發(fā)布時(shí)間：2022-11-09 02:59:44
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的神經(jīng)外科護(hù)士總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 執(zhí)行力； 培訓(xùn)
隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在臨床護(hù)理實(shí)踐的不斷推動(dòng)，各大醫(yī)院均認(rèn)識(shí)到護(hù)士執(zhí)行力對(duì)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理建設(shè)的重要意義[1]。從目前的實(shí)踐來看，無論是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，還是醫(yī)護(hù)人員，對(duì)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念均有極強(qiáng)的認(rèn)知，并且積極踐行，切實(shí)改善護(hù)理質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系建設(shè)。在肯定優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念得到了廣泛普及并取得了較多成效的同時(shí)，護(hù)士執(zhí)行力問題越發(fā)突出[2]。從優(yōu)質(zhì)護(hù)理建設(shè)而言，要取得更好的成效，關(guān)鍵在于護(hù)士執(zhí)行力的提高。唯有一線護(hù)士具有了較強(qiáng)的執(zhí)行力，才能更好地推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。本院神經(jīng)外科近年來在優(yōu)質(zhì)護(hù)理建設(shè)的推動(dòng)下，強(qiáng)化護(hù)士執(zhí)行力的培訓(xùn)，取得了較好的效果?，F(xiàn)將有關(guān)成果報(bào)道如下。
1 執(zhí)行力及執(zhí)行力培訓(xùn)
1.1 執(zhí)行力概念和價(jià)值
1.1.1 執(zhí)行力的概念 執(zhí)行力最早用于企業(yè)管理。目前，學(xué)界關(guān)于執(zhí)行力的概念雖然在表述上存在一些差異，但是都認(rèn)同執(zhí)行力就是一種“做”的行為能力，是按照預(yù)定目標(biāo)和規(guī)定流程完成組織交代各種任務(wù)的能力。就執(zhí)行力而言，其實(shí)質(zhì)就是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的一種能力。如果缺乏了這種能力，將會(huì)導(dǎo)致組織的既定目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)，或者實(shí)現(xiàn)效果較差[3-4]。
1.1.2 執(zhí)行力的價(jià)值 執(zhí)行力對(duì)于組織而言具有極其重要的價(jià)值。具體而言，這些價(jià)值主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：第一，幫助組織實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)。這是執(zhí)行力的基本價(jià)值，也是執(zhí)行力的核心價(jià)值之一。在這個(gè)基礎(chǔ)上，執(zhí)行力才能擁有其他價(jià)值。第二，促進(jìn)組織發(fā)展。執(zhí)行力可以促進(jìn)組織更好的發(fā)展。從實(shí)踐來看，如果組織成員的執(zhí)行力更高，組織的發(fā)展更好。第三，推動(dòng)組織人際生態(tài)建設(shè)。執(zhí)行力可以推動(dòng)組織人際生態(tài)建設(shè)，培育團(tuán)隊(duì)文化和團(tuán)隊(duì)精神，營造更好的人才隊(duì)伍，增強(qiáng)組織競爭力。
1.2 執(zhí)行力培訓(xùn)概念和價(jià)值
1.2.1 執(zhí)行力培訓(xùn)的概念 培訓(xùn)，被認(rèn)為是一種有組織、有計(jì)劃的以提升受訓(xùn)者專業(yè)技能或?qū)嵺`技能為核心目標(biāo)的現(xiàn)代人力資源管理活動(dòng)[4]。執(zhí)行力培訓(xùn)，即針對(duì)員工執(zhí)行力進(jìn)行專項(xiàng)的培訓(xùn)，以提升員工的執(zhí)行力。從范疇來看，執(zhí)行力培訓(xùn)隸屬于人力資源管理，著眼于提升員工的執(zhí)行力，以達(dá)到更好的人力資源管理效果。
1.2.2 執(zhí)行力培訓(xùn)的價(jià)值 隨著各類組織對(duì)組織成員執(zhí)行力重要意義的認(rèn)識(shí)不斷提升，加強(qiáng)執(zhí)行力培訓(xùn)已經(jīng)成為當(dāng)前人力資源管理的重要內(nèi)容。執(zhí)行力培訓(xùn)的主要價(jià)值有：第一，提高組織成員的執(zhí)行力，從而幫助組織實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)和戰(zhàn)略。第二，作為人力資源管理的一種手段，可以提升員工有關(guān)技能，提升組織人才建設(shè)力度。第三，執(zhí)行力培訓(xùn)對(duì)組織成員而言，也可以促進(jìn)組織成員的自我成長，符合組織成員的利益。
2 神經(jīng)外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中護(hù)士執(zhí)行力存在的問題
2.1 交際溝通能力缺乏 交際溝通能力被認(rèn)為是成功的核心要素。現(xiàn)有的研究表明：智力因素僅占成功因素的10%～20%，以交際溝通為代表的人際交往和關(guān)系則占成功的70%～80%[3]。執(zhí)行力，首要的是理解力，唯有能理解上級(jí)或者醫(yī)生的意圖，才能更好地實(shí)現(xiàn)預(yù)期戰(zhàn)略目標(biāo)。但是，本院神經(jīng)外科在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)建設(shè)的初期，發(fā)現(xiàn)護(hù)士交際溝通能力較為缺乏，對(duì)上級(jí)或者醫(yī)生的意圖不能有效的認(rèn)知，導(dǎo)致執(zhí)行力不高，影響了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)建設(shè)。
2.2 部分護(hù)士技能水平較差 技能水平的高低直接關(guān)系執(zhí)行力的高低。如果護(hù)士技能水平相對(duì)較高，將會(huì)具有更高的執(zhí)行力。近年來，隨著人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求增多，本院加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員建設(shè)，從各大院校招收了大量的應(yīng)屆畢業(yè)生或在校實(shí)習(xí)生，充實(shí)本院醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。但是，在護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量擴(kuò)大的同時(shí)，由于這些年輕護(hù)士或者實(shí)習(xí)生普遍缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理技能相對(duì)較差，在執(zhí)行力方面與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需求還存在一定的差距。
2.3 自我學(xué)習(xí)動(dòng)力不足 現(xiàn)代護(hù)理是一個(gè)日新月異的學(xué)科，各種新理論、新方法層出不窮。這要求廣大護(hù)士必須具有自我學(xué)習(xí)的態(tài)度和能力。但是，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)建設(shè)的初期，部分護(hù)士自我學(xué)習(xí)動(dòng)力不足的情況較為突出，以工作緊張需要休息等多種理由逃避自我學(xué)習(xí)，對(duì)先進(jìn)的護(hù)理理念和方法認(rèn)識(shí)缺乏，不僅影響了自身發(fā)展，而且也不利于神經(jīng)外科護(hù)士執(zhí)行力的提高。
2.4 患者在考核中尚未發(fā)揮主導(dǎo)作用 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，針對(duì)的是患者?；颊邔?duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)最具有發(fā)言權(quán)和評(píng)價(jià)權(quán)。但是，在目前的考核中，患者的話語權(quán)相對(duì)較輕。雖然本院近年來在包括神經(jīng)外科在內(nèi)的所有科室都加強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量滿意建設(shè)，并通過問卷調(diào)查的方式以了解患者（及家屬）對(duì)護(hù)理質(zhì)量的看法。但是，在目前的考核體系下，患者（及家屬）的意見在整個(gè)考核中占比并不大，從而讓部分護(hù)士在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，“患者中心”服務(wù)理念沒有得到徹底的貫徹，影響了優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果。
3 神經(jīng)外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)護(hù)士執(zhí)行力培訓(xùn)對(duì)策
