發(fā)布時(shí)間：2023-09-24 10:44:14
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】新生兒撫觸；治療；早產(chǎn)兒；甲狀腺功能
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0425-01
新生兒撫觸是通過對(duì)新生兒的皮膚給予溫和的刺激，以達(dá)到促進(jìn)新生兒健康發(fā)育的一種新的治療技術(shù)。由于早產(chǎn)兒的甲狀腺常常發(fā)育不良，往往會(huì)影響患兒的正常發(fā)育，所以，盡早改善和治療早產(chǎn)兒的甲狀腺功能低下，促進(jìn)早產(chǎn)兒的康復(fù)有著積極的意義[1]。本研究對(duì)84例早產(chǎn)兒進(jìn)行了新生兒撫觸治療，旨在探討新生兒撫觸對(duì)早產(chǎn)兒甲狀腺功能的影響，報(bào)道如下。
1 一般資料和方法
1.1一般資料：以2011年1月至2013年12月在本科住院治療的168例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為A、B兩組，每組均84例。本組研究對(duì)象在新生兒期均未患過新生兒肺炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，血常規(guī)、胸片在住院期間均正常。本組全部研究對(duì)象在住院期間均嚴(yán)密觀察21 d。在治療期間B組有4例由于出現(xiàn)了新生兒疾病而被剔除。
1.2方法
1.2.1檢測(cè)方法：兩組新生兒均于實(shí)驗(yàn)前抽臍血、實(shí)驗(yàn)后1周內(nèi)抽早產(chǎn)兒靜脈血4 ml，以3000r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，置于-20℃的冰箱備檢，采用放射免疫測(cè)定法統(tǒng)一檢測(cè)促甲狀腺激素（TSH）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）。T3、T4試劑均購(gòu)自美國(guó)Diasorin公司（生產(chǎn)批號(hào)20110204），TSH試劑購(gòu)自天津市協(xié)和醫(yī)藥公司（生產(chǎn)批號(hào)20110418）。
1.2.2撫觸方法：新生兒撫觸前應(yīng)確保所處的環(huán)境溫暖舒適，并播放輕松的搖籃音樂，使嬰兒處于安靜輕松的狀態(tài)，全身。手法：頭面部：以雙拇指從前額的中央推向兩側(cè)，兩手掌從前額發(fā)際撫向枕后，兩手中指分別停在耳后乳突部，兩拇指從患兒的下額中央向外上方向滑動(dòng)；背部：使患兒呈俯臥位，兩手掌分別從脊柱兩側(cè)內(nèi)中央向兩側(cè)滑動(dòng)；腹部：兩手分別依次從患兒的右下腹部經(jīng)上腹部撫到左下腹部，即按順時(shí)針方向進(jìn)行新生兒撫觸；胸部：兩手分別依次從患兒胸部的外下側(cè)滑向?qū)?cè)的外上方；四肢：雙手抓住患兒的一只胳膊，交替從上臂向手腕方向輕輕擠捏，并搓揉大的肌肉群；手掌和足底：兩手掌腕部向手指方向輕輕滑動(dòng)，足底和手掌方法相似。在進(jìn)行新生兒撫觸時(shí)，操作者采用油雙手，每部位進(jìn)行10次，一次用時(shí)約15分鐘左右，3次/d，21 d為一療程，均在嬰兒進(jìn)食1 h后進(jìn)行，由受專門培訓(xùn)和訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作。B組患兒不進(jìn)行新生兒撫觸治療。
其他的治療護(hù)理與A組相同。本研究遵循的程序符合本院人體試驗(yàn)委員會(huì)所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，得到了該委員會(huì)批準(zhǔn)，分組征得受試對(duì)象監(jiān)護(hù)人的知情同意，并與之簽署臨床研究知情同意書。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理，計(jì)量資料以 s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié)果
A組患兒在進(jìn)行新生兒撫觸后的TSH、T3、T4與新生兒撫觸前比較有顯著性差異，P
表1 各組治療前后臍血甲狀腺功能變化情況 s
3 討論
新生兒撫觸是近年來興起的一種自然療法，研究發(fā)現(xiàn)新生兒撫觸治療對(duì)體重增加有益，且對(duì)患兒的覺醒、睡眠節(jié)律有更好的作用，也利于增長(zhǎng)體重[2]。大量的研究表明，新生兒撫觸有利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。一般認(rèn)為其機(jī)制是通過調(diào)節(jié)患兒的神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)而促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。接受新生兒撫觸的患兒，可增加迷走神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)胃泌素和胰島素的分泌，增加攝入奶量，同時(shí)也可有效地減少患兒的焦慮和不安情緒，增加睡眠時(shí)間，利于體重增加[3，4] 。新生兒撫觸利于促進(jìn)早產(chǎn)兒腎上腺皮質(zhì)激素、5-羥色胺、B-內(nèi)啡呔的分泌，增加免疫功能，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。
甲狀腺素通過對(duì)蛋白質(zhì)的合成作用達(dá)到促進(jìn)生長(zhǎng)。本研究結(jié)果表明，早產(chǎn)兒經(jīng)新生兒撫觸后其T3、T4明顯升高，TSH明顯降低，表明新生兒撫觸可顯著改善早產(chǎn)兒的甲狀腺功能。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 極低出生體重早產(chǎn)兒；生長(zhǎng)速率；影響因素
[中圖分類號(hào)] R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-210-03
低出生體重兒是指出生體重
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究中的極低出生體重早產(chǎn)兒共85例，均于2008年5月～2013年10月來我院就診，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎齡低于37周；（2）出生體重低于1500g且不低于1000g的單胎早產(chǎn)兒；（3）出生后入院時(shí)間不超過24h；（4）住院時(shí)間低于14d；（5）出院時(shí)好轉(zhuǎn)或治愈；（6）研究對(duì)象病理資料完整。其中男50例，女35例。
1.2 方法
本次研究為回顧性分析，設(shè)定包括患者一般資料、住院期間體重增長(zhǎng)情況及營(yíng)養(yǎng)支持情況等內(nèi)容的調(diào)查表，按照患兒是否為適于胎齡將其分為兩組，適于胎齡（AGA）組40例，小于胎齡（SGA）組45例，按照患兒生長(zhǎng)速率重新分為兩組，生長(zhǎng)速率較快組，38例患兒的平均生長(zhǎng)速率≥15g/（kg?d），及生長(zhǎng)速率較慢組，47例患兒的平均生長(zhǎng)速率
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以（）的形式表示計(jì)量資料并采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P
2 結(jié)果
2.1 住院期間每周體重生長(zhǎng)速率
第1周體重生長(zhǎng)速率為（6.8±1.2）g/（kg?d），第2周為（14.5±2.6）g/（kg?d），第3周為（13.8±2.3） g/（kg?d），第4周為（13.5±2.1）g/（kg?d），第5周為（14.6±2.5）g/（kg?d），第6周為（14.9±2.7）g/（kg?d）。
