發(fā)布時(shí)間：2022-12-27 04:45:35
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的外匯管理體制樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1994年初，中國(guó)加大了外匯管理體制改革的力度，實(shí)施了“銀行結(jié)售匯制、匯率并軌、建立銀行間外匯交易市場(chǎng)”等一系列重大改革舉措，并于1996年11月取得階段性改革成果――順利實(shí)現(xiàn)了人民幣經(jīng)常項(xiàng)目可兌換，與國(guó)際貨幣基金組織協(xié)定第八條款基本吻合，受到了國(guó)際貨幣基金組織的高度評(píng)價(jià)。近幾年，中國(guó)外匯管理體制又進(jìn)行了新的改革，制訂和出臺(tái)了一系列新的舉措，為中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和對(duì)外開(kāi)放作出了巨大貢獻(xiàn)。
一、近幾年中國(guó)外匯管理體制改革的主要做法
1.確立了對(duì)資本項(xiàng)目進(jìn)行管理的新方針
1996年11月實(shí)現(xiàn)了人民幣經(jīng)常項(xiàng)目可兌換后，中國(guó)外匯管理原則及其內(nèi)容相應(yīng)發(fā)生了重大變化，即由可兌換前的側(cè)重于外匯收支范圍的嚴(yán)格審批轉(zhuǎn)為對(duì)交易真實(shí)性進(jìn)行審核，外匯管理的方式由事前管理、直接審批改為事后監(jiān)督、間接管理的模式。這就是說(shuō)，凡是經(jīng)常項(xiàng)目下的交易，只要單證齊全、真實(shí)可靠，就可以不受限制地對(duì)外支付貨款及運(yùn)、保、傭費(fèi)用。按照國(guó)際常規(guī)和改革順序，一國(guó)實(shí)現(xiàn)經(jīng)常項(xiàng)目可兌換后，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行資本項(xiàng)目可兌換的改革。不過(guò)，中國(guó)并沒(méi)有急于求成。鑒于中國(guó)仍然是發(fā)展中國(guó)家的國(guó)情以及20世紀(jì)80年代以來(lái)拉美等發(fā)展中國(guó)家脫離實(shí)際，過(guò)快開(kāi)放資本項(xiàng)目造成外匯流失、頻繁發(fā)生金融危機(jī)的事實(shí)，中國(guó)審時(shí)度勢(shì)，適時(shí)提出對(duì)資本項(xiàng)目進(jìn)行管理的新方針，并在1997年1月14日新的修訂后的《中華人民共和國(guó)外匯管理?xiàng)l例》中進(jìn)行了明確規(guī)定：“國(guó)家對(duì)經(jīng)常性國(guó)際支付和轉(zhuǎn)移不予限制，……對(duì)資本項(xiàng)目外匯進(jìn)行管理。”在市場(chǎng)機(jī)制不健全、外匯資源相對(duì)稀缺的條件下，中國(guó)作出對(duì)資本項(xiàng)目進(jìn)行管理的決定，無(wú)疑是正確的和及時(shí)的。隨即而來(lái)的亞洲金融危機(jī)證實(shí)了這一點(diǎn)。
2.構(gòu)建寬松的外匯環(huán)境
中國(guó)外匯管理體制改革的一個(gè)基本出發(fā)點(diǎn)是為中、外資企業(yè)及個(gè)人創(chuàng)造一個(gè)良好的外匯環(huán)境，促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的正常發(fā)展和對(duì)外開(kāi)放的順利進(jìn)行。本著這一原則，近幾年中國(guó)外匯管理當(dāng)局努力抓了這樣幾項(xiàng)改革：一是于1997年1月1日起，開(kāi)始進(jìn)行遠(yuǎn)期銀行結(jié)售匯試點(diǎn)，為企業(yè)提供規(guī)避匯率風(fēng)險(xiǎn)、降低交易成本的保值手段；同年10月15日，允許符合一定條件的中資企業(yè)開(kāi)立外匯帳戶，保留一定限額經(jīng)常項(xiàng)目外匯收入。二是增加外匯管理的透明度、公開(kāi)性。1999年5月28日，中國(guó)外匯管理當(dāng)局開(kāi)通了國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)站，內(nèi)容包括全部現(xiàn)行外匯管理法規(guī)、業(yè)務(wù)操作指南等。三是各地外匯管理部門(mén)努力提高服務(wù)水平，不斷探索，開(kāi)辦了“紅色通道”、“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”、“免費(fèi)咨詢電話”等新的服務(wù)項(xiàng)目，為中、外資企業(yè)和個(gè)人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。四是在個(gè)人因私用匯方面，也在真實(shí)性需求的基礎(chǔ)上逐步向便捷寬松的方向發(fā)展。1994年個(gè)人出境旅游只能換購(gòu)60美元，1996年提高到1000美元，1997年再次提高到2000美元。五是于2001年初允許中國(guó)境內(nèi)居民從事B股投資，為國(guó)內(nèi)持有外匯的居民提供了新的投資渠道。
3.完善外匯市場(chǎng)建設(shè)
1994年4月4日，設(shè)在上海的全國(guó)統(tǒng)一的外匯市場(chǎng)――中國(guó)外匯交易中心正式運(yùn)行，從此中國(guó)外匯市場(chǎng)由帶有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)色彩的外匯調(diào)劑市場(chǎng)發(fā)展到符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的銀行間外匯市場(chǎng)的新階段。中國(guó)外匯交易中心以衛(wèi)星和地面通訊網(wǎng)絡(luò)為媒體，通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)形成覆蓋全國(guó)37個(gè)分中心的外匯交易聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)。各交易中心主體是銀行，各銀行的交易員每天通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行結(jié)售匯頭寸交易，為銀行提供交易、清算服務(wù)，保證結(jié)售匯制度下外匯資金在全國(guó)范圍內(nèi)的合理流動(dòng)。為了進(jìn)一步完善外匯市場(chǎng)建設(shè)，1996年12月2日，中國(guó)頒布了《銀行間外匯市場(chǎng)管理暫行規(guī)定》，就銀行間外匯市場(chǎng)組織機(jī)構(gòu)、會(huì)員管理和交易行為等作出規(guī)定。1997年2月12日，中國(guó)又決定中國(guó)外匯交易中心與全國(guó)銀行間同業(yè)拆借中心為一套機(jī)構(gòu)、兩塊牌子。1998年12月1日，中國(guó)外匯管理當(dāng)局宣布取消外匯調(diào)劑業(yè)務(wù)，并相應(yīng)關(guān)閉各地外匯調(diào)劑中心，全部境內(nèi)機(jī)構(gòu)的外匯買(mǎi)賣(mài)包括外商投資企業(yè)的外匯買(mǎi)賣(mài)均納入銀行結(jié)售匯體系中，使銀行間外匯市場(chǎng)更加統(tǒng)一規(guī)范，進(jìn)一步發(fā)揮對(duì)外匯資源配置的基礎(chǔ)性作用。
4.積極推進(jìn)金融業(yè)的對(duì)外開(kāi)放
1981年，中國(guó)批準(zhǔn)設(shè)立了第一家外資銀行――南洋商業(yè)銀行蛇口分行。1985年，中國(guó)允許在廈門(mén)、珠海、深圳、汕頭和海南5個(gè)經(jīng)濟(jì)特區(qū)設(shè)立外資銀行。1990年，為配合浦東開(kāi)發(fā)，中國(guó)批準(zhǔn)上海對(duì)外資銀行開(kāi)放，1992年，中國(guó)批準(zhǔn)大連、天津、青島、南京、寧波、福州、廣州等7個(gè)城市對(duì)外資銀行開(kāi)放。但總的來(lái)看，金融對(duì)外開(kāi)放的步伐較為緩慢。從1996年起，中國(guó)加快了金融業(yè)對(duì)外開(kāi)放的速度，1996年12月2日，中國(guó)允許設(shè)在上海浦東、符合規(guī)定條件的外資金融機(jī)構(gòu)試點(diǎn)經(jīng)營(yíng)人民幣業(yè)務(wù)，并同時(shí)頒布了《上海浦東外資金融機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)人民幣業(yè)務(wù)暫行管理辦法》。1997年1月，中國(guó)首次批準(zhǔn)上海的9家外資銀行遷址浦東并經(jīng)營(yíng)人民幣業(yè)務(wù)。1998年8月12日，中國(guó)又宣布允許深圳外資金融機(jī)構(gòu)試點(diǎn)經(jīng)營(yíng)人民幣業(yè)務(wù)。1999年6月，中國(guó)批準(zhǔn)25家外資銀行開(kāi)辦人民幣業(yè)務(wù)，其中上海19家，深圳6家。1999年7月17日，中國(guó)批準(zhǔn)擴(kuò)大上海、深圳外資銀行人民幣業(yè)務(wù)范圍。從地域范圍上，上海擴(kuò)大到江蘇、浙江，深圳擴(kuò)大到廣東、廣西和湖南；增加了外資銀行人民幣同業(yè)借款業(yè)務(wù)；放寬人民幣同業(yè)拆借限制和人民幣業(yè)務(wù)規(guī)模；允許同一家外資銀行經(jīng)營(yíng)人民幣業(yè)務(wù)的分行之間自由調(diào)撥人民幣頭寸。由于中國(guó)不斷采取有效措施加強(qiáng)金融業(yè)對(duì)外開(kāi)放的軟環(huán)境建設(shè)，從而確保了引進(jìn)外資金融機(jī)構(gòu)工作的順利開(kāi)展。
5.建立健全國(guó)際收支申報(bào)、監(jiān)測(cè)體系
國(guó)際收支申報(bào)、監(jiān)測(cè)體系是國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算體系的重要組成部分。由于它能夠全面反映一國(guó)與世界經(jīng)濟(jì)交往狀況及外匯供求狀況，在世界范圍內(nèi)成為衡量一國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展是否正常、外匯儲(chǔ)備與外債規(guī)模是否適度以及匯率水平是否合理的重要依據(jù)，同時(shí)也具有預(yù)警國(guó)家經(jīng)濟(jì)安全的重要作用。1980年，中國(guó)開(kāi)始試編國(guó)際收支平衡表；1982年起正式編制國(guó)際收支平衡表。為了適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國(guó)家經(jīng)濟(jì)安全的需要，與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌，提高國(guó)際收支統(tǒng)計(jì)申報(bào)質(zhì)量，從1996年1月1日起，中國(guó)開(kāi)始實(shí)行國(guó)際收支申報(bào)制度。1997年，中國(guó)國(guó)際收支平衡表開(kāi)始按照國(guó)際貨幣基金組織國(guó)際收支手冊(cè)第五版的原則進(jìn)行編制公布。2001年開(kāi)始按半年期試編國(guó)際收支平衡表。至此，中國(guó)基本建立和健全了國(guó)際收支申報(bào)、監(jiān)測(cè)體系，有力地促進(jìn)了國(guó)家宏觀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的加強(qiáng)和完善。
6.進(jìn)一步完善外匯管理法規(guī)體系
1996年底，中國(guó)實(shí)現(xiàn)了人民幣經(jīng)常項(xiàng)目可兌換后，中國(guó)外匯管理當(dāng)局根據(jù)形勢(shì)發(fā)展的需要，對(duì)建國(guó)以來(lái)的外匯管理法規(guī)、規(guī)章和其他規(guī)范性文件1600件進(jìn)行了全面的清理，對(duì)47件法規(guī)的部分條款進(jìn)行了修訂，其中包括1997年1月修改后公布的《中華人民共和國(guó)外匯管理?xiàng)l例》，使外匯管理法規(guī)更加系統(tǒng)、規(guī)范，符合實(shí)際需要。近幾年，中國(guó)外匯管理當(dāng)局又根據(jù)經(jīng)濟(jì)金融形勢(shì)發(fā)展的需要，制訂出臺(tái)了一系列新的外匯管理政策法規(guī)，為凈化外匯環(huán)境、打擊不法行為、鼓勵(lì)出口等作了法律上的鋪墊。這些法規(guī)大致可以分為三類(lèi)：一類(lèi)是完善資本項(xiàng)目管理的政策法規(guī)。1997年7月發(fā)生了亞洲金融危機(jī)，為了加強(qiáng)資本項(xiàng)目管理，保持中國(guó)經(jīng)濟(jì)金融穩(wěn)定，中國(guó)外匯管理當(dāng)局頒布的重要政策法規(guī)有《銀行外匯業(yè)務(wù)管理規(guī)定》、《境內(nèi)外匯帳戶管理規(guī)定》、《離岸銀行業(yè)務(wù)管理規(guī)定》、《經(jīng)常項(xiàng)目外匯結(jié)匯管理辦法》、《外債統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)實(shí)施細(xì)則》等，旨在區(qū)分經(jīng)常項(xiàng)目收支，限制游資的流入，加強(qiáng)對(duì)借用外債的宏觀調(diào)控和及時(shí)準(zhǔn)確掌握中國(guó)外匯外債的統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。二類(lèi)是打擊非法外匯資金流動(dòng)、保證合法外匯資金需求的法規(guī)。1998年受各種利益驅(qū)動(dòng)，騙匯、逃匯和非法買(mǎi)賣(mài)外匯勢(shì)頭愈演愈烈，擾亂了國(guó)內(nèi)金融秩序。在此種情況下，中國(guó)外匯管理當(dāng)局會(huì)同有關(guān)部委聯(lián)合制訂頒布了《關(guān)于騙購(gòu)?fù)鈪R、非法套匯、逃匯、非法買(mǎi)賣(mài)外匯等違反外匯管理規(guī)定行為的行政處分暫行規(guī)定》等法規(guī)，狠狠地打擊了不法分子的囂張氣焰，穩(wěn)定了中國(guó)外匯秩序。三類(lèi)是鼓勵(lì)出口和利用外資的法規(guī)。1998年5月到1999年6月，中國(guó)外貿(mào)出口增速處于低迷狀態(tài)，對(duì)外籌資能力也受到影響，為改變這種不利局面，從1999年初到2000年，中國(guó)外匯管理當(dāng)局獨(dú)立或會(huì)同有關(guān)部委，制訂出臺(tái)了《出口收匯考核辦法》、《關(guān)于簡(jiǎn)化境外帶料加工裝配業(yè)務(wù)管理的外匯通知》、《關(guān)于改善外匯擔(dān)保項(xiàng)目下人民幣貸款管理的通知》、《出口收匯核銷(xiāo)試行辦法獎(jiǎng)懲條例》等法規(guī)，支持?jǐn)U大出口和利用外資，保證中國(guó)國(guó)際收支穩(wěn)定和健康。
二、改革的主要成效
1.抵擋住了亞洲金融危機(jī)的沖擊和影響