3.1 著眼提升溝通能力 執(zhí)行力最關(guān)鍵的是理解力。唯有充分理解了命令者的意圖、指示，才能根據(jù)具體的指令進(jìn)行有關(guān)行動(dòng)，從而切實(shí)提高執(zhí)行力。為此，在執(zhí)行力培訓(xùn)中，必須要加強(qiáng)溝通能力培訓(xùn)。唯有具有高效的溝通和交際能力，才能更好地推動(dòng)執(zhí)行力建設(shè)[5]。就溝通交際能力培訓(xùn)而言，本院神經(jīng)外科開展了交際溝通能力的專題培訓(xùn)。結(jié)合神經(jīng)外科的臨床實(shí)踐，交際溝通能力培訓(xùn)并不注重演講能力培訓(xùn)，而是更加強(qiáng)調(diào)肢體語言的運(yùn)用能力培訓(xùn)，比如眼色、神色、四肢動(dòng)作等常見的肢體語言，強(qiáng)化護(hù)士、醫(yī)生等使用肢體語言溝通的能力。此外，還注重團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)。就護(hù)理而言，實(shí)際是一個(gè)團(tuán)隊(duì)在工作。唯有團(tuán)隊(duì)具有更好的執(zhí)行力，才能推動(dòng)護(hù)理工作的開展，讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理真正得到加強(qiáng)。在整個(gè)培訓(xùn)中，注重對(duì)護(hù)士團(tuán)隊(duì)理念的傳遞和灌輸，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到團(tuán)隊(duì)的重要性。在日常工作中，則根據(jù)具體的情況，進(jìn)行了團(tuán)隊(duì)搭配設(shè)置，以提升團(tuán)隊(duì)之間的配合默契，提升理解力和執(zhí)行力。
3.2 提升技能操作水平 技能操作水平作為執(zhí)行力的“物質(zhì)基礎(chǔ)”，如果護(hù)士不具有熟練的技能操作水平，勢(shì)必將會(huì)影響到最終的執(zhí)行力和護(hù)理效果[6-7]。針對(duì)神經(jīng)外科近年來聘用的年輕護(hù)士較多、大多理論經(jīng)驗(yàn)雖然豐富但是實(shí)踐技能較差的問題，本院神經(jīng)外科在優(yōu)質(zhì)護(hù)理建設(shè)中，加強(qiáng)了技能操作培訓(xùn)，以切實(shí)提升護(hù)士的操作水平。具體的措施包括：加強(qiáng)入職培訓(xùn)。對(duì)新招聘的護(hù)士要進(jìn)行一定期限的入職培訓(xùn)，讓新進(jìn)護(hù)士了解神經(jīng)外科的護(hù)理流程和一些注意事項(xiàng)，同時(shí)縮短她們的適應(yīng)時(shí)間；進(jìn)行在職培訓(xùn)。根據(jù)神經(jīng)外科培訓(xùn)計(jì)劃，每季度都會(huì)進(jìn)行專門的在職培訓(xùn)。在職培訓(xùn)包括當(dāng)前新的護(hù)理理念、方法以及趨勢(shì)介紹，實(shí)用技能培訓(xùn)等，通過在職培訓(xùn)，以跟蹤當(dāng)前國際國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域的最新趨勢(shì)，避免落伍；開展“傳幫帶”活動(dòng)，鼓勵(lì)經(jīng)驗(yàn)豐富的“老”護(hù)士對(duì)新護(hù)士進(jìn)行“傳幫帶”，縮短年輕護(hù)士的適應(yīng)周期；此外，還開展技能比賽活動(dòng)，通過周評(píng)、月評(píng)、季評(píng)、半年評(píng)、年終評(píng)等多種考評(píng)方式，從外部形成約束力，以提升護(hù)士的技能操作水平。
3.3 鼓勵(lì)自我學(xué)習(xí) 早在20世紀(jì)中期，隨著第三次科技革命的發(fā)展，終身學(xué)習(xí)已經(jīng)被認(rèn)為是當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的根本趨勢(shì)[8-9]。進(jìn)入21世紀(jì)，在計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)日益普及的知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，更需要自我學(xué)習(xí)，通過自我學(xué)習(xí)，掌握有關(guān)的新情況和新進(jìn)展，更好的適應(yīng)工作需要，提升個(gè)人水平。本院神經(jīng)外科在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)建設(shè)中，深刻認(rèn)識(shí)到當(dāng)前部分護(hù)士自我學(xué)習(xí)不足的問題十分突出，嚴(yán)重的影響了執(zhí)行力。針對(duì)這一情況，在執(zhí)行力培訓(xùn)中，通過各種制度約束，鼓勵(lì)護(hù)士自我學(xué)習(xí)。主要的做法有：要求護(hù)士制定學(xué)習(xí)計(jì)劃表，并根據(jù)制定的學(xué)習(xí)計(jì)劃表進(jìn)行抽查，了解護(hù)士自我學(xué)習(xí)情況；定期召開研討交流會(huì)，就大家的學(xué)習(xí)情況、心得體會(huì)等進(jìn)行交流、總結(jié)；鼓勵(lì)護(hù)士在職進(jìn)修，對(duì)在職進(jìn)修取得一定成績的護(hù)士，在待遇、職稱評(píng)定等方面給予傾斜，以提高積極性。
3.4 完善考核 考核作為人力資源管理的最后關(guān)節(jié)，對(duì)于培訓(xùn)效果的提升和改善具有重要意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，針對(duì)的是患者。換一句話說，護(hù)士的執(zhí)行力如何，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量如何，患者最有發(fā)言權(quán)[9-11]。在執(zhí)行力培訓(xùn)中，本院神經(jīng)外科充分結(jié)合“服務(wù)質(zhì)量年”建設(shè)等主題活動(dòng)，將患者進(jìn)一步納入考核體系之中，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的意見在整個(gè)考核評(píng)價(jià)體系中的比重得到了提升。通過考核方面的一種改變，護(hù)士在護(hù)理中，對(duì)患者的人性關(guān)懷明顯增加，患者對(duì)護(hù)理的滿意度顯著提升，護(hù)士不僅極大地提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的執(zhí)行力，而且也實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的預(yù)期效果。
4 結(jié)語
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為當(dāng)前臨床護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于改善護(hù)理質(zhì)量、營造和諧醫(yī)患關(guān)系具有突出的意義[12]。要給患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，需要護(hù)士具有較強(qiáng)的執(zhí)行力。從本院的實(shí)踐來看，通過溝通能力建設(shè)、技能水平建設(shè)、自我學(xué)習(xí)建設(shè)和考核建設(shè)等，較好地提升了護(hù)士的執(zhí)行力，值得大家借鑒。
參考文獻(xiàn)
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摘要目的：探討集束化管理在預(yù)防神經(jīng)外科患者非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用效果。方法：將2012年7月~2013年6月留置管道患者316例作為對(duì)照組，采用神經(jīng)外科管道的常規(guī)護(hù)理；將2013年7月~2014年6月留置管道患者350例作為試驗(yàn)組，采用集束化管理策略進(jìn)行安全管理。比較兩組非計(jì)劃拔管的發(fā)生情況。結(jié)果：對(duì)照組發(fā)生非計(jì)劃拔管31例，試驗(yàn)組發(fā)生9例，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：集束化管理策略可有效地預(yù)防神經(jīng)外科非計(jì)劃拔管，降低管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理人員安全意識(shí)。
關(guān)鍵詞 集束化管理；神經(jīng)外科；非計(jì)劃拔管
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.055
Clinicalresearchofclustermanagementonpreventionofneurosurgeryunplannedextubation
GUOQiu-lan，LIYu-ling，ZHUANGJiong-xian，etal
（HoujieHospitalAffiliatedtoGuangdongMedicalCollege，Dongguan523945）
AbstractObjective：Toexploretheeffectoftheclustermanagementstrategyinthepreventionofneurosurgerypatientsunplannedextubation（UEX）.
Methods：InJuly2012-June2013patientsindwellingtube316casesascontrolgroup，touseneurosurgerypipelineroutinenursing，andinJuly2013-June2014patientsindwellingtube350casesastreatmentgroup，receivedclustermanagementstrategytoimprovethesafetymanagement.Tocomparetheincidencerateoftwogroupsofunplannedextubation.
Results：Unplannedextubation31casesofcontrolgroupand9casesofexperimentalgroup，theratedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.
Conclusion：Theclustermanagementstrategycaneffectivelypreventunplannedextubationneurosurgery，reducepipelinenursingrisks，andimprovenursingstaffsafetyawareness.
