發(fā)布時間：2023-09-05 16:45:16
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的合理化建議案例樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
傳統(tǒng)的檔案信息管理存在滯后的管理方式，信息更新不及時，查找困難，信息保存不便，這些是醫(yī)院科技檔案信息化建設(shè)的限制因素，然而醫(yī)院的這些信息非常珍貴，如果損失了，將產(chǎn)生嚴重的后果?，F(xiàn)階段醫(yī)院科技檔案信息化迎合了新時期的發(fā)展，解決了傳統(tǒng)檔案管理中存在的諸多問題。醫(yī)院科技檔案信息化適應(yīng)了科技全球化發(fā)展，如此，保障了醫(yī)院檔案體系的完整，促使醫(yī)院科技檔案的專業(yè)化，同時對醫(yī)院重要文獻的保存也非常有利，節(jié)省檔案保存和整理的時間，節(jié)約了醫(yī)院管理成本的開銷，保障了醫(yī)院科技檔案管理的有序化和規(guī)范化。因為醫(yī)院科技檔案中有醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員著作的論文，這樣就保證了他們工作的時效性。上述內(nèi)容在評析醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能和水平方面是重要的參考，優(yōu)化檔案信息化管理，在醫(yī)務(wù)人員的考評中發(fā)揮了重要作用，為醫(yī)務(wù)人員提拔提供了依據(jù)。
二、醫(yī)院科技檔案信息化建設(shè)和管理的對策
（一）完善有關(guān)管理機制。每一項措施和完善的管理體制分不開，當構(gòu)建了完善的機制約束，才能確保工作人員按照規(guī)范做事，確保設(shè)施投入實效，醫(yī)院實行科技檔案信息化也需要制定完善的管理體制。管理機制的制定，第一要求有關(guān)工作人員樹立新的思想，扭轉(zhuǎn)以前落后的管理觀念，以新的機制為引導(dǎo)。與管理機制中明確各自擔負的職責，把具體的工作落實到每個人，此外，也要清楚信息的歸檔、存儲和使用等，務(wù)必使醫(yī)院所有人員都可以利用這些資料和醫(yī)院信息化管理有關(guān)的各種信息，一定要制定不同的保存手段，有關(guān)人員在使用這些資源時，應(yīng)制定明晰的審批和備案制度，對一些涉及醫(yī)院保密性的文件，提供特定的保護，制定嚴格的管理制度。資料入庫前，務(wù)必經(jīng)過嚴格的審核，核查資料的實用性及真實性，確保存儲的資料真實可信。當做到上述幾方面，制定嚴格規(guī)范化的管理制度，才能確保醫(yī)院科技檔案信息化所有環(huán)節(jié)的正常有序。
（二）創(chuàng)新醫(yī)院科技檔案信息化建設(shè)思路，構(gòu)建醫(yī)院科技檔案信息資源庫。醫(yī)院科技檔案真實反映了醫(yī)療衛(wèi)生科技活動，為科學(xué)技術(shù)搭建了平臺，是產(chǎn)生大量科技信息的主要渠道，有效管理及合理使用科研檔案，提升醫(yī)院科研檔案管理質(zhì)量，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的進步。科技檔產(chǎn)生于醫(yī)院科研工作中，是醫(yī)院科研工作歷史和現(xiàn)狀的真實反映，為后續(xù)開展工作提供了參考，這就務(wù)必要求檔案管理工作保持準確、完整及規(guī)范。醫(yī)院科技檔案主要是收集相關(guān)資料、收集有關(guān)實驗原始資料及研究生畢業(yè)論文等。以建立檔案信息化建設(shè)為發(fā)展思想，結(jié)合醫(yī)院科技檔案建設(shè)和管理實際情況，構(gòu)建可行的檔案信息化建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，形成以計算機為依托的檔案管理。通過計算機開展檔案管理，為推進檔案信息化建設(shè)創(chuàng)造了條件，科技檔案管理工作迎合了社會改革的需要。
（三）形成新產(chǎn)生文件的主體——電子文件，搞好電子文件歸檔和管理工作。因為電子財務(wù)技術(shù)和辦公自動化技術(shù)日新月異，普遍推廣應(yīng)用，為此，電子文被大量生產(chǎn)出來，進一步說，將成為新產(chǎn)生文件的主體，當前，檔案工作者搞好電子文件歸檔和管理是新時期需要擔負的主要職責?？紤]到科技檔案工作現(xiàn)實情況，形成與之相匹的科技檔案電子文件歸檔管理規(guī)章和制度。在文件集的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生了動態(tài)管理方式，但要付諸實踐。動態(tài)管理方式：檔案人員監(jiān)控本單位形成和運行電子文件的計算機軟硬件設(shè)備，使得歸檔電子文件擁有對應(yīng)計算機軟硬件設(shè)備的支撐。動態(tài)管理先要歸檔電子文件，與對應(yīng)的軟件和硬件環(huán)境保持一致，以讀取歸檔的電子文件。
（四）購入高科技設(shè)施設(shè)備。當前，我國醫(yī)院科技檔案資料主要有兩種形式：紙質(zhì)和照片。受溫度和通風(fēng)等多因素的影響，給醫(yī)院科技檔案的管理帶來了極大的不便。此外，因為檔案存儲空間大，無法按照標準保存檔案。所以，醫(yī)院科技檔案信息化建設(shè)中軟硬件的建設(shè)很重要。其中硬件設(shè)施有存儲設(shè)備、錄入系統(tǒng)和計算機設(shè)備等，像掃描儀和復(fù)印機等就是硬件設(shè)施；軟件設(shè)施指的是檔案管理工作中的文件和軟件，像計算機操作系統(tǒng)軟件和建設(shè)的檔案查詢系統(tǒng)等就是軟件系統(tǒng)。在檔案管理中，主要是保管好目前的檔案，少不了先進設(shè)備提供支撐，設(shè)施設(shè)備涵蓋了信息化建設(shè)中涵蓋的硬件設(shè)備，離不開相應(yīng)的軟件設(shè)施。第一，確保設(shè)備的齊整性。醫(yī)院應(yīng)強化投入力量，替換原有的老舊設(shè)施，引入高科技設(shè)施。第二，引入專業(yè)的軟件設(shè)備非常關(guān)鍵，構(gòu)建符合醫(yī)院實際情況的數(shù)據(jù)庫資源，確保醫(yī)院科技檔案建設(shè)的開展可以享受極大的便利?；诖?，醫(yī)院可以將一些非保密性的資源投放到醫(yī)院網(wǎng)站上，便于行業(yè)人員及員工及時搜索和查找，將醫(yī)院科技檔案信息化更好地投入實踐。