2.2 AGA組及SGA組一般情況比較
AGA組患兒胎齡、體重增長(zhǎng)速率明顯低于SGA組，出生體重明顯高于SGA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表1。
2.3 生長(zhǎng)速率較快組及生長(zhǎng)速率較慢組一般情況比較
生長(zhǎng)速率較快組患兒出生體重、開始喂養(yǎng)日齡均明顯低于生長(zhǎng)速率較慢組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表2。
3 討論
極低及超低出生體重兒即典型的一種新生兒缺陷癥，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，其存活率大幅提高[5]。雖然早產(chǎn)兒由于過早的離開母體，其營(yíng)養(yǎng)供給及生長(zhǎng)方式與宮內(nèi)的發(fā)育模式完全不同，但仍普遍認(rèn)為極低出生體重早產(chǎn)兒出生后的生長(zhǎng)速度應(yīng)與胎兒在子宮內(nèi)的正常生長(zhǎng)速度接近[6]。由于極低出生體重早產(chǎn)兒各器官形態(tài)及生理功能發(fā)育、胃腸動(dòng)力發(fā)育等均不夠成熟，生活能力差，此外，極低出生體重早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育速度快，營(yíng)養(yǎng)需求量高，因此，使其存活率及生存質(zhì)量提高的關(guān)鍵問題為給予正確的喂養(yǎng)[7-8]，使極低出生體重早產(chǎn)兒得到重組均衡的營(yíng)養(yǎng)供給滿足生后生長(zhǎng)發(fā)育的需要，從而對(duì)其一生產(chǎn)生積極的影響[9-12]。
筆者研究中發(fā)現(xiàn)，AGA組患兒胎齡、體重增長(zhǎng)速率明顯低于SGA組，出生體重明顯高于SGA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，嬰兒的出生體重與其接受腸內(nèi)外的營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)，在住院期間大部分極低出生體重早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)速率與正常胎兒還是有一定的差距，應(yīng)保證足夠的熱量、多種氨基酸攝入量及液體攝入量，積極合理腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)的給予對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒的早期生長(zhǎng)具有重要的意義。
[參考文獻(xiàn)]
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【摘要】 目的 探討轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)在高危新生兒救護(hù)中的臨床意義。方法 通過轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)將基層醫(yī)院高危新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)至我院NICU治療，包括現(xiàn)場(chǎng)處理、途中監(jiān)護(hù)。結(jié)果 轉(zhuǎn)運(yùn)549例，533例治愈好轉(zhuǎn)出院，放棄治療11例，死亡5例，病種以早產(chǎn)兒、新生兒窒息為主。結(jié)論 盡早轉(zhuǎn)運(yùn)、加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)與護(hù)理，是降低新生兒病死率、改善預(yù)后的重要措施。
【關(guān)鍵詞】 新生兒;轉(zhuǎn)運(yùn);監(jiān)護(hù)
新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)(neonatal transport，NT)包括現(xiàn)場(chǎng)處理、途中監(jiān)護(hù)和新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)，是新生兒急救工作的重要一環(huán)，轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)通過有計(jì)劃、有組織地將基層醫(yī)院產(chǎn)科、兒科與大醫(yī)院NICU聯(lián)系起來，充分利用優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源，從而降低新生兒病死率與致殘率。
1 資料和方法
1.1 一般資料 我科NICU 2001年至2008年共轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒549例，其中生后48 h 23例。
1.2 方法
1.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及人員 用新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、微量血糖儀、微量輸液泵、氧氣瓶、自制急救箱(內(nèi)含嬰兒復(fù)蘇氣囊、新生兒喉鏡、各種型號(hào)的氣管導(dǎo)管、各種急救藥品、輸液器、注射器、頭皮針或靜脈留置套管針、膠帶等)。救護(hù)車上配備有吸痰器及備用氧氣人員由一名新生兒科專科醫(yī)師(有多年從事新生兒臨床工作經(jīng)驗(yàn)者)、新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室專職護(hù)士及司機(jī)組成一個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)小組，隨時(shí)待命。轉(zhuǎn)運(yùn)范圍是由深圳市政府規(guī)定的我院的轉(zhuǎn)運(yùn)范圍。
1.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)指征 新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作我國(guó)至今仍無較統(tǒng)一、客觀、適用性強(qiáng)的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)指征，新生兒危重病評(píng)分對(duì)基層醫(yī)院有一定幫助[1]。出生體重
1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)方法
1.2.3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前 我新生兒科有24 h值班座機(jī)及手提電話，接到電話后，問清地址，目前各項(xiàng)生命體征是否穩(wěn)定，需要另外備用的藥物。然后啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，并與轉(zhuǎn)出醫(yī)院和患兒家長(zhǎng)保持隨時(shí)聯(lián)系，到達(dá)后立即詢問病情及治療情況，轉(zhuǎn)診醫(yī)師應(yīng)迅速判斷患兒病情，根據(jù)患兒病情采取相應(yīng)搶救措施如清理呼吸道、吸氧、鎮(zhèn)靜、糾酸、擴(kuò)容、降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)氣管插管等，建立兩個(gè)以上靜脈通道備用，置入胃管抽空胃內(nèi)容物，監(jiān)測(cè)血糖，患兒病情相對(duì)穩(wěn)定后，向家長(zhǎng)及當(dāng)?shù)蒯t(yī)師解釋病情及轉(zhuǎn)運(yùn)路途中的風(fēng)險(xiǎn)，簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書，將患兒轉(zhuǎn)移到轉(zhuǎn)運(yùn)車上。患兒在進(jìn)入轉(zhuǎn)運(yùn)途中之前穩(wěn)定病情的工作至關(guān)重要，要求準(zhǔn)備工作扎實(shí)到位，不能抱任何僥幸心理。
