發(fā)布時(shí)間：2022-03-14 09:32:36
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的臨床醫(yī)學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行理論聯(lián)系實(shí)踐、基本技能培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié),同時(shí)也是醫(yī)學(xué)生處理好醫(yī)患關(guān)系,提高法律意識(shí),成為合格醫(yī)生的重要培養(yǎng)階段。由于各種各樣的條件限制,實(shí)習(xí)醫(yī)院傳統(tǒng)帶教方式常常只重視醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)和實(shí)踐技能的培訓(xùn),而相對(duì)忽視對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。在新的醫(yī)療服務(wù)形勢下,人們?nèi)找嬷匾晜€(gè)體健康,對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平提出更高的要求,隨著醫(yī)療市場化的深入、醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)患之間溝通越來越成為醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部、教育部出臺(tái)《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》提出:“臨床教學(xué)基地及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取有效措施保護(hù)醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)和其他相關(guān)權(quán)益?！蓖瑫r(shí)要求臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師“牢固確立教學(xué)意識(shí),增強(qiáng)醫(yī)患溝通觀念”。因此,臨床教學(xué)醫(yī)院既要重視醫(yī)學(xué)生醫(yī)療技能的培養(yǎng),也要加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng),這對(duì)培養(yǎng)合格的醫(yī)務(wù)人員和構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。
1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的必要性
加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容 高等醫(yī)學(xué)教育的目的在于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。目前,醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招后每年的畢業(yè)生人數(shù)基本滿足醫(yī)技人員需要量,但畢業(yè)前在教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)每名帶教教師平均帶教3~5名實(shí)習(xí)生甚至更多,實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)相對(duì)較少,缺乏實(shí)踐鍛煉,綜合能力相對(duì)降低。有些學(xué)生缺乏溝通技巧,缺乏對(duì)患者的同情心,不能快速適應(yīng)學(xué)習(xí)環(huán)境的變化和自我身份的改變。在實(shí)習(xí)中要想取得患者的理解和配合,規(guī)避醫(yī)療糾紛,單純靠診療技術(shù)是無法做到的,還必須學(xué)會(huì)與患者交流溝通。長期以來,我國醫(yī)學(xué)教育重視對(duì)學(xué)生專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能的培養(yǎng),忽視醫(yī)患溝通能力、服務(wù)理念等綜合素質(zhì)的培養(yǎng),醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前與患者接觸的機(jī)會(huì)較少,也無相應(yīng)的課程培訓(xùn),因此,實(shí)習(xí)生往往對(duì)醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識(shí)不足,缺乏服務(wù)意識(shí)和溝通意識(shí)。近年來,國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校逐漸加大對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng),但是尚未形成有機(jī)的、完善的醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的課程體系。
一些發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)院校普遍開設(shè)了培養(yǎng)醫(yī)患溝通技能、醫(yī)生與病人相處能力等專門課程。相比之下,雖然國內(nèi)已有部分院校將醫(yī)患溝通學(xué)作為選修課,但仍存在理論講授偏多,教學(xué)實(shí)踐偏少,教材尚不完善,臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的連貫性不夠等問題。因此,對(duì)醫(yī)學(xué)高等教育中加快課程建設(shè),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng),是目前醫(yī)學(xué)院校的重要課程改革問題之一。
加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是臨床實(shí)習(xí)順利開展的基礎(chǔ) 臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,平時(shí)學(xué)習(xí)的理論知識(shí)只有通過臨床實(shí)踐才能得到驗(yàn)證。兒科患者因其年齡、疾病種類的特殊性,就診時(shí)家長迫切需要醫(yī)生在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)疾病做出正確的診斷并給予合適的治療,以緩解患兒痛苦;內(nèi)、外科有些患者的病因及患病的部位隱私性,再加上傳統(tǒng)觀念的影響,通常在診療時(shí)只會(huì)告訴自己的醫(yī)生,拒絕實(shí)習(xí)生的觀摩和技術(shù)操作。因此,能否與患者有效溝通并取得患者及家屬的信任和配合,直接影響到醫(yī)學(xué)生的成績和實(shí)習(xí)效果。隨著醫(yī)療制度的改革和病人的法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng),患者及其家屬對(duì)實(shí)習(xí)生這個(gè)特殊的群體缺乏信任感,常常只有少數(shù)患者愿意配合臨床實(shí)習(xí)教學(xué),這樣就制約了實(shí)習(xí)生各種臨床能力的掌握和提高。因此,醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)尤其重要。
加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是降低醫(yī)療糾紛的有效途徑 據(jù)有關(guān)資料顯示,在不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛中,由于醫(yī)患之間缺乏溝通或不善溝通,成為引起糾紛的主要因素和導(dǎo)火索。作為未來的醫(yī)務(wù)工作者,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)患溝通能力,既能及時(shí)有效地了解患者的痛苦和需求,對(duì)患者進(jìn)行正確診治和心理疏導(dǎo),又能有效地改善緊張的醫(yī)患現(xiàn)狀,促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。
一項(xiàng)調(diào)查表明,48%的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛟谟跍贤ㄌ?50%的病人認(rèn)為是缺少溝通,醫(yī)患不能溝通就無法相互理解。醫(yī)患溝通是疏導(dǎo)患者心理的一種有效手段,通過培養(yǎng),醫(yī)學(xué)生能夠根據(jù)病人文化水平、病情特點(diǎn)、心理狀況等方面,選擇病人易于接受的語言形式和內(nèi)容進(jìn)行溝通,在溝通過程中詳細(xì)了解病人的生理、心理變化,耐心解答病人的疑問,有效地進(jìn)行安慰和疏導(dǎo)。掌握良好的醫(yī)患溝通技能,增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員及院方的信任,增加醫(yī)務(wù)人員與患者之間的信息交流和相互理解,取得患者最大限度的密切配合,使很多醫(yī)療糾紛得以化解或使醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。由此可見,加強(qiáng)醫(yī)患溝通是消除或緩解醫(yī)患糾紛的有效途徑。
加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生鍛煉臨床技能的前提 醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)越扎實(shí)、實(shí)踐技能操作越熟練,越能為患者解決臨床上的實(shí)際問題,醫(yī)患溝通的障礙就越少,患者對(duì)其信任度就越高。因此,醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入各科室實(shí)習(xí)以前,首先要掌握課堂上所講的理論知識(shí)和實(shí)踐技能操作,在初次接觸患者前應(yīng)掌握病史診斷和體格檢查的正確方法,動(dòng)作要規(guī)范,多體諒病人,多與病人交流溝通,建立和諧信任的醫(yī)患關(guān)系,樹立良好的職業(yè)形象。只有這樣,才能更好地為患者解決病痛,增強(qiáng)患者和家屬戰(zhàn)勝病魔的自信心,減少患者對(duì)實(shí)習(xí)生的偏見,使實(shí)習(xí)生獲得更多的進(jìn)行臨床技能操作的機(jī)會(huì)。
2 教學(xué)醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的管理和引導(dǎo)
加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)之前,醫(yī)院首先應(yīng)組織院內(nèi)有關(guān)職能部門和人員,從醫(yī)療安全制度、病歷書寫制度、臨床管理及查房制度進(jìn)行培訓(xùn);在此基礎(chǔ)上,增加醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)療事故處理、醫(yī)患溝通技能、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等方面的培訓(xùn);也可以抽調(diào)醫(yī)院專家為實(shí)習(xí)生舉辦定期或不定期醫(yī)療相關(guān)知識(shí)講座,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,用發(fā)生在身邊的生動(dòng)案例,強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)療法制觀念,增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),提高自我保護(hù)能力,使其利用掌握的溝通技巧,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 加強(qiáng)臨
床帶教過程中的培養(yǎng) 新形勢下的醫(yī)患關(guān)系使臨床教學(xué)的難度系數(shù)加大,臨床教師帶教時(shí)瞻前顧后,怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)。剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí),由于對(duì)醫(yī)療環(huán)境不熟悉,對(duì)醫(yī)療技能操作不熟練,醫(yī)學(xué)生普遍信心不足,帶教教師不敢放手讓學(xué)生去做,學(xué)生亦小心謹(jǐn)慎不敢做,實(shí)習(xí)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)越來越少,影響著臨床教學(xué)質(zhì)量。承擔(dān)臨床教學(xué)的醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)目前的教學(xué)特點(diǎn),制定相應(yīng)的帶教措施。有學(xué)者認(rèn)為,教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該通過以下方法培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床教師隊(duì)伍:加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流活動(dòng),選送帶教教師外出進(jìn)行培訓(xùn),將學(xué)生的素質(zhì)教育列入帶教質(zhì)量的監(jiān)控,建立教師資格審查制度,對(duì)模范帶教教師予以獎(jiǎng)勵(lì)。 校院聯(lián)合加強(qiáng)師資力量的培養(yǎng),嚴(yán)格實(shí)習(xí)帶教管理,選派的帶教教師不但要具備深厚的理論知識(shí),還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),能進(jìn)行熟練的實(shí)踐技能操作,而且更要注重自己的職業(yè)形象及言談舉止,帶教醫(yī)生的行為在言傳身教中對(duì)實(shí)習(xí)生起著潛移默化的作用;帶教教師應(yīng)將醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)滲透到臨床醫(yī)療技術(shù)的培養(yǎng)過程中,充分發(fā)揮教師的示范作用;帶教教師應(yīng)注重醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng),強(qiáng)化以患者為中心的服務(wù)意識(shí),讓他們懂得醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德的重要性,在臨床治療中以患者為本,與患者溝通以贏得信任,消除患者在就醫(yī)過程中的緊張狀態(tài),營造輕松的就醫(yī)環(huán)境,為教學(xué)帶來更多的便利。
教學(xué)醫(yī)院應(yīng)建立相應(yīng)的考核評(píng)價(jià)制度 為了讓醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)中充分認(rèn)識(shí)醫(yī)患溝通的重要性,臨床教學(xué)中每一科的出科考試除了理論知識(shí)、技能操作、病歷書寫等以外,可建立起一套實(shí)習(xí)工作量化考核制度和辦法。也可以通過面試、問診等方式,衡量一個(gè)醫(yī)學(xué)生的溝通能力,并結(jié)合專業(yè)成績作為評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)合格或優(yōu)秀的標(biāo)準(zhǔn)?？傊?探索科學(xué)而可行的醫(yī)患溝通的教學(xué)方法與評(píng)估體系,是教學(xué)醫(yī)院教學(xué)改革的重要內(nèi)容,也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要部分。
3 全社會(huì)要營造和諧醫(yī)患關(guān)系的氛圍
醫(yī)患關(guān)系隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入而演變,逐步演變?yōu)檎P(guān)心、醫(yī)院操心、醫(yī)患傷心的地步。當(dāng)前愈演愈烈的醫(yī)患糾紛形勢,已嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常的醫(yī)療工作,并使醫(yī)務(wù)工作者承受極大的精神壓力,使一些病患看病前、看病時(shí)都小心做好“提防”準(zhǔn)備。針對(duì)這種現(xiàn)象,全社會(huì)應(yīng)該給予更多的關(guān)注。目前,我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平較低,基本醫(yī)療保障體系尚不完善,群眾看病就醫(yī)個(gè)人負(fù)擔(dān)較重,加上藥品及醫(yī)用耗材價(jià)格虛高,看病貴的現(xiàn)象依然存在。由于政府財(cái)政對(duì)衛(wèi)生服務(wù)投入不足,醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補(bǔ)醫(yī)的現(xiàn)象依然存在。國家對(duì)此社會(huì)現(xiàn)象也探索出必要的解決途徑,新醫(yī)改方案推行“醫(yī)藥分家”,從根本上緩解了這一難題。
新聞媒體要引領(lǐng)正確的輿論導(dǎo)向,正面宣傳保護(hù)病人的正當(dāng)權(quán)利和維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有的權(quán)益。有些媒體為了“炒作”,對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行報(bào)道時(shí)過分渲染醫(yī)院的過失,加重公眾對(duì)醫(yī)院的抵觸情緒。輿論媒體應(yīng)該公正、公平地引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療過程,給予醫(yī)護(hù)人員理解和信任。同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德,尊重患者應(yīng)該享受的權(quán)益,維護(hù)醫(yī)患雙方的合法利益,加大誠信宣傳力度,為促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系改善提供良好的社會(huì)輿論環(huán)境。
當(dāng)前新的醫(yī)療服務(wù)形勢下,擁有高超的醫(yī)患溝通技巧和擁有精湛的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)一樣重要,是臨床醫(yī)生要具備的基本技能,缺一不可。實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng),需要社會(huì)、學(xué)校、醫(yī)院、實(shí)習(xí)生等多方面的共同努力,需要在實(shí)踐中不斷總結(jié)和提高。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)作為一個(gè)辦學(xué)時(shí)間比較長的專業(yè),在每所高等醫(yī)學(xué)院校都占有相當(dāng)?shù)谋壤?隨著社會(huì)的發(fā)展,各級(jí)醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力要求不同,對(duì)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的定位主要是面向基層,科學(xué)設(shè)置人才培養(yǎng)方案是學(xué)校培養(yǎng)出面向基層“下得去、留得住”的人才是一個(gè)值得長期思考和探索的問題,筆者結(jié)合平?jīng)鲠t(yī)專人才培養(yǎng)定位就臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方式的設(shè)置進(jìn)行探索。
1.培養(yǎng)原則。
依據(jù)學(xué)校的辦學(xué)理念,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)確定了“一個(gè)目標(biāo)、雙向滲透、三個(gè)優(yōu)化”的培養(yǎng)原則一個(gè)目標(biāo)就是堅(jiān)持醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)教育相結(jié)合的目標(biāo);雙向滲透就是要實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)課與臨床課的雙向滲透,打破“老三段”傳統(tǒng)的基礎(chǔ)課一專業(yè)課一醫(yī)院實(shí)習(xí)的培養(yǎng)模式,推行基礎(chǔ)教學(xué)有實(shí)踐,臨床教學(xué)有見習(xí),實(shí)習(xí)教學(xué)有理論,社會(huì)實(shí)踐有臨床的模式,將課堂學(xué)習(xí)、課間見習(xí)結(jié)合起來,實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)、見習(xí)與實(shí)習(xí)的融合;三個(gè)優(yōu)化是教學(xué)內(nèi)容和課程體系體現(xiàn)在知識(shí)、能力、素質(zhì)三個(gè)方面的優(yōu)化。在這一目標(biāo)下,提出了具體的實(shí)施措施。
1.1加強(qiáng)人文教育,提升職業(yè)素質(zhì)
根據(jù)臨床專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)、職業(yè)崗位和臨床專業(yè)培養(yǎng)要求,堅(jiān)持以醫(yī)學(xué)生物模式的轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo),強(qiáng)調(diào)以人為中心,以健康為中心的理念,針對(duì)以往課程設(shè)置偏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、輕人文教育的現(xiàn)象,形成了公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、選修課四大課程模塊,堅(jiān)持公共課:專業(yè)基礎(chǔ)課:醫(yī)學(xué)專業(yè)課的比例為3:3:4,增加了人文課程,重組、壓縮了專業(yè)基礎(chǔ)課,突出了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課。