（五）強化專業(yè)人才團隊建設(shè)。目前，多數(shù)醫(yī)院未配置相關(guān)的科技檔案管理人員，針對未來的信息，許多工作人員不知如何應(yīng)用，所以，醫(yī)院一定要強化培養(yǎng)專業(yè)科技檔案信息化人才，如此，確保醫(yī)院科技信息的準確性和及時性。培養(yǎng)醫(yī)院科技信息管理人才需要做到兩方面的工作，其一，具備豐富的檔案管理專業(yè)知識，其二，明確科技信息的操作使用技能，同時做到這兩個方面便可以成為一名稱職的檔案信息管理人員。這就要求醫(yī)院做到一點：培訓(xùn)人員時，考慮這兩方面的培訓(xùn)能力，接受專業(yè)技能培訓(xùn)，抑或以講座的形式提升工作人員的能力。作為醫(yī)院檔案信息管理人員一定要熟練掌握扎實的理論知識，加強和有關(guān)部門的交流，掌握最新的研究成果，檢驗成功的真實性及精確性，落實到實踐。因為檔案管理人員自身知識結(jié)構(gòu)和專業(yè)特征的影響，這就要深入探究工作中的計算機技術(shù)知識。所以，建設(shè)檔案信息化人才隊伍在科技檔案信息化過程中是一項非常重要的任務(wù)。認識對檔案管理人員開展計算機技術(shù)知識培訓(xùn)工作的重要性，其中如網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和數(shù)字技術(shù)知識等。增強檔案信息管理人員對新技術(shù)、新方法和新設(shè)備的使用培訓(xùn)，突出檔案管理人員中計算機實際操作水平，借助檔案信息化建設(shè)，培養(yǎng)經(jīng)驗豐富同時能夠熟練地應(yīng)用計算機信息技術(shù)的多技能人才。
三、結(jié)束語
醫(yī)院科技檔案信息化建設(shè)是一項長期的工作，建設(shè)中不可避免地出現(xiàn)了這樣或者那樣的問題，問題的解決需要制定制度來規(guī)范，還要增強人員建設(shè)及投入等。依照標準，將科技檔案的信息化管理付諸實踐?；跈n案信息建設(shè)，力爭拓寬檔案資源發(fā)展，推進信息管理標準化前進的步伐，實現(xiàn)檔案資源數(shù)字化的加速前進，產(chǎn)生高水準的科技檔案信息化利用價值及服務(wù)水平，致力于推動醫(yī)院檔案信息資源的共享。本文結(jié)合自身多年的工作經(jīng)驗，從幾個方面提出了個人有關(guān)課題研究的相關(guān)經(jīng)驗，其中多有不足，僅作同行參考使用，也期望醫(yī)院科技檔案建設(shè)和管理有新的突破。
作者:李楠 單位:重慶市墊江縣人民醫(yī)院
參考文獻:
[1]章文,田曉瓊,陳梅英,龔沙.醫(yī)院科技檔案信息化建設(shè)及管理的發(fā)展思路[J].辦公室業(yè)務(wù),2014,(03):177;185.
生命，是人生中最寶貴的東西。它承載著人類的理想，承載著人類所有的感情。每個人的生命僅有一次，生命也許是一生，也許只是那短暫的路程?，F(xiàn)在很多人都喜歡追時尚，時尚會隨著時間的推移而改變著，但人們心里唯獨有一樣?xùn)|西不會隨著時間的推移而黯然失色：那就是人們對安全的意識！多少年來多少血的記憶證明著 “安全”在人類生活中永不可少！
如今在我們的現(xiàn)實生活中，無數(shù)的事實告訴我們，凡是無視安全的行為必將付出慘痛的代價。我不禁回想起那慘目難睹的事實:1月下旬,正值冬季，天氣寒冷，是車禍的頻繁發(fā)生的季節(jié)。我爸爸的一位好友帶他的孩子回老家玩。車在高速公路上疾馳的飛奔著,這輛承載著回鄉(xiāng)喜悅的車卻在那一個瞬間，發(fā)生了車禍。原因是孩子坐在副駕駛位上時亂動，而導(dǎo)致了車禍。坐在副駕駛位上的孩子身受重傷，緊急送到醫(yī)院救治，可，為時已晚，人無回天之術(shù)。站在一邊的親屬與好友只能眼睜睜地望著，望著那鮮活的生命將永遠沉睡了。
他走了，而留給他親人的是無限的悲哀與傷痛。隨便的一張報紙都不時會出現(xiàn)交通事故的報道，隨便的一條馬路上都曾濺染著受害者的鮮血。并不是每一個駕駛員都敢保證我們?nèi)松陌踩Ｊ澜绲拿恳惶於加絮r活的生命在車禍中轉(zhuǎn)瞬即逝，一個個觸目驚心的數(shù)字，不時浮現(xiàn)在我的眼前：XX年，全國共發(fā)生道路交通事故4萬余起，死亡人數(shù)98738人，而造成56萬人受傷。世上成千上萬的親人就在車禍的轉(zhuǎn)眼間中沉浸在悲痛之中。
交通安全，是人類又一個永恒的話題。每天，都有鮮命喪失，而這也成為交通安全路上又一個警示燈。如今的《道路安全法》講的就是一個“嚴”字?！皣朗菒?，松是害”，《道路安全法》決不姑息遷就，讓敢于違規(guī)者，付出嚴重的代價。它永遠提醒著人們，千萬不要忘記那一個個慘痛的血的教訓(xùn)，千萬不能把生命當兒戲，不能重蹈他們的覆轍。
這并不另人驚嘆，生命只有一次，而又是如此短暫，如此的脆弱，如此的不堪一擊。生命的大權(quán)掌握在自己的手中，而不是聽天由命。生命難道就那么不為人們所重視，生命在就人們的眼睛里，難道就如呼之即來，揮之即去的塵土嗎？每一個生命都有繁華，都有自己的光彩，他們都能創(chuàng)造人生的奇跡。但命運總在自己手中，或許是無意，或許是有意，總在那一瞬間，鑄成大錯，但那時，并沒有人會出來幫你，你只有深深的懊悔?？珊蠡谟钟惺裁从媚?？事實以成定局了，你無法將時間倒流。這時的我看到了生命的脆弱。生命或輕于鴻毛，或輕于泰山，生命的輕薄在于人們是否重視，是否把它看成心中的珍寶。如此的生命才能與泰山媲美，與百花爭艷。不為人所重視的生命，就如塵世間飄緲的青煙，終究不會放射華彩。
關(guān)鍵詞：施工現(xiàn)場；工程建筑；安全管理
中圖分類號：TU721+.2 文獻標識碼：A文章編號：
隨著社會的發(fā)展，生活質(zhì)量不斷提高，人們對于住房的要求也越來越高，從而推動著我國建筑行業(yè)的飛速發(fā)展。近年來建筑工程呈現(xiàn)出需求量大、高層建筑增多、施工工藝復(fù)雜、施工難度加大等特點。另一方面,由于建筑施工固有的露天作業(yè)多,現(xiàn)場環(huán)境復(fù)雜,手工操作體力消耗大、高空作業(yè)和交叉施工多,施工現(xiàn)場不安全因素多等特點,生產(chǎn)安全事故難以完全杜絕。施工安全問題至始至終是困擾建筑業(yè)，也是工程建設(shè)難點，雖然建筑科技的不斷發(fā)展，各種先進的機械設(shè)備被應(yīng)用到生產(chǎn)建設(shè)中，大大減少人力資源的投入和繁重體力勞動，但是，并不能替代人力資源，而對勞務(wù)人員文化水平低、安全意識差、素質(zhì)低下、隨意性大、管理困難，從安全生產(chǎn)五要素人、機、料、法、環(huán)，人的不安全行為依然是當前建筑施工安全生產(chǎn)事故的主要誘發(fā)原因，本文以施工過程中存在的安全生產(chǎn)問題作為切入點，對提高施工安全管理的相關(guān)措施做以前要的分析，為工程的安全施工提出一些微薄之見。
