發(fā)布時間：2023-09-25 11:21:25
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療衛(wèi)生課程樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位 臨床技能 需求調(diào)查
【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）06-0212-02
黨的十提出了2020年“全面建成小康社會”的宏偉目標，要求在“病有所醫(yī)”上持續(xù)取得新進展，實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”?；鶎有l(wèi)生人員絕大部分為鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村級醫(yī)務(wù)人員，長期以來，他們?yōu)閺V大的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了很大貢獻，是億萬農(nóng)村居民的健康“守護人”。在新的醫(yī)療形勢背景下，為基層培養(yǎng)實用型合格的衛(wèi)生人才是三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)的主要任務(wù)[1]。我校自2012年招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，努力將學(xué)生培養(yǎng)成“下得去、用得上、留得住”的基層醫(yī)療衛(wèi)生實用型人才。醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量和實用型衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證是臨床技能教學(xué)[2]。因此，為了學(xué)生能夠更好地適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位，構(gòu)建以就業(yè)崗位需求為導(dǎo)向的臨床技能培養(yǎng)體系，我校借國家衛(wèi)生計生委、教育部科教司對全國基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)現(xiàn)狀與需求研究的機會，進行問卷調(diào)查。通過本次調(diào)研，對我省基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位的現(xiàn)狀、臨床技能需求有了進一步的了解， 對基層醫(yī)療衛(wèi)生人才需求的程度、職業(yè)需求有了新的認識，對三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標、課程設(shè)置、課程標準等問題得到了新的啟示。
一、對象與方法
此次全國基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)現(xiàn)狀的調(diào)研工作涉及到黑龍江、山東、河南、福建、四川、甘肅等9個省份，覆蓋27個地級市，990所基層醫(yī)療機構(gòu)。其中黑龍江省的調(diào)研任務(wù)委托給黑龍江護理高等?？茖W(xué)校完成，我校擬定調(diào)研方案，計劃對我省哈爾濱、雙鴨山、七臺河3個地市的二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室，發(fā)放問卷4500份。問卷依據(jù)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試大綱要求的常用臨床技能項目為基礎(chǔ)，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員根據(jù)在工作中這些項目應(yīng)用的機會，在“常用或不常用”的位置上做標識，以明確基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位對臨床技能的需求。為保證調(diào)查質(zhì)量，調(diào)查前由專人負責說明調(diào)查的目的和要求，保證不同地市調(diào)研的統(tǒng)一性，最后收集調(diào)查問卷結(jié)果，采用統(tǒng)計學(xué)軟件進行整理分析。
二、結(jié)果分析
此次調(diào)研共發(fā)放問卷4500份，有效問卷4010份，有效率89.1%。經(jīng)EXCEL排序后得出常用技能選中率前十項為：n7>n4>n5>n16>n18>n17>n15>n19>n10>n2，即分別為換藥、拆線（86%），清創(chuàng)術(shù)（82.6%），開放性傷口的止血包扎（78%），吸痰術(shù)（76.3%），生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜檢查（74.4%），導(dǎo)尿術(shù)（72%），吸氧術(shù)（71.2），瞳孔、扁桃體檢查（69.8%），心肺復(fù)蘇、簡易呼吸器使用（68.3%），穿脫手術(shù)衣、手術(shù)刷手、戴手套（67%）。后五項技能項目是： n22
以課程歸類來看，外科常用技能5項，診斷常用技能2項，護理常用技能3項。技能開展較少的項目內(nèi)科技能2項，診斷技能3項。
三、對策研究
1.基層衛(wèi)生人才隊伍現(xiàn)狀
我們在調(diào)研期間發(fā)現(xiàn)，從縣醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，每一處基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位的人員都呈現(xiàn)出學(xué)歷層次低、年齡結(jié)構(gòu)老化、專業(yè)素質(zhì)低。當然這種現(xiàn)象也不僅僅在我省出現(xiàn)，目前是全國基層醫(yī)院普遍現(xiàn)象，尤其是在一些老、少、邊、窮地區(qū)[3]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生崗位人員是保證我國公共衛(wèi)生和全民基本醫(yī)療的主力軍，其人才隊伍素質(zhì)和臨床技能能力的高低是直接影響基層醫(yī)療服務(wù)體系的深入、持久和健康的發(fā)展[4]。隨著我國新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生改革，推行“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”制度迫在眉睫，以后常見病、多發(fā)病和慢性病人以在基層醫(yī)療機構(gòu)診療為主，疑難重癥、急危重病在大醫(yī)院治療，可是這一制度的實施，一定要以基層衛(wèi)生人員具備過硬的臨床疾病診斷能力為前提，可以在第一時間甄別“大病”并轉(zhuǎn)診，這樣才能得到百姓的認可，“留住”病人。大部分基層醫(yī)院存在“輕軟件重硬件”的通病，基層衛(wèi)生人員整體學(xué)歷水平較低，進修、培訓(xùn)機會偏少，也是基層醫(yī)院醫(yī)療水平停滯不前的原因之一[5]。
2.對策與研究
目前改變基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位現(xiàn)狀的方法就是加快培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才，將專科層次的醫(yī)療衛(wèi)生人才確立為基層衛(wèi)生崗位的“主力軍”。注重政府導(dǎo)向作用、通過“定向培養(yǎng)”、“訂單式培養(yǎng)”的方式，迅速為基層醫(yī)院進行人才“補給”，讓高等衛(wèi)生專業(yè)人員“下得去、用得著、留得住”。對基層醫(yī)院已有的醫(yī)療衛(wèi)生人員，鼓勵其考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師，但該考試分臨床技能考試和理論考試兩部分，其中前者采取多站式考試法，不分專業(yè)，強調(diào)臨床基本技能操作的掌握，同時它也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的“門檻”，所以臨床技能操作的重要性不言而喻。已有執(zhí)業(yè)資格的人員可通過遠程視頻、臨床進修或?qū)ｎ}講座等培訓(xùn)形式，加強臨床實踐能力。
3.臨床技能培養(yǎng)體系構(gòu)建
作為醫(yī)學(xué)高等院校，為基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位培養(yǎng)合格的人員是我們教學(xué)的最終目標。學(xué)校可以加深“校企合作”，不斷修訂人才培養(yǎng)方案，適應(yīng)基層崗位需求。在有限的學(xué)時內(nèi)，整合課程，依據(jù)調(diào)研結(jié)果，調(diào)整學(xué)時比例和分配，以“常用多學(xué)，少用少學(xué)”的原則，突出課程重點，為基層醫(yī)院培養(yǎng)實用技能型人才。
學(xué)校組織教師編寫適合當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生特點的區(qū)域教材，制定臨床技能操作規(guī)范。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，創(chuàng)新教學(xué)模式，如錄制微課程，讓臨床技能學(xué)習適時進行，依據(jù)學(xué)生自己需要獨立完成課程學(xué)習，突破傳統(tǒng)課程在教室進行，讓每一個實訓(xùn)課程既可用于預(yù)習、也可用于復(fù)習，亦可成為基層醫(yī)院在職人員提升臨床技能操作的自學(xué)課程。
參考文獻：
[1]何劍，周京國.我國醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析及建議[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28（12）：941-942.
[2]向志鋼，鐘飛，林麗，等.強化臨床基本技能訓(xùn)練為基層培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6（6）：92-93.