1.2強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué),體現(xiàn)雙向滲透
進(jìn)一步完善實(shí)踐教學(xué)“1、2、3、4、5”特色:即“一條主線”——以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力為主線;“二個(gè)結(jié)合”——技能學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床工作需要、與助理醫(yī)師資格考試相結(jié)合。“三步訓(xùn)練”——基本技能操作訓(xùn)練,醫(yī)院見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)前的集中訓(xùn)練,實(shí)習(xí)中的專業(yè)技術(shù)綜合能力訓(xùn)練;“四段考核”——堅(jiān)持實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練考核一實(shí)習(xí)期間出科考核—實(shí)習(xí)末期臨床技能多站式綜合考核一畢業(yè)前綜合考核;“五大保障”——實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱保障,教材保障,實(shí)踐技能考核保障,高素質(zhì)實(shí)踐教師團(tuán)隊(duì)保障,實(shí)訓(xùn)基地保障,形成了“重視理論、強(qiáng)化實(shí)踐”的辦學(xué)理念,設(shè)置了實(shí)踐教學(xué)體系圖。
1.3落實(shí)培養(yǎng)目標(biāo),實(shí)現(xiàn)三個(gè)優(yōu)化
為了使培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)規(guī)格得到落實(shí),將學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)分成基本理論與素質(zhì)、專業(yè)技術(shù)與技能、職業(yè)崗位綜合能力三步驟實(shí)施。基本理論與素質(zhì)的目的是給學(xué)生搭建本專業(yè)的文化基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)構(gòu);專業(yè)知識(shí)與技能的目的是通過本專業(yè)核心課程教學(xué),構(gòu)筑學(xué)生專業(yè)基本能力;強(qiáng)化職業(yè)崗位綜合能力和選修本專業(yè)相關(guān)課程,形成較強(qiáng)的職業(yè)能力,依據(jù)課程形成了知識(shí)、能力、素質(zhì)、課程設(shè)置分解表。(見表1)
2.課程體系。
在實(shí)際工作中,實(shí)行了專業(yè)課程設(shè)置與工作崗位密切結(jié)合的課程體系,緊緊圍繞培養(yǎng)目標(biāo),按照臨床醫(yī)學(xué)人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)和專業(yè)技能的要求,結(jié)合崗位需要,以“必須為準(zhǔn)、夠用為度、實(shí)用為先”的原則,設(shè)置了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)現(xiàn)有的課程體系,在教學(xué)體制上體現(xiàn)“加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué),培養(yǎng)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師”的教育理念,突出臨床專業(yè)實(shí)踐性、操作性強(qiáng)的特點(diǎn),實(shí)施十個(gè)月實(shí)習(xí)制度。
3.培養(yǎng)理念。
臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)在長期的教學(xué)實(shí)踐中,形成了重視理論、強(qiáng)化實(shí)踐的教學(xué)理念,注重學(xué)生職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng),制訂了一年級(jí)強(qiáng)化專業(yè)意識(shí)、二年級(jí)重視實(shí)踐技能,三年級(jí)培養(yǎng)綜合能力的培養(yǎng)計(jì)劃,并取得了明顯成績。
3.1強(qiáng)化理論教學(xué)
在教學(xué)中,培養(yǎng)學(xué)生的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能,按照“必須夠用、實(shí)用為先”的原則,課堂中貫穿對(duì)臨床常見疾病的診斷、治療和預(yù)防,注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力,讓學(xué)生能從事基層醫(yī)療、社區(qū)保健等方面工作。
3.2重視實(shí)踐操作
為了加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)技能訓(xùn)練,專業(yè)教師結(jié)合行業(yè)現(xiàn)狀研究、制定了《常用臨床基本技能操作程序及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》及《職業(yè)能力訓(xùn)練計(jì)劃》。專業(yè)教師將職業(yè)能力訓(xùn)練計(jì)劃貫穿于臨床教學(xué)環(huán)節(jié)中。診斷學(xué)開設(shè)了11個(gè)技能項(xiàng)目,內(nèi)科學(xué)開設(shè)了9個(gè)項(xiàng)目,外科手術(shù)學(xué)開設(shè)了7個(gè)基本操作和三個(gè)手術(shù)項(xiàng)目,婦產(chǎn)科學(xué)開設(shè)了9個(gè)技能操作項(xiàng)目,每一個(gè)項(xiàng)目提出了具體的技能要求,并按照操作標(biāo)準(zhǔn)由相應(yīng)教研室對(duì)學(xué)生試試技能考核。
3.3注重臨床應(yīng)用
在教學(xué)實(shí)施過程中,將臨床見習(xí)教學(xué)法貫穿在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課與專業(yè)課的教學(xué)中,讓學(xué)生盡早接觸臨床,將學(xué)校教學(xué)與基地教學(xué)、社區(qū)教學(xué)相結(jié)合,使學(xué)生及早地領(lǐng)略臨床工作實(shí)況。學(xué)生可以在課堂、課間、假期進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)社區(qū)開展醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)。
4.培養(yǎng)成績突出
團(tuán)隊(duì)在人才培養(yǎng)中,采取課外時(shí)間開放實(shí)訓(xùn)室,有計(jì)劃地組織學(xué)生進(jìn)行技能操作強(qiáng)化訓(xùn)練,參加大學(xué)生挑戰(zhàn)杯科技作品競賽、職業(yè)技能培訓(xùn)及鑒定、專升本考試,取得了突出成績。
21世紀(jì)是科學(xué)快速發(fā)展的世紀(jì),隨著臨床醫(yī)學(xué)、電子學(xué)等學(xué)科的發(fā)展,新的檢驗(yàn)技術(shù)和自動(dòng)化儀器的應(yīng)用為臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作帶來很大的便利與可靠性。檢驗(yàn)科主要為臨床提供高質(zhì)量的檢驗(yàn)報(bào)告,檢驗(yàn)質(zhì)量的高低直接影響著臨床的工作。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)在醫(yī)療過程中具有重要作用,對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展占據(jù)著重要位置,同時(shí)關(guān)系到國民身體素質(zhì)的保障,影響著社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。
技術(shù)的發(fā)展需要管理的配合,然而現(xiàn)時(shí)的質(zhì)量管理跟不上技術(shù)的快速發(fā)展的腳步,在質(zhì)量管理中存在著許多漏洞,給人民與社會(huì)造成很大的困擾。本文著重探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理中存在的問題,提出解決問題的對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下:
1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理中存在的問題
1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)條件與技術(shù)配備不合理。醫(yī)院里表現(xiàn)床位時(shí)常面臨緊缺之勢,房間設(shè)計(jì)格局不合理,患者不能及時(shí)得到檢驗(yàn)結(jié)果,易引起病人及家屬的焦躁與暴怒。部分實(shí)驗(yàn)室布局不符合安全防護(hù)要求,缺乏長遠(yuǎn)計(jì)劃。檢驗(yàn)硬件設(shè)備跟不上技術(shù)發(fā)展的腳步,儀器設(shè)備長時(shí)間得不到更新和添置而有趨于老化之勢。
1.2實(shí)驗(yàn)室室前檢查不合理。臨床醫(yī)師為患者開據(jù)檢查申請(qǐng)單,病人按醫(yī)囑要求留取標(biāo)本送檢。部分臨床醫(yī)師對(duì)沒有針對(duì)患者的病情申請(qǐng)送檢,而且不少檢查項(xiàng)目的臨床意義不是十分明了,檢查的目的性不強(qiáng)。更有部分醫(yī)師因?yàn)樵\斷不出問題,而隨便讓病人進(jìn)行抽血與進(jìn)行其他無意義的形式檢驗(yàn),讓病人及其家屬費(fèi)時(shí)費(fèi)力,同時(shí)又增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而病情確又得不到緩解,從而失去了對(duì)醫(yī)院的信心而選擇不就醫(yī)。
此外,臨床科室標(biāo)本抽取時(shí)間遲早不一,導(dǎo)致待檢標(biāo)本時(shí)間過長而影響檢驗(yàn)結(jié)果。部分護(hù)士抽取標(biāo)本的操作不規(guī)范,致使檢驗(yàn)結(jié)果與理論結(jié)果出現(xiàn)較大差異,給臨床醫(yī)師的判定造成了極大的誤導(dǎo)。醫(yī)師無法對(duì)癥下藥,也是導(dǎo)致患者再不肯就醫(yī)的重要原因。部分質(zhì)量控制管理人員理論知識(shí)薄弱、知識(shí)更新遲緩。質(zhì)控管理人員運(yùn)用舊理論知識(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)操作,不可避免地造成系統(tǒng)的誤差判斷。
1.3文件管理無序,有失規(guī)范。文件管理是檢驗(yàn)科開展和進(jìn)行各項(xiàng)工作的基本準(zhǔn)則,科學(xué)規(guī)范的文件管理模式與制度才能保證檢驗(yàn)科工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及其可靠性。部分檢驗(yàn)人員對(duì)文件管理的概念及其意義不熟悉,在編寫和建立程序檔案文件時(shí)分類不合理、書寫不規(guī)范,檢驗(yàn)原始記錄不完整,達(dá)不到檔案保存的基本要求。檢驗(yàn)科管理人員沒有對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行不定期的質(zhì)量檢查,致使錯(cuò)誤無法得到及時(shí)糾正與修改。另外,管理人員對(duì)儀器使用、維護(hù)、校準(zhǔn)等賬目不夠健全,質(zhì)控品與校準(zhǔn)品存在混淆的問題,以致使用不正確,極大地影響著檢驗(yàn)結(jié)果。
1.4檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師之間的關(guān)系不甚和諧。當(dāng)前醫(yī)院檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師的矛盾問題日益突出,極大地影響著醫(yī)療合作關(guān)系。臨床醫(yī)師希望檢驗(yàn)人員能幫助尋找患者的病源,但缺乏對(duì)檢驗(yàn)知識(shí)的深入理解,容易出現(xiàn)混淆檢測項(xiàng)目的現(xiàn)象。而檢驗(yàn)人員又總是希望臨床醫(yī)師理解檢驗(yàn)技術(shù)的一些高度專業(yè)化的難度,彼此之間又缺乏溝通與交流,日積月累,從而在檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師之間樹起了一道交流屏障,導(dǎo)致關(guān)系的彼此不協(xié)調(diào)。
2針對(duì)臨床檢驗(yàn)工作中的問題提出措施與對(duì)策
2.1加強(qiáng)設(shè)備管理,改善檢驗(yàn)環(huán)境。根據(jù)技術(shù)要求,配備適合的檢測儀器。時(shí)刻緊跟國際技術(shù)發(fā)展的腳步,引進(jìn)測試領(lǐng)域廣、精度高的儀器設(shè)備。完善各項(xiàng)儀器和管理,實(shí)行“一對(duì)一”或“二對(duì)一”專人專隊(duì)管理與護(hù)理。檢驗(yàn)室對(duì)檢驗(yàn)人員嚴(yán)格操作規(guī)程,對(duì)儀器設(shè)備的購進(jìn)、建檔、使用操作管理、人員職責(zé)均作出明確規(guī)定,以提高儀器的護(hù)理質(zhì)量,保證儀器的完整性和設(shè)備檢測的準(zhǔn)確率。
2.2完善實(shí)驗(yàn)室前檢查制度,提高質(zhì)控質(zhì)量。要求臨床醫(yī)師及檢驗(yàn)人員提高自身素質(zhì),對(duì)臨床醫(yī)師要求提高與擴(kuò)展初診知識(shí),對(duì)檢驗(yàn)人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn),提高檢驗(yàn)人員素質(zhì)。增強(qiáng)工作職員應(yīng)對(duì)醫(yī)療突發(fā)事件的應(yīng)急能力,對(duì)新知識(shí)、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟應(yīng)實(shí)行重點(diǎn)培訓(xùn)并嚴(yán)格考核。強(qiáng)化標(biāo)本采集,檢驗(yàn)科要做到嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施,規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化檢驗(yàn)工作,嚴(yán)格認(rèn)真做好室內(nèi)、室間質(zhì)控,確保測定結(jié)果的精確度和精密度,減少試驗(yàn)操作經(jīng)過中批間和日間標(biāo)本檢測結(jié)果的誤差,使檢驗(yàn)質(zhì)量顯著提升。
2.3制定文件管理規(guī)范,并嚴(yán)格執(zhí)行。實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制、健全文件管理系統(tǒng)。要求檢驗(yàn)單由具有處方權(quán)的醫(yī)師逐項(xiàng)填寫,檢驗(yàn)人員需經(jīng)檢驗(yàn)科主任審批報(bào)告權(quán)后方能簽發(fā)報(bào)告,檢驗(yàn)結(jié)束,檢驗(yàn)單及報(bào)告均應(yīng)備份存檔。制定檢驗(yàn)儀器操作手冊(cè),并定期進(jìn)行修訂。檢驗(yàn)負(fù)責(zé)管理人員定期向科主任申請(qǐng)檢查各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度,精密度,定期進(jìn)行校正。健全登記統(tǒng)計(jì)制度,對(duì)各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì),要填寫完整、準(zhǔn)確,妥善保管,并實(shí)行歸檔存檔。同時(shí)加強(qiáng)儀器、試劑的管理,建立大型儀器檔案。建立崗位責(zé)任制,實(shí)行專人負(fù)責(zé)。
2.4促進(jìn)檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師之間的交流。檢驗(yàn)科要加強(qiáng)和臨床科室的互動(dòng)合作與交流,醫(yī)院開展各科室的交流活動(dòng),要求各科室的人報(bào)告自己科室的最新發(fā)展。檢驗(yàn)科人員要求理解臨床常見病例和高發(fā)病例的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),不斷學(xué)習(xí)和積累臨床知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn),提升專業(yè)檢驗(yàn)?zāi)芰?。臨床醫(yī)師要求理解檢驗(yàn)技術(shù)的一些高度專業(yè)化的難度,隨時(shí)跟進(jìn)檢驗(yàn)科的技術(shù)發(fā)展。
總述:隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入,繼國家對(duì)藥品進(jìn)行嚴(yán)格的管理之后,臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理開始提上重要的議事日程。在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的過程中,應(yīng)該將質(zhì)量放在核心,不斷提高檢驗(yàn)人員的質(zhì)量意識(shí),減少因?yàn)闃?biāo)本因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的消極影響。
1三年制臨床專業(yè)人文素質(zhì)“課程模塊”的構(gòu)建
為了解決人文素質(zhì)教育課時(shí)與目標(biāo)培養(yǎng)的矛盾,通過對(duì)國內(nèi)外各醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育課程體系構(gòu)建的研究,依據(jù)精簡、實(shí)效、系統(tǒng)、規(guī)范的指導(dǎo)思想,構(gòu)建三年制臨床醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育課程體系。構(gòu)建“顯性+隱性”的兩大課程形態(tài)的“(3+3)”模塊。第1個(gè)“3”指顯性課程形態(tài)中的思想政治理論與一般人文課程模塊、醫(yī)學(xué)人文交叉課程模塊、人文技能課程模塊。第2個(gè)“3”指隱性課程形態(tài)中的活動(dòng)形態(tài)模塊、物質(zhì)形態(tài)模塊、制度與人際氛圍模塊。顯性課程見表1,隱性課程見表2。在三年制臨床專業(yè)人文課程模塊的構(gòu)建中,根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)擬定和細(xì)化各個(gè)子模塊所包含的項(xiàng)目或?qū)ｎ},強(qiáng)化隱性課程建設(shè),形成顯性課程與隱性課程并重的課程結(jié)構(gòu)體系。優(yōu)化顯性課程結(jié)構(gòu),減少課程門數(shù),強(qiáng)化隱性課程功能,把部分必不可少的顯性課程內(nèi)容納入隱性課程范疇。突出醫(yī)學(xué)人文子模塊以及部分核心課程在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育中的核心作用。依據(jù)三年制臨床醫(yī)學(xué)生特點(diǎn),突出醫(yī)學(xué)人文技能模塊,從重點(diǎn)模塊上切入,以點(diǎn)帶面,培育醫(yī)學(xué)人文模塊使之成為核心課程。
通過模塊化架構(gòu)和各子模塊的項(xiàng)目化,加強(qiáng)人文隱性課程顯性化的項(xiàng)目預(yù)設(shè)與實(shí)證,豐富激活活動(dòng)模塊,加強(qiáng)校園文化建設(shè),通過教師、管理人員和其他人員等全員參與的多方位、多層次的人文素質(zhì)教育實(shí)踐網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)顯性和隱性兩大課程形態(tài)的外化內(nèi)化與優(yōu)勢互補(bǔ),充分發(fā)揮各子模塊的人文教育功能。
2三年制臨床專業(yè)人文素質(zhì)課程模塊的教學(xué)實(shí)踐
2.1教學(xué)內(nèi)容
根據(jù)三年制臨床人才培養(yǎng)培養(yǎng)的目標(biāo),按照人文素質(zhì)模塊的構(gòu)建和功能定位,可對(duì)大的模塊設(shè)置子模塊,對(duì)每個(gè)模塊根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)、功能、課時(shí)分配設(shè)定新的方案。如思想政治理論課程模塊的實(shí)踐環(huán)節(jié),可將衛(wèi)生法學(xué)和醫(yī)生職業(yè)道德要求融入思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)教學(xué)之中,在形勢與政策教學(xué)中重點(diǎn)結(jié)合新農(nóng)合和醫(yī)療衛(wèi)生改革的政策,拓寬臨床醫(yī)學(xué)生的理論視野,培養(yǎng)學(xué)生的思維能力,加深對(duì)行業(yè)政策和職業(yè)精神的理解。應(yīng)將人文素質(zhì)教育貫穿于三年制臨床專業(yè)整個(gè)人才培養(yǎng)過程中。思政與一般人文課程模塊教學(xué)讓大一新生在專業(yè)熏陶和部分臨床見習(xí)過程中較早接觸臨床,較快進(jìn)入醫(yī)生角色,較早樹立終生服務(wù)患者的理念。醫(yī)學(xué)人文交叉課程模塊強(qiáng)化“以人為本”的醫(yī)學(xué)價(jià)值理念,突出醫(yī)學(xué)生實(shí)施人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力意識(shí)的培養(yǎng)。臨床后期開設(shè)醫(yī)學(xué)人文技能課程,讓醫(yī)學(xué)生反思臨床中存在的人文醫(yī)學(xué)問題。制訂見習(xí)、實(shí)習(xí)階段的人文課程教學(xué)大綱,由臨床帶教教師統(tǒng)一對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)講授。構(gòu)建貫穿于人才培養(yǎng)全過程的人文素質(zhì)教育,有利于解決三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人文素質(zhì)教育中只重視課堂教學(xué)、不重視見習(xí)、實(shí)習(xí)階段人文教育的難題。
