發(fā)布時間：2023-09-25 11:21:20
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的急診常見護理常規(guī)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
急診科實習(xí)小結(jié)如下，剛進入臨床，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我的帶教老師為我詳細介紹科室結(jié)構(gòu)，介紹各班工作職責(zé)，有了帶教老師的豐富經(jīng)驗，讓我較快地適應(yīng)了科室的護理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習(xí)和工作打定了良好的基矗
急診科實習(xí)小結(jié)的書寫，讓在這極其短暫的三周時間里，最大的體會就是急診室護理工作特點：我們都必須分秒必爭，迅速處理，爭取搶救時間。急診病人來診時間、人數(shù)及危重程度難以預(yù)料，隨機性大，可控性小，尤其是發(fā)生意外災(zāi)害、事故、急性中毒、傳染病流行時，就更顯得工作繁忙。因此，平時要做到既有分工，又有合作，從而使工作忙而不亂。我看到搶救室的護士們在病人進入搶救室的第一時間沖過去大家分工合作為病人立即實施搶救流程常規(guī)：吸氧，開放氣道，開放靜脈通路，備血，心電監(jiān)護等，充分體現(xiàn)了團隊合作!這是我在急診室的第二個收獲。
急診科實習(xí)小結(jié)的經(jīng)驗分享，在急診實習(xí)期間，我積極主動，遵守急診各項規(guī)章制度，熟練掌握各項急診護理操作技能，認真完成各項護理工作，細心聽取各位老師的教誨，努力完善自己的不足之處。在急診實習(xí)期間，通過各位老師的熱情指導(dǎo)，耐心言傳身教，使我更深刻地體會到了到護士工作的藝術(shù)性和專業(yè)性。急診是搶救病人生命，照顧危重病患的第一線。作為一名急診護士，不僅要熟悉各科專業(yè)的理論，更要熟練掌握各項急救操作，還要具備常人所沒有的耐心和愛心;要在緊急情況下，動用自己的聰明才智，以真心真誠的態(tài)度對待病人，認真地做好與病人家屬的溝通。這些工作看似簡單，但絕非一朝一夕能完成的。通過在急診實習(xí)的這段時間，使我對護士工作有了進一步的認識，我將牢記急診嚴謹求實，認真謹慎的工作作風(fēng)，踏踏實實地做好每一項工作，爭取早日成為一名優(yōu)秀的臨床護士。
2.
個人自我鑒定：本人在急診科實習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責(zé)?；菊莆樟思痹\科常見病的護理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，靜脈注射，心電監(jiān)護等技術(shù)操作規(guī)程。
帶教老師評語：該生急診科實習(xí)期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，工作積極，責(zé)任心強，尊敬老師，團結(jié)同學(xué)。基本掌握急診科常見病的護理常規(guī)及鼻飼， 搜集整理吸痰，給氧，洗胃，皮下注射等技術(shù)操作，圓滿完成實習(xí)計劃。
【關(guān)鍵詞】 急診輸液；護理；失誤
目前隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深化，門診輸液成為患者日常身體出現(xiàn)問題后廣泛采用的治療方法，門診輸液較其他治療方便，同時患者承擔(dān)的治療費用也相對較低。但在門診輸液治療中產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛也比較多，主要由于護理人員耐心不足、護理工作量大、護理人員與患者溝通較少等造成的。如果在急診輸液護理中能對產(chǎn)生糾紛的原因進行分析，并且采取相應(yīng)的措施，患者對醫(yī)院的滿意度將會有更大的提高。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我院2011――2012年接待的急診輸液病例11389例，其中患者或家屬到醫(yī)院辦公室投訴56例，有效投訴27例，在所有有效投訴中由護理人員個人因素引起的19例，占到總投訴的70.4，主要是原因為護理人員穿刺技術(shù)不夠，責(zé)任心不強導(dǎo)致的。由患者個人因素引起的8例，主要是患者對護理的期望值過高，對輸液費用沒有清除的了解。
1.2 方法 利用回顧性調(diào)查分析方法對各部門急診輸液投訴的詳細記錄進行研究，按照投訴發(fā)生的原因、時間等進行分類，對這些資料進行研究，歸納出急診輸液護理的常見問題。然后通過對急診護理中常見問題產(chǎn)生原因的分析，找出科學(xué)合理的解決辦法，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生的概率。
