發(fā)布時間：2023-10-13 09:37:40
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的腸道的健康管理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
聰明的腸神經(jīng)系統(tǒng)
神經(jīng)元又稱神經(jīng)細胞，它不僅存在于大腦和脊髓中，腸道里也有不少。從食道開始，途經(jīng)胃、大腸、小腸，到結(jié)束，5億個神經(jīng)元遍布兩層消化道組織。我們腸神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)元數(shù)量幾乎是老鼠大腦神經(jīng)元數(shù)量的5倍，可以這么說，它比許多動物還要聰明。
助你消化和消毒
進化讓我們的身體變成了一個用最少資源發(fā)揮最大作用的“經(jīng)濟適用型”機體。因此，擁有5億個神經(jīng)元的腸神經(jīng)系統(tǒng)需要肩負很多復(fù)雜的工作。首先，消化就是一件極其高難度的活兒。腸神經(jīng)系統(tǒng)讓消化道的各部分擁有不同的生化環(huán)境。每段消化道中不同的pH值和化學(xué)成分能夠讓不同的消化酶順利完成它們的工作。消化道的蠕動也受到腸神經(jīng)系統(tǒng)的控制，通過肌肉的收縮把食物運送到正確的位置。
與食物一起進入我們消化道的還有各種各樣的細菌和病毒，如果沒有腸神經(jīng)系統(tǒng)，那么你將冒著生命危險來吃飯。當(dāng)致病的細菌或者病毒想要穿過腸道屏障時，腸道中的神經(jīng)元就會立即命令腸壁中的免疫細胞分泌組胺等抗炎物質(zhì)，將危險擋在“門外”。有時，腸道神經(jīng)元也會向大腦傳遞外來者入侵的信號，讓大腦做出“嘔吐”的命令，進一步清除病菌或者病毒。
不論是消化還是清除病菌，這些都還是腸道管理范圍以內(nèi)的工作，現(xiàn)在，研究者們還發(fā)現(xiàn)，腸神經(jīng)系統(tǒng)其實還對情緒和大腦健康有影響。
管理你的情緒
腸神經(jīng)系統(tǒng)跟大腦有多相似？它們都是由多種神經(jīng)元和神經(jīng)元支持的細胞構(gòu)成的；都有自己的血腦屏障系統(tǒng)來維持較為穩(wěn)定的生理環(huán)境；都能夠產(chǎn)生多種激素和神經(jīng)遞質(zhì)。神經(jīng)遞質(zhì)是神經(jīng)元產(chǎn)生的化學(xué)信號，會對我們的情緒產(chǎn)生影響。我們常聽說的神經(jīng)遞質(zhì)有多巴胺和血清素。腸神經(jīng)系統(tǒng)所產(chǎn)生的多巴胺與大腦所產(chǎn)生的差不多，而腸神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的血清素占到了我們體內(nèi)血清素的95%。
在大腦中，多巴胺會傳達有關(guān)愉悅和獎賞的信息。在腸道中，多巴胺負責(zé)神經(jīng)元之間的聯(lián)絡(luò)，例如協(xié)調(diào)結(jié)腸當(dāng)中的肌肉做出收縮的動作。血清素的作用更廣，能夠預(yù)防抑郁，調(diào)節(jié)睡眠、胃口和體溫。在腸道中，血清素還能夠進入血液，并參與修復(fù)肝臟和肺部的受損細胞。另外，兒童的心臟能否健康發(fā)育，以及我們的骨密度是否正常都跟血清素相關(guān)。
腸道中神經(jīng)遞質(zhì)的作用并不僅僅局限于腸道，它們也會多多少少對大腦產(chǎn)生影響。一些血腦屏障比較薄弱的大腦部位，例如下丘腦，可以接收到腸道神經(jīng)元所發(fā)出的神經(jīng)遞質(zhì)。這就是為什么，吃高脂食物能夠讓我們的心情變好。當(dāng)攝入高脂食物后，腸道中的細胞受體會探測到脂肪酸，接著神經(jīng)元釋放神經(jīng)遞質(zhì)，神經(jīng)遞質(zhì)到達大腦后改變一個人的情緒。英國倫敦瑪麗皇后大學(xué)的研究者給志愿者的腸道直接注射了脂肪酸，結(jié)果，相較于沒有注射脂肪酸的人，這些志愿者在聽到悲傷的音樂或者看到悲慘的圖片時，心情并不會受到太大的影響。這說明，大腦并不是唯一能夠控制我們情緒的器官，有時候即使聲音和圖像刺激都讓大腦做出“難過”的反應(yīng)，而腸道中的神經(jīng)細胞卻可以與其分庭抗禮，讓心情有一些反彈，變得不那么難過。
除了直接釋放能夠影響情緒的神經(jīng)遞質(zhì)，腸神經(jīng)系統(tǒng)還會通過分泌一些激素來影響大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)水平，從而“曲折”地達到影響情緒的目的。例如，感到壓力大時，腸神經(jīng)系統(tǒng)會分泌腦腸肽，這是一種讓你感到饑餓的激素。但通過刺激大腦釋放多巴胺，腦腸肽也可以降低你的焦慮和抑郁情緒。在人類漫長的進化史中，我們的祖先需要在各種各樣的危險環(huán)境中覓食，壓力常常來源于食物的短缺。腦腸肽能夠讓他們在饑餓與危險當(dāng)中保持鎮(zhèn)靜，最終安全地獲得食物。
腸道與大腦：一損俱損
除了對情緒造成短期的影響，腸神經(jīng)系統(tǒng)還會對情緒和大腦健康產(chǎn)生長期甚至不可逆的影響。例如，當(dāng)研究者用化學(xué)刺激物損害了新生小鼠的胃以后，它會變得比其他小鼠更容易抑郁和焦慮，而且在受損組織完全恢復(fù)后，這種差異仍然存在。但其他損傷，例如皮膚組織受到同樣程度的損傷，卻不會有這種效果。對于人類新生兒來說，如果一開始，胃腸道沒有接受正確的刺激，那么也有可能受到長期的影響。例如，一些早產(chǎn)兒沒有母乳喝，這讓他們腸道中的神經(jīng)元不能正常發(fā)育，因此他們更容易在以后拉肚子或者患上壞死性小腸結(jié)膜炎。
另外，如果一個人在童年時期經(jīng)常受到腸道感染，其腸神經(jīng)系統(tǒng)因此沒有健康發(fā)育，那么他長大后便很容易患上腸燥癥。他會經(jīng)常感到肚子痛，容易腹瀉或者便秘，而且長期處于低落或者抑郁的情緒當(dāng)中。最近發(fā)表于《神經(jīng)胃腸病學(xué)和自動力期刊》的一份研究顯示，在100位腸燥癥患者中，有87人的循環(huán)系統(tǒng)中含有大量會攻擊和殺死腸道神經(jīng)元的抗體，而這造成了他們的腸神經(jīng)系統(tǒng)變得越來越脆弱。
還有許多研究發(fā)現(xiàn)，腸神經(jīng)系統(tǒng)與大腦疾病有關(guān)聯(lián)。德國法蘭克福大學(xué)發(fā)現(xiàn)，造成帕金森患者大腦損傷的蛋白塊也存在于這些患者的腸道神經(jīng)元中。研究者甚至認為，這些蛋白塊可能一開始因為病毒感染先出現(xiàn)在腸道中，后來再慢慢進入大腦并導(dǎo)致其病變。類似的發(fā)現(xiàn)還存在于阿茲海默癥患者中。阿茲海默癥患者大腦中獨有的斑塊也出現(xiàn)在了他們的腸道中。另外，自閉癥患者很容易出現(xiàn)胃腸道問題，這可能是因為同一種基因突變既影響了大腦中的神經(jīng)元，也影響了腸道中的神經(jīng)元。
維持健康的腸道環(huán)境
保持穩(wěn)定健康的情緒和正常的大腦功能，你需要注意腸道的健康。首先，不要為了一時的好心情，而放任自己吃過多油膩的食物。你的身體并不需要這些多余的脂肪，對高脂食物的渴求不過是你的腸神經(jīng)系統(tǒng)在“鬧情緒”。你需要通過其他更健康的方法來控制自己的情緒，例如運動、轉(zhuǎn)移自己的注意力、放松等等。再者，你需要注意保持腸道的健康環(huán)境。除了高脂食物以外，高糖食物、過咸食物、酒精、吸煙等都不利于保持健康的腸道環(huán)境，這些壞習(xí)慣需要趕快戒掉。
