發(fā)布時間：2023-02-15 16:20:06
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年糖尿病護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
參考文獻從字面上的意思來說就是引用參考他人的學(xué)術(shù)研究，我們參考了他人的作品就應(yīng)該列出參考文獻，這是每一個作者應(yīng)有的基本品德和素養(yǎng)。下面是學(xué)術(shù)參考網(wǎng)的小編整理的關(guān)于糖尿病飲食護理論文的參考文獻，給大家在寫作當(dāng)中做個借鑒。
糖尿病飲食護理論文的參考文獻：
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糖尿病飲食護理論文的參考文獻：
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無
(f0003)移動護士站電子掃描儀在心臟?？浦凶o理巡視的應(yīng)用 張春霞
(f0004)征文啟事 無
科研綜述
(1537)慢性病自我管理理論模式及其應(yīng)用研究進展 孔淑貞 蔣文慧
(1540)精神科醫(yī)護人員遭受精神疾病病人暴力行為的研究現(xiàn)狀 賀美玲 郭志華 王紅星 丁偉華 程艮
(1542)全髖和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人自我效能評價工具的研究現(xiàn)狀 王海燕 許燕玲 胡三蓮 錢會娟
(1545)我國傷口護士角色功能的研究進展 王雅琴 寧寧 陳佳麗 廖燈彬
(1547)我國護理教學(xué)評價的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢 韓金鳳 王? 李書梅 黃葉莉
專利及獲獎產(chǎn)品介紹
(1549)耳掛式象鼻型嘔吐物收納測量袋的設(shè)計 胡曉嵐 張繽
科研論著
(1550)心力衰竭病人體重管理相關(guān)知識一信念一行為對稱體重依從性的影響 鞠陽 汪小華 仇靜波 龐建紅 馮萍 陸敏霞 趙欣
(1552)慢性心力衰竭病人主要照顧者生活質(zhì)量及影響因素研究 程璐 孫國珍 王琴 李新立
(1555)大面積嚴(yán)重?zé)齻∪嘶匚掌谘芡夥嗡笖?shù)變化與肺功能關(guān)系研究 余水秀 王仙園 周娟 吳軍 彭毅志 彭代智 羅高興 羅奇志 顏洪
李曉魯 張家平
調(diào)查研究
(1558)本科實習(xí)護生文化勝任力與職業(yè)自我概念的相關(guān)性研究 張瑜 李秀艷 richard pescador
(1561)門診老年高血壓病人不合理用藥情況調(diào)查及護理對策 彭霞 莫霄云 寧余音
(1563)高職護理專業(yè)學(xué)生評教影響因素的研究 陳小慧 劉海波
(1565)日間手術(shù)病人術(shù)前訪視需求調(diào)查 楊霞 胡文娟 趙愛平 盧惠娟 陳哲穎 周亞芬
(1567)護士對醫(yī)院不良事件報告氛圍真實體驗的質(zhì)性研究 孫曉 萬文潔 吳茜 朱曉萍 施雁
(1570)口腔?？漆t(yī)院護士專業(yè)自我概念影響因素的研究 楊冬葉 萬麗紅 陳佩珠 黃秋雨 周鳳
(1572)低年資護士工作應(yīng)激及影響因素分析 杜鑫 王維寧 丁芬芳
(1575)陜西地區(qū)部分醫(yī)院靜脈輸液工具使用及維護的調(diào)查與對策 張敏 何華 張亞婷 吳紅娟 徐歲云
(1577)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人健康促進生活方式的現(xiàn)狀調(diào)查 吳祝鳳 林細(xì)吟 卜秀青 方蘅英
臨床研究
(1580)老年腎病病人長時間輸液治療對外周靜脈血管損傷的臨床觀察 馬莉冰 馬國棟
(1581)orem自理模式在老年頸椎病康復(fù)護理中的應(yīng)用 毛羽佳 張先庚 李鳳燕 梁清芳 王紅艷
(1583)藥護合作模式在糖尿病病人健康教育中的應(yīng)用效果觀察 王英萍 張寧
(1585)綜合護理干預(yù)對顱底腫瘤切除術(shù)后病人吞咽障礙的影響 王濱琳 徐德保 唐運姣 陶子榮 賀愛蘭 賀蓮香
(1587)臥床病人使用微型水泵淋浴器床上洗頭車洗頭的效果觀察 黃秀華 梁秀萍 譚意
萍 陸麗芳 楊記英 吳肖梅
(1589)兩連線作為成人胸外按壓定位方法的評估 羅卉 黃素芳 汪暉
(1591)穴位按摩對高血壓痰濕體質(zhì)病人體質(zhì)積分的影響 王翔 沈翠珍
(1593)靜脈輸注低溫加藥液體對中樞性高熱的降溫效果及腦保護作用 徐桂花 朱麗莎 張玉琴
(1595)綜合干預(yù)促進胃腸道手術(shù)病人快速康復(fù)的效果觀察 陳麗 許勤 劉林
(1597)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療圍絕經(jīng)期綜合征的護理及健康教育 艾雅琴 鄭麗軍 孟朋民 楊泉林 蘇心鏡
(1598)手足部按摩對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛的影響 華影 亓新學(xué) 畢清泉
(1600)led激光治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的療效及護理 黃霞 胡蓉 關(guān)敏
(1602)沖吸式口護吸痰管在腦卒中昏迷病人口腔護理中的應(yīng)用 葉日春 李彩紅 覃小靜 劉淑瑩 侯伶
(1604)分腔式醫(yī)用護理背包在海上醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用效果評價 黃葉莉 李書梅 韓金鳳
(1605)音樂療法對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的影響 楊園園 蒙景雯 魏寧寧 李春華 梁爽 陳華
(1607)糖尿病病人三酰甘油及高密度脂蛋白膽固醇與胰島素抵抗相關(guān)性分析 裴? 趙紫琴
(1610)生理鹽水沖洗法在預(yù)防封閉式負(fù)壓引流管堵塞中的應(yīng)用研究 覃紅桂 肖遠(yuǎn)瓊 韋雪 廖燕湘 賴微
(1611)記錄糖尿病生活日記對病人抑郁情緒的影響 金伊儷 胡穎 羅梅萍
(1613)住院空巢老年腫瘤病人情緒狀況及護理干預(yù) 鐘雪蓮 唐小梅
(1615)三鏡聯(lián)合下膽總管探查并一期縫合加鼻膽管植入術(shù)的護理配合 韓娟 王超 任曉瓊 柳莎
無
(1616)電子文獻著錄格式 無
臨床研究
(1617)tessier3型顱面裂患兒圍術(shù)期的護理 宋麗娟 翟鳳英 張廣霞
(1618)經(jīng)口內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的護理配合 姚嬌 陳純清
護理管理研究
(1620)助孕夫婦“三證”審核護理管理標(biāo)準(zhǔn)化流程的研究 舒軍萍
(1622)重癥監(jiān)護病房護士分層管理模式的實施及效果分析 王理瑛 張莉 顏萍 劉暢 汪惠才
無
(1623)法令條例著錄格式 無
護理管理研究
(1624)減少急診兒科護士針刺傷的臨床路徑管理 劉迎春 于穎 李新紅 趙曉?
