發(fā)布時間：2023-09-28 09:19:54
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現狀樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
2012年，“家庭醫(yī)生”作為上海醫(yī)改的新服務模式和惠民舉措，成了上海的城市熱詞，也實實在在成了上海市民生活的一部分。從“家庭醫(yī)生”這個不再陌生的概念出發(fā)，我們不妨來看—下中國的醫(yī)改新市場。
激增與膨脹：醫(yī)療服務行業(yè)的擴張
近幾年，我國醫(yī)療服務體系發(fā)展迅猛：不論是醫(yī)療服務機構的數量還是總體規(guī)模，都取得了較大進展。(見圖表1)
從我國醫(yī)療機構總量上看，據衛(wèi)生部統計，截至2012年2月底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構，包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及其他相關醫(yī)療機構在內，數量已高達95.9萬個。其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構還包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室以及診所(醫(yī)務室)等。
在經過2008年的小幅下降后，截至2012年2月，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構與2011年同期相比增加了10447個。其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構增量為9142個，居增量首位。村衛(wèi)生室及公立醫(yī)院增量位于其后，分別為9309個及1195個。社區(qū)衛(wèi)生服務中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院則數目有所減少。
其次，作為醫(yī)療服務的物質基礎，中國醫(yī)療服務資源近幾年來在總量上呈現了持續(xù)增加的態(tài)勢。這種趨勢主要通過兩個分支體現：一是政府衛(wèi)生費用的支出情況，二是衛(wèi)生機構的床位數目。(見圖表2、圖表3)
從2011年中國衛(wèi)生統計年鑒中我們可以看出，在2006年至2010年這五年間，政府的衛(wèi)生總費用支出增速進一步加快，人均衛(wèi)生費用數額也明顯增加。床位數方面，我國醫(yī)療機構的床位數目總量持續(xù)增加，從另一個側面體現了我國醫(yī)療機構總體住院服務能力也在持續(xù)增強。(見圖表4)
再次，隨著經濟水平的攀升，我國國民的醫(yī)療健康及保健意識有所提升，醫(yī)療服務的需求雖增速有所放緩，但總體呈現上升趨勢。據2011年中國衛(wèi)生統計年鑒，2011年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次達62.7億人次，同比增長率為7.4％。2011年居民平均就診次數達4.63次。
在多年改革及發(fā)展之后，我國醫(yī)療服務行業(yè)依然存在以下特征。
首先，醫(yī)療市場分布不均，我國各級醫(yī)療機構發(fā)展及配置不均衡。在醫(yī)療服務結構總量蒸蒸日上的態(tài)勢下，醫(yī)療機構及醫(yī)療資源分布不均切實存在。醫(yī)療機構眾多，而城鄉(xiāng)分布不均，設施先進，環(huán)境優(yōu)越，醫(yī)療人員齊備的醫(yī)院多分布于城市；醫(yī)療機構基數大，但醫(yī)療設施相對落后，服務水平普遍偏低。
其次，我國醫(yī)療服務行業(yè)發(fā)展緩慢。基本診斷治療技術在我國已發(fā)展到較為成熟的階段，但是缺乏高新技術的廣泛應用及大力推廣這就需要政府及各方面資本的力量來共同協作進步。人均醫(yī)療服務供給偏低，這也是我國醫(yī)療行業(yè)不容忽視的一個重要特征。
機遇與潛力：醫(yī)療服務行業(yè)新投資
近年來在政策鼓勵下，我國醫(yī)療服務機構的投資越來越趨向于多元化，逐步顯現出以公立醫(yī)院為主，私立及股份制醫(yī)療機構為輔的多種形式并存的態(tài)勢，其中民營醫(yī)療機構在近幾年問更是得到了較快的發(fā)展。從投資機遇看，在利好政策出臺后，越來越多的民間資本涌入醫(yī)療服務領域進行投資并取得進展，投資領域主要趨于新建?？漆t(yī)院、高端醫(yī)療及收購企業(yè)廠礦醫(yī)院，其中眾投資者中也包括已成功上市的公司。
據清科數據庫，2011年起，我國醫(yī)療行業(yè)的投資所趨向的細分醫(yī)療科室主要集中于齒科、體檢、醫(yī)美等?？漆t(yī)療服務機構。其問，也有部分已上市公司加大了對醫(yī)療服務領域的投入，例如，雙鷺藥業(yè)與新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院合資設立一所大型綜合性醫(yī)院，擬投資達1.6億元；通策醫(yī)療擬出資3億元與昆明市婦幼保健院合作成立昆明市婦幼保健院呈貢新區(qū)醫(yī)院。其他類似的還有金陵藥業(yè)、益佰制藥、康美藥業(yè)以及馬應龍等，這些都是主業(yè)制藥同時投資醫(yī)院的上市公司。主業(yè)為醫(yī)療服務的上市公司方面，繼“愛爾眼科”后，“迪安診斷”也與2011年7月19日在深圳創(chuàng)業(yè)板成功上市。
總體看來，我國醫(yī)療服務行業(yè)的投資潛力體現于以下幾個方面。
首先，我國醫(yī)療服務機構分布結構及市場基數大的現狀，為各類?？萍爸懈叨酸t(yī)療服務機構贏得了較為廣闊的發(fā)展空間。如：眼科、婦幼、口腔以及體檢等科室。
關鍵詞：公共衛(wèi)生；服務均等化；難點；對策
隨著新醫(yī)改改革的實施，促進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的深化改革，確保了公共衛(wèi)生服務行業(yè)的均等化。公共衛(wèi)生服務均等化在實施過程中，能夠降低各地區(qū)之間存在的健康方面的差異，對提高醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)的整體水平，加強對公共衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的改革具有重要作用。需要合理分配好公共衛(wèi)生服務資源，確保服務的公平性和公正性，給城鄉(xiāng)居民提供福利。
1 基本公共衛(wèi)生服務均等化的難點
1.1公共財政體系不完善 公共衛(wèi)生服務行業(yè)在不同的地區(qū)具有不同的政策，并且不同的服務政策取得的效果也存在著較大的不同。大多數地區(qū)政府的公共衛(wèi)生財政體系存在著較大的差異性，內部的各項管理職能是分開的，無法展現出各管理職能的整體性，不能充分發(fā)揮公共財政體系的良好應用效果。公共財政體系在公共衛(wèi)生服務行業(yè)中的運用，存在著較多的不公平性，導致各地區(qū)的公共衛(wèi)生服務職能存在著較大的差異，造成社會出現不公平現象的產生。
1.2城鄉(xiāng)資源配置不平衡 當前，公共衛(wèi)生行業(yè)的服務均等化表現較為明顯，主要體現在城鄉(xiāng)之間的資源呈現出配置不合理和不均衡的情況，農民占據絕大部分。我國農村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務行業(yè)處于不完善的情況，相關的基礎設施相對比較薄弱，與城市的醫(yī)療衛(wèi)生水平相差較大。我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，需要由政府部門提供大量的資金支持，但是農村地區(qū)的政府資金相對有限，無法支付大額的資金來開展公共衛(wèi)生服務建設，導致城鄉(xiāng)資源配置出現不平衡現象的產生[1]。
