發(fā)布時間：2022-03-29 08:47:47
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
目前,中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生存在專業(yè)思想狀態(tài)不容樂觀、專業(yè)意識淡薄、學(xué)習(xí)積極性不高、臨床能力不強、就業(yè)情況不理想等等問題。因此,探討中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)思想教育具有重要的現(xiàn)實意義。
一、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)思想不穩(wěn)定因素
中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生產(chǎn)生專業(yè)思想問題的原因很多很復(fù)雜,包括有專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀、專業(yè)教育的現(xiàn)狀、一些人對這個學(xué)科的誤解和偏見、整個國家衛(wèi)生政策的限制、前輩們的就業(yè)狀況等。
(一)中醫(yī)西化,發(fā)展緩慢
現(xiàn)在中醫(yī)發(fā)展不平衡,雖然全國上下出臺了很多中醫(yī)發(fā)展的優(yōu)惠政策,但現(xiàn)實中,中醫(yī)院依舊與綜合醫(yī)院的發(fā)展存在很大差距,尤其是基層的中醫(yī)醫(yī)院基本上發(fā)展緩慢,存在中醫(yī)西醫(yī)化的傾向,即以“西醫(yī)的模式”指導(dǎo)中醫(yī)臨床。在臨床方面有用西醫(yī)的辨病取代中醫(yī)辨病,用西醫(yī)理論指導(dǎo)中醫(yī)用藥,治療以西藥為主,中藥為輔等嚴(yán)重地影響了中醫(yī)學(xué)特色的發(fā)揮和中藥療效的體現(xiàn),使廣大大學(xué)生對中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的科學(xué)性、中醫(yī)藥的治病防病能力等等產(chǎn)生了懷疑,動搖了大家的專業(yè)思想。
(二)專業(yè)教育現(xiàn)狀
現(xiàn)在的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)院校普遍移植西醫(yī)的培養(yǎng)體系,按照西醫(yī)模式培養(yǎng)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,中醫(yī)文化熏陶已不存在,中醫(yī)教育正日益衰退。中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生自從入學(xué)就接受兩套學(xué)科的學(xué)習(xí),即要接受中醫(yī)學(xué)習(xí),又要接受西醫(yī)課程,課程多,極大地造成學(xué)生的心理負(fù)擔(dān);再者學(xué)生是分別接受西醫(yī)和中醫(yī)知識,并未直接接受融合的中西結(jié)合的臨床思維,這是學(xué)習(xí)過程中造成學(xué)生思維矛盾的根本性因素。而中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)年限并沒有延長,且各課程過分強調(diào)各學(xué)科知識的系統(tǒng)性、完整性,往往造成學(xué)科齊全、內(nèi)容繁多且重復(fù),學(xué)生疲于應(yīng)付,難以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性,極大地妨礙了學(xué)生的個性發(fā)展和自我潛能的發(fā)揮。另一方面專業(yè)深奧,中醫(yī)、西醫(yī)在學(xué)習(xí)上存在著很大的差異,西醫(yī)學(xué)具有明快、方便、好學(xué)的特點,而中醫(yī)的特點是抽象、難學(xué)、難悟。然而,對于當(dāng)今靠著現(xiàn)代科學(xué)文化知識培養(yǎng)起來的高中生,要認(rèn)真鉆研經(jīng)典、理解經(jīng)典是很困難的,因而很多人傾心于學(xué)習(xí)西醫(yī)。這就導(dǎo)致中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生西醫(yī)知識掌握不牢靠而中醫(yī)方面知識和技能卻捉襟見肘。
(三)就業(yè)壓力大,職業(yè)發(fā)展前景不樂觀
中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)表面上是一個發(fā)展前景不錯的專業(yè),但實際上與國家的醫(yī)療衛(wèi)生工作方針不相一致,其前景不容樂觀,表現(xiàn)在以下三個方面。一是就業(yè)困難,一些中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)系的學(xué)生畢業(yè)就面臨著失業(yè)。這種就業(yè)難題不僅困擾著本科專業(yè)的學(xué)生,甚至研究生乃至博士生。其原因是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比,中醫(yī)教學(xué)、科研、醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量少,規(guī)模小,使中西醫(yī)專業(yè)隊伍形成嚴(yán)重的不對等態(tài)勢;再加上在實際運行過程中,中西醫(yī)身份并沒有得到一樣的尊重和認(rèn)可,比如有些綜合醫(yī)院就明確提出,不招錄中西醫(yī)畢業(yè)生或中西醫(yī)畢業(yè)生只能到中醫(yī)科工作等等;二是考研專業(yè)受到限制,很多中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就是要想通過考研,脫胎換骨,擺脫中醫(yī)身份對自己今后職業(yè)發(fā)展的困擾。但是,中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在報考研究生的受到限制,多數(shù)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)生考取科學(xué)型的研究生。然而2011年國家規(guī)定“科學(xué)型碩士研究生不得以研究生學(xué)歷去考取醫(yī)師資格證,只能以本科學(xué)歷考取醫(yī)師資格證”。這對于中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)系專業(yè)的學(xué)生來說不異于是當(dāng)頭棒喝。三是職業(yè)前景不好,中醫(yī)發(fā)展緩慢,而且具有西化嚴(yán)重的問題,中醫(yī)院效益不好,學(xué)中醫(yī)沒有出路,已經(jīng)成為很多中醫(yī)大學(xué)生的一個心病。再加上很多中醫(yī)的執(zhí)業(yè)行為會受到人為的限制,這就導(dǎo)致其在今后的職業(yè)發(fā)展不容樂觀。
二、鞏固中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)思想對策
為了解決中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生專業(yè)思想不穩(wěn)定問題,我們應(yīng)從以下三個方面著手:
(一)增強中醫(yī)自身吸引力和優(yōu)勢
不斷增強中醫(yī)自身的吸引力和優(yōu)勢,要采取積極的政策措施,切實做到中西醫(yī)均衡發(fā)展,給中西醫(yī)平等的地位。中醫(yī)藥學(xué)是一門實用性很強的醫(yī)學(xué)科學(xué),除要有正確的政策保障外,自身學(xué)術(shù)的繁榮和提高則更為重要。因此,每個中醫(yī)工作者都應(yīng)當(dāng)認(rèn)清形勢,努力把自身隊伍建設(shè)搞好,不斷提高中醫(yī)學(xué)術(shù)水平與臨床療效,實現(xiàn)中醫(yī)的騰飛與超越,贏得社會支持和認(rèn)可。
(二)優(yōu)化課程體系和教學(xué)內(nèi)容,加大師資力量
考慮到較短的培養(yǎng)周期和難度較大的教學(xué)任務(wù),課程設(shè)置的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和核心內(nèi)容則是整體優(yōu)化課程體系和教學(xué)內(nèi)容。在中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式上,應(yīng)當(dāng)強調(diào)在知識結(jié)構(gòu)上的“復(fù)合”,中西醫(yī)并重,重點著眼于臨床技能的結(jié)合。讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中弄清中西醫(yī)各自的優(yōu)勢和不足,能夠建立中、西醫(yī)兩套思路,以便更好地應(yīng)用中西醫(yī)兩套知識及技能,揚長避短,發(fā)揮優(yōu)勢,畢業(yè)后可以更快地適應(yīng)臨床工作需要,取得更好的工作效果。在教學(xué)安排中,讓中西醫(yī)臨床
經(jīng)驗豐富的醫(yī)生執(zhí)教,突出中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢。加強學(xué)生辨病辯證的能力和臨床思維模式,積極培養(yǎng)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)師。 (三)政策支持
將中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)在國家關(guān)系中的重要地位用法律形式肯定下來。只有這樣才能真正使中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)在全國各地得到普遍、有力貫徹,確保各地中西醫(yī)都有一個均衡、穩(wěn)定的發(fā)展。因此,現(xiàn)階段從中央到地方都要重視中國西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)。首先對中醫(yī)的投入,要與社會對中醫(yī)的需求和中醫(yī)本身發(fā)展的需要相適應(yīng),即應(yīng)用多種扶植、優(yōu)惠的特殊措施、辦法促進中醫(yī)發(fā)展;另一方面,國家應(yīng)加大中西醫(yī)臨床科研的資金投入,只有新興學(xué)科中得到新探索新研究才能更有利于學(xué)科在臨床中的應(yīng)用。另外要取消限制中醫(yī)發(fā)展的政策和局部性的制度,做到中醫(yī)研究生從業(yè)的無障礙化。站在專業(yè)科學(xué)發(fā)展的角度,有關(guān)部門必須對此予以高度的重視,加強調(diào)研,搞清楚大學(xué)生“改換門庭”的根本原因,采取積極的政策引導(dǎo),將中醫(yī)研究生的平臺搭建得更為牢固。
為了鞏固學(xué)生的中醫(yī)思想,定期聘請中醫(yī)名家進行學(xué)術(shù)講座,通過這些講座,學(xué)生更加深入了解中醫(yī)、熱愛中醫(yī)?？梢耘e辦中醫(yī)知識競賽、中醫(yī)故事演繹等活動,弘揚中醫(yī)文化,激發(fā)同學(xué)們對中醫(yī)的學(xué)習(xí)興趣,促進中醫(yī)的發(fā)展。要積極引導(dǎo)大學(xué)生認(rèn)識學(xué)習(xí)中醫(yī)的必要性和廣闊的前景,避免選擇的盲目性。
結(jié)語
總之,重視中西醫(yī)發(fā)展,優(yōu)化課程體系和教學(xué)內(nèi)容,加大師資力量,增強中醫(yī)自身吸引力和優(yōu)勢,才能鞏固中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)思想,各高校才能培養(yǎng)一大批合格的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的人才,從而推動中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有較強的臨床實踐能力和具備一定科研能力的醫(yī)學(xué)高層次人才。然而,在實際培養(yǎng)過程中,研究生科研能力的培養(yǎng)往往與臨床實踐能力的培養(yǎng)存在著一定矛盾[1]。2013年,教育部對臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式進行改革,掀起臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的探索。雖然“雙軌合一”模式解決了兩者培訓(xùn)內(nèi)容的重復(fù)性問題,但也凸顯了一些新的問題:明顯的是專業(yè)學(xué)位研究生臨床思維和技能得到加強,但科研能力相對較弱。在此背景下,我們分析了科研能力對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生重要性的基礎(chǔ)上,針對存在的問題就“雙軌合一”培養(yǎng)模式下如何提高臨床專業(yè)學(xué)位研究生的科研能力進行探討,以期為“雙軌合一”培養(yǎng)模式下提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的科研能力提供參考和借鑒。
1科研能力在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的重要性
科研能力在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中具有重要地位,對提高人才培養(yǎng)質(zhì)量和核心競爭力具有十分重要的作用[2]。根據(jù)我國高等醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)目標(biāo),臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生不僅需要具備扎實的臨床基礎(chǔ)知識和臨床技能,還需要具備一定的科研能力和創(chuàng)新能力。其中,學(xué)位論文是衡量研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要標(biāo)志[3-4],而學(xué)位論文水平的高低直接體現(xiàn)了研究生本身的科研能力和水平。在“雙軌合一”培養(yǎng)模式下,臨床專業(yè)學(xué)位研究生用于臨床實踐的時間增加,用于科研能力培養(yǎng)和實踐的時間必然減少。在當(dāng)前就業(yè)形勢嚴(yán)峻、文化成績和臨床實踐能力對等的情況下,具備較高的科研能力者往往能在競爭中脫穎而出。石春蕊[5]等認(rèn)為,在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)階段,加強和創(chuàng)新研究生科研能力培養(yǎng)是一項迫切的工作,注意研究生科研能力培養(yǎng)與就業(yè)預(yù)期相結(jié)合。此外,加強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研能力的教育和培養(yǎng),不僅有利于研究生畢業(yè)后的職業(yè)生涯發(fā)展,也是醫(yī)學(xué)院校綜合實力的重要體現(xiàn)。因此,不管是從研究生以后的長遠發(fā)展或是提高醫(yī)學(xué)院校綜合實力的角度來看,都需要加強專業(yè)學(xué)位研究生科研能力的培養(yǎng)。
2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研能力培養(yǎng)存在的問題
2.1導(dǎo)師對科研能力培養(yǎng)重視不夠?qū)煹囊龑?dǎo)對研究生科研能力的培養(yǎng)具有舉足輕重的作用[6-7]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的導(dǎo)師一般由高級職稱的醫(yī)師擔(dān)任,但某些導(dǎo)師可能存在臨床科研能力的缺乏或者對科研能力不重視問題,導(dǎo)致住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床專業(yè)學(xué)位研究生科研能力欠佳。再者,由于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求,導(dǎo)師一般只進行三級查房和臨床思維的培養(yǎng),對科研能力的培養(yǎng)常常被忽略,導(dǎo)致臨床專業(yè)學(xué)位研究生科研能力方面的欠缺。同時,在醫(yī)院組織的講座和培訓(xùn)中,關(guān)于如何提高科研能力的活動很少,且科室缺乏針對住院醫(yī)師和研究生設(shè)立的基金項目,導(dǎo)致科室科研氛圍不足。
2.2系統(tǒng)的科研能力培訓(xùn)缺乏傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生第一學(xué)年上學(xué)期為理論知識學(xué)習(xí),兩年時間在臨床科室輪轉(zhuǎn),剩下半年的時間用于科研能力的培養(yǎng)和論文撰寫。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求三年一直在臨床科室輪轉(zhuǎn),很多高校為了保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培養(yǎng)的時間和效率,壓縮臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研課程學(xué)習(xí)時間,精簡科研課程教學(xué)。對于如何培養(yǎng)科研能力、如何掌握科研操作均未有相關(guān)的介紹,對于循證醫(yī)學(xué)、臨床科研方法以及統(tǒng)計學(xué)軟件等課程研究范圍涉及少,往往忽視科研在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的作用。
2.3對科研意識培養(yǎng)不夠重視科研意識是指科學(xué)研究者探究、認(rèn)識未知的覺察和主動性,對臨床醫(yī)學(xué)科研具有重要意義?？蒲心芰Φ奶嵘且粋€延續(xù)不斷的過程,短時間內(nèi)不可看到很大的成效,因此需要從臨床專業(yè)學(xué)位研究生科研意識培養(yǎng)起,一點一滴的積累。由于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中,對臨床技能的提升較為重視,對科研意識培養(yǎng)重視不夠。在這種條件下,很多研究生經(jīng)過三年輪轉(zhuǎn)后,臨床科研意識逐漸退化,重臨床、輕科研的思想逐漸根深蒂固。此外,在“雙軌合一”培養(yǎng)模式下,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生缺乏科研的欲望,認(rèn)為只要把日常醫(yī)療工作完成即可,認(rèn)為科研對于研究生的學(xué)習(xí)可有可無。
3對臨床專業(yè)學(xué)位研究生科研能力培養(yǎng)的建議
3.1實行雙導(dǎo)師指導(dǎo)制“雙導(dǎo)師指導(dǎo)制”[8-9]即每位臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生有兩位導(dǎo)師指導(dǎo)臨床和科研,其中一位導(dǎo)師是傳統(tǒng)的導(dǎo)師,由具有豐富臨床實踐和指導(dǎo)研究生科研培養(yǎng)經(jīng)驗的醫(yī)師擔(dān)任,其主要負(fù)責(zé)臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)和科研能力的培養(yǎng);另一位導(dǎo)師主要是醫(yī)學(xué)院?；蜥t(yī)院中從事科學(xué)研究的學(xué)者或研究人員,其主要負(fù)責(zé)傳授科研基礎(chǔ)理論知識和培養(yǎng)科研理念。團隊指導(dǎo)的導(dǎo)師模式也是“雙導(dǎo)師指導(dǎo)制”的一種形式,由一個團隊對臨床專業(yè)學(xué)位研究生進行科研指導(dǎo)。單一的導(dǎo)師對臨床專業(yè)學(xué)位研究生的科研能力培養(yǎng)有局限性,團隊指導(dǎo)的導(dǎo)師模式能夠發(fā)揮團隊每個導(dǎo)師的長處,能取長補短,促進臨床專業(yè)學(xué)位研究生的全面發(fā)展。王健[10]等認(rèn)為“雙導(dǎo)師制”可以靈活的將高校研究生理論知識和科研成果有效應(yīng)用于臨床實踐,有利于實現(xiàn)“學(xué)、研、用”有機結(jié)合,適合培養(yǎng)高層次和復(fù)合型人才的需求。
3.2開放科研實驗室科研實驗室是教學(xué)醫(yī)院培養(yǎng)研究生動手能力和科研能力的重要基地[11]。利用科研實驗室的平臺,讓每一位臨床專業(yè)學(xué)位研究生根據(jù)自己的課題需求進入實驗室研究,可以最大程度地實現(xiàn)科研資源的優(yōu)化配置?？蒲袑嶒炇议_放包括對科研儀器和設(shè)備的開放,如基因測序儀、基因芯片工作站、蛋白電泳系統(tǒng)、生物安全柜、超凈工作臺、流式細(xì)胞儀、激光共聚焦顯微鏡、激光切割顯微鏡,等;對科研資源的開放,如開放相關(guān)的文獻查詢數(shù)據(jù)庫,供臨床專業(yè)學(xué)位研究生查詢文獻;對科研時間的開放,如科研實驗室在晚上、周末或者節(jié)假日均面對研究生予以開放。
3.3提高對畢業(yè)生的科研要求在“雙軌合一”模式下,研究生管理部門可適當(dāng)增加畢業(yè)生學(xué)位論文的要求,如在論文選題方面要求具有創(chuàng)新性、前沿性和科學(xué)性,同時要求從研究目標(biāo)、科研設(shè)計方案、選取指標(biāo)、技術(shù)路線等方面列
