發(fā)布時間：2023-09-25 11:21:29
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的早產(chǎn)兒護理指導樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1 資料與方法
11 一般資料 筆者所在醫(yī)院2008年1月至2009年7月收治的100例早產(chǎn)兒，隨機分為兩組，每組50例，經(jīng)過在本院治療后，兩組早產(chǎn)兒均達到出院的標準。出院時兩組在性別、胎齡、體重、住院時間等方面的比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>005)。
12 方法 對照組的早產(chǎn)兒出院時，責任護士按照常規(guī)對其家長進行一般的指導。觀察組的早產(chǎn)兒家長則在一般指導的基礎上又給與一系列特別的健康教育指導。具體的健康教育指導的內(nèi)容如下。
121 保暖護理 由于早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不夠完善，基礎代謝較低，體溫易隨環(huán)境溫度而變化，早產(chǎn)兒的室溫應保持在24℃~26℃，相對濕度在55%~65%［3］。每天給嬰兒進行體溫測量，密切關注嬰兒的體溫變化，根據(jù)嬰兒的體溫變化差異，進行及時的治療，給與足夠的水分，必要時及時進醫(yī)院就診。
122 喂養(yǎng)指導 提倡母乳喂養(yǎng)，母乳中含有豐富的營養(yǎng)和免疫抗體，是嬰兒做好的食物。母乳喂養(yǎng)，可以增強早產(chǎn)兒的免疫功能，同時促進母親的身體恢復，每天養(yǎng)成定時喂養(yǎng)嬰兒的習慣。對于母乳不足的患者，可以適當實施人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)，在人工喂養(yǎng)時指導家長注意餐具消毒，現(xiàn)喂現(xiàn)配，注意喂養(yǎng)量，不要給嬰兒喂剩奶。對于混合喂養(yǎng)的嬰兒，喂養(yǎng)時，先給與母乳喂養(yǎng)，再予以人工喂養(yǎng)。隨著嬰兒是不斷生長和發(fā)育，母乳喂養(yǎng)滿足不了嬰兒的需求，則要及時進行輔食的添加。在添加輔食時，遵循由少到多、由稀到稠、由一種到多種的原則，同時還要注意補充多種維生素和鈣、鋅等多種嬰兒生長和發(fā)育的必須微量元素。
123 沐浴指導 嬰兒春秋季節(jié)可以每天沐浴一次，夏季可以每天沐浴兩次，冬季可以2~3 d沐浴一次。嬰兒沐浴時，注意水溫和室溫，水溫不宜太燙或太冷，冬季室溫不宜太低，做好保暖的準備。嬰兒沐浴時，不宜通風，同時防止水進入嬰兒的耳朵而引起疾病。注意動作一定要輕柔，防止皮膚的破損或擦傷。
124 預防感染 保持早產(chǎn)兒的房間內(nèi)環(huán)境安靜，整潔，空氣清新，定時通風，注意室內(nèi)溫度與室外溫度的變化，隨時增減衣服。減少早產(chǎn)兒進入公共場所或環(huán)境較差的地方的機會，像人聚集較多的廣場、超市、有重工企業(yè)的工廠等地方。另外，在日常生活中，接觸嬰兒時要洗凈雙手，動作輕柔，注意隨時修剪指甲，以防刮傷嬰兒的皮膚造成感染。若有感冒或其他的傳染病時，不要探視或接觸嬰兒，必要時注意帶口罩，防止交叉性傳染。一旦感染，要及時就診。按時給早產(chǎn)兒接種疫苗，隨時進行生長發(fā)育的監(jiān)測。
125 電話指導 為早產(chǎn)兒的家長提供醫(yī)院的電話，免費提供早產(chǎn)兒的各方面護理的咨詢與幫助。主要包括早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)與營養(yǎng)、保暖、哭鬧、臍帶的處理、口腔和皮膚的清潔、疫苗接種的類型和時間等。通過電話隨訪，可以及時了解早產(chǎn)兒的健康狀況和家長的護理情況，可以隨時指導家長科學護理，糾正錯誤的方式方法，遇到問題隨時解決，確保在最短的時間內(nèi)給與正確的指導，必要時指導家長及時進醫(yī)院就診。
126 母嬰互動指導 從母乳喂養(yǎng)開始，培養(yǎng)母親與孩子之間的微妙感覺，建立良好的關系，同時指導母親從嬰兒的狀態(tài)、行為暗示及喂養(yǎng)等細微動作中發(fā)現(xiàn)自身的問題。使母親更了解自己的孩子，也使孩子與母親之間建立良好的互動關系，利于嬰幼兒的健康發(fā)育。
13 統(tǒng)計學處理 采用SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。
2 結果
經(jīng)過對兩組早產(chǎn)兒進行了2年的隨訪，觀察兩組早產(chǎn)兒患病情況及再住院的情況比較結果如表1所示。
3 討論
早產(chǎn)兒是特殊的人群，由于其器官組織發(fā)育不成熟，潛在的疾病較多，更需要進行長期的家庭護理［4］。通過對早產(chǎn)兒家長進行一系列的相關知識的指導和教育，家長們獲得了科學的育兒知識，明顯提高了他們對嬰兒的護理能力，早產(chǎn)兒得到了正確有效的家庭護理，提高了免疫功能，降低了發(fā)病率。同時增加了早產(chǎn)兒家長與孩子之間的互動，母親與孩子之間建立了良好的關系，利于早產(chǎn)兒和母親的恢復，利于早產(chǎn)兒健康成長和發(fā)育。提高了早產(chǎn)兒的生存能力和生活質(zhì)量。
參 考 文 獻
［1］ 柯文霞，董召斌對早產(chǎn)兒家長的健康教育體會.蚌埠醫(yī)學院學報，2005，30(6)：570571.
［2］ 王勤，時富芝，楊麗娟健康教育指導對早產(chǎn)兒的影響.中國實用醫(yī)藥，2008，3(33)：187188.