[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國統(tǒng)計年鑒.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：267-268
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；情況調(diào)查；策略研究
【中圖分類號】R195 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0035-01
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是指縣級以下的醫(yī)療機構(gòu)和小型社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療站，提供城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療的綜合服務(wù)[1]。為了解農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的現(xiàn)狀，從業(yè)人員應(yīng)具備的知識和能力結(jié)構(gòu)情況，我們對106個農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療單位進行問卷調(diào)查，并具體分析研究進一步提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量的途徑。
1資料與方法
在106個社區(qū)、農(nóng)村基層醫(yī)療單位共發(fā)放調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況、衛(wèi)生人員基本情況、公共衛(wèi)生服務(wù)和基礎(chǔ)醫(yī)療情況，基層人員最需要掌握的專業(yè)課程、操作技能及素質(zhì)能力等。
2結(jié)果
2.1基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況
部分基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)用房面積不足，個別存在安全隱患?；鶎俞t(yī)療單位基礎(chǔ)設(shè)施落后，滿足不了基層廣大群眾對日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
2. 2衛(wèi)生人員基本情況
調(diào)查的基層醫(yī)療機構(gòu)，現(xiàn)有工作人員1562人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員1246人，其它人員316人（見表1）。
2.3公共衛(wèi)生服務(wù)和基礎(chǔ)醫(yī)療情況
55.6%的基層醫(yī)療機構(gòu)建立了衛(wèi)生信息管理。公共衛(wèi)生服務(wù)需求項目主要包括康復(fù)醫(yī)療、婦女和兒童保健、計劃生育技術(shù)、傳染病預(yù)防控制、預(yù)防性接種、健康宣傳教育等?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)能開展的手術(shù)30個左右，部分只能賣藥、打針、輸液，不能滿足群眾基本的醫(yī)療需求。
2.4基層醫(yī)療機構(gòu)人員專業(yè)課程及能力需求
基層醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)人才的需求情況為臨床醫(yī)學(xué)、護理、助產(chǎn)等， 專業(yè)必修課中的人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)等仍是應(yīng)當重點學(xué)習的課程。
基層醫(yī)療機構(gòu)人員突出問題依次為實際操作、綜合分析、獨立工作、應(yīng)變、溝通、寫作能力等的不足。需要動手能力、獨立工作能力、溝通能力、解決問題能力、合作能力、溝通能力強的畢業(yè)生。97.3%的基層醫(yī)療單位希望畢業(yè)后能獨立操作骨髓穿刺、胸穿、腹穿心肺復(fù)蘇、無菌操作、清創(chuàng)術(shù)、換藥等實踐技能。
3 討論
上述調(diào)查結(jié)果顯示，基層衛(wèi)生醫(yī)療裝備及服務(wù)、衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)都較落后，應(yīng)采取有效措施，力爭農(nóng)村居民小病不出鄉(xiāng)、城市居民不出社區(qū)可以得到有效、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。
3.1加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。
加大縣級醫(yī)院資金投入，科學(xué)設(shè)置醫(yī)院科室，提高縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。改擴建鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，達到規(guī)范化的要求。積極添置城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療和檢驗設(shè)備。
3.2強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)。
高職醫(yī)學(xué)院校為農(nóng)村社區(qū)培養(yǎng)全科醫(yī)生和社區(qū)護士，鼓勵大學(xué)生到基層去，可采取轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和訂單定向地招收醫(yī)學(xué)生。定期為農(nóng)村社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進行務(wù)和適用性技術(shù)培訓(xùn)。為農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生和社區(qū)護士，招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)逐步得到規(guī)范，服務(wù)水平和質(zhì)量逐步得到提高。下級醫(yī)院的醫(yī)生到上級醫(yī)院進修學(xué)習，上級醫(yī)院的醫(yī)生要到下級醫(yī)院進行指導(dǎo)。
3.3規(guī)范公共衛(wèi)生服務(wù)和基礎(chǔ)醫(yī)療功能。
建立公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容，包括居民健康檔案、健康教育、孕產(chǎn)婦兒童系統(tǒng)管理、老年人健康指導(dǎo)、計劃免疫、傳染病管理、慢性病登記管理和重點精神病管理等，提供常見病、多發(fā)病的預(yù)防、康復(fù)、一般診治、轉(zhuǎn)診服務(wù)和保健等基礎(chǔ)醫(yī)療工作。
3.4完善基層醫(yī)務(wù)人員和城鄉(xiāng)居民補償機制。
提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇工資，實行臨床一線工作的高學(xué)歷、高職稱人員和全日制本科學(xué)歷人員津貼制，對農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生給予合理補助。政府府核定農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療單位的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費，實行藥品零差率銷售，減輕城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費用負擔。
3.5提高高等職業(yè)醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)質(zhì)量。
高等職業(yè)醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)基層醫(yī)療機構(gòu)人才的搖籃，實行適應(yīng)農(nóng)村社區(qū)需求的教育教學(xué)培養(yǎng)模式勢在必行。應(yīng)進行以下幾個方面的教學(xué)改革。①修訂人才培養(yǎng)方案，明確職業(yè)定位和課程設(shè)置。職業(yè)定位在農(nóng)村社區(qū)進行預(yù)防、臨床、康復(fù)、保健及公共衛(wèi)生服務(wù)等工作的醫(yī)學(xué)人才。建立以內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)等主體課程體系。②優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法，強化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)。③建立科學(xué)的發(fā)展性評價體系，更好地體現(xiàn)學(xué)生的綜合素質(zhì)。④開展心理素質(zhì)和就業(yè)指導(dǎo)教育，樹立學(xué)生服務(wù)農(nóng)村社區(qū)的思想。
總之，我們要發(fā)揮高校優(yōu)勢，改善基層醫(yī)療一些薄弱環(huán)節(jié)，力爭把農(nóng)村社區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)和基礎(chǔ)醫(yī)療推上一個新臺階。
（一）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍現(xiàn)狀不能適應(yīng)農(nóng)村發(fā)展的需要
世界發(fā)達國家農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員為每1000人擁有10名衛(wèi)生服務(wù)人員。除此之外，按WHO的標準，醫(yī)護比為1：2，我國是1:0.61，農(nóng)村則更低。WTO推薦的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)人員高、中、初級職稱的比例是1∶3∶1，我國農(nóng)村是1∶2.4∶1.83。在農(nóng)村，特別是貧困縣農(nóng)村的衛(wèi)生人才奇缺，空編嚴重，人員素質(zhì)偏低，結(jié)構(gòu)欠合理，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員退休的多、引進的少。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院找不到正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生和有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生要分管多種工作，如后勤，財務(wù)，甚至還要參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作等，用在本職工作及學(xué)習的時間很難保證?，F(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員的醫(yī)技水平也不容樂觀，大多數(shù)農(nóng)村醫(yī)生都是初級職稱。我們在走訪當中發(fā)現(xiàn)有些私人診所的醫(yī)生都不愿意說出自己的職稱?；蛘哂行┐逍l(wèi)生所的醫(yī)生根本就沒有接受過專業(yè)教育，有的僅僅只是經(jīng)過幾個月的培訓(xùn)。 由于醫(yī)技水平有限，很難為當?shù)乩习傩战鉀Q看病問題，僅能提供一些最簡單的醫(yī)療服務(wù)。當遇到略大一些疾病時，手足無措，無力解決，要么讓病人轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，要么造成嚴重的醫(yī)療事故。特別是農(nóng)村土生土長的醫(yī)生（過去叫“赤腳醫(yī)生”）專業(yè)知識欠缺，這些人大部分文化程度比較低，有很多醫(yī)生是依靠祖?zhèn)鞯囊恍┩练椒ㄈ缓缶妥孕虚_業(yè)成了醫(yī)生。目前農(nóng)村絕大多數(shù)是私人診所，它們憑借其廉價、快捷的優(yōu)勢為多數(shù)農(nóng)民之首選，然而私人診所的醫(yī)生專業(yè)知識有限，只能對付小病，緩病。對于急診的處理知識不全面，有些急診因得不到及時處理而錯過搶救時間。
（二）農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)療條件和待遇普遍較差