1997年7月，亞洲金融危機(jī)爆發(fā)。從泰國(guó)開(kāi)始，金融危機(jī)很快席卷馬亞西亞、印尼、菲律賓、韓國(guó)等國(guó)家和地區(qū)，沉重打擊了這些國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)濟(jì)，使這些國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)濟(jì)金融陷入了一片混亂之中?？疾爝@次亞洲金融危機(jī)的成因，不難發(fā)現(xiàn)這與泰國(guó)等國(guó)家和地區(qū)過(guò)早開(kāi)放資本項(xiàng)目不無(wú)關(guān)系。泰國(guó)等國(guó)家和地區(qū)為加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展和吸引外資，在條件不成熟的情況下，放棄對(duì)資本項(xiàng)目的管理，造成國(guó)際短期投機(jī)性資本長(zhǎng)驅(qū)直入，以證券資本、投資于房地產(chǎn)等形式，流進(jìn)流出，投機(jī)造勢(shì)，套匯套利。當(dāng)國(guó)際形勢(shì)出現(xiàn)動(dòng)蕩時(shí)，這種短期投機(jī)性資本便大量抽逃，與這些國(guó)家和地區(qū)不景氣的出口形勢(shì)、大量銀行呆、壞帳及居高不下的外債等不利因素，共同作祟，終使這些國(guó)家和地區(qū)多年的經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果毀于一旦。反觀中國(guó)，在這場(chǎng)突如其來(lái)的亞洲金融危機(jī)中，卻牢牢地站穩(wěn)了腳跟，取得了先手。這固然與中國(guó)良好的經(jīng)濟(jì)金融形勢(shì)有關(guān)，但最重要的一點(diǎn)是中國(guó)未雨綢繆，確立了對(duì)資本項(xiàng)目進(jìn)行管理的外匯工作方針，將國(guó)際短期投機(jī)性資本擋在國(guó)門(mén)之外，使其無(wú)隙可趁。同時(shí)，中國(guó)工農(nóng)業(yè)發(fā)展勢(shì)頭良好、進(jìn)出口形勢(shì)基本穩(wěn)定、外匯儲(chǔ)備充足、外債適中并結(jié)構(gòu)合理，使人民幣匯率一直保持穩(wěn)定。國(guó)際社會(huì)對(duì)于中國(guó)成功化解危機(jī)沖擊，并在危機(jī)期間堅(jiān)持人民幣不貶值，促進(jìn)周邊國(guó)家經(jīng)濟(jì)的復(fù)蘇，普遍給予了充分肯定。國(guó)際貨幣基金組織在一份總結(jié)性報(bào)告中指出：“正是因?yàn)橹袊?guó)在危機(jī)中采取的負(fù)責(zé)任的宏觀經(jīng)濟(jì)政策，加之充實(shí)的外匯儲(chǔ)備、較大的國(guó)際收支順差、對(duì)資本帳戶自由化采取謹(jǐn)慎的態(tài)度和繼續(xù)推進(jìn)改革的措施，才使中國(guó)比較順利地渡過(guò)了本次亞洲金融危機(jī)?！?/p>
2.提高了企業(yè)出口創(chuàng)匯和外商投資與個(gè)人對(duì)外交流、投資B股的積極性
近幾年，中國(guó)外匯管理當(dāng)局不斷采取措施，為中、外資企業(yè)和個(gè)人營(yíng)造寬松的外匯環(huán)境，對(duì)擴(kuò)大中、外資企業(yè)出口和個(gè)人對(duì)外交流及投資B股產(chǎn)生了積極的推動(dòng)作用。從中、外資企業(yè)出口方面看，由于采取了規(guī)避匯率風(fēng)險(xiǎn)的遠(yuǎn)期銀行結(jié)售匯試點(diǎn)、允許符合一定條件的中資企業(yè)保留一定數(shù)額的經(jīng)常項(xiàng)目外匯收入、增加外匯管理透明度及提高服務(wù)水平等措施，大大地提高了中、外資企業(yè)出口創(chuàng)匯的積極性，使近幾年中國(guó)出口創(chuàng)匯形勢(shì)基本良好，并呈逐年上升的態(tài)勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1997年至2000年，中國(guó)外貿(mào)出口額分別為：1827.0億美元、1838.0億美元、1949.0億美元和2492.12億美元，其中每年約有35％―45％的出口額為外商投資企業(yè)貢獻(xiàn)。從外商投資方面看，近幾年形勢(shì)基本穩(wěn)定。外商并沒(méi)有因亞洲金融危機(jī)而影響對(duì)華投資的積極性和出現(xiàn)大起大落的現(xiàn)象。1997年至2000年，中國(guó)實(shí)際吸引外商直接投資的金額分別為452.57億美元、454.63億美元、403.19億美元和427.98億美元。從個(gè)人對(duì)外交流方面看，中國(guó)外匯管理當(dāng)局不斷擴(kuò)大個(gè)人購(gòu)買(mǎi)外匯數(shù)額，使得近幾年中國(guó)居民出境旅游、留學(xué)、探親成倍增長(zhǎng)。從個(gè)人投資B股方面看，盡管中國(guó)向境內(nèi)居民開(kāi)放B股交易時(shí)間較短(2001年初開(kāi)放)，但從目前形勢(shì)看，從事B股交易者十分踴躍。據(jù)證券部門(mén)有關(guān)專家根據(jù)B股流通市值(約60億美元―80億美元)估計(jì)，當(dāng)前個(gè)人投入B股交易的外匯資金約達(dá)100億美元左右?，F(xiàn)在中國(guó)居民的外匯存款已達(dá)770億美元，B股交易前景十分廣闊。
3.保證了人民幣匯率的統(tǒng)一和國(guó)家宏觀調(diào)控
近幾年中國(guó)外匯市場(chǎng)改革的成效突出表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是統(tǒng)一了人民幣市場(chǎng)匯率。1998年底取消各地外匯調(diào)劑中心，將外商投資企業(yè)納入到銀行結(jié)售匯體系中后，徹底統(tǒng)一了人民幣匯率，人民幣匯率主要由外匯市場(chǎng)供求關(guān)系決定。匯價(jià)的統(tǒng)一不僅有利于中、外企業(yè)的經(jīng)營(yíng)和進(jìn)一步利用外資，同時(shí)也使中國(guó)在匯率方面比較符合國(guó)際規(guī)范。二是有效保證了外匯資源的合理配置。通過(guò)統(tǒng)一的中國(guó)外匯市場(chǎng)，外匯資金可以在不同地區(qū)和銀行之間合理流動(dòng)，可以及時(shí)解決在辦理結(jié)售匯業(yè)務(wù)中出現(xiàn)的外匯頭寸的不平衡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在1998年12月取消外匯調(diào)劑中心后的1999、2000年，中國(guó)外匯交易中心共成交600多億美元，有力地促進(jìn)了中國(guó)外向型經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。三是有利于中央銀行宏觀調(diào)控。外匯市場(chǎng)的徹底統(tǒng)一，使外匯領(lǐng)域形成了較為完善的宏觀調(diào)控機(jī)制。中央銀行可以在外匯市場(chǎng)進(jìn)行公開(kāi)市場(chǎng)操作，平抑匯價(jià)，保持人民幣匯率的穩(wěn)定，為國(guó)民經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
4.有力地配合了中國(guó)“入世”談判
在中國(guó)長(zhǎng)期的“入世”談判中，金融服務(wù)業(yè)對(duì)外開(kāi)放是一項(xiàng)重要內(nèi)容。按照世界貿(mào)易組織的規(guī)定，一國(guó)若想?yún)⒓釉摻M織，除了在工業(yè)、農(nóng)業(yè)、進(jìn)出口稅收等方面向組織內(nèi)的成員國(guó)敞開(kāi)大門(mén)和作出減讓外，而且在金融、保險(xiǎn)、運(yùn)輸、通訊等服務(wù)業(yè)方面也要向該組織的成員國(guó)開(kāi)放。近幾年，中國(guó)人民銀行包括中國(guó)外匯管理當(dāng)局，為了配合“人世”談判，積極采取措施，堅(jiān)定不移地推進(jìn)金融開(kāi)放，不斷放寬外資銀行設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)、地域及業(yè)務(wù)范圍，有力地配合了中國(guó)“入世”談判，使世界貿(mào)易組織對(duì)中國(guó)金融開(kāi)放的進(jìn)程基本滿意。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從1996年到2000年，中國(guó)新批外資銀行機(jī)構(gòu)達(dá)70余家，相當(dāng)于前15年引進(jìn)外資銀行機(jī)構(gòu)總量(132家)的1／2。
5.為監(jiān)測(cè)、預(yù)警中國(guó)經(jīng)濟(jì)安全發(fā)揮了重要作用
中國(guó)外匯管理當(dāng)局于1996年起建立的國(guó)際收支申報(bào)體系，摒棄了依賴各行業(yè)主管部門(mén)收集信息的做法，引入了新的數(shù)據(jù)采集方法，即采用了交易主體申報(bào)制，將直接申報(bào)與間接申報(bào)、逐步申報(bào)與定期申報(bào)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，克服了行業(yè)統(tǒng)計(jì)的弊端，從而保證了中國(guó)國(guó)際收支數(shù)據(jù)的質(zhì)量。特別是1997年在金融機(jī)構(gòu)進(jìn)行國(guó)際收支申報(bào)的基礎(chǔ)上，增加了直接投資、證券投資、金融機(jī)構(gòu)對(duì)外資產(chǎn)及損益、匯兌等四項(xiàng)申報(bào)內(nèi)容后，使得中國(guó)國(guó)際收支申報(bào)體系變得更加完善，基本包括了中國(guó)境內(nèi)所發(fā)生的一切外匯收支。進(jìn)一步講，從國(guó)際收支申報(bào)體系的產(chǎn)品框架看，它不僅能編制國(guó)際收支平衡表，而且為日后編制國(guó)際投資頭寸表創(chuàng)造了條件；它不僅能編制按部門(mén)、行業(yè)、企業(yè)屬性、交易國(guó)別、幣種等分類(lèi)進(jìn)行劃分的補(bǔ)充表格，而且能為現(xiàn)有的結(jié)售匯統(tǒng)計(jì)、出口收匯和進(jìn)口付匯、外債統(tǒng)計(jì)等提供重要的核對(duì)及必要的信息。中國(guó)國(guó)際收支申報(bào)體系的完善，其監(jiān)測(cè)、預(yù)警國(guó)家經(jīng)濟(jì)安全的重要作用日漸顯現(xiàn)。如在亞洲金融危機(jī)期間，中國(guó)外匯管理當(dāng)局一方面密切注視國(guó)際金融市場(chǎng)的走勢(shì)和爆發(fā)危機(jī)國(guó)家、地區(qū)等情況，一方面通過(guò)國(guó)際收支申報(bào)體系認(rèn)真分析和研究中國(guó)經(jīng)常帳戶收支、資本和金融帳戶收支、外債情況、外匯儲(chǔ)備變化等情況，準(zhǔn)確地作出判斷，并及時(shí)向中國(guó)政府報(bào)告，供政府決策參考，為政府制定預(yù)防和化解亞洲金融危機(jī)的措施服務(wù)。根據(jù)中國(guó)外匯管理當(dāng)局網(wǎng)站提供的1997年和1998年中國(guó)國(guó)際收支平衡表數(shù)據(jù)可見(jiàn)，在亞洲金融危機(jī)最嚴(yán)重的這二年中，中國(guó)進(jìn)出口形勢(shì)基本穩(wěn)定，分別獲得了416。88億美元和466.13億美元的貨物貿(mào)易順差，吸引外商直接投資分別為452.57億美元和454.63億美元，外債余額分別為1309.6億美元和1460.4億美元，沒(méi)有超過(guò)國(guó)際警戒線(20％)，外匯儲(chǔ)備余額分別為1399億美元和1450億美元。可以說(shuō)，中國(guó)政府在亞洲金融危機(jī)中之所以處亂不驚，應(yīng)對(duì)措施得當(dāng)，與新建立的較為完善的國(guó)際收支申報(bào)體系提供的準(zhǔn)確、真實(shí)的信息數(shù)據(jù)密切相關(guān)。它為監(jiān)測(cè)、預(yù)警中國(guó)經(jīng)濟(jì)安全發(fā)揮了重要作用。
6.保證了外匯管理向法制化、規(guī)范化方向發(fā)展
近幾年，中國(guó)出臺(tái)的關(guān)于加強(qiáng)資本項(xiàng)目管理、打擊逃匯、騙匯、非法買(mǎi)賣(mài)外匯及鼓勵(lì)出口、利用外資的一系列外匯管理法規(guī)，不僅進(jìn)一步完善了外匯管理法規(guī)體系，同時(shí)也為外匯管理工作正常、有序開(kāi)展奠定了法律基礎(chǔ)，保證了外匯管理向法制化、規(guī)范化方向發(fā)展。以1998年中國(guó)外匯管理當(dāng)局會(huì)同其他部委制定出臺(tái)的《關(guān)于騙購(gòu)?fù)鈪R、非法套匯、逃匯、非法買(mǎi)賣(mài)外匯等違反外匯管理規(guī)定行為的行政處分暫行規(guī)定》為例，就起到了打擊非法外匯資金流動(dòng)、保證中國(guó)經(jīng)濟(jì)金融穩(wěn)定的巨大作用。1997年下半年開(kāi)始，受亞洲金融危機(jī)的影響，國(guó)內(nèi)外形勢(shì)變化導(dǎo)致市場(chǎng)預(yù)期轉(zhuǎn)變，資本流出的動(dòng)機(jī)增強(qiáng)，黑市上美元兌人民幣匯價(jià)一升再升。一些不法分子和企業(yè)出于走私、騙稅等目的，想方設(shè)法騙購(gòu)?fù)鈪R，非法截留、轉(zhuǎn)移和買(mǎi)賣(mài)外匯，使中國(guó)外匯收支形勢(shì)變得趨緊。1998年1―7月，中國(guó)外貿(mào)順差276億美元，實(shí)際利用外商投資240億美元，但同期國(guó)家外匯儲(chǔ)備僅增加7億美元，“外貿(mào)順差外匯不順收”，一定程度上影響了中國(guó)整體經(jīng)濟(jì)的安全運(yùn)行。而用于支付走私款的騙購(gòu)?fù)鈪R增加，又進(jìn)一步加劇了非法走私活動(dòng)的蔓延，干擾了國(guó)內(nèi)企業(yè)正常的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。在這種不良形勢(shì)下，中國(guó)外匯管理當(dāng)局一方面會(huì)同有關(guān)部委制訂出臺(tái)了打擊騙匯、逃匯、套匯和非法買(mǎi)賣(mài)外匯的法規(guī)，一方面依法會(huì)同有關(guān)部委對(duì)進(jìn)口付匯業(yè)務(wù)進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，對(duì)多種手法的騙匯行為進(jìn)行了追查，期間共查出假報(bào)關(guān)單13800多份，涉及騙匯金額高達(dá)110億美元。實(shí)踐證明，通過(guò)上述法規(guī)和措施，有效地打擊了非法騙匯、逃匯、套匯及非法買(mǎi)賣(mài)外匯的勢(shì)頭，維護(hù)了中國(guó)外匯收支的穩(wěn)定。1998年下半年中國(guó)外匯儲(chǔ)備開(kāi)始恢復(fù)正常增長(zhǎng)，1999年全年增加了97億美元，到2000年底，中國(guó)外匯儲(chǔ)備達(dá)到1655.74億美元，從基本面上保證了市場(chǎng)對(duì)人民幣的信心，美元兌人民幣匯率繼續(xù)保持穩(wěn)定。
三、今后改革取向
1逐步推進(jìn)資本項(xiàng)目可兌換
2001年11月11日，中國(guó)正式加入WTO(世貿(mào)組織)，成為世界貿(mào)易組織的成員國(guó)。雖然匯兌制度不直接在WTO協(xié)議之內(nèi)，但加入WTO事實(shí)上會(huì)產(chǎn)生部分資本項(xiàng)目的開(kāi)放，也會(huì)強(qiáng)化人民幣自由兌換的內(nèi)在需求。特別是在金融市場(chǎng)對(duì)外開(kāi)放逐步成熟的時(shí)候，一國(guó)貨幣不可自由兌換是難以適應(yīng)的。因此，中國(guó)今后的外匯管理方針應(yīng)該是逐步推進(jìn)資本項(xiàng)目可兌換?？紤]到中國(guó)的國(guó)情和借鑒工業(yè)化國(guó)家和多數(shù)新興市場(chǎng)國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)，中國(guó)開(kāi)放資本項(xiàng)目應(yīng)采取循序漸進(jìn)、先易后難的策略，大致應(yīng)當(dāng)按照以下的順序進(jìn)行：(1)在長(zhǎng)期資本流動(dòng)方面，可先放松直接投資的匯兌限制(包括外商來(lái)華投資和國(guó)內(nèi)企業(yè)的對(duì)外投資)，然后逐步放松對(duì)證券投資和銀行貸款的匯兌限制。其中股票交易的限制可以先行放寬，而帶有衍生產(chǎn)品性質(zhì)的交易應(yīng)當(dāng)最后解除限制。(2)在短期資本流動(dòng)方面，對(duì)貿(mào)易融資可以較早地解除限制，對(duì)于短期資本交易應(yīng)最后解除限制。(3)針對(duì)不同的交易主體(如自然人、企業(yè)和金融機(jī)構(gòu))，考慮到自然人和企業(yè)的資本交易流量相對(duì)有限，可以先放松對(duì)他們的匯兌限制，最后解除對(duì)銀行、投資基金用于貸款和投資的匯兌限制。實(shí)現(xiàn)資本項(xiàng)目可兌換是中國(guó)融人世界經(jīng)濟(jì)的最重要標(biāo)志，為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，其他配套改革必須加緊進(jìn)行，如加快人民幣匯率機(jī)制建設(shè)，形成合理匯率；積極推進(jìn)人民幣利率市場(chǎng)化，發(fā)揮利率調(diào)節(jié)資本流動(dòng)的作用；增強(qiáng)中央銀行監(jiān)管和調(diào)控能力，維護(hù)中國(guó)金融穩(wěn)定和抑制資本流動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)；加快中國(guó)工農(nóng)業(yè)改革，保持良好的國(guó)民經(jīng)濟(jì)運(yùn)行氛圍等等。
