發(fā)布時(shí)間：2023-02-27 11:11:32
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)習(xí)總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
[關(guān)鍵詞] 仿真；數(shù)字化；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；教學(xué)平臺(tái)
[中圖分類號(hào)] G423.06 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2011）04（b）-122-03
Application research of digital simulation system in medical imaging teaching
LIANG Minghui, WANG Xiaodong, XIA Liding
Qiqihar Medical University Institute of Technology, Heilongjiang Province,Qiqihar 161006, China
[Abstract] Objective: To discuss the advantages of experimental platform of digital in the medical imaging teaching. Methods: The authors maked the four network technologies as major carriers and the main tool [P2P network video streaming media technology, computer supported collaborative work (CSCW), web service-based virtual display technology, standards-based DICOM 3.0 image transferring and processing technology] to change the case film into digital format. Courseware of medical imaging theory and self-made multimedia experimental courseware were stored on the servers, a digital platform for experimental teaching was created. Results: The author created the imaging database including simulation experiment operations, case retrieval and browsing, experimental report, teachers' examinations and other functions, and used the IE browser client access to relevant information for experimental teaching. Conclusion: The authors consider we should reform practice model of imaging, mobilize the students to enhance practical ability of students. The system bears the following advantages as easy to operate, intuitive, interactive, safe and reliable. To fully use modern medical imaging network platform for teaching practical lessons can improve their practice efficiency.
[Key words] Simulation; Digital; Medical imaging; Experimental teaching; Teaching platform
大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備在21世紀(jì)發(fā)展迅速，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要學(xué)科之一，在臨床醫(yī)療工作中離不開(kāi)醫(yī)學(xué)影像對(duì)疾病進(jìn)行診斷。醫(yī)學(xué)影像學(xué)擁有的理論體系是信息科學(xué)、物理學(xué)、醫(yī)學(xué)、工程學(xué)等多學(xué)科相互交叉的學(xué)科。PACS系統(tǒng)的出現(xiàn)將醫(yī)學(xué)影像學(xué)帶入了數(shù)字化影像時(shí)代，把計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用到實(shí)踐教學(xué)中，將醫(yī)學(xué)影像技術(shù)以數(shù)字仿真形式傳授給學(xué)生，將是未來(lái)主要的教學(xué)手段和教學(xué)改革方向。
醫(yī)學(xué)影像學(xué)中影像技術(shù)是教學(xué)中的重要組成部分，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的核心是為臨床提供含有最大信息量的圖像，協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)疾病做出正確的診斷[1]，基礎(chǔ)理論知識(shí)、基本實(shí)踐技能，是學(xué)生掌握不同的影像技術(shù)的堅(jiān)強(qiáng)后盾，為他們?nèi)蘸蟪浞肿匀绲卦谂R床工作中更好地為患者服務(wù)、為臨床工作服務(wù)打下基礎(chǔ)[2]。實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為實(shí)踐教育的主要組成部分之一，對(duì)于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力有著不可替代的作用。實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅能夠理解鞏固理論教學(xué)內(nèi)容和增加感性認(rèn)識(shí)，幫助學(xué)生感受、理解知識(shí)的產(chǎn)生和發(fā)展過(guò)程，而且能夠?qū)W習(xí)和掌握必要的影像設(shè)備工程技術(shù)、影像成像原理、先進(jìn)設(shè)備和學(xué)科的基本研究方法，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神、動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力，是影像醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)走向臨床實(shí)踐的一個(gè)過(guò)渡階段。以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為實(shí)驗(yàn)環(huán)境，將X線原理實(shí)習(xí)課、CT原理實(shí)習(xí)課、MR原理實(shí)習(xí)課，大量、系統(tǒng)的經(jīng)病理或臨床證實(shí)的病例實(shí)現(xiàn)影像醫(yī)學(xué)資源共享。采用學(xué)生互動(dòng)、師生互動(dòng)的網(wǎng)絡(luò)形式，建立高效的運(yùn)行機(jī)制，激勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，創(chuàng)造個(gè)性化學(xué)習(xí)的環(huán)境。
1 材料與方法
1.1材料
校園網(wǎng)主干為萬(wàn)兆，連接桌面信息點(diǎn)全部為百兆。全網(wǎng)采用的是銳捷產(chǎn)品，服務(wù)器近40臺(tái)，采用2臺(tái)8610交換機(jī)做核心設(shè)備，3臺(tái)7606和2臺(tái)57系列交換機(jī)作為匯聚設(shè)備，出口路由采用的是銳捷的NPE50-40可以提供≥200萬(wàn)并發(fā)NAT會(huì)話數(shù)量，2臺(tái)1600防火墻分別放在出口和服務(wù)器群前面，保證了網(wǎng)絡(luò)的安全。采用3臺(tái)IDS設(shè)備很好的保證了對(duì)異常流量的監(jiān)控，全網(wǎng)的GSN安全解決方式保證了用戶網(wǎng)絡(luò)的安全?？蛻魴C(jī)為30想臺(tái)式計(jì)算機(jī)（CPU Intel Pentium4 516 主頻2.93 GHz、二級(jí)緩存1 MB、800 MHz前端總線、內(nèi)存256 MB、80 GB SATA硬盤、17英寸液晶顯示器）；操作系統(tǒng)為Microsoft Windows XP。
本文為全文原貌 未安裝PDF瀏覽器用戶請(qǐng)先下載安裝 原版全文
1.2 方法
1.2.1 建立醫(yī)學(xué)影像資源庫(kù)
筆者主要通過(guò)附屬醫(yī)院和自己制作多媒體課件，共收集了200多種影像類別、300余病例、30 000余幅圖像和醫(yī)學(xué)物理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)、醫(yī)用電子學(xué)、影像設(shè)備學(xué)、物理學(xué)課程教學(xué)課件。在基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)有X線原理實(shí)習(xí)課、CT原理實(shí)習(xí)課、MR原理實(shí)習(xí)課等。診斷實(shí)踐教學(xué)有病例討論課模塊：神經(jīng)系統(tǒng)病例討論課，五官及頸部病例討論課，呼吸系統(tǒng)病例討論課，循環(huán)系統(tǒng)病例討論課，消化系統(tǒng)病例討論課，泌尿系統(tǒng)病例討論課，生殖系統(tǒng)病例討論課，骨、關(guān)節(jié)和軟組織病例討論課，乳腺、腎上腺及腹膜后腫瘤病例討論課，介入放射學(xué)病例討論課。教學(xué)互動(dòng)形式活潑、操作方便。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)
1.2.2.1 P2P網(wǎng)絡(luò)視頻流媒體技術(shù)通過(guò)直接信息交換，共享計(jì)算機(jī)資源和服務(wù)，對(duì)等計(jì)算機(jī)兼有客戶機(jī)和服務(wù)器的功能，各對(duì)等計(jì)算機(jī)之間通過(guò)直接互聯(lián)實(shí)現(xiàn)信息、處理器、存儲(chǔ)甚至高速緩存等資源的全面共享，無(wú)需依賴集中式服務(wù)器支持，消除信息孤島和資源孤島。
1.2.2.2 計(jì)算機(jī)協(xié)同交互技術(shù)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和多媒體環(huán)境下，一個(gè)群體協(xié)同工作完成一項(xiàng)共同的任務(wù)，它的目標(biāo)是要設(shè)計(jì)支持各種各樣的協(xié)同工作的應(yīng)用系統(tǒng)。CSCW技術(shù)在中心實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的成功應(yīng)用，為在時(shí)空上分散的師生提供了一個(gè)“互視”和“同步”的協(xié)同工作仿真環(huán)境，達(dá)到了良好的教學(xué)效果。