出具體的實施方案,并探討其可行性。此外,科研選題也必須要求結(jié)合臨床實踐并使研究結(jié)果能夠用于臨床上,培養(yǎng)研究生的臨床科研能力和解決實際問題的能力。除了上述措施,也可以根據(jù)各地的實際情況,適當(dāng)要求增加臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)論文的發(fā)表數(shù)量和發(fā)表刊物的檔次,如增加篇數(shù),要求發(fā)表核心期刊的文章,等。 3.4建立、健全科研能力培養(yǎng)機制建立健全科研能力培養(yǎng)機制是提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研能力的保障。在“雙軌合一”培養(yǎng)模式下,科研能力培養(yǎng)的機制包括設(shè)立專項基金、定期開設(shè)科研講座、搭建科研成果交流平臺和建立激勵機制,等。為了提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的科研能力,研究生管理部門可以設(shè)立針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的專項研究基金,積極鼓勵臨床專業(yè)學(xué)位研究生申請課題和參與科研;此外,還可以定期聘請國內(nèi)外專家開展科研專題講座,并把聽取科研講座納入研究生培養(yǎng)體系,要求臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生聽取足夠場次的講座才能取得碩士學(xué)位;醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)充分搭建科研成果交流平臺,邀請國內(nèi)外專家學(xué)者來授課,加強國內(nèi)外學(xué)者與研究生的交流,為研究生營造良好的學(xué)術(shù)氛圍;建立激勵機制包括對帶教教師和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的獎勵,如臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生撰寫的論文錄用后,的版面費可以報銷,帶教教師可以獲得額外的獎勵,激勵研究生積極參與臨床科研[12]。科研能力是臨床專業(yè)學(xué)位研究生的重點培養(yǎng)目標(biāo)之一。在“雙軌合一”的培養(yǎng)模式下,容易出現(xiàn)“重臨床,輕科研”的培養(yǎng)偏差。然而,不管是出于研究生畢業(yè)后職業(yè)生涯的發(fā)展還是提高醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)人才水平和層次的需要,都離不開對研究生科研能力的培養(yǎng)和重視。因此,不管研究生培養(yǎng)的模式和途徑如何變化,科研能力的培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)始終作為研究生培養(yǎng)的重點,研究生教育應(yīng)予以充分重視和不斷采取措施予以強化,切實保障人才的培養(yǎng)質(zhì)量和水平。
摘要： 醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)在我國已經(jīng)開展了近10年，而軍隊醫(yī)學(xué)院校則剛剛起步。如何加強臨床型研究生培養(yǎng)，造就醫(yī)德兼?zhèn)涞母呒壟R床醫(yī)師是研究生教育的一項重要任務(wù)。本文從管理機制不完善、臨床特點不明確、考評制度不完善、醫(yī)德教育未重視等幾個方面探討了我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)起步階段存在的一些問題，并提出了相應(yīng)的改進措施。
關(guān)鍵詞： 臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；研究生培養(yǎng)
對于專業(yè)學(xué)位，我國以前舊的學(xué)位條例沒有明確的界定和表述，對于學(xué)位的認(rèn)識只是側(cè)重于學(xué)術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)的目標(biāo)基本是教學(xué)、科研人員。而醫(yī)學(xué)專業(yè)不同于其他專業(yè)，是一門實踐性很強的科學(xué)，除少數(shù)研究生畢業(yè)后從事基礎(chǔ)研究外，多數(shù)都將進入醫(yī)院從事具體的臨床工作，而診治水平的提高很大程度上取決于臨床實踐經(jīng)驗的積累，高素質(zhì)、會看病、能做手術(shù)的臨床醫(yī)師更為需要。培養(yǎng)目標(biāo)與實際需求的脫節(jié)導(dǎo)致了研究生不會看病的“高學(xué)位低能力”局面，培養(yǎng)方法的改革勢在必行。1998年我國開展了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育試點工作，將醫(yī)學(xué)學(xué)位分為醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，從而使醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)逐步進入制度化、規(guī)范化階段。醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)要求側(cè)重于某一特定職業(yè)實際工作的能力，以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師、口腔醫(yī)師、衛(wèi)生防疫和新藥研制與開發(fā)的應(yīng)用型人才為目標(biāo)，明確突出了臨床醫(yī)學(xué)的特點［1］。我校近年才開始臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)工作，受到了各附屬醫(yī)院和導(dǎo)師、研究生的歡迎，招生報名踴躍。但在實際的培養(yǎng)工作中發(fā)現(xiàn)尚存在較多的問題，有待我們探討與解決。
1 目前存在的問題
1.1 管理機制不完善 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的公共課程學(xué)習(xí)于前一、二學(xué)期完成，教學(xué)實踐及臨床實踐一般安排在第三至五學(xué)期完成，五、六學(xué)期完成學(xué)位論文工作和論文答辯工作。其中臨床能力訓(xùn)練時間不少于一年半。在完成公共課程的一年中，研究生主要由研究生管理大隊進行管理，這一階段的生活學(xué)習(xí)基本比較正規(guī)。但在公共課程結(jié)束后的教學(xué)和臨床實踐階段，研究生多半處于“放羊”狀態(tài)，學(xué)校（研究生院和研究生管理大隊）和科室兩頭都疏于管理：學(xué)校研究生院機關(guān)在研究生進入臨床階段后將管理職能轉(zhuǎn)歸醫(yī)院，基本沒有相關(guān)的監(jiān)管措施；研究生管理大隊則認(rèn)為研究生進入臨床后應(yīng)屬于醫(yī)院管理，手術(shù)、值班等導(dǎo)致作息時間不確定，沒必要也沒辦法再進行管理了；而反過來，研究生進入科室后，醫(yī)院機關(guān)對他們并沒有具體的管理措施，認(rèn)為這是科室的事；而科室領(lǐng)導(dǎo)和導(dǎo)師，因為忙于繁雜事務(wù)和臨床事由，在安排了研究生的課題和工作后，也就很少過問其他的具體問題了，研究生多數(shù)時候其實是科室的“邊緣人”，科室對其工作和學(xué)了導(dǎo)師和指導(dǎo)教師外基本無人知曉也無人關(guān)心，只在考試的時候有專門的人員來進行考評；還有教學(xué)實踐，任務(wù)是分配了，但沒有專門的培訓(xùn)教研究生如何成為一名合格的教員，只有靠自己摸索，更多的時候是從聽前輩的講課中獲取經(jīng)驗。這些顯然都是非常不規(guī)范、不科學(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)，從學(xué)校到醫(yī)院、科室都缺乏管理制度上的統(tǒng)一和連貫，不僅缺乏有條理的監(jiān)控和測試機制，各科室更缺乏專業(yè)、規(guī)范的臨床技能培養(yǎng)和教學(xué)培訓(xùn)計劃，研究生多的大科室還有專人負(fù)責(zé)研究生的管理，只有幾個研究生的小科室則多數(shù)無專人管理。這樣的研究生培養(yǎng)模式很難使研究生在一年多的臨床實踐中學(xué)到扎實過硬的專業(yè)技能和教學(xué)方法，這將大大影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
1.2 臨床特點不突出 盡管是明確的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)，但實際的培養(yǎng)計劃中仍存在著“輕臨床重科研”的傾向。臨床實踐的一年多時間，大部分學(xué)生把精力集中放在課題的完成和畢業(yè)論文上，而且大部分課題為了凸顯“水平高”，都會不自主地加重基礎(chǔ)研究的比例，而能夠轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用的應(yīng)用型課題研究明顯不足。不能結(jié)合臨床實際，更不能用于臨床，輕實踐重理論的情況依然普遍存在。這些在很大程度上制約了臨床診治水平的進一步提高，也在一定程度上影響了醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生臨床能力的培養(yǎng)。據(jù)統(tǒng)計，我校臨床專業(yè)學(xué)位研究生（碩士、博士）用在臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的時間有近80%不到一年，因此，畢業(yè)前夕的臨床技能考核被專家組普遍認(rèn)為差強人意，尤其是沒有接觸過臨床的應(yīng)屆研究生，和基層醫(yī)療單位考來的研究生，他們?nèi)胄Ｇ霸趯I(yè)知識、解決實際問題等方面與本校在職研究生均存在不小的差距。這讓我們不得不反思對臨床型研究生的培養(yǎng)導(dǎo)向缺乏引導(dǎo)和對不同背景研究生的培養(yǎng)方案不夠具體化等問題。
1.3 考評制度不完善 我校3個附屬醫(yī)院目前已初步制定出各自的臨床型研究生培養(yǎng)和考評方案，但明顯不夠細(xì)化，沒有量化和統(tǒng)一。臨床技能雖有專業(yè)區(qū)別，但其臨床學(xué)科性質(zhì)是共同的，各醫(yī)院沒有制定統(tǒng)一細(xì)化的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床培訓(xùn)的考核指標(biāo)，這使得各專業(yè)學(xué)科臨床能力的考核沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，也使導(dǎo)師制訂研究生個體化臨床培訓(xùn)計劃缺乏依據(jù)。
1.4 醫(yī)德教育未重視 臨床型研究生的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)是培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞膽?yīng)用型人才。這類研究生畢業(yè)后不僅要懂得科研，更重要的是能熟練地運用所掌握的醫(yī)學(xué)知識和技能為病人解除痛苦。由于直接與患者接觸，臨床型研究生應(yīng)首先具備高尚的醫(yī)德情操，牢記學(xué)醫(yī)的初衷與誓言，把救死扶傷作為自己工作的宗旨。而經(jīng)實際調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我校各附屬醫(yī)院在對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)過程中，存在著嚴(yán)重的“重技能培訓(xùn)，輕思想教育”的傾向。醫(yī)德教育不是如蜻蜓點水流于形式，就是根本就沒有相關(guān)的教育內(nèi)容，這是值得我們警惕的。一個技術(shù)出眾的臨床醫(yī)師如果沒有好的醫(yī)德和品行，就不能算得上是一個合格的優(yōu)秀人才，不僅不利于其自身的長遠發(fā)展，對醫(yī)院的聲譽也會造成影響。
2 對策探討
2.1 健全各級管理體系 臨床型研究生的管理應(yīng)該呈現(xiàn)統(tǒng)一連貫的結(jié)構(gòu)。學(xué)校主要由研究生院培養(yǎng)處統(tǒng)一管理，為宏觀調(diào)控管理，如培養(yǎng)過程的監(jiān)督、文件的發(fā)放等。應(yīng)由專人負(fù)責(zé)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生進入臨床實踐階段的培養(yǎng)監(jiān)控。首先應(yīng)與研究生管理大隊及時溝通了解研究生的生活和政治思想狀況，更為重要的是應(yīng)與各醫(yī)院機關(guān)教學(xué)辦隨時聯(lián)系，督促其定期上報研究生臨床技能實踐的培訓(xùn)計劃與考核結(jié)果，要起到宏觀調(diào)控的作用；研究生管理大隊?wèi)?yīng)對住校研究生的生活和日常事務(wù)負(fù)責(zé)管理，了解并解決研究生的實際困難和思想動態(tài)并及時上報研究生院；醫(yī)院的研究生管理則更為具體直接和重要，涉及導(dǎo)師管理、所在科室管理、輪轉(zhuǎn)科室管理和機關(guān)教學(xué)辦公室管理。每一層次都應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，有相應(yīng)的管理制度和方案。其中導(dǎo)師的管理是最基本也是最重要的一環(huán)，導(dǎo)師應(yīng)負(fù)起責(zé)任，對每一位學(xué)生的思想品德、專業(yè)知識、臨床技能等各個方面進行全面的指導(dǎo)和直接的管理。可根據(jù)研究生的考核成績對各導(dǎo)師進行相關(guān)的指導(dǎo)評定記錄并全院定期通報，評出年度優(yōu)秀導(dǎo)師和輔導(dǎo)教師，以此督促導(dǎo)師對研究生的負(fù)責(zé)；除了導(dǎo)師個人外，研究生所在科室主任應(yīng)重視本科各級研究生的培養(yǎng)，指定專人負(fù)責(zé)進入臨床實踐的研究生管理，會同各研究生導(dǎo)師制定本專業(yè)研究生技能培訓(xùn)計劃并有不同和側(cè)重，指定專業(yè)技能好的人員進行最好是一對一的臨床實踐指導(dǎo)，做到研究生導(dǎo)師、科主任和指導(dǎo)教師三級管理，負(fù)責(zé)學(xué)生的思想教育，專業(yè)知識、臨床診療技能的學(xué)習(xí)與考核，并對考核結(jié)果進行評價；各臨床科室也應(yīng)對來科輪轉(zhuǎn)研究生制定統(tǒng)一的管理制度，應(yīng)在指定的輪轉(zhuǎn)時間內(nèi)指導(dǎo)研究生熟悉并掌握本專業(yè)常見病、疑難病的臨床診治技能，對每一個輪轉(zhuǎn)出科的研究生作出本專業(yè)的臨床技能評定報告；醫(yī)院教學(xué)辦應(yīng)有專人負(fù)責(zé)研究生臨床培養(yǎng)階段的全面管理。應(yīng)制定臨床考核量化指標(biāo)，組織專家組進行中期考核、畢業(yè)前綜合技能考核等。定期抽檢學(xué)生崗位情況，組織學(xué)生統(tǒng)一進行基礎(chǔ)理論、基本技能、急癥搶救、病例分析等考試。定期下科室檢查研究生的學(xué)習(xí)情況，并將出現(xiàn)的問題及時反饋上級主管部門，協(xié)調(diào)解決。
2.2 課題、培養(yǎng)突出臨床特點 醫(yī)學(xué)專業(yè)是一個經(jīng)驗性很強的學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生有近28個月的臨床技能實踐時間，對臨床技能有很高的要求：具有較強的臨床分析思維能力，能獨立處理本學(xué)科(指二級學(xué)科)領(lǐng)域內(nèi)的常見病，能對下級醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，達到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓(xùn)結(jié)束時要求的臨床工作水平，掌握本學(xué)科堅實的理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識；能結(jié)合臨床實際，學(xué)習(xí)并掌握臨床科學(xué)研究的基本方法［2］。因此，臨床型研究生的培養(yǎng)應(yīng)大力加強臨床技能的培養(yǎng)和考評。首先應(yīng)在研究生課題的選擇上進行相關(guān)指導(dǎo)，明確臨床特點，引導(dǎo)研究生和導(dǎo)師確定臨床實用型研究課題，在完成課題的同時加強臨床技能的培養(yǎng)，避免課題與臨床培訓(xùn)脫節(jié)，而使研究生為完成課題不得不減少臨床技能的培訓(xùn)時間，或為應(yīng)付考評雖然不得不完成培訓(xùn)，但在思想上不夠重視，不能全身心投入和鉆研進去。其次是加強各級臨床技能培訓(xùn)與考評措施，比如，規(guī)范臨床研究生指導(dǎo)教師的各項醫(yī)療行為，并由專家組對此進行檢查；聘請操作規(guī)范的專家、教授，組成臨床實踐技能指導(dǎo)小組，定期為研究生安排臨床操作示范，規(guī)范研究生操作手法；輪轉(zhuǎn)科室實行科主任負(fù)責(zé)制，盡量多為研究生提供學(xué)習(xí)機會，提高研究生動手能力；健全各級學(xué)科導(dǎo)師組，在導(dǎo)師與研究生人員不對等的情況下，指定副高以上教師指導(dǎo)研究生臨床工作，盡量做到一人一師，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正；醫(yī)院管理部門定期組織某方面有所專長的專家或?qū)W者作專業(yè)知識及臨床技能操作報告，給研究生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)空間及機會。
2.3 規(guī)范、嚴(yán)格考評制度 在制定了一套科學(xué)合理的臨床培養(yǎng)方案后，相關(guān)的考評制度也直接關(guān)系到培養(yǎng)質(zhì)量，應(yīng)制定完善的考評制度，如輪轉(zhuǎn)科室出科考核，中期基礎(chǔ)知識考試，中期臨床實踐技能測試，畢業(yè)臨床實踐考核，末期綜合評估等一整套切實可行的考評制度［3］。應(yīng)重點組織好二級學(xué)科的考核小組，制定統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，把握好理論考試、技能考核，公正評分關(guān)，力求使研究生的考核工作做到規(guī)范、公正。應(yīng)采取研究生管理人員和學(xué)科專家組共同審議的辦法，嚴(yán)格按照考核要求進行考核。臨床型研究生的考核分基礎(chǔ)理論知識考核和臨床技能考核兩部分。基礎(chǔ)理論知識為筆試內(nèi)容，考核對專業(yè)知識的掌握情況，臨床技能考核是對實踐操作技能的考核，兩者結(jié)合起來共同考核研究生的綜合能力。各項考核尤其是中期考核應(yīng)遵循優(yōu)勝劣汰的原則，各項考核均達標(biāo)者，才能進入下一階段的培養(yǎng)，否則需延長培養(yǎng)年限或作結(jié)業(yè)處理。目前我校各附屬醫(yī)院對臨床型研究生的中期考核有形勢化的傾向，有時為照顧導(dǎo)師情面而打人情分，這大大地影響了研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，也放松了研究生本身的緊迫感。在以后的工作中，應(yīng)按照制度嚴(yán)格執(zhí)行，考核時學(xué)校和醫(yī)院機關(guān)應(yīng)有監(jiān)管人員在場，對不公正的考核人員應(yīng)提出警告和撤換。
2.4 加強醫(yī)德教育，提高綜合素質(zhì) 應(yīng)將醫(yī)德列入臨床型研究生的考核重點。國家衛(wèi)生部和軍隊頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施方法》等文件明確規(guī)定了醫(yī)德規(guī)范，這是指導(dǎo)臨床型研究生醫(yī)療活動的思想和行為準(zhǔn)則，是醫(yī)德考核的主要依據(jù)。醫(yī)院，尤其是科室，應(yīng)隨時強調(diào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要性，大力宣傳好的醫(yī)德事跡，進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育系列講座等。對研究生在臨床培養(yǎng)過程中的違紀(jì)率、獎懲數(shù)量、患者的滿意率等都應(yīng)記錄在冊，并最好制定具體的量化考核標(biāo)準(zhǔn)。量化考核指標(biāo)可包括自我評價、患者抽查評價、科室評價等多種形式?？傊?，我們應(yīng)大力加強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的醫(yī)德教育，并和臨床技能培訓(xùn)兩者兼顧，才能提高研究生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)出優(yōu)秀合格的臨床應(yīng)用型人才。
【摘要】在新時代的背景下，社會對醫(yī)療衛(wèi)生市場提出了愈加嚴(yán)格的要求，由此所引發(fā)的是醫(yī)療衛(wèi)生市場愈演愈烈的激烈競爭，使得本科層次的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域就業(yè)競爭力越來越低。本科層次的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生想要在就業(yè)大軍中突出重圍，只有兩種途徑：通過重復(fù)的大量的臨床活動掌握扎實熟練的臨床技能，或者，考研提高學(xué)歷。然而，這兩種途徑所必然經(jīng)歷的時間階段，集中或者說重合在本科生臨床實習(xí)過程中。因此，這種時間上的沖突矛盾，使本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)教學(xué)出現(xiàn)了新的問題。
【關(guān)鍵詞】本科；臨床醫(yī)學(xué)；實習(xí)；考研
一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)教學(xué)的意義與目的
實習(xí)的目的是將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的過程。學(xué)習(xí)的目的在于應(yīng)用，有了理論知識，并不等于認(rèn)識了疾病，并能治療疾病，只有把學(xué)到的理論應(yīng)用于臨床，用理論來指導(dǎo)實踐，用實踐來檢驗理論，將理論和實踐有機的結(jié)合才能真正了解疾病，治療疾病。這種從理論上的認(rèn)識疾病到真正解決臨床實際問題的過程，就是臨床實習(xí)。因此，作為一名實習(xí)醫(yī)生，應(yīng)該把實習(xí)看成是從理論到實踐的橋梁，把自己對每一個疾病的認(rèn)識看成是自己在認(rèn)識論上的一次飛躍。這樣就能不斷地激勵自己，去認(rèn)識新的疾病，學(xué)到更多的治療疾病的方法。
二、本科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實習(xí)現(xiàn)狀
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科學(xué)生認(rèn)可實習(xí)教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系實踐的重要過程，也對實習(xí)中的臨床生活充滿興趣，也相信通過實習(xí)能夠提高臨床專業(yè)技能，也認(rèn)同臨床實習(xí)能夠?qū)淼木蜆I(yè)甚至就業(yè)后的工作產(chǎn)生積極影響。但是，科室實習(xí)與復(fù)習(xí)考研在時間上的沖突是主要矛盾，也是不可調(diào)和的矛盾。在學(xué)生看來，相較于專業(yè)技能，用人單位更看重的是學(xué)歷。熟練的專業(yè)技能并不能抹平學(xué)歷劣勢所帶來的差距。既然用人單位以學(xué)歷層次作為重要參考，那么，當(dāng)務(wù)之急便是提高學(xué)歷。實習(xí)教學(xué)所能提高的臨床技能可以以后再提高。在這種的情況下，本科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生逐漸產(chǎn)生了“輕實習(xí)，重考研”的實習(xí)態(tài)度。 在“輕實習(xí)，重考研”思想的影響下，本科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實習(xí)現(xiàn)狀不容樂觀。即便是在學(xué)校和醫(yī)院的嚴(yán)格要求下，許多學(xué)生還是會以考研為由，肆意脫離實習(xí)。久而久之，導(dǎo)致了實習(xí)教學(xué)效果極差的現(xiàn)狀。在這樣的情況下，雖然部分學(xué)生通過了研究生考試?yán)^續(xù)深造，但是，還有很多學(xué)生既沒有考上研究生，還荒廢了實習(xí)，畢業(yè)時兩手空空，毫無收獲。