KeywordsClustermanagement；Neurosurgery；Unplannedextubation
非計(jì)劃拔管（UEX）是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者自行拔管或在護(hù)理和搬運(yùn)患者及其他非患者因素導(dǎo)致的意外脫管［1］。集束化管理策略是應(yīng)用一組管理措施，其中每項(xiàng)措施都經(jīng)臨床證實(shí)能提高管理結(jié)局，通過多項(xiàng)措施共同實(shí)施來更好地提高管理效果［2］。我科自2013年7月起對(duì)留置管道患者，嚴(yán)格按集束化管理策略進(jìn)行護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2013年7月~2014年6月入住神經(jīng)外
作者單位：523945東莞市廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院神經(jīng)外科
郭秋蘭：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長
科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者350例為試驗(yàn)組，其中男228例，女122例；年齡3~79歲，平均（40.78±5.34）歲；顱腦損傷266例，自發(fā)性腦出血82例，腦腫瘤2例。選擇2012年7月~2013年6月316例置管患者為對(duì)照組，其中男210例，女106例；年齡2～81歲，平均（41.72±5.46）歲；顱腦損傷225例，自發(fā)性腦出血87例，腦腫瘤4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者至少留置1根管道，如靜脈留置針、尿管、胃管、引流管等。（2）住院時(shí)間≥24h。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對(duì)照組采用神經(jīng)外科管道的常規(guī)護(hù)理方法：妥善固定，保持通暢，向家屬宣教，必要時(shí)約束患者或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，班班交接。試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上，先對(duì)2012年7月~2013年6月在神經(jīng)外科發(fā)生的UEX患者進(jìn)行調(diào)查研究，分析UEX的原因，結(jié)合文獻(xiàn)分析、總結(jié)與評(píng)價(jià)為循證依據(jù)，組織病區(qū)?？谱o(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)留置管道各項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)估
，在我院護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，制定了更為細(xì)致的與神經(jīng)外科病區(qū)實(shí)際相適應(yīng)的集束化管理策略，并根據(jù)此策略，進(jìn)行全程化、無縫隙護(hù)理。具體如下：
1.2.1建立預(yù)防非計(jì)劃拔管小組小組由護(hù)士長和護(hù)理組長任組長，當(dāng)班護(hù)士任組員。小組成員共同制定神經(jīng)外科管道護(hù)理指引，并組織全科護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)，達(dá)到人人掌握的目的。
1.2.2落實(shí)督查工作護(hù)士長和組長根據(jù)我院設(shè)計(jì)的留置管道護(hù)理質(zhì)量巡查表的內(nèi)容，每班床邊交接班時(shí)監(jiān)督各項(xiàng)管道護(hù)理措施的落實(shí)，同時(shí)評(píng)估患者病情、非計(jì)劃拔管因素，鎮(zhèn)靜劑使用、拔管時(shí)間，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場指導(dǎo)解決。
1.2.3做好患者及家屬的健康教育，提高其自護(hù)能力我科制定了圖文并茂的神經(jīng)外科健康宣教資料，每個(gè)病房固定位置放置，管床護(hù)士根據(jù)宣教資料內(nèi)容針對(duì)患者留置管道的種類進(jìn)行講解宣教后，再指導(dǎo)患者和家屬閱讀學(xué)習(xí)相關(guān)資料，使其認(rèn)識(shí)各種管道的重要性及相關(guān)注意事項(xiàng)。同時(shí)做好心理護(hù)理，加強(qiáng)置管前的健康宣教，良好的心理干預(yù)可增加患者置管的耐受性，告知患者留置管道的目的，可能出現(xiàn)的不適和應(yīng)對(duì)方法，告知管道脫出的嚴(yán)重性。
1.2.4制定高危脫管醒目標(biāo)識(shí)當(dāng)確定為高危脫管患者時(shí)護(hù)士即在床頭溫馨提示牌放置“防脫管”標(biāo)識(shí)牌，便于病區(qū)所有工作人員及同室患者在該患者活動(dòng)時(shí)給予協(xié)助或提示，發(fā)生脫管時(shí)及時(shí)通知護(hù)理人員以防并發(fā)癥發(fā)生。
1.2.5制定管道分類標(biāo)識(shí)與管理措施，降低意外脫管的發(fā)生率采用蒲萍等［1］報(bào)道的神經(jīng)外科導(dǎo)管分級(jí)評(píng)估表將導(dǎo)管分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，并分別給予紅、藍(lán)、綠標(biāo)志，同時(shí)管床護(hù)士根據(jù)評(píng)估表的內(nèi)容，記錄導(dǎo)管狀態(tài)、護(hù)理措施、危險(xiǎn)因素，Ⅰ級(jí)導(dǎo)管每4h記錄1次，Ⅱ級(jí)導(dǎo)管每班評(píng)估1次，Ⅲ級(jí)導(dǎo)管每日評(píng)估1次。護(hù)理組長每天審核評(píng)估的正確性，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指導(dǎo)。
1.2.6改進(jìn)管道固定材料和方法，提高固定效果舒適改變是發(fā)生意外脫管的重要原因之一［3］，因此固定材料和方法盡量做到以患者舒適、固定牢固為目標(biāo)，降低意外脫管的發(fā)生率。如氣管切開導(dǎo)管固定時(shí)我們將棉紗扁帶套上止血帶后再固定，增加固定帶接觸面和柔軟性，避免出現(xiàn)皮膚損傷等情況，從而提高患者的舒適度；留置胃管患者，采用粘度較好3M粘著性棉布伸縮包帶，以蝶形交叉的方式固定在鼻翼處，再用1條膠布將其管道固定在耳垂。
1.2.7正確有效的肢體約束據(jù)報(bào)道，未采取適當(dāng)有效的肢體約束是管道脫出的常見原因［4］。所以準(zhǔn)確評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)度，選擇正確有效的約束方式非常重要。我科使用我院?？谱o(hù)士設(shè)計(jì)的手波板對(duì)患者進(jìn)行約束，防止意識(shí)不清、躁動(dòng)患者拔管，對(duì)于異常躁動(dòng)患者加用我院專科護(hù)士設(shè)計(jì)的安全背心。約束工具的應(yīng)用不僅有效避免患者自行拔管，還避免因約束造成的局部皮膚循環(huán)障礙等問題的發(fā)生。
1.2.8合理安排護(hù)理人員在朱勝春等［5］報(bào)道中，意外拔管事件中76.36%發(fā)生在夜間，14.55%的意外拔管發(fā)生在交接班時(shí)，所以我們?cè)贏PN排班的基礎(chǔ)上調(diào)整了排班，改變了交接班流程，加強(qiáng)了交接班時(shí)段的PN班的護(hù)理力量。
1.2.9制訂患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案當(dāng)患者發(fā)生意外脫管時(shí)護(hù)士應(yīng)立即至患者身邊，通知值班醫(yī)師及上級(jí)護(hù)士或帶班組長，及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，采取措施，盡可能將損害降至最低限度，同時(shí)填寫不良事件報(bào)告單，按要求上報(bào)護(hù)理部，每月召開護(hù)理不良事件分析會(huì)，對(duì)存在問題的流程進(jìn)行改善。
1.3效果觀察觀察兩組患者UEX發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果（表1）
3討論
集束化護(hù)理是當(dāng)今國際護(hù)理界提倡的先進(jìn)護(hù)理體系，已廣泛應(yīng)用于急危重癥護(hù)理中，組成集束的項(xiàng)目也在不斷發(fā)展［6］。神經(jīng)外科危重患者多，管道多，意外脫管的發(fā)生率高，處理不善不但會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成患者身心傷害，更易導(dǎo)致糾紛。因此，護(hù)理人員非常關(guān)注UEX的發(fā)生，而目前UEX的預(yù)防需要我們打破傳統(tǒng)思維模式，透過新視角采取一些有效的防范策略才能降低其發(fā)生率。本研究通過對(duì)神經(jīng)外科發(fā)生的UEX患者進(jìn)行調(diào)查研究，分析原因，制定了與神經(jīng)外科病區(qū)實(shí)際相適應(yīng)的集束化管理策略，結(jié)果表明，采用集束化管理策略干預(yù)后試驗(yàn)組患者UEX的發(fā)生少于對(duì)照組。集束化管理策略作為主動(dòng)預(yù)防措施，與傳統(tǒng)的被動(dòng)預(yù)防措施相比，更具有針對(duì)性和目的性，且臨床可操作性強(qiáng)。
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護(hù)理后果是當(dāng)前護(hù)理學(xué)研究的課題之一，隨著近年來衛(wèi)生行業(yè)改革的不斷深入，衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)已在規(guī)模、形式、管理上發(fā)生了巨大的變化，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也發(fā)生了質(zhì)的改變。首先，注重最佳的效/價(jià)比;其次，要求在同樣的成本下獲得最優(yōu)質(zhì)的服務(wù);第三，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有了更高的標(biāo)準(zhǔn)。因此，護(hù)理后果成為護(hù)理學(xué)界研究的重要課題之一 ［1］ 。在國外，出現(xiàn)了各?？频淖o(hù)理后果的測(cè)量、管理、評(píng)價(jià)的研究實(shí)踐活動(dòng)，并在臨床護(hù)理工作中取得了較好的效果。在國內(nèi)，有部分護(hù)理?？普谔接?、實(shí)踐護(hù)理后果的管理，也收到了不同程度的效果。在臨床實(shí)踐中，護(hù)理后果的好壞，體現(xiàn)了護(hù)理價(jià)值的高低 ［2］ 。故護(hù)士必須認(rèn)真注意護(hù)理后果這個(gè)問題。而護(hù)理后果的確定也在不斷改變。80年代前，主要是主觀判斷的，而不是通過科學(xué)測(cè)量來確定的 ［3］ 。而現(xiàn)在，護(hù)理后果的確定是復(fù)雜多變的，要想達(dá)到一個(gè)理想的護(hù)理后果，首先，要從護(hù)理后果的研究開始，對(duì)后果的測(cè)量、管理、評(píng)價(jià)、循環(huán)推進(jìn)，不斷完善，達(dá)到改善和提高護(hù)理后果的目的。
