發(fā)布時(shí)間：2023-12-18 11:21:02
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的麻醉學(xué)的重要性樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
古老而又年輕的學(xué)科
麻醉學(xué)其實(shí)是一門古老又年輕的學(xué)科。因?yàn)樵缭诖蠹s兩千年以前，我國著名醫(yī)學(xué)家華佗就已經(jīng)發(fā)明了麻沸散作為麻醉劑，并將其應(yīng)用于腹腔手術(shù)中?，F(xiàn)代麻醉學(xué)的出現(xiàn)則是以1846年10月16日牙醫(yī)莫爾頓在美國麻省總醫(yī)院用乙醚麻醉病人并成功實(shí)施手術(shù)為標(biāo)志，乙醚麻醉的成功是外科手術(shù)史的一塊里程碑。
從現(xiàn)代麻醉學(xué)誕生起至今的不到兩百年內(nèi)，麻醉科醫(yī)師的職責(zé)在于保證病人在無痛、安全的前提下和手術(shù)醫(yī)師共同完成手術(shù)。俗話說：“開刀去病，麻醉保命”。麻醉科醫(yī)師在外科手術(shù)過程中，是病人各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)的維護(hù)者，是手術(shù)病人手術(shù)過程中的“生命守護(hù)神”，他擔(dān)任著手術(shù)中突發(fā)事件的搶救與處理工作。現(xiàn)代麻醉的技術(shù)的完善和監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的不斷更新與發(fā)展，很大程度上確保了病人正常麻醉手術(shù)期間的安全。但由于病人的特殊病情和每個(gè)人對(duì)耐受和反應(yīng)不同，就要求麻醉科醫(yī)師隨時(shí)采取應(yīng)急的措施，這也增加了要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。
現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)傳入我國僅一百多年的歷史，而且發(fā)展也十分緩慢。50年代后期到60年代研究針刺麻醉，70年代初研究中藥麻醉，雖然這些麻醉在臨床應(yīng)用中有一定的鎮(zhèn)痛和麻醉作用，但尚達(dá)不到現(xiàn)代麻醉的要求，70年代后期，隨著改革開放，國外許多新的和精密的麻醉設(shè)備相繼引進(jìn)我國，進(jìn)一步提高我國麻醉水平，促進(jìn)麻醉學(xué)科的現(xiàn)代化。70年代末，徐州醫(yī)學(xué)院成為我國第一所開設(shè)了麻醉學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校。隨后相繼有一批醫(yī)學(xué)院校增設(shè)麻醉學(xué)專業(yè)?，F(xiàn)如今我國的麻醉學(xué)業(yè)已發(fā)展成為涵蓋臨床麻醉、危重病治療、疼痛診療的一級(jí)臨床學(xué)科，并在許多醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了碩士點(diǎn)，部分醫(yī)學(xué)院校開設(shè)有博士點(diǎn)。
理論知識(shí)與操作實(shí)踐相結(jié)合
麻醉學(xué)是醫(yī)學(xué)學(xué)科的一門分支，是一門理論性與實(shí)踐性并重的學(xué)科。在本科的前三年進(jìn)行基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，并在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論的同時(shí)增加一些在麻醉狀態(tài)下的病理和生理學(xué)的相關(guān)課程。比如說麻醉專業(yè)會(huì)在學(xué)完《系統(tǒng)解剖學(xué)》的基礎(chǔ)上有針對(duì)性的學(xué)習(xí)《麻醉解剖學(xué)》，相比起臨床專業(yè)的《局部解剖學(xué)》，《麻醉解剖學(xué)》更加強(qiáng)調(diào)麻醉過程中的一些體表定位標(biāo)志，比如髂后上棘和胸鎖乳突肌等等。在學(xué)完《生理學(xué)》和《藥理學(xué)》后，麻醉專業(yè)將會(huì)在此基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)《麻醉生理學(xué)》和《理學(xué)》，這兩門課是將我們由臨床醫(yī)學(xué)引入麻醉專業(yè)的重要基礎(chǔ)課?！堵樽砩韺W(xué)》主要是探討在麻醉狀態(tài)下，人體的一些生理學(xué)變化，比如說：在全麻狀態(tài)下，潮氣量的大小應(yīng)該維持在什么水平，才能維持人體氧耗；麻醉狀態(tài)下的交感神經(jīng)興奮性為什么會(huì)降低，降低后產(chǎn)生什么樣的影響。而《理學(xué)》就是在《藥理學(xué)》的基礎(chǔ)上重點(diǎn)介紹一些麻醉用藥，包括：鎮(zhèn)靜藥物、搶救用藥、鎮(zhèn)痛用藥，以及這些藥物的用法和影響等等。
在完成前三年的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)后，會(huì)進(jìn)入到臨床課程和麻醉學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)階段。這個(gè)階段為期一年，主要是在學(xué)習(xí)臨床課程如《內(nèi)科》、《外科》的基礎(chǔ)上加以在醫(yī)院臨床科室的參觀學(xué)習(xí)。在此期間，我們會(huì)學(xué)習(xí)如《臨床麻醉學(xué)》、《危重病醫(yī)學(xué)》、《疼痛診療學(xué)》等麻醉專業(yè)課程，并進(jìn)入手術(shù)室參觀學(xué)習(xí)，觀看麻醉科醫(yī)師是如何進(jìn)行手術(shù)麻醉。并在專業(yè)課老師的指導(dǎo)下進(jìn)行危重癥搶救的操作練習(xí)。而他們的授課往往在講解書本的同時(shí)，會(huì)加入一些自己在工作中遇到的實(shí)際情況，比如說：甲亢病人代謝較快應(yīng)選用全麻，但藥物在體內(nèi)半衰期會(huì)縮短，因此甲亢病人物用量較其他病人用量大，否則病人術(shù)中易出現(xiàn)躁動(dòng)；胸科手術(shù)應(yīng)密切關(guān)注縱膈擺動(dòng)和反常呼吸，并密切關(guān)注其血氧飽和度和呼末二氧化碳分壓等指標(biāo)，隨時(shí)調(diào)整潮氣量。在進(jìn)行理論課的同時(shí)會(huì)有見習(xí)課程，穿上洗手衣進(jìn)入手術(shù)室參觀學(xué)習(xí)，主要就是麻醉科老師在操作的同時(shí)向我們介紹操作要點(diǎn)，比如說氣管插管時(shí)喉鏡的置入，插管后應(yīng)該怎樣判斷導(dǎo)管位置是否正確，椎管內(nèi)麻醉的定位和一些步驟讓我們對(duì)麻醉有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)。
臨床見習(xí)完成后，我們就會(huì)進(jìn)入為期一年的臨床實(shí)習(xí)階段。同其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生一樣，我們也會(huì)進(jìn)行臨床科室的輪轉(zhuǎn)；不同的是我們在麻醉科實(shí)習(xí)的時(shí)間會(huì)比較長，為期半年，并在ICU（加強(qiáng)醫(yī)療與危重癥醫(yī)療科）進(jìn)行一個(gè)月的輪轉(zhuǎn)。
在麻醉科實(shí)習(xí)期間，我們還是有帶教老師的，在進(jìn)入麻醉科的第一個(gè)禮拜，我們也只能像見習(xí)一樣，觀看帶教老師的麻醉操作，給老師做小助手跟隨老師去進(jìn)行術(shù)前訪視等等，其實(shí)也就是打打下手。一到兩周后，老師就會(huì)根據(jù)平時(shí)你掌握知識(shí)的程度開始逐步的放手了，比方說：椎管內(nèi)穿刺的準(zhǔn)備步驟，包括麻醉區(qū)域的消毒，氣管插管喉鏡的置入等等。大概入科后的兩個(gè)月，我們都能夠基本的掌握常用的麻醉技術(shù)了，比如說：氣管插管、椎管內(nèi)麻醉和臂叢麻醉。當(dāng)然像中心靜脈穿刺這類操作就要看外科手術(shù)的安排了。所以如果有中心靜脈穿刺的機(jī)會(huì)，我們一定不能放過，多練習(xí)才能熟悉準(zhǔn)確的進(jìn)行穿刺。一般情況下，我們在進(jìn)行完麻醉操作后，外科手術(shù)開始時(shí)，就要對(duì)病人進(jìn)行術(shù)中檢測和填寫麻醉記錄單，在此同時(shí)，我們必須密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，隨時(shí)根據(jù)手術(shù)的進(jìn)程調(diào)整物的用量，以便手術(shù)能夠安全順利的進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后，我們會(huì)在病人神志清醒后，觀察病人的各項(xiàng)生命體征：如呼吸、心率、血壓恢復(fù)正常后，將病人送入病房交給病人的主管醫(yī)生，這樣，一臺(tái)麻醉從術(shù)前訪視到送回病房才算是真正的完整的完成了。
麻醉學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)，比其他臨床科室更加注重實(shí)踐技能的操作，這也是有我們專業(yè)的特點(diǎn)決定的。由于在麻醉科輪轉(zhuǎn)的時(shí)間較長，我們可以更加熟練的掌握一些麻醉專業(yè)的基本操作，由于和老師相處的時(shí)間較長，老師當(dāng)然也很愿意將一些基本的操作機(jī)會(huì)留給我們?nèi)?shí)踐。當(dāng)然第一次麻醉操作手抖也是正常的，因?yàn)槊總€(gè)人做什么事情第一次都會(huì)緊張的嘛，我們不用覺得難為情，因?yàn)闆]有人會(huì)笑話你的，這是必經(jīng)的過程。
作為麻醉科醫(yī)師，我們還需要很好的與外科醫(yī)師交流合作，因?yàn)椴煌耐饪剖中g(shù)對(duì)麻醉的要求是不同的，每一種外科疾病其病人的耐受能力和身體病理生理的變化也是不同的，所以我們也需要熟悉各種疾病患者的病理生理變化和對(duì)其生理狀況的影響。因此，有人稱醫(yī)生是“外科領(lǐng)域里的內(nèi)科醫(yī)生”也是有一定道理的。
就業(yè)前景光明發(fā)展空間巨大
我知道大家在報(bào)考專業(yè)時(shí)回很看重就業(yè)問題。的確，就業(yè)是我們學(xué)習(xí)的一個(gè)很重要的目的。據(jù)了解，本科麻醉學(xué)專業(yè)的就業(yè)率在與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)相比是很不錯(cuò)的。當(dāng)然也有很多同學(xué)會(huì)選擇進(jìn)一步深造，這也是很有必要的。我作為一名麻醉專業(yè)的畢業(yè)生，身邊的同學(xué)大部分還是找到了自己滿意的工作，我想原因有兩點(diǎn)：1.麻醉學(xué)在我國起步較臨床醫(yī)學(xué)晚，單獨(dú)開設(shè)麻醉學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校數(shù)量不多，因此麻醉學(xué)專業(yè)的學(xué)生目前還是供小于求的狀態(tài)2.不少醫(yī)院認(rèn)可麻醉本科的畢業(yè)生，因?yàn)槲覀冊诼樽?、急救、重癥監(jiān)護(hù)方面的操作能力強(qiáng)于其他專業(yè)的學(xué)生。比較容易進(jìn)入工作狀態(tài)。
麻醉學(xué)是一門研究臨床麻醉、重癥監(jiān)測治療、生命復(fù)蘇、疼痛機(jī)制及診療的二級(jí)臨床學(xué)科[1]；成為了與外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)并列的一門重要臨床學(xué)科。由于麻醉醫(yī)學(xué)教育起步較晚，我國麻醉學(xué)科總體情況與發(fā)達(dá)國家有顯著差距， 傳統(tǒng)的繼續(xù)教育方式通過進(jìn)修、培訓(xùn)等手段來完成，并不能從根本上解決問題。要改變這種局面，目前迫切需要尋求一條有效的途徑使在校醫(yī)學(xué)生特別是進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)或工作前的醫(yī)學(xué)生掌握有效的學(xué)習(xí)方法與技巧，使他們獲得終身學(xué)習(xí)的能力。
1 麻醉學(xué)實(shí)習(xí)生的傳統(tǒng)帶教模式
