發(fā)布時間：2024-04-09 15:36:23
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的社區(qū)工作存在的風險點樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞：威海市 社區(qū)養(yǎng)老 養(yǎng)老模式 發(fā)展出路
一 、威?，F(xiàn)有養(yǎng)老模式及存在的問題
1.威海老齡化的嚴峻形勢
根據(jù)2012年底威海市民政局的調(diào)查統(tǒng)計，威海市目前60周歲以上的老年人有55萬人，占戶籍人口總數(shù)的21.7%，遠遠高出全國的13.7%和全省的15.3%的人口比例，養(yǎng)老問題成為威海市構建“和諧威海”亟待解決的問題。
2.傳統(tǒng)養(yǎng)老模式概念解釋
家庭養(yǎng)老：家庭養(yǎng)老是以家庭為載體，由老人的子女、老伴作為主要贍養(yǎng)主體的養(yǎng)老模式，主要養(yǎng)老方式是老人在家中生活，安享晚年。
機構養(yǎng)老：機構養(yǎng)老是以養(yǎng)老機構為載體，由養(yǎng)老機構工作人員作為主要贍養(yǎng)行為履行主體的養(yǎng)老模式，主要養(yǎng)老方式是老人在養(yǎng)老院中進行文化及生活等各種活動。
3.傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的SWOT分析
SWOT分析法是被廣泛應用于現(xiàn)實問題的邏輯分析與定位的一種分析方法。借助對威海市傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的SWOT分析，我們將更加直觀的了解到傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的優(yōu)勢與不足，為社區(qū)養(yǎng)老模式的推廣取長補短。
優(yōu)勢（strength）：
家庭養(yǎng)老： 情感孝道紐帶，生活照料細致，人身安全保障
機構養(yǎng)老： 健康保障及時，同齡溝通方便，機構娛樂安排
劣勢（weakness）：
家庭養(yǎng)老： 人力資源不足，家庭人口外遷，住房壓力增大
機構養(yǎng)老： 制度法規(guī)缺乏，傳染疾病風險，硬件設施較差
機遇（opportunity）：
家庭養(yǎng)老：傳統(tǒng)孝道推廣，子女盡孝體現(xiàn)，老人內(nèi)心慰藉
機構養(yǎng)老： 政府財政補貼，服務對象多元，市場經(jīng)濟背景
威脅（threat）：
家庭養(yǎng)老： 小結構家庭增多，中青年工作壓力，健康保障風險大
機構養(yǎng)老： 專業(yè)人才匱乏，傳統(tǒng)理念阻力，社會資金缺乏
綜合上述分析，從優(yōu)勢（strength）的角度看，家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老各有長處，家庭養(yǎng)老突出的優(yōu)越性體現(xiàn)在，以傳統(tǒng)的情感、孝道觀念為紐帶，老年人可以得到精神的慰藉，在熟悉的家庭便于日常生活。而機構養(yǎng)老的突出優(yōu)越性主要體現(xiàn)在醫(yī)療設施配置情況較好，可滿足老年人保健醫(yī)療的需求。但是現(xiàn)階段，從其劣勢（weakness）的角度看，隨計劃生育政策的實施和市場經(jīng)濟的完善，家庭結構趨于小型化，中青年工作壓力大，因而物質、精力耗費較大不利于家庭養(yǎng)老的推廣。而機構養(yǎng)老中部分養(yǎng)老院硬件設施較差，傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”理念使老人對養(yǎng)老院有所抵觸。
二、威海社區(qū)養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀
1 .社區(qū)養(yǎng)老模式概念解釋
社區(qū)養(yǎng)老是以社區(qū)為載體，由社會力量（社區(qū)養(yǎng)老機構、家庭等）作為主要履行贍養(yǎng)行為主體的養(yǎng)老模式，主要養(yǎng)老方式是居家養(yǎng)老、上門服務相結合，輔有托老所服務。
2 .威海社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀
威海市作為全省甚至全國人口老齡化程度較高的地市之一，截至去年底，60歲以上老年人口達55萬人，占戶籍人口總數(shù)的21.7%，養(yǎng)老保障與服務問題成為擺在政府面前的一個重大課題。
客觀分析威海市面臨的巨大的養(yǎng)老壓力，筆者認為集合了傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式和機構養(yǎng)老模式兩者優(yōu)點的社區(qū)養(yǎng)老模式是威海市未來養(yǎng)老方式的最佳選擇。而對于現(xiàn)階段社區(qū)養(yǎng)老模式開展，筆者認為有以下制約因素。
傳統(tǒng)觀念制約：
囿于傳統(tǒng)意義上的“養(yǎng)兒防老”、“居家養(yǎng)老”的觀念制約，老年人對于社區(qū)機構養(yǎng)老的扶持有所排斥，心態(tài)上對于社會養(yǎng)老機構的短期的贍養(yǎng)行為較難接受。
專業(yè)人才缺乏：
威海市現(xiàn)有的老年公寓、社區(qū)工作室等社區(qū)養(yǎng)老機構中的服務人員，本科生研究生比例較少，甚至部分活動室工作人員以臨時社區(qū)工作志愿者為主，社區(qū)的專業(yè)人才極具匱乏。
資金缺乏：
筆者實地走訪威海的兩家民辦老年公寓，多個街道和社區(qū)，部分負責人表示資金缺乏是制約其規(guī)模擴大，提升整體服務水平的重要因素。同時資金問題使上述養(yǎng)老機構難以有效的整合資源，難以實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
社區(qū)養(yǎng)老服務體制不完善：
筆者實地走訪威海市的部分社區(qū)老年活動室，發(fā)現(xiàn)其中部分的老年社區(qū)管理機構已經(jīng)成為社區(qū)工作的辦公室，由于工作范圍的擴大，社區(qū)負責機構對于老年群體關注率相對較低。
地區(qū)發(fā)展程度不均：
學術界對于社區(qū)養(yǎng)老問題的研究個案選取多以社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展先進地區(qū)為例，難以具有普遍性推廣意義。在威海市的社區(qū)養(yǎng)老工作推廣也有此類弊端，部分試點地區(qū)例頂社區(qū)設立的老年人日間照料站發(fā)展較快，但環(huán)翠區(qū)的其他社區(qū)，由于經(jīng)濟圈輻射的微弱差異，發(fā)展較慢。
三、威海市社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展出路探究
通過實地調(diào)研和上述分析，結合國內(nèi)外社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展模式開展方面的經(jīng)驗及缺陷分析，針對社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展出路，筆者對威海市日后社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展提出如下建議。
1. 加強親情管理，提升社區(qū)養(yǎng)老機構公信力
據(jù)威海市民政局調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，六成以上老人在養(yǎng)老方面首選居家養(yǎng)老。故而社區(qū)在開展養(yǎng)老服務時要加強親情管理。針對社區(qū)中的空巢老人，居委會、社區(qū)管理者要主動提供上門服務，針對老人戀家、不愿離開子女的特點要做好日間照料站的活動策劃工作，提升社區(qū)養(yǎng)老機構的公信力。
2. 提升專業(yè)人才數(shù)量，培養(yǎng)優(yōu)質志愿者
威海市的社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展處于起步階段，專業(yè)人才較少。因而政府要加強對社區(qū)養(yǎng)老專業(yè)人才的引進工作，對大學對口人才實行競爭上崗。同時政府、文化宣傳機構要廣泛宣傳，對志愿者實行定期培訓，對其進行心理學、病理學方面的知識講解，提升其服務水準。