【關鍵詞】 早產(chǎn)兒；母乳喂養(yǎng)；護理
早產(chǎn)兒器官發(fā)育未全、抵抗力低下、死亡率高。因此需要加強母乳喂養(yǎng)及護理，這是提高早產(chǎn)存活率的重要措施。隨著愛嬰醫(yī)院的興起，母乳喂養(yǎng)的實施，早產(chǎn)兒的發(fā)育及死亡率一定會有很大改觀。因為早產(chǎn)兒在子宮內(nèi)的生長發(fā)育并不完善，很多功能不成熟，所以我們要保證純母乳喂養(yǎng)是一項十分困難的工作。
下面是我科進行的母乳喂養(yǎng)48例早產(chǎn)兒的方法及分析：
臨床資料：1994年—1997年在我科分娩的早產(chǎn)兒共48例其中早產(chǎn)兒又又胎2人次孕周32—36周1.5—2.6Kg。通過調(diào)查，影響母乳的主要因素有，母親乳汁不足。嬰兒口小，吸吮力弱。
1 .鼓勵母親樹立母乳喂養(yǎng)的信心
早產(chǎn)兒先天發(fā)育不完善、吞咽動作慢、吸吮力弱、自主呼吸不平穩(wěn)，加之母親早產(chǎn)，體內(nèi)激素偏低，有部分乳房存在一定缺陷，導致母親從心理上不愿給嬰兒哺乳。所以我們應該對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)宣教，鼓勵幫助早產(chǎn)兒母親樹立哺乳成功的信心，講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，相信自己的乳汁最適合喂養(yǎng)孩子，使其了解認識到早產(chǎn)母親的的乳汁優(yōu)于足月母親的乳汁更優(yōu)于牛奶，幫助她主動積極的進行母乳喂養(yǎng)。
1.1 提倡母乳喂養(yǎng)，加強指導 因為母親的奶水中含有的各種營養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸較多，能充分滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需要。所含的牛磺酸、乳糖和不飽和脂肪酸能為嬰兒發(fā)育提供營養(yǎng)保證。另奶水中還含有豐富的免疫因子，能幫助胎兒抵御細菌感染。
1.2 加強母乳喂養(yǎng)的指導 斷臍后半小時內(nèi)吸吮母親的并母嬰同室，在喂養(yǎng)過程中注意母乳喂養(yǎng)的技巧和正確的及姿勢。早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，應注意觀察有無吮奶后呼吸暫停或暫時性青紫、嗆奶等表現(xiàn)。早產(chǎn)兒胃容量小并功能低下，每日喂8~12次。
1.3 對于吸吮能力差或不能直接吸吮的早產(chǎn)兒 母親可按時擠奶并放在消毒的杯子或盤子中，然后用小匙喂給早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒與正常新生兒器官功能上有很大不同，其吞咽動作慢，吸吮能力弱，再加上早產(chǎn)，導致產(chǎn)婦往往不愿給嬰兒哺乳。
2 加強護理
2.1 注意保暖 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，體溫常在36℃以下，因此室溫應保持在24℃-28℃，相對濕度55％-65％。
2.2 維持有效呼吸 早產(chǎn)兒易發(fā)缺氧，出生后應及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。如缺氧應立即給予吸氧，一般給予低濃度氧不超過40％。 轉貼于
2.3 預防感染 早產(chǎn)兒免疫力低下易發(fā)生感染。在護理操作過程中要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，室內(nèi)所用物品定期消毒，嚴格限制流動防止交叉感染。加強早產(chǎn)兒口腔、皮膚及臍部的護理。
2.4 密切觀察病情 由于早產(chǎn)兒的生理特征，應加嚴密巡視。觀察的內(nèi)容包括：面色、體溫、呼吸、吸吮情況、大小便、粘膜和皮膚以及臍是否感染。
2.5 健康教育 指導母親護理嬰兒的方法：鼓勵家長擁抱和撫摸嬰兒，促進父母與嬰兒間的感情。
3 特殊嬰兒的護理
現(xiàn)今臨床上早產(chǎn)多胎嬰兒采用手術產(chǎn)的比率相當高，而母乳喂養(yǎng)困難的主要原因為誤認的乳汁不足。所以需要護士耐心指導，把正確的信息講解給產(chǎn)婦及家屬。而乳汁不足的現(xiàn)象多是由人為因素造成的，乳房大量長期泌乳是需要嬰兒不停的刺激，而排空乳房也可增加泌乳量。所以臨床上常出現(xiàn)兩三個嬰兒吸吮，這樣就出現(xiàn)母體乳房大量分泌乳汁。
4 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點
母乳是寶寶最好的營養(yǎng)品，對早產(chǎn)兒來說更是如此。盡管提前結束妊娠，但媽媽奶中的營養(yǎng)成分并不缺少。用母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒能增強早產(chǎn)兒的抗病能力，有利于早產(chǎn)兒身體器官盡快發(fā)育成熟。
由于早產(chǎn)兒吸吮能力較差，因此，當寶寶能夠直接吸吮媽媽的的時候，媽媽的期望值不要太高，不要期待寶寶能立即吸吮你的，寶寶可能需要時間和耐心來適應媽媽的。這時候，媽媽就要盡量避免用奶瓶來喂寶寶，因為身體虛弱的寶寶很容易接受奶瓶而拒絕吸吮媽媽的。
早產(chǎn)兒剛一出生就要進行特別的監(jiān)護，即使出了院也要進行耐心細致的長期護理，相形之下與正常足月胎兒相比更要勞神費力。
不少年輕的爸爸媽媽，在養(yǎng)育早產(chǎn)兒時，往往只關注寶寶身體的發(fā)育程度，而忽略了與寶寶的精神交流。其實，早產(chǎn)兒只要不是特別地發(fā)育不全，或腦組織有缺陷，他(她)還是有感知的。事實證明，那些能經(jīng)常得到爸爸媽媽撫摸并得到慢言細語撫慰的早產(chǎn)兒，發(fā)育程度都比沒有接受過精神撫慰的早產(chǎn)兒好。對早產(chǎn)兒精神發(fā)育方面撫慰，不僅有利于早產(chǎn)兒身體的發(fā)育，而且更能加深爸爸媽媽與寶寶之間的感情。
實踐證明，只有耐心細致的做好心理護理工作，才能消除影響早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的因素，使母乳喂養(yǎng)順利進行。
參考文獻
【關鍵詞】早產(chǎn)兒；早期健康教育；生長發(fā)育
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0011-01
胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。由于其器官功能和適應能力較差，各種并發(fā)癥較多，所以在新生兒病房住院時間較長，早產(chǎn)兒剛一到人世就經(jīng)歷了生死磨難，在他今后的生長過程中理應得到包括家長、醫(yī)生及社會各界人士的關注。也應在醫(yī)生護士的指導下，實施科學的循序漸進的早期干預。在傳統(tǒng)的教育模式上鼓勵家屬參與早產(chǎn)兒的臨床護理，護士現(xiàn)場指導，糾正不良護理方式，以其達到健康、有效的護理模式，出院后進行家庭隨訪的形式[1]。本文著重討論和分析對早產(chǎn)兒的父母進行育兒指導方法，臨床效果觀察，發(fā)展方向進行全面的闡述，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
2009年6月至2010年12月，本院新生兒科收治早產(chǎn)兒180例，其中男102 例，女78例；孕周30～36周，平均（34.8±3.2）周；早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量1550～2500g，平均（2135.3±548.3）g.早產(chǎn)兒父母均為初中以上學歷，平均年齡（28.6±4.1）歲。根據(jù)患兒媽媽是否住媽媽房分為實驗組和對照組各90例，對照組是傳統(tǒng)的健康教育模式：只是早產(chǎn)兒出院時簡單的講解，早產(chǎn)兒護理注意事項，醫(yī)務人員和早產(chǎn)兒父母沒有更多的時間交流。實驗組是每天由一個護士抽時間到媽媽房，對媽媽們進行健康教育的指導，住院時間越長，受到健康教育的時間越多。兩組一般資料及父母基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
2 健康教育的方法
