發(fā)布時(shí)間：2024-04-09 15:36:23
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的社區(qū)工作存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：威海市 社區(qū)養(yǎng)老 養(yǎng)老模式 發(fā)展出路
一 、威?，F(xiàn)有養(yǎng)老模式及存在的問(wèn)題
1.威海老齡化的嚴(yán)峻形勢(shì)
根據(jù)2012年底威海市民政局的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，威海市目前60周歲以上的老年人有55萬(wàn)人，占戶籍人口總數(shù)的21.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出全國(guó)的13.7%和全省的15.3%的人口比例，養(yǎng)老問(wèn)題成為威海市構(gòu)建“和諧威海”亟待解決的問(wèn)題。
2.傳統(tǒng)養(yǎng)老模式概念解釋
家庭養(yǎng)老：家庭養(yǎng)老是以家庭為載體，由老人的子女、老伴作為主要贍養(yǎng)主體的養(yǎng)老模式，主要養(yǎng)老方式是老人在家中生活，安享晚年。
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為載體，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員作為主要贍養(yǎng)行為履行主體的養(yǎng)老模式，主要養(yǎng)老方式是老人在養(yǎng)老院中進(jìn)行文化及生活等各種活動(dòng)。
3.傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的SWOT分析
SWOT分析法是被廣泛應(yīng)用于現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的邏輯分析與定位的一種分析方法。借助對(duì)威海市傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的SWOT分析，我們將更加直觀的了解到傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)與不足，為社區(qū)養(yǎng)老模式的推廣取長(zhǎng)補(bǔ)短。
優(yōu)勢(shì)（strength）：
家庭養(yǎng)老： 情感孝道紐帶，生活照料細(xì)致，人身安全保障
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老： 健康保障及時(shí)，同齡溝通方便，機(jī)構(gòu)娛樂(lè)安排
劣勢(shì)（weakness）：
家庭養(yǎng)老： 人力資源不足，家庭人口外遷，住房壓力增大
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老： 制度法規(guī)缺乏，傳染疾病風(fēng)險(xiǎn)，硬件設(shè)施較差
機(jī)遇（opportunity）：
家庭養(yǎng)老：傳統(tǒng)孝道推廣，子女盡孝體現(xiàn)，老人內(nèi)心慰藉
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老： 政府財(cái)政補(bǔ)貼，服務(wù)對(duì)象多元，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景
威脅（threat）：
家庭養(yǎng)老： 小結(jié)構(gòu)家庭增多，中青年工作壓力，健康保障風(fēng)險(xiǎn)大
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老： 專(zhuān)業(yè)人才匱乏，傳統(tǒng)理念阻力，社會(huì)資金缺乏
綜合上述分析，從優(yōu)勢(shì)（strength）的角度看，家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老各有長(zhǎng)處，家庭養(yǎng)老突出的優(yōu)越性體現(xiàn)在，以傳統(tǒng)的情感、孝道觀念為紐帶，老年人可以得到精神的慰藉，在熟悉的家庭便于日常生活。而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的突出優(yōu)越性主要體現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)施配置情況較好，可滿足老年人保健醫(yī)療的需求。但是現(xiàn)階段，從其劣勢(shì)（weakness）的角度看，隨計(jì)劃生育政策的實(shí)施和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的完善，家庭結(jié)構(gòu)趨于小型化，中青年工作壓力大，因而物質(zhì)、精力耗費(fèi)較大不利于家庭養(yǎng)老的推廣。而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中部分養(yǎng)老院硬件設(shè)施較差，傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”理念使老人對(duì)養(yǎng)老院有所抵觸。
二、威海社區(qū)養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀
1 .社區(qū)養(yǎng)老模式概念解釋
社區(qū)養(yǎng)老是以社區(qū)為載體，由社會(huì)力量（社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家庭等）作為主要履行贍養(yǎng)行為主體的養(yǎng)老模式，主要養(yǎng)老方式是居家養(yǎng)老、上門(mén)服務(wù)相結(jié)合，輔有托老所服務(wù)。
2 .威海社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀
威海市作為全省甚至全國(guó)人口老齡化程度較高的地市之一，截至去年底，60歲以上老年人口達(dá)55萬(wàn)人，占戶籍人口總數(shù)的21.7%，養(yǎng)老保障與服務(wù)問(wèn)題成為擺在政府面前的一個(gè)重大課題。
客觀分析威海市面臨的巨大的養(yǎng)老壓力，筆者認(rèn)為集合了傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式兩者優(yōu)點(diǎn)的社區(qū)養(yǎng)老模式是威海市未來(lái)養(yǎng)老方式的最佳選擇。而對(duì)于現(xiàn)階段社區(qū)養(yǎng)老模式開(kāi)展，筆者認(rèn)為有以下制約因素。
傳統(tǒng)觀念制約：
囿于傳統(tǒng)意義上的“養(yǎng)兒防老”、“居家養(yǎng)老”的觀念制約，老年人對(duì)于社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的扶持有所排斥，心態(tài)上對(duì)于社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的短期的贍養(yǎng)行為較難接受。
專(zhuān)業(yè)人才缺乏：
威海市現(xiàn)有的老年公寓、社區(qū)工作室等社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的服務(wù)人員，本科生研究生比例較少，甚至部分活動(dòng)室工作人員以臨時(shí)社區(qū)工作志愿者為主，社區(qū)的專(zhuān)業(yè)人才極具匱乏。
資金缺乏：
筆者實(shí)地走訪威海的兩家民辦老年公寓，多個(gè)街道和社區(qū)，部分負(fù)責(zé)人表示資金缺乏是制約其規(guī)模擴(kuò)大，提升整體服務(wù)水平的重要因素。同時(shí)資金問(wèn)題使上述養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以有效的整合資源，難以實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體制不完善：
筆者實(shí)地走訪威海市的部分社區(qū)老年活動(dòng)室，發(fā)現(xiàn)其中部分的老年社區(qū)管理機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為社區(qū)工作的辦公室，由于工作范圍的擴(kuò)大，社區(qū)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)對(duì)于老年群體關(guān)注率相對(duì)較低。
地區(qū)發(fā)展程度不均：
學(xué)術(shù)界對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老問(wèn)題的研究個(gè)案選取多以社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展先進(jìn)地區(qū)為例，難以具有普遍性推廣意義。在威海市的社區(qū)養(yǎng)老工作推廣也有此類(lèi)弊端，部分試點(diǎn)地區(qū)例頂社區(qū)設(shè)立的老年人日間照料站發(fā)展較快，但環(huán)翠區(qū)的其他社區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)圈輻射的微弱差異，發(fā)展較慢。
三、威海市社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展出路探究
通過(guò)實(shí)地調(diào)研和上述分析，結(jié)合國(guó)內(nèi)外社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展模式開(kāi)展方面的經(jīng)驗(yàn)及缺陷分析，針對(duì)社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展出路，筆者對(duì)威海市日后社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展提出如下建議。
1. 加強(qiáng)親情管理，提升社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公信力
據(jù)威海市民政局調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，六成以上老人在養(yǎng)老方面首選居家養(yǎng)老。故而社區(qū)在開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)時(shí)要加強(qiáng)親情管理。針對(duì)社區(qū)中的空巢老人，居委會(huì)、社區(qū)管理者要主動(dòng)提供上門(mén)服務(wù)，針對(duì)老人戀家、不愿離開(kāi)子女的特點(diǎn)要做好日間照料站的活動(dòng)策劃工作，提升社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公信力。
2. 提升專(zhuān)業(yè)人才數(shù)量，培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)志愿者
威海市的社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展處于起步階段，專(zhuān)業(yè)人才較少。因而政府要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)人才的引進(jìn)工作，對(duì)大學(xué)對(duì)口人才實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗。同時(shí)政府、文化宣傳機(jī)構(gòu)要廣泛宣傳，對(duì)志愿者實(shí)行定期培訓(xùn)，對(duì)其進(jìn)行心理學(xué)、病理學(xué)方面的知識(shí)講解，提升其服務(wù)水準(zhǔn)。
3.著力解決社區(qū)養(yǎng)老模式推廣的資金問(wèn)題
要拓寬資金來(lái)源渠道，推行社區(qū)養(yǎng)老資金來(lái)源市場(chǎng)化社會(huì)化制度。政府應(yīng)明確所處的地位和發(fā)揮的作用，提升財(cái)政撥款支持力度、加大公益基金發(fā)放數(shù)量等。同時(shí)社區(qū)自身同時(shí)應(yīng)善于從多方籌募資金，以達(dá)到收支平衡的效果。
