發(fā)布時(shí)間：2022-03-13 06:03:41
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的社區(qū)護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【摘要】社區(qū)護(hù)理是在社區(qū)范圍內(nèi)開展以健康為中心,向個(gè)人、家庭及人群提供的集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的系統(tǒng)化整體護(hù)理,是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。社區(qū)護(hù)士應(yīng)熟悉和掌握社區(qū)護(hù)理的基本概念、必要性、主要內(nèi)容、服務(wù)對(duì)象、常用措施,明確社區(qū)護(hù)理在客體方面和主體方面的特殊性,從而指導(dǎo)社區(qū)預(yù)防、保護(hù)、促進(jìn)方面的工作,提高社區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】社區(qū);護(hù)理工作;特殊性社區(qū)護(hù)理是適應(yīng)社區(qū)居民的健康需求,伴隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要而逐步發(fā)展的,因此,社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。社區(qū)護(hù)理其發(fā)展歷史不長(zhǎng),如果從學(xué)術(shù)上看,它既是護(hù)理專業(yè)的一個(gè)分支學(xué)科,又是將公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)結(jié)合在一起的一門新興學(xué)科。筆者通過全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué)的理論學(xué)習(xí),結(jié)合自己從事20多年的醫(yī)院護(hù)理和近幾年的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐的對(duì)比,深深體會(huì)到,作為一名合格的社區(qū)護(hù)理者,應(yīng)熟悉和掌握社區(qū)護(hù)理的基本概念,了解社區(qū)護(hù)理工作的特殊性,這對(duì)提高社區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。
一、社區(qū)護(hù)理工作的基本概念
1.社區(qū)護(hù)理的基本含義社區(qū)護(hù)理是在社區(qū)范圍內(nèi)開展以健康為中心,向個(gè)人、家庭以及人群提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育宣傳指導(dǎo)為一體的系統(tǒng)化的整體護(hù)理服務(wù)。
2.社區(qū)護(hù)理工作的必要性一是隨著人口結(jié)構(gòu)變化,健康老齡化觀念的提出,帶來了許多相應(yīng)的社區(qū)保健需求;二是疾病譜的變化,慢性病社區(qū)護(hù)理的需求量增加;三是實(shí)施計(jì)劃生育國策,家庭結(jié)構(gòu)擴(kuò)大化,一對(duì)夫婦應(yīng)照顧4位老人,這就需要“簡(jiǎn)、便、廉”的社區(qū)護(hù)理服務(wù);四是目前醫(yī)療費(fèi)用高居不下,居民難以承受,加之看病難、住院難的現(xiàn)象還客觀存在,這對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求也就顯得越來越迫切。
3.社區(qū)護(hù)理工作的主要內(nèi)容主要包括預(yù)防、保護(hù)和促進(jìn)三方面的內(nèi)容。(1)預(yù)防是指防止疾病和傷害的發(fā)生,具體體現(xiàn)在社區(qū)門診及家庭病床等護(hù)理服務(wù)和參與周期性體檢、消毒、防疫、預(yù)防接種等保健活動(dòng)上;(2)保護(hù)是指保護(hù)居民免受環(huán)境中有害物質(zhì)的侵襲。具體體現(xiàn)在擔(dān)負(fù)社區(qū)簽訂服務(wù)合同、建立家庭健康檔案、禁止公共場(chǎng)所吸煙、檢查飲水和食品衛(wèi)生、限制社區(qū)居室裝潢環(huán)境污染等衛(wèi)生管理工作;(3)安排一些活動(dòng)促進(jìn)社區(qū)居民健康,具體體現(xiàn)在組織社區(qū)居民開展一些全面健身的有益活動(dòng)以及宣傳計(jì)劃生育和一些衛(wèi)生保健常識(shí)上。
4.社區(qū)護(hù)理的服務(wù)對(duì)象即為社區(qū)范圍內(nèi)的每一個(gè)人、每一個(gè)家庭、每一個(gè)團(tuán)體和每一個(gè)公共衛(wèi)生場(chǎng)所。
5.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要模式目前主要有三種模式:一是社區(qū)服務(wù)站型,指由衛(wèi)生行政部門直接領(lǐng)導(dǎo),由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院派出一定數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員深入社區(qū)居委會(huì)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,承擔(dān)居委會(huì)的醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等項(xiàng)任務(wù);二是社區(qū)服務(wù)中心型,指在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院內(nèi)成立社區(qū)服務(wù)中心,承擔(dān)所轄地區(qū)居委會(huì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作;三是社會(huì)參與型,指由城區(qū)等街道辦事處牽頭,基層醫(yī)院派人指導(dǎo),由居委會(huì)人員、離退休醫(yī)務(wù)人員、短期服務(wù)培訓(xùn)人員及社區(qū)志愿者組成的初級(jí)衛(wèi)生保健站。
6.社區(qū)護(hù)理工作的常用措施主要有三種:一是采取教育措施。教育是給居民提供信息,鼓勵(lì)他們自愿改變其生活方式,向健康化發(fā)展。如教育居民如何選擇符合健康要求的膳食方法和體育鍛煉方法;二是采取策劃措施。策劃是一種比較強(qiáng)烈的規(guī)勸方式,即通過一些護(hù)理活動(dòng)來減少環(huán)境中導(dǎo)致危險(xiǎn)的因素。如對(duì)疾病的預(yù)防注射、對(duì)餐館的食具消毒檢查;三是采取強(qiáng)制措施。強(qiáng)制是運(yùn)用強(qiáng)迫的方法。如法律規(guī)定不準(zhǔn)虐待老人、兒童、傳染病的隔離、禁止吸入有害化學(xué)物質(zhì)。社區(qū)護(hù)理要運(yùn)用這三種措施來保護(hù)居民,防止疾病及傷殘,促進(jìn)健康。
二、社區(qū)護(hù)理工作的特殊性
1.社區(qū)護(hù)理客體方面的特殊性
(1)深入社會(huì),社區(qū)服務(wù)對(duì)象是社會(huì)基層社區(qū)護(hù)理是一種公益型服務(wù),它不同于醫(yī)院護(hù)理工作,醫(yī)院護(hù)理的對(duì)象是患者,而社區(qū)護(hù)理對(duì)象是社區(qū)的每一戶、每個(gè)人以及一些公共場(chǎng)所。因此,社區(qū)醫(yī)護(hù)人員是深入到社會(huì)基層,直接面向社區(qū)居民群眾的。
(2)關(guān)系多樣,社區(qū)服務(wù)對(duì)象又是相對(duì)穩(wěn)定由于社區(qū)居民扮演著多種社會(huì)角色,有著不同的社會(huì)分工和社會(huì)地位。同時(shí),社區(qū)居民年齡結(jié)構(gòu)和健康狀況不同,其護(hù)理需求也不一樣。因此,上述情況決定社區(qū)護(hù)理工作的人際關(guān)系的多樣性。而這種多樣性又不同于醫(yī)院護(hù)理醫(yī)患關(guān)系的臨時(shí)性、短期性和個(gè)別性,而是具有長(zhǎng)期性、穩(wěn)定性、反復(fù)性和全局性。因此,社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的熱心服務(wù)、任勞任怨、持之以恒的精神就顯得格外重要。
(3)區(qū)別一般,社區(qū)服務(wù)對(duì)象應(yīng)突出重點(diǎn)由于世界性的人口存在老年化問題,加之老年人身體功能衰退,患病幾率較大,一旦患病都是比較嚴(yán)重;兒童特別幼兒幾乎沒有自我保健意識(shí),易受到傷害和疾病侵襲;殘疾人由于行為不便,歷來是受到整個(gè)社會(huì)的關(guān)愛;社區(qū)少數(shù)低保貧困人口,生活困難,其衛(wèi)生健康問題理應(yīng)受到政府和社會(huì)關(guān)注。世界衛(wèi)生組織對(duì)此,曾經(jīng)提出社區(qū)護(hù)理工作必須遵循的三大原則,其中一條就是“社區(qū)內(nèi)弱勢(shì)群體(老弱殘障)列為優(yōu)先的服務(wù)對(duì)象”。由于婦女健康直接影響到孩子健康,慢 性病患者、心理疾病患者等重點(diǎn)關(guān)護(hù)患者,他們除了接受醫(yī)院的治療外,還需要社區(qū)護(hù)理的安慰和幫助服務(wù)。因此,上述的老年人、婦女、兒童、殘疾人、特困戶以及一些重點(diǎn)關(guān)護(hù)患者應(yīng)成為社區(qū)護(hù)理服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象。
(4)預(yù)防保健,擴(kuò)大了社區(qū)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵由于社區(qū)護(hù)理是以健康為中心,以家庭為單位,以居民整體健康的維護(hù)和促進(jìn)為方向,而進(jìn)行長(zhǎng)效式的護(hù)理活動(dòng)。因此,社區(qū)護(hù)理不僅是醫(yī)療護(hù)理,而是將醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防、康復(fù)、保健和健康教育有機(jī)結(jié)合,將個(gè)體保健和群體保健融為一體,從而為居民提供綜合、連續(xù)、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)。
2.社區(qū)護(hù)理主體方面的特殊性
(1)以健康為中心,要求社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)具有“多功能”社區(qū)護(hù)理的主要職責(zé)是視人群為整體,使用健康促進(jìn)、健康維護(hù)、健康教育的方法,直接對(duì)社區(qū)內(nèi)個(gè)體、家庭和群體提供協(xié)調(diào)、連續(xù)的護(hù)理,使居民達(dá)到健康。社區(qū)護(hù)理是以維持和促進(jìn)人的健康為中心的。醫(yī)院臨床護(hù)理多以恢復(fù)人的健康為主,而社區(qū)護(hù)理不是單純治療護(hù)理患者,而是綜合提供預(yù)防、保健醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等服務(wù),并受衛(wèi)生行政部門的委托,承擔(dān)所轄范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生管理職能。社區(qū)護(hù)理一般具有社區(qū)健康教育、傳染病預(yù)防和控制、環(huán)境和職業(yè)健康管理、家庭護(hù)理、兒童保健、婦女保健、老年人保健、心理衛(wèi)生與精神保健、患者臨終服務(wù)以及患者入院前急救護(hù)理等服務(wù)功能。
(2)以群體為主,要求社區(qū)護(hù)理人員成為“全科護(hù)士”社區(qū)護(hù)理的基本職責(zé)是視人群為整體,而不單是個(gè)人和家庭。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理因此,社區(qū)護(hù)理工作就要收集和分析人群的健康狀況,然后解決這一群體中主要的健康問題,即使社區(qū)護(hù)士照料個(gè)人與家庭,也是幫助整個(gè)人群解決健康中的一項(xiàng)工作。社區(qū)護(hù)士的工作任務(wù)是從一個(gè)患者擴(kuò)展到照顧整個(gè)人群。因此,這就對(duì)社區(qū)護(hù)理人員提出了較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求。一個(gè)合格的社區(qū)護(hù)士應(yīng)當(dāng)能充當(dāng)照顧、教育、咨詢、組織、管理、協(xié)調(diào)、合作、觀察、研究等多種角色。在不同的情況、不同的場(chǎng)合、不同的時(shí)間條件下,社區(qū)護(hù)士充當(dāng)角色能起到什么樣的效果,則取決于她的知識(shí)、技巧和靈活運(yùn)用情況。
(3)以“獨(dú)立”為主,要求社區(qū)護(hù)理人員具有自主性醫(yī)院護(hù)士經(jīng)常是在醫(yī)囑下進(jìn)行工作的,而社區(qū)護(hù)士則因社區(qū)護(hù)理工作的管理層次少,工作范圍廣,經(jīng)常處于獨(dú)當(dāng)一面、單獨(dú)執(zhí)行任務(wù)的狀況。許多工作從準(zhǔn)備到操作,從實(shí)施到結(jié)束,都靠自己去把握。因此,社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)具有較強(qiáng)的“獨(dú)立性”和“自主性”。
(4)“以人為本”,要求社區(qū)護(hù)理人員提高人際交往和溝通能力醫(yī)院護(hù)士接觸的除患者外,主要是院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員,但社區(qū)護(hù)士除醫(yī)務(wù)人員之間要配合外,社區(qū)護(hù)士還要與當(dāng)?shù)匦姓?、福利、教育、企事業(yè)以及社區(qū)居民等很多人員聯(lián)系。只有尊重別人的意見,主動(dòng)與有關(guān)部門和人員合作,才能做好社區(qū)護(hù)理工作。因此,一名社區(qū)護(hù)理人員不僅要有臨床護(hù)理理論知識(shí)和一定的社區(qū)工作經(jīng)驗(yàn),還必須要具備強(qiáng)烈的人文感情和執(zhí)著的敬業(yè)精神。
三、社區(qū)護(hù)理工作特殊性的指導(dǎo)意義
1.指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理預(yù)防方面的工作
(1)社區(qū)護(hù)理應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)部署的衛(wèi)生工作任務(wù),積極開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)主動(dòng)與衛(wèi)生主管部門、街道辦事處、居委會(huì)加強(qiáng)聯(lián)系,定期匯報(bào)工作。做好各項(xiàng)登記、記錄和統(tǒng)計(jì)工作。各項(xiàng)資料報(bào)表應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整上報(bào)、并分檔管理。
(2)建立和完善社區(qū)護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度為保證護(hù)理工作安全,有效防止差錯(cuò)事故和醫(yī)源性感染的發(fā)生,必須明確各類人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、值班、交接班、巡視、查對(duì)、差錯(cuò)與事故防范和登記報(bào)告制度、藥品管理、搶救、傳染病管理和報(bào)告、治療管理制度。將社區(qū)護(hù)理工作制度化、規(guī)范化。
(3)積極開展社區(qū)預(yù)防工作明確專人具體負(fù)責(zé)衛(wèi)生防疫、計(jì)劃免疫、食品性、慢性病等預(yù)防工作。
(4)正常開展社區(qū)醫(yī)療工作平時(shí)注重常見病、多發(fā)病的診治,必要時(shí)開展家庭病床、家庭護(hù)理以及相關(guān)的服務(wù)事項(xiàng),并做好危重患者入院前初步急救和轉(zhuǎn)運(yùn)工作。
(5)注重抓好康復(fù)和健康教育工作社區(qū)護(hù)理人員要準(zhǔn)確掌握社區(qū)人群的基本健康狀況,建立居民個(gè)人、家庭、社區(qū)健康檔案,隨時(shí)掌握慢性病、手術(shù)患者以及殘疾人康復(fù)管理信息。平時(shí)在社區(qū)訪視、巡診中,以多種形式進(jìn)行生理、心理及其他與健康密切相關(guān)的知識(shí)教育,改變患者、健康人不利于健康的各種習(xí)俗行為,提高居民的自我保健能力。
2.指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理保護(hù)方面的工作
(1)及時(shí)開展衛(wèi)生防疫工作一是對(duì)傳染患者進(jìn)行疫源地管理及流行病學(xué)調(diào)查,檢查指導(dǎo)集體單位的消毒隔離工作;二是及時(shí)準(zhǔn)確掌握接種對(duì)象,并督促其按時(shí)接種;三是開展免疫效果監(jiān)測(cè)活動(dòng)。
(2)注重開展孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的系統(tǒng)管理一是做好圍產(chǎn)期保健宣傳指導(dǎo);二是組織社區(qū)婦女病查治工作;三是及時(shí)做好新生兒建冊(cè)訪視及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。
(3)注重加強(qiáng)社區(qū)的衛(wèi)生管理一是在社區(qū)公共場(chǎng)所做到禁止吸煙;二是加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)飲水、飲食和食品的衛(wèi)生檢查,嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),并做好有關(guān)檢查記錄,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改和匯報(bào);三是正確引導(dǎo)限制社區(qū)內(nèi)居民污染室內(nèi)外環(huán)境的一切裝潢以及添置家具涂料上含鉛量必須符合國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。
3.指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理促進(jìn)方面的工作
(1)注重加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生健康的宣傳和培訓(xùn)一是在社區(qū)內(nèi)積極開展女工保健、計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、食品衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生的宣傳指導(dǎo)工作;二是積極開展社區(qū)居民健康教育培訓(xùn)、健康知識(shí)宣傳以及各項(xiàng)咨詢活動(dòng),條件許可的可以建立健康咨詢門診、熱線電話以及社區(qū)健康促進(jìn)協(xié)會(huì)。
(2)樂于開展有益身心健康的文體活動(dòng)可以根據(jù)社區(qū)居民的愛好習(xí)慣,利用晨練等機(jī)會(huì),動(dòng)員居民參加練健身操、跳健身舞、打太極拳等活動(dòng)。
4.指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理完善機(jī)構(gòu)和人員培訓(xùn)方面的工作
(1)進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)由于我國社區(qū)護(hù)理起步較晚,城市初具規(guī)模,居民小區(qū)正在建設(shè),所以一些社區(qū)護(hù)理工作還停留在原有醫(yī)療服務(wù)水平上。因此,無論是社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),還是社區(qū)護(hù)理各項(xiàng)制度,都有待建立和完善。
(2)進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的培養(yǎng)由于社區(qū)機(jī)構(gòu)建設(shè)不健全,所以社區(qū)護(hù)士也很少。社區(qū)護(hù)士一般是由醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)化的,但醫(yī)院護(hù)士暫時(shí)很難適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作的需要。因此,應(yīng)加大社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng),采取多種形式和途徑,對(duì)在職護(hù)士進(jìn)行社區(qū)護(hù)理理論知識(shí)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。同時(shí),利用高校有計(jì)劃地培養(yǎng)一批具有?？啤⒈究茖W(xué)歷的社區(qū)護(hù)理人才,提高社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì),為社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供保證
論文關(guān)鍵詞:社區(qū) 護(hù)理健康教育 現(xiàn)狀 對(duì)策
論文摘要:從社區(qū)護(hù)理健康教育職能、內(nèi)容、方法、工作規(guī)范、技術(shù)規(guī)范考核評(píng)價(jià)體系、人力資源方面介紹了我國社區(qū)護(hù)理健康教育的現(xiàn)狀,并提出社區(qū)護(hù)理健康教育的發(fā)展對(duì)策。
社區(qū)健康教育是以社區(qū)人群為教育對(duì)象,以促進(jìn)全面的健康為目標(biāo),有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的健康教育活動(dòng)。它作為初級(jí)衛(wèi)生保健的第一要素,是社區(qū)護(hù)理的工作重點(diǎn),是護(hù)士必須掌握的工作。人們也越來越認(rèn)識(shí)到,健康教育作為社區(qū)護(hù)理的重要措施,其影響超過疾病預(yù)防或治療性干預(yù)。國內(nèi)護(hù)理界正努力探索健康教育在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用,為實(shí)現(xiàn)更廣泛人群的健康做著積極貢獻(xiàn)?？傮w來說,國內(nèi)社區(qū)護(hù)理健康教育的發(fā)展還不平衡,仍處于起始階段。
1 社區(qū)護(hù)理健康教育現(xiàn)狀
1.1 社區(qū)護(hù)理健康教育職能 據(jù)常亞萍等調(diào)查顯示,北京市某社區(qū)人群的人均醫(yī)療時(shí)間為5.3 min,人均護(hù)理時(shí)間是31.5min。這說明,在社區(qū)護(hù)理中,護(hù)士與社區(qū)人群的聯(lián)系最為密切,這一特點(diǎn)決定了護(hù)士應(yīng)該成為社區(qū)健康教育的主要承擔(dān)者。然而,目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生和護(hù)士的工作職責(zé)不夠明確,許多護(hù)士能夠完成并且適宜由護(hù)理人員來承擔(dān)的項(xiàng)目(健康教育)是由醫(yī)生來承擔(dān)的。