臨床實(shí)習(xí)是在理論課完成后進(jìn)行的，學(xué)生對(duì)于常見的臨床理論問題都有一定的認(rèn)識(shí)，但是臨床的思維還沒有形成。怎樣才能把學(xué)生已經(jīng)具有的比較樸素和原有的知識(shí)轉(zhuǎn)化為真正的技能，是擺在臨床教學(xué)工作者面前的一大問題。麻醉專業(yè)是實(shí)踐操作性很強(qiáng)的一個(gè)專業(yè)，傳統(tǒng)的臨床麻醉實(shí)習(xí)模式已日益顯示出不能適應(yīng)現(xiàn)代教育要求的弊端，主要表現(xiàn)為: （1）填鴨式的教學(xué)方法，實(shí)習(xí)生對(duì)于麻醉學(xué)內(nèi)容一知半解，雖然經(jīng)過理論課的教學(xué)，但許多同學(xué)對(duì)一些基本概念仍很模糊，缺乏創(chuàng)新及獨(dú)立思考的能力；（2）傳統(tǒng)的麻醉臨床實(shí)習(xí)帶教是以帶教醫(yī)師為中心，主要通過帶教老師術(shù)前訪視并由帶教老師制定麻醉方案獲得知識(shí)，通過臨床操作獲得一些技能，很少有人質(zhì)疑帶教老師的麻醉方案的正確性；（3）教學(xué)內(nèi)容不能跟上社會(huì)和醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展速度，影響學(xué)生掌握最新專業(yè)知識(shí)；（4）醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校后，到大學(xué)三年級(jí)還沒有真正接觸病人，直到第四年學(xué)習(xí)臨床課專業(yè)和第五年臨床實(shí)習(xí)時(shí)，才真正接觸病人，因而造成基礎(chǔ)課與臨床教學(xué)內(nèi)容不能有機(jī)結(jié)合在一起，很難將理論和實(shí)際有機(jī)地聯(lián)系起來。傳統(tǒng)教學(xué)方法沒有體現(xiàn)素質(zhì)教育和創(chuàng)新能力與實(shí)踐能力的培養(yǎng)，沒有給學(xué)生充分的思維、研究、探索的空間，養(yǎng)成了醫(yī)學(xué)生接受現(xiàn)成知識(shí)，處處被動(dòng)服從的習(xí)慣。致使許多醫(yī)學(xué)本科生、碩土基礎(chǔ)理論和基本技能的訓(xùn)練較好，自我吸收和更新知識(shí)的意識(shí)不強(qiáng)，創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足。學(xué)生通過怎樣的途徑、獲取什么樣的知識(shí)和能力，這一問題近年來已引起醫(yī)學(xué)教育者的廣泛關(guān)注。
2 循證醫(yī)學(xué)引入麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)中的重要意義
循證醫(yī)學(xué)(Evidence-Based Medicine，EBM)是一種新興的醫(yī)學(xué)教育模式，是全新的臨床理念，其定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定病人的治療措施”[2~3]。其核心思想是:任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)基于客觀的臨床科學(xué)研究依據(jù)。EBM在臨床實(shí)踐具體包括5個(gè)步驟[4]:（1）提出明確的臨床問題；（2）系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，全面收集證據(jù)；（3）嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，找出當(dāng)前最佳證據(jù);（4）應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐；（5）后效評(píng)價(jià)循證實(shí)踐及其結(jié)果。這種被稱為“21世紀(jì)臨床新思維”醫(yī)學(xué)模式不僅使臨床醫(yī)學(xué)的研究和思路發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，也對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了強(qiáng)烈的沖擊[5]。
利用EBM的理論指導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)， 改變教師以理論知識(shí)加個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)的傳統(tǒng)模式， 轉(zhuǎn)而用真實(shí)、可靠、科學(xué)的信息――即我們所要遵循的“證據(jù)”作為臨床決策的基礎(chǔ)，從而培養(yǎng)單純依靠個(gè)人“直覺”和“經(jīng)驗(yàn)”開展臨床教學(xué)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代診療設(shè)備的進(jìn)步，麻醉已日益成為現(xiàn)代化醫(yī)院日常醫(yī)療工作不可缺少的組成部分。與此相適應(yīng)，麻醉學(xué)不論在基礎(chǔ)理論研究方面，還是在臨床實(shí)踐方面，以至于為麻醉工作直接服務(wù)的新型麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的開發(fā)和研制方面都已取得了長足的進(jìn)展，近年來麻醉專業(yè)的迅猛發(fā)展，以及臨床醫(yī)學(xué)各科對(duì)麻醉需求的增加，使麻醉科的工作內(nèi)容已不再僅僅局限在手術(shù)室，麻醉學(xué)向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，既是時(shí)代的需要，也是麻醉學(xué)發(fā)展必然。麻醉學(xué)專業(yè)的本科生在實(shí)習(xí)階段所表現(xiàn)出的綜合能力培養(yǎng)與臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生相比有一定的特殊性，比較強(qiáng)調(diào)動(dòng)手能力和應(yīng)激處理能力，實(shí)踐所需的醫(yī)學(xué)知識(shí)也較為復(fù)雜，不僅包括麻醉鎮(zhèn)痛，還涉及整個(gè)手術(shù)期的準(zhǔn)備和治療，維護(hù)病人的生理功能，為病人安全度過手術(shù)提供保障；同時(shí)，要掌握復(fù)蘇急救知識(shí)和技術(shù)，能夠處理危重急癥病人的循環(huán)、呼吸功能衰竭，也要求熟練掌握一些基本技術(shù)操作，具備動(dòng)手能力，因此，加強(qiáng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，也是我們的一項(xiàng)重要任務(wù)。EBM進(jìn)入麻醉教學(xué)領(lǐng)域是現(xiàn)代麻醉學(xué)發(fā)展的一個(gè)方向。用EBM理念來指導(dǎo)麻醉專業(yè)本科生的臨床實(shí)習(xí)，培養(yǎng)積極性與主動(dòng)性及創(chuàng)新的臨床思維。讓學(xué)生學(xué)會(huì)用所掌握的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索方法、計(jì)算機(jī)能力及外語能力來收集文獻(xiàn)資料，用EBM的理念來正確評(píng)價(jià)資料的正確性、重要性。使學(xué)生掌握系統(tǒng)分析處理問題以及處理臨床問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力。EBM在提高臨床診治水平、更新醫(yī)學(xué)教育理念和內(nèi)容等方面發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。
3 EBM在麻醉專業(yè)本科生臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用
3.1 轉(zhuǎn)變教師的思想觀念、提高教師的綜合素質(zhì)：帶教老師，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變觀念， 把實(shí)習(xí)帶教作為一項(xiàng)重要、神圣的份內(nèi)工作， 具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和過硬的臨床操作技能，教學(xué)意識(shí)強(qiáng)，熱心教學(xué)，還善于言傳身教，利用有效的教學(xué)方式以取得最佳的教學(xué)效果、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和掌握查新、閱讀文獻(xiàn)的技能，從根本上自覺學(xué)習(xí)并實(shí)踐EBM，逐漸實(shí)現(xiàn)由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向EBM的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。通過循證，為病人提供最佳治療方案。充分體現(xiàn)敬業(yè)精神，把以病人為中心的思想貫穿教學(xué)始終，教書育人，展示教師的榜樣作用。教師根據(jù)循到的證據(jù)，與教科書有機(jī)結(jié)合，不斷充實(shí)教學(xué)內(nèi)容， 使學(xué)生能夠在自己的引導(dǎo)下，盡快地掌握臨床工作特點(diǎn)，學(xué)會(huì)臨床工作的思維方式。培養(yǎng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的濃厚的興趣和高尚的醫(yī)德，啟發(fā)學(xué)生設(shè)身處地替病人著想，真心為病人服務(wù)，贏得病人的信任，得到準(zhǔn)確的臨床資料，根據(jù)病人的實(shí)際情況制定出準(zhǔn)確、合理的治療方案。
3.2 傳統(tǒng)帶教方法與以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法相結(jié)合提高學(xué)生的臨床思維能力：以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem Based Learning，PBL)于1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)[6]，目前已成為國際上流行的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，目標(biāo)明確，讓學(xué)生自己利用各種資源解決問題。PBL強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。這種模式的典型教學(xué)過程是:學(xué)生以小組為單位，解決實(shí)際問題 ，要查找資料獲取知識(shí)， 歸結(jié)成學(xué)習(xí)議題然后小組交流并討論問題解答，直到問題得到解決。它的局限性在于教學(xué)法所需師資、教學(xué)設(shè)備較多，也存在一些風(fēng)險(xiǎn)，如學(xué)生將基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)改為臨床問題式討論，可能漏掉了一些內(nèi)容，而且PBL教學(xué)需要一定環(huán)境，良好的風(fēng)氣，大量的教學(xué)設(shè)備，以及訓(xùn)練有素的教師隊(duì)伍，是不能普及的重要原因。傳統(tǒng)實(shí)習(xí)以教師為主體，由教師帶領(lǐng)學(xué)生術(shù)前訪視，查看病人及體格檢查，再由教師分析病例，制定麻醉計(jì)劃，或有時(shí)教師提問，學(xué)生回答，學(xué)習(xí)方式被動(dòng)。由于臨床工作是一個(gè)理論與實(shí)際緊密結(jié)合的工作，這使得傳統(tǒng)的教學(xué)方法與PBL教學(xué)方法結(jié)合成為可能。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，我們讓一批經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床教師帶教，師資力量充足，讓學(xué)生從實(shí)際病歷著手，按照EBM在臨床實(shí)踐中的實(shí)施方法，使學(xué)生領(lǐng)悟EBM的精髓，學(xué)生既系統(tǒng)地全面地學(xué)習(xí)了理論知識(shí)，又培養(yǎng)了獨(dú)立思考及解決問題的能力，學(xué)生設(shè)計(jì)的問題會(huì)更周密，回答問題更具科學(xué)性，并提高自己的臨床能力。
