發(fā)布時間：2023-11-08 11:03:04
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的手術(shù)室護理案例樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院2011年1月～2012年1月份手術(shù)室發(fā)生醫(yī)療糾紛的60例患者， 其中男36例， 女24例， 年齡23～78歲， 平均年齡（65.33±6.41）歲。
1. 2 方法 對患者病例情況進行觀察， 對其發(fā)生糾紛的原因、處理情況等進行詳細(xì)的調(diào)查及觀察， 總結(jié)分析手術(shù)室存在的護理安全隱患。
2 結(jié)果
本次調(diào)查結(jié)果顯示60例發(fā)生糾紛案例中， 護理人員職業(yè)疲勞導(dǎo)致12例（20.0%）、對醫(yī)療器械不熟悉5例（8.3%）、護理操作流程不嚴(yán)格9例（15.0%）、與患者溝通不到位11例（18.3%）、術(shù)后護理不完善20例（33.3%）、專業(yè)知識匱乏3例（5.0%）是導(dǎo)致護理安全隱患的重要因素。
3 討論
手術(shù)室護理工作直接涉及患者手術(shù)操作、手術(shù)正常進行等， 同時對手術(shù)效果產(chǎn)生較大的影響， 本次研究結(jié)果顯示手術(shù)室護理安全隱患主要集中在以下幾點：①在患者擺放中， 醫(yī)護人員未能根據(jù)患者手術(shù)切口部位、手術(shù)部位等進行合理擺放， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷、壓瘡、手術(shù)時呼吸受阻等現(xiàn)象， 不利于手術(shù)的順利進行[2]。②儀器使用不當(dāng)， 操作失誤， 或者在手術(shù)操作中儀器對患者身體造成損傷， 如電凝時造成的燒灼傷。③術(shù)前未全面準(zhǔn)確的對患者進行全面檢查， 如血液檢查時不負(fù)責(zé)， 導(dǎo)致輸血差錯等嚴(yán)重問題；手術(shù)用藥準(zhǔn)備時未詳細(xì)了解患者藥物過敏史、既往病史等， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物過敏現(xiàn)象或藥物使用錯誤。④術(shù)前醫(yī)護人員未能詳細(xì)檢查記錄手術(shù)使用的儀器、物品等， 手術(shù)后未能詳細(xì)查對清點敷料、紗布、器械等， 導(dǎo)致術(shù)后患者體內(nèi)遺留敷料、物品等。⑤護理人員是患者接受手術(shù)治療時持續(xù)陪伴在患者身邊的工作人員， 因此護理人員的態(tài)度、語言等均可對患者情緒、心理等產(chǎn)生影響， 部分醫(yī)護人員在護理中由于情緒、語言等運用不當(dāng)對患者造成刺激， 導(dǎo)致患者機體應(yīng)激反應(yīng)增加， 在一定程度上亦可對手術(shù)產(chǎn)生不良后果[3]。⑥醫(yī)護人員手術(shù)時內(nèi)容較多， 手術(shù)記錄不及時、不詳細(xì)， 同時在手術(shù)中未及時核查， 這就導(dǎo)致手術(shù)操作時， 手術(shù)記錄不全， 導(dǎo)致護患糾紛或者醫(yī)療事故出現(xiàn)時， 無查對資料。
關(guān)鍵詞：潛在安全隱患 基層 手術(shù)室 應(yīng)對措施
手術(shù)室護理工作比較繁雜，且對護理人員技術(shù)要求較高，在手術(shù)室中護理需要長時間留意手術(shù)動向及患者的身體情況，存在著很多的安全隱患，一旦手術(shù)過程中出現(xiàn)失誤都會造成手術(shù)效果不佳，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡，引起醫(yī)療糾紛等情況，給醫(yī)院和患者都造成了一定的影響。因此，臨床中關(guān)于如何降低安全隱患事件，并實施對應(yīng)的有效措施，以此來保證患者以及醫(yī)護人員的安全是目前基層手術(shù)室護理重要關(guān)注點[1-2]。隨著時代的進步發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐漸提高，醫(yī)療安全逐漸在臨床中受到關(guān)注，將其運用到手術(shù)室的護理管理中，主要是將安全第一和風(fēng)險意識等理念運用到手術(shù)過程中，將潛在的安全隱患進行提前預(yù)防，建立相應(yīng)的差錯機制，確?；颊呱踩玔3-4]。手術(shù)室的潛在風(fēng)險在醫(yī)院所有科室相對較大，因此需要營造一個安全有效的環(huán)境，只有不斷提高醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)，這樣才能夠確保手術(shù)更加安全高效[5-6]。本文對60例需要進行手術(shù)的患者展開分析，對手術(shù)中的潛在風(fēng)險采取對應(yīng)措施，觀察其應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。
1 資料與方法1.1 一般資料
選擇在2019年1月至2020年12月接受治療的60例需要進行手術(shù)的患者展開分析，按照隨機分配方式分為試驗組和參照組，各30例。試驗組女12例，男18例，最小年齡患者21歲，最大年齡患者74歲，平均年齡（48.33±4.31）歲。參照組女13例，男17例，最小年齡患者22歲，最大年齡患者75歲，平均年齡（48.62±4.53）歲。比較兩組的基本資料差異較小，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），能夠進行比較。
1.2 方法
參照組患者在手術(shù)治療過程中實施常規(guī)護理干預(yù)。觀察患者各項生命體征，輔助醫(yī)師順利完成手術(shù)。試驗組患者在手術(shù)治療過程中對潛在安全隱患定制相應(yīng)解決措施。具體內(nèi)容為：(1)在手術(shù)前進行檢查校對。護士將患者送入手術(shù)室后，需要準(zhǔn)確檢查患者身份信息，包括患者的床號、年齡、性別、姓名以及手術(shù)類型和病癥基本情況等；檢查患者配血報告，手術(shù)前用藥情況及藥物過敏試驗結(jié)果等。所有檢查無誤之后等待手術(shù)開始?；颊哌M入手術(shù)室時需要避免患者的身體受到碰撞，接送患者進入室內(nèi)時需要2名護士共同完成接送工作。在整個與患者接觸過程中，護理人員要保證消毒工作進行，避免與患者接觸時感染。(2)心理護理干預(yù)：護理人員在手術(shù)進行前，與患者進行一對一談話，對患者情緒進行評估，并采取一定措施進行干預(yù)。在與患者的談話過程中，重點講述手術(shù)成功案例，幫助患者消除不良情緒。整個過程中，涉及到患者的隱私性話題，護理人員一定要做到嚴(yán)格保密，避免因為談話內(nèi)容泄露，引發(fā)患者不滿，產(chǎn)生不必要的糾紛。(3)加強對護理人員培訓(xùn)。護理人員專業(yè)程度能夠?qū)κ中g(shù)造成影響，且護理人員的專業(yè)素養(yǎng)會對患者在手術(shù)過程中的依從性產(chǎn)生一定作用，提高護理人員的專業(yè)水平，定制專有的培訓(xùn)方案是臨床改善安全隱患的重要措施，所以在培訓(xùn)過程中需要進行一對一訓(xùn)練，確保每一位工作人員都能夠獲得更多的專業(yè)知識，而且需要加強她們對風(fēng)險的敏感度。幫助護士學(xué)習(xí)掌握手術(shù)配合、手術(shù)解剖部位和手術(shù)中潛在的安全隱患等進行應(yīng)急處理的方法等。定期檢查護士對儀器管理和使用的情況，一旦出現(xiàn)了錯誤操作就需要加強對儀器使用的練習(xí)，直到完全掌握為止。同時要求護理人員多次練習(xí)操作，加強訓(xùn)練的實施能夠有效提高護理人員的整體水平，保證能夠掌握手術(shù)室規(guī)范操作，防止在手術(shù)過程中因為技術(shù)問題導(dǎo)致錯誤情況出現(xiàn)[7-8]。除了對護理人員的個人技能要求以外，還要加強醫(yī)院整體制度的完善。在基層醫(yī)院護理管理中，健全合理的制度可以使護理人員在工作中提高執(zhí)行力。