(1625)醫(yī)護協(xié)作一體化模式在推進責(zé)任制整體護理中的探討 李育玲 李麗紅 張利 張敏
(1627)我國?？谱o士發(fā)展中主要問題分析 高青 許翠萍
護理教育研究
(1629)pbl教學(xué)模式對高職護生學(xué)習(xí)積極主動性及學(xué)習(xí)投入的影響 穆曉云 臧爽 李丹
(1631)支架式教學(xué)對本科實習(xí)護生自我概念的影響 葉艷勝 曹群英 丁芳 鮑翠玉
(1634)五年一貫制護理專業(yè)課程體系的構(gòu)建 陳麗霞 洪迎迎 李輝 林佩璜
(1636)高級助產(chǎn)專業(yè)實踐教學(xué)體系的構(gòu)建及評價 鄭長
花 趙國璽 彭慧蛟 何小玲
(1638)理實一體化教學(xué)法在護理專業(yè)《基礎(chǔ)護理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用 梁春光 仝慧娟
(1640)加強高職護生畢業(yè)實習(xí)期間隱性護理知識管理的探究 滿力 郭宏
(1642)淺談醫(yī)療改革視角下高校社區(qū)護理專業(yè)教育模式的構(gòu)建 李瑜 董釗楊 吳小婉 黃紅 呂文文
(1643)典型工作任務(wù)分析在護理專業(yè)人才培養(yǎng)改革中的實踐研究 李為華 左鳳林
無
(1645)辭書著錄格式 無
護理教育研究
(1646)地方綜合性大學(xué)構(gòu)建國際型護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案的探索 李雪莉 劉幼昆 鄧三妤
社區(qū)護理
(1648)雙軌道互動護理干預(yù)模式在社區(qū)糖尿病病人護理中的應(yīng)用 胡明 李小明 鐘美容 林何梅 任潔娜
(1649)應(yīng)用握力圈擴張手背淺表靜脈的實用性研究 朱惠瑛 李玉梅
量表研究
(1651)本科護生網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)適應(yīng)性量表的編制及信效度檢驗 李鴻艷 劉宇 馮瓊 畢瑞雪 章潔 周湖燕 雷瓊瓊
(1653)老年綜合征評價量表的性能實測分析 劉祚燕 龍納 淳雪麗 陳? 胡秀英
(1655)護理人員激勵問卷的編制 樊現(xiàn)崗 王維寧 孟繁潔
專利及獲獎產(chǎn)品介紹
(1657)一次性多功能無菌物品存放盒的研制 王宇 胡雪慧 王倩 周琛
個案護理
(1658)1例橈動脈穿刺后并發(fā)骨筋膜室綜合征護理 沈磊 溫媛 王磊
(1659)1例全胸主動脈置換加左肺切除術(shù)的術(shù)后護理 陳林 鄭靜
(1660)維生素k1與鹽酸消旋山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用引起肢體麻痹1例 鮑隆梅 劉俊
專利及獲獎產(chǎn)品介紹
(1661)防治足下垂?fàn)恳b置的設(shè)計及應(yīng)用 肖秋香 陳仁英
【關(guān)鍵詞】 ?？谱o理； 發(fā)展策略
在20世紀(jì)20年代美國護理專家就已經(jīng)意識到發(fā)展?？谱o理的重要性。隨著我國改革的進一步深化，各醫(yī)院學(xué)科建設(shè)不斷加強，以專家?guī)訉？?，以做強一個或多個專科來發(fā)展醫(yī)院，跟進世界醫(yī)學(xué)發(fā)展腳步成為共同法寶。改革和發(fā)展使醫(yī)療分科不斷細(xì)化和?？茖２≡\療技術(shù)得到迅速發(fā)展，在每個三級甲等醫(yī)院都有國家級、省級和市級等重點專科和專病治療中心，各?？?、中心或擁有國內(nèi)多項先進醫(yī)療技術(shù)，或擁有多項甚至數(shù)十項國家和省、市級科研項目等，對?？谱o理提出挑戰(zhàn)。如何發(fā)展專科護理以適應(yīng)時代需求，已成為我國護理人員面臨的迫切解決的新課題。
1 我國發(fā)展?？谱o理的難點
我國?？谱o理水平相對落后，表現(xiàn)在護理教育階段理論架構(gòu)上的不完整，造成護士?？浦R不系統(tǒng)；醫(yī)生有太多的機會到國內(nèi)外訪問、學(xué)習(xí)和參加學(xué)術(shù)研討會，及時地學(xué)到醫(yī)療領(lǐng)域的新技術(shù)和獲得學(xué)科前沿信息，而護士學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)的機會較少，到省外訪問學(xué)習(xí)難，到國外學(xué)習(xí)就更難；對?？谱o士培養(yǎng)的途徑和方式不夠，缺乏培養(yǎng)專科護理人才之人才；?？谱o理發(fā)展未引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)足夠的重視，他們對護理的偏見還存在；護理管理者缺乏發(fā)展?？谱o理的緊迫意識和具體辦法，對?？谱o理人才的培養(yǎng)和使用存在科學(xué)性、計劃性、合理性方面的明顯不足。
2 發(fā)展?？谱o理的可行性策略
2.1 發(fā)展?？谱o理，教育先行在不斷要求提高臨床?？谱o理質(zhì)量和護士專科技術(shù)能力的形勢驅(qū)動下，美國20世紀(jì)初開始實行培養(yǎng)碩士以上水平的專科護士教育，并擴展到臨床許多專業(yè)，包括ICU護理 、急救護理、糖尿病護理、造口護理、癌癥護理、臨終護理、感染控制等各領(lǐng)域，目的是提高臨床?？谱o理實踐水平。1954年以Rutgers大學(xué)設(shè)計第一套專門培養(yǎng)臨床護理專家（ONS）的碩士課程，用于培養(yǎng)精神學(xué)方面的護理專家成為CNS培養(yǎng)體制正式建立的標(biāo)志［1］。由此可見，教育先行是發(fā)展?？谱o理的科學(xué)方法。如果不在學(xué)校階段做專業(yè)基礎(chǔ)教育建設(shè)工作，單從臨床繼續(xù)教育著手，就會有事倍功半之感。所以，一方面呼吁我國教育部門和醫(yī)療衛(wèi)生管理部門聯(lián)手，借鑒國外經(jīng)驗，在提高護士的學(xué)歷教育的同時，科學(xué)設(shè)計融有?？浦R的護理理論教育課程體系，讓護士在專業(yè)理論學(xué)習(xí)階段接受?？评碚摰膶W(xué)習(xí)和專科思想的培養(yǎng)，是發(fā)展專科護理至關(guān)重要的一步。
2.2 開辟科學(xué)培養(yǎng)臨床階段專科護理人才的途徑在美國已經(jīng)在200多個?？谱o理領(lǐng)域培養(yǎng)了10萬余名?？谱o士。荷蘭、加拿大、英國等國家在20世紀(jì)60年代也開始實施?？谱o士培養(yǎng)制度。近年來，臨床護理專家和?？谱o士培養(yǎng)制度在新加坡、日本等亞洲國家開始實施，并且在ICU護理、糖尿病護理、感染管理、癌癥護理、社區(qū)護理、精神護理等13個護理?？祁I(lǐng)域培養(yǎng)?？谱o士，目前日本有40名臨床護理專家和1 256名?？谱o士。在國內(nèi)，浙江邵逸夫醫(yī)院借鑒美國羅馬琳達(dá)醫(yī)學(xué)中心的管理經(jīng)驗于2000年率先在國內(nèi)設(shè)立了高級臨床?？谱o士角色（advanced praotice nurse ，APN）。北京、江蘇等地已經(jīng)開始在ICU護理、糖尿病護理等領(lǐng)域開展專科護士的培訓(xùn)，例如，由香港大學(xué)、香港造口治療師協(xié)會和中山大學(xué)護理學(xué)院合作開辦的造口治療師培訓(xùn)認(rèn)證［3］。這些僅能證明我國的專科護士培養(yǎng)和?？谱o理發(fā)展尚在起步階段，與世界先進國家?？谱o理相比差距懸殊。因此，我國醫(yī)院管理部門有必要盡快地為發(fā)展專科護理做更多的工作，如要求三級甲等以上醫(yī)院在哪些?？婆囵B(yǎng)?？谱o士，并且成立相應(yīng)專家組，制定?？谱o士培訓(xùn)課程、工作標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上定期開辦培訓(xùn)班，對參加培訓(xùn)班的人員規(guī)定資質(zhì)條件，臂如具有5年以上臨床護理經(jīng)驗，并且有3年以上?？谱o理經(jīng)驗等，有條件的培養(yǎng)?？谱o士或臨床護理專家，培訓(xùn)合格給予資質(zhì)認(rèn)可，期待她們在護理實踐中充分發(fā)揮?？茦I(yè)務(wù)指導(dǎo)作用，促進?？谱o理的建設(shè)。
2.3 醫(yī)院要加大培養(yǎng)?？谱o士、發(fā)展?？谱o理的力度?？谱o理人才培養(yǎng)和專科護理建設(shè)是一項艱巨而持久的工作，靠學(xué)校教育和培訓(xùn)班形式培養(yǎng)護士的?？谱o理能力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)十分重視，一方面，院領(lǐng)導(dǎo)在護理管理崗位上要重用真正懂得現(xiàn)代護理業(yè)務(wù)的管理人才，因為她們懂得如何去管理和指導(dǎo)?？谱o理的發(fā)展；另一方面，院長要在培養(yǎng)資金和學(xué)習(xí)機會等方面給予護理部門大力支持，加大年培養(yǎng)資金的額度，為?？谱o理骨干的培養(yǎng)，專科護理的發(fā)展創(chuàng)造條件。
轉(zhuǎn)貼于
2.4 醫(yī)院護理部促進專科護理發(fā)展的做法
2.4.1 護理部力爭院領(lǐng)導(dǎo)支持護理部常有較多學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機會，但往往苦于缺乏資金來源不能達(dá)到目的。護理部主任要善于與院領(lǐng)導(dǎo)溝通，宣傳護理發(fā)展現(xiàn)狀和迫切性，盡可能多的爭取專科護理人才培養(yǎng)資金，為護士爭取較多的外出訪問和學(xué)習(xí)機會。
2.4.2 ?？谱o士培養(yǎng)對象的選擇選擇大專（或本科或研究生）以上學(xué)歷、專科工作3年以上、有專業(yè)發(fā)展?jié)摿Α⑵焚|(zhì)優(yōu)秀的護士作為?？谱o士培養(yǎng)對象。護理部門有必要在人力資源管理上保證她們?？乒ぷ鲘徫坏姆€(wěn)定性。
2.4.3 積極外送學(xué)習(xí)和培訓(xùn)充分利用目前我國已經(jīng)開展的ICU、糖尿病專科護士培訓(xùn)資源，積極選派相應(yīng)?？频木邆湟欢ㄙY質(zhì)條件的護士參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
2.4.4 護理部為發(fā)展?？谱o理建立護理專家組根據(jù)本院重點?？瓢l(fā)展情況，借鑒國際上相應(yīng)?？谱o理發(fā)展經(jīng)驗，如癌癥護理、精神護理、社區(qū)護理、小兒護理、老年護理和產(chǎn)婦護理等?？品矫?，開展?？谱o士培養(yǎng)的前期準(zhǔn)備及?？谱o理發(fā)展的基礎(chǔ)工作。針對專科護理的實踐、交流、咨詢、指導(dǎo)、管理、教育的職能，對重點發(fā)展的專科進行護理知識的系統(tǒng)科學(xué)架構(gòu)、制定各?？谱o士培訓(xùn)課程。根據(jù)香港護理界和白求恩醫(yī)院發(fā)展?？谱o理的經(jīng)驗，制定有關(guān)?？谱o理工作標(biāo)準(zhǔn)，對?？谱o士的培養(yǎng)、專科護士對下級護士的指導(dǎo)、高質(zhì)量的護理服務(wù)十分必要，也是發(fā)展?？谱o理的有效途徑，要求?？谱o士的培養(yǎng)對象在?？浦R方面學(xué)習(xí)，并按?？乒ぷ鳂?biāo)準(zhǔn)工作。在一定時期內(nèi)專家組及科室對她們進行分階段考核，要求達(dá)到基本掌握的水平。
2.4.5 重視培養(yǎng)專家式的專科護士長護士長是臨床一線護理工作的組織者、實施者、質(zhì)量的管理者，所以護士長首先應(yīng)該是?？谱o士的培養(yǎng)對象，最好是?？谱o士，并應(yīng)該吸收成為護理部專家組成員，否則?？谱o理的發(fā)展工作將面臨重重困難。
2.4.6 加強對培養(yǎng)對象的有計劃培養(yǎng)和考核，爭取盡早獲得資質(zhì)認(rèn)可對每個重點?？埔笾贫òl(fā)展目標(biāo)，按目標(biāo)制定出?？谱o士培養(yǎng)對象階段性培養(yǎng)計劃。每年對培養(yǎng)對象進行能力和職能考核，包括掌握本專科護理發(fā)展動態(tài)情況、每年完成本專科學(xué)術(shù)論文1～2篇、為本?？浦贫ㄐ碌挠袃r值的護理服務(wù)技能標(biāo)準(zhǔn)、定期撰寫主攻領(lǐng)域的綜述文章、主持本?？莆Ｖ夭∪俗o理討論和護理查房、定期做專題報告會、每年作出?？谱o理工作總結(jié)報告（包括所在?？飘?dāng)年的工作進步情況和下一年的發(fā)展方向）等。當(dāng)資質(zhì)認(rèn)可機會到來，護理部積極幫助培養(yǎng)對象取得資質(zhì)，以推進?？谱o理的發(fā)展。
3 小結(jié)
如果說社區(qū)護理、老年護理、臨終關(guān)懷等護理服務(wù)是護理工作在預(yù)防疾病、保護生命、減輕痛苦和促進健康等專業(yè)范圍的拓展，那么不斷提高護理的?？苹潭燃窗l(fā)展專科護理則是護理學(xué)在專業(yè)深度意義上的發(fā)展。世界專科護理的發(fā)展和我國醫(yī)療的?？苹M程迫切要求迅速發(fā)展我國的?？谱o理工作，因此，探討發(fā)展?？谱o理的可行性策略是擺在護理管理者面前的要任。
參考文獻
［1］宋麗華，王永梅，周銀鈴，等.臨床護理專家的培養(yǎng)及發(fā)展近況［J］.中華護理雜志，2005，40（7）：542.