帶教老師在麻醉前要求學(xué)生應(yīng)首先掌握麻醉前訪視所需要采集的資料。如了解病情，收集病史，確定病人一般狀態(tài)，評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)等，帶教老師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生采集需要特別注意的問題。如體檢背部皮膚情況、脊柱有無畸形等，血常規(guī)、凝血功能全套等輔助檢查結(jié)果，術(shù)前使用抗凝藥等用藥情況，了解病人的過去史、手術(shù)麻醉外傷史等。使學(xué)生學(xué)會(huì)根據(jù)病人的病史、體征、輔助檢查結(jié)果結(jié)合病人的綜合情況進(jìn)行ASA分級(jí)、選擇合適的麻醉方法并制定麻醉計(jì)劃及需要解決的臨床問題;然后查詢相關(guān)的文獻(xiàn)資料，找到解決的最佳證據(jù);進(jìn)一步評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性和適用性，并結(jié)合病人的具體情況，恰當(dāng)運(yùn)用所獲得證據(jù)來實(shí)施麻醉方案;最后觀察麻醉效果，評(píng)價(jià)診療過程的經(jīng)驗(yàn)。例如關(guān)于麻醉方案的制定問題，一個(gè)肝內(nèi)膽管結(jié)石的病人擬行膽總管探查的手術(shù)，應(yīng)選擇什么樣的麻醉方式，單純硬膜外阻滯能否滿足手術(shù)的需要，術(shù)中手術(shù)方式的變更會(huì)有哪種可能性？麻醉中會(huì)出現(xiàn)什么樣的并發(fā)癥，并發(fā)癥引起的可能原因是什么？診斷的依據(jù)是什么?明確診斷后，應(yīng)采取什么樣的措施來如何處理？帶教老師通過這個(gè)過程讓學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)和臨床診療方面的思考，同時(shí)要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，鼓勵(lì)學(xué)生利用教科書、圖書館的雜志書刊、因特網(wǎng)等查詢最新的醫(yī)學(xué)信息，然后組織大家討論，互相補(bǔ)充，制定麻醉計(jì)劃。老師根據(jù)實(shí)習(xí)生的麻醉計(jì)劃給予補(bǔ)充及糾正錯(cuò)誤。在麻醉期間，讓學(xué)生根據(jù)病人的麻醉出現(xiàn)的情況等疑問提出自己的問題，老師給予回答。術(shù)后，實(shí)習(xí)生寫麻醉小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。使學(xué)生舉一反三學(xué)會(huì)分析和處理臨床工作中可能面臨的問題，并逐漸形成臨床思維方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S方式，使學(xué)習(xí)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)。
3.3 開展模擬操作訓(xùn)練，提高實(shí)踐操作基本技能：臨床麻醉工作不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)還要有一定的臨床操作技能，如椎管內(nèi)麻醉的操作、氣管插管技術(shù)、深靜脈穿刺技術(shù)、動(dòng)脈穿刺技術(shù)及漂浮導(dǎo)管技術(shù)，還有心肺復(fù)蘇術(shù)等。這就是麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)要求的特殊性。在麻醉科實(shí)習(xí)的模式是一對(duì)一手帶教模式，讓學(xué)生從了解到熟悉再到掌握，老師嚴(yán)把關(guān)，到學(xué)生比較熟悉的時(shí)候讓其操作，放手不放眼，對(duì)病人的每一項(xiàng)用藥和處理，學(xué)生必須征求帶教老師的同意才能實(shí)施，以確保病人安全。但學(xué)生的操作技能還會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，針對(duì)這一問題，有必要對(duì)現(xiàn)行的診實(shí)習(xí)模式進(jìn)行改革。（1）教師在操作的過程中仔細(xì)示范，學(xué)生對(duì)教師的操作是模仿學(xué)習(xí)的過程，教師的操作必須規(guī)范，一步步給學(xué)生示范及講解清晰；（2）通過放教學(xué)錄像、教學(xué)圖示進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)示范，統(tǒng)一手法，規(guī)范動(dòng)作，讓學(xué)生對(duì)每一個(gè)動(dòng)作手法都進(jìn)行認(rèn)真練習(xí)和領(lǐng)會(huì)。（3）教師對(duì)學(xué)生的操作要明察秋毫，對(duì)學(xué)生在操作中容易出現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)講解和糾正學(xué)生，在一開始就掌握正確的操作手法。（4）麻醉學(xué)專業(yè)必需開展模擬操作訓(xùn)練，在模擬逼真的環(huán)境下訓(xùn)練臨床操作技能。使學(xué)生熟悉基本麻醉的操作過程，當(dāng)在病人身上正式操作時(shí)就顯得容易多了，大大減少了麻醉操作過程并發(fā)癥發(fā)生，避免對(duì)病人造成不必要的創(chuàng)傷。
4.3 麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床基本功考核形式注重多樣化，促進(jìn)學(xué)生綜合素的提高：進(jìn)行操作考核，根據(jù)其麻醉前看病人、麻醉前準(zhǔn)備、無菌觀念、麻醉操作熟練度、圍麻醉期管理病人、回答教師提問情況及術(shù)后隨訪病人、書寫麻醉小結(jié)的情況對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)成績進(jìn)行綜合評(píng)分，指出學(xué)生的錯(cuò)誤和不足之處，讓其改正并在今后進(jìn)行彌補(bǔ)。實(shí)習(xí)內(nèi)容和實(shí)習(xí)教學(xué)方法的改進(jìn)，需要相應(yīng)的考核方式與之配套效果較好。
麻醉專業(yè)是一個(gè)綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，它要求以學(xué)生必須具有靈活準(zhǔn)確、條理清晰、重點(diǎn)突出地采集病史的能力、進(jìn)行準(zhǔn)確的體格檢查和作出檢體診斷的能力、根據(jù)病情選擇最佳、最經(jīng)濟(jì)麻醉方式的能力、善于與病人及其家屬溝通，消除病人及其家屬的恐懼心理，調(diào)動(dòng)病人合作的能力、具備處理一般急診及進(jìn)行心肺復(fù)蘇的能力、熟練使用麻醉設(shè)備及處理一般設(shè)備障礙的能力、具備終身學(xué)習(xí)與主動(dòng)獲取信息的能力和審慎科學(xué)的闡釋臨床所見并獨(dú)立從事醫(yī)療研究的能力、術(shù)后鎮(zhèn)痛的能力[7]。麻醉學(xué)這門實(shí)踐性科學(xué)決定了醫(yī)學(xué)生要加大技能考核的比重，而在考核完成后，教師不僅給學(xué)生們講解在考核中的出現(xiàn)問題，還手把手地指導(dǎo)學(xué)生們反復(fù)練習(xí)。技能考核既是對(duì)麻醉學(xué)知識(shí)、技能檢驗(yàn)，又是一次再學(xué)習(xí)。同時(shí)要注重學(xué)生能力的培養(yǎng)，增加思維性內(nèi)容的考核，以麻醉計(jì)劃書代替?zhèn)鹘y(tǒng)的出科理論考試，實(shí)習(xí)結(jié)束前每個(gè)學(xué)生完成一個(gè)自選病例(病例相同)的麻醉前計(jì)劃書，在此基礎(chǔ)上，實(shí)習(xí)小組共同查閱資料、整理、歸納出一套系統(tǒng)的麻醉計(jì)劃方案、麻醉過程中可能碰到的問題，以及如何處理，并制作成電腦多媒體幻燈片，推選出一名學(xué)生代表在教研室作報(bào)告，全體學(xué)生當(dāng)場接受教師的提問并答辯。通過這一改革，學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)探索，不僅能夠理論聯(lián)系實(shí)際，牢固掌握所學(xué)知識(shí)，而且拓寬了知識(shí)面，熟悉了醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的查閱同時(shí)也鍛煉了表達(dá)能力，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生證思維能力和終身自我學(xué)習(xí)的能力，以及提高了臨床綜合技能。
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關(guān)鍵詞：麻醉安全管理 忽視 問題 措施
中圖分類號(hào)：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2012）01-0139-03
1. 前言
現(xiàn)代麻醉學(xué)至今已經(jīng)有100多年歷史,隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的加深,各種先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備的出現(xiàn),世界范圍的麻醉安全大大改善[1]。麻醉的質(zhì)量是保證手術(shù)效果和保證患者生命安全的重要技術(shù)措施。而麻醉的安全管理對(duì)于保證麻醉的質(zhì)量是極其重要的，由此可見麻醉安全管理在實(shí)施手術(shù)中的重要意義。麻醉安全管理應(yīng)該致力于保證麻醉的質(zhì)量、保證手術(shù)的效果、保證患者的生命安全和患者滿意度。伴隨著手術(shù)的難度增加以及手術(shù)范圍的擴(kuò)大，麻醉工作的難度也越來越大，工作的范圍也日益拓展，麻醉師的工作壓力也隨之不斷地加大，風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任也日益增加。在這種大環(huán)境下，與麻醉學(xué)科相關(guān)的麻醉安全管理也越來越受到重視。麻醉界、醫(yī)療行業(yè)甚至是社會(huì)各界對(duì)于麻醉安全管理的重視程度都在不斷提高。麻醉安全管理的重要性已經(jīng)不容忽視。只要是實(shí)施手術(shù)，必然會(huì)面臨著出現(xiàn)意外以及風(fēng)險(xiǎn)的可能性。這是導(dǎo)致麻醉工作本身的特殊性和重要性的重要原因。因此，在麻醉安全管理的過程中要重視其安全性管理、強(qiáng)化相關(guān)人員的安全意識(shí)和專業(yè)水準(zhǔn)，采取各項(xiàng)可行的措施保證手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的安全性。
2. 麻醉安全管理中容易被忽視的問題
現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展已經(jīng)有一個(gè)世紀(jì)的漫長歷史了，不論是基礎(chǔ)理論的研究、還是麻醉人才的培養(yǎng)，先進(jìn)儀器設(shè)備的出現(xiàn)都取得了令人矚目的成績[2]。
2.1手術(shù)前的準(zhǔn)備工作不夠細(xì)致
手術(shù)前的準(zhǔn)備工作不細(xì)致主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，第一，術(shù)前探訪的質(zhì)量不高。麻醉醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前的探訪是一個(gè)極其必要和極其關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，主要是對(duì)患者的既往病史、體格檢查陽性體征及特殊檢查等做一個(gè)整體與全面的了解。但是，很多麻醉醫(yī)生對(duì)于患者的術(shù)前探訪工作的重視程度不夠，術(shù)前探訪不仔細(xì)，因此對(duì)于手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的各種意外情況缺乏足夠的了解和足夠的準(zhǔn)備。這些準(zhǔn)備工作的不到位很容易形成手術(shù)過程中的各種危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。第二，很多工作人員對(duì)于麻醉知情同意的具體含義缺乏足夠的了解與重視。麻醉醫(yī)生在讓患者及其家屬簽訂麻醉知情同意書之前必須要嚴(yán)格遵守工作的流程，注意向患者提供正確與合理的信息，運(yùn)用自身極其專業(yè)的理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及高超的麻醉技術(shù)增加患者手術(shù)成功的信心，減少患者的焦慮感和不適感，在各方面與患者達(dá)成共識(shí)，以使患者可以較好的配合治療。但是，這一項(xiàng)工作的執(zhí)行還是很不利的，很多麻醉醫(yī)生不夠重視或者采取不合格的工作流程。有些麻醉醫(yī)生選擇了口頭知情同意。當(dāng)遇到意外發(fā)生的時(shí)候，這樣極易引發(fā)醫(yī)患糾紛。第三，手術(shù)相關(guān)的物品準(zhǔn)備不充分。麻醉過程中經(jīng)常會(huì)遇到意外發(fā)生，因此我們應(yīng)該做好充足的準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好充足的藥品。在做硬膜外麻醉、 臂叢麻醉及靜脈復(fù)合麻醉時(shí)， 沒有準(zhǔn)備好搶救物品， 如氣管插管、 喉鏡、 心肺復(fù)蘇藥物等， 以至在發(fā)生意外情況時(shí)因準(zhǔn)備不充分而手忙腳亂或者耽誤治療時(shí)機(jī)影響救治，導(dǎo)致患者生命安全受到威脅。術(shù)前沒有認(rèn)真檢查麻醉機(jī)及其管路， 致使術(shù)中出現(xiàn)回路漏氣、 鈉石灰失效等。