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)護理人員管理條例制定崗位要求及崗位職責(zé)手冊，要求護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)落實每項內(nèi)容。并根據(jù)制定內(nèi)容，每個季度對護理人員進行考核，設(shè)定獎懲制度，提高護理人員的學(xué)習(xí)意識。(4)的擺放。護理人員在對患者進行糾正時需要做到緩慢柔和，防止因為方式不當(dāng)對患者產(chǎn)生損傷，在整個過程中要求護理人員細(xì)心認(rèn)真，確?；颊叩恼{(diào)整到正確位置。保證患者在接受手術(shù)時不會出現(xiàn)呼吸困難、輸液不暢等情況。(5)物品準(zhǔn)備。在手術(shù)整個過程中，護理人員要做到頭腦清晰，操作嚴(yán)謹(jǐn)。護理人員在手術(shù)前需要詳細(xì)檢查手術(shù)中需要使用的物品種類，保證物品經(jīng)過滅菌處理，若出現(xiàn)了不符合手術(shù)物品需要及時告知主治醫(yī)師。嚴(yán)格核對手術(shù)物品的數(shù)量，避免在手術(shù)過程中出現(xiàn)手術(shù)物品缺少的情況發(fā)生，確保患者的生命安全[9-10]。(6)儀器管理。為了避免在手術(shù)中出現(xiàn)儀器故障，護理人員在手術(shù)前需要加強對儀器的管理工作，平時注意對儀器進行調(diào)試、保養(yǎng)以及定期檢查等，若儀器出現(xiàn)故障，及時聯(lián)系相關(guān)維護人員進行維修。使用前也需要檢查儀器的運作情況并進行消毒處理，保證手術(shù)能夠順利展開，盡可能降低患者因為儀器出現(xiàn)身體損傷[11-12]。(7)消毒處理。醫(yī)護人員在手術(shù)開始之前保證手部衛(wèi)生，認(rèn)真洗手，對手術(shù)室的環(huán)境進行嚴(yán)格檢驗，觀察消毒情況是否符合規(guī)范。在手術(shù)結(jié)束以后需要對使用過的手術(shù)物品進行浸泡擦拭，然后進行消毒滅菌處理，若物品污染嚴(yán)重可以將其銷毀。(8)用藥檢查。在用藥前、用藥中以及用藥后都需要進行檢查，嚴(yán)格校對藥品的名稱、質(zhì)量、使用方法、生產(chǎn)時間、保質(zhì)期等。在藥物使用后需要詳細(xì)記錄用藥情況。對于瓶裝的液體藥劑需要檢查瓶口是否出現(xiàn)松動現(xiàn)象，瓶身是否存在裂紋，液體是否渾濁，以及是否含有絮狀物等情況。袋裝的液體藥劑需要認(rèn)真檢查包裝袋是否出現(xiàn)了滲漏和脹氣[13-14]。護理人員一定要仔細(xì)觀察藥品上的標(biāo)簽，防止錯誤用藥，造成患者身體損傷。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組接受護理以后的安全事件發(fā)生情況，以及患者對護理人員的工作態(tài)度滿意度（使用本院自制的滿意度調(diào)查問卷，總分100分，90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，60分以下為不滿意）。護理滿意度=（非常滿意+滿意）本組人數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
將數(shù)據(jù)輸入spss221.0系統(tǒng)軟件中進行計算，以（%）進行計數(shù)統(tǒng)計，χ2檢驗，P<0.05則表示有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果2.1 對比兩組的安全事件發(fā)生情況
試驗組未曾出現(xiàn)安全事件，參照組中有3例出現(xiàn)了錯誤，手術(shù)物品缺失1例，其安全事件的發(fā)生率為13.33%，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
表1 對比兩組的安全事件發(fā)生情況[n(%)]
2.2 對比兩組的護理滿意度
試驗組患者的護理滿意度96.67%明顯高于參照組80.00%，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
表2 對比兩組的護理滿意度[n(%)]
3 討論隨著現(xiàn)代醫(yī)療安全的要求越來越高以及患者對醫(yī)療安全的判斷影響著醫(yī)院服務(wù)水平等因素，促使臨床中對于安全隱患的排除越來越嚴(yán)格。手術(shù)室是醫(yī)院重要的科室，且環(huán)境較為開放、涉及人群眾多、人員來往復(fù)雜、工作節(jié)奏快等，是臨床中公認(rèn)的安全隱患多發(fā)地。手術(shù)室的安全管理工作影響著手術(shù)的結(jié)果和質(zhì)量，對患者的生命安全以及醫(yī)院的名譽等有著非常重要的影響。因此，臨床中對于如何解決基層手術(shù)室的安全問題有各種各樣的方式，這些方式都取得了一定效果，但是存在一定局限性。
臨床一致認(rèn)為，繼續(xù)加強對基層手術(shù)室的安全管理工作是十分必要的，這是保證患者在治療過程中的安全性以及確?；颊咧委熜Ч闹匾襟E，避免因為安全管理問題出現(xiàn)醫(yī)患糾紛等。在醫(yī)院中，各個診斷的步驟以及科室中，手術(shù)室是安全隱患多發(fā)地，且一旦發(fā)生安全問題對患者的影響巨大，嚴(yán)重時甚至可能威脅到患者的生命安全。究其原因，主要是因為傳統(tǒng)護理存在著很多不足，如第一手術(shù)室護理和病房護理之間出現(xiàn)了脫節(jié)現(xiàn)象，導(dǎo)致手術(shù)治療期間護理人員對患者情況無法完全掌握，使得治療中存在很大失誤；第二護理工作的局限性過大，僅局限在手術(shù)室內(nèi)的護理，整個護理過程均以工作為中心，輔助配合手術(shù)操作，如輔助麻醉師監(jiān)護患者，檢查手術(shù)所需要的器具和藥物，做好器械準(zhǔn)備工作等。隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院逐漸重視基層手術(shù)室的護理工作，對手術(shù)過程中潛在的安全隱患進行提前預(yù)防，定制出針對性的管理措施，在一定程度上降低了手術(shù)室風(fēng)險，減少安全事件發(fā)生，保證了患者的生命安全[15-16]。
其中，在整個安全隱患消除的過程中，重要的就是對護理人員專業(yè)技能以及專業(yè)素質(zhì)的提高，這是減少基層手術(shù)室護理安全事件的基礎(chǔ)。有報道指出，很多基層手術(shù)室的安全事件的發(fā)生，與護理人員的專業(yè)度存在一定關(guān)系。護理人員在手術(shù)中的操作不當(dāng)、對儀器的不了解、手術(shù)中未遵循無菌操作要求、對患者的護理工作不到位、態(tài)度不端正等均是誘發(fā)基層手術(shù)室安全事件的因素。因此，加強對于護理人員專業(yè)素質(zhì)以及專業(yè)能力的提高是減少基層手術(shù)室安全事件發(fā)生的基礎(chǔ)。同時，除了對護理人員專業(yè)技能提升的培訓(xùn)以外，還應(yīng)設(shè)置一定的考核制度，這是檢驗護理人員工作標(biāo)準(zhǔn)是否合格的重要方法。獎懲制度可以讓護理人員的工作質(zhì)量有所提升，對患者的治療以及醫(yī)院的整體護理工作有積極意義。本次試驗結(jié)果也對上述的觀點進行了佐證，對護理人員進行專業(yè)培訓(xùn)，并設(shè)置一定的安全管理制度，可以發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)的過程中，相關(guān)的安全事件發(fā)生率明顯下降，患者的護理滿意度顯著提升。