1.2.2.3 基于Web Service的虛擬展示技術(shù)Web Service 是將軟件做成服務(wù)，遵從相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，讓不同的系統(tǒng)可以跨平臺(tái)，彼此相互兼容，具有無(wú)縫通信和數(shù)據(jù)共享的能力。Web Service 技術(shù)通過(guò)結(jié)構(gòu)化的XML文檔，采用標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)絡(luò)協(xié)議，能夠方便快捷準(zhǔn)確地傳遞信息、交換數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)信息資源的有效整合?；赪eb Service的虛擬展示技術(shù)在中心實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用，為學(xué)生提供了豐富的數(shù)字仿真醫(yī)學(xué)影像知識(shí)，豐富的教學(xué)手段與內(nèi)容。
1.2.2.4 基于DICOM 3.0標(biāo)準(zhǔn)的影像傳輸與處理技術(shù)DICOM 3.0是一個(gè)通用的標(biāo)準(zhǔn)，是允許醫(yī)學(xué)圖像在檢查儀器、電腦和醫(yī)院之間進(jìn)行交換的一組規(guī)則，能滿足高速傳輸圖像、文字、表格、數(shù)據(jù)、動(dòng)態(tài)圖像以及聲音的需要[3-5]。所有病例圖像在其存儲(chǔ)、傳輸以及顯示的過(guò)程中都是完全遵循DICOM 3.0標(biāo)準(zhǔn)，可以達(dá)到完美的無(wú)失真效果，并能在客戶端實(shí)現(xiàn)對(duì)圖像進(jìn)行自如的數(shù)字化操作。
2 結(jié)果
2.1 數(shù)字化實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)平臺(tái)組件
系統(tǒng)組件包括2個(gè)服務(wù)器房，多媒體電子閱片室（共30臺(tái)計(jì)算機(jī)）。軟件系統(tǒng)部署在服務(wù)器上，具備圖像上傳、圖像管理、圖像檢索與瀏覽、實(shí)驗(yàn)報(bào)告提交、教師批閱等功能。實(shí)驗(yàn)課程以及與實(shí)驗(yàn)課程相關(guān)的《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課件、醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)網(wǎng)站、醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫(kù)、自己制作的多媒體課件等均以數(shù)字信息的形式在網(wǎng)上。實(shí)驗(yàn)教學(xué)圖像資源按設(shè)備分X線、CT、MRI、核醫(yī)學(xué)、超聲5個(gè)大類，各大類按人體系統(tǒng)分呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、生殖、骨關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)、五官、內(nèi)分泌9個(gè)部分；數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)錄入了3萬(wàn)多圖像及文本資料?？蛻舳送ㄟ^(guò)IE瀏覽器訪問(wèn)服務(wù)器，實(shí)行內(nèi)網(wǎng)完全開(kāi)放、外網(wǎng)授權(quán)開(kāi)放的管理辦法，方便學(xué)生上網(wǎng)實(shí)驗(yàn)，該系統(tǒng)還具備其他多媒體教學(xué)系統(tǒng)、資源庫(kù)的共同優(yōu)點(diǎn)[6]。
2.2 數(shù)字化實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)在教學(xué)中的應(yīng)用
2.2.1 基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)
學(xué)生在數(shù)字化實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)時(shí)，操作簡(jiǎn)便，會(huì)使用計(jì)算機(jī)就會(huì)使用本系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了培養(yǎng)動(dòng)手能力，學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)技能，深化物理知識(shí)的目的，實(shí)驗(yàn)中待測(cè)的物理量可以隨機(jī)產(chǎn)生，以適應(yīng)同時(shí)實(shí)驗(yàn)的不同學(xué)生和同一學(xué)生的不同次操作，見(jiàn)圖1。對(duì)實(shí)驗(yàn)誤差也進(jìn)行了模擬，以評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)質(zhì)量的優(yōu)劣，見(jiàn)圖2。
圖1 仿真實(shí)驗(yàn)儀器連接操作
2.2.2 臨床實(shí)踐教學(xué)
系統(tǒng)平臺(tái)臨床實(shí)踐部分由12個(gè)模塊組成，涵蓋了醫(yī)學(xué)影像的各個(gè)范疇，收集了300余病例、30 000余幅圖像里都是經(jīng)過(guò)精選并經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)的病例，重點(diǎn)以常見(jiàn)病多發(fā)病為主，罕少見(jiàn)病及誤診病例亦屬重要組成部分，具有全文查找功能，分類索引功能和標(biāo)題分類進(jìn)行內(nèi)容檢索，見(jiàn)圖3。以同病異影，異病同影，同病不同的檢查手段，各自的影像特點(diǎn)，診斷與鑒別診斷要點(diǎn)加以描述比較，以圖為主，描述為輔，以求達(dá)到圖文并茂，簡(jiǎn)捷明了。在網(wǎng)上不但可自主實(shí)驗(yàn)，還可在學(xué)生與學(xué)生之間展開(kāi)合作實(shí)驗(yàn)，如多名學(xué)生可遠(yuǎn)程共同完成某個(gè)病例的報(bào)告書(shū)寫，而且學(xué)生與學(xué)生同時(shí)還可有老師參與的情況下開(kāi)展一些探索性的實(shí)驗(yàn)，如總結(jié)某個(gè)病種的發(fā)病規(guī)律及影像學(xué)特點(diǎn)，見(jiàn)圖4。
3 討論
為實(shí)現(xiàn)教育部提倡的“自主型學(xué)習(xí)、創(chuàng)新型學(xué)習(xí)”宗旨，利用醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)（Picture Archive and Communication System，PACS）進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)也成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方法改革和創(chuàng)新的一種新的趨勢(shì)[3，6]。筆者確立了“以醫(yī)工結(jié)合為基礎(chǔ)，以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，將醫(yī)學(xué)影像知識(shí)以數(shù)字仿真的形式傳給學(xué)生”的教學(xué)改革新思路。通過(guò)計(jì)算機(jī)把實(shí)驗(yàn)設(shè)備、教學(xué)內(nèi)容、教師指導(dǎo)和學(xué)生的操作有機(jī)地融合為一體，通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)環(huán)境的模擬，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的物理思想和方法、儀器的結(jié)構(gòu)及原理的理解，并加強(qiáng)對(duì)儀器功能和使用方法的訓(xùn)練，培養(yǎng)設(shè)計(jì)思考能力和比較判斷能力，可以達(dá)到實(shí)際實(shí)驗(yàn)難以實(shí)現(xiàn)的效果，對(duì)不同年級(jí)不同專業(yè)的醫(yī)學(xué)生有不同的實(shí)驗(yàn)方案與實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，同時(shí)學(xué)生還可在網(wǎng)上開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，實(shí)施個(gè)性化實(shí)驗(yàn)教學(xué)，對(duì)啟迪學(xué)生科學(xué)思維和培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)有積極的意義。該系統(tǒng)還具備其他多媒體教學(xué)系統(tǒng)、資源庫(kù)的共同優(yōu)點(diǎn)[7-8]。數(shù)字化實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)充分發(fā)揮了學(xué)生為學(xué)習(xí)主體的功能，數(shù)字化仿真實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，將以前的學(xué)生跟著學(xué)校走的教學(xué)模式轉(zhuǎn)換成學(xué)校跟著學(xué)生走的新模式，是將醫(yī)學(xué)影像知識(shí)以數(shù)字化仿真的形式傳給學(xué)生的教學(xué)改革新思路，通過(guò)這種形式，學(xué)生的影像知識(shí)得到了逐步提高。
[參考文獻(xiàn)]
[1]李昆成.PACS在臨床及教學(xué)工作中的應(yīng)用[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2005,2:1-4.
[2]唐艷隆.醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探討[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2007, 4(8):764-765.
[3]魏渝清,童娟,宋玲玲,等.利用醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,27(4):367-369.
[4]吳政光,浩純,歐景才,等.基于PACS的交互式CR影像教學(xué)系統(tǒng)的創(chuàng)建與應(yīng)用研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2007,5(3):35-37.
[5]孫勇,夏曉玲,濮進(jìn)敏,等.昆明醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)局域網(wǎng)教學(xué)[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(3B):43-45.
[6]劉紅梅,吳鳳林,李穎嘉,等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)中PACS的應(yīng)用與優(yōu)勢(shì)[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2008,16(1):189-190.
[7]黃祥國(guó),徐芳.醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)科研圖像資源庫(kù)的構(gòu)建策略[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2006,24(8):34-36.
[8]吳政光,浩純,歐景才,等.基于PACS的交互式CR影像教學(xué)系統(tǒng)的創(chuàng)建與應(yīng)用研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2007,5(3)35-37.