媽媽房有12張床位，由于早產(chǎn)兒住院的時間較長，媽媽床位都是滿的。每天由一個護士抽60分鐘時間，對媽媽們進行早產(chǎn)兒的特殊護理知識健康教育的指導，主要是教會她們?nèi)缦聝?nèi)容。
2.1早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的指導：主要是母乳喂養(yǎng)的好處，母乳喂養(yǎng)的方法和技巧，如何保持泌乳，并且早產(chǎn)兒病情充許情況下可以抱奶，如何觀察早產(chǎn)兒的面色、精神狀態(tài)、大小便情況。以及各種常見疾病。配方牛奶的調(diào)配方法，如何觀察新生兒的生長發(fā)育情況。
2.2早產(chǎn)兒的身體護理：教會新生兒沐浴，臍部護理和臀部護理方法。如何保持體溫，皮膚清潔，口腔的觀察及護理，大小便的觀察及護理。
2.3早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的功能鍛煉
2.3.1新生兒視覺發(fā)育的鍛煉：新生兒一出生就有視覺能力，34周早產(chǎn)兒與足月兒有相同的視力。剛出生時，寶寶能夠聚焦看清楚的距離只有20～38厘孩子的視焦距調(diào)節(jié)能力差，最佳距離是19厘米，可以在20厘米處放一紅色圓形玩具，以引起孩子的注意，然后移動玩具使其上、下、左 、右擺動，孩子會慢慢移動頭和眼睛追隨玩具。健康的寶寶在睡醒時，一般都有注視和不同程度轉動眼和頭追隨移動物的能力。
2.3.2 新生兒聽覺發(fā)育的鍛煉：小兒出生前幾個月，就有聽的能力。新生兒從一出生即有聲音的定向力。在新生兒覺醒狀態(tài)，頭向前方，用一個小塑料盒，內(nèi)裝少量玉米?；螯S豆，在距小兒右耳旁10～15厘米處輕輕搖動發(fā)出很柔和的格格聲。
2.3.3新生兒皮膚覺的鍛煉：教會早產(chǎn)兒父母掌嬰兒撫觸技術，剛開始用嬰兒模型訓練，包括操作手法，撫觸前準備，撫觸時間選擇，撫觸注意事項。撫觸是一項成本低、效益好、易于家長掌握和運用的實用技術，可將其貫穿于日常保健工作中，在我國現(xiàn)有條件下適于推廣。新生兒膚覺包括觸覺、溫度覺和痛覺。這三種感覺對維持個體的生命有重要的意義。新生兒不僅有觸覺，而且已很發(fā)達，身體的不同部位受到刺激就會作出不同的反應。對觸覺刺激最敏感的部位是嘴唇、手掌、腳掌、前額和眼瞼。研究表明，嬰兒撫觸操能提高嬰兒生長發(fā)育。
2.3.4 新生兒游泳：講解早產(chǎn)兒游泳的好處，鼓勵父母帶小兒常來保健部做新生兒游泳，促進全身肌肉運動協(xié)調(diào)發(fā)展，幫助消化。
2.3.5 新生兒高壓氧治療：講解做高壓氧的好處，定期來做高壓氧治療，同時應用促進腦細胞活性恢復的藥品，有助于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的提高。
2. 4 定期回訪：講解回訪的時間和意義，設咨詢電話對于父母在護理過程中遇到的問題隨時給予指導。
3 結果
3.1 兩組早產(chǎn)兒100天生長發(fā)育情況比較：結果說明，觀察組患兒體質(zhì)量增長、身長增長均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。
3.2 兩組早產(chǎn)兒出院護理期間發(fā)病情況比較： 結果說明，腹瀉、貧血、呼吸道感染等疾病發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。
4 討論
4.1 心理護理的好處：早產(chǎn)兒母嬰分離后，對產(chǎn)婦進行心理護理干預能有效緩解產(chǎn)后焦慮，明顯提高產(chǎn)婦精神狀態(tài)，有利恢復身體健康[2]。初為早產(chǎn)兒父母的年輕爸媽們，由于寶寶過早的來到了這個世界，他們一定驚慌失措，除了每天很想望見自己的寶寶，以及了解他的病情外，其實他們很渴望知道育兒知識，出院以后如何護理早產(chǎn)兒。在住院期間，及時為他們培訓新知識，早期健康教育，既能緩解消除產(chǎn)后焦慮的情緒，又能為今后護理早產(chǎn)兒，打下牢固的基礎。
4.2 母乳喂養(yǎng)的好處：母乳含有豐富的營養(yǎng)成份，有抵抗疾病的能力，又能增加母嬰感情。在媽媽房，由于距離新生兒病房很近，每3小時送母乳一次，母親擠奶的積極性很高。為日后早產(chǎn)兒媽媽母乳喂養(yǎng)增強信心，為母乳喂養(yǎng)有了堅實的保障。健康教育使母親樹立正確的母乳喂養(yǎng)觀念和積極的態(tài)度，母乳喂養(yǎng)觀念和態(tài)度預示著實際的母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間[3]。
4.3 培訓早產(chǎn)兒的各種神經(jīng)系統(tǒng)功能：耳聰目明，說明一個小兒很靈敏。但是早產(chǎn)兒過早的來到了這個世界，各種器官功能都沒有發(fā)育成熟，并且由于太嬌嫩，分娩時大腦神經(jīng)容易受到損傷。所以需要進行各種功能鍛煉，盡早恢復神經(jīng)系統(tǒng)功能。除了聽覺和視覺的訓練以外，嬰兒撫觸是一項很重要護理方法。嬰兒撫觸是經(jīng)過科學指導的，有技巧的觸觸，是通過撫觸者雙手對嬰兒的皮膚和部位進行有次序、有手法技巧的撫摩，讓大量溫和的良好刺激通過皮膚的感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生生理效應?？纱龠M腸蠕動，增強食欲，改善患兒精神狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，對改善腦神經(jīng)及腦部血液循環(huán)，促進腦部功能完善有重要作用[4]。
良好的刺激可對神經(jīng)系統(tǒng)起正面作用，尤其兒童時期，從胎兒期六個月到生后二歲之內(nèi)，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育很快，這種刺激可促進神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。撫觸不是一積機械的動作，而是母子間充滿愛的情感交流。在撫觸孩子的同時，您的手掌皮膚也受到了孩子細嫩皮膚的刺激。撫觸不僅使孩子生長發(fā)育加快，更重要的是孩子肌膚饑渴得到滿足、心理上得到安慰、促進神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育以及免疫功能加快，為美好人生創(chuàng)造了堅實的第一步，也讓媽媽得到了無限的寬慰。在嬰兒尚無語言交流能力的情況下，通過肌膚接觸這一非語言交際形式進行情感交流就顯得尤為重要。
4.4 強化培訓的好處：健康教育是社會發(fā)展和醫(yī)學進步的產(chǎn)物，是指對特殊人群在疾病狀態(tài)下進行與疾病有關醫(yī)學及護理教育。短期的住院治療遠不能滿足早產(chǎn)兒的需要，早產(chǎn)兒出院后得到良好的家庭護理，家長起了關鍵作用，提高早產(chǎn)兒護理水平，不僅取決于醫(yī)務人員，更重要的是靠家長來配合。我們要重視早產(chǎn)兒父母的健康教育，在工作中真正落實到實處，提高家長的育兒水平，從而提高早產(chǎn)兒的健康水平[5]。
5 結論
挖掘早產(chǎn)兒早期健康教育的時期，是我們護理人員的責任和義務。一般情況下，早產(chǎn)兒在醫(yī)院內(nèi)，都得到正確的治療和精心的護理，各項指標都達到一定的標準以后才出院。但是早產(chǎn)兒在神經(jīng)發(fā)育方面，身體各個器官發(fā)育方面都還不成熟。矯正月齡=出生后月齡-（40-出生時孕周）/4，矯正月齡使用到孩子滿24個月（2歲）時。所以對早產(chǎn)兒進行早期健康教育就特別重要。怎樣對早產(chǎn)兒進行健康教育？目前正規(guī)醫(yī)院新生兒科，由于病房床位緊張，以及治療和消毒隔離制度的需要，所以都做全封閉的新生兒病房。創(chuàng)建一個優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程[6]，有一個距離新生兒病房不遠的媽媽房，為早產(chǎn)兒早期進行健康教育提供了很好場所和合適的時期。多年來，我們運用了這樣一個場所，對早產(chǎn)兒的爸媽進行了早產(chǎn)兒護理知識的培訓，收到了良好的效果，健康教育提高了醫(yī)務人員科學熱情樸實的形象，提升了醫(yī)院和科室的美譽度，應該值得推廣。
參考文獻
[1]梁容容 ，黃月佳，張麗梅，許春華，等.早產(chǎn)兒出院前的健康教育模式探討[J ].海南醫(yī)學，2010年第21卷第9期.