【關(guān)鍵詞】學(xué)校衛(wèi)生管理；健康教育；傳染??；預(yù)防
【中圖分類號】R197【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】ISSN.2095-8242.2016.07.1375.02
傳染性疾病多發(fā)生于人口高度集中的公共場所，學(xué)校作為學(xué)生聚集的場所，為各類傳染疾病的發(fā)生創(chuàng)造了條件[1]。因此，一旦發(fā)生傳染病事件對學(xué)生的身心健康以及學(xué)校的正常運作都會造成負面影響。本次研究某地區(qū)學(xué)校的傳染疾病事件的相關(guān)資料，并對當(dāng)前傳染疾病的現(xiàn)狀進行分析與研究，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料收集2010年2月～2015年2月某地區(qū)學(xué)校傳染疾病事件的相關(guān)資料21起。1.2方法采用excel對收集的事件數(shù)據(jù)進行分析處理，并進行患病率調(diào)查。具體觀察內(nèi)容為：①事件起數(shù)；②發(fā)病人數(shù)；③波及人數(shù)。
2結(jié)果
2.1學(xué)校傳染病總體報告該地區(qū)學(xué)校在6年內(nèi)共發(fā)生傳染疾病事件21起，傳染病累計發(fā)病數(shù)1326例，無死亡病例數(shù)，波及人數(shù)21301人，總罹患率6.23%。2.2傳染病發(fā)病情況校內(nèi)傳染疾病事件中，腸道傳染病2起（9.52%），包括：細菌性痢疾1起，其他感染性腹瀉病1起；呼吸道傳染病19起（90.48%），包括：風(fēng)疹2起、水痘4起、流行性感冒12起、麻疹1起。2.3時間分布情況根據(jù)對學(xué)校傳染病事件的時間分布情況進行分析，發(fā)現(xiàn)傳染病事件的發(fā)生與季節(jié)有關(guān)，主要的發(fā)病時間集中于第二季度和第三季度，并且第二季度主要以呼吸道傳染疾病為主，第三季度主要為腸道傳染疾病，其他季度傳染病病發(fā)事件較少。
3討論
傳染病源具有一定的潛伏期，學(xué)校的學(xué)生與教職工都是攜帶傳染病的群體[2]。常見的學(xué)校傳染疾病主要為呼吸道傳染疾病和腸道傳染疾病。傳染病的發(fā)生與學(xué)校衛(wèi)生管理設(shè)施、學(xué)校的健康教育以及學(xué)生的個人衛(wèi)生都有很大的聯(lián)系。因此有必要從加強學(xué)校衛(wèi)生管理和學(xué)校健康教育兩方面對傳染病進行預(yù)防。就學(xué)校衛(wèi)生管理方面而言，應(yīng)改善預(yù)防疾病的硬件設(shè)施，包括：①配備安全且衛(wèi)生的飲水設(shè)備；②健全廁所的衛(wèi)生管理[3]；③加強食堂食品的安全保障；④宿舍、教室等的衛(wèi)生情況應(yīng)符合國家相關(guān)部門的衛(wèi)生規(guī)定；⑤加強校醫(yī)室的建設(shè)工作，根據(jù)功能劃分不同的科室，包括：治療室、就診室、藥房以及器械設(shè)備室；⑥完善醫(yī)療診查器材，如：保健藥箱、燈光視力箱、衛(wèi)生保潔桶等；⑦加強軟件方面的建設(shè)[4]，例如，進行定期校醫(yī)培訓(xùn)、設(shè)立衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)、不定期進行衛(wèi)生檢查、規(guī)范學(xué)校衛(wèi)生檔案的管理、確保足夠的衛(wèi)生經(jīng)費等。對于學(xué)校傳染疾病的預(yù)防與健康教育工作的實施，可以通過開展多種形式的健康教育方式，使師生了解常見的傳染病[5-6]。例如可采取廣播、黑板報、衛(wèi)生專欄、健康講座等方式宣傳健康知識，以提高師生的傳染病預(yù)防意識和健康意識。此外，還應(yīng)定期開展健康教育課程，實施衛(wèi)生檢查制度或開展健康知識競賽活動，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)傳染疾病知識及掌握預(yù)防技能。研究結(jié)果顯示，21起傳染疾病事件中，累計發(fā)病數(shù)1326例，無死亡病例數(shù)，總罹患率6.23%，傳染病的發(fā)病具有季節(jié)性特征，且第二季度以呼吸道傳染疾病為主，第三季度主要為腸道傳染疾病。綜上所述，學(xué)校傳染病的流行趨勢仍十分嚴峻，必須加強學(xué)校衛(wèi)生管理與健康教育工作，這對抑制傳染病的發(fā)生與蔓延有著十分重要的意義。
參考文獻
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結(jié)腸鏡檢查是診斷大腸病變最有效的方法之一，并且可以在內(nèi)鏡下對某些腸道疾病進行治療，如腸息肉的高凝電切術(shù)。而成功進行腸鏡檢查的前提是清潔的腸道，腸道清潔度不佳不僅影響腸鏡檢查操作，更重要的是遺漏病變[1]。腸道準(zhǔn)備不充分還可因視野不清、腸腔走向不明導(dǎo)致腸穿孔、出血等嚴重并發(fā)癥[2，3]。我科在2012年3月成立"海納圈"，開展品管圈活動，對提高結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備有效率取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 為便于評價，將腸道清潔效果分為Ⅲ級。Ⅰ級：腸腔無糞便殘渣及糞水殘留，腸液清亮；Ⅱ級：腸腔有少量糞便殘渣及污濁糞水殘留，但不影響觀察；Ⅲ級：腸腔有大量污濁糞水或糞塊，嚴重影響觀察或檢查無法繼續(xù)進行，被迫停止。Ⅰ級+Ⅱ級=腸道清潔滿意，Ⅲ級為失敗[4]。選擇我科2012年5月～7月262例行腸道準(zhǔn)備患者作為對照組（活動前），選擇我科2012年11月～2013年1月276例行腸道準(zhǔn)備患者作為實驗組（活動后），對活動前后腸道清潔有效率進行分析比較。
1.2方法
1.2.1成立品管圈小組 按照自愿原則，由病房及內(nèi)鏡室護士共9人組成一個圈，選出1名專業(yè)能力及領(lǐng)導(dǎo)能力強的主管護師擔(dān)任圈長，輔導(dǎo)員1名由護士長擔(dān)任。通過投票產(chǎn)生了圈名-海納圈。
1.2.2運用頭腦風(fēng)暴法 對結(jié)腸鏡檢查腸道清潔有效率低的可能原因進行了數(shù)據(jù)收集和分析。繪制了活動前腸道準(zhǔn)備流程圖，對28例腸道清潔無效患者的腸道準(zhǔn)備情況逐一進行了過程還原并評估流程中影響腸道清潔有效率的環(huán)節(jié)因素。將這些資料收集起來，加以匯總，根據(jù)80/20原則，將這兩個原因作為本次品管圈活動改善的重點。根據(jù)要因分析、因果關(guān)聯(lián)分析得出造成患者未遵從服藥和飲食原則的主要原因為無明確的腸道準(zhǔn)備責(zé)任護士負責(zé)制度、缺乏腸道準(zhǔn)備評估工具、缺乏腸道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化流程、護士培訓(xùn)不夠、缺乏服藥的標(biāo)準(zhǔn)量具。
