發(fā)布時(shí)間：2022-07-19 12:04:10
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年人健康管理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
老年人是健康管理服務(wù)實(shí)施的對(duì)象，陳國(guó)亮認(rèn)為老年人健康管理是對(duì)老年人的健康進(jìn)行全面的調(diào)查、分析、評(píng)估、監(jiān)測(cè)，并提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)影響健康危險(xiǎn)的因素實(shí)施干預(yù)的過(guò)程。王藝敏等認(rèn)為老年人健康管理服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，承擔(dān)著對(duì)老年人的疾病預(yù)防、保健、康復(fù)工作。要立足社區(qū)開(kāi)展全方位的老年健康管理服務(wù)，根據(jù)老年人的年齡、健康狀況及生活自理能力，開(kāi)展相應(yīng)的健康教育，倡導(dǎo)積極健康的老年生活方式，有效提高老年人的健康水平。目前以社區(qū)為基礎(chǔ)開(kāi)展老年人健康管理已經(jīng)成為我國(guó)的主要模式。
2老年人健康管理服務(wù)研究現(xiàn)狀
2．1老年人健康體檢社區(qū)對(duì)老年人提供健康管理服務(wù)，首先需要通過(guò)健康體檢了解老年人身體狀況。其有利于疾病早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，遏制疾病的惡化，同時(shí)運(yùn)用健康體檢率作為是否提供體檢服務(wù)的評(píng)估指標(biāo)。目前老年人健康體檢的研究主要集中在對(duì)體檢結(jié)果的描述及建議措施方面，采用報(bào)告患病例數(shù)及百分比的方式分析體檢結(jié)果。魏詠蘭指出，老年人健康體檢率、體檢信息的符合率均是城區(qū)高于郊區(qū)。目前各地區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已為老年人提供體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和影像檢查等服務(wù)。較少有學(xué)者對(duì)老年人體檢項(xiàng)目、過(guò)程、結(jié)果的需求與利用進(jìn)行研究。
2．2老年人對(duì)健康管理的需求多數(shù)文獻(xiàn)對(duì)老年人需求的調(diào)查都基于了解老年人健康狀況的前提。陳正英在民族地區(qū)農(nóng)村老年人健康管理需求調(diào)查及影響因素分析中描述了湘、鄂、渝、黔四個(gè)地區(qū)老年人對(duì)老年常見(jiàn)病的預(yù)防和治療、一般常見(jiàn)急救知識(shí)、建立個(gè)人健康檔案需求比較強(qiáng)烈。王晨力對(duì)城市社區(qū)老年人健康管理服務(wù)的利用情況與影響因素調(diào)查中提出，居民在選擇健康管理相關(guān)項(xiàng)目時(shí)對(duì)免費(fèi)項(xiàng)目的選擇比例高于收費(fèi)項(xiàng)目。
2．3老年人健康管理效果及實(shí)踐陳艷華等在開(kāi)展社區(qū)健康管理服務(wù)的工作實(shí)踐中，通過(guò)采取研究組與對(duì)照組比較的方法，對(duì)老年人進(jìn)行規(guī)范化管理之后發(fā)現(xiàn)其高鹽飲食、吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣有明顯的改善。李力等在對(duì)農(nóng)村老年人健康管理現(xiàn)狀調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)服務(wù)的總體滿意率較高，健康管理率也較高。主要的原因是老年人時(shí)間相對(duì)寬裕，對(duì)自己身體情況更為關(guān)注，依從性較好，所以比其他人群更容易管理。顧怡勤等提出應(yīng)用“治未病”的理念，將中醫(yī)養(yǎng)生保健作為健康管理的技術(shù)支撐，加入中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的元素對(duì)老年人健康評(píng)估。同時(shí)，但因缺乏對(duì)老年人的健康狀況進(jìn)行分級(jí)，從而導(dǎo)致與其他服務(wù)項(xiàng)目之間的銜接存在問(wèn)題。
3問(wèn)題與建議
3．1統(tǒng)一對(duì)老年人健康管理服務(wù)的定義相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)老年人健康管理服務(wù)的定義主要是圍繞健康檢測(cè)、評(píng)估和干預(yù)，未能體現(xiàn)出老年人群的特殊性。統(tǒng)一定義是為了更好地明確服務(wù)開(kāi)展的主體、針對(duì)的對(duì)象、開(kāi)展的內(nèi)容界定，避免了與其他有關(guān)老年人醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念相混淆。
3．2強(qiáng)化從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(供方)角度描述服務(wù)開(kāi)展現(xiàn)狀相關(guān)研究已說(shuō)明“老年人健康管理服務(wù)”項(xiàng)目開(kāi)展情況，但從供方角度描述的文獻(xiàn)較少。僅通過(guò)實(shí)施的流程，如:制定方案、技術(shù)培訓(xùn);宣傳發(fā)動(dòng)、登記造冊(cè);下發(fā)通知、履行告知;分工協(xié)作、高質(zhì)體檢;信息反饋、整理歸檔等進(jìn)行描述。這并不能完整反映老年人健康管理服務(wù)供方實(shí)施過(guò)程中所存在的問(wèn)題、可借鑒的工作經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)下一步工作的開(kāi)展提供指導(dǎo)。
1次?？谱o(hù)理查房，指導(dǎo)社區(qū)護(hù)士正確運(yùn)用
Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，并演示壓瘡預(yù)防的正確，示范對(duì)家屬及陪護(hù)的健康宣教。對(duì)已轉(zhuǎn)診給社區(qū)的壓瘡未愈的出院病人和已經(jīng)發(fā)生壓瘡的家庭病床病人，邀請(qǐng)富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或護(hù)士演示換藥方法、無(wú)菌敷料的選擇原則及注意事項(xiàng)。④建立醫(yī)院—社區(qū)壓瘡聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)：在醫(yī)院與社區(qū)已實(shí)現(xiàn)信息資源共享的基礎(chǔ)上，醫(yī)院壓瘡?？菩〗M建立公共文件夾，及時(shí)將壓瘡治療護(hù)理前沿知識(shí)、壓瘡典型案例與社區(qū)護(hù)士共享；社區(qū)護(hù)士對(duì)壓瘡護(hù)理的相關(guān)問(wèn)題，也可通過(guò)QQ群、醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)咨詢壓瘡?？菩〗M成員。第二步驟：提高病人、家屬及照護(hù)者壓瘡預(yù)防意識(shí)及講解相關(guān)知識(shí)。①查閱壓瘡相關(guān)文獻(xiàn)，關(guān)注臥床老年病人年齡、居住環(huán)境、照護(hù)者與病人關(guān)系、照護(hù)者壓瘡知識(shí)了解情況、飲食類型等危險(xiǎn)因素及院前壓瘡發(fā)生的嚴(yán)重程度、部位等特征，制定社區(qū)臥床老年人壓瘡預(yù)防的圖文并茂的健康小冊(cè)子，健康小冊(cè)子內(nèi)注明與醫(yī)院、社區(qū)的聯(lián)絡(luò)方式。②結(jié)合壓瘡危害性、預(yù)防院前壓瘡發(fā)生的必要性及老年臥床病人院前壓瘡預(yù)防的相關(guān)措施，制定社區(qū)護(hù)士對(duì)壓瘡高危人群病人、家屬及照護(hù)者的健康教育指引。③社區(qū)?？菩〗M和壓瘡專科小組每月在各個(gè)社區(qū)內(nèi)進(jìn)行2次的壓瘡相關(guān)知識(shí)的健康講座，并發(fā)放壓瘡預(yù)防的健康小冊(cè)子。④醫(yī)院建立社區(qū)臥床老年壓瘡高危人群病人的三級(jí)管理機(jī)構(gòu)及家庭—社區(qū)—醫(yī)院防治網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)家庭為第一級(jí)管理機(jī)構(gòu)，由照護(hù)者負(fù)責(zé)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為第二級(jí)管理機(jī)構(gòu)，由社區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)護(hù)士負(fù)責(zé)；壓瘡?？菩〗M為第三級(jí)管理機(jī)構(gòu)，由壓瘡?？菩〗M組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。家庭、社區(qū)、醫(yī)院科室可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話等方式建立緊密聯(lián)系，隨時(shí)開(kāi)展健康咨詢活動(dòng)，快捷、動(dòng)態(tài)掌握社區(qū)老年人健康狀況。⑤建立臥床老年病人QQ群，及時(shí)掌握臥床老年病人的健康狀況，隨時(shí)解答病人家屬的問(wèn)題。第三步驟：社區(qū)護(hù)士對(duì)所管轄的社區(qū)臥床老年人，每個(gè)月至少運(yùn)用Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分量表對(duì)病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估1次，按照健康教育指引對(duì)病人及照護(hù)者進(jìn)行健康宣教，并建立此類人群的壓瘡健康檔案。第四步驟：對(duì)用Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分量表評(píng)定為壓瘡高度危機(jī)和嚴(yán)重危機(jī)的病人，社區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)護(hù)士、壓瘡專科小組成員每月上門(mén)訪視1次，一對(duì)一指導(dǎo)，循環(huán)、循序漸進(jìn)地講解，確保高危病人、照護(hù)者、家屬了解壓瘡帶來(lái)的危害，掌握基本的防治壓瘡的護(hù)理知識(shí)，杜絕導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的不良生活習(xí)慣。如病人或病人照護(hù)者、病人家屬已了解壓瘡造成的危害，掌握壓瘡的護(hù)理知識(shí)并能落實(shí)到位，壓瘡?？菩〗M成員則終止家庭訪視，所在的社區(qū)護(hù)士每個(gè)月繼續(xù)評(píng)估訪視病人1次，病人出現(xiàn)病情變化隨時(shí)訪視。1．2．2調(diào)查工具Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表：應(yīng)用Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表對(duì)社區(qū)臥床老年病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表包括病人的感官知覺(jué)、活動(dòng)度水平、移動(dòng)度、營(yíng)養(yǎng)情況以及皮膚對(duì)于潮濕、摩擦和剪切力的反應(yīng)6項(xiàng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?？偡?分～23分，15分～18分為輕度危機(jī)，13分～14分為中度危機(jī)，10分～12分為高度危機(jī)，≤9分為嚴(yán)重危機(jī)，積分越低壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越大。1．2．3資料收集在社區(qū)護(hù)士建立臥床老年病人壓瘡健康檔案前1周，研究者首先培訓(xùn)參與調(diào)查的社區(qū)護(hù)士，使他們了解調(diào)查的目的、方法。通過(guò)指導(dǎo)區(qū)別壓瘡和其他類型的皮膚損害及觀看照片等形式區(qū)分各期壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)，掌握病人皮膚的評(píng)估方法。所有資料的收集統(tǒng)一由培訓(xùn)過(guò)的社區(qū)護(hù)士完成。社區(qū)護(hù)士運(yùn)用Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分量表評(píng)估臥床老年病人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)老年臥床病人的皮膚進(jìn)行評(píng)估后拍攝圖片資料，將壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果及壓瘡數(shù)量、部位及分期記錄在臥床老年病人壓瘡健康檔案資料內(nèi)。1．2．4質(zhì)量控制①我院每年均進(jìn)行全體老年人的免費(fèi)健康體檢，社區(qū)護(hù)士利用老年人體檢機(jī)會(huì)，將遺漏或新增的臥床老年人納入干預(yù)對(duì)象，并建立健康檔案，保證資料的全面性和完整性。②利用醫(yī)院與社區(qū)信息資源共享，壓瘡?？菩〗M定期對(duì)社區(qū)護(hù)士建立的高危壓瘡人群健康檔案資料進(jìn)行督導(dǎo)，保證健康檔案資料的完整性與正確性。同時(shí)，醫(yī)院壓瘡?？菩〗M每月至少下社區(qū)家庭督導(dǎo)社區(qū)護(hù)士對(duì)臥床老年病人壓瘡預(yù)防工作1次，保證壓瘡預(yù)防工作的正確有效開(kāi)展。③醫(yī)院壓瘡專科小組是醫(yī)院壓瘡預(yù)防、治療護(hù)理的核心組織，由造口／傷口?？谱o(hù)士、壓瘡專項(xiàng)管理?？七M(jìn)修護(hù)士、科室高級(jí)責(zé)任護(hù)士組成，肩負(fù)著全院壓瘡監(jiān)管、隨訪、指導(dǎo)工作，為全院壓瘡病人及疑難傷口、造口病人提供專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，促進(jìn)病人康復(fù)，有豐富的壓瘡評(píng)估、預(yù)防及治療的理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，能高質(zhì)量地完成對(duì)社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)及對(duì)社區(qū)護(hù)士評(píng)估、預(yù)防等一系列護(hù)理措施的質(zhì)量監(jiān)控。④數(shù)據(jù)錄入SPSS13．0后、統(tǒng)計(jì)處理前，復(fù)核校對(duì)，對(duì)已錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查核對(duì)，確保準(zhǔn)確性。1．2．5評(píng)價(jià)指標(biāo)了解健康管理前后我院管轄的7個(gè)社區(qū)臥床老年人院前壓瘡發(fā)生率情況及院前壓瘡發(fā)生的部位、嚴(yán)重度。1．2．6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，兩組獨(dú)立樣本率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
隨機(jī)分別收集2012年9月13日（預(yù)防性健康管理實(shí)施前）和2014年3月7日（預(yù)防性健康管理實(shí)施后）社區(qū)護(hù)士建立的臥床老年人健康檔案資料，比較預(yù)防性健康管理前后院前壓瘡發(fā)生情況。2．1實(shí)施預(yù)防性健康管理前后臥床老年人院前壓瘡發(fā)生率比較（見(jiàn)表1）2．2實(shí)施預(yù)防性健康管理前后臥床老年人院前壓瘡發(fā)生嚴(yán)重程度比較（見(jiàn)表2）
3討論
3．1院前壓瘡的預(yù)防性健康管理可有效降低臥床老年人院前壓瘡的發(fā)生率
從國(guó)外文獻(xiàn)可以看出，社區(qū)護(hù)理發(fā)展完善的國(guó)家，如英國(guó)、美國(guó)、澳大利亞等，院前壓瘡的預(yù)防工作主要由社區(qū)護(hù)士與家庭醫(yī)生完成。而在我國(guó)，當(dāng)前的社區(qū)護(hù)士仍存在著沒(méi)有經(jīng)過(guò)專門(mén)的培訓(xùn)、知識(shí)老化、知識(shí)面狹窄、難以適應(yīng)社區(qū)需要的問(wèn)題［2］。在本研究中，充分發(fā)揮護(hù)士在提高院前壓瘡防治護(hù)理效果的主導(dǎo)作用［3］，醫(yī)院壓瘡?？菩〗M是指揮棒、是統(tǒng)籌安排者，他們負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，豐富社區(qū)護(hù)士的壓瘡防治知識(shí)，對(duì)壓瘡高度危機(jī)和嚴(yán)重危機(jī)的人群進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防性干預(yù)；而社區(qū)護(hù)士是重要的執(zhí)行者，是減少臥床老年人院前壓瘡發(fā)生的重要力量。表1可得出，本課題通過(guò)醫(yī)院壓瘡專科小組的監(jiān)督指導(dǎo)及社區(qū)護(hù)士腳踏實(shí)地、高效地執(zhí)行，臥床老年人院前壓瘡的發(fā)生明顯降低（P＜0．05）。
3．2預(yù)防性健康管理前后社區(qū)臥床老年病人壓瘡發(fā)生嚴(yán)重程度均以Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡為主
