發(fā)布時(shí)間：2023-10-12 16:10:44
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)研究樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
一、行業(yè)的市場(chǎng)規(guī)模巨大，但是市場(chǎng)化發(fā)展前景不明朗，處于行業(yè)轉(zhuǎn)型與改革期
1. 中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模巨大，增長(zhǎng)速度高于GDP增長(zhǎng)速度；
2. 2000年之前，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理體制嚴(yán)重限制了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的市場(chǎng)化發(fā)展，同時(shí)也帶來(lái)了很多問(wèn)題，目前面臨改革壓力；
3. 2000年，隨著《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理的實(shí)施意見(jiàn)》的頒布和實(shí)施，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的體制改革拉開(kāi)了序幕；
4. 隨著中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的體制改革，中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)成為資本追逐的熱點(diǎn)，越來(lái)越多的資本已經(jīng)進(jìn)入或準(zhǔn)備進(jìn)入中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。
中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)規(guī)模巨大，增長(zhǎng)速度高于GDP的增長(zhǎng)速度
中國(guó)人均衛(wèi)生費(fèi)用和總的衛(wèi)生費(fèi)用支出逐步增大，從1978年至2000年間，衛(wèi)生服務(wù)彈性系數(shù)平均為一點(diǎn)二，也就是說(shuō)，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值每增長(zhǎng)百分之一，衛(wèi)生總費(fèi)用相應(yīng)增長(zhǎng)百分之一點(diǎn)二。
據(jù)預(yù)測(cè)，中國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)有望繼續(xù)高速增長(zhǎng)
1. 人均衛(wèi)生費(fèi)用與人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值成正比，人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值較高的國(guó)家，人均衛(wèi)生費(fèi)用較高;
2. 我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，在西太平洋地區(qū)的國(guó)家中處于一般水平，有望繼續(xù)提高;
3. 隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國(guó)人均衛(wèi)生費(fèi)用將繼續(xù)增高，在全國(guó)人口保持增長(zhǎng)的情況下，我國(guó)整體醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模將持續(xù)增長(zhǎng)。
二、中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理體制長(zhǎng)期以來(lái)禁止非國(guó)有資本對(duì)行業(yè)的營(yíng)利性投資行為，限制了行業(yè)的集團(tuán)化與產(chǎn)業(yè)化發(fā)展
2000年以前，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)體制的部分特點(diǎn)：
1. 國(guó)家、地方政府以及其他國(guó)有機(jī)構(gòu)投資建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并不斷給予財(cái)政補(bǔ)貼和其他支持;
2. 嚴(yán)格限制非國(guó)有資本對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資;
3. 規(guī)定所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)（除極少數(shù)的診所外），獲得收入只能進(jìn)行改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的再投入，不得用于投資回報(bào);
4. 非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受財(cái)政補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠、土地優(yōu)惠等方面的政策，同時(shí)價(jià)格受到嚴(yán)格限制。
通過(guò)對(duì)營(yíng)利性資本的行業(yè)禁入政策以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入分配、價(jià)格的限制，失去了行業(yè)的市場(chǎng)化運(yùn)作基礎(chǔ)，限制了行業(yè)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展及投資熱情
三、中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已是箭在弦上
行業(yè)體制問(wèn)題已經(jīng)嚴(yán)重制約了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展。醫(yī)療行業(yè)的開(kāi)放，有利于建立市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)體系，提高資源配置、行業(yè)運(yùn)行效率和服務(wù)能力，將是醫(yī)療行業(yè)改革的方向。
四、2002年，《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理的實(shí)施意見(jiàn)》的頒布實(shí)施拉開(kāi)了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)體制改革的序幕
2002年，《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理的實(shí)施意見(jiàn)》中的部分規(guī)定：
1. 非營(yíng)利性和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按機(jī)構(gòu)整體劃分。劃分的主要依據(jù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)目的、服務(wù)任務(wù)，以及執(zhí)行不同的財(cái)政、稅收、價(jià)格政策和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。
2. 營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟(jì)回報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
3. 營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)市場(chǎng)需求自主確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開(kāi)，依法自主經(jīng)營(yíng)，照章納稅。
4. 營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行企業(yè)的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度和有關(guān)政策。
文件的頒發(fā)和實(shí)施，使投資于醫(yī)療行業(yè)獲取收益在國(guó)家政策層面得到許可，同時(shí)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自主確定服務(wù)項(xiàng)目，自主確定服務(wù)價(jià)格，照章納稅，使醫(yī)療行業(yè)具備了產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的基本條件。
五、隨著中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)成為資本追逐的熱點(diǎn)，大量資本已經(jīng)或準(zhǔn)備進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)
由于醫(yī)療行業(yè)極具潛力的投資機(jī)會(huì)，國(guó)內(nèi)一些知名的企業(yè)及投資機(jī)構(gòu)，如上海華源集團(tuán)、德隆集團(tuán)、清華紫光、大鵬、聯(lián)想集團(tuán)、新希望集團(tuán)、大連實(shí)德集團(tuán)、伊利公司、中信集團(tuán)等均有意在醫(yī)療行業(yè)投資。
國(guó)內(nèi)外的金融機(jī)構(gòu)也極為關(guān)注醫(yī)療行業(yè)的投資動(dòng)向，一些知名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得了國(guó)內(nèi)外金融機(jī)構(gòu)的大額授信。德國(guó)、新加坡等政府，也在極力促進(jìn)本國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中國(guó)醫(yī)療行業(yè)的投資。
預(yù)測(cè)，中國(guó)衛(wèi)生體制改革過(guò)程中將逐步引入市場(chǎng)化資源配置手段，以撮高行業(yè)效率，豐富醫(yī)療服務(wù)層次
發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療產(chǎn)業(yè)改革動(dòng)態(tài)
一、世界先進(jìn)工業(yè)國(guó)家的醫(yī)療制度
世界先進(jìn)工業(yè)國(guó)家的醫(yī)療制度非常接近，只有美國(guó)有顯著差異，但都有不同程度問(wèn)題，一直處于不斷的變革之中，努力尋求醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上的市場(chǎng)機(jī)制與非市場(chǎng)機(jī)制的平衡點(diǎn)。
一方面，希望能夠確保醫(yī)療的平等與質(zhì)量。另一方面，希望能夠提高醫(yī)療體系的醫(yī)療效率。
美國(guó)
美國(guó)醫(yī)療制度變化：最初的完全市場(chǎng)機(jī)制作用――政府與第三方逐漸介入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)――重新強(qiáng)調(diào)加大市場(chǎng)機(jī)制的作用轉(zhuǎn)變。
美國(guó)政府強(qiáng)調(diào)私立醫(yī)院的發(fā)展，對(duì)公立的公益性醫(yī)院的重視不夠，這就導(dǎo)致了醫(yī)療總支出的增長(zhǎng)速度很快，甚至超過(guò)了GDP的增長(zhǎng)速度，而用于公共衛(wèi)生的支出只占總支出的3%,在單純強(qiáng)調(diào)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)化后，美國(guó)的基本醫(yī)療保障受到影響，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了追求利潤(rùn)，一味加大新藥研制和針對(duì)疑難雜癥研究的投資，忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求。
英國(guó)
英國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制與美國(guó)相反，政府提供了所有醫(yī)療福利，但是政府也明顯感覺(jué)到了巨額醫(yī)療投入帶來(lái)的財(cái)政壓力，正逐漸向擴(kuò)大市場(chǎng)機(jī)制的作用轉(zhuǎn)變。
英國(guó)的醫(yī)療制度改革
?原有的國(guó)家衛(wèi)生保健服務(wù)體制：國(guó)營(yíng)的醫(yī)療體制。
存在的問(wèn)題：醫(yī)生屬于國(guó)家公務(wù)員，收入采取薪金制，沒(méi)有形成促使醫(yī)療效率提高的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制；通常醫(yī)生把自己本可治療的病人過(guò)多地介紹到其他醫(yī)院。
?英國(guó)的醫(yī)療制度改革：1994年實(shí)施把市場(chǎng)機(jī)制有效的運(yùn)用到醫(yī)療領(lǐng)域。醫(yī)院不再是國(guó)營(yíng)身份，而是獨(dú)立核算的公營(yíng)企業(yè)機(jī)構(gòu)。
美英醫(yī)療制度改革的啟示
盡可能地利用市場(chǎng)機(jī)制以提高醫(yī)療服務(wù)的效率。否則再好的醫(yī)療體制都會(huì)難以維持，不可能進(jìn)入良性循環(huán)。
醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性，決定了不可能以市場(chǎng)機(jī)制解決全部問(wèn)題。改革就是要探索如何將市場(chǎng)機(jī)制與非市場(chǎng)機(jī)制結(jié)合起來(lái)。醫(yī)療服務(wù)的支付來(lái)源和方式，以及政府的角色轉(zhuǎn)換成為核心問(wèn)題。
醫(yī)生既是病人的專(zhuān)家顧問(wèn)，又是醫(yī)療服務(wù)的提供者，雙重角色決定了要處理好醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)鏈中的重要位置。因此處理好醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)鏈條中形成的種種關(guān)系已成為改革關(guān)注的又一個(gè)重點(diǎn)。
世界先進(jìn)工業(yè)國(guó)家的醫(yī)療制度（新加坡醫(yī)療體系模式）
醫(yī)療衛(wèi)生既是服務(wù)業(yè)，又是政府提供的公共產(chǎn)品。由于患者和醫(yī)院之間存在信息的不對(duì)稱(chēng)，醫(yī)療行業(yè)不能完全市場(chǎng)化。對(duì)世界各國(guó)的醫(yī)療體制形態(tài)進(jìn)行研究后得出結(jié)論，新加坡醫(yī)療模式對(duì)于中國(guó)有借鑒意義。
在新加坡，政府財(cái)政投入已經(jīng)建立起完善的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心，社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)可以覆蓋100％的居民。新加坡醫(yī)療機(jī)構(gòu)分兩種，一種是個(gè)人出資興辦的營(yíng)利性綜合全科醫(yī)院，一種是政府、慈善機(jī)構(gòu)建立的非營(yíng)利性醫(yī)院，另外還有大量的私人醫(yī)生為居民服務(wù)。每個(gè)新加坡居民都有自己的醫(yī)療保險(xiǎn)賬號(hào)，政府、個(gè)人和企業(yè)三者共同交納保險(xiǎn)，居民可以用保險(xiǎn)金購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，或者直接用于醫(yī)療消費(fèi)。
