發(fā)布時(shí)間：2023-09-11 17:26:38
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的手術(shù)病人的術(shù)后護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
下肢深靜脈栓塞(DVT) 在西方發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率高達(dá)30%～50%,我國(guó)為2.6%［1］。故術(shù)前做好健康教育，術(shù)后做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，有著重要的臨床意義。
資料與方法
一般資料：2006年1～12月,我院子宮切除手術(shù)病人292例，發(fā)生下肢深靜脈栓塞5例,占手術(shù)例數(shù)的1.7%。其中全子宮切除術(shù)后1例，子宮及雙側(cè)附件切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后3例，陰式子宮切除術(shù)后1例。手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)5小時(shí)，最短2小時(shí)。發(fā)病年齡36～65歲，平均50.6歲。發(fā)病時(shí)間：術(shù)后5～12天。發(fā)病部位：左下肢4例，右下肢1例。臨床癥狀與體征：患肢皮膚發(fā)硬腫脹、疼痛，腓腸肌和腹股溝有明顯壓痛，站立和行走時(shí)疼痛加劇，伴有低熱。
婦科手術(shù)后下肢深靜脈栓塞的原因：①由于術(shù)前、術(shù)中禁飲食,體液量不足,致血液濃縮,黏稠度增高；②麻醉后小腿靜脈叢壁處于松弛狀態(tài)，靜脈叢內(nèi)瘀血，加之手術(shù)時(shí)制動(dòng)，靜脈叢內(nèi)血液較長(zhǎng)時(shí)間的瘀滯，易形成血栓；③手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、范圍廣、創(chuàng)傷大，如行子宮全切加雙側(cè)附件切除，尤其是宮頸癌病人行子宮、附件切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷致組織大量破壞分解,引起血小板反應(yīng)性增高，具有抗凝作用的蛋白質(zhì)C及S減少，使血液形成高凝狀態(tài)［2］；④陰式手術(shù)由于兩腿擺放位置不適，腿架未支好，窩未放軟墊，均可使下肢靜脈受壓，發(fā)生靜脈壁損傷。⑤合并肥胖、高血脂、高血糖者，血液黏稠度大，更易發(fā)生下肢深靜脈栓塞。
治療方法：低分子右旋糖酐500ml，加丹參20ml靜脈輸注,抑制血小板對(duì)血管壁的粘附性，每天1次，連用3～7天?？诜⑺酒チ制?.3g，每天3次，抑制環(huán)氧化酶，使血小板膜蛋白乙?；⒛芤种蒲“迥ど夏z原糖基轉(zhuǎn)移酶等酶的作用，阻止血小板的聚集和釋放反應(yīng)。配合抗凝藥物肝素或溶栓藥物尿激酶治療。病情穩(wěn)定后,鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)，但不宜久站、久坐，以防加重下肢水腫。同時(shí)給予低鹽、低脂、高蛋白、高維生素、清淡、易消化飲食,以降低血液的黏稠度，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。
心理護(hù)理：患者深靜脈血栓形成后，出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，會(huì)認(rèn)為是手術(shù)失敗，對(duì)治療、手術(shù)產(chǎn)生疑問(wèn)，心理壓力重，護(hù)士要做好解釋、安撫工作，與其分析所致的原因、治療方法以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥, 消除其顧慮, 配合并接受治療。同時(shí)，動(dòng)員家屬陪伴，減輕孤獨(dú)，責(zé)任護(hù)士經(jīng)常與之交流，做好病人的心理疏導(dǎo)工作。
休息與：急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息10～14天,抬高患肢，高于心臟平面20～30cm,并在足跟及大腿墊軟枕，以促進(jìn)血液回流，防止靜脈瘀血，并可降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫與疼痛。床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度太大，禁止按摩，以防血栓脫落，隨著病情好轉(zhuǎn)可下床活動(dòng)，但應(yīng)穿彈力襪或用彈性繃帶，活動(dòng)時(shí)間和范圍應(yīng)逐漸增強(qiáng)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立和久蹲。
抗凝治療護(hù)理：①病情觀察。每日測(cè)量患者下肢周徑，觀察皮膚色澤、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、有無(wú)呼吸困難等動(dòng)脈栓塞癥狀。②護(hù)理措施。治療期間患者要嚴(yán)格臥床休息，患肢抬高并制動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°,可使髂內(nèi)靜脈呈松弛狀態(tài)，也有助于靜脈回流,減輕血液瘀滯，緩解腫脹疼痛。
出院后護(hù)理干預(yù)：叮囑患者出院后持續(xù)使用長(zhǎng)筒彈力襪,繼續(xù)堅(jiān)持主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免久坐、久蹲、久站,多飲水,進(jìn)食低脂、高維生素飲食，如有不舒及時(shí)復(fù)診。
預(yù)防
做好術(shù)前健康教育：對(duì)有高血壓、高血脂、心臟病等需婦科手術(shù)的病人，在進(jìn)行術(shù)前宣教時(shí)，就讓病人了解此病發(fā)生的原因及預(yù)防措施，以便術(shù)后積極做好自我防護(hù)。
術(shù)中術(shù)后慎用止血藥物，補(bǔ)充液體量，減輕血液黏稠度。
術(shù)后早期活動(dòng)：術(shù)后應(yīng)早期采取主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈血流通暢。
減少對(duì)下肢血管的刺激和破壞：盡量避免下肢輸液，禁止應(yīng)用靜脈留置針或輸入高滲液體及刺激性藥物，避免在同一靜脈反復(fù)多次穿刺，防止靜脈內(nèi)膜損傷；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。
嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)后護(hù)士要勤巡視病房，詢問(wèn)病人，密切觀察病人下肢的顏色，按壓局部，感覺(jué)其緊張度及溫度，以便早期發(fā)現(xiàn)病情，及早采取治療措施。
飲食護(hù)理：給予高蛋白、高纖維、高維生素、易消化飲食,避免大便干燥、秘結(jié)。
藥物預(yù)防：對(duì)血液黏稠度高的患者，術(shù)后可應(yīng)用抗凝藥物如阿司匹林、低分子右旋糖酐、潘生丁等藥物降低血液黏稠度和防止血小板聚集，避免下肢深靜脈栓塞形成。
結(jié)果
本組292例婦科子宮手術(shù)病人中，5例患者發(fā)生下肢深靜脈栓塞。 1例術(shù)后第5天自感左下肢腓腸肌有壓痛，在應(yīng)用右旋糖酐、丹參、尿激酶7天后痊愈。3例在術(shù)后7～8天，出現(xiàn)左下肢疼痛，腹股溝有明顯壓痛,站立和行走時(shí)疼痛加劇，1例在術(shù)后第12天出院后出現(xiàn)右下肢疼痛，隨診時(shí)診斷為此病，以上病例均行B超檢查確診。采取上述治療、護(hù)理后康復(fù)。其余患者安全度過(guò)術(shù)后恢復(fù)期。
討 論
婦科手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈栓塞可由多種因素引起。為減少此并發(fā)癥的發(fā)生，在手術(shù)操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量減少對(duì)組織的損傷和血管的刺激；術(shù)中、術(shù)后保持病人水電解質(zhì)平衡；鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)下肢和下床活動(dòng)，積極采取預(yù)防措施，以減少下肢深靜脈栓塞的發(fā)生。對(duì)已經(jīng)發(fā)生DVT 的病人，除采取必要的治療措施外,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理和康復(fù)自護(hù)知識(shí)的宣教和指導(dǎo)，使病員了解本病發(fā)生的原因和治療、護(hù)理措施，積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到早日康復(fù)出院。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：婦科病人；術(shù)前護(hù)理； 術(shù)后護(hù)理； 恢復(fù)期
【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0266-01