表2顯示，實(shí)施預(yù)防性健康管理前后臥床老年人Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期院前壓瘡發(fā)生的構(gòu)成比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。臥床老年人院前壓瘡發(fā)生的嚴(yán)重程度，在實(shí)施預(yù)防性健康管理前后，均以Ⅱ期壓瘡、Ⅰ期壓瘡為主，它們分別占34．0％（50例）、24．5％（36例）。實(shí)施預(yù)防性健康管理前后，Ⅲ期、Ⅳ期院前壓瘡構(gòu)成比比較雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），但實(shí)施干預(yù)后，Ⅲ期、Ⅳ期院前壓瘡發(fā)生例數(shù)為0，這與實(shí)施預(yù)防性健康管理后，壓瘡?？菩〗M和社區(qū)護(hù)士及時(shí)有效的干預(yù)，導(dǎo)致院前壓瘡未向嚴(yán)重程度發(fā)展有關(guān)；可疑深部組織損傷期、不可分期的院前壓瘡在構(gòu)成比比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），原因可能為實(shí)施預(yù)防性健康管理后，院前壓瘡形成的嚴(yán)重程度均降低，且在實(shí)施預(yù)防性健康管理前，社區(qū)護(hù)士、病人及陪護(hù)均對(duì)可疑深部組織損傷期、不可分期的院前壓瘡辨別不清，對(duì)此兩期的壓瘡嚴(yán)重程度重視不足，導(dǎo)致發(fā)生率高。在實(shí)施預(yù)防性健康管理后，社區(qū)護(hù)士、病人及陪護(hù)均能夠辨別并認(rèn)識(shí)到可疑深部組織損傷期、不可分期的院前壓瘡嚴(yán)重程度，而采取及時(shí)的干預(yù)治療措施，從而使發(fā)生率降低。實(shí)施預(yù)防性健康管理后，可疑深部組織損傷期壓瘡有3例、不可分期壓瘡有2例。其中3例病人家屬經(jīng)濟(jì)困難，不肯就醫(yī)，醫(yī)院壓瘡?？菩〗M成員、社區(qū)護(hù)士及醫(yī)生上門(mén)為病人進(jìn)行治療；有2例病人及家屬堅(jiān)持認(rèn)為不是壓瘡，不配合就醫(yī)，醫(yī)院壓瘡專科小組成員對(duì)病人進(jìn)行定期的入戶隨訪，采取積極的預(yù)防惡化的護(hù)理措施。
3．3預(yù)防性健康管理前后社區(qū)臥床老年病人院前壓瘡的好發(fā)部位不同
我國(guó)正進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人的健康問(wèn)題已成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。為了進(jìn)一步了解老年人的健康狀況及影響因素，增進(jìn)老年人的自我保健意識(shí)，為提高生活質(zhì)量提供依據(jù)，2010年上半年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)鐵路社區(qū)662名60歲及以上老年人進(jìn)行了健康體檢，現(xiàn)將體檢結(jié)果報(bào)告如下。
資料與方法
普查對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)60歲及以上的已建立社區(qū)居民健康檔案的老年人，職業(yè)包含了鐵路退休工人、家庭主婦、以及其他職業(yè)的退休人員。
檢查項(xiàng)目包括：內(nèi)科、外科、五官科、口腔科等一般體格常規(guī)檢查、血糖、血脂、心電圖、腹部B超、胸部X線等。
采用到轄區(qū)貼公告及電話通知的方法，分批安排到社區(qū)中心來(lái)免費(fèi)體檢；體檢結(jié)果出來(lái)后，將結(jié)果收集分類好，再發(fā)放回居民手中。對(duì)發(fā)現(xiàn)并確診的慢性病，定期回訪，進(jìn)行用藥、飲食、休息、運(yùn)動(dòng)、心理等方面的指導(dǎo)及危險(xiǎn)因素干預(yù)等；對(duì)確診高血壓、2型糖尿病的按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的要求納入社區(qū)慢性病管理；對(duì)其他體檢結(jié)果異常而以往沒(méi)有確診的對(duì)象，建議其進(jìn)一步檢查明確。
結(jié) 果
通知712人，實(shí)際來(lái)體檢662人，其中體檢資料齊全605人，普查率91.4%。體檢各項(xiàng)指標(biāo)正常51人(8%)，則體檢健康率僅8%。而體檢結(jié)果異常612人，健康體檢陽(yáng)性率92%，說(shuō)明絕大多數(shù)老年人存在著這樣或那樣的健康問(wèn)題。
體檢資料齊全的605人體檢結(jié)果總結(jié)如下：①血脂異常(包括膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白中的任何一項(xiàng)異?；蚨囗?xiàng)異常)324人(53.55%)；②B超異常：主要是脂肪肝219人(36.20%)和腎結(jié)石155人(25.62%)。此外，還有膽囊結(jié)石24人、膽囊息肉、膽囊炎、肝囊腫、肝血管瘤、腎囊腫等疾病。③高血壓?。翰槌鲅獕涸龈?39人(22.98%)。這與大部分人口服降壓藥物，或部分高血壓患者未測(cè)量血壓有關(guān)。④心電圖異常：查出心電圖異常134人(22.15%)，其中，左心室高電壓40人，S-T段改變24人，心律不齊25人，竇性心動(dòng)過(guò)緩13人，T波改變34人。⑤血糖異常：共查出血糖增高者40人(6.6%)，糖尿病患者23人，新發(fā)現(xiàn)血糖增高17人。⑥胸透：共查出胸透異常31人(5.1%)。其中發(fā)現(xiàn)肺部占位性病變1例，肝占位4人。
討 論
摘要：人工智能的迅速崛起，為老年健康管理提供了全新的途徑，在優(yōu)化老年健康管理全過(guò)程中發(fā)揮著重要價(jià)值。與此同時(shí)，因其服務(wù)于老年人這一特殊群體，對(duì)道德倫理的沖擊表現(xiàn)得更加突出。當(dāng)前，伴隨著我國(guó)政府對(duì)人工智能的高度重視、企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極探索，人工智能在老年健康管理領(lǐng)域已積累了部分經(jīng)驗(yàn)，取得了初步進(jìn)展。然而目前人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用仍處于起步階段，面臨價(jià)格壁壘難以突破、信息孤島劣勢(shì)明顯、多方主體合作不足、專業(yè)人才稀缺等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。推進(jìn)人工智能與老年健康管理的深度融合，需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)中心、科技企業(yè)等多方聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建配套管理機(jī)制，從而使人工智能更好地服務(wù)于老齡化社會(huì)。
關(guān)鍵詞：人工智能；老年健康管理；老齡化；養(yǎng)老問(wèn)題
作者：向運(yùn)華王曉慧（武漢大學(xué)社會(huì)保障研究中心，湖北武漢430072）
人口老齡化是21世紀(jì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大國(guó)情，截至2018年底，我國(guó)60周歲及以上人口有2.49億，占總?cè)丝诘?7.9%。人口老齡化態(tài)勢(shì)加劇的同時(shí)，空巢老年人占比持續(xù)攀升，獨(dú)居老年人群健康狀況不容樂(lè)觀，有74.7%的老年人患有至少一種慢性疾病。城鄉(xiāng)失能、半失能老年人口近4063萬(wàn)，上門(mén)看病、康復(fù)護(hù)理等醫(yī)療健康類服務(wù)需求始終居于老年人各類需求首位。總書(shū)記明確指出“為老年人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)”，健康老齡化成為健康中國(guó)時(shí)代和老齡化時(shí)代的重要命題。
萬(wàn)物互聯(lián)的加速到來(lái)與人工智能技術(shù)的迅速崛起，正在改變著人們的社會(huì)資源獲取方式和生活方式。AlphaGo大勝人類棋手，標(biāo)志著人工智能已在某些領(lǐng)域走到了人類智慧的前列。以互聯(lián)網(wǎng)為載體和AI為實(shí)現(xiàn)工具的經(jīng)濟(jì)發(fā)展新形態(tài)正在逐漸形成，為社會(huì)各領(lǐng)域創(chuàng)造了前所未有的機(jī)遇，也給老年健康管理模式的突破與創(chuàng)新提供了現(xiàn)實(shí)可能。智慧健康養(yǎng)老由此產(chǎn)生，其最大的特點(diǎn)在于大數(shù)據(jù)收集、需求的智慧決策與服務(wù)的精準(zhǔn)投放。2017年工信部、民政部和衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合印發(fā)《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2017-2020年）》，強(qiáng)調(diào)利用新一代信息技術(shù)產(chǎn)品推動(dòng)健康養(yǎng)老服務(wù)智慧化升級(jí)。各地積極開(kāi)展智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)，打造“硬件環(huán)境+智能設(shè)備+互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)+居家養(yǎng)老服務(wù)”的健康養(yǎng)老生態(tài)系統(tǒng)。如何發(fā)揮人工智能技術(shù)在老年疾病預(yù)防、診斷、緊急救助、治療與康復(fù)中的作用，如何有效聯(lián)接醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以確保老年人享受到更高效、更優(yōu)質(zhì)、更便捷的健康服務(wù)，是當(dāng)前亟待研究的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，這對(duì)于降低空巢老人獨(dú)居風(fēng)險(xiǎn)，緩解老年護(hù)理人員短缺問(wèn)題，提高老年人的健康水平具有重要價(jià)值。
一、立場(chǎng)博弈：人工智能時(shí)代老年健康管理的機(jī)遇與隱憂
（一）人工智能的崛起
人工智能（ArtificialIntelligence，簡(jiǎn)稱AI）起源于1950年“圖靈測(cè)試”的理念，其首次被公開(kāi)提出可追溯到1956年“人工智能之父”McCartney在美國(guó)會(huì)議上的報(bào)告。隨后人工智能隨著技術(shù)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步不斷發(fā)展，1960年人工智能已能夠理解自然語(yǔ)言、自動(dòng)回答問(wèn)題和分析圖像圖形等，20世紀(jì)80年代又獲得了學(xué)習(xí)和認(rèn)知能力。21世紀(jì)以來(lái)，物聯(lián)網(wǎng)的加速普及、大數(shù)據(jù)的崛起、云計(jì)算等信息技術(shù)的突破，人工智能迎來(lái)了發(fā)展高峰，逐漸形成了深度學(xué)習(xí)、跨界融合、人機(jī)協(xié)同、群智開(kāi)放、自主操控等新的特征，開(kāi)始具有自我診斷、自我修復(fù)、自我復(fù)制甚至自我創(chuàng)新的能力①。人類相繼進(jìn)入了網(wǎng)絡(luò)社會(huì)時(shí)代、大數(shù)據(jù)時(shí)代與人工智能時(shí)代，三者共同構(gòu)成了新的社會(huì)時(shí)代②。
關(guān)于人工智能的概念，國(guó)際人工智能專家N.J.Nilsson將人工智能視為怎樣表示知識(shí)、怎樣獲得知識(shí)及怎樣使用知識(shí)的科學(xué)③。其后，學(xué)者對(duì)人工智能的概念從類人、理性、思維與行為等四個(gè)方面著手定義，有學(xué)者進(jìn)而從學(xué)科角度對(duì)人工智能進(jìn)行了解釋，如國(guó)內(nèi)學(xué)者吳漢東將人工智能定義為研究、開(kāi)發(fā)用于模擬、延伸和擴(kuò)展人的智能的理論、方法、技術(shù)及應(yīng)用系統(tǒng)的一門(mén)新的技術(shù)科學(xué)。綜合諸多學(xué)者對(duì)人工智能的認(rèn)識(shí)，筆者認(rèn)為人工智能的實(shí)質(zhì)是基于人類的設(shè)定與要求，能以與人類智能相似的方式作出反應(yīng)的智能機(jī)器或軟件。
人工智能時(shí)代的到來(lái)，正在改變甚至顛覆人類現(xiàn)存的生產(chǎn)、工作與交往方式。2016年美國(guó)的《國(guó)家人工智能研究和發(fā)展戰(zhàn)略計(jì)劃》指出，AI系統(tǒng)在某些專業(yè)任務(wù)上的表現(xiàn)勝于人類。1997年國(guó)際象棋、2011年Trivia、2013年Atari游戲、2015年的圖像識(shí)別與語(yǔ)音識(shí)別、2016年AlphaGo等AI產(chǎn)品的問(wèn)世與應(yīng)用，成為AI超越人類的里程碑事件，見(jiàn)證了AI的智能水平和社會(huì)意義。近十年來(lái)，人工智能愈發(fā)廣泛地應(yīng)用在社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域。農(nóng)業(yè)領(lǐng)域，人工智能應(yīng)用于自動(dòng)播插與灌溉、日常田間管理、采收與分揀、產(chǎn)品檢驗(yàn)、虛擬在線銷售等產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后各個(gè)環(huán)節(jié)，大大減輕了人類的勞動(dòng)量④。工業(yè)領(lǐng)域，工業(yè)機(jī)器人廣泛應(yīng)用于汽車、電子、家電制造等生產(chǎn)線，緩解勞動(dòng)力供需矛盾的同時(shí)提高了生產(chǎn)效率。服務(wù)業(yè)領(lǐng)域，微軟“Cortana”、蘋(píng)果“Siri”、聯(lián)想“小樂(lè)”等智慧客服系統(tǒng)為大眾所熟知；幾乎所有股票交易員已被機(jī)器人取代，投資顧問(wèn)、風(fēng)險(xiǎn)審查和安全防范監(jiān)控監(jiān)管都普遍智能化。公共服務(wù)領(lǐng)域中，人工智能亦發(fā)揮著日益重要的作用，如用人臉對(duì)比技術(shù)來(lái)篩查犯罪分子；人工智能輔助醫(yī)療診斷與手術(shù)；人工智能用于智能評(píng)測(cè)、個(gè)性化輔導(dǎo)等等。人工智能也開(kāi)始進(jìn)入藝術(shù)創(chuàng)作領(lǐng)域、心理服務(wù)領(lǐng)域。學(xué)界普遍認(rèn)為，弱人工智能技術(shù)在當(dāng)前已基本實(shí)現(xiàn)⑤。
（二）人工智能時(shí)代老年健康管理領(lǐng)域的機(jī)遇
當(dāng)前，在新一代信息技術(shù)的引領(lǐng)下，物聯(lián)網(wǎng)迅速普及，大數(shù)據(jù)快速積累，算法模型與運(yùn)算能力持續(xù)突破，智能行業(yè)應(yīng)用快速興起，為我國(guó)人工智能的迅速崛起提供了現(xiàn)實(shí)契機(jī)。從人工智能技術(shù)層的語(yǔ)音識(shí)別、自然語(yǔ)言處理、圖像識(shí)別和生物識(shí)別等，到人工智能應(yīng)用層面的工業(yè)4.0、智能農(nóng)業(yè)、無(wú)人駕駛汽車、智能家居、智能金融、智慧醫(yī)療與智能教育等，均得到了爆發(fā)式增長(zhǎng)。我國(guó)正處于醫(yī)療人工智能的發(fā)展高峰，2016年中國(guó)人工智能+醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到96.61億元，增長(zhǎng)37.9%。據(jù)估計(jì)到2025年人工智能應(yīng)用市場(chǎng)總值將達(dá)到1270億美元，其中醫(yī)療行業(yè)將占市場(chǎng)規(guī)模的五分之一⑥。人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在通過(guò)生理參數(shù)識(shí)別設(shè)備和無(wú)線射頻識(shí)別裝置等智能采集老年健康數(shù)據(jù)，為老年人提供雙向、互動(dòng)的居家健康監(jiān)測(cè)、健康咨詢、健康評(píng)估、健康干預(yù)服務(wù)以及緊急救助服務(wù)，克服時(shí)空限制，將健康管理貫穿疾病預(yù)防、診斷、治療與康復(fù)整個(gè)過(guò)程。人工智能時(shí)代為健康管理尤其是老年健康管理提供了全新的途徑，在優(yōu)化老年健康管理模式過(guò)程中具有重要價(jià)值。