預(yù)防與衛(wèi)生學(xué)論文2000字(一)：預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)”教學(xué)改革設(shè)想論文
摘要：營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系的主干課程之一，特別在營養(yǎng)相關(guān)性疾病患病人數(shù)逐年增加的背景下，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、綜合分析和解決問題的素質(zhì)和創(chuàng)造能力，是目前預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的關(guān)鍵。結(jié)合我們目前的教學(xué)實際情況，以及教學(xué)過程中存在的問題，我們有必要從授課教師、授課內(nèi)容、教學(xué)方法等層面著手，通過提高授課教師的專業(yè)素養(yǎng)，對授課內(nèi)容進行整合、調(diào)整，對教學(xué)方法進行改革。
關(guān)鍵詞：營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)；教學(xué)方法；教學(xué)改革
作者簡介：李新莉，博士，蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生系副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：營養(yǎng)與慢性病。（江蘇蘇州215123）
中圖分類號：G642.0文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1671-0568（2018）11-0050-02
營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)是研究食物、營養(yǎng)與人體健康關(guān)系的一門學(xué)科，是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程之一，本課程具有很強的科學(xué)性、社會性、應(yīng)用性及實踐性[1]。近年來，隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)的改變，營養(yǎng)不良以及營養(yǎng)相關(guān)性慢性病的患病人數(shù)逐年增加；與此同時，食品加工業(yè)的發(fā)展、食品新技術(shù)、新工藝的應(yīng)用，以及新的食品污染物層出不窮，致使我國的食品安全狀況并不令人樂觀，因此，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須牢固掌握營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的基本知識、基本技能，并將所學(xué)理論知識與實踐工作密切結(jié)合，培養(yǎng)應(yīng)對和獨立解決實際問題的能力。結(jié)合目前的教學(xué)實際以及教學(xué)過程中存在的問題，我們有必要從授課教師、授課內(nèi)容、教學(xué)方法等層面著手，通過提高授課教師的專業(yè)素養(yǎng)，對授課內(nèi)容進行整合、調(diào)整，對教學(xué)方法進行改革。
一、提高授課教師專業(yè)素養(yǎng)是提高教學(xué)質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)
信息化時代，知識的更新、技術(shù)的發(fā)展日新月異，教師要密切關(guān)注課程的研究前沿，及時修訂課程的教學(xué)大綱，運用創(chuàng)新性的教學(xué)方法和手段，將課程的講授與當(dāng)前的研究熱點、大眾關(guān)心的焦點密切結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題的能力和素養(yǎng)。在開展教學(xué)過程中，明確每一節(jié)課的重點、難點；為了避免枯燥、無味的純理論式教學(xué)，可以將自己的科研實踐，以及科研過程中與課程有關(guān)的研究內(nèi)容和結(jié)果融入教學(xué)過程中，可以潛意識里培養(yǎng)學(xué)生的科研意識，為將來從事科研工作奠定一定的基礎(chǔ)。
二、科學(xué)、合理的教學(xué)體系，靈活多變的教學(xué)手段和方法是提高教學(xué)質(zhì)量的重要保障
1.采取專題授課的形式整合教學(xué)內(nèi)容。營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的授課教材內(nèi)容包括營養(yǎng)學(xué)與食品衛(wèi)生學(xué)兩部分，但是，從知識體系的系統(tǒng)性、完整性的角度看，教材的編排存在一定的限制性，如在營養(yǎng)學(xué)部分的第三章，主要講授不同種類食物營養(yǎng)價值，以及加工、烹調(diào)和食物儲存對營養(yǎng)價值的影響，而在食品衛(wèi)生學(xué)部分第十章又會涉及不同種類食物的衛(wèi)生問題及管理，但是從食物這個主題出發(fā)，把相關(guān)的內(nèi)容分開感覺知識結(jié)構(gòu)不完整。因此我們可以以專題授課的形式，將相同和相關(guān)的知識點進行整合，將教材中各類食品的營養(yǎng)價值與各類食品的衛(wèi)生及其管理的知識點整合為一個專題，以各類食品為主角，從食物的營養(yǎng)成分到加工儲存衛(wèi)生管理形成連貫的知識體系。介紹第四章公共營養(yǎng)中膳食指南及平衡膳食內(nèi)容后，可以引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)已學(xué)基礎(chǔ)知識，結(jié)合不同特殊人群的生理結(jié)構(gòu)特點，對特殊人群（孕婦、乳母、青少年、老年人）的膳食原則進行思考，通過這種教學(xué)形式，培養(yǎng)學(xué)生良好的思維方式，以及將所學(xué)理論知識系統(tǒng)化的能力。
2.采用形式多樣的教學(xué)方法和手段
（1）理論課堂借助多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)視頻、專業(yè)案例、實物模型等多種教學(xué)輔助手段。多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)視頻、專業(yè)案例、實物模型等是我們在教學(xué)過程中常用的輔助手段。多媒體課件豐富的色彩可以刺激學(xué)生的感官；還可以利用動畫，幫助學(xué)生理解一些動態(tài)的變化過程，這些可以最大限度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望。實物道具的靈活使用也可以引起學(xué)生的興趣。借助這些教學(xué)輔助手段，配合我們精心安排的教學(xué)內(nèi)容，可以有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助他們掌握相應(yīng)的理論知識：如介紹鮮奶的衛(wèi)生學(xué)評價，先讓學(xué)生對我們課堂準(zhǔn)備的摻假奶、變質(zhì)奶及鮮奶進行評價，然后由教師對鮮奶的感官指標(biāo)、理化指標(biāo)進行評價[2]，通過對比、歸納、總結(jié)，可幫助學(xué)生熟悉和掌握日常生活中常見食品衛(wèi)生質(zhì)量的評價。講授第九章食品添加劑及其管理時，教師可預(yù)先準(zhǔn)備好食品添加劑，在課堂上進行勾兌合成果汁；有時我們也會給學(xué)生分發(fā)各種不同種類的小零食，讓學(xué)生根據(jù)食物的標(biāo)簽，了解食品加工過程中常用的食品添加劑的種類，以此為切入點，探討食品添加劑的意義、使用要求等。
（2）開展以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法。營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)理論知識抽象，在我們講授該專業(yè)課的時候，學(xué)生對之前學(xué)過的基礎(chǔ)內(nèi)容基本都完全忘記；另一個方面，這個時間段，學(xué)生也已經(jīng)學(xué)習(xí)完了臨床相關(guān)的各類疾病的病因及生理特點，因此，在介紹臨床營養(yǎng)這一章的內(nèi)容時，我們可以選擇一些臨床常見病，圍繞教學(xué)目標(biāo)設(shè)置相應(yīng)的問題。以營養(yǎng)與糖尿病為例，教師提前告知學(xué)生要準(zhǔn)備的內(nèi)容，教學(xué)難點是營養(yǎng)與糖尿病的關(guān)系，教學(xué)目標(biāo)為糖尿病的膳食防治原則，根據(jù)我們準(zhǔn)備的案例，讓學(xué)生根據(jù)所學(xué)臨床知識，提出糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因等，并熟悉糖尿病病人食譜編制的原則和過程，學(xué)生在討論過程中一定要緊緊圍繞教學(xué)目標(biāo)，學(xué)生的討論出現(xiàn)偏倚時，老師要及時提醒；而且，在這個過程中，教師必須對教學(xué)知識點的掌握要細(xì)致，以便及時糾正學(xué)生在探索過程中的錯誤。
3.加強對實驗教學(xué)內(nèi)容的改革
（1）篩選、優(yōu)化實驗項目，改變實驗的開展形式。目前，營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)開設(shè)的實驗內(nèi)容以驗證性實驗居多，針對教材內(nèi)容更新滯后的現(xiàn)狀，我們每年都會更新實驗內(nèi)容，增加一些實驗性強、與當(dāng)前研究熱點密切相關(guān)的實驗項目。目前，我們的實驗項目包括兩個主要部分：傳統(tǒng)經(jīng)典的實驗，如凱氏定氮法、食品中亞硝酸鹽含量的檢測以及綜合性及創(chuàng)新性的實驗項目，如膳食調(diào)查的設(shè)計和分析、食物中毒案例分析。為了將理論與實踐有機的結(jié)合，我們增加了HACCP的內(nèi)容，而且，將此實驗項目安排在食品企業(yè)，由企業(yè)結(jié)合生成現(xiàn)場，給學(xué)生介紹相關(guān)的理論內(nèi)容以及危害關(guān)鍵控制點的設(shè)置、控制，讓學(xué)生能真正地理解和掌握該理論在生產(chǎn)實踐中的應(yīng)用。傳統(tǒng)的實驗過程通常是學(xué)生按照老師給出的實驗操作來進行實驗，學(xué)生只是被動的模仿，不利于學(xué)生思考能力、自主學(xué)習(xí)能力的提高；綜合性及創(chuàng)新性的實驗項目如膳食調(diào)查，由學(xué)生自行設(shè)計實驗的實施方法，通常學(xué)生討論后，選定調(diào)查對象，設(shè)計實驗技術(shù)路線，分析結(jié)果，統(tǒng)計數(shù)據(jù)，最后進行結(jié)論分析，通過這個過程的鍛煉，可以充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)新、組織、團隊合作的能力。