1.2.3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中措施 密切觀察患兒病情，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓等生命體征，暖箱保暖(且未到達(dá)目的地前均預(yù)先將暖箱預(yù)熱至約32 ℃)，靜脈輸液維持正常血糖，適當(dāng)放寬吸氧的指征，大多數(shù)采用鼻導(dǎo)管吸氧，必要時(shí)給予面罩吸氧，部分患兒行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。插管時(shí)對(duì)于氣管插管的深度及套管外部的固定相當(dāng)牢固，故無一例在途中發(fā)生插管滑脫或發(fā)生氣漏的?；純喝⊙雠P位，用安全帶固定患兒身體以減少途中顛簸，轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱應(yīng)與救護(hù)車縱軸方向一致，以減少汽車運(yùn)行時(shí)對(duì)患兒頭部血流的影響，隨時(shí)與NICU病房聯(lián)系，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。
1.2.3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)后 到達(dá)目的地后直接進(jìn)入NICU，監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征，監(jiān)測(cè)血糖，值班醫(yī)師據(jù)病情及時(shí)采取積極有效地治療措施。隨車轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士做好轉(zhuǎn)運(yùn)記錄，總結(jié)本例轉(zhuǎn)運(yùn)工作。
2 結(jié)果
轉(zhuǎn)運(yùn)病種，早產(chǎn)兒267例，占48.6%;新生兒肺炎95例，占17.3%;新生兒窒息70例，占12.8%;新生兒黃疸32例，占5.8%;其他還有新生兒缺氧缺血性腦病24例;新生兒肺透明膜病17例;新生兒顱內(nèi)出血14例;新生兒心律失常6例等。本組轉(zhuǎn)運(yùn)患兒中，轉(zhuǎn)運(yùn)病種前4位依次為早產(chǎn)兒、新生兒肺炎、新生兒窒息、新生兒黃疸。轉(zhuǎn)運(yùn)549例患兒，其中有11例因經(jīng)濟(jì)困難而放棄治療，5例死亡，其余治愈好轉(zhuǎn)而出院。
3 討論
危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)是以三級(jí)醫(yī)院為中心，向周圍輻射，集轉(zhuǎn)運(yùn)、通訊聯(lián)絡(luò)和培訓(xùn)為一體的特殊醫(yī)療系統(tǒng)，是將移動(dòng)的新生兒監(jiān)護(hù)單位(包括人員、設(shè)備)送到危重新生兒身旁就地?fù)尵龋€(wěn)定病情，然后護(hù)送返回NICU繼續(xù)治療。此項(xiàng)工作可以將基層醫(yī)院的產(chǎn)科、新生兒科兒科與?？漆t(yī)院的NICU聯(lián)系起來，從而保證地區(qū)內(nèi)所有危重新生兒得到最優(yōu)良和及時(shí)的治療。院前轉(zhuǎn)運(yùn)通過信息交流、結(jié)果反饋、臨床指導(dǎo)等手段，為基層醫(yī)院提供了高一級(jí)水平的醫(yī)療和急救技術(shù)平臺(tái)[2]，提高了診斷、治療及搶救水平，增強(qiáng)了危重患兒家長(zhǎng)繼續(xù)治療的信心。院前轉(zhuǎn)運(yùn)程序簡(jiǎn)便，危重患兒直接進(jìn)入NICU病區(qū)，贏得了搶救時(shí)間，提高了搶救成功率。
盡早轉(zhuǎn)運(yùn)，相當(dāng)部分危重新生兒，如重度窒息合并多器官功能損害、重癥高膽紅素血癥、外科急腹癥等疾病，病情不斷發(fā)展，不斷加重，基層醫(yī)院缺乏新生兒?？萍夹g(shù)力量及必要的設(shè)備，無法進(jìn)行有效的呼吸、循環(huán)支持以糾正低氧血癥，防止病情進(jìn)一步惡化;重癥高膽紅素血癥重點(diǎn)應(yīng)針對(duì)ABO溶血病及G-6-PD缺乏溶血病，易發(fā)生核黃疸，若合并胎齡小、低出生體重、酸中毒、低體溫、低血糖等尤易發(fā)生核黃疸，故對(duì)黃疸出現(xiàn)早或者發(fā)展快、程度重者，應(yīng)轉(zhuǎn)有條件的醫(yī)院觀察處理，及早換血，避免核黃疸發(fā)生;無法進(jìn)行急診新生兒外科手術(shù)治療，延誤治療將致多器官功能損害甚至衰竭，最終導(dǎo)致死亡，此類患者應(yīng)及早轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)于早產(chǎn)胎齡評(píng)估小于32周者，當(dāng)早產(chǎn)難以避免時(shí)，有條件者應(yīng)進(jìn)行宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，以贏得時(shí)間。有個(gè)別珍貴兒家長(zhǎng)主動(dòng)要求轉(zhuǎn)運(yùn);部分患兒家長(zhǎng)對(duì)基層醫(yī)院缺乏信心，要求轉(zhuǎn)院，對(duì)這兩種患者轉(zhuǎn)運(yùn)指征可適當(dāng)放寬，以防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
基層醫(yī)院的早期救護(hù)是轉(zhuǎn)運(yùn)成功的基礎(chǔ)，對(duì)呼吸困難或頻繁呼吸暫停，頭罩吸氧SaO2不能達(dá)到85%，盡早氣管插管，氣囊加壓給氧，維持SaO2 85%以上;對(duì)HR
為更好地開展轉(zhuǎn)運(yùn)工作我們采取下列措施：(1)舉辦危重新生兒急救技術(shù)新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)危重新生兒急救技術(shù)和轉(zhuǎn)運(yùn)工作要求;(2)加強(qiáng)對(duì)基層新生兒科醫(yī)生的培訓(xùn)及定期來我科進(jìn)修，早期準(zhǔn)確地?fù)尵戎委煂?duì)降低新生兒病死率及改善預(yù)后非常重要。(3)將轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的情況及時(shí)反饋給基層醫(yī)院，提高了基層醫(yī)護(hù)人員的診治水平，進(jìn)一步增加了搶救成功率，降低了新生兒病死率及致殘率。(4)醫(yī)院行政部門需由專人負(fù)責(zé)，溝通各方面的工作如醫(yī)院與轉(zhuǎn)運(yùn)人員、與當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院及患兒家長(zhǎng)的溝通等，同時(shí)也需要不斷完善各種搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備。(5)提倡院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，可以減少新生兒尤其是早產(chǎn)兒宮內(nèi)窘迫和生后窒息、腦損傷等的發(fā)生率，同時(shí)也確保了高危產(chǎn)婦的及時(shí)搶救。(6)將病情穩(wěn)定、住院時(shí)間較長(zhǎng)的早產(chǎn)兒、新生兒缺氧缺血性腦病患兒反向轉(zhuǎn)運(yùn)回基層醫(yī)院，反向轉(zhuǎn)運(yùn)提高了基層醫(yī)院新生兒疾病的診療水平，又提高了NICU床位使用率，也減輕了家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣[3]。
參考文獻(xiàn)
1 陳克正，呂回.新生兒疾病危重度評(píng)分系統(tǒng)的臨床應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，17(4)：207-210.