新加坡規(guī)定嚴(yán)格的病人就診逐級(jí)轉(zhuǎn)院制度，病人先到社區(qū)醫(yī)院就診，如果社區(qū)醫(yī)院沒(méi)有能力治療，再轉(zhuǎn)到大型的綜合醫(yī)院。當(dāng)然，私人醫(yī)生也有轉(zhuǎn)診和使用醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這樣的規(guī)定，可以保證寶貴的醫(yī)療資源用于重要的環(huán)節(jié)，從而克服國(guó)內(nèi)某些大醫(yī)院、專(zhuān)業(yè)醫(yī)生看“小病”等資源浪費(fèi)的問(wèn)題。
中外醫(yī)療產(chǎn)業(yè)合作的機(jī)遇
政策機(jī)遇
2003年，衛(wèi)生部表示“在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，政府只直接舉辦部分公益性醫(yī)院，包括區(qū)域內(nèi)布局合理的婦幼保健院、傳染病院、精神病院、血站和急救中心以及部分社區(qū)服務(wù)中心站，其他醫(yī)院中的國(guó)有資本將逐步退出”，這是衛(wèi)生部官員首次在媒體上提出“抓住兩頭（區(qū)域最好的醫(yī)院，以及基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)），放開(kāi)中間一片”的改革思路。
中國(guó)加入WTO之后，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)政策逐漸放開(kāi)。目前，外資最大占有合資醫(yī)療醫(yī)院的70％，中資為30％，但可以預(yù)測(cè)，外商獨(dú)資的醫(yī)院也為期不遠(yuǎn)。
中外合作或合資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也享有同公立醫(yī)院同等的法律地位，也可以根據(jù)其利益分配機(jī)制，劃分為非營(yíng)利性或公益性醫(yī)院。
市場(chǎng)機(jī)遇＋管理機(jī)遇（一）
市場(chǎng)規(guī)模巨大，且快速增長(zhǎng)，并且逐步開(kāi)放的醫(yī)療行業(yè)，對(duì)資本有很強(qiáng)的吸引力，同時(shí)由于目前行業(yè)整體管理水平落后，存在較大管理提升的空間，對(duì)于擁有先進(jìn)管理技術(shù)的外資機(jī)構(gòu)具有更大的吸引力。
市場(chǎng)機(jī)遇（二）
中國(guó)目前面臨的情況，一方面是龐大的醫(yī)療健康消費(fèi)市場(chǎng)正在形成，另一方面是國(guó)內(nèi)的醫(yī)療建設(shè)缺乏資金，融資渠道單一。目前中國(guó)對(duì)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入僅占國(guó)民生產(chǎn)總值的14％。中國(guó)在醫(yī)療建設(shè)上的缺口吸引了私人、社會(huì)和海外資本的進(jìn)入。
利益豐厚是國(guó)外資本搶攤中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的驅(qū)動(dòng)因素。業(yè)內(nèi)人士估算，北京一家三級(jí)甲等醫(yī)院一年的營(yíng)業(yè)額一般不會(huì)低于4億元人民幣，最高的幾家有可能超過(guò)10億元。同時(shí)中國(guó)每年的衛(wèi)生支出接近1800億元，約占國(guó)民生產(chǎn)總值的5.3％，這一數(shù)字還將以10％以上的速度增長(zhǎng)，市場(chǎng)潛力巨大。
外資、民營(yíng)和私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)將成為醫(yī)療市場(chǎng)的生力軍，改變中國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療模式。
資本機(jī)遇（并構(gòu)重組）
資本機(jī)遇（上市融資）
外國(guó)戰(zhàn)略投資資本定將持續(xù)增加，國(guó)有醫(yī)院的民營(yíng)化和股份制趨勢(shì)將進(jìn)一步增強(qiáng)。
重組或股份制改制成功的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將很快在中國(guó)及海外資本市場(chǎng)上以上市或發(fā)行企業(yè)債券等形式進(jìn)行融資。
技術(shù)機(jī)遇＋人才機(jī)遇
中外醫(yī)療項(xiàng)目的合作，特別是資本項(xiàng)下的合作，有利于市場(chǎng)的共同開(kāi)發(fā)，利益的最大化，無(wú)疑大大增強(qiáng)了合作雙方的技術(shù)交流與提高的動(dòng)力，希望能以更加優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療技術(shù)在競(jìng)爭(zhēng)中占有優(yōu)先位置。
技術(shù)的交流必然大大增加人才的交流與互換。
各類(lèi)性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的競(jìng)爭(zhēng)將更趨激烈，包括技術(shù)人才、管理人才及研發(fā)人才等。同時(shí)也為各類(lèi)人才提供了更加廣闊的發(fā)揮能力的平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)其自我價(jià)值。
中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的中外合資醫(yī)院
中國(guó)現(xiàn)有200多家合資醫(yī)院
北京目前共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)9000多家，而中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)、股份制醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻只有25家。也就是說(shuō)，北京高端醫(yī)療服務(wù)的需求存在著巨大空間，所以，外資醫(yī)院早已瞄準(zhǔn)了這個(gè)短缺市場(chǎng)。
目前北京已有25家中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如和睦家醫(yī)院、北京國(guó)際醫(yī)療中心、北京香港國(guó)際醫(yī)務(wù)診所等，其中以婦產(chǎn)科為主的和睦家醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況較好，并已在納斯達(dá)克上市。當(dāng)然，由于受?chē)?guó)內(nèi)醫(yī)療體制及投資比例等限制，目前此類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模都不大，基本上只能稱(chēng)之為診所、社區(qū)專(zhuān)科醫(yī)院，而能夠稱(chēng)為真正意義上的醫(yī)院基本沒(méi)有。
中外醫(yī)療產(chǎn)業(yè)合作的風(fēng)險(xiǎn)
法律風(fēng)險(xiǎn)
法律法規(guī)的缺陷與滯后
立法機(jī)構(gòu)上的缺位、技術(shù)上的缺陷、立法內(nèi)容上的沖突與滯后，使中外醫(yī)療項(xiàng)目合作時(shí)，缺乏法律保障與依據(jù)。
中國(guó)目前尚無(wú)一個(gè)類(lèi)似《醫(yī)院法》或《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法》的基本法律。除衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)與管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療結(jié)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》與《中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》。缺乏一個(gè)明確醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性的國(guó)家法律或行政法規(guī)。目前多種產(chǎn)權(quán)屬性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定義、界定、運(yùn)作規(guī)范及利潤(rùn)分配等均處于一個(gè)無(wú)法可依的狀態(tài)。
中國(guó)目前對(duì)國(guó)有企業(yè)的股份制改造與外資的合作，特別是參與并購(gòu)重組等資本項(xiàng)下的活動(dòng)時(shí)，仍然缺乏一個(gè)明確的操作規(guī)則與流程。換言之：還沒(méi)有制定好游戲規(guī)則，故這游戲就變得隨心所欲，機(jī)會(huì)大，風(fēng)險(xiǎn)也就越大。外資并購(gòu)重組國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，同樣面臨上述的法律風(fēng)險(xiǎn)。
如其中的土地評(píng)估、固定資產(chǎn)評(píng)估、品牌評(píng)估及市場(chǎng)評(píng)估等均無(wú)法可依，導(dǎo)致談判曠日持久、隱患多多。
政策風(fēng)險(xiǎn)
中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)定性――將醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性與醫(yī)院分類(lèi)管理的概念混淆，造成管理上的混亂與政策導(dǎo)向上的錯(cuò)誤。
將醫(yī)院公益性與營(yíng)利性及營(yíng)利性的對(duì)立化。
對(duì)外資醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院有政策性的歧視與不公正的限制。
政策的不連續(xù)性與不透明性。
體制風(fēng)險(xiǎn)
體制風(fēng)險(xiǎn)主要針對(duì)國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言。絕大多數(shù)情況下，國(guó)有醫(yī)院的院長(zhǎng)只是國(guó)有資產(chǎn)的運(yùn)營(yíng)者，其授權(quán)范圍、決策權(quán)限、財(cái)務(wù)控制及發(fā)展動(dòng)因等方面均不明確，導(dǎo)致在中外合作談判時(shí)，搞不清楚談判主體，還有漫長(zhǎng)及敏感的請(qǐng)示、等待批復(fù)的過(guò)程。
當(dāng)與衛(wèi)生局直接談判時(shí)，又面臨官僚體系、文牘主義、地方利益分割與保護(hù)等方面的問(wèn)題。大多數(shù)時(shí)候，衛(wèi)生局長(zhǎng)還得給市長(zhǎng)或書(shū)記匯報(bào)，實(shí)在是一個(gè)考驗(yàn)?zāi)托牡倪^(guò)程。
政策風(fēng)險(xiǎn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員安置
大部分國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)是事業(yè)單位，其員工沒(méi)有社會(huì)保險(xiǎn)，在并購(gòu)重組過(guò)程中，隨著員工身份的變換，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)該由哪個(gè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，目前沒(méi)有相關(guān)政策。
土地處理
國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的土地是劃撥土地，在并購(gòu)重組后，該部分土地是否需要補(bǔ)繳出讓金，如何確定出讓金？
稅收政策
如果中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前設(shè)置為非營(yíng)利性的，幾年之后轉(zhuǎn)為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其歷史收入在稅收方面是否存在追溯問(wèn)題？
政治風(fēng)險(xiǎn)
外資進(jìn)入中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)有化的風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)政府干涉較多的行業(yè)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)商品還是基本人權(quán)，醫(yī)療行業(yè)能否市場(chǎng)化運(yùn)作是一直存在較多爭(zhēng)議的問(wèn)題。
目前世界各國(guó)對(duì)醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)化問(wèn)題存在不同的政策。在中國(guó)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)化的問(wèn)題的爭(zhēng)議也將始終存在，存在中國(guó)在未來(lái)進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)有化的可能。例如：1948年英國(guó)頒布實(shí)施國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法，推行了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國(guó)有化浪潮。
管理風(fēng)險(xiǎn)
中外文化背景的差異、組織文化的差異、長(zhǎng)期體制差異帶來(lái)的管理思維慣性差異，都會(huì)直接導(dǎo)致管理風(fēng)險(xiǎn)。
管理層共同價(jià)值觀的認(rèn)同；
管理層的團(tuán)結(jié)、中高層之間的團(tuán)隊(duì)合作；
戰(zhàn)略決策的重大失誤等。
品牌風(fēng)險(xiǎn)
對(duì)國(guó)外資本的本性要有足夠認(rèn)識(shí)。當(dāng)今發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)發(fā)展中國(guó)家的市場(chǎng)擴(kuò)張戰(zhàn)略有它的三步曲：一是輸出設(shè)備技術(shù)，二是輸出資本，三是輸出品牌。
品牌輸出首先攻擊的是市場(chǎng)，重點(diǎn)是攻擊需求而不是供給，這樣就可以更少地動(dòng)用本國(guó)的資源和資本，主要利用發(fā)展中國(guó)家的人力和資源，生產(chǎn)和提供并非高技術(shù)的產(chǎn)品和服務(wù)，在當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)銷(xiāo)售，擠占當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)，壓制當(dāng)?shù)孛疲@取巨額利潤(rùn)。這種超常的經(jīng)濟(jì)手段，不僅使我們沒(méi)有反抗意識(shí)，而且釜底抽薪、直接搶奪消費(fèi)者，誘導(dǎo)他們的消費(fèi)偏好，從而從根本上占據(jù)市場(chǎng)。長(zhǎng)期下去，中國(guó)自由品牌生存空間令人擔(dān)憂(yōu)。
總論
國(guó)內(nèi)醫(yī)院的轉(zhuǎn)軌進(jìn)程必將加快，外資、民營(yíng)及私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)理念正在對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療模式形成新的挑戰(zhàn)。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療機(jī)構(gòu)；完全市場(chǎng)化改革；風(fēng)險(xiǎn)；控制