2.推行比例結(jié)匯形式的意愿結(jié)匯制
中國(guó)目前實(shí)行的是較為嚴(yán)格的銀行結(jié)匯制，即絕大部分國(guó)內(nèi)企業(yè)經(jīng)常項(xiàng)目下的外匯收人必須按官方匯價(jià)全部賣(mài)給國(guó)家；外商投資企業(yè)的經(jīng)常項(xiàng)目收匯則保留一定的限額不結(jié)匯。此種銀行結(jié)匯機(jī)制顯然不利于進(jìn)一步構(gòu)建寬松的外匯環(huán)境，不利于真實(shí)反映人民幣匯率水平和國(guó)內(nèi)外匯供求關(guān)系，不利于中國(guó)企業(yè)增強(qiáng)匯率風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，不利于中外合資企業(yè)平等競(jìng)爭(zhēng)，也不利于調(diào)動(dòng)中、外企業(yè)創(chuàng)匯積極性。因此，中國(guó)今后進(jìn)一步構(gòu)建寬松外匯環(huán)境的重點(diǎn)應(yīng)該放在逐步實(shí)行意愿結(jié)匯制方面。目前中國(guó)可以選擇比例結(jié)匯的意愿結(jié)售匯制改革方式。其具體做法可以包括三個(gè)層次：第一層次國(guó)家可以根據(jù)不同時(shí)期宏觀政策和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要確定一個(gè)結(jié)匯比例。此比例可以依據(jù)外匯儲(chǔ)備量的增減進(jìn)行調(diào)節(jié)，結(jié)匯比例越低，則意愿結(jié)匯程度越高。第二層次，外匯銀行根據(jù)國(guó)家公布的結(jié)匯比列，對(duì)國(guó)內(nèi)企業(yè)的每一筆貿(mào)易、非貿(mào)易外匯收入進(jìn)行按比列結(jié)匯。第三層次，批準(zhǔn)所有企業(yè)開(kāi)立現(xiàn)匯帳戶保留現(xiàn)匯，帳戶內(nèi)外匯可以用于進(jìn)口支付、臨時(shí)結(jié)匯、進(jìn)入外匯市場(chǎng)，或進(jìn)行外匯遠(yuǎn)期買(mǎi)賣(mài)、期權(quán)交易等規(guī)避匯率風(fēng)險(xiǎn)操作。中國(guó)取消銀行強(qiáng)制性結(jié)匯制，代之以比例結(jié)匯的意愿結(jié)匯制，可以降低中、外資企業(yè)的經(jīng)營(yíng)成本，有利于進(jìn)一步調(diào)動(dòng)中、外企業(yè)創(chuàng)匯的積極性和平等競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)也可以把外匯資產(chǎn)的儲(chǔ)存和風(fēng)險(xiǎn)分散到千家萬(wàn)戶，而不是由中央銀行一家承擔(dān)，減緩中國(guó)外匯儲(chǔ)備的增長(zhǎng)速度，改善外匯的供求，促進(jìn)人民幣匯率形成機(jī)制的合理完善。當(dāng)然，今后隨著中國(guó)宏觀調(diào)控手段的不斷建立和完善，資本項(xiàng)目可兌換的逐步實(shí)現(xiàn)，結(jié)匯比例的不斷提高，中國(guó)結(jié)匯制度將會(huì)最終過(guò)渡到意愿結(jié)匯制的形式。
3.建立符合國(guó)際規(guī)范的外匯市場(chǎng)
中國(guó)外匯市場(chǎng)經(jīng)過(guò)近20年的改革和建設(shè)，到目前為止已初步形成統(tǒng)一的全國(guó)性的外匯市場(chǎng)，這是一個(gè)很大的進(jìn)步和發(fā)展。但客觀地看，目前中國(guó)外匯市場(chǎng)應(yīng)該說(shuō)還處于初級(jí)階段，與國(guó)際外匯市場(chǎng)相比，還存在較大差距，主要表現(xiàn)是：在交易性質(zhì)上，中國(guó)外匯市場(chǎng)還只是一個(gè)與現(xiàn)行外貿(mào)外匯體制相適應(yīng)的本外幣頭寸轉(zhuǎn)換的市場(chǎng)，并非具有現(xiàn)代市場(chǎng)形態(tài)的金融性外匯市場(chǎng)；從市場(chǎng)公平上看，現(xiàn)行外匯市場(chǎng)是一個(gè)不完全競(jìng)爭(zhēng)的、供求關(guān)系扭曲的市場(chǎng)(這主要是指強(qiáng)制性的銀行結(jié)匯制)；從交易內(nèi)容和品種上看，單一偏少。目前主要是人民幣對(duì)美元、港元、日元的即期交易，缺乏遠(yuǎn)期外匯交易、外匯期貨交易等其他交易品種；從市場(chǎng)形式上看，只是交易所形成的有形市場(chǎng)，而非現(xiàn)代無(wú)形市場(chǎng)形態(tài)；從對(duì)外交流上看，與國(guó)際外?亡市場(chǎng)基本隔離。由于現(xiàn)階段中國(guó)外匯市場(chǎng)存在上述種種不足，結(jié)果導(dǎo)致許多負(fù)面問(wèn)題，如難于形成合理、均衡的人民幣匯率，中央銀行經(jīng)常被動(dòng)人市干預(yù)、敞口收購(gòu)溢出外匯，不利于提高中、外企業(yè)創(chuàng)匯積極性等等。所以，建立符合國(guó)際規(guī)范的外匯市場(chǎng)已成為當(dāng)前中國(guó)外匯市場(chǎng)改革的主攻方向：一是在交易性質(zhì)上實(shí)現(xiàn)向現(xiàn)代市場(chǎng)形態(tài)的金融性外匯市場(chǎng)轉(zhuǎn)變，完善市場(chǎng)組織體系，其中以外匯銀行、企業(yè)為市場(chǎng)交易主體，實(shí)行競(jìng)價(jià)交易，中央銀行退出交易主置。二是取消強(qiáng)制性銀行結(jié)匯制，為企業(yè)真正參與市場(chǎng)交易掃清障礙。三是豐富外匯交易內(nèi)容和品種，開(kāi)辦歐元等幣種買(mǎi)賣(mài)，滿足國(guó)內(nèi)外經(jīng)濟(jì)組織對(duì)外匯資產(chǎn)多幣種構(gòu)成的需求。另外，可根據(jù)國(guó)際市場(chǎng)慣例和中國(guó)企業(yè)與銀行規(guī)避匯率風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)際需要，開(kāi)辦遠(yuǎn)期外匯交易。四是完善中央銀行市場(chǎng)干預(yù)機(jī)制，在中央銀行對(duì)外匯市場(chǎng)的干預(yù)中，應(yīng)盡量減少對(duì)人民幣匯率的直接行政控制，允許其按照市場(chǎng)供求狀況自由浮動(dòng)。為避免人民幣匯率的大幅波動(dòng)，中央銀行可通過(guò)建立雙向平準(zhǔn)基金的辦法，針對(duì)人民幣對(duì)美元的短期匯率，在外匯市場(chǎng)進(jìn)行間接調(diào)控，從而使人民幣匯率穩(wěn)定在目標(biāo)區(qū)范圍內(nèi)。五是推進(jìn)市場(chǎng)的無(wú)形化建設(shè)，盡快與國(guó)際外匯市場(chǎng)接軌。要不斷完善電子交易系統(tǒng)，研究國(guó)際電子經(jīng)紀(jì)的發(fā)展，使中國(guó)的外匯交易系統(tǒng)與國(guó)際接軌，更符合國(guó)際外匯市場(chǎng)的規(guī)則，并與紐約、倫敦、巴黎、東京等著名的國(guó)際外匯市場(chǎng)建立伙伴關(guān)系，推動(dòng)中國(guó)外匯市場(chǎng)的對(duì)外開(kāi)放。
4.擴(kuò)大中國(guó)金融業(yè)的開(kāi)放程度
中國(guó)加入WTO，意味著中國(guó)金融開(kāi)放將呈現(xiàn)全方位態(tài)勢(shì)。按照中國(guó)與WTO成員國(guó)達(dá)成的協(xié)議，在今后的5年內(nèi)，中國(guó)將向外國(guó)金融業(yè)開(kāi)放銀行業(yè)、保險(xiǎn)業(yè)和證券業(yè)。在銀行業(yè)方面，協(xié)議明確規(guī)定，“5年內(nèi)允許外資銀行全面開(kāi)辦人民幣業(yè)務(wù)，同時(shí)取消地區(qū)和客戶限制?！币虼?，從外匯管理角度考慮，目前必須加快研究開(kāi)放銀行業(yè)的問(wèn)題。這主是做好三方面的工作：一是放寬外資銀行市場(chǎng)準(zhǔn)入的條件，并簡(jiǎn)化審批手續(xù)。目前《中華人民共和國(guó)外資金融機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二章規(guī)定：外國(guó)銀行在中國(guó)申辦外資銀行或分行，須在提交設(shè)立申請(qǐng)前一年末總資產(chǎn)不得少于200億美元和100億美元，在華最低注冊(cè)資本要為2億元人民幣等值的自由兌換貨幣；另外申請(qǐng)手續(xù)繁瑣、批復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，這些都一定程度上影響了外國(guó)銀行來(lái)華申辦銀行的積極性。為了保證中國(guó)引進(jìn)外資銀行工作的正常進(jìn)行，中國(guó)應(yīng)適當(dāng)降低外國(guó)銀行的資產(chǎn)要求，并簡(jiǎn)化申辦手續(xù)，限期內(nèi)批復(fù)。二是盡快向外資銀行開(kāi)放人民幣業(yè)務(wù)和服務(wù)對(duì)象。2001年11月13日，中國(guó)宣布在今后4年內(nèi)分5批向上海、深圳等20個(gè)城市的外資銀行開(kāi)放人民幣業(yè)務(wù)，5年后全部放開(kāi)。在服務(wù)對(duì)象上，從2002年1月1日起，允許經(jīng)營(yíng)人民幣業(yè)務(wù)的外資銀行為中資企業(yè)提供人民幣業(yè)務(wù)，5年后允許其提供零售業(yè)務(wù)。因此，中國(guó)外匯管理當(dāng)局應(yīng)該按照國(guó)家的承諾，盡快貫徹落實(shí)，認(rèn)真布署實(shí)施，按照人民幣企業(yè)存款業(yè)務(wù)――人民幣儲(chǔ)蓄存款業(yè)務(wù)――人民幣貸款業(yè)務(wù)的開(kāi)放順序，盡快向在華的所有外資銀行全面開(kāi)放人民幣業(yè)務(wù)和服務(wù)對(duì)象，讓中、外資銀行站在同一起跑線上開(kāi)展業(yè)務(wù)競(jìng)爭(zhēng)，共同促進(jìn)中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。三是努力提高對(duì)外資銀行的監(jiān)管能力和水平，加大科技投人和人才培養(yǎng)，建立和健全監(jiān)管法規(guī)體系，確保對(duì)外資銀行的監(jiān)管質(zhì)量，維護(hù)中國(guó)金融安全。
5.進(jìn)一步完善國(guó)際收支申報(bào)體系
目前中國(guó)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了國(guó)際收支數(shù)據(jù)采集處理的電子化和全國(guó)范圍內(nèi)的聯(lián)網(wǎng)，國(guó)際收支數(shù)據(jù)正在發(fā)揮對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)決策的基礎(chǔ)信息作用。展望未來(lái)，國(guó)際收支體系必將隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步市場(chǎng)化和加入WTO而發(fā)揮更大的作用。進(jìn)一步將國(guó)際收支申報(bào)體系與銀行和交易主體的交易過(guò)程有機(jī)結(jié)合在一起是國(guó)際收支申報(bào)體系未來(lái)發(fā)展的主要方向。未來(lái)的中國(guó)國(guó)際收支申報(bào)體系應(yīng)在以下幾個(gè)方面進(jìn)行深入改革：一是加強(qiáng)國(guó)際收支的分析預(yù)警功能，逐步實(shí)現(xiàn)國(guó)際收支系統(tǒng)由以結(jié)售匯為主向以國(guó)際收支和結(jié)售匯相結(jié)合的模式過(guò)渡，進(jìn)一步提高和發(fā)揮其預(yù)警功能作用。二是實(shí)現(xiàn)國(guó)際收支與匯率合理水平的分析，努力探索將國(guó)際收支信息用來(lái)做模型分析以確定合理的匯率水平的新路子，促進(jìn)匯率理論與實(shí)踐的結(jié)合。三是實(shí)現(xiàn)國(guó)際收支與相關(guān)統(tǒng)計(jì)間的有機(jī)聯(lián)系，使各項(xiàng)外匯統(tǒng)計(jì)相互印證核對(duì)，確保經(jīng)濟(jì)信息的準(zhǔn)確無(wú)誤，提高中國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)決策水平。四是實(shí)現(xiàn)國(guó)際收支信息的規(guī)范披露。國(guó)際上已對(duì)信息披露制定了一套完整的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，逐步規(guī)范信息披露，提高信息披露的頻率和質(zhì)量及客觀性，逐步適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和對(duì)外開(kāi)放對(duì)信息的要求，保證中國(guó)宏觀決策和微觀經(jīng)濟(jì)主體的決策有可靠的信息基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞外匯儲(chǔ)備財(cái)富基金外匯平準(zhǔn)基金
一、問(wèn)題的提出
我國(guó)央行和IMF最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2008年12月31日，我國(guó)外匯儲(chǔ)備余額為19460.30億美元，居世界第一位，約占全球外匯儲(chǔ)備的25％。巨額外匯儲(chǔ)備提高了我國(guó)對(duì)外支付能力，增加了海外投資者信心，并為我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展提供了有力的保障和支撐。但是，儲(chǔ)備量的增加直接影響了央行貨幣政策的有效性，同時(shí)，席卷全球的金融危機(jī)令我國(guó)巨額外匯儲(chǔ)備面臨縮水風(fēng)險(xiǎn)，給我國(guó)外匯管理當(dāng)局提出了巨大挑戰(zhàn)。因此，完善現(xiàn)行外匯儲(chǔ)備管理體制，加強(qiáng)對(duì)存量和增量外匯儲(chǔ)備的管理是當(dāng)前我國(guó)亟待解決的問(wèn)題。
外匯儲(chǔ)備迅速增長(zhǎng)的重要原因是我國(guó)對(duì)外匯投資的限制及采取的缺乏彈性的匯率制度。我國(guó)連續(xù)多年的“雙順差”是外匯儲(chǔ)備迅速增長(zhǎng)的來(lái)源，但卻不是使外匯儲(chǔ)備迅速增長(zhǎng)的根本原因。從國(guó)際收支平衡表上看，經(jīng)常項(xiàng)目順差主要是我國(guó)外貿(mào)企業(yè)出售產(chǎn)品和服務(wù)所獲取的外匯資產(chǎn)，資本項(xiàng)目順差主要是外商直接投資。如果逐步取消強(qiáng)制結(jié)匯制度，實(shí)行充分彈性的匯率制度且對(duì)外匯投資沒(méi)有嚴(yán)格限制，這些外匯資產(chǎn)自然會(huì)在經(jīng)濟(jì)主體之間進(jìn)行交易和對(duì)外投資，最終形成市場(chǎng)均衡和國(guó)際收支平衡。除非央行對(duì)外匯資產(chǎn)有特殊需求，否則央行無(wú)須購(gòu)買(mǎi)外匯資產(chǎn)，外匯儲(chǔ)備就不會(huì)增加。因此深化外匯管理體制改革，逐漸取消強(qiáng)制結(jié)匯制度，盡快實(shí)現(xiàn)匯率決定真正市場(chǎng)化，放寬對(duì)外投資限制，才是緩解外匯儲(chǔ)備迅速增長(zhǎng)的根本途徑。目前，由于我國(guó)難以承受本幣迅速升值可能產(chǎn)生的巨大成本，匯率市場(chǎng)化采取了漸進(jìn)的方式。在這一過(guò)程中，外匯儲(chǔ)備繼續(xù)快速增長(zhǎng)是難以避免的，單靠外匯儲(chǔ)備管理體制改革并不能解決這一問(wèn)題，但是通過(guò)改革可以降低因保持匯率穩(wěn)定使外匯儲(chǔ)備增加而產(chǎn)生的成本，同時(shí)提高外匯儲(chǔ)備的使用效率。