[關(guān)鍵詞]生物醫(yī)學(xué)工程；影像技術(shù)學(xué)；教學(xué)體系；實(shí)踐教學(xué)
生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)是一門現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)工程技術(shù)相互結(jié)合的學(xué)科，主要在理工科院校開(kāi)展，作為一所以醫(yī)學(xué)教育為主的高校，在生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)培養(yǎng)中，注意與醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，側(cè)重醫(yī)療器械實(shí)踐培養(yǎng)。該校生物工程專業(yè)前身為醫(yī)學(xué)影像學(xué)（工程方向），自1999年開(kāi)辦至今，根據(jù)實(shí)際情況，不斷修正培養(yǎng)培養(yǎng)，重視理論與實(shí)踐相結(jié)合，不斷提高學(xué)生的實(shí)踐能力，以“工程素質(zhì)高、實(shí)踐能力強(qiáng)”的應(yīng)用型專業(yè)人才培養(yǎng)，為培養(yǎng)目標(biāo)。
1該校發(fā)展歷程
牡丹江醫(yī)學(xué)院自1958年創(chuàng)立以來(lái)，目前已經(jīng)擁有近60年的教學(xué)歷史，1997年6月,學(xué)院通過(guò)了原國(guó)家教委本科教學(xué)評(píng)價(jià),成為全國(guó)首批本科教學(xué)評(píng)價(jià)合格院校。從最初的名不見(jiàn)經(jīng)傳到現(xiàn)如今的發(fā)展壯大，牡丹江醫(yī)學(xué)院在學(xué)科建設(shè)、師資力量及科研投入上均下足了功夫。尤其重視實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，在教學(xué)、科研、實(shí)習(xí)和就業(yè)方面均走在了同級(jí)別院校的前列。
2生物工程及影像技術(shù)的發(fā)展背景
生物醫(yī)學(xué)工程（BiomedicalEngineering，BME）是結(jié)合物理、化學(xué)、數(shù)學(xué)和計(jì)算機(jī)與工程學(xué)原理，從事生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、行為學(xué)或衛(wèi)生學(xué)的研究；提出基本概念，產(chǎn)生從分子水平到器官水平的知識(shí)，開(kāi)發(fā)創(chuàng)新的生物學(xué)制品、材料、加工方法、植入物、器械和信息學(xué)方法，用于疾病預(yù)防、診斷和治療，患者康復(fù)，改善衛(wèi)生狀況等目的[1]。近幾年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療體制變革正處在快速時(shí)期，理工類科學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，尤其是生物醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣，因此對(duì)于具有較高專業(yè)素養(yǎng)和應(yīng)用能力的人才需求就更加急迫?！白吭焦こ處熃逃囵B(yǎng)計(jì)劃”（簡(jiǎn)稱“卓越計(jì)劃”）是國(guó)家教育部貫徹落實(shí)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》和《國(guó)家中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》的重點(diǎn)大力項(xiàng)目[2]，同時(shí)也是促進(jìn)我國(guó)由工程教育大國(guó)邁向工程教育強(qiáng)國(guó)的一項(xiàng)重要措施，該政策旨在培養(yǎng)造就一大批創(chuàng)新能力強(qiáng)、適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要的高質(zhì)量各類型工程技術(shù)人才，為國(guó)家走新型工業(yè)化發(fā)展道路、建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家和人才強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略服務(wù)，對(duì)促進(jìn)高等教育面向社會(huì)需求培養(yǎng)人才，全面提高工程教育人才培養(yǎng)質(zhì)量具有十分重要的示范和引導(dǎo)。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是醫(yī)學(xué)專業(yè)其中一門[3]。我國(guó)在2006年時(shí)出臺(tái)了改革政策，將醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)區(qū)分為兩種學(xué)制不同的專業(yè)進(jìn)行教育，此教育模式早在上世紀(jì)西方某些發(fā)達(dá)國(guó)家就已經(jīng)出現(xiàn)，并取得了較好的教育結(jié)果。4年制醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是專門從事影像技術(shù)與操作方面的工作的一類高精尖技術(shù)人才，在儀器操作及治療劑量控制方面的能力水平要明顯優(yōu)于五年制的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生[4]。
3該校學(xué)科建設(shè)情況
該校擁有較高規(guī)格的影像實(shí)踐基地，該基地初建于2003年，現(xiàn)擁有6個(gè)實(shí)驗(yàn)區(qū)，47間實(shí)驗(yàn)室，建筑面積達(dá)3000㎡；配備X線機(jī)（常規(guī)X線機(jī)、程控X線機(jī)、高頻X線機(jī)）、CT（螺旋CT、往復(fù)式CT）、MRI（超導(dǎo)MRI、小型MRI教學(xué)儀）、ECT、DSA、超聲（彩超、黑白超、數(shù)字超聲教學(xué)儀）、直線加速器、模擬定位機(jī)、麻醉劑、體外碎石機(jī)、血液透析機(jī)、激光相機(jī)、洗片機(jī)、高壓注射器等50余臺(tái)設(shè)備，總價(jià)值達(dá)1000余萬(wàn)元。可滿足生物醫(yī)學(xué)工程、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的專業(yè)課的實(shí)驗(yàn)課、實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放等教學(xué)活動(dòng)，可以為學(xué)生提供大量的實(shí)踐動(dòng)手機(jī)會(huì)。亦可帶領(lǐng)學(xué)生參與醫(yī)院大型設(shè)備的拆卸、搬運(yùn)、安裝、維修等工作，讓學(xué)生得到“實(shí)戰(zhàn)”的機(jī)會(huì)。該校于2013年在醫(yī)學(xué)影像學(xué)院增設(shè)4年制生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)，培養(yǎng)方案與原醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)（工程方向）（5年制）不同，《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)》作為重要的專業(yè)課之一，教學(xué)大綱亦作調(diào)整。根據(jù)醫(yī)學(xué)生物工程專業(yè)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的特點(diǎn)，進(jìn)行教學(xué)改革。理論課刪減部分陳舊設(shè)備相關(guān)知識(shí)，如壓縮常規(guī)X射線機(jī)結(jié)構(gòu)、功能、工作原理及電路分析的講解，由學(xué)生課余時(shí)間自行學(xué)習(xí)討論。在實(shí)驗(yàn)課改革方面，刪減部分陳舊實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，讓學(xué)生多多地參與實(shí)驗(yàn)課教學(xué)互動(dòng)中，增加學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手機(jī)會(huì)，鍛煉學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。同時(shí)針對(duì)醫(yī)學(xué)生物工程專業(yè)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)每學(xué)期均進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放，由老師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行DSA設(shè)備的安裝，X射線機(jī)設(shè)備的局部改進(jìn)設(shè)計(jì)等。積極組織指導(dǎo)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行大學(xué)生科研立項(xiàng)，近幾年該教研室共指導(dǎo)黑龍江省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目、牡丹江醫(yī)學(xué)院大學(xué)生科研項(xiàng)目共6項(xiàng)，例如：“常規(guī)X線機(jī)燈絲加熱電路改進(jìn)”。該校積極開(kāi)展校企合作聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生，2016年1月，醫(yī)學(xué)影像學(xué)院經(jīng)實(shí)地考察，與北京威格瑞技術(shù)服務(wù)有限公司等8家醫(yī)療器械公司達(dá)成合作。2016年7月，首屆2013級(jí)醫(yī)學(xué)生物工程專業(yè)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入公司進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí)。2017年7月，經(jīng)調(diào)查反饋，一年來(lái)各家醫(yī)療器械公司均能按學(xué)校要求培養(yǎng)學(xué)生，實(shí)習(xí)效果非常理想，多位學(xué)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)優(yōu)秀，被實(shí)習(xí)公司正式錄用。校企合作模式將繼續(xù)開(kāi)展。醫(yī)學(xué)影像學(xué)院于2013—2014年編寫的高等學(xué)校改革創(chuàng)新教材、醫(yī)學(xué)影像專業(yè)特色系列教材中，影像設(shè)備教研室針對(duì)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)編寫了《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》《醫(yī)用常規(guī)檢驗(yàn)儀器》《醫(yī)用傳感器》《臨床設(shè)備學(xué)》4本理論及實(shí)驗(yàn)教材，并已投入使用。該?，F(xiàn)已將生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)方案的修訂已提上日程。
4未來(lái)學(xué)科發(fā)展模式
4.1加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)
以教學(xué)改革為中心，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新實(shí)踐能力為只要目的，在不斷提升實(shí)踐教學(xué)設(shè)施基礎(chǔ)的同時(shí)，堅(jiān)持理論教學(xué)為基礎(chǔ)的主要宗旨[5]，讓學(xué)生在扎實(shí)掌握理論基礎(chǔ)后，運(yùn)用先進(jìn)的實(shí)踐教學(xué)來(lái)不斷地提升、完善自己的綜合技能[6]。使學(xué)生在此教學(xué)模式下，可以將專業(yè)發(fā)展為：擁有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、培養(yǎng)良好的專業(yè)素養(yǎng)、形成獨(dú)特的專業(yè)特色的優(yōu)秀學(xué)科[7]。
4.2確立學(xué)生在實(shí)踐教學(xué)中的主體地位
無(wú)論在學(xué)科建設(shè)中進(jìn)行怎樣的改革，其宗旨都是培養(yǎng)優(yōu)秀的畢業(yè)生能被社會(huì)所用[8]。因此學(xué)生在實(shí)踐教學(xué)中的主體地位就顯得尤為重要[9]。因此讓學(xué)生提早進(jìn)入醫(yī)院及工廠進(jìn)行實(shí)習(xí)，不僅可以開(kāi)闊學(xué)生的視野，而且可以使其在即將進(jìn)入工作崗位前掌握一定的基本操作技能，在今后的工作中更早上手，從容地應(yīng)對(duì)工作中的一系列問(wèn)題。在教學(xué)中主動(dòng)聆聽(tīng)學(xué)生的意見(jiàn)，根據(jù)學(xué)生的不同呼聲對(duì)于教學(xué)方案進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，盡最大可能地覆蓋盡量多學(xué)生的特點(diǎn)，提高教學(xué)效果[10]。
4.3加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)
學(xué)校通過(guò)多種途徑提高青年教師的學(xué)歷及教學(xué)水平，并在教學(xué)實(shí)踐中不斷地提高，逐步培養(yǎng)一支結(jié)構(gòu)合理、理論基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐能力過(guò)硬、教學(xué)效果明顯的優(yōu)秀教師隊(duì)伍[11]。
4.4建立教學(xué)評(píng)估及監(jiān)控體系
完善的一套教學(xué)評(píng)價(jià)及質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)是保證人才培養(yǎng)質(zhì)量的一項(xiàng)重要措施[12]。建立一套過(guò)硬的實(shí)踐教學(xué)基礎(chǔ)、完善的實(shí)踐教學(xué)過(guò)程、科學(xué)的實(shí)踐教學(xué)效果評(píng)價(jià)、嚴(yán)格的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，對(duì)于加強(qiáng)對(duì)整個(gè)實(shí)踐教學(xué)工作的宏觀調(diào)控、保障實(shí)踐教學(xué)體系的落實(shí)、高素質(zhì)應(yīng)用型創(chuàng)新人才的培養(yǎng)都起到了十分重要的作用[13]。
[參考文獻(xiàn)]
[1]李樹(shù)祥,劉曉勤.醫(yī)學(xué)影像工程專業(yè)實(shí)驗(yàn)課程改革的探索與實(shí)踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2014,8(1):5-7.
