發(fā)布時(shí)間：2023-12-15 15:48:50
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的早產(chǎn)兒的護(hù)理措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
[關(guān)鍵詞]早產(chǎn)兒;發(fā)生率;臨床護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-7-123-01
早產(chǎn)兒(Preterm Infant)是指胎齡未滿37周,出生體質(zhì)量2500g以下的活產(chǎn)新生兒,是新生兒時(shí)期死亡的首要原因。由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育尚不成熟,對外界環(huán)境適應(yīng)能力差,抵抗力弱,其患病率和死亡率明顯高于足月新生兒,有效的治療和良好的護(hù)理質(zhì)量是提高早產(chǎn)兒存活的關(guān)鍵[1]。本研究現(xiàn)對本院收治的110例早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般臨床資料選取2009年10月-2010年6月我院新生兒病房收治的且資料完整的早產(chǎn)兒共110例,所選患兒均符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:妊娠28足周到不滿37周之間終止者,胎齡評分與實(shí)際孕周相符合。110例早產(chǎn)兒中,男孩58例,占 52.73%;女孩52例,占47.27%,男女比例為1.12:1。出生體重平均為2.4千克,孕周平均為35.143周,住院天數(shù)平均為 14.00天,出院體重平均為2600.00 克。體質(zhì)量平均每日增加10～30g,出院72 h內(nèi)生命體征正常,無再次住院者。
1.2 臨床治療方法 患兒母親入院后立即給予地塞米松10mg/d口服,連用3 d;針對早產(chǎn)兒出生后所患疾病及時(shí)給予吸氧、抗感染、維持酸堿液體平衡及對癥處理。同時(shí)在此基礎(chǔ)上增加各種監(jiān)護(hù)儀器及呼吸支持如持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)儀等嚴(yán)密心肺監(jiān)護(hù),抓好體溫、呼吸、營養(yǎng)多項(xiàng)管理,嚴(yán)密監(jiān)測患兒血糖,預(yù)防顱內(nèi)出血。
1.3 臨床護(hù)理措施
1.3.1 保暖 早產(chǎn)兒體溫較難維持,大多需保暖。房間溫度應(yīng)保持在24-26℃,相對濕度在55%～65%。為防止體溫下降出生后應(yīng)將早產(chǎn)兒置于事先預(yù)熱到中性溫度的暖箱中,根據(jù)早產(chǎn)兒體質(zhì)量不同調(diào)整溫箱溫度。
1.3.2 監(jiān)測血糖 早產(chǎn)兒容易發(fā)生低血糖。對可能發(fā)生低血糖癥者生后1 h開始喂5%葡萄糖溶液,2-3 h開始喂奶,血糖
1.3.3 呼吸道管理及供氧
早產(chǎn)兒出生后呼吸功能不成熟,呼吸肌發(fā)育不全,有時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等,此時(shí)應(yīng)及時(shí)給予濃度為30%～40%氧氣吸入,但不要長時(shí)間、高濃度的給氧,以免引起晶體纖維組織增生,導(dǎo)致患兒引起視力損傷。
1.3.4 預(yù)防感染
早產(chǎn)兒普遍免疫功能差,預(yù)防感染非常重要。護(hù)理人員在處置前要消毒雙手、帶口罩,避免造成醫(yī)源叉感染。保持室內(nèi)空氣新鮮,每日通風(fēng)換氣兩次;患兒房間定時(shí)紫外線照射消毒,每日照射l-2小時(shí);每日用含氯消毒液擦拭暖箱,箱內(nèi)用品每周更換消毒一次。
1.3.5 健康教育
早產(chǎn)婦往往有焦慮和緊張心理。因此護(hù)理人員應(yīng)做好心理護(hù)理和指導(dǎo)。態(tài)度要積極熱情,加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通和交流,耐心幫助解決產(chǎn)婦所遇到的困難,使產(chǎn)婦增強(qiáng)信心。宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及正確有效的喂哺方法,鼓勵(lì)她們與早產(chǎn)兒盡早和頻繁的接觸。指導(dǎo)產(chǎn)婦主動(dòng)地觀察孩子的異常變化,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情。
2 結(jié)果
110例早產(chǎn)兒,經(jīng)及時(shí)的治療和良好的臨床護(hù)理,最終治愈86例,占78.18%;好轉(zhuǎn)17例,占15.45%;自動(dòng)出院4例,占3.64%;死亡(因呼吸衰竭)3例,占2.73%。同時(shí)治愈或好轉(zhuǎn)的患兒預(yù)后良好。
3 討論
早產(chǎn)兒發(fā)生率近年來在許多國家和地區(qū)都呈不斷增加的趨勢。文獻(xiàn)報(bào)道[3]:早產(chǎn)兒一般死亡率為12.7%～20.8%,患兒胎齡越小,體質(zhì)量越輕,其死亡率越高。早產(chǎn)兒各器官發(fā)育均不成熟,免疫功能低下,這說明早產(chǎn)兒出生率與新生兒死亡率仍有著重要聯(lián)系[4]。因此,提高早產(chǎn)兒救治和護(hù)理水平是減少患兒后遺癥和降低新生兒死亡率的關(guān)鍵。
早產(chǎn)兒臨床表現(xiàn)往往病情復(fù)雜,變化快,應(yīng)做到嚴(yán)密觀察。護(hù)理人員除監(jiān)測血壓、體溫、心率、呼吸等生命體征外,還需觀察患兒面色、精神狀況、哭聲、肢體末梢的溫度、患兒進(jìn)食情況、大小便次數(shù)等情況,并將發(fā)現(xiàn)的情況詳細(xì)記錄。若發(fā)現(xiàn)病情出現(xiàn)變化,護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并及時(shí)做各項(xiàng)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。同時(shí)對早產(chǎn)兒還要采取一些積極的發(fā)育護(hù)理措施,以減少后遺癥發(fā)生率,如皮膚撫摸,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)操,視覺聽覺刺激等?？傊?早產(chǎn)兒的生理功能發(fā)育不成熟、死亡率偏高,臨床護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心,密切注意觀察患兒的病情變化,及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理及搶救措施,以降低早產(chǎn)兒的死亡率,提高我國出生人口的素質(zhì)。
參考文獻(xiàn)
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通訊作者：胡玉華