4.完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體制，縮小地區(qū)發(fā)展差異
從政府層面完善社區(qū)內(nèi)部的分工制度，從法規(guī)方面加以引導(dǎo)，高度關(guān)注國(guó)家地方法規(guī)的落實(shí)情況。同時(shí)在試點(diǎn)工作的過(guò)程中，應(yīng)注意推廣工作的跟進(jìn)，利用成熟社區(qū)模式的基礎(chǔ)，結(jié)合地區(qū)差異，進(jìn)行深層次的有益探索。
總之，社區(qū)養(yǎng)老模式在威海地區(qū)推廣雖有一定阻力，但是結(jié)合威海地區(qū)實(shí)際情況，社區(qū)養(yǎng)老在威海仍將成為養(yǎng)老模式的主流。
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關(guān)鍵詞:城市治理;新公共管理理論;社區(qū)管理;啟示
究竟什么是城市治理呢?不同的學(xué)者觀點(diǎn)是不一樣的。第一類(lèi)認(rèn)為治理是一種統(tǒng)治方式，其手段是運(yùn)用權(quán)力對(duì)社會(huì)資源進(jìn)行整合。第二類(lèi)強(qiáng)調(diào)治理的過(guò)程特征。這種治理是“一種綜合的全社會(huì)過(guò)程”，它強(qiáng)調(diào)以“協(xié)調(diào)”為手段，而不是協(xié)調(diào)和控制。第三類(lèi)認(rèn)為城市治理是社會(huì)關(guān)系的一種體現(xiàn)，包括國(guó)家和公民、執(zhí)法者和守法者、政府與可控性的關(guān)系。第四類(lèi)則認(rèn)為治理是一種值得追求的理想，是為了應(yīng)對(duì)政府自身無(wú)法解決的一些重要問(wèn)題時(shí)的一種解決問(wèn)題的辦法。新公共管理理論作為城市治理的重要理論基礎(chǔ)之一，對(duì)城市管理有重要的現(xiàn)實(shí)意義和指導(dǎo)意義。治理作為管理國(guó)家和社會(huì)事務(wù)的一種手段，它的實(shí)施必然要依賴一定的理論，而新公共管理理論就是這樣一種理論。城市治理從宏觀層面來(lái)講，新公共管理理論的運(yùn)用對(duì)于提高國(guó)家的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力和政府的運(yùn)作效率具有著重要的意義。當(dāng)然，從微觀層次上來(lái)說(shuō)新公共管理理論的運(yùn)用對(duì)于我國(guó)的社區(qū)管理和服務(wù)同樣具有一定的借鑒意義。
一、新公共管理理論
(一)主要思想
新公共管理建立在對(duì)傳統(tǒng)行政的批判和吸收基礎(chǔ)之上，其主要思想有以下幾點(diǎn):第一，新公共管理強(qiáng)調(diào)“顧客”導(dǎo)向，要求政府必須對(duì)社會(huì)公眾作出回應(yīng)。［1］。在這個(gè)過(guò)程中政府和公眾的關(guān)系發(fā)生了變化，政府是作為企業(yè)的管理者存在，積極與公眾互動(dòng)，而不再是高高在上的管理者。第二，新公共管理消除了政府公共服務(wù)供給的壟斷性，通過(guò)引入市場(chǎng)機(jī)制，采取企業(yè)管理的成功的方法和經(jīng)驗(yàn)對(duì)社會(huì)事務(wù)進(jìn)行管理，將一部分職能轉(zhuǎn)移到私人部門(mén)，從而實(shí)現(xiàn)提高服務(wù)質(zhì)量和效率的目的。第三，新公共管理改革強(qiáng)調(diào)管理者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)對(duì)變化的能力，即倡導(dǎo)企業(yè)型的領(lǐng)導(dǎo)者，從而提高管理的績(jī)效。第四，新公共管理認(rèn)為授權(quán)或分權(quán)的方式是政府進(jìn)行有效管理的方式。政府應(yīng)當(dāng)像企業(yè)界一樣，將權(quán)力下放到各部門(mén)，實(shí)現(xiàn)各部門(mén)之間的自我管理和相互合作。第五，新公共管理強(qiáng)調(diào)績(jī)效目標(biāo)的管理和控制，并根據(jù)績(jī)效目標(biāo)對(duì)完成情況進(jìn)行測(cè)量和評(píng)估。第六，新公共發(fā)揮管理重視行政機(jī)構(gòu)和公務(wù)員的功能，要求其制定有效的社會(huì)政策以促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步。
(二)特征
新公共管理與傳統(tǒng)的公共管理不同，具有自身比較明顯的幾個(gè)特征:(1)公共性。這種公共性表現(xiàn)在三個(gè)方面，首先，新公共管理的對(duì)象是社會(huì)公共事務(wù)和公共服務(wù)。其次，新公共管理過(guò)程的公共性，在管理的過(guò)程中，，其他公共管理的主體會(huì)參與到治理過(guò)程中來(lái)，因此，政府部門(mén)不再是唯一的公共管理者。最后，公共管理總離不開(kāi)公共權(quán)力。公共管理的權(quán)共管理的過(guò)程具有公共性。力是公民及社會(huì)成員賦予的，其運(yùn)用必須服從公共利益，否則將失去權(quán)力的合法性。(2)公平性。新公共管理強(qiáng)調(diào)逐步以公平正義與管理效率并重，而不是像傳統(tǒng)行政理論那樣過(guò)分注重效率。(3)合法性。合法性即在管理的過(guò)程中要積極遵循憲法和法律。4)效能性。效能目標(biāo)的確定應(yīng)該體現(xiàn)公共管理和公共決策的科學(xué)性;合理性。(5)適應(yīng)性。任何一個(gè)公共管理系統(tǒng)都需要與外部環(huán)境相適應(yīng)，新公共管理理論則強(qiáng)調(diào)管理主體的多元性和彼此的相互競(jìng)爭(zhēng)性，從而及時(shí)有效地解決公共問(wèn)題，促進(jìn)社會(huì)的發(fā)展。6)回應(yīng)性?；貞?yīng)性實(shí)際上強(qiáng)調(diào)的是公共管理主體與客體之間的良好互動(dòng);一方面要求公共管理的主體要積極加強(qiáng)對(duì)公民或社會(huì)的關(guān)注，另一方面要求公眾參與到公共管理的決策過(guò)程中來(lái);同時(shí)要求切實(shí)尊重和保護(hù)公民的權(quán)利。
二、社區(qū)管理
(一)社區(qū)管理
社區(qū)是人們生活在一定地域內(nèi)的生活共同體，人們的生活要有序地進(jìn)行和開(kāi)展，必然要求對(duì)社區(qū)內(nèi)的事務(wù)進(jìn)行管理，也就是所謂的“社區(qū)管理”。在我國(guó)，社區(qū)管理是在由傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌時(shí)期，伴隨著改革的不斷深化，社會(huì)結(jié)構(gòu)、人們的生活方式、思想文化以及行為方式等各方面的變化而提出來(lái)的。社區(qū)管理是指社區(qū)職能部門(mén)對(duì)社區(qū)居民對(duì)社區(qū)的各項(xiàng)公共事務(wù)和公益事業(yè)進(jìn)行的自我管理。
(二)社區(qū)工作和管理的現(xiàn)狀、問(wèn)題
近年來(lái)在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我國(guó)的社區(qū)管理和服務(wù)工作取得了重要的成就，在加強(qiáng)社區(qū)工作人員隊(duì)伍建設(shè)，改善社區(qū)工作人員的經(jīng)濟(jì)待遇以及改善社區(qū)辦公環(huán)境，積極開(kāi)展社區(qū)服務(wù)活動(dòng)等方面都取得了可喜的成績(jī)。但是仍然存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題:社區(qū)體制的問(wèn)題，社區(qū)資源利用問(wèn)題，社區(qū)建設(shè)資金沒(méi)有保證，社區(qū)隊(duì)伍素質(zhì)不高，社區(qū)服務(wù)的服務(wù)范圍和方式有限，服務(wù)效果不顯著等問(wèn)題。社區(qū)工作的問(wèn)題具體來(lái)說(shuō)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
第一，行政化現(xiàn)象突出。社區(qū)作為基層群眾的自治組織，其主要職責(zé)是宣傳教育，辦理居民相關(guān)的公共事務(wù)，協(xié)助有關(guān)部門(mén)做好相關(guān)工作，并及時(shí)反應(yīng)居民的意見(jiàn)和建議。然而，實(shí)際工作中社區(qū)承擔(dān)的卻是隨著形勢(shì)的發(fā)展，目前社區(qū)居委會(huì)實(shí)際履行的職能很多都是與黨委和政府相關(guān)職能部門(mén)一一對(duì)應(yīng)設(shè)置的，其中包括勞動(dòng)保障、民政優(yōu)撫、城管創(chuàng)建、計(jì)劃生育、綜合治理、社區(qū)黨建等六大職能。
第二，社區(qū)建設(shè)工作投資機(jī)制的問(wèn)題。主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面:一是社區(qū)建設(shè)缺乏計(jì)劃性，社區(qū)建設(shè)沒(méi)有列入政府的發(fā)展規(guī)劃，因此缺乏自身發(fā)展的專(zhuān)項(xiàng)基金;二是籌資渠道狹窄，資金來(lái)源不足，除了來(lái)自政府撥款的專(zhuān)項(xiàng)資金外，社區(qū)在建設(shè)的過(guò)程中，經(jīng)要自行籌集資金。
第三，社區(qū)服務(wù)工作弱化。當(dāng)前社區(qū)服務(wù)工作還不夠完善，除一部分大的社區(qū)社區(qū)工作開(kāi)展的比較好外，許多社區(qū)存在社區(qū)服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施落后，社區(qū)服務(wù)體系不完備等問(wèn)題。此外，在社區(qū)管理方面，我國(guó)仍然存在政企不分，政府行政管理和社區(qū)自治管理混為一談的現(xiàn)象。
三、新公共管理對(duì)于社區(qū)管理的啟示
針對(duì)當(dāng)前我國(guó)社區(qū)管理存在的一系列問(wèn)題，借鑒新公共管理的相關(guān)管理理念，我們認(rèn)為做好當(dāng)前的社區(qū)管理工作，需要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行努力:
(1)改革社區(qū)現(xiàn)行管理體制。社區(qū)作為基層群眾自治組織。其一要實(shí)現(xiàn)自己的功能:為居民群眾提供服務(wù)的功能和完成行政管理工作任務(wù)的功能。其二，在協(xié)助政府工作方面，政府應(yīng)賦予社區(qū)足夠的權(quán)力和提供相應(yīng)的資源來(lái)處理問(wèn)題，并且這個(gè)協(xié)工作不能是工作任務(wù)的轉(zhuǎn)移?？傊龊蒙鐓^(qū)管理工作，各部門(mén)之間要做到職責(zé)分明，各司其職，同時(shí)又要密切合作，充分發(fā)揮社區(qū)作為基層自治群體的作用，實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義的民主，同時(shí)要增強(qiáng)廣大居民的參與。
(2)健全社區(qū)考核和激勵(lì)機(jī)制。新公共管理認(rèn)為社區(qū)管理應(yīng)當(dāng)確立明確的績(jī)效目標(biāo)，既包括組織的目標(biāo)又包括個(gè)人的目標(biāo)。對(duì)于目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度，要進(jìn)行測(cè)量和評(píng)估。首先，要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)人員的培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)主要是培訓(xùn)社區(qū)工作人員的政治素質(zhì)、政策理論等等。與此同時(shí)，要讓社區(qū)居民參與社區(qū)工作人員的考核過(guò)程中來(lái)，充分發(fā)揮民主。其次，可以建立健全激勵(lì)機(jī)制。在改善社區(qū)工作人員經(jīng)濟(jì)待遇的基礎(chǔ)上，對(duì)工作成績(jī)突出的社區(qū)工作人員應(yīng)當(dāng)給予提拔和獎(jiǎng)勵(lì)，以充分調(diào)動(dòng)他們的積極性。
