(zhì)及其它方面的作用。除大黃對(duì)多種C
RF動(dòng)物模型具有顯著療效外,在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中還論證了黃芪、參類(lèi)、附片、當(dāng)歸
、川芎、地黃、冬蟲(chóng)夏草等藥物防治CRF的機(jī)理(7),這些藥物均是在中醫(yī)辨證施治
的方中篩選出來(lái)的,將這些有效的藥物組方應(yīng)用到臨床中則更進(jìn)一步提高了臨床療
效。
3 方法研究
由于中西醫(yī)對(duì)CRF認(rèn)識(shí)上的差異,既談中西醫(yī)結(jié)合,就應(yīng)該是有機(jī)地結(jié)合。如
南方醫(yī)院潘氏提出:降尿毒、維護(hù)腎功能、延緩CRF的自身進(jìn)展速度以中藥為主,
以西醫(yī)的飲食療法、利尿降壓、維持水電酸堿平衡、祛除可逆因素等手段為輔的方
法即為中西醫(yī)結(jié)合。這種觀點(diǎn)在目前具有一定的代表性。蘇州醫(yī)學(xué)院的盧氏則提出
:CRF的中西醫(yī)微調(diào)優(yōu)化療法,即建立在功能腎單位理論、超濾過(guò)理論、矯枉失衡
理論、小球小管反饋理論以及中醫(yī)陰陽(yáng)平衡理論、少火生氣、壯火食氣理論和CRF
病理生理特征基礎(chǔ)上,著重優(yōu)化觀點(diǎn),取中西醫(yī)藥二者之長(zhǎng)而避其短,緊密與病人
(具體)病情結(jié)合起來(lái)。這樣才能真正將中西醫(yī)有機(jī)地結(jié)合。方法研究的目的還在于
開(kāi)創(chuàng)中西醫(yī)結(jié)合治療新途徑。如筆者曾撰文探討尿毒癥皮膚透析療法的思路與方法
,這種機(jī)理便是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的自身代償、皮膚排泄和中醫(yī)汗法理論融為一體的方法。
南京中醫(yī)藥大學(xué)則發(fā)展成為腎衰水浴方,利用中藥與水浴的雙重作用,加速出汗排
毒,利用皮膚半透膜的生物特性,達(dá)代償性治療的目的,經(jīng)治后有效率達(dá)88.4%,
臨床療效顯著。這種中西醫(yī)結(jié)合新思路、新方法的探索,更豐富了臨床治療理論。
4 問(wèn)題與展望
4.1 如何結(jié)合 中醫(yī)藥的長(zhǎng)處在于能促進(jìn)氮質(zhì)由腸道排泄,從而有效地阻止
廢物蓄積,而西醫(yī)藥擅長(zhǎng)于在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、處理腎功能不全的增惡因子
及各種并發(fā)癥方面發(fā)揮作用。目前的中西醫(yī)結(jié)合思路與方法主要有上述特點(diǎn),并適
用于CRF的早、中期治療。正是這種方法有效地促進(jìn)了中西醫(yī)結(jié)合防治CRF的研究進(jìn)
展。但我們也不難看到,這種結(jié)合尚處于最簡(jiǎn)單的階段,因中西醫(yī)是兩種不同的醫(yī)
學(xué)體系,其結(jié)合不僅僅是臨床的相加,更應(yīng)有相適應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合理論來(lái)指導(dǎo)臨床
實(shí)踐,目前這種理論體系尚未形成,特別是如何有機(jī)地中西醫(yī)結(jié)合、病癥結(jié)合,仍
關(guān)鍵詞 中醫(yī)體質(zhì)學(xué) 四象醫(yī)學(xué) 研究比較
中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是指導(dǎo)中醫(yī)臨床診斷、辨證和治療的重要理論之一，近年來(lái)在中國(guó)研究日趨深入，取得多項(xiàng)成果。在韓國(guó)醫(yī)界，體質(zhì)問(wèn)題亦為眾多醫(yī)家推崇與重視，并有多方面的研究與進(jìn)展。韓醫(yī)“四象醫(yī)學(xué)”與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)同出一源，均非常重視對(duì)個(gè)體體質(zhì)差異性的研究，但由于受地理文化、社會(huì)環(huán)境、民族習(xí)慣等因素的影響，使體質(zhì)研究在中、韓兩國(guó)醫(yī)學(xué)界形成了一定的差別，本文擬從以下方面進(jìn)行研究比較。
1 理論淵源
從理論形成的淵源來(lái)看，中醫(yī)學(xué)在幾千年發(fā)展歷程中，對(duì)人體體質(zhì)的認(rèn)識(shí)與研究有著豐富的內(nèi)容。其中，《內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)體質(zhì)理論的源頭，《傷寒雜病論》為體質(zhì)理論應(yīng)用的開(kāi)端，歷代醫(yī)家為中醫(yī)體質(zhì)理論的延伸與應(yīng)用積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。但由于《內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)理論多偏重于“氣質(zhì)”方面的闡述，不便于臨床應(yīng)用，歷代醫(yī)家雖有相關(guān)應(yīng)用方面的論述，亦未形成理論體系。20世紀(jì)70年代以王琦為代表的一批學(xué)者開(kāi)展了體質(zhì)學(xué)說(shuō)的研究，并發(fā)表相關(guān)論文，1978年王琦、盛增秀第一次明確了“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)”的概念，并于20世紀(jì)80年代出版了《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)》［1］，從基本概念、體質(zhì)分類(lèi)、體質(zhì)與發(fā)病、體質(zhì)與治療等方面，進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)理論體系的構(gòu)建，至《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》［2］的出版，標(biāo)志著中醫(yī)體質(zhì)從學(xué)說(shuō)到學(xué)科的建立，受到中醫(yī)學(xué)術(shù)界廣泛關(guān)注與肯定。在其影響下，一大批研究論著與科研成果相繼發(fā)表，形成了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究熱點(diǎn)。21世紀(jì)初，中醫(yī)體質(zhì)理論編入《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材，由王琦主編的《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》最終成為獨(dú)立刊行的全國(guó)高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材，標(biāo)志著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)正式成為一個(gè)專(zhuān)門(mén)的分支學(xué)科［3］，并以其成熟的理論在教學(xué)等領(lǐng)域發(fā)揮穩(wěn)定而持久的作用。