由于神經(jīng)外科專業(yè)的特殊性，疾病的治愈標(biāo)準(zhǔn)與病人的心理康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)有一定的差距，護(hù)理后果的測(cè)量和評(píng)價(jià)有極大的難度。因此，要按照一定的目標(biāo)實(shí)施護(hù)理，達(dá)到預(yù)期的護(hù)理后果，后果管理就尤為重要，它決定著護(hù)理后果的質(zhì)量。后果管理也隨神經(jīng)外科專業(yè)和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、變化而變化，而標(biāo)準(zhǔn)的后果測(cè)量、管理及評(píng)價(jià)指標(biāo)也在臨床實(shí)踐中不斷推出和更新，為達(dá)到最佳的護(hù)理后果提供了條件。
1 ?？铺攸c(diǎn)
近10年來，神經(jīng)外科護(hù)理發(fā)生了深刻的變化。過去，神經(jīng)外科病房硬件設(shè)施落后，環(huán)境管理跟不上，長期臥床，昏迷病人多，并發(fā)癥也多，如:褥瘡、肺炎、營養(yǎng)低下和肢體攣縮等時(shí)有發(fā)生。因此，病人住院時(shí)間長，護(hù)理工作量大，家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)重，對(duì)病人的康復(fù)造成了不小的影響。近幾年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，?？谱o(hù)理技術(shù)也相應(yīng)增強(qiáng)，監(jiān)護(hù)設(shè)備的不斷更新，病房設(shè)施逐步改善，護(hù)理體制亦由功能制護(hù)理到整體護(hù)理，護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變對(duì)神經(jīng)外科病人實(shí)施全程護(hù)理起到了極大的推動(dòng)作用，降低了死亡率和致殘率，減少了并發(fā)癥，縮短了住院時(shí)間，節(jié)約了衛(wèi)生資源，提高了病人的生存質(zhì)量。于是，醫(yī)生、病人、家屬以及社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的要求也隨之提高，尤其是對(duì)護(hù)士的要求也更加嚴(yán)格，要求護(hù)士既要有精湛的?？谱o(hù)理技術(shù)和湛深的理論知識(shí)，又要有很強(qiáng)的管理能力。使病人從入院、檢查、治療、手術(shù)到出院的服務(wù)工作和健康教育更加細(xì)致、周到、及時(shí)、全面。針對(duì)這些發(fā)展需求，促使護(hù)理管理部門必須采取新的護(hù)理管理方案來促進(jìn)護(hù)理后果的改善 ［4］ 。
2 管理策略
一個(gè)科學(xué)、全面的護(hù)理計(jì)劃制定，并能完整地實(shí)施，可以直接促進(jìn)病人的康復(fù)程度。一個(gè)優(yōu)良的管理策略，并能及時(shí)實(shí)行，可以大大提高護(hù)理質(zhì)量。
2.1 建產(chǎn)規(guī)范化病房 神經(jīng)外科的病人應(yīng)該相對(duì)按病種分區(qū)收容。如顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、神經(jīng)功能性疾病、腦血管疾病等。同時(shí)也要相對(duì)按病情的輕重程度分區(qū)，如術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后復(fù)蘇、重癥監(jiān)護(hù)、功能康復(fù)等。護(hù)理人員也應(yīng)隨之相對(duì)固定，進(jìn)行?？频膶I(yè)化培訓(xùn)，使他們專而又專，便于護(hù)理后果的管理和監(jiān)控 ［5］ 。
2.2 培訓(xùn)神經(jīng)外科護(hù)理專家 ［6］ 普通注冊(cè)護(hù)士，在通過3～5年的神經(jīng)外科臨床實(shí)踐及?？婆嘤?xùn)后，能完成難度較高的專職工作，再通過接受高等護(hù)理教育，不斷完善更新知識(shí)，然后回到臨床直接參與護(hù)理活動(dòng)和護(hù)理研究。通過理論-實(shí)踐-再理論-再實(shí)踐的反復(fù)培訓(xùn)方法，使她們具有湛深的護(hù)理理論知識(shí)和精湛的護(hù)理操作技術(shù)，通過考核、評(píng)審、選拔出一批神經(jīng)外科護(hù)理專家，主動(dòng)參與護(hù)理管理，為后果管理增加力度。當(dāng)然，經(jīng)過這樣一個(gè)過程的培訓(xùn)，并不是每個(gè)人都能成為護(hù)理專家的，實(shí)際上，只有一小部分人能達(dá)到高層次的護(hù)理實(shí)踐要求，從而成為護(hù)理專家 ［5，7］ 。因此，護(hù)理專家的培訓(xùn)，在后果管理中十分重要。
2.3 擴(kuò)展護(hù)士繼續(xù)教育的內(nèi)容 根據(jù)對(duì)護(hù)士基礎(chǔ)和臨床技能考核成績，再對(duì)她們進(jìn)行?？铺囟ㄕn程的培訓(xùn)，包括護(hù)理后果管理知識(shí)的學(xué)習(xí)。同時(shí)開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)知識(shí)講座，如立體定向技術(shù)、介入治療技術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)等，使護(hù)士在神經(jīng)外科專業(yè)護(hù)理方面具有豐富的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并能勝任神經(jīng)外科所有類型疾病的護(hù)理 ［8］ 。
2.4 發(fā)展多科合作護(hù)理 它由神經(jīng)內(nèi)、外科，矯形外科，呼吸科，營養(yǎng)科，康復(fù)理療科等護(hù)理人員組成，最好還要有1～2名醫(yī)師參加指導(dǎo)。多科合作護(hù)理組的職能是檢查護(hù)理程序的實(shí)施，測(cè)定護(hù)理后果，確保護(hù)理質(zhì)量。它還能幫助分析影響神經(jīng)外科病人護(hù)理后果的因素，提出護(hù)理建議，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高后果管理的質(zhì)量。
2.5 實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理是整體護(hù)理模式的具體體現(xiàn)，后果管理者要研究和發(fā)展神經(jīng)外科病人的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。目前，整體護(hù)理模式已在各大醫(yī)院普遍開展，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序和護(hù)理措施已在多個(gè)神經(jīng)外科?？茖?shí)施，已被絕大多數(shù)護(hù)理人員和管理者所接受，并得到了?？漆t(yī)師的支持和協(xié)助。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理是提高護(hù)理后果質(zhì)量的重要保證。
2.6 建立護(hù)理后果管理的數(shù)據(jù)庫 由多科合作護(hù)理組和管理者對(duì)病人的住院時(shí)間、經(jīng)濟(jì)消耗、護(hù)理質(zhì)量、康復(fù)程度、工作人員和病人滿意度等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、選擇和歸納，并測(cè)量其在護(hù)理過程中所占比重，將這些數(shù)據(jù)通過計(jì)算機(jī)處理，建立病人護(hù)理后果測(cè)量、管理系統(tǒng)，來完善護(hù)理后果的管理?，F(xiàn)在美國已有醫(yī)院研究、開發(fā)了矯形外科病人后果的數(shù)據(jù)庫 ［9］ ，它對(duì)其他?？频暮蠊芾硗瑯佑兄笇?dǎo)作用。
2.7 重視護(hù)理后果的管理 護(hù)理后果的管理是護(hù)理管理的內(nèi)容之一，重點(diǎn)是開發(fā)、研討神經(jīng)外科護(hù)理后果的測(cè)量、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等實(shí)施方案，它包括發(fā)展多科合作護(hù)理，以及使用現(xiàn)代護(hù)理方法學(xué)對(duì)人員、物資、經(jīng)費(fèi)進(jìn)行合理、有效的分配和使用，從而增強(qiáng)后果管理的效果。
總之，在醫(yī)療實(shí)踐服務(wù)活動(dòng)中，必須要有一套完整的管理體系和行之有效的管理策略來監(jiān)督和指導(dǎo)，使之達(dá)到理想的護(hù)理后果。
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【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科；護(hù)理；安全
護(hù)理安全是指在對(duì)病人實(shí)施護(hù)理的過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損傷、缺陷、障礙或死亡。由于神經(jīng)外科術(shù)后病人伴有不同程度的意識(shí)障礙，術(shù)后腦水腫引起的顱內(nèi)壓增高，加上對(duì)ICU環(huán)境情況的不熟悉，以及護(hù)理期間因?yàn)樵陝?dòng)而引起的安全問題和一般患者相比，發(fā)生的幾率要高得多。這樣一來，對(duì)我們護(hù)理人員提出了更高的護(hù)理要求。
1 護(hù)理資料
自2008年1月到2009年1月期間，我院神經(jīng)外科共收治患者68例。其中男49例，女19例，年齡在18-76歲之間，平均年齡56.4歲，住院時(shí)間最長56天，最短10天，平均23.2天。其中硬膜下水腫15例，硬膜外血腫12例，腦出血18例，腦腫瘤16例，腦干損傷7例。護(hù)理結(jié)果：在整個(gè)護(hù)理期間，未發(fā)生墜床、皮損、交叉感染等安全問題，除了一例75歲的年老病人死于心臟功能衰竭外，其余的67例病人均康復(fù)出院。