第一，人工智能的發(fā)展為緩解醫(yī)護(hù)人員短缺提供了現(xiàn)實(shí)可能。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)，歐盟關(guān)于每千人擁有護(hù)士數(shù)量的基本規(guī)定是不少于8人，挪威以17.27人位居世界第一，美國(guó)和日本分別是9.8人和11.49人，發(fā)展中國(guó)家例如巴西和南非，分別是7.6人和5.1人，然而我國(guó)每千人擁有護(hù)士數(shù)僅為2.36人。即使是按照大多數(shù)國(guó)家的5‰計(jì)算，我國(guó)護(hù)士缺口也多達(dá)350多萬(wàn)，如果按照歐盟的標(biāo)準(zhǔn)，則缺口更大。與此同時(shí)，我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專職人員數(shù)量少且增長(zhǎng)速度緩慢。民政部2009年開(kāi)始統(tǒng)計(jì)社會(huì)服務(wù)職業(yè)技能人員中的養(yǎng)老護(hù)理員，截至2016年我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員僅8528人。根據(jù)第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果，目前我國(guó)失能、半失能老年人口約為4063萬(wàn)，占老年人口數(shù)的18.3%，按照3：1的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，我國(guó)需要超過(guò)1300萬(wàn)的護(hù)理人員。同樣，雖然國(guó)家大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，將老年人作為重點(diǎn)人群納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，但家庭簽約醫(yī)生覆蓋率仍不容樂(lè)觀。如何“以少足多”是擺在當(dāng)前我國(guó)政府面前的重要議題之一。人工智能的崛起為化解這一醫(yī)療難題提供了新路徑。人工智能環(huán)境下，智能護(hù)理等機(jī)器的應(yīng)用與推廣，大大減少了老年人對(duì)護(hù)理人員的需要，虛擬醫(yī)療助手替代護(hù)士，在醫(yī)生診療之外提供輔的就診咨詢、健康護(hù)理和病例跟蹤等服務(wù)，既減少了老年人前往醫(yī)院就診的次數(shù)，又有助于提高護(hù)理能力。顯然，這些對(duì)于緩解老年健康供需矛盾有積極意義。
第二，人工智能的發(fā)展為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率提供了技術(shù)支持。一直以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)效率都是備受關(guān)注和爭(zhēng)議的問(wèn)題。醫(yī)療服務(wù)效率，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)在投入與產(chǎn)出之間的比率，是醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的核心命題與重要目標(biāo)。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療體制的不斷改革與發(fā)展，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率有了顯著提升，但受制于傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式的慣性思維影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率與民眾期望仍有差距。新時(shí)代醫(yī)療服務(wù)效率的提升不僅需要制度的變革，也需要服務(wù)工具的革新。人工智能的發(fā)展為優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)提供了便利。一方面人工智能的應(yīng)用降低了人力成本。醫(yī)學(xué)影像占醫(yī)療數(shù)據(jù)的90%，而且這一數(shù)據(jù)仍在攀升，年增長(zhǎng)率約為30%，而放射科醫(yī)師數(shù)量的年增長(zhǎng)率僅為4.1%，遠(yuǎn)不及影像數(shù)據(jù)增長(zhǎng)速度。借助AI技術(shù)分析醫(yī)學(xué)影像，將大大緩解醫(yī)院缺少醫(yī)生的壓力。此外，語(yǔ)音技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的普及，也正在將越來(lái)越多的普通醫(yī)生從日常機(jī)械式的醫(yī)案錄入工作中解放出來(lái)，提升錄入的效率，降低失誤率。另一方面，人工智能的應(yīng)用也提高了醫(yī)療服務(wù)能力。人工智能輔助診斷技術(shù)應(yīng)用在老年人某些特定的病種領(lǐng)域，幾乎可以代替醫(yī)生完成疾病篩查任務(wù)；智能手術(shù)機(jī)器人的應(yīng)用既能保證精準(zhǔn)定位，減少老年患者的疼痛，又能防止傳統(tǒng)手術(shù)易帶來(lái)的傳染疾病等危險(xiǎn)；人工智能參與藥物研發(fā)，對(duì)于提高針對(duì)老年患者潛在藥物的篩選速度和成功率，縮短研發(fā)時(shí)間與成本有實(shí)際意義。綜上，人工智能的嵌入打破了以往醫(yī)治全程醫(yī)生親力親為的運(yùn)作模式，智能機(jī)器的自主研判與決策能力，對(duì)于降低人力成本，大幅提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生的工作效率與質(zhì)量，減少不合理的醫(yī)療支出有積極意義。
第三，人工智能的發(fā)展有助于提高老年人自我健康管理能力。多數(shù)疾病都是可以預(yù)防的，但是由于疾病通常在發(fā)病前期表征并不明顯，到病況加重之際才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。而且由于老年人機(jī)體形態(tài)的改變和功能的衰退，對(duì)于疼痛和疾病的反應(yīng)變得不敏感、不典型，很多病癥易被忽略或誤診，加上老年人行動(dòng)不便，其中有多數(shù)老年人即使不舒服也不愿前往醫(yī)院進(jìn)行診療。人工智能的應(yīng)用大大緩解了這一狀態(tài)。人工智能技術(shù)與醫(yī)療健康可穿戴設(shè)備的結(jié)合可以實(shí)現(xiàn)疾病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和實(shí)際干預(yù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)老年人的生理參數(shù)，其雙向數(shù)據(jù)傳輸、在線溝通、便捷有效的特點(diǎn)，一方面可幫助老年人實(shí)時(shí)了解與掌握自身的健康狀況，享受個(gè)性化的健康管理和健康咨詢服務(wù)，滿足其健康教育需求；另一方面也能提高老年人自我健康管理意識(shí)，促進(jìn)其積極參與自我健康管理和自我照顧，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重心前移和全民健康管理。人工智能環(huán)境下的自我健康管理的實(shí)現(xiàn)延伸了傳統(tǒng)醫(yī)療的覆蓋能力，節(jié)省了傳統(tǒng)醫(yī)療方式的時(shí)間、空間成本及醫(yī)療費(fèi)用，能夠有效緩解老齡化帶給整個(gè)社會(huì)醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。此外，居家健康管理系統(tǒng)能為衛(wèi)生管理者提供健康數(shù)據(jù)，有助于建立完備、標(biāo)準(zhǔn)化的居民電子健康檔案和區(qū)域衛(wèi)生信息共享平臺(tái)，使政府突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)和應(yīng)急體系的運(yùn)轉(zhuǎn)更為高效、準(zhǔn)確。
（三）人工智能時(shí)代老年健康管理領(lǐng)域的隱憂
萬(wàn)物都有兩面性，人工智能同樣是把雙刃劍，人工智能從誕生至今，其對(duì)倫理的沖擊就不斷被討論。人工智能給老年健康管理帶來(lái)巨大便利的同時(shí)，也對(duì)道德倫理問(wèn)題提出了重大挑戰(zhàn)。與人工智能的一般倫理問(wèn)題相比，人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用因其服務(wù)于老年人這一特殊群體表現(xiàn)得十分特殊與突出。主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面，一是老年人人格與尊嚴(yán)的多方面權(quán)益保障倫理問(wèn)題更為加劇，二是老齡社會(huì)正義倫理問(wèn)題更顯突出。
老年人人格與尊嚴(yán)的多方面權(quán)益保障倫理問(wèn)題體現(xiàn)在隱私泄露、社會(huì)孤立與老年人的“物化”三個(gè)方面。首先，為更好地提供全方位健康管理服務(wù)，智能老年健康管理系統(tǒng)和智能設(shè)備需要采集老年人日常起居全時(shí)段、全方位、無(wú)盲區(qū)、長(zhǎng)周期的海量生理數(shù)據(jù)，其中絕大多數(shù)的數(shù)據(jù)屬于隱私數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)通過(guò)簡(jiǎn)單的分析和挖掘，就能得出老年人的生活習(xí)慣、身體狀況等信息，一旦被無(wú)意或有意泄露，極易被不法分子所利用以進(jìn)行精準(zhǔn)推銷甚至精細(xì)詐騙等違法活動(dòng)，這對(duì)于易受騙的老年人群體來(lái)說(shuō)無(wú)疑是巨大的隱憂，由此可能帶來(lái)的損失也不可小覷。《世界人權(quán)宣言》第12條規(guī)定任何人的私生活、家庭、住宅和通信不得任意干涉，他人的榮譽(yù)和名譽(yù)不得加以攻擊。正如一些學(xué)者認(rèn)為我們應(yīng)該對(duì)于弱勢(shì)群體運(yùn)用特別的隱私保護(hù)政策①。然而目前我國(guó)的相關(guān)法律和政策還不盡完善，如有關(guān)病歷資料保護(hù)的法律或文件（《刑法》《侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等）中多為宣示性條款，也尚無(wú)老年人隱私安全的針對(duì)性文件。如何保證健康數(shù)據(jù)在實(shí)時(shí)采集、傳輸、存儲(chǔ)、分析與使用過(guò)程中的安全，數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)被保留多久、誰(shuí)擁有隱私數(shù)據(jù)的訪問(wèn)權(quán)等都是智能老年健康管理領(lǐng)域亟需解決的隱私方面的具體倫理問(wèn)題。其次，智能機(jī)器監(jiān)護(hù)老年人可能導(dǎo)致減少老年人社交、子女的陪伴。關(guān)于智能護(hù)理機(jī)器人的引入對(duì)老年人心理問(wèn)題的影響研究表明，使用護(hù)理機(jī)器人的老年人易出現(xiàn)社會(huì)孤立現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致尊嚴(yán)受損②。過(guò)多的智能既會(huì)減少老年人外出和交流的頻率，也使子女或親朋責(zé)任感降低，對(duì)老年人的關(guān)懷止于虛擬問(wèn)候，而不再是頻繁地看望與聊天。有學(xué)者認(rèn)為，健康助手功能會(huì)使原本親近的護(hù)理關(guān)系轉(zhuǎn)換為遠(yuǎn)程的虛擬的照料關(guān)系③。從而加劇老年人心理上的空虛感與孤獨(dú)感。如何緩解和調(diào)節(jié)老年人心理問(wèn)題是人工智能在老年健康管理應(yīng)用過(guò)程中不得不面對(duì)的問(wèn)題之一。最后，老年人的“物化現(xiàn)象”也是值得關(guān)注的具體倫理問(wèn)題。所謂物化，Kitwood對(duì)其的定義是：像對(duì)待無(wú)生命物質(zhì)那樣對(duì)待人：推、拉、拽一個(gè)人，不把他當(dāng)作一個(gè)有生命的個(gè)體。Astell曾認(rèn)為輔助機(jī)器人可能會(huì)機(jī)械地控制使用者，并逐漸使其變得失去自主性④。智能護(hù)理機(jī)器人等操控式的服務(wù)過(guò)程有可能損害老年人自主意愿，老年人普遍認(rèn)為不應(yīng)該限制他們自主選擇的權(quán)利，如他們不希望所有人知道他們?cè)诩抑械?，因?yàn)槟承┑箖H是小事，自己可以克服，他們認(rèn)為只有自己需要幫助的時(shí)候才應(yīng)通知?jiǎng)e人。然而這與智能護(hù)理系統(tǒng)一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)理對(duì)象跌倒，就立即發(fā)送消息給親人或醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理策略相矛盾⑤。機(jī)器人應(yīng)在何種程度上保障老年人的自主意愿，減輕其心理負(fù)擔(dān)，維護(hù)其尊嚴(yán)，是值得研究的課題。
老齡社會(huì)正義倫理問(wèn)題主要體現(xiàn)在地區(qū)差異方面。由于我國(guó)國(guó)土面積大，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平并不一致，地區(qū)差異、城鄉(xiāng)差異問(wèn)題都不容忽視?？紤]到護(hù)理服務(wù)涉及人最基本的健康權(quán)利，然而由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和收入水平不同，偏遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村的互聯(lián)網(wǎng)都不暢通，健康信息系統(tǒng)建設(shè)不到位⑥，老年人往往無(wú)力購(gòu)買(mǎi)智能可穿戴設(shè)備、智能護(hù)理機(jī)器人等健康管理機(jī)器，貧富差距引發(fā)的社會(huì)資源分配不公問(wèn)題凸顯。如何在研發(fā)和推廣智能設(shè)備中充分考慮老年人的購(gòu)買(mǎi)力，是關(guān)乎社會(huì)正義的倫理問(wèn)題。
二、現(xiàn)實(shí)考察：人工智能時(shí)代老年健康管理的困境
（一）人工智能時(shí)代老年健康管理的經(jīng)驗(yàn)
改革開(kāi)放以來(lái)，尤其是進(jìn)入21世紀(jì)之后，我國(guó)人工智能技術(shù)得到了巨大的發(fā)展。據(jù)中國(guó)電子信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年我國(guó)人工智能市場(chǎng)規(guī)模為216.9億元，比2016年增長(zhǎng)52.8%，增長(zhǎng)速度快于全球平均水平，2020年有望超過(guò)700億元①。其中，“人工智能+融合醫(yī)療、金融、教育和安防等領(lǐng)域企業(yè)”位居全球人工智能目標(biāo)市場(chǎng)行業(yè)首位，總計(jì)占比40%。國(guó)家高度重視，企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極探索老年健康產(chǎn)品的研發(fā)、推廣與應(yīng)用，先后積累了一些經(jīng)驗(yàn)，取得了初步進(jìn)展，為人工智能服務(wù)于老年健康管理奠定了重要基礎(chǔ)。
首先，信息化與大數(shù)據(jù)推動(dòng)智慧醫(yī)療的發(fā)展，為人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用提供了技術(shù)支撐。信息化與大數(shù)據(jù)是人工智能有效嵌入的基本要素，因此醫(yī)療信息化的實(shí)現(xiàn)和醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源的壯大是推動(dòng)人工智能在老年健康管理應(yīng)用的重要基礎(chǔ)。近幾年來(lái)，高速、移動(dòng)、安全的新一代信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)加快，城市社區(qū)光纖網(wǎng)絡(luò)覆蓋率不斷提升，中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC）的《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示互聯(lián)網(wǎng)逐漸向高齡人群滲透，60歲以上老年人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的接觸率和應(yīng)用率逐年上升。與此同時(shí)，健康養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)不斷推進(jìn)，早在2011年，老齡辦和民政部門(mén)就在全國(guó)范圍內(nèi)推進(jìn)社區(qū)為老服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目啟動(dòng)試點(diǎn)工作，試點(diǎn)項(xiàng)目50余個(gè)，據(jù)統(tǒng)計(jì)覆蓋老年人口僅3000多萬(wàn)；2014年民政部和發(fā)改委確定在全國(guó)選取了42個(gè)地區(qū)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)，改革的重點(diǎn)之一即是加快信息平臺(tái)建設(shè)。2018年國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，強(qiáng)調(diào)推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋全國(guó)所有醫(yī)聯(lián)體和縣級(jí)醫(yī)院，支持高速寬帶網(wǎng)絡(luò)覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立互聯(lián)網(wǎng)專線保障遠(yuǎn)程醫(yī)療需要?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”建設(shè)初具規(guī)模，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)積累了大量老年人有關(guān)的數(shù)據(jù)資源，其中包括老年信息數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)與大數(shù)據(jù)共享平臺(tái)與服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，為下一步人工智能的嵌入奠定了堅(jiān)實(shí)根基。