【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；復(fù)蘇搶救；護(hù)理體會(huì)
【中圖分類號(hào)】R722.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0178-02
新生兒窒息是圍產(chǎn)期嬰兒死亡和致殘的重要原因，把握好新生兒出生窒息時(shí)2分鐘（min）時(shí)機(jī)實(shí)施復(fù)蘇全流程各項(xiàng)搶救措施，是提高搶救成功率的關(guān)鍵。在復(fù)蘇搶救全流程中，護(hù)理環(huán)節(jié)有著不可或缺的重要作用。我院近3年來推廣應(yīng)用《新生兒窒息復(fù)蘇指南》，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料與復(fù)蘇方法
1.1 一般資料:我院2008年-2010年發(fā)生新生兒窒息73例，足月產(chǎn)50例，早產(chǎn)23例。新生兒出生體重≥3000g者29例，＜3000g但≥2500者31例，＜2500g者13例。
1.2 復(fù)蘇方法:參照2007年衛(wèi)生部推薦的《新生兒窒息復(fù)蘇指南》［1］，結(jié)合本院臨床實(shí)際制定。
1.2.1 復(fù)蘇準(zhǔn)備
1.2.1.1 人員培訓(xùn)及準(zhǔn)備:由護(hù)理部和產(chǎn)科共同組織，選擇具有適當(dāng)素質(zhì)的醫(yī)師和護(hù)士同時(shí)或分別進(jìn)行培訓(xùn)。首先集中學(xué)習(xí)《指南》，要求每位參加學(xué)習(xí)人員必須熟悉、領(lǐng)會(huì)新生兒窒息復(fù)蘇搶救要點(diǎn)及目的意義，然后用新生兒模特分別進(jìn)行各項(xiàng)操作訓(xùn)練，最后再將醫(yī)師護(hù)士編組訓(xùn)練。要求每位參訓(xùn)者必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確、靈巧完成各自應(yīng)該掌握的相關(guān)操作項(xiàng)目，并能默契配合，達(dá)到實(shí)戰(zhàn)要求方可參與臨床復(fù)蘇搶救。
經(jīng)培訓(xùn)考核合格的人員組成新生兒窒息復(fù)蘇搶救小組，包括產(chǎn)科醫(yī)師或助產(chǎn)士、護(hù)士、或麻醉師各一名。新上崗參與臨床復(fù)蘇搶救的人員，應(yīng)在具有實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)人員具體指導(dǎo)下?lián)尵纫欢ú±?，方可?dú)立承擔(dān)復(fù)蘇搶救任務(wù)。具體醫(yī)護(hù)人員可在不同時(shí)間及班次中輪換，能隨時(shí)參與搶救。
1.2.1.2 器材準(zhǔn)備: 護(hù)士準(zhǔn)備吸痰器械、氣囊面罩等給氧器械、搶救藥物、預(yù)熱紅外線輻射搶救臺(tái)和毯子等，隨時(shí)備用。
1.2.2 新生兒窒息評(píng)估
1.2.2.1 新生兒窒息程度評(píng)估:按Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］執(zhí)行。評(píng)分0～3分為重度窒息；4～7為中度窒息；8-10分為正常（無窒息）。此項(xiàng)評(píng)分首先由助產(chǎn)人員在新生兒出生時(shí)進(jìn)行。實(shí)施復(fù)蘇搶救成功即刻再次評(píng)分。
1.2.2.2 快速評(píng)估: 由助產(chǎn)人員在新生兒出生5秒（s）內(nèi)，給新生兒評(píng)分的同時(shí)進(jìn)行。在復(fù)蘇過程中，應(yīng)根據(jù)情況由醫(yī)師或助產(chǎn)士進(jìn)行再評(píng)估，以決定是否再次采取何種復(fù)蘇搶救措施。
五項(xiàng)指標(biāo)：①羊水是否清澈；②有無呼吸或哭聲；③肌張力好否；④皮膚是否紅潤(rùn)； ⑤是否足月妊娠。其中任一項(xiàng)為“否/無”則立即實(shí)施復(fù)蘇搶救。
1.2.2.3 活力評(píng)估: 新生兒若有羊水胎糞污染，助產(chǎn)人員在新生兒出生5s內(nèi)，給新生兒評(píng)分的同時(shí)評(píng)估如下3項(xiàng)指標(biāo)：
① 有無呼吸或哭聲；② 肌張力好否；③ 心率是否＞100次/min。三項(xiàng)中任一項(xiàng)為“無/否”則立即實(shí)施氣管內(nèi)吸引胎糞等復(fù)蘇搶救。
1.2.3 復(fù)蘇流程及方法
原則上要求在2min內(nèi)完成氣道通暢、刺激、人工呼吸、給予腎上腺素四個(gè)流程步驟及搶救方法。
1.2.3.1 保暖快速斷臍后，護(hù)士立即將新生兒放在輻射熱源下, 用預(yù)熱的毯子裹住。如為早產(chǎn)兒，應(yīng)另加蓋塑料單。保暖應(yīng)貫穿在整個(gè)復(fù)蘇搶救流程及操作方法中，中、重度窒息新生兒及早產(chǎn)兒置于保溫箱，使體溫保持在36.5℃-37.5℃之范圍。（應(yīng)增加保持多少溫度等相關(guān)文字？）
1.2.3.2 清理呼吸道與擺正胎頭一旦娩出，助產(chǎn)者用手將新生兒口咽、鼻內(nèi)的分泌物擠出。護(hù)士在保暖的同時(shí)，應(yīng)將新生兒擺正，即輕度仰伸頸部，肩部墊高2-3cm，保持“鼻吸氣”，（使咽后壁、喉和氣管成直線）。用8F或10F吸管先口咽后鼻腔吸凈分泌物。
1.2.3.3 擦干身體:完成以上兩項(xiàng)操作后，護(hù)士用毛巾擦干全身，隨即用干毛巾更換濕毛巾。
1.2.3.4 觸覺刺激:用手拍打或輕彈足底或摩擦新生兒背部2次，誘發(fā)自主呼吸出現(xiàn)。重新擺正，若出現(xiàn)紫紺，護(hù)士立即給予吸氧。經(jīng)30秒（s）以上處理后評(píng)價(jià)，如呼吸正常，心率＞100次/min，皮膚紅潤(rùn)，為復(fù)蘇成功，遂進(jìn)行復(fù)蘇后評(píng)分，護(hù)士給予支持護(hù)理。
1.2.3.5 如新生兒無活力（符合“3項(xiàng)”中任1項(xiàng)），則應(yīng)立即將新生兒置于開放暖箱保暖下擺正（先不擦干），經(jīng)口進(jìn)行氣管插管，自氣管內(nèi)吸引胎糞。吸引后，在完成初步復(fù)蘇中實(shí)施擦干、刺激步驟，然后再評(píng)估呼吸、心率和膚色，決定是否需要正壓通氣。