[2]王能河,但漢久,張志德.生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)(醫(yī)學(xué)影像工程)本科課程體系比較研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2013,19(2):70-74.
[3]寧旭,金貴,許佳,等.生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)電子信息類課程實(shí)踐教學(xué)體系的探索[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,27(22):3512-3513.
[4]陳月明,孟雪.基于工程性和實(shí)踐性的課程設(shè)置模式探索與實(shí)踐—以安徽醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)為例[J].安徽廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào),2017(1):87-91.
[5]吳凱,吳效明.生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)創(chuàng)新性人才培養(yǎng)的探索與實(shí)踐[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2016,28(9):80-81.
[6]王岫鑫,龐宇,冉鵬,等.“三位一體化”創(chuàng)新型數(shù)字醫(yī)療人才培養(yǎng)模式研究—以生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)為例[J].教育教學(xué)論壇,2016(15):134-135.
[7]鐘娟,鄭旋.基于創(chuàng)新型應(yīng)用人才背景的生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)人才培養(yǎng)模式的探析[J].科學(xué)與財(cái)富,2014(10):151.
[8]張歲霞,杜守洪.生物醫(yī)學(xué)工程(臨床工程方向)專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017(9):147-150.
[9]王洪凱,劉惠,邱天爽.《醫(yī)學(xué)圖像處理》課程實(shí)踐性教學(xué)研究與探索[J].教育教學(xué)論壇,2017(3):132-133.
[10]陳瑛,龔著琳,蘇懿,等.以能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的“醫(yī)學(xué)圖像處理與分析”研究生課程教學(xué)改革初探[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010(6):79-80.
[11]李鑫,王愛(ài)英,閆潔.以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力為導(dǎo)向的實(shí)踐課程教學(xué)改革研究初探[J].教育現(xiàn)代化,2016(26):357-359.
[12]王境生,袁力,袁聿德,等.國(guó)內(nèi)影像醫(yī)學(xué)(技術(shù))教育現(xiàn)狀及對(duì)策[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2015,21(9):987-990.
［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)模塊課程構(gòu)建
［作者簡(jiǎn)介］錢春野（1956-），男，江蘇鹽都人，鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系主任，副教授，研究方向?yàn)楦叩嚷殬I(yè)教育及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；李仕紅（1979-），男，江蘇如皋人，鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系副主任，講師，研究方向?yàn)楦叩嚷殬I(yè)教育及神經(jīng)病理；李玉華（1963-），男，江蘇建湖人，鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院副院長(zhǎng)，副教授，研究方向?yàn)楦叩嚷殬I(yè)教育及解剖學(xué)。（江蘇鹽城224006）
［課題項(xiàng)目］本文系2007年江蘇省教育廳高等教育教改立項(xiàng)研究課題“‘影像解剖學(xué)’課程綜合化模塊的設(shè)計(jì)與教學(xué)實(shí)施的研究”的研究成果之一。（項(xiàng)目編號(hào)：2007JSJG284）
［中圖分類號(hào)］G642.3［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1004-3985（2012）12-0158-01
在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)事業(yè)快速發(fā)展的今天，對(duì)該專業(yè)教學(xué)模式進(jìn)行科學(xué)、深入的研究，已關(guān)系到醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高和健康發(fā)展。高職院校模塊化教學(xué)是基于工作過(guò)程的以能力為本的教學(xué)模式，實(shí)施模塊化教學(xué)，能促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)發(fā)展，把知識(shí)寓于能力訓(xùn)練之中，創(chuàng)設(shè)真實(shí)的學(xué)習(xí)情境，強(qiáng)調(diào)教、學(xué)、做一體化，教師由學(xué)術(shù)型向技術(shù)型轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化專業(yè)實(shí)踐能力。這些符合高等職業(yè)教育事業(yè)發(fā)展的本質(zhì)，使模塊化教學(xué)模式成為當(dāng)前高等職業(yè)教育教學(xué)模式改革的重要選擇之一。
一、目前高職院校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程體系存在的主要問(wèn)題
1.沿用傳統(tǒng)的本科院校課程體系。本科院校的課程體系完整，一般由文化基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課三大模塊構(gòu)成。但這種課程體系學(xué)科界限明顯，不利于學(xué)生將理論和實(shí)踐緊密結(jié)合，造成學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力不強(qiáng)，最終達(dá)不到用人單位對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才所提出的高要求。
2.課程結(jié)構(gòu)隨意化。部分高職院校在具體課程設(shè)置時(shí)未根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)、崗位人才規(guī)格的要求，只考慮本校的師資、實(shí)訓(xùn)條件等，隨意增減課程或課時(shí)，從而造成課程結(jié)構(gòu)隨意化。
3.理論課程與實(shí)踐課程的比例欠妥。高職教育要培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型的專門人才，重視學(xué)生實(shí)踐環(huán)節(jié)，加強(qiáng)動(dòng)手能力的訓(xùn)練是一個(gè)關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實(shí)踐課程與理論課程由于受到總學(xué)時(shí)的限制，在學(xué)時(shí)的構(gòu)成比例上側(cè)重在課堂理論教學(xué)方面，在一定程度上削減了學(xué)生動(dòng)手操作、體驗(yàn)技能的能力。
二、模塊化課程結(jié)構(gòu)構(gòu)建的依據(jù)
1.依據(jù)高等職業(yè)教育的特點(diǎn)。高等職業(yè)教育是我國(guó)高等教育的重要組成部分，其關(guān)鍵詞在于“高等”和“職業(yè)”。“高等”一詞使之賦予了與普通職業(yè)教育的區(qū)別，在教育別強(qiáng)調(diào)“高素質(zhì)應(yīng)用型專門人才”的培養(yǎng)；“職業(yè)”一詞使其區(qū)別于普通高等教育，它面向的是學(xué)生的職業(yè)崗位教育，強(qiáng)調(diào)所學(xué)知識(shí)的針對(duì)性和實(shí)用性。要求高職教育的課程體系突出職業(yè)能力的培養(yǎng)，有針對(duì)性、應(yīng)用性和實(shí)踐性，重視運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力。
2.依據(jù)學(xué)生個(gè)性化教育和終身化教育的要求。高等職業(yè)教育力求促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，注重學(xué)生個(gè)性化的發(fā)展。高等職業(yè)教育成就的不僅僅是學(xué)生的謀生教育，更要關(guān)注學(xué)生畢業(yè)后的終生教育，因此，在進(jìn)行課程模塊化結(jié)構(gòu)體系構(gòu)建時(shí)，應(yīng)該將課程結(jié)構(gòu)與學(xué)生的個(gè)性化教育和終身化教育緊密結(jié)合起來(lái)。
3.依據(jù)用人單位、崗位能力對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才的需求。用人單位的需求、崗位能力的基本要求是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課程結(jié)構(gòu)構(gòu)建的直接依據(jù)。根據(jù)用人單位對(duì)人才的要求，進(jìn)行模塊化課程結(jié)構(gòu)的構(gòu)建，才能保證我們的人才培養(yǎng)不會(huì)偏離方向。
三、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)模塊化課程體系的構(gòu)建
模塊化課程體系構(gòu)建的總體思路是瞄準(zhǔn)培養(yǎng)目標(biāo)，以職業(yè)崗位（群）所需要的素質(zhì)能力為導(dǎo)向確立知識(shí)結(jié)構(gòu)，結(jié)合職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)構(gòu)建課程體系，在校院合作的基礎(chǔ)上構(gòu)建情境化的實(shí)踐教學(xué)體系，并以工學(xué)結(jié)合為主要手段開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，充分體現(xiàn)高職教育的任務(wù)、性質(zhì)以及質(zhì)量和特色。
1.調(diào)查分析醫(yī)學(xué)影像技術(shù)職業(yè)崗位（群）。結(jié)合本院實(shí)際和區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，我們將醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)定位為：培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力、科學(xué)思維能力和分析、解決問(wèn)題的能力，具有必備的醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟練掌握醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的基本理論和操作技能，從事臨床影像檢查技術(shù)工作的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專門人才。
