發(fā)布時(shí)間：2023-11-26 15:38:42
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的康復(fù)護(hù)理的評(píng)定樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：顱腦外傷 康復(fù)護(hù)理 生活質(zhì)量
隨著城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展及交通日益發(fā)達(dá)，因交通事故、高空作業(yè)失足墜落和暴力斗毆等原因所致的顱腦外傷逐年增多。顱腦外傷危害性大，是造成死亡或傷殘的重要原因，傷后患者留有不同程度感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、生活能力、心理狀態(tài)等多方面的功能障礙，因此，予以早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)顱腦外傷患者生活質(zhì)量、社會(huì)適應(yīng)能力都有重要影響。
1.對(duì)象與方法
1.1對(duì)象與分組：選取2012年6月～2013年6月我科收治的顱腦外傷患者96例，其中男性65例，女性31例，年齡19～67歲，平均年齡43.5歲，均經(jīng)頭顱CT或MRI以及臨床檢查確診，GCS評(píng)分5～12分，其中交通事故64例，高處墜落13例，頭部打擊傷8例，摔傷11例，腦挫裂傷合并各類顱內(nèi)血腫82例，腦疝14例，手術(shù)治療75例，非手術(shù)治療21例?；颊唠S機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例，兩組在年齡、性別、受傷類型、病情嚴(yán)重程度以及手術(shù)治療的比例差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 兩組傷后（或術(shù)后）均按照《神經(jīng)外科常見疾病護(hù)理常規(guī)》、《神經(jīng)外科常見疾病診療常規(guī)》、《神經(jīng)外科康復(fù)治療規(guī)范》等進(jìn)行治療、護(hù)理、康復(fù)指南。
1.2.2 治療組同時(shí)采用以下早期康復(fù)護(hù)理
1.2.2.1 早期康復(fù)護(hù)理最佳時(shí)機(jī)： 選擇在病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)（傷后或術(shù)后48～72小時(shí)），無神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)一步損傷的征象，且骨及骨關(guān)節(jié)無受損，即可開始。
1.2.2.2 制定早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃：與患者和家屬進(jìn)行溝通，全面掌握患者的整體情況，制定詳細(xì)、具體、個(gè)性化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，在實(shí)施計(jì)劃過程中及時(shí)修改，向家屬及患者介紹顱腦外傷疾病的知識(shí)、愈后情況及早期康復(fù)護(hù)理的意義，以取得患者和家屬的配合。
1.2.2.3 功能鍛煉：
（1）護(hù)理：每隔2h變換一次，保持關(guān)節(jié)正確的良肢位擺放，近年來國內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展證明盡量多用患側(cè)臥位，減少仰臥位，并提倡早期由臥位坐位過渡，以正確的姿勢預(yù)防褥瘡和肢體痙攣。
（2）肢體功能鍛煉：
A.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與按摩：對(duì)患者肢體進(jìn)行揉、按、壓、擠、捏、拍打等感覺刺激，按摩由遠(yuǎn)心端到近心端，由輕到重，由慢到快，每日2次，每次30min，配合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)正常范圍內(nèi)，將肢體由上到下，由近到遠(yuǎn)，有序地進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，防止異常運(yùn)動(dòng)模式的產(chǎn)生。
B.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：不斷輸入正確的運(yùn)動(dòng)模式，循序漸進(jìn)地訓(xùn)練患者由仰臥到坐位，坐位平衡，站起坐下，站立位平衡及步行訓(xùn)練，加強(qiáng)腰背肌、臀肌、股四頭肌肌力訓(xùn)練，防止甩臀、拖足等不良步態(tài)的發(fā)生，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)從共同運(yùn)動(dòng)中分離出來。
1.2.2.4 認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練
（1） 對(duì)患者目前的認(rèn)知能力做具體、詳細(xì)的分析，并據(jù)此制定出針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理方案，找出功能缺陷的主要認(rèn)知成分，對(duì)障礙環(huán)節(jié)采用反復(fù)的學(xué)習(xí)、詢問和訓(xùn)練，達(dá)到以點(diǎn)帶面全面進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，從而使記憶、學(xué)習(xí)、解決問題等整體認(rèn)知水平得到提高。
（2） 娛樂療法在認(rèn)知康復(fù)中有相當(dāng)?shù)膽?yīng)用，對(duì)改善患者精神和情緒，提高患者康復(fù)治療的依從性和主動(dòng)性，潛在改善患者的認(rèn)知能力具有輔助作用。
1.2.2.5 日常生活能力（ADL）訓(xùn)練：針對(duì)患者具體情況制定切實(shí)可行的訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練內(nèi)容包括進(jìn)食、飲水、穿脫衣褲、個(gè)人衛(wèi)生、控制大小便、用廁等。訓(xùn)練時(shí)強(qiáng)化動(dòng)作技巧且動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢，防止墜床、跌倒。訓(xùn)練內(nèi)容貫穿于患者日常生活中，且與患者的需要相結(jié)合，增加患者主動(dòng)參與的積極性，提高生活自理能力。
1.2.2.6 心理護(hù)理：根據(jù)患者在傷后（或術(shù)后）不同階段的心理狀態(tài)，給予支持、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)等。通過心理護(hù)理穩(wěn)定患者情緒，使其敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)、激起對(duì)治療的信心，增強(qiáng)與疾病作斗爭的毅力。
1.2.2.7 康復(fù)護(hù)理效果的評(píng)定方法：分別在治療前和治療12周后進(jìn)行評(píng)定，認(rèn)知能力采用LOTCA評(píng)定量表，日常生活能力（ADL）采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表。
1.2.2.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)錄入使用Spss16.0軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，以P
[關(guān)鍵詞] 腦卒中后遺癥；護(hù)理指導(dǎo)；家庭照顧者；家庭康復(fù)指導(dǎo)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.222 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1390-02
腦卒中是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦卒中是導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一，其致殘率高達(dá)70%以上[1]，其功能障礙嚴(yán)重影響患者的工作和生活能力，加重家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練越來越受到公眾的關(guān)注，將現(xiàn)代康復(fù)理念及康復(fù)技術(shù)與早期臨床護(hù)理相結(jié)合[2]，康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)其家庭照顧者參與康復(fù)功能訓(xùn)練，可以提高患者的日常生活活動(dòng)和適應(yīng)社會(huì)生活的能力。
1 資料與方法