2 結(jié) 果
從資料記錄來看，患者大多數(shù)投訴為口頭投訴，占到總投訴的92.6%，其中包括對急診輸液便民措施不到位、服務(wù)質(zhì)量不高、輸液流程不暢等幾方面的投訴。書面投訴僅為2例，主要是患者認為在急診輸液中輸液流程不暢，輸液效果不好。
3 討 論
3.1 急診輸液護理中常見問題
3.1.1 護理人員整體素質(zhì)不高 對于大醫(yī)院來說，尤其是一些綜合性醫(yī)院，在門診工作的護理人員必須要對多種疾病類型進行了解，這樣在輸液護理中才能發(fā)揮作用。但是從急診輸液護理的實際情況來看，很多輸液室的護理人員知識面較窄，在工作中沒有進一步提高個的業(yè)務(wù)水平，對一些先進的醫(yī)療知識不能及時掌握，在護理中往往因為不能滿足患者的需要而被投訴。
3.1.2 溝通不到位 溝通是保證患者按照規(guī)定程序接受輸液治療的有效保障。在急診輸液護理中常見的溝通問題包括以下幾點：①沒有向患者交代皮試藥物。沒有向患者說明兩次用藥間隔時間不能超過24小時。②在給患者用特殊藥物之前沒有對患者說明具體的注意事項，從而造成患者不適。③對一些藥物的注射反應(yīng)和注意事項沒有說清楚。④發(fā)生護理失誤后沒有及時向患者道歉，引發(fā)患者不滿。
3.1.3 護理常規(guī)性錯誤 因為急診輸液人員較多，護理人員要同時護理多名患者，護理工作量增加，導(dǎo)致護理人員出現(xiàn)常規(guī)性錯誤：①看錯藥物名稱。護理人員在護理中沒有對藥名加強注意，將名稱相似的藥物混淆。②將藥物劑量看錯，過多過少使用，影響治療效果。③對過期藥品沒有留意，將超出有效期的藥品繼續(xù)使用。④叫錯人名，護理人員在輸液護理中將相似的人名叫錯，或者是相同人名出現(xiàn)應(yīng)答錯誤。
3.1.4 操作失誤后補救不及時 在急診輸液護理中，由于個體間的差異，在穿刺中經(jīng)常出現(xiàn)一次穿刺不成功的現(xiàn)象，針頭在皮下滲漏，從而引發(fā)穿刺部位腫痛，而護理人員在這種情況出現(xiàn)之后不能采取有效的補救措施，沒有向患者道歉，也不對穿刺部位進行局部處理，增加了患者的不滿。
3.2 解決急診輸液護理中常見問題對策
3.2.1 提高護理人員素質(zhì) 急診護理中護理人員不僅需要掌握一定的護理理論知識，而且要具備相應(yīng)的技術(shù)操作技能。要提高急診輸液護理水平必須加強對護理人員的培訓(xùn)，對新上崗的護理人員應(yīng)該進行基礎(chǔ)知識和技能的培訓(xùn)，讓他們對基本的護理流程扎實掌握。工作經(jīng)驗豐富的護理人員在日常工作中要向新人傳授經(jīng)驗技巧。工作時間久的護理人員要對個人知識及時更新，掌握最新的護理技能和知識。
3.2.2 落實護理制度 急診輸液護理夠工作量大，護理中出現(xiàn)失誤的情況相應(yīng)比較多，所以細化護理操作流程，增強護理人員的責(zé)任心是非常必要的。在急診輸液護理中要嚴格按照“查對”制度進行，管理人員應(yīng)該合理調(diào)整不同時間段內(nèi)護理人員人數(shù)，同時做好記錄。規(guī)范輸液操作流程，護理人員要對注射單和藥物進行查對，保證藥物一致，然后在輸液瓶上填寫患者相關(guān)信息，與患者進行確認之后開始注射。
3.2.3 做好巡視和溝通 輸液過程中由于藥物或患者個人因素的影響，隨時會發(fā)生意外事件，所以護理人員在急診輸液護理中要加強巡視，觀察患者有無出現(xiàn)輸液反應(yīng)，輸液部位是否出現(xiàn)腫脹、疼痛等。對于患者自行調(diào)整滴速的情況給予提醒，并說明原因。對于輸液巡視中患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的狀況及時通知醫(yī)生，同時對患者的不良反應(yīng)做記錄，以便醫(yī)生根據(jù)記錄及時找出解決辦法。
3.2.4 改善服務(wù)態(tài)度 良好的服務(wù)態(tài)度是減少急診輸液投訴的重要途徑，醫(yī)院要加強護理人員的醫(yī)德建設(shè)，使護理人員在工作中耐心指導(dǎo)患者就診，解決患者輸液中存在的疑問。在輸液中發(fā)生糾紛時，護理人員應(yīng)該及時耐心向患者進行解釋，如果是護理人員行為不當(dāng)引起的應(yīng)該向患者道歉，如果是患者方面的問題，護理人員應(yīng)該讓患者明白原因，同時學(xué)會用法律的武器保護自己。
參考文獻
[1] 曉麗，夏萍，馬紅霞.急診輸液室發(fā)生護理糾紛的原因和對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，31（21）：163-164.