除此以外，基層手術(shù)中還存在潛在安全隱患，對于每項安全隱患，都要有應(yīng)對措施等。其中，在患者進行手術(shù)之前，護理人員應(yīng)該對其進行健康宣教，讓患者了解整個手術(shù)的步驟、手術(shù)中需要配合的事項、遇到突況時應(yīng)該有的心態(tài)以及需要注意的事項等，健康宣教是幫助患者在術(shù)中應(yīng)對突發(fā)狀況以及降低患者對手術(shù)的恐懼、不安等心理的重要方式。本次試驗也驗證了對患者進行健康宣教可以有效減少不良事件的發(fā)生，這是護理人員應(yīng)該在術(shù)前對患者進行了護理措施。在術(shù)前對患者的護理中，還應(yīng)該注意對其心理護理的干預(yù)，患者在術(shù)前會因為疾病等多種因素產(chǎn)生不良情緒，而這些情緒如果得不到一定的緩解或消除，就會影響患者對于治療的依從性，降低患者在術(shù)中的配合度，對患者的治療結(jié)果產(chǎn)生了不利影響。因此，在術(shù)前加強對患者進行心理干預(yù)是非常有必要的。本次試驗結(jié)果也證實了這一點，對患者采取一定的心理干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)患者在手術(shù)過程中的配合度提高了，而且在術(shù)后的護理中也能很好的配合，提升了治療的有效性，提升了護患之間的關(guān)系。
本次試驗中，對基層手術(shù)中的多種潛在安全隱患都實施對應(yīng)的護理措施，在手術(shù)期間，要求護理人員嚴(yán)格檢查校對患者的病癥情況，提前了解患者的身體狀態(tài)，在接送患者進入手術(shù)室時由2名護士接送，減少患者在接送過程中出現(xiàn)碰撞，減少對患者的傷害等措施，取得了一定效果。同時要求護理人員在手術(shù)前需要詳細(xì)檢查手術(shù)物品和設(shè)備，確保手術(shù)后不會出現(xiàn)物品遺留患者體內(nèi)的情況發(fā)生，減少了手術(shù)過程中因為儀器故障造成患者的身體損傷，并且對所需使用的物品進行嚴(yán)格的消毒處理，避免患者出現(xiàn)感染[17-18]。在用藥前嚴(yán)格檢查藥品的使用情況，注意藥物是否處于有效期，密切留意藥物狀態(tài)，避免出現(xiàn)用藥錯誤給患者的生命安全造成影響；而且在手術(shù)中確?；颊咛幱谡＃悦饣颊甙l(fā)生呼吸困難等情況[19-20]。上述的所有安全隱患解決措施的實施能夠有效防止安全事件發(fā)生，本次試驗中，試驗組患者的安全事件發(fā)生率明顯低于參照組，并且患者對護理人員的滿意度也更高。
綜上所述，經(jīng)過本次分析能夠得知，對基層手術(shù)室潛在的安全隱患實施對應(yīng)的管理措施能夠有效防止安全事件發(fā)生，確保手術(shù)順利進行，保證了患者的生命安全，使得醫(yī)療服務(wù)水平提升，對臨床治療有著非常深刻的意義，值得臨床推廣。
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關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護理；護理質(zhì)量
1 手術(shù)室護理安全問題分析
1.1制度不健全
隨著新的《醫(yī)療事故處理條例》的正式實施，病人及家屬的法律意識不斷提高，給手術(shù)室護理工作帶來了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度需要及時修訂或添加，如安全制度、查對制度、標(biāo)本管理制度、接送病人制度等。只有更進一步的完善和健全制度，才能減少或避免潛在的護理隱患。護理人員對本專業(yè)風(fēng)險性認(rèn)識不足，自我保護意識差。醫(yī)療行業(yè)是一項高科技、高難度的“高危作業(yè)”，國家法律承認(rèn)護士是具有護理行為能力的人，依法行使一定的權(quán)利和承擔(dān)一定的義務(wù)。因此，作為護士，應(yīng)恪盡職守，應(yīng)盡到與護士相適的注意義務(wù)、預(yù)見義務(wù)和危險規(guī)避義務(wù)。
手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)生及各科醫(yī)生共同完成每一臺手術(shù)，各負(fù)其責(zé)，承擔(dān)著救死扶傷的重任。每一臺手術(shù)都有醫(yī)生的特殊習(xí)慣，在平時工作中如不及時溝通，尤其是無工作經(jīng)驗的年輕護士，很容易造成術(shù)前準(zhǔn)備工作不充足，如器械準(zhǔn)備、的擺放和用物的準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致延誤手術(shù)時間。隨著無線通迅技術(shù)的飛速發(fā)展，在手術(shù)間內(nèi)攜帶手機，不僅對醫(yī)療儀器有所干擾，也讓手術(shù)清醒病人產(chǎn)生不信任感，這是引起醫(yī)療糾紛的原因，更是交叉感染的一種潛在因素。在手術(shù)中許多醫(yī)生違反無菌操作，如洗手不按程序，手術(shù)器械不到位時不愿等時間。臨床醫(yī)生不接受護士的正確建議，或護士監(jiān)督不夠大膽，造成監(jiān)督不到位，威脅了護理安全。手術(shù)室護士在與患者交往中，語言和行為表現(xiàn)直接影響護患關(guān)系。一句不負(fù)責(zé)的言語或手術(shù)過程中大聲談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事，甚至在手術(shù)間內(nèi)撥打、接聽手機，都可能引發(fā)糾紛。手術(shù)室護理工作發(fā)生差錯與事故大多與不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、違犯操作規(guī)程有關(guān)；其次是工作責(zé)任心不強，工作疏忽大意，如接錯患者、用錯藥、輸錯血、遺失標(biāo)本、切口內(nèi)遺留異物、術(shù)中灼傷患者等。手術(shù)室工作環(huán)境、服務(wù)對象的特殊性決定了手術(shù)室護理工作具有以下3個特點：①護理專業(yè)技術(shù)要求高。手術(shù)室護理人員要求操作熟練，技術(shù)全面。②工作量大。一臺手術(shù)少則2～3h，多則5～6h，甚至超過10h，因此器械護士和巡回護士要緊緊圍繞手術(shù)進程而工作，且要心到、眼到、手到，一絲一毫都不能怠慢。③工作時間長，連續(xù)作戰(zhàn)幾率高。手術(shù)室護士經(jīng)常要加班加點工作。手術(shù)室護理工作的以上3個特點，對護理人員的精神和體力提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，易造成其身心疲憊、麻痹大意、注意力不集中，從而導(dǎo)致醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。
1.2護理業(yè)務(wù)技術(shù)欠缺
隨著外科技術(shù)的飛速發(fā)展，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)不斷開展，新的醫(yī)療器械大量引進，對手術(shù)室工作提出了更高要求。在各科手術(shù)配合中遇到許多理淪性和技術(shù)性的難點問題，導(dǎo)致護理人員技術(shù)方面與手術(shù)醫(yī)生不同步，影響護理安全。病人進入手術(shù)室后，對陌生的環(huán)境產(chǎn)生焦慮和恐懼，只有醫(yī)護人員一直陪護著患者，如果護理人員、粗心疏漏、有章不循，便可導(dǎo)致糾紛和護理差錯事故。且有的護士對自己所負(fù)責(zé)的患者情況不掌握，如患者的病情、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、是否輸血、所需的器械，移動的患者是否碰撞，各種管道是否牢固等。在護理工作中，護理人員不夠，一人同時兼管幾臺手術(shù)，存在著護理安全隱患，同時也承擔(dān)著大量的非護理性工作，降低了安全系數(shù)。
2 對策
2.1加強職業(yè)道德素質(zhì)教育
道德素質(zhì)教育是素質(zhì)培養(yǎng)的核心。加強護理職業(yè)道德教育是防范各種護理事故的前提，臨床實踐表明，護士的素質(zhì)和能力與護理差錯、事故的發(fā)生有著必然聯(lián)系，是維護安全護理最重要的基礎(chǔ)。通過系統(tǒng)的素質(zhì)教育，手術(shù)室護士才能不斷強化職業(yè)責(zé)任感和慎獨精神，才能自覺地把職業(yè)責(zé)任感帶人到護理工作中。護理管理者要對工作中潛在的護理隱患，有預(yù)見性和緊迫感。對科內(nèi)新上崗人員和科內(nèi)護理工作內(nèi)容增加時，定期開展護理安全教育和討論會，找出薄弱環(huán)節(jié)，對容易發(fā)生護理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)，提出整改措施，不斷完善規(guī)章，從制度上保證安全護理的落實，從法律角度規(guī)范管理，做到警鐘長鳴。