現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)是與民生息息相關(guān)的一個(gè)行業(yè)，它是一個(gè)國(guó)家的綜合國(guó)力和社會(huì)現(xiàn)代化發(fā)展的重要體現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)從功能上來(lái)說(shuō)，它關(guān)系著人們的身體健康、就醫(yī)問(wèn)診、祛病除害等重要環(huán)節(jié)，是一個(gè)具有社會(huì)福利性質(zhì)的公益行業(yè)，而且我國(guó)法律法規(guī)明確提出現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)構(gòu)的這一特點(diǎn)。
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全市場(chǎng)化改革的趨勢(shì)
從現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)構(gòu)的盈利方面來(lái)說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)也參與在現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中，我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)構(gòu)分布廣泛，數(shù)量眾多，每一個(gè)醫(yī)療結(jié)構(gòu)為了保證自身的正常運(yùn)行和盈利，行業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)也是非常明顯的。因此，現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)的一個(gè)重要部分。隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制的不斷改革，市場(chǎng)化的經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)變得越發(fā)激烈，作為參與在現(xiàn)代市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)中的現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市場(chǎng)化的改革勢(shì)必不可免的。在現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系的構(gòu)成中，公有制的現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)構(gòu)和醫(yī)院占據(jù)著主導(dǎo)地位，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年有30%現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)構(gòu)資金的缺乏而無(wú)法就醫(yī)，因此，這也促使了人民群眾對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)構(gòu)市場(chǎng)化改革的需求。但是由于現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)構(gòu)的既有社會(huì)福利、公益性質(zhì)，又有社會(huì)市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)的參與這一特殊點(diǎn)，使得現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)化的改革之中面臨著諸多風(fēng)險(xiǎn)，所以，現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)構(gòu)同時(shí)也需要控制完全市場(chǎng)化改革的風(fēng)險(xiǎn)。
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全市場(chǎng)化改革的風(fēng)險(xiǎn)
1.權(quán)利分配不均衡
現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革中權(quán)利的分配是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全市場(chǎng)化改革中非常重要的一個(gè)部分，但是在現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的完全市場(chǎng)化改革中，由于先前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要定義為社會(huì)福利和公益行業(yè)這一特殊性，所以現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)改革部門(mén)對(duì)此沒(méi)有完全市場(chǎng)化改革的經(jīng)驗(yàn)，也無(wú)改革資料可尋，這就造成了現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)在改革的過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的權(quán)利分配不均衡的問(wèn)題，加大了現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)構(gòu)完全市場(chǎng)化改革的風(fēng)險(xiǎn)。比如說(shuō)現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人事權(quán)的分配問(wèn)題。在現(xiàn)代社會(huì)普通的機(jī)構(gòu)中，機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于機(jī)構(gòu)的人事權(quán)的掌握是非常有效的，但是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全市場(chǎng)化改革中公立醫(yī)院的人事權(quán)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)是幾乎沒(méi)有的，權(quán)利分配到其他部門(mén)去了。但是，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，沒(méi)有人事權(quán)就無(wú)法管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人事工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的人事調(diào)配權(quán)利也無(wú)法落實(shí)。
2.資金結(jié)構(gòu)不平衡
現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是公立醫(yī)院的資金和醫(yī)療補(bǔ)償都是由政府相關(guān)部門(mén)所控制的，但是在現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的完全市場(chǎng)化的改革過(guò)程中，由于為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的市場(chǎng)化，政府部門(mén)放寬了政策，鼓勵(lì)私人企業(yè)和民營(yíng)機(jī)構(gòu)投入資金到醫(yī)療機(jī)構(gòu)中來(lái)帶動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的完全市場(chǎng)化，這就造成了政府有關(guān)部門(mén)對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金補(bǔ)償力度不夠，從而導(dǎo)致現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)化的改革過(guò)程中導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身消費(fèi)過(guò)度卻很難保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本正常運(yùn)行，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部員工的權(quán)利和經(jīng)濟(jì)利益得不到保障，增加了現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全市場(chǎng)化的風(fēng)險(xiǎn)。比如說(shuō)，為了實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的完全市場(chǎng)化改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)了大量?jī)r(jià)格昂貴且功能繁雜的醫(yī)療器械和設(shè)備，從而造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病人的就診就醫(yī)的收費(fèi)上出現(xiàn)費(fèi)用高昂、檢查工序繁瑣、耽誤病人就醫(yī)等情況。
三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全市場(chǎng)化的風(fēng)險(xiǎn)控制
1.促進(jìn)權(quán)利分配均衡
對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的完全市場(chǎng)化改革中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部權(quán)力分配不均衡的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員和相關(guān)部門(mén)可以通過(guò)整合現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)構(gòu)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，制定合理的經(jīng)營(yíng)管理方案，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)構(gòu)內(nèi)部的規(guī)范化、法律化，使明確責(zé)任和權(quán)利到個(gè)人，從而有效地促使現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部權(quán)利分配均衡，有效的規(guī)避和控制現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的完全市場(chǎng)化改革中的權(quán)利分配不均衡的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。比如說(shuō)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公有制醫(yī)院可以采用法人結(jié)構(gòu)管理，在醫(yī)院內(nèi)部建立由醫(yī)院院長(zhǎng)、責(zé)任監(jiān)督機(jī)構(gòu)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)理事會(huì)三者共同組成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法人管理。每一個(gè)機(jī)構(gòu)分別配備不同的權(quán)利，三者相互監(jiān)督，互相幫助，有效地促進(jìn)公有制醫(yī)院的日常運(yùn)作和管理工作的有效運(yùn)行。
2.促進(jìn)資金結(jié)構(gòu)平衡
對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)構(gòu)的完全市場(chǎng)化改革中的醫(yī)療結(jié)構(gòu)內(nèi)部資金供應(yīng)不均衡的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)構(gòu)的相關(guān)管理部門(mén)可以采取有效控制手段促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部資金結(jié)構(gòu)供應(yīng)均衡，從而有效地規(guī)避和控制現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)在完全市場(chǎng)化改革中的資金供應(yīng)不均衡的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的又好又快的發(fā)展。從現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的完全市場(chǎng)化改革的情況來(lái)看，政府部門(mén)對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)構(gòu)尤其是公有制的公立醫(yī)院的資金支持是會(huì)越來(lái)越少的，因此，為了保證現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金供應(yīng)正常，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的完全市場(chǎng)化改革，政府部門(mén)可以通過(guò)積極引進(jìn)民營(yíng)企業(yè)和跨國(guó)企業(yè)投入資金進(jìn)入現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，從而有效地提高現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金供應(yīng)充足，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的完全市場(chǎng)化改革。
綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的完全市場(chǎng)化改革的趨勢(shì)不可避免。因此，為了有效地促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的完全市場(chǎng)化改革的平穩(wěn)發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員和政府相關(guān)部門(mén)需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全市場(chǎng)化改革過(guò)程中遇到的風(fēng)險(xiǎn)，并且積極采取有效措施控制這些風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全市場(chǎng)化的改革，使現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?yàn)槿嗣袢罕娞峁└酶鼉?yōu)質(zhì)的服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]丁建農(nóng)，田勇泉.醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全市場(chǎng)化改革的風(fēng)險(xiǎn)及其控制[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014（4）：45.