1.2.3對策與實施
1.2.3.1制定了腸道準(zhǔn)備責(zé)任護士負責(zé)制，由責(zé)任護士對所負責(zé)的患者的腸道準(zhǔn)備情況實施全程負責(zé)，真正體現(xiàn)為其提供全程化、無縫隙護理。將考核結(jié)果與績效掛鉤。
1.2.3.2制定"腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備評估表"，對患者既往排便習(xí)慣、飲食習(xí)慣、心理狀況、是否第一次行腸鏡檢查、年齡等腸道準(zhǔn)備高危因素進行篩查，將篩查結(jié)果及時向管床醫(yī)生進行反饋，提前進行有針對性地干預(yù)：指導(dǎo)患者腹部按摩促進腸道蠕動的方法等。
1.2.3.3制定并完善腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備流程，制作了腸鏡檢查健康教育手冊，形成了腸道準(zhǔn)備臨床護理路徑。科室所有行腸鏡檢查的患者從預(yù)約開始均進入標(biāo)準(zhǔn)化臨床護理路徑，向患者介紹腸鏡檢查的目的、操作流程、配合注意事項和飲食準(zhǔn)備，并隨時了解患者心理狀況及健康教育知識掌握情況。責(zé)任護士向患者介紹腸道準(zhǔn)備所用藥物的名稱及使用方法，觀察患者排便情況，評估患者腸道準(zhǔn)備情況?；颊叻祷夭》亢笞龊脵z查后注意事項的宣教。
1.2.3.4對科室全體護士進行了腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括腸道準(zhǔn)備健康教育知識、腸道準(zhǔn)備評估表的使用、腸道準(zhǔn)備臨床護理路徑實施步驟、腸道清潔度的正確判斷等。
1.2.3.5科室配備了口服清腸藥的標(biāo)準(zhǔn)量具，為患者一定時間內(nèi)攝入適量的液體提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。制作了腸鏡檢查溫馨提示牌放置于患者的床頭柜上，提示老年記憶力差的患者腸道準(zhǔn)備注意事項。
2 結(jié)果
見表1。
3 討論
結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不足將會導(dǎo)致糞便殘渣遮蔽病變，污染鏡面，影響內(nèi)鏡進鏡和觀察，存在誘發(fā)并發(fā)癥的潛在危險[5]。目前對于腸道清潔準(zhǔn)備方法的研究報道較多，但是否適用于每1例患者，并保證其腸道準(zhǔn)備效果良好，常難以斷定[6]。我們的品管圈活動重點對患者腸道準(zhǔn)備無效的原因進行了全面的分析，通過實施臨床護理路徑篩查了容易導(dǎo)致患者腸道準(zhǔn)備無效的高危因素，進行了個性化有針對性的干預(yù)，在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備過程中為提高患者腸道清潔有效率起到了顯著的協(xié)同作用，為結(jié)腸鏡檢查順利進行提供了保障。
參考文獻：
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賬戶黑客1：睡眠綜合障礙竊取方式：失眠
幕后主謀：壓力、情緒波動
為睡眠壞賬“清零”
良好的睡眠品質(zhì)是完勝職場硬仗的身體“砝碼”：不過，睡眠障礙如今已不再是個別現(xiàn)象，不少在職人士或多或少都曾面臨入睡困難、多夢、早醒等睡眠難題。儲蓄夏日健康的第一步就是要為你的睡眠壞賬“清零”!
失眠，不止你一個
人的一生有1/3的時間是在睡眠中度過的，睡眠可使全身各系統(tǒng)都得到恢復(fù)和休息，從而促進生長、鞏固記憶、保持注意力和緩解焦慮、緊張等不良情緒。然而，一份來自2007年中國睡眠研究會關(guān)于職場女性的網(wǎng)絡(luò)睡眠狀況調(diào)查顯示，在這些群體中失眠癥的發(fā)病率在30％左右，而有睡眠問題者超過50％。這些人群失眠的主因包括工作和學(xué)習(xí)壓力、感情和人際困擾以及白天的情緒波動。
針對此現(xiàn)狀，上海交通大學(xué)營養(yǎng)系蔡美琴教授指出，失眠是多種原因引起的，可以是軀體疾病伴發(fā)的癥狀，也可以出現(xiàn)在很多精神疾病中，例如，抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等，還可因為不良生活習(xí)慣、環(huán)境因素引起。而在快節(jié)奏的職場中，導(dǎo)致白領(lǐng)失眠原因的80％歸屬于心理因素。壓力過大可引起人交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，身體分泌腎上腺素和’腎上腺皮質(zhì)激素增多，這些激素使人的警醒程度增高，深睡眠減少，表現(xiàn)為睡眠時間和睡眠質(zhì)量降低。而交感神經(jīng)過度興奮也會使人煩躁不安，出現(xiàn)心慌、肌肉顫抖、手心足底冒汗等焦慮癥狀，嚴重影響睡眠。
助眠，推薦組合方略
改善睡眠并沒有我們想象中那么難如登天。從多個方面入手，掌握心理、運動以及飲食的組合策略，就能讓好睡眠回到你身邊。為此，蔡美琴教授特別為職場人士設(shè)計了一套助眠綜合方略。讓我們一起來看看吧。
方略1：解除心理枷鎖
首先要打消顧慮，放下失眠的思想包袱，可以采用行為療法改善睡眠，比如前往?？漆t(yī)院看“心理CT”，對憂慮、抑郁狀態(tài)進行評估。事實上，不少失眠群體是在遭受某種事件的刺激后，引起暫時性失眠，一旦問題解決、壓力消除或本身主動適應(yīng)了壓力的變化，睡眠即能恢復(fù)正常，這種人靠內(nèi)在堅強的意志，迅速調(diào)整自己心態(tài)，能夠正確對付外部的壓力因素。此外，也要主動改善自己對壓力的承受能力和對刺激的應(yīng)激，更堅強樂觀地面對生活。
方略2：尋求飲食調(diào)理
經(jīng)常失眠者也可從飲食方面入手，借助“食療”方法來改善睡眠質(zhì)量。比如多食用含鋅、銅較高的食物如牡蠣、魚類、奶制品、豆制品等。黃瓜、胡蘿卜等蔬菜含有與人體分泌的松果體素結(jié)構(gòu)相似的植物松果體素，也有利于睡眠。此外，也可每日補充能舒肝減壓的食物，比如綠色及口感帶酸的水果，如檸檬、奇異果等。奇異果中富含植物化學(xué)成分如鈣、鎂及維生素C。鎂成分能夠幫助營養(yǎng)傳遞正?；?，并具有鎮(zhèn)定大腦、穩(wěn)定情緒及抑制交感神經(jīng)的作用，從而幫助人們提高睡眠質(zhì)量。此外，奇異果中的血清素能幫助腦部釋放緩解壓力的激素，幫助白領(lǐng)減輕壓力，而其低鉀高鈉成分對心臟和血壓也具有積極的改善作用，可以保護心臟、心肌，預(yù)防高血壓等疾病的“侵襲”。
方略3：改變睡眠習(xí)慣
這些改變睡眠習(xí)慣的行為療法主要包括：(1)保持安靜黑暗的睡眠環(huán)境；在臥室中不要放石英鐘，半夜醒來不要看時間。(2)下午5點鐘后不要喝咖啡或茶。(3)用餐之后不要馬上躺下睡覺，稍微走一走，幫助消化。(4)養(yǎng)成對床的正確認識。床只是用于睡覺的，不要在床上讀書、看電視、吃東西、思考問題或工作。(5)不要采取一些不正確的方法促進睡眠，如飲酒、上床后數(shù)數(shù)，或在前夜沒睡好時采用次日延長臥床時間的辦法來補“瞌睡”等。(6)每星期至少3次進行有氧鍛煉。
賬戶黑客2：腸道功能紊亂竊取方式：便秘
幕后主謀：暴飲、限食
改寫胃腸道養(yǎng)護“赤字”