目前農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少先進儀器設(shè)備，同時原有的設(shè)備陳舊，并且無專業(yè)人士應(yīng)用，通常都是臨床畢業(yè)的學(xué)生去使用，比如說X光機不是影像專業(yè)的畢業(yè)生，而是普通臨床專業(yè)畢業(yè)生使用。對于村級衛(wèi)生所設(shè)備更少，有些必要的急診搶救設(shè)備都沒有，比如說氧氣瓶等。一般的農(nóng)村衛(wèi)生室都是普通的民房，一個藥柜，幾張椅子，其它就沒有了，診所的布置也不合理。因此對于村衛(wèi)生室只能處理一些小感冒，對于簡單的急救都是很困難的?，F(xiàn)在的醫(yī)療體制基本上還是以藥養(yǎng)醫(yī)的體制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的生活待遇還是靠自負盈虧，一些貧困縣農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于自身技術(shù)力量不足，醫(yī)療器械落后，群眾不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，而一些較難的疾病鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生又看不好，導(dǎo)致基層衛(wèi)生院本身收入比較低，有很多醫(yī)生的平均月工資不足千元，有的甚至在500～800元不等，導(dǎo)致一些有技術(shù)的醫(yī)生選擇跳槽或到沿海打拼。目前培養(yǎng)一名醫(yī)學(xué)大學(xué)生至少得花費5～6萬元（民辦醫(yī)學(xué)院則更高），畢業(yè)后，若到這些缺醫(yī)少藥的農(nóng)村就業(yè)，不吃不喝工作5～7年后也只能掙5、6萬元。面對這樣的現(xiàn)實，醫(yī)科畢業(yè)的學(xué)生大多不愿意到邊遠和貧困地區(qū)工作?，F(xiàn)有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)村醫(yī)生，特別是具有一定能力和水平的，通過學(xué)習和培訓(xùn)后大多想方設(shè)法到條件好的縣級醫(yī)院工作。這樣更造成邊遠和貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人才嚴重不足或奇缺。
（三）看病難看病貴的現(xiàn)象沒有從根本上解決
83%的被訪問者表示醫(yī)療費用過高。農(nóng)村群眾常這樣感慨，“現(xiàn)在干什么事情都敢想，就是不敢想生病”。進一次醫(yī)院一個普通感冒至少要50～80元。輸一次液吊兩瓶，一組能量，一組消炎，成本只需10至20元，醫(yī)院要收50～150元。藥品從出廠到患者手中，價格平均翻了幾番，新藥特藥價格尤其昂貴，醫(yī)院處方用藥價格比藥店要貴50%以上。同時，醫(yī)生在給患者治病時，往往存在開大方、開重方、開新藥的現(xiàn)象，甚至多開不少輔助藥品。雖然現(xiàn)在90%的農(nóng)民都參加了新農(nóng)合，報銷比例也有提升，但仍不算高。據(jù)汝城縣汝合醫(yī)組發(fā)〔2010〕1號文件規(guī)定，2010年度的住院補助比例在2009年的基礎(chǔ)上上調(diào)5%，即定點醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)級為80%，縣級為65%，省市級為55%，定點民營醫(yī)院參照定點醫(yī)院補助政策但補助比例相應(yīng)降低5個百分點，其他醫(yī)院為30%至45%。醫(yī)療費用支出比例過大還是使許多農(nóng)民得了病進不起醫(yī)院，看不起病。30%的被調(diào)查者年家庭醫(yī)療衛(wèi)生支出超過2000元，占家庭年收入的20%以上。到2010年，汝城全縣農(nóng)民人均純收入還不足2000元，所以，不少農(nóng)民有病不敢上醫(yī)院，只有“小病拖，大病扛”。據(jù)調(diào)查顯示，農(nóng)村有30%應(yīng)就診病人沒有就診、40%應(yīng)住院病人沒有住院。
二、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、所對全科醫(yī)生的需求狀況分析
發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，需要更多的全科醫(yī)生。目前我國全科醫(yī)生緊缺，鄉(xiāng)村醫(yī)生并不是全科醫(yī)生，他們有的只是普通的中專畢業(yè)生。他們所學(xué)習的知識也是有限的，只是民眾普遍認為是醫(yī)生就應(yīng)該知道許多，久而久之鄉(xiāng)村醫(yī)生就默認成了全科醫(yī)生。然而像湖南汝城的邊遠鄉(xiāng)村都沒有醫(yī)生，一個村都沒有一個衛(wèi)生室，一個小的感冒都得走十多里路去買藥，或者請別的村的醫(yī)生上門診治。目前農(nóng)村的醫(yī)生大多數(shù)實際是內(nèi)科醫(yī)生，但由于要面對和診治各種疾病，之后又成了外科兒科醫(yī)生等。也很少有參加了全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)，更少有人擁有全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。我們對株洲、湘潭、瀏陽、望城、婁底、郴州等市縣部分農(nóng)村衛(wèi)生所及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的300份調(diào)查表進行統(tǒng)計，擁有全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證書的醫(yī)生只有35人，占11.7%；接受過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的有180人，占60%；其余的既沒有全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，也沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)，并且分布不均。相對于婁底、郴州，其他幾個市縣的醫(yī)生在職稱、學(xué)歷、全科醫(yī)學(xué)知識等方面比較有優(yōu)勢。對于婁底、郴州等地區(qū)的農(nóng)村，一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有一所衛(wèi)生院，而且醫(yī)生人數(shù)很少，設(shè)備不齊全。對于農(nóng)村衛(wèi)生所，醫(yī)、護人員一般沒有區(qū)別，醫(yī)生既是醫(yī)生又是護士，醫(yī)護比例完全不能達標。
目前農(nóng)村缺少醫(yī)生，主要原因有：醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生不愿意到基層農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)，他們認為農(nóng)村衛(wèi)生院沒有施展才華的機會，也沒有很好的晉升機會，同時條件比較差，所以很少有人愿意去。政府應(yīng)加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入，同時以積極的財政政策，鼓勵醫(yī)學(xué)生投身于基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。我們從湖南省衛(wèi)生廳獲悉，湖南省在改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件條件的同時，將以全科醫(yī)生培養(yǎng)為重點，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“軟”實力，力爭到2012年實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。
三、培養(yǎng)全科醫(yī)生有效途徑分析
（一）要在教學(xué)中逐步增加全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)容
醫(yī)改高度重視全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中，我國政府審時度勢，把加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)擺在了突出位置。近期，國家發(fā)改委等部門先后出臺了《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》、《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的實施意見》等一系列重要文件。到2020年，我國將通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，以逐步形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。針對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏的現(xiàn)狀，我國還專門提出要實施農(nóng)村定向免費培養(yǎng)項目，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。目前，我國設(shè)立全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機構(gòu)的高等醫(yī)學(xué)院校并不多，僅首都醫(yī)科大學(xué)、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院等設(shè)立了全科醫(yī)學(xué)或者家庭醫(yī)學(xué)部，開展全科醫(yī)學(xué)的研究和教學(xué)。在新形勢下，我國高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)改變只偏重培養(yǎng)大醫(yī)院專科醫(yī)生的做法，在教學(xué)課程中逐步增加全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，在全科醫(yī)生培養(yǎng)方面充分發(fā)揮高等醫(yī)學(xué)院校的作用，研究解決全科醫(yī)學(xué)教材、師資等關(guān)鍵性問題。在全科醫(yī)生培養(yǎng)短時期內(nèi)難以全面到位的情況下，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分發(fā)揮專業(yè)門類齊全、臨床教學(xué)資源與經(jīng)驗豐富等優(yōu)勢，積極參與全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)，切實提高全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和專業(yè)素養(yǎng)。教學(xué)培訓(xùn)課程設(shè)置應(yīng)包括：醫(yī)德醫(yī)風；人文學(xué)科課程（社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、人際溝通課程等）；臨床醫(yī)學(xué)課程，內(nèi)容上要防治結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合，滿足農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)要求；應(yīng)用課程，開設(shè)全科醫(yī)學(xué)概念、全科醫(yī)生臨床策略、衛(wèi)生事業(yè)管理和社會健康保險等方面的課程。教學(xué)原則上應(yīng)實施目標教學(xué)，注重整體觀念，采取醫(yī)教研服務(wù)相結(jié)合的教學(xué)模式，同時建立全科醫(yī)生實習基地。
（二）要提高自身業(yè)務(wù)能力，做到全而精
對廣大農(nóng)民朋友而言，大醫(yī)院和知名醫(yī)生離他們比較遠，唯有身邊的全科醫(yī)生能在第一時間告訴他們?nèi)绾畏乐故澄镏卸?，如何預(yù)防心肌梗死，如何控制糖尿病和高血壓等。因此，與遠離農(nóng)村的大城市大醫(yī)院的服務(wù)相比，他們更歡迎貼近他們身邊且掌握全面醫(yī)療技能、保健知識的鄉(xiāng)村全科醫(yī)生。所以，全科醫(yī)生應(yīng)具有綜合服務(wù)能力，一是社會適應(yīng)能力。包括良好的職業(yè)道德，扎根農(nóng)村基層的奉獻精神，嚴謹?shù)尼t(yī)療作風和良好的人際溝通能力。二是醫(yī)療能力。掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及中醫(yī)中藥的基本理論和實踐技能，以及必需的護理知識及技能，能對常見病、多發(fā)病進行診治，能初步處理危重急診病人及做好病人的轉(zhuǎn)診工作等。三是預(yù)防保健能力。掌握和加強預(yù)防保健、康復(fù)醫(yī)學(xué)和計劃生育等方面的基本知識和技能，可以進行社會調(diào)查、篩檢與農(nóng)村常見疾病的預(yù)防和檢測，以及對村民健康狀況進行分析，開展健康教育等衛(wèi)生方面的服務(wù)。
（三）要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)支持力度
部門：
姓名：
成績：
一、填空題(每題2分，共15題，計30分)
1.公民依法享有從國家和社會獲得
服務(wù)的權(quán)利。
2.各級人民政府應(yīng)當把
放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，將健康理念融入各項政策。
3.國家建立健全
衛(wèi)生應(yīng)急體系，制定和完善應(yīng)急預(yù)案。