我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是由一系列開(kāi)展疾病診斷、治療活動(dòng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)成的。醫(yī)院、衛(wèi)生院是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要形式，此外，還有療養(yǎng)院、門(mén)診部、診所、衛(wèi)生所(室)以及急救站等，共同構(gòu)成了我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深入開(kāi)展，衛(wèi)生系統(tǒng)的信息化建設(shè)步伐也進(jìn)一步加，醫(yī)院信息系統(tǒng)已成醫(yī)院必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施與技術(shù)環(huán)境。醫(yī)院信息化建設(shè)是一個(gè)漫長(zhǎng)的探索過(guò)程，它必須在應(yīng)用過(guò)程中不斷完善、不斷更新、不斷充實(shí)。
【目錄】
第一部分 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目背景信息
一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目概況
(一)項(xiàng)目名稱(chēng)
(二)項(xiàng)目的承辦單位
(三)承擔(dān)可行性研究工作的單位情況
(四)項(xiàng)目的主管部門(mén)
(五)項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容、規(guī)模、目標(biāo)
(六)項(xiàng)目建設(shè)地點(diǎn)
二、項(xiàng)目承擔(dān)單位的基本情況和財(cái)務(wù)狀況
包括所有制性質(zhì)、主營(yíng)業(yè)務(wù)、近三年來(lái)的銷(xiāo)售收入、利潤(rùn)、稅金、固定資產(chǎn)、資產(chǎn)負(fù)債率、銀行信用等級(jí)、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人基本情況及主要股東的概況
第二部分 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)背景、必要性
這一部分主要應(yīng)說(shuō)明項(xiàng)目發(fā)起的背景、投資的必要性、投資理由及項(xiàng)目開(kāi)展的支撐性條件等等。
一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)背景
二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)必要性
(一)國(guó)內(nèi)外基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目現(xiàn)狀
(二)國(guó)內(nèi)外基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)
(三)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)對(duì)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的作用與影響
(四)產(chǎn)業(yè)關(guān)聯(lián)度分析
(五)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)市場(chǎng)分析
三、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)可行性
(一)經(jīng)濟(jì)可行性
(二)政策可行性
(三)技術(shù)可行性
(四)模式可行性
(五)組織和人力資源可行性
第三部分 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目?jī)?yōu)勢(shì)
一、組織優(yōu)勢(shì)
二、技術(shù)優(yōu)勢(shì)
涉及成果來(lái)源及知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況、已完成的研究開(kāi)發(fā)工作及中試情況和鑒定年限、技術(shù)或工藝特點(diǎn)以及與現(xiàn)有技術(shù)或工藝比較所具有的優(yōu)勢(shì)、該項(xiàng)技術(shù)的突破對(duì)行業(yè)技術(shù)進(jìn)步的重要意義和作用等。
三、市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)
四、模式優(yōu)勢(shì)
五、其他優(yōu)勢(shì)
第四部分 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目產(chǎn)品規(guī)劃
一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目產(chǎn)品產(chǎn)能規(guī)劃方案
二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目產(chǎn)品工藝規(guī)劃方案
(一)工藝設(shè)備選型
(二)工藝先進(jìn)性說(shuō)明
(三)工藝流程
三、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目產(chǎn)品營(yíng)銷(xiāo)規(guī)劃方案
(一)營(yíng)銷(xiāo)戰(zhàn)略規(guī)劃
(二)營(yíng)銷(xiāo)模式
(三)促銷(xiāo)策略
……
第五部分 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)規(guī)劃
一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)地
(一)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)地地理位置
(二)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)地自然情況
(三)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)地資源情況
(四)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)地經(jīng)濟(jì)情況
(五)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)地人口情況
二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目土建總規(guī)
(一)項(xiàng)目廠址及廠房建設(shè)
(二)土建總圖布置
(三)場(chǎng)內(nèi)外運(yùn)輸
(四)項(xiàng)目土建及配套工程
(五)項(xiàng)目土建及配套工程造價(jià)
(六)項(xiàng)目其他輔助工程
三、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)環(huán)境保護(hù)方案
四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)節(jié)能方案方案
五、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)消防方案
六、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)生產(chǎn)勞動(dòng)安全方案
七、各項(xiàng)建設(shè)條件落實(shí)情況
包括環(huán)境保護(hù)、資源綜合利用、節(jié)能措施、原材料供應(yīng)及外部配套條件落實(shí)情況等;其中節(jié)能分析章節(jié)按照《國(guó)家發(fā)展改革委關(guān)于加強(qiáng)固定資產(chǎn)投資項(xiàng)目節(jié)能評(píng)估和審查工作的通知》(發(fā)改投資[2019]2787號(hào))要求進(jìn)行編寫(xiě)。
第六部分 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目組織實(shí)施情況
一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目組織
(一)組織形式
(二)工作制度
二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目勞動(dòng)定員和人員培訓(xùn)
(一)勞動(dòng)定員
(二)年總工資和職工年平均工資估算
(三)人員培訓(xùn)及費(fèi)用估算
三、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施的各階段
(一)建立項(xiàng)目實(shí)施管理機(jī)構(gòu)
(二)資金籌集安排
(三)技術(shù)獲得與轉(zhuǎn)讓
(四)勘察設(shè)計(jì)和設(shè)備訂貨
(五)施工準(zhǔn)備
(六)施工和生產(chǎn)準(zhǔn)備
(七)竣工驗(yàn)收
四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度表
第七部分 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)分析
一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目總投資估算
(一)直接成本
(二)工資及福利費(fèi)用
(三)折舊及攤銷(xiāo)
(四)工資及福利費(fèi)用
(五)修理費(fèi)
(六)財(cái)務(wù)費(fèi)用
(七)其他費(fèi)用
(八)財(cái)務(wù)費(fèi)用
(九)總成本費(fèi)用
六、銷(xiāo)售收入、銷(xiāo)售稅金及附加和增值稅估算
(一)銷(xiāo)售收入
(二)銷(xiāo)售稅金及附加
(三)增值稅
(四)銷(xiāo)售收入、銷(xiāo)售稅金及附加和增值稅估算
七、損益及利潤(rùn)分配估算
八、現(xiàn)金流估算
(一)項(xiàng)目投資現(xiàn)金流估算
(二)項(xiàng)目資本金現(xiàn)金流估算
九、不確定性分析
在對(duì)建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，所采用的數(shù)據(jù)多數(shù)來(lái)自預(yù)測(cè)和估算。由于資料和信息的有限性，將來(lái)的實(shí)際情況可能與此有出入，這對(duì)項(xiàng)目投資決策會(huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。為避免或盡可能減少風(fēng)險(xiǎn)，就要分析不確定性因素對(duì)項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的影響，以確定項(xiàng)目的可靠性，這就是不確定性分析。
根據(jù)分析內(nèi)容和側(cè)重面不同，不確定性分析可分為盈虧平衡分析、敏感性分析和概率分析。在可行性研究中，一般要進(jìn)行的盈虧平衡平分析、敏感性分配和概率分析，可視項(xiàng)目情況而定。
(一)盈虧平衡分析
(二)敏感性分析
第八部分 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目財(cái)務(wù)效益、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益評(píng)價(jià)
一、財(cái)務(wù)效益評(píng)價(jià)
內(nèi)部收益率、投資利潤(rùn)率、投資回收期、貸款償還期等指標(biāo)的計(jì)算和評(píng)估。
二、經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)
(一)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用效益或費(fèi)用效果分析
(二)行業(yè)影響分析
(三)區(qū)域經(jīng)濟(jì)影響分析
(四)宏觀經(jīng)濟(jì)影響分析
三、社會(huì)效益評(píng)價(jià)
(一)社會(huì)影響效果分析
(二)社會(huì)適應(yīng)性分析
(三)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策分析
第九部分 資金申請(qǐng)報(bào)告附件
企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照
企業(yè)經(jīng)營(yíng)狀況相關(guān)文件(損益表、資產(chǎn)負(fù)債表、現(xiàn)金流量表)
銀行出具的貸款承諾(省級(jí)分行以上)文件或已簽訂的貸款協(xié)議或合同;
地方、部門(mén)配套資金及其它資金來(lái)源證明文件;
技術(shù)來(lái)源及技術(shù)先進(jìn)性的有關(guān)證明文件;
環(huán)境保護(hù)部門(mén)出具的環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的審批意見(jiàn);
節(jié)能、土地、規(guī)劃等必要文件;
【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療 監(jiān)管 發(fā)展
1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀
當(dāng)前，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展類(lèi)型主要包括以下幾類(lèi)：
1.1 綜合服務(wù)
綜合服務(wù)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要提供在線(xiàn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，包括預(yù)約掛號(hào)、在線(xiàn)支付、就診提醒、提取報(bào)告單等服務(wù)。有條件的醫(yī)院還可以建立移動(dòng)醫(yī)療監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)患者生理參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，針對(duì)性地提供就診服務(wù)，在緊急狀況下還會(huì)自動(dòng)發(fā)出預(yù)警信號(hào)，使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更具及時(shí)性、便捷性。
1.2 醫(yī)患信息交流
該類(lèi)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療通過(guò)建立數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行整合利用，主要提供在線(xiàn)問(wèn)診、健康咨詢(xún)等服務(wù)。一些醫(yī)療網(wǎng)站邀請(qǐng)三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師坐診，為患者提供私人診療服務(wù)，并收取一定費(fèi)用。如，“好大夫在線(xiàn)”網(wǎng)站作為我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)規(guī)模較大的醫(yī)患溝通平臺(tái)，已經(jīng)在線(xiàn)注冊(cè)了3200余家公立醫(yī)院，擁有大批的醫(yī)生資源，可提供多種在線(xiàn)醫(yī)療服務(wù)。