如今，白領(lǐng)患有亞健康的比率不斷攀升。繁重的工作壓力，不合理的飲食搭配，長期缺乏運動，使得腸胃功能紊亂的問題日漸突出，影響了正常的新陳代謝危害健康。對此，上海交通大學(xué)營養(yǎng)系蔡美琴教授發(fā)出呼吁，腸道保健是白領(lǐng)健康中不可忽視的一環(huán)，必須引起年輕人士的警惕和重視。千萬別讓胃腸道的健康賬戶亮出赤字。
便秘“暗訪”，難言之隱
對于職場人群而言，胃腸道運作狀況可誆身體健康的晴雨表，它左右著白領(lǐng)的綜合生活質(zhì)量。然而，一份來自上海交通大學(xué)營養(yǎng)系2007年上海市白領(lǐng)飲食習(xí)慣調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，白領(lǐng)人士患便秘的比例正呈逐年上升趨勢，約有58％的人曾經(jīng)因為便秘、消化不良或腹部飽脹影響工作效率。
此外，衛(wèi)生部門的統(tǒng)計資料表明，作為一種腸胃功能失調(diào)的慢性疾病，大腸激燥癥的發(fā)病開始呈日漸上升趨勢。目前全球大腸激燥癥者之發(fā)生率約為10％，其中以便秘型最為常見，而又以女性占絕大多數(shù)比例。大腸激燥癥是胃腸道最為常見的功能性疾病之一，主要累及大腸或小腸，是由腸管運動與分泌功能異常所引起。它主要包含三種類型，表現(xiàn)為結(jié)腸性腹痛、便秘或腹瀉、便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。一般來說，這類疾病多起因于精神原因和身體機能的共同影響。
腸道養(yǎng)護，以平衡為度一
【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科；右半結(jié)腸癌；護理
【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0265―02
快速康復(fù)外科是指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，以達到病人快速康復(fù)的目的，其核心環(huán)節(jié)是減少病人的創(chuàng)傷與應(yīng)激損害，它不僅僅要求手術(shù)的微創(chuàng)，而且更重視圍手術(shù)期的其他處理對手術(shù)病人康復(fù)的影響[1-2]。護理工作起到至關(guān)重要的推動和督促作用?，F(xiàn)就我科對右半結(jié)腸癌患者開展的快速康復(fù)的護理干預(yù)工作匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年6月至2012年4月我科行擇期手術(shù)的右半結(jié)腸癌患者46例作為對照組，對照組46例，男25例，女21例，年齡23歲至78歲，平均年齡56歲。選擇2012年5月至2012年12月我科行擇期手術(shù)的右半結(jié)腸癌患者43例作為為快速康復(fù)組，快速康復(fù)43例，其中男性22例，女性23例，年齡22歲至79歲，平均年齡57歲。所有患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、腫瘤分期的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 護理方法
對照組按常規(guī)方法護理，快速康復(fù)組按照快速康復(fù)外科理念進行健康宣教和指導(dǎo)督促。具體方法如下：1.術(shù)前宣教：術(shù)前對患者及其一名家屬進行為期45分鐘的健康宣教，制訂并詳細告知整個圍手術(shù)期快速康復(fù)步驟和實施方法，讓其有一定的心理預(yù)期，以取得患者和家屬的積極配合。告知患者日記記錄內(nèi)容和方法，讓患者主動參與觀察自身的病情變化和恢復(fù)情況。2.術(shù)前腸道準(zhǔn)備：快速康復(fù)組不常規(guī)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)前普食，禁食6小時，禁飲2小時，術(shù)前2小時口服12.5%碳水化合物400ml。對照組術(shù)前三天開始進食流質(zhì)和口服腸道抗菌藥進行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前一天口服瀉藥，術(shù)前晚和術(shù)晨清潔灌腸，禁食12小時，禁飲8小時。3.引流管管理：快速康復(fù)組術(shù)前不常規(guī)留置胃管，術(shù)中視情況放置胃管術(shù)后麻醉清醒后立即拔除，術(shù)后第一天拔除尿管。對照組術(shù)晨常規(guī)放置胃管，至術(shù)后排氣后拔除胃管。術(shù)后3-5天拔除尿管。4.超前和術(shù)后鎮(zhèn)痛：快速康復(fù)組術(shù)中經(jīng)硬膜外放置鎮(zhèn)痛泵48小時。對照組術(shù)后無法忍耐時給予止痛針。5.術(shù)后早期進食：快速康復(fù)組術(shù)后4小時開始飲水，無惡心嘔吐進食流質(zhì)，術(shù)后第2天普食。對照組排氣后拔除胃管后開始飲水。6.術(shù)后早期下床活動：快速康復(fù)組，術(shù)后4小時指導(dǎo)患者離床坐2小時，術(shù)后第一天開始在護士協(xié)助下床活動4次，每次10到15分鐘，總離床時間大于8小時。對照組，患者術(shù)后第4天開始鼓勵患者下床活動。
1.2.2 評價方法
記錄兩組病人術(shù)后首次排氣、排便時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、住院總費用。
1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法
所有的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，檢測結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s表示，）計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P
2 結(jié)果
2.1術(shù)后恢復(fù)情況（見表1）
2.2 術(shù)后并發(fā)癥（見表2）
3 討論
快速康復(fù)外科需要醫(yī)生、護士以及麻醉師等的緊密配合才能高效的完成。而護理工作在快速康復(fù)的實施中占有很重要的地位。
3.1術(shù)前管理
3.1.1 術(shù)前健康宣教 術(shù)前對患者及其一位家屬進行為期45分鐘的健康宣教，發(fā)放快速康復(fù)手冊，讓患者了解圍手術(shù)期要發(fā)生的事情，提高患者在快速康復(fù)活動中的依從性。術(shù)前心理護理以及耐心細致的講解可以減少病人對手術(shù)的恐懼心理、減少應(yīng)激的發(fā)生、促進術(shù)后的早期康復(fù)。
3.1.2 術(shù)前飲食管理 傳統(tǒng)方式下，麻醉科醫(yī)生為避免氣管插管時所引起誤吸，要求擇期手術(shù)的病人術(shù)前夜里就開始禁食，最近的研究沒有證據(jù)支持這一做法。在快速康復(fù)外科中，術(shù)前不再需要長時間禁食，而鼓勵術(shù)前口服含碳水化合物液體。許多國家的麻醉學(xué)會已推薦：麻醉前2小時允許進食流質(zhì)，麻醉前6小時允許進食固體飲食，可以減少病人在術(shù)前的口渴、饑餓及煩躁，并且能顯著降低術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生率，使病人處于一個合適的“合成代謝”狀態(tài)，使術(shù)后營養(yǎng)支持的效果更好，術(shù)后高血糖的發(fā)生率降低。