其次，國(guó)家高度重視，政策與法律建設(shè)不斷推進(jìn)，為人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用提供了制度基礎(chǔ)。一方面，為推動(dòng)人工智能的迅速發(fā)展，近年來(lái)我國(guó)人工智能領(lǐng)域指導(dǎo)性政策文件不斷出臺(tái)。如2017年7月國(guó)務(wù)院印發(fā)《新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃》，同年12月工信部公布《促進(jìn)新一代人工智能產(chǎn)業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）》，明確了我國(guó)新一代人工智能發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，部署構(gòu)筑我國(guó)人工智能發(fā)展的先發(fā)優(yōu)勢(shì)，加快創(chuàng)新型國(guó)家和世界科技強(qiáng)國(guó)建設(shè)。2018年1月中國(guó)電子技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化研究院《人工智能標(biāo)準(zhǔn)化白皮書(shū)（2018版）》，提出確立人工智能產(chǎn)業(yè)發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)體系；3月政府工作報(bào)告明確指出加強(qiáng)新一代人工智能在醫(yī)療、養(yǎng)老等多領(lǐng)域的應(yīng)用。各省市積極響應(yīng)，出臺(tái)本地區(qū)的具體實(shí)施意見(jiàn)，為人工智能在老年健康領(lǐng)域的應(yīng)用確立了方向。另一方面，為應(yīng)對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)與危機(jī)，我國(guó)不斷推出信息建設(shè)與信息安全的相關(guān)規(guī)定。據(jù)統(tǒng)計(jì)目前我國(guó)信息治理層面的相關(guān)法規(guī)已有100余件，涉及個(gè)人信息保護(hù)、網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)預(yù)防和網(wǎng)絡(luò)犯罪懲治等多個(gè)領(lǐng)域②。具體到醫(yī)療行業(yè)，2013年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《關(guān)于加快推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，2015年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》，2017年工信部、民政部、衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合印發(fā)的《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2017-2020年）》等文件，都著重強(qiáng)調(diào)形成覆蓋全生命周期的智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)體系，打造一批智慧健康養(yǎng)老服務(wù)品牌。2016年12月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》提出推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新，到2020年養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)全面放開(kāi)等，都指出實(shí)現(xiàn)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫(kù)要基本覆蓋全國(guó)人口并完成信息動(dòng)態(tài)更新。這些直接或間接性文件的不斷完善，為人工智能在健康領(lǐng)域的應(yīng)用提供了基本的制度框架。
最后，在技術(shù)與政策環(huán)境的激勵(lì)下，人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用初見(jiàn)成效。從易得的傳感器，到智能化的可穿戴設(shè)備，智能護(hù)理床、健康服務(wù)機(jī)器人、陪護(hù)機(jī)器人等服務(wù)機(jī)器人，越來(lái)越多智能設(shè)備參與到老年人健康管理領(lǐng)域。近幾年，房地產(chǎn)商、保險(xiǎn)公司、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極推出高端養(yǎng)老項(xiàng)目，健康服務(wù)機(jī)器人也隨即而來(lái)，其中天津哈士奇機(jī)器人作為全球首臺(tái)健康服務(wù)機(jī)器人成為標(biāo)志性事件。而后，機(jī)器人也開(kāi)始應(yīng)用在福利中心和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，僅杭州就有70家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和40家照料中心引進(jìn)了“阿鐵”養(yǎng)老機(jī)器人①②，機(jī)器人具備健康檢測(cè)、健康顧問(wèn)、緊急報(bào)警與陪伴逗樂(lè)四項(xiàng)主要功能。同時(shí)依托“互聯(lián)網(wǎng)+”搭起智能居家養(yǎng)老服務(wù)的橋梁，一是通過(guò)智能健康腕表隨時(shí)測(cè)量血壓、心率等生命體征數(shù)據(jù)。相關(guān)研究表明可穿戴智能設(shè)備在治療慢性病方面有顯著效果，治療費(fèi)用、住院時(shí)間等都有所降低③④。二是“開(kāi)心”等智能健康養(yǎng)老機(jī)器人通過(guò)人體感應(yīng)、攝像頭遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、聲源定位、語(yǔ)音識(shí)別等系統(tǒng)為居家老人提供安全監(jiān)護(hù)、用藥提醒、數(shù)據(jù)分析等健康服務(wù)，約87%的受訪者表示類似于“開(kāi)心”的智能健康養(yǎng)老機(jī)器人會(huì)對(duì)空巢老人有用⑤。三是通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”和遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程手術(shù)等滿足老年人的醫(yī)療需求，通過(guò)機(jī)械骨骼、輪椅機(jī)器人等助力老人康復(fù)⑥。從監(jiān)護(hù)到治療，人工智能在各種養(yǎng)老模式的老年人中的初步試水，為應(yīng)對(duì)人口老齡化提供了戰(zhàn)略性思維。
（二）人工智能時(shí)代老年健康管理的難題
人工智能為老年人實(shí)現(xiàn)全過(guò)程健康管理提供了條件，推動(dòng)了老年健康管理模式的突破與創(chuàng)新，然而目前人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用僅處于起步階段，尚有很多問(wèn)題需要解決。
其一，從應(yīng)用范圍來(lái)看，價(jià)格壁壘難以突破，老年健康管理中人工智能缺乏動(dòng)力。醫(yī)療行業(yè)本身就極具復(fù)雜性和特殊性，醫(yī)療體制改革和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展已推行多年，但仍有很多問(wèn)題為人們所詬病。人大代表羅衛(wèi)紅曾提出目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合雖初具成效，但仍存在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與承載力不對(duì)稱、行業(yè)管理體制不完善、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策難以保障護(hù)理需求等問(wèn)題。人工智能嵌入老年健康管理為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展創(chuàng)造機(jī)遇的同時(shí)，也提出了更高的要求。人工智能設(shè)備造成的健康管理服務(wù)費(fèi)用誰(shuí)來(lái)支付、怎樣支付，目前國(guó)內(nèi)尚未達(dá)成共識(shí)，這也解釋了為什么目前智能健康機(jī)器人多出現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而非居家老人家中。不可否認(rèn)，在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給不足的情況下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)非常重要，機(jī)器人的引入對(duì)老年人尤其是對(duì)高齡老人、半失能老人與失能老人帶來(lái)了極大的便利。然而無(wú)論是9064模式還是9073模式，絕大多數(shù)老年人是居家養(yǎng)老。針對(duì)居家生活老年人的健康監(jiān)測(cè)、預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理和心理慰藉等服務(wù)需求亟需人工智能的嵌入，然而形勢(shì)不容樂(lè)觀，一方面是因?yàn)橹悄苎b備價(jià)格較高，老年人個(gè)體往往無(wú)意愿或無(wú)力購(gòu)買(mǎi)較為昂貴的智能感應(yīng)設(shè)備，另一方面是因?yàn)閾?dān)心后續(xù)健康服務(wù)能否持續(xù)跟進(jìn)，比如一個(gè)智能腕表就價(jià)值幾千元，如果后期的服務(wù)沒(méi)跟上，老年人損失就會(huì)很大。人工智能的應(yīng)用必須考慮各方支付意愿，其價(jià)格在某種程度上決定了其可推廣的范圍。如何圍繞大健康戰(zhàn)略來(lái)定位發(fā)展人工智能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康服務(wù)利益相關(guān)者的協(xié)作，為老年人提供全方位全周期的健康服務(wù)是亟須解決的關(guān)鍵問(wèn)題之一。
其二，從信息化建設(shè)來(lái)看，人工智能應(yīng)用于老年健康管理的信息孤島劣勢(shì)明顯。人工智能的應(yīng)用離不開(kāi)信息技術(shù)的支撐。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)大數(shù)據(jù)建設(shè)，建設(shè)老年群體數(shù)據(jù)庫(kù)與醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)，統(tǒng)一相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)是基礎(chǔ)?！叭斯ぶ悄?醫(yī)療”最大的問(wèn)題在于數(shù)據(jù)的來(lái)源和質(zhì)量，因?yàn)槲覈?guó)的醫(yī)療數(shù)據(jù)在醫(yī)院與醫(yī)院間、醫(yī)院與家庭間存在信息孤島，即使在同一個(gè)醫(yī)院提取和利用數(shù)據(jù)仍涉及很多操作手續(xù)。與此同時(shí)，雖然各地政府一直在強(qiáng)調(diào)健康養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，但進(jìn)程并不樂(lè)觀，多數(shù)老年健康服務(wù)僅停留在通過(guò)社區(qū)門(mén)診或體檢獲得數(shù)據(jù)，共享在街道一級(jí)，實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)一平臺(tái)建設(shè)的省份屈指可數(shù)。除了技術(shù)條件的制約，更多的是缺乏全局的考慮與統(tǒng)籌規(guī)劃，民政部門(mén)、統(tǒng)計(jì)部門(mén)、公安部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)、醫(yī)院等多部門(mén)之間的責(zé)任模糊，各涉老部門(mén)缺乏溝通與配合；各地區(qū)各自為政，缺乏共享理念和共享動(dòng)力，有效的溝通不足，相互之間在操作系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)協(xié)議、語(yǔ)義表示、數(shù)據(jù)庫(kù)類型，乃至硬件管理平臺(tái)上存在差異，醫(yī)療信息數(shù)據(jù)不能有效實(shí)現(xiàn)地區(qū)共享，阻礙了人工智能賴以為生的數(shù)據(jù)信息資源的有效流通，既造成了數(shù)據(jù)信息資源重復(fù)建設(shè)，也限制了數(shù)據(jù)信息資源功能的最大發(fā)揮?？梢?jiàn)，要想人工智能應(yīng)用于老年健康管理，積極突破數(shù)據(jù)壁壘勢(shì)在必行。
其三，從健康服務(wù)相關(guān)主體來(lái)看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)的合作不足。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等服務(wù)機(jī)構(gòu)本身不生產(chǎn)人工智能設(shè)備，而是通過(guò)引進(jìn)人工智能設(shè)備服務(wù)于老年人，科技企業(yè)才是人工智能產(chǎn)品的生產(chǎn)者。服務(wù)機(jī)構(gòu)最了解老年健康管理全過(guò)程需要什么樣的人工智能產(chǎn)品，而科技企業(yè)則在技術(shù)上獨(dú)占優(yōu)勢(shì)。二者通過(guò)跨界合作發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，才能明確研發(fā)內(nèi)容，最大程度縮短研發(fā)周期，以滿足老年人健康管理的需要。然而目前國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在該領(lǐng)域的開(kāi)拓相對(duì)滯后，除了發(fā)達(dá)城市的大型房地產(chǎn)公司通過(guò)與科技公司合作建設(shè)高端養(yǎng)老基地，應(yīng)用人工智能參與老年健康管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了企業(yè)間的人工智能合作外，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)有待進(jìn)一步跟進(jìn)。與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提升自身對(duì)人工智能產(chǎn)品的駕馭能力也離不開(kāi)同科技企業(yè)的有效合作。兩者有效合作的缺乏在一定程度上制約了老年健康管理過(guò)程中的人工智能創(chuàng)新能力的提升。兩者如何建立合作機(jī)制，共同推進(jìn)人工智能的技術(shù)創(chuàng)新與應(yīng)用是人們不得不思考的當(dāng)務(wù)之急。
其四，從研發(fā)主體看，老年健康管理領(lǐng)域的人工智能發(fā)展受制于稀缺的專業(yè)人才。人工智能任何相關(guān)技術(shù)方面的突破都依賴于人才，可以說(shuō)其發(fā)展能力取決于人才數(shù)量。《全球人工智能人才白皮書(shū)》顯示全球AI領(lǐng)域的人才缺口達(dá)到百萬(wàn)量級(jí)，2017年工信部發(fā)言人指出在我國(guó)人工智能人才缺口超過(guò)500萬(wàn)，稀缺的專業(yè)人才資源是制約全球人工智能技術(shù)發(fā)展和應(yīng)用落地的一大短板。人工智能的專業(yè)人才既要掌握數(shù)據(jù)挖掘、語(yǔ)音圖像識(shí)別等計(jì)算機(jī)層面知識(shí)，又要了解人工智能應(yīng)用領(lǐng)域的客觀狀況。AlphaGo之所以能戰(zhàn)勝人類圍棋世界冠軍，在一定程度上是因?yàn)槠湓O(shè)計(jì)者DemisHassabis本人就是天才棋手①。因此，人工智能老年健康領(lǐng)域的專業(yè)人才需要集計(jì)算機(jī)專業(yè)技術(shù)與健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)實(shí)踐于一身，才能研發(fā)出適合老年群體的智能健康醫(yī)療設(shè)備。目前國(guó)內(nèi)的人工智能專業(yè)性人才缺乏，且多集中于制造業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)等領(lǐng)域的技術(shù)開(kāi)發(fā)工作，雖然一些科技公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作取得初步的成果，但在醫(yī)療領(lǐng)域結(jié)合上缺乏深度，直接針對(duì)健康服務(wù)領(lǐng)域的人工智能人才更是不足，阻礙了老年健康領(lǐng)域人工智能技術(shù)的推行。
三、未來(lái)選擇：人工智能時(shí)代老年健康管理的關(guān)鍵路徑
人工智能時(shí)代的到來(lái)，為老年健康管理創(chuàng)造了全新的環(huán)境，同時(shí)也對(duì)政府、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等提出了更高的要求。面對(duì)人工智能的迅速發(fā)展，需積極推進(jìn)人工智能與老年健康管理的深度融合，以促進(jìn)適應(yīng)時(shí)代訴求的老年健康管理智能化。
