發(fā)布時間：2022-03-14 09:41:00
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的臨床醫(yī)學(xué)檢驗論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)越來越規(guī)范，各科室之間的聯(lián)系日益緊密。檢驗醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的兩個重要科目，發(fā)揮著越來越重要的作用。本文從兩個科室的發(fā)展入手，闡述二者結(jié)合的重要性及必要性。只有加強檢驗醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的緊密合作，才能促進二者的共同發(fā)展，進而促進現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前沿學(xué)科有其獨特的特點：①高度的智能化和自動化；②其對病因有高度的控制性；③在檢驗的過程中采取多參數(shù)分析、微量化標(biāo)本，檢驗更科學(xué)；④其檢測采取床邊檢測與流水線檢測并存，使檢驗更加準(zhǔn)確；⑤最后隨著現(xiàn)代社會的檢驗的需要，例如基因檢測的檢驗項目前景應(yīng)用非常廣泛?，F(xiàn)代國際社會中隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的的應(yīng)用，意見在檢驗醫(yī)學(xué)新方法的不斷出現(xiàn)，使得檢驗醫(yī)學(xué)的水平和質(zhì)量得到了大幅度的提高。在現(xiàn)代的醫(yī)院里面愈來愈多的臨床醫(yī)生依靠檢驗科室的額檢驗信息及結(jié)果對患者的病情進行診斷和治療。所以現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)在臨床診療工作中的作用越來越重要。
在醫(yī)院里面檢驗科的主要任務(wù)是為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確、可靠、及時的檢驗報告，所以檢驗質(zhì)量的高低直接影響臨床醫(yī)生的工作。如果檢驗科提供的結(jié)果不準(zhǔn)確或錯誤的話，有可能會給患者帶來不可估量的損失，甚至可能會對患者的生命安全造成危害。所以檢驗科在平時的檢驗過程中要嚴格按照檢驗標(biāo)準(zhǔn)，對科室人員加強管理，對檢驗過程要進行全程監(jiān)控。除此之外醫(yī)師還要主動學(xué)習(xí)相關(guān)的臨床知識，并加強與臨床醫(yī)生的溝通，及時接納聽取臨床醫(yī)生的意見，進一步提高自身的素質(zhì)。而臨床醫(yī)生及其所在的科室也需要檢驗科對檢驗結(jié)果解釋。臨床科室了解了檢驗項目對的臨床醫(yī)學(xué)意義，可以在眾多項目中精選更有價值的項目。因此雙方溝通十分必要，是緊密結(jié)合的。
首先，從檢驗方法上來說，檢驗項目有定性法或定量法，有老方法或新方法，有生化法或免疫法等。各種方法的報告方法、靈敏度、臨床意義、正常參考值都不相同。這就需要向臨床醫(yī)生講明這些方法的區(qū)別，幫助醫(yī)生選擇適合的檢驗項目，準(zhǔn)確的分析和合理使用檢驗報告。
其次，現(xiàn)代檢驗診斷的技術(shù)在發(fā)展過程中也面臨許多挑戰(zhàn)。這主要表現(xiàn)在檢驗指標(biāo)的確定上，檢驗科的檢驗項目復(fù)雜而且繁多，但是這些檢驗項目對病情的診斷針對性不強，或者說是一個檢驗結(jié)果的得到往往需要許多項檢驗項目的融合，所以檢驗項目缺乏相對的獨立性。所以這給醫(yī)師的診斷造成了困難，所以檢驗科應(yīng)該與臨床醫(yī)學(xué)密切的溝通和配合，進一步的整合和明晰檢驗項目的劃分。另外檢驗人員作為最直接的樣本接觸者，必須了解檢驗科新項目應(yīng)用的局限性及臨床應(yīng)用價值，以及如何正確采集標(biāo)本等，以便臨床醫(yī)生對具體項目有足夠的認識和了解，在寫檢驗單時有全面的考慮。
再者，臨床結(jié)合和檢驗醫(yī)學(xué)還可以幫助醫(yī)生判斷檢驗結(jié)果的應(yīng)用價值。例如有些肝炎的病毒目前尚無辦法將其從體內(nèi)去除，但是經(jīng)過抗病毒治療后可以將病毒的量控制在一定程度，此時的檢驗結(jié)果雖然顯示正常，但醫(yī)生一定要明白這種陰性并不是真正意義上的病毒清除，只是病毒侵害的量已經(jīng)減少到檢測不到而已。如果檢驗科不向臨床醫(yī)生說明，就會導(dǎo)致臨床醫(yī)生錯誤地分析檢驗結(jié)果，并使患者病情的得不到準(zhǔn)確檢測。所以加強檢驗科和臨床的交流溝通是一項長遠的系統(tǒng)工作。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展愈加趨向全面，今后二者必將得到更快更好的發(fā)展。為了提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度，必需得到臨床醫(yī)生的支持和配合。加強檢驗科與臨床醫(yī)學(xué)的交流與溝通，才能更好地為患者服務(wù)。
最后，新技術(shù)的應(yīng)用與普及以及檢驗方法的大量更新，使檢驗質(zhì)量有很大提高。其中實驗室認證是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一項新技術(shù)，這項技術(shù)在國際上已實施多年，但是在國內(nèi)的發(fā)展還相對滯后，實現(xiàn)科學(xué)化的實驗室技術(shù)，首先要建立一個全面的質(zhì)量管理體系，用來保證實驗室的檢驗質(zhì)量。根據(jù)國外設(shè)立實驗室認證的實踐經(jīng)驗表明，其對檢驗科提高檢驗效率及檢驗質(zhì)量作用重大。所以我們國家也應(yīng)該積極引進國外先進的檢驗技術(shù)，根據(jù)美國實驗室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合自己科室的具體需要建立實驗室管理標(biāo)準(zhǔn)，對檢驗科的檢驗標(biāo)準(zhǔn)實施準(zhǔn)確的檢測，確保檢驗科檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。所以說檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分，檢驗科負責(zé)人應(yīng)主動與臨床科室交流、溝通、對話、協(xié)作。
雙方的合作應(yīng)從以下入手：①檢驗醫(yī)師更應(yīng)主動走出去，到臨床科查看病人或病例，對檢驗過程中的可疑結(jié)果，進行調(diào)查核實；②醫(yī)學(xué)實驗室全面質(zhì)量管理體系，強調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗的分析前、中、后全過程管理；③檢驗科主動參與協(xié)作，由檢驗醫(yī)學(xué)的地位與作用，說明檢驗醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅是被動地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。而是主動的參與進來。
意義：檢驗醫(yī)學(xué)的特定地位決定了它們必須與臨床保持緊密的聯(lián)系。檢驗科室除了加強自身建設(shè)，還必須加強臨床檢驗的意識。檢驗科應(yīng)引進醫(yī)療系畢業(yè)生，改變現(xiàn)有的人才結(jié)構(gòu)，或選調(diào)具有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生到檢驗科工作，科室應(yīng)該設(shè)置專門的檢驗醫(yī)師崗位，使檢驗醫(yī)學(xué)更加規(guī)范化、專業(yè)化。使得實驗室與臨床診斷能夠更好的協(xié)調(diào)發(fā)展，從而使檢驗醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)共同發(fā)展。另外還存在的問題是臨床醫(yī)生對檢驗科的具體檢驗項目的理解深度不夠，致使臨床醫(yī)生在選擇適合自己的檢驗項目時無法準(zhǔn)確選擇，也就導(dǎo)致了不能得到準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果，進而影響其作出準(zhǔn)確的病情診斷。所以臨床醫(yī)生在平時應(yīng)該加強對檢驗知識的學(xué)習(xí)，醫(yī)師之間互相溝通已達到共同促進提高的目的。另外對于剛從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生僅僅只是學(xué)習(xí)了課本的專業(yè)知識，缺乏相關(guān)的操作經(jīng)驗，所以老醫(yī)生應(yīng)該定期對其進行相關(guān)的培訓(xùn)，以加強其實際的操作能力。
總之，檢驗科醫(yī)師與臨床醫(yī)師必須隨時主動溝通，互相滲透，相互學(xué)習(xí)，才能使以病人為中心的共同目標(biāo)真正落實，才能更完美的實現(xiàn)檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展。更好的為人民服務(wù)。
1臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)涵蓋的內(nèi)容
現(xiàn)在，我們?nèi)メt(yī)院檢查身體，再不是過去的望聞問切了，而是基本上是采用西醫(yī)的方式，用儀器進行檢驗，早已告別了手工操作時代。對于醫(yī)院來說，也在這種趨勢之中改變了原來的醫(yī)用設(shè)施，原來手工作坊式的工作模式，早已是昨日黃花。目前，一般有條件一點的醫(yī)院都擁有具有良好的工作組織和工作條件的現(xiàn)代化實驗室。走的是技術(shù)化的路子，技術(shù)含量得到大幅度的提升。比如說，我們現(xiàn)在做臨床生物化學(xué)檢測技術(shù)方面的實驗時，早已摒棄了原先使用的化學(xué)方法，而是采用更為精確靈敏度更高的酶偶聯(lián)對比法。在檢測時，引用了現(xiàn)在比較先進流行的方法，是酶偶聯(lián)連續(xù)檢測的免疫學(xué)方法。另外，在試劑的選擇上，也是選了更為合適的液體雙試劑，相比之前采用的凍干試劑，采用現(xiàn)在的試劑可以使檢測結(jié)果更精確、更準(zhǔn)確。在臨床免疫學(xué)方面，檢測技術(shù)也得到廣泛的應(yīng)用，特別是在克隆抗體出現(xiàn)以后，很多地方需要檢測技術(shù)的應(yīng)用。比如說克隆技術(shù)中需要放射性元素標(biāo)記的地方很多，標(biāo)記免疫學(xué)在此過程中也得到了發(fā)展。在此過程中，各種光化學(xué)免疫分析方法也得到了很好的發(fā)展和應(yīng)用。這些學(xué)科的發(fā)展，使得我們在進行抗原抗體的檢測中，靈敏度得到了很大的提高。。同樣的，在臨床微生物學(xué)檢驗方面，同時也滲透有檢驗醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，也會應(yīng)用到檢驗技術(shù)。由于檢驗醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)，各種試劑的標(biāo)準(zhǔn)化、商品化得以實現(xiàn)，各種培養(yǎng)基的質(zhì)量也得到保證。
2提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的方法
2.1加強檢驗醫(yī)學(xué)的整體協(xié)作:現(xiàn)在的檢驗醫(yī)學(xué)比其他的醫(yī)學(xué)專業(yè)更加注重整體協(xié)作，這是檢驗的醫(yī)學(xué)的不同之處和優(yōu)勢所在。現(xiàn)在的檢驗醫(yī)學(xué)，已經(jīng)不僅僅是過去的尿、血、便的三大常規(guī)方法了，而是更為細致和精確的檢查?，F(xiàn)在一進醫(yī)院，你會覺得不論你是生的什么病，首先面對的是琳瑯滿目的檢測項目越來越準(zhǔn)確的檢驗要求。這個過程只中的每一個環(huán)節(jié)并不是單獨存在的，而是需要整體的協(xié)同運作的。檢驗技術(shù)中的整體協(xié)作是非常重要的，所以加強檢驗技術(shù)的整體協(xié)作是提高檢驗技術(shù)的方法之一。現(xiàn)在采用整體協(xié)作技術(shù)的檢驗技術(shù)，無論從檢測結(jié)果還是涉及到標(biāo)本采集時間、部位、方法確定時，都是具有十分大的優(yōu)勢的。檢驗技術(shù)應(yīng)該在整體的協(xié)作中，在選擇檢驗方法時，應(yīng)該做到五個“盡量”：盡量減少不同試劑檢測同一目標(biāo)時的差異、盡量減少個體操作時間的差異、盡量減少不同試劑檢測統(tǒng)一目標(biāo)時的差異、盡量減少不同儀器檢測同一目標(biāo)時的差異、盡量減少不同實驗間的差異。在這五個“盡量”中，如果其中一個環(huán)節(jié)沒有做到，出現(xiàn)了失誤，很大程度上會最終導(dǎo)致檢測結(jié)果不準(zhǔn)確、不客觀。
2.2注重新技術(shù)在檢驗技術(shù)中的應(yīng)用：檢驗醫(yī)學(xué)由于出現(xiàn)的時間并不長，也是在新技術(shù)充斥的環(huán)境中誕生的產(chǎn)物。相對于醫(yī)學(xué)上的其他技術(shù)來說，檢驗醫(yī)學(xué)新技術(shù)的應(yīng)用比其他專業(yè)更為敏銳。在檢驗技術(shù)中，學(xué)科的發(fā)展與新技術(shù)的關(guān)系更為密切，新技術(shù)應(yīng)用在檢驗技術(shù)中可以促進其進步。比如說在生物學(xué)技術(shù)中，分子生物學(xué)中檢驗醫(yī)學(xué)的工作范圍與過去相比，不可同日而語，工作范圍得到了極大的擴展。以前的檢驗是一種事后性的判斷，是病變發(fā)生了以后，才能檢測得出來。但是，現(xiàn)在的檢驗技術(shù)已經(jīng)可以做前瞻性的檢驗了，也就說，在病變出現(xiàn)以前，通過檢測，可以預(yù)測到以后可能會出現(xiàn)的疾病。由事后治療向事先預(yù)防方向發(fā)展了，這樣的檢驗技術(shù)使得我們的醫(yī)學(xué)更加進步。它的檢驗范圍也得到了極大的擴展，能檢測的項目增加了很多。預(yù)測檢測占據(jù)了擴展內(nèi)容中的很大一部分，比如說有預(yù)后的評估、預(yù)測個體發(fā)生疾病的趨勢、臨行病學(xué)以及目前健康狀態(tài)的評價等。
2.3融入自動化技術(shù)：在現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)的檢驗技術(shù)中，檢測速度也是一個很重要的因素。有時時間就是生命，早點確認檢測結(jié)果，可以為病人爭取時間來治療。所以說，提高檢測速度也是提高檢測技術(shù)的方面之一。而在檢測技術(shù)中融入自動化技術(shù)可以更好的提高檢測速度。在自動化技術(shù)融入以后，臨床醫(yī)學(xué)實驗室將面臨著一個質(zhì)的變化。更加快速化、自動化、一體化和智能化的檢測手段，消除了原先臨床生物化學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)和血液學(xué)之間存在的明顯分界線。因為原先必須分離的檢測項目現(xiàn)在可以一起檢測出來，更快速的得到更全面的檢測結(jié)果，分析病人或是其他實驗的整體狀態(tài)。
3總結(jié)
臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)在現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)中顯示出其極大的應(yīng)用性，更方便對它的需求也是有增無減的，所以提高檢驗技術(shù)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。檢驗醫(yī)學(xué)作為一門交叉性的學(xué)科，要提高其技術(shù)可以從很多方面著手。在本中，筆者是從三個方面分析提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的方式的，但是，這遠遠是不夠的。在此，筆者只是拋磚引玉，希望更多的專業(yè)人士加入其中，進行討論，為提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)出謀劃策。筆者相信，隨著研究的深入和各方面技術(shù)的成熟，臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)會發(fā)展得更加成熟，會更好的服務(wù)大眾。
醫(yī)學(xué)檢驗在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷中起著十分重要的作用，為臨床醫(yī)生進行正確的診斷提供了客觀的診斷依據(jù)，在一些疾病的診治中起著決定性的作用，可以說它是保證醫(yī)療質(zhì)量，減少臨床誤診的有效途徑，是臨床醫(yī)生診治疾病的有效手段。如何提高臨床檢驗的質(zhì)量，在此談?wù)勛髡咴谂R床檢驗工作中的經(jīng)驗和體會。
1 提高醫(yī)學(xué)檢驗人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)
醫(yī)學(xué)檢驗雖然為醫(yī)院臨床輔助科室，但可以說它是醫(yī)院進行醫(yī)療活動必不可少的一個科室。它為臨床的診治起著不可替代的作用，離開了臨床檢驗, 醫(yī)生不可能對患者進行正常的診治活動。因此作為醫(yī)學(xué)檢驗的工作人員要從思想上高度重視職業(yè)的重要性，要認識到檢驗質(zhì)量的好壞直接影響著臨床醫(yī)療質(zhì)量。為此作為從業(yè)人員要有較強的工作責(zé)任心，同時關(guān)心愛護患者，要與患者友善的交流，通過與患者的交流中了解病情，為診斷疾病提供有用的有價值的參考依據(jù)。
同時要不斷學(xué)習(xí)更新知識結(jié)構(gòu)，及時學(xué)習(xí)和熟練掌握先進的實驗室設(shè)備，嚴格操作，提高檢驗水平，減少或避免在操作中不當(dāng)引起誤差。同時科室為了提高大家的業(yè)務(wù)水平定期組織大家學(xué)習(xí)，交流工作的經(jīng)驗和體會。對于開展的項目，尤其是新項目實驗室負責(zé)人應(yīng)及時向臨床醫(yī)師介紹、推薦，以便在臨床應(yīng)用并發(fā)揮重要作用。如術(shù)前為何用部分凝血活酶時間(aptt)、 凝血酶原時間(pt)和血小板計數(shù)作為有無出血傾向的指標(biāo), 來取代傳統(tǒng)的出凝血時間檢查。同時臨床醫(yī)師也應(yīng)根據(jù)患者的病情、診斷以及治療需要，正確選擇檢驗項目。另外對于用于特殊項目的檢查，如男性腫瘤標(biāo)記物，女性腫瘤標(biāo)記物等腫瘤標(biāo)記物以及支持臨床診斷、療效觀查的新項目，作為有條件的縣級醫(yī)院也應(yīng)該創(chuàng)造條件大力開展，同時及時向臨床醫(yī)生介紹并應(yīng)用。
醫(yī)學(xué)檢驗人員要加強臨床意識?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)實驗室的要求，不僅僅是采集標(biāo)本、化驗，為診斷、預(yù)防、治療人體疾病或評估人體健康狀況提供信息，還要求實驗室提供結(jié)果解釋，以及提出在實驗室所涵蓋的范圍內(nèi)進一步正確研究的咨詢性服務(wù)。同時加強與臨床科室的聯(lián)系，了解臨床病情，來驗證或推翻臨床診斷。同時結(jié)合臨床進行實驗室診斷。
2 正確采集臨床檢驗標(biāo)本
正確采集臨床檢驗標(biāo)本是臨床檢驗中堅持全面質(zhì)量控制的關(guān)鍵，全面的質(zhì)量監(jiān)控包括實驗前、實驗中、實驗后3個階段，而在實驗誤差中，實驗前誤差占總誤差的70％左右，這樣實驗前臨床檢驗標(biāo)本的采集顯得尤為重要。
采集標(biāo)本首先要根據(jù)不同的項目，選擇最佳的采樣時間。如采集靜脈血標(biāo)本時，一般要求患者采血前一天晚上8點鐘后，禁食水；注意采血患者的體位，同時，注意止血帶應(yīng)用的時間以及輸血、輸液等各種因素對檢驗結(jié)果的影響。如尿液標(biāo)本要求留晨尿的中段尿，因晨尿的各種成份含量高而且比較穩(wěn)定，檢驗結(jié)果較為準(zhǔn)確。另外，根據(jù)不同的項目選擇相應(yīng)的抗凝血管，嚴格按照規(guī)定的方法和采集量采集標(biāo)本，如一般生化項目檢查取靜脈血標(biāo)本3～5 ml，標(biāo)本采集后應(yīng)立即加貼標(biāo)簽，及時送檢。在驗收標(biāo)本時，實驗室工作人員應(yīng)按照實驗室檢驗標(biāo)本的要求，對檢驗的申請單，標(biāo)本的惟一性標(biāo)志，以及標(biāo)本的外觀，標(biāo)本量等內(nèi)容進行檢查驗收，對質(zhì)量不符合要求的標(biāo)本，按實驗室標(biāo)本拒收制度退回并說明原因，并做相應(yīng)記錄。對于送檢的標(biāo)本及時進行檢驗，對于不能馬上進行檢驗的標(biāo)本，應(yīng)按要求按規(guī)定的溫度和環(huán)境中保存。
3 實驗中嚴格操作規(guī)程，在產(chǎn)品質(zhì)量檢測過程中, 由于受檢驗方法、儀器設(shè)備、人員素質(zhì)及環(huán)境條件等客觀因素的影響,即使技術(shù)很熟練的人, 用同一方法對同一試樣認真地進行多次檢測, 也得不到完全一致的檢測結(jié)果, 這說明檢測過程中的誤差是客觀存在的。這樣要求從業(yè)人員在實驗中嚴格按操作規(guī)程進行操作，盡量減少實驗操作誤差。使實驗結(jié)果更好的為臨床醫(yī)生診斷服務(wù)，為他們提供更有價值的實驗數(shù)據(jù)。對有爭議或標(biāo)本結(jié)果前后不一致者可采取同一標(biāo)本由兩人同時或先后進行檢驗, 然后將兩人的結(jié)果進行對比。如果一致, 則說明結(jié)果相對可靠, 可取兩個結(jié)果的平均值做出最終報告; 如果相差很大, 則說明至少有一方的結(jié)論是錯誤的, 應(yīng)找出原因。這樣做既能進一步保證檢驗結(jié)果的可靠性,又有利于及時發(fā)現(xiàn)問題, 有利于檢驗者業(yè)務(wù)能力的改善和提高。特別適合在一些檢驗成本不高的手工檢測中開展, 如糞常規(guī)、胸腹水常規(guī)的檢查。
4 實驗后及時將結(jié)果登記并將報告發(fā)送給患者或相關(guān)送檢科室。關(guān)于實驗報告及時發(fā)送可能大家還比較好理解。但是對于實驗結(jié)果進行登記可能有些醫(yī)院有些忽略或不重視。實驗結(jié)果進行登記一方面便于患者或臨床醫(yī)生復(fù)查詢問，另一方面也為臨床檢驗積累一些有用的科學(xué)數(shù)據(jù)，從這些臨床數(shù)據(jù)中總結(jié)和提煉出有價值的科學(xué)依據(jù)，便于進行科學(xué)研究。除此之外，作為檢驗科室應(yīng)將實驗中出現(xiàn)的一些特殊情況記錄下來，或者在操作過程中的一些經(jīng)驗和體會在實驗后立即記錄下來，便于日后總結(jié)推廣提高大家的業(yè)務(wù)水平。
總之作為一位檢驗工作人員努力做好本職工作，為臨床提供有用的科學(xué)依據(jù)，做好輔助工作，為提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量做貢獻。
【摘要】檢驗醫(yī)學(xué)是一門新興的、獨立的學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。檢驗醫(yī)學(xué)應(yīng)與臨床緊密結(jié)合。
【關(guān)鍵詞】檢驗醫(yī)學(xué);轉(zhuǎn)換角色;臨床醫(yī)學(xué);緊密結(jié)合
檢驗醫(yī)學(xué)是指對臨床標(biāo)本進行正確地收集和測定，提供準(zhǔn)確和及時的報告，并能為臨床提供咨詢服務(wù)，幫助臨床將這些數(shù)據(jù)正確地應(yīng)用于診斷治療和預(yù)防工作中去的一門學(xué)科。它的基本任務(wù)是通過生物、微生物、血清、抗原?q體、細胞或其它體液的檢驗，與其它檢查技術(shù)相配合以確定患者的臨床診斷。
1檢驗醫(yī)學(xué)的涵蓋內(nèi)容和擴展更加廣泛
現(xiàn)在，醫(yī)院檢驗早已經(jīng)告別了手工操作時代，目前各種類型的自動化化學(xué)分析儀已經(jīng)取代了以前的手工操作，而醫(yī)院實驗室從原來手工作坊式的工作模式，逐步發(fā)展成為具有良好組織和工作條件的現(xiàn)代化實驗室。其技術(shù)含量得到大幅度的提升。
例如：在臨床生物化學(xué)的檢測技術(shù)方面，原先所用的化學(xué)檢測方法逐步為靈敏度更高的酶偶聯(lián)比色法所替代，同時引入酶偶聯(lián)連續(xù)監(jiān)測的免疫學(xué)方法。在試劑的應(yīng)用上，也由原來的凍干試劑發(fā)展到液體雙試劑，從而使臨床標(biāo)本的檢測結(jié)果更具精確性和準(zhǔn)確性。在臨床免疫學(xué)方面，隨著單克隆抗體的問世，標(biāo)記免疫學(xué)的發(fā)展以及各種光化學(xué)免疫分析方法的應(yīng)用，也使得抗原抗體檢測的靈敏度大大地提高。在臨床微生物學(xué)檢驗方面，各種試劑的標(biāo)準(zhǔn)化、商品化，使得各種培養(yǎng)基的質(zhì)量得到保證。尤其在應(yīng)用了核素 14c 標(biāo)記技術(shù)和特殊的co2感受器以及利用熒光淬滅的原理來判斷血培養(yǎng)的結(jié)果，并采用微生物數(shù)字分類鑒定和計算機專家分析系統(tǒng)進行結(jié)果分析，不僅使整修檢測時間大大縮短，結(jié)果更加詳細準(zhǔn)確，而且整修流程更顯得標(biāo)準(zhǔn)化。在血液和體液的檢測方面，由于全自動多分類血球計數(shù)儀和凝血儀進入實驗室，淘汰了凝血時間的手工測試，同時擴展了白細胞表面分子標(biāo)記物的檢測，從而使得 dic 診斷及臨床抗凝療法的監(jiān)測更為可靠。白血病的分類從原來單純性的形態(tài)學(xué)分類發(fā)展到目前及將來的染色體、 遺傳學(xué)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)的綜合分類，大大提高了白血病診療的準(zhǔn)確性。
在這種情勢之下，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗本身已經(jīng)不能完全涵蓋因此而給檢驗帶來的巨大變化。而這正是檢驗醫(yī)學(xué)產(chǎn)生并得以迅速發(fā)展的緣由。
2具有實際意義，已發(fā)展成一門學(xué)科
隨著醫(yī)學(xué)檢驗的不斷發(fā)展，其不僅與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗的差別越來越巨大，它區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點也開始表露出來：
首先，它比其他醫(yī)學(xué)專業(yè)更加強調(diào)整體協(xié)作?，F(xiàn)在的檢驗醫(yī)學(xué)，早已突破了過去以血、尿、便三大常規(guī)為主的檢驗。面對琳瑯滿目的諸多檢驗項目和越來越準(zhǔn)確的檢驗要求，非常需要整體協(xié)同運作。僅就檢測結(jié)果準(zhǔn)確性要求而言，不僅涉及到標(biāo)本采集時間、部位、方法的確定，還包括對檢驗方法的選擇，以盡量減少不同方法檢測同一目標(biāo)時的干擾、盡量減少不同試劑檢測同一目標(biāo)時的差異、盡量減少不同儀器檢測同一目標(biāo)時的差異、盡量減少個體操作間的差異、盡量減少不同實驗室間的差異，如果這其中有一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，就會導(dǎo)致最終檢測結(jié)果的不客觀。
第三，檢驗醫(yī)學(xué)對新技術(shù)的應(yīng)用比其他專業(yè)更為敏銳，其學(xué)科的發(fā)展與新技術(shù)的關(guān)系也更為密切。以分子生物學(xué)技術(shù)為例，對于檢驗醫(yī)學(xué)來講，分子生物學(xué)使檢驗醫(yī)學(xué)的工作范圍得到了極大的拓展，不僅使檢驗可以從事后性判斷向前瞻性轉(zhuǎn)變，而且其應(yīng)用范圍也可以擴展到診斷、治療效果的評價、預(yù)后的評估、預(yù)測個體發(fā)生疾病的趨向、流行病學(xué)、健康狀態(tài)的評價、藥敏靶點的選擇。
第四，自動化的融入使檢驗更迅速。這一點對于治療至關(guān)重要。
在不久的將來，臨床醫(yī)學(xué)實驗室將面臨著一個質(zhì)的變化：首先是臨床生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)和血液學(xué)之間將不再存在一個明顯的學(xué)科分界線，檢測手段將更加自動化、一體化和智能化。大量的生物技術(shù)如：基因克隆技術(shù)、生物芯片技術(shù)、核酸雜交技術(shù)和生物傳感技術(shù)以及各種 pcr 等技術(shù)的應(yīng)用和引進，將使得臨床實驗室的科技水平更高、學(xué)術(shù)氛圍更濃、人員素質(zhì)更好。
3較色轉(zhuǎn)換，從輔助檢查到診斷疾病的重要組成部分
目前看來，檢驗醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用愈發(fā)的明顯，它不僅與病人、醫(yī)生息息相關(guān)，還跟整個醫(yī)院的醫(yī)療水平密切相關(guān)。準(zhǔn)確的檢驗指標(biāo)不僅可以評價治療效果，而且可以指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥，這就為提高醫(yī)藥的整體醫(yī)療水平提供了相當(dāng)?shù)目赡?。例如：?dāng)敗血癥血培養(yǎng)陽性時，既可明確疾病的病原診斷，進一步的藥敏試驗又為患者的治療提出明確的辦法。這就避免了醫(yī)生根據(jù)自己的用藥習(xí)慣，對患同一種疾病的不同患者，使用同樣的醫(yī)療方法和藥品問題。
另外，它在疾病的預(yù)防中的作用也非常顯著，這是因為疾病早期往往缺乏明顯癥狀和體征，患者一般不加以注意，往往是通過實驗室檢查得到確診，并接受及時的治療，例如子宮頸涂片檢查有效地控制了子宮頸癌的發(fā)生，在我國普遍開展的甲胎蛋白檢查有助于發(fā)現(xiàn)小肝癌，明顯提高肝癌的生存率。由 who 推行的新生兒篩查工作，通過促甲狀腺激素 (tsh ）和苯丙酣尿癥的檢查顯著降低了甲狀腺功能低下和苯丙酣尿癥的發(fā)病。
正是上述作用地不斷發(fā)揮，今天檢驗醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的角色已經(jīng)悄然發(fā)生了變化，已經(jīng)從醫(yī)療輔助角色轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)療中的重要組成部分。
4檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的重要性和必要性
檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分，臨床實驗室工作的核心是檢驗質(zhì)量問題，為此檢驗科負責(zé)人應(yīng)主動與臨床科室交流、溝通、對話、協(xié)作。