2.2教材改革
根據(jù)一、二、三年級(jí)分階段人文素質(zhì)培養(yǎng)目標(biāo)的不同,對(duì)各個(gè)模塊的開設(shè)時(shí)間和具體學(xué)時(shí)進(jìn)行分配,使各個(gè)模塊在設(shè)置上與分配上功能的互補(bǔ)與配合形成整體效應(yīng)。同時(shí),依據(jù)國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱和人文執(zhí)業(yè)技能認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合臨床?？粕鷮I(yè)課程任務(wù)重、學(xué)習(xí)周期比較短的特點(diǎn),有針對(duì)性地整合課程資源,突出人文醫(yī)學(xué)核心課程的建設(shè)。組織編寫《醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)技能》和《醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)概論》校本教材,這些教材根據(jù)人文醫(yī)學(xué)的教授內(nèi)容和課時(shí)量編寫相對(duì)應(yīng)的教材內(nèi)容,將人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能作為三年制臨床醫(yī)學(xué)生的一項(xiàng)重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),提高醫(yī)學(xué)專科生在醫(yī)學(xué)人文方面的工作能力。解決三年制臨床醫(yī)學(xué)教育專業(yè)課程、人文素質(zhì)課程之間課時(shí)分配的難題。
2.3教學(xué)方法改革
根據(jù)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人文課程的特點(diǎn),讓臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師進(jìn)修有關(guān)人文醫(yī)學(xué)主干課程,讓文科專業(yè)的教師學(xué)習(xí)有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程,使他們?cè)诠ぷ鲗?shí)踐中自覺地將人文教育融入專業(yè)教育之中,實(shí)現(xiàn)人文教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的滲透融合。在教學(xué)方法上既要保持傳統(tǒng)教學(xué)法的長處,又要充分發(fā)揮不同教學(xué)方法的優(yōu)勢和特點(diǎn),取長補(bǔ)短。結(jié)合學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)活動(dòng)進(jìn)程,增加臨床實(shí)踐人文指導(dǎo)教學(xué)、自我教育交流平臺(tái)教學(xué)、人文講壇交流空間、臨床調(diào)研等突破課堂教學(xué)時(shí)空的多元教學(xué)方式,實(shí)現(xiàn)課外教育與課內(nèi)教育、實(shí)踐教育與理論教育、自我教育與他人教育相結(jié)合的多元化人文教學(xué)方式。理論學(xué)習(xí)階段可采取開放式、互動(dòng)式、體驗(yàn)式教學(xué),針對(duì)臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)階段人員比較分散、集中教學(xué)相對(duì)比較困難的情況,可采取案例分析、小組討論、觀摩錄像、角色扮演等相對(duì)比較靈活的教學(xué)方式,解決三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人文課程單一、枯燥的難題。
2.4評(píng)價(jià)方式改革
從知識(shí)與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀等視角實(shí)施內(nèi)容上的多元性評(píng)價(jià):通過“專題論文”、“社會(huì)實(shí)踐”、“案例分析”等方式體現(xiàn)評(píng)價(jià)方式的多元化;通過教師評(píng)價(jià)、學(xué)生自評(píng)和互評(píng)、來自行業(yè)的第三方評(píng)價(jià)體現(xiàn)評(píng)價(jià)主體的多元化。特別是通過多元性的全方位評(píng)價(jià),認(rèn)真考查學(xué)生的全面表現(xiàn),力求客觀公正、全面地反映學(xué)生的水平,促進(jìn)學(xué)生人文素養(yǎng)的全面提升。
1臨床醫(yī)學(xué)英語教學(xué)改革的意義
西醫(yī)學(xué)作為一門舶來學(xué)科,從基礎(chǔ)理論到臨床指南,醫(yī)學(xué)生的大量專業(yè)信息是通過前輩對(duì)文獻(xiàn)或著作的翻譯而獲得的,但翻譯過程可能因譯者主觀因素的影響而造成結(jié)果的片面性,這就要求醫(yī)學(xué)生從開始學(xué)習(xí)就盡量閱讀原版英文資料,從而獲取更多更客觀的信息。臨床醫(yī)學(xué)英語作為一門語言工具,可以直接幫助醫(yī)學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)渠道獲取原版醫(yī)學(xué)信息及實(shí)現(xiàn)對(duì)外學(xué)術(shù)交流。同時(shí),外資醫(yī)院及涉外醫(yī)院的進(jìn)駐將逐漸轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的擇業(yè)思路,醫(yī)學(xué)生就業(yè)不再局限于公立醫(yī)院。盡管,目前重慶的涉外醫(yī)院還處于起步階段,外資獨(dú)資醫(yī)院仍處于概念階段,但隨著區(qū)域經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,可以預(yù)見重慶需要大量的能熟練運(yùn)用業(yè)務(wù)英語進(jìn)行涉外醫(yī)療的優(yōu)秀人才。作為領(lǐng)先地方的醫(yī)科大學(xué),我們應(yīng)未雨綢繆,盡早培養(yǎng)并儲(chǔ)備豐富的人力資源,隨時(shí)做好輸送人才到涉外醫(yī)院及外資醫(yī)院的準(zhǔn)備,從而幫助更多的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生拓寬擇業(yè)范圍,實(shí)現(xiàn)人生理想。我校七年制學(xué)生具有良好的公共英語基礎(chǔ),入校后循序漸進(jìn)地接受雙語教學(xué)及醫(yī)學(xué)英語理論教學(xué)。已經(jīng)開展的臨床醫(yī)學(xué)英語教學(xué)貫穿于七年制醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的全過程,包括常規(guī)教學(xué)查房介紹醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯,不定期的英語查房,英文病歷書寫等教學(xué)形式,取得了顯著的教學(xué)效果。同時(shí),隨著留學(xué)生團(tuán)隊(duì)的加入,對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床英語交流能力要求相應(yīng)提高,傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)英語教學(xué)模式需不斷改革和發(fā)展。目前,我校對(duì)七年制實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)英語教學(xué)由各臨床科室分別開展,盡管形式多樣,但缺乏明確的教學(xué)計(jì)劃和連貫的培養(yǎng)方案。因此,整合教學(xué)資源和完善教學(xué)計(jì)劃是目前我院臨床醫(yī)學(xué)英語教學(xué)改革的突破點(diǎn)。
2臨床醫(yī)學(xué)英語教學(xué)方法改革與實(shí)踐
2.1制訂必修專業(yè)詞匯教學(xué)計(jì)劃
語言的基礎(chǔ)是詞匯。沒有醫(yī)學(xué)詞匯就不會(huì)有醫(yī)學(xué)語言,盡管醫(yī)學(xué)詞匯繁復(fù)難記,但七年制醫(yī)學(xué)生已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了構(gòu)詞法和發(fā)音規(guī)則等理論知識(shí),臨床醫(yī)學(xué)英語教學(xué)階段詞匯教學(xué)在于強(qiáng)化重點(diǎn)詞匯記憶和應(yīng)用能力。因此,各科室可根據(jù)患者的構(gòu)成特點(diǎn),選擇一定常用醫(yī)學(xué)術(shù)語印制成小冊(cè)子,分發(fā)到七年制醫(yī)學(xué)生手中。以循環(huán)系統(tǒng)為例,選擇常用術(shù)語,如冠心病(CoronaryHeartDisease)、高血壓(Hypertension)、心力衰竭(HeartFail-ure)、心肌梗死(MyocardialInfarction)等,在教學(xué)查房時(shí)進(jìn)行抽問,既促進(jìn)了師生之間的互動(dòng),又強(qiáng)化了記憶。通過反復(fù)的強(qiáng)化記憶,對(duì)常用專業(yè)術(shù)語舉一反三,增進(jìn)對(duì)理論課所學(xué)的詞根、組合原因和后綴等的理解和記憶。另外,在介紹醫(yī)患之間的口語交流中,用醫(yī)用口語代替醫(yī)學(xué)術(shù)語,如“氣促”口語為“shortnessofbreath”,而書面語為“dyspnea”;“高血壓”口語為“highbloodpressure”,而書面語多為“Hypertension”。如果只是盲目地記憶醫(yī)學(xué)術(shù)語詞匯,就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患交流不暢,患者甚至?xí)忉t(yī)生的問診原意,影響診療方案的制定。
2.2留學(xué)生與七年制實(shí)習(xí)醫(yī)師的交流與互助
目前我院病區(qū)接納了不少留學(xué)生,雖然他們大多來自非英語母語國家,如印度、尼泊爾、巴基斯坦等,但他們的英語口語及英語思維均明顯強(qiáng)于中國學(xué)生,留學(xué)生有學(xué)習(xí)漢語及醫(yī)學(xué)知識(shí)的渴求,中國學(xué)生正好可以通過與留學(xué)生的交流促成口語的鍛煉和英語思維的形成。我國七年制實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生大多具有良好的公共英語基礎(chǔ)和口語表達(dá)能力,應(yīng)是留學(xué)生在中國首選的交流對(duì)象。帶教教師可以根據(jù)七年制醫(yī)學(xué)生的這一優(yōu)勢,讓他們與留學(xué)生組成“一幫一”或“多幫一”的學(xué)習(xí)互助小組;小組成員自覺地相互交流和學(xué)習(xí),中國學(xué)生可從組內(nèi)病例討論中鍛煉臨床英語思辨能力;在書寫英文病歷時(shí),中國學(xué)生和留學(xué)生可以選擇同一患者,完成病歷后相互糾錯(cuò)和改進(jìn);在接待病區(qū)收治的外國患者時(shí),小組成員共同參與病史采集、體格檢查及診療方案的討論和制定。
2.3多科室協(xié)作定期組織英文教學(xué)查房
英文教學(xué)查房作為臨床醫(yī)學(xué)英語教學(xué)的重要組成部分,既是對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床英語能力的培養(yǎng)和促進(jìn),也對(duì)帶教教師提出了更高的要求,要求其具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和嫻熟的醫(yī)學(xué)英語聽說能力。就我校目前的綜合教學(xué)水平而言,各科室每月獨(dú)立組織一次英文教學(xué)查房可能會(huì)影響臨床醫(yī)療工作的正常進(jìn)行,而且查房質(zhì)量也不能保證。因此,最佳方案是利用專業(yè)英語教研室的教學(xué)力量。專業(yè)英語教研室教師是從各個(gè)科室的青年骨干教師中抽調(diào)而來,他們具有較好的英文表達(dá)和交流能力,由科室輪流進(jìn)行英文教學(xué)查房,既保證了查房質(zhì)量,又有利于提高實(shí)習(xí)生的醫(yī)學(xué)綜合水平和英文表達(dá)能力。以急性心肌梗死的英文查房為例:查房前1周公布查房病種,讓學(xué)生先進(jìn)行課外準(zhǔn)備,查閱資料,熟記相關(guān)詞匯;查房前3天公布查房對(duì)象(患者),并指定匯報(bào)英文病歷的學(xué)生,讓學(xué)生有備而來;正式查房時(shí),學(xué)生用英語匯報(bào)病情,教師與他們共同探討簡明扼要的表述方法。在查房中,重現(xiàn)語言使用的實(shí)際過程,語言環(huán)境和任務(wù)必須具有真實(shí)性;討論病情時(shí),鼓勵(lì)學(xué)生暢所欲言,對(duì)于其表述應(yīng)以贊揚(yáng)為主,鼓勵(lì)所有學(xué)生張口,積極參與。語言學(xué)家權(quán)威科德認(rèn)為“不犯錯(cuò)誤就不可能學(xué)習(xí)語言”。
2.4公共QQ空間中共享英文病歷
現(xiàn)階段,我校要求七年制實(shí)習(xí)生每周書寫一份英文住院病歷并上交帶教教師修改。我校兒科學(xué)院推動(dòng)得較好,證明了七年制學(xué)生的臨床英文寫作能力。目前各學(xué)院都加強(qiáng)了對(duì)英文病歷書寫的要求。由于病歷寫作比較枯燥,學(xué)生之間的有效交流內(nèi)容有限,可以通過公共QQ空間的形式,張貼于共享文件夾中,互相觀摩,提出修改建議,共同促進(jìn)。每學(xué)期組織一次英文病歷書寫比賽,以豐富教學(xué)形式和內(nèi)容。
2.5集體觀看英文原版醫(yī)務(wù)劇
與教學(xué)查房和病歷寫作相比較,觀看英文原版醫(yī)務(wù)劇是學(xué)生喜聞樂見的教學(xué)形式,但同時(shí)也最可能流于形式,其娛樂性質(zhì) 遠(yuǎn)超過教學(xué)性質(zhì)。要把集體觀看英文原版醫(yī)務(wù)劇這一寓教于樂的教學(xué)手段應(yīng)用好,需要帶教教師制定備課方案,包括精選和整合優(yōu)質(zhì)教學(xué)視頻片段(如《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》、《豪斯醫(yī)生》等),提前準(zhǔn)備字幕講稿,綜述相關(guān)的醫(yī)學(xué)內(nèi)容,在學(xué)生討論中適時(shí)引導(dǎo)等。
首先,醫(yī)務(wù)劇作為藝術(shù)表現(xiàn)形式,里面的醫(yī)學(xué)常識(shí)不一定準(zhǔn)確,甚至與臨床實(shí)際存在偏移情況,可能會(huì)誤導(dǎo)學(xué)生,這需要教師提前對(duì)觀看內(nèi)容進(jìn)行挑選和刪減,去偽存真。其次,教師需對(duì)精選后的視頻對(duì)話進(jìn)行講稿準(zhǔn)備并打印,早期以雙語為主,后期可以只打印英文,提前公布于公共QQ空間,以備學(xué)生預(yù)習(xí)。最后,教師需對(duì)與視頻相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行備課,以補(bǔ)充文學(xué)作品中專業(yè)知識(shí)的不足。對(duì)于引導(dǎo)學(xué)生討論部分,可以選擇兩種形式,邊觀看邊解說,或者先觀看后討論。只有做好充分準(zhǔn)備,才能使集體觀看醫(yī)務(wù)劇的教學(xué)形式,切實(shí)推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)英語教學(xué)的發(fā)展。為進(jìn)一步提高趣味性,可選拔語言能力突出的學(xué)生對(duì)部分經(jīng)典場景進(jìn)行配音表演,在學(xué)校各種文娛活動(dòng)中進(jìn)行展示,進(jìn)一步提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,增強(qiáng)其參與意識(shí)。針對(duì)七年制學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)英語教學(xué),重在營造臨床英語語境,激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情,促進(jìn)語言應(yīng)用能力的提高,增強(qiáng)其就業(yè)競爭力,培養(yǎng)出新時(shí)代的復(fù)合型人才。
1調(diào)整教學(xué)內(nèi)容
由于《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程內(nèi)容較多,包括診斷學(xué)、治療學(xué)、臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)常見病、外科常見疾病、婦產(chǎn)科常見病、兒科常見病、老年常見疾病等內(nèi)容,教師備課需花費(fèi)大量時(shí)間及精力;因此,高職院校應(yīng)結(jié)合國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)考試大綱調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。課堂教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)側(cè)重于“診、內(nèi)、外、兒、婦”的理論及實(shí)訓(xùn)課的教學(xué),部分執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試涉及內(nèi)容少或不考的教學(xué)內(nèi)容以專題講座形式講授,如循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等。
2調(diào)整教學(xué)方法
《臨床醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)以前均以傳統(tǒng)的教學(xué)方法(LBL)為主,調(diào)整后根據(jù)不同科目內(nèi)容采用不同教學(xué)方法,如內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、外科學(xué)在“LBL”教學(xué)基礎(chǔ)上增加了以“問題為中心”的教學(xué)方法(PBL)和以“病例”為引導(dǎo)的教學(xué)法———CBS教學(xué)法。CBS方法不僅強(qiáng)調(diào)理論知識(shí),而且更強(qiáng)調(diào)結(jié)合臨床病例深入地掌握理論知識(shí),使理論聯(lián)系實(shí)際。PBL代替以往傳統(tǒng)的以教師講授為中心、學(xué)生被動(dòng)聽的封閉教學(xué)模式,變課堂教學(xué)以教師為中心、以學(xué)生為主體,在教學(xué)過程中以教師為主導(dǎo),充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性,使其發(fā)揮出最大潛能。部分涉及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)技能考試、操作性強(qiáng)的內(nèi)容,如診斷學(xué)體格檢查部分,應(yīng)當(dāng)改為“教—學(xué)—做”一體化的教學(xué)方式。此方法不僅提高學(xué)生的技能操作能力,而且節(jié)省了上課學(xué)時(shí),同時(shí)增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性與參與性;而對(duì)于難度較大的心肺腹部聽診部分內(nèi)容則直接利用現(xiàn)代化仿真模擬聽診系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué),以提高學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)水平。為鍛煉學(xué)生的理論聯(lián)系實(shí)踐能力,提高學(xué)生臨床思維水平,本課程教學(xué)應(yīng)當(dāng)增加24學(xué)時(shí)的醫(yī)院臨床實(shí)踐見習(xí)課。
3調(diào)整教學(xué)資料
本院《臨床醫(yī)學(xué)概論》師資隊(duì)伍由校內(nèi)專任教師與校外兼職教師組成,校內(nèi)教師以青年教師居多。限于本課程教學(xué)的特殊性及師資的差距大,根據(jù)調(diào)整后的教學(xué)大綱,課題組成員進(jìn)行深入探討,通過專家訪談和問卷調(diào)查,制定統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)進(jìn)度、教案、講稿、課件、教學(xué)重難點(diǎn),最后形成“六統(tǒng)一”的教學(xué)光盤以便資源共享,并在2012高職非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班實(shí)施教學(xué)。教學(xué)過程中每周四下午課題研究組進(jìn)行集體備課交流,青年教師教學(xué)基本功得到快速提高,其對(duì)《臨床醫(yī)學(xué)概論》教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)和師資隊(duì)伍培養(yǎng)起到較大促進(jìn)作用。
4實(shí)施效果
我院目前所開設(shè)的非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有口腔醫(yī)學(xué)、口腔技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)和康復(fù)治療技術(shù),分別為普通高職和五年制高職兩個(gè)層次?；趯?duì)《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程建設(shè)的統(tǒng)一教學(xué)大綱、統(tǒng)一教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)進(jìn)度、統(tǒng)一教案、統(tǒng)一講稿、統(tǒng)一課件和統(tǒng)一教學(xué)重難點(diǎn)的“六個(gè)統(tǒng)一”,縮小了因?qū)W生層次不同、專業(yè)類別不同而形成的教學(xué)效果的差距,有利于順利開展本門課程的教學(xué)督導(dǎo)、同行評(píng)價(jià)和教學(xué)互評(píng)三級(jí)教學(xué)評(píng)價(jià)。高職院校應(yīng)圍繞“三貼近”教學(xué)理念,在本課程建設(shè)的“六個(gè)統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上,大力培養(yǎng)青年教師的教學(xué)基本功,快速提高教學(xué)效能。其有利于本門課程校內(nèi)專任教師與校外兼職教師的溝通與交流,縮小專任教師和兼職教師的教學(xué)差距;有利于內(nèi)科學(xué)教研室教學(xué)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和《臨床醫(yī)學(xué)概論》精品課程建設(shè)的探索和實(shí)踐?？傊?高職院校通過對(duì)《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程建設(shè)的探討,使其更加適應(yīng)高職非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的需求和專業(yè)發(fā)展的實(shí)際需要。