【摘要】 目的 通過對早產(chǎn)兒的護(hù)理，有效提高早產(chǎn)兒成活率。方法 對筆者所在醫(yī)院900例早產(chǎn)兒進(jìn)行精心護(hù)理：保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染等，觀察臨床護(hù)理效果。結(jié)果 900例早產(chǎn)兒患者中，861例早產(chǎn)兒健康出院，出院時(shí)均能自己吮奶，正常體溫，體質(zhì)量在2300 g以上，無并發(fā)癥，無營養(yǎng)缺乏性疾?。?9例因孕周小、體質(zhì)量輕，出生時(shí)伴有窒息，經(jīng)積極搶救無效死亡。結(jié)論 對早產(chǎn)兒實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理，可降低早產(chǎn)兒死亡率，提高其日后的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒； 護(hù)理體會(huì)
從出生到滿28 d內(nèi)的嬰兒稱新生兒，它是胎兒的延續(xù)，又是人類發(fā)育的基礎(chǔ)階段。足月兒（full term baby）是指胎齡滿37周至未滿42周（260～293 d）的新生兒。早產(chǎn)兒（preterm baby）是指胎齡滿28周至未滿37周（196～259 d）的新生兒，其中第37周的早產(chǎn)兒因成熟度已接近足月兒，故又稱過渡足月兒［1］。早產(chǎn)兒因各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易發(fā)生各種合并癥，死亡率較高，因此，對早產(chǎn)兒應(yīng)精心治療護(hù)理。
1 資料與方法
1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院自2009年1月～2011年1月共收治早產(chǎn)兒900例，其中男522例，女378例，體重1350～3100 g，孕周為30～36.3周，平均住院31 d。
1.2 方法 全部早產(chǎn)兒均采用綜合治療，如糾正酸中毒及出凝血障礙、補(bǔ)充血容量等，重點(diǎn)加強(qiáng)保暖、喂養(yǎng)、防治感染和硬腫癥等方面的措施。所有早產(chǎn)兒均放于暖箱內(nèi)，根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況決定放置時(shí)間的長短。對有頻繁呼吸暫停、明顯發(fā)紺者，應(yīng)用呼吸機(jī)；對不能吸吮者，給予胃管喂養(yǎng)；對已有硬腫癥者，除給予吸氧、保暖等措施外，給予濕潤燒傷膏按摩。
2 結(jié)果
全部患兒平均住院日為31 d，861例早產(chǎn)兒健康出院，出院時(shí)均能自己吮奶，能保持正常體溫，體質(zhì)量在2300 g以上，無并發(fā)癥，無營養(yǎng)缺乏性疾病；29例因孕周小，體質(zhì)量輕，出生時(shí)伴有窒息，經(jīng)積極搶救無效死亡。
3 討論
不同齡的早產(chǎn)兒其成熟度亦不同，胎齡越小，成熟度越差，早產(chǎn)兒是新生兒死亡的常見原因［2］。因此，對早產(chǎn)兒的特點(diǎn)應(yīng)有全面的足夠的認(rèn)識(shí)，護(hù)士要有高度的責(zé)任心和精湛的技術(shù)，配合醫(yī)生，保證各項(xiàng)治療的順利進(jìn)行。
3.1 保暖 早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)發(fā)育不成熟，體溫調(diào)節(jié)功能差，易受外界環(huán)境影響而改變。故外界環(huán)境應(yīng)恒定不宜波動(dòng)過大，體重小于2000 g者，應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖［3］。培養(yǎng)箱的溫度應(yīng)根據(jù)胎齡、體重、體溫設(shè)定。密切觀察嬰兒的反應(yīng)、面色，尤其是體溫的變化，發(fā)生一過性體溫過高時(shí)，可給予溫水沐浴、松包裹等物理降溫，補(bǔ)充足夠的水分。
3.2 測體溫 每日測體溫6次，如果體溫低于35 ℃或高于37.5 ℃者，則每隔2小時(shí)測1次，對體溫過低者應(yīng)加強(qiáng)保暖。體溫過高者需查明原因，如穿衣過多、蓋被太厚、室溫過高等應(yīng)及時(shí)予以糾正［4］。
3.3 疼痛的護(hù)理 打針、抽血或吸痰等的操作可引起早產(chǎn)兒疼痛，疼痛使早產(chǎn)兒哭鬧、煩躁不安，增加家屬的焦慮。侵入性護(hù)理操作使患病新生兒經(jīng)常、反復(fù)經(jīng)歷疼痛刺激,對新生兒科造成一系列近期及遠(yuǎn)期不良影響，如生理反應(yīng)、激素和代謝水平變化、食欲減退、痛覺改變、認(rèn)知行為改變等［5］。因此應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到防治早產(chǎn)兒疼痛的意義，各種操作動(dòng)作應(yīng)輕柔，態(tài)度和藹，盡量減少不必要的侵?jǐn)_性的操作治療，如果需要，應(yīng)采取一定的措施，盡量減少對孩子的疼痛刺激，操作時(shí)，應(yīng)給予肢體支持使其形成屈曲，盡量減少對肢體的捆綁。
3.4 喂養(yǎng)方法 首選母乳，如無母乳，可給予早產(chǎn)兒配方奶。吸吮無力者可用滴管喂養(yǎng)，無吞咽反射者予以鼻飼，喂奶后，輕拍其背部，抬高肩部，防止誤吸。鼻飼前應(yīng)檢查確定胃管在胃內(nèi)，注射器向胃內(nèi)打奶時(shí)，應(yīng)緩慢注入，每周更換胃管。
3.5 預(yù)防感染 早產(chǎn)兒抵抗力低下，易發(fā)生感染，故對消毒隔離的要求高，醫(yī)護(hù)人員必須身體健康；嚴(yán)格遵守消毒隔離制度；接觸早產(chǎn)兒前后要洗手或用快速消毒劑對手進(jìn)行消毒，嚴(yán)格執(zhí)行家屬探視制度，預(yù)防交叉感染；每日給病室通風(fēng)、消毒；地面每日濕拖2次；嬰兒培養(yǎng)箱固定專用，每周更換1次，每天用消毒液擦拭嬰兒培養(yǎng)箱內(nèi)外1次和更換嬰兒培養(yǎng)箱水槽中水；早產(chǎn)兒用的布類物品、衣物應(yīng)高壓消毒，嬰兒用品，如眼藥水、粉撲、油膏、沐浴液、浴巾、喂奶用品等均專用［6］。
關(guān)于早產(chǎn)兒的護(hù)理，筆者體會(huì)首要的是具備高度的責(zé)任心。在護(hù)理過程中要努力做到“四勤”，即勤觀察、勤測量、勤詢問、勤解釋，齊心協(xié)力，使早產(chǎn)兒存活率進(jìn)一步提高。
參 考 文 獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】新生兒；臨床資料；觀察；護(hù)理個(gè)方法
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0212-02
一、前言