[2] 萍，馬紅霞，馬暉.急診輸液室護理細節(jié)存在的缺陷和對策[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，34（6）：587-588.
〔關(guān)鍵詞〕急性心絞痛;急診優(yōu)質(zhì)護理;應(yīng)用效果
急性心絞痛是臨床常見的心血管疾病，具有發(fā)病急、疼痛強烈、病死率高等特點。急性心絞痛患者入院后門診的急救治療十分重要，并且在治療期間輔以針對性的護理可對患者的救治起到重要的作用;在護理過程中，相關(guān)輔助檢查設(shè)備的使用與急診處理對患者的預(yù)后亦起到相當(dāng)重要的作用。本研究旨在探討急診優(yōu)質(zhì)護理在急性心絞痛患者中的應(yīng)用效果。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2017年6月至2018年5月于我院行常規(guī)護理的55例急性心絞痛患者作為對照組，選取2018年6月至2019年6月于我院行急診優(yōu)質(zhì)護理的55例急性心絞痛患者作為觀察組。對照組男35例，女20例;年齡34～78歲，平均(46.2±5.18)歲。觀察組男36例，女19例;年齡33～76歲，平均(46.9±5.24)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已獲得貴州航天醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)，患者及家屬均已簽署研究知情同意書。
1.2方法
對照組采用常規(guī)護理。(1)入院登記:患者入院時，做好相關(guān)入院登記工作，并建立急救檔案，嚴密觀察患者的生命體征，及時引導(dǎo)患者采取舒適，解開患者的褲帶、領(lǐng)口等，幫助其緩解呼吸困難癥狀。(2)常規(guī)體檢:及時對患者進行常規(guī)查體，觀察疾病進程及身體情況，配合醫(yī)師開出治療醫(yī)囑，隨后按照醫(yī)囑進行急救護理。(3)心電圖監(jiān)控:嚴格按照護理要求使用心電圖設(shè)備，及時為患者搭建心電圖監(jiān)控，觀察患者靜息心電圖是否正常、是否有缺血性改變;當(dāng)波段表現(xiàn)為ST段上升或T波倒置時，很可能是多支冠狀動脈發(fā)生病變，患者預(yù)后往往不良，需做好相關(guān)準(zhǔn)備。(4)靜脈溶栓:行靜脈滴注溶栓，同時規(guī)范連接心電監(jiān)護儀，實時監(jiān)測患者的心電圖變化，若觀察到心電監(jiān)護異常，需立即停止檢查，并給予對應(yīng)的急救處理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行急診優(yōu)質(zhì)護理，護理過程覆蓋入院及出院。(1)放射性核素檢查:提前準(zhǔn)備好心電監(jiān)護儀，為患者提供氧氣并及時給予抗心律失常藥物，采用美國GE公司生產(chǎn)的雙探頭帶負荷線路SPECT，護理人員引導(dǎo)患者在靜息狀態(tài)下采取平臥位，搭建2條靜脈通路，隨后靜脈滴注腺苷;檢查顯像劑規(guī)格，對相關(guān)器械進行消毒，準(zhǔn)備手套、注射器、棉簽等物品;在檢查時，規(guī)范連接心電監(jiān)護儀，實時監(jiān)測患者的心電圖變化，若觀察到心電監(jiān)護異常，需立即停止檢查，并給予對應(yīng)的急救處理。(2)急救心理護理:在急救門診中，患者及家屬由于缺乏相關(guān)的病理知識，導(dǎo)致心理壓力過大，不僅會對急救進度造成一定的困擾，而且患者會因緊張的情緒導(dǎo)致呼吸急促、血流加快，造成心絞痛癥狀加重，因此護理人員需及時對患者及家屬進行引導(dǎo)，采用合適的心理引導(dǎo)方式來減緩其緊張程度，使患者保持平穩(wěn)的心態(tài)配合治療。(3)搶救過程配合:在主治醫(yī)師進行搶救時，護理人員需全程提供優(yōu)質(zhì)護理，配合主治醫(yī)師采集患者血液送檢;同時，需監(jiān)測患者的血壓，若血壓過高，需及時反饋給主治醫(yī)師;記錄心電圖的檢查結(jié)果及時間，及時給予患者硝酸甘油等藥物治療;若在急救過程中，患者對疼痛的反饋始終強烈，則需及時給予哌替啶或嗎啡肌內(nèi)注射，并觀察溶栓效果。(4)健康知識宣教:在急救過程中告知患者及家屬疾病相關(guān)知識，特別是家屬，告知詳細的搶救內(nèi)容及治療可能發(fā)生的情況，提高配合度，讓其提前做好心理準(zhǔn)備。
1.3臨床評價
(1)比較兩組安全意外、藥物及設(shè)備使用錯誤、護理記錄不規(guī)范等護理不良事件發(fā)生率。(2)比較兩組輔助檢查設(shè)備使用標(biāo)準(zhǔn)度評分，按照設(shè)備的使用情況及檢查過程中輔助工作情況進行評分，滿分100分，評分越高效果越好。(3)比較兩組的護理滿意度，采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷評價，分為滿意、一般、不滿意，護理滿意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用spss17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，行t檢驗;計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護理不良事件發(fā)生率