[2]趙洪英.心理護理干預對早產(chǎn)兒產(chǎn)婦的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010年03期.
[3]雷明，王燕，周婉平，等.凹陷者母乳喂養(yǎng)的研究進展[J]，中華護理雜志，2013， 48（11）：1036-1037.
[4]李彥麗.護理干預對神經(jīng)行為測定的影響.中國實用護理雜志，2009，25（10）：43-44.
【關鍵詞】健康教育；路徑；家屬；護理，早產(chǎn)兒
【中圖分類號】R193 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0106-02
健康教育路徑是為了滿足患者健康知識的渴求，通過護理評估，制定健康教育計劃，然后對某一疾病的特定階段進行健康指導的方法【1】。近年來早產(chǎn)兒的出生率有逐漸上升的趨勢，對于這些各系統(tǒng)生理功能尚未發(fā)育完善的早產(chǎn)兒，他們后天的喂養(yǎng)有別于正常產(chǎn)的寶寶，早產(chǎn)兒的后天追趕很重要，但是后天的追趕成長與專業(yè)護理和科學喂養(yǎng)是密切相關的，尤其是出院回家后。在臨床護理中，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒家屬在患兒出院前幾天都非常迫切的希望護理人員能夠給與及時的、規(guī)范的、有計劃的早產(chǎn)兒專業(yè)護理知識和科學喂養(yǎng)方法的指導，因此，我們通過1年的臨床實驗研究驗證了健康教育路徑的效果，現(xiàn)介紹如下：
1研究對象與方法
1.1 研究對象
采用質(zhì)性研究法，選取出院前從NICU轉入母嬰同室治療的早產(chǎn)兒的家屬，于2012年1-10月共90例。研究對象入選標準：①體重增長好；②吸吮吞咽有力③無并發(fā)癥
采用交談法和評估法進行。對于符合納入標準的早產(chǎn)兒及其家屬，有專業(yè)護士在早產(chǎn)兒轉入母嬰同室的第1、2、3天進行健康教育，以路徑的方式，其效果通過早產(chǎn)兒監(jiān)管指標量表的得分值進行評價，計算凡第1、2、3天總分的平均值大于95分均為合格。與早產(chǎn)兒出院后1周和1個月以電話方式進行追蹤回訪，回訪內(nèi)容根據(jù)事先制定好的項目進行，回訪內(nèi)容主要有：體重，身長，喂養(yǎng)方式，肢體活動，反應能力等。
健康教育路徑，早產(chǎn)兒監(jiān)管指標及回訪內(nèi)容的制定是通過1年的與家屬交流及回訪問題的記錄，對與研究目的相關的文字內(nèi)容進行反復推敲，吸取有重要意義的陳述，對反復出現(xiàn)的觀點進行整理，逐級進行主題提取并命名。
2 結果
3 討論
3.1 健康教育路徑目標明確，將早產(chǎn)兒護理及喂養(yǎng)方法循序漸進、分期段地傳授給家屬并定期評價，保證了健康教育的有效性，護理人員根據(jù)路徑表的要求有計劃、有目的、有針對性的進行指導，充分體現(xiàn)了以病人為中心的護理理念，它使護理過程程序化，明確規(guī)定了護士每天所做的事情，避免了各種干擾因素，有效提高了護理工作效率，同時，通過規(guī)范、連續(xù)、完整的健康教育使家屬掌握了護理早產(chǎn)兒的相關知識，更好的護理早產(chǎn)兒。由表1可以看出：健康教育路徑對提高早產(chǎn)兒家屬的專業(yè)護理水平及科學喂養(yǎng)方法起到了立竿見影的效果。
3.2 在護理工作過程中，專業(yè)護士細心的觀察，了解患兒及家屬的需求，有的放矢的給與解釋和指導，對出現(xiàn)的異常情況能積極正確的處理，而對于家屬提出的不懂得問題能促使自覺看書或查閱資料或向有關專家咨詢，使護士的健康教育技能和水平逐漸提高，避免了由于護理人員的個人水平能力有限而導致的護理缺陷，增加了護患之間的交流，提高了患兒家屬對護理的滿意度。由表2可以看出：健康教育路徑明顯提高了患者的滿意度。
3.3 路徑教育有利于家屬樹立護理患兒的信心，護士在進行健康教育時以誠懇的態(tài)度，親切和藹的語言，無微不至的關懷，嫻熟的技術取得家屬的信任，增加了相互之間的理解，提高了家屬的遵醫(yī)行為和配合。由于早產(chǎn)兒健康成長是一個漫長的過程，多數(shù)家長存在焦急和擔心情緒（是否有后遺癥和并發(fā)癥出現(xiàn)）渴望醫(yī)護人員的關心和指導，我們通過實施健康教育路徑和出院后電話回訪的方法，主動有計劃的與患兒家屬溝通，幫助家屬樹立了護理早產(chǎn)兒的信心。由表2可以看出，通過健康教育路徑明顯降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，使早產(chǎn)兒能像正常兒一樣健康快樂的成長。
3.4 隨著診治技術的不斷提高，早產(chǎn)兒的存活率有了較大提高，但遠期的并發(fā)癥是一個很大問題，給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟和精神負擔。某些家屬對早產(chǎn)兒后期的健康成長不夠重視（提早簽字出院）；因沒經(jīng)過系統(tǒng)的健康教育路徑的培訓，患兒再次入院率偏高（感染，誤吸等），增加了經(jīng)濟負擔。從表2
可以看出，健康教育路徑不但減少了有并發(fā)癥導致的再入院率，而且減少了平均住院天數(shù)，從而減輕了家庭的經(jīng)濟負擔。
總之，應用健康教育路徑對提高早產(chǎn)兒家屬的專業(yè)護理水平及科學喂養(yǎng)方法起到了明顯的效果，不但降低了早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率，減少了反復住院的頻次，從而降低了家庭的醫(yī)療費用，減輕了社會的經(jīng)濟負擔，護士的總體素質(zhì)也得以提高。并且出院后通過對早產(chǎn)兒的隨訪分析，都能促使他們健康快樂的成長。當然，健康教育路徑項目和早產(chǎn)兒監(jiān)管指標量表可能還遠遠不止這些，但我們認為這些因素是比較重要的。雖然，我們的調(diào)查研究也許還不夠成熟，但是確實從很大程度上提高了患兒家屬的專業(yè)護理水平和喂養(yǎng)技能，促進了早產(chǎn)兒后期的健康成長。健康教育路徑很值得臨床應用和推廣。
【關鍵詞】早產(chǎn)兒；護理；關鍵環(huán)節(jié)；探討
