發(fā)布時間：2023-09-11 17:26:38
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的手術病人的術后護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
下肢深靜脈栓塞(DVT) 在西方發(fā)達國家的發(fā)病率高達30%～50%,我國為2.6%［1］。故術前做好健康教育，術后做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，有著重要的臨床意義。
資料與方法
一般資料：2006年1～12月,我院子宮切除手術病人292例，發(fā)生下肢深靜脈栓塞5例,占手術例數(shù)的1.7%。其中全子宮切除術后1例，子宮及雙側附件切除加盆腔淋巴結清掃術后3例，陰式子宮切除術后1例。手術時間最長5小時，最短2小時。發(fā)病年齡36～65歲，平均50.6歲。發(fā)病時間：術后5～12天。發(fā)病部位：左下肢4例，右下肢1例。臨床癥狀與體征：患肢皮膚發(fā)硬腫脹、疼痛，腓腸肌和腹股溝有明顯壓痛，站立和行走時疼痛加劇，伴有低熱。
婦科手術后下肢深靜脈栓塞的原因：①由于術前、術中禁飲食,體液量不足,致血液濃縮,黏稠度增高；②麻醉后小腿靜脈叢壁處于松弛狀態(tài)，靜脈叢內(nèi)瘀血，加之手術時制動，靜脈叢內(nèi)血液較長時間的瘀滯，易形成血栓；③手術時間長、范圍廣、創(chuàng)傷大，如行子宮全切加雙側附件切除，尤其是宮頸癌病人行子宮、附件切除加盆腔淋巴結清掃術，手術創(chuàng)傷致組織大量破壞分解,引起血小板反應性增高，具有抗凝作用的蛋白質C及S減少，使血液形成高凝狀態(tài)［2］；④陰式手術由于兩腿擺放位置不適，腿架未支好，窩未放軟墊，均可使下肢靜脈受壓，發(fā)生靜脈壁損傷。⑤合并肥胖、高血脂、高血糖者，血液黏稠度大，更易發(fā)生下肢深靜脈栓塞。
治療方法：低分子右旋糖酐500ml，加丹參20ml靜脈輸注,抑制血小板對血管壁的粘附性，每天1次，連用3～7天?？诜⑺酒チ制?.3g，每天3次，抑制環(huán)氧化酶，使血小板膜蛋白乙酰化，并能抑制血小板膜上膠原糖基轉移酶等酶的作用，阻止血小板的聚集和釋放反應。配合抗凝藥物肝素或溶栓藥物尿激酶治療。病情穩(wěn)定后,鼓勵病人盡早下床活動，但不宜久站、久坐，以防加重下肢水腫。同時給予低鹽、低脂、高蛋白、高維生素、清淡、易消化飲食,以降低血液的黏稠度，促進疾病的恢復。
心理護理：患者深靜脈血栓形成后，出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，會認為是手術失敗，對治療、手術產(chǎn)生疑問，心理壓力重，護士要做好解釋、安撫工作，與其分析所致的原因、治療方法以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥, 消除其顧慮, 配合并接受治療。同時，動員家屬陪伴，減輕孤獨，責任護士經(jīng)常與之交流，做好病人的心理疏導工作。
休息與：急性期應絕對臥床休息10～14天,抬高患肢，高于心臟平面20～30cm,并在足跟及大腿墊軟枕，以促進血液回流，防止靜脈瘀血，并可降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫與疼痛。床上活動時避免動作幅度太大，禁止按摩，以防血栓脫落，隨著病情好轉可下床活動，但應穿彈力襪或用彈性繃帶，活動時間和范圍應逐漸增強，避免長時間站立和久蹲。
抗凝治療護理：①病情觀察。每日測量患者下肢周徑，觀察皮膚色澤、皮溫、足背動脈搏動、有無呼吸困難等動脈栓塞癥狀。②護理措施。治療期間患者要嚴格臥床休息，患肢抬高并制動，膝關節(jié)屈曲10°～15°,可使髂內(nèi)靜脈呈松弛狀態(tài)，也有助于靜脈回流,減輕血液瘀滯，緩解腫脹疼痛。
出院后護理干預：叮囑患者出院后持續(xù)使用長筒彈力襪,繼續(xù)堅持主動和被動運動，避免久坐、久蹲、久站,多飲水,進食低脂、高維生素飲食，如有不舒及時復診。
預防
做好術前健康教育：對有高血壓、高血脂、心臟病等需婦科手術的病人，在進行術前宣教時，就讓病人了解此病發(fā)生的原因及預防措施，以便術后積極做好自我防護。
術中術后慎用止血藥物，補充液體量，減輕血液黏稠度。
術后早期活動：術后應早期采取主動或被動運動，促進下肢靜脈血流通暢。
減少對下肢血管的刺激和破壞：盡量避免下肢輸液，禁止應用靜脈留置針或輸入高滲液體及刺激性藥物，避免在同一靜脈反復多次穿刺，防止靜脈內(nèi)膜損傷；嚴格執(zhí)行無菌技術操作。
嚴密觀察病情變化：術后護士要勤巡視病房，詢問病人，密切觀察病人下肢的顏色，按壓局部，感覺其緊張度及溫度，以便早期發(fā)現(xiàn)病情，及早采取治療措施。
飲食護理：給予高蛋白、高纖維、高維生素、易消化飲食,避免大便干燥、秘結。
藥物預防：對血液黏稠度高的患者，術后可應用抗凝藥物如阿司匹林、低分子右旋糖酐、潘生丁等藥物降低血液黏稠度和防止血小板聚集，避免下肢深靜脈栓塞形成。
結果
本組292例婦科子宮手術病人中，5例患者發(fā)生下肢深靜脈栓塞。 1例術后第5天自感左下肢腓腸肌有壓痛，在應用右旋糖酐、丹參、尿激酶7天后痊愈。3例在術后7～8天，出現(xiàn)左下肢疼痛，腹股溝有明顯壓痛,站立和行走時疼痛加劇，1例在術后第12天出院后出現(xiàn)右下肢疼痛，隨診時診斷為此病，以上病例均行B超檢查確診。采取上述治療、護理后康復。其余患者安全度過術后恢復期。
討 論
