序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的外匯管理體制樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

第1篇

1994年初，中國加大了外匯管理體制改革的力度，實施了“銀行結(jié)售匯制、匯率并軌、建立銀行間外匯交易市場”等一系列重大改革舉措，并于1996年11月取得階段性改革成果――順利實現(xiàn)了人民幣經(jīng)常項目可兌換，與國際貨幣基金組織協(xié)定第八條款基本吻合，受到了國際貨幣基金組織的高度評價。近幾年，中國外匯管理體制又進行了新的改革，制訂和出臺了一系列新的舉措，為中國經(jīng)濟發(fā)展和對外開放作出了巨大貢獻。

一、近幾年中國外匯管理體制改革的主要做法

1.確立了對資本項目進行管理的新方針

1996年11月實現(xiàn)了人民幣經(jīng)常項目可兌換后，中國外匯管理原則及其內(nèi)容相應(yīng)發(fā)生了重大變化，即由可兌換前的側(cè)重于外匯收支范圍的嚴格審批轉(zhuǎn)為對交易真實性進行審核，外匯管理的方式由事前管理、直接審批改為事后監(jiān)督、間接管理的模式。這就是說，凡是經(jīng)常項目下的交易，只要單證齊全、真實可靠，就可以不受限制地對外支付貨款及運、保、傭費用。按照國際常規(guī)和改革順序，一國實現(xiàn)經(jīng)常項目可兌換后，應(yīng)繼續(xù)進行資本項目可兌換的改革。不過，中國并沒有急于求成。鑒于中國仍然是發(fā)展中國家的國情以及20世紀80年代以來拉美等發(fā)展中國家脫離實際，過快開放資本項目造成外匯流失、頻繁發(fā)生金融危機的事實，中國審時度勢，適時提出對資本項目進行管理的新方針，并在1997年1月14日新的修訂后的《中華人民共和國外匯管理條例》中進行了明確規(guī)定：“國家對經(jīng)常性國際支付和轉(zhuǎn)移不予限制，……對資本項目外匯進行管理?！痹谑袌鰴C制不健全、外匯資源相對稀缺的條件下，中國作出對資本項目進行管理的決定，無疑是正確的和及時的。隨即而來的亞洲金融危機證實了這一點。

2.構(gòu)建寬松的外匯環(huán)境

中國外匯管理體制改革的一個基本出發(fā)點是為中、外資企業(yè)及個人創(chuàng)造一個良好的外匯環(huán)境，促進國民經(jīng)濟的正常發(fā)展和對外開放的順利進行。本著這一原則，近幾年中國外匯管理當局努力抓了這樣幾項改革：一是于1997年1月1日起，開始進行遠期銀行結(jié)售匯試點，為企業(yè)提供規(guī)避匯率風(fēng)險、降低交易成本的保值手段；同年10月15日，允許符合一定條件的中資企業(yè)開立外匯帳戶，保留一定限額經(jīng)常項目外匯收入。二是增加外匯管理的透明度、公開性。1999年5月28日，中國外匯管理當局開通了國際互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)站，內(nèi)容包括全部現(xiàn)行外匯管理法規(guī)、業(yè)務(wù)操作指南等。三是各地外匯管理部門努力提高服務(wù)水平，不斷探索，開辦了“紅色通道”、“首問負責(zé)制”、“免費咨詢電話”等新的服務(wù)項目，為中、外資企業(yè)和個人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。四是在個人因私用匯方面，也在真實性需求的基礎(chǔ)上逐步向便捷寬松的方向發(fā)展。1994年個人出境旅游只能換購60美元，1996年提高到1000美元，1997年再次提高到2000美元。五是于2001年初允許中國境內(nèi)居民從事B股投資，為國內(nèi)持有外匯的居民提供了新的投資渠道。

3.完善外匯市場建設(shè)

1994年4月4日，設(shè)在上海的全國統(tǒng)一的外匯市場――中國外匯交易中心正式運行，從此中國外匯市場由帶有計劃經(jīng)濟色彩的外匯調(diào)劑市場發(fā)展到符合市場經(jīng)濟要求的銀行間外匯市場的新階段。中國外匯交易中心以衛(wèi)星和地面通訊網(wǎng)絡(luò)為媒體，通過計算機網(wǎng)絡(luò)形成覆蓋全國37個分中心的外匯交易聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)。各交易中心主體是銀行，各銀行的交易員每天通過網(wǎng)絡(luò)進行結(jié)售匯頭寸交易，為銀行提供交易、清算服務(wù)，保證結(jié)售匯制度下外匯資金在全國范圍內(nèi)的合理流動。為了進一步完善外匯市場建設(shè)，1996年12月2日，中國頒布了《銀行間外匯市場管理暫行規(guī)定》，就銀行間外匯市場組織機構(gòu)、會員管理和交易行為等作出規(guī)定。1997年2月12日，中國又決定中國外匯交易中心與全國銀行間同業(yè)拆借中心為一套機構(gòu)、兩塊牌子。1998年12月1日，中國外匯管理當局宣布取消外匯調(diào)劑業(yè)務(wù)，并相應(yīng)關(guān)閉各地外匯調(diào)劑中心，全部境內(nèi)機構(gòu)的外匯買賣包括外商投資企業(yè)的外匯買賣均納入銀行結(jié)售匯體系中，使銀行間外匯市場更加統(tǒng)一規(guī)范，進一步發(fā)揮對外匯資源配置的基礎(chǔ)性作用。

4.積極推進金融業(yè)的對外開放

1981年，中國批準設(shè)立了第一家外資銀行――南洋商業(yè)銀行蛇口分行。1985年，中國允許在廈門、珠海、深圳、汕頭和海南5個經(jīng)濟特區(qū)設(shè)立外資銀行。1990年，為配合浦東開發(fā)，中國批準上海對外資銀行開放，1992年，中國批準大連、天津、青島、南京、寧波、福州、廣州等7個城市對外資銀行開放。但總的來看，金融對外開放的步伐較為緩慢。從1996年起，中國加快了金融業(yè)對外開放的速度，1996年12月2日，中國允許設(shè)在上海浦東、符合規(guī)定條件的外資金融機構(gòu)試點經(jīng)營人民幣業(yè)務(wù)，并同時頒布了《上海浦東外資金融機構(gòu)經(jīng)營人民幣業(yè)務(wù)暫行管理辦法》。1997年1月，中國首次批準上海的9家外資銀行遷址浦東并經(jīng)營人民幣業(yè)務(wù)。1998年8月12日，中國又宣布允許深圳外資金融機構(gòu)試點經(jīng)營人民幣業(yè)務(wù)。1999年6月，中國批準25家外資銀行開辦人民幣業(yè)務(wù)，其中上海19家，深圳6家。1999年7月17日，中國批準擴大上海、深圳外資銀行人民幣業(yè)務(wù)范圍。從地域范圍上，上海擴大到江蘇、浙江，深圳擴大到廣東、廣西和湖南；增加了外資銀行人民幣同業(yè)借款業(yè)務(wù)；放寬人民幣同業(yè)拆借限制和人民幣業(yè)務(wù)規(guī)模；允許同一家外資銀行經(jīng)營人民幣業(yè)務(wù)的分行之間自由調(diào)撥人民幣頭寸。由于中國不斷采取有效措施加強金融業(yè)對外開放的軟環(huán)境建設(shè)，從而確保了引進外資金融機構(gòu)工作的順利開展。

5.建立健全國際收支申報、監(jiān)測體系

國際收支申報、監(jiān)測體系是國民經(jīng)濟核算體系的重要組成部分。由于它能夠全面反映一國與世界經(jīng)濟交往狀況及外匯供求狀況，在世界范圍內(nèi)成為衡量一國經(jīng)濟發(fā)展是否正常、外匯儲備與外債規(guī)模是否適度以及匯率水平是否合理的重要依據(jù)，同時也具有預(yù)警國家經(jīng)濟安全的重要作用。1980年，中國開始試編國際收支平衡表；1982年起正式編制國際收支平衡表。為了適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展和國家經(jīng)濟安全的需要，與國際標準接軌，提高國際收支統(tǒng)計申報質(zhì)量，從1996年1月1日起，中國開始實行國際收支申報制度。1997年，中國國際收支平衡表開始按照國際貨幣基金組織國際收支手冊第五版的原則進行編制公布。2001年開始按半年期試編國際收支平衡表。至此，中國基本建立和健全了國際收支申報、監(jiān)測體系，有力地促進了國家宏觀監(jiān)測系統(tǒng)的加強和完善。

6.進一步完善外匯管理法規(guī)體系

1996年底，中國實現(xiàn)了人民幣經(jīng)常項目可兌換后，中國外匯管理當局根據(jù)形勢發(fā)展的需要，對建國以來的外匯管理法規(guī)、規(guī)章和其他規(guī)范性文件1600件進行了全面的清理，對47件法規(guī)的部分條款進行了修訂，其中包括1997年1月修改后公布的《中華人民共和國外匯管理條例》，使外匯管理法規(guī)更加系統(tǒng)、規(guī)范，符合實際需要。近幾年，中國外匯管理當局又根據(jù)經(jīng)濟金融形勢發(fā)展的需要，制訂出臺了一系列新的外匯管理政策法規(guī)，為凈化外匯環(huán)境、打擊不法行為、鼓勵出口等作了法律上的鋪墊。這些法規(guī)大致可以分為三類：一類是完善資本項目管理的政策法規(guī)。1997年7月發(fā)生了亞洲金融危機，為了加強資本項目管理，保持中國經(jīng)濟金融穩(wěn)定，中國外匯管理當局頒布的重要政策法規(guī)有《銀行外匯業(yè)務(wù)管理規(guī)定》、《境內(nèi)外匯帳戶管理規(guī)定》、《離岸銀行業(yè)務(wù)管理規(guī)定》、《經(jīng)常項目外匯結(jié)匯管理辦法》、《外債統(tǒng)計監(jiān)測實施細則》等，旨在區(qū)分經(jīng)常項目收支，限制游資的流入，加強對借用外債的宏觀調(diào)控和及時準確掌握中國外匯外債的統(tǒng)計監(jiān)測數(shù)據(jù)。二類是打擊非法外匯資金流動、保證合法外匯資金需求的法規(guī)。1998年受各種利益驅(qū)動，騙匯、逃匯和非法買賣外匯勢頭愈演愈烈，擾亂了國內(nèi)金融秩序。在此種情況下，中國外匯管理當局會同有關(guān)部委聯(lián)合制訂頒布了《關(guān)于騙購?fù)鈪R、非法套匯、逃匯、非法買賣外匯等違反外匯管理規(guī)定行為的行政處分暫行規(guī)定》等法規(guī)，狠狠地打擊了不法分子的囂張氣焰，穩(wěn)定了中國外匯秩序。三類是鼓勵出口和利用外資的法規(guī)。1998年5月到1999年6月，中國外貿(mào)出口增速處于低迷狀態(tài)，對外籌資能力也受到影響，為改變這種不利局面，從1999年初到2000年，中國外匯管理當局獨立或會同有關(guān)部委，制訂出臺了《出口收匯考核辦法》、《關(guān)于簡化境外帶料加工裝配業(yè)務(wù)管理的外匯通知》、《關(guān)于改善外匯擔(dān)保項目下人民幣貸款管理的通知》、《出口收匯核銷試行辦法獎懲條例》等法規(guī)，支持擴大出口和利用外資，保證中國國際收支穩(wěn)定和健康。

二、改革的主要成效

1.抵擋住了亞洲金融危機的沖擊和影響

1997年7月，亞洲金融危機爆發(fā)。從泰國開始，金融危機很快席卷馬亞西亞、印尼、菲律賓、韓國等國家和地區(qū)，沉重打擊了這些國家和地區(qū)的經(jīng)濟，使這些國家和地區(qū)的經(jīng)濟金融陷入了一片混亂之中?？疾爝@次亞洲金融危機的成因，不難發(fā)現(xiàn)這與泰國等國家和地區(qū)過早開放資本項目不無關(guān)系。泰國等國家和地區(qū)為加快經(jīng)濟發(fā)展和吸引外資，在條件不成熟的情況下，放棄對資本項目的管理，造成國際短期投機性資本長驅(qū)直入，以證券資本、投資于房地產(chǎn)等形式，流進流出，投機造勢，套匯套利。當國際形勢出現(xiàn)動蕩時，這種短期投機性資本便大量抽逃，與這些國家和地區(qū)不景氣的出口形勢、大量銀行呆、壞帳及居高不下的外債等不利因素，共同作祟，終使這些國家和地區(qū)多年的經(jīng)濟發(fā)展成果毀于一旦。反觀中國，在這場突如其來的亞洲金融危機中，卻牢牢地站穩(wěn)了腳跟，取得了先手。這固然與中國良好的經(jīng)濟金融形勢有關(guān)，但最重要的一點是中國未雨綢繆，確立了對資本項目進行管理的外匯工作方針，將國際短期投機性資本擋在國門之外，使其無隙可趁。同時，中國工農(nóng)業(yè)發(fā)展勢頭良好、進出口形勢基本穩(wěn)定、外匯儲備充足、外債適中并結(jié)構(gòu)合理，使人民幣匯率一直保持穩(wěn)定。國際社會對于中國成功化解危機沖擊，并在危機期間堅持人民幣不貶值，促進周邊國家經(jīng)濟的復(fù)蘇，普遍給予了充分肯定。國際貨幣基金組織在一份總結(jié)性報告中指出：“正是因為中國在危機中采取的負責(zé)任的宏觀經(jīng)濟政策，加之充實的外匯儲備、較大的國際收支順差、對資本帳戶自由化采取謹慎的態(tài)度和繼續(xù)推進改革的措施，才使中國比較順利地渡過了本次亞洲金融危機。”