“四象醫(yī)學(xué)”是朝鮮名醫(yī)李濟(jì)馬(1837―1900年)在《靈樞•通天》“五態(tài)人”的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的。“五態(tài)人”是指根據(jù)陰陽(yáng)含量的多少，并結(jié)合個(gè)體的行為表現(xiàn)、心理性格及生理功能等將體質(zhì)分為五類(lèi)，即多陰而無(wú)陽(yáng)的太陰之人、多陰少陽(yáng)的少陰之人、多陽(yáng)而無(wú)陰的太陽(yáng)之人、多陽(yáng)而少陰的少陽(yáng)之人以及陰陽(yáng)之氣平和的陰陽(yáng)平和之人［3］。李濟(jì)馬認(rèn)為人的體質(zhì)應(yīng)該是或陰或陽(yáng)，不偏不倚的中和之人是不存在的，因此，把其中沒(méi)有實(shí)際臨床意義的平和之人去除后，形成太陽(yáng)人、少陽(yáng)人、太陰人、少陰人四種類(lèi)型，把每種類(lèi)型體質(zhì)的結(jié)構(gòu)形態(tài)、五官特征、情志性格、飲食嗜好等同臟腑的大小及其相關(guān)生理功能、病理特征聯(lián)系起來(lái)，同時(shí)與藥味的四氣陰陽(yáng)性能相對(duì)應(yīng)，將日常攝取的飲食區(qū)分屬性，與體質(zhì)陰陽(yáng)結(jié)合，由此形成了融預(yù)防治療、保健長(zhǎng)壽為一體的四象體質(zhì)醫(yī)學(xué)體系［4］。盡管中、韓對(duì)體質(zhì)理論的研究各有所側(cè)重，但二者是“同源異流”的。
2 理論內(nèi)涵
中醫(yī)體質(zhì)理論研究是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新點(diǎn)與突破口，它有三個(gè)關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題：①體質(zhì)可分論：人類(lèi)體質(zhì)可以客觀分類(lèi)，中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)具有文獻(xiàn)依據(jù)、臨床依據(jù)和相應(yīng)的生物學(xué)基礎(chǔ)；②體病相關(guān)論：體質(zhì)和疾病有明顯的相關(guān)性，體質(zhì)類(lèi)型影響發(fā)病的傾向性；③體質(zhì)可調(diào)論：體質(zhì)既具有穩(wěn)定性又具有可變性，通過(guò)干預(yù)調(diào)整其偏頗，體現(xiàn)體質(zhì)可調(diào)性。這三個(gè)關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題是中醫(yī)體質(zhì)研究的基本要素［5］，在此基礎(chǔ)上，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論內(nèi)涵表現(xiàn)在以下幾方面：①在理論體系上，拓寬以陰陽(yáng)、五行、藏象、經(jīng)絡(luò)、氣血津液為主要內(nèi)容的基礎(chǔ)理論框架，深入闡明中醫(yī)體質(zhì)學(xué)“形神合一”、“治未病”、“治病求本”、“同病異治”、“異病同治”等思想；②在病因上，延伸“三因?qū)W說(shuō)”的內(nèi)容，如從稟賦遺傳角度拓展對(duì)遺傳性、過(guò)敏性疾病的認(rèn)知；③在病機(jī)上，論述體質(zhì)與證的形成及從化關(guān)系，通過(guò)體質(zhì)特征把握疾病發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸，豐富病機(jī)學(xué)說(shuō)；④在診療體系上，重視辨體與辨病、辨證相結(jié)合，為臨床提供新的診療模式，即在臨床上突破單一“證”的認(rèn)識(shí)層次，形成豐富多元的視角；⑤在防病治病上，通過(guò)分析不同體質(zhì)狀態(tài)及其分類(lèi)特征，把握人的健康與疾病整體要素，制定防治原則，選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法，即從具體的人出發(fā)，權(quán)衡干預(yù)措施，體現(xiàn)以人為本、因人制宜的思想。
韓醫(yī)學(xué)以“天、人、性、命”整體觀為理論指導(dǎo)，以其“四維之四象”結(jié)構(gòu)為主要內(nèi)容, 以辨象論治為主要特征。“四象醫(yī)學(xué)”具有兩大基本原理，即陰陽(yáng)的對(duì)立統(tǒng)一原理和太少陰陽(yáng)的四元構(gòu)造原理，來(lái)解釋人體的生理、病理及心性?！八南筢t(yī)學(xué)”的理論核心在于四象陰陽(yáng)論［6］，四象陰陽(yáng)論是以“太極生兩儀，兩儀生四象，四象分太陽(yáng)、少陽(yáng)、太陰、少陰”，“太極動(dòng)而生陽(yáng)，靜而生陰”，“陽(yáng)變陰合四象生焉”的哲學(xué)思想為指導(dǎo)，把陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)當(dāng)做宇宙一切事物發(fā)生、發(fā)展和消亡的法則。以天機(jī)和人事、性和命、知和行、善和惡、輕和重、哀怒和喜樂(lè)、上焦和下焦、溫?zé)岷秃疀龅汝庩?yáng)變化規(guī)律及對(duì)立統(tǒng)一的有機(jī)聯(lián)系，闡明了人體生理功能和病理變化。人的體質(zhì)受“天理之變化”而形成，同時(shí)受喜怒哀樂(lè)的情志變化影響，決定人體陰陽(yáng)升降的生理和病理，并在陰陽(yáng)升降的調(diào)節(jié)中治療病證，以此作為“四象醫(yī)學(xué)”的核心內(nèi)容。