2 神經(jīng)外科護(hù)理安全的因素分析
2.1 患者自身因素 臨床研究表明，腦外科疾病的發(fā)病率隨著年齡的增大逐漸上升。由于年齡的增大，機(jī)體的老化所造成的記憶力減退、感覺功能衰退、體力明顯下降以及反映遲鈍等現(xiàn)象，使老年人身體素質(zhì)下降，抵抗力降低，增大了在安全方面的發(fā)生率。神經(jīng)外科的患者大多伴有意識(shí)障礙、肢體功能障礙、定向力異常、視力下降、額葉損傷、精神異常、癲癇發(fā)作等癥狀，由此可造成患者墜床、摔倒、自傷、壓瘡等。神經(jīng)中樞系統(tǒng)疾病經(jīng)常導(dǎo)致患者窒息、呼吸困難甚至死亡。
有些患者太過相信自己的身體素質(zhì)，或出于自尊心或要面子，在心理上不愿意麻煩他人；有些患者對(duì)自己的病情不抱多大希望，甚至已經(jīng)絕望，或者感覺給家庭經(jīng)濟(jì)帶來了很大的壓力，情緒失常，為減輕痛苦和家庭負(fù)擔(dān)而采取自殘行為；還有些精神障礙的患者，由于家屬和護(hù)理人員的監(jiān)護(hù)力度和疏導(dǎo)不夠，沒有及時(shí)調(diào)整患者的情緒，容易造成患者自殘或墜樓等后果。
2.2 病房環(huán)境因素 醫(yī)院病房環(huán)境不如家里，病人剛?cè)朐弘y免會(huì)對(duì)周圍環(huán)境感覺陌生，產(chǎn)生一種排斥感。病房氣氛壓抑、病床過高、床腿剎車未固定、地面太滑、燈光亮度不適應(yīng)、廁所沒有扶手、平車或輪椅使用不當(dāng)或安全措施沒有做好，這些因素均可造成患者安全事故的發(fā)生。
2.3 藥品與設(shè)備因素 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，藥品與設(shè)備的不斷更新，神經(jīng)外科所用的藥大部分具有高滲性的特點(diǎn)，對(duì)血管刺激較大，加上患者年齡因素，因此藥物外滲、靜脈炎癥常有發(fā)生。另外，設(shè)備的使用不當(dāng)也容易給患者帶來安全問題。
2.4 護(hù)理人員因素 在護(hù)理工作中，由于個(gè)別護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)不足，協(xié)調(diào)能力不夠，責(zé)任心不強(qiáng)，未能嚴(yán)格遵守醫(yī)院制定的護(hù)理制度，或者護(hù)理人員的自身?xiàng)l件不能滿足護(hù)理工作的基本要求，這些原因均可對(duì)護(hù)理安全帶來威脅。
3 神經(jīng)外科的護(hù)理安全對(duì)策
3.1 建立嚴(yán)格的規(guī)章制度 規(guī)章制度是護(hù)理安全的重要保證，醫(yī)院不僅要建立嚴(yán)格護(hù)理制度，而且必須嚴(yán)格執(zhí)行。定期組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院制定的護(hù)理管理和事故處理有關(guān)的制度；加強(qiáng)護(hù)士法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)；增強(qiáng)護(hù)士的道德觀念和責(zé)任感，從職業(yè)道德的角度規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為，確保各項(xiàng)規(guī)章制度的嚴(yán)格執(zhí)行，使護(hù)士意識(shí)到遵守規(guī)章制度既是對(duì)病人的高度負(fù)責(zé)，也是對(duì)自己的一種自我保護(hù)，一定程度上加強(qiáng)了護(hù)士的自覺性，防止了醫(yī)療護(hù)理事故的發(fā)生。
3.2 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育 通過定期的組織和學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的教育，切實(shí)提高護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)和素質(zhì)。重視護(hù)士專業(yè)技能的培訓(xùn)，牢固樹立護(hù)理人員的安全觀念，提高護(hù)理質(zhì)量。通過各種會(huì)議、講座、宣傳活動(dòng)，并結(jié)合一些典型的實(shí)例進(jìn)行安全教育，提高護(hù)理人員的責(zé)任心和護(hù)理質(zhì)量。
3.3 全面控制護(hù)理工作，掌握護(hù)理主動(dòng)權(quán) 在護(hù)理過程中，所有可能影響護(hù)理安全的因素都可能會(huì)帶來安全隱患問題，掌握護(hù)理工作的主動(dòng)權(quán)可以有效防止安全問題的發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)護(hù)理安全問題時(shí)，再采取一些措施進(jìn)行補(bǔ)救，經(jīng)常使護(hù)理人員處于被動(dòng)應(yīng)付狀態(tài)，甚至有些問題的出現(xiàn)造成的損失是彌補(bǔ)不了的。因此，應(yīng)全面控制護(hù)理安全的各個(gè)環(huán)節(jié)，使護(hù)理工作變被動(dòng)為主動(dòng)，減少事故的發(fā)生。消除護(hù)理過程中安全隱患因素，如保持病房整潔、防止地面太滑等，改變以往的管理人員的檢查、督促狀況為全體護(hù)理人員的自覺行為，掌握護(hù)理工作的主動(dòng)權(quán)。嚴(yán)格執(zhí)行由護(hù)理主任、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長的三級(jí)質(zhì)量管理控制，實(shí)行責(zé)任層次分明、責(zé)任落實(shí)到人的責(zé)任制。
小結(jié)：由于神經(jīng)外科病人在護(hù)理期間的種種因素容易導(dǎo)致不同安全問題的發(fā)生，關(guān)系到病人的切身利益，作為護(hù)士，我們必須在提高自身專業(yè)素質(zhì)的同時(shí)，增強(qiáng)法律知識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度，堅(jiān)持做到以病人為本，防安全事故于未然，盡最大的努力為患者提供高質(zhì)量、高安全性的護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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（鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000）
摘 要：目的：通過分析人性化護(hù)理在神經(jīng)外科患者臨床用藥認(rèn)知中的應(yīng)用情況，總結(jié)其實(shí)施的必要性與價(jià)值.方法：于2014年5月選取在我院接受治療的其中64例神經(jīng)外科清醒患者作為研究對(duì)象，向他們發(fā)放“護(hù)士給藥情況調(diào)查表”，同時(shí)隨機(jī)選取神經(jīng)外科護(hù)理人員29名，向他們發(fā)放“病人用藥情況調(diào)查表”，分析兩張調(diào)查表的情況.結(jié)果：患者對(duì)藥物知識(shí)的了解率為，對(duì)藥物不良反應(yīng)了解率為，有護(hù)理人員愿意主動(dòng)向患者介紹藥物知識(shí)，有患者希望了解臨床用藥相關(guān)知識(shí).結(jié)論：目前，護(hù)理人員向患者主動(dòng)介紹藥物知識(shí)的主動(dòng)性達(dá)不到患者的需求，護(hù)理人員需要加強(qiáng)人性化護(hù)理，及時(shí)向神經(jīng)外科患者介紹藥物的相關(guān)知識(shí)，從而消除患者對(duì)用藥產(chǎn)生的消極心理，提高用藥安全度，減少醫(yī)患糾紛，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量.
關(guān)鍵詞 ：人性化護(hù)理；神經(jīng)外科；用藥認(rèn)知
中圖分類號(hào)：R471.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-260X（2015）04-0076-03
醫(yī)院護(hù)理作為一種輔助治療手段，與患者的生命質(zhì)量有著密切的關(guān)系，在預(yù)防疾病、減輕患者的痛苦、提高患者的生活質(zhì)量方面發(fā)揮著重要的作用[1].神經(jīng)外科是醫(yī)院中治療風(fēng)險(xiǎn)較高的科室，也是護(hù)患糾紛常發(fā)的科室[2]，患者在住院接受治療期間由于對(duì)藥物認(rèn)知的不足難免會(huì)對(duì)用藥產(chǎn)生恐懼感，護(hù)理人員針對(duì)神經(jīng)外科患者的特殊情況，對(duì)患者臨床用藥認(rèn)知加強(qiáng)人性化護(hù)理，有利于提高患者對(duì)用藥的認(rèn)同感，緩解患者不必要的心理負(fù)擔(dān)，消除用藥恐懼感[3].筆者通過對(duì)本院的部分神經(jīng)外科患者與神經(jīng)外科的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)實(shí)施人性化護(hù)理是很有必要的.現(xiàn)將具體報(bào)告如下.
1 資料與方法
1.1 臨床資料
于2014年5月選取在我院接受治療的其中64例神經(jīng)外科清醒患者作為研究對(duì)象，其中男性患者42例，女性患者22例，年齡在19~72歲之間，平均年齡（38.1±15.2）歲，顱腦損傷的患者有14例，腦腫瘤的患者有9例，三叉神經(jīng)痛的患者有13例，高血壓腦出血的患者有7例，其他疾病的有21例.同時(shí)隨機(jī)選取神經(jīng)外科護(hù)理人員29名，其中男2名，女27名，工作年限1年以內(nèi)的有8名，1到5年的有13名，超過5年的有8名.本科學(xué)歷的有3名，大專學(xué)歷的有21名，中專學(xué)歷的有5名.
1.2 方法
向64例頭腦清醒的神經(jīng)外科患者發(fā)放均發(fā)放“病人用藥情況調(diào)查表”，向29名神經(jīng)外科護(hù)理人員均發(fā)放“病人用藥情況調(diào)查表”，兩張表中除了被調(diào)查對(duì)象的基本情況不同外，其他均是共性問題，主要有多所用藥物的相關(guān)知識(shí)是否了解，護(hù)士是否有主動(dòng)介紹藥物知識(shí)的意愿，護(hù)士解答或處理病人用藥問題是否及時(shí)，給藥忽視是否主動(dòng)宣講藥物知識(shí)、護(hù)士協(xié)助服藥完成情況、用藥后的觀察問詢情況.在問卷調(diào)查過程中，先向患者于護(hù)理人員對(duì)其中的各項(xiàng)內(nèi)容做統(tǒng)一解釋，使患者與護(hù)理人員在充分理解的情況下填寫.對(duì)回收后的兩份調(diào)查問卷進(jìn)行分析，分析患者對(duì)藥物知識(shí)的了解情況、了解需求，以及護(hù)理人員的護(hù)理情況，然后從中總結(jié)怎樣加強(qiáng)人性化護(hù)理.