（2）增加開放性實驗。為了加強學(xué)生對專業(yè)理論知識與技術(shù)的掌握，滿足學(xué)生課余時間從事科學(xué)實驗的需求，教研室將開放實驗課項目、時間、帶教教師告知學(xué)生，學(xué)生根據(jù)興趣愛好，選擇感興趣的課題，學(xué)生可以以此課題為依托，申請學(xué)校的大學(xué)生創(chuàng)新性項目，提高其科研能力[3]。
三、課程考核方式科學(xué)、合理化
課程傳統(tǒng)的考核形式是期末考試成績，有時會考慮學(xué)生的平時成績，這種考核方式只是體現(xiàn)學(xué)生理論知識的掌握程度，而忽略了學(xué)生的動手操作能力，不能真實、全面地反映學(xué)生對該課程的掌握情況，因此，可以將“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)”考試分為三個部分，即理論成績、平時成績（課堂出勤、上課回答問題等）、實驗成績，這種評價方法相對比較全面、合理。為了避免理論考試出題的偏倚，可以建立試題庫，并對題庫的題目進行年度的更新；實驗成績主要依據(jù)學(xué)生實驗課的表現(xiàn)，帶教老師會在每次實驗課對每位學(xué)生的實驗操作進行考核，并記錄分?jǐn)?shù)；實驗結(jié)束后的實驗報告書寫、對實驗結(jié)果的分析、討論，實驗過程中異常情況的處理等也是實驗成績的一部分。
信息化時代知識的快速更新需要我們及時地調(diào)整、更新教學(xué)內(nèi)容，使我們培養(yǎng)出的學(xué)生能夠適應(yīng)社會的需求；新的教學(xué)手段、方法的出現(xiàn)和應(yīng)用，也對我們專業(yè)任課教師提出更高的要求。本科生教學(xué)是個系統(tǒng)工程，需要我們長期堅持不懈的努力。
預(yù)防與衛(wèi)生學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：醫(yī)學(xué)院校非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)課程設(shè)計與教學(xué)改革論文
摘要：營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程之一，而非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生對營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的學(xué)習(xí)重視不夠，且教學(xué)內(nèi)容多而學(xué)時少，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不理想，這與其課程設(shè)計不恰當(dāng)、難以激發(fā)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的興趣有著密切關(guān)系，本文結(jié)合多年的非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的教學(xué)經(jīng)驗，談?wù)勂湔n程設(shè)計和教學(xué)改革體會。
關(guān)鍵詞：營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教學(xué)課程設(shè)計
【中圖分類號】G64 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089(2012)02-0017-02
營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)是研究食物、營養(yǎng)與人體健康關(guān)系以及食物中有毒有害因素對人體健康的危害的一門學(xué)科，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要課程之一，與人們的日常生活關(guān)系十分密切，具有很強的實用性。隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高，營養(yǎng)相關(guān)慢性病的患病率逐年升高，以及我國存在的食品安全問題的頻頻曝光，人們對營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)也越來越重視。
然而，我們在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)院校的非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)（包括臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、生物醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)、護理專業(yè)等）的學(xué)生，畢業(yè)后主要從事臨床工作，其營養(yǎng)與食品安全知識的知曉水平、態(tài)度、行為將對身邊的朋友和病人產(chǎn)生重要影響，他們卻對營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的重視程度不夠，學(xué)習(xí)效果不理想，令人擔(dān)憂。究其原因可能有以下四個方面：①對營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)在臨床工作中的應(yīng)用的重要性認(rèn)識不足，導(dǎo)致重視程度不夠。多數(shù)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生認(rèn)為只要學(xué)好英語和相關(guān)專業(yè)課就行了，營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程，與自己今后的工作關(guān)系不大，沒必要投入太多的精力；②教學(xué)內(nèi)容比較多，安排的課時相對又少，導(dǎo)致老師講授、學(xué)生學(xué)習(xí)都難以突出重點而達(dá)不到預(yù)期的效果，課程內(nèi)容必須改革；③課程內(nèi)容的教學(xué)順序需要調(diào)整，先介紹人們每天都接觸到的各類食物的營養(yǎng)，而將比較枯燥的營養(yǎng)素部分內(nèi)容結(jié)合到食物營養(yǎng)價值部分講解；④教學(xué)方法必須改革，采用傳統(tǒng)的理論講授難以激發(fā)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員學(xué)習(xí)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的興趣，應(yīng)在有限的課堂時間采用結(jié)合案例、注重實用性、強化技能培訓(xùn)的互動式教學(xué)，以激發(fā)學(xué)員的興趣，發(fā)揮其主觀能動性。針對上述情況，談?wù)勎覀儗Ψ穷A(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的課程設(shè)計與教學(xué)改革的體會。
1.營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)在臨床工作中的重要性
在開課前組織師生見面會，讓學(xué)員認(rèn)識到營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)在臨床工作中的重要性。隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展，食物資源的日益豐富，人民生活水平的不斷提高，營養(yǎng)相關(guān)慢性疾病如糖尿病、肥胖、動脈粥樣硬化、脂肪肝等疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，嚴(yán)重威脅居民的身心健康。科學(xué)研究表明，許多疾病的發(fā)生都與膳食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣有關(guān)。而且，近年來食品安全問題層出不窮，讓人們感覺“食”面埋伏，常常談食色變。疾病早期預(yù)防早期診斷是提高居民健康的最佳服務(wù)模式，目前在醫(yī)療模式由“重治療”向“重預(yù)防”轉(zhuǎn)變的趨勢下，生活方式和飲食習(xí)慣成為人們關(guān)注的重點，每一位醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)樹立“大衛(wèi)生、大防疫”的預(yù)防醫(yī)學(xué)整體觀念。因此，使未來的醫(yī)務(wù)工作者——非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生全面掌握營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的相關(guān)知識，更好的服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)顯得尤為重要，他們不僅要學(xué)會疾病的診斷和治療，還要學(xué)會如何預(yù)防?，F(xiàn)在很多病人在醫(yī)生開完藥過后都會問：“我在飲食方面要注意哪些問題呢？”或者“哪些食物對我的康復(fù)有益呢？”然而多數(shù)醫(yī)生由于營養(yǎng)學(xué)知識的匱乏而不知道如何回答。營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)不僅能在臨床工作實踐中有很好的實用性，而且對我們每一個人的健康來說都是不可或缺的。怎樣把營養(yǎng)與食品安全知識應(yīng)用于疾病治療和疾病預(yù)防當(dāng)中，這就要求學(xué)生必須準(zhǔn)確、全面地學(xué)習(xí)掌握本學(xué)科的有關(guān)知識，從而更好地服務(wù)他人甚至患者。
2.課程內(nèi)容的改革
近年來，“營養(yǎng)”和“食品安全”成為人們經(jīng)常談?wù)摰脑掝}。在這樣的大背景下，處于敏感、新潮、時尚前沿的大學(xué)生們對營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)充滿了渴望，對這門課程也充滿期待，經(jīng)常希望評價一下自己或親人的膳食是否合理，有的也想通過這門課程的學(xué)習(xí)來控制自己的體重或提高自己的免疫力等等，他們大多是在充滿期待中來學(xué)習(xí)這門課程的，這和幾年前有了很大的不同，這在我們對大學(xué)生的營養(yǎng)與食品安全知識的問卷調(diào)查中也得到了很好的回答。為了適應(yīng)目前的這種狀況，在課程內(nèi)容的安排上應(yīng)該更加符合他們的心理，不至于使他們滿懷希望而來，經(jīng)受最初幾節(jié)枯燥的理論灌輸后對該門課程失去學(xué)習(xí)興趣，為此必須針對非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的課程內(nèi)容進行改革。