1.3缺乏專業(yè)人員 農村地區(qū)的生活條件相對于城市地區(qū)較差，公共衛(wèi)生服務行業(yè)的大多數人才都流向經濟相對較為發(fā)達的城市地區(qū)，導致我國農村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務行業(yè)人才相對較為缺乏，加之各項基礎設施的落后，管理體系的不完善，導致農村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務能力較差，阻礙了公共衛(wèi)生服務行業(yè)的順利發(fā)展。
1.4公共衛(wèi)生服務宣傳不廣泛 當前，我國的公共衛(wèi)生服務行業(yè)存在著服務宣傳不廣泛情況，無論是城鄉(xiāng)還是農村地區(qū)的人們，對公共衛(wèi)生行業(yè)的服務政策了解甚少，對里面存在的服務項目和服務內容不能充分理解，無法理解國家政策關于公共衛(wèi)生服務政策的規(guī)定，導致無法與公共衛(wèi)生服務項目建立緊密的聯系。公共衛(wèi)生服務在宣傳過程中，將表面工作做的很好，但是服務項目未能跟進，導致內容出現空洞情況。并且各項宣傳內容未能展現出服務均等化，導致沒有建立健康檔案的人們，無法享受公共衛(wèi)生服務項目[2]。
1.5公共衛(wèi)生經費不足 公共衛(wèi)生服務行業(yè)內部有些工作內容出現無法落實的情況，大多是由于經費不足造成的，地方政府不能沒有意識到公共衛(wèi)生行業(yè)在當地的重要作用，導致公共衛(wèi)生行業(yè)處于"低標準、廣覆蓋"現象，各項目的經費相對較少，落實到每個單項補助的標準相對較低，各醫(yī)療儀器檢查費用較高，公共衛(wèi)生服務行業(yè)的補助標準體系不完善，導致單位虧損較為嚴重。
2 加強基本公共衛(wèi)生服務均等化工作的有效策略
2.1完善公共財政體系 為了充分解決公共衛(wèi)生服務存在的資源不均情況，需要完善公共財政體系建設，及時解決公共衛(wèi)生服務存在的能源不足問題進行解決，確保公共財政體系的完善性。同時，政府部門需要意識到服務均等化工作對于公共衛(wèi)生服務行業(yè)的重要性，確保公共財政體系內部各項管理制度的完善性，促進財政轉移支付環(huán)節(jié)的完善性。提高政府部門公共財政體系建設意識，強化職責意識，調整支付結構，確保各項資金的合理分配，以便在公共衛(wèi)生服務體系的實際運用中，取得良好的使用效果，保障資金供給的及時性和合理性，完善公共財政體系[3]。
2.2合理配置城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源 要想確保城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源配置的合理化，需要加強對公共衛(wèi)生資源的合理配置將其作為我國公共衛(wèi)生行業(yè)的重要內容，確保各環(huán)節(jié)配置的合理性和合法性。公共衛(wèi)生資源配置不合理，將會影響社會的穩(wěn)定和和諧。政府部門需要提高對城鄉(xiāng)公共資源的意識，結合城鄉(xiāng)在實際發(fā)展中存在的問題作出分析，將財政資金引入到農村地區(qū)，為農村地區(qū)資金的合理配置提供保障，逐漸縮小城鄉(xiāng)之間存在的差異，為營造良好的社會環(huán)境提供保障，確保社會秩序的安定有序性。
2.3強化公共衛(wèi)生服務人員隊伍 公共衛(wèi)生服務人員的專業(yè)素質對公共衛(wèi)生服務行業(yè)的發(fā)展具有重要作用，需要加強對公共衛(wèi)生服務人員的培養(yǎng)，強化服務人員的專業(yè)素質和專業(yè)能力，以便更好的投入到工作中來，優(yōu)化服務內容和服務工作，促進整體服務質量的提高。需要定期開展培訓工作，給服務人員灌輸最新的服務知識，規(guī)范服務培訓方式，促進服務質量和服務技能的提高。同時，還需要配備衛(wèi)生服務設備，使服務人員借助服務設備，更好的開展工作[4]。
2.4加強對公共衛(wèi)生服務的宣傳 當前，我國有很大一部分人不能對公共衛(wèi)生服務內容進行了解，沒有意識到公共衛(wèi)生服務的重要性，需要加大公共衛(wèi)生服務力度的宣傳，可以通過網絡宣傳、公共衛(wèi)生服務知識講座、深入到社區(qū)內部進行訪問和發(fā)放宣傳資料的形式進行宣傳。
2.5加大公共衛(wèi)生服務投入經費力度 加大公共衛(wèi)生服務經費的投入，對提高公共衛(wèi)生服務質量和服務能力具有重要作用，能夠確保公共衛(wèi)生行業(yè)各項工作的高效開展。首先，需要由國家政府部分加強對公共衛(wèi)生專項經費的大力投入，確保服務機構的正常運轉，能夠滿足日常的開支。其次，需要建立公共服務機構補償機制，制定出合理的經費補償標準和工作績效考核制度，強化管理職能，確保管理制度的合理性和合法性，給予服務人員充足的經費補償[5]。
3 結論
公共衛(wèi)生服務均等化是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革的重點內容，也是改革成果的重要展現。需要意識到服務均等化對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的重要性，政府部門應該給予重視，加強對公共衛(wèi)生基礎設施建設，確保服務設施設備的完善性。針對農村地區(qū)存在的公共衛(wèi)生服務設施差和服務網點少情況，應該促進服務水平的提高，強化服務職能，政府部門應該通過經濟、政策等手段加以扶持，促使公共衛(wèi)生服務各項工作的順利開展，為廣大人們提供服務。
參考文獻：
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關鍵詞：智慧醫(yī)療 現狀 對策分析
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0349-02
大連市做為全國首批“智慧城市”試點示范城市，也把加強智慧醫(yī)療建設提到了前所未有的戰(zhàn)略高度。接下來，筆者將就大連市智慧醫(yī)療的現狀、存在的問題做一簡要的分析并對未來如何發(fā)展提出幾點建議。
1 智慧醫(yī)療與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺
智慧醫(yī)療是以現代信息技術和通訊技術為手段，通過技術上的高度集成和應用上的深度整合，實現醫(yī)療衛(wèi)生信息資源自我采集、自我總結、自我完善、自我管理、自我提高，達到跨地區(qū)、跨部門、跨行業(yè)、跨系統的醫(yī)療衛(wèi)生信息共享最大化，并以此建立新的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生行政管理水平和服務群眾水平。
區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，是連接區(qū)域內的醫(yī)療衛(wèi)生機構基本業(yè)務信息系統的大數據交換和共享平臺，是不同系統間進行信息整合的云基礎和載體。
智慧醫(yī)療將通過打造區(qū)域醫(yī)療信息平臺，利用最先進的物聯網和實時通訊技術（包括WIFI、3G、4G、光纖專網等），從而實現患者與醫(yī)務人員、醫(yī)療機構、醫(yī)療設備之間的互動，逐步達到信息化。智慧醫(yī)療由三部分組成，分別為智慧醫(yī)院系統、區(qū)域衛(wèi)生管理系統以及家庭健康系統。
2 大連市醫(yī)療衛(wèi)生信息化現狀、不足及原因
2.1 大連市醫(yī)療衛(wèi)生信息化現狀基本情況。近年來，我市通過深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，增強醫(yī)療衛(wèi)生服務能力、緩解群眾看病難等一系列重要舉措，不斷加大信息化建設力度，目前已經取得了一定的成效，為推進我市智慧醫(yī)療建設打下了較好的基礎。
（1）420萬大連城鄉(xiāng)居民有建立了電子健康檔案。截至2012年底，我市已為420多萬城鄉(xiāng)居民建立了規(guī)范化電子健康檔案，建檔率67%。在社區(qū)衛(wèi)生服務機構建立健康檔案的居民，去大醫(yī)院就診時，既往病史及檢查結果在健康檔案中都有所記錄，縮減了醫(yī)生做出診斷的時間，減輕反復化驗、檢查給患者帶來的經濟負擔。同時為將來的衛(wèi)生信息化建設打好前站。