1.2 社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)容與方法 由于我國的社區(qū)護(hù)理健康教育工作起步晚,沒有形成科學(xué)有效的系統(tǒng)。而且理論和體制方面又不夠完善,可參考的護(hù)理文獻(xiàn)及書籍又少,使得社區(qū)護(hù)理健康教育僅僅停留在衛(wèi)生宣傳的層面,很難深入。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明,目前有84.0%護(hù)士對(duì)護(hù)理健康教育程序的基本內(nèi)容了解膚淺或認(rèn)識(shí)不足,80.5%對(duì)最佳的健康教育方法選擇能力缺乏,80.0%對(duì)護(hù)士在健康教育中承擔(dān)的角色不夠明確。
1.3 社區(qū)護(hù)理健康教育工作規(guī)范、技術(shù)規(guī)范以及考核評(píng)價(jià)體系 目前,我國社區(qū)護(hù)理健康教育沒有專門的結(jié)構(gòu),沒有相應(yīng)的配套措施,也沒有較成型的健康教育程序及職業(yè)規(guī)范?？傊?我國的護(hù)理健康教育仍圍繞著慢性病進(jìn)行,多屬于二級(jí)預(yù)防水平,與國外已達(dá)到的三級(jí)預(yù)防水平相比存在著差距。另外,社區(qū)護(hù)理健康教育由于缺乏嚴(yán)格系統(tǒng)的考核管理體系,對(duì)社區(qū)護(hù)士的健康教育資格準(zhǔn)入與審核制度及監(jiān)控機(jī)制尚不完善,嚴(yán)重制約了社區(qū)護(hù)理健康教育的發(fā)展。
1.4 社區(qū)護(hù)理健康教育人力資源 我國社區(qū)護(hù)理人員多是來自一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院,從事健康教育的人員往往是經(jīng)過短期培訓(xùn)或未培訓(xùn)先上崗人員,學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)偏低,專業(yè)結(jié)構(gòu)也不合理。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì),2001年的社區(qū)護(hù)士中有91%為中專學(xué)歷,而且臨時(shí)聘用人員占社區(qū)護(hù)理人員的2/3。雖能滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù),但要使社區(qū)護(hù)理真正承擔(dān)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育六位一體的任務(wù),還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。按照專家分析,合理的社區(qū)服務(wù)醫(yī)護(hù)之比為1∶8~1∶12,我國開設(shè)的社區(qū)服務(wù)站遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn),過少的人力使社區(qū)護(hù)士忙于應(yīng)付大量的護(hù)理常規(guī)工作,沒有足夠的精力從事健康教育活動(dòng)。有專家統(tǒng)計(jì),社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目花費(fèi)人次最多的是輸液,占66.1%;花費(fèi)時(shí)間最多的仍是輸液,占80.2%。
2 社區(qū)護(hù)理健康教育的發(fā)展對(duì)策
2.1 將健康教育納入社區(qū)護(hù)士的服務(wù)項(xiàng)目中 在社區(qū)護(hù)理中,居民健康教育是社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目中最基本、最重要的組成部分之一,護(hù)士由于受過系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)的技能培訓(xùn),又最有時(shí)間和機(jī)會(huì)對(duì)居民進(jìn)行健康教育,她們?cè)诮】到逃械淖饔檬遣谎远鞯摹]有健康教育的護(hù)理,不能稱其為整體護(hù)理。國內(nèi)專家也指出:健康教育應(yīng)首先納入到目前的社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目中。
2.2 將社區(qū)健康教育融入護(hù)理實(shí)踐和公共衛(wèi)生實(shí)踐中 社區(qū)護(hù)理是由護(hù)理實(shí)踐和公共衛(wèi)生實(shí)踐綜合而成的。護(hù)士在對(duì)居民護(hù)理的過程中,要不斷地將健康知識(shí)傳輸給他們,在向居民進(jìn)行健康教育的同時(shí),也是護(hù)理的過程。事實(shí)證明,凡是健康教育能夠融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作之中,社區(qū)健康教育就能夠發(fā)展,就能夠取得很好的成效。社區(qū)護(hù)士把健康教育貫穿于三級(jí)預(yù)防的始終,與預(yù)防、治療、保健、康復(fù)結(jié)合起來,提高居民自我保健、自我預(yù)防、自我護(hù)理的意識(shí)和技能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為護(hù)理健康教育提供了極大的發(fā)展空間。
2.3 社區(qū)護(hù)理健康教育應(yīng)以“行為矯正”為核心 健康教育的核心在于“行為矯正”,通過有計(jì)劃、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)促進(jìn)個(gè)人、家庭、人群自愿采納有利于健康的行為,達(dá)到全民健康的目的。故社區(qū)護(hù)理人員在幫助居民形成良好行為方面要求擁有行為改變的知識(shí)和處理策略;要求擁有評(píng)估健康行為和確認(rèn)對(duì)象是否執(zhí)行健康行為能力以及協(xié)助人們改變、評(píng)價(jià)行為的技能。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用健康教育的模式,以“行為矯正”為核心,全面開展健康教育工作。
2.4 多途徑與多層次地培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的健康教育能力 社區(qū)護(hù)理工作要求從事社區(qū)工作的護(hù)士努力通過各種渠道更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)。未來的大部分初級(jí)衛(wèi)生保健任務(wù)將由護(hù)士來承擔(dān),因此培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才是護(hù)理教育事業(yè)的當(dāng)務(wù)之急。當(dāng)前,社區(qū)護(hù)士的健康教育能力的培養(yǎng)可分在校、在職和崗前培訓(xùn)3種:一是在護(hù)理學(xué)院的課程設(shè)置中增加社區(qū)健康教育課程;二是對(duì)已取得中專、大專文憑的護(hù)士進(jìn)行再培訓(xùn);三是建立社區(qū)護(hù)士健康教育崗前培訓(xùn)制度,學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理健康教育理論,鍛煉社區(qū)護(hù)理健康教育能力。
2.5 改善社區(qū)服務(wù)體系及人力配置 結(jié)合我國國情制定可行的、統(tǒng)一的社區(qū)護(hù)理健康教育程序和各項(xiàng)規(guī)章制度,以及建立各種規(guī)劃和評(píng)價(jià)體系,使社區(qū)護(hù)理健康教育服務(wù)盡快步入規(guī)范化、制度化管理,是我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展急需解決的問題。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中,應(yīng)該逐漸擴(kuò)大護(hù)理的活動(dòng)范圍。同時(shí),有關(guān)部門在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員配置上應(yīng)增加護(hù)士的比例,使她們有足夠的精力投入到社區(qū)護(hù)理健康教育工作中。
社區(qū)護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理的發(fā)展方向,社區(qū)居民的健康教育需求對(duì)護(hù)理工作提出了新的課題和更高的要求。如何創(chuàng)造條件和利用現(xiàn)有的條件,廣泛深入地開展社區(qū)護(hù)理健康教育工作,是每個(gè)護(hù)理人員的職責(zé)與挑戰(zhàn)。
論文關(guān)鍵詞:護(hù)理專業(yè) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 課程設(shè)里 教學(xué)改革
論文摘要:護(hù)理專業(yè)課程設(shè)里改革的主要目的是培養(yǎng)中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的社區(qū)服務(wù)能力。在對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查和參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，提出中職護(hù)理專業(yè)社區(qū)服務(wù)能力培養(yǎng)課程設(shè)里研究的原則與具體措施。
根據(jù)教育部《關(guān)于全面推進(jìn)素質(zhì)教育深化中等職業(yè)教育教學(xué)改革的意見》、省教育廳《關(guān)于全面推進(jìn)中專教育教學(xué)改革的若干意見》及《關(guān)于開展“中專教育質(zhì)量年”活動(dòng)的通知》的要求，我校按照社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和學(xué)校教育教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的需要，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)課程體系及內(nèi)容的改革。特別是自2005年12月我校開始承擔(dān)安徽省教育廳重點(diǎn)立項(xiàng)課題“中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生社區(qū)服務(wù)能力培養(yǎng)實(shí)施方案研究”以來，我校教務(wù)科、醫(yī)學(xué)教育研究室對(duì)以培養(yǎng)學(xué)生社區(qū)服務(wù)能力為主的護(hù)理專業(yè)課程體系及內(nèi)容進(jìn)行了廣泛的研討論證，并根據(jù)護(hù)理專業(yè)需要和我校學(xué)生的實(shí)際進(jìn)行了積極的改革、調(diào)整，取得了較好的效果。筆者試從護(hù)理教學(xué)的指導(dǎo)思想、教學(xué)內(nèi)容的確定與組織、教學(xué)安排等方面對(duì)中等衛(wèi)校社區(qū)護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置進(jìn)行研究與探討。
1建立機(jī)構(gòu)，確定改革指導(dǎo)思想
1. 1開展護(hù)理專峨裸程體系友內(nèi)容認(rèn)里研究
我校在課題組的指導(dǎo)下，成立了護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革領(lǐng)導(dǎo)小組，成員由教學(xué)副校長(zhǎng)、教務(wù)科長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)教育研究室主任組成，組織開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)研、設(shè)計(jì)改革方案。在領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，教務(wù)科、醫(yī)學(xué)教育研究室組織由承擔(dān)護(hù)理專業(yè)各門課程教學(xué)工作的骨干教師參加的課程體系改革研究，探討培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生社區(qū)服務(wù)能力改革方案，落實(shí)各項(xiàng)改革措施。
1. 2確立裸程體系友內(nèi)容改革指導(dǎo)思龍
為了全面貫徹黨的教育方針和第三次全國教育工作會(huì)議精神，并落實(shí)教育部《關(guān)于全面推進(jìn)素質(zhì)教育深化中等職業(yè)教育教學(xué)改革的意見》文件精神，我校根據(jù)社區(qū)人群的護(hù)理需求，積極進(jìn)行護(hù)理專業(yè)教育思想、教育觀念、人才培養(yǎng)模式、課程設(shè)置等方面的改革與實(shí)踐，以“減數(shù)理，增基礎(chǔ)，強(qiáng)專業(yè)，重實(shí)訓(xùn)”為指導(dǎo)思想，提高教育質(zhì)量，全面推行素質(zhì)教育，培養(yǎng)面向社區(qū)，具有綜合護(hù)理職業(yè)能力和全面素質(zhì)，適應(yīng)各級(jí)醫(yī)療、衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等機(jī)構(gòu)服務(wù)、管理第一線需要的高素質(zhì)護(hù)士，以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需求，更好地為經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)．
2課程設(shè)里改革應(yīng)遵循的基本原則
2. 1登體枯原則
系統(tǒng)論告訴我們，整體性原則是系統(tǒng)思維的首要原則，是應(yīng)用系統(tǒng)方法研究和解決問題的出發(fā)點(diǎn)和根本依據(jù)，它強(qiáng)調(diào)的是整體與要素的相互聯(lián)系與相互作用，以整體為歸宿川。因此，課程設(shè)置必須涉及培養(yǎng)目標(biāo)的各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)和局部、從整體的角度出發(fā)，強(qiáng)調(diào)參與改革的全體人員是一個(gè)整體，各門課程是一個(gè)整體，全部教學(xué)活動(dòng)是一個(gè)整體。其最大特點(diǎn)在于構(gòu)成整體的各個(gè)部分不是簡(jiǎn)單地堆砌，而是相互依賴、相互制約，達(dá)到各個(gè)部分單純相加所不能達(dá)到的整體功能。
2. 2燎合枯原則
綜合性原則是指對(duì)任何客觀事物的研究都必須從它的組成部分、結(jié)構(gòu)功能及與環(huán)境的相互聯(lián)系、相互作用和相互制約的方式等方面對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行綜合研究。根據(jù)綜合性原則可以從根本上解決以往過分強(qiáng)調(diào)單一學(xué)科的完整性及爭(zhēng)學(xué)時(shí)、爭(zhēng)資源的矛盾，打破現(xiàn)有的注重知識(shí)傳授的課程體系，增加人文社會(huì)和護(hù)理知識(shí)，在新知識(shí)大量涌現(xiàn)、社會(huì)對(duì)護(hù)理人員要求日益提高、然而學(xué)時(shí)又有限的情況下，充分體現(xiàn)和達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)的要求。
2. 3長(zhǎng)優(yōu)化原口紐
最優(yōu)化原則的確定是運(yùn)用系統(tǒng)科學(xué)方法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行綜合考察得出的。系統(tǒng)的最優(yōu)化原則要求在研究和解決間題時(shí)要統(tǒng)籌兼顧，從多種可能性中選擇出最優(yōu)化的系統(tǒng)方案川。因此，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)代教育觀和護(hù)理觀以及培養(yǎng)目標(biāo)的要求，對(duì)確定的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化組合。根據(jù)一個(gè)培養(yǎng)目標(biāo)選擇的課程內(nèi)容可以有許多種組合。例如可以按臨床分科組合，也可以按人的生命周期組合，還可以按照從健康到疾病的順序組合等。但是 無論怎樣組合，都應(yīng)該既有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展，又有利于 護(hù)理教育的發(fā)展;既有利于現(xiàn)有教師目前的發(fā)展，又有利于迎接未來的挑戰(zhàn)，在考慮現(xiàn)有資源的同時(shí)求得最大的效果。
3課程設(shè)置改革的具體措施
3.1更根搖護(hù)理專勇倍未月標(biāo)欽里裸程
有關(guān)社區(qū)護(hù)理能力培養(yǎng)課程的教學(xué)內(nèi)容要適應(yīng)社區(qū)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展和社區(qū)對(duì)護(hù)理人員的要求，使社區(qū)護(hù)理人員的知識(shí) 結(jié)構(gòu)適應(yīng)未來社會(huì)的發(fā)展。明確社區(qū)護(hù)理的培養(yǎng)目標(biāo)，根據(jù)培 養(yǎng)目標(biāo)科學(xué)、合理地設(shè)置課程。課程設(shè)置應(yīng)適應(yīng)先進(jìn)的系統(tǒng)化 整體護(hù)理的需要，趨向合理化、實(shí)用性，注重對(duì)人關(guān)懷和整體護(hù)理，注重莫定繼續(xù)教育基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)通用技能的訓(xùn)練、關(guān)鍵能力的 培養(yǎng)，如在具備一般臨床護(hù)理技能的基礎(chǔ)上，提高學(xué)生的社區(qū) 服務(wù)能力，使受教育者具有從事各種護(hù)理服務(wù)工作必備的知識(shí)、技術(shù)和能力。在社區(qū)護(hù)理能力培養(yǎng)的課程設(shè)置中，主要是增加了社區(qū)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，以培養(yǎng)學(xué)生的社區(qū)服務(wù)能力。
3. 2棋塊式佑構(gòu)構(gòu)建社區(qū)護(hù)理倪刀鑄蕎裸程
社區(qū)護(hù)理能力培養(yǎng)的課程設(shè)置采用模塊式課程結(jié)構(gòu)，分為人文公共課程模塊、專業(yè)基礎(chǔ)課程模塊、專業(yè)課程模塊、選修課程模塊、綜合活動(dòng)課程模塊、專業(yè)實(shí)踐模塊等。另外，增添護(hù)理專業(yè)新知識(shí)、新理論。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和護(hù)理領(lǐng)域的拓寬，需要大量具備新知識(shí)、新理論的護(hù)理人才，因此，選修課程模塊應(yīng)包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新型課程，如護(hù)理美學(xué)、護(hù)理禮儀、人際溝通等。臨床實(shí)習(xí)時(shí)，安排學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展為期2周的社區(qū)實(shí)習(xí)。
3.3液化母科戀識(shí)，建立護(hù)理專勇稼合裸程體系
在護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置中，建立體現(xiàn)生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式、以人為中心、以綜合課程為主的護(hù)理專業(yè)課程體系。在課程結(jié)構(gòu)中，各門課程都要以護(hù)理教育為主線，為共同的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)服務(wù)。因此，我校護(hù)理專業(yè)課程結(jié)構(gòu)改革緊緊圍繞護(hù)理教育的宗旨，突出護(hù)理教育的特點(diǎn)，突出面向社區(qū)與整體護(hù)理的理念，淡化學(xué)科意識(shí)，強(qiáng)化整體觀念，各門課程的設(shè)置離不開護(hù)理專業(yè)目標(biāo)，各門課程之間的關(guān)系不是孤立的，而是相互銜接的，為此改過去臨床護(hù)理各課程分開的狀況為開設(shè)臨床護(hù)理綜合化課程。同時(shí)為了培養(yǎng)和提高學(xué)生社區(qū)護(hù)理的綜合服務(wù)能力，根據(jù)社區(qū)居民對(duì)健康的需求，建立社區(qū)護(hù)理綜合課程。
3, 4咯蕎稼合縈質(zhì)、板龍社區(qū)服務(wù)倪刀茍塞從，佑合實(shí)陳，翎食文化塞從裸程
文化基礎(chǔ)課程的必修內(nèi)容要達(dá)到國家規(guī)定的基本標(biāo)準(zhǔn)，提高學(xué)生的科學(xué)文化素質(zhì)。政治教育以德育課、操行品德為主，充分利用課堂教學(xué)及各種綜合實(shí)踐活動(dòng)加強(qiáng)護(hù)理哲理教育，提高學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)。根據(jù)學(xué)生實(shí)際刪減數(shù)理課程，這并不意味著不開數(shù)學(xué)、物理課程，這2門課程以選修課的形式開設(shè)。數(shù)學(xué)課以初等數(shù)學(xué)為核心，采用具體一抽象一應(yīng)用的思路，突出圖形教學(xué)，數(shù)形結(jié)合。要求物理課程對(duì)現(xiàn)行教材內(nèi)容進(jìn)行必要的調(diào)整與刪減，以學(xué)生能用、夠用為標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)實(shí)際情況，合理調(diào)整計(jì)算機(jī)的課時(shí)量，增加計(jì)算機(jī)操作機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生在生活和學(xué)習(xí)中使用計(jì)算機(jī)的能力，包括上網(wǎng)搜集和處理信息的能力，計(jì)算機(jī)通訊、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)、文字錄人處理能力、專業(yè)軟 件應(yīng)用能力等。
3. 5雷、夠用茍?jiān)瓌t，適畝烤加或減少裸程之閱偽母時(shí)比例
護(hù)理基礎(chǔ)課程的設(shè)置是為護(hù)理專業(yè)課程服務(wù)的。因此，在 以社區(qū)為基礎(chǔ)的護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置中，結(jié)合學(xué)生的自身素質(zhì)、 學(xué)習(xí)的實(shí)際情況和護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，我們以必需、夠用為原則 對(duì)一些基礎(chǔ)課程的學(xué)時(shí)進(jìn)行了調(diào)整，如整合解剖學(xué)、生理學(xué)、生 物化學(xué)課程與學(xué)時(shí)比例，適當(dāng)減少病理學(xué)課程學(xué)時(shí)，保持藥理 學(xué)課程學(xué)時(shí)不變。同時(shí)根據(jù)基礎(chǔ)課程之間的關(guān)系，在教學(xué)中合理安排教學(xué)內(nèi)容。
3. 6立足于社區(qū)與格未，橄化護(hù)理?；鹇愠?
