發(fā)布時間：2024-01-08 14:45:19
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關(guān)鍵詞 醫(yī)院；健康傳播；微信公眾平臺；措施
中圖分類號 G2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6708（2017）185-0066-02
從騰訊2016年第二季度及中期業(yè)績報(bào)告可知，微信和WeChat合并月活躍用戶數(shù)達(dá)8.06億，同比增長34%[ 1 ]。微信通過多年的發(fā)展，已經(jīng)成為繼微博以后最受廣大人民群眾歡迎的社交平臺，微信背后所蘊(yùn)藏的傳播價值是巨大的。作為健康知識傳播的重要主體，醫(yī)院針對廣大患者與人民群眾所進(jìn)行的健康傳播自然也需要引入微信公眾平臺，通過該平臺全面提升健康知識的傳播能力。然而，盡管各個醫(yī)院均在健康傳播方面引入了微信公眾平臺，然而因?yàn)楦鞣矫嬉蛩氐挠绊?，其效果并不理想，?dāng)中仍然存在許多問題還待完善。
1 微信公眾平臺概述
作為“互聯(lián)網(wǎng)+”時代眾多自媒體當(dāng)中發(fā)展最為火熱、最為迅速的一種，微信公眾號主要是利用騰訊公司龐大的用戶群體，打造的一種自媒體品牌。其主要是基于騰訊微信軟件所拓展的一種業(yè)務(wù)，個人、企業(yè)以及政府均能夠利用該自媒體創(chuàng)造一個公眾平臺，與廣大微信用戶進(jìn)行更為系統(tǒng)、便捷的互動交流[ 2 ]。
2 健康傳播的內(nèi)容以及與微信公眾平臺的關(guān)聯(lián)
健康傳播是傳播學(xué)的一個分支。它是指以人的健康為出發(fā)點(diǎn)，運(yùn)用各種傳媒渠道及方法，為維護(hù)和促進(jìn)人類健康的目的而制作、傳遞、分散、交流、分享健康信息的過程。健康的生活方式和行為，健康飲食、常見病的預(yù)防和保健，以及心理健康知識均在健康教育的范圍之列，比如隨著城市老齡化的加重，老年人高血壓的預(yù)防己經(jīng)成為健康體檢中心的一項(xiàng)重要內(nèi)容，預(yù)防高血壓即要生活要有規(guī)律，避免過度用腦，做到勞逸結(jié)合；避免參加或觀看競爭性激烈的運(yùn)動；低鹽飲食，節(jié)制飲食，限制體重，不吸煙，不酗酒；在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。這些常見病、多發(fā)病的健康教育知識，以及健康限于空間和人員限制往往達(dá)不到教育效果[ 3 ]。
健康傳播不能局限在院內(nèi)，需要不斷延伸和擴(kuò)展。隨著智能手機(jī)的普及，微信平臺成為人們獲取信息的重要途徑。通過醫(yī)院微信平臺群發(fā)健康傳播信念，為廣大患者家庭普及了防病知識，糾正了他們不正確的行為和方式，在加強(qiáng)健康知識普及的同時，增加了對醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高了對醫(yī)院的滿意度。
3 微信公眾平臺在醫(yī)院健康傳播中的應(yīng)用現(xiàn)狀
3.1 群發(fā)消息層面
首先，群l消息時效性缺失。部分醫(yī)院盡管建立了微信公眾平臺，然而并沒有安排專門運(yùn)營微信公眾平臺的專職員工，往往都是采用兼職的模式開展，導(dǎo)致許多健康知識的傳播都存在滯后性。比如“節(jié)氣養(yǎng)生”類型的文章，往往出現(xiàn)不再節(jié)氣當(dāng)前的現(xiàn)象。其次，群發(fā)效率頻率較低。因?yàn)椴糠轴t(yī)院的重視不足，微信公眾平臺消息會存在無規(guī)律的終端情況，并且每日信息的時間也存在差異性。最后，健康信息缺乏針對性。因?yàn)闆]有針對潛在用戶群體實(shí)施科學(xué)分組，醫(yī)院微信公眾平臺相應(yīng)的信息推送往都是無差異的，缺乏針對性，導(dǎo)致部分用戶體驗(yàn)不佳。
3.2 教育功能方面
快節(jié)奏的現(xiàn)代生活，廣大人民群眾對健康傳播的方式與途徑要求越來越高，傳統(tǒng)的健康傳播方式顯然已經(jīng)無法滿足日益增長的需求。然而，醫(yī)院微信公眾平臺往往存在會忽略一些與人民群眾息息相關(guān)的健康熱點(diǎn)內(nèi)容，并沒有從心理調(diào)整、生活習(xí)慣、運(yùn)動以及飲食等方面給出針對性的健康傳播，無法幫助人民群眾構(gòu)建科學(xué)合理的健康管理意識。
4 應(yīng)對措施與建議
4.1 大力推廣微信公眾平臺
要想進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院微信公眾平臺在健康傳播方面的效率，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加大微信公眾平臺的推廣力度，使得更多的人民群眾能夠接觸醫(yī)院微信公眾平臺。具體來說，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)主動在樓道、科室、住院處以及門診等位置張貼微信公眾平臺的二維碼，以此來提升各個就診的患者及其家屬及時關(guān)注醫(yī)院微信公眾號。針對住院的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)主動向患者及其家屬推廣微信公眾號，詳細(xì)介紹相關(guān)的作用、功能，盡可能提升醫(yī)院微信公眾號的覆蓋面。
4.2 安排專職人員負(fù)責(zé)運(yùn)營
醫(yī)院必須要安排專職人員負(fù)責(zé)微信公眾平臺的運(yùn)營工作，以此來保障健康信息傳播的及時性。倘若無法做到每日定時推送，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)綜合參考自身實(shí)際情況制定對應(yīng)的時間表，盡可能培養(yǎng)廣大用戶定時查看推送消息的良好習(xí)慣。與此同時，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)主動將自身潛在用戶群體進(jìn)行分組，運(yùn)營人員在進(jìn)行群發(fā)消息推送的時候，可以針對不同人群推送不同的內(nèi)容。
除此之外，運(yùn)營人員還應(yīng)當(dāng)深入了解微信公眾平臺后臺的用戶留言，在進(jìn)行深入的研究分析以后，給予對應(yīng)的答復(fù)，進(jìn)一步加強(qiáng)雙方的互動。
4.3 滿足差異化的健康需求
醫(yī)院微信公眾號關(guān)注者有效涵蓋了各個層次的用戶群體，相應(yīng)的運(yùn)營內(nèi)容應(yīng)當(dāng)綜合參考不同用戶的真實(shí)需求。比如，針對不同年齡、性別的用戶提供對應(yīng)的推送內(nèi)容，在信息中融入雙語翻譯，能夠有效提高信息在外籍人群中的傳播性[ 4 ]。近年來，我國生活水平的不斷提升，人民群眾對于健康的關(guān)注逐漸從傳統(tǒng)的疾病治療轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊☆A(yù)防，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)綜合參考該種轉(zhuǎn)變，針對養(yǎng)生保健、疾病知識等熱點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)構(gòu)建相應(yīng)的信息庫，定期進(jìn)行內(nèi)容的，而類似心理健康等關(guān)注盲點(diǎn)則可以嘗試與熱點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行搭配，使得廣大用戶在閱讀熱點(diǎn)內(nèi)容的過程中，進(jìn)一步擴(kuò)展自身的知識面。需要注意的是，醫(yī)院必須要將急需普及的、重要的內(nèi)容放在首要的推送位置，尤其是在爆發(fā)社會健康問題、重大疫情的情況下，必要將其進(jìn)行置頂，進(jìn)一步引起社會各界的重視。
5 結(jié)論
綜上所述，通過微信公眾平臺開展健康傳播是一項(xiàng)系統(tǒng)、復(fù)雜的工程，要想保障傳播效果，需要各個醫(yī)院持續(xù)投入更多的精力與時間。這就需要各個醫(yī)院順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的發(fā)展形勢，深入探索微信公眾平臺的特征，將健康傳播充分融入微信公眾平臺，以此來提升健康傳播的質(zhì)量與效率。
參考文獻(xiàn)
[1]黃明君，宋錦平，朱紅，等.大型三級甲等醫(yī)院以微信公眾號開展健康教育的現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2017，19（1）：107-111.