護理干預(yù)后，觀察組護理不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。
2.2兩組輔助檢查設(shè)備使用標(biāo)準(zhǔn)度評分及護理滿意度比較
觀察組輔助檢查設(shè)備使用標(biāo)準(zhǔn)度評分為(90.15±4.2)分，對照組為(78.82±7.6)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.677，P＜0.05)。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。
3討論
急性心絞痛是急診科常見病癥，好發(fā)于中老年人。該病主要是由于冠狀動脈供血不足，引起心肌劇烈的暫時性缺氧、缺血所致?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛或胸部明顯不適，癥狀劇烈者甚至?xí)l(fā)暈厥、心搏驟停等可能導(dǎo)致死亡的情況［1］。在臨床急診救治工作中，在治療該疾病原發(fā)病的基礎(chǔ)上，同時開展相關(guān)的護理干預(yù)也十分必要。常規(guī)護理在輔助檢查設(shè)備的護理規(guī)范、患者及家屬心理引導(dǎo)方面均存在一定的局限性［2］，而在急救中，每一項工作的開展都與患者急救結(jié)果有著莫大的聯(lián)系。因此，本研究在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以患者急診優(yōu)質(zhì)護理，加強了心理護理與相關(guān)設(shè)備、急救過程的干預(yù)，在充分分析患者病情的基礎(chǔ)上，對患者進行合適的心理引導(dǎo)，保證其以相對平穩(wěn)的心情配合治療;針對設(shè)備，優(yōu)質(zhì)護理工作的開展能夠極大地提高相關(guān)檢查設(shè)備對病癥的檢查精度，以最大限度地發(fā)揮設(shè)備作用，為門診急救提供可靠的急救方案措施提供信息［3］。本研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)后，觀察組護理不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組輔助檢查設(shè)備使用標(biāo)準(zhǔn)度評分、護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，將急診優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于急性心絞痛患者中，可減少護理不良事件的發(fā)生，提高護理滿意度，臨床效果較好。
［參考文獻］
［1］劉.急診優(yōu)質(zhì)護理對急性胸痛患者心絞痛治療效果的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2018，16(25):287－288.
1.1護理方法
1.1.1對照組患者的護理方法對照組患者以及觀察組患者在臨床實施護理的過程中均需要使用常規(guī)護理的護理方法實施護理。在臨床對于患者進行護理的過程中，需要對于患者的生命體征以及患者的癥狀進行觀察，同時簡單的對于患者講解進行自我護理的方法，并需要對于患者在臨床上出現(xiàn)的各種體征對于主治醫(yī)師進行及時的匯報。
1.1.2觀察組患者護理方法對照組患者僅使用常規(guī)護理方法進行護理，但觀察組患者需要在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上使用健康教育的方法對于患者進行護理。在臨床對患者實施護理的過程中，首先需要制定出健康宣傳的相關(guān)資料，制作出通俗易懂并且圖文并茂的宣傳畫，在急診科的走廊以及病房中進行張貼，同時需要設(shè)置較多的宣傳欄，也需要為患者提供相關(guān)的宣傳冊以及信息報刊等。通過這種形式能夠讓患者通過閱讀的方式了解到在實際的急診留觀過程中的各項護理要點以及應(yīng)該如何配合護士實施護理[2]。而護士在對于患者實施護理的過程中，對于患者出現(xiàn)的多種癥狀以及需要對于患者實施的各項操作進行相應(yīng)的講解，在此過程中可以告知患者在臨床實施護理的過程中的相關(guān)不良反應(yīng)以及注意事項等，幫助患者能夠較好的配合護士進行護理。而針對患者急切的相出院的心理以及患者可能出現(xiàn)的不耐煩等情況，可以使用電視的形式對于患者實施健康教育。在輸液室或是病房中可以為患者安裝電視，通過播放相關(guān)的宣傳片或是一些健康教育節(jié)目的錄像帶。通過這種形式，患者在臨床實施留觀的過程中可以調(diào)節(jié)情緒，并能夠通過觀看電視的形式較好的調(diào)節(jié)情緒，因此健康教育的效果能夠得到更好的提升。