目前的營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)專業(yè)主要以培養(yǎng)研究生為主，在部分院校招收有營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)專業(yè)本科生。營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)課程主要在預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)開設(shè)，教學(xué)內(nèi)容主要包括營養(yǎng)學(xué)和食品衛(wèi)生學(xué)，課程內(nèi)容的設(shè)置依次為營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)或基礎(chǔ)營養(yǎng)學(xué)、各類食物的營養(yǎng)價值、特殊人群營養(yǎng)、營養(yǎng)與相關(guān)疾病以及合理營養(yǎng)，食品衛(wèi)生學(xué)的內(nèi)容包括食品污染及其預(yù)防、食物中毒及預(yù)防、食品衛(wèi)生的監(jiān)督管理。這樣的課程內(nèi)容安排和順序設(shè)置對預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教育是必需的。非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)（臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗等）學(xué)生學(xué)習(xí)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中包含部分營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的內(nèi)容，他們的教學(xué)時數(shù)為10學(xué)時至20學(xué)時，時間相對較少。教學(xué)內(nèi)容主要包括營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)或基礎(chǔ)營養(yǎng)學(xué)、合理營養(yǎng)、食品污染及其預(yù)防、食物中毒及預(yù)防，不僅重點不突出，還恰恰忽略了實用性最強、學(xué)生最感興趣的食物營養(yǎng)、營養(yǎng)與疾病等部分內(nèi)容。建議重點講授食物營養(yǎng)與人類健康、營養(yǎng)與疾病，食品污染及其預(yù)防可以少講甚至自學(xué)。
3.調(diào)整課程內(nèi)容的教學(xué)順序
在多年的教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在學(xué)習(xí)之前，對營養(yǎng)素的概念比較模糊，因此一開始就給學(xué)生講營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)似乎基礎(chǔ)性、理論性太強，學(xué)生接受比較困難，學(xué)習(xí)這部分內(nèi)容的感覺就是營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)既枯燥難學(xué)還不實用。
認(rèn)知學(xué)習(xí)理論指出，是在頭腦中形成認(rèn)知地圖，即形成認(rèn)知結(jié)構(gòu)的結(jié)果。認(rèn)知結(jié)構(gòu)在學(xué)習(xí)過程中用來同化新知識，因此這就要求教師在進行教學(xué)設(shè)計和教學(xué)內(nèi)容安排上符合這個規(guī)律，使學(xué)生在學(xué)習(xí)新知識的時候能夠聯(lián)系以往已經(jīng)掌握的科學(xué)知識，逐步由已知引申到未知，以幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)新知識。營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)課程第一堂課常常講營養(yǎng)素，而營養(yǎng)素是專業(yè)性非常強的概念，學(xué)生在以往的學(xué)習(xí)中很少接觸。食物則是人人都知道的東西，所以由食物講起，逐漸過渡到營養(yǎng)素等，才符合認(rèn)知學(xué)習(xí)理論的要求，可以具體化教學(xué)內(nèi)容，使?fàn)I養(yǎng)學(xué)課堂從一開始就聯(lián)系實際，內(nèi)容生動，學(xué)生在輕松的環(huán)境中逐漸進入營養(yǎng)學(xué)的理念中，避免因基礎(chǔ)內(nèi)容的枯燥使學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒而降低課堂學(xué)習(xí)的興趣和教師課堂講授的效果。國外的優(yōu)秀教材《Nutrition：ConceptsandControversies》也是首先介紹食物選擇和人類健康這類比較感性的知識。
4.教學(xué)方法的改革
我國疼痛醫(yī)學(xué)起步較晚，很多醫(yī)院無專門的疼痛科室，少數(shù)設(shè)有疼痛科室的醫(yī)院從事疼痛診療的醫(yī)師也基本來自麻醉等其他專業(yè)，大部分未接受過系統(tǒng)的疼痛診療方面的專業(yè)知識培訓(xùn)[2]。針對這一問題，2007年原國家衛(wèi)生部227號文件要求二級以上醫(yī)院建立一級診療科目“疼痛科”。主要業(yè)務(wù)范圍為慢性疼痛的診斷與治療，為患者提供專業(yè)疼痛診療服務(wù)。我國醫(yī)學(xué)教育體系中沒有專門的疼痛醫(yī)學(xué)專業(yè)，將部分麻醉專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)成合格的專門從事疼痛診療的專業(yè)人才十分必要。而現(xiàn)行醫(yī)學(xué)本科教育尚未將疼痛醫(yī)學(xué)劃為本科生的必修課，部分院校僅將其列為麻醉專業(yè)的輔助課程，不但面臨專業(yè)教材缺乏、學(xué)時不足的困境，更緊迫的是疼痛醫(yī)學(xué)教育體系尚未建立，如何切實有效地開展疼痛醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)合格的疼痛醫(yī)學(xué)人才，國內(nèi)外均沒有成功的教學(xué)模式可供參考。近年來，首都醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合各附屬醫(yī)院從事臨床疼痛研究的研究生導(dǎo)師開設(shè)疼痛醫(yī)學(xué)課程，取得很好效果。
2開設(shè)疼痛醫(yī)學(xué)選修課程
對有興趣從事疼痛診療工作的麻醉專業(yè)學(xué)位研究生進行疼痛診療課程教學(xué)，有利于對他們集中進行疼痛學(xué)理論知識培訓(xùn)，為將來從事疼痛臨床工作打下堅實的理論基礎(chǔ)。目前我國現(xiàn)行本科生的醫(yī)學(xué)教育尚未將疼痛醫(yī)學(xué)劃為必修課，缺少系統(tǒng)性的疼痛醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，雖然“疼痛”一詞在神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課中都有涉及，這些課程偏重于生理性疼痛產(chǎn)生的傳導(dǎo)通路和細(xì)胞分子機制，遠(yuǎn)不能對臨床病理性疼痛的機理、診斷、預(yù)防和治療進行系統(tǒng)介紹[3]。即便是在加拿大等發(fā)達(dá)國家，不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生的疼痛課程教育所用學(xué)時十分有限，例如口腔專業(yè)15小時，藥學(xué)專業(yè)13小時，護理專業(yè)31小時，康復(fù)理療專業(yè)41小時，遠(yuǎn)不能對臨床病理性疼痛的機理、診斷、預(yù)防和治療進行系統(tǒng)介紹。專業(yè)教材缺乏、內(nèi)容的簡單重復(fù)、蜻蜓點水式的介紹等問題使現(xiàn)有教學(xué)內(nèi)容和模式難以適應(yīng)疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求[2]。首都醫(yī)科大學(xué)較早在研究生中開設(shè)了《臨床疼痛生物學(xué)》選修課程，每期選修學(xué)生20-30人，36課時，內(nèi)容包括疼痛學(xué)說發(fā)展史、疼痛機制、疼痛流行病學(xué)、神經(jīng)病理性疼痛診療、分娩痛治療、頭面部疼痛診療、慢性內(nèi)臟痛診療、疼痛外科治療及疼痛神經(jīng)調(diào)控等。疼痛專門課程的開展使研究生對疼痛理論有了扎實的掌握，對臨床疼痛治療理論和操作有了全貌性的理解，堅定了他們從事疼痛診療工作的信心。我國疼痛醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該在有條件的醫(yī)學(xué)院校，通過調(diào)配師資、完善教材大綱和計劃、優(yōu)化課程體系等綜合手段，形成疼痛醫(yī)學(xué)專業(yè)化教學(xué)體系，使有興趣的研究生能接受正規(guī)的、系統(tǒng)的疼痛專業(yè)知識教育和技能訓(xùn)練，于畢業(yè)時即已初步具備疼痛專業(yè)的能力，再經(jīng)過2年～3年的臨床實踐培養(yǎng)，可以達(dá)到疼痛?？漆t(yī)師水平[4]。
3制定合理的臨床培訓(xùn)計劃
疼痛（尤其是慢性疼痛）不是單一因素的疾病，其發(fā)生可以累及整個神經(jīng)系統(tǒng)，甚至引起神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的異常，許多疾病如風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎、骨折、潰瘍病、糖尿病、中風(fēng)和癌癥等也可以引起慢性疼痛。疼痛醫(yī)學(xué)具有明顯的多學(xué)科性特點，所涉及的學(xué)科包括麻醉科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、放射科、介入科、腫瘤科、康復(fù)科、老年病科等等[3]。另外，長期慢性疼痛可引起恐懼、焦慮、抑郁、睡眠障礙等情緒認(rèn)知問題，而這些因素又可以使疼痛復(fù)雜化。因此，疼痛醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科，一名合格的疼痛科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受正規(guī)的疼痛醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)過程，學(xué)習(xí)內(nèi)容除了涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、麻醉學(xué)、藥理學(xué)等重要課程外，心理咨詢、康復(fù)理療等其他相關(guān)專業(yè)知識也必不可少。因此對于有志從事臨床疼痛診療的麻醉專業(yè)學(xué)位研究生，應(yīng)針對性地制定合理的培訓(xùn)計劃，使他們有機會在麻醉科、神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、康復(fù)科、腫瘤科、放射科等相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，使他們能夠熟悉各科病歷書寫，疾病的診斷和鑒別診斷，提高他們的臨床診治技能和與患者的交流能力[5]。在美國，麻醉住院醫(yī)師完成訓(xùn)練后需再接受2年～3年的疼痛治療臨床培訓(xùn)方能獨立從事疼痛診療工作。因此，對未來有志于從事疼痛診療工作的麻醉專業(yè)學(xué)位研究生必須建立區(qū)別于未來專門從事麻醉工作的研究生的臨床培訓(xùn)和輪轉(zhuǎn)計劃，加強在疼痛臨床診療能力方面的培養(yǎng)。