婦科手術后并發(fā)下肢深靜脈栓塞可由多種因素引起。為減少此并發(fā)癥的發(fā)生，在手術操作時動作應輕柔，盡量減少對組織的損傷和血管的刺激；術中、術后保持病人水電解質平衡；鼓勵病人早期活動下肢和下床活動，積極采取預防措施，以減少下肢深靜脈栓塞的發(fā)生。對已經(jīng)發(fā)生DVT 的病人，除采取必要的治療措施外,應加強護理和康復自護知識的宣教和指導，使病員了解本病發(fā)生的原因和治療、護理措施，積極配合治療和護理，達到早日康復出院。
參考文獻
關鍵詞：婦科病人；術前護理； 術后護理； 恢復期
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526(2012)04-0266-01
手術對機體是一種創(chuàng)傷, 對病人的精神也是一種刺激。過度的刺激可產(chǎn)生不良的心理反應, 可導致生理上一系列變化而嚴重影響手術的成功和術后康復。因此，手術前對病人進行合適的護理是影響手術成功的重要因素。手術后，病人身體非常虛弱，體質下降，很容易受細菌感染，那么，如何做好術后的護理工作減科病人術后的感染率，成為了非常必要的工作。
1 臨床資料
我科自2011 年5 月至2012年5月共作了婦科手術230 例, 其中子宮肌瘤150 例(65%); 卵巢腫瘤30 例(20%); 宮外孕30 例(13%); 其它病例20 例(8%)。病人年齡在18~65 歲之間, 平均年齡35 歲。
2 術前護理措施
2.1 術前病人最明顯的情緒反應是焦慮和恐懼[1]。術前訪視護士應結合病人的病情和癥狀, 深入淺出地講解有關疾病的知識, 幫助病人提高對自身疾病的認識, 正確對待疾病。用通俗易懂的語言向病人說明手術的目的、方法、注意事項、麻醉配合以及手術、術后效果等, 使他們獲得信息, 明白手術的意義, 增加對手術的安全感和信賴感, 緩解焦慮和恐懼等不良情緒, 減輕心理壓力, 以便能積極主動配合手術。
2.2 術前訪視護士要注意語言和儀表, 態(tài)度要熱情、和藹親切, 對于家庭經(jīng)濟困難的病人尤其要多給以關照。要耐心解釋病人及家屬的提問, 最大限度地減少他們對手術的無知和誤解, 消除他們不必要的擔憂, 對有關“手術風險”問題, 要采取比較婉轉的方式向他們表達, 以求他們建立必要的思想準備, 又能較大地降低病人的心理刺激, 確保病人能以最佳的身心狀態(tài)接受手術治療。
2.3 對產(chǎn)生懷疑的病人和家屬, 我們詳細介紹手術醫(yī)生的資歷和技術水平, 耐心地講解麻醉方法及麻醉效果, 介紹以往同種病例的治愈情況, 從而取得信任, 消除懷疑。
2.4 做好家屬的思想工作, 特別是配偶的關心和支持, 使他們協(xié)助做好安慰、開導工作, 讓病人明白手術的必要性, 以穩(wěn)定情緒, 增強治病信心。鼓勵術后陪伴, 提供親情, 滿足病人精神和心理的需要。
3 術后護理措施
3.1 做好交接班工作病人術畢回病房后, 病區(qū)護士當面與麻醉師、手術室護士做好病床旁交班工作, 了解病人術中情況。
3.2 生命體征及重要臟器的監(jiān)測生命體怔是評價生命活動質量的重要征象, 也是護士評估病人身心狀態(tài)的基本資料。它包括: 體溫、脈搏、呼吸、血壓, 病人回病房后要進行心電監(jiān)護, 以了解病人的循環(huán)功能情況, 如有異常, 可結合情緒、活動情況等加以考慮或報告醫(yī)生, 給予對癥處理。
3.3 意識的觀察從手術室送回病房的病人, 有的表現(xiàn)為喚痛, 有的表現(xiàn)為睡眠狀態(tài), 對于后者我們應判斷是處于麻醉后的正常思睡狀態(tài), 還是病理狀態(tài)下的昏睡。方法是: 詢問病人名字或者增加刺激, 病人能回答, 有反應為正常狀況,否則就應該立即報告醫(yī)生, 給予相應處理。
3.4 傷口的觀察和處理首先從表面上看敷料是否干燥, 有無滲出, 發(fā)現(xiàn)有血跡應掀開敷料觀察傷口有無出血, 傷口的縫合是否完整。如果傷口有少許滲血, 可給予腹部壓沙袋, 腹帶加壓包扎。如出血較多, 則在壓迫同時, 通知醫(yī)生處理。
3.5 的安置根據(jù)術中麻醉情況而定。硬膜外麻醉因交感神經(jīng)阻滯后, 血壓多受影響, 應平臥4~6h。全麻病人則應平臥, 頭偏向一側, 以免嘔吐及誤吸。
3.6 妥善處理各種管道并進行觀察管道包括: 輸液管、鎮(zhèn)痛泵管道、尿管、引流管、吸氧管道等。觀察輸液是否通暢, 穿刺部位有無紅腫、滲液。輸入液體的種類, 藥物的名稱、劑量并調節(jié)滴速。鎮(zhèn)痛泵管道有無脫落、折疊。給氧管道是否漏氣。尿管是否通暢, 尿色及尿量情況。引流管的數(shù)量、引流部位及情況, 引流液的顏色、數(shù)量、性質等。
3.7 皮膚的檢查手術病人在搬運過程中, 有可能碰傷皮膚。應特別注意背部、臀部皮膚有無破損。
3.8 病人術后良好的恢復環(huán)境術后為病人提供整潔、安全、舒適的休養(yǎng)環(huán)境, 保持病室清潔、安靜、空氣對流、室溫恒定。
4 心理指導
病人手術后非常關心自己的手術是否成功, 因此術后應熱情及時地告訴病人手術很順利, 病灶已被切除。特別是子宮被切除術后的病人, 比較關心術后會提前衰老、男性化、影響性生活, 對于這類病人, 術前我們應該委婉詳細地解答病人的疑問, 深切理解病人的痛苦, 取得病人的信任。用易懂的語言向病人講解有關女性生殖系統(tǒng)的解剖知識及生理功能,說明術后保留的卵巢仍然會分泌激素, 維持正常功能, 不會引起早衰、男性化。因性生活是人類質量的一個重要組成部分, 是一項人們無法回避的隱私活動, 病人和家屬特別關心術后是否影響性生活, 對于這個問題, 我們應向病人及家屬說明子宮切除后不會影響性生活, 指導家屬理解、支持病人,促進病人早日康復。而對于惡性腫瘤手術不成功的病人則不需談及手術情況, 根據(jù)其情緒、性格等具體處理。適時地向病人講解術后的注意事項, 傷口的病痛情況, 術后的飲食情況、活動方式及活動度、傷口愈合情況等。增強病人的安全感及信任感, 使其積極配合治療, 順利度過術后恢復期。
