發(fā)布時間：2023-09-28 09:19:44
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的社區(qū)醫(yī)療現狀樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
國務院2003 年6 月16 日頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》中明確規(guī)定：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性，毒性以及其他危害性的廢物。社區(qū)門診的垃圾分為感染性廢物和損傷性廢物及部分生活垃圾。由于受地理位置、環(huán)境、設施等條件的限制，在醫(yī)療廢物規(guī)范化管理上存在一定難度和問題，往往容易被忽視。如處置不當，將會污染環(huán)境，危害身體健康，甚至會造成傳染病的流行。為了加強醫(yī)療廢物的安全管理， 保護環(huán)境，保護人體健康，防止疾病傳播。為此， 我們對我院8 個社區(qū)門診部的醫(yī)療廢物管理情況進行了現場調查，并針對發(fā)現的問題采取了整改措施，現總結如下。
1 臨床資料
社區(qū)門診部產生的廢物主要包括：感染性廢物、損傷性廢物和部分生活垃圾等，感染性廢物包括一次性口罩、帽子、紗布、注射器、輸液器、手套、血液、體液、沖洗液、及其他一次性醫(yī)療用品等。損傷性廢物包括針頭、刀片、縫針、安瓿等。2011 年9 月，通過對11 家外設門診部的突擊檢查，收集損傷性廢物457 kg；感染性廢物980 kg，生活垃圾304 kg?，F將檢查情況匯報如下。
2 存在問題及現狀
2.1 醫(yī)療廢物未按要求分類
實施醫(yī)療廢物環(huán)境規(guī)范化管理的關鍵環(huán)節(jié)首先是要做到嚴格分類放置，由于門診流動人員多、少數工作人員對其危害性認識不足，或是為圖方便，將利器、針頭損傷性廢物放入感染性廢物容器內、感染性廢物放入生活廢物容器內、生活廢物放入感染性廢物容器內等，如使用過的棉球、棉簽、輸液貼膜、采血器、輸液針頭及玻璃安瓿等用物，易出現管理不善的情況[1]。
2.2 醫(yī)療廢物收集過程中未嚴格執(zhí)行規(guī)定
社區(qū)門診部護理人員偏少，管理意識差較差，常是忙于配藥、打針而疏于管理。清潔工為圖方便進行憑感覺估算重量，在登記本上寫上稱重時間、重量， 兩人未進行認真核實就簽名字，也常有漏簽、補簽或代簽的現象， 存在一定的流失隱患。
2.3 醫(yī)療廢物的包裝不規(guī)范
為了節(jié)約開支，減少消耗，醫(yī)療廢物的包裝物或容器內存放的醫(yī)療廢物過滿，不利于封口，同時標簽填寫不規(guī)范，不完整。利器盒不注明啟用時間，未做到定時更換。
2.4 醫(yī)療廢物暫存地點管理不規(guī)范
由于個別門診部離醫(yī)院較遠，每日產生的醫(yī)療廢物較少，不能做到醫(yī)療廢物日產日清。通過檢查發(fā)現后及時予以批評，并與經濟處罰掛鉤，對個別容器不清潔，檢查人員當場督促清潔工人進行消毒、清洗處理，對醫(yī)療廢物管理中出現的缺陷，及時予以指出糾正。
2.5 社區(qū)居民對醫(yī)療廢物知識匱乏
由于門診人流量大、宣傳不足和缺乏相關知識，對醫(yī)療廢物的危害性缺乏足夠的認識，多數社區(qū)居民將拔針時按壓的棉簽隨意扔在生活垃圾桶中或者將用后的醫(yī)療廢物帶回用作他用。
2.6 各種應急預案知識了解不夠
不能正確掌握醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散、傳染病傳播或者環(huán)境污染時的應急預案，應加強定期學習，同時加強自我防護意識，掌握銳器損傷后的正確處理方法， 切實做好自我防護。
3 對策
3.1 建立健全各項規(guī)章制度
成立醫(yī)療廢物管理委員會，由醫(yī)院感染管理科具體負責整體工作的組織與協調， 并制定詳細的管理制度和切實可行的實施細則。各社區(qū)門診部設立醫(yī)療廢物管理小組， 由負責人任組長，做到分工明確，責任到人，加強環(huán)節(jié)和終末質控。認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、封口、標識，使用專用容器盛裝，感染性廢物3/4 滿時，將塑料袋扎口并標識，損傷性廢物放于符合標準的具有不撒漏、防刺穿、有損傷性廢物標識的利器盒內，3/4滿 （48 h內）時封閉集中處置。同時由醫(yī)院專人專車負責醫(yī)療廢物的清運， 每日一次或者至少每兩日一次，做到有章可循，有法可依，真正把制度落實到工作中來。
3.2 加強溝通齊抓共管
根據檢查中存在的問題，認真查找問題的根源，提出整改方案，同時向上級領導反映，寫出書面報告，與各相關部門及時聯系，加強溝通，相互配合，保質保量的完成醫(yī)療廢物的收集轉運工作。
3.3 加強工作人員的專業(yè)培訓
組織全體人員認真學習有關醫(yī)療廢物的各項法律法規(guī)，進行專業(yè)技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。能做到從醫(yī)務人員到清潔員，人人知法律，人人會應用，提高其對醫(yī)療廢物管理工作的認識和具體操作。發(fā)現問題及時進行有針對性的培訓，采取多種方式確保培訓效果。
3.4 加強環(huán)節(jié)質控責任到人
制定計劃，每月定期不定期的對各門診部進行檢查，從醫(yī)療廢物的分類、容器是否符合要求、收集交接登記是否按規(guī)定執(zhí)行，到醫(yī)院專人專車轉運全過程的檢查，認真對醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)進行細致檢查，及時發(fā)現存在的問題，并查找相關的責任人，對存在的問題不能及時整改的相關責任人給予相應處罰，提出通報批評，并有持續(xù)改進措施。
3.5 加大醫(yī)療廢物管理的投入
為使各門診部醫(yī)療廢物得到更好的管理，醫(yī)院領導加大了投入力度，配置了專用的醫(yī)療廢物儲裝桶，配備專用稱，準確稱量該部位醫(yī)療垃圾的重量，制作了醫(yī)療廢物的警示標識及宣傳畫，宣傳有關醫(yī)療廢物的危害及相關的法律法規(guī)，促進人們積極地配合醫(yī)療廢物管理。同時增加醫(yī)療廢物專用轉運車一輛，做到日產日清。
3.6 全民動員共同防衛(wèi)
大力加強對公眾的宣傳教育力度，提高社會和公眾對醫(yī)療廢物危害性的知曉率，同時做好監(jiān)督工作，使社區(qū)居民主動參與和監(jiān)督醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，形成全社會共同參與醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的良好氛圍。
4 結論
通過對社區(qū)門診部醫(yī)療廢物管理現狀的調查，體會到醫(yī)療廢物分類管理是一項長期而艱巨的任務，對醫(yī)療廢物分類管理要持之以恒，從它的領取、使用、收集、暫存、運送、上報核實等各環(huán)節(jié)抓起，才能實現醫(yī)療廢物管理的法制化、規(guī)范化、制度化。加強社區(qū)門診部醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，不僅是國家法律法規(guī)所要求的，更是防止醫(yī)療廢物擴散造成疾病傳播、污染環(huán)境和維護轄區(qū)居民健康安全所必需的[2]。
參考文獻
[關鍵詞] 社區(qū)護理；發(fā)展方向；調查對象
[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-172-03
隨著我國城鎮(zhèn)化步伐加快，城鎮(zhèn)人口比逐年增長，社區(qū)醫(yī)療保健體系有待完善[1]。社區(qū)群眾的各種慢性疾病的患病率上升，給家庭及社會帶來了重大的壓力，對社區(qū)護理服務需求日益增高，因此，建立完善優(yōu)良的社區(qū)護理服務顯得尤為重要[2]。目前，社區(qū)基層護理仍然存在眾多問題，為此，本組研究隨機選擇2011年6月～2013年5月期間深圳市寶安區(qū)15個社區(qū)的780人為調查對象，并采用自制問卷調查表對調查對象的人口學資料、健康狀況、社區(qū)護理需求等問題進行針對性調查。然后對8個社區(qū)基層醫(yī)療服務中心進行實地調研，目的在于發(fā)現和解決社區(qū)基層醫(yī)療護理存在的問題，提高社區(qū)群眾的生活質量，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇深圳市寶安區(qū)15個社區(qū)的常住人口為調查對象，采用隨機整體分層抽樣方法，共篩選780名社區(qū)群眾，其中農村組380人，城市組400人。男415人，女365人；年齡20～85歲，其中20～40歲126人，41～60歲234人，61～85歲420人。調查對象婚姻狀況：已婚755人，未婚25人；喪偶266人，離異98人。
1.2 方法
根據國內外相關文獻整理并制定適用當地實際情況的調查問卷，并請醫(yī)學護理專家進行審閱和修改。本組研究問卷數據全部采用標準化調查法[3]，調查內容包括身體健康狀況、生活自理能力和生活質量、人口統(tǒng)計學基本資料、對社區(qū)基層醫(yī)療護理服務的需求情況、現有醫(yī)療設施和醫(yī)療狀況的利用狀況和滿意度評估[4]。專業(yè)護理人員當場收回全部調查問卷，發(fā)放780份，回收780份，有效回收率為100%。
1.3 統(tǒng)計學方法
本組研究中全部數據均采用SPSS17.0軟件進