1.1 一般資料 分別選擇2013年1月――2013年6月在本院住院治療的30例腦卒中后遺癥，康復(fù)科康復(fù)組15例，神內(nèi)科常規(guī)組15例，患者均經(jīng)本院頭顱CT檢查確診為腦出血或腦梗塞?？祻?fù)組對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，同時(shí)培訓(xùn)患者家屬進(jìn)行現(xiàn)場康復(fù)輔導(dǎo)，其中男9例，女6例；年齡39歲-82歲；腦梗塞11例，腦出血4例；右側(cè)偏癱8例，左側(cè)偏癱7例；有語言功能障礙2例。常規(guī)組以常規(guī)家庭照顧為主，其中男8例，女7例；年齡41歲-85歲；腦梗塞8例，腦出血7例；右側(cè)偏癱9例，左側(cè)偏癱6例；有語言功能障礙4例。兩組年齡、性別及病變性質(zhì)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)組 兩組患者均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理。在未經(jīng)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)下自主護(hù)理患者。
1.2.2 康復(fù)組 康復(fù)組患者在入院后接受早期康復(fù)護(hù)理教育和宣傳，發(fā)放腦卒中后遺癥康復(fù)的健康宣教手冊(cè)，由護(hù)理組、康復(fù)治療師及醫(yī)生共同制訂康復(fù)護(hù)理措施，通過一般健康教育、家居安全護(hù)理、生活自理能力訓(xùn)練的示范。讓患者及家屬參與整個(gè)康復(fù)計(jì)劃和訓(xùn)練過程，對(duì)家庭照顧者進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)知識(shí)和技能的教育與訓(xùn)練，同時(shí)注重飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物的指導(dǎo)，培訓(xùn)心理治療、個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境條件、保持呼吸道通暢、預(yù)防壓瘡、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、按摩治療等必要的護(hù)理知識(shí)。要求其定期復(fù)查和康復(fù)評(píng)定。
1.2.3 療效評(píng)定 康復(fù)組和常規(guī)組在堅(jiān)持治療半年后由同一位康復(fù)醫(yī)師分別進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，比較兩組的訓(xùn)練效果。生活質(zhì)量評(píng)定參照Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定。
2 結(jié) 果
家屬學(xué)到了康復(fù)訓(xùn)練的知識(shí)和技巧，尤其是對(duì)腦卒中后遺癥患者心理、生活方式的康復(fù)指導(dǎo)效果極佳。其中，對(duì)生活方式康復(fù)指導(dǎo)知識(shí)的了解人數(shù)由施教前的23%上升到施教后的100%，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)的了解人數(shù)由施教前的12%上升到施教后的90%，生活質(zhì)量評(píng)定存在較大差別，數(shù)據(jù)符合χ2、t檢驗(yàn)，兩組比較*P
3 討 論
在腦卒中后遺癥患者的功能恢復(fù)過程中，家庭成員的積極配合和社會(huì)相關(guān)因素的參與，都對(duì)其功能結(jié)局產(chǎn)生積極的影響[3]。腦卒中最常見的殘疾為運(yùn)動(dòng)功能障礙的偏癱，康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長而艱巨的過程，不可能長期住院。我國目前大部分病人到康復(fù)期不久，就出院回到家中進(jìn)行后期家庭“康復(fù)訓(xùn)練”，在住院期間對(duì)家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理指導(dǎo)非常重要，使腦卒中患者的醫(yī)院前期治療和回到家庭后期康復(fù)得到一體化、規(guī)范化，從而保證治療康復(fù)的持續(xù)性，對(duì)幫助腦卒中偏癱病人最大限度回歸社會(huì)有重大意義。是既有效地降低了住院率及醫(yī)療費(fèi)用，又節(jié)約了醫(yī)療資源，也降低腦卒中后遺癥患者致殘率，增進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量和重返社會(huì)的能力。
參考文獻(xiàn)
[1] 倪朝民，腦卒中康復(fù)研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（1）：3.
方法：128例病人分為兩組：基底節(jié)區(qū)腦出血早期康復(fù)護(hù)理組（觀察組）和以往檔案資料組（對(duì)照組），觀察組、對(duì)照組各64例。觀察組在常規(guī)保守治療的同時(shí)給予早期綜合康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)保守治療4-15天病情平穩(wěn)后進(jìn)行單一康復(fù)護(hù)理，15天后兩組評(píng)定療效。
結(jié)果：觀察組和對(duì)照組的顯效率分別是68.75%和43.75%，兩組比較P
結(jié)論：治療同時(shí)即進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合責(zé)任護(hù)士利用省力的方法護(hù)理基底節(jié)區(qū)腦出血患者，較單一康復(fù)護(hù)理效果好。
關(guān)鍵詞：基底節(jié)區(qū)腦出血 早期 綜合康復(fù)護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0160-02
腦出血由于發(fā)病率高、致死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，早期康復(fù)的目的在于最大限度地保留患者尚存的功能，避免由于“制動(dòng)”或“廢用”造成的廢用綜合征，因此及時(shí)治療的同時(shí)即進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要。我科自2010年10月～2012年4月，在治療同時(shí)即進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合責(zé)任護(hù)士利用省力的方法護(hù)理基底節(jié)區(qū)腦出血患者64例，與以往檔案資料進(jìn)行單一康復(fù)護(hù)理的基底節(jié)區(qū)腦出血患者64例進(jìn)行對(duì)比觀察，結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 資料。所有病例均為本院住院患者，經(jīng)CT或MRI檢查確定為基底節(jié)區(qū)腦出血，符合2005年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議有關(guān)腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中男88例，女40例，平均年齡66.2歲，發(fā)病2～120小時(shí)入院。無其他部位出血，無心肺功能不全，出血量10-40ml，均為保守治療。
1.2 分組。128例患者分為兩組，2010年10月-2012年4月基底節(jié)區(qū)腦出血患者為觀察組共64例，其中男46例，女18例，年齡53～79歲，平均66.4歲；對(duì)照組是2010年10月以前基底節(jié)區(qū)腦出血患者檔案資料64例，其中男42例，女22例，年齡48～82歲，平均年齡65.6歲；兩組間年齡、性別、既往史、發(fā)病時(shí)間、出血部位、出血量和并發(fā)癥等情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.3 方法。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)脫水、止血、保護(hù)腦細(xì)胞、等保守治療。對(duì)照組在保守治療待病情平穩(wěn)4-15天后，給予維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、防止肌肉萎縮等單一功能鍛煉，每日進(jìn)行2-3次，每次15分鐘。觀察組在患者入院后開始治療的同時(shí)，即給予患者肢體早期良肢位的擺放、對(duì)抗痙攣引起的異常姿勢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。良肢位是指癱瘓的肢體應(yīng)放在適當(dāng)?shù)目汞d攣位置，不受壓，防止關(guān)節(jié)過屈過伸。例如，上肢因痙攣引起的內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘、前臂旋前、屈腕和指的姿勢，通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使之變?yōu)橥庹埂⑼庑?、伸肘、前臂旋后、伸腕和指的姿勢等。因被?dòng)活動(dòng)：可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，維持關(guān)節(jié)韌帶動(dòng)度，預(yù)防肌肉，韌帶痙攣及關(guān)節(jié)急性攣縮。