5結(jié)論
我院通過對(duì)高職院校非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程圍繞執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)考試大綱建設(shè)的“六個(gè)統(tǒng)一”研究,建立了一支由內(nèi)科教研室獨(dú)立承擔(dān)《臨床醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)的師資隊(duì)伍。統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重難點(diǎn)、教學(xué)模式及教學(xué)方法,解決了該課程以往由不同教研室教師任教造成的教學(xué)安排繁瑣和學(xué)生為適應(yīng)不同教研室教師教學(xué)風(fēng)格和方法而形成的困惑;同時(shí)為培養(yǎng)新型實(shí)用型、技能型醫(yī)學(xué)生及幫助學(xué)生參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制措施
1.1檢驗(yàn)前的措施
在臨床檢驗(yàn)開始前,要對(duì)患者的姓名、性別、年齡、取樣部位及檢驗(yàn)項(xiàng)目等相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)的檢查,做好記錄,針對(duì)患者的實(shí)際情況,將檢驗(yàn)前的禁忌及注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者。如:血液抽樣前兩個(gè)星期,患者要保證規(guī)律的飲食及作息習(xí)慣,并且在檢驗(yàn)前3天避免進(jìn)食高脂肪食物,24小時(shí)內(nèi)避免飲用酒精飲品,另外,抽血前12小時(shí)內(nèi)要保持空腹。
1.2樣品采集控制
以血液標(biāo)本采集作為例子,采集時(shí)間通常為清晨,要空腹進(jìn)行,但是空腹時(shí)間要低于16小時(shí),血液采樣時(shí),使患者保持坐位或者平躺位,采樣前要求患者休息5-10分鐘,另外,采樣時(shí),壓脈帶要低于60秒,一般來說,患者的前臂肘窩正中靜脈是最適宜的采樣部位,但是,實(shí)際采樣時(shí)要根據(jù)患者的具體情況決定采樣部位。
2臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制措施
2.1維護(hù)檢驗(yàn)儀器在臨床檢驗(yàn)過程中,檢驗(yàn)儀器的運(yùn)行狀態(tài)如何,對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生著重要影響;日常工作中,檢驗(yàn)人員要對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的保養(yǎng)及日常維護(hù),同時(shí),還要定期檢查儀器的功能性運(yùn)行,保證儀器能夠正常使用。一旦檢驗(yàn)儀器出現(xiàn)問題,就要及時(shí)更換,避免影響檢驗(yàn)工作。
2.2準(zhǔn)備檢驗(yàn)試劑
在檢驗(yàn)過程中,要針對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的規(guī)定流程,準(zhǔn)備好檢驗(yàn)試劑,檢驗(yàn)試劑的配制主要是按照其說明書上的規(guī)定進(jìn)行。在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中,對(duì)于試劑的揮發(fā)要密切關(guān)注,檢驗(yàn)試劑的放置要按照操作流程進(jìn)行,必須放置于冰箱中,如果檢驗(yàn)試劑長期沒有使用,在使用前,要測試試劑特性,更換不合格的檢驗(yàn)試劑。
2.3分析過程中的質(zhì)量控制措施①檢查檢驗(yàn)儀器,確保儀器能夠穩(wěn)定工作;②保存檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù),并且還要保證保存的檢測數(shù)據(jù)具有法律效應(yīng);③要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程進(jìn)行項(xiàng)目檢驗(yàn),保證檢驗(yàn)的時(shí)效性及規(guī)范性。
3臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制措施
3.1判定與審核檢驗(yàn)結(jié)果隨著臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展,檢驗(yàn)逐漸走向自動(dòng)化與系統(tǒng)化,但是,在自動(dòng)化與系統(tǒng)化的背后,交接工作也更多,包括:錄入檢驗(yàn)信息、采樣編號(hào)、審核檢驗(yàn)操作儀器、完成檢驗(yàn)報(bào)告單、反饋檢驗(yàn)結(jié)果,這一系列的工作,每項(xiàng)均有不同的負(fù)責(zé)人,因此,需要工作人員之間高度的配合,保證每個(gè)環(huán)節(jié)均能夠順利進(jìn)行,避免影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。如果檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生信息失真的情況,可以針對(duì)近期檢驗(yàn)結(jié)果,將兩者進(jìn)行對(duì)比,同時(shí)結(jié)合患者的具體情況、臨床資料及標(biāo)本采集情況,對(duì)患者的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)估,保證合理性與準(zhǔn)確性。
3.2建立報(bào)告簽收制度檢驗(yàn)完成后,應(yīng)該由專人將檢驗(yàn)報(bào)告單統(tǒng)一送達(dá),避免送達(dá)過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤;另外,臨床檢驗(yàn)室要針對(duì)科室的具體情況,明確規(guī)定檢驗(yàn)報(bào)告單的保存方法及時(shí)間,便于對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)查。
4結(jié)語
綜上所述,臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中,一定要對(duì)整個(gè)檢驗(yàn)過程進(jìn)行質(zhì)量控制,保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,針對(duì)臨床檢驗(yàn)中的問題,不斷提升檢驗(yàn)水平,推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展。
臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過程中的重要教學(xué)環(huán)節(jié),是醫(yī)學(xué)生將所有的基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的關(guān)鍵階段,畢業(yè)實(shí)習(xí)直接影響到醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后工作質(zhì)量,因此,我們必須順應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的潮流,合理采用多種教學(xué)方式與手段,改進(jìn)臨床教學(xué)方法,以期提高教學(xué)質(zhì)量與增強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)?？枴ち_杰斯(Carl Rogers 1902~1987),是當(dāng)代美國著名的心理治療家和教育改革家,他提出了“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法,他的這種教育思想引起了西方教育界強(qiáng)烈的反響。他反對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式將教師和書本置于教學(xué)活動(dòng)的核心地位,把學(xué)生當(dāng)作容器和服從者,好奇心受到限制、受到窒息、“非指導(dǎo)性”教學(xué)理論是用于促進(jìn)學(xué)生自我實(shí)現(xiàn)的一種教學(xué)策略醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理。羅杰斯認(rèn)為,學(xué)習(xí)是個(gè)人潛能的充分發(fā)展,是人格的發(fā)展,是自我的發(fā)展。強(qiáng)調(diào)學(xué)生的參與、自我評(píng)價(jià)以及融洽的課堂氣氛。教師的任務(wù)在于建立一個(gè)積極、接納、無威脅的學(xué)習(xí)環(huán)境,促進(jìn)學(xué)生的自我指導(dǎo)。教師是學(xué)生情感的反應(yīng)者、學(xué)習(xí)活動(dòng)的咨詢者和合作者。我們將羅杰斯的教育理論與臨床醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合,旨在發(fā)揮學(xué)生的個(gè)人潛能。培養(yǎng)學(xué)生的思維能力、創(chuàng)造能力。提高實(shí)踐能力。以期提高教學(xué)質(zhì)量與增強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)。培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才。
1 方法和措施
1.1 教學(xué)方法將卡爾·羅杰斯的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法運(yùn)用于臨床教學(xué),具體措施如下:1)因材施教,發(fā)展個(gè)性化理念,采取啟發(fā)式教學(xué),開展學(xué)習(xí)競賽等,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì);2)重視臨床思維能力,創(chuàng)造能力的培養(yǎng);3)規(guī)范臨床科室的教學(xué)管理,保證臨床實(shí)踐的教學(xué)效果;4)轉(zhuǎn)變教師角色,創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)人際關(guān)系;5)運(yùn)用現(xiàn)代化的教學(xué)手段,多途徑地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力。從而改變了傳統(tǒng)教學(xué)重視理論傳授和知識(shí)系統(tǒng)性,形成了以教師為主體,課堂為中心,教師教授,學(xué)生聽講,記筆記,被動(dòng)參與的“填鴨式”教學(xué)模式,避免了學(xué)生學(xué)習(xí)隨意、機(jī)械、盲目。重視了學(xué)生學(xué)習(xí)潛能的開發(fā)。形成了以教師為主導(dǎo),學(xué)生為主體的雙邊參與活動(dòng),既強(qiáng)調(diào)理論知識(shí),又強(qiáng)調(diào)獲取理論知識(shí)的方法。
1.2 帶教準(zhǔn)備規(guī)定每節(jié)實(shí)習(xí)課都由1名副主任醫(yī)師以上的教師帶教。課前對(duì)本節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真準(zhǔn)備,包括:
教學(xué)內(nèi)容、病例、提問的問題、競賽題等,使實(shí)習(xí)期問更能調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。
1.3 學(xué)生選擇 隨機(jī)選擇2005級(jí)精本與2005級(jí)婦本學(xué)生分為:觀察組:把卡爾·羅杰斯提出的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)理論應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中。對(duì)照組:應(yīng)用傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式教學(xué)。對(duì)兩組的臨床動(dòng)手能力、臨床思維情況及理論與實(shí)踐相結(jié)合的情況進(jìn)行對(duì)比觀察。
2 效果評(píng)估
2.1 考核內(nèi)容筆試卷:消化內(nèi)科試題是內(nèi)科考題的組成部分,需與其他內(nèi)科協(xié)商,增加消化試題的比重,并增加臨床病例試題。考分為4O分。出科考試:重視臨床動(dòng)手能力、臨床思維情況及理論與實(shí)踐相結(jié)合的情況。考分為6O分。
2.2 考試結(jié)果統(tǒng)計(jì) 觀察組考試成績優(yōu)秀率(85分以上)為98.9 .對(duì)照組優(yōu)秀率(85分以上)為85.2 .經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,觀察組平均成績優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組,有顯著差異(P< 0.05)。
3 討論
3.1 卡爾·羅杰斯的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法運(yùn)用于臨床教學(xué),強(qiáng)調(diào)通過因材施教,發(fā)展個(gè)性化理念,采取啟發(fā)式教學(xué),開展學(xué)習(xí)競賽等,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)總是教師講課,學(xué)生聽課,學(xué)生只忙于接受知識(shí),無暇思考,這種教學(xué)方法忽略了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性,阻礙了創(chuàng)造力的發(fā)揮。我們?cè)谂R床教學(xué)實(shí)踐中,樹立現(xiàn)代教育觀念,摒棄灌輸式的傳統(tǒng)說教,采取啟發(fā)式教學(xué),創(chuàng)設(shè)問題意境,充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造力,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)。在實(shí)習(xí)課上,展開組間競賽,使學(xué)生們通過發(fā)現(xiàn)別人的錯(cuò)誤來強(qiáng)化自身對(duì)正確方法的記憶。而積極的心態(tài)是創(chuàng)新的重要條件,是創(chuàng)新的原動(dòng)力,教師的評(píng)價(jià)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的積極心態(tài)起著舉足輕重的作用。因此,在教學(xué)中不僅應(yīng)注意給勇于發(fā)表見解的同學(xué)以贊揚(yáng),同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)膽小羞怯的同學(xué)也將自己的想法大膽表露出來,即使他們的想法有明顯的錯(cuò)誤,也要首先給予支持,并肯定其正確的一面,制止旁人的嘲笑,然后再引導(dǎo)他們發(fā)現(xiàn)自己的錯(cuò)誤,決不能做“否定愛迪生”的愚蠢老師,這樣做避免了學(xué)生害怕遭到嘲弄而壓抑自己的自信心和創(chuàng)新欲望,有利于學(xué)生的個(gè)性發(fā)展和創(chuàng)新潛能的發(fā)揮,應(yīng)正視醫(yī)學(xué)生的個(gè)體差異性,進(jìn)行因材施教。因材施教不僅是為不同個(gè)體提供不同的教育,更為重要的是,要使有不同特點(diǎn)的學(xué)生得到不同的,更有特點(diǎn)的發(fā)展。
3.2 卡爾·羅杰斯的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法運(yùn)用于臨床教學(xué),更重視學(xué)生臨床思維能力、創(chuàng)造能力的培養(yǎng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法,教師講授,學(xué)生被動(dòng)記筆記,忽視了學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng),造成學(xué)生“高分低能”的現(xiàn)象,嚴(yán)重違背培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師這一教學(xué)目標(biāo)。在臨床教學(xué)中,以啟發(fā)的方式向?qū)W生傳授知識(shí),有利培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。在教與學(xué)的關(guān)系上,強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性,把教學(xué)重點(diǎn)放在組織、指導(dǎo)學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)和活動(dòng)上面,把培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力放在重要位置,啟發(fā)醫(yī)學(xué)生將所學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)際中,激發(fā)醫(yī)學(xué)生的想象力,鍛煉醫(yī)學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題的能力 .讓醫(yī)學(xué)生不僅學(xué)會(huì)用“一元化”的觀點(diǎn)來解釋疾病的表現(xiàn),而且學(xué)會(huì)從多角度、多層面、多方位來分析病情,養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維。
3.3 卡爾·羅杰斯的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法運(yùn)用于臨床教學(xué),強(qiáng)調(diào)規(guī)范I臨床科室的教學(xué)管 理保證臨床實(shí)踐的教學(xué)效果對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的入科和出科的控制,是保證臨床實(shí)踐教學(xué)效果的重要環(huán)節(jié)。在這一環(huán)節(jié)上,主要是抓好醫(yī)學(xué)生出科考試和出科綜合鑒定。出科考試的內(nèi)容和方式側(cè)重臨床實(shí)習(xí)技能,考試成績納入畢業(yè)考試的總體成績之中。出科鑒定包括醫(yī)學(xué)生參加教學(xué)查房、病例討論及聽課、聽講座次數(shù)、病歷書寫份數(shù)及操作情況。同時(shí)還要對(duì)醫(yī)學(xué)生的出勤及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)諸方面的情況,以定性的方式加以總結(jié)鑒定,對(duì)不合格的實(shí)習(xí)生不準(zhǔn)其出科,并提出建設(shè)性的意見,上報(bào)教務(wù)科。以利培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)生。
3.4 卡爾·羅杰斯的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法運(yùn)用于臨床教學(xué),強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)變教師角色,創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)人際關(guān)系教師的作用主要是為醫(yī)學(xué)生提供擔(dān)當(dāng)醫(yī)師角色的環(huán)境,幫助醫(yī)學(xué)生提高職業(yè)水平,培養(yǎng)有職責(zé)感的健康態(tài)度。創(chuàng)造一種使醫(yī)學(xué)生能夠自由學(xué)習(xí)的環(huán)境和氣氛,建立良好的人際關(guān)系,促進(jìn)醫(yī)學(xué)生自我實(shí)現(xiàn)潛能。
3.5 卡爾·羅杰斯的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法運(yùn)用于臨床教學(xué),強(qiáng)調(diào)運(yùn)用現(xiàn)代化的教學(xué)手段多途徑地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力我院為三級(jí)甲等醫(yī)院,且規(guī)定帶教的教師必須是副高以上的教師才能擔(dān)任,并充分發(fā)揮數(shù)字化醫(yī)院的優(yōu)勢,積極開發(fā)多媒體課件,運(yùn)用模擬人,緩解學(xué)生多,動(dòng)手機(jī)會(huì)少的矛盾,以達(dá)到“多練精煉”?，F(xiàn)代化教學(xué)手段的廣泛運(yùn)用,可以很大程度地彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)的不足,為他們提供更廣闊的實(shí)踐空間。我們將不斷總結(jié)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn),并在教學(xué)實(shí)踐中豐富、完善教學(xué)方法,為提高我們整體的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