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.358文章編號：1004-7484（2013-10-5866-01
1一般資料
病例選自2005年1月――2012年12月住院早產(chǎn)兒122例，男71例，女51例；胎齡最小30周，平均胎齡33周；體重最低1200g，平均體重2000g；2例因愈后差家屬放棄治療，其余均治愈出院。
2護理措施
2.1維持體溫穩(wěn)定早產(chǎn)兒由于特殊的生理狀態(tài)，保暖是非常重要的。早產(chǎn)兒皮下棕色脂肪少，基礎代謝低，產(chǎn)熱少，體表面積相對較大；體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未成熟，體溫調(diào)節(jié)困難且不穩(wěn)定，因此環(huán)境溫度對體溫的影響明顯。早產(chǎn)兒室內(nèi)要求保持24-26℃，相對濕度在55-65%，不適宜的環(huán)境溫度會使早產(chǎn)兒病死率增加，因為在低于或高于適中的溫度環(huán)境中，其新陳代謝及氧耗量均會增加。溫箱溫度根據(jù)患兒的體重，胎齡，出生天數(shù)調(diào)節(jié)，選擇適中溫度使患兒體溫維持在正常范圍。使用暖箱的早產(chǎn)兒為防止體溫過低，對患兒的操作要在暖箱中輕柔完成，護理操作集中進行，應每2小時測量體溫，并做好記錄。病情較重者，在遠紅外線輻射床保暖下進行搶救，床溫控制在32-35℃，根據(jù)患兒體溫隨時調(diào)節(jié)箱溫及床溫，每2小時監(jiān)測體溫1次，注意減少對流散熱和水分的丟失。為了避免造成患兒烤傷及脫水，床溫傳感器探頭暴露在適當?shù)奈恢茫苊庹谏w及掉在地上，以免床溫失控。
2.2維持有效呼吸早產(chǎn)兒肺發(fā)育相對不成熟，表面活性物質(zhì)少，呼吸不規(guī)則，常發(fā)生呼吸暫停及青紫，因此要嚴密觀察呼吸頻率，深度，注意有無呼吸暫停。生后數(shù)小時及喂奶前后應短時間給氧；青紫，呼吸暫停為用氧指征。根據(jù)缺氧和呼吸困難的程度選擇不同的給氧方式。不管何種給氧方式，氧濃度以小于40%為宜，監(jiān)測血氣分析和血氧飽和度，血氧飽和度維持在85%-95%。（青紫與呼吸困難消失一旦癥狀改善后應及時停止吸氧，吸氧時間一般不超過3d，以免用氧過多引起晶體后纖維組織增生而導致視力障礙及肺水腫。[2]
2.3喂養(yǎng)指導
2.3.1合理的開奶時間在病情允許的情況下，對于早產(chǎn)兒目前主張早期微量喂養(yǎng)。合理喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒成活率的手段之一。
2.3.2喂養(yǎng)方式經(jīng)口是最好的喂養(yǎng)方式，早期經(jīng)口喂養(yǎng)可促進胃腸機能的啟動，激素的形成，消化酶的分泌。臨床實踐證明，腸蠕動開始和胎糞排出是開始喂養(yǎng)的指征。哺乳量原則上以不發(fā)生胃滯留及嘔吐為宜，一般根據(jù)早產(chǎn)兒的體重，日齡及耐受力而定。對于不能耐受經(jīng)口喂養(yǎng)，常采用：①間歇胃管喂養(yǎng)，經(jīng)口插入較好；②持續(xù)胃管喂養(yǎng)（泵奶；③經(jīng)幽門喂養(yǎng)（經(jīng)十二指腸鼻飼喂養(yǎng)。對于吸吮，吞咽能力差的早產(chǎn)兒，在進行胃管喂養(yǎng)的同時，采取非營養(yǎng)性吸吮，能促進吸吮反射的成熟，縮短胃管喂養(yǎng)的時間。[3]
2.3.3選擇合適的乳類首先提倡母乳喂養(yǎng)，加強指導，在母乳喂養(yǎng)過程中，注意喂養(yǎng)技巧和正確的及姿勢。其次可選用早產(chǎn)兒配方奶，隨著出生的日齡增加，早產(chǎn)兒胃腸道適應后再改為全奶。
2.3.4喂奶后的護理喂奶時密切觀察有無不耐受喂養(yǎng)情況，早發(fā)現(xiàn)，早處理。為了有利于胃內(nèi)奶液的排空，我們可以采取抬高床頭30°的頭高腳低，右側臥位，并給患兒拍背，以排出胃內(nèi)空氣。喂養(yǎng)后注意觀察面色有無青紫，溢奶及嘔吐等，防止發(fā)生窒息。詳細記錄每次出入量，每日準確稱量體重，以便分析、調(diào)整、補充營養(yǎng)。
2.4預防感染早產(chǎn)兒免疫力功能差，抵抗力低下，易發(fā)生感染。要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，每月空氣監(jiān)測指標必須達標。病室內(nèi)定時通風換氣，保持空氣新鮮；使用空氣消毒機，消毒2次天，1h次。在護理操作過程中要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度；凡接觸早產(chǎn)兒的人員均需嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒；早產(chǎn)兒所用物品均一人一用一消毒；做好晨晚間護理，加強口、眼、臍、臀護理，防止繼發(fā)感染；使用中的暖箱及輻射臺每日按處理原則做好清潔、消毒擦拭，使用完畢或使用超過7天的按照終末處理原則執(zhí)行。嚴格限制探視、流動防止交叉感染，若發(fā)現(xiàn)可疑傳染病患者，應及早隔離，嚴防交叉感染。
2.5密切觀察病情由于早產(chǎn)兒的生理特征，在護理的過程中，密切觀察病情變化，如：面色及全身皮膚，粘膜，體溫、呼吸、吸吮，大小便等情況，口、眼、臍、臀護理，防止繼發(fā)感染?？赡苡懈腥景Y狀的，應立即報告醫(yī)生給予對癥處理。
3體會
胎齡越小，體重越輕的早產(chǎn)兒，其生命就愈加的脆弱。早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)生理功能以及對環(huán)境適應能力均比足月差。只要對其病情進行嚴密觀察，對體溫調(diào)節(jié)，呼吸，喂養(yǎng)，防感染等進行科學合理的治療，做好關鍵環(huán)節(jié)的護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，對提高早產(chǎn)兒的存活率和生存質(zhì)量至關重要。[4]
參考文獻
[1]趙翠華，劉愛娟，朱鳳蓮.山西護理雜志，2000年第2期第14卷專業(yè)護理.