1.2療效標(biāo)準(zhǔn)本次研究過程中需要對于兩組患者在實施留觀后的實際健康教育的評分以及患者對于護理的滿意程度評分進行調(diào)查，在調(diào)查過程中均使用問卷調(diào)查，滿分均為10分。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法需要將本次研究過程中的患者滿意評分以及健康教育評分等數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以(xx±s)表示，(P<0.05)為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察患者在臨床上的健康教育評分以及患者對于護理的滿意程度評分均明顯高于對照組患者。
3討論
急診科是臨床常見的科室，患者在急診科中的實際治療情況往往能夠決定患者的臨床治療效果，甚至能夠拯救患者的生命，對于患者而言有著極為重要的意義。同時在急診科中，患者在接受了治療后往往需要進行留院觀察，通過這種方法能夠觀察患者的癥狀改善情況，并對于患者的治療以及患者的預(yù)后進行相應(yīng)的分析，能夠保證患者得到真正有效的治療，因此在急診留觀的患者中，進行一種及時有效的護理手段就顯得極為重要。
【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0305-02
急性心肌梗死發(fā)病比較突然，一旦發(fā)病后，便會對患者生命構(gòu)成威脅。面對這種情況，必須及時送至醫(yī)院對患者進行搶救，使病情逐漸穩(wěn)定[1]。優(yōu)化患者急性護理流程有利于使急診護理更加規(guī)范化，提升搶救成功率。本文主要分析優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果所產(chǎn)生的影響，以我院在2013年1月到2014年1月間收治的40例急性心肌梗死患者為研究對象，現(xiàn)將研究情況報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以我院在2013年1月到2014年1月間收治的40例急性心肌梗死患者為研究對象，隨機將患者分為兩組，每組各20例病例。觀察組通過優(yōu)化急診護理流程后，對患者實施急診護理，男性12例，女性8例，年齡在41至79歲間，平均年齡56.28±5.73歲。對照組遵循以往常規(guī)的急診護理干預(yù)，男性11例，女性9例，年齡在40至78歲間，平均年齡55.16±5.25歲。兩組患者在一般資料上無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 護理方法
對照組：常規(guī)護理。以傳統(tǒng)急診護理流程為依據(jù)，對患者實施護理干預(yù)。接診護士指導(dǎo)患者休息，并觀察患者心電監(jiān)護、吸氧等情況，快速建立靜脈通道，疾病確診之后，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。
觀察組：在優(yōu)化急診護理流程的基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)。①院前搶救。患者接到電話后，必須在10分鐘之內(nèi)出發(fā)，因此要快速帶上各種所需器械。在救護車上，需經(jīng)電話，明確患者現(xiàn)狀，并告知與指導(dǎo)患者家屬采取搶救措施。不能將患者隨意搬動。達到現(xiàn)場后，需及時給與面罩吸氧，快速建立靜脈通道，并安撫患者，使患者不良情緒消除。密切觀察患者生命體征變化情況，現(xiàn)場結(jié)束搶救工作后，需立即轉(zhuǎn)運。②急診護理流程。患者進入醫(yī)院后，急診護士要及時對患者疾病情況進行觀察，在30秒內(nèi)完成分診工作。開放綠色通道，并立刻通知醫(yī)生采取搶救措施。護士長需要合理調(diào)度護理人員，在就診10分鐘內(nèi)，讓患者臥床休息，給予心電監(jiān)護，行常規(guī)檢查，主要包括凝血系列、心肌酶學(xué)、血常規(guī)等檢查。③PCI手術(shù)準(zhǔn)備工作。疾病確診后，詳細對患者病情進行觀察，并記錄觀察數(shù)據(jù)，告知患者將飾物取下，叮囑其及時排尿，并做好心理護理工作，讓患者心理壓力排解。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者的搶救效果（搶救時間、心電圖使用時間、分診評估時間）與康復(fù)效果（院內(nèi)復(fù)發(fā)、住院時間、臥床時間）。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示，采用t檢驗，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的搶救情況