與普通臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生不同,全日制臨床醫(yī)學(xué)大專生在畢業(yè)后多分布于國家基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu),如社區(qū)醫(yī)院等,是基層醫(yī)療衛(wèi)生組織的醫(yī)療中堅(jiān)力量,承擔(dān)著基層為基層人民群眾衛(wèi)生保健服務(wù)的責(zé)任,也是不可忽視的專業(yè)操作基礎(chǔ)要求較高的醫(yī)療人才。在對(duì)臨床醫(yī)學(xué)大專生進(jìn)行教學(xué)時(shí),教師應(yīng)當(dāng)根據(jù)各個(gè)地區(qū)實(shí)際情況,立足于臨床醫(yī)學(xué)大專生的特點(diǎn)設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容,明確教學(xué)難點(diǎn),創(chuàng)新教學(xué)思路,不斷完善對(duì)臨床醫(yī)學(xué)大專生教學(xué)方法的改革。
一、全日制臨床醫(yī)學(xué)大專生教學(xué)現(xiàn)狀
(一)學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的積極性
在對(duì)臨床醫(yī)學(xué)大專生教學(xué)的過程中,教師經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣不高,甚至對(duì)未來工作不抱希望,這主要是由于全日制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的大專生認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)這門學(xué)科較難駕馭,而且糾結(jié)于當(dāng)今社會(huì)嚴(yán)峻的就業(yè)形勢,認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)大專根本不具有社會(huì)地位,難以與臨床醫(yī)學(xué)本科以及研究生匹敵,雖然社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需求量逐年增加,但主要以高層次的人才需求為主,臨床醫(yī)學(xué)大專生面臨如此嚴(yán)峻的就業(yè)形勢普遍會(huì)感到前途渺茫,悲觀失望,導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性降低;另外,有一小部分臨床醫(yī)學(xué)大專生在入學(xué)之前就已經(jīng)與一些區(qū)或縣簽訂了用人合同,因此毫不擔(dān)心就業(yè)去向問題,也同樣會(huì)產(chǎn)生學(xué)習(xí)積極性的降低。
(二)學(xué)生不具備良好的心態(tài)
目前存在的全日制臨床醫(yī)學(xué)大專生教學(xué)的問題還有學(xué)生的心態(tài)問題,由于臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)指向性較強(qiáng),學(xué)生畢業(yè)后將任職各個(gè)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生,而國家高層次醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人才的培養(yǎng)力度逐年增強(qiáng),即使臨床醫(yī)學(xué)大專生專業(yè)技能優(yōu)于其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的高層次本科生和研究生也很難得到社會(huì)和人民群眾的認(rèn)可,新時(shí)代新思想的沖擊也使得學(xué)生的情緒較為敏感,對(duì)未來的就業(yè)去向不甚明了,導(dǎo)致了對(duì)學(xué)生心態(tài)的嚴(yán)重影響,大大影響了教師的教學(xué)效率。
(三)教師教學(xué)手段過于傳統(tǒng)
傳統(tǒng)的全日制臨床醫(yī)學(xué)大專生教學(xué)方法比較刻板,在各個(gè)科目的教學(xué)中都不注重體現(xiàn)時(shí)代特征,不能與社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步相結(jié)合,即使對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有所掌握并結(jié)合到教學(xué)過程中,也不能讓學(xué)生充分了解全日制臨床醫(yī)學(xué)的重要性,無法塑造學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)體系,從而導(dǎo)致學(xué)生與社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展脫節(jié),學(xué)生的各個(gè)科目學(xué)習(xí)效果得不到全面提高,教師的教學(xué)效果就無法達(dá)成,也就無法為社會(huì)輸送基礎(chǔ)醫(yī)療人才。
二、全日制臨床醫(yī)學(xué)大專生教學(xué)的方法
(一)把握學(xué)生特點(diǎn),激發(fā)學(xué)生興趣
想要完善全日制臨床醫(yī)學(xué)大學(xué)生教學(xué)的方法,首先要求教師充分把握學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn),根據(jù)各個(gè)地區(qū)、各所院校、各班學(xué)生的實(shí)際情況出發(fā),考量學(xué)生的學(xué)習(xí)需要,從而達(dá)到激發(fā)學(xué)生興趣的最終目的。在這方面,教師在進(jìn)行科目教學(xué)之前,要對(duì)學(xué)生進(jìn)行深入考察。
例如,每學(xué)期課程開始前向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷,或者開展學(xué)生代表座談會(huì),了解學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的看法和對(duì)當(dāng)前就業(yè)形勢以及教師教學(xué)內(nèi)容、方法的看法,拉近教師與學(xué)生之間的距離,找到學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的根源所在,強(qiáng)化科目教學(xué)的效率。
(二)贊賞學(xué)生進(jìn)步,鼓勵(lì)學(xué)生探索
教師在教學(xué)過程中要對(duì)學(xué)生的心態(tài)時(shí)刻監(jiān)控,由于臨床醫(yī)學(xué)大專生的學(xué)歷層次相對(duì)較低,普遍無法樂觀對(duì)待就業(yè)前景,因此,教師需要把握學(xué)生的心理特點(diǎn),時(shí)刻在科目教學(xué)過程中贊賞學(xué)生的學(xué)習(xí)成果,施行發(fā)自內(nèi)心的教育,貼近學(xué)生的心理動(dòng)向,消除學(xué)生的焦慮和自卑心理,鼓勵(lì)學(xué)生在臨床醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐學(xué)習(xí)中勇于探索,及時(shí)化解學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的各種問題,讓學(xué)生明確臨床醫(yī)學(xué)大專生并不劣于其他,而是擁有同等的社會(huì)地位和重要性。
(三)更新教學(xué)理念,改善教學(xué)方式
全日制臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中,教師還需要革新教學(xué)理念,將教學(xué)策略的設(shè)計(jì)融入時(shí)代的特征,使其符合當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)大專生的學(xué)習(xí)需要,改善傳統(tǒng)的教學(xué)方式,營造出一個(gè)充滿積極和愉悅氛圍的課堂。例如,教師可以將合作學(xué)習(xí)法、多媒體教學(xué)法、情境教學(xué)法等現(xiàn)代化教學(xué)方法進(jìn)行有效的應(yīng)用,以進(jìn)一步提高學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)質(zhì)量,確保學(xué)生專業(yè)水平的提高,從而更好地促進(jìn)學(xué)生就業(yè)。
結(jié)論
我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步促進(jìn)了臨床醫(yī)療專業(yè)的發(fā)展,雖然目前全日制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的社會(huì)認(rèn)可度還不高,但隨著社會(huì)的進(jìn)步,全日制臨床醫(yī)學(xué)將成為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主流,全日制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大專生的需求度也會(huì)逐漸提高,因此,教師有必要總結(jié)出一套有效的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法,促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。
八年制醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時(shí)要求達(dá)到博士研究生的水平,僅有3年~5年的臨床及科研訓(xùn)練時(shí)間,是目前所有學(xué)制的醫(yī)學(xué)生中臨床訓(xùn)練時(shí)間最短的。八年制醫(yī)學(xué)生雖然具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力,能夠順利完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程及臨床理論學(xué)習(xí),但由于其進(jìn)行臨床實(shí)踐的時(shí)間相對(duì)縮短,對(duì)臨床技能培訓(xùn)、臨床思維模式的建立都不夠充分。同時(shí)八年制醫(yī)學(xué)生的科研能力欠缺也體現(xiàn)了其缺乏科研意識(shí),在臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)科研之間融合不足。因此,在不斷調(diào)整臨床醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)過程中加強(qiáng)從基礎(chǔ)研究過渡到臨床實(shí)踐再通過臨床指導(dǎo)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究,是引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)八年制教育成功的關(guān)鍵。
1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對(duì)提高臨床醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)質(zhì)量的影響
當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)專業(yè)博士研究生教育普遍存在培養(yǎng)目標(biāo)模糊導(dǎo)致培養(yǎng)模式缺陷、培養(yǎng)動(dòng)機(jī)不純導(dǎo)致培養(yǎng)要求偏頗、培養(yǎng)方式僵化導(dǎo)致培養(yǎng)質(zhì)量下降以及培養(yǎng)師資不足導(dǎo)致培養(yǎng)素質(zhì)低下等現(xiàn)狀。以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為主的學(xué)院式研究和以臨床醫(yī)學(xué)為主的臨床研究共同構(gòu)成了現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)研究格局,二者發(fā)展的速度不協(xié)調(diào)、方向不對(duì)稱、缺乏合作,導(dǎo)致二者之間形成了“鴻溝”。
我國八年制教育一定程度受兩方面現(xiàn)象的影響,一方面,從事基礎(chǔ)學(xué)習(xí)或研究人員著眼于數(shù)的多少、論文期刊影響因子的高低,對(duì)于其研究成果是否真正能應(yīng)用于臨床則表現(xiàn)為關(guān)注度不夠;另一方面,臨床研究人員由于忙于醫(yī)療實(shí)踐,對(duì)前沿的基礎(chǔ)研究成果與進(jìn)展也缺乏興趣,這種缺乏互動(dòng)交流的現(xiàn)象使基礎(chǔ)和臨床研究的步伐變緩。臨床醫(yī)學(xué)八年制更加凸顯醫(yī)學(xué)是一個(gè)完整的整體,將其按前后期斷然分開的結(jié)果,必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)自己所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏必要的興趣和實(shí)際體驗(yàn),從而難以形成融會(huì)貫通的能力。如果利用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念,在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)中找到交匯部分,即實(shí)現(xiàn)在有限的時(shí)段中擴(kuò)展學(xué)習(xí)內(nèi)容,在一定程度上改善臨床醫(yī)學(xué)八年制培養(yǎng)模式,切實(shí)提高學(xué)生的科研和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)能力,改變?cè)袨榘l(fā)表文章而做科研的動(dòng)機(jī)。
2以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)促進(jìn)我國臨床醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)改革
2.1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式引導(dǎo)八年制醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)、臨床與科研能力的共同培養(yǎng)八年制醫(yī)學(xué)生的科研培養(yǎng)模式具有其特殊性,在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段,對(duì)八年制學(xué)生進(jìn)行科研啟蒙及創(chuàng)新能力的培養(yǎng),是其綜合素質(zhì)和發(fā)展?jié)摿Φ囊粋€(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如何盡早在該階段向?qū)W生滲透臨床意識(shí),是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)教研方向之一。這對(duì)將來能夠培養(yǎng)出更多的醫(yī)學(xué)科學(xué)家、發(fā)展未來的學(xué)術(shù)帶頭人和改進(jìn)患者治療方法至關(guān)重要。南方醫(yī)科大學(xué)在八年制醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程中,采取了以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)法(Problem-basedLearn-ing,PBL)的教學(xué)模式,使學(xué)生早期接受臨床思維的啟迪及培養(yǎng)。在相對(duì)枯燥乏味的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中,很多內(nèi)容卻與當(dāng)前科學(xué)前沿或熱點(diǎn)問題密不可分。
例如,生物化學(xué)課程中,向?qū)W生滲透當(dāng)前分子生物學(xué)中熱門的“基因”專題;在組織胚胎學(xué)課程中,涉及到“組織工程”部分;在免疫學(xué)和遺傳學(xué)課程中均提及目前國際最為熱點(diǎn)的“干細(xì)胞”研究內(nèi)容。將最新熱點(diǎn)問題與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相結(jié)合,不僅增加了學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要性、實(shí)用性的認(rèn)識(shí),并且不再固守已有的教材知識(shí),啟發(fā)學(xué)生根據(jù)興趣尋找更多的課外材料。通過查閱文獻(xiàn)、書籍等及小組交流溝通,啟發(fā)學(xué)生尋找熱點(diǎn)專題中與實(shí)際臨床工作中的交匯。同時(shí),指導(dǎo)學(xué)生如何根據(jù)科研主題,準(zhǔn)確、快速地檢索相關(guān)英文文獻(xiàn),撰寫綜述,以加強(qiáng)對(duì)科研思維的早期培養(yǎng)。
2.2以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式拓展臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科的創(chuàng)新性教學(xué)內(nèi)容
目前全國已有10余所高校開始招收八年制醫(yī)學(xué)生,這些高校基本具有附屬教學(xué)醫(yī)院。承擔(dān)八年制教學(xué)任務(wù)的教師多是具有較強(qiáng)科研能力的臨床醫(yī)生。在此階段,教師充當(dāng)了執(zhí)行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的重要角色。Krajews-ki和Chandawarkar提出,在住院醫(yī)師教育和培訓(xùn)中,激勵(lì)他們提出相關(guān)問題、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn),把他們的發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐中。隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念與臨床醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)制度的結(jié)合,教師更多的將引導(dǎo)八年制醫(yī)學(xué)生效仿自身成為科研與臨床的有機(jī)整體,使得臨床八年制的培養(yǎng)更具有連貫性、整體性和針對(duì)性,較大程度上提高了學(xué)生臨床技能和科研創(chuàng)新能力。
在二級(jí)學(xué)科的學(xué)習(xí)過程,教學(xué)內(nèi)容的改革是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。Schnapp等認(rèn)為,目前基礎(chǔ)領(lǐng)域研究進(jìn)展向臨床轉(zhuǎn)化一直不足且緩慢,為了改善基礎(chǔ)科學(xué)和臨床研究的相互作用和合作,他們創(chuàng)立了肺重癥醫(yī)學(xué)的急性肺損傷轉(zhuǎn)化研究訓(xùn)練項(xiàng)目來彌補(bǔ)基礎(chǔ)科學(xué)和臨床研究訓(xùn)練的不足。通過學(xué)員選擇基礎(chǔ)或臨床研究訓(xùn)練,輔以其他科目交叉訓(xùn)練。通過對(duì)比及分析訓(xùn)練前后學(xué)員文章發(fā)表率、研究領(lǐng)域合作率、轉(zhuǎn)化焦點(diǎn)文章發(fā)表率等發(fā)現(xiàn),經(jīng)過轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究訓(xùn)練項(xiàng)目培訓(xùn)的學(xué)員,其多學(xué)科合作、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)文章發(fā)表數(shù)量明顯增長。從而得出此種培訓(xùn)項(xiàng)目能夠加快基礎(chǔ)研究與臨床之間的轉(zhuǎn)化,提高對(duì)患者救治水平。
醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床二級(jí)學(xué)科的同時(shí),教師隨時(shí)可將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念引入各系統(tǒng)當(dāng)中。以呼吸系統(tǒng)為例,對(duì)肺癌章節(jié),在學(xué)生學(xué)習(xí)傳統(tǒng)的診斷方法的同時(shí),教師可以引導(dǎo)學(xué)生了解該領(lǐng)域涉及到的新科技。如當(dāng)前熱點(diǎn)之一是利用基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù),在血清中尋找肺癌發(fā)生發(fā)展的生物標(biāo)志物,為肺癌的早期診斷提供線索;指導(dǎo)學(xué)生如何通過多學(xué)科交叉的開放式研究平臺(tái),實(shí)施轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)策略,進(jìn)而獲得比以往更多、更精確的與癌癥有關(guān)的分子通路知識(shí)和新的分子靶點(diǎn) 。
此外,讓學(xué)生明確臨床的生物樣本可以作為基礎(chǔ)研究與臨床研究的寶貴資源,成為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究最重要的基石。在這一過程中,學(xué)生領(lǐng)悟到臨床問題的解決已經(jīng)不能由單一的專業(yè)人員來完成,把實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)的有意義結(jié)果轉(zhuǎn)化為能提供臨床實(shí)際應(yīng)用的手段,需要有強(qiáng)大的、穩(wěn)定的多學(xué)科交叉的研究設(shè)施和平臺(tái)。加強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的培訓(xùn),培養(yǎng)新一代具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念和能力的專業(yè)人才可能是未來培養(yǎng)新型復(fù)合型人才的趨勢。
3八年制醫(yī)學(xué)教育后續(xù)培養(yǎng)的思考
