發(fā)布時間：2024-03-14 11:24:09
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療風(fēng)險管理體系樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理中存在的問題
（1）管理體制不健全。21世紀(jì)的社會是市場經(jīng)濟時代，市場經(jīng)濟的競爭性和開放性促使不同行業(yè)、企業(yè)與企業(yè)之間不斷競爭。在殘酷的市場競爭環(huán)境下，我國醫(yī)院財務(wù)管理盲目性強、財務(wù)管理人員專業(yè)水平不高等因素導(dǎo)致資金投資方向把握不準(zhǔn)，從而出現(xiàn)內(nèi)部資金匱乏、成本較高等現(xiàn)象。目前，我國醫(yī)療水平相較于國外發(fā)達(dá)國家而言，還有一定的差距。因此，進(jìn)一步加大醫(yī)療投資力度非常重要，但是醫(yī)院并沒有建立健全一套完整的財務(wù)管理體系，導(dǎo)致相關(guān)工作展開緩慢。而財務(wù)風(fēng)險管理機制作為醫(yī)院財務(wù)管理體系中的重要組成部分，在醫(yī)院醫(yī)療改革的內(nèi)部資金管理體系中占據(jù)著重要地位。
（2）財務(wù)管理方面的理論與人才少。目前，我國的財務(wù)管理理念在醫(yī)院財務(wù)管理體制內(nèi)部運用還不夠成熟，財務(wù)管理風(fēng)險知識在醫(yī)院內(nèi)部員工中還沒得到全面普及。主要表現(xiàn)在醫(yī)院在組織醫(yī)院全體工作人員開會時，員工財務(wù)知識的專業(yè)性還不夠強，員工對醫(yī)院如何加強財務(wù)管理以及風(fēng)險控制沒有提出實質(zhì)性和針對性的意見。由此可見，醫(yī)院對員工財務(wù)方面的知識培訓(xùn)還有待加強。員工普遍存在一些不良現(xiàn)象，即財務(wù)管理觀念模糊，沒有將醫(yī)院的發(fā)展與自身利益做到有效結(jié)合，醫(yī)院財務(wù)人員會計處理流程還不夠熟悉、業(yè)務(wù)水平還有待提升。新會計制度的制定和實施對高校教育目標(biāo)做出了一定的改變，對高校對學(xué)生培養(yǎng)的方向有了明確的規(guī)定，即加強財務(wù)管理的實踐性和專業(yè)性，財務(wù)風(fēng)險管理成為學(xué)校對學(xué)生財務(wù)管理教育的目標(biāo)和方向。教育的最終目的是要讓學(xué)生將財務(wù)管理理念在實際工作中得到運用和實踐，從而達(dá)到教育的最終效果。如果學(xué)生在學(xué)校財務(wù)知識理論沒有打好基礎(chǔ)的話，走出校門跨入社會時就沒有辦法獨立完成工作。企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)者和HR在招聘人才時看重的是員工的專業(yè)知識和素質(zhì)，如果員工的素質(zhì)和專業(yè)知識在學(xué)校或者公司培訓(xùn)時沒有辦法得到提升，最終將會被社會淘汰。有些小型醫(yī)院為節(jié)約成本，在新員工入職時沒有花費時間和資金對新員工進(jìn)行單方面的培訓(xùn)，從而導(dǎo)致新員工在開始工作時頻頻出錯。
（3）財務(wù)管理內(nèi)控存在漏洞。社會的不斷進(jìn)步使經(jīng)濟得到快速發(fā)展，醫(yī)院的財務(wù)管理模式下的內(nèi)部控制體系也在發(fā)生著改變。特別是新會計制度的制定和實施，使財務(wù)管理模式在大型醫(yī)院和中小型醫(yī)院中得到廣泛關(guān)注，財務(wù)管理模式以及風(fēng)險控制在醫(yī)院中的應(yīng)用越來越廣泛。在財務(wù)管理得到廣泛應(yīng)用的同時，財務(wù)體制也存在一些漏洞。例如，財務(wù)管理內(nèi)部體系還不夠健全、財務(wù)管理對企業(yè)的控制力度不強、財務(wù)資金安全性不高、財務(wù)風(fēng)險性較高等一系列問題。這些問題的存在給醫(yī)院在資金、成本、內(nèi)部控制方面帶來了影響。21世紀(jì)是以市場經(jīng)濟為主的發(fā)展模式，市場經(jīng)濟的競爭性特點促使醫(yī)院之間存在競爭關(guān)系。醫(yī)院之間競爭的不斷加劇雖然可以提升醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的積極性，但是醫(yī)院之間的不良競爭就會使醫(yī)院的內(nèi)部控制失去效果，無法展開醫(yī)院正常的資金運轉(zhuǎn)和財務(wù)管理工作。甚至還會存在這樣一種情況，即醫(yī)院的內(nèi)部控制如同虛設(shè)，在實際管理工作中并沒有發(fā)揮它的作用。不完善的內(nèi)部控制是導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理得不到良好發(fā)揮的一個重要因素。
二、加強醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理及控制的措施
（1）采取集中化資金管理模式。目前，我國大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)采用分散性的資金管理模式，造成醫(yī)院內(nèi)部資金管理得不出預(yù)期成果?；谶@種情況，醫(yī)院管理者需要改變管理觀念，采取集中化資金管理模式，合理利用資金資源，實現(xiàn)醫(yī)院資金的優(yōu)化配置。集中化資金管理模式主要是通過減低醫(yī)院管理、資金成本，加大對預(yù)算資金的控制力度，確保醫(yī)院日常資金的周轉(zhuǎn)。另外，醫(yī)院管理者還需要定期盤查固定資產(chǎn)，確保固定資產(chǎn)的使用期限，避免出現(xiàn)資金冗余量不斷增加的現(xiàn)象。
（2）提升財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)，控制風(fēng)險。財務(wù)管理人員的素質(zhì)是影響醫(yī)院財務(wù)管理水平的主要因素之一。新會計制度對企業(yè)財務(wù)管理人員和醫(yī)療機構(gòu)員工的個人素質(zhì)有了明確的要求，特別是針對醫(yī)院管理層的綜合素質(zhì)和綜合能力。原有的財務(wù)人員在實際會計處理工作中，其專業(yè)知識能力不強，且財務(wù)管理者的管理水平不高，不僅會導(dǎo)致醫(yī)院對財務(wù)信息處理不夠及時，還會影響醫(yī)院的整體經(jīng)濟效益。因此，醫(yī)院要提供多種渠道加強對財務(wù)管理人員專業(yè)知識和個人素質(zhì)的培養(yǎng)，使其轉(zhuǎn)變懶散的管理理念，加強自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提升財務(wù)管理水平，以達(dá)到控制財務(wù)風(fēng)險的目的。
（3）加強財務(wù)管理信息化建設(shè)。加強財務(wù)管理信息化建設(shè)是提升醫(yī)院財務(wù)管理水平的有效措施。新會計制度中要求醫(yī)療機構(gòu)加強財務(wù)管理信息化建設(shè)，這是改善醫(yī)院財務(wù)漏洞，實現(xiàn)內(nèi)部信息化管理的保障。首先，國家需要加強法律法規(guī)的制定與完善，為優(yōu)化會計信息編制途徑提供制度保障。例如，國家《新會計法》就是針對《會計法》中有關(guān)于會計政策上存在的問題而制定與完善的，其不僅可以避免醫(yī)院在權(quán)責(zé)發(fā)生制下出現(xiàn)利潤指標(biāo)縱的現(xiàn)象，還可以促使醫(yī)院的會計管理和財務(wù)報表分析走向法制化、層次化、規(guī)范化、合理化，保證醫(yī)院的資產(chǎn)得以有效支出和使用。其次，醫(yī)院要根據(jù)自身內(nèi)部結(jié)構(gòu)和管理情況制定合理的財務(wù)管風(fēng)險理制度，加大對員工培養(yǎng)的資金投入力度，定期舉辦有關(guān)于提升員工業(yè)務(wù)素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)活動，為培養(yǎng)高素質(zhì)的會計人才提供理論和實踐基礎(chǔ)。由此可見，加強財務(wù)管理信息化人才培養(yǎng)，突破管理工作的局限性，需要國家和醫(yī)院之間的共同努力，為保證醫(yī)院合理合法控制財務(wù)風(fēng)險提供良好的外部環(huán)境。
三、結(jié)束語
【摘要】實驗室安全工作已成為高等學(xué)校安全管理工作的重要組成部分，貫徹安全第一方針，預(yù)防為主是當(dāng)前實驗室安全管理工作的重點。本文通過介紹實驗室的風(fēng)險分類、風(fēng)險管理的意義和風(fēng)險管理體系的建立要點來說明高校實驗室如何提高風(fēng)險意識、如何建立符合自身實驗室的風(fēng)險管理體系，避免安全事故發(fā)生，保證實驗室教學(xué)、科研任務(wù)順利進(jìn)行。
【關(guān)鍵詞】高校實驗室;風(fēng)險分類;風(fēng)險管理
【中圖分類號】G482 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1009-5071(2012)01-0050-02
隨著我國高校實驗室的種類和數(shù)量的不斷增加，實驗室的各類實驗日趨增多，實驗的安全隱患也日益凸現(xiàn)。各類實驗教學(xué)事故屢有發(fā)生，造成了人員傷亡和財產(chǎn)損失，引起了高校和社會各界的高度關(guān)注。因此，提高實驗室安全管理水平，建立教學(xué)科研正常運行安全保障體系，是高校實驗室管理職能部門需要迫切解決的問題。
高校實驗室的風(fēng)險管理是指高校實驗室圍繞總體工作目標(biāo)，通過在實驗室管理各個環(huán)節(jié)和運行過程中執(zhí)行風(fēng)險管理的基本流程，培育良好的風(fēng)險管理文化，建立健全全面風(fēng)險管理體系，包括風(fēng)險識別、風(fēng)險評價、風(fēng)險控制的組織職能體系、風(fēng)險管理信息系統(tǒng)和內(nèi)部控制系統(tǒng)，從而為實現(xiàn)高校實驗室風(fēng)險管理的總體目標(biāo)提供合理保證的過程和方法。風(fēng)險識別,是指識別并記錄可能對項目造成不利影響的因素。由于識別出的潛在風(fēng)險數(shù)量很多,而潛在的風(fēng)險對項目的影響是各不相同的。因此需要通過分析、比較、評估等各種風(fēng)險分析方式，對風(fēng)險排序并評估其對項目的可能后果,以集中精力于為數(shù)不多的主要風(fēng)險上,從而使項目的整體風(fēng)險得到有效的控制。風(fēng)險應(yīng)對計劃的目的在于通過制定相應(yīng)的措施,來應(yīng)對風(fēng)險對項目可能造成的威脅。風(fēng)險監(jiān)控則是指跟蹤可能變化的風(fēng)險,識別剩余的風(fēng)險和新出現(xiàn)的風(fēng)險, 修改計劃, 從而保證風(fēng)險管理能夠達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。進(jìn)行有效的風(fēng)險管理對高校實驗室教學(xué)、科研任務(wù)的順利進(jìn)行具有重要意義。
1 高校實驗室的風(fēng)險分類