1.3 信息化服務(wù)
該類(lèi)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要是針對(duì)專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)辟的服務(wù)模式，可以為醫(yī)務(wù)人員提供豐富的藥品信息、用藥指南、醫(yī)學(xué)計(jì)算工具、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)等。甚至一些醫(yī)療網(wǎng)站還推出了與醫(yī)院診療相關(guān)聯(lián)的應(yīng)用程序，如杏樹(shù)林網(wǎng)站為醫(yī)務(wù)人員提供移動(dòng)查房應(yīng)用模式，使醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)手機(jī)進(jìn)行查房。同時(shí)，該網(wǎng)站還能夠向醫(yī)務(wù)人員介紹最新的藥品，使醫(yī)務(wù)人員了解藥品動(dòng)態(tài)。
2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展存在的問(wèn)題
盡管我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展勢(shì)頭強(qiáng)勁，但是仍然存在諸多不足之處，具體表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：
2.1 盈利模式不完善
由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展速度較快，從而使得與之相關(guān)的法律法規(guī)未能跟上其發(fā)展的步伐，這就造成了現(xiàn)行的法律中對(duì)醫(yī)生在網(wǎng)上行醫(yī)的資格限定沒(méi)有明確的規(guī)定，同時(shí)，國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)的使用群體也并未養(yǎng)成付費(fèi)使用手機(jī)客戶(hù)端的習(xí)慣，自愿支付軟件費(fèi)用的移動(dòng)設(shè)備用戶(hù)相對(duì)較少，通過(guò)軟件收費(fèi)的形式進(jìn)行運(yùn)營(yíng)，與我國(guó)現(xiàn)階段的國(guó)情有所不符。如“好大夫”網(wǎng)站中所提供的幾個(gè)在線(xiàn)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品中，僅有電話(huà)咨詢(xún)一項(xiàng)會(huì)向用戶(hù)收取一定的費(fèi)用，而其它服務(wù)產(chǎn)品均為免費(fèi)提供，并且也沒(méi)有向患者收取必要的問(wèn)診費(fèi)或是掛號(hào)費(fèi)，上述種種均在不同程度上體現(xiàn)出了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療盈利模式不完善的問(wèn)題。
2.2 診療效果不確定
穩(wěn)定性不足是當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)存在的主要問(wèn)題之一，其中的安全隱患相對(duì)較大，故此，國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)引入網(wǎng)絡(luò)移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)有著多方面的顧慮，大部分機(jī)構(gòu)都抱著觀望的態(tài)度，并未真正進(jìn)行實(shí)施。
2.3 行業(yè)環(huán)境不規(guī)范
我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)療行業(yè)并未完全開(kāi)放，與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比，其市場(chǎng)化的程度較低，很多醫(yī)療單位不愿向社會(huì)公開(kāi)本院的醫(yī)生及病患信息。由于醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展環(huán)境不夠規(guī)范，相關(guān)法律法規(guī)也尚未將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入到統(tǒng)籌規(guī)劃當(dāng)中，醫(yī)生借助APP向患者提供在線(xiàn)診斷是否涉嫌院外行醫(yī)也尚無(wú)定論，這些種種都對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展構(gòu)成了一定的影響。
3 加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管的建議
3.1 加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管立法
我國(guó)要針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域出臺(tái)一系列監(jiān)管政策，規(guī)范和指導(dǎo)該行業(yè)發(fā)展，為強(qiáng)化該行業(yè)監(jiān)管提供政策依據(jù)。首先，在監(jiān)管政策中將移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)納入到監(jiān)管范圍內(nèi)，定期對(duì)移動(dòng)醫(yī)療APP進(jìn)行評(píng)估。其次，對(duì)移動(dòng)醫(yī)療APP建立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管體系，包括入市前申請(qǐng)、資格審查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，提高移動(dòng)醫(yī)療APP的市場(chǎng)準(zhǔn)入門(mén)檻。再次，區(qū)分不同醫(yī)療應(yīng)用軟件類(lèi)型，對(duì)各類(lèi)型用途軟件進(jìn)行規(guī)范化監(jiān)管，如臨床應(yīng)用類(lèi)軟件只能提供醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)交流等應(yīng)用，而不能提供患者咨詢(xún)服務(wù)；健康咨詢(xún)類(lèi)軟件只能為患者提供日常生活健康咨詢(xún)服務(wù)，并提供醫(yī)前指導(dǎo)意見(jiàn)，而不能對(duì)患者病情進(jìn)行在線(xiàn)診斷。
3.2 建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管機(jī)制
我國(guó)應(yīng)從法律層面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展進(jìn)行監(jiān)督約束，準(zhǔn)確界定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為的概念，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)范圍予以明確規(guī)定，并對(duì)從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)務(wù)人員資格和服務(wù)權(quán)限進(jìn)行界定，不斷提高互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。此外，我國(guó)有關(guān)部門(mén)還要針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀，借鑒國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管的成功經(jīng)驗(yàn)，制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)移動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師服務(wù)進(jìn)行質(zhì)量控制，從而保護(hù)患者的合法權(quán)益。如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師要想在醫(yī)療網(wǎng)站上提供相關(guān)服務(wù)，必須獲取所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)， 并要求醫(yī)師以不影響本職工作為前提， 妥善安排好從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的工作時(shí)間。
3.3 加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管
我國(guó)要針對(duì)不同的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)類(lèi)型和項(xiàng)目，對(duì)從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效監(jiān)管，將機(jī)構(gòu)資質(zhì)與人員準(zhǔn)入作為監(jiān)管的重點(diǎn)。具體如下：一方面，審核部門(mén)要對(duì)提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格審核，辦理備案手續(xù)，要求從業(yè)醫(yī)師必須具備相應(yīng)資格證，擁有注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。另一方面，審核部門(mén)要對(duì)提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療咨詢(xún)服務(wù)的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，要求第三方機(jī)構(gòu)所聘請(qǐng)的醫(yī)師必須在其相關(guān)專(zhuān)業(yè)范圍內(nèi)開(kāi)展咨詢(xún)服務(wù)，規(guī)范第三方機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)。
4 結(jié)論
總而言之，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在我國(guó)醫(yī)療行業(yè)中得到了快速發(fā)展，已經(jīng)初步形成了多種服務(wù)模式，為提高在線(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員交流學(xué)習(xí)有著重要意義。為了促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展，必須進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)該行業(yè)的監(jiān)管力度，在實(shí)踐中逐步探索成熟的盈利模式，創(chuàng)建良好的行業(yè)運(yùn)行環(huán)境，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)、第三方機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員以及患者的合法權(quán)益。
參考文獻(xiàn)
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作者簡(jiǎn)介
劉暢（1983-7），女，重慶市人。碩士學(xué)位。現(xiàn)為深圳循證醫(yī)學(xué)信息技術(shù)有限公司職員。主要研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)整理分析。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù);評(píng)價(jià);監(jiān)管
為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理,建立醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)督管理工作長(zhǎng)效機(jī)制,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管水平,促進(jìn)行業(yè)自律,確保患者就醫(yī)安全,根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī),結(jié)合我市實(shí)際情況,研究制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)等級(jí)并作出評(píng)價(jià),實(shí)施不同監(jiān)管方法,提高工作效率和監(jiān)管水平,通過(guò)公示醫(yī)療信譽(yù)等級(jí),為群眾推薦優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境做出貢獻(xiàn)。
我們四平市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施信譽(yù)監(jiān)督管理工作,采取日常監(jiān)督、集中考評(píng)等方式,對(duì)參評(píng)單位按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),采用危險(xiǎn)性評(píng)估原則,考慮影響醫(yī)療安全的可能性及對(duì)人體健康危害程度,對(duì)每一監(jiān)督項(xiàng)目評(píng)價(jià),據(jù)此對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行信譽(yù)度分級(jí),確定衛(wèi)生監(jiān)督所采取的類(lèi)別和頻率[1]。在規(guī)范執(zhí)業(yè)許可準(zhǔn)入審查和管理的同時(shí),加強(qiáng)執(zhí)業(yè)許可后續(xù)監(jiān)管,根據(jù)日常執(zhí)業(yè)情況決定信譽(yù)度級(jí)別及監(jiān)督的頻率,兩者相互制約,密不可分。信譽(yù)度分級(jí)不是固定不變的,每年度對(duì)獲得等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核,凡違反關(guān)鍵監(jiān)督項(xiàng)目,或年度評(píng)審分值達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的,則采取取消或降低等級(jí)的辦法;對(duì)于輕微的違規(guī),如果能夠在限定時(shí)間內(nèi)整改并達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求,則可保持其原等級(jí)不變[2]。