所謂的早產(chǎn)兒就是指妊娠滿周期在28周與37周之間出生的嬰兒，一般情況下這類嬰兒的體重都不會(huì)超過2500 g，雖然他們在出生后也能維持生命，但畢竟周期不足，沒有充分吸收母體體內(nèi)的營養(yǎng)，器官?zèng)]能發(fā)育完善，所以免疫力較低，很難在圍產(chǎn)中存活。經(jīng)過相關(guān)調(diào)查了解到早產(chǎn)兒的死亡率高達(dá)75%。對早產(chǎn)兒的特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的分析，是為了能夠更加有針對性的進(jìn)行護(hù)理工作，通過對早產(chǎn)兒的特點(diǎn)、護(hù)理方法以及常見問題等幾方面的分析可以了解到早產(chǎn)兒比較常見的幾種疾病有窒息、肺炎等，所以在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候必須要加強(qiáng)喂養(yǎng)、保暖等方面的工作。
二、早產(chǎn)兒護(hù)理的有效措施
早產(chǎn)兒的護(hù)理工作是非常復(fù)雜的，不僅涉及日常觀察、喂養(yǎng)、保暖等幾方面內(nèi)容，還要預(yù)防感染以及低血糖。所以，為了能夠有效降低早產(chǎn)兒的死亡率，就要積極運(yùn)用科學(xué)有效的方法采取相應(yīng)措施，具體內(nèi)容為：
2.1 注意日常觀察
早產(chǎn)兒比足月出生的嬰兒更加脆弱，由于其發(fā)育還不夠健全，呼吸以及提問等都不穩(wěn)定，所以醫(yī)護(hù)人員要注意日常觀察他們的生命體征，沒個(gè)一小時(shí)就要進(jìn)行一次記錄，這樣才能有效避免體溫不恒定以及呼吸不暢而造成的一系列嚴(yán)重后果。俯臥位的睡姿是最適合早產(chǎn)兒的，在進(jìn)行觀察的時(shí)候一定要注意早產(chǎn)兒的面色、呼吸、心率、以及血壓，一旦發(fā)現(xiàn)異常就要立刻通知醫(yī)生，這樣才能及時(shí)的采取相應(yīng)措施進(jìn)行搶救。
2.2 采用正確的方法進(jìn)行喂養(yǎng)
早產(chǎn)兒吸吮力弱吞咽不協(xié)調(diào)，消化吸收功能差，應(yīng)首選母乳喂養(yǎng)，若吸吮力好有主動(dòng)覓食者可直接哺乳，而吸吮力差，能自行吞咽者，可用滴管或小匙喂養(yǎng)，但吸吮和吞咽均困難，就只好使用管伺療法。置入胃管的長度以印堂穴與臍帶的方法為最佳測量法。初次喂奶 2～3mL，每 1～2h 喂 1 次。每次喂奶前用5mL 注射器接胃管回抽，觀察胃內(nèi)有無殘余奶，以了解胃腸消化功能。隨著體重的增長每隔 2～3d 增加奶量 2～3mL，喂奶次數(shù)逐漸減少到 2～3 小時(shí)一次。有消化道出血者，采用靜脈營養(yǎng)，首選周圍靜脈；各種營養(yǎng)液和抗生素應(yīng)調(diào)配使用，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。早產(chǎn)兒易缺乏維生素 K 依賴凝血因子，出生后均常規(guī)補(bǔ)充維生素 K，以預(yù)防出血癥。每日記錄出入量、觀察二便的變化，每周測體重一次。
2.3 做好保暖工作
早產(chǎn)兒的體重較輕，一般都不會(huì)超過2500 g，體內(nèi)脂肪較少，很難進(jìn)行良好的體溫調(diào)節(jié)，所以必須要做好保暖工作，不然體溫低了就會(huì)危及生命。一般情況下醫(yī)護(hù)人員都會(huì)講早產(chǎn)兒的體溫維持在24℃到26℃之間，而濕度則在55%到65%之間，這樣才是最適合早產(chǎn)兒正常發(fā)育的，但也會(huì)根據(jù)實(shí)踐的不同而有所差別，在早上的時(shí)候就要將溫度提高到27℃到28℃之間。除此之外，還要根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、出生月份以及身體狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，每天都要進(jìn)行4到6次的檢測。如果早產(chǎn)兒的體重不足2kg，就要將其放在嬰兒專用培養(yǎng)箱中，但由于每個(gè)早產(chǎn)兒的情況都是不同的，所以箱內(nèi)的溫度要要根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況進(jìn)行調(diào)整，各項(xiàng)護(hù)理工作也都要盡量集中的在蚊香內(nèi)完成，這樣才能讓嬰兒在最適合的環(huán)境與溫度中得到良好的成長。如果沒有早產(chǎn)兒專用培養(yǎng)箱的話，也可以用熱水袋進(jìn)行保暖，但其效果卻沒有前者好。而那些體重在2kg以上的早產(chǎn)兒就可以不用在暖向內(nèi)進(jìn)行保暖，只要適當(dāng)?shù)挠帽Ｅ缓兔弊舆M(jìn)行保暖就可以。但是要進(jìn)行采血、化驗(yàn)等護(hù)理工作的話，就要在專用的輻射臺(tái)上進(jìn)行，不然著涼了的話，可能會(huì)出現(xiàn)硬腫癥，這將嚴(yán)重威脅到早產(chǎn)兒的生命健康。
2.4 預(yù)防感染
早產(chǎn)兒的免疫力較差，很容易被感染，所以一定要做好口腔、皮膚以及臍部的護(hù)理工作，具體內(nèi)容為：第一、口腔護(hù)理，應(yīng)該每天都用生理鹽水或 1∶5000 呋喃西林液輕輕擦拭口腔，預(yù)防口腔炎；第二、皮膚護(hù)理，早產(chǎn)兒的皮膚比足月出生的嬰兒要敏感的多，不僅要經(jīng)常清洗，選擇較為舒適的衣物，時(shí)刻保持清潔與干燥，還要注意翻身與按摩，注意防止摩擦與粘貼；第三、臍部護(hù)理，出生 2h 內(nèi)應(yīng)注意臍部有無出血，24 小時(shí)后撤去臍帶紗布，每天用 75%酒精或碘伏消毒 3～4 次。正常新生兒臍帶殘端脫落時(shí)間一般在 3～7d，早產(chǎn)兒要晚一些，多在 6～15 天左右。若臍窩潮濕或膿液，可用 3%雙氧水洗凈，涂 1%龍膽紫使之干燥。若臍部感染嚴(yán)重可給予抗生素。若已形成肉芽組織，可用5～10%硝酸銀點(diǎn)燃后再以生理鹽水洗凈。
2.5 預(yù)防低血糖
早產(chǎn)兒由于肝功能不健全，肝糖原合成血糖的功能減低，所以低血糖也是早產(chǎn)兒較易發(fā)生的癥狀，一般出現(xiàn)于早產(chǎn)兒出生后的2小時(shí)到36小時(shí)之間，這就需要醫(yī)護(hù)人員細(xì)心觀察，一旦發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒反應(yīng)較差、體溫沒有提升、喜歡睡覺、不愛哭鬧以及呼吸暫停等現(xiàn)象，就要及時(shí)采取相應(yīng)措施。一般情況下，在早產(chǎn)兒出生一個(gè)小時(shí)后就可以喂水，等到三小時(shí)后就可以喂奶了，除此之外也可以喂5%的葡萄糖水，但那些體質(zhì)較弱的早產(chǎn)兒就要靜脈注射 10%的葡萄糖。這樣才能夠保證早產(chǎn)兒體內(nèi)血糖保持在正常狀態(tài)，避免由于低血糖而影響早產(chǎn)兒的生命安全。
三、結(jié)束語
綜上所述，根據(jù)對早產(chǎn)兒特點(diǎn)以及病情的分析與研究，可以了解到對早產(chǎn)兒進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理是非常重要的。在早產(chǎn)兒出生后的24小時(shí)內(nèi)倒要有專人進(jìn)行時(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，注意觀察患兒的各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況就要組織專業(yè)人員及時(shí)的采取相應(yīng)措施，及時(shí)的給予護(hù)理與治療，組織病情的進(jìn)一步惡化，這樣才能有效降低早產(chǎn)兒的死亡率。