(3)實(shí)現(xiàn)社區(qū)投資主體的多元化，改進(jìn)社區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。社區(qū)在重大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目上除了政府的撥款以外，應(yīng)當(dāng)吸引其企業(yè)、社會(huì)組織的資金，以緩解資金不足的狀況。
(4)提供多樣化的社區(qū)服務(wù)活動(dòng)。新公共管理強(qiáng)調(diào)顧客取向，社區(qū)居民作為顧客，通常會(huì)有多種多樣的需求，那么社區(qū)的管理者就應(yīng)當(dāng)給予居民的需求以回應(yīng)，提供多樣化的服務(wù)。
四、總結(jié)
綜上所述，新公共管理理論作為在傳統(tǒng)行政學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種理論，更好地處理了政府和市場(chǎng)的關(guān)系，有助于社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步?；谛鹿补芾淼奶攸c(diǎn)，在實(shí)際工作的過(guò)程中，我們要注重發(fā)揮他們的特性。政府不能調(diào)節(jié)的問(wèn)題盡量交給市場(chǎng)，對(duì)于市場(chǎng)無(wú)法調(diào)節(jié)的問(wèn)題，政府也應(yīng)當(dāng)充分自身的作用來(lái)調(diào)節(jié)。在回應(yīng)公眾需求方面，政府要堅(jiān)持顧客導(dǎo)向，公眾也應(yīng)當(dāng)提升自己管理社會(huì)事務(wù)的參與度?？傊?，新公共管理理論克服了政府傳統(tǒng)管理的弱點(diǎn)，充分發(fā)揮了市場(chǎng)的作用，有利于提高效率，對(duì)于我國(guó)的社區(qū)工作和社區(qū)服務(wù)意義重大。在平常的工作和管理過(guò)程中，我們應(yīng)當(dāng)依據(jù)實(shí)際情況借鑒和運(yùn)用，充分發(fā)揮它的作用。
參考文獻(xiàn):
［1］楊明偉，新公共管理理論評(píng)述［J］四川行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2005(12):19－23．
［2唐春麗，新公共管理的主要思想及啟示［J］合作經(jīng)濟(jì)與科技，2007(09):119－122．
［3］鄧智明，新公共管理在環(huán)境保護(hù)中的運(yùn)用［J］法制與管理，2002(11)6－9．
［4］張翼，新公共管理在高校管理中的適用性分析［J］商丘師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2013(08):5－7．
摘要:轉(zhuǎn)型時(shí)期特定的國(guó)情和社會(huì)背景，決定了我國(guó)城市社區(qū)管理必須選擇“政府主導(dǎo)”的模式。社區(qū)管理中的政府主導(dǎo)，主要體現(xiàn)在政府必須扮演多種角色、行使多樣職能，更好地培育和扶持社區(qū)的持續(xù)發(fā)展。但是，政府角色的不當(dāng)和政府行為的“越位”、“缺位”和“錯(cuò)位”，容易導(dǎo)致社區(qū)管理中的“政府失靈”現(xiàn)象。因此要推進(jìn)我國(guó)城市社區(qū)管理的穩(wěn)步、健康發(fā)展，就必須解決政府在社區(qū)管理中如何進(jìn)行功能定位的問(wèn)題。
關(guān)鍵詞:政府;社區(qū);社區(qū)管理;功能定位
社區(qū)是指聚居在一定地域范圍內(nèi)的社會(huì)共同體。社區(qū)管理是指在黨和政府的主導(dǎo)下，依靠社區(qū)力量，利用社區(qū)資源，強(qiáng)化社區(qū)功能，解決社區(qū)問(wèn)題，促進(jìn)社區(qū)健康發(fā)展的過(guò)程，是對(duì)社區(qū)工作的總體概括。[1]社區(qū)管理靠?jī)煞N力量的推動(dòng)，一是社區(qū)組織與社區(qū)居民的力量，二是政府的力量。從目前的實(shí)踐看，隨著城市社區(qū)建設(shè)的開(kāi)展，政府支持不力或包辦過(guò)多(行政化傾向)，是城市社區(qū)管理中的普遍的現(xiàn)象，而這一問(wèn)題的存在，相當(dāng)程度上已影響了社區(qū)建設(shè)走向深入。因此，筆者認(rèn)為，要真正找到社區(qū)管理的出路，推動(dòng)社區(qū)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，目前必須解決的一個(gè)問(wèn)題是：政府在社區(qū)管理中如何進(jìn)行功能定位的問(wèn)題。
一、政府在社區(qū)管理中的主導(dǎo)作用以及存在的問(wèn)題分析
（一）政府在社區(qū)管理中的主導(dǎo)作用
中國(guó)城市社區(qū)管理所取得的顯著成效，各級(jí)政府的主導(dǎo)作用功不可沒(méi),首先表現(xiàn)為社區(qū)建設(shè)運(yùn)動(dòng)是由政府發(fā)起和組織的。政府還通過(guò)制定社區(qū)發(fā)展的相關(guān)政策，引導(dǎo)社區(qū)建設(shè)、規(guī)范社區(qū)行為，對(duì)社區(qū)建設(shè)進(jìn)行宏觀指導(dǎo)；其次，政府均有專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)和組織來(lái)具體負(fù)責(zé)社區(qū)管理工作，為社區(qū)提供管理和服務(wù)；第三政府為社區(qū)建設(shè)投入了大量的人力、物力和財(cái)力。政府運(yùn)用國(guó)家財(cái)政資金投入社區(qū)建設(shè)，不斷提高社區(qū)硬件建設(shè)水平，在政府強(qiáng)有力地推動(dòng)下，社區(qū)改造，尤其是硬件設(shè)施建設(shè)在短期內(nèi)得到推進(jìn)和改善；最后，政府是社區(qū)建設(shè)的協(xié)調(diào)者和控制者。在改革開(kāi)放后，政府在中國(guó)城市社區(qū)發(fā)展過(guò)程中漸漸讓渡出部分權(quán)力，其改革目標(biāo)是扮演規(guī)劃者角色。這里說(shuō)的協(xié)調(diào)者，是指政府對(duì)于中國(guó)城市社區(qū)的發(fā)展方向和目標(biāo)進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)管，逐漸由過(guò)去的政府機(jī)構(gòu)直接管理，向總體規(guī)劃協(xié)調(diào)的間接調(diào)控方式過(guò)渡。
（二）政府在社區(qū)管理中存在的問(wèn)題
毋庸置疑，政府在社區(qū)建設(shè)中發(fā)揮著無(wú)可替代的作用。但是，從現(xiàn)階段社區(qū)管理的實(shí)際來(lái)看，政府在其角色的扮演和行政職能的行使中，也存在著許多不容忽視的現(xiàn)象和問(wèn)題?？傮w來(lái)說(shuō)，這些現(xiàn)象和問(wèn)題可以概括為政府職能的越位、缺位和錯(cuò)位。政府職能的越位是指政府在行政過(guò)程中超越了其本來(lái)的職能和權(quán)限，是超職責(zé)、超權(quán)限的行政過(guò)程。[2]
政府越位主要表現(xiàn)在以下三方面：行政因素向社區(qū)彌漫式滲透，使自組織力量和機(jī)制難以發(fā)揮作用；政府包攬社區(qū)事務(wù)必然導(dǎo)致政府承擔(dān)所有的成本；社區(qū)行政化,政府成為社區(qū)的惟一資源來(lái)源，社區(qū)居民沒(méi)有形成對(duì)社區(qū)的認(rèn)同感和責(zé)任感。政府的無(wú)限責(zé)任誘發(fā)了社區(qū)的道德風(fēng)險(xiǎn)，不利于社區(qū)自組織的培育、本地社區(qū)內(nèi)資源的聚集。
政府職能的缺位主要表現(xiàn)在對(duì)非政府的社會(huì)中介服務(wù)機(jī)構(gòu)等第三部門(mén)社會(huì)組織培育不到位，對(duì)社區(qū)內(nèi)的非政府專(zhuān)業(yè)性社團(tuán)資金投入不夠，導(dǎo)致這些非盈利的服務(wù)性機(jī)構(gòu)發(fā)展比較緩慢；政府缺位主要表現(xiàn)在：政府投入少。有些地方也出現(xiàn)了由于過(guò)分強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益，而出現(xiàn)一些違章建筑、馬路市場(chǎng)以及亂收費(fèi)、亂罰款等屢禁不止的問(wèn)題；宣傳力度不夠，地域發(fā)展不平衡，社區(qū)成員的認(rèn)可和參與程度不高。
政府行為的“錯(cuò)位”主要是指政府混淆了工作的主次和輕重，特別是把社區(qū)的社會(huì)建設(shè)當(dāng)做經(jīng)濟(jì)建設(shè)來(lái)抓，既當(dāng)“裁判員”又做“運(yùn)動(dòng)員”。政府錯(cuò)位主要表現(xiàn)在以下方面：“重管理、輕服務(wù)”現(xiàn)象相當(dāng)普遍；社區(qū)組織的職能錯(cuò)位。我國(guó)現(xiàn)行社區(qū)組織中除了政府機(jī)構(gòu)、居委會(huì)以外，還包括社區(qū)內(nèi)的各類(lèi)單位組織，他們往往隸屬于各自不同的上級(jí)單位，社區(qū)內(nèi)的許多單位處于半封閉狀態(tài)，“單位辦社會(huì)”現(xiàn)象十分嚴(yán)重。
鑒于政府在社區(qū)管理中如此重要的作用和當(dāng)前存在的缺位、越位和錯(cuò)位問(wèn)題，我們必須定位好政府在社區(qū)管理的地位。
二、政府在社區(qū)管理中的功能定位
政府在社區(qū)管理中職能的越位、缺位和錯(cuò)位導(dǎo)致作為社區(qū)建設(shè)的兩大主體政府和自治組織的功能失調(diào)、角色錯(cuò)位。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個(gè)方面對(duì)政府在社區(qū)管理中的功能進(jìn)行定位。
（一）政府應(yīng)該擔(dān)當(dāng)建設(shè)社區(qū)的功能
政府在社區(qū)建設(shè)中應(yīng)當(dāng)發(fā)揮適當(dāng)?shù)闹鲗?dǎo)作用。表現(xiàn)為：倡導(dǎo)、動(dòng)員、一定的經(jīng)濟(jì)和政策支持、監(jiān)督、評(píng)價(jià)和經(jīng)驗(yàn)的推廣，用政策去促進(jìn)社區(qū)建設(shè)資源的聚集和社區(qū)的持續(xù)發(fā)展。政府發(fā)揮主導(dǎo)推動(dòng)作用直接目標(biāo)是支持具體社區(qū)活動(dòng)的開(kāi)展，而深層目標(biāo)則是促進(jìn)社區(qū)資源的開(kāi)放和動(dòng)員，促進(jìn)社區(qū)成員的參與。因此，政府在社區(qū)建設(shè)中的角色定位應(yīng)是：擔(dān)當(dāng)建設(shè)社區(qū)的功能，積極發(fā)揮引導(dǎo)推進(jìn)作用，在負(fù)起相應(yīng)責(zé)任的同時(shí)，決不可“越位”、過(guò)度參與包辦。
各級(jí)政府是我國(guó)社會(huì)管理中最具控制力的政權(quán)組織，能有效地運(yùn)用行政、經(jīng)濟(jì)和法律手段，準(zhǔn)確而有效地引導(dǎo)社區(qū)建設(shè)的方向，合理運(yùn)用場(chǎng)地、設(shè)備和資源，限制任何偏離社區(qū)建設(shè)總目標(biāo)的組織行為和個(gè)人行為，保障社區(qū)建設(shè)的健康發(fā)展?？偟膩?lái)說(shuō)，各級(jí)政府通過(guò)制定規(guī)劃和政策、提供管理和服務(wù)、組織協(xié)調(diào)服務(wù)和動(dòng)員社區(qū)參與來(lái)?yè)?dān)當(dāng)建設(shè)社區(qū)的功能。
（二）政府應(yīng)該擔(dān)當(dāng)建設(shè)社區(qū)自治組織的功能
社區(qū)自治組織是社區(qū)建設(shè)的基礎(chǔ)，是居民參與公共事務(wù)和公共管理的平臺(tái)、場(chǎng)所，因此建立完善的社區(qū)自治組織體系是社區(qū)建設(shè)的關(guān)鍵。筆者認(rèn)為社區(qū)自治組織建設(shè)的重點(diǎn)應(yīng)該放在以下幾方面：
首先，在街道辦事處層面構(gòu)建社區(qū)組織的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)—社區(qū)理事會(huì)。社區(qū)理事會(huì)在成員組成上具有廣泛代表性，包括街道辦事處的代表、駐街政府職能部門(mén)的代表、企事業(yè)單位代表和居民代表等，其負(fù)責(zé)人由街道辦事處代表兼任。社區(qū)理事會(huì)建立后將成為社區(qū)運(yùn)行的主體組織，其主要職能是規(guī)劃、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。