1 組織檢查,評(píng)定等級(jí)。每年年初,采用全市統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),對(duì)已注冊(cè)的國(guó)有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)院、門(mén)診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、個(gè)體診所由市衛(wèi)生局組織衛(wèi)生監(jiān)督及有關(guān)人員,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查與評(píng)分;實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督信譽(yù)化管理,凡發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年內(nèi)有一次違法行為受到衛(wèi)生行政部門(mén)處罰的,必須降低一個(gè)等級(jí),且取消本年度優(yōu)級(jí)評(píng)審資格。信譽(yù)度等級(jí)分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí),優(yōu)級(jí)為誠(chéng)信執(zhí)業(yè)示范醫(yī)療機(jī)構(gòu),良級(jí)為誠(chéng)信執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),差級(jí)為不合格醫(yī)療機(jī)構(gòu)[4]。
2 審查結(jié)論的判定。根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),關(guān)鍵項(xiàng)目全部達(dá)標(biāo),標(biāo)化得分在90分以上的信譽(yù)度為優(yōu);關(guān)鍵項(xiàng)目全部達(dá)標(biāo),標(biāo)化得分在60~89分的信譽(yù)度為良;關(guān)鍵項(xiàng)目不達(dá)標(biāo),標(biāo)化得分在60分以下的,信譽(yù)度為差。 根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督信用評(píng)價(jià)管理的有關(guān)原則,結(jié)合實(shí)際,確定不同的監(jiān)督方法[3]。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)信譽(yù)度優(yōu)級(jí)的單位實(shí)施簡(jiǎn)化監(jiān)督,每年監(jiān)督1~2次;信譽(yù)度良級(jí)的單位實(shí)施常規(guī)監(jiān)督,每年2~4次;信譽(yù)度差級(jí)的單位要進(jìn)行重點(diǎn)隨時(shí)監(jiān)督檢查。(監(jiān)督頻次不包括上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一組織的專(zhuān)項(xiàng)檢查)。
3 等級(jí)評(píng)定和公布。根據(jù)統(tǒng)一評(píng)定結(jié)果,綜合日常監(jiān)督、動(dòng)態(tài)管理情況于每年12月底,評(píng)出該年度參評(píng)單位優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí),并向社會(huì)公布等級(jí)評(píng)定結(jié)果,向醫(yī)療機(jī)構(gòu)頒發(fā)全市統(tǒng)一制作的“等級(jí)標(biāo)志”。對(duì)獲得優(yōu)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予表彰,對(duì)評(píng)為差級(jí)的單位,責(zé)令限期整改,到期仍整改不到位的,依法予以查處。
4 歸檔:檢查情況、評(píng)價(jià)情況、等級(jí)認(rèn)定和相應(yīng)監(jiān)督頻次的日常情況歸檔,建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)評(píng)價(jià)檔案,作為衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)走勢(shì)的依據(jù)[5]。
參考文獻(xiàn)
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一、主要做法
（一）健全工作機(jī)制，強(qiáng)化部署推進(jìn)。一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立醫(yī)療信用體系建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，明確專(zhuān)人牽頭，及時(shí)協(xié)調(diào)、解決工作中遇到的問(wèn)題。二是嚴(yán)謹(jǐn)制定方案。經(jīng)過(guò)多輪調(diào)研、座談，主動(dòng)與市信用辦對(duì)接并聯(lián)合在國(guó)內(nèi)率先制定及印發(fā)了《**市醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用管理辦法（試行）》、《**市醫(yī)護(hù)人員信用管理實(shí)施方案（試行）》，指導(dǎo)全市醫(yī)療行業(yè)信用管理工作。三是專(zhuān)題會(huì)議推進(jìn)。定期召開(kāi)黨委會(huì)、主任辦公會(huì)，對(duì)信用體系建設(shè)進(jìn)行專(zhuān)題研究會(huì)辦。先后召開(kāi)市直衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)信用體系建設(shè)工作部署會(huì)、“信用+”工作推進(jìn)會(huì)等專(zhuān)題會(huì)議，明確機(jī)關(guān)處室、縣區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任分工，全力推進(jìn)工作開(kāi)展。
（二）落實(shí)承諾制度，強(qiáng)化應(yīng)用拓展。一是建立宣誓制度。出臺(tái)《**市醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)宣誓制度實(shí)施方案（試行）》，建立從業(yè)人員宣誓制度。去年6月26日，我市舉行了醫(yī)護(hù)人員宣誓活動(dòng)啟動(dòng)儀式，來(lái)自全市**名醫(yī)護(hù)人員代表集中宣誓。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均利用護(hù)士節(jié)、醫(yī)師節(jié)以及新員工入職等契機(jī)，共開(kāi)展集中宣誓**場(chǎng)次。二是推進(jìn)信用承諾。制定下發(fā)了《**市衛(wèi)生計(jì)生委拓展使用信用信息和信用產(chǎn)品實(shí)施方案》，要求單位和個(gè)人在申請(qǐng)衛(wèi)生許可等14個(gè)環(huán)節(jié)簽署個(gè)人信用承諾。三是拓展核查范圍。并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批、醫(yī)師和護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)等4個(gè)申報(bào)流程中引入信用核查機(jī)制。
（三）強(qiáng)化監(jiān)督檢查，逐步規(guī)范管理。一是建立信用檔案。組織專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)研發(fā)設(shè)計(jì)我市衛(wèi)生計(jì)生信用信息管理系統(tǒng)，已于去年正式啟用，分別為全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和近2萬(wàn)名醫(yī)護(hù)人員建立“信用檔案”，并不斷完善信用信息。目前，全市共登記醫(yī)療機(jī)構(gòu)失信行為**次，醫(yī)護(hù)人員失信行為**次。二是成立誠(chéng)信聯(lián)盟。全市**家二級(jí)甲等以上醫(yī)院發(fā)起成立醫(yī)療行業(yè)誠(chéng)信聯(lián)盟，出盟章程，規(guī)范自身行為，目前成員已增至**家。**區(qū)在幸福街道率先試點(diǎn)區(qū)域性醫(yī)療行業(yè)誠(chéng)信聯(lián)盟，通過(guò)一級(jí)醫(yī)院以大帶小，為區(qū)域內(nèi)19家診所和衛(wèi)生室樹(shù)立誠(chéng)信榜樣。同時(shí)，積極開(kāi)展聯(lián)盟誠(chéng)信單位評(píng)選活動(dòng)等激勵(lì)措施，評(píng)出9家聯(lián)盟誠(chéng)信單位。三是實(shí)行分級(jí)管理。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的失信行為分為一般失信、較重失信和嚴(yán)重失信行為三個(gè)等次。按不同等次對(duì)失信醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予通報(bào)批評(píng)、暫停升級(jí)晉等、暫緩校驗(yàn)、吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)許可證等處罰；對(duì)失信人員給予通報(bào)批評(píng)、取消評(píng)先資格、考核不合格、降職、開(kāi)除等處罰。四是定期組織督查。每年不低于兩次組織督查，對(duì)存在問(wèn)題在全市范圍內(nèi)通報(bào)，并督促限期整改。五是嚴(yán)格“紅黑名單”報(bào)送。加大守信行為的宣傳力度，先后將退還病人紅包的沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院醫(yī)生毛系才、替父償還百萬(wàn)巨債的**區(qū)來(lái)龍鎮(zhèn)王莊村**等6名守信醫(yī)護(hù)人員作為“紅名單”報(bào)送。定期梳理衛(wèi)生計(jì)生行政處罰信息，將其中多次非法行醫(yī)并被立案判決的自然人納入嚴(yán)重失信“黑名單”。截至目前，我委已報(bào)送“黑名單”三批次共**人。
三、下一步工作舉措
（一）進(jìn)一步拓展醫(yī)療信用運(yùn)用范圍。創(chuàng)新工作思路，逐步拓寬業(yè)務(wù)范圍，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員信用管理工作納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)升級(jí)晉等、職稱(chēng)評(píng)定、社團(tuán)職務(wù)、醫(yī)師定期考核等領(lǐng)域，力爭(zhēng)取得更大成效。
（二）注重自律和他律相結(jié)合。加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)誠(chéng)信聯(lián)盟建設(shè)，在做好市級(jí)誠(chéng)信聯(lián)盟盟員發(fā)展、日常管理、機(jī)制探索等工作的同時(shí)，擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，推動(dòng)各縣區(qū)成立區(qū)域性醫(yī)療行業(yè)誠(chéng)信聯(lián)盟，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)自律和他律有機(jī)結(jié)合，直至形成有影響力的特色品牌。
雖然民營(yíng)醫(yī)院迎來(lái)了發(fā)展的春天，但民營(yíng)醫(yī)院的前進(jìn)道路依然曲折。一些不利于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的相關(guān)制度環(huán)境，正是深圳醫(yī)療品牌升級(jí)道路上可能遇到的障礙。到底這些障礙是什么？又要如何通過(guò)社會(huì)力量和自體力量來(lái)一起妥善解決呢？只有正視這些存在的問(wèn)題并給予積極的解決，深圳民營(yíng)醫(yī)院的健康未來(lái)才有可能真正實(shí)現(xiàn)。
打開(kāi)社會(huì)資本進(jìn)入民營(yíng)醫(yī)院的“玻璃門(mén)”
構(gòu)建融資平臺(tái)，推動(dòng)市場(chǎng)化發(fā)展
所謂“玻璃門(mén)”是指社會(huì)資本進(jìn)入民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的障礙，茅于軾去年在接受媒體采訪時(shí)表示，“醫(yī)療這么貴就是資本進(jìn)入不自由，現(xiàn)在沒(méi)有外國(guó)人到中國(guó)來(lái)開(kāi)醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)該說(shuō)有一些，但是很困難，競(jìng)爭(zhēng)很不充分，所以醫(yī)療就貴，缺就貴，社會(huì)資本進(jìn)去可以解決缺的問(wèn)題?！鄙鐣?huì)資本渴望進(jìn)入民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要社會(huì)資本的補(bǔ)血。此前，國(guó)務(wù)院辦公廳就《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》下發(fā)通知，提出“放寬社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍”，打開(kāi)了社會(huì)資本進(jìn)入民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的玻璃門(mén)。但現(xiàn)在醫(yī)院的融資依然困難，大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資沒(méi)有很大的固定性，作為銀行或者其他金融機(jī)構(gòu)需要的抵押品非常狹窄，如果決策、市場(chǎng)導(dǎo)向或者一些意外事件導(dǎo)致資金鏈斷裂就很麻煩。
構(gòu)建融資平臺(tái)，解決民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)融資問(wèn)題。中國(guó)綜合開(kāi)發(fā)研究院主任研究員辛華博士提出了三種模式：一種是國(guó)資平臺(tái)模式，由政府出面組建法人形式的借款主體―――國(guó)有資產(chǎn)發(fā)展有限公司，作為開(kāi)展民營(yíng)醫(yī)院貸款的合作平臺(tái)，負(fù)責(zé)民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)發(fā)、受理；第二種是租賃公司平臺(tái)模式，要構(gòu)建一個(gè)租賃公司、信用擔(dān)保公司也好，以這個(gè)租賃公司的信用擔(dān)保公司來(lái)對(duì)金融機(jī)構(gòu)作為接受貸款的融資主體，金融機(jī)構(gòu)與地方租賃公司達(dá)成協(xié)議，雙方合作支持有設(shè)備租賃需求的民營(yíng)醫(yī)院，地方租賃公司成為金融機(jī)構(gòu)貸款統(tǒng)借統(tǒng)還的平臺(tái)，并承擔(dān)對(duì)貸款項(xiàng)目的后期管理職能。第三種是信用擔(dān)保模式，金融機(jī)構(gòu)與民營(yíng)醫(yī)院主管部門(mén)合作，建立以信用擔(dān)保協(xié)會(huì)為主體的民營(yíng)醫(yī)院貸款信用平臺(tái)，構(gòu)建信用擔(dān)保體系，由協(xié)會(huì)出資設(shè)立民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展促進(jìn)中心作為民營(yíng)醫(yī)院貸款的融資平臺(tái)。其實(shí)這三種模式有一個(gè)很核心的問(wèn)題，離不開(kāi)政府中性的平臺(tái)，依靠市場(chǎng)本身去彌補(bǔ)醫(yī)療的缺損是很難的，還需要政府提供中立的平臺(tái)，引導(dǎo)社會(huì)資金進(jìn)入這個(gè)領(lǐng)域推動(dòng)市場(chǎng)化的發(fā)展。