我們成立了專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)要求，組織專業(yè)帶頭人和行業(yè)專家深入醫(yī)技一線進(jìn)行調(diào)查研究，明確醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的職業(yè)崗位（群）。結(jié)合調(diào)研結(jié)果分析、確定勝任這些職業(yè)崗位（群）工作所必須具備的素質(zhì)與能力。
我們將醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的崗位分為：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)崗位、放射治療技術(shù)崗位、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備維護(hù)崗位、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備營(yíng)銷崗位。根據(jù)這些不同崗位列出其必備的素質(zhì)和能力，具體分為一般能力、專業(yè)能力和關(guān)鍵能力。一般能力包括思想品德政治素質(zhì)、體育能力、英語(yǔ)和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力；專業(yè)能力包括各種常見(jiàn)影像設(shè)備的操作技術(shù)能力、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)能力、射線防護(hù)能力、設(shè)備的日常維護(hù)和管理能力、設(shè)備的營(yíng)銷與生產(chǎn)技術(shù)能力等；關(guān)鍵能力包括職業(yè)行為能力、創(chuàng)新思維能力、分析解決問(wèn)題能力、繼續(xù)學(xué)習(xí)能力、科研基本能力、生存發(fā)展能力、與人合作能力、就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力等。
2.結(jié)合崗位要求和職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建模塊化課程體系。針對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)各崗位的具體要求以及現(xiàn)行國(guó)家職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，本著“夠用、實(shí)用、應(yīng)用”以及“畢業(yè)即能上崗、上崗即能操作”的基本原則，通過(guò)課程整合和內(nèi)容綜合，形成“人文素養(yǎng)”“專業(yè)基礎(chǔ)”“專業(yè)技能”“技能拓展”和“技能應(yīng)用”五模塊課程體系。通過(guò)“人文素養(yǎng)”模塊，提升學(xué)生的一般能力；通過(guò)“專業(yè)基礎(chǔ)”和“專業(yè)技能”模塊，提升學(xué)生的專業(yè)能力；通過(guò)“技能拓展”和“技能應(yīng)用”模塊，提升學(xué)生的關(guān)鍵能力。
以“專業(yè)技能”模塊為例，將醫(yī)學(xué)影像技術(shù)職業(yè)崗位（群）所涉及的崗位工作過(guò)程和相應(yīng)的放射技師資格標(biāo)準(zhǔn)所要求的知識(shí)、技能、素質(zhì)分解到相關(guān)的課程中，把崗位工作過(guò)程所需的素質(zhì)能力要求和職業(yè)資格鑒定的每一個(gè)考核點(diǎn)編入課程標(biāo)準(zhǔn)之中，成為教學(xué)內(nèi)容的重要組成部分。將崗位工作過(guò)程所需的素質(zhì)能力要求與職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)地統(tǒng)一起來(lái)，使教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)進(jìn)度的安排與職業(yè)資格證書(shū)鑒定的內(nèi)容、要求相一致，與學(xué)生將來(lái)從事的崗位工作過(guò)程所需的素質(zhì)能力要求相一致。
3.校院合作，情景實(shí)訓(xùn)，突出工學(xué)結(jié)合在實(shí)踐教學(xué)體系中的應(yīng)用。在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)“五模塊”課程體系的構(gòu)建中，加大實(shí)訓(xùn)課程的比例，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所的建設(shè)，為“教、學(xué)、做”一體化的實(shí)施提供強(qiáng)有力的保障，對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力的提高發(fā)揮巨大的作用。同時(shí)，構(gòu)建崗位實(shí)訓(xùn)、頂崗實(shí)習(xí)的遞進(jìn)式實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)體系，即崗位實(shí)訓(xùn)技能考核實(shí)習(xí)準(zhǔn)入技能考核實(shí)習(xí)中期技能考核畢業(yè)前綜合技能考核。學(xué)生在崗位實(shí)訓(xùn)、頂崗實(shí)習(xí)中必須通過(guò)考核才能進(jìn)入下一模塊的學(xué)習(xí)，不合格者需要繼續(xù)學(xué)習(xí)，直至通過(guò)。
四、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)模塊化課程結(jié)構(gòu)體系的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)
該專業(yè)“五模塊”課程體系的構(gòu)建經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)我們總結(jié)出如下特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)：（1）針對(duì)性強(qiáng)，有利于學(xué)生更好地適應(yīng)臨床影像崗位（群），拓寬學(xué)生的就業(yè)面。（2）擴(kuò)展性好，能很好地應(yīng)對(duì)擴(kuò)充的新技術(shù)新知識(shí)，并將其轉(zhuǎn)化為學(xué)生的能力要求。（3）實(shí)踐性應(yīng)用性強(qiáng)，使學(xué)生盡早地接觸崗位、接觸臨床工作，在日常的訓(xùn)練與綜合實(shí)訓(xùn)中積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有效增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐操作和應(yīng)用能力。
21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)必將得到長(zhǎng)足發(fā)展。要為行業(yè)、企業(yè)培養(yǎng)急需的高技能應(yīng)用型人才，就必須了解目前高職院校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課程結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀，深入分析其不足，對(duì)現(xiàn)有課程結(jié)構(gòu)體系進(jìn)行變革，按照有關(guān)依據(jù)和原則構(gòu)建合理的課程結(jié)構(gòu)，以培養(yǎng)一大批適應(yīng)市場(chǎng)需求的專門人才。
［參考文獻(xiàn)］
［1］蔣乃平.模塊課程及其在課程改革中的應(yīng)用——“寬基礎(chǔ)、活模塊”課程模式再論之七［J］.職業(yè)技術(shù)教育，2007（34）.
我校開(kāi)展醫(yī)學(xué)英語(yǔ)預(yù)備課程的探索
留學(xué)生牙體牙髓病學(xué)教學(xué)的體會(huì)與探討
醫(yī)學(xué)高職高專分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)操作考核的改革與實(shí)踐
PBL結(jié)合LBL教學(xué)模式在神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用
PDCA管理法在婦科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用
案例教學(xué)法在皮膚性病學(xué)臨床帶教中的應(yīng)用
外科實(shí)習(xí)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)際工作能力的實(shí)踐
口腔正畸進(jìn)修生培訓(xùn)初探
便攜式輸液泵臨床應(yīng)用中流速異常問(wèn)題的原因分析及護(hù)理對(duì)策
中心靜脈置管意外脫管的原因分析及護(hù)理對(duì)策
器械護(hù)理思維在急診科臨床教學(xué)中的運(yùn)用和探討
25例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)
醫(yī)院人力資源信息庫(kù)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用
海鹽縣桶裝飲用水衛(wèi)生質(zhì)量分析
六西格瑪管理法在腸道門診患者采樣中的應(yīng)用
薔薇科植物提取物體外抗真菌效果觀察
天麻素對(duì)耳蝸毛細(xì)胞SDH的影響及其對(duì)噪聲性聲損傷預(yù)防作用
導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)的現(xiàn)狀與思考
高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)課程網(wǎng)絡(luò)題庫(kù)的設(shè)計(jì)及應(yīng)用
總結(jié)經(jīng)驗(yàn)科學(xué)規(guī)劃加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)
成人教育管理理念初探
醫(yī)學(xué)機(jī)能設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法和質(zhì)量評(píng)價(jià)的探討
淺談藥物分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革
區(qū)域性醫(yī)學(xué)影像歸檔與傳輸系統(tǒng)(PACS)的應(yīng)用初探
手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的調(diào)查與分析
眼科局部給藥的風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理對(duì)策
手術(shù)器械的功能檢查對(duì)滅菌包質(zhì)量的影響因素
臨床外科護(hù)理體檢的實(shí)踐與思考
班級(jí)制管理模式在臨床護(hù)生實(shí)習(xí)管理中的應(yīng)用探討
實(shí)習(xí)護(hù)生預(yù)防醫(yī)療事故的態(tài)度與知識(shí)及影響因素研究
胚胎冷凍時(shí)間對(duì)凍融胚胎移植結(jié)局的影響
膠體金免疫層析法與微粒子酶免分析法測(cè)定AFP結(jié)果的比較
聯(lián)合檢測(cè)AFP和Free-βhCG產(chǎn)前篩查的結(jié)果分析
CAREDose4D技術(shù)在青少年脊柱側(cè)彎病變中的應(yīng)用和防護(hù)價(jià)值
腹腔鏡與開(kāi)放性活體供腎切取術(shù)的比較研究
頜骨腫瘤和囊腫的常規(guī)X線平片與CT檢查比較
5例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠診治分析
導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)的現(xiàn)狀與思考
高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)課程網(wǎng)絡(luò)題庫(kù)的設(shè)計(jì)及應(yīng)用
總結(jié)經(jīng)驗(yàn)科學(xué)規(guī)劃加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)
成人教育管理理念初探
醫(yī)學(xué)機(jī)能設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法和質(zhì)量評(píng)價(jià)的探討