【關鍵詞】舒適護理；腸內(nèi)營養(yǎng)；不良反應；滿意度
1988年，臺灣華杏出版機構總裁蕭豐富提出蕭氏舒適護理模式，使病人在生理、心理、社會、靈性上達到最愉快狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快程度[1]。1995年，Kolcaba提出了舒適護理概念，認為舒適護理應作為整體化護理藝術的過程和追求結果，使基礎護理與護理研究更加注重病人的舒適感受和滿意度[2]。為了減輕腸內(nèi)營養(yǎng)期間病人的不適和痛苦，我科對胃腸道術后行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的病人實施了舒適護理，取得了滿意的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本科2012年1月至2013年5月胃腸道手術后實施腸內(nèi)營養(yǎng)的病人50例，隨機將病人分為對照組和觀察組各25例。其中男33例，女17例，年齡27-89歲，平均年齡64.02歲，胃癌38例，胰、膽管癌12例，空腸營養(yǎng)管滴入47例，空腸造瘺管滴入3例。
2 方法
2.1對照組病人按腸內(nèi)營養(yǎng)的常規(guī)護理進行護理：治療前進行宣教，治療中注意控制溫度、速度、濃度，緩慢均速滴入。
2.2觀察組：護理人員認真評估病人，在常規(guī)護理基礎上實施舒適護理，具體方法如下：
2.2.1生理舒適護理
營造舒適的環(huán)境 調節(jié)室內(nèi)溫度在22～25℃，濕度在60%左右；光線柔和，空氣新鮮流通；及時更換衣服及被服，床褥清潔柔軟；保持病室環(huán)境的安靜，各種儀器音量盡可能調低，在進行各項操作時做到輕、快、準，盡量集中操作，開關房門時注意輕手輕腳。
腸內(nèi)營養(yǎng)期間的護理 ① 使用鼻腸營養(yǎng)管者，采用康樂寶公司生產(chǎn)的透明貼妥善固定于鼻翼處及耳廓處，以防管道滑脫及置管產(chǎn)生的不適。神志不清的病人，加強看護，并妥善固定四肢，以防病人拔出營養(yǎng)管。②空腸造瘺病人，保持傷口干燥無菌，及時更換敷料，必要時局部涂氧化鋅軟膏，以保護管周皮膚，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。③喂養(yǎng)中和喂養(yǎng)后30min，協(xié)助病人取30°～ 45°的半臥位，以減少返流。胃腸道手術后胃腸功能恢復慢，病情穩(wěn)定的病人術后兩小時可協(xié)助床上活動，鼓勵早期下床活動，促進胃腸功能恢復。每日按摩后背及頸項部，以減輕因頭頸部制動和被動位帶來的不適。④術后第一天輸入等滲鹽水或5%葡萄糖氯化鈉水250ml維持20h以上，觀察有無不適反應，第二天輸入能全力、瑞素或瑞代等腸內(nèi)營養(yǎng)液。⑤采用加熱器加熱使營養(yǎng)液溫度控制在38～42℃之間，溫度過高或過低均會引起胃腸道不適；滴注營養(yǎng)液時劑量先由500ml開始，每天遞增（8h內(nèi)不超過500ml），24h不超過1500ml；開始時速度為25～50ml/h，以后每12～24h增加25ml，最大速度為100～125ml/h。滴注過程中多巡視，當發(fā)現(xiàn)有腹痛、腹脹、腹瀉、惡心嘔吐等不適時，及時減慢速度或停止滴注。⑥置鼻胃管容易引起鼻腔、口咽部不適，觀察黏膜的變化，口腔護理2次/日，清除鼻腔分泌物，予石蠟油3～5ml滴入鼻腔，霧化吸入。⑦雖已進食但仍需腸內(nèi)營養(yǎng)的病人，經(jīng)常出現(xiàn)滴注營養(yǎng)液期間感覺飽脹，不想由口進食，可采取進食與滴注營養(yǎng)液交替進行以緩解癥狀。
2.2.2心理舒適護理
人作為一個身心整體，只有心理感受到安全、滿足、被尊重，才是病人對舒適的最大感受，是病人的高層次的需求。向病人講解腸內(nèi)營養(yǎng)的目的、重要性以及操作過程，消除他們在治療過程中產(chǎn)生的煩躁、焦慮或恐懼等負性情緒。充分調動病人及家屬的積極性，主動參與到護理方案的制定及實施，使其因參與而愉悅，從而更好地配合護理活動。護士在工作中要注意儀表大方、表情動作自然得體，操作時沉穩(wěn)、熟練，注意保護病人的隱私，善于運用語言和非語言的交流方法，進行心理疏導。護士周到細致地護理，處處讓病人感受到關愛和尊重，可增強病人的安全感和信任感。
2.2.3社會舒適護理
病人作為社會的一個個體，在社會生活中總是會面對各種各樣的社會壓力。護士應主動與病人交流，耐心地傾聽病人的傾訴；請同病種的病人與其溝通、談感受；與病人的家屬、親友、同事和領導的聯(lián)系，通過大家一起來主動關心病人，讓病人得到強有力的社會支持。
2.2.4精神舒適護理
要關心病人的精神舒適，要有終極關懷意識，引導病人正確體悟生命的意義與價值，對自己的生命負責，使其能夠正確對待生與死，達到心靈的安適與滿足。尊重病人的、文化需求和風俗習慣，比如有些病人認為病重期間胡須不可剪，要等到病情穩(wěn)定后才可剪，這時我們盡可能尊重其風俗習慣。
3 評價和結果
采用觀察法和問卷調查法。觀察法主要通過治療和護理中直接觀察病人的不適反應和舒適度；問卷法則是采用醫(yī)院下發(fā)的“住院病人醫(yī)患溝通及患者滿意度調查表”來調查病人對護士服務態(tài)度、操作技能、基礎護理、飲食指導等方面滿意情況。
