序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的精神科檢查報(bào)告樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

第1篇

【關(guān)鍵詞】誤診;神經(jīng)癥;原因

【中圖分類號】R446【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0515(2010)010-0113-01

神經(jīng)癥是最常見的精神障礙[1],由于種種原因,常造成誤診和漏診,這不但給患者造成精神痛苦,而且加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),浪費(fèi)了醫(yī)療資源。本文對74例被誤診為神經(jīng)癥患者的臨床資料進(jìn)行分析,以期找出誤診的原因,減少誤診。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組為我院2005年～2008年診治的病人。男43例,女31例;年齡:14～50歲;職業(yè):干部22人,教師16人,學(xué)生16人,工人9人,農(nóng)民11人。

1.2 誤診情況:全部病例在本院就診之前均接受過2家以上綜合醫(yī)院診治,但均被誤診。誤診時間4個月～3年。以心悸、胸悶、胸痛等心血管癥狀為主要表現(xiàn)者誤診為心肌炎、冠心病、心律失常29例;以食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉等消化系癥狀為主要表現(xiàn)者誤診為慢性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎17例;其他誤診為:偏頭痛7例,梅尼埃病6例,周期性麻痹3例,障礙2例,心境障礙(抑郁發(fā)作)10例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):按《中國精神障礙的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》(CCMD-3)的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除器質(zhì)性精神障礙及精神病如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙與心境障礙等。

1.4 診斷結(jié)果:焦慮癥19例,強(qiáng)迫癥10例,恐懼癥9例,疑病癥15例,神經(jīng)衰弱21例。

2 討論

神經(jīng)癥原譯為神經(jīng)官能癥,是一組精神障礙的總稱,包括焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱。由于神經(jīng)癥的癥狀在精神癥狀異性最差,可出現(xiàn)類似多種軀體疾病的癥狀,因而常導(dǎo)致誤診。本組病例誤診原因分析如下:

2.1 生物――心理――社會醫(yī)學(xué)模式的診療觀尚未建立。神經(jīng)癥的發(fā)病常與心理社會因素有關(guān),但一些醫(yī)生的診療觀念還沒有從“生物醫(yī)學(xué)”模式向“生物――心理――社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,忽視心理、社會因素的致病作用,是造成誤診誤治的重要原因。再者,神經(jīng)癥患者由于對自身疾病缺乏正確認(rèn)識,加之文化背景和世俗偏見[1],絕大多數(shù)不愿去精神科或精神病醫(yī)院就診,而到綜合醫(yī)院非精神科看病,就更增加了誤診的可能性。

2.2 醫(yī)生缺乏精神醫(yī)學(xué)知識,對神經(jīng)癥癥狀的復(fù)雜多樣性認(rèn)識不足。神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)多種多樣,且患者大多對自己的病情極為重視,唯恐醫(yī)生不重視、不相信,因此,敘述病史時只談軀體癥狀,忽視情緒問題,在描述軀體癥狀時情感豐富,描述詳細(xì),甚至帶有夸大色彩,將醫(yī)生注意力引向軀體疾病,給各科醫(yī)生識別本病帶來困難[2]。如果醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足,缺乏足夠的精神醫(yī)學(xué)知識,對神經(jīng)癥狀的復(fù)雜多樣性認(rèn)識不足,不能識別軀體化了的情緒障礙,過分注意某些軀體征狀,就會草率地作出器質(zhì)性疾病的診斷。

