發(fā)布時間：2023-09-24 10:44:09
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的早產(chǎn)兒營養(yǎng)護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【中圖分類號】R47372【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0124-01
早產(chǎn)低體質(zhì)量兒的胃腸功能發(fā)育不全，在胃管喂養(yǎng)時容易產(chǎn)生腹脹、嘔吐、加奶困難等情況，導(dǎo)致新生兒營養(yǎng)滯后，對其發(fā)育產(chǎn)生不良影響。筆者通過重組護(hù)理流程對36例早產(chǎn)低體質(zhì)量兒實(shí)施喂養(yǎng)護(hù)理，取得一定效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
11一般資料選取2013年6月至2014年12月我院收治的早產(chǎn)低體質(zhì)量兒72例，納入標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒出生1min時的Apgar評分[1]大于8分；需給予靜脈營養(yǎng)和胃管喂養(yǎng)。排除先天性遺傳病及消化道畸形。根據(jù)護(hù)理方法不同將其分為觀察組和對照組各36例。觀察組中男24例，女12例，胎齡29～34周；平均（292±06）周；病程1～8h，平均（22±03）h。對照組中男22例，女14例，胎齡28～33周，平均（285±09）周；病程15～7h，平均（18±05）h。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。
12護(hù)理方法對照組給予常規(guī)治療、護(hù)理和喂養(yǎng)，包括傳統(tǒng)間斷胃管喂養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)、藥物治療。觀察組給予重組流程護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：①非營養(yǎng)性吮吸。胃管喂養(yǎng)前，予以患兒5～10min非營養(yǎng)性吮吸，即吮吸空橡皮。②微量泵胃管間斷喂養(yǎng)。根據(jù)患兒具體身體狀況，遵醫(yī)囑控制微量泵胃管喂養(yǎng)速度，注意保持勻速，每隔2h喂養(yǎng)1h。③護(hù)理。喂養(yǎng)后將患兒擺放為仰臥位，抬高其頭肩部15°，使用專用臥墊，仰臥1h。專用臥墊中灌有3600ml溫水，將其放置在預(yù)熱好的暖箱中，根據(jù)患兒身長放置凹型枕。④腹部撫觸。俯臥后及再次喂養(yǎng)前，給予患腹部撫觸5min，以掌心置于患兒腹部，以臍部為中心，由內(nèi)向外按順時針方向均勻、柔和撫觸；并以手指指腹輕揉左側(cè)腹部8～10min。密切觀察患兒的臨床表現(xiàn)，若出現(xiàn)膚色變化、肌張力升高、哭鬧等反應(yīng)，則應(yīng)立即暫停。
13觀察指標(biāo)觀察兩組患兒留置胃管時間、體質(zhì)量恢復(fù)時間、達(dá)到腸道營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（即每日4184kJ/kg）[1]時間及不良反應(yīng)情況。
14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有臨床資料均采用SPSS 180統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
21兩組患兒恢復(fù)情況對比觀察組患兒留置胃管時間、體質(zhì)量恢復(fù)時間、達(dá)到腸道營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)時間均明顯少于對照組（P
22兩組不良反應(yīng)情況對比觀察組中出現(xiàn)3例嘔吐、4例胃殘留、5例腹脹、2例呼吸暫停；對照組中出現(xiàn)8例嘔吐、11例胃殘留、10例腹脹、7例呼吸暫停。觀察組不良反應(yīng)少于對照組（P
早產(chǎn)兒由于其出生體重低，各種器官功能不成熟，特別是胃腸功能不成熟出現(xiàn)的胃養(yǎng)不耐受，已成為影響患兒康復(fù)的重要因素之一。長時間的腸外營養(yǎng)可造成代謝紊亂、腸黏膜萎縮、乳糖酶缺乏等不良反應(yīng)。因此，早產(chǎn)兒全胃腸營養(yǎng)功能的建立及誘導(dǎo)成熟是其生存的重要保障。近年來，我們在綜合治療的基礎(chǔ)上給予非營養(yǎng)性吸吮(non-nutritive sucking，NNS)，取得了滿意效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料：2007年10月~2008年4月收入我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)的早產(chǎn)兒40例，隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組，每組各20例。入選條件：早產(chǎn)兒，出生體重
1.2 方法：兩組患兒均在喂奶前予溫生理鹽水洗胃，至洗出液較清亮，并保留胃管。干預(yù)組用消毒的無孔奶嘴，在患兒安靜狀態(tài)下，飼奶間歇刺激吸吮5~10分鐘/次、6~10次/天。對照組只使用鼻飼管間歇飼奶。兩組患兒均在洗胃2小時后，如無嘔吐，經(jīng)胃管注入5%葡萄糖2 ml/kg，1~2天后改為早產(chǎn)兒配方奶，用鼻飼管間歇飼奶，開奶0.5~1.0 ml/kg、3小時1次，緩慢增加。每次喂奶前先抽取胃容物，如有殘留奶，則下次喂奶時減去殘留量，殘留量超過上次喂奶量的1/3停喂1次。所有早產(chǎn)兒經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)熱量不足部分，均以靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充，其成分包括脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、電解質(zhì)等。一旦患兒不需要鼻飼，可自行吸吮，奶量達(dá)到正常需要時，體重達(dá)到1.8 kg以上時，即可出院。
1.3 觀察指標(biāo)：在危重護(hù)理記錄單上記錄：每次喂奶前胃殘留量，嘔吐狀況，腹脹是否消失，每日喂奶差量，體重增長，吸吮力度。喂養(yǎng)耐受：患兒恢復(fù)至出生時體重，過度到全胃腸營養(yǎng)。喂養(yǎng)不耐受：患兒每次喂奶后出現(xiàn)嘔吐，腹脹，胃內(nèi)殘留量超過入量30%，胃內(nèi)咖啡樣物，開奶后又禁食。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用spss11.0軟件進(jìn)行分析，P
2 結(jié)果（見表1）
3 護(hù)理
早產(chǎn)兒應(yīng)置于重癥監(jiān)護(hù)室，由責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征、神志、面色、嘔吐、腹脹等情況，保持頭偏向一側(cè)，防止嘔吐或奶液反流引起窒息。注意保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)，選用消毒機(jī)每4小時定時消毒室內(nèi)空氣1次，每次1小時。工作人員接觸患兒時，要衣帽整齊，洗手、戴口罩，避免引起院內(nèi)感染。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，注意避免損傷呼吸道黏膜。同時注意觀察用氧效果，爭取及早降低氧濃度；或改為間歇吸氧，避免造成眼晶體后纖維組織增生、支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥。對出現(xiàn)呼吸暫停者，可以予刺激足底或托背，及時通知醫(yī)生，配合使用氨茶堿或納洛酮以興奮呼吸中樞。將患兒置于暖箱中，維持體溫在36.5~37 ℃之間，避免溫度過高或過低給患兒內(nèi)環(huán)境造成損傷。喂養(yǎng)應(yīng)耐心細(xì)致，注意奶后觀察，防止窒息。
4 討論