其理論內(nèi)涵表現(xiàn)在以下方面［3］：①在理論體系上，對(duì)自然界、社會(huì)與機(jī)體之間的關(guān)系及人體生理病理的認(rèn)識(shí)，盡管與中醫(yī)學(xué)的某些理論相似，但“四象醫(yī)學(xué)”對(duì)自然界、社會(huì)與有機(jī)體之間的辯證統(tǒng)一關(guān)系做了系統(tǒng)解釋?zhuān)瑢?duì)臟腑生理提出了獨(dú)特的理論體系，即太陽(yáng)人“哀性遠(yuǎn)散則氣注肺而肺益盛，怒性促急則氣激肝而肝益削，故肺大而肝小也”；少陽(yáng)人“怒性宏抱則氣注脾而脾益盛，哀性促急則氣激腎而腎益削，故脾大腎小也”；太陰人“喜性擴(kuò)張則氣注肝而肝益盛，樂(lè)性促急則氣激肺而肺益削，故肝大而肺小也”；少陰人“樂(lè)性深確則氣注腎而腎益盛，喜性促急則氣激脾而脾益削，故腎大而脾小也”等。同時(shí)“四象醫(yī)學(xué)”對(duì)人體生理機(jī)制也有獨(dú)特的理論。②在疾病分類(lèi)上，“四象醫(yī)學(xué)”根據(jù)“四象人”的臟腑生理，對(duì)疾病分類(lèi)采取了相應(yīng)的方法，即少陰人腎受熱表熱病，少陰人胃受寒里寒病；少陽(yáng)人脾受寒表寒病，少陽(yáng)人胃受熱里熱??；太陰人胃受寒表寒病，肝受熱里熱??；太陽(yáng)人外感腰脊病，內(nèi)觸小腸病等。③在診斷方法上，韓醫(yī)根據(jù)其民族的特點(diǎn)，按人的體質(zhì)性格和精神心理狀態(tài)進(jìn)行辨象、辨證等。④在臨床治療用藥上，認(rèn)為一種疾病因“人象”不同，出現(xiàn)癥狀不同，用藥也不同，并根據(jù)陰陽(yáng)失調(diào)原理，提出了“四象”人的基本藥物方劑，歸納出太陰人用藥106種，少陰人用藥72種，少陽(yáng)人用藥90種，太陽(yáng)人用藥10種。形成了具有“體質(zhì)醫(yī)學(xué)”特點(diǎn)的民族醫(yī)藥學(xué)。
3 體質(zhì)形成與體質(zhì)分類(lèi)
不同體質(zhì)的形成，在一定程度上是由先天因素決定。中、韓都強(qiáng)調(diào)了先天因素在形成不同體質(zhì)中的重要作用，雙方的認(rèn)識(shí)差異在于：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的，并強(qiáng)調(diào)了飲食因素、生活條件、地理環(huán)境因素及社會(huì)、精神因素和疾病因素對(duì)體質(zhì)形成、發(fā)展過(guò)程的影響，即體質(zhì)的不同，不僅決定于遺傳因素，而且也受后天環(huán)境因素的深刻影響。
而韓醫(yī)學(xué)更重視先天因素對(duì)體質(zhì)形成的影響，如《東醫(yī)壽世保元•四端論》對(duì)體質(zhì)的形成認(rèn)為:“人稟臟理有四不同,肺大而肝小者名曰太陽(yáng)人;肝大而肺小者名曰太陰人;脾大而腎小者名曰少陽(yáng)人;腎大而脾小者名曰少陰人。”其中“大”、“小”指形狀大小和氣之強(qiáng)弱兩方面。由此可以看出,李濟(jì)馬認(rèn)為四象體質(zhì)多由先天因素決定。
對(duì)于體質(zhì)類(lèi)型，中醫(yī)從體質(zhì)理論的產(chǎn)生起就開(kāi)始了對(duì)體質(zhì)類(lèi)型的研究，根據(jù)每一個(gè)體的體質(zhì)特征進(jìn)行綜合歸納區(qū)分為不同的類(lèi)型，但不同歷史時(shí)期，不同醫(yī)家從不同角度對(duì)體質(zhì)類(lèi)型進(jìn)行了劃分，從而初步形成了體質(zhì)分類(lèi)的多樣性［3］。①以五行屬性進(jìn)行分類(lèi)，如《靈樞•陰陽(yáng)二十五人》篇中即根據(jù)個(gè)體的形態(tài)特征、膚色、功能特性、心理、行為特征及對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力的特點(diǎn)，歸納總結(jié)出木、火、土、金、水五種體質(zhì)類(lèi)型，并在每一類(lèi)型中又以五音結(jié)合經(jīng)脈的歸屬與特性再分五個(gè)亞型，而成二十五種體質(zhì)類(lèi)型；②以陰陽(yáng)多少分類(lèi)，如《靈樞•行針》和《靈樞•通天》根據(jù)人體陰氣與陽(yáng)氣的多少、盛衰不同作為分類(lèi)依據(jù)，將人分為重陽(yáng)、重陽(yáng)有陰、陰多陽(yáng)少和陰陽(yáng)和調(diào)四種類(lèi)型以及太陰、少陰、太陽(yáng)、少陽(yáng)、陰陽(yáng)和平五種體質(zhì)類(lèi)型；③以人體不同的形態(tài)特征分類(lèi)，如《靈樞•逆順?lè)适荨窂男螒B(tài)結(jié)構(gòu)、氣血情況等方面將體質(zhì)分為肥人、瘦人、常人、壯士和嬰兒等不同類(lèi)型，“（肥人）廣肩腋項(xiàng)，肉薄，厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲?！保虎芤孕睦硖卣鞑町惙诸?lèi)，包括勇怯分類(lèi)法和形志苦樂(lè)分類(lèi)法。如《靈樞•論勇》：“勇士者，目深以固，長(zhǎng)衡直揚(yáng)，三焦理橫，……，眥裂而目揚(yáng)，毛起而面蒼，此勇士之由然者也?！保虎輳呐R床實(shí)踐角度劃分，如漢代張仲景根據(jù)臨床觀察提出了“強(qiáng)人”、“羸人”、“盛人”、“虛弱家”、“虛家”、“素盛今瘦”、“陽(yáng)氣重”、“其人本虛”等多種體質(zhì)特征，從不同側(cè)面描述了體質(zhì)差異；明代張景岳的臟象陰陽(yáng)分類(lèi)法，從稟賦的陰陽(yáng)、臟氣的強(qiáng)弱偏頗、飲食好惡、用藥宜忌等方面，將體質(zhì)分為陰臟型、陽(yáng)臟型、平臟型三類(lèi)；清代葉天士和華岫云的陰陽(yáng)屬性分類(lèi)法，章虛谷的陰陽(yáng)虛實(shí)分類(lèi)法，近人陸晉生的病性分類(lèi)法和金子久的虛弱體質(zhì)陰陽(yáng)分類(lèi)法等均屬此類(lèi)；現(xiàn)代學(xué)者從臨床實(shí)踐角度對(duì)現(xiàn)代人常見(jiàn)的體質(zhì)類(lèi)型進(jìn)行了分類(lèi)，如六分法、七分法、九分法、十二分法和小兒體質(zhì)分類(lèi)法等。王琦采用文獻(xiàn)研究、流行病學(xué)調(diào)查分析等研究方法，結(jié)合臨床觀察，提出了9種中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)法，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種基本類(lèi)型。從中醫(yī)對(duì)體質(zhì)類(lèi)型的研究來(lái)看，每一類(lèi)型的體質(zhì)，都包括了體型、面型及個(gè)體的形、神、色、態(tài)、舌苔、脈象及心理性格、飲食習(xí)慣、二便狀況等各方面，不僅論其正常狀態(tài)下的體質(zhì)特征，而且也論及了該體質(zhì)類(lèi)型的病理特征，包括發(fā)病規(guī)律和治療用藥特點(diǎn)等。