4.國家推進基本醫(yī)療服務(wù)實行
制度，引導(dǎo)非急診患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。
5.各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當分工合作，為公民提供
、保健、治療、
、康復(fù)、安寧療護等全方位全周期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
6.政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當堅持
性質(zhì)，所有收支均納入
管理，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃合理設(shè)置并控制規(guī)模。
7.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照臨床診療指南、
和行業(yè)標準以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范等有關(guān)要求，合理進行檢查、用藥、診療
。
8.醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當弘揚敬佑生命、
、
、大愛無疆的崇高職業(yè)精神，遵守行業(yè)規(guī)范，恪守醫(yī)德，努力提高專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量。
9.國家對醫(yī)師、護士等醫(yī)療衛(wèi)生人員依法實行
制度。醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當依法取得相應(yīng)的
。
10.國家建立
兩級醫(yī)藥儲備，用于保障重大災(zāi)情、疫情及其他突發(fā)事件等應(yīng)急需要。
11.學(xué)校應(yīng)當按照規(guī)定開設(shè)體育與健康課程，組織學(xué)生開展廣播體操、
、體能鍛煉等活動。
12.國家建立以
為主體，商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助、職工互助醫(yī)療和醫(yī)療慈善服務(wù)等為補充的、多層次的醫(yī)療保障體系。
13.國家建立健全藥品價格監(jiān)測體系，開展
調(diào)查，加強藥品價格監(jiān)督檢查。
14.全科醫(yī)生主要提供常見病、多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、預(yù)防、保健、康復(fù)，以及
管理、
管理等服務(wù)。
15.專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)，是指疾病預(yù)防控制中心、?？萍膊》乐螜C構(gòu)、
、急救中心(站)和血站等。
二、單選題(每題3分，共10題，計30分)
1.《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》于
實施。
(
)
A.2020年1月1日
B.2020年3月1日
C.2020年5月1日
D.2020年6月1日
2.國家建立健全符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事、薪酬、獎勵制度，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人員
。(
)
A.職業(yè)特點和技術(shù)勞動價值
B.奉獻精神和醫(yī)療技術(shù)價值
C.醫(yī)風醫(yī)德和技術(shù)勞動價值
D.勞動價值和醫(yī)療技術(shù)水平
3.執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級技術(shù)職稱應(yīng)當有累計
在縣級以下或者對口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)歷。(
)
A.一年以上
B.兩年以上
C.三年以上
D.四年以上
4.國家公布
目錄，根據(jù)藥品臨床應(yīng)用實踐、藥品標準變化、藥品新上市情況等，對目錄進行動態(tài)調(diào)整。(
)
A.保險藥品
B.平價藥品
C.常用藥物
D.基本藥物
5.縣級以上人民政府教育主管部門應(yīng)當按照規(guī)定將學(xué)生
納入學(xué)校考核體系。(
)
A.健康教育考試
B.體能鍛煉水平
C.體質(zhì)健康水平
D.體育與健康課程
6.國家組織居民健康狀況調(diào)查和統(tǒng)計，開展體質(zhì)監(jiān)測，對
進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定、完善與健康相關(guān)的法律、法規(guī)、政策和規(guī)劃。(
)
A.健康體質(zhì)
B.健康績效
C.健康水平
D.健康狀況
7.違反本法規(guī)定，未取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證擅自執(zhí)業(yè)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責令停止執(zhí)業(yè)活動，沒收違法所得和藥品、醫(yī)療器械，并處違法所得
的罰款，違法所得不足一萬元的，按一萬元計算。(
)
A.五倍以上十倍以下
B.五倍以上十五倍以下
C.五倍以上二十倍以下
D.二倍以上十倍以下
8.國家建立健全以
為導(dǎo)向的藥品審評審批制度。(
)
A.防治罕見病
B.臨床需求
C.重大疾病急需
D.藥品質(zhì)量
9.國家加強中藥的保護與發(fā)展，充分體現(xiàn)中藥的
，發(fā)揮其在預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)中的作用。(
)
A.特色和優(yōu)勢
B.作用和功效
C.低副作用
D.實踐效果
10.醫(yī)療衛(wèi)生人員的人身安全、
不受侵犯，其合法權(quán)益受法律保護。(
)
A.生命健康
B.財產(chǎn)安全
C.人格尊嚴
D.職業(yè)發(fā)展
三、判斷題(每題2分，共10題，計20分)
1.基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)由國家免費提供。(
)
2.國家加強職業(yè)健康保護。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以上人民政府應(yīng)當制定職業(yè)病防治規(guī)劃，建立健全職業(yè)健康工作機制。(
)
3.非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)收益情況，可以向出資人、舉辦者分配收益。(
)
4.急救中心(站)不得以未付費為由拒絕或者拖延為急危重癥患者提供急救服務(wù)。(
)
5.為合同利用社會資本，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以與其他組織投資設(shè)立非獨立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，可以與社會資本合作舉辦營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。(
)
6.基本醫(yī)療保險基金支付范圍由國務(wù)院財政主管部門組織制定。(
)
7.參加藥品采購?fù)稑说耐稑巳瞬坏靡缘陀诔杀镜膱髢r競標，不得以欺詐、串通投標、濫用市場支配地位等方式競標。(
)
8.公民是自己健康的第一責任人，樹立和踐行對自己健康負責的健康管理理念。(
)
9.主要健康指標，是指人均預(yù)期壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、十歲以下兒童死亡率等。(
)
10.任何組織和個人應(yīng)當接受、配合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為預(yù)防、控制、消除傳染病危害依法采取的調(diào)查、檢驗、采集樣本、隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察等措施。
(
)
四、簡答題(每題5分，共4題，計20分)
1.什么是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?
2.(三選一，根據(jù)自己所處單位選擇)
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要提供什么服務(wù)?
醫(yī)院主要提供什么服務(wù)?
專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)主要提供什么服務(wù)?
3.違反本法規(guī)定，偽造、變造、買賣、出租、出借醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的，應(yīng)該如何處置?
4.本法對于減少吸煙危害如何規(guī)定?
參考答案
一、填空題
1.基本醫(yī)療衛(wèi)生
2.人民健康
3.突發(fā)事件
4.分級診療
5.預(yù)防、護理
6.公益、預(yù)算
7.臨床技術(shù)操作規(guī)范
8.救死扶傷、甘于奉獻
9.執(zhí)業(yè)注冊、職業(yè)資格
10.中央與地方
11.眼保健操
12.基本醫(yī)療保險
13.成本價格
14.慢性病、健康
15.健康教育機構(gòu)
二、單選題
1-5：D A A D C
6-10：B C B A C
三、判斷題
1.ⅹ，基本公共衛(wèi)生服務(wù)由國家免費提供。
2.ⅹ，縣級以上人民政府應(yīng)當制定職業(yè)病防治規(guī)劃，建立健全職業(yè)健康工作機制。
3.ⅹ，非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得向出資人、舉辦者分配或者變相分配收益。
4.√
5.ⅹ，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得與其他組織投資設(shè)立非獨立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，不得與社會資本合作舉辦營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
6.ⅹ，由國務(wù)院醫(yī)療保障主管部門組織制定。
7.√
8.√
9.ⅹ，主要健康指標，是指人均預(yù)期壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、五歲以下兒童死亡率等。
10.√
四、簡答題
1.基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是指維護人體健康所必需、與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)、公民可公平獲得的，采用適宜藥物、適宜技術(shù)、適宜設(shè)備提供的疾病預(yù)防、診斷、治療、護理和康復(fù)等服務(wù)。
基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。
2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要提供預(yù)防、保健、健康教育、疾病管理，為居民建立健康檔案，常見病、多發(fā)病的診療以及部分疾病的康復(fù)、護理，接收醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者，向醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的患者等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
醫(yī)院主要提供疾病診治，特別是急危重癥和疑難病癥的診療，突發(fā)事件醫(yī)療處置和救援以及健康教育等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并開展醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作。
專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)主要提供傳染病、慢性非傳染性疾病、職業(yè)病、地方病等疾病預(yù)防控制和健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、院前急救、采供血、食品安全風險監(jiān)測評估、出生缺陷防治等公共衛(wèi)生服務(wù)。
建設(shè)具有重要影響。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院建設(shè)；全科醫(yī)生；醫(yī)療培訓(xùn)；現(xiàn)狀；解決方法
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.850文章編號：1004-7484（2013-10-6271-01