[2]陳晶晶，曾韓，萬蓉.微信公眾平臺在輔助生殖技術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，17（24）：115-116.
維吾爾族是一個具有悠久歷史和文化的古老民族。解放前，維吾爾貧苦農(nóng)民經(jīng)常以雜糧煮成糊粥“烏麻什”為食，或以桑、杏充饑?，F(xiàn)在，白面、大米已成為日常主食。他們喜喝奶茶，通常佐以面粉制成的大小厚薄不等的各種烤餅――馕。飯菜種類則有抓飯、肉粥、肉粘飯、拉面、烤包子等。由于維吾爾族信仰伊斯蘭教，所以只吃牛、羊、駱駝、馬肉以及雞、鴨、魚肉而禁食豬肉、驢肉，食肉禽獸和一切動物的血。
哈薩克族人愛吃用牛、羊、山羊奶制成的奶皮子、酥油、奶酪、奶疙瘩；愛喝馬和駝奶、酸奶、奶茶等。在牧區(qū)，牧民多肉食，夏季吃鮮肉，冬季吃事先熏好的千羊肉，并且喜歡吃馬腸子。肉煮好后，把它削成片，混以面片、洋蔥、大蔥、胡椒，便成為哈薩克族最喜愛吃的“納仁”。另外，哈薩克族還常吃用馬油、小米面、白糖混制的“吉尼提”、馕、“包爾沙克”(羊油炸面團(tuán))、抓飯等食物。
新疆回族的飲食具有自己的特點(diǎn)。肉湯、羊肉泡饃、蒸肉、清湯牛肉面、涼粉等獨(dú)具風(fēng)格，受到各族人民的歡迎。家庭飲食一般以拉條子、拌面、揪片子(湯面)、蒸饃、烤餅和香豆子花卷為主。喜歡飲茶，主要喝磚茶、紅茶、青茶和沱茶，多用蓋碗。招待客人時，一般要在茶里加上白砂糖(或方塊糖)和紅棗。
新疆在牧區(qū)的蒙古族人民主要吃乳酪、奶干、奶皮子、奶油等奶制品、牛羊肉和面食，飲酸、奶酒，也很喜歡喝茶。農(nóng)業(yè)區(qū)的蒙古族主要吃各種糧食和蔬菜，喜飲米酒。
柯爾克孜族牧民的飲食十分豐富。乳制品有酥油、奶疙瘩等。他們喜飲牛羊奶、馬奶、酸奶、奶榮、喜食牛、羊、馬等各種肉食和面米細(xì)糧。
錫伯族18世紀(jì)中葉由盛京(今沈陽)遷米新疆伊犁。錫伯族以面、米等為主食，愛食奶茶、酥油、奶油等奶制品，忌食狗肉。秋天習(xí)慣用圓白菜，韭菜、胡蘿卜、芹菜和辣椒腌漬咸菜――叫花花菜，作為冬春兩季的食物。還喜歡在農(nóng)閑時打豬、捕魚，并用以腌制臘魚肉。
塔吉克族人每年春天播種青稞、豌豆、小麥等耐寒作物，初夏趕著畜群到高山草原放牧，秋后回村收獲、過冬。周而復(fù)始，過著半游牧半定居的生活。塔吉克人民喜食酥油、酸奶、奶疙瘩、奶皮子等乳制品，飲奶茶，并以肉食為上好食品。
美國耶魯大學(xué)研究人員在回顧了1999年～2002年美國健康與體檢調(diào)查的相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童更容易缺鐵，他們中缺鐵人數(shù)的比例是體重正常兒童的兩倍以上。
中國疾控中心食物強(qiáng)化辦公室專家認(rèn)為，缺鐵不僅是胖孩子存在的營養(yǎng)問題，也是國內(nèi)居民普遍存在的公共衛(wèi)生問題，這主要因?yàn)槲覈用裆攀辰Y(jié)構(gòu)以谷類和蔬菜為代表的植物性食物為主，人體鐵攝入量85%以上來自植物性食物，而植物性食物中的鐵為非血紅素鐵，吸收率很低，同時植物中的植酸草酸等也影響鐵的吸收，由此導(dǎo)致我國居民鐵缺乏和缺鐵性貧血高發(fā)。
據(jù)介紹，動物性食物如豬肉、牛羊肉等食物中含的血紅素鐵吸收率較高，是較好的鐵來源，但肥胖兒童自身已存在蛋白質(zhì)、脂肪過剩，如果攝入更多的動物性食品，會加重肥胖負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步危害身體健康。
關(guān)鍵詞：心里健康 音樂藝術(shù) 內(nèi)涵 初中教育
經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和人民生活水平的迅速提高，也伴隨了一些不和諧的社會現(xiàn)象發(fā)生，如青少年犯罪率明顯升高，特別是初中生打架、斗毆甚至殺人事件時有發(fā)生。據(jù)調(diào)查，很多初中生的心里狀態(tài)都未處于最佳，心里扭曲或者病態(tài)心里大有人在，嚴(yán)重威脅著初中生的學(xué)習(xí)生活和心里健康的發(fā)展和社會家庭的和諧。對于加強(qiáng)初中生心里健康教育刻不容緩，事關(guān)國家的長治久安，未來前程。音樂藝術(shù)代表著一種美，其內(nèi)涵深邃，悠遠(yuǎn)，涵養(yǎng)人格，滋潤心田，古之賢人無不精通樂理，因其能彌補(bǔ)人格的缺失，心里的缺陷，使人性得以體現(xiàn)。中學(xué)教育應(yīng)著重培養(yǎng)初中生欣賞音樂、鑒別音樂、感受音樂之美等方面的能力，努力塑造其健康心里，純凈心靈的依托，只有這樣才能有效的培養(yǎng)其綜合素質(zhì)。健康之心從音樂和心里健康的內(nèi)涵開始。
一、 音樂之內(nèi)涵和功能
音樂音樂，從字面我們便知，音樂是能夠使人快樂的聲音，和諧的聲音，美妙的聲音。音樂是一種有固定旋律的聲音，它或是使人平心靜氣或者激情澎湃，或是喜悅或是悲傷，是人類情感的承載物，傾聽者。音樂那高低起伏、強(qiáng)弱明暗的旋律仿似人體的脈搏，心跳，又像情感的伸張，它這種特殊的性質(zhì)決定了與人類心理情況不可分割的勾連作用。
科學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，緩和、輕柔、悠揚(yáng)的音樂能夠有效的增強(qiáng)初中生的記憶力和集中力，使其學(xué)習(xí)效率顯著提高。適當(dāng)?shù)囊魳穬A聽還能使學(xué)生的理解能力、反應(yīng)能力、分析能力都不同程度的得到提升，既能減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，也能為老師減負(fù)，可以說是一舉兩得。[1]
二、 心理健康之內(nèi)涵和功能
心里健康的定義有廣義和狹義之分。廣義的心里健康是一種能夠持續(xù)的滿足心里；狹義的心里健康是指個體的基本心里活動的內(nèi)容能夠適應(yīng)會社，并及時的租出調(diào)整，跟隨社會的步伐。人的心里健康標(biāo)準(zhǔn)不比人的生理健康標(biāo)準(zhǔn)那樣具體，需要初中心里健康老師用專業(yè)的知識去感知，去挖掘。如能過很好的掌握心里健康的定義和評價標(biāo)準(zhǔn)對于教書育人意義重大。
通過290種不同類型的名曲的測試實(shí)驗(yàn)，表明音樂能夠激起人類情緒的改變，或是高興，或是傷感，或是興奮，或是感嘆。主要是音樂能夠刺激大腦皮層，從而引起相應(yīng)中樞的興奮，使人的相應(yīng)情緒發(fā)生變化。而感情變化的程度依賴于個體對音樂的欣賞力。
三、音樂教育對心理健康教育的積極作用
有關(guān)人士以及通過實(shí)驗(yàn)證明了音樂對心里健康的發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用。如在時敏等的試驗(yàn)中【1】，他們讓學(xué)生參加不同類型的音樂教育實(shí)驗(yàn)，如聲樂練習(xí)、音樂欣賞、樂器學(xué)習(xí)和審美教育等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心里不良率下降了百分之八十以上，不良心里狀態(tài)得到明顯的削弱。實(shí)驗(yàn)還證明舒緩的音樂能顯著的減輕人的焦慮情緒，這對不善言語表達(dá)的青少年表現(xiàn)的尤為明顯。國際著名心里學(xué)家Delucia和Gellman的研究也同樣證明了音樂在緩解離異家庭兒童的焦慮和抑郁癥方面的療效。[2]
四、音樂影響心里健康的機(jī)制
音樂能夠很好的促進(jìn)心里健康的形成，這主要得益于良好的影響機(jī)制的形成，總結(jié)常見的音樂對心里健康培養(yǎng)的影響機(jī)制如下：