3.著力解決社區(qū)養(yǎng)老模式推廣的資金問題
要拓寬資金來源渠道，推行社區(qū)養(yǎng)老資金來源市場化社會化制度。政府應明確所處的地位和發(fā)揮的作用，提升財政撥款支持力度、加大公益基金發(fā)放數(shù)量等。同時社區(qū)自身同時應善于從多方籌募資金，以達到收支平衡的效果。
4.完善社區(qū)養(yǎng)老服務體制，縮小地區(qū)發(fā)展差異
從政府層面完善社區(qū)內(nèi)部的分工制度，從法規(guī)方面加以引導，高度關注國家地方法規(guī)的落實情況。同時在試點工作的過程中，應注意推廣工作的跟進，利用成熟社區(qū)模式的基礎，結合地區(qū)差異，進行深層次的有益探索。
總之，社區(qū)養(yǎng)老模式在威海地區(qū)推廣雖有一定阻力，但是結合威海地區(qū)實際情況，社區(qū)養(yǎng)老在威海仍將成為養(yǎng)老模式的主流。
參考文獻：
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關鍵詞:城市治理;新公共管理理論;社區(qū)管理;啟示
究竟什么是城市治理呢?不同的學者觀點是不一樣的。第一類認為治理是一種統(tǒng)治方式，其手段是運用權力對社會資源進行整合。第二類強調(diào)治理的過程特征。這種治理是“一種綜合的全社會過程”，它強調(diào)以“協(xié)調(diào)”為手段，而不是協(xié)調(diào)和控制。第三類認為城市治理是社會關系的一種體現(xiàn)，包括國家和公民、執(zhí)法者和守法者、政府與可控性的關系。第四類則認為治理是一種值得追求的理想，是為了應對政府自身無法解決的一些重要問題時的一種解決問題的辦法。新公共管理理論作為城市治理的重要理論基礎之一，對城市管理有重要的現(xiàn)實意義和指導意義。治理作為管理國家和社會事務的一種手段，它的實施必然要依賴一定的理論，而新公共管理理論就是這樣一種理論。城市治理從宏觀層面來講，新公共管理理論的運用對于提高國家的國際競爭力和政府的運作效率具有著重要的意義。當然，從微觀層次上來說新公共管理理論的運用對于我國的社區(qū)管理和服務同樣具有一定的借鑒意義。
一、新公共管理理論
(一)主要思想
新公共管理建立在對傳統(tǒng)行政的批判和吸收基礎之上，其主要思想有以下幾點:第一，新公共管理強調(diào)“顧客”導向，要求政府必須對社會公眾作出回應。［1］。在這個過程中政府和公眾的關系發(fā)生了變化，政府是作為企業(yè)的管理者存在，積極與公眾互動，而不再是高高在上的管理者。第二，新公共管理消除了政府公共服務供給的壟斷性，通過引入市場機制，采取企業(yè)管理的成功的方法和經(jīng)驗對社會事務進行管理，將一部分職能轉移到私人部門，從而實現(xiàn)提高服務質量和效率的目的。第三，新公共管理改革強調(diào)管理者的風險意識和應對變化的能力，即倡導企業(yè)型的領導者，從而提高管理的績效。第四，新公共管理認為授權或分權的方式是政府進行有效管理的方式。政府應當像企業(yè)界一樣，將權力下放到各部門，實現(xiàn)各部門之間的自我管理和相互合作。第五，新公共管理強調(diào)績效目標的管理和控制，并根據(jù)績效目標對完成情況進行測量和評估。第六，新公共發(fā)揮管理重視行政機構和公務員的功能，要求其制定有效的社會政策以促進社會進步。
(二)特征
新公共管理與傳統(tǒng)的公共管理不同，具有自身比較明顯的幾個特征:(1)公共性。這種公共性表現(xiàn)在三個方面，首先，新公共管理的對象是社會公共事務和公共服務。其次，新公共管理過程的公共性，在管理的過程中，，其他公共管理的主體會參與到治理過程中來，因此，政府部門不再是唯一的公共管理者。最后，公共管理總離不開公共權力。公共管理的權共管理的過程具有公共性。力是公民及社會成員賦予的，其運用必須服從公共利益，否則將失去權力的合法性。(2)公平性。新公共管理強調(diào)逐步以公平正義與管理效率并重，而不是像傳統(tǒng)行政理論那樣過分注重效率。(3)合法性。合法性即在管理的過程中要積極遵循憲法和法律。4)效能性。效能目標的確定應該體現(xiàn)公共管理和公共決策的科學性;合理性。(5)適應性。任何一個公共管理系統(tǒng)都需要與外部環(huán)境相適應，新公共管理理論則強調(diào)管理主體的多元性和彼此的相互競爭性，從而及時有效地解決公共問題，促進社會的發(fā)展。6)回應性?；貞詫嶋H上強調(diào)的是公共管理主體與客體之間的良好互動;一方面要求公共管理的主體要積極加強對公民或社會的關注，另一方面要求公眾參與到公共管理的決策過程中來;同時要求切實尊重和保護公民的權利。
二、社區(qū)管理
(一)社區(qū)管理
社區(qū)是人們生活在一定地域內(nèi)的生活共同體，人們的生活要有序地進行和開展，必然要求對社區(qū)內(nèi)的事務進行管理，也就是所謂的“社區(qū)管理”。在我國，社區(qū)管理是在由傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟體制向市場經(jīng)濟轉軌時期，伴隨著改革的不斷深化，社會結構、人們的生活方式、思想文化以及行為方式等各方面的變化而提出來的。社區(qū)管理是指社區(qū)職能部門對社區(qū)居民對社區(qū)的各項公共事務和公益事業(yè)進行的自我管理。
(二)社區(qū)工作和管理的現(xiàn)狀、問題
近年來在黨和政府的領導下，我國的社區(qū)管理和服務工作取得了重要的成就，在加強社區(qū)工作人員隊伍建設，改善社區(qū)工作人員的經(jīng)濟待遇以及改善社區(qū)辦公環(huán)境，積極開展社區(qū)服務活動等方面都取得了可喜的成績。但是仍然存在以下幾個方面的問題:社區(qū)體制的問題，社區(qū)資源利用問題，社區(qū)建設資金沒有保證，社區(qū)隊伍素質不高，社區(qū)服務的服務范圍和方式有限，服務效果不顯著等問題。社區(qū)工作的問題具體來說體現(xiàn)在以下幾個方面:
第一，行政化現(xiàn)象突出。社區(qū)作為基層群眾的自治組織，其主要職責是宣傳教育，辦理居民相關的公共事務，協(xié)助有關部門做好相關工作，并及時反應居民的意見和建議。然而，實際工作中社區(qū)承擔的卻是隨著形勢的發(fā)展，目前社區(qū)居委會實際履行的職能很多都是與黨委和政府相關職能部門一一對應設置的，其中包括勞動保障、民政優(yōu)撫、城管創(chuàng)建、計劃生育、綜合治理、社區(qū)黨建等六大職能。
第二，社區(qū)建設工作投資機制的問題。主要表現(xiàn)在以下兩個方面:一是社區(qū)建設缺乏計劃性，社區(qū)建設沒有列入政府的發(fā)展規(guī)劃，因此缺乏自身發(fā)展的專項基金;二是籌資渠道狹窄，資金來源不足，除了來自政府撥款的專項資金外，社區(qū)在建設的過程中，經(jīng)要自行籌集資金。
第三，社區(qū)服務工作弱化。當前社區(qū)服務工作還不夠完善，除一部分大的社區(qū)社區(qū)工作開展的比較好外，許多社區(qū)存在社區(qū)服務基礎設施落后，社區(qū)服務體系不完備等問題。此外，在社區(qū)管理方面，我國仍然存在政企不分，政府行政管理和社區(qū)自治管理混為一談的現(xiàn)象。
三、新公共管理對于社區(qū)管理的啟示
針對當前我國社區(qū)管理存在的一系列問題，借鑒新公共管理的相關管理理念，我們認為做好當前的社區(qū)管理工作，需要從以下幾個方面進行努力:
(1)改革社區(qū)現(xiàn)行管理體制。社區(qū)作為基層群眾自治組織。其一要實現(xiàn)自己的功能:為居民群眾提供服務的功能和完成行政管理工作任務的功能。其二，在協(xié)助政府工作方面，政府應賦予社區(qū)足夠的權力和提供相應的資源來處理問題，并且這個協(xié)工作不能是工作任務的轉移?？傊?，做好社區(qū)管理工作，各部門之間要做到職責分明，各司其職，同時又要密切合作，充分發(fā)揮社區(qū)作為基層自治群體的作用，實現(xiàn)社會主義的民主，同時要增強廣大居民的參與。
(2)健全社區(qū)考核和激勵機制。新公共管理認為社區(qū)管理應當確立明確的績效目標，既包括組織的目標又包括個人的目標。對于目標的實現(xiàn)程度，要進行測量和評估。首先，要加強對社區(qū)人員的培訓和考核，培訓主要是培訓社區(qū)工作人員的政治素質、政策理論等等。與此同時，要讓社區(qū)居民參與社區(qū)工作人員的考核過程中來，充分發(fā)揮民主。其次，可以建立健全激勵機制。在改善社區(qū)工作人員經(jīng)濟待遇的基礎上，對工作成績突出的社區(qū)工作人員應當給予提拔和獎勵，以充分調(diào)動他們的積極性。