手術(shù)對(duì)機(jī)體是一種創(chuàng)傷, 對(duì)病人的精神也是一種刺激。過(guò)度的刺激可產(chǎn)生不良的心理反應(yīng), 可導(dǎo)致生理上一系列變化而嚴(yán)重影響手術(shù)的成功和術(shù)后康復(fù)。因此，手術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行合適的護(hù)理是影響手術(shù)成功的重要因素。手術(shù)后，病人身體非常虛弱，體質(zhì)下降，很容易受細(xì)菌感染，那么，如何做好術(shù)后的護(hù)理工作減科病人術(shù)后的感染率，成為了非常必要的工作。
1 臨床資料
我科自2011 年5 月至2012年5月共作了婦科手術(shù)230 例, 其中子宮肌瘤150 例(65%); 卵巢腫瘤30 例(20%); 宮外孕30 例(13%); 其它病例20 例(8%)。病人年齡在18~65 歲之間, 平均年齡35 歲。
2 術(shù)前護(hù)理措施
2.1 術(shù)前病人最明顯的情緒反應(yīng)是焦慮和恐懼[1]。術(shù)前訪視護(hù)士應(yīng)結(jié)合病人的病情和癥狀, 深入淺出地講解有關(guān)疾病的知識(shí), 幫助病人提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí), 正確對(duì)待疾病。用通俗易懂的語(yǔ)言向病人說(shuō)明手術(shù)的目的、方法、注意事項(xiàng)、麻醉配合以及手術(shù)、術(shù)后效果等, 使他們獲得信息, 明白手術(shù)的意義, 增加對(duì)手術(shù)的安全感和信賴感, 緩解焦慮和恐懼等不良情緒, 減輕心理壓力, 以便能積極主動(dòng)配合手術(shù)。
2.2 術(shù)前訪視護(hù)士要注意語(yǔ)言和儀表, 態(tài)度要熱情、和藹親切, 對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)困難的病人尤其要多給以關(guān)照。要耐心解釋病人及家屬的提問(wèn), 最大限度地減少他們對(duì)手術(shù)的無(wú)知和誤解, 消除他們不必要的擔(dān)憂, 對(duì)有關(guān)“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”問(wèn)題, 要采取比較婉轉(zhuǎn)的方式向他們表達(dá), 以求他們建立必要的思想準(zhǔn)備, 又能較大地降低病人的心理刺激, 確保病人能以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療。
2.3 對(duì)產(chǎn)生懷疑的病人和家屬, 我們?cè)敿?xì)介紹手術(shù)醫(yī)生的資歷和技術(shù)水平, 耐心地講解麻醉方法及麻醉效果, 介紹以往同種病例的治愈情況, 從而取得信任, 消除懷疑。
2.4 做好家屬的思想工作, 特別是配偶的關(guān)心和支持, 使他們協(xié)助做好安慰、開(kāi)導(dǎo)工作, 讓病人明白手術(shù)的必要性, 以穩(wěn)定情緒, 增強(qiáng)治病信心。鼓勵(lì)術(shù)后陪伴, 提供親情, 滿足病人精神和心理的需要。
3 術(shù)后護(hù)理措施
3.1 做好交接班工作病人術(shù)畢回病房后, 病區(qū)護(hù)士當(dāng)面與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士做好病床旁交班工作, 了解病人術(shù)中情況。
3.2 生命體征及重要臟器的監(jiān)測(cè)生命體怔是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)質(zhì)量的重要征象, 也是護(hù)士評(píng)估病人身心狀態(tài)的基本資料。它包括: 體溫、脈搏、呼吸、血壓, 病人回病房后要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 以了解病人的循環(huán)功能情況, 如有異常, 可結(jié)合情緒、活動(dòng)情況等加以考慮或報(bào)告醫(yī)生, 給予對(duì)癥處理。
3.3 意識(shí)的觀察從手術(shù)室送回病房的病人, 有的表現(xiàn)為喚痛, 有的表現(xiàn)為睡眠狀態(tài), 對(duì)于后者我們應(yīng)判斷是處于麻醉后的正常思睡狀態(tài), 還是病理狀態(tài)下的昏睡。方法是: 詢問(wèn)病人名字或者增加刺激, 病人能回答, 有反應(yīng)為正常狀況,否則就應(yīng)該立即報(bào)告醫(yī)生, 給予相應(yīng)處理。
3.4 傷口的觀察和處理首先從表面上看敷料是否干燥, 有無(wú)滲出, 發(fā)現(xiàn)有血跡應(yīng)掀開(kāi)敷料觀察傷口有無(wú)出血, 傷口的縫合是否完整。如果傷口有少許滲血, 可給予腹部壓沙袋, 腹帶加壓包扎。如出血較多, 則在壓迫同時(shí), 通知醫(yī)生處理。
3.5 的安置根據(jù)術(shù)中麻醉情況而定。硬膜外麻醉因交感神經(jīng)阻滯后, 血壓多受影響, 應(yīng)平臥4~6h。全麻病人則應(yīng)平臥, 頭偏向一側(cè), 以免嘔吐及誤吸。
3.6 妥善處理各種管道并進(jìn)行觀察管道包括: 輸液管、鎮(zhèn)痛泵管道、尿管、引流管、吸氧管道等。觀察輸液是否通暢, 穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液。輸入液體的種類, 藥物的名稱、劑量并調(diào)節(jié)滴速。鎮(zhèn)痛泵管道有無(wú)脫落、折疊。給氧管道是否漏氣。尿管是否通暢, 尿色及尿量情況。引流管的數(shù)量、引流部位及情況, 引流液的顏色、數(shù)量、性質(zhì)等。
3.7 皮膚的檢查手術(shù)病人在搬運(yùn)過(guò)程中, 有可能碰傷皮膚。應(yīng)特別注意背部、臀部皮膚有無(wú)破損。
3.8 病人術(shù)后良好的恢復(fù)環(huán)境術(shù)后為病人提供整潔、安全、舒適的休養(yǎng)環(huán)境, 保持病室清潔、安靜、空氣對(duì)流、室溫恒定。
4 心理指導(dǎo)
病人手術(shù)后非常關(guān)心自己的手術(shù)是否成功, 因此術(shù)后應(yīng)熱情及時(shí)地告訴病人手術(shù)很順利, 病灶已被切除。特別是子宮被切除術(shù)后的病人, 比較關(guān)心術(shù)后會(huì)提前衰老、男性化、影響性生活, 對(duì)于這類病人, 術(shù)前我們應(yīng)該委婉詳細(xì)地解答病人的疑問(wèn), 深切理解病人的痛苦, 取得病人的信任。用易懂的語(yǔ)言向病人講解有關(guān)女性生殖系統(tǒng)的解剖知識(shí)及生理功能,說(shuō)明術(shù)后保留的卵巢仍然會(huì)分泌激素, 維持正常功能, 不會(huì)引起早衰、男性化。因性生活是人類質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分, 是一項(xiàng)人們無(wú)法回避的隱私活動(dòng), 病人和家屬特別關(guān)心術(shù)后是否影響性生活, 對(duì)于這個(gè)問(wèn)題, 我們應(yīng)向病人及家屬說(shuō)明子宮切除后不會(huì)影響性生活, 指導(dǎo)家屬理解、支持病人,促進(jìn)病人早日康復(fù)。而對(duì)于惡性腫瘤手術(shù)不成功的病人則不需談及手術(shù)情況, 根據(jù)其情緒、性格等具體處理。適時(shí)地向病人講解術(shù)后的注意事項(xiàng), 傷口的病痛情況, 術(shù)后的飲食情況、活動(dòng)方式及活動(dòng)度、傷口愈合情況等。增強(qiáng)病人的安全感及信任感, 使其積極配合治療, 順利度過(guò)術(shù)后恢復(fù)期。
【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；不良反應(yīng)；滿意度
1988年，臺(tái)灣華杏出版機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富提出蕭氏舒適護(hù)理模式，使病人在生理、心理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快程度[1]。1995年，Kolcaba提出了舒適護(hù)理概念，認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體化護(hù)理藝術(shù)的過(guò)程和追求結(jié)果，使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更加注重病人的舒適感受和滿意度[2]。為了減輕腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間病人的不適和痛苦，我科對(duì)胃腸道術(shù)后行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的病人實(shí)施了舒適護(hù)理，取得了滿意的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本科2012年1月至2013年5月胃腸道手術(shù)后實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人50例，隨機(jī)將病人分為對(duì)照組和觀察組各25例。其中男33例，女17例，年齡27-89歲，平均年齡64.02歲，胃癌38例，胰、膽管癌12例，空腸營(yíng)養(yǎng)管滴入47例，空腸造瘺管滴入3例。