2 結(jié)果
患者對(duì)藥物知識(shí)的了解率為9.4%，對(duì)藥物不良反應(yīng)了解率為9.4%，有65.5%護(hù)理人員愿意主動(dòng)向患者介紹藥物知識(shí)，有92.2%患者希望了解臨床用藥相關(guān)知識(shí).可見，患者對(duì)藥物的相關(guān)知識(shí)了解甚少，而且護(hù)理人員主動(dòng)向患者介紹藥物知識(shí)無法滿足患者希望了解臨床用藥知識(shí)的意愿需求.
3 討論
3.1 人性化護(hù)理在神經(jīng)外科患者臨床用藥認(rèn)知中應(yīng)用的重要性
當(dāng)前環(huán)境下，醫(yī)療市場競爭日益激烈，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭已不僅僅停留在醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備的競爭上，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也成為了競爭中的重要指標(biāo)[4]，而且隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平與生活質(zhì)量的提高，越來越重視醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，人性化護(hù)理服務(wù)堅(jiān)持以患者為中心，盡可能的滿足患者的合理需求，尊重患者，能夠很好的滿足患者的要求，而且神經(jīng)外科屬于高風(fēng)險(xiǎn)的科室，常有意外突發(fā)事件的發(fā)生，而且在治療和護(hù)理過程中，稍有差錯(cuò)，都有可能給患者造成不利影響，加重患者的病情，甚至給患者造成生命危險(xiǎn)，神經(jīng)外科的患者一般需要藥物的輔助治療[5]，如果患者對(duì)藥物的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，也可能造成醫(yī)患糾紛，從本次研究中，可以發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)外科的患者對(duì)所用藥物了解的認(rèn)知感很強(qiáng)，達(dá)到92.2%，可見他們急需了解相關(guān)藥物知識(shí).但是從護(hù)理人員主動(dòng)向患者宣講藥物知識(shí)的調(diào)查情況來看，護(hù)理人員在主動(dòng)介紹藥物知識(shí)方面存在不足之處，還不能滿足患者的需求，這也是造成患者對(duì)藥物知識(shí)了解率低的原因之一.護(hù)理人員服務(wù)的對(duì)象是患者，護(hù)理人員在護(hù)理工作中，如果得不到患者的密切配合，很多工作將難以順利進(jìn)行，而且也容易造成護(hù)患糾紛，因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)患者的心理需要，及時(shí)滿足患者的合理需求，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者病情盡快康復(fù).滿翠[6]等人對(duì)神經(jīng)病科患者采用人性化護(hù)理，結(jié)果患者對(duì)護(hù)理的滿意度達(dá)到了98.0%，可見加強(qiáng)人性化護(hù)理在提高患者滿意度方面也有重要的意義.而且，護(hù)理人員通過加強(qiáng)人性化護(hù)理，與患者進(jìn)行人性化的溝通，有利于促使患者相信護(hù)理人員，將自己的情況及時(shí)的報(bào)告給護(hù)理人員，從而護(hù)理人員能夠及時(shí)掌握患者的情況，從而減少用藥與給藥差錯(cuò).根據(jù)調(diào)查顯示，醫(yī)院護(hù)患糾紛產(chǎn)生的重要因素就是護(hù)患沒有建立良好的關(guān)系，因此，對(duì)患者加強(qiáng)人性化護(hù)理是很有必要的.人性化護(hù)理可以及時(shí)的疏導(dǎo)患者的不良情緒，通過對(duì)患者講解藥物的作用等知識(shí)可以患者緩解患者對(duì)用藥的恐懼感，可以提高患者服用的依從性，促進(jìn)患者病情的康復(fù)，改善護(hù)患矛盾.另外，護(hù)理人員把握好藥物知識(shí)的宣講時(shí)機(jī)也很重要，從本次調(diào)查研究中可以發(fā)現(xiàn)，有70.3%的患者希望護(hù)理人員在用藥前就進(jìn)行藥物知識(shí)宣講，而只有44.8%的護(hù)理人員日常護(hù)理中在患者用藥前進(jìn)行藥物知識(shí)宣講，可見護(hù)理人員藥物知識(shí)宣講的時(shí)機(jī)不能滿足患者對(duì)藥物認(rèn)知的需求，這不利于良好護(hù)患關(guān)系的建立.總之，護(hù)理人員要加強(qiáng)人性化護(hù)理，滿足患者的藥物認(rèn)知需求，盡量主動(dòng)的在用藥之前就對(duì)患者進(jìn)行藥物知識(shí)宣講.
3.2 提高護(hù)理人員的藥物知識(shí)
護(hù)理人員是臨床給藥、講解藥物知識(shí)的主體，護(hù)理人員只有首先自己對(duì)相關(guān)藥物知識(shí)有全面的了解，才能更好的向患者普及藥物知識(shí)，但是從本次調(diào)查研究中，29名護(hù)理人員中只有31.0%的人員對(duì)所用藥物知識(shí)完全了解，只有27.6%的人員對(duì)所用藥物的副作用完全了解，可見神經(jīng)外科護(hù)理人員自身對(duì)藥物知識(shí)的了解方面存在嚴(yán)重不足，在護(hù)理中，如果連藥物的實(shí)施者與觀察者對(duì)藥物的基本知識(shí)、作用及其可能產(chǎn)生的副作用都不了解，將會(huì)大大降低患者對(duì)藥物治療的信任度，從而可能造成患者對(duì)藥物產(chǎn)生恐懼感，拒絕藥物治療，造成醫(yī)患糾紛[7].針對(duì)這種情況，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育與培訓(xùn)工作，讓護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)藥物知識(shí)，全面掌握相關(guān)藥物的作用及其可能產(chǎn)生的副作用以及在用藥過程中應(yīng)該注意的事項(xiàng)等，從而提高護(hù)理人員的護(hù)理水平[8]，并采取必要的措施激發(fā)護(hù)理人員在護(hù)理工作中積極主動(dòng)的向患者較少所用藥物的相關(guān)知識(shí)，及時(shí)解答與處理患者用藥問題，從而使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)懷，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的信任感.
3.3 規(guī)范人性化護(hù)理中的給藥行為，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)
護(hù)理人員在護(hù)理工作中，不僅僅是藥物的實(shí)施者，同時(shí)還要保證患者順利的用藥，從本次的調(diào)查結(jié)果中，可見只有10.3%的護(hù)理人員在平時(shí)的護(hù)理工作中完全協(xié)助患者服藥，說明護(hù)理人員對(duì)協(xié)助患者服藥方面的認(rèn)知還不足，沒有將其當(dāng)做人性化護(hù)理的一部分，沒有予以足夠的重視，有些神經(jīng)患者由于自身原因在沒有護(hù)理人員協(xié)助的情況下，很可能無法自行用藥，或者用藥不正確，或者沒有完全用藥，這樣會(huì)影響患者的病情，而且神經(jīng)外科有些患者如癲癇患者需要規(guī)律服藥，在服用期間，需要護(hù)理人員的全程陪同與協(xié)助，如果護(hù)理人員沒有做到相關(guān)要求，患者可能會(huì)沒有服藥或者沒有完全服藥，而給治療的效果造成影響.因此，護(hù)理人員需要加強(qiáng)人性化護(hù)理，盡可能的全程陪護(hù)患者服藥，特別是對(duì)于那些需要協(xié)助的患者和服藥依從性差的患者，一定要給予完全協(xié)助和全程陪同，等患者正確、安全、足量的服完藥物后在離開，對(duì)于存在不良情緒的患者及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)服用藥物的重要作用，并讓患者在服藥一段時(shí)間后自己感受藥物的作用，從而消除患者對(duì)用藥的恐懼感以及其他消極心理.
總而言之，護(hù)理人員是患者整個(gè)用藥的分配者與觀察者，需要加強(qiáng)人性化護(hù)理，向患者宣講所用藥物的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)所用藥物知識(shí)的了解，消除患者對(duì)所用藥物的消極心理，協(xié)助患者服藥，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛.