（2）醫(yī)療服務信息化建設統籌發(fā)展。借助最新的IT技術，我市醫(yī)療機構正不斷加快信息化醫(yī)院建設，目前，“預約掛號”、“排隊等候系統”、“遠程醫(yī)療”等已在多數醫(yī)院普及應用，“合理用藥監(jiān)控”“移動護理”等物聯網管理、護理系統也將在三級醫(yī)院逐步推廣。
大連醫(yī)科大學附屬二院是衛(wèi)生部信息化示范單位，大連大學附屬中山醫(yī)院是最早的我市數字化醫(yī)院試點單位，兩家醫(yī)院的信息化水平在國內處于領先地位。目前醫(yī)院基本形成了以HIS、PACS、LIS、電子病歷、合理用藥、分揀藥系統、氣動物流、OA辦公、財務與成本核算系統、數字圖書館暨電子閱覽室、Internet等為主的醫(yī)院信息化業(yè)務系統。實行了門診就診“一卡通”，建立了檢驗報告自助打印、網上查詢系統，床邊醫(yī)療信息服務等系統，同時無線移動醫(yī)療系統（EDA）已廣泛應用于臨床醫(yī)療護理管理中，還又推出利用手機短信提供檢驗結果等服務。
（3）建立了區(qū)級社區(qū)衛(wèi)生服務信息化平臺。2009年4月，沙河口區(qū)投資1200萬元搭建的涵蓋全區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)信息化平臺正式啟用，這一系統以有效緩解群眾“看病難看病貴”問題為切入點，通過建立社區(qū)居民數字化健康檔案，實現覆蓋區(qū)內衛(wèi)生信息共享，為醫(yī)生與居民溝通搭建橋梁，同時實現了診療、藥品、耗材、人事、財務等全過程管理。這一系統的建成使用使社區(qū)衛(wèi)生服務承擔起健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和常見病、多發(fā)病的診療服務“六位一體”功能。
2.2 大連市“智慧醫(yī)療”建設中的不足。通過對我市衛(wèi)生主管部門和衛(wèi)生基層單位的調研，我們發(fā)現目前衛(wèi)生信息化建設方面主要存在以下幾個方面的不足：一方面，醫(yī)療衛(wèi)生信息在不同醫(yī)院機構、不同醫(yī)療業(yè)務條線之間還不能互聯互通，各地區(qū)各單位的信息化水平還不均衡，對醫(yī)療衛(wèi)生服務的支撐和信息質量的控制還比較欠缺，與先進水平相比，我市仍然存在較大的差距。第二方面，新建醫(yī)院（擴建醫(yī)院）的信息化規(guī)劃和建設缺乏合理的規(guī)劃和設計，基本上以滿足最基礎的應用為前提，造成新業(yè)務推行時缺乏必要的基礎設施。
3 推進大連市“智慧醫(yī)療”建設的對策和建議
3.1 科學規(guī)劃。應在充分調研的基礎上，成立智慧醫(yī)療專家組，根據城市智慧化的總體要求，結合新醫(yī)改的要求和醫(yī)院信息化建設的實際，同時引入專業(yè)具有國家發(fā)改委通信和信息資質的工程咨詢或者規(guī)劃設計單位，制訂智慧醫(yī)療頂層建設規(guī)劃。
3.2 循序漸進，抓住重點。要按照基礎先行、以點帶面、先易后難、協調發(fā)展的思路確定我市智慧醫(yī)療分階段目標和任務。應首先實現以完善網絡為基礎、信息資源充分共享的醫(yī)療衛(wèi)生信息化；其次推進以物聯網為基礎的醫(yī)療衛(wèi)生信息高度智能化管理。目前應該把醫(yī)院管理和電子病歷，推動數字化醫(yī)院的建設；建立居民健康檔案；以疾病防控網絡等方面的建設最為重點構建一個合理的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。
3.3 統一標準。應建立一個醫(yī)療信息化所需統一標準規(guī)范、交換標準、接入平臺，建設語義化的醫(yī)療信息數據庫、個人電子健康檔案系統、電子病歷和標準化的用藥指導方案等，便于醫(yī)務人員為病人提供更高質量的疾病診斷和治療，便于病人及家屬對自身健康狀況和保健要求的全面了解，也便于醫(yī)療行政管理等政府部門及時準確掌握情況、作出決策。
文章編號：1005-913X（2015）11-0123-02
一、醫(yī)療衛(wèi)生資源分配現狀
隨著經濟的發(fā)展和衛(wèi)生費用投入的增加，我國的醫(yī)療改革取得了顯著的階段性勝利，基本建立了覆蓋農村居民的通過政府組織、引導和支持，農民自愿參加，個人集體和政府多方籌資，以大病統籌為主，互助共濟的新型農村合作醫(yī)療保險制度，居民的健康水平明顯提高。然而，我國在城鄉(xiāng)之間、農村不同地區(qū)之間獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務的程度有很大的差距，社會醫(yī)療資源分配嚴重不公，中國農村醫(yī)療衛(wèi)生改革所面臨的公平性問題逐漸引起了人們的重視。醫(yī)療衛(wèi)生服務公平包括兩個方面：一是農村與城市間的公平。每個公民都能平等的享受醫(yī)療衛(wèi)生資源，居民遭受健康損失時能公平地享受醫(yī)療衛(wèi)生服務，不會因社會特權的不同而出現差別對待。二是農村不同地區(qū)間的公平。醫(yī)療保障的范圍和水平應按照居民的實際需要以及醫(yī)療保障制度的規(guī)定，對經受疾病風險的居民給予同等的就醫(yī)機會以及應得的經濟補償，不應因經濟發(fā)展水平的不同而有所區(qū)別。
（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配現狀
醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置格局關系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及醫(yī)療改革的成效，關系到人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務獲取的能力和質量。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中的基本道德尺度是公平和效率，同時也是經濟活動的基本原則。在“效率優(yōu)先，兼顧公平”方針以及市場經濟追求利益最大化本性的指導下，政府在城市和農村配置醫(yī)療衛(wèi)生資源時過多的重視了效率忽視了公平，造成了過多的資源流向了城市，而農村醫(yī)療衛(wèi)生資源投入嚴重不足，造成衛(wèi)生資源分布不合理，導致醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的社會不公平。
我國的醫(yī)療衛(wèi)生費用在農村與城市之間的配置嚴重失衡，農村的醫(yī)療衛(wèi)生費用投入遠遠低于城市。從2009年到2013年雖然國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入加大，使醫(yī)療衛(wèi)生總費用不斷增加，但農村與城市醫(yī)療衛(wèi)生水平的差距卻在不斷加大。農村人均衛(wèi)生費用從2009年的562元增加到2013年的1 274.4元，而城市人均衛(wèi)生費用卻從2009年的2 176.6元增加到3 234.1元，城市人均衛(wèi)生費用一直是農村人均衛(wèi)生費用的3倍左右，而且差距有擴大的趨勢。在衛(wèi)生人力資源方面，農村衛(wèi)生技術人員嚴重不足。例如，2013年城市每千口衛(wèi)生技術人員為9.18，而農村僅為3.64，遠低于全國平均水平。相比較城市每千口衛(wèi)生技術人員，農村每千口衛(wèi)生技術人員增加速度較慢，城市每千口衛(wèi)生技術人員一直是農村每千口衛(wèi)生技術人員的2到3倍，而且差距不斷加大。兩組數據結合來看，城市以較少的人口獲得了較多的衛(wèi)生費用，從而導致較多的優(yōu)質衛(wèi)生資源集中于大城市和大醫(yī)院，城市居民能夠較好地享受醫(yī)療衛(wèi)生服務，獲得較高的醫(yī)療效益，而農村的衛(wèi)生費用投入相對較少，醫(yī)療衛(wèi)生人才等嚴重缺乏，“看病貴，看病難”問題更加突出。