逐步進(jìn)行由遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)到近端關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、吞咽困難的訓(xùn)練、語言的訓(xùn)練、面部肌肉的運(yùn)動(dòng)等早期康復(fù)鍛煉。聯(lián)合利用簡單的生活用物，如責(zé)任護(hù)士自己制作的生活功能訓(xùn)練板、彈力帶、泥膠、繩梯等進(jìn)行功能鍛煉，把患者的功能鍛煉和生活自理能力鍛煉相結(jié)合，將康復(fù)鍛煉和康復(fù)器具配合使用。責(zé)任護(hù)士在護(hù)理中動(dòng)作要協(xié)調(diào)到位，次序要由大到小，護(hù)理人員要能運(yùn)用自己身體的靈活性來操作，避免給患者康復(fù)鍛煉時(shí)對(duì)護(hù)士自身造成損傷，每日進(jìn)行2-3次，每次15分鐘。全部患者在患病后15天進(jìn)行MBI指數(shù)評(píng)定患者的生活自理能力。通過護(hù)士主訴評(píng)定有無職業(yè)損傷表現(xiàn)。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)。按照日常生活活動(dòng)（activities of daily living,ADL）能力的評(píng)定量表中改良Barthel指數(shù)（modified Barthel index，MBI）來評(píng)定，包括十個(gè)項(xiàng)目：進(jìn)食、修飾、轉(zhuǎn)移、如廁、大便控制、小便控制、穿衣、平面步行、上下樓梯和洗澡，共計(jì)100分。MBI對(duì)定期評(píng)價(jià)康復(fù)效果有較高的價(jià)值，為制定康復(fù)方案提供客觀依據(jù)。①基本痊愈：MBI評(píng)分60分以上，殘疾程度0級(jí)。②顯著進(jìn)步：MBI評(píng)分40分-60分，殘疾程度1～3級(jí)。③有效：MBI評(píng)分20分-40分。④無效：MBI評(píng)分0分-20分，臥床病例、殘疾5級(jí)以上。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：各項(xiàng)指標(biāo)測定結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，計(jì)量資料兩組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 臨床療效評(píng)定。觀察組顯效率（基本痊愈+顯著進(jìn)步）為68.75%，對(duì)照組顯效率為43.75%，兩組顯效率差別有極顯著意義（X2=7.14，P
表1 觀察組和對(duì)照組療效比較
組別n顯效（%）有效（%）無效（%）總有效率（%）
觀察組6444（68.75）12（18.75）8（12.5）87.5
對(duì)照組6428（43.75）20（31.25）16（25.0）75
注：觀察組與對(duì)照組顯效率比較，差別有極顯著意義（X2=7.14，P
2.2 治療后MBI評(píng)分比較。觀察組治療前后比較差異有極顯著意義（t=6.40，P
表2 兩組治療前后MBI評(píng)分比較
組別n治療前（X±S）治療后（X±S）
觀察組6425.15±8.6314.95±9.43
對(duì)照組6425.12±8.5319.45±7.83
注：兩組治療后均數(shù)差別檢驗(yàn)有高度顯著差異（t=3.60，P
3 討論
腦出血約80%發(fā)生于大腦半球，以基底節(jié)區(qū)為主，多損及內(nèi)囊，基底節(jié)區(qū)腦出血可引起的主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體偏癱、偏身感覺障礙、小便失禁等癥狀，還會(huì)出現(xiàn)肺部感染、褥瘡、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥，由于神經(jīng)功能的損傷給患者造成了不同程度的后遺癥。嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來很大負(fù)擔(dān)。因此治療與護(hù)理同樣相當(dāng)重要。應(yīng)早期給予患者肢體良肢位的擺放、對(duì)抗痙攣引起的異常姿勢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形。為下一步的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，等張、等長和等速收縮等康復(fù)護(hù)理打好基礎(chǔ)。病情平穩(wěn)后可聯(lián)合利用簡單的生活用物進(jìn)行功能鍛煉，以及康復(fù)鍛煉和康復(fù)器具配合使用，將患者的功能鍛煉和生活自理相結(jié)合。護(hù)士在給患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)利用省力方法也防止了一些職業(yè)損傷。以往多以肌力量的增加作為偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)評(píng)價(jià)依據(jù)，而我們此次的課題以ADL能力的評(píng)定量表中改良Barthel指數(shù)做為偏癱時(shí)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。爭取讓患者早日恢復(fù)健康的生活狀態(tài)。
4 小結(jié)
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦出血的治療護(hù)理水平已經(jīng)有了明顯的提高，但是由于腦神經(jīng)功能的損傷，給患者造成了不同程度的后遺癥，導(dǎo)致許多患者生活不能自理或部分自理，給家庭及社會(huì)帶來了很大的負(fù)擔(dān)。護(hù)理腦出血患者中基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理工作也是非常繁重的，護(hù)士常因此造成自身職業(yè)損傷。因此腦出血患者不僅僅需要挽救生命，而實(shí)現(xiàn)的最終目標(biāo)是回歸社會(huì)，早期的康復(fù)護(hù)理中實(shí)施早期康復(fù)鍛煉,配合護(hù)士利用省力的方法，能使患者提高生活自理能力，并且減少了護(hù)士自身的職業(yè)損傷。
我們研究結(jié)果顯示觀察組顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組顯效率差別有極顯著意義。兩組治療后MBI評(píng)分比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有高度顯著意義。我們認(rèn)為基底節(jié)區(qū)腦出血常規(guī)治療聯(lián)合早期綜合康復(fù)護(hù)理，將使基底節(jié)區(qū)腦出血患者的護(hù)理提高到一個(gè)新水平。可極大減輕患者的后遺癥，提高生活質(zhì)量，也減少了護(hù)士的職業(yè)損傷。
參考文獻(xiàn)
[1] 魯秋香.腦出血的康復(fù)護(hù)理.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008年1月第11卷第1期
關(guān)鍵詞：康復(fù)程序 腦卒中偏癱 應(yīng)用
文章編號(hào)：1008-6919（2006）07-0058-03
中圖分類號(hào):R493
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
Early Application of Rehabilitation Nursing Procedure in Cerebral Apoplexy Hemiplegia Patients
[ Abstract ] ObjectiveTo evaluate the effect of early rehabilitation nursing to apoplexy hemiplegia patients’ quality of life, Methods120 acute apoplexy hemiplegia patients were divided into Rehabilitation group and Control group. The daily life locomotor activity score and spasm score of patients in prerehabilitation and 60 days post-rehabilitation were compared with SPSS10. ResultsCompared with prerehabilitation, patients’ daily life locomotor activity were improved and spasm score decreased in 60 days post-rehabilitation. ConclusionEarly application of rehabilitation nursing procedure could improve apoplexy hemiplegia patients’ quality of life, decrease disability rate
Keyword：rehabilitation nursing procedure apoplexy hemiplegiaapplication.