2.提高了企業(yè)出口創(chuàng)匯和外商投資與個人對外交流、投資B股的積極性

近幾年，中國外匯管理當局不斷采取措施，為中、外資企業(yè)和個人營造寬松的外匯環(huán)境，對擴大中、外資企業(yè)出口和個人對外交流及投資B股產(chǎn)生了積極的推動作用。從中、外資企業(yè)出口方面看，由于采取了規(guī)避匯率風(fēng)險的遠期銀行結(jié)售匯試點、允許符合一定條件的中資企業(yè)保留一定數(shù)額的經(jīng)常項目外匯收入、增加外匯管理透明度及提高服務(wù)水平等措施，大大地提高了中、外資企業(yè)出口創(chuàng)匯的積極性，使近幾年中國出口創(chuàng)匯形勢基本良好，并呈逐年上升的態(tài)勢。據(jù)統(tǒng)計，1997年至2000年，中國外貿(mào)出口額分別為：1827.0億美元、1838.0億美元、1949.0億美元和2492.12億美元，其中每年約有35％―45％的出口額為外商投資企業(yè)貢獻。從外商投資方面看，近幾年形勢基本穩(wěn)定。外商并沒有因亞洲金融危機而影響對華投資的積極性和出現(xiàn)大起大落的現(xiàn)象。1997年至2000年，中國實際吸引外商直接投資的金額分別為452.57億美元、454.63億美元、403.19億美元和427.98億美元。從個人對外交流方面看，中國外匯管理當局不斷擴大個人購買外匯數(shù)額，使得近幾年中國居民出境旅游、留學(xué)、探親成倍增長。從個人投資B股方面看，盡管中國向境內(nèi)居民開放B股交易時間較短(2001年初開放)，但從目前形勢看，從事B股交易者十分踴躍。據(jù)證券部門有關(guān)專家根據(jù)B股流通市值(約60億美元―80億美元)估計，當前個人投入B股交易的外匯資金約達100億美元左右?，F(xiàn)在中國居民的外匯存款已達770億美元，B股交易前景十分廣闊。

3.保證了人民幣匯率的統(tǒng)一和國家宏觀調(diào)控

近幾年中國外匯市場改革的成效突出表現(xiàn)在三個方面：一是統(tǒng)一了人民幣市場匯率。1998年底取消各地外匯調(diào)劑中心，將外商投資企業(yè)納入到銀行結(jié)售匯體系中后，徹底統(tǒng)一了人民幣匯率，人民幣匯率主要由外匯市場供求關(guān)系決定。匯價的統(tǒng)一不僅有利于中、外企業(yè)的經(jīng)營和進一步利用外資，同時也使中國在匯率方面比較符合國際規(guī)范。二是有效保證了外匯資源的合理配置。通過統(tǒng)一的中國外匯市場，外匯資金可以在不同地區(qū)和銀行之間合理流動，可以及時解決在辦理結(jié)售匯業(yè)務(wù)中出現(xiàn)的外匯頭寸的不平衡。據(jù)統(tǒng)計，在1998年12月取消外匯調(diào)劑中心后的1999、2000年，中國外匯交易中心共成交600多億美元，有力地促進了中國外向型經(jīng)濟的發(fā)展。三是有利于中央銀行宏觀調(diào)控。外匯市場的徹底統(tǒng)一，使外匯領(lǐng)域形成了較為完善的宏觀調(diào)控機制。中央銀行可以在外匯市場進行公開市場操作，平抑匯價，保持人民幣匯率的穩(wěn)定，為國民經(jīng)濟穩(wěn)定健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

4.有力地配合了中國“入世”談判

在中國長期的“入世”談判中，金融服務(wù)業(yè)對外開放是一項重要內(nèi)容。按照世界貿(mào)易組織的規(guī)定，一國若想?yún)⒓釉摻M織，除了在工業(yè)、農(nóng)業(yè)、進出口稅收等方面向組織內(nèi)的成員國敞開大門和作出減讓外，而且在金融、保險、運輸、通訊等服務(wù)業(yè)方面也要向該組織的成員國開放。近幾年，中國人民銀行包括中國外匯管理當局，為了配合“人世”談判，積極采取措施，堅定不移地推進金融開放，不斷放寬外資銀行設(shè)置的標準、地域及業(yè)務(wù)范圍，有力地配合了中國“入世”談判，使世界貿(mào)易組織對中國金融開放的進程基本滿意。據(jù)統(tǒng)計，從1996年到2000年，中國新批外資銀行機構(gòu)達70余家，相當于前15年引進外資銀行機構(gòu)總量(132家)的1／2。

5.為監(jiān)測、預(yù)警中國經(jīng)濟安全發(fā)揮了重要作用

中國外匯管理當局于1996年起建立的國際收支申報體系，摒棄了依賴各行業(yè)主管部門收集信息的做法，引入了新的數(shù)據(jù)采集方法，即采用了交易主體申報制，將直接申報與間接申報、逐步申報與定期申報有機結(jié)合起來，克服了行業(yè)統(tǒng)計的弊端，從而保證了中國國際收支數(shù)據(jù)的質(zhì)量。特別是1997年在金融機構(gòu)進行國際收支申報的基礎(chǔ)上，增加了直接投資、證券投資、金融機構(gòu)對外資產(chǎn)及損益、匯兌等四項申報內(nèi)容后，使得中國國際收支申報體系變得更加完善，基本包括了中國境內(nèi)所發(fā)生的一切外匯收支。進一步講，從國際收支申報體系的產(chǎn)品框架看，它不僅能編制國際收支平衡表，而且為日后編制國際投資頭寸表創(chuàng)造了條件；它不僅能編制按部門、行業(yè)、企業(yè)屬性、交易國別、幣種等分類進行劃分的補充表格，而且能為現(xiàn)有的結(jié)售匯統(tǒng)計、出口收匯和進口付匯、外債統(tǒng)計等提供重要的核對及必要的信息。中國國際收支申報體系的完善，其監(jiān)測、預(yù)警國家經(jīng)濟安全的重要作用日漸顯現(xiàn)。如在亞洲金融危機期間，中國外匯管理當局一方面密切注視國際金融市場的走勢和爆發(fā)危機國家、地區(qū)等情況，一方面通過國際收支申報體系認真分析和研究中國經(jīng)常帳戶收支、資本和金融帳戶收支、外債情況、外匯儲備變化等情況，準確地作出判斷，并及時向中國政府報告，供政府決策參考，為政府制定預(yù)防和化解亞洲金融危機的措施服務(wù)。根據(jù)中國外匯管理當局網(wǎng)站提供的1997年和1998年中國國際收支平衡表數(shù)據(jù)可見，在亞洲金融危機最嚴重的這二年中，中國進出口形勢基本穩(wěn)定，分別獲得了416。88億美元和466.13億美元的貨物貿(mào)易順差，吸引外商直接投資分別為452.57億美元和454.63億美元，外債余額分別為1309.6億美元和1460.4億美元，沒有超過國際警戒線(20％)，外匯儲備余額分別為1399億美元和1450億美元。可以說，中國政府在亞洲金融危機中之所以處亂不驚，應(yīng)對措施得當，與新建立的較為完善的國際收支申報體系提供的準確、真實的信息數(shù)據(jù)密切相關(guān)。它為監(jiān)測、預(yù)警中國經(jīng)濟安全發(fā)揮了重要作用。

6.保證了外匯管理向法制化、規(guī)范化方向發(fā)展

近幾年，中國出臺的關(guān)于加強資本項目管理、打擊逃匯、騙匯、非法買賣外匯及鼓勵出口、利用外資的一系列外匯管理法規(guī)，不僅進一步完善了外匯管理法規(guī)體系，同時也為外匯管理工作正常、有序開展奠定了法律基礎(chǔ)，保證了外匯管理向法制化、規(guī)范化方向發(fā)展。以1998年中國外匯管理當局會同其他部委制定出臺的《關(guān)于騙購?fù)鈪R、非法套匯、逃匯、非法買賣外匯等違反外匯管理規(guī)定行為的行政處分暫行規(guī)定》為例，就起到了打擊非法外匯資金流動、保證中國經(jīng)濟金融穩(wěn)定的巨大作用。1997年下半年開始，受亞洲金融危機的影響，國內(nèi)外形勢變化導(dǎo)致市場預(yù)期轉(zhuǎn)變，資本流出的動機增強，黑市上美元兌人民幣匯價一升再升。一些不法分子和企業(yè)出于走私、騙稅等目的，想方設(shè)法騙購?fù)鈪R，非法截留、轉(zhuǎn)移和買賣外匯，使中國外匯收支形勢變得趨緊。1998年1―7月，中國外貿(mào)順差276億美元，實際利用外商投資240億美元，但同期國家外匯儲備僅增加7億美元，“外貿(mào)順差外匯不順收”，一定程度上影響了中國整體經(jīng)濟的安全運行。而用于支付走私款的騙購?fù)鈪R增加，又進一步加劇了非法走私活動的蔓延，干擾了國內(nèi)企業(yè)正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動。在這種不良形勢下，中國外匯管理當局一方面會同有關(guān)部委制訂出臺了打擊騙匯、逃匯、套匯和非法買賣外匯的法規(guī)，一方面依法會同有關(guān)部委對進口付匯業(yè)務(wù)進行了專項檢查，對多種手法的騙匯行為進行了追查，期間共查出假報關(guān)單13800多份，涉及騙匯金額高達110億美元。實踐證明，通過上述法規(guī)和措施，有效地打擊了非法騙匯、逃匯、套匯及非法買賣外匯的勢頭，維護了中國外匯收支的穩(wěn)定。1998年下半年中國外匯儲備開始恢復(fù)正常增長，1999年全年增加了97億美元，到2000年底，中國外匯儲備達到1655.74億美元，從基本面上保證了市場對人民幣的信心，美元兌人民幣匯率繼續(xù)保持穩(wěn)定。

三、今后改革取向

1逐步推進資本項目可兌換

2001年11月11日，中國正式加入WTO(世貿(mào)組織)，成為世界貿(mào)易組織的成員國。雖然匯兌制度不直接在WTO協(xié)議之內(nèi)，但加入WTO事實上會產(chǎn)生部分資本項目的開放，也會強化人民幣自由兌換的內(nèi)在需求。特別是在金融市場對外開放逐步成熟的時候，一國貨幣不可自由兌換是難以適應(yīng)的。因此，中國今后的外匯管理方針應(yīng)該是逐步推進資本項目可兌換?？紤]到中國的國情和借鑒工業(yè)化國家和多數(shù)新興市場國家的成功經(jīng)驗，中國開放資本項目應(yīng)采取循序漸進、先易后難的策略，大致應(yīng)當按照以下的順序進行：(1)在長期資本流動方面，可先放松直接投資的匯兌限制(包括外商來華投資和國內(nèi)企業(yè)的對外投資)，然后逐步放松對證券投資和銀行貸款的匯兌限制。其中股票交易的限制可以先行放寬，而帶有衍生產(chǎn)品性質(zhì)的交易應(yīng)當最后解除限制。(2)在短期資本流動方面，對貿(mào)易融資可以較早地解除限制，對于短期資本交易應(yīng)最后解除限制。(3)針對不同的交易主體(如自然人、企業(yè)和金融機構(gòu))，考慮到自然人和企業(yè)的資本交易流量相對有限，可以先放松對他們的匯兌限制，最后解除對銀行、投資基金用于貸款和投資的匯兌限制。實現(xiàn)資本項目可兌換是中國融人世界經(jīng)濟的最重要標志，為了實現(xiàn)這一目標，其他配套改革必須加緊進行，如加快人民幣匯率機制建設(shè)，形成合理匯率；積極推進人民幣利率市場化，發(fā)揮利率調(diào)節(jié)資本流動的作用；增強中央銀行監(jiān)管和調(diào)控能力，維護中國金融穩(wěn)定和抑制資本流動風(fēng)險；加快中國工農(nóng)業(yè)改革，保持良好的國民經(jīng)濟運行氛圍等等。

2.推行比例結(jié)匯形式的意愿結(jié)匯制

中國目前實行的是較為嚴格的銀行結(jié)匯制，即絕大部分國內(nèi)企業(yè)經(jīng)常項目下的外匯收人必須按官方匯價全部賣給國家；外商投資企業(yè)的經(jīng)常項目收匯則保留一定的限額不結(jié)匯。此種銀行結(jié)匯機制顯然不利于進一步構(gòu)建寬松的外匯環(huán)境，不利于真實反映人民幣匯率水平和國內(nèi)外匯供求關(guān)系，不利于中國企業(yè)增強匯率風(fēng)險防范意識，不利于中外合資企業(yè)平等競爭，也不利于調(diào)動中、外企業(yè)創(chuàng)匯積極性。因此，中國今后進一步構(gòu)建寬松外匯環(huán)境的重點應(yīng)該放在逐步實行意愿結(jié)匯制方面。目前中國可以選擇比例結(jié)匯的意愿結(jié)售匯制改革方式。其具體做法可以包括三個層次：第一層次國家可以根據(jù)不同時期宏觀政策和經(jīng)濟發(fā)展的需要確定一個結(jié)匯比例。此比例可以依據(jù)外匯儲備量的增減進行調(diào)節(jié)，結(jié)匯比例越低，則意愿結(jié)匯程度越高。第二層次，外匯銀行根據(jù)國家公布的結(jié)匯比列，對國內(nèi)企業(yè)的每一筆貿(mào)易、非貿(mào)易外匯收入進行按比列結(jié)匯。第三層次，批準所有企業(yè)開立現(xiàn)匯帳戶保留現(xiàn)匯，帳戶內(nèi)外匯可以用于進口支付、臨時結(jié)匯、進入外匯市場，或進行外匯遠期買賣、期權(quán)交易等規(guī)避匯率風(fēng)險操作。中國取消銀行強制性結(jié)匯制，代之以比例結(jié)匯的意愿結(jié)匯制，可以降低中、外資企業(yè)的經(jīng)營成本，有利于進一步調(diào)動中、外企業(yè)創(chuàng)匯的積極性和平等競爭，同時也可以把外匯資產(chǎn)的儲存和風(fēng)險分散到千家萬戶，而不是由中央銀行一家承擔(dān)，減緩中國外匯儲備的增長速度，改善外匯的供求，促進人民幣匯率形成機制的合理完善。當然，今后隨著中國宏觀調(diào)控手段的不斷建立和完善，資本項目可兌換的逐步實現(xiàn)，結(jié)匯比例的不斷提高，中國結(jié)匯制度將會最終過渡到意愿結(jié)匯制的形式。