（二）農村不同地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配現狀
醫(yī)療衛(wèi)生資源在農村不同地區(qū)配置的公平表現在衛(wèi)生資源的配置在不同地區(qū)具有相似性，不因地區(qū)經濟發(fā)展水平不同而表現出較大差異。但在新型農村醫(yī)療改革進行過程中，農民能否獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務以及獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務的質量很大程度上取決于經濟發(fā)展的狀況，在經濟欠發(fā)達的西部地區(qū)由于農村醫(yī)療合作籌資額偏低，福利待遇水平較低，大多數村衛(wèi)生室衛(wèi)生人力資源供需不平衡，導致人們無法享受正常的醫(yī)療服務，而一些經濟相對發(fā)達的農村地區(qū)，地方政府補貼額度較大，同時農民參加醫(yī)保的積極性較高，使當地居民能夠及時高效地享受醫(yī)療保障服務。
我國農村地區(qū)的優(yōu)秀衛(wèi)生人才大都集中在經濟發(fā)展水平比較高的東部地區(qū)，這些能夠提供先進的醫(yī)療設備以及優(yōu)厚的福利待遇，能夠吸引高層次人才落戶當地。東部執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及注冊護士的總數與中部地區(qū)相差較小，但是由于人口較少，平均數量遠遠高于中西部地區(qū)。東部平均每千口村衛(wèi)生室人員數達到1.89，超出西部地區(qū)0.24，中西部地區(qū)沒有任何醫(yī)師執(zhí)照的鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員相對較多。由此可見一個地區(qū)優(yōu)秀衛(wèi)生人才所占的比例基本上與當地的經濟發(fā)展水平成正比，經濟發(fā)展水平高的農村地區(qū)優(yōu)秀衛(wèi)生人才的配比則高，反之亦然。
二、醫(yī)療衛(wèi)生服務公平存在的問題
（一）醫(yī)療衛(wèi)生費用投入不足
我國衛(wèi)生總費用投入的絕對值在逐年增加，衛(wèi)生總費用占GDP的比重保持在5%左右，但出于國家的GDP每年是以不低于7%的速度增長，與GDP的增長速度相比，國家衛(wèi)生費用投入不但沒有增長，反而有減少的趨勢。2013年的衛(wèi)生總費用為31 868.95萬元，占GDP的比重為5.57%，比較2009年的衛(wèi)生總投入為17 541.92萬元，占GDP的比重為5.15%，僅增長了0.42%。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，由于一些醫(yī)療衛(wèi)生產品是應由政府提供的具有非競爭性、非排他性以及外部性特征的公共產品，卻轉由市場提供。由于市場失靈現象的存在，公共衛(wèi)生產品供應不足，農村居民要支付大部分的醫(yī)療衛(wèi)生費用，從而加劇了農村醫(yī)療衛(wèi)生改革的不公平，導致城鄉(xiāng)醫(yī)療健康水平差距不斷加大。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的不公平
我國80%的衛(wèi)生資源集中在城市，其中近80%又集中在大醫(yī)院，醫(yī)療衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間配置的不合理導致城市大醫(yī)院規(guī)模迅速擴大，醫(yī)療設備不斷更新，優(yōu)秀衛(wèi)生人才大量集中。而面向廣大農村的基層醫(yī)院人力資源數量較少，職業(yè)化程度低，學歷低，而且農村設備陳舊，難以滿足農村居民的診治需求。后果是高層次醫(yī)院擔負起大量的常見病，一些可以在基層醫(yī)院診治的常見病卻聚集到大醫(yī)院，造成人員擁擠，加上醫(yī)療設備的改造，衛(wèi)生資源的重復配置導致的衛(wèi)生資源的浪費與閑置，造成醫(yī)療成本過高，居民人均收入增長的水平低于醫(yī)療費用的上漲水平，農村居民和低收入者對醫(yī)療衛(wèi)生服務的承受能力下降，醫(yī)療保障水平更加不公平。另外，目前我國農村醫(yī)療保障機構人少事多，七八個人在管理醫(yī)療衛(wèi)生費用征繳的同時，還要為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務管理支出，不能有效地進行監(jiān)管，容易導致腐敗和尋租等問題。
（三）農村合作醫(yī)療制度設計不合理
我國新型農村合作醫(yī)療是按照政府規(guī)定的等額的籌資標準統一收取的，沒有考慮到不同農民間存在的經濟差異，讓經濟收入不同的人去承擔同樣的醫(yī)療籌資費用，顯然是不公平的。這會使經濟困難需要得到醫(yī)療救助的人無法籌資參保得不到政府的資金補助，而經濟支付能力強的農民得到更多的醫(yī)療救助，使資源在不同地區(qū)農村的分配更加不公平。自愿的原則會形成健康狀況差的人愿意參保，而健康狀況好的人不愿意參保等逆向選擇問題，影響農村合作醫(yī)療的覆蓋率。由于真正影響農村居民的是常見病、慢性病和多發(fā)病，患大病的概率較少，因此，現階段新型農村合作醫(yī)療無法滿足大多數農村居民基本的醫(yī)療需求。由于用大多數人的錢去滿足有限患大病居民醫(yī)療衛(wèi)生需求的不公平現象的存在，沒有受益或很少受益的居民就會自動退出新型農村合作醫(yī)療，從而沒有任何醫(yī)療保障，導致醫(yī)療改革對農村居民的不公平。
（四）農村合作醫(yī)療補償方案不合理
為了防止患者過度利用衛(wèi)生服務資源，造成資源浪費的發(fā)生，新型農村合作醫(yī)療規(guī)定了起付線、共付機制和封頂線。由于基金水平有限，起付水平低可以使更多的人受益，提高參合率，實現廣覆蓋，但是這樣保障水平就會降低。調查表明在不愿意繼續(xù)參加合作醫(yī)療的人中，大部分是因為報銷太少或者是當年沒有享受到報銷。為了提高農民參合率，新型農村合作醫(yī)療引入了個人賬戶，但是有些地區(qū)個人賬戶資金要用在體檢費用和門診治療，實際利用效率不高，也不符合農村醫(yī)療保險互幫共濟的基本原則?！氨４蟛槐Ｐ 钡姆桨笇е麓蟛糠洲r民由于疾病小而得不到政府的補償，因此，一些農民不愿意去治療，或者出現“小病大治”的現象，導致農村衛(wèi)生服務利用率低。得大病的農民能夠得到醫(yī)療補助，得小病的農民卻只能自付醫(yī)藥費，本身就是不公平現象。
三、實現醫(yī)療衛(wèi)生服務公平的對策
（一）加大政府對農村的公共衛(wèi)生支出
醫(yī)療改革以來，國家財政對醫(yī)療衛(wèi)生的投入越來越少，遠遠不及經濟增長速度。同時由于公共衛(wèi)生的性質決定了市場機制難以在公共衛(wèi)生領域發(fā)揮作用，導致個人醫(yī)療負擔加重，尤其是農村貧困地區(qū)的居民由于繳費能力不足無法參合，這與醫(yī)療保障制度通過轉移支付緩解社會不公平的原則相矛盾，也違背了對醫(yī)療保障制度對貧困居民保護的一般原則。因此，政府應加大對農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入，加強預防保健、衛(wèi)生監(jiān)督、社區(qū)衛(wèi)生、農村衛(wèi)生等工作，確保醫(yī)療的公益性，同時降低或取消農村居民參合費用，從而減少因繳費能力不足無法參合的人口數，擴大參合率，既能促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公平發(fā)展，又能解決農村醫(yī)療資金短缺問題，緩解農村“看病貴，看病難”的現狀，保障農村居民對醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平利用。
（二）加強農村醫(yī)療服務能力建設