其次，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)性社區(qū)工作者。社區(qū)建設(shè)需要大批政治素質(zhì)好、熱心為群眾服務(wù)的社區(qū)工作者。社會(huì)工作者的作用在于推進(jìn)社區(qū)工作專(zhuān)業(yè)教育與實(shí)務(wù)的發(fā)展，協(xié)調(diào)社會(huì)關(guān)系，在服務(wù)社會(huì)成員、推進(jìn)社會(huì)互助、緩解社會(huì)矛盾、解決社會(huì)問(wèn)題，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和社會(huì)進(jìn)步等方面起到安全閥和推進(jìn)器的作用，因此作為城市政府應(yīng)積極開(kāi)展培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)社區(qū)工作者的工作。[3]
（三）政府要培育和發(fā)展非政府組織
非政府組織是促進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變的重要途徑和實(shí)現(xiàn)政事分開(kāi)的有效載體，要按照行業(yè)職能“同類(lèi)項(xiàng)合并”的原則，界定政府部門(mén)和非政府組織的工作界面，逐步將現(xiàn)在由行政機(jī)構(gòu)承擔(dān)的一些技術(shù)性、服務(wù)性、事務(wù)性工作進(jìn)行徹底的剝離，交給社會(huì)中介組織承擔(dān)，而不要再層層下放到社區(qū)。
筆者認(rèn)為首先要取消掛社團(tuán)的“掛靠制”，保證社團(tuán)的民間性、自愿性和獨(dú)立性；其次要建立一整套完善的稅收優(yōu)惠政策體系，對(duì)于從事社團(tuán)活動(dòng)的個(gè)人，無(wú)論是對(duì)其所在組織實(shí)行完全稅收優(yōu)惠、部分稅收優(yōu)惠，還是完全稅收，都要完全按照個(gè)人收入的多少，依法征收個(gè)人所得稅；[4]第三要完善社團(tuán)的有關(guān)法規(guī)政策，政府是社團(tuán)組織的后盾，負(fù)有為社團(tuán)提供體制環(huán)境和政策環(huán)境的責(zé)任；最后要充分發(fā)揮社團(tuán)在社區(qū)建設(shè)中的作用，在整個(gè)社區(qū)建設(shè)中，政府、社團(tuán)和居民共同參與，明確定位，合理分工。政府是社區(qū)建設(shè)的倡導(dǎo)者，社團(tuán)是社區(qū)建設(shè)的具體操作者和組織者，是溝通政府和居民的橋梁和紐帶，居民則是參與社區(qū)建設(shè)的主體和基礎(chǔ)。三者缺一不可，所以要理順三者的關(guān)系，加快社團(tuán)的發(fā)展，形成社區(qū)發(fā)展的良性運(yùn)行機(jī)制。另外政府部門(mén)要堅(jiān)持依法管理，從法律上保護(hù)社團(tuán)的合法地位和作用的發(fā)揮，引導(dǎo)建設(shè)與社區(qū)需要相符合的新型社團(tuán)。
城市社區(qū)建設(shè)所處的發(fā)展階段及當(dāng)前中國(guó)社會(huì)結(jié)構(gòu)和體制轉(zhuǎn)軌的宏觀背景，決定了現(xiàn)階段我國(guó)城市社區(qū)建設(shè)必須得到必要的支持和切實(shí)的指導(dǎo)，方能健康發(fā)展，這其中政府的作用是最為關(guān)鍵的。政府職能作用發(fā)揮得充分、合理與否，將直接關(guān)系到我國(guó)城市社區(qū)建設(shè)的進(jìn)程與質(zhì)量，這一點(diǎn)必須引起方方面面的足夠重視。
參考文獻(xiàn):
[1]孟華.論中小城市社區(qū)建設(shè)中的政府職能.泰山學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，1.104頁(yè)
[2]徐永祥.社區(qū)發(fā)展論.上海：華東理工大學(xué)出版社，2000.153頁(yè)
關(guān)鍵詞:政府;社區(qū);社區(qū)管理;功能定位
社區(qū)是指聚居在一定地域范圍內(nèi)的社會(huì)共同體。社區(qū)管理是指在黨和政府的主導(dǎo)下，依靠社區(qū)力量，利用社區(qū)資源，強(qiáng)化社區(qū)功能，解決社區(qū)問(wèn)題，促進(jìn)社區(qū)健康發(fā)展的過(guò)程，是對(duì)社區(qū)工作的總體概括。社區(qū)管理靠?jī)煞N力量的推動(dòng)，一是社區(qū)組織與社區(qū)居民的力量，二是政府的力量。從目前的實(shí)踐看，隨著城市社區(qū)建設(shè)的開(kāi)展，政府支持不力或包辦過(guò)多(行政化傾向)，是城市社區(qū)管理中的普遍的現(xiàn)象，而這一問(wèn)題的存在，相當(dāng)程度上已影響了社區(qū)建設(shè)走向深入。因此，筆者認(rèn)為，要真正找到社區(qū)管理的出路，推動(dòng)社區(qū)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，目前必須解決的一個(gè)問(wèn)題是：政府在社區(qū)管理中如何進(jìn)行功能定位的問(wèn)題。
一、政府在社區(qū)管理中的主導(dǎo)作用以及存在的問(wèn)題分析
（一）政府在社區(qū)管理中的主導(dǎo)作用
中國(guó)城市社區(qū)管理所取得的顯著成效，各級(jí)政府的主導(dǎo)作用功不可沒(méi),首先表現(xiàn)為社區(qū)建設(shè)運(yùn)動(dòng)是由政府發(fā)起和組織的。政府還通過(guò)制定社區(qū)發(fā)展的相關(guān)政策，引導(dǎo)社區(qū)建設(shè)、規(guī)范社區(qū)行為，對(duì)社區(qū)建設(shè)進(jìn)行宏觀指導(dǎo)；其次，政府均有專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)和組織來(lái)具體負(fù)責(zé)社區(qū)管理工作，為社區(qū)提供管理和服務(wù)；第三政府為社區(qū)建設(shè)投入了大量的人力、物力和財(cái)力。政府運(yùn)用國(guó)家財(cái)政資金投入社區(qū)建設(shè)，不斷提高社區(qū)硬件建設(shè)水平，在政府強(qiáng)有力地推動(dòng)下，社區(qū)改造，尤其是硬件設(shè)施建設(shè)在短期內(nèi)得到推進(jìn)和改善；最后，政府是社區(qū)建設(shè)的協(xié)調(diào)者和控制者。在改革開(kāi)放后，政府在中國(guó)城市社區(qū)發(fā)展過(guò)程中漸漸讓渡出部分權(quán)力，其改革目標(biāo)是扮演規(guī)劃者角色。這里說(shuō)的協(xié)調(diào)者，是指政府對(duì)于中國(guó)城市社區(qū)的發(fā)展方向和目標(biāo)進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)管，逐漸由過(guò)去的政府機(jī)構(gòu)直接管理，向總體規(guī)劃協(xié)調(diào)的間接調(diào)控方式過(guò)渡。
（二）政府在社區(qū)管理中存在的問(wèn)題
毋庸置疑，政府在社區(qū)建設(shè)中發(fā)揮著無(wú)可替代的作用。但是，從現(xiàn)階段社區(qū)管理的實(shí)際來(lái)看，政府在其角色的扮演和行政職能的行使中，也存在著許多不容忽視的現(xiàn)象和問(wèn)題?？傮w來(lái)說(shuō)，這些現(xiàn)象和問(wèn)題可以概括為政府職能的越位、缺位和錯(cuò)位。政府職能的越位是指政府在行政過(guò)程中超越了其本來(lái)的職能和權(quán)限，是超職責(zé)、超權(quán)限的行政過(guò)程。
政府越位主要表現(xiàn)在以下三方面：行政因素向社區(qū)彌漫式滲透，使自組織力量和機(jī)制難以發(fā)揮作用；政府包攬社區(qū)事務(wù)必然導(dǎo)致政府承擔(dān)所有的成本；社區(qū)行政化,政府成為社區(qū)的惟一資源來(lái)源，社區(qū)居民沒(méi)有形成對(duì)社區(qū)的認(rèn)同感和責(zé)任感。政府的無(wú)限責(zé)任誘發(fā)了社區(qū)的道德風(fēng)險(xiǎn)，不利于社區(qū)自組織的培育、本地社區(qū)內(nèi)資源的聚集。
政府職能的缺位主要表現(xiàn)在對(duì)非政府的社會(huì)中介服務(wù)機(jī)構(gòu)等第三部門(mén)社會(huì)組織培育不到位，對(duì)社區(qū)內(nèi)的非政府專(zhuān)業(yè)性社團(tuán)資金投入不夠，導(dǎo)致這些非盈利的服務(wù)性機(jī)構(gòu)發(fā)展比較緩慢；政府缺位主要表現(xiàn)在：政府投入少。有些地方也出現(xiàn)了由于過(guò)分強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益，而出現(xiàn)一些違章建筑、馬路市場(chǎng)以及亂收費(fèi)、亂罰款等屢禁不止的問(wèn)題；宣傳力度不夠，地域發(fā)展不平衡，社區(qū)成員的認(rèn)可和參與程度不高。
政府行為的“錯(cuò)位”主要是指政府混淆了工作的主次和輕重，特別是把社區(qū)的社會(huì)建設(shè)當(dāng)做經(jīng)濟(jì)建設(shè)來(lái)抓，既當(dāng)“裁判員”又做“運(yùn)動(dòng)員”。政府錯(cuò)位主要表現(xiàn)在以下方面：“重管理、輕服務(wù)”現(xiàn)象相當(dāng)普遍；社區(qū)組織的職能錯(cuò)位。我國(guó)現(xiàn)行社區(qū)組織中除了政府機(jī)構(gòu)、居委會(huì)以外，還包括社區(qū)內(nèi)的各類(lèi)單位組織，他們往往隸屬于各自不同的上級(jí)單位，社區(qū)內(nèi)的許多單位處于半封閉狀態(tài)，“單位辦社會(huì)”現(xiàn)象十分嚴(yán)重。
鑒于政府在社區(qū)管理中如此重要的作用和當(dāng)前存在的缺位、越位和錯(cuò)位問(wèn)題，我們必須定位好政府在社區(qū)管理的地位。
二、政府在社區(qū)管理中的功能定位
政府在社區(qū)管理中職能的越位、缺位和錯(cuò)位導(dǎo)致作為社區(qū)建設(shè)的兩大主體政府和自治組織的功能失調(diào)、角色錯(cuò)位。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個(gè)方面對(duì)政府在社區(qū)管理中的功能進(jìn)行定位。
（一）政府應(yīng)該擔(dān)當(dāng)建設(shè)社區(qū)的功能
政府在社區(qū)建設(shè)中應(yīng)當(dāng)發(fā)揮適當(dāng)?shù)闹鲗?dǎo)作用。表現(xiàn)為：倡導(dǎo)、動(dòng)員、一定的經(jīng)濟(jì)和政策支持、監(jiān)督、評(píng)價(jià)和經(jīng)驗(yàn)的推廣，用政策去促進(jìn)社區(qū)建設(shè)資源的聚集和社區(qū)的持續(xù)發(fā)展。政府發(fā)揮主導(dǎo)推動(dòng)作用直接目標(biāo)是支持具體社區(qū)活動(dòng)的開(kāi)展，而深層目標(biāo)則是促進(jìn)社區(qū)資源的開(kāi)放和動(dòng)員，促進(jìn)社區(qū)成員的參與。因此，政府在社區(qū)建設(shè)中的角色定位應(yīng)是：擔(dān)當(dāng)建設(shè)社區(qū)的功能，積極發(fā)揮引導(dǎo)推進(jìn)作用，在負(fù)起相應(yīng)責(zé)任的同時(shí)，決不可“越位”、過(guò)度參與包辦。
各級(jí)政府是我國(guó)社會(huì)管理中最具控制力的政權(quán)組織，能有效地運(yùn)用行政、經(jīng)濟(jì)和法律手段，準(zhǔn)確而有效地引導(dǎo)社區(qū)建設(shè)的方向，合理運(yùn)用場(chǎng)地、設(shè)備和資源，限制任何偏離社區(qū)建設(shè)總目標(biāo)的組織行為和個(gè)人行為，保障社區(qū)建設(shè)的健康發(fā)展?？偟膩?lái)說(shuō)，各級(jí)政府通過(guò)制定規(guī)劃和政策、提供管理和服務(wù)、組織協(xié)調(diào)服務(wù)和動(dòng)員社區(qū)參與來(lái)?yè)?dān)當(dāng)建設(shè)社區(qū)的功能。
（二）政府應(yīng)該擔(dān)當(dāng)建設(shè)社區(qū)自治組織的功能