三、本科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生“輕實習(xí)，重考研”的原因分析
目前，醫(yī)療市場對于醫(yī)學(xué)人才的需求很大。但是，這種需求集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之類的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級基層醫(yī)療機構(gòu)。在用人單位看來，本科生與碩士生相比較，碩士生的專業(yè)基礎(chǔ)更扎實，專業(yè)技能更熟練，同時具備本科生所欠缺的科研能力，還能改善單位學(xué)歷構(gòu)架，并且不必為此付出過多的用人成本。對用人單位而言，選擇碩士生益處良多。基于以上原因，醫(yī)療機構(gòu)招聘醫(yī)學(xué)人才，學(xué)歷層次已成為重要指標(biāo)，甚至首要指標(biāo)?？h級醫(yī)院的人員招聘，對于學(xué)歷方面的要求已經(jīng)設(shè)為碩士及以上學(xué)歷。省級、市級醫(yī)院更是將眼光放在了博士生的身上。 對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科學(xué)生而言，本科五年畢業(yè)后，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)參加基礎(chǔ)醫(yī)療工作，給自己帶來的幸福感是極低的。以本科生身份在縣級及以上單位參加醫(yī)療工作的可能性也是極低的。在這種情況下，絕大多數(shù)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生選擇了參加研究生考試，希望通過提升自身學(xué)歷來增強就業(yè)競爭力，以此滿足醫(yī)療市場的需求，從而可以選擇一個較為理想的工作單位開展醫(yī)療工作。
四、對本科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實習(xí)教學(xué)的建議
本科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在實習(xí)教學(xué)過程中實習(xí)與考研的關(guān)系之所以緊張，是因為在學(xué)生看來，實習(xí)與考研之間有不可調(diào)和的矛盾。而其矛盾在于實習(xí)的時間占用了復(fù)習(xí)考研的時間，沒有時間考研就不能提高學(xué)歷，不能提高學(xué)歷，就不能得到用人單位的青睞，就不能找到滿意的工作。究其本質(zhì)，實習(xí)與考研最重要的矛盾點在于就業(yè)，在于實習(xí)效果與考研成績誰是招聘單位招聘人才的首要條件。如果按照目前實習(xí)教學(xué)運行現(xiàn)狀繼續(xù)發(fā)展，實習(xí)教學(xué)將名存實亡，本科階段實習(xí)教學(xué)安排，將淪為本科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生復(fù)習(xí)考研的偽裝，不再具備其原本目的與意義。 那么在我看來，本科層次的實習(xí)教學(xué)是極其重要的，是不可替代的。如果縱容現(xiàn)狀發(fā)展，只會形成惡性循環(huán)，專業(yè)人才為了就業(yè)而不斷提高學(xué)歷，不斷增加教育成本。長此以往，終有一日研究生會越來越多，變得不再能夠滿足用人市場的需求，到了那一天，是不是又要去讀博士？ 在我看來，對于教學(xué)管理者來說，“重考研，輕實習(xí)”就是撿了芝麻丟了西瓜。作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科階段的教學(xué)管理者，要嚴(yán)格把關(guān)本科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量，不斷提高本科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量，針對市場需求，全方位提高本科層次臨床醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)，使之能夠滿足醫(yī)療市場對于醫(yī)學(xué)人才的要求。 在實習(xí)教學(xué)過程中，對待實習(xí)一定要嚴(yán)格，對時間上嚴(yán)格，對質(zhì)量上更要嚴(yán)格。對待考研要理解，要幫助，要鼓勵實習(xí)學(xué)生利用實習(xí)之余的一切時間復(fù)習(xí)考研。對于即將從象牙塔踏入社會的本科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，考研和實習(xí)，兩手都要抓，兩手都要硬。在將來。只有同時具備這兩項優(yōu)勢的臨床醫(yī)學(xué)人才才是醫(yī)療衛(wèi)生市場的最佳競爭者。
作者:王歡 單位:新鄉(xiāng)市新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育對碩士研究生綜合素質(zhì)培養(yǎng)存在一定的缺陷，其創(chuàng)造力得不到有效發(fā)揮。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生（包括七年制研究生）是新興的一種醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)類型，重點培養(yǎng)他們的臨床勝任能力，以最終培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)師為目標(biāo)。實踐表明，這種重臨床的培養(yǎng)方式一定程度上忽視了科研能力的培養(yǎng)［1］。尤其兒科臨床工作非常繁忙，大部分時間已安排在臨床第一線工作，故臨床型研究生科研能力明顯低于科研型研究生，學(xué)生畢業(yè)論文的研究不能緊跟學(xué)科發(fā)展，也進一步影響臨床技能的提高。如何安排時間參與科研是臨床型碩士研究生及導(dǎo)師面臨的挑戰(zhàn)［2］。本研究結(jié)合目前臨床型研究生的重臨床輕科研的現(xiàn)狀，旨在為提高臨床型研究生科研能力方面提供參考，對于培養(yǎng)高素質(zhì)、復(fù)合型高級醫(yī)學(xué)人才有著重要意義。
1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生培養(yǎng)特點
臨床實習(xí)時間不同。臨床專業(yè)型研究生包括了七年制研究生和5＋3專業(yè)學(xué)位研究生。而臨床型專業(yè)學(xué)位研究生有4年的時間在臨床實習(xí)，七年制研究生在臨床實習(xí)的時間僅僅只有2年半，因此，對于臨床問題的發(fā)現(xiàn)和科研思維及科研問題的提出都有很大的不同。每個層次的科研能力差別較大?？蒲心芰κ且粋€人在其所從事的專業(yè)中，以科學(xué)的思維和研究方法，對未知領(lǐng)域進行科學(xué)探索的能力，是反映其發(fā)現(xiàn)問題、認(rèn)識問題和解決問題的能力。如果在臨床輪轉(zhuǎn)的時間較少，同時學(xué)生主動性不強，指導(dǎo)教師督促力度不夠，那研究生的科研能力基本得不到規(guī)范的培養(yǎng)，科研水平也就參差不齊。部分兒科專業(yè)學(xué)生錯誤地認(rèn)為，臨床型研究生只要能熟練掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和兒科臨床技能，具備臨床分析和思維能力及臨床工作能力就可以當(dāng)一名好醫(yī)生，對于科研能力的培養(yǎng)認(rèn)為是科研型研究生的主要方向，所以常常忽視對臨床問題的發(fā)現(xiàn)、分析和整理，對學(xué)科發(fā)展方向把握不準(zhǔn)，無法掌握新技術(shù)、新方法［3］。
2結(jié)合兒科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生的特點，加強兒科學(xué)生科研能力的培養(yǎng)
加強學(xué)生專業(yè)外語閱讀與翻譯能力的培養(yǎng)?？蒲姓n題的新穎性取決于在大量查閱相關(guān)文獻資料的基礎(chǔ)上，緊密結(jié)合自身試驗或臨床數(shù)據(jù)［4］，發(fā)現(xiàn)新方法、新熱點，其中對國外醫(yī)學(xué)文獻的仔細(xì)研讀，對把握本學(xué)科前沿知識至關(guān)重要。因此，研究生必須具備英語的聽、說、讀、寫四大基本能力，尤其是翻譯文獻的能力在科研活動中非常重要。如果學(xué)生外語能力強，查閱、分析文獻的能力就會明顯提高，也容易產(chǎn)生興趣點，從中獲得有價值的科研信息，除此之外，還會學(xué)習(xí)到先進的技術(shù)和經(jīng)驗及自己感興趣的科研方法和思路，有助于提高專業(yè)外語水平和實際工作應(yīng)用能力。所以，進入研究生學(xué)習(xí)階段就要掌握好專業(yè)外語，這是提高自身科研能力的最基本的保障。例如，進入呼吸科輪轉(zhuǎn)實習(xí)過程中，首先要求學(xué)生閱讀全英文版的小兒呼吸病學(xué)書籍，以掌握常見病和多發(fā)病的特點及英文專業(yè)術(shù)語書寫方法，積累主要的專業(yè)術(shù)語和重要的專業(yè)英語表達方法。其次，每2～4周將1篇有關(guān)小兒呼吸系統(tǒng)專業(yè)的文獻進行翻譯鍛煉，導(dǎo)師給予糾正和指導(dǎo)。在日常臨床查房中，要針對不同病種進行英語提問，比如，該患者有哪些癥狀？（cough、feverand wheezing）；該患者診斷是什么？支氣管哮喘（Asthma）等，以培養(yǎng)學(xué)生的日常專業(yè)英語聽說能力。每1～2個月進行專業(yè)英語考核，了解學(xué)生掌握程度，對其以后研究工作及撰寫英文文章打下基礎(chǔ)。
3注重師生溝通，增強學(xué)生科研動力
3．1培養(yǎng)學(xué)生思考科學(xué)問題方法及科研興趣
要引導(dǎo)學(xué)生在臨床實習(xí)中提出問題、自己解決問題。作為一名碩士生導(dǎo)師不僅僅是知識的傳授者，而且還應(yīng)該是且必須是智慧的啟迪師。在臨床工作中，需注重師生間的溝通，倡導(dǎo)師生互動，交流問題。兒科臨床工作非常繁重，師生間除了在工作時進行面對面交流以外，還可通過其他形式如E－mail、QQ、微信等網(wǎng)絡(luò)平臺進行交流，將臨床和科研工作中遇到的問題和瓶頸，及時溝通交流，減少盲目性和問題的堆積。通過啟迪學(xué)生“從臨床中發(fā)現(xiàn)問題，思考問題，解決問題”的過程可以刺激學(xué)生對科研探索的興趣，以提高臨床診療水平與技術(shù)手段為目的［5］。例如，針對整天忙于臨床工作的學(xué)生，要積極引導(dǎo)其在所管病例中甚至交叉學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題。比如為什么胖體質(zhì)的小孩容易吼喘；為什么有部分孩子呼吸道感染喘息反復(fù)發(fā)作；是否過敏體質(zhì)的孩子更應(yīng)患哮喘。針對這些問題去查閱文獻看有沒有相似的研究，研究的樣本、方法和內(nèi)容是什么，培養(yǎng)其在日常工作中捕捉到有意義的信息。學(xué)生在科研思維培養(yǎng)過程中，導(dǎo)師應(yīng)該予以正面的支持和反饋。部分學(xué)生認(rèn)為只有在實驗室做出大量的實驗數(shù)據(jù)才能寫出好的研究論文，忽略了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的來源除了動物實驗的反饋，更有意義的還是臨床工作中所搜集的臨床患者的資料、標(biāo)本真實數(shù)據(jù)等。要總結(jié)科學(xué)研究中的失敗，尤其對剛參與科研的低年級學(xué)生而言，其思路、方法均不成熟，失敗的時候需要導(dǎo)師的鼓勵和安慰，學(xué)生的科研興趣不會因為遇到困難而減弱，科研思維也會逐步形成。例如，在腎臟免疫科實習(xí)的學(xué)生發(fā)現(xiàn)有些過敏性紫癜的小孩有哮喘病史，經(jīng)查閱文獻后，發(fā)現(xiàn)兩種疾病之間的相關(guān)性，并調(diào)閱本院多年的病例進行研究，最后順利完成了高質(zhì)量的學(xué)位論文。
3．2鼓勵科研創(chuàng)新
兒科臨床型專業(yè)碩士研究生的科研選題應(yīng)當(dāng)遵循“從臨床實踐出發(fā)”“與國際前沿接軌”“具有創(chuàng)新性”3個原則［4］?？茖W(xué)研究過程中非常重要的內(nèi)容之一就是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力，最大程度發(fā)揮意識能動作用并激勵學(xué)生開拓創(chuàng)新［6］。（1）學(xué)會運用專業(yè)文獻是創(chuàng)新思維培養(yǎng)的重要工具［7］。充分利用閑暇時間查閱相關(guān)領(lǐng)域的國內(nèi)外文獻資料，掌握最新國內(nèi)外進展，再結(jié)合自身研究方向考慮選題。（2）要積極參加醫(yī)院組織或科室之間組織的專家學(xué)術(shù)交流、專題討論等，感受學(xué)者或同事們的創(chuàng)新過程，從中來領(lǐng)悟科研創(chuàng)新并獲取有用的信息。（3）對于臨床型研究生應(yīng)著眼于臨床，在臨床實踐中要勤于思考，主動培養(yǎng)科研意識，提高自己的觀察能力，以及進行臨床總結(jié)的能力，形成有意義的探索題目。例如，自PM2．5在全國引起廣泛的重視以來，2013年開始重慶地區(qū)也進行了實時監(jiān)測，臨床醫(yī)學(xué)七年制研究生在臨床管理患者中發(fā)現(xiàn)哮喘兒童發(fā)病率確實有上升趨勢，門急診的哮喘患者每月發(fā)病人數(shù)都不同，而哮喘與環(huán)境因素密切相關(guān)，于是想到PM2．5這個新的課題，其與兒童哮喘之間是否有聯(lián)系。這想法一提出，立即查閱資料，與環(huán)境部門聯(lián)系獲取數(shù)據(jù)，再經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)教師的指導(dǎo)，最終形成的研究論文被Environmental Pollution雜志錄用，獲得了外國專家的首肯。當(dāng)前，基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的科研創(chuàng)新思路同樣對研究生科研思維培養(yǎng)起重要的作用［8］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實質(zhì)是基礎(chǔ)與臨床專業(yè)的整合，對兒科臨床醫(yī)學(xué)研究生的科研能力培養(yǎng)提出了新要求。（1）要確定兒科臨床輪轉(zhuǎn)階段導(dǎo)師負(fù)責(zé)制。臨床導(dǎo)師工作在一線，有豐富的臨床工作經(jīng)驗，擅長從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，結(jié)合臨床開展科學(xué)研究，對學(xué)生的操守、品行、臨床技能及科研探索等進行有力的監(jiān)督和指導(dǎo)，使其樹立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，掌握學(xué)科發(fā)展動態(tài)，最后明確專業(yè)研究方向。對于兒科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生而言，導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)在具備副高級職稱、碩士以上或有省部級科研課題任務(wù)的，有豐富臨床經(jīng)驗的隊伍中選拔。（2）要為兒科研究生構(gòu)建多學(xué)科課程體系，兒科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生應(yīng)開設(shè)適合自己的個性化課程體系：包括必修課和選修課，同時應(yīng)確立重點教學(xué)內(nèi)容。（3）建立臨床與基礎(chǔ)學(xué)科聯(lián)合培養(yǎng)方式。專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)必須采取臨床與基礎(chǔ)學(xué)科聯(lián)合培養(yǎng)的方式，要配備科研導(dǎo)師作為第二導(dǎo)師，這樣才能將基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)化為臨床服務(wù)。
4加強導(dǎo)師隊伍建設(shè)，提高導(dǎo)師指導(dǎo)效果
4．1學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院應(yīng)注重導(dǎo)師選拔、考核，加強導(dǎo)師隊伍建設(shè)
（1）應(yīng)健全導(dǎo)師的遴選制度，制訂嚴(yán)格的研究生導(dǎo)師選拔方案。要注重導(dǎo)師的師德和教風(fēng)，因為這不僅直接關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量，而且對研究生的世界觀、人生觀、價值觀的形成也有非常大的影響。只有建設(shè)起一支有著高尚師德、獻身教育、獻身臨床的導(dǎo)師隊伍，才能言傳身教、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣及科研思維和創(chuàng)新精神。因此，要想培養(yǎng)技術(shù)精湛、醫(yī)德高尚、勇于探索的高素質(zhì)研究生，必須具備一支醫(yī)學(xué)素養(yǎng)高、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、積極創(chuàng)新的導(dǎo)師隊伍［9］。（2）醫(yī)院在引進人才的同時，要有規(guī)劃，要重點培養(yǎng)具有獻身精神同時又具有潛力的青年骨干，積極培訓(xùn)他們的帶教理念、責(zé)任感及科研能力、學(xué)術(shù)水平，并為他們提供臨床理論授課、臨床帶教及脫產(chǎn)教學(xué)的機會，進一步提高其專業(yè)技術(shù)和學(xué)術(shù)水平，為青年導(dǎo)師后備力量的建設(shè)，為申報臨床型碩士生導(dǎo)師打下基礎(chǔ)。
4．2注重學(xué)術(shù)水平，不斷提高碩士生導(dǎo)師素質(zhì)
作為一名合格的碩士生導(dǎo)師要保證終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，要經(jīng)常參加院內(nèi)外的相關(guān)講座和培訓(xùn)課，參加重要的學(xué)術(shù)會議，掌握本專業(yè)的前沿動態(tài)，完成知識的更新，要在自己的研究領(lǐng)域內(nèi)不斷有所發(fā)展和創(chuàng)新。同時還要注重多學(xué)科交叉學(xué)習(xí)，使自身專業(yè)知識和教育教學(xué)觀念不斷更新。醫(yī)院應(yīng)采取有效積極的措施，不斷提高導(dǎo)師的臨床業(yè)務(wù)素質(zhì)和科研創(chuàng)新能力，如每月舉辦疑難病例討論，請外院專家進行學(xué)術(shù)交流會等，加強各學(xué)科導(dǎo)師間的交流與合作。本院每年均選送較優(yōu)秀的骨干導(dǎo)師出國進修或?qū)ｍ椦芯?，有助于培養(yǎng)綜合能力強、學(xué)術(shù)視野寬的研究生。
4．3建立監(jiān)督機制，提高導(dǎo)師指導(dǎo)效率
應(yīng)進一步明確導(dǎo)師的責(zé)任、權(quán)力和利益，建立起有效的導(dǎo)師指導(dǎo)監(jiān)督機制。研究生處定期檢查學(xué)生科研進展，從而督促導(dǎo)師進行定期的指導(dǎo)。此外，加強研究生對導(dǎo)師的評價，將評價表反饋給導(dǎo)師，從而增強導(dǎo)師的責(zé)任心和指導(dǎo)效率。建立導(dǎo)師考評系統(tǒng)，定期組織師生交流會，并將其列入考核指標(biāo)，獎罰分明。還可通過研究生管理部門建立專用郵箱收集學(xué)生反饋信息、學(xué)習(xí)需求、意見建議等，再與導(dǎo)師進行反饋，這樣能增強導(dǎo)師對學(xué)生的了解并認(rèn)識自己的不足。同時有利于針對性的組織專家講座、調(diào)整培養(yǎng)計劃，甚至可以作為導(dǎo)師考評系統(tǒng)、導(dǎo)師培訓(xùn)課程和導(dǎo)師的遴選工作的參考。因此，建立健全了監(jiān)督機制，有利于強化導(dǎo)師對研究生的指導(dǎo)，以更好地發(fā)揮研究生導(dǎo)師的作用［10］。
5加強學(xué)位論文管理，鼓勵發(fā)表高質(zhì)量的科研論文
（1）組織專家小組進行開題報告，對學(xué)生課題的文獻查閱、選題方向和相關(guān)專業(yè)知識的掌握情況、研究方案的可行性及創(chuàng)新點進行審核，以保證論文選題方向的正確性和技術(shù)路線的可行性，使后期工作能順利開展。（2）在學(xué)生課題設(shè)計、開展及撰寫科研論文過程中，導(dǎo)師要對其論文中實驗結(jié)果的真實性、準(zhǔn)確性進行嚴(yán)審，對文字表達、論文格式進行審核、修改，直至達到畢業(yè)論文要求。學(xué)位論文及公開發(fā)表的學(xué)術(shù)論文是科研能力的體現(xiàn)［11］。醫(yī)院或科室應(yīng)制定獎勵政策以提高學(xué)生的科研熱情，同時對其導(dǎo)師也給予相應(yīng)的獎勵。對于在具有國際影響力雜志的學(xué)生，可作為畢業(yè)留院工作的重要條件之一納入考核?？蒲刑帉Πl(fā)表在核心期刊以上的文章，版面費給予全額報銷，以激發(fā)學(xué)生的科研積極性［12］?？傊?，臨床型研究生科研思維和能力的培養(yǎng)是一個逐漸積累的過程，應(yīng)堅持臨床技能與科研能力培養(yǎng)并重。通過兼顧科研能力的培養(yǎng)，不僅能使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生在掌握臨床技能和診治能力的同時培養(yǎng)科研意識和科學(xué)思維，了解本專業(yè)研究領(lǐng)域的前沿發(fā)展動態(tài)，掌握先進的試驗操作技術(shù)，來解決臨床面臨的新問題。使臨床勝任能力及科研能力相互促進，最終才能培養(yǎng)成為高素質(zhì)，適應(yīng)社會需求的復(fù)合型高級醫(yī)學(xué)人才。
摘要:
為實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)理論教學(xué)與臨床實踐的無縫接軌，讓學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校改革傳統(tǒng)的“2+1”教學(xué)模式，形成新的“1+2”教學(xué)模式，實現(xiàn)課崗對接，獲得了較好的教學(xué)效果，有效地保證了教學(xué)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:
校院合作;教學(xué)模式;高等職業(yè)教育;臨床醫(yī)學(xué)
高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制三年，時間較短，如何讓學(xué)生在較短的時間里真正學(xué)有所成，成為各高職醫(yī)學(xué)類院校積極探索的課題。泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校(以下簡稱泉州醫(yī)高專)不斷深化校院合作辦學(xué)機制，校院雙方共同實踐高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的“1+2”教學(xué)模式，努力提升專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，為農(nóng)村和社區(qū)培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才。
1“1+2”教學(xué)模式的構(gòu)建
在我國傳統(tǒng)的三年制高職臨床醫(yī)學(xué)?？平逃饕捎谩?+1”教學(xué)模式，即學(xué)生在校學(xué)習(xí)2年、醫(yī)院實習(xí)1年。這種模式的弊端有:教學(xué)方法單一，以填鴨式為主，以教師為中心;重理論輕實踐，晚接觸臨床，實踐能力不足;較不利職業(yè)道德養(yǎng)成。因此這種模式已不能適應(yīng)當(dāng)下新形勢醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。為此，泉州醫(yī)高專根據(jù)教育部“大力推行工學(xué)結(jié)合，突出實踐能力培養(yǎng)，改革人才培養(yǎng)模式”的指導(dǎo)思想，以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為核心，積極推行教育教學(xué)改革，構(gòu)建基于校院合作共育人才的“1+2”教學(xué)模式，即學(xué)生第一學(xué)年在校部學(xué)習(xí)人文學(xué)科和專業(yè)基礎(chǔ)課程，第二學(xué)年進入教學(xué)醫(yī)院和附屬醫(yī)院完成專業(yè)課程的理論與實踐學(xué)習(xí)任務(wù)，第三學(xué)年在教學(xué)醫(yī)院和附屬醫(yī)院實習(xí)。這種“1+2”教學(xué)模式以“校院合作”為基石，搭建對接臨床工作崗位和融通執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的課程體系及教學(xué)內(nèi)容，是一種新的教學(xué)模式〔1〕。
2“1+2”教學(xué)模式的具體實施
2.1有序安排教學(xué)工作
學(xué)校目前有1所直屬附屬醫(yī)院、3所附屬教學(xué)醫(yī)院為臨床專業(yè)專業(yè)課教學(xué)基地。根據(jù)各教學(xué)基地的實際，分別安排50～80名學(xué)生進基地教學(xué)班。校部教務(wù)處下達教學(xué)任務(wù)給臨床學(xué)院教學(xué)辦，并指導(dǎo)院辦統(tǒng)籌安排各教學(xué)基地的教學(xué)任務(wù)，各教學(xué)基地教務(wù)科召集相關(guān)教研室開會研究，落實分配教學(xué)任務(wù)，抓好教學(xué)各項工作，保障專業(yè)課程教學(xué)的順利進行。各臨床教研室負(fù)責(zé)某一專業(yè)課的教學(xué)安排、組織大講課、小講課、床邊教學(xué)、病歷討論、評教評學(xué)、考核等教學(xué)具體工作。建立關(guān)于備課、授課、實訓(xùn)見習(xí)、課程考核等各個教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保障教學(xué)有規(guī)可依、有章可循。
2.2確立教學(xué)內(nèi)容、制定課程標(biāo)準(zhǔn)
通過調(diào)研，按照基層醫(yī)生崗位能力需求與工作任務(wù)的要求以及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，確立臨床專業(yè)專業(yè)課的教學(xué)內(nèi)容、制定專業(yè)核心課程標(biāo)準(zhǔn)，重新設(shè)計、開發(fā)實訓(xùn)項目、改進實訓(xùn)條件、增加實訓(xùn)時間，加強對學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)，實現(xiàn)課堂與臨床崗位的無縫對接。為適應(yīng)教學(xué)內(nèi)容改革，校院共編特色校本教材。
2.3采取靈活多樣的教學(xué)方法
根據(jù)專業(yè)課程的教學(xué)內(nèi)容和特點，采取案例、情景(床邊)、實踐等靈活多樣的教學(xué)方法，保證理論與臨床實踐的有機結(jié)合。理論講授與實訓(xùn)見習(xí)按照1∶1或1∶1.5的比例交替進行。充分利用醫(yī)院的醫(yī)療資源和教學(xué)優(yōu)勢，注重圍繞多形式床邊教學(xué)這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)〔2〕，通過教學(xué)查房、臨床情景、病歷討論、問診查體示范、社區(qū)實踐教學(xué)等多種形式的教學(xué)手段，豐富生動了床邊教學(xué)內(nèi)容，高效地將理論授課、床邊教學(xué)、技能培訓(xùn)三者有機融合，實現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化，突出學(xué)生臨床崗位能力的培養(yǎng)。
2.4教學(xué)管理組織與實施
2.4.1組建教學(xué)管理機構(gòu)，形成院系合一的管理機制:為保證附屬及教學(xué)醫(yī)院按質(zhì)按量完成第二學(xué)年臨床專業(yè)課的教學(xué)，校院聯(lián)合成立專門的教學(xué)管理機構(gòu)，明確學(xué)校、教學(xué)醫(yī)院和附屬醫(yī)院的教學(xué)任務(wù)。專業(yè)課教學(xué)工作在學(xué)校由分管教學(xué)校長負(fù)責(zé)，在教學(xué)醫(yī)院或附屬醫(yī)院由1名副院長負(fù)責(zé)，醫(yī)教科負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、落實教學(xué)工作。每個教學(xué)醫(yī)院或附屬醫(yī)院為1個教學(xué)點，成立教學(xué)辦，可以單獨設(shè)立或與醫(yī)務(wù)科合署，配備1-2名專職醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)專業(yè)課教學(xué)。根據(jù)醫(yī)院實際和教學(xué)的需要，設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等專業(yè)課教研室，教研室主任由臨床各科主任或副主任擔(dān)任，各教研室配備至少1名教學(xué)秘書，教學(xué)秘書須由高年資醫(yī)師擔(dān)任〔3〕。學(xué)校至少派出1名教師負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)每個教學(xué)點的工作，上傳下達，其職責(zé)是:協(xié)調(diào)安排教學(xué)工作;協(xié)助抓好學(xué)生管理;做好學(xué)校與每個教學(xué)點的溝通聯(lián)絡(luò)等。通過整合臨床醫(yī)學(xué)系與附屬、教學(xué)醫(yī)院的關(guān)系，形成比較健全的教學(xué)管理運行機制，深化院系合一。院系合一的管理機制為深化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式改革搭建了平臺。
2.4.2制訂管理制度:校院合作共同研究制定《臨床教學(xué)基地教學(xué)管理辦法》、《專業(yè)課教師選聘管理辦法》、《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量評價辦法》等一系列教學(xué)管理規(guī)章制度。規(guī)范臨床專業(yè)課的教學(xué)設(shè)計、過程控制、師資管理、教學(xué)考核、質(zhì)量評價等方面的管理，為專業(yè)課教學(xué)的正常進行及按質(zhì)按量完成提供制度保障。
2.4.3規(guī)范教學(xué)環(huán)節(jié):依據(jù)“1+2”人才培養(yǎng)模式的要求，以臨床崗位職業(yè)核心能力需求與國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，融知識傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)教育于一體。建立教學(xué)文件制定、備課、授課、教學(xué)手段與教學(xué)方法、實訓(xùn)見習(xí)、課程考核等各教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。以臨床工作崗位任務(wù)為依據(jù)，將教學(xué)內(nèi)容進行整合，制訂并推行專業(yè)課程的課程標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范教學(xué)過程、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，加強實訓(xùn)見習(xí)，體現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的“工學(xué)結(jié)合”教育理念，保證教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)。
2.4.4過程管理:教學(xué)過程管理是保證教學(xué)計劃順利實施和學(xué)生能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，同時也是保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)〔4〕。校院聯(lián)合組成教學(xué)督導(dǎo)組，通過以下措施加強教學(xué)過程的控制與評價:①對各教學(xué)點進行期初、期中、期末教學(xué)檢查，階段性地掌握教學(xué)狀況、教師授課效果，及時發(fā)現(xiàn)和解決教學(xué)中存在的問題。②深入課堂隨機聽課、訪談等形式，監(jiān)控課堂教學(xué)、促進教學(xué)提高。③深入開展評教評學(xué)活動。評教由學(xué)生評教、領(lǐng)導(dǎo)評教、督導(dǎo)評教、同行評教等環(huán)節(jié)組成，根據(jù)各教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對教師教學(xué)進行綜合評價;評學(xué)主要是任課教師對學(xué)生的平時表現(xiàn)、學(xué)習(xí)興趣、接受能力和綜合素質(zhì)進行定性評價，以便及時改進教學(xué)方法，實現(xiàn)因材施教。④由教學(xué)秘書及學(xué)校派出教師進行常規(guī)教學(xué)巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。⑤建設(shè)理論和實踐試題庫，堅持教考分離。⑥實行理論考試與技能考核結(jié)合、階段性綜合考試與實習(xí)前綜合技能考核結(jié)合、畢業(yè)前理論考試與綜合技能考核相結(jié)合。
2.4.5實訓(xùn)場所管理:實訓(xùn)教學(xué)是實現(xiàn)專業(yè)課程教學(xué)目標(biāo)所必需的。為實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，校院共建了實訓(xùn)教學(xué)場所。由附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院提供場地，學(xué)校投入設(shè)備，建成了多媒體教室、各病區(qū)多媒體示教室、體格檢查實訓(xùn)室、急救實訓(xùn)室、仿真手術(shù)室、動物手術(shù)室等，為教學(xué)提供硬件支持。
2.4.6教學(xué)質(zhì)量評價:校院合作共同完善人才培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控和評價體系，以“督導(dǎo)、反饋、評價”為總體思路，校院合作共同構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評價體系，開展信息收集、整理和分析，及時進行教學(xué)質(zhì)量糾偏。成立了教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)制定專業(yè)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控細(xì)則，檢查督導(dǎo)專業(yè)教學(xué)的各個環(huán)節(jié);實行醫(yī)院臨床實踐教學(xué)月報制度，學(xué)生定期座談反饋教師教學(xué)與帶教情況;校院每月信息互通。成立了教學(xué)質(zhì)量評價小組，負(fù)責(zé)制定聽課評課制度、“以老帶新”制度、學(xué)生評教制度、教師教學(xué)評價制度和用人單位評價制度，采取教學(xué)檢查、教學(xué)反饋、督導(dǎo)評價、領(lǐng)導(dǎo)聽課、同行評教、學(xué)生評教、教師評學(xué)、教學(xué)信息員反饋等評價方法，定期開展教學(xué)質(zhì)量評價活動，教師教學(xué)活動由校院雙方給予督察和評價，根據(jù)綜合評價，由校院雙方給予相應(yīng)獎懲。
2.5教學(xué)團隊建設(shè)
教學(xué)團隊質(zhì)量是教學(xué)質(zhì)量的重要保障。校院共同采取有效措施，加強附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)團隊建設(shè)。
2.5.1教學(xué)團隊“準(zhǔn)入”條件:按照《專業(yè)課程教師選聘管理辦法》的規(guī)定，承擔(dān)專業(yè)課程教學(xué)的教師，必須具備本科及以上學(xué)歷、中級及以上技術(shù)職稱、8年以上臨床工作經(jīng)歷，且必須具有較好的臨床教學(xué)能力。保證專業(yè)課教師全為有經(jīng)驗的臨床一線醫(yī)生，實現(xiàn)專業(yè)課教師雙師資格的預(yù)定目標(biāo)。
2.5.2教學(xué)能力培訓(xùn):根據(jù)各教學(xué)醫(yī)院師資狀況，制定教師培訓(xùn)計劃，對任課教師采取崗前集中培訓(xùn)、分散培訓(xùn)、定期培訓(xùn)，加強其醫(yī)學(xué)教育理論、教學(xué)方法、教學(xué)技巧、課堂藝術(shù)培訓(xùn)，增強教學(xué)基本功，提高其教學(xué)能力。每年寒暑假，學(xué)校對每個教學(xué)點的專業(yè)課程教師進行為期1～2周的教學(xué)能力集中培訓(xùn);每年派出2～3名教學(xué)名師到各個教學(xué)點舉辦教育理論、教學(xué)方法等講座或示范課教學(xué)活動。
2.5.3“雙師型”教師培養(yǎng):為加強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)秀“雙師型”教學(xué)團隊建設(shè)，泉州醫(yī)高?！敖ㄕ玖⑹摇保唇⑴R床醫(yī)學(xué)專家工作站和教師工作室。主要成效體現(xiàn)在:一是學(xué)校教師不脫離臨床崗位，課余參與醫(yī)院的臨床診療工作，將理論付諸臨床實踐、豐富臨床經(jīng)驗，以更好地培養(yǎng)學(xué)生;二是充分利用醫(yī)院資源加強對青年教師的培養(yǎng)，強化青年教師的專業(yè)理論，豐富其臨床經(jīng)驗，提升工作熱情和職業(yè)素養(yǎng)，完成了“雙師”教師的跨越;三是臨床醫(yī)生更多機會參與學(xué)校的教學(xué)工作，不僅自身理論知識得到夯實和教學(xué)水平得到很大提升，且能將臨床實際案例、診療經(jīng)驗融于教學(xué)之中，使學(xué)生受益匪淺。
2.5.4教師激勵機制:為調(diào)動臨床一線醫(yī)生參與教學(xué)的積極性，學(xué)校設(shè)立了“雙師型”教師專項津貼，給予教學(xué)醫(yī)院專業(yè)課程教師的課時津貼明顯高于校本部教師，有效地激發(fā)了臨床醫(yī)師從事專業(yè)課程教學(xué)的積極性。學(xué)校出臺了《臨床教學(xué)基地優(yōu)秀教師評選辦法》，對在教學(xué)工作中成績突出的教師給予表彰和獎勵。同時，醫(yī)院將教學(xué)工作作為業(yè)務(wù)人員考核的重要內(nèi)容之一，使專業(yè)課程教師自覺地投入到教學(xué)中去。凡教學(xué)點承擔(dān)專業(yè)課程教學(xué)的教師，學(xué)校為其提供學(xué)術(shù)交流的機會，并創(chuàng)造條件支持其申報或轉(zhuǎn)評為高校教師職稱。
3“1+2”教學(xué)模式實踐效果評價與展望
為考察“1+2”教學(xué)模式的教學(xué)實踐成效，泉州醫(yī)高專委托獨立第三方(麥可思)全面、客觀、公正地評估近五年校院合作的“1+2”教學(xué)模式實施效果。效果評價主要從2個維度進行:①臨床教師評價。向4個教學(xué)點共發(fā)放臨床教師調(diào)查問卷82份，回收有效問卷81份，有效問卷回收率為98.8%。調(diào)查結(jié)果顯示，98.8%的臨床教師支持此種教學(xué)模式。按照《專業(yè)課程教師教學(xué)質(zhì)量量化考評細(xì)則》對82名臨床教師進行考核，其平均分?jǐn)?shù)為(84.5±2.7)分，優(yōu)于以往校本部專業(yè)課程教師的考核成績。②學(xué)生評價。設(shè)計教學(xué)效果滿意度調(diào)查表，從每個年級中隨機抽取200名學(xué)生進行問卷調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷600份，收回問卷597份，其中有效問卷595份，有效問卷回收率為99.7%。調(diào)查結(jié)果顯示，98.9%的學(xué)生贊成或接受此種教學(xué)模式。在4個教學(xué)點學(xué)習(xí)的學(xué)生，其實習(xí)前理論考試和綜合技能考核成績，以及畢業(yè)理論考試和綜合技能考核成績均較傳統(tǒng)教學(xué)模式下的相關(guān)成績有了較大幅度的提高。麥可思調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:近3年來，本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的一次性就業(yè)率始終保持在97.5%以上(2013年97.5%，2014年97.9%，2015年98.1%);基層就業(yè)率達到85.5%以上(2013年85.5%，2014年86.9%，2015年85.9%);用人單位滿意度達到94.7%以上(2013年94.7%，2014年95.1%，2015年95.6%);2014年?？粕究瓶荚嚿暇€率達98.7%;執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師初次過線率達68%以上(2012年68.9%，2013年68.4%，2014年69.2%);臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生對學(xué)校培養(yǎng)的滿意度(2013年98.2%，2014年97.9%，2015年98.5%)、各用人單位對泉州醫(yī)高專臨床專業(yè)畢業(yè)生滿意度高(2012年97.9%，2013年98.6%，2014年98.5%)。從2006年來，校院合作共同實施“1+2”教學(xué)模式，在促進臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的理論水平、實踐技能、崗位工作能力提升等方面取得了明顯的成效，可以說是成功的實踐。但是在深化校院合作、培養(yǎng)合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才等方面還有許多需要進一步探索的問題，如校院合作機制應(yīng)當(dāng)更加完善、全面和科學(xué)，以符合現(xiàn)代職業(yè)教育的需要;專業(yè)課程教學(xué)的質(zhì)量評價體系和專業(yè)課程教師的培養(yǎng)機制、激勵機制有待進一步健全和完善等等。今后，將不斷總結(jié)經(jīng)驗，積極深入探索，改革與完善校院合作辦學(xué)體制機制，為社會輸送更多優(yōu)秀的技術(shù)技能醫(yī)學(xué)人才。
作者：吳海容 黃幼霞 單位：泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教務(wù)處
一、進行崗位調(diào)研，確定典型工作任務(wù)及基本工作能力
高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要面向社區(qū)培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才。在課程改革的大背景下，要求承擔(dān)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的教師要轉(zhuǎn)變觀念,深入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行崗位調(diào)研,了解真實工作環(huán)境，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專家共同分析,確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生工作崗位的典型工作任務(wù)，是集“預(yù)防、保健、康復(fù)、治療”為一體的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。因此，應(yīng)具備基本的工作能力包括：能對常見病、多發(fā)病進行診斷治療與轉(zhuǎn)診；能開展傳染病的預(yù)防及社區(qū)管理；能分析判斷慢性病的流行因素并制定預(yù)防措施；能對社區(qū)人群進行健康教育和指導(dǎo)自我保健；能對社區(qū)三大公共衛(wèi)生進行管理；能初步開展醫(yī)學(xué)科研；能建立并使用健康檔案。