近年來，隨著社會醫(yī)療水平的總體發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)得到了全面的提升，在當前時期，社會生活質(zhì)量不斷上升的同時，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生方面的需求也提出了更高的要求，這就要求醫(yī)院等醫(yī)療部門在發(fā)展過程中必須著力培養(yǎng)新型醫(yī)療人才，不斷增強社會服務(wù)理念，以培養(yǎng)全科醫(yī)生帶動醫(yī)院綜合醫(yī)療實力的增長。但就當前我國主要醫(yī)療形勢來看，醫(yī)院?？漆t(yī)生很多，但全科醫(yī)生隊伍建設(shè)表現(xiàn)出人才匱乏，尤其是基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院等小型醫(yī)療單位，全科醫(yī)生的數(shù)量更少。全科醫(yī)生數(shù)量的不足，嚴重制約了當前醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，全科醫(yī)生的培養(yǎng)既需要政府部門的支持，也需要醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的密切配合，共同為全科醫(yī)生的培養(yǎng)創(chuàng)造良好的條件。現(xiàn)將國內(nèi)醫(yī)院全科醫(yī)生培訓(xùn)現(xiàn)狀以及存在問題報道如下：
1全科醫(yī)生的培訓(xùn)目標定位
全科醫(yī)生培訓(xùn)相關(guān)課程起步和發(fā)展都比較緩慢，因此當前階段對全科醫(yī)生的培訓(xùn)目標與工作職責定義還沒有準確的解釋。近年來，全科醫(yī)生作為醫(yī)學(xué)人才中備受關(guān)注的焦點，雖然很多在職醫(yī)生通過了多門科室的專業(yè)培訓(xùn)，接受過較為系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，但在實際工作中對于自身能力定位不準。當前對于全科醫(yī)生職業(yè)定義擁有自身學(xué)科的定義范圍，主要是以研究健康問題為職業(yè)核心，并且對疾病的預(yù)防、診斷、控制以及康復(fù)護理等階段都有專業(yè)技能組合的復(fù)合型人才，對患者進行風險因素評估和疾病管控。
根據(jù)國內(nèi)醫(yī)院對全科醫(yī)生在職工作的崗位計劃分析，全科醫(yī)生在職崗位主要職責分為：①收集和建立患者健康檔案資料；②對當前醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)的多發(fā)病以及社會重點防控疾病進行會診；③對本院危重患者進行入院前的急救工作；④對醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)的疾病易感染和易發(fā)人群進行健康跟蹤；⑤對本院轄區(qū)內(nèi)的慢性病患者進行長期健康管理；⑥進行醫(yī)院疾病控制以及疾病防治的延伸服務(wù)；⑦對醫(yī)院轄區(qū)進行常見病、多發(fā)性疾病知識的防治與治療知識普及；⑧定期開展醫(yī)院傷殘患者的康復(fù)診療與觀察；⑨配合醫(yī)院轄區(qū)計生委進行計劃生育宣傳；⑩對疾病和疫情的防控進行團隊協(xié)商、交流，提供轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療保健服務(wù)。
2全科醫(yī)生的認定
全科醫(yī)生作為醫(yī)療系統(tǒng)中的新興職業(yè)，全科醫(yī)生在待遇方面需要與其他醫(yī)生擁有相同的經(jīng)濟價值，因此，醫(yī)院必須對全科醫(yī)生的職業(yè)價值進行充分認可，為全科醫(yī)生崗位提供合理的經(jīng)濟待遇才能留住全科醫(yī)生，也才能夠開拓更為廣泛的渠道吸收優(yōu)秀人才加入到全科醫(yī)生的行列之中。對于全科醫(yī)生價值方面的認定首先體現(xiàn)在待遇問題上，其中包括全科醫(yī)生的薪資水平、晉升機會和發(fā)展空間等諸多綜合性因素。只有在全科醫(yī)生的待遇問題上與其他醫(yī)生具有相同的發(fā)展機會，才能不斷激發(fā)全科醫(yī)生的工作積極性，因此醫(yī)院需要在全科醫(yī)生的認定表尊與考核標準方面制定具體的方案，并且將全科醫(yī)生的職業(yè)認定納入醫(yī)院績效獎勵范疇之內(nèi)，促進醫(yī)院以及附屬轄區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)工作水平不斷得到提升。
3全科醫(yī)生的發(fā)展現(xiàn)狀分析
當前全科醫(yī)生在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的所占比例還很小，全科醫(yī)生作為新興醫(yī)務(wù)工作者，是基于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷健全和完善的作用下形成的，尤其是國家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)的不斷完善，數(shù)量不斷增加的情況下，對于基層醫(yī)院社會職能的發(fā)揮就需要聘用全科醫(yī)生，尤其是基層醫(yī)院在不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的過程中，需要通過全科醫(yī)生對醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，但當前各類醫(yī)院中全科醫(yī)生數(shù)量匱乏，很難滿足當前醫(yī)院服務(wù)的基本要求。當前時期，醫(yī)院全科醫(yī)生方面村扎起的問題組要表現(xiàn)為：基層醫(yī)院全科醫(yī)生的醫(yī)療素質(zhì)不高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)觀念落后，很難適應(yīng)現(xiàn)代化的醫(yī)療服務(wù)；由于全科醫(yī)生屬于新興醫(yī)療職位，在崗位認定與薪資待遇評定方面沒有具體的標準，很多基層醫(yī)院對于全科醫(yī)生的薪資擬定不合理，使得很多醫(yī)院無法留住全職醫(yī)生人才。有調(diào)查表明，目前全科醫(yī)生隊伍總體素質(zhì)不高、人才數(shù)量不足的問題依然突出，人員比例、學(xué)歷、職稱及專業(yè)構(gòu)成比也不盡合理。此外，高等院校培養(yǎng)的全科醫(yī)生和基層衛(wèi)生護理人員，無論在數(shù)量還是質(zhì)量上都難以滿足當前基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要。全科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育及各地全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)的師資、經(jīng)費等問題也沒有很好的解決方案。
4全科醫(yī)生教育培訓(xùn)建議
4.1結(jié)合實情，政府支持我國對于全科醫(yī)生的培訓(xùn)是在上世紀80年代開始的，國家對于全科醫(yī)生的培訓(xùn)以及課程擬定進行了長期的實踐探索，目前，全國很多城市大型醫(yī)療機構(gòu)及其聯(lián)合會分別組建了全科醫(yī)生培訓(xùn)班，結(jié)合全科醫(yī)生臨床治療應(yīng)用的實際經(jīng)驗，對全科醫(yī)生進行基層醫(yī)療服務(wù)以及全科醫(yī)療服務(wù)理念進行教學(xué)，對省市轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院進行全科醫(yī)生專項培訓(xùn)。由于各地區(qū)全科醫(yī)生服務(wù)條件與職責各不相同，因此對于全科醫(yī)生的培養(yǎng)需要結(jié)合本地區(qū)醫(yī)療條件與全職醫(yī)生需求空缺來確定全職醫(yī)生的服務(wù)職能，并通過各個醫(yī)療合作渠道來增強全科醫(yī)生的實踐服務(wù)經(jīng)驗。
4.2培養(yǎng)標準國內(nèi)醫(yī)院對在職培訓(xùn)的全科醫(yī)生進行為其半年的全科課程學(xué)習安排，其中包括對全科醫(yī)生需要應(yīng)用的醫(yī)療診斷技能的實際經(jīng)驗培訓(xùn)，全科醫(yī)生應(yīng)當在醫(yī)院下去社會服務(wù)過程中表現(xiàn)出重要作用，因此主要培訓(xùn)方向是對全科醫(yī)生進行服務(wù)于會診方面的綜合性醫(yī)療服務(wù)培訓(xùn)，增強醫(yī)生的服務(wù)理念。
4.3加大投入國內(nèi)全科醫(yī)生在當前階段還存在較大的空缺，因此在國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的過程中，需要通過政策導(dǎo)向以及資金投入傾斜等方式來加大對全科醫(yī)生培養(yǎng)的投入，尤其是在國內(nèi)大中型城市通過與醫(yī)學(xué)類高校合作的方式，來切實加強全科醫(yī)生的技術(shù)支持，以各類大型醫(yī)院作為全科醫(yī)生的培養(yǎng)依托，不斷深化對國內(nèi)全科醫(yī)生的投入。
5總結(jié)
全科醫(yī)生作為新興醫(yī)療職位，起步較晚，但在當前時期具有重要作用，對于擴大醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的社會服務(wù)職能，在建設(shè)服務(wù)型醫(yī)療體制的過程中，全科醫(yī)生對于醫(yī)院衛(wèi)生機構(gòu)的長遠發(fā)展具有重要作用。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)；衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校；隱性課程；建設(shè)
中圖分類號：G712 文獻標志碼：A 文章編號：1673-9094-（2017）01C-0045-03
隨著職業(yè)學(xué)校招生規(guī)模的擴大，長期以高就業(yè)率著稱的衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校畢業(yè)生也面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校必須加強對學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)，全面提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)，以不斷增強就業(yè)競爭能力。2013年，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于做好2013年全國普通高等學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)工作的通知》（〔2013〕35號）中提出，要將促進高校畢業(yè)生就業(yè)擺在突出的重要位置，要將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育融入專業(yè)教學(xué)和人才培養(yǎng)的全過程，努力開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育和實踐活動，積極培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)業(yè)意識和創(chuàng)新精神，提高創(chuàng)業(yè)能力。隱性課程是職業(yè)學(xué)校培養(yǎng)體系的重要組成部分，亦是創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容。衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校主要是為各級醫(yī)療衛(wèi)生單位培養(yǎng)從事醫(yī)療服務(wù)工作的專業(yè)技術(shù)人才。醫(yī)療衛(wèi)生工作崗位的特殊性要求醫(yī)護人員除了必須擁有豐富的專業(yè)知識和精湛的職業(yè)技能外，并要具有良好的職業(yè)道德和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力等綜合素養(yǎng)。因此，在衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校培養(yǎng)體系中加強隱性課程建設(shè)，尤其是能開發(fā)提高學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的隱性課程至關(guān)重大。
一、與隱性課程有關(guān)的衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力分析
隨著醫(yī)療制度改革的深入，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生工作的需求提高，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的就業(yè)制度、就業(yè)環(huán)境決定了衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校學(xué)生必須具有創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力。衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校應(yīng)適應(yīng)新的形勢，深化課程改革，努力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力，不斷提高畢業(yè)生的就業(yè)競爭能力。