3.建立符合國際規(guī)范的外匯市場

中國外匯市場經(jīng)過近20年的改革和建設(shè)，到目前為止已初步形成統(tǒng)一的全國性的外匯市場，這是一個很大的進步和發(fā)展。但客觀地看，目前中國外匯市場應(yīng)該說還處于初級階段，與國際外匯市場相比，還存在較大差距，主要表現(xiàn)是：在交易性質(zhì)上，中國外匯市場還只是一個與現(xiàn)行外貿(mào)外匯體制相適應(yīng)的本外幣頭寸轉(zhuǎn)換的市場，并非具有現(xiàn)代市場形態(tài)的金融性外匯市場；從市場公平上看，現(xiàn)行外匯市場是一個不完全競爭的、供求關(guān)系扭曲的市場(這主要是指強制性的銀行結(jié)匯制)；從交易內(nèi)容和品種上看，單一偏少。目前主要是人民幣對美元、港元、日元的即期交易，缺乏遠期外匯交易、外匯期貨交易等其他交易品種；從市場形式上看，只是交易所形成的有形市場，而非現(xiàn)代無形市場形態(tài)；從對外交流上看，與國際外?亡市場基本隔離。由于現(xiàn)階段中國外匯市場存在上述種種不足，結(jié)果導(dǎo)致許多負面問題，如難于形成合理、均衡的人民幣匯率，中央銀行經(jīng)常被動人市干預(yù)、敞口收購溢出外匯，不利于提高中、外企業(yè)創(chuàng)匯積極性等等。所以，建立符合國際規(guī)范的外匯市場已成為當前中國外匯市場改革的主攻方向：一是在交易性質(zhì)上實現(xiàn)向現(xiàn)代市場形態(tài)的金融性外匯市場轉(zhuǎn)變，完善市場組織體系，其中以外匯銀行、企業(yè)為市場交易主體，實行競價交易，中央銀行退出交易主置。二是取消強制性銀行結(jié)匯制，為企業(yè)真正參與市場交易掃清障礙。三是豐富外匯交易內(nèi)容和品種，開辦歐元等幣種買賣，滿足國內(nèi)外經(jīng)濟組織對外匯資產(chǎn)多幣種構(gòu)成的需求。另外，可根據(jù)國際市場慣例和中國企業(yè)與銀行規(guī)避匯率風(fēng)險的實際需要，開辦遠期外匯交易。四是完善中央銀行市場干預(yù)機制，在中央銀行對外匯市場的干預(yù)中，應(yīng)盡量減少對人民幣匯率的直接行政控制，允許其按照市場供求狀況自由浮動。為避免人民幣匯率的大幅波動，中央銀行可通過建立雙向平準基金的辦法，針對人民幣對美元的短期匯率，在外匯市場進行間接調(diào)控，從而使人民幣匯率穩(wěn)定在目標區(qū)范圍內(nèi)。五是推進市場的無形化建設(shè)，盡快與國際外匯市場接軌。要不斷完善電子交易系統(tǒng)，研究國際電子經(jīng)紀的發(fā)展，使中國的外匯交易系統(tǒng)與國際接軌，更符合國際外匯市場的規(guī)則，并與紐約、倫敦、巴黎、東京等著名的國際外匯市場建立伙伴關(guān)系，推動中國外匯市場的對外開放。

4.擴大中國金融業(yè)的開放程度

中國加入WTO，意味著中國金融開放將呈現(xiàn)全方位態(tài)勢。按照中國與WTO成員國達成的協(xié)議，在今后的5年內(nèi)，中國將向外國金融業(yè)開放銀行業(yè)、保險業(yè)和證券業(yè)。在銀行業(yè)方面，協(xié)議明確規(guī)定，“5年內(nèi)允許外資銀行全面開辦人民幣業(yè)務(wù)，同時取消地區(qū)和客戶限制?！币虼?，從外匯管理角度考慮，目前必須加快研究開放銀行業(yè)的問題。這主是做好三方面的工作：一是放寬外資銀行市場準入的條件，并簡化審批手續(xù)。目前《中華人民共和國外資金融機構(gòu)管理條例》第二章規(guī)定：外國銀行在中國申辦外資銀行或分行，須在提交設(shè)立申請前一年末總資產(chǎn)不得少于200億美元和100億美元，在華最低注冊資本要為2億元人民幣等值的自由兌換貨幣；另外申請手續(xù)繁瑣、批復(fù)時間較長，這些都一定程度上影響了外國銀行來華申辦銀行的積極性。為了保證中國引進外資銀行工作的正常進行，中國應(yīng)適當降低外國銀行的資產(chǎn)要求，并簡化申辦手續(xù)，限期內(nèi)批復(fù)。二是盡快向外資銀行開放人民幣業(yè)務(wù)和服務(wù)對象。2001年11月13日，中國宣布在今后4年內(nèi)分5批向上海、深圳等20個城市的外資銀行開放人民幣業(yè)務(wù)，5年后全部放開。在服務(wù)對象上，從2002年1月1日起，允許經(jīng)營人民幣業(yè)務(wù)的外資銀行為中資企業(yè)提供人民幣業(yè)務(wù)，5年后允許其提供零售業(yè)務(wù)。因此，中國外匯管理當局應(yīng)該按照國家的承諾，盡快貫徹落實，認真布署實施，按照人民幣企業(yè)存款業(yè)務(wù)――人民幣儲蓄存款業(yè)務(wù)――人民幣貸款業(yè)務(wù)的開放順序，盡快向在華的所有外資銀行全面開放人民幣業(yè)務(wù)和服務(wù)對象，讓中、外資銀行站在同一起跑線上開展業(yè)務(wù)競爭，共同促進中國經(jīng)濟發(fā)展。三是努力提高對外資銀行的監(jiān)管能力和水平，加大科技投人和人才培養(yǎng)，建立和健全監(jiān)管法規(guī)體系，確保對外資銀行的監(jiān)管質(zhì)量，維護中國金融安全。

5.進一步完善國際收支申報體系

目前中國已經(jīng)實現(xiàn)了國際收支數(shù)據(jù)采集處理的電子化和全國范圍內(nèi)的聯(lián)網(wǎng)，國際收支數(shù)據(jù)正在發(fā)揮對宏觀經(jīng)濟決策的基礎(chǔ)信息作用。展望未來，國際收支體系必將隨著中國經(jīng)濟的進一步市場化和加入WTO而發(fā)揮更大的作用。進一步將國際收支申報體系與銀行和交易主體的交易過程有機結(jié)合在一起是國際收支申報體系未來發(fā)展的主要方向。未來的中國國際收支申報體系應(yīng)在以下幾個方面進行深入改革：一是加強國際收支的分析預(yù)警功能，逐步實現(xiàn)國際收支系統(tǒng)由以結(jié)售匯為主向以國際收支和結(jié)售匯相結(jié)合的模式過渡，進一步提高和發(fā)揮其預(yù)警功能作用。二是實現(xiàn)國際收支與匯率合理水平的分析，努力探索將國際收支信息用來做模型分析以確定合理的匯率水平的新路子，促進匯率理論與實踐的結(jié)合。三是實現(xiàn)國際收支與相關(guān)統(tǒng)計間的有機聯(lián)系，使各項外匯統(tǒng)計相互印證核對，確保經(jīng)濟信息的準確無誤，提高中國宏觀經(jīng)濟決策水平。四是實現(xiàn)國際收支信息的規(guī)范披露。國際上已對信息披露制定了一套完整的標準，中國應(yīng)當按照國際標準，逐步規(guī)范信息披露，提高信息披露的頻率和質(zhì)量及客觀性，逐步適應(yīng)市場經(jīng)濟和對外開放對信息的要求，保證中國宏觀決策和微觀經(jīng)濟主體的決策有可靠的信息基礎(chǔ)。

第2篇

關(guān)鍵詞外匯儲備財富基金外匯平準基金

一、問題的提出

我國央行和IMF最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2008年12月31日，我國外匯儲備余額為19460.30億美元，居世界第一位，約占全球外匯儲備的25％。巨額外匯儲備提高了我國對外支付能力，增加了海外投資者信心，并為我國經(jīng)濟的高速發(fā)展提供了有力的保障和支撐。但是，儲備量的增加直接影響了央行貨幣政策的有效性，同時，席卷全球的金融危機令我國巨額外匯儲備面臨縮水風(fēng)險，給我國外匯管理當局提出了巨大挑戰(zhàn)。因此，完善現(xiàn)行外匯儲備管理體制，加強對存量和增量外匯儲備的管理是當前我國亟待解決的問題。

外匯儲備迅速增長的重要原因是我國對外匯投資的限制及采取的缺乏彈性的匯率制度。我國連續(xù)多年的“雙順差”是外匯儲備迅速增長的來源，但卻不是使外匯儲備迅速增長的根本原因。從國際收支平衡表上看，經(jīng)常項目順差主要是我國外貿(mào)企業(yè)出售產(chǎn)品和服務(wù)所獲取的外匯資產(chǎn)，資本項目順差主要是外商直接投資。如果逐步取消強制結(jié)匯制度，實行充分彈性的匯率制度且對外匯投資沒有嚴格限制，這些外匯資產(chǎn)自然會在經(jīng)濟主體之間進行交易和對外投資，最終形成市場均衡和國際收支平衡。除非央行對外匯資產(chǎn)有特殊需求，否則央行無須購買外匯資產(chǎn)，外匯儲備就不會增加。因此深化外匯管理體制改革，逐漸取消強制結(jié)匯制度，盡快實現(xiàn)匯率決定真正市場化，放寬對外投資限制，才是緩解外匯儲備迅速增長的根本途徑。目前，由于我國難以承受本幣迅速升值可能產(chǎn)生的巨大成本，匯率市場化采取了漸進的方式。在這一過程中，外匯儲備繼續(xù)快速增長是難以避免的，單靠外匯儲備管理體制改革并不能解決這一問題，但是通過改革可以降低因保持匯率穩(wěn)定使外匯儲備增加而產(chǎn)生的成本，同時提高外匯儲備的使用效率。

關(guān)于我國外匯儲備管理體制的改革，李揚(2007)等學(xué)者提出，在現(xiàn)行體制下，絕大部分外匯資產(chǎn)集中于央行并形成官方外匯儲備是有問題的。應(yīng)當改革外匯資產(chǎn)持有者結(jié)構(gòu)，一方面，按照“藏匯于民”的思路，鼓勵企業(yè)和居民購買、持有外匯，形成非官方外匯資產(chǎn)；另一方面，實現(xiàn)官方外匯資產(chǎn)持有者的多元化，成立各種類型外匯投資公司購買、持有外匯，從而減少央行購買、持有的外匯儲備規(guī)模，從源頭上緩解流動性過剩。

關(guān)于第一點建議，在人民幣升值預(yù)期下，實現(xiàn)外匯資產(chǎn)持有者的分散化、藏匯于民只是一廂情愿，如果這種轉(zhuǎn)化可以實現(xiàn)，央行從一開始就不會積累如此多的外匯儲備，外匯儲備劇增的問題從一開始就不存在。因為經(jīng)濟主體不愿持有外匯資產(chǎn)，為了保持匯率穩(wěn)定，央行才不得不購買并持有外匯儲備，除非本來就沒有升值壓力。關(guān)于第二點建議，筆者認為，這一思路是正確的，但對官方外匯資產(chǎn)的性質(zhì)缺乏清晰的劃分，因而也就不能從根本上區(qū)分不同外匯資產(chǎn)的管理模式，可操作性不強。本文試圖在前人研究的基礎(chǔ)上，厘清官方外匯資產(chǎn)和外匯儲備的概念，指出我國目前外匯儲備管理體制存在的不足。在此基礎(chǔ)上，構(gòu)建出官方其他外匯資產(chǎn)和外匯儲備的管理模式，為管理當局提供一些可供選擇的改革思路。