高校實驗室在運行過程中有很多種不同的風(fēng)險，不同實驗室的風(fēng)險類型及風(fēng)險管理側(cè)重點都不相同，實驗室應(yīng)該根據(jù)自己的實際情況識別風(fēng)險。實驗室風(fēng)險可分為外部風(fēng)險( 如政策風(fēng)險、社會環(huán)境風(fēng)險等)和內(nèi)部風(fēng)險（如安全風(fēng)險、質(zhì)量風(fēng)險等）。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的快速發(fā)展, 政府、高校都在積極探索開放實驗室的建設(shè)以不斷適應(yīng)社會需求, 因此外部風(fēng)險（政策風(fēng)險、環(huán)境風(fēng)險）發(fā)生的可能性較低。本文重點淺析一下內(nèi)部風(fēng)險，內(nèi)部風(fēng)險主要分為質(zhì)量風(fēng)險和安全風(fēng)險。
1.1 質(zhì)量風(fēng)險:對高校實驗室而言，結(jié)果報告是實驗室的最終目的。結(jié)果報告的準(zhǔn)確性和可靠性，直接關(guān)系到高校實驗室的權(quán)威性，也關(guān)系到高校實驗室的形象和信譽。影響高校實驗室結(jié)果報告的因素有人、機、料、法、環(huán)，主要的質(zhì)量風(fēng)險也來自于這五方面。高校實驗室的質(zhì)量風(fēng)險主要關(guān)注如下內(nèi)容:
1)人:資質(zhì)，工作能力，工作態(tài)度，責(zé)任心。
2)機:性能，有效性，穩(wěn)定性，可靠性，靈敏度，損壞的頻率。
3)料:樣品管理，樣品保存，樣品穩(wěn)定性，供應(yīng)的持續(xù)性，供應(yīng)品的穩(wěn)定性。
4)法:適用性，可操作性。
5)環(huán):穩(wěn)定性，準(zhǔn)確性。
1.2 安全風(fēng)險:實驗室安全管理，是促進(jìn)高校實驗室建設(shè)與發(fā)展的重要組成部分，也是高校實驗室各項工作順利完成的必備條件。實驗室的安全風(fēng)險主要關(guān)注如下內(nèi)容:危險化學(xué)品; 火、電、水、氣、爆炸、盜竊、有毒化學(xué)物質(zhì)( 劇毒化學(xué)物質(zhì)、無機有毒化學(xué)物質(zhì)、有機有毒化學(xué)物質(zhì)) 、有害生物、病毒細(xì)菌、輻射、高壓氣瓶及人身防護(hù)。
另外有條件的高校實驗室應(yīng)該關(guān)注數(shù)據(jù)定期備份，無論計算機備份還是紙質(zhì)文件備份，都需要考慮數(shù)據(jù)的安全，大型實驗室還應(yīng)考慮計算機信息災(zāi)難備份系統(tǒng)的建設(shè)。
2 高校實驗室風(fēng)險管理的意義
風(fēng)險管理不同于個別風(fēng)險管理，它需要對各種風(fēng)險進(jìn)行統(tǒng)一、集中的識別、排序和控制，需要建立科學(xué)的風(fēng)險管理體系(如圖1)，保證全面風(fēng)險管理工作的有序性和有效性。高校實驗室實行風(fēng)險管理、運行風(fēng)險管理體系的意義，最主要有如下方面:
1)風(fēng)險管理體系幫助高校實驗室量化評估和實時監(jiān)控最大風(fēng)險，從根本上避免實驗室遭受重大損失。
2)風(fēng)險管理體系幫助高校實驗室建立動態(tài)的自我運行、自我完善、自我提升的風(fēng)險管理平臺，形成風(fēng)險管理長效機制。
3)風(fēng)險管理體系將風(fēng)險責(zé)任落實在高校實驗室各個層面，保證了風(fēng)險管理的有效性，降低實驗室利益及利益相關(guān)方的損失。
3 高等學(xué)校實驗室風(fēng)險管理體系的建立
3.1 健全風(fēng)險管理組織:我國高校的組織結(jié)構(gòu)大多采用直線職能制, 它的優(yōu)點是便于政令的執(zhí)行, 能夠快速地完成常規(guī)任務(wù), 但也存在著實驗室人員缺乏創(chuàng)新精神等缺點。因此，高校實驗室管理者應(yīng)負(fù)責(zé)組建風(fēng)險管理組織，并賦予組織成員一定的權(quán)責(zé)開展風(fēng)險管理工作，并應(yīng)確保組織成員分工明確，責(zé)任落實，能夠有效地開展風(fēng)險管理工作。必須成立高校實驗室建設(shè)委員會、學(xué)術(shù)委員會和管理委員會, 從管理的上層出發(fā), 制定有效的規(guī)則, 引導(dǎo)激勵實驗人員和學(xué)生的積極性, 提高實驗資源的使用效益, 保證實驗室實質(zhì)性的開放而非流于形式。實驗室建設(shè)委員會是實驗室的指導(dǎo)機構(gòu), 由主管校長擔(dān)任委員會主任, 由相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、專家、教授和高級實驗師組成; 學(xué)術(shù)委員會由分管教學(xué)的副校長任委員會主任, 由相關(guān)學(xué)院的分管教學(xué)的副院長、教授和高級實驗師組成; 管理委員會由設(shè)備處處長擔(dān)任委員會主任, 由相關(guān)學(xué)院分管院長、高級實驗師(或高級工程師)和其他專家組成。
3.2 建立風(fēng)險管理體系文件:高校實驗室完整的風(fēng)險管理文件體系應(yīng)包括相關(guān)方針、組織結(jié)構(gòu)、工作程序、資源配置、信息溝通機制以及相關(guān)的技術(shù)手段等。由于每個高校實驗室的情況不同，可以根據(jù)實際情況來制定本實驗室的文件。風(fēng)險管理文件的編寫必須基于以上一系列分析和設(shè)計的結(jié)果，并結(jié)合考慮有關(guān)的法律法規(guī)要求，特別注意所有的制度應(yīng)該切實可行并且盡可能簡練。
3.3 建立安全保障系統(tǒng):高校實驗室進(jìn)行科研實驗研究，要采用安全合理工藝，盡量減少使用危險物質(zhì)。實驗室在使用過程中可能產(chǎn)生諸如電氣火災(zāi)、危險化學(xué)品使用不當(dāng)引發(fā)事故、限劇毒害品的使用隱患、病原微生物管理不慎引發(fā)隱患、放射源輻射傷害、壓力容器隱患、計算機安全隱患等實驗室安全隱患。因此,應(yīng)建立一套完整的安全保障系統(tǒng), 包含安全消防系統(tǒng)、醫(yī)療求助系統(tǒng)、標(biāo)志指示系統(tǒng)以及救難支持等系統(tǒng), 達(dá)到應(yīng)有安全維護(hù)的保障。
3.4 建立信息化風(fēng)險監(jiān)控機制:利用信息化手段進(jìn)行管理, 實現(xiàn)高校實驗室管理的網(wǎng)絡(luò)化、智能化, 促進(jìn)開放。通過信息化管理平臺, 高校實驗室每天的預(yù)約情況、使用情況、設(shè)備運轉(zhuǎn)情況均實時地體現(xiàn)在管理平臺上。這樣一方面為學(xué)生使用實驗室提供方便, 同時也為實驗中心的管理和設(shè)備維護(hù)工作提供實時的信息, 使實驗室開放達(dá)到既寬松環(huán)境又有良好秩序的效果, 有效地提高開放實驗室管理的效率和使用效率。同時, 信息化管理平臺提供了高校實驗室的實時反饋信息,為高校實驗室的評價、風(fēng)險監(jiān)控提供依據(jù)。
4 結(jié)束語
高等學(xué)校實驗室是培養(yǎng)高素質(zhì)人才，出高水平成果，服務(wù)于學(xué)校建設(shè)的重要場所。只有建立科學(xué)的風(fēng)險管理體系，才能把實驗室的危險因素與風(fēng)險降至最低。同時，牢固樹立“安全第一，預(yù)防為主”的觀念，堅持“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的原則，把實驗室的安全工作放在首位，避免發(fā)生安全事故，才能使實驗室教學(xué)科研等諸項工作得以順利開展，才能確保師生員工人身健康安全。
參考文獻(xiàn)
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醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，對醫(yī)院財務(wù)發(fā)展提出了更高的要求。醫(yī)院財務(wù)管理作為整體管理的重點所在，在實踐過程中需要了解財務(wù)管理的具體要求，掌握成因和延伸關(guān)系，做好財務(wù)具體管理工作。財務(wù)風(fēng)險會影響醫(yī)院的正常運行，在具體管理中必須了解成因，及時確定管理對策。在本次研究中將以醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的成因為基礎(chǔ)，結(jié)合實際情況，探究有效的管理對策。
關(guān)鍵詞:
財務(wù)風(fēng)險;形成原因;管理對策
財務(wù)管理在每一個企業(yè)中占據(jù)重要的地位，在醫(yī)院個體管理中會存在很多財務(wù)風(fēng)險，為了對各項風(fēng)險進(jìn)行有效的評估和分析，需要完善財務(wù)風(fēng)險，從風(fēng)險管理現(xiàn)狀入手，將具體管理對策落實到實處。通常情況下，醫(yī)院管理的影響因素有很多，實際財務(wù)收益和預(yù)期收益會存在比較大的風(fēng)險，在前期投入中如果不能有效的收回成本，必然對醫(yī)院后續(xù)管理造成影響。
一、財務(wù)風(fēng)險概述
醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險指的是醫(yī)院財務(wù)活動中由于不穩(wěn)定因素的影響，導(dǎo)致財務(wù)收益和預(yù)期收益發(fā)生偏離的情況，進(jìn)而出現(xiàn)極大的損失。近些年來隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)體系的不斷發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)的各項管理工作比較多，醫(yī)療市場的競爭也逐漸加大。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和人們生活水平的不斷提升，對醫(yī)療服務(wù)也有了更高的要求，對醫(yī)院管理提出了更高的要求?；谪攧?wù)管理的重要性，醫(yī)院負(fù)責(zé)人必須對其引起重視，對各項財務(wù)風(fēng)險形成的原因和條件進(jìn)行分析，將風(fēng)險預(yù)防機制落實到實處，及時檢測到不確定因素的具體表現(xiàn)，盡量減少財務(wù)風(fēng)險，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
二、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的成因
財務(wù)風(fēng)險的成因比較多，涉及到內(nèi)部、外部等管理形式。由于風(fēng)險種類比較多，必須對成因有全面的了解。以下將對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的成因進(jìn)行分析。
(一)管理制度不健全
醫(yī)院的財務(wù)管理制度是醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營和管理的重要舉措，在后續(xù)管理中需要對管理制度形式進(jìn)行分析，按照財務(wù)風(fēng)險的具體要求，必須對各種政策的變化進(jìn)行分析，保證制度形式的有序性。但是在具體管理中存在管理制度不健全的情況，缺乏切實有效的管理政策，在經(jīng)濟發(fā)展中，醫(yī)生的行為無法得到控制，甚至存在謀取經(jīng)濟效益的情況，對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展造成影響。
(二)重視度低