淺談藥物分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革
區(qū)域性醫(yī)學(xué)影像歸檔與傳輸系統(tǒng)(PACS)的應(yīng)用初探
手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的調(diào)查與分析
眼科局部給藥的風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理對(duì)策
手術(shù)器械的功能檢查對(duì)滅菌包質(zhì)量的影響因素
臨床外科護(hù)理體檢的實(shí)踐與思考
班級(jí)制管理模式在臨床護(hù)生實(shí)習(xí)管理中的應(yīng)用探討
實(shí)習(xí)護(hù)生預(yù)防醫(yī)療事故的態(tài)度與知識(shí)及影響因素研究
胚胎冷凍時(shí)間對(duì)凍融胚胎移植結(jié)局的影響
膠體金免疫層析法與微粒子酶免分析法測(cè)定AFP結(jié)果的比較
聯(lián)合檢測(cè)AFP和Free-βhCG產(chǎn)前篩查的結(jié)果分析
CAREDose4D技術(shù)在青少年脊柱側(cè)彎病變中的應(yīng)用和防護(hù)價(jià)值
腹腔鏡與開(kāi)放性活體供腎切取術(shù)的比較研究
關(guān)鍵詞： 寵物醫(yī)學(xué) 《小動(dòng)物影像技術(shù)》 教學(xué)改革
隨著我國(guó)寵物醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，小動(dòng)物醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在寵物臨床工作中的地位更加重要，用人單位對(duì)影像專業(yè)人才的需求越來(lái)越大。我院開(kāi)設(shè)《小動(dòng)物影像技術(shù)》課程已有三年，在三年的理論與實(shí)踐教學(xué)中，結(jié)合我院學(xué)生的特點(diǎn)，結(jié)合本專業(yè)人才培養(yǎng)的目標(biāo)，通過(guò)教學(xué)方法的改進(jìn)，教學(xué)實(shí)踐基地的建設(shè)，教學(xué)措施的不斷完善，我院在小動(dòng)物醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)中收到了良好效果，使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了明顯提高，受到用人單位的好評(píng)。
一、理論教學(xué)中突出影像技術(shù)課程特點(diǎn)
小動(dòng)物影像技術(shù)具有自己獨(dú)立的理論體系，包括放射線診斷技術(shù)和超聲診斷技術(shù)，是多學(xué)科相互滲透的綜合結(jié)果，涉及知識(shí)面廣。影像技術(shù)的核心是為臨床提供含有最大信息量的圖像，協(xié)助寵物醫(yī)生對(duì)疾病作出正確的診斷。專業(yè)技術(shù)人員要掌握影像專業(yè)知識(shí)，保證醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，全面發(fā)揮儀器設(shè)備的功能。教師要按照教學(xué)大綱要求，將放射線技術(shù)和超聲診斷技術(shù)按一定比例分配學(xué)時(shí)。放射線技術(shù)要強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，理論和實(shí)踐交叉進(jìn)行，讓學(xué)生理解理論指導(dǎo)實(shí)踐，讓學(xué)生通過(guò)反復(fù)的實(shí)踐加深和鞏固理論。超聲診斷技術(shù)在掌握理論原理的前提下，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐，通過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)課，讓學(xué)生首先掌握正常機(jī)體聲像圖表現(xiàn)，之后通過(guò)人造病例，讓學(xué)生掌握具有病變的聲像圖表現(xiàn)，從而達(dá)到對(duì)臨床常見(jiàn)病例能夠進(jìn)行診斷的水平。同時(shí)，影像教學(xué)要讓學(xué)生及時(shí)鞏固解剖學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)、疾病學(xué)等課程知識(shí)，因此，小動(dòng)物影像技術(shù)課程在專業(yè)基礎(chǔ)課與專業(yè)診斷課之間起著承前啟后的作用，具有自身的特點(diǎn)。
二、教學(xué)內(nèi)容要與時(shí)俱進(jìn)
人醫(yī)醫(yī)學(xué)影像學(xué)包括常規(guī)放射學(xué)、CT、核磁共振、DSA、超聲學(xué)、核醫(yī)學(xué)、PETCT與計(jì)算機(jī)操作技能等，而寵物醫(yī)學(xué)影像技術(shù)目前主要包括X線技術(shù)和B超技術(shù)，滯后于人醫(yī)，設(shè)備也落后于人醫(yī)，但隨著寵物醫(yī)學(xué)的繁榮與發(fā)展，在不斷向人醫(yī)看齊。因此，隨著寵物醫(yī)學(xué)的發(fā)展，教學(xué)內(nèi)容和方法需進(jìn)一步補(bǔ)充和完善。比如，目前寵物醫(yī)療中，X線設(shè)備已由普通X線機(jī)發(fā)展到使用數(shù)字X線技術(shù)，B超設(shè)備已從黑白B超發(fā)展到彩超，因此，在教學(xué)中教師就要及時(shí)增加數(shù)字X線技術(shù)和彩超診斷技術(shù)知識(shí)，從而適應(yīng)并滿足市場(chǎng)對(duì)人才的新要求。
三、教學(xué)手段采取多樣化
我院影像技術(shù)課程在大三上學(xué)期開(kāi)設(shè)，為45學(xué)時(shí)，教學(xué)學(xué)時(shí)少、內(nèi)容多，一直是困擾教學(xué)的大難題。怎樣在有效的時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生掌握更多的知識(shí)是我在教學(xué)中一直思考的問(wèn)題。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是教師講、學(xué)生聽(tīng)，這樣教出的學(xué)生理論成績(jī)可能比較好，但實(shí)際操作和圖像分析成績(jī)不理想，尤其是接觸臨床后，學(xué)生在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能獨(dú)立操作設(shè)備和分析評(píng)價(jià)照片，存在理論與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象，這不符合職業(yè)院校培養(yǎng)高技能人才的要求。為改變這種狀況，我在教學(xué)中不斷摸索，從多方面進(jìn)行了努力。
一方面，大量收集影像素材，將平時(shí)在寵物醫(yī)院門診工作中遇到的病例拍攝記錄下來(lái)，將X線片和超聲圖片保存下來(lái)，融入到平時(shí)的教學(xué)中。教學(xué)時(shí)將現(xiàn)代教學(xué)手段如電腦、多媒體、掛圖等應(yīng)用到理論講解，將收集的臨床所見(jiàn)病例搬到課堂分析講解，充分利用圖片教學(xué)，使學(xué)生通過(guò)感性認(rèn)識(shí)加強(qiáng)理解和記憶，教學(xué)中強(qiáng)調(diào)科學(xué)性和系統(tǒng)性。課堂講授把教材內(nèi)容分為詳細(xì)講解、重點(diǎn)講解和一般介紹部分，實(shí)驗(yàn)和見(jiàn)習(xí)課要緊跟課堂進(jìn)度，要重視動(dòng)手能力和分析問(wèn)題能力的培養(yǎng)，使其真正達(dá)到理論與實(shí)際相結(jié)合，從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)，給學(xué)生講解如何分析圖像，評(píng)價(jià)圖像的順序和方法。針對(duì)上節(jié)課的內(nèi)容，選擇在臨床診療中遇到的典型病例和照片，利用課堂前幾分鐘，讓學(xué)生獨(dú)立分析病例、閱片，最后教師進(jìn)行總結(jié)。這樣學(xué)生會(huì)進(jìn)一步掌握所學(xué)知識(shí)，很快進(jìn)入角色，求知欲望增強(qiáng)，接下來(lái)的課堂效果會(huì)非常好，學(xué)生收獲會(huì)更大。這樣能提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力和綜合判斷的能力，使學(xué)生從一開(kāi)始就認(rèn)識(shí)到該學(xué)科的嚴(yán)肅性、科學(xué)性和實(shí)踐性很強(qiáng)，培養(yǎng)其認(rèn)真、踏實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度和良好的學(xué)習(xí)方法。
另一方面，加強(qiáng)并增加實(shí)踐基地實(shí)踐教學(xué)，通過(guò)人為制造各種需要影像學(xué)診斷的常見(jiàn)寵物疾病，供學(xué)生實(shí)踐用，從而解決實(shí)踐時(shí)缺乏真實(shí)病例的難題，避免紙上談兵，并通過(guò)不斷的見(jiàn)習(xí)、閱片等增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在理解的基礎(chǔ)上加深記憶，無(wú)形中提高能力。此外，為盡快提高學(xué)生的診斷能力，縮短從理論到實(shí)踐的進(jìn)度，堅(jiān)持上課時(shí)讀片，多講臨床醫(yī)師如何根據(jù)臨床資料對(duì)X線片進(jìn)行分析的方法心得，使學(xué)生吸取經(jīng)驗(yàn)。
四、加強(qiáng)學(xué)生的操作技能訓(xùn)練
小動(dòng)物影像技術(shù)是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的課程，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力是影像技術(shù)教學(xué)的關(guān)鍵。因此，在實(shí)驗(yàn)課上和實(shí)習(xí)階段，教師要加強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立操作訓(xùn)練，讓每一位學(xué)生都親自動(dòng)手操作，從而掌握基本操作技能，如上消化道和全消化道的鋇餐造影、鋇灌腸、膀胱造影、脊髓造影等特殊造影的操作技能。首先要求學(xué)生熟悉如何操作機(jī)器，預(yù)先布置操作內(nèi)容，預(yù)習(xí)操作步驟和注意事項(xiàng)，操作前老師先復(fù)述演示，然后在旁邊指導(dǎo)操作過(guò)程，讓學(xué)生多練。操作結(jié)束后，再對(duì)獲得的影像圖片進(jìn)行講解與分析。如此反復(fù)，不斷加強(qiáng)加強(qiáng)學(xué)生的操作技能。
影像技術(shù)水平的高低，關(guān)系到影像診斷水平的高低，也關(guān)系到疾病診療水平的高低。培養(yǎng)技能人才的職業(yè)院校，只有通過(guò)不斷的探討，對(duì)教學(xué)方法和學(xué)生學(xué)法進(jìn)行不斷改進(jìn)，才能收到明顯教學(xué)效果，所培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生的能力才會(huì)不斷提高，才會(huì)獲得用人單位的認(rèn)可。根據(jù)三年的不斷教學(xué)改革，實(shí)踐證明，通過(guò)上述方法，我們?cè)诙痰臅r(shí)間內(nèi)可培養(yǎng)出具有較強(qiáng)動(dòng)手能力，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的小動(dòng)物醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才。
參考文獻(xiàn)：
［1］李陟，林黎娟.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教學(xué)體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3，（6）：50-51.