關(guān)于我國(guó)外匯儲(chǔ)備管理體制的改革，李揚(yáng)(2007)等學(xué)者提出，在現(xiàn)行體制下，絕大部分外匯資產(chǎn)集中于央行并形成官方外匯儲(chǔ)備是有問(wèn)題的。應(yīng)當(dāng)改革外匯資產(chǎn)持有者結(jié)構(gòu)，一方面，按照“藏匯于民”的思路，鼓勵(lì)企業(yè)和居民購(gòu)買(mǎi)、持有外匯，形成非官方外匯資產(chǎn)；另一方面，實(shí)現(xiàn)官方外匯資產(chǎn)持有者的多元化，成立各種類(lèi)型外匯投資公司購(gòu)買(mǎi)、持有外匯，從而減少央行購(gòu)買(mǎi)、持有的外匯儲(chǔ)備規(guī)模，從源頭上緩解流動(dòng)性過(guò)剩。
關(guān)于第一點(diǎn)建議，在人民幣升值預(yù)期下，實(shí)現(xiàn)外匯資產(chǎn)持有者的分散化、藏匯于民只是一廂情愿，如果這種轉(zhuǎn)化可以實(shí)現(xiàn)，央行從一開(kāi)始就不會(huì)積累如此多的外匯儲(chǔ)備，外匯儲(chǔ)備劇增的問(wèn)題從一開(kāi)始就不存在。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)主體不愿持有外匯資產(chǎn)，為了保持匯率穩(wěn)定，央行才不得不購(gòu)買(mǎi)并持有外匯儲(chǔ)備，除非本來(lái)就沒(méi)有升值壓力。關(guān)于第二點(diǎn)建議，筆者認(rèn)為，這一思路是正確的，但對(duì)官方外匯資產(chǎn)的性質(zhì)缺乏清晰的劃分，因而也就不能從根本上區(qū)分不同外匯資產(chǎn)的管理模式，可操作性不強(qiáng)。本文試圖在前人研究的基礎(chǔ)上，厘清官方外匯資產(chǎn)和外匯儲(chǔ)備的概念，指出我國(guó)目前外匯儲(chǔ)備管理體制存在的不足。在此基礎(chǔ)上，構(gòu)建出官方其他外匯資產(chǎn)和外匯儲(chǔ)備的管理模式，為管理當(dāng)局提供一些可供選擇的改革思路。
二、我國(guó)目前外匯儲(chǔ)備管理體制存在的缺陷
目前的研究為完善我國(guó)外匯儲(chǔ)備管理體制提供了一定的思路，但筆者認(rèn)為還存在以下不足：
首先，未充分厘清外匯儲(chǔ)備資產(chǎn)與官方其它外匯資產(chǎn)的區(qū)別。IMF在其外匯儲(chǔ)備管理的指導(dǎo)性文件——《外匯儲(chǔ)備管理指導(dǎo)方針》中，對(duì)外匯儲(chǔ)備的定義是：外匯儲(chǔ)備是由貨幣當(dāng)局能夠控制的、可及時(shí)獲取的一國(guó)的公共部門(mén)擁有的外國(guó)資產(chǎn)。識(shí)別外匯儲(chǔ)備資產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，一是有效控制，二是隨時(shí)可用?！盀榱苏莆諆?chǔ)備資產(chǎn)或是達(dá)到其他的目的，貨幣當(dāng)局自然持有國(guó)外資產(chǎn)或?qū)?guó)外資產(chǎn)進(jìn)行控制。各種目的之間并不相互矛盾。比如，近期派不上用場(chǎng)的儲(chǔ)備資產(chǎn)可用來(lái)投資世界銀行的債券，增加開(kāi)發(fā)資金的規(guī)模。出于上述原因持有的資產(chǎn)一般都視為儲(chǔ)備資產(chǎn)。相比之下，用于開(kāi)發(fā)和其它目的直接長(zhǎng)期貸款資產(chǎn)則不作為儲(chǔ)備資產(chǎn)?！庇纱丝梢?jiàn)，外匯儲(chǔ)備資產(chǎn)有其明確的目標(biāo)和嚴(yán)格的條件，除此之外的其他任何外匯資產(chǎn)(即使是官方外匯資產(chǎn))，都不計(jì)人外匯儲(chǔ)備統(tǒng)計(jì)中。按照IMF第五版《國(guó)際收支手冊(cè)》關(guān)于國(guó)際收支平衡表中的項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)，我們可以推知，一國(guó)官方外匯資產(chǎn)包括：貨幣當(dāng)局持有的外匯資產(chǎn)；各級(jí)政府持有的外匯資產(chǎn)；貨幣當(dāng)局持有的外匯儲(chǔ)備資產(chǎn)。即使不考慮貨幣當(dāng)局單獨(dú)持有外匯資產(chǎn)，官方外匯資產(chǎn)至少包括兩部分：各級(jí)政府持有的外匯資產(chǎn)和貨幣當(dāng)局持有的外匯儲(chǔ)備資產(chǎn)。一國(guó)的外匯資產(chǎn)包括官方的外匯資產(chǎn)和非官方外匯資產(chǎn)。為清楚起見(jiàn)，我們把除外匯儲(chǔ)備之外的官方外匯資產(chǎn)稱作官方其它外匯資產(chǎn)。
我國(guó)經(jīng)歷了外匯儲(chǔ)備從嚴(yán)重短缺到高度充足狀態(tài)，擁有龐大的官方外匯資產(chǎn)，不同的外匯資產(chǎn)理應(yīng)發(fā)揮不同功能，采取不同的經(jīng)營(yíng)利用方式。但我國(guó)的官方外匯資產(chǎn)一直等同于外匯儲(chǔ)備資產(chǎn)，由中國(guó)人民銀行持有并管理。因此。應(yīng)根據(jù)外匯資產(chǎn)的功能明確區(qū)分官方外匯資產(chǎn)，一部分作為外匯儲(chǔ)備資產(chǎn)由貨幣當(dāng)局持有，行使外匯儲(chǔ)備的職能，我國(guó)學(xué)者用不同方式計(jì)算的我國(guó)適度外匯儲(chǔ)備規(guī)模最多不過(guò)8000億美元；另一部分作為貨幣當(dāng)局和各級(jí)政府持有的其它外匯資產(chǎn)，用于投資和重要戰(zhàn)略性資源的購(gòu)買(mǎi)。
第二，缺乏清晰的分層次管理系統(tǒng)，儲(chǔ)備授權(quán)體系不明確。一國(guó)外匯儲(chǔ)備授權(quán)體系可以分為三個(gè)主要層次：第一層次是儲(chǔ)備的持有層次上的授權(quán)，這一層次上的被授權(quán)對(duì)象是國(guó)家貨幣當(dāng)局。第二層次是儲(chǔ)備經(jīng)營(yíng)運(yùn)作和經(jīng)營(yíng)管理上的授權(quán)，這一層次的被授權(quán)對(duì)象是有關(guān)政府部門(mén)或投資公司。第三層次是儲(chǔ)備交易操作上的授權(quán)。第三層次在各國(guó)之間沒(méi)有太大差別。在我國(guó)，第一層次授權(quán)，應(yīng)是國(guó)務(wù)院代表國(guó)家授權(quán)中國(guó)人民銀行統(tǒng)一持有、經(jīng)營(yíng)和管理外匯儲(chǔ)備，這一模式為央行主導(dǎo)模式。第二層次授權(quán)，應(yīng)是央行授權(quán)國(guó)家外匯管理局操作與管理外匯儲(chǔ)備，如要進(jìn)行分檔管理，央行還應(yīng)授權(quán)專業(yè)外匯投資公司經(jīng)營(yíng)，外管局負(fù)責(zé)流動(dòng)性管理，外匯投資公司負(fù)責(zé)投資性管理。授權(quán)方與被授權(quán)方為委托關(guān)系，雙方以合同形式明確各自的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。
現(xiàn)在已成立的國(guó)家外匯投資公司是由國(guó)務(wù)院直接設(shè)立，其職能是實(shí)現(xiàn)外匯資產(chǎn)的保值增值，這種外匯資產(chǎn)的性質(zhì)取決于購(gòu)買(mǎi)外匯儲(chǔ)備的資金來(lái)源。如由國(guó)務(wù)院授權(quán)財(cái)政部發(fā)債，則財(cái)政部與公司為委托關(guān)系，外匯資產(chǎn)的性質(zhì)屬官方其它外匯資產(chǎn)；這種形式的授權(quán)，央行只是把非官方的外匯資產(chǎn)轉(zhuǎn)換成官方其它外匯資產(chǎn)，起了一個(gè)中介作用。如國(guó)務(wù)院授權(quán)央行直接把外匯儲(chǔ)備劃撥給新成立的公司，則央行與新公司為委托關(guān)系，外匯資產(chǎn)屬外匯儲(chǔ)備。目前我國(guó)采取的是第一種形式。從央行公布的外匯儲(chǔ)備總額看，中司2000億美元的資產(chǎn)并未從外匯儲(chǔ)備中移出。由此可見(jiàn)，目前并沒(méi)有真正區(qū)分清楚外匯儲(chǔ)備管理體制和官方其它外匯資產(chǎn)管理體制。
第三，外匯儲(chǔ)備的形成機(jī)制沒(méi)有改變，難以從制度上切斷外匯儲(chǔ)備與貨幣發(fā)行的直接聯(lián)系，外匯占款成為央行發(fā)行基礎(chǔ)貨幣的主渠道，使得央行資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)極不合理。目前討論的思路是為多余的外匯儲(chǔ)備尋找出路，并沒(méi)有改變外匯儲(chǔ)備的形成機(jī)制。成立中國(guó)投資有限責(zé)任公司，只是通過(guò)發(fā)行債券的形式把央行持有的多余外匯儲(chǔ)備轉(zhuǎn)化為官方其它外匯資產(chǎn)。其作用僅僅是在官方其它外匯資產(chǎn)的管理方面，沒(méi)有改變外匯儲(chǔ)備的形成機(jī)制。只要中國(guó)的匯率決定缺乏彈性，在存在本幣升值預(yù)期的前提下，為維持匯率穩(wěn)定，央行就仍然要通過(guò)投放基礎(chǔ)貨幣購(gòu)買(mǎi)外匯儲(chǔ)備，外匯儲(chǔ)備與貨幣發(fā)行的直接聯(lián)系難以從根本上切斷。
與外匯儲(chǔ)備居第二的日本中央銀行的資產(chǎn)負(fù)債表相比，可以看到，我國(guó)央行在資產(chǎn)持有方面與之有明顯差別。下面是2001年到2008年8月中日央行國(guó)外資產(chǎn)、政府債券在總資產(chǎn)中的比重比較。
在我國(guó)央行的總資產(chǎn)中，占主要部分的資產(chǎn)是國(guó)外資產(chǎn)。從2001年到2008年8月間，外匯資產(chǎn)占比逐年上升，從31.4％上升到77.5％，政府債券占比在2.2％至9.6％之間。而日本央行政府債券占總資產(chǎn)的比重大致在55％—70％之間，外匯占比在3.7％—6.9％之間。和日本央行相比，我國(guó)央行所持有的政府債券資產(chǎn)占總資產(chǎn)的比重明顯過(guò)少。這種資產(chǎn)的缺陷是對(duì)資產(chǎn)的買(mǎi)賣(mài)決定權(quán)上存在著非對(duì)稱性。即在資產(chǎn)的買(mǎi)進(jìn)和賣(mài)出過(guò)程中，資產(chǎn)的買(mǎi)賣(mài)決定權(quán)不完全掌握在央行的手中，因而資產(chǎn)交易的實(shí)際結(jié)果與央行想要得到的結(jié)果并不一致。我國(guó)央行的國(guó)外資產(chǎn)主要是外匯儲(chǔ)備，其買(mǎi)賣(mài)的決策權(quán)掌握在我國(guó)外貿(mào)部門(mén)和國(guó)外部門(mén)的手中，結(jié)果常常與央行所希望出現(xiàn)的結(jié)果相背。例如在通貨膨脹時(shí)期，央行本應(yīng)緊縮貨幣，但如果此時(shí)凈出口出現(xiàn)順差或者外商直接投資迅速增加，為保持人民幣匯率穩(wěn)定，央行就需要用人民幣全額兌換外匯。其結(jié)果是央行所持有的資產(chǎn)非情愿地增加，等額本幣進(jìn)人流通領(lǐng)域，造成物價(jià)更快地上漲。在經(jīng)濟(jì)蕭條時(shí)期，央行應(yīng)該放松貨幣，但此時(shí)如果出現(xiàn)國(guó)際收支逆差，央行就必須承擔(dān)起彌補(bǔ)國(guó)際收支逆差的責(zé)任，其結(jié)果將使央行的資產(chǎn)總額下降，基礎(chǔ)貨幣供給量的進(jìn)一步收縮，對(duì)經(jīng)濟(jì)造成了更為嚴(yán)重的傷害并加劇通貨緊縮。三、對(duì)我國(guó)外匯儲(chǔ)備管理體制改革的一些建議
通過(guò)以上分析，我國(guó)的官方外匯資產(chǎn)將分為兩部分：一是央行持有的官方外匯儲(chǔ)備，二是官方其他外匯資產(chǎn)，兩者應(yīng)分屬于不同的主體獨(dú)立運(yùn)作。沿著這種思路向前推進(jìn)的關(guān)鍵是建立兩類(lèi)基金：以國(guó)家能源基金為基礎(chǔ)的財(cái)富基金和外匯平準(zhǔn)基金。
(一)建立以國(guó)家能源基金為代表的財(cái)富基全
由于官方外匯資產(chǎn)對(duì)應(yīng)的是央行的本幣負(fù)債，按照我國(guó)現(xiàn)行法律法規(guī)，要把一部分外匯儲(chǔ)備轉(zhuǎn)化為官方其它外匯資產(chǎn)，需財(cái)政發(fā)行國(guó)債籌集本幣資金或直接向央行出售國(guó)債購(gòu)買(mǎi)。國(guó)家通過(guò)發(fā)行特種國(guó)債從央行購(gòu)買(mǎi)的外匯就轉(zhuǎn)化成了官方其它外匯資產(chǎn)。我國(guó)目前財(cái)富基金性質(zhì)的中司就是財(cái)政發(fā)行1.55萬(wàn)億的特別國(guó)債從央行置換2000億美元外匯儲(chǔ)備建立的。筆者認(rèn)為中司的以被動(dòng)投資、財(cái)務(wù)投資為主的投資模式并不是我們現(xiàn)在可選的最佳模式。國(guó)內(nèi)許多學(xué)者提出了用外匯儲(chǔ)備購(gòu)買(mǎi)資源類(lèi)產(chǎn)品的構(gòu)想，但能否用外匯儲(chǔ)備購(gòu)買(mǎi)、如何購(gòu)買(mǎi)缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的論證。
首先，關(guān)于能否用外匯儲(chǔ)備購(gòu)買(mǎi)的問(wèn)題，本文上面關(guān)于官方其它外匯資產(chǎn)的論證給予的回答是肯定的。這些資產(chǎn)的性質(zhì)是由經(jīng)濟(jì)主體資產(chǎn)轉(zhuǎn)化來(lái)的國(guó)家資產(chǎn)，經(jīng)濟(jì)主體和國(guó)家對(duì)這些資源配置的目標(biāo)完全不同。經(jīng)濟(jì)主體擁有外匯資源無(wú)非有三大用途：一是用于進(jìn)口所需商品和服務(wù)；二是用于對(duì)外投資；三是賣(mài)給其它經(jīng)濟(jì)主體或貨幣當(dāng)局。獲得外匯的其它經(jīng)濟(jì)主體無(wú)非還是重復(fù)上述操作。經(jīng)濟(jì)主體的目標(biāo)是效用或利潤(rùn)最大化，而國(guó)家的目標(biāo)是服務(wù)于一國(guó)經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)期發(fā)展需要。因此，對(duì)于這些資產(chǎn)的經(jīng)營(yíng)運(yùn)用，要綜合考慮多種因素，用于購(gòu)買(mǎi)外國(guó)國(guó)債或其它金融證券獲取微不足道的利息或收益不是中國(guó)目前的首選，而用于購(gòu)買(mǎi)國(guó)家戰(zhàn)略儲(chǔ)備物資和高新技術(shù)等才最符合中國(guó)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略要求。目前中國(guó)在很多戰(zhàn)略性領(lǐng)域都還遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于許多發(fā)達(dá)國(guó)家，隨著經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)，中國(guó)對(duì)能源的需求已逐漸超過(guò)國(guó)內(nèi)自然資源的儲(chǔ)存及開(kāi)發(fā)能力，以石油為例，我國(guó)的戰(zhàn)略石油儲(chǔ)備遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于美、日、法、德、韓等國(guó)家。從戰(zhàn)略上講，用這些外匯資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)石油帶來(lái)的收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于購(gòu)買(mǎi)任何金融資產(chǎn)的收益。從經(jīng)濟(jì)意義上講，因?yàn)橛糜趦?chǔ)備像石油這樣可耗竭資源的資本，有望從逐漸升高的價(jià)格中獲得收益，盡管建立儲(chǔ)備耗費(fèi)的資本損失了利息，但這可以在跨時(shí)期的實(shí)際價(jià)格的增長(zhǎng)中得到補(bǔ)償。按照傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，當(dāng)市場(chǎng)是完全競(jìng)爭(zhēng)以及零開(kāi)采成本時(shí)，均衡的石油價(jià)格剛好是利率增長(zhǎng)，此時(shí)，投資于戰(zhàn)略性石油儲(chǔ)備的資本沒(méi)有機(jī)會(huì)成本，它只是另外一種形式的儲(chǔ)蓄而已。很多人低估了戰(zhàn)略性石油儲(chǔ)備的收益，因?yàn)樗麄冎挥?jì)算了儲(chǔ)備投資的利息成本，但卻沒(méi)有考慮其本身的預(yù)期收益。