[2]張家驤，魏克倫，薛興東.新生兒急救學.
【關鍵詞】早產(chǎn)/低出生體重兒；出院后喂養(yǎng)；相關問題 ；護理干預
【中圖分類號】R455 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0268―01
早產(chǎn)/低出生體重兒是指胎齡滿28周～不足37周、出生體重不足2500g的新生兒.近幾年來隨著圍生醫(yī)學及新生兒急救技術的發(fā)展，早產(chǎn)兒及低出生體重兒的存活率和生存質(zhì)量逐年提高，其中營養(yǎng)條件的改善起重要作用，近年來研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒及低出生體重兒合理的營養(yǎng)支持是提高其存活率的關鍵環(huán)節(jié)之一，不僅關系到近期生長和疾病轉歸，而且直接影響遠期預后[1]。對于出院后的早產(chǎn)兒定期門診隨訪，尤其在生后第1 年內(nèi)應1 ～ 2 個月1 次，評價營養(yǎng)狀況，針對問題提出解決方案.使正確喂養(yǎng)率達9 0%以上。現(xiàn)報道如下。
1 影響出院后喂養(yǎng)相關問題
1.1 醫(yī)務人員對出院后喂養(yǎng)的有關知識的掌握對母親的影響最大，其次在護理人員對母親的教育中，忽視了有關早產(chǎn)兒及低出生體重兒喂養(yǎng)知況、技巧等方面內(nèi)容。
1.2 出院后是否可以直接喂養(yǎng)未經(jīng)強化的母乳或足月配方奶粉？
1.3 家屬不知道早產(chǎn)兒出院后配方奶（PDF）是什么、如何使用PDF。
1.4 早產(chǎn)/低出生體重兒應何時添加輔食？
2 促進正確喂養(yǎng)的護理對策
2.1 提高認識，切實轉變醫(yī)務人員觀念。加強對我科工作人員的早產(chǎn)兒及低出生體重兒喂養(yǎng)知識培訓，重視及做好早產(chǎn)/低出生體重兒出院健康教育。
2.2 根據(jù)每個早產(chǎn)/低出生體重兒的特點進行喂養(yǎng)指導，充分考慮個體差異。出院兒童要制定個體化的出院后喂養(yǎng)規(guī)劃，負責喂養(yǎng)者要按規(guī)劃、嚴格執(zhí)行。
2.3 提倡母乳喂養(yǎng) ，喂養(yǎng)以母乳最優(yōu)。與足月兒相比，早產(chǎn)兒母乳含有更多的蛋白質(zhì)，必需脂肪酸、能量、礦物質(zhì)、微量元素及 IgA，往往可使早產(chǎn)兒在短時間內(nèi)恢復出生體重，所有生長發(fā)育參數(shù)均有提高 [2]。為了早產(chǎn)兒的健康，凡具吸吮能力的早產(chǎn)兒均予首先母乳喂養(yǎng)。對于某些早產(chǎn)兒，如果他們生長良好，則可以進行單純的母乳喂養(yǎng)。若母乳不能滿足需求，才能進行早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，直到矯正胎齡后6個月，從而避免出現(xiàn)患兒營養(yǎng)不良或者宮外發(fā)育遲緩的現(xiàn)象。
2.4 母乳強化劑的應用。出生30d后早產(chǎn)兒母乳不含有足夠量的能量、蛋白質(zhì)、鈉、鈣、磷及一些維生素來滿足早產(chǎn)兒出生后達到和宮內(nèi)一樣的生長速度，所以需要在進行母乳喂養(yǎng)的同時添加母乳強化劑 [3]。早產(chǎn)兒強化營養(yǎng)時間根據(jù)個體而定，國際上最新的建議是，一般至較正月齡 3～6 個月；停止強化喂養(yǎng)時應逐漸降低配方奶的熱卡密度，轉換為純母乳或普通嬰兒配方奶 [4]。
2.5 出院后配方奶喂養(yǎng)。出院后配方奶（PDF）是幫助滿足其出院后特殊營養(yǎng)需求而設計的強化營養(yǎng)配方，是院內(nèi)配方和足月兒配方之間的過渡產(chǎn)品，營養(yǎng)水平介于二者之間。其目的在于適時糾正早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)缺乏，提高其營養(yǎng)狀態(tài)、幫助安全地追趕生長直至可以轉為足月兒配方奶。根據(jù)個體化的生長發(fā)育數(shù)據(jù)比對縱向生長發(fā)育距離值，找出差值，再比照縱向速率值，找出需追趕的差值，經(jīng)營養(yǎng)計算得出所需營養(yǎng)量，選擇專用出院后配方粉喂養(yǎng)。
2.6 輔食添加：輔食添加時間根據(jù)體重、發(fā)育狀況來定，一般也是在校正年齡4-6月左右、體重達5千克以上、抬頭穩(wěn)、大人的支撐下半坐著、對大人吃飯感興趣等。輔食添加首選強化鐵的米粉，其次是蛋黃。不能以肉湯、魚湯等湯代替配方奶。輔食添加時，講究的是讓寶寶適應和接受。
3 討論
早產(chǎn)/低出生體重兒是一類需要特殊關注的嬰兒，近年來其出生率、搶救成功率以及存活率逐年提高，但存活的早產(chǎn)兒常常面臨著是營養(yǎng)問題，醫(yī)務人員應更加關注早產(chǎn)兒的營養(yǎng)與健康。而早期、充足、均衡的營養(yǎng)喂養(yǎng)是保證其生命質(zhì)量的物質(zhì)基礎，根據(jù)出院后定期隨訪中營養(yǎng)狀況及體格發(fā)育監(jiān)測指標進行判斷，制定個體化的營養(yǎng)喂養(yǎng)方案，合理喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒的存活和正常的生長發(fā)育起到非常重要作用。早產(chǎn)/低出生體重兒出院后應使用母乳加母乳強化劑喂養(yǎng)，或在醫(yī)務人員的指導下給予PDF喂養(yǎng)營養(yǎng)支持，加強早產(chǎn)兒出院后進行強化營養(yǎng)的理念。
參考文獻：
[1] 劉喜紅，丁宗一.早產(chǎn)/低出生體重兒的營養(yǎng)喂養(yǎng)研究 [J]中國兒童保健雜志，2011，19（9）817-820
[2] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕 . 實用新生兒學 [M]. 第 4 版 . 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012 ：63-64
摘要目的：觀察居家護理干預對早產(chǎn)兒生長發(fā)育及睡眠質(zhì)量的影響。方法：將62例早產(chǎn)兒隨機分成對照組32例和觀察組30例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的同時給予撫觸、音樂療法、智力訓練等綜合護理干預措施。結果：觀察組早產(chǎn)兒在嬰兒奶量攝入、體重、睡眠時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。結論：居家護理干預有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育,睡眠時間延長，使早產(chǎn)兒生長激素的分泌達到最佳水平,使其安全感增加,從而有助于增加早產(chǎn)兒的體重,提高抗病能力，減少并發(fā)癥發(fā)生率。
關鍵詞 護理干預；早產(chǎn)；生長發(fā)育；睡眠質(zhì)量
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.031