社區(qū)自治組織是社區(qū)建設(shè)的基礎(chǔ)，是居民參與公共事務(wù)和公共管理的平臺(tái)、場(chǎng)所，因此建立完善的社區(qū)自治組織體系是社區(qū)建設(shè)的關(guān)鍵。筆者認(rèn)為社區(qū)自治組織建設(shè)的重點(diǎn)應(yīng)該放在以下幾方面：
首先，在街道辦事處層面構(gòu)建社區(qū)組織的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)—社區(qū)理事會(huì)。社區(qū)理事會(huì)在成員組成上具有廣泛代表性，包括街道辦事處的代表、駐街政府職能部門(mén)的代表、企事業(yè)單位代表和居民代表等，其負(fù)責(zé)人由街道辦事處代表兼任。社區(qū)理事會(huì)建立后將成為社區(qū)運(yùn)行的主體組織，其主要職能是規(guī)劃、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。
其次，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)性社區(qū)工作者。社區(qū)建設(shè)需要大批政治素質(zhì)好、熱心為群眾服務(wù)的社區(qū)工作者。社會(huì)工作者的作用在于推進(jìn)社區(qū)工作專(zhuān)業(yè)教育與實(shí)務(wù)的發(fā)展，協(xié)調(diào)社會(huì)關(guān)系，在服務(wù)社會(huì)成員、推進(jìn)社會(huì)互助、緩解社會(huì)矛盾、解決社會(huì)問(wèn)題，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和社會(huì)進(jìn)步等方面起到安全閥和推進(jìn)器的作用，因此作為城市政府應(yīng)積極開(kāi)展培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)社區(qū)工作者的工作。
（三）政府要培育和發(fā)展非政府組織
非政府組織是促進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變的重要途徑和實(shí)現(xiàn)政事分開(kāi)的有效載體，要按照行業(yè)職能“同類(lèi)項(xiàng)合并”的原則，界定政府部門(mén)和非政府組織的工作界面，逐步將現(xiàn)在由行政機(jī)構(gòu)承擔(dān)的一些技術(shù)性、服務(wù)性、事務(wù)性工作進(jìn)行徹底的剝離，交給社會(huì)中介組織承擔(dān)，而不要再層層下放到社區(qū)。
筆者認(rèn)為首先要取消掛社團(tuán)的“掛靠制”，保證社團(tuán)的民間性、自愿性和獨(dú)立性；其次要建立一整套完善的稅收優(yōu)惠政策體系，對(duì)于從事社團(tuán)活動(dòng)的個(gè)人，無(wú)論是對(duì)其所在組織實(shí)行完全稅收優(yōu)惠、部分稅收優(yōu)惠，還是完全稅收，都要完全按照個(gè)人收入的多少，依法征收個(gè)人所得稅；第三要完善社團(tuán)的有關(guān)法規(guī)政策，政府是社團(tuán)組織的后盾，負(fù)有為社團(tuán)提供體制環(huán)境和政策環(huán)境的責(zé)任；最后要充分發(fā)揮社團(tuán)在社區(qū)建設(shè)中的作用，在整個(gè)社區(qū)建設(shè)中，政府、社團(tuán)和居民共同參與，明確定位，合理分工。政府是社區(qū)建設(shè)的倡導(dǎo)者，社團(tuán)是社區(qū)建設(shè)的具體操作者和組織者，是溝通政府和居民的橋梁和紐帶，居民則是參與社區(qū)建設(shè)的主體和基礎(chǔ)。三者缺一不可，所以要理順三者的關(guān)系，加快社團(tuán)的發(fā)展，形成社區(qū)發(fā)展的良性運(yùn)行機(jī)制。另外政府部門(mén)要堅(jiān)持依法管理，從法律上保護(hù)社團(tuán)的合法地位和作用的發(fā)揮，引導(dǎo)建設(shè)與社區(qū)需要相符合的新型社團(tuán)。
城市社區(qū)建設(shè)所處的發(fā)展階段及當(dāng)前中國(guó)社會(huì)結(jié)構(gòu)和體制轉(zhuǎn)軌的宏觀背景，決定了現(xiàn)階段我國(guó)城市社區(qū)建設(shè)必須得到必要的支持和切實(shí)的指導(dǎo)，方能健康發(fā)展，這其中政府的作用是最為關(guān)鍵的。政府職能作用發(fā)揮得充分、合理與否，將直接關(guān)系到我國(guó)城市社區(qū)建設(shè)的進(jìn)程與質(zhì)量，這一點(diǎn)必須引起方方面面的足夠重視。
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞】失獨(dú)；社區(qū)養(yǎng)老；情感支持；
目前我國(guó)“失獨(dú)家庭”已過(guò)百萬(wàn)，相應(yīng)地，“失獨(dú)者”人群估計(jì)已不下兩百萬(wàn)。根據(jù)蘇州市人口和計(jì)生委統(tǒng)計(jì)表明，目前全市失獨(dú)家庭已達(dá)2000戶左右。由此可見(jiàn)，關(guān)注失獨(dú)，刻不容緩。
一、蘇州地區(qū)“失獨(dú)家庭”社區(qū)養(yǎng)老的現(xiàn)狀
為了進(jìn)步不了解社區(qū)養(yǎng)老給失獨(dú)家庭的影響，筆者以蘇州地區(qū)城市為例，走訪了多個(gè)社區(qū)街道，以小見(jiàn)大從而了解失獨(dú)家庭的現(xiàn)狀：
地點(diǎn)一：常熟市花溪社區(qū)。在社區(qū)負(fù)責(zé)人的熱心安排下，筆者見(jiàn)到了失獨(dú)家庭沈老伯夫婦。一到達(dá)沈老伯的家，成員們就送上了事先準(zhǔn)備的慰問(wèn)品。隨后，在與沈老伯夫婦的交流中，積極了解他們的生活情況以及心理需求，希望能為其送上一份溫暖。沈老伯的女兒幾年前在車(chē)禍中不幸去世，剩下他與老伴相依為命。社區(qū)定期向該戶家庭發(fā)放補(bǔ)助，每逢節(jié)假日社區(qū)工作人員便會(huì)主動(dòng)上門(mén)慰問(wèn)，帶去生活必需品等。此外，社區(qū)內(nèi)經(jīng)常開(kāi)展文娛活動(dòng)，鼓勵(lì)失獨(dú)者多走出家門(mén)走進(jìn)社會(huì)。在親戚和社區(qū)的共同關(guān)愛(ài)下，夫妻二人逐漸走出低谷開(kāi)始新的生活。
地點(diǎn)二：常熟市藕渠社區(qū)。常熟琴湖管理區(qū)存在16戶失獨(dú)家庭，我們從中選取了一戶進(jìn)行走訪。主人周先生和夫人夏女士原本有個(gè)在外地上大學(xué)的兒子，日子原本過(guò)的很是平淡，但是2010年1月因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)意外他們的兒子在籃球場(chǎng)突然心臟病，也就在那一天永遠(yuǎn)的離開(kāi)了這個(gè)世界。白發(fā)人送黑發(fā)人，無(wú)疑對(duì)這個(gè)普通的家庭造成了巨大上的打擊，夏女士整日以淚洗面，拒絕參加任何活動(dòng)。 社區(qū)工作人員了解到他們的家庭情況后，經(jīng)常會(huì)上門(mén)慰問(wèn)。在符合相關(guān)條件的前提下，還為他們配備了經(jīng)濟(jì)適用房，對(duì)于他們這樣的失獨(dú)家庭更給予每人每月500元的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，不僅如此，社區(qū)人員還給他們辦理免費(fèi)的園林卡和公交卡，鼓勵(lì)他們走出低谷，走進(jìn)自然，多多參與讓身心愉快的活動(dòng)以開(kāi)始新的生活。
中國(guó)社會(huì)正在快步進(jìn)入“老齡社會(huì)”，從傳統(tǒng)來(lái)看，家庭養(yǎng)老一直是中國(guó)的最主要的養(yǎng)老方式，但是對(duì)于失獨(dú)家庭來(lái)說(shuō)，這“最主要”的養(yǎng)老方式失去之后，他們的就只能依賴國(guó)家和社會(huì)。但是，對(duì)于失獨(dú)家庭的幫扶制度并不完善。針對(duì)失獨(dú)家庭，現(xiàn)行的國(guó)家計(jì)生特別扶助政策，對(duì)獨(dú)生子女傷亡家庭進(jìn)行補(bǔ)貼每月每人一至兩百元，但在年齡方面要求女方年滿49周歲時(shí)，夫妻雙方才能同時(shí)納入扶助范圍。而這樣的經(jīng)濟(jì)救助和年齡門(mén)檻對(duì)于數(shù)量龐大的失獨(dú)家庭來(lái)說(shuō)只能是杯水車(chē)薪。由此可見(jiàn)，失獨(dú)現(xiàn)象的出現(xiàn)不僅給失獨(dú)家庭帶來(lái)傷痛，對(duì)于社會(huì)結(jié)構(gòu)也是不小的打擊。因此，關(guān)注失獨(dú)問(wèn)題既能給失獨(dú)家庭帶去新的曙光，又是對(duì)與整個(gè)社會(huì)的推動(dòng)和發(fā)展。
二、失獨(dú)家庭社區(qū)養(yǎng)老存在的主要問(wèn)題
社區(qū)養(yǎng)老應(yīng)成為失獨(dú)家庭的首選養(yǎng)老方式。但目前我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在以下幾點(diǎn)問(wèn)題：供給不足、比重偏低、質(zhì)量不高，不能滿足老年人日益增長(zhǎng)的服務(wù)需求；社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站設(shè)施不夠完善；資金有限，后續(xù)服務(wù)受到制約。隨著失獨(dú)老人歲數(shù)的增長(zhǎng)，健康指數(shù)開(kāi)始下降。由于沒(méi)有子女的照顧，加之社區(qū)養(yǎng)老制度并不完善，面臨的風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越大。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不完善對(duì)于失獨(dú)家庭而言無(wú)疑是雪上加霜。加之當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用高，若是對(duì)于沒(méi)有退休工資或者經(jīng)濟(jì)來(lái)源的失獨(dú)家庭而言更是不利。
三、解決途徑
“失獨(dú)者”作為一個(gè)特殊人群，對(duì)他們的關(guān)愛(ài)和幫扶是改善民生的一個(gè)重要組成部分，更是推進(jìn)社會(huì)建設(shè)的重要領(lǐng)域，我們要站在國(guó)家社會(huì)建設(shè)的戰(zhàn)略高度來(lái)關(guān)注“失獨(dú)家庭”，要以社會(huì)建設(shè)的戰(zhàn)略來(lái)推動(dòng)“失獨(dú)家庭”的重建。實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”需要政府、市場(chǎng)和社會(huì)的共同努力，既要完善社會(huì)保障制度頂層設(shè)計(jì)，加快探索構(gòu)建長(zhǎng)期照護(hù)保障制度，通過(guò)多種方式，為養(yǎng)老保障基金的保值增值提供強(qiáng)大金融支持。還必須加快改革完善體制機(jī)制，在有效加大城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)供給的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，努力調(diào)動(dòng)社會(huì)力量的積極性，構(gòu)建老年人自我服務(wù)和家庭養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)為主干、院舍養(yǎng)老服務(wù)為支撐、鄰里服務(wù)和志愿服務(wù)為補(bǔ)充的老齡服務(wù)體系。
（一）建立自我救助體系，做好宣傳引導(dǎo)。一方面提倡政策內(nèi)生育，對(duì)有生育能力的“失獨(dú)”家庭及時(shí)做好政策宣傳及服務(wù)工作。另一方面，將生命教育作為家庭教育的重要內(nèi)容，提高孩子防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，減少危險(xiǎn)因素的發(fā)生。國(guó)家對(duì)于失獨(dú)家庭應(yīng)該及時(shí)放寬政策，鼓勵(lì)有生育能力的失獨(dú)父母再生育。政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)該及時(shí)上門(mén)與符合要求的家庭進(jìn)行溝通并且傳達(dá)教育國(guó)家的相關(guān)政策。