表1 城市組與農村組調查對象所患疾病比較（n）
組別 n 高血壓 糖尿病 慢支 胃腸炎 婦科疾病 膽囊炎 口腔疾病
農村組 286 65 30 26 32 67 26 40
城市組 140 52 22 12 18 6 2 28
x2 4.9846 4.9832 4.3213 4.9342 3.9823 3.8454 3.8521
P
表2 城市組與農村組對護理需求的情況比較（n）
組別 n 基礎護理 社區(qū)護理
體溫、血壓測量 皮膚護理 口腔護理 注射護理 醫(yī)療宣講 運動康復護理 生活護理 心理護理
農村組 400 368 192 79 286 380 20 216 390
城市組 380 241 96 302 156 213 165 327 178
x2 4.4231 0.0019 3.8521 3.9835 3.9735 4.9841 4.9268 4.5642
P 0.05
行x2檢驗，以P
2 結果
2.1 農村組與城市組社區(qū)調查對象患病率的比較
農村組與城市組社區(qū)調查對象患病率對比，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P
2.2 農村組與城市組對護理需求的情況對比
農村組與城市組調查對象對社區(qū)護理、疾病護理、基礎護理的需求對比，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
3.1 社區(qū)常住人口存在不同程度的疾病問題
本組調查研究數據顯示，本組研究中780人調查對象中，426人均有不同程度的慢性疾病，且同時患有2種以上疾病者有159人，且多為心血管慢性疾病。且農村組的調查對象發(fā)病率明顯高于城市組，部分疾病的發(fā)病率呈現逐年上升趨勢。通過城市組與農村組對護理需求對比數據顯示，兩組對護理需求程度相近；農村組對基礎護理需求程度高于城市組，以血壓、體溫測量、注射居多，城市組對口腔護理的需求程度高于農村組。因此，社區(qū)基層醫(yī)療護理服務需要向農村和家庭逐步延伸，加強對農村社區(qū)人群的服務力度。
3.2 社區(qū)常住人口基層醫(yī)療護理的現狀
社區(qū)基層護理護理內容單一，護理人群主要集中在慢性疾病且需要長期后續(xù)治療的患者，忽視了兒童、青少年、婦女、老年人及亞健康人群的醫(yī)療保健護理工作[5]。社區(qū)基層醫(yī)療護理范圍局限，主要集中在全國一、二線城市的社區(qū)，有絕大部分地區(qū)和農村沒有建立相應的社區(qū)服務機構[6]。（1）社區(qū)常住老年居民的慢性疾病發(fā)病率上升較快，患病人數與年齡成正比例關系，以心血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病和風濕性關節(jié)炎的發(fā)病率相對偏高[7]。因此，社區(qū)基層醫(yī)療護理要加強對疾病的長期性監(jiān)控，宣傳醫(yī)療保健常識，指導居民降低發(fā)病率的方法，提高人均生活質量。（2）社區(qū)居民的認知力參差不齊，應建立穩(wěn)定的病情檢測體系，隨時觀察并跟蹤認知力的衰退情況有助于盡早發(fā)現可疑性癡呆，亞健康病例[8]。因此，建立并完善社區(qū)老年居民認知能力檢測體系，有助于盡早發(fā)現可疑性病情，實施早期醫(yī)療干預[9]。（3）本組調查數據顯示部分居民對社區(qū)服務項目尚不知情，導致社區(qū)基層醫(yī)療護理資源利用率偏低，眾多居民對基層醫(yī)療護理項目的認識程度，僅停留在打針、輸液、按摩、血壓測量等常規(guī)項目，農村組數據顯示利用率更低。因此，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生宣傳，普及護理項目，提供常見慢性病、傳染病的宣傳資料，提高已有護理資源的利用率[10]。（4）社區(qū)居民對基層醫(yī)療護理所需程度存在差異。本組研究數據顯示，兒童、青少年以口腔護理需求居多；中年以亞健康心理護理需求居多；老年人以基礎護理、心理護理需求居多，各個年齡段人群均重視自身健康狀況。特別是60歲以上老年人群，生活重心由事業(yè)向家庭轉移，心理方面存在巨大轉變，因此急需得到心理護理的基層社區(qū)醫(yī)療服務[11]。
3.3 社區(qū)基層醫(yī)療護理的未來發(fā)展方向
國外社區(qū)護理發(fā)展歷程相對較早，目前已經形成硬件設施完善、人才資源充實、制度保障健全的社區(qū)護理保健服務體系，護理人員整體素質高，分工明確，有效保障了社區(qū)服務質量的穩(wěn)健、快速發(fā)
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展[12]。因此，我國必須進一步保障居民醫(yī)療的基本權利和醫(yī)護人員的基本利益。社區(qū)護理不僅局限于對疾病的防控、治療，須向提高居民整體生活質量與健康保健方面延伸。社區(qū)護理服務對象重點由單一性老年護理，向兒童、青少年、上班族等人群多元化轉移。重視精神、行為、心理因素對居民健康的威脅，加強衛(wèi)生醫(yī)療科普宣傳，提高全民健康保健意識[13-14]。加強區(qū)域性合作，建立城鄉(xiāng)醫(yī)療合作網絡，開展多元化疾病監(jiān)測工作，減輕我國老年化步伐對社會經濟發(fā)展的整體壓力。
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【關鍵詞】社區(qū)護理；社區(qū)護士；現狀；展望
隨著醫(yī)學模式的改變和社會經濟的發(fā)展，人民生活水平逐年提高，為了適應“2000年人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標的要求，護理工作的職能必須不斷地擴展，其服務范圍必須跨出醫(yī)院，邁向社區(qū)，進入家庭。開展社區(qū)衛(wèi)生服務已成為我國衛(wèi)生發(fā)展的趨勢，社區(qū)護理已經成為護理事業(yè)發(fā)展的方向[1]。近年來，我國的社區(qū)護理正在蓬勃發(fā)展，但在發(fā)展的過程中還存在著許多的問題、困難和挑戰(zhàn)?，F就我國社區(qū)護理的現狀與發(fā)展綜述如下：
1 社區(qū)護理的內涵
社區(qū)護理發(fā)展到今天，由于各個國家社區(qū)護理發(fā)展的歷史、社會經濟文化背景以及衛(wèi)生服務體系方面都存在著較大的差異，因而對社區(qū)護理的理解、解釋也各不相同。但在對社區(qū)護理的內涵進行分析的過程中，各個國家和地區(qū)對其表述還是存在著一些共同點：①社區(qū)護理是公共衛(wèi)生中的一個重要的專業(yè)領域[2]，是利用護理和公共衛(wèi)生的諸概念和技術，通過廣泛的和連續(xù)的護理活動，以居民生活質量的提高為最終目的的科學和藝術；②社區(qū)護理的對象是社區(qū)內的每一個人、每一個家庭、每一個團體；③社區(qū)護理工作的目標是促進和維持健康，預防疾病和殘障，促進個體、家庭和團體達到全民健康的最佳水平[3]；④社區(qū)護理提供服務的特點是連續(xù)性、動態(tài)性和全科性的服務。
根據文獻綜述、專家訪談，結合我國城市衛(wèi)生服務發(fā)展的特點，提出了我國的社區(qū)護理的內涵，即“社區(qū)護理是綜合應用了護理學和公共衛(wèi)生學的理論與技術，以社區(qū)為基礎、以人群為對象、以服務為中心，將醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育等融為護理學中，并以促進和維護人群健康為最終的目的，提供連續(xù)性、動態(tài)性和綜合性的護理專業(yè)服務”。
2 社區(qū)護理的內容[4]
2.1 家庭醫(yī)療的護理：隨著醫(yī)療衛(wèi)生工作的開展，大量不需要特殊儀器和技術處理的疾病，均可以通過社區(qū)和家庭服務來滿足病人的需要，家庭病床符合社區(qū)中相當一部分人的愿望，特別是可以滿足慢性疾病的老年、體弱、行動不便、到醫(yī)院就診有困難的病人的需要。
2.2 預防保健護理：社區(qū)人群中老年人、嬰幼兒、孕產婦是社區(qū)護理的重要服務對象。他們正處于人生的特殊階段，面對的健康問題比較多，社區(qū)護士可以為他們提供以預防保健為主要內容的社區(qū)護理服務。
2.3 康復護理：由于社區(qū)人口老齡化問題比較突出，人們對生命質量的期望越來越高，對社區(qū)康復護理的需求也日益增長。我國康復醫(yī)療的主要對象是處于相對穩(wěn)定狀態(tài)的殘疾人、慢性病人、老年人，其目標是使他們最終在身體、心理、社交及職業(yè)等方面獲得最大的潛能，提高生活質量，融入社會。
2.4 健康教育和保健指導：為了實現WHO的全球衛(wèi)生目標，護理工作的切入點從關注個體人的疾病轉入到關注個體人的整體及人群整體。健康教育開展迅速、深入且形式多樣化，效果顯著。通過對居住環(huán)境、個人衛(wèi)生、生活習慣的干預性教育，達到預防疾病、控制感染、自我保健、建立和形成有益于健康的行為和生活方式。
2.5 臨終服務：為臨終病人及家屬提供服務，使病人找到生存的意義和生命的價值，并能維持一個良好的生活質量。
由于我國的社區(qū)護理發(fā)展不一，所涉及的社區(qū)護理工作范圍可能不同，但我國的社區(qū)護理工作應以促進和維護人的健康為目的，以社區(qū)為基礎，以社區(qū)護理需求為導向，以老年人、慢性病人、婦女、兒童、傷殘人為重點。
3 社區(qū)護理的可行性與必然性