目前我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究正處于起步階段,理論上借鑒國外先進(jìn)理念和經(jīng)驗(yàn),實(shí)踐上正在成立各個(gè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心,探索將基礎(chǔ)研究結(jié)果應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。美國國立衛(wèi)生研究院不僅在十年前即提出了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展路線圖和將多個(gè)轉(zhuǎn)化性研究項(xiàng)目用于轉(zhuǎn)化型研究中心的建設(shè),在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域支持轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的同時(shí),也注重加強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng),出臺(tái)相應(yīng)的教育改革計(jì)劃,出資改革博士教育,如衣阿華大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)家培訓(xùn)計(jì)劃(ClinicianScientistTrainingProgram,CSTP)。
如果我國在高校構(gòu)筑轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育研究與人才培養(yǎng)的平臺(tái),不但有利于培養(yǎng)具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)能力的醫(yī)學(xué)精英,還有利于提高我國當(dāng)前整體醫(yī)療隊(duì)伍的水平。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)從臨床工作中發(fā)現(xiàn)和提出問題,基礎(chǔ)與臨床密切聯(lián)合。這種模式可以為當(dāng)前不同階段的醫(yī)學(xué)高等教育提供必要的樞紐。只有把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)結(jié)合于實(shí)際臨床,才更能體現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)對(duì)臨床的深遠(yuǎn)影響。同時(shí),醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床技能的同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生從事與臨床密切相關(guān)的科學(xué)研究。具有轉(zhuǎn)化理念和能力以及基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合才能體現(xiàn)當(dāng)前高端醫(yī)學(xué)人才的綜合素質(zhì)。當(dāng)前隨著學(xué)制越來越長、學(xué)歷越來越高,基礎(chǔ)教學(xué)不懂臨床、臨床又脫離基礎(chǔ)的現(xiàn)象也越發(fā)明顯。因此在高等醫(yī)學(xué)教育過程中采用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式,既能增強(qiáng)基礎(chǔ)教學(xué)科研人員及學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的重視和理解,又為臨床師生提供進(jìn)入實(shí)驗(yàn)基地探索基礎(chǔ)研究的機(jī)會(huì)。
在我國醫(yī)學(xué)研究生教育得到迅速發(fā)展的同時(shí),也帶來了諸多問題,如隨著學(xué)科專業(yè)的不斷細(xì)化,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的鴻溝不斷加大,基礎(chǔ)學(xué)科的研究生臨床醫(yī)療實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少,臨床學(xué)科的研究生不愿或不能進(jìn)行深入的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究工作。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)對(duì)于消除基礎(chǔ)與臨床的屏障,提高醫(yī)學(xué)研究生的科研水平,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才提供了新的平臺(tái)和途徑。隨著醫(yī)療改革的進(jìn)行,八年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式也處在不斷變化之中。21世紀(jì)我國高等醫(yī)學(xué)教育必須建立適應(yīng)社會(huì)發(fā)展、適應(yīng)國際發(fā)展趨勢的人才培養(yǎng)模式,其目標(biāo)就是培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、能力強(qiáng)、素質(zhì)高、有創(chuàng)新意識(shí)的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)人才。
為此,我們應(yīng)以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式努力改革現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容、方法,解決以專業(yè)教育為特征的人才培養(yǎng)觀與現(xiàn)代學(xué)生就業(yè)多元取向不一致的矛盾。今后的醫(yī)院科教部門,更需要多引進(jìn)、介紹及推廣轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念,對(duì)于臨床八年制還應(yīng)該有計(jì)劃、有組織地進(jìn)行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的培訓(xùn),更新或強(qiáng)化科學(xué)研究知識(shí)和意識(shí),為已經(jīng)到來的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)時(shí)代儲(chǔ)備人力資源。
生物化學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一門重要的基礎(chǔ)課程,在醫(yī)學(xué)教育中有著承前啟后的重要作用,是聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科,與生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等后續(xù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和診斷學(xué)等專業(yè)課程的關(guān)系十分密切,是這些課程的前導(dǎo)知識(shí)源泉。如果醫(yī)學(xué)生物化學(xué)知識(shí)不足,學(xué)生就難以形成良好的知識(shí)結(jié)構(gòu),對(duì)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)產(chǎn)生困難,從而失去學(xué)習(xí)興趣。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo),生物化學(xué)課程與學(xué)生后續(xù)專業(yè)學(xué)科的關(guān)系,合理進(jìn)行適應(yīng)與專業(yè)培養(yǎng)需求、符合生物化學(xué)學(xué)科特點(diǎn)、能為學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)打下較好的知識(shí)基礎(chǔ)的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)和適合的教學(xué)方法及評(píng)價(jià),探索適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的生物化學(xué)教學(xué)模式,在課程教學(xué)設(shè)計(jì)中有重要意義。
一、高職臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)
具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)和技能,適合我國社會(huì)主義建設(shè)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要,能在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位從事臨床醫(yī)療和預(yù)防、保健工作,德、智、體、美等方面全面發(fā)展的高技能臨床醫(yī)學(xué)專門人才。
二、生物化學(xué)學(xué)科特點(diǎn)
生物化學(xué)是從分子水平研究生物體的化學(xué)組成和生命過程中化學(xué)變化規(guī)律的學(xué)科。作為一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主干學(xué)科,它在醫(yī)學(xué)教育中起著承前啟后的重要作用,兼具較強(qiáng)的理論性與實(shí)踐性。在臨床疾病的診治方面,如抗菌藥、抗癌藥物的作用生化機(jī)理及體液中特定酶類的檢測支持疾病診斷等都離不開生物化學(xué)的理論和技術(shù);在基礎(chǔ)研究方面,如蛋白質(zhì)和核酸分離、純化、分析及鑒定等生化技術(shù)也已廣泛地應(yīng)用于免疫學(xué)、組織學(xué)及藥理學(xué)等多種學(xué)科的研究。為了讓學(xué)生意識(shí)到利用生化這門工具書去更好地學(xué)習(xí)及擴(kuò)充醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),我們生化教學(xué)工作的開展圍繞學(xué)生自身特點(diǎn)和生化的學(xué)科特點(diǎn),重視培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和將生化知識(shí)學(xué)以致用的能力,通過嘗試多種教學(xué)方法和建立合理評(píng)價(jià)體系以提高教學(xué)互動(dòng)的實(shí)際效能。
三、生物化學(xué)教學(xué)中存在的問題
1.課時(shí)不足
課時(shí)不足是大專院校課程存在的普遍現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)周課時(shí)僅為3小節(jié),且隨著新知識(shí)的不斷增加,各學(xué)科的教學(xué)課時(shí)普遍不足。因此,如何增強(qiáng)教學(xué)效果,為學(xué)生課后復(fù)習(xí)和自學(xué)提供條件才是一個(gè)積極的措施。
2.對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的反思
目前醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程的教學(xué)和教改,幾乎都是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的改進(jìn)。“以教師為中心”,以滿堂灌輸?shù)膫鹘y(tǒng)教學(xué)模式方式傳授書本知識(shí),忽視了學(xué)生的主觀能動(dòng)性,忽視了學(xué)生的主體作用,只把學(xué)生看做是外部環(huán)境刺激的被動(dòng)反應(yīng)者和知識(shí)的灌輸對(duì)象,在傳統(tǒng)教學(xué)模式下,學(xué)生學(xué)習(xí)生物化學(xué)知識(shí)的特點(diǎn)是:①學(xué)得不完整,知識(shí)點(diǎn)空泛,知識(shí)面脆弱;②惰性學(xué)習(xí),無法在需要知識(shí)之時(shí)運(yùn)用;③學(xué)法不靈活,無法在新的或類似的情境中遷移應(yīng)用知識(shí)。
因此,改變醫(yī)學(xué)生物化學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式,探索新的教學(xué)模式,以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性,使其掌握知識(shí)、提高能力、提高醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程學(xué)習(xí)成績,是醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中一個(gè)十分有意義的課題。
四、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)的依據(jù)
1.職業(yè)助理醫(yī)師考試大綱要求
生物化學(xué)作是職業(yè)助理醫(yī)師考試筆試考試內(nèi)容,所占的分值大約10分左右,所占的分值比例雖然不是很高,卻是教學(xué)的考試科目和職業(yè)助理醫(yī)師考試筆試考試內(nèi)容,也是學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)和理解生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)等專業(yè)課程教學(xué)的重要基礎(chǔ),學(xué)生對(duì)生物化學(xué)知識(shí)的掌握程度,對(duì)后續(xù)的專業(yè)課程學(xué)習(xí)與理解存在很大的影響。通過對(duì)學(xué)生專業(yè)課程的考核成績與生物化學(xué)的考核成績進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn),生物化學(xué)成績較好的學(xué)生相應(yīng)的專業(yè)課程成績的平均分也高于生物化學(xué)成績平均分較低的學(xué)生的專業(yè)課程的考核成績。進(jìn)行專業(yè)課程教學(xué)的教師也反映這部分學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和理解能力要高于生物化學(xué)平均成績較低的學(xué)生。因此,對(duì)生物化學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí),不僅是學(xué)生參加職業(yè)助理醫(yī)師考試的需求,更是學(xué)生進(jìn)行進(jìn)一步專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的知識(shí)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ),怎樣結(jié)合學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)和專業(yè)知識(shí)構(gòu)建,有效地與學(xué)生專業(yè)特征相適應(yīng)的生物化學(xué)課程教學(xué)是進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)的重要依據(jù)。
2.學(xué)生進(jìn)行專業(yè)課程學(xué)習(xí)的知識(shí)要求
生物化學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程,學(xué)生在進(jìn)行專業(yè)課程的學(xué)習(xí)過程,對(duì)專業(yè)課程內(nèi)容的理解和將專業(yè)知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐,比如:疾病產(chǎn)生的內(nèi)在機(jī)制、藥物作用原理、疾病診斷的依據(jù)和臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的應(yīng)用等都與生物化學(xué)知識(shí)有著密切的聯(lián)系,將生物化學(xué)知識(shí)與臨床專業(yè)課程的知識(shí)割裂開來,去學(xué)習(xí)和理解專業(yè)知識(shí)的內(nèi)容,不利于學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)內(nèi)容的理解和學(xué)生在今后的臨床工作實(shí)踐專業(yè)素質(zhì)的進(jìn)一步提高。如何開展好生物化學(xué)課程教學(xué)?為學(xué)生在后續(xù)的專業(yè)學(xué)習(xí)和學(xué)生在今后的臨床實(shí)踐中不斷地提高專業(yè)素質(zhì)打下良好的知識(shí)基礎(chǔ),是進(jìn)行課程教學(xué)的重要目標(biāo)。
五、教學(xué)思考
1.教學(xué)方法
(1)因材施教,優(yōu)化完善教學(xué)內(nèi)容。
生物化學(xué)作為前沿科學(xué),其進(jìn)展快的特點(diǎn),專科的教材相對(duì)滯后,所以在授課時(shí),教師應(yīng)選好教材,劃分知識(shí)點(diǎn)。此外,還要注意前沿知識(shí)的補(bǔ)充,如在學(xué)習(xí)遺傳信息的貯存與表達(dá)的基本過程的基礎(chǔ)上,提及學(xué)生可能聽說過的基因克隆和基因治療,由克隆羊多莉的來由,展望基因器官移植,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,促使其課后查閱相關(guān)文獻(xiàn),提高學(xué)生的自學(xué)能力,注重激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。高職醫(yī)學(xué)生由于基礎(chǔ)薄弱,在學(xué)習(xí)中有一定的畏難情緒和不自信的表現(xiàn)。所以我們的教學(xué)工作要善于從他們的優(yōu)點(diǎn)去激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,注意他們的弱點(diǎn)激起其主動(dòng)學(xué)習(xí)的斗志。過去傳統(tǒng)教學(xué)是以教師講授為主的“填鴨式”教學(xué),雖可保證教學(xué)的量但是沒法有效確保教學(xué)的質(zhì)。由于缺乏活力,不利于培養(yǎng)創(chuàng)新開拓型高素質(zhì)人才。以問題為中心,以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主,引導(dǎo)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合,在對(duì)臨床疾病發(fā)生的生化機(jī)理組織討論中加深他們對(duì)疾病診治的理解;加強(qiáng)生化基本知識(shí)與專業(yè)課程的聯(lián)系。如在血糖調(diào)節(jié)的教學(xué)中,首先介紹糖尿病的例子,引導(dǎo)學(xué)生講出糖尿病的“三多一少”、“高血糖及糖尿病”后,由為什么會(huì)出現(xiàn)上述癥狀的問題啟發(fā)學(xué)生的思考,給予少許自由討論時(shí)間后讓學(xué)生充分產(chǎn)生認(rèn)知上的沖突和初步的嘗試分 析。其次引出用幻燈片制作出“三多一少”的生化和生理病理機(jī)理動(dòng)態(tài)的流程示意圖來解答問題并順便說明治療思路,使學(xué)生理解胰島素促進(jìn)糖代謝作用,同時(shí)聯(lián)系生理學(xué)膠體滲透壓及水平衡的生理學(xué)相關(guān)內(nèi)容與臨床診治的聯(lián)系,培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識(shí)到臨床實(shí)踐的遷移能力。最后用中常見糖尿病患者和尿毒癥患者靜滴葡萄糖時(shí)為什么要加適量胰島素這個(gè)問題引發(fā)學(xué)生課后的思考,促進(jìn)學(xué)生的自學(xué)。
(2)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué),提高學(xué)生動(dòng)手能力,形成對(duì)理論知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)。
在生物化學(xué)教學(xué)中,有些概念和性質(zhì)僅僅通過理論講解顯得很空洞,很難使學(xué)生深刻理會(huì)。而在理論講解的基礎(chǔ)上,結(jié)合直觀的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象,就能調(diào)動(dòng)起學(xué)生的興趣,并啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行思考和總結(jié),從而達(dá)到事半功倍的效果。酶學(xué)是生物化學(xué)中很重要的一部分內(nèi)容,酶活力是反映酶的性能的基本指標(biāo),但是單純的理論講解總顯得索然無味、力不從心。通過“唾液淀粉酶活力的測定”“蛋白酶活力的測定”“酶的抑制與激活”等實(shí)驗(yàn),使同學(xué)們對(duì)酶活力的概念及其測定有了清晰的認(rèn)識(shí)。
生物化學(xué)是一門內(nèi)容極其豐富且發(fā)展迅猛的學(xué)科,也是生物、醫(yī)藥、農(nóng)業(yè)、食品等眾多學(xué)科的專業(yè)基礎(chǔ),這使得生物化學(xué)一方面容易引發(fā)學(xué)習(xí)的興趣,另一方面又比較難學(xué)。生物化學(xué)專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)需要大量的記憶,但是單純的死記硬背不僅無濟(jì)于事,還會(huì)抹殺生物化學(xué)的活力,使得理論學(xué)習(xí)變得枯燥乏味。因此需要進(jìn)行理解性記憶,并隨時(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)、融會(huì)貫通。生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)是加深理解專業(yè)知識(shí)的重要途徑,例如,在“蛋白質(zhì)的兩性反應(yīng)和等電點(diǎn)的測定”實(shí)驗(yàn)中,通過觀察在加酸、加堿過程中,酪蛋白溶液酸堿度的變化和沉淀——溶解情況的變化,形象、直觀地展現(xiàn)出蛋白質(zhì)的兩性解離過程,使同學(xué)們切實(shí)理解了蛋白質(zhì)的兩性解離性質(zhì)和等電點(diǎn)的概念;它能夠使抽象的生物化學(xué)理論以形象、生動(dòng)的形式展現(xiàn)出來,有助于加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握。