早產(chǎn)兒尤其是低出生體重兒，由于其胃腸功能不成熟，植物神經(jīng)功能失調(diào)，胃腸動力差，導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率高。有研究表明，胎齡小于31周的早產(chǎn)兒，小腸幾乎無推進(jìn)性活動；隨著胎齡的增加，蠕動頻率、振幅和時間漸增加，并向下移動[1]。胃動力是影響早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的關(guān)鍵因素，在鼻胃管喂養(yǎng)期間，給早產(chǎn)兒以NNS可加快其吸吮反射的成熟，促進(jìn)舌脂酶分泌，進(jìn)而促進(jìn)脂肪吸收，體重增加[2]，同時刺激口腔感覺神經(jīng)末稍，影響胃腸激素水平。NNS可訓(xùn)練吞咽及協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)胃排空，對胃腸動力發(fā)育起正性促進(jìn)作用。目前國內(nèi)有報道認(rèn)為NNS可促進(jìn)胃排空，降低胃食管反流[3]。因此，NNS可有效治療喂養(yǎng)不耐受，并改善吸吮和吞咽協(xié)調(diào)能力，加速胃腸排空，減少喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患兒順利渡過喂養(yǎng)困難期，加快早產(chǎn)兒體重增長，縮短住院天數(shù)，減輕患兒家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 李忠良，劉玉娟，張成元，等. 出生體重
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【關(guān)鍵詞】 重組護(hù)理流程； 常規(guī)護(hù)理； 早產(chǎn)低體質(zhì)量兒
中圖分類號 R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）17-0097-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.17.054
早產(chǎn)低體質(zhì)量兒因?yàn)槠湮改c功能沒有發(fā)育成熟，因此通常在喂養(yǎng)過程中不耐受，導(dǎo)致其營養(yǎng)補(bǔ)充滯后，生長發(fā)育速度較正常的新生兒落后[1]。如何通過護(hù)理干預(yù)促進(jìn)早產(chǎn)低體質(zhì)量兒的生長發(fā)育，彌補(bǔ)其先天不足，降低早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量危害，是醫(yī)學(xué)界需研究的問題。而有效的護(hù)理干預(yù)可提高早產(chǎn)低體質(zhì)量兒喂養(yǎng)成功率，因此筆者所在醫(yī)院在本次研究中選擇2013月2月-2014年11月收治的82例早產(chǎn)低體質(zhì)量兒作為研究對象，采取分組對照方法探討重組護(hù)理流程對早產(chǎn)低體質(zhì)量兒喂養(yǎng)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2013月2月-2014年11月收治的82例早產(chǎn)低體質(zhì)量兒作為研究對象，其中男43例，女39例；患兒出生體質(zhì)量為1100～1900 g，平均（1521±376）g；胎齡為27～33周，平均（29±4）周；病程為2～7 h，平均（3±2）h；橫產(chǎn)式35例，縱產(chǎn)式47例；排除合并先天性遺傳疾病者、先天性消化道畸形者，根據(jù)護(hù)理措施的不同將所有患兒分為觀察組和對照組，每組41例。兩組患兒的性別、胎齡、產(chǎn)式和病程等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對照組患兒給予常規(guī)喂養(yǎng)護(hù)理，即采用普通胃管間歇喂養(yǎng)法實(shí)施護(hù)理。觀察組患兒采用綜合護(hù)理干預(yù)，即在常規(guī)喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理措施，主要包括：（1）非營養(yǎng)性吸允護(hù)理；（2）微量泵尖端胃管喂養(yǎng)護(hù)理；（3）腹部撫摸護(hù)理；（4）護(hù)理。同時，兩組患兒均配合以藥物治療和靜脈營養(yǎng)治療。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄兩組患兒鼻胃管的留置時間、恢復(fù)出生體質(zhì)量的時間，同時對比患兒在喂養(yǎng)過程中發(fā)生的腹脹、嘔吐、呼吸暫停和胃殘留等不耐受情況的發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒不耐受發(fā)生情況比較
觀察組的不耐受發(fā)生率為14.63%，明顯低于對照組的53.66%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.8836，P=0.0002），具體見表1。
2.2 兩組患兒鼻管留置時間和恢復(fù)出生體質(zhì)量時間比較
觀察組患兒鼻管留置時間為（9.51±3.58）d，恢復(fù)出生體質(zhì)量時間為（5.96±3.81）d；對照組患兒鼻管留置時間為（17.84±7.25）d，恢復(fù)出生體質(zhì)量時間為（14.44±5.59）d。兩組患兒比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
早產(chǎn)低體質(zhì)量兒指的是體質(zhì)量不足2000 g、胎齡不足34周的早產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)低體質(zhì)量兒因?yàn)槟c胃功能的發(fā)育不成熟，因此在喂養(yǎng)時很容易發(fā)生不耐受現(xiàn)象，對早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量、生長發(fā)育均造成嚴(yán)重影響。因此，如何給予早產(chǎn)低體質(zhì)量兒有效護(hù)理干預(yù)，提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，促進(jìn)其營養(yǎng)補(bǔ)充，加快其恢復(fù)出生體質(zhì)量的時間，是醫(yī)護(hù)人員需研究的問題。當(dāng)前，伴隨護(hù)理服務(wù)水平的不斷的提高，重組護(hù)理流程在早產(chǎn)低體質(zhì)量兒喂養(yǎng)護(hù)理中的廣泛應(yīng)用，國內(nèi)早產(chǎn)低體質(zhì)量兒生存質(zhì)量得到了顯著提高[2]。
筆者所在醫(yī)院在本次研究對觀察組患兒采用綜合護(hù)理干預(yù)，其具體護(hù)理措施如下，（1）非營養(yǎng)性吸允護(hù)理：即在對早產(chǎn)低體質(zhì)量兒胃管喂養(yǎng)之前，給予患兒5～10 min的非營養(yǎng)性吸允；（2）微量泵尖端胃管喂養(yǎng)護(hù)理：即在對患兒喂養(yǎng)護(hù)理過程中，遵照醫(yī)囑，對需要實(shí)施胃管喂養(yǎng)護(hù)理的早產(chǎn)兒使用微量泵喂養(yǎng)，將食物按照一定量與速度勻速泵入，每泵60 min，停止120 min[3]。（3）護(hù)理：早產(chǎn)兒喂養(yǎng)后，幫助其保持俯臥位。可使用獲得國家實(shí)用新型專利的早產(chǎn)兒專用臥墊，即一種可置放于保溫箱中，讓早產(chǎn)兒能夠舒適而安全地俯臥或者仰臥其上的專用臥墊。護(hù)理人員在進(jìn)行早產(chǎn)兒護(hù)理之前，要注意保持水囊墊中的水溫度適宜，然后將水囊墊置放在專用臥墊底部的雙層布套內(nèi)，再將專用臥墊放在已經(jīng)早產(chǎn)兒專用暖箱中，同時要保障暖箱的溫度。按照早產(chǎn)兒身高，在占用臥墊上放置凹形小枕。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)后需俯臥時，可將小枕的凹口轉(zhuǎn)向臥墊外，并將早產(chǎn)兒頭肩部墊高15°，使其俯臥60 min。如果早產(chǎn)兒需要仰臥的時候，可將小枕凹口轉(zhuǎn)向臥墊的里面[4]。（4）腹部撫摸護(hù)理：在早產(chǎn)兒俯臥60 min后，需要進(jìn)行再次喂養(yǎng)之前，護(hù)理人員要在早產(chǎn)兒腹部實(shí)施5 min掌心撫摸。在實(shí)施撫摸之前，護(hù)理人員需在手掌上涂抹嬰兒潤膚油，保持手掌。在實(shí)施撫摸時，護(hù)理人員要以早產(chǎn)兒的臍部作為中心，從內(nèi)向外依照順時針方向進(jìn)行撫摸護(hù)理，且用力需柔和、均勻。此外，護(hù)理人員還需要使用手指指腹，在早產(chǎn)兒左側(cè)的小腹部位輕輕揉按8～10 min。護(hù)理人員在撫摸開始階段，用力要輕柔，到后來可逐漸增加力度，同時要密切觀察早產(chǎn)兒的反應(yīng)，一旦早產(chǎn)兒出現(xiàn)肌張力升高、苦惱或者膚色發(fā)生反應(yīng)等情況，要立即停止撫摸[5]。
綜上所述，筆者所在醫(yī)院本組資料研究結(jié)果顯示，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患兒，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組患兒相比，觀察組鼻管留置時間和恢復(fù)出生體質(zhì)量時間均明顯短于對照組，同時觀察組在喂養(yǎng)過程中不耐受發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，兩組患兒比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
