發(fā)布時(shí)間：2023-09-08 17:06:29
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的手術(shù)室護(hù)理崗位職責(zé)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞手術(shù)室安全隱患對(duì)策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.259
AbstractObjective:to analyze the security hidden danger operating nursing,formulate corresponding countermeasures.Methods:the operating room in nursing potential unsafe hidden danger list,nursing safety strategy measures.Results:the operating room nursing staff fully realize the importance of safety.Make nursing standardized and institutionalized.Conclusion:to strengthen the quality of nursing care,safety management to minimize the incidence of safe hidden trouble.
Key wordsoperating;safety hidden;countermeasures
手術(shù)室是醫(yī)院實(shí)施手術(shù)治療和搶救危重病人的重要工作場(chǎng)所,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展,高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用,新的手術(shù)方式不斷開(kāi)展,護(hù)理工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn),護(hù)理意外和風(fēng)險(xiǎn)無(wú)形上升,同時(shí)法律保障體系的日益健全,特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái),以及舉證責(zé)任倒置的實(shí)施,患者的法律意識(shí)不斷強(qiáng)化,手術(shù)室的醫(yī)療糾紛逐年遞增。為了確保手術(shù)室護(hù)理安全,筆者對(duì)20余年來(lái)針對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全隱患因素進(jìn)行分析,并制定了相應(yīng)的對(duì)策,現(xiàn)介紹如下。
護(hù)理不安全隱患
護(hù)理人員缺編,工作繁重,長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,都會(huì)造成思想麻痹,注意力不集中,給手術(shù)室護(hù)理工作帶來(lái)無(wú)形隱患。
護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)貧泛,再教育學(xué)習(xí)不夠。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,新的技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)入了一個(gè)新的臺(tái)階,護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)不夠,對(duì)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)缺乏正確認(rèn)識(shí),造成手術(shù)要求與應(yīng)對(duì)能力的差距而導(dǎo)致配合不滿意。
查對(duì)制度不嚴(yán),常由于用藥、輸液、器械敷料、標(biāo)本送檢等過(guò)程中查對(duì)不嚴(yán),造成用錯(cuò)藥、接錯(cuò)病人、弄錯(cuò)手術(shù)部位、異物遺留體腔、標(biāo)本弄錯(cuò)或丟失等情況。
無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán),手術(shù)物品管理不規(guī)范造成手術(shù)病人切口感染。
規(guī)章制度不健全,工作責(zé)任心不強(qiáng),醫(yī)護(hù)配合不熟練,手術(shù)擺放不正確,造成手術(shù)病人摔傷、壓瘡、電灼傷、墜床等護(hù)理隱患。
護(hù)理記錄不及時(shí),不準(zhǔn)確、不完善,特別是急診搶救病人,醫(yī)生說(shuō),護(hù)士做,執(zhí)行口頭醫(yī)囑,手術(shù)搶救過(guò)程缺乏合理的安全性資料。
術(shù)中語(yǔ)言不規(guī)范,超越職責(zé),如麻師離崗而由護(hù)士代看管現(xiàn)象。
對(duì)策
強(qiáng)化管理制度,建立健全手術(shù)室各種規(guī)章制度:高度重視影響護(hù)質(zhì)量的每一個(gè)環(huán)節(jié),將查對(duì)制度貫穿于手術(shù)的全過(guò)程,制定手術(shù)室護(hù)理工作量化考核細(xì)則,工作中不斷自控、自糾,人人有壓力,有動(dòng)力,全面提高自身素質(zhì),達(dá)到自我約束,自我管理,認(rèn)真對(duì)待每臺(tái)手術(shù)。
加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí),提高證據(jù)意識(shí),準(zhǔn)確完善術(shù)中手術(shù)護(hù)理記錄:以護(hù)理記錄為培訓(xùn)重點(diǎn),結(jié)合典型案例分析說(shuō)明護(hù)理記錄上的每一個(gè)字都可以成為法庭上的證據(jù),使廣大護(hù)理人員提高認(rèn)識(shí),重視術(shù)中護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)的重要性,正確處理好病人的知情權(quán)和保護(hù)權(quán)以及治療方案。術(shù)中遇到病人及家屬詢問(wèn)術(shù)中情況,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短,是否安全時(shí),護(hù)理人員應(yīng)該慎重解釋,提高自我保護(hù)意識(shí)。
加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)和新技術(shù)的學(xué)習(xí):開(kāi)展相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí),適應(yīng)工作需要,培養(yǎng)愛(ài)崗敬業(yè)技術(shù)精湛,工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的高素質(zhì)護(hù)理人員,掌握最新專業(yè)理論知識(shí),掌握新儀器的性能和使用方法。管理者排班時(shí)應(yīng)注意業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的骨干護(hù)士與年青素質(zhì)差的護(hù)士搭配。
嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度:①搶救病人,執(zhí)行口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一遍后方能執(zhí)行。②防止異物遺留體腔,認(rèn)真做好紗布、器械、縫合線及針的清點(diǎn)工作。手術(shù)開(kāi)始,不管是否須清點(diǎn)數(shù)字的手術(shù),均要把地盆及手術(shù)間的紗布、紗墊一律清點(diǎn)的物品清點(diǎn)干凈,收出手術(shù)間,手術(shù)臺(tái)上已清點(diǎn)的紗布、紗墊一律不準(zhǔn)剪開(kāi)使用。臺(tái)上用過(guò)的紗球、棉片、小敷料等應(yīng)放于臺(tái)上彎盤(pán)內(nèi),不得投入地盆內(nèi)。洗手護(hù)士和巡回護(hù)士在手術(shù)的始終均要注意觀察手術(shù)間的情況,防止清點(diǎn)物品的流動(dòng)。保證數(shù)字清點(diǎn)的準(zhǔn)確性,做好查對(duì)登記,保證手術(shù)質(zhì)量,防止責(zé)任事故發(fā)生。③做好術(shù)前訪視,嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)病人查對(duì)制度,防止接錯(cuò)病人。④凡分左右臟器器官的手術(shù)都應(yīng)該反復(fù)查對(duì)病歷,詢問(wèn)病人,防止弄錯(cuò)手術(shù)部位,做好記錄。⑤用藥、輸液、輸血需經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤方能使用。
嚴(yán)格消毒隔離,把好無(wú)菌關(guān),是防止發(fā)生院內(nèi)感染的重要措施。①認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度,重視和做好手術(shù)室的環(huán)境清潔、消毒及空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)登記工作。②無(wú)菌手術(shù)與非無(wú)菌手術(shù)以及特殊感染手術(shù),手術(shù)間分開(kāi)使用。③無(wú)菌物品定位、定量、定專人管理,與非物菌物品必須分開(kāi)放置,并有明顯標(biāo)致。④凡進(jìn)入體腔器械物品清毒滅菌監(jiān)測(cè)卡,必須保留術(shù)畢貼于手術(shù)護(hù)理記錄單背面?zhèn)洳椤＂菅不刈o(hù)士監(jiān)督工作人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作,遵守?zé)o菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)管理規(guī)范。
認(rèn)真履行崗位職責(zé):①嚴(yán)格執(zhí)行巡回護(hù)士、器械護(hù)士等崗位職責(zé),杜絕越職行為,嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。②嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,認(rèn)真清點(diǎn)臺(tái)上、臺(tái)下物品,做到上不清,下不接。③術(shù)畢送病人回病房,必須在醫(yī)生、麻師、護(hù)士共同陪護(hù)下送回病房,防止摔傷、墜床等意外事故的發(fā)生,并與病房護(hù)士交代術(shù)中情況。
討論
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展,高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用,新的手術(shù)方式不斷開(kāi)展,手術(shù)室護(hù)理工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn),護(hù)理意外和風(fēng)險(xiǎn)無(wú)形上升。綜上所述,針對(duì)手術(shù)室的護(hù)理安全隱患,一是制定一套行之有效的規(guī)章制度,二是加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)、法律知識(shí)學(xué)習(xí),三是嚴(yán)格管理,認(rèn)真履行崗位職責(zé),徹實(shí)杜絕了手術(shù)室的差錯(cuò)事故的發(fā)生,只有這樣,才能保障病人利益的同時(shí)更好地維護(hù)自身的合法權(quán)利。
關(guān)鍵詞：崗位管理；手術(shù)室；護(hù)理管理；效果