（1）iso15189文件的核心是醫(yī)學(xué)實驗室全面質(zhì)量管理體系，強調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗的分析前、中、后全過程的管理。在分析后質(zhì)控中，要求檢驗人員對所測結(jié)果進行合理解釋，并收集臨床科室（或病人）的反饋意見、接受合理建議、要求、改進檢驗科工作，或開展新業(yè)務(wù)， 滿足臨床需求。在交流、對話中，檢驗科人員還可以宣傳、講解、新技術(shù)新項目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫(yī)生對疾病進行診斷。如厭氧菌培養(yǎng)，雖然不是新項目，但很多醫(yī)院，甚至較大醫(yī)院臨床科對其使用并不夠多，其中有對該項目認識理解問題，也有取材等問題。一但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)送檢的膿液培養(yǎng)，回報結(jié)果未生長細菌時，醫(yī)生則認為檢驗科技術(shù)欠佳。實際上很可能是厭氧菌感染而醫(yī)生未申請做厭氧培養(yǎng)所致。
（2）在醫(yī)院的全面質(zhì)量管理方案中檢驗科負責(zé)人參加臨床會診，病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗醫(yī)師更應(yīng)主動走出去，到臨床科查看病人或病例，對檢驗過程中的可疑結(jié)果，進行調(diào)查核實。
（3）檢驗科主動參與協(xié)作:由檢驗醫(yī)學(xué)的地位與作用，說明檢驗醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅是被動地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。過去很長時期，檢驗科被定位于“輔助科室”。即檢驗科只能向臨床醫(yī)生提供所需求的檢驗結(jié)果，一旦檢驗科提供了未受指定的檢驗結(jié)果，就被認為“越位”，這種片面、消極的，落后于時代的偏見應(yīng)予糾正。
（4）學(xué)習(xí)臨床知識加強臨床意識:檢驗醫(yī)學(xué)的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯(lián)系。檢驗科除了加強自身建設(shè)，還必須加強臨床意識。實驗室的工作應(yīng)能為臨床科室提供被測項目的臨床資料，比如:根據(jù)患者病情和實驗結(jié)果，應(yīng)能為臨床提供如何選擇實驗，進行疾病的確診和療效觀察的信息，如何對檢驗結(jié)果進行解釋，幫助臨床醫(yī)生正確分析、合理使用檢驗報告，這就要求檢驗人員有一定的臨床知識和臨床實踐經(jīng)驗。但是由于歷史的原因，檢驗科組成多以從事技術(shù)人員為主，而欠缺臨床知識，在一定程度上阻礙了與臨床的溝通。故檢驗科應(yīng)改變現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)和人才結(jié)構(gòu)，引進醫(yī)療系畢業(yè)生，或選調(diào)臨床醫(yī)生到檢驗科工作，設(shè)置檢驗醫(yī)師崗位，有助于加強臨床意識，才能更好的使實驗室工作與臨床診療工作緊密結(jié)合，提高檢驗醫(yī)學(xué)的整體素質(zhì)。
檢驗醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實驗室科學(xué)技術(shù)與臨床在高層次上的結(jié)合，是一門多學(xué)科交叉，相互滲透的新興學(xué)科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。由于檢驗科開展項目的增多，新技術(shù)的應(yīng)用及方法學(xué)上的革命性變革，使檢驗質(zhì)量和水平顯著提高，使越來越多的臨床醫(yī)生依靠檢驗信息綜合分析，進行診斷、治療和預(yù)后判斷，故實驗室的工作在臨床診療工作中發(fā)揮著重要作用?？傊瑱z驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)必須緊密結(jié)合，互相滲透、溝通，相互學(xué)習(xí)，才能使以病人為中心的共同目標(biāo)真正落實，才能更完美的實現(xiàn)檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展。
作者：徐啟芹 余慧林 房立君
【摘要】檢驗科重要工作是使用熟練的檢驗技術(shù)和先進的儀器裝備，對多種標(biāo)本施行正確的分析，為臨床診斷和醫(yī)治供應(yīng)精確的試驗數(shù)據(jù)。為達到此目的，一定要對分析前、中、后經(jīng)過施行全面質(zhì)量控制。檢驗質(zhì)量管理是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重要構(gòu)成部分，又是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的基本內(nèi)容，其重要性愈來愈受到醫(yī)院管理層的器重。本文就我院在檢驗質(zhì)量管理方面的做法做一點探討。
【關(guān)鍵詞】臨床檢驗;質(zhì)量控制
1提升整體檢驗結(jié)果的精確性
1.1檢驗科要按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的需求創(chuàng)立和改善檢驗管理質(zhì)量確保機制。條件允許的要建設(shè)試驗室信息系統(tǒng)(lis)，嚴格試驗室標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，編寫sop文件，為試驗室的規(guī)范化化管理和質(zhì)量確保機制的創(chuàng)立供應(yīng)文件依據(jù)，使檢驗經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、程序化?？剖屹|(zhì)量管理小組要按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的需求和檢驗質(zhì)量管理的需求對科室的工作執(zhí)行全經(jīng)過的質(zhì)量監(jiān)控，重點監(jiān)控室內(nèi)質(zhì)控記錄和室間質(zhì)評成績，對發(fā)覺的缺陷和事故隱患及時提出改進意見，及時改進，防備醫(yī)療缺陷。
1．2增強對機制落實狀況的管理和考核 科室管理職員按照醫(yī)院和檢驗科質(zhì)量考核方案對管理機制的落實狀況施行考核，考核時要非常器重終末質(zhì)量的控制，又要注重階段質(zhì)量。
1．3增強和臨床的聯(lián)系，如虎添翼工作，互相提升、互相推動 檢驗科的重要工作任務(wù)是為臨床一線決定診斷、判定療效、查明病因、施行臨床醫(yī)學(xué)鉆研供應(yīng)科學(xué)的數(shù)據(jù)。因此，臨床科室的意見就成為檢驗科改進工作辦法、提升服務(wù)質(zhì)量的依據(jù)。要通常積極和臨床科室的聯(lián)系，編寫檢驗信息通訊，暢通訊息溝通渠道，傳遞最新信息，在每一月召開質(zhì)量分析會時要邀請臨床醫(yī)師代表參加，積極聽取臨床醫(yī)師對檢驗工作的意見和需求，及時對臨床醫(yī)師提出的建議施行可行性鉆研，提升檢驗工作質(zhì)量。
2增強階段質(zhì)量控制是確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的核心
2．1要做好分析前的質(zhì)量控制工作 裁減多種干擾要素對檢測結(jié)果的影響，重點對標(biāo)本的采集和處理施行監(jiān)控。
2．2要認真掌握分析中的質(zhì)量控制工作 常規(guī)查看項目要開展室內(nèi)質(zhì)控，同一時間一定參加本省及衛(wèi)生部臨床檢驗核心機關(guān)的室間質(zhì)評行為。工作前要對運用的儀器施行查看和日維護，把試驗中的儀器誤差降到最低。
2．3要做好分析后的質(zhì)量控制，把好出口關(guān) 認真執(zhí)行檢驗結(jié)果的查看核對機制，查看考核職員要對檢驗結(jié)果的考核簽字后方可發(fā)出報告。如果出現(xiàn)檢測值異常，及時復(fù)檢，并和臨床醫(yī)師聯(lián)系，認真分析緣故，決定無誤后方可發(fā)出報告。
2．4檢驗人員與臨床醫(yī)師之間缺乏勾通，而互相產(chǎn)生矛盾，檢驗人員總指望臨床醫(yī)師能及時跟上檢驗科推出新試驗的步伐并體會試驗技術(shù)中一點高度專業(yè)化的難點，不能合調(diào)，導(dǎo)致這樣不良場面的根源是缺乏互相的合作及勾通。
3提升臨床檢驗質(zhì)量控控制對策
3．1完成資本同享，提升工作功效:檢驗儀器自動化、網(wǎng)絡(luò)化的試驗室運用，使傳統(tǒng)的手工檢驗分析試驗辦法變成想讓歷史，嚴格的質(zhì)量控制措施，使檢驗質(zhì)量顯著提升，產(chǎn)品化試劑盒的規(guī)范化運用和檢驗工筆者系統(tǒng)化、通常化的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，使檢驗工作的規(guī)范化化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、同一化日益改善。
現(xiàn)代化的全自動分析儀器可同一時間施行數(shù)十項乃至上百項的常規(guī)和非常檢驗分析任務(wù)，因此要更新觀點，調(diào)整傳統(tǒng)的管理模式。要資本同享，以開放和運用現(xiàn)代化儀器的功能用途為基本，調(diào)整相應(yīng)專業(yè)學(xué)組，規(guī)范化各臨床科室的小試驗室,盡快完成檢驗報告一單通。將儀器裝備集合管理可充分施展已有儀器裝備的工作功效，有效地下降宗合分析本錢，使患者的標(biāo)本周轉(zhuǎn)及檢驗分析時間顯著縮短，為患者的及時醫(yī)治和康復(fù)和提升醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率供應(yīng)有效保障。
3．2增強質(zhì)量控制，提升檢驗質(zhì)量:嚴格認真做好室內(nèi)、室間質(zhì)控，確保測定結(jié)果的精確度和精濃度,裁減試驗操作經(jīng)過中批間和日間標(biāo)本檢測結(jié)果差別。對試驗全經(jīng)過施行全方位的陸續(xù)監(jiān)測管理，如出現(xiàn)失控要認真分析失控緣故，提出整改措施方案，填寫失控報告，觀測整改成效，改進工作辦法，提升檢驗質(zhì)量。
3．3增強儀器運用管理，保障儀器正常堅定:檢驗科自動化地步的提升，要運用經(jīng)國內(nèi)有關(guān)行政部門認證注冊并檢測及格的醫(yī)療儀器。要創(chuàng)立、健全檢驗儀器管理運用案卷,對儀器登記注冊、責(zé)任到人。按照操作指導(dǎo)書規(guī)范化運用，做好儀器日、周、月、年內(nèi)運用保養(yǎng)記錄，定期維護,以確保檢驗儀器的正常堅定運行。
3．4增強三基訓(xùn)練，提升專業(yè)地步:檢驗科要認真開展“三基”、“三嚴”的學(xué)習(xí)，并定期考核。應(yīng)結(jié)合檢驗工作的本色，增強急救醫(yī)學(xué)、急救技術(shù)知識的訓(xùn)練學(xué)習(xí)。提升工作職員應(yīng)對突發(fā)公同事件的應(yīng)急能力和地步，尤其要圍繞新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟施行學(xué)習(xí)，不斷增強基本醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)。檢驗科要增強和臨床科室的聯(lián)系，熟悉不相同疾病的試驗室查看本色和疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，理解臨床常見病和高發(fā)病的醫(yī)學(xué)知識，不斷學(xué)習(xí)和積累臨床知識和臨床工作經(jīng)驗，提升專業(yè)業(yè)務(wù)地步。
4結(jié)語
臨床檢驗工作正處于技術(shù)改革的轉(zhuǎn)軌期間，諸多臨床醫(yī)學(xué)的進展都是在試驗室技術(shù)創(chuàng)新的基本上發(fā)展起來的。計算機管理功能靈活、儲存信息量大、內(nèi)容便于更新，運用于臨床檢驗工作中充分施展了資本同享優(yōu)越，更大提升了工作功效，改善了衛(wèi)生保健服務(wù)的質(zhì)量。但仍具有諸多不足之處，如管理軟件研發(fā)不足、檢驗職員的機算機知識及操作技能亂七八糟、網(wǎng)上保密工作難以確保等等。
檢驗科的主要任務(wù)是為臨床科提供高質(zhì)量（準(zhǔn)確、可靠、及時）檢驗報告，檢驗質(zhì)量的高低直接影響臨床科室的工作，一個準(zhǔn)確的結(jié)果，有利于醫(yī)生對病人的診療，而一個不準(zhǔn)確或錯誤的結(jié)果會給病人帶來不可想象的損失，甚至危害生命安全。檢驗科除了加強科室管理，執(zhí)行實驗室認證后的規(guī)定，開展全程質(zhì)控以外，還要收集臨床科室的反饋意見，學(xué)習(xí)臨床知識才能提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。而臨床科室也需要檢驗科對結(jié)果解釋及進一步了解檢驗項目的臨床意義，在眾多相同意義項目中如何精選更有價值的項目。因此雙方的緊密結(jié)合、溝通、對話，十分必要。是使整體醫(yī)學(xué)診療水平提高的重要因素。
1 實施現(xiàn)代化管理
石嘴山市第一人民醫(yī)院檢驗科儀器設(shè)備的引進和更新上發(fā)展很快，檢驗科全自動儀器設(shè)備已趕上或超過了先進國家的設(shè)備。其次是檢驗方法學(xué)和試劑的更新，新技術(shù)的應(yīng)用與普及，使檢驗質(zhì)量有很大提高。近幾年來在檢驗人才的結(jié)構(gòu)和人員素質(zhì)上也有極大變化，一些本科學(xué)生也充實到實驗室，加上計算機的廣泛應(yīng)用，不僅在實驗室內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，甚至全院各科室都網(wǎng)絡(luò)化，檢驗信息可以很快地傳給臨床科，因此作為檢驗科管理者要及時意識到這種現(xiàn)狀和發(fā)展。對實驗室實行規(guī)范化，科學(xué)化管理，建立一個全面的質(zhì)量管理體系，進行實驗室認證，是保證檢驗質(zhì)量的核心，實驗室認證在國際上已實施多年，實踐證明，其在規(guī)范實驗室管理，保障實驗結(jié)果質(zhì)量，提高人員素質(zhì)等起到了非常積極的作用。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理條理》規(guī)定了“臨床實驗室管理辦法”即將頒布共六章二十七條，說明對實驗室已納入法制化管理。其中有些規(guī)定，與國際性文件（clia88，iso文件）要求相同，執(zhí)行此辦法并在此基礎(chǔ)上逐步實現(xiàn)認可，將有利于國際接軌，這是保證檢驗質(zhì)量的有利措施。
2 臨床醫(yī)生對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足
臨床醫(yī)生主要精通自己的專業(yè)知識，有時對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足，往往是把有相同臨床意義的項目都做檢測。比如:欲診斷早期肝纖維化，只檢測透明質(zhì)酸（ha），ⅲ型前膠原（pcⅲ）和層粘連蛋白（ln）或ⅳ型膠原即可。而不應(yīng)該把二、三十種 診斷肝纖維化的標(biāo)志物都或大部分進行檢測，這樣會造成時間、人、財、物的浪費。因此臨床醫(yī)生應(yīng)加強對檢驗醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和認識，隨時加強溝通，才能互相促進，共同提高。剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，他們對現(xiàn)有檢驗項目的臨床意義認識、理解不夠深，只停留在教科書上，它的內(nèi)容往往滯后于臨床醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多新技術(shù)、新項目、更新很快，而對檢驗項目的方法學(xué)（準(zhǔn)確度、精敏度、敏感性、特異性等）了解不夠。故更有必要加強對檢驗醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，或直接向檢驗人員請教，或去檢驗科進行若干周的見習(xí)。請檢驗科負責(zé)人，特別是請檢驗醫(yī)師到臨床科定期做專題講課，特別要著重講新開展檢驗項目的臨床應(yīng)用、方法原理和臨床意義、影響因素、生物學(xué)變異、藥物影響、參考區(qū)間等知識，使臨床醫(yī)生做到胸中有數(shù)。