3.1 社區(qū)護理順應時代的要求：隨著護理學的發(fā)展，護理工作由疾病護理向以人為中心的護理轉變，護理范圍及場所由醫(yī)院走向社區(qū)和家庭，服務對象由病人轉向康復人群，護理工作以預防、保健、康復為一體，以促進健康、預防疾病、提高生命質量為主要目標。隨著疾病譜的改變，醫(yī)學的工作重點已經轉移到慢性非傳染性疾病和退行性疾病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病及肺病和腫瘤等。這些慢性病的護理需求量的增加，必將由社區(qū)和家庭來負擔[5]。由于我國的衛(wèi)生資源的配置嚴重失調，80%投入在城市，只有20%投入在農村。在所有衛(wèi)生資源中的80%投入到大醫(yī)院，20%投入到基層醫(yī)療機構[6]，這就需要通過社區(qū)衛(wèi)生服務將有限的資源充分用到居民的健康中去。健康需要從個人做起，從家庭做起、從社區(qū)做起。
3.2 社區(qū)護理滿足人口老齡化的需求：我國預計到2040年老年人口將達到3.74億(占我國人口總數的24.28%)成為老年人口絕對數最多的國家。老年人是健康最脆弱的群體，而且老年病人有病程長、康復慢的特點，僅靠現有的醫(yī)療機構已不能滿足老年人的需求，社區(qū)護理針對老年人的特點開展預防保健、康復護理和慢性病的護理，能很有效的解決老年人護理的難題。
3.3 醫(yī)療費用的增長：由于醫(yī)療費用的大幅度的增長與人們收入的增加不成比例，尤其是近兩年企業(yè)下崗職工的增加，出現了許多有病無錢醫(yī)治的現象。根據有關的調查表明：通過社區(qū)護理可以降低居民每年的醫(yī)療費用。
3.4 社區(qū)護理是推動我國醫(yī)療保險制度改革深入進行的有效保證：我國的國情決定了我國的醫(yī)保水平在總體上不能過高，只能是“低標準、廣覆蓋、?；尽薄Ｈ鐚⑸鐓^(qū)衛(wèi)生服務與基本醫(yī)療保險銜接，可達到經濟效益最大化和經濟成本最小化，是“低成本、廣覆蓋、高效益，”符合醫(yī)療保險的原則。
4 我國社區(qū)護理的現狀
4.1 社區(qū)護理組織管理系統(tǒng)不健全和經費來源有限：在我國雖然衛(wèi)生部近幾年也很重視發(fā)展社區(qū)護理，但從機構的管理到經費的預算卻很少傾向于社區(qū)護理的發(fā)展。從政策上，雖然衛(wèi)生部頒發(fā)了有關發(fā)展社區(qū)護理的文件，但尚無具體的規(guī)章制度及實施計劃，全國僅上海、北京、天津等少數幾個大城市有社區(qū)護理服務組織，但也還不完善。有的城市2～3名護士做社區(qū)護理工作，但卻沒有專門的社區(qū)組織。從經費上，在我國的城市，多數居民享受公費醫(yī)療，而公費醫(yī)療僅限于醫(yī)院服務，不包括社區(qū)，居民不愿意自己支付社區(qū)護理費，從而阻礙了社區(qū)護理的發(fā)展。在農村，農民平均收入低，除了維持溫飽，少有剩余。農民通常是小病不治，大病就醫(yī)，不治之癥就放棄治療，所以也很少有人愿意付這筆費用。近年來，雖然正倡導醫(yī)療制度的改革，但大部分局限于醫(yī)院治療和城鎮(zhèn)居民，而且對社區(qū)護理還沒有一個統(tǒng)一合格的收費標準，這些都影響人們對社區(qū)護理的正確認識，阻礙了社區(qū)護理的發(fā)展。
4.2 居民保健意識不成熟，生活質量不高：中國是一個人口大國，人口密度大，尤其是在大城市更為突出。加之經濟比較落后，生活水平較低，人們的整體水平和素質不高，防病及保健意識淡漠，衛(wèi)生習慣差。那種“能吃、能睡、能工作即是健康”的觀念依然存在。
4.3 缺乏社區(qū)護理專門人才：社區(qū)護理人員必須要有良好的責任感和服務態(tài)度，豐富的學識、經驗和技能，能靈活的處理各種復雜的健康問題，適應錯綜復雜的環(huán)境，學習社會和人文科學知識、學會與人交流、觀察、咨詢等各種新技能。我國的護理人力資源一直短缺，中國現有13億人口，護士僅有124.5萬人，缺乏專門的社區(qū)護理人才從事社區(qū)護理工作。目前我國通過多種形式培養(yǎng)社區(qū)護士，使她們能夠掌握社區(qū)護理的基本技能及工作方式。《社區(qū)護士崗前培訓大綱》為培養(yǎng)社區(qū)護理隊伍做出明確的規(guī)定，在培訓中逐漸形成一支專家隊伍，擁有一系列的教材，并通過多種形式開展社區(qū)護理教育，促進社區(qū)護理的開展[7]。衛(wèi)生部出臺的《社區(qū)護理管理的指導意見》規(guī)定：社區(qū)護士必須具有國家護士的執(zhí)業(yè)資格并經注冊，還要通過規(guī)定的社區(qū)護士崗位培訓，以滿足不斷發(fā)展的社區(qū)護理的需要。
4.4 社會對護理工作的理解和信任程度不高：常言道：“三分治療七分護理”，社會對護理工作的理解程度大部分還停留在打針、發(fā)藥的概念上?！搬t(yī)生的嘴，護士的腿”，人們通常將疾病的康復歸結于醫(yī)生，護士仍然是醫(yī)生的附屬品，以協助醫(yī)生工作為主，未被提到促進人的身心健康和維護人類身心健康的高度，對護士的價值不能真正的理解，尤其是對護士的獨立自主的能力持懷疑的態(tài)度。因此，患者的從護性低，這也影響了社區(qū)護理工作的開展。
4.5 缺乏相應的護理法規(guī)及質量控制標準。
4.6 缺乏政府的有效的政策、財政及其它方面的支持。
5 展望我國社區(qū)護理的發(fā)展
5.1 全面開展社區(qū)護理，實現全民健康目標：農村社區(qū)護理尚未引起廣泛的關注，我國有絕大部分的人口在農村，農村經濟條件、醫(yī)療條件落后、居民文化水平低，整體素質不高、環(huán)境不合理、需求多層次、多檔次、范圍寬及復合性優(yōu)質、經濟、便利的服務，而社區(qū)護理正好適應了廣大群眾對醫(yī)療保健的需求。在農村開展社區(qū)護理工作，應堅持以鄉(xiāng)村醫(yī)療機構一體化管理為前提，以合作醫(yī)療為基礎，以人民健康為中心，以預防保健工作為主導，注意服務方式的連續(xù)性，服務關系的相對固定性，服務內容的綜合性，服務價格的優(yōu)惠性，使群眾真正受益。在農村實現低水平、廣覆蓋的社區(qū)衛(wèi)生服務[8]。
5.2 社區(qū)護理教育體制將日趨完善：護理人員更新觀念，從思想上適應生物心理社會醫(yī)學模式的要求，做到四個轉變：服務功能從醫(yī)療護理服務向健康促進、疾病預防、基本醫(yī)療和身心健康轉變；服務對象從患者服務向為群體服務轉變；人才培養(yǎng)、崗位培訓從臨床護理向社會醫(yī)學、心理醫(yī)學、行為醫(yī)學等邊緣性新興學科的轉變；工作方式從院內向院外、社區(qū)、家庭服務轉變[9]。政府將采取多渠道、多形式、多層次的方式加強社區(qū)護理人員的培訓及教育。改革現行的護理教育模式，積極開展全科醫(yī)學教育。一方面對目前的人員進行相應的系統(tǒng)培訓，以適應社區(qū)護理的發(fā)展：另一方面各護理院校在專業(yè)設置中將增加社區(qū)護理專業(yè)以系統(tǒng)地培訓社區(qū)護理人員，專業(yè)設置中將注意碩士、本科生及?？粕鐓^(qū)護理人員的比例，培養(yǎng)不同層次的社區(qū)護理人員。全國從事社區(qū)護理的人員將進行統(tǒng)一的認證資格的考試。
5.3 社區(qū)護理管理向科學化、規(guī)范化、標準化及計算機網絡化發(fā)展：各地可協調有關部門，深入社區(qū)，調查研究，根據社區(qū)護理的需求量、制定本地區(qū)的社區(qū)護理發(fā)展計劃，在此基礎上進行社區(qū)護理的試點、建立社區(qū)護理中心和網絡，聯合衛(wèi)生行政部門、當地的大醫(yī)院、及以社區(qū)、家庭為主要服務對象的基層衛(wèi)生機構，形成一支由醫(yī)院護士、社區(qū)護士、社區(qū)護理員和家庭護理員組成的綜合隊伍。
5.4 社區(qū)護理專業(yè)化及角色的分工會越來越細：社區(qū)護士的角色功能范圍會不斷地擴大，專業(yè)化分工也越來越細。不僅有普通的社區(qū)護士，還可以有單獨開業(yè)的社區(qū)臨床護理專家、家庭開業(yè)護士、社區(qū)保健護士、高級婦幼保健護士、社區(qū)治療護士等。這些高級社區(qū)護士主要從事社區(qū)護理管理、臨床護理實踐、社區(qū)護理咨詢、社區(qū)健康教育及護理研究等工作。
5.5 家庭及老年人的護理不斷地發(fā)展、完善及提高。
5.6 堅持體制創(chuàng)新，實現多元化的社區(qū)護理務[10] ：主體多元化的社區(qū)護理服務可打破過去的部門壟斷，并可充分調動社會的各種資本加入到社區(qū)衛(wèi)生服務中來，拓寬籌資的渠道。通過相互的競爭，使社區(qū)衛(wèi)生服務機構通過改善服務功能、服務態(tài)度等以適應市場的需求，贏得居民的信任。同時，深化人事分配制度的改革，注重吸引人才、留住人才、培養(yǎng)人才“按崗、按質、按量”分配，建立激勵機制。
5.7 實現社區(qū)衛(wèi)生服務與醫(yī)療保險制度的銜接：可持續(xù)發(fā)展的社區(qū)護理活動，有利于居民以比較低廉的費用獲得優(yōu)質、便捷的衛(wèi)生服務。醫(yī)療保險制度“個人賬戶保門診，社區(qū)統(tǒng)籌保住院”的管理模式，增強了參保居民的費用意識和節(jié)約意識。
5.8 政府的宏觀調控及組織管理逐漸加強。
總之，我國的社區(qū)護理仍處于初級階段，發(fā)展社區(qū)護理任重道遠，在一些欠發(fā)達的地區(qū)開展社區(qū)護理，目前還存在著許多現實的問題，但隨著經濟發(fā)展及人們健康意識的增強，社區(qū)護理會不斷地向前發(fā)展，成為構建和諧社會的重要組成部分。社區(qū)護理的發(fā)展將有助于人民健康水平的提高，有助于我們早日實現21世紀人人享有衛(wèi)生保健的目標。