二、制定課程標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)校內(nèi)教學(xué)與實際工作崗位零距離對接
在崗位調(diào)研基礎(chǔ)上,依據(jù)人才培養(yǎng)方案制定了課程標(biāo)準(zhǔn)。確定了“以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，以崗位需求和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)”的設(shè)計理念，將《預(yù)防醫(yī)學(xué)》定位為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程，要求通過本課程的教學(xué)，使學(xué)生樹立“預(yù)防為主”的基本思想，強化“群體觀念、環(huán)境觀念、預(yù)防觀念、大衛(wèi)生觀念”，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床預(yù)防意識、水平和技能。使學(xué)生畢業(yè)后不僅能夠開出臨床處方，更為重要的是具有開出預(yù)防處方的能力，以適應(yīng)將來從事社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需要。將課程內(nèi)容整理為環(huán)境、職業(yè)、食品等三大衛(wèi)生；疾病的預(yù)防與控制；健康促進與健康教育；醫(yī)學(xué)統(tǒng)計與流行病學(xué)方法；健康檔案的使用與管理等五大學(xué)習(xí)任務(wù)，努力實現(xiàn)校內(nèi)教學(xué)與實際工作崗位零距離對接。其課程目標(biāo)按照執(zhí)業(yè)考試大綱要求與崗位工作要求制定出知識、技能與態(tài)度三大目標(biāo)。例如,在知識目標(biāo)中除要掌握環(huán)境與健康和疾病的關(guān)系，懂得如何利用環(huán)境中的有利因素，避開和消除危險因素,掌握常見病、多發(fā)病的三級預(yù)防原則與措施,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本內(nèi)容、自我保健與健康教育的基本內(nèi)容;技能目標(biāo)要求具備開展社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的能力,具有指導(dǎo)群眾開展防病和自我保健工作的能力，具有制定預(yù)防疾病和增進人群健康措施與計劃的能力。職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)要求樹立預(yù)防為主、防治結(jié)合的觀念，具有維護與提高人群健康水平的社會使命感。
三、加強社區(qū)實踐，獲得崗位工作的初步經(jīng)驗
預(yù)防醫(yī)學(xué)的實踐性很強。教學(xué)不僅要傳授知識，更是要教會學(xué)生在盡量真實的職業(yè)情境中學(xué)習(xí)如何工作，這是職業(yè)教育的重要任務(wù)。因此，預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)應(yīng)將課堂外延到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,使學(xué)生在工作環(huán)境中學(xué)習(xí),提升專業(yè)適應(yīng)能力,深刻感知就業(yè)崗位,從而獲得基層工作的初步經(jīng)驗。例如,為培養(yǎng)學(xué)生在社區(qū)開展慢性病預(yù)防的工作能力,教師提出“生活方式與慢性病”的健康教育課題組織學(xué)生到社區(qū)完成。到社區(qū)前,學(xué)生分別收集高血壓、糖尿病患者的不良生活方式資料進行準(zhǔn)備,到社區(qū)后,與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員合作,精心制作社區(qū)健康宣傳板報、印制發(fā)放宣傳單，進入社區(qū)高危人群家庭幫助制訂個性化的干預(yù)計劃,實踐結(jié)束后班內(nèi)開展總結(jié)交流。大多數(shù)學(xué)生表示，通過社區(qū)實踐，學(xué)會了理論知識與實踐相結(jié)合,發(fā)現(xiàn)了自身的不足和努力的方向，同時使學(xué)生開闊了視野,更激發(fā)了學(xué)生創(chuàng)新思維的靈感,獲得了崗位工作的初步經(jīng)驗。
四、改革課堂教學(xué)，倡導(dǎo)以問題為中心的教學(xué)模式
在以往的課堂上，大多采取老師講學(xué)生聽的傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)生只是一味的被動接受知識，老師在講臺上講，學(xué)生在下面記，根本沒有時間去思考課堂知識，更沒有時間對課堂知識提出質(zhì)疑，這種傳統(tǒng)的教學(xué)方法不利于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提高，也不利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。因此，亟需改革課堂教學(xué)，倡導(dǎo)以問題為中心的教學(xué)模式。在課改中的體會是：一是教師課前備課要充分，悉心編寫或選擇恰當(dāng)?shù)陌咐?，從案例中引出的問題要有針對性和典型性，能覆蓋講授內(nèi)容；二是課前將問題布置給學(xué)生后，學(xué)生需要通過網(wǎng)絡(luò)、雜志、專著等途徑搜集、整理和分析資料，目的是培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題、獨立思考的能力。此過程不能流于形式，可通過學(xué)生自查、教師抽查來嚴(yán)格落實；三是以問題為中心的教學(xué)模式，是以發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位為特點，在教學(xué)中可采用提問、討論、講授、學(xué)生專題發(fā)言等多種教學(xué)手段，教師要充分把握教學(xué)重點、難點，正確有效地傳播知識，要在有限的教學(xué)時間內(nèi)達成教學(xué)目標(biāo)，需要教師及時引導(dǎo)、不斷糾偏，具有較高的課堂駕馭和教學(xué)組織的能力。同時，通過課改實踐我們感受到，學(xué)生接受在校教育的時間是有限的，而醫(yī)學(xué)的發(fā)展是無限的，要使學(xué)生學(xué)會利用各種渠道獲取和掌握不斷涌現(xiàn)的前瞻性知識，成為自主學(xué)習(xí)者，滿足終身學(xué)習(xí)的需要，以問題為中心的教學(xué)模式不失為一條重要途徑。
五、建設(shè)精品課程網(wǎng)站，實現(xiàn)共享互動平臺
精品課程建設(shè)是一項長期、系統(tǒng)的工程。通過高職院校多年來的實踐表明，精品課程建設(shè)是提高教學(xué)質(zhì)量的重要途徑，也是課程改革的重要內(nèi)容。我院《預(yù)防醫(yī)學(xué)》精品課程的建設(shè)起步較晚，課改組成員以借鑒現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)資源為基礎(chǔ)，搜集教學(xué)過程中所需要的課程標(biāo)準(zhǔn)、電子教案、多媒體課件、案例、習(xí)題、模擬試卷、圖片、表格、flash動畫、視頻、網(wǎng)站等，并將其進行整合、優(yōu)化和共享，建成了更加適合我院教學(xué)實際情況的精品課程網(wǎng)站。網(wǎng)站的建立，一方面為教師提供了具有示范作用的本課程優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，提供良好的資源上傳、下載功能，實現(xiàn)資源共享；另一方面為學(xué)生提供了自主學(xué)習(xí)的平臺，學(xué)生可以利用教案、課件、習(xí)題等教學(xué)資源提前預(yù)習(xí)和準(zhǔn)備，上課沒充分理解的同學(xué)可以在課后復(fù)習(xí)。教師還可以通過互動平臺適時布置學(xué)習(xí)任務(wù)和相關(guān)練習(xí)，學(xué)生可以通過互動平臺向教師提出需要解答的問題，由教師答疑解惑。通過這些方式，實現(xiàn)了學(xué)生與教師間的互動交流。既可使學(xué)生的疑難問題得到適時解答，又可使教師了解學(xué)生掌握知識的程度，還可因材施教，體現(xiàn)個性化教育。從而在教與學(xué)兩方面提高了教學(xué)質(zhì)量?？傊呗毥逃n程改革是大勢所趨，作為高職教師要轉(zhuǎn)變教育理念，與時俱進，勇于探索，在課程改革中做出積極嘗試。
作者：趙俊 單位：陜西漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院
1明確預(yù)防醫(yī)學(xué)在高等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中的地位，引起學(xué)生的重視
預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的三大學(xué)科之一，是貫徹我國預(yù)防為主的工作方針，以人群為研究對象，研究環(huán)境因素與健康的關(guān)系，探討改善和利用環(huán)境因素，改變不良的生活方式，減少危險因素，合理利用衛(wèi)生資源，達到預(yù)防疾病、促進健康目的的一門學(xué)科。和臨床醫(yī)學(xué)相比較，預(yù)防醫(yī)學(xué)具有更加直接和現(xiàn)實的意義，代表了醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展方向。預(yù)防醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)相互滲透，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的一門專業(yè)必修課。1995年世界衛(wèi)生大會提出，要利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源更好地為個人和社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)。WHO（世界衛(wèi)生組織）進一步提出了“五星級”醫(yī)生的要求，指出未來的醫(yī)生要具備5個方面的能力：（1）能根據(jù)病人預(yù)防、治療和康復(fù)的總體需要提供高質(zhì)量、綜合、持續(xù)和個體化的保健；（2）能從倫理、費用與病人等方面綜合考慮和合理選擇各種診療新技術(shù)；（3）能承擔(dān)健康教育的任務(wù)、有效促進個體和群體的健康；（4）滿足個體和社區(qū)的衛(wèi)生需求，并代表社區(qū)倡導(dǎo)健康促進活動；（5）利用衛(wèi)生資料，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外與個體或組織一起工作，滿足病人和社區(qū)的要求。從我國的國情來看，我國基層醫(yī)療服務(wù)體系較落后，因此，我國實行三年制的?？婆R床醫(yī)學(xué)教育的重點是培養(yǎng)面向農(nóng)村、面向社區(qū)的助理全科醫(yī)生?；鶎拥尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有6個任務(wù)，即預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理，因此，全科醫(yī)生不僅要知曉臨床知識，還應(yīng)掌握預(yù)防、保健和健康管理的基本理論和技能。
2以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為中心搞好預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)工作
目前，大多數(shù)預(yù)防醫(yī)學(xué)教材的內(nèi)容主要包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、疾病預(yù)防和控制、衛(wèi)生統(tǒng)計、流行病等。按照目前我國對基層醫(yī)療人員的能力要求，教師在教學(xué)過程中可增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)對策略、新發(fā)傳染病的防治等內(nèi)容。預(yù)防醫(yī)學(xué)分為理論教學(xué)和實驗教學(xué)兩部分，在教學(xué)過程中，教師不僅要向?qū)W生傳授知識和技能，而且要使學(xué)生樹立預(yù)防為主的觀念，特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，往往只看重本專業(yè)的核心課程，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)無關(guān)緊要。因此，教師要通過有效的教學(xué)手段，轉(zhuǎn)變學(xué)生的醫(yī)學(xué)觀念，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，使學(xué)生畢業(yè)后能自覺將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實踐中，從而培養(yǎng)合格的、面向社區(qū)的、全面型的醫(yī)學(xué)人才。
2.1理論課采用豐富的教學(xué)手段，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
目前，大多數(shù)高校已經(jīng)實現(xiàn)多媒體教學(xué)，其與傳統(tǒng)教學(xué)比較，可以在相同的時間內(nèi)提供大量、直觀、生動的信息。教師在授課過程中不要照本宣科，應(yīng)利用多媒體將文字、圖片和視頻有機結(jié)合起來，講課內(nèi)容盡量貼近生活。如講維生素C時，可以講述哥倫布在探險過程中是如何發(fā)現(xiàn)可以預(yù)防和治療壞血病的故事；講環(huán)境污染物鉛、鎘對人體的危害時，可以播放新聞?wù){(diào)查等視頻，以事實加深學(xué)生的印象，然后讓學(xué)生分組討論，在講臺上講述自己在生活中遇到的環(huán)境污染事件；講塵肺時，可以引出我省的開胸驗肺事件，讓學(xué)生討論為什么會出現(xiàn)這一現(xiàn)象。這種參與式的教學(xué)方法可以增強學(xué)生的自信心和提高口頭表達能力，體現(xiàn)以人為本的創(chuàng)新教學(xué)理念。預(yù)防醫(yī)學(xué)會涉及解剖、生理、病理、生化等基礎(chǔ)學(xué)科的知識，很多學(xué)生課前不預(yù)習(xí)，無法看懂這些知識，從而失去學(xué)習(xí)的熱情。因此，教師可以采用提問等方式督促學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)，復(fù)習(xí)相關(guān)的知識。同時，教師要注重語言藝術(shù)，在課堂中可以使用網(wǎng)絡(luò)語言，從而拉近與學(xué)生的距離，活躍課堂氣氛。
2.2實驗課采用小組討論的形式，注重實踐應(yīng)用
預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗課中流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計部分占的學(xué)時比例較大，這兩部分內(nèi)容主要講授的是方法學(xué)，理論和公式比較多，在今后的工作中會經(jīng)常應(yīng)用到，而有些學(xué)生在高中學(xué)的是文科，數(shù)學(xué)基礎(chǔ)較差，因此僅僅依靠課堂的時間消化這些抽象知識難度較大。通過對我校臨床專業(yè)學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很少有學(xué)生在課后對流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計這兩部分內(nèi)容進行復(fù)習(xí)，鑒于此，實驗課應(yīng)多安排流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計的內(nèi)容。以往的實驗教學(xué)通常是教師出一道或兩道計算題，讓學(xué)生參考書上的例子進行解答，學(xué)生普遍反映只會“依葫蘆畫瓢”，對理論課上講授的知識如何應(yīng)用沒有理解和掌握，此種教學(xué)方法缺乏對學(xué)生學(xué)習(xí)能力、實踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。此外，有些院校受教學(xué)條件的限制，無法讓學(xué)生上機練習(xí)。因此，筆者認(rèn)為有必要對實驗課的形式和內(nèi)容進行改革，如可以讓學(xué)生運用現(xiàn)況研究的方法使用調(diào)查表實地收集、整理資料，然后運用統(tǒng)計學(xué)知識對數(shù)據(jù)進行編碼和資料類型的轉(zhuǎn)換；有條件的院?？梢宰寣W(xué)生學(xué)習(xí)用軟件進行信息錄入，建立數(shù)據(jù)庫，然后對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述，并根據(jù)研究目的采用合適的統(tǒng)計方法進行統(tǒng)計分析。在整個過程中，教師作為咨詢者引導(dǎo)學(xué)生，不受學(xué)時的限制，讓學(xué)生自己支配時間，獨立完成任務(wù)。這樣可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其在實際中熟練應(yīng)用流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的知識。
2.3嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，不斷提升自身的教學(xué)水平
做好教學(xué)工作，首先要有一個積極的教學(xué)態(tài)度，不斷拓寬知識面，在課堂上與學(xué)生積極溝通，用自己的教學(xué)熱情感染學(xué)生。課本知識往往存在一定的滯后性，教師應(yīng)經(jīng)常學(xué)習(xí)、開闊眼界，提高自己的專業(yè)水平。其次要加強科研工作。只有擁有一支高素質(zhì)創(chuàng)新型的教師隊伍才能培養(yǎng)出合格的實用型、高技能型醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容具有很強的實踐性，教師在科研過程中收集的資料不僅可以豐富教學(xué)內(nèi)容、開闊學(xué)生的視野，還可以成為激發(fā)學(xué)生思考的動力，使學(xué)生初步建立科學(xué)的思維方法。我教研室正在進行農(nóng)村學(xué)齡兒童營養(yǎng)干預(yù)的項目，可以在課堂中將項目的開展過程向?qū)W生講述，并將涉及的營養(yǎng)學(xué)基本知識、流行病學(xué)調(diào)查方法和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的統(tǒng)計方法進行介紹。
3考核方式的改革
預(yù)防醫(yī)學(xué)知識零碎、自成體系，高職院校預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容基本上是本科教材的壓縮版，傳統(tǒng)的考核方式主要以閉卷筆試為主，理論分值較大。這種考核方式雖然操作簡單、便于評分，但導(dǎo)致許多學(xué)生平時不用功，考前采取突擊背誦的方式過關(guān)，因此有必要對這種考核方式進行改革。筆者認(rèn)為，可以將考核貫穿于整個教學(xué)過程，提高實驗成績和平時成績的比重，在每一部分內(nèi)容結(jié)束時，進行單元測試，使學(xué)生重視學(xué)習(xí)的過程。在期末考試中，除了閉卷考試以外，還可以增加實踐技能考試，并將成績計入總成績，例如教師可以在課程快結(jié)束時出幾個題目讓學(xué)生自選，學(xué)生通過圖書館或上網(wǎng)查閱資料，以綜述或調(diào)查報告的形式上交。通過考核方式的改革，使學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度、注重平時知識的積累，更好地體現(xiàn)考試的公平性。
作者：張軍 李艷 劉建濤 單位：河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校
1對象與方法
1．1對象
選擇重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校面向城鄉(xiāng)基層培養(yǎng)的?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)2013屆畢業(yè)生作為調(diào)查對象。本次調(diào)查共發(fā)放問卷306份，收回232份有效問卷，有效率為75．82％。
1．2方法
根據(jù)該校研發(fā)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)情況評價指標(biāo)體系，設(shè)計畢業(yè)生調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括對在校內(nèi)實訓(xùn)（或?qū)嶒灒┦抑v解理論知識的認(rèn)可度、校內(nèi)實訓(xùn)（或?qū)嶒灒┦抑v解理論知識獲得認(rèn)可的原因、理論課教師授課方式獲得認(rèn)可的原因、對實訓(xùn)基地的滿意度等。受訪者通過登陸專業(yè)性網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查平臺完成問卷調(diào)查。調(diào)查問卷回收后，采用SPSS17．0軟件對數(shù)據(jù)進行輸入、整理與分析。
2結(jié)果
2．1受訪畢業(yè)生基本情況
在2013屆畢業(yè)生中，受訪畢業(yè)生所在單位的類型主要為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，分別占65．52％，15．95％（表1）；受訪畢業(yè)生所從事的工作類型主要為內(nèi)科和全科，分別占25．86％和18．97％。
2．2學(xué)生對教學(xué)實踐的滿意度情況
71．47％的受訪畢業(yè)生認(rèn)可教師在校內(nèi)實訓(xùn)（或?qū)嶒灒┦抑v解理論知識這種教學(xué)方式，25．35％的受訪畢業(yè)生認(rèn)為此種教學(xué)方式獲得認(rèn)可的主要原因為“教學(xué)展開形式好”，23．94％的受訪畢業(yè)生認(rèn)為是“知識呈現(xiàn)方式好”（表3）；70．09％的受訪畢業(yè)生認(rèn)可理論課教師的授課方式，24．47％的受訪畢業(yè)生認(rèn)為教師授課方式獲得認(rèn)可的主要原因為“教學(xué)方法選擇恰當(dāng)”，21．28％的受訪畢業(yè)生認(rèn)為是“教學(xué)媒體生動形象”；40．95％的受訪畢業(yè)生認(rèn)可教師采用“運用典型工作案例”的教學(xué)方法開展教學(xué)活動；76．29％的受訪畢業(yè)生認(rèn)為實訓(xùn)基地能滿足學(xué)習(xí)需要，基本實現(xiàn)了通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、輔導(dǎo)、討論、答疑、考試的一體化教學(xué)。