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[2]衛(wèi)利華. 早產(chǎn)危重新生兒的護(hù)理 [J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志. 2008.03：33-35
【摘要】 [目的]總結(jié)人工授精雙胎早產(chǎn)兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。[方法]回顧性分析30例人工授精雙胎早產(chǎn)兒的臨床資料。[結(jié)果]除1對雙胎早產(chǎn)兒因重度窒息轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療外，其余全部痊愈出院。[結(jié)論]嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)、周到的預(yù)見性護(hù)理措施能有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生,是護(hù)理人工授精雙胎早產(chǎn)兒成功的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】 人工授精;早產(chǎn)兒;護(hù)理
近年來，由于多種因素引起不育癥的病人明顯增加，而人工授精是不育癥病人采取其他治療無效后最終采用的治療方法，隨著生殖遺傳醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人工授精成功率明顯提高。我院成功率已達(dá)46.78 %以上，人工授精其過程本身易導(dǎo)致多胎妊娠，使雙胎早產(chǎn)兒出生率增加，更容易發(fā)生較多的并發(fā)癥。雙胎兒的圍生期病死率為單胎兒的4倍，早產(chǎn)兒國內(nèi)報(bào)道病死率為12.7%～20.8%，體重愈低病死率愈高[1]。因此，護(hù)理人工授精雙胎早產(chǎn)兒存在一定的難度。現(xiàn)將30對人工授精雙胎早產(chǎn)兒的護(hù)理報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
30對雙胎早產(chǎn)兒都是經(jīng)過體外人工授精治療受孕，孕周30周～37周，體重1 150 g～2 500 g，男17對，女11對，一男一女2對;住院時(shí)間7 d～45 d，平均16 d。本組病例重度窒息2例，輕度窒息2例，高膽紅素血癥4例，重度貧血8例，紅細(xì)胞增多4例，低血糖5例，低鈉低鈣2例，低蛋白血癥2例，咽下綜合征4例，胎糞延遲2例。
1.2 治療及預(yù)后
出生后即收入新生兒科給予保暖、監(jiān)護(hù)、合理喂養(yǎng)、靜脈輸液等措施預(yù)防和治療并發(fā)癥，除1對因重度窒息轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療外全部痊愈出院。
2 護(hù)理
2.1 保暖
出生后立即抱入新生兒科，給予遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)保暖，擦干羊水、血跡、胎脂等，病情穩(wěn)定后給予溫箱保暖，溫箱溫度、濕度根據(jù)早產(chǎn)兒體重、出生天數(shù)、病情調(diào)整至中性溫度32 ℃～35 ℃，皮膚中性溫度為36.5 ℃左右，一般情況病房、溫箱濕度55%～65 %，病房溫度維持22 ℃～24 ℃。
2.2 保持有效的呼吸
臥位為頭部抬高腳底，頭部抬高15°～30°，頭偏向一側(cè)防止胃內(nèi)容物反流及誤吸。保持呼吸道通暢，呼吸道有黏液或有胃內(nèi)容物反流時(shí)應(yīng)立即清理呼吸道，給予翻身、叩背、吸痰。呼吸困難或脈搏血氧飽和度(spo2)下降時(shí)立即吸氧，氧濃度30%～40%，并找出原因及時(shí)處理，及時(shí)停氧。呼吸暫停時(shí)立即刺激足底、背部直到大聲哭出呼吸恢復(fù)為止。孕周低者協(xié)助醫(yī)生氣管插管，氣管內(nèi)給予豬肺磷脂預(yù)防nrds[2]。濕肺吸氧同時(shí)遵醫(yī)囑給予肌內(nèi)注射呋噻米。呼吸困難嚴(yán)重時(shí)，遵醫(yī)囑抽動(dòng)脈血行動(dòng)脈血?dú)夥治?，必要時(shí)進(jìn)行呼吸機(jī)機(jī)械通氣。
2.3 建立靜脈輸液通道
入院后立即靜脈留置針建立靜脈輸液通道，保持輸液通道通暢，保證有效的治療。遵醫(yī)囑靜脈輸注維生素k1、酚璜乙胺預(yù)防出血，沐舒坦預(yù)防nrds，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)液等，嚴(yán)格控制輸液速度，觀察有無輸液及藥物的不良反應(yīng)。
2.4 嚴(yán)密觀察病情
本資料顯示，雙胎出生的早產(chǎn)兒并發(fā)疾病存在相關(guān)性，同時(shí)或先后并發(fā)相同疾病為46.67%，因胎胎輸血致雙胎中1例貧血、另1例紅細(xì)胞增多等相關(guān)疾病為6.6 7%，因此除作好一般預(yù)見性觀察、護(hù)理外，還應(yīng)有針對性觀察、護(hù)理。入院后檢查全身有無畸形，常規(guī)觀察早產(chǎn)兒的意識(shí)、反應(yīng)、肌張力、皮膚顏色、體溫、大小便、體重、腹部情況、胸廓及呼吸頻率、方式、深淺，同時(shí)接多功能監(jiān)護(hù)儀，動(dòng)態(tài)監(jiān)測心率、心律、呼吸、spo2、血壓等，遵醫(yī)囑監(jiān)測指血糖、經(jīng)皮膽紅素，正確采集靜脈血化驗(yàn)監(jiān)測血糖、膽紅素、血常規(guī)、c反應(yīng)蛋白、電解質(zhì)等。
2.5 保證足夠營養(yǎng)及水分
根據(jù)吸吮、吞咽、胃腸耐受情況給予禁食、母乳或早產(chǎn)兒奶，自己吸奶、胃管喂養(yǎng)。禁食或奶量不能滿足早產(chǎn)兒營養(yǎng)需要，遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈營養(yǎng)，配制靜脈營養(yǎng)液時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，專用靜脈通路，用輸液泵控制輸液速度，24 h勻速輸入，由于靜脈營養(yǎng)液是高滲液，易引起靜脈炎、滲出引起局部壞死，因此要密切觀察靜脈輸液部位，有滲出及時(shí)更換輸液部位。禁食時(shí)給予安慰奶嘴吸吮可促進(jìn)胃腸道成熟。
2.6 防治并發(fā)癥
雙胎早產(chǎn)兒易發(fā)生各個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥，因此要做好預(yù)見性護(hù)理，各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，防止并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)治療。根據(jù)雙胎早產(chǎn)兒容易發(fā)生畸形、硬腫癥、胎胎輸血致貧血、紅細(xì)胞增多癥、顱內(nèi)出血、呼吸暫停、nrds、肺出血、動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉延遲、nec、感染、高膽紅素血癥、低血糖、低鈉低鈣、低蛋白血癥、咽下綜合征、胎糞延遲等給予相應(yīng)的預(yù)防措施，及早發(fā)現(xiàn)早期癥狀和體征及時(shí)處理[3,4]。