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關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務站；醫(yī)療器械；應用情況；調查分析
社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)療器械配置及使用情況，是社會關注的重點，也是相關部門管理工作的難點和重點[1]。如何能夠合理配置社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)療器械，提高其使用率，增強社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療器械使用技能，促進社區(qū)醫(yī)療服務站的醫(yī)療水平，使得能夠為社區(qū)民眾提高更加優(yōu)質的醫(yī)療服務[2]。加大社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生的業(yè)務能力，提高醫(yī)療設備的投入，改善社區(qū)居民的就醫(yī)環(huán)境[3]。本研究旨在對社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)療器械配置、應用情況進行調查分析，希望根據分析結果提出有力的建議和意見，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機選取了上海市24家社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)療站作為研究對象，總共47名社區(qū)醫(yī)生，其中男性19名，女性28名，年齡為27～61歲，平均（32.3±4.1）歲。學歷分布為：本科文憑13人，占27.7%，大專文憑15人，占31.9%，中專文憑19人，占40.4%。稱分布為：社區(qū)副主任醫(yī)師2人，占4.3%，主治醫(yī)師5人，占10.6%，醫(yī)師15人，占31.9%，醫(yī)士25人，占53.1%。執(zhí)業(yè)范圍為：公衛(wèi)醫(yī)師23人，占48.9%，臨床醫(yī)師24人，占51.1%。所有調查對象均已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。
1.2方法 通過向24家社區(qū)衛(wèi)生服務站發(fā)放自行設計的調查表格進行了解，表格主要設計到醫(yī)療設備、醫(yī)療器械、人員配置等方面，例如醫(yī)療器械的配置數量、使用頻率、掌握情況等。
2 結果
2.1基層社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)療器械配置及使用情況 由表1可見，基層社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)療器械主要有12類共14種，在所有的醫(yī)療器械中，使用頻率最高的為血壓計，其次為身高體重儀、體溫計及聽診器等。
2.2醫(yī)務人員對醫(yī)療器械掌握情況 由表2可見，社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)務人員在醫(yī)療器械的常規(guī)使用、臨床意義、基礎知識、器械養(yǎng)護方面的平均得分分別為（16.2±2.6）、（23.7±2.4）、（13.5±2.3）及（15.3±1.8），而合格人數所占比分別為66.0%、46.8%、40.4%及29.8%。
2.3對醫(yī)務人員進行醫(yī)療器械相關使用的知識培訓，所有人員均到場，現場調查顯示41人（占87.2%）表示支持進一步加強相關培訓，加大社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)療器械的使用效率。
3 討論
在社區(qū)衛(wèi)生服務站，全科醫(yī)生缺少一些先進的輔助檢查手段，因此在平時的診療過程中，應該更加提高自己的業(yè)務水平，借助現代化醫(yī)療器械的使用，準確的判斷社區(qū)內居民常見的健康問題[4]。如何能夠在利用現有的醫(yī)療器械的基礎上，能夠使得社區(qū)居民在不出家門的情況下，享受到優(yōu)良的醫(yī)療服務，是每個社區(qū)醫(yī)生需要思考的問題[5]。只有通過借助現代化醫(yī)療器械的使用，不斷更新疾病的診療手段，才能提升疾病的診斷能力，提升服務水平。在社區(qū)，一些常規(guī)的檢查可以由全科醫(yī)生經過專門的培訓后得以兼任，為了能夠更好的立足于社區(qū)，方便居民就診，全科醫(yī)生應該常規(guī)掌握醫(yī)療器械的使用方法，做好"健康守門人"的角色[6]。
本研究結果顯示：①基層社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)療器械主要有12類共14種，在所有的醫(yī)療器械中，使用頻率最高的為血壓計，其次為身高體重儀、體溫計及聽診器等；②社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)務人員在醫(yī)療器械的常規(guī)使用、臨床意義、基礎知識、器械養(yǎng)護方面的平均得分分別為（16.2±2.6）、（23.7±2.4）、（13.5±2.3）及（15.3±1.8），而合格人數所占比分別為66.0%、46.8%、40.4%及29.8%；③現場調查顯示41人（占87.2%）表示支持進一步加強相關培訓，加大社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)療器械的使用效率。
綜上，加強社區(qū)醫(yī)務人員的培訓，提高其能力和業(yè)務水平，同時加強社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)療器械配置，更好的提高社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)療站的醫(yī)療水平，為民眾提供更優(yōu)質的社區(qū)醫(yī)療服務，方便群眾，服務群眾。
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關鍵詞：社區(qū)醫(yī)院；信息化；問題；對策
中圖分類號： F224-39 文獻標識碼： A 文章編號： 1673-1069（2017）03-39-2
1 緒論
由于我國人口的不斷增長和人們就醫(yī)心理的驅使，大醫(yī)院就診人數居高不下，總是出現人滿為患的現象，看病難成為了現今最受關注的民生問題之一。為了解決這一難題，2015年國務院辦公廳提出了關于推進分級診療制度建設的指導意見，對于城市來說，分級診療制度意味著社區(qū)醫(yī)院的改革是重點。提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療和服務水平，加強社區(qū)醫(yī)院對于社區(qū)居民信息和醫(yī)生信息的信息化管理是社區(qū)醫(yī)院改革的首要工作。社區(qū)醫(yī)院的改革可以實現小病在社區(qū)醫(yī)院解決，大病在大醫(yī)院解決的目標，大大緩解大醫(yī)院看病人多、看病難的問題，是我國公共醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的一項基礎工作。
近幾年社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平不斷提高，就診量也在不斷地增加，人工管理可能會造成病人信息錯誤、遺漏，醫(yī)療流程混亂等問題。社區(qū)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)建設的目的是為了提高對社區(qū)居民健康信息及社區(qū)醫(yī)院相關工作的管理水平，為社區(qū)醫(yī)院的日常運行提供幫助，解決大醫(yī)院人滿為患的現狀。同時，社區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)可以與大醫(yī)院進行雙向連接，既可以提供并同步更新居民的醫(yī)療信息，還可以結合社區(qū)居民的健康信息就醫(yī)數據進行分析統(tǒng)計，對相關病癥開展研究，提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平。
2 南京市社區(qū)醫(yī)院的信息化建設現狀調查
我們對南京市社區(qū)醫(yī)院的信息化建設現狀調查首先是通過查閱相關文獻、實地考察、發(fā)放調查問卷和訪談等方法搜集資料，將相關記錄和回收的問卷進行歸類、統(tǒng)計與分析，從中了解和總結被調查社區(qū)醫(yī)院信息化建設發(fā)展的情況、社區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)的可用性以及現階段存在的問題，并提出解決對策。
本文主要目的在于調查南京市社區(qū)醫(yī)院信息化建設情況，具有一定的地域針對性。其次，筆者還選取了江蘇省其他城市作為文獻調查的對象，通過閱讀相關資料調查其社區(qū)醫(yī)院信息化發(fā)展狀況，使得本次調查結論更具普遍性。為了很好地了解南京社區(qū)醫(yī)院信息化服務的發(fā)展現狀，在選取調查對象的時候選擇南京市不同行政區(qū)的社區(qū)醫(yī)院作為調查的樣本。
調查的內容包括：
①南京市社區(qū)醫(yī)院信息化建設的發(fā)展情況，社區(qū)醫(yī)院員工對于開展信息化建設的意見及這些員工所擁有的信息技術水平。