3討論
在校內(nèi)實訓(xùn)（或?qū)嶒灒┦抑v解理論知識可將專業(yè)理論知識、專業(yè)實踐及學(xué)生職業(yè)意識的培養(yǎng)有效地融為一體。其融合點主要是該崗位所需的職業(yè)能力，即“怎么做就怎么學(xué)，怎么學(xué)就怎么教”。由于大部分學(xué)生的認(rèn)知特點是形象思維優(yōu)于邏輯思維，習(xí)慣于在具體的實踐場景中認(rèn)知和學(xué)習(xí)，故而將理論知識放在實訓(xùn)（或?qū)嶒灒┦覂?nèi)進行教學(xué)，更有利于學(xué)生對知識的掌握和吸收。例如在《診斷學(xué)》中，心臟檢查一直是學(xué)習(xí)的重難點，若在傳統(tǒng)教室中講解心臟視診、觸診、叩診、聽診的內(nèi)容，一方面學(xué)生難以形象理解和記憶理論知識，另一方面學(xué)生在學(xué)習(xí)完理論知識后到實訓(xùn)（或?qū)嶒灒┦疫M行操作時，容易忘記相關(guān)理論，導(dǎo)致操作不到位或錯誤。直接在實訓(xùn)（或?qū)嶒灒┦抑羞M行心臟檢查理論知識講授，教師可邊講解邊示范，學(xué)生邊聽講邊在體格檢查模擬人上練習(xí)操作，既解決了純理論學(xué)習(xí)時的枯燥及理論與實踐的脫節(jié)，又提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強了操作能力。這樣的教學(xué)方式“理中有實，實中有理”，在教學(xué)過程中強調(diào)以學(xué)生為主導(dǎo)，讓學(xué)生在“做中學(xué)，學(xué)中做”，培養(yǎng)了良好的專業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)，受到學(xué)生的好評。案例教學(xué)法是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師授課的常用方法，該教學(xué)方法首創(chuàng)于哈佛大學(xué)法學(xué)院，之后廣泛應(yīng)用于多個學(xué)科領(lǐng)域，臨床醫(yī)學(xué)是應(yīng)用最為深入和系統(tǒng)的領(lǐng)域之一。臨床醫(yī)學(xué)教育既要讓學(xué)生掌握理論知識又要讓學(xué)生具有一定的實踐能力。傳統(tǒng)的教學(xué)方法多為教師講學(xué)生聽，學(xué)生只是知識的單純接受者，特別對3年制的?？漆t(yī)學(xué)生來說，由于在校時間短且學(xué)習(xí)內(nèi)容多，故教師多采用“滿堂灌”、“填鴨式”的教學(xué)方法，此舉很難引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果多不太理想。案例教學(xué)法一方面通過教師對實際病例的剖析，引導(dǎo)學(xué)生對病例中的相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床知識進行融會貫通，在學(xué)習(xí)新知識的同時鞏固已學(xué)知識；另一方面學(xué)生以實踐者的身份去分析、解決問題，在模擬臨床實際過程中，學(xué)生充分發(fā)揮了主觀能動性，進而提高了學(xué)習(xí)積極性。例如，講授原發(fā)性高血壓時，教師首先將原發(fā)性高血壓的典型病例分發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生查閱相關(guān)資料并進行小組討論。在課堂上教師以提問的方式進行引導(dǎo)，如患者的病史有什么特點？初步診斷是什么疾??？診斷依據(jù)是什么？原發(fā)性高血壓有哪些危險因素，其發(fā)病的病理生理機制是什么？原發(fā)性高血壓的主要臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥有哪些？患者所做檢查是否合理？還需要進行哪些檢查？考慮患者是否為繼發(fā)性高血壓？鑒別診斷有哪些？原發(fā)性高血壓的治療原則是什么？患者的治療方案如何制定等，鼓勵學(xué)生針對提問輪流發(fā)言，其他學(xué)生可對學(xué)生回答的問題進行補充或提出不同看法，通過各種觀點的交流碰撞，學(xué)生不斷對比并反思自己的觀點，引發(fā)新的思考，從而拓寬解決問題的思路。在討論中學(xué)生可以看到自身的不足，進而取得新的收獲，教師也可以了解到學(xué)生的薄弱之處，從而有針對性地進行講解，使學(xué)生能夠完全理解和明白病例中涉及到的相關(guān)理論知識和操作方法。案例教學(xué)法使學(xué)生在分析問題、提出問題、解決問題的過程中掌握了學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)了思考能力、創(chuàng)新能力和臨床綜合能力，也讓學(xué)生在主動參與中找到學(xué)習(xí)的樂趣，在相互探討中了解到團隊合作的重要性。因此，學(xué)生對該種教學(xué)方法認(rèn)可度較高，在今后的教學(xué)實踐中應(yīng)大力推廣案例教學(xué)法。在實訓(xùn)教學(xué)方面，學(xué)生對該院實訓(xùn)基地的滿意度較高。臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，國家教育部十分重視醫(yī)學(xué)生臨床技能的實踐教學(xué)，在《關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見（教高［2012］4號）》文件中明確指出：“強化實踐育人環(huán)節(jié)，增加實踐教學(xué)比重”。該院十分注重學(xué)生創(chuàng)造思維、實踐能力的培養(yǎng)，實訓(xùn)中心有業(yè)務(wù)用房4158m2，62間實訓(xùn)室，教學(xué)科研儀器設(shè)備2888臺。為了能讓學(xué)生畢業(yè)后做到從實習(xí)生到醫(yī)生的無縫對接，實訓(xùn)中心按照醫(yī)院臨床科室設(shè)置劃分為內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、五官科等12個功能區(qū)，學(xué)生所有的訓(xùn)練、操作相當(dāng)于在“醫(yī)院”進行。在各科室中設(shè)置相應(yīng)實訓(xùn)室，如在內(nèi)科設(shè)置體格檢查實訓(xùn)室、模擬診斷實訓(xùn)室、心電圖診斷實訓(xùn)室、超聲診斷實訓(xùn)室、穿刺實訓(xùn)室；在外科設(shè)置急救實訓(xùn)室、止血實訓(xùn)室、包扎固定實訓(xùn)室、搬運實訓(xùn)室、清創(chuàng)縫合實訓(xùn)室、手術(shù)室等，以滿足學(xué)生實訓(xùn)學(xué)習(xí)要求。同時，還將體格檢查模擬人、心肺復(fù)蘇模擬人、穿刺模擬人和全自動血液分析儀、尿液分析儀、12導(dǎo)聯(lián)心電圖機等結(jié)合在一起構(gòu)建“模擬病房”，使學(xué)生的實踐技能訓(xùn)練富有逼真性和吸引性。另外，嘗試啟用標(biāo)準(zhǔn)化病人進行實訓(xùn)教學(xué)，標(biāo)準(zhǔn)化病人是指一些經(jīng)過訓(xùn)練、旨在恒定復(fù)制真實臨床情況的人，他們可充當(dāng)正常人、病人和評估者。學(xué)生一方面通過與標(biāo)準(zhǔn)化病人的接觸學(xué)習(xí)問診及體格檢查技巧，從病人反饋中明確操作的標(biāo)準(zhǔn)模式；另一方面學(xué)生通過與標(biāo)準(zhǔn)化病人的交流，了解到自己最終的接觸對象是真實的病人，而不單是從病人身上掌握某種操作或技巧。因此，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，在實訓(xùn)過程中顯得尤為重要。為保證學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)，今后仍將繼續(xù)完善實訓(xùn)室建設(shè)，打造更為真實的職業(yè)環(huán)境文化，并大力推廣啟用標(biāo)準(zhǔn)化病人進行實訓(xùn)教學(xué)。
作者：劉彥 何坪 王燕 單位：重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校 重慶市教育評估院
1資料與方法
1.1資料來源
從北京教育考試院調(diào)取2005年至2014年北京地區(qū)整體與高考理科本科第一批次統(tǒng)招統(tǒng)分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生錄取分?jǐn)?shù)類數(shù)據(jù)，摘取北京教育考試院編著的《全國普通高等學(xué)校在京招生錄取分?jǐn)?shù)分布統(tǒng)計（理科）：提前批次（含藝術(shù)類提前批）及本科錄取部分》（2005~2007年、2008~2010年、2011~2013年）中人數(shù)類數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計分析。
1.2主要評價指標(biāo)
1.2.1實際錄取人數(shù)。本研究中，實際錄取人數(shù)是指被北京地區(qū)普通高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實際錄取的考生人數(shù)，該指標(biāo)主要反映了每年北京地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實際就讀群體的數(shù)量規(guī)模，它與北京地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)計劃招生人數(shù)密切相關(guān)。
1.2.2平均分?jǐn)?shù)順位百分比。本研究中，平均分?jǐn)?shù)順位百分比是指北京地區(qū)普通高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)錄取平均分?jǐn)?shù)在北京地區(qū)高考理科考生分?jǐn)?shù)分布中的排名位次占考生總數(shù)的百分比，在高考理科整體生源具有一定同質(zhì)性、考生分?jǐn)?shù)分布呈現(xiàn)相似正態(tài)性的情況下，該指標(biāo)主要反映了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)錄取生源在高考理科整體生源中所處的相對位置。
1.2.3報名招生比。本研究中，報名招生比是指北京地區(qū)以一志愿一專業(yè)報考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人數(shù)與該專業(yè)計劃招生人數(shù)的比值，它可以通俗地理解為同時報考競爭1個臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)計劃招生名額的人數(shù)，該指標(biāo)主要反映了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對于高考生源的報考吸引力以及招錄競爭激烈程度。
1.3統(tǒng)計方法
采用Excel2010軟件進行數(shù)據(jù)分析，根據(jù)不同類型數(shù)據(jù)資料分別采用均數(shù)或者中位數(shù)描述其集中趨勢，按照時序繪制相應(yīng)折線圖，直觀地呈現(xiàn)主要評價指標(biāo)的變化情況，并對主要評價指標(biāo)進行線性趨勢預(yù)測。
2研究結(jié)果
2.1招生數(shù)量規(guī)模
近10年北京地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實際錄取人數(shù)在數(shù)值上依次歷經(jīng)激增、漸減、回升的變化，與計劃招生人數(shù)變化趨勢相同。2006年實際錄取人數(shù)最多，2012年實際錄取人數(shù)最少，兩者相差82人?？傮w來看，近10年北京地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實際錄取共計2735人，平均每年實際錄取約274人，招生數(shù)量規(guī)?？傮w呈現(xiàn)出減少的變化趨勢。
2.2錄取生源的整體質(zhì)量
2007年至2013年（2005、2006年缺乏平均分?jǐn)?shù)數(shù)據(jù)，2014年缺乏分?jǐn)?shù)分布情況，故該指標(biāo)只統(tǒng)計2007年至2013年），北京地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科錄取平均分?jǐn)?shù)順位百分比在數(shù)值上歷經(jīng)漸增、回落的變化，2012年平均分?jǐn)?shù)順位百分比最高為前11.06%左右，2007年平均分?jǐn)?shù)順位百分比最低為前5.59%左右，兩者相差5.47個百分點?？傮w來看，2007年至2013年北京地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科錄取生源在理科整體生源中的相對位置總體呈現(xiàn)出下滑的變化趨勢。
2.3專業(yè)吸引力
近10年北京地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科報名招生比在數(shù)值上呈現(xiàn)波動性下降，2005年報名招生比最高，2012年報名招生比最低，兩者相差1.28）?？傮w來看，近10年北京地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對于高考生源報考的吸引力總體呈現(xiàn)出降低的變化趨勢。
3原因初探
3.1臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況不佳
由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門高度專業(yè)化的學(xué)科，其絕大多數(shù)畢業(yè)生都會選擇擔(dān)任醫(yī)師、從事一線臨床醫(yī)療工作，故醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的招生質(zhì)量及吸引力有著最為主要的影響。從目前來看，醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況不佳主要體現(xiàn)為“三大三低”，即“工作負(fù)荷大、壓力大、風(fēng)險大”與“職業(yè)待遇低、聲譽低、安全感低”，我國臨床醫(yī)師似已“惡化”成為一種危險職業(yè)。當(dāng)前，臨床醫(yī)師一方面要謹(jǐn)慎地完成“醫(yī)、教、研、防、保、康”等方面的高負(fù)荷工作，另一方面還要承擔(dān)職業(yè)發(fā)展的高壓力和醫(yī)療行為的高風(fēng)險，與此相應(yīng)的卻是相對較低的、與勞動復(fù)雜專業(yè)程度不相適應(yīng)的收入待遇，以及醫(yī)患缺乏信任、關(guān)系趨緊背景下人身安全可能面臨的威脅，加之極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)醫(yī)德下滑等不良現(xiàn)象致使醫(yī)師群體的社會聲譽受損，這些正是造成我國臨床醫(yī)師職業(yè)和專業(yè)吸引力不足以致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科招生質(zhì)量下降的一個主要原因。
3.2臨床人才培養(yǎng)尚存弊病
我國臨床醫(yī)學(xué)人才教育培養(yǎng)分為醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育3個階段，緊密銜接著臨床醫(yī)學(xué)生的招收環(huán)節(jié)，因此，臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面某些行業(yè)性、體制機制性、人為性“弊病”，也是造成我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生質(zhì)量下降的一個直接原因。具體來說，主要有以下5對矛盾：一是臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期長、投入花費大與快節(jié)奏的經(jīng)濟社會發(fā)展及“低投入、高產(chǎn)出、快產(chǎn)出”的社會心理追求之間的矛盾；二是教學(xué)質(zhì)量較高的醫(yī)學(xué)院校招生數(shù)量少、生源品質(zhì)較好與教學(xué)質(zhì)量欠佳的醫(yī)學(xué)院校招生數(shù)量多、生源品質(zhì)較差之間的矛盾；三是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科招生與人才需求在規(guī)模數(shù)量、專業(yè)結(jié)構(gòu)、區(qū)域分布等方面不夠協(xié)調(diào)匹配的矛盾；四是部分醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的擴增性與其教學(xué)資源承載能力的有限性之間的矛盾；五是臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中臨床實踐、人文素養(yǎng)、醫(yī)患溝通等方面薄弱與臨床醫(yī)療崗位能力要求之間的矛盾。上述5對矛盾或?qū)⒃斐扇瞬拧百H值”、人才流失、人才競爭優(yōu)勢下降，使得高考考生對于就讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的前景預(yù)期不樂觀，不利于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科招生質(zhì)量的提升。
4思考與建議
4.1不斷改善臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況
面對目前臨床醫(yī)師“三大三低”的執(zhí)業(yè)狀況等因素影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生質(zhì)量的問題，需要逐步完善基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度，引導(dǎo)患者合理就診、有序流動，減輕醫(yī)院醫(yī)師過重的工作負(fù)荷。健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險制度，分擔(dān)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的過大風(fēng)險。改革人事薪酬制度，推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，完善激勵約束、激活人力資源；改革職稱晉升與績效考核制度，建立起適應(yīng)不同崗位特點及工作內(nèi)容的指標(biāo)體系，實行評聘分開，緩解醫(yī)師職業(yè)發(fā)展的過大壓力。落實財政投入政府責(zé)任，建立體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的薪酬體系，逐步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格至合理水平，切實提高醫(yī)務(wù)人員收入與待遇。堅決維護正常醫(yī)療秩序、努力營造安全執(zhí)業(yè)環(huán)境，提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全感與工作幸福度。鼓勵媒體對臨床醫(yī)療工作進行體驗式、紀(jì)實性報道，充分發(fā)揮輿論引導(dǎo)作用，宣傳優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的先進事跡，提高醫(yī)師職業(yè)群體的社會聲譽，提升臨床醫(yī)療職業(yè)對于高考生源的吸引力，進而改善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生質(zhì)量。
4.2深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革
面對臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度不健全而影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生質(zhì)量的問題，需要遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，醫(yī)、教協(xié)同深化改革。從宏觀層面來看，需要建立人才培養(yǎng)與人才需求供求平衡機制，加強針對醫(yī)學(xué)院校數(shù)量設(shè)置、區(qū)域布局、專業(yè)結(jié)構(gòu)、招生規(guī)模、教學(xué)資源配置的宏觀調(diào)控，根據(jù)人才需求規(guī)劃以及醫(yī)學(xué)院校教學(xué)資源承載能力，合理確定、及時調(diào)整臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的招生規(guī)模及結(jié)構(gòu)。從微觀層面來看，需要加強醫(yī)學(xué)人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，推進醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程整合，完善以能力為導(dǎo)向的評價體系，強化臨床實踐教學(xué)以及實習(xí)實訓(xùn)管理，培養(yǎng)臨床思維、提升臨床技能，增強臨床崗位的勝任能力。統(tǒng)籌各方資源健全多渠道經(jīng)費籌措的機制，加大對臨床醫(yī)學(xué)教育的投入力度，落實高校學(xué)生“獎、助、勤、貸、補”方面政策，加大對臨床醫(yī)學(xué)生的政策支持力度，鼓勵各地醫(yī)學(xué)院校探索制定有效政策措施，加大臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對優(yōu)秀生源的吸引力度，全面提高臨床醫(yī)學(xué)人才的招收與培養(yǎng)質(zhì)量。本研究對近10年北京地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科招生質(zhì)量進行探索分析，主要評價指標(biāo)依據(jù)經(jīng)驗選取。隨著社會、經(jīng)濟、政策、文化發(fā)展，高考考生人數(shù)有所減少，報考錄取方式、考試方式難度等有所變化，加之醫(yī)學(xué)教育與人才培養(yǎng)改革推進，高等院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)計劃招生人數(shù)也有所調(diào)整，上述種種或?qū)Ρ狙芯康姆治隽⒄撛斐捎绊懀恃芯拷Y(jié)果存在一定的客觀局限性，今后的研究可考慮繼續(xù)完善。