以社區(qū)為導(dǎo)向的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，既要有一定的臨床護(hù)理能力，又要具備從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的能力。因此，必須面向社區(qū)與臨床，強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)課程。在設(shè)置過程中，增加了護(hù)理技術(shù)、臨床護(hù)理、衛(wèi)生保健等護(hù)理專業(yè)課程學(xué)時(shí)比例，特別是把社區(qū)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程作為必修課進(jìn)行學(xué)習(xí)。
3. 7加橄實(shí)戲教李，加極與醫(yī)隴的聯(lián)系
在專業(yè)課程中，理論和實(shí)踐學(xué)時(shí)數(shù)之比基本為.因此我校建立了規(guī)范的實(shí)驗(yàn)室和穩(wěn)固的實(shí)習(xí)基地。開放實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)室管理，提高實(shí)驗(yàn)課開設(shè)的質(zhì)量;加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)鍛煉。專業(yè)實(shí)踐見習(xí)采取課間、課外活動(dòng)、集中輪回等形式安排。畢業(yè)實(shí)習(xí)必須安排在縣級(jí)以上(含縣級(jí))醫(yī)院進(jìn)行。加強(qiáng)與醫(yī)院的聯(lián)系，聘請(qǐng)醫(yī)院有一定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專家、教授來校授課、講學(xué)，營(yíng)造濃厚的學(xué)術(shù)氛圍;組織學(xué)生定期到醫(yī)院、社區(qū)參觀、見習(xí)，強(qiáng)化職業(yè)服務(wù)意識(shí)及理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的結(jié)合。
3.8貢現(xiàn)瓜性裸程談，加橄李健縈質(zhì)教育
隱性課程教學(xué)是綜合素質(zhì)教育的重要組成部分，更是孕育創(chuàng)新意識(shí)、養(yǎng)成創(chuàng)新素質(zhì)、發(fā)展創(chuàng)新能力的培養(yǎng)基。隱性課程設(shè)置要牢固樹立環(huán)境育人的教學(xué)思想，充分發(fā)揮校園文化底蘊(yùn)的育人功能，努力挖掘校園人文內(nèi)涵，營(yíng)造高品位的文化氣氛，加強(qiáng)校園優(yōu)良文化、學(xué)術(shù)氛圍對(duì)高素質(zhì)人才的熏陶作用;鼓勵(lì)護(hù)生積極參與豐富多彩的社會(huì)實(shí)踐和第二課堂文化活動(dòng)，增強(qiáng)實(shí)踐能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，形成體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特征的精神風(fēng)貌和人格氣質(zhì)。隱性課程可通過以下途徑設(shè)置:開展建設(shè)文明校園活動(dòng)、元旦文藝晚會(huì)活動(dòng)、清明節(jié)紀(jì)念先烈活動(dòng)、班級(jí)課外文藝活動(dòng)、書法競(jìng)賽、音樂和詩歌朗誦會(huì)、護(hù)士節(jié)職業(yè)道德教育及護(hù)士授帽儀式、寫作與演講比賽、青年志愿者活動(dòng)、社區(qū)居民衛(wèi)生健康狀況調(diào)查、社區(qū)健康教育、假期社會(huì)調(diào)查等。
課程設(shè)置改革是一項(xiàng)艱苦的系統(tǒng)工程，而教學(xué)改革的關(guān)鍵是全體教師都要解放思想、更新觀念。目前，新課程體系即將實(shí)施，在實(shí)施過程中還需不斷充實(shí)和完善，教改成效有待于進(jìn)一步驗(yàn)證，但是我們相信護(hù)理專業(yè)課程與教學(xué)內(nèi)容改革對(duì)建立適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)模式和提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力必將起到積極的促進(jìn)作用。
【摘要】 隨著全民醫(yī)保實(shí)施和社區(qū)衛(wèi)生的不斷完善，社區(qū)醫(yī)療將成為多發(fā)病、常見病和慢性疾病患者就醫(yī)的主要場(chǎng)所。糖尿病為一慢性、終身性疾病，需要長(zhǎng)期綜合性自主治療，多數(shù)患者通過醫(yī)院門診在社區(qū)治療為主，社區(qū)治療具有減少患者因疾病的治療對(duì)生活和工作的影響、降低醫(yī)療費(fèi)用等優(yōu)勢(shì)，故糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理將成為該疾病護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。近年來，通過社區(qū)護(hù)士對(duì)患者實(shí)施切實(shí)可行的社區(qū)護(hù)理，提高了患者的生活質(zhì)量。在社區(qū)護(hù)理中重視對(duì)患者進(jìn)行血糖水平的維持指導(dǎo)、教會(huì)防止低血糖、指導(dǎo)患者及家屬實(shí)施糖尿病的合理飲食護(hù)理、進(jìn)行有效的心理護(hù)理、指導(dǎo)督促運(yùn)動(dòng)治療、實(shí)施及時(shí)有效的藥物治療、指導(dǎo)糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理措施，使糖尿病患者在社區(qū)的治療中取得較好的效果。連續(xù)性的健康教育是堅(jiān)持治療的關(guān)鍵，定期的社區(qū)訪視是保證正確用藥的措施，定期復(fù)診是并發(fā)癥得以早診斷、早治療的有效方法，以提高患者的遵醫(yī)率，對(duì)促進(jìn)其正確治療有重要的作用。
【關(guān)鍵詞】 糖尿??；社區(qū)護(hù)理
糖尿病是由不同原因引起胰島素缺乏或周圍組織對(duì)胰島素發(fā)生抵抗，致使機(jī)體血糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的疾病，是一種慢性終身性疾病。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病患者正不斷增多，其并發(fā)癥日趨嚴(yán)重，成為威脅人們健康的主要疾病。目前，只有出現(xiàn)并發(fā)癥的或因其他原因需要住院治療外，大部分患者在社區(qū)通過門診長(zhǎng)期治療,缺乏持續(xù)專業(yè)性的指導(dǎo)，社區(qū)的護(hù)理尤其重要。護(hù)士在社區(qū)采取靈活多樣的衛(wèi)生宣傳、定期訪視、持續(xù)性的專業(yè)指導(dǎo)方式對(duì)提高糖尿病患者的血糖的有效控制、提高生存能力和生活質(zhì)量、防止并發(fā)癥起重要作用。
1 糖尿病的社區(qū)護(hù)理措施
1.1 指導(dǎo)患者血糖水平的維持 無論是胰島素依賴性糖尿病還是非胰島素依賴性糖尿病都必須把血糖維持到正常水平，只有這樣才能減緩糖尿病的發(fā)展，延遲并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者控制血糖維持到正常水平非常重要，定期到患者家里探望、詢問病情，了解病情進(jìn)展。
1.2 教會(huì)患者低血糖的防止 糖尿病患者應(yīng)歸納出定量按時(shí)進(jìn)餐、按時(shí)用藥和定時(shí)監(jiān)測(cè)的規(guī)律性，不要過于饑餓，也不要過飽，不能盲目地限制食物和水分的攝入，外出時(shí)必須隨身攜帶面包、餅干、糖塊以防止低血糖的發(fā)生。
1.3 指導(dǎo)患者及家屬實(shí)施糖尿病的合理飲食護(hù)理 飲食治療是糖尿病的重要措施之一，在飲食的控制中家屬的支持非常重要，糖尿病患者的飲食原則是在合理控制總熱量的基礎(chǔ)上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量，一般比例為碳水化合物占總熱量55%、蛋白質(zhì)占總熱量20%、脂肪占總熱量25%，膽固醇攝入限制在300 mg以下，因?yàn)橹緮z入多易引起酮癥酸中毒，10歲以下兒童蛋白質(zhì)可以稍多，每日需要的總熱量可按勞動(dòng)強(qiáng)度分為輕、中、重，同時(shí)應(yīng)注意飲食應(yīng)清淡，低鈉鹽、高纖維素，做到不吸煙、不喝酒。
1.4 進(jìn)行有效的心理護(hù)理 糖尿病病程長(zhǎng)，治療效果不明顯，不易堅(jiān)持用藥，并且為終身性疾病的特點(diǎn)，給患者造成了許多心理障礙，如：緊張、焦慮、孤獨(dú)、抑郁、絕望等，這些心理因素可使病情加重，不利于糖尿病的控制，因此社區(qū)護(hù)士應(yīng)對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)和心理護(hù)理，根據(jù)患者的文化程度和興趣愛好組織文化娛樂活動(dòng)，如門球比賽、散步、打太極拳、練氣功、鼓勵(lì)患者短期旅游，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好如：聽音樂、練習(xí)書法、繪畫、養(yǎng)鳥等來增添生活樂趣，以宣泄患者的不良情緒，加強(qiáng)患者積極的情感體驗(yàn)，降低不良情緒的影響，保持積極、穩(wěn)定、愉悅的心理，有利于糖尿病的康復(fù)和控制。
1.5 指導(dǎo)并督促進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療 向患者及家屬宣傳運(yùn)動(dòng)療法的重要性，并付諸行動(dòng)，運(yùn)動(dòng)療法的原則是因人而異，循序漸進(jìn)，相對(duì)定時(shí)、定量、適可而止，教會(huì)患者運(yùn)動(dòng)量的簡(jiǎn)易計(jì)算方法：運(yùn)動(dòng)中脈率次數(shù)達(dá)到170-年齡、進(jìn)餐后1 h運(yùn)動(dòng)、最好不要空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)脂肪細(xì)胞中酶的活性，加速脂肪的分解，促進(jìn)多余脂肪的分解，控制肥胖，使血脂降低。對(duì)2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)療法可改善患者胰島素抵抗，促進(jìn)葡萄糖利用使血糖下降。運(yùn)動(dòng)療法是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，家屬的理解支持顯得很重要。
1.6 實(shí)施有效的藥物治療 指導(dǎo)社區(qū)患者合理用藥，強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)性和自覺性，而不是機(jī)械地遵醫(yī)服藥，鼓勵(lì)患者對(duì)自己的行為做記錄。對(duì)1型糖尿病患者，教會(huì)其胰島素的注射技術(shù)，對(duì)口服降糖藥的患者要嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間與進(jìn)餐配合，了解藥物副作用的表現(xiàn)，出現(xiàn)異常及時(shí)去醫(yī)院診治。
1.7 教會(huì)患者糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理 平時(shí)應(yīng)穿柔軟透氣的襪子，鞋要寬松軟底，不要穿緊身的衣褲和鞋子，不要光腳走路，指甲不要修剪過短，不要自行刮雞眼，每晚用溫水洗腳，用柔軟和吸水性強(qiáng)的毛巾，輕輕的擦干腳部。冬天用熱水代和電熱器取暖是不宜直接接觸皮膚，避免燙傷。一旦發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)傷口、水皰、皮裂、疥瘡要及時(shí)到醫(yī)院處理。
1.8 其他護(hù)理措施 加強(qiáng)糖尿病患者的定期檢查和高危人群的篩查，防患于未然。注重個(gè)人衛(wèi)生和皮膚的護(hù)理，避免接觸堅(jiān)、硬、燙的物體，以減少皮膚受傷和感染的機(jī)會(huì)。
2 討論
2.1 連續(xù)性的健康教育是堅(jiān)持治療的關(guān)鍵 糖尿病患者在社區(qū)治療時(shí)，缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)理人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，對(duì)疾病的治療和監(jiān)測(cè)均有較大的隨意性，規(guī)律治療過程易受個(gè)人生活習(xí)慣、對(duì)疾病的認(rèn)知、性格及生活環(huán)境的影響，特別是初次診斷治療的患者，缺乏對(duì)疾病治療和不良預(yù)后的認(rèn)識(shí)，增加治療的隨意性，從而影響治療效果。有報(bào)道2型糖尿病患者有記憶力降低，早期的認(rèn)知功能減退的現(xiàn)象，健康教育的效果與患者的記憶和學(xué)習(xí)能力密切相關(guān)。社區(qū)護(hù)士對(duì)其進(jìn)行連續(xù)的疾病健康教育顯得尤為重要，使患者及其家人對(duì)疾病治療的要求、監(jiān)測(cè)的要點(diǎn)、不良藥物反應(yīng)的預(yù)防及處理、并發(fā)癥的防治形成一個(gè)正確的認(rèn)知，通過不斷的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化正確的方法，干預(yù)其建立健康的行為，促使患者能堅(jiān)持正確的治療方法，獲取有效的治療效果。
2.2 定期的社區(qū)訪視是保證正確用藥的措施 該疾病需終身治療，隨時(shí)監(jiān)控，長(zhǎng)期的綜合治療必須由患者自己實(shí)施，是否遵醫(yī)囑治療直接影響其治療效果。由于治療環(huán)境由醫(yī)院改變?yōu)樯鐓^(qū)的生活場(chǎng)所，患者的治療將受到不同時(shí)期、不同情境的生活因素的影響，糖尿病患者進(jìn)入社區(qū)后患者的遵醫(yī)率均有不同程度的降低，從而影響治療效果。社區(qū)護(hù)士堅(jiān)持定期的家訪，除做好疾病知識(shí)教育外，還對(duì)患者的正確用藥和監(jiān)測(cè)有及時(shí)的指導(dǎo)作用，同時(shí)對(duì)患者保持有效用藥有警示作用，加強(qiáng)患者參與的自主性和自信心，提高患者的遵醫(yī)率，保證用藥的正確性和有效性。通過家訪避免了電話等信息隨訪中患者回訪信息的不真實(shí)性和不準(zhǔn)確性。
2.3 定期復(fù)診是使并發(fā)癥得以早診斷、早治療的有效方法 糖尿病的治療時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期的治療會(huì)讓患者產(chǎn)生懈怠情緒。血糖的有效控制易受不同因素的影響，出現(xiàn)不同的病理表現(xiàn)和不同臟器功能的損害，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，機(jī)體對(duì)不良反應(yīng)的應(yīng)激能力降低，出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。特別是老年人，由于其反應(yīng)差，不能早期發(fā)現(xiàn)而延誤病情，致較多的并發(fā)癥。糖尿病患者在社區(qū)的治療中，應(yīng)在社區(qū)護(hù)士的正確指導(dǎo)下實(shí)施有效的治療措施，同時(shí)應(yīng)根據(jù)血糖控制情況定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，確定治療的有效性，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療方案的調(diào)整。通過?？茝?fù)診查體可使并發(fā)癥得以早期診斷和早期治療，提高患者的生活質(zhì)量和生存能力。
糖尿?。―M）是一種典型的慢性終身性疾病，因此，對(duì)患者長(zhǎng)期的治療措施必須由患者自己實(shí)施。這就要求患者要遵從醫(yī)生的治療方案，具有良好的遵醫(yī)行為，才能較好的控制本病，但臨床工作中發(fā)現(xiàn)，患者出院后的遵醫(yī)率并不高，為了提高患者的遵醫(yī)率，尋求有效的護(hù)理干預(yù)措施，我們對(duì)出院的90名患者進(jìn)行了分組研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：
1 對(duì)象及方法
1．1 對(duì)象
對(duì)1998年上半年出院的符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的DM患者，共90名，男52名，女38名，年齡26-70歲，Ⅰ型患者6例，Ⅱ型患者84例，全部為已婚患者。
1．2 方法
1．3 將上述90名患者按出院順序隨機(jī)分為2組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每
組45名，兩組患者住院期間均接受了本科系統(tǒng)的健康教育，在飲食療法，藥物療法，自我監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)療法幾方面進(jìn)行指導(dǎo)，并有書面內(nèi)容，出院時(shí)，患者均表示已接受并掌握所指導(dǎo)的內(nèi)容。出院后即對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，具體措施有①出院1個(gè)月左右進(jìn)行一次家庭隨訪，目的是了解患者的家庭情況，取得家庭的最大支持，為患者遵醫(yī)提供家庭幫助，并指導(dǎo)患者與周圍的DM患者建立聯(lián)系，互相幫助。②從第2個(gè)月開始每月發(fā)放一次病情追蹤卡，目的是了解患者在控制疾病方面遵醫(yī)行為如何，存在什問題，以便給予針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助。③與患者保持電話聯(lián)系，不定時(shí)詢問患者的遵醫(yī)情況，患者也可隨時(shí)來電話咨詢，以經(jīng)常提醒和監(jiān)督患者遵醫(yī)。對(duì)照組不施加任何影響。
2 評(píng)價(jià)
2．1 對(duì)兩組患者遵醫(yī)率的調(diào)查
患者出院半年后即進(jìn)行自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為問卷調(diào)查，內(nèi)容包括是否按時(shí)檢查、飲食療法、藥物療法、自我監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)療法幾方面的遵醫(yī)情況，分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，獲得兩組患者的遵醫(yī)率。
2．2 對(duì)兩組患者進(jìn)行糖化血紅蛋白的測(cè)定者的平均數(shù)值進(jìn)行比較，HbA1c測(cè)定，并對(duì)兩組患者的平均數(shù)值進(jìn)行比較。HbA1c 反映患者近2-3個(gè)月的平均血糖水平，是患者血糖控制好壞的重要指標(biāo)，正常值為小于6.0。
3 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別有5名和8名患者由于種種原因先后失去聯(lián)系，未收回問卷，未做HbA1c的測(cè)定。
4 討論
4．1 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高DM患者遵醫(yī)率及很好地控制血糖有重要作用。
患者的遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為（服藥、飲食控制、或改變生活方式等）與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)（1）DM患者只有很好地遵從醫(yī)囑，才能長(zhǎng)期控制疾病，保持血糖穩(wěn)定，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。但由于并發(fā)癥的緩慢出現(xiàn)，使患者有短時(shí)間內(nèi)看不到疾病帶來的嚴(yán)重后果，同時(shí)，疾病的長(zhǎng)期折磨，也使患者極易產(chǎn)生懈怠情緒，另有一部分患者在遵醫(yī)方面存在各種各樣的困難，這幾方面的原因，導(dǎo)致患者不能嚴(yán)格遵醫(yī)。社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者是一種支持作用，可以時(shí)時(shí)提醒和幫助患者遵從醫(yī)囑，達(dá)到很好控制疾病的目的。表1中干預(yù)組的遵醫(yī)率在按時(shí)檢查、飲食控制、藥物療法、自我監(jiān)測(cè)四個(gè)方面明顯高于對(duì)照組。表2中平均HbA1c值實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。說明實(shí)驗(yàn)組的患者血糖控制較好。
4．2 醫(yī)院內(nèi)的健康教育對(duì)DM患者是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，社區(qū)護(hù)理干預(yù)是護(hù)理工作的延續(xù)，對(duì)患者的支持更有針對(duì)性。
雖然90名患者均接受了本科的系統(tǒng)健康教育，但患者出院后的遵醫(yī)率仍不理想，表1中可以看出對(duì)照組在按時(shí)檢查、飲食控制、藥物療法、自我監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)療法5個(gè)方面的遵醫(yī)率分別為48.6%、43.2%、70.2%、37.8%、32%。實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助，如針對(duì)老年患者經(jīng)常忘記服藥問題，幫助他們?cè)O(shè)計(jì)了三個(gè)不同顏色的藥杯，分早、中、晚用，每晚擺出一天的藥，并把藥杯放在床頭桌或茶幾容易看得見的地方，這種方法有效地避免了漏服藥的現(xiàn)象。另外，幫助患者聯(lián)系購買血、尿糖試紙和注射器等物品，在客觀上提供遵醫(yī)的條件。
4．3 社區(qū)護(hù)理干預(yù)中，更注重了家庭對(duì)患者的支持，更有利于患者遵醫(yī)DM患者控制疾病，離不開家庭的支持，尤其是飲食控制方面。我國傳統(tǒng)的家庭模式是一家?guī)卓谌嗽谝黄鹁筒?，并且多?shù)沒有分餐，這就不利于患者的飲食控制。另外，DM有明顯的遺傳傾向，因此，在社區(qū)護(hù)理中，指導(dǎo)家庭成員認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題，在協(xié)助患者建立有規(guī)律的健康生活秩序的同時(shí)，注意減少發(fā)病危險(xiǎn)因素，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣非常有意義。
4．4 如何讓DM患者充分認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)療法的重要性并付諸行動(dòng)，是臨床護(hù)士健康教育的重要課題。
DM的發(fā)病與患者缺少運(yùn)動(dòng)、肥胖有關(guān)，表1中顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在運(yùn)動(dòng)療法上的遵醫(yī)率無明顯差異，且較其他四個(gè)方面為低。說明運(yùn)動(dòng)療法尚未引起患者的重視，分析其原因，一是患者沒有認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)也是種治療，二是我們尚沒有運(yùn)動(dòng)治療的專職人員，在健康教育時(shí)可能有非常明確、操作性很強(qiáng)的指導(dǎo)，影響了患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的重要程序，提示我們要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)療法方面的健康教育。
4．5 社區(qū)護(hù)理對(duì)于幫助慢性病患者戰(zhàn)勝疾病有重要意義，社區(qū)護(hù)理勢(shì)在必行。
我國目前醫(yī)院體制決定了從事醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員沒有過多的人力、精力、財(cái)務(wù)將工作延伸到社區(qū)。在研究中，我們僅對(duì)40名患者進(jìn)行了半年的干預(yù)，但付出了很多的精力和時(shí)間，作為一種研究，在短時(shí)間內(nèi)商品可做到，如果對(duì)全部患者均進(jìn)行這種干預(yù)，就力不從心了，但研究證明，社區(qū)護(hù)理對(duì)患者又必不可少，因此，建立完善的社區(qū)護(hù)理體系非常急需，在研究中我們還發(fā)現(xiàn)，在目前社區(qū)護(hù)理體系尚未健全的情況下，將患者組織起來，建立一些小群體，共同抵御疾病，是一種最簡(jiǎn)便，最易見效的方式，能使患者之間互相鼓勵(lì)、互相支持，對(duì)他們長(zhǎng)期控制疾病很有益處.