2.7 消毒隔離
嚴(yán)格執(zhí)行新生兒科消毒隔離措施及探視制度，防止感染及交叉感染。入病室戴口罩、帽子、穿隔離衣，有傳染性疾病及呼吸道感染者禁止入內(nèi)，每日用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒空氣2次，物體表面每日清潔消毒2次，必要時(shí)增加消毒次數(shù)。接觸新生兒前后用消毒洗手液洗手或免洗手消毒液擦手，早產(chǎn)兒物品一人一用一消毒或用一次性物品，布類、奶瓶高壓消毒。嚴(yán)格溫箱清潔消毒管理，每日清潔消毒2次，濾網(wǎng)及時(shí)更換，布類每日更換。每日沐浴，保持皮膚、眼、口、鼻、臀清潔。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確按時(shí)靜脈輸入抗生素，嚴(yán)格無菌操作。
2.8 促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育
盡量讓早產(chǎn)兒安靜入睡，一切治療護(hù)理操作集中進(jìn)行，避免強(qiáng)烈聲音、光線的刺激，必要時(shí)要遮光，模擬子宮壁的鳥巢式護(hù)理，每日進(jìn)行撫觸等，保持體重正常增長。
2.9 患兒家屬的心理護(hù)理及健康教育
人工授精治療的早產(chǎn)兒費(fèi)用高，來之不易，屬珍貴兒，雙胎早產(chǎn)兒屬高危新生兒，家長對預(yù)后期望很高。因此，入院時(shí)要向家長充分告知病情、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、治療、護(hù)理措施、預(yù)后，取得家長最佳配合。住院期間如果出現(xiàn)病情、治療有變化時(shí)要及時(shí)告知家長并使其理解。出院時(shí)雙胎最好同時(shí)出院，教會(huì)家長對早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)、護(hù)理、觀察，出院藥物的用法、撫觸方法等，告知家長雙胎早產(chǎn)兒行為發(fā)育較晚，要多加訓(xùn)練，特別注意語言發(fā)育，更多對話，不能偏愛一個(gè)以免影響心理發(fā)育。出院后定期電話隨訪或家訪、門診隨訪、兒保，隨時(shí)指導(dǎo)，保證出院后的生長發(fā)育。
3 小結(jié)
雙胎早產(chǎn)兒的出生隨人工授精治療的病人逐漸增多和成功率的增加而增多，通過全面周到的預(yù)見性觀察、治療、護(hù)理可有效地預(yù)防、減少和控制各個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥，從而降低病死率，保證了雙胎早產(chǎn)兒的護(hù)理成功。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】 重組護(hù)理流程； 常規(guī)護(hù)理； 早產(chǎn)低體質(zhì)量兒
中圖分類號(hào) R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）17-0097-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.17.054
早產(chǎn)低體質(zhì)量兒因?yàn)槠湮改c功能沒有發(fā)育成熟，因此通常在喂養(yǎng)過程中不耐受，導(dǎo)致其營養(yǎng)補(bǔ)充滯后，生長發(fā)育速度較正常的新生兒落后[1]。如何通過護(hù)理干預(yù)促進(jìn)早產(chǎn)低體質(zhì)量兒的生長發(fā)育，彌補(bǔ)其先天不足，降低早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量危害，是醫(yī)學(xué)界需研究的問題。而有效的護(hù)理干預(yù)可提高早產(chǎn)低體質(zhì)量兒喂養(yǎng)成功率，因此筆者所在醫(yī)院在本次研究中選擇2013月2月-2014年11月收治的82例早產(chǎn)低體質(zhì)量兒作為研究對象，采取分組對照方法探討重組護(hù)理流程對早產(chǎn)低體質(zhì)量兒喂養(yǎng)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2013月2月-2014年11月收治的82例早產(chǎn)低體質(zhì)量兒作為研究對象，其中男43例，女39例；患兒出生體質(zhì)量為1100～1900 g，平均（1521±376）g；胎齡為27～33周，平均（29±4）周；病程為2～7 h，平均（3±2）h；橫產(chǎn)式35例，縱產(chǎn)式47例；排除合并先天性遺傳疾病者、先天性消化道畸形者，根據(jù)護(hù)理措施的不同將所有患兒分為觀察組和對照組，每組41例。兩組患兒的性別、胎齡、產(chǎn)式和病程等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對照組患兒給予常規(guī)喂養(yǎng)護(hù)理，即采用普通胃管間歇喂養(yǎng)法實(shí)施護(hù)理。觀察組患兒采用綜合護(hù)理干預(yù)，即在常規(guī)喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理措施，主要包括：（1）非營養(yǎng)性吸允護(hù)理；（2）微量泵尖端胃管喂養(yǎng)護(hù)理；（3）腹部撫摸護(hù)理；（4）護(hù)理。同時(shí)，兩組患兒均配合以藥物治療和靜脈營養(yǎng)治療。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄兩組患兒鼻胃管的留置時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量的時(shí)間，同時(shí)對比患兒在喂養(yǎng)過程中發(fā)生的腹脹、嘔吐、呼吸暫停和胃殘留等不耐受情況的發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒不耐受發(fā)生情況比較
觀察組的不耐受發(fā)生率為14.63%，明顯低于對照組的53.66%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.8836，P=0.0002），具體見表1。
2.2 兩組患兒鼻管留置時(shí)間和恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間比較
觀察組患兒鼻管留置時(shí)間為（9.51±3.58）d，恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間為（5.96±3.81）d；對照組患兒鼻管留置時(shí)間為（17.84±7.25）d，恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間為（14.44±5.59）d。兩組患兒比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