早產(chǎn)兒是指胎齡大于28周未滿37周,出生體質(zhì)量小于2500 g,身長不足45 cm的活產(chǎn)嬰兒。由于早產(chǎn)兒屬于高危兒,身體各器官發(fā)育不成熟,免疫力低下,適應環(huán)境的能力差, 吸吮力弱, 吞咽功能差,容易出現(xiàn)許多危險因素,如低體溫、呼吸暫停、代謝障礙、喂養(yǎng)困難、感染等,死亡率較高。如何促進生存能力極低的早產(chǎn)兒生長發(fā)育，改善其睡眠狀態(tài)，是社區(qū)護理工作的一個新課題。我社區(qū)對30例早產(chǎn)兒進行了早期居家護理干預，取得了良好效果，現(xiàn)將方法報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料2012年1~12月對醫(yī)院出生的早產(chǎn)兒，經(jīng)過宣傳動員，在自愿的基礎上，早產(chǎn)兒出院后3~7 d進行居家護理干預。所有早產(chǎn)兒均無出生時肉眼可見明顯肢體殘缺畸形，無腦脊膜膨出，無、外生殖器可見畸形。出生后因各種原因接受醫(yī)學治療或觀察的病例也排除在外。早產(chǎn)兒均符合以下條件：（1）胎齡≥30周，且＜34周。（2）出生體重＜2200 g，平均體重（2218±224）g，出院時體重達2500 g以上。（3）Apgar評分1，5 min均≥8分，能自行吸吮乳汁，體溫穩(wěn)定，無呼吸暫停，全身無病理情況。將其隨機分為對照組32例和觀察組30例，對照組男16例，女16例；觀察組男14例，女16例。兩組早產(chǎn)兒母親產(chǎn)次、分娩胎位、分娩方式、早
作者單位：523690東莞市廣東省東莞市鳳崗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理部
方莉萍：女，本科，主管護師
產(chǎn)兒性別、出生體重比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組告知家屬早產(chǎn)兒護理的常規(guī)方法。室溫保持24~26 ℃，相對濕度55%~65%，保持早產(chǎn)兒呼吸道通暢，頭偏向一側，密切觀察早產(chǎn)兒面色，指導正確母乳喂養(yǎng)方法，防止窒息。
1.2.2觀察組出院3~7 d開始早期護理干預，干預措施包括：（1）制定有效的護理計劃。收集早產(chǎn)兒信息建立健康檔案，內(nèi)容包括患兒的姓名、性別、年齡、出生時間、體重、生產(chǎn)方式、家庭住址、聯(lián)系電話等。（2）健康宣教。對早產(chǎn)兒父母及家屬講解早產(chǎn)兒的生理發(fā)育特點，早期護理干預的重要性，指導正確哺乳方法，手把手教會早產(chǎn)兒父母及家屬嬰兒撫觸技術、智護訓練等，播放嬰兒撫觸及智護訓練視頻，直到掌握要領。（3）撫觸方法。環(huán)境安靜，保持室溫24~26 ℃，撫觸前剪短指甲、洗手、溫暖雙手，并用嬰兒潤膚油雙手。用兩手拇指從額部中央向兩側推至太陽穴處輕輕加壓；兩拇指從下頜部中央向外上方向滑動，讓上下唇形成微笑狀；兩手從前額發(fā)際撫向腦后，最后停在耳后；兩手分別從胸部外下方向?qū)壬戏浇徊嫱七M，在胸部劃一個大交叉；兩手掌分別從嬰兒右下腹上腹向左下腹移動，按順時針方向按摩腹部；從上臂至手腕輕輕擠捏，從上到下搓滾；用手指指腹從嬰兒手（腳）掌面推向手（腳）指（趾）方向，并捏拉手指（腳趾）各關節(jié)；以脊柱為中分線，兩手從下至上，從內(nèi)到外移動，3次/日，每次15~20 min，分別在沐浴后和兩次喂奶間進行。（4）音樂療法。給早產(chǎn)兒做撫觸操時播放一些旋律優(yōu)美、舒緩的音樂，選用搖籃曲、兒童歌曲和管弦類、吉他或鋼琴演奏的音樂較好，以放松早產(chǎn)兒情緒。父母在與嬰兒交流時要注意手法輕柔，面帶微笑，用眼神、動作進行愛的交流與溝通，每天連續(xù)播放時間不應超過1.5 h，每次最好不超過30 min，播放音量小于60 dB。（5）智力訓練。包括視覺訓練（拿一個紅色的小球，放在距離嬰兒眼睛20 cm左右的位置輕輕晃動，直到嬰兒看到，并從左邊慢慢朝右移動，再從右到左重復多次。從20 s開始延長到1~5 min）、聽覺訓練（用搖鈴在旁邊吸引嬰兒，從左到右，再從右到左，來回重復。搖鈴離嬰兒20 cm左右，每次1~2 min）、視聽覺訓練（用雙手托住嬰兒后腦勺，從左到右移動寶寶，并親切地與之說話）。（6）家長教育。告訴家長早期干預的重要性，取得家長配合，同時給予心理指導，緩解家屬的緊張焦慮情緒。（7）家庭訪視。每周進行上門家庭訪視1次，跟蹤、督促居家護理干預的重復性，每次隨訪都進行體重、身高、頭圍的測量，了解每日排便次數(shù)及睡眠時間。
1.3觀察指標測量并記錄兩組居家早產(chǎn)兒30 d體重、睡眠時間、奶量攝入、并發(fā)癥等指標。
1.4統(tǒng)計學處理采用spss 11.5統(tǒng)計學軟件。 重復測量資料比較采用重復測量資料設計的方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組早產(chǎn)兒干預前后體重、攝奶量、睡眠時間比較（表1）
注：兩組早產(chǎn)兒干預前后體重、攝奶量、睡眠時間比較，觀察組早產(chǎn)兒組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均優(yōu)于對照組，P＜0.05
2.2兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較（表2）
3討論
3.1居家干預的有效性早產(chǎn)兒是新生兒的特殊群體，其生理和病理的特殊性，意味著他們一出生就應該得到特殊的護理和關愛。傳統(tǒng)的護理干預措施遠遠不能滿足早產(chǎn)兒的需求，通過開展撫觸、音樂療法、智力訓練等居家綜合護理干預措施，對觀察組早產(chǎn)兒進行護理，發(fā)現(xiàn)觀察組早產(chǎn)兒體重增長高于對照組，攝奶量也多于對照組，睡眠時間明顯延長，早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，故居家護理干預對早產(chǎn)兒生長發(fā)育和睡眠質(zhì)量影響效果明顯。
3.2居家護理干預的意義（1）撫觸療法對嬰兒健康有益。皮膚是人體最大、最基本的感覺器官，研究認為，通過撫觸刺激皮膚感受器，可促進新生兒神經(jīng)細胞發(fā)育的速度，能很好地促進嬰幼兒大腦潛能的開發(fā)［1］。撫觸可使嬰兒胃腸蠕動增強，促胃液素和胰島素釋放增加，致食欲增強，食物的消化、吸收及排泄過程加快［2］，攝入奶量增加，使體重上升，促進早產(chǎn)兒的體格發(fā)育。撫觸同時有利于嬰兒的睡眠［3］，還可以明顯提高早產(chǎn)兒的免疫能力。（2）音樂療法能改善大腦功能并提高智力。音樂能使交感神經(jīng)系統(tǒng)活動減少，副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動增強，并可影響內(nèi)啡肽等物質(zhì)釋放，達到鎮(zhèn)靜催眠作用，提高早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量［4］。音樂療法能提高吸吮力，增加非營養(yǎng)性吸吮，促進口腔的滿足感，使攝奶量增加，從而提高喂養(yǎng)的能力［5］。（3）智力療法可提高兒童的智力水平。早產(chǎn)兒在出生時大腦尚未發(fā)育成熟，出生后早期仍處于中樞神經(jīng)元快速增殖期。通過給予豐富的環(huán)境刺激和功能訓練，可使大腦功能重組，也促進腦神經(jīng)元髓鞘化與神經(jīng)功能的成熟［6］。由此可以看出居家綜合護理干預促進了早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，充分整合了醫(yī)療資源也降低了家庭費用。這些干預措施簡便、安全、實用、有效，目前在我國已普遍開展，取得了良好的社會效益。只要家長有目的、有計劃持續(xù)進行干預，就能顯著改善早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量，促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。
參考文獻
［1］和旭華,李曉波,陳壘田.新生兒撫觸的臨床觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志,2009,38(8下):763-764.