2 方法
2.1對(duì)照組病人按腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理：治療前進(jìn)行宣教，治療中注意控制溫度、速度、濃度，緩慢均速滴入。
2.2觀察組：護(hù)理人員認(rèn)真評(píng)估病人，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，具體方法如下：
2.2.1生理舒適護(hù)理
營(yíng)造舒適的環(huán)境 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在22～25℃，濕度在60%左右；光線柔和，空氣新鮮流通；及時(shí)更換衣服及被服，床褥清潔柔軟；保持病室環(huán)境的安靜，各種儀器音量盡可能調(diào)低，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)做到輕、快、準(zhǔn)，盡量集中操作，開(kāi)關(guān)房門時(shí)注意輕手輕腳。
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間的護(hù)理 ① 使用鼻腸營(yíng)養(yǎng)管者，采用康樂(lè)寶公司生產(chǎn)的透明貼妥善固定于鼻翼處及耳廓處，以防管道滑脫及置管產(chǎn)生的不適。神志不清的病人，加強(qiáng)看護(hù)，并妥善固定四肢，以防病人拔出營(yíng)養(yǎng)管。②空腸造瘺病人，保持傷口干燥無(wú)菌，及時(shí)更換敷料，必要時(shí)局部涂氧化鋅軟膏，以保護(hù)管周皮膚，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。③喂養(yǎng)中和喂養(yǎng)后30min，協(xié)助病人取30°～ 45°的半臥位，以減少返流。胃腸道手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)慢，病情穩(wěn)定的病人術(shù)后兩小時(shí)可協(xié)助床上活動(dòng)，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。每日按摩后背及頸項(xiàng)部，以減輕因頭頸部制動(dòng)和被動(dòng)位帶來(lái)的不適。④術(shù)后第一天輸入等滲鹽水或5%葡萄糖氯化鈉水250ml維持20h以上，觀察有無(wú)不適反應(yīng)，第二天輸入能全力、瑞素或瑞代等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。⑤采用加熱器加熱使?fàn)I養(yǎng)液溫度控制在38～42℃之間，溫度過(guò)高或過(guò)低均會(huì)引起胃腸道不適；滴注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)劑量先由500ml開(kāi)始，每天遞增（8h內(nèi)不超過(guò)500ml），24h不超過(guò)1500ml；開(kāi)始時(shí)速度為25～50ml/h，以后每12～24h增加25ml，最大速度為100～125ml/h。滴注過(guò)程中多巡視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有腹痛、腹脹、腹瀉、惡心嘔吐等不適時(shí)，及時(shí)減慢速度或停止滴注。⑥置鼻胃管容易引起鼻腔、口咽部不適，觀察黏膜的變化，口腔護(hù)理2次/日，清除鼻腔分泌物，予石蠟油3～5ml滴入鼻腔，霧化吸入。⑦雖已進(jìn)食但仍需腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人，經(jīng)常出現(xiàn)滴注營(yíng)養(yǎng)液期間感覺(jué)飽脹，不想由口進(jìn)食，可采取進(jìn)食與滴注營(yíng)養(yǎng)液交替進(jìn)行以緩解癥狀。
2.2.2心理舒適護(hù)理
人作為一個(gè)身心整體，只有心理感受到安全、滿足、被尊重，才是病人對(duì)舒適的最大感受，是病人的高層次的需求。向病人講解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的、重要性以及操作過(guò)程，消除他們?cè)谥委熯^(guò)程中產(chǎn)生的煩躁、焦慮或恐懼等負(fù)性情緒。充分調(diào)動(dòng)病人及家屬的積極性，主動(dòng)參與到護(hù)理方案的制定及實(shí)施，使其因參與而愉悅，從而更好地配合護(hù)理活動(dòng)。護(hù)士在工作中要注意儀表大方、表情動(dòng)作自然得體，操作時(shí)沉穩(wěn)、熟練，注意保護(hù)病人的隱私，善于運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言的交流方法，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)士周到細(xì)致地護(hù)理，處處讓病人感受到關(guān)愛(ài)和尊重，可增強(qiáng)病人的安全感和信任感。
2.2.3社會(huì)舒適護(hù)理
病人作為社會(huì)的一個(gè)個(gè)體，在社會(huì)生活中總是會(huì)面對(duì)各種各樣的社會(huì)壓力。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人交流，耐心地傾聽(tīng)病人的傾訴；請(qǐng)同病種的病人與其溝通、談感受；與病人的家屬、親友、同事和領(lǐng)導(dǎo)的聯(lián)系，通過(guò)大家一起來(lái)主動(dòng)關(guān)心病人，讓病人得到強(qiáng)有力的社會(huì)支持。
2.2.4精神舒適護(hù)理
要關(guān)心病人的精神舒適，要有終極關(guān)懷意識(shí)，引導(dǎo)病人正確體悟生命的意義與價(jià)值，對(duì)自己的生命負(fù)責(zé)，使其能夠正確對(duì)待生與死，達(dá)到心靈的安適與滿足。尊重病人的、文化需求和風(fēng)俗習(xí)慣，比如有些病人認(rèn)為病重期間胡須不可剪，要等到病情穩(wěn)定后才可剪，這時(shí)我們盡可能尊重其風(fēng)俗習(xí)慣。
3 評(píng)價(jià)和結(jié)果
采用觀察法和問(wèn)卷調(diào)查法。觀察法主要通過(guò)治療和護(hù)理中直接觀察病人的不適反應(yīng)和舒適度；問(wèn)卷法則是采用醫(yī)院下發(fā)的“住院病人醫(yī)患溝通及患者滿意度調(diào)查表”來(lái)調(diào)查病人對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度、操作技能、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)等方面滿意情況。
4 結(jié)果
4.1 2組病人不適反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、拔管等例數(shù)明顯少于對(duì)照組（p均
4.2 2組護(hù)理滿意度比較 對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度、操作技能、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)等方面調(diào)查滿意度觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（p均
5討論
舒適護(hù)理作為護(hù)理學(xué)科中的一種新理念和新模式，滿足了人的基本需求，豐富了“以人為本”、“以病人為中心”的理念，順應(yīng)了整體護(hù)理發(fā)展的需要，是整體護(hù)理內(nèi)涵的延伸。有研究表明，100%的住院病人希望得到舒適護(hù)理[3]。開(kāi)展舒適護(hù)理讓護(hù)理人員轉(zhuǎn)變觀念，不僅要給予病人更多的關(guān)愛(ài)，還要加強(qiáng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和人文科學(xué)知識(shí)，才能提升職業(yè)素質(zhì)，適應(yīng)新的護(hù)理模式發(fā)展的需要。舒適護(hù)理期間病人感到安全和溫暖，減少了焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，讓病人的身心處于最佳狀態(tài)，減少了不適反應(yīng)。舒適護(hù)理建立在護(hù)患溝通與合作上，形成了一種良好的、和諧的護(hù)患關(guān)系，提高了病人滿意度。 通過(guò)為病人提供全面的舒適護(hù)理，充分滿足病人的生理、心理、社會(huì)及精神的各種需求，可使病人感受關(guān)愛(ài)，樹(shù)立信念，充分調(diào)動(dòng)了病人的積極性、主動(dòng)性，由被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)參與，積極配合治療，促進(jìn)病人早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].臺(tái)灣：華杏出版社，1998：5.