手術(shù)室作為急診搶救和手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，治療的成功與否不僅與醫(yī)生的操作技術(shù)水平有關(guān)，還與手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量密切關(guān)聯(lián)［1］。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和迅猛發(fā)展，要求手術(shù)室護(hù)理也日益專業(yè)化、高效化，同時(shí)面對(duì)繁雜的工作內(nèi)容和沉重的壓力，護(hù)理人力資源不足和崗位安排不合理成為手術(shù)室護(hù)理管理中普遍存在的問(wèn)題［2］。因此，如何應(yīng)用科學(xué)的管理方法合理進(jìn)行護(hù)理人力資源配置，以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，提高工作效率和綜合護(hù)理質(zhì)量，是長(zhǎng)期以來(lái)的重要研究課題。本研究在余姚市人民醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理管理中實(shí)施崗位管理，取得了良好效果。
1資料與方法
1．1一般資料選取我院手術(shù)室2014年4月～2016年3月期間的45名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，其中2015年4月～2016年3月實(shí)施崗位管理期間作為觀察組，2014年4月～2015年3月未實(shí)施崗位管理期間作為對(duì)照組。護(hù)理人員均為女性，年齡19～46歲，平均（32．10±4．82）歲，其中主管護(hù)師12名，護(hù)師15名，護(hù)士18名。1．2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組實(shí)施合理的崗位管理，具體方法如下。1．2．1科學(xué)設(shè)置崗位類(lèi)別結(jié)合責(zé)任輕重、技術(shù)難度與護(hù)士測(cè)評(píng)等將護(hù)理崗位分為管理崗、技術(shù)崗及輔助護(hù)理崗三個(gè)類(lèi)別，管理崗負(fù)責(zé)管理、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督工作，處理疑難問(wèn)題，下達(dá)必要任務(wù)，予針對(duì)性指導(dǎo)，包括護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)等；技術(shù)崗負(fù)責(zé)直接服務(wù)于患者，由專業(yè)技術(shù)能力較強(qiáng)的護(hù)理人員組成，包括巡回護(hù)士、等候室護(hù)士、洗手護(hù)士等；輔助護(hù)理崗負(fù)責(zé)非技術(shù)性和間接護(hù)理工作，包括藥品、器械管理護(hù)士等。1．2．2崗位設(shè)置層次分級(jí)按照各科室手術(shù)量、手術(shù)種類(lèi)等，設(shè)置不同的專科護(hù)理小組，同時(shí)依據(jù)護(hù)理人員職稱、學(xué)歷、工作年限、專業(yè)能力等劃分N0～N4五個(gè)層級(jí)護(hù)士，分級(jí)結(jié)合護(hù)士意愿和專業(yè)類(lèi)別，最終由組長(zhǎng)、固定和輪轉(zhuǎn)成員組成各個(gè)專業(yè)組，組長(zhǎng)為N4級(jí)人員，固定成員為N2、N3級(jí)人員，輪轉(zhuǎn)成員為N0、N1級(jí)人員，按1∶3∶6人員比例配置，成立階梯式專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。職責(zé)分配：①N0級(jí)護(hù)士：臨床工作不滿1年，能掌握護(hù)理工作制度和基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范、明確崗位職責(zé)，在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下完成輔助工作。②N1級(jí)護(hù)士：臨床工作超過(guò)1年，能熟練正確的進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作，獨(dú)立完成手術(shù)配合與護(hù)理，經(jīng)上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)能進(jìn)行一般手術(shù)配合，有較好的溝通能力。③N2級(jí)護(hù)士：臨床工作滿2年，本科學(xué)歷，護(hù)師職稱，或2年以上綜合能力較強(qiáng)護(hù)士，及專科學(xué)歷，工作3年以上護(hù)士，能正確執(zhí)行專科護(hù)理技術(shù)操作，參與急危重癥手術(shù)的搶救與配合，具備指導(dǎo)低年資護(hù)士工作和參與帶教的能力。④N3級(jí)：N2級(jí)2年以上主管護(hù)師，或3年以上，綜合能力較強(qiáng)的護(hù)師，能執(zhí)行重癥患者圍術(shù)期護(hù)理，承擔(dān)?？聘唠y度護(hù)理，并具備組織危重患者搶救、疑難病例討論及護(hù)理科研的能力。⑤N4級(jí)：N3級(jí)滿3年的副主任護(hù)師或主管護(hù)師，能獨(dú)立評(píng)估、判斷并處理專業(yè)復(fù)雜、疑難護(hù)理問(wèn)題，具備全員?？茣?huì)診的能力，掌握本專業(yè)新技術(shù)進(jìn)展，可運(yùn)用專業(yè)知識(shí)完善技術(shù)流程，以科學(xué)管理方法指導(dǎo)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)具備較強(qiáng)的科研、教學(xué)能力。各層級(jí)護(hù)士按照崗位職責(zé)，明確上、下級(jí)義務(wù)和職責(zé)，下一層級(jí)協(xié)助與配合對(duì)應(yīng)的上級(jí)，上級(jí)對(duì)下一級(jí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)培訓(xùn)，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，各司其職。護(hù)士均需進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容每月考核一次，未達(dá)標(biāo)者由上一層級(jí)護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)與監(jiān)督。1．2．3改進(jìn)彈性排班模式管理崗中分別設(shè)置負(fù)責(zé)規(guī)劃、調(diào)配人員工作、急診手術(shù)調(diào)配工作、特殊器械、物品管理及記賬等工作的人員。白班、晚班分別設(shè)值班組長(zhǎng)，白班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)晨間衛(wèi)生檢查、手術(shù)房間、人員配備等，晚班組長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士完成夜間工作職責(zé)、急診手術(shù)配合等，分工明確。白班分主班、輔助班，晚班實(shí)行5人包干制，1個(gè)月輪換，責(zé)任組長(zhǎng)參與交接班。以患者需要、工作量大小為排班依據(jù)，工作量大時(shí)增加人員，工作量小時(shí)適當(dāng)減少人力，使連續(xù)工作時(shí)間較長(zhǎng)護(hù)士得到充分休息，嚴(yán)格記錄手術(shù)、加班時(shí)間，給予調(diào)休。1．2．4崗位與績(jī)效掛鉤績(jī)效考核與薪資分配原則為：崗位權(quán)、利、責(zé)結(jié)合原則，按崗定酬，向險(xiǎn)、累、臟的崗位傾斜，對(duì)責(zé)任組長(zhǎng)、帶教及夜班護(hù)士予以合理補(bǔ)貼。護(hù)士長(zhǎng)組織考核小組對(duì)護(hù)士進(jìn)行每月考核，內(nèi)容包括護(hù)理完成工作量和質(zhì)量、醫(yī)生和患者滿意度、崗位工作性質(zhì)與強(qiáng)度、紀(jì)律、出勤等，同時(shí)結(jié)合工齡、職稱、學(xué)歷等，進(jìn)行綜合考評(píng)。1．3觀察指標(biāo)①護(hù)士工作滿意度：采用護(hù)士工作滿意度量表（MMSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括福利待遇、同事間關(guān)系、排班、工作責(zé)任感、工作被認(rèn)可、家庭與工作平衡、發(fā)展機(jī)會(huì)、社交機(jī)會(huì)。采用5級(jí)評(píng)分法，從1分到5分，滿意度逐漸提高，均數(shù)3．03工作滿意的最低指標(biāo)。②選取30名醫(yī)生和100名患者分別發(fā)放內(nèi)部滿意度調(diào)查表，評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度。80分以上為滿意，滿意數(shù)／總數(shù)×100％＝滿意度。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20．0分析，α＝0．05。其中計(jì)數(shù)資料以n（％）表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，以（χ±s）表示。以P＜0．05表示差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1護(hù)理人員工作滿意度觀察組MMSS各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，護(hù)理人員工作滿意度明顯更高（P＜0．01）。2．2醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度觀察組醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度分別為93．33％、95．00％，對(duì)照組分別為73．33％、86．00％，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表2。
3討論
【關(guān)鍵詞】防范手術(shù)室護(hù)理中的差錯(cuò)
手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)、搶救生命的重要場(chǎng)所，手術(shù)室的工作特點(diǎn)是節(jié)奏快、要求高、勞動(dòng)強(qiáng)度大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。隨著各種高難度手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展，各種精密儀器的使用，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)要求越來(lái)越高，對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理也有了更高的要求。通過(guò)分析手術(shù)室潛在的護(hù)理安全隱患，改進(jìn)相應(yīng)管理制度和流程，采取相關(guān)防范措施，能夠有效減少或杜絕相關(guān)安全隱患，確保手術(shù)治療及護(hù)理的安全，有效防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1手術(shù)室護(hù)理中存在以下安全隱患
如不加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理中安全隱患的防范措施，會(huì)給患者增加各方面的醫(yī)療費(fèi)用；重者可引起醫(yī)療糾紛甚至造成重大醫(yī)療護(hù)理事故。手術(shù)室護(hù)理常見(jiàn)潛在安全隱患有：
1.1因?yàn)闆](méi)有認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，或者患者意識(shí)不清，不能正確回答問(wèn)話而接錯(cuò)病人。
1.2全身麻醉后患者沒(méi)有完全清醒或患者意識(shí)不清、躁動(dòng)、沒(méi)有采取保護(hù)性約束措施，患者無(wú)意識(shí)的翻身等造成患者墜床而引起損傷的。
1.3擺放前未仔細(xì)核對(duì)而導(dǎo)致手術(shù)部位、術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。
1.4手術(shù)室是執(zhí)行口頭遺囑最頻繁的科室，在執(zhí)行時(shí)沒(méi)有反復(fù)核對(duì)，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。