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)管理缺乏全面的認(rèn)識，重視度比較低，認(rèn)為財務(wù)管理就是記賬管錢而已，沒有對財務(wù)做出很好的規(guī)劃和合理的調(diào)整，導(dǎo)致財務(wù)管理存在很大的風(fēng)險。醫(yī)院相關(guān)部門的重視度對整體發(fā)展有重要的影響，長期缺乏有效的管理對策，必然對醫(yī)院整體發(fā)展產(chǎn)生制約性影響。財務(wù)風(fēng)險的重視度會出現(xiàn)經(jīng)營風(fēng)險和籌資風(fēng)險，相關(guān)負(fù)責(zé)人對資金市場的發(fā)展機制缺乏長遠(yuǎn)的籌劃，醫(yī)院在資金流量不足的情況下可能陷入以貸養(yǎng)貸的惡性循環(huán)中，同時對銀行借款過分依賴還會給醫(yī)院帶來巨大的利息支付壓力。因此風(fēng)險重視度在整體管理中有重要的作用，不能掉以輕心。
(三)管理人員素質(zhì)有待提升
財務(wù)風(fēng)險的意識薄弱是導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險形成的重要因素，長期以來，受到醫(yī)院性質(zhì)的影響，對財政管理提出了更高的要求，部分工作人員存在管理能力低的情況，滋生了很多財務(wù)管理風(fēng)險。在醫(yī)院財務(wù)管理階段，很多工作人員的素質(zhì)良莠不齊，對新的會計制度和管理制度缺乏深入的了解，導(dǎo)致日常工作僅留在表面，各項財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的幾率比較大。此外醫(yī)院沒有確定切實有效的風(fēng)險機制，獎懲機制和激勵體系不健全，導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險的動力低，降低了醫(yī)院對市場環(huán)境的適應(yīng)能力。
三、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理措施分析
針對醫(yī)院財務(wù)管理的特殊性和復(fù)雜性，在實踐過程中必須結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前管理現(xiàn)狀，將具體管理措施落實到實處，提升醫(yī)院的整體管理能力。以下將對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理措施進(jìn)行分析。
(一)建立健全風(fēng)險管理體系
科學(xué)有效的內(nèi)部控制機制是防范風(fēng)險的關(guān)鍵所在，在實踐過程中需要建立完善的內(nèi)部控制制度，從當(dāng)前管理現(xiàn)狀入手，兼顧到財務(wù)風(fēng)險的具體管理形式，優(yōu)化管理措施，完善風(fēng)險管理體系。首先要保證醫(yī)院的一切工作按照內(nèi)部控制制度進(jìn)行，在建立財務(wù)風(fēng)險機制的過程中，結(jié)合本單位的實際需求，設(shè)定有效的內(nèi)部控制部門，發(fā)揮內(nèi)控部門的最大化作用。最后要擴大內(nèi)部執(zhí)行力度，建立責(zé)任追究制度，在一定程度上減少醫(yī)院工作人員的不良行為。必要時要形成有效的監(jiān)督管理系統(tǒng)，對風(fēng)險因素進(jìn)行詳細(xì)的分析，提前對特殊因素進(jìn)行分析和預(yù)測，減少財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生幾率。
(二)樹立風(fēng)險意識
由于醫(yī)院管理中涉及到內(nèi)容比較多，在風(fēng)險管理中，部分工作人員對財務(wù)風(fēng)險的重視度比較低，風(fēng)險防范意識比較薄弱，部分醫(yī)院沒有建立有效的風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)，導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生幾率逐漸提升。因此在具體管理中需要掌握有效的法律法規(guī)和政策形勢，從醫(yī)院當(dāng)前管理現(xiàn)狀入手，強化風(fēng)險教育，樹立醫(yī)院決策層的風(fēng)險防范意識，從根本上防范財務(wù)風(fēng)險，保證投資者的合法權(quán)益。在風(fēng)險管理中，為了防止出現(xiàn)財務(wù)黑洞的情況，可以對藥品和器械的購置采用競爭招投標(biāo)的形式，采用集中管理和統(tǒng)一調(diào)配的形式，發(fā)揮風(fēng)險管理系統(tǒng)的最大化作用。
(三)提升管理人員綜合能力
管理人員的管理能力對醫(yī)院整體發(fā)展有重要的影響，在實踐過程中必須不斷提升管理人員的綜合能力，按照科學(xué)的決策程序進(jìn)行實踐。管理人員必須對投資項目進(jìn)行系統(tǒng)的審核，嚴(yán)格執(zhí)行債投標(biāo)管理制度，考慮到投資的必要性和可行性，結(jié)合醫(yī)院原有發(fā)展形式的要求，制定有效的投資預(yù)算規(guī)模，計算投資的建設(shè)后期和回收周期，為決策提供有效支撐，保證企業(yè)發(fā)展的有序性和完善性。
四、結(jié)束語
醫(yī)院是高風(fēng)險、高科技和高難度的行業(yè)，也是社會發(fā)展的重要組成部分，如何在社會發(fā)展中強化對財務(wù)管理的控制是當(dāng)前財務(wù)管理的重點所在。在實踐過程中要將財務(wù)管理放在首位，落實風(fēng)險管理體系和具體要求。為了提升經(jīng)濟效益，在管理中要不斷探索、不斷創(chuàng)新，不斷降低財務(wù)風(fēng)險，保證醫(yī)院財務(wù)管理走上科學(xué)化和規(guī)范化的道路。醫(yī)院整體發(fā)展容易受到很多因素的影響，只有做好財務(wù)管理工作，才能為醫(yī)院建立高效的運營環(huán)境奠定基礎(chǔ)，在激烈的競爭中處于不敗之地。
作者：陳香紅 單位：鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院
參考文獻(xiàn):
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［關(guān)鍵詞］內(nèi)部控制風(fēng)險管理COSO全面風(fēng)險管理區(qū)別和聯(lián)系
內(nèi)部控制與風(fēng)險管理理論的發(fā)展與演變過程
現(xiàn)代內(nèi)部控制和風(fēng)險管理理論的發(fā)展是一個逐步演變的過程，大致可以區(qū)分為內(nèi)部控制制度、內(nèi)部控制整體框架、風(fēng)險管理框架三個階段。
（一）內(nèi)部控制制度階段。1936年美國頒布了《獨立公共會計師對財務(wù)報表的審查》，首次定義了內(nèi)部控制：“內(nèi)部稽核與控制制度是指為保證公司現(xiàn)金和其他資產(chǎn)的安全，檢查賬簿記錄的準(zhǔn)確性而采取的各種措施和方法”，此后美國審計程序委員會又經(jīng)過了多次修改。1973年在美國審計程序公告55 號中，對內(nèi)部控制制度的定義作了如下解釋：“內(nèi)部控制制度有兩類：內(nèi)部會計控制制度和內(nèi)部管理控制制度，內(nèi)部管理控制制度包括且不限于組織結(jié)構(gòu)的計劃，以及關(guān)于管理部門對事項核準(zhǔn)的決策步驟上的程序與記錄。會計控制制度包括組織機構(gòu)的設(shè)計以及與財產(chǎn)保護(hù)和財務(wù)會計記錄可靠性有直接關(guān)系的各種措施?！?/p>
（二）內(nèi)部控制整體框架階段。1992年9月，COSO委員會提出了報告《內(nèi)部控制——整體框架》。該框架指出“內(nèi)部控制是受企業(yè)董事會、管理層和其他人員影響，為經(jīng)營的效率效果、財務(wù)報告的可靠性、相關(guān)法規(guī)的遵循性等目標(biāo)的實現(xiàn)而提供合理保證的過程?！?996年底美國審計委員會認(rèn)可了COSO的研究成果，并修改相應(yīng)的審計公告內(nèi)容。
（三）風(fēng)險管理框架階段。2004年COSO委員會《企業(yè)風(fēng)險管理——整合框架》。企業(yè)風(fēng)險管理整合框架認(rèn)為“企業(yè)風(fēng)險管理是一個過程，它由一個主體的董事會、管理當(dāng)局和其他人員實施，應(yīng)用于戰(zhàn)略制訂并貫穿于企業(yè)之中，旨在識別可能會影響主體的潛在事項，管理風(fēng)險以使其在該主體的風(fēng)險容量之內(nèi)，并為主體目標(biāo)的實現(xiàn)提供合理保證?！痹摽蚣芡卣沽藘?nèi)部控制，更有力、更廣泛地關(guān)注于企業(yè)風(fēng)險管理這一更加寬泛的領(lǐng)域。風(fēng)險管理框架包括了要素：內(nèi)部環(huán)境、目標(biāo)設(shè)定、事項識別、風(fēng)險評估、風(fēng)險應(yīng)對、控制活動、信息與溝通、監(jiān)控。
風(fēng)險管理與內(nèi)部控制關(guān)系研究回顧
在風(fēng)險管理理論提出之后，理論界對內(nèi)部控制與風(fēng)險管理兩者之間的關(guān)系進(jìn)行了不斷的研究?？傮w來說主要有以下三種觀點：
（一）第一種觀點認(rèn)為內(nèi)部控制包含風(fēng)險管理。CICA（1998）將風(fēng)險定義為，“一個事件或環(huán)境帶來不利后果的可能性”，闡明了風(fēng)險管理與控制的關(guān)系：“當(dāng)您在抓住機會和管理風(fēng)險時，您也正在實施控制”。巴塞爾委員會的《銀行業(yè)組織內(nèi)部控制系統(tǒng)框架》中指出，“董事會負(fù)責(zé)批準(zhǔn)并定期檢查銀行整體戰(zhàn)略及重要制度，了解銀行的主要風(fēng)險，為這些風(fēng)險設(shè)定可接受的水平，確保管理層采取必要的步驟去識別、計量、監(jiān)督以及控制這些風(fēng)險……?！边@里顯然是把風(fēng)險管理的內(nèi)容納入到了內(nèi)部控制框架中。加拿大注冊會計師協(xié)會控制標(biāo)準(zhǔn)委員會（1999）認(rèn)為，“控制應(yīng)該包括風(fēng)險的識別與減輕”，其中的風(fēng)險不僅包括與實現(xiàn)特定目標(biāo)相關(guān)的風(fēng)險，而且還包括一般性的風(fēng)險，如不能識別和利用機會，就不能使企業(yè)在面臨未預(yù)料到事件以及不確定信息時保持靈活性或彈性。
（二）第二種觀點認(rèn)為風(fēng)險管理包含內(nèi)部控制。COSO委員會提出的《企業(yè)風(fēng)險管理——整合框架》（2004）中明確指出，企業(yè)風(fēng)險管理包含內(nèi)部控制；內(nèi)部控制是企業(yè)風(fēng)險管理不可分割的一部分；內(nèi)部控制是風(fēng)險管理的一種方式，企業(yè)風(fēng)險管理比內(nèi)部控制范圍廣得多。英國Turnbull委員會（2005）認(rèn)為，風(fēng)險管理對于企業(yè)目標(biāo)的實現(xiàn)具有重要意義，公司的內(nèi)部控制系統(tǒng)在風(fēng)險管理中扮演關(guān)鍵角色，內(nèi)部控制應(yīng)當(dāng)被管理者看作是范圍更廣的風(fēng)險管理的必要組成部分。