隨著我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷深入向前發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的許多問(wèn)題逐漸浮出水面，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和服務(wù)勢(shì)在必行，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心的管理人員結(jié)合近兩年的心得對(duì)其管理提出自己的意見(jiàn)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)于堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的醫(yī)療服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。照理說(shuō)，隨著我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷深入向前發(fā)展，我國(guó)推行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作應(yīng)該深入人心了，然而大醫(yī)院門(mén)庭若市，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“人氣”寥寥的現(xiàn)象并沒(méi)有得到根本性扭轉(zhuǎn)［1］。筆者本身就在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，也經(jīng)常到其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)督導(dǎo)、檢查，發(fā)現(xiàn)：我市基本建立起服務(wù)功能完善，人員配備齊全，運(yùn)行機(jī)制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范、適應(yīng)社會(huì)需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架，基本實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋；但其背后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的不適應(yīng)、不協(xié)調(diào)非常明顯的表現(xiàn)出來(lái)，歸納起來(lái)如下。
存在的問(wèn)題
政府及政策支持不足，經(jīng)費(fèi)困難：限于經(jīng)濟(jì)條件，目前我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作存在諸多困難。如：政府重視程度不夠，資金不能及時(shí)到位或到位不足，使許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)力支付相關(guān)費(fèi)用，瀕臨退出。
健康意識(shí)不到位，無(wú)相關(guān)有力優(yōu)惠政策，社區(qū)居民不認(rèn)可：去為居民查體建檔，大約有40%的居民就會(huì)問(wèn)：“建檔有什么好處嗎”（好處指直接經(jīng)濟(jì)利益），沒(méi)有好處就不建檔。大約有20%的居民認(rèn)為現(xiàn)在身體健康，掙錢(qián)是第一位的，等年齡大了再注意健康也不遲。
醫(yī)護(hù)人員待遇差，晉級(jí)難，隊(duì)伍不穩(wěn)定：醫(yī)護(hù)人員待遇差、壓力大、地位低、風(fēng)險(xiǎn)大；在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高級(jí)職稱少，晉級(jí)難度非常大，造成醫(yī)務(wù)人員更迭頻繁，在崗人員不穩(wěn)定，與社區(qū)人群建立聯(lián)系不便，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作質(zhì)量和效率影響較大。
醫(yī)護(hù)人員角色轉(zhuǎn)換不到位：缺乏社區(qū)醫(yī)療護(hù)理理念，工作的范圍局限，對(duì)社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作的地位、作用和專(zhuān)業(yè)功能認(rèn)識(shí)不足，老是停留在“坐堂行醫(yī)”的老模式上，導(dǎo)致對(duì)全科醫(yī)師社區(qū)護(hù)士的職責(zé)定位不明，從而影響社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作的發(fā)展。
缺乏適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療護(hù)理法規(guī)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成立至今沒(méi)有一套適合目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量規(guī)章制度和評(píng)價(jià)體系。3級(jí)醫(yī)院、2級(jí)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用的是同一套管理制度和評(píng)價(jià)體系，嚴(yán)重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
社區(qū)醫(yī)生護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平不高：社區(qū)醫(yī)療護(hù)理是一種對(duì)社區(qū)人員提供連續(xù)性綜合性醫(yī)療保健的服務(wù)，它需要醫(yī)療護(hù)理人員既熟練掌握醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)的各學(xué)科基本理論知識(shí)和技能，還應(yīng)掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、老年、康復(fù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)及一些人文科學(xué)等知識(shí)，目前社區(qū)護(hù)士中，學(xué)歷大多為中專(zhuān)，有些社區(qū)還聘用臨時(shí)人員，這些雖然能滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)，但要為社區(qū)人群提供生理、心理、社區(qū)全方位和連續(xù)性的服務(wù)就存在著很大的差距。
社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理價(jià)值不能充分顯現(xiàn)：尚未系統(tǒng)化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)以及社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理人員尚未具備全面醫(yī)療護(hù)理技術(shù)和應(yīng)付能力，使社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理價(jià)值不能充分顯現(xiàn)。我市的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理工作大多由快退休護(hù)士或一些高年資護(hù)士承擔(dān)，她們對(duì)社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作充滿熱情，認(rèn)真負(fù)責(zé)，為社區(qū)居民解決了不少健康問(wèn)題，但她們大多數(shù)未接受過(guò)正規(guī)的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)練，在開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理工作中難度較大，也難以適應(yīng)未來(lái)社會(huì)的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理需求。
對(duì)策與設(shè)想
強(qiáng)化公益性，突出政府職能：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項(xiàng)公益事業(yè)，如果從順應(yīng)民意、體恤民情、關(guān)注民生這個(gè)角度講，它是一項(xiàng)關(guān)系民生的大問(wèn)題，這樣的問(wèn)題必須由各級(jí)政府出面協(xié)調(diào)解決，明確各級(jí)政府財(cái)政向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼的比例，從根本上解決人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。
配套相關(guān)政策，吸引居民前來(lái)就醫(yī)：配套門(mén)診規(guī)定病種報(bào)銷(xiāo)、社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診等就診政策和制度，使居民自然而然地到社區(qū)中心（站）來(lái)就診和建檔，逐步接受慢病系統(tǒng)管理。
提高待遇，穩(wěn)定醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍：醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大，將導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作壓力大；醫(yī)務(wù)人員待遇低，將導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)地位低；難以留住人才。要從根本上解決這個(gè)問(wèn)題，必須為他們打造健全的內(nèi)部成長(zhǎng)機(jī)制，鼓勵(lì)參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)撰寫(xiě)論文，開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理科研，并與評(píng)選先進(jìn)及晉級(jí)掛鉤，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐中專(zhuān)業(yè)程度的高低，工作量多少，給予不同的薪金。
制定適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)章制度和評(píng)價(jià)體系：社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理工作具有高度的自主性、獨(dú)立性和專(zhuān)業(yè)性，這是由它的工作特點(diǎn)所決定的；制定適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)章制度和評(píng)價(jià)體系，使社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理管理盡快步入規(guī)范化、制度化管理，是我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理發(fā)展急需解決的問(wèn)題。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，應(yīng)該逐漸擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)療護(hù)理的活動(dòng)范圍，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展有著十分重要的意義。
強(qiáng)化在職培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需的知識(shí)面以及知識(shí)結(jié)構(gòu)的特殊性，決定了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育必須有相應(yīng)的配套措施，對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的教育模式要不斷進(jìn)行改革，加強(qiáng)在職社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，特別是社會(huì)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)與教育，使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的性質(zhì)和特點(diǎn)，成為合格的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理人員。