1、音樂能夠讓人將繃緊的神經(jīng)解綁，從而放松心態(tài)，解放壓力。事實(shí)證明當(dāng)音律與心率一致時，身體很同意處于輕松的狀態(tài)【2】。當(dāng)今，無論是初中的學(xué)生還是工薪階層的成年人，大多數(shù)時間處于精神緊繃的居多，在忙碌之余，尋找合適的音樂進(jìn)行放松無疑會減少不健康心里的發(fā)生概率。選擇放松的音樂需遵循以下原則：節(jié)奏與心率相近但要比其略?。恍勺兓婢?；最好是弦樂、長笛、吉他等合奏的協(xié)奏曲。
2、音樂促使個體釋放壓抑的情緒以使心里回復(fù)健康【3】。很多人將音樂稱作情緒的語言，源于其使人釋放情緒、抒發(fā)壓抑的巨大作用。心里學(xué)家認(rèn)為，音樂對大腦中樞的刺激使個體某種情緒得到滿足，而這種滿足能夠使個體本來緊張壓抑的神經(jīng)得到放松，從而是人產(chǎn)生愉悅的感覺。
3、音樂能夠促進(jìn)人際關(guān)系的和諧。大家知道，人類學(xué)認(rèn)為人性是通過群居和寫作來體現(xiàn)的，現(xiàn)代社會良好的人際關(guān)系是成功的基石。音樂的另外一種特殊的功效便是能夠讓人產(chǎn)生共鳴，記得每次聚會必須去唱歌，必須唱類似于？朋友？、？祝福這樣的歌曲？，一位這類歌曲能夠使朋友間產(chǎn)生共鳴，溝通情感，是友誼得到升華。
五、 通過實(shí)踐來踐行音樂教育對初中生心里健康的促進(jìn)作用
獨(dú)生子女的嬌生慣養(yǎng)使他們喪失了很多應(yīng)有的技能，如協(xié)作能力、禮貌甚至是對美的甄別，通過在教學(xué)生活中引入音樂教育來增加此類學(xué)生的涵養(yǎng)效果顯著。
1、建立融洽的師生、同學(xué)關(guān)系。對于初中生而言，師生關(guān)系、同學(xué)關(guān)系可以說是最重要的兩種人際關(guān)系。音樂教師在教學(xué)過程中要做到真誠、友善、無私，為學(xué)生創(chuàng)造良好、和諧、無限寬闊的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生感到受尊重和重視，由此，教學(xué)質(zhì)量將是一件輕松愉快的事情。
2、音樂審美，凈化心靈。對于美的學(xué)習(xí)和認(rèn)知，能夠使人更加的睿智，純凈，很易形成健康的心靈和人格。音樂的欣賞使學(xué)生領(lǐng)略音樂的純凈和美麗，通過唱歌游戲啟發(fā)學(xué)生抒發(fā)表達(dá)自己的情感，同時懂得協(xié)作的重要性，當(dāng)他們再次面對困難時不屈不撓。
六、音樂教育的措施
1、課堂主導(dǎo)。教材的選編要合適，要讓學(xué)生感覺到這是課堂，而是一次聚會，是一碗心靈的雞湯。此外，可引入時尚流行元素激起學(xué)生的興趣。
2、課外音樂活動輔導(dǎo)。除了必要的課堂音樂教學(xué)活動外，要利用課余時間，令學(xué)生自己組織一些不同類型的音樂活動以滿足不同學(xué)生的需求。
3、有針對的設(shè)置課程和活動。這主要是指在發(fā)生一些重大事件時，適當(dāng)音樂活動可有效的緩解困難。如對于父母離異、失去家人的同學(xué)，老師可舉辦微型班級聚會，為其家人祈福。[3]
七、總結(jié)
教學(xué)者要堅(jiān)信音樂對于初中生心里健康發(fā)展的促進(jìn)作用，不斷改進(jìn)教學(xué)方式方法，以學(xué)生為重，將音樂融入每個初中生的生活中。
參考文獻(xiàn)：
[1]李翼鵬. 心理健康教育. 北京： 中國標(biāo)準(zhǔn)出版社， 2002
一、儀式教育實(shí)施的問題與不足
1.認(rèn)識不到位，重視程度不夠
目前在我國，并不是所有的學(xué)生、家長、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)老師都能夠深刻地認(rèn)識到儀式教育的內(nèi)涵、功能，以及實(shí)施儀式教育的重要意義。許多學(xué)生和教師認(rèn)為，儀式教育只是走過場，儀式教育的實(shí)施既不能幫助提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，又不能直接鍛煉學(xué)生的能力，儀式一結(jié)束，學(xué)生又回歸原始狀態(tài)，根本達(dá)不到教育的效果。因此，對于儀式教育的認(rèn)識不到位使儀式教育長期以來受不到足夠的重視。
2.課程安排不合理，方案設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)
在儀式教育的安排與設(shè)計(jì)上，首先，大多學(xué)校的儀式教育次數(shù)較少，在學(xué)校課程設(shè)置上更是多以學(xué)科分類設(shè)課，儀式教育課程安排較少，使儀式教育漸顯淡化其作用與功能的不利趨勢；其次，實(shí)踐者由于態(tài)度等存在一定的問題，忽視儀式教育實(shí)施方案的設(shè)計(jì)與制定，教條主義、經(jīng)驗(yàn)主義色彩濃厚，沒有結(jié)合學(xué)生的心理年齡特點(diǎn)和階段性特點(diǎn)，缺乏科學(xué)理論的指導(dǎo)，制定的儀式教育實(shí)施方案可實(shí)施性不強(qiáng)或者實(shí)際意義不大，設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膯栴}直接影響著儀式教育的實(shí)施與教育效果。
3.內(nèi)容傳統(tǒng)單一，過程流于形式
儀式教育應(yīng)該是一個系統(tǒng)的工程，包括的內(nèi)容主題豐富多樣，主要有安全紀(jì)律等方面的意識教育，志愿公益方面的奉獻(xiàn)教育，綜合素質(zhì)訓(xùn)練方面的教育，以及宣誓儀式一類的教育等。而從全國來看，各地在開展儀式教育時大都偏重于單純地舉行宣誓儀式[2]，對于公益志愿服務(wù)教育和綜合素質(zhì)訓(xùn)練教育等方面涉及的并不多，或者內(nèi)容題材案例陳舊，不能與時俱進(jìn)、推陳出新。另外，組織開展往往追求形式，沒有創(chuàng)新性，忽視采用的方式是否符合學(xué)生心理需要和教育規(guī)律，忽視對駕馭對象的研究和教育突破點(diǎn)的選擇，活動模式基本雷同[2]，容易引起學(xué)生的反感和抵觸。
4.學(xué)生參與率低，實(shí)施效果不明顯
近幾年來，雖然我國的儀式教育越來越受到人們的普遍關(guān)注和重視，但實(shí)施的實(shí)際效果仍然不夠理想，普及面也不夠廣，學(xué)生的參與率低是其直接體現(xiàn)。儀式教育主要是群體參加的具有特殊時間和空間要求的、按照一定的程序和規(guī)定內(nèi)容推進(jìn)的教育活動[3]，但不少學(xué)校的儀式教育淡化了學(xué)生的主體地位，單純地認(rèn)為花大量的時間和精力組織和參加儀式活動與緊張的學(xué)習(xí)時間有沖突，不從學(xué)生素質(zhì)全面發(fā)展的需求出發(fā)組織活動，出現(xiàn)了學(xué)生個體積極性和參與度不高的現(xiàn)象，使儀式教育成為可有可無的教育活動。
二、儀式教育實(shí)施的阻抗因素分析
作為一種新興的教育理念和教育實(shí)踐方式，儀式教育的發(fā)展并不是一帆風(fēng)順的，會遭到諸如傳統(tǒng)文化、社會現(xiàn)實(shí)、教育實(shí)踐、個體差異、形式化[3]等方面的阻礙。以下是筆者對當(dāng)前儀式教育實(shí)施的阻抗因素所進(jìn)行的分析。
1.傳統(tǒng)觀念的束縛