(3)實現(xiàn)社區(qū)投資主體的多元化，改進社區(qū)的基礎設施建設。社區(qū)在重大基礎設施建設項目上除了政府的撥款以外，應當吸引其企業(yè)、社會組織的資金，以緩解資金不足的狀況。
(4)提供多樣化的社區(qū)服務活動。新公共管理強調(diào)顧客取向，社區(qū)居民作為顧客，通常會有多種多樣的需求，那么社區(qū)的管理者就應當給予居民的需求以回應，提供多樣化的服務。
四、總結
綜上所述，新公共管理理論作為在傳統(tǒng)行政學基礎上發(fā)展起來的一種理論，更好地處理了政府和市場的關系，有助于社會的發(fā)展進步?；谛鹿补芾淼奶攸c，在實際工作的過程中，我們要注重發(fā)揮他們的特性。政府不能調(diào)節(jié)的問題盡量交給市場，對于市場無法調(diào)節(jié)的問題，政府也應當充分自身的作用來調(diào)節(jié)。在回應公眾需求方面，政府要堅持顧客導向，公眾也應當提升自己管理社會事務的參與度?？傊?，新公共管理理論克服了政府傳統(tǒng)管理的弱點，充分發(fā)揮了市場的作用，有利于提高效率，對于我國的社區(qū)工作和社區(qū)服務意義重大。在平常的工作和管理過程中，我們應當依據(jù)實際情況借鑒和運用，充分發(fā)揮它的作用。
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摘要:轉型時期特定的國情和社會背景，決定了我國城市社區(qū)管理必須選擇“政府主導”的模式。社區(qū)管理中的政府主導，主要體現(xiàn)在政府必須扮演多種角色、行使多樣職能，更好地培育和扶持社區(qū)的持續(xù)發(fā)展。但是，政府角色的不當和政府行為的“越位”、“缺位”和“錯位”，容易導致社區(qū)管理中的“政府失靈”現(xiàn)象。因此要推進我國城市社區(qū)管理的穩(wěn)步、健康發(fā)展，就必須解決政府在社區(qū)管理中如何進行功能定位的問題。
關鍵詞:政府;社區(qū);社區(qū)管理;功能定位
社區(qū)是指聚居在一定地域范圍內(nèi)的社會共同體。社區(qū)管理是指在黨和政府的主導下，依靠社區(qū)力量，利用社區(qū)資源，強化社區(qū)功能，解決社區(qū)問題，促進社區(qū)健康發(fā)展的過程，是對社區(qū)工作的總體概括。[1]社區(qū)管理靠兩種力量的推動，一是社區(qū)組織與社區(qū)居民的力量，二是政府的力量。從目前的實踐看，隨著城市社區(qū)建設的開展，政府支持不力或包辦過多(行政化傾向)，是城市社區(qū)管理中的普遍的現(xiàn)象，而這一問題的存在，相當程度上已影響了社區(qū)建設走向深入。因此，筆者認為，要真正找到社區(qū)管理的出路，推動社區(qū)實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，目前必須解決的一個問題是：政府在社區(qū)管理中如何進行功能定位的問題。
一、政府在社區(qū)管理中的主導作用以及存在的問題分析
（一）政府在社區(qū)管理中的主導作用
中國城市社區(qū)管理所取得的顯著成效，各級政府的主導作用功不可沒,首先表現(xiàn)為社區(qū)建設運動是由政府發(fā)起和組織的。政府還通過制定社區(qū)發(fā)展的相關政策，引導社區(qū)建設、規(guī)范社區(qū)行為，對社區(qū)建設進行宏觀指導；其次，政府均有專門的機構和組織來具體負責社區(qū)管理工作，為社區(qū)提供管理和服務；第三政府為社區(qū)建設投入了大量的人力、物力和財力。政府運用國家財政資金投入社區(qū)建設，不斷提高社區(qū)硬件建設水平，在政府強有力地推動下，社區(qū)改造，尤其是硬件設施建設在短期內(nèi)得到推進和改善；最后，政府是社區(qū)建設的協(xié)調(diào)者和控制者。在改革開放后，政府在中國城市社區(qū)發(fā)展過程中漸漸讓渡出部分權力，其改革目標是扮演規(guī)劃者角色。這里說的協(xié)調(diào)者，是指政府對于中國城市社區(qū)的發(fā)展方向和目標進行引導和監(jiān)管，逐漸由過去的政府機構直接管理，向總體規(guī)劃協(xié)調(diào)的間接調(diào)控方式過渡。
（二）政府在社區(qū)管理中存在的問題
毋庸置疑，政府在社區(qū)建設中發(fā)揮著無可替代的作用。但是，從現(xiàn)階段社區(qū)管理的實際來看，政府在其角色的扮演和行政職能的行使中，也存在著許多不容忽視的現(xiàn)象和問題。總體來說，這些現(xiàn)象和問題可以概括為政府職能的越位、缺位和錯位。政府職能的越位是指政府在行政過程中超越了其本來的職能和權限，是超職責、超權限的行政過程。[2]
政府越位主要表現(xiàn)在以下三方面：行政因素向社區(qū)彌漫式滲透，使自組織力量和機制難以發(fā)揮作用；政府包攬社區(qū)事務必然導致政府承擔所有的成本；社區(qū)行政化,政府成為社區(qū)的惟一資源來源，社區(qū)居民沒有形成對社區(qū)的認同感和責任感。政府的無限責任誘發(fā)了社區(qū)的道德風險，不利于社區(qū)自組織的培育、本地社區(qū)內(nèi)資源的聚集。
政府職能的缺位主要表現(xiàn)在對非政府的社會中介服務機構等第三部門社會組織培育不到位，對社區(qū)內(nèi)的非政府專業(yè)性社團資金投入不夠，導致這些非盈利的服務性機構發(fā)展比較緩慢；政府缺位主要表現(xiàn)在：政府投入少。有些地方也出現(xiàn)了由于過分強調(diào)經(jīng)濟效益，而出現(xiàn)一些違章建筑、馬路市場以及亂收費、亂罰款等屢禁不止的問題；宣傳力度不夠，地域發(fā)展不平衡，社區(qū)成員的認可和參與程度不高。
政府行為的“錯位”主要是指政府混淆了工作的主次和輕重，特別是把社區(qū)的社會建設當做經(jīng)濟建設來抓，既當“裁判員”又做“運動員”。政府錯位主要表現(xiàn)在以下方面：“重管理、輕服務”現(xiàn)象相當普遍；社區(qū)組織的職能錯位。我國現(xiàn)行社區(qū)組織中除了政府機構、居委會以外，還包括社區(qū)內(nèi)的各類單位組織，他們往往隸屬于各自不同的上級單位，社區(qū)內(nèi)的許多單位處于半封閉狀態(tài)，“單位辦社會”現(xiàn)象十分嚴重。
鑒于政府在社區(qū)管理中如此重要的作用和當前存在的缺位、越位和錯位問題，我們必須定位好政府在社區(qū)管理的地位。
二、政府在社區(qū)管理中的功能定位
政府在社區(qū)管理中職能的越位、缺位和錯位導致作為社區(qū)建設的兩大主體政府和自治組織的功能失調(diào)、角色錯位。因此，筆者認為應該從以下幾個方面對政府在社區(qū)管理中的功能進行定位。
（一）政府應該擔當建設社區(qū)的功能
政府在社區(qū)建設中應當發(fā)揮適當?shù)闹鲗ё饔?。表現(xiàn)為：倡導、動員、一定的經(jīng)濟和政策支持、監(jiān)督、評價和經(jīng)驗的推廣，用政策去促進社區(qū)建設資源的聚集和社區(qū)的持續(xù)發(fā)展。政府發(fā)揮主導推動作用直接目標是支持具體社區(qū)活動的開展，而深層目標則是促進社區(qū)資源的開放和動員，促進社區(qū)成員的參與。因此，政府在社區(qū)建設中的角色定位應是：擔當建設社區(qū)的功能，積極發(fā)揮引導推進作用，在負起相應責任的同時，決不可“越位”、過度參與包辦。
各級政府是我國社會管理中最具控制力的政權組織，能有效地運用行政、經(jīng)濟和法律手段，準確而有效地引導社區(qū)建設的方向，合理運用場地、設備和資源，限制任何偏離社區(qū)建設總目標的組織行為和個人行為，保障社區(qū)建設的健康發(fā)展?？偟膩碚f，各級政府通過制定規(guī)劃和政策、提供管理和服務、組織協(xié)調(diào)服務和動員社區(qū)參與來擔當建設社區(qū)的功能。
（二）政府應該擔當建設社區(qū)自治組織的功能
社區(qū)自治組織是社區(qū)建設的基礎，是居民參與公共事務和公共管理的平臺、場所，因此建立完善的社區(qū)自治組織體系是社區(qū)建設的關鍵。筆者認為社區(qū)自治組織建設的重點應該放在以下幾方面：
首先，在街道辦事處層面構建社區(qū)組織的網(wǎng)絡結構—社區(qū)理事會。社區(qū)理事會在成員組成上具有廣泛代表性，包括街道辦事處的代表、駐街政府職能部門的代表、企事業(yè)單位代表和居民代表等，其負責人由街道辦事處代表兼任。社區(qū)理事會建立后將成為社區(qū)運行的主體組織，其主要職能是規(guī)劃、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。