由于政府對醫(yī)療衛(wèi)生資源投入不足以及資源分配不合理等原因，很多農村基層醫(yī)院設備陳舊，人才流失，致使一些簡單的常見病也不能處置。同時村衛(wèi)生室無專職人員，從業(yè)人員素質不高，學歷較低。另外，由于利益的驅使，農村很多私人診所存在醫(yī)生不具備行醫(yī)資格以及販賣假藥等現象，嚴重損害農村居民的身體健康，擾亂正常的醫(yī)療秩序。因此，必須加強農村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，對現有的農村醫(yī)療衛(wèi)生人員分期分批進行醫(yī)療職業(yè)技能培訓。同時開展不同地區(qū)農村醫(yī)療衛(wèi)生機構的業(yè)務合作，提高農村醫(yī)療衛(wèi)生機構的整體水平。實行城市援助農村的相關政策，城市醫(yī)務人員的晉升必須有農村工作的經歷。
針對農村醫(yī)療保險管理不足的問題，建議開展頂層設計，實行單部門歸口管理，將醫(yī)?；鸾y一歸人社部管理，分清人社部門與衛(wèi)生部門的權責，解決管醫(yī)療機構的部門同時管醫(yī)保支出的道德風險。一是部門統一，方便政策出口統一解決各自為政，標準不同的問題。二是解決重復參合問題，避免財政補助被多頭占用。三是徹底杜絕雙重報銷問題，維護群眾利益，保障醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平利用。
（三）農村醫(yī)療保險管理與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理相結合
與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險相比，我國農村醫(yī)療保險管理存在征收管理成本較高以及管理人員短缺等現象，將新型農村醫(yī)療保險整合進入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，既能利用城鎮(zhèn)醫(yī)保管理的機構、經驗與人員，提高管理能力，節(jié)約成本；又能避免新型農村合作醫(yī)療中管理機構分工不明確，管理混亂現狀；另外，兩者合并有益于轉移支付，提高農村醫(yī)療保障的效率以及公平性。
關鍵詞：醫(yī)德醫(yī)風；現狀；管理
1醫(yī)改形勢下醫(yī)院職業(yè)道德現狀分析
隨著市場經濟蓬勃發(fā)展，醫(yī)院從自身的生存和發(fā)展考慮，也要尋求效益、追求效益。不成熟、不完善的市場經濟體制使這種“務實”的價值取向對年輕醫(yī)生甚至是在校醫(yī)學生的醫(yī)學精神帶來不小的撼動。個別的醫(yī)務人員對醫(yī)改政策缺乏理性認識，只顧眼前利益和個人利益，形成了金錢至上的拜金主義。
1.1醫(yī)療衛(wèi)生政策對醫(yī)院職業(yè)道德現狀的影響
公立醫(yī)院在行政管理中屬于公益二類事業(yè)單位，財政僅僅給予差額撥款補助，源于政府的經費支撐過少，造成醫(yī)院必須通過自給自足、必須追求效益方能維持自身運營。因此，醫(yī)院在日常的財務管理中也是采取績效考核方式，對于部分醫(yī)務人員來說，在追求收入的同時放松了對自身的要求。
1.2市場經濟大環(huán)境對醫(yī)院職業(yè)道德現狀的影響
在當前的市場經濟體制下，很多一夜暴富甚至不勞而獲現象扭曲了人們的價值觀，各行各業(yè)中均出現了唯利是圖，金錢至上的人群。而醫(yī)療行業(yè)相對來說則是“高風險、高付出、低回報”行業(yè)，有少數的醫(yī)務工作者在這種環(huán)境中迷失了自我，忘記了對醫(yī)術的追求，而利用自己的醫(yī)學知識來謀取個人私利，把醫(yī)患關系僅僅看成是買賣關系，從中牟利，忽視了對高尚醫(yī)德的追求。
1.3社會輿論對醫(yī)院職業(yè)道德現狀的影響
當前一些媒體工作者在對醫(yī)療事件的報道中有失公允，通過夸大院方過失來吸引讀者，忽視了醫(yī)學本身的局限性，從而誤導了群眾對于醫(yī)院、醫(yī)療工作者的看法，形成了及其惡劣的社會影響。醫(yī)生處于自我保護，在行醫(yī)過程中戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如履薄冰，對患者少了擔當，不敢冒風險救治。
2加強醫(yī)德醫(yī)風建設的現實意義
古今中外的醫(yī)學家都十分強調醫(yī)德修養(yǎng)。明代裴一中在《言醫(yī)序》中寫下：學不貫今古，識不通天人，才不近仙，心不近佛者，寧耕田織布取衣食耳，斷不可作醫(yī)以誤世!醫(yī)，故神圣之業(yè)，非后世讀書未成，生計未就，擇術而居之具也。是必慧有夙因，念有專習，窮致天人之理，精思竭慮于古今之書，而后可言醫(yī)。
2.1醫(yī)療職業(yè)的自身要求
醫(yī)療行業(yè)救死扶傷的職業(yè)性質決定了醫(yī)德醫(yī)風建設的重要性。醫(yī)療行業(yè)面對的對象是有生命的人體，生死攸關，意義重大。醫(yī)生的職業(yè)道德就是關心愛護病人，以病人為中心，一切為了病人的道德心理，道德觀念，并且承擔竭盡全力搶救病人生命，促進和恢復病人健康的社會義務。
2.2社會主義精神文明建設的客觀要求
社會主義精神文明建設的基本任務中強調堅持愛國主義、集體主義、社會主義教育，加強社會公德、職業(yè)道德、家庭美德建設，引導人們樹立建設中國特色社會主義的共同理想和正確的世界觀、人生觀、價值觀。對于醫(yī)務工作者來說，保持良好的醫(yī)德醫(yī)風，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀不僅僅是空談，而是切切實實的落實在每一次診療過程中，落實在面對每一位患者時。
2.3重塑醫(yī)院形象的必然要求
隨著醫(yī)療體制改革的深化，大量私有資本涌入醫(yī)療市場，對公立醫(yī)院形成沖擊，而患者對醫(yī)院的選擇標準，不僅僅停留在合理的價格，精湛的技術，還有良好的醫(yī)德醫(yī)風。由于醫(yī)療活動本身存在的風險性，將良好的醫(yī)德醫(yī)風貫穿在患者整個的尋醫(yī)問藥過程中，不僅僅能獲得病人及家屬的信賴與支持，還能避免不必要的誤解與沖突。
3構建醫(yī)德醫(yī)風建設長效管理機制
3.1構建思想教育機制
思想教育也稱思想政治工作。在市場經濟條件下，思想政治工作是推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)沿著正確軌道發(fā)展的動力，必須從推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)順利發(fā)展的高度重視這項工作。一是領導班子要加強帶頭學習和自我教育，做建設良好醫(yī)德醫(yī)風的模范，二是樹立典型，扶正壓邪，弘揚正氣，打擊不正之風，定期對全體黨員群眾敲響警鐘，三是要實現思想教育工作經?；?、制度化、規(guī)范化，尤其是要建立理論學習制度。
3.2構建服務機制
構建提升醫(yī)療衛(wèi)生信用的服務體制，就是要圍繞提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量和水平這個核心，形成一個人人重視服務質量、人人自覺提高自己的服務質量，以服務贏得競爭優(yōu)勢和效益，以服務促進良好的醫(yī)德醫(yī)風的形成這樣一種內部機制。
3.3構建管理機制
醫(yī)德醫(yī)風問題，歸根結底是醫(yī)院的管理問題，營造良好醫(yī)德醫(yī)風，塑造醫(yī)療衛(wèi)生形象，管理是關鍵。目前存在的一些醫(yī)務人員信譽不好，很大程度上與管理不到位有直接關系，必須通過有效的管理，打造自己的醫(yī)療信用，提高醫(yī)療機構的競爭力。從管理理念、管理目標、管理方式三個方面入手構建管理機制，首先是轉變理念，樹立全心全意為患者服務的理念；其次是樹立目標，把社會效益放在第一位，兼顧經濟效益，把廣大群眾的根本利益作為醫(yī)療衛(wèi)生工作的出發(fā)點和落腳點；最后是管理方式的改變，將醫(yī)院當作學習型組織，將對物的管理轉向對人的管理，即對員工知識、能力、責任心、服務質量等方面的開發(fā)和提升。
參考文獻
[1]孫海云.醫(yī)院職業(yè)道德建設現狀及其對策[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003（10）.