［2］劉淑冰，許達(dá)生，余深平等.淺談醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)生臨床工作能力的培養(yǎng)［J］.臨床放射學(xué)雜志， 2001，20，（7）：552-553.
關(guān)鍵詞：PACS；RIS；醫(yī)學(xué)影像學(xué)
自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線100多年以來(lái)，影像學(xué)科正在進(jìn)行著飛速的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，綜合了基礎(chǔ)，外科、內(nèi)科、全科醫(yī)學(xué)等多門學(xué)科知識(shí)。本人從事多年教學(xué)，經(jīng)歷了從傳統(tǒng)教學(xué)到現(xiàn)代化教學(xué)然后到多學(xué)科多技術(shù)手段教學(xué)的階段，現(xiàn)將現(xiàn)代化教學(xué)中PACS與RIS系統(tǒng)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行簡(jiǎn)單總結(jié)。
1 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨的困境與挑戰(zhàn)
在以前傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中，教師需要抽出很精力和時(shí)間去收集、整理歸類典型的影像教學(xué)片，抱著膠片去實(shí)踐課堂授課，通常CT、MRI膠片圖像比較多而且又很小，在教室里很多坐在后排的同學(xué)經(jīng)?？床磺宄?，這樣學(xué)生也會(huì)慢慢失去興趣。而且每次帶教老師對(duì)于每種疾病理解并不一致，有時(shí)候需要好幾套教學(xué)片，增加的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。膠片不易保存，時(shí)間長(zhǎng)了容易丟失混淆，即浪費(fèi)成本又給教師造成不必要的負(fù)擔(dān)。這種既不利于老師又不利于學(xué)生的教學(xué)方式在現(xiàn)代化的進(jìn)程中已經(jīng)慢慢不適用于新的教學(xué)模式。
2 PACS與RIS系統(tǒng)在我院應(yīng)用
我院自2006年9月引進(jìn)PACS信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems），即圖像存檔和傳輸系統(tǒng)，是對(duì)醫(yī)學(xué)圖像信息進(jìn)行數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的系統(tǒng)[1]。經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐證明PACS系統(tǒng)不僅很好的為臨床醫(yī)療、科研服務(wù)，同時(shí)也為影像教學(xué)提供更先進(jìn)的教學(xué)平臺(tái)[2]。
患者的基本信息由醫(yī)院HIS系統(tǒng)提供并與RIS聯(lián)網(wǎng)，在放射科內(nèi)部采用統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)影像學(xué)編號(hào)[3]。RIS系統(tǒng)臨床上可以縮短報(bào)告出具時(shí)間，可以實(shí)現(xiàn)無(wú)膠片化影像并且對(duì)于數(shù)據(jù)的信息保存更可靠。在教學(xué)方面我院的PACS系統(tǒng)只可以提供病人及基本信息，但是病歷及其它相關(guān)檢查并不能提供，RIS就很好的解決了這個(gè)問(wèn)題，可以提供病人的基本信息，在教學(xué)庫(kù)中可以就某種疾病建立檔案，教學(xué)中非常方便調(diào)取資料。
3 PACS與RIS在教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用
我院自2006年臨床上使用PACS系統(tǒng)后，2008年正式使用與教學(xué)中，這使得教師從紛繁復(fù)雜的膠片中脫出來(lái)，輕裝上陣。而且每個(gè)示教室配有電腦和投影儀，保證5個(gè)同學(xué)有一臺(tái)PACS系統(tǒng)的電腦，可以讓老師和學(xué)生同步進(jìn)行教學(xué)。讓學(xué)生積極性提高，讓學(xué)生由被動(dòng)教學(xué)變?yōu)橹鲃?dòng)受教。但是隨著PACS教學(xué)系統(tǒng)的，病人的基本資料和相關(guān)檢查并不能獲取，讓醫(yī)學(xué)影像學(xué)這門綜合性的學(xué)科變得單一，RIS教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用讓每一個(gè)病例的相關(guān)檢查和資料完善，更善于讓每個(gè)學(xué)生全面理解每一種疾病的基本演變過(guò)程。比如講解大葉性肺炎時(shí)，我們先把病人的基本資料調(diào)出，讓學(xué)生們了解病人病史了解大葉性肺炎典型的臨床癥狀比如咳出鐵銹色痰，然后調(diào)取病人的影像資料，一側(cè)大葉實(shí)變，其內(nèi)可見(jiàn)支氣管氣象，縱膈氣管未見(jiàn)移位，肋間隙未見(jiàn)增寬或變窄，讓學(xué)生通過(guò)了解病人病史看病人的X線CT圖像，讓學(xué)生更為直觀結(jié)合病史看影像，這樣可以使得映像更加深刻，同時(shí)調(diào)取病人的血常規(guī)或痰培養(yǎng)等相關(guān)檢查，讓學(xué)生從實(shí)驗(yàn)室檢查到影像圖片觀察不同時(shí)期隨著病理的演變過(guò)程圖像的演變過(guò)程，最后讓學(xué)生看病人的治療后的圖片，肺內(nèi)大葉性實(shí)變影像消失或留下索條影，從病理的演變到影像表現(xiàn)再到病人的癥狀從而全面的結(jié)合臨床觀察影像。反之，我們也可以讓學(xué)生觀察影像圖片來(lái)推斷病人處于大葉性肺炎的哪一個(gè)時(shí)期，比如讓學(xué)生看到一側(cè)肺葉實(shí)變其內(nèi)見(jiàn)支氣管氣象，未見(jiàn)氣管縱膈移位，肋間隙未見(jiàn)增寬或狹窄，這時(shí)候?qū)W生診斷大葉性肺炎并且可以診斷病變處于紅色肝樣變時(shí)期，根據(jù)病變的演變，提供合適的治療方案。結(jié)合RIS和PACS系統(tǒng)學(xué)生積極性非常高，總希望自己診斷對(duì)可以治好病人，這也給教師增加自信，全面提高教學(xué)質(zhì)量。
總之，這種現(xiàn)代化多形式的教學(xué)方式讓教師從傳統(tǒng)的固有的模式解脫出來(lái)，也讓學(xué)生從灌輸式教學(xué)模式解脫出來(lái)，豐富了教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)也達(dá)到了教學(xué)資源的共享，這種形式必然會(huì)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床與教學(xué)工作中發(fā)揮愈來(lái)愈重要的作用。對(duì)于新時(shí)代的教學(xué)模式，也讓新時(shí)代的教師迎接更多的挑戰(zhàn)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]楊明，劉斌，楊小慶，等.PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)體系改革中的作用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007，（1）：41-42.