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1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2013年1月01日～2014年12月31日我院神經(jīng)外科住院患者1268例。其中男712例，女556例，年齡6～81歲，平均（43.5±9.8）歲;重型顱腦損傷315例，腦干損傷113例，高血壓腦出血290例，腦挫裂傷287例，其他263例。
1.2 分析方法：根據(jù)醫(yī)院感染病例登記表內(nèi)容，在醫(yī)院感染病人中，按不同年齡、感染部位、住院天數(shù)和危險(xiǎn)因素等狀況進(jìn)行分析。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和根據(jù)醫(yī)師、護(hù)士的記錄和病人的各種化驗(yàn)結(jié)果診斷[2]。
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)院感染發(fā)生情況
1268例患者中，發(fā)生醫(yī)院感染83例，感染率為6.55%;感染95例次，例次感染率為7.49%。
2.2 感染發(fā)生率及部位分布
本組病例可見，神經(jīng)外科住院患者中有較高的醫(yī)院感染例次發(fā)生率，其中以呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生率最高，見表1。
2.3 年齡、住院天數(shù)、抗生素應(yīng)用及侵入性導(dǎo)管使用情況
由表2提示，病人住院天數(shù)的長短、抗生素使用的時(shí)間和侵入性導(dǎo)管的使用與醫(yī)院感染的發(fā)生率呈明顯的相關(guān)性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
3 討論
3.1 神經(jīng)外科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素
我院神經(jīng)外科住院患者醫(yī)院感染率6.55%，例次感染率7.49%，醫(yī)院感染部位以呼吸道感染占首位（構(gòu)成比62.11%），且多發(fā)生于原發(fā)病重、住院時(shí)間長、伴有昏迷及氣管插管或氣管切開的患者，此類患者機(jī)體免疫功能低下，清除分泌物能力較差，胃內(nèi)容物易返流誤吸，氣管插管或氣管切開破壞了正常呼吸道屏障，氣管插管氣囊周圍分泌物的淤積和下漏導(dǎo)致細(xì)菌直接進(jìn)入下呼吸道等均可引起感染，吸痰管被病原微生物或耐藥菌所污染，也是導(dǎo)致感染的因素 [3]。
病人年齡大小、住院天數(shù)的長短、抗生素使用的時(shí)間和侵入性導(dǎo)管的使用與醫(yī)院感染的發(fā)生率呈明顯的相關(guān)性（P值均<0.05），說明上述幾方面均是我院醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。
3.2 護(hù)理對(duì)策
有針對(duì)性的積極有效護(hù)理，可大大降低感染的發(fā)生率。筆者對(duì)神經(jīng)外科院內(nèi)感染針對(duì)性的護(hù)理措施總結(jié)如下：
針對(duì)侵入性操作導(dǎo)致感染發(fā)生的情況，需要定期檢查感染相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)的合格程度，如地面、空氣、器械及醫(yī)護(hù)人員身體細(xì)菌等，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療用品的消毒和滅菌，盡量使用一次性醫(yī)療用品，術(shù)前再次檢查各項(xiàng)手術(shù)設(shè)備的感染相關(guān)指標(biāo)是否合格。
針對(duì)術(shù)后留置導(dǎo)管諸多導(dǎo)致感染的問題，則需謹(jǐn)記無論是胃管插管還是氣管插管、導(dǎo)尿管，達(dá)到拔管指證時(shí)應(yīng)該及時(shí)拔管，并對(duì)各導(dǎo)管做好清潔工作。針對(duì)感染常見發(fā)生部位的護(hù)理需要更加細(xì)心，部分患者意識(shí)障礙，需要護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者體征變化，定期更換，翻身，拍背等。
針對(duì)老年患者需要進(jìn)行術(shù)前患者教育，使其更好的理解手術(shù)，配合手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)格控制病房清潔程度，用消毒液消毒，控制人員流動(dòng)等。
針對(duì)抗菌藥物使用不當(dāng)?shù)膯栴}，護(hù)理人員也需要了解各類抗菌藥物的適應(yīng)癥與不良反應(yīng)，以便患者出現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)應(yīng)對(duì)。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)護(hù)理配合；急診處理；顱腦損傷
顱腦損傷指暴力作用于頭顱引起的損傷。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴(yán)重，應(yīng)特別警惕。病因常見于意外交通事故、工傷或火器操作。顱腦損傷是神經(jīng)外科中最常見的一種病，死亡很高，常因嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡，因此救治顱腦損傷患者采取的主要手段是開顱清除血腫、解除腦組織壓力。選取2007年11月至2011年12月在我院就診的137例顱腦損傷患者，就患者的手術(shù)治療進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
選取2007年11月至2011年12月在我院就診的137例顱腦損傷患者，其中123例，女14例，年齡最小的6歲，最大的80歲，平均年齡39.3歲。本組137例患者均進(jìn)行影像學(xué)檢查（CT掃描）：腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫14例，硬膜外和硬膜下出血114例，顱腦損傷、顱腦骨折9例。137例顱腦損傷患者經(jīng)手術(shù)搶救成功120例，成功率為87.59%，死亡17例，其中7例在手術(shù)過程中死亡，余10例主要因嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡。
2 術(shù)前護(hù)士配合
2.1 儀器準(zhǔn)備 接到手術(shù)通知后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者的病情和手術(shù)采取的方案；準(zhǔn)備好手術(shù)室，調(diào)節(jié)室溫給患者和救治人員良好的手術(shù)環(huán)境；迅速準(zhǔn)備好開顱工具，以及手術(shù)過程中會(huì)用到的器械設(shè)備：心電監(jiān)護(hù)儀、電動(dòng)顱鉆、手術(shù)頭架、麻醉機(jī)等。
2.2 藥物準(zhǔn)備 林格液、甘露醇、氟美松、脫水劑、代血漿、搶救藥品等。
2.3 病人準(zhǔn)備
2.3.1 保持靜脈通道順暢 病人在進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)迅速采用靜脈穿刺技術(shù)給患者開放靜脈通道，如有特殊情況可選用深靜脈插管或者頸外靜脈穿刺，維持靜脈順暢；當(dāng)患者口腔分泌物過多時(shí)應(yīng)迅速清理呼吸道，保證患者呼吸順暢；對(duì)于躁動(dòng)不安的病人，為防止其墜床或損傷，需及時(shí)約束患者的四肢，以防由于躁動(dòng)而引發(fā)腦組織外溢。手術(shù)治療過程中，應(yīng)密切觀察患者的血氧飽和度、呼吸狀況、生命體征等的變化。
2.3.2 病人的選擇 選擇合適的，患者的選擇原則是以保持呼吸道順暢，并且充分暴露手術(shù)視野，便于手術(shù)和搶救。通常情況下選用仰臥位，也可使用頭架固定頭部，將背部稍微墊高，防止壓迫頸動(dòng)脈、氣管和頭頸扭曲。
2.3.3 備好消毒用品 準(zhǔn)備雙氧水和生理鹽水，手術(shù)中協(xié)助醫(yī)生清理傷口，清除創(chuàng)傷部位的異物和污染物，謹(jǐn)防手術(shù)切口感染，常規(guī)全頭皮膚進(jìn)行消毒。
3 術(shù)中護(hù)士配合
3.1 巡回護(hù)士的配
護(hù)士在患者進(jìn)入手術(shù)室后迅速建立2～3條靜脈通道，選擇易穿刺、血管粗并且容易固定的位置。同時(shí)護(hù)士要根據(jù)患者病情及時(shí)迅速地補(bǔ)充血容量以及脫水劑，在必要的情況下，可以采取深靜脈穿刺，既能夠調(diào)節(jié)輸液總量，又可以監(jiān)測(cè)靜脈壓。治療過程中，要注意患者的安全，對(duì)于躁動(dòng)不安的病人，為防止其墜床或損傷，需及時(shí)約束患者的四肢，以防由于躁動(dòng)而引發(fā)腦組織外溢。
在手術(shù)搶救過程中，護(hù)士要做好“三查七對(duì)”工作。嚴(yán)格手術(shù)搶救的流程，不能出現(xiàn)絲毫差錯(cuò)。在治療中，要注意室內(nèi)溫度，當(dāng)患者體溫過低時(shí)，要升高室溫并且棉被保暖。由于顱腦損傷急診手術(shù)的時(shí)間一般較長，出血較多，所以術(shù)中要注意保持吸引通暢。
巡回護(hù)士要具備良好的心理素質(zhì)，對(duì)突況要及時(shí)觀察分析、快速反應(yīng)，不能夠慌亂，做到鎮(zhèn)定自如、急中求穩(wěn)，穩(wěn)中求勝。護(hù)士在手術(shù)開臺(tái)時(shí)，調(diào)節(jié)燈光確保良好的視野，及時(shí)補(bǔ)充消耗的藥物，同時(shí)根據(jù)病情變化，及時(shí)調(diào)整輸液速度。
3.2 器械護(hù)士配合
準(zhǔn)備好所需物品：常規(guī)消毒鋪巾、生理鹽水、腎上腺素等。在手術(shù)醫(yī)生結(jié)束后，應(yīng)迅速清點(diǎn)棉布、縫針等無誤后逐層關(guān)顱，做到又快、又準(zhǔn)、又穩(wěn)，忙而不亂，緊而有序。積極配合醫(yī)生，使手術(shù)順利進(jìn)行并降低手術(shù)時(shí)間。