3.1.3 術(shù)前腸道管理 在快速康復(fù)外科中，術(shù)前準(zhǔn)備中已不再常規(guī)進行腸道準(zhǔn)備（無梗阻病人）。經(jīng)過研究認為機械性灌腸準(zhǔn)備不僅是一個應(yīng)激刺激，而且還可能導(dǎo)致脫水及水電解質(zhì)失衡，特別在老年病人表現(xiàn)比較明顯。有薈萃分析結(jié)果表明，腸道準(zhǔn)備對結(jié)腸手術(shù)病人并無益處，甚至還增加術(shù)后發(fā)生腸吻合口瘺的危險。
3.2術(shù)后管理
3.2.1輸液控制：快速康復(fù)外科強調(diào)的另一個措施是嚴格控制術(shù)中輸液量及電解質(zhì)的輸入量，研究表明，過多的鹽溶液輸入將延遲胃腸功能的恢復(fù)、增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及延長住院時間。術(shù)前不做常規(guī)腸道準(zhǔn)備、不長時間的禁食、允許進食碳水化合物等措施，為術(shù)中減少靜脈輸液量提供了基礎(chǔ)。
3.2.2早期鍛煉：術(shù)后早期下床活動，有利于促進肌肉的合成代謝，避免長期臥床引起的肌肉群丟失，并且有利于減少血栓形成和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。早期下床活動的前提條件是加強術(shù)后止痛，不使用或盡量少使用腹腔引流管、導(dǎo)尿管等。我科為患者提供了協(xié)助虛弱患者早期下床活動的快算康復(fù)車，減少了患者和家屬的擔(dān)心，提高了患者下床活動的依從性。
快速康復(fù)外科理念是通過多模式控制圍手術(shù)期的病理生理變化，很好的提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量和預(yù)后，促進了患者的早日康復(fù)，縮短的住院時間，降低了住院費用。圍手術(shù)期護理是快速康復(fù)理念實施過程中不可或缺、至關(guān)重要的一環(huán)，護理落實的好壞直接影響到患者的快速康復(fù)過程。所以護理人員應(yīng)該積極學(xué)習(xí)和掌握快速康復(fù)的理念，讓更多的患者獲益。
參考文獻：
戴光強是醫(yī)學(xué)保健、健康教育、衛(wèi)生事業(yè)管理等多個領(lǐng)域的著名專家。作為中國疾病預(yù)防控制中心首屆專家咨詢委員會專家，中國健康教育協(xié)會常務(wù)理事，安徽省科普作家協(xié)會副會長，安徽省科技經(jīng)紀人協(xié)會副會長、原安徽省衛(wèi)生廳廳長，他長期活躍在健康普及的各大講堂，是名副其實的健康大使。接受本刊采訪時，戴光強強調(diào)，當(dāng)前大多數(shù)人的健康問題都是生活方式造成的，但很多人并不明白是哪些具體的不良生活方式造成了疾病，因此，醫(yī)學(xué)服務(wù)應(yīng)該由技術(shù)服務(wù)，擴大到知識服務(wù)。
戴光強說，現(xiàn)在退休了，他有時間系統(tǒng)地講述健康知識了，以后將通過講座、微博、報刊、雜志、電視等多種媒介，將最新的科研成果應(yīng)用于保健領(lǐng)域，將最新的醫(yī)學(xué)理念和方法生活化、通俗化、大眾化。讓更多的人。在接受系統(tǒng)的保健知識后，加強自我保健，遠離疾病。
@保健大使戴光強微博自去年11月16日開通以來，粉絲數(shù)量與日俱增，目前已經(jīng)達到近36萬，足見公眾對其的追捧。
戴光強“增強抗病力”系列微博選編
關(guān)于抗病力
抗病力即扺抗力，是人體自身抵抗疾病、維護健康的能力，是強身之本！
人與病菌、毒素、有害物共存！人的生存環(huán)境中充滿著病菌、毒素、有害物，人體內(nèi)部也存在著病菌、毒素、有害物。怎樣保持健康，這和人體抗病力密切相關(guān)！
四大基石
人體抗病力有四大基石，第一塊基石—人體良好的免疫系統(tǒng)，第二塊基石—人體強大的抗氧化能力，第三塊基石—有效的人體腸道屏障，第四塊基石—人體細胞的健康狀態(tài)。這四塊基石奠定了人體抗病能力的實力！
人體免疫系統(tǒng)由免疫器官（如胸腺、骨髓、脾臟、淋巴結(jié)等），免疫細胞（如巨噬細胞、白細胞、自然殺傷細胞、T細胞、B細胞等），免疫分子（如免疫球蛋白、補體、抗體等）組成，是具有對抗入侵體內(nèi)細菌、病毒、病原體能力的專職抗病系統(tǒng)，是抗感染病人體衛(wèi)士！
人體在正常代謝過程中會發(fā)生氧化作用，體內(nèi)氧會轉(zhuǎn)化成“氧自由基”，它是人體內(nèi)的“破壞分子”，它攻擊動脈內(nèi)壁引起動脈硬化，它攻擊免疫系統(tǒng)使免疫力下降，它攻擊細胞DNA致細胞突變引發(fā)癌癥，它攻擊健康細胞讓人提前衰老。人體25歲后自身產(chǎn)生的內(nèi)源性抗氧化劑能力下降，而35歲后人體產(chǎn)生氧自由基明顯增加，所以中年后心腦血管病、癌癥等病開始高發(fā)，此時必須從富含抗氧化劑的食物及補充劑中補充，如蔬果（有600種抗氧化劑）、茶、初榨橄欖油等
腸道屏障是腸道健康的保證！腸道不健康是“萬病之源”，所以有效的腸道屏障是人體抗病力的第一道圍牆，十分重要！而有效腸道屏障關(guān)鍵是腸道內(nèi)有益菌雙歧桿菌數(shù)量要足夠的多！所以能增加雙歧桿菌乳酸菌就能增強抗病力！
每個健康的細胞就是一道牆，億萬個健康細胞鑄建了人體健康的“銅牆鐵壁”，因而讓自身細胞處于健康狀態(tài)，才是“強身之本”！要保證或維護細胞健康有以下幾個條件：一是充足、全面、必需的營養(yǎng)素的保證，要保證細胞正常運轉(zhuǎn)所需營養(yǎng)素，保證與有害物搏斗的營養(yǎng)素，生產(chǎn)更新健康細胞的營養(yǎng)素！二是盡可能遠離或減少毒素侵襲！三是體內(nèi)排毒解毒功能完善及正常運行！
方法
把水喝好。1.不要等口渴了再喝水，要主動喝水。2.一天不少于2000毫升水，天熱、活動出汗多還要增加，要保證尿量。3.喝水宜小量多次，細水長流。4.記住晨起空腹，睡前，飯前半小時，泡熱水澡前，喝水。5.最好不要超過兩小時不喝水?！?/p>
品健康飲品。茶和咖啡都是健康飲品，在抵御有些癌癥、有助抵御2型糖尿病、降罹患老年癡呆風(fēng)險等方面有特殊效果。
關(guān)鍵詞：健康教育；衛(wèi)生習(xí)慣；腸道傳染??；控制評價
健康教育是指通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進健康和提高生活質(zhì)量。為了研究健康教育對連隊常見腸道傳染病的防治效果，筆者在3年內(nèi)對8個行政連隊進行前瞻性調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 以8個連隊中7歲以上的男女常住人口作為研究對象，了解各連隊的基本情況。以XX團場XX連隊和XX連隊，XX團場XX連隊和XX連隊為研究連隊定期進行健康教育，另外再以xx團場的xx連隊和xx連隊、xx團場的xx連隊和xx連隊作為對照連隊，研究對象總?cè)藬?shù)約為8500人。
1.2方法
1.2.1監(jiān)測疾病類型 在3年內(nèi)對該8個連隊的痢疾（包括細菌性痢疾和阿米巴痢疾）、傷寒和副傷寒、肝炎（甲型病毒性肝炎）三種腸道疾病的發(fā)病率進行動態(tài)監(jiān)測，以"三病"作為以上三種腸道傳染病的簡稱，根據(jù)團場衛(wèi)生院、團連隊醫(yī)生根據(jù)臨床癥狀和實驗室診斷確診上報的疫情進行統(tǒng)計[1]。