2.2加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)
醫(yī)院管理者應(yīng)讓護士從非護理性工作中解脫出來，提高工作效率，開展一些圍手術(shù)期的健康教育等工作。還應(yīng)重視人力資源的開發(fā)和利用，注重各級護理人員的培養(yǎng)，培養(yǎng)護理管理人才和業(yè)務(wù)骨干，提高服務(wù)質(zhì)量。要保證護理質(zhì)量必須有護理安全管理制度的保障，其次要注意護士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高和新護士的崗位培訓(xùn)及帶教工作，建立手術(shù)室管理手冊，在工作中有章可循，有據(jù)可依，每一個人都必須在各自的工作環(huán)節(jié)上遵循操作規(guī)范，將差錯或事故消滅于萌芽狀態(tài)。
【關(guān)鍵詞】安全風(fēng)險管理;手術(shù)室護理;不良事件
手術(shù)室是對患者進行搶救與外科手術(shù)救治的場所，是醫(yī)院的重要部門之一，也是全醫(yī)院危險系數(shù)最高的科室之一［1］。手術(shù)室護理同手術(shù)治療一樣存在諸多安全風(fēng)險，不加以防范可引發(fā)嚴(yán)重醫(yī)療事故，須引起廣泛重視。我院將護理安全風(fēng)險管理防范機制應(yīng)用于手術(shù)室護理管理中，效果顯著。筆者總結(jié)該機制應(yīng)用經(jīng)驗，以期為臨床手術(shù)室護理管理提供參考?，F(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料選取2014年1月－2015年12月接受外科手術(shù)治療的患者200例，排除標(biāo)準(zhǔn)［2］:(1)病危患者;(2)愈合障礙患者;(3)精神病既往患者等。所有患者/家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書。隨機分為試驗組與對照組各100例。試驗組男58例，女42例，年齡18～68(41．5±10．2)歲，手術(shù)類型:外傷手術(shù)15例，骨科手術(shù)75例，其它10例;對照組男60例，女40例，年齡16～65(42．0±11．4)歲，手術(shù)類型:外傷手術(shù)17例，骨科手術(shù)72例，其它手術(shù)11例。2組性別、年齡與手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。1．2方法對照組予常規(guī)手術(shù)護理模式，即科室護士長系統(tǒng)安全培訓(xùn)后進行常規(guī)護理操作。試驗組則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施安全風(fēng)險管理防御機制:(1)成立安全小組:由護士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)各護理人員的工作安排，負(fù)責(zé)總結(jié)每天安全事件，監(jiān)督全組人員的護理操作，并組建安全小組;組長任命5名護理人員為責(zé)任護士，令其記錄每天工作并匯報，評估當(dāng)天護理過程中存在的安全隱患，并在每天下班之前進行小組討論，總結(jié)出解決方案并匯報。(2)強化自查工作:針對圍手術(shù)期易出現(xiàn)的安全問題之一排查，對于手術(shù)間錯放、工具遺漏、延誤時間、器械保管、標(biāo)本保存與氣道導(dǎo)管脫落等事件進行重點注意，責(zé)任護士跟蹤檢查，將自查后仍出現(xiàn)問題的人員、原因與解決方案進行匯總，并及時報告。(3)系統(tǒng)整改:采用“三查三審制度，對患者詳細(xì)信息、藥物信息進行2人以上的重復(fù)核實;對于患者意識進行準(zhǔn)確而反復(fù)的觀察，一旦出現(xiàn)任何異常報告應(yīng)馬上告知醫(yī)療人員，并秉承"寧可錯報，不可漏報"的原則;手術(shù)前再對患者信息與用藥進行核對，手術(shù)過程中嚴(yán)格按照醫(yī)師指示進行工作，并能預(yù)見性分析醫(yī)師的下一步操作并事先準(zhǔn)備，減輕醫(yī)師壓力，提高配合度。1．3檢測方法安全隱患意識水平采用安全隱患意識水平量表進行測定，包括工作態(tài)度(20分)、安全隱患認(rèn)知(30分)、風(fēng)險意識(10分)、安全管理態(tài)度(30分)與安全管理意向(10分)5個維度，總分?jǐn)?shù)越高代表安全隱患意識水平越高;護理滿意度采用護理滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，滿分100分，＞80分為非常滿意，60～79分為比較滿意，40～59分為略表不滿，＜40分以下為完全不滿，滿意率=(非常+比較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用Epidata3．1錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。安全隱患意識水平等計量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗;不良臨件等計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。護理滿意度比較采用Mann-WhitneyU秩和檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1安全隱患意識水平試驗組工作態(tài)度、安全隱患認(rèn)知、風(fēng)險意識、安全管理態(tài)度與安全管理意向評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)。見表1。2．2不良事件對照組發(fā)生不良事件共計11例(11．0%)，其中術(shù)前意傷2例，術(shù)前準(zhǔn)備出錯3例，患者資料失誤3例，患者資料失誤3例;試驗組發(fā)生不良事件共計5例(5．0%)，其中患者資料失誤1例，術(shù)后意外2例，投訴2例。試驗組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。2．3護理滿意度試驗組護理滿意率為87．0%，顯著優(yōu)于對照組的68．0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=－3．422，P＜0．01)。見表2。
3討論
手術(shù)室是搶救患者，為患者提供手術(shù)救治的重要醫(yī)療部門［3］。手術(shù)室護理是手術(shù)室內(nèi)輔助醫(yī)師進行治療的重要操作，對手術(shù)成功與否起積極作用，故手術(shù)室護理本身亦承擔(dān)著極大安全風(fēng)險。手術(shù)室護理不同于其他科室的護理，相對緊張和忙碌，易造成疏忽，加之隨時間遷移，部分護理人員操作較為機械，責(zé)任感與安全意識降低，都會形成安全隱患［4］。安全風(fēng)險管理是針對手術(shù)室護理安全隱患而制定的防范機制，通過系統(tǒng)的責(zé)任分工與獎懲，提高護理人員的負(fù)責(zé)意識，并通過不斷的總結(jié)與歸納，降低疏漏再發(fā)生的可能性，并對可能發(fā)生的危險進行評估，有效避免不良事件發(fā)生，已逐漸廣泛應(yīng)用于各級醫(yī)院手術(shù)室［5］。本研究結(jié)果顯示，試驗組工作態(tài)度、安全隱患認(rèn)知、風(fēng)險意識、安全管理態(tài)度與安全管理意向評分均顯著高于對照組(P＜0．01);對照組發(fā)生不良事件共計11例(11.0%)，試驗組發(fā)生不良事件共計5例(5．0%)，試驗組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0．05);試驗組護理滿意率為87．0%，顯著優(yōu)于對照組的68．0%(Z=－3．422，P＜0.01)。提示護理安全風(fēng)險管理防范機制可明顯提高護理人員安全意識，有效減少不良事件發(fā)生，提高護理滿意度。綜上所述，護理安全風(fēng)險管理防范機制應(yīng)用于手術(shù)室護理管理效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻
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［2］王偉．風(fēng)險管理在手術(shù)室護理中的應(yīng)用［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(27):99－100．
［3］劉勤榮．風(fēng)險管理在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用［J］．齊魯護理雜志，2015，21(10):111－112．
［4］全寒珍．手術(shù)室護理風(fēng)險管理的研究進展［J］．當(dāng)代護士(下旬刊)，2013，(11):14－16．
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室 護理 職業(yè)道德
【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0512-01
1 團結(jié)合作，和諧手術(shù)
一臺手術(shù)的成功完成，除了要有完善的儀器設(shè)備條件外，重要的因素就在于醫(yī)護人員的周密安排，精心合作。要求所有參加手術(shù)的人員-術(shù)者、助手、麻醉師、器械護士、巡臺護士都要各司其職，密切配合。按照手術(shù)規(guī)程及時給予技術(shù)上的支持配合，遇到意外特殊情況時給予必要的心理支持。護理人員必須把每件工作同手術(shù)成功與否，病人能否得救聯(lián)系起來，必須做到萬無一失。
2 堅持原則，無菌操作
手術(shù)室的無菌要求是極為嚴(yán)格的，無菌是手術(shù)條件的第一要求，對此不能有一絲一豪的輕視和疏忽。參加手術(shù)的 全體人員必須遵守?zé)o菌操作原則。手術(shù)室護士更要堅持原則，發(fā)現(xiàn)違反無菌操作原則的必須立即指出，被指出者應(yīng)無條件接受，并迅速改正。護理人員還必須做到慎獨。即使自己單獨操作，如發(fā)現(xiàn)可疑之處應(yīng)立即檢查清楚或撤換更正，不得存有僥幸心理，更不能隱瞞。所以護理人員能否自覺地堅持和維護無菌技術(shù)操作原則很大程度上取決于護理人員的職業(yè)道德修養(yǎng)。
3 技術(shù)嫻熟，操作流暢
手術(shù)室護士在病人身上做技術(shù)操作的機會很多，但任何一次操作都必須以治療為目的，力爭一次成功不如允許在病人身上練技術(shù)，即使是全麻病人也不例外。術(shù)前要做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中操作準(zhǔn)確，術(shù)后認(rèn)真回訪。 手術(shù)室護士必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。還必須了解手術(shù)的每一個步驟，完備手術(shù)用物，檢查儀器設(shè)備，以便更好的配合手術(shù)。手術(shù)室護士無論多么忙多么緊張，都要隨時密切觀察病人，如有異常應(yīng)立即采取有效措施處理，并立即報告術(shù)者及麻醉師。
4 理解病人，細(xì)心體貼
接受手術(shù)的病人，離開工作崗位住進醫(yī)院，環(huán)境發(fā)生很大變化，從剛熟悉的病房又進入陌生的手術(shù)室，使他們的心情又發(fā)生一次波動，通常他們是以焦急和期待的目光注視周圍的一切，注視醫(yī)生和護士每一個動作，并對任何音響和言語表現(xiàn)得十分敏感，病人在此時對醫(yī)護人員有一種生死所寄之感，醫(yī)護人員要善于體察和理解病人的期望與信任的感情，手術(shù)時要尊重病人的要求和習(xí)慣，對能做到的要盡量給予滿足和照顧，必要的解釋和說明也是不可缺少的，如手術(shù)時，病人四肢要用約束帶事縛，這樣才能防止病人不自覺的活動，因此一定要做好解釋工作以取得病人的理解與配合。
5 態(tài)度嚴(yán)肅，環(huán)境舒適
手術(shù)室是醫(yī)院為病人解除疾病、挽救生命的神圣嚴(yán)肅場所，又是醫(yī)生護士麻醉集中工作的地方，一切工作都要按手術(shù)室規(guī)章制度進行，保持安寧和整潔的環(huán)境。室內(nèi)應(yīng)該做到一塵不染，溫度、濕度應(yīng)符合要求，器械設(shè)備放置整齊，各項工作井井有條，當(dāng)病人一進入手術(shù)車推入手術(shù)室時，護理人員應(yīng)以熱情的態(tài)度接待病人，每項操作都要全神貫注、禮貌親切、溫文爾雅。當(dāng)病人被手術(shù)車推入手術(shù)室后，仍會產(chǎn)生新的精神負(fù)擔(dān)，如果病人感受到環(huán)境安寧、輕松，醫(yī)護人員對他高度負(fù)責(zé)就會得到莫大的安全感，增加接受手術(shù)的勇氣。在手術(shù)過程中，護理人員盡量用手術(shù)語與臺上下配合工作，切忌大聲談笑，更不準(zhǔn)談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情，否則將會引起病人煩惱和不安，產(chǎn)生不信任感。我院嚴(yán)格執(zhí)行手機一律不準(zhǔn)帶進手術(shù)室，所以創(chuàng)造一個寧靜的手術(shù)環(huán)境也是護理人員必須履行的道德責(zé)任。在手術(shù)將要結(jié)束時，護理人員切忌放棄嚴(yán)守職責(zé)的要求，自始至終保持安靜、嚴(yán)肅，防止差錯事故發(fā)生，所以在手術(shù)過程中，高度的責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)是護理人員必須具有的道德責(zé)任。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護理安全存在的問題；防范措施；體會
【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0829-02
1 存在的問題
1.1 護理人員的因素 手術(shù)室是一個特殊的科室，由于工作范圍廣、繁瑣復(fù)雜、工作強度大、專業(yè)性強、技術(shù)難度高，且急診手術(shù)多病情危重、復(fù)雜多變，連續(xù)手術(shù)和經(jīng)常加班會會產(chǎn)生心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中，應(yīng)變能力差，導(dǎo)致工作效率降低，易發(fā)生護理差錯事故，導(dǎo)致護理人員的流失率比較高。手術(shù)室對護理人員的條件要求也較高，經(jīng)常更換手術(shù)室的護理人員必將影響到手術(shù)室的工作質(zhì)量。
1.2 護理技術(shù)因素 目前各專科開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)增多，手術(shù)室護理工作復(fù)雜，技術(shù)要求日益增多，然而護理人員的知識和專業(yè)技術(shù)更新的能力缺乏，沒有創(chuàng)新的思維。術(shù)中儀器使用不當(dāng)，準(zhǔn)備時未試機，出現(xiàn)臨時故障，電直接接觸，造成電灼傷，導(dǎo)致手術(shù)室護理人員技術(shù)方面風(fēng)險加大，影響護理安全。
1.3 法律意識淡薄 護理人員法律意識淡薄，工作責(zé)任心不強，查對制度執(zhí)行不嚴(yán)格、自我保護意識不強，術(shù)中談笑風(fēng)生、打手機、討論與手術(shù)無關(guān)的話題，造成接錯手術(shù)患者、手術(shù)部位錯誤、體內(nèi)遺留異物、病理標(biāo)本遺失、患者擺放不當(dāng)、患者墜床摔傷、手術(shù)護理記錄不及時、不認(rèn)真、均有可能發(fā)生醫(yī)療事故、而引起糾紛。