韓醫(yī)“四象醫(yī)學(xué)”依據(jù)臟腑陰陽(yáng)的盛衰變化，將人的類(lèi)型分為太陽(yáng)人、少陽(yáng)人、太陰人、少陰人，是以《靈樞》的分型為雛形而創(chuàng)立的。例如《靈樞•通天》說(shuō):“太陰之人, 多陰而無(wú)陽(yáng), 其陰血濁, 其衛(wèi)氣澀……”，與“四象醫(yī)學(xué)”中的肝大肺小所致的肺氣不足有關(guān)；又如“少陰之人, 多陰而少陽(yáng)……其陽(yáng)明脈小而太陽(yáng)脈大……”，與四象人學(xué)說(shuō)中的少陰人的腎大脾小, 以及脾與陽(yáng)明脈, 腎與太陽(yáng)脈之間有密切的關(guān)系。同時(shí)四象人根據(jù)各類(lèi)型人的性情分類(lèi), 再以其性情決定人體陰陽(yáng)升降的生理與病理, 并在陰陽(yáng)升降的緩速調(diào)節(jié)中治療病證, 這些“四象醫(yī)學(xué)”核心內(nèi)容, 也是與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)有所區(qū)別的部分［7］。
從分類(lèi)方法上來(lái)看，中醫(yī)的指導(dǎo)思想是整體觀，分類(lèi)的理論基礎(chǔ)是陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)和臟象學(xué)說(shuō)，分類(lèi)的依據(jù)則是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)――陰陽(yáng)氣血津液的盛、衰、虛、實(shí)變化在不同個(gè)體的表現(xiàn)特征，并側(cè)重于臨床體質(zhì)的病理分類(lèi)。從中、韓雙方現(xiàn)代體質(zhì)類(lèi)型的研究來(lái)看，盡管雙方體質(zhì)劃分的類(lèi)型不同，但基本上都是以臨床應(yīng)用為出發(fā)點(diǎn)。
4 臨床應(yīng)用
中韓雙方對(duì)體質(zhì)的研究，都是以臨床應(yīng)用為目的，但由于雙方醫(yī)學(xué)研究實(shí)際存在的差異，在體質(zhì)的臨床應(yīng)用方面亦有所不同。
4.1 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)臨床診療特征：分以下幾方面討論。
4.1.1 辨體―辨病―辨證的診療模式：該模式是以體質(zhì)、疾病、證候之間的內(nèi)在聯(lián)系為前提，將辨體、辨病、辨證相結(jié)合，進(jìn)行綜合運(yùn)用的一種臨床診療模式，其核心是辨體論治。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特色和臨床診療的主要手段，與辨?。òㄖ嗅t(yī)的“病”和西醫(yī)的“病”）論治一并為臨床所習(xí)用。辨證的指向目標(biāo)是“病”過(guò)程中的某一階段，將疾病某一階段的病理特點(diǎn)與規(guī)律作為研究的主體，是考慮臟腑氣血陰陽(yáng)盛衰的現(xiàn)狀及與本次疾病的關(guān)聯(lián)，并概括現(xiàn)階段疾病對(duì)機(jī)體所造成的影響；辨病的指向目標(biāo)則是疾病全過(guò)程的病理特點(diǎn)與規(guī)律，是對(duì)某一疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的總體認(rèn)識(shí)，誠(chéng)如徐靈胎所云：“凡病之總者，謂之病。而一病必有數(shù)癥?！倍骟w所指向的目標(biāo)是“人”，將人作為研究的主體，主要診察形體、稟賦、心理以及地域和奉養(yǎng)居處等對(duì)人的影響，亦即人對(duì)這些因素的反應(yīng)。以此分析某類(lèi)人群臟腑陰陽(yáng)氣血的多少，對(duì)某類(lèi)疾病的易罹性，分析某種體質(zhì)之人患病后體質(zhì)對(duì)疾病的影響，即疾病發(fā)展的傾向性，以及對(duì)藥物的耐受性等。在患病過(guò)程中，體質(zhì)、疾病、證候三者從不同的角度、不同的層面反映了疾病的本質(zhì)、規(guī)律與特征。而病與證的發(fā)生都以體質(zhì)為背景。由于“體質(zhì)”、“疾病”、“證候”對(duì)個(gè)體所患疾病本質(zhì)的反映各有側(cè)重，所以強(qiáng)調(diào)“辨體”、“辨病”、“辨證”相結(jié)合，有利于對(duì)疾病本質(zhì)的全面認(rèn)識(shí)。因此辨體、辨病、辨證在臨床診療中三位一體，缺一不可，由此構(gòu)成一個(gè)完整的診療體系，它充分體現(xiàn)了中醫(yī)臨床思維的多元性和復(fù)雜性特征。面對(duì)紛繁復(fù)雜的臨床問(wèn)題，在具體運(yùn)用“辨體―辨病―辨證診療模式”時(shí)，須把握客觀現(xiàn)實(shí)情況，斟酌權(quán)衡，因勢(shì)利導(dǎo)，或防病重調(diào)體，或治病先調(diào)體，或治病兼調(diào)體，尤其當(dāng)無(wú)證可辨時(shí)，調(diào)體還可以補(bǔ)偏救弊［8］。
4.1.2 三因制宜的診療思想：指因時(shí)制宜、因地制宜與因人制宜相結(jié)合，其中以因人制宜為核心。因人制宜，實(shí)指“因體質(zhì)制宜”，朱丹溪在《格致余論•治病先觀形色然后察脈問(wèn)證治》中說(shuō)：“凡人之形，長(zhǎng)不及短，大不及小，肥不及瘦，……，而況肥人濕多，瘦人火多，……，形色既殊，臟腑亦異，外證雖同，治法迥別?！比祟?lèi)的發(fā)展有其自身遺傳的傾向，在共性之中存在著不同的個(gè)性，不管是從形體上還是從心理上，都有自己的素稟特點(diǎn)，因而有強(qiáng)弱之異，偏寒偏熱之殊，陰陽(yáng)盛衰之別，故在疾病治療的各個(gè)環(huán)節(jié)中，都要考慮到患者的體質(zhì)。氣虛者宜益氣解表，用人參敗毒散或參蘇飲，甚或補(bǔ)中益氣湯，陽(yáng)虛者宜溫陽(yáng)解表，用麻黃附子細(xì)辛湯，或再造散。臨證治病，必須審度患者的體質(zhì)，權(quán)衡強(qiáng)弱而治，做到“因人制宜”。同時(shí)，季節(jié)氣候的差異、地理環(huán)境和生活習(xí)慣的不同，在一定程度上也影響著人體的生理活動(dòng)，形成不同的體質(zhì)，即使患同一種病癥，其治療用藥亦有所不同，如西北地區(qū)用桂、附量遠(yuǎn)比東南地區(qū)為重，這也是中國(guó)地理?xiàng)l件的特殊性決定的。