1.5手術(shù)室護(hù)士沒(méi)有認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料、用品而導(dǎo)致遺留在手術(shù)切口內(nèi)。
1.6手術(shù)器械、儀器、用物未提前準(zhǔn)備，或者器械、儀器的功能不在正常使用狀態(tài)而影響或延誤手術(shù)的。
1.7護(hù)士在擺放時(shí)未保護(hù)好皮膚受壓部位，尤其是骨隆突處皮膚而發(fā)生褥瘡。
1.8術(shù)中使用高頻電刀時(shí)未連接好或使用方法不正確而引起電灼傷。
1.9在運(yùn)送和搬運(yùn)病人時(shí)未保護(hù)好各種管道而發(fā)生管道牽拉脫落。
1.10手術(shù)室護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，沒(méi)有妥善登記、保存、固定標(biāo)本，導(dǎo)致標(biāo)本丟失而影響診斷。
2防范措施
2.1完善手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度和流程，完善各班護(hù)士職責(zé)，增強(qiáng)法律意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)理念，培訓(xùn)護(hù)士各方面的能力，提高護(hù)士整體素質(zhì)。
2.2巡回護(hù)士和器械護(hù)士在手術(shù)未結(jié)束時(shí)不許中途換人，如果特殊情況需要換人，要認(rèn)真清點(diǎn)器械和手術(shù)臺(tái)上的所有物品，雙方確認(rèn)后簽字。
2.3手術(shù)室護(hù)士在接病人核對(duì)時(shí)至少采用兩種以上核對(duì)方法，除了看腕帶標(biāo)識(shí)外，清醒病人要親自大聲核對(duì)，意識(shí)不清、小兒、不能說(shuō)話的患者要和家屬核對(duì)，做到“六查十二對(duì)”。
2.4手術(shù)室護(hù)士到病房接病人時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、病人所帶的病歷資料、手術(shù)用藥、有無(wú)過(guò)敏史、檢查皮膚情況，填寫(xiě)《手術(shù)患者及物品核查表》，最后由手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士及病人或家屬三方簽字。
2.5在手術(shù)開(kāi)始前由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士再次核對(duì)姓名、性別、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、確保手術(shù)部位準(zhǔn)確無(wú)誤。
2.6送患者回病房時(shí)應(yīng)與病房護(hù)士認(rèn)真交接患者術(shù)中情況，術(shù)中用藥，生命體征，以及所帶藥物及各種管道情況、以利于會(huì)病房后的護(hù)理工作。
2.7手術(shù)前認(rèn)真檢查各種物品是否準(zhǔn)備齊全，是否符合手術(shù)要求，以防延誤手術(shù)正常進(jìn)行。
2.8器械護(hù)士和巡回護(hù)士必須精力集中，隨時(shí)監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生的無(wú)菌操作，對(duì)手術(shù)臺(tái)上的物品做到心中有數(shù)，途中加的器械、敷料、用物要做好登記，認(rèn)真清點(diǎn)，防止器械，敷料遺留在體腔或深部組織，給病人造成無(wú)畏的傷害，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。
2.9手術(shù)護(hù)士應(yīng)始終陪護(hù)患者，保證患者安全，接送患者的平車(chē)功能完好，常規(guī)配備安全帶和防護(hù)欄；術(shù)中使用儀器，應(yīng)確?；颊卟皇芤馔鈧?。
2.10在擺放手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能處于功能位，讓患者舒適，避免血管、神經(jīng)受壓，防止過(guò)度牽拉、過(guò)分外展，在受壓的骨隆突處除了放軟墊，還要貼皮膚保護(hù)膜來(lái)保護(hù)皮膚，防止皮膚損傷。
2.11手術(shù)室各種藥物定點(diǎn)放置，藥名和基數(shù)要有醒目標(biāo)識(shí)，尤其是毒麻藥、高危藥物還要有交接使用登記，輸血、用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，確保輸血用藥安全。
2.12手術(shù)中取下的標(biāo)本待醫(yī)生向患者家屬交代完之后要妥善保管，及時(shí)固定以免標(biāo)本受損，影響病理檢查結(jié)果，更要防止標(biāo)本遺失。
2.13嚴(yán)格加強(qiáng)消毒隔離制度，無(wú)菌手術(shù)間及器械的清潔消毒、滅菌要徹底，每周有終末消毒日，每周做一次細(xì)菌監(jiān)測(cè)，各類(lèi)監(jiān)測(cè)結(jié)果均達(dá)標(biāo)，感染手術(shù)要按感染管理的要求去做，防止和減少感染的發(fā)生。
3總結(jié)
手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場(chǎng)所，必須加強(qiáng)安全防范意識(shí)，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全密切相關(guān)，任何環(huán)節(jié)疏忽都可能給病人帶來(lái)不良的后果。飛速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)水品要求手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)由單純的手術(shù)配合擴(kuò)展到手術(shù)患者的整體護(hù)理。手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的核心，只有健全手術(shù)室規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)安全教育，提高法律意識(shí)，重視質(zhì)量管理，才能防范潛在的護(hù)理安全隱患，才能提供安全的手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)患者的安全，從而杜絕醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)或事故發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]汪小敏.手術(shù)室護(hù)理細(xì)節(jié)操作要點(diǎn)與護(hù)理質(zhì)量管理[M].人民衛(wèi)生出版社，2009.
[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室 護(hù)理 防范措施
[中圖分類(lèi)號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2011）02（c）-090－02
手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)、治療、搶救的重要場(chǎng)所，手術(shù)室的工作具有變化快、要求高、流動(dòng)性大、勞動(dòng)強(qiáng)度大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。隨著手術(shù)學(xué)科分工的日益精細(xì)，各種疑難、高危、微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展，各種精密儀器的使用[1]，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)要求越來(lái)越高，對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理也有了更新更高的要求。經(jīng)過(guò)多年手術(shù)室的工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)手術(shù)室存在潛在的護(hù)理安全隱患，筆者通過(guò)改進(jìn)相應(yīng)管理流程，并采取相關(guān)防范措施，有效地減少和杜絕相關(guān)安全隱患，確保手術(shù)治療及護(hù)理的安全，同時(shí)也有效地防止醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。
1 手術(shù)室易發(fā)生的護(hù)理安全隱患
手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)、治療、搶救的重要場(chǎng)所，一旦發(fā)生差錯(cuò)，不僅影響患者治療、延誤手術(shù)、導(dǎo)致手術(shù)資源浪費(fèi)，重者可造成致殘、致死而釀成重大醫(yī)療護(hù)理事故。手術(shù)室常見(jiàn)潛在的護(hù)理安全隱患：
1.1 接錯(cuò)患者
病房護(hù)士與接患者的手術(shù)室護(hù)工未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；患者進(jìn)入手術(shù)室后由于患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問(wèn)話或手術(shù)室巡臺(tái)護(hù)士未進(jìn)行核對(duì)，醫(yī)生未對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行檢查，易發(fā)生接錯(cuò)患者或?qū)⒒颊咤e(cuò)放手術(shù)間等。
1.2 外力傷害
患者碰傷、摔傷或墜床在接送患者出入房門(mén)時(shí)未保護(hù)好患者頭部及手足，或移動(dòng)患者至平車(chē)或手術(shù)臺(tái)時(shí)，因固定不當(dāng)、無(wú)人協(xié)助，或擔(dān)架車(chē)、手術(shù)床未保持功能完好，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外。
1.3 核對(duì)錯(cuò)誤
用藥、輸血錯(cuò)誤輸血、用藥時(shí)核對(duì)錯(cuò)誤；藥物標(biāo)識(shí)不清導(dǎo)致誤用；執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。
1.4 神經(jīng)損傷
神經(jīng)功能受損在手術(shù)過(guò)程中因約束帶過(guò)緊或雙上肢過(guò)度外展，導(dǎo)致局部組織及神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間受壓迫而影響神經(jīng)功能。
1.5 電燒傷
電灼傷因患者在使用電刀時(shí)皮膚與升降臺(tái)或手術(shù)臺(tái)金屬部件直接接觸或電極板放置位置不當(dāng)或潮濕，而造成電灼傷。
1.6 壓瘡
壓瘡因手術(shù)安置時(shí)未做好保護(hù)及未按照身體各部位的生理特點(diǎn)擺放[2]，導(dǎo)致局部組織或骨隆突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓而誘發(fā)壓瘡。
1.7 異物遺留
異物遺留因器械護(hù)士在器械、物品清點(diǎn)時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，各種物品未按規(guī)定位置進(jìn)行擺放，在填術(shù)器械及物品清單時(shí)填寫(xiě)不及時(shí)等，導(dǎo)致異物遺留。
2 防范措施
手術(shù)室不僅要有健全的管理組織，完善的崗位職責(zé)和工作制度，還要有確實(shí)可行的工作流程，更重要的是要加強(qiáng)護(hù)士法律知識(shí)教育，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)[3]。具體方法：
2.1 增強(qiáng)法律意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)理念，加強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)教育