3 取得醫(yī)護人員及接觸病人標(biāo)本的有關(guān)人員的支持
檢驗結(jié)果的質(zhì)量除了檢驗科應(yīng)采取的必要保證措施外，還與醫(yī)護等人員有直接關(guān)系:比如:病人的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、傳送（院內(nèi)院外）等。都是分析前質(zhì)控內(nèi)容，這些環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，就會使標(biāo)本在未送到實驗室之前，就發(fā)生了變異而影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確度，如，在做血糖、血脂、肌酐清除率測定時，對病人飲食應(yīng)有所限制，醫(yī)生應(yīng)向病人提出要求。標(biāo)本采集時病人體位的變化，將直接影響檢測結(jié)果。有報道證明病人在臥位30min與直立后30min取血測膽固醇 可升高9.6%，甘油三酯增加11.3%。其它項目（hdl-c、白蛋白等），也因體位不同而所測結(jié)果不同，同一病人在門診常取坐位采血，而病房早晨又常取臥位采血，故兩次的結(jié)果一定會出現(xiàn)差異。運動前后所采標(biāo)本之間也有所差異。轉(zhuǎn)送標(biāo)本不及時也影響檢測結(jié)果。夏季氣溫高，病房病人尿液標(biāo)本若不及時送檢會使尿液腐敗。在病房醫(yī)生下醫(yī)囑后，護士往往先忙于自己的主要工作（配藥、輸液等），而后采血送檢，造成分析前標(biāo)本的變異。
總之，檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)必須緊密結(jié)合，互相滲透、溝通，相互學(xué)習(xí)，才能使以病人為中心的共同目標(biāo)真正落實，才能更完美的實現(xiàn)檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展。
摘要：目的探究檢驗科血液檢驗質(zhì)量情況，為臨床提供可靠的保障。方法將山東省濰坊市昌邑市雙臺鄉(xiāng)衛(wèi)生院檢驗科2015年5月至2017年1月收集的檢驗的血液進行統(tǒng)計分析，找出影響血液檢驗質(zhì)量的相關(guān)因素，并制定應(yīng)對措施。結(jié)果主要影響因素為：人員因素、儀器因素、患者因素等，原因不是單一的，是綜合性的，因此要認真搞好崗前培訓(xùn)，讓工作人員盡快熟悉工作環(huán)境，對于血液標(biāo)本與檢驗報告等要認真對待，不斷提高工作質(zhì)量。結(jié)論血液檢驗是臨床上應(yīng)用廣泛的檢測方式之一，檢驗結(jié)果常常受到多種因素的影響而發(fā)生偏差，直接影響醫(yī)療安全，對此積極控制血液檢驗質(zhì)量應(yīng)受到臨床的重視。
關(guān)鍵詞：血液細胞；臨床檢驗；質(zhì)量控制；分析
0引言
血液細胞臨床醫(yī)學(xué)檢驗在臨床檢驗中十分常見，其所提供的檢驗結(jié)果有助于臨床疾病的診斷、治療，有助于對預(yù)后進行評估。實踐提示，一些因素的存在使得血液細胞臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確率或多或少會受到一定的影響。因此，強化血液細胞臨床醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量控制就顯得尤為重要。本研究分析血液細胞臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制方面的內(nèi)容，以不斷提升檢驗質(zhì)量，造福廣大患者。
1資料與方法
1.1一般資料
將山東省濰坊市昌邑市雙臺鄉(xiāng)衛(wèi)生院檢驗科2015年5月至2017年1月收集的檢驗的血液進行統(tǒng)計分析，共計100例，其中，男性患者60例，女性患者40例；患者的年齡為40-70歲，平均年齡為（55.0±10.6）歲?；颊叩牟〕虨?-4年，平均病程（2.0±1.8）年。采集每個患者的血液標(biāo)本一份，經(jīng)調(diào)查患者在采血前均為空腹，采集靜脈血，血液采集后馬上把標(biāo)本放入干燥真空的抗凝管中，在放前在管內(nèi)加入EDTA－K2，均在當(dāng)天完成檢測。本研究內(nèi)容與方法是在征得患者同意后實施的，均合理有效。
1.2方法
檢測所用儀器為TEK-11MINI全自動血細胞分析儀，應(yīng)用傳統(tǒng)的顯微鏡手工法實施檢查。主要是檢測患者的健康狀況，檢測前測量被檢者的體溫均為正常，將出現(xiàn)的誤差及時地反映到相關(guān)科室，對發(fā)生偏差的血液標(biāo)本實施回歸性分析，找到發(fā)生偏差的具體原因并制定防范措施。
1.3觀察指標(biāo)
對規(guī)范時間內(nèi)送檢的血液標(biāo)本、1h之后送檢的血液標(biāo)本的檢查結(jié)果進行分析統(tǒng)計。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理并進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1血液樣本放置溫度和放置時間對血液細胞檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響
血液樣本抽取出來放置的時間越長，檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性就會越低，主要原因是：血液細胞形態(tài)會隨著時間的延長而產(chǎn)生相應(yīng)的變化，尤其是紅細胞的分布寬度出現(xiàn)的變化較大，因此檢測時間不同所得到的檢測結(jié)果也有區(qū)別。在低溫的環(huán)境中放置的血液樣本，其血液細胞檢驗結(jié)果也會產(chǎn)生偏差，就沒有室溫條件下放置的標(biāo)本所檢測的結(jié)果準(zhǔn)確。
2.2抗凝劑的比例對血液細胞檢驗結(jié)果的影響
檢測時要將樣本稀釋后再檢測，稀釋樣本的時候是有嚴格比例的，要按照1：10000比例來稀釋樣本，這樣檢測得到的結(jié)果就是準(zhǔn)確的。如果沒有按照規(guī)范比例稀釋樣本，結(jié)果就不準(zhǔn)確。
3討論
目前在臨床檢驗工作中血液細胞檢驗已經(jīng)成為普遍應(yīng)用的檢測方法之一，檢測結(jié)果為臨床診治疾病提供依據(jù)，可見檢測結(jié)果準(zhǔn)確性越高作用就越重要，但是在實際檢驗工作中，檢驗結(jié)果很容易受到多種因素的影響，從而導(dǎo)致檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性下降，所以，對臨床醫(yī)學(xué)血液細胞檢驗實施質(zhì)量控制具有重要意義。通過本研究分析我們認識到主要因素包括：人員因素、儀器因素、患者因素等，并不是由單一一種因素導(dǎo)致的，影響因素具有復(fù)雜性，可以通過崗前培訓(xùn)、適宜的工作環(huán)境、及時處理血液標(biāo)本等有效措施提高工作效率。血液是人體的重要組成部分，人體所需的養(yǎng)分主要是來自于血液，在人患病的時候血液也會發(fā)生一些變化，臨床通過檢測患者的血液指標(biāo)來診斷疾病，以此制定可靠的治療計劃對患者疾病治療與早日恢復(fù)是具有重要意義的。但是，在實際的血液檢驗過程中常常會出現(xiàn)檢測結(jié)果不正確的情況，這是由多種原因造成的，甚至?xí)纱艘l(fā)嚴重的醫(yī)患糾紛。臨床血液檢測質(zhì)量出現(xiàn)問題，由此引發(fā)的問題越發(fā)嚴重，逐漸引起了廣大醫(yī)護人員的重視，由此臨床中血液檢驗質(zhì)量的控制工作也引起了工作人員的重視。為避免血液檢測意外事件的出現(xiàn)，醫(yī)院要不斷地加強對檢驗科室醫(yī)護人員的培訓(xùn)，確保檢測儀器是正常運行狀態(tài)，根據(jù)實際情況完善科室的管理制度，規(guī)范檢測操作，加強醫(yī)護人員的意識，以確保血液檢驗的質(zhì)量。送檢的血液標(biāo)本要合理分類，以使得檢驗工作秩序化。檢驗人員要懂得血液標(biāo)本存儲的正確時間與相關(guān)條件等。在拿取血液標(biāo)本的時候要避免劇烈晃動。要確保檢測儀器是正常運行狀態(tài)，要有專人對儀器進行定期的維護與保養(yǎng)，這些都是確保檢測質(zhì)量的有效措施。在血液標(biāo)本檢驗的過程中，要及時發(fā)現(xiàn)問題的存在，對產(chǎn)生檢測偏差的原因認真討論分析，從而充分提升保證血液檢測的合理性，提高醫(yī)院管理的能力，給臨床診斷與治療疾病提供可靠的依據(jù)。同一名患者在不同手臂采集血液標(biāo)本進行檢測，得到的各項指標(biāo)結(jié)果也會不同，因此要注意在同一側(cè)手臂抽血檢測。在血液標(biāo)本采集后，盡量及時送檢，因為標(biāo)本放置太久也會影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。為了保障血液標(biāo)本檢測等生化檢測結(jié)果是準(zhǔn)確的，在為患者進行檢查前要給予患者充分的準(zhǔn)備時間，使患者以最佳的狀態(tài)接受檢測，并在采集標(biāo)本后及時送檢。生化檢測結(jié)果的準(zhǔn)確與否，對于患者來說意義重大，所以在以后的檢驗工作過程中應(yīng)加大該方面的投入和研究，為患者提供最佳的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提升服務(wù)質(zhì)量，和諧患者與醫(yī)護人員的關(guān)系。另外，在臨床上患者血液采集部位存在差異性，直接影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，通常我們建議采集標(biāo)本要選擇靜脈，不要采集手指的血液標(biāo)本。造成檢測結(jié)果發(fā)生偏差的因素是復(fù)雜的，不是單一某一個原因，因此在檢驗過程中要注重每一個環(huán)節(jié)，加強監(jiān)督和管理，提高檢驗人員的工作能力和水平，不斷提升工作效率，確保檢驗結(jié)果的真實可靠性?？傊?，經(jīng)過本研究發(fā)現(xiàn)：患者的血液細胞的檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確受到檢驗時間、采集部位、樣本的放置時間等眾多因素的影響，所以，為了確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確，必須要嚴格控制和管理這些檢驗細節(jié)，對于每個階段的質(zhì)量都要嚴格地控制，以此來確保患者檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免不良情況出現(xiàn)。
作者:苑欠欠 單位:昌邑市人民醫(yī)院雙臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
【摘要】目的分析臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理中存在的問題及改進對策。方法選取2016年5月～2017年5月本院檢驗科接收的醫(yī)學(xué)檢驗患者200例作為研究對象，分析其檢驗中出現(xiàn)的問題，并且提出有效的改進對策，提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量。結(jié)果本次研究的200例臨床檢驗患者中，有13例在檢驗過程中出現(xiàn)誤差事件，所占比例是6.5%。結(jié)論及時對醫(yī)院檢驗科室臨床檢驗質(zhì)量管理問題進行分析研究，并提出有效的改進對策，有助于降低檢驗誤差事件發(fā)生，提高檢驗效率和結(jié)果的精準(zhǔn)性。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；檢驗；質(zhì)量管理；問題；對策
隨著我國綜合經(jīng)濟的迅猛增長，推動者國內(nèi)醫(yī)學(xué)行業(yè)的進一步發(fā)展，在此背景下各類醫(yī)療技術(shù)不斷得到創(chuàng)新和完善，臨床檢驗技術(shù)的運用也越老越頻繁。在實際檢驗過程中，各檢驗技術(shù)、設(shè)備不斷更新，促進臨床醫(yī)院檢驗效率不斷提升，但依舊不可避免地存在部分問題，臨床檢驗的最終目標(biāo)是為了獲得患者準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果以幫助臨床治療、診斷提供參考。一旦在檢驗中出現(xiàn)問題，可能造成檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確，進而引起臨床誤診、漏診等，影響患者最佳治療時機。為了分析臨床檢驗質(zhì)量管理中存在的問題，此次研究隨機抽取了本院接收的醫(yī)學(xué)檢驗患者200例作為研究對象，分析其檢驗中出現(xiàn)的問題，并且提出有效的改進對策，現(xiàn)將具體情況報道如下。
1基本資料
選取2016年5月～2017年5月本院檢驗科接收的醫(yī)學(xué)檢驗患者200例作為研究對象，所有患者對于本次研究均已經(jīng)知情，并且簽署了同意書，見表1．
2結(jié)果
本次研究的200例臨床檢驗患者中，有13例在檢驗過程中出現(xiàn)誤差事件，所占比例是6.5%，經(jīng)過對其進行分析并提出有效應(yīng)對措施之后，13例患者再次接受檢驗，均未發(fā)生任何問題。
3討論
在醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢驗過程中，往往會由于多種因素影響而造成檢驗出現(xiàn)問題，使得檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度降低，進而無法為臨床疾病的診斷與治療提供參考依據(jù)。對我院200例患者中檢驗質(zhì)量出現(xiàn)的問題進行詳細分析，明確臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量管理存在以下幾個問題，即：（1）檢驗技術(shù)、設(shè)備與檢驗條件缺乏合理性：臨床檢驗床位緊缺，檢驗室設(shè)計缺乏合理性，檢驗設(shè)備陳舊無法更上現(xiàn)代化檢驗技術(shù)的步伐，導(dǎo)致患者檢驗后很難及時拿到結(jié)果，在此期間長時間的等到引起一系列煩躁、易怒的情緒，進而引起一些不良事件發(fā)生。（2）標(biāo)準(zhǔn)化以及制度化的檢驗文件整理、書寫以及擺放有利于檢驗部門的檢驗工作更加有序，檢驗工作開展起來更加順利便捷。但是部門檢驗工作者沒有對此給予重視，容易造成患者之間的臨床資料信息出現(xiàn)交叉混亂，或者在書寫資料的時候字跡不規(guī)范，潦草不清，臨床醫(yī)師觀看時無法辨別字跡，容易錯誤認知檢驗結(jié)果。最后，患者檢驗資料保存不全面，導(dǎo)致后期臨床查詢難度大。（3）臨床檢驗工作者與患者的主治醫(yī)師缺乏良好交流，一旦出現(xiàn)問題之后兩者互相推卸責(zé)任，阻礙臨床工作的順利開展。另外，臨床醫(yī)生要通過分析臨床醫(yī)學(xué)檢驗信息綜合評估患者的疾病情況，如果與檢驗人員出現(xiàn)溝通不良，很可能導(dǎo)致患者之間的檢驗信息混淆，導(dǎo)致臨床醫(yī)師出現(xiàn)誤診，進而引發(fā)不良糾紛等問題。針對臨床檢驗質(zhì)量管理中存在問題，建議從以下幾個方面加強改進，即：（1）醫(yī)院檢驗科工作人員需要加強檢驗科室環(huán)境改造，并且及時向上級申報更新陳舊的檢驗儀器及設(shè)備，在工作之余積極開展講座、培訓(xùn)等學(xué)習(xí)先進的檢驗知識及技術(shù)，提高檢驗科人員的專業(yè)技能。另外，在開展檢驗前要先對所有儀器進行檢查，確保正常運行方能展開檢測，提高臨床檢驗的精準(zhǔn)性。（2）在日常工作中，檢驗科工作人員可以根據(jù)科室特殊檢驗案例展開詳細分析與學(xué)習(xí)，依次提高檢驗人員的業(yè)務(wù)水平，便于在面對突發(fā)事件的時候可以從容應(yīng)對；同時，還要對患者做好安撫工作，及時做好相關(guān)解釋工作，消除患者煩躁的情緒，囑咐其耐心等待檢驗結(jié)果。（3）對于檢驗資料及檢驗結(jié)果的書寫，務(wù)必做到字跡工整、清晰，并其由患者的主治醫(yī)師完成對耽擱檢驗項目的填寫，而檢驗人員只需在該項目下面填寫檢驗結(jié)果即可，以免出現(xiàn)漏檢、多檢；另外，檢驗結(jié)束后檢驗人員需要及時與臨床醫(yī)師溝通，及時將單據(jù)回收存檔保管。（4）臨床檢驗人員要及時與患者的主治醫(yī)師展開交流溝通，并且對患者的病情進行互相探討溝通，強化合作效率，提高檢驗效率和診治效果。綜上所述，醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升以及患者健康意識的不斷加深，對醫(yī)院臨床檢驗質(zhì)量要求不斷提高，通過及時學(xué)習(xí)先進的檢驗技術(shù)，更新新的一期與設(shè)備，做好相關(guān)檢驗工作的處理，有利于提高檢驗工作效率，強化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確率。