二、我國目前外匯儲備管理體制存在的缺陷

目前的研究為完善我國外匯儲備管理體制提供了一定的思路，但筆者認為還存在以下不足：

首先，未充分厘清外匯儲備資產(chǎn)與官方其它外匯資產(chǎn)的區(qū)別。IMF在其外匯儲備管理的指導(dǎo)性文件——《外匯儲備管理指導(dǎo)方針》中，對外匯儲備的定義是：外匯儲備是由貨幣當局能夠控制的、可及時獲取的一國的公共部門擁有的外國資產(chǎn)。識別外匯儲備資產(chǎn)的標準，一是有效控制，二是隨時可用?！盀榱苏莆諆滟Y產(chǎn)或是達到其他的目的，貨幣當局自然持有國外資產(chǎn)或?qū)赓Y產(chǎn)進行控制。各種目的之間并不相互矛盾。比如，近期派不上用場的儲備資產(chǎn)可用來投資世界銀行的債券，增加開發(fā)資金的規(guī)模。出于上述原因持有的資產(chǎn)一般都視為儲備資產(chǎn)。相比之下，用于開發(fā)和其它目的直接長期貸款資產(chǎn)則不作為儲備資產(chǎn)?！庇纱丝梢?，外匯儲備資產(chǎn)有其明確的目標和嚴格的條件，除此之外的其他任何外匯資產(chǎn)(即使是官方外匯資產(chǎn))，都不計人外匯儲備統(tǒng)計中。按照IMF第五版《國際收支手冊》關(guān)于國際收支平衡表中的項目統(tǒng)計，我們可以推知，一國官方外匯資產(chǎn)包括：貨幣當局持有的外匯資產(chǎn)；各級政府持有的外匯資產(chǎn)；貨幣當局持有的外匯儲備資產(chǎn)。即使不考慮貨幣當局單獨持有外匯資產(chǎn)，官方外匯資產(chǎn)至少包括兩部分：各級政府持有的外匯資產(chǎn)和貨幣當局持有的外匯儲備資產(chǎn)。一國的外匯資產(chǎn)包括官方的外匯資產(chǎn)和非官方外匯資產(chǎn)。為清楚起見，我們把除外匯儲備之外的官方外匯資產(chǎn)稱作官方其它外匯資產(chǎn)。

我國經(jīng)歷了外匯儲備從嚴重短缺到高度充足狀態(tài)，擁有龐大的官方外匯資產(chǎn)，不同的外匯資產(chǎn)理應(yīng)發(fā)揮不同功能，采取不同的經(jīng)營利用方式。但我國的官方外匯資產(chǎn)一直等同于外匯儲備資產(chǎn)，由中國人民銀行持有并管理。因此。應(yīng)根據(jù)外匯資產(chǎn)的功能明確區(qū)分官方外匯資產(chǎn)，一部分作為外匯儲備資產(chǎn)由貨幣當局持有，行使外匯儲備的職能，我國學(xué)者用不同方式計算的我國適度外匯儲備規(guī)模最多不過8000億美元；另一部分作為貨幣當局和各級政府持有的其它外匯資產(chǎn)，用于投資和重要戰(zhàn)略性資源的購買。

第二，缺乏清晰的分層次管理系統(tǒng)，儲備授權(quán)體系不明確。一國外匯儲備授權(quán)體系可以分為三個主要層次：第一層次是儲備的持有層次上的授權(quán)，這一層次上的被授權(quán)對象是國家貨幣當局。第二層次是儲備經(jīng)營運作和經(jīng)營管理上的授權(quán)，這一層次的被授權(quán)對象是有關(guān)政府部門或投資公司。第三層次是儲備交易操作上的授權(quán)。第三層次在各國之間沒有太大差別。在我國，第一層次授權(quán)，應(yīng)是國務(wù)院代表國家授權(quán)中國人民銀行統(tǒng)一持有、經(jīng)營和管理外匯儲備，這一模式為央行主導(dǎo)模式。第二層次授權(quán)，應(yīng)是央行授權(quán)國家外匯管理局操作與管理外匯儲備，如要進行分檔管理，央行還應(yīng)授權(quán)專業(yè)外匯投資公司經(jīng)營，外管局負責(zé)流動性管理，外匯投資公司負責(zé)投資性管理。授權(quán)方與被授權(quán)方為委托關(guān)系，雙方以合同形式明確各自的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。

現(xiàn)在已成立的國家外匯投資公司是由國務(wù)院直接設(shè)立，其職能是實現(xiàn)外匯資產(chǎn)的保值增值，這種外匯資產(chǎn)的性質(zhì)取決于購買外匯儲備的資金來源。如由國務(wù)院授權(quán)財政部發(fā)債，則財政部與公司為委托關(guān)系，外匯資產(chǎn)的性質(zhì)屬官方其它外匯資產(chǎn)；這種形式的授權(quán)，央行只是把非官方的外匯資產(chǎn)轉(zhuǎn)換成官方其它外匯資產(chǎn)，起了一個中介作用。如國務(wù)院授權(quán)央行直接把外匯儲備劃撥給新成立的公司，則央行與新公司為委托關(guān)系，外匯資產(chǎn)屬外匯儲備。目前我國采取的是第一種形式。從央行公布的外匯儲備總額看，中司2000億美元的資產(chǎn)并未從外匯儲備中移出。由此可見，目前并沒有真正區(qū)分清楚外匯儲備管理體制和官方其它外匯資產(chǎn)管理體制。

第三，外匯儲備的形成機制沒有改變，難以從制度上切斷外匯儲備與貨幣發(fā)行的直接聯(lián)系，外匯占款成為央行發(fā)行基礎(chǔ)貨幣的主渠道，使得央行資產(chǎn)負債結(jié)構(gòu)極不合理。目前討論的思路是為多余的外匯儲備尋找出路，并沒有改變外匯儲備的形成機制。成立中國投資有限責(zé)任公司，只是通過發(fā)行債券的形式把央行持有的多余外匯儲備轉(zhuǎn)化為官方其它外匯資產(chǎn)。其作用僅僅是在官方其它外匯資產(chǎn)的管理方面，沒有改變外匯儲備的形成機制。只要中國的匯率決定缺乏彈性，在存在本幣升值預(yù)期的前提下，為維持匯率穩(wěn)定，央行就仍然要通過投放基礎(chǔ)貨幣購買外匯儲備，外匯儲備與貨幣發(fā)行的直接聯(lián)系難以從根本上切斷。

與外匯儲備居第二的日本中央銀行的資產(chǎn)負債表相比，可以看到，我國央行在資產(chǎn)持有方面與之有明顯差別。下面是2001年到2008年8月中日央行國外資產(chǎn)、政府債券在總資產(chǎn)中的比重比較。

在我國央行的總資產(chǎn)中，占主要部分的資產(chǎn)是國外資產(chǎn)。從2001年到2008年8月間，外匯資產(chǎn)占比逐年上升，從31.4％上升到77.5％，政府債券占比在2.2％至9.6％之間。而日本央行政府債券占總資產(chǎn)的比重大致在55％—70％之間，外匯占比在3.7％—6.9％之間。和日本央行相比，我國央行所持有的政府債券資產(chǎn)占總資產(chǎn)的比重明顯過少。這種資產(chǎn)的缺陷是對資產(chǎn)的買賣決定權(quán)上存在著非對稱性。即在資產(chǎn)的買進和賣出過程中，資產(chǎn)的買賣決定權(quán)不完全掌握在央行的手中，因而資產(chǎn)交易的實際結(jié)果與央行想要得到的結(jié)果并不一致。我國央行的國外資產(chǎn)主要是外匯儲備，其買賣的決策權(quán)掌握在我國外貿(mào)部門和國外部門的手中，結(jié)果常常與央行所希望出現(xiàn)的結(jié)果相背。例如在通貨膨脹時期，央行本應(yīng)緊縮貨幣，但如果此時凈出口出現(xiàn)順差或者外商直接投資迅速增加，為保持人民幣匯率穩(wěn)定，央行就需要用人民幣全額兌換外匯。其結(jié)果是央行所持有的資產(chǎn)非情愿地增加，等額本幣進人流通領(lǐng)域，造成物價更快地上漲。在經(jīng)濟蕭條時期，央行應(yīng)該放松貨幣，但此時如果出現(xiàn)國際收支逆差，央行就必須承擔(dān)起彌補國際收支逆差的責(zé)任，其結(jié)果將使央行的資產(chǎn)總額下降，基礎(chǔ)貨幣供給量的進一步收縮，對經(jīng)濟造成了更為嚴重的傷害并加劇通貨緊縮。三、對我國外匯儲備管理體制改革的一些建議

通過以上分析，我國的官方外匯資產(chǎn)將分為兩部分：一是央行持有的官方外匯儲備，二是官方其他外匯資產(chǎn)，兩者應(yīng)分屬于不同的主體獨立運作。沿著這種思路向前推進的關(guān)鍵是建立兩類基金：以國家能源基金為基礎(chǔ)的財富基金和外匯平準基金。

(一)建立以國家能源基金為代表的財富基全

由于官方外匯資產(chǎn)對應(yīng)的是央行的本幣負債，按照我國現(xiàn)行法律法規(guī)，要把一部分外匯儲備轉(zhuǎn)化為官方其它外匯資產(chǎn)，需財政發(fā)行國債籌集本幣資金或直接向央行出售國債購買。國家通過發(fā)行特種國債從央行購買的外匯就轉(zhuǎn)化成了官方其它外匯資產(chǎn)。我國目前財富基金性質(zhì)的中司就是財政發(fā)行1.55萬億的特別國債從央行置換2000億美元外匯儲備建立的。筆者認為中司的以被動投資、財務(wù)投資為主的投資模式并不是我們現(xiàn)在可選的最佳模式。國內(nèi)許多學(xué)者提出了用外匯儲備購買資源類產(chǎn)品的構(gòu)想，但能否用外匯儲備購買、如何購買缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的論證。

首先，關(guān)于能否用外匯儲備購買的問題，本文上面關(guān)于官方其它外匯資產(chǎn)的論證給予的回答是肯定的。這些資產(chǎn)的性質(zhì)是由經(jīng)濟主體資產(chǎn)轉(zhuǎn)化來的國家資產(chǎn)，經(jīng)濟主體和國家對這些資源配置的目標完全不同。經(jīng)濟主體擁有外匯資源無非有三大用途：一是用于進口所需商品和服務(wù)；二是用于對外投資；三是賣給其它經(jīng)濟主體或貨幣當局。獲得外匯的其它經(jīng)濟主體無非還是重復(fù)上述操作。經(jīng)濟主體的目標是效用或利潤最大化，而國家的目標是服務(wù)于一國經(jīng)濟長期發(fā)展需要。因此，對于這些資產(chǎn)的經(jīng)營運用，要綜合考慮多種因素，用于購買外國國債或其它金融證券獲取微不足道的利息或收益不是中國目前的首選，而用于購買國家戰(zhàn)略儲備物資和高新技術(shù)等才最符合中國長遠發(fā)展戰(zhàn)略要求。目前中國在很多戰(zhàn)略性領(lǐng)域都還遠遠落后于許多發(fā)達國家，隨著經(jīng)濟快速增長，中國對能源的需求已逐漸超過國內(nèi)自然資源的儲存及開發(fā)能力，以石油為例，我國的戰(zhàn)略石油儲備遠遠落后于美、日、法、德、韓等國家。從戰(zhàn)略上講，用這些外匯資產(chǎn)購買石油帶來的收益遠遠大于購買任何金融資產(chǎn)的收益。從經(jīng)濟意義上講，因為用于儲備像石油這樣可耗竭資源的資本，有望從逐漸升高的價格中獲得收益，盡管建立儲備耗費的資本損失了利息，但這可以在跨時期的實際價格的增長中得到補償。按照傳統(tǒng)的經(jīng)濟學(xué)理論，當市場是完全競爭以及零開采成本時，均衡的石油價格剛好是利率增長，此時，投資于戰(zhàn)略性石油儲備的資本沒有機會成本，它只是另外一種形式的儲蓄而已。很多人低估了戰(zhàn)略性石油儲備的收益，因為他們只計算了儲備投資的利息成本，但卻沒有考慮其本身的預(yù)期收益。

其次，關(guān)于如何購買的問題，建立國家能源基金是一種可行方式。目前世界上的財富基金的規(guī)模，按財富基金研究所2008年12月的統(tǒng)計是3.94萬億美元，其中與石油、天然氣相關(guān)的基金約2.5萬億美元，占全部基金的64％。但這些產(chǎn)油國的石油穩(wěn)定基金的運作并不能給我們提供現(xiàn)成的經(jīng)驗。作為消費大國，國家能源基金的作用恰好與產(chǎn)油國的穩(wěn)定基金相反：他們是把賺來的石油、天然氣收入作為對未來的一種投資，而我們實際上是用其他收入來為未來的能源安全投資，從而實現(xiàn)保障民生和經(jīng)濟安全的目的。盡管中國現(xiàn)在已經(jīng)有了中司，但建立國家能源基金還是很有必要的。在石油價格低位時期，政府可以依照中司的成立模式，一次性置換2000億美元的外匯儲備(約占現(xiàn)有外匯儲備總量的10％)，作為官方其他外匯資產(chǎn)建立國家能源基金，由指定機構(gòu)專門進行石油和稀缺資源的購買?；鹩猛締我唬子诠芾?，便于有關(guān)部門根據(jù)市場狀況對石油等資源與外匯的配置比例做出靈活調(diào)整。

(二)建立外匯平準基金

關(guān)于外匯儲備管理體制的模式，筆者認為，建立外匯平準基金是核心。設(shè)立外匯平準基金作為調(diào)節(jié)外匯市場和穩(wěn)定匯率的專用基金。當外匯市場供求發(fā)生較大變化、匯率出現(xiàn)動蕩時，央行運用外匯平準基金在外匯市場上買賣外匯來調(diào)節(jié)供求，使匯率在目標范圍內(nèi)波動。目前美國、英國、日本、加拿大等國都是通過財政部持有的外匯平準基金來穩(wěn)定匯率的。與財政部持有不同的是，我國的基金可以在現(xiàn)有的國家外匯管理局儲備司的基礎(chǔ)上組建，國家授權(quán)央行管理，由外匯管理局具體操作經(jīng)營。這樣做的好處是，按照路徑依賴，順應(yīng)中國外匯儲備管理的發(fā)展路徑，制度變遷的成本小。