（一）較強的解決問題能力
針對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性，具備能進行獨立判斷、獨立操作和獨立管理的能力，能用專業(yè)術(shù)語表述工作中不斷出現(xiàn)的問題，并具備發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，尤其是要具備處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的能力，具備能開創(chuàng)醫(yī)療與醫(yī)療相關(guān)行業(yè)的潛在能力。
（二）優(yōu)良的職業(yè)道德品質(zhì)
醫(yī)療衛(wèi)生工作技術(shù)性強、勞動強度大、服務(wù)對象是患者，需要在工作中真正體現(xiàn)出敬業(yè)愛崗、誠實守信、具有全心全意為群眾服務(wù)和奉獻社會意識、信奉醫(yī)學(xué)倫理守則和維護人類尊嚴等良好的職業(yè)道德品質(zhì)[1]。職業(yè)道德隨社會發(fā)展的不同時期而有相應(yīng)的標準，需要畢業(yè)生不斷學(xué)習、努力踐行，才能始終取得患者的信任和社會的認可。
（三）綜合的職業(yè)核心能力
從事醫(yī)療工作需經(jīng)常與患者或家屬進行語言溝通，需用良好的專業(yè)知識和精湛的專業(yè)技能解除患者的病痛。畢業(yè)生必須具有良好的人際溝通、團隊合作、創(chuàng)新革新等綜合職業(yè)核心能力，尤其要具備解決實際問題以及與他人合作的能力，并需要熟悉心理學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)等知識。具備良好綜合職業(yè)核心能力是提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要保障，是提升創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的基礎(chǔ)。
二、基于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)隱性課程建設(shè)的原則
隱性課程是各專業(yè)課程體系的重要組成部分，基于衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)的隱性課程建設(shè)需要與學(xué)校實際、專業(yè)教育及校@文化有機結(jié)合。
（一）切合學(xué)校實際現(xiàn)狀
隱性課程與學(xué)校文化、專業(yè)文化等方面有著一定重合，衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校在開發(fā)隱性課程時需要與學(xué)校現(xiàn)有的環(huán)境、管理制度融為一體，有機結(jié)合，既彰顯隱性課程的特征，又不與學(xué)?，F(xiàn)狀相沖突，真正發(fā)揮出隱性課程的功能。
（二）切合專業(yè)教育內(nèi)容
衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校在開發(fā)隱性課程時，要將隱性課程融入創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的顯性課程之中，以取得相互互補、相得益彰的效果；要與專業(yè)教育有機結(jié)合，使專業(yè)教育中的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識培養(yǎng)與隱性課程建設(shè)發(fā)揮齊頭并進的作用。
（三）切合校園文化建設(shè)
隱性課程是校園文化的一部分，基于衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)的隱性課程建設(shè)要納入校園文化建設(shè)之中，與校園文化形成相互銜接、協(xié)調(diào)發(fā)展的良性局面，使隱性課程在校園文化活動中占據(jù)重要地位，保障校園文化建設(shè)取得實效，全面促進學(xué)生形成良好的綜合素養(yǎng)，并逐步形成創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)潛質(zhì)。
三、基于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)隱性課程建設(shè)的價值
隱性課程對學(xué)生形成良好的綜合素養(yǎng)和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識起著潛移默化的教育作用。
（一）有利于促進學(xué)生形成良好的綜合素養(yǎng)
通過開發(fā)基于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)的隱性課程，幫助學(xué)生形成良好的綜合素養(yǎng)主要體現(xiàn)在以下方面。①強化學(xué)生的自律性，促使學(xué)生自覺遵守各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德素養(yǎng)；②在學(xué)校內(nèi)形成良好的學(xué)習氛圍和學(xué)習環(huán)境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習專業(yè)技能的興趣，提高學(xué)生主動學(xué)習的積極性，掌握專業(yè)知識與技能；③促進學(xué)生人文素養(yǎng)的提高，充分挖掘?qū)W生的各種潛能，拓寬學(xué)生的職業(yè)視野；④在學(xué)校組織的各種活動中體現(xiàn)隱性課程內(nèi)涵，促使學(xué)生在積極參與活動中不斷提高團隊合作能力；⑤促進學(xué)生具備終身學(xué)習能力。通過學(xué)生形成的良好綜合素養(yǎng)，使之適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的需要。
（二）促進學(xué)生形成良好的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)潛質(zhì)
學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)包含思維、判斷、選擇、創(chuàng)造、觀察和實踐等能力的系統(tǒng)訓(xùn)練過程[2]。通過開發(fā)基于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的隱性課程，營造良好的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育氛圍，為學(xué)生提供創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的機會和場所，不斷培養(yǎng)、鍛煉和提高學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力，增強學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識，并逐步形成良好的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)潛質(zhì)。
四、基于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)的隱性課程建設(shè)
基于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)的隱性課程建設(shè)不僅要貫穿于在校期間的全過程，并向入學(xué)前拓展和向畢業(yè)后延伸。
（一）教育理念層面
加強招生宣傳，著重介紹學(xué)校各專業(yè)人才培養(yǎng)目標、職業(yè)面向、課程設(shè)置等，為學(xué)生報考喜歡的專業(yè)提供幫助；在新生入學(xué)初，介紹學(xué)校的校風、學(xué)風，勉勵學(xué)生學(xué)好專業(yè)知識與技能，建立初步的職業(yè)意識；在專業(yè)教育時介紹各專業(yè)現(xiàn)狀和發(fā)展史、國際和國內(nèi)杰出的專業(yè)人物代表、各專業(yè)工作崗位職責、就業(yè)動向等，提高學(xué)生對專業(yè)和職業(yè)的認識，為今后創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)打下基礎(chǔ)。
（二）思想行為層面
根據(jù)學(xué)生在學(xué)習過程中的各種表現(xiàn)，定期開展職業(yè)道德和政治思想教育，積極引導(dǎo)學(xué)生形成正確的職業(yè)道德觀和擇業(yè)就業(yè)觀，最終具備良好的綜合職業(yè)素養(yǎng)和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力。學(xué)校要創(chuàng)造條件開展各種創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動，如校園超市、社區(qū)的專業(yè)活動、社會調(diào)查等，使學(xué)生獲得親身體驗，提高學(xué)生對職業(yè)的認識，增強創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識，不斷提升創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力。
（三）管理制度層面
制定切實可行的管理制度，將理想教育與嚴格管理緊密結(jié)合，規(guī)范指導(dǎo)學(xué)生的政治思想教育和專業(yè)知識技能學(xué)習，全面提高學(xué)生的思想道德水平和職業(yè)技能，提高遵守制度的自覺性，樹立正確的職業(yè)理念，明確規(guī)范管理對創(chuàng)業(yè)的意義和作用，并成為學(xué)生今后創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)時思想和行為的重要保障。
（四）物質(zhì)與環(huán)境層面
根據(jù)學(xué)校的整體環(huán)境布局，在宣傳畫廊、教學(xué)區(qū)、宿舍區(qū)等醒目場所張貼與創(chuàng)業(yè)有關(guān)的宣傳資料，增強學(xué)生對職業(yè)和創(chuàng)業(yè)的認識；在實訓(xùn)中心模仿醫(yī)療衛(wèi)生單位建筑特點進行改造，努力體現(xiàn)實訓(xùn)環(huán)境與工作環(huán)境一致、實訓(xùn)器材與工作器材一致，促使學(xué)生盡早體驗工作場境，了解創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)工作要求，形成創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)動力。
（五）教師教學(xué)與評價層面
教師的教學(xué)除傳授專業(yè)知識和技能外，并要同時加強對學(xué)生職業(yè)道德教育和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，成為學(xué)生形成正確職業(yè)觀、就業(yè)觀的重要途徑。課堂教W中要努力促使學(xué)生形成良好的學(xué)習意志與信念，提高分析問題、解決問題和強化管理的能力。對學(xué)生的評價不僅是對專業(yè)知識和技能的掌握情況，更要隱含職業(yè)道德標準、就業(yè)擇業(yè)觀等內(nèi)容；評判畢業(yè)生是否達到人才培養(yǎng)目標不僅要評價學(xué)生在校期間的表現(xiàn)，更要聽取用人單位對畢業(yè)生崗位工作能力的評價、對職業(yè)道德和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力等方面的全方位評價。
加強基于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)的隱性課程建設(shè)是促進學(xué)生執(zhí)業(yè)能力提升的應(yīng)有之義，也是提升學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的應(yīng)為之舉。目前，在衛(wèi)生職業(yè)學(xué)?；趯W(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)的隱性課程建設(shè)中還存在諸多問題，學(xué)校要不斷總結(jié)經(jīng)驗、不斷充實和完善隱性課程內(nèi)容，充分發(fā)揮隱性課程潛移默化的教育功能，使學(xué)生在擁有良好職業(yè)道德、精湛專業(yè)技能的同時具備創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)潛質(zhì)，成為真正意義上的發(fā)展型、復(fù)合型和創(chuàng)新型技術(shù)技能人才。
參考文獻：
[1]章亞文.醫(yī)院醫(yī)德建設(shè)的重要性和完善對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014（7）.