2.2麻醉記錄缺乏科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性
在日常工作中我們應(yīng)該重視麻醉記錄的書寫規(guī)范與書寫質(zhì)量。如果在日常的工作中麻醉記錄書寫的質(zhì)量與規(guī)范不能保證， 在以后發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，往往會(huì)導(dǎo)致責(zé)任難以界定和自身的合法權(quán)益得不到維護(hù)。因?yàn)椴煌暾筒怀浞值穆樽碛涗洸荒軌蜃鳛橄嚓P(guān)證據(jù)。即使在實(shí)際的手術(shù)過程中沒有麻醉差錯(cuò)，患者所出現(xiàn)的問題與麻醉過失無關(guān)，但是在缺乏足夠相關(guān)證據(jù)的時(shí)候，在法律上仍然會(huì)被界定為麻醉過失。
2.3手術(shù)中和手術(shù)后思想過于放松
在手術(shù)中很容易出現(xiàn)諸如呼吸抑制、阻滯平面過高、氣管插管脫管或接頭脫開等情況，這些情況極易威脅患者的生命安全和身體健康。此時(shí)，如果麻醉師不在現(xiàn)場，或者由于注意力不集中沒有及時(shí)的對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，這些時(shí)候都是很容易出現(xiàn)搶救危機(jī)的時(shí)刻。還有可能發(fā)生的情況是在用藥前沒有進(jìn)行認(rèn)真的核對(duì)與檢查，致使用藥錯(cuò)誤。另外，手術(shù)后觀察不仔細(xì)在送回病房的途中也很容易出現(xiàn)意外。有些患者在實(shí)施手術(shù)時(shí)進(jìn)行的是全麻，自主呼吸需要在手術(shù)后一段時(shí)間才可以恢復(fù)。在患者的自主呼吸恢復(fù)之前切忌過早的盲目拔管，避免出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧。面對(duì)一些特殊患者時(shí)，更應(yīng)該密切注意，在手術(shù)后密切觀察患者的血壓，避免出現(xiàn)血壓過低的情況。
3. 做好麻醉安全管理工作的重要措施
3.1加強(qiáng)手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作
麻醉醫(yī)生要將手術(shù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)的各種情況向患者作出詳細(xì)的介紹，并且要求患者在知情同意書上簽字確認(rèn)。但是，這種告知也應(yīng)該遵循一定的限度，對(duì)于那些發(fā)生幾率很小的并發(fā)癥，或者那些沒有可能發(fā)生的情況便沒有必要向患者及其家屬告知，以免增加患者的心理壓力和心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于在實(shí)施麻醉過程中可能會(huì)發(fā)生的各種風(fēng)險(xiǎn)，都應(yīng)該予以詳細(xì)的解答，必要的時(shí)候可以選擇一些統(tǒng)計(jì)學(xué)資料作為依據(jù)加以更加詳細(xì)的說明。當(dāng)手術(shù)過程中出現(xiàn)緊急情況，關(guān)系到患者的生命安危時(shí)便可以對(duì)情況進(jìn)行靈活處理，為了保證患者的生命安全，此時(shí)所采取的麻醉措施和治療措施可以不經(jīng)過患者的及其家屬的知情與同意。這種情況在法律上是受到保護(hù)與允許的。此時(shí)，醫(yī)生還可以根據(jù)實(shí)際需要修改知情同意的具體內(nèi)容，但是這些內(nèi)容都應(yīng)該在相關(guān)的材料中加以記錄與說明，并且要及時(shí)的告知醫(yī)院的法律權(quán)益保護(hù)人。
3.2保證麻醉記錄的可使用性
麻醉醫(yī)生要加強(qiáng)麻醉誘導(dǎo)、氣管插管、手術(shù)操作、用藥等環(huán)節(jié)的操作嚴(yán)謹(jǐn)性與科學(xué)性，還要做好詳細(xì)的記錄。另外，病人生命體征變化、氣管拔管等情況都應(yīng)該在記錄中有所體現(xiàn)，并且這些記錄要嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)范，保證記錄的真實(shí)性和及時(shí)性，有效性和科學(xué)性。一些描述性的信息記錄也是不可缺少的，但是在手術(shù)后同樣可以補(bǔ)充。一旦有意外事件發(fā)生，不管結(jié)果是否對(duì)患者造成傷害我們都應(yīng)該作好記錄。
記錄的結(jié)果要保持客觀性，不應(yīng)該受到外界環(huán)境的影響，比如恐懼、激動(dòng)或者他人的暗示等外界作用。記錄的內(nèi)容也可以包括在場的其他人員的意見等。麻醉原始記錄的真實(shí)性和客觀性是極其重要的，應(yīng)該保持其原有的清晰度與完整性。因?yàn)?，這是處理醫(yī)療糾紛和進(jìn)行事故鑒定的有力的舉證材料和強(qiáng)大的法律依據(jù)。同時(shí)，也是提高麻醉的質(zhì)量，保證手術(shù)的效果，確?；颊呱踩闹匾蛩?。在實(shí)際的醫(yī)療事故處理中，修改過的麻醉記錄是不能夠?qū)χ缚剡M(jìn)行有效辯護(hù)的。當(dāng)麻醉記錄的內(nèi)容出現(xiàn)缺項(xiàng)時(shí)，應(yīng)該及時(shí)的予以修正或者補(bǔ)充，此時(shí)應(yīng)該遵循一定的程序和原則，要有修改的時(shí)間記錄和相關(guān)人員的簽名。
3.3注重手術(shù)后的觀察與探訪
手術(shù)過程的結(jié)束并不意味著麻醉師工作的終止，即使是患者在手術(shù)后已經(jīng)完全清醒麻醉師的工作也還沒有結(jié)束。術(shù)后觀察的重要性也是不容忽視的，。由于麻醉師的疏忽大意和對(duì)于術(shù)后探訪工作的忽視，手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥等意外情況的實(shí)例屢見不鮮。因此，我們一定要堅(jiān)持術(shù)后的觀察與探訪。
3.4所有的工作人員都要具有良好的職業(yè)道德
麻醉師要具有最起碼的職業(yè)道德，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，具有很強(qiáng)烈的敬業(yè)精神。同時(shí)，麻醉師還應(yīng)該不斷加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)及相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，爭取打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要同時(shí)學(xué)習(xí)其他相關(guān)學(xué)科的基本知識(shí)，不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識(shí)，不斷給自己充電，提高專業(yè)技術(shù)水平。另外，麻醉師還要從思想上重視術(shù)前訪視，在手術(shù)前對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的了解，對(duì)手術(shù)的大小及難易程度、手術(shù)中對(duì)麻醉的特殊要求等做一個(gè)完整的規(guī)劃，制訂完善的麻醉預(yù)案，充分分析可能出現(xiàn)的問題，做好各種防范和處理措施采用合理的麻醉方法，慎重選擇物，最大程度減輕麻醉對(duì)患者的不利影響。麻醉醫(yī)生要從內(nèi)心深處熱愛本職工作,努力學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)與相關(guān)的操作技能,掌握相關(guān)臨床知識(shí),提高專業(yè)素質(zhì)和處置問題的能力,避免差錯(cuò)事故,以贏得廣大群眾的重視和支持、外科醫(yī)生的理解和配合。
4. 結(jié)語
麻醉醫(yī)生應(yīng)該牢牢記住無論手術(shù)的大小，麻醉工作都不應(yīng)該放松。任何一個(gè)手術(shù)和任何一個(gè)操作，只有需要麻醉便都會(huì)存在風(fēng)險(xiǎn)和意外情況。即使是在麻醉的方法非常簡單的情況下也仍然會(huì)存在一定的危險(xiǎn)性。麻醉人員應(yīng)該從思想上高度重視麻醉工作的重要性，從行動(dòng)上積極地做好麻醉工作。努力學(xué)習(xí)，不斷提高自己的專業(yè)水準(zhǔn)和技術(shù)素養(yǎng)，增強(qiáng)責(zé)任心和職業(yè)道德感，保證麻醉工作的順利進(jìn)行和患者的手術(shù)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室巡回護(hù)士 麻醉醫(yī)生 配合
麻醉是通過藥物或其他方法使患者整體或局部暫時(shí)失去感覺，以達(dá)到無痛的目的，為手術(shù)治療或者其他醫(yī)療檢查提供條件[1]。臨床麻醉的目的除了消除疼痛、保障患者安全、創(chuàng)造良好手術(shù)條件外，還應(yīng)對(duì)患者的各種生理功能進(jìn)行監(jiān)測、調(diào)節(jié)和控制，減少麻醉的并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后迅速恢復(fù)。手術(shù)室巡回護(hù)士除配合手術(shù)外，還需配合麻醉醫(yī)生開展工作。2010年1月—10月，我科共收治唇裂矯正手術(shù)患者123例，為提高手術(shù)的麻醉效果，本文詳細(xì)介紹了手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生配合的要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1.麻醉前的配合
1.1術(shù)前宣教與心理護(hù)理
術(shù)前手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行訪視，根據(jù)患者的實(shí)際情況向其介紹有關(guān)麻醉在手術(shù)中的重要性，及配合麻醉時(shí)的各種注意事項(xiàng)，并安慰鼓勵(lì)患者，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態(tài)下接受麻醉和手術(shù)。麻醉前患者應(yīng)禁食，以免嘔吐、窒息。有些患兒家長沒有執(zhí)行禁食禁飲制度，會(huì)故意隱瞞。因此要詳細(xì)向家屬講明危險(xiǎn)性，以確保患兒術(shù)中安全。
1.2手術(shù)室的溫、濕度控制
小兒患者體溫調(diào)節(jié)能力差，容易受外界環(huán)境的影響而使體溫發(fā)生變化[2]。應(yīng)對(duì)等待麻醉患者進(jìn)行必要的遮蓋保暖?；颊咴诼樽頎顟B(tài)下則往往部分或全部失去對(duì)外界溫、濕度自身適應(yīng)性調(diào)節(jié)的能力。室溫過高影響患者散熱，可致高熱；室溫過低，會(huì)使機(jī)體散熱過快，特別是麻醉時(shí)間長，可使患者體溫下降致36℃以下，可以出現(xiàn)寒戰(zhàn)，心律失常等癥狀。尤其是兒童，可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制。術(shù)后并發(fā)肺炎等。因此，適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的基本保證。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫、濕度做適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，使手術(shù)室溫度保持在22～25℃，相對(duì)濕度保持在40％～50％。術(shù)中靜脈輸注的液體應(yīng)加溫輸入為宜?？蓪⒁后w加溫至37℃左右。
1.3手術(shù)室設(shè)備的準(zhǔn)備 各種麻醉設(shè)備、搶救器械應(yīng)按固定位置，并保持其功能完好，以備使用時(shí)得心應(yīng)手。
2.麻醉中的配合
2.1 輸液的配合
麻醉和手術(shù)中補(bǔ)充血容量是手術(shù)中循環(huán)管理的重要手段。手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的合理輸液是保證手術(shù)患者安全的一個(gè)關(guān)鍵。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)選好靜脈進(jìn)行穿刺，在麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下輸液，保證輸液通道通暢。在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度，以維持水、電解質(zhì)平衡及血容量穩(wěn)定。手術(shù)中血液丟失是很常見的。應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察手術(shù)中失血情況。如吸引量、紗布?jí)K的血量。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行處理。