②社區(qū)居民對于社區(qū)醫(yī)院現有信息化服務的滿意程度，對于社區(qū)醫(yī)院信息化未來發(fā)展的建議及預期達到的目標。
③社區(qū)醫(yī)院信息化建設的重點，建設過程中可能存在的困難和問題，以及出現這些問題的原因。
采用的調查方法是：
①觀察法。筆者使用社區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)和實地考察，獲取使用信息系統(tǒng)的相關信息。
②訪談法。分為對社區(qū)醫(yī)院員工的訪談和對社區(qū)居民的訪談兩部分。
③問卷法。本次調查設計了關于社區(qū)醫(yī)院信息化水平的調查問卷。
問卷涉及被調查者的年齡、所在社區(qū)、每年平均去醫(yī)院就診的次數、選擇社區(qū)醫(yī)院就診的次數占就診總次數的百分比、對于社區(qū)醫(yī)院信息化服務的滿意度和現階段未滿足的需求等問題。通過對問卷進行整理、分析，獲得調查結果。
本次調查于2016年7月下旬開始，到2016年8月中旬結束。首先通過在南京圖書館和互聯網上查找社區(qū)醫(yī)院信息化建設的相關資料，包括有報刊新聞、醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)設計說明書、學術論文等。根據所查閱的相關文獻， 8月初制定了一份調查問卷，通過親友分發(fā)給居住于不同社區(qū)、不同年齡層段的南京市民。在等待問卷回收期間，筆者走訪了南京部分社區(qū)醫(yī)院，體驗其信息化服務水平，并對社區(qū)醫(yī)院員工及周邊居民進行了訪談。八月中旬收回了調查問卷并進行數據統(tǒng)計，結合所查找的資料和訪談記錄，得出相應的調查結果。
3 調查結果與分析
通過調查發(fā)現，目前江蘇省內除個別偏遠地區(qū)的社區(qū)醫(yī)院，基本開展了一定的信息化建設。社區(qū)醫(yī)院大多使用信息管理系統(tǒng)對醫(yī)院的工作進行管理，已經可以實現從掛號到結算全流程的信息化服務。通過訪談社區(qū)醫(yī)院的工作人員，了解到自國家實行醫(yī)療改革以來，江蘇省就在不斷進行社區(qū)醫(yī)院的信息化建設，以南京某社區(qū)醫(yī)院為例，信息系統(tǒng)基本可以滿足社區(qū)周邊居民日常醫(yī)療的需求，南京市鼓樓區(qū)的十二家社區(qū)醫(yī)院還與省人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、中大醫(yī)院和南醫(yī)大二附院這四家醫(yī)院成立了醫(yī)療聯合體，構建了共享與交流病患健康信息、醫(yī)療資源的通道。然而，南京市社區(qū)醫(yī)院的信息化建設仍存在著不足，調查結果顯示現階段社區(qū)醫(yī)院的信息化功能不完善，沒有實現完全的信息化管理，使得居民就診仍存在著不便因素。
本文將從兩個方面對江蘇省社區(qū)醫(yī)院信息化建設現狀進行評價，一是從社區(qū)醫(yī)院自身信息化建設情況的角度，二是從社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)院信息化建設滿意度的角度。社區(qū)醫(yī)院自身信息化建設情況采用具體的績效考評指標進行評價，每一項有具體的得分，綜合得分分析。社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)院信息化建設滿意度通過問卷結果的頻數分布進行評價。
如表1所示，江蘇省社區(qū)醫(yī)院信息化建設績效考評平均得分為50分，可以看出社區(qū)醫(yī)院的信息化建設水平還比較低，信息化建設規(guī)劃、信息管理組織的建立及醫(yī)療信息共享交流等指標的得分僅僅過半，社區(qū)醫(yī)院信息化建設水平有待提高。如表2所示，所有5個問題回答的平均滿意度在50.84%、基本滿意30.52、不滿意度在18.64%，雖然有81.36%的人對南京市社區(qū)醫(yī)院信息化服務表示滿意或基本滿意，但對于社區(qū)醫(yī)院具體每項的信息化功能的不滿意度有的卻達到了30%。
根據以上數據分析可以說明，目前江蘇省社區(qū)醫(yī)院信息化建設水平并不高，盡管大多社區(qū)醫(yī)院已經普及了信息管理系統(tǒng)，但仍有許多信息化功能沒有被滿足，還存在著許多問題。
從調研結果可以看出：
①社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院間信息化發(fā)展水平不均衡，無法建立信息化連接。目前，南京市各大醫(yī)院已經建設起了較為完善的醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，但社區(qū)醫(yī)院的信息化發(fā)展較緩慢，兩者間的不對等導致社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院間病人信息和醫(yī)療資源無法使用信息化方式交流，以轉診為例，社區(qū)居民在社區(qū)醫(yī)院首診后若要轉入大醫(yī)院繼續(xù)就診，需憑借社區(qū)醫(yī)院開出的轉診單去大醫(yī)院辦理轉診，如果社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院間建立了信息化交流平臺就可以簡化這一過程，減少復雜的人工操作。
②社區(qū)醫(yī)院缺乏專業(yè)的信息管理人員，沒有完善的信息管理制度與組織。在所調查的社區(qū)醫(yī)院中，大部分社區(qū)醫(yī)院都沒有建立信息管理部門，也沒有制定相關的信息管理規(guī)章制度，社區(qū)醫(yī)院內只有一兩位負責信息管理的技術人員，而這些技術人員的技術水平也相當有限，只能處理計算機層面的問題，不能對社區(qū)醫(yī)院的信息系統(tǒng)進行維護與改善。
③社區(qū)醫(yī)院信息化建設重視度不夠，缺乏具體的規(guī)劃方案。調查的結果表明，60%的社區(qū)醫(yī)院都沒有制定本年度信息化建設目標，而他們給出的長期信息化建設目標也只是建立一個信息化的社區(qū)醫(yī)院。沒有結合自身的特點和發(fā)展情況，也沒有確立每一階段建設方案，
導致社區(qū)醫(yī)院信息化建設目標形同虛設，信息化應用的效果并不理想。同時由于社區(qū)醫(yī)院信息化建設短期內效果不明顯，也不能帶來顯性的經濟效益，使得社區(qū)醫(yī)院的管理者對信息化建設的重視度不夠，相應的投入與社區(qū)信息化建設的需要達不到平衡。
針對上述社區(qū)醫(yī)院存在的問題，我們提出了解決的對策。
①社區(qū)醫(yī)院管理者應明確信息化建設的重要性，明確信息化是未來社區(qū)醫(yī)院的生存之道，加大對于社區(qū)醫(yī)院信息化建設的資金投入，給社區(qū)醫(yī)院配備好信息化發(fā)展所需要的軟硬件設備。社區(qū)醫(yī)院管理者與工作人員應結合社區(qū)醫(yī)院自身的發(fā)展現狀，共同制定信息化發(fā)展的長期規(guī)劃與短期規(guī)劃，并嚴格執(zhí)行規(guī)劃內容，實現規(guī)劃目標。
②社區(qū)醫(yī)院管理部門應適當引進具備醫(yī)療、管理和計算機知識的復合型人才，加強對在職的信息管理人員的技術培養(yǎng)，可以通過開展培訓講座、專人授課、實行階段考核等方法提高他的技術能力和綜合素質。同時，社區(qū)醫(yī)院應成立專門的信息管理部門，保證部門人員各司其職，并進一步完善信息管理制度，規(guī)范信息化建設工作。
③社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院間應加強信息化交流，交換信息化建設中的經驗與教訓。并且社區(qū)醫(yī)院與鄰近的大醫(yī)院應采用統(tǒng)一的信息化建設標準，社區(qū)醫(yī)院可以選擇簡化大醫(yī)院的信息系統(tǒng)作為自己的信息系統(tǒng)，減小差別，進一步打破院與院的獨立模式，實現社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院的相互聯系，進一步發(fā)揮信息化便于交流的優(yōu)勢。
4 結論
隨著信息技術和醫(yī)療事業(yè)的雙重發(fā)展，醫(yī)療改革的進行使得社區(qū)醫(yī)院成為醫(yī)療體系中重要的組成部分，而社區(qū)醫(yī)院的信息化建設又是社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的重難點。因此本文以南京地區(qū)為例，通過實地考察、訪談和問卷調查等方法，對社區(qū)醫(yī)院信息化建設水平進行了調查了解。通過對社區(qū)醫(yī)院信息化調查結果的相關分析，可以看出，雖然南京市大部分社區(qū)醫(yī)院已經進行了信息化建設，并使用信息管理系統(tǒng)對社區(qū)醫(yī)院日常工作進行管理，但仍存在許多問題需要進一步改善。
參 考 文 獻
1、社區(qū)衛(wèi)生服務的問題
1.1認識問題
市場經濟條件下，激烈的醫(yī)療市場競爭中，新的服務理念滯后，表現為經營管理理念不到位，個體服務態(tài)度生硬、治療技術缺陷仍時有發(fā)生，衛(wèi)生資源供不應求的矛盾日趨激烈。同時，部分社區(qū)群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務的認識也有盲點，大部分群眾經濟狀況一般，一味追求價廉藥品，一方面對于疾病的治療和康復帶來不便，另一方面，對小的社區(qū)衛(wèi)生服務門診的資金運營帶來諸多困難，這些認識上的偏差造成了社區(qū)衛(wèi)生服務機構的現狀。醫(yī)療衛(wèi)生屬于公益性、福利性事業(yè)，但政府補償機制還沒有到位，如果沒有市場化運作的有償服務，衛(wèi)生機構本身將無法生存和發(fā)展。目前，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的方向，只能在符合社會主義初級階段基本國情的前提下，為社區(qū)群眾提供綜合、可及、連續(xù)、經濟、方便、有效、基本的衛(wèi)生服務。