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【摘要】目的 探討早產(chǎn)兒的護(hù)理干預(yù)措施。方法 選擇本院62例早產(chǎn)兒臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 通過完善護(hù)理觀察，加強(qiáng)預(yù)防感染、呼吸道管理等措施，配合母乳喂養(yǎng)以及靜脈營養(yǎng)，早產(chǎn)兒全部健康出院，無并發(fā)癥，無營養(yǎng)缺乏性疾病。結(jié)論 及時正確的護(hù)理方法，可保證早產(chǎn)兒治療，降低死亡率，并為提高其日后生存和成長適應(yīng)能力打下良好基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)；母嬰觀察；護(hù)理；
胎齡28周以上而不足37周的活產(chǎn)嬰兒為早產(chǎn)兒[1]，早產(chǎn)兒由于出生體重在2500g以下，全身各個器官都未發(fā)育成熟，調(diào)節(jié)中樞以及呼吸消化功能不穩(wěn)定，抵抗力低等因素，其存活率和生存質(zhì)量都較足月兒差，護(hù)理難度亦較大，故加強(qiáng)對早產(chǎn)兒的護(hù)理支持，至關(guān)重要。本文將系統(tǒng)分析早產(chǎn)兒護(hù)理工作中不容忽視的問題，旨在為今后提高早產(chǎn)兒護(hù)理水平提供依據(jù)，現(xiàn)具體報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組62例中，男37例，女25例，胎齡在28～36周，體重在1300～2350g，身長47cm以下，臨床表現(xiàn)為吸吮力及適應(yīng)能力差、自主呼吸困難等，均符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中腦損傷29例，窒息伴多器官衰竭10例，吸入性肺炎8例，單純性早產(chǎn)兒15例，排除先天合并癥。住院日最短7d，最長39d，平均19d。
1.2 方法
以上62例早產(chǎn)兒均入早產(chǎn)室（室溫24°C-26°C，相對濕度55-56%）24h全程護(hù)理，置入暖箱，暖箱上使用遮光罩，吸氧或CPAP輔助通氣，定時測體溫，根據(jù)體溫變化隨時調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度，做好清潔、消毒工作，積極預(yù)防感染，加強(qiáng)呼吸道管理，鼻飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒配方奶粉，為親子情感建立提供支持。
2 護(hù)理干預(yù)措施
2.1 營養(yǎng)護(hù)理
科學(xué)喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵，早產(chǎn)兒由于各種消化酶不足，消化功能較弱，導(dǎo)致營養(yǎng)需求比正常足月產(chǎn)嬰兒更多，所以應(yīng)合理安排以滿足離開母體后各種營養(yǎng)成分的需求。首先要提倡和鼓勵母乳喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒最合理的喂養(yǎng)方法，一般在出生后4h即可喂少量糖水，待乳汁分泌后應(yīng)及早抱哺母乳，以后應(yīng)每2h喂乳一次。為及時提供營養(yǎng)支持，對母乳不足者還需要增加一定的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，我院采用特殊加工的人奶（按比例配制的三大營養(yǎng)素）來滿足母乳喂養(yǎng)的不足，應(yīng)取側(cè)臥位，注意奶液溫度及吞咽反應(yīng)，以防誤入氣管而引起嗆咳甚至窒息，對完全無吞咽能力者以胃管法喂養(yǎng)。對那些體重過輕，體弱的早產(chǎn)兒或無母乳者，采用靜脈補(bǔ)給熱量，水分及其他營養(yǎng)成素，靜脈內(nèi)營養(yǎng)具有操作簡單、方便、安全的特點(diǎn)[2]，可作為一種理想的營養(yǎng)途徑，但應(yīng)用過程中要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及無菌操作[3]，配制營養(yǎng)液應(yīng)認(rèn)真查對醫(yī)囑和相溶穩(wěn)定性，按順序混合配置，配制好的營養(yǎng)液應(yīng)當(dāng)日24h勻速輸完，絕不可隔日使用。輸注過程中密切加強(qiáng)病情觀察以及內(nèi)環(huán)境的監(jiān)測。
2.2 呼吸道管理
早產(chǎn)兒由于呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟，常會出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停現(xiàn)象。應(yīng)采取頭偏向一側(cè)臥位，肩下放置軟枕以避免頸部彎曲。如果出現(xiàn)呼吸暫停立即給予彈足底、托背處理，或放置水囊床墊，利用水振動減少呼吸暫停發(fā)生[4]。對有紫紺和呼吸困難的早產(chǎn)兒應(yīng)給予導(dǎo)管吸出黏液及羊水或氣管插管、持續(xù)正壓通氣，并根據(jù)其癥狀采取不同給氧方法。如缺氧不嚴(yán)重最好采取間斷給氧，濃度在30-40%，血氧分壓維持在50-80mmHg為宜，如長時間高濃度給氧可造成早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管收縮及視網(wǎng)膜周圍神經(jīng)纖維層的內(nèi)皮細(xì)胞繼發(fā)增生。
2.3 預(yù)防感染
早產(chǎn)兒由于從母體中獲得的免疫球蛋白G較少，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，比足月兒抗感染力差，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度及無菌操作，進(jìn)室護(hù)理人員必須是身體健康而無感染者，產(chǎn)婦在每次給新生兒喂乳前須用肥皂及清水清洗雙手并用消毒濕紗布擦拭肉頭，對有產(chǎn)褥感染、皮膚感染、腹瀉、感冒或發(fā)熱38°C以上的產(chǎn)婦應(yīng)禁止其喂乳，認(rèn)真做好奶瓶及奶嘴的消毒，以防發(fā)生交叉感染。在病情許可的情況下應(yīng)每天至少給患兒沐浴1次[3]，嚴(yán)格避免大小便等污物引起感染。由于早產(chǎn)兒維生素K依賴因子的合成比足月產(chǎn)兒少，凝血因子量少，微血管脆性增加而易發(fā)生胃腸道、肺及顱內(nèi)出血。在進(jìn)行護(hù)理操作時動作要輕柔以防誤傷局部而引起出血，必要時應(yīng)在出生后肌注VK3，口服VE和VC。
2.4 情感支持
進(jìn)行撫觸和語言溝通，有利于早產(chǎn)兒大腦發(fā)育，可以增進(jìn)親子感情，使其獲得愛的傳遞。早產(chǎn)兒待體征平穩(wěn)后即可開始撫觸療法，以刺激觸覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)等的發(fā)育，經(jīng)過一定時間撫觸按摩，嬰兒的攝入奶量會明顯增加，體質(zhì)量會明顯增高，適應(yīng)環(huán)境能力增強(qiáng)。
2.5 健康教育
做好相應(yīng)的心理護(hù)理，增加父母對育兒知識的掌握，解除不良因素，要及時護(hù)患溝通，增強(qiáng)父母育兒信心，指導(dǎo)母親正確喂哺姿勢和衛(wèi)生常識，提高母乳喂養(yǎng)成功率。做好出院指導(dǎo)，要求患兒家屬出院后繼續(xù)保暖，室內(nèi)溫度保持在26～28℃，不能過冷或過熱，要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持相對濕度在65%～75%，要科學(xué)調(diào)理按需哺乳，彌補(bǔ)先天不足，防止電解質(zhì)紊亂，從4個月開始逐漸添加輔食，必要時補(bǔ)鈣、補(bǔ)鋅，多曬太陽。關(guān)注早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，定期進(jìn)行各項(xiàng)生長發(fā)育指標(biāo)監(jiān)測，按時預(yù)防接種。
3 結(jié)果
本組62例早產(chǎn)兒均健康出院，無死亡病例，平均住院日19d，體重較出生時平均增長45%， 無貧血及其他營養(yǎng)缺乏性疾病。
4 小結(jié)
資料顯示：早產(chǎn)兒是新生兒死亡的常見原因，胎齡越小，體重越輕，死亡率越高。早產(chǎn)兒由于體征復(fù)雜、病情變化快，為護(hù)理行為的實(shí)施增加了難度，本組以提高早產(chǎn)兒存活率及生命質(zhì)量為目標(biāo)，通過密切臨床觀察，迅速采取治療措施，實(shí)施有計(jì)劃的整體護(hù)理及早期預(yù)防并發(fā)癥，收到了較為滿意的效果，也進(jìn)一步提示我們：對早產(chǎn)兒的護(hù)理應(yīng)精心、細(xì)致、規(guī)范，不僅需要護(hù)理人員具備熟練地操作技術(shù)和豐富的醫(yī)學(xué)知識，而且應(yīng)具有高度的責(zé)任感和人文情懷[5]。