方法：將我院2010年1月～2012年11月收治的72例腹部疝患者進(jìn)行手術(shù)治療，在進(jìn)行手術(shù)之前，對(duì)患者進(jìn)行必要的術(shù)前評(píng)估，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。手術(shù)后對(duì)患者的癥狀和切口情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，避免和防止出現(xiàn)腹壓增加，同時(shí)做好相應(yīng)的出院指導(dǎo)。
結(jié)果：經(jīng)過(guò)護(hù)理之后，所以患者切口I期愈合，患者的住院時(shí)間在3～8d，平均住院時(shí)間為（5.2±1.5）d；沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。
結(jié)論：在對(duì)腹部疝患者進(jìn)行手術(shù)前，要對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，同時(shí)要做好術(shù)前準(zhǔn)備以及出院指導(dǎo)，有效地促進(jìn)腹部疝患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生以及術(shù)后復(fù)發(fā)的情況。
關(guān)鍵詞：術(shù)前護(hù)理 腹部疝 術(shù)后護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）06-0266-02
在外科中，腹部疝是一種常見(jiàn)且多發(fā)的疾病，主要是患者腹內(nèi)臟通過(guò)腹壁先天性或者后天性缺損向體表突出，最后在局部形成的腫塊[1]。根據(jù)腹部疝環(huán)和腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，將腹部疝分為：腹股溝斜疝、腹股溝直疝[2]。然而，斜疝是最為常見(jiàn)的一種，其主要是從位于患者腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，然后向內(nèi)下，向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再?gòu)母构蓽檄h(huán)穿出，進(jìn)入到陰囊內(nèi)。腹股溝疝一般都是男性多于女性，右側(cè)多于左側(cè)，并且在老年人群中非常多，主要是以斜疝為主，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響，為了改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，我院對(duì)腹部疝手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，取得顯著效果，以下是詳細(xì)報(bào)道。
1 資料和方法
1.1 一般資料。此次研究和護(hù)理的72例腹部疝患者，都是我院在2010年1月～2012年11月期間收治，其中男性為70例，女性為2例；斜疝70例，直疝2例；右側(cè)50例，左側(cè)22例；患者的年齡在1～77歲之間，平均年齡為（36.5±2.5）歲。
1.2 術(shù)前護(hù)理。對(duì)于疝塊比較大的患者，需要多臥床休息，少進(jìn)行活動(dòng)。巨大疝患者，應(yīng)于術(shù)前臥床靜休兩三日，使疝內(nèi)容物盡量回納，進(jìn)而使局部組織恢復(fù)松弛狀態(tài)，減輕患者充血和水腫癥狀，對(duì)術(shù)后切口愈合有極好效果。
在術(shù)前2周，患者要戒煙，對(duì)咳嗽和便秘等患者進(jìn)行治療時(shí)，采取有效保暖措施，避免患者受涼，同時(shí)要預(yù)防發(fā)生呼吸道感染。增加飲水量，多食富含纖維的蔬菜等食物，以便保持患者排便順暢，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽。
對(duì)于因疑慮而對(duì)手術(shù)抱有擔(dān)憂與畏懼等不良情緒的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行積極的安慰與鼓勵(lì)，同時(shí)耐心地講解相關(guān)知識(shí)，將成功案例告訴患者，樹(shù)立患者的治療信心。對(duì)于患者的疑問(wèn)要及時(shí)而耐心地解答，消除患者心中的疑慮。
在術(shù)前1d，給患者吃流質(zhì)性食物，術(shù)前晚對(duì)患者進(jìn)行灌腸處理，清除患者腸內(nèi)容物，避免出現(xiàn)便秘和腹脹的情況。在進(jìn)手術(shù)室前，告訴患者要將尿液排凈，必要的時(shí)候要留置尿管，避免術(shù)中對(duì)膀胱的損傷。
1.3 方法。小兒患者采用全麻，成人采用硬膜外麻醉；修補(bǔ)材料為醫(yī)用聚丙稀網(wǎng)塞及補(bǔ)片。小兒手術(shù)切口選擇下腹部小切口，成人手術(shù)切口選擇同傳統(tǒng)切口。切開(kāi)皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜。游離精索，分出疝囊。沿囊頸基底部周圍切開(kāi)腹橫筋膜，高位游離疝囊至腹膜前脂肪。使花瓣?duì)罹W(wǎng)塞對(duì)準(zhǔn)疝囊底部向腹腔內(nèi)方向使之還納，至網(wǎng)塞到達(dá)疝環(huán)邊緣為止，若為直疝，游離疝囊后，網(wǎng)塞置入直疝三角，使患者輕咳，以證實(shí)網(wǎng)塞已頂住疝孔后，用數(shù)針以不吸收縫線法將網(wǎng)塞花瓣周邊縫合于疝環(huán)周圍，然后將聚丙烯補(bǔ)片放置在腹股溝后壁的前面，從恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)面至內(nèi)環(huán)上方，在相當(dāng)于內(nèi)環(huán)處，將補(bǔ)片剪一缺口，容納精索通過(guò)，將缺口二側(cè)補(bǔ)片縫合一針。補(bǔ)片的內(nèi)，外緣分別與腹橫筋模，腹股溝韌帶縫合固定。逐層縫合腹外斜肌腱膜，皮下組織與皮膚。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示。
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)護(hù)理之后，所以患者切口I期愈合，患者的住院時(shí)間在3～8d，平均住院時(shí)間為（5.2±1.5）d；沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。
3 討論和術(shù)后護(hù)理
術(shù)后患者不能過(guò)早的下床活動(dòng)，應(yīng)該臥床休息3d。于患者膝蓋之下墊軟枕，使患者的膝、髖等關(guān)節(jié)保持稍微彎曲狀態(tài)，減少對(duì)腹腔內(nèi)的壓力，對(duì)切口愈合和減輕傷口疼痛有一定的幫助。在第二天可以改為半臥位，無(wú)并發(fā)癥者可于術(shù)后3～5d可以離床進(jìn)行活動(dòng)。
在術(shù)后6～12h，如果患者沒(méi)有出現(xiàn)惡心和嘔吐等癥狀，可以根據(jù)患者的食欲來(lái)給患者進(jìn)流質(zhì)食物，逐步地變換到半流質(zhì)、軟食、普食；同時(shí)囑咐患者增加飲水量、多食蔬菜以及水果。對(duì)患者的體溫和脈搏以及呼吸、傷口等情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，觀察患者的傷口是否出現(xiàn)滲血以及患者的陰囊部位是否出現(xiàn)出血和血腫以及水腫等情況。
由于陰囊位置比較低且松弛，極易在此處積聚滲液和滲血，進(jìn)而導(dǎo)致陰囊出現(xiàn)腫脹，術(shù)后要進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要嚴(yán)格地進(jìn)行止血處理，術(shù)后傷口一般不需要使用沙袋進(jìn)行壓迫，如果傷口出現(xiàn)血腫，就需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅海诨颊哧幠野l(fā)生滲血時(shí)，應(yīng)該放置冰袋進(jìn)行冷敷，避免和預(yù)防陰囊出現(xiàn)水腫。
術(shù)后要注意對(duì)患者進(jìn)行保暖護(hù)理，避免和防止患者受涼而咳嗽，指導(dǎo)患者正確地進(jìn)行咳嗽，在咳嗽時(shí)應(yīng)用手掌按住和保護(hù)切口，避免出現(xiàn)縫線撕脫的情況。保持大小便通暢，對(duì)于便秘患者，要使用藥物來(lái)協(xié)助排便。
患者在出院之后，要注意多休息，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，在3個(gè)月以內(nèi)，避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)。生活要有規(guī)律，保持良好的心情，要多喝水和多食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，講究衛(wèi)生，預(yù)防感冒等發(fā)生。對(duì)于出現(xiàn)排尿困難等情況時(shí)，要及時(shí)來(lái)院進(jìn)行就診。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，患者會(huì)有自己的看法，這時(shí)，護(hù)理人員要從患者的主觀表述來(lái)出發(fā)。聽(tīng)取患者的合理意見(jiàn)，可以和患者進(jìn)行商談，只要合理恰當(dāng)有效，就可以進(jìn)行實(shí)施。能使護(hù)理工作更加順利的進(jìn)行，讓患者的治療效果更加明顯，進(jìn)而讓患者早日恢復(fù)健康。
總之，在進(jìn)行手術(shù)前，需對(duì)患者進(jìn)行必要而有效的心理指導(dǎo)，同時(shí)在術(shù)前做好一切準(zhǔn)備工作以及出院指導(dǎo)，有效地促進(jìn)腹部疝患者的康復(fù)，減少發(fā)生并發(fā)癥以及術(shù)后復(fù)發(fā)等情況出現(xiàn)概率。
參考文獻(xiàn)
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.165