中、西醫(yī)學(xué)屬于兩種醫(yī)學(xué)體系。中醫(yī)學(xué)文明源于東方中國(guó)文化,西醫(yī)學(xué)文明源于西方歐洲文化。盡管研究對(duì)象具有同一性,但由于地域與歷史背景的不同,而異化為認(rèn)識(shí)與思維方式截然不同的兩種醫(yī)學(xué)體系。中、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)都不是完整意義上的現(xiàn)代醫(yī)學(xué),有著各自的優(yōu)勢(shì)和不足。因此,必須研究中醫(yī)和西醫(yī)在形成和發(fā)展過(guò)程中的思維方式、對(duì)象、內(nèi)容、觀察方法,比較二者異同點(diǎn),吸取二者之長(zhǎng),融會(huì)貫通,創(chuàng)建一個(gè)新的醫(yī)學(xué)體系,即中西醫(yī)結(jié)合整體醫(yī)學(xué)體系,才能更好地服務(wù)于人類(lèi)健康和疾病防治[1]。中西醫(yī)結(jié)合經(jīng)歷了50多年的探索過(guò)程,許多醫(yī)者自覺(jué)或不自覺(jué)地都進(jìn)入到這一廣闊的領(lǐng)域中,有的以中醫(yī)為主,兼通西醫(yī)；有的以西醫(yī)為主,兼通中醫(yī)。雖然取得了一定的成就,但仍然面臨著許多發(fā)展中亟待解決的難題,甚至面對(duì)“結(jié)而不合”的尷尬局面。筆者現(xiàn)就中西醫(yī)結(jié)合的難點(diǎn)和方法問(wèn)題提出幾點(diǎn)思考。
1 中西醫(yī)結(jié)合存在問(wèn)題
1.1 中、西醫(yī)缺乏對(duì)應(yīng)性語(yǔ)言
即使是相同的概念也有著完全不同的含義,難以溝通,這是中西醫(yī)結(jié)合的一大障礙。如中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)中的“腎”,雖與西醫(yī)的臟器名稱相同,但其生理、病理上的含義卻不同。因?yàn)橹嗅t(yī)的某一臟腑不單純指一個(gè)器官,它包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多個(gè)系統(tǒng)的功能,它是建立在中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)之上的,具有司外揣內(nèi)、取類(lèi)比象、經(jīng)驗(yàn)反證的特點(diǎn),雖有較為粗略的解剖印跡,但其主要關(guān)注的是功能和關(guān)系,本質(zhì)上是歸納人體各種功能和表象信息的符號(hào)系統(tǒng)。
1.2 中醫(yī)學(xué)某些理論難以被證實(shí)或證偽
中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于中國(guó)傳統(tǒng)文化背景下,哲學(xué)思想方法直接參與了中醫(yī)理論的構(gòu)建過(guò)程,成為中醫(yī)理論的組成部分。哲學(xué)思想的引入雖然豐富了中醫(yī)學(xué)理論的表達(dá),但因理論概念較抽象,思辨性強(qiáng)而精確性低,隨之亦產(chǎn)生了歧義性和模糊性。如中醫(yī)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)是對(duì)宇宙間各種現(xiàn)象和事物屬性的一般概括和總結(jié),含有豐富的哲學(xué)含義,不能用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)證明。中醫(yī)學(xué)理論的特殊性決定了其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的難度。
1.3 缺乏中西醫(yī)結(jié)合理論的指導(dǎo)
雖然目前在臨床上可以實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)兩種手段和技術(shù)的交叉并用,但在理論上依然需要掌握兩種不同的內(nèi)容體系,在理論基礎(chǔ)與學(xué)科內(nèi)涵上依舊分別腳踩著中西醫(yī)學(xué)兩條“舊船”[2],中西醫(yī)結(jié)合在理論范式上至今還處在“結(jié)而未合”的狀態(tài)?，F(xiàn)在不少醫(yī)生對(duì)疾病的診斷既用傳統(tǒng)的望聞問(wèn)切,也用現(xiàn)代科學(xué)儀器檢測(cè),一定程度上克服了中醫(yī)診斷的不明確性；治療疾病時(shí)既用中藥,又用西藥,但因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的理論指導(dǎo),只是簡(jiǎn)單的藥物疊加,對(duì)其作用機(jī)理和相互間作用不甚明確。所以,目前的中西醫(yī)結(jié)合療法還是機(jī)械的、低層次的結(jié)合,處于結(jié)合的初級(jí)階段。
1.4 中醫(yī)現(xiàn)代研究的某些理化指標(biāo)缺乏特異性
如中醫(yī)證實(shí)質(zhì)的研究,一開(kāi)始就成為中西醫(yī)結(jié)合的最主要的攻關(guān)對(duì)象,其研究的最終目標(biāo)是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)客觀指標(biāo)為中介,實(shí)現(xiàn)中、西兩種醫(yī)學(xué)本質(zhì)上的交匯和融合[3]。然而,一個(gè)證研究出來(lái)的理化指標(biāo)往往多達(dá)幾十個(gè),由于很多理化指標(biāo)缺乏特異性,因此,在臨床上不具有可操作性。以脾虛證為例,觀察的指標(biāo)有70余項(xiàng),所觀察的眾多指標(biāo)在脾虛狀態(tài)下均為異常,最終脾虛證成了無(wú)病不涉、無(wú)指標(biāo)不異常的證候,這種結(jié)論的本身就是對(duì)特異性的否定。經(jīng)過(guò)專(zhuān)家的充分論證,最后認(rèn)為脾虛證具有診斷意義的客觀指標(biāo)是尿中d木糖排泄量減少、唾液淀粉酶活性異常。盡管這兩項(xiàng)指標(biāo)的改變對(duì)小腸黏膜疾病和吸收功能障礙一類(lèi)疾病具有診斷意義,但脾虛證的范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只小腸黏膜異常所能概括,即使是小腸黏膜及其功能正常者,脾虛患者也大有人在。中醫(yī)常說(shuō)的素體脾虛、脾虛狀態(tài)不一定都有明確的病理改變,一項(xiàng)或幾項(xiàng)客觀指標(biāo)的改變不可能概括所有的脾虛證[4]。