作者:周評 單位:內(nèi)蒙古興安盟突泉縣中醫(yī)醫(yī)院
摘要：目的分析血液細胞檢測質(zhì)量在臨床醫(yī)學(xué)檢驗中的控制方法。方法選取自愿接受我院分析研究的60例血型相同的志愿者，根據(jù)其血液細胞檢驗質(zhì)量的因素，運用對比分析法，分析其在臨床檢驗血液細胞中血液標(biāo)本的采集、抗凝、存儲、檢測的時間等對檢測質(zhì)量的影響，并分析其控制血液細胞檢測質(zhì)量的方法。結(jié)果檢驗兩種稀釋比例的血液，紅細胞、白細胞、血小板、血紅蛋白的含量變化都比較明顯，放置血液標(biāo)本的時間和檢驗的準(zhǔn)確性有明顯的負相關(guān)性，差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗中處理標(biāo)本、使用相關(guān)儀器和審核實驗結(jié)果等都影響著檢驗的結(jié)果。結(jié)論在臨床醫(yī)學(xué)檢驗中血液細胞檢測質(zhì)量的影響因素很多，所以為了使血液細胞檢測質(zhì)量得以保障，檢驗人員應(yīng)該對每一個細節(jié)加強管理，歸納并總結(jié)控制質(zhì)量的有效方法，使檢驗中降低失誤發(fā)生。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)檢驗；血液細胞檢驗；質(zhì)量控制
0引言
血液細胞檢驗在現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)檢驗過程中非常關(guān)鍵，是鑒別其他系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)。但是在實際檢驗中，因為很多因素的制約，血液細胞本的檢測標(biāo)結(jié)果誤差可能較大，對臨床正常的診斷分析造成影響。所以檢測人員在檢測中應(yīng)該對血液細胞檢測的各種影響因素進行去全面分析，并提出針對性的控制檢測質(zhì)量的方法。我院通過對影響血液細胞檢驗質(zhì)量的因素進行了充分的研究，分析了控制質(zhì)量的方法。
1資料與方法
1.1一般資料。選取自愿接受我院分析研究的60例年齡在19-65歲，血型相同的志愿者，其中32例男性，28例女性。1.2檢測血液的方法1.2.1配置抗凝血劑。對全部志愿者靜脈采血，然后分別用兩種稀釋比例（1:10000和1:5000）進行稀釋。研究人員混勻稀釋比例相同的血液樣本，分成60等份檢車血液細胞。1.2.2血液樣本儲存質(zhì)量控制。對全部志愿者靜脈采血，然后分成60等份，在室溫22℃的室內(nèi)放置30min，然后檢測其中的20個血液標(biāo)本；3h之后實驗檢車另外20個血液標(biāo)本；6h之后實驗檢測剩余的20個血液樣本。運用對比分析方法，分析在臨床醫(yī)學(xué)檢驗中血液標(biāo)本采集、抗凝、存儲、檢測時間等影響檢測質(zhì)量的因素，分析其檢測質(zhì)量得以控制的有效方法。1.3統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析實驗數(shù)據(jù)和結(jié)果，用檢驗計數(shù)資料，用t檢驗計量資料，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2結(jié)果
經(jīng)醫(yī)學(xué)檢驗，兩種稀釋比例的血液標(biāo)本，紅細胞、白細胞、血小板、血紅蛋白等的含量變化比較明顯，相關(guān)數(shù)據(jù)具有顯著的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。放置血液標(biāo)本的時間不同和檢驗結(jié)果之間也有顯著的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。實驗過程中處理標(biāo)本、使用相關(guān)儀器和審核實驗結(jié)果等都影響著檢驗的結(jié)果。
3討論
臨床醫(yī)學(xué)檢驗血液細胞質(zhì)量中，因為檢測血液細胞的過程中很多因素限制，其檢測結(jié)果存在著不穩(wěn)定的情況。不穩(wěn)定的檢測質(zhì)量會對臨床上判斷控制患者的相關(guān)血液病造成直接影響，使檢測數(shù)據(jù)發(fā)生偏差，甚至導(dǎo)致誤診、誤判等情況，所以相關(guān)人員應(yīng)該重視有效的控制當(dāng)前檢測血液細胞的質(zhì)量的相關(guān)問題。血液細胞檢測標(biāo)本質(zhì)量的影響因素比較復(fù)雜，因此研究人員應(yīng)該逐個排查并記錄其影響因素，并全面的掌握，從而提出針對性的質(zhì)量控制檢測方法。血液細胞檢驗標(biāo)本臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制主要分為三個階段：檢測前、檢測中、檢測后。具體的表現(xiàn)為：（1）檢驗活動前保證檢測人員的專業(yè)和技能水平，使檢測人員操作中依據(jù)相關(guān)規(guī)定更加規(guī)范。檢測之前檢測人員還應(yīng)該重視控制血液細胞的信息、控制采集標(biāo)本的質(zhì)量、檢測設(shè)備儀器的功能等；（2）檢測人員在檢測過程中應(yīng)該熟悉檢驗的試劑和藥品與檢測標(biāo)準(zhǔn)是否一致，檢測儀器和設(shè)備是否可以正常運行。另外，實際檢測中相關(guān)器材設(shè)備所在的環(huán)境的溫度也會不同程度影響檢測的結(jié)果，需要檢測人員及時合理的調(diào)整和監(jiān)控檢測環(huán)境；（3）完成檢測之后，檢測人員不應(yīng)該單純的按照相關(guān)數(shù)據(jù)信息片面的判斷患者的病理，應(yīng)該根據(jù)檢測的具體結(jié)果，科學(xué)的繪制細胞直方圖，根據(jù)直方圖的形狀判斷判斷是否需要進行更進一步的檢測。對檢測結(jié)果進行分析得出，檢測人員應(yīng)該有效的結(jié)合臨床患者的病癥資料和相關(guān)數(shù)據(jù)信息，對其從整體上做好判斷[1-2]。由本文的研究結(jié)果得出，在檢測血液細胞的過程中，應(yīng)該把試管的劑量控制在2.0ml范圍之內(nèi)，使其檢測的準(zhǔn)確性得以保障。在實際檢測中要求的1:10000稀釋比例的血液樣本，稀釋的倍數(shù)如果較低，會使細胞重合缺損；反之較低的稀釋倍數(shù)會降低內(nèi)細胞數(shù)量，從而降低檢測的準(zhǔn)確性。在室溫條件下，放置的血液標(biāo)本時間越久，血液細胞的形態(tài)就有越明顯的變化，說明防止血液標(biāo)本的時間和檢測的準(zhǔn)確性呈負相關(guān)，因此想要控制血液細胞的檢測質(zhì)量，應(yīng)該合理的控制放置標(biāo)本的時間。另外，血液細胞的各項數(shù)據(jù)在低溫條件下比室溫條件下具有顯著的差異，說明檢測環(huán)境的溫度會一定程度影響檢測血液細胞標(biāo)本質(zhì)量的結(jié)果，所以檢測人員應(yīng)該注意在檢測中應(yīng)該保證一定的環(huán)境溫度，如果產(chǎn)生溫度變化應(yīng)該采取合理的措施處理。我院對影響血液細胞檢測標(biāo)本的質(zhì)量進行了概括和研究，并提出了控制質(zhì)量的科學(xué)方法?？傊谂R床醫(yī)學(xué)檢驗中，血液細胞檢測質(zhì)量的影響因素相對比較復(fù)雜，包括檢驗中稀釋的血液比例和檢測人員的操作處理等，所以為了使檢測的血液細胞的質(zhì)量得以保障，檢測人員應(yīng)該對檢驗和操作處理過程中的細節(jié)加強管理，及時總結(jié)歸納控制質(zhì)量的有效方法，使檢驗的失誤得以減少。
作者:周云 單位:浙江省腫瘤醫(yī)院
摘要：目的分析對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制造成影響的因素，探究應(yīng)對措施，以提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制水平，充分發(fā)揮臨床醫(yī)學(xué)檢驗在臨床上的作用。方法根據(jù)在檢驗科積累到的經(jīng)驗，分析對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制產(chǎn)生影響的因素，并且提出針對性的應(yīng)對措施。結(jié)果對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制產(chǎn)生影響的因素進行分析后得出兩方面的原因，其一是實驗室管理方面的影響，其二是受試者自身的影響。其中，實驗室管理得是否規(guī)范對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性有極大的影響，應(yīng)鑒于此采取相應(yīng)的措施加以進一步的完善。結(jié)論多種因素對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制造成著影響，有必要進一步加強臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制力度，建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制系統(tǒng)，加強培訓(xùn)使檢驗人員的自身技術(shù)水平得以提升，促進臨床醫(yī)學(xué)檢驗更好地發(fā)揮其價值。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)檢驗；質(zhì)量控制；影響因素；分析；應(yīng)對措施
0引言
在現(xiàn)代醫(yī)療中不可或缺的一項環(huán)節(jié)就是臨床醫(yī)學(xué)檢驗，臨床醫(yī)學(xué)檢驗是以先進的儀器和設(shè)備為依據(jù)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合科學(xué)合理的檢驗手段，檢驗分析病人的體液及血液等。對病人病情的判定必須要以臨床醫(yī)學(xué)檢驗的結(jié)果為重要依據(jù)，這樣才能制定合理有效的治療方案。臨床上需要加強對醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量的控制，以為治療的效果和質(zhì)量提供有效保障。本文將對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制產(chǎn)生影響的因素進行分析，并且提出針對性的應(yīng)對措施，現(xiàn)做如下報告。
1臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的影響因素
目前對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制產(chǎn)生影響的因素可以分為兩類：其一是實驗室管理方面的影響，其二是受試者自身的影響。
1.1實驗室管理方面的影響
臨床醫(yī)學(xué)檢驗對檢驗所需要用到的設(shè)備、儀器等的標(biāo)準(zhǔn)要求很高，對標(biāo)本的管理也有一定的規(guī)范，這些會對檢驗的結(jié)果和質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。因此在進行檢驗工作時，要注意對所使用的藥品和試劑進行檢查，如果超過保質(zhì)期則不可使用，注意自己的操作是否符合標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范、使用的試管和注射器是否干凈、采血針有沒有密封好等。還要對血液標(biāo)本等進行規(guī)范的管理，以免血液標(biāo)本發(fā)生溶血狀況或是受到污染，要注意在規(guī)定的時間內(nèi)對標(biāo)本進行及時的檢驗，完成之后要及時進行記錄和反饋；對需要檢驗的各種人體分泌物標(biāo)本、體液標(biāo)本進行規(guī)范管理，對于長時間放置后就不可進行檢驗的標(biāo)本如腦髓液標(biāo)本要保證在1h之內(nèi)進行檢驗，需要采集患者的唾液標(biāo)本時，要讓患者使用生理鹽水對口腔進行充分的清潔；對于糞便標(biāo)本也要進行規(guī)范管理，糞便標(biāo)本必須放置于滅菌封口的容器中；對于尿液標(biāo)本，則要放置于干燥而干凈的器皿中，防止有其他物質(zhì)摻雜其中。還需要重視的一點是，在對標(biāo)本進行檢驗之后，要理清檢驗結(jié)果，將結(jié)果和受試者標(biāo)本一一對應(yīng)做好標(biāo)識，切不可發(fā)生混淆。
1.2受試者自身的影響
患者自身的生理、飲食、藥物等方面都會對檢驗造成不同程度的影響。在臨床檢驗程序中，需要根據(jù)不同患者的不同年齡、性別、病癥程度等來對比正常值；同時患者在受試之前使用藥物后的藥理反應(yīng)也要進行充分的考慮，使用可免除藥理反應(yīng)對結(jié)果產(chǎn)生干擾的測試方式或衡量標(biāo)準(zhǔn)等；患者在檢驗前的飲食對檢驗的結(jié)果和質(zhì)量也會產(chǎn)生較大影響，如，尿液標(biāo)本中的糖分濃度升高，血液中乳酸含量上升等。另外，有時患者的心理因素對檢驗也會產(chǎn)生一定的影響，如在患者情緒波動較大時，其血壓會升高，因此要保證患者在采樣前其情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)。
2針對性應(yīng)對措施
2.1對標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制系統(tǒng)進行建立
針對以上臨床醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量控制影響因素，可以發(fā)現(xiàn)必須要加強對實驗室的管理，這樣才能更好的確保臨床檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此有必要對標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制系統(tǒng)加以建立。對于需要檢驗的各種標(biāo)本和各項測試項目，實驗室都要進行嚴格的控制，不能敷衍了事。這就要求參與檢驗的人員保持高度的責(zé)任心，對任何工作都竭盡全力地做好。要想建立標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制系統(tǒng)，還要重視實驗室內(nèi)的質(zhì)量監(jiān)督工作，嚴格落實各項要求和規(guī)范，對于問題要及時發(fā)現(xiàn)及時處理，絕不拖沓、不推脫，不可存在僥幸心理，要徹底將問題解決后再進行檢驗操作，這樣才能得出準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果，為臨床診斷和治療提供可靠的判定依據(jù)。此外，臨床檢驗實驗室還需要和其他科室多進行溝通和交流，使臨床醫(yī)師充分了解檢驗結(jié)果，這樣疾病的診斷和治療才有有效的保障。如果實驗室的檢驗結(jié)果出現(xiàn)錯誤，很有可能影響醫(yī)師的診斷和治療方案的正確性，這將給患者的身心健康帶來巨大的不良影響，加重患者的病情，其后果不堪設(shè)想。為此，在標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制系統(tǒng)中，必須要求實驗室和各科室保持充分的溝通和交流，相互協(xié)調(diào)合作，對患者的檢驗結(jié)果進行探討，避免檢驗結(jié)果對患者造成的不良影響。同時，實驗室人員要合理地聽取其他科室工作人員的意見和建議，對檢驗工作進行反思和改進，以使檢驗結(jié)果既科學(xué)又準(zhǔn)確，對患者的治療和康復(fù)起到促進作用。