關(guān)鍵詞： 免費醫(yī)學(xué)生 學(xué)習成績 分析
為緩解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員缺少、隊伍建設(shè)力量薄弱等狀況，2010年國家發(fā)展改革委等五部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的實施意見》（以下簡稱免費醫(yī)學(xué)生），在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作?，F(xiàn)在關(guān)于免費醫(yī)學(xué)生的研究多數(shù)出于政策實施方面，比如對國家實施農(nóng)村訂單式定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策的意義的討論，或者對這項政策本身的利弊的分析，而對于免費醫(yī)學(xué)生群體的研究還不多，或者說是針對這個群體的總體生活狀況的研究。從免費醫(yī)學(xué)生群體的視角出發(fā)，我們隨機選取贛南醫(yī)學(xué)院的免費醫(yī)學(xué)生，以他們第1—3學(xué)期課程的學(xué)習成績?yōu)檠芯繉ο螅c非免費醫(yī)學(xué)生進行比較，對這個群體的學(xué)習狀況有一個深入的了解，為農(nóng)村（社區(qū)）培養(yǎng)學(xué)得實、下得去、用得上、干得好、留得住的醫(yī)療衛(wèi)生人才。
1.比較分析
1.1資料準備
隨機選取贛南醫(yī)學(xué)院2010級的免費醫(yī)學(xué)生、非免費醫(yī)學(xué)生各1個班級的學(xué)生，運用SPSS統(tǒng)計軟件對他們大學(xué)第1—3學(xué)期課程的學(xué)習成績進行分析。兩個班級學(xué)習環(huán)境、教學(xué)條件相同。
1.2結(jié)果分析
表？搖？搖？搖？搖免費醫(yī)學(xué)生與非免費醫(yī)學(xué)生第1～3學(xué)期課程學(xué)習成績比較
從此統(tǒng)計表我們可以看出，在第1～3學(xué)期的13門課程中，計算機基礎(chǔ)、中國近現(xiàn)代史綱要、組織學(xué)與胚胎學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、實驗方法概論5門課程，非免費醫(yī)學(xué)生本科1班的學(xué)習成績高于免費醫(yī)學(xué)生本科1班；生化與分子生物學(xué)課程，免費醫(yī)學(xué)生本科1班的學(xué)習成績高于非免費醫(yī)學(xué)生本科1班。其余課程成績無統(tǒng)計學(xué)意義。
免費醫(yī)學(xué)生入學(xué)即已經(jīng)有了工作單位，部分學(xué)生認為畢業(yè)后有了穩(wěn)定的工作保障，存在一定的松懈思想，免費醫(yī)學(xué)生的這種優(yōu)越感對他們的學(xué)習而言，是一種消極強化[1]，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院對免費醫(yī)學(xué)生入學(xué)情況的調(diào)查分析顯示，報考動機中經(jīng)濟原因占到了43.3%。；部分學(xué)生雖然簽訂了協(xié)議，但是畢業(yè)后并不真正愿意到基層工作，在學(xué)習和日常生活中存在一些不穩(wěn)定、迷惘的情緒等；部分學(xué)生對醫(yī)學(xué)專業(yè)不是很了解，沒有清晰的學(xué)業(yè)規(guī)劃和學(xué)習目標，學(xué)習動力不足[2]。
由于就業(yè)形勢的嚴峻，免費醫(yī)學(xué)生進校就意味著就業(yè)，這也是他們報考該專業(yè)的原因之一。部分學(xué)生對醫(yī)學(xué)專業(yè)的興趣低于就業(yè)保障帶給他們的吸引力，這也是影響部分學(xué)生學(xué)習效果的因素之一。
2.討論
2.1加強免費醫(yī)學(xué)生的思想教育
免費醫(yī)學(xué)生將是農(nóng)村（社區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的活動主體，是農(nóng)村（社區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的具體承擔者和執(zhí)行者。身份認同感、職業(yè)興趣是最好的老師。免費醫(yī)學(xué)生的顯著特點不是免費，而是國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視程度。免費醫(yī)學(xué)生入校時，學(xué)校應(yīng)進行三早教育（早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會），讓他們盡早對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有所了解，愛上臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，讓他們理解做好基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要性，從思想上樹立為人民的健康服務(wù)的觀念，堅定扎根基層、服務(wù)基層的意識，培養(yǎng)一批甘于奉獻、勇于實踐的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，為農(nóng)村（社區(qū)）基層群眾解除病痛。
2.2提高免費醫(yī)學(xué)生課程教學(xué)的針對性
免費醫(yī)學(xué)生和非免費醫(yī)學(xué)生雖然學(xué)的都是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，但是由于學(xué)生的動機不盡相同、畢業(yè)后服務(wù)對象不一樣，在校期間的課程設(shè)置也應(yīng)該有所區(qū)別，課程設(shè)置上應(yīng)提高針對性；教師的講授方式和教學(xué)內(nèi)容也應(yīng)該根據(jù)免費醫(yī)學(xué)生的特殊性而靈活調(diào)整。如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)中增加中西醫(yī)結(jié)合的教學(xué)內(nèi)容，增設(shè)中醫(yī)診斷學(xué)等農(nóng)村及社區(qū)衛(wèi)生工作適用的課程，增加醫(yī)患溝通學(xué)的課程學(xué)時，增加農(nóng)村風俗習慣、民情民風方面的課程。加強課外指導(dǎo)，為學(xué)生的自主學(xué)習留出足夠的時間和空間。豐富實踐教學(xué)內(nèi)容、方式和途徑，深入基層，有針對性地安排臨床課間見習和社會實踐等活動。強化學(xué)生對農(nóng)村（社區(qū)）常見病診療技術(shù)的訓(xùn)練，提高對農(nóng)村（社區(qū)）常見病、多發(fā)病的教學(xué)針對性。
2.3完善免費醫(yī)學(xué)生守約、誠信教育
誠信是中華民族的優(yōu)秀傳統(tǒng)美德，如墨子的“言不信者，行不果”、孔子的“民無信不立”等。誠信是立國之道、做人之本、修德之基，古人說“學(xué)者不可以不誠，不誠無以為善，不誠無以為君子。修學(xué)不以誠，則學(xué)雜；為事不以誠，則事敗；自謀不以誠，則是欺其心而自棄其忠；與人不以誠，則是喪其德而增人之怨”。學(xué)校要把守約、誠信教育作為免費醫(yī)學(xué)生思想政治教育和人文素養(yǎng)教育的重要內(nèi)容，培養(yǎng)免費醫(yī)學(xué)生的守約、誠信意識，提高免費醫(yī)學(xué)生對守約、誠信等基本道德素質(zhì)重要性的認識；強化免費醫(yī)學(xué)生的信用意識、感恩意識，拒絕違約現(xiàn)象的發(fā)生；培養(yǎng)學(xué)生獨立自主、敢于擔當?shù)木?，將社會的要求?nèi)化為免費醫(yī)學(xué)生自我發(fā)展、自我提升的需求。
參考文獻：
[關(guān)鍵詞]中世紀盛期；市民觀念；醫(yī)療衛(wèi)生
“中世紀盛期”一詞，通常用來描述十一世紀后期、十二及十三世紀經(jīng)濟文化放射異彩的時期?！盵1]146此時，西歐社會在政治、經(jīng)濟、文化等各個領(lǐng)域都有著顯著的發(fā)展。隨著商業(yè)的復(fù)蘇和交換經(jīng)濟的恢復(fù)，不僅促進了城市的繁榮，最引人注目的變化之一便是造就了一批中等階層（bourgeois），也就是市民階級。馬克？布洛赫在《封建社會》中提出：“早在11世紀，源于法文的名詞bourgeois（市民），很快作為慣用語被各國所采用，用作騎士、教士和農(nóng)奴等詞的明確的反義詞。如果說這樣一個聚合體仍是籍籍無名的話，那么，其中最活躍的居民――商人和工匠的職業(yè)是最典型的城市職業(yè)――則被公認為獨特的社會群體，有著獨特的名稱”[2]576中世紀城市的市民有“大市民”與“小市民”的區(qū)別，其中的“小市民”便是本文在這里重點闡述的對象，也就是馬克？布洛赫在《封建社會》中提及的這類人。