基金由外幣基金和本幣基金構(gòu)成，外幣基金由現(xiàn)有的外匯儲備的一部分形成，央行與外匯平準基金為委托關(guān)系。本幣基金的來源可參照國際上成功的作法，通過在市場上發(fā)行債券籌集。與央行通過發(fā)行基礎(chǔ)貨幣購買外匯儲備不同，外匯平準基金是通過發(fā)行債券籌集本幣在外匯市場上購買外匯儲備的，從表面看，過去是央行發(fā)行基礎(chǔ)貨幣購買外匯儲備，再通過發(fā)行央行票據(jù)回籠貨幣；現(xiàn)在是外匯平準基金發(fā)行債券籌集本幣，再用本幣購買外匯儲備，兩者只是順序上發(fā)生了變化。實質(zhì)上，這一變化是從制度上切斷了外匯儲備變動與國內(nèi)貨幣發(fā)行之間的直接聯(lián)系，把央行從這一聯(lián)系中解脫出來。

在存在人民幣升值預(yù)期的前提下，基金發(fā)揮的作用是用本幣負債置換外匯資產(chǎn)，從理論上對市場流動性沒有任何影響。新增外匯儲備不進入央行的資產(chǎn)負債表，央行可以根據(jù)市場上貨幣供求狀況，自主地調(diào)整貨幣供應(yīng)量，從而可以提高國內(nèi)貨幣政策的獨立性和穩(wěn)定性。這樣就形成了央行負責(zé)貨幣政策的實施，外匯平準基金負責(zé)匯率的穩(wěn)定的分工。由于平準基金是在央行的管理下運作的，利率和匯率的協(xié)調(diào)也就容易做到。至于發(fā)行債券造成的利息成本與央行發(fā)行央行票據(jù)的利息成本是一樣的，是政府為穩(wěn)定匯率必須承擔(dān)的代價。

在匯率真正市場化之前的這段過渡時期內(nèi)，我國的外匯儲備管理體制應(yīng)采取央行主導(dǎo)模式。現(xiàn)有存量外匯儲備的大部分繼續(xù)由央行持有管理，新增外匯儲備由外匯平準基金持有。央行對外匯儲備實行分檔管理。央行撥付一部分外匯儲備給平準基金，授權(quán)外匯平準基金負責(zé)流動性管理，在執(zhí)行外匯儲備的基本功能同時，按照安全性、流動性的原則經(jīng)營外匯儲備，以安全性和流動性為主。央行再授權(quán)有條件的商業(yè)銀行或?qū)I(yè)外匯投資公司負責(zé)投資性管理，完全按照市場化運作。在外匯平準基金、商業(yè)銀行和專業(yè)投資公司內(nèi)部，建立完善的內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，制定業(yè)績考核標準和投資風(fēng)險基準并進行有效審計。

四、結(jié)論及需要進一步解決的問題

上述分析的外匯儲備管理體制新模式，具有以下三個方面的優(yōu)勢：

第一，區(qū)分了外匯儲備資產(chǎn)和官方其他外匯資產(chǎn)，理順了外匯儲備管理體制的授權(quán)體系，使分層次管理系統(tǒng)更加清晰，有利于我國外匯儲備管理體制高效運行。外匯儲備資產(chǎn)和官方其他外匯資產(chǎn)的性質(zhì)不同，因而投資目的和投資方向截然不同，應(yīng)由不同的管理部門分別管理。外匯儲備管理體制集中管理外匯儲備資產(chǎn)，按照外匯儲備的不同職能，可分為流動性資產(chǎn)和投資性資產(chǎn)管理，由央行授權(quán)不同機構(gòu)進行管理。這樣的授權(quán)體系清晰、明確，可以大大提高我國外匯儲備管理的效率。

第二，從制度上切斷了外匯儲備與基礎(chǔ)貨幣發(fā)行之間的直接聯(lián)系，解決了因外匯儲備增加而產(chǎn)生的流動性過剩，提高了國內(nèi)貨幣政策的獨立性和穩(wěn)定性。外匯平準基金的建立，改變了外匯儲備的形成機制。外匯儲備不再通過央行發(fā)行基礎(chǔ)貨幣取得，而是通過外匯平準基金發(fā)行債券籌集人民幣的方式取得，阻斷了外匯儲備增加與基礎(chǔ)貨幣發(fā)行之間的直接聯(lián)系。發(fā)行的債券可以在債券市場上流通，增加了我國債券市場的債券品種，擴大了債券市場的規(guī)模，有助于推動我國債券市場的健康發(fā)展。央行票據(jù)會逐漸退出債券市場，央行不再是債券市場上的最大做市商，有利于央行保持中立，獨立執(zhí)行貨幣政策的職能。

第三，優(yōu)化了央行的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，使央行更好地執(zhí)行貨幣政策。有效地增加央行持有的國債總額，可以使央行更好地執(zhí)行貨幣政策。由于國債資產(chǎn)買賣的控制權(quán)可以更多地掌握在央行手中，因而增減國債資產(chǎn)以替換基礎(chǔ)貨幣的交易一般可以由央行來決定在繁榮時期，央行可以通過市場賣出公債券，收回基礎(chǔ)貨幣，以達到讓經(jīng)濟降溫的目的。在蕭條時期，央行則可以通過市場買進公債券，放出基礎(chǔ)貨幣，以便使更多的基礎(chǔ)貨幣投入流通，達到使總需求增加的目的。

第3篇

【關(guān)鍵詞】 腦血管意外;留置胃管;護理

作者單位：467000平頂山市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

腦血管意外是常見病,急性期患者常見昏迷,球麻痹不能自行進食,為保證營養(yǎng)及藥物定時供給,通常在發(fā)病后24～72 h內(nèi)留置胃管進行鼻飼, 留置胃管鼻飼已成為腦卒中綜合治療的必要手段［1］。我科 2010年 1月至2010年12月收治腦血管意外患者840例，其中行留置胃管68例，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例患者，男 38 例，女 30例，年齡 36 ～92 歲。其中腦栓塞 36例，腦出血28例，蛛網(wǎng)膜下腔出血 4 例。插管時意識不清49例，意識清楚而吞咽功能障礙者19例。留置胃管時間3~56 d。插管方式均為鼻胃管法。

1.2 方法 患者生命體征平穩(wěn)，胃腸功能正常，無消化道出血，在發(fā)病 24 ～72 h 內(nèi)給予留置胃管鼻飼。選用一次性硅膠鼻胃管自鼻腔插入胃內(nèi)。每月更換 1 次。鼻飼前洗手，鼻飼用物需煮沸消毒。協(xié)助患者取坐位或搖高床頭30°~50°，頭偏向健側(cè)，確定胃管在胃內(nèi)后，緩慢注入38~40℃的溫開水20~30 ml,再緩慢注入流質(zhì)飲食，注食從少量開始，適應(yīng)后逐漸加量，1次總量≤200 ml，間隔>2 h。注液畢用溫開水 30 ml 沖洗胃管，避免食物殘留在管腔內(nèi)，最后將胃管末端反折用紗布包好。

2 鼻飼液的配制

根據(jù)病情選擇流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，流質(zhì)飲食可選擇雞湯、魚湯、牛奶、米湯、菜汁、果汁等。半流質(zhì)飲食可選擇米粥、面湯、蒸雞蛋、芝麻糊等。以低脂、低鹽、高蛋白、高熱量、高維生素飲食為主，總量約為每天 2000 ml，溫度 38 ～40℃。鼻飼液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。

3 護理

3.1 置管時的護理 對于意識尚清楚者,給予充分溝通,使其對插管及鼻飼有充分的了解及思想準備;對于意識不清、不能合作者,選擇患者病情相對穩(wěn)定時給予插管,必要時可適當使用鎮(zhèn)靜劑。根據(jù)患者的病情特點，采用患者坐位或平臥位的插管方法，必要時可使用導(dǎo)絲輔助插胃管或側(cè)臥位插管法，提高插管成功率［2］。為了防止胃內(nèi)容物返流，置管時應(yīng)較常規(guī)增加胃管插入長度，在常規(guī)長度基礎(chǔ)上增加7～10 cm,使胃管前端在胃體部或幽門處，使注入的食物不易反流［3］。患者適應(yīng)胃管后給予鼻飼飲食。

3.2 保護口腔及鼻咽部黏膜

鼻飼患者可2次/d口腔護理，對于較長時間放置胃管者,保持鼻腔清潔, 必要時可適當使用黏膜保護劑。如每天在鼻腔內(nèi)滴入少量液狀石蠟,防止鼻腔黏膜干燥損傷，避免感染, 經(jīng)常更換膠布,調(diào)整胃管的角度,并注意觀察患者鼻腔黏膜,一旦發(fā)現(xiàn)黏膜充血、水腫、糜爛等,立即拔出胃管,更換鼻孔重置胃管。2周至4周更換胃管1次。

3.3 防止胃內(nèi)容物返流 如病情允許，鼻飼時適當抬高床頭30°~50°角或取半坐臥位。注人食物前必須肯定胃管在胃內(nèi)。注人鼻飼液前應(yīng)將胃內(nèi)殘留液抽出。注人速度宜慢，一般200 ml在20~30 min內(nèi)完成為宜。30 min內(nèi)不予翻身叩背或進行其他護理操作。對容易嘔吐患者床邊備好吸引裝置。對容易返流的患者采取少量多餐或使用微量泵注食，使用微量泵鼻飼有利于食物勻速進入消化道， 即使胃排空不佳的患者也可減少胃內(nèi)容物的返流，并且不會因食物進入過快、腸壁受壓過大造成胃腸道痙攣，從而降低吸入性肺炎的發(fā)生率［4］。

3.4 觀察患者一般情況 如患者有無腹瀉、便秘、嘔吐、消化道出血。腹瀉常與鼻飼液溫度過低或飲食不潔有關(guān)，腹瀉時記錄大便性質(zhì),次數(shù),同時做好肛周皮膚護理［5］。昏迷患者長期臥床,鼻飼飲食中纖維減少,食物總攝入量減少,導(dǎo)致便秘。每日按順時針方向輕揉腹部,給予蔬菜汁、水果汁鼻飼。3 d未大便者遵醫(yī)囑使用開塞露或肥皂水灌腸;腦出血患者要特別注意保持大便通暢，以防用力排便致再出血。嘔吐常為鼻飼飲食不易消化、胃潴留,鼻飼速度過快,鼻飼量過大引起,鼻飼飲食要清淡易消化,減慢鼻飼速度,減少每次鼻飼量,鼻飼前,若抽出胃內(nèi)容物>100 ml,則暫停鼻飼,及時報告醫(yī)生并建議加用胃動力藥。應(yīng)激性胃潰瘍是腦出血患者的常見并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為胃管內(nèi)抽出咖啡色胃內(nèi)容物,排柏油樣大便，鼻飼前回抽胃液時應(yīng)觀察胃液的性狀,若抽出咖啡色胃內(nèi)容物,應(yīng)停止鼻飼,報告醫(yī)生,進行胃液潛血檢查,采取止血措施。

綜上所述,鼻飼營養(yǎng)對于維持腦卒中患者胃腸道結(jié)構(gòu)和功能、促進營養(yǎng)和改善預(yù)后有重要臨床意義,做好臨床護理工作,避免出現(xiàn)并發(fā)癥,使鼻飼飲食順利進行,促使患者早日康復(fù)。

參 考 文 獻

［1］ 管雋梅.腦卒中患者鼻飼的護理.臨床合理用藥，2010,15(3)：89.

［2］ 王欣.插胃管一次成功的新方法.光明中醫(yī)，2009,12(24)：2381.

第4篇

績效審計是督促基層分支局落實上級局政策、提高履職水平的重要途徑外匯管理是國家宏觀調(diào)控的重要手段，具有公共管理和服務(wù)的屬性，肩負著維護國際收支基本平衡和促進涉外經(jīng)濟穩(wěn)健發(fā)展的重要任務(wù)。新形勢對外匯局系統(tǒng)履行職責(zé)提出了新要求。過去內(nèi)控注重對外匯局分支機構(gòu)履行職責(zé)和業(yè)務(wù)辦理合法性、合規(guī)性的檢查，缺少對執(zhí)行外匯管理政策效力和履職效果的評價。開展績效審計，對分支機構(gòu)的工作業(yè)績、效率和效果進行綜合評價，提出建設(shè)性的意見，有利于督促外匯局分支機構(gòu)認真落實國家的宏觀調(diào)控措施和外匯管理工作部署，確保外匯管理目標的實現(xiàn)，更加依法、科學(xué)、高效地履行職責(zé)，不斷增強公共管理與服務(wù)能力，確保外匯管理各項工作的高質(zhì)量完成和外匯管理目標的實現(xiàn)。

績效審計是完善外匯管理系統(tǒng)內(nèi)控制度的重要方式當前，人民銀行內(nèi)審部門開展的外匯管理專項審計、紀檢監(jiān)察部門開展的執(zhí)法檢查以及外匯局內(nèi)部開展的內(nèi)控監(jiān)督檢查依據(jù)的標準主要是現(xiàn)行的外匯管理內(nèi)控制度和操作規(guī)程，對制度本身的規(guī)定是否合理、是否符合當?shù)氐耐鈪R管理工作實際等內(nèi)容并不做評價。開展績效審計，能夠從內(nèi)控體系是否健全、內(nèi)控制度執(zhí)行和風(fēng)險防范是否到位、內(nèi)控組織管理是否有效、內(nèi)控監(jiān)督檢查是否全面等方面對內(nèi)控制度的科學(xué)性和有效性進行評估，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)控制度不完善和薄弱的環(huán)節(jié)，減少因內(nèi)控不完善造成的管理不夠規(guī)范、隨意性操作等內(nèi)部風(fēng)險，減少因管理不到位造成的工作效率低下、作風(fēng)拖沓等不良現(xiàn)象，進而有效提升外匯局的自我治理水平。