（三）第三種觀點認(rèn)為內(nèi)部控制就是風(fēng)險管理。Blackburn（1999）認(rèn)為，風(fēng)險管理與內(nèi)部控制僅是人為的分離，而在現(xiàn)實的商業(yè)行為中，它們是一體化的。Laura F.Spira（2003）分析了內(nèi)部控制是怎樣變?yōu)轱L(fēng)險管理的，并指出，“將內(nèi)部控制定義為風(fēng)險管理強調(diào)與戰(zhàn)略制定的聯(lián)系，刻畫了內(nèi)部控制作為組織支撐的特點，但是，它也掩蓋了一個不爭的事實：現(xiàn)在沒有人真正明自內(nèi)部控制系統(tǒng)是什么。”
基于COSO報告下的內(nèi)部控制與風(fēng)險管理比較
現(xiàn)論界對內(nèi)部控制與風(fēng)險管理的定義各不相同，但被普遍接受的定義是國際權(quán)威機構(gòu)美國的COSO委員會對內(nèi)部控制與風(fēng)險管理的定義。本文以COSO報告為基礎(chǔ)對內(nèi)部控制與風(fēng)險管理的聯(lián)系與區(qū)別進(jìn)行研究。
（一）兩者的定義與內(nèi)涵。1992年的COSO《內(nèi)部控制整合框架》將內(nèi)部控制定義為，“受董事會、管理層及其他人員影響的，為達(dá)到經(jīng)營活動的效率和效果、財務(wù)報告的真實可靠性、遵循相關(guān)法律法規(guī)等目標(biāo)提供合理保證而設(shè)計的過程?！彼ㄈ齻€目標(biāo)：與運營有關(guān)的目標(biāo)，即確保企業(yè)的經(jīng)營效率和效果；與財務(wù)報告有關(guān)的目標(biāo)，即確保財務(wù)報告真實可靠；與法律法規(guī)的遵循有關(guān)的目標(biāo)，即確保企業(yè)經(jīng)營過程中遵守有關(guān)的法律法規(guī)。它由五個方面的要素組成：控制環(huán)境、風(fēng)險評估、控制活動、信息與溝通、監(jiān)控。其中控制環(huán)境是基礎(chǔ)、風(fēng)險評估是依據(jù)、控制活動是手段、信息與溝通是載體、監(jiān)控是保證。
2004年的COSO《風(fēng)險管理整合框架》將風(fēng)險管理定義為，“由企業(yè)的董事會、管理層以及其他人員共同實施的，應(yīng)用于戰(zhàn)略制定有企業(yè)各個層次的活動，旨在識別影響企業(yè)的各種潛在事件，并按照企業(yè)的風(fēng)險偏好管理風(fēng)險，為企業(yè)目標(biāo)的實現(xiàn)提供合理保證的過程?！憋L(fēng)險管理的目標(biāo)有四個：報告類目標(biāo)、經(jīng)營類目標(biāo)、遵循性目標(biāo)以及戰(zhàn)略目標(biāo)。風(fēng)險管理的組成要素有八個：內(nèi)部環(huán)境、目的設(shè)定、事件識別、風(fēng)險評估、風(fēng)險對策、控制活動、信息與溝通和監(jiān)控。
（二）兩者的比較
1、它們都是由“企業(yè)董事會、管理層以及其他人員共同實施的”，強調(diào)了全員參與的觀點，指出各方在內(nèi)部控制或風(fēng)險管理中都有相應(yīng)的角色與職責(zé)。
2、它們都明確是一個“過程”，不是某種靜態(tài)的東西。其本身并不是一個結(jié)果，而是實現(xiàn)結(jié)果的一種方式。企業(yè)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理都是滲透于企業(yè)各項活動中的一系列行動。這些行動普遍存在于管理者對企業(yè)的日常管理中，是企業(yè)日常管理所固有的。
3、它們都是為企業(yè)目標(biāo)的實現(xiàn)提供合理的保證。設(shè)計合理、運行有效的內(nèi)部控制與風(fēng)險管理能夠向企業(yè)的管理者和董事會在企業(yè)各目標(biāo)的實現(xiàn)上提供合理的保證。
4、風(fēng)險管理的目標(biāo)有四類，其中三類與內(nèi)部控制相重合，即報告目標(biāo)、經(jīng)營目標(biāo)和遵循性目標(biāo)。但報告目標(biāo)有所擴展，它不僅包括財務(wù)報告的準(zhǔn)確性，還要求所有對內(nèi)對外的非財務(wù)類報告準(zhǔn)確可靠。另外，風(fēng)險管理增加了戰(zhàn)略目標(biāo)，即與企業(yè)的遠(yuǎn)景或使命相關(guān)的高層次目標(biāo)。這意味著風(fēng)險管理不僅僅是確保經(jīng)營的效率與效果，而且介入了企業(yè)戰(zhàn)略（包括經(jīng)營目標(biāo)）制定過程。
5、風(fēng)險管理與內(nèi)部控制的組成要素有五個方面是重合的，即（控制或內(nèi)部）環(huán)境、風(fēng)險評估、控制活動、信息與溝通、監(jiān)督。這些重合是由它們目標(biāo)的多數(shù)重合及實現(xiàn)機制相似決定的。風(fēng)險管理增加了目標(biāo)設(shè)定、事件識別和風(fēng)險應(yīng)對三個要素。在重合的要素中，內(nèi)涵也有所擴展，例如內(nèi)部控制環(huán)境包括誠實正直品格及道德價值觀、員工素質(zhì)與能力、董事會與審計委員會、管理哲學(xué)與經(jīng)營風(fēng)格、組織結(jié)構(gòu)、權(quán)利與責(zé)任的分配、人力資源政策和實踐等七個方面。風(fēng)險管理的“內(nèi)部環(huán)境”除包括上述七個方面外，還包括風(fēng)險管理哲學(xué)、風(fēng)險偏好和風(fēng)險文化三個新內(nèi)容。在風(fēng)險評估要素中，風(fēng)險管理要求考慮內(nèi)在風(fēng)險與剩余風(fēng)險，以期望值、最壞情形值或概率分布度量風(fēng)險，考慮時間偏好以及風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)作用。在信息與溝通方面，風(fēng)險管理強調(diào)了過去、現(xiàn)在以及關(guān)于未來的相關(guān)數(shù)據(jù)的獲取與分析處理，規(guī)定了信息的深度與及時性等。
國內(nèi)關(guān)于內(nèi)部控制與全面風(fēng)險管理的定義
（一）目前國內(nèi)關(guān)于內(nèi)部控制和全面風(fēng)險管理的正式定義主要是財政部關(guān)于印發(fā)《企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范——基本規(guī)范》和17項具體規(guī)范（征求意見稿）的通知以及國務(wù)院國資委的《中央企業(yè)全面風(fēng)險管理指引》中有相關(guān)的表述。
財政部關(guān)于內(nèi)部控制規(guī)范的《通知》中對內(nèi)部控制的定義是：是指由企業(yè)董事會、管理層和全體員工共同實施的、旨在合理保證實現(xiàn)以下基本目標(biāo)的一系列控制活動：企業(yè)戰(zhàn)略；經(jīng)營的效率和效果；財務(wù)報告及管理信息的真實、可靠和完整；資產(chǎn)的安全完整；遵循國家法律法規(guī)和有關(guān)監(jiān)管要求。
國資委《指引》中關(guān)于全面風(fēng)險管理的定義是：指企業(yè)圍繞總體經(jīng)營目標(biāo)，通過在企業(yè)管理的各個環(huán)節(jié)和經(jīng)營過程中執(zhí)行風(fēng)險管理的基本流程，培育良好的風(fēng)險管理文化，建立健全全面風(fēng)險管理體系，包括風(fēng)險管理策略、風(fēng)險理財措施、風(fēng)險管理的組織職能體系、風(fēng)險管理信息系統(tǒng)和內(nèi)部控制系統(tǒng)，從而為實現(xiàn)風(fēng)險管理的總體目標(biāo)提供合理保證的過程和方法。
（二）、國內(nèi)關(guān)于內(nèi)部控制和全面風(fēng)險管理與COSO框架的差異
總體上來說，國內(nèi)關(guān)于內(nèi)部控制和全面風(fēng)險管理的內(nèi)容基本參照或遵從了COSO委員會《內(nèi)部控制管理框架》和《全面風(fēng)險管理框架》，但結(jié)合國內(nèi)的實際情況和一些前沿的研究成果，國內(nèi)對于內(nèi)部控制和全面風(fēng)險管理在各自領(lǐng)域都有不同程度的調(diào)整、拓展和延伸。
1、目標(biāo)緯度：財政部關(guān)于內(nèi)部控制的定義相對COSO委員會對內(nèi)部控制定義在實現(xiàn)目標(biāo)上有所拓展，增加了企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)和資產(chǎn)的安全完整目標(biāo)。而在國資委全面風(fēng)險管理的實現(xiàn)目標(biāo)增加了“確保企業(yè)建立針對各項重大風(fēng)險發(fā)生后的危機處理計劃，保護(hù)企業(yè)不因災(zāi)害性風(fēng)險或人為失誤而遭受重大損失?！绷硗?，其他四個目標(biāo)也與COSO全面風(fēng)險管理四個目標(biāo)在表述上有所差異，使之更適應(yīng)我國企業(yè)經(jīng)營管理表述習(xí)慣或者更具體而易于理解。從這個角度來說，特別是內(nèi)部控制實現(xiàn)目標(biāo)的拓展使得其與全面風(fēng)險管理實現(xiàn)目標(biāo)差異不大。
2、要素緯度：財政部內(nèi)部控制《通知》形式上借鑒了COSO 報告5要素框架，同時在內(nèi)容上體現(xiàn)了風(fēng)險管理8要素框架的實質(zhì)；國資委全面風(fēng)險管理《指引》中則沒有明確指出是5要素還是8要素，但通過風(fēng)險管理基本流程將全面風(fēng)險管理的一些要素融合到流程中，從實質(zhì)來說，也體現(xiàn)的是8要素的COSO全面風(fēng)險管理框架。
國內(nèi)關(guān)于內(nèi)部控制與全面風(fēng)險管理運用的一些誤區(qū)
（一）把內(nèi)部控制與全面風(fēng)險管理體系的建設(shè)理解為建章立制。其實從COSO框架的定義中，我們可以看出它們都被明確為是一個“過程”，不能當(dāng)作某種靜態(tài)的東西，如制度文件、技術(shù)模型等，也不是單獨或額外的活動，如檢查評估等，最好是內(nèi)置于企業(yè)日常管理過程中，作為一種常規(guī)運行的機制來建設(shè)。
（二）內(nèi)部控制體系和全面風(fēng)險管理體系是相互獨立的。建設(shè)內(nèi)部控制和全面風(fēng)險管理體系都是一個系統(tǒng)工程，兩者在內(nèi)涵上也有一定重合，企業(yè)需要綜合考慮自身業(yè)務(wù)特點、發(fā)展階段、信息技術(shù)條件、外部環(huán)境要求等，確定選擇合適的管理體系和建設(shè)重點。比如，在監(jiān)管嚴(yán)格的金融業(yè)或涉及人民生命健康的制藥與醫(yī)療行業(yè)，風(fēng)險管理的迫切性更強，企業(yè)以風(fēng)險管理主導(dǎo)內(nèi)部控制可能更方便。而在另一些企業(yè)，為了符合信息披露中內(nèi)部控制報告的要求，企業(yè)以內(nèi)部控制系統(tǒng)為主導(dǎo)、兼顧風(fēng)險管理可能更適合。
（三）內(nèi)部控制和全面風(fēng)險管理的作用被夸大。有些企業(yè)對內(nèi)部控制和風(fēng)險管理體系的建設(shè)寄有過高期望，他們希望內(nèi)部控制和風(fēng)險管理可以確保企業(yè)的成功、確保財務(wù)報告的可靠性和法律法規(guī)的遵循性。而實際上無論多么先進(jìn)的內(nèi)部控制和風(fēng)險管理體系都只能為企業(yè)相關(guān)目標(biāo)的實現(xiàn)提供合理的而非絕對的保證。