1.2.2健康教育情況 對研究組的連隊居民進行腸道傳染病防治知識的宣傳，介紹影響健康的行為和生活方式，戒除不良嗜好，主要讓其了解"三病"的傳染源，傳播途徑，預(yù)防和治療辦法，讓其明白改善不良習(xí)慣，注重家庭衛(wèi)生的重要性。結(jié)合各地實際情況，組織經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員進行入戶調(diào)查。其中連隊居民的知識增長率情況以百分制設(shè)計卷面進行測試，根據(jù)分數(shù)評定等級，"良好"為80以上，"較好"為70～79分，"一般"為60～69分，"較差"為40～59分，"差"為40分以下。總良好率根據(jù)"良好"和"較好"的總和進行計算。
1.2.3個人和家庭衛(wèi)生狀況 對8個連隊的連隊居民個人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生改善狀況進行調(diào)查統(tǒng)計。其中個人衛(wèi)生習(xí)慣包括個人刷牙、洗臉、洗手、洗澡、零食、飲食、煙酒等行為習(xí)慣和嗜好，還有個人的衛(wèi)生保健意識，身體不舒服時是否及時就醫(yī)等。家庭衛(wèi)生情況包括家庭的經(jīng)濟情況、人口數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、文化程度等基本情況，家庭的人畜混居、廁所、排水和通風(fēng)等衛(wèi)生狀況，家庭的飲水、飯菜生熟分開、餐具洗滌、廚房和餐廳、防塵防蠅設(shè)備等飲食情況，兒童預(yù)防接種、發(fā)病及時治療等家庭衛(wèi)生保健意識。其中連隊居民的個人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生改善狀況以百分制設(shè)計卷面進行測試，根據(jù)分數(shù)評定等級，"良好"為80以上，"較好"為70～79分，"一般"為60～69分，"較差"為40～59分，"差"為40分以下?？偭己寐矢鶕?jù)"良好"和"較好"的總和進行計算。
1.2.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法 運用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗，P
2結(jié)果
2.1腸道傳染病"三病"的發(fā)病情況 2010年初進行本底調(diào)查時，在研究連隊和對照連隊分別調(diào)查4109人和4122人，核實2009年度"三病"分別發(fā)生176例和181例，其中研究連隊患有傷寒、痢疾和甲肝的人數(shù)分別為43例、101例和32例，對照連隊患有傷寒、痢疾和甲肝的人數(shù)分別為35例、122例和24例。對研究連隊進行3年的健康教育之后，我們核實統(tǒng)計研究連隊和對照連隊2012年度"三病"發(fā)患者數(shù)分別為78例和167例，其中研究連隊患有傷寒、痢疾和甲肝的人數(shù)分別為21例、49例和8例，對照連隊患有傷寒、痢疾和甲肝的人數(shù)分別為31例、115例和21例?？梢娧芯拷M在健康教育后減少了98例，"三病"總數(shù)下降55.68%（χ2=38.53，P0.05），健康教育后研究連隊的"三病"發(fā)病率明顯低于對照連隊的"三病"發(fā)病率（χ2=33.24，P
2.2腸道傳染病防治知識知曉情況 8個連隊的連隊居民在研究前對于腸道傳染病防治知識普遍不了解，知識水平較低。90%以上的人不了解痢疾和傷寒可以通過蒼蠅傳播的，忽視了平時的飲食衛(wèi)生，沒有腸道傳染病預(yù)防意識等。研究連隊居民的腸道傳染病防治知識水平為"良好"者6例，"較好"者33例，"一般"者133例，"較差"者388例，"差"者145例，總良好率僅為0.95%。研究連隊通過3年的健康教育后，連隊居民的腸道傳染病防治知識水平為"良好"者101例，"較好"者187例，"一般"者187例，"較差"者81例，"差"者32例，總良好率升到7.04%?？梢娧芯拷M連隊居民在健康教育后，腸道傳染病防治知識水平明顯提高（P0.05）。
2.3個人衛(wèi)生習(xí)慣改善情況 對研究連隊與對照連隊居民健康教育前后的個人衛(wèi)生習(xí)慣改善情況進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)健康教育前，各連隊居民存在飲生水，飯前便后不洗手，生吃蔬菜瓜果等不良衛(wèi)生習(xí)慣。其中研究連隊居民的個人衛(wèi)生習(xí)慣為"良好"者33例，"較好"者97例，"一般"者293例，"較差"者201例，"差"者87例，總良好率僅為3.16%。研究連隊通過3年的健康教育后，連隊居民的腸道傳染病防治知識水平為"良好"者121例，"較好"者127例，"一般"者227例，"較差"者121例，"差"者24例，總良好率達6.07%。可見研究組連隊居民在健康教育后，個人衛(wèi)生習(xí)慣得到明顯改善（P0.05）。就個人衛(wèi)生習(xí)慣改善的具體內(nèi)容而言，研究連隊經(jīng)過3年的健康教育后，飯前便后洗手者從之前的185例增加到3598例，改喝生水為喝開水者從之前的358例增加到3116例，食水果時洗凈再削皮者從之前的225例增加到3109例。而對照連隊居民的個人衛(wèi)生習(xí)慣改善情況不盡人意，前后無明顯差異。
2.4家庭衛(wèi)生狀況改善情況 對研究連隊與對照連隊居民健康教育前后的個人衛(wèi)生習(xí)慣改善情況進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在健康教育前，有些連隊居民的家庭飲食衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生普遍不好。試驗連隊通過定期接受衛(wèi)生健康教育宣傳后，家庭衛(wèi)生狀況得到明顯改善，防塵、防蠅設(shè)備完好率由原來的33.21%上升至84.84%，生熟食品分開盛裝保存率由18.93%上升至72.34%。然而對照連隊在3年后衛(wèi)生狀況未得到明顯改善，研究連隊和對照連隊比較，差異顯著（P
3討論
我國是一個以農(nóng)村、連隊基層人口眾多的國家，許多連隊地區(qū)的衛(wèi)生狀況不勝人意。在一些貧困連隊，連隊居民的經(jīng)濟收入微薄，衛(wèi)生健康意識淡薄，生活陋習(xí)嚴重，衛(wèi)生保健知識匱乏，諸如院內(nèi)柴草堆放雜亂無章，家畜家禽散養(yǎng)，垃圾隨處可見等，個人衛(wèi)生習(xí)慣亦不容樂觀，在農(nóng)閑季節(jié)，大部分男性都會吸煙酗酒。種種不良習(xí)慣，給連隊居民身體健康帶來極大的隱患，時刻威脅著連隊居民的健康，對于控制腸道傳染病提出了很大的挑戰(zhàn)。
健康教育的意義在于借助社會教育活動，幫助人們提高健康意識，改善不良生活習(xí)慣[2]。同樣的，通過在廣大連隊居民中進行健康教育宣傳，使連隊居民養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，提高連隊居民的健康保健意識，自覺選擇健康的生活方式，了解和掌握必要的衛(wèi)生保健知識和技能，改善個人衛(wèi)生和生活條件，控制腸道傳染病的發(fā)生。因此，健康教育對于改善連隊人口的衛(wèi)生健康現(xiàn)狀具有十分重大的意義[3]。本研究表明，對連隊居民進行各式各樣的健康教育，有助于其了解健康科學(xué)知識，改掉不良習(xí)慣，改善家庭衛(wèi)生，進而控制腸道傳染病的發(fā)生。