績效審計是推進“五個轉(zhuǎn)變”的重要保障“五個轉(zhuǎn)變”不僅是新形勢下對外匯管理理念和方式轉(zhuǎn)變的要求，也對外匯管理內(nèi)控工作轉(zhuǎn)型即由合規(guī)性審計向績效型審計轉(zhuǎn)變提出了要求。目前，國家外管總局正推進外匯管理關(guān)鍵領(lǐng)域的改革，行政審核、事前監(jiān)管的項目不斷減少，總量調(diào)控、事后管理的項目不斷增加，這對外匯局分支機構(gòu)履行職責(zé)提出了新的挑戰(zhàn)。外匯管理內(nèi)控工作不能僅局限于對分支機構(gòu)業(yè)務(wù)辦理合規(guī)性的監(jiān)督檢查上，更應(yīng)注重分支機構(gòu)在推進改革、轉(zhuǎn)變方式、促進平衡等工作所采取的措施以及取得效果，切實解決好干與不干一個樣、干好干壞一個樣的問題。開展績效審計，能督促各分支機構(gòu)自覺踐行“五個轉(zhuǎn)變”，銳意改革、勇于創(chuàng)新，積極進取，加快轉(zhuǎn)換職能，轉(zhuǎn)變管理方式，進一步提高政策執(zhí)行力，推進各項改革措施的有效傳導(dǎo)和落實。

績效審計是內(nèi)審內(nèi)控發(fā)展的必然趨勢目前，外匯局系統(tǒng)主要通過內(nèi)控監(jiān)督工作來強化內(nèi)控機制建設(shè)。實施內(nèi)部監(jiān)督，其本質(zhì)是合規(guī)性審計。隨著政治經(jīng)濟的發(fā)展和社會民主的進步，績效審計逐漸成為現(xiàn)代審計發(fā)展不可逆轉(zhuǎn)的趨勢。審計署明確提出到2012年所有的審計項目都要開展績效審計，人民銀行也開展了對貨幣信貸、貨幣金銀等部分專業(yè)的績效審計。外匯局開展績效審計是全面落實審計法、加強內(nèi)部監(jiān)督檢查職能的本質(zhì)回歸，是發(fā)揮內(nèi)審保障履行職責(zé)“免疫系統(tǒng)”功能的必由之路。

外匯管理績效審計評價指標體系設(shè)計思路績效審計評價指標是績效審計實施方案的關(guān)鍵，是對被審計單位外匯管理履職效果進行有效評價的重要工具。在指標設(shè)置中遵循的原則有：一是注重審計的全面性。將工作部署、要點、計劃、崗位職責(zé)、考評辦法以及業(yè)務(wù)操作規(guī)程和文件規(guī)定等作為審計的依據(jù)，將履職過程是否能結(jié)合實際創(chuàng)新工作，體現(xiàn)履職規(guī)范、高效、創(chuàng)新等作為履職過程考評依據(jù)，將履職取得的管理效果、政策效應(yīng)、社會效益及其他影響等是否達到預(yù)期效果作為衡量部門工作績效的重要標志。二是體現(xiàn)“業(yè)務(wù)整合”的思想。外匯管理各部門業(yè)務(wù)工作具有極強的相關(guān)性。在合規(guī)性審計中，外匯管理各專業(yè)存在較多的性質(zhì)相似的業(yè)務(wù)，如經(jīng)費管理、行政許可、現(xiàn)場核查等。因此在進行績效審計時應(yīng)將相同或相似的業(yè)務(wù)充分合并，減少合規(guī)性檢查中的重復(fù)項，提高審計效率。在評價指標的設(shè)計上，要體現(xiàn)對不同性質(zhì)涉匯主體外匯業(yè)務(wù)的集中管理即主體監(jiān)管的思想，以提高外匯管理有效性為重點，促進外匯監(jiān)管成本的降低，提高外匯監(jiān)管成效。三是注重績效審計指標的科學(xué)性和可操作性。目前，外匯管理系統(tǒng)績效審計尚處于探索階段，對于評價的指標體系沒有成型的經(jīng)驗或做法可以借鑒。在設(shè)計績效審計評價指標體系時，要擺脫合規(guī)性審計的束縛，避免總是按合規(guī)性審計的項目進行扣分；應(yīng)充分征求內(nèi)審部門和業(yè)務(wù)部門以及外匯一線工作人員的意見，突出評價指標的可操作性；要充分考慮工作的難易程度，對于付出工作多、取得成績難度大的工作給予較大的權(quán)重；要注意指標的效果，確保將最能反映審計對象績效特征的指標提煉出來，指標不宜太多，要在科學(xué)確定各指標權(quán)重的基礎(chǔ)上，注意指標的差異性。四是與合規(guī)性審計有機結(jié)合。應(yīng)將合規(guī)性審計作為績效審計的基礎(chǔ)，充分體現(xiàn)業(yè)務(wù)合規(guī)、風(fēng)險防范的要求；在合規(guī)性審計的基礎(chǔ)上，對被審計部門履職效能進行全面評價。最終形成以績效審計為主、績效審計與合規(guī)審計并存且有機結(jié)合的審計格局，切實提高內(nèi)審工作的效果，發(fā)揮好內(nèi)審工作的“保健醫(yī)”作用。

外匯管理績效審計評價指標體系設(shè)計根據(jù)外匯管理的業(yè)務(wù)特點，外匯管理績效審計指標分設(shè)多級指標，一級指標主要包括基礎(chǔ)類指標、業(yè)務(wù)操作類指標、履職效率類指標、改革類指標以及輔助類指標。在一級指標下設(shè)立二級子指標，對一級指標予以細化。對各類評價指標分別設(shè)定一定的標準分值和指標權(quán)重，根據(jù)評價得分確定績效評價結(jié)果。一是基礎(chǔ)類指標。該類指標主要是對外匯履職的基礎(chǔ)性工作進行評價。基礎(chǔ)類指標是開展外匯業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)性保障業(yè)務(wù)，是所有外匯工作的前提。主要采取調(diào)閱材料和現(xiàn)場查看的方式進行，以扣分為主，側(cè)重于合規(guī)性審計。二是業(yè)務(wù)操作類指標。該類指標是對日常工作中外匯局各類操作性業(yè)務(wù)進行評價。在業(yè)務(wù)操作類指標設(shè)計中，應(yīng)盡可能突出“業(yè)務(wù)整合”的思想，打破合規(guī)性審計和內(nèi)控監(jiān)督檢查中分綜合、國際收支、經(jīng)常項目、資本項目、外匯檢查、內(nèi)控六個方面分類審計的方式，將外匯局各項操作業(yè)務(wù)進行歸類、匯總設(shè)定評價指標。該項指標主要采取調(diào)閱材料等方式進行，以扣分為主，側(cè)重于合規(guī)性審計。三是履職績效類指標。該類指標主要著眼于履行外匯管理職責(zé)的評價，圍繞外匯局外部職能履行和內(nèi)部管理效率進行評價，是對基礎(chǔ)類指標和業(yè)務(wù)操作類指標在經(jīng)濟性、效率性和效果性方面評價的延伸，是績效審計評價指標體系的核心指標。該類指標中部分二級指標難以明確量化，故采用定性與定量分析相結(jié)合的方式進行評價——主要采取調(diào)閱材料、召開座談會、現(xiàn)場查看、問卷調(diào)查等方式開展評價，加分與扣分相結(jié)合。四是改革類指標。近年來，國際、國內(nèi)形勢變化較快，我國的跨境資金流動復(fù)雜多變。監(jiān)測跨境資金流動是外匯局的核心工作，在此情況下，外匯局重點工作也變化較大，部分重點工作是某一階段的核心工作但并非永久性工作。因此，在設(shè)定外匯管理績效審計評價指標時應(yīng)設(shè)立改革性指標，突出體現(xiàn)當前外匯管理的階段性工作。2011年下半年以來，控?zé)徨X減順差、貨物貿(mào)易外匯管理改革和外匯主體監(jiān)管改革是山東分局重點階段性工作。改革性指標既要突出合規(guī)性審計的要點，也要突出履職效果的特點，是合規(guī)性指標和績效性指標的結(jié)合。該類指標應(yīng)根據(jù)不同審計期間、不同審計對象做適時調(diào)整。五是輔助類指標。此類指標作為參考指標，不包括在100分的評價總分以內(nèi)，主要包括黨建保障、廉政建設(shè)、案件防范、履職問責(zé)、制度框架建設(shè)。但發(fā)生行政訴訟敗訴、發(fā)生重大案件等對外匯管理履職造成重大不良影響的事件時，應(yīng)在總分中予以扣除適當分數(shù)，必要時應(yīng)一票否決。

用層次分析法測算評價指標權(quán)重在測算評價指標的權(quán)重時，由于缺少成熟的經(jīng)驗可以借鑒，且外匯管理專業(yè)與貨幣信貸、貨幣金銀等專業(yè)存在較大差異性，指標權(quán)重設(shè)定存在較大困難。在綜合考慮指標權(quán)重測算方法和外匯管理業(yè)務(wù)工作實際后，本文決定采取層次分析法進行指標權(quán)重測算。層次分析法（AHP）是美國運籌學(xué)家T.L.Saaty教授于上世紀70年代初期提出的一種簡便、靈活而又實用的多準則決策方法。這種方法整理和綜合人們的主觀判斷，實現(xiàn)定量化決策。首先將所要分析的問題層次化，根據(jù)問題的性質(zhì)和目標，將問題分解成不同的組成因素，按照因素間的相互關(guān)系及隸屬關(guān)系，將各因素按不同層次聚集組合，形成一個多層分析結(jié)構(gòu)模型，最終歸結(jié)為最低層（方案、措施、指標等）相對于最高層（總目標）相對重要程度的權(quán)重。測算評價指標權(quán)重時，對于同一層次上的所有要素，針對上一層（準則層或目標）的影響或重要程度，由專家進行兩兩間對比，得到判斷矩陣（見表1）。在實際操作時，從山東省轄內(nèi)選取了五位外匯管理經(jīng)驗豐富、業(yè)務(wù)熟悉的專家進行比較，比較時取1—9尺度，具體情況如下：1.一級評價指標的權(quán)重測算。一級評價指標包括基礎(chǔ)類指標、操作類指標、績效類指標和改革類指標。根據(jù)五位專家對各項指標的對比，形成一級評價指標的判斷矩陣，并進行一致性檢驗。經(jīng)計算可知：λ=4.021103；CI=（λ-n）（/n-1）=0.021103/3=0.007034<0.1；CR=0.007034/0.96=0.007327<0.1。一致性檢驗過程和結(jié)果表明判斷矩陣通過了一致性檢驗，其基礎(chǔ)類指標、操作類指標、績效類指標和改革類指標的權(quán)重分別為0.086、0.265、0.506和0.143（見表2）。2.二級評價指標的權(quán)重測算。與一級評價指標權(quán)重測算相同，二級指標需要分別對一級指標內(nèi)部進行指標測算，形成各二級指標判斷矩陣，并對基礎(chǔ)類指標進行一致性檢驗。經(jīng)計算可知：λ=7.5892；CI=（λ-n）（/n-1）=0.5892/6=0.098207<0.1；CR=0.098207/1.32=0.0744<0.1。一致性檢驗過程和結(jié)果表明判斷矩陣通過了一致性檢驗，其基礎(chǔ)類中的各項二級指標的權(quán)重分別為0.225、0.051、0.088、0.305、0.088、0.372和0.142（見表3）。對操作類指標進行一致性檢驗。經(jīng)計算可知：λ=7.255716；CI=（λ-n）（/n-1）=0.255716/6=0.042619<0.1；CR=0.042619/1.32=0.007103<0.1。一致性檢驗過程和結(jié)果表明判斷矩陣通過了一致性檢驗，其操作類中的各項二級指標的權(quán)重分別為0.045、0.062、0.318、0.125、0.125、0.283和0.041（見表4）。對履職績效類指標進行一致性檢驗。經(jīng)計算可知：λ=8.21727；CI=（λ-n）（/n-1）=0.21727/7=0.031039<0.1；CR=0.031039/1.41=0.00388<0.1。一致性檢驗過程和結(jié)果表明判斷矩陣通過了一致性檢驗，其績效類中的各項二級指標的權(quán)重分別為0.334、0.155、0.060、0.155、0.146、0.060、0.060和0.030（見表5）。對于改革類指標，由于往往是一段時期內(nèi)的中心工作，其二級指標重要性相差不大，因此設(shè)其權(quán)重相同，不再設(shè)立判斷矩陣。綜上，外匯管理績效審計評價指標體系的一級指標和二級指標權(quán)重的構(gòu)成見表6。實際進行績效審計評價時，每項二級指標滿分為100分，根據(jù)各指標的評分標準進行評分，最后按照各項指標的權(quán)重測算總得分。

第5篇

【關(guān)鍵詞】 外周中心靜脈置管； 化療； 護理

By the Peripheral Venous Center Catheter Care Experience/XU Yan， MENG Li， LIU Zhi-juan.//Medical Innovation of China，2013，10（15）：075-076

【Abstract】 Objective： To explore the most reasonable approach to care of the indwelling PICC catheter， though the care and prevention of complications of cancer patients in line peripheral central venous catheter（PICC）. Method： 160 cases of cancer chemotherapy patients were collected with peripherally inserted central venous catheter administration and observation. Result： 160 cases with application of peripherally inserted central venous catheter got successful completion of the chemotherapy， the retention time was 32 to 180 days ， with an average 74 days. Conclusion： PICC chemotherapy has to maintain a long time， the characteristics of the high success rate， and can reduce the incidence of phlebitis and pain， which can provide a safe and painless treatment approach for patients.