(3)采用多媒體教學(xué),提高教學(xué)質(zhì)量。
教學(xué)聯(lián)系臨床,提高學(xué)生興趣,多媒體教學(xué)手段的應(yīng)用可使一些抽象難懂的概念變?yōu)榫唧w的可觀察的畫面,具有直觀、生動(dòng)、形象的特點(diǎn),易于吸引學(xué)生注意力,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;有助于生化概念的理解和方法的掌握,增強(qiáng)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和應(yīng)用;此外,還可化繁為簡,便于記憶,提高學(xué)生信息處理和運(yùn)用的能力,使學(xué)生產(chǎn)生求知欲和興趣,開闊視野,更好地引導(dǎo)學(xué)生,達(dá)到學(xué)而有效之目的。多媒體教學(xué)還可幫助學(xué)生學(xué)習(xí)和探究知識(shí)的教學(xué)過程,從而引導(dǎo)學(xué)生用科學(xué)的方法去學(xué)習(xí)和研究,有效地彌補(bǔ)教學(xué)時(shí)數(shù)的不足,緩解有限的教學(xué)時(shí)間和不斷增加的教學(xué)內(nèi)容之間的矛盾。
2.教學(xué)評(píng)價(jià)
針對(duì)生物化學(xué)教學(xué)特點(diǎn),包括理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué),應(yīng)將生化課程期評(píng)總成績分解為平時(shí)成績、實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績和期末考試成績。其中,平時(shí)成績占總成績的10%—20%,對(duì)一些在臨床工作中能夠運(yùn)用到的知識(shí)點(diǎn),在課前、課中、課后采用提問、討論或問卷的形式考評(píng)。比如為什么運(yùn)動(dòng)過后肌肉酸痛,一段時(shí)間過后又可恢復(fù)正常?人處于饑餓狀態(tài)體內(nèi)物質(zhì)代謝變化情況如何?為什么痛風(fēng)癥患者不宜吃海鮮火鍋?讓學(xué)生嘗試用所學(xué)過的生化基礎(chǔ)知識(shí)來解釋臨床疾病的生化機(jī)理,以有效反饋學(xué)生對(duì)知識(shí)的分解歸納的掌握程度,保證課程教學(xué)的作用。實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績占總成績的30%—40%,學(xué)生通過做實(shí)驗(yàn)及課后報(bào)告,培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和自身發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的學(xué)習(xí)能力;教師通過實(shí)驗(yàn)報(bào)告作業(yè)的批改了解學(xué)生的生化基本理論與技術(shù)的聯(lián)系及應(yīng)用。期末閉卷考試成績占60%~70%,教師考前的出題側(cè)重生化基本知識(shí)及其遷移應(yīng)用的考核,考后注重學(xué)生的答卷分析,這樣方可達(dá)到良好的教學(xué)互動(dòng)。
總之,高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育主要是培養(yǎng)基層臨床實(shí)際應(yīng)用型專業(yè)人才,通過生化課程的教學(xué)改革,使學(xué)生獲得學(xué)習(xí)生物化學(xué)知識(shí)的思路和方法并將其應(yīng)用于專業(yè)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)際工作中,真正達(dá)到開展教學(xué)活動(dòng)的目的。
一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的特征
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位制度的試行建立在醫(yī)學(xué)碩士、博士(臨床醫(yī)學(xué))研究生的培養(yǎng)實(shí)踐基礎(chǔ)之上,因此弄清臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位之間的關(guān)聯(lián)與差異,是把握臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位特征的前提。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位在培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方法、論文形式以及授予標(biāo)準(zhǔn)上存在較大的區(qū)別,所以,現(xiàn)以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位與醫(yī)學(xué)科學(xué)碩士學(xué)位作如下比較。如表1所示:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位具有技能性(職業(yè)背景)和過程性特征。所謂技能性是指培養(yǎng)內(nèi)容以臨床技能訓(xùn)練為主,側(cè)重于從事臨床醫(yī)師這一特定職業(yè)的實(shí)際工作能力的培養(yǎng);所謂過程性是指臨床技能培養(yǎng)要求二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)的過程或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程,有嚴(yán)格的考評(píng)記錄和考核指標(biāo),強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)過程的整體優(yōu)化和培養(yǎng)內(nèi)容的系統(tǒng)整合。同時(shí)專業(yè)學(xué)位不可越級(jí)申請(qǐng),主治醫(yī)師職稱以上在職人員也必須按級(jí)申請(qǐng)。
二、實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位教育過程中應(yīng)注意的幾個(gè)關(guān)系
1.不同培養(yǎng)途徑與同一標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予對(duì)象為臨床醫(yī)學(xué)研究生和經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的在職醫(yī)師,這兩種對(duì)象的培養(yǎng)途徑各異,但要按同一標(biāo)準(zhǔn)授予同一學(xué)位。經(jīng)比較分析,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段考核標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位考核標(biāo)準(zhǔn)在具體病種和數(shù)量要求上存在差異,這一差異勢必導(dǎo)致同一學(xué)位而非同一標(biāo)準(zhǔn)。解決這一殊途同歸的關(guān)鍵在于在制訂培養(yǎng)方案時(shí)要對(duì)培養(yǎng)內(nèi)容細(xì)化分解和把握培養(yǎng)過程,采取差什么補(bǔ)什么的方法,力求培養(yǎng)內(nèi)容的大同小異。同時(shí)通過環(huán)節(jié)考評(píng)、階段考核等手段對(duì)培養(yǎng)的全過程進(jìn)行監(jiān)控,以達(dá)到培養(yǎng)內(nèi)容的系統(tǒng)整合和培養(yǎng)過程的整體優(yōu)化,確保不同培養(yǎng)途徑所授予的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位達(dá)到同一標(biāo)準(zhǔn)。
2.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位授予權(quán)與醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科專業(yè)授權(quán)點(diǎn)的關(guān)系
根據(jù)專業(yè)學(xué)位的定義,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位是指臨床醫(yī)師這一職業(yè)背景的學(xué)位,它與醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科專業(yè)授權(quán)點(diǎn)之間既有聯(lián)系,又有差別。其聯(lián)系在于醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科專業(yè)授權(quán)點(diǎn)是獲得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予權(quán)的必要條件,也是培養(yǎng)這一專業(yè)學(xué)位人才的學(xué)科基礎(chǔ);區(qū)別在于醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科授權(quán)點(diǎn)是指該學(xué)科專業(yè)有招收碩士生和授予該學(xué)科專業(yè)碩士學(xué)位的權(quán)力,而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予權(quán)的內(nèi)涵和范圍均超過碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn),它是指一種學(xué)位(臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位)的授予權(quán),并沒有限定是哪些臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科專業(yè),即覆蓋整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科,這為學(xué)校自主辦學(xué)提供了空間。但學(xué)校在招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生時(shí),必須優(yōu)先考慮已有的碩士學(xué)科專業(yè)點(diǎn),同時(shí)可根據(jù)社會(huì)的需求,以及學(xué)科基礎(chǔ)和指導(dǎo)教師的情況,通過一定的申報(bào)審。
3.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位教育與臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)基地建設(shè)的關(guān)系
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育是以臨床技能為主要培養(yǎng)內(nèi)容,因此必要的臨床資源、人力資源(指導(dǎo)教師)是培養(yǎng)工作的首要條件,為保證臨床研究生的臨床實(shí)踐條件,在調(diào)整挖掘現(xiàn)有臨床資源的基礎(chǔ)上,應(yīng)積極利用社會(huì)醫(yī)學(xué)教育資源與高水平醫(yī)院(如教學(xué)醫(yī)院)聯(lián)合,建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育培養(yǎng)基地,實(shí)現(xiàn)臨床資源的優(yōu)化配置,為擴(kuò)大臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育開辟和建設(shè)基地。同時(shí)應(yīng)制訂醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)基地的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估指標(biāo)體系,使基地建設(shè)水平能符合臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的要求。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育以臨床病人為具體對(duì)象,當(dāng)今社會(huì)倡導(dǎo)以人為本,患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng),醫(yī)學(xué)生在病人身上“實(shí)習(xí)”的機(jī)會(huì)銳減。因此,建設(shè)臨床模擬教學(xué)實(shí)驗(yàn)室,提供反復(fù)無創(chuàng)傷訓(xùn)練平臺(tái),利用模擬仿真環(huán)境和高端模擬產(chǎn)品,建立一套科學(xué)的評(píng)價(jià)體系,以滿足當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育培訓(xùn)和考核的雙重需要。
4.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之間的關(guān)系
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育以臨床技能訓(xùn)練為主要內(nèi)容,隨著這項(xiàng)工作的開展,臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的重心勢必向臨床技能水平轉(zhuǎn)移,于是有人擔(dān)心會(huì)影響臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的水平。如何將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)結(jié)合起來,是保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵,也是對(duì)傳統(tǒng)學(xué)科建設(shè)觀念的挑戰(zhàn)。筆者認(rèn)為,一要轉(zhuǎn)變觀念,將衡量學(xué)科建設(shè)水平的傳統(tǒng)指標(biāo)和重心進(jìn)行調(diào)整,在要求科研項(xiàng)目、科研成果、論文檔次的同時(shí),將臨床診療技能水平作為一個(gè)重要指標(biāo),事實(shí)上臨床診療技術(shù)的研究本身是臨床研究的主要內(nèi)容。二要允許臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與醫(yī)學(xué)科研學(xué)位在臨床醫(yī)學(xué)研究生教育中并存,臨床醫(yī)學(xué)有很多的基礎(chǔ)理論需要探索,許多疑難雜癥需要研究,要成為一個(gè)高水平的臨床醫(yī)師,不僅要掌握現(xiàn)有的診療技能,還要有自己的診療特色和技術(shù)創(chuàng)新,這些基礎(chǔ)研究,需要臨床醫(yī)師的參與和指導(dǎo)。加之臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn),臨床科室、教研室、研究室平行并存的體制使臨床學(xué)科基礎(chǔ)應(yīng)用研究形成自己的運(yùn)行機(jī)制和研究風(fēng)格,成為培養(yǎng)研究生的重要基地。臨床學(xué)科人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)既需要高層次的臨床醫(yī)師,也需要高級(jí)基礎(chǔ)應(yīng)用研究專門人才。三是落實(shí)雙學(xué)位制度,一方面對(duì)一些已經(jīng)接受過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并參加全國研究生入學(xué)統(tǒng)一考試錄取的研究生,如考生學(xué)有余力可進(jìn)行科學(xué)論文的培養(yǎng),合格者獲雙學(xué)位,即專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位;另一方面在人事制度上給予政策配套,如學(xué)科帶頭人必須是雙學(xué)位獲得者。上述措施對(duì)學(xué)科建設(shè)將起到調(diào)控和促進(jìn)作用,同時(shí)也將帶動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育的內(nèi)涵建設(shè),兩者之間是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的。
美國醫(yī)學(xué)院校制定專門醫(yī)學(xué)教師評(píng)價(jià)體系的嘗試起步較晚,到20世紀(jì)70年代才有相對(duì)完整的評(píng)價(jià)體系被制定出來。20世紀(jì)80年代以后,醫(yī)學(xué)院校才認(rèn)識(shí)到研究和開發(fā)臨床教師專用評(píng)價(jià)量表的必要性。在臨床環(huán)境下進(jìn)行教學(xué)和在學(xué)校里傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)有著很大的差別,出色的臨床教師應(yīng)該是集技能示范者、動(dòng)態(tài)教師、學(xué)生管理者、操作評(píng)價(jià)者、教學(xué)資源開發(fā)者、教學(xué)活動(dòng)組織者和支持者等多種角色于一身的。因此,為臨床教師設(shè)計(jì)專門的評(píng)價(jià)量表是非常必要的。
早在1978年,華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育研究中心的Irby副教授通過發(fā)放調(diào)查問卷和因子分析的方式歸納出了反映臨床醫(yī)學(xué)教師教學(xué)能力的六個(gè)因素,分別為:分組教學(xué)能力、臨床工作能力、臨床指導(dǎo)、工作熱情、語言組織能力、學(xué)識(shí)。Irby的研究為后來的研究者提供了非常重要的參考價(jià)值,奠定了臨床醫(yī)學(xué)教師評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究基礎(chǔ)。
在1987年,斯坦福大學(xué)醫(yī)療中心舉行門診環(huán)境下醫(yī)學(xué)教育研討會(huì),會(huì)上斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院的副教授Skeff做了題為《加強(qiáng)門診環(huán)境下教學(xué)效果和活力》的報(bào)告。在這個(gè)報(bào)告中,Skeff總結(jié)了評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)教師的七大標(biāo)準(zhǔn):1、營造積極的學(xué)習(xí)環(huán)境;2、教學(xué)時(shí)間安排,3、教學(xué)目標(biāo)的表達(dá);4、促進(jìn)知識(shí)的理解和掌握;5、給出恰當(dāng)評(píng)價(jià);6、給出恰當(dāng)反饋;7、促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)之后一些學(xué)者對(duì)這七大標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行過檢驗(yàn),證明了其有效性。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)被制定出來之后,很多醫(yī)學(xué)院校都開始用它來對(duì)臨床教師進(jìn)行評(píng)價(jià)。在1998年, Skeff本人還和一些其他的學(xué)者對(duì)這個(gè)指標(biāo)體系進(jìn)行了進(jìn)一步增補(bǔ)和擴(kuò)充,新的指標(biāo)體系以原有的七個(gè)標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)價(jià)的一級(jí)指標(biāo),每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)下面又重新增設(shè)了若干二級(jí)指標(biāo),使評(píng)價(jià)的內(nèi)容變得更加豐富,評(píng)價(jià)結(jié)果也會(huì)更科學(xué)。此后,這一評(píng)價(jià)量表一直在美國醫(yī)學(xué)院校得到廣泛應(yīng)用和認(rèn)可。
在1997年,克里夫蘭臨床基金會(huì)醫(yī)學(xué)教育研究發(fā)展中心主任Hewson和博士后研究員Copeland共同研制了一個(gè)臨床教師評(píng)價(jià)的新體系——克利夫蘭臨床教學(xué)效果評(píng)價(jià)表(Cleveland Clinical Teaching Effectiveness Instrument),這個(gè)量表共包括15項(xiàng)指標(biāo),比Skeff的量表內(nèi)容更豐富,還加入了一些全新的內(nèi)容。除了Skeff量表中提到的營造積極學(xué)習(xí)環(huán)境、促進(jìn)自主學(xué)習(xí)、教學(xué)時(shí)間安排、給出適當(dāng)評(píng)價(jià)和教學(xué)目標(biāo)表達(dá)幾項(xiàng)指標(biāo)以外,還增加了因材施教、因地施教、臨床技能展示、診斷方法講授、溝通技巧講授、提出深入問題、引入科研內(nèi)容等指標(biāo)。這個(gè)指標(biāo)體系是對(duì)Skeff量表的完善和補(bǔ)充,是自Skeff量表之后目前在美國最有影響力的評(píng)價(jià)量表。
進(jìn)入21世紀(jì),更多的臨床教師評(píng)價(jià)表被制定出來,這些量表出現(xiàn)了細(xì)化到某一個(gè)具體科室的趨勢,例如:專門為住院醫(yī)師設(shè)計(jì)的量表(Smith et.al., 2004);為門診診所醫(yī)生設(shè)計(jì)的SETOC(Student Evaluation of Teaching in Outpatient Clinics, 2006);急診室醫(yī)生臨床教學(xué)評(píng)價(jià)量表CEE。還有學(xué)者研制了研究生教育階段使用的臨床教師評(píng)價(jià)表(EFFECT, 2012)
荷蘭的幾位學(xué)者于2010年對(duì)1976年至2010年間幾個(gè)最具影響力的國際知名醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫中的文章進(jìn)行檢索,搜集其中臨床醫(yī)學(xué)教師評(píng)價(jià)方面的文章共計(jì)54篇,包括32個(gè)評(píng)價(jià)量表,發(fā)現(xiàn)這些量表中最常出現(xiàn)的指標(biāo)為:教學(xué)策略(30份),學(xué)習(xí)支持者(29份),角色示范(27份)以及提供臨床學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)(13份)。