加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)觀念，尊重愛(ài)護(hù)患者，培養(yǎng)主動(dòng)服務(wù)理念，善于運(yùn)用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量反饋提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。
2.2重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理制度
2.2.1 接患者時(shí)手術(shù)室人員應(yīng)與病房護(hù)士認(rèn)真核對(duì)患者科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手腕牌、手術(shù)名稱、部位、時(shí)間及術(shù)前用藥、病歷及X線片等，逐項(xiàng)核對(duì)無(wú)誤后與病房護(hù)士簽字確認(rèn)，防止接錯(cuò)患者。
2.2.2 手術(shù)中手術(shù)間內(nèi)避免閑人進(jìn)入，器械護(hù)士及巡回護(hù)士不得中途換人，特殊情況確需換人時(shí)，需經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，交接人員應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面點(diǎn)清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認(rèn)。
2.2.3 送患者回病房時(shí)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)與麻醉師共同與病房護(hù)士認(rèn)真交接手術(shù)部位、手術(shù)名稱、皮膚完整情況、管道、生命體征、術(shù)中大致情況等，以保證術(shù)后護(hù)理工作的延續(xù)。
2.3 重點(diǎn)環(huán)節(jié)的查對(duì)制度
2.3.1 嚴(yán)格核對(duì)患者信息手術(shù)室護(hù)工到病房接患者時(shí)，憑手術(shù)通知單對(duì)照病歷及手腕帶與病房護(hù)士一起核對(duì)科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)時(shí)間，以及術(shù)前準(zhǔn)備執(zhí)行情況、需帶入手術(shù)室的物品等，病房護(hù)士在《手術(shù)患者交接安全核對(duì)記錄單》上簽名；患者送到手術(shù)室后由巡回護(hù)士根據(jù)《手術(shù)患者交接安全核對(duì)記錄單》再次核對(duì)上述各項(xiàng)；嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)際慣例，術(shù)前暫停核對(duì)程序[4]，即在麻醉、手術(shù)開(kāi)始前，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士第三次執(zhí)行暫停程序，以大聲唱讀方式核對(duì)患者科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法，要求病歷、手腕帶、患者自述，三者相符，并在《手術(shù)患者交接安全核對(duì)記錄單上》簽名確認(rèn)，方可實(shí)施麻醉手術(shù)，以確?；颊甙踩?/p>
2.3.2 凡進(jìn)入體腔或深部組織手術(shù)要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合切口前后由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士二人仔細(xì)清點(diǎn)核對(duì)所有敷料和器械并登記簽名。
2.3.3 手術(shù)前器械護(hù)士與巡回護(hù)士要認(rèn)真檢查手術(shù)中使用的無(wú)菌物品是否過(guò)期包裝、是否合格，術(shù)中器械是否齊全，各種用物的類(lèi)別、規(guī)格是否符合手術(shù)要求。
2.4 嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度
2.4.1 手術(shù)開(kāi)始前器械護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及敷料做全面檢查、整理，做到定位、定量放置，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等物品數(shù)量?jī)纱危不刈o(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上，術(shù)中臨時(shí)增加的物品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記。
2.4.2 體腔或深部組織手術(shù)時(shí)宜選用長(zhǎng)顯影紗布、紗墊，凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊一端必須有長(zhǎng)帶，且長(zhǎng)帶尾端應(yīng)放在切口外，用持物鉗固定，嚴(yán)防紗墊遺留體內(nèi)。
2.4.3 關(guān)閉體腔或深部組織前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)護(hù)理記錄單上的各種物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對(duì)無(wú)誤后在進(jìn)行關(guān)閉體腔，縫合至皮下組織時(shí)及手術(shù)結(jié)束后再各清點(diǎn)一次。
2.5 完善相關(guān)安全制度
2.5.1 防止接錯(cuò)患者手術(shù)室人員在接患者時(shí)應(yīng)與病房護(hù)士認(rèn)真核對(duì)，當(dāng)患者因術(shù)前緊張使用鎮(zhèn)靜劑后，或因病情原因不能正確回答問(wèn)題，易發(fā)生接錯(cuò)或放錯(cuò)手術(shù)間情況。在核對(duì)時(shí)應(yīng)認(rèn)真細(xì)致的詢問(wèn)，必要時(shí)請(qǐng)家屬幫忙協(xié)助核對(duì)。
2.5.2 妥善保護(hù)防止受傷患者進(jìn)入手術(shù)間后始終有人陪伴患者，不讓其獨(dú)處一室，保持各種接送患者的平車(chē)、床功能完好，常規(guī)配備安全帶和防護(hù)欄；接送患者出入房門(mén)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)頭、肘、足部；術(shù)中需體表降溫使用冰袋冷時(shí)，應(yīng)用毛巾包裹冰袋避免凍傷；在使用高頻電刀時(shí)應(yīng)使用專用插座，負(fù)極板放置正確，避免患者身體直接接觸手術(shù)床的金屬部件以免電灼傷。
2.5.3 防止手術(shù)部位錯(cuò)誤，手術(shù)前一日，主治醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)部位作好標(biāo)記，對(duì)腦、腎、肢體等對(duì)稱性器官手術(shù)應(yīng)在手術(shù)單上特別注明左右側(cè)。
2.5.4 防止輸血錯(cuò)誤，術(shù)中如需輸血，要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。輸血前要與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、交叉配血單、血制品類(lèi)別、血量，檢查血袋的完整性、有無(wú)凝塊、溶血及污染等，無(wú)誤后方可輸入。輸血時(shí)要嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，輸血完畢，血袋冷藏保留24 h備查。
2.6 認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度
2.6.1 防止傷口感染及交叉感染手術(shù)器械應(yīng)由消毒供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率為100%。嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范與手衛(wèi)生管理規(guī)范。實(shí)施特殊感染手術(shù)時(shí)有條件的應(yīng)將手術(shù)安排在負(fù)壓手術(shù)間，術(shù)后嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)處理流程進(jìn)行處理相關(guān)物品。
2.6.2 無(wú)菌物品管理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌物品管理原則。分類(lèi)放置、標(biāo)識(shí)醒目，定期消毒滅菌，定期檢查。
3 小結(jié)
護(hù)理安全是質(zhì)量管理的核心，護(hù)理安全是醫(yī)療安全的前提。手術(shù)室雖然是救死扶傷的圣地也是高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全密切相關(guān)，任何疏忽都可能誘發(fā)嚴(yán)重的后果。護(hù)理學(xué)科的發(fā)展使手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)由單純完成手術(shù)配合擴(kuò)展到手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[5-7]。手術(shù)室護(hù)理安全是質(zhì)量管理的核心，只有針對(duì)安全隱患健全手術(shù)室規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高法律意識(shí)，重視高危環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，才能保證手術(shù)室護(hù)理安全。如何規(guī)避手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)或事故的發(fā)生，防范潛在護(hù)理安全隱患，除了要求手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，具有高度的責(zé)任心，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效的防范措施，才能提供安全的手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)患者的安全，從而杜絕醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)或事故發(fā)生。
[參考文獻(xiàn)]
[1]成寧.常見(jiàn)護(hù)理法律責(zé)任差錯(cuò)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理分冊(cè),2005,18(1):16.
[2]柳驊,姚梅芳.護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2000,19(6):253.
[3]劉春英,趙紅英.運(yùn)用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量反饋表提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[J].天津護(hù)理,2002,10(4):197-198.
[4]高明.科威特醫(yī)院手術(shù)室見(jiàn)聞[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,16(3):59-60.
[5]曾俊.實(shí)用手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2007,35-37.
[6]馬振芳,高玉平.手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的改進(jìn)與檢查方法[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(13):112-113.