【Key words】 Peripherally inserted central vein catheter； Chemotherapy； Care

First-author’s address： Rizhao City Chinese Medicine Hospital， Rizhao 276800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.039

外周中心靜脈置管（PICC）尖端定位于上腔靜脈，于頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈等外周靜脈進行穿刺置管，材料為聚氨基甲酸乙酯，屬長期留置導(dǎo)管，具有良好的順應(yīng)性和組織兼容性[1]，適用于腫瘤患者術(shù)后化療，PICC避免了化療藥物對腫瘤患者局部組織的刺激和外周靜脈的破壞，從而保證順利進行化療的全過程。對2011年6月-2012年7月收治的160例腫瘤患者進行了PICC置管術(shù)，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月-2012年7月在本科收治的行外周中心靜脈導(dǎo)管患者160例，男86例，女74例；年齡24～82歲，平均50.3歲；肺癌患者47例，食管癌患者35例，乳腺癌患者40例，直腸癌患者21例，胃癌患者17例。

1.2 置管方法 囑患者采取仰臥位，選擇健側(cè)肢體的上肢靜脈，肢體皮膚應(yīng)無感染、無破損、無靜脈竇，血管以直、粗、長約2～3 cm為好，通常以貴要靜脈為首選，其次為正中靜脈、頭靜脈。具體操作步驟如下：（1）耐心做好解釋工作，說明PICC的必要性和優(yōu)點。（2）取仰臥位，分別測量穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)，再至第三肋間的距離，并進行常規(guī)消毒。（3）術(shù)者戴手套、帽子、口罩，鋪無菌洞巾；穿刺者一手固定皮膚，另一手進針，進針角度為15°～30°，確定進入血管后，外套管用左手壓住，撤除針芯，迅速將預(yù)先充好生理鹽水的導(dǎo)管向靜脈內(nèi)送入所需長度，拔出導(dǎo)引鋼絲，接生理鹽水空針，回抽見回血后沖洗導(dǎo)管，一般用生理鹽水，確定穿刺成功后接輸液裝置及肝素帽或可來福接頭，固定導(dǎo)管采用透明敷帖[2]。（4）常規(guī)用X線攝片定位證實導(dǎo)管位置正確后方可輸液。（5）向患者交代PICC的注意事項，并做好置管后記錄，包括穿刺是否順利，置管日期，穿刺導(dǎo)管的型號、批號、名稱及長度，臂圍，體外導(dǎo)管長度。

1.3 護理

1.3.1 置管前護理 （1）首先應(yīng)做好置管前的準備，如完善相關(guān)檢查，詳細了解術(shù)前患者的病情；（2）其次，護理人員應(yīng)多與患者及家屬溝通、交流，注意培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)及情感支持，做好穿刺置管的解釋，并簽訂協(xié)議書；（3）操作者的心理護理：影響穿刺成功的因素之一就是操作者的心理反應(yīng)。消除操作者操作時的緊張、懼怕等不良心理。若穿刺不成功時，切忌急躁，應(yīng)樹立信心、穩(wěn)定情緒。同時應(yīng)安慰患者，取得患者的支持與諒解，提高成功穿刺率。

1.3.2 置管中護理 （1）置管過程中應(yīng)嚴格按照無菌操作進行。（2）做好穿刺后操作者、穿刺靜脈名稱、導(dǎo)管型號、置管名稱長度、穿刺日期及胸片結(jié)果等有關(guān)記錄，一般置管完成后加24 h內(nèi)應(yīng)加壓固定穿刺部位。避免術(shù)肢用力及大量活動，避免術(shù)側(cè)手臂過度彎曲，24 h后可正?；顒?，如吃飯、如廁、洗漱等，但應(yīng)避免負重、舉高、大幅度外展動作，以防導(dǎo)管移位[3]。

1.3.3 置管后護理

1.3.3.1 導(dǎo)管的護理 藥物的輸入順序：乳劑、非乳劑，氨基酸脂肪乳、血制品及化療藥物輸注后用100 ml無菌生理鹽水進行導(dǎo)管沖洗。連接液體輸液前抽肝素稀釋液（1：100～500）或生理鹽水10 ml抽回血以及脈沖式?jīng)_管。封管時必須采取正壓脈沖式，用無菌生理鹽水20 ml進行封管，使用注射器進行封管時注意壓力不要過大。在化療間歇期，只需封管1次/每周，并更換貼膜。當患者惡心嘔吐、大便、變動時液體的滴入速度應(yīng)隨時調(diào)整，避免導(dǎo)管脫落、折疊、導(dǎo)管內(nèi)凝血等，做到及時處理。

1.3.3.2 穿刺部位的護理 無菌手術(shù)巾2～3 d更換1次，每周更換肝素帽1次。進行穿刺點的嚴密觀察，注意外留導(dǎo)管的長度及有無浸血、分泌物、紅、腫、疼等，及時發(fā)現(xiàn)并處理。洗澡時將穿刺部位用保鮮袋包好，洗澡后進行貼膜更換。

1.3.4 并發(fā)癥護理

1.3.4.1 導(dǎo)管堵塞 由于封管、沖管操作制度未嚴格執(zhí)行，當抽血及高濃度液體、血制品輸入后未按時沖管時會堵塞導(dǎo)管。應(yīng)在6 h內(nèi)對堵塞導(dǎo)管進行處理，此時血栓剛剛形成，溶栓治療敏感性強。操作步驟：緩慢靜推肝素鈉12 500 U+生理鹽水20 ml或10×10 U尿激酶+20 ml生理鹽水，注意當阻力較大時，應(yīng)禁止用力推注，可保留藥物20 min，然后抽出，再靜推回抽，如此反復(fù)。當通管失敗時，應(yīng)將導(dǎo)管拔除。當導(dǎo)管再通后應(yīng)進行脈沖式正壓封管，一般用生理鹽水20 ml。

1.3.4.2 靜脈炎 引起靜脈炎的主要原因為患者的特殊體質(zhì)、導(dǎo)管刺激及插管時的機械性損傷。當靜脈炎發(fā)生時，可將患肢抬高，4次/d濕熱敷局部，20 min/次。還可使用外用藥膏按說明涂抹；同時出現(xiàn)發(fā)熱的患者，可給予抗生素應(yīng)用3 d，治療后發(fā)熱癥狀仍未緩解者，可考慮拔除導(dǎo)管，并做好常規(guī)細菌培養(yǎng)[4-5]。

1.3.4.3 穿刺點滲血 主要原因是由于PT小于40%，出凝血時間延長。當置管后出現(xiàn)大量滲血時，可用長紗布卷（1 cm）加壓固定穿刺點，注意壓迫方向與血管方向一致[6]。當如廁、咳嗽時，應(yīng)按壓穿刺部位，避免增加滲血量。當置管后出現(xiàn)少量滲血時，無需緊張。在滲血后應(yīng)及時進行敷料更換，避免血源性感染。

2 結(jié)果

進行PICC的160例患者中，100%置管成功，出現(xiàn)患肢水腫2例，經(jīng)對癥治療化療結(jié)束后拔管；6例發(fā)生靜脈炎，經(jīng)10 d治療痊愈；1例因?qū)Ч馨l(fā)生阻塞，導(dǎo)致通管無效而拔管。

3 討論

3.1 入路選擇方面 多選擇右側(cè)路徑，由于右側(cè)路徑短而直，插管時不易損傷血管內(nèi)膜且難度小，可減少并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。穿刺成功的關(guān)鍵是選擇適當?shù)撵o脈，依據(jù)解剖學(xué)原則應(yīng)首選貴要靜脈，次之肘正中靜脈[8-9]。

3.2 PICC優(yōu)點 （1）可長時間留置，PICC管可留4周～1年以上，筆者通常用的頭皮針、留置針、頸內(nèi)靜脈管分別能留置4～6 h，3～5 d，3～6周，長時間的留置不僅減少患者的痛苦，還可降低患者的經(jīng)濟負擔(dān)。（2）操作方便，易于掌握。此項操作無須局麻、縫針，嚴格按照無菌操作可獨立完成，具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點[10]。

3.3 抗癌藥物方面 抗癌藥物在細胞代謝周期的各階段均起作用，多為生物制劑或化療制劑，高濃度的藥物會導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎，同時反復(fù)多次靜脈穿刺及應(yīng)用大劑量的藥物，還易導(dǎo)致血管損傷，造成機械性靜脈炎，給患者帶來痛苦[11]?？拱┧幬镞€在合成DNA和蛋白質(zhì)的過程中起作用，導(dǎo)致血管內(nèi)的上皮細胞大量壞死。

總之，PICC具有置管成功率高，維持時間長的特點，可降低靜脈炎及疼痛的發(fā)生率，為患者提供了一條安全無痛的治療途徑。護理人員以高度的責(zé)任心，嚴格的無菌操作技術(shù)，為患者提供良好的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后綜合護理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，充分發(fā)揮出PICC應(yīng)有的效能。

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（收稿日期：2012-12-24） （本文編輯：王宇）

第6篇

[關(guān)鍵詞] 心內(nèi)直視手術(shù)；體外循環(huán)；安全管理

[中圖分類號] R654.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）02-0150-01

體外循環(huán)又稱心肺轉(zhuǎn)流（cardiopulmonary bypass，CPB），是心內(nèi)直視手術(shù)中保護患者各臟器的重要輔助手段，它關(guān)系到心臟手術(shù)的順利進行和患者的生命安全[1]。安全有效的機體灌注能為心臟直視手術(shù)提供良好的保駕護航作用。近5年來，我院全面加強CPB前、中、后三個階段的安全管理和防范措施，154例CPB手術(shù)均順利安全完成，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

CPB手術(shù)154例，平均年齡30.65歲，體重 54.00 kg。其中先天性心臟病110例，心臟瓣膜術(shù)43例，冠脈搭橋術(shù)1例。采用淺、中低溫灌注120例，常溫不停跳34例。各組均使用wel-1000型體外循環(huán)機，采用靜吸復(fù)合麻醉。

1.2 方法

術(shù)前訪視患者，選擇合適的灌注管道及膜式氧合器，預(yù)充液成人選擇平衡鹽溶液，小兒選擇血漿、懸浮紅細胞，每100 mL血加5 mg肝素，預(yù)充肝素按1 mg/kg體重。肝素化時肝素用量為3 mg/kg體重。灌注液使用4：1含血高鉀停跳液或冷晶停跳液，首次量為（15～20） mg/kg，每30分鐘復(fù)灌一次半量，心肌表面覆蓋冰泥。每半小時測一次動脈血氣，每小時記錄尿量，全程監(jiān)測動脈血壓。

2 結(jié)果

CPB手術(shù)154例，轉(zhuǎn)流過程生命體征平穩(wěn)（平均動脈壓：成人：55～75 mmHg；嬰幼兒：35～65 mmHg）。血氣在正常范圍（PO2 100～200 mmHg，PCO2 36～45 mmHg）。尿量每小時>1mLl/kg，超濾量為150～4000 mL不等，術(shù)后恢復(fù)好。發(fā)生CPB意外2例，其中1例為突然停泵，采用緊急搖把轉(zhuǎn)泵頭；另1例為轉(zhuǎn)機中空氣壓縮機電源脫落，氧氣無法進入膜式氧合器進行氧合，發(fā)現(xiàn)后立即接上電源，均無不良后果。

3 討論

隨著我國心臟手術(shù)的廣泛開展，CPB意外常危及患者生命。防范CPB意外發(fā)生的最好方法就是加強體外循環(huán)中每一個環(huán)節(jié)的安全管理，做到“慎于術(shù)前，嚴于術(shù)中，善于術(shù)后”。

3.1 慎于術(shù)前，充分準備

3.1.1 術(shù)前訪視病人 囑咐術(shù)前、術(shù)后注意事項，測定身高、體重，制定轉(zhuǎn)流計劃。嬰幼兒要特別注意是否存在貧血、低血鈣、低蛋白血癥等，對高齡患者要詢問有無絞痛史，發(fā)熱期、月經(jīng)期應(yīng)延期手術(shù)。

3.1.2 慎選物品 充分滿足手術(shù)需要慎重選擇CPB使用物品，特殊患者應(yīng)備齊特殊物品。比如，新生兒有體重輕、體表面積小等特點[2]，應(yīng)盡量選用預(yù)充量小、變溫效率高的氧合器，并備有超濾器，以改善術(shù)后的心肺功能。手術(shù)時間長的重癥患者，應(yīng)選擇對血液破壞小的膜式氧合器。體外循環(huán)管道長度以夠用為原則。

3.1.3 正確裝機 確保設(shè)備運行良好，安裝過程要符合消毒無菌要求；安裝完畢后要逐項檢查：循環(huán)機、水箱等設(shè)備工作狀態(tài)是否正常，體外管道安裝是否正確，排氣是否充分；電源、氣源是否連接好，是否備好緊急搖把；術(shù)中用藥是否準備齊全；轉(zhuǎn)機調(diào)試時應(yīng)重點檢查滾壓泵泵頭松緊，控制在100 cm H2O水壓力下，每分鐘水柱下落1 cm。

3.2 嚴于術(shù)中，規(guī)范操作

CPB中的安全管理要堅持以“以人為本，遵循科學(xué)”的原則，做到思路清晰、數(shù)據(jù)精準、操作規(guī)范。 體外循環(huán)時應(yīng)先開泵，使膜肺液相先有一定壓力，再給氣。使用心外吸引管時，全身需肝素化，ACT> 480 s。在心內(nèi)吸引管應(yīng)用中，一定要注意壓泵的方向，特別是在啟動體外循環(huán)時及后并行循環(huán)過程中，若倒轉(zhuǎn)可能導(dǎo)致大量空氣栓塞的發(fā)生。 體外循環(huán)中灌注師應(yīng)加強圍體外循環(huán)期監(jiān)測，及時調(diào)整泵壓、灌注壓及流量，以確保CPB開始期平穩(wěn)過渡。維持正常平均動脈壓。每半小時監(jiān)測一次血氣分析及ACT值。灌注過程應(yīng)均勻平穩(wěn)，盡量減少機體的應(yīng)激反應(yīng)，并及時檢查血氣維持氧分壓及酸、堿、電解質(zhì)平衡[3]。 體外循環(huán)結(jié)束時應(yīng)先關(guān)氣，后停泵。停機時患者的平均動脈壓、心率（律）、CVP、鼻咽溫及肛溫、血氣分析結(jié)果等均應(yīng)達到正常范圍，方可逐步停止CPB。通常停機前，鼻咽溫應(yīng)>36℃、肛溫>35℃，成人收縮壓維持在100～110 mmHg、小兒應(yīng)在85～95 mmHg，成人細胞比容≥25%、小兒≥30%。并根據(jù)患者循環(huán)指征，緩慢回輸機器余血。

3.3 善于術(shù)后，提高學(xué)習(xí)

認真做好物品處理，避免造成醫(yī)源性傳播。認真填寫CPB記錄，做好術(shù)后總結(jié)，定期學(xué)習(xí)交流，加強應(yīng)急培訓(xùn)，不斷提高CPB安全管理水平，防范意外事件發(fā)生。

綜上所述，完善術(shù)前準備、制定周密計劃、改良超濾應(yīng)用、規(guī)范術(shù)中操作和強化應(yīng)急培訓(xùn)是提高CPB質(zhì)量的重要因素[4]。正常的PO2和PCO2可避免血氧張力過高引起的肺損傷[5]。組織灌注狀態(tài)良好可維持正常的平均動脈壓；良好的腎臟保護可降低手術(shù)死亡率，提高手術(shù)成功率[6]。這些都要求灌注師必須具備扎實的理論知識和熟練的操作技能，了解和掌握體外循環(huán)中可能出現(xiàn)的意外及其對策[7-8]，以杜絕或減少CPB意外的發(fā)生，確保患者的生命安全。

[參考文獻]

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[2] 李佳春，李功宋. 體外循環(huán)灌注學(xué)[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：279-383.