1.4 安全管理因素《醫(yī)療事故處理條例》出臺，給手術(shù)室護理帶來了新的挑戰(zhàn)，原來的規(guī)章制度不夠完善，難以適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室的管理需求，質(zhì)量管理體制是護理安全管理的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素。如：不嚴(yán)格執(zhí)行患者安全管理制度，致患者摔傷、碰傷。違反物品和設(shè)備管理制度及使用不當(dāng)，會嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量。
2 防范措施
2.1 手術(shù)人員的配置：手術(shù)室的護理人員應(yīng)該科學(xué)配制、相對固定。選擇手術(shù)室的護理人員，最好是正式的在編護士，具備身體健康、性格開朗、吃苦耐勞、動作靈活、思維敏捷的合適人選。管理者應(yīng)合理配置手術(shù)護士，根據(jù)每日手術(shù)量及時調(diào)配人員，實行彈性排班，避免忙閑不均、人力浪費現(xiàn)象，以老帶新，有資歷的護士要有責(zé)任帶教新護士，做好傳、幫、教的帶教工作。
手術(shù)室存在人員少、工作量大、工作時間長的問題。為確保護理工作安全、創(chuàng)造良好的工作環(huán)境通過改善手術(shù)室護士的工作條件和環(huán)境，鼓勵護士參加各種社交文體活動、豐富業(yè)余生活，關(guān)心、理解和尊重護士，減輕心理負(fù)擔(dān)。同時，護士應(yīng)多學(xué)習(xí)心理衛(wèi)生知識，提高護士的適應(yīng)能力，學(xué)會自我減壓，避免和改善不良情緒，保持良好心理狀態(tài)，以提高心理應(yīng)對能力，從容面對壓力，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。
2.2 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 為適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室護理的要求，適應(yīng)新醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)手術(shù)的廣泛開展，手術(shù)室護士要不斷更新知識結(jié)構(gòu)，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業(yè)務(wù)技能。通過崗前，崗位培訓(xùn)，學(xué)習(xí)，強化和彌補?？茦I(yè)務(wù)的不足，從根本上提高護理人員的專業(yè)技術(shù)水平。管理者根據(jù)護士責(zé)任心、年資、能力、悟性與崗位要求，實行分級培訓(xùn)，針對不同的?？疲瑢⑷藛T進行分組，定期輪換，每年必須派出技術(shù)骨干外出進行短期培訓(xùn)和到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，提高護士配合手術(shù)的能力。開展新項目必須要通過預(yù)先培訓(xùn)學(xué)習(xí)，制定相關(guān)的管理制度，才能更好地提高手術(shù)質(zhì)量，保證新項目順利實施。
2.3 加強法律法規(guī)的學(xué)習(xí) 定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識及手術(shù)室各項規(guī)章制度，全面理解掌握《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)容，加強護理文書的管理。手術(shù)室護理記錄單是跟隨病歷的具有法律效應(yīng)的文件，必須客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整地填寫。工作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑主動提供手術(shù)臺上所需物品，使患者安全、手術(shù)者滿意。培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)慎獨的工作作風(fēng)，提高護士的風(fēng)險意識，加強工作責(zé)任心，提高護士的綜合素質(zhì)，增強護士防范風(fēng)險的能力。
2.4 嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度 加強手術(shù)室護士安全培訓(xùn)，樹立護理安全意識，護士長每月組織科里護士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《護士條例》等。衛(wèi)生部下發(fā)的《手術(shù)安全核查制度》中明確規(guī)定，手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士，分別在麻醉實施前，手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作，對手術(shù)室的核查工作提出了更高的要求。護士要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后認(rèn)真查對，對手術(shù)取下的病理標(biāo)本、術(shù)中輸血、用藥等都要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保安全，防止醫(yī)療事故發(fā)生。完善科室的規(guī)章制度，如洗手規(guī)則、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)儀器物品管理制度、術(shù)前訪視制度及手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案。嚴(yán)格規(guī)范操作，加強各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度，使每一項制度執(zhí)行到位，監(jiān)管到位，杜絕差錯和事故的發(fā)生。定期開展護理安全討論，進行護理安全教育，對存在的護理問題進行風(fēng)險評估，對護理風(fēng)險的發(fā)生防患于未然，保證患者安全。
3 體會
手術(shù)室護理安全是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是保證護理質(zhì)量的根本。手術(shù)室工作中存在各種不安全隱患，作為手術(shù)室護理人員， 分析及找出手術(shù)室常見護理安全隱患， 方方面面都要考慮到醫(yī)護患三方面的利益和安全，遵守各項規(guī)章制度，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，增強法制觀念，有自我保護意識，落實防范措施，防止差錯事故發(fā)生， 手術(shù)室護理工作各項指標(biāo)才會有明顯改善， 減少手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)不良事件的發(fā)生，保障護理安全，以確保手術(shù)的順利進行，同時為患者提供安全、滿意、高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
參考文獻：
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科； 門診手術(shù)室； 護理安全管理
中圖分類號 R473.71 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）27-0090-02
婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護理工作具有復(fù)雜性、緊急性、危險性的特點，加上患者自我保護意識的增加，進而對臨床護理提出了更高的要求，使得臨床護理人員的工作量加大，而風(fēng)險因素也隨之增加[1]。因此如何加強婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護理安全管理就顯得至關(guān)重要，而本研究選取筆者所在醫(yī)院20名負(fù)責(zé)婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護理人員，對其進行護理安全管理教育，比較實施前后護理質(zhì)量的改善情況，以此評價護理安全管理的臨床價值?；仡櫹嚓P(guān)資料，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取20名護理人員，均為女性，年齡21～47歲，其中護士9名，主管護師5名，護師6名。統(tǒng)計其學(xué)歷水平，大專16名，本科4名。 開展本研究前，所有護理人員均未進行過正規(guī)的護理安全管理教育，對本研究結(jié)果無影響。同時選取2010年6月-2011年5月在筆者所在醫(yī)院接受婦科門診手術(shù)治療的患者60例，在未進行護理安全管理的前提下進行臨床護理，將護理結(jié)果作為對照組，另外選取2011年6月-2012年5月在筆者所在醫(yī)院接受婦科門診手術(shù)治療的患者60例，在護理人員進行安全管理教育后進行護理，將其護理結(jié)果作為觀察組。兩組患者主要進行的手術(shù)包括無痛人流手術(shù)、上環(huán)取環(huán)手術(shù)、診斷性刮宮術(shù)、宮頸活檢術(shù)等。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
護理安全管理方法：首先，針對筆者所在醫(yī)院護理人員的實際需求，制定切實可行的管理制度，如門診手術(shù)室的消毒制度、衛(wèi)生制度等，并監(jiān)督護理人員嚴(yán)格執(zhí)行[2]；其次，要提高護理人員的專業(yè)技能，加強理論學(xué)習(xí)與實踐操作，尤其是應(yīng)對突發(fā)事件時，更要鎮(zhèn)定自若，減少事故發(fā)生率；再者，要提高護理人員風(fēng)險防范意識，一方面從思想上提高對風(fēng)險防范的重視程度，另一方面要從護理實踐操作中進行嚴(yán)格防范，主要加強預(yù)見性護理、心理護理、循證護理等常規(guī)護理模式的使用效率；最后，完善應(yīng)急預(yù)案的制定，一般要經(jīng)常對婦科門診手術(shù)室進行消毒和檢查，特別是做好一些常用器械和藥品的保管工作，嚴(yán)格貫徹?zé)o菌操作，減少術(shù)中感染概率[3]。
觀察評價方法：在進行護理安全管理教育前后，分別調(diào)查統(tǒng)計護理人員的風(fēng)險防控意識，之后詳細(xì)記錄兩組患者的護理質(zhì)量與護理滿意度，最后進行比較分析，比較兩組患者的護理質(zhì)量與護理滿意度，并且比較前后兩段時間，護理人員對護理風(fēng)險防范意識的掌握情況，判斷護理安全管理的臨床價值。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 11.3統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
在實施護理安全管理前，本組20名護理人員中，僅有13名具有風(fēng)險防控意識，占65.0%，而實施護理安全管理后，19名護理人員具有了風(fēng)險防控意識，占95.0%；此外，在沒有進行護理安全管理前，對照組護理安全事件發(fā)生率為18.3%，而且患者護理滿意度也較差，僅為73.3%，但是實施管理后，觀察組護理安全事件發(fā)生率降為1.7%，護理滿意度也提升至96.7%，顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護理工作是臨床護理中的重點與難點，由于多種因素同時作用，使得護理人員日常護理工作難度加大，如果稍有差池，就會引發(fā)護理安全事件甚至造成醫(yī)療糾紛[4]。因此如何提高護理人員風(fēng)險防控意識，就成為護理人員亟待解決的問題。而有關(guān)資料顯示，進行護理安全管理可以有效改善這一現(xiàn)狀，不僅可以提高護理質(zhì)量，還可降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率[5]。因此本研究選取筆者所在醫(yī)院20名婦科門診手術(shù)室護理人員，對其進行護理安全管理，比較實施前后的護理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)實施護理安全管理后，確實可以顯著提高護理質(zhì)量。
在本研究中，護理人員接受護理安全管理后，不論其護理風(fēng)險防控意識，還是臨床護理質(zhì)量，都較之前發(fā)生顯著改變。筆者通過分析探究資料，認(rèn)為實施護理安全管理主要具有以下幾點功能：其一，可以規(guī)范婦科手術(shù)室護理規(guī)程，通過制定合理的護理制度、消毒制度、器械管理制度以及手術(shù)制度，可以規(guī)范護理流程，提高護理效率；其二，進行風(fēng)險防控意識教育，這能夠提高護理人員對風(fēng)險防控的認(rèn)識，并且在護理實踐中進行有效規(guī)避；其三，通過細(xì)化常規(guī)護理的模式，多注意細(xì)節(jié)護理，可以顯著減少護理安全因素，進而降低護理事故與醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。此外，通過進行護理安全管理，筆者所在醫(yī)院護理人員的專業(yè)技能也得到顯著提升，并且獲得了更好的護理滿意度，這對于提升筆者所在醫(yī)院的社會影響力也有顯著價值。
參考文獻
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手術(shù)室是外科診治和搶救病人的重要場所，了解手術(shù)室護理安全與風(fēng)險的現(xiàn)狀，建立科學(xué)的預(yù)防措施，有效規(guī)避風(fēng)險，確保手術(shù)室護理安全。
1 手術(shù)室護理工作中存在的安全隱患
1.1 業(yè)務(wù)技術(shù)水平方面：業(yè)務(wù)技術(shù)水平較低，手術(shù)步驟不熟悉，物品準(zhǔn)備不齊全，導(dǎo)致手術(shù)配合不主動，甚至延時；不熟悉?？茡尵炔∪说奶攸c，應(yīng)急搶救配合能力差，引發(fā)護理缺陷和糾紛；不熟悉手術(shù)病人，放置不舒適，引發(fā)肢體受壓及神經(jīng)損傷等。
1.2 核心制度執(zhí)行方面：核心制度執(zhí)行不嚴(yán)，易引發(fā)護理缺陷及差錯事故。查對制度執(zhí)行不嚴(yán)，會造成接錯病人、開錯刀、輸錯血等。手術(shù)護理記錄單不認(rèn)真填寫，出現(xiàn)漏項，記錄內(nèi)容與麻醉記錄不相符，易造成醫(yī)療糾紛。消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)，易發(fā)生切口感染。手術(shù)病人的各種管道管理不善，物品遺留在體腔，易造成病人痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，甚至危及生命。
1.3 缺乏溝通技巧：手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士向病人解釋有關(guān)事項時不一致。溝通過程中缺乏靈活的溝通技巧，如癌癥病人在詢問有關(guān)預(yù)后時，個別護士回答過于肯定或簡單。護士不了解病人心理，導(dǎo)致工作得不到病人的理解和認(rèn)可。
1.4 手術(shù)護理記錄單中存在的問題：手術(shù)護理記錄單中內(nèi)容與麻醉記錄內(nèi)容不相符，如記錄的時間、數(shù)量不一致。字跡不清，隨意涂改，填寫時漏項，代簽名等。