2.3 病史不完整或?qū)Σ∪诉w就造成誤診。前者的原因一是醫(yī)生不能耐心傾聽病人的敘述。因?yàn)樯窠?jīng)癥患者主訴繁多,病史較長,部分醫(yī)生認(rèn)為患者“嗦”,不適當(dāng)?shù)拇驍嗖∪说年愂?。二是有些病史涉及“隱私”,患者不愿透露,尤其是某些患者與醫(yī)生熟悉,有意隱瞞病史而致誤診。后者因?yàn)橛械幕颊邔︶t(yī)學(xué)知識一知半解,或有一定的社會地位,這類患者一般不愿暴露和探討自身心理問題,而堅(jiān)持尋找軀體方面的原因。也有的出于某種目的夸大或隱瞞甚至編造病情,就診時自我診斷或提出一些治療檢查要求。而醫(yī)生不加分辨,遷就病人,被動診治,導(dǎo)致誤診。本組資料中2名教師、3名干部的誤診均因接診醫(yī)生與病人熟悉而遷就病人,按患者意見反復(fù)進(jìn)行多種儀器檢查而導(dǎo)致。

2.4 過分依賴實(shí)驗(yàn)室及其它檢查結(jié)果。某些醫(yī)生忽視病史和體格檢查,片面依賴輔助檢查結(jié)果,只憑一紙實(shí)驗(yàn)室及其它檢查報(bào)告就輕易否定神經(jīng)癥的存在而診斷為軀體疾病,這也是誤診的重要原因[3]。這是因?yàn)?①多種原因可能會導(dǎo)致輔助檢查結(jié)果有這樣或那樣的誤差;②某些神經(jīng)癥患者可能伴有輕微軀體疾病;③精神因素本身也會導(dǎo)致某些異常,如心律失常等。本組11例因天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高或一過性心電圖改變而在基層醫(yī)院被誤診為心肌炎和冠心病。

2.5 過分相信既往診斷。本組全部病例均接受過2家以上綜合醫(yī)院的診治,卻一誤再誤,其原因之一是接診醫(yī)生對其他醫(yī)院特別是上級醫(yī)院的診斷過分相信,一味盲從,人云亦云,診斷思路受首診醫(yī)生的影響,不再詳細(xì)詢問病史,有時雖也看出一些診斷不符的地方卻不敢大膽懷疑,結(jié)果導(dǎo)致以訛傳訛,繼續(xù)誤診。

2.6 思維定勢造成誤診。①神經(jīng)癥患者多首先到綜合性醫(yī)院非精神科就診,而接診醫(yī)生長期接觸本?？萍膊?會對軀體疾病的診治形成一種思維定勢,即再遇到類似的病人或相似的情形,便不自覺地處于這種心理準(zhǔn)備狀態(tài),按照過去的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ胶退悸啡ニ伎己团袛?思路狹窄,多考慮專科疾病,很少考慮其他疾病而造成誤診。②有的患者出于對某醫(yī)生的信任或別的原因,反復(fù)在同一位醫(yī)生處就診,而醫(yī)生具有先入為主的思想,不愿改變依據(jù)最初病史和癥狀作出的初步診斷,盡管后來的臨床資料不支持這個診斷。這也是一種思維定勢,是導(dǎo)致誤診的一個因素。③診斷的思維原則之一優(yōu)先考慮器質(zhì)性病變,以免延誤器質(zhì)性病變的診斷,這無疑是十分正確的。但亦不能走極端,把所有的軀體不適都按器質(zhì)性疾病診斷,而忽視神經(jīng)癥。有的醫(yī)生認(rèn)為神經(jīng)癥誤診關(guān)系不大,器質(zhì)性病變誤診不得,對軀體疾病寧信其有,不信其無,這種思想也是誤診原因之一。在臨床實(shí)踐中,我們既不能把神經(jīng)癥的診斷擴(kuò)大化,亦不能把器質(zhì)性病變的診斷擴(kuò)大化,而應(yīng)當(dāng)實(shí)事求是,作出符合客觀實(shí)際的診斷。

參考文獻(xiàn)

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第2篇

方法：采用臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)方案，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的焦慮癥患者140例，隨機(jī)分為治療組72例和對照組68例，對照組給予內(nèi)科常規(guī)治療同時口服阿普唑侖，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予柴胡加龍骨牡蠣湯治療。觀察兩組患者的臨床療效、漢密爾頓焦慮量表評分及不良反應(yīng)情況。