1.2政策問題
由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心前期改革基本未涉及體制和運行機制的改革，在開展社區(qū)衛(wèi)生服務過程中，感到還存在一些問題亟待解決，如補償機制不到位、衛(wèi)生資源配置失當［1］、社區(qū)衛(wèi)生服務價格體系不規(guī)范使經濟補償沒有合理的依據［2］。長期以來，由于政府投入與補償經濟政策的乏力，如果沒有市場化運作的有償服務，社區(qū)衛(wèi)生服務機構本身將無法生存和發(fā)展，迫使社區(qū)衛(wèi)生服務機構加重醫(yī)療服務“側支循環(huán)”，從中汲取“養(yǎng)分”，支撐社區(qū)衛(wèi)生服務機構的生存、發(fā)展。這樣，勢必削弱其他服務功能，違背社區(qū)衛(wèi)生服務的目的和初衷。目前，“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補醫(yī)”實際上已經成為社區(qū)衛(wèi)生服務機構的一種對政府補償不足的補充［3］，也就是醫(yī)院在業(yè)務收支中臨床醫(yī)療結余彌補預防經費的不足，以藥品收支結余彌補醫(yī)療收支虧損，社區(qū)衛(wèi)生服務如沒有經濟基礎作支撐，發(fā)展將受到相當程度的阻礙，因此，必須進一步突出政府行為，充分重視社區(qū)衛(wèi)生服務在社區(qū)建設和社區(qū)管理中的作用和地位，完善補償機制及配套政策，徹底改變目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補醫(yī)”的主體服務模式，建立政府購買預防保健，合作醫(yī)療購買基本醫(yī)療，社會購買延伸服務的“三買”機制，改革社區(qū)衛(wèi)生服務的支付形式，使社區(qū)衛(wèi)生服務真正體現價格低廉，服務便捷、有效。原村衛(wèi)生所轉制而來，還是新設置的單位，均沒有擺脫舊有醫(yī)療模式的影響，單純開展醫(yī)療行為的現象廣泛存在。
2、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務前景的探索
社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展前景是廣闊的，隨著經濟的發(fā)展、時代的進步、文明程度的提高，社區(qū)衛(wèi)生服務已經愈來愈被人們重視和認識，為了使其進一步發(fā)展，針對社區(qū)衛(wèi)生服務中心現狀中的一些問題和發(fā)展前景做一些初步探討。
2.1進一步加強宣傳力度
政府層面，主要加強對各級干部的政策宣傳，充分重視社區(qū)衛(wèi)生服務在社區(qū)建設和社區(qū)管理的作用和地位，把社區(qū)衛(wèi)生服務作為醫(yī)療體制改革的突破口，進而達到探索根本改革醫(yī)療體制，實現徹底解決群眾看病難、看病貴等問題的目的。把其真正列入議事日程，納入本地區(qū)經濟、社會發(fā)展總體規(guī)劃及精神文明建設規(guī)劃，列入工作目標和考核內容。新聞媒體方面，主要加強對人民群眾的宣傳，使他們充分感受到社區(qū)衛(wèi)生服務是黨和政府的德政民心工程，對社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展方向、服務內容、服務形式、相關政策做專題宣傳，使人民群眾了解、理解、支持和配合社區(qū)衛(wèi)生服務的各項工作。
2.2進一步突出政府行為，完善補償機制及配套政策
“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥養(yǎng)醫(yī)”是對政府補償不足的補充，實行醫(yī)藥體制改革后，建議政府在可能財力下加大對醫(yī)院的財力補償，以補充社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中的資金不足，真正使從事社區(qū)衛(wèi)生服務的全科醫(yī)師成為社區(qū)居民的守護人。作為醫(yī)院管理者，應積極采取應對措施，大力改善就醫(yī)環(huán)境，改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量，盡可能降低成本節(jié)省費用，并重點加強內部運行機制的改革，根據醫(yī)改要求，重新確定自己的功能定位和主攻目標。
2.3進一步完善衛(wèi)生機構內部運行機制，加強全科醫(yī)師人才培養(yǎng)，推進社區(qū)衛(wèi)生服務整體水平的提高
要建立內部競爭機制，深化人事制度、分配制度改革，形成優(yōu)勝劣汰、獎勤罰懶，能者上、庸者下的內部運行機制。短期速成和集中脫產學習方式相結合，系統(tǒng)地、全面地學習全科醫(yī)學知識，并廣納人才，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務中的整體素質。
2.4進一步探索社區(qū)衛(wèi)生服務的新模式、新方法，不斷分析、研究、解決出現的新情況、新問題
隨著老年人口的不斷增加，老齡化已成為當今社會的重大問題。提高老年人的生命質量和生活質量，對社區(qū)衛(wèi)生服務帶來很大的需求和新的課題。一要解決社區(qū)衛(wèi)生服務站納入社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一歸口管理問題。二要在家庭保健合同、戶籍制家庭醫(yī)生、家庭護理、社區(qū)康復等服務模式上不斷探索發(fā)展，根據不同的層次、不同的需求，實行不同的服務新模式和新方法，如家庭照料、臨終關懷、安寧護理等。三要對社區(qū)的重點人群，如兒童、婦女、殘疾人和精神病等慢性病病人，建立基礎信息資料，實行系統(tǒng)管理和動態(tài)管理。四要在服務方式上采取全科醫(yī)生、社區(qū)護士、預防保健、公衛(wèi)醫(yī)師組成的團隊服務，以塊為主、分片包干、明確條線、責任到人，建立規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務的規(guī)章制度，全面推進整體服務水平的提高。
參考文獻
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【關鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務； 可持續(xù)性發(fā)展； 研究分析
社區(qū)衛(wèi)生服務是指在一定社區(qū)中，由衛(wèi)生及有關部門向居民提供的預防、醫(yī)療、康復和健康促進為內容的衛(wèi)生保健活動的總稱。近年來，國內對城市社區(qū)衛(wèi)生服務現狀進行了大量研究，本文對其做一綜述，供城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作者、研究者及衛(wèi)生政策制定者參考。
1 總體服務規(guī)模
張雪莉[1]根據對《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》與《中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》的數據整理發(fā)現：2005-2010年，全國（大陸地區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務機構總數量呈逐年上升趨勢：2005年機構數僅為17 128家，至2010年機構數達到32 739家，增加了91.1%。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務機構中由政府承辦的機構數量同樣呈現出上升的趨勢：2006年政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構所占機構總數比例為4.8%，這一數字與2005年的比例4.0%十分接近；但從2007年開始該比例明顯提高，增加到35%以上；截止2010年該比例進一步增加，高達56.1%。
《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準指導意見》規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的設置“原則上按照街道辦事處范圍或3萬～10萬居民規(guī)劃設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心”。葉強等[2]對上海市、重慶市、廣東省、浙江省、江蘇省、甘肅省、新疆維吾爾自治區(qū)7個省市、自治區(qū)進行了調查，發(fā)現大部分省市的設置標準與中央文件保持一致，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的設置差異不大。甘肅省的標準則相對比較寬松，“原則上按照街道辦事處范圍或省會城市按照3.5萬～6萬居民規(guī)劃設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心；其他城市按照3萬～5萬居民規(guī)劃設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心”。張果等[3]對成都市六大城區(qū)所做調查顯示，人群覆蓋率約為5.5萬人/中心。國內有調查顯示城市社區(qū)衛(wèi)生服務站服務半徑平均為3.45 km[4]。梁萬年等[5]對北京、南京、無錫、南昌、九江5個城市進行了大樣本調查，結果顯示有62.61%的人能夠確認其住所附近有社區(qū)衛(wèi)生服務機構；其中，北京市89.50%的患者步行至社區(qū)衛(wèi)生服務機構只有15 min以內的路程；汪濤等[6]的研究同樣顯示，在福州，76.9%的居民在步行20 min以內可以到達轄區(qū)內的社區(qū)衛(wèi)生中心（站）。