一方面，傳統(tǒng)的“禮”文化使得人們只看到了儀式教育中的“禮”元素，單純地認(rèn)為儀式教育只是一種“禮”的再現(xiàn)，起不到教育學(xué)生的目的。因此，很難將其與當(dāng)代素質(zhì)教育理念相聯(lián)系，更不用說將儀式教育與素質(zhì)教育緊密結(jié)合，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)與現(xiàn)代教育的有效對話與融合了。這是導(dǎo)致儀式教育不被重視的原因之一。另一方面，素質(zhì)教育實(shí)施以來，應(yīng)試教育辦學(xué)思想和方式的慣性仍然存在?！澳芊窨忌洗髮W(xué)是可以衡量的剛性標(biāo)準(zhǔn)”[2]，目前在我國各地不同程度地追求升學(xué)率、“分?jǐn)?shù)掛帥”的教育環(huán)境中，大多學(xué)校認(rèn)為，應(yīng)該以系統(tǒng)理論提高為主，形成了課程設(shè)置和教學(xué)實(shí)踐中重理論輕實(shí)踐的傾向。因此，儀式教育被應(yīng)試教育的大流所淹沒，其實(shí)踐性更是受到了嚴(yán)重的忽視。
2.宣傳動員力度不夠
學(xué)校儀式教育的對象是學(xué)生，可在實(shí)施過程中往往出現(xiàn)學(xué)生的積極性和主動性不強(qiáng)、參與度不高的現(xiàn)象。直接原因則是活動的組織實(shí)施者未對教育對象做充分的動員工作，宣傳力度不夠，不能引起學(xué)生們的高度重視和強(qiáng)烈的期待；不能讓學(xué)生認(rèn)識到儀式教育的重要性，即使參與了也很難體驗(yàn)到個體角色和位置的存在性，更不能通過群體參與促進(jìn)個體意義、價值的發(fā)現(xiàn)，所以，宣傳動員的效果直接影響著儀式教育實(shí)施的效果。
3.師資力量的匱乏
大多學(xué)校的儀式教育實(shí)施受阻，很大程度上不是不夠重視、沒有充分動員，而是在客觀條件上達(dá)不到實(shí)施儀式教育的要求，沒有實(shí)施儀式教育的良好環(huán)境，如經(jīng)費(fèi)不足、人手不夠等原因。其中，儀式教育實(shí)施的主要阻抗因素之一就是師資力量的匱乏。為數(shù)較多的學(xué)校沒有負(fù)責(zé)實(shí)施儀式教育的教師，已有的教師缺少與實(shí)際接觸的機(jī)會，教學(xué)科研任務(wù)重，沒有精力再花大量時間設(shè)計(jì)儀式教育方案和組織實(shí)施相關(guān)活動，所以出現(xiàn)盲目應(yīng)付教育任務(wù)、使儀式教育流于形式的現(xiàn)象。
4.組織實(shí)施能力欠佳
大多儀式教育活動的組織實(shí)施者，從未接受過相關(guān)的儀式教育培訓(xùn)，面對儀式教育任務(wù)和機(jī)會，不知如何組織開展，且組織開展的質(zhì)量有待大大提高，直接影響著實(shí)施效果和對學(xué)生的教育效果。
5.相關(guān)機(jī)制不完善
從儀式教育實(shí)施的前期準(zhǔn)備工作、組織實(shí)施過程再到實(shí)施效果評價等各個環(huán)節(jié)，激勵機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制以及評價反饋機(jī)制等方面基本上處于混亂狀態(tài)，這些相關(guān)機(jī)制未形成完善的系統(tǒng)和結(jié)構(gòu)，這是儀式教育實(shí)施存在問題與不足的根本原因，只有盡快完善這些機(jī)制，才能使儀式教育的實(shí)踐取得顯著性效果。
三、素質(zhì)教育背景下儀式教育的實(shí)踐對策
針對當(dāng)前我國儀式教育實(shí)施存在的諸多問題與不足，儀式教育活動應(yīng)以師生為主體，以價值觀為核心，以學(xué)校文化為特色，集知識性和趣味性于一體，從而使學(xué)生在儀式教育活動中進(jìn)行自我教育、自我激勵、自我調(diào)整、自我規(guī)劃，主動性和創(chuàng)造性得到充分發(fā)揮[1]。筆者認(rèn)為，應(yīng)該從以下幾個方面努力，探索并促進(jìn)儀式教育的有效實(shí)踐。
1.提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念，重視儀式教育
當(dāng)今社會的快速發(fā)展對學(xué)校促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)與能力的提高提出了迫切的要求，需要教育工作者充分認(rèn)識到儀式教育在素質(zhì)教育中的作用，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的不合理教育觀念，努力通過活動吸引學(xué)生的注意力，全面提高學(xué)生各方面的素質(zhì)。
首先，儀式教育的策劃者、組織與實(shí)施者必須充分認(rèn)識到儀式教育的內(nèi)涵和重要意義。儀式教育不僅僅是一種儀式，更是一種新興的教育活動，有效的儀式教育活動涉及到集體記憶、文化傳承、人文素質(zhì)教育，同時也涉及到個體的文化及修養(yǎng)[1]。儀式作為情緒的、直觀的、有意識和無意識相結(jié)合的一種教育方式，有著特殊的意義。只有認(rèn)識到了儀式教育的真正內(nèi)涵和特殊意義，才能從觀念上高度重視儀式教育并開展有效的儀式教育活動。其次，學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)者和儀式教育的組織實(shí)施者還應(yīng)及時轉(zhuǎn)變教育觀念，重視儀式教育中讓學(xué)生親身參與、實(shí)際體驗(yàn)、認(rèn)真感悟的教育元素與作用，與時俱進(jìn)。另外，要努力擺脫應(yīng)試教育的束縛，順應(yīng)素質(zhì)教育發(fā)展的潮流和要求，開展儀式教育。
2.面向?qū)W生，加大宣傳，激發(fā)參與興趣
素質(zhì)教育的要義是面向全體學(xué)生，使學(xué)生生動活潑、積極主動地得到發(fā)展。儀式教育應(yīng)明確實(shí)施對象為全體學(xué)生，學(xué)生為儀式教育活動的主角，學(xué)校團(tuán)組織和教師只是活動的組織者和引導(dǎo)者。所以，必須針對儀式教育實(shí)施過程中學(xué)生參與率不高的問題，提出相關(guān)實(shí)踐對策。
第一，儀式教育活動必須對應(yīng)適宜年齡階段的學(xué)生，且不論是團(tuán)員還是非團(tuán)員，無論是優(yōu)秀生還是后進(jìn)生，都有同等的受教育權(quán)利，學(xué)校在實(shí)施儀式教育的過程中，還應(yīng)努力提高儀式教育的普及程度，擴(kuò)大儀式教育的影響輻射范圍。第二，儀式教育在避免形式化的同時也不能忽視宣傳的作用，動員宣傳是否充分直接關(guān)系到教育對象對即將開展的儀式教育活動的認(rèn)識，以及其參與活動的需求。學(xué)校可以借助校內(nèi)媒體廣泛宣傳，通過教師教學(xué)過程中的口頭宣傳等宣傳形式，激發(fā)學(xué)生對儀式教育活動產(chǎn)生濃厚的興趣，吸引他們的注意力，幫助其樹立參與意識，充分調(diào)動他們的積極性。
3.精心設(shè)計(jì)，形式多樣，豐富創(chuàng)新內(nèi)容
儀式教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)即是活動的策劃、組織與實(shí)施環(huán)節(jié)。實(shí)踐者不僅要重視方案的設(shè)計(jì)，更要重視內(nèi)容與形式的豐富與創(chuàng)新，具體來說，應(yīng)從以下幾個方面努力實(shí)踐。