早產(chǎn)低體質(zhì)量兒指的是體質(zhì)量不足2000 g、胎齡不足34周的早產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)低體質(zhì)量兒因?yàn)槟c胃功能的發(fā)育不成熟，因此在喂養(yǎng)時(shí)很容易發(fā)生不耐受現(xiàn)象，對早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量、生長發(fā)育均造成嚴(yán)重影響。因此，如何給予早產(chǎn)低體質(zhì)量兒有效護(hù)理干預(yù)，提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，促進(jìn)其營養(yǎng)補(bǔ)充，加快其恢復(fù)出生體質(zhì)量的時(shí)間，是醫(yī)護(hù)人員需研究的問題。當(dāng)前，伴隨護(hù)理服務(wù)水平的不斷的提高，重組護(hù)理流程在早產(chǎn)低體質(zhì)量兒喂養(yǎng)護(hù)理中的廣泛應(yīng)用，國內(nèi)早產(chǎn)低體質(zhì)量兒生存質(zhì)量得到了顯著提高[2]。
筆者所在醫(yī)院在本次研究對觀察組患兒采用綜合護(hù)理干預(yù)，其具體護(hù)理措施如下，（1）非營養(yǎng)性吸允護(hù)理：即在對早產(chǎn)低體質(zhì)量兒胃管喂養(yǎng)之前，給予患兒5～10 min的非營養(yǎng)性吸允；（2）微量泵尖端胃管喂養(yǎng)護(hù)理：即在對患兒喂養(yǎng)護(hù)理過程中，遵照醫(yī)囑，對需要實(shí)施胃管喂養(yǎng)護(hù)理的早產(chǎn)兒使用微量泵喂養(yǎng)，將食物按照一定量與速度勻速泵入，每泵60 min，停止120 min[3]。（3）護(hù)理：早產(chǎn)兒喂養(yǎng)后，幫助其保持俯臥位?？墒褂毛@得國家實(shí)用新型專利的早產(chǎn)兒專用臥墊，即一種可置放于保溫箱中，讓早產(chǎn)兒能夠舒適而安全地俯臥或者仰臥其上的專用臥墊。護(hù)理人員在進(jìn)行早產(chǎn)兒護(hù)理之前，要注意保持水囊墊中的水溫度適宜，然后將水囊墊置放在專用臥墊底部的雙層布套內(nèi)，再將專用臥墊放在已經(jīng)早產(chǎn)兒專用暖箱中，同時(shí)要保障暖箱的溫度。按照早產(chǎn)兒身高，在占用臥墊上放置凹形小枕。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)后需俯臥時(shí)，可將小枕的凹口轉(zhuǎn)向臥墊外，并將早產(chǎn)兒頭肩部墊高15°，使其俯臥60 min。如果早產(chǎn)兒需要仰臥的時(shí)候，可將小枕凹口轉(zhuǎn)向臥墊的里面[4]。（4）腹部撫摸護(hù)理：在早產(chǎn)兒俯臥60 min后，需要進(jìn)行再次喂養(yǎng)之前，護(hù)理人員要在早產(chǎn)兒腹部實(shí)施5 min掌心撫摸。在實(shí)施撫摸之前，護(hù)理人員需在手掌上涂抹嬰兒潤膚油，保持手掌。在實(shí)施撫摸時(shí)，護(hù)理人員要以早產(chǎn)兒的臍部作為中心，從內(nèi)向外依照順時(shí)針方向進(jìn)行撫摸護(hù)理，且用力需柔和、均勻。此外，護(hù)理人員還需要使用手指指腹，在早產(chǎn)兒左側(cè)的小腹部位輕輕揉按8～10 min。護(hù)理人員在撫摸開始階段，用力要輕柔，到后來可逐漸增加力度，同時(shí)要密切觀察早產(chǎn)兒的反應(yīng)，一旦早產(chǎn)兒出現(xiàn)肌張力升高、苦惱或者膚色發(fā)生反應(yīng)等情況，要立即停止撫摸[5]。
綜上所述，筆者所在醫(yī)院本組資料研究結(jié)果顯示，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患兒，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組患兒相比，觀察組鼻管留置時(shí)間和恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間均明顯短于對照組，同時(shí)觀察組在喂養(yǎng)過程中不耐受發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，兩組患兒比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒；發(fā)展性照顧護(hù)理；神經(jīng)行為
[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0116-03
早產(chǎn)兒，又稱未成熟兒，指胎齡
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2011年2月～2013年7月新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的早產(chǎn)兒100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。對照組：男29例，女21例，平均胎齡（33.5±1.3）周，平均體重（1876±260） g；觀察組：男31例，女19例，平均胎齡（32.8±1.7）周，平均體重（1906±240） g。所有早產(chǎn)兒入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，無窒息、嚴(yán)重感染等疾病。兩組早產(chǎn)兒的性別、胎齡、體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對照組采用常規(guī)護(hù)理即采用早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)；觀察組由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員實(shí)施發(fā)展性照顧護(hù)理，具體措施如下。
1.2.1 創(chuàng)造與母體子宮接近的生存環(huán)境 根據(jù)早產(chǎn)兒日齡及質(zhì)量設(shè)置暖箱溫濕度，保持相對無菌環(huán)境，減少光源刺激，暖箱上加蓋遮光毯，各種監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲調(diào)至適度音量，電話聲音及醫(yī)護(hù)人員說話聲盡量降低，控制室內(nèi)聲音
1.2.2 適當(dāng)喂養(yǎng)及操作 盡早進(jìn)行微量喂養(yǎng)及采用非營養(yǎng)性吸吮，促進(jìn)吸允反射建立、腸蠕動(dòng)及胃排空。減少各種侵襲性操作對患兒的影響，減少疼痛對其刺激，必要時(shí)采取疼痛干預(yù)措施如非營養(yǎng)性吸吮、支持及擁抱撫觸。
1.2.3 采取安全 側(cè)臥位與俯臥位交替進(jìn)行，床頭抬高20°～30°以防止呼吸暫停及吸入性肺炎的發(fā)生。
1.2.4 注重親情和關(guān)愛 在早產(chǎn)兒清醒時(shí)，對頭、面、胸、腹、四肢、背部進(jìn)行愛心撫觸，同時(shí)進(jìn)行語言交流，滿足其心理需要。