摘要目的：分析評(píng)價(jià)手術(shù)護(hù)士分階段崗位管理反饋?zhàn)o(hù)士評(píng)價(jià)體系在手術(shù)室護(hù)理人員中應(yīng)用效果。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院60名手術(shù)護(hù)士等分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理模式，試驗(yàn)組采用手術(shù)室護(hù)士分階段崗位管理反饋?zhàn)o(hù)士評(píng)價(jià)體系進(jìn)行管理，比較兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。結(jié)果：對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員采用分階段崗位管理反饋?zhàn)o(hù)士評(píng)價(jià)體系后，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，且護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理人員采用分階段崗位管理反饋?zhàn)o(hù)士評(píng)價(jià)體系管理后，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞 手術(shù)室；分階段崗位管理；護(hù)士評(píng)價(jià)體系；應(yīng)用效果
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.061
臨床實(shí)踐中，采用合理的護(hù)理管理模式能充分發(fā)揮每位護(hù)理人員的長(zhǎng)處，在激發(fā)護(hù)士工作熱情的基礎(chǔ)上，提高護(hù)理質(zhì)量，患者滿意度也得到明顯提高，有效緩解了緊張的護(hù)患關(guān)系［1-2］。本研究將分階段崗位管理反饋?zhàn)o(hù)士評(píng)價(jià)體系應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理人員管理中，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料本研究選取2011年1～9月我院60名護(hù)理人員為研究對(duì)象，年齡19~47歲，中位年齡28.6歲。職稱：主管護(hù)師9名，護(hù)師30名，護(hù)士21名。學(xué)歷：中專15名，大專30名，本科15名。選取同期手術(shù)的60名患者作為調(diào)查對(duì)象，男31例，女29例。年齡18~75歲，平均年齡（47.31±5.49）歲。隨機(jī)等分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組護(hù)士及患者一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)護(hù)士管理模式。試驗(yàn)組采用分階段崗位管理反饋?zhàn)o(hù)士評(píng)價(jià)體系進(jìn)行管理，具體內(nèi)容如下：
1.2.1手術(shù)護(hù)士分階段崗位管理模式醫(yī)院根據(jù)美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)（JCI）標(biāo)準(zhǔn)明確每位手術(shù)室護(hù)士的崗
作者單位：514031梅州市中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院
丘英英：女，本科，主管護(hù)師
位職責(zé)，以充分發(fā)揮其能力。根據(jù)我院手術(shù)室的護(hù)理特點(diǎn)，將各位手術(shù)室護(hù)士根據(jù)工作年限分為4個(gè)不同階段：（1）N0級(jí)護(hù)士。即臨床工作未滿一年的護(hù)士；能在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下完成手術(shù)室內(nèi)各項(xiàng)輔助工作；能正確安全地執(zhí)行手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范，掌握各項(xiàng)護(hù)理工作制度及崗位職責(zé)。（2）N1級(jí)護(hù)士。即臨床工作滿一年以上、考試合格的注冊(cè)護(hù)士；能獨(dú)立完成各科室常見(jiàn)手術(shù)的配合及護(hù)理；能參與一般的手術(shù)搶救；能正確、安全、熟練地執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作；經(jīng)上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)，能夠執(zhí)行各?？剖中g(shù)的準(zhǔn)備及配合；能做好術(shù)前訪視及術(shù)后回訪，具備與患者良好的溝通能力。（3）N2級(jí)護(hù)士。即具有護(hù)師職稱、本科學(xué)歷、臨床工作滿2年以上；專科學(xué)歷臨床工作滿3年；綜合能力較強(qiáng)，工作2年以上護(hù)理人員。具有承擔(dān)危、急、重癥手術(shù)配合的能力，能參與危重病人的搶救，能正確執(zhí)行本科室?？谱o(hù)理及技術(shù)操作，具有對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行工作指導(dǎo)的能力并參與帶教。（4）N3級(jí)護(hù)士。即N2崗位滿2年的主管護(hù)師；綜合能力較強(qiáng)，工作3年以上護(hù)師。能完成N2級(jí)護(hù)士的護(hù)理工作，具有承擔(dān)重癥病人全手術(shù)期護(hù)理的能力；能夠組織、實(shí)施危重病人搶救、護(hù)理查房、疑難病例討論及護(hù)理教學(xué)；能承擔(dān)
專科內(nèi)高風(fēng)險(xiǎn)、高難度護(hù)理及技術(shù)；能參與護(hù)理科研及手術(shù)室管理。（5）N4級(jí)護(hù)士。即副主任護(hù)師職稱，N3護(hù)理崗位滿3年；獲得?？谱o(hù)士資格證書(shū)；N3級(jí)護(hù)理崗位工作滿3年的主管護(hù)師。具備危重患者全手術(shù)期護(hù)理及全院?？茣?huì)診的能力，具有獨(dú)立、準(zhǔn)確評(píng)估、判斷、處理本專業(yè)疑難、復(fù)雜護(hù)理問(wèn)題的能力，運(yùn)用循證護(hù)理及專業(yè)知識(shí)修訂并完善技術(shù)內(nèi)涵、技術(shù)流程，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平；能掌握本專業(yè)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的進(jìn)展，具有較強(qiáng)的講課能力，具有科研教學(xué)能力；能夠運(yùn)用科學(xué)的管理方法指導(dǎo)手術(shù)室質(zhì)量持續(xù)改。進(jìn)根據(jù)將手術(shù)室護(hù)士的分階段崗位管理，每位護(hù)士在自己能力范圍內(nèi)各盡所能，充分發(fā)揮各級(jí)作用，為患者進(jìn)行無(wú)微不至的護(hù)理工作。
1.2.2護(hù)士評(píng)價(jià)體系的內(nèi)容通過(guò)手術(shù)室上級(jí)主管護(hù)理人員、護(hù)士本身、同事及患者4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體應(yīng)用美國(guó)醫(yī)學(xué)中心護(hù)理評(píng)估表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括專業(yè)技能、專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)發(fā)展。（1）專業(yè)技能。了解患者具體情況，制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行無(wú)微不至的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，及時(shí)記錄患者護(hù)理情況，對(duì)病情危急的患者采取及時(shí)的搶救護(hù)理。采用易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并在工作中不斷提升自己，提高護(hù)理專業(yè)知識(shí)，并應(yīng)用于護(hù)理工作中。合理安排業(yè)余時(shí)間與工作時(shí)間，以助于在工作中有更充沛的精力進(jìn)行護(hù)理。（2）專業(yè)素質(zhì)。手術(shù)室護(hù)士具有積極的工作熱情，服從上級(jí)安排，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，在工作中嚴(yán)格要求自己，尊重患者隱私，給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在工作中，手術(shù)室護(hù)士主要團(tuán)體合作精神，樂(lè)于助人，虛心接受別人的意見(jiàn)，并積極改正，促進(jìn)手術(shù)室整個(gè)科室的進(jìn)步、發(fā)展。（3）專業(yè)發(fā)展。完成崗前培訓(xùn)后，進(jìn)行整體考核，手術(shù)室護(hù)士積極參與繼續(xù)教育，關(guān)心醫(yī)院及手術(shù)室的發(fā)展。
1.3觀察指標(biāo)根據(jù)手術(shù)室患者滿意度調(diào)查表評(píng)定患者滿意度［3］：非常滿意：評(píng)分≥85分；滿意：評(píng)分在60~85分之間；不滿意：評(píng)分＜60分。比較兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況，主要包括無(wú)菌操作、專業(yè)操作技能、健康宣教、護(hù)理素質(zhì)等方面，滿分100分。評(píng)分越高則護(hù)理質(zhì)量越高。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理滿意情況比較（表1）
3討論
隨著社會(huì)進(jìn)步及人們保健意識(shí)不斷提高，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，尤其是對(duì)于手術(shù)室護(hù)理，這也對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了新的要求［4］。本研究從手術(shù)室護(hù)士本身、患者方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的不足進(jìn)行整體評(píng)估，找出其中的缺點(diǎn)，經(jīng)過(guò)護(hù)士的積極糾正，并應(yīng)用于護(hù)理工作中［5］。經(jīng)過(guò)分階段崗位管理反饋?zhàn)o(hù)士評(píng)價(jià)體系的應(yīng)用，維護(hù)了患者的權(quán)利，滿足了患者心理、生活需求，尊重患者，為其提供人性化的專業(yè)服務(wù)［6］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
另外，對(duì)手術(shù)室護(hù)士專業(yè)技能、專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)發(fā)展三個(gè)方面的綜合評(píng)價(jià)，鞏固了護(hù)士護(hù)理技能，提高了手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)，以便更好地為患者服務(wù)［7］。分階段崗位管理體系的應(yīng)用促使護(hù)理人員更加積極地進(jìn)行專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，有助于手術(shù)室護(hù)理進(jìn)步以及醫(yī)院發(fā)展［8-9］。同時(shí)，手術(shù)室護(hù)士各盡所能，更能充分發(fā)揮各自作用。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在評(píng)價(jià)體系中鼓勵(lì)關(guān)心手術(shù)室護(hù)士，同時(shí)幫助她們解決學(xué)習(xí)、工作、生活上的問(wèn)題，努力為護(hù)理人員創(chuàng)造一個(gè)寬松、溫和的工作環(huán)境，使護(hù)理人員能充分展示自己的才能和智慧，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)［10］。
綜上所述，手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行分階段崗位管理反饋?zhàn)o(hù)士評(píng)價(jià)體系的應(yīng)用，可提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員的工作熱情，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
［1］陳肖敏，盛潔華，童彬，等.分階段360度績(jī)效反饋?zhàn)o(hù)士評(píng)價(jià)體系在手術(shù)室的構(gòu)建和實(shí)施［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（12）：1074-1076.
［2］徐欣，陳肖敏，徐雪英.實(shí)施國(guó)際醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)完善手術(shù)室護(hù)士專業(yè)化培訓(xùn)［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（11）：1004-1005.
［3］Rocha ES，Trevizan MA.The research status of nurse job evaluation［J］.Chinese Nursing Management，2013，13（12）：50-51.
［4］鄭一寧，孫燕，張健.基于崗位建設(shè)的護(hù)理人員動(dòng)態(tài)管理體系［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(5)：12-14.