作者：陳秉喆 王辰 單位：首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院 中日友好醫(yī)院
一、實踐教學(xué)模式的改革思路
充分認(rèn)識實踐教學(xué)對高素質(zhì)應(yīng)用人才培養(yǎng)的重要性，徹底改變傳統(tǒng)教育模式下實踐教學(xué)處于從屬地位、實驗課依附于理論課、沒有明確教學(xué)目標(biāo)的狀況，使實踐教學(xué)與理論教學(xué)平行協(xié)調(diào)、相輔相成?；A(chǔ)學(xué)科打破學(xué)科間的壁壘，加強課程間的交叉融合，將主干課程的實驗教學(xué)從所屬課程分離，按學(xué)科性質(zhì)開展課程實驗的整合性研究，設(shè)置獨立課程，使實驗教學(xué)課程化;科學(xué)合理地安排每個實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，加大綜合性、設(shè)計性和創(chuàng)新性實驗項目的研究和實踐，編寫與改革配套的整合性實驗教材;專業(yè)學(xué)科強化臨床基本技能的訓(xùn)練和臨床思維能力的培養(yǎng)，加大床邊教學(xué)、模擬教學(xué)、仿真教學(xué)和PBL教學(xué)的改革力度，探索專業(yè)實踐技能的考核評價方法;加強有利于提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的改革與創(chuàng)新。
二、實踐教學(xué)模式改革的初步實踐
根據(jù)實踐教學(xué)改革的總體思路和原則，我們對五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)模式進行了一系列的改革和研究，根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)定位，構(gòu)建了基礎(chǔ)實踐、專業(yè)實踐和綜合實踐相結(jié)合的實踐教學(xué)體系。
2．1基礎(chǔ)實踐模塊
基礎(chǔ)實踐包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)技能實驗和專業(yè)基礎(chǔ)技能實驗兩大實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，主要培養(yǎng)學(xué)生的基本操作和基本技能。
2．1．1整合構(gòu)建基礎(chǔ)實踐實驗課程群
醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)技能實驗改革的要點是突破傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以各門課程各自開設(shè)實驗的相互隔離模式，將原有按學(xué)科的實驗教學(xué)資源從所屬課程分離出來，按學(xué)科性質(zhì)(形態(tài)、機能、分子、病原等)開展縱向或橫向的有機整合，并獨立設(shè)置課程，使實驗教學(xué)課程化。全部生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗整合為五門實驗課程，即醫(yī)學(xué)大體形態(tài)實驗學(xué)(整合原有系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)和斷層解剖學(xué)的實驗教學(xué)內(nèi)容)、醫(yī)學(xué)顯微形態(tài)實驗學(xué)(按細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)整合細(xì)胞生物學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)課程實驗教學(xué)內(nèi)容)、醫(yī)學(xué)機能實驗學(xué)(整合生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容)、生物分子檢測與分析實驗學(xué)(整合生物化學(xué)、分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等相關(guān)課程教學(xué)內(nèi)容)、病原生物實驗學(xué)(整合醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和人體寄生蟲學(xué)等相關(guān)課程教學(xué)內(nèi)容)，同時將醫(yī)學(xué)科研方法與文獻檢索、醫(yī)學(xué)實驗動物學(xué)、醫(yī)學(xué)論文寫作等相關(guān)教學(xué)內(nèi)容整合為“醫(yī)學(xué)實驗方法概論”課程，主要講授實驗操作的基本知識和實驗設(shè)計的基本方法等。專業(yè)基礎(chǔ)技能實驗部分則整合為兩門獨立的實驗課程，即臨床基本技能實驗學(xué)和臨床輔助技能實驗學(xué)，前者主要整合病史采集、體格檢查、手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)和臨床常用的基本操作技術(shù)，臨床輔助技能實驗學(xué)則把原來分散在其他學(xué)科中的心電圖、實驗室診斷和醫(yī)學(xué)影像如X線、超聲、CT、MRI診斷等相關(guān)內(nèi)容整合為一門獨立的實驗課程。通過實驗課程的整合和獨立，既改變了傳統(tǒng)教育模式下實踐教學(xué)處于從屬地位的狀況，又促進了傳統(tǒng)學(xué)科的相互貫通、相互滲透，突出了實踐和創(chuàng)新的原則，形成了完整的基礎(chǔ)實踐實驗課程群。
2．1．2深化實驗教學(xué)方法和手段的改革
為確?；A(chǔ)實踐改革的順利實施，配合基礎(chǔ)實驗課程群建設(shè)，組織教師編寫了與改革配套的相應(yīng)整合性實驗教材。同時開展了實驗項目、實驗方法和內(nèi)容設(shè)計的改革研究，一是調(diào)整和優(yōu)化基本實驗項目，精選和整合教學(xué)內(nèi)容，妥善處理好相關(guān)課程內(nèi)容的銜接和分工，減少重復(fù)性實驗。二是加大綜合性、設(shè)計性和創(chuàng)新性實驗項目比重，加強學(xué)科間的交叉融合，開設(shè)跨學(xué)科的綜合性實驗;設(shè)計性實驗項目由教師給出實驗課題，學(xué)生以小組為單位獨立完成實驗方案實施的全過程(自行查閱資料，自擬實驗方案，組織開題報告，提交實驗報告等)，教師隨時指導(dǎo)實驗過程并對實驗完成情況進行總結(jié)和評價。三是積極引入現(xiàn)代化的實驗教學(xué)手段如多媒體數(shù)碼互動教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)實驗平臺教學(xué)、臨床技能模擬教學(xué)、問題式PBL教學(xué)等方法，全面促進學(xué)生實踐技能的提高。通過基礎(chǔ)實踐模塊的教學(xué)和改革，促進了傳統(tǒng)學(xué)科間的交叉融合，加強了學(xué)生的基本技能和基本操作的訓(xùn)練，也促進了學(xué)生思維能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)。
2．2專業(yè)實踐模塊
專業(yè)實踐主要培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力，包括臨床課間見習(xí)、臨床通科實習(xí)、臨床選科實習(xí)以及專業(yè)綜合能力測試等教學(xué)環(huán)節(jié)。
2．2．1加強臨床床邊教學(xué)
臨床床邊教學(xué)，即臨床課間見習(xí)與專業(yè)核心課程理論教學(xué)交叉進行。床邊見習(xí)強調(diào)理論聯(lián)系實際，實施以病例為基礎(chǔ)、問題為導(dǎo)向、臨床思維訓(xùn)練為重點的教學(xué)模式，學(xué)生以小組為單位，在教師指導(dǎo)下首先深入病房采集病史、查體認(rèn)癥，然后教師結(jié)合病例提出相關(guān)問題，學(xué)生集中分析討論，最后教師總結(jié)，學(xué)生完成見習(xí)報告。床邊見習(xí)既培養(yǎng)了學(xué)生的疾病認(rèn)癥能力和臨床思維能力，又充分體現(xiàn)了以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)的啟發(fā)式、討論式教學(xué)方法。
2．2．2改革臨床實習(xí)模式
針對近年來學(xué)生臨床實習(xí)與考研準(zhǔn)備、就業(yè)應(yīng)聘發(fā)生較大沖突的矛盾，我們在教學(xué)計劃中整體上將臨床實習(xí)時間提前(第八學(xué)期即進入臨床教學(xué)醫(yī)院實習(xí))并將臨床實習(xí)分為通科實習(xí)和選科實習(xí)兩部分。臨床通科實習(xí)，即臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)，共計42周，通過系統(tǒng)全面的臨床各科輪轉(zhuǎn)實習(xí)，使學(xué)生受到專業(yè)知識和專業(yè)技能的綜合訓(xùn)練，初步具備獨立的臨床實際工作能力，同時在實踐中提高醫(yī)學(xué)生的思想品德和職業(yè)素養(yǎng)，全部學(xué)生必須按實綱要求完成;通科實習(xí)結(jié)束后，安排6周臨床選科實習(xí)，學(xué)生根據(jù)自身的興趣、愛好尤其是畢業(yè)后的職業(yè)需求和發(fā)展方向，選擇相關(guān)的臨床學(xué)科強化?？萍寄芘囵B(yǎng)。
2．2．3完善專業(yè)綜合能力測試體系
專業(yè)綜合實踐能力測試強調(diào)以考察臨床學(xué)生的實際動手能力和分析問題、解決問題的能力為目的，測試主要由三部分組成，采取試卷筆試、床邊口試和實際操作相結(jié)合進行:一是臨床實習(xí)出科考試，主要進行臨床技能床邊測試，考核問診、查體、常見病診斷與治療及臨床操作能力等;二是臨床實習(xí)中期考核，主要進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核和臨床病例分析筆試;三是實習(xí)結(jié)束綜合考試，由畢業(yè)前臨床理論考試和臨床技能規(guī)范化考試(多站考試)組成。專業(yè)綜合實踐能力測試貫穿于整個實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)，成為了指導(dǎo)學(xué)生生產(chǎn)實習(xí)、培養(yǎng)學(xué)生綜合技能教學(xué)的重要組成部分，極大地促進了臨床學(xué)生專業(yè)實踐能力的提高，也為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的臨床工作打下了堅實的基礎(chǔ)。
2．3綜合實踐模塊
為培養(yǎng)臨床學(xué)生的創(chuàng)新能力和綜合實踐能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，堅持五年全程不間斷地開展多種形式的綜合實踐活動，包括課外見習(xí)、社區(qū)服務(wù)、開放實驗、社會調(diào)查以及其他社會實踐活動、各種技能競賽、業(yè)余科技活動等。
2．3．1實施創(chuàng)新教育
一是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)實驗課如機能學(xué)實驗和分子醫(yī)學(xué)實驗中引入設(shè)計性或創(chuàng)新性實驗項目，有序開放實驗室，鼓勵學(xué)生盡早接觸科研;二是依托國家和省級大學(xué)生創(chuàng)新性實驗計劃與校級開放性實驗，鼓勵大學(xué)生參加科研和創(chuàng)新活動，在教師指導(dǎo)下學(xué)生自主申報課題、設(shè)計方案、實驗操作、論文撰寫，把科學(xué)研究的訓(xùn)練與實踐能力的提高統(tǒng)一起來，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度和創(chuàng)新思維能力。
2．3．2開辟校外實踐課堂
一是安排臨床課外見習(xí)(課外臨床實踐)，在醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的早期階段即第一、二學(xué)年的寒暑假進行，要求學(xué)生自行利用寒暑假回到學(xué)生所在地基層醫(yī)院(縣、區(qū)、鄉(xiāng)、村等醫(yī)院)見習(xí)至少一周，使學(xué)生能夠早期接觸臨床，早期接觸病人，了解醫(yī)療工作的基本程序和要求，培養(yǎng)學(xué)生對病人和疾病以及臨床工作的初步感性認(rèn)識，增強責(zé)任感和使命感;二是組織學(xué)生利用寒暑假或雙休日積極開展社會調(diào)查，結(jié)合所學(xué)專業(yè)參加多種形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療義務(wù)咨詢、義務(wù)支教等社會實踐鍛煉，盡早地接觸社會，了解社會，培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)社會和服務(wù)社會的能力。課外見習(xí)和社會實踐要求完成一份見習(xí)報告或?qū)嵺`報告，并計入學(xué)分。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合改革是一項系統(tǒng)而復(fù)雜的工程，而實踐教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新是綜合改革的重要部分，范圍廣，內(nèi)容多，難度大，貫穿于五年教學(xué)全過程，只有更新觀念，深化改革，積累經(jīng)驗，不斷創(chuàng)新，才能推動臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)對我國經(jīng)濟社會發(fā)展對高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的新要求。
作者：劉鐵濱 符曉華 張堅松 楊華中 單位：湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系
一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生傳統(tǒng)培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀
1、學(xué)術(shù)氛圍不夠活躍，缺乏交流合作
部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生缺乏對外交流，很少與國內(nèi)外著名醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院進行交流合作，信息溝通體制不暢，不能充分了解醫(yī)療前沿知識，不能掌握最新醫(yī)療手段，不能夠?qū)⒆钚箩t(yī)療技術(shù)應(yīng)用到臨床。長久以往，使研究生只能按照導(dǎo)師要求，按部就班地完成導(dǎo)師布置的科研及臨床任務(wù)，簡單機械的完成并不是很前沿的課題研究和臨床治療，所做課題與臨床治療方法明顯與前沿脫節(jié)，缺乏新意。
2、過于強調(diào)基礎(chǔ)研究，操作能力得不到鍛煉
作為培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的單位，主要應(yīng)通過訓(xùn)練研究生的技能操作達到提高其臨床能力的目的，進而為醫(yī)療機構(gòu)輸送高質(zhì)量的臨床醫(yī)學(xué)人才。但在導(dǎo)師考核體系中，導(dǎo)師發(fā)表的論文數(shù)量是考核的一項重要指標(biāo)，數(shù)量不足將會影響導(dǎo)師的招生。為了完成論文方面的要求，很多臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在結(jié)束理論課程學(xué)習(xí)之后，就被導(dǎo)師送到實驗室進行基礎(chǔ)方面的研究，以期能夠發(fā)表一定數(shù)量的論文，幫助導(dǎo)師完成考核。由于大部分精力放到了基礎(chǔ)研究上，剩余可以進行臨床操作的時間寥寥無幾，研究生的臨床操作能力很難得到鍛煉和提高。
二、特色培養(yǎng)模式的構(gòu)建研究
1、調(diào)整課程設(shè)置，開展愛心教育醫(yī)學(xué)院學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的核心是培養(yǎng)研究生的“仁愛”精神。作為一名醫(yī)生，如果缺乏愛心，就不能稱之為一名合格的醫(yī)生。在醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過程中，開設(shè)醫(yī)學(xué)人文方面的相關(guān)課程，既可以通過人文知識的積累和道德內(nèi)化的修煉，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和仁愛精神，又可以直接或間接地提升研究生自身的道德倫理、敏銳觀察、明辨是非及人際溝通能力，從而有助于研究生培養(yǎng)水平的提高。
2、構(gòu)建新型培養(yǎng)模式，鼓勵創(chuàng)新研究學(xué)校應(yīng)和醫(yī)院共同營造良好的創(chuàng)新環(huán)境，構(gòu)建新型培養(yǎng)模式，鼓勵研究生進行創(chuàng)新，提高創(chuàng)新能力。學(xué)校聯(lián)合醫(yī)院建立良好的體制和環(huán)境，為研究生建立能夠進行創(chuàng)新研究的科研平臺，使研究生擁有良好的創(chuàng)新環(huán)境和氛圍，鼓勵研究生進行創(chuàng)新研究，為今后較好地從事臨床工作打下扎實的基礎(chǔ)；其次，放寬研究生進入實驗室的條件，提供較好的實驗條件及儀器設(shè)備支持，為研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)創(chuàng)造各種條件；最后，學(xué)校、醫(yī)院、導(dǎo)師對于有創(chuàng)新意識的研究生應(yīng)給予支持，在保證安全的前提下開展疾病診治的新方法、新手段的實踐，鼓勵在臨床上開展一定數(shù)量的創(chuàng)新研究。
3、開展學(xué)術(shù)活動，促進學(xué)術(shù)交流醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院及導(dǎo)師應(yīng)鼓勵研究生積極參加學(xué)術(shù)活動，并為研究生營造良好的學(xué)術(shù)氛圍。廣泛開展學(xué)術(shù)交流，一方面可以開闊研究生的眼界、激發(fā)靈感與創(chuàng)新思維，使研究生了解本領(lǐng)域的前沿工作，從而提高科研能力及臨床水平；另一方面可以通過參加學(xué)術(shù)會議、邀請國內(nèi)外專家進行學(xué)術(shù)講座等方式進行學(xué)術(shù)交流，使研究生有機會與著名專家探討和交流學(xué)術(shù)問題，增長見識、開闊思路、擴展視野，為今后的科研及臨床工作創(chuàng)新打下良好的基礎(chǔ)。
4、適當(dāng)降低基礎(chǔ)研究，真正提高操作能力無論是科學(xué)學(xué)位還是專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，科研能力及創(chuàng)新意識均是培養(yǎng)的重要內(nèi)容。但在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過程中，在強調(diào)科研能力的同時更應(yīng)強化臨床操作能力的培養(yǎng)，適當(dāng)降低基礎(chǔ)研究科研工作所占比重，把培養(yǎng)重點放回臨床，鼓勵研究臨床工作中所遇到的實際問題，從自身興趣出發(fā)，進行相關(guān)科研，以臨床工作帶動科研工作的進行，真正做到臨床、科研相互促進的良性循環(huán)。
三、結(jié)語
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)是多因素影響下的復(fù)雜過程，面臨的各種問題亦不是一朝一夕能夠解決的?！皭坌模瓌?chuàng)新－臨床能力”三位一體培養(yǎng)模式的構(gòu)建，在很大程度上為解決臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中的問題提供了幫助，不僅能夠解決臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中愛心缺失的問題，還可充分激發(fā)研究生的創(chuàng)新意識，提高研究生的臨床能力，最終為培養(yǎng)高水平醫(yī)療人才工作服務(wù)。
作者：王洪恩 吉峰 潘興麗 徐靜 李玉銘 單位：濟寧醫(yī)學(xué)院
一、方法
1、基于工作過程開發(fā)授課內(nèi)容
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是醫(yī)學(xué)院校的重點專業(yè)，經(jīng)過實際調(diào)研筆者發(fā)現(xiàn)臨床課課程體系存在著知識分割過細(xì)、內(nèi)容陳舊、實踐環(huán)節(jié)薄弱﹑課程結(jié)構(gòu)不夠合理等問題。依據(jù)基層實際需要，參考學(xué)生臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的需求增加了外科基本技能操作；突出了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求的內(nèi)容；規(guī)范練習(xí)常用的急救治療技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、導(dǎo)尿、吸氧等操作；對于臨床中常用又難以掌握的水、電酸堿平衡紊亂編纂了教學(xué)講義；加強了關(guān)節(jié)復(fù)位、骨折固定實用性教學(xué)內(nèi)容。
2、采取專題講座的教學(xué)模式
在96個學(xué)時有限的時間內(nèi)不可能全部講授外科學(xué)的內(nèi)容，再者學(xué)生既往已經(jīng)學(xué)習(xí)了系統(tǒng)的外科內(nèi)容，如果面面俱到學(xué)生會失去學(xué)習(xí)的興趣。教學(xué)內(nèi)容要選擇學(xué)生實用的又難以理解的內(nèi)容，我們重點開設(shè)的幾個講座是：水電解質(zhì)酸堿平衡、急腹癥、神經(jīng)外科新進展、血管外科、膽道結(jié)石的診治、門脈高壓的外科治療、乳腺疾病等，這樣解決了學(xué)生在臨床工作中遇到的實際問題及外科各類考試的難點內(nèi)容。這些外科講座以疾病為中心，綜合相關(guān)各基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，又涉及到原因、發(fā)病機制、檢查、診斷及治療等知識，并增加了最新的科研成果和新理論、新方法、新技術(shù)，使學(xué)生們既掌握了臨床知識和動態(tài)又使基礎(chǔ)知識得到系統(tǒng)及強化。