結(jié)果：治療組總有效率90.89%，對照組總有效率72.58%。差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：柴胡加龍骨牡蠣湯合阿普唑侖治療廣泛性焦慮癥的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：柴胡加龍骨牡蠣湯阿普唑侖廣泛性焦慮癥中醫(yī)藥療法

【中圖分類號】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0257-01

廣泛性焦慮癥又稱廣泛焦慮障礙（GAD），是以沒有明確對象和具體內(nèi)容的持續(xù)而顯著的緊張不安，并伴有以自主神經(jīng)功能興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙。廣泛性焦慮癥的起病年齡多在18-40歲，平均約為25歲，女性患病率約為男性的2倍。臨床主要表現(xiàn)為經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確固定內(nèi)容的過分緊張、擔(dān)心和煩躁不安等，常同時伴有自主神經(jīng)功能癥狀或運(yùn)動性緊張及過分警覺。筆者以柴胡加龍骨牡蠣湯合阿普唑侖治療廣泛性焦慮癥取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本試驗(yàn)從2011年2月-2012年10月共收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人140例，采用臨床隨機(jī)對照研究設(shè)計(jì)方案，利用pems 3.01統(tǒng)計(jì)軟件包，根據(jù)樣本量產(chǎn)生隨機(jī)種子數(shù)及隨機(jī)分組數(shù)，制備隨機(jī)卡裝信封備用，將140例病人按1∶1比例隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組72例，其中男34例，女38例；年齡21―70歲，平均48.8歲；平均病程6.0±3.9個月；平均HAMA量表評分26.2±3.1分；根據(jù)焦慮嚴(yán)重程度分類：輕度14例，中度36例，重度22例。對照組68例，其中男30例，女38例；年齡21―70歲。平均49.6歲；平均病程6.0±3.5個月；平均HAMA量表評分26.6±3.3分，按焦慮嚴(yán)重程度分類：輕度12例，中度34例，重度22例。治療前兩組患者年齡、性別、病程、HAMA量表評分、焦慮嚴(yán)重程度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組有較好的可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者中醫(yī)診斷均符合國家中醫(yī)藥管理局的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》郁病診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷按照《內(nèi)科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)。符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18―75歲，無家族精神病史，無心肺肝腎功能不全嚴(yán)重并發(fā)癥，知情同意者。

1.4治療方法。對照組在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時口服阿普唑侖1.2-2.4mg/d，每日3次；治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上給予口服柴胡加龍骨牡蠣湯，每日一劑，水煎服。柴胡加龍骨牡蠣湯組成：柴胡24g，黃芩12g，法夏15g，黨參10g，桂枝10g，茯苓30g，大棗20g，生龍骨30g（先），生牡蠣30g（先），大黃9g，生姜3片，磁石30g（先）。治療期均為2W。

1.5觀察指標(biāo)。觀察兩組患者的臨床療效、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA，14項(xiàng)版本）評分以及不良反應(yīng)情況。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)。按照《內(nèi)科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》并應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表評分減分率標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。臨床治愈：臨床癥狀全部消失，HAMA總分7分并且減分率

1.7安全性評價。生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，采用治療藥物副反應(yīng)量表（TESS）。

2.3不良反應(yīng)檢測。兩組中均有少數(shù)患者訴服用阿普唑侖后比較疲倦，減量后均可耐受。兩組患者不良反應(yīng)率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