（一）構(gòu)建人工智能嵌入老年健康管理的管理機(jī)制
DouglassC.North指出制度是社會(huì)的游戲規(guī)則，規(guī)定了人與人之間的行為范式②。人工智能時(shí)代老年健康管理迫切需要現(xiàn)有機(jī)制的突破與創(chuàng)新，當(dāng)前必須做好三個(gè)層面的具體工作。
一是形成專業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。人工智能科學(xué)嵌入老年健康管理離不開(kāi)政府部門(mén)的統(tǒng)一規(guī)劃和部署。2018年國(guó)家醫(yī)療保障局成立，整合了此前散落在人社、民政、衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委等多個(gè)部門(mén)的相關(guān)醫(yī)療職能，改變了“九龍治水”的管理局面，為人工智能在醫(yī)療行業(yè)、健康領(lǐng)域的嵌入提供了契機(jī)。在老年健康領(lǐng)域推廣人工智能應(yīng)納入醫(yī)療保障局的工作內(nèi)容，積極推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心等與科技企業(yè)的合作，全方位部署人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用格局，從傳感器，到智能化的可穿戴設(shè)備，健康服務(wù)機(jī)器人、智能護(hù)理床、陪護(hù)機(jī)器人等服務(wù)機(jī)器人，從智能家居設(shè)備、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)智能設(shè)備，到智能醫(yī)療機(jī)器，從老年人健康數(shù)據(jù)建設(shè)到疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)與護(hù)理等，培養(yǎng)一支兼具智能理念和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的新型領(lǐng)導(dǎo)隊(duì)伍，確保政府部門(mén)在人工智能應(yīng)用中始終掌握主動(dòng)權(quán)。
二是培養(yǎng)多元主體信息共享機(jī)制。人工智能的發(fā)展與應(yīng)用依賴于數(shù)據(jù)，因此，人工智能嵌入老年健康管理，一方面需要挖掘分析大量老年健康數(shù)據(jù)，以便人工智能設(shè)備的研發(fā)，另一方面需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)居家服務(wù)中心、老年人等相互間的數(shù)據(jù)連通與安全共享，促使多方有效參與老年健康管理。加快健康養(yǎng)老信息平臺(tái)建設(shè)迫在眉睫，要著力提升多元參與主體的數(shù)據(jù)素養(yǎng)和技術(shù)素養(yǎng)水平，促進(jìn)多元主體相互間協(xié)同配合，協(xié)調(diào)老年健康數(shù)據(jù)在各部門(mén)間的流通，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的交互及供需的有效匹配，從而打破數(shù)據(jù)壁壘，為提升老年健康管理水平提供數(shù)據(jù)支撐。
三是建構(gòu)道德倫理矯正機(jī)制。享受人工智能給老年健康管理帶來(lái)巨大便利的同時(shí)，也必須正視其對(duì)道德倫理的挑戰(zhàn)。首先，進(jìn)一步完善信息保護(hù)機(jī)制，減少甚至消除老年人對(duì)個(gè)人信息數(shù)據(jù)泄露的擔(dān)憂。其次，科學(xué)認(rèn)識(shí)和使用人工智能。雖然現(xiàn)有的人工智能在某些層面和維度接近、達(dá)到甚至超過(guò)了人類智能，但其工具性色彩沒(méi)有改變，人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用旨在提高健康管理水平，而不是取代醫(yī)護(hù)人員和親朋好友。兒女的關(guān)心、好友的慰問(wèn)以及老年人必要的社交互動(dòng)都不可或缺。最后應(yīng)通過(guò)技術(shù)發(fā)展，為人工智能注入情感，促使人機(jī)交互更加和諧。
（二）構(gòu)建以人工智能為核心載體的老年健康技術(shù)系統(tǒng)
推進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在老年健康管理中發(fā)揮更大的作用，需要通過(guò)智能化處理系統(tǒng)和便捷高效的急救處理流程，即系統(tǒng)能自動(dòng)采集老年人身體狀況數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，當(dāng)發(fā)生意外跌倒或生命體征數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常，智能呼叫相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使老人及時(shí)、準(zhǔn)確地獲取醫(yī)療服務(wù)。為此，應(yīng)重點(diǎn)做好兩個(gè)層面的工作。
一方面，建設(shè)針對(duì)老年健康管理的智能處理系統(tǒng)。智能化系統(tǒng)基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和信息技術(shù)，強(qiáng)化老年健康的數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)和數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)建設(shè)，有效整合老年健康管理智能化進(jìn)程中的各類非數(shù)值型、非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，同時(shí)有針對(duì)性地引進(jìn)合適的人工智能技術(shù)，如生物識(shí)別技術(shù)、自然語(yǔ)言處理、機(jī)器學(xué)習(xí)、虛擬等，提升人機(jī)交互過(guò)程中老年健康數(shù)據(jù)的處理效率，并以此形成由知識(shí)庫(kù)、數(shù)據(jù)庫(kù)、推理機(jī)、解釋器和知識(shí)獲取等組成的老年健康管理系統(tǒng)，為提高老年健康管理水平奠定基礎(chǔ)。
另一方面，創(chuàng)新以人工智能為基礎(chǔ)的醫(yī)療流程。智能系統(tǒng)的生命在于應(yīng)用，老年健康管理途徑與方式的優(yōu)化必須以智能處理流程的創(chuàng)新為依托。其一，通過(guò)人工智能實(shí)現(xiàn)老年人健康狀況的自動(dòng)檢測(cè)，根據(jù)不間斷、全方位的健康數(shù)據(jù)跟蹤，智能評(píng)估老年人身體與心理的健康狀況，并基于數(shù)據(jù)分析提出智慧決策，確定老年人在健康方面應(yīng)采取的措施。其二，智能系統(tǒng)要在識(shí)別老年人緊急救助需求的基礎(chǔ)上，主動(dòng)通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使老年人及時(shí)得到救助。至于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇應(yīng)符合分級(jí)診療原則與就近原則。這對(duì)于減少老年人獨(dú)居風(fēng)險(xiǎn)，為空巢老人提供“健康保險(xiǎn)”有積極的現(xiàn)實(shí)意義。
（三）構(gòu)建“?！蟆t(yī)/養(yǎng)”在人工智能領(lǐng)域的深度合作機(jī)制
學(xué)校是人才培養(yǎng)的重要陣地，科技企業(yè)是人工智能產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主力軍，而醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是老年健康管理的重要參與者。推進(jìn)人工智能在老年健康管理領(lǐng)域的應(yīng)用，迫切需要三者的深度協(xié)作，以達(dá)到通識(shí)成材、借勢(shì)運(yùn)力、以智發(fā)展的目標(biāo)。
其一，探索高校與企業(yè)協(xié)同人才培養(yǎng)模式。相比美國(guó)人工智能人才數(shù)量，我國(guó)明顯滯后。據(jù)領(lǐng)英數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)10年以上的AI人才占AI人才總數(shù)比例不足40%，而美國(guó)這一比例超過(guò)70%；美國(guó)人工智能基礎(chǔ)層、技術(shù)層和應(yīng)用層的人才數(shù)量占比分別為22.7%、37.4%和39.9%，而中國(guó)為3.3%、34.9%和61.8%，人才培養(yǎng)勢(shì)在必行。如上文所述，人工智能的專業(yè)人才既要掌握數(shù)據(jù)挖掘、語(yǔ)音圖像識(shí)別等計(jì)算機(jī)層面知識(shí)，又要了解人工智能應(yīng)用領(lǐng)域的客觀狀況?？萍计髽I(yè)需要高校的理論與人才的支持，而高校則可借助企業(yè)的數(shù)據(jù)資源和技術(shù)平臺(tái)推進(jìn)科研理論進(jìn)展，將研究?jī)r(jià)值落地。因此，高校應(yīng)加強(qiáng)人工智能相關(guān)學(xué)科建設(shè)，吸引國(guó)際頂級(jí)科學(xué)家和高層次人才，加強(qiáng)與科技企業(yè)、國(guó)外高校及相關(guān)機(jī)構(gòu)的合作，將技術(shù)教學(xué)貫穿到實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目中，讓學(xué)生在校所學(xué)與企業(yè)實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)貫通人工智能基礎(chǔ)理論、軟硬件技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)用的縱向跨界人才。人工智能校企合作將有助于人工智能在老年健康領(lǐng)域的加速發(fā)展，為人工智能應(yīng)用打開(kāi)新局面。
其二，搭建醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與企業(yè)合作平臺(tái)。近年來(lái)，阿里巴巴、百度、騰訊和華為等國(guó)內(nèi)企業(yè)在人工智能領(lǐng)域的崛起，為老年健康管理的轉(zhuǎn)型提供了技術(shù)支撐。人工智能本身就涉及多重技術(shù)，不同行業(yè)或領(lǐng)域的關(guān)鍵技術(shù)必然存在差異，加快人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)既要借助科技企業(yè)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，引入智能技術(shù)，又要借助科技企業(yè)的智力優(yōu)勢(shì)，培育服務(wù)人才。這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極通過(guò)研發(fā)外包的途徑，由科技企業(yè)打造契合老年健康管理需求的智能軟件與硬件，加快老年健康管理智能產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)與推廣，促進(jìn)產(chǎn)品從監(jiān)護(hù)提醒類、健康監(jiān)測(cè)類，到醫(yī)療設(shè)備類、陪護(hù)聊天類，關(guān)注老年人身體健康的同時(shí)注意開(kāi)發(fā)心理健康護(hù)理機(jī)器人，實(shí)現(xiàn)智能產(chǎn)品的多元化與精準(zhǔn)化。與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)與科技企業(yè)的合作，提高本機(jī)構(gòu)內(nèi)部人工智能的應(yīng)用能力。
（四）構(gòu)建老年健康管理人工智能產(chǎn)品的定價(jià)與補(bǔ)貼機(jī)制
人工智能在老年健康領(lǐng)域推行受阻的一個(gè)很重要的原因是企業(yè)囿于無(wú)利可圖與老人抱怨收費(fèi)高現(xiàn)象并存。老年健康領(lǐng)域人工智能產(chǎn)品與服務(wù)的價(jià)格既不能完全市場(chǎng)化也不能嚴(yán)控低價(jià)，應(yīng)建立合理的定價(jià)機(jī)制與相應(yīng)的財(cái)政保障機(jī)制，以平衡市場(chǎng)主體盈利與老年人經(jīng)濟(jì)承受力來(lái)促進(jìn)人工智能在老年健康領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用。
一方面，合理確定老年健康領(lǐng)域人工智能產(chǎn)品的價(jià)格。老年人的健康管理產(chǎn)品與服務(wù)具有一定的福利性，過(guò)高的價(jià)格會(huì)忽略老年人的經(jīng)濟(jì)承受能力，過(guò)低的價(jià)格又影響社會(huì)資本的收益率與參與積極性，阻礙該領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展。根據(jù)資本資產(chǎn)定價(jià)模型，任何資產(chǎn)的期望收益率都由無(wú)風(fēng)險(xiǎn)利率和對(duì)所承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的補(bǔ)償—風(fēng)險(xiǎn)溢價(jià)兩部分構(gòu)成，考慮到服務(wù)對(duì)象的特殊性，老年健康領(lǐng)域人工智能產(chǎn)品合理的投資收益率應(yīng)等于或略低于市場(chǎng)平均投資收益率，兼顧經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。
另一方面，建立相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制。雖然老年人收入來(lái)源更加多元，自報(bào)需要照護(hù)服務(wù)的比例不斷提高，越來(lái)越多的老年人有能力購(gòu)買(mǎi)健康管理設(shè)備，但價(jià)格仍然是影響其選擇與否的關(guān)鍵因素之一。而且受年齡、身體狀況、收入等多重因素影響，有必要分地區(qū)、分群體進(jìn)行大面積的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，找到不同身體狀況與經(jīng)濟(jì)狀況的老年人有能力和意愿支付的平均價(jià)格。根據(jù)計(jì)算出來(lái)的市場(chǎng)價(jià)格與老年人可支付的價(jià)格，分類別分等級(jí)進(jìn)行補(bǔ)貼，對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的失能半失能老人要免費(fèi)配置相應(yīng)的智能設(shè)備。
此外，加強(qiáng)老年健康管理人工智能應(yīng)用狀況的監(jiān)管體系和績(jī)效評(píng)價(jià)體系。當(dāng)前人工智能技術(shù)整體還處在較低的發(fā)展層次，在認(rèn)知能力、感知行為、風(fēng)險(xiǎn)對(duì)抗等諸多方面仍比較笨拙，應(yīng)在加強(qiáng)人工智能嵌入的可能性風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)上，采取第三方評(píng)估方式，科學(xué)評(píng)價(jià)人工智能應(yīng)用過(guò)程的技術(shù)適用、服務(wù)質(zhì)量等環(huán)節(jié)。推進(jìn)老年健康管理領(lǐng)域的人工智能應(yīng)用的不斷改進(jìn)與發(fā)展。
四、結(jié)語(yǔ)
【關(guān)鍵詞】冠心病；健康教育；護(hù)理
冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱。它一般由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起。本病常伴有高血壓，高脂血癥、糖尿病等。冠心病的患病者以腦力勞動(dòng)者居多，它對(duì)人民群眾的健康危害大，也是老年人的主要死因之一。俗話說(shuō)，“三分治療，七分護(hù)理”。冠心病是一種身心疾病，不僅需要藥物治療，而且需要精心護(hù)理和健康教育。我們通過(guò)對(duì)不同病情冠心病患者分別進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、健康教育，可使患者養(yǎng)成有益的健康行為，促進(jìn)患者身心康復(fù)。
1老年冠心病的臨床表現(xiàn)
老年患者以多種臨床表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，例如胸悶、心前區(qū)疼、呼吸困難、心力衰竭、心律失常、頭昏等。其中，心臟本身的癥狀占80.72%，但心絞痛僅占26.13%。這一特點(diǎn)說(shuō)明，老年人冠心病有的很不典型，極易與心外疾病相混淆，容易發(fā)生誤、漏診，故對(duì)以心外癥狀就診的老年人，首先應(yīng)排除心臟疾患。
老年人是一組冠心病發(fā)病率明顯增加的危險(xiǎn)人群，其年齡增長(zhǎng)本身就是冠心病發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立和重要的危險(xiǎn)因素。老年冠心病患者一般表現(xiàn)為如下特殊的臨床特點(diǎn)：
1.1無(wú)疼痛或絞痛部位不典型近年來(lái)，無(wú)痛性急性心肌梗死病例表現(xiàn)為上升趨勢(shì)，這種特點(diǎn)，多出現(xiàn)于高齡老人身上。因?yàn)槔夏耆擞捎谔弁疵舾行越档停撮撛龈?，絞痛癥狀往往被泵衰竭、休克、消化道癥狀掩蓋。雖疼痛部位各異，但誘因多是勞累、激動(dòng)等，且呈陣發(fā)性，服用硝酸甘油能緩解。