近年來,隨著對(duì)腦卒中治療研究的不斷深入，尤其是許多學(xué)者對(duì)腦卒中早期的規(guī)范化治療的關(guān)注，腦卒中的治療水平明顯提高，腦卒中所致的死亡率有所下降，但是伴有各種功能障礙病人數(shù)量在逐漸增多。目前腦卒中的治療重點(diǎn)多集中在生命體征的監(jiān)護(hù)和急性并發(fā)癥的處理問題上，面對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力（activity of daily living. ADL）提高的問題大多被忽視。因此，康復(fù)的早期介入就顯得尤為重要。我院自2001年7月組建了由多科醫(yī)生參與的腦卒中病房。早期應(yīng)用康復(fù)護(hù)理程序，有效地降低了患者的致殘率，提高了患者的生存質(zhì)量，將腦卒中的急救、治療、護(hù)理和康復(fù)結(jié)合為一體。現(xiàn)介紹如下。
1.臨資料
選擇2002年1月－2003年12月，在我院神經(jīng)內(nèi)科急性腦卒中偏癱患者160例，均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診。格拉斯哥昏迷量表評(píng)分＞8分，肌力0～2級(jí)。其中腦出血48例，腦梗塞112例；男102例，女58例；年齡48～71歲，平均62.4歲；左側(cè)偏癱87例，右側(cè)偏癱73例。患者按入院順序隨機(jī)分為康復(fù)護(hù)理組與對(duì)照組各80例。兩組在年齡、性別、肌力、意識(shí)等方面無顯著差異（P＜0.05）。
2.康復(fù)護(hù)理措施
兩組患者均接受腦卒中常規(guī)治療和護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組待生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展48小時(shí)后即開始實(shí)施康復(fù)護(hù)理程序。對(duì)照組未介入任何系統(tǒng)的康復(fù)治療。康復(fù)治療時(shí)間安排，每日1次，每次30min，每周5次。由康復(fù)醫(yī)生評(píng)價(jià)、指導(dǎo)，治療師和責(zé)任護(hù)士完成，同時(shí)指導(dǎo)患者及其家屬配合?？祻?fù)護(hù)理程序是偏癱綜合康復(fù)與護(hù)理的有機(jī)結(jié)合，根據(jù)腦卒中功能障礙的特點(diǎn)，遵照神經(jīng)發(fā)育理論，以①床上正確②床上運(yùn)動(dòng)（被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）③坐起訓(xùn)練④坐位平衡訓(xùn)練⑤站立平衡訓(xùn)練⑥步行訓(xùn)練等六個(gè)步驟為宗旨，心理康復(fù)貫穿于治療全過程。
2.1 床上正確：即床上良肢位擺放，貫穿于治療全過程，健側(cè)臥位，患側(cè)臥位，仰臥位三種交替，每2小時(shí)更換1次。以預(yù)防褥瘡的發(fā)生，預(yù)防或減輕肌張力增高。嚴(yán)禁背后有支撐物的半臥位。
2.2 床上運(yùn)動(dòng)：①關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（肩胛帶、肘、腕、指間、髖、膝、踝關(guān)節(jié)）②Bobarth握手5舉，雙橋及單橋運(yùn)動(dòng)，左、右擺髖，訓(xùn)練病人學(xué)會(huì)在床上獨(dú)立翻身，以及利用聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和各種反射誘發(fā)患肢運(yùn)動(dòng)。
2.3 坐起訓(xùn)練：患者患側(cè)臥位，患側(cè)上肢前屈約90°雙下肢垂于床邊，健手握床沿，用健側(cè)上肢支撐身體在幫助下坐起，反復(fù)訓(xùn)練后，幫助量逐漸減少，最終達(dá)到患者獨(dú)立坐起。
2.4 坐位平衡訓(xùn)練：鍛煉病人在坐位的平衡協(xié)調(diào)能力，不能獨(dú)立端坐的病人開始給予幫助，幫助量逐漸減少；能端坐后，令其Bobarth握手平舉雙上肢左右擺動(dòng)；能保持平衡后，治療師用手將患者軀干向前后左右各方向推斜，讓其自行調(diào)整重心回到端坐位，達(dá)到三級(jí)坐位平衡。
2.5 站位平衡訓(xùn)練：患者患側(cè)下肢能支持體重時(shí)，即可進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練。初期，令患者兩足分開（約于肩寬）站立，治療師手握其皮帶給予幫助，反復(fù)訓(xùn)練后，幫助量逐漸減少，，最終達(dá)到三級(jí)站位平衡。
2.6 步行訓(xùn)練：達(dá)到站立三級(jí)平衡后，即可進(jìn)行步行訓(xùn)練，在治療師指導(dǎo)下進(jìn)行，訓(xùn)練時(shí)要注意病人的步態(tài)，尤其注意擺動(dòng)相時(shí)的屈髖，屈膝及踝背屈，患肢負(fù)重欠缺時(shí)，可進(jìn)行減重步態(tài)訓(xùn)練。
2.7 日常生活能力訓(xùn)練：（進(jìn)食、更衣、如廁等）
2.8 心理康復(fù)：護(hù)士要對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育，提供有關(guān)疾病治療及預(yù)防的可靠消息，關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊的言行，尤其在喂飯、幫助病人洗漱和處理大小便時(shí)，不要流露出厭煩情緒，營造一種舒適的修養(yǎng)環(huán)境和親情氛圍。指導(dǎo)病人正確面對(duì)疾病，克服急躁心理和悲觀情緒，避免過分依賴心理。正確對(duì)待康復(fù)訓(xùn)練過程中病人出現(xiàn)的諸如注意力不集中、缺乏主動(dòng)性、情感活動(dòng)難以自制等現(xiàn)象，鼓勵(lì)病人克服困難，增強(qiáng)自我照顧能力與自信心。
3.療效判定
①日常生活能力判定，采用巴氏指數(shù)（barthel index）[1]。⑴滿分為100分，對(duì)每個(gè)患者在康復(fù)護(hù)理程序?qū)嵤┣斑M(jìn)行第一次評(píng)定，60天后進(jìn)行第二次評(píng)定。②痙攣評(píng)定，采用修訂的 Ashworth痙攣評(píng)定量表評(píng)定[1]。共分6級(jí)，0級(jí)100分，Ⅵ級(jí)0分，每差1級(jí)相差20分，得分越低，肌張力越高。評(píng)定時(shí)間亦為康復(fù)護(hù)理程序?qū)嵤┣昂?0天后。
統(tǒng)計(jì)方法，采用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。
4.結(jié)果
兩組患者ADL評(píng)分比較見表1，在康復(fù)治療介入前的第一次評(píng)定兩組無顯著性差異，在康復(fù)治療介入60天后的第二次評(píng)定，康復(fù)組顯著高于對(duì)照組。
5.討論
5.1 早期康復(fù)對(duì)照腦卒中的功能恢復(fù)至關(guān)重要，丹麥學(xué)者研究讓實(shí)95％的病患肢體功能恢復(fù)達(dá)到最好效果的時(shí)間是在卒中后11周內(nèi)，ADL恢復(fù)最好的時(shí)間是在12.5周[2]，我國亦有資料證明90％神經(jīng)學(xué)上的恢復(fù)出現(xiàn)在腦卒中后的3個(gè)月內(nèi)。腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上存在代償和功能重組，但自身恢復(fù)能力是有限的，從本研究中對(duì)照組的ADL評(píng)分有所提高可以看出。要提高功能恢復(fù)的程度和使患者能夠適應(yīng)環(huán)境與獨(dú)立生活，康復(fù)治療應(yīng)及早介入。大腦功能重組必須進(jìn)行重新學(xué)習(xí)和經(jīng)過大量的功能訓(xùn)練，因此功能訓(xùn)練是極為重要的措施之一?？祻?fù)的早期介入還能夠預(yù)防一些并發(fā)癥的發(fā)生，如肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮，痙攣，尿路感染，為以后的功能恢復(fù)打好基礎(chǔ)。
5.2 正確的擺放要貫穿于治療全過程[3]，腦卒中后，中樞神經(jīng)元受損，失去對(duì)下位脊髓神經(jīng)元的抑制，原始的脊髓反射釋放出來，引起肌張力增高，出現(xiàn)痙攣。痙攣的治療目前在臨床上還缺乏滿意的方法，一旦出現(xiàn)痙攣，將難以徹底緩解，嚴(yán)重地影響了肢體功能的恢復(fù)。因此預(yù)防痙攣的發(fā)生顯得尤為重要。正確的擺放能抑制腦卒中后異常的脊髓反射，以預(yù)防和減輕肌張力的增高，從本研究兩組患者60d后的Ashworth痙攣評(píng)分比較中可以看出，康復(fù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明正確的擺放對(duì)預(yù)防痙攣是有效的，即使已出現(xiàn)痙攣，也應(yīng)嚴(yán)格遵照擺放，把它貫穿于治療全過程。