我國社區(qū)衛(wèi)生服務工作雖然在近幾年發(fā)展較快，但與發(fā)達國家相比仍然存在一定的差距。比如，從社區(qū)衛(wèi)生服務機構的總體利用率來看，國際平均水平約為50%～80%，而目前我國僅為30%左右[1]。同時，由于我國各地區(qū)經濟發(fā)展程度以及地方政府的支持力度不同，所以各地區(qū)之間社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展速度也存在一定差異[7]。劉茜[8]的調查研究發(fā)現：我國區(qū)域之間的社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)效率存在著較為明顯的差異，東部地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)效率顯著高于中部地區(qū)，并且除2008年以外西部地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)效率也顯著高于中部地區(qū)。
2 服務內容及服務對象
社區(qū)衛(wèi)生服務應當融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育及計劃生育技術服務為一體。但從現有文獻報道來看，我國社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”功能發(fā)展不平衡，一體化整合不到位。社區(qū)衛(wèi)生服務中心目前在很大程度上仍然沿襲著醫(yī)院的服務模式，難以擺脫傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)、以醫(yī)養(yǎng)防、重有償輕無償”的經營模式。有調查發(fā)現，大部分城市衛(wèi)生服務中心熱衷于某些醫(yī)療性收費服務，但某些需求較高的非收費項目卻無法開展。李順平[9]對重慶40個區(qū)縣的調查顯示：兒童系統(tǒng)管理率為85.4%，孕產婦系統(tǒng)管理率為85.2%，但慢性病平均管理率只有61%，70歲以上老人管理率僅為54.2%，責任醫(yī)生定期上門服務僅為25%。劉姿等人的調查發(fā)現：進行了傳染病疫情報告的社區(qū)服務中心僅為30%[10]。張開金等[11]對江蘇省80個社區(qū)衛(wèi)生服務機構展開調查，發(fā)現其中100%開展了醫(yī)療服務工作，73.8%的社區(qū)開展了社區(qū)預防，75%的社區(qū)開展了社區(qū)保健，并為49.3% 的慢性患者建立了檔案，65%的社區(qū)開展了社區(qū)康復，90%的社區(qū)開展了健康教育。
3 資源配置及保障情況
3.1 人力資源的配置情況 有研究顯示，2005-2010年，全國社區(qū)衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生人員數、衛(wèi)生技術人員數、醫(yī)師數與注冊護士數均逐年遞增[1]。目前我國雖然已初步建立了一支相對穩(wěn)定的基層社區(qū)衛(wèi)生隊伍，但仍然存在不少問題。
3.1.1 人員結構不合理且學歷與職稱較低 我國社區(qū)工作人員中醫(yī)護比例失調，其值為1：0.94[12]，而各國經驗顯示，醫(yī)護比值為1：2～4較為合適。如香港地區(qū)社區(qū)醫(yī)護人員比例為1：4[13]。梁萬年等[5]對我國11個省、200個社區(qū)衛(wèi)生中心所做的調查顯示：我國東部、西部和中部社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)護比分別為1.49：1、1.41：1和1.28：1。張雪暉等[14]在對海南省社區(qū)衛(wèi)生隊伍的調查發(fā)現：具備中級職稱以上的衛(wèi)生技術人員僅占25.14%；大專及以下的衛(wèi)技人員比例高達85.06%。賀利民等[15]對936家社區(qū)衛(wèi)生服務中心人力資源配置優(yōu)劣分析發(fā)現：不同地區(qū)之間平均每萬人居民配備全科醫(yī)師（臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師）分別為：發(fā)達地區(qū)4.64，一般地區(qū)3.90，欠發(fā)達地區(qū)7.23；醫(yī)護比分別為：發(fā)達地區(qū)1.02：1，一般地區(qū)0.86：1，欠發(fā)達地區(qū)0.94：1。眾多調查表明：社區(qū)中心人員職稱構成以初級職稱為主（均在50%以上），中級職稱不足（約30%～40%），高級職稱比例更低（不足10%）[5，16]。
3.1.2 人員培訓情況不理想 由于我國多數社區(qū)衛(wèi)生服務機構是由基層醫(yī)院轉型而來，因此工作人員多為臨床醫(yī)務人員轉崗而來，缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務需要的綜合素質和全科醫(yī)學知識，不能適應“六位一體”的綜合醫(yī)療保健服務工作需要。劉桂萍等[17]調查統(tǒng)計，參加全科醫(yī)學及社區(qū)護士培訓的人數分別為54.99%和52.95%，且培訓形式也以短期的培訓班和講座為主，缺乏系統(tǒng)性和長期性。這與英國、德國等發(fā)達國家全科醫(yī)生培養(yǎng)需要5～6年的醫(yī)學院校教育，畢業(yè)后經2～3年臨床培訓，考試合格者發(fā)給全科醫(yī)師證書相比相差甚遠[16]。
3.2 硬件設備的配置情況 從業(yè)務用房情況來看，耿勁松等[18]對南通市展開調查研究發(fā)現：其業(yè)務用房面積的中位數（下四分位數，上四分位數）為3100（1600，4000）平米；社區(qū)衛(wèi)生服務站業(yè)務用房面積的中位數（下四分位數，上四分位數）為200（160，283）平米。社區(qū)衛(wèi)生服務站擁有康復理療設備、心電圖機和健康教育影像設備的比例分別為66.7%、76.7%、80.0%，擁有電腦和血糖儀的比例分別為93.3%和96.7%。王永等[19]對深圳市116家社區(qū)中心進行調查，發(fā)現在四大類主要的醫(yī)療設備中，平均60%以上的社康中心都具備診療類設備和健康教育類設備，其次是預防保健類設備，配置率最低的是康復類設備。李玉強等[20]的調查發(fā)現：成都市12家中心房屋面積平均為1 954 125 m2，在科室設置方面，各中心都設置了預防接種室、兒童保健室、婦女保健與計劃生育指導室，僅有2家中心無單獨的健康教育室。從床位設置上看，有研究表明，2005-2010年全國社區(qū)衛(wèi)生服務機構床位數呈持續(xù)增加趨勢：2005年全國床位總數約2.5萬張，到2010年全國床位總數已達到16.9萬張[1]。
3.3 政府財政的支持情況 雖然政府對社區(qū)衛(wèi)生服務的補償經費一直呈逐年增長的趨勢，從1999年8萬元/萬人，到2005年30萬元/萬人，但部分地區(qū)政府缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務的專項經費投入，或者只有啟動資金，而后續(xù)資金補充不足[21]。有研究顯示：英國對于社區(qū)衛(wèi)生服務的投入高達40%，而我國的投入卻不足10%[4]。耿勁松等[18]的調查表明，南通市15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心僅有1家是政府全額撥款單位，26.7%的社區(qū)衛(wèi)生服務站接受政府差額撥款。李順平[9]的調查也發(fā)現：重慶市33%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和67%的社區(qū)衛(wèi)生服務站處于舉步維艱的虧損狀態(tài)。因此有學者提出[22]，應建立社區(qū)衛(wèi)生服務的多元籌資渠道，除當前政府撥款、家庭個人衛(wèi)生服務支出、職工基本醫(yī)療保險外，鼓勵通過社區(qū)籌資或捐贈等在內的多種方式并存。
綜上可見，近年來我國社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)取得了較好的成績，衛(wèi)生資源在數量及規(guī)模上均得到較大提高，但社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）資金來源的相對不足、社區(qū)工作人員尤其是醫(yī)務人員的學歷、職稱等要素構成不合理、衛(wèi)生資源的分布與利用存在著地域差異性等仍是我國社區(qū)衛(wèi)生服務所面臨的嚴峻問題。
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關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務 衛(wèi)生人力資源 對策