創(chuàng)辦臨床醫(yī)學(xué)七年制是提倡一種新型的教育模式,實(shí)行“七年一貫、本碩融通、加強(qiáng)基礎(chǔ)、注重素質(zhì)、整體優(yōu)化、面向臨床”的培養(yǎng)模式,目的是培養(yǎng)適應(yīng)21世紀(jì)需要的基礎(chǔ)理論深厚、專業(yè)知識(shí)扎實(shí),素質(zhì)高、潛力大,有能力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的高層次醫(yī)學(xué)人才。它的創(chuàng)辦是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與改革的一項(xiàng)重大舉措,將有力地推動(dòng)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)觀念、層次、模式和質(zhì)量的改變。1988年以來,各試辦七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校因無成熟的培養(yǎng)模式可借鑒,對(duì)于長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)模式一直存在不同意見和爭論。1992年國家教委下發(fā)了《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)的通知》,對(duì)七年制醫(yī)學(xué)教育起到了一定的促進(jìn)作用。1995年,國務(wù)院學(xué)位辦和原國家教委委托全國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì),第一次對(duì)15所首批試辦七年制醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)與學(xué)位授予質(zhì)量進(jìn)行了聯(lián)合評(píng)估,肯定了七年制教育辦學(xué)形式。1998年,國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)和教育部頒布了《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位試行辦法》和《七年制高等醫(yī)學(xué)教育基本培養(yǎng)要求及授予臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位試行辦法》,七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)重新定位于臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位,各試辦高校根據(jù)文件精神,制定了各自的七年制授予臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)方案,實(shí)行了與綜合性大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)的“七年一貫制”。近年來,隨著我國高等教育體制的改革,部分七年制高等醫(yī)學(xué)院校與綜合性大學(xué)合并,七年制高等醫(yī)學(xué)教育將成為綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院教育的辦學(xué)主體。
2樹立醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的教育理念
隨著高科技的發(fā)展,以及對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的滲透,臨床醫(yī)學(xué)將充分應(yīng)用高科技成果發(fā)展和更新各種檢測、診斷、治療設(shè)備和手段。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)與醫(yī)學(xué)理論,繼承與創(chuàng)新,不同學(xué)術(shù)觀點(diǎn),學(xué)派之間的相互作用導(dǎo)致帶頭學(xué)科的更替,以及分支學(xué)科和邊緣學(xué)科的涌現(xiàn),因而,醫(yī)學(xué)技術(shù)作為現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)中的子系統(tǒng),也需要不斷創(chuàng)新,以適應(yīng)醫(yī)學(xué)整體化、綜合化、多元化方向的發(fā)展。鄧小平曾提出,時(shí)代需要轉(zhuǎn)變教育思想觀念,“從教育觀念上看,器具型教育應(yīng)被智慧創(chuàng)造型教育所取代:從教育目標(biāo)上看,知識(shí)型、專才型應(yīng)被復(fù)合型、創(chuàng)造型、發(fā)展型和國際型培養(yǎng)目標(biāo)所取代:從教育過程看,知識(shí)灌輸式和知識(shí)習(xí)得式教育應(yīng)被知識(shí)激發(fā)式和知識(shí)識(shí)得式教育所取代?！痹谥R(shí)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展,社會(huì)對(duì)高層次醫(yī)學(xué)人才的需求不斷提高,七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為高層次醫(yī)學(xué)人才的后備力量,不僅應(yīng)具備完備的知識(shí)結(jié)構(gòu)與精湛的醫(yī)療技術(shù)、完善的人格和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),還應(yīng)具有應(yīng)對(duì)各種挑戰(zhàn)的心理素質(zhì)和敢于攻克醫(yī)學(xué)難關(guān)的毅力,最重要的是具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。
3醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的必要性
3.1醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的需求
隨著社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)的發(fā)展整體化、綜合化和多元化,醫(yī)學(xué)將在更廣、更深的層次上與其他科學(xué)交叉、融合和滲透。醫(yī)學(xué)模式進(jìn)一步轉(zhuǎn)變,醫(yī)療信息技術(shù)廣泛應(yīng)用,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從形式到內(nèi)容發(fā)生根本的改變,這些都需要七年制臨床醫(yī)學(xué)教育以創(chuàng)新教育為基本理念,在完成本方向研究的基礎(chǔ)上,積極培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和開拓能力、能應(yīng)對(duì)各種挑戰(zhàn)的高層次醫(yī)學(xué)人才。
3.2當(dāng)前七年制臨床醫(yī)學(xué)教育的滯后性
目前七年制臨床醫(yī)學(xué)教育是在傳統(tǒng)教育思想觀念下建立起來的,面對(duì)知識(shí)經(jīng)濟(jì)的挑戰(zhàn)已明顯落伍,主要表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育思想未能與醫(yī)療發(fā)展、人們?nèi)找嬖鲩L的需求相適應(yīng);教育體系和教學(xué)內(nèi)容難以跟上醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會(huì)模式發(fā)展的變化;教學(xué)方法和手段落后,學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性沒有得到很好的發(fā)揮,開拓創(chuàng)新精神欠缺,分析問題、解決問題的能力和實(shí)踐能力不足。3.3促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療需求培養(yǎng)七年制醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力,使得他們?cè)谝院蟮墓ぷ髦姓莆蘸透欁钚箩t(yī)學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)和趨勢,擴(kuò)大知識(shí)范圍,活躍思維方式,成為具備較高科學(xué)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才和優(yōu)秀學(xué)科帶頭人,不斷發(fā)展醫(yī)學(xué)新理論,開拓研究新領(lǐng)域,攻克技術(shù)新難關(guān),不斷提高醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。
4七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)方法
4.1提高教師素質(zhì),注重學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)教師的創(chuàng)新觀念、知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)和人格,對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)具有決定性影響。優(yōu)化教師的能力結(jié)構(gòu),樹立以創(chuàng)新精神為價(jià)值取向的教育思想,以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)為目標(biāo)的教學(xué)觀,并對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合創(chuàng)新,增加設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性的試驗(yàn),專業(yè)知識(shí)增加新進(jìn)展、新知識(shí)、新技術(shù)等內(nèi)容。
4.2正確處理課程學(xué)習(xí)、臨床和科研訓(xùn)練的關(guān)系,注重科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)在七年制醫(yī)學(xué)教育中,科研訓(xùn)練的目的是讓學(xué)生通過科研方法和技術(shù)的訓(xùn)練,增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí),形成科學(xué)的思維方法,掌握臨床科學(xué)研究的基本方法?；诖四康?要正確處理課程學(xué)習(xí)、臨床能力訓(xùn)練與科研訓(xùn)練之間的關(guān)系,針對(duì)不同學(xué)習(xí)階段的學(xué)生,提出不同的科研訓(xùn)練要求,使學(xué)生由淺入深地接受科研訓(xùn)練,把科研訓(xùn)練與課程學(xué)習(xí)、課外學(xué)習(xí)有機(jī)地結(jié)合,建立全程科研訓(xùn)練的教學(xué)方式,使科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)貫穿在整個(gè)教學(xué)過程中。
4.3理論與實(shí)踐相結(jié)合,加強(qiáng)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)建立臨床理論與實(shí)踐教學(xué)一體化教學(xué)方式,強(qiáng)化專業(yè)學(xué)位要求,以加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力和思維能力的培養(yǎng)為重點(diǎn),探索以問題為中心、疾病為中心、系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式。將臨床理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)融為一體,實(shí)行“雙科并進(jìn)、床邊教學(xué)”,建立臨床理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)一體化教學(xué)方式。
4.4建立有利于創(chuàng)新的學(xué)生評(píng)價(jià)體系傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)體系只局限于學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量,而創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力、素質(zhì)好壞、科研水平等沒有被納入考評(píng)范圍。因此,改變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)辦法,建立新的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才評(píng)價(jià)機(jī)制,對(duì)七年制醫(yī)學(xué)生的科技創(chuàng)新思維、人格、技能、知識(shí)、實(shí)踐等方面做出客觀分析與價(jià)值判斷。
4.5制定相關(guān)激勵(lì)措施,激發(fā)師生從事科研創(chuàng)新的熱情獎(jiǎng)勵(lì)學(xué)生的創(chuàng)新行為和成果,既是一種激勵(lì),更是一種導(dǎo)向。另外,尊重教師的個(gè)性風(fēng)格與獨(dú)創(chuàng)精神,保障教師的教學(xué)自主權(quán),鼓勵(lì)教學(xué)研究改革試驗(yàn)項(xiàng)目,充分激發(fā)教師的積極性和創(chuàng)新性,形成良好的創(chuàng)新氛圍 。
4.6組織學(xué)術(shù)科研和科技創(chuàng)新活動(dòng),營造創(chuàng)新氛圍開展學(xué)生科研活動(dòng)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和能力的有效途徑。組織開展醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)月、相關(guān)專題講座和論壇等科技創(chuàng)新活動(dòng);鼓勵(lì)、支持學(xué)生參加科技創(chuàng)新競賽活動(dòng);設(shè)立創(chuàng)新基金,支持學(xué)生進(jìn)行科學(xué)研究、技術(shù)創(chuàng)新。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué),實(shí)踐能夠增多醫(yī)學(xué)生遇到新情況、新信息和新問題的機(jī)會(huì),學(xué)會(huì)懷疑和探討問題,培養(yǎng)創(chuàng)新興趣、探索真理的精神。
一、注重學(xué)生自身特點(diǎn)調(diào)整教學(xué)方法
特點(diǎn)一:我校招收的臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生大多受到良好的英語教育,具有較強(qiáng)的英語閱讀和寫作能力,但是這些學(xué)生的英語發(fā)音普遍帶有濃重的地方口音,成為師生交流的一大障礙,針對(duì)這一問題我們采取的最簡單有效的方法就是多溝通,逐漸使得留學(xué)生和授課教師能夠彼此熟悉和接受對(duì)方的語音語調(diào)及表達(dá)方式。特點(diǎn)二:留學(xué)生思維活躍,喜歡課堂提問,自備許多原版英文教材,善于使用計(jì)算機(jī)并能充分利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行補(bǔ)充學(xué)習(xí),因此知識(shí)面相對(duì)較廣,這也給我們授課老師帶來了挑戰(zhàn),解決這一問題的方法是注重帶教老師的培養(yǎng)及各方面能力的提升,例如認(rèn)真?zhèn)湔n,制作圖文并茂,聲像俱佳,形象生動(dòng)的教學(xué)課件。對(duì)于那些用文字難以表達(dá)的、動(dòng)態(tài)的、要求直觀形象反映的對(duì)象,可以選擇或制作適當(dāng)?shù)膭?dòng)畫、視頻,讓留學(xué)生更為直觀的理解和把握。例如,在講述胸外傷所導(dǎo)致的反常呼吸時(shí),我們引入了一小段動(dòng)畫,使本來生硬難懂的反常呼吸過程,變得簡單易懂;在講授胸外科基本臨床操作時(shí),通過小片段的胸腔穿刺和胸腔閉式引流英文版錄像,為學(xué)生直觀地展示了臨床操作的方法和注意要點(diǎn),從而加深了學(xué)生的記憶。特點(diǎn)三:留學(xué)生普遍自律性比較差、缺乏對(duì)職業(yè)行為規(guī)范和責(zé)任感的認(rèn)識(shí),鑒此,除了醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的教育,我們也非常注意留學(xué)生職業(yè)道德和職業(yè)自豪感的培養(yǎng),制定嚴(yán)格的管理制度,由醫(yī)院醫(yī)教科的管理老師負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生的見習(xí)、實(shí)習(xí)進(jìn)行嚴(yán)格的考勤,凡嚴(yán)重遲到、早退超過三次的學(xué)生將被禁止后續(xù)的見習(xí)、實(shí)習(xí)課程,為了避免給患者留下不好的印象或拒絕問診和試教,我們要求學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)期間必須穿著白大褂,凡著便裝或穿拖鞋的學(xué)生禁止進(jìn)入病房進(jìn)行見習(xí)或?qū)嵙?xí)。通過多年的嚴(yán)格管理,學(xué)生也逐漸意識(shí)到職業(yè)行為規(guī)范和責(zé)任感教育的重要性,態(tài)度也由原先的抵觸逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的配合。
二、參與《醫(yī)學(xué)漢語》教學(xué)的必要性
為了讓留學(xué)生更好的適應(yīng)后期臨床見習(xí)、實(shí)習(xí),學(xué)院為留學(xué)生設(shè)置醫(yī)學(xué)漢語課程的學(xué)習(xí),并安排部分臨床科室醫(yī)生參與該課程的授課。《醫(yī)學(xué)漢語———實(shí)習(xí)篇》教材的內(nèi)容主要是醫(yī)院住院部各科室常用的漢語,也涉及門診常用漢語,具體來說,包括醫(yī)院各個(gè)科室的中文名稱、常用藥物名稱、人體各個(gè)結(jié)構(gòu)的中文名稱、常見病的中文名稱、各種常見病的癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告及病歷書寫、住院部醫(yī)生與病人的日常用語、實(shí)習(xí)醫(yī)生與指導(dǎo)醫(yī)生的日常用語。例如《醫(yī)學(xué)漢語———實(shí)習(xí)篇Ⅱ》第十四課是由我們心胸外科負(fù)責(zé)給留學(xué)生講授的,課文介紹了一例先天性心臟病患兒的診療過程,在授課過程中,我們要求學(xué)生掌握先天性心臟病典型癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果所涉及的中文,例如,涉及患兒癥狀的中文“身材比同齡的孩子小、容易出汗、咳嗽,有時(shí)伴有心慌、胸悶等”,有關(guān)體征的中文“收縮期雜音”,我們還會(huì)給學(xué)生展示典型先天性心臟病患者的X光片,讓學(xué)生更好的理解并掌握“右心室肥大、肺動(dòng)脈段明顯突出”等先天性心臟病的影像學(xué)特點(diǎn)。通過參與該課程的教學(xué)、與學(xué)生的接觸交流,一方面逐步適應(yīng)了學(xué)生的濃重語音,另一方面為學(xué)生后期進(jìn)入心胸外科見習(xí)、實(shí)習(xí)過程對(duì)于心胸外科疾病的判斷力及疾病發(fā)生發(fā)展的理解奠定更為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
三、標(biāo)準(zhǔn)化病人在胸外科教學(xué)中的運(yùn)用
標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardizedpatient,SP)最早是由Barrows和Abrahamson提出的,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生職業(yè)教育的各個(gè)領(lǐng)域。其定義為“經(jīng)過培訓(xùn)的、能夠準(zhǔn)確模擬某種特定疾病特征的正常人”。2004年美國首次在USMLE的考試中采用SP的方法。標(biāo)準(zhǔn)化病人自20世紀(jì)90年代初才引入我國,90年初華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)等幾所國內(nèi)知名醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合嘗試培養(yǎng)了中國第一批標(biāo)準(zhǔn)化病人。10多年間,已有部分醫(yī)學(xué)院校將OSCE用于醫(yī)學(xué)生臨床技能評(píng)估,并已證實(shí)其評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床能力的有效性及可靠性,本院2010年1月起公開招聘“標(biāo)準(zhǔn)化病人”40人,經(jīng)過培訓(xùn)后,留用15人。目前繼在卓越醫(yī)師班學(xué)生投入使用SP病人后,我院為進(jìn)一步提高留學(xué)生臨床教學(xué)效果,根據(jù)各個(gè)科室自身情況,已在部分科室投入使用英文版標(biāo)準(zhǔn)化病人,這些標(biāo)準(zhǔn)化病人來自于有較好英語能力的國內(nèi)醫(yī)學(xué)生,并通過標(biāo)準(zhǔn)化病人英文版課程培訓(xùn),包括:(1)醫(yī)學(xué)英語尤其是心胸外科專業(yè)英語的培訓(xùn)。(2)表演和溝通能力的培訓(xùn),主要包括病史表達(dá)、體格檢查、疾病尤其心胸外科常見疾病模仿以及與實(shí)習(xí)生的言語交流。
總之,留學(xué)生醫(yī)學(xué)教學(xué)是在新形勢下面臨的新問題,如何更行之有效地提高留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量,不斷提高留學(xué)生回國后參加醫(yī)師資格考試的通過率,樹立我國醫(yī)學(xué)教育在國際社會(huì)的地位,還需廣大同仁在今后的教學(xué)實(shí)踐中作出進(jìn)一步的嘗試和探討。