4 結果
4.1 2組病人不適反應發(fā)生情況比較 觀察組腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、拔管等例數(shù)明顯少于對照組（p均
4.2 2組護理滿意度比較 對護士服務態(tài)度、操作技能、基礎護理、飲食指導等方面調查滿意度觀察組明顯優(yōu)于對照組（p均
5討論
舒適護理作為護理學科中的一種新理念和新模式，滿足了人的基本需求，豐富了“以人為本”、“以病人為中心”的理念，順應了整體護理發(fā)展的需要，是整體護理內(nèi)涵的延伸。有研究表明，100%的住院病人希望得到舒適護理[3]。開展舒適護理讓護理人員轉變觀念，不僅要給予病人更多的關愛，還要加強學習專業(yè)知識和人文科學知識，才能提升職業(yè)素質，適應新的護理模式發(fā)展的需要。舒適護理期間病人感到安全和溫暖，減少了焦慮、恐懼等負性情緒，讓病人的身心處于最佳狀態(tài)，減少了不適反應。舒適護理建立在護患溝通與合作上，形成了一種良好的、和諧的護患關系，提高了病人滿意度。 通過為病人提供全面的舒適護理，充分滿足病人的生理、心理、社會及精神的各種需求，可使病人感受關愛，樹立信念，充分調動了病人的積極性、主動性，由被動接受變?yōu)橹鲃訁⑴c，積極配合治療，促進病人早日康復。
參考文獻：
[1] 蕭豐富.蕭氏舒適護理模式[M].臺灣：華杏出版社，1998：5.
方法：將我院2010年1月～2012年11月收治的72例腹部疝患者進行手術治療，在進行手術之前，對患者進行必要的術前評估，同時對患者進行心理護理。手術后對患者的癥狀和切口情況進行嚴密觀察，避免和防止出現(xiàn)腹壓增加，同時做好相應的出院指導。
結果：經(jīng)過護理之后，所以患者切口I期愈合，患者的住院時間在3～8d，平均住院時間為（5.2±1.5）d；沒有出現(xiàn)復發(fā)的情況。
結論：在對腹部疝患者進行手術前，要對患者進行必要的心理護理，同時要做好術前準備以及出院指導，有效地促進腹部疝患者的康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生以及術后復發(fā)的情況。
關鍵詞：術前護理 腹部疝 術后護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0266-02
在外科中，腹部疝是一種常見且多發(fā)的疾病，主要是患者腹內(nèi)臟通過腹壁先天性或者后天性缺損向體表突出，最后在局部形成的腫塊[1]。根據(jù)腹部疝環(huán)和腹壁下動脈的關系，將腹部疝分為：腹股溝斜疝、腹股溝直疝[2]。然而，斜疝是最為常見的一種，其主要是從位于患者腹壁下動脈外側的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，然后向內(nèi)下，向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再從腹股溝環(huán)穿出，進入到陰囊內(nèi)。腹股溝疝一般都是男性多于女性，右側多于左側，并且在老年人群中非常多，主要是以斜疝為主，對患者的生活造成嚴重影響，為了改善患者的癥狀，提高患者的生活質量，我院對腹部疝手術患者進行術前和術后護理，取得顯著效果，以下是詳細報道。
1 資料和方法
1.1 一般資料。此次研究和護理的72例腹部疝患者，都是我院在2010年1月～2012年11月期間收治，其中男性為70例，女性為2例；斜疝70例，直疝2例；右側50例，左側22例；患者的年齡在1～77歲之間，平均年齡為（36.5±2.5）歲。
1.2 術前護理。對于疝塊比較大的患者，需要多臥床休息，少進行活動。巨大疝患者，應于術前臥床靜休兩三日，使疝內(nèi)容物盡量回納，進而使局部組織恢復松弛狀態(tài)，減輕患者充血和水腫癥狀，對術后切口愈合有極好效果。
在術前2周，患者要戒煙，對咳嗽和便秘等患者進行治療時，采取有效保暖措施，避免患者受涼，同時要預防發(fā)生呼吸道感染。增加飲水量，多食富含纖維的蔬菜等食物，以便保持患者排便順暢，指導患者進行有效的咳嗽。
對于因疑慮而對手術抱有擔憂與畏懼等不良情緒的患者，應對其進行積極的安慰與鼓勵，同時耐心地講解相關知識，將成功案例告訴患者，樹立患者的治療信心。對于患者的疑問要及時而耐心地解答，消除患者心中的疑慮。
在術前1d，給患者吃流質性食物，術前晚對患者進行灌腸處理，清除患者腸內(nèi)容物，避免出現(xiàn)便秘和腹脹的情況。在進手術室前，告訴患者要將尿液排凈，必要的時候要留置尿管，避免術中對膀胱的損傷。
1.3 方法。小兒患者采用全麻，成人采用硬膜外麻醉；修補材料為醫(yī)用聚丙稀網(wǎng)塞及補片。小兒手術切口選擇下腹部小切口，成人手術切口選擇同傳統(tǒng)切口。切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜。游離精索，分出疝囊。沿囊頸基底部周圍切開腹橫筋膜，高位游離疝囊至腹膜前脂肪。使花瓣狀網(wǎng)塞對準疝囊底部向腹腔內(nèi)方向使之還納，至網(wǎng)塞到達疝環(huán)邊緣為止，若為直疝，游離疝囊后，網(wǎng)塞置入直疝三角，使患者輕咳，以證實網(wǎng)塞已頂住疝孔后，用數(shù)針以不吸收縫線法將網(wǎng)塞花瓣周邊縫合于疝環(huán)周圍，然后將聚丙烯補片放置在腹股溝后壁的前面，從恥骨結節(jié)內(nèi)面至內(nèi)環(huán)上方，在相當于內(nèi)環(huán)處，將補片剪一缺口，容納精索通過，將缺口二側補片縫合一針。補片的內(nèi)，外緣分別與腹橫筋模，腹股溝韌帶縫合固定。逐層縫合腹外斜肌腱膜，皮下組織與皮膚。