其次，關(guān)于如何購(gòu)買(mǎi)的問(wèn)題，建立國(guó)家能源基金是一種可行方式。目前世界上的財(cái)富基金的規(guī)模，按財(cái)富基金研究所2008年12月的統(tǒng)計(jì)是3.94萬(wàn)億美元，其中與石油、天然氣相關(guān)的基金約2.5萬(wàn)億美元，占全部基金的64％。但這些產(chǎn)油國(guó)的石油穩(wěn)定基金的運(yùn)作并不能給我們提供現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)。作為消費(fèi)大國(guó)，國(guó)家能源基金的作用恰好與產(chǎn)油國(guó)的穩(wěn)定基金相反：他們是把賺來(lái)的石油、天然氣收入作為對(duì)未來(lái)的一種投資，而我們實(shí)際上是用其他收入來(lái)為未來(lái)的能源安全投資，從而實(shí)現(xiàn)保障民生和經(jīng)濟(jì)安全的目的。盡管中國(guó)現(xiàn)在已經(jīng)有了中司，但建立國(guó)家能源基金還是很有必要的。在石油價(jià)格低位時(shí)期，政府可以依照中司的成立模式，一次性置換2000億美元的外匯儲(chǔ)備(約占現(xiàn)有外匯儲(chǔ)備總量的10％)，作為官方其他外匯資產(chǎn)建立國(guó)家能源基金，由指定機(jī)構(gòu)專門(mén)進(jìn)行石油和稀缺資源的購(gòu)買(mǎi)?；鹩猛締我?，易于管理，便于有關(guān)部門(mén)根據(jù)市場(chǎng)狀況對(duì)石油等資源與外匯的配置比例做出靈活調(diào)整。
(二)建立外匯平準(zhǔn)基金
關(guān)于外匯儲(chǔ)備管理體制的模式，筆者認(rèn)為，建立外匯平準(zhǔn)基金是核心。設(shè)立外匯平準(zhǔn)基金作為調(diào)節(jié)外匯市場(chǎng)和穩(wěn)定匯率的專用基金。當(dāng)外匯市場(chǎng)供求發(fā)生較大變化、匯率出現(xiàn)動(dòng)蕩時(shí)，央行運(yùn)用外匯平準(zhǔn)基金在外匯市場(chǎng)上買(mǎi)賣(mài)外匯來(lái)調(diào)節(jié)供求，使匯率在目標(biāo)范圍內(nèi)波動(dòng)。目前美國(guó)、英國(guó)、日本、加拿大等國(guó)都是通過(guò)財(cái)政部持有的外匯平準(zhǔn)基金來(lái)穩(wěn)定匯率的。與財(cái)政部持有不同的是，我國(guó)的基金可以在現(xiàn)有的國(guó)家外匯管理局儲(chǔ)備司的基礎(chǔ)上組建，國(guó)家授權(quán)央行管理，由外匯管理局具體操作經(jīng)營(yíng)。這樣做的好處是，按照路徑依賴，順應(yīng)中國(guó)外匯儲(chǔ)備管理的發(fā)展路徑，制度變遷的成本小。
基金由外幣基金和本幣基金構(gòu)成，外幣基金由現(xiàn)有的外匯儲(chǔ)備的一部分形成，央行與外匯平準(zhǔn)基金為委托關(guān)系。本幣基金的來(lái)源可參照國(guó)際上成功的作法，通過(guò)在市場(chǎng)上發(fā)行債券籌集。與央行通過(guò)發(fā)行基礎(chǔ)貨幣購(gòu)買(mǎi)外匯儲(chǔ)備不同，外匯平準(zhǔn)基金是通過(guò)發(fā)行債券籌集本幣在外匯市場(chǎng)上購(gòu)買(mǎi)外匯儲(chǔ)備的，從表面看，過(guò)去是央行發(fā)行基礎(chǔ)貨幣購(gòu)買(mǎi)外匯儲(chǔ)備，再通過(guò)發(fā)行央行票據(jù)回籠貨幣；現(xiàn)在是外匯平準(zhǔn)基金發(fā)行債券籌集本幣，再用本幣購(gòu)買(mǎi)外匯儲(chǔ)備，兩者只是順序上發(fā)生了變化。實(shí)質(zhì)上，這一變化是從制度上切斷了外匯儲(chǔ)備變動(dòng)與國(guó)內(nèi)貨幣發(fā)行之間的直接聯(lián)系，把央行從這一聯(lián)系中解脫出來(lái)。
在存在人民幣升值預(yù)期的前提下，基金發(fā)揮的作用是用本幣負(fù)債置換外匯資產(chǎn)，從理論上對(duì)市場(chǎng)流動(dòng)性沒(méi)有任何影響。新增外匯儲(chǔ)備不進(jìn)入央行的資產(chǎn)負(fù)債表，央行可以根據(jù)市場(chǎng)上貨幣供求狀況，自主地調(diào)整貨幣供應(yīng)量，從而可以提高國(guó)內(nèi)貨幣政策的獨(dú)立性和穩(wěn)定性。這樣就形成了央行負(fù)責(zé)貨幣政策的實(shí)施，外匯平準(zhǔn)基金負(fù)責(zé)匯率的穩(wěn)定的分工。由于平準(zhǔn)基金是在央行的管理下運(yùn)作的，利率和匯率的協(xié)調(diào)也就容易做到。至于發(fā)行債券造成的利息成本與央行發(fā)行央行票據(jù)的利息成本是一樣的，是政府為穩(wěn)定匯率必須承擔(dān)的代價(jià)。
在匯率真正市場(chǎng)化之前的這段過(guò)渡時(shí)期內(nèi)，我國(guó)的外匯儲(chǔ)備管理體制應(yīng)采取央行主導(dǎo)模式?，F(xiàn)有存量外匯儲(chǔ)備的大部分繼續(xù)由央行持有管理，新增外匯儲(chǔ)備由外匯平準(zhǔn)基金持有。央行對(duì)外匯儲(chǔ)備實(shí)行分檔管理。央行撥付一部分外匯儲(chǔ)備給平準(zhǔn)基金，授權(quán)外匯平準(zhǔn)基金負(fù)責(zé)流動(dòng)性管理，在執(zhí)行外匯儲(chǔ)備的基本功能同時(shí)，按照安全性、流動(dòng)性的原則經(jīng)營(yíng)外匯儲(chǔ)備，以安全性和流動(dòng)性為主。央行再授權(quán)有條件的商業(yè)銀行或?qū)I(yè)外匯投資公司負(fù)責(zé)投資性管理，完全按照市場(chǎng)化運(yùn)作。在外匯平準(zhǔn)基金、商業(yè)銀行和專業(yè)投資公司內(nèi)部，建立完善的內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，制定業(yè)績(jī)考核標(biāo)準(zhǔn)和投資風(fēng)險(xiǎn)基準(zhǔn)并進(jìn)行有效審計(jì)。
四、結(jié)論及需要進(jìn)一步解決的問(wèn)題
上述分析的外匯儲(chǔ)備管理體制新模式，具有以下三個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：
第一，區(qū)分了外匯儲(chǔ)備資產(chǎn)和官方其他外匯資產(chǎn)，理順了外匯儲(chǔ)備管理體制的授權(quán)體系，使分層次管理系統(tǒng)更加清晰，有利于我國(guó)外匯儲(chǔ)備管理體制高效運(yùn)行。外匯儲(chǔ)備資產(chǎn)和官方其他外匯資產(chǎn)的性質(zhì)不同，因而投資目的和投資方向截然不同，應(yīng)由不同的管理部門(mén)分別管理。外匯儲(chǔ)備管理體制集中管理外匯儲(chǔ)備資產(chǎn)，按照外匯儲(chǔ)備的不同職能，可分為流動(dòng)性資產(chǎn)和投資性資產(chǎn)管理，由央行授權(quán)不同機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。這樣的授權(quán)體系清晰、明確，可以大大提高我國(guó)外匯儲(chǔ)備管理的效率。
第二，從制度上切斷了外匯儲(chǔ)備與基礎(chǔ)貨幣發(fā)行之間的直接聯(lián)系，解決了因外匯儲(chǔ)備增加而產(chǎn)生的流動(dòng)性過(guò)剩，提高了國(guó)內(nèi)貨幣政策的獨(dú)立性和穩(wěn)定性。外匯平準(zhǔn)基金的建立，改變了外匯儲(chǔ)備的形成機(jī)制。外匯儲(chǔ)備不再通過(guò)央行發(fā)行基礎(chǔ)貨幣取得，而是通過(guò)外匯平準(zhǔn)基金發(fā)行債券籌集人民幣的方式取得，阻斷了外匯儲(chǔ)備增加與基礎(chǔ)貨幣發(fā)行之間的直接聯(lián)系。發(fā)行的債券可以在債券市場(chǎng)上流通，增加了我國(guó)債券市場(chǎng)的債券品種，擴(kuò)大了債券市場(chǎng)的規(guī)模，有助于推動(dòng)我國(guó)債券市場(chǎng)的健康發(fā)展。央行票據(jù)會(huì)逐漸退出債券市場(chǎng)，央行不再是債券市場(chǎng)上的最大做市商，有利于央行保持中立，獨(dú)立執(zhí)行貨幣政策的職能。
第三，優(yōu)化了央行的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，使央行更好地執(zhí)行貨幣政策。有效地增加央行持有的國(guó)債總額，可以使央行更好地執(zhí)行貨幣政策。由于國(guó)債資產(chǎn)買(mǎi)賣(mài)的控制權(quán)可以更多地掌握在央行手中，因而增減國(guó)債資產(chǎn)以替換基礎(chǔ)貨幣的交易一般可以由央行來(lái)決定在繁榮時(shí)期，央行可以通過(guò)市場(chǎng)賣(mài)出公債券，收回基礎(chǔ)貨幣，以達(dá)到讓經(jīng)濟(jì)降溫的目的。在蕭條時(shí)期，央行則可以通過(guò)市場(chǎng)買(mǎi)進(jìn)公債券，放出基礎(chǔ)貨幣，以便使更多的基礎(chǔ)貨幣投入流通，達(dá)到使總需求增加的目的。
【關(guān)鍵詞】 腦血管意外;留置胃管;護(hù)理
作者單位：467000平頂山市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科
腦血管意外是常見(jiàn)病,急性期患者常見(jiàn)昏迷,球麻痹不能自行進(jìn)食,為保證營(yíng)養(yǎng)及藥物定時(shí)供給,通常在發(fā)病后24～72 h內(nèi)留置胃管進(jìn)行鼻飼, 留置胃管鼻飼已成為腦卒中綜合治療的必要手段［1］。我科 2010年 1月至2010年12月收治腦血管意外患者840例，其中行留置胃管68例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組68例患者，男 38 例，女 30例，年齡 36 ～92 歲。其中腦栓塞 36例，腦出血28例，蛛網(wǎng)膜下腔出血 4 例。插管時(shí)意識(shí)不清49例，意識(shí)清楚而吞咽功能障礙者19例。留置胃管時(shí)間3~56 d。插管方式均為鼻胃管法。
1.2 方法 患者生命體征平穩(wěn)，胃腸功能正常，無(wú)消化道出血，在發(fā)病 24 ～72 h 內(nèi)給予留置胃管鼻飼。選用一次性硅膠鼻胃管自鼻腔插入胃內(nèi)。每月更換 1 次。鼻飼前洗手，鼻飼用物需煮沸消毒。協(xié)助患者取坐位或搖高床頭30°~50°，頭偏向健側(cè)，確定胃管在胃內(nèi)后，緩慢注入38~40℃的溫開(kāi)水20~30 ml,再緩慢注入流質(zhì)飲食，注食從少量開(kāi)始，適應(yīng)后逐漸加量，1次總量≤200 ml，間隔>2 h。注液畢用溫開(kāi)水 30 ml 沖洗胃管，避免食物殘留在管腔內(nèi)，最后將胃管末端反折用紗布包好。
2 鼻飼液的配制
根據(jù)病情選擇流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，流質(zhì)飲食可選擇雞湯、魚(yú)湯、牛奶、米湯、菜汁、果汁等。半流質(zhì)飲食可選擇米粥、面湯、蒸雞蛋、芝麻糊等。以低脂、低鹽、高蛋白、高熱量、高維生素飲食為主，總量約為每天 2000 ml，溫度 38 ～40℃。鼻飼液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。
3 護(hù)理
3.1 置管時(shí)的護(hù)理 對(duì)于意識(shí)尚清楚者,給予充分溝通,使其對(duì)插管及鼻飼有充分的了解及思想準(zhǔn)備;對(duì)于意識(shí)不清、不能合作者,選擇患者病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)給予插管,必要時(shí)可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，采用患者坐位或平臥位的插管方法，必要時(shí)可使用導(dǎo)絲輔助插胃管或側(cè)臥位插管法，提高插管成功率［2］。為了防止胃內(nèi)容物返流，置管時(shí)應(yīng)較常規(guī)增加胃管插入長(zhǎng)度，在常規(guī)長(zhǎng)度基礎(chǔ)上增加7～10 cm,使胃管前端在胃體部或幽門(mén)處，使注入的食物不易反流［3］?；颊哌m應(yīng)胃管后給予鼻飼飲食。
3.2 保護(hù)口腔及鼻咽部黏膜
鼻飼患者可2次/d口腔護(hù)理，對(duì)于較長(zhǎng)時(shí)間放置胃管者,保持鼻腔清潔, 必要時(shí)可適當(dāng)使用黏膜保護(hù)劑。如每天在鼻腔內(nèi)滴入少量液狀石蠟,防止鼻腔黏膜干燥損傷，避免感染, 經(jīng)常更換膠布,調(diào)整胃管的角度,并注意觀察患者鼻腔黏膜,一旦發(fā)現(xiàn)黏膜充血、水腫、糜爛等,立即拔出胃管,更換鼻孔重置胃管。2周至4周更換胃管1次。
3.3 防止胃內(nèi)容物返流 如病情允許，鼻飼時(shí)適當(dāng)抬高床頭30°~50°角或取半坐臥位。注人食物前必須肯定胃管在胃內(nèi)。注人鼻飼液前應(yīng)將胃內(nèi)殘留液抽出。注人速度宜慢，一般200 ml在20~30 min內(nèi)完成為宜。30 min內(nèi)不予翻身叩背或進(jìn)行其他護(hù)理操作。對(duì)容易嘔吐患者床邊備好吸引裝置。對(duì)容易返流的患者采取少量多餐或使用微量泵注食，使用微量泵鼻飼有利于食物勻速進(jìn)入消化道， 即使胃排空不佳的患者也可減少胃內(nèi)容物的返流，并且不會(huì)因食物進(jìn)入過(guò)快、腸壁受壓過(guò)大造成胃腸道痙攣，從而降低吸入性肺炎的發(fā)生率［4］。
3.4 觀察患者一般情況 如患者有無(wú)腹瀉、便秘、嘔吐、消化道出血。腹瀉常與鼻飼液溫度過(guò)低或飲食不潔有關(guān)，腹瀉時(shí)記錄大便性質(zhì),次數(shù),同時(shí)做好肛周皮膚護(hù)理［5］?；杳曰颊唛L(zhǎng)期臥床,鼻飼飲食中纖維減少,食物總攝入量減少,導(dǎo)致便秘。每日按順時(shí)針?lè)较蜉p揉腹部,給予蔬菜汁、水果汁鼻飼。3 d未大便者遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露或肥皂水灌腸;腦出血患者要特別注意保持大便通暢，以防用力排便致再出血。嘔吐常為鼻飼飲食不易消化、胃潴留,鼻飼速度過(guò)快,鼻飼量過(guò)大引起,鼻飼飲食要清淡易消化,減慢鼻飼速度,減少每次鼻飼量,鼻飼前,若抽出胃內(nèi)容物>100 ml,則暫停鼻飼,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并建議加用胃動(dòng)力藥。應(yīng)激性胃潰瘍是腦出血患者的常見(jiàn)并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為胃管內(nèi)抽出咖啡色胃內(nèi)容物,排柏油樣大便，鼻飼前回抽胃液時(shí)應(yīng)觀察胃液的性狀,若抽出咖啡色胃內(nèi)容物,應(yīng)停止鼻飼,報(bào)告醫(yī)生,進(jìn)行胃液潛血檢查,采取止血措施。
綜上所述,鼻飼營(yíng)養(yǎng)對(duì)于維持腦卒中患者胃腸道結(jié)構(gòu)和功能、促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)和改善預(yù)后有重要臨床意義,做好臨床護(hù)理工作,避免出現(xiàn)并發(fā)癥,使鼻飼飲食順利進(jìn)行,促使患者早日康復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 管雋梅.腦卒中患者鼻飼的護(hù)理.臨床合理用藥，2010,15(3)：89.