1.2.3.6 正壓人工呼吸:如呼吸暫?；蛐穆剩?00次/min，用氣囊面罩復(fù)蘇器加壓給氧。早產(chǎn)兒可用20～25 cmH2O正壓行最初通氣，未見胸廓起伏，則再增高至30～40cmH2O。足月兒先使用20cmH2O正壓，若無改善方可再增加至30～40 cmH2O壓力。氣囊擠壓速率為40～60次/min。經(jīng)30s正壓給氧后，如胸廓起伏適度，面色轉(zhuǎn)紅，自主呼吸建立，心率＞60次/ min，證明效果滿意，即停止加壓給氧，繼以面罩給氧。
1.2.3.7 胸外按壓：人工通氣30s后心率仍
1.2.3.8 藥物使用：（1）經(jīng)正壓人工呼吸和心臟按壓30 s后，如觸不到股動(dòng)脈搏動(dòng)，或心率仍100次/分。此時(shí)患兒膚色迅速轉(zhuǎn)紅，心率增快，缺氧狀態(tài)緩解。（2）擴(kuò)容使用生理鹽水，首次劑量為10ml/ kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈緩慢注入（時(shí)間＞10min）（3） 納洛酮使用兩個(gè)指征：使用人工正壓呼吸30 s后心率及膚色恢復(fù)，但呼吸仍抑制；孕婦在分娩前4 h內(nèi)曾使用過度冷丁。多采用靜脈或肌肉注射，不氣管內(nèi)給藥，劑量每次0.1 mg/kg。
1.2.3.9 氣管內(nèi)插管指征：有羊水胎糞污染且無活力；正壓通氣需要延長(zhǎng)；氣囊-面罩通氣效果不佳；需要經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管注入表面活性物質(zhì)或腎上腺素者，考慮氣管插管。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法：73例新生兒復(fù)蘇搶救前后Apgar評(píng)分構(gòu)成進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；窒息時(shí)間用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 窒息程度與復(fù)蘇后評(píng)分：73新生兒窒息復(fù)蘇前最低評(píng)分為2分，最高7分，輕度窒息65例，占89.0%，重度窒息8例，占11.0%。復(fù)蘇搶救后5min評(píng)分，≥8分者71例，5min復(fù)蘇搶救成功率為97.26%。有2例由復(fù)蘇前的2分僅升為7分，經(jīng)進(jìn)一步搶救，復(fù)蘇成功。具體評(píng)分情況詳見表1。
2.2 新生兒窒息程度與窒息時(shí)間：73例新生兒窒息實(shí)施復(fù)蘇搶救后，窒息時(shí)間最長(zhǎng)4.5min，最短1.0min；平均窒息時(shí)間為1.9min，與國(guó)內(nèi)同類報(bào)道［4］平均窒息時(shí)間3.4min比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同窒息程度與窒息時(shí)間情況詳見表2。
3 討論
3.1 《新生兒窒息復(fù)蘇指南》科學(xué)、簡(jiǎn)捷，便于施行 《指南》中2min窒息復(fù)蘇技術(shù)汲取了新法復(fù)蘇ABCDE方案的精髓，它將呼吸、心率、皮膚顏色這3項(xiàng)容易觀察的指標(biāo)與搶救措施密切結(jié)合，將ABCDE復(fù)蘇方案融合于2min以內(nèi)的4個(gè)時(shí)間段，方便快捷、簡(jiǎn)單易行，節(jié)省了寶貴的搶救時(shí)間，體現(xiàn)了搶救的積極性―早、快、高效。
表1 73例新生兒窒息復(fù)蘇搶救前后Apgar評(píng)分情況
注: 0-3分為重度窒息，4-7分為輕度窒息，8-10分為正常。
表2 73例新生兒窒息程度與窒息時(shí)間 （x±s,min）
注: 與國(guó)內(nèi)報(bào)道窒息平均時(shí)間3.4min比較P＜0.05
3.2 強(qiáng)化人員培訓(xùn)是實(shí)施《新生兒窒息復(fù)蘇指南》的前提我們?cè)凇吨改稀返膶?shí)施準(zhǔn)備中，特別強(qiáng)化了人員培訓(xùn)并嚴(yán)格考核要求。通過培訓(xùn)促使以往具備復(fù)蘇經(jīng)驗(yàn)的圍產(chǎn)人員摒棄陳舊的觀念和技術(shù)，所有參訓(xùn)人員都必須領(lǐng)會(huì)《指南》的新理論、新技術(shù)，每個(gè)參與復(fù)蘇搶救的人員都能準(zhǔn)確、快速執(zhí)行各自的相關(guān)操作項(xiàng)目及內(nèi)容，并能相互默契配合，然后方可參與臨床復(fù)蘇搶救。新生兒窒息的病理和臨床表現(xiàn)多樣，病情變化快，復(fù)蘇搶救現(xiàn)場(chǎng)氣氛緊張，要求醫(yī)護(hù)人員密切配合, 快速有序,爭(zhēng)分奪秒。因此，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)準(zhǔn)備工作，便是成功實(shí)施《指南》的前提條件。這可能也是我們較國(guó)內(nèi)同類報(bào)道進(jìn)一步縮短新生兒平均窒息時(shí)間的重要原因之一。
3.3 護(hù)理環(huán)節(jié)工作在復(fù)蘇搶救中具有不可或缺的作用新生窒息復(fù)蘇從人員培訓(xùn)、器材準(zhǔn)備到實(shí)施搶救全過程中，護(hù)理環(huán)節(jié)工作與其它相關(guān)措施及搶救技術(shù)操作，具有同等至關(guān)重要的作用。首先應(yīng)選擇具備既反應(yīng)敏捷，又沉著細(xì)致等良好素質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。如搶救器材等齊備、完好能隨時(shí)啟用；確保新生兒體溫維持在36.5℃-37.5℃的保暖措施［5］等，在整個(gè)復(fù)蘇搶救過程中，雖然僅是一些很小的環(huán)節(jié)，卻是一個(gè)非常重要的基礎(chǔ)工作，可同樣決定復(fù)蘇搶救的成敗。至于是否能及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行臍靜脈或氣管內(nèi)用藥，其重要性更是顯而易見的。
總之，強(qiáng)化人員培訓(xùn)，重視護(hù)理環(huán)（細(xì)）節(jié)工作，是我們成功實(shí)施《指南》的體會(huì)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 急救醫(yī)學(xué) 現(xiàn)代進(jìn)展 系統(tǒng)工程
Wean Emergency Treatment Salve Medicine Modem Times Evolve.Li Chun-lin.Mao County People’s Hospital,Mao County 623200,Sichuan,China.