第一，進(jìn)行系統(tǒng)的儀式教育規(guī)劃，優(yōu)選方案。在素質(zhì)教育大方向的指導(dǎo)下，儀式教育也應(yīng)有明確的目標(biāo)、具體的要求等。為了避免“假、大、空”，儀式教育實(shí)施方案要根據(jù)學(xué)生的身心特點(diǎn)和社會發(fā)展變化精心設(shè)計(jì)，遵循明確性、規(guī)范化、有效性原則，全面系統(tǒng)地策劃活動開展的時間、地點(diǎn)、形式、內(nèi)容、目的與意義，以及具體流程、前期準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)等，這樣既便于學(xué)生對復(fù)雜的儀式教育活動要素的感悟、理解和接受，又能保證儀式教育活動的有序、有效開展，達(dá)到預(yù)期甚至是超預(yù)期的教育效果。
第二，儀式教育的形式應(yīng)該多種多樣。隨著時代的發(fā)展與進(jìn)步，傳統(tǒng)單一的儀式教育形式已經(jīng)很難滿足當(dāng)代學(xué)生的需求，引起他們的注意，再加上儀式教育實(shí)踐過程流于形式化等問題，迫切要求實(shí)現(xiàn)形式多樣化。如除了宣誓類、講座類、交流會型以外，還可以嘗試實(shí)施心理話劇等各種形式的儀式教育，開展學(xué)生喜聞樂見的儀式教育活動才能提高學(xué)生積極參與的興趣。
第三，儀式教育的內(nèi)容應(yīng)結(jié)合實(shí)施目標(biāo)不斷地進(jìn)行豐富和創(chuàng)新。內(nèi)容充實(shí)而新穎的儀式教育是經(jīng)過了換位思考，很大程度上適應(yīng)了學(xué)生的心理需求，并在尊重、理解、信任學(xué)生的基礎(chǔ)上，充分調(diào)動學(xué)生的參與意識，最大限度挖掘?qū)W生的潛能。學(xué)校應(yīng)著重抓好學(xué)生的公民意識與素質(zhì)教育、政治素質(zhì)教育、道德素質(zhì)教育、人文科學(xué)素質(zhì)教育、生存技能訓(xùn)練教育等，注重儀式教育的時代特征，做到與時俱進(jìn)，將個性化與社會化、國際化相融合，不斷豐富創(chuàng)新，全面促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的發(fā)展。
4.成立機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)師資，提高組織能力
為了克服儀式教育實(shí)施的師資不足、組織實(shí)施能力欠佳等阻抗因素，筆者認(rèn)為，儀式教育活動要想健康、快速、順利發(fā)展，必須成立一定的組織機(jī)構(gòu)，以保證有人設(shè)計(jì)策劃，有人組織實(shí)施。此類機(jī)構(gòu)一方面立足學(xué)校，聯(lián)系家庭和社會，充分整合和利用儀式教育資源，為儀式教育的成功開展?fàn)I造良好的氛圍和環(huán)境，提供有利的條件；另一方面，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)部門間的協(xié)調(diào)，由專門部門和人員負(fù)責(zé)儀式教育的策劃、組織與實(shí)施的落實(shí)。另外，實(shí)踐表明，在儀式教育活動中，專業(yè)人員的配備十分重要，專業(yè)人員的組織實(shí)施能力對儀式教育實(shí)施效果起著關(guān)鍵的作用。通過成立的儀式教育組織機(jī)構(gòu)對專業(yè)人員進(jìn)行一定的儀式教育基本功訓(xùn)練，明確儀式教育的目標(biāo)，充分認(rèn)識到儀式教育的內(nèi)涵和實(shí)施的重要意義，并在實(shí)踐訓(xùn)練中逐漸提高活動的組織能力、協(xié)調(diào)能力、隨機(jī)應(yīng)變能力等；在儀式教育開展的過程中，要強(qiáng)調(diào)活動的有效性和教育性，幫助他們轉(zhuǎn)變和明確角色，成為儀式教育的實(shí)施者、引導(dǎo)者、教育者、研究者；在儀式教育之后，應(yīng)有量化的考核標(biāo)準(zhǔn)，和較大力度的獎懲措施。
5.監(jiān)督運(yùn)行，反饋評價，完善相關(guān)機(jī)制
第一，制度化保障是儀式教育順利有效實(shí)施的根本性保障，國家和社會應(yīng)完善儀式教育的相關(guān)法律法規(guī)，將儀式教育納入到法制化建設(shè)的軌道。例如，從建立法定節(jié)日考慮，國家可以設(shè)立統(tǒng)一的“成人節(jié)”，把18歲成人儀式教育納入法定節(jié)日之中[2]。
第二，激勵機(jī)制形成儀式教育實(shí)施的驅(qū)動力。沒有健全的激勵機(jī)制，就很難將學(xué)生和教師、家長的積極性調(diào)動起來，儀式教育的實(shí)踐者應(yīng)注重從內(nèi)在和外在兩個方面激勵參與對象和具體組織執(zhí)行者。
第三，建立健全監(jiān)督機(jī)制是儀式教育實(shí)施的有力保障。只有建立起由上級部門監(jiān)督、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督、教師家長學(xué)生監(jiān)督和社會監(jiān)督構(gòu)成的完整監(jiān)督體系，才能提高儀式教育實(shí)施的質(zhì)量和效果。
第四，科學(xué)合理的評價指標(biāo)體系是儀式教育可持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。儀式教育不是階段性的活動，而是實(shí)施素質(zhì)教育的一種持續(xù)性較強(qiáng)的教育活動，為了提高今后儀式教育的質(zhì)量，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展，必須從儀式教育實(shí)施對象的知情意行各方面、策劃組織者的客觀評價、領(lǐng)導(dǎo)者的公正考核等幾大維度出發(fā)，建立科學(xué)合理的評價指標(biāo)體系。
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方法：將本院2010年3月至2012年3月收治的67例食管癌患者隨機(jī)分為對照組（33例）和觀察組（34例），兩組均給予常規(guī)護(hù)理措施，僅觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育，分別采用疲乏簡易量表（BFI）、ZUNG自評焦慮量表（SAS）及ZUNG自評抑郁量表（SDS）分析兩組干預(yù)前后的癌因性疲乏、焦慮及抑郁狀況。
結(jié)果：兩組干預(yù)前SAS和SDS評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但干預(yù)后的兩評分均低于干預(yù)前（P
結(jié)論：在食管癌患者護(hù)理中實(shí)施健康教育干預(yù)的效果較好，可緩解癌因性疲乏癥狀并改善焦慮抑郁。
關(guān)鍵詞：健康教育干預(yù) 食管癌 癌因性疲乏 焦慮抑郁
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2013）10-0040-01