稅收和房租成為制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的瓶頸
免征或延長(zhǎng)免稅期，或照收但有一定財(cái)政返還
從2000年7月10日衛(wèi)生部門(mén)下發(fā)的《關(guān)于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》中，營(yíng)利性醫(yī)院需要繳納營(yíng)業(yè)稅、企業(yè)所得稅、房產(chǎn)稅、土地使用稅等，雖然享有三年的免稅期，但免稅期后繼續(xù)復(fù)征，其中營(yíng)業(yè)稅為5.2%，企業(yè)所得稅原來(lái)是33%現(xiàn)在降為18%，還有其他的稅率10.8%。而我們民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資一般需要5-8年的周期，大部分民營(yíng)醫(yī)院在取得執(zhí)業(yè)證后最少還要花2-3年的時(shí)間才能正常運(yùn)作，免稅期一過(guò)，許多醫(yī)院還沒(méi)有從經(jīng)營(yíng)虧損中脫離出來(lái)就要面臨巨高的稅收壓力，這對(duì)于掙扎在生存邊緣的民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)無(wú)益于是雪上加霜。
除了稅收，房租也是制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的一大瓶頸，公立醫(yī)院既沒(méi)有稅收負(fù)擔(dān)，也不需要為房租操心，一切的設(shè)備、房屋場(chǎng)地都是政府免費(fèi)提供的，這導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院從發(fā)展起點(diǎn)上就不平等。
同樣是承擔(dān)救死扶傷、治病救人的社會(huì)責(zé)任，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受財(cái)政撥款和免稅政策的同時(shí)有時(shí)還很難避免虧損，而民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)既沒(méi)有政府的撥款，還要承擔(dān)和工商業(yè)同樣的稅賦，部分民營(yíng)醫(yī)院承擔(dān)的稅賦更加沉重，嚴(yán)重的稅收歧視不僅僅制約了民營(yíng)醫(yī)院的生存和發(fā)展，并且也不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，因?yàn)槲飪r(jià)局對(duì)民營(yíng)醫(yī)療行業(yè)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是有很多規(guī)定和約束的，民營(yíng)醫(yī)院很多收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比公立低，并且明顯低很多，否則對(duì)病人就更加沒(méi)有吸引力。
因?yàn)槊駹I(yíng)醫(yī)療行業(yè)是個(gè)新行業(yè)，全世界都是這樣的，法律理論往往是落實(shí)于實(shí)踐的，深圳是改革開(kāi)放的窗口，歷來(lái)都是以改革創(chuàng)新而著稱(chēng)的，各民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于營(yíng)業(yè)稅的建議是，免征或者是延長(zhǎng)免稅期，或者是不延長(zhǎng)免稅期，照樣收，但是收了以后給予一定的財(cái)政返還。
如何引進(jìn)并留住優(yōu)秀管理人才和技術(shù)人才
全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)組團(tuán)運(yùn)營(yíng)方案或會(huì)緩解
民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者最頭疼的問(wèn)題就是人才，民營(yíng)醫(yī)院很難引進(jìn)優(yōu)秀的管理與技術(shù)人才，留不住很好的優(yōu)秀人才，民營(yíng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療人才的選擇余地非常小，一般都是國(guó)有醫(yī)院已經(jīng)退休或接近退休的醫(yī)生，或者是年輕的醫(yī)生，四五十歲的中堅(jiān)力量很難留下來(lái)，這些人不愿意從公立醫(yī)院到民營(yíng)醫(yī)院的主要原因是因?yàn)閷W(xué)術(shù)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)回報(bào)、管理理念以及發(fā)展的不穩(wěn)定性等等。
當(dāng)然民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有沒(méi)有人才與它自身的實(shí)力有關(guān)系，現(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)院處在規(guī)模小、資金比較薄弱的環(huán)境，加上社會(huì)聲譽(yù)的問(wèn)題，很多專(zhuān)家不愿意到民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去，這是客觀情況。那么怎么樣改變這個(gè)狀況呢？當(dāng)然市場(chǎng)有自身的規(guī)律，如果民營(yíng)醫(yī)院機(jī)構(gòu)更規(guī)范化、科學(xué)化，能有更好的社會(huì)聲譽(yù)，肯定慢慢地也會(huì)有一些專(zhuān)家去。職稱(chēng)晉升、學(xué)術(shù)地位等等很多方面都沒(méi)有得到很好的解決。
此外，許多專(zhuān)家和民營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人都指出，我們國(guó)家目前所執(zhí)行的《醫(yī)師法》很多條款都是不合理的，業(yè)內(nèi)人開(kāi)玩笑，醫(yī)生護(hù)士的執(zhí)照變成了地方糧票，舉個(gè)例子，如果你是個(gè)律師，考好律師以后，律師牌走遍全國(guó)都能打官司。
不過(guò)這種局面可能會(huì)有緩和的趨勢(shì)，據(jù)報(bào)道，深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)生委近日印發(fā)了《深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)組團(tuán)運(yùn)營(yíng)實(shí)施方案(試行)》。深圳市衛(wèi)人委相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)《方案》進(jìn)行了解讀。據(jù)了解，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)按行政區(qū)域劃分為13個(gè)組團(tuán)，在聯(lián)網(wǎng)組團(tuán)內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，確定一家三級(jí)綜合性醫(yī)院作為指導(dǎo)單位。主要承擔(dān)本區(qū)域(組團(tuán))內(nèi)疑難和重癥疾病的專(zhuān)科診療服務(wù)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、技術(shù)輸出和人才培養(yǎng)、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、協(xié)助調(diào)節(jié)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系等任務(wù)。指導(dǎo)單位的院長(zhǎng)是承擔(dān)指導(dǎo)任務(wù)的第一責(zé)任人。
探索旅游醫(yī)療的創(chuàng)新市場(chǎng)
性?xún)r(jià)比高成為深圳民營(yíng)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)
醫(yī)院、療養(yǎng)、保健、度假四者相結(jié)合，被世界旅游組織定義為“醫(yī)療旅游”。全球每年醫(yī)療旅游行業(yè)的市場(chǎng)價(jià)值約為1000億美元。目前，醫(yī)療旅游行業(yè)在泰國(guó)、印度、新加坡等國(guó)家已經(jīng)相當(dāng)成熟，并已成為部分國(guó)家的支柱行業(yè)。以新加坡為例，新加坡2005年共接待40萬(wàn)外國(guó)病人就診，取得25%的增長(zhǎng)，預(yù)期可帶來(lái)約38.8億新加坡元的收益；新加坡2006年將鎖定中國(guó)和印度的富裕病人，爭(zhēng)取在2012年前，每年吸引100萬(wàn)名外國(guó)病人到新加坡就醫(yī)。按照這樣的口徑來(lái)測(cè)算，深圳要發(fā)展如此創(chuàng)新的醫(yī)療旅游的話(huà)，市場(chǎng)規(guī)模也可以達(dá)到100-200億，這樣的市場(chǎng)規(guī)模大約需要10-20家的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。
而我國(guó)正處于起步階段，上海2010年6月出現(xiàn)了國(guó)內(nèi)首個(gè)醫(yī)療旅游平臺(tái)，主要作用是為上海市醫(yī)療旅游行業(yè)各相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)入國(guó)際市場(chǎng)打通瓶頸障礙，建立完善的產(chǎn)業(yè)鏈渠道。
關(guān)鍵詞：社會(huì)資本；政策因素；中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.003
中圖分類(lèi)號(hào)：R2-05 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2017）02-0009-03
在當(dāng)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)共同發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)的背景下，社會(huì)資本舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然已取得較大成果，但同時(shí)也受到現(xiàn)行政治、法律、經(jīng)濟(jì)、文化及認(rèn)識(shí)等多種因素影響。了解和發(fā)揮好有利因素，逐步解決存在的阻礙是促進(jìn)社會(huì)辦中醫(yī)事業(yè)蓬勃發(fā)展的重要任務(wù)。筆者通過(guò)對(duì)推進(jìn)社會(huì)辦中醫(yī)政策研究課題調(diào)研結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，歸納并分析影響社會(huì)辦中醫(yī)的政策因素，為今后相關(guān)政策的制訂提供參考。
1 現(xiàn)行相關(guān)利好政策
從歷史經(jīng)驗(yàn)和中外辦醫(yī)比較研究可知，社會(huì)辦醫(yī)事業(yè)的興衰變化主要受政府相關(guān)政策的影響。新醫(yī)改以來(lái)，我國(guó)社會(huì)辦醫(yī)和社會(huì)辦中醫(yī)遇到了最好歷史機(jī)遇，國(guó)務(wù)院、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)了一系列相關(guān)利好政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。如國(guó)務(wù)院《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2009〕22號(hào)）提出鼓勵(lì)和支持申辦中醫(yī)診所或個(gè)體行醫(yī)，對(duì)符合條件的零售藥店，允許其轉(zhuǎn)型舉辦為中醫(yī)坐堂醫(yī)診所；國(guó)家中醫(yī)藥
基金項(xiàng)目：廣東省中醫(yī)藥局重點(diǎn)課題（20154005）
通訊作者：龐震苗，E-mail：
管理局規(guī)劃財(cái)務(wù)司《關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的通知》（國(guó)中醫(yī)藥規(guī)財(cái)發(fā)〔2011〕49號(hào)）鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持和引導(dǎo)中醫(yī)診所或個(gè)體行醫(yī)的舉辦，積極推動(dòng)社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其中醫(yī)診所、中醫(yī)門(mén)診部的建設(shè)規(guī)范和連鎖發(fā)展，以及探索執(zhí)業(yè)中醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方法；國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2013〕54號(hào)）也明確提出放寬社會(huì)辦醫(yī)的門(mén)檻，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，鼓勵(lì)舉辦中醫(yī)坐堂醫(yī)診所，允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等。
此外，國(guó)務(wù)院辦公廳還在《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》（〔2015〕34號(hào)）對(duì)下一步如何大力推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，加快形成多元辦醫(yī)格局提出了明確的目標(biāo)任務(wù)，指出要把非公立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為發(fā)展的重點(diǎn)，著重建設(shè)形成以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多元化辦醫(yī)格局。
因此，各級(jí)政府和主管部門(mén)、社會(huì)辦中醫(yī)法人和個(gè)人應(yīng)該充分利用現(xiàn)行有利政策，加快貫徹落實(shí)到位。
2 不合理規(guī)定
目前政策層面尚存在著一些不合理的規(guī)定，在準(zhǔn)入審批、政策設(shè)計(jì)及實(shí)施等方面制約著社會(huì)辦中醫(yī)的健康發(fā)展。
2.1 政策不協(xié)調(diào)