4加強科研能力培訓(xùn)
疼痛醫(yī)學(xué)是一門新的學(xué)科，需要完整的學(xué)科知識體系來支撐。目前，疼痛醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，基礎(chǔ)研究和臨床治療相對脫節(jié)，不利于學(xué)生形成完整的科學(xué)認(rèn)識。構(gòu)建完善的疼痛醫(yī)學(xué)科學(xué)知識體系是目前應(yīng)當(dāng)解決的突出問題。對有志于從事疼痛臨床工作的麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進行高強度的科研培訓(xùn)有利于加強這些未來的疼痛醫(yī)師的科研能力，使他們一開始頭腦中就形成牢固的基礎(chǔ)-臨床知識體系，形成由基礎(chǔ)理論到臨床分析的思維習(xí)慣[6]。當(dāng)前臨床慢性疼痛還有諸多問題沒有攻克，其中的瓶頸問題是發(fā)病機制尚不清楚，缺乏有效的治愈手段。因此，經(jīng)過嚴(yán)格科研培訓(xùn)鍛煉出來的高級疼痛醫(yī)學(xué)人才通過臨床實踐和科學(xué)研究，更能夠促進對臨床慢性疼痛機理的深度理解，為探索出新的行之有效的預(yù)防、診斷和治療方案創(chuàng)造條件，并最終對疼痛醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。我國疼痛醫(yī)學(xué)在臨床診斷、治療等方面取得了長足進步，但在人才培養(yǎng)及學(xué)科發(fā)展等問題上相對滯后。通過聘請國內(nèi)外一流的教授對麻醉專業(yè)學(xué)位研究生進行疼痛前沿知識及論文設(shè)計講座，定期組織研究生開展學(xué)術(shù)交流活動，對有創(chuàng)新性的論文進行討論和分析，發(fā)揮導(dǎo)師群的指導(dǎo)優(yōu)勢，發(fā)揮研究生及導(dǎo)師群的主觀能動性，進一步提升研究生在疼痛專業(yè)領(lǐng)域的創(chuàng)新能力[7]。
1 術(shù)前準(zhǔn)備
1.1導(dǎo)管室環(huán)境準(zhǔn)備 介入治療為無菌操作，要求導(dǎo)管室清潔、整齊，空氣消毒指數(shù)達(dá)Ⅱ類環(huán)境要求，每次介入前將室內(nèi)清掃干凈，地面、桌面用有消毒液的抹布擦凈。
1.2器械及藥物準(zhǔn)備 由于介入治療是直接進行血管內(nèi)導(dǎo)管的操作，對無菌技術(shù)要求更加嚴(yán)格，不允許有絲毫的致感染因素，對術(shù)中所用器械必須徹底滅菌，并檢查其質(zhì)量，以防發(fā)生折曲、斷裂等意外。導(dǎo)管室內(nèi)必須備有常用急救藥品、器材，并定期檢查，以備急用。準(zhǔn)備好一次性穿刺針、各類型導(dǎo)管、微導(dǎo)管及消毒器械、敷料、明膠海綿等。核對化療藥品是否準(zhǔn)確無誤、是否簽訂手術(shù)協(xié)議書[2]。
1.3患者的術(shù)前準(zhǔn)備及護理
1.3.1詳細(xì)了解病情 全面評估其心理、健康狀況，制定適合個體化的護理計劃，與術(shù)者一起討論手術(shù)過程及可能出現(xiàn)的情況和意外。查閱化驗單，查問心電圖報告單了解心臟情況，對病情做到心中有數(shù)。術(shù)前訓(xùn)練在床上解小便，以利于術(shù)后肢體制動時在床上排便順利及穿刺部位免受污染。術(shù)前晚要讓患者充分休息，利于患者術(shù)時保持良好心理狀態(tài)和充沛體力。術(shù)日晨禁食，但可適量飲水，必要時給予靜脈補液[3]。
1.3.2皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1d，準(zhǔn)備插管部位的備皮[4]。如有糜爛、過敏、皮脂腺囊腫等應(yīng)及時處理，以保證手術(shù)正常進行。同時注意檢查穿刺部位遠(yuǎn)端動脈搏動情況，作記號，便于術(shù)中、術(shù)后對照。
1.3.3藥物過敏試驗 由于目前所使用的離子型和非離子型造影劑均可發(fā)生不良反應(yīng)，因此，行碘過敏試驗前應(yīng)詳細(xì)了解患者有無誘發(fā)不良反應(yīng)的危險因素，包括腎功能不全、糖尿病、哮喘、蕁麻疹、濕疹、心臟病、造影劑過敏史、其他過敏性疾病或藥物過敏史等，對有危險因素的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎做過敏試驗，對有過敏史的患者盡量使用非離子型造影劑[5]。
1.3.4心理護理 介入療法是一門新興技術(shù)，患者和家屬對此項技術(shù)及化療藥物的毒性、不良作用都了解不多，易產(chǎn)生疑慮、擔(dān)憂和恐懼心理，因此治療前必需向患者介紹介入動脈化療灌注療法的原理、優(yōu)點、不良反應(yīng)、并發(fā)癥以及化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和處理措施，使患者認(rèn)識到術(shù)后各項措施的重要性。對患者的心理作出正確的評估是實施個體化患者教育計劃的前提，患者常見的心理問題包括：焦慮、恐懼、憂郁、多疑、對手術(shù)期望值過大等，這些心理造成患者術(shù)前過分關(guān)注手術(shù)的安全性、有效性，該項手術(shù)尤其需要患者的密切配合與主動參與，才能取得好的效果。因此，護理人員應(yīng)重視做好患者的心理疏導(dǎo)，消除各種心理問題，以爭取患者的積極配合[6]。
2 術(shù)中護理
2.1患者準(zhǔn)備 患者取仰臥位，舒適平臥于手術(shù)臺上，雙手置于身體兩側(cè)，用防護板加以保護；接好心電監(jiān)護；建立靜脈通路，利于術(shù)中及時給藥。造影開始前可應(yīng)用地塞米松5～10mg[7]。
2.2術(shù)中配合 術(shù)前要熟悉手術(shù)流程，應(yīng)有嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度和豐富的業(yè)務(wù)知識，了解醫(yī)師的需求，操作中須精細(xì)嫻熟，有的放矢地配合好手術(shù)。如指導(dǎo)患者在攝片時如何屏氣；在血管造影有支氣管動脈與脊髓動脈共干者，要及時遞上微導(dǎo)管，以便術(shù)者超選[8]。
2.3術(shù)中病情的觀察及患者的護理 手術(shù)是在局麻下進行，患者始終處于清醒狀態(tài)，患者雖然看不到手術(shù)的情況，但會全力地傾聽和猜測手術(shù)的進展情況，因此醫(yī)護工作者之間盡量用專業(yè)術(shù)語交談，注意保護性醫(yī)療制度。護士要隨時觀察患者的表情，主動關(guān)心并詢問有無不適和需求，一方面分散患者的注意力，另一方面也給患者以心理支持，使手術(shù)順利進行。密切觀察生命體征，隨時做好搶救準(zhǔn)備。注意觀察患者對造影劑是否有過敏現(xiàn)象，如頭痛、頭暈、蕁麻疹、灼熱感、心慌不適、血壓下降，以及對化療藥物是否有惡心、嘔吐等不適現(xiàn)象，如有應(yīng)及時報告并做出處理。對術(shù)中的病情變化、用藥及搶救情況，也應(yīng)做詳細(xì)地記錄[9]。
3 術(shù)后護理
3.1傷口的處理 拔管后壓迫15min，觀察無出血后用加壓止血器包扎穿刺部位6h，穿刺側(cè)肢體制動8h，12h可下床活動，注意足背動脈搏動情況，皮色、皮溫，下肢血運循環(huán)情況，有無肢體發(fā)涼、麻木等感覺。以免包扎過緊引起肢體缺血。尤其是老年人更要防止血栓形成。觀察穿刺點壓迫止血情況，有無滲血、有無血腫等如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生妥善處理[10]。
3.2術(shù)后密切觀察生命體征 術(shù)后及時觀察血壓、脈搏、呼吸等并監(jiān)測其變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生予以處理。經(jīng)常詢問患者有無腹痛并觀察患者面色，預(yù)防大出血發(fā)生。
4 介入操作引起的并發(fā)癥的觀察和護理
4.1術(shù)中并發(fā)癥的護理
4.1.1胃腸刺激反應(yīng) 80%的患者在術(shù)中，因高濃度化療藥物的作用，刺激胃腸道而引起應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐和胃部不適等癥狀[11]。如發(fā)生嘔吐時，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物吸入氣管引起嗆咳或窒息。由于介入治療時，患者需絕對制動，以免造成導(dǎo)管從靶血管內(nèi)脫出和影響熒光屏圖像監(jiān)視，需幫助患者吸出口腔內(nèi)嘔吐物，以免殘留在口腔內(nèi)的嘔吐物引起不適而造成再次惡心嘔吐。嚴(yán)重者可給予止吐藥物靜脈注射，可緩解癥狀并防止術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐[12]。
4.1.2暫時性動脈痙攣 約有5%的患者因恐懼心理和精神過于緊張造成插管困難，短時同內(nèi)連續(xù)多次穿刺或插管時間過長、導(dǎo)管相對較粗所致，表現(xiàn)為局部疼痛[13]。應(yīng)對末梢血管采取相應(yīng)保暖措施以促進末梢循環(huán)，緩解血管痙攣癥狀。并對患者進行心理護理，消除緊張恐懼心理。提高穿刺技術(shù)，盡量縮短治療時間。
4.1.3對疼痛的護理 晚期癌癥患者，易出現(xiàn)煩躁不安，疼痛，可注射嗎啡類止痛藥物，但呼吸系統(tǒng)疾病者慎用。由于出虛汗、心悸、低血糖而發(fā)生虛脫時，可給5%葡萄糖液60～100ml靜脈推注[1]。
4.1.4過敏反應(yīng) 術(shù)前應(yīng)做過敏試驗，術(shù)中應(yīng)用造影劑后應(yīng)密切觀察用藥后的反應(yīng)。如少數(shù)患者術(shù)前做過敏試驗陰性，但在用泛影葡胺后或在用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、煩躁不安等癥狀，應(yīng)即肌注異丙嗪10mg和地塞米松10mg進行脫敏治療，同時吸氧，進行生命體征觀察[11]。