施工現(xiàn)場安全管理中存在的問題分析
1、當前建筑市場活動中存在著各類不規(guī)范行為
建筑市場經(jīng)營活動中的不規(guī)范行為：從招投標環(huán)節(jié)看，既有建設(shè)單位規(guī)避招標，肢解工程和直接指定施工單位等行為；又有投標單位弄虛作假、騙取中標，圍標、串標，陰陽合同，低價中標、高價結(jié)算等違法違規(guī)行為；還有招投標機構(gòu)“中介不中”，與招標、投標單位合謀圍標、串標等行為。從承發(fā)包環(huán)節(jié)看，還存在轉(zhuǎn)包、違法分包等違法違規(guī)行為。從企業(yè)經(jīng)營管理看，由于建筑市場過度競爭，企業(yè)惡意壓價，壓縮合理工期、降低標準；從企業(yè)資質(zhì)、注冊人員資格管理看，有的弄虛作假，有的出借、出租，有的資質(zhì)掛靠，有的隱瞞不良行為、隱瞞安全事故。以上這些大量的違法違規(guī)行為，給我們的安全生產(chǎn)埋下了大量的隱患，帶來了極大的危害。
2、部分企業(yè)對項目安全生產(chǎn)管理還重視不夠，安全投入不足
在建筑企業(yè)和項目管理過程中，領(lǐng)導(dǎo)層思想不重視，安全責任不落實；通常只是應(yīng)付上級安全檢查走過場，對安全生產(chǎn)管理的重要性、長期性、艱巨性認識不到位，在施工過程中重視利益而輕安全，殊不知安全生產(chǎn)事故，不僅有經(jīng)濟效益的一面，更有社會效益的一面，造成安全生產(chǎn)投入不足，形成安全防護不到位；重視經(jīng)營而輕安全，通常說：經(jīng)營是企業(yè)的龍頭說沒有任務(wù)怎么說生產(chǎn)更談不上安全生產(chǎn)了，殊不知沒有安全管理的生產(chǎn)是不可能有好的收益的，2012年9月13日,武漢市東湖景園工地升降機墜落事故,升降機內(nèi)19名民工無一幸免,震驚全國。也說明了沒有安全的生產(chǎn)對于企業(yè)來說是沒有意義的；重視工程進度而輕安全，認為沒有進度就沒有效益，然而，殊不知工程進度是要有質(zhì)量和安全作保障的，沒有質(zhì)量和安全進度是沒有意義的。
3、施工組織設(shè)計（安全專項方案）在落實過程中達不到應(yīng)有的效果
施工單位編制的施工組織設(shè)計和安全專項方案等相關(guān)的文件是施工過程中具有法律性質(zhì)的重要文件，然而在進行實際施工的過程中并沒有按照施工組織設(shè)計中所規(guī)定的技術(shù)措施和安全專項方案要求進行施工，使施工組織設(shè)計安全專項方案失去了相應(yīng)的效用，有的根本就不編安全專項方案以經(jīng)驗施工，導(dǎo)致施工過程的經(jīng)驗性、盲目性以及無序性，10、10柳林模架坍塌事故也說明了這一點。使安全防護措施得不到有效的落實。
4、施工現(xiàn)場安全防護設(shè)置和對物的安全管理還滿足不了施工的需要
施工現(xiàn)場存在著大量的施工隱患，住建部要求施工現(xiàn)場應(yīng)設(shè)立危險源告知和安全交底制度意在提醒告知施工人員已引起作業(yè)人員的重視，從而提高施工人員的安全意識，《建筑施工現(xiàn)場安全檢查標準》中從安全管理、文明施工、腳手架、基坑工程、模板支撐、高處作業(yè)、施工用電、物料提升機與施工升降機、塔式起重機與起重吊裝、施工機具；注重了對物的安全性的管理，但是安全責任最終還是要落實到人的身上，安全設(shè)施的配置還不完善，職工本身也缺少自我保護意識。更不用說做到“四不傷害”，給施工留下了安全隱患。
注“四不傷害”―不傷害自己、不傷害別人、不被別人傷害、不讓別人傷害別人。
前三者均與自己有關(guān)，第四是屬于人人參于安全管理，制止違章和傷害。
安全檢查監(jiān)管不到位。法律、法規(guī)、制度建設(shè)建設(shè)落實不到位。雖然我們已經(jīng)做很多工作，但對照法律法規(guī)還遠遠不夠。我們見到的、聽到的和親身經(jīng)歷過的生產(chǎn)安全事故，值得我們反思。根據(jù)我們對事故情況的統(tǒng)計，我們的監(jiān)管，我們的處罰，我們的帶班制度落實還很不到位。
提高施工過程安全管理的有效措施
安全生產(chǎn)不可能一蹴而就，也不可能一勞永逸，更容不得一絲一毫的松懈和僥幸， “安全來自長期警惕，事故出自瞬間麻痹”。在社會主義市場經(jīng)濟的新形勢下，安全生產(chǎn)工作在發(fā)展經(jīng)濟過程中的重要性日益凸顯出來，安全生產(chǎn)氛圍不濃、安全意識不高、安全知識匱乏等仍是一個建筑業(yè)普遍存在的社會現(xiàn)象，就我單位而言，同樣存在著安全生產(chǎn)走過場，不重視的現(xiàn)象。其實認真理順安全與生產(chǎn)的辨證關(guān)系，加大安全生產(chǎn)的投入，健全安全生產(chǎn)機制，開闊廣大干部職工的眼界，提高安全工作理論水平和安全生產(chǎn)綜合素質(zhì)，對促進單位經(jīng)濟發(fā)展的積極影響是有目共睹的。全面建成小康社會是我黨提出近期目標，今后10年是建設(shè)小康社會的關(guān)鍵時期，也是加快經(jīng)濟發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的攻堅時期。隨著國民經(jīng)濟的快速發(fā)展以及城鎮(zhèn)化的高速推進，我國固定資產(chǎn)投資仍將快速增長。針對以上存在的問題，分析查找原因，促進建筑安全生產(chǎn)形勢的持續(xù)穩(wěn)定好轉(zhuǎn)我們要重點做好以下幾項工作：（一）企業(yè)要樹立嚴格遵行法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行強制性標準，就可以大幅度減少事故的發(fā)生。把能力和精力放在企業(yè)管理上、放在提高企業(yè)的質(zhì)量安全管理水平和技術(shù)水平上，放在提高企業(yè)核心競爭力上，提高企業(yè)誠信度上拿項目，用武進建安公司的工作方式，在市場經(jīng)濟優(yōu)勝劣汰法則，真正引導(dǎo)市場、引導(dǎo)業(yè)主選用那些誠信的企業(yè)，選用質(zhì)量安全好的企業(yè)。