1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)
護(hù)理前及護(hù)理后30 d，采用正常新生兒20項(xiàng)神經(jīng)行為評分，每項(xiàng)評分有3個(gè)分度：未能引出和顯著不正常為0分、輕微不正常為1分、完全正常為2分，滿分40分，
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
觀察組護(hù)理后神經(jīng)行為相關(guān)指標(biāo)評分及總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育越不成熟，原始反射越難引出。腦科學(xué)研究證明，在腦發(fā)育過程中存在一個(gè)非常重要的關(guān)鍵期，這一時(shí)期腦的結(jié)構(gòu)和功能均有很強(qiáng)的適應(yīng)和重組能力，極易受環(huán)境因素影響[1-3]。發(fā)展性照顧是一種新生兒護(hù)理新理念，把每個(gè)患兒作為生命的個(gè)體，護(hù)理全過程，針對患兒的需要采取個(gè)性化護(hù)理，并注重患兒行為上的呼喚及環(huán)境對其生長發(fā)育的影響，促進(jìn)其身心健康[4]。發(fā)展性照顧護(hù)理模式主要包括模擬子宮、適宜的溫度、減少強(qiáng)光及噪音刺激、降低侵襲性操作、盡早微量喂養(yǎng)及應(yīng)用安慰奶嘴、采取正確、增加撫觸及親子教育等。噪聲可造成早產(chǎn)兒脈搏減慢、呼吸節(jié)律改變、睡眠受到干擾。突然出現(xiàn)的沖擊噪音>82 dB可造成早產(chǎn)兒聽力障礙，且與強(qiáng)光、疼痛刺激有協(xié)同作用，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高[5-6]。保持正確的及早期微量喂養(yǎng)可明顯提高吸吮力、增加奶量，體重增長加快，睡眠時(shí)間延長[7]。據(jù)報(bào)道，撫觸可增進(jìn)早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為能力，經(jīng)過發(fā)展性照顧護(hù)理的早產(chǎn)兒情緒表現(xiàn)安穩(wěn)和安靜，體重及每天進(jìn)奶量增加，其生活質(zhì)量提高[8-10]。本研究顯示，觀察組相關(guān)神經(jīng)行為指標(biāo)評分及總評分均高于對照組，說明發(fā)展性照顧護(hù)理可促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的早期發(fā)育。
綜上所述，發(fā)展性照顧護(hù)理作為一項(xiàng)能促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育且安全有效的護(hù)理技術(shù)，有重要的社會(huì)及醫(yī)療價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞：新生兒；重癥監(jiān)護(hù)中心；環(huán)境干預(yù)護(hù)理；早產(chǎn)兒；不良影響
早產(chǎn)兒是指胎齡在28～37w的不足月嬰兒，因其未發(fā)育成熟，體質(zhì)都極為虛弱，需要在重癥監(jiān)護(hù)中心進(jìn)行監(jiān)護(hù)[1]。醫(yī)院是一個(gè)人流量較大的場所，尤其是病房，每天來來往往會(huì)有很多人。因而醫(yī)院的噪聲、燈源等各種環(huán)境因素都會(huì)對體質(zhì)嬌弱的早產(chǎn)兒帶來影響。本文探討了新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心環(huán)境對早產(chǎn)兒的不良影響及其干預(yù)對策，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 從我院2014年7月～2015年7月重癥監(jiān)護(hù)中心的早產(chǎn)兒中選取100例作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)組法將其隨機(jī)均分為對照組與觀察組。對照組的患兒采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組的患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)給予環(huán)境干預(yù)護(hù)理。對照組中男30例，女20例；胎齡28～36w，平均胎齡（32.67±2.01）w；體重1250g～2452g，平均體重（1980.5±4.7）g。觀察組中男28例，女22例；胎齡28～37w，平均胎齡（33.12±2.34）w；體重1253g～2450g，平均體重（1981.5±3.9）g。
1.2方法
1.2.1對照組 對照組組的患兒采取常規(guī)的一般護(hù)理措施，對患兒的體溫、脈搏、呼吸、瞳孔、精神狀態(tài)、動(dòng)脈血?dú)庾兓M(jìn)行定時(shí)監(jiān)測，1次/h。
1.2.2觀察組 觀察組的患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)給予環(huán)境干預(yù)護(hù)理，具體措施如下：
1.2.2.1光線干預(yù)護(hù)理 早產(chǎn)兒需要一定的黑暗和周期性光照相互結(jié)合的環(huán)境，強(qiáng)烈的光照會(huì)帶來刺激，影響其正常的生理狀態(tài)。有效的光線干預(yù)很有必要。重癥監(jiān)護(hù)中心的室內(nèi)窗簾需要緊閉，室內(nèi)光線也需要做一定的調(diào)節(jié)，早產(chǎn)兒所處的暖箱也需要用黑布遮蓋，達(dá)到黑夜的效果。若需要模擬白天的環(huán)境時(shí)只需將暖箱上的黑布撤去，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線，拉開窗簾，但需注意切不可使用強(qiáng)光直射患兒的眼睛[2]。
1.2.2.2噪音干預(yù)護(hù)理 早產(chǎn)兒的抵抗力差，因?yàn)閯倓傉絹淼竭@個(gè)世界，耳朵的發(fā)育也不完善，對聲音較為敏感。聲音水平小于60dB較為安全，聲音過大會(huì)刺激患兒的聽力[3]。需要做到盡量減少聲音刺激，將各種儀器的聲音調(diào)到最低，工作人員也要盡量保持安靜。
1.2.2.3干預(yù)護(hù)理 早產(chǎn)兒在出生后，會(huì)依然喜歡蜷曲著身體，針對患兒的身體情況，護(hù)理人員需要對患兒的進(jìn)行一定的護(hù)理。需要將患兒的下巴放置在中心位置且稍微向下收斂，鼻孔的形狀也需要維持穩(wěn)定，避免T型區(qū)域受傷[4]。輕輕擺弄患兒，使其頭頸部與軀干盡量呈直線，患兒的手也需要放置在嘴角，用以達(dá)到手和嘴的綜合發(fā)展。
1.2.2.4觸摸干預(yù)護(hù)理 早產(chǎn)兒出生后，需盡量避免觸摸，因?yàn)椴划?dāng)?shù)挠|摸只會(huì)損傷患兒的皮膚，增加感染的可能。我們提倡按照國際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的觸摸法進(jìn)行保健觸摸護(hù)理，在患兒喂奶前30min左右進(jìn)行觸摸，2次/d，每次時(shí)間維持在15min左右。