完善相關(guān)政策，探索適合本地的社區(qū)醫(yī)療護(hù)理模式：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展要有相關(guān)的政策來(lái)保證，使社區(qū)醫(yī)療資源得到合理應(yīng)用。針對(duì)本地的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，探索地方特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式；成立社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)考核指導(dǎo)組織，制定社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮對(duì)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理工作的組織協(xié)調(diào)、指導(dǎo)及管理職能。
分層管理與分工管理相結(jié)合：建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)，以保證信息的暢通和反饋，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人定期檢查各種制度的落實(shí)及醫(yī)療護(hù)理工作完成情況，并同時(shí)發(fā)放病人及社區(qū)居民滿意度調(diào)查表，讓病人和社區(qū)居民參與評(píng)判社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的好壞；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每月組織對(duì)社區(qū)工作進(jìn)行抽查，檢查結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤。通過(guò)層層管理，使各層醫(yī)療護(hù)理人員有壓力、有目標(biāo)，并能各負(fù)其責(zé)。
多途徑與多層次地培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作能力：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作要求從事社區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員努力通過(guò)各種渠道更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)。未來(lái)的大部分初級(jí)衛(wèi)生保健任務(wù)將由護(hù)士來(lái)承擔(dān)，因此培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)療護(hù)理人才是醫(yī)療護(hù)理教育事業(yè)的當(dāng)務(wù)之急。社區(qū)護(hù)士工作能力的培養(yǎng)可分在校、在職和崗前培訓(xùn)3種；一是在醫(yī)療護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置中增加社區(qū)護(hù)士工作能力的培養(yǎng)課程；二是對(duì)已取得中專(zhuān)、大專(zhuān)文憑的護(hù)士進(jìn)行再培訓(xùn)；三是建立社區(qū)護(hù)士工作能力崗前培訓(xùn)制度，鍛煉社區(qū)護(hù)士工作能力。
討 論
總之，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理是21世紀(jì)醫(yī)療護(hù)理的發(fā)展方向，社區(qū)居民的健康需求對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作提出了新的課題和更高的要求。如何創(chuàng)造條件和利用現(xiàn)有的條件，廣泛深入地開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理工作，是每個(gè)醫(yī)療護(hù)理人員的職責(zé)與挑戰(zhàn)，我國(guó)政府和各界人士對(duì)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理日益關(guān)注，各級(jí)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛進(jìn)行了社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理管理的探索工作。但限于國(guó)力，目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理管理工作尚處于小范圍的探索和發(fā)展階段。在人才培養(yǎng)、質(zhì)量控制以及宏觀調(diào)控等方面尚有不足，需各界人士攜起手來(lái)，共同為增進(jìn)人類(lèi)的健康而努力；通過(guò)對(duì)社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)管理的思考，找出目前社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中存在的問(wèn)題和不足，可以為進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理管理制度和體系盡點(diǎn)微薄之力。
一、領(lǐng)導(dǎo)重視、齊抓共管，落實(shí)保障機(jī)制
二、突出重點(diǎn)，把握關(guān)鍵，提升整體水平
1、 以領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法為龍頭，提高決策水平。
2、以公務(wù)員普法教育為重點(diǎn)，提高依法辦事水平。
二是加強(qiáng)《憲法》修正案的宣傳教育。縣普法辦下發(fā)了德普辦2006（7）號(hào)文件關(guān)于組織征訂《憲法和憲法修正案學(xué)習(xí)問(wèn)答》的通知，已發(fā)放《憲法和憲法修正案學(xué)習(xí)問(wèn)答》2500冊(cè)。同時(shí)進(jìn)行法律培訓(xùn)。5月28日新市鎮(zhèn)政府舉辦《憲法》修正案專(zhuān)題培訓(xùn)班，全體機(jī)關(guān)干部200多人參加了學(xué)習(xí)。5月17日下午武康鎮(zhèn)政府人大副主任郎志洪等領(lǐng)導(dǎo)及機(jī)關(guān)工作人員140多名參加了《憲法》修正案專(zhuān)題講座。6月份三合鄉(xiāng)政府全體機(jī)關(guān)干部、各行政村黨支書(shū)記、村委會(huì)主任、事業(yè)單位主要負(fù)責(zé)人115人進(jìn)行《憲法》修正案專(zhuān)題講座。
3、以企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理人員為抓手，防范企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。
二是廣泛開(kāi)展“安全生產(chǎn)月”活動(dòng)。6月13日上午在武康鎮(zhèn)縣計(jì)經(jīng)委、縣公安局、縣交通局、縣建設(shè)局、縣衛(wèi)生局、縣供電局、縣水利局、縣社會(huì)勞動(dòng)保障局、縣農(nóng)業(yè)局、縣交警大隊(duì)等10個(gè)部門(mén)進(jìn)行安全生產(chǎn)法規(guī)知識(shí)咨詢活動(dòng)。共發(fā)放了《安全生產(chǎn)法規(guī)問(wèn)答》、《道路交通安全法》《建設(shè)安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》《特種作業(yè)監(jiān)察條例》《職業(yè)病防治法》等法規(guī)1000多冊(cè)?！耙匀藶楸?、預(yù)防為主”的活動(dòng)主題，向廣大群眾宣傳安全法律、法規(guī)知識(shí)，起到了提高安全意識(shí)的效果。
4、以青少年普法教育為突破口，提高守法意識(shí)。
5．以公民普法教育為基礎(chǔ)，提高全民法律素質(zhì)。
三、依托網(wǎng)絡(luò)，借助媒體，營(yíng)造普法氛圍
四、以普促治，普治結(jié)合，推進(jìn)民主法治建設(shè)
一是抓好“民主法治示范村”的創(chuàng)建。在前幾年開(kāi)展創(chuàng)建工作的基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步提升“民主法治村”建設(shè)，組織力量赴余姚、慈溪、鄞州區(qū)《民主法治村》創(chuàng)建工作進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)和取經(jīng)。同時(shí)對(duì)鐘管鎮(zhèn)沈家墩村《民主法治示范村》建設(shè)進(jìn)行調(diào)研，并深入沈家墩村進(jìn)行實(shí)地指導(dǎo)《民主法治示范村》工作，取得了明顯的效果。二是廣泛開(kāi)展創(chuàng)建“平安德清”工作?！皼](méi)有村和社區(qū)的平安，就沒(méi)有全縣的平安！”6月25日，全縣創(chuàng)建“平安村”、“平安社區(qū)”經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)召開(kāi)，會(huì)上武康鎮(zhèn)宋村村、祥和社區(qū)、鐘管鎮(zhèn)沈家墩村、新市鎮(zhèn)東升社區(qū)、洛舍鎮(zhèn)洛舍村負(fù)責(zé)人就各自創(chuàng)建“平安村”、“平安社區(qū)”工作進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)交流匯報(bào)。三是推進(jìn)社區(qū)民主選舉工作。5月21日上午，全縣社區(qū)選舉工作動(dòng)員大會(huì)召開(kāi)，會(huì)上武康鎮(zhèn)和祥和社區(qū)進(jìn)行了選舉工作的經(jīng)驗(yàn)介紹，明確了選舉工作的指導(dǎo)思想、主要任務(wù)和工作要求。縣社區(qū)班子選舉工作領(lǐng)導(dǎo)小組全體成員、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管社區(qū)工作的黨群副書(shū)記、分管民政工作的副鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)、武康鎮(zhèn)、乾元鎮(zhèn)、新市鎮(zhèn)街道辦事處負(fù)責(zé)人、武康鎮(zhèn)建成區(qū)的社區(qū)、居委會(huì)書(shū)記、主任參加了動(dòng)員大會(huì)。四是大力開(kāi)展執(zhí)法檢查。4月19日召開(kāi)了全縣環(huán)境保護(hù)法及相關(guān)法律執(zhí)法檢查動(dòng)員會(huì)。在4—6月份對(duì)全縣《環(huán)境保護(hù)法》及相關(guān)的《礦產(chǎn)資源法》、《水土保護(hù)法》、《森林法》的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。
普治工作存在的主要問(wèn)題
【關(guān)鍵詞】家庭輸液；護(hù)理問(wèn)題；社區(qū)護(hù)理
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0937-02
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及老齡化社會(huì)的到來(lái)，醫(yī)學(xué)模式由醫(yī)院發(fā)展到社區(qū)和家庭，解決了病人往院難的問(wèn)題，緩解了家屬照顧護(hù)理病人的困難，病人感覺(jué)舒適、方便，且費(fèi)用較低。但因?yàn)榧彝ポ斠阂话愣际窃谶h(yuǎn)離醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境下進(jìn)行、因此、可能存在一些安全隱患[1]?，F(xiàn)將2001年12月――2006年12月開(kāi)展家庭輸液存在問(wèn)題及對(duì)策報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