2.2改進并完善臨床醫(yī)學(xué)檢驗標(biāo)準(zhǔn)
現(xiàn)代社會醫(yī)療技術(shù)在飛速的發(fā)展，與此同時，各樣先進的臨床檢驗設(shè)備和儀器也隨之出現(xiàn)，而各種新的疑難雜癥也日漸增多，為使檢驗結(jié)果保證科學(xué)準(zhǔn)確，必須根據(jù)實情對臨床檢驗標(biāo)準(zhǔn)進行革新，建立或完善新的臨床醫(yī)學(xué)檢驗標(biāo)準(zhǔn)。檢驗人員在進行檢驗工作時必須要結(jié)合專業(yè)知識對各種問題進行分析和反思，融入新的檢驗標(biāo)準(zhǔn)進行充實合理的判定。此外，先進的高科技檢驗設(shè)備和儀器可以為臨床檢驗的準(zhǔn)確性提供基礎(chǔ)和保障，實驗室也要根據(jù)情況更新臨床檢驗設(shè)備和儀器。
2.3加強培訓(xùn)，促進檢驗人員的技術(shù)水平的提高
檢驗實驗室在醫(yī)院的工作中占據(jù)著重要的地位，而檢驗實驗室工作人員的素質(zhì)和技術(shù)水平對檢驗成果產(chǎn)生巨大的影響。加強檢驗人員的素質(zhì)和提高其技術(shù)水平在檢驗工作中十分重要。為使檢驗人員的技術(shù)水平得以提升，要加強對他們的培訓(xùn)，不斷地更新其檢驗觀念和技術(shù)操作，使之與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)檢驗的要求和科技進步潮流相適應(yīng)，對于新出現(xiàn)的疑難雜癥要學(xué)習(xí)新型的檢驗技術(shù)，并且掌握先進檢驗儀器和設(shè)備的使用方法、注意事項等。檢驗人員要注重和臨床各科室的溝通，探討適合的檢驗方法并且對檢驗結(jié)果進行分析，以保證患者的診斷和治療方案準(zhǔn)確而科學(xué)有效。此外，患者在檢驗的過程中可能會因?qū)膊『蜋z驗工作的不了解而出現(xiàn)緊張焦慮的不良心理反應(yīng)，檢驗人員要以積極的態(tài)度和患者交流，簡單介紹一些和疾病、檢驗有關(guān)的知識，讓患者的不良情緒得到緩解，檢驗人員要保持耐心、愛心和責(zé)任心對待每一位患者，給予他們關(guān)愛和溫暖，對檢驗工作盡心盡力，以保證提供最準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果。
3結(jié)語
臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作在多方面有著重要的意義和價值，必須對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制進行加強和改進，為檢驗結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性做出保障，使醫(yī)師結(jié)合檢驗結(jié)果做出科學(xué)、正確的判斷，從而促進患者疾病的恢復(fù)和治療。因此針對影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的因素，就需要建立標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制系統(tǒng)，改進并完善臨床醫(yī)學(xué)檢驗標(biāo)準(zhǔn)，全面提升檢驗人員素質(zhì)和技術(shù)水平，以促進醫(yī)療工作不斷進步。
作者:鞠建國 單位:內(nèi)蒙古通遼市扎魯特旗人民醫(yī)院檢驗科
[摘要]
目的探討在臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制中，其主要的影響因素，對其主要因素進行分析，總結(jié)相關(guān)應(yīng)對措施。方法選取858例患者的1900次臨床醫(yī)學(xué)檢驗信息資料作為研究對象，回顧分析其臨床檢驗信息資料，得出臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的主要影響因素，并由此總結(jié)相應(yīng)的應(yīng)對措施。結(jié)果在858例患者的1900次臨床醫(yī)學(xué)檢驗中，有408例次（21.47%）患者發(fā)生檢驗失誤狀況，而其中有218例次（53.43%）失誤情況，發(fā)生在檢驗準(zhǔn)備階段，有72例次（17.65%）失誤情況，發(fā)生在樣本采集時，有57例次（13.97%）失誤情況，發(fā)生在樣本處理檢驗時，另外有61例次（14.95%）失誤情況，是由于檢驗設(shè)備故障或使用不當(dāng)引起的。結(jié)論在臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制中，其影響因素較多，根據(jù)以往臨床檢驗信息資料，分析找出其主要影響因素，并結(jié)合實際，總結(jié)出相應(yīng)的應(yīng)對措施，對于提升醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量，有著積極作用。
[關(guān)鍵詞]
臨床醫(yī)學(xué)檢驗；質(zhì)量控制；影響因素；應(yīng)對措施
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入推進，醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的需求也急劇提升，作為在醫(yī)院疾病診斷、病情監(jiān)控及后續(xù)治療中，發(fā)揮關(guān)鍵作用的臨床醫(yī)學(xué)檢驗，其檢驗質(zhì)量的高低，將直接決定醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的優(yōu)劣，及能否保障患者的生命健康安全。下文選取858例患者的1900次臨床醫(yī)學(xué)檢驗信息資料作為研究對象，探討其主要的影響因素，總結(jié)相關(guān)應(yīng)對措施，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年5月～2015年8月廣西貴港市平南縣計劃生育服務(wù)站收治的858例患者的1900次臨床醫(yī)學(xué)檢驗信息資料作為研究對象，其中男588例，女270例，年齡12～70歲，平均年齡（41.3±5.7）歲。在檢驗項目方面，有235例為便分析檢驗，有398例為尿沉渣檢驗，有621例為生化檢驗，另外有646例為血液分析檢驗。
1.2治療方法
選取2013年5月～2015年8月廣西貴港市平南縣計劃生育服務(wù)站收治的858例患者的1900次臨床醫(yī)學(xué)檢驗信息資料作為研究對象，回顧分析其臨床檢驗信息資料，得出臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的主要影響因素，并由此總結(jié)相應(yīng)的應(yīng)對措施。
2結(jié)果
在858例患者的1900次臨床醫(yī)學(xué)檢驗中，有408例次（21.47%）患者發(fā)生檢驗失誤狀況，而其中有218例次（53.43%）失誤情況，發(fā)生在檢驗準(zhǔn)備階段，有72例次（17.65%）失誤情況，發(fā)生在樣本采集時，有57例次（13.97%）失誤情況，發(fā)生在樣本處理檢驗時，另外有61例次（14.95%）失誤情況，是由于檢驗設(shè)備故障或使用不當(dāng)引起的。
3討論
本研究結(jié)果顯示，在858例患者的1900次臨床醫(yī)學(xué)檢驗中，有408例次（21.47%）患者發(fā)生檢驗失誤狀況，而其中有218例次（53.43%）失誤情況，發(fā)生在檢驗準(zhǔn)備階段，有72例次（17.65%）失誤情況，發(fā)生在樣本采集時，有57例次（13.97%）失誤情況，發(fā)生在樣本處理檢驗時，另外有61例次（14.95%）失誤情況，是由于檢驗設(shè)備故障或使用不當(dāng)引起的。由此可得出醫(yī)院臨床檢驗質(zhì)量控制的主要影響因素有：一是檢驗準(zhǔn)備階段。如患者行為不當(dāng)，或者藥物影響等；二是樣本采集時。如留取器皿不合格，及患者情緒不穩(wěn)等導(dǎo)致的檢驗失誤；三是樣本處理檢驗時。如樣本出現(xiàn)混淆，及樣本發(fā)生污損等引發(fā)的檢驗失誤；四是檢驗設(shè)備故障或方法不當(dāng)。如標(biāo)記失誤，及設(shè)備故障等引發(fā)的檢驗失誤等。通過對以上主要影響因素的分析，結(jié)合相關(guān)實際，總結(jié)出以下應(yīng)對措施：一是護理人員要告知患者關(guān)于檢驗的相關(guān)知識，及其注意事項等，讓患者對醫(yī)學(xué)檢驗有個基本了解，以積極心態(tài)配合醫(yī)護人員的檢驗工作。二是采集樣本時，要結(jié)合患者的年齡及心理等實際特點，采用合理的采樣方式，以保障患者在采樣全程中，情緒得以穩(wěn)定，從而降低檢驗失誤概率。如在對兒童進行采血時，應(yīng)注意用語言分散其注意力，并給予其鼓勵支持等。三是樣本處理檢驗時，其出現(xiàn)檢驗失誤的主要原因與工作人員的專業(yè)素養(yǎng)有關(guān)，因此醫(yī)院應(yīng)定期組織相關(guān)工作人員予以醫(yī)學(xué)檢驗相關(guān)知識及技能的培訓(xùn)，提升工作人員的專業(yè)素養(yǎng)，以降低檢驗失誤率；四是醫(yī)院要定期檢查和維護檢驗設(shè)備，及時排查出存在故障的設(shè)備，并予以修復(fù)[6-7]。提升工作人員檢驗技能，并相應(yīng)的引進先進設(shè)備，提升檢驗水平[8-9]。
作者：羅彩燕 單位：廣西貴港市平南縣計劃生育服務(wù)站檢驗科
摘要：
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果的質(zhì)量優(yōu)劣，對病人病癥的確定、控制和治療都有重大影響。本文簡要闡述了臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的影響因素分析及應(yīng)對措施探究。
關(guān)鍵詞：
臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制；影響因素分析；應(yīng)對措施探究
臨床醫(yī)學(xué)檢驗在現(xiàn)代醫(yī)療中有著很高的地位和作用。臨床醫(yī)學(xué)檢驗就是根據(jù)先進的儀器和設(shè)備，結(jié)合科學(xué)合理的檢測手段，對病人的血液、體液等標(biāo)本檢測分析。臨床醫(yī)學(xué)檢驗的結(jié)果是醫(yī)師判定病人病情的重要依據(jù)，并決定著治療方案的確立。為了保證治療的質(zhì)量，必須加強臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制。
1影響因素分析
目前，影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的主要因素分為兩種：一種是實驗室管理上產(chǎn)生的影響，另一種是受試者自身產(chǎn)生的影響。在實驗室中，檢驗所需的儀器設(shè)備不符合所要求標(biāo)準(zhǔn)和對標(biāo)本的管理和規(guī)范不合格對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量有重大影響。這就要求我們，在進行實驗時，要時刻注意所使用的藥品和試劑是否在保質(zhì)期內(nèi)，我們進行的操作是否規(guī)范和正規(guī)，所用的注射器、試管等干不干凈，采血針的密封性良不良好。規(guī)范管理實驗室標(biāo)本要求我們規(guī)范管理血液標(biāo)本，避免發(fā)生血液標(biāo)本污染問題和溶血事故，并且確保標(biāo)本按時檢測和反饋；規(guī)范管理體液標(biāo)本和各種人體分泌物標(biāo)本，比如，腦髓液的標(biāo)本不能放置過長時間，確保一小時內(nèi)送去檢測，采集唾液標(biāo)本前要確保病人是用生理鹽水清潔口腔；規(guī)范管理糞便標(biāo)本，檢測糞便標(biāo)本前要把之放于滅菌封口的容器中；規(guī)范管理尿液標(biāo)本，要保證存放器皿干燥干凈，禁止其他物質(zhì)加入。另外，檢測結(jié)果一定要弄清楚，避免出現(xiàn)檢測結(jié)果弄混淆的情況，影響臨床醫(yī)學(xué)檢測質(zhì)量?；颊咦陨淼挠绊懸蛩卦从诨颊咦陨淼纳?、藥物、飲食等諸多因素影響。臨床檢測程序必須按照不同患者的不同年紀、性別、病癥程度來對比正常值；同時還要考慮到之前使用藥物的藥理反應(yīng)，使用避免藥理反應(yīng)干擾的測試方法或者衡量標(biāo)準(zhǔn)；臨床檢測前的不合適飲食也會對檢測結(jié)果造成重大影響，比如，提高尿液標(biāo)本中的糖分濃度，提升血液中乳酸含量等等。此外，患者的心理因素也可能會對臨床檢驗造成一定的影響，如果患者在采樣前情緒波動比較大，那么血壓可能會在短時間內(nèi)上升，從而影響檢測結(jié)果，所以在采樣前，應(yīng)該要安撫號患者的情緒。
2應(yīng)對措施探究
2.1建立標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制系統(tǒng)
由上文所述得，實驗室管理的是否規(guī)范對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性有極大的影響。因此，建立標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制系統(tǒng)尤為重要。實驗室應(yīng)對任何測試項目盡心盡力，不能弄虛作假，因此，實驗室工作人員應(yīng)保持一顆奮發(fā)向上的責(zé)任心。標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制系統(tǒng)要求做到良好的實驗室內(nèi)質(zhì)量監(jiān)督工作，嚴謹執(zhí)行質(zhì)量控制的規(guī)則，及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，處理完出現(xiàn)的問題后才能進行檢測操作，為臨床病情檢測做出正確科學(xué)的判定依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制系統(tǒng)還要求加強檢驗實驗室與其他各科室的溝通與交流，檢驗實驗室只有為臨床醫(yī)師提供科學(xué)有效的檢測結(jié)果，才能讓后者做出正確的病癥判斷和正確的治療手段。若檢驗實驗室做出錯誤的檢測結(jié)果，將會對病人的身體健康和精神造成巨大傷害，甚至造成病情的加重和病人及家屬的恐慌。因此，標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制系統(tǒng)要求各科室間相互協(xié)調(diào)，積極溝通和探討，確保錯誤的不符合實情的檢驗結(jié)果不會出現(xiàn)在現(xiàn)實生活中。檢驗試驗室也要多多聽取其他科室人員的積極意見，完善工作中的不足，改良修繕工作方法，提高檢驗結(jié)果的科學(xué)準(zhǔn)確性和實用性，使更加有效、更加科學(xué)的參與到病人的積極康復(fù)中來。