3、建立外科學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺
網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能擺脫時間、空間的限制，方便學(xué)生選擇方便的時間隨時隨地學(xué)習(xí)，讓學(xué)生攻克傳統(tǒng)教學(xué)中的難點，拓寬學(xué)科知識和視野。依據(jù)調(diào)研結(jié)果，參考本科《外科學(xué)》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品課網(wǎng)站，主體結(jié)構(gòu)有：外科學(xué)電子教案、CAI課件、理論課程、實踐操作、教學(xué)圖庫、外科手術(shù)視頻等，有十余套外科試題、病例分析等資料，設(shè)有意見反饋和疑難解答等內(nèi)容。既能彌補學(xué)生參加面授輔導(dǎo)的困難和不足，又提高了集中面授輔導(dǎo)時的教學(xué)效率。
4、強化臨床思維訓(xùn)練
根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容，選擇癥狀或體征，以臨床思維方式，引導(dǎo)學(xué)生思考有關(guān)問題，層層深入。臨床思維訓(xùn)練作為主要教學(xué)內(nèi)容，貫穿于整個臨床教學(xué)過程，強化了臨床思維訓(xùn)練，培養(yǎng)了能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。采用“任務(wù)驅(qū)動”教學(xué)方法，將部分教學(xué)內(nèi)容制定出工作任務(wù)，學(xué)生在教師的幫助下，圍繞此工作任務(wù)，進行自主探索及相互交流，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在完成任務(wù)的同時，既掌握了外科知識又訓(xùn)練了臨床思維能力。另外，教師在教學(xué)過程中應(yīng)多采用啟發(fā)式、討論式教學(xué)。
5、完善教學(xué)質(zhì)量測評體系
既往結(jié)課后出一套試卷進行考試，決定這一科的成績，這樣的測評模式，缺乏真實成績評定的可信度，學(xué)生沒有學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)改革后將平時出勤、課堂表現(xiàn)、技能操作、網(wǎng)上平臺答題成績、期末理論測試五部分各占20％計入總分。這種考試方式使考試變?yōu)殡p向性、互動性，教師評價學(xué)生的同時，學(xué)生同樣也可以評價教師，對教學(xué)效果進行反饋，有助于改進教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量。發(fā)揮考試在整體教學(xué)活動過程中的評價和激勵作用。通過考試的引導(dǎo)也進一步培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，著重知識的橫向聯(lián)系，提高學(xué)生的臨床思維分析能力。
6、考查指標(biāo)及評分
從學(xué)生結(jié)課后的客觀成績和學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容和效果的主觀感受兩方面對改革效果進行評價。外科學(xué)期末考試分為實踐和技能兩部分，分別占30％和70％，兩者相加即為外科結(jié)課成績。調(diào)查兩組學(xué)生對的外科教學(xué)內(nèi)容及效果的主觀感受，具體項目包括外科專業(yè)知識、外科技能操作能力、外科急癥處理能力、臨床專業(yè)知識、臨床思維能力、主動學(xué)習(xí)能力，每項滿分為10分。
7、統(tǒng)計學(xué)方法
將考試成績及問卷結(jié)果進行整理、核對，并錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
1、2009級學(xué)生調(diào)查問卷結(jié)果
對167名2009級學(xué)生進行調(diào)查問卷顯示，授課時間和上班時間沖突（69.12％）、教學(xué)內(nèi)容不符合實踐工作的需求（48.56％）、教師專業(yè)水平或教學(xué)水平不足（25.75％）、考試監(jiān)管不力（12.65％）4個因素位居前列。
2、兩組外科學(xué)期末考試成績比較
統(tǒng)計顯示，實驗組外科學(xué)結(jié)業(yè)成績?yōu)椋?4.69±9.27）分；對照組為（87.62±10.65）分，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。
3、兩組學(xué)生問卷調(diào)查情況
實驗組學(xué)生外科專業(yè)知識、外科臨床思維能力及外科急癥處理能力評分與對照組比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；外科技能操作能力、臨床專業(yè)知識、主動學(xué)習(xí)能力評分比較，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組均較優(yōu)。3討論臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育對基層高端醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)發(fā)揮著極其重要的作用，但由于社會環(huán)境、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容及受眾對象等方面尚存諸多不利因素，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育教學(xué)質(zhì)量的提高受到一定程度的制約。多年來我們一直是將成人教育沿用普通教育的教學(xué)內(nèi)容和方法，不僅影響了教育教學(xué)質(zhì)量，也不適應(yīng)基層的實用型技能人才的培養(yǎng)需求。本研究通過對2009級學(xué)生的調(diào)研，探求臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育教學(xué)質(zhì)量的影響因素，通過分析學(xué)生學(xué)情，改革教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及考評方式，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效果，提高臨床分析解決問題的能力，提高了學(xué)習(xí)及再學(xué)習(xí)能力。
三、結(jié)語
成人醫(yī)學(xué)高等教育是培養(yǎng)面向基層、面向生產(chǎn)第一線的應(yīng)用型技術(shù)人才為主，在新形勢下應(yīng)繼續(xù)完善外科課程內(nèi)容，探討教學(xué)方法及手段，完善外科教學(xué)質(zhì)量測評體系，不辜負(fù)社會、用人單位和學(xué)生的期望，為基層培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)人才。
作者：芮炳峰 張樹煥 楊志強 單位：滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校
一、醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)現(xiàn)狀
我國的對外漢語教學(xué)已經(jīng)走過了半個多世紀(jì)的歷程，對外漢語教學(xué)也取得了令人矚目的成果。而目前對外漢語界針對醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)方面的研究還十分有限，不論從廣度還是深度來說，都值得進一步探索。與醫(yī)學(xué)留學(xué)生所學(xué)習(xí)的其它課程科目相比，國內(nèi)對于醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)的研究是醫(yī)學(xué)來華教育最薄弱的環(huán)節(jié)，對其教學(xué)的探索還停留在真空地帶。目前對于醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)的研究，大部分還處于討論醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)的重要性，醫(yī)學(xué)漢語的教學(xué)重點的確定，教材的編寫，教學(xué)方法的探索等等。醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)仍然存在許多問題，諸如，缺乏高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)漢語教材，缺少復(fù)合型師資，系統(tǒng)的教學(xué)模式尚未形成等。鑒于醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)的重要性與迫切性，探索有效的醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)模式，使其滿足留學(xué)生的交際需求顯得十分必要。
二、醫(yī)學(xué)漢語可行性教學(xué)對策
醫(yī)學(xué)漢語的教學(xué)目的在于讓高年級醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生能夠使用漢語進行各種醫(yī)學(xué)專業(yè)見習(xí)以及實習(xí)活動。當(dāng)他們已經(jīng)具備了一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)和日常漢語運用能力，教學(xué)的重點應(yīng)當(dāng)是將已有的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與漢語運用能力相結(jié)合，以滿足實習(xí)和見習(xí)的需要。通過對教學(xué)對象和教學(xué)目的的分析，筆者認(rèn)為，對于醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)，任務(wù)型教學(xué)法是非常有意義的嘗試。任務(wù)型教學(xué)法注重對學(xué)習(xí)者語言運用能力的培養(yǎng)，主張用任務(wù)的形式完成課堂活動，即讓學(xué)生解決實際生活中存在的問題，從而完成對語言的學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)漢語的教學(xué)重點在應(yīng)用。采用任務(wù)型教學(xué)方法來進行醫(yī)學(xué)漢語的教學(xué)，從理論角度看，是可行的。首先，學(xué)習(xí)者的動機非常明確，他們主要是將漢語作為工具來使用，進行臨床見習(xí)和實習(xí)，即解決一定的實際問題；其次，教師的任務(wù)是創(chuàng)立較為真實的情境，給學(xué)生設(shè)計與課程內(nèi)容相關(guān)的任務(wù)，讓學(xué)生通過解決問題的方式來掌握語言知識；再次，學(xué)生是課堂的主體，教師起的作用是監(jiān)督、協(xié)調(diào)、主導(dǎo)和評價。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)漢語的目的性比較功利，即滿足生活需要、實習(xí)需要和HSK考試的需要。醫(yī)學(xué)漢語的學(xué)習(xí)更是如此，其目的就是為了滿足實習(xí)的需要，以此促進專業(yè)學(xué)習(xí)。因此，在教學(xué)方法的使用上，應(yīng)更加注重實踐和操練，讓學(xué)生在上完每一次課后都有一定的成就感，激發(fā)他們進一步學(xué)習(xí)的動力。在具體的教學(xué)實施上，可采用“集體講授＋小組操練與復(fù)練＋課后實踐與運用”的手段，把學(xué)生分成若干學(xué)習(xí)小組，在對教學(xué)內(nèi)容進行詳細(xì)系統(tǒng)的講解后，分小組以朗讀，角色表演的方式對所學(xué)的內(nèi)容進行操練與反復(fù)練習(xí)，并要求小組內(nèi)成員相互評價。操練結(jié)束后，教師發(fā)給學(xué)生與操練內(nèi)容相關(guān)的主題，要求學(xué)生用所學(xué)過的重點詞匯創(chuàng)作自己的醫(yī)患對話。在此過程中，教師參與各個小組的操練，對他們的表現(xiàn)進行評判、糾正與記錄。課后實踐與運用以作業(yè)的形式布置給學(xué)生，包括完成情景對話，到醫(yī)院體驗真實情境（或陪同生病的同學(xué)去醫(yī)院看?。浿漆t(yī)患對話等，并要求學(xué)生把實踐內(nèi)容和感想以錄音和筆記的形式帶入課堂，通過集體討論進行評價以幫助其進行有效的反饋。
三、醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)中值得關(guān)注的問題
雖然任務(wù)型教學(xué)法對于醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)而言是值得嘗試的方法，但也存在著幾個需要關(guān)注的問題。一是如何進行有效的課堂教學(xué)組織與任務(wù)設(shè)計。醫(yī)學(xué)漢語的教學(xué)內(nèi)容，關(guān)鍵不是對專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識進行講解，而是幫助學(xué)生記憶和積累盡可能多的醫(yī)學(xué)漢語詞匯、語用規(guī)則和醫(yī)學(xué)文化背景。但是，靜態(tài)的識記并不是教學(xué)的最終目的，重要的是要讓學(xué)生在動態(tài)的語流中使用漢語醫(yī)學(xué)詞匯和專業(yè)用于進行醫(yī)學(xué)實踐。因此，在挑選合適的教學(xué)內(nèi)容后，如何通過合適的教學(xué)活動讓學(xué)生主動參與到整個教學(xué)過程中來，幫助學(xué)生將已經(jīng)學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識用漢語進行表達才是關(guān)鍵。二是如何進行課后實踐的組織與監(jiān)督。受到時間和空間的限制，課堂教學(xué)不可能面面俱到，所以行之有效的課外活動對于實現(xiàn)醫(yī)學(xué)漢語的教學(xué)目的有著極其重要的意義。實踐活動做什么，怎樣做，怎樣進行反饋，如何對課后實踐進行監(jiān)督都是教學(xué)成功與否的關(guān)鍵。對于醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生來說，醫(yī)學(xué)漢語的重要意義不言自明，而對醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)的研究也應(yīng)引起學(xué)界的關(guān)注。如何進行有效的教學(xué)以幫助留學(xué)生克服語言障礙，順利完成醫(yī)學(xué)實習(xí)促進專業(yè)學(xué)習(xí)，需要更多的研究和努力。
作者：嚴(yán)厲 單位：廣州醫(yī)科大學(xué)
一、結(jié)果與分析
1、縣級及以上醫(yī)院就業(yè)率呈下降趨勢
從統(tǒng)計結(jié)果看，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在縣級及以上單位就業(yè)率從2010年的10%以上下降到近兩年不足10%。這符合大醫(yī)院對醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生學(xué)歷要求逐漸提高的趨勢。與本科生相比，?？粕趯W(xué)歷上處于劣勢。通過調(diào)查，我們還發(fā)現(xiàn)縣級及以上醫(yī)院未來對醫(yī)生的需求主要側(cè)重本科以上學(xué)歷，所以專科生應(yīng)當(dāng)將就業(yè)目光轉(zhuǎn)向基層醫(yī)療單位。
2、醫(yī)學(xué)相關(guān)行業(yè)就業(yè)比例較高
醫(yī)藥營銷、藥房等醫(yī)學(xué)相關(guān)行業(yè)就業(yè)率達40%以上。隨著國家對醫(yī)藥行業(yè)投入的逐年增加及投入力度的加大，使得整個醫(yī)療、醫(yī)藥行業(yè)快速發(fā)展，醫(yī)藥銷售、醫(yī)療保險、醫(yī)療器械及設(shè)備營銷等行業(yè)人才需求旺盛。這些行業(yè)雖然入行門檻低，但由于與業(yè)務(wù)對象交流的需要，對從業(yè)人員的綜合素質(zhì)要求很高，需要從業(yè)者除具有吃苦耐勞和較高的自律性之外，還要求其具有扎實的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。這些行業(yè)人員目前收入較好，從而吸引了眾多的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的?？啤⒈究粕踔裂芯可?。
3、學(xué)歷深造者比率基本持平
近3年參加專升本考試并被錄取的學(xué)生約占畢業(yè)生的10%左右。許多學(xué)生有繼續(xù)深造的意愿，但錄取率并不高，主要原因有兩個：一是近幾年各大醫(yī)學(xué)院校減少專升本學(xué)生錄取數(shù)量，致使整體專升本考試錄取率較低；二是隨著就業(yè)形勢的日益嚴(yán)峻，本科生就業(yè)也很困難，部分學(xué)生認(rèn)為通過專升本不能增加就業(yè)機會。
二、我校促進畢業(yè)生就業(yè)的措施
1、引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，準(zhǔn)確定位
一是引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？婆囵B(yǎng)目標(biāo)和對應(yīng)就業(yè)崗位，形成正確的就業(yè)觀。本專業(yè)就業(yè)主要面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)門診等基層醫(yī)療單位。二是引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變“鐵飯碗、金飯碗”就業(yè)觀，目光不能停留在有財政編制的公立醫(yī)療衛(wèi)生單位等，要主動了解新興社區(qū)、民營醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)學(xué)相關(guān)衍生領(lǐng)域的發(fā)展與需求狀況，在新的領(lǐng)域?qū)で蟀l(fā)展空間。三是引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變“進大醫(yī)院、要高收入、怕工作苦”的就業(yè)觀，鼓勵學(xué)生到西部偏遠地區(qū)、到基層鄉(xiāng)村就業(yè)，積極投身到社會主義新農(nóng)村建設(shè)中去。四是引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變“高學(xué)歷一定有好工作”的觀念，避免盲目用升學(xué)來逃避就業(yè)壓力。
2、改革人才培養(yǎng)模式，提高教學(xué)質(zhì)量
一是認(rèn)真學(xué)習(xí)、積極落實教高[2006]16號文件精神，大力推行工學(xué)結(jié)合，突出實踐能力培養(yǎng)。二是優(yōu)化課程內(nèi)容，教學(xué)內(nèi)容緊扣執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱，對學(xué)生進行專門培訓(xùn)，提高執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率。三是注重臨床思維能力的培養(yǎng)，加強人文素質(zhì)教育，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。四是鼓勵學(xué)生選修多項技能，考取多種職業(yè)資格，如針灸推拿師、營養(yǎng)師、育嬰師、美容師等，有針對性地滿足農(nóng)村基層醫(yī)療單位在此方面的人才需求。
3、把握機遇，提高基層就業(yè)率
隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)量急劇增加，需要大量的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科畢業(yè)生。各省、市、地區(qū)相繼出臺優(yōu)惠政策促進大學(xué)生到基層就業(yè)，如2011年，河北省實施“千名大學(xué)生村醫(yī)”計劃，依照當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)新錄用公務(wù)員試用期滿后職務(wù)工資和級別工資總和確定其工作補貼標(biāo)準(zhǔn)，并為其繳納養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育等保險。對于服務(wù)期滿的村醫(yī)，另有一系列優(yōu)惠政策解決其后顧之憂。我校臨床醫(yī)學(xué)系在畢業(yè)生中積極宣傳，組織報名學(xué)生達300多人次。
4、加強就業(yè)指導(dǎo)機構(gòu)建設(shè)
我校不僅有校級就業(yè)指導(dǎo)處，還在各系設(shè)立了獨立的就業(yè)指導(dǎo)辦公室，形成完備的人才交流信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？飘厴I(yè)生的就業(yè)創(chuàng)造條件。如每年在學(xué)校舉辦大型人才交流會，就業(yè)指導(dǎo)人員一方面深入基層收集就業(yè)信息，通過網(wǎng)絡(luò)等形式提供給畢業(yè)生作參考；另一方面及時掌握未就業(yè)學(xué)生信息，為其尋求就業(yè)機會。同時聯(lián)系各級人才市場，解決畢業(yè)生檔案有效存放等問題。每學(xué)期開設(shè)就業(yè)指導(dǎo)課，解讀國家最新的相關(guān)政策，引導(dǎo)學(xué)生接受新的就業(yè)理念。通過采取一系列就業(yè)措施，在醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生整體就業(yè)形勢嚴(yán)峻的情況下，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生保持較高的就業(yè)率，近3年，學(xué)生一次性就業(yè)率均達90%以上。今后我們將繼續(xù)探索新的就業(yè)措施，進一步提高就業(yè)率。
作者：白志峰 單位：邢臺醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校