論文關(guān)鍵詞：高血壓 社區(qū)護(hù)理 滿意度
論文摘要：目的了解社區(qū)高血壓病人對(duì)護(hù)理工作滿意度的評(píng)價(jià)，為社區(qū)服務(wù)改進(jìn)提供依據(jù)。方法從邵陽市7所醫(yī)院社區(qū)科隨機(jī)抽取高血壓病人144例，采用某大學(xué)醫(yī)院病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表修訂問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果社區(qū)高血壓病人對(duì)護(hù)理服務(wù)平均滿意度為70.58%，各維度平均得分2.63-2.79分。結(jié)論社區(qū)高血壓病人對(duì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)不高，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)社區(qū)病人的健康教育與溝通，滿足病人對(duì)高血壓基本知識(shí)的需求;護(hù)理管理者應(yīng)將滿意度調(diào)查結(jié)果用于社區(qū)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)過程。
病人滿意度可較客觀地反映醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理隊(duì)伍是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的第一線形象代表，在工作中與病人接觸密切，因此，護(hù)理服務(wù)是影響病人對(duì)整體醫(yī)療服務(wù)滿意度的重要因素。已有研究證實(shí)，病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度影響病人對(duì)醫(yī)院的忠誠及是否會(huì)再次到該醫(yī)院就醫(yī)。病人滿意度調(diào)查的目的在于通過調(diào)查獲取能夠真正反映病人感受和期望的數(shù)據(jù)，從而更有效地改進(jìn)服務(wù)，提高滿意目前國家大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療，政府增加大量資金投人，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，形成小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)格局，2010年實(shí)現(xiàn)在全國各城市達(dá)到以街道辦事處為單位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋率達(dá)到95% ; 90%以上的居民步行10-15 min可以到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)。因此，改善社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量對(duì)于促進(jìn)病人到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)具有重要意義。本研究對(duì)邵陽社區(qū)高血壓病人就護(hù)理工作滿意度進(jìn)行調(diào)查，旨在了解病人對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)，以便為社區(qū)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)提供依據(jù)。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象2009年5月采取隨機(jī)抽樣方法選取邵陽市7所醫(yī)院(大祥區(qū)3所，雙清區(qū)2所，北塔區(qū)2所)社區(qū)科建立健康檔案的144例符合條件的高血壓病人進(jìn)行問卷調(diào)查，其中大祥區(qū)45例，雙清區(qū)53例，北塔區(qū)46例。病人人組條件為:意識(shí)清楚，2008年2月以來建立高血壓健康檔案，自愿參加本調(diào)查，能自主回答問題。其中男性67例，女性77例，年齡4875歲。
1.2研究工具以某大學(xué)住院病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表為基礎(chǔ)，對(duì)其中的部分條目進(jìn)行了修訂，以使量表適合“社區(qū)”的特點(diǎn)。修訂后的問卷共包括14個(gè)條目，分為隨訪介紹、健康教育、隨訪護(hù)理、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度5個(gè)維度。問卷總體的內(nèi)部一致性信度系數(shù)Cronbach's。為0.903;請(qǐng)護(hù)理專家評(píng)價(jià)問卷的內(nèi)容效度，提示調(diào)查表所涉及的各個(gè)層面與期望測(cè)量的內(nèi)容有較高的一致性。條目計(jì)分方法采用Liken 5級(jí)標(biāo)度法，每個(gè)條目以0-4分5個(gè)等級(jí)記分(0分很不滿意或沒介紹，4分非常滿意)，每個(gè)條目所得分為分子，總分值為分母，計(jì)算滿意率。
1.3資料收集方法由課題研究人員發(fā)放問卷，由研究對(duì)象以不記名形式自行填寫，問卷采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，對(duì)不能書寫的病人，由收集資料者將每個(gè)條目讀給研究對(duì)象，并將研究對(duì)象的回答記錄在問卷上，問卷當(dāng)場(chǎng)收回。本研究共發(fā)放問卷147份，收回144份，有效率為98.0% 。
1.4資料統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。高血壓病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度采用百分率、均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。
2結(jié)果
2.1社區(qū)高血壓病人對(duì)護(hù)理工作滿意率被調(diào)查各社區(qū)高血壓病人對(duì)護(hù)理工作滿意率中，最高值為79.93%，最低為63.91% , 7所醫(yī)院144例病人平均滿意率為70.58%，詳見表1.
2.2社區(qū)高血壓病人對(duì)護(hù)理工作各維度滿意度情況病人對(duì)護(hù)理各維度滿意度評(píng)價(jià)的分值最高為2.86分，最低2.58分，總體評(píng)價(jià)各維度的平均得分均低于3分，表示不滿意，見表2。
3討論
3.1高血壓病人對(duì)護(hù)理工作總體滿意度分析本次調(diào)查涉及本市3個(gè)區(qū)7所醫(yī)院144例病人，總體滿意率不高，為70.58%。被調(diào)查的個(gè)別醫(yī)院存在重臨床護(hù)理輕社區(qū)護(hù)理，重院內(nèi)護(hù)理輕家庭護(hù)理的現(xiàn)象;社區(qū)護(hù)理的管理尚不規(guī)范:主要體現(xiàn)在社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容分工不明確，崗位設(shè)置不具體，護(hù)理質(zhì)量考核無標(biāo)準(zhǔn)。居民保健知識(shí)不成熟，對(duì)護(hù)理工作認(rèn)識(shí)不足:本地區(qū)居民生活水平較低，平均受教育程度低，人們的整體素質(zhì)不高，防病及保健知識(shí)淡薄，有的家庭收人難以維持生計(jì)，那種“能吃、能睡、能工作即健康”的觀念依然存在。對(duì)護(hù)理工作程序了解不夠?qū)ψo(hù)士的護(hù)理價(jià)值不能真正理解，尤其對(duì)護(hù)士開展的健康教育和保健服務(wù)持懷疑態(tài)度}a}。從表1和表2可以看出，在3個(gè)行政區(qū)里，北塔區(qū)的滿意率最低，相對(duì)其他區(qū)醫(yī)院重視不夠，由于該區(qū)是工業(yè)區(qū)，下崗人員多，居民經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，但北塔區(qū)病人對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求較高，希望少花錢、足不出戶就能得到像醫(yī)院一樣的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。因此應(yīng)加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè);醫(yī)務(wù)人員應(yīng)利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，以病人為中心，盡可能滿足病人生理、心理、社會(huì)方面的需求。
3.2病人對(duì)護(hù)理工作各方面的滿意度分析
3.2.1隨訪介紹本調(diào)查在隨訪介紹方面設(shè)置2個(gè)條目，包括護(hù)士是否自我介紹，說明安全注意事項(xiàng)及緊急狀況時(shí)如何尋求幫助。全面及時(shí)的介紹可以幫助病人減少陌生和焦慮感，也讓病人首次效應(yīng)得到了很好的印象，從而提高對(duì)護(hù)士的信任和理解。表2顯示:該維度平均得分2.79分，提示相對(duì)于其他方面，社區(qū)高血壓病人對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行的隨訪介紹較為滿意。
3.2.2健康教育健康教育是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，病人獲取知識(shí)是病人感覺滿意的一個(gè)先決條件，知識(shí)增加可提高病人滿意度0。問卷中，健康教育維度設(shè)置了4個(gè)條目，包括對(duì)高血壓飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥和檢查方面的注意事項(xiàng)的健康宣教。表2顯示:本次調(diào)查其他4個(gè)維度的得分差異不大，但健康教育維度的得分明顯低于其他維度，與國內(nèi)其他同類調(diào)查結(jié)果一致網(wǎng)。本次調(diào)查有相當(dāng)一部分病人不了解高血壓疾病知識(shí)，由于缺乏健康知識(shí)、護(hù)理督導(dǎo)和自我監(jiān)控能力，存在不正確的認(rèn)知和做法;依從性差，不僅表現(xiàn)在遵醫(yī)服藥方面，更多表現(xiàn)在不良膳食習(xí)慣(過飽、嗜肥、喜咸)，有些病人以增加膳食營(yíng)養(yǎng)、購買保健食品作為健康投資方式。病人希望在用藥、飲食方面得到更多、更詳細(xì)的解釋，希望有固定的醫(yī)務(wù)人員全程管理自己的健康，也希望大醫(yī)院的醫(yī)生多到社區(qū)義診，并渴望得到心理支持。提示社區(qū)護(hù)理人員在健康宣教方面存在很多不足，沒有真正落實(shí)到居民中去，原因包括:護(hù)理人員自身缺乏相關(guān)的知識(shí)和傳授技巧;護(hù)理人員對(duì)健康宣教的認(rèn)識(shí)不夠;由于人力資源缺乏，護(hù)士缺乏足夠的時(shí)間與病人進(jìn)行信息溝通等門。
3.2.3隨訪護(hù)理隨訪護(hù)理維度設(shè)置了6個(gè)條目，分別為環(huán)境安靜、居室整潔，測(cè)量血壓、體質(zhì)量、用藥指導(dǎo)，解決睡眠問題，心理問題，協(xié)助保持口腔及身體清潔，協(xié)助翻身。其中后2個(gè)條目為選擇項(xiàng)目，供生活不能自理的高血壓病人填寫。表2顯示:該維度得分也較低，僅次于健康教育維度，其原因可能是:部分護(hù)理人員存在重治療輕心理護(hù)理的情況，特別是隨訪時(shí)沒有給病人及時(shí)、全面的幫助。有些高血壓病人伴隨著抑郁癥狀，要在情感上給予滿足，要多與病人溝通解疑，讓他們倍感醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛。提示護(hù)理人員應(yīng)建立人文關(guān)懷理念，從細(xì)微的護(hù)理做起，增加病人的安全感，滿足病人的基本需求是提高病人滿意度的關(guān)鍵。
3.2.4護(hù)理人員的態(tài)度和責(zé)任心護(hù)理人員的責(zé)任心主要體現(xiàn)在病人能否得到及時(shí)可及的護(hù)理服務(wù)，本組病人希望醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期關(guān)注他們的身體情況，定期幫助檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。態(tài)度體現(xiàn)在是否親切熱情、尊重隱私、尊重病人意見等方面。病人期望在接受治療時(shí)更多的是一種情感上的關(guān)心體貼，良好的護(hù)患關(guān)系可提高病人滿意度，改善服務(wù)態(tài)度是提高病人滿意度的重要舉措。本次調(diào)查顯示:這兩個(gè)維度的平均分分別是2.78 ,2.77分，相對(duì)于其他維度，得分較高，但滿意度情況還不樂觀，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。
3.3對(duì)策高血壓病人對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)滿意度不高，社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀與病人需求存在很大差異，要求醫(yī)護(hù)人員不斷提高專業(yè)水平、服務(wù)意識(shí)和溝通能力。各維度的得分以健康教育分值最低，說明健康教育是薄弱環(huán)節(jié)，主要體現(xiàn)在健康教育內(nèi)容少、形式單一、效果差，病人對(duì)疾病了解不全面，更不能建立健康的生活方式。因此，各社區(qū)科應(yīng)將健康教育提在非常重要的位置。它是非藥物治療的前提，但迄今沒有一種公認(rèn)的模式，可結(jié)合個(gè)性化、全程教育、家屬參與、知識(shí)更新等原則制定健康教育計(jì)劃。高血壓是行為方式性疾病，發(fā)生發(fā)展的速度取決于病人及家屬對(duì)疾病治療的認(rèn)知和態(tài)度。飲食運(yùn)動(dòng)能量平衡促健康，心理養(yǎng)生受益終生。應(yīng)講解如何減少烹調(diào)油量、減少食鹽量，睡眠障礙如何克服，憂郁生氣不良情緒如何消除，可采取形式多樣的方式、內(nèi)容有針對(duì)性的宣教。本組病人文化程度低，更依賴醫(yī)務(wù)人員一對(duì)一的講解與指導(dǎo)，講解時(shí)力求通俗易懂，配合用圖表的形式講解，同時(shí)考慮病人的理解能力，采用反饋方式重復(fù)所學(xué)知識(shí)，定期隨訪病人知識(shí)掌握程度，主動(dòng)詢問病人的自我感受，隨時(shí)關(guān)注病人的情緒和需要，贊譽(yù)病人多用鼓勵(lì)用語，對(duì)每個(gè)生活方式改善的細(xì)小變化給予肯定，幫助繼續(xù)努力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。培養(yǎng)他們對(duì)待疾病的正確態(tài)度和行為，使血壓得到控制，減少并發(fā)癥發(fā)生。高血壓病知識(shí)教育是一項(xiàng)長(zhǎng)期持久的工作，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)高血壓病人全面教育的意識(shí)，保持教育的持續(xù)性，將最先進(jìn)、最科學(xué)、最可行的知識(shí)和技能傳遞給病人，最大限度地滿足病人的需求，從而不斷提高高血壓群體自我控制、自我管理的能力，達(dá)到治療的目的。
論文摘要：通過對(duì)社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其目前存在的主要問題有社區(qū)護(hù)理人才匱乏，社會(huì)對(duì)護(hù)理工作缺乏信任和理解，公眾的衛(wèi)生保健意識(shí)滯后等。針對(duì)目前社區(qū)護(hù)理存在的問題提出發(fā)展對(duì)策，即健全社區(qū)服務(wù)體系，培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才，多渠道開展衛(wèi)生保健宣教，提高公眾的防病保健意識(shí)。
論文關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理；社區(qū)護(hù)士；社區(qū)服務(wù)體系
社區(qū)護(hù)理是由護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)理論綜合而來的，用以促進(jìn)和維護(hù)人群健康，提供連續(xù)性的、動(dòng)態(tài)的綜合的護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)療的重要組成部分，社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)是以家庭為單位，以社區(qū)居民為中心，以老年人、婦女、兒童、殘疾人及慢性病為重點(diǎn)，提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)健康教育和計(jì)劃生育等為一體的綜合、便捷的護(hù)理服務(wù)。目的是解決社區(qū)居民的健康問題，滿足其對(duì)護(hù)理技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的需求，促進(jìn)社區(qū)人群的健康，提高社區(qū)人群生命質(zhì)量。服務(wù)對(duì)象是以社區(qū)的人群為主，面向個(gè)人、家庭提供服務(wù)?，F(xiàn)將社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及其發(fā)展對(duì)策介紹如下。
1社區(qū)護(hù)理的意義
社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了病人在家中享受到和在醫(yī)院一樣的治療服務(wù)，社區(qū)服務(wù)提高了社會(huì)效益。在社區(qū)工作中，通過針對(duì)性的健康知識(shí)宣傳，使人們認(rèn)識(shí)到學(xué)會(huì)自身保健是免除疾病、減少疾病、增進(jìn)健康的關(guān)鍵。護(hù)士進(jìn)入社區(qū)，用知識(shí)與技術(shù)解除病人的痛苦改變?nèi)藗儾涣夹l(wèi)生習(xí)慣等，增進(jìn)社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的理解，提高護(hù)士對(duì)事業(yè)榮譽(yù)感和自信心。
2社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀
2．1社區(qū)護(hù)理人才匱乏在對(duì)社區(qū)護(hù)理進(jìn)行調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，基本上以醫(yī)療、預(yù)防為主康復(fù)護(hù)理、保健內(nèi)容較少，不能充分體現(xiàn)社區(qū)護(hù)理的特色。1個(gè)社區(qū)服務(wù)站服務(wù)1條街，1個(gè)街道居民有3000人～5000人，護(hù)士?jī)H1名～3名，社區(qū)服務(wù)只有初步的治療，社區(qū)保健知識(shí)宣教、自我保健、疾病預(yù)防等工作難以開展。長(zhǎng)久以來，我國護(hù)理服務(wù)一直注重臨床護(hù)理，社區(qū)護(hù)理服務(wù)十分薄弱。社區(qū)護(hù)理是一項(xiàng)范圍較廣，所需知識(shí)面較寬的工作，其服務(wù)不同于臨床，要求社區(qū)護(hù)士要有較全面的護(hù)理知識(shí)和人文知識(shí)。而目前的社區(qū)護(hù)士普遍學(xué)歷層次不高，再加上規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育也未受到社區(qū)護(hù)士的足夠重視，致使社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)較低，無法提供高素質(zhì)、深層次的護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)理急需大量的全科護(hù)士，而我國社區(qū)護(hù)理教育還是一項(xiàng)薄弱環(huán)節(jié)，缺乏培養(yǎng)專門的護(hù)理人才從事社區(qū)護(hù)理工作。
2.2社會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)理工作缺乏信任和理解常言道“三分治療，七分護(hù)理”，然而社會(huì)上對(duì)社區(qū)護(hù)理工作仍有偏見，有些人對(duì)護(hù)士的價(jià)值并不真正理解，部分人群對(duì)社區(qū)護(hù)士獨(dú)立自主的護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度一，這樣病人的護(hù)從性必然很低，護(hù)理效果自然受影響，反過來勢(shì)必制約社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。
2．3公眾的衛(wèi)生保健意識(shí)滯后改革開放以來，人們的生活水平在不斷提高，但人們對(duì)衛(wèi)生保健需求沒有相應(yīng)提高，主要原因是過去的醫(yī)療衛(wèi)生部門工作重點(diǎn)放在院內(nèi)治療，對(duì)防病保健工作投入少、宣傳少，現(xiàn)在社區(qū)中的大多數(shù)老人文化程度低，衛(wèi)生保健意識(shí)也很低。另外，目前一些人下崗，經(jīng)濟(jì)收入低，影響人們對(duì)衛(wèi)生保健的投入，他們的錢只能用在有病治病上，談不上無病防病。
3社區(qū)護(hù)理發(fā)展對(duì)策
3．1健全社區(qū)服務(wù)體系社區(qū)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展必須依靠相關(guān)學(xué)科和有關(guān)行政職能部門的廣泛支持與參與。衛(wèi)生部門可根據(jù)學(xué)科發(fā)展和社區(qū)的需要，重新界定社區(qū)護(hù)理的功能和社區(qū)護(hù)理的職責(zé)，提高各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)工作的認(rèn)識(shí)}。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員是黨和國家衛(wèi)生保健的最直接執(zhí)行者，也最能發(fā)現(xiàn)預(yù)防保健工作中存在的問題，應(yīng)該有個(gè)組織聽聽他們的建議以解決社區(qū)護(hù)理存在的問題。
3．2加快社區(qū)護(hù)理教材建設(shè)，大力培養(yǎng)高素質(zhì)社區(qū)護(hù)理人才在新的醫(yī)學(xué)模式中，護(hù)理工作者的任務(wù)和職責(zé)不斷擴(kuò)大，在護(hù)理實(shí)踐中承擔(dān)多種角色。未來大部分的初級(jí)保健任務(wù)將由護(hù)士承擔(dān)，社區(qū)護(hù)理是未來護(hù)理事業(yè)的重要組成部分。因此，社區(qū)護(hù)士除了一般的護(hù)理工作外，還應(yīng)掌握其他相關(guān)學(xué)科的工作，如社區(qū)護(hù)理學(xué)、健康評(píng)估、康復(fù)護(hù)理學(xué)等。作為社區(qū)護(hù)士必須明確自己在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的角色，樹立現(xiàn)代護(hù)理觀，具有高度的工作責(zé)任心、寬廣扎實(shí)的業(yè)務(wù)知識(shí)及精湛熟練的護(hù)理技能，針對(duì)社區(qū)個(gè)人、家庭、群體和組織開展保護(hù)、預(yù)防和促進(jìn)工作，真正達(dá)到維護(hù)和促進(jìn)人類健康的護(hù)理目標(biāo)。這就要求應(yīng)加快社區(qū)護(hù)理教材建設(shè)，大力培養(yǎng)高素質(zhì)社區(qū)護(hù)理人才。
3．3多渠道開展衛(wèi)生保健宣教，提高公眾的防病保健意識(shí)借助廣播電視、新聞媒體力量宣傳，普及衛(wèi)生保健知識(shí)。通過多種媒體宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)及社區(qū)醫(yī)療護(hù)理保健的重要性，提高人們的保健意識(shí)及對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，讓人們認(rèn)識(shí)到社區(qū)醫(yī)療是有效而經(jīng)濟(jì)的康復(fù)途徑，使廣大居民從心里接受社區(qū)護(hù)士的服務(wù)。
【摘要】 目的 評(píng)價(jià)護(hù)理專業(yè)學(xué)生社區(qū)中醫(yī)實(shí)踐的效果。方法 采用“社區(qū)實(shí)踐業(yè)務(wù)及心理素質(zhì)調(diào)查表”及自設(shè)的對(duì)社區(qū)中醫(yī)實(shí)踐活動(dòng)的反饋評(píng)價(jià)問卷對(duì)學(xué)生進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果 多數(shù)學(xué)生認(rèn)為社區(qū)中醫(yī)實(shí)踐對(duì)理解中醫(yī)理論知識(shí)、提高中醫(yī)操作能力、擴(kuò)展《社區(qū)護(hù)理》課程、培養(yǎng)科研能力、增加專業(yè)自信心及社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)非常有必要。結(jié)論 社區(qū)中醫(yī)實(shí)踐有利于學(xué)生分析解決問題、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作能力的鍛煉，但學(xué)生在理論應(yīng)用、人際溝通及社會(huì)適應(yīng)能力還需要在今后的教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)一步加強(qiáng)。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；學(xué)生；中醫(yī)；實(shí)踐