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【摘要】家庭護(hù)理，對保證早產(chǎn)兒健康成長有著決定性的作用。本文目的在于探討合理與準(zhǔn)確的指導(dǎo)在這個過程中所起到的影響。文中列舉出部分統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，得到的結(jié)論是，正確的指導(dǎo)將能降低早產(chǎn)兒的患病率。
【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；家庭護(hù)理；疾控；指導(dǎo)
【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-0972-011.早產(chǎn)兒的特征
早產(chǎn)兒，是指不足月而出生的嬰兒，其胎齡在37周以下。一般而言，早產(chǎn)兒的體重和頭圍較之足月嬰兒都要小，器官功能尚未完善，適應(yīng)能力也更差，因此需要特殊護(hù)理。
1.1外表：由于過早出生，早產(chǎn)兒的頭部發(fā)育更不完善，耳部軟骨組織缺乏，囟門寬大，顱縫甚至可分開，皮膚薄而且嫩，水腫發(fā)亮，胎毛多。
1.2體溫：體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)不成熟，穩(wěn)定性差；同時體表面積相對較大，皮下脂肪不足。當(dāng)過冷情況下，肌肉顫動少，不能有效減少熱量擴(kuò)散。因此，早產(chǎn)兒容易著涼。同時，由于早產(chǎn)兒汗腺功能存在不足，在過熱的時候也難以自主降溫，需要更穩(wěn)定的溫度。
1.3呼吸和循環(huán)：呼吸系統(tǒng)發(fā)育不全，嘔吐和咳嗽反射微弱，容易患吸入性肺炎；由于肺泡發(fā)育不全，容易塌陷引起疾病。
循環(huán)系統(tǒng)發(fā)面，肺部小動脈發(fā)育不全，可能有開放性動脈導(dǎo)管。凝血酶原和維生素C不足，血管容易破裂且不易愈合，更容易發(fā)生內(nèi)出血。造血功能不足，且白細(xì)胞功能偏弱，因此容易感染疾病。
1.4消化和排泄：吞咽功能不足，胃容量小，需要少量多次喂食；肝功能差，消化酶欠缺，對脂肪的消化能力很弱，相對的，對蛋白質(zhì)和碳水化合物的消化吸收較好。
腎小球?yàn)V過率低，容易少尿或者無尿；在排出多余液體方面能力有限，會有水中毒或者脫水的危險。2.家庭護(hù)理
在出生時，早產(chǎn)兒應(yīng)注意保暖，任何的處理動作都要輕巧迅捷。產(chǎn)房溫度須在25℃左右，受涼常常會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。為了避免早產(chǎn)兒窒息，如果需要，也只能選用對胎兒呼吸中樞沒有影響的藥物。應(yīng)當(dāng)及時將嬰兒鼻腔和口腔中的粘液擠出，或用消毒吸管吸出。
在離開醫(yī)院后，家庭護(hù)理中也應(yīng)遵循這樣原則，并根據(jù)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)進(jìn)行小心的看護(hù)。
2.1避免感染。由于早產(chǎn)兒本身免疫力低下，因此除了專門看護(hù)孩子的人外，最好避免其他人進(jìn)入早產(chǎn)兒的房間。專門的看護(hù)人也需要注意自身清潔，避免產(chǎn)生交叉感染。在早產(chǎn)兒的房間中，應(yīng)當(dāng)存在空調(diào)或者其它的調(diào)節(jié)設(shè)備。
2.2保暖。新生兒房間的溫度應(yīng)在24-28℃，相對濕度在55-65%。嬰兒自身的體溫應(yīng)維持在36-37℃并盡量保持穩(wěn)定，每天上、下午都需要測量一次體溫。在寒冷季節(jié)，尤其要注意室溫和洗澡時的水溫。如果出生太早，需要放入育嬰室進(jìn)行看護(hù)。我們?yōu)檫吔贁?shù)民族及高寒地區(qū)，由于條件的限制，在家庭護(hù)理中只能運(yùn)用最原始的辦法，乳母及家庭成員在保證自己衛(wèi)生的情況下，將早產(chǎn)兒穿上紙尿褲然后貼身放入母親及家人懷中，這樣的方法即經(jīng)濟(jì)又方便，溫度又好掌握。
2.3喂養(yǎng)。原則上，應(yīng)盡量采用母乳喂養(yǎng)。一方面，早產(chǎn)兒母乳中含有的營養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸更加豐富，有利于嬰兒的消化吸收；另一方面，早產(chǎn)兒免疫力缺乏，而母乳具備提升免疫力的作用。在早產(chǎn)兒的養(yǎng)護(hù)中，與母親的接觸是非常重要的一環(huán)。
早產(chǎn)兒胃容量小，因此喂養(yǎng)中需要少量多次，方能滿足早產(chǎn)兒對營養(yǎng)的需求；另外，由于早產(chǎn)兒的吞咽功能不完善，可能在喂養(yǎng)中發(fā)生吐奶或者嗆奶情況，在喂養(yǎng)過程中需要耐心，不能急躁。
在喂奶的間隔時間方面，應(yīng)當(dāng)根據(jù)嬰兒的體重適當(dāng)安排，夜間這個時間可以適當(dāng)延長。對于體重過低，吞咽能力不全的早產(chǎn)兒，可以選用胃管方式進(jìn)行喂養(yǎng)。當(dāng)采用這種方式時，一般不適合家庭環(huán)境。
2.4特殊狀況。早產(chǎn)兒由于自身發(fā)育的欠缺，更容易產(chǎn)生吐奶、抽搐的情況，也更容易感染疾病。對于這種情況，早產(chǎn)兒父母應(yīng)當(dāng)掌握一些幼兒急救術(shù)，以備不時之需；同時，早產(chǎn)兒的父母應(yīng)當(dāng)保持與醫(yī)護(hù)人員的密切聯(lián)系，以便能夠得到及時和準(zhǔn)確的信息。3.家庭護(hù)理的指導(dǎo)
對于已經(jīng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒（一般情況良好，體重達(dá)到2300g，無疾病，無營養(yǎng)缺乏癥狀，吞咽和吮吸能力好），在出院前，產(chǎn)婦可以得到一本宣傳冊，涉及家庭護(hù)理中保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染等的知識。對異常情況和重點(diǎn)事項(xiàng)也會當(dāng)面交代。此外，還有其它的一些指導(dǎo)方法。
3.1口頭指導(dǎo)。通常情況下，口頭宣教是最常用和最主要的指導(dǎo)方式，此方法適應(yīng)性好，并可以根據(jù)具體情況進(jìn)行一對一的指導(dǎo)。這種方法適合已經(jīng)掌握一定護(hù)理技巧的早產(chǎn)兒父母。借助這種方法，醫(yī)護(hù)人員可以對父母進(jìn)行評估，了解他們對早產(chǎn)兒護(hù)理知識的掌握情況，并據(jù)此進(jìn)行因人而異的指導(dǎo)方式。
3.2示范。由于日常護(hù)理中一些基本的操作常常涉及到與嬰兒的接觸，比如喂養(yǎng)、清潔、沐浴等等。這種方法通過醫(yī)護(hù)人員的親身示范，將正確的護(hù)理方法教給早產(chǎn)兒的父母，是一種見效快而且直觀的方法?？梢酝ㄟ^課堂的形式進(jìn)行，但需要保證每位成員都能親自體驗(yàn)。
3.3書面指導(dǎo)。這種方式主要針對基礎(chǔ)較好的父母。相關(guān)調(diào)研表明，半數(shù)以上的父母希望得到書面形式的建議。這種方法可以將一些已有的、通用的經(jīng)驗(yàn)和知識迅速普及，且在以后需要的時候可以反復(fù)查看。此方法簡便易行，有效降低醫(yī)護(hù)人員的工作量，并提升了滿意度。
3.4電話指導(dǎo)。通過電話回訪，可以有針對性地糾正不當(dāng)?shù)淖o(hù)理行為。
在家庭護(hù)理過程中會遇到一些突發(fā)狀況，這時候可以通過電話得到及時和權(quán)威的解決辦法。這是口頭指導(dǎo)的延伸，需要根據(jù)家庭中護(hù)理人員的情況進(jìn)行對應(yīng)的指導(dǎo)。對于緊急和突發(fā)事件，電話指導(dǎo)可以在第一時間作出及時的預(yù)處理。4.結(jié)語
綜上所述，家庭護(hù)理中采取多種手段可以有效保證早產(chǎn)兒的健康，減少患病率。通過對早產(chǎn)兒的父母進(jìn)行指導(dǎo)，傳授相關(guān)的知識與技能，可以有效預(yù)防在出院后，因護(hù)理工作不當(dāng)而引發(fā)疾病，降低了患病率。家庭護(hù)理指導(dǎo)，提高了父母在早產(chǎn)兒護(hù)理方面的水平，能夠及時發(fā)現(xiàn)異常并及時進(jìn)行處置和就診。有相關(guān)數(shù)據(jù)表明，實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)后，早產(chǎn)兒的患病率從57.6%降低到20.3%，效果相當(dāng)明顯。參考文獻(xiàn)
［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：192-193.