1.2心律失常檢出率高由于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)及心肌缺血、缺氧易出現(xiàn)各種心律失常，以心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)、室性期前收縮、房性期前收縮、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)。許多患者出現(xiàn)心功能不全癥狀，有的甚至以心功能不全為首發(fā)癥狀或主要表現(xiàn)。這與老年人心臟儲(chǔ)備能力低下、心肌收縮力減弱、梗死面積大有關(guān)。
1.3非Q波型心肌梗死發(fā)生率高部分老年心肌梗死患者胸痛癥狀不典型，心電圖無(wú)Q波出現(xiàn)，多需結(jié)合心肌酶檢測(cè)結(jié)果才能診斷。
1.4并存其他疾病多老年人多數(shù)在發(fā)生冠心病前存在各種疾病，如合并高血壓、慢性阻塞性肺病、糖尿病、腦血管疾病、肺心病等。這些疾病相互作用、相互影響、互為因果，導(dǎo)致本病的治療棘手和死亡率較高。2冠心病老人的長(zhǎng)期護(hù)理
冠心病老人的護(hù)理內(nèi)容包括情志護(hù)理、生活護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理等幾個(gè)方面。老年人冠心病在護(hù)理上總的原則是注重宣傳指導(dǎo)，從心理和生理上對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理人員可以從服藥治療，改變飲食習(xí)慣，克服消除心理因素等方面入手。
2.1情志護(hù)理冠心病屬心身疾病范疇，冠心病老年人可因家庭紛擾、疾病困擾、經(jīng)濟(jì)緊張或空巢、親人變故而產(chǎn)生長(zhǎng)期的焦慮、抑郁、孤獨(dú)等情感障礙，從而造成內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定程度降低，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，促使心絞痛、心肌梗塞甚至猝死。因此，護(hù)理人員必須隨時(shí)了解老人的心理狀態(tài)、性格特征、喜惡嗜好等，采用不同方式將冠心病的知識(shí)介紹給老人，讓老年人認(rèn)識(shí)情緒與健康和疾病的關(guān)系。護(hù)理人員要告訴患者，良好的情緒和堅(jiān)強(qiáng)的意志，有利于他們疾病向好的方向轉(zhuǎn)歸。
2.2生活護(hù)理良好的生活環(huán)境可以讓病人保持精神愉悅，增進(jìn)食欲，可以促進(jìn)他們病體的恢復(fù)。所以，患者的室內(nèi)要空氣清新，溫濕度適宜，光線充足，清潔整劑。對(duì)于患者的飲食，要切忌進(jìn)食總量過(guò)多或攝取過(guò)多脂肪、膽固醇。因?yàn)檫@些都是引發(fā)本病的主要原因之一。在營(yíng)養(yǎng)搭配上，要適當(dāng)選用水產(chǎn)魚(yú)類，因其蛋白質(zhì)優(yōu)良，易消化吸收。同時(shí)，還要適當(dāng)增加膳食纖維攝入。對(duì)于冠心病老年患者，氣候寒冷時(shí)，更應(yīng)該注意保暖，戒煙少酒。以防止上呼吸道感染及急性胃腸炎的發(fā)生。
老年人易發(fā)生便秘，這與老年病人長(zhǎng)期臥床、進(jìn)食少、消化功能減退有關(guān)，也與老人不習(xí)慣使用便器有關(guān)。因此，督促老年人每天進(jìn)食膳食纖維，即多吃蔬菜瓜果，每天鍛煉運(yùn)動(dòng)或散步活動(dòng)，不能自主活動(dòng)者給予每天腹部順時(shí)針按摩，便秘時(shí)不要屏氣用力，可給予開(kāi)塞露塞肛。
2.3病情觀察護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者的病情變化，老人病情變化時(shí)行24小時(shí)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，定期床邊心電圖及心肌酶學(xué)檢查，出現(xiàn)心律失常立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予處理。對(duì)心衰患者還應(yīng)特別加強(qiáng)夜間巡視，若發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、紫紺、煩躁、咯粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救。
2.4用藥護(hù)理對(duì)于冠心病，藥物治療是促使本病康復(fù)的重要手段。但是，老年冠心病患者均有不同程度的肝腎功能減退，藥物代謝能力減緩而易在體內(nèi)蓄積，故需嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)證和劑量，注意不良反應(yīng)。如心絞痛、急性心肌梗塞患者需靜脈滴注硝酸甘油時(shí)，開(kāi)始劑量應(yīng)較成人量小，使用輸液泵控制滴速，逐漸增加劑量至胸痛緩解，密切觀察血壓的變化。老人合并心力衰竭時(shí)，洋地黃劑量約為成人的2/3，必須動(dòng)態(tài)觀察有無(wú)洋地黃中毒傾向。腸溶阿斯匹林，該類藥物對(duì)胃腸道刺激較大，故宜飯后頓服；阿斯匹林可引起皮下淤斑、淤點(diǎn)，消化道的便血、嘔血，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)出血傾向，用藥前后正確采取血標(biāo)本檢測(cè)各項(xiàng)出凝血指標(biāo)，如凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間、出血時(shí)間、纖維蛋白原等。囑患者盡可能少做劇烈活動(dòng)，避免意外損傷而加重出血。
【關(guān)鍵詞】 老年人；股骨粗隆間骨折；內(nèi)固定；康復(fù)護(hù)理
股骨粗隆間骨折是一種老年人常見(jiàn)損傷，多為直接外力如跌倒所致。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，其發(fā)病率明顯上升。因老年人常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，易造成嚴(yán)重的粉碎性骨折，治療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練不當(dāng)難以達(dá)到理想的功能恢復(fù)。目前隨手術(shù)技術(shù)水平的提高、內(nèi)固定器材的改進(jìn)、骨科運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理觀念的重視和規(guī)范，對(duì)無(wú)手術(shù)禁忌證的老年患者均可手術(shù)治療。我院近二年運(yùn)用股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘（proximal femoral nail axti-rotation PFN-A）內(nèi)固定、運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理治療老年粗隆間骨折24例，獲得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組24例患者中，男9例，女15例，年齡63―91歲，平均年齡78.5歲。傷因摔倒22例，車禍2例。傷后半小時(shí)―7天入院，平均6小時(shí)。AO分型：A18例，A214例，A32例。Garden分型：II型3例，III型15例，IV型6例。合并心血管疾病10例、呼吸系統(tǒng)疾病4例、糖尿病2例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病3例，無(wú)合并癥者8例（有的患者有多種合并癥）。
1.2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理治療方法：
1.2.1 早期康復(fù)護(hù)理治療（入院時(shí)到手術(shù)前約一周內(nèi)）入院后立即行術(shù)前常規(guī)檢查，尤其是心肺肝腎功能檢查，進(jìn)行初步評(píng)估。有合并癥者請(qǐng)相關(guān)科室診治，盡快控制合并癥。不用止血藥，不行骨牽引。訓(xùn)練患者床上深呼吸、習(xí)慣床上大小便，指導(dǎo)患者做肢體功能鍛煉，特別是患肢趾、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌和繩肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，每30次一組20分鐘，每日5-10次，間歇期行傷肢按摩，均以不增加患肢疼痛為準(zhǔn)。術(shù)前常規(guī)作雙下肢血管彩超檢查及骨密度測(cè)定。
1.2.2 手術(shù)治療 入院后3-7天患者在硬膜外阻滯麻醉下，仰臥位臀部墊高30度，C-臂X光機(jī)下骨科手術(shù)牽引床牽引閉合復(fù)位。大轉(zhuǎn)子最外側(cè)向上作縱行切口5公分，切開(kāi)皮膚、皮下組織、肌筋膜，縱行分開(kāi)臀中肌，顯露大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)及外側(cè)。C-臂X光機(jī)透視下置入PFN-A。
1.2.3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理治療（手術(shù)次日一術(shù)后四周） 術(shù)后第二天開(kāi)始用CPM機(jī)進(jìn)行患肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘，每日二次，患肢主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，以患者能忍受的疼痛、輕度疲勞感為度，輔以先后口服舒筋活血片、骨折挫傷膠囊、維D鈣片，骨鈦針靜注、降鈣素肌注，以利散淤活血、促進(jìn)骨折愈合。術(shù)后七天拄雙拐傷肢免負(fù)重下地練習(xí)行走。
1.2.4 后期康復(fù)護(hù)理（術(shù)后四周后） 術(shù)后滿四周即可行傷肢輕微負(fù)重拄雙拐行走，患髖關(guān)節(jié)作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。之后根據(jù)病人骨折愈合情況、體力及肌力恢復(fù)情況開(kāi)出患肢運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理處方，逐漸增加訓(xùn)練量及傷肢抗阻訓(xùn)練，直至完全去拐獨(dú)立行走。
2 療效評(píng)價(jià)及結(jié)果
應(yīng)用Clawson評(píng)估分級(jí)法，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí) 骨折嚴(yán)重畸形愈合，不能離床或借助輪椅活動(dòng)，髖 關(guān)節(jié)功能受限，伴有持續(xù)性疼痛；II級(jí) 骨折輕度畸形愈合，能借助雙拐步行，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，偶爾有疼痛，但可忍受；III級(jí) 骨折無(wú)畸形愈合，能借助單拐步行，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限10°―20°，偶有不適或輕度的疼痛，生活可自理；IV級(jí) 骨折無(wú)畸形愈合，行走不需借助，無(wú)跛行，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。
本組所有患者均得到隨訪，最短者三個(gè)月。術(shù)后定期行X線復(fù)查，直至骨折臨床愈合。骨折愈合平均時(shí)間3.1個(gè)月。II級(jí)2例，III級(jí)4例，IV級(jí)18例。III、IV級(jí)為優(yōu)良，優(yōu)良率約91.7%，2例術(shù)后因腦血管意外傷側(cè)肢體偏癱影響療效。本組圍手術(shù)期發(fā)生肺部感染2例、泌尿系感染1例，無(wú)1例內(nèi)固定物松動(dòng)、斷釘和哚出。無(wú)壓瘡、下肢靜脈血栓、切口感染。
3 討論
老年人股骨粗隆間骨折發(fā)病率僅次于腕部骨折，但住院治療為老年骨折首位，以往多行非手術(shù)治療，因并發(fā)癥具有很高死亡率，常出現(xiàn)髖內(nèi)翻、肢體短縮、外旋畸形，肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，生活質(zhì)量極差，現(xiàn)在非手術(shù)治療粗隆間骨折基本放棄[1]。近二十年改為手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定如鵝頭釘、動(dòng)力髖（Dsh）鋼板、動(dòng)力髁（Dch）鋼板、Ender釘、加壓滑動(dòng)髖螺釘?shù)葍?nèi)固定，均因?qū)钦蹟喽宋催_(dá)到有效固定發(fā)生旋轉(zhuǎn)、內(nèi)翻，內(nèi)固定物松動(dòng)、退釘、斷釘、股骨頭部釘哚出等現(xiàn)象并不少見(jiàn)，手術(shù)后不能進(jìn)行早期髖關(guān)節(jié)功能鍛煉和早期下地負(fù)重，影響了療效，上述手術(shù)內(nèi)固定方法需切開(kāi)復(fù)位，創(chuàng)傷大、用時(shí)長(zhǎng)，老年人麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)均很大。目前大多數(shù)醫(yī)院對(duì)老年人股骨粗隆間骨折術(shù)前數(shù)天行骨牽引，臥床制動(dòng)，易發(fā)生并發(fā)癥，有時(shí)錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會(huì)。
本組病例大數(shù)傷后24小時(shí)內(nèi)入院，入院后立即對(duì)患者各重要臟器功能進(jìn)行檢查和評(píng)估，有合并癥者請(qǐng)相關(guān)科醫(yī)生及時(shí)診治、控制病情，不作骨牽引，同時(shí)作傷肢適量功能鍛煉。若患者健康狀況允許能耐受麻醉及手術(shù)治療，則入院第三天在硬膜外麻醉下行手術(shù)治療，運(yùn)用骨科手術(shù)牽引床牽引能達(dá)到理想閉合復(fù)位，結(jié)合使用C-臂X光機(jī)很短時(shí)間能準(zhǔn)確達(dá)到微創(chuàng)手術(shù)固定，股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘（PFN-A）是AO/SAIFQF針對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者多伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，為減少螺釘脫出等并發(fā)癥而將PFN加以改進(jìn)的，使髓內(nèi)固定能夠更安全有效[2]。
本手術(shù)切口小、閉合復(fù)位置入，符合微創(chuàng)原則，更具有力學(xué)和生物學(xué)優(yōu)勢(shì)，固定效果好。操作簡(jiǎn)捷，出血少，極大的減少了麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
由于創(chuàng)傷小，固定牢固，所以術(shù)后第二天即可對(duì)患者行運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理治療。運(yùn)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理安全性評(píng)分法評(píng)定[3]，均達(dá)到70分以上，屬運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理安全范疇，制定安全運(yùn)動(dòng)處方。早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理鍛煉，包括傷肢的髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉，大大的減少了并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，可改善各關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)僵化，促進(jìn)下肢血液循環(huán)、水腫消退，避免血栓形成，加快組織修復(fù)，促進(jìn)肌體恢復(fù)和骨折愈合[4]。術(shù)后4周即可行傷肢輕微負(fù)重拄雙拐行走，較其它治療方法早。本組病例無(wú)下肢靜脈血栓形成，切口無(wú)感染，內(nèi)固定物無(wú)松動(dòng)，骨折愈合快，功能恢復(fù)好，明顯優(yōu)于其它內(nèi)固定物方法的病例。
筆者認(rèn)為老年人粗隆間骨折，尤其是骨質(zhì)疏松明顯患者，無(wú)須骨牽引，若無(wú)手術(shù)禁忌盡早行閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定，術(shù)后次日行運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，同時(shí)輔以藥物促進(jìn)骨折愈合、抗骨質(zhì)疏松等治療，是目前治療老年粗隆間骨折較好的方法。
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于是，增強(qiáng)身體免疫力，改善并修復(fù)受損細(xì)胞，恢復(fù)自然免疫系統(tǒng)功能，促進(jìn)各種疾病的康復(fù)，延緩衰老，是預(yù)防老年病的最佳選擇。當(dāng)今，老年人對(duì)自身健康的關(guān)注和需求增加，患病之后是否能夠得到及時(shí)治療，會(huì)成為老年人乃至全社會(huì)最普遍關(guān)心的問(wèn)題。特別是廣大的農(nóng)村老年人，由于他們失去勞動(dòng)能力之后，無(wú)固定經(jīng)濟(jì)來(lái)源，而且醫(yī)療條件相對(duì)落后，是一個(gè)必須正視的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。