［2］趙金瑞,張紅衛(wèi).撫觸及游泳對新生兒生長發(fā)育的影響［J］.護理研究,2004,18(7A):1188-1189.
［3］蔡紅,孫虹.關于嬰兒撫觸的進一步探討［J］.解放軍護理雜志,2003,20(10):49-50.
［4］鄧宜雅.音樂療法在早產(chǎn)兒護理中的作用［J］.中華現(xiàn)代護理學雜志,2005,2(4):349-350.
［5］劉齊,陳京立.音樂療法在早產(chǎn)兒護理中的研究進展［J］.中華護理雜志,2009,44(4):374-376.
［6］吳滿紅,常燕群,李奎，等.早期干預對早產(chǎn)兒運動和智力發(fā)育的影響［J］.中國康復理論與實踐,2013,19(3):261-262.
早產(chǎn)兒因其各個系統(tǒng)發(fā)育不成熟,生后往往合并多種并發(fā)癥,住院時間長,護理難度大。良好的護理是降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥和死亡率的關鍵環(huán)節(jié)。在護理早產(chǎn)兒時適宜的臥位對治療和預后起著不可忽視的作用。早產(chǎn)兒生后都放入嬰兒培養(yǎng)箱內(nèi),傳統(tǒng)上暖箱內(nèi)的臥位均采用平臥位,這種臥位經(jīng)常導致一些病理現(xiàn)象的加重和護理并發(fā)癥發(fā)生如:激惹、呼吸暫停、嗆奶、誤吸、頭部變形、下肢水腫等。
針對這種現(xiàn)象,近一年來我們在暖箱內(nèi)放入自制的“鳥巢”,將早產(chǎn)兒放入“鳥巢”內(nèi),可明顯減少上述癥狀的發(fā)生。經(jīng)過58例患兒的臨床觀察,效果良好,現(xiàn)報告如下。
1 制作方法
全棉浴巾一條150cm×50cm,全棉毛巾一條25cm×25cm。將浴巾縱向折替或卷成長筒狀,兩端壓在暖箱床墊下約10～15cm,后面根據(jù)患兒的身長做成圓弧狀,據(jù)床墊頭端20cm處放置用小毛巾卷成的毛巾墊即可。圓弧l的大小可根據(jù)早產(chǎn)兒的身長靈活調(diào)節(jié)。
2 資料與方法
2.1 一般資料 均為我科2008年3月至2009年5月收治的58例早產(chǎn)兒隨機分成兩組。實驗組30例,其中男嬰18例女嬰12例,平均出生體質(zhì)量為1674克;對照組28例,其中男嬰15例女嬰13例,平均出生體質(zhì)量為1705克。2組早產(chǎn)兒均無其他嚴重并發(fā)癥,胎齡、體質(zhì)量、性別無組間差異,有可比性。
2.2 方法 (1)分組。隨機分成實驗組,即采用“鳥巢”臥位;對照組采用傳統(tǒng)的平臥位。(2)治療及護理。2組均使用寧波醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的“戴維”牌嬰兒培養(yǎng)箱,常規(guī)給予合理喂養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)、預防感染等治療。日常護理2組無差異。(3)出院標準:體質(zhì)量≥2000克,各項生命體征正常。
2.3 結果 2組效果比較,見表1。
表中數(shù)據(jù)顯示,經(jīng)統(tǒng)計學處理,經(jīng)X2檢驗:X2*1=17.99,P
經(jīng)t檢驗:t=4.92,P
3 討 論
“鳥巢”臥位使早產(chǎn)兒的近似于胎兒在子宮內(nèi)的姿勢,如“蛙狀腿”可使早產(chǎn)兒感到舒適,而且周身均可觸及附著物,使患兒增加了安全感,減少了激惹、哭鬧等不良情緒,從而減少了不必要的能量消耗,穩(wěn)定的情緒還有利于早產(chǎn)兒消化液的分泌促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,加快了生長發(fā)育,縮短了住院時間。
由于早產(chǎn)兒頸部肌肉發(fā)育不完善,常因過度屈曲或仰臥時舌后墜等造成梗阻性呼吸暫停,甚至腦損傷,“鳥巢”臥位在患兒肩下放置有毛巾墊,可使頸部伸展氣道充分打開,避免或減少了上述情況的發(fā)生。早產(chǎn)兒吸吮及吞咽能力弱,噴門括約肌松弛,在日常喂養(yǎng)中易致嗆咳、嘔吐、腹脹、甚至發(fā)生吸入性肺炎。因此在臨床護理中喂奶后除了拍背使其打嗝外還需較長時問保持適宜的如:頭高腳低的斜坡臥位或右側臥位?！傍B巢”恰好能有效的約束患兒的上半身,利于適宜的保持。在藍光治療時則常需患兒平臥位與側臥位交替,“鳥巢”可以較長時間的使患兒保持這種,大大增加了治療效果,有效地減輕或改善早產(chǎn)兒的并發(fā)癥。在臨床工作中,護理人員不必再頻繁地為患兒糾正臥位,從而大大地減少了醫(yī)院內(nèi)感染的機會,并且減少了護理工作量。
由于“鳥巢”能有效的約束患兒的頭部和軀干,避免了傳統(tǒng)臥位中患兒頭部左右搖擺或長期一側側臥而造成的扁頭型,可根據(jù)需要塑造良好的頭型,從而大大地提高患兒家長的滿意度。
“鳥巢”臥位時患兒的雙下肢呈“蛙狀肢”,不僅患兒感到舒適,而且適當?shù)奶Ц呦轮欣诟纳葡轮难貉h(huán)及增加回心血流量,減少或改善早產(chǎn)兒常見的下肢水腫和低血壓。
制作“鳥巢”的材料普通易于尋找,而且材料可反復清洗和消毒,利于長期使用,為國家節(jié)約醫(yī)療資源。制作方法簡單易學,可在護理人員中迅速普及推廣,有較強的臨床實用價值。
4 小 結