（四）內(nèi)部控制與全面風(fēng)險管理理念在企業(yè)實踐落地難。由于新的管理理念和方法的引進(jìn)，與國內(nèi)企業(yè)原有的管理體系和觀點存在較多的差異和差距，目前這些理念和方法還更多的處于導(dǎo)入階段，大多數(shù)企業(yè)管理人員還不能在這些框架和概念與企業(yè)的日常經(jīng)營管理行為和語言之間建立直接的聯(lián)系。
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[關(guān)鍵詞] 護(hù)理；風(fēng)險因素；風(fēng)險管理；社區(qū)護(hù)理
[中圖分類號] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0173-02
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，社區(qū)護(hù)理越來越受到人們的重視。隨著深圳醫(yī)改的實施，“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社康”觀念已越來越深入人心，在發(fā)展的同時社區(qū)護(hù)理護(hù)患矛盾和糾紛也呈上升趨勢。社區(qū)護(hù)理風(fēng)險是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或社區(qū)內(nèi)患者在護(hù)理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。我社康中心從2010年12月～2011年12月對本社康的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，從中找出風(fēng)險問題，從風(fēng)險問題出發(fā)實施相應(yīng)的風(fēng)險管理對策。報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
對2010年12月～2011年12月本社康的自愿患者進(jìn)行調(diào)查，共1 130例，其中，男511例，女619例，年齡21～78歲，平均（45.5±4.5）歲。
1.2 方法
對2010年12月～2011年6月本社康的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，共565例。根據(jù)滿意度調(diào)查結(jié)果找出風(fēng)險問題，從風(fēng)險問題出發(fā)實施相應(yīng)的風(fēng)險管理對策，實施半年后，對2011年6～12月本社康的患者再次進(jìn)行滿意度調(diào)查，共565例。對比風(fēng)險管理對策實施前后的滿意度結(jié)果。
1.3 調(diào)查表內(nèi)容
總分是100分。除了第2與第3項15分外，其他項都為10分。具體內(nèi)容包括：（1）患者知情權(quán)有關(guān)的風(fēng)險，包括皮試及外帶藥物的注射同意書等；（2）?？谱o(hù)理技術(shù)水平低的風(fēng)險，包括專科技術(shù)操作不熟練，輸液時要注射多次等；（3）知識缺乏造成的風(fēng)險，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和?？谱o(hù)理知識缺乏，對現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題預(yù)見性不足造成的風(fēng)險；（4）服務(wù)態(tài)度與溝通不良的風(fēng)險，護(hù)士缺乏耐心的解釋或態(tài)度冷淡易引發(fā)糾紛，特別是對小孩失去耐心，還有醫(yī)療費用的增加更易引發(fā)醫(yī)患關(guān)系的沖突；（5）社康中心管理不善造成的風(fēng)險，包括輸液區(qū)小，破舊，地面濕滑，門窗殘舊，衛(wèi)生狀況不佳；（6）護(hù)理人員少造成的風(fēng)險，患者多時未得到及時的護(hù)理；（7）保安安全管理造成的風(fēng)險，錢包的丟失及財物的失竊等；（8）醫(yī)療費用的風(fēng)險，無發(fā)票，對于收費項目的不理解，對于醫(yī)?？ǖ氖褂们闆r不明等；（9）護(hù)理記錄的風(fēng)險，未做好各種護(hù)理記錄，護(hù)理記錄與病情不相符，記錄缺乏銜接性，隨意涂改或代簽名等。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 13.0軟件行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用t檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
風(fēng)險管理對策實施前（2010年12月～2011年6月）的滿意度為（82.0±4.6）分，風(fēng)險管理對策實施后（2011年6～12月）的滿意度為（96.0±5.6）分，與實施前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.01）。見表1。
3 討論
護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[2]。隨著我國人口以及新的醫(yī)療保險制度政策的出臺，大病進(jìn)醫(yī)院、小病進(jìn)社區(qū)的理念的普及，社區(qū)護(hù)理越來越受到人們的重視。由于社區(qū)護(hù)理起點低、發(fā)展快、進(jìn)修學(xué)習(xí)機會少，護(hù)患矛盾和糾紛呈上升趨勢，社區(qū)護(hù)理安全是困擾社區(qū)護(hù)理發(fā)展的瓶頸，加強主動服務(wù)意識，防范與化解醫(yī)療護(hù)理糾紛是社區(qū)護(hù)理管理工作的重要環(huán)節(jié)。
風(fēng)險管理對策實施前（2010年12月～2011年6月）的滿意度僅為82分，說明我們社康管理存在的風(fēng)險問題還是多方面的，從中找出風(fēng)險問題，從風(fēng)險問題出發(fā)實施相應(yīng)的風(fēng)險管理對策，保證能最大限度降低護(hù)理風(fēng)險。（1）尊重患者的知情權(quán)，對于需要皮試的患者或者外帶藥注射的患者一定要患者簽皮試及外帶藥物的注射同意書，同時要對患者詳細(xì)解釋。（2）各社康中心的護(hù)士到上一級醫(yī)院的各個科室進(jìn)修學(xué)習(xí)，特別是急診科，熟悉掌握各種護(hù)理理論知識和操作技能，特別要加強急救知識的學(xué)習(xí)。（3）加強專科業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，組織護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險管理知識、法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)、討論。并制定相應(yīng)的護(hù)理操作流程。鼓勵各社康中心的護(hù)士進(jìn)行自身的學(xué)習(xí)，通過護(hù)理的自學(xué)考試提高自身的護(hù)理專業(yè)水平，新知識的學(xué)習(xí)可以及時了解臨床上的新動態(tài)，新的護(hù)理知識，擴展自己的知識面。（4）樹立以人為本的服務(wù)理念[3]，一切以患者為中心，想患者所想的，做患者想做的，以誠懇的姿態(tài)去對待工作。（5）社康管理中心環(huán)境的改善，自社康中心搬了新地址之后，環(huán)境得到了很大的改善，各種生活設(shè)備都配備齊全。環(huán)境的改善使患者的心情也有較大的改善。（6）對于每個患者的每個收費項目都必須打印出發(fā)票，堅持按物價標(biāo)準(zhǔn)收費，對于患者不理解的收費項目要加以解釋，對于哪些藥物是自費或者醫(yī)保報銷比例小的必須給予告知。（7）向醫(yī)院申請增加護(hù)理人員，盡量保證所有社康中心的患者都能得到全面的照顧。（8）增加社康中心的保安安全，加強巡查制度，晚上必須留有保安員值班。（9）加強護(hù)理記錄管理，建立和執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)制度。為了防范醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)護(hù)人員、患者的合法權(quán)益，應(yīng)加強護(hù)理記錄的書寫管理。
風(fēng)險管理對策實施后社康中心的滿意度達(dá)到了96分，說明風(fēng)險管理對策的實施收到很好的效果。社區(qū)護(hù)理風(fēng)險管理體系是不斷自我完善的過程，預(yù)防為主，持續(xù)改進(jìn)是管理體系的精髓，運用風(fēng)險管理能持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量活動，最大程度地杜絕了社區(qū)醫(yī)療護(hù)理糾紛，確保了醫(yī)療安全。重視對護(hù)理環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，就能最大限度降低護(hù)理差錯的發(fā)生率，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，不斷提高護(hù)理質(zhì)量[4-6]。
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐步深化，政府的衛(wèi)生投入重點正從醫(yī)療服務(wù)等個人衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域向疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)變，國家對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)費投入逐年減少。而醫(yī)療市場的競爭卻日趨激烈，加上實行藥品招標(biāo)后藥品利潤空間壓縮等因素，醫(yī)院財務(wù)管理工作者面臨巨大壓力和挑戰(zhàn)。如何化解和防范財務(wù)風(fēng)險，成為財務(wù)管理的重要課題。但現(xiàn)階段就這方面問題研究的相對較少，筆者將在本文中，就如何加強醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理提出自己的看法。
一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的背景分析
1、宏觀風(fēng)險管理環(huán)境復(fù)雜多變
財務(wù)管理宏觀環(huán)境包括經(jīng)濟、政策、社會、自然條件等各種因素。隨著我國加入WTO，醫(yī)療市場逐步放開，民營、外資和合資醫(yī)療機構(gòu)陸續(xù)興辦，現(xiàn)實或潛在的競爭者其競爭策略的變化，造成醫(yī)療市場競爭環(huán)境的不確定性。與此同時，國家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入，衛(wèi)生補償機制進(jìn)行了重大調(diào)整，藥品利潤空間逐步壓縮，醫(yī)療定價不合理等境況都對醫(yī)院收支結(jié)余產(chǎn)生重大影響，加上醫(yī)院建設(shè)自籌資金比例過高，只能借助于負(fù)債籌資，這些都給醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來一定的風(fēng)險。隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫(yī)療消費需求日益提高，疾病也出現(xiàn)了新的變化，這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是否符合患者需求，存在許多不確定的因素，也給醫(yī)院財務(wù)造成風(fēng)險。