2.2提高檢驗人員的技術(shù)水平
檢驗實驗室的作用與地位無需多言，檢驗實驗室內(nèi)的檢驗人員的技術(shù)水平更是決定著整個實驗室檢測結(jié)果的優(yōu)劣，因此，提高檢驗實驗室技術(shù)人員的技術(shù)水平顯得尤為重要。檢驗人員需積極與其他科室醫(yī)師溝通交流，采用科學(xué)正確的測試方法，測出科學(xué)合理的檢驗結(jié)果，為患者病癥的判斷和治療做好準(zhǔn)備工作。各醫(yī)療單位也應(yīng)該加強技術(shù)培訓(xùn)，讓工作人員的能力和技能不過期，符合現(xiàn)代科技進步潮流，了解新增疑難病癥的檢測手段，學(xué)習(xí)先進科學(xué)的檢驗手段，學(xué)會先進儀器設(shè)備的使用，熟悉和鞏固安全隱患注意事項。檢驗試驗室的工作人員應(yīng)該積極與患者溝通，詢問、了解病情，開導(dǎo)患者，向患者簡單闡述病理檢驗，不斷學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗，加強質(zhì)量控制。除了過硬的技術(shù)水平外，檢驗試驗室的工作人員更需要真誠的責(zé)任心和愛心，心系每一位患者，做出最符合實際的病情檢測。
2.3改進臨床醫(yī)學(xué)檢驗標(biāo)準(zhǔn)
隨著科技的不斷發(fā)展與進步，先進的臨床檢驗儀器和設(shè)備不斷涌現(xiàn)，新的疑難雜癥也不斷出現(xiàn)，要想繼續(xù)確保檢測結(jié)果的科學(xué)有效性，新的臨床檢驗標(biāo)準(zhǔn)必將出臺。在臨床檢驗中，檢驗人員要善于發(fā)現(xiàn)問題，結(jié)合專業(yè)知識對問題進行分析，引進最新的臨床檢驗標(biāo)準(zhǔn)，以提高臨床檢驗的有效性。新的科學(xué)的臨床標(biāo)準(zhǔn)，能夠為檢驗人員提供更加合理、充實的判定和治療依據(jù)。高質(zhì)量的臨床檢驗出了需要專業(yè)的技術(shù)外，還需要高科技設(shè)備的支持，因此，在臨床檢驗中要引進最新的設(shè)備，提高臨床檢驗的準(zhǔn)確性。
3結(jié)語
綜上所述，只有加強對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制，才能確保臨床檢驗科學(xué)、合理、有效的結(jié)果，才能有助于醫(yī)師對病癥做出正確、科學(xué)的判定，和制定出有效的治療方案。對此，我們要建立標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制系統(tǒng)，提高檢驗人員的技術(shù)水平，改進臨床醫(yī)學(xué)檢驗標(biāo)準(zhǔn)，為實現(xiàn)更美好的醫(yī)療做出努力。
作者：袁禎瀧 單位：麓山國際實驗學(xué)校
【摘要】
目的：分析乙型病毒性肝炎患者兩對半臨床醫(yī)學(xué)檢驗方法，以期為臨床治療提供有效參考。方法：選取肝炎患者130例，采取血清標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫法進行乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測及兩對半檢測法進行檢驗。結(jié)果：85例患者檢測出HBV-DNA定量為陽性,檢出率為65.4%，其中陽性標(biāo)志物HBsAg、HBsAg、抗-HBc的HBV-DNA的檢出率最高，抗-HBc的檢出率最低。結(jié)論：對乙型病毒性肝炎患者采用兩對半臨床醫(yī)學(xué)檢驗，能夠促進防治措施的針對性。
【關(guān)鍵詞】
乙肝病毒性肝炎；兩對半；檢驗
乙型病毒性肝炎，俗稱乙肝，由乙肝病毒引起。其主要臨床表現(xiàn)為惡心、食欲減退、乏力、煙油、嘔吐、肝大及肝功能異常。其臨床診斷所采用的方法一般是對血常規(guī)采用兩對半檢查診斷。本文將對乙肝病毒性肝炎患者兩對半臨床醫(yī)學(xué)檢驗進行分析研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2013年5月~2014年5月收治的乙型病毒性肝炎患者130例作為研究對象。其中男78例，女52例；年齡30~60歲，平均（46.9±7.1）歲；病程為1~7年，平均（4.2±1.7）年。病源傳播方式：血液傳播112例，母嬰傳播3例，醫(yī)源性傳播2例，性傳播13例。
1.2方法
1.2.1診斷方法
對所有患者的檢測采用兩對半定量檢測。通過CMIA法進行病癥的診斷。檢測儀器采用Architecti2000SR全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（美國Abbott公司）；檢測試劑為美國Abbott公司產(chǎn)品。采用LightCycler自動熒光PCR儀（德國Roche公司）檢測HBV-DNA含量。檢測試劑為深圳匹基生物工程公司生產(chǎn)。
1.2.2判斷方法
當(dāng)乙肝表面抗原（HBsAg）大于0.11IU/ml，乙型肝炎病毒表面抗體（抗-HBsAg）大于9.99mIU/ml，乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）大于0.99S/CO，乙型肝炎病毒e抗原抗體(抗-HBeAg)大于0.99S/CO，乙型肝炎病毒核心抗體(抗-HBc)大于0.99S/CO時判斷為陽性。HBV-DNA含量判斷：HBV-DNA>5.0×102copies/ml者為陽性，HBV-DNA<5.0×102copies/ml者為陰性。
1.3觀察指標(biāo)
對患者進行血常規(guī)檢查，依據(jù)HBcAb、HBeAb、HBeAg、HBsAb以及HBsAg五項指標(biāo)進行評判。
2結(jié)果
通過熒光聚合鏈定量檢測法檢測有85例患者檢測出HBV-DNA定量為陽性，檢出率為65.4%，其中陽性標(biāo)志物HBeAg、HBsAg、抗-HBc的HBV-DNA的檢出率最高，抗-HBc的檢出率最低。
3討論
乙型病毒性肝炎在我國人群中具有較高的感染率，是一種嚴重危害國民健康的傳染病。乙型病毒性肝炎的傳播途徑分為血液傳播、性傳播、母嬰傳播、醫(yī)源性傳播。主要臨床癥狀為惡心、食欲減退、乏力、煙油、嘔吐、肝大及肝功能異常。急性乙型肝炎部分會伴有黃疸和發(fā)熱。隨著病情的發(fā)展，會逐漸轉(zhuǎn)為慢性乙型肝炎或者是病情加重為重型乙型肝炎。部分感染者沒有出現(xiàn)臨床癥狀，但是攜帶并傳播乙型病毒性肝炎病毒。因此，對乙型病毒性肝炎的診斷以及防治工作十分重要。在對乙型病毒性肝炎進行結(jié)果診斷以及治療的過程中，護理工作也十分重要。對乙型病毒性肝炎的護理工作主要體現(xiàn)在以下方面：①對傳染源的管理以及控制：醫(yī)護人員對乙型病毒性肝炎患者的隔離觀察最好選擇不定期觀察的方式。部分住院患者，其肝功能呈現(xiàn)出穩(wěn)定的狀態(tài)則可令其出院。定期回訪處于恢復(fù)期的乙肝表面抗原（HBsAg）的攜帶者。在與入口食品直接進行接觸的人員以及保育人員中普及與推行一年一次的健康檢查。急性乙型肝炎患者的痊愈狀況的正常狀態(tài)持續(xù)半年后，且乙肝表面抗原（HBsAg）轉(zhuǎn)為陰性才可返回工作崗位。直接接觸入口食品和保育工作的相關(guān)人員不能為慢性乙型肝炎患者。對于未確診的疑似病例需要首先暫停原來工作。另外，要注意嚴格按照國家要求篩選獻血人員。對于乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶者的處理方式應(yīng)該有別于對現(xiàn)癥肝炎患者的處理方式。由于此類患者沒有肝炎癥狀體征，其各項檢查往往也呈現(xiàn)出正常的狀態(tài)，僅HBsAg呈陽性。對于此類患者需進行為期半年的觀察。如果觀察無變化，則可正常學(xué)習(xí)以及工作，但不能從事直接接觸入口食品和保育工作，不能獻血。此類患者在個人衛(wèi)生上需格外注意，避免與健康人的分泌物接觸。有效的切斷傳播途徑。對患者的衛(wèi)生教育與管理需有效的進行并酌情強化。在對患者進行藥物注射時應(yīng)推行一次性注射器。同時嚴格按照一人一針一管一消毒的原則進行。強化血液制品的監(jiān)管，注意對帶血污染物品的消毒處理要徹底。對相關(guān)的醫(yī)療器械需要進行定時的高溫消毒。②保護易發(fā)生感染的人群：通常采用的辦法是按照固定程序?qū)σ赘腥救巳哼M行高效安全的乙肝疫苗注射。注射藥物需嚴格按照國家相關(guān)指標(biāo)進行。本次研究結(jié)果表明：通過熒光聚合鏈定量檢測法檢測有85例患者檢測出HBV-DNA定量為陽性，出率為65.4%，其中陽性標(biāo)志物HBsAg、HBsAg、抗-HBc的HBV-DNA的檢出率最高，HBsAg、抗-HBc的檢出率次之，抗-HBc的檢出率最低。袁玉娥等人在乙型病毒性肝炎患者的兩對半檢驗結(jié)果分析中對219例乙型病毒性肝炎患者的血清標(biāo)志物采用兩對半檢測方法進行檢測分析所得結(jié)果與本次研究基本一致。
綜上所述，對乙型病毒性肝炎患者采取兩對半臨床醫(yī)學(xué)檢驗，有利于制定出對診斷結(jié)果有針對性的防治措施，對乙型病毒性肝炎的防治具有重要的指導(dǎo)意義，在臨床上值得推廣與發(fā)展。
作者：王恒 單位：貴州航天醫(yī)院檢驗科
1臨床檢驗標(biāo)本庫的建設(shè)
1．1背景與存在的問題
臨床檢驗標(biāo)本庫尤其血清標(biāo)本是標(biāo)本庫包含的內(nèi)容之一。歐美等發(fā)達國家均已建立了完備的各種標(biāo)本庫。我國標(biāo)本庫建設(shè)始于20世紀90年代且各地發(fā)展不平衡，在標(biāo)本庫的建設(shè)內(nèi)容上多以腫瘤庫的建立較多，針對血清標(biāo)本庫的建設(shè)還比較少。
1．2相關(guān)管理
首先做好臨床檢驗標(biāo)本庫管理制度設(shè)計，加強臨床檢驗標(biāo)本庫的宣教及相關(guān)工作人員的培訓(xùn)，筆者制訂了《標(biāo)本采集程序》《標(biāo)識和可溯性程序》《標(biāo)簽管理程序》《設(shè)備使用和保養(yǎng)程序》《標(biāo)本庫的管理制度》等多部標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）文件，且有專門的標(biāo)本庫管理人員，分工明確、各司其職、協(xié)調(diào)配合，定期接受培訓(xùn)和學(xué)習(xí)相關(guān)知識，切實管控好臨床檢驗標(biāo)本庫的每一工作環(huán)節(jié)，提高標(biāo)本保存質(zhì)量。
1．3建設(shè)內(nèi)容
本院作為皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，具有人才、技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢，是醫(yī)教研三位一體的醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)院檢驗科每天樣本量巨大，其管理與存放十分復(fù)雜，傳統(tǒng)的檢驗標(biāo)本庫通常只負責(zé)標(biāo)本的收集、凍存和銷毀，很多臨床、科研工作者無法及時收集需要的臨床標(biāo)本。本室建立的臨床檢驗標(biāo)本庫不僅是標(biāo)本的儲存場所，而且能為臨床、教學(xué)、科研提供方便快捷的資源。
1．3．1基礎(chǔ)設(shè)施與設(shè)備
根據(jù)標(biāo)本庫建設(shè)要求，庫房面積現(xiàn)有80m2左右，其中微生物標(biāo)本有獨立保存空間，內(nèi)設(shè)中央空調(diào)及專用電源，－80℃超低溫冰箱6臺分別用于存儲各類標(biāo)本，－20℃冰箱5臺用于短期保存標(biāo)本，液氮用于保存菌種、細胞。常規(guī)設(shè)備含有超凈臺、離心機、EP管、標(biāo)本保存盒、條碼打印機、掃描儀、電腦等。
1．3．2標(biāo)本收集與保存
血漿標(biāo)本使用5mL肝素鈉抗凝管，離心后吸取血漿0．5mL分裝；全血標(biāo)本使用3mL乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管，分裝于3個EP管中，每管1mL；體液標(biāo)本應(yīng)在無菌條件下收入無菌螺口凍存管－80℃保存；病原生物標(biāo)本應(yīng)在無菌操作下分裝入無菌螺口凍存管－80℃保存。分裝好的各類標(biāo)本均使用條碼編號后用掃描儀掃至標(biāo)本保存管理系統(tǒng)。條碼內(nèi)容信息含量豐富，包括姓名、性別、年齡、民族、病史、家庭住址、聯(lián)系方式、住院科別、住院號、臨床診斷、標(biāo)本類型、入庫時間、標(biāo)本數(shù)量、存放位置、出庫時間、使用人、保存人等。各類標(biāo)本按掃描順序放入對應(yīng)的盒、架及冰箱。
1．3．3系統(tǒng)運行
標(biāo)本的信息化數(shù)據(jù)庫包括以下幾種功能：標(biāo)本信息編輯、導(dǎo)入導(dǎo)出統(tǒng)計學(xué)分析、Web查詢、圖像管理、系統(tǒng)維護、報告打印，始終做到同步數(shù)據(jù)，確保信息完整、查詢方便，為臨床教學(xué)、科研及時提供所需要的各類數(shù)據(jù)。
1．3．4質(zhì)量控制
標(biāo)本庫工作人員應(yīng)加強標(biāo)本庫的保養(yǎng)和維護，每天認真填寫冰箱溫度記錄表，確保冰箱溫度控制在±1℃內(nèi)，冰箱若出現(xiàn)故障應(yīng)及時把標(biāo)本轉(zhuǎn)移到備用冰箱，避免標(biāo)本反復(fù)凍融導(dǎo)致基因組DNA、RNA和蛋白質(zhì)的降解，同時立即報告醫(yī)學(xué)工程部進行維修，并認真填寫冰箱維修檔案。科室應(yīng)建立定期隨機抽檢機制，對所保存標(biāo)本的質(zhì)量進行鑒定。
2標(biāo)本庫的建設(shè)與實驗教學(xué)緊密結(jié)合
2．1傳統(tǒng)的檢驗標(biāo)本庫建設(shè)與實驗教學(xué)
由于醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生以后大多數(shù)的工作對象是患者，因此應(yīng)當(dāng)盡量采用人體標(biāo)本制作教學(xué)課件。在標(biāo)本采集保存過程中，遇到具有臨床疾病代表意義的標(biāo)本如典型的血液病病例，將其血液標(biāo)本推片染色制成示教玻片，且可以根據(jù)標(biāo)本庫中血液病分型即時找到相關(guān)標(biāo)本，供學(xué)生學(xué)習(xí)；再如遇見病原生物標(biāo)本如細菌、真菌、寄生蟲等，可將其染色制片，根據(jù)標(biāo)本庫中病原生物分類即時找到相關(guān)標(biāo)本，供學(xué)生觀察病原生物的形態(tài)特征。隨著實驗教學(xué)改革的深入，對于臨床常見疾病標(biāo)本可以讓學(xué)生自己動手制作，這樣既可以提高學(xué)生對疾病的認識程度，又可以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和實驗操作能力。
2．2數(shù)字標(biāo)本庫的建設(shè)與實驗教學(xué)
虛擬數(shù)字標(biāo)本庫是一種基于計算機虛擬原型系統(tǒng)的全新的科學(xué)研究與工程設(shè)計方法，它為實驗教學(xué)、技術(shù)交流、共同研究、協(xié)同工作提供了網(wǎng)絡(luò)平臺，可充分調(diào)動參與者的感覺和思維器官，從各方面、各細節(jié)進行仔細觀察、學(xué)習(xí)和掌握。對于臨床上少見但有疾病代表意義的檢驗結(jié)果如骨髓細胞形態(tài)、尿液有形成分形態(tài)、寄生蟲卵、體液成分、病原生物形態(tài)等，在收集、制作這些標(biāo)本的同時將其通過顯微鏡拍照成數(shù)字圖片，建立完善的形態(tài)學(xué)實驗教學(xué)網(wǎng)絡(luò)數(shù)字標(biāo)本庫，其應(yīng)用可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，豐富教學(xué)內(nèi)容、方法和手段。數(shù)字化標(biāo)本庫不受空間與時間的限制，實驗教學(xué)不再受限于有限的實驗室，可以隨時在家中或?qū)嬍彝ㄟ^網(wǎng)絡(luò)進行學(xué)習(xí)和交流，實現(xiàn)全部學(xué)生同時學(xué)習(xí)并互動，有利于學(xué)生自主和遠程學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，滿足學(xué)生個性化學(xué)習(xí)方式的要求。通過數(shù)字化標(biāo)本庫這種教學(xué)手段的運用，能夠給學(xué)生以直觀的印象，加深對臨床疾病的理解，提高教學(xué)效率并獲得良好的教學(xué)效果。