5.3 采用按摩及被動(dòng)活動(dòng)患肢的刺激方式，一方面增強(qiáng)了患側(cè)的感覺刺激輸入，降低了病人對(duì)偏癱肢體的忽略現(xiàn)象。同時(shí)通過床上良肢位的擺放，以及反復(fù)進(jìn)行的翻身、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、正確坐姿、站姿、步行訓(xùn)練等輸入正確的運(yùn)動(dòng)模式，經(jīng)傳入、傳出沖動(dòng)的反復(fù)刺激在病灶周圍形成新的神經(jīng)通路。
5.4 通過心理康復(fù)及健康教育，使病人和家屬正確面對(duì)疾病并且意識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的重要性及必要性，以積極的情緒面對(duì)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)配合并參與功能訓(xùn)練，避免患者過分依賴心理，增強(qiáng)病人自我照顧能力與信心。從而達(dá)到自我護(hù)理的目的，從表1可以看出康復(fù)組患者的自我照顧能力有明顯提高。
參考文獻(xiàn)
1.南登昆主編 康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：40～75.
通訊作者：姚仙桃
【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦血栓形成早期康復(fù)效果的影響。方法 篩選2008～2010年住院治療的急性腦血栓患者100例，將100例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組(n=50)和對(duì)照組(n=50)。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)護(hù)理，干預(yù)周期為3個(gè)月，并在入院時(shí)、出院后3個(gè)月對(duì)兩組分別行進(jìn)行神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力評(píng)分。結(jié)果 經(jīng)綜合治療和早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，臨床效果試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 早期的康復(fù)護(hù)理可提高急性腦血栓患者的康復(fù)率，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)提倡急性腦血栓形成早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。
【關(guān)鍵詞】 腦血栓； 康復(fù)護(hù)理干預(yù)； 預(yù)期效果
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.035
腦血栓也稱動(dòng)脈硬化性腦梗死，是臨床上最常見的一種腦血管意外。腦血栓是指在顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁發(fā)生了病理性改變，在血流緩慢、血液成分改變或血黏度增加等情況下形成血栓，致使血管閉塞［1］。腦梗死比腦出血的病死率低，但致殘率相對(duì)較高。早期的康復(fù)護(hù)理可降低致殘率，提高患者的生存質(zhì)量。筆者所在醫(yī)院對(duì)2008～2010年住院治療的急性腦血栓患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 從筆者所在醫(yī)院2008年11月～2010年12月住院治療的急性腦血栓患者中篩選出100例患者，其中男62例，女38例,年齡43～78歲，平均61歲，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 入院后，兩組患者均給予藥物治療，包括脫水、降壓、抗凝、溶栓和活血化瘀等方面的藥物治療。在藥物治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，包括對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理等。而試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施在腦血栓形成急性期生命體征穩(wěn)定48 h后進(jìn)行［2］。干預(yù)周期為3個(gè)月，并在入院時(shí)、出院后3個(gè)月對(duì)兩組患者分別進(jìn)行神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力評(píng)分。
1.3 護(hù)理干預(yù)
1.3.1 心理康復(fù)。主動(dòng)和患者進(jìn)行交流，耐心傾聽患者及家屬的顧慮，消除其孤獨(dú)感、焦慮及自卑。向患者介紹成功康復(fù)的例子，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，爭取患者家屬的支持，從精神、生活上安慰、鼓勵(lì)和幫助患者，消除患者的自卑和孤獨(dú)［4］。
1.3.2 的擺放。應(yīng)頻繁更換患者的，左右側(cè)臥和平臥相結(jié)合，以避免一側(cè)長期受壓形成褥瘡。
1.3.3 對(duì)于有言語障礙的患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練，首先讓患者練習(xí)基本的張口、伸縮舌等，以鍛煉患者的面部及口腔的肌肉，其次指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，可先從簡單的單音節(jié)開始，如“啊”、“啦”、“咦”等，進(jìn)而進(jìn)行簡單的交流，再進(jìn)行較長復(fù)雜的問答，循序漸進(jìn)，反復(fù)訓(xùn)練堅(jiān)持不懈。
1.3.4 對(duì)于有吞咽障礙的患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者自己動(dòng)手進(jìn)食，小口慢食，可為患者準(zhǔn)備稠糊狀流質(zhì)食物，以減少嗆咳的發(fā)生，避免嗆咳引起的肺部感染。
1.3.5 康復(fù)鍛煉與肌力恢復(fù)。早期康復(fù)和肢體功能鍛煉對(duì)提高療效、降低病殘程度和改善生活質(zhì)量有重大意義。待病情基本穩(wěn)定后應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉。根據(jù)每個(gè)患者癥狀的輕重,采取相應(yīng)的鍛煉方式，早期可協(xié)助患者練習(xí)坐起、抬頭、抬臂等簡單動(dòng)作，條件允許可協(xié)助患者扶物站立，鍛煉患者的平衡能力，為站立行走創(chuàng)造條件?？祻?fù)訓(xùn)練是個(gè)循序漸進(jìn)的過程，不能操之過急，合理安排鍛煉時(shí)間和強(qiáng)度。
1.3.6 針刺療法。針刺是腦卒中康復(fù)治療的有效方法之一，國內(nèi)外對(duì)于針灸治療腦卒中方面做了很多研究，也取得較滿意的成效。針刺能加速自由基清除，并修復(fù)腦細(xì)胞功能，明顯縮小腦梗死的面積，改善肌電信號(hào)，降低運(yùn)動(dòng)功能障礙。
1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將患者劃分為基本治愈、顯著好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)、無效四個(gè)等級(jí)。采用Baahel指數(shù)評(píng)定其日常生活能力。Baahel指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：60分以上為基本自理；40~60分為生活需要幫助；40分以下為基本生活完成需要幫助，用簡易Fegl-Mevyer積分評(píng)定其運(yùn)動(dòng)功能情況各1次。Fegl-Mevyer積分：Ⅰ級(jí)為
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0分析軟件對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
試驗(yàn)組臨床有效率明顯高于對(duì)照組（P
3 討論
腦血栓是老年人的一種常見疾病，一般起病較緩慢，從發(fā)病到病情發(fā)展到高峰，多需數(shù)十小時(shí)至數(shù)天。腦梗死比腦出血的病死率低而致殘率高，早期的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突、突觸聯(lián)系的建立，幫助對(duì)側(cè)大腦半球的功能代償及功能重組［4，5］，經(jīng)過早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組臨床治療有效率為96%，對(duì)照組臨床治療有效率為80%，兩組臨床有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 高鳳榮，趙彤.健康宣教對(duì)腦血栓形成溶栓治療療效的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志(中旬版)，2006，22(9)：55-56.