經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的搶救時間、心電圖使用時間、分診評估時間均低于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
急性心肌梗死在急診科較為常見，此類疾病病情比較危及，且疾病死亡率高，及時搶救是關(guān)鍵。有相關(guān)調(diào)查研究顯示，約50%的心肌梗死患者于發(fā)病后1小時內(nèi)死亡[2]，因此，必須及時采取搶救措施，對患者進行治療。
在以往的急診護理中，因流程設(shè)置不夠規(guī)范，搶救過程往往花費的時間較長，這對于患者疾病的搶救十分不利。優(yōu)化急診護理流程后，護理人員的責(zé)任更加明確，在搶救的同時，還能夠迅速判斷患者病情，可有效縮短搶救時間，避免延誤患者病情，便于提高搶救成功率[3-4]。
關(guān)鍵詞：護理風(fēng)險管理；婦產(chǎn)科；急診；臨床效果
護理風(fēng)險管理即在護理工作中，對潛在或存在的風(fēng)險事件進行識別與評價，并提出相應(yīng)的防范對策，以減少風(fēng)險事件的產(chǎn)生，同時減少護患糾紛[1]。婦產(chǎn)科急診患者病情危急，且病房流動性大、風(fēng)險高，護理人員稍有不慎，便可引發(fā)醫(yī)療事故，因此應(yīng)加強護理風(fēng)險管理，提高護理人員的風(fēng)險意識，以減少醫(yī)療事故的發(fā)生[2]。本研究就護理風(fēng)險管理在婦產(chǎn)科急診中的應(yīng)用進行觀察，探討臨床效果，分析如下
1 資料與方法
1.1一般資料 資料來源于我院婦產(chǎn)科于2011年10月～2012年10月收治的急診患者102例，隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組51例，年齡21～47歲，平均（35.03±2.67）歲；就診原因：正常臨產(chǎn)29例，胎膜早破10例，流產(chǎn)7例，盆腔炎5例。對照組51例，年齡20～46歲，平均（35.12±2.71）歲；就診原因：正常臨產(chǎn)30例，胎膜早破9例，流產(chǎn)8例，盆腔炎4例。兩組患者在年齡及就診原因等一般資料上無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組實施常規(guī)護理，包括對病情的嚴密觀察、實施常規(guī)健康教育、給予心理干預(yù)以及基本生活護理等；觀察組在此基礎(chǔ)上實施護理風(fēng)險管理，措施如下：
1.2.1制定風(fēng)險管理制度 建立常見風(fēng)險的管理流程與護理風(fēng)險負責(zé)制，使每位護理人員明確自身擔(dān)負的風(fēng)險職責(zé)，制定風(fēng)險事件應(yīng)急預(yù)案，并組織護理人員進行學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，使其可獨立應(yīng)對護理風(fēng)險，將護理風(fēng)險事件造成的傷害降到最低[3]。
1.2.2創(chuàng)設(shè)風(fēng)險管理小組 建立護理風(fēng)險管理小組，以護士長為組長，婦產(chǎn)科骨干護理人員作為小組成員，管理組長根據(jù)護理工作計劃合理制定風(fēng)險檢查項目，安排專門的小組成員實施檢查，分析檢查項目的潛在風(fēng)險，經(jīng)全面分析制定相應(yīng)的預(yù)防對策與處理方案，并及時予以處理。
1.2.3強化護理風(fēng)險意識 組織護理人員參與護理安全知識的學(xué)習(xí)，加強對護理人員的法制健康教育，為其分析婦產(chǎn)科存在或潛在的風(fēng)險事件，提高其對于護理風(fēng)險管理的認識；定期組織人員培訓(xùn)，強化護理人員的法律、安全意識，規(guī)范其護理操作流程，提高專業(yè)操作技術(shù)，減少護理差錯的發(fā)生。
1.3觀察項目與指標(biāo) ①風(fēng)險事件及投訴發(fā)生情況：對兩組風(fēng)險事件（包括護理差錯、醫(yī)療事故等）及投訴發(fā)生率進行觀察、比較；②護理滿意度：采用本院自制的問卷調(diào)查表對兩組患者的護理滿意度進行調(diào)查，評價指標(biāo)包括滿意、基本滿意與不滿意，護理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)*100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，其中計數(shù)資料用χ2檢驗，且P
2 結(jié)果
2.1兩組風(fēng)險事件及投訴發(fā)生情況對比 觀察組的風(fēng)險事件發(fā)生率為3.92%，投訴率為0；對照組的風(fēng)險事件發(fā)生率為17.65%，投訴率為15.69%。觀察組在風(fēng)險事件發(fā)生率及投訴率上均明顯低于對照組（P