【Abstract】Objective understand now our county emergency treatment medicine actuality and historial background.Methods Adopted develop new technic and method in emergency theatment salve to currently, in order to increase medical treatment guality level and carry through andlyzed.Results from ICU puactice,doctores and nurses;iatrical instrument;received patient kind etc explained wean emergency treatment salve medicine is one systemic engineeringConclusions wean emergency treatment salve medicine modem times evolve bring evangel for vast enfant
【Key words】 Emergency treatment medicine;Modem times evolve;Systemic engineering.
1 概述
當(dāng)今，隨著人口的不斷增長(zhǎng)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，區(qū)域一體化進(jìn)程的逐漸加快，現(xiàn)有的小兒急救服務(wù)體系已不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療及安全的需要，一個(gè)適合我國(guó)國(guó)情，又具有現(xiàn)代及地方特色的區(qū)域性急救網(wǎng)絡(luò)體系呼之待出［1］。 國(guó)內(nèi)外較大的城市也緊相呼應(yīng)，已建成或正準(zhǔn)備籌建分中心。對(duì)于此種形勢(shì)和現(xiàn)狀，有必要提出兒科急救醫(yī)學(xué)方面的現(xiàn)代進(jìn)展情況，以引起組織急癥搶救的領(lǐng)導(dǎo)者及醫(yī)務(wù)人員的高度重視，為提高兒科急癥救治水平，為祖國(guó)的未來著想，為兒童造福。
2 小兒急癥搶救醫(yī)學(xué)的目的及歷史背景
目前，我國(guó)綜合性醫(yī)院分科已越來越細(xì)，但當(dāng)遇到小兒危重疑難病癥來院就醫(yī)時(shí)，當(dāng)時(shí)不能馬上判斷屬于何科（內(nèi)科或外科）時(shí)，就使救治的難度增大。開展急救醫(yī)學(xué)的目的，是組織搶救小組，運(yùn)用現(xiàn)代的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，集思廣益，積極搶救患兒提高搶救成活率，降低病死率及致殘率，提高治愈率。
國(guó)外小兒急救組織成立較早，1960年美國(guó)和加拿大成立了兒科ICU，西德于1965年成立。隨著急救醫(yī)學(xué)的臨床經(jīng)驗(yàn)積累和技術(shù)水平的不斷提高，國(guó)際間經(jīng)常進(jìn)行這方面的學(xué)術(shù)交流，因此，學(xué)術(shù)資料也不斷增多。北美兒科臨床雜志于1980年8月發(fā)表了ICU專利，并于1981年4月美國(guó)在Boston召開了“兒科危重病兒急救問題”會(huì)議。我國(guó)于1979年~1980年先后在陜西臨潼和湖南長(zhǎng)沙召開了兩次感染性休克會(huì)議。由中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院主辦的“小兒急救醫(yī)學(xué)雜志”于1994年2月創(chuàng)刊，1997年12月經(jīng)國(guó)家科委批準(zhǔn)轉(zhuǎn)為正式刊物，1998年第1期開始成為正式向國(guó)內(nèi)外公開發(fā)表的雜志。于2004年為止已舉行了六屆全國(guó)兒科新進(jìn)展、重癥診治新技術(shù)研討會(huì)，并于2005年10月10―18日在深圳市召開第七屆全國(guó)兒科學(xué)新進(jìn)展，危重癥診治新技術(shù)學(xué)術(shù)會(huì)議。
3 建立兒科ICU的實(shí)踐意義
在醫(yī)院中建立ICU，許多醫(yī)院都積累了許多經(jīng)驗(yàn)。這樣做有很多好處：①提高了搶救成功率。因?yàn)橛泄潭ǖ膿尵仁液蛽尵仍O(shè)備，有經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)技術(shù)人員，并通過監(jiān)護(hù)，可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，能防止經(jīng)驗(yàn)不足或判斷失誤造成的不良后果。②能根據(jù)病情和需要及時(shí)進(jìn)行生化檢測(cè)，以判斷病情及進(jìn)展，隨時(shí)調(diào)整治療措施，大大提高了療效。③通過開展新技術(shù)、新方法，既提高了醫(yī)療質(zhì)量又總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)，并使醫(yī)患雙方滿意，提高了社會(huì)效益。
但要引起重視的是，在開展ICU工作中，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格掌握收入ICU病人指征，對(duì)于一般輕病人不宜收入ICU，以減少病人不必要的精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)又避免加大醫(yī)護(hù)人員的過多的工作量。