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的延伸，護(hù)理工作的職能不斷拓展，其服務(wù)已跨出了醫(yī)院，社區(qū)和家庭成為了護(hù)理工作的重要場(chǎng)所。在我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)之中，中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和作用不容忽視。北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院自2002年開設(shè)《社區(qū)護(hù)理》課程，積極開展學(xué)生社區(qū)實(shí)踐項(xiàng)目，以配合教學(xué)，努力提高中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)學(xué)生理論與操作的社區(qū)實(shí)踐能力，并取得了良好效果?，F(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2002級(jí)90名中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)本科生。
1.2 方法
1.2.1 內(nèi)容 選擇北京市朝陽區(qū)花家地北里社區(qū)作為學(xué)生社區(qū)實(shí)踐基地。2004年5月12日進(jìn)行社區(qū)中醫(yī)實(shí)踐活動(dòng)。實(shí)踐活動(dòng)包括免費(fèi)發(fā)放常見慢性病健康教育處方及由教師和學(xué)生自行設(shè)計(jì)的“社區(qū)居民中醫(yī)健康服務(wù)方式的需求調(diào)查”問卷，提供中醫(yī)常見病保健咨詢、耳針、中醫(yī)按摩及八段錦體操表演等服務(wù)。
1.2.2 評(píng)價(jià)方法 活動(dòng)結(jié)束后由2002級(jí)90名學(xué)生自行填寫對(duì)社區(qū)中醫(yī)實(shí)踐活動(dòng)的反饋評(píng)價(jià)表，內(nèi)容包括是否有利于專業(yè)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及項(xiàng)目可行性。評(píng)價(jià)等級(jí)分為非常有必要、有必要、無所謂、沒必要；并隨機(jī)抽取其中45名2002級(jí)學(xué)生，由帶教教師測(cè)評(píng)并填寫學(xué)生“社區(qū)實(shí)踐業(yè)務(wù)及心理素質(zhì)調(diào)查表”進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括業(yè)務(wù)素質(zhì)（理論應(yīng)用、健康教育、工作能力）、心理素質(zhì)（人際溝通、社會(huì)適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度），評(píng)價(jià)等級(jí)為優(yōu)（9～10分）、良（7～8分）、中（5～6分）、差（<5分）。
2 結(jié)果
對(duì)社區(qū)中醫(yī)實(shí)踐活動(dòng)的反饋評(píng)價(jià)內(nèi)容中，77.78%同學(xué)認(rèn)為社區(qū)中醫(yī)實(shí)踐對(duì)于理解中醫(yī)理論知識(shí)與提高中醫(yī)操作能力非常有必要，91.11%同學(xué)認(rèn)為對(duì)于《社區(qū)護(hù)理》課程學(xué)習(xí)的擴(kuò)展非常有必要，80%同學(xué)認(rèn)為有利于訓(xùn)練培養(yǎng)科研意識(shí)的能力，88.89%同學(xué)認(rèn)為此活動(dòng)有利于社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)，80%同學(xué)認(rèn)為該活動(dòng)對(duì)增加專業(yè)自信心非常有必要。在開放式問題如：“本次社區(qū)實(shí)踐你感受最深的是什么”的回答中，按照感受深度排序?yàn)榫用裥湃沃嗅t(yī)、中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)的發(fā)展前景可觀、社區(qū)護(hù)理是一個(gè)很好的教學(xué)方向、在準(zhǔn)備搜集資料的過程中溫故知新及集體配合協(xié)作精神的重要；在“你對(duì)本次社區(qū)中醫(yī)實(shí)踐有何建議”中，學(xué)生認(rèn)為今后應(yīng)擴(kuò)大社區(qū)中醫(yī)實(shí)踐宣傳力度與范圍，希望有更多的社區(qū)親身體驗(yàn)及動(dòng)手機(jī)會(huì)，同時(shí)，因?yàn)閷W(xué)生臨床治療、護(hù)理知識(shí)有限，所以希望多開展針對(duì)某個(gè)特定專題的社區(qū)中醫(yī)實(shí)踐活動(dòng)，并建議在各年級(jí)中增加不同方式的有關(guān)中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容方面的社區(qū)實(shí)踐等內(nèi)容。
“學(xué)生社區(qū)實(shí)踐業(yè)務(wù)及心理素質(zhì)調(diào)查”采用《社區(qū)學(xué)生素質(zhì)調(diào)查表》部分內(nèi)容進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果見表1。 表1 學(xué)生社區(qū)實(shí)踐業(yè)務(wù)及心理素質(zhì)調(diào)查結(jié)果 ［n=45，例（%）］
3 討論
社區(qū)護(hù)理是21世紀(jì)的護(hù)理發(fā)展方向，也是適應(yīng)我國衛(wèi)生事業(yè)改革的需要。在社區(qū)人群保健服務(wù)中，以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，發(fā)揮“簡(jiǎn)、便、效、廉”與靈活多樣的護(hù)理方法優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用通俗易懂、簡(jiǎn)便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，可指導(dǎo)社區(qū)居民健身祛病、保健抗衰，提高他們的健康素質(zhì)和生活質(zhì)量。
3.1 中西醫(yī)護(hù)理知識(shí)、技術(shù)的運(yùn)用 以往學(xué)生臨床操作技術(shù)動(dòng)手能力的實(shí)踐主要依靠畢業(yè)實(shí)習(xí)得以實(shí)現(xiàn)，而在醫(yī)院的畢業(yè)實(shí)習(xí)中經(jīng)常運(yùn)用的是現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)，真正實(shí)踐中醫(yī)操作的機(jī)會(huì)很少。社區(qū)護(hù)理實(shí)踐中的健康教育、保健咨詢、中醫(yī)保健技術(shù)操作（如耳針、按摩、拔罐、刮痧等）等內(nèi)容，需要學(xué)生有扎實(shí)的中西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、熟練的操作能力及綜合解決問題的能力。進(jìn)行社區(qū)實(shí)踐，給學(xué)生提供了獨(dú)立思考、分析問題、解決問題的鍛煉機(jī)會(huì)，提高了學(xué)生中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作水平，也培養(yǎng)了一定的科研意識(shí)。同時(shí)，絕大多數(shù)學(xué)生都感到自身知識(shí)不足或欠缺，面對(duì)社區(qū)居民提出的實(shí)際問題產(chǎn)生壓力與危機(jī)感，急需加強(qiáng)臨床實(shí)踐，擴(kuò)大知識(shí)領(lǐng)域，不斷完善自我，以適應(yīng)新時(shí)期護(hù)理學(xué)發(fā)展的需要，從而激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。
3.2 學(xué)生素質(zhì)與能力的鍛煉 “學(xué)習(xí)社會(huì)”是學(xué)生素質(zhì)教育的一個(gè)重要組成部分。社區(qū)在一定程度上是社會(huì)的縮影，通過社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)生可了解自己的專業(yè)學(xué)習(xí)與社會(huì)需求之間的關(guān)系，有助于預(yù)測(cè)日后的就業(yè)方向和社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，鍛煉了學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)能力與交流的技巧，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)護(hù)士職業(yè)的熱愛。從對(duì)社區(qū)實(shí)踐業(yè)務(wù)及心理素質(zhì)調(diào)查結(jié)果來看，學(xué)生的理論應(yīng)用、人際溝通、社會(huì)適應(yīng)能力指標(biāo)得分相對(duì)較低，這就對(duì)教師提出了更高的要求，需要在今后的教學(xué)實(shí)踐中加強(qiáng)學(xué)生以上能力的實(shí)際鍛煉。
論文關(guān)鍵詞:護(hù)理專業(yè) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 課程設(shè)里 教學(xué)改革
論文摘要:護(hù)理專業(yè)課程設(shè)里改革的主要目的是培養(yǎng)中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的社區(qū)服務(wù)能力。在對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查和參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，提出中職護(hù)理專業(yè)社區(qū)服務(wù)能力培養(yǎng)課程設(shè)里研究的原則與具體措施。
根據(jù)教育部《關(guān)于全面推進(jìn)素質(zhì)教育深化中等職業(yè)教育教學(xué)改革的意見》、省教育廳《關(guān)于全面推進(jìn)中專教育教學(xué)改革的若干意見》及《關(guān)于開展“中專教育質(zhì)量年”活動(dòng)的通知》的要求，我校按照社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和學(xué)校教育教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的需要，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)課程體系及內(nèi)容的改革。特別是自2005年12月我校開始承擔(dān)安徽省教育廳重點(diǎn)立項(xiàng)課題“中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生社區(qū)服務(wù)能力培養(yǎng)實(shí)施方案研究”以來，我校教務(wù)科、醫(yī)學(xué)教育研究室對(duì)以培養(yǎng)學(xué)生社區(qū)服務(wù)能力為主的護(hù)理專業(yè)課程體系及內(nèi)容進(jìn)行了廣泛的研討論證，并根據(jù)護(hù)理專業(yè)需要和我校學(xué)生的實(shí)際進(jìn)行了積極的改革、調(diào)整，取得了較好的效果。筆者試從護(hù)理教學(xué)的指導(dǎo)思想、教學(xué)內(nèi)容的確定與組織、教學(xué)安排等方面對(duì)中等衛(wèi)校社區(qū)護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置進(jìn)行研究與探討。
1建立機(jī)構(gòu)，確定改革指導(dǎo)思想
1. 1開展護(hù)理專峨裸程體系友內(nèi)容認(rèn)里研究
我校在課題組的指導(dǎo)下，成立了護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革領(lǐng)導(dǎo)小組，成員由教學(xué)副校長(zhǎng)、教務(wù)科長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)教育研究室主任組成，組織開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)研、設(shè)計(jì)改革方案。在領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，教務(wù)科、醫(yī)學(xué)教育研究室組織由承擔(dān)護(hù)理專業(yè)各門課程教學(xué)工作的骨干教師參加的課程體系改革研究，探討培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生社區(qū)服務(wù)能力改革方案，落實(shí)各項(xiàng)改革措施。
1. 2確立裸程體系友內(nèi)容改革指導(dǎo)思龍
為了全面貫徹黨的教育方針和第三次全國教育工作會(huì)議精神，并落實(shí)教育部《關(guān)于全面推進(jìn)素質(zhì)教育深化中等職業(yè)教育教學(xué)改革的意見》文件精神，我校根據(jù)社區(qū)人群的護(hù)理需求，積極進(jìn)行護(hù)理專業(yè)教育思想、教育觀念、人才培養(yǎng)模式、課程設(shè)置等方面的改革與實(shí)踐，以“減數(shù)理，增基礎(chǔ)，強(qiáng)專業(yè)，重實(shí)訓(xùn)”為指導(dǎo)思想，提高教育質(zhì)量，全面推行素質(zhì)教育，培養(yǎng)面向社區(qū)，具有綜合護(hù)理職業(yè)能力和全面素質(zhì)，適應(yīng)各級(jí)醫(yī)療、衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等機(jī)構(gòu)服務(wù)、管理第一線需要的高素質(zhì)護(hù)士，以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需求，更好地為經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)．
2課程設(shè)里改革應(yīng)遵循的基本原則
2. 1登體枯原則
系統(tǒng)論告訴我們，整體性原則是系統(tǒng)思維的首要原則，是應(yīng)用系統(tǒng)方法研究和解決問題的出發(fā)點(diǎn)和根本依據(jù)，它強(qiáng)調(diào)的是整體與要素的相互聯(lián)系與相互作用，以整體為歸宿川。因此，課程設(shè)置必須涉及培養(yǎng)目標(biāo)的各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)和局部、從整體的角度出發(fā)，強(qiáng)調(diào)參與改革的全體人員是一個(gè)整體，各門課程是一個(gè)整體，全部教學(xué)活動(dòng)是一個(gè)整體。其最大特點(diǎn)在于構(gòu)成整體的各個(gè)部分不是簡(jiǎn)單地堆砌，而是相互依賴、相互制約，達(dá)到各個(gè)部分單純相加所不能達(dá)到的整體功能。
2. 2燎合枯原則
綜合性原則是指對(duì)任何客觀事物的研究都必須從它的組成部分、結(jié)構(gòu)功能及與環(huán)境的相互聯(lián)系、相互作用和相互制約的方式等方面對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行綜合研究。根據(jù)綜合性原則可以從根本上解決以往過分強(qiáng)調(diào)單一學(xué)科的完整性及爭(zhēng)學(xué)時(shí)、爭(zhēng)資源的矛盾，打破現(xiàn)有的注重知識(shí)傳授的課程體系，增加人文社會(huì)和護(hù)理知識(shí)，在新知識(shí)大量涌現(xiàn)、社會(huì)對(duì)護(hù)理人員要求日益提高、然而學(xué)時(shí)又有限的情況下，充分體現(xiàn)和達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)的要求。
2. 3長(zhǎng)優(yōu)化原口紐
最優(yōu)化原則的確定是運(yùn)用系統(tǒng)科學(xué)方法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行綜合考察得出的。系統(tǒng)的最優(yōu)化原則要求在研究和解決間題時(shí)要統(tǒng)籌兼顧，從多種可能性中選擇出最優(yōu)化的系統(tǒng)方案川。因此，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)代教育觀和護(hù)理觀以及培養(yǎng)目標(biāo)的要求，對(duì)確定的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化組合。根據(jù)一個(gè)培養(yǎng)目標(biāo)選擇的課程內(nèi)容可以有許多種組合。例如可以按臨床分科組合，也可以按人的生命周期組合，還可以按照從健康到疾病的順序組合等。但是 無論怎樣組合，都應(yīng)該既有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展，又有利于 護(hù)理教育的發(fā)展;既有利于現(xiàn)有教師目前的發(fā)展，又有利于迎接未來的挑戰(zhàn)，在考慮現(xiàn)有資源的同時(shí)求得最大的效果。
3課程設(shè)置改革的具體措施
3.1更根搖護(hù)理專勇倍未月標(biāo)欽里裸程
有關(guān)社區(qū)護(hù)理能力培養(yǎng)課程的教學(xué)內(nèi)容要適應(yīng)社區(qū)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展和社區(qū)對(duì)護(hù)理人員的要求，使社區(qū)護(hù)理人員的知識(shí) 結(jié)構(gòu)適應(yīng)未來社會(huì)的發(fā)展。明確社區(qū)護(hù)理的培養(yǎng)目標(biāo)，根據(jù)培 養(yǎng)目標(biāo)科學(xué)、合理地設(shè)置課程。課程設(shè)置應(yīng)適應(yīng)先進(jìn)的系統(tǒng)化 整體護(hù)理的需要，趨向合理化、實(shí)用性，注重對(duì)人關(guān)懷和整體護(hù)理，注重莫定繼續(xù)教育基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)通用技能的訓(xùn)練、關(guān)鍵能力的 培養(yǎng)，如在具備一般臨床護(hù)理技能的基礎(chǔ)上，提高學(xué)生的社區(qū) 服務(wù)能力，使受教育者具有從事各種護(hù)理服務(wù)工作必備的知識(shí)、技術(shù)和能力。在社區(qū)護(hù)理能力培養(yǎng)的課程設(shè)置中，主要是增加了社區(qū)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，以培養(yǎng)學(xué)生的社區(qū)服務(wù)能力。
3. 2棋塊式佑構(gòu)構(gòu)建社區(qū)護(hù)理倪刀鑄蕎裸程
社區(qū)護(hù)理能力培養(yǎng)的課程設(shè)置采用模塊式課程結(jié)構(gòu)，分為人文公共課程模塊、專業(yè)基礎(chǔ)課程模塊、專業(yè)課程模塊、選修課程模塊、綜合活動(dòng)課程模塊、專業(yè)實(shí)踐模塊等。另外，增添護(hù)理專業(yè)新知識(shí)、新理論。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和護(hù)理領(lǐng)域的拓寬，需要大量具備新知識(shí)、新理論的護(hù)理人才，因此，選修課程模塊應(yīng)包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新型課程，如護(hù)理美學(xué)、護(hù)理禮儀、人際溝通等。臨床實(shí)習(xí)時(shí)，安排學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展為期2周的社區(qū)實(shí)習(xí)。
3.3液化母科戀識(shí)，建立護(hù)理專勇稼合裸程體系
在護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置中，建立體現(xiàn)生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式、以人為中心、以綜合課程為主的護(hù)理專業(yè)課程體系。在課程結(jié)構(gòu)中，各門課程都要以護(hù)理教育為主線，為共同的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)服務(wù)。因此，我校護(hù)理專業(yè)課程結(jié)構(gòu)改革緊緊圍繞護(hù)理教育的宗旨，突出護(hù)理教育的特點(diǎn)，突出面向社區(qū)與整體護(hù)理的理念，淡化學(xué)科意識(shí)，強(qiáng)化整體觀念，各門課程的設(shè)置離不開護(hù)理專業(yè)目標(biāo)，各門課程之間的關(guān)系不是孤立的，而是相互銜接的，為此改過去臨床護(hù)理各課程分開的狀況為開設(shè)臨床護(hù)理綜合化課程。同時(shí)為了培養(yǎng)和提高學(xué)生社區(qū)護(hù)理的綜合服務(wù)能力，根據(jù)社區(qū)居民對(duì)健康的需求，建立社區(qū)護(hù)理綜合課程。
3, 4咯蕎稼合縈質(zhì)、板龍社區(qū)服務(wù)倪刀茍塞從，佑合實(shí)陳，翎食文化塞從裸程
文化基礎(chǔ)課程的必修內(nèi)容要達(dá)到國家規(guī)定的基本標(biāo)準(zhǔn)，提高學(xué)生的科學(xué)文化素質(zhì)。政治教育以德育課、操行品德為主，充分利用課堂教學(xué)及各種綜合實(shí)踐活動(dòng)加強(qiáng)護(hù)理哲理教育，提高學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)。根據(jù)學(xué)生實(shí)際刪減數(shù)理課程，這并不意味著不開數(shù)學(xué)、物理課程，這2門課程以選修課的形式開設(shè)。數(shù)學(xué)課以初等數(shù)學(xué)為核心，采用具體一抽象一應(yīng)用的思路，突出圖形教學(xué)，數(shù)形結(jié)合。要求物理課程對(duì)現(xiàn)行教材內(nèi)容進(jìn)行必要的調(diào)整與刪減，以學(xué)生能用、夠用為標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)實(shí)際情況，合理調(diào)整計(jì)算機(jī)的課時(shí)量，增加計(jì)算機(jī)操作機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生在生活和學(xué)習(xí)中使用計(jì)算機(jī)的能力，包括上網(wǎng)搜集和處理信息的能力，計(jì)算機(jī)通訊、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)、文字錄人處理能力、專業(yè)軟 件應(yīng)用能力等。
3. 5雷、夠用茍?jiān)瓌t，適畝烤加或減少裸程之閱偽母時(shí)比例
護(hù)理基礎(chǔ)課程的設(shè)置是為護(hù)理專業(yè)課程服務(wù)的。因此，在 以社區(qū)為基礎(chǔ)的護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置中，結(jié)合學(xué)生的自身素質(zhì)、 學(xué)習(xí)的實(shí)際情況和護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，我們以必需、夠用為原則 對(duì)一些基礎(chǔ)課程的學(xué)時(shí)進(jìn)行了調(diào)整，如整合解剖學(xué)、生理學(xué)、生 物化學(xué)課程與學(xué)時(shí)比例，適當(dāng)減少病理學(xué)課程學(xué)時(shí)，保持藥理 學(xué)課程學(xué)時(shí)不變。同時(shí)根據(jù)基礎(chǔ)課程之間的關(guān)系，在教學(xué)中合理安排教學(xué)內(nèi)容。
3. 6立足于社區(qū)與格未，橄化護(hù)理專火裸程
以社區(qū)為導(dǎo)向的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，既要有一定的臨床護(hù)理能力，又要具備從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的能力。因此，必須面向社區(qū)與臨床，強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)課程。在設(shè)置過程中，增加了護(hù)理技術(shù)、臨床護(hù)理、衛(wèi)生保健等護(hù)理專業(yè)課程學(xué)時(shí)比例，特別是把社區(qū)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程作為必修課進(jìn)行學(xué)習(xí)。