1.4 統(tǒng)計學方法。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計和分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（X±S）表示。
2 結果
經(jīng)過護理之后，所以患者切口I期愈合，患者的住院時間在3～8d，平均住院時間為（5.2±1.5）d；沒有出現(xiàn)復發(fā)的情況。
3 討論和術后護理
術后患者不能過早的下床活動，應該臥床休息3d。于患者膝蓋之下墊軟枕，使患者的膝、髖等關節(jié)保持稍微彎曲狀態(tài)，減少對腹腔內(nèi)的壓力，對切口愈合和減輕傷口疼痛有一定的幫助。在第二天可以改為半臥位，無并發(fā)癥者可于術后3～5d可以離床進行活動。
在術后6～12h，如果患者沒有出現(xiàn)惡心和嘔吐等癥狀，可以根據(jù)患者的食欲來給患者進流質食物，逐步地變換到半流質、軟食、普食；同時囑咐患者增加飲水量、多食蔬菜以及水果。對患者的體溫和脈搏以及呼吸、傷口等情況進行嚴密的觀察，觀察患者的傷口是否出現(xiàn)滲血以及患者的陰囊部位是否出現(xiàn)出血和血腫以及水腫等情況。
由于陰囊位置比較低且松弛，極易在此處積聚滲液和滲血，進而導致陰囊出現(xiàn)腫脹，術后要進行及時的預防。在進行手術時，要嚴格地進行止血處理，術后傷口一般不需要使用沙袋進行壓迫，如果傷口出現(xiàn)血腫，就需要進行適當?shù)募訅海诨颊哧幠野l(fā)生滲血時，應該放置冰袋進行冷敷，避免和預防陰囊出現(xiàn)水腫。
術后要注意對患者進行保暖護理，避免和防止患者受涼而咳嗽，指導患者正確地進行咳嗽，在咳嗽時應用手掌按住和保護切口，避免出現(xiàn)縫線撕脫的情況。保持大小便通暢，對于便秘患者，要使用藥物來協(xié)助排便。
患者在出院之后，要注意多休息，適當?shù)剡M行運動，在3個月以內(nèi)，避免進行重體力勞動。生活要有規(guī)律，保持良好的心情，要多喝水和多食營養(yǎng)豐富的食物，講究衛(wèi)生，預防感冒等發(fā)生。對于出現(xiàn)排尿困難等情況時，要及時來院進行就診。護理人員在對患者進行護理時，患者會有自己的看法，這時，護理人員要從患者的主觀表述來出發(fā)。聽取患者的合理意見，可以和患者進行商談，只要合理恰當有效，就可以進行實施。能使護理工作更加順利的進行，讓患者的治療效果更加明顯，進而讓患者早日恢復健康。
總之，在進行手術前，需對患者進行必要而有效的心理指導，同時在術前做好一切準備工作以及出院指導，有效地促進腹部疝患者的康復，減少發(fā)生并發(fā)癥以及術后復發(fā)等情況出現(xiàn)概率。
參考文獻
摘要：胃癌為常見的消化道腫瘤，發(fā)病率較高，由于炎性介質如腫瘤壞死因子的釋放、疲勞、低氧等使能量失衡，進一步影響患者的食物攝入。胃癌病人大多數(shù)伴有消瘦、營養(yǎng)不良、情緒低落、悲觀絕望，對治療失去信心，影響手術的成功率【1】。及時給予有效的術前、術后健康指導可幫助病人順利渡過手術關，并能獲得最佳治療效果。我科在2006年—2008年對胃癌手術病人進行綜合健康指導，收到良好效果。
關鍵詞：健康指導 胃腫瘤 手術 護理
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【摘要】術后疼痛是外科手術后最常見的癥狀之一。護理干預控制術后疼痛作為外科護理重要的環(huán)節(jié)，有效地控制術后疼痛，這不僅減輕了病人的痛苦，而且有利于病人從疾病中恢復過來。因此，加強護理干預控制術后疼痛有著十分重要的意義。
【關鍵詞】外科手術；護理干預；術后疼痛
1 引言
術后疼痛是指疾病和手術對機體造成損傷后的一種復雜的生理反應，術后疼痛是手術后最常見的癥狀之一，它通常表現(xiàn)為病人在心理和行為上一系列的反應以及情感上的不愉快的經(jīng)歷。術后疼痛按疼痛位置一般分為創(chuàng)口痛、軀體痛和內(nèi)臟痛三類。其早期一般表現(xiàn)為創(chuàng)口疼痛，即手術造成的機體各層組織切口和分離組織挫傷愈合前的疼痛，通常反應為刺痛感或電擊樣疼痛感。其另一方面表現(xiàn)為術后腔臟器官內(nèi)的脹氣、積液等引起的脹痛等。術后疼痛多發(fā)生在麻醉劑作用消失后，病人身體感覺開始逐漸恢復，切口疼痛因此逐漸加劇，疼痛感尤以手術后30小時左右最為劇烈。
2 術后疼痛的影響
術后疼痛對病人手術后身體恢復產(chǎn)生眾多不良影響，不僅嚴重影響著病人的身心健康，還可能會誘發(fā)某些術后并發(fā)癥，嚴重威脅病人生命。同時由于術后疼痛必須延長住院時間治療會增加費用，這對病人可能也是一個很大的經(jīng)濟問題。因此必須正確地評估疼痛的影響，采取積極的正確的干預措施，有效地控制術后疼痛，才能減輕病人痛苦，減少術后并發(fā)癥，改善穩(wěn)定病人的情緒，使病人樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心，耐心地積極地配合治療，并為病人早日身體康復提供了保證。
3 護理干預術后疼痛的方法
近年來，國內(nèi)外控制術后疼痛的方法在不斷發(fā)展和完善。研究表明，護理干預療法可有效地幫助病人緩解術后疼痛癥狀。護理人員對疼痛的正確判斷和了解，不僅提高了護理工作水平，而且有效地減輕了病人術后痛苦，為病人身體康復奠定了基礎[1]。