關鍵詞 醫(yī)療衛(wèi)生單位 深圳特區(qū) 思想政治工作
深圳改革開放30年，保持經濟和社會持續(xù)較快發(fā)展。但由于受到土地空間限制、能源和水資源短缺、人口膨脹壓力、環(huán)境承載力等“四大難以為繼”的瓶頸性制約，急需轉變經濟發(fā)展方式突破增長極限。當前深圳經濟正從資源密集型、勞動密集型產業(yè)向高科技、高附加值產業(yè)轉型，由傳統的高投入、高耗能經濟發(fā)展模式向低碳經濟和低碳社會形態(tài)轉型。①同時深圳撤關擴容（將原來關外寶安、龍崗兩區(qū)納入特區(qū)）實現了特區(qū)一體化，也產生了一系列巨大變革。而經濟轉型帶來的社會生活和醫(yī)療衛(wèi)生改革，讓醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨著新的考驗，思想政治工作也面臨著新的挑戰(zhàn)。為了適應深圳特區(qū)經濟和社會發(fā)展新形勢的需要，堅定地走有中國特色的社會主義道路，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，建立一支政治強、業(yè)務精、作風正的思想政治工作隊伍，已是擺在我們面前的一個嚴峻的問題。
1 經濟轉型，發(fā)展方式轉變、深化改革等引發(fā)深圳醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)新課題
（1）衛(wèi)生系統投入不足，衛(wèi)生資源分布不平衡，衛(wèi)生資源利用不平衡。改革開放30年來， 深圳廣大醫(yī)務工作者為維護特區(qū)百姓生命健康做出了重大的貢獻。而特區(qū)醫(yī)院的發(fā)展建設速度和規(guī)模與特區(qū)群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求之間的矛盾也日益凸顯。經過三十年飛速發(fā)展，深圳從建市時期的31.2萬人口發(fā)展到今天的常駐人口1046.74萬（其中非戶籍人口778.85萬）。深圳大醫(yī)院、小醫(yī)院，都是人滿為患，醫(yī)務工作者的工作壓力非常大。同時深圳三甲醫(yī)院大多集中在福田和羅湖兩區(qū)，福田區(qū)每平方公里擁有醫(yī)療機構3.23家，是龍崗區(qū)的8.1倍。占全市62.1%的人口的龍崗和寶安兩大區(qū)，大型綜合醫(yī)院和高水平的?？漆t(yī)院相對匱乏，街道醫(yī)院老舊急需擴建。②
（2）市場經濟削弱了思想政治工作。由于政府財政投入遠不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需求，導致公立醫(yī)院走向市場化。大部分醫(yī)院領導主抓經濟效益，通過“創(chuàng)收”來完成醫(yī)院基礎設施的更新及醫(yī)院規(guī)模的擴大。這樣，在重視經濟效益的同時，忽略了職工的思想政治教育。導致部分醫(yī)務人員的道德觀和價值觀朝著多元化的方向發(fā)展，“紅包”、“回扣”等不良現象出現，醫(yī)患矛盾升級，嚴重損害了醫(yī)院和病人的利益。③④
（3）新醫(yī)改的“公益性”與“趨利性”的思想觀念沖突。醫(yī)院逐利，醫(yī)德滑坡，群眾的不滿意，這些問題都是深圳前一階段改革產生的負面效應。醫(yī)療衛(wèi)生體制不能回到簡單的大鍋飯時代，而要通過深化改革，建立更加現代化的醫(yī)療衛(wèi)生體制，這是根本方向。解決這些問題要靠繼續(xù)深化改革，對先前改革不完善的地方予以糾正，保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更好更快地發(fā)展。新醫(yī)改重點強調“公益性”，堅持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務的宗旨，以保障人民健康為中心，強調服務質量，堅持醫(yī)療服務公益性的原則。這樣， 勢必會打擊社會上一些不良思想影響的行為，如收“紅包”、收“回扣”、私自外出診療等不正之風。③⑤
鑒于以上種種現象與問題的出現，筆者認為，在新形勢下深圳特區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的思想政治工作隊伍建設應從以下幾個方面著手。
（1）弘揚特區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)精神，樹立高尚的醫(yī)療職業(yè)思想。塑造至精至誠的服務形象。開展行業(yè)特色文化活動，弘揚深圳衛(wèi)生人口計生系統的核心價值觀，努力讓醫(yī)務人員樹立追求卓越、崇尚成功的陽光心態(tài)。樹立高尚的醫(yī)療職業(yè)思想，始終把保障人民群眾的生命和健康作為第一職責。
（2）提高政工人員的業(yè)務能力。深圳特區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位大部分政工人員多是支部書記或是辦公室人員兼職而已，其自身沒有接受過專業(yè)系統的學習，缺乏相關思想政治教育的專業(yè)知識，平時對職工進行思想政治教育時，不能做深做透，只停留在表面，只是一味說大道理，讓大家失去了聽的興趣，沒有真正發(fā)揮其應有的作用。思想教育工作者要掌握各方面綜合知識，關注時政前沿動態(tài)，不斷完善知識結構，豐富知識儲備。
（3）努力探索特區(qū)衛(wèi)生管理規(guī)律，建立有深圳特區(qū)衛(wèi)生行業(yè)的思想政治工作體系。必須堅持醫(yī)藥分開、管辦分開的改革方向。③認真探索深圳特區(qū)衛(wèi)生單位思想政治工作的管理規(guī)律。首先要針對不同的對象實施不同的思想工作方法，學會觀察，掌握職工的思想變化規(guī)律，實行不同年齡、不同崗位、不同職稱的醫(yī)護人員分類。其次是及時宣傳好醫(yī)生趙雪芳、優(yōu)秀衛(wèi)生工作者吳登云等典型事跡，充分發(fā)揮榜樣的模范作用。三是政工人員要善于通過典型事例，開展誘導啟發(fā)式的思想政治工作，促其自然成長，以免使人產生逆反心理。
（4）不斷推進機制創(chuàng)新，繼續(xù)深化深港澳合作。深圳是全國改革開放的前沿陣地，改革與創(chuàng)新是深圳的靈魂。改革創(chuàng)新也是加強和改進新形勢下深圳醫(yī)療衛(wèi)生系統思想政治工作的強大動力。深圳毗鄰港澳，得天獨厚。深圳過去發(fā)展得又快又好，經驗就是通過開放來引進人才、引進體制、引進機制、引進各種要素，從而加快發(fā)展。只經歷了短短30年的發(fā)展，基礎薄弱，但是通過開放、通過合作，讓深圳的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐步適應深圳建設現代化國際化城市的需要。因此在繼承優(yōu)良傳統的基礎上，必須適應深圳特區(qū)新形勢和新任務的要求，按照思想教育工作的總體要求，結合衛(wèi)生工作特點，積極探索新的工作方法，提高政工隊伍整體水平，真正做到在傳承中創(chuàng)新，在創(chuàng)新中發(fā)展。
（5）領導要做好模范帶頭作用。深圳是全國的特區(qū)，人口結構多元化，流動性之大，引發(fā)的醫(yī)療衛(wèi)生問題之復雜具有自身特點。因此，特區(qū)基層醫(yī)院的領導干部必須清醒認識到問題的復雜性和艱巨性，注重自我的心靈教育，堅持以人為本的發(fā)展路徑。政工干部要以身作則，更好地挖掘和調動職工的工作積極性。積極為職工排憂解難辦實事，多傾聽民聲，多為職工謀取利益，特別要把尊重人、理解人、關心人作為工作的出發(fā)點和落腳點，唯有如此，才能被職工所接受，職工才會擁護領導者，認真執(zhí)行領導的決策。
（6）關愛思想政治工作者，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、樂于奉獻的優(yōu)秀政工后備軍。思想政治工作對提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的社會效益和經濟效益起著重要作用。但是，思想政治工作者在現實生活中卻往往被人們所忽視，以致于造成思想政治工作隊伍松懈，人心渙散。所以，要切實加強對政工干部的關心與愛護，穩(wěn)定政工隊伍，充分調動他們的積極性。在工作中要充分信任，大膽使用，給政工干部創(chuàng)造必要的學習和工作條件，讓他們充分發(fā)揮自己的聰明才智。同時要積極創(chuàng)造激勵條件，在工資待遇、子女就業(yè)、職稱評定、住房分配、獎金發(fā)放等方面給予必要的傾斜，解決政工干部的后顧之憂，提高思想政治工作的質量。⑥⑦
當前，深圳醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展正處于傳統醫(yī)療向現代醫(yī)療、可持續(xù)發(fā)展醫(yī)療轉變的重要時期。要適應新時期深圳經濟轉型帶來的巨大挑戰(zhàn)，實現特區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特別是醫(yī)療衛(wèi)生單位事業(yè)的振興，關鍵在留住人才特別是有理想有抱負的青年人才。如何通過加強青年的思想政治工作來全面提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)青年的綜合素質，已是一項刻不容緩的任務。思想政治工作任重道遠，對那些思想素質好、有發(fā)展前途的中青年知識分子要有目的地加以培養(yǎng)，通過實踐，培養(yǎng)和造就一批德才兼?zhèn)洌朴谧鏊枷胝喂ぷ鞯暮髠滠?。⑧凡是學習努力，工作認真，責任心強，有顯著成效的應給予表揚、獎勵；對工作不負責任、不稱職的應該批評教育，直至調離工作崗位。還可以對政工人員實行聘任制，縮短聘任期，以此增加干部的緊迫感，保持政工干部銳意進取的好勢頭，增強思想政治工作隊伍的戰(zhàn)斗力。
2 小結
思想政治工作是一項長期而艱巨的工作。要做好新形勢下深圳特區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統廣大職工思想政治教育工作，除了提高思想政治工作者的自身業(yè)務水平和業(yè)務知識，還要時刻把握政策脈搏，與時俱進，努力提高醫(yī)務工作者的工作積極性，轉變思想觀念，從而打造出一支高水平、高素質的醫(yī)療隊伍，為深圳經濟騰飛和社會發(fā)展貢獻力量。
注釋
① 梁桂全.低碳知識與低碳廣東[M].廣州：廣東人民出版社，2011.4.