3. 7加橄實(shí)戲教李，加極與醫(yī)隴的聯(lián)系
在專業(yè)課程中，理論和實(shí)踐學(xué)時(shí)數(shù)之比基本為.因此我校建立了規(guī)范的實(shí)驗(yàn)室和穩(wěn)固的實(shí)習(xí)基地。開放實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)室管理，提高實(shí)驗(yàn)課開設(shè)的質(zhì)量;加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)鍛煉。專業(yè)實(shí)踐見習(xí)采取課間、課外活動(dòng)、集中輪回等形式安排。畢業(yè)實(shí)習(xí)必須安排在縣級(jí)以上(含縣級(jí))醫(yī)院進(jìn)行。加強(qiáng)與醫(yī)院的聯(lián)系，聘請(qǐng)醫(yī)院有一定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專家、教授來校授課、講學(xué)，營(yíng)造濃厚的學(xué)術(shù)氛圍;組織學(xué)生定期到醫(yī)院、社區(qū)參觀、見習(xí)，強(qiáng)化職業(yè)服務(wù)意識(shí)及理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的結(jié)合。
3.8貢現(xiàn)瓜性裸程談，加橄李健縈質(zhì)教育
隱性課程教學(xué)是綜合素質(zhì)教育的重要組成部分，更是孕育創(chuàng)新意識(shí)、養(yǎng)成創(chuàng)新素質(zhì)、發(fā)展創(chuàng)新能力的培養(yǎng)基。隱性課程設(shè)置要牢固樹立環(huán)境育人的教學(xué)思想，充分發(fā)揮校園文化底蘊(yùn)的育人功能，努力挖掘校園人文內(nèi)涵，營(yíng)造高品位的文化氣氛，加強(qiáng)校園優(yōu)良文化、學(xué)術(shù)氛圍對(duì)高素質(zhì)人才的熏陶作用;鼓勵(lì)護(hù)生積極參與豐富多彩的社會(huì)實(shí)踐和第二課堂文化活動(dòng)，增強(qiáng)實(shí)踐能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，形成體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特征的精神風(fēng)貌和人格氣質(zhì)。隱性課程可通過以下途徑設(shè)置:開展建設(shè)文明校園活動(dòng)、元旦文藝晚會(huì)活動(dòng)、清明節(jié)紀(jì)念先烈活動(dòng)、班級(jí)課外文藝活動(dòng)、書法競(jìng)賽、音樂和詩歌朗誦會(huì)、護(hù)士節(jié)職業(yè)道德教育及護(hù)士授帽儀式、寫作與演講比賽、青年志愿者活動(dòng)、社區(qū)居民衛(wèi)生健康狀況調(diào)查、社區(qū)健康教育、假期社會(huì)調(diào)查等。
課程設(shè)置改革是一項(xiàng)艱苦的系統(tǒng)工程，而教學(xué)改革的關(guān)鍵是全體教師都要解放思想、更新觀念。目前，新課程體系即將實(shí)施，在實(shí)施過程中還需不斷充實(shí)和完善，教改成效有待于進(jìn)一步驗(yàn)證，但是我們相信護(hù)理專業(yè)課程與教學(xué)內(nèi)容改革對(duì)建立適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)模式和提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力必將起到積極的促進(jìn)作用。
【關(guān)鍵詞】 抑郁癥；社區(qū)服務(wù)；家庭干預(yù)
【關(guān)鍵詞】 抑郁癥；社區(qū)服務(wù)；家庭干預(yù)
抑郁癥是一種患病率高，嚴(yán)重危害人民心身健康的常見疾病，隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，各種應(yīng)激性生活事件不斷增加，心理壓力增大，如：婚姻、家庭、就業(yè)問題、人際關(guān)系、慢性軀體疾病等因素，使抑郁癥患病率呈上升趨勢(shì)，已成為威脅人類健康和影響生活幸福度的嚴(yán)重疾病。在世界衛(wèi)生組織發(fā)表的一項(xiàng)15個(gè)國家和地區(qū)參與的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的心理障礙研究中，以中國上海為樣本，研究結(jié)果顯示符合ICD10標(biāo)準(zhǔn)的重性抑郁的患病率為4.0％；抑郁性神經(jīng)癥患病率為1.2％；在大、中學(xué)生、特殊職業(yè)人群，抑郁發(fā)病率為10～20％。嚴(yán)重軀體疾病、慢性病、腦器質(zhì)性疾病容易誘發(fā)或?qū)е乱钟舭Y，其中內(nèi)科病患者中抑郁發(fā)生率為12～36％；巴金森氏病發(fā)生抑郁者為50～70％；腦卒中后抑郁發(fā)生率為30～60％；老年期癡呆抑郁發(fā)生率為10～40％；兒童患病率為1％。抑郁癥可明顯影響患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力的發(fā)揮，80％以上的抑郁癥患者有功能缺陷。特別強(qiáng)調(diào)的是抑郁癥的自殺率極高，約為5～15％。
1 抑郁癥的社區(qū)服務(wù)
由于社會(huì)心理因素諸如婚姻、家庭、就業(yè)、人際關(guān)系等問題，慢性軀體疾病、物質(zhì)依賴是抑郁癥的重要誘發(fā)因素，軀體疾病還可因抑郁癥而加重病情或影響預(yù)后。由此可見抑郁癥的社區(qū)服務(wù)具有非常重要的地位。
發(fā)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)，讓更多的精神疾病患者，特別是抑郁癥患者在社區(qū)得到妥善處置和有效康復(fù)治療。實(shí)踐證明，社區(qū)治療能及時(shí)減輕或緩解患者癥狀，減少復(fù)發(fā)和痛苦，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)個(gè)體功能。
1.1 社區(qū)服務(wù)的主要任務(wù)是普及抑郁癥的基本知識(shí)及相關(guān)的心理衛(wèi)生常識(shí)宣傳，使患者能及時(shí)識(shí)別抑郁癥狀而及時(shí)得到正規(guī)治療，調(diào)動(dòng)和發(fā)揮各種社會(huì)資源，通過各種有效的途徑和方法預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)，是社區(qū)防治的重點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人們對(duì)健康需求的提高，抑郁癥患者更需要特殊的關(guān)懷、照顧和護(hù)理。要堅(jiān)持"以人為本，全人照顧"，不斷提高抑郁癥患者的生活質(zhì)量，確保患者康復(fù)。
1.2 根據(jù)抑郁癥的特點(diǎn)，對(duì)社區(qū)人群采取重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和服務(wù) 在社區(qū)服務(wù)和日常管理中，對(duì)老年患者，老年癡呆、巴金森氏患者、特殊職業(yè)人群或患有嚴(yán)重軀體疾病、慢性疾病、腦器質(zhì)性疾病而引發(fā)的抑郁癥患者或有隱匿性抑郁癥患者應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，定期上門巡視，定期督導(dǎo)。進(jìn)行"一對(duì)一"上門服務(wù)，建立健康檔案，包括患者的病情，治療經(jīng)過，遺傳史，家庭成員，婚姻狀況，工作環(huán)境，性格愛好等。注意抑郁癥狀的表現(xiàn)與識(shí)別，患者往往由于表現(xiàn)為軀體方面不適到綜合醫(yī)院門診就診而不愿意看精神?？崎T診，導(dǎo)致抑郁癥患者得不到及時(shí)的治療。故需提高非精神科醫(yī)生對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)和重視程度，有利于更好地開展工作。
1.3 發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的緩沖作用 抑郁癥是心境障礙最常見的一種，其發(fā)病率常經(jīng)歷某些應(yīng)激性生活事件。社會(huì)支持是應(yīng)激性生活事件與抑郁癥之間的一個(gè)重要的中介變量，在抑郁癥發(fā)生，發(fā)展過程中起著重要作用。良好的社會(huì)支持是一個(gè)很好的緩沖系統(tǒng)，能夠緩解應(yīng)激性生活事件，對(duì)抑郁癥的影響。因而在社區(qū)治療過程中，可以有意識(shí)地鼓勵(lì)患者增加對(duì)社會(huì)支持的利用度，調(diào)動(dòng)他們的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)他們平時(shí)多與家人、朋友交往。積極參加集體活動(dòng)，遇到煩惱或困惑時(shí)積極向家人或朋友傾訴與求助，這樣有助于增加社會(huì)支持的利用度，有利于個(gè)體的情緒表達(dá)，使社會(huì)支持系統(tǒng)的緩沖作用得到更好的發(fā)揮，有利于患者的早日康復(fù)。
1.4 為社區(qū)患者提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù) 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院的對(duì)外窗口，在日常的社區(qū)服務(wù)中，以方便患者就醫(yī)為服務(wù)宗旨，做好社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，對(duì)重癥患者做到及時(shí)檢查，及時(shí)確診，合理用藥，必要時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診住院治療。以社區(qū)醫(yī)護(hù)人員為主，同時(shí)在社區(qū)居委會(huì)、社區(qū)志愿者、患者家屬的共同配合下為患者提供全程醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)常入戶到患者家中巡診，了解病情，通過對(duì)患者生理、心理、社會(huì)方面的評(píng)估，進(jìn)行簡(jiǎn)單的對(duì)癥治療，心理輔導(dǎo)、指導(dǎo)及協(xié)助家屬進(jìn)行家庭護(hù)理。
1.5 開展預(yù)防保健知識(shí)和健康教育，強(qiáng)化社區(qū)居民自我保健意識(shí) 社區(qū)的服務(wù)人員（醫(yī)務(wù)人員）應(yīng)從宏觀的角度對(duì)街道（鎮(zhèn)）居委會(huì)人員、志愿者、患者家屬，轄區(qū)居民進(jìn)行培訓(xùn)，采取積極的干預(yù)預(yù)防方式和多種途徑開展健康教育。進(jìn)行定期不定期有關(guān)抑郁癥的專題講座，播放音像材料，開設(shè)專家咨詢信箱、咨詢電話，提供部分健康教育資料，內(nèi)容包括：抑郁癥的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各種抑郁癥狀的描述，關(guān)于病因和預(yù)后的理論觀點(diǎn)，藥物治療使用建議，應(yīng)激應(yīng)對(duì)策略等。指導(dǎo)家屬與患者的交流技巧和解決問題的技巧，幫助家屬在照顧患者過程中更好地處理實(shí)際問題。同時(shí)對(duì)患者予以個(gè)別輔導(dǎo)，鼓勵(lì)患者參加專題講座。做到社區(qū)服務(wù)多元化，按需求服務(wù)的目的。
2 抑郁癥患者的家庭護(hù)理干預(yù)
家庭是社會(huì)的細(xì)胞，是人的主要生存環(huán)境，是抑郁癥患者回歸社會(huì)的康復(fù)場(chǎng)所。以家庭為導(dǎo)向的人性化的社區(qū)康復(fù)治療模式可增加患者對(duì)維持治療的依從性；患者家屬、社區(qū)服務(wù)人員通過學(xué)習(xí)精神衛(wèi)生知識(shí)和對(duì)整個(gè)治療康復(fù)過程的主動(dòng)介入，可改變對(duì)待抑郁癥患者的怨恨和粗暴態(tài)度，從而提高照料患者的應(yīng)對(duì)能力。
2.1 家屬應(yīng)多與患者接觸交談，對(duì)患者要關(guān)心備至 不僅要關(guān)心患者的生理需要，更應(yīng)關(guān)注患者的心理需求。家屬的言談舉止直接影響著患者的情緒及病情，良好的家庭關(guān)系，親情的照顧，精心的護(hù)理是疾病康復(fù)的重要保障。
2.2 密切觀察病情變化，嚴(yán)防自殺 抑郁是導(dǎo)致自殺的重要原因，因此，密切觀察病情變化嚴(yán)防自殺是家庭護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵。家庭人員應(yīng)熟悉抑郁癥的臨床特征，"晨重夜輕"。故自殺多發(fā)生于清晨。對(duì)情緒低落，自感無能無用，生不如死的患者要特別注意，這可能是一種危險(xiǎn)的信號(hào)，這就要求社區(qū)醫(yī)務(wù)人員將護(hù)理知識(shí)和處理意外的注意事項(xiàng)向家屬交代明白，嚴(yán)密觀察，不給患者任何機(jī)會(huì)。此外家屬及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，與患者溝通，給患者以心理上的支持，以調(diào)動(dòng)其內(nèi)在潛力，減輕心里壓力，樹立生活信心和勇氣。
2.3 督促患者用藥，鼓勵(lì)活動(dòng) 抑郁癥患者好轉(zhuǎn)時(shí)大致經(jīng)歷睡眠、飲食、思維改變，動(dòng)作增多，情緒活躍三個(gè)階段。在用藥過程中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行復(fù)診，家屬要督促患者堅(jiān)持用藥，決不可間斷用藥或隨意減少劑量或病情好轉(zhuǎn)就停藥，這樣患者病情會(huì)極易再次復(fù)發(fā)。家屬應(yīng)協(xié)助患者做好生活護(hù)理，督促他們多活動(dòng)，如：聽音樂、下棋、跳舞、散步、打球、繪畫、種花草、養(yǎng)鳥等，以分散注意力，達(dá)到減輕病情的目的。鼓勵(lì)患者參加力所能及的勞動(dòng)和適當(dāng)?shù)纳缃换顒?dòng)等，使患者始終和家人生活在一起，不僅大大提高了患者的生活質(zhì)量，而且有效地避免了因住院帶來的社會(huì)功能受損，節(jié)省了開支，從而實(shí)現(xiàn)心理與社會(huì)功能的全面康復(fù)。達(dá)到社區(qū)服務(wù)與家庭護(hù)理干預(yù)互補(bǔ)的作用。
論文關(guān)鍵詞:社區(qū) 護(hù)理健康教育 現(xiàn)狀 對(duì)策
論文摘要:從社區(qū)護(hù)理健康教育職能、內(nèi)容、方法、工作規(guī)范、技術(shù)規(guī)范考核評(píng)價(jià)體系、人力資源方面介紹了我國社區(qū)護(hù)理健康教育的現(xiàn)狀,并提出社區(qū)護(hù)理健康教育的發(fā)展對(duì)策。
社區(qū)健康教育是以社區(qū)人群為教育對(duì)象,以促進(jìn)全面的健康為目標(biāo),有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的健康教育活動(dòng)。它作為初級(jí)衛(wèi)生保健的第一要素,是社區(qū)護(hù)理的工作重點(diǎn),是護(hù)士必須掌握的工作。人們也越來越認(rèn)識(shí)到,健康教育作為社區(qū)護(hù)理的重要措施,其影響超過疾病預(yù)防或治療性干預(yù)。國內(nèi)護(hù)理界正努力探索健康教育在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用,為實(shí)現(xiàn)更廣泛人群的健康做著積極貢獻(xiàn)。總體來說,國內(nèi)社區(qū)護(hù)理健康教育的發(fā)展還不平衡,仍處于起始階段。
1 社區(qū)護(hù)理健康教育現(xiàn)狀
1.1 社區(qū)護(hù)理健康教育職能 據(jù)常亞萍等調(diào)查顯示,北京市某社區(qū)人群的人均醫(yī)療時(shí)間為5.3 min,人均護(hù)理時(shí)間是31.5min。這說明,在社區(qū)護(hù)理中,護(hù)士與社區(qū)人群的聯(lián)系最為密切,這一特點(diǎn)決定了護(hù)士應(yīng)該成為社區(qū)健康教育的主要承擔(dān)者。然而,目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生和護(hù)士的工作職責(zé)不夠明確,許多護(hù)士能夠完成并且適宜由護(hù)理人員來承擔(dān)的項(xiàng)目(健康教育)是由醫(yī)生來承擔(dān)的。
1.2 社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)容與方法 由于我國的社區(qū)護(hù)理健康教育工作起步晚,沒有形成科學(xué)有效的系統(tǒng)。而且理論和體制方面又不夠完善,可參考的護(hù)理文獻(xiàn)及書籍又少,使得社區(qū)護(hù)理健康教育僅僅停留在衛(wèi)生宣傳的層面,很難深入。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明,目前有84.0%護(hù)士對(duì)護(hù)理健康教育程序的基本內(nèi)容了解膚淺或認(rèn)識(shí)不足,80.5%對(duì)最佳的健康教育方法選擇能力缺乏,80.0%對(duì)護(hù)士在健康教育中承擔(dān)的角色不夠明確。
1.3 社區(qū)護(hù)理健康教育工作規(guī)范、技術(shù)規(guī)范以及考核評(píng)價(jià)體系 目前,我國社區(qū)護(hù)理健康教育沒有專門的結(jié)構(gòu),沒有相應(yīng)的配套措施,也沒有較成型的健康教育程序及職業(yè)規(guī)范?？傊?我國的護(hù)理健康教育仍圍繞著慢性病進(jìn)行,多屬于二級(jí)預(yù)防水平,與國外已達(dá)到的三級(jí)預(yù)防水平相比存在著差距。另外,社區(qū)護(hù)理健康教育由于缺乏嚴(yán)格系統(tǒng)的考核管理體系,對(duì)社區(qū)護(hù)士的健康教育資格準(zhǔn)入與審核制度及監(jiān)控機(jī)制尚不完善,嚴(yán)重制約了社區(qū)護(hù)理健康教育的發(fā)展。
1.4 社區(qū)護(hù)理健康教育人力資源 我國社區(qū)護(hù)理人員多是來自一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院,從事健康教育的人員往往是經(jīng)過短期培訓(xùn)或未培訓(xùn)先上崗人員,學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)偏低,專業(yè)結(jié)構(gòu)也不合理。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì),2001年的社區(qū)護(hù)士中有91%為中專學(xué)歷,而且臨時(shí)聘用人員占社區(qū)護(hù)理人員的2/3。雖能滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù),但要使社區(qū)護(hù)理真正承擔(dān)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育六位一體的任務(wù),還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。按照專家分析,合理的社區(qū)服務(wù)醫(yī)護(hù)之比為1∶8~1∶12,我國開設(shè)的社區(qū)服務(wù)站遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn),過少的人力使社區(qū)護(hù)士忙于應(yīng)付大量的護(hù)理常規(guī)工作,沒有足夠的精力從事健康教育活動(dòng)。有專家統(tǒng)計(jì),社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目花費(fèi)人次最多的是輸液,占66.1%;花費(fèi)時(shí)間最多的仍是輸液,占80.2%。
2 社區(qū)護(hù)理健康教育的發(fā)展對(duì)策
2.1 將健康教育納入社區(qū)護(hù)士的服務(wù)項(xiàng)目中 在社區(qū)護(hù)理中,居民健康教育是社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目中最基本、最重要的組成部分之一,護(hù)士由于受過系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)的技能培訓(xùn),又最有時(shí)間和機(jī)會(huì)對(duì)居民進(jìn)行健康教育,她們?cè)诮】到逃械淖饔檬遣谎远鞯?。沒有健康教育的護(hù)理,不能稱其為整體護(hù)理。國內(nèi)專家也指出:健康教育應(yīng)首先納入到目前的社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目中。
2.2 將社區(qū)健康教育融入護(hù)理實(shí)踐和公共衛(wèi)生實(shí)踐中 社區(qū)護(hù)理是由護(hù)理實(shí)踐和公共衛(wèi)生實(shí)踐綜合而成的。護(hù)士在對(duì)居民護(hù)理的過程中,要不斷地將健康知識(shí)傳輸給他們,在向居民進(jìn)行健康教育的同時(shí),也是護(hù)理的過程。事實(shí)證明,凡是健康教育能夠融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作之中,社區(qū)健康教育就能夠發(fā)展,就能夠取得很好的成效。社區(qū)護(hù)士把健康教育貫穿于三級(jí)預(yù)防的始終,與預(yù)防、治療、保健、康復(fù)結(jié)合起來,提高居民自我保健、自我預(yù)防、自我護(hù)理的意識(shí)和技能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為護(hù)理健康教育提供了極大的發(fā)展空間。
2.3 社區(qū)護(hù)理健康教育應(yīng)以“行為矯正”為核心 健康教育的核心在于“行為矯正”,通過有計(jì)劃、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)促進(jìn)個(gè)人、家庭、人群自愿采納有利于健康的行為,達(dá)到全民健康的目的。故社區(qū)護(hù)理人員在幫助居民形成良好行為方面要求擁有行為改變的知識(shí)和處理策略;要求擁有評(píng)估健康行為和確認(rèn)對(duì)象是否執(zhí)行健康行為能力以及協(xié)助人們改變、評(píng)價(jià)行為的技能。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用健康教育的模式,以“行為矯正”為核心,全面開展健康教育工作。
2.4 多途徑與多層次地培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的健康教育能力 社區(qū)護(hù)理工作要求從事社區(qū)工作的護(hù)士努力通過各種渠道更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)。未來的大部分初級(jí)衛(wèi)生保健任務(wù)將由護(hù)士來承擔(dān),因此培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才是護(hù)理教育事業(yè)的當(dāng)務(wù)之急。當(dāng)前,社區(qū)護(hù)士的健康教育能力的培養(yǎng)可分在校、在職和崗前培訓(xùn)3種:一是在護(hù)理學(xué)院的課程設(shè)置中增加社區(qū)健康教育課程;二是對(duì)已取得中專、大專文憑的護(hù)士進(jìn)行再培訓(xùn);三是建立社區(qū)護(hù)士健康教育崗前培訓(xùn)制度,學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理健康教育理論,鍛煉社區(qū)護(hù)理健康教育能力。
2.5 改善社區(qū)服務(wù)體系及人力配置 結(jié)合我國國情制定可行的、統(tǒng)一的社區(qū)護(hù)理健康教育程序和各項(xiàng)規(guī)章制度,以及建立各種規(guī)劃和評(píng)價(jià)體系,使社區(qū)護(hù)理健康教育服務(wù)盡快步入規(guī)范化、制度化管理,是我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展急需解決的問題。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中,應(yīng)該逐漸擴(kuò)大護(hù)理的活動(dòng)范圍。同時(shí),有關(guān)部門在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員配置上應(yīng)增加護(hù)士的比例,使她們有足夠的精力投入到社區(qū)護(hù)理健康教育工作中。
社區(qū)護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理的發(fā)展方向,社區(qū)居民的健康教育需求對(duì)護(hù)理工作提出了新的課題和更高的要求。如何創(chuàng)造條件和利用現(xiàn)有的條件,廣泛深入地開展社區(qū)護(hù)理健康教育工作,是每個(gè)護(hù)理人員的職責(zé)與挑戰(zhàn)。