1.5 病人術(shù)中安全問題：手術(shù)病人在接送途中未系好安全帶或防護欄，易造成墜床、摔傷。手術(shù)過程中不認(rèn)真核對（術(shù)前用藥、禁食禁飲情況等），輕者延期手術(shù)，重者危及生命。工作馬虎者，易造成物品遺留體腔，弄錯或丟失標(biāo)本。醫(yī)療儀器使用不當(dāng)，易灼傷或凍傷病人。
1.6 環(huán)境因素及意外傷害的風(fēng)險：噪音，如金屬門的開關(guān)，器械車輪的摩擦聲，電刀、電凝、呼吸機、電鋸、電鉆工作時的聲音等可影響人的內(nèi)分泌、心血管、聽覺系統(tǒng)的生理變化，表現(xiàn)為注意力不集中，應(yīng)變能力差[1]。術(shù)中電刀切割組織，電凝出血組織產(chǎn)生的煙霧，關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用的骨水泥，燒傷油膏，全麻藥物在空氣中的彌散，甲醛、戊二醛、臭氧等化學(xué)滅菌劑的揮發(fā)，均可對人體產(chǎn)生不良刺激，甚至使人感到惡心、頭痛。手術(shù)中刀、剪、鉤、鑿、針等傳遞頻繁，極易損傷自己和他人，導(dǎo)致血源性疾病的感染。
1.7 醫(yī)療費用方面：醫(yī)療費用是病人最敏感的問題，它關(guān)系到病人的切身利益，特別是在當(dāng)今普遍反映看病貴、看病難的時代，收費稍有差錯就會引起糾紛或投訴。
2 建立有效的防護措施
2.1 制定完善的規(guī)章制度和操作流程：建立規(guī)范的手術(shù)室護理安全與風(fēng)險管理的應(yīng)急處理制度和操作流程。因為制度是工作的法規(guī)，是處理各項工作的準(zhǔn)則，是評價工作質(zhì)量的依據(jù)，是防止差錯事故的重要措施。對高危人群[2]（新護士、5年內(nèi)工作人員），護士長、質(zhì)量管理小組成員及高年資護士應(yīng)隨時檢查制度的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。針對手術(shù)室安全方面的薄弱環(huán)節(jié)，制定《手術(shù)室工作制度》、《消毒隔離制度》、《管道脫落的應(yīng)急處理》、《病人接送制度》、《標(biāo)本管理制度》、《規(guī)范護理書寫制度》、《交接班制度》、《查對制度》等。不斷規(guī)范護理工作流程和環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，使手術(shù)室護理工作有章可循，有法可依。
2.2 強化護理風(fēng)險意識：護理人員只有在掌握護理常見風(fēng)險事件的高危因素、基本特性、處理程序后，才能在臨床實踐中自覺地防范護理風(fēng)險。因此護士長與質(zhì)量管理小組定期對護士進行考核，利用科務(wù)會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨會交班、護理查房等形式對存在或潛在的護理風(fēng)險及時進行評估及講評，提高護士對護理風(fēng)險的評估及防范能力，定期召開護理安全與風(fēng)險管理教育會，對科室內(nèi)發(fā)生的差錯及隱患進行分析、討論，查找原因，制定整改措施。
2.3 加強業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)培訓(xùn)：手術(shù)室護士應(yīng)具備特殊的職業(yè)素質(zhì)，一切以病人為中心，有高度的責(zé)任感與同情心，具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、護理學(xué)基礎(chǔ)理論和專業(yè)技術(shù)知識，對病人實施生物、心理、文化等全方位的護理服務(wù)，熟練掌握無菌技術(shù)，各種搶救技術(shù)和各種儀器的使用，能運用護理程序?qū)Σ∪诉M行評估，并且要有較強的分析能力，機智、靈活的應(yīng)變能力，操作嫻熟，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，醫(yī)護配合默契。
2.4 提高護理書寫質(zhì)量是預(yù)防法律性護理糾紛的一種重要措施，是《醫(yī)療事故處理條例》中“舉證倒置”的法律自我保護武器，是執(zhí)行各項規(guī)章制度的重要體現(xiàn)，是保護護患雙方安全的保證。因此，要加強手術(shù)室護士書寫知識的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。成立相應(yīng)的護理記錄方面的監(jiān)控組織，由專人每天檢查手術(shù)護理記錄單，護士長每周做好質(zhì)控，各級人員各盡其職，定期分析討論，防患于未然，在病人未出手術(shù)室之前把好手術(shù)護理記錄質(zhì)量關(guān)。
2.5 做好溝通工作：護理人員應(yīng)以同情的心態(tài)，和藹的態(tài)度耐心對待病人，從病人角度出發(fā)，取得病人信任，給病人以安全感。對于護士不清楚和不知道的事情不要含糊地回答病人，不要對手術(shù)解釋得過于詳細(xì)，以免加重病人的心理負(fù)擔(dān)。對手術(shù)病人的預(yù)后，特別是癌癥病人，不能用肯定性語言，以免引起醫(yī)療糾紛或投訴。在與病人交流前一定要仔細(xì)閱讀病歷，了解病人的一切情況，做到談話內(nèi)容與病歷一致。
2.6 術(shù)中安全護理措施：病人入室后，巡回護士必須認(rèn)真核對病人姓名、性別、年齡、科室、床號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、禁食禁飲，各種同意書是否簽字，血型、檢查結(jié)果、等。根據(jù)手術(shù)需要，按規(guī)范備齊術(shù)中所需物品。手術(shù)過程中巡回護士應(yīng)堅守工作崗位，密切觀察病人生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即報告麻醉醫(yī)生及主刀醫(yī)生，防止術(shù)中意外發(fā)生。保證輸血、輸液質(zhì)量，防止異物存留于傷口或體腔內(nèi)。對于病重、體弱、營養(yǎng)狀況差、手術(shù)時間長的病人，應(yīng)用軟墊保護好受壓部位，預(yù)防壓瘡和肢體受壓，正確使用高頻電刀和冰袋，以防灼傷和凍傷，對于標(biāo)本的管理，也是保證術(shù)中安全的一重要環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)本管理流程，防止弄錯或丟失，為保障病人在運送途中的安全，各種車、床應(yīng)有安全帶或護欄，并隨時保持功能完好。
2.7 實施服務(wù)收費：嚴(yán)格執(zhí)行物價標(biāo)準(zhǔn)收費，使用電視顯示屏播報收費價格，為住院病人提供每日費用明細(xì)清單，在發(fā)放清單前應(yīng)仔細(xì)核對，確保準(zhǔn)確無誤，交給病人清單時，告知其仔細(xì)核對費用，對不明白的收費及時解釋，有錯誤時及時糾正。
2.8 環(huán)境因素的防護措施：定期檢查儀器設(shè)備，添加劑，降低噪音；使用電刀、電凝時最好使用帶吸引功能的電刀筆，吸盡煙霧，避免煙霧在局部過濃；用甲醛消毒時，熏箱門一定要關(guān)閉緊密，以防泄漏，浸泡標(biāo)本時，要戴防護手套；接觸戊二醛應(yīng)戴口罩、眼鏡、手套，防止濺入眼內(nèi)及腐蝕雙手，消毒時容器應(yīng)加蓋，器械在使用前應(yīng)用生理鹽水沖凈；在使用吸入性物（安氟醚、異氟醚）時，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；臭氧發(fā)生機和紫外線燈工作期間，禁止入內(nèi)，必須進入時要中斷消毒；在手術(shù)中使用銳利器械（如刀、剪、針等）時，應(yīng)遵循刀、剪、針的擺放及傳遞原則，尤其要加強新護士基本功訓(xùn)練；對于特異性感染者要提前做好預(yù)防準(zhǔn)備，門口應(yīng)設(shè)隔離標(biāo)志，與手術(shù)無關(guān)人員不得入內(nèi)，謝絕參觀，做好個人防護，器械和手術(shù)間嚴(yán)格按照特異性感染的術(shù)后處理原則進行規(guī)范消毒。
參考文獻：
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