2、醫(yī)院微觀風(fēng)險管理環(huán)境不容樂觀
財務(wù)風(fēng)險存在于醫(yī)院資金籌資、投資、運營及分配的各個環(huán)節(jié)中?；I資環(huán)節(jié)中的風(fēng)險主要表現(xiàn)為負(fù)債總量過度、負(fù)債結(jié)構(gòu)不合理等。一定的負(fù)債有利于降低醫(yī)院資金成本，與此同時，過度的負(fù)債籌資會加大醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。在投資環(huán)節(jié)上，醫(yī)院對固定資產(chǎn)的投資后，經(jīng)營環(huán)境的變化和投資者自身的投資決策能力都會影響投資的最終成敗。此外，醫(yī)保部門監(jiān)管措施嚴(yán)密、力度加大，醫(yī)院為此墊付了大量資金，對營運資金產(chǎn)生重大影響。在使用資金環(huán)節(jié)中，為了日常業(yè)務(wù)活動的需要，醫(yī)院要購置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資等，這部分業(yè)務(wù)花費在醫(yī)院流動資產(chǎn)中占很大的比例，各類物資購進(jìn)比例、采購計劃、周轉(zhuǎn)情況等，都會產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。
二、財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的具體原因分析
1、醫(yī)院財務(wù)管理人員對風(fēng)險的認(rèn)識不足
財務(wù)風(fēng)險是客觀存在的，只要有財務(wù)活動就必然存在財務(wù)風(fēng)險。在現(xiàn)實工作中，很多醫(yī)院的財務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險意識，認(rèn)為只要管好用好資金就不會產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。風(fēng)險意識淡薄是財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的重要原因之一，財務(wù)決策缺乏科學(xué)性導(dǎo)致決策失誤是導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險的又一主要原因。避免財務(wù)失誤的前提是實現(xiàn)財務(wù)決策的科學(xué)化，目前財務(wù)決策普遍存在經(jīng)驗決策及主觀決策現(xiàn)象，導(dǎo)致決策失誤經(jīng)常發(fā)生，財務(wù)風(fēng)險也就隨之而來。
2、內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控機制不健全
內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控是醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)中一個非常重要而且相當(dāng)獨特的系統(tǒng)，為了使其能充分發(fā)揮作用，醫(yī)院不僅應(yīng)該設(shè)置獨立的組織機構(gòu)，而且要根據(jù)本醫(yī)院的特點，建立起一套比較完整的、系統(tǒng)的、強有力的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控制度，來保證醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)的高效運行。而我們國家的醫(yī)院大多沒有建立有效的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控機制，即使有，其財務(wù)監(jiān)督制度執(zhí)行也不嚴(yán)格，在實踐中難以將醫(yī)院管理與監(jiān)督合二為一。同時，缺乏資產(chǎn)損失責(zé)任追究制度，對財經(jīng)紀(jì)律執(zhí)行不力，難以進(jìn)行有效的約束，財務(wù)風(fēng)險極易發(fā)生。
3、重視具體風(fēng)險的管理，缺乏風(fēng)險管理整體策略
目前，醫(yī)院更多地將精力投入到具體風(fēng)險管理中，缺乏系統(tǒng)、整體地考慮醫(yī)院風(fēng)險組合與風(fēng)險的相互關(guān)系，從而導(dǎo)致風(fēng)險管理的資源分配不均，影響醫(yī)院風(fēng)險管理的效率和效果。另外，醫(yī)院尚未建立一套嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、完整的財務(wù)風(fēng)險管理體系，現(xiàn)有的管理體系中風(fēng)險管理功能與協(xié)調(diào)功能較為欠缺。
三、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的控制與防范
1、完善醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)
財務(wù)管理的宏觀環(huán)境雖然客觀上存在于醫(yī)院之外，醫(yī)院無法對其施加影響或加以控制，但并不意味著醫(yī)院面對環(huán)境變化就無能為力。首先，醫(yī)院應(yīng)對不斷變化的財務(wù)管理宏觀環(huán)境認(rèn)真分析，把握其變化趨勢及規(guī)律，制定多種應(yīng)變措施，適時調(diào)整財務(wù)管理政策，改變財務(wù)管理方法，從而提高醫(yī)院對財務(wù)管理環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，以此降低和規(guī)避因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財務(wù)風(fēng)險。其次，面對不斷變化的財務(wù)管理環(huán)境，財務(wù)管理體系應(yīng)與時俱進(jìn)，不斷更新、完善。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置合理、高效的財務(wù)管理機構(gòu)，配備高素質(zhì)的財務(wù)管理人員，健全財務(wù)管理規(guī)章制度，強化財務(wù)管理的各項基礎(chǔ)工作，使醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)高效運行，以防范因財務(wù)管理系統(tǒng)不適應(yīng)環(huán)境變化而產(chǎn)生的財務(wù)風(fēng)險。
2、建立有效的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制
營運資金的管理體現(xiàn)于醫(yī)院流動資產(chǎn)和流動負(fù)債的管理。醫(yī)院的流動資產(chǎn)包括貨幣資金、藥品材料、往來賬款等，一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%左右，因而，財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制要以此為重點。同時，要認(rèn)識到財務(wù)危機通常都是經(jīng)歷了一個漸進(jìn)積累轉(zhuǎn)化的過程，各種危機因素都將直接或間接地在資金運動的“晴雨表”——一些敏感性財務(wù)指標(biāo)值的不同變化上反映出來。這樣，通過觀察這些敏感性財務(wù)指標(biāo)的優(yōu)劣變化，便可以對醫(yī)院的財務(wù)危機發(fā)揮監(jiān)測預(yù)警作用。為此，醫(yī)院在負(fù)債經(jīng)營過程中，建立一套規(guī)范、全面的風(fēng)險預(yù)警機制是非常必要的。為了更好地監(jiān)控醫(yī)院負(fù)債狀況，有效規(guī)避負(fù)債運營風(fēng)險，可以根據(jù)各個醫(yī)院自身特點和負(fù)債規(guī)模的大小，結(jié)合資金運營狀況，采用綜合評分的方式，建立全程風(fēng)險監(jiān)控和預(yù)警機制。通過收集有關(guān)財務(wù)信息，設(shè)立風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)體系，對醫(yī)院獲得能力、償債能力、運營狀況和發(fā)展?jié)摿Φ让舾行灶A(yù)警指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)跟蹤，進(jìn)行事前、事中、事后的經(jīng)常性監(jiān)控，在警情擴大或風(fēng)險發(fā)生前及時發(fā)出信號，使其充分發(fā)揮“警報器”的作用；并通過對醫(yī)院每一重要決策活動將帶來的財務(wù)狀況變化，進(jìn)行預(yù)先分析測定，評價醫(yī)院的償債能力，考核醫(yī)院運營業(yè)績，及時發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險，并提出有效的風(fēng)險防范對策，為醫(yī)院管理者做出正確經(jīng)營決策提供重要參考和合理建議。
3、健全行之有效的風(fēng)險防范機制
在建立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制的同時，要輔以一套有效的風(fēng)險防范機制。具體說來，首先要成立財務(wù)處風(fēng)險防范小組。風(fēng)險防范小組成員一般由財務(wù)審核、賬務(wù)處理、票據(jù)管理和門急診、出入院處組長等各個崗位人員組成。其次，風(fēng)險防范小組要引入流程再造的管理理念，對目前習(xí)以為常的財務(wù)流程進(jìn)行梳理，找出重點風(fēng)險環(huán)節(jié)和風(fēng)險控制點，針對性地制定規(guī)章制度和操作細(xì)則，并確保制度的落實和執(zhí)行。對醫(yī)院來說，主要的風(fēng)險控制點包括財務(wù)退費、業(yè)務(wù)款收繳、病人欠款管理、住院醫(yī)藥費減免等環(huán)節(jié)，據(jù)此需要制定的相關(guān)的規(guī)章制度和操作細(xì)則如《業(yè)務(wù)收入解繳制度》、《財務(wù)收費退費管理制度及操作細(xì)則》、《住院病人費用核改操作規(guī)范》等項目。與此同時，還需要設(shè)立了與之配套的日常審核和定期抽查相結(jié)合的監(jiān)督機制，以確保各項制度的落實，在實踐中構(gòu)建一套完善的風(fēng)險防范機制。
4、加強醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)