2.2兩組護理滿意度對比 觀察組護理滿意度為98.04%，對照組的護理滿意度為72.55%，在護理滿意度上，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P
3 討論
在婦產(chǎn)科急診護理工作中，常因直接或間接因素導(dǎo)致護理風(fēng)險的發(fā)生，不僅威脅患者的安全，而且易引發(fā)護患糾紛。護理風(fēng)險管理的實施，進一步加強護理人員的風(fēng)險意識，明確其護理職責(zé)，在為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的同時，保證患者的安全，有效減少護患糾紛的發(fā)生[4]。本研究對102例急診患者的臨床資料進行回顧性分析，并對常規(guī)護理（對照組）與常規(guī)護理+護理風(fēng)險管理（觀察組）對患者的臨床效果進行對比，結(jié)果顯示觀察組的風(fēng)險事件發(fā)生率及投訴率均明顯低于對照組，且在護理滿意度上明顯高于對照組，P
研究表明，對婦產(chǎn)科急診患者實施護理風(fēng)險管理，可有效減少風(fēng)險事件的發(fā)生，降低投訴率，在保證護理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，對和諧護患關(guān)系具有重要的臨床價值。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：急診；宮外孕；護理措施
【中圖分類號】R473.7【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0268-01
宮外孕又稱異位妊娠，是指受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠，其中輸卵管妊娠最為常見，占宮外孕的95％左右[1]。當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，可引起腹腔內(nèi)嚴重出血，如不及時診斷、處理，可危及患者生命。所以，在臨床收治到宮外孕患者時如何對患者實施更好的護理措施，提高搶救成功率，減少病死率，是所有醫(yī)護人員的共同努力方向。我院對2011年急診入院的宮外孕患者實施搶救和護理，對50例患者資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
選取我院2011年急診入院的宮外孕患者50例，年齡18~35歲，平均（24.81±3.22）歲，初次妊娠43例，以往有正常生育史5例，有1次以上流產(chǎn)史2例。患者停經(jīng)時間在6~9周，平均（7.26±1.34）周。所有患者經(jīng)尿液人絨毛膜促性腺激素檢查結(jié)果均為陽性且高于正常值。所有患者臨床表現(xiàn)劇烈腹痛，有不規(guī)則陰道流血，經(jīng)陰道后穹窿穿刺出不凝血。46例輸卵管妊娠，1例卵巢妊娠，2例腹腔妊娠，1例宮頸妊娠。
2 護理方法
2.1 搶救措施:立即將患者安頓于病床，行中凹臥位，即上半身與下肢均抬高30°[2]，增加回心血量；持續(xù)心電監(jiān)護，密切監(jiān)測患者生命體征和每小時尿量；保證患者的正常體溫，冬天避免受涼，但不主張過分保暖及使用熱水袋，因休克時有效循環(huán)血量減少，機體重要臟器血灌注量不足，過分保暖?？墒蛊つw血管擴張，而使供給主要臟器的血流量進一步減少，不利于休克的好轉(zhuǎn)[3]；持續(xù)吸氧，氧流量在 2~4ml/min；迅速建立有效的靜脈通路，多選擇上肢靜脈，如肘正中靜脈、貴要靜脈，在第一時間建立至少一條大靜脈通路，由于患者失血，外周靜脈可能塌陷，為提高搶救成功率，必要時可建立頸外靜脈通路，或請麻醉科行搶救性深靜脈穿刺；對于失血性休克的患者應(yīng)立即補充血容量，遵循先晶后膠原則；迅速采血，為患者進行交叉配血，若情況緊急，可在征得家屬同意后，先補充“O”型血，并及時交叉配血。
2.2 術(shù)前護理:急診科行常規(guī)備皮、皮試、導(dǎo)尿等操作，簡潔明了地告知家屬患者當(dāng)前的病情，術(shù)前宣教并簽知情同意書，通知手術(shù)室進行急診手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)室內(nèi)護士及時準(zhǔn)備搶救物品，協(xié)助醫(yī)生為患者進行手術(shù)。
2.3 術(shù)后護理:患者回到病房后予以去枕平臥6小時，每2小時為患者翻身1次，保持患者皮膚清潔，避免壓瘡發(fā)生；密切監(jiān)測患者的生命體征，持續(xù)床旁心電監(jiān)護6小時；持續(xù)低流量吸氧，維持氧流量在2ml/min左右；保持尿管通暢，避免受壓打折，并觀察尿液色、質(zhì)、量有無異常，記錄患者術(shù)后24小時尿量；給予患者常規(guī)會陰護理，每日2次，保持會清潔，并注意觀察陰道流血情況；腹部沙袋加壓，避免切口滲血，術(shù)后第2天鼓勵患者下床活動，避免腹腔臟器粘連。