3小結(jié)
高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該在我國臨床標(biāo)本建設(shè)與應(yīng)用研究上發(fā)揮主力軍的作用。按照政府相關(guān)管理部門的“指導(dǎo)意見”，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身和區(qū)域優(yōu)勢，整合資源、統(tǒng)一規(guī)劃、集中建設(shè)、突出特色和優(yōu)勢，分門別類、逐步建設(shè)與完善臨床檢驗標(biāo)本庫，不斷提升臨床檢驗標(biāo)本庫的包容性、多樣性和豐富程度，做到共建、共有、共享，避免低水平、重復(fù)，以及無序臨床標(biāo)本庫建設(shè)，促進臨床診療服務(wù)質(zhì)量和教學(xué)能力水平的不斷提升。臨床檢驗標(biāo)本庫的建立，庫內(nèi)各類標(biāo)本科學(xué)有序的管理不僅為臨床、科研提供標(biāo)本和技術(shù)支持，同時也為醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)提供了良好的教學(xué)素材。醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)作為理論教學(xué)的延伸和補充，承擔(dān)著理論聯(lián)系實際的作用。隨著本校實驗教學(xué)改革的深入發(fā)展，建立和完善臨床檢驗標(biāo)本庫，做好臨床標(biāo)本庫內(nèi)標(biāo)本與醫(yī)療科研、教學(xué)的銜接工作，將傳統(tǒng)和現(xiàn)代教學(xué)手段結(jié)合起來，合理配置教學(xué)資源，營造良好的教學(xué)環(huán)境，有助于提高醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)質(zhì)量，促進醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的和諧發(fā)展。
作者：張鵬 浦春 柳發(fā)虎 武其文 馮鋼 黃麗珠 單位：皖南醫(yī)學(xué)院臨床血液學(xué)教研室
1對檢驗前各項基本信息進行嚴格管理與控制
對于受檢標(biāo)本來說，其附帶的各項基本信息都要求十分準(zhǔn)確，并且受檢的標(biāo)本在被送至檢驗科室之前就已經(jīng)將患者的各項基本資料與檢驗的時間、采集方式及檢測項目都附加上了，同時也附加了所用防腐劑、抗凝劑以及電子醫(yī)囑等各方面的醫(yī)療信息。從檢驗科的角度來說，其工作人員在接收檢驗標(biāo)本的同時也接收了各項基本的信息，此時工作人員所需要做的就是對各方面的基本信息進行統(tǒng)一的核實與確認，確保附帶的各項基本信息是具有實用性、無錯誤的，同時其還應(yīng)當(dāng)對基本信息缺失的受檢標(biāo)本進行拒收或補充，從而使每一份受檢的標(biāo)本都配有屬于自身的完整信息鏈，最后工作人員需要將所有的檢驗前基本信息錄入到計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)中以作備用。要堅決杜絕受檢標(biāo)本受到人為因素的影響而失真，從最初的采集標(biāo)本到核收標(biāo)本都應(yīng)當(dāng)在醫(yī)護人員的細心操作下進行，從而確保所采集標(biāo)本的準(zhǔn)確性。醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)對采集標(biāo)本在檢驗之前的環(huán)節(jié)中做好質(zhì)量控制，如果對其中任何一個環(huán)節(jié)沒有妥善處理好，就可能造成標(biāo)本在送至實驗室之前基本信息就被改變，從而對檢驗的結(jié)果產(chǎn)生影響。為此，在這方面醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)堅持做到以下幾點：①要求空腹抽血檢驗的項目必須空腹抽血，在進行肌酐清除率、血脂及血糖等檢測時應(yīng)當(dāng)限制患者飲食，采集標(biāo)本前醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)對其提出嚴格醫(yī)囑；②由于體位選擇的不同，得到的最終檢驗結(jié)果也可能不一樣，因而要選擇規(guī)定的體位進行標(biāo)本采集；③輸液前后采集到的標(biāo)本會對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響，所以需要對造成變異的標(biāo)本進行分析；④運動前后采集到的血液標(biāo)本也會影響到檢驗的結(jié)果，應(yīng)當(dāng)在患者靜止?fàn)顟B(tài)下進行標(biāo)本的采集；⑤轉(zhuǎn)送標(biāo)本如果不夠及時的話同樣會對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響，受檢標(biāo)本的時效性要去十分嚴格。因此，要嚴格控制好標(biāo)本送檢的時間。
2對實驗試劑與實驗設(shè)備進行嚴格的質(zhì)量控制
2.1實驗試劑質(zhì)量管控：
一方面，可以通過計算機管理系統(tǒng)對檢測試劑進行管理。檢驗科室每個月都會消耗很多的檢測試劑，通過計算機系統(tǒng)對試劑進行管理，從而可以充分保障其使用質(zhì)量，可以將有效期內(nèi)的試劑及時投入使用。通過計算機管理，還能夠查明試劑的具體庫存數(shù)量，并且可以提醒部分即將過期的試劑，以及查詢試劑的經(jīng)辦人與領(lǐng)取人，大大提高了臨床檢驗工作的質(zhì)量與效率，降低了人為因素導(dǎo)致的錯誤發(fā)生率，提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗的工作質(zhì)量。另一方面，檢驗人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)儀器的性能選擇有關(guān)配套的試劑，例如進口儀器應(yīng)當(dāng)選擇進口的試劑，復(fù)溶的試劑應(yīng)當(dāng)現(xiàn)配現(xiàn)用，對于暫時不用的試劑則可以將其放進冰箱中冷凍保存起來。
2.2實驗設(shè)備質(zhì)量管控：
當(dāng)前，由于檢驗科室應(yīng)用的儀器設(shè)備品種多樣，所以如何對這些設(shè)備進行分門別類的管理，以提高醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量顯得尤為重要：第一，檢驗科室使用的實驗設(shè)備應(yīng)當(dāng)更新升級，全部實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化、現(xiàn)代化管理，對于儀器設(shè)備的相關(guān)數(shù)據(jù)信息也同樣應(yīng)當(dāng)錄入到網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中實現(xiàn)數(shù)字化管理。第二，維持儀器設(shè)備日常運行的良好的狀態(tài)，對其進行定期的功能測試及保養(yǎng)維修，對其每日工作狀態(tài)進行監(jiān)測，并且詳細記錄儀器設(shè)備的每一次使用情況。依據(jù)國家計量法的相關(guān)要求與規(guī)定，醫(yī)療設(shè)備儀器應(yīng)當(dāng)接受定期的校驗，同時還要保留檢驗證書以保障檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度。
3檢測時制度環(huán)節(jié)的管理與控制
第一，強化制度管理強度是對檢驗工作進行質(zhì)量管理的基本條件。為此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善與建立出一套完整的實驗室工作制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)以及操作考核制度，同時還應(yīng)當(dāng)制定出科學(xué)的交接班制度、值班制度、安全管理制度、差錯事故登記制度以及檢驗標(biāo)本送檢核對制度等，以保障檢驗科室內(nèi)部管理工作有章可循，并且也能在日常工作中對檢驗人員進行監(jiān)督管理，以確保賞罰分明，各項工作得到全面貫徹落實，從而有效調(diào)動工作人員的主動性與積極性，提高對本職工作的責(zé)任感。第二，對實驗室進行嚴格的質(zhì)量控制，對檢測各項工作進行全方位的管理與監(jiān)測，一旦在某個環(huán)節(jié)發(fā)生問題，都應(yīng)當(dāng)采取及時的改進措施及調(diào)整對策，從而提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量。第三，加強檢驗技術(shù)人員在基本技術(shù)、基本知識理論等方面的培訓(xùn)力度，同時還需要圍繞新測定辦法、新知識以及新儀器設(shè)備的操作規(guī)范展開相應(yīng)的技術(shù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)工作。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)有目的、有計劃地組織技術(shù)人員外出參觀學(xué)習(xí)，向其介紹國內(nèi)、國際上醫(yī)學(xué)檢驗工作的發(fā)展?fàn)顩r，從而不斷拓展思路、開闊視野，使其綜合素質(zhì)得到全面的提升。
4對檢驗報告進行嚴格的質(zhì)量管理
臨床上檢驗報告復(fù)雜而繁多，并且檢驗的時間也不一致，一旦沒有對其進行妥善的管理就可能導(dǎo)致檢驗數(shù)據(jù)丟失，對患者的治療產(chǎn)生較大的影響。計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用對臨床檢驗工作的順利開展提供了有利的條件，可以將檢驗出來的結(jié)果錄入到服務(wù)器之中，對于具備訪問權(quán)的科室醫(yī)師可以通過服務(wù)器直接查詢到患者的檢驗結(jié)果，從而更好地開展治療工作。通過計算機管理系統(tǒng)不但方便對檢驗結(jié)果的管理，還為患者與醫(yī)護人員提供了極大的便利：①通過計算機查詢系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)對檢驗結(jié)果的實時分析，對患者在同一檢測項目多次檢驗結(jié)果進行觀察與分析，從而能夠幫助醫(yī)療人員對病情與檢驗結(jié)果的關(guān)系進行分析與研究，對于檢驗技術(shù)人員在檢驗結(jié)果分析后的質(zhì)量控制工作十有利。②隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷完善與發(fā)展，在當(dāng)前檢驗科工作中，如果對于一些檢驗項目的參考值不夠清楚，可以通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)查詢功能從而與檢驗項目的結(jié)果進行分析比較。對于患者來說，其在家中同樣可以通過網(wǎng)絡(luò)登錄醫(yī)院官網(wǎng)中的檢驗科網(wǎng)頁，隨時隨地查詢有關(guān)檢驗的各方面信息資料。③部分檢驗結(jié)果的真實性可能會受到患者服用藥物的影響，為此檢驗科室可以將患者病歷資料相關(guān)的記錄連接到醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)之中，從而對其檢驗結(jié)果更好地解釋，最終為臨床醫(yī)療工作提出科學(xué)的建議。
5臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制工作未來的發(fā)展趨勢分析
5.1臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作實現(xiàn)自動化管理：
通過計算機技術(shù)對臨床檢驗工作的整個過程進行科學(xué)合理的質(zhì)量控制，最終的發(fā)展方向就是實現(xiàn)其自動化管理。隨著信息技術(shù)與檢驗技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床檢驗工作中計算技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)變得十分廣泛，計算機技術(shù)能夠應(yīng)用在采集標(biāo)本、核收標(biāo)本、分析標(biāo)本、實驗質(zhì)檢、發(fā)放檢驗報告、查詢檢驗結(jié)果以及分析檢驗結(jié)果等多個方面。通過計算機技術(shù)的應(yīng)用大大提高了臨床檢驗工作的準(zhǔn)確性與工作效率，進一步拓展了檢驗工作的范圍，使其結(jié)果變得更加準(zhǔn)確與科學(xué)，能夠更加及時有效地將信息反饋給臨床醫(yī)療工作者。
5.2循證檢驗醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展：
循證檢驗醫(yī)學(xué)主要是借助大量的臨床總結(jié)與復(fù)習(xí)，對本專業(yè)所有實驗項目開展經(jīng)濟學(xué)、臨床價值及方法學(xué)等評估活動，其能夠準(zhǔn)確、有效而及時地對實驗項目進行組合，從而將其更好地應(yīng)用到臨床診治工作中。循證檢驗醫(yī)學(xué)主要強調(diào)的是依據(jù)當(dāng)前學(xué)科證據(jù)作為基本原則，通過臨床流行病學(xué)的方法學(xué)對檢驗醫(yī)學(xué)的文獻評價與研究設(shè)計進行規(guī)范，并通過當(dāng)前科學(xué)的質(zhì)量控制體系與先進的醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)對檢測的最終結(jié)果開展全面科學(xué)的質(zhì)控及評價活動，最終為臨床醫(yī)療人員提供最能反映出患者真實病情的相關(guān)信息數(shù)據(jù)。
6結(jié)語
檢驗質(zhì)量對于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全及檢驗科室工作的正常開展有著極為重要的意義，通過對臨床醫(yī)學(xué)檢驗重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，能夠為醫(yī)院疾病診斷與治療工作提供科學(xué)、及時、準(zhǔn)確的臨床檢驗數(shù)據(jù)，從而制定出科學(xué)的醫(yī)療方案。不僅如此，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)努力實現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗的網(wǎng)絡(luò)化與自動化管理，不斷促進循證檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，從而進一步醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平。
作者：趙偉 單位：吉林市人民醫(yī)院檢驗科