食管癌是我國常見的高發(fā)惡性腫瘤，大多確診時已處于晚期，為提高患者受益及生存期，目前常采用同步放化療來進(jìn)行綜合治療[1]。除臨床獲益外，改善生活質(zhì)量也是癌癥治療的目標(biāo)。研究指出，癌因性疲乏是癌癥化療過程中的常見癥狀，發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和治療依從性[2]。同時癌因性疲乏還可導(dǎo)致影響患者抗?fàn)幖膊〉男判?，加重焦慮抑郁反應(yīng)。健康教育可針對性對患者進(jìn)行癌因性疲乏的知識普及，幫助患者做好防治，可緩解多種腫瘤癌因性疲乏癥狀[3]。故本研究給予食管癌患者健康教育，觀察其對癌因性疲乏和焦慮抑郁的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。病例為本院2010年3月至2012年3月收治的67例食管癌患者，其中男56例，女11例，年齡范圍42～75歲，平均年齡（55.38±13.47）歲；病變部位：上段27例，中段22例，下段18例；臨床分期：Ⅲ期39例，Ⅳ期28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初治患者，無放化療史；②病理診斷均為鱗狀上皮癌；③KPS≥70分；④預(yù)計(jì)生存期在3個月以上；⑤肝腎功能正常，未合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病。排除治療依從性較差及無法獨(dú)立完成填表者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對照組（33例）和觀察組（34例），兩組的一般資料均衡可比。
1.2 方法。兩組均給予常規(guī)護(hù)理，主要包括、皮膚、口腔、生命體征監(jiān)護(hù)等日常護(hù)理。僅觀察組在此基礎(chǔ)上加用健康教育：①向患者講解癌因性疲乏的表現(xiàn)及病因，幫助患者了解該癥狀，除健康宣教外，可配合圖片、手冊、示范指導(dǎo)及影像等方式實(shí)施；②幫助患者確認(rèn)癌因性疲乏的存在，及時與患者溝通，緩解其焦慮緊張情緒，同時指導(dǎo)患者做好每天疲乏癥狀的記錄；③組織患者多與病友交流，可通過題講座和護(hù)患討論會交流防治經(jīng)驗(yàn)；④化療期間向患者講解化療目的及化療藥物的常見不良反應(yīng)，做好飲食指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)工作。
1.3 評價指標(biāo)。分別采用疲乏簡易量表（BFI）、ZUNG自評焦慮量表（SAS）及ZUNG自評抑郁量表（SDS）分析兩組干預(yù)前后的癌因性疲乏、焦慮及抑郁狀況。BFI為自評價量表，滿分10分，根據(jù)得分可分4級：0分（無）、1～4分（輕度）、5～7分（中度）和8～10分（重度）。SAS和SDS量表均有20項(xiàng)題目，每項(xiàng)設(shè)4級（1、2、3、4分），總分為20題的代數(shù)和后并以此為粗值乘以1.25，將整數(shù)部分作為標(biāo)準(zhǔn)值。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS18.0軟件包處理數(shù)據(jù)，癌因性疼痛分布以“率”表示并行Ridit分析，其余均以“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示并行t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組干預(yù)前后的焦慮情況。兩組干預(yù)前SAS評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但干預(yù)后的均低于干預(yù)前（P
2.2 兩組干預(yù)前后的抑郁情況。兩組干預(yù)前SDS評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但干預(yù)后的均低于干預(yù)前（P
2.3 兩組干預(yù)前后的癌因。性疲乏情況兩組干預(yù)前的癌因性疲乏發(fā)生率為100%，但干預(yù)后觀察組和對照組的分別為58.82%和72.73%，均低于干預(yù)前（P
3 討論
癌因性疲乏的發(fā)生率較高，對患者身心均可產(chǎn)生影響，如不及時治療可削弱放化療效果。癌因性疲乏的持續(xù)時間較長，一般不能通過休息及睡眠來緩解，需要針對性的實(shí)施健康教育。
本研究發(fā)現(xiàn)：觀察組干預(yù)后的癌因性疲乏發(fā)生率及分布均優(yōu)于對照組，提示健康教育對該癥狀的緩解效果較好，主要原因?yàn)樵诔Ｒ?guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，健康教育可針對性的實(shí)施宣教、幫助患者了解該癥狀，同時通過有效干預(yù)途徑來緩解[4]。此外，在癌因性疲乏得到緩解后，患者的負(fù)面心理也得到了一定程度的改善，主要表現(xiàn)為患者的焦慮、抑郁癥狀減輕。癌因性疲乏不僅嚴(yán)重干擾了患者的生活與學(xué)習(xí)，同時對其心理也有較大影響，增加了其負(fù)面心理反應(yīng)，因此改善癌因性疲乏至關(guān)重要。吳菡靜[4]也在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對胃癌的癌因性疲乏實(shí)施健康教育，收到了較好效果并改善生活質(zhì)量。
綜上所述，食管癌患者護(hù)理中實(shí)施健康教育干預(yù)的效果較好，可改善焦慮抑郁癥狀并緩解癌因性疲乏，可在食管癌護(hù)理中推廣。
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【關(guān)鍵詞】 時間護(hù)理； 腦卒中；運(yùn)動性失語； 遵醫(yī)行為
【中圖分類號】R7815-16 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0515（2013）2-001-03
腦卒中是人類患病率較高的疾病，具有極高致殘率，運(yùn)動性失語就是腦血管意外后的常見并發(fā)癥之一，致殘率比例高達(dá)20%～30%[1]。患者的康復(fù)是一個漫長而艱巨的過程，很多腦卒中患者急性期在院內(nèi)康復(fù)后，基本都回到家里或社區(qū)繼續(xù)康復(fù)，因此，患者院內(nèi)、院外的遵醫(yī)行為是繼續(xù)治療康復(fù)的關(guān)鍵。2011年6月至2012年3月，我們開展《時間護(hù)理加唇舌功能訓(xùn)練在腦卒中運(yùn)動性失語患者早期康復(fù)中的應(yīng)用研究》課題，對采用時間護(hù)理加唇舌功能訓(xùn)練的康復(fù)組23例患者進(jìn)行院內(nèi)及出院后遵醫(yī)行為跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在院時由3例不遵醫(yī)行為出院后增加到9例，并針對不遵醫(yī)行為進(jìn)行原因分析，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料。取研究時間段（2011.6―2012.3）在我院神經(jīng)內(nèi)科采用時間護(hù)理加唇舌功能訓(xùn)練的康復(fù)組23例腦卒中運(yùn)動性失語患者為研究對象，調(diào)查時間分別為在院期間和出院后，在院期間為研究對象實(shí)施時間護(hù)理康復(fù)的整個時間段，出院后為出院當(dāng)日至出院后3個月，23例患者中腦梗塞18例，腦出血5例；男14例，女9例；平均年齡61.6歲。文化程度：大學(xué)以上6例，中學(xué)8例，小學(xué)4例，文盲5例。平均住院天數(shù)15.5天。
1.2 方法。1.2.1 調(diào)查方法：在院期間康復(fù)組23例腦卒中運(yùn)動性失語患者均根據(jù)人體生物鐘規(guī)律，選擇人體處于精神欣快、樂意配合的高峰時間段（10：00，17：00）進(jìn)行唇舌功能及發(fā)音組詞訓(xùn)練，同時接受時間護(hù)理相關(guān)知識的健康教育。