3.1 認知干預：疼痛教育對于改善術后疼痛護理質量是一個非常重要的措施，因此疼痛教育應列入護士的繼續(xù)教育培訓項目。加強健康宣教，干預者應該以解剖學和生理學醫(yī)學知識為基礎，向病人講解相關知識，介紹手術的實施方法和目的以及簡單的手術步驟與過程，讓病人了解到術后疼痛產(chǎn)生的原因、時間和程度以及相應止痛措施，護理人員必須清楚鎮(zhèn)痛藥的使用原則和利弊。通過疼痛教育進行認知干預，使患者了解了疾病相關知識及術后疼痛對機體的不良影響，并且對術后鎮(zhèn)痛有進一步的認識，加深了病人對醫(yī)院和護理人員的信任度。醫(yī)院必須將正確的評估技能作為護士日常培訓項目的一部分，必須使培訓做到正規(guī)化、制度化、經(jīng)常化，使護士不斷更新自身護理知識，并且掌握正確的疼痛評估技能與鎮(zhèn)痛處理技能，同時應加強對臨床疼痛護理專家的培養(yǎng)，讓他們在疼痛護理領域發(fā)揮更加重要的作用，以提高專科護理水平和護理質量，提高病人對于護理的滿意度。
3.2心理護理：心理護理作為綜合護理的核心內(nèi)容，其水平高低決定著對病人護理質量的高低。有研究證實，病人的負面心理，可能加重術后疼痛，因此，術前加強與病人溝通，做好安慰和解釋工作，在生活上關心病人，建立起良好的護患關系，取得病人的信任，讓病人對術后疼痛有控制感，消除病人對疼痛的恐懼、焦慮和無助感，有助于減輕術后疼痛癥狀，進而提高術后病人對疼痛干預的滿意度[2]。
3.3行為干預：護理人員應指導患者采取積極正確的方式緩解疼痛，例如：(1)注意術后病人變換，幫助病人選擇舒適的，使肌肉放松。協(xié)助病人翻身，改變，減少切口的張力，減輕疼痛。通過按摩療法使病人局部毛細血管擴張、循環(huán)加快，促進鎮(zhèn)痛物質的吸收，進而提高局部組織痛閾值。(2)密切觀察術后病人的癥狀，認真傾聽病人的述求，給予病人精神鼓勵，并且采用合適的疼痛評估方法，準確評估病人疼痛癥狀是否減輕或加重、控制術后疼痛效果如何，進而采取專業(yè)的護理措施控制病人的疼痛。(3)創(chuàng)造舒適的環(huán)境，保持病房安靜，注意調整病房的溫度和濕度，防止陽光直射病人臉部。(4)轉移病人的注意力。轉移注意力緩解疼痛是病人的一種主觀感受，在護理手術后疼痛病人時，采用轉移注意力的方法，使患者的注意力集中到某個人為的刺激，從而忘記手術造成的疼痛。如選擇播放病人喜歡的明快、舒暢的樂曲，通過音樂優(yōu)美的旋律和感染力，使患者精神上得到放松，從而一定程度上緩解了患者的痛苦。(5)做好病人家屬的工作，協(xié)助其建立起良好的家庭支持，良好的家庭支持能幫助病人保持愉快的心情，提高病人痛閾值[3]。
3.4適時應用鎮(zhèn)痛藥：有研究表明，實際麻性鎮(zhèn)痛藥致患者成癮率一般小于l％。因此臨床上應根據(jù)患者主觀感受實施按需鎮(zhèn)痛。在藥物安全使用劑量范圍內(nèi)，應該放寬鎮(zhèn)痛藥使用指征。當患者有疼痛反應時要及時處理，定時給藥。對于癥狀明顯原因清楚的術后疼痛應采取預防性用藥，而不是等到病人疼痛難忍時再給藥[4]。
4 護理干預術后疼痛的效果評估
4.1對象：選擇2008年10月至2010年3月期間我院外科手術患者100例為研究對象，其中男58例，女42例，年齡18～70歲。將病人隨機分為對照組和干預組各50例，2組患者基本資料比較無顯著差異，具有可比性。
4.2評估方法：采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者術后疼痛程度。采用中華醫(yī)學會疼痛醫(yī)學會監(jiān)制的VAS卡，運用此法比較靈敏，并且具有可比性。采用0―10cm標尺，共分為10個等級，數(shù)字越大，表示疼痛強度越大。評估標準：0(無痛)，小于3 cm為輕度疼痛(I級)，3―6 cm為中度疼痛(Ⅱ級)，大于6 cm為重度疼痛(Ⅲ級)。分別在術后12 h和24 h評估并記錄患者疼痛程度。
4.3統(tǒng)計學方法：所有的數(shù)據(jù)輸入SPSSl3.0軟件包統(tǒng)計與分析，統(tǒng)計得到的資料進行檢驗。
4.4結果
4.5分析：由上表可以看出，護理人員積極對病人術后疼痛進行護理干預，能有效提高患者控制疼痛的能力，明顯緩解了病人的疼痛癥狀。
5 結論
本研究結果顯示干預組在手術后12 h和24h的VAS評分降低，表明在手術后護理干預術后疼痛的一系列措施，有效地緩解了病人的疼痛癥狀，有利于病人的恢復。隨著社會的進步，人們對生存質量的要求越來越高，因而人們對疼痛控制的需求也會日益增加。為改善、提高病人的生活和生存質量，護理干預這一有效的術后疼痛控制手段無疑將發(fā)揮越來越重要的作用。
參考文獻
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[3］ 赫玉春.手術后疼痛管理的進展[J］.上海護理，2007，7(6)：56-57
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[關鍵詞] 手術室 護理 人性化
[中圖分類號] R612[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-225-01
隨著醫(yī)學模式的改變和醫(yī)院人性化護理的開展，手術室護理也從手術室內(nèi)配合，擴展至術前、術中、術后護理3個階段。強調從病人出發(fā)，以病人為中心，在整體護理基礎上為手術病人開展人性化護理，為患者手術獲得最大成功，促進術后康復起到了重要作用。