在美國廣泛焦慮障礙的終生患病率為4.1%-6.6%，我國1982年流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，包括廣泛性焦慮癥和驚恐癥在內(nèi)的焦慮性神經(jīng)癥的患病率為1.48‰。本病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前的研究發(fā)現(xiàn)與遺傳因素，神經(jīng)生化，心理因素有關(guān)。廣泛性焦慮癥的治療包括藥物治療和心理治療兩個方面。苯二氮卓類（阿普唑侖）有顯著緩解焦慮癥狀的作用。中醫(yī)認(rèn)為，郁病是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。治療當(dāng)以疏通氣機(jī)為主。選用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療正切中病機(jī)。方中柴胡、桂枝、黃芩和里解外，以治寒熱往來、身重；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，以治煩躁驚狂；半夏、生姜和胃降逆；大黃瀉里熱，和胃氣；茯苓安心神，利小便；人參、大棗益氣養(yǎng)營，扶正祛邪。共成和解清熱，鎮(zhèn)驚安神之功。有實(shí)驗(yàn)研究也表明，柴胡加龍骨牡蠣湯給藥后2-3小時可使服用中樞興奮藥（甲基苯丙酸）小鼠的自發(fā)活動減少，服用中樞抑制藥（戊巴比妥鈉）的小鼠自發(fā)活動增加。小鼠口服本方煎劑后發(fā)現(xiàn)小鼠大腦皮質(zhì)、邊緣系統(tǒng)、中縫核、間腦和小腦等部位的色氨酸含量增加，而色氨酸代謝產(chǎn)物5-羥色胺（5-HT）含量減少。臨床發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者腦內(nèi)中樞興奮性物質(zhì)色氨酸減少，而中樞抑制性物質(zhì)5-HT含量增加。所以柴胡加龍骨牡蠣湯對中樞神經(jīng)的雙向調(diào)節(jié)可能通過5-HT系統(tǒng)起作用。本次試驗(yàn)說明在常規(guī)應(yīng)用抗焦慮藥基礎(chǔ)上合用柴胡加龍骨牡蠣湯治療焦慮癥優(yōu)于單用抗焦慮藥，說明柴胡加龍骨牡蠣湯和阿普唑侖治療廣泛性焦慮癥有協(xié)同作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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第3篇

關(guān)鍵詞：高血壓患者 分級管理 心理健康 相關(guān)因素

慢性病人不良的心理狀況影響慢性病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸[1]。雖然慢性病【2.3】對心理影響方面或者大城市【4.5】高血壓患者心理狀況調(diào)查層出不窮，但是對特定人群（農(nóng)村、高血壓患者）的心理健康狀況的調(diào)查還未有詳盡的報(bào)道，在借鑒以往研究經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，擬從小城鎮(zhèn)慢性病（高血壓）患者與全國常模的比較及社會人口學(xué)因素（年齡、文化程度、年齡、性別、家庭經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況等）對比的基礎(chǔ)上，探討從影響高血壓患者心理健康水平的相關(guān)因素入手，增加患者的治療依從性,減少慢性病并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象

針對不同地域分城區(qū)1街道80人和東南西北方位4鄉(xiāng)鎮(zhèn)各50人，按照各自管理級別的大致比率抽取樣本，其中街道按照一級：二級：三級=1:4:3，鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照1:2:2的比率確定調(diào)查人數(shù)，采用分層隨機(jī)抽樣的方法對280名在冊管理的高血壓病人進(jìn)行問卷調(diào)查，經(jīng)整理后剔除無效問卷23份，剩余有效問卷257份。

1.2方法

調(diào)查由衛(wèi)生專業(yè)人員直接參與,以一對一的方法進(jìn)行,調(diào)查人員經(jīng)過專門統(tǒng)一的量表培訓(xùn),被要求采用正確、統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行說明。調(diào)查工具為自編的一般情況問卷(包括年齡、性別、文化程度、病程長短、病情分級、經(jīng)濟(jì)情況等)和SCL–90量表。調(diào)查采用自評與他評相結(jié)合的方法, 他評僅限于年老體衰、視力極差或文盲而無法完成調(diào)查的對象。資料收集后及時檢查補(bǔ)漏,糾正差錯,確認(rèn)資料合格。