1.2.1.1 院內(nèi)調(diào)查方法：責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)記錄每天每人每次訓(xùn)練情況，對拒絕按要求訓(xùn)練的患者記錄當(dāng)時原因。
1.2.1.2 出院后調(diào)查方法：采用出院后電話回訪和上門家庭訪視兩種方法結(jié)合。出院時患者及家屬已掌握時間護(hù)理的要求，并告知患者及家屬電話回訪和家庭訪視時間。首次聯(lián)系時建立調(diào)查記錄。①回訪時間：出院后電話回訪每周一次，家庭訪視每月一次。②訪視內(nèi)容：強(qiáng)化病人及家屬遵循時間護(hù)理的重要性的認(rèn)識，了解病人的遵醫(yī)情況、執(zhí)行中存在的問題，并給予針對性指導(dǎo)和幫助；了解病人的心理狀況，并給予疏導(dǎo)；了解病人的家庭情況，取得家庭的最大支持。
1.2.2 觀察指標(biāo) 時間護(hù)理加唇舌功能訓(xùn)練觀察中有出現(xiàn)以下其中一項(xiàng)的均可列為不遵醫(yī)行為：拒絕進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練；不按人體興奮高峰時間（10：00，17：00）訓(xùn)練；每次訓(xùn)練時間不夠10～15min；每日訓(xùn)練不夠兩次；不按指導(dǎo)方法給患者示范讓患者獨(dú)自隨意訓(xùn)練。
2 結(jié)果
2.1 康復(fù)組23例腦卒中運(yùn)動性失語患者在院期間和出院后不遵醫(yī)行為表現(xiàn)（見表1）。在院期間有3例不遵醫(yī)行為占總數(shù)13.1%，主要為不按人體興奮高峰時間訓(xùn)練占66.7%，不按指導(dǎo)方法訓(xùn)練占33.3%。出院后有9例患者有不遵醫(yī)行為占總數(shù)39.1%。以不按人體興奮高峰時間訓(xùn)練為主要表現(xiàn)占44.4%，其次是訓(xùn)練次數(shù)不夠占22.2%，再就是訓(xùn)練時間不夠、拒絕訓(xùn)練和不按指導(dǎo)方法訓(xùn)練分別各占11.1%。
2.2 不遵醫(yī)行為原因分析（見表2）。院內(nèi)、院外均以對人體生物鐘時間護(hù)理認(rèn)識不足為主要原因（院內(nèi)100%，院外33.3%），出院后家庭支持不夠占33.3%，患者對治療無信心22.2%，自我形象影響11.1%。
3 討論
3.1 不遵醫(yī)行為原因分析：本組23例失語患者在院期間就有3例有不遵醫(yī)行為，出院后有9例出現(xiàn)不同程度的不遵醫(yī)行為，分析其主要原因是①患者及家屬對人體生物鐘規(guī)律的時間護(hù)理這門新興學(xué)科不認(rèn)識、不理解，甚至不信賴，雖然早在兩千多年前，祖國醫(yī)學(xué)就用陰陽來描述晝夜節(jié)律，并注意到了時間因素與疾病治療效果的關(guān)系，但至今仍未在臨床普遍開展，患者和家屬接觸少不理解甚至不相信人體生物鐘規(guī)律和疾病治療的關(guān)系，在醫(yī)院時在醫(yī)護(hù)人員的宣教指導(dǎo)就表現(xiàn)有不信任不配合行為，出院后患者和家屬是主要執(zhí)行者，這種在思想上對時間護(hù)理不理解補(bǔ)接受的態(tài)度，就很容易對時間護(hù)理的效果產(chǎn)生懷疑而放棄，在隨訪中我們發(fā)現(xiàn)院內(nèi)不遵醫(yī)的3例患者出院后仍然完全不遵醫(yī)，認(rèn)為有訓(xùn)練就可以了，與哪個時間段沒關(guān)系。②本組患者多數(shù)是老年人，他們出院后的生活護(hù)理及康復(fù)一般都是由自己配偶照顧，子女忙于工作無法在相應(yīng)的時間顧及病人的訓(xùn)練，而照顧者本身年齡大，還要承擔(dān)買菜做飯做家務(wù)活等，所以常常是不規(guī)范的教患者幾句就忙去了，達(dá)不到訓(xùn)練要求。③由于失語訓(xùn)練時間長見效慢，加上家屬的支持不到位患者很容易失去信心，本組有2位患者認(rèn)為自己年齡大又沒文化訓(xùn)練了效果不明顯還連累家人，所以訓(xùn)練不積極甚至放棄。④害羞愛面子的心理影響，本組有1例患者是外來工作人員，年齡49歲，住宿的周圍都是老鄉(xiāng)，雖然老鄉(xiāng)們很熱心幫助他，但患者自己不愿讓大家看到他象小孩一樣學(xué)說話，所以整天不愿意開口訓(xùn)練。
3.2 針對這些患者不遵醫(yī)原因，我們制定出相應(yīng)的護(hù)理對策：①在院期間加大力度宣傳時間護(hù)理的做法和優(yōu)勢，舉辦宣傳講座和發(fā)放宣傳冊子，解釋人體生物鐘規(guī)律與疾病治療的關(guān)系和意義，同時讓患者家屬全程參與時間護(hù)理過程，有條件時用實(shí)例比較時間護(hù)理與非時間護(hù)理的效果，增強(qiáng)患者和家屬對時間護(hù)理的認(rèn)識和信心。②開展出院后延伸關(guān)懷服務(wù)，除了電話回訪外對一些實(shí)施時間護(hù)理有困難需要幫助的患者可以增加家庭訪視指導(dǎo)次數(shù)，及時幫助解決實(shí)施中的難點(diǎn)，并通過訪視增進(jìn)與患者及家屬的溝通交流，解除患者心理負(fù)擔(dān)，爭取家屬的配合支持。③充分利用社區(qū)服務(wù)資源，患者出院后主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士及時與相關(guān)社區(qū)取得聯(lián)系，轉(zhuǎn)交患者的康復(fù)計(jì)劃和資料，社區(qū)責(zé)任護(hù)士的積極干預(yù)可使患者的院內(nèi)前期治療和后期康復(fù)得到一體化、規(guī)范化和責(zé)任化管理，從而提高患者的遵醫(yī)行為[2]，保證失語患者康復(fù)治療的持續(xù)性。④失語訓(xùn)練是一個教與學(xué)的動態(tài)過程，擔(dān)任施教的人員要懂基本教學(xué)的方法，最好是有一定的文化，能理時間護(hù)理的重要性，因此，出院前要加強(qiáng)對出院后負(fù)責(zé)施教的人員培訓(xùn)，提高他們對訓(xùn)練的認(rèn)識，幫助他們掌握施教的方法，并告知在施教中耐心和藹，一遍遍示范和糾正患者的不足，不能操之過急和有不耐煩情緒，對積極配合及有進(jìn)步的患者及時給予鼓勵。
3.3 遵醫(yī)行為是患者就醫(yī)后，其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，即遵循醫(yī)囑的行為活動[3]。腦卒中失語患者語言功能的訓(xùn)練是一個艱難而復(fù)雜的漫長過程，院內(nèi)院外都需要科學(xué)的遵醫(yī)行為指導(dǎo)，特別是出院后是否遵循出院指導(dǎo)繼續(xù)執(zhí)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練關(guān)系到患者前期治療效果的鞏固和本人及整個家庭的以后生活質(zhì)量。因此，要達(dá)到通過人體生物鐘時間護(hù)理幫助腦卒中失語患者盡快恢復(fù)語言功能的目的，必須有醫(yī)院、社區(qū)、家庭三方面院內(nèi)、院外的緊密配合，讓患者在醫(yī)院時科學(xué)規(guī)范治療，出院后繼續(xù)良好的遵醫(yī)行為，才能有效促進(jìn)患者的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 羅少麗.不同類型失語癥的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)[J].中國臨床康復(fù)，2003，1（7）：57-58.