參考文獻：
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仔豬斷奶通常標(biāo)志著生長環(huán)境和營養(yǎng)物質(zhì)的急劇改變，由攝食富含乳糖、乳蛋白和乳脂等易于消化的液態(tài)奶轉(zhuǎn)變成攝食玉米－豆粕型固體飼糧，而該階段仔豬腸道消化生理功能發(fā)育不夠完善，這對仔豬而言是一個嚴峻的挑戰(zhàn)，由此產(chǎn)生的斷奶應(yīng)激使仔豬生長和代謝均受到影響［1］。在斷奶后的一段時間內(nèi)，仔豬腸道消化酶活性下降，小腸絨毛萎縮，隱窩深度增加，降低了生物大分子在小腸上皮細胞間的跨膜轉(zhuǎn)運和消化吸收［2］，同時腸道免疫細胞生長分化受阻，激發(fā)前炎癥細胞因子的表達［3］。因此，斷奶過程中通常伴隨著一段時期較低的食物攝入和消化吸收，增加腸道疾病和腹瀉的發(fā)生。目前的研究表明，飼糧中添加谷氨酰胺(Gln)能夠改善幼小哺乳動物的腸道生理功能［1，4］。谷氨酰胺是機體中含量最豐富的游離氨基酸，在斷奶、受傷和疾病感染等應(yīng)激條件下被認為是一種條件性必需氨基酸［5］，是腸道細胞和免疫細胞的主要能量物質(zhì)［6］。同時谷氨酰胺有利于維持腸道細胞骨架的完整性，提高絲狀肌動蛋白與球狀肌動蛋白的比率，降低小腸絨毛細胞的滲透性［7］。此外，谷氨酰胺是合成維持胃腸道完整性生物活性分子的重要組分［5，8］，在腸道細胞中起著信號分子的作用，從而在基因和蛋白質(zhì)水平上調(diào)控生理和營養(yǎng)代謝［4，9］。盡管有關(guān)谷氨酰胺對斷奶仔豬小腸形態(tài)、生理和健康方面的影響有大量的研究報道，但飼糧中添加谷氨酰胺對營養(yǎng)物質(zhì)消化率及與腸道健康相關(guān)因子的影響研究報道較少。本研究的目的是探討在仔豬飼糧中添加谷氨酰胺對營養(yǎng)物質(zhì)表觀消化率、空腸堿性磷酸酶活性及與腸道健康相關(guān)因子基因表達的影響。
1材料與方法
1．1試驗材料谷氨酰胺和丙氨酸購自浙江威仕生物科技有限公司，其有效成分分別為99．0%和99．5%。
1．2試驗設(shè)計及飼糧按科學(xué)飼養(yǎng)試驗要求選擇128頭21日齡斷奶的“杜×長×大”三元雜交仔豬，隨機分成2組，對照組和谷氨酰胺組，每組4個重復(fù)，每個重復(fù)16頭仔豬，其中公母各占1/2。谷氨酰胺組添加1．00%的谷氨酰胺，對照組添加1．22%的丙氨酸用于等氮調(diào)控［1，8］。飼糧由浙江國茂飼料有限公司提供，參照美國NRC(1998)斷奶仔豬營養(yǎng)需要標(biāo)準(zhǔn)配制，其組成及營養(yǎng)水平見表1。試驗期為30d。試驗期間仔豬每日飼喂6次(06:00、08:00、11:00、14:00、17:00和20:00)，飼喂量以每次采食后料槽略有余料為度，自由飲水。消毒、免疫、飼養(yǎng)管理按照豬場常規(guī)程序進行。
1．3樣品采集和保存在斷奶后第10天和第30天，分別在07:00、10:00、13:00和16:00從各重復(fù)中采集新鮮無污染的糞便樣本，混合后保存在－20℃。稱取各組仔豬的重量，每個重復(fù)中選取1頭接均體重的仔豬屠宰。屠宰后，迅速剖開腹腔，并立即結(jié)扎賁門瓣、幽門瓣、直腸遠段，將消化道取出，小心剝離開。在空腸近端1/4處取20cm的腸管分成2段，擠凈內(nèi)容物后用少量預(yù)冷生理鹽水沖洗，一段用載玻片刮取腸黏膜，用于測定堿性磷酸酶活性，另一段用于總RNA的提取，均放入凍存管中液氮速凍，－80℃保存。
1．4生長性能的測定在斷奶后第10天和第30天17:00，稱量仔豬重量，并統(tǒng)計仔豬的采食量，計算平均日增重、平均日采食量和料重比。
1．5營養(yǎng)物質(zhì)表觀消化率和表觀代謝能的測定糞便樣本在65℃烘干48h至恒重，粉碎過40目篩，裝入封口袋中備測。以酸不溶灰分(AIA)為內(nèi)源指示劑［10］，參照美國AOAC(2000)［11］的分析方法測定飼糧和糞便中干物質(zhì)和粗蛋白質(zhì)含量，使用日立氨基酸分析儀L－8900測定氨基酸含量，采用絕熱式氧彈熱量計測定總能。營養(yǎng)物質(zhì)表觀消化率及表觀代謝能計算參照Stein等［12］的方法。
1．6空腸刷狀緣堿性磷酸酶活性的測定空腸刷狀緣堿性磷酸酶活性測定采用南京建成生物工程研究所的試劑盒，考馬斯亮藍法測定組織勻漿中總蛋白含量。
1．7腸道健康調(diào)控相關(guān)因子的基因表達的測定1．7．1總RNA的提取及反轉(zhuǎn)錄總RNA抽提試劑Trizol購自Invitrogen公司;使用SuperScriptTMⅡRTase反轉(zhuǎn)錄試劑盒進行反轉(zhuǎn)錄。1．7．2引物設(shè)計與實時熒光定量PCR(realtime-PCR)反應(yīng)體系、反應(yīng)條件采用PrimerPremier6．0和BeaconDesigner軟件進行熒光引物的設(shè)計，由上海生物工程有限公司負責(zé)合成，目的基因過氧化物酶體增殖體激活受體－γ(PPAR-γ)、雷帕霉素靶蛋白(mTOR)、丙酮酸激酶(PK)和內(nèi)參基因磷酸甘油醛脫氫酶(GAPDH)引物序列及參數(shù)見表2。以GAPDH基因作為內(nèi)參，對PPAR-γ、mTOR和PKmRNA進行相對定量分析。其中定量PCR試劑SYBRPremixExTaqTM(PerfectRealTime)購自TaKaRa公司，PCR反應(yīng)在iQTM5多重實時熒光定量PCR儀(美國Bio-Rad公司)上進行。對引物及退火溫度進行優(yōu)化，得到的最佳擴增反應(yīng)體系如下:SYBRPremixExTaqTM(2×)，12．5μL;PCRForwardprimer(10μmol/L)，0．5μL;PCRReverseprimer(10μmol/L)，0．5μL;ROXRefer-enceDye(50×)，0．4μL;cDNA模板，1μL;ddH2O，10．1μL。最佳反應(yīng)條件:95℃預(yù)變性1min，95℃變性10s，60～63℃退火/延伸35s，進行40個循環(huán)。每1循環(huán)第2步結(jié)束時進行熒光信號收集。每個待測樣品設(shè)置3個重復(fù)，對得到的3個Ct值取算術(shù)平均值，以備帶入公式進行計算?？漳cPPAR-γ、mTOR、PKmRNA的拷貝數(shù)與對應(yīng)樣品內(nèi)參基因GADPHmRNA的拷貝數(shù)的比值表示目的基因mRNA的相對表達量，各個基因的相對表達水平以2－Ct進行統(tǒng)計分析［13］。
1．8統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)采用SPSS16．0軟件進行單因素方差分析(one-wayANOVA)，LSD法驗證差異顯著性，結(jié)果采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)誤表示。
2結(jié)果
2．1谷氨酰胺對斷奶仔豬生長性能的影響由表3可知，在斷奶后第10天(31日齡)，與對照組比較，飼糧中添加谷氨酰胺顯著改善斷奶仔豬平均日增重(P＜0．05)和料重比(P＜0．05)，平均日增重提高了19．05%，料重比降低了16．79%。在整個試驗期間(21～51日齡)，與對照組相比，谷氨酰胺組斷奶仔豬的平均日增重提高了12．40%(P＜0．05)，料重比降低了10．45%(P＞0．05)，平均日采食量無顯著影響(P＞0．05)。