［5］楊莘，邵文利，韓斌如，等.基于崗位管理的護(hù)理團(tuán)隊(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的建立與應(yīng)用［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(5)：14-17.
［6］肖虹，廖寶芳.量化考核在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：506.
［7］白曉霞，敬潔.手術(shù)室護(hù)理工作績(jī)效量化考核體系的建立與應(yīng)用［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(1)：357-359.
［8］陳曉云.公開(kāi)量化考核在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011，9(3)：1672-1674.
［9］陳玉巧，劉鳳蓮，董飛翔.量化考核在手術(shù)室績(jī)效管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(31)：1009-1012.
［10］田霞.人性化管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(28)：97-98.
1.概況
手術(shù)室擁有潔凈手術(shù)間（27個(gè)）、術(shù)前準(zhǔn)備間（床位27張）和麻醉恢復(fù)間（床位22張），另新建6臺(tái)雜交手術(shù)間現(xiàn)未使用，較早實(shí)行了術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)護(hù)理、麻醉恢復(fù)護(hù)理三位一體的科學(xué)管理。手術(shù)室護(hù)理人員100名左右，麻醉恢復(fù)室11名護(hù)士，除局麻和進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房的病人外其余所有病人進(jìn)麻醉恢復(fù)室。年手術(shù)量3萬(wàn)左右，其中50%以上為微創(chuàng)手術(shù)，今年估計(jì)能達(dá)到60%以上。
手術(shù)室布局合理，環(huán)境優(yōu)雅。手術(shù)室共兩層，位于三樓和四樓，中心供應(yīng)室位于二樓，兩個(gè)科室內(nèi)有內(nèi)部電梯相連，方便污染物品與無(wú)菌物品的運(yùn)送，且最大限度地減少了污染環(huán)節(jié)。手術(shù)室與血庫(kù)、病理科、重癥醫(yī)學(xué)科及部分影像科室毗近，可快速滿足手術(shù)需要。手術(shù)室內(nèi)設(shè)有兩部手術(shù)病人專用電梯，電梯常規(guī)?？吭谑中g(shù)室，電梯門(mén)為開(kāi)啟備用狀態(tài)。非手術(shù)病人不得使用。
手術(shù)病人家屬等候區(qū)為單獨(dú)設(shè)置區(qū)域，與手術(shù)室臨近，配有電話及顯示器，可方便呼叫患者家屬，手術(shù)進(jìn)展情況通過(guò)顯示器向家屬告知。手術(shù)室設(shè)有專門(mén)的病人家屬談話窗口，用于手術(shù)期間病理標(biāo)本的展示及特殊情況下和患者的溝通。
手術(shù)室設(shè)有醫(yī)生休息室，里面配有沙發(fā)、電視、飲水機(jī)、自助飲料機(jī)等設(shè)施方便手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)的間歇休息。副主任醫(yī)生擁有獨(dú)立的格子間，可放置私人物品。
手術(shù)室內(nèi)設(shè)有手術(shù)員工餐廳，配有專門(mén)的售餐處，出售瓶裝飲料及內(nèi)容豐富的盒飯。就餐人員刷卡就餐，并提供點(diǎn)餐服務(wù)。
更衣室和洗浴間：更衣室內(nèi)設(shè)有衣鏡、木凳，洗浴間配有吹風(fēng)機(jī)和木凳及放置洗漱用品的小櫥。為方便僅需沖洗腳的員工還專門(mén)配了洗腳池。
手術(shù)室內(nèi)配有醫(yī)生專用電腦，外科醫(yī)生可以在手術(shù)室完成下達(dá)醫(yī)囑等工作。
2. 護(hù)理實(shí)行垂直管理，手術(shù)室組織結(jié)構(gòu)圖如下：
3. 人員管理：
手術(shù)室護(hù)士分專業(yè)，6年以上護(hù)士有亞專業(yè)組，設(shè)有組長(zhǎng)和組員，人員相對(duì)固定。
設(shè)總務(wù)班、器械班、領(lǐng)班、秘書(shū)崗位，職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)明確，1年一輪轉(zhuǎn)。其中領(lǐng)班負(fù)責(zé)日常手術(shù)質(zhì)量管理，護(hù)士長(zhǎng)把更多的精力放到科室發(fā)展和細(xì)節(jié)管理上。
手術(shù)室衛(wèi)生工人屬于發(fā)送部管理，人員相對(duì)固定，由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管。手術(shù)室外送工人也由發(fā)送部管理，共有7個(gè)工人，其中一名為管理者，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)及統(tǒng)計(jì)工作。
4.手術(shù)室質(zhì)量管理：
由領(lǐng)班負(fù)責(zé)日常的質(zhì)量管理工作及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集工作，定期進(jìn)行敏感指標(biāo)的分析評(píng)價(jià)和管理質(zhì)量的評(píng)估工作，通過(guò)pdca模式進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
每個(gè)輔助崗位都有明確的崗位職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)，以崗設(shè)人，定期輪轉(zhuǎn)。
護(hù)士長(zhǎng)每月組織科室質(zhì)量總結(jié)工作，內(nèi)容包括各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)、現(xiàn)存安全隱患、不良事件上報(bào)情況等內(nèi)容。
5.績(jī)效管理
每月獎(jiǎng)金發(fā)放依據(jù)崗位系數(shù)、工作時(shí)間、護(hù)士級(jí)別等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。如系數(shù)依次分為夜班護(hù)士、領(lǐng)班護(hù)士、帶教護(hù)士、白班護(hù)士等，護(hù)士長(zhǎng)除領(lǐng)取科室獎(jiǎng)金外，還有職務(wù)補(bǔ)助。護(hù)士級(jí)別作為獎(jiǎng)金分配的一項(xiàng)內(nèi)容。每名護(hù)士每天記錄自己的工作時(shí)間，領(lǐng)班每天核查后統(tǒng)計(jì)，每月匯總按時(shí)間作為其中一個(gè)因素分配將獎(jiǎng)金。
二、麻醉科管理
1.概括 麻醉科有59名麻醉醫(yī)生、2名麻醉護(hù)士、5名技師。2名麻醉護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后急性疼痛的服務(wù)，服務(wù)范圍包括圍手術(shù)期疼痛、無(wú)痛人流、無(wú)痛介入檢查。急性疼痛服務(wù)是由麻醉科醫(yī)生、專職疼痛護(hù)士和兼職疼痛護(hù)士組成。技師分別負(fù)責(zé)麻醉藥品的管理、麻醉收費(fèi)、麻醉耗材的管理等工作。設(shè)有術(shù)前準(zhǔn)備室和術(shù)后恢復(fù)恢復(fù)室。術(shù)前準(zhǔn)備間有27個(gè)手術(shù)準(zhǔn)備床位 ，接受除局麻和急診以外的手術(shù)患者。患者提前40分鐘入手術(shù)準(zhǔn)備間，護(hù)士完成患者交接核對(duì)、建立靜脈通路、輸注抗生素等。麻醉恢復(fù)室有22個(gè)恢復(fù)床位，配備11名護(hù)理人員，負(fù)責(zé)收住區(qū)域麻醉和全身麻醉的患者，所有全麻患者術(shù)后均不拔除氣管導(dǎo)管，患者在麻醉恢復(fù)室恢復(fù)，達(dá)標(biāo)準(zhǔn)后拔出氣管導(dǎo)管。達(dá)轉(zhuǎn)出恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)后，轉(zhuǎn)出。手術(shù)準(zhǔn)備間和麻醉恢復(fù)室由手術(shù)室科護(hù)士長(zhǎng)管理，人員配置合理，設(shè)備先進(jìn)。麻醉恢復(fù)室和手術(shù)準(zhǔn)備間的設(shè)立對(duì)圍手術(shù)患者進(jìn)行集中管理，最大限度地縮短手術(shù)等候時(shí)間，使手術(shù)室高效運(yùn)轉(zhuǎn)，保障手術(shù)患者醫(yī)療安全發(fā)揮了巨大作用。
2.培訓(xùn) 麻醉科是院級(jí)重點(diǎn)專科，是全國(guó)吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥靶控輸注的全國(guó)培訓(xùn)基地?？剖沂种匾暷贻p醫(yī)師培養(yǎng)和再教育工作，對(duì)住院醫(yī)師按照衛(wèi)生部要求進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，規(guī)定輪轉(zhuǎn)的科室及具體要求并定期考核。每日晨7:00-8:00常規(guī)進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高麻醉基礎(chǔ)知識(shí)水平、英語(yǔ)的讀寫(xiě)能力和閱讀專業(yè)期刊，培養(yǎng)科研能力。加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，努力與國(guó)際接軌，邵逸夫醫(yī)院與美國(guó)羅馬琳娜大學(xué)自建院就保持長(zhǎng)期合作，麻醉科定期派出人員交流學(xué)習(xí)，先后有十余名醫(yī)師從國(guó)外培訓(xùn)歸來(lái)。
3.藥品管理 麻醉科由專人進(jìn)行普通藥品、貴重藥品及毒麻藥品的分類(lèi)嚴(yán)格管理。毒麻藥品實(shí)行基數(shù)管理，五專管理。實(shí)行麻醉記賬單，術(shù)畢由麻醉醫(yī)師按實(shí)際用藥情況計(jì)數(shù)，然后由專門(mén)人員負(fù)責(zé)記賬。藥劑科每月對(duì)麻醉科的庫(kù)存、效期進(jìn)行核查，對(duì)超過(guò)庫(kù)存的藥品和過(guò)期的藥品回收。