負(fù)責(zé)ICU的醫(yī)護(hù)人員，必須是受過ICU嚴(yán)格訓(xùn)練，并經(jīng)過崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格者才能上崗。培訓(xùn)的內(nèi)容包括：心肺復(fù)蘇、機(jī)械人工呼吸、氣管插管［2］、腦復(fù)蘇、呼吸道疾病的搶救、氧氣療法、新生兒急癥及各種急癥診療等。作為ICU醫(yī)師，應(yīng)具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及專業(yè)急救知識(shí)，能獨(dú)立判斷病情并有對(duì)應(yīng)急搶救的處理措施能力。國(guó)外ICU中專業(yè)護(hù)士是護(hù)校畢業(yè)后，還要通過兩年的專業(yè)學(xué)習(xí)，才能進(jìn)入ICU工作［3］。其專業(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論課及臨床實(shí)習(xí)。在ICU實(shí)習(xí)中，主要學(xué)習(xí)如何密切觀察病情，如何正確應(yīng)用醫(yī)療儀器，以及對(duì)病情的判斷和特殊護(hù)理操作規(guī)程技術(shù)。
4 ICU中的醫(yī)療器械設(shè)備
在搶救危重病兒中，醫(yī)院的ICU應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)條件盡可能添置必要的醫(yī)療器械設(shè)備，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、起搏器、除顫儀、氣管切開包等。醫(yī)護(hù)人員要樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，具有過硬的診療技術(shù)知識(shí)，才能達(dá)到最大產(chǎn)治療搶救成功效果。對(duì)患ARDS患兒應(yīng)正確運(yùn)用氧療，包括：①鼻導(dǎo)管給氧，②面、頭罩給氧，③皮囊加壓給氧，④持續(xù)氣道正壓(CPAP)給氧，⑤機(jī)械通氣，⑥高頻道氣。另外，在ICU中應(yīng)備有新生兒暖箱，并有能隨時(shí)檢測(cè)血?dú)夥治黾捌渌?xiàng)目，以隨時(shí)指導(dǎo)臨床診治工作。
5 ICU中收治的病種
ICU中收治疾病的種類，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況而定，一般按常見的病種介紹如下：
5.1 心血管疾病及休克 國(guó)外報(bào)道在ICU中收治的以心血管疾病及休克者居多。先天性心臟病收住院時(shí)，術(shù)前均需在ICU中密切觀察，有時(shí)病兒需作人工呼吸者CPAP（持續(xù)正壓）。有的患兒通過監(jiān)護(hù)儀發(fā)現(xiàn)心律紊亂后可及時(shí)采取干預(yù)措施。
對(duì)有感染性休克病兒收入ICU治療，必要時(shí)需作CVP（中心靜脈壓）監(jiān)測(cè)，以判斷有否循環(huán)血量不足抑或心衰存在，以指導(dǎo)補(bǔ)液。
5.2 急性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭（Acute respiratory failure ARF）為小兒時(shí)期常見急癥之一，是由于各種原因累及呼吸中樞和（或）呼吸器官而導(dǎo)制呼吸（通氣或換氣）功能障礙，表現(xiàn)為低氧血癥伴高碳酸血癥，并由此而引起一系列生理功能障礙和代謝紊亂的臨床綜合征。此癥可發(fā)生于早產(chǎn)兒、新生兒ARDS，肺透明膜病變，急性毛細(xì)支氣管炎、重癥肺炎、哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性感染性神經(jīng)根炎，癲癇持續(xù)狀態(tài)、化膿性腦膜炎、病腦、嚴(yán)重破傷風(fēng)、嚴(yán)重中毒、以及心臟和腦外科手術(shù)前后等。治療中，除給以一般處理及對(duì)癥治療外，近年來用CPAP給氧、HFV、機(jī)械通氣［4］、液體通氣（PLV）一氧化氮（NO）吸入，體外膜肺（ECMO）［5］的運(yùn)用，已作為兒科呼吸急救的特殊技術(shù)，其療效逐漸得到了肯定。
5.3 其它，對(duì)于小兒外科的危重病兒，如意外創(chuàng)傷，重度燒傷，胸、腦、肺等器官的重大手術(shù)前后，均應(yīng)收入ICU中觀察。
另外，對(duì)于各種危重病兒，需要作較長(zhǎng)時(shí)間氣管插管或作氣管切開者，因要密切觀察病情，也需收入ICU留觀，以便及時(shí)處理。
6 急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
目前，建立急救網(wǎng)絡(luò)對(duì)于縮短搶救半徑，減少反應(yīng)時(shí)間，加快反應(yīng)速度，科學(xué)分流病人，合理利用資源具有積極意義。要搞好這一工作，管理尤其重要。在抓管理工作中，要做好三個(gè)方面的工作：一是要建章立制，并注重責(zé)任落實(shí)；二是要實(shí)行嚴(yán)格的準(zhǔn)軍事化管理，使其規(guī)范化并提高效率；三是要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善并提高。
我國(guó)的急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)推動(dòng)了小兒急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，并為廣大兒童的健康帶來了福音。
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關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；治療方法；最新進(jìn)展
新生兒黃疸是指血清未結(jié)合膽紅素病理性升高，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞中毒性病變，造成嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，甚至直接威脅小兒生命[1]。新生兒黃疸的治療在臨床上受到很大的重視，較常用的治療方法有口服肝藥酶誘導(dǎo)劑（苯巴比妥、尼可剎米等）、藍(lán)光治療和臍靜脈換血。筆者現(xiàn)將近年來對(duì)該病的最新治療措施進(jìn)行如下報(bào)告。
1藥物治療
1.1西藥治療 李全榮、張敏芳等[2]探究新生兒口服肝藥酶誘導(dǎo)劑的療效，成效顯著。以足月新生兒為研究對(duì)象，早吸吮純母乳對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行喂養(yǎng)，所有新生兒第1d經(jīng)皮質(zhì)測(cè)定TCB值正常， 第3d TCB值11.0～11.6。觀察組患兒給予苯巴比妥4～8g/（kg?d）+尼可剎米100mg /（kg?d）+ 氯化鈉10ml，口服3d，3次/d，對(duì)照組不進(jìn)行上述治療。第4～7d測(cè)試所有患兒前額眉間的TCB水平。結(jié)果為觀察組黃疸發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