隨著醫(yī)學模式和健康觀念的轉變，社區(qū)衛(wèi)生服務在初級衛(wèi)生保健中的重要性越來越被人們所認識。社區(qū)衛(wèi)生服務能否滿足社區(qū)居民的需求，能否為社區(qū)居民提供質優(yōu)價廉的服務主要取決于社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置的合理程度。因此了解我國社區(qū)衛(wèi)生人力資源的現狀，分析存在的問題，為制定社區(qū)衛(wèi)生人力資源發(fā)展規(guī)劃和相關政策提供科學合理的依據對我國社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展意義深遠。
1.社區(qū)衛(wèi)生人力資源現狀及問題
1.1總量不足，素質偏低，分布失衡
隨著疾病譜的改變和人口老齡化加劇，慢性病問題不斷增加，同時，人們健康意識不斷提高，居民社區(qū)衛(wèi)生服務需求量與日俱增。然而，調查資料顯示：我國每萬戶籍人口擁有衛(wèi)生技術人員13.07人、醫(yī)生5.66人、護士4.07人、全科醫(yī)師1.72人、公衛(wèi)醫(yī)師0.39人；醫(yī)生的學歷構成以專科、本科和中專為主，分別占38.84％、32.25％、22.67％，護士的學歷構成主要是以中專學歷為主，占55.9％，其次是?？茖W歷，占35.1％。社區(qū)衛(wèi)生人力資源總量明顯不足，學歷偏低,全科醫(yī)學和公共衛(wèi)生人員短缺,社區(qū)人力資源的現狀不能保證社區(qū)衛(wèi)生服務質量，難以實現小病進社區(qū)的總體改革目標。
1.2培訓力度不夠，尚未形成有效的社區(qū)衛(wèi)生人才培訓體系
雖然國家出臺一系列社區(qū)衛(wèi)生政策, 但在社區(qū)衛(wèi)生人力培訓方面尚未建立有效的運行機制，社區(qū)衛(wèi)生人才培訓工作流于形式，缺少規(guī)劃性和可持續(xù)性，缺乏有效的評估機制等[1]。具體表現在社區(qū)衛(wèi)生人才培訓覆蓋面窄，培訓次數較少、時間短，形式化氣氛太濃，不注重實際培訓質量和效果；培訓缺乏正規(guī)的教材，教學內容設置不合理，內容不切實際，培訓過程中缺少有效的考核、激勵及監(jiān)督機制；尤其是全科醫(yī)師崗位培訓、公共衛(wèi)生醫(yī)師崗位培訓及社區(qū)護士崗位培訓領域，尚未形成有效的人才培訓體系，導致社區(qū)醫(yī)護人員不能接受科學系統(tǒng)的全科醫(yī)學培訓[2]。
1.3社區(qū)衛(wèi)生人員工作積極性不高，穩(wěn)定性差
社區(qū)衛(wèi)生人員的醫(yī)技能力和工作熱情直接影響到社區(qū)衛(wèi)生服務質量的提供。由于我國當前基層醫(yī)療機構硬件和軟件條件的限制，社區(qū)衛(wèi)生服務能力十分有限，社區(qū)衛(wèi)生工作者臨床實踐經驗得不到有效的積累，再加上缺乏專業(yè)進修機會和缺少專業(yè)骨干指導，員工自身專業(yè)技術發(fā)展受阻，社區(qū)衛(wèi)生人員工作積極性普遍不高；另一方面，我國現行的醫(yī)療體制尚未形成有效的疾病分流運行機制，政府對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的補償機制也不太完善，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構缺乏健全的激勵約束機制及用人機制，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務工作人員收入及社會地位上明顯低于大醫(yī)院工作者，員工心理上產生落差，覺得受到了不公平待遇，從而在日常工作中通過降低工作效率尋求心理平衡，更有甚者，部分員工在培訓學習后跳槽，為社區(qū)基層機構帶來很高的人才流失風險[3]。
2.提高社區(qū)衛(wèi)生人力資源質量的策略和建議
2.1做好社區(qū)衛(wèi)生人力資源供需分析，合理加大教育投入
社區(qū)衛(wèi)生人力資源隊伍建設是提高社區(qū)衛(wèi)生機構服務能力的重要途徑，也是促進居民健康水平進一步提高的有效方法。人力資源隊伍建設需要穩(wěn)定可持續(xù)的人才培養(yǎng)機制，政府應針對社區(qū)衛(wèi)生人才的需求缺口，合理加大教育投入，制定高校醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)招生計劃，有計劃地培養(yǎng)適宜數量和質量的社區(qū)衛(wèi)生人才。高等醫(yī)學院校應充分發(fā)揮學科建設和人才培養(yǎng)方面的優(yōu)勢，整合教學資源，加強師資隊伍建設，制定全科醫(yī)學、社區(qū)護理醫(yī)學師資隊伍建設規(guī)劃，以定向招生、定向培養(yǎng)和定向分配等方式為基層輸送衛(wèi)生專業(yè)技術人才，從源頭上解決我國社區(qū)衛(wèi)生人力資源數量和質量低下的問題。
2.2建立社區(qū)衛(wèi)生人員準入制度，引進競爭機制
社區(qū)衛(wèi)生服務是基本醫(yī)療衛(wèi)生保健的網底，承擔著常見病、多發(fā)病和慢性病的主要診療和管理工作。社區(qū)衛(wèi)生人力資源的技能、綜合素質和社區(qū)人力資源配置的合理程度決定著社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）能否滿足社區(qū)居民的需求，為居民提供價廉質優(yōu)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。建立人才管理機制是保證社區(qū)衛(wèi)生人才質量的關鍵，社區(qū)衛(wèi)生服務機構要建立人才準入機制[4]，通過系統(tǒng)的崗位分析，明確崗位職責和任職條件，合理定編、定崗，以崗定人；建立相應的人才聘用機制，雙向選擇，競爭上崗，擇優(yōu)錄用，提高人才使用的公平性，逐步引導高校畢業(yè)生到社區(qū)工作，改善社區(qū)衛(wèi)生服務人才隊伍結構。
2.3健全教育培訓制度，提高人員整體素質
繼續(xù)教育是提高社區(qū)衛(wèi)生人才整體素質、培養(yǎng)適宜衛(wèi)生人才的有效途徑，通過對社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護士和社區(qū)衛(wèi)生管理干部就地培養(yǎng)，采取“缺什么補什么”的中短期培訓，使其成為社區(qū)衛(wèi)生服務的中堅力量。社區(qū)衛(wèi)生人才的后續(xù)教育培訓工作一定要圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務工作的需求，有針對性地科學系統(tǒng)地進行。首先要通過社區(qū)衛(wèi)生人才培訓需求分析，制訂科學合理的培訓計劃，明確培訓對象、培訓內容、培訓方式和培訓時間，重點解決既往培訓時間過短和缺乏實踐問題；其次要選擇有經驗、有熱情并良好表達能力的教師為社區(qū)衛(wèi)生人員開展培訓工作，提高培訓效果[5]；再次，建立合適的考核評估機制，對培訓過程和效果進行及時地評估和反饋，從而對培訓過程中存在的問題及時地做出調整，保證培訓的質量和效果。
2.4建立長效的激勵約束機制，提高社區(qū)衛(wèi)生人員工作積極性
有效的激勵機制能夠提高員工的工作效率和滿意度，穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍。為了形成長效的社區(qū)衛(wèi)生人才激勵機制，首先，要提高社區(qū)衛(wèi)生人才的薪酬待遇。期望理論和公平理論認為員工對現有報酬是否滿意, 不僅取決于現實報酬與期望報酬的吻合程度, 還取決于自己的付出和獲得與他人的付出和獲得是否公平。因此, 解決社區(qū)衛(wèi)生服務人員薪酬待遇明顯低于普通醫(yī)院員工待遇問題就顯得尤其重要。醫(yī)改新形勢下，要加大對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入，制定符合社區(qū)衛(wèi)生服務特點的薪酬管理辦法, 在提高社區(qū)醫(yī)務人員基本待遇的同時,通過實行績效工資分配、設立基層特別補貼等方式，確保社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生技術骨干工資待遇不低于甚至略高于普通醫(yī)院的醫(yī)護人員工資待遇[6]。其次，要解決社區(qū)衛(wèi)生人才職稱晉升難的問題。要根據當前我國社區(qū)衛(wèi)生工作的特殊性，給予適應的政策傾斜，在科學合理地定崗定編的基礎上，適當增加中高級專業(yè)技術人員的職數，從而吸引和穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍。再次，針對當前社區(qū)衛(wèi)生人員社會地位得不到社會認可的現狀，以政府的名義開展社區(qū)名醫(yī)評比、健康教育評比等適合社區(qū)特點的技能比賽，表彰一批真正能夠勝任醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導的社區(qū)衛(wèi)生工作楷模，逐步提高社區(qū)衛(wèi)生工作人員的社會形象和社會地位。
【基金項目】本文系安徽省教育廳省級教學研究項目“《管理學》課程實踐教學模式研究（編號：20100621） ”的研究成果之一。
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