1.5 中藥藥理研究的困惑
目前所進(jìn)行的中藥藥理研究主要是用西醫(yī)藥理研究方法對(duì)中藥進(jìn)行分析,提取有效成分,研究某一有效成分對(duì)某病或某一檢測(cè)指標(biāo)的影響。雖然用這種方法研制出了一些具有穩(wěn)定療效的新藥(如青蒿素等),但更多的藥理研究結(jié)果與中醫(yī)臨床實(shí)踐不符,如許多中藥實(shí)驗(yàn)證明抗菌作用不強(qiáng),但用于治療感染性疾病卻取得了較好的療效,如此種種,不一而足。另外,由于每種中藥含有多種成分,復(fù)方少則幾味藥,多則幾十味藥,到底是哪些成分起治療作用,它們間的相互作用、綜合作用如何,在人體發(fā)揮什么樣的作用,這些都是高難度的課題。
2 中西醫(yī)結(jié)合方法探討
中、西醫(yī)學(xué)體系迥異,各有優(yōu)勢(shì),同時(shí)又都存在一定的不足和缺點(diǎn)。因此,中西醫(yī)結(jié)合的研究與實(shí)踐,必須從總體上對(duì)兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系有深刻了解,分析彼此的優(yōu)勢(shì)和不足,在具體環(huán)節(jié)上應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短,有機(jī)結(jié)合。要使中西醫(yī)學(xué)在較高層次上相結(jié)合,筆者認(rèn)為應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。
2.1 要堅(jiān)持中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)
進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的研究與實(shí)踐必須堅(jiān)持中醫(yī)學(xué)基本原理,不要以西醫(yī)原理解釋中醫(yī)；不能丟失中醫(yī)學(xué)的精髓；不能以西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)與尺度作為科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；不能一味地分割人體,全賴實(shí)驗(yàn)與局部檢測(cè),而應(yīng)保持中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì),把整體觀念和辨證論治體現(xiàn)于結(jié)合之中。以往的中西醫(yī)結(jié)合實(shí)踐證明,把中醫(yī)西化,只能使中西醫(yī)結(jié)合徒有形式,難以深入發(fā)展。
2.2 要在繼承中創(chuàng)新
要結(jié)合好,首先必須繼承好。繼承是中西醫(yī)結(jié)合的研究和實(shí)踐不可缺少的第一步,“繼承不泥古,發(fā)揚(yáng)不離宗”,沒(méi)有認(rèn)真的繼承,創(chuàng)新就沒(méi)有基礎(chǔ),成為無(wú)源之水,無(wú)本之木。中西醫(yī)結(jié)合的研究是創(chuàng)新性研究,需要在中醫(yī)、西醫(yī)原有的思維模式的影響中超脫,形成結(jié)合的新思路,所以,要勇于探索,敢于突破,不可因循守舊,惟古獨(dú)尊,鉆到故紙堆中。創(chuàng)新的核心是研究?jī)?nèi)容、手段的先進(jìn)性,要充分運(yùn)用現(xiàn)代先進(jìn)的科學(xué)理念、成果與方法,形成、發(fā)展和完善中西醫(yī)結(jié)合新的理論和診療方法,尋求優(yōu)于中、西醫(yī)方法的中西醫(yī)結(jié)合的思路和方法。中西醫(yī)結(jié)合是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程,在某些理論或觀點(diǎn)上、在某些疑難病癥的治療中,通過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐和探索,逐步實(shí)現(xiàn)結(jié)合創(chuàng)新。20世紀(jì)90年代初期以來(lái),已經(jīng)出現(xiàn)了一批結(jié)合創(chuàng)新的成果,如病證結(jié)合、微觀辨證、隱潛性證、急瘀證等概念,以及通里攻下法治療急腹癥、動(dòng)靜結(jié)合治療骨折等。
2.3 努力在理論體系上實(shí)現(xiàn)突破和完善
沒(méi)有成熟的理論,再豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)也只能是經(jīng)驗(yàn),而不能發(fā)展成為獨(dú)立的學(xué)科。理論的發(fā)展與創(chuàng)新,既是臨床應(yīng)用的基礎(chǔ),也是一個(gè)學(xué)科成熟的標(biāo)志。要不斷形成越來(lái)越多的中西醫(yī)結(jié)合新理論、新概念,不斷完善和發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合理論體系,推動(dòng)其學(xué)術(shù)發(fā)展,從而為更高層次中西醫(yī)結(jié)合的研究和發(fā)展創(chuàng)造條件,打好基礎(chǔ)。
2.4 要多學(xué)科協(xié)同研究
隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展,各學(xué)科之間的聯(lián)系日趨緊密,單學(xué)科研究已不可能有太大的作為。多學(xué)科、多中心研究是科學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。中西醫(yī)結(jié)合只有面向現(xiàn)代和未來(lái)的基礎(chǔ)學(xué)科及高科技領(lǐng)域,將中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、系統(tǒng)科學(xué)、生物信息學(xué)、細(xì)胞分子學(xué)、基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)前沿銜接,才能使中西醫(yī)結(jié)合實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。
2.5 要在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中不斷接受檢驗(yàn)