［2］ 王欣.插胃管一次成功的新方法.光明中醫(yī)，2009,12(24)：2381.
績(jī)效審計(jì)是督促基層分支局落實(shí)上級(jí)局政策、提高履職水平的重要途徑外匯管理是國(guó)家宏觀調(diào)控的重要手段，具有公共管理和服務(wù)的屬性，肩負(fù)著維護(hù)國(guó)際收支基本平衡和促進(jìn)涉外經(jīng)濟(jì)穩(wěn)健發(fā)展的重要任務(wù)。新形勢(shì)對(duì)外匯局系統(tǒng)履行職責(zé)提出了新要求。過(guò)去內(nèi)控注重對(duì)外匯局分支機(jī)構(gòu)履行職責(zé)和業(yè)務(wù)辦理合法性、合規(guī)性的檢查，缺少對(duì)執(zhí)行外匯管理政策效力和履職效果的評(píng)價(jià)。開(kāi)展績(jī)效審計(jì)，對(duì)分支機(jī)構(gòu)的工作業(yè)績(jī)、效率和效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，提出建設(shè)性的意見(jiàn)，有利于督促外匯局分支機(jī)構(gòu)認(rèn)真落實(shí)國(guó)家的宏觀調(diào)控措施和外匯管理工作部署，確保外匯管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，更加依法、科學(xué)、高效地履行職責(zé)，不斷增強(qiáng)公共管理與服務(wù)能力，確保外匯管理各項(xiàng)工作的高質(zhì)量完成和外匯管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
績(jī)效審計(jì)是完善外匯管理系統(tǒng)內(nèi)控制度的重要方式當(dāng)前，人民銀行內(nèi)審部門(mén)開(kāi)展的外匯管理專項(xiàng)審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)開(kāi)展的執(zhí)法檢查以及外匯局內(nèi)部開(kāi)展的內(nèi)控監(jiān)督檢查依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)主要是現(xiàn)行的外匯管理內(nèi)控制度和操作規(guī)程，對(duì)制度本身的規(guī)定是否合理、是否符合當(dāng)?shù)氐耐鈪R管理工作實(shí)際等內(nèi)容并不做評(píng)價(jià)。開(kāi)展績(jī)效審計(jì)，能夠從內(nèi)控體系是否健全、內(nèi)控制度執(zhí)行和風(fēng)險(xiǎn)防范是否到位、內(nèi)控組織管理是否有效、內(nèi)控監(jiān)督檢查是否全面等方面對(duì)內(nèi)控制度的科學(xué)性和有效性進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)控制度不完善和薄弱的環(huán)節(jié)，減少因內(nèi)控不完善造成的管理不夠規(guī)范、隨意性操作等內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)，減少因管理不到位造成的工作效率低下、作風(fēng)拖沓等不良現(xiàn)象，進(jìn)而有效提升外匯局的自我治理水平。
績(jī)效審計(jì)是推進(jìn)“五個(gè)轉(zhuǎn)變”的重要保障“五個(gè)轉(zhuǎn)變”不僅是新形勢(shì)下對(duì)外匯管理理念和方式轉(zhuǎn)變的要求，也對(duì)外匯管理內(nèi)控工作轉(zhuǎn)型即由合規(guī)性審計(jì)向績(jī)效型審計(jì)轉(zhuǎn)變提出了要求。目前，國(guó)家外管總局正推進(jìn)外匯管理關(guān)鍵領(lǐng)域的改革，行政審核、事前監(jiān)管的項(xiàng)目不斷減少，總量調(diào)控、事后管理的項(xiàng)目不斷增加，這對(duì)外匯局分支機(jī)構(gòu)履行職責(zé)提出了新的挑戰(zhàn)。外匯管理內(nèi)控工作不能僅局限于對(duì)分支機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)辦理合規(guī)性的監(jiān)督檢查上，更應(yīng)注重分支機(jī)構(gòu)在推進(jìn)改革、轉(zhuǎn)變方式、促進(jìn)平衡等工作所采取的措施以及取得效果，切實(shí)解決好干與不干一個(gè)樣、干好干壞一個(gè)樣的問(wèn)題。開(kāi)展績(jī)效審計(jì)，能督促各分支機(jī)構(gòu)自覺(jué)踐行“五個(gè)轉(zhuǎn)變”，銳意改革、勇于創(chuàng)新，積極進(jìn)取，加快轉(zhuǎn)換職能，轉(zhuǎn)變管理方式，進(jìn)一步提高政策執(zhí)行力，推進(jìn)各項(xiàng)改革措施的有效傳導(dǎo)和落實(shí)。
績(jī)效審計(jì)是內(nèi)審內(nèi)控發(fā)展的必然趨勢(shì)目前，外匯局系統(tǒng)主要通過(guò)內(nèi)控監(jiān)督工作來(lái)強(qiáng)化內(nèi)控機(jī)制建設(shè)。實(shí)施內(nèi)部監(jiān)督，其本質(zhì)是合規(guī)性審計(jì)。隨著政治經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)民主的進(jìn)步，績(jī)效審計(jì)逐漸成為現(xiàn)代審計(jì)發(fā)展不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。審計(jì)署明確提出到2012年所有的審計(jì)項(xiàng)目都要開(kāi)展績(jī)效審計(jì)，人民銀行也開(kāi)展了對(duì)貨幣信貸、貨幣金銀等部分專業(yè)的績(jī)效審計(jì)。外匯局開(kāi)展績(jī)效審計(jì)是全面落實(shí)審計(jì)法、加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督檢查職能的本質(zhì)回歸，是發(fā)揮內(nèi)審保障履行職責(zé)“免疫系統(tǒng)”功能的必由之路。
外匯管理績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)思路績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)是績(jī)效審計(jì)實(shí)施方案的關(guān)鍵，是對(duì)被審計(jì)單位外匯管理履職效果進(jìn)行有效評(píng)價(jià)的重要工具。在指標(biāo)設(shè)置中遵循的原則有：一是注重審計(jì)的全面性。將工作部署、要點(diǎn)、計(jì)劃、崗位職責(zé)、考評(píng)辦法以及業(yè)務(wù)操作規(guī)程和文件規(guī)定等作為審計(jì)的依據(jù)，將履職過(guò)程是否能結(jié)合實(shí)際創(chuàng)新工作，體現(xiàn)履職規(guī)范、高效、創(chuàng)新等作為履職過(guò)程考評(píng)依據(jù)，將履職取得的管理效果、政策效應(yīng)、社會(huì)效益及其他影響等是否達(dá)到預(yù)期效果作為衡量部門(mén)工作績(jī)效的重要標(biāo)志。二是體現(xiàn)“業(yè)務(wù)整合”的思想。外匯管理各部門(mén)業(yè)務(wù)工作具有極強(qiáng)的相關(guān)性。在合規(guī)性審計(jì)中，外匯管理各專業(yè)存在較多的性質(zhì)相似的業(yè)務(wù)，如經(jīng)費(fèi)管理、行政許可、現(xiàn)場(chǎng)核查等。因此在進(jìn)行績(jī)效審計(jì)時(shí)應(yīng)將相同或相似的業(yè)務(wù)充分合并，減少合規(guī)性檢查中的重復(fù)項(xiàng)，提高審計(jì)效率。在評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)計(jì)上，要體現(xiàn)對(duì)不同性質(zhì)涉匯主體外匯業(yè)務(wù)的集中管理即主體監(jiān)管的思想，以提高外匯管理有效性為重點(diǎn)，促進(jìn)外匯監(jiān)管成本的降低，提高外匯監(jiān)管成效。三是注重績(jī)效審計(jì)指標(biāo)的科學(xué)性和可操作性。目前，外匯管理系統(tǒng)績(jī)效審計(jì)尚處于探索階段，對(duì)于評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系沒(méi)有成型的經(jīng)驗(yàn)或做法可以借鑒。在設(shè)計(jì)績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系時(shí)，要擺脫合規(guī)性審計(jì)的束縛，避免總是按合規(guī)性審計(jì)的項(xiàng)目進(jìn)行扣分；應(yīng)充分征求內(nèi)審部門(mén)和業(yè)務(wù)部門(mén)以及外匯一線工作人員的意見(jiàn)，突出評(píng)價(jià)指標(biāo)的可操作性；要充分考慮工作的難易程度，對(duì)于付出工作多、取得成績(jī)難度大的工作給予較大的權(quán)重；要注意指標(biāo)的效果，確保將最能反映審計(jì)對(duì)象績(jī)效特征的指標(biāo)提煉出來(lái)，指標(biāo)不宜太多，要在科學(xué)確定各指標(biāo)權(quán)重的基礎(chǔ)上，注意指標(biāo)的差異性。四是與合規(guī)性審計(jì)有機(jī)結(jié)合。應(yīng)將合規(guī)性審計(jì)作為績(jī)效審計(jì)的基礎(chǔ)，充分體現(xiàn)業(yè)務(wù)合規(guī)、風(fēng)險(xiǎn)防范的要求；在合規(guī)性審計(jì)的基礎(chǔ)上，對(duì)被審計(jì)部門(mén)履職效能進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。最終形成以績(jī)效審計(jì)為主、績(jī)效審計(jì)與合規(guī)審計(jì)并存且有機(jī)結(jié)合的審計(jì)格局，切實(shí)提高內(nèi)審工作的效果，發(fā)揮好內(nèi)審工作的“保健醫(yī)”作用。
外匯管理績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)根據(jù)外匯管理的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，外匯管理績(jī)效審計(jì)指標(biāo)分設(shè)多級(jí)指標(biāo)，一級(jí)指標(biāo)主要包括基礎(chǔ)類(lèi)指標(biāo)、業(yè)務(wù)操作類(lèi)指標(biāo)、履職效率類(lèi)指標(biāo)、改革類(lèi)指標(biāo)以及輔助類(lèi)指標(biāo)。在一級(jí)指標(biāo)下設(shè)立二級(jí)子指標(biāo)，對(duì)一級(jí)指標(biāo)予以細(xì)化。對(duì)各類(lèi)評(píng)價(jià)指標(biāo)分別設(shè)定一定的標(biāo)準(zhǔn)分值和指標(biāo)權(quán)重，根據(jù)評(píng)價(jià)得分確定績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果。一是基礎(chǔ)類(lèi)指標(biāo)。該類(lèi)指標(biāo)主要是對(duì)外匯履職的基礎(chǔ)性工作進(jìn)行評(píng)價(jià)?；A(chǔ)類(lèi)指標(biāo)是開(kāi)展外匯業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)性保障業(yè)務(wù)，是所有外匯工作的前提。主要采取調(diào)閱材料和現(xiàn)場(chǎng)查看的方式進(jìn)行，以扣分為主，側(cè)重于合規(guī)性審計(jì)。二是業(yè)務(wù)操作類(lèi)指標(biāo)。該類(lèi)指標(biāo)是對(duì)日常工作中外匯局各類(lèi)操作性業(yè)務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。在業(yè)務(wù)操作類(lèi)指標(biāo)設(shè)計(jì)中，應(yīng)盡可能突出“業(yè)務(wù)整合”的思想，打破合規(guī)性審計(jì)和內(nèi)控監(jiān)督檢查中分綜合、國(guó)際收支、經(jīng)常項(xiàng)目、資本項(xiàng)目、外匯檢查、內(nèi)控六個(gè)方面分類(lèi)審計(jì)的方式，將外匯局各項(xiàng)操作業(yè)務(wù)進(jìn)行歸類(lèi)、匯總設(shè)定評(píng)價(jià)指標(biāo)。該項(xiàng)指標(biāo)主要采取調(diào)閱材料等方式進(jìn)行，以扣分為主，側(cè)重于合規(guī)性審計(jì)。三是履職績(jī)效類(lèi)指標(biāo)。該類(lèi)指標(biāo)主要著眼于履行外匯管理職責(zé)的評(píng)價(jià)，圍繞外匯局外部職能履行和內(nèi)部管理效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，是對(duì)基礎(chǔ)類(lèi)指標(biāo)和業(yè)務(wù)操作類(lèi)指標(biāo)在經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性方面評(píng)價(jià)的延伸，是績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的核心指標(biāo)。該類(lèi)指標(biāo)中部分二級(jí)指標(biāo)難以明確量化，故采用定性與定量分析相結(jié)合的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)——主要采取調(diào)閱材料、召開(kāi)座談會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)查看、問(wèn)卷調(diào)查等方式開(kāi)展評(píng)價(jià)，加分與扣分相結(jié)合。四是改革類(lèi)指標(biāo)。近年來(lái)，國(guó)際、國(guó)內(nèi)形勢(shì)變化較快，我國(guó)的跨境資金流動(dòng)復(fù)雜多變。監(jiān)測(cè)跨境資金流動(dòng)是外匯局的核心工作，在此情況下，外匯局重點(diǎn)工作也變化較大，部分重點(diǎn)工作是某一階段的核心工作但并非永久性工作。因此，在設(shè)定外匯管理績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)應(yīng)設(shè)立改革性指標(biāo)，突出體現(xiàn)當(dāng)前外匯管理的階段性工作。2011年下半年以來(lái)，控?zé)徨X(qián)減順差、貨物貿(mào)易外匯管理改革和外匯主體監(jiān)管改革是山東分局重點(diǎn)階段性工作。改革性指標(biāo)既要突出合規(guī)性審計(jì)的要點(diǎn)，也要突出履職效果的特點(diǎn)，是合規(guī)性指標(biāo)和績(jī)效性指標(biāo)的結(jié)合。該類(lèi)指標(biāo)應(yīng)根據(jù)不同審計(jì)期間、不同審計(jì)對(duì)象做適時(shí)調(diào)整。五是輔助類(lèi)指標(biāo)。此類(lèi)指標(biāo)作為參考指標(biāo)，不包括在100分的評(píng)價(jià)總分以內(nèi)，主要包括黨建保障、廉政建設(shè)、案件防范、履職問(wèn)責(zé)、制度框架建設(shè)。但發(fā)生行政訴訟敗訴、發(fā)生重大案件等對(duì)外匯管理履職造成重大不良影響的事件時(shí)，應(yīng)在總分中予以扣除適當(dāng)分?jǐn)?shù)，必要時(shí)應(yīng)一票否決。
用層次分析法測(cè)算評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重在測(cè)算評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重時(shí)，由于缺少成熟的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，且外匯管理專業(yè)與貨幣信貸、貨幣金銀等專業(yè)存在較大差異性，指標(biāo)權(quán)重設(shè)定存在較大困難。在綜合考慮指標(biāo)權(quán)重測(cè)算方法和外匯管理業(yè)務(wù)工作實(shí)際后，本文決定采取層次分析法進(jìn)行指標(biāo)權(quán)重測(cè)算。層次分析法（AHP）是美國(guó)運(yùn)籌學(xué)家T.L.Saaty教授于上世紀(jì)70年代初期提出的一種簡(jiǎn)便、靈活而又實(shí)用的多準(zhǔn)則決策方法。這種方法整理和綜合人們的主觀判斷，實(shí)現(xiàn)定量化決策。首先將所要分析的問(wèn)題層次化，根據(jù)問(wèn)題的性質(zhì)和目標(biāo)，將問(wèn)題分解成不同的組成因素，按照因素間的相互關(guān)系及隸屬關(guān)系，將各因素按不同層次聚集組合，形成一個(gè)多層分析結(jié)構(gòu)模型，最終歸結(jié)為最低層（方案、措施、指標(biāo)等）相對(duì)于最高層（總目標(biāo)）相對(duì)重要程度的權(quán)重。測(cè)算評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重時(shí)，對(duì)于同一層次上的所有要素，針對(duì)上一層（準(zhǔn)則層或目標(biāo)）的影響或重要程度，由專家進(jìn)行兩兩間對(duì)比，得到判斷矩陣（見(jiàn)表1）。在實(shí)際操作時(shí)，從山東省轄內(nèi)選取了五位外匯管理經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)熟悉的專家進(jìn)行比較，比較時(shí)取1—9尺度，具體情況如下：1.一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重測(cè)算。一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括基礎(chǔ)類(lèi)指標(biāo)、操作類(lèi)指標(biāo)、績(jī)效類(lèi)指標(biāo)和改革類(lèi)指標(biāo)。根據(jù)五位專家對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比，形成一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的判斷矩陣，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。經(jīng)計(jì)算可知：λ=4.021103；CI=（λ-n）（/n-1）=0.021103/3=0.007034<0.1；CR=0.007034/0.96=0.007327<0.1。一致性檢驗(yàn)過(guò)程和結(jié)果表明判斷矩陣通過(guò)了一致性檢驗(yàn)，其基礎(chǔ)類(lèi)指標(biāo)、操作類(lèi)指標(biāo)、績(jī)效類(lèi)指標(biāo)和改革類(lèi)指標(biāo)的權(quán)重分別為0.086、0.265、0.506和0.143（見(jiàn)表2）。2.二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重測(cè)算。與一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重測(cè)算相同，二級(jí)指標(biāo)需要分別對(duì)一級(jí)指標(biāo)內(nèi)部進(jìn)行指標(biāo)測(cè)算，形成各二級(jí)指標(biāo)判斷矩陣，并對(duì)基礎(chǔ)類(lèi)指標(biāo)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。經(jīng)計(jì)算可知：λ=7.5892；CI=（λ-n）（/n-1）=0.5892/6=0.098207<0.1；CR=0.098207/1.32=0.0744<0.1。一致性檢驗(yàn)過(guò)程和結(jié)果表明判斷矩陣通過(guò)了一致性檢驗(yàn)，其基礎(chǔ)類(lèi)中的各項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重分別為0.225、0.051、0.088、0.305、0.088、0.372和0.142（見(jiàn)表3）。對(duì)操作類(lèi)指標(biāo)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。經(jīng)計(jì)算可知：λ=7.255716；CI=（λ-n）（/n-1）=0.255716/6=0.042619<0.1；CR=0.042619/1.32=0.007103<0.1。一致性檢驗(yàn)過(guò)程和結(jié)果表明判斷矩陣通過(guò)了一致性檢驗(yàn)，其操作類(lèi)中的各項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重分別為0.045、0.062、0.318、0.125、0.125、0.283和0.041（見(jiàn)表4）。對(duì)履職績(jī)效類(lèi)指標(biāo)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。經(jīng)計(jì)算可知：λ=8.21727；CI=（λ-n）（/n-1）=0.21727/7=0.031039<0.1；CR=0.031039/1.41=0.00388<0.1。一致性檢驗(yàn)過(guò)程和結(jié)果表明判斷矩陣通過(guò)了一致性檢驗(yàn)，其績(jī)效類(lèi)中的各項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重分別為0.334、0.155、0.060、0.155、0.146、0.060、0.060和0.030（見(jiàn)表5）。對(duì)于改革類(lèi)指標(biāo)，由于往往是一段時(shí)期內(nèi)的中心工作，其二級(jí)指標(biāo)重要性相差不大，因此設(shè)其權(quán)重相同，不再設(shè)立判斷矩陣。綜上，外匯管理績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)權(quán)重的構(gòu)成見(jiàn)表6。實(shí)際進(jìn)行績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)時(shí)，每項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)滿分為100分，根據(jù)各指標(biāo)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，最后按照各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重測(cè)算總得分。
【關(guān)鍵詞】 外周中心靜脈置管； 化療； 護(hù)理
By the Peripheral Venous Center Catheter Care Experience/XU Yan， MENG Li， LIU Zhi-juan.//Medical Innovation of China，2013，10（15）：075-076
【Abstract】 Objective： To explore the most reasonable approach to care of the indwelling PICC catheter， though the care and prevention of complications of cancer patients in line peripheral central venous catheter（PICC）. Method： 160 cases of cancer chemotherapy patients were collected with peripherally inserted central venous catheter administration and observation. Result： 160 cases with application of peripherally inserted central venous catheter got successful completion of the chemotherapy， the retention time was 32 to 180 days ， with an average 74 days. Conclusion： PICC chemotherapy has to maintain a long time， the characteristics of the high success rate， and can reduce the incidence of phlebitis and pain， which can provide a safe and painless treatment approach for patients.