(二)不斷完善安全生產(chǎn)的法規(guī)制度，認真落實安全生產(chǎn)責任制，強化安全生產(chǎn)監(jiān)管，加大安全生產(chǎn)投入，深入落實企業(yè)主體責任，按照國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于進一步加強企業(yè)安全生產(chǎn)工作的通知》。結(jié)合建筑安全生產(chǎn)工作的實際，落實領(lǐng)導(dǎo)帶班檢查制度和項目負責人現(xiàn)場帶班生產(chǎn)制度，加大經(jīng)濟處罰力度，特別是危險性較大的分部分項工程領(lǐng)導(dǎo)帶班對于及時消除隱患、排除險情很有好處。二是安全檢查和重大隱患督辦制度。要經(jīng)常性開展安全隱患排查，對深基坑、高大模板、腳手架、建筑起重機械設(shè)備等重點部位和環(huán)節(jié)進行重點檢查和治理，真正及時消除隱患。確保對重大隱患消除。杜絕安全檢查、隱患排查治理不認真、不徹底，防止使隱患變成險情，使險情變成事故出現(xiàn)。三是加大生產(chǎn)安全事故處罰力度，不論是重傷還是輕傷事故嚴格按照“四不放過”的原則，加大處罰力度，制止一切違章行為。(三)強化監(jiān)督檢查，切實排除安全隱患。安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查要做到全面檢查與重點抽查相結(jié)合，加強全面監(jiān)督檢查，加大對重點項目、省市重點工程的監(jiān)督檢查。自查與抽查相結(jié)合，分公司項目部加強對自身檢查和工地進行抽查。經(jīng)常性檢查與集中專項檢查相結(jié)合，要組織經(jīng)常性監(jiān)督檢查和季節(jié)性檢查專項檢查。做好不通知情況下暗查暗訪，真正發(fā)現(xiàn)問題，真正排除安全隱患。(四)切實加強安全事故查處工作。事故查處是一項重要的基礎(chǔ)性的工作，對于發(fā)生事故的責任單位和責任人嚴肅查處，起到事故警示教育的作用，做到獎罰分明優(yōu)勝劣汰，樹立事故就是浪費，事故就是犯罪的理念，以前出了安全生產(chǎn)事故大家不在乎，沒有切膚之痛，不重視安全生產(chǎn)，繼續(xù)發(fā)生事故，沒有起到警示懲戒的作用，暫扣安全生產(chǎn)許可證的暫扣，該清出建筑市場的清出市場。對注冊人員吊銷證書停止執(zhí)業(yè)，要讓企業(yè)和個人感受到發(fā)生事故是要付出成本的，不僅要在經(jīng)濟上受到處罰，還要在資質(zhì)資格上嚴厲罰處。(五)建立安全生產(chǎn)長效機制，加強建筑安全生產(chǎn)的基礎(chǔ)工作。要進一步完善安全生產(chǎn)制度。加強建筑安全生產(chǎn)的法規(guī)標準學(xué)習(xí)，關(guān)注建筑安全生產(chǎn)，做到學(xué)法、知法、懂法認真搞好安全生產(chǎn)宣傳教育活動。加強對 “三類人員”和特種作業(yè)人員的持證上崗管理，加強對農(nóng)民工的安全培訓(xùn)教育，提高他們的安全生產(chǎn)意識和技能。 （六）要加大建筑安全生產(chǎn)費用的保障力度，增加安全生產(chǎn)投入，加強安全生產(chǎn)科技研究，充分運用高科技信息化手段，提高企業(yè)的安全生產(chǎn)能力和政府安全監(jiān)管效能，全面提升建筑安全生產(chǎn)管理水平。以上講的是建筑安全生產(chǎn)工作問題，當然還存在很多的安全生產(chǎn)問題和管理上的薄弱環(huán)節(jié)。
《合同法》確立了居間合同法律制度。建設(shè)工程招投標及建設(shè)工程合同簽訂活動中，施工企業(yè)委托他人進行居間，沒有證據(jù)證明當事人之間所付居間費用有具體違反《建筑法》和《招投標法》等特別法的規(guī)定，就應(yīng)當依法確認居間合同的效力。
簡要案情
2003年7月初，中建三局第二建設(shè)工程有限責任公司（以下簡稱中建三局二公司）工作人員王非經(jīng)馬久東、呂穗鋒介紹認識了義馬市張建華、馬建珉、李繼華，雙方開始協(xié)商義馬2×155MW熱電廠投標招標事宜。7月14日，王非、馬久東代表中建三局二公司與馬建珉、李繼華簽訂了居間協(xié)議。雙方約定的主要內(nèi)容是：若該工程中標建設(shè)工程合同簽訂后，支付馬建珉、李繼華建設(shè)工程合同總額2%的勞務(wù)費用；首次支付20萬元，余款按工程轉(zhuǎn)款比例支付；違約方賠償對方10萬元損失。
8月14日，義馬市招投標辦公室、義馬市熱電廠共同向中建三局二公司發(fā)出中標通知書，中標義馬2×155MW熱電廠主控樓、主廠房、升壓站工程。8月31日，義馬熱電廠與中建三局二公司簽訂了建設(shè)工程承包合同。原審另查明，王非任中建三局二公司義馬熱電廠項目部經(jīng)理。馬建珉、李繼華依據(jù)居間合同收到勞務(wù)費204000元。
后因中建三局二公司沒有支付約定的余款，馬建珉、李繼華提起訴訟，要求支付余款74萬余元及違約金10萬元。
義馬人民法院判決：一、中建三局第二建設(shè)工程有限責任公司于判決生效后七日內(nèi)支付馬建珉、李繼華居間費372375元，違約金6萬元，合計432375元。二、駁回馬建珉、李繼華對王非、馬久東的訴訟請求。案件受理費、保全費及其他費用15291元，由被告中建三局二公司承擔。
宣判后，中建三局二公司不服，向三門峽市中級人民法院提起上訴稱原判決認定以下事實錯誤：一是中建三局二公司從未與馬建珉、李繼華簽訂過合同。二是居間合同違反了我國法律的強制性規(guī)定，為無效協(xié)議。三是原判決認定的中介費用計算錯誤。請求撤銷原判決，判決中建三局二公司不承擔任何責任。
原審被告王非人庭審中述稱：簽訂協(xié)議是個人行為并非職務(wù)行為。居間協(xié)議違法，為無效協(xié)議。
判決理由
三門峽市中級人民法院認為，居間合同是居間人向委托人報告訂立合同的機會或者提供訂立合同的媒介服務(wù)，委托人支付報酬的合同。王非、馬久東與馬建珉、李繼華簽訂的協(xié)議，約定主要內(nèi)容是促使義馬熱電廠與中建三局二公司中標和簽訂建設(shè)工程承包合同，符合《合同法》規(guī)定的居間合同特征，該協(xié)議為居間合同。
本案審理中當事人之間的爭議焦點有三個：一是王非簽訂居間協(xié)議是否是職務(wù)行為，二是居間協(xié)議的效力，三是居間費用的計算依據(jù)。