4.合理用藥 麻醉科藥品齊備，能根據(jù)不同病情不同患者選擇不同的藥物。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物配方和鎮(zhèn)痛模式規(guī)范，制定了常規(guī)鎮(zhèn)痛處方，規(guī)定了用藥的種類(lèi)、劑量和用法。
5.亞麻醉專業(yè)的建立：麻醉技術(shù)的進(jìn)步促進(jìn)了學(xué)科的發(fā)展。由于手術(shù)量快速增長(zhǎng)，日平均手術(shù)百余例，麻醉科相繼建立了心臟、腔鏡等麻醉亞專業(yè)，麻醉人員相對(duì)固定。優(yōu)點(diǎn)是能形成一個(gè)長(zhǎng)期穩(wěn)定的手術(shù)團(tuán)隊(duì)。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)理人員長(zhǎng)期合作，關(guān)系融洽，配合默契，技術(shù)嫻熟，能更好地發(fā)揮每個(gè)人的積極性。
6.術(shù)前麻醉訪視于術(shù)前一日由麻醉醫(yī)師完成訪視，告知并簽寫(xiě)知情同意書(shū)。
三、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)
1.術(shù)前交接：
病房擇期手術(shù)患者的術(shù)前交接：
病房護(hù)士把患者病歷和術(shù)前用藥交給發(fā)送部工人，病情穩(wěn)定患者由發(fā)送部工人護(hù)送患者至術(shù)前準(zhǔn)備室；危重患者由護(hù)士和發(fā)送部工人一起護(hù)送至術(shù)前準(zhǔn)備室；
局麻、急診手術(shù)患者的術(shù)前交接：
此類(lèi)手術(shù)患者術(shù)前不經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備室，所在科室護(hù)士核對(duì)患者身份并根據(jù)醫(yī)囑做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前用藥；
局麻患者由主管醫(yī)生/責(zé)任護(hù)士/發(fā)送部工人送至手術(shù)室。
急診手術(shù)患者由患者的主管醫(yī)生/護(hù)士送至手術(shù)室門(mén)口并與麻醉醫(yī)生進(jìn)行交接，麻醉醫(yī)生核對(duì)患者姓名、病歷號(hào)、床號(hào)、術(shù)前用藥、術(shù)前準(zhǔn)備情況等，并直接把患者推入手術(shù)間。
2.術(shù)后交接
經(jīng)pacu觀察的術(shù)后患者交接：
患者符合出pacu患者，由麻醉醫(yī)生開(kāi)出轉(zhuǎn)病房醫(yī)囑；
術(shù)后復(fù)蘇室護(hù)士電話通知患者所在病房，告知患者回病房時(shí)間及需準(zhǔn)備的物品；
pacu護(hù)士與發(fā)送部工人一起將患者護(hù)送至病房。
局麻患者術(shù)后交接：術(shù)后由手術(shù)醫(yī)生/發(fā)送部工人（根據(jù)需要）護(hù)送至病房并與病情責(zé)任護(hù)士交代術(shù)后注意事項(xiàng)及用藥。
術(shù)后直接轉(zhuǎn)icu患者：
手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士電話通知icu責(zé)任護(hù)士患者達(dá)到時(shí)間及需要準(zhǔn)備物品；
麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生與發(fā)送部工人一起護(hù)送患者至icu
icu醫(yī)生、護(hù)士及呼吸治療師分別評(píng)估患者后與麻醉醫(yī)生進(jìn)行交接。
四、手術(shù)安全核查
嚴(yán)格按相關(guān)制度和流程進(jìn)行。麻醉科主持，護(hù)士打鉤，三方按規(guī)定的項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)述核查。
五、手術(shù)安排
1.手術(shù)室手術(shù)臺(tái)按科室、日期進(jìn)行規(guī)范安排。
2.手術(shù)臺(tái)次由科室住院總安排好后將通知單上傳到手術(shù)室。
六、后勤服務(wù)
1.手術(shù)室設(shè)有專門(mén)的售餐窗口，在此吃飯的人員在此刷卡買(mǎi)飯。食品品種多樣，且價(jià)格低廉。
2.全部物品由發(fā)送部人員下收下送。
（七）連臺(tái)手術(shù)
【關(guān)鍵詞】低年資護(hù)士；護(hù)理缺陷；對(duì)策
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0161―01
隨著外科學(xué)術(shù)思想和治療觀念的更新[1]，許多高精設(shè)備和新技術(shù)的引入，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)要求越來(lái)越高，而面對(duì)手術(shù)室工作?？菩詮?qiáng)、工作量大等特點(diǎn)，需要配備吸收知識(shí)快，身體素質(zhì)好的年輕化隊(duì)伍，因此低年資護(hù)士在手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍中占有較大比例。由于低年資護(hù)士從業(yè)時(shí)間短，技術(shù)不成熟或安全意識(shí)不夠等原因，在護(hù)理工作中易發(fā)生各種護(hù)理缺陷。
現(xiàn)將我科從2012年6月―2013年5月存在護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，并報(bào)告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料
我科共有護(hù)士12名，其中低年資護(hù)士6名，大專學(xué)歷，年齡：24―29歲，兩名男性，4名女性，從事手術(shù)室工作1―5年。
1.2 方法
統(tǒng)計(jì)我科一年存在護(hù)理缺陷例數(shù)和低年資護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷例數(shù)，得出發(fā)生在低年資護(hù)士身上的護(hù)理缺陷的百分比（見(jiàn)表一），將低年資護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷按內(nèi)容不同進(jìn)行分類(lèi)（見(jiàn)表二）。
2 分析
由于手術(shù)室護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，手術(shù)室低年資護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)很難將所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合?，F(xiàn)就手術(shù)室低年資護(hù)士發(fā)生的各種護(hù)理缺陷進(jìn)行原因分析：
2.1 缺乏責(zé)任心：愛(ài)崗敬業(yè)精神不夠，工作不專心，工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，專業(yè)思想不牢固，執(zhí)行力不強(qiáng)。
2.2 自我約束力差，不能?chē)?yán)格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程。
2.3 專業(yè)知識(shí)缺乏，技能操作不熟練：（1）工作經(jīng)歷短，手術(shù)器械更新快，學(xué)習(xí)不主動(dòng)。（2）對(duì)儀器設(shè)備的使用不熟練、不清楚儀器使用規(guī)程。（3）不懂器械的安裝和拆卸，尤其是腹腔鏡器械，不能進(jìn)行器械的最小化拆卸，造成器械清洗不潔。
3 對(duì)策
3.1 作好手術(shù)室護(hù)士的選拔工作，選擇思想好、悟性高、心理素質(zhì)好、反應(yīng)快、吃得苦、耐得勞、熱愛(ài)手術(shù)室護(hù)理工作的護(hù)士。
3.2 作好帶教老師的選擇，帶教老師的素質(zhì)直接影響教學(xué)質(zhì)量[2]，選擇有高度的工作責(zé)任心，扎實(shí)的專業(yè)理論，熟練的配合技能以及良好的群眾基礎(chǔ)和帶教能力的老師。
3.3 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境的介紹，各項(xiàng)規(guī)章制度，各類(lèi)人員崗位職責(zé)，具體操作規(guī)程，重點(diǎn)是加強(qiáng)手術(shù)室“十防”，把好接病人時(shí)的“四關(guān)”，手術(shù)物品的“五清點(diǎn)”的學(xué)習(xí)。崗前培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行評(píng)估、考核是否適合手術(shù)室護(hù)理工作。
3.4 完善手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度和工作流程，抓好落實(shí)手術(shù)室一般規(guī)章制度、安全管理制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對(duì)制度，督促嚴(yán)格遵守各項(xiàng)工作流程和無(wú)菌技術(shù)操作，加大獎(jiǎng)懲力度，落實(shí)獎(jiǎng)懲措施。
3.5 加強(qiáng)器械儀器的管理。制定各種手術(shù)器械物品準(zhǔn)備卡，便于對(duì)器械不熟悉時(shí)可以隨時(shí)翻閱。把儀器的連接步驟、使用順序、保養(yǎng)要點(diǎn)制成卡片，連接在儀器車(chē)上，方便學(xué)習(xí)使用。
3.6 加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士相關(guān)理論知識(shí)及操作技能的考核，除了常規(guī)每月的理論操作考核外，護(hù)士長(zhǎng)利用朝會(huì)時(shí)間，不定時(shí)進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)的提問(wèn)，以督促養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，盡快牢固掌握專業(yè)知識(shí)。