【Key words】 Peripherally inserted central vein catheter； Chemotherapy； Care
First-author’s address： Rizhao City Chinese Medicine Hospital， Rizhao 276800， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.039
外周中心靜脈置管（PICC）尖端定位于上腔靜脈，于頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈等外周靜脈進(jìn)行穿刺置管，材料為聚氨基甲酸乙酯，屬長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，具有良好的順應(yīng)性和組織兼容性[1]，適用于腫瘤患者術(shù)后化療，PICC避免了化療藥物對(duì)腫瘤患者局部組織的刺激和外周靜脈的破壞，從而保證順利進(jìn)行化療的全過(guò)程。對(duì)2011年6月-2012年7月收治的160例腫瘤患者進(jìn)行了PICC置管術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011年6月-2012年7月在本科收治的行外周中心靜脈導(dǎo)管患者160例，男86例，女74例；年齡24～82歲，平均50.3歲；肺癌患者47例，食管癌患者35例，乳腺癌患者40例，直腸癌患者21例，胃癌患者17例。
1.2 置管方法 囑患者采取仰臥位，選擇健側(cè)肢體的上肢靜脈，肢體皮膚應(yīng)無(wú)感染、無(wú)破損、無(wú)靜脈竇，血管以直、粗、長(zhǎng)約2～3 cm為好，通常以貴要靜脈為首選，其次為正中靜脈、頭靜脈。具體操作步驟如下：（1）耐心做好解釋工作，說(shuō)明PICC的必要性和優(yōu)點(diǎn)。（2）取仰臥位，分別測(cè)量穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，再至第三肋間的距離，并進(jìn)行常規(guī)消毒。（3）術(shù)者戴手套、帽子、口罩，鋪無(wú)菌洞巾；穿刺者一手固定皮膚，另一手進(jìn)針，進(jìn)針角度為15°～30°，確定進(jìn)入血管后，外套管用左手壓住，撤除針芯，迅速將預(yù)先充好生理鹽水的導(dǎo)管向靜脈內(nèi)送入所需長(zhǎng)度，拔出導(dǎo)引鋼絲，接生理鹽水空針，回抽見(jiàn)回血后沖洗導(dǎo)管，一般用生理鹽水，確定穿刺成功后接輸液裝置及肝素帽或可來(lái)福接頭，固定導(dǎo)管采用透明敷帖[2]。（4）常規(guī)用X線攝片定位證實(shí)導(dǎo)管位置正確后方可輸液。（5）向患者交代PICC的注意事項(xiàng)，并做好置管后記錄，包括穿刺是否順利，置管日期，穿刺導(dǎo)管的型號(hào)、批號(hào)、名稱及長(zhǎng)度，臂圍，體外導(dǎo)管長(zhǎng)度。
1.3 護(hù)理
1.3.1 置管前護(hù)理 （1）首先應(yīng)做好置管前的準(zhǔn)備，如完善相關(guān)檢查，詳細(xì)了解術(shù)前患者的病情；（2）其次，護(hù)理人員應(yīng)多與患者及家屬溝通、交流，注意培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)及情感支持，做好穿刺置管的解釋，并簽訂協(xié)議書(shū)；（3）操作者的心理護(hù)理：影響穿刺成功的因素之一就是操作者的心理反應(yīng)。消除操作者操作時(shí)的緊張、懼怕等不良心理。若穿刺不成功時(shí)，切忌急躁，應(yīng)樹(shù)立信心、穩(wěn)定情緒。同時(shí)應(yīng)安慰患者，取得患者的支持與諒解，提高成功穿刺率。
1.3.2 置管中護(hù)理 （1）置管過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行。（2）做好穿刺后操作者、穿刺靜脈名稱、導(dǎo)管型號(hào)、置管名稱長(zhǎng)度、穿刺日期及胸片結(jié)果等有關(guān)記錄，一般置管完成后加24 h內(nèi)應(yīng)加壓固定穿刺部位。避免術(shù)肢用力及大量活動(dòng)，避免術(shù)側(cè)手臂過(guò)度彎曲，24 h后可正?；顒?dòng)，如吃飯、如廁、洗漱等，但應(yīng)避免負(fù)重、舉高、大幅度外展動(dòng)作，以防導(dǎo)管移位[3]。
1.3.3 置管后護(hù)理
1.3.3.1 導(dǎo)管的護(hù)理 藥物的輸入順序：乳劑、非乳劑，氨基酸脂肪乳、血制品及化療藥物輸注后用100 ml無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行導(dǎo)管沖洗。連接液體輸液前抽肝素稀釋液（1：100～500）或生理鹽水10 ml抽回血以及脈沖式?jīng)_管。封管時(shí)必須采取正壓脈沖式，用無(wú)菌生理鹽水20 ml進(jìn)行封管，使用注射器進(jìn)行封管時(shí)注意壓力不要過(guò)大。在化療間歇期，只需封管1次/每周，并更換貼膜。當(dāng)患者惡心嘔吐、大便、變動(dòng)時(shí)液體的滴入速度應(yīng)隨時(shí)調(diào)整，避免導(dǎo)管脫落、折疊、導(dǎo)管內(nèi)凝血等，做到及時(shí)處理。
1.3.3.2 穿刺部位的護(hù)理 無(wú)菌手術(shù)巾2～3 d更換1次，每周更換肝素帽1次。進(jìn)行穿刺點(diǎn)的嚴(yán)密觀察，注意外留導(dǎo)管的長(zhǎng)度及有無(wú)浸血、分泌物、紅、腫、疼等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。洗澡時(shí)將穿刺部位用保鮮袋包好，洗澡后進(jìn)行貼膜更換。
1.3.4 并發(fā)癥護(hù)理
1.3.4.1 導(dǎo)管堵塞 由于封管、沖管操作制度未嚴(yán)格執(zhí)行，當(dāng)抽血及高濃度液體、血制品輸入后未按時(shí)沖管時(shí)會(huì)堵塞導(dǎo)管。應(yīng)在6 h內(nèi)對(duì)堵塞導(dǎo)管進(jìn)行處理，此時(shí)血栓剛剛形成，溶栓治療敏感性強(qiáng)。操作步驟：緩慢靜推肝素鈉12 500 U+生理鹽水20 ml或10×10 U尿激酶+20 ml生理鹽水，注意當(dāng)阻力較大時(shí)，應(yīng)禁止用力推注，可保留藥物20 min，然后抽出，再靜推回抽，如此反復(fù)。當(dāng)通管失敗時(shí)，應(yīng)將導(dǎo)管拔除。當(dāng)導(dǎo)管再通后應(yīng)進(jìn)行脈沖式正壓封管，一般用生理鹽水20 ml。
1.3.4.2 靜脈炎 引起靜脈炎的主要原因?yàn)榛颊叩奶厥怏w質(zhì)、導(dǎo)管刺激及插管時(shí)的機(jī)械性損傷。當(dāng)靜脈炎發(fā)生時(shí)，可將患肢抬高，4次/d濕熱敷局部，20 min/次。還可使用外用藥膏按說(shuō)明涂抹；同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱的患者，可給予抗生素應(yīng)用3 d，治療后發(fā)熱癥狀仍未緩解者，可考慮拔除導(dǎo)管，并做好常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)[4-5]。
1.3.4.3 穿刺點(diǎn)滲血 主要原因是由于PT小于40%，出凝血時(shí)間延長(zhǎng)。當(dāng)置管后出現(xiàn)大量滲血時(shí)，可用長(zhǎng)紗布卷（1 cm）加壓固定穿刺點(diǎn)，注意壓迫方向與血管方向一致[6]。當(dāng)如廁、咳嗽時(shí)，應(yīng)按壓穿刺部位，避免增加滲血量。當(dāng)置管后出現(xiàn)少量滲血時(shí)，無(wú)需緊張。在滲血后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行敷料更換，避免血源性感染。
2 結(jié)果
進(jìn)行PICC的160例患者中，100%置管成功，出現(xiàn)患肢水腫2例，經(jīng)對(duì)癥治療化療結(jié)束后拔管；6例發(fā)生靜脈炎，經(jīng)10 d治療痊愈；1例因?qū)Ч馨l(fā)生阻塞，導(dǎo)致通管無(wú)效而拔管。
3 討論
3.1 入路選擇方面 多選擇右側(cè)路徑，由于右側(cè)路徑短而直，插管時(shí)不易損傷血管內(nèi)膜且難度小，可減少并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。穿刺成功的關(guān)鍵是選擇適當(dāng)?shù)撵o脈，依據(jù)解剖學(xué)原則應(yīng)首選貴要靜脈，次之肘正中靜脈[8-9]。
3.2 PICC優(yōu)點(diǎn) （1）可長(zhǎng)時(shí)間留置，PICC管可留4周～1年以上，筆者通常用的頭皮針、留置針、頸內(nèi)靜脈管分別能留置4～6 h，3～5 d，3～6周，長(zhǎng)時(shí)間的留置不僅減少患者的痛苦，還可降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（2）操作方便，易于掌握。此項(xiàng)操作無(wú)須局麻、縫針，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作可獨(dú)立完成，具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[10]。
3.3 抗癌藥物方面 抗癌藥物在細(xì)胞代謝周期的各階段均起作用，多為生物制劑或化療制劑，高濃度的藥物會(huì)導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎，同時(shí)反復(fù)多次靜脈穿刺及應(yīng)用大劑量的藥物，還易導(dǎo)致血管損傷，造成機(jī)械性靜脈炎，給患者帶來(lái)痛苦[11]?？拱┧幬镞€在合成DNA和蛋白質(zhì)的過(guò)程中起作用，導(dǎo)致血管內(nèi)的上皮細(xì)胞大量壞死。
總之，PICC具有置管成功率高，維持時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，可降低靜脈炎及疼痛的發(fā)生率，為患者提供了一條安全無(wú)痛的治療途徑。護(hù)理人員以高度的責(zé)任心，嚴(yán)格的無(wú)菌操作技術(shù)，為患者提供良好的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后綜合護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，充分發(fā)揮出PICC應(yīng)有的效能。
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（收稿日期：2012-12-24） （本文編輯：王宇）
[關(guān)鍵詞] 心內(nèi)直視手術(shù)；體外循環(huán)；安全管理
[中圖分類(lèi)號(hào)] R654.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）02-0150-01
體外循環(huán)又稱心肺轉(zhuǎn)流（cardiopulmonary bypass，CPB），是心內(nèi)直視手術(shù)中保護(hù)患者各臟器的重要輔助手段，它關(guān)系到心臟手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的生命安全[1]。安全有效的機(jī)體灌注能為心臟直視手術(shù)提供良好的保駕護(hù)航作用。近5年來(lái)，我院全面加強(qiáng)CPB前、中、后三個(gè)階段的安全管理和防范措施，154例CPB手術(shù)均順利安全完成，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
CPB手術(shù)154例，平均年齡30.65歲，體重 54.00 kg。其中先天性心臟病110例，心臟瓣膜術(shù)43例，冠脈搭橋術(shù)1例。采用淺、中低溫灌注120例，常溫不停跳34例。各組均使用wel-1000型體外循環(huán)機(jī)，采用靜吸復(fù)合麻醉。
1.2 方法
術(shù)前訪視患者，選擇合適的灌注管道及膜式氧合器，預(yù)充液成人選擇平衡鹽溶液，小兒選擇血漿、懸浮紅細(xì)胞，每100 mL血加5 mg肝素，預(yù)充肝素按1 mg/kg體重。肝素化時(shí)肝素用量為3 mg/kg體重。灌注液使用4：1含血高鉀停跳液或冷晶停跳液，首次量為（15～20） mg/kg，每30分鐘復(fù)灌一次半量，心肌表面覆蓋冰泥。每半小時(shí)測(cè)一次動(dòng)脈血?dú)猓啃r(shí)記錄尿量，全程監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓。
2 結(jié)果
CPB手術(shù)154例，轉(zhuǎn)流過(guò)程生命體征平穩(wěn)（平均動(dòng)脈壓：成人：55～75 mmHg；嬰幼兒：35～65 mmHg）。血?dú)庠谡７秶≒O2 100～200 mmHg，PCO2 36～45 mmHg）。尿量每小時(shí)>1mLl/kg，超濾量為150～4000 mL不等，術(shù)后恢復(fù)好。發(fā)生CPB意外2例，其中1例為突然停泵，采用緊急搖把轉(zhuǎn)泵頭；另1例為轉(zhuǎn)機(jī)中空氣壓縮機(jī)電源脫落，氧氣無(wú)法進(jìn)入膜式氧合器進(jìn)行氧合，發(fā)現(xiàn)后立即接上電源，均無(wú)不良后果。
3 討論
隨著我國(guó)心臟手術(shù)的廣泛開(kāi)展，CPB意外常危及患者生命。防范CPB意外發(fā)生的最好方法就是加強(qiáng)體外循環(huán)中每一個(gè)環(huán)節(jié)的安全管理，做到“慎于術(shù)前，嚴(yán)于術(shù)中，善于術(shù)后”。
3.1 慎于術(shù)前，充分準(zhǔn)備
3.1.1 術(shù)前訪視病人 囑咐術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，測(cè)定身高、體重，制定轉(zhuǎn)流計(jì)劃。嬰幼兒要特別注意是否存在貧血、低血鈣、低蛋白血癥等，對(duì)高齡患者要詢問(wèn)有無(wú)絞痛史，發(fā)熱期、月經(jīng)期應(yīng)延期手術(shù)。
3.1.2 慎選物品 充分滿足手術(shù)需要慎重選擇CPB使用物品，特殊患者應(yīng)備齊特殊物品。比如，新生兒有體重輕、體表面積小等特點(diǎn)[2]，應(yīng)盡量選用預(yù)充量小、變溫效率高的氧合器，并備有超濾器，以改善術(shù)后的心肺功能。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的重癥患者，應(yīng)選擇對(duì)血液破壞小的膜式氧合器。體外循環(huán)管道長(zhǎng)度以夠用為原則。
3.1.3 正確裝機(jī) 確保設(shè)備運(yùn)行良好，安裝過(guò)程要符合消毒無(wú)菌要求；安裝完畢后要逐項(xiàng)檢查：循環(huán)機(jī)、水箱等設(shè)備工作狀態(tài)是否正常，體外管道安裝是否正確，排氣是否充分；電源、氣源是否連接好，是否備好緊急搖把；術(shù)中用藥是否準(zhǔn)備齊全；轉(zhuǎn)機(jī)調(diào)試時(shí)應(yīng)重點(diǎn)檢查滾壓泵泵頭松緊，控制在100 cm H2O水壓力下，每分鐘水柱下落1 cm。
3.2 嚴(yán)于術(shù)中，規(guī)范操作
CPB中的安全管理要堅(jiān)持以“以人為本，遵循科學(xué)”的原則，做到思路清晰、數(shù)據(jù)精準(zhǔn)、操作規(guī)范。 體外循環(huán)時(shí)應(yīng)先開(kāi)泵，使膜肺液相先有一定壓力，再給氣。使用心外吸引管時(shí)，全身需肝素化，ACT> 480 s。在心內(nèi)吸引管應(yīng)用中，一定要注意壓泵的方向，特別是在啟動(dòng)體外循環(huán)時(shí)及后并行循環(huán)過(guò)程中，若倒轉(zhuǎn)可能導(dǎo)致大量空氣栓塞的發(fā)生。 體外循環(huán)中灌注師應(yīng)加強(qiáng)圍體外循環(huán)期監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整泵壓、灌注壓及流量，以確保CPB開(kāi)始期平穩(wěn)過(guò)渡。維持正常平均動(dòng)脈壓。每半小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血?dú)夥治黾癆CT值。灌注過(guò)程應(yīng)均勻平穩(wěn)，盡量減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，并及時(shí)檢查血?dú)饩S持氧分壓及酸、堿、電解質(zhì)平衡[3]。 體外循環(huán)結(jié)束時(shí)應(yīng)先關(guān)氣，后停泵。停機(jī)時(shí)患者的平均動(dòng)脈壓、心率（律）、CVP、鼻咽溫及肛溫、血?dú)夥治鼋Y(jié)果等均應(yīng)達(dá)到正常范圍，方可逐步停止CPB。通常停機(jī)前，鼻咽溫應(yīng)>36℃、肛溫>35℃，成人收縮壓維持在100～110 mmHg、小兒應(yīng)在85～95 mmHg，成人細(xì)胞比容≥25%、小兒≥30%。并根據(jù)患者循環(huán)指征，緩慢回輸機(jī)器余血。