[3] 劉先義，魏曉東，陳明森，等. 體外循環(huán)期間頸靜脈血氧飽和度變化的觀察[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，1995，15（4）：218.

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[5] 李平，董念國. 37例心臟移植的體外循環(huán)管理經(jīng)驗[J]. 臨床心血管病雜志，2012，24（1）：62-64.

[6] 龍村. 體外循環(huán)手冊[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：340.

[7] 龔慶成. 體外循環(huán)技術(shù)指導(dǎo)[M]. 北京： 人民軍醫(yī)出版社，2005：414.

第7篇

【中圖分類號】R693+.4【文獻標識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-0850-01體外碎石治療輸尿管結(jié)石據(jù)具有安全、無創(chuàng)傷、恢復(fù)快的優(yōu)勢。但體外碎石對輸尿管下段（膀胱壁內(nèi)段）結(jié)石，經(jīng)碎石治療后結(jié)石不能排除，再次行其它手術(shù)方式取石的病例較多。本文對碎石治療后再次行其它手術(shù)方式取石的原因進行分析，報告如下。1.臨床資料

2009年1月至2011年12月攀枝花市中心醫(yī)院仁和分院共收治輸尿管下段結(jié)石32例，術(shù)前均行了彩超、腹平片、靜脈腎盂造影檢查，26例為X光線顯影結(jié)石（Ⅰ類結(jié)石），6例為X光線不顯影（Ⅱ類結(jié)石）。男性22例，女性10例。年齡20歲-68歲，平均：44歲，單側(cè)：30例，雙側(cè)2例。

26例為X光線顯影結(jié)石均行了體外碎石治療，經(jīng)1次碎石治療，結(jié)石完全排除的5例，經(jīng)2次碎石治療，結(jié)石完全排除的2例，經(jīng)3次碎石治療，結(jié)石完全排除的1例，18例經(jīng)碎石治療失敗患者，14例經(jīng)輸尿管鏡，鈥激光碎石治療。4例因尿道狹窄2例，輸尿管口變異狹窄2例，均行輸尿管切開取石術(shù)。治療中見13例結(jié)石已被震碎，5例結(jié)石完好。6例為X光線不顯影結(jié)石，均行了經(jīng)輸尿管鏡，鈥激光碎石治療。經(jīng)治療所有病人均治愈出院。2.討論

第8篇

【關(guān)鍵詞】 分娩;鎮(zhèn)痛;硬膜外阻滯;護理

作者單位:517000廣東省河源市婦幼保健院婦產(chǎn)科

Clinical observation and nursing experience of labor analgesia with epidural anesthesia

WEN Lan-jiao,CHEN Yan-wei. Department of Obstetric and Gynecology,Heyuan MCH Hospital,Heyuan Guangdong 517000,China

【Abstract】 Objective To discusses the clinical observation and nursing experience of labor analgesia with epidural anesthesia.Methods 60 cases of maternal who required labor analgesia to be set as the observation group;they were carried out epidural anesthesia.At the same time 60 cases of pregnant women who did not ask for labor analgesia to be set as the control group,without any analgesics.Results The difference of analgesic effect of the two group is significant(P

【Key words】

Labor;analgesia;Epidural anesthesia;Nursing

隨著人們生活水平、文化程度的提高和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,人們對分娩鎮(zhèn)痛的要求也愈來愈高,如何有效地降低產(chǎn)痛是產(chǎn)科、麻醉科醫(yī)師和孕婦等共同關(guān)心的問題。硬膜外阻滯由于其具有的安全性和有效性,已被公認為用于無痛分娩的最佳手段?，F(xiàn)將筆者對硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛分娩的臨床觀察與護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年9月至2009年3月本院收住的自愿要求分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦60例作為觀察組,年齡20~41歲,平均(25.6±2.1)歲;孕周37~42周,平均(39.8±1.4)周。同時選擇無要求分娩鎮(zhèn)痛的孕婦60例作為對照組,年齡21~43歲,平均(26.0±1.8)歲;孕周37~42周,平均(39.5±1.6)周。兩組均無妊娠并發(fā)癥、無合并癥及麻醉禁忌證,年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組在產(chǎn)程進入活躍期(宮口開大2~3 cm以后)時于第2~3腰椎間隙硬膜外穿刺,置入麻醉導(dǎo)管后首次注入0.1%羅哌卡因加芬太尼2 ml混和液10 ml。30 min后接PCEA電子泵,其藥袋中配備0.1%羅哌卡因加芬太尼0.2 mg共100 ml。產(chǎn)婦感疼痛時自控按壓PCA,每次PCA 6 ml,鎖定15 min,子宮開全停藥。若上述藥液鎮(zhèn)痛效果不佳,可硬膜外追加0.2%羅哌卡因5~10 ml。對照組孕婦不用任何鎮(zhèn)痛藥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(x±s)表示,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P

1.4 結(jié)果

1.4.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較 采用視覺模擬疼痛評估尺(VAS)評分[1]辦法,觀察組為(4.0±0.7)分,對照組為(7.8±0.9)分,組間比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P

1.4.2 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較 見表1。結(jié)果顯示,治療組分娩活躍期時間較對照組短,助產(chǎn)發(fā)生率也降低(P

表1

治療組和對照組產(chǎn)婦分娩情況比較(例,%)

組別例數(shù)活躍期(min)第2產(chǎn)程(min)順產(chǎn)助產(chǎn)剖宮產(chǎn)

觀察組602.56±1.27#0.70±0.4453(88.3)5(8.4)#2(3.3)

對照組602.98±1.820.79±0.5246(76.7)10(16.7)4(6.6)

注:與對照組比較,#P

1.4.3 兩組新生兒情況比較 見表2。結(jié)果顯示,治療組和對照組新生兒出生情況比較無顯著性差異(P>0.05)。

表2

治療組和對照組新生兒情況比較(例,%)

組別例數(shù)1 min Apgar評分新生兒體重(g)胎兒宮內(nèi)窘迫新生兒窒息

觀察組609.50±1.123517.2±445.03(5.0)1(1.7)

對照組609.76±0.783530.6±439.84(6.7)1(1.7)

2 護理體會

2.1 鎮(zhèn)痛前護理準備 囑孕婦排空膀胱,以防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位,吸氧,常規(guī)監(jiān)測血壓、脈膊及呼吸等生命體征并做好記錄;建立暢通的靜脈輸液管道。注意準確抓住連續(xù)硬膜外麻醉的時機,宮口開大3~4 cm時(經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大2~5 cm)經(jīng)檢查無禁忌證者,通知醫(yī)生準備硬膜外穿刺。

2.2 心理護理 怕疼、盡快結(jié)束產(chǎn)程是選擇分娩鎮(zhèn)痛的主要動機,還有部分產(chǎn)婦因產(chǎn)程不順利而選擇分娩鎮(zhèn)痛。個別人對疼痛非常敏感,由于產(chǎn)程的不確定性,還有多長時間即將分娩,也無法精確估計,沒有確定的時間,致使產(chǎn)婦的信心動搖,一部分產(chǎn)婦因為產(chǎn)程不順利而喪失信心[2]。因此,在硬膜外阻滯實施前,有必要詳細宣教相關(guān)操作程序和分娩鎮(zhèn)痛的原理、安全性、科學(xué)性,告知分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)風(fēng)險、應(yīng)對措施以及配合要求,提高產(chǎn)婦及家屬的認知水平;講述分娩是最幸福的時候,是作為母親的一種特殊享受,是體現(xiàn)母親最偉、最神圣的開始;產(chǎn)痛是自己的寶寶對母親肉體分離時的依戀和對母親感情交流的方式。只有從思想和行為上解除產(chǎn)婦的焦慮、恐懼,才能讓她們樹立信心和安全感。

2.3 產(chǎn)程觀察與護理配合 硬膜外麻醉后,由于受阻滯節(jié)段血管擴張,回心血量減少,加之由于妊娠時硬膜外腔變小,經(jīng)硬膜外腔注入一定量的局麻藥,可引起阻滯平面過高,出現(xiàn)心指數(shù)、每搏指數(shù)、射血分數(shù)減少,表現(xiàn)為血壓下降、脈快,同時伴有惡心、嘔吐等癥狀。故在進行分娩鎮(zhèn)痛的過程中,要密切觀察宮縮、胎心音、羊水性質(zhì)、宮口擴張、胎先露下降、產(chǎn)程進展情況等,有條件者置胎心監(jiān)護儀全程監(jiān)測,如出現(xiàn)胎心音變快或變慢、羊水混濁、繼發(fā)性宮縮乏力等異常情況,應(yīng)及時報告醫(yī)生,采取緊急措施處理。實施麻醉阻滯后,可能引起內(nèi)源性縮宮素分泌減少,在一定程度上影響宮縮。必要時可使用小劑量的催產(chǎn)素進行引產(chǎn),注意催產(chǎn)素點滴的使用事項和觀察重點,以防子宮強直收縮,導(dǎo)致子宮破裂發(fā)生。助產(chǎn)人員還要在宮口開全后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓,囑其在宮縮開始前要做深吸氣,用力向下屏氣直至宮縮結(jié)束。由于產(chǎn)婦對宮縮疼痛的不敏感,注意作陰道檢查或肛查,及時了解產(chǎn)程的進展。當宮口開大到9~10 cm,關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵,在第2產(chǎn)程期間使藥效基本消失,使子宮保持一定的肌張力,還可避免鎮(zhèn)痛藥對腹肌、肛提肌等的抑制,影響產(chǎn)婦屏氣用力[3],影響第2產(chǎn)程。此外,要防止尿潴留的發(fā)生。分娩過程中膀胱受壓所致的黏膜水腫充血、肌張力降低及會陰傷口疼痛,可導(dǎo)致尿潴留;加上用藥后的膀胱肌的麻痹,也可導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。護士應(yīng)及時協(xié)助產(chǎn)婦排尿,同時可配合使用溫水沖洗會、用溫?zé)崦矸笙赂共考奥犃魉暣碳つ蛞獾确椒?必要時予以導(dǎo)尿。皮膚瘙癢、惡心、嘔吐是麻醉鎮(zhèn)痛藥常見的不良反應(yīng),對有惡心癥狀的產(chǎn)婦護理中,應(yīng)注意防止窒息的發(fā)生并隨時保持口腔的清潔舒適,減少不良刺激。

3 討論

分娩疼痛是產(chǎn)程中普遍存在的,尉烈的陣痛使產(chǎn)婦焦慮、緊張和恐懼,致使產(chǎn)婦血中兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素增高;痛閾低的產(chǎn)婦由于疼痛喊叫、過度換氣、耗氧量增加,最終導(dǎo)致母體和胎兒內(nèi)環(huán)境紊亂,對產(chǎn)婦和胎兒十分不利[4]。無痛分娩可以緩解產(chǎn)痛帶來的不良生理反應(yīng),避免子宮胎盤血流量的減少,改善胎兒的氧供及產(chǎn)婦子宮收縮的失調(diào)現(xiàn)象,從而增加順產(chǎn)率。而硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛對母嬰影響小、起效快、作用可靠,運動阻滯較輕,產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意,不影響產(chǎn)婦活動、進食,清醒地配合完全分娩的全過程;同時硬膜外麻醉阻滯作用能有效地消除疼痛、松弛盆底肌肉、降低軟產(chǎn)道阻力,有利于宮頸口開大及胎頭下降,明顯縮短產(chǎn)程時間,促進產(chǎn)程進展[5]。本研究中,積極的護理措施通過對產(chǎn)婦認知、行為等多方面的引導(dǎo),不僅對產(chǎn)婦的心理有正性影響,而且對產(chǎn)婦的生理指標也有正性干預(yù)效果。它協(xié)助產(chǎn)婦全面提高了適應(yīng)能力,達到了縮短產(chǎn)程、降低痛苦、確保分娩質(zhì)量的目的,是硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛分娩的有益幫助。

參 考 文 獻

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