關(guān)于王非簽訂居間協(xié)議是否是職務(wù)行為。居間協(xié)議上雖未寫明中建三局二公司名稱，但居間協(xié)議約定的居間義務(wù)是義馬熱電廠工程項目投標和簽訂建設(shè)工程合同等。在王非、馬久東與馬建珉、李繼華簽訂居間協(xié)議后，中建三局二公司就又與馬久東簽訂了關(guān)于義馬熱電廠工程項目投標和簽訂建設(shè)工程合同的居間協(xié)議。義馬熱電廠工程項目中標簽訂建設(shè)工程合同后，王非已經(jīng)成為該工程項目的實際負責人。投標和簽訂建設(shè)工程合同并不是王非的個人事務(wù)而是中建三局二公司的事務(wù)，居間協(xié)議也是為了中建三局二公司的事務(wù)。由此可以看出，王非該系列行為均是職務(wù)行為，王非也認為自己該系列行為是職務(wù)行為。因此，王非與馬建珉、李繼華簽訂協(xié)議的行為是職務(wù)行為。上訴人中建三局二公司認為王非與馬建珉、李繼華簽訂協(xié)議的行為是個人行為，與本案事實不符，該上訴理由不能成立。
關(guān)于本案居間協(xié)議的效力?！逗贤ā反_立了居間合同法律制度，我國法律沒有禁止建設(shè)工程承包合同居間。招標公告雖然為公開事項，但并非公開的事項就眾所周知。因此，公開招標的事項也存在向他人報告投標和訂立合同機會的情形，投標人也可以將自己在投標活動中所辦理的投標事項委托他人或者協(xié)助進行。招投標活動遵循公開、公正、公平和誠實信用原則，但并非招投標活動有居間行為就違反了招投標活動的原則，只是招投標活動中的居間事項與其他合同的居間事項有所差別。投標人中建三局二公司提供投標所需的各種資料和投標書，讓馬建珉、李繼華參與其投標事務(wù)并支付一定勞務(wù)費的約定，沒有違反我國法律規(guī)定，因此該行為為有效民事法律行為。《建筑法》和《招投標法》相關(guān)法律規(guī)定的均是發(fā)包方與承包方之間不得以不正當手段簽訂建設(shè)工程承包合同。本案各方當事人沒有提供發(fā)包方與承包方以及居間人之間有違反《建筑法》和《招投標法》相應(yīng)規(guī)定的行為。中建三局二公司作為投標人和承包人，沒有證明自己已付居間費用用于行賄和回扣等，也不能證明未付居間勞務(wù)費是為了違反有關(guān)規(guī)定，也沒有提供當事人違反有關(guān)法律規(guī)定的事實依據(jù)，因此上訴人中建三局二公司認為，該協(xié)議違反了《招投標法》、《建筑法》等法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，請求確認合同無效的理由缺乏事實根據(jù)和法律依據(jù)，該理由不能成立。
關(guān)于居間報酬?！逗贤ā返谒陌俣鶙l、第四百二十七條規(guī)定，居間人促成合同成立的，委托人應(yīng)當按照約定支付報酬。居間人未促成合同成立的不得要求支付報酬，但可以要求委托人支付從事居間活動支出的必要費用。由此規(guī)定可知，居間報酬的請求權(quán)以促成合同成立為條件，不以所促成的合同是否履行為條件，委托人和第三人之間的合同因居間服務(wù)而成立的，居間人就可以行使居間報酬請求權(quán)。關(guān)于居間報酬標準，我國法律對此還沒有相應(yīng)規(guī)定，因此確定居間人的居間報酬應(yīng)按照公平合理的原則，不可太高。一審判決雖然依照公平原則對居間合同約定的報酬額予以適當調(diào)整，但根據(jù)本案居間報酬在建設(shè)工程承包合同標的的收益中所占的比例還比較高的實際情況，對居間費用還應(yīng)當再適當酌減。中建三局二公司認為應(yīng)當按照建設(shè)工程承包合同的履行情況計算居間報酬，合同未履行部分不應(yīng)計算居間報酬的理由沒有事實根據(jù)和法律依據(jù)。居間協(xié)議書約定，合同簽訂后首付20萬元，余款按照工程轉(zhuǎn)款比例支付。該比例既可以理解為仍然按照工程款2%的比例計算支付勞務(wù)費至付清時為止，又可以理解為首付20萬元后所余勞務(wù)費與工程總造價之比按照轉(zhuǎn)款比例支付。如何計算應(yīng)付居間勞務(wù)費這一約定不明，馬建珉、李繼華也沒有提供施工過程中轉(zhuǎn)款數(shù)額和應(yīng)當按照轉(zhuǎn)款所付的居間勞務(wù)費，一審確定的工程款額是施工合同終止時的完工工程價款，因此原判決認定中建三局二公司未按照轉(zhuǎn)款比例支付構(gòu)成違約的證據(jù)與理由不足，應(yīng)予以糾正。
綜上所述，上訴人中建三局二公司的上訴請求不能成立，本院不予支持。原判決認定基本事實清楚，但酌定中建三局二公司支付居間報酬的標準和違約的責任認定欠妥，故予以糾正。
判決結(jié)果
河南省三門峽市中級人民法院依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百五十三條第一款第一、三項，最高人民法院《關(guān)于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉若干問題的意見》第一百八十條之規(guī)定，判決如下：
高二歷史課程學(xué)習(xí)內(nèi)容為必修三《文化發(fā)展歷程》，政治課是學(xué)習(xí)《文化生活》。在學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生深刻地體會到歷史文化遺產(chǎn)的現(xiàn)實意義，學(xué)生普遍渴望了解家鄉(xiāng)文化遺產(chǎn)。
本課通過學(xué)生自己動手去進行實地調(diào)查、訪問、收集資料，通過自己去看、去聽、去感受來了解營口的歷史文化，并希望學(xué)生在這樣的活動中培養(yǎng)更深厚的對家鄉(xiāng)的熱愛之情。
二、活動目標
1.知識與技能
知道營口的歷史文化遺產(chǎn)：楞嚴寺、西大廟、遼河老街、西炮臺；對傳統(tǒng)文化的發(fā)展提出改進建議；通過調(diào)查研究，培養(yǎng)收集、整理、運用信息的能力、信息技術(shù)能力、閱讀寫作能力、科學(xué)實踐能力和與他人合作的能力。
2.過程與方法
了解多方面對一個事物進行研究的過程和方法；初步學(xué)會科學(xué)地看問題、想問題的方法和角度。
3.情感態(tài)度與價值觀
進一步培養(yǎng)善于觀察、積極思考、樂于質(zhì)疑、勇于解疑、實事求是的學(xué)習(xí)態(tài)度；保持和發(fā)展對周圍世界的好奇心與求知欲；形成大膽想象、尊重證據(jù)、敢于創(chuàng)新的科學(xué)態(tài)度；進一步培養(yǎng)正確的價值觀，積極進取心、有所作為的人生態(tài)度；積極參與到家鄉(xiāng)建設(shè)中去。
三、學(xué)習(xí)者特征分析