關(guān)鍵詞：早產(chǎn)低體重兒；全靜脈營養(yǎng)混合液；PICC
傳統(tǒng)的腸道外營養(yǎng)單一輸注葡萄糖，并發(fā)癥較多如血糖不穩(wěn)等，早期的全靜脈營養(yǎng)液輸注可提供早產(chǎn)兒生長發(fā)育所需各種營養(yǎng)，不僅提供早產(chǎn)兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)，而且能防止傳統(tǒng)的腸道外營養(yǎng)引起的并發(fā)癥[1]。由于輸注時間較長，需經(jīng)PICC置管，對置管并發(fā)癥的護(hù)理也顯得尤為重要[2]。經(jīng)過大量的閱讀文獻(xiàn)，現(xiàn)綜述如下：
1. 早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)方式
1.1腸內(nèi)營養(yǎng)
腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素營養(yǎng)支持方式。其決定于時間長短、精神狀態(tài)與胃腸道功能。 腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種其中經(jīng)導(dǎo)管輸入以包括鼻胃管，鼻十二指腸管，空腸管和胃空腸造瘺管。早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)支持最好選擇母乳喂養(yǎng)[3]，給予最佳的喂養(yǎng)護(hù)理 ，預(yù)防感染，同時給予腹部按摩，改善胃腸喂奶耐受性，保障每日正常營養(yǎng)供給[4]。但是現(xiàn)在許多醫(yī)院NICU大都未開展母乳喂養(yǎng)，而且保存母乳所需要的護(hù)理技術(shù)要求較高，護(hù)士資源緊缺，所以單純的腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床較難普遍推廣。
1.2腸外營養(yǎng)
腸外營養(yǎng)（PN）是指完全由靜脈輸入各種人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)來滿足機(jī)體代謝及生長發(fā)育需要。早產(chǎn)兒在出生后早期無吸允能力或吸允能力較弱，并且受各種疾病的影響導(dǎo)致喂養(yǎng)困難，而早產(chǎn)兒對熱量的需求又很高，腸道又不能耐受所需營養(yǎng)量，所以加強(qiáng)早產(chǎn)兒的胃腸道外營養(yǎng)支持非常重要[5]。腸外營養(yǎng)可明顯改善早產(chǎn)低體重兒營養(yǎng)狀況，縮短住院時間，提高治愈率，且無明顯不良反應(yīng)，是一種安全有效的營養(yǎng)支持治療方法。
早產(chǎn)低體重兒的生活能力弱，體內(nèi)貯備能量少，胃腸道功能不完善，吸吮能力差，經(jīng)口喂養(yǎng)不能滿足其基礎(chǔ)熱卡需求，必需考慮其氮平衡的問題，而且由于早產(chǎn)低體重兒胃腸運(yùn)動及胃腸功能均不成熟，同時在宮內(nèi)營養(yǎng)存儲不足，對熱卡需求高，不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)，常需部分或全部腸道外營養(yǎng)。所以早期應(yīng)用腸外營養(yǎng)能更加充分滿足早產(chǎn)兒低體重兒生長發(fā)育所需，且無腸內(nèi)營養(yǎng)所產(chǎn)生的并發(fā)癥如喂養(yǎng)不耐受、胃潴留、嘔吐腹脹甚至胃腸衰竭導(dǎo)致腸麻痹及NEC（壞死性小腸炎）等[6]。
2全靜脈營養(yǎng)液在早產(chǎn)低體重兒中的應(yīng)用
2.1全靜脈營養(yǎng)液的配置及適應(yīng)癥
全靜脈營養(yǎng)液易于配置，營養(yǎng)全面，非常適合用于腸外營養(yǎng)，其配制成分和適應(yīng)癥如下：
2.1.1配置：主要為糖類、氨基酸、脂肪乳、維生素、電解質(zhì)及微量元素等，具體配置成分為：5%葡萄糖4-6mg/Kg.min，根據(jù)血糖水平調(diào)整輸注濃度和速度；同時加用氨基酸，選用8.5%樂凡命，以0.5g/Kg.d開始，每天遞增0.5g/Kg.d至3.5g/Kg.d，但濃度不能大于2.5-3%：；同時加用脂肪乳，選用20%中長鏈脂肪乳，以0.5g/Kg.d開始，每天遞增0.5g/Kg.d至3.5g/Kg.d，10%Nacl 2mmol/Kg.d ；10%kl 1.5mmol/Kg.d[6] .