中國(guó)老年人正進(jìn)入“生活方式疾病”的發(fā)病高峰期，即指因不科學(xué)的生活方式，不合理的膳食結(jié)構(gòu)，缺乏體力活動(dòng)等因素造成的疾病。有關(guān)資料顯示，造成我國(guó)老年人死亡的主要原因依次為心臟病、惡性腫瘤、腦血管病，流行性感冒及肺炎、糖尿病和意外事故。老年人常見(jiàn)的慢性疾病主要有：高血壓、心臟病、動(dòng)脈硬化、腦血管疾病、老年性癡呆、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、惡性腫瘤，聽(tīng)力減退、視力減退等。
開(kāi)展健康教育，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從多方面幫助老人正確面對(duì)疾病和生活問(wèn)題，增強(qiáng)自我保健和照顧能力，樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的信念和生死觀，提高生活和生命質(zhì)量。社區(qū)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生要多下社區(qū)，走近老年人的家庭，獲取他們的理解、支持，定期在社區(qū)舉辦一些醫(yī)學(xué)知識(shí)講座，指導(dǎo)其科學(xué)養(yǎng)生等，開(kāi)展“關(guān)愛(ài)生命、呵護(hù)健康”診療活動(dòng)，為轄區(qū)老年人免費(fèi)提供醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)醫(yī)生包括鄉(xiāng)村赤腳醫(yī)生為加強(qiáng)老年人健康管理，應(yīng)從以下方面進(jìn)行完善和提升：
（1）開(kāi)展老年人健康管理服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的基本設(shè)備和條件。
（2）每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案。如免費(fèi)老年人體檢，項(xiàng)目包括量血壓、心電圖、血常規(guī)、肝功、腎功、血脂、血糖等十余項(xiàng)內(nèi)容，檢查結(jié)果納入規(guī)范化的電子健康檔案，以便隨時(shí)復(fù)查、制定健康管理和治療方案。很多孤寡老人因腿腳不靈，活動(dòng)不便，工作人員就上門(mén)入戶為老人查體。
（3）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供中醫(yī)33項(xiàng)體質(zhì)辨識(shí)、養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)。
老年人健康管理是一個(gè)長(zhǎng)期連續(xù)的過(guò)程，它包括收集服務(wù)對(duì)象個(gè)人的健康信息，對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行健康評(píng)價(jià)，根據(jù)健康評(píng)估中得出的疾病危險(xiǎn)因素，由醫(yī)生進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)，并追蹤效果。另外，對(duì)社區(qū)老年人健康實(shí)行分級(jí)管理，要根據(jù)老年人不同的健康狀況，有針對(duì)性、有目的地進(jìn)行健康管理服務(wù)，讓社區(qū)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)服務(wù)對(duì)象的危險(xiǎn)程度、，在此基礎(chǔ)上幫助對(duì)象通過(guò)行為矯正，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)控制并進(jìn)行追蹤，例如對(duì)糖尿病高危個(gè)體，如果其危險(xiǎn)因素有超重、血糖偏高和吸煙，則醫(yī)生的指導(dǎo)意見(jiàn)會(huì)包括減輕體重、合理膳食指導(dǎo)、體力活動(dòng)、停止吸煙等。同時(shí)，由個(gè)體擴(kuò)展到群體，廣泛深入地長(zhǎng)期開(kāi)展健康教育活動(dòng)及干預(yù)措施，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員與服務(wù)對(duì)象的密切合作，最終達(dá)到預(yù)防和減少疾病發(fā)生及控制或延緩疾病進(jìn)展的目的。
社區(qū)老年人健康分級(jí)管理和引導(dǎo)健康保健的的實(shí)施步驟如下：
（1）為社區(qū)老年居民建立健康檔案及就診機(jī)會(huì)，盡可能地收集社區(qū)老年人的詳細(xì)全面的健康信息，如既往病史、生活方式、個(gè)人嗜好、家庭情況、文化背景、現(xiàn)患疾病及并存危險(xiǎn)因素、各種體檢、化驗(yàn)及檢查指標(biāo)，其中有些必要的如血脂、血壓、血糖等生化指標(biāo)、心電圖等。全面的個(gè)人健康信息是做好健康管理的基礎(chǔ)。
（2）針對(duì)個(gè)人的健康教育處方，要把疾病及身體的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估告知本人，提出生活方式改善及個(gè)人行為矯正控制的步驟、方法等事項(xiàng)，取得患者的理解及配合，盡可能地調(diào)動(dòng)其本人及家屬的健康參與行動(dòng)。群體性的健康干預(yù)以健康教育和健康促進(jìn)為主，根據(jù)不同的分級(jí)目標(biāo)，大力宣傳各種社區(qū)慢性病尤其是心腦血管疾病防治知識(shí)，營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)、用藥知識(shí)、心理健康等；組織社區(qū)老年人開(kāi)展保健和健康促進(jìn)活動(dòng)；對(duì)于已患有慢性病的老人，則重點(diǎn)在如何防止各種并發(fā)癥、意外情況、合理用藥以及提高生活質(zhì)量等。
（3）健康管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵的深入和擴(kuò)大，要從社區(qū)老人的行為、飲食、營(yíng)養(yǎng)、心理、醫(yī)療等各方面調(diào)整和指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象的行為措施，主動(dòng)做好社區(qū)老人的健康顧問(wèn)。而且，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)考慮病重醫(yī)療費(fèi)的家庭承擔(dān)能力來(lái)選擇合適的保健方案，要充分利用國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人三方負(fù)責(zé)的多層次老年人醫(yī)療保障體系，讓老人樂(lè)于接受和配合。
社區(qū)健康服務(wù)的興起是醫(yī)療保健發(fā)展的必然規(guī)律。不是所有疾病和健康問(wèn)題都需要在醫(yī)院才能解決，健康需要從個(gè)人、家庭、社區(qū)做起，同時(shí)，過(guò)多地使用醫(yī)院昂貴的診療技術(shù)使社會(huì)經(jīng)濟(jì)不堪重負(fù)；大批的病人應(yīng)該在社區(qū)獲得醫(yī)療照顧。社區(qū)醫(yī)療保健使當(dāng)今衛(wèi)生資源得到合理配置。社區(qū)健康服務(wù)使衛(wèi)生保健更加公平、更加高效。在控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)和提高社區(qū)居民健康水平方面起到了卓有成效的作用。
（4）由于傳統(tǒng)文化的影響，社會(huì)中大多數(shù)人包括老年人群體本身，認(rèn)為老年即弱者，生活中理應(yīng)得到家人周到、細(xì)致的照顧，而忽視了老年人的主觀能動(dòng)性。因而老年人容易占有病人角色，容易對(duì)醫(yī)護(hù)人員或家人產(chǎn)生依賴。生活中過(guò)分的照顧和保護(hù)，影響了老年人機(jī)體正常功能和能力的開(kāi)發(fā)，最終導(dǎo)致功能廢用。因此，對(duì)老年人的保健護(hù)理，必須防止其過(guò)分依賴，要充分調(diào)動(dòng)老年人自身的主觀能動(dòng)性，依靠其自身力量，維護(hù)健康，促進(jìn)康復(fù)。
在此背景下，本刊全國(guó)“兩會(huì)”特派記者在今年“兩會(huì)”期間，就我國(guó)老年人口的醫(yī)學(xué)健康管理和服務(wù)問(wèn)題，分別采訪了全國(guó)政協(xié)委員、總醫(yī)院副院長(zhǎng)范利將軍，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委艾滋病免疫學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任尚紅教授，全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所病理科主任孫建方教授，和全國(guó)政協(xié)委員、全國(guó)政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)委員曹洪欣教授。
“我國(guó)社會(huì)正面臨人口老齡化日益加重的趨勢(shì)。在中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展‘十二五’規(guī)劃的報(bào)告中顯示：從2011年到2015年，全國(guó)60歲以上的老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬(wàn)；預(yù)計(jì)2021年到2030年，老齡人口將超過(guò)3億。但與此不相適應(yīng)的是，我國(guó)人均期望壽命延長(zhǎng)并沒(méi)有帶來(lái)健康期壽命的延長(zhǎng)。所以，人口老齡化給老年醫(yī)學(xué)的健康管理領(lǐng)域帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此，我在本屆全國(guó)‘兩會(huì)’上，提出了‘關(guān)于應(yīng)對(duì)老齡化強(qiáng)化老年醫(yī)學(xué)健康管理的建議’。”
采訪一開(kāi)始，快言快語(yǔ)的全國(guó)政協(xié)委員、總醫(yī)院副院長(zhǎng)范利將軍首先介紹了關(guān)于“強(qiáng)化我國(guó)老年醫(yī)學(xué)健康管理”的現(xiàn)實(shí)背景和社會(huì)背景。
老齡人口的“五化”病患現(xiàn)狀
在采訪中，范利委員首先歸納說(shuō)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)研，她認(rèn)為，目前我國(guó)老年人口的病患情況可以總結(jié)為以下“五化”現(xiàn)狀——
首先是“高齡化”。據(jù)范利委員掌握的資料資顯示：2013年我國(guó)有2.02億老年患者，其中80歲以上高齡人口達(dá)2300萬(wàn)，高齡老人每年增長(zhǎng)100萬(wàn)人。
其次是“慢病化”。范利委員認(rèn)為，高血壓等的心血管疾病，腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺病等，是危害我國(guó)老年人健康的最常見(jiàn)的慢性疾病。2011年，中國(guó)死亡人口中，緣于慢性疾病的占有85%之高的比例，是發(fā)達(dá)國(guó)家的4到5倍。至2013年，中國(guó)確診慢病患者的總數(shù)已達(dá)1億，60歲以上老年人群患病率，是一般人群的2.5倍到3倍，約50%的老年人患兩種以上的慢性疾病。
第三是“失能化”。據(jù)范利委員介紹，在2013年，全國(guó)失能人口約為3700萬(wàn)人，預(yù)計(jì)到2015年，我國(guó)失能老人將達(dá)到4000萬(wàn)人。“失能不但使老年生活質(zhì)量下降，還將導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)、住院天數(shù)和費(fèi)用及死亡率增加?！狈独瘑T滿懷憂慮地說(shuō)。
第四是“失智化”。范利委員坦陳，在2010年，我國(guó)的老年癡呆患者約有569萬(wàn)人；而老年的認(rèn)知和心理問(wèn)題，將嚴(yán)重影響到患者及其家庭的生活質(zhì)量和健康。
最后是“空巢化”。范利委員認(rèn)為，這已經(jīng)成為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。目前我國(guó)城市和農(nóng)村的空巢家庭已分別達(dá)到49.7%和48.9%；而空巢家庭的增加，也令老年健康的照護(hù)問(wèn)題更為嚴(yán)峻。
我國(guó)老年健康管理醫(yī)療和
社會(huì)支持服務(wù)體系有待完善
范利委員認(rèn)為，面對(duì)目前這些“未富先老”、“未備先老”的局面，我國(guó)的老年健康管理醫(yī)療體系和社會(huì)支持服務(wù)體系還不健全。在老年醫(yī)療服務(wù)健康管理體系方面，我們尚缺乏規(guī)范化老年病診治基地；缺少老年醫(yī)學(xué)和管理專業(yè)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、考核標(biāo)準(zhǔn)；缺乏老年科醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)。老年人面臨多系統(tǒng)疾病共存的問(wèn)題，但目前我國(guó)大多地區(qū)的醫(yī)學(xué)體系仍停留在以單一疾病診治為主的亞?？颇Ｊ?，缺乏對(duì)老年共病、多器官功能下降問(wèn)題的綜合評(píng)估干預(yù)和一站式醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)理念；缺少全科醫(yī)生老年慢病綜合診治和失能防治專業(yè)知識(shí)及全面照護(hù)理念。
范利委員還認(rèn)為，在老年醫(yī)學(xué)研究方面，我國(guó)還沒(méi)有形成一個(gè)完整的老年醫(yī)護(hù)、健康管理人員交流平臺(tái)，比如跨學(xué)科的、跨國(guó)界的、的合作和交流等等；同時(shí)，老年醫(yī)學(xué)專家與政府及產(chǎn)業(yè)的聯(lián)系還沒(méi)有建立起來(lái)。
在老年社會(huì)支持服務(wù)體系方面，對(duì)老年人開(kāi)展居家照護(hù)的扶持政策和配套設(shè)施嚴(yán)重不足，醫(yī)院-養(yǎng)老機(jī)構(gòu)連續(xù)轉(zhuǎn)診機(jī)制運(yùn)行欠佳。比如，北京市政協(xié)2011年對(duì)400家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查結(jié)果顯示：在北京地區(qū)，有70%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)；而入住的老人卻有96%以上罹患多種疾?。?近七成養(yǎng)老院拒收不能自理的老人； 接納失能或半失能老人的養(yǎng)老院往往和親屬簽協(xié)議聲明，如果老人病危，親屬必須接走。但近年來(lái)逐漸增多的“421”式家庭結(jié)構(gòu)使年輕人照顧父母力所不能及，人力成本急劇攀升使保姆（護(hù)工）的陪護(hù)模式也很難推廣。與此同時(shí)，集中養(yǎng)老的模式在我國(guó)目前現(xiàn)狀還不能惠及廣大人民群眾。全國(guó)目前有4.5萬(wàn)家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，320萬(wàn)張養(yǎng)老床位， 平均每千名老人18.3張，與50至70張的發(fā)達(dá)國(guó)家水平相差甚遠(yuǎn)，而且軟硬件條件設(shè)施也有很大差距。
此外，孫建方委員經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的調(diào)研也認(rèn)識(shí)到，因人口老齡化而產(chǎn)生的一系列社會(huì)問(wèn)題已成為政府、家庭共同面對(duì)的難題。老年人的疾病護(hù)理保障機(jī)制主要存在以下幾方面的問(wèn)題：一是“少子老齡化”問(wèn)題勢(shì)態(tài)日趨嚴(yán)峻，“421”的家庭結(jié)構(gòu)，將成為今后的主要家庭結(jié)構(gòu)模式，往往一對(duì)夫婦要照料四位甚至更多老年人，“少子老齡化”勢(shì)態(tài)日趨嚴(yán)峻，尤其是獨(dú)生子女家庭的養(yǎng)老困難更大，一對(duì)夫婦奔波在多個(gè)老年人家庭與醫(yī)院之間的現(xiàn)象與矛盾將會(huì)日漸突出。二是人口老齡化引起的老年人護(hù)理需求增加。孫建方教授舉例說(shuō)，南京市患老年癡呆癥的老年人達(dá)5萬(wàn)人以上，長(zhǎng)期臥床不起的老年人達(dá)4萬(wàn)人以上，且呈逐年上升勢(shì)態(tài)。針對(duì)此類老年性疾病，目前沒(méi)有什么有效的治療措施?；疾〉睦夏耆怂枰木褪情L(zhǎng)期的醫(yī)療護(hù)理或日常生活護(hù)理，由此導(dǎo)致老年人護(hù)理需求急劇增加，老年人護(hù)理給許多家庭帶來(lái)了沉重的贍養(yǎng)壓力，甚至還常發(fā)生因“家庭護(hù)理疲勞”而導(dǎo)致老年人受虐的現(xiàn)象。三是老年人疾病護(hù)理社會(huì)保障政策不完善。仍以南京市為例，目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)尚未將老年人疾病護(hù)理費(fèi)用包含在內(nèi)，民政補(bǔ)助也與現(xiàn)有的老年福利機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用相距甚遠(yuǎn)，物價(jià)部門(mén)對(duì)機(jī)構(gòu)和居家老年人疾病護(hù)理相關(guān)項(xiàng)目尚未制定價(jià)格政策等。政策的不健全，使老年人護(hù)理費(fèi)用主要依靠養(yǎng)老金、多年積蓄和子女的收入解決，抗風(fēng)險(xiǎn)能力低，導(dǎo)致大多數(shù)需要長(zhǎng)期護(hù)理的老年人無(wú)奈選擇臥床在家。同時(shí)也有越來(lái)越多的老年人只能將醫(yī)院當(dāng)作護(hù)理場(chǎng)所，長(zhǎng)期住院不肯出院，其醫(yī)療費(fèi)用加劇了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出，也浪費(fèi)了大量醫(yī)療資源。四是老年人疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)不足、服務(wù)質(zhì)量不高。在南京市，目前具有醫(yī)療資質(zhì)的老年福利機(jī)構(gòu)不到總數(shù)的10%，數(shù)量嚴(yán)重不足。現(xiàn)具有醫(yī)療資質(zhì)的老年福利機(jī)構(gòu)大多由廠礦醫(yī)院改制，缺乏老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和訓(xùn)練有素的護(hù)理員，現(xiàn)有護(hù)理員多為農(nóng)村閑置人員，未接受過(guò)老年人護(hù)理專業(yè)的基本培訓(xùn)，以提供生活照料為主。另一方面，目前存在老年人疾病護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和有效的監(jiān)督管理缺失，因此社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在老年人疾病護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不高的現(xiàn)狀。