不同部門(mén)的政策不兼容，政策規(guī)定相互沖突或要求不一致。如民政部門(mén)要求民辦非企業(yè)單位須在名稱(chēng)前冠以相應(yīng)的行政區(qū)域名稱(chēng)，這與衛(wèi)生行政部門(mén)的登記要求相沖突；又如，社會(huì)辦中醫(yī)用地申請(qǐng)過(guò)程中出現(xiàn)循環(huán)審批現(xiàn)象，即申請(qǐng)執(zhí)業(yè)許可證時(shí)需先期獲得用地批準(zhǔn)，但申請(qǐng)衛(wèi)生用地時(shí)卻又需先期獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；而申報(bào)開(kāi)展新的醫(yī)療技術(shù)，衛(wèi)生部門(mén)要求該技術(shù)已開(kāi)展一定例數(shù)，且有等級(jí)方面的要求，但有關(guān)部門(mén)卻未對(duì)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)級(jí)，導(dǎo)致政策規(guī)定之間相互矛盾。
2.2 準(zhǔn)入設(shè)置限制
區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和選址距離規(guī)定的限定，阻礙了社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入。如在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中，若該區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)到額定規(guī)劃數(shù)量且無(wú)增加計(jì)劃，則對(duì)新增社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)不予受理；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》是由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)制定，如《深圳市2010-2015年醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》（深衛(wèi)人發(fā)〔2010〕75號(hào)）有“新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)與同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間直線(xiàn)距離不少于500米”規(guī)定，此種選址距離限定嚴(yán)重阻礙了社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入。
實(shí)際上，該規(guī)定中“同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的定義，是指同類(lèi)別中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或西醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是指醫(yī)院、門(mén)診部、診所、坐堂醫(yī)藥店這種類(lèi)別的^分，皆未給出明確界定。
房屋產(chǎn)權(quán)及使用證明規(guī)定不適應(yīng)城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)域的實(shí)際情況?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦者需提交用房產(chǎn)權(quán)證明作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)O(shè)置必備材料之一，但許多城鄉(xiāng)結(jié)合部、城中村的房屋為小產(chǎn)權(quán)房，無(wú)法提供房產(chǎn)證。
中醫(yī)診所連鎖設(shè)置規(guī)定不完善。按照深圳市相關(guān)規(guī)定，中醫(yī)內(nèi)科診所等中醫(yī)二級(jí)科目診所類(lèi)別的申辦人主體性質(zhì)規(guī)定為個(gè)人，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能用公司法人名義，而只能以個(gè)人姓名申請(qǐng)?jiān)O(shè)置名稱(chēng)，因此，中醫(yī)內(nèi)科、婦科、兒科等二級(jí)科目診所無(wú)法實(shí)現(xiàn)連鎖經(jīng)營(yíng)。
此外，還存在基層機(jī)構(gòu)診療科目設(shè)置的規(guī)定不切實(shí)際、申請(qǐng)人主體性質(zhì)與衛(wèi)生技術(shù)人員配備要求不利于中醫(yī)發(fā)展、衛(wèi)生技術(shù)人員配備要求不切合傳統(tǒng)中醫(yī)服務(wù)模式、所有權(quán)歸屬不清晰及投資融資受限等問(wèn)題，阻礙著社會(huì)資本舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2.3 審批手續(xù)繁瑣
根據(jù)上海市的相關(guān)規(guī)定，設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供9大類(lèi)資料，包括新開(kāi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地區(qū)的人口結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況，目前已有醫(yī)療資源的分布情況和居民的醫(yī)療服務(wù)需求情況的詳細(xì)闡述和分析，各類(lèi)資信、工作證明，以及國(guó)土資源管理部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)、工商部門(mén)、地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居委會(huì)和物業(yè)管理部門(mén)等多部門(mén)的審查意見(jiàn)。這些資料的收集和整理猶如一道道門(mén)檻，難以逾越。
又如，以廣州市某區(qū)為例，有關(guān)中醫(yī)診所的申請(qǐng)?jiān)O(shè)置，首先是衛(wèi)生行政部門(mén)審批2個(gè)月，接著是消防部門(mén)審批2個(gè)多月，環(huán)境影響評(píng)價(jià)部門(mén)審批3個(gè)多月，還有城管部門(mén)審批幾周，再加上工商局、稅務(wù)局的審批，辦理完所有審批流程差不多需1年，其時(shí)間和租賃資金成本浪費(fèi)驚人。
2.4 政策落實(shí)缺乏細(xì)則支撐
現(xiàn)行政策之間未形成有效配套的組合拳，缺乏操作細(xì)則，政策實(shí)施的“最后一公里”落地難，導(dǎo)致一些基層單位推諉不作為。如《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》明確要求“醫(yī)療保障政策和基本藥物政策要鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)的提供和使用”，但因政策間未保持穩(wěn)定連貫，可能導(dǎo)致好的做法被迫停止。
如某城市在提升該地區(qū)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力工程的實(shí)施過(guò)程中曾規(guī)定：若在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”）中采用中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行治療，將提高至少10%的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例（相比于選擇其他非中醫(yī)藥服務(wù)治療方式），選擇針灸進(jìn)行治療的住院患者，醫(yī)療費(fèi)用可達(dá)到90%的報(bào)銷(xiāo)比例；參加城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的門(mén)診慢性病和住院參保人員，采用中醫(yī)藥服務(wù)治療的，可提高5%以上的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例。
然而，2014年醫(yī)療保險(xiǎn)由人社部門(mén)統(tǒng)一管理后，該地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合被整合為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而這種新型的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)行方案并未明確提出鼓勵(lì)提供中醫(yī)藥服務(wù)的意見(jiàn)細(xì)則和內(nèi)容，因此，該市被迫停止執(zhí)行此前已成功在新農(nóng)合中實(shí)施的中醫(yī)藥服務(wù)鼓勵(lì)政策[1]。
2.5 中、西醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未區(qū)別設(shè)置
現(xiàn)行政策要求社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)置時(shí)必須提交環(huán)境保護(hù)如污水污物、糞便處理方案，在消毒、醫(yī)療垃圾、隔離、無(wú)菌操作方面也有硬性要求，這顯然沒(méi)有考慮到中醫(yī)診所的實(shí)際情況。
同時(shí)要求中醫(yī)診所須有獨(dú)立中藥飲片營(yíng)業(yè)區(qū)，且面積不得少于50 m2，中藥飲片數(shù)量不少于400種；獨(dú)立診室數(shù)量不超過(guò)2個(gè)，且建筑面積不少于10 m2等，這些要求脫離了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)在醫(yī)成本上的考量。
此外，部分政策設(shè)計(jì)未考慮到歷史遺留問(wèn)題，給社會(huì)辦中醫(yī)的推進(jìn)造成一定程度的阻礙和制約。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布前未獲得醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的師承或確有專(zhuān)長(zhǎng)的中醫(yī)從業(yè)人員醫(yī)師資格認(rèn)證出現(xiàn)空白，如按照社會(huì)辦醫(yī)的規(guī)定，他們就無(wú)法獲得申請(qǐng)資格。
3 對(duì)策
鼓勵(lì)和促進(jìn)社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須解決過(guò)程中遇到的政策性問(wèn)題。為克服目前政府“該管的沒(méi)管好，不該管的又管得過(guò)多”弊端，政府需對(duì)自己的社會(huì)定位和職責(zé)進(jìn)行反思，明確政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)中的責(zé)任和權(quán)利邊界，有所為和有所不為，切實(shí)管好必須管好的，放下由市場(chǎng)調(diào)節(jié)有效的所有事項(xiàng)，為此提出以下建議。
3.1 明確政府職責(zé)，劃清政府權(quán)力范圍
就社會(huì)辦中醫(yī)而言，政府應(yīng)將有限精力用于做好以下4件事：①只負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的設(shè)置；②通過(guò)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)貼、醫(yī)保支付等方式向一切可以為國(guó)民提供基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)“買(mǎi)單”；③負(fù)責(zé)審查發(fā)放執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照；④監(jiān)督所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法行醫(yī)。其他事項(xiàng)則交由市場(chǎng)調(diào)節(jié)和行業(yè)內(nèi)部進(jìn)行控制管理，如民營(yíng)的醫(yī)院、門(mén)診和診所一律實(shí)行備案制，政府可通過(guò)完善監(jiān)督檢查制度以規(guī)范其運(yùn)營(yíng)活動(dòng)，查處違法行醫(yī)機(jī)構(gòu)和行醫(yī)行為。
3.2 簡(jiǎn)政放權(quán)，改革由市場(chǎng)調(diào)節(jié)和行業(yè)內(nèi)部管控的審批流程
政府對(duì)社會(huì)辦醫(yī)學(xué)的許多業(yè)務(wù)性事項(xiàng)應(yīng)該簡(jiǎn)政放權(quán)，如醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置、臨床科室的設(shè)置、新醫(yī)療技術(shù)的開(kāi)展、醫(yī)院投資額及其比例，以及涉及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目之外的其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的定價(jià)等。政府管理上述業(yè)務(wù)事項(xiàng)不僅不符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)則，也無(wú)國(guó)際慣例可循，簡(jiǎn)政放權(quán)將有利于社會(huì)辦中醫(yī)的積極性和創(chuàng)造性。
3.3 加強(qiáng)各部委政策法規(guī)的協(xié)調(diào)性
社會(huì)辦中醫(yī)涉及衛(wèi)生、稅務(wù)、醫(yī)保、工商、環(huán)保等多個(gè)政府部門(mén)，建議設(shè)置相關(guān)部門(mén)的聯(lián)席會(huì)議制度，多個(gè)部門(mén)聯(lián)合發(fā)文，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理規(guī)則，協(xié)調(diào)解決社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)程中出現(xiàn)的同一衛(wèi)生醫(yī)改政策，以及各地執(zhí)行和監(jiān)管部門(mén)解讀不一、執(zhí)行不協(xié)調(diào)的問(wèn)題。
4 結(jié)語(yǔ)
我國(guó)在推進(jìn)社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)程中，政策因素一直影響其健康發(fā)展，既有利好政策，也有許多不合理規(guī)定，制約了社會(huì)辦中醫(yī)的發(fā)展。2015年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳了《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃2015-2020年》（〔2015〕32號(hào)），其中明確指出，對(duì)于社會(huì)資本舉辦僅提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的傳統(tǒng)中醫(yī)診所、門(mén)診部，其醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃不作布局限制。這表明，相關(guān)制約因素已受到主管部門(mén)的關(guān)注，并已出臺(tái)或正在制定相應(yīng)解決這些制約因素的政策，這將積極推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)新一輪的蓬勃發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