【摘要】 目的 評(píng)價(jià)護(hù)理專業(yè)學(xué)生社區(qū)中醫(yī)實(shí)踐的效果。方法 采用“社區(qū)實(shí)踐業(yè)務(wù)及心理素質(zhì)調(diào)查表”及自設(shè)的對(duì)社區(qū)中醫(yī)實(shí)踐活動(dòng)的反饋評(píng)價(jià)問卷對(duì)學(xué)生進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果 多數(shù)學(xué)生認(rèn)為社區(qū)中醫(yī)實(shí)踐對(duì)理解中醫(yī)理論知識(shí)、提高中醫(yī)操作能力、擴(kuò)展《社區(qū)護(hù)理》課程、培養(yǎng)科研能力、增加專業(yè)自信心及社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)非常有必要。結(jié)論 社區(qū)中醫(yī)實(shí)踐有利于學(xué)生分析解決問題、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作能力的鍛煉，但學(xué)生在理論應(yīng)用、人際溝通及社會(huì)適應(yīng)能力還需要在今后的教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)一步加強(qiáng)。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；學(xué)生；中醫(yī)；實(shí)踐
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的延伸，護(hù)理工作的職能不斷拓展，其服務(wù)已跨出了醫(yī)院，社區(qū)和家庭成為了護(hù)理工作的重要場(chǎng)所。在我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)之中，中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和作用不容忽視。北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院自2002年開設(shè)《社區(qū)護(hù)理》課程，積極開展學(xué)生社區(qū)實(shí)踐項(xiàng)目，以配合教學(xué)，努力提高中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)學(xué)生理論與操作的社區(qū)實(shí)踐能力，并取得了良好效果。現(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2002級(jí)90名中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)本科生。
1.2 方法
1.2.1 內(nèi)容 選擇北京市朝陽區(qū)花家地北里社區(qū)作為學(xué)生社區(qū)實(shí)踐基地。2004年5月12日進(jìn)行社區(qū)中醫(yī)實(shí)踐活動(dòng)。實(shí)踐活動(dòng)包括免費(fèi)發(fā)放常見慢性病健康教育處方及由教師和學(xué)生自行設(shè)計(jì)的“社區(qū)居民中醫(yī)健康服務(wù)方式的需求調(diào)查”問卷，提供中醫(yī)常見病保健咨詢、耳針、中醫(yī)按摩及八段錦體操表演等服務(wù)。
1.2.2 評(píng)價(jià)方法 活動(dòng)結(jié)束后由2002級(jí)90名學(xué)生自行填寫對(duì)社區(qū)中醫(yī)實(shí)踐活動(dòng)的反饋評(píng)價(jià)表，內(nèi)容包括是否有利于專業(yè)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及項(xiàng)目可行性。評(píng)價(jià)等級(jí)分為非常有必要、有必要、無所謂、沒必要；并隨機(jī)抽取其中45名2002級(jí)學(xué)生，由帶教教師測(cè)評(píng)并填寫學(xué)生“社區(qū)實(shí)踐業(yè)務(wù)及心理素質(zhì)調(diào)查表”進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括業(yè)務(wù)素質(zhì)（理論應(yīng)用、健康教育、工作能力）、心理素質(zhì)（人際溝通、社會(huì)適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度），評(píng)價(jià)等級(jí)為優(yōu)（9～10分）、良（7～8分）、中（5～6分）、差（<5分）。
2 結(jié)果
對(duì)社區(qū)中醫(yī)實(shí)踐活動(dòng)的反饋評(píng)價(jià)內(nèi)容中，77.78%同學(xué)認(rèn)為社區(qū)中醫(yī)實(shí)踐對(duì)于理解中醫(yī)理論知識(shí)與提高中醫(yī)操作能力非常有必要，91.11%同學(xué)認(rèn)為對(duì)于《社區(qū)護(hù)理》課程學(xué)習(xí)的擴(kuò)展非常有必要，80%同學(xué)認(rèn)為有利于訓(xùn)練培養(yǎng)科研意識(shí)的能力，88.89%同學(xué)認(rèn)為此活動(dòng)有利于社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)，80%同學(xué)認(rèn)為該活動(dòng)對(duì)增加專業(yè)自信心非常有必要。在開放式問題如：“本次社區(qū)實(shí)踐你感受最深的是什么”的回答中，按照感受深度排序?yàn)榫用裥湃沃嗅t(yī)、中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)的發(fā)展前景可觀、社區(qū)護(hù)理是一個(gè)很好的教學(xué)方向、在準(zhǔn)備搜集資料的過程中溫故知新及集體配合協(xié)作精神的重要；在“你對(duì)本次社區(qū)中醫(yī)實(shí)踐有何建議”中，學(xué)生認(rèn)為今后應(yīng)擴(kuò)大社區(qū)中醫(yī)實(shí)踐宣傳力度與范圍，希望有更多的社區(qū)親身體驗(yàn)及動(dòng)手機(jī)會(huì)，同時(shí)，因?yàn)閷W(xué)生臨床治療、護(hù)理知識(shí)有限，所以希望多開展針對(duì)某個(gè)特定專題的社區(qū)中醫(yī)實(shí)踐活動(dòng)，并建議在各年級(jí)中增加不同方式的有關(guān)中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容方面的社區(qū)實(shí)踐等內(nèi)容。
“學(xué)生社區(qū)實(shí)踐業(yè)務(wù)及心理素質(zhì)調(diào)查”采用《社區(qū)學(xué)生素質(zhì)調(diào)查表》部分內(nèi)容進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果見表1。 表1 學(xué)生社區(qū)實(shí)踐業(yè)務(wù)及心理素質(zhì)調(diào)查結(jié)果 ［n=45，例（%）］
3 討論
社區(qū)護(hù)理是21世紀(jì)的護(hù)理發(fā)展方向，也是適應(yīng)我國衛(wèi)生事業(yè)改革的需要。在社區(qū)人群保健服務(wù)中，以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，發(fā)揮“簡(jiǎn)、便、效、廉”與靈活多樣的護(hù)理方法優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用通俗易懂、簡(jiǎn)便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，可指導(dǎo)社區(qū)居民健身祛病、保健抗衰，提高他們的健康素質(zhì)和生活質(zhì)量。
3.1 中西醫(yī)護(hù)理知識(shí)、技術(shù)的運(yùn)用 以往學(xué)生臨床操作技術(shù)動(dòng)手能力的實(shí)踐主要依靠畢業(yè)實(shí)習(xí)得以實(shí)現(xiàn)，而在醫(yī)院的畢業(yè)實(shí)習(xí)中經(jīng)常運(yùn)用的是現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)，真正實(shí)踐中醫(yī)操作的機(jī)會(huì)很少。社區(qū)護(hù)理實(shí)踐中的健康教育、保健咨詢、中醫(yī)保健技術(shù)操作（如耳針、按摩、拔罐、刮痧等）等內(nèi)容，需要學(xué)生有扎實(shí)的中西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、熟練的操作能力及綜合解決問題的能力。進(jìn)行社區(qū)實(shí)踐，給學(xué)生提供了獨(dú)立思考、分析問題、解決問題的鍛煉機(jī)會(huì)，提高了學(xué)生中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作水平，也培養(yǎng)了一定的科研意識(shí)。同時(shí)，絕大多數(shù)學(xué)生都感到自身知識(shí)不足或欠缺，面對(duì)社區(qū)居民提出的實(shí)際問題產(chǎn)生壓力與危機(jī)感，急需加強(qiáng)臨床實(shí)踐，擴(kuò)大知識(shí)領(lǐng)域，不斷完善自我，以適應(yīng)新時(shí)期護(hù)理學(xué)發(fā)展的需要，從而激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。
3.2 學(xué)生素質(zhì)與能力的鍛煉 “學(xué)習(xí)社會(huì)”是學(xué)生素質(zhì)教育的一個(gè)重要組成部分。社區(qū)在一定程度上是社會(huì)的縮影，通過社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)生可了解自己的專業(yè)學(xué)習(xí)與社會(huì)需求之間的關(guān)系，有助于預(yù)測(cè)日后的就業(yè)方向和社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，鍛煉了學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)能力與交流的技巧，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)護(hù)士職業(yè)的熱愛。從對(duì)社區(qū)實(shí)踐業(yè)務(wù)及心理素質(zhì)調(diào)查結(jié)果來看，學(xué)生的理論應(yīng)用、人際溝通、社會(huì)適應(yīng)能力指標(biāo)得分相對(duì)較低，這就對(duì)教師提出了更高的要求，需要在今后的教學(xué)實(shí)踐中加強(qiáng)學(xué)生以上能力的實(shí)際鍛煉。
一、國外社區(qū)醫(yī)院護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn)
在德國，自上世紀(jì)六七十年代以來，社區(qū)醫(yī)院護(hù)理就有了較快的發(fā)展，1992年全國已有1萬家護(hù)士站，4500個(gè)家政服務(wù)中心，約有一半護(hù)士從事社區(qū)醫(yī)院護(hù)理工作，在社區(qū)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)中主要有家政人員、護(hù)理員、護(hù)士。無論是護(hù)士還是護(hù)理員，均要求有5年以上的醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)，其服務(wù)對(duì)象主要是社區(qū)老年人，兒童、術(shù)后恢復(fù)期的病人，慢性病人、殘疾人等，服務(wù)內(nèi)容為慢性病的預(yù)防，自我保健康復(fù)和護(hù)理工作。眾所周知，“英國醫(yī)療模式”正在國內(nèi)升溫，英國社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生數(shù)量占到醫(yī)生總數(shù)的50%，平均約每2000人就擁有一個(gè)社區(qū)全科醫(yī)生，也就是說，社區(qū)的居民可以在家門口長(zhǎng)期享受到各種醫(yī)療服務(wù)。如果不是很急的毛病，一般先約GP就診，即通用的家庭醫(yī)師，他們通常在遍布英國城鄉(xiāng)的社區(qū)診所工作，至于急診，就要到醫(yī)院。英國醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為社區(qū)診所和醫(yī)院，社區(qū)為基礎(chǔ)的初級(jí)衛(wèi)生保健，醫(yī)院為基礎(chǔ)的專門醫(yī)師服務(wù)。日本的社區(qū)保健是根據(jù)《地域保健法》、《保健療法》的規(guī)定，至1994年各都道府、政令府、特別行政區(qū)都設(shè)立了保健所、保健中心，全國共有保健所848所，市街村保健中心1241所，各類保健機(jī)構(gòu)中保健護(hù)士達(dá)到2萬余人，為日本國民健康實(shí)施全民保健工作。同時(shí)日本實(shí)行的是全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為促進(jìn)社區(qū)保健工作的發(fā)展提供了保障，在社區(qū)人員進(jìn)入40歲即開始建立健康手冊(cè)，開展基本的健康教育、健康診查等。
二、我國社區(qū)醫(yī)院護(hù)理模式的管理要求
當(dāng)前與病人出院后護(hù)理服務(wù)需求有關(guān)的因素:年齡、性別、照顧者、功能狀態(tài)、醫(yī)院健康宣教情況、慢性疾病的種數(shù)、精神同病情況、原有醫(yī)院的居住、原有家庭健康服務(wù)利用、自理能力、經(jīng)濟(jì)狀況、教育程度、出院場(chǎng)所。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，98.4%的手術(shù)病人出院時(shí)存在1項(xiàng)以上社區(qū)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)需求，可見手術(shù)病人出院時(shí)對(duì)社區(qū)醫(yī)院護(hù)理存在強(qiáng)烈的需求，原因如下:
(1)病人出院，從醫(yī)院回歸家庭或社區(qū)，將面臨著角色變化、環(huán)境變化、人際關(guān)系變化，病人擔(dān)心出現(xiàn)新的健康問題。
(2)醫(yī)院為了提高病床周轉(zhuǎn)率和控制醫(yī)療費(fèi)用，縮短了病人的住院時(shí)間。住院時(shí)間的縮短意味著病人在康復(fù)的中間時(shí)期出院，而不是完全康復(fù)后才出院。
(3)手術(shù)操作通常導(dǎo)致病人自我護(hù)理能力的改變，主要由于疼痛、疲乏、手術(shù)傷口等原因引起。有研究對(duì)204例普通外科手術(shù)病人進(jìn)行出院后隨訪的研究，發(fā)現(xiàn)85.78%的病人出院后存在不同程度的健康問題，需要咨詢和給予正確的健康指導(dǎo)。
(4)人們的健康觀念改變，對(duì)健康的認(rèn)識(shí)和理解越來越清晰，除了疾病護(hù)理外，越來越重視預(yù)防保健，社區(qū)醫(yī)院護(hù)理可以更好地滿足他們這方面的需求。因此，為手術(shù)出院病人提供社區(qū)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)非常必要。
三、我國社區(qū)醫(yī)院護(hù)理模式的管理發(fā)展
首先將社區(qū)醫(yī)院建為基本衛(wèi)生服務(wù)提供與社會(huì)健康保障制度相結(jié)合的平臺(tái)，實(shí)行供保結(jié)合。充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)居民健康“守門人”的作用，通過利益引導(dǎo)并輔以必要的監(jiān)督管理，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診制、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診。要幫助建立科學(xué)護(hù)理模式，每月定期由專科護(hù)士走進(jìn)家庭，幫助糖尿病、高血壓、慢性傷口、中風(fēng)等疾病患者建立科學(xué)、合理的家庭護(hù)理模式，讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅延伸至社區(qū)醫(yī)院，更能深入到每個(gè)家庭。全面推行“醫(yī)藥分家”，比如武漢中心城區(qū)有94個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下設(shè)362個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站，藥品年銷售額共達(dá)2億元以上。如將其藥房與本部分離，交給平價(jià)藥店經(jīng)營(yíng)，平價(jià)藥店可通過上游廠家返利來盈利，藥價(jià)平均降幅可達(dá)45%左右，按此測(cè)算，患者一年可省9000萬元的藥費(fèi)。建立健全社區(qū)醫(yī)院、人員、技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入制度，規(guī)范服務(wù)范圍和內(nèi)容，健全業(yè)務(wù)技術(shù)規(guī)范和工作制度，嚴(yán)格監(jiān)管。建立健全社會(huì)民主監(jiān)督制度，以居民滿意不滿意作為評(píng)價(jià)社區(qū)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人業(yè)績(jī)以及政府及其主管部門工作的標(biāo)準(zhǔn)，確保群眾持續(xù)受益?？傊?，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為城市衛(wèi)生工作的一項(xiàng)重大改革，只有不斷強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)院管理模式的改革，才能逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。
作者：王淑云 單位：天津市河?xùn)|區(qū)中山門街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
1.優(yōu)點(diǎn)
（1）教學(xué)時(shí)間安排合理。絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)教學(xué)課時(shí)安排比較滿意，《社區(qū)護(hù)理學(xué)》的理論教學(xué)為24學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)為12學(xué)時(shí)，總計(jì)36課時(shí)。與原有的課時(shí)相比，實(shí)驗(yàn)課的課時(shí)增加了，表明改革后的《社區(qū)護(hù)理學(xué)》更重視學(xué)生的實(shí)踐能力。在社區(qū)實(shí)踐中，學(xué)生可以和社區(qū)居民零距離接觸，不僅可以增強(qiáng)表達(dá)能力，而且能夠提高獨(dú)立思考和解決問題的能力。改革后的社區(qū)護(hù)理教學(xué)能使學(xué)生更深入地理解理論知識(shí)，增加實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
（2）教學(xué)內(nèi)容及方法選擇合理。新的教學(xué)模式對(duì)教學(xué)內(nèi)容做了適當(dāng)調(diào)整，這樣更適合學(xué)生的需求，也適應(yīng)社會(huì)發(fā)展對(duì)護(hù)理人才的要求。在教學(xué)過程中，教師面對(duì)的是個(gè)性鮮明的學(xué)生，要想讓所有學(xué)生都能接受教師所傳授的知識(shí)并學(xué)以致用是很困難的。因此，在新型的教學(xué)模式下，教師應(yīng)充分考慮學(xué)生的個(gè)性特征，做到因材施教?；诖?，我們?cè)O(shè)定了社區(qū)家庭訪視內(nèi)容、情景模擬、角色扮演等活動(dòng)，旨在培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。
（3）發(fā)揮學(xué)生的主體作用。將學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體，這也是此次改革的一個(gè)重要原則。教師在課程設(shè)計(jì)和實(shí)施等方面都應(yīng)予以重視，以學(xué)生需求為出發(fā)點(diǎn)，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生從內(nèi)心對(duì)學(xué)習(xí)感到一種渴望，把學(xué)習(xí)當(dāng)成一種樂趣，在實(shí)踐中體驗(yàn)快樂，收獲知識(shí)。社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革應(yīng)突出學(xué)生的自學(xué)能力，教師要鼓勵(lì)學(xué)生自己動(dòng)手，首先鼓勵(lì)學(xué)生勇敢地走出課堂，跳出課堂的條條框框，多多實(shí)踐，增強(qiáng)動(dòng)手能力；其次鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)查閱相關(guān)資料，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力；最后鼓勵(lì)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)。最終提高學(xué)生的綜合能力。
2.不足
改革后的《社區(qū)護(hù)理學(xué)》教學(xué)成果顯著，學(xué)生對(duì)該課程的理解更加深入，尤其是鍛煉了學(xué)生的實(shí)踐能力，為以后走上工作崗位奠定了良好的基礎(chǔ)。但是，改革過程中還存在著一些問題：
①當(dāng)前對(duì)校內(nèi)模擬訓(xùn)練的課時(shí)安排不夠，學(xué)生需要利用課余時(shí)間來完成，有些學(xué)生沒有真正參與模擬訓(xùn)練，不利于實(shí)踐能力的提高。筆者認(rèn)為，還應(yīng)該完善考核與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，給學(xué)生一定壓力，這樣才能有足夠的動(dòng)力主動(dòng)參與訓(xùn)練；
②進(jìn)行家庭訪視時(shí)，有些居民并不配合學(xué)生的工作，大大降低了學(xué)生的實(shí)踐效率，因而需要加大社區(qū)護(hù)理的宣傳，使居民多了解護(hù)理進(jìn)社區(qū)的好處，讓他們從內(nèi)心接受并積極配合護(hù)理人員的要求。對(duì)有慢性病的老年人要定期進(jìn)行家庭訪視和健康護(hù)理，為他們建立檔案，時(shí)刻關(guān)注身體狀況；
③社區(qū)實(shí)習(xí)課時(shí)安排較少，且時(shí)間固定，如果部分學(xué)生因?yàn)槟承┰蝈e(cuò)過這次活動(dòng)，那么就失去了這次重要的社區(qū)實(shí)踐經(jīng)歷，從根本上來說沒有達(dá)到《社區(qū)護(hù)理學(xué)》實(shí)踐的意義，不利于職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。
綜上所述，《社區(qū)護(hù)理學(xué)》是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科。隨著城市居民衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷增長(zhǎng)，對(duì)該課程的教學(xué)提出了更高要求。只有圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)開展社區(qū)護(hù)理實(shí)踐，才能使護(hù)理學(xué)生樹立正確的職業(yè)理念，鞏固專業(yè)知識(shí)和技能，提高綜合素質(zhì)。然而，目前我國社區(qū)護(hù)理范圍和項(xiàng)目局限性較大，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式尚未真正建立，與全方位的社區(qū)護(hù)理職能相距甚遠(yuǎn)，還需要進(jìn)一步努力探索?！渡鐓^(qū)護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)改革模式適應(yīng)了當(dāng)今社會(huì)對(duì)社區(qū)服務(wù)人才的需求，可以全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)，有利于就業(yè)。
作者：楊瓊 單位：安順職業(yè)技術(shù)學(xué)院
1社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的前期準(zhǔn)備
1.1完善實(shí)踐教學(xué)組織管理
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任和學(xué)校社區(qū)護(hù)理老師共同擔(dān)任組長(zhǎng)的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐小組，小組成員由技術(shù)業(yè)務(wù)嫻熟、大專以上并具有豐富社區(qū)護(hù)理和全科醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和醫(yī)生組成。帶教人員定期接受四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理系組織的教學(xué)能力與技巧方面的指導(dǎo)和臨床醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的培訓(xùn)，并接受教學(xué)小組組長(zhǎng)的社區(qū)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的不足，提出整改意見。