高中生有C會在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下學(xué)習(xí)，有能力利用信息技術(shù)作為學(xué)習(xí)的工具。在平時的學(xué)習(xí)中，我校的“人本課堂”中各科教師都比較注重通過一些小組活動培養(yǎng)學(xué)生的合作學(xué)習(xí)能力。另外，學(xué)生普遍比較活躍，對進行實地調(diào)查、訪問等活動比較有興趣和有能力，但是，他們對于如何把材料進行條理化、歸類和提煉則需要進一步的指導(dǎo)。
四、資源設(shè)計
1.資源準備
城區(qū)重要景點要讓學(xué)生進行實地調(diào)查，準備照相機、錄像
機等。
2.學(xué)習(xí)活動模板
子課題選擇與研究模板、調(diào)查記錄表、訪談記錄表、活動過程記錄表、資料查閱記錄表。
3.學(xué)習(xí)活動評價量表
子課題成果評審表、小組合作學(xué)習(xí)評價表、個人學(xué)習(xí)自評表。
五、活動設(shè)計
這次綜合實踐主要經(jīng)歷四個階段，即問題引入、準備階段、實施階段和最后進行匯報總結(jié)，共歷時八周。第一周選一節(jié)課進行情境引入和分組，確定選題，然后學(xué)生在課余自由結(jié)組、制定研究計劃和小組成員分工。第二周選一節(jié)課進行“選題”匯報，明確思路。第三至第七周學(xué)生實施子課題，第八周進行成果匯報。
1.問題引入
教師提出問題：你對營口的歷史文化遺產(chǎn)了解有多少？
學(xué)生思考教師提出的問題并對一些問題進行及時回答。
根據(jù)學(xué)生的回答簡單介紹營口的歷史文化遺產(chǎn)現(xiàn)狀，再次提出問題：對現(xiàn)在營口歷史文化文化遺產(chǎn)的現(xiàn)狀了解又有多少？
根據(jù)學(xué)生的回答，分析學(xué)生對營口歷史文化了解不多的現(xiàn)狀，引入研究性學(xué)習(xí)主題，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)感興趣的子課題，協(xié)助學(xué)生分成小組：控制學(xué)生小組的人數(shù)，協(xié)助各小組確定選題，解釋“子課題選擇與研究模板”的使用。
最后確定四個小組分別研究四個子課題：百年遼河老街、莊嚴的西炮臺、神秘的西大廟、東北古剎楞嚴寺。
【設(shè)計意圖】從學(xué)生自身出發(fā)，引起思考，激發(fā)興趣，引入課題提出和選擇課題。不僅要提供具體的選題，也要鼓勵學(xué)生自己突出想要研究的方面。主要根據(jù)學(xué)生的興趣，在教師調(diào)控下組成課題組，方便研究活動的展開。
2.制訂計劃
學(xué)生共同設(shè)計小組實施方案，填寫“子課題選擇與研究模板”以小組為單位介紹本組的課題計劃。思考相關(guān)活動的開展方式。
教師對小組給予個別幫助。組織全班討論各小組的課題計劃，提出進一步的修改建議。介紹實施過程中的注意事項及問題，介紹“調(diào)查記錄表”“訪談記錄表”“活動過程記錄表”“資料查閱記錄表”的使用方法。
【設(shè)計意圖】幫助學(xué)生明確如何實施研究性學(xué)習(xí)。
3.課題實施
學(xué)生按照分工，小組獨立實施研究活動，包括進行下面一些具體活動：上網(wǎng)查詢；查報刊和圖書；訪談親友、相關(guān)工作人員或?qū)W校相關(guān)的老師；填寫“調(diào)查記錄表”“訪談記錄表”“活動過程記錄表”“資料查閱記錄表”等模板。在有一定分工的情況下形成研究成果。小組內(nèi)共享成果，修改優(yōu)化作品。
教師督促、指導(dǎo)，具體包括：材料的來源；訪談要注意的問題；提醒和幫助學(xué)生及時保存材料；適當提一些問題，啟發(fā)學(xué)生的下一步活動。幫助學(xué)生理順材料的邏輯關(guān)系，輔助學(xué)生提煉材料。在需要的情況下給予方法上的幫助。
【設(shè)計意圖】綜合實踐活動的主體實施階段，收集材料的目的是為了加工材料，學(xué)生的認知水平才能提升，成果具體化，學(xué)生表達學(xué)習(xí)成果使認知上升到另一個比較高的層次。
4.成果匯報
教師播放《營口遼河老街》視頻，創(chuàng)設(shè)情境導(dǎo)入小組匯報；
各小組選一個代表進行課題匯報及作品展示，其他小組同學(xué)認真傾聽內(nèi)容并且向匯報組提問；
完成“子課題成果評審表”，反思本次研究性學(xué)習(xí)，完成“小組合作學(xué)習(xí)評價表”“個人學(xué)習(xí)自評表”。
六、評價
本次綜合實踐的評價主要通過三個方面進行評價：小組評價、個人評價、小組課題成果。
七、后記
學(xué)生感悟摘錄：
趙同學(xué)：通過進行本次實踐活動，使我認識到了實踐的重要性，在實踐中感悟人文的樂趣。
盧同學(xué)：我們應(yīng)該對我們周圍的事物多加留心，多加思考，討論并探尋背后的歷史與傳奇。
關(guān)鍵詞：鐵路局；安全管理；績效
為全面落實推進安全管理規(guī)范化建設(shè)工作，應(yīng)立足實際，以“敢于引領(lǐng)、爭創(chuàng)一流、全面發(fā)展”總體要求為指導(dǎo)，采取典型引路、集中研討、分步實施的措施，做到修標以崗位帶動科室車間、流程由管理崗位向班組作業(yè)延伸、問責讓評價與考核掛鉤。明責立標，優(yōu)化完善，科學(xué)構(gòu)建安全管理規(guī)范化，以有效解決管理不規(guī)范、責任不落實、考核不到位等深層次問題，提升安全風(fēng)險管控能力。
1 提高安全管理認識，找準工作突破點
鐵路局安全管理規(guī)范化建設(shè)推進工作會議后，我段立即組織班子成員傳達學(xué)習(xí)會議精神，按照職責分工對管理科室干部進行重點輔導(dǎo)和督促學(xué)習(xí)。科室中層干部在學(xué)習(xí)精神的同時，對照管理職責、工作流程、落實標準、過程控制和結(jié)果考核的要求進行對標學(xué)習(xí)。另外，還應(yīng)對線路科、橋路科、安全調(diào)度科、生產(chǎn)指揮中心、材料科、職教科等重點科室組織進行反復(fù)學(xué)習(xí)。使各級干部明確工作目標，澄清安全管理規(guī)范化與安全風(fēng)險管理的模糊認識。在提高認識的基礎(chǔ)上，我們對全段安全管理規(guī)范化建設(shè)工作過程中出現(xiàn)的問題進行了分析、研判。經(jīng)過分析主要存在6個方面的問題：（1）思想上不夠重視，部分科室負責人不審核、把關(guān)。（2）內(nèi)容籠統(tǒng)、含糊；（3）職責界定不清；（4）工作流程缺項；（5）工作職責與工作標準不對應(yīng)；（6）考核評價不具體。為解決存問題、找準工作思路、確保推進工作有效開展，成立了組織機構(gòu)。段長、書記任組長，主管安全副段長任副組長并主抓推進工作，各科室負責人為組員。勞人科、安調(diào)科負責全段安全管理規(guī)范化工作的落實、監(jiān)督及評價工作。