1 術前護理 術前訪視是手術室護理的一個新課題，也是手術全期護理的重要組成部分[1]術前訪視病人前先閱讀病歷，了解病人全身情況，全面了解病人的病情、既往史、過敏史及術前各種檢查結果。向責任護士了解病人心理狀況，并進行準確的評估，以利于與患者溝通和交流，有利于手術室相應護理計劃的制訂[2]。進入病房儀表端莊、舉止穩(wěn)重、態(tài)度親切和藹。告訴患者自己將參與手術，并且共同渡過手術全過程，從而減少病人對手術的恐懼、焦慮，縮短彼此之間的距離和陌生感，建立良好的護患關系。護士通過語言交流了解病人的心理變化，根據(jù)病人的性格、職業(yè)、文化程度等恰當?shù)叵虿∪私忉尣∏椤⑹中g的必要性和預后情況。簡單介紹手術經(jīng)過、術中的特殊，必要時進行示范。對病人提出的疑問，針對性地做出解釋、安慰和指導。
2 術中護理
2.1 提前調節(jié)好手術室的溫度、濕度，根據(jù)手術需要做好充分準備，檢查術中要使用儀器的性能，備好術中所需物品，避免不必要的忙亂，以確保手術順利進行。
2.2 手術前接病人時熱情問候病人，關心病人飲食、睡眠情況，親切稱謂病人，有友善的語氣與病人作簡單交談。搬動病人時動作輕柔，注意保暖及遮蓋，安慰病人及家屬，多給予關心、體貼，從而使病人減輕恐懼心理產(chǎn)生依托感。
2.3 手術室對病人來說是一個既特殊又陌生的環(huán)境，此時是患者心理上最緊張的時刻，病人會因恐懼而缺乏安全感，從而產(chǎn)生恐慌、孤獨、焦慮情緒。因此護士要做好全方位護理服務，要注意自己的舉止，態(tài)度更應親切、友善。
2.4 向病人說明麻醉及手術中必要的配合，可能體驗到的各種感覺和注意事項，說明術前準備的必要性。注意保護病人的隱私，維護病人的自尊心，避免不必要的身體部位暴露。
2.5 患者護理，擺時動作輕柔、緩慢，對束約束帶的清醒病人應及時詢問感覺情況，根據(jù)手術需要擺放，要保證不因受壓造成神經(jīng)麻或褥瘡，使病人盡量感覺合適。
2.6 手術時護理，巡回護士要保持手術間的環(huán)境安靜，手術室內(nèi)避免閑談嬉笑、竊竊私語，不談論與手術病情無關的話題，以免病人產(chǎn)生不信任、不安全感，尤其是有神經(jīng)質的病人。避免不必要的噪雜聲，做到說話輕、走路輕、取放物品輕，盡可能用眼神示意，對于清醒病人可用肢體語言給予關心和鼓勵。要從患者的表情、言語、體態(tài)中讀懂他們的需求，提供可行服務，讓患者在舒適安全的氛圍下順利完成手術。
3 術后護理 手術完畢，擦干血跡，穿好衣褲，注意保暖。對于清醒病人此時最關心的就是手術是否成功，此時護士應主動向病人交待手術順利結束，使其放心，并給予適當?shù)男g后指導和鼓勵。與病區(qū)責任護士交接，同時向家屬簡單介紹術中情況及術后注意事項。術后進行探視和問候，詢問病人的一般情況及術后感受，就患者的不適給予安慰和解釋。了解患者及家屬對手術室工作的評價，征求病人意見和建議。手術室護士術后的訪視使患者感到醫(yī)務人員的關懷，對促使患者早日康復起到了重要作用。
4 總結 手術室人性化護士護理的實施，將護士的工作中心轉向病人，而不是單純的圍繞手術，讓患者體會到手術前、術中、術后整個過程都有護士全程關心護理。通過護患溝通，使患者感到親切，產(chǎn)生強烈的依賴感，減輕了對手術的恐懼緊張情緒，提高了患者對護士信任度和滿意度，有利于手術的成功和術后康復。
參考文獻
【關鍵詞】腰椎間盤突出手術護理
腰椎間盤突出是因為椎間盤變性，外層纖維環(huán)破裂，內(nèi)層髓核向后外突出，刺激或壓迫椎管內(nèi)的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起的以坐骨神經(jīng)痛為主的綜合癥候群，是由于外傷、腰椎老化和腰肌勞損引起的常見病、多發(fā)病，在骨科腰痛病例中所占比例較大，多發(fā)生于青壯年，以男性居多。腰椎間盤突出導致病人腰痛、下肢痛、跛行、腰肌痙攣、脊柱畸形和（或）活動受限，神經(jīng)功能損害，給家庭和社會均帶來很大痛苦負擔。對癥狀重、保守治療無效或多次反復發(fā)作病人，手術治療是一種常見而有效的治療方法，能迅速解除痛苦，恢復勞動力，治療效果顯著。術前術后的護理工作，對于避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少手術造成的不利影響，提高病人的生活質量，發(fā)生著重要的作用。
1.臨床資料
本組病例46例，其中男32例，女14例，年齡36～64歲，平均45歲。病史6個月~5年。采用手術方法有半椎板切除、髓核摘除或全椎板切除、髓核摘除加椎間植骨椎弓根內(nèi)固定等，經(jīng)采取及時、有效的護理措施，術后隨訪中均未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，取得了滿意的恢復效果。
2.術前護理
2.1基礎護理。加強病房巡視，保持病室安靜、整潔，創(chuàng)造舒適的醫(yī)療環(huán)境。協(xié)助病人防止便秘、咳嗽、噴嚏等可能引起腹壓增加的現(xiàn)象，并指導病人注意腰及患肢保暖，促進血液循環(huán)，注意飲食，多食滋補肝腎的食物及含纖維豐富的水果及蔬菜。