1.2制定完善的教學(xué)管理制度和教學(xué)計(jì)劃
完善的教學(xué)管理制度和合理的教學(xué)計(jì)劃是高質(zhì)量教學(xué)的必要前提。護(hù)理系根據(jù)教學(xué)大綱的原則要求，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)際，制定了相應(yīng)的社區(qū)實(shí)踐教學(xué)管理制度和實(shí)習(xí)作息時(shí)間、帶教工作計(jì)劃和實(shí)行進(jìn)度安排表。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理系制定的一系列制度和計(jì)劃，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
1.3社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃
社區(qū)護(hù)理本科生實(shí)習(xí)的時(shí)間共3周，分為兩步進(jìn)行：①進(jìn)社區(qū)實(shí)習(xí)前一周在學(xué)校進(jìn)行，由護(hù)理系社區(qū)護(hù)理教學(xué)老師完成，為護(hù)理本科生進(jìn)入社區(qū)護(hù)理實(shí)踐前進(jìn)行崗前培訓(xùn)。主要內(nèi)容包括社區(qū)護(hù)理與臨床護(hù)理的工作內(nèi)容及方法的不同之處，初步了解護(hù)理本科生對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)程度并給予相應(yīng)的指導(dǎo)；②護(hù)理本科生進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院后，由帶教老師完成的醫(yī)院環(huán)境、實(shí)習(xí)內(nèi)容、社區(qū)臨床操作技術(shù)方法等方面的介紹和培訓(xùn)。安排于各科室對(duì)護(hù)理本科生的理論講課和技術(shù)操作帶教，盡量安排于實(shí)習(xí)第一周完成。護(hù)理本科生進(jìn)入社區(qū)護(hù)理實(shí)踐后，實(shí)行分組、交叉輪轉(zhuǎn)各科，并在實(shí)習(xí)第二周末進(jìn)行集中交流，提出實(shí)習(xí)意見，第三周進(jìn)行強(qiáng)化和鞏固。第三周末全部實(shí)習(xí)完成后進(jìn)行社區(qū)實(shí)習(xí)小結(jié)。
2社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容
2.1全科護(hù)理
社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容參照袁莉的研究，包括全科護(hù)理、居家護(hù)理等。其中全科護(hù)理教學(xué)主要是進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的鞏固，學(xué)習(xí)和實(shí)施換藥操作，掌握犬傷的處置方法和相關(guān)知識(shí)。學(xué)習(xí)全科護(hù)士與患者的溝通技巧，并嘗試對(duì)門診患者進(jìn)行健康教育。
2.2居家護(hù)理
跟隨社區(qū)帶教老師到社區(qū)居民家中遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作和健康教育。護(hù)理本科生要求掌握出診流程、技巧和注意事項(xiàng)。每一組護(hù)理本科生選取一位患者按護(hù)理程序進(jìn)行病歷的收集，提出護(hù)理措施，進(jìn)入患者家中進(jìn)行健康指導(dǎo)，后期進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)，并將病案、護(hù)理措施等內(nèi)容總結(jié)，以書面形式上交帶教老師。
2.3健康教育
每組護(hù)理本科生須完成一次社區(qū)居民健康教育和一次黑板健康宣傳報(bào)。健康教育由帶教老師聯(lián)系時(shí)間、地點(diǎn)和人員，每組護(hù)理本科生完成一次社區(qū)居民健康教育。教育的內(nèi)容可為飲食、運(yùn)動(dòng)、疾病康復(fù)和預(yù)防等方面的知識(shí)。實(shí)施方法可為制作幻燈片現(xiàn)場(chǎng)授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、現(xiàn)場(chǎng)咨詢等。另外，由醫(yī)院提供宣傳展版，每組制作一次黑板健康宣傳報(bào)，內(nèi)容和形式由護(hù)理本科生自由發(fā)揮。
2.4社區(qū)中醫(yī)康復(fù)
通過聽取中醫(yī)醫(yī)生的示范講解，觀察中醫(yī)醫(yī)生的實(shí)例操作，了解中醫(yī)推拿按摩、針灸、拔罐等中醫(yī)技術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)和護(hù)理要點(diǎn)。
2.5產(chǎn)后訪視
訪視人員在區(qū)婦幼保健院領(lǐng)取訪視卡，在訪視護(hù)士帶領(lǐng)下，到產(chǎn)婦家中進(jìn)行新生兒和產(chǎn)婦的訪視。主要掌握訪視的流程、訪視的內(nèi)容和技巧，學(xué)習(xí)產(chǎn)婦和嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和注意事項(xiàng)等。
2.6兒童保健和預(yù)防免疫
護(hù)理本科生須掌握兒童保健和預(yù)防免疫的相關(guān)知識(shí)。了解兒童保健的程序和內(nèi)容，掌握嬰幼兒頭圍、身高等測(cè)量方法并進(jìn)行實(shí)踐，了解不同年齡段嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方法。通過免疫接種護(hù)士的講解和示范掌握計(jì)劃免疫程序以及常用生物制品的種類、接種方法、不良反應(yīng)及處理，熟悉和了解兒童預(yù)防免疫的預(yù)約登記。
2.7婦女保健
了解社區(qū)婦科手術(shù)（安環(huán)、取環(huán)、人流等）常規(guī)器械的名稱、用法、手術(shù)流程、配合做手術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)，并對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的健康教育。
2.8社區(qū)慢性疾病患者的管理
掌握高血壓、糖尿病等慢性病病人的健康檔案的建立的方法和訪視的安排。在社區(qū)護(hù)士的指導(dǎo)下對(duì)慢性疾病患者進(jìn)行訪視，掌握訪視的方式、技巧和訪視內(nèi)容；同時(shí)了解居民健康檔案的收集方法和注意事項(xiàng)，熟悉居民健康檔案建立流程。
3授課形式
3.1傳統(tǒng)教學(xué)中應(yīng)用人本原理
以人本原理為指導(dǎo)，創(chuàng)造一種以學(xué)生為中心的環(huán)境，建立良好的師生關(guān)系，是教學(xué)中充分發(fā)揮師生的積極性，實(shí)現(xiàn)最佳效果的有利保證。在社區(qū)實(shí)踐教學(xué)中，社區(qū)帶教老師言傳身教，將與患者及家屬交談的方式、內(nèi)容以及觀察病情的要點(diǎn)教給護(hù)理本科生。護(hù)理本科生每完成一個(gè)指定的事件后，社區(qū)帶教老師將應(yīng)用賞識(shí)教育肯定其做得好的部分，并共同找出需改正和需提高的地方。當(dāng)學(xué)生熟悉工作流程和規(guī)范以后，在適當(dāng)范圍內(nèi)讓學(xué)生單獨(dú)操作。
3.2以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（PBL教學(xué)法）
PBL教學(xué)法是1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrow首創(chuàng)，采用“先問題后學(xué)習(xí)”多種學(xué)習(xí)途徑相結(jié)合的教學(xué)策略，是一種跨學(xué)科的學(xué)習(xí)方式。在社區(qū)護(hù)理本科生實(shí)踐教學(xué)過程中，護(hù)理本科生將老師根據(jù)社區(qū)護(hù)理特點(diǎn)提出的具有一定代表性或?qū)W生實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問題作為需要解決的問題及學(xué)習(xí)目標(biāo)，讓小組成員各自分析、收集資料后再與帶教老師進(jìn)行探討和學(xué)習(xí)。從問題出發(fā)尋找原因的思路，既有利于評(píng)判性思維的發(fā)展，也有利于知識(shí)的理解和綜合應(yīng)用，全面提升學(xué)生的綜合素質(zhì)能力；讓學(xué)生獲得解決問題的技能，提高其自主學(xué)習(xí)能力。
4持續(xù)改進(jìn)的教學(xué)方法
在社區(qū)護(hù)理本科生實(shí)踐教學(xué)的過程中，學(xué)校與社區(qū)帶教老師一直堅(jiān)持教學(xué)方法的持續(xù)改進(jìn)。小組于社區(qū)護(hù)理實(shí)踐結(jié)束時(shí)，由護(hù)理系老師和主帶教老師共同組織護(hù)理本科生進(jìn)行討論和總結(jié)，總結(jié)在實(shí)踐中取得的收獲，提出存在的問題，并上交一份實(shí)習(xí)小結(jié)。每位護(hù)理本科生填寫一份由護(hù)理系設(shè)計(jì)的《社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量調(diào)查表》，主要內(nèi)容包括：實(shí)習(xí)內(nèi)容量化表、實(shí)習(xí)的收獲與不足、對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)、對(duì)護(hù)理系的評(píng)價(jià)以及實(shí)習(xí)的建議等條目。護(hù)理系老師對(duì)護(hù)理本科生意見反饋表進(jìn)行分析和總結(jié)，于每學(xué)期實(shí)習(xí)前與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行溝通和交換意見。
5結(jié)果分析
歷屆護(hù)理本科生共560人填寫的《社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量調(diào)查表》反映，對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)整體的滿意度為65%以上，70%以上的護(hù)理本科生認(rèn)為在社區(qū)實(shí)習(xí)有各種收獲并對(duì)社區(qū)護(hù)理工作有一定的認(rèn)識(shí)，在社區(qū)實(shí)習(xí)中有一定的收獲；還有部分護(hù)理本科生認(rèn)為社區(qū)的實(shí)習(xí)，可鞏固理論知識(shí)，提高專業(yè)實(shí)踐技能，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，充實(shí)人生經(jīng)歷和社會(huì)工作能力，增加職業(yè)自豪感。然而，也有同學(xué)認(rèn)為社區(qū)社區(qū)帶教老師總體存在理論知識(shí)欠缺、帶教能力不足等問題，對(duì)此，學(xué)校應(yīng)通過加強(qiáng)社區(qū)帶教師資培訓(xùn)來解決。
6討論
社區(qū)護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的重要方向，實(shí)踐能力的培養(yǎng)是目前高等教育的主要目標(biāo)之一。社區(qū)護(hù)理實(shí)踐能培養(yǎng)和提高護(hù)理本科生社會(huì)實(shí)踐能力，激發(fā)護(hù)理本科生從事社區(qū)護(hù)理工作的愿望，為他們將來從事社區(qū)護(hù)理工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
6.1社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)對(duì)護(hù)理本科生的影響
社區(qū)-學(xué)校合作性的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教育模式是對(duì)護(hù)理本科生有利的合作方式。社區(qū)實(shí)踐教學(xué)對(duì)護(hù)理本科生可產(chǎn)生多方面的影響：護(hù)理本科生參與社區(qū)服務(wù)，能早期接觸社會(huì)，并深刻體會(huì)到人際溝通的重要性和迫切性，體會(huì)到良好的人際關(guān)系是實(shí)施護(hù)理并取得成效的前提，從而使護(hù)理本科生自覺地加強(qiáng)溝通知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)；通過社區(qū)護(hù)理與護(hù)理教學(xué)相結(jié)合，護(hù)理本科生將書本上學(xué)到的知識(shí)學(xué)以致用，提高了其分析問題、解決問題的能力；通過中醫(yī)針灸和換藥技術(shù)的觀摩、實(shí)踐，拓寬了知識(shí)面；通過社區(qū)的健康教育、健康咨詢工作，提高了護(hù)理本科生口頭表達(dá)能力和組織管理的能力；通過入戶家訪讓護(hù)理本科生積累了更多人際交往溝通方面的經(jīng)驗(yàn)；在家庭護(hù)理的過程中，讓護(hù)理本科生明確了服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)，對(duì)實(shí)踐中遇到的實(shí)際問題提出疑問，對(duì)社區(qū)中遇到的問題進(jìn)行進(jìn)一步的分析、討論，并與國外的護(hù)理方法比較，對(duì)我國現(xiàn)階段的社區(qū)護(hù)理進(jìn)行更深一步的思考，加強(qiáng)了學(xué)生的科研能力，在這個(gè)過程中，充分發(fā)揮了護(hù)理本科生的培養(yǎng)、歸納、分析問題的能力，提高了評(píng)判性思維能力[7,8]。社區(qū)護(hù)理實(shí)踐還培養(yǎng)了護(hù)理本科生應(yīng)用整體護(hù)理觀念進(jìn)行社區(qū)護(hù)理的能力，提高與患者、家屬、居委會(huì)等各種不同人際關(guān)系的協(xié)調(diào)能力，加強(qiáng)宣傳教育和各種工作場(chǎng)合的無菌觀念，增加了對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)。
6.2社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)提高了社區(qū)護(hù)理質(zhì)量和教學(xué)質(zhì)量
社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)也為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心帶來許多正面影響，提高了社區(qū)護(hù)理質(zhì)量。我國現(xiàn)階段社區(qū)護(hù)理普遍存在護(hù)理人員理論水平偏低，本科護(hù)理實(shí)習(xí)生來到社區(qū)，為社區(qū)帶來先進(jìn)的護(hù)理知識(shí)和技能，為社區(qū)護(hù)理注入了新生力量。主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：①實(shí)習(xí)生給社區(qū)帶教老師的信息反饋可促進(jìn)老師自身的進(jìn)步，由此教學(xué)相長(zhǎng)，從而把社區(qū)護(hù)理人員鍛煉成為具備高尚的思想道德品德、全面的業(yè)務(wù)知識(shí)和護(hù)理技術(shù)、以及靈活的溝通能力的高素質(zhì)人才；②實(shí)踐教學(xué)過程中，社區(qū)和學(xué)校帶教老師間有很多機(jī)會(huì)進(jìn)行溝通交流，這將有利于老師間教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的分享，以更好指導(dǎo)護(hù)理本科生社區(qū)實(shí)踐學(xué)習(xí)；③護(hù)理本科生在社區(qū)的實(shí)踐還可在一定程度上減輕社區(qū)帶教老師的護(hù)理工作負(fù)擔(dān)。最后，社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)有利于學(xué)校帶教老師了解社區(qū)護(hù)理工作現(xiàn)狀，便于老師對(duì)知識(shí)進(jìn)行更新，從而提高學(xué)校老師自身知識(shí)水平和教學(xué)能力。
6.3社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)存在的不足
社區(qū)護(hù)理實(shí)踐主要存在以下三個(gè)方面的不足：①社區(qū)護(hù)士人數(shù)少、從業(yè)時(shí)間短、專業(yè)素質(zhì)不高、缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，且流動(dòng)性較大，帶教內(nèi)容為日常工作內(nèi)容，社區(qū)護(hù)理工作繁重，使得教師對(duì)護(hù)理本科生的指導(dǎo)不到位，護(hù)理本科生通常只能被動(dòng)地跟老師做事，其主動(dòng)性和獨(dú)立性得不到足夠的發(fā)揮，社區(qū)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的提高受到限制；②社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容多，范圍廣，但實(shí)習(xí)時(shí)間短，護(hù)理本科生在很多方面只有表淺的了解；③學(xué)校社區(qū)護(hù)理理論教學(xué)內(nèi)容與社區(qū)實(shí)習(xí)內(nèi)容存在一定程度脫節(jié)，護(hù)理本科生不能很好地將理論應(yīng)用于社區(qū)實(shí)踐。
6.4小結(jié)
通過社區(qū)護(hù)理實(shí)踐，護(hù)理本科生對(duì)社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容和性質(zhì)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，社區(qū)護(hù)理理論知識(shí)和專業(yè)技能得到了進(jìn)一步的拓展和提高，為將來進(jìn)入社區(qū)護(hù)理工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。護(hù)理本科生的健康教育、人際溝通、獨(dú)立解決和處理問題的工作能力以及合作和動(dòng)手能力等都有了較大提高。但在實(shí)踐過程中，逐漸暴露了一些不足之處，還應(yīng)從增強(qiáng)師資力量、完善實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃、以及增加學(xué)校理論教學(xué)與社區(qū)實(shí)踐教學(xué)知識(shí)的吻合度等方面來進(jìn)一步改進(jìn)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)。怎樣提高社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，系統(tǒng)而有效的培養(yǎng)高素質(zhì)的社區(qū)護(hù)理人才，還需要不斷的摸索、不斷的改善。
作者：王小林 楊曉麗 單位：成都市玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
隨著生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的推出，人類的健康需求不斷提高，護(hù)士具有良好的語言交往藝術(shù)對(duì)提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量具有十分重要的意義。
一、語言交往的重要性
1、語言是人類特有的用來表情達(dá)意，溝通交流并達(dá)到相互了解的工具。 語言是護(hù)士對(duì)病人實(shí)施護(hù)理的基本手段。在社區(qū)護(hù)理中，良好的語言能夠?qū)颊咂鸬椒e極的治療作用，而粗劣的語言則會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。
2、語言的交往藝術(shù)可以調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性。 護(hù)士通過良好的語言藝術(shù)，有利于將病人消極的心理因素轉(zhuǎn)化為積極因素，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
3、語言交往的藝術(shù)性可以反映護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)。 一個(gè)職業(yè)素質(zhì)優(yōu)良的護(hù)士，要能正確運(yùn)用語言交往藝術(shù)來幫助教育病人，從而使備受病痛折磨的病人，重新認(rèn)識(shí)自己的社會(huì)價(jià)值，促進(jìn)身體盡快康復(fù)。
二、護(hù)患語言交往中應(yīng)注意的問題
1、強(qiáng)調(diào)語言的規(guī)范性 護(hù)士在與病人進(jìn)行語言交流過程中，語言表達(dá)要準(zhǔn)確，盡量用醫(yī)學(xué)術(shù)語，并且要深入淺出，必要時(shí)作適當(dāng)解釋。使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語不僅能給病人帶來安全感和信任感，而且使護(hù)理過程中體現(xiàn)了外在的形式美，能給病人心理上的滿足、精神上的享受。交流中要說普通話，使來自四面八方的病人都能聽得懂，并注意說話的語調(diào)。
2、提高語言交往中的道德水準(zhǔn) 護(hù)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，護(hù)士每天都面對(duì)著不同需求的病人，要注意語言的道德要求。一個(gè)愛崗敬業(yè)的護(hù)士，面對(duì)病人的種種要求，都會(huì)耐心解釋，以誠相待。如:對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)較缺乏的患者，應(yīng)耐心聽取他們提出的問題，并作詳細(xì)解答，決不能怕麻煩、應(yīng)付了事，更不能譏笑他們。俗話說“言為心聲”。美好的語言是取得信任與支持的基礎(chǔ)，語言可作為治療手段達(dá)到治療目的。反之，惡語傷人，會(huì)造成糾紛。病人來社區(qū)就診，決不能加重其心理負(fù)擔(dān)，對(duì)病人要有同情心、愛心，要加強(qiáng)自己的修養(yǎng)，善于控制、調(diào)節(jié)自己的言行和感情，做到任何情況下都不向病人發(fā)火，不以貌取人，不以權(quán)取人。常言道:“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”。護(hù)士美好的語言，可使病人感到溫暖，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和力量，使病人在社區(qū)護(hù)理中得到溫馨口。
3、重視語言交往中的情感特點(diǎn) 情感是人們對(duì)客觀事物是否符合個(gè)人需要而產(chǎn)生的態(tài)度體驗(yàn)。人的情感不同，所表現(xiàn)出的語言、語調(diào)、語氣等也會(huì)截然不同，并給人帶來不同的感受。因此，在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士必須重視語言交往中的情感特點(diǎn)。通過自己的服務(wù)，體現(xiàn)出對(duì)病人的關(guān)心與尊重、同情與愛護(hù)，關(guān)懷與體貼，做到微笑服務(wù)在臉上，文明用語在嘴上，帶給病人一種親切感。如對(duì)初次來社區(qū)治療的病員，護(hù)士應(yīng)先介紹社區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間、規(guī)章制度，使病員很快熟悉環(huán)境，消除緊張和陌生感。在與病人交談時(shí)，注意調(diào)節(jié)好和諧的氣氛，注意稱謂，應(yīng)避免用“不”字，而用“為了您的健康請(qǐng)您……”、“請(qǐng)您注意
4、注意語言交往的方式 應(yīng)用語言交往建立良好的護(hù)患關(guān)系:在與病人交談時(shí)，保持合適的距離，維持松弛、舒適的體位姿勢(shì);在征求他人意見時(shí)不輕易打斷對(duì)方談話或轉(zhuǎn)變?cè)掝}。為表示在認(rèn)真傾聽，可用點(diǎn)頭或“嗯”、“是”等表示你已接受對(duì)方內(nèi)容，理解對(duì)方的意思，以鼓勵(lì)對(duì)方繼續(xù)談下去。在闡述、聲明自己觀點(diǎn)的集體交流中，可加強(qiáng)語氣，放慢語速并配合手勢(shì)來強(qiáng)調(diào)其重點(diǎn)。對(duì)正在發(fā)怒的病人，首先向病人表示理解，盡可能轉(zhuǎn)移注意力，這樣既尊重和重視了病人的要求，也有效地處理了病人的意見;對(duì)哭泣的病人，待發(fā)泄后再耐心傾聽哭泣的原因，使病人得到安慰;對(duì)感覺有缺陷的病人，如聽力喪失則應(yīng)更多地使用非語言交流;對(duì)視力不佳或喪失者應(yīng)減少非語言信息，想方設(shè)法補(bǔ)充因看不見或聽不見而遺漏的內(nèi)容川。 總之，社區(qū)護(hù)理工作離不開語言交往藝術(shù)，為了提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士必須充分認(rèn)識(shí)語言交往藝術(shù)的重要作用，同時(shí)在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐中不斷提高自己的語言交往藝術(shù)。