137例顱腦損傷患者經(jīng)手術(shù)搶救成功120例，成功率為87.59%，死亡17例，其中7例在手術(shù)過程中死亡，余10例主要因嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡。
4 討論
顱腦損傷是神經(jīng)外科中最常見的一種病，死亡很高，常因嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡。手術(shù)治療選擇恰當(dāng)?shù)拈_顱時(shí)機(jī)和手術(shù)方式，及時(shí)清除血腫減壓、止血，防止顱內(nèi)高壓進(jìn)一步惡化是治療顱內(nèi)出血的關(guān)鍵。因此，巡回護(hù)士要具備良好的心理素質(zhì)，對(duì)突況要及時(shí)觀察分析、快速反應(yīng)，不能夠慌亂，做到鎮(zhèn)定自如、急中求穩(wěn)，穩(wěn)中求勝。器械護(hù)士再配合醫(yī)生時(shí)要做到“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”，使手術(shù)順利進(jìn)行，為搶救成功創(chuàng)造機(jī)會(huì)，對(duì)提高治愈率、降低死亡率起到重要作用。
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【關(guān)鍵詞】留置導(dǎo)尿 損傷 根因分析
【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0524-01
神經(jīng)外科患者發(fā)生意識(shí)障礙較多需要留置導(dǎo)尿病例多，留置時(shí)間長，患者中男性多于女性，因男性尿道生理特點(diǎn)，致使在整個(gè)留置導(dǎo)尿過程中發(fā)生尿道損傷的危險(xiǎn)因素多，根據(jù)9例男性尿道損傷經(jīng)過應(yīng)用根因分析法對(duì)危險(xiǎn)因素分析，并列出改進(jìn)對(duì)策。
1.臨床資料
我科2013年1月―2013年6月行留置導(dǎo)尿男性患者166例次，主要是神經(jīng)外科圍手術(shù)期或意識(shí)障礙患者，9例次發(fā)生尿道損傷，占男性留置導(dǎo)尿的5.4%。依次為：患者意外拔管4例次，置管時(shí)內(nèi)芯自側(cè)孔突出2例次，拔管遇阻力或拔管時(shí)疼痛2例次，不足，置管時(shí)遇阻力反復(fù)試插1例次，尿道口有明顯鮮血流出確定為有尿道損傷。
2013年7-12月神經(jīng)外科男性患者留置導(dǎo)尿155例次，尿道損傷3例，2例為意識(shí)煩躁引起的意外拔管，發(fā)生比例為1.9%。針對(duì)煩躁患者的鎮(zhèn)靜、約束及評(píng)估等應(yīng)該進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。
2.應(yīng)用根因分析法進(jìn)行分析
由每例事件的當(dāng)事護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查分析和查閱文獻(xiàn)，對(duì)男性留置尿管中的損傷逐一進(jìn)行討論。
2.1. 置管時(shí)損傷 尿管內(nèi)芯穿出側(cè)孔劃傷尿道內(nèi)口：出血量較小，24小時(shí)可自行停止，疼痛不劇烈。護(hù)士通常沒有檢查內(nèi)芯位置，置管受阻時(shí)，尿管皺縮，內(nèi)芯滑出。不足：男性尿道較長，緊張，容易出現(xiàn)不足，致疼導(dǎo)痛和損傷出血。尿管置入時(shí)氣囊壓迫尿道或尿道內(nèi)口處[1]：氣囊仍在尿道或尿道內(nèi)口處，當(dāng)注入液體時(shí)，就有可能引起氣囊較長時(shí)間壓迫尿道，致使尿道黏膜充血、水腫及損傷而發(fā)生出血，疼痛劇烈，尿道口流出鮮紅血液，出血量大。其他原因：年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，評(píng)估不足，置管未能到位。材料：不同的廠家，或者個(gè)別尿管水囊離尿管尖端長度不一，尿管內(nèi)芯可在尿管內(nèi)移動(dòng)，前端離側(cè)孔的位置不固定。
2.2 意外拔管 患者：輕微煩躁未應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，或者劇烈躁動(dòng)，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑未及時(shí)評(píng)估效果，約束不當(dāng)或者未進(jìn)行約束。護(hù)理不當(dāng)：尿管折疊或尿管開關(guān)關(guān)上，尿液潴留，患者煩躁意外拔管；引流管放置在膝蓋以下或在床尾，意外蹬脫尿管；為患者翻身時(shí)未保護(hù)好尿管，意外脫管；特殊情況：患者抓扯尿管后，未拔出尿管，尿道口出血不止，原因：水囊拖入尿道內(nèi)口引起持續(xù)出血。夜班護(hù)士1-2人，夜間巡視不夠，意外拔管增加。
2.3 拔管時(shí)損傷 尿管留置14天，水囊表面有各種附著物，水囊抽盡后表面不光滑；附著物與膀胱壁輕微粘連；水囊中的生理鹽水形成結(jié)晶；拔管時(shí)疼痛和拔管后尿道口出血。
3.改進(jìn)方法
3.1 置管前準(zhǔn)備 評(píng)估患者置管的指征、意識(shí)和拔管的風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估患者膀胱儲(chǔ)尿量，對(duì)安置尿管的指征嚴(yán)格把握，煩躁患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和利寧加強(qiáng)和麻醉，準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)募s束，并取得家屬同意。根據(jù)評(píng)估
情況，向家屬講解置管風(fēng)險(xiǎn)、意外拔管的危險(xiǎn)性等，做好尿管護(hù)理知識(shí)的宣教，并簽好同意書。對(duì)新入、新轉(zhuǎn)入（ICU轉(zhuǎn)回）的患者帶管患者，尤其是煩躁患者按置管要求與家屬進(jìn)行溝通，提高約束的認(rèn)識(shí)和理解。
3.2 置管時(shí)：準(zhǔn)備好用物，檢查水囊；檢查尿管內(nèi)芯，確認(rèn)位置，保持位置不變；應(yīng)用適當(dāng)?shù)膭☉?yīng)用利寧），足夠的，避免損傷；置管深度[2]：男性置入20-22cm見尿后，再置入7-10cm，檢查有無盤曲等，也可根據(jù)身高確認(rèn)置管長度。 打水囊時(shí)，注意觀察患者的表情和感受，水囊選用注射用水10 ml，有漏尿的患者可以選擇打水囊15-20 ml，然后將尿管緩慢拉出。
3.3留置尿管管理 正確標(biāo)識(shí)，按照要求進(jìn)行每日尿管護(hù)理、觀察，抗返流引流袋每周更換尿袋1次。每日應(yīng)用《導(dǎo)管評(píng)估及監(jiān)測(cè)表》[3]進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行四肢約束和導(dǎo)管固定。每次轉(zhuǎn)運(yùn)、翻身時(shí)，檢查導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通常，避免尿儲(chǔ)留意外拔管。煩躁患者，根據(jù)病情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，加強(qiáng)觀察，尿管順固定，過膝蓋懸掛床旁，避免病員的腳蹬脫尿管。特殊情況處理：水囊部分劃入尿道內(nèi)口，建議謹(jǐn)慎拔管后，更換尿管。病房排班改革，實(shí)行彈性排班，下午靈活補(bǔ)休，上夜班和凌晨增加幫班，設(shè)立應(yīng)班，危重患者增加時(shí)及時(shí)增派護(hù)士加班。
3.4 拔管 每日評(píng)估對(duì)意識(shí)好轉(zhuǎn)的病人，符合指征患者盡早拔尿管； 長期置管每次換管時(shí)，觀察患者排尿情況，能自行排尿患者可應(yīng)用接尿器，盡量縮短留置尿管時(shí)間。在膀胱充盈時(shí)拔管，先左右輕旋尿管，用10 ml空針抽盡水囊后，再打入0.3-0.4 ml水[4]，慢慢帶出尿管，不可用力，避免拔管時(shí)尿道損傷。
3.5 規(guī)范管路登記本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和持續(xù)改進(jìn)，每日督查，查看《導(dǎo)管評(píng)估及監(jiān)測(cè)表》得分的評(píng)估和預(yù)防措施落實(shí)。將同類事件經(jīng)過與分析進(jìn)行編輯，作為學(xué)習(xí)材料加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)和指導(dǎo)。
4.討論
通過2013年下半年較上半年神經(jīng)外科男性患者留置導(dǎo)尿尿道損傷發(fā)生率明顯降低。應(yīng)用根因分析法進(jìn)行原因查找，組織討論、文獻(xiàn)學(xué)習(xí)、案例學(xué)習(xí)讓護(hù)士對(duì)留置導(dǎo)尿中的風(fēng)險(xiǎn)有了充分認(rèn)識(shí)，對(duì)神經(jīng)外科男性患者留置導(dǎo)尿中尿道損傷預(yù)防有明顯效果?？剖易o(hù)士學(xué)會(huì)了主動(dòng)評(píng)估和對(duì)導(dǎo)尿中并發(fā)癥的主動(dòng)預(yù)防，對(duì)由于材料和護(hù)士操作引起的損傷明顯降低，但是由于患者的煩躁等原因引起的意外脫管還不能完全避免。今后工作中應(yīng)該加強(qiáng)這方面的分析、總結(jié)和持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)對(duì)新進(jìn)人員和實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)教育不能松懈。
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