2.1.2適應(yīng)癥：a.胃腸道攝入不能達(dá)到總熱量的70%，或預(yù)計(jì)不能腸道喂養(yǎng)3天以上。b.極低出生體重兒、早產(chǎn)兒、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等，胃腸道功能不成熟，特別是有呼吸衰竭等并發(fā)癥，不能耐受胃腸道喂養(yǎng)需從全胃腸道營養(yǎng)開始。
2.2全靜脈營養(yǎng)液輸入途徑及速度
2.2.1 外周靜脈 適用于連續(xù)兩周以內(nèi)的短期靜脈營養(yǎng)應(yīng)用，及靜脈營養(yǎng)需要量不很大的患兒。操作簡單，并發(fā)癥少，但是不能長期耐受高滲性液體輸入[7]。
2.2.2 中心靜脈 適用于周兩以上的長期靜脈營養(yǎng)且能耐受高滲性液體輸入。有3種形式：1.經(jīng)外周靜脈進(jìn)入上腔靜脈（PICC）2.經(jīng)頸內(nèi)、頸外、鎖骨下靜脈置管進(jìn)入上腔靜脈3.臍靜脈插管。由于中心靜脈較粗大、血流快，故除置管時間長外，還可耐受高滲液體，輸糖濃度可達(dá)25%，甚至30-35%。PICC以其穿刺成功率高、留置時間長、血栓發(fā)生率低、節(jié)省時間、可防止藥物外滲等優(yōu)點(diǎn)，越來越受青睞，可作為安全可靠的靜脈輸液通道[8]。早產(chǎn)低體重兒往往需要靜脈輸液時間較長，有時為防治低血糖需輸注高滲糖等，所以PICC可作為營養(yǎng)液輸入途徑的首選。
2.2.3 全靜脈營養(yǎng)液的輸入速度：微量泵控制速度不能小于4ml/h，并根據(jù)輸注計(jì)劃按時（18-24小時）、按量均勻輸入體內(nèi)。
2.3全靜脈營養(yǎng)液在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢
傳統(tǒng)的腸外營養(yǎng)方式是早產(chǎn)兒出生后的2-3天才給予葡萄糖，之后漸進(jìn)給予氨基酸和脂肪乳，其主要依據(jù)是認(rèn)為低出生體重的早產(chǎn)兒不能耐受足量的靜脈營養(yǎng)，并可導(dǎo)致代謝性酸中毒、腎功能損害等并發(fā)癥。然而近年的多項(xiàng)研究顯示，即使危重的超低體重早產(chǎn)兒在出生后也可立即耐受積極的氨基酸和脂肪乳的治療[9]。故出生24小時內(nèi)即給予全靜脈營養(yǎng)液，可有效改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀態(tài)，減少傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)方式帶來的各種并發(fā)癥如高血糖、代謝性酸中毒等的發(fā)生，同時促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育和疾病恢復(fù)[10]。 常立文[12]認(rèn)為全靜脈營養(yǎng)液可以及時補(bǔ)充機(jī)體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，其優(yōu)點(diǎn)在于非蛋白熱量與氨基酸同時輸入，利于蛋白質(zhì)的合成，從而達(dá)到增加節(jié)氮效果。在早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)方面，全靜脈營養(yǎng)液不僅能減少傳統(tǒng)的腸外營養(yǎng)所導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生，而且還能促進(jìn)組織和器官蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)生發(fā)育，較傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)優(yōu)勢明顯。
3 全靜脈營養(yǎng)液在輸注中的并發(fā)癥
3.1全靜脈營養(yǎng)液在輸注中的常見并發(fā)癥
3.1.1與PICC置管有關(guān)的并發(fā)癥：局部滲血水腫、導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管脫出、敷貼過敏等。
3.1.2與代謝有關(guān)的并發(fā)癥：糖代謝紊亂、氨基酸代謝紊亂、脂肪乳代謝紊亂、電解質(zhì)代謝紊亂、代謝性酸中毒、臟器并發(fā)癥，其它如代謝性骨病、佝僂病、微量元素缺乏等。與置管有關(guān)的并發(fā)癥可通過提高穿刺水平、避免粗暴送管、加強(qiáng)置管后護(hù)理等措施來減少甚至避免發(fā)生。而與代謝有關(guān)的并發(fā)癥則需加強(qiáng)相關(guān)生化指標(biāo)監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整輸液量及成分[11]。
3.2 PICC置管常見并發(fā)癥的護(hù)理
PICC置管后加強(qiáng)護(hù)理，能有效減少患者反復(fù)性外周靜脈穿刺的痛苦，減少醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)，已被臨床廣泛應(yīng)用。但容易發(fā)生靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、感染等并發(fā)癥。常見并發(fā)癥及其護(hù)理如下：
3.2.1.局部滲血水腫：是PICC置管后24-72小時常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為局部疼痛，穿刺點(diǎn)紅腫、滲血、皮膚青紫。其預(yù)防要點(diǎn)為穿刺前了解凝血功能，穿刺時選擇粗、直、彈性好的血管，盡量一次穿刺成功，穿刺后局部按壓穿刺點(diǎn)10-15分鐘。若出現(xiàn)滲血后給予局部冷敷并按壓。
3. 2.2.導(dǎo)管相關(guān)性感染：由靜脈插管引起的感染。表現(xiàn)為局部的
紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)及患者生命體征改變。對護(hù)理人員進(jìn)行PICC插管與維護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防及處理、導(dǎo)管感染相關(guān)內(nèi)容的系統(tǒng)培訓(xùn)可使導(dǎo)管相關(guān)性感染顯著降低。輕者給予局部照射，重者抗生素應(yīng)用，拔出導(dǎo)管[12]。
3.3.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎：分為機(jī)械性、血栓性和化學(xué)性靜脈炎，為PICC最常見的并發(fā)癥。當(dāng)穿刺點(diǎn)上方順著血管走行部位出現(xiàn)紅、腫、疼痛或伴有條索狀硬結(jié)，可確診為靜脈炎。穿刺前選擇與人體組織相容度好、型號適宜的導(dǎo)管。PICC置管后立即外涂喜療妥并輔助TDP燈照射，可大大降低靜脈炎的發(fā)生[13]。
3.2.4.導(dǎo)管阻塞：分為血栓性和非血栓性堵塞。預(yù)防及處理措施（1）采用正壓脈沖式?jīng)_管、封管（2）輸入分子量大、粘稠性高的藥品或血制品時加強(qiáng)巡視，結(jié)束時采用生理鹽水沖管、肝素封閉。（3）接肝素帽松緊適宜，對血粘度高或長期留置患者，使用低分子肝素鈉5000U，每日1次皮下注射，可減少血凝后堵管。若發(fā)生堵塞時給予常規(guī)沖洗、溶栓等治療。
3.2.5.導(dǎo)管脫出：導(dǎo)管固定方法不正確、輸液管長度不夠、導(dǎo)管插入過淺、患者缺乏自我保護(hù)知識等均是導(dǎo)管脫出的常見原因。勞永聰[17]認(rèn)為防止導(dǎo)管脫出的主要措施是妥善固定，掌握正確的固定方法，呈S或C形固定外露導(dǎo)管，可避免導(dǎo)管受外力牽拉時意外拔出。做好相關(guān)知識宣教，指導(dǎo)患者較少穿刺肢體活動等均可有效減少導(dǎo)管脫出[14]。
4 全靜脈營養(yǎng)液經(jīng)PICC在治療早產(chǎn)低體重兒中的趨勢
對早產(chǎn)低體重兒早期全靜脈營養(yǎng)，臨床療效顯著，能夠顯著改善患兒的臨床癥狀及體征，為提高其生活質(zhì)量和下一步診治打下基礎(chǔ)[15]。近些年來，PICC應(yīng)用于危重新生兒尤其是早產(chǎn)兒的比例成逐年上升趨勢，已發(fā)展成為一種安全性高的血管通路，特別適用于長期實(shí)施靜脈治療的新生兒。
綜上所述，早期經(jīng)PICC置管給予早產(chǎn)低體重兒全靜脈營養(yǎng)混合液的治療，減輕患兒反復(fù)周圍靜脈穿刺的痛苦，而且具有操作方便、安全、成功率高、耐高滲，留置時間長，減少了輸液連接過程使污染的可能性減少，降低了并發(fā)癥。在一定程度上降低了護(hù)士的工作量。但隨著臨床應(yīng)用增多，并發(fā)癥已成為護(hù)理工作的問題，怎樣制定標(biāo)準(zhǔn)的，規(guī)范的導(dǎo)管維護(hù)以降低感染率。輸注全靜脈營養(yǎng)混液向患兒提供各種營養(yǎng)素，從而使患兒整個代謝過程更接近生理狀況，有利于患兒的生長和發(fā)育。