在采訪中，尚紅委員也認(rèn)為，目前我國(guó)失能老人、疾病恢復(fù)期或患有慢性疾病的老人是長(zhǎng)期護(hù)理的主要需求者。他們亟需簡(jiǎn)單、基礎(chǔ)的護(hù)理、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等。但是隨著人口老齡化帶來(lái)慢性疾病發(fā)病率和患病率的迅速上升，以及我國(guó)的家庭結(jié)構(gòu)逐步小型化，出現(xiàn)越來(lái)越多雙老人家庭和空巢家庭，護(hù)理費(fèi)用也急速增長(zhǎng)，給老年護(hù)理帶來(lái)很大的挑戰(zhàn)。由于目前我國(guó)醫(yī)療保障體系只能覆蓋醫(yī)院治療和住院護(hù)理等費(fèi)用，并無(wú)專門(mén)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，無(wú)法滿足老年人的護(hù)理需求。
借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，
構(gòu)建優(yōu)良養(yǎng)老環(huán)境體系
談到應(yīng)對(duì)之策，尚紅委員首先介紹說(shuō)，事實(shí)上，人口老齡化是全人類共同面臨的問(wèn)題，世界各國(guó)均采取了不同的措施來(lái)應(yīng)對(duì)人口老齡化所帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題。以日本為例，繼1963年頒布老年人福祉法以后，又于2000年建立了專門(mén)用于老年人生活的介護(hù)保險(xiǎn)制度。在該制度的影響下，日本形成了社區(qū)式和機(jī)構(gòu)式老年護(hù)理服務(wù)模式，被保險(xiǎn)人依身心狀況評(píng)定有長(zhǎng)期照護(hù)需求者，可以享受社區(qū)式及機(jī)構(gòu)式的照護(hù)服務(wù)；若評(píng)定為只需要支持者，則只能利用社區(qū)式的照護(hù)服務(wù)（失智老人之家照護(hù)服務(wù)除外）。介護(hù)保險(xiǎn)制度獨(dú)立于全民醫(yī)療保險(xiǎn)之外，資金籌措和費(fèi)用支付有特定的體系和辦法，由政府管理、強(qiáng)制執(zhí)行。
尚紅委員還介紹說(shuō)，美國(guó)的老年養(yǎng)老保障系統(tǒng)由政府主導(dǎo)，企業(yè)參與合作，主要通過(guò)醫(yī)療照顧制度、醫(yī)療補(bǔ)助制度以及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度為美國(guó)65歲以上老人提供醫(yī)療衛(wèi)生和健康保健服務(wù)。隨著社會(huì)需求迅速上升，約在20世紀(jì)80年代，長(zhǎng)期保險(xiǎn)護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。美國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)屬于商業(yè)性保險(xiǎn)，由投保人通過(guò)購(gòu)買(mǎi)護(hù)理保險(xiǎn)合同方式自愿參加，承保被保險(xiǎn)人接受個(gè)人護(hù)理服務(wù)而發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用。
對(duì)此，尚紅委員認(rèn)為，為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，進(jìn)一步加快老年護(hù)理服務(wù)保障體系建設(shè)，我們應(yīng)該結(jié)合我國(guó)當(dāng)前實(shí)際，首先建議由發(fā)改、人社、衛(wèi)生等部門(mén)聯(lián)合組織開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)成本核算專項(xiàng)調(diào)研，在此基礎(chǔ)上提出合理的護(hù)理收費(fèi)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并將收費(fèi)項(xiàng)目納入社會(huì)保障范疇。其次設(shè)立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，明確長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資模式、運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制和監(jiān)管體制，并將其納入基本社會(huì)保障體系，形成長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)制度，與養(yǎng)老金制度、醫(yī)療保障制度一起構(gòu)成老年社會(huì)保障體系的三大支柱。同時(shí)還要結(jié)合我國(guó)實(shí)際國(guó)情，在建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)各種商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)作為補(bǔ)充，為特定老年人群長(zhǎng)期護(hù)理提供資金保障，逐步建立覆蓋全民的老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，為建立老年護(hù)理服務(wù)體系提供有力支撐。
在具體操作層面，范利委員則更詳盡地從四個(gè)方面提出了具體建議。她認(rèn)為，為迎接老齡化給老年健康管理帶來(lái)的挑戰(zhàn)，需要積極開(kāi)展以下工作——
首先建議國(guó)家繼續(xù)加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)健康管理發(fā)展的有關(guān)政策支持和養(yǎng)老體系的投入。建立廣覆蓋醫(yī)療保險(xiǎn)和藥品供應(yīng)制度，完善三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與老年康復(fù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診制度，推廣全國(guó)優(yōu)秀大型三甲醫(yī)院老年科和保健基地的健康管理經(jīng)驗(yàn)。建立老年管理機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)學(xué)人才和護(hù)理康復(fù)人員輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)體系和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。
其次，我們還應(yīng)該大力推廣老年健康管理的新模式。以老年綜合評(píng)估為核心思想，以早期篩查、信息管理、康復(fù)輔具開(kāi)發(fā)為技術(shù)平臺(tái)，豐富老年健康管理內(nèi)容，從疾病、體能、認(rèn)知、心理、社會(huì)支持多層面全面關(guān)注老年健康問(wèn)題。管理目標(biāo)注重疾病的早期預(yù)防和功能康復(fù)，以及提供終生、持續(xù)的健康服務(wù)。開(kāi)發(fā)老年健康狀態(tài)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)與管理大數(shù)據(jù)平臺(tái)體系，建立老年、尤其是高齡老年重要器官功能和健康狀態(tài)增齡變化動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)的分析管理體系。形成老年健康相關(guān)狀態(tài)與重要器官功能增齡變化標(biāo)準(zhǔn)與檢測(cè)基線。建立增齡變化隊(duì)列研究基地，老年健康狀態(tài)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)工作示范基地。建立基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的社區(qū)老年健康服務(wù)信息管理體系和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作工作模式。
同時(shí)，在學(xué)術(shù)層面，范利委員認(rèn)為，我們還應(yīng)拓展老年醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，加強(qiáng)基礎(chǔ)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究、臨床老年醫(yī)學(xué)研究、老年預(yù)防醫(yī)學(xué)研究、老年醫(yī)學(xué)教育研究、老年醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)與體系建設(shè)研究、學(xué)術(shù)與產(chǎn)業(yè)交流模式研究。在老年醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容方面，注重基層慢病管理與高層保健管理模式相結(jié)合的研究、多中心國(guó)家研究數(shù)據(jù)庫(kù)與我國(guó)專病、單中心數(shù)據(jù)庫(kù)相結(jié)合的研究，以及老年共病、老年綜合征與老年單病早期預(yù)防相結(jié)合的研究。
在健全老年康復(fù)社會(huì)保障機(jī)制問(wèn)題上，孫建方委員建議：首先要加快老年人疾病護(hù)理的醫(yī)療保障制度化建設(shè)。由勞動(dòng)保障部門(mén)界定保障對(duì)象和基本醫(yī)療疾病護(hù)理項(xiàng)目范圍及支付比例，將其納入基本醫(yī)療保障范圍，監(jiān)管其發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用；同時(shí)，同步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)有家庭病床政策待遇的支付標(biāo)準(zhǔn)，注意機(jī)構(gòu)與居家疾病護(hù)理保障政策之間的銜接與平衡，使機(jī)構(gòu)與居家兩種老年人疾病護(hù)理模式互為補(bǔ)充。其次要完善老年人疾病護(hù)理物價(jià)收費(fèi)政策。盡快組成由物價(jià)部門(mén)牽頭，衛(wèi)生、民政、勞動(dòng)保障部門(mén)配合的調(diào)研小組，測(cè)算和制定老年人疾病護(hù)理相關(guān)物價(jià)收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；調(diào)高現(xiàn)有家庭病床出診費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，明確收費(fèi)內(nèi)涵等。通過(guò)一系列老年人疾病護(hù)理收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定，合理認(rèn)可相關(guān)從業(yè)人員的勞務(wù)價(jià)值，有效提高從業(yè)人員的積極性，促進(jìn)老年人疾病護(hù)理保障制度健康可持續(xù)發(fā)展。第三要加強(qiáng)老年人疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的資質(zhì)認(rèn)定和管理。衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)制定適合老年人疾病護(hù)理特色的專科康復(fù)醫(yī)院、老年人疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入資質(zhì)，制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)相關(guān)從業(yè)人員的資質(zhì)認(rèn)定和培訓(xùn)。同時(shí)，還要加快老年人疾病護(hù)理社區(qū)建設(shè)，提高服務(wù)能力。老年人疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行建設(shè)，逐步并軌由衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)的社區(qū)護(hù)理和由民政部門(mén)負(fù)責(zé)的社區(qū)老年福利機(jī)構(gòu)的建設(shè)，由“兩張皮”變?yōu)椤敖y(tǒng)一體”。加快建設(shè)以社區(qū)醫(yī)院和老年人疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)為中心，以全科醫(yī)生和護(hù)士為骨干，促進(jìn)老年人疾病護(hù)理的護(hù)理站、家庭病床的發(fā)展，組成覆蓋廣、投入少、產(chǎn)出高的居家老年人護(hù)理服務(wù)體系。大力發(fā)展公辦民營(yíng)、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等多種類型的老年人疾病護(hù)理服務(wù)事業(yè)，提升服務(wù)能力。
創(chuàng)新體制機(jī)制，
加快發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)生服務(wù)
談及應(yīng)對(duì)老齡化的問(wèn)題，全國(guó)政協(xié)委員、全國(guó)政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)委員曹洪欣教授則立足于自己的專業(yè)，從健康養(yǎng)生方面提出了自己的見(jiàn)解。
曹洪欣委員認(rèn)為，2014年10月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，將“全面發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)”作為主要任務(wù)之一。中醫(yī)藥健康服務(wù)包括中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、養(yǎng)生養(yǎng)老、健康旅游、服務(wù)貿(mào)易等，涉及中藥、中醫(yī)診療設(shè)備、保健產(chǎn)品等相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)。發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)，促進(jìn)民眾健康，無(wú)論從理論、實(shí)踐到產(chǎn)業(yè)，中醫(yī)藥都具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，是加快建設(shè)中國(guó)特色健康服務(wù)業(yè)的戰(zhàn)略選擇。
曹洪欣委員解析說(shuō)，“十一五”以來(lái)，隨著人民群眾生活水平的不斷提高和我國(guó)社會(huì)老齡化的到來(lái)，中醫(yī)健康養(yǎng)生服務(wù)需求日益增加，以中醫(yī)健康養(yǎng)生服務(wù)為重點(diǎn)的保健服務(wù)業(yè)迅猛發(fā)展。社會(huì)上各類中醫(yī)健康養(yǎng)生服務(wù)機(jī)構(gòu)快速增長(zhǎng)，中醫(yī)健康養(yǎng)生保健產(chǎn)品和設(shè)備不斷涌現(xiàn)，中醫(yī)健康養(yǎng)生已發(fā)展成為吸納社會(huì)就業(yè)的重要領(lǐng)域。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)不同規(guī)模的保健服務(wù)企業(yè)達(dá)140萬(wàn)余家，相關(guān)鏈條產(chǎn)業(yè)300余萬(wàn)家，從業(yè)人員約3000萬(wàn)人，年產(chǎn)值約2000億元。然而，當(dāng)前非醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)保健養(yǎng)生服務(wù)存在著管理不順暢、缺乏規(guī)劃發(fā)展、監(jiān)管不到位，服務(wù)質(zhì)量難以保障等諸多問(wèn)題，一定程度影響著中醫(yī)藥健康服務(wù)的科學(xué)發(fā)展，影響著滿足民眾健康的迫切需求。