其次，培養(yǎng)專業(yè)性社區(qū)工作者。社區(qū)建設需要大批政治素質好、熱心為群眾服務的社區(qū)工作者。社會工作者的作用在于推進社區(qū)工作專業(yè)教育與實務的發(fā)展，協(xié)調(diào)社會關系，在服務社會成員、推進社會互助、緩解社會矛盾、解決社會問題，促進社會穩(wěn)定和社會進步等方面起到安全閥和推進器的作用，因此作為城市政府應積極開展培養(yǎng)專業(yè)社區(qū)工作者的工作。[3]
（三）政府要培育和發(fā)展非政府組織
非政府組織是促進政府職能轉變的重要途徑和實現(xiàn)政事分開的有效載體，要按照行業(yè)職能“同類項合并”的原則，界定政府部門和非政府組織的工作界面，逐步將現(xiàn)在由行政機構承擔的一些技術性、服務性、事務性工作進行徹底的剝離，交給社會中介組織承擔，而不要再層層下放到社區(qū)。
筆者認為首先要取消掛社團的“掛靠制”，保證社團的民間性、自愿性和獨立性；其次要建立一整套完善的稅收優(yōu)惠政策體系，對于從事社團活動的個人，無論是對其所在組織實行完全稅收優(yōu)惠、部分稅收優(yōu)惠，還是完全稅收，都要完全按照個人收入的多少，依法征收個人所得稅；[4]第三要完善社團的有關法規(guī)政策，政府是社團組織的后盾，負有為社團提供體制環(huán)境和政策環(huán)境的責任；最后要充分發(fā)揮社團在社區(qū)建設中的作用，在整個社區(qū)建設中，政府、社團和居民共同參與，明確定位，合理分工。政府是社區(qū)建設的倡導者，社團是社區(qū)建設的具體操作者和組織者，是溝通政府和居民的橋梁和紐帶，居民則是參與社區(qū)建設的主體和基礎。三者缺一不可，所以要理順三者的關系，加快社團的發(fā)展，形成社區(qū)發(fā)展的良性運行機制。另外政府部門要堅持依法管理，從法律上保護社團的合法地位和作用的發(fā)揮，引導建設與社區(qū)需要相符合的新型社團。
城市社區(qū)建設所處的發(fā)展階段及當前中國社會結構和體制轉軌的宏觀背景，決定了現(xiàn)階段我國城市社區(qū)建設必須得到必要的支持和切實的指導，方能健康發(fā)展，這其中政府的作用是最為關鍵的。政府職能作用發(fā)揮得充分、合理與否，將直接關系到我國城市社區(qū)建設的進程與質量，這一點必須引起方方面面的足夠重視。
參考文獻:
[1]孟華.論中小城市社區(qū)建設中的政府職能.泰山學院學報，2003，1.104頁
[2]徐永祥.社區(qū)發(fā)展論.上海：華東理工大學出版社，2000.153頁
關鍵詞:政府;社區(qū);社區(qū)管理;功能定位
社區(qū)是指聚居在一定地域范圍內(nèi)的社會共同體。社區(qū)管理是指在黨和政府的主導下，依靠社區(qū)力量，利用社區(qū)資源，強化社區(qū)功能，解決社區(qū)問題，促進社區(qū)健康發(fā)展的過程，是對社區(qū)工作的總體概括。[1]社區(qū)管理靠兩種力量的推動，一是社區(qū)組織與社區(qū)居民的力量，二是政府的力量。從目前的實踐看，隨著城市社區(qū)建設的開展，政府支持不力或包辦過多(行政化傾向)，是城市社區(qū)管理中的普遍的現(xiàn)象，而這一問題的存在，相當程度上已影響了社區(qū)建設走向深入。因此，筆者認為，要真正找到社區(qū)管理的出路，推動社區(qū)實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，目前必須解決的一個問題是：政府在社區(qū)管理中如何進行功能定位的問題。
一、政府在社區(qū)管理中的主導作用以及存在的問題分析
（一）政府在社區(qū)管理中的主導作用
中國城市社區(qū)管理所取得的顯著成效，各級政府的主導作用功不可沒,首先表現(xiàn)為社區(qū)建設運動是由政府發(fā)起和組織的。政府還通過制定社區(qū)發(fā)展的相關政策，引導社區(qū)建設、規(guī)范社區(qū)行為，對社區(qū)建設進行宏觀指導；其次，政府均有專門的機構和組織來具體負責社區(qū)管理工作，為社區(qū)提供管理和服務；第三政府為社區(qū)建設投入了大量的人力、物力和財力。政府運用國家財政資金投入社區(qū)建設，不斷提高社區(qū)硬件建設水平，在政府強有力地推動下，社區(qū)改造，尤其是硬件設施建設在短期內(nèi)得到推進和改善；最后，政府是社區(qū)建設的協(xié)調(diào)者和控制者。在改革開放后，政府在中國城市社區(qū)發(fā)展過程中漸漸讓渡出部分權力，其改革目標是扮演規(guī)劃者角色。這里說的協(xié)調(diào)者，是指政府對于中國城市社區(qū)的發(fā)展方向和目標進行引導和監(jiān)管，逐漸由過去的政府機構直接管理，向總體規(guī)劃協(xié)調(diào)的間接調(diào)控方式過渡。
（二）政府在社區(qū)管理中存在的問題
毋庸置疑，政府在社區(qū)建設中發(fā)揮著無可替代的作用。但是，從現(xiàn)階段社區(qū)管理的實際來看，政府在其角色的扮演和行政職能的行使中，也存在著許多不容忽視的現(xiàn)象和問題?？傮w來說，這些現(xiàn)象和問題可以概括為政府職能的越位、缺位和錯位。政府職能的越位是指政府在行政過程中超越了其本來的職能和權限，是超職責、超權限的行政過程。[2]
政府越位主要表現(xiàn)在以下三方面：行政因素向社區(qū)彌漫式滲透，使自組織力量和機制難以發(fā)揮作用；政府包攬社區(qū)事務必然導致政府承擔所有的成本；社區(qū)行政化,政府成為社區(qū)的惟一資源來源，社區(qū)居民沒有形成對社區(qū)的認同感和責任感。政府的無限責任誘發(fā)了社區(qū)的道德風險，不利于社區(qū)自組織的培育、本地社區(qū)內(nèi)資源的聚集。
政府職能的缺位主要表現(xiàn)在對非政府的社會中介服務機構等第三部門社會組織培育不到位，對社區(qū)內(nèi)的非政府專業(yè)性社團資金投入不夠，導致這些非盈利的服務性機構發(fā)展比較緩慢；政府缺位主要表現(xiàn)在：政府投入少。有些地方也出現(xiàn)了由于過分強調(diào)經(jīng)濟效益，而出現(xiàn)一些違章建筑、馬路市場以及亂收費、亂罰款等屢禁不止的問題；宣傳力度不夠，地域發(fā)展不平衡，社區(qū)成員的認可和參與程度不高。
政府行為的“錯位”主要是指政府混淆了工作的主次和輕重，特別是把社區(qū)的社會建設當做經(jīng)濟建設來抓，既當“裁判員”又做“運動員”。政府錯位主要表現(xiàn)在以下方面：“重管理、輕服務”現(xiàn)象相當普遍；社區(qū)組織的職能錯位。我國現(xiàn)行社區(qū)組織中除了政府機構、居委會以外，還包括社區(qū)內(nèi)的各類單位組織，他們往往隸屬于各自不同的上級單位，社區(qū)內(nèi)的許多單位處于半封閉狀態(tài)，“單位辦社會”現(xiàn)象十分嚴重。
鑒于政府在社區(qū)管理中如此重要的作用和當前存在的缺位、越位和錯位問題，我們必須定位好政府在社區(qū)管理的地位。二、政府在社區(qū)管理中的功能定位
政府在社區(qū)管理中職能的越位、缺位和錯位導致作為社區(qū)建設的兩大主體政府和自治組織的功能失調(diào)、角色錯位。因此，筆者認為應該從以下幾個方面對政府在社區(qū)管理中的功能進行定位。
（一）政府應該擔當建設社區(qū)的功能
政府在社區(qū)建設中應當發(fā)揮適當?shù)闹鲗ё饔?。表現(xiàn)為：倡導、動員、一定的經(jīng)濟和政策支持、監(jiān)督、評價和經(jīng)驗的推廣，用政策去促進社區(qū)建設資源的聚集和社區(qū)的持續(xù)發(fā)展。政府發(fā)揮主導推動作用直接目標是支持具體社區(qū)活動的開展，而深層目標則是促進社區(qū)資源的開放和動員，促進社區(qū)成員的參與。因此，政府在社區(qū)建設中的角色定位應是：擔當建設社區(qū)的功能，積極發(fā)揮引導推進作用，在負起相應責任的同時，決不可“越位”、過度參與包辦。
各級政府是我國社會管理中最具控制力的政權組織，能有效地運用行政、經(jīng)濟和法律手段，準確而有效地引導社區(qū)建設的方向，合理運用場地、設備和資源，限制任何偏離社區(qū)建設總目標的組織行為和個人行為，保障社區(qū)建設的健康發(fā)展?？偟膩碚f，各級政府通過制定規(guī)劃和政策、提供管理和服務、組織協(xié)調(diào)服務和動員社區(qū)參與來擔當建設社區(qū)的功能。