任何醫(yī)學(xué)研究的理論成果必須能夠經(jīng)受臨床實(shí)踐的檢驗(yàn),能夠指導(dǎo)臨床實(shí)踐,提高臨床療效；否則,從理論到理論的研究是缺乏生命力和沒(méi)有實(shí)用價(jià)值的。中西醫(yī)結(jié)合是從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)開(kāi)始的,其學(xué)術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)在于療效。所以,形成的理論和方法也必須在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中接受檢驗(yàn)從而得到確認(rèn)和發(fā)展。
2.6 要盡快建立“中西醫(yī)結(jié)合臨床診療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范”
臨床療效是中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合存在的基礎(chǔ)。目前,中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)還剛剛起步,尚缺乏現(xiàn)代社會(huì)認(rèn)可的評(píng)價(jià)方法和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。因此,建立起系統(tǒng)的評(píng)價(jià)體系是當(dāng)務(wù)之急,只有建立其標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范才能更好地指導(dǎo)和規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合臨床和研究。
2.7 要將人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)同步進(jìn)行
中西醫(yī)結(jié)合作為一門(mén)一級(jí)學(xué)科已經(jīng)形成,但其理論體系還相當(dāng)不成熟,結(jié)合創(chuàng)新性成果還不多,學(xué)科建設(shè)比較薄弱,中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)顯得力度不夠,后勁不足。所以,要狠抓人才培養(yǎng),提高教師素質(zhì),充實(shí)中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)術(shù)內(nèi)容,合理安排課程,避免某些中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)只是簡(jiǎn)單地把中、西醫(yī)課程各半,中醫(yī)教師講中醫(yī)課,西醫(yī)教師講西醫(yī)課,大家互不聯(lián)系的舊的教學(xué)模式。
3 結(jié)語(yǔ)
中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)家吳咸中教授曾預(yù)言,21世紀(jì)的中西醫(yī)結(jié)合主要有3種形式,即交叉兼容、中西互補(bǔ)、結(jié)合創(chuàng)新。中西醫(yī)之間的交叉與兼容由來(lái)已久,隨著中醫(yī)現(xiàn)代化與中西醫(yī)結(jié)合的不斷深入,交叉兼容會(huì)更加自覺(jué)和充實(shí)。兼容不僅局限在藥物上的相互應(yīng)用,在理論、方法與手段等方面的兼容將普遍展開(kāi)。中西互補(bǔ)是一種已被公認(rèn)并已取得豐富經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合形式,這是中西醫(yī)結(jié)合的一大優(yōu)勢(shì),在某些疾病,特別是疑難疾病的防治中,同時(shí)采用中西醫(yī)兩種方法,分別針對(duì)不同發(fā)病環(huán)節(jié),發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì),互補(bǔ)彼此的不足,已收到良好的療效。結(jié)合創(chuàng)新是高層次的中西醫(yī)結(jié)合,也是中西醫(yī)結(jié)合的根本目標(biāo),這需要通過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐和探索,在某些疑難疾病的治療中,在某些理論或觀點(diǎn)上,由點(diǎn)到面,由淺入深,逐步實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新。筆者相信,在不遠(yuǎn)的將來(lái),通過(guò)我們不懈地努力,中西醫(yī)結(jié)合一定能結(jié)出豐碩的成果。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】失眠;中醫(yī)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.23【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)12-0065-01
1從陰陽(yáng)論失眠
陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分，也是對(duì)自然界相關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方的概括。陰陽(yáng)雙方是對(duì)立消長(zhǎng)、互根互用，還能相互轉(zhuǎn)化，這些作用維持著自然界的正常變化，維持著人體的正常生理功能，只有陰陽(yáng)雙方維持著動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，才能使人的精神活動(dòng)正常，所謂“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。所以陰陽(yáng)與睡眠息息相關(guān)，滲透到中醫(yī)理論的各個(gè)方面。人體陰陽(yáng)消長(zhǎng)的變化，決定了睡眠和覺(jué)醒的生理活動(dòng)。自然界的陰陽(yáng)變化，有其節(jié)律，人體陰陽(yáng)消長(zhǎng)與其相應(yīng)，也有明顯的節(jié)律。天地陰陽(yáng)的盛衰消長(zhǎng)，致使一天有晝夜晨昏的節(jié)律變化。人與自然界是統(tǒng)一的整體，人體的陽(yáng)氣，隨氣有消長(zhǎng)出入的日節(jié)律運(yùn)動(dòng)。