妊娠合并卵巢腫瘤多為良性腫瘤， 該病不會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育， 但腫瘤若發(fā)生擠壓， 會(huì)導(dǎo)致腫瘤出血、扭轉(zhuǎn)壞死等， 因而引發(fā)流產(chǎn)， 所以妊娠合并卵巢腫瘤對(duì)患者的身體健康及胎兒的生命安全有嚴(yán)重威脅[1]?；颊邞?yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療， 圍手術(shù)期妊娠合并卵巢腫瘤患者的護(hù)理干預(yù)也是非常重要的。本院通過(guò)對(duì)68例妊娠合并卵巢腫瘤患者進(jìn)行研究， 探究圍手術(shù)期干預(yù)性護(hù)理對(duì)妊娠合并卵巢腫瘤患者預(yù)后的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月在本院接受治療的68例妊娠合并卵巢腫瘤患者作為研究對(duì)象， 均經(jīng)過(guò)B超檢查符合妊娠合并卵巢腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g22～42歲， 平均年齡（26.8±4.6）歲；孕周14～20周， 平均孕周（16.9±2.2）周。患者腫瘤左側(cè)32例， 右側(cè)28例， 雙側(cè)8例， 所有患者經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)均為良性腫瘤。將所有患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各34例， 兩組患者年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 主要為術(shù)前檢查、準(zhǔn)備， 術(shù)后控制感染、密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)措施， 主要包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：由于患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和手術(shù)治療不足容易產(chǎn)生過(guò)分擔(dān)憂、恐懼、緊張等心理， 這種負(fù)面情緒不僅影響手術(shù)的進(jìn)行， 同時(shí)也對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育不利。護(hù)理人員應(yīng)該耐心與患者溝通， 幫助患者對(duì)卵巢腫瘤及手術(shù)治療等相關(guān)知識(shí)作進(jìn)一步的了解， 消除患者的過(guò)分擔(dān)憂， 并建立信心， 同時(shí)認(rèn)真觀察患者的心理狀況， 掌握患者的心理問(wèn)題， 并作出針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。通過(guò)心理護(hù)理加強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理工作的配合， 同時(shí)改善患者的心理素質(zhì)， 有利于患者及其胎兒的健康。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作， 首先幫助患者做好各項(xiàng)術(shù)前檢查， 其次對(duì)患者術(shù)前的注意事項(xiàng)做好叮囑， 如術(shù)前進(jìn)食半流質(zhì)食物， 對(duì)臍孔進(jìn)行酒精消毒， 做好血液配合工作， 患者不宜吃雞蛋、牛奶或含糖量高的食物?；颊咴谛g(shù)前飲食應(yīng)以粗糧為主， 多喝水， 保持足夠的睡眠。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)時(shí)護(hù)理人員應(yīng)陪伴在患者的身邊， 安撫和鼓勵(lì)患者， 患者對(duì)于手術(shù)多會(huì)感到害怕， 護(hù)理人員在手術(shù)時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理暗示， 幫助患者建立信心。另外護(hù)理人員還應(yīng)配合手術(shù)的操作， 確保胎兒的生命安全， 使手術(shù)順利進(jìn)行。③術(shù)后護(hù)理：為改善患者胎兒的血流狀況， 患者應(yīng)采用左側(cè)臥位。根據(jù)患者的病情， 可拔出導(dǎo)尿管， 并密切做好排尿情況的監(jiān)察。手術(shù)后對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察， 記錄患者體溫， 觀察患者是否有陰道出血、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生， 如出現(xiàn)不良反應(yīng)， 應(yīng)第一時(shí)間告知醫(yī)生并作出處理。護(hù)理人員應(yīng)有效控制靜脈滴注的速度， 以免患者出現(xiàn)不適感， 做好患者服藥的監(jiān)督工作， 根據(jù)患者病情隨時(shí)調(diào)整服藥劑量， 患者在術(shù)后6 h以后可進(jìn)食流質(zhì)性食物， 患者恢復(fù)正常飲食后其飲食應(yīng)富含高蛋白、維生素且易于消化， 禁有刺激性食物， 最好為少吃多餐。護(hù)理人員應(yīng)定期給患者翻身， 指導(dǎo)患者適當(dāng)做下肢伸張、彎曲等活動(dòng)。最后做好患者出院指導(dǎo)工作， 告知患者注意事項(xiàng)及日常護(hù)理等工作， 并做好定期復(fù)診。
1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪， 統(tǒng)計(jì)患者的預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和分娩情況。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察組患者正常分娩率明顯高于對(duì)照組， 早產(chǎn)及流產(chǎn)的幾率明顯低于對(duì)照組， 觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
妊娠合并卵巢腫瘤種類多為球形、實(shí)性或囊性腫塊等， 腫瘤生長(zhǎng)較慢， 早期癥狀并不明顯， 腫瘤會(huì)慢慢出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、破裂、出血或感染等， 患者此時(shí)會(huì)表現(xiàn)出腹痛、腹部出現(xiàn)腫塊等癥狀[2]。所以卵巢腫瘤發(fā)現(xiàn)越早其治療效果越好， 妊娠婦女應(yīng)定期做婦科檢查， 并做好腫瘤的預(yù)防工作。妊娠期出現(xiàn)腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的原因?yàn)樽訉m增大導(dǎo)致卵巢腫瘤由盆腔進(jìn)入腹腔， 腫瘤的活動(dòng)更為自由。隨著子宮的逐漸增大， 對(duì)腫瘤的壓迫越強(qiáng)， 腫瘤便會(huì)出現(xiàn)破裂出血[3]。妊娠合并卵巢腫瘤患者的主要并發(fā)癥為產(chǎn)程加長(zhǎng)、宮縮乏力等， 若腫瘤過(guò)大可導(dǎo)致產(chǎn)道梗阻， 所以必須進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。臨床對(duì)于妊娠合并卵巢腫瘤的治療主要以手術(shù)治療為主， 手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)， 手術(shù)過(guò)程中可能對(duì)子宮產(chǎn)生刺激， 子宮收縮導(dǎo)致患者早產(chǎn)或流產(chǎn)， 手術(shù)后患者容易出現(xiàn)腹痛、陰道出血等并發(fā)癥。所以， 對(duì)妊娠合并卵巢腫瘤患者進(jìn)行圍手術(shù)期干預(yù)性護(hù)理是非常必要的。
由于患者對(duì)醫(yī)學(xué)及健康的認(rèn)識(shí)度提高， 使得對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也越來(lái)越高， 常規(guī)的護(hù)理并不能滿足患者的需求， 因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理服務(wù)主要以疾病為中心， 忽視了患者的身心健康， 缺乏對(duì)患者的心理護(hù)理。 通過(guò)術(shù)前的心理護(hù)理工作不僅能有效改善患者的心理狀況， 減輕患者的心理負(fù)擔(dān)， 從而提高患者的配合度， 有利于手術(shù)的順利進(jìn)行， 而且由于患者保持良好的心理狀態(tài)， 對(duì)胎兒的健康也是非常有利的。術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備， 如飲食準(zhǔn)備能避免術(shù)后腸脹氣等不良癥狀。術(shù)中的護(hù)理工作是手術(shù)的關(guān)鍵， 術(shù)中護(hù)理能確保手術(shù)順利進(jìn)行， 減少各種突發(fā)狀況的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后可以起到積極作用， 做好陰道出血、腹痛等癥狀的預(yù)防， 密切觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)， 做好患者、用藥及飲食方面的護(hù)理能有效改善患者的預(yù)后質(zhì)量， 縮短患者恢復(fù)時(shí)間。通過(guò)活動(dòng)指導(dǎo)可避免患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓， 對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生， 改善患者及胎兒的身體狀況。
【摘要】術(shù)后疼痛是外科手術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀之一。護(hù)理干預(yù)控制術(shù)后疼痛作為外科護(hù)理重要的環(huán)節(jié)，有效地控制術(shù)后疼痛，這不僅減輕了病人的痛苦，而且有利于病人從疾病中恢復(fù)過(guò)來(lái)。因此，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)控制術(shù)后疼痛有著十分重要的意義。