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1.1體溫調(diào)節(jié)功能差早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，體表面積相對較大，散熱快；攝入能量少，體內(nèi)糖元儲存不足，產(chǎn)熱少。汗腺發(fā)育不好，體溫調(diào)節(jié)功能差，體溫極不穩(wěn)定，容易受環(huán)境溫度的影響，環(huán)境溫度過低容易出現(xiàn)體溫不升，環(huán)境溫度過高又容易出現(xiàn)發(fā)燒。[3，4，5]
1.2呼吸不穩(wěn)定早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸功能不穩(wěn)定，肺和支氣管發(fā)育不全，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，容易并發(fā)肺透明膜病，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和頻發(fā)的呼吸暫停，導(dǎo)致呼吸衰竭，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因。[3，4，5]
1.3消化功能低下早產(chǎn)兒吸吮、吞咽能力差，經(jīng)口喂養(yǎng)困難；消化道和消化腺發(fā)育不全，消化功能差，不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)會造成喂養(yǎng)不耐受，甚至壞死性小腸炎，出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹；胃容量小，賁門括約肌松弛，易發(fā)生胃、食道返流，出現(xiàn)溢奶、窒息現(xiàn)象。[3，4，5]
1.4免疫功能低下早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，來自母體的抗體、補(bǔ)體含量較少,故抵抗力差,極易繼發(fā)感染危及生命。[3，4，5]
2早產(chǎn)兒的護(hù)理
2.1保暖護(hù)理保暖是對早產(chǎn)兒具有特殊意義的重要護(hù)理措施，對早產(chǎn)兒采取的任何治療和搶救措施均應(yīng)在保暖的前提下進(jìn)行。[6]
2.1.1控制環(huán)境溫度由于早產(chǎn)兒體溫不穩(wěn)定，容易受環(huán)境溫度的影響，環(huán)境溫度過高或過低均會造成早產(chǎn)兒體溫異常，因此對環(huán)境溫度要求較高，應(yīng)設(shè)早產(chǎn)兒專室，控制室溫在24℃～26℃，晨間護(hù)理時，室溫應(yīng)提高至27℃～28℃，相對濕度應(yīng)保持在65%～75%，以防失水過多，并減少空氣對呼吸道黏膜的刺激。濕度過低，會使早產(chǎn)低體重兒蒸發(fā)量加大而散熱，影響保暖效果，故需每天檢查室內(nèi)的溫度和濕度，同時定期通風(fēng)換氣,以保持室內(nèi)空氣新鮮。另外，室內(nèi)備新生兒保暖箱、藍(lán)光箱、電動吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、搶救車，必要時可進(jìn)行氣管插管、吸痰、心肺復(fù)蘇等。[7，8，9]
2.1.2保持中性溫度中性溫度是指患兒處于該環(huán)境溫度下，既能使體溫保持在正常范圍內(nèi)，又能使其代謝率最低，耗氧量最少。臨床上主要是通過暖箱來提供中性溫度的。暖箱的溫度和濕度均是根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及出生日齡來調(diào)節(jié)。一般來說，體重越輕，胎齡越小，所需箱溫和濕度越高。一般出生3d，箱內(nèi)濕度可達(dá)70%～80%，1周后降至55%～65%。溫度調(diào)節(jié)，一般體重在2000g～2500g者，暖箱初始溫為28℃～30℃；體重1500g～2000g者，箱初始溫度30～32℃；體重1000g～1500g者，暖箱初始溫度32℃～34；<1000g者，暖箱初始溫度34℃～36℃；使患兒體溫保持36.5℃～37.2℃之間，晝夜波動勿超過1℃，在這個溫度時機(jī)體耗氧、代謝率最低,蒸發(fā)散熱量亦小,隨著其天數(shù)的增加，暖箱溫度漸降1℃～2℃。對臨床癥狀不穩(wěn)定的患兒，為了便于操作，可將患兒置于輻射臺上，根據(jù)體重設(shè)置好輻射臺溫度，使用塑料薄膜遮蓋患兒體表,以減少熱量散失及不顯性失水，根據(jù)病情適當(dāng)增加輸液量，防止脫水熱的發(fā)生。低出生體重兒在暖箱內(nèi)一般不宜，可著尿布及單衣，以防輻射增加，一切護(hù)理操作應(yīng)盡量在暖箱中進(jìn)行。每小時測量體溫1次并作好記錄，根據(jù)體溫高低調(diào)節(jié)箱溫，同時加強(qiáng)巡視，確保箱溫穩(wěn)定，防止以外事故發(fā)生。[11，12]
2.1.3皮膚接觸取暖胡寶俊[13]報道：正常嬰兒分娩后和母親肌膚接觸30min，除可促進(jìn)母乳喂養(yǎng)、增加母子感情外，還可以借助母親的體溫取暖。經(jīng)臨床護(hù)理實(shí)踐證明，母親自身的體溫比暖箱要好得多，并且使出生的新生兒在寒冷孤獨(dú)、不適應(yīng)的環(huán)境下，再次接觸母親溫度、濕度適宜的皮膚，接觸胎兒期熟悉的母親的心音、呼吸音，能使早產(chǎn)兒產(chǎn)生一種安全、舒適和滿足的心態(tài)，有利于嬰兒保持生命活動，促進(jìn)生長發(fā)育，同時還能促進(jìn)母親早泌乳，利于母嬰健康。董俊梅[14]認(rèn)為：如不具備暖箱條件，可采用膚溫傳熱的方法,把早產(chǎn)兒抱于母親懷中緊貼母親皮膚保暖，一般1h～2h后體溫能升至36～37℃，此方法既經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,又利于增進(jìn)母子間感情。
2.2呼吸管理生后6h內(nèi)必須嚴(yán)格監(jiān)測呼吸情況，觀察患兒的面色、口唇、四肢末端的色澤，對有呼吸困難的患兒應(yīng)給予氧療。氧療時注意保持呼吸道通暢，氧氣要加溫、加濕,氧濃度為30%～40%，不宜長期持續(xù)使用。一旦缺氧癥狀改善應(yīng)立即停止吸氧。臨床資料證實(shí)長時間吸入60%的氧可帶來新生兒肺損傷，導(dǎo)致支氣管、肺發(fā)育不良及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。近年來，國內(nèi)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病屢見報道。吸氧的同時應(yīng)監(jiān)測血氧飽和度,保持在95%以上。如出現(xiàn)呼吸暫停應(yīng)予以物理刺激，如拍打足底、托背等處理。對出現(xiàn)頻發(fā)呼吸暫?；蚍纬鲅脑绠a(chǎn)兒應(yīng)配合醫(yī)生給予氣管插管接呼吸機(jī)，同時做好呼吸機(jī)管道護(hù)理。[15]
2.3喂養(yǎng)護(hù)理
2.3.1喂養(yǎng)方式對不伴有消化道疾病的早產(chǎn)兒，主張?jiān)缙谖桂B(yǎng)，出生體重在1500g以上，無發(fā)紺、窒息者，吸吮反射良好的早產(chǎn)兒，可直接吸吮母乳；出生體重在1500g以下，吸吮反射欠佳，吞咽功能尚好的早產(chǎn)兒，可用滴管喂養(yǎng)；吸吮吞咽功能差的早產(chǎn)低體重兒，改用鼻飼管喂養(yǎng)。高玉先等則主張:①體重在1300g～1500g的小兒，吸吮能力和吞咽功能較差，但胃腸功能尚可者，可采用間歇胃管法，即用注射器垂吊式，操作時奶液自針筒利用重力作用自然流入，不可用力推入；②不能耐受間歇胃管法喂哺及有缺氧癥狀或呼吸困難者，可采用持續(xù)胃管法，即用輸液泵將乳品1日量以1mL/kg·h～2mL/kg·h速度勻速注入，在使用該方法時,必須保證胃管的正確位置,加強(qiáng)巡回觀察，4h更換奶液1次，并檢查胃殘余情況。對有發(fā)紺、窒息者，可適當(dāng)延長喂養(yǎng)時間，由靜脈補(bǔ)充葡萄糖，防止發(fā)生低血糖及高膽紅素血癥。[12]
2.3.2喂養(yǎng)量奶汁首選母乳，其次是雀巢早產(chǎn)兒配方奶或惠氏早產(chǎn)兒配方奶，出生體重小于1000g者1h喂1次，開始量為1mL～2mL，每天隔次增加量為1mL；1001g～1500g者1.5h～2.0h喂1次,開始量3mL～4mL，每天隔次增加量為2mL；1501g～2000g者2h～3h喂1次，開始量5mL～10mL，每天隔次增加量為5mL～10mL；2001g～2500g者，3h喂1次，開始量為10mL～15mL，每天隔次增加量為10mL～15mL，每日測體重1次，及時調(diào)整喂養(yǎng)量，使體重保持在每日增加10g～30g為宜。[12]