科學(xué)合理的財務(wù)管理制度是企事業(yè)單位搞好經(jīng)濟管理工作的前提，也是有效防止財務(wù)風(fēng)險的基礎(chǔ)，因此建立起完善的內(nèi)部控制制度，就顯得十分重要，這一點對醫(yī)院來說也不例外。首先，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)2006年衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》，分別從預(yù)算、收入、支出、藥品及庫存物資和固定資產(chǎn)等方面結(jié)合本單位實際境況細(xì)化內(nèi)部控制制度并組織具體實施程序。同時，加強對醫(yī)院經(jīng)營和決策的管理與分析，重視內(nèi)部審計工作，發(fā)揮審計再監(jiān)督職能，在財務(wù)部門建立會計人員崗位責(zé)任制財務(wù)處理程序、內(nèi)部牽制、稽核、原始記錄管理、計量驗收、財產(chǎn)清查、財務(wù)收支審批、成本核算、財務(wù)會計分析等制度，足額提取折舊基金、大修理基金、壞賬準(zhǔn)備金，及時清理應(yīng)收賬款，并切實貫徹執(zhí)行，從而防范財務(wù)風(fēng)險。
5、加強醫(yī)院的流動資產(chǎn)管理
醫(yī)院的流動資產(chǎn)占醫(yī)院資產(chǎn)的絕大比重，因此是醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療應(yīng)收款、應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費、其他應(yīng)收款則是醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要組成部分，其周轉(zhuǎn)速度快，說明資產(chǎn)流動性強，短期償債能力也強。為了降低這方面的財務(wù)風(fēng)險，要加強住院病人的預(yù)交金管理和催交欠費工作，做好各病區(qū)、醫(yī)技科室與收費處對住院病人的收費協(xié)調(diào)工作，建立完善的制約機制，使病人的欠費與科室的經(jīng)濟效益掛鉤；加強對醫(yī)療保險費的管理，把醫(yī)療保險費的超支控制在最低范圍內(nèi)；及時清理債權(quán)，按照財務(wù)制度規(guī)定，及時足額提取“壞賬準(zhǔn)備”。
醫(yī)院存貨中藥品、材料占據(jù)比重較大，其周轉(zhuǎn)速度快，則說明藥品材料所占用的資金就越少，即醫(yī)院的速動比率越高、財務(wù)風(fēng)險越低。藥品材料管理要遵循“計劃采購、定額管理、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則，周轉(zhuǎn)不超過醫(yī)院財務(wù)預(yù)警機制制定的天數(shù)。超過周轉(zhuǎn)天數(shù)應(yīng)查找原因，減少庫存數(shù)量，保持良好的資產(chǎn)流動性。同時，還要建立健全三賬一卡制度，財產(chǎn)物資部門要定期與財務(wù)部門進(jìn)行核對，做到賬賬相符。對于貴重物資設(shè)備、藥品實行專人管理，建立物資技術(shù)檔案和使用情況報告制度。
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(一)審計范圍的深度和廣度在不斷增加
在醫(yī)院規(guī)模不斷的擴張之中醫(yī)院的組織和管理架構(gòu)由原來的總院本部的一級管理體制向總院主體全面控制下的分支醫(yī)院多層級的管理體制轉(zhuǎn)化；醫(yī)院營運的地點也有所轉(zhuǎn)變，之前是總院本部單一運營，如今轉(zhuǎn)變成跨地區(qū)的多個運營點。醫(yī)院內(nèi)部審計的工作都有了很大的變化，不論是在監(jiān)督還是管控上?？傇旱膶徲嫴块T在與不同的發(fā)展背景、不同的專業(yè)、不同的地區(qū)的各分支醫(yī)院間的協(xié)調(diào)難度都大大的增大，所以就急需在整個醫(yī)院集團范圍內(nèi)建立起一套科學(xué)完善的審計工作運行機制。
(二)審計導(dǎo)向由財務(wù)收支審計向管理審計轉(zhuǎn)變
在目前的實際工作中大部分醫(yī)院的內(nèi)部審計都還處于財務(wù)收支傳統(tǒng)審計的層面，即內(nèi)部審計機構(gòu)檢查和監(jiān)督各類資金的使用情況。在當(dāng)前的醫(yī)院集團化的情形下，醫(yī)院規(guī)模在逐步的擴張中，實際采購中的數(shù)量與金額也在大量的增加，就出現(xiàn)了不同的資金結(jié)算體系，例如醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療、自費結(jié)賬等，所以整個醫(yī)院集團和內(nèi)部控制的流程都較以前更加的復(fù)雜了。傳統(tǒng)的內(nèi)部審計體系已經(jīng)不足以應(yīng)以應(yīng)付現(xiàn)今的情況，這就必須要求醫(yī)院審計在內(nèi)部審計資源的基礎(chǔ)上面確立起風(fēng)險管理的觀念，之前的財務(wù)收支審計逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)轱L(fēng)險管理導(dǎo)向下的管理審計，就是原先對財務(wù)數(shù)據(jù)的審計轉(zhuǎn)變?yōu)閷φ麄€醫(yī)院運營流程的監(jiān)控，對具體數(shù)據(jù)的關(guān)注轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注流程控制關(guān)鍵的風(fēng)險點。
(三)審計重點由資金審計向經(jīng)濟責(zé)任和遵循性審計轉(zhuǎn)變
醫(yī)院總院的管控單位在不斷的增多，為了加強其內(nèi)部控制，減少內(nèi)部管理的漏洞，醫(yī)院總院的內(nèi)部管控的重點就放在了醫(yī)院的各個分支的主要負(fù)責(zé)人經(jīng)濟責(zé)任的執(zhí)行的實際情況、各分支醫(yī)院對總院各項規(guī)章制度執(zhí)行的實際情況上。所以，除了進(jìn)行傳統(tǒng)的資金審計之外，醫(yī)院的審計重點應(yīng)該放在進(jìn)行經(jīng)濟責(zé)任和遵循性的專項審計。
二、醫(yī)院集團化情勢下內(nèi)部審計工作的應(yīng)對方式
(一)完善內(nèi)部審計體系的建設(shè)
第一，就是要建立起完善的審計制度體系。從建立具體的規(guī)章制度開始，參考醫(yī)院運營中的實際情況，依照醫(yī)院對審計工作提出的具體要求，對相關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)行整理修訂并完善，從而建立起一個統(tǒng)一的內(nèi)部審計制度，并且不能讓其流于形式，要在實際中嚴(yán)格的執(zhí)行已經(jīng)建立起來的內(nèi)部審計制度。第二，對內(nèi)部審計資源的整合力度要增加?？梢越⑵饍?nèi)部審計人員輪流值崗的工作方式，在一定條件下逐漸的施行二級各分支機構(gòu)審計部長委派制。第三，要逐步建立起科學(xué)完善的專項業(yè)務(wù)培訓(xùn)機制，對審計人員進(jìn)行定期的專業(yè)培訓(xùn)，通過這種專業(yè)的培訓(xùn)提高其整體的素質(zhì)尤其是專業(yè)素質(zhì)。通過逐漸的建立并實施以上的方法，從而逐漸的建立起并且不斷的完善醫(yī)院集團化后的內(nèi)部審計體系的建設(shè)，建立起一種工作機制使得總院審計部門進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)動管理、各個分支審計機構(gòu)相互協(xié)作。
(二)堅持風(fēng)險管理和內(nèi)部控制兩個導(dǎo)向
審計工作量隨著醫(yī)院的逐步集團化在不斷的增加，這時就需要醫(yī)院的審計工作將內(nèi)部有限的審計資源集中于主要的風(fēng)險點和內(nèi)部控制的環(huán)節(jié)的薄弱點上，這一過程要在風(fēng)險管理和內(nèi)控控制的導(dǎo)向下，經(jīng)過許多的風(fēng)險評估和辨別，從而使得審計從對財務(wù)數(shù)據(jù)單一的審查監(jiān)督轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)院運營流程中的內(nèi)部控制關(guān)鍵點進(jìn)行監(jiān)測和控制。所以醫(yī)院的內(nèi)部審計工作應(yīng)該始終在風(fēng)險管理和內(nèi)控控制的導(dǎo)向下，將揭示可能存在的隱患、促進(jìn)管理水平作為其工作目標(biāo)，對現(xiàn)有的審計資源進(jìn)行充分的利用，將管理的制度和行為作為審計工作的重點與焦點，對內(nèi)部控制的流程進(jìn)行完善，建立起一套健全的風(fēng)險管理體系，使得審計工作在醫(yī)院的自我約束和制衡機制中逐漸的占據(jù)重要的地位，對于醫(yī)院規(guī)范其內(nèi)部管理、完善內(nèi)部控制制度、提高運營效益都有著巨大作用。
(三)聚焦三類審計項目
關(guān)鍵詞:保險;社會管理功能
一、保險的社會管理功能的內(nèi)涵
2006年6月15日頒布的《國務(wù)院關(guān)于保險業(yè)改革發(fā)展的若干意見》明確指出“保險具有經(jīng)濟補償、資金融通和社會管理的功能,是市場經(jīng)濟條件下風(fēng)險管理的基本手段,是金融體系和社會保障體系的重要組成部分?！笔状蚊鞔_保險具有社會管理的功能。社會管理是指對整個社會及其各個環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制的過程,目的在于正常發(fā)揮各系統(tǒng)、各部門、各環(huán)節(jié)的功能,從而實現(xiàn)社會關(guān)系和諧,整個社會良性運行和有效管理。保險的社會管理功能不同于國家對社會的直接管理,保險是對風(fēng)險的管理過程,而風(fēng)險管理又是社會管理的一個重要組成部分,它通過保險內(nèi)在的特性促進(jìn)經(jīng)濟社會的協(xié)調(diào)以及社會各領(lǐng)域的正常運轉(zhuǎn)和有序發(fā)展。1998年特大洪災(zāi)、2003年非典、2005年禽流感、2008年汶川大地震,保險在這些重大國家公共安全事件中發(fā)揮了極其重要的作用,同時也喚起了人們的保險意識,保險業(yè)因此得到了加速的發(fā)展。
保險業(yè)是以保險費的形式預(yù)提分?jǐn)偨鸩⒎e蓄下來形成了積蓄基金,從而達(dá)到在時間上分散風(fēng)險的功能。同時保險參與經(jīng)濟建設(shè)和社會生活的各個領(lǐng)域,通過特有的交換機制促進(jìn)社會資源的合理分配,提高了整個社會的資本配置效率來推動經(jīng)濟發(fā)展,起到了穩(wěn)定器和助推器的雙重作用。保險所提供的已經(jīng)不僅僅是一種產(chǎn)品服務(wù),而是一種以更有效率地實現(xiàn)社會安全穩(wěn)定為輸出效能的制度安排。美國著名經(jīng)濟學(xué)家舒爾茨認(rèn)為,保險是一種影響生產(chǎn)要素的所有者之間配置風(fēng)險的制度。
保險作為各種風(fēng)險的統(tǒng)籌管理者,滲透到各行各業(yè),融入了生產(chǎn)生活的每一個角落。保險作為一種經(jīng)濟保障制度和維護(hù)社會穩(wěn)定的工具已經(jīng)開始被人們所接受,在我國社會保障體制不斷的改革深化中,人們在養(yǎng)老、醫(yī)療、教育等方面的保障需求將更多地依賴于保險來解決。
二、保險的社會管理功能的體現(xiàn)
保險的社會管理功能具體體現(xiàn)在以下4個方面:
(一)社會保障管理