② 廖建新.關于在“十二五”期間給力深圳醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的思考和建議[J].特區(qū)經濟，2011.28（5）：16-17.
③ 馬榮豫.新形勢下創(chuàng)新醫(yī)院思想政治工作的幾點思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011.27（5）：397-399.
④ 程俊.新醫(yī)改形勢下醫(yī)院思想政治工作的探討[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011.31（4）：365-366.
⑤ 陶紅.加強思想政治工作促進農村社區(qū)衛(wèi)生服務[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2007.27（3）：207-208.
⑥ 鄭錦，馬超，劉萍，張銘.建設研究型醫(yī)院的探索與思考[J].中國醫(yī)院管理，2011.31（1）：67-68.
關鍵詞：農村醫(yī)療；三級醫(yī)療；服務供給；存在問題；對策
中圖分類號：R197.62 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）012-000-02
醫(yī)療衛(wèi)生服務體系作為保障人民群眾生命安全的重要基礎建設體系，長久以來得到了社會各界的廣泛關注。作為農業(yè)大國，長久以來我國政府在農村醫(yī)療服務體系中進行了大量的投入，全力滿足不同年齡段農村人口對于醫(yī)療服務方面的相關需求，這對于加快我國社會主義現代化建設、構建社會主義和諧社會起到了非常重要的促進作用。
一、我國農村三級醫(yī)療服務供給發(fā)展的現狀及其存在的問題
本文通過對筆者所在農村地區(qū)三級醫(yī)療服務供給情況進行一系列的走訪調查，結合大量文獻資料數據的相關參考，將其現狀和存在的問題通過以下幾個方面進行闡述：
（一）缺乏健全的管理體系
本文通過一系列的走訪調查發(fā)現，在現階段我國農村三級醫(yī)療服務供給發(fā)展中存在的最為嚴重的問題就是缺乏健全的管理體系。隨著我國經濟的快速發(fā)展，人們的生活得到了極大的改善，特別是對于農村地區(qū)來說，我國大多數農村地區(qū)已經徹底改變了傳統的“靠天吃飯”、“生活條件惡劣”的舊面貌，社會主義新農村建設正在我國逐步發(fā)展。最近幾年，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的不斷深化和發(fā)展，相關部門在其發(fā)展的過程中往往將工作的重點放在提升其醫(yī)術方面，對于整個醫(yī)療衛(wèi)生體系的管理卻有了一定的忽視，這大大阻礙了整個行業(yè)的發(fā)展和農村醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設。對于現階段的農村三級醫(yī)療服務體系來說，其在管理方面大致可以劃分為三個主要的方面，對于其中的醫(yī)生管理方面來說，其主要是由本村的村民委員會向上級進行推薦，并對其實行行政管理；對于業(yè)務管理方面，村級醫(yī)療衛(wèi)生管理部門會受到上級部門也就是鎮(zhèn)醫(yī)院和縣級衛(wèi)生管理部門的指導和管理；對于其經濟管理方面，由于我國是社會主義公有制國家，以集體經濟為主，但是在農村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體系的經濟管理過程中往往會采用集體管理為主，私人管理為輔的模式，這種管理模式雖然在一定程度上提升了相應管理人員的工作積極性和主動性，但是卻在很大程度上使得其上級管理部門也就是村委會缺乏其應有的約束力，因此，一般來說，在現階段我國農村醫(yī)療衛(wèi)生管理中期主要負責和管理的部門都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級衛(wèi)生行政部門。在一些經濟發(fā)展相對落后的地區(qū)，無論是農村醫(yī)療體系的從業(yè)人員還是上級管理部門都需要為其生計問題考慮，無暇對整個醫(yī)療衛(wèi)生體系的管理方面投入更多的精力，這也是導致現階段我國農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務管理松散、缺乏嚴格體系的一個非常重要的原因。除此之外，本文通過調查研究發(fā)現，在現階段我國農村三級醫(yī)療服務體系中，由于相關的轉診制度不夠完善，導致整個醫(yī)療系統的建設非常滯后，病人無法得到及時、有效地醫(yī)治，最終對農村醫(yī)療服務體系失去信心。
（二）現階段我國農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系從業(yè)人員綜合素質相對較差
筆者通過對大量農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的實際情況進行走訪調查，同時結合大量文獻資料的數據進行參考發(fā)現，現階段在我國大多數農村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的從業(yè)人員往往都是一些受教育程度相對較低、專業(yè)技能相對較差的人群，因此其在提供有效地醫(yī)療服務方面也存在著很大的問題。更有甚者，還有很多較為貧窮落后的農村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體系的從業(yè)人員往往只具有小學文化，非專業(yè)出身，他們往往是經過一些簡短的醫(yī)療業(yè)務培訓之后就上崗進行醫(yī)療服務，甚至在很多情況下他們都是邊務農邊進行醫(yī)療服務的，這不僅是對患者的不負責任，同時也嚴重阻礙了我國農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的發(fā)展。
（三）缺乏合理的鄉(xiāng)村醫(yī)生性別結構和學歷結構
缺乏科學合理的鄉(xiāng)村醫(yī)生性別結構和學歷結構也是現階段我國農村三級醫(yī)療服務體系中面臨的非常重要的問題，根據我國著名的農村醫(yī)療體系的研究學者王亞東的相關數據研究表明，現階段在我國農村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體系性別組成方面，以男性居多，甚至占到了總人數的82.1%，而女性只占到了17.9%。除此之外，在學歷組成方面也存在著很大的問題，其研究表明，現階段在我國農村地區(qū)從事醫(yī)療衛(wèi)生服務的從業(yè)人員中，中專及以上學歷的人員只占到了總人數的12.7%，而取得相關資格證書的人數只占總人數的24.7%，這也就意味著將近三分之二的從業(yè)人員都是無證行醫(yī)，嚴重不符合國家醫(yī)療衛(wèi)生方面的相關法律法規(guī)，這種情況亟待改進和完善。
（四）農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務的基礎設施建設相對落后
本文通過對現階段我國農村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生系統進行一系列的走訪調查發(fā)現，雖然很多地區(qū)農村經濟得到了一定程度的發(fā)展，但是其在并沒有真正意義上的投入到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中去，相關財政部門對于醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入還是非常之少，這也在很大程度上導致現階段我國醫(yī)療衛(wèi)生服務中的基礎設施建設也就相對落后。除此之外，還有很多地區(qū)的經濟發(fā)展相對落后，村民的溫飽問題都很難解決，更加談不上對于醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設了，這些都是導致現階段我國農村醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展相對滯后的重要原因。
二、針對農村三級醫(yī)療服務供給中存在問題的相關意見
本文通過對現階段我國農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務的現狀和問題進行一系列的走訪調查，結合國內外先進的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的案例，將其相關意見通過以下幾點進行闡述：
（一）建立健全農村三級醫(yī)療服務供給管理體系