2.2 的擺放
手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在麻醉開始前協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好患者，以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行。全麻病人，應(yīng)仰頭平臥位。手術(shù)中常需要將患者安置成適合手術(shù)需要的。在正常狀態(tài)下，改變可通過機(jī)體的自身調(diào)節(jié)，以適應(yīng)其變化，而對(duì)于麻醉患者，由于全身或部分知覺已喪失，肌肉松弛，保護(hù)性反射消失，患者已失去自身調(diào)節(jié)的能力。因此，的變化可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)等調(diào)節(jié)功能的紊亂。護(hù)士應(yīng)協(xié)同麻醉醫(yī)生安置好，以保證呼吸道通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓。
2.3 氣管插管的配合
手術(shù)室護(hù)士應(yīng)密切配合麻醉醫(yī)生完成全身麻醉的誘導(dǎo)、維持及蘇醒期的各個(gè)階段。應(yīng)全面了解全身麻醉常用藥的性質(zhì)、作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。積極協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行靜脈給藥，誘導(dǎo)后迅速配合麻醉醫(yī)師插管。在維持麻醉期間，嚴(yán)格按麻醉醫(yī)生醫(yī)囑給藥，所用藥嚴(yán)格核對(duì)，同時(shí)嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓的變化。全麻蘇醒期間，調(diào)整，以利于吸痰和保持呼吸道通暢，用約束帶加以束縛和床旁看護(hù)，防止患者在蘇醒期過程中因煩躁而墜床。
2.4 密切觀察并積極參與搶救
手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握各種搶救技術(shù)，要善于觀察和發(fā)現(xiàn)各種病情的變化，及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生采取有效的急救措施，如心跳驟停的搶救等。此外，手術(shù)室護(hù)士工作應(yīng)做到緊張而有秩序，掌握各種搶救藥物的特點(diǎn)、方法，以便在搶救中及時(shí)準(zhǔn)確地用藥。同時(shí)應(yīng)熟悉各種監(jiān)護(hù)儀及除顫儀的使用方法，以便在緊急情況下能與麻醉醫(yī)生配合默契，避免延誤搶救時(shí)機(jī)。
3.麻醉手術(shù)后的配合
3.1 術(shù)畢護(hù)理 手術(shù)完畢，護(hù)士應(yīng)與麻醉醫(yī)生一同護(hù)送病人回病房。并與病房護(hù)士認(rèn)真做好交接班。
3.2 隨訪 術(shù)后要加強(qiáng)隨訪，了解病人術(shù)后的體溫、脈搏、呼吸、血壓。了解術(shù)后恢復(fù)情況，是否存在麻醉護(hù)理的不良后果。聽取手術(shù)病人及家屬對(duì)手術(shù)護(hù)理過程的意見和建議。
4.體會(huì)
隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，手術(shù)室護(hù)士除積極配合手術(shù)外，在麻醉的過程中還擔(dān)負(fù)著大量護(hù)理、配合的各項(xiàng)工作。這不僅需要掌握嫻熟的護(hù)理技術(shù)、麻醉的護(hù)理配合，也應(yīng)了解和掌握麻醉的基礎(chǔ)知識(shí)及各種現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)技術(shù)，對(duì)麻醉有一個(gè)較全面、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。巡回護(hù)與麻醉醫(yī)生配合默契，分工明確，積極預(yù)防和處理意外。良好的護(hù)理配合能提高麻醉的安全和質(zhì)量，對(duì)保障患者手術(shù)成功有重要意義。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]尹蕊．手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生配合的體會(huì)．中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20(8)：799．
寫述職報(bào)告時(shí)應(yīng)認(rèn)真總結(jié)出限定時(shí)期的工作特點(diǎn)，抓精華，找典型，以這段時(shí)期工作中突出而富有典型意義的事件來反映一般。下面就讓小編帶你去看看麻醉醫(yī)生的個(gè)人工作述職報(bào)告范文5篇，希望能幫助到大家!
麻醉醫(yī)生的述職報(bào)告1一、在臨床業(yè)務(wù)方面
我從事麻醉科工作已經(jīng)17年了，服務(wù)的對(duì)象主要為各類手術(shù)病人，我認(rèn)為，醫(yī)患溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的第一步，而 “ 以病人為中心，實(shí)施醫(yī)患溝通 ”是適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制改革而形成的全新服務(wù)模式和思維模式，在為病人治療過程中，我學(xué)會(huì)換位思考，將病人的疾苦放在第一位，尊重病人 “ 知情權(quán)，選擇權(quán)，隱私權(quán) ”，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
二、臨床工作情況
一年來，主要圍繞麻醉科業(yè)務(wù)范圍即臨床麻醉、危重癥處理、老年和小兒麻醉三大領(lǐng)域開展工作。
三、質(zhì)量控制方面
在擔(dān)任副主任期間，在完成臨床本職工作的同時(shí)，協(xié)助科主任負(fù)責(zé)科室日常管理工作。在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，我和科主任、護(hù)士長一道勤奮扎實(shí)工作，十分重視醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，認(rèn)為這是我們一切工作的保證。要求低年資醫(yī)師和護(hù)士虛心求教，經(jīng)常督促他們加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，對(duì)臨床操作水平薄弱的問題加強(qiáng)培訓(xùn);遇到特殊情況及時(shí)報(bào)告，能夠做到令行禁止。認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，在臨床操作方面加強(qiáng)督導(dǎo)，及時(shí)溝通，嚴(yán)格執(zhí)行“新農(nóng)合”和城鎮(zhèn)醫(yī)保制度，把握檢查、用藥指征，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)和病人的不必要支出，嚴(yán)格執(zhí)行病人告知原則，充分尊重病人的知情權(quán)，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通、交流，減少醫(yī)患糾紛。嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)、用藥原則，不僅憑印象、經(jīng)驗(yàn)治療患者，不擅自“創(chuàng)新”，在日益復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中保證“嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)實(shí)”的工作作風(fēng)，避免醫(yī)患雙方的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
四、個(gè)人感想
作為科室副主任，在管理方面我認(rèn)真履行自己的職責(zé)。麻醉科是醫(yī)院技術(shù)要求高、風(fēng)險(xiǎn)較大的科室，容易發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛，我與科主任團(tuán)結(jié)一致，協(xié)助科主任完善科室各項(xiàng)規(guī)章制度，使麻醉科工作有章程，技術(shù)有規(guī)范。自己深知所處的位臵，能正確處理好與科主任的關(guān)系，當(dāng)好科主任的助手和參謀，對(duì)自己分內(nèi)的工作也能積極對(duì)待，努力完成，做到既不越位，又要到位，更不失職。經(jīng)過長時(shí)間的體會(huì)和驗(yàn)證，我覺得作為一名副主任一定積極為科室的發(fā)展獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策?？剖颐?，大家一起忙;下班晚，我一定比大家更晚;在科室要求別人做到的，自己首先要做到，在這方面沒有一個(gè)人是有特權(quán)的;每當(dāng)科室值班人員生病、家中有事及工作緊張等人員缺乏時(shí)，能夠主動(dòng)替班或不休息倒班，緩解大家的工作壓力。
五、存在問題
自己感覺還有很多的不足，譬如參與科室管理的勁頭還需提高，和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的工作協(xié)調(diào)溝通還需加強(qiáng)等等，我相信，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、科主任和同志們的幫助下，我會(huì)努力改進(jìn)。
總之，自己做的'一些工作，是與大家的共同努力分不開、與領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷分不開，今后，還要更加努力，面對(duì)困難，竭力克服。以一個(gè)普通人對(duì)待同志熱情，對(duì)待工作積極，并虛心學(xué)習(xí)，聽取意見，圓滿完成任務(wù)，緊跟院領(lǐng)導(dǎo)的步伐，在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，依靠全科醫(yī)護(hù)人員，團(tuán)結(jié)一致，迎接新的挑戰(zhàn)。
麻醉醫(yī)生的述職報(bào)告2我已在麻醉科一年多的時(shí)間，期間自己努力了也進(jìn)步了不少，想這不僅是工作，更重要的給了一個(gè)學(xué)習(xí)和鍛煉的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)在工作已經(jīng)漸漸變得順其自然了這或許應(yīng)該是一種慶幸，讓我值得留戀的一段經(jīng)歷。以下是我這段時(shí)間的工作總結(jié)。
一、還做不到獨(dú)當(dāng)一面
短短的一年我不可能變得老練，科室里呆了一年，深深的認(rèn)識(shí)自己的缺點(diǎn)以及不足之處，理論知識(shí)不夠扎實(shí)，實(shí)踐操作不夠完善，從醫(yī)是一輩子的事情，活到老學(xué)到老，所要面對(duì)以及付諸行動(dòng)的只有理論與實(shí)踐相結(jié)合才能造就一名合格的醫(yī)務(wù)工作者，要學(xué)的還很多，要走的路也還很長。工作上我能夠認(rèn)真、細(xì)心且具有較強(qiáng)的責(zé)任心和進(jìn)取心。具有工作熱情;性格開朗，樂于與他人溝通，有很強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力;責(zé)任感強(qiáng)，能夠很好的完成領(lǐng)導(dǎo)交付的工作，和同事之間能夠通力合作，關(guān)系相處融洽而和睦。
二、一切以病人為中心
努力建設(shè)一家技術(shù)精品化、服務(wù)個(gè)性化、工作程序化、環(huán)境溫馨化、醫(yī)院品牌化的現(xiàn)代化醫(yī)院，醫(yī)院始終堅(jiān)持“愛心奉獻(xiàn)”宗旨和“一切以病人為中心”理念。能在這樣的一家醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)步，感到很榮幸。
科室里每個(gè)前輩老師都能夠諄諄教導(dǎo)我手把手的教會(huì)我自己對(duì)于麻醉領(lǐng)域的獨(dú)特見解與體會(huì)，經(jīng)驗(yàn)畢竟是有些書本上所欠缺的這讓我倍感彌足珍惜。這里我真的很感激__醫(yī)生，不僅能當(dāng)面指正我缺點(diǎn)與不足，而且對(duì)于麻醉專業(yè)知識(shí)她能夠不厭其煩的給我講解，讓我懂得很多，學(xué)會(huì)很多，而且也避免了許多。在其他同事的身上，對(duì)于生活的態(tài)度，以及對(duì)于工作的那份責(zé)任，身上也學(xué)到很多。