【關(guān)鍵詞】外科手術(shù)；護(hù)理干預(yù)；術(shù)后疼痛
1 引言
術(shù)后疼痛是指疾病和手術(shù)對(duì)機(jī)體造成損傷后的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)，術(shù)后疼痛是手術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀之一，它通常表現(xiàn)為病人在心理和行為上一系列的反應(yīng)以及情感上的不愉快的經(jīng)歷。術(shù)后疼痛按疼痛位置一般分為創(chuàng)口痛、軀體痛和內(nèi)臟痛三類。其早期一般表現(xiàn)為創(chuàng)口疼痛，即手術(shù)造成的機(jī)體各層組織切口和分離組織挫傷愈合前的疼痛，通常反應(yīng)為刺痛感或電擊樣疼痛感。其另一方面表現(xiàn)為術(shù)后腔臟器官內(nèi)的脹氣、積液等引起的脹痛等。術(shù)后疼痛多發(fā)生在麻醉劑作用消失后，病人身體感覺(jué)開(kāi)始逐漸恢復(fù)，切口疼痛因此逐漸加劇，疼痛感尤以手術(shù)后30小時(shí)左右最為劇烈。
2 術(shù)后疼痛的影響
術(shù)后疼痛對(duì)病人手術(shù)后身體恢復(fù)產(chǎn)生眾多不良影響，不僅嚴(yán)重影響著病人的身心健康，還可能會(huì)誘發(fā)某些術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅病人生命。同時(shí)由于術(shù)后疼痛必須延長(zhǎng)住院時(shí)間治療會(huì)增加費(fèi)用，這對(duì)病人可能也是一個(gè)很大的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。因此必須正確地評(píng)估疼痛的影響，采取積極的正確的干預(yù)措施，有效地控制術(shù)后疼痛，才能減輕病人痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善穩(wěn)定病人的情緒，使病人樹(shù)立起戰(zhàn)勝病魔的信心，耐心地積極地配合治療，并為病人早日身體康復(fù)提供了保證。
3 護(hù)理干預(yù)術(shù)后疼痛的方法
近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外控制術(shù)后疼痛的方法在不斷發(fā)展和完善。研究表明，護(hù)理干預(yù)療法可有效地幫助病人緩解術(shù)后疼痛癥狀。護(hù)理人員對(duì)疼痛的正確判斷和了解，不僅提高了護(hù)理工作水平，而且有效地減輕了病人術(shù)后痛苦，為病人身體康復(fù)奠定了基礎(chǔ)[1]。
3.1 認(rèn)知干預(yù)：疼痛教育對(duì)于改善術(shù)后疼痛護(hù)理質(zhì)量是一個(gè)非常重要的措施，因此疼痛教育應(yīng)列入護(hù)士的繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目。加強(qiáng)健康宣教，干預(yù)者應(yīng)該以解剖學(xué)和生理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，向病人講解相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)的實(shí)施方法和目的以及簡(jiǎn)單的手術(shù)步驟與過(guò)程，讓病人了解到術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因、時(shí)間和程度以及相應(yīng)止痛措施，護(hù)理人員必須清楚鎮(zhèn)痛藥的使用原則和利弊。通過(guò)疼痛教育進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，使患者了解了疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的不良影響，并且對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，加深了病人對(duì)醫(yī)院和護(hù)理人員的信任度。醫(yī)院必須將正確的評(píng)估技能作為護(hù)士日常培訓(xùn)項(xiàng)目的一部分，必須使培訓(xùn)做到正規(guī)化、制度化、經(jīng)?；棺o(hù)士不斷更新自身護(hù)理知識(shí)，并且掌握正確的疼痛評(píng)估技能與鎮(zhèn)痛處理技能，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床疼痛護(hù)理專家的培養(yǎng)，讓他們?cè)谔弁醋o(hù)理領(lǐng)域發(fā)揮更加重要的作用，以提高?？谱o(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量，提高病人對(duì)于護(hù)理的滿意度。
3.2心理護(hù)理：心理護(hù)理作為綜合護(hù)理的核心內(nèi)容，其水平高低決定著對(duì)病人護(hù)理質(zhì)量的高低。有研究證實(shí)，病人的負(fù)面心理，可能加重術(shù)后疼痛，因此，術(shù)前加強(qiáng)與病人溝通，做好安慰和解釋工作，在生活上關(guān)心病人，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任，讓病人對(duì)術(shù)后疼痛有控制感，消除病人對(duì)疼痛的恐懼、焦慮和無(wú)助感，有助于減輕術(shù)后疼痛癥狀，進(jìn)而提高術(shù)后病人對(duì)疼痛干預(yù)的滿意度[2]。
3.3行為干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采取積極正確的方式緩解疼痛，例如：(1)注意術(shù)后病人變換，幫助病人選擇舒適的，使肌肉放松。協(xié)助病人翻身，改變，減少切口的張力，減輕疼痛。通過(guò)按摩療法使病人局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、循環(huán)加快，促進(jìn)鎮(zhèn)痛物質(zhì)的吸收，進(jìn)而提高局部組織痛閾值。(2)密切觀察術(shù)后病人的癥狀，認(rèn)真傾聽(tīng)病人的述求，給予病人精神鼓勵(lì)，并且采用合適的疼痛評(píng)估方法，準(zhǔn)確評(píng)估病人疼痛癥狀是否減輕或加重、控制術(shù)后疼痛效果如何，進(jìn)而采取專業(yè)的護(hù)理措施控制病人的疼痛。(3)創(chuàng)造舒適的環(huán)境，保持病房安靜，注意調(diào)整病房的溫度和濕度，防止陽(yáng)光直射病人臉部。(4)轉(zhuǎn)移病人的注意力。轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛是病人的一種主觀感受，在護(hù)理手術(shù)后疼痛病人時(shí)，采用轉(zhuǎn)移注意力的方法，使患者的注意力集中到某個(gè)人為的刺激，從而忘記手術(shù)造成的疼痛。如選擇播放病人喜歡的明快、舒暢的樂(lè)曲，通過(guò)音樂(lè)優(yōu)美的旋律和感染力，使患者精神上得到放松，從而一定程度上緩解了患者的痛苦。(5)做好病人家屬的工作，協(xié)助其建立起良好的家庭支持，良好的家庭支持能幫助病人保持愉快的心情，提高病人痛閾值[3]。
3.4適時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥：有研究表明，實(shí)際麻性鎮(zhèn)痛藥致患者成癮率一般小于l％。因此臨床上應(yīng)根據(jù)患者主觀感受實(shí)施按需鎮(zhèn)痛。在藥物安全使用劑量范圍內(nèi)，應(yīng)該放寬鎮(zhèn)痛藥使用指征。當(dāng)患者有疼痛反應(yīng)時(shí)要及時(shí)處理，定時(shí)給藥。對(duì)于癥狀明顯原因清楚的術(shù)后疼痛應(yīng)采取預(yù)防性用藥，而不是等到病人疼痛難忍時(shí)再給藥[4]。
4 護(hù)理干預(yù)術(shù)后疼痛的效果評(píng)估
4.1對(duì)象：選擇2008年10月至2010年3月期間我院外科手術(shù)患者100例為研究對(duì)象，其中男58例，女42例，年齡18～70歲。將病人隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各50例，2組患者基本資料比較無(wú)顯著差異，具有可比性。
4.2評(píng)估方法：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度。采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛醫(yī)學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS卡，運(yùn)用此法比較靈敏，并且具有可比性。采用0―10cm標(biāo)尺，共分為10個(gè)等級(jí)，數(shù)字越大，表示疼痛強(qiáng)度越大。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0(無(wú)痛)，小于3 cm為輕度疼痛(I級(jí))，3―6 cm為中度疼痛(Ⅱ級(jí))，大于6 cm為重度疼痛(Ⅲ級(jí))。分別在術(shù)后12 h和24 h評(píng)估并記錄患者疼痛程度。
4.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有的數(shù)據(jù)輸入SPSSl3.0軟件包統(tǒng)計(jì)與分析，統(tǒng)計(jì)得到的資料進(jìn)行檢驗(yàn)。
4.4結(jié)果
4.5分析：由上表可以看出，護(hù)理人員積極對(duì)病人術(shù)后疼痛進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者控制疼痛的能力，明顯緩解了病人的疼痛癥狀。
5 結(jié)論