針對現階段我國農村地區(qū)三級醫(yī)療服務攻擊體系中存在的相關問題進行分析，本文認為相關部門應該首先從其制度的健全方面進行入手，嚴格按照國家對農村醫(yī)療衛(wèi)生體系的管理規(guī)定和本地區(qū)的實際情況，制定完善的管理體系。在對醫(yī)療衛(wèi)生機構的選址方面也需要進行事前的調查研究，針對整個農村居民與衛(wèi)生機構距離的情況進行分析，同時對其患者首選的就醫(yī)方式進行以及就醫(yī)的主要原因調查研究，并形成專業(yè)的數據資料進行參考。一般來說，村民在進行就醫(yī)選擇方面，其首要選擇還是比較基層、距離家庭較近、經濟支出相對較少的衛(wèi)生站，因此，農村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構應該不斷對自身的管理進行加強，為村民提供更為優(yōu)質的服務而努力。除此之外，為了保證患者的就以效率，爭取更多的治療時間，各級醫(yī)院之間還應該建立完善的轉診制度，進一步促進整個醫(yī)療體系的發(fā)展。
（二）提升農村三級醫(yī)療服務人員的綜合素質
為了更進一步推動我國農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的更好發(fā)展，相關部門還應該對其從業(yè)人員進行定期的培訓工作，使其能夠快速的接受先進的醫(yī)療衛(wèi)生知識，同時對于沒有取得職業(yè)證書的醫(yī)生進行停職處理，在考取專業(yè)的執(zhí)業(yè)證書之后才允許其上崗。除此之外，還應該對從業(yè)人員進行相關的服務知識和文化知識的培訓工作，全面提高從業(yè)人員的綜合素質。
（三）不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生性別結構和學歷結構
相關部門應該針對現階段我國鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)生性別結構和學歷結構方面問題進行改進，盡量安排一些女性醫(yī)生參與到鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作中去。除此之外，相關領導部門還應該提升整個從業(yè)隊伍的學歷水平，讓更多高學歷的專業(yè)人才深入到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的第一線，促進整個衛(wèi)生事業(yè)的更好發(fā)展。
（四）加強對農村醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎設施建設
為了更進一步確保整個農村醫(yī)療衛(wèi)生體系的順利建設和發(fā)展，相關部門還應該加強對其基礎設施的建設工作，加大對其進行的財政支持和幫助。
三、結語
本文通過對現階段我國農村三級醫(yī)療服務供給中存在問題進行分析，并對其改進建議進行闡述，希望能對其未來的發(fā)展起到一定的促進作用，進一步推動我國農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，促進我國社會主義和諧社會的建設和發(fā)展。
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摘要：基于“互聯網+”新型醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，分析傳統醫(yī)療服務模式不足之處，提出健康信息惠民計劃、智慧醫(yī)療行動、公共衛(wèi)生信息化、健康醫(yī)療大數據應用、醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管與信息標準及繼續(xù)醫(yī)學教育模式等新任務。結合相關保障措施，充分發(fā)揮互聯網等技術在醫(yī)療衛(wèi)生領域中的作用，加大拓展互聯網與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)融合的廣度和深度，實現健康信息的有效整合，推動醫(yī)療行業(yè)互聯互通和業(yè)務協同。
Abstract： Based on the "Internet +" of the new medical service model， analyze the deficiencies of traditional medical service model， new tasks such as the health information Huimin plan， the wisdom medical action， the public health information， the health big data management， the medical industry supervision and information standard and the continuing medical education model are proposed. Combined with the relevant security measures， give full play to the role of Internet technology in the medical field， increase the breadth and depth of integration of the Internet and the healthcare industry， achieve the effective integration of health information， promote the medical industry interoperability and business collaboration.
P鍵詞：互聯網+；健康醫(yī)療；服務模式；服務任務
Key words： Internet+；health care；service model；service task
中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2017）08-0056-03
0 引言
自黨的十五中全會明確將“互聯網+”行動計劃作為未來發(fā)展戰(zhàn)略，“互聯網+健康醫(yī)療”便逐漸成為我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的新方向。2016年6月24日“首屆國際互聯網醫(yī)療大會暨中國互聯網醫(yī)療健康產業(yè)聯盟成立大會”在烏鎮(zhèn)召開，對醫(yī)療、醫(yī)藥、保險等產業(yè)鏈各節(jié)點及線上線下更有效率地融合，如何使相關政策、行業(yè)標準的推出與產業(yè)創(chuàng)新更好協同，如何有效推進互聯網醫(yī)療健康產業(yè)發(fā)展等問題，進行了深入探討。“互聯網+健康醫(yī)療”新型服務模式有利于改善醫(yī)療質量、減少患者入院率、降低醫(yī)療成本、提高效率[1]，是我國深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要任務和支撐，其對于我國建設跨地域、跨機構就診信息共享的區(qū)域醫(yī)療聯合體有著較強的現實和理論意義。本論文首先分析傳統醫(yī)療服務模式結構及其不足之處，再論述“互聯網+健康醫(yī)療”的服務模式優(yōu)勢及其所進行的任務，通過與傳統醫(yī)療服務模式進行對比，闡述“互聯網+健康醫(yī)療”模式的價值。
1 我國傳統醫(yī)療服務模式
1.1 模式結構
我國傳統醫(yī)療服務模式是以醫(yī)院為中心的星型結構（如圖1），醫(yī)院處于中心地位。藥企、醫(yī)療器械、保險公司、醫(yī)保等機構以及患者、其他醫(yī)療服務都圍繞醫(yī)院展開。從檢查、科室就醫(yī)，處方藥，患者就醫(yī)流程都由醫(yī)生主導，醫(yī)患信息不透明。另外，政府對于醫(yī)院財政支出不足，而隨著我國老齡化加劇，現今的醫(yī)保資金難以滿足逐漸增加的參保人數需求，所以醫(yī)保資金的壓力逐漸轉移到醫(yī)院。第三，處方藥作為醫(yī)院收入的一大來源，也是一定程度上掌握在醫(yī)院手里。
■
1.2 傳統醫(yī)療不足之處
傳統醫(yī)療服務模式中，由于資金流、信息流以及物料流等以醫(yī)院為核心環(huán)節(jié)，其他各環(huán)節(jié)信息流通不暢導致工作效率低下，引起以下諸多弊端。
首先，醫(yī)療資源分布不均。由于三甲醫(yī)院對基層醫(yī)療機構人才和資源的虹吸效應，優(yōu)質醫(yī)療資源過度集中于大城市，基層醫(yī)療人員數量不足、診療水平達不到標準，導致“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無患者可醫(yī)，大醫(yī)院人滿為患”。
再者，就醫(yī)方式效率低，就醫(yī)體驗“三長一短”，服務質量不盡如人意，導致醫(yī)患關系緊張。且僅有單純的院內服務，缺乏院后服務。
其次，政府財政支持不足，醫(yī)保缺口明顯。目前醫(yī)院正常運營大部分資金來源于自身盈利，但其本質的公益性又使得收入有所限制，加之政府的宏觀調控，使得醫(yī)院處于兩難境地。
導致這些弊端本質在于人們日益增長的醫(yī)療保健需求同傳統醫(yī)療服務所提供的資源不對稱，無法滿足當今人們需求變化的節(jié)奏。