科主任的一句話令我記憶深刻“麻醉這一行業(yè)要么不出事，一出就是大事，所以做事要慎而重之”這句話讓我時(shí)刻謹(jǐn)記，想這能讓我今后從事這已行業(yè)的路走的更遠(yuǎn)更長。遇到解決不了會(huì)及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)前輩，不逞強(qiáng)逞能，這不僅是對(duì)自己負(fù)責(zé)也是對(duì)病人，同事負(fù)責(zé)。覺得做人起碼要有一份責(zé)任心，更何況是從事醫(yī)務(wù)這一行業(yè)。
三、麻醉醫(yī)生需要具備的素質(zhì)
麻醉醫(yī)生要熟練各種麻醉操作技術(shù)，麻醉醫(yī)生又被稱作手術(shù)室里的內(nèi)科醫(yī)生。確保病人手術(shù)無痛、手術(shù)順利進(jìn)行，而且還要利用先進(jìn)的儀器隨時(shí)監(jiān)測病人的生命功能，如發(fā)現(xiàn)由于手術(shù)、麻醉或病人的原有疾病產(chǎn)生威脅病人生命的問題，就采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩(wěn)定，保證病人的安全。所以在這個(gè)崗位我馬虎不得，膽大心細(xì)，這才是干麻醉的必要前提，眼勤手快這恰是做事的基本準(zhǔn)繩。
在這段時(shí)間里我漸漸喜歡上了麻醉這份工作，醫(yī)院上班的日子里。想在這里慢慢成長成材，成為一名合格的正式醫(yī)院里的職工，一年的學(xué)習(xí)與工作，讓我成長了很多，今后我會(huì)繼續(xù)努力，一如既往地保持著優(yōu)良的作風(fēng)，不斷地完善自己，為了自己的明天，明天作出一番成績。
麻醉醫(yī)生的述職報(bào)告3本人自20__年_月從__醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后即到單位參加工作，經(jīng)各位上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)及自己的努力，于20__年順利的通過了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、并注冊，現(xiàn)在將本人作為住院醫(yī)師的兩年間的工作情況總結(jié)一下：
在政治思想方面，始終堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，始終堅(jiān)持黨的方針政策，全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持改革、發(fā)展和進(jìn)步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項(xiàng)政治活動(dòng)、維護(hù)領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，工作盡職盡責(zé)、不計(jì)較個(gè)人得失。
在臨床工作中，遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)上、下班，堅(jiān)守工作崗位，積極配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及科室領(lǐng)導(dǎo)的工作，努力完成上級(jí)下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)。如配合學(xué)校完成新生入學(xué)體檢等。
在工作中，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的麻醉科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件。努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，積極參加各種醫(yī)學(xué)及麻醉學(xué)的學(xué)術(shù)會(huì)議、講座，學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)以及管理方法，從而開闊了視野，擴(kuò)大了知識(shí)面。
始終堅(jiān)持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握硬膜外麻醉、頸叢麻醉，氣管內(nèi)插管全身麻醉，靜脈復(fù)合麻醉等各種基本的麻醉技術(shù)，在科室領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，現(xiàn)在能獨(dú)立完成日常的手術(shù)麻醉及急診手術(shù)的麻醉，并且在科主任及各位上級(jí)醫(yī)師的幫助和指導(dǎo)下能完成一些有一定難度的麻醉、操作及手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)的緊急情況的處理。
工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，在程度上避免麻醉意外與醫(yī)療事故的發(fā)生，如手術(shù)前訪視病人時(shí)，誠心的去與病人溝通，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，使病人在術(shù)前達(dá)到的身心狀態(tài)。
手術(shù)時(shí)，盡量與手術(shù)醫(yī)師配合好，滿足手術(shù)醫(yī)師對(duì)麻醉的要求，以便達(dá)到麻醉的平穩(wěn)、安全和手術(shù)的順利完成。每做完一臺(tái)手術(shù)麻醉后自己都會(huì)認(rèn)真總結(jié)，總結(jié)麻醉失敗的教訓(xùn)或成功的心得，以求不斷的提高自己的業(yè)務(wù)水平，能更好的為病人服務(wù)。
在值班時(shí)，也曾參與過多次危、急、重的病人的搶救與治療，過程中學(xué)到了不少的東西，深刻體會(huì)到理論知識(shí)必須結(jié)合臨床實(shí)際的重要性，只有掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)才能處理好臨床工作中的疑難病例，而臨床實(shí)踐又可以使理論更加扎實(shí)與完善。
在如今醫(yī)患關(guān)系緊張的時(shí)期，醫(yī)院迎來了全國性的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，實(shí)際工作中，切實(shí)的貫徹“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的思想，為了病人的一切，急病人之所急，盡己所能幫患者盡快解決病痛之若，用自己的實(shí)際行動(dòng)讓病人了解醫(yī)生仍然是值得信任的人。
在以后的工作中，我將以十二分的熱忱，全心全意的努力工作，通過不斷的學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)的積累，更進(jìn)一步的提高個(gè)人的政治覺悟、業(yè)務(wù)水平，認(rèn)真履行職責(zé)，努力做好各項(xiàng)工作，為醫(yī)院的發(fā)展，麻醉學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)畢生力量。
麻醉醫(yī)生的述職報(bào)告4尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)、各位同仁：
大家好!
本人負(fù)責(zé)麻醉科的日常管理工作，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，我和護(hù)士長一道勤奮扎實(shí)工作，各方面取得滿意成績。下面我就本年度中的工作情況向大家作個(gè)簡要匯報(bào)，以接受大家的評(píng)議。
作為科室的.管理者，我認(rèn)真履行自己的職責(zé)。麻醉科是技術(shù)要求高，風(fēng)險(xiǎn)較大的科室，我積極完善科室各項(xiàng)規(guī)章制度，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高科室人員的醫(yī)療安全意識(shí)，遇到疑難危重病人，積極參加臨床科室討論并一同制定麻醉方案。我始終注重本學(xué)科新技術(shù)的開展應(yīng)用。麻醉學(xué)科是近年來發(fā)展較快的一門臨床學(xué)科。只有不斷學(xué)習(xí)，善于總結(jié)提高，才能更好地服務(wù)臨床、服務(wù)患者。一年中主要圍繞麻醉科業(yè)務(wù)范圍開展工作，配合臨床開展了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、超聲碎石術(shù);現(xiàn)在80—90歲高齡病人手術(shù)已常見，普及提高高齡患者監(jiān)測治療水平，讓高齡患者安全度過圍手術(shù)期;引進(jìn)瑞芬太尼、順式阿曲庫銨等藥物進(jìn)行全身麻醉，使全麻病人術(shù)畢及時(shí)蘇醒;科室普及推廣中心靜脈置管術(shù)，有利于急危重患者的治療;配合消化內(nèi)科開展無痛胃鏡等。
下一步，我將按照三級(jí)甲等中醫(yī)院的要求做好本學(xué)科的建設(shè);繼續(xù)加強(qiáng)科室人員的思想道德學(xué)習(xí)和教育工作，及時(shí)學(xué)習(xí)傳達(dá)院務(wù)會(huì)精神;繼續(xù)引進(jìn)開展新技術(shù)，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測等;拓展麻醉科服務(wù)領(lǐng)域與腫瘤科溝通合作，為癌癥患者提供鎮(zhèn)痛服務(wù);優(yōu)化服務(wù)流程，為患者和臨床科室搭建手術(shù)平臺(tái);努力減輕患者負(fù)擔(dān)，合理用藥，縮短手術(shù)流程，以患者投訴率零水平為目標(biāo)，倡導(dǎo)為患者做好事，減少醫(yī)療糾紛;麻醉技能要求精益求精，努力提高臨床麻醉滿意率。
總結(jié)20__年來的工作，可以說：自己盡職、盡責(zé)、盡心、盡力。展望未來，任重而道遠(yuǎn)，我將以更加飽滿的工作熱情和高度的責(zé)任感、使命感帶領(lǐng)我科室人員投身到醫(yī)院發(fā)展和科室建設(shè)當(dāng)中，為醫(yī)院的發(fā)展作出自己的貢獻(xiàn)，也希望院領(lǐng)導(dǎo)和同仁們一如既往地關(guān)心我、支持我。
謝謝大家!
述職人：___
20__年__月__日
麻醉醫(yī)生的述職報(bào)告520__年我科緊緊圍繞加快科室發(fā)展這個(gè)中心，在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高全科素質(zhì)方面又邁上一個(gè)新臺(tái)階較好地完成了院領(lǐng)導(dǎo)預(yù)定的各項(xiàng)工作目標(biāo)。
在臨床工作中，遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)上、下班，堅(jiān)守工作崗位，積極配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及科室領(lǐng)導(dǎo)的工作，努力完成上級(jí)下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)。在工作中，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的麻醉科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件。努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，能熟練掌握硬膜外麻醉、頸叢麻醉，氣管內(nèi)插管全身麻醉，靜脈復(fù)合麻醉等各種基本的麻醉技術(shù)，盡量與手術(shù)醫(yī)師配合好，滿足手術(shù)醫(yī)師對(duì)麻醉的要求醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理，以便達(dá)到麻醉的平穩(wěn)、安全和手術(shù)的順利完成。每做完一臺(tái)手術(shù)麻醉后自己都會(huì)認(rèn)真總結(jié)，總結(jié)麻醉失敗的教訓(xùn)或成功的心得，以求不斷的提高自己的業(yè)務(wù)水平，能更好的`為病人服務(wù)。
Abstract：General surgery is outside the scientific basis of surgery, experimental animal surgery is an important component of it. We must train medical students surgical sterile concepts, master basic skills, improve medical students' clinical practice to help students develop good habits to benefit from lifelong.