2.4預(yù)防感染早產(chǎn)兒實(shí)行保護(hù)性隔離，護(hù)士必須有嚴(yán)格的消毒隔離意識，從點(diǎn)滴做起，防止交叉感染而危及患兒生命。進(jìn)入病房人員均應(yīng)更換專用鞋、帽和工作服。每次接觸患兒前洗手、帶口罩，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。患呼吸道疾病的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入病房。病室每天通風(fēng)換氣3次，每室安裝空氣凈化器。每天使用消毒水擦拭暖箱內(nèi)外側(cè)面，每周更換清潔暖箱一次，每月對病房實(shí)行封閉熏蒸大消毒一次。每月定期做空氣、物體表面以及醫(yī)護(hù)人員手指細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)疫情立即進(jìn)行終末消毒處理。[9，10]
2.5康復(fù)護(hù)理
2.5.1撫觸由專業(yè)人員根據(jù)患兒的個體差異有針對性的進(jìn)行撫觸。黃葉莉[16]等報道，嬰兒撫觸是一項(xiàng)歷史悠久的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，是通過醫(yī)護(hù)人員或父母對嬰兒非特定肌膚施以輕柔的。多年的國內(nèi)外研究表明，撫觸可以促進(jìn)嬰兒的生長發(fā)育，提高機(jī)體的免疫反應(yīng)性，同時也增進(jìn)親子感情，提高嬰兒的情商。溫和的撫觸可增加迷走神經(jīng)活性，伴隨著胃腸道的胃泌素、胰島素分泌增多，使食欲增加，同時減少嬰兒焦慮和不安，增加睡眠時間，兩者均利于體重增加和體格發(fā)育。柯國瓊[17]等對400名足月正常嬰兒進(jìn)行了對照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)420d時兩組嬰兒頭圍、身長、體重、神經(jīng)系統(tǒng)等有極顯著性差異，撫觸組明顯優(yōu)于對照組。撫觸還可以促進(jìn)血液循環(huán)，提高局部溫度，改善營養(yǎng)，有利于凝固脂肪軟化和加速血液循環(huán)，有利于預(yù)防新生兒硬腫癥的發(fā)生。撫觸刺激通過一系列反應(yīng)能升高5-羥色胺的水平，從而減弱應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)免疫應(yīng)答。湯麗娟[18]研究報道,新生兒撫觸可以明顯縮短新生兒第1次胎糞變黃時間和有效降低新生兒生理性黃疸高峰期的經(jīng)皮黃疸指數(shù)，即降低血清膽紅素水平，降低新生兒病理性黃疸的發(fā)生率以及核黃疸發(fā)生的危險性。可見，撫觸有助于嬰兒體格生長發(fā)育，增強(qiáng)嬰兒的免疫力，促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的完善，增進(jìn)親子感情等。總之,嬰兒撫觸是一種對嬰兒健康有益的、簡便、實(shí)用、安全有效且值得廣大醫(yī)護(hù)人員推廣應(yīng)用的新技術(shù)。
2.5.2健康教育在早產(chǎn)兒出院時應(yīng)建立健康聯(lián)系卡、制定健康教育計(jì)劃、開通健康咨詢熱線,指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)和早期干預(yù)，并定期跟蹤觀察及早發(fā)現(xiàn)問題，改善遠(yuǎn)期成長目標(biāo)，提高早產(chǎn)兒存活質(zhì)量。
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新生兒缺氧缺血性腦病是指各種原因引起的缺氧和腦血流量減少而導(dǎo)致的新生兒腦損傷，腦組織以水腫，軟化、壞死和出血為主要病變，是新生兒窒息重要的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一【1】。由宮內(nèi)窒息引起者占50%；娩出過程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%【2】。因此，要及時處理宮內(nèi)窘迫，盡快結(jié)束分娩，生后窒息的嬰兒要及時復(fù)蘇，減少新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生。對我兒科收治的新生兒缺氧缺血性腦患兒給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月～2013年12月在我兒科治療的新生兒缺氧缺血性腦病患兒186例作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組，對照組93例，其中男47例，女46例；年齡3-14d，平均年齡7.6±2.7d；足月兒43例，早產(chǎn)兒50例；輕度65例，中度21例，重度7例。觀察組93例，其中男50例，女43例；年齡1-10d，平均年齡3.4±2.1d；足月兒46例，早產(chǎn)兒47例；輕度59例，中度25例，重度9例。所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒學(xué)組制定的“新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)”【3】。所有患兒均排除其他嚴(yán)重心、肝、腎疾病。所有患兒家屬均簽署知情同意書。兩組患兒在性別、年齡等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理措施。
1.2.2 觀察組給予護(hù)理干預(yù)措施。
1.2.2.1 嚴(yán)密觀察患兒病情
嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的呼吸、脈搏、體溫、心率和血氧飽和度，注意觀察患兒的瞳孔、前囟張力和肌張力的變化，注意有無皮膚蒼白、青紫、發(fā)花、黃染等，對于缺氧的患兒可采用鼻導(dǎo)管和面罩吸氧，足月兒氧流量為0.5-1.0L/min，氧濃度為30%-40%，早產(chǎn)兒及低體重兒氧流量為0.3-0.5L/min，氧濃度以25%-30%為宜【4】；對于顱內(nèi)壓高的患兒應(yīng)保持頭高足低位，頭居正中為，給予甘露醇靜脈滴注，滴注時用輸液泵，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。
1.2.2.2 患兒喂養(yǎng)護(hù)理
對于不能吸吮的患兒，可給予鼻飼管喂養(yǎng)，奶量要由少至多，喂奶后抬高床頭30度，便于奶液排空，并記錄患兒的吸吮情況及每天的出入量；對于中重度的患兒要延緩喂奶的時間，特別是重度患兒應(yīng)禁食3d，給予靜脈內(nèi)營養(yǎng)，并觀察患兒尿量。
1.2.2.3 高壓氧治療的護(hù)理
新生兒每次氧療須由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)嬰兒的日齡、病情等情況確定治療方案。入艙前哺乳0.5-1h，排空大小便，用純棉被包裹新生兒，先緩緩輸氧進(jìn)行“洗艙”，升壓忌過快，以防中耳氣壓傷發(fā)生，此間要嚴(yán)密觀察患兒的情況，治療結(jié)束后，按常規(guī)減壓，關(guān)閉進(jìn)氣閥及氧分析儀，打開排氧閥，減壓時間一般為15-20min，
1.3 觀察項(xiàng)目
對比分析兩組患兒的治療效果和患兒家屬滿意度。
1.4 效評定標(biāo)準(zhǔn)
采用非常滿意（80-100分）、滿意（60-79分）和不滿意（
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒的治療效果比較
實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組總有效率為96.8%，對照組總有效率為76.3%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]
組別 例數(shù) 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效率（%）
觀察組 93 63（67.7） 27（29.0） 3（3.2） 90（96.8）
對照組 93 39（41.9） 32（34.4） 22（23.7） 71（76.3）
X? 3.132 3.142 3.137 3.208
P值
2.2 兩組患兒家屬的滿意度比較
實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒家屬的滿意度為98.9%，對照組患兒家屬的滿意度為77.4%，觀察組患兒家屬滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2兩組患兒家屬滿意度比較[n（%）]
組別 例數(shù) 滿意（例） 基本滿意（例） 不滿意（例） 總滿意度（%）
觀察組 93 77（82.8） 15（16.1） 1（1.1） 92（98.9）
對照組 93 39（41.9） 33（35.5） 21（22.6） 72（77.4）
X? 0.242 0.271 0.263 0.285
P值