社會保障被譽為社會的減震器,是保持社會穩(wěn)定的重要條件。其中商業(yè)保險是社會保障體系的重要組成部分。一方面,商業(yè)保險可以為沒有參與社會基本保險制度的勞動者提供保險保障,有利于擴大社會保障的覆蓋面。另一方面,由于社會保障體制的基本要求是“寬覆蓋、低保障”,只能部分地化解人們的生活風(fēng)險,而商業(yè)保險產(chǎn)品靈活多樣、選擇范圍廣,可以為社會提供多層次的保障服務(wù),提高社會保障的水平。
截至2008年全國已經(jīng)有464個縣開展了由地方財政支持的新型農(nóng)村養(yǎng)老保險試點,參保農(nóng)民達(dá)到1168萬人。2009年6月召開的國務(wù)院常務(wù)會議決定在全國10%的縣開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點,將會有政府補貼參與。農(nóng)民以后將可以像城里人一樣每月領(lǐng)取養(yǎng)老金,這對緩解我國人口老齡化加劇的壓力無疑是一個重大的舉措,由此我們可以看出,保險是我國社會保障體制一個重要構(gòu)成部分。
(二)社會風(fēng)險管理
從保險的技術(shù)特征、行業(yè)特點以及歷史經(jīng)驗看,保險業(yè)在社會風(fēng)險管理方面具有獨特的專業(yè)優(yōu)勢。保險公司從開發(fā)產(chǎn)品、制定費率到承保、理賠的各個環(huán)節(jié),都直接與災(zāi)害事故打交道,因此不僅具有識別、衡量和分析風(fēng)險的專業(yè)知識,而且積累了大量風(fēng)險損失資料,為全社會風(fēng)險管理提供了有力的數(shù)據(jù)支持,可以有效防范和化解風(fēng)險,自覺擔(dān)當(dāng)起社會風(fēng)險管理顧問角色,幫助被保險人強化風(fēng)險管理意識。
2008年6月在《中國風(fēng)險管理報告2009》會上,保監(jiān)會主席助理陳文輝表示保險是市場經(jīng)濟條件下風(fēng)險管理的基本手段,應(yīng)當(dāng)積極探索風(fēng)險管理的市場化實現(xiàn)形式,承擔(dān)起風(fēng)險管理的重任。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展,各類風(fēng)險層出不窮,自然災(zāi)害風(fēng)險、人為災(zāi)害風(fēng)險等不斷出現(xiàn),多年來,保險業(yè)積極發(fā)揮風(fēng)險管理的重要作用,運用在各個行業(yè)、領(lǐng)域的專業(yè)技能和服務(wù)優(yōu)勢,逐步成為重點行業(yè)、重點領(lǐng)域風(fēng)險管理的專家顧問,發(fā)揮了轉(zhuǎn)移風(fēng)險、規(guī)避風(fēng)險的重要功能。
(三)社會資源管理
保險的本質(zhì)就是對社會資源的高效率配置。隨著我國保險業(yè)快速發(fā)展,保險業(yè)積聚了巨額的保險基金,保險基金的補償和給付的時差性就為保險資金的投資運用提供了可能。由于市場的競爭日益加劇,保險公司的利潤也日趨降低,拓寬渠道運用資金獲取投資收益是保險公司穩(wěn)定經(jīng)營、增強償付能力的內(nèi)在要求。保險通過匯集閑散資金進(jìn)行集中運用,可以充分發(fā)揮保險的社會資源管理功能。
2000-2006年我國的保費收入從1596億元升至5641億元。保險資產(chǎn)規(guī)模從3374億元增加到19731億元。據(jù)統(tǒng)計,保險資金運用規(guī)模年均增長約40%,保險資產(chǎn)占金融資產(chǎn)比重逐年提升。截至2006年11月,保險資產(chǎn)總額已達(dá)1.878萬億元,其中,投資總額1.143萬億元。保險公司的資金主要運用于資本市場,如銀行存款、買賣債券、股票等,這擴寬了我國資本市場的資金來源,并促進(jìn)了資本市場的活躍和發(fā)展。
(四)社會信用管理
當(dāng)前,社會信用體系的建設(shè)已經(jīng)成為影響整個國民經(jīng)濟進(jìn)一步發(fā)展的瓶頸。保險公司經(jīng)營的產(chǎn)品是一種以信用為基礎(chǔ)、以法律為保障的承諾,可以減少由于客觀上的不可抗拒因素導(dǎo)致的履約風(fēng)險,從而擴展信用鏈條正常運作的范圍,通過對受損者進(jìn)行補償或者代替投保人履行義務(wù)等來促進(jìn)信用活動的執(zhí)行。保險對社會信用體系建設(shè)的積極作用主要是通過責(zé)任保險、信用保險、保證保險等產(chǎn)品的推廣而實現(xiàn)的。2006年,除了機動車輛第三者責(zé)任險和建安工程責(zé)任險之外的責(zé)任保險、信用保險、保證保險保費總額達(dá)到了53.42億元,占財產(chǎn)險保費總額的6.86%,比2005年增加了1.8個百分點。其中信用保險的增幅達(dá)到了151.9%,成為增長最快的財險險種。這說明保險在社會信用體系中起到了越來越大的作用。
另外,保險公司在經(jīng)營過程中,會不斷收集企業(yè)和個人的歷史履約行為記錄,建立龐大的信用數(shù)據(jù)庫。信用數(shù)據(jù)庫可以在行業(yè)內(nèi)部共享以對被保險人進(jìn)行信用評級、建立失信被保險人黑名單;還能為社會企業(yè)信用管理體系和個人信用管理體系的建立提供信息資料,以有效降低社會信用風(fēng)險,提高違約失信成本。
業(yè)是我國國民經(jīng)濟中增長最快的行業(yè)之一,自2002年以來我國保費收入年均增長17.3%,2007年全國專業(yè)中介機構(gòu)共計實現(xiàn)盈利19496.2萬元,同比增長96.22%。保險各項功能得到較大發(fā)揮,有力地促進(jìn)了社會的穩(wěn)定和繁榮。保險作為市場化風(fēng)險分散機制,具有不可替代的獨特作用,是市場經(jīng)濟條件下風(fēng)險管理的基本手段。保險社會管理功能的提出,使我們認(rèn)識到保險服務(wù)不只是一種產(chǎn)品,而是一種全局性的不可或缺的制度供給。長遠(yuǎn)來看我國保險業(yè)具有巨大的潛力,但當(dāng)前我國保險市場的整體規(guī)模還很小,與國內(nèi)證券業(yè)、銀行業(yè)相比還有很大的差距。因此我們要積極探索建立一套適合我國經(jīng)濟社會發(fā)展需求的保險運營與監(jiān)督管理體系,建提升全社會的風(fēng)險意識,充分發(fā)揮保險業(yè)重要的社會管理功能,更好地服務(wù)于和諧社會建設(shè)。
三、保險如何更好發(fā)揮社會管理功能
中國保監(jiān)會副主席李克穆認(rèn)為“當(dāng)前保險業(yè)要圍繞我國保增長、保穩(wěn)定、保民生的大局,加強關(guān)系國計民生的重點領(lǐng)域、‘三農(nóng)’領(lǐng)域、公共服務(wù)領(lǐng)域、社會保障領(lǐng)域和自然災(zāi)害領(lǐng)域的風(fēng)險管理,為保持經(jīng)濟社會平穩(wěn)較快發(fā)展服務(wù)?！北ｋU如何更好的發(fā)揮社會管理功能?
(一)發(fā)揮商業(yè)保險在構(gòu)建社會保障體系中的作用
我國應(yīng)該積極發(fā)揮保險的社會保障功能,發(fā)揮商業(yè)保險在社會保障體系中的補充作用。目前我國保險業(yè)在養(yǎng)老醫(yī)療農(nóng)村保險方面的研究還處于初級階段,我國人口老齡化問題日益突出,國家近期頒布養(yǎng)老金覆蓋率還只是10%的試點,還有很多問題需要進(jìn)一步研究;我國農(nóng)村的社會保障覆蓋率遠(yuǎn)落后于城市,進(jìn)城務(wù)工人員的數(shù)量也在急劇增加,不能加入城市基本社會保險計劃,養(yǎng)老和醫(yī)療保障需求非常巨大。而這些僅僅依靠社會基本保險的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足,商業(yè)保險機構(gòu)應(yīng)該在這些領(lǐng)域加大投入力度,與社會基本保險形成協(xié)同互動。
(二)發(fā)揮社會風(fēng)險管理功能
1、建立保險基金,更好地發(fā)揮社會風(fēng)險管理功能。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示“5.12”汶川大地震造成直接經(jīng)濟損失達(dá)到8400多億元,其中財產(chǎn)損失超過1400億元,而投保財產(chǎn)損失不到70億元,賠付率只有5%左右,遠(yuǎn)低于國際36%的平均賠付率水平。2008年我國因災(zāi)損失13547.5億元,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過2008年全年我國保險業(yè)的保費收入9784.1億元。面對巨災(zāi)單個保險公司也顯得力不從心,而每一次巨災(zāi)后災(zāi)區(qū)所獲得的保險賠付占比很小,不利于災(zāi)后重建和保障災(zāi)區(qū)百姓的生活。關(guān)于巨災(zāi)保險基金的呼聲越來越多,2007年8月通過的《突發(fā)事件應(yīng)對法》規(guī)定:國家發(fā)展保險事業(yè),建立國家財政支持的巨災(zāi)風(fēng)險保險體系。具體怎么操作還需要大量的研究。本文以為最重要的是要提供一個平臺,吸納社會力量共同籌資,保險公司和政府應(yīng)該以及各方力量都需要積極參與,其中政府應(yīng)起主導(dǎo)作用。
2、將商業(yè)保險納入到國家、企業(yè)和家庭的風(fēng)險管理體系中。這比強調(diào)保險保障或補償、給付功能更具有積極意義。它強調(diào)對各種財產(chǎn)及其他標(biāo)的的風(fēng)險進(jìn)行評估,在風(fēng)險發(fā)生前能對各種風(fēng)險進(jìn)行有效處理和防范,包括采取保險的方式,并有利于明確保險的社會管理功能中的社會風(fēng)險管理的內(nèi)涵和任務(wù)。
3、應(yīng)該加強風(fēng)險的控制。積極采取有效措施,完善風(fēng)險預(yù)警制度、加強風(fēng)險應(yīng)急管理,切實防范國際金融風(fēng)險的跨境傳遞,維護(hù)我國保險市場的穩(wěn)定運行。使風(fēng)險處于可控范圍,為維護(hù)金融穩(wěn)定、經(jīng)濟穩(wěn)定和社會穩(wěn)定做出貢獻(xiàn)。
(三)加強保險資金的運用管理
受金融危機影響,一些大型保險公司業(yè)績下滑的主要原因是資本市場的損失,股票收益下滑明顯。因此對保險資金的運用應(yīng)該加強管理。
保險公司和保險資產(chǎn)管理公司應(yīng)當(dāng)建立不同層級的股票池,加強其日常管理,跟蹤分析市場狀況。嚴(yán)格控制短期融資,規(guī)范投資運作行為,防止過度利用杠桿融入資金投資股票。中國保險監(jiān)督管理委員會于2009年4月5個通知規(guī)范保險資金的運用。包括加強資產(chǎn)管理能力建設(shè)、規(guī)范保險機構(gòu)股票投資業(yè)務(wù)、增加保險機構(gòu)債券投資品種、保險資金投資基礎(chǔ)設(shè)施債權(quán)投資計劃及相關(guān)指引。
同時應(yīng)該增加保險機構(gòu)債券投資品種,拓寬投資范圍,改善資產(chǎn)配置,防范資金運用風(fēng)險。保監(jiān)會根據(jù)《保險機構(gòu)債券投資暫行辦法》,調(diào)整債券投資政策,增加投資的品種包括財政部發(fā)行、代辦兌付的地方政府債券;境內(nèi)市場發(fā)行的中期票據(jù)等非金融企業(yè)債務(wù)融資工具,大型國有企業(yè)在香港市場發(fā)行的債券、可轉(zhuǎn)換債券等無擔(dān)保債券。
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