［2］ 張茍芳，鄭彩娥，余麗珍.腦卒中患者ADL評(píng)定及康復(fù)護(hù)理干預(yù)［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21(12)：1132-1133.
［3］ 王萬利.腦卒中偏癱患者接受系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響［J］.中國臨床康復(fù),2005，9(21)：14-15.
［4］ 吳風(fēng)銀，李利平.激勵(lì)式心理護(hù)理在腦卒中偏癱病人康復(fù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(9)：855.
方法：選取我院收治的急性腦血栓患者106例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組患者均給予一般常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給干預(yù)組則在此基礎(chǔ)上加用系統(tǒng)性的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較和分析兩組患者的臨床治療情況，以及日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。
結(jié)果：與對(duì)照組相比，干預(yù)組明顯好轉(zhuǎn)的人數(shù)和總有效率均顯著提高，而無效的人數(shù)則顯著降低，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
討論：早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)于急性腦血栓患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力的改善均具有積極的輔助治療價(jià)值。
關(guān)鍵詞：急性腦血栓 康復(fù)護(hù)理 早期
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.393
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）08-0342-02
急性腦血栓是臨床多發(fā)性腦血管疾病之一，一旦患病后輕者殘留后遺癥，重者危及生命[1]。目前，僅僅依靠單純治療很難達(dá)到理想的效果，而早期給予系統(tǒng)化和規(guī)范化的康復(fù)護(hù)理能夠顯著降低致殘率，并有效提高患者的生存質(zhì)量[2]。因此，本研究為全面探討和分析早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在急性腦血栓患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)一步提升急性腦血栓早期治療的技術(shù)水平。故筆者特對(duì)我院收治的急性腦血栓患者進(jìn)行了早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其療效確切，效果顯著，現(xiàn)將臨床研究結(jié)果報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我院2012年6月～2013年6月期間所收治的急性腦血栓患者106例，年齡35～72歲，平均年齡為52.36±8.74歲。全部入選患者均經(jīng)急性腦血栓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，通過影像資料結(jié)果排除短暫性腦缺血發(fā)作及癡呆患者，并經(jīng)入院后的病史詢問和常規(guī)體檢而徹底排除心、肺、肝、腎等臟器功能不全患者。將入選患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組53例，并且在一般資料等方面比較，其兩組患者均未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法。兩組急性腦血栓患者均給予一般常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給干預(yù)組患者則在此基礎(chǔ)上加用系統(tǒng)性的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施：①心理康復(fù)護(hù)理：通過講解使患者認(rèn)識(shí)功能鍛煉對(duì)自身基本康復(fù)的重要意義，針對(duì)急性腦血栓患者的心理健康狀況采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和心理安慰等心理康復(fù)措施，全面調(diào)動(dòng)家屬的積極性和主動(dòng)性，充分發(fā)揮家屬在患者心理康復(fù)過程中的巨大作用，進(jìn)一步堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②語言功能康復(fù)護(hù)理：積極指導(dǎo)患者進(jìn)行張口、閉唇、鼓腮、伸縮舌等一系列口面部動(dòng)作，從而使口面部的肌肉得以充分的運(yùn)動(dòng)。此外還應(yīng)進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，首先從單音開始，到短詞、短句，再逐步過渡到較長甚至較復(fù)雜的句子。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。比較和分析兩組患者的臨床治療情況，以及日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。其中臨床治療情況采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分評(píng)定，即基本痊愈：改善達(dá)80%以上；明顯好轉(zhuǎn)：改善達(dá)60%～80%；好轉(zhuǎn)：改善達(dá)20%～60%；無效：改善為20%以下或無改善?？傆行蕿榛局斡?、明顯好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)之和。日常生活能力采用Barthel指數(shù)評(píng)定，即基本自理為60分以上；生活需要幫助為40～60分；基本生活完成需要幫助為40分以下。運(yùn)動(dòng)功能采用Fegl-Mevyer積分評(píng)定：即I級(jí)50分以下；Ⅱ級(jí)為50～84分；Ⅲ級(jí)為85～95分；IV級(jí)為96～99分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。臨床研究數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，并以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床治療情況的比較。與對(duì)照組相比，干預(yù)組患者明顯好轉(zhuǎn)的人數(shù)和總有效率均顯著提高，而無效的人數(shù)則顯著降低，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況的比較。與對(duì)照組相比，干預(yù)組患者Barthel指數(shù)和Fegl-Mevyer積分均明顯改善，日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況明顯好轉(zhuǎn)，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
腦栓塞主要是指人體心臟內(nèi)的附壁血栓、動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細(xì)胞、纖維軟骨或空氣等各種栓子隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而阻塞其血管，而當(dāng)側(cè)枝循環(huán)不能代償時(shí)，則會(huì)進(jìn)一步引起該動(dòng)脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，進(jìn)而出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象[3]。而急性腦血栓則更具有發(fā)病急促，病情危重的特點(diǎn)，故應(yīng)重視疾病早期的系統(tǒng)性治療，抓住最佳治療時(shí)機(jī)。