平旦時(shí)人體的陽(yáng)氣隨自然界陰氣生發(fā)而由里出外，陽(yáng)氣漸長(zhǎng)，人起床活動(dòng)，中午時(shí)分人體陽(yáng)氣盛于外部，黃昏則陽(yáng)氣漸消，入夜則陽(yáng)氣潛藏于內(nèi)，人上床休息。陽(yáng)入于陰則寐，陽(yáng)出于陰則寤。陰主靜，陽(yáng)主動(dòng)；陽(yáng)氣衰，陰氣盛，則睡眠；陽(yáng)氣盛，陰氣衰，則產(chǎn)生覺(jué)醒。這種陰陽(yáng)盛衰主導(dǎo)睡眠和覺(jué)醒的機(jī)制，是由于人體陽(yáng)氣入里出表的運(yùn)動(dòng)來(lái)決定的。在正常情況下，人的陰陽(yáng)調(diào)和，血脈通利，故晝精而夜寐，夜晚有充足高質(zhì)量的睡眠，體力和精力得以恢復(fù)，白天精力充沛，思維敏捷。科學(xué)研究也提供了人體的陰陽(yáng)日節(jié)律的相關(guān)論證，以內(nèi)分泌來(lái)說(shuō)，即表現(xiàn)出陰陽(yáng)日節(jié)律的變化，如人體甲狀腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、腎素、醛固酮、促性腺激素、睪酮等等白天分泌增加，夜間分泌降低；而甲狀旁腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、血管升壓素等夜間分泌增加，白天分泌下降?，F(xiàn)代睡眠學(xué)認(rèn)為，睡眠與覺(jué)醒系統(tǒng)作用下，要使睡眠得以發(fā)生，力量相對(duì)較強(qiáng)的覺(jué)醒系統(tǒng)的活動(dòng)應(yīng)首先減弱，力量相對(duì)較弱的睡眠系統(tǒng)充分發(fā)揮作用，以致進(jìn)入睡眠。覺(jué)醒系統(tǒng)活動(dòng)過(guò)強(qiáng)，或睡眠系統(tǒng)力量不足，則不能發(fā)生睡眠。覺(jué)醒系統(tǒng)活動(dòng)增加，睡眠系統(tǒng)用作減弱，人就覺(jué)醒了。這種理論，與陰陽(yáng)睡眠學(xué)說(shuō)如出一轍，覺(jué)醒系統(tǒng)比類(lèi)為陽(yáng)，睡眠系統(tǒng)比類(lèi)為陰，陰陽(yáng)相互矛盾，相互斗爭(zhēng)，又相互依存，相互協(xié)調(diào)，共同來(lái)完成睡眠與覺(jué)醒的生理活動(dòng)，這與陰陽(yáng)理論異曲同工?？梢哉f(shuō)陰陽(yáng)失調(diào)是睡眠障礙發(fā)病的重要病機(jī)?？傊庩?yáng)學(xué)說(shuō)解釋了中醫(yī)睡眠的生理與病理，指導(dǎo)著中醫(yī)對(duì)失眠的診斷、治療和調(diào)養(yǎng)健康。
2以神主學(xué)說(shuō)論失眠
現(xiàn)代許多研究顯示，失眠不單是睡眠生理紊亂，同時(shí)還伴有心理紊亂過(guò)程。神主睡眠說(shuō)也認(rèn)為，睡眠和覺(jué)醒由神的活動(dòng)來(lái)主宰，神安則人能進(jìn)入睡眠，神不安則人不能入睡，張景岳說(shuō)：“蓋初寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！薄鹅`樞•邪客》：“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也”，而《素問(wèn)•靈蘭秘典論》又指出：“心者，君主之官，神明出焉?！毙闹魃衩鳎y(tǒng)攝協(xié)調(diào)五臟，主持精神、意識(shí)和思維活動(dòng)，神在人體具有重要的地位，神充則身體強(qiáng)健，神衰則身體虛弱，神的活動(dòng)，更反映了心主神明的功能，統(tǒng)領(lǐng)五臟六腑。可想心主神志的功能正常，才能保證正常的睡眠和覺(jué)醒。《靈樞•本神》：“所以任物者，謂之心?！币虼耍闹魃衩鞯纳砉δ墚惓?，即可出現(xiàn)精神、意識(shí)、思維的異常，而出現(xiàn)失眠、神志不安、健忘、精神萎靡等臨床表現(xiàn)。
3以氣血盛衰論失眠
氣血的衰少或運(yùn)行不暢，都會(huì)致使臟腑組織功能失調(diào)而發(fā)生病變?！鹅`樞•營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中就曾指出老年人“晝不精，夜不瞑”是因?yàn)椤皻庋テ浼∪饪?，氣道澀，五藏之氣相搏，其滎氣衰少，而衛(wèi)氣內(nèi)伐”《景岳全書(shū)•不寐》中又說(shuō)到“血虛則無(wú)以養(yǎng)心，心虛則神不守舍……以致終夜不寐，及忽寐忽醒，而為神魂不安等證?！逼渲胁恢惶撟C有之，若血分有熱，不僅擾亂心神，還使魂魄不寧。如《溫?zé)嵴摗分刑岬健盃I(yíng)分受熱，則血液受劫、心神不安，夜甚無(wú)寐?！笔聦?shí)上氣與血密不可分，氣屬陽(yáng)，血屬陰，氣能生血、氣能行血、而血為氣之母。氣不得血，則血無(wú)依附，氣布以血為根；血不得氣，則血不得流通，血行以氣為帥。俾使氣血充和，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，則人康健。故無(wú)論氣病還是血病，最終都會(huì)形成氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào)，神失其常，使人體整體生理功能紊亂，產(chǎn)生包括睡眠障礙在內(nèi)的各種疾病。
4討論
我們可以看出，中醫(yī)關(guān)于失眠的理論，所涉及的都是中醫(yī)的基本原理與認(rèn)識(shí)思維，同時(shí)緊密結(jié)合了生理與病理，這些理論相當(dāng)程度的受到了中醫(yī)古代哲學(xué)思想的影響，比如天人相應(yīng)等理論，說(shuō)明了除了人體生理病理之外，人體對(duì)外環(huán)境的應(yīng)對(duì)方式與疾病也有密不可分的關(guān)系。然而目前這些有關(guān)失眠理論體系的研究，還處于與整理提高的階段，尚有許多亟待解決的問(wèn)題需要我們?nèi)ヌ剿?、去思考。千百年?lái)，中醫(yī)解決了失眠中的許多問(wèn)題，但隨著時(shí)代的發(fā)展，還有更多新的科學(xué)手段可以為我們所借鑒，如何在新的社會(huì)文化與科學(xué)中，為失眠的理論與臨床創(chuàng)造有利的條件，給予失眠的研究有新的生機(jī)，我們中醫(yī)藥工作者，應(yīng)注意隨時(shí)吸取現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的結(jié)果，尤其是結(jié)合現(xiàn)代臨床科研方法與傳統(tǒng)理論，累積更多的臨床資料，將理論與臨床妥善結(jié)合，定會(huì)帶給學(xué)科更大的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