2 明責立標，科學(xué)規(guī)范建體系
2.1 以點帶面，整體推進
首先，分兩個階段制定了推進工作計劃，進一步明確了各職能科室落實“工作項目”、“責任部門”、“完成期限”的時間節(jié)點和完成工作的質(zhì)量要求。在全段92個管理崗位中，分級別選擇了主管安全副段長、安調(diào)科副科長和班組管理工程師崗位進行試點，并對試點的崗位職責、工作標準、工作流程、過程控制和履職考評等項目制作了模板；
其次，3次組織各科室所有干部進行模板視頻培訓(xùn)，講標準、教方法、提要求。在抓好試點的基礎(chǔ)上，我們在科室和車間進行整體推進。推進中，我們本著按編制設(shè)置崗位，按崗位進行分工的原則，集中安調(diào)科、勞人科、線路、橋隧及有一定管理經(jīng)驗的車間干部參加，反復(fù)對試點科室、車間和干部的崗位職責、工作標準、工作流程、過程控制和履職考評等項目進行優(yōu)化完善。對已經(jīng)完成的試點科室、車間和干部崗位安全管理規(guī)范化職責體系，在段局域網(wǎng)上進行公布，從而帶動了全段安全管理規(guī)范化建設(shè)工作全面推進。
2.2 突出重點，優(yōu)化完善
我們在保持既有安全風(fēng)險管理體系構(gòu)架基本不變的前提下，分系統(tǒng)對已經(jīng)建成的安全風(fēng)險管理體系具體內(nèi)容進行對規(guī)對標、廢舊立新，對體系中存在的內(nèi)容缺漏、表述不當、職責不清等進行了優(yōu)化補強，著重突出在增強體系的針對性和操作性上下功夫。重點在健全安全管理職責上優(yōu)化完善。按照全面覆蓋、界面清晰、便于追溯的原則，重新界定全段92個管理崗位的安全職責，逐一明確隸屬關(guān)系、權(quán)限范圍、量化指標以及所承擔的安全責任，并將單項工作的落實責任一并納入崗位職責，使每個崗位的安全職責中既包括基本責任，同時兼顧確?，F(xiàn)實安全的職責要求。重點在科學(xué)制定工作標準上優(yōu)化完善。根據(jù)規(guī)章制度和現(xiàn)場管理實際，對照各管理崗位的安全管理職責，梳理具體工作任務(wù)，明確每項工作的管理制度、檢查周期和目標要求等內(nèi)容。特別對關(guān)鍵的專業(yè)技術(shù)管理崗位，在以履行專業(yè)管理職責為主體，根據(jù)安全管理關(guān)聯(lián)程度增加了綜合類管理指標，科學(xué)制定工作標準，保證干部履責的可操作性。重點在明晰工作流程上優(yōu)化完善。以崗位職責為基礎(chǔ)，對單項工作分別制定步驟化、條理化的流程圖，對其中重點環(huán)節(jié)進行提示，涉及結(jié)合部單項工作建立接口，確保形成管理閉環(huán)。目前，我們根據(jù)92個管理崗位的職責和工作標準，梳理并建立了178項工作流程，對生產(chǎn)班組的51個單項作業(yè)模塊，逐一制定了清晰的作業(yè)流程圖。
2.3 分層研討，規(guī)范補強
我們在科學(xué)構(gòu)建安全管理規(guī)范化職責體系中，采取分層指導(dǎo)與集中研討結(jié)合的辦法進行規(guī)范補強。段長多次利用交班會和安全分析會，對抓好安全管理規(guī)范化建設(shè)提思路、教方法。組織安調(diào)、線路、橋路科、指揮中心人員進行分層指導(dǎo)對標，并針對各專業(yè)崗位職責提出了指導(dǎo)意見。主管副段長6次組織各科室干部召開研討會，對各科室的每一個干部的崗位職責、任職條件、工作標準、工作流程、臺帳資料、量化指標和個人月度安全管理職責考核評價進行審核。讓每一個科室在多媒體上進行視頻講解，其他科室干部對標點評。然后將初步審定的職責體系下發(fā)各車間廣泛征求干部職工意見。經(jīng)過集中研討審定和至下而上的廣泛征求意見，做到了從科室車間到班組的全覆蓋，從崗位工作流程到現(xiàn)場作業(yè)模塊化的延伸。全段12個科室、14個車間和92個管理崗位構(gòu)建的職責體系基本達到了體系完善、職責明確、流程實用、標準簡明、過程管控、考評有效的目標。
3 注重實效，問責評價建機制
我們在制定干部考核評價機制中，依據(jù)各管理崗位的安全管理職責、工作標準和工作流程，達到完善要實際、問責能兌現(xiàn)、考核轉(zhuǎn)作風(fēng)的目的。
3.1 職責評價掛鉤
注重干部分析和解決問題作為考評的重要依據(jù)，對現(xiàn)有的考評體系進行了系統(tǒng)修訂，增加了對各級干部開展技術(shù)規(guī)章制度適應(yīng)性調(diào)研、組織典型問題深度分析、研究解決安全生產(chǎn)突出問題、主動進行技術(shù)攻關(guān)等能夠體現(xiàn)干部能力水平和工作質(zhì)量的考核指標，切實扭轉(zhuǎn)日?？荚u只注重下現(xiàn)場天數(shù)和發(fā)現(xiàn)問題件數(shù)，忽視崗位職責落實和履職履責質(zhì)量等不良傾向。
3.2 量化指標合理
本著從實際出發(fā)的原則，根據(jù)各管理崗位的實際及日常工作飽和度，特別是月度干部作風(fēng)考核通報情況，對確實因分管工作需要經(jīng)常下現(xiàn)場的專業(yè)管理干部進行了重點考慮，重新核準車間、科室各崗位干部量化指標及對應(yīng)考核標準。對核定的量化指標采取征求意見和試點的辦法，進一步驗證各項量化指標的合理性和有效性，防止了段車間層層加碼而導(dǎo)致兌現(xiàn)應(yīng)付湊合弄虛作假等深層次問題的發(fā)生。為此，我們修訂了《嘉峪關(guān)工務(wù)段干部管理考核辦法（試行）》、《嘉峪關(guān)工務(wù)段季度安全考評獎勵辦法（試行）》，采取月打分評比排序、季獎勵辦法，從制度上確保了各級干部崗位職責的落實，有效促進了干部自覺履職能力的提高。
4 總結(jié)
綜上所述，通過本文所敘述的幾項改革，安全管理規(guī)范化程度有所提高，并探索了一些適合本段實際的做法，但仍需進一步完善。這需要相關(guān)部門和工作人員在“安全管理規(guī)范化、現(xiàn)場作業(yè)標準化、檢查整治常態(tài)化”上下功夫，深入落實和不斷創(chuàng)新安全管理工作。
參考文獻：
[1] 李玉.關(guān)于鐵路火車運用安全管理的思考[J].科學(xué)咨詢.2013（22）：48-49.