本研究特對(duì)我院收治的急性腦血栓患者進(jìn)行了早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)患者神經(jīng)功能明顯好轉(zhuǎn)的人數(shù)和總有效率均顯著提高，同時(shí)日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況明顯好轉(zhuǎn)，綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)于急性腦血栓患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力的改善均具有積極的輔助治療價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1] 向秀芳.急性腦血栓形成早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（5）：158-159
我們自2008年~20011年對(duì)76例急性腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的臨床研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組164例患者均經(jīng)腦CT或MR檢查確診，符合我國現(xiàn)行的腦血管斷標(biāo)準(zhǔn)［1］?；颊呔诎l(fā)病一周內(nèi)入院，按隨機(jī)分組，將其分為康復(fù)組76例，對(duì)照組88例，其中康復(fù)組腦梗死47例，占61.8%，腦出血29例，占38.2%；對(duì)照組腦梗死53例，占60.2%，腦出血35例，占39.8%。兩組年齡均在56~70歲之間，性別與并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 兩組病例均嚴(yán)格按照急性腦卒中的內(nèi)科處理原則進(jìn)行治療和護(hù)理，康復(fù)組則在生命體征平穩(wěn)7 d內(nèi)加用康復(fù)護(hù)理。
1.2.1 心理護(hù)理 急性腦卒中最易出現(xiàn)異常的心理變化，以思維及意志活動(dòng)低下尤為突出，擔(dān)心后遺癥的產(chǎn)生，常表現(xiàn)為悲觀失望、焦慮不安，甚至拒絕治療，這些不僅嚴(yán)重影響治療效果，而且也不利于神經(jīng)功能的康復(fù)。因此，在積極進(jìn)行康復(fù)治療的同時(shí)需加強(qiáng)心理護(hù)理［2］。利用各種方式盡快縮短護(hù)患之間的距離，消除患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的陌生感，反復(fù)向患者說明肢體早期活動(dòng)及長期功能鍛煉的好處，耐心介紹同種疾病治愈的實(shí)例，認(rèn)真傾聽患者內(nèi)心的痛苦和煩惱。幫助患者增強(qiáng)自我調(diào)整意識(shí)，鼓勵(lì)患者樹立治療信心，順利適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，積極配合治療和護(hù)理。
1.2.2 強(qiáng)化功能訓(xùn)練 ①由于患者長時(shí)間不能自主肢體活動(dòng)，易于導(dǎo)致肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直及足下垂，故要鼓勵(lì)患者盡可能想象肢體運(yùn)動(dòng)。②適當(dāng)抓捏癱瘓皮膚、肌肉、肌腱并行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。③做撫摸、清掃、刷擦癱肢的動(dòng)作。④用冷熱毛巾擦敷。⑤對(duì)0、1級(jí)肌力者用適當(dāng)力度，對(duì)癱肢進(jìn)行手掐，大頭針刺(以不造成損傷和患者能耐受為宜)，以便引起患者防御性肢體運(yùn)動(dòng);產(chǎn)生精神和視覺鼓勵(lì)。⑥抗阻練習(xí)。對(duì)肌群施以適當(dāng)阻力，配合口令使患者癱肢活動(dòng)能力達(dá)到最大范圍，0、1級(jí)肌力者經(jīng)①~⑤方法后達(dá)到Ⅲ級(jí)方能進(jìn)行此項(xiàng)鍛煉，增加痛覺刺激。⑦牽引：使兩關(guān)節(jié)面適當(dāng)分開。⑧加壓;徒手對(duì)關(guān)節(jié)面適當(dāng)加壓以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。教會(huì)患者家屬以上方法，以便配合和檢查督促患者。
1.2.3 生活自理能力訓(xùn)練 在患者臥床期間可將自理能力的訓(xùn)練實(shí)施于日常生活中，如在護(hù)理人員協(xié)助下自我洗頭、刷牙、梳頭、吃飯以及按摩上肢、皮膚護(hù)理等，此階段爭取能讓患者獨(dú)立完成床上移動(dòng)動(dòng)作并保持坐位30 min以上，1次/d。
1.2.4 站立、行走能力訓(xùn)練 包括坐位持久性耐力訓(xùn)練、步行等日常活動(dòng)訓(xùn)練。如有平衡障礙可使用“T”型拐等輔助用具以促進(jìn)步行，防止肢體畸形，為及早自立創(chuàng)造條件。
1.3 療效評(píng)定與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 原始肌力以入院時(shí)檢查為準(zhǔn)，于治療、康復(fù)開始6周評(píng)價(jià)其效果?；贾\(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用Fugl,Meyer積分法，日常生活活動(dòng)能力則用Barthel指數(shù)。評(píng)定結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2 結(jié)果
康復(fù)組肌力恢復(fù)至Ⅲ級(jí)以上者所需時(shí)間為(21.01±4.88)d，對(duì)照組則大多在(45.39±4.30)d以上，兩組具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
臨床實(shí)踐證明，急性腦卒中患者由于不可逆的中樞神經(jīng)元損傷，以及病灶和其水腫帶中某些運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的不完全損傷，其功能不可能只依靠單純的藥物治療自然獲得。早期康復(fù)護(hù)理可利用物理因素刺激運(yùn)動(dòng)通路上的各個(gè)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，興奮傳導(dǎo)多次重復(fù)，可使通路沿途神經(jīng)突觸阻力下降，興奮傳導(dǎo)易于通過，使所學(xué)動(dòng)作逐漸變得易于完成，運(yùn)動(dòng)功能代償因而實(shí)現(xiàn)［3］。因此，早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中的治療中具有極為重要的實(shí)用價(jià)值。
由于急性腦卒中發(fā)作時(shí)的復(fù)雜性與特殊性，從而限制了早期康復(fù)護(hù)理的過早實(shí)施，但現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何疾病發(fā)作時(shí)，即應(yīng)盡早開始康復(fù)護(hù)理［4,5］。因此作者認(rèn)為，一旦患者病情穩(wěn)定，應(yīng)立即實(shí)施康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。臨床實(shí)踐證明：只要患者生命體征平穩(wěn)，神志清醒，48 h內(nèi)即可開始康復(fù)護(hù)理，因?yàn)榭祻?fù)護(hù)理盡早介入，不僅可提高療效，改善機(jī)體功能狀況，而且還可有效地減少并發(fā)癥及致殘率。本組資料表明：康復(fù)護(hù)理在七日內(nèi)進(jìn)行者，其康復(fù)時(shí)間明顯的縮短于對(duì)照組(P
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 王新德.各類腦血管病的診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1998,21(1)：60.
［2］ 宋立新.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)δX出血后自主缺陷病人的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000,15(7)：530.
［3］ 范振華.腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)估與康復(fù).中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1994,14(2)：712.