3.3 善于術(shù)后，提高學(xué)習(xí)
認(rèn)真做好物品處理，避免造成醫(yī)源性傳播。認(rèn)真填寫(xiě)CPB記錄，做好術(shù)后總結(jié)，定期學(xué)習(xí)交流，加強(qiáng)應(yīng)急培訓(xùn)，不斷提高CPB安全管理水平，防范意外事件發(fā)生。
綜上所述，完善術(shù)前準(zhǔn)備、制定周密計(jì)劃、改良超濾應(yīng)用、規(guī)范術(shù)中操作和強(qiáng)化應(yīng)急培訓(xùn)是提高CPB質(zhì)量的重要因素[4]。正常的PO2和PCO2可避免血氧張力過(guò)高引起的肺損傷[5]。組織灌注狀態(tài)良好可維持正常的平均動(dòng)脈壓；良好的腎臟保護(hù)可降低手術(shù)死亡率，提高手術(shù)成功率[6]。這些都要求灌注師必須具備扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能，了解和掌握體外循環(huán)中可能出現(xiàn)的意外及其對(duì)策[7-8]，以杜絕或減少CPB意外的發(fā)生，確保患者的生命安全。
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【中圖分類(lèi)號(hào)】R693+.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-0850-01體外碎石治療輸尿管結(jié)石據(jù)具有安全、無(wú)創(chuàng)傷、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。但體外碎石對(duì)輸尿管下段（膀胱壁內(nèi)段）結(jié)石，經(jīng)碎石治療后結(jié)石不能排除，再次行其它手術(shù)方式取石的病例較多。本文對(duì)碎石治療后再次行其它手術(shù)方式取石的原因進(jìn)行分析，報(bào)告如下。1.臨床資料
2009年1月至2011年12月攀枝花市中心醫(yī)院仁和分院共收治輸尿管下段結(jié)石32例，術(shù)前均行了彩超、腹平片、靜脈腎盂造影檢查，26例為X光線顯影結(jié)石（Ⅰ類(lèi)結(jié)石），6例為X光線不顯影（Ⅱ類(lèi)結(jié)石）。男性22例，女性10例。年齡20歲-68歲，平均：44歲，單側(cè)：30例，雙側(cè)2例。
26例為X光線顯影結(jié)石均行了體外碎石治療，經(jīng)1次碎石治療，結(jié)石完全排除的5例，經(jīng)2次碎石治療，結(jié)石完全排除的2例，經(jīng)3次碎石治療，結(jié)石完全排除的1例，18例經(jīng)碎石治療失敗患者，14例經(jīng)輸尿管鏡，鈥激光碎石治療。4例因尿道狹窄2例，輸尿管口變異狹窄2例，均行輸尿管切開(kāi)取石術(shù)。治療中見(jiàn)13例結(jié)石已被震碎，5例結(jié)石完好。6例為X光線不顯影結(jié)石，均行了經(jīng)輸尿管鏡，鈥激光碎石治療。經(jīng)治療所有病人均治愈出院。2.討論
【關(guān)鍵詞】 分娩;鎮(zhèn)痛;硬膜外阻滯;護(hù)理
作者單位:517000廣東省河源市婦幼保健院婦產(chǎn)科
Clinical observation and nursing experience of labor analgesia with epidural anesthesia
WEN Lan-jiao,CHEN Yan-wei. Department of Obstetric and Gynecology,Heyuan MCH Hospital,Heyuan Guangdong 517000,China
【Abstract】 Objective To discusses the clinical observation and nursing experience of labor analgesia with epidural anesthesia.Methods 60 cases of maternal who required labor analgesia to be set as the observation group;they were carried out epidural anesthesia.At the same time 60 cases of pregnant women who did not ask for labor analgesia to be set as the control group,without any analgesics.Results The difference of analgesic effect of the two group is significant(P
【Key words】
Labor;analgesia;Epidural anesthesia;Nursing
隨著人們生活水平、文化程度的提高和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,人們對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的要求也愈來(lái)愈高,如何有效地降低產(chǎn)痛是產(chǎn)科、麻醉科醫(yī)師和孕婦等共同關(guān)心的問(wèn)題。硬膜外阻滯由于其具有的安全性和有效性,已被公認(rèn)為用于無(wú)痛分娩的最佳手段。現(xiàn)將筆者對(duì)硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛分娩的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇2008年9月至2009年3月本院收住的自愿要求分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦60例作為觀察組,年齡20~41歲,平均(25.6±2.1)歲;孕周37~42周,平均(39.8±1.4)周。同時(shí)選擇無(wú)要求分娩鎮(zhèn)痛的孕婦60例作為對(duì)照組,年齡21~43歲,平均(26.0±1.8)歲;孕周37~42周,平均(39.5±1.6)周。兩組均無(wú)妊娠并發(fā)癥、無(wú)合并癥及麻醉禁忌證,年齡、孕周等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 觀察組在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期(宮口開(kāi)大2~3 cm以后)時(shí)于第2~3腰椎間隙硬膜外穿刺,置入麻醉導(dǎo)管后首次注入0.1%羅哌卡因加芬太尼2 ml混和液10 ml。30 min后接PCEA電子泵,其藥袋中配備0.1%羅哌卡因加芬太尼0.2 mg共100 ml。產(chǎn)婦感疼痛時(shí)自控按壓PCA,每次PCA 6 ml,鎖定15 min,子宮開(kāi)全停藥。若上述藥液鎮(zhèn)痛效果不佳,可硬膜外追加0.2%羅哌卡因5~10 ml。對(duì)照組孕婦不用任何鎮(zhèn)痛藥。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P
1.4 結(jié)果
1.4.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較 采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)估尺(VAS)評(píng)分[1]辦法,觀察組為(4.0±0.7)分,對(duì)照組為(7.8±0.9)分,組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
1.4.2 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較 見(jiàn)表1。結(jié)果顯示,治療組分娩活躍期時(shí)間較對(duì)照組短,助產(chǎn)發(fā)生率也降低(P
表1
治療組和對(duì)照組產(chǎn)婦分娩情況比較(例,%)
組別例數(shù)活躍期(min)第2產(chǎn)程(min)順產(chǎn)助產(chǎn)剖宮產(chǎn)
觀察組602.56±1.27#0.70±0.4453(88.3)5(8.4)#2(3.3)
對(duì)照組602.98±1.820.79±0.5246(76.7)10(16.7)4(6.6)
注:與對(duì)照組比較,#P
1.4.3 兩組新生兒情況比較 見(jiàn)表2。結(jié)果顯示,治療組和對(duì)照組新生兒出生情況比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
表2
治療組和對(duì)照組新生兒情況比較(例,%)
組別例數(shù)1 min Apgar評(píng)分新生兒體重(g)胎兒宮內(nèi)窘迫新生兒窒息
觀察組609.50±1.123517.2±445.03(5.0)1(1.7)
對(duì)照組609.76±0.783530.6±439.84(6.7)1(1.7)
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 鎮(zhèn)痛前護(hù)理準(zhǔn)備 囑孕婦排空膀胱,以防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位,吸氧,常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、脈膊及呼吸等生命體征并做好記錄;建立暢通的靜脈輸液管道。注意準(zhǔn)確抓住連續(xù)硬膜外麻醉的時(shí)機(jī),宮口開(kāi)大3~4 cm時(shí)(經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大2~5 cm)經(jīng)檢查無(wú)禁忌證者,通知醫(yī)生準(zhǔn)備硬膜外穿刺。
2.2 心理護(hù)理 怕疼、盡快結(jié)束產(chǎn)程是選擇分娩鎮(zhèn)痛的主要?jiǎng)訖C(jī),還有部分產(chǎn)婦因產(chǎn)程不順利而選擇分娩鎮(zhèn)痛。個(gè)別人對(duì)疼痛非常敏感,由于產(chǎn)程的不確定性,還有多長(zhǎng)時(shí)間即將分娩,也無(wú)法精確估計(jì),沒(méi)有確定的時(shí)間,致使產(chǎn)婦的信心動(dòng)搖,一部分產(chǎn)婦因?yàn)楫a(chǎn)程不順利而喪失信心[2]。因此,在硬膜外阻滯實(shí)施前,有必要詳細(xì)宣教相關(guān)操作程序和分娩鎮(zhèn)痛的原理、安全性、科學(xué)性,告知分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)對(duì)措施以及配合要求,提高產(chǎn)婦及家屬的認(rèn)知水平;講述分娩是最幸福的時(shí)候,是作為母親的一種特殊享受,是體現(xiàn)母親最偉、最神圣的開(kāi)始;產(chǎn)痛是自己的寶寶對(duì)母親肉體分離時(shí)的依戀和對(duì)母親感情交流的方式。只有從思想和行為上解除產(chǎn)婦的焦慮、恐懼,才能讓她們樹(shù)立信心和安全感。
2.3 產(chǎn)程觀察與護(hù)理配合 硬膜外麻醉后,由于受阻滯節(jié)段血管擴(kuò)張,回心血量減少,加之由于妊娠時(shí)硬膜外腔變小,經(jīng)硬膜外腔注入一定量的局麻藥,可引起阻滯平面過(guò)高,出現(xiàn)心指數(shù)、每搏指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)減少,表現(xiàn)為血壓下降、脈快,同時(shí)伴有惡心、嘔吐等癥狀。故在進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的過(guò)程中,要密切觀察宮縮、胎心音、羊水性質(zhì)、宮口擴(kuò)張、胎先露下降、產(chǎn)程進(jìn)展情況等,有條件者置胎心監(jiān)護(hù)儀全程監(jiān)測(cè),如出現(xiàn)胎心音變快或變慢、羊水混濁、繼發(fā)性宮縮乏力等異常情況,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,采取緊急措施處理。實(shí)施麻醉阻滯后,可能引起內(nèi)源性縮宮素分泌減少,在一定程度上影響宮縮。必要時(shí)可使用小劑量的催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn),注意催產(chǎn)素點(diǎn)滴的使用事項(xiàng)和觀察重點(diǎn),以防子宮強(qiáng)直收縮,導(dǎo)致子宮破裂發(fā)生。助產(chǎn)人員還要在宮口開(kāi)全后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓,囑其在宮縮開(kāi)始前要做深吸氣,用力向下屏氣直至宮縮結(jié)束。由于產(chǎn)婦對(duì)宮縮疼痛的不敏感,注意作陰道檢查或肛查,及時(shí)了解產(chǎn)程的進(jìn)展。當(dāng)宮口開(kāi)大到9~10 cm,關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵,在第2產(chǎn)程期間使藥效基本消失,使子宮保持一定的肌張力,還可避免鎮(zhèn)痛藥對(duì)腹肌、肛提肌等的抑制,影響產(chǎn)婦屏氣用力[3],影響第2產(chǎn)程。此外,要防止尿潴留的發(fā)生。分娩過(guò)程中膀胱受壓所致的黏膜水腫充血、肌張力降低及會(huì)陰傷口疼痛,可導(dǎo)致尿潴留;加上用藥后的膀胱肌的麻痹,也可導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)及時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦排尿,同時(shí)可配合使用溫水沖洗會(huì)、用溫?zé)崦矸笙赂共考奥?tīng)流水聲刺激尿意等方法,必要時(shí)予以導(dǎo)尿。皮膚瘙癢、惡心、嘔吐是麻醉鎮(zhèn)痛藥常見(jiàn)的不良反應(yīng),對(duì)有惡心癥狀的產(chǎn)婦護(hù)理中,應(yīng)注意防止窒息的發(fā)生并隨時(shí)保持口腔的清潔舒適,減少不良刺激。
3 討論
分娩疼痛是產(chǎn)程中普遍存在的,尉烈的陣痛使產(chǎn)婦焦慮、緊張和恐懼,致使產(chǎn)婦血中兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素增高;痛閾低的產(chǎn)婦由于疼痛喊叫、過(guò)度換氣、耗氧量增加,最終導(dǎo)致母體和胎兒內(nèi)環(huán)境紊亂,對(duì)產(chǎn)婦和胎兒十分不利[4]。無(wú)痛分娩可以緩解產(chǎn)痛帶來(lái)的不良生理反應(yīng),避免子宮胎盤(pán)血流量的減少,改善胎兒的氧供及產(chǎn)婦子宮收縮的失調(diào)現(xiàn)象,從而增加順產(chǎn)率。而硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰影響小、起效快、作用可靠,運(yùn)動(dòng)阻滯較輕,產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意,不影響產(chǎn)婦活動(dòng)、進(jìn)食,清醒地配合完全分娩的全過(guò)程;同時(shí)硬膜外麻醉阻滯作用能有效地消除疼痛、松弛盆底肌肉、降低軟產(chǎn)道阻力,有利于宮頸口開(kāi)大及胎頭下降,明顯縮短產(chǎn)程時(shí)間,促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[5]。本研究中,積極的護(hù)理措施通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦認(rèn)知、行為等多方面的引導(dǎo),不僅對(duì)產(chǎn)婦的心理有正性影響,而且對(duì)產(chǎn)婦的生理指標(biāo)也有正性干預(yù)效果。它協(xié)助產(chǎn)婦全面提高了適應(yīng)能力,達(dá)到了縮短產(chǎn)程、降低痛苦、確保分娩質(zhì)量的目的,是硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛分娩的有益幫助。
參 考 文 獻(xiàn)
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