1.2.2.5睡眠干預(yù)護(hù)理 患兒需要得到充分的休息，保證足夠的睡眠和休息時(shí)間，降低耗氧量，減輕心臟負(fù)荷。患兒睡覺時(shí)需減少不必要的刺激，保持側(cè)臥，提供鳥巢式護(hù)理。當(dāng)患兒處于疲憊狀態(tài)時(shí)，要保持安靜，不要驚醒患兒。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t的對比檢驗(yàn)法，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
觀察組早產(chǎn)兒的每日攝奶量及體重增長情況均明顯高于對照組（P
3討論
早產(chǎn)兒是指胎齡在28～37w的不足月嬰兒，因其未發(fā)育成熟，體質(zhì)都極為虛弱，需要在重癥監(jiān)護(hù)中心進(jìn)行監(jiān)護(hù)。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒搶救的成功率也在不斷增高。早產(chǎn)兒出生后，不能及時(shí)適應(yīng)外界環(huán)境，對環(huán)境的抵抗力很差，因此稍微不適的環(huán)境都會(huì)對其造成一定的影響。
本研究結(jié)果表明，重癥監(jiān)護(hù)中心的早產(chǎn)兒體質(zhì)極弱，難以抵抗環(huán)境的影響，對重癥監(jiān)護(hù)中心的患兒采取環(huán)境干預(yù)護(hù)理效果顯著，可現(xiàn)明顯減少環(huán)境的不良影響，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 呼吸道感染；早產(chǎn)兒；早期預(yù)防干預(yù)；預(yù)防作用
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.16.181
我國將胎齡
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2012年5月～2013年7月在本院收治的84例早產(chǎn)兒， 根據(jù)護(hù)理方式不同分為對照組和觀察組， 各42例。對照組男21例， 女21例；胎齡31～36周， 平均胎齡（33.8±1.2）周；
體質(zhì)量1402～1829 g， 平均體質(zhì)量（1675.4±169.2）g。觀察組男22例， 女20例；胎齡32～36周， 平均胎齡（34.2±1.1）周；體質(zhì)量1421～1852 g， 平均體質(zhì)量（1608.4±162.4）g。排除母孕期身體異常、妊娠晚期合并嚴(yán)重妊娠癥。兩組性別、胎齡、體質(zhì)量等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組早產(chǎn)兒接受常規(guī)護(hù)理， 采用早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)。觀察組早產(chǎn)兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展早期預(yù)防干預(yù)。主要方法為嬰兒操與撫觸， 詳細(xì)措施：早產(chǎn)兒出生后1 d內(nèi)給予撫觸干預(yù)， 采用國際通用撫觸法進(jìn)行操作， 并由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù)， 30 min/次， 2次/d， 至早產(chǎn)兒出院。住院期間指導(dǎo)早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行撫觸、按摩操及嬰兒操訓(xùn)練， 保證家屬了解并掌握嬰兒操及撫觸操作目的及步驟。出院后由家屬進(jìn)行干預(yù)， 嬰兒操加撫觸， 30 min/次， 2次/d， 連續(xù)干預(yù)1年。專職人員進(jìn)行隨訪， 每3個(gè)月1次， 了解預(yù)防干預(yù)情況。
1. 3 觀察指標(biāo) 于住院期間及出院后， 觀察并比較兩組早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸道感染情況。由專職人員隨訪2年， 統(tǒng)計(jì)由于呼吸道感染而再入院的早產(chǎn)兒例數(shù)， 并進(jìn)行比較。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組早產(chǎn)兒住院期間及出院后呼吸道感染發(fā)生比較 對照組住院期間發(fā)生呼吸道感染7例（16.7%）， 出院后發(fā)生11例（26.2%）；觀察組住院期間發(fā)生呼吸道感染6例（14.3%）， 出院后發(fā)生4例（9.5%）。兩組早產(chǎn)兒住院期間呼吸道感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組早產(chǎn)兒出院后呼吸道感染發(fā)生率較對照組明顯降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組早產(chǎn)兒出院后再入院情況比較 對照組中8例（19.0%）由于呼吸道感染而再入院， 觀察組2例（4.8%）由于呼吸道感染而再入院。觀察組早產(chǎn)兒再入院率較對照組顯著降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)[2]， 早產(chǎn)兒發(fā)生率高達(dá)7%～10%， 多指胎齡
早期干預(yù)是臨床護(hù)理工作中重要環(huán)節(jié)， 本研究主要通過嬰兒操及撫觸方式對早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理。皮膚是人體重要的感受器官， 可將刺激傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 并對刺激進(jìn)行判斷及分析。撫觸通過對早產(chǎn)兒皮膚進(jìn)行溫和刺激， 促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育， 從而增加機(jī)體胃腸蠕動(dòng)與胃腸道內(nèi)分泌激素活力。研究發(fā)現(xiàn)[3]， 對早產(chǎn)兒進(jìn)行系統(tǒng)性撫觸， 可明顯提高免疫力， 改善睡眠質(zhì)量， 減弱應(yīng)激反應(yīng)， 降低感染性疾病發(fā)生率。另一方面， 嬰兒操及撫觸可促進(jìn)母嬰關(guān)系， 提高早產(chǎn)兒安全感。本研究結(jié)果顯示， 出院后至隨訪結(jié)束， 觀察組呼吸道感染發(fā)生率及再入院率較對照組均明顯降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 給予早產(chǎn)兒早期預(yù)防干預(yù)， 有助于降低呼吸道感染率與再住院率， 改善早產(chǎn)兒生活質(zhì)量， 預(yù)后較好， 最佳干預(yù)時(shí)間為2年。
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