Keywords：experimental animal surgery, experiments, teaching
外科學(xué)總論是外科學(xué)的基礎(chǔ)，外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生基本技能的必備課程，是從理論向臨床實(shí)踐過渡的橋梁課，是培養(yǎng)合格外科醫(yī)生的基本實(shí)踐性課程。
近年來，受多種因素影響，醫(yī)學(xué)生的外科基本技能和操作水平普遍下降[1]，而由于醫(yī)患關(guān)系惡化，醫(yī)學(xué)生在臨床操作和動(dòng)手機(jī)會(huì)也在減少。如果由于基礎(chǔ)手術(shù)學(xué)技能不扎實(shí)，則更難在臨床上立足。
實(shí)驗(yàn)動(dòng)物手術(shù)學(xué)教學(xué)是外科學(xué)總論教學(xué)的重要一環(huán)，是對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握程度和手術(shù)基本技能熟練程度的集中檢驗(yàn)，對(duì)快速提高學(xué)生臨床能力幫助很大。我們在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物手術(shù)學(xué)教學(xué)產(chǎn)生了一些體會(huì)，現(xiàn)交流如下：
1、教師隊(duì)伍建設(shè)
按“老、中、青”架構(gòu)合理配備教師隊(duì)伍，中青年教師為主力，要敬業(yè)，醫(yī)德高尚，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確嫻熟的操作技術(shù)，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，良好的傳授能力，并具有一定的組織管理能力和協(xié)作能力[2]。在中青年教師教學(xué)能力的培養(yǎng)上，要加強(qiáng)學(xué)習(xí)與管理?？己撕驮u(píng)估青年教師的教學(xué)基本功，與職稱晉升掛鉤。中青年教師正副高晉升前必須完成相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)。先對(duì)擬脫產(chǎn)教師（脫產(chǎn)時(shí)間最長不超過一年，待遇等于或高于科室同級(jí)人員）進(jìn)行臨床基本技能包括規(guī)范化手術(shù)操作方面的強(qiáng)化培訓(xùn)，由教學(xué)督導(dǎo)和教學(xué)相關(guān)管理部門對(duì)初次參加教學(xué)人員先進(jìn)行試講時(shí)評(píng)估。根據(jù)結(jié)果再組織培訓(xùn)。開課前1周對(duì)所有教師進(jìn)行帶教能力和臨床操作能力考核，合格者方能取得授課資格。
其次，每次課前在教研室主任的帶領(lǐng)下進(jìn)行集體備課、規(guī)范教程，統(tǒng)一操作程序，規(guī)范手術(shù)操作動(dòng)作。
實(shí)驗(yàn)教學(xué)課前，主要由教輔人員和教師共同完成準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備工作主要包括手術(shù)器械準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的準(zhǔn)備、麻醉和搶救用品的準(zhǔn)備、其它有關(guān)手術(shù)基礎(chǔ)操作所需物品的準(zhǔn)備等。
實(shí)驗(yàn)課上，先由帶教教師演示手術(shù)操作，然后以每小組3～4名學(xué)生進(jìn)行手術(shù)操作。教師的主要任務(wù)是對(duì)學(xué)生進(jìn)行必要的點(diǎn)撥，指出錯(cuò)誤。
2、規(guī)范學(xué)生在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物手術(shù)學(xué)操作
2.1手術(shù)技能訓(xùn)練過程中重視細(xì)節(jié)和習(xí)慣的養(yǎng)成
絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物手術(shù)學(xué)是完全陌生的。這就需要教師在教學(xué)過程中要將規(guī)范操作和習(xí)慣培養(yǎng)自始至終放在第一位。好習(xí)慣一旦養(yǎng)成養(yǎng)成將會(huì)受益終身。因此在每一次的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，帶教老師必須嚴(yán)格要求學(xué)生按無菌術(shù)、規(guī)范操作手法及程序要求進(jìn)行操作，并貫穿于整個(gè)教學(xué)過程中。
就手術(shù)學(xué)而言，手術(shù)基本操作技術(shù)為切開、顯露、結(jié)扎、止血和縫合五大基本要素。而單手打方結(jié)是最重要的結(jié)扎方法，打結(jié)速度的快慢往往影響到手術(shù)的時(shí)間，打結(jié)是否牢靠有時(shí)甚至關(guān)系到手術(shù)的成敗和患者的生命。在教學(xué)中，教師要將規(guī)范的打結(jié)要點(diǎn)傳授給學(xué)生，教師與學(xué)生同步進(jìn)行打結(jié)操作，再一一糾正學(xué)生的錯(cuò)誤。打結(jié)的教學(xué)盡可能少占用正課時(shí)間，要求學(xué)生利用課余時(shí)間練習(xí)規(guī)范的打結(jié)操作。教師在教學(xué)中也應(yīng)化繁為簡，先盡量只交簡單的單手打結(jié)等方法，再循序漸進(jìn)。
切開、顯露、結(jié)扎、止血和縫合等基本技術(shù)在徒手練習(xí)時(shí)只能掌握其基本手法。只有在動(dòng)物手術(shù)時(shí)學(xué)生才能獲得更真實(shí)、更深刻的體會(huì)。
教學(xué)中老師必須詳細(xì)交代相關(guān)細(xì)節(jié)，包括口罩的正反、帽帶的系法、穿脫洗手衣這些細(xì)節(jié)問題。發(fā)現(xiàn)學(xué)生的錯(cuò)誤必須立即指出和糾正，壞習(xí)慣養(yǎng)成再想糾正就困難得多。
熟練的操作是順利完成手術(shù)的先決條件，也是手術(shù)學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)。在進(jìn)行動(dòng)物手術(shù)時(shí)，老師要及時(shí)糾正錯(cuò)誤，適時(shí)進(jìn)行示范，并將其與手術(shù)成功與否及術(shù)后動(dòng)物的存活情況緊密聯(lián)系起來，使學(xué)生掌握正確的操作方法。
2.2麻醉
本教學(xué)組多使用2.5%戊巴比妥鈉溶液， 按lmL/kg注射。戊巴比妥鈉是一種適合動(dòng)物手術(shù)教學(xué)的中效麻醉劑，它起效快、麻醉時(shí)間維持較長。但由于戊巴比妥鈉對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)都有嚴(yán)重的抑制作用，在恢復(fù)期也易出現(xiàn)躁動(dòng)不安、流涎、犬吠等興奮現(xiàn)象，追加劑量后易在動(dòng)物體內(nèi)積蓄導(dǎo)致抑制延腦呼吸中樞，導(dǎo)致動(dòng)物，所以手術(shù)時(shí)要求學(xué)生協(xié)作，1人專職麻醉監(jiān)護(hù)，既進(jìn)一步深化了麻醉學(xué)知識(shí)，有使學(xué)生懂得的協(xié)作的重要性。
2.3 無菌觀念培養(yǎng)
無菌技術(shù)是貫穿手術(shù)學(xué)教學(xué)的整個(gè)過程，關(guān)系到手術(shù)成敗。老師應(yīng)以身作則，比如：親自示范外科洗手法（包括刷手法及7步洗手法等），穿手術(shù)衣，戴手套，無菌器械或用品的取用與傳遞等，邊示范邊講解易常犯錯(cuò)誤。在手術(shù)中要特別強(qiáng)調(diào)如無菌區(qū)域的范圍、相對(duì)無菌區(qū)和絕對(duì)無菌區(qū)、器械傳遞原則、手術(shù)人員位置更換方法等。
3、案例教學(xué)
在教學(xué)過程中，講解教師平時(shí)收集整理的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，例如在講解縫合時(shí)，要求針不離鉗，可舉針斷后遺留體腔導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的真實(shí)例子以期加深學(xué)生印象。
對(duì)于手術(shù)細(xì)節(jié)的培養(yǎng)，可舉手術(shù)時(shí)左右由于不能肯定，又需要去專門確認(rèn)的例子；還可舉紗布遺留體腔導(dǎo)致彌漫性腹膜炎的例子告誡學(xué)生注重細(xì)節(jié)。
4、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、手術(shù)心理素質(zhì)
手術(shù)是外科治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，手術(shù)效果與診斷、手術(shù)方法、手術(shù)前后的處理息息相關(guān)。手術(shù)是一種集體勞動(dòng)，手術(shù)的成功有賴于參加手術(shù)每個(gè)人員的密切配合，一個(gè)細(xì)小的疏漏，就可能會(huì)給病人帶來痛苦，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗。
外科手術(shù)必須具有團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。教師要重視這些現(xiàn)象，盡可能模擬真實(shí)手術(shù)場景，規(guī)定每小組3～4名學(xué)生，手術(shù)時(shí)各負(fù)其責(zé)，協(xié)調(diào)一致，密切配合。讓每個(gè)人都有2次左右主術(shù)機(jī)會(huì)，其余的人密切配合手術(shù)者操作。然后以進(jìn)行手術(shù)操作[3]。
手術(shù)課時(shí)教師可指導(dǎo)另一部分學(xué)生進(jìn)行洗手、泡手、穿手術(shù)衣、戴手套、備皮等一系列術(shù)前準(zhǔn)備，以保證動(dòng)物手術(shù)能盡早開始，讓學(xué)生能有更多的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)操作。學(xué)生輪流做主刀、第一助手、第二助手、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉師等，增加了操作機(jī)會(huì)。
具體教學(xué)時(shí), 術(shù)前要求學(xué)生查閱相關(guān)資料, 熟悉局部解剖和手術(shù)程序; 教師注重在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全過程中指導(dǎo)學(xué)生克服信心不足、畏難等心理障礙。著力于培養(yǎng)沉著冷靜、處變不驚、敢于堅(jiān)持、敢于面對(duì)手術(shù)的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性的過硬心理素質(zhì)。
5、實(shí)驗(yàn)小結(jié)
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組50例患者,男36例,女14例,年齡43～71歲,均為安裝永久性心臟起搏器的絕對(duì)適應(yīng)證患者。其中屬Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者37例,病竇綜合征者13例。隨機(jī)分為觀察組(25例)和對(duì)照組(25例),兩組年齡、性別、文化程度等一般資料經(jīng)t檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法 兩組均采用常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)。心理干預(yù)通過交談評(píng)估患者的心理反應(yīng),根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)進(jìn)行個(gè)性化的、有針對(duì)性的心理疏導(dǎo),耐心解釋患者的各種疑問,消除患者的思想顧慮及緊張心理,避免惡性刺激加重病情。加強(qiáng)患者術(shù)前,術(shù)中以及術(shù)后的心理護(hù)理工作,使患者能以穩(wěn)定的情緒接受手術(shù)、術(shù)中能積極配合以及術(shù)后以良好的心態(tài)配合治療,從而使手術(shù)取得了滿意的效果。現(xiàn)將心理干預(yù)方法總結(jié)如下。
1.2.1 手術(shù)前的心理干預(yù)
1.2.1.1 認(rèn)知干預(yù) 針對(duì)患者及家屬對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)及相關(guān)知識(shí)缺乏,護(hù)士告知患者手術(shù)的目的及重要性。大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)和起搏器介入的物理刺激存在恐懼心理,部分患者擔(dān)心手術(shù)中出血對(duì)身體造成損害以及術(shù)后的應(yīng)對(duì)。向患者說明手術(shù)不用開胸,切口很小,出血量很少,穿刺時(shí)局部應(yīng)用,不會(huì)感到疼痛。患者通過了解手術(shù)的操作程序以及與其他外科手術(shù)的區(qū)別,減輕了心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)了接受手術(shù)的信心。
1.2.1.2 消除疑慮 術(shù)前多數(shù)患者對(duì)手術(shù)能否成功存在疑慮。護(hù)士向患者詳細(xì)地介紹了手術(shù)的原理方法、成功率、手術(shù)的可靠性以及安全措施、手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的精湛技術(shù)。此外,也介紹了一些分散注意力的方法及松弛療法,以消除患者因恐懼手術(shù)而導(dǎo)致的不良的心理反應(yīng)。
1.2.1.3 手術(shù)費(fèi)用的問題 手術(shù)費(fèi)用是大多數(shù)患者所關(guān)心的問題,還有些患者對(duì)手術(shù)收費(fèi)提出了質(zhì)疑。為使患者放心,護(hù)士就手術(shù)過程所采用的材料質(zhì)量、數(shù)量及價(jià)格向患者說明,讓患者“明白消費(fèi)”。對(duì)于一些家庭經(jīng)濟(jì)困難的患者,鼓勵(lì)患者訴說煩惱和憂慮,耐心傾聽并做好安慰解釋工作,幫助患者及家屬認(rèn)識(shí)到起搏器植入術(shù)重要性,使患者鼓起戰(zhàn)勝疾病的斗志。