1.2中藥 孟文麗[3]對(duì)新生兒口服中藥進(jìn)行了研究。觀察組口服退黃湯（白茅根、清黛、白芷、紫草、茵陳、焦山楂、乳香、車前子），對(duì)照組不給藥。結(jié)果為觀察組病理性黃疽的發(fā)生比例低于對(duì)照組，P
1.3中西醫(yī)結(jié)合療法 楊蓮蘭[5]對(duì)11例患兒采取中西醫(yī)結(jié)合療法，研究成效顯著。用藥方式為口服肝酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥，靜脈滴注可拉明和10%葡萄糖注射液30～50ml混合，靜脈滴注人血清白蛋白。加服中藥方劑茵陳茅根湯和三黃湯。結(jié)果：3d后，7例足月兒皮膚黃染均消退，早產(chǎn)兒為4例其中3例消退。5d后， 所有患兒復(fù)查血清總膽紅素，上述10例皮膚黃染患兒血清總膽紅素均降至正常，另外1例連續(xù)服用中藥至10d，血清總膽紅素亦降低至正常。表明中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒黃疸有顯著的療效。
1.4中藥外用法 李錦文[6]將觀察組不僅使用常規(guī)治療方法，還加用大黃液直腸佐治，結(jié)果顯示觀察組黃疸消退、膽紅素值恢復(fù)正常所需時(shí)間較短，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明中藥外用法對(duì)治療新生兒黃疸有一定輔助作用。
2光療
光療在目前常用治療方法中最為簡(jiǎn)便易行、療效好、顯效快[7]。常用光療設(shè)備為藍(lán)光箱。但光療也存在一定的不良反應(yīng)，比如青銅癥、煩躁、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、皮疹、腹脹、核黃素缺乏等。最近幾年，藍(lán)光毯的使用逐漸普及， 可較好避免諸多不良反應(yīng)。且藍(lán)光毯體積小，便于攜帶，無需監(jiān)控環(huán)境溫度、濕度，可在母親的注視下接受治療，利于母嬰的身心健康。
3換血療法
換血療法可及時(shí)移除致敏紅細(xì)胞和抗體，減輕溶血癥狀， 降低血清膽紅素濃度。換血療法被認(rèn)為是治療新生兒高膽紅素血癥最有效的方法[8]。傳統(tǒng)方法主要是使用臍靜脈，用一根管道將血液交替抽吸。該種方法會(huì)發(fā)生管道死腔、舊血換出率低還有其他很多的問題，門靜脈壓的波動(dòng)以及平均動(dòng)脈血壓的波動(dòng)非常可能影響腸道血流灌注壓，發(fā)生腸壞死的危險(xiǎn)性較大。較為安全的換血方法是外周動(dòng)靜脈同步換血療法，直接進(jìn)行外周靜脈穿刺，能夠有效避免臍靜脈插管的各種并發(fā)癥，除此以外，抽輸血速度減慢，避免了單通道快速抽血可能造成的管道死腔和舊血換出率低， 其操作過程簡(jiǎn)單，感染機(jī)會(huì)也大大減少。
陳世旺等[9]使用輸液泵控制下進(jìn)行全自動(dòng)換血的治療方法，末梢動(dòng)、靜脈留置針穿刺會(huì)形成用于換血的閉合回路， 整個(gè)過程沒有人工手動(dòng)抽注，可嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。研究對(duì)象換血前血清總膽紅素平均為0.563mmol/L， 換血后為0.304mmol/L，說明輸液泵控制全自動(dòng)換血療法實(shí)用安全，效果顯著。
4微生態(tài)制劑
微生態(tài)制劑有多種類型，主要有益生菌、益生元和合生元。目前，臨床常見的微生態(tài)制劑有整腸生和培菲康。益生菌、益生元和合生元能夠促進(jìn)新生兒腸道正常菌群建立，促進(jìn)糞膽元排出，降低腸肝循環(huán)從而降低黃疸發(fā)生率。徐學(xué)英[10]將用微生態(tài)制劑治療治療組，常規(guī)治療對(duì)照組，結(jié)果顯示治療組患兒黃疸消退時(shí)間高于對(duì)照組，治療前后血清膽紅素測(cè)定結(jié)果差也高于對(duì)照組，差異都有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明微生態(tài)制劑對(duì)治療新生兒黃疸有效。
5其他療法
5.1蒙脫石散 胎糞內(nèi)存在大量膽紅素，大部分可被腸道再吸收而進(jìn)入肝腸循環(huán)。因此胎糞越早排出，高膽紅素血癥發(fā)生的可能性就越小。蒙脫石散因其特殊的結(jié)構(gòu)可修復(fù)粘膜屏障，并提高粘膜屏障的防御功能，能夠平衡正常菌群以及局部止痛， 吸固膽紅素，促進(jìn)膽紅素盡快從體內(nèi)排出，以減少新生兒病理性黃疸持續(xù)時(shí)間。
5.2泳療 嬰兒在水中身體自由擺動(dòng)時(shí)，腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，胎糞排出提前，膽紅素肝腸循環(huán)減少，黃疸癥狀緩解。泳療聯(lián)合撫觸療效更佳。
5.3撫觸 撫觸可增加胎兒迷走神經(jīng)緊張性， 刺激胃腸激素分泌和胃腸蠕動(dòng)。一般可撥揉左下腹，用以加強(qiáng)大腸蠕動(dòng)，搓揉龜尾穴可通調(diào)大腸，推下七節(jié)骨可瀉熱通便。增加糞便的排出可增加膽紅素排出，減少未結(jié)合膽紅素的重吸收，緩解黃疸癥狀。撫觸最好由專職護(hù)理人員進(jìn)行，所有人需經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，將室溫控制于28℃，先進(jìn)行泳療，之后放置于操作臺(tái)上，操作臺(tái)上鋪有干燥溫暖的毛巾。采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)按摩法進(jìn)行操作。按頭面部、四肢、胸部、腹部、背部的順序按摩新生兒。注意全過程撫觸動(dòng)作由輕至重。
5.4針灸治療 張捷香[11]采用針灸治療新生兒黃疸，完全顯效。
6結(jié)論
新生兒黃疸的治療綜合性較強(qiáng)，在尋找、去除病因之后加強(qiáng)護(hù)理，還需提倡多種方式聯(lián)合施治，可增強(qiáng)療效，減少或避免不良反應(yīng)。
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