城市興起初期，基督教思想在廣大市民的意識形態(tài)領(lǐng)域中居于核心的領(lǐng)導(dǎo)地位，牢牢統(tǒng)治著城市市民，并深刻地影響著市民階層醫(yī)療衛(wèi)生觀念的形成。那時，市民的醫(yī)療衛(wèi)生狀況是令人堪憂的。普通市民及窮人的主食大多為大麥、燕麥、黑麥及豆類混合加工而成，烘烤一次便放上好幾天，食物不是變冷就是變質(zhì)，而沒有新鮮的蔬菜和水果，市民們常常受到壞血病的困擾。粗麻的衣服使其接觸皮膚時經(jīng)常導(dǎo)致皮膚瘙癢而難受不堪。洗澡在群眾中則更是罕見。在冬季更是，寒冷的住宅，肺炎更成了市民的殺手。城市的住房更是擁擠破爛不堪，狹小、縱深的房屋，采光極差，昏暗潮濕。就是在這樣惡劣的條件下，中世紀市民仍有著強烈的幸福感，巴黎以“人間的天堂，世界的玫瑰，宇宙的慰藉”而著稱。實際上，市民強烈的幸福感正源于其思想中樹立的基督教傳統(tǒng)觀念。在他們看來，人來到世上就是為了贖罪，為此，他們必須忍受著各種苦難，他們認為身體與上帝密切相關(guān)，疾病則是上帝對自身的懲罰、審判，是必須遭受的一種磨難?！靶奘總冋J為健康的身體意味著健康的靈魂，而不關(guān)心自己的靈魂就意味著對上帝的褻瀆?！盵5]51另外，教會認為清潔與神圣一樣地受尊重，而沐浴則是性道德敗壞之源泉。基督教對市民觀念的牢固控制，嚴重阻礙了此時城市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
中世紀盛期，城市的醫(yī)療衛(wèi)生狀況有所改善，可以說，這與市民醫(yī)療衛(wèi)生觀念的轉(zhuǎn)變息息相關(guān)，那么促使市民醫(yī)療觀念轉(zhuǎn)變的因素有哪些，下文將從市民的主人翁精神、大學(xué)的興起以及東方醫(yī)學(xué)的影響這三個方面分別進行闡述。
一、市民的主人翁精神促進醫(yī)療衛(wèi)生觀念的轉(zhuǎn)變
城市興起后，城市擁有的自由、民主的環(huán)境為市民主人翁精神的產(chǎn)生提供了土壤。這種新變化首先便體現(xiàn)在市民對權(quán)力的追逐和對個人自由的向往上。誠然，它恰恰體現(xiàn)了市民自我意識正在逐漸形成?！爸惺兰o西歐的城市市民階級是一個新生的社會階層，他們的要求與傾向與當時基督教的社會價值觀是極不相同的，甚至可以說是針鋒相對的?！盵10]87
此時的市民為展示其個人的能力與尊嚴，體現(xiàn)其作為城市主體的價值所在。在政治上，他們通過城市自治運動與聯(lián)合世俗君主展開王權(quán)反對教權(quán)的斗爭中表現(xiàn)出來。在經(jīng)濟上，則體現(xiàn)在追求利潤和獲得財富的滿足。當這種思想作用于醫(yī)療衛(wèi)生方面則體現(xiàn)在思想上的自由、獨立與相應(yīng)在行動上的表現(xiàn)相統(tǒng)一?！耙粋€現(xiàn)實的世俗的社會正在封建的和教會的雙重束縛下緩慢而又穩(wěn)步地向前發(fā)展。”[11]2
城市興起后，城市的醫(yī)療衛(wèi)生狀況也有著變化發(fā)展。因此，市民的主人翁精神在醫(yī)療衛(wèi)生方面則體現(xiàn)在：市民們開始認為關(guān)注城市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是作為城市一份子而必須擔負的職責所在。他們通過頒布各種衛(wèi)生條例來參與市政管理，如禁止在街上傾倒各種垃圾，禁止居民往河中傾倒垃圾或浣洗衣物。另外，城市衛(wèi)生條例還公布，所有城市中的居民無論男女，都要清掃全國的街道，每個人都必須保持他居所前面的衛(wèi)生。而他們家中的各種垃圾都應(yīng)該用馬車運走，放在門外的時間最多不超過三天。
二、大學(xué)的興起促進了市民醫(yī)療衛(wèi)生觀念的轉(zhuǎn)變
中世紀盛期，大學(xué)教授的醫(yī)學(xué)課程與城市興起初期的醫(yī)學(xué)內(nèi)容已有很大的不同。此時的大學(xué)雖然以宗教神學(xué)為指導(dǎo)思想，但其教授的課程已包括古希臘羅馬文化、科學(xué)等等，其宣揚的思想理念和治學(xué)方法在一定程度上導(dǎo)致了知識分子價值觀、世界觀的變化，大量存在于城市的知識分子便通過各種形式對城市市民觀念施加著重要的影響。
那時大學(xué)有四種‘職能’：藝術(shù)、法律、醫(yī)學(xué)、以及神學(xué)。文科則是更高‘職能’的基礎(chǔ)。學(xué)習古代哲學(xué)是文科中的一個主要部分，但是教會對大學(xué)教授許多古代思想家的教義而不滿，例如亞里士多德和阿里斯塔克斯，因為他們堅持地球圍繞著太陽轉(zhuǎn)，這與教會堅持的太陽圍繞著地球轉(zhuǎn)的‘宇宙觀’是格格不入的。大學(xué)中教授的古典醫(yī)學(xué)理論，突破了宗教的束縛，具有著唯物的特點。古典醫(yī)學(xué)的奠基人――希波克拉底否認疾病的超自然理論，把醫(yī)學(xué)的研究重點轉(zhuǎn)向人本身。古典醫(yī)學(xué)認為疾病的產(chǎn)生是由于機體內(nèi)部的紊亂而引起的，它是生理變化的產(chǎn)物，與上帝對自身的懲罰無關(guān)，這就在一定程度上打破了基督教傳統(tǒng)的疾病觀，使城市市民以新的思路重新去審視與對待社會的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。
另外，大學(xué)所倡導(dǎo)的自由主義和理性主義思想有助于市民突破傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生觀念。中世紀盛期傳播的人文主義思想，它所堅持的以“人”為核心，人性超越神性，倡導(dǎo)個性的獨立和意志自由的理性主義觀點，正慢慢打破基督教神學(xué)一統(tǒng)天下的局面，促進市民自我意識的增強。而市民自我意識正構(gòu)成了中世紀的市民文化，它代表著新的倫理道德和價值觀念。正如錢乘旦先生所說：“市民社會是歐洲現(xiàn)代化的前提。”[16]10而市民的自我意識便體現(xiàn)在：一方面，他們不再認為生命屬于上帝，而是獨立存在的個體；另一方面，保持健康是自己的權(quán)利，是追求更好生活的保障。因此，這種從自身的利益出發(fā)的觀點使他們更加關(guān)注自己的生活環(huán)境及健康狀況。
三、東方醫(yī)學(xué)的廣泛傳播促進了市民醫(yī)療衛(wèi)生觀念的轉(zhuǎn)變
在12世紀和13世紀時期，眾多動力的結(jié)合，在一定程度上使市民的道德標準和生活方式變得更加文明。13世紀，隨著及翻譯運動的興起，促使了東西方文化的交融往來，其中之一便是阿拉伯醫(yī)學(xué)的傳入。此時的阿拉伯醫(yī)學(xué)處于極盛時期，它因吸收古希臘羅馬文化、中國及印度的醫(yī)學(xué)而得到了巨大的發(fā)展。而阿維森納便是阿拉伯醫(yī)學(xué)的集大成者。其《醫(yī)典》中認為鼠疫、天花等傳染性疾病是由一種看不見的病原體所致。這與西歐基督教會宣傳的“疫病”是上帝遷怒于人間的罪人的觀念格格不入。同時，他注重保健和心理治療，認為醫(yī)院應(yīng)建立在環(huán)境優(yōu)美、空氣清新的地方，而醫(yī)院則必須要保持衛(wèi)生的清潔與室內(nèi)的整潔。當時，阿維森納的《醫(yī)典》已作為大學(xué)中指定講授的教材。隨著阿拉伯醫(yī)學(xué)在西歐的傳播，這種嶄新的醫(yī)療衛(wèi)生觀念不可避免的將對中世紀市民的醫(yī)療衛(wèi)生觀念產(chǎn)生巨大的影響。此時的市民中，體干凈者增多，并已有了為數(shù)不少的私人廁所，公共澡堂則更體現(xiàn)了市民對個人“13世紀時，日耳曼、法蘭西、英格蘭許多城市都有公共澡堂；一位學(xué)者推算，1292年巴黎人洗澡的次數(shù)較之12世紀為多。的部分收獲是回教式公共蒸浴的傳入歐洲?！盵17]647“13世紀巴黎有不少于32處澡堂，1268年的文獻記載，蒸汽價格是2便士，浴缸洗澡4便士。13世紀的埃爾夫特的澡堂洗澡的情形與今日無異?！盵18]289東方醫(yī)學(xué)理論的傳播促使西歐市民醫(yī)療衛(wèi)生觀念的轉(zhuǎn)變，而這種觀念的變化又使得中世紀盛期的生活更加文明，社會更加進步。
中世紀盛期，思想最活躍、最開明的階級――市民階級，其具有的強烈的懷疑意識及創(chuàng)新思想潛移默化地影響著中世紀醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，并促使其不斷進步。而中世紀盛期醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的歷史便是市民逐步?jīng)_破神性束縛、自我意識逐漸增強的的歷史。
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