1.3 術(shù)中心理干預(yù) 手術(shù)一般是在局麻下進(jìn)行的,患者始終處于清醒狀態(tài),所以患者雖然看不到手術(shù)的情況,但會(huì)全力去傾聽和猜測手術(shù)的進(jìn)展情況。為避免讓患者有不必要的猜忌,術(shù)中醫(yī)護(hù)人員一般應(yīng)用專業(yè)術(shù)語交談。隨時(shí)觀察患者的表情變化,主動(dòng)詢問是否有不適。對(duì)情緒緊張的患者,護(hù)士一邊觀察病情變化,一邊與他(她)交談,如一些時(shí)事、親戚朋友、子女教育等問題,一方面是分散患者的注意力,另一方面也給患者以心理支持,減少患者因情緒緊張而造成的血壓變化、心律失常等不良反應(yīng),使手術(shù)順利進(jìn)行。 1.4 術(shù)后心理干預(yù) 護(hù)士講解臥床休息重要性,指導(dǎo)患者應(yīng)用分散注意力的方法及暗示療法,消除煩躁情緒。有的患者懼怕排便對(duì)傷口的影響而不敢進(jìn)餐,護(hù)士做詳盡的解釋,說明飲食的重要性以及再次指導(dǎo)正確的床上使用便盆的方法,包括提供隱蔽的排便環(huán)境,鼓勵(lì)患者正確對(duì)待飲食問題。
2 結(jié)果
兩組患者術(shù)前心理指標(biāo)變化值見表1;兩組患者術(shù)后心理指標(biāo)變化見表2。
結(jié)果顯示:手術(shù)當(dāng)日即術(shù)后試驗(yàn)組患者心理焦慮明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
3.1 人文關(guān)懷減輕心理焦慮。術(shù)前對(duì)手術(shù)患者實(shí)施人文關(guān)懷的減輕其心理緊張、焦慮與恐懼,醫(yī)護(hù)人員關(guān)心的態(tài)度,親切的語言,科學(xué)的精神,將會(huì)消除患者的顧慮,安定患者的情緒,使其平靜的迎接手術(shù)[1]。
3.2 維護(hù)患者的知情權(quán) 為維護(hù)患者在手術(shù)過程的知情權(quán),將有關(guān)手術(shù)資料、同種病例在術(shù)前介紹給患者及家屬,也是減輕患者的焦慮與恐懼心理的有效手段。
3.3 患者心理狀態(tài)與其治療的依從行為有密切關(guān)系,通過心理護(hù)理,可以改變患者的認(rèn)識(shí)、態(tài)度,大大提高患者治療的依從性[2]。
參 考 文 獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：糖預(yù)處理；口服葡萄糖；術(shù)前禁食；腹腔鏡膽囊切除術(shù)
我國擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食一直采用1946年Mendel son提出的標(biāo)準(zhǔn)，即成人術(shù)前禁食12 h、禁水4 h[1]，并一直奉為教條，主要是擔(dān)心術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間過短易增加誤吸性肺炎的發(fā)生率。然而國外越來越多的臨床研究和指南指出，長時(shí)間的禁食、禁飲不僅給患者帶來身心的潛在危害，而且并無必要，但我國大部分醫(yī)院仍沿用舊的觀念，也缺乏深入研究。本課題旨在設(shè)計(jì)科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、可行的臨床研究方案來評(píng)估新的禁食方法的可行性和安全性，為合理的禁食禁飲時(shí)間提供客觀的證據(jù)與參考資料?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院微創(chuàng)外科在2009年1月～2009年12月共收治擬擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）的患者589例。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①年齡18～80歲；②擇期擬行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（膽囊息肉或膽囊結(jié)石）；③無消化道梗阻；④能夠目標(biāo)研究的程序及目的，自愿參與研究；⑤第一臺(tái)手術(shù)。排除條件：①既往有上腹部手術(shù)病史；②存在胃腸運(yùn)動(dòng)功能異?；蚴軗p的患者；③存在高反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者，如食管裂孔疝、胃—食管反流患者；④不配合研究者。最后共入組172例擬行LC術(shù)的患者
1.2 研究流程：①按照納入標(biāo)準(zhǔn)挑選符合實(shí)驗(yàn)條件的患者；②術(shù)前一天對(duì)患者宣教，解釋本研究的內(nèi)容和相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，并向患者講解正確禁食的方法、重要性和自行延長禁食時(shí)間的危害性, 使患者自覺準(zhǔn)確執(zhí)行禁食，同意參加研究的患者簽署“知情同意書”；③根據(jù)入院的順序（單雙次序）分為兩組，即試驗(yàn)組（術(shù)前糖預(yù)處理，86例）和對(duì)照組（術(shù)前禁食，86例）。對(duì)照組即傳統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備，患者于術(shù)前一天10pm開始至術(shù)前禁飲、禁食；試驗(yàn)組即患者于術(shù)前一天10pm禁食，但不禁飲，手術(shù)當(dāng)天麻醉誘導(dǎo)前2 h飲用5％的葡萄糖溶液250 ml，飲用時(shí)間在10 min以內(nèi)。
所有患者均同時(shí)接受下列圍手術(shù)期干預(yù)措施：術(shù)前常規(guī)心理輔導(dǎo)和術(shù)前宣教；術(shù)后預(yù)防性使用抗生素（二代頭孢菌素加滅滴靈，術(shù)后不超過1 d）；化痰方案為噴喉及靜脈予化痰藥物。
第一臺(tái)手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)一般在8：30am左右開始。成功麻醉誘導(dǎo)后，置于鼻胃管至距門齒55～60 cm處，確定鼻胃管已到正確位置后，用50 ml的針筒輕度負(fù)壓盡可能最大程度地抽吸胃液，并用量筒測量胃液量并記錄數(shù)據(jù)。麻醉均采用氣管內(nèi)麻醉。
術(shù)后當(dāng)天禁食；術(shù)后第1天清流，如患者耐受良好則可逐漸由清流過渡到流質(zhì)，再到半流、普食。
1.3 手術(shù)方式：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。
1.4 觀察指標(biāo)：①患者術(shù)前主觀不適感：口渴、饑餓、口干、虛弱、焦慮感。方法：直觀模擬標(biāo)度尺（0～10分），即0分：無不適；0～10分：不適感逐漸增強(qiáng)；10分：不適感最強(qiáng)烈。觀察時(shí)間：術(shù)前一晚10pm、手術(shù)當(dāng)天6am、接通知送手術(shù)時(shí)。固定1名主管護(hù)師和護(hù)師在觀察時(shí)間讓患者如實(shí)填寫問卷，護(hù)士及時(shí)解釋疑問。收回問卷，有效回收率100%；②麻醉并發(fā)癥：吸入性肺炎的發(fā)生率；③胃液量
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0軟件（SPSS Inc，Chicago，USA）對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，配對(duì)資料比較采用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)，對(duì)不服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher’s精確概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 患者一般資料：總共入組了84例擬行LC術(shù)的患者，兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病的分布上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
2.2 麻醉并發(fā)癥及胃液量：入組的172例患者中，并未發(fā)現(xiàn)吸入性肺炎的麻醉相關(guān)并發(fā)癥。在試驗(yàn)組中，胃液量平均為（17.95±8.95）ml（5～49）；在對(duì)照組中，胃液量平均為（15.40±7.30）ml（0～37），盡管試驗(yàn)組的胃液量的平均值高于對(duì)照組，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
2.3 患者主觀不適感評(píng)分：在手術(shù)當(dāng)天6am的評(píng)分中，試驗(yàn)組與對(duì)照組的患者口渴、饑餓、口干等主觀不適感評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。但試驗(yàn)組的患者在麻醉誘導(dǎo)前的主觀不適評(píng)分中，口渴和饑餓感的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組患者口干情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
在對(duì)照組中，患者在8am時(shí)口渴、饑餓、口干的主觀不適感覺均增強(qiáng)，但只有饑餓感的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），口渴和口干比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
在試驗(yàn)組中，患者在8am時(shí)口渴、饑餓、口干的主觀不適感覺較6am時(shí)均增強(qiáng)，而且所有的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3 討論
3.1 目前禁食、禁飲時(shí)間普遍過長：2009年，歐洲快速康復(fù)外科工作組（Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group）的指南[2]公布擬行擇期結(jié)直腸手術(shù)的患者術(shù)前6 h禁固體食物，術(shù)前2 h禁水和術(shù)前糖預(yù)處理都是循證醫(yī)學(xué)的A級(jí)證據(jù)。
因此本研究根據(jù)ERAS指南的推薦，試驗(yàn)組即囑咐患者于術(shù)前一天10pm禁食，但不禁飲，手術(shù)當(dāng)天麻醉誘導(dǎo)前2 h飲用5％的葡萄糖溶液250 ml，飲用時(shí)間在10 min以內(nèi)，并固定1名主管護(hù)師和1名護(hù)師在觀察時(shí)間落實(shí)干預(yù)措施的準(zhǔn)確執(zhí)行。為減少因?yàn)槟：A(yù)測手術(shù)時(shí)間而造成的麻醉誘導(dǎo)前禁飲時(shí)間參差不齊，本研究只納入正臺(tái)手術(shù)（早上8：30分開始麻醉誘導(dǎo)）。
3.2 術(shù)前禁食、禁飲的不良影響：禁食、禁飲時(shí)間較長，會(huì)嚴(yán)重影響患者生理、心理狀態(tài)，易出現(xiàn)口渴、饑餓感從而引發(fā)煩躁不安的情緒，影響手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)；同時(shí)術(shù)前長時(shí)間禁食、禁飲容易引起術(shù)后胰島素抵抗和高血糖癥，且長時(shí)間禁食還導(dǎo)致患者對(duì)葡萄糖、氨基酸、脂肪酸的吸收減少，所以過久禁食可能會(huì)使手術(shù)患者失去最佳的內(nèi) 環(huán)境，也會(huì)出現(xiàn)脫水、血容量減少、低血糖、低鉀等不良反應(yīng)[3]。本研究采用直觀模擬標(biāo)度尺（VAS）的方法評(píng)估患者的術(shù)前主觀不適感，操作性強(qiáng)，可重復(fù)性高，有助于與國際間資料的比較。結(jié)果顯示兩研究組在干預(yù)措施前的主觀不適感VAS評(píng)分相近，因此試驗(yàn)組與對(duì)照組具有可比性。麻醉誘導(dǎo)前2 h口服5％的葡萄糖溶液250 ml可顯著減輕患者口渴、饑餓和口干等主觀不適感，VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3.3 術(shù)前禁飲不會(huì)增加吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)：早于1990年Miller BR的研究已顯示400 ml的液體胃排空時(shí)間為90 min，認(rèn)為不需禁食過夜，術(shù)前禁食禁飲時(shí)間與麻醉誘導(dǎo)時(shí)胃內(nèi)容物量之間沒有明顯的關(guān)系[4]；鄧碩曾認(rèn)為如果禁飲時(shí)間超過2 h，則胃內(nèi)液體量與禁飲時(shí)間沒有關(guān)系，而主要有胃本身的分泌量所決定，所以長時(shí)間的禁飲并不能改善胃內(nèi)環(huán)境，相反正常情況下，清流質(zhì)還可加速胃的排空[5]。與國內(nèi)外許多研究相似，本研究的結(jié)果顯示試驗(yàn)組的胃液量（17.95±8.95）ml稍高于對(duì)照組（15.40±7.30）ml，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在本研究入組的84例患者中，并無一例出現(xiàn)吸入性肺炎的麻醉并發(fā)癥，故高超的麻醉技巧和準(zhǔn)確把握術(shù)前禁飲時(shí)間可有效降低吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，因此將禁食、禁飲時(shí)間分別縮短至6 h和2 h是可行的，也是安全的。其中，正確的術(shù)前宣教，提高醫(yī)患雙方對(duì)術(shù)前禁食、禁飲的正確認(rèn)識(shí)，詳細(xì)和患者講解禁食、禁飲的目的和要求，以及禁飲時(shí)間過長或過短的嚴(yán)重后果尤為重要。
根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn), 擇期LC的手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前2 h口服5％的葡萄糖溶液250 ml，并不增加吸入性肺炎發(fā)生率，而且胃液容量并無明顯變化，是安全有效的；糖預(yù)處理可顯著減少患者口渴、饑餓、口干等主觀不良感覺，增加患者術(shù)前舒適度，充分體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念，提高護(hù)理質(zhì)量。
4 參考文獻(xiàn)
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