總部設(shè)在英國的世界癌癥研究基金會(WCRF)1997年出版了由國際權(quán)威專家編寫的《膳食、營養(yǎng)與癌癥的預(yù)防》一書，從膳食和健康方面提出了預(yù)防癌癥的14條建議。這些建議強(qiáng)調(diào)食物的選擇和搭配，而不是個別營養(yǎng)素；同時也包括了與膳食有關(guān)的其他因素，如控制體重和體力活動。這些建議具有廣泛的科學(xué)依據(jù)，是預(yù)防癌癥、提高健康水準(zhǔn)的行之有效的方法。中國抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)會、北京腫瘤醫(yī)院等單位特此組織專家結(jié)合中國的情況對這些建議作了編譯。
改變膳食可以預(yù)防50％的乳腺癌、75％的胃癌和75％的結(jié)腸癌。
建議一：合理安排你的飲食
選擇植物性食物為主的膳食，包括各種蔬菜、水果、豆類以及粗加工的主食，這些食物可以幫助你預(yù)防癌癥。
具體措施：1．吃飯時，看一看你的飯菜，應(yīng)考慮平衡你吃的各種食物，讓植物性食物占據(jù)飯菜的2／3以上。2．充分利用市場上日益增多的新鮮蔬菜、水果、薯類和谷類食品，食譜應(yīng)包括以上所有的東西。3．用新鮮的水果作為飯后的甜食，以葡萄干或其他干果作為零食，不吃或少吃含高脂肪、高鹽、高糖的炸薯片或餅干。
建議二：控制你的體重
避免體重過輕或過重。在成年后要限制體重增幅不超過5千克。保持健康的體重取決于熱量攝人和體力活動的平衡程度?？茖W(xué)家用體質(zhì)指數(shù)(BMl)來衡量個人的健康體重，體質(zhì)指數(shù)：體重(千克)÷〔身高(米)X身高(米)〕，理想的體質(zhì)指數(shù)范圍是20-25。
具體措施：1、進(jìn)行足夠的體育鍛煉，以避免高熱量的飲食使我們體重超重，甚至肥胖。2、如果你已經(jīng)超重或肥胖，要多吃富含營養(yǎng)但是低熱量的食物，如水果和蔬菜；要選用低脂肪的配料和烹飪方式；經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，參加一個運(yùn)動隊(duì)或參加某些社會活動――也許，在你腰圍逐漸縮小的同時，你還可以認(rèn)識許多新朋友。
建議三：堅(jiān)持體育鍛煉
鍛煉身體在你的一生中都是很重要的。如果你工作時很少活動或僅有輕度活動，每天應(yīng)進(jìn)行約1小時的快走或類似的運(yùn)動量。每星期至少還要進(jìn)行1小時出汗的劇烈運(yùn)動。
具體措施：1．進(jìn)行一些你喜歡的活動很重要，如果你不喜歡繞著操場跑步或去健身房活動，不如在一星期的不同時間內(nèi)進(jìn)行各種不同的活動――像散步(兩三個小時)、騎車(兩三個小時)、游泳(一小時)或打掃房間(一個小時)?？傊?，每天都應(yīng)進(jìn)行至少1小時的幾種形式的運(yùn)動，可以使你逐漸達(dá)到我們所建議的鍛煉要求。2．盡可能地將體育活動融人你每天的生活中。盡可能步行或騎車上班或去商店；需要上樓時，盡可能爬樓梯。3．家務(wù)勞動，像收拾床鋪、打掃房間、擦洗，都能夠幫助你達(dá)到每天鍛煉的目的。
建議四：多吃水果蔬菜
一年四季，堅(jiān)持每天吃400―800克的各種蔬菜、水果，吃大量的蔬菜、水果可預(yù)防癌癥。
具體措施：1．在蔬菜、水果大量上市的季節(jié)，選擇新鮮蔬菜、水果是最劃算的。2．計(jì)算你每天吃的水果和蔬菜的份數(shù)――你的目標(biāo)是每天吃5份(每份100克)以上的蔬菜和水果?？梢詮拿刻旌纫槐銎?，上午和下午再吃一片水果作為零食，正餐時再吃兩份以上的新鮮蔬菜和水果。
建議五：吃一定量的淀粉類食物
每天吃600-800克和各種谷類、豆類、植物類根莖，加工越少的食物越好。要限制精制糖的攝人量。
這些建議中所給出的食物重量是指烹調(diào)后食物的重量?？砂岩缘?00-800克食物分配到一日三餐中，嘗試一下早餐吃谷物和全麥面包，午餐吃一份米飯，晚餐吃八寶粥。
建議六：少飲或不飲酒
不提倡飲酒。即使要飲，也是限制男性一天不超過兩杯，女性一天不超過一杯。
酒精不是機(jī)體必需的物質(zhì)。因此，專家們不提倡飲酒。在權(quán)衡飲酒帶來的危險(xiǎn)性與享受的同時，還要記住飲酒可導(dǎo)致患癌的危險(xiǎn)，還要考慮與酒精有關(guān)的意外事故，如駕車發(fā)生交通事故等。
建議七：少吃肉類食品
如果你愛吃肉的話，應(yīng)限制在每天少于90克紅肉――牛肉、羊肉、豬肉。最好的選擇是吃魚或家禽。
具體措施：1．有時吃沒有肉的飯和選擇沒有肉的零食，而不是每頓飯都吃肉。2．?dāng)z取更多的蔬菜、水果、谷物和其他植物性食品，以達(dá)到平衡飲食。富含豆類、蔬菜和全谷類的飲食將為你提供足量的鐵。
建議八：限制脂肪攝入
限制高脂食物，特別是動物性脂肪的攝人。選擇恰當(dāng)?shù)闹参镉筒⒐?jié)制用量。健康飲食要求將脂肪的總消耗量減少到低于你總熱量攝人的25％。
具體措施：1．使用烹調(diào)油脂的量要低于食譜上所推薦的量，少吃油炸食品。2．選擇低脂肪奶制品并少攝入這些食物。3．將家禽的皮剝掉并剔除所有可見的脂肪。
建議九：少吃鹽
限制腌制食物的攝入并控制烹調(diào)鹽和調(diào)料鹽的使用。
鹽的每日消耗量應(yīng)少于6克，大概相當(dāng)于每天只吃一茶匙的鹽，包括從所有食物中攝取的鹽。但中國人普遍食用過量的鹽，僅北京市居民平均每天食鹽量高達(dá)16克。
具體措施：避免習(xí)慣性地在烹調(diào)食物時加入過量的鹽。
建議十：食物儲藏時間不宜長
不要食用在常溫下存放時間過長、可能受真菌毒素污染的食物。
建議十一：妥善保存易腐爛的食物
應(yīng)整年用冰箱冷藏食物。
建議十二：留心食品中的添加劑、污染物及殘留物。
我國對食品添加劑、農(nóng)業(yè)化學(xué)品殘留物和其他化學(xué)污染有嚴(yán)格的安全標(biāo)準(zhǔn)，如果嚴(yán)格執(zhí)法，不會出現(xiàn)與癌癥危險(xiǎn)性有關(guān)的問題。
建議十三：注意食物烹制
用明火烤食物會在食物表面產(chǎn)生致癌化合物，煙熏、腌制類食物也有類似問題。
具體措施：1。減少熏、烤、炸肉的食用量。2．烹調(diào)中避免把食物燒焦，如果燒焦，食用前應(yīng)去除燒焦部分。3如果你喜歡吃烤肉，可用鋁箔包好后再烤，以避免食物直接接觸明火，這樣就可以既享受野餐又減少損害健康的危險(xiǎn)。
建議十四：不必普遍食用營養(yǎng)補(bǔ)充劑
對于遵循本建議的人來說，一般不必食用營養(yǎng)補(bǔ)充劑。營養(yǎng)補(bǔ)充劑對減少癌癥的危險(xiǎn)可能沒有什么幫助。大多數(shù)人能從其飲食中獲取健康體格所需的各種養(yǎng)分。具體措施：1．食用有益健康的食物來獲取你所需要的營養(yǎng)素，這是到目前為止增加抵抗力最有效的辦法。2．如果你感覺必須用這些補(bǔ)充劑才能保證你的身體健康。最好先找醫(yī)生，以確定你的身體狀況是否正常。3．如果你確定缺乏這種或那種維生素或礦物質(zhì)，通過調(diào)整飲食予以補(bǔ)充。