（二）政府應該擔當建設社區(qū)自治組織的功能
社區(qū)自治組織是社區(qū)建設的基礎，是居民參與公共事務和公共管理的平臺、場所，因此建立完善的社區(qū)自治組織體系是社區(qū)建設的關鍵。筆者認為社區(qū)自治組織建設的重點應該放在以下幾方面：
首先，在街道辦事處層面構建社區(qū)組織的網(wǎng)絡結構—社區(qū)理事會。社區(qū)理事會在成員組成上具有廣泛代表性，包括街道辦事處的代表、駐街政府職能部門的代表、企事業(yè)單位代表和居民代表等，其負責人由街道辦事處代表兼任。社區(qū)理事會建立后將成為社區(qū)運行的主體組織，其主要職能是規(guī)劃、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。
其次，培養(yǎng)專業(yè)性社區(qū)工作者。社區(qū)建設需要大批政治素質好、熱心為群眾服務的社區(qū)工作者。社會工作者的作用在于推進社區(qū)工作專業(yè)教育與實務的發(fā)展，協(xié)調(diào)社會關系，在服務社會成員、推進社會互助、緩解社會矛盾、解決社會問題，促進社會穩(wěn)定和社會進步等方面起到安全閥和推進器的作用，因此作為城市政府應積極開展培養(yǎng)專業(yè)社區(qū)工作者的工作。[3]
（三）政府要培育和發(fā)展非政府組織
非政府組織是促進政府職能轉變的重要途徑和實現(xiàn)政事分開的有效載體，要按照行業(yè)職能“同類項合并”的原則，界定政府部門和非政府組織的工作界面，逐步將現(xiàn)在由行政機構承擔的一些技術性、服務性、事務性工作進行徹底的剝離，交給社會中介組織承擔，而不要再層層下放到社區(qū)。
筆者認為首先要取消掛社團的“掛靠制”，保證社團的民間性、自愿性和獨立性；其次要建立一整套完善的稅收優(yōu)惠政策體系，對于從事社團活動的個人，無論是對其所在組織實行完全稅收優(yōu)惠、部分稅收優(yōu)惠，還是完全稅收，都要完全按照個人收入的多少，依法征收個人所得稅；[4]第三要完善社團的有關法規(guī)政策，政府是社團組織的后盾，負有為社團提供體制環(huán)境和政策環(huán)境的責任；最后要充分發(fā)揮社團在社區(qū)建設中的作用，在整個社區(qū)建設中，政府、社團和居民共同參與，明確定位，合理分工。政府是社區(qū)建設的倡導者，社團是社區(qū)建設的具體操作者和組織者，是溝通政府和居民的橋梁和紐帶，居民則是參與社區(qū)建設的主體和基礎。三者缺一不可，所以要理順三者的關系，加快社團的發(fā)展，形成社區(qū)發(fā)展的良性運行機制。另外政府部門要堅持依法管理，從法律上保護社團的合法地位和作用的發(fā)揮，引導建設與社區(qū)需要相符合的新型社團。
城市社區(qū)建設所處的發(fā)展階段及當前中國社會結構和體制轉軌的宏觀背景，決定了現(xiàn)階段我國城市社區(qū)建設必須得到必要的支持和切實的指導，方能健康發(fā)展，這其中政府的作用是最為關鍵的。政府職能作用發(fā)揮得充分、合理與否，將直接關系到我國城市社區(qū)建設的進程與質量，這一點必須引起方方面面的足夠重視。
參考文獻:
[1]孟華.論中小城市社區(qū)建設中的政府職能.泰山學院學報，2003，1.104頁
[2]徐永祥.社區(qū)發(fā)展論.上海：華東理工大學出版社，2000.153頁
【關鍵詞】失獨；社區(qū)養(yǎng)老；情感支持；
目前我國“失獨家庭”已過百萬，相應地，“失獨者”人群估計已不下兩百萬。根據(jù)蘇州市人口和計生委統(tǒng)計表明，目前全市失獨家庭已達2000戶左右。由此可見，關注失獨，刻不容緩。
一、蘇州地區(qū)“失獨家庭”社區(qū)養(yǎng)老的現(xiàn)狀
為了進步不了解社區(qū)養(yǎng)老給失獨家庭的影響，筆者以蘇州地區(qū)城市為例，走訪了多個社區(qū)街道，以小見大從而了解失獨家庭的現(xiàn)狀：
地點一：常熟市花溪社區(qū)。在社區(qū)負責人的熱心安排下，筆者見到了失獨家庭沈老伯夫婦。一到達沈老伯的家，成員們就送上了事先準備的慰問品。隨后，在與沈老伯夫婦的交流中，積極了解他們的生活情況以及心理需求，希望能為其送上一份溫暖。沈老伯的女兒幾年前在車禍中不幸去世，剩下他與老伴相依為命。社區(qū)定期向該戶家庭發(fā)放補助，每逢節(jié)假日社區(qū)工作人員便會主動上門慰問，帶去生活必需品等。此外，社區(qū)內(nèi)經(jīng)常開展文娛活動，鼓勵失獨者多走出家門走進社會。在親戚和社區(qū)的共同關愛下，夫妻二人逐漸走出低谷開始新的生活。
地點二：常熟市藕渠社區(qū)。常熟琴湖管理區(qū)存在16戶失獨家庭，我們從中選取了一戶進行走訪。主人周先生和夫人夏女士原本有個在外地上大學的兒子，日子原本過的很是平淡，但是2010年1月因為運動意外他們的兒子在籃球場突然心臟病，也就在那一天永遠的離開了這個世界。白發(fā)人送黑發(fā)人，無疑對這個普通的家庭造成了巨大上的打擊，夏女士整日以淚洗面，拒絕參加任何活動。 社區(qū)工作人員了解到他們的家庭情況后，經(jīng)常會上門慰問。在符合相關條件的前提下，還為他們配備了經(jīng)濟適用房，對于他們這樣的失獨家庭更給予每人每月500元的經(jīng)濟補貼，不僅如此，社區(qū)人員還給他們辦理免費的園林卡和公交卡，鼓勵他們走出低谷，走進自然，多多參與讓身心愉快的活動以開始新的生活。
中國社會正在快步進入“老齡社會”，從傳統(tǒng)來看，家庭養(yǎng)老一直是中國的最主要的養(yǎng)老方式，但是對于失獨家庭來說，這“最主要”的養(yǎng)老方式失去之后，他們的就只能依賴國家和社會。但是，對于失獨家庭的幫扶制度并不完善。針對失獨家庭，現(xiàn)行的國家計生特別扶助政策，對獨生子女傷亡家庭進行補貼每月每人一至兩百元，但在年齡方面要求女方年滿49周歲時，夫妻雙方才能同時納入扶助范圍。而這樣的經(jīng)濟救助和年齡門檻對于數(shù)量龐大的失獨家庭來說只能是杯水車薪。由此可見，失獨現(xiàn)象的出現(xiàn)不僅給失獨家庭帶來傷痛，對于社會結構也是不小的打擊。因此，關注失獨問題既能給失獨家庭帶去新的曙光，又是對與整個社會的推動和發(fā)展。
二、失獨家庭社區(qū)養(yǎng)老存在的主要問題
社區(qū)養(yǎng)老應成為失獨家庭的首選養(yǎng)老方式。但目前我國社區(qū)養(yǎng)老服務存在以下幾點問題：供給不足、比重偏低、質量不高，不能滿足老年人日益增長的服務需求；社區(qū)居家養(yǎng)老服務站設施不夠完善；資金有限，后續(xù)服務受到制約。隨著失獨老人歲數(shù)的增長，健康指數(shù)開始下降。由于沒有子女的照顧，加之社區(qū)養(yǎng)老制度并不完善，面臨的風險也越來越大。醫(yī)療保險制度的不完善對于失獨家庭而言無疑是雪上加霜。加之當今社會醫(yī)療費用高，若是對于沒有退休工資或者經(jīng)濟來源的失獨家庭而言更是不利。
三、解決途徑
“失獨者”作為一個特殊人群，對他們的關愛和幫扶是改善民生的一個重要組成部分，更是推進社會建設的重要領域，我們要站在國家社會建設的戰(zhàn)略高度來關注“失獨家庭”，要以社會建設的戰(zhàn)略來推動“失獨家庭”的重建。實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”需要政府、市場和社會的共同努力，既要完善社會保障制度頂層設計，加快探索構建長期照護保障制度，通過多種方式，為養(yǎng)老保障基金的保值增值提供強大金融支持。還必須加快改革完善體制機制，在有效加大城鄉(xiāng)基本公共服務供給的基礎上，充分發(fā)揮政府主導作用，努力調(diào)動社會力量的積極性，構建老年人自我服務和家庭養(yǎng)老服務為基礎、社區(qū)居家養(yǎng)老服務為主干、院舍養(yǎng)老服務為支撐、鄰里服務和志愿服務為補充的老齡服務體系。
（一）建立自我救助體系，做好宣傳引導。一方面提倡政策內(nèi)生育，對有生育能力的“失獨”家庭及時做好政策宣傳及服務工作。另一方面，將生命教育作為家庭教育的重要內(nèi)容，提高孩子防范風險的能力，減少危險因素的發(fā)生。國家對于失獨家庭應該及時放寬政策，鼓勵有生育能力的失獨父母再生育。政府相關部門應該及時上門與符合要求的家庭進行溝通并且傳達教育國家的相關政策。
隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務不斷深入向前發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的許多問題逐漸浮出水面，加強社區(qū)衛(wèi)生服務管理和服務勢在必行，作為社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心的管理人員結合近兩年的心得對其管理提出自己的意見。
社區(qū)衛(wèi)生服務是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎環(huán)節(jié)，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，對于堅持預防為主、防治結合的方針，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務結構，方便群眾就醫(yī)，減輕費用負擔，建立和諧醫(yī)患關系，具有重要意義。社區(qū)衛(wèi)生服務中的醫(yī)療服務是社區(qū)衛(wèi)生服務體系的重要組成部分。照理說，隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務不斷深入向前發(fā)展，我國推行的社區(qū)衛(wèi)生服務工作應該深入人心了，然而大醫(yī)院門庭若市，社區(qū)衛(wèi)生服務機構“人氣”寥寥的現(xiàn)象并沒有得到根本性扭轉［1］。筆者本身就在社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作，也經(jīng)常到其他社區(qū)衛(wèi)生服務機構督導、檢查，發(fā)現(xiàn)：我市基本建立起服務功能完善，人員配備齊全，運行機制科學，監(jiān)督管理規(guī)范、適應社會需求的社區(qū)衛(wèi)生服務體系框架，基本實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務全覆蓋；但其背后社區(qū)衛(wèi)生服務工作的不適應、不協(xié)調(diào)非常明顯的表現(xiàn)出來，歸納起來如下。
存在的問題
政府及政策支持不足，經(jīng)費困難：限于經(jīng)濟條件，目前我市社區(qū)衛(wèi)生服務工作存在諸多困難。如：政府重視程度不夠，資金不能及時到位或到位不足，使許多社區(qū)衛(wèi)生服務機構無力支付相關費用，瀕臨退出。
健康意識不到位，無相關有力優(yōu)惠政策，社區(qū)居民不認可：去為居民查體建檔，大約有40%的居民就會問：“建檔有什么好處嗎”（好處指直接經(jīng)濟利益），沒有好處就不建檔。大約有20%的居民認為現(xiàn)在身體健康，掙錢是第一位的，等年齡大了再注意健康也不遲。
醫(yī)護人員待遇差，晉級難，隊伍不穩(wěn)定：醫(yī)護人員待遇差、壓力大、地位低、風險大；在基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構高級職稱少，晉級難度非常大，造成醫(yī)務人員更迭頻繁，在崗人員不穩(wěn)定，與社區(qū)人群建立聯(lián)系不便，對社區(qū)衛(wèi)生工作質量和效率影響較大。
醫(yī)護人員角色轉換不到位：缺乏社區(qū)醫(yī)療護理理念，工作的范圍局限，對社區(qū)醫(yī)療護理工作的地位、作用和專業(yè)功能認識不足，老是停留在“坐堂行醫(yī)”的老模式上，導致對全科醫(yī)師社區(qū)護士的職責定位不明，從而影響社區(qū)醫(yī)療護理工作的發(fā)展。
缺乏適合社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)療護理法規(guī)及質量控制標準：社區(qū)衛(wèi)生服務成立至今沒有一套適合目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療護理質量規(guī)章制度和評價體系。3級醫(yī)院、2級醫(yī)院、?？漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心用的是同一套管理制度和評價體系，嚴重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務機構的發(fā)展。
社區(qū)醫(yī)生護士專業(yè)水平不高：社區(qū)醫(yī)療護理是一種對社區(qū)人員提供連續(xù)性綜合性醫(yī)療保健的服務，它需要醫(yī)療護理人員既熟練掌握醫(yī)療護理專業(yè)的各學科基本理論知識和技能，還應掌握預防醫(yī)學、社會醫(yī)學、老年、康復醫(yī)學心理學及一些人文科學等知識，目前社區(qū)護士中，學歷大多為中專，有些社區(qū)還聘用臨時人員，這些雖然能滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務，但要為社區(qū)人群提供生理、心理、社區(qū)全方位和連續(xù)性的服務就存在著很大的差距。
社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理價值不能充分顯現(xiàn)：尚未系統(tǒng)化的社區(qū)衛(wèi)生服務管理網(wǎng)絡以及社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理人員尚未具備全面醫(yī)療護理技術和應付能力，使社區(qū)衛(wèi)生護理價值不能充分顯現(xiàn)。我市的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理工作大多由快退休護士或一些高年資護士承擔，她們對社區(qū)醫(yī)療護理工作充滿熱情，認真負責，為社區(qū)居民解決了不少健康問題，但她們大多數(shù)未接受過正規(guī)的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理訓練，在開展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理工作中難度較大，也難以適應未來社會的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理需求。
對策與設想
強化公益性，突出政府職能：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項公益事業(yè)，如果從順應民意、體恤民情、關注民生這個角度講，它是一項關系民生的大問題，這樣的問題必須由各級政府出面協(xié)調(diào)解決，明確各級政府財政向社區(qū)衛(wèi)生服務機構補貼的比例，從根本上解決人民群眾看病難、看病貴的問題。
配套相關政策，吸引居民前來就醫(yī)：配套門診規(guī)定病種報銷、社區(qū)首診、雙向轉診等就診政策和制度，使居民自然而然地到社區(qū)中心（站）來就診和建檔，逐步接受慢病系統(tǒng)管理。
提高待遇，穩(wěn)定醫(yī)療護理隊伍：醫(yī)療護理風險大，將導致醫(yī)務人員工作壓力大；醫(yī)務人員待遇低，將導致基層醫(yī)務人員的社會地位低；難以留住人才。要從根本上解決這個問題，必須為他們打造健全的內(nèi)部成長機制，鼓勵參加繼續(xù)教育學習，鼓勵撰寫論文，開展醫(yī)療護理科研，并與評選先進及晉級掛鉤，根據(jù)醫(yī)務人員在醫(yī)療護理實踐中專業(yè)程度的高低，工作量多少，給予不同的薪金。
制定適合社區(qū)衛(wèi)生服務的規(guī)章制度和評價體系：社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理工作具有高度的自主性、獨立性和專業(yè)性，這是由它的工作特點所決定的；制定適合社區(qū)衛(wèi)生服務的規(guī)章制度和評價體系，使社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理管理盡快步入規(guī)范化、制度化管理，是我國社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理發(fā)展急需解決的問題。在社區(qū)衛(wèi)生服務體系中，應該逐漸擴大社區(qū)醫(yī)療護理的活動范圍，對社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展有著十分重要的意義。