2.2心理護理。絕大多數(shù)病人是初次接受手術治療，不了解手術相關知識，對手術既充滿希望，又常有焦慮、恐懼心理，擔心手術的痛苦及手術效果，怕術后產(chǎn)生并發(fā)癥。這時，應著力營造良好的護患關系，護理人員應多與病人交談，傾聽病人訴說，掌握病人心理動態(tài)，耐心解答病人提出的問題，及時疏導和消除病人的不良心理，根據(jù)病人及家屬的文化層次相應地給予耐心細致的解釋工作，并利用成功手術的實例來安慰病人，增加病人的安全感，清除病人的精神緊張、恐懼、失眠、心情抑郁等情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，要向病人及其家屬交待手術的必要性，預期效果和可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及術后恢復過程的注意事項。作好充分的心理準備，以良好的心境迎接手術。
2.3床上排便訓練。練習床上排大小便，防止因術后不習慣在床上大小便而發(fā)生尿潴留或便秘。向病人講明訓練的必要性，告知病人術后1周后方可下床活動，若術前不練習床上排便，加上術中麻醉及創(chuàng)傷，術后臥床期間排便將更加困難，若強行下床排便，將會造成脊椎扭傷、切口大出血等嚴重后果，使病人能主動按要求進行練習。
2.4腰背肌功能訓練。術前應指導病人進行腰背肌功能訓練，使病人能夠掌握鍛煉的方法，有利于術后腰背肌鍛煉的順利進行，有利于病人出院后繼續(xù)實施功能鍛煉。
2.5訓練。由于手術時不能隨意活動，長時間會使病人感覺不適，甚至難以忍受，所以術前需要練習，幫助病人提高耐受力。方法：協(xié)助病人俯臥，頭偏向一側，兩腿平放于床上，兩手放于頭部兩側舒適位置，每天練習1次～2次，1～2小時/次，注意呼吸調控，盡量使全身放松。術前三天開始練習，以利手術時需要。
2.6皮膚準備。手術前一天進行備皮，注意不能損傷皮膚，保持手術區(qū)域皮膚無破損，再用肥皂水反復擦洗，徹底清潔手術部位。
3.術后護理
3.1病人搬動。手術完畢病人回病房后，應采用三人平抬法或滾板法將病人移到病床上。搬動時采用平軸滾動原則，保持頸、胸、腰椎在同一軸線上，手術部位處于直線狀態(tài)，并保持引流管通暢不脫出。
3.2生命體征監(jiān)測。病人術后回病房，護理人員要主動了解術中情況，采用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并作好記錄，如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血壓下降、心率變快、面色蒼白、出冷汗等異常，要及時與醫(yī)生聯(lián)系，作出相應處理。
3.3護理。遵循人體力學的原理進行護理，使病人舒適，防止并發(fā)癥，促進功能恢復。一般術后應平臥6小時，壓迫手術切口，減少滲血，減輕麻醉反應，以達到止血的目的。翻身是病人保持舒適臥位必不可少的活動，也是病人術后最早的活動。遵循平軸翻身原則，翻身時兩手用力要均勻，肩、胸、腰、臀一致，避免拖、拉、推動作，側臥位時背部用枕頭頂住，兩膝間墊一小枕。
3.4預防褥瘡。術后6小時可按脊柱骨折翻身法翻身，白天2～3小時翻身一次，夜間3～4小時翻身一次，平臥位與側臥位互相交替，保持床單位整潔、干燥，骨隆突處給予按摩，預防褥瘡的發(fā)生。
3.5切口及引流管護理。切口加壓包扎，密切觀察敷料滲出情況并及時更換，記錄滲出量，保持引流管通暢，防止管道受壓、扭曲。妥善固定，維持有效引流，并觀察引流液的量、顏色、性質，如有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。術后24～72小時引流量≤50毫升方可拔管。
3.6觀察脊神經(jīng)功能。術后72小時應嚴密觀察病人雙下肢感覺運動功能，及時觀察肢體運動的恢復，發(fā)現(xiàn)感覺和運動障礙，特別是遠端足趾伸曲。如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。
3.7術后疼痛護理腰部手術由于肌肉豐富，切口較大，臥位時承受的壓力過大，因此術后疼痛成為困擾病人的最大問題，術后去枕平臥的6小時內(nèi)，可用軟枕墊肩的方法交替進行雙下肢的曲髖、屈膝，以緩解腰肩部肌肉的疲勞。術后應用“止疼泵”的病人，因藥物作用導致睡眠較多，要注意按時翻身，一般手術后病人當天可應用技術1～2次止痛藥，特別是凌晨1時左右，往往是病人疼痛最厲害的時候，要加強巡視，及時給予止痛藥物。
3.8飲食護理。由于麻醉或手術創(chuàng)傷可能直接或間接損傷植物神經(jīng)，術后易引起便秘或腹脹，術后應指導病人進清淡、低糖、高蛋白、高維生素食物，觀察大小便情況，防止便秘。
3.9大小便護理。沿結腸走向按摩，刺激腸蠕動促進排便。留置導尿管者，應每日消毒尿道口，同時夾閉尿管，每3～4小時或膀胱區(qū)膨隆，有尿意時，開管，排空膀胱，可防止膀胱容量變小，有利于自主排尿的恢復。
3.10功能鍛煉。根據(jù)術前指導和已掌握的腰、背肌鍛煉方法，指導病人進行功能鍛煉，充分發(fā)揮病人的主觀能動性，積極主動配合鍛煉練，遵循盡早鍛煉、循序漸進、持之以恒的原則。一般在術后第二天，在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下，指導病人作直腿抬高運動并活動膝踝關節(jié)及雙下肢，防止術后神經(jīng)根粘連。術后1周指導病人做腰背肌和腹肌訓練，即背伸和挺胸活動，以增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性和腰背肌張力，防止肌肉失用性萎縮。護理人員應密切觀察病人腿疼的變化及恢復情況，并經(jīng)常詢問病人雙下肢的感覺，有疼痛或疼痛加重時要暫?；顒印?/p>
3.11確定下床活動時間。術后下床活動應根據(jù)椎間盤突出的類型和手術方式而定。下床活動時應配帶腰圍，護士應指導病人活動時雙手支撐腰部保持挺胸伸腰位，以保護腰部，減輕腰椎間盤的壓力，禁止久坐、久站，坐、站時間以病人不感覺到疲勞，不加重腰痛為原則。
4.出院指導