[關(guān)鍵詞] 氯沙坦鉀；益腎健脾化濕顆粒；慢性腎小球腎炎；安全性
[中圖分類號] R692.31 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-61-04
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of losartan potassium combined with Yishen Jianpi Huashi granules in the treatment of chronic glomerulonephritis. Methods 30 cases of control group were treated with Losartan potassium， and 30 cases of observation group were treated with losartan potassium combined with Yishen Jianpi Huashi granules. All cases were outpatient cases in our hospital from Feb 2013 to Jan 2014. Results 24 hours urine protein， serum creatinine， serum potassium， interleukin -13， diastolic blood pressure and systolic blood pressure of two groups before treatment showed no significant difference. After treatment， clinical efficacy of observation group was better； A comparison of the treatment effectiveness betwee two groups showed that， the observation group was 83.33%， and the control group was 63.33%， which shwoed significant difference （P
[Key words] Losartan potassium； Yishen Jianpi Huashi granules； Chronic glomerulonephritis； Safety
慢性I小球腎炎是臨床中常見的一類疾病，病情發(fā)生多是因為患者的局部或腎部出現(xiàn)彌散性炎癥，該病的病程往往較為緩慢，同時患者的病情發(fā)生初期多數(shù)不會表現(xiàn)出明顯癥狀，此后病情多數(shù)呈進行性發(fā)展，威脅患者的健康乃至生命安全，因此臨床一旦對患者進行確診后，應(yīng)該及時采用相應(yīng)方法進行治療，幫助患者恢復(fù)。本研究選取60例慢性腎小球腎炎患者進行分組治療，用藥包括氯沙坦鉀和益腎健脾化濕顆粒，目的在于為臨床相關(guān)研究提供參考，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對60例慢性腎小球腎炎患者進行分組治療，分組遵循隨機原則，兩組各30例患者，并歸為對照組和觀察組范圍；兩組患者均為我院2013年2月～2014年1月期間門診病例。納入標準：參照中華醫(yī)學(xué)會制定的關(guān)于慢性腎小球腎炎的診斷標準對患者進行明確診斷，在研究開始前我們已經(jīng)將研究的基本情況向患者和家屬進行了簡單闡明，針對充分知情且同意參加本次研究的患者，并且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽訂知情者同意書。排除標準：入選的60例患者中已經(jīng)將可能合并有精神疾病或意識障礙的患者排除在外，同時排除可能對本次治療所用藥物過敏的患者，防止影響本次研究的客觀評價；同時將妊娠或哺乳期的女性排除在外。對照組患者中女17例、男13例，患者年齡均值為（38.65±2.31）歲，患者年齡區(qū)間為19.5～46.0歲；觀察組患者中女16例、男14例，患者年齡均值為（38.72±2.02）歲，患者年齡區(qū)間為19.0～46.0歲；比較兩組患者的一般資料，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
針對對照組患者使用氯沙坦鉀（杭州默沙東制藥有限公司，H20030654）治療，1天用藥1次，1次用藥100mg，用藥方法為溫水沖服[1]。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予患者益腎化健脾濕顆粒（北京長城制藥廠，Z11020037），該藥物的主要成分包括黃芪90g、人參90g、茯苓90g、白術(shù)60g、澤瀉60g、桂枝60g、車前子60g、木瓜60g、厚樸60g、大腹皮60g、仙靈脾60g、牛膝60g、干姜30g、制附子30g、炙甘草30g、大棗30g，用藥方法為1天3次，每次用藥11g [2]。同時對兩組患者均給予基礎(chǔ)的輔助治療，包括復(fù)方a酮酸片的給予和對患者進行低蛋白、低鹽的延時指導(dǎo)等，使得患者能夠及時恢復(fù)[3]。兩組患者均連續(xù)用藥3個月，用藥期間密切觀察患者情況，同時對患者進行持續(xù)性隨訪。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者的臨床情況，包括其24h尿蛋白、血肌酐、血鉀、白細胞介素-13、舒張壓和收縮壓等指標，即分別在兩組患者治療前后各評價1次，按照組別對患者的相應(yīng)情況進行記錄，同時在組間計算其平均值后比較兩組患者的臨床情況，用于評價兩組患者的臨床療效[4]。如果患者經(jīng)過治療其臨床各項指標均得到明顯改善或恢復(fù)正常即為顯效；如果患者經(jīng)過治療，各項指標均出現(xiàn)一定改善，但是尚未恢復(fù)正常即為有效；如果患者經(jīng)過治療均無法滿足顯效或有效中的標準即為無效；其中顯效率和有效率之和即為總有效率[5]。此外對患者用藥的不良反應(yīng)情況進行觀察，統(tǒng)計兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，其中不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)除以總例數(shù)，所得數(shù)據(jù)乘以100%，即為患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率用于評價其用藥的安全性[6]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS21.0軟件進行實驗數(shù)據(jù)分析，用[n（%）]表示計數(shù)資料，用χ2檢驗計數(shù)資料，計量資料用（）的形式表示，并用t檢驗其是否存在差異，如果檢驗后P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的各項指標比較
兩組患者在治療前各項指標沒有明顯差異，經(jīng)過分組治療后，觀察組患者情況明顯更佳，兩組比較P
2.2 兩組患者的治療有效率比較
比較兩組患者的治療有效率發(fā)現(xiàn)，觀察組患者明顯較高，且組間比較P
2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較
比較兩組患者的不良反應(yīng)情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率稍低，但是兩組患者比較無明顯差異，其詳細情況見表4。
3 討論
在臨床針對于慢性腎小球腎炎進行分析的過程中發(fā)現(xiàn)，患者的病情發(fā)生常常會伴隨明顯的蛋白尿現(xiàn)象，且患者病發(fā)后腎病的異質(zhì)性較強，一般對患者進行相關(guān)檢查明顯可見患者的蛋白尿F象嚴重，但是在早期發(fā)病后并未見患者表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀[7-8]。此時臨床對患者很難做出準確的判斷，甚至可能在沒有及時治療的情況下延誤患者病情，因此一旦對患者進行明確診斷后我們應(yīng)該及時對患者進行相應(yīng)的治療[9-10]。目前臨床用于對患者治療的藥物較多，氯沙坦鉀、益腎化濕顆粒都是較為常用的藥物，氯沙坦鉀屬于一種血管緊張素受體抗結(jié)劑，單純用藥很難對患者起到良好的作用和效果，因此臨床一般建議根據(jù)患者癥狀選擇合適的藥物進行聯(lián)合給予，以期提高臨床治療的效果[11-12]。益腎健脾化濕顆粒則屬于一種中藥方劑，中醫(yī)在對患者慢性腎小球腎炎治療的過程中，分析該病的發(fā)生原因認為，改變屬于水腫、尿濁、虛勞等范疇，病情發(fā)生和患者稟賦不足、脾腎虧虛、陰陽不足、本虛表實等因素存在關(guān)系，脾腎虛虧是患者發(fā)病的主要因素，因此對患者治療的過程中必須注重補脾益腎、消腫利尿、調(diào)和陰陽等[13-14]。益腎健脾化濕顆粒中藥物的組成包括黃芪90g、人參90g、茯苓90g、白術(shù)60g、澤瀉60g、桂枝60g、車前子60g、木瓜60g、厚樸60g、大腹皮60g、仙靈脾60g、牛膝60g、干姜30g、制附子30g、炙甘草30g、大棗30g，其中干姜、制附子、桂枝具有溫陽、散寒、利水攻效；白術(shù)、茯苓、炙甘草、大棗具有健脾補氣攻效；車前子、木瓜、澤瀉具有利水、消腫功效；厚樸、大腹皮具有理氣行水功效；黃芪、人參能夠升陽益氣、調(diào)和患者氣血；仙靈脾具有溫補腎陽功效；牛膝具有引藥下行功效；諸藥合用能夠使得患者的腎氣逐漸得到改善，同時改善患者腎功能，進而在消炎的過程中使得患者的臨床癥狀得到較好的改善，提高臨床治療的效果[15-16]。
本研究針對60例慢性腎小球腎炎患者分組進行治療，兩組患者30h尿蛋白、血肌酐、血鉀、白細胞介素-13、舒張壓和收縮壓等在無差異的基礎(chǔ)上分組治療，治療后觀察組患者情況明顯更佳；比較兩組患者的治療有效率發(fā)現(xiàn)，觀察組患者83.33%明顯較高，對照組為63.33%，且組間比較均為P
綜上所述，氯沙坦鉀聯(lián)合益腎健脾化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎的臨床療效及安全性評價分析發(fā)現(xiàn)，其相比單純用藥而言，能夠改善患者臨床各項指標，提高患者的臨床治療效果，同時不會對患者產(chǎn)生較為嚴重的不良反應(yīng)，因此值得臨床借鑒，意義在于通過治療使得患者及時恢復(fù)，從而積極改善患者的預(yù)后。
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