強化在職培訓，提高整體素質：社區(qū)衛(wèi)生服務所需的知識面以及知識結構的特殊性，決定了社區(qū)醫(yī)務人員繼續(xù)教育必須有相應的配套措施，對社區(qū)醫(yī)務人員的教育模式要不斷進行改革，加強在職社區(qū)醫(yī)務人員的培訓，特別是社會人文知識的學習與教育，使社區(qū)醫(yī)務人員充分認識社區(qū)衛(wèi)生服務工作的性質和特點，成為合格的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理人員。
完善相關政策，探索適合本地的社區(qū)醫(yī)療護理模式：社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展要有相關的政策來保證，使社區(qū)醫(yī)療資源得到合理應用。針對本地的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，探索地方特色的社區(qū)衛(wèi)生服務新模式；成立社區(qū)衛(wèi)生相關考核指導組織，制定社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理質量控制標準，發(fā)揮對社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理工作的組織協(xié)調(diào)、指導及管理職能。
分層管理與分工管理相結合：建立社區(qū)衛(wèi)生服務管理網(wǎng)絡，以保證信息的暢通和反饋，社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責人定期檢查各種制度的落實及醫(yī)療護理工作完成情況，并同時發(fā)放病人及社區(qū)居民滿意度調(diào)查表，讓病人和社區(qū)居民參與評判社區(qū)衛(wèi)生服務工作的好壞；社區(qū)衛(wèi)生服務機構每月組織對社區(qū)工作進行抽查，檢查結果與績效工資掛鉤。通過層層管理，使各層醫(yī)療護理人員有壓力、有目標，并能各負其責。
多途徑與多層次地培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)務人員的工作能力：社區(qū)衛(wèi)生服務工作要求從事社區(qū)工作的醫(yī)務人員努力通過各種渠道更新自己的知識結構。未來的大部分初級衛(wèi)生保健任務將由護士來承擔，因此培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)療護理人才是醫(yī)療護理教育事業(yè)的當務之急。社區(qū)護士工作能力的培養(yǎng)可分在校、在職和崗前培訓3種；一是在醫(yī)療護理學科的課程設置中增加社區(qū)護士工作能力的培養(yǎng)課程；二是對已取得中專、大專文憑的護士進行再培訓；三是建立社區(qū)護士工作能力崗前培訓制度，鍛煉社區(qū)護士工作能力。
討 論
總之，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理是21世紀醫(yī)療護理的發(fā)展方向，社區(qū)居民的健康需求對醫(yī)療護理工作提出了新的課題和更高的要求。如何創(chuàng)造條件和利用現(xiàn)有的條件，廣泛深入地開展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理工作，是每個醫(yī)療護理人員的職責與挑戰(zhàn)，我國政府和各界人士對社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理日益關注，各級院校和醫(yī)療機構紛紛進行了社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理管理的探索工作。但限于國力，目前我國社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理管理工作尚處于小范圍的探索和發(fā)展階段。在人才培養(yǎng)、質量控制以及宏觀調(diào)控等方面尚有不足，需各界人士攜起手來，共同為增進人類的健康而努力；通過對社區(qū)醫(yī)療護理服務管理的思考，找出目前社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理服務中存在的問題和不足，可以為進一步完善社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護理管理制度和體系盡點微薄之力。
一、領導重視、齊抓共管，落實保障機制
二、突出重點，把握關鍵，提升整體水平
1、 以領導干部學法為龍頭，提高決策水平。
2、以公務員普法教育為重點，提高依法辦事水平。
二是加強《憲法》修正案的宣傳教育?？h普法辦下發(fā)了德普辦2006（7）號文件關于組織征訂《憲法和憲法修正案學習問答》的通知，已發(fā)放《憲法和憲法修正案學習問答》2500冊。同時進行法律培訓。5月28日新市鎮(zhèn)政府舉辦《憲法》修正案專題培訓班，全體機關干部200多人參加了學習。5月17日下午武康鎮(zhèn)政府人大副主任郎志洪等領導及機關工作人員140多名參加了《憲法》修正案專題講座。6月份三合鄉(xiāng)政府全體機關干部、各行政村黨支書記、村委會主任、事業(yè)單位主要負責人115人進行《憲法》修正案專題講座。
3、以企業(yè)經(jīng)營管理人員為抓手，防范企業(yè)風險。
二是廣泛開展“安全生產(chǎn)月”活動。6月13日上午在武康鎮(zhèn)縣計經(jīng)委、縣公安局、縣交通局、縣建設局、縣衛(wèi)生局、縣供電局、縣水利局、縣社會勞動保障局、縣農(nóng)業(yè)局、縣交警大隊等10個部門進行安全生產(chǎn)法規(guī)知識咨詢活動。共發(fā)放了《安全生產(chǎn)法規(guī)問答》、《道路交通安全法》《建設安全生產(chǎn)管理條例》《特種作業(yè)監(jiān)察條例》《職業(yè)病防治法》等法規(guī)1000多冊?！耙匀藶楸?、預防為主”的活動主題，向廣大群眾宣傳安全法律、法規(guī)知識，起到了提高安全意識的效果。
4、以青少年普法教育為突破口，提高守法意識。
5．以公民普法教育為基礎，提高全民法律素質。
三、依托網(wǎng)絡，借助媒體，營造普法氛圍
四、以普促治，普治結合，推進民主法治建設
一是抓好“民主法治示范村”的創(chuàng)建。在前幾年開展創(chuàng)建工作的基礎上，為進一步提升“民主法治村”建設，組織力量赴余姚、慈溪、鄞州區(qū)《民主法治村》創(chuàng)建工作進行參觀學習和取經(jīng)。同時對鐘管鎮(zhèn)沈家墩村《民主法治示范村》建設進行調(diào)研，并深入沈家墩村進行實地指導《民主法治示范村》工作，取得了明顯的效果。二是廣泛開展創(chuàng)建“平安德清”工作。“沒有村和社區(qū)的平安，就沒有全縣的平安！”6月25日，全縣創(chuàng)建“平安村”、“平安社區(qū)”經(jīng)驗交流會召開，會上武康鎮(zhèn)宋村村、祥和社區(qū)、鐘管鎮(zhèn)沈家墩村、新市鎮(zhèn)東升社區(qū)、洛舍鎮(zhèn)洛舍村負責人就各自創(chuàng)建“平安村”、“平安社區(qū)”工作進行了經(jīng)驗交流匯報。三是推進社區(qū)民主選舉工作。5月21日上午，全縣社區(qū)選舉工作動員大會召開，會上武康鎮(zhèn)和祥和社區(qū)進行了選舉工作的經(jīng)驗介紹，明確了選舉工作的指導思想、主要任務和工作要求?？h社區(qū)班子選舉工作領導小組全體成員、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管社區(qū)工作的黨群副書記、分管民政工作的副鄉(xiāng)鎮(zhèn)長、武康鎮(zhèn)、乾元鎮(zhèn)、新市鎮(zhèn)街道辦事處負責人、武康鎮(zhèn)建成區(qū)的社區(qū)、居委會書記、主任參加了動員大會。四是大力開展執(zhí)法檢查。4月19日召開了全縣環(huán)境保護法及相關法律執(zhí)法檢查動員會。在4—6月份對全縣《環(huán)境保護法》及相關的《礦產(chǎn)資源法》、《水土保護法》、《森林法》的執(zhí)行情況進行檢查。
普治工作存在的主要問題
【關鍵詞】家庭輸液；護理問題；社區(qū)護理
【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0937-02