2．2谷氨酰胺對斷奶仔豬營養(yǎng)物質(zhì)表觀消化率和表觀代謝能的影響由表4可知，在斷奶后第10天，與對照組相比，谷氨酰胺組的干物質(zhì)、粗蛋白質(zhì)表觀消化率和表觀代謝能分別提高了9．06%、4．77%和7．02%(P＜0．05);在斷奶后第30天，與對照組相比，其分別提高了5．90%、2．80%和6．43%(P＜0．05)。由表5可知，斷奶后第10天，與對照組相比，谷氨酰胺組中除精氨酸、組氨酸和絲氨酸表觀消化率沒有顯著升高(P＞0．05)外，丙氨酸表觀消化率顯著降低(P＞0．05)，其余的必需氨基酸和非必需氨基酸表觀消化率均有顯著的提高(P＜0．05);斷奶后第30天，與對照組相比，谷氨酰胺組中亮氨酸、丙苯氨酸、谷氨酸、脯氨酸、絲氨酸和酪氨酸表觀消化率均有顯著提高(P＜0．05)。
2．3谷氨酰胺對斷奶仔豬空腸刷狀緣堿性磷酸酶活性的影響由表6可知，在斷奶后第10天，谷氨酰胺組仔豬空腸刷狀緣堿性磷酸酶活性比對照組提高了30．09%(P＜0．05);斷奶后第30天，與對照組相比，谷氨酰胺組的堿性磷酸酶活性提高了5．98%，但差異不顯著(P＞0．05)。
2．4谷氨酰胺對斷奶仔豬空腸PPAR-γ、mTOR和PKmRNA相對表達水平的影響由表7可知，在斷奶后第10天，與對照組相比，谷氨酰胺組的PPAR-γ和PKmRNA表達水平分別下降了10．00%和30．00%(P＞0．05);在斷奶后第30天，與對照組相比，其分別下降了42．22%和44．52%(P＜0．05)。對于mTORmRNA表達水平，在斷奶后第10天和第30天，與對照組相比，谷氨酰胺組分別提高了22．00%(P＞0．05)和22．38%(P＜0．05)。且發(fā)現(xiàn)隨著斷奶后時間的延長，谷氨酰胺組和對照組空腸mTORmRNA表達水平均有較大的增加，斷奶后第30天谷氨酰胺組和對照組分別比斷奶后第10天增加了101．00%和101．64%(P＜0．05)。
3討論
3．1谷氨酰胺提高斷奶仔豬的生長性能仔豬在21日齡時，胃腸道功能發(fā)育不夠完善，對外界刺激敏感，此時斷奶出現(xiàn)較為明顯的應(yīng)激反應(yīng)。在應(yīng)激過程中，機體需要消耗大量的能量。由液態(tài)奶轉(zhuǎn)換到玉米－豆粕型的飼糧，往往使仔豬營養(yǎng)物質(zhì)和能量的攝入量下降，需要通過自身蛋白質(zhì)和脂肪分解來維持機體的平衡，因此在斷奶后早期，平均日增重和平均日采食量均較低。隨著斷奶后時間的延長，仔豬逐漸適應(yīng)了新的生長環(huán)境和飼糧，平均日采食量和平均日增重得到提高。由于谷氨酰胺能夠改善斷奶仔豬的胃腸道功能［1，4］，在本研究中，谷氨酰胺組斷奶仔豬平均日增重顯著增加，料重比降低。
3．2谷氨酰胺改善斷奶仔豬的營養(yǎng)物質(zhì)表觀消化率谷氨酰胺是母豬乳汁中含量最豐富的游離氨基酸，為腸道上皮細胞和免疫細胞等快速增殖細胞的主要能量來源，被稱作仔豬生長的條件性必需氨基酸。當(dāng)仔豬腸道上皮中來自血液和肌肉中的母源性谷氨酰胺不足以維持上皮細胞對谷氨酰胺的需求時，會導(dǎo)致腸道組織結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化，表現(xiàn)為小腸黏膜絨毛高度降低，隱窩深度增加，腸黏膜細胞增殖能力下降，從而影響小腸對營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收［14］。本研究發(fā)現(xiàn)，對照組干物質(zhì)、粗蛋白質(zhì)和氨基酸表觀消化率及表觀代謝能均較低，特別是在斷奶后第10天。已有研究報道，仔豬早期斷奶處于斷奶應(yīng)激狀態(tài)時，飼糧中添加谷氨酰胺能夠阻止斷奶仔豬小腸絨毛的萎縮，提高腸道的抗氧化能力［1，8］，減少小腸上皮細胞的損傷［6］，調(diào)節(jié)腸道細胞的屏障功能，增強營養(yǎng)物質(zhì)的跨膜轉(zhuǎn)運，從而提高消化吸收能力［2，7］。本研究結(jié)果表明，飼糧添加1．00%谷氨酰胺使仔豬干物質(zhì)、粗蛋白質(zhì)表觀消化率和表觀代謝能均顯著提高，在斷奶后第10天，其分別提高了9．06%、4．77%和7．02%;在斷奶后第30天，分別提高了5．90%，2．80%和6．43%，同時絕大多數(shù)必需氨基酸和非必需氨基酸表觀消化率均有顯著提高。這從定量角度直觀地反映了谷氨酰胺具有提高腸道消化吸收能力的作用。
3．3谷氨酰胺提高斷奶仔豬空腸刷狀緣堿性磷酸酶活性小腸絨毛上皮刷狀緣堿性磷酸酶是關(guān)聯(lián)著腸道基本消化吸收功能的標(biāo)志性關(guān)鍵酶［15］，可加速物質(zhì)的攝取和轉(zhuǎn)運，同時為ADP磷酸化轉(zhuǎn)變?yōu)锳TP提供更多所需的無機磷酸。最近發(fā)現(xiàn)，堿性磷酸酶具有清除腸道有害微生物產(chǎn)生的脂多糖等內(nèi)毒素作用，起著保護腸道健康的作用［16］。仔豬早期斷奶通常降低小腸堿性磷酸酶的表達，對腸道的消化吸收和健康產(chǎn)生不利影響［17］。本試驗添加1．00%的谷氨酰胺，顯著地提高了斷奶后第10天刷狀緣堿性磷酸酶活性，提示谷氨酰胺能夠增加刷狀緣堿性磷酸酶活性，從而提高營養(yǎng)物質(zhì)表觀消化率。
3．4谷氨酰胺調(diào)節(jié)斷奶仔豬空腸PPAR-γ、mTOR和PKmRNA的表達Rhoads等［4］報道，谷氨酰胺在小腸中具有抗炎癥效應(yīng)。PPAR-γ是一個標(biāo)志性的前期炎癥細胞因子，F(xiàn)iatte等［18］研究發(fā)現(xiàn)，在培養(yǎng)基中添加谷氨酰胺，人類結(jié)腸癌Caco-2細胞PPAR-γ的基因表達降低。本研究發(fā)現(xiàn)，谷氨酰胺降低斷奶仔豬空腸PPAR-γmRNA的表達，從而在一定程度上緩解斷奶應(yīng)激產(chǎn)生的腸道炎癥。mTOR蛋白激酶，一個高度保守的絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶，調(diào)控細胞生長因子編碼框的豐度和多樣性［19］。mTOR系統(tǒng)包括雷帕霉素敏感復(fù)合體1(mTORC1)和雷帕霉素不敏感復(fù)合體2(mTORC1)，其中mTORC1是細胞內(nèi)氨基酸和能量的感受器［20］。本試驗結(jié)果表明，飼糧中添加谷氨酰胺可顯著提高斷奶仔豬空腸mTORmRNA的表達，說明谷氨酰胺能夠促使腸道細胞對氨基酸和能量作出積極反應(yīng)，從而促進細胞的生長。Nicklin等［21］報道，細胞中谷氨酰胺的攝取與其他必需氨基酸的相互作用是激活mTOR系統(tǒng)的限制性步驟，谷氨酰胺水平升高為必需氨基酸的攝取提供開關(guān)，激活mTORC1信號，通過調(diào)節(jié)細胞對能量利用來調(diào)控細胞生長。PK是調(diào)節(jié)葡萄糖代謝的重要調(diào)節(jié)酶［22］，谷氨酰胺使空腸PKmRNA表達水平降低，反映了谷氨酰胺對腸道的能量代謝有一定的影響。其原因是腸道細胞等快速分裂的細胞是以谷氨酰胺為主要能源物質(zhì)，飼糧中提供了充足的谷氨酰胺，有利于腸道細胞攝取所需的谷氨酰胺作為能量，而不是以細胞內(nèi)的葡萄糖作為主要的能源物質(zhì)，從而保證了腸道正常的生理功能［6］。