石巖人民醫(yī)院于2001年12月以來(lái)，先后設(shè)立了有多家院外門(mén)診部，為附近居民就醫(yī)提供了方便，同期開(kāi)展了家庭病床、家庭輸液。至2006年12月收治家庭輸液病人4500例，男2380例，女2120例。年齡30～90歲，其中30～39歲900例，40～49歲1080例，51～70歲1890例，71～98歲630例。
1.2家庭輸液做法
接受社區(qū)門(mén)診家庭輸液的病人平均2～3人次/d，均是社區(qū)附近的居民，由于年老體弱，行動(dòng)不便，到醫(yī)院輸液家人照顧有困難的病人，首先由醫(yī)生檢查確定，病人是否符合家庭輸液的出診指征，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑安排出診計(jì)劃，執(zhí)行這項(xiàng)工作的護(hù)士向家屬問(wèn)清出診路線，商定出診時(shí)間，要求病人家中留陪護(hù)，向陪護(hù)進(jìn)行健康教育，講解注意理項(xiàng)，教會(huì)病人及家屬一些必要的操作。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液藥品、用物及經(jīng)過(guò)查對(duì)后的治療卡，一同帶往病人家中。到病人家中選擇最造宜的房間做為病人治療的場(chǎng)所，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)茵技術(shù)操作及查對(duì)制度，執(zhí)行護(hù)士輸液操作完畢觀察30min以上，向病人及家屬交代清楚后方可離去。
2 護(hù)理問(wèn)題分析
在5年的家庭輸液實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)院經(jīng)求病人及家屬的意見(jiàn)，對(duì)社區(qū)護(hù)士發(fā)放了家庭輸液存在問(wèn)題的調(diào)查，對(duì)從事過(guò)社區(qū)工作的28名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放28份問(wèn)卷，回收28份，合格率100%。問(wèn)卷無(wú)指定內(nèi)容，由社區(qū)護(hù)士填寫(xiě)自己的體會(huì)，根據(jù)填寫(xiě)結(jié)果把在問(wèn)卷中占50%以上的問(wèn)題，認(rèn)為共同存在的問(wèn)題，現(xiàn)分析如下。
2.1安全系數(shù)比醫(yī)院小，風(fēng)險(xiǎn)大、由于社區(qū)家庭輸液工作環(huán)境是家庭，可能有預(yù)測(cè)不到的問(wèn)題發(fā)生，故安全系數(shù)比醫(yī)院小，風(fēng)險(xiǎn)大。
2.2輸液過(guò)程出現(xiàn)不良反應(yīng)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理 社區(qū)護(hù)士輸液操作完畢觀察30min以上離去，不能始終同病人在一起，無(wú)法觀察病人輸液的全過(guò)程，病人在沒(méi)有醫(yī)生、護(hù)士觀察照顧的情況下輸液，若出現(xiàn)情況不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。工作流程不規(guī)范，家庭輸液環(huán)境在病人家中，條件差，醫(yī)療設(shè)施達(dá)不到醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，情況特殊，很難統(tǒng)一規(guī)范工作流程。
2.3病人與家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)有些病人及家屬對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，在4500例家庭輸液病人中，有560人沒(méi)有醫(yī)學(xué)常識(shí)及醫(yī)學(xué)知識(shí)，有3940人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)識(shí)不夠，如家庭輸液的病人及家屬不能掌握一些簡(jiǎn)單的操作，對(duì)用頭孢類(lèi)藥品必須忌酒不夠重視，有時(shí)自己行改變輸液速度等。
2.4社區(qū)護(hù)士壓力大由于沒(méi)有全科護(hù)士，也沒(méi)有全科護(hù)理知識(shí)及家庭病床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士常有緊迫感，感覺(jué)壓力大。
2.5不能按時(shí)去病人家中服務(wù)由于社區(qū)護(hù)士少，工作緊張，1個(gè)護(hù)士要分管多方面工作，尤其一天出幾次診或出現(xiàn)突況時(shí)，很難安排時(shí)間，不能準(zhǔn)時(shí)去病人家中服務(wù)。
3 護(hù)理對(duì)策
3.1 強(qiáng)化社區(qū)護(hù)士法律意識(shí)，防范醫(yī)療糾紛。
經(jīng)常進(jìn)行法律教育，加強(qiáng)安全防范意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，強(qiáng)調(diào)家庭輸液的一切操作比在醫(yī)院更細(xì)心、仔細(xì)。按標(biāo)準(zhǔn)的工作流程執(zhí)行每一項(xiàng)工作，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，配藥間預(yù)先做好消毒工作，室內(nèi)空氣保持新鮮、清潔，不許人員走動(dòng)。社區(qū)護(hù)士備好必要的搶救藥品及用物帶到病人家中。尊重病人的知情權(quán)，切實(shí)履行告知義務(wù)，讓病人及家屬知道家庭輸液是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)性極高的操作，病人與醫(yī)院在公平、公正、合理的前提下簽定書(shū)面協(xié)議，以保護(hù)病人的安全，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)院科室選派年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富、有獨(dú)立工作能力的具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士進(jìn)行家庭輸液工作。
3.2 做好質(zhì)量控制工作。
人類(lèi)文明程度的提高，使人民群眾對(duì)生命質(zhì)量的要求及對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的期望值也越來(lái)越高。護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療生存的重點(diǎn)，規(guī)章制度是護(hù)理質(zhì)量的保證，近年來(lái)，本院實(shí)施了全面流程管理，持續(xù)性改進(jìn)措施、質(zhì)量控制工作等。社區(qū)門(mén)診在嘗試家庭輸液，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)進(jìn)行了改進(jìn)選派護(hù)士因具備良好的慎獨(dú)精神和強(qiáng)烈的工作責(zé)任心以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程[2]對(duì)預(yù)約的病人及時(shí)出診，遵守病人的作息時(shí)間、生活習(xí)慣，尊重他們的民族習(xí)俗以及隱私文化，合理安排護(hù)士班次，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)家庭輸液工作，實(shí)行彈性排班，社區(qū)護(hù)士在進(jìn)行每一項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)章，根據(jù)病人病情、年齡、藥品、用法、時(shí)間、液體入量、病人血管情況，為病人選擇型號(hào)最合適的注射針頭及最合適的注射部位和血管。冬季避免使用低溫液體輸液，用暖水袋或熱水瓶保溫。輸液操作完畢護(hù)士須觀察30min以上方可離去，如果病人病情較重，病人及家屬缺缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，家屬對(duì)簡(jiǎn)單操作還沒(méi)能掌握情況下可適當(dāng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間。執(zhí)行家庭輸液的護(hù)士隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，預(yù)先在病人家中備好搶救藥品及用物。如病人出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停止原來(lái)輸液，并保持靜脈通道，囑病人平臥、保暖、立即與醫(yī)生取得聯(lián)系，迅速、準(zhǔn)確地判斷不良反應(yīng)的性質(zhì)、原因，能于最妥善的處理。如病人出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg，體溫在38.5?C以上，可用安痛定2～4ml，如過(guò)敏反應(yīng)可加地塞米松5～10mg，肌內(nèi)注射或靜脈注射，必要時(shí)吸氧，觀察病人的血壓、脈搏、心率，出現(xiàn)休克癥狀，給予鹽酸腎上腺素0.5～1mg，皮下注射或靜脈注射；對(duì)癥處理同時(shí)與急救中心聯(lián)系，迅速送往醫(yī)院。在搶救過(guò)程中社區(qū)護(hù)士隨時(shí)做好記錄。對(duì)一次性用品及醫(yī)用垃圾由出診護(hù)士帶回醫(yī)院統(tǒng)一銷(xiāo)毀，避免流入社會(huì)。
3.3 重視社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì)。
我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中護(hù)理人員缺乏是長(zhǎng)期已久的現(xiàn)象，社區(qū)護(hù)理作為新興業(yè)事業(yè)，社區(qū)護(hù)士不管在數(shù)量、質(zhì)量上都存在相對(duì)不足的情況，而社區(qū)護(hù)理工作要發(fā)展，必須有足夠的高素質(zhì)的全科護(hù)士，因此，必須重視社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)，使他們具備豐富的全科護(hù)理知識(shí)，具相關(guān)的專(zhuān)業(yè)技巧，十分熱愛(ài)社區(qū)護(hù)理事業(yè)，有極大的愛(ài)心、耐心、快速反應(yīng)能力及良好的溝通能力，護(hù)士長(zhǎng)為護(hù)士營(yíng)造一個(gè)溫馨的工作環(huán)境，減輕護(hù)士的心理壓力與生理壓力。健康教育細(xì)致準(zhǔn)確 由于病人在家中輸液，護(hù)士對(duì)病人輸液的整個(gè)過(guò)程觀察不到，需要社區(qū)護(hù)士教會(huì)病人及家屬一些必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)及簡(jiǎn)單的操作，耐心向病人及家屬交代注意事項(xiàng)并要求其復(fù)述。病人家中至少留1名家屬陪護(hù)。社區(qū)護(hù)士留下醫(yī)院電話號(hào)碼或聯(lián)系方式，嚴(yán)禁病人自行改變輸液速度。囑病人及家屬當(dāng)病人出現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)立即停止輸液與社區(qū)護(hù)士聯(lián)系。
3.4 人性化服務(wù)送入家庭在家庭中接受治療的病人多數(shù)是年老體弱、行動(dòng)不便或經(jīng)濟(jì)困難的病人，社區(qū)護(hù)士本著對(duì)病人的同情心、愛(ài)心，對(duì)生命的尊重，善待病人合理的醫(yī)療權(quán)利。把“慎獨(dú)”精神帶進(jìn)家庭服務(wù)中，不論路途遠(yuǎn)近，風(fēng)雨無(wú)阻，保證按時(shí)到預(yù)約的病人家中熱心服務(wù)，一切“以病人為中心”。在操作中盡量減輕病人的痛苦，體貼病人，善解人意，為病人提供舒適的服務(wù)，以崇高的人文主義精神作為服務(wù)的準(zhǔn)則，真正體現(xiàn)關(guān)心人、尊重人、人性化的“以人為本”護(hù)理宗旨，順應(yīng)了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