2.4 心理護理:心理護理是貫穿整個宮外孕急診過程中的護理方法[4]。詢問病史時，要學(xué)會“察言觀色”，如有必要需單獨問診；術(shù)前簡單介紹手術(shù)過程，講明雖然病情兇險、危重、發(fā)展快，但治療方法已經(jīng)非常成熟，取得患者及家屬的配合；術(shù)后做好保健知識的宣傳，耐心解答患者提出的各種疑問，為其提供學(xué)習(xí)材料，指導(dǎo)患者學(xué)會自我保?。怀鲈簳r，告誡患者再次妊娠時要及時就醫(yī)，提高婦女自我保健意識和保健技能。
3 結(jié)果
50例患者經(jīng)過及時的搶救和良好的護理，均搶救成功，治愈率為100%，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。
4 討論
宮外孕患者的急診治療是一個爭分奪秒的過程，因此我院在總結(jié)50例患者的治療護理經(jīng)驗后得出護士在護理工作中的注意事項 ：做好患者的準(zhǔn)備工作，如為患者及時更換衣物，迅速給予生命體征的相應(yīng)數(shù)值，協(xié)助醫(yī)生診斷，并準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救用物，隨時進行搶救；進行搶救時，要沉著冷靜，爭分奪秒，建立靜脈通路時盡量選擇大靜脈；隨時利用各種方法為患者進行心理護理；患者經(jīng)過治療后，護士要對患者進行及時巡視，防止并發(fā)癥等情況出現(xiàn)；患者出院前，護士要給予患者正確充分的健康宣教。
參考文獻
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關(guān)鍵詞： 急診科 夜間巡視 意外事件
急診科晝夜開放,是醫(yī)院急、危、重癥患者最多、最集中的科室。急診患者起病急,因素多,病情復(fù)雜,變化快,患者及家屬對急診診療要求高,就醫(yī)心切。由于夜間常有急診患者入院就診,夜班醫(yī)護人員除負責(zé)留觀患者的診治外,還需要處理急診入院患者及危重患者的搶救,而且值班者多為低年資醫(yī)護人員,工作量較大,同時加上夜間身體和心理健康因素,工作質(zhì)量難以保證。為了預(yù)防意外事件的發(fā)生,保證醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)患糾紛和投訴,我院自2008年4月開始安排夜間專職巡視工作,現(xiàn)報道如下:
1 急診科夜間意外事件
急診科夜間意外事件主要是靜脈輸液意外和醫(yī)患糾紛。
1.1 靜脈輸液常見意外[1]
①藥物外滲;②靜脈炎或血栓性靜脈炎;③發(fā)熱反應(yīng);④急性肺水腫;⑤空氣栓塞與肺栓塞。
1.2 醫(yī)患糾紛常見原因
①患者病情危急,就醫(yī)心切,容易急躁。醫(yī)護人員如果搶救不到位、不能及時發(fā)現(xiàn)、及時處理靜脈輸液意外,容易產(chǎn)生矛盾。②患者及家屬不了解就診順序,就診過程多,等候時間長,不了解醫(yī)學(xué)常識,不理解夜間護士的護理方式。③醫(yī)護人員不了解患者的心理,患者多、工作忙,對患者及家屬提出的問題不能給予耐心解釋和說明,或者說話語氣生硬,對患者缺乏人文關(guān)愛、體貼等服務(wù)態(tài)度問題。④醫(yī)護人員責(zé)任心不強,不遵守操作規(guī)范,不認真執(zhí)行查對、核對制度,導(dǎo)致輸錯液、漏輸液,操作不規(guī)范導(dǎo)致輸液反應(yīng)等。⑤護理人員不足。工作量大,巡視病房不及時,未及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化并及時診治,導(dǎo)致患者發(fā)生意外。
2 防范對策
2.1 設(shè)立專職醫(yī)護人員巡視,并認真作好記錄
巡視分為常規(guī)性巡視與檢查性巡視。
2.1.1 常規(guī)性巡視,目的是掌握病區(qū)及患者的動態(tài)情況,以查看病區(qū)環(huán)境、患者的情況為主。要求:①值班醫(yī)護人員巡視,每晚3次,交接班時進行;②專職巡視護士巡視,每小時2次,在下午接班后到次日早晨交班前進行;③各值班護士不定時巡視。
2.1.2 檢查性巡視,目的是觀察患者的生命體征,檢查各項治療的進行情況。主要是實施護理操作,按護理級別巡視:①特級護理24 h專人負責(zé);②一級護理每15~30分鐘1次;③二級護理每小時1次[2]。
2.1.3 專職巡視人員每次巡視都要認真作好巡視記錄。巡視記錄作為工作考核、考查的依據(jù),也是一種自我保護措施;醫(yī)護人員可根據(jù)巡視卡記錄的內(nèi)容做好患者的解釋和說明工作,以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2.2 巡視的重要作用[3]
2.2.1 發(fā)現(xiàn)問題是巡視的主要作用之一。巡視時注意每位患者的精神狀態(tài)、液體的懸掛牢固和合理高度、輸液的速度等情況;如果是兒童患者,還要認真注意頭皮針穿刺的部位情況、年齡、體重、病情、哭聲,對其所使用藥物都要了解,這樣才能及時發(fā)現(xiàn)問題。