1.3 研究工具

1.3.1癥狀自評量表(SCL-90)【6】

SCL-90屬于心理衛(wèi)生綜合評定量表，由Derogatis,L.R.編制于1975年。共有90個項(xiàng)目，分為五級評分(從1～5級)，分別為從無、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重5級。

1.3.2分級標(biāo)準(zhǔn)

按照《浙江省高血壓社區(qū)綜合防治工作規(guī)范（試行）》標(biāo)準(zhǔn)，綜合血壓值和9大高血壓危險(xiǎn)因素的數(shù)量，把病人由輕到重分成三類管理級別。

1.4 資料處理

測查數(shù)據(jù)輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫，借助SPSS1O.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。

2、結(jié)果與分析

2.1、一般資料 共發(fā)放量表280份，有效問卷257份，分別按照地域、年齡、性別（男性135人，女性122人）、管理級別、合并癥情況、家庭收入、文化程度、婚姻狀況8個方面進(jìn)行分類比較。

2.2 SCL-90因子分統(tǒng)計(jì)分析比較 高血壓患者的心理健康水平總體欠佳（見表1）。 經(jīng)t檢驗(yàn)結(jié)果表明，在敵對、恐怖及總癥狀指數(shù)方面各年齡段有差異，在敵對因子上，中年人高于老年人，在恐怖因子上，老年人則明顯高于中年人，總癥狀指數(shù)（睡眠、飲食方面）老年人由于自身的作息規(guī)律影響，和中年人存在一定的差異（見表2）。隨著病程的延長和年齡的增長，往往出現(xiàn)其他合并癥和并發(fā)癥，經(jīng)F檢驗(yàn)結(jié)果表明（表3），一級管理患者的臨床癥狀較輕微，一般都能慢慢耐受，三級管理患者患者心理狀況相對較差，軀體化因子得分高，抑郁、焦慮、恐怖等因子也出現(xiàn)一定變化。

3、討論

高血壓患者的總體心理健康水平欠佳，高血壓患者存在不同程度的心理健康問題。257名高血壓患者在SCL-90問卷調(diào)查中各因子均與全國成年人常模有顯著的差異（P＜0.01）。說明：高血壓患者的心理健康狀況較一般人群有明顯偏差。

不同管理級別的高血壓患者的心理狀況差異明顯。對于血壓相對平穩(wěn)（140-159/90-99mmhg）而且無危險(xiǎn)因素的一級管理病人，年紀(jì)較輕病程短無并發(fā)癥，對日常生活影響不大，出現(xiàn)擔(dān)心恐懼情緒的極少；而對于三級管理病人，血壓波動大，或擔(dān)心出現(xiàn)并發(fā)癥，加之用藥產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)問題等多因素影響，身心困擾雙重惡性循環(huán)，可以產(chǎn)生較為嚴(yán)重的抑郁、焦慮狀態(tài)。尤其是病友的死亡會成為一種惡性刺激, 引起患者情緒惡化。這與國內(nèi)的某些較大規(guī)模的調(diào)查大體一致[ 7.8]

隨年齡增長, 老年人敵對情緒減輕, 恐怖情緒增加。低齡高血壓患者敵對情緒偏重, 高齡高血壓患者的恐怖情緒偏重。也許是隨著年齡的增長, 老年人更傾向于對周圍事物的包容, 敵對情緒減少; 而隨著身體的衰老, 對死亡的恐懼感逐漸增加。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)不同性別和婚姻狀況的高血壓患者的心理健康狀況有顯著差異。女性高血壓患者更容易受負(fù)性情緒影響，有配偶的患者在心理健康上要顯著好于無配偶者。

因此，在對高血壓患者給予藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施必要的心理干預(yù)，須提高社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對心理知識的學(xué)習(xí)并做好心理健康知識宣教，改變患者的不良認(rèn)知，同時建立家庭和社會支持系統(tǒng)，完善政府社區(qū)的管理網(wǎng)絡(luò)，提高高血壓患者的治療依從性，有效提高治療效果，改善生命質(zhì)量?！?】

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