本研究結(jié)果顯示干預(yù)組在手術(shù)后12 h和24h的VAS評(píng)分降低，表明在手術(shù)后護(hù)理干預(yù)術(shù)后疼痛的一系列措施，有效地緩解了病人的疼痛癥狀，有利于病人的恢復(fù)。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)生存質(zhì)量的要求越來(lái)越高，因而人們對(duì)疼痛控制的需求也會(huì)日益增加。為改善、提高病人的生活和生存質(zhì)量，護(hù)理干預(yù)這一有效的術(shù)后疼痛控制手段無(wú)疑將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。
參考文獻(xiàn)
[1］ 馬曉文.外科手術(shù)后疼痛護(hù)理[J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2008，16(2)：107-108
[2］ 董加萍.成人疼痛評(píng)估方法與疼痛護(hù)理新進(jìn)展[J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生．2008，46(19)：4243
[3］ 赫玉春.手術(shù)后疼痛管理的進(jìn)展[J］.上海護(hù)理，2007，7(6)：56-57
[4］ 徐迎春，萬(wàn)學(xué)英，王慶華.術(shù)后疼痛評(píng)估及鎮(zhèn)痛護(hù)理進(jìn)展[J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25(5)：329―332
[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室 護(hù)理 人性化
[中圖分類號(hào)] R612[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-225-01
隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和醫(yī)院人性化護(hù)理的開(kāi)展，手術(shù)室護(hù)理也從手術(shù)室內(nèi)配合，擴(kuò)展至術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理3個(gè)階段。強(qiáng)調(diào)從病人出發(fā)，以病人為中心，在整體護(hù)理基礎(chǔ)上為手術(shù)病人開(kāi)展人性化護(hù)理，為患者手術(shù)獲得最大成功，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)起到了重要作用。
1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理的一個(gè)新課題，也是手術(shù)全期護(hù)理的重要組成部分[1]術(shù)前訪視病人前先閱讀病歷，了解病人全身情況，全面了解病人的病情、既往史、過(guò)敏史及術(shù)前各種檢查結(jié)果。向責(zé)任護(hù)士了解病人心理狀況，并進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，以利于與患者溝通和交流，有利于手術(shù)室相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃的制訂[2]。進(jìn)入病房?jī)x表端莊、舉止穩(wěn)重、態(tài)度親切和藹。告訴患者自己將參與手術(shù)，并且共同渡過(guò)手術(shù)全過(guò)程，從而減少病人對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮，縮短彼此之間的距離和陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士通過(guò)語(yǔ)言交流了解病人的心理變化，根據(jù)病人的性格、職業(yè)、文化程度等恰當(dāng)?shù)叵虿∪私忉尣∏?、手術(shù)的必要性和預(yù)后情況。簡(jiǎn)單介紹手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)中的特殊，必要時(shí)進(jìn)行示范。對(duì)病人提出的疑問(wèn)，針對(duì)性地做出解釋、安慰和指導(dǎo)。
2 術(shù)中護(hù)理
2.1 提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度、濕度，根據(jù)手術(shù)需要做好充分準(zhǔn)備，檢查術(shù)中要使用儀器的性能，備好術(shù)中所需物品，避免不必要的忙亂，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。
2.2 手術(shù)前接病人時(shí)熱情問(wèn)候病人，關(guān)心病人飲食、睡眠情況，親切稱謂病人，有友善的語(yǔ)氣與病人作簡(jiǎn)單交談。搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作輕柔，注意保暖及遮蓋，安慰病人及家屬，多給予關(guān)心、體貼，從而使病人減輕恐懼心理產(chǎn)生依托感。
2.3 手術(shù)室對(duì)病人來(lái)說(shuō)是一個(gè)既特殊又陌生的環(huán)境，此時(shí)是患者心理上最緊張的時(shí)刻，病人會(huì)因恐懼而缺乏安全感，從而產(chǎn)生恐慌、孤獨(dú)、焦慮情緒。因此護(hù)士要做好全方位護(hù)理服務(wù)，要注意自己的舉止，態(tài)度更應(yīng)親切、友善。
2.4 向病人說(shuō)明麻醉及手術(shù)中必要的配合，可能體驗(yàn)到的各種感覺(jué)和注意事項(xiàng)，說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性。注意保護(hù)病人的隱私，維護(hù)病人的自尊心，避免不必要的身體部位暴露。
2.5 患者護(hù)理，擺時(shí)動(dòng)作輕柔、緩慢，對(duì)束約束帶的清醒病人應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)感覺(jué)情況，根據(jù)手術(shù)需要擺放，要保證不因受壓造成神經(jīng)麻或褥瘡，使病人盡量感覺(jué)合適。
2.6 手術(shù)時(shí)護(hù)理，巡回護(hù)士要保持手術(shù)間的環(huán)境安靜，手術(shù)室內(nèi)避免閑談嬉笑、竊竊私語(yǔ)，不談?wù)撆c手術(shù)病情無(wú)關(guān)的話題，以免病人產(chǎn)生不信任、不安全感，尤其是有神經(jīng)質(zhì)的病人。避免不必要的噪雜聲，做到說(shuō)話輕、走路輕、取放物品輕，盡可能用眼神示意，對(duì)于清醒病人可用肢體語(yǔ)言給予關(guān)心和鼓勵(lì)。要從患者的表情、言語(yǔ)、體態(tài)中讀懂他們的需求，提供可行服務(wù)，讓患者在舒適安全的氛圍下順利完成手術(shù)。
3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完畢，擦干血跡，穿好衣褲，注意保暖。對(duì)于清醒病人此時(shí)最關(guān)心的就是手術(shù)是否成功，此時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向病人交待手術(shù)順利結(jié)束，使其放心，并給予適當(dāng)?shù)男g(shù)后指導(dǎo)和鼓勵(lì)。與病區(qū)責(zé)任護(hù)士交接，同時(shí)向家屬簡(jiǎn)單介紹術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)后進(jìn)行探視和問(wèn)候，詢問(wèn)病人的一般情況及術(shù)后感受，就患者的不適給予安慰和解釋。了解患者及家屬對(duì)手術(shù)室工作的評(píng)價(jià)，征求病人意見(jiàn)和建議。手術(shù)室護(hù)士術(shù)后的訪視使患者感到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷，對(duì)促使患者早日康復(fù)起到了重要作用。
4 總結(jié) 手術(shù)室人性化護(hù)士護(hù)理的實(shí)施，將護(hù)士的工作中心轉(zhuǎn)向病人，而不是單純的圍繞手術(shù)，讓患者體會(huì)到手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個(gè)過(guò)程都有護(hù)士全程關(guān)心護(hù)理。通過(guò)護(hù)患溝通，使患者感到親切，產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴感，減輕了對(duì)手術(shù)的恐懼緊張情緒，提高了患者對(duì)護(hù)士信任度和滿意度，有利于手術(shù)的成功和術(shù)后康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出手術(shù)護(hù)理
腰椎間盤突出是因?yàn)樽甸g盤變性，外層纖維環(huán)破裂，內(nèi)層髓核向后外突出，刺激或壓迫椎管內(nèi)的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起的以坐骨神經(jīng)痛為主的綜合癥候群，是由于外傷、腰椎老化和腰肌勞損引起的常見(jiàn)病、多發(fā)病，在骨科腰痛病例中所占比例較大，多發(fā)生于青壯年，以男性居多。腰椎間盤突出導(dǎo)致病人腰痛、下肢痛、跛行、腰肌痙攣、脊柱畸形和（或）活動(dòng)受限，神經(jīng)功能損害，給家庭和社會(huì)均帶來(lái)很大痛苦負(fù)擔(dān)。對(duì)癥狀重、保守治療無(wú)效或多次反復(fù)發(fā)作病人，手術(shù)治療是一種常見(jiàn)而有效的治療方法，能迅速解除痛苦，恢復(fù)勞動(dòng)力，治療效果顯著。術(shù)前術(shù)后的護(hù)理工作，對(duì)于避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少手術(shù)造成的不利影響，提高病人的生活質(zhì)量，發(fā)生著重要的作用。
1.臨床資料