4.1.5血栓和栓塞護理 導(dǎo)管置入時間越長，發(fā)生血栓的機會亦越多，尤其是患者血液呈高凝狀態(tài)，極易形成血栓。血栓較小，不引起癥狀，血栓較大且脫落易引起血管栓塞。為防止血栓形成，術(shù)前用5%肝素鹽水沖洗導(dǎo)管、導(dǎo)絲，術(shù)中間斷經(jīng)導(dǎo)管注入肝素鹽水，操作動作要輕[2]。一旦在操作中發(fā)現(xiàn)患者肢體不靈或感覺發(fā)涼，皮膚顏色不紅潤，足背動脈搏動消失，立即造影確定栓塞部位，并及時處理，避免脫落后栓塞重要生命器官。
4.2術(shù)后并發(fā)癥的護理
4.2.1局部出血及血腫 這是常見的并發(fā)癥，約有8%～9%的患者術(shù)后出現(xiàn)插管切口處出血及血腫[7]。常見原因為反復(fù)插管致管壁損傷，穿刺器械過粗，術(shù)后穿刺點壓迫止血不夠，患者起床活動過早，肝素用量過大或凝血機制障礙而引起。所以術(shù)后要立即在穿刺部位加壓20～30min，觀察無滲血后再加壓包扎，平車送返病房。為了防止下肢活動引起繼發(fā)出血，必須絕對臥床6～12h。若已出現(xiàn)血腫，輕者不必處理，能自行吸收，血腫較大者可24h后熱敷，也可用透明質(zhì)酸酶血腫內(nèi)注射幫助其吸收[8]。
4.2.2上消化道出血 上消化道出血是肝癌介入治療較嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。肝功能差可導(dǎo)致凝血障礙，劇烈嘔吐和呃逆引起胃底食道曲張的靜脈破裂或賁門撕裂，應(yīng)激性出血性胃、十二指腸炎或潰瘍復(fù)發(fā)，抗癌藥逆流引起胃粘膜損害、腫瘤壞死穿通膽管等也可導(dǎo)致出血。因此術(shù)后應(yīng)給予全流食，避免口服藥物，特別是帶酸性的維生素C或其它片劑，代之以保護胃粘膜的一些措施，如靜脈注射甲氰米胍、口服氫氧化鋁凝膠，使用維生素K，并嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、面色等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理[1]。
4.2.3肝功能衰竭 有報道肝癌介入治療后肝功能下降率約66%，這與抗癌藥物及栓塞劑對肝臟的毒性作用有關(guān)[5]。術(shù)后應(yīng)注意觀察大、小便情況.皮膚鞏膜顏色變化及腹圍大小變化，并給予高營養(yǎng)易消化全流食，一般2～3w后肝功能逐漸恢復(fù)。
4.2.4脊髓損傷 右側(cè)肺癌的支氣管往往與第3～6肋間動脈共干，且常與脊髓根動脈吻合。在做治療時，由于導(dǎo)管或藥物刺激及抗癌藥物的毒性作用可致血管痙攣，導(dǎo)致脊髓損傷。術(shù)后注意觀察四肢感覺、運動功能及肢體皮膚顏色改變。一旦出現(xiàn)肢體麻木無力，背部疼痛，應(yīng)及時給予20%甘露醇250ml加速點滴，應(yīng)用血管擴張劑、激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥，術(shù)后48h加強對患者的肢體功能鍛煉[8]。
4.2.5感染 行栓塞時使用化療藥物，在殺傷腫瘤細(xì)胞時，也能造成骨髓抑制，白細(xì)胞減少，機體抵抗力下降，易致感染。所以術(shù)后要應(yīng)用抗生素，有效地預(yù)防感染。保持室內(nèi)環(huán)境清潔，減少探視。盡量減少交叉感染的機會。注意避免污染穿刺部位[4]。
4.2.6發(fā)熱 血管介入治療后，因腫瘤組織壞死和栓塞異物刺激可引起發(fā)熱，其持續(xù)時間與腫瘤大小和栓塞劑量有關(guān)。輕者無需特殊處理，發(fā)熱39℃以上，可給予頭部冰枕、腹股溝冰敷或用50%酒精擦浴，必要時可給藥物退熱。
4.2.7疼痛 大量抗癌藥物注入體內(nèi)，常因藥物毒性作用或局部癌組織壞死而引起疼痛。疼痛較重難以忍受時可注射嗎啡針，疼痛緩解且能忍受后改口服止痛藥，如鹽酸二氫埃托啡、舒爾芬、去痛片等，一般24h緩解[3]。
4.2.8泌尿系癥狀 介入治療后患者有時會出現(xiàn)尿頻、尿痛、和尿儲留等癥狀。與治療后腫瘤壞死組織脫落及陰道分泌物增多，導(dǎo)致尿路感染或化療藥物的毒性反應(yīng)及患者不適床上小便有關(guān)。因此，術(shù)后要注意會的清潔衛(wèi)生，保持床單的整潔干燥。
有些抗癌藥物如DDP對腎臟有較強的毒性[1]。大量應(yīng)用造影劑對腎臟也有毒性作用，加之腫瘤患者多數(shù)為老年人，因此常導(dǎo)致腎臟不同程度的損害。所以護理人員要向患者做好解釋工作，鼓勵患者多飲水，加速藥物從腎臟排泄，減輕毒性作用。準(zhǔn)確記錄24h出入水量，同時觀察尿量、顏色及性質(zhì)的變化，每日尿量少于500ml或尿色改變時應(yīng)留尿送驗[3]。
5 健康教育及出院指導(dǎo)
健康教育是提高患者自我管理能力的有效途徑[6]。護理人員針對具體情況，應(yīng)進行如下幾方面的教育和指導(dǎo)：①調(diào)整好患者患病后的心態(tài)。在介入治療結(jié)束后，多數(shù)患者均有再次或多次的同類治療，應(yīng)鼓勵患者樹立信心，為增進、保持和恢復(fù)自己的健康及提高生活質(zhì)量而努力；②經(jīng)介入治療的患者均為腫瘤的中晚期，患者對此治療的耐受力與腫瘤的病期、部位及重要臟器的疾患有關(guān)；治療結(jié)束后家庭是其休養(yǎng)的主要環(huán)境，因此亦應(yīng)動員其家庭成員與患者一道共同戰(zhàn)勝疾病，多給患者些關(guān)懷、安慰、理解，以增加患者的抗病能力；③引導(dǎo)患者理避免和減輕長期依靠他人帶來的精神創(chuàng)傷，最大限度的發(fā)揮自理潛力；④嚴(yán)格做好隨診復(fù)查工作。若原有癥狀加重，應(yīng)及時到醫(yī)院診治，為醫(yī)護人員及時行觀察治療提供可靠的依據(jù)。
6 結(jié)語
綜上所述，隨著介入治療工作的開展及普及，對護理工作的要求也更加嚴(yán)格，術(shù)前要做好各項檢查及準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切配合，同時加強術(shù)后對患者的觀察及護理，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高介入治療的成功率，減輕患者的痛苦，延長其生命。
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（湘雅醫(yī)院附一湖南長沙410000）
【摘要】目的：研究手術(shù)室器械的專業(yè)清洗方法，以及對其質(zhì)量的有效管理方式。方法：進一步完善基礎(chǔ)設(shè)施及設(shè)備的建設(shè)；制定科學(xué)合理的操作制度與工作流程；大力培養(yǎng)專業(yè)性的清洗工作者。結(jié)果：經(jīng)過有效的專業(yè)清洗之后，手術(shù)室器械以目測方式都能夠看見其表面干凈錚亮，全部達(dá)到規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：供應(yīng)室采用專業(yè)性放的管理可以有效地提高了手術(shù)器械的情節(jié)質(zhì)量水平，促使其向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的方向進行轉(zhuǎn)變。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)器械；專業(yè)清洗；質(zhì)量管理
【中圖分類號】R612【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2012）08-0052-02
醫(yī)院手術(shù)器械的清洗質(zhì)量高低會對患者到醫(yī)院就診的安全造成巨大的影響，另外也對院內(nèi)發(fā)生感染產(chǎn)生巨大的影響。如今絕大部分醫(yī)院對于手術(shù)室器械處理的方式是依靠手術(shù)室護士進行集中清洗以及包裝，之后將其送到供應(yīng)室進行統(tǒng)一殺菌與消毒。手術(shù)室里的器械設(shè)備洗滌沒有經(jīng)過專業(yè)人員嚴(yán)格把關(guān)與清洗，極大地影響了器械的清洗與保養(yǎng)效果。通過專業(yè)性地清洗，既能夠確保手術(shù)器械的清洗質(zhì)量達(dá)到規(guī)定的要求，有效地減少了手術(shù)室的工作負(fù)擔(dān)，為患者提供了更為充實安全的基礎(chǔ)保障，同時也能夠降低院內(nèi)出現(xiàn)感染概率，為醫(yī)療護理安全奠定堅持的基礎(chǔ)。
1制定相關(guān)的規(guī)章制度，明確規(guī)范性的工作流程
器械還未送至供應(yīng)室進行清洗之前，全部手術(shù)器械都要經(jīng)過洗手護士利用流動水給予清洗，然后擦干，再將其打包運送到供應(yīng)室進行集中消毒。洗手護士通常因為太過疲勞或者急需接臺，加上沒有明確的清洗標(biāo)準(zhǔn)與洗滌流程，無法確保器械達(dá)到合格的清洗質(zhì)量。供應(yīng)室接管機械之后，參考《消毒技術(shù)規(guī)范》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，制定出一套規(guī)范的手術(shù)器械回收清洗制度，明確規(guī)定每一類手術(shù)器械的回收方法、洗滌方式以及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并且制定出每一崗位工作人員的具體職責(zé)［1］。另外，還要制定出每一種機器設(shè)備的具體操作流程以及常見故障的處理與維修方法。如果突然出現(xiàn)停水或者停電，可以保證護理人員在這一突發(fā)應(yīng)急預(yù)案中進行正確的處理，保證手術(shù)器械的回收與清洗工作有章可循。
2加強人員的培訓(xùn)工作，打造專業(yè)性清洗人員
2.1提高清洗人員的學(xué)習(xí)與實踐能力：消毒供應(yīng)室不斷地朝著專業(yè)性地方向的發(fā)展，這就對清洗人員的要求就越來越高。為了進一步增強清洗人員的專業(yè)素質(zhì)，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)這些人員的實際情況制定相對應(yīng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，鼓勵工作人員多多到外邊學(xué)習(xí)先進的知識與方法。具體措施為：對于準(zhǔn)備接管手術(shù)器械清洗工作的護理人員，先派選2到3名護理骨干到其他先進的醫(yī)院或者高等醫(yī)療院校進行再學(xué)習(xí)，到已經(jīng)通過審核與驗收的消毒供應(yīng)中心進行實地的學(xué)習(xí)與參考，接受與借鑒他們的護理方法；同時上網(wǎng)查詢消毒供應(yīng)中心最新的信息，不斷地轉(zhuǎn)變新的護理觀念，最后把學(xué)到的新知識與先進的護理觀念在醫(yī)院內(nèi)進行傳授，不斷提高全體人員的護理水平，讓大家了解到最先進的護理理念。