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及老齡化社會的到來，醫(yī)學模式由醫(yī)院發(fā)展到社區(qū)和家庭，解決了病人往院難的問題，緩解了家屬照顧護理病人的困難，病人感覺舒適、方便，且費用較低。但因為家庭輸液一般都是在遠離醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境下進行、因此、可能存在一些安全隱患[1]?，F(xiàn)將2001年12月――2006年12月開展家庭輸液存在問題及對策報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
石巖人民醫(yī)院于2001年12月以來，先后設立了有多家院外門診部，為附近居民就醫(yī)提供了方便，同期開展了家庭病床、家庭輸液。至2006年12月收治家庭輸液病人4500例，男2380例，女2120例。年齡30～90歲，其中30～39歲900例，40～49歲1080例，51～70歲1890例，71～98歲630例。
1.2家庭輸液做法
接受社區(qū)門診家庭輸液的病人平均2～3人次/d，均是社區(qū)附近的居民，由于年老體弱，行動不便，到醫(yī)院輸液家人照顧有困難的病人，首先由醫(yī)生檢查確定，病人是否符合家庭輸液的出診指征，護士根據(jù)醫(yī)囑安排出診計劃，執(zhí)行這項工作的護士向家屬問清出診路線，商定出診時間，要求病人家中留陪護，向陪護進行健康教育，講解注意理項，教會病人及家屬一些必要的操作。根據(jù)醫(yī)囑準備輸液藥品、用物及經(jīng)過查對后的治療卡，一同帶往病人家中。到病人家中選擇最造宜的房間做為病人治療的場所，操作中嚴格執(zhí)行無茵技術操作及查對制度，執(zhí)行護士輸液操作完畢觀察30min以上，向病人及家屬交代清楚后方可離去。
2 護理問題分析
在5年的家庭輸液實踐過程中，醫(yī)院經(jīng)求病人及家屬的意見，對社區(qū)護士發(fā)放了家庭輸液存在問題的調(diào)查，對從事過社區(qū)工作的28名護士進行調(diào)查，發(fā)放28份問卷，回收28份，合格率100%。問卷無指定內(nèi)容，由社區(qū)護士填寫自己的體會，根據(jù)填寫結果把在問卷中占50%以上的問題，認為共同存在的問題，現(xiàn)分析如下。
2.1安全系數(shù)比醫(yī)院小，風險大、由于社區(qū)家庭輸液工作環(huán)境是家庭，可能有預測不到的問題發(fā)生，故安全系數(shù)比醫(yī)院小，風險大。
2.2輸液過程出現(xiàn)不良反應，不能及時發(fā)現(xiàn)及時處理 社區(qū)護士輸液操作完畢觀察30min以上離去，不能始終同病人在一起，無法觀察病人輸液的全過程，病人在沒有醫(yī)生、護士觀察照顧的情況下輸液，若出現(xiàn)情況不能及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。工作流程不規(guī)范，家庭輸液環(huán)境在病人家中，條件差，醫(yī)療設施達不到醫(yī)院的標準，情況特殊，很難統(tǒng)一規(guī)范工作流程。
2.3病人與家屬缺乏醫(yī)學知識有些病人及家屬對醫(yī)學知識認識不足，在4500例家庭輸液病人中，有560人沒有醫(yī)學常識及醫(yī)學知識，有3940人對醫(yī)學知識認識不夠，如家庭輸液的病人及家屬不能掌握一些簡單的操作，對用頭孢類藥品必須忌酒不夠重視，有時自己行改變輸液速度等。
2.4社區(qū)護士壓力大由于沒有全科護士，也沒有全科護理知識及家庭病床護理經(jīng)驗，護士常有緊迫感，感覺壓力大。
2.5不能按時去病人家中服務由于社區(qū)護士少，工作緊張，1個護士要分管多方面工作，尤其一天出幾次診或出現(xiàn)突況時，很難安排時間，不能準時去病人家中服務。
3 護理對策
3.1 強化社區(qū)護士法律意識，防范醫(yī)療糾紛。
經(jīng)常進行法律教育，加強安全防范意識和自我保護意識，強調(diào)家庭輸液的一切操作比在醫(yī)院更細心、仔細。按標準的工作流程執(zhí)行每一項工作，嚴格遵守規(guī)章制度，配藥間預先做好消毒工作，室內(nèi)空氣保持新鮮、清潔，不許人員走動。社區(qū)護士備好必要的搶救藥品及用物帶到病人家中。尊重病人的知情權，切實履行告知義務，讓病人及家屬知道家庭輸液是一項風險性極高的操作，病人與醫(yī)院在公平、公正、合理的前提下簽定書面協(xié)議，以保護病人的安全，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)院科室選派年資高、經(jīng)驗豐富、有獨立工作能力的具有護師以上職稱的護士進行家庭輸液工作。
3.2 做好質量控制工作。
人類文明程度的提高，使人民群眾對生命質量的要求及對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的期望值也越來越高。護理質量是醫(yī)療生存的重點，規(guī)章制度是護理質量的保證，近年來，本院實施了全面流程管理，持續(xù)性改進措施、質量控制工作等。社區(qū)門診在嘗試家庭輸液，發(fā)現(xiàn)不足及時進行了改進選派護士因具備良好的慎獨精神和強烈的工作責任心以及嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、認真執(zhí)行操作規(guī)程[2]對預約的病人及時出診，遵守病人的作息時間、生活習慣，尊重他們的民族習俗以及隱私文化，合理安排護士班次，由專人負責家庭輸液工作，實行彈性排班，社區(qū)護士在進行每一項操作時嚴格執(zhí)行操作規(guī)章，根據(jù)病人病情、年齡、藥品、用法、時間、液體入量、病人血管情況，為病人選擇型號最合適的注射針頭及最合適的注射部位和血管。冬季避免使用低溫液體輸液，用暖水袋或熱水瓶保溫。輸液操作完畢護士須觀察30min以上方可離去，如果病人病情較重，病人及家屬缺缺乏醫(yī)學知識，家屬對簡單操作還沒能掌握情況下可適當延長觀察時間。執(zhí)行家庭輸液的護士隨時做好搶救準備，預先在病人家中備好搶救藥品及用物。如病人出現(xiàn)不良反應立即停止原來輸液，并保持靜脈通道，囑病人平臥、保暖、立即與醫(yī)生取得聯(lián)系，迅速、準確地判斷不良反應的性質、原因，能于最妥善的處理。如病人出現(xiàn)輸液反應立即肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg，體溫在38.5?C以上，可用安痛定2～4ml，如過敏反應可加地塞米松5～10mg，肌內(nèi)注射或靜脈注射，必要時吸氧，觀察病人的血壓、脈搏、心率，出現(xiàn)休克癥狀，給予鹽酸腎上腺素0.5～1mg，皮下注射或靜脈注射；對癥處理同時與急救中心聯(lián)系，迅速送往醫(yī)院。在搶救過程中社區(qū)護士隨時做好記錄。對一次性用品及醫(yī)用垃圾由出診護士帶回醫(yī)院統(tǒng)一銷毀，避免流入社會。
3.3 重視社區(qū)護士的培訓，提高護士素質。
我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中護理人員缺乏是長期已久的現(xiàn)象，社區(qū)護理作為新興業(yè)事業(yè)，社區(qū)護士不管在數(shù)量、質量上都存在相對不足的情況，而社區(qū)護理工作要發(fā)展，必須有足夠的高素質的全科護士，因此，必須重視社區(qū)護士的培訓，使他們具備豐富的全科護理知識，具相關的專業(yè)技巧，十分熱愛社區(qū)護理事業(yè)，有極大的愛心、耐心、快速反應能力及良好的溝通能力，護士長為護士營造一個溫馨的工作環(huán)境，減輕護士的心理壓力與生理壓力。健康教育細致準確 由于病人在家中輸液，護士對病人輸液的整個過程觀察不到，需要社區(qū)護士教會病人及家屬一些必要的醫(yī)學知識及簡單的操作，耐心向病人及家屬交代注意事項并要求其復述。病人家中至少留1名家屬陪護。社區(qū)護士留下醫(yī)院電話號碼或聯(lián)系方式，嚴禁病人自行改變輸液速度。囑病人及家屬當病人出現(xiàn)異常反應時立即停止輸液與社區(qū)護士聯(lián)系。
3.4 人性化服務送入家庭在家庭中接受治療的病人多數(shù)是年老體弱、行動不便或經(jīng)濟困難的病人，社區(qū)護士本著對病人的同情心、愛心，對生命的尊重，善待病人合理的醫(yī)療權利。把“慎獨”精神帶進家庭服務中，不論路途遠近，風雨無阻，保證按時到預約的病人家中熱心服務，一切“以病人為中心”。在操作中盡量減輕病人的痛苦，體貼病人，善解人意，為病人提供舒適的服務，以崇高的人文主義精神作為服務的準則，真正體現(xiàn)關心人、尊重人、人性化的“以人為本”護理宗旨，順應了現(xiàn)代護理學科的發(fā)展。
參考文獻：