本組病例46例，其中男32例，女14例，年齡36～64歲，平均45歲。病史6個(gè)月~5年。采用手術(shù)方法有半椎板切除、髓核摘除或全椎板切除、髓核摘除加椎間植骨椎弓根內(nèi)固定等，經(jīng)采取及時(shí)、有效的護(hù)理措施，術(shù)后隨訪中均未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，取得了滿意的恢復(fù)效果。
2.術(shù)前護(hù)理
2.1基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)病房巡視，保持病室安靜、整潔，創(chuàng)造舒適的醫(yī)療環(huán)境。協(xié)助病人防止便秘、咳嗽、噴嚏等可能引起腹壓增加的現(xiàn)象，并指導(dǎo)病人注意腰及患肢保暖，促進(jìn)血液循環(huán)，注意飲食，多食滋補(bǔ)肝腎的食物及含纖維豐富的水果及蔬菜。
2.2心理護(hù)理。絕大多數(shù)病人是初次接受手術(shù)治療，不了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，對(duì)手術(shù)既充滿希望，又常有焦慮、恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)的痛苦及手術(shù)效果，怕術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥。這時(shí)，應(yīng)著力營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)多與病人交談，傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，掌握病人心理動(dòng)態(tài)，耐心解答病人提出的問(wèn)題，及時(shí)疏導(dǎo)和消除病人的不良心理，根據(jù)病人及家屬的文化層次相應(yīng)地給予耐心細(xì)致的解釋工作，并利用成功手術(shù)的實(shí)例來(lái)安慰病人，增加病人的安全感，清除病人的精神緊張、恐懼、失眠、心情抑郁等情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，要向病人及其家屬交待手術(shù)的必要性，預(yù)期效果和可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程的注意事項(xiàng)。作好充分的心理準(zhǔn)備，以良好的心境迎接手術(shù)。
2.3床上排便訓(xùn)練。練習(xí)床上排大小便，防止因術(shù)后不習(xí)慣在床上大小便而發(fā)生尿潴留或便秘。向病人講明訓(xùn)練的必要性，告知病人術(shù)后1周后方可下床活動(dòng)，若術(shù)前不練習(xí)床上排便，加上術(shù)中麻醉及創(chuàng)傷，術(shù)后臥床期間排便將更加困難，若強(qiáng)行下床排便，將會(huì)造成脊椎扭傷、切口大出血等嚴(yán)重后果，使病人能主動(dòng)按要求進(jìn)行練習(xí)。
2.4腰背肌功能訓(xùn)練。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，使病人能夠掌握鍛煉的方法，有利于術(shù)后腰背肌鍛煉的順利進(jìn)行，有利于病人出院后繼續(xù)實(shí)施功能鍛煉。
2.5訓(xùn)練。由于手術(shù)時(shí)不能隨意活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)使病人感覺(jué)不適，甚至難以忍受，所以術(shù)前需要練習(xí)，幫助病人提高耐受力。方法：協(xié)助病人俯臥，頭偏向一側(cè)，兩腿平放于床上，兩手放于頭部?jī)蓚?cè)舒適位置，每天練習(xí)1次～2次，1～2小時(shí)/次，注意呼吸調(diào)控，盡量使全身放松。術(shù)前三天開(kāi)始練習(xí)，以利手術(shù)時(shí)需要。
2.6皮膚準(zhǔn)備。手術(shù)前一天進(jìn)行備皮，注意不能損傷皮膚，保持手術(shù)區(qū)域皮膚無(wú)破損，再用肥皂水反復(fù)擦洗，徹底清潔手術(shù)部位。
3.術(shù)后護(hù)理
3.1病人搬動(dòng)。手術(shù)完畢病人回病房后，應(yīng)采用三人平抬法或滾板法將病人移到病床上。搬動(dòng)時(shí)采用平軸滾動(dòng)原則，保持頸、胸、腰椎在同一軸線上，手術(shù)部位處于直線狀態(tài)，并保持引流管通暢不脫出。
3.2生命體征監(jiān)測(cè)。病人術(shù)后回病房，護(hù)理人員要主動(dòng)了解術(shù)中情況，采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并作好記錄，如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血壓下降、心率變快、面色蒼白、出冷汗等異常，要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，作出相應(yīng)處理。
3.3護(hù)理。遵循人體力學(xué)的原理進(jìn)行護(hù)理，使病人舒適，防止并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)。一般術(shù)后應(yīng)平臥6小時(shí)，壓迫手術(shù)切口，減少滲血，減輕麻醉反應(yīng)，以達(dá)到止血的目的。翻身是病人保持舒適臥位必不可少的活動(dòng)，也是病人術(shù)后最早的活動(dòng)。遵循平軸翻身原則，翻身時(shí)兩手用力要均勻，肩、胸、腰、臀一致，避免拖、拉、推動(dòng)作，側(cè)臥位時(shí)背部用枕頭頂住，兩膝間墊一小枕。
3.4預(yù)防褥瘡。術(shù)后6小時(shí)可按脊柱骨折翻身法翻身，白天2～3小時(shí)翻身一次，夜間3～4小時(shí)翻身一次，平臥位與側(cè)臥位互相交替，保持床單位整潔、干燥，骨隆突處給予按摩，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
3.5切口及引流管護(hù)理。切口加壓包扎，密切觀察敷料滲出情況并及時(shí)更換，記錄滲出量，保持引流管通暢，防止管道受壓、扭曲。妥善固定，維持有效引流，并觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。術(shù)后24～72小時(shí)引流量≤50毫升方可拔管。
3.6觀察脊神經(jīng)功能。術(shù)后72小時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能，及時(shí)觀察肢體運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，發(fā)現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，特別是遠(yuǎn)端足趾伸曲。如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。
3.7術(shù)后疼痛護(hù)理腰部手術(shù)由于肌肉豐富，切口較大，臥位時(shí)承受的壓力過(guò)大，因此術(shù)后疼痛成為困擾病人的最大問(wèn)題，術(shù)后去枕平臥的6小時(shí)內(nèi)，可用軟枕墊肩的方法交替進(jìn)行雙下肢的曲髖、屈膝，以緩解腰肩部肌肉的疲勞。術(shù)后應(yīng)用“止疼泵”的病人，因藥物作用導(dǎo)致睡眠較多，要注意按時(shí)翻身，一般手術(shù)后病人當(dāng)天可應(yīng)用技術(shù)1～2次止痛藥，特別是凌晨1時(shí)左右，往往是病人疼痛最厲害的時(shí)候，要加強(qiáng)巡視，及時(shí)給予止痛藥物。
3.8飲食護(hù)理。由于麻醉或手術(shù)創(chuàng)傷可能直接或間接損傷植物神經(jīng)，術(shù)后易引起便秘或腹脹，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)清淡、低糖、高蛋白、高維生素食物，觀察大小便情況，防止便秘。
3.9大小便護(hù)理。沿結(jié)腸走向按摩，刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便。留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)每日消毒尿道口，同時(shí)夾閉尿管，每3～4小時(shí)或膀胱區(qū)膨隆，有尿意時(shí)，開(kāi)管，排空膀胱，可防止膀胱容量變小，有利于自主排尿的恢復(fù)。
3.10功能鍛煉。根據(jù)術(shù)前指導(dǎo)和已掌握的腰、背肌鍛煉方法，指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，積極主動(dòng)配合鍛煉練，遵循盡早鍛煉、循序漸進(jìn)、持之以恒的原則。一般在術(shù)后第二天，在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下，指導(dǎo)病人作直腿抬高運(yùn)動(dòng)并活動(dòng)膝踝關(guān)節(jié)及雙下肢，防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。術(shù)后1周指導(dǎo)病人做腰背肌和腹肌訓(xùn)練，即背伸和挺胸活動(dòng)，以增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性和腰背肌張力，防止肌肉失用性萎縮。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病人腿疼的變化及恢復(fù)情況，并經(jīng)常詢問(wèn)病人雙下肢的感覺(jué)，有疼痛或疼痛加重時(shí)要暫?；顒?dòng)。
3.11確定下床活動(dòng)時(shí)間。術(shù)后下床活動(dòng)應(yīng)根據(jù)椎間盤突出的類型和手術(shù)方式而定。下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)配帶腰圍，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人活動(dòng)時(shí)雙手支撐腰部保持挺胸伸腰位，以保護(hù)腰部，減輕腰椎間盤的壓力，禁止久坐、久站，坐、站時(shí)間以病人不感覺(jué)到疲勞，不加重腰痛為原則。
4.出院指導(dǎo)