【關(guān)鍵詞】腦血管意外;康復(fù)護(hù)理;功能鍛煉
【中圖分類號(hào)】R644【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)04-0118-02
概述:腦血管意外，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中〔1〕。
目前腦血管意外（簡稱腦卒中）的患病率在我國呈逐漸上升趨勢，隨著醫(yī)療水平與搶救技術(shù)的提高，死亡率雖下降，但致殘率明顯增加，這部分患者是康復(fù)治療的主要對(duì)象。我院自2008年3月~2010年3月收治的39例腦卒中病人護(hù)理過程中總結(jié)制定措施及效果作一簡介。
1 臨床資料
1.1 一般資料39例中男13例，女26例;年齡45~76歲，平均59.9歲；漢族59例，回族19例，出生性卒中10例，缺血性26例，兩者并存3例。腦外傷后綜合征2例；卒中后有偏癱者26例，僅肌力減退5例。無偏癱9例，偏癱并伴有語言功能障礙者6例；病程24h~12周內(nèi)者34例，12周者5例，住院時(shí)間5~168天，平均34.5天。
1.2 康復(fù)護(hù)理程序?qū)⒛X卒中分為急性期及恢復(fù)后期3期，四個(gè)階段。即：急性期Ⅰ階段（24h~1周內(nèi)）Ⅱ階段（6~12周）；恢復(fù)后期（12周~1年），各期病情特點(diǎn)及護(hù)理措施如下：
1.3 急性期:
1.3.1 Ⅰ階段；由于出血性與缺血性腦卒中的病因不同其表現(xiàn)亦不同，前者主要有發(fā)病后伴意識(shí)障礙、腦水腫、顱內(nèi)壓增高、嘔吐，生命體征尤其是血壓不穩(wěn)定，肢體偏癱。后者表現(xiàn)為頭痛、頭暈、癱肢體麻木無力、倦臺(tái)、眩暈、流延、飲水時(shí)嗆咳等，同時(shí)有語言及運(yùn)動(dòng)功能障礙（較前者輕）。
護(hù)理對(duì)策：
1.3.1.1 絕對(duì)臥床，避免搬運(yùn)，密切觀察生命體征及意識(shí)、瞳孔的變化。
1.3.1.2 保持呼吸道通暢，充分供氧以糾正腦缺氧，出血性腦卒中者頭部冷敷減少組織耗氧。
1.3.1.3 搶救生命為主，備齊搶救物品及藥品應(yīng)急。
1.3.1.4 做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。如協(xié)助患者翻身、拍背、鼓勵(lì)咳痰、防止嗆咳。預(yù)防泌尿系感染。
1.3.1.5輔以早期康復(fù)護(hù)理，血壓平穩(wěn)后行床上肢體被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)個(gè)功能的恢復(fù)，
1.3.2 Ⅱ階段：患者意識(shí)漸清醒，生命體征趨穩(wěn)，語言運(yùn)動(dòng)功能障礙矛盾漸顯突出。
護(hù)理對(duì)策：
1.3.2.1 觀察肢體癱瘓的部位、肌力、程序等；
1.3.2.2 早期進(jìn)行癱瘓肢體的頭上被動(dòng)活動(dòng)與按摩，活動(dòng)順序從肢體近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，每關(guān)節(jié)5～6次/日，每次每關(guān)節(jié)3～5min，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直和攣縮；
1.3.2.3 鼓勵(lì)病人床上深呼吸運(yùn)動(dòng)，每日做矯型運(yùn)動(dòng)(即平臥位挺胸挺腰動(dòng)作)。不失時(shí)機(jī)地采取多種有效康復(fù)治療措施，包括藥物、激光治療及理療、針灸按摩等，為恢復(fù)期的功能鍛煉和康復(fù)奠定基礎(chǔ)。
1.3.3 恢復(fù)期是康復(fù)治療的有利時(shí)期，其臨床特點(diǎn)為意識(shí)大多恢復(fù)，仰郁或煩躁，語言含混、流延、小便失禁。患肢軟癱，肌張力異常，語言運(yùn)動(dòng)功能障礙。
1.4 護(hù)理措施：Ⅰ階段：
1.4.1 向病人介紹康復(fù)鍛煉的意義及訓(xùn)練計(jì)劃，樹立患者信心，配合康復(fù)護(hù)理措施的實(shí)施。
1.4.2 在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下有計(jì)劃地進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練（運(yùn)動(dòng)療法）。此時(shí)患者在接受了綜合康復(fù)治療措施后，微循環(huán)得到改善，做床上患肢被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練如屈伸、內(nèi)收、外旋，逐次加大活動(dòng)幅度，并練習(xí)床上翻身移動(dòng)起坐，同時(shí)訓(xùn)練健側(cè)以代償患側(cè)。
1.4.3 每日患肢行溫水侵浴按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。
1.4.4 吞咽反射障礙時(shí)給予半流飲食，預(yù)防嗆咳。
1.4.5 語言功能障礙時(shí)進(jìn)行由聽到看到說，由字到詞，先易后難的語言訓(xùn)練程序，循序漸進(jìn)。
1.4.6 訓(xùn)練坐、臥及坐位平衡，訓(xùn)練走站轉(zhuǎn)換練習(xí)及站立平衡練習(xí)，患足負(fù)重練習(xí)。
1.4.7 心理護(hù)理；腦卒中后易產(chǎn)生仰郁、焦慮等負(fù)性心理，本組中有42例（53.8%），應(yīng)針對(duì)其體心理問題加以疏導(dǎo)，增加其信心，鼓勵(lì)主動(dòng)參與，以促進(jìn)肢體功能的早日康復(fù)。
1.4.8 協(xié)助排尿反射的建立。
1.5 Ⅱ階段：
1.5.1 訓(xùn)練站立邁步走步，雙人扶助單人扶助棄杖走步上下臺(tái)階。
1.5.2 日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，如前臂的功能，患肢持物抓握等，進(jìn)食、洗漱、更衣、解便動(dòng)作的訓(xùn)練。
1.5.3 進(jìn)一步強(qiáng)化語言功能的訓(xùn)練?；謴?fù)后期：與恢復(fù)期相比功能恢復(fù)進(jìn)度明顯減慢，以家庭療養(yǎng)為主，繼續(xù)運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，注重情志調(diào)養(yǎng)。
1.6 護(hù)理措施:1.指導(dǎo)患者及家屬正確的功能鍛煉方法，以便回家繼續(xù)有效練習(xí)。2.囑患者定期來院接受功能評(píng)估及康復(fù)指導(dǎo)。
結(jié)果：進(jìn)行療效評(píng)定。39例中痊愈17例（42.3%），顯效9例（25.6%），進(jìn)行12例（29.5%），無效1例（2.6%），總有效率為97.4%.
2 討 論
通過對(duì)腦血管意外護(hù)理探討說明腦卒中后偏癱患者在接受常規(guī)合康復(fù)治療的同時(shí)，輔以早期規(guī)范合理的康復(fù)護(hù)理和有效的功能訓(xùn)練，有助于患肢功能最大限度的改善和恢復(fù)。本組中早期（24h～12周）來院接受康復(fù)護(hù)理、功能訓(xùn)練及綜合治療的34例中，出院時(shí)獨(dú)立步行或拄杖步行恢復(fù)者25例，步行恢復(fù)率為71.0%，腦卒中后早期康復(fù)護(hù)理或床上預(yù)防性肢體被動(dòng)活動(dòng)是預(yù)防各種并發(fā)癥的有效手段，本組中早期接受康復(fù)護(hù)理功能訓(xùn)練的34例中無并發(fā)癥發(fā)生，因此列為常規(guī)護(hù)理措施。
我院屬于邊遠(yuǎn)山區(qū)， 醫(yī)療條件差，專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理正在探討學(xué)習(xí)中。在經(jīng)過專業(yè)學(xué)習(xí)的康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下，康復(fù)護(hù)理人員承擔(dān)護(hù)理，指導(dǎo)家屬正確康復(fù)訓(xùn)練，爭取后期盡可能好的恢復(fù)。根據(jù)腦卒中各期的特點(diǎn)，制定出規(guī)范的康復(fù)護(hù)理程序，有助于摸索一條適于本病的康復(fù)護(hù)理程序措施，同時(shí)便于護(hù)理效果檢查評(píng)定及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
參考文獻(xiàn)