3.7 對(duì)單獨(dú)值班的低年資護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)盡可能每月輪換跟班一次，直觀地了解低年資護(hù)士獨(dú)立工作狀況，并適時(shí)地給予工作上的指導(dǎo)，肯定其積極的工作態(tài)度，幫助樹(shù)立上進(jìn)心、責(zé)任感，培養(yǎng)獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。
3.8 安排質(zhì)量檢查小組，每月重點(diǎn)對(duì)低年資護(hù)士的工作流程及手術(shù)配合質(zhì)量、儀器的操作、器械的使用、清洗、保養(yǎng)進(jìn)行考核，針對(duì)結(jié)果進(jìn)行原因分析，提出相應(yīng)整改措施，并加以驗(yàn)證，使低年資護(hù)士的工作在持續(xù)不斷的改進(jìn)中穩(wěn)步提高。
4 小結(jié)
通過(guò)對(duì)手術(shù)室低年資護(hù)士護(hù)理缺陷的原因分析及采取相應(yīng)培訓(xùn)和管理對(duì)策，提升了低年資護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和工作能力，增強(qiáng)了工作責(zé)任心，提高了安全意識(shí)，手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量明顯提高，充分保證了手術(shù)的安全高效。
參考文獻(xiàn)：
[1] 魏 革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2003：1
[2] 李成太，陳榮珠，孫麗華，劉雪萍.急診手術(shù)室護(hù)生帶教方法的探討.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2008， 24（5）：69―70
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)士；績(jī)效考核；效果分析
最近幾年來(lái)我國(guó)先后頒布了新醫(yī)改和事業(yè)單位改革方案，要求構(gòu)建以公益性為中心的醫(yī)院績(jī)效管理機(jī)制，實(shí)施反映崗位績(jī)效和分級(jí)分類(lèi)管理要求的收入分配機(jī)制是我國(guó)醫(yī)改的重點(diǎn)。手術(shù)室作為醫(yī)院重要科室，手術(shù)室護(hù)理人員工作服務(wù)質(zhì)量直接影響著醫(yī)院醫(yī)療水平，不注重手術(shù)室護(hù)理人員的績(jī)效管理必然會(huì)影響其工作質(zhì)量和醫(yī)院整體效益。所以，注重手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員績(jī)效管理問(wèn)題，對(duì)于提高醫(yī)院效益和促進(jìn)事業(yè)單位改革順利進(jìn)行具有重大意義。
1 績(jī)效考核的內(nèi)容與方法
1.1績(jī)效考核方法 考評(píng)內(nèi)容每個(gè)醫(yī)院各不相同。大部分根據(jù)手術(shù)室護(hù)士的崗位職責(zé)和具體工作內(nèi)容來(lái)制訂?？己酥饕獜恼魏吐殬I(yè)素養(yǎng)、主觀能動(dòng)性、綜合護(hù)理能力等方面進(jìn)行、比如業(yè)務(wù)水平、專業(yè)知識(shí)水平、溝通表達(dá)能力、觀察能力、協(xié)調(diào)能力、科研能力、創(chuàng)新能力等[1]。
1.2績(jī)效考核的方法 雖然目前在手術(shù)室護(hù)理工作中的績(jī)效考核還缺乏一套科學(xué)完善、適應(yīng)我國(guó)各個(gè)醫(yī)療單位實(shí)踐的理論和方法，但是在全國(guó)各地展開(kāi)的各項(xiàng)理論研究和具體實(shí)踐中，我們積累了一些績(jī)效考核的基本方法。選擇的考核方法應(yīng)體現(xiàn)組織目標(biāo)和評(píng)考核目的；考核能對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的工作起到積極正面引導(dǎo)作用和激勵(lì)作用；考核方法簡(jiǎn)單有效，易于操作；評(píng)價(jià)方法節(jié)約成本等。下面分別介紹目前運(yùn)用的幾種績(jī)效考核方法。
1.2.1清單法 清單法是指將手術(shù)術(shù)護(hù)理人員的績(jī)效考核劃分為手術(shù)過(guò)程中的具體單項(xiàng)，將被考核護(hù)理人員的手術(shù)過(guò)程中各項(xiàng)情況與之對(duì)比，考察其匹配度，再參考每一具體單項(xiàng)在績(jī)效考核中所占比例，最后得出考核成績(jī)。根據(jù)得出考核成績(jī)的方法的不同，分為簡(jiǎn)單法和加權(quán)法，簡(jiǎn)單法是對(duì)于每一單項(xiàng)在績(jī)效考核中所占的比例不進(jìn)行量化，直接根據(jù)與具體單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的匹配度得出結(jié)果；加權(quán)法是對(duì)于每一單項(xiàng)在績(jī)效考核中所占的比例進(jìn)行量化，然后根據(jù)權(quán)重，得出考核結(jié)果。
1.2.2 評(píng)語(yǔ)法 這種評(píng)核方法是評(píng)價(jià)者用簡(jiǎn)明扼要的文字對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員業(yè)績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)的方法。這種方法側(cè)重于描述手術(shù)室護(hù)士在工作中的突出行為，而非日常業(yè)績(jī)。但是這種文字?jǐn)⑹鋈狈?zhǔn)確的表達(dá)，容易參雜個(gè)人評(píng)價(jià)，也缺乏有力的考核標(biāo)準(zhǔn)，難以做出客觀的結(jié)果。
1.2.3關(guān)鍵事件法 關(guān)鍵事件法側(cè)重于手術(shù)室護(hù)理人員在手術(shù)過(guò)程中的一些特殊事件和突出表現(xiàn)來(lái)績(jī)效考核中的作用，比如說(shuō)，突發(fā)事件中手術(shù)室護(hù)理人員表現(xiàn)的好與不好，日常工作中違反了醫(yī)院規(guī)定甚至是相關(guān)法律，造成重大影響等。
這種評(píng)價(jià)方法本身是沒(méi)有錯(cuò)的，但是我們絕不能認(rèn)為將績(jī)效考核完全等同與關(guān)鍵事件法就是最為科學(xué)的，它忽略了手術(shù)室護(hù)理人員在日常工作的具體情況和表現(xiàn)，缺乏全面性。
1.2.4 360度績(jī)效反饋法 360度績(jī)效反饋法中的“360度”主要是指手術(shù)室護(hù)理人員綜合考核的來(lái)源上，通過(guò)多渠道的信息搜集方法，從多角度從側(cè)面來(lái)了解手術(shù)室護(hù)理人員的具體工作，并將從各個(gè)信息源搜集到的信息匯總，然后進(jìn)行綜合考評(píng)。在信息匯總的過(guò)程中，也滲入了清單法和評(píng)語(yǔ)法的要素[2]。
1.2.5目標(biāo)管理法 這是一種綜合性的績(jī)效管理方法，定義為組織的最高層領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)組織面臨的社會(huì)形勢(shì)和需求，制定出總目標(biāo)，然后層層落實(shí)，很好體現(xiàn)了領(lǐng)導(dǎo)者與下屬之間的互動(dòng)關(guān)系，其一般步驟包括：建立一定時(shí)期的總目標(biāo)，然后根據(jù)人員組成分配目標(biāo)，并在適當(dāng)達(dá)到資源配置下通過(guò)分配，組織的總目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。進(jìn)行描述性分析和t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
根據(jù)上表數(shù)據(jù)分析得知我，我院對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員實(shí)施績(jī)效考核以來(lái)，除了查對(duì)執(zhí)行、無(wú)菌技術(shù)、文件書(shū)寫(xiě)3項(xiàng)外，其余得分均明顯提高，說(shuō)明實(shí)施績(jī)效考核一年來(lái)，手術(shù)室護(hù)士人員工作能力、服務(wù)意識(shí)、服務(wù)態(tài)度均有明顯提高，手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量有明顯提高（見(jiàn)表1～2）。
3 討論
績(jī)效考核的作用建立在考核內(nèi)容的合理性和考核結(jié)果的有效性上。手術(shù)室護(hù)理人員績(jī)效考核的作用：①考核結(jié)果能夠全方面反映當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理人員整體業(yè)務(wù)水平和工作態(tài)度，以及單獨(dú)每一位手術(shù)室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和工作態(tài)度，能夠使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)了解手術(shù)室護(hù)理工作，并為之后手術(shù)室護(hù)理工作的改進(jìn)和提升提供了實(shí)踐數(shù)據(jù)；②能夠讓每一位手術(shù)室護(hù)理人員了解自身的護(hù)理業(yè)務(wù)水平，以及與醫(yī)院整體護(hù)理水平之間的差距，到底是落后了還是進(jìn)步了；③在醫(yī)院和手術(shù)室護(hù)理人員雙方都了解護(hù)理工作的整體水平和個(gè)人水平的基礎(chǔ)上，能夠在一段時(shí)間內(nèi)將實(shí)際的績(jī)效考核工作上升為理論數(shù)據(jù)，反過(guò)來(lái)又促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理工作中績(jī)效考核方式方法的改進(jìn)與提升。
參考文獻(xiàn)：