2.2熟悉手術(shù)器械的具體功能與實際構(gòu)造：近幾年來，醫(yī)院不斷地引進與采用新型的醫(yī)療器械，很多?？菩缘钠餍蹬c精細(xì)器械不太常見，很多供應(yīng)室人員沒有機會接觸，因此，要加強供應(yīng)室護理人員對于手術(shù)器械的了解，可以與手術(shù)室負(fù)責(zé)人進行聯(lián)系，組織供應(yīng)室的一些護理人員跟隨器械護士一塊進行機械準(zhǔn)備工作，進而掌握每一種手術(shù)器械的具體功能與實際構(gòu)造，同時了解其使用目的、正確的保養(yǎng)方法以及需要注意的一些問題，為器械的高質(zhì)量清洗與科學(xué)保護奠定有效的基礎(chǔ)［2］。
2.3大力對清洗人員的工作流程的培訓(xùn)：嚴(yán)格制定清洗間每一種工作制度，保證手術(shù)器械的回收與清洗達(dá)到高質(zhì)量的要求，另外每一工作人員的職責(zé)、每一種突發(fā)事事件的應(yīng)急預(yù)案以及機器設(shè)備的常規(guī)操作方式與一般對小額故障等問題進行統(tǒng)一的規(guī)定，并且裝訂成冊［3］。對參與手術(shù)器械清洗工作的護理人員開展統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn)，并且將相關(guān)的清洗流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備操作基本的流程與常見的故障處理方法等這些事項貼在醒目的位置，便于護理人員在操作過程中容易看到。此外，護理人員在操作時，必須嚴(yán)格按照工作流程進行清洗，對洗滌質(zhì)量進行嚴(yán)格檢查，禁止進行主觀性、任意性的操作，保證清洗的專業(yè)性。
3嚴(yán)格監(jiān)督與控制洗滌質(zhì)量，保證質(zhì)量要求
3.1以人為本，確保制度與工作流程有效執(zhí)行：首先要制定一套科學(xué)合理的規(guī)章制度，確保工作安全，然后盡量快落實制度進而不斷促進清洗工作的質(zhì)量。手術(shù)室工作比其他工作來說要相對特殊，手術(shù)器械的回收以及清洗多數(shù)都在早晨與中午進行，清洗人員通常是固定一個班次，這種方式極易導(dǎo)致工作忙閑分配不均衡，不利于洗滌質(zhì)量。因此，需要依據(jù)于醫(yī)院的具體狀況，把清洗人員分為3個班次，進行彈性排班與工作，通過科學(xué)合理的方式，有效地分擔(dān)器械清洗高峰時期的巨大工作量。另外，可以設(shè)置白班、臨床班以及中班，時刻保證有2名清洗工作者在崗，保證清洗工作順利進行亂，放置人員過度勞累，開展人性化的管理，進而確保制度與工作流程的有序進行［4］。
3.2對每一項環(huán)節(jié)質(zhì)量進行定期檢查： 護士長要定期對所有回收清洗的手術(shù)器械進行嚴(yán)格的檢查，同時要嚴(yán)格檢查工作人員自身的防護情況、保證物品的交接工作沒有出現(xiàn)任何問題，最后把檢查結(jié)果進行認(rèn)真地統(tǒng)計與記錄，并對出現(xiàn)的各種問題給予分析與探討，制定相關(guān)的改進方法［5］。此外，如果有個別工作人員沒有遵照制度與操作規(guī)程執(zhí)行，除了要加強對其進行指導(dǎo)之外，還要把檢查結(jié)果做一個個詳細(xì)地記錄，將其歸入護士個人技術(shù)檔案的年度考評。
4結(jié)束語
通過對手器械進行嚴(yán)格的清洗與管理之后，醫(yī)院內(nèi)這些設(shè)備都得到嚴(yán)格的手術(shù)器械洗滌質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。并且對手術(shù)器械的實際清洗過程進行嚴(yán)格的檢測，且都達(dá)到了高質(zhì)量的清洗標(biāo)準(zhǔn)。因此，供應(yīng)室專業(yè)管理必須不斷地加強手術(shù)器械清洗的管理，進一步加強器械的清洗質(zhì)量，繼而確保醫(yī)療護理的安全可靠性。參考文獻
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2012年8月第8期No.8August.2012醫(yī)學(xué)美學(xué)美容MedicalAestheticsandCosmetology病例報告2012年8月第8期No.8August.2012醫(yī)學(xué)美學(xué)美容MedicalAestheticsandCosmetology病例報告呼吸內(nèi)科病房69例患者肺部真菌感染的臨床分析孟凡龍
（杭州市余杭區(qū)喬司街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科浙江杭州311100）
【摘要】目的：通過分析呼吸內(nèi)科69例患者肺部真菌感染的分析，進一步做好控制患者肺部真菌感染的工作。方法：回顧性分析我院自2011年5月到2012年5月的69例肺部真菌感染患者的情況。其中，男42例，女27例，年齡27～79歲，平均年齡69.3歲。結(jié)果：在呼吸內(nèi)科的病房，院內(nèi)肺部真菌感染發(fā)生率為40%，白色假絲酵母菌是院內(nèi)肺部真菌感染的主要致病菌。對于患者的康復(fù)極為不利。結(jié)論：院內(nèi)肺部真菌是呼吸系統(tǒng)疾病繼發(fā)感染的重要病原體，做好呼吸內(nèi)科病房的真菌控制工作很有必要。
【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；肺部；真菌感染
【中圖分類號】R318.13【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2012）08-0054-01真菌感染是臨床醫(yī)學(xué)上比較常見的一種疾病。從醫(yī)學(xué)的角度來看，真菌屬于條件致病菌。條件致病菌主要是在患者的機體免疫功能低下或菌群失調(diào)時才引起感染。隨著臨床醫(yī)學(xué)上廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素等的使用，導(dǎo)致患者自身的抵抗力逐步下降，這在很大程度上誘發(fā)了系統(tǒng)性真菌感染。下面，筆者就我院2011年5月到2012年5月的69例肺部真菌感染患者的情況進行分析，通過分析這些資料，就肺部真菌感染的易患因素、臨床特征以及預(yù)防和治療措施進行闡述。
1資料和方法
1.1資料：回顧性分析我院自2011年5月到2012年5月的69例肺部真菌感染患者的情況。其中，男42例，女27例，年齡27～79歲，平均年齡69.3歲。所有患者肺部均有不同程度的感染。
1.2方法：本論文的研究主要是采用回顧性分析方法，以《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（草案）》作為依據(jù)。在這個基礎(chǔ)上對患者的病史資料、易患因素、診斷、治療及預(yù)后進行總結(jié)和分析。
2結(jié)果
我院自2011年5月到2012年5月呼吸內(nèi)科住院患者一共有552例，在呼吸內(nèi)科的病房，院內(nèi)肺部真菌感染發(fā)生率為20%，白色假絲酵母菌是院內(nèi)肺部真菌感染的主要致病菌。上述69例發(fā)生了院內(nèi)肺部真菌感染，42例使用氟康唑治療，29例使用伊曲康唑治療，死亡15例，死亡率為22.9%，。呼吸內(nèi)科病房肺部真菌感染可發(fā)生在多種呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，本文提到的資料中主要是以慢性阻塞性肺疾病為主。
3討論
3.1感染的易患因素
3.1.1長期應(yīng)用廣譜抗生素： 內(nèi)科患者一旦出現(xiàn)低蛋白血癥情況時，醫(yī)生會讓患者使用廣譜抗生素。從理論上來說，廣譜抗生素是抗菌范圍廣泛的抗生素，其能夠抵抗大部分的細(xì)菌。長期應(yīng)用廣譜抗生素會降低患者自身的抵抗力，容易受到感染。
3.1.2患者自身身體素質(zhì)：患者自身的身體素質(zhì)是感染的易患因素之一。呼吸內(nèi)科病房肺部真菌感染更多的是老年患者。老年患者自身患者的身體素質(zhì)較低，存在糖尿病、肝腎功能不全、低蛋白血癥等多種問題，這些問題的存在在很大程度上發(fā)生院內(nèi)肺部真菌感染。
3.2臨床特征：就筆者的工作經(jīng)驗來看，呼吸內(nèi)科病房肺部真菌感染的患者，其臨床特征主要是有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，部分患者會出現(xiàn)有無色透明的“拉絲”樣痰的癥狀，也有嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)口腔內(nèi)頰黏膜、舌表面可見白色斑點等特征。
一般臨床上遇到患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱的普遍癥狀時，我們就需要對患者進行X線胸片或者是胸部CT檢查，以確診是否被感染。
3.3預(yù)防和治療措施
3.3.1預(yù)防措施： 預(yù)防措施主要是在對患者易患因素的分析之下進行論述。就筆者的工作經(jīng)驗來看，老年患者廣譜抗生素使用較為頻繁。針對這樣的情況，我們在日常的治療過程中，需要根據(jù)患者的實際情況，選擇使用正確的抗生素，一定注意控制抗生素使用的數(shù)量。同時，在對患者進行治療過程中，需要嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素的用藥指征，這樣在很大程度上可以避免長期大劑量使用，糾正患者的低蛋白血癥的情況?？梢蕴岣呋颊呱眢w免疫功能，這樣對于提高肺部真菌感染的治愈率有很大的作用。
另一方面，要從飲食上加強鍛煉，患者要多食用高蛋白的食物，多吃蔬菜、水果等，以提高自身身體的免疫力。另外，養(yǎng)成正確的生活作息和良好的飲食習(xí)慣對于預(yù)防呼吸內(nèi)科病房肺部真菌感染的發(fā)生有作用。
3.3.2治療措施：就目前的臨床治療來看，主要是通過藥物對真菌感染進行治療。就筆者的工作經(jīng)驗來看，治療真菌感染的藥物主要是，比如，臨床醫(yī)學(xué)上比較常用的氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑；多烯類。國外資料認(rèn)為對于嚴(yán)重的真菌感染病例特別是全身真菌感染者應(yīng)首選兩性霉素b治療，這類藥品治療效果較好，但是副作用很大，對患者身體損害程度較重。本文提到的69例患者中，肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬。針對這種情況，我們對69例患者采取較高的抗菌活性治療，治療效果較好。
從臨床醫(yī)學(xué)的角度來看，呼吸內(nèi)科病房預(yù)防和控制肺部真菌感染工作極為重要。在今后的工作中，我們要高度重視肺部真菌感染工作，針對肺部真菌感染的易患因素，積極控制原發(fā)病和易患因素，以降低肺部真菌感染情況的發(fā)生。參考文獻
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