[2]余深平，孟恢非，羅柏寧，等.PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)與思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009，I：81-82.
[關(guān)鍵詞] 介入放射學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；教學(xué)方法
[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）23-129-02
Application of Improving PBL and Encouraging Teaching Methods in Interventional Radiology Teaching
DENG Liping LIANG Qingmo ZHANG Hongwen
Department of Intervention，the Affiliated Nanhua Hospital of South China University，Hengyang 421002，China
[Abstract] Objective To apply improved PBL and encouraging teaching methods to interventional radiology teaching for medical image undergraduate. Methods Useing traditional way teaching to the students of class A，come from 5 year medical imaging undergraduate students of 2006 in the University of South China，in interventional radiology teaching and improved PBL jointed encouraging teaching methods to the students of class B，and then evaluated teaching effect by means of the final exam and questionnaire survey. Results The students of class B were significantly superior to that of class B in total grade exam and survey results and had good teaching effect. Conclusion Improved PBL and encouraging teaching methods had obvious advantages，was worth further improvement and promotion.
[Key words] Interventional radiology；Experimental teaching；Teaching method
介入放射學(xué)是影像本科專業(yè)學(xué)生必修的一門重要臨床學(xué)科。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法，比較經(jīng)典且符合認(rèn)知規(guī)律，但常出現(xiàn)學(xué)生死記硬背應(yīng)付考試的情況，學(xué)生理論知識(shí)呈“點(diǎn)狀分布”，實(shí)際應(yīng)用能力差，遺忘率高。近年來(lái)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)（problem-based learning，PBL）的教學(xué)模式已成為醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)，但是其在醫(yī)學(xué)影像本科專業(yè)介入放射學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用罕見(jiàn)。本課題組在2006級(jí)影像本科專業(yè)學(xué)生的介入放射學(xué)教學(xué)中采用改良PBL教學(xué)法聯(lián)合激勵(lì)式教學(xué)法，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對(duì)2006級(jí)南華大學(xué)經(jīng)全國(guó)高等院校統(tǒng)一考試入學(xué)的5年制影像本科2個(gè)班，每班40名學(xué)生（入校時(shí)隨機(jī)分配成班），所學(xué)前期課程相同，隨機(jī)標(biāo)為A、B兩班，A班為對(duì)照班，B班為實(shí)驗(yàn)班，分別采用新的教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。
1.2 研究方法
實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班采用同一授課教師隊(duì)伍，總學(xué)時(shí)、授課進(jìn)度和主要內(nèi)容完全相同。A班，教師以章節(jié)為軸，多媒體大課逐一講授新術(shù)語(yǔ)、技術(shù)方法、適應(yīng)證、手術(shù)步驟、術(shù)后處理，見(jiàn)習(xí)時(shí)帶教老師講授、指導(dǎo)為主，學(xué)生跟班式學(xué)習(xí)消化知識(shí)要點(diǎn)。B班，教師按以下步驟教學(xué)：①學(xué)生課前預(yù)習(xí)要學(xué)習(xí)的章節(jié)內(nèi)容，教師按教學(xué)大綱要求精心設(shè)計(jì)病例；②學(xué)生以見(jiàn)習(xí)小組為單位，進(jìn)行討論，分工合作，查找相關(guān)臨床知識(shí)、病理、病生知識(shí)，提出各自的見(jiàn)解、疑惑并相互答疑，最后歸納總結(jié)意見(jiàn)，記錄未解決的問(wèn)題；③課堂上，每組采取輪流制代表闡述病例分析結(jié)果，其他同學(xué)聽(tīng)他組發(fā)言并思考和記錄其中的問(wèn)題；④針對(duì)他組的意見(jiàn)、結(jié)論和疑惑，組間再次分工合作答他組疑惑；⑤見(jiàn)習(xí)課，學(xué)生組之間先相互答疑，最后教師解答并針對(duì)存在的問(wèn)題和疑惑重點(diǎn)講解，總結(jié)重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)討論進(jìn)行激勵(lì)式點(diǎn)評(píng)，并布置下次課預(yù)習(xí)內(nèi)容和給出具體病例；⑥見(jiàn)習(xí)結(jié)束2d內(nèi)學(xué)生上交知識(shí)點(diǎn)匯總書(shū)面報(bào)告。
1.3 評(píng)價(jià)方法
全部教學(xué)內(nèi)容完成后，兩班同時(shí)進(jìn)行相同的評(píng)測(cè)，內(nèi)容包括：①介入放射學(xué)專業(yè)課考試（簡(jiǎn)稱專業(yè)課考試）和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格模擬考試（簡(jiǎn)稱模擬考試），學(xué)校題庫(kù)隨機(jī)選題，每門滿分100分，考試由教研室不參加試驗(yàn)的教師組織考核；②考試后發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)收回，回收率100%。問(wèn)卷內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)興趣提高、課堂氣氛好、自信心和自學(xué)能力增強(qiáng)、臨床思維能力提高、總結(jié)概括能力增強(qiáng)、語(yǔ)言組織表達(dá)能力提高、團(tuán)隊(duì)分工合作能力增強(qiáng)。每一項(xiàng)都有5個(gè)選項(xiàng)，即非常同意、同意、不確定、不同意和非常不同意，得分分別為4、3、2、1、0，每項(xiàng)只允許選擇一個(gè)答案。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)A、B兩班分別進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 考試成績(jī)結(jié)果
專業(yè)課考試成績(jī)兩班差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；模擬考試成績(jī)和總成績(jī)B班明顯優(yōu)于A班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。
注：B班與A班比較，專業(yè)課考試兩組比較，P＞0.05，模擬考試和總成績(jī)兩組比較，均P＜0.01
2.2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果
問(wèn)卷調(diào)查的8個(gè)主要項(xiàng)目上，B班均優(yōu)于A班，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。
3 討論
3.1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科生的課程現(xiàn)狀和傳統(tǒng)教學(xué)存在的問(wèn)題
我校五年制影像本科施行的是“以學(xué)科為中心”的三段式教學(xué)模式，按基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、專業(yè)學(xué)習(xí)和專業(yè)實(shí)習(xí)三階段培養(yǎng)學(xué)生，臨床專業(yè)課程（含介入放射學(xué)）等課時(shí)比例很少，存在“大影像”的特點(diǎn)。雖然這種教學(xué)模式具有很強(qiáng)的系統(tǒng)性和完整性，方便教學(xué)實(shí)施和組織管理，可以節(jié)約人力、物力、財(cái)力，但存在很多不足。首先，影像學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展是基于臨床等學(xué)科，其知識(shí)結(jié)構(gòu)應(yīng)該是“小影像”的金字塔結(jié)構(gòu)。影像科覆蓋所有臨床學(xué)科，這就要求影像科醫(yī)師需要掌握臨床各個(gè)專業(yè)的相關(guān)知識(shí)。然而傳統(tǒng)教學(xué)模式培養(yǎng)出的學(xué)生大多都臨床知識(shí)相對(duì)缺乏且掌握不牢，絕大部分畢業(yè)后從事影像診斷和介入治療工作，沒(méi)有在臨床進(jìn)行系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)來(lái)補(bǔ)充臨床知識(shí)。而影像科醫(yī)師需和臨床醫(yī)師通過(guò)同一套考題獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，所以不可避免出現(xiàn)其執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率低，直接導(dǎo)致失業(yè)率、轉(zhuǎn)崗率高，社會(huì)成本浪費(fèi)，醫(yī)師的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展也受到影響。影像學(xué)存在“同病異影”和“同影異病”，臨床知識(shí)的缺乏同時(shí)還導(dǎo)致在專業(yè)醫(yī)療活動(dòng)中不能完整、準(zhǔn)確地應(yīng)用臨床知識(shí)進(jìn)行分析，使檢查的作用沒(méi)有盡其價(jià)值，甚至導(dǎo)致不必要的重復(fù)檢查，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)了社會(huì)資源。這種輕臨床知識(shí)、重專業(yè)知識(shí)的局面，導(dǎo)致臨床知識(shí)和專業(yè)知識(shí)脫節(jié)，常培養(yǎng)出“看圖說(shuō)話”的技工，甚至不理解臨床申請(qǐng)檢查意圖和目的，診斷報(bào)告達(dá)不到臨床要求，所以不能更好地服務(wù)于臨床。其次，傳統(tǒng)的教學(xué)模式和方法導(dǎo)致學(xué)生和片子圖像、機(jī)器打交道多，看圖多，說(shuō)話少，與患者接觸頻率低，導(dǎo)致語(yǔ)言表達(dá)能力低，缺乏與患者進(jìn)行信息交流的語(yǔ)言藝術(shù)，增加醫(yī)患關(guān)系緊張的同時(shí)也不利于醫(yī)師的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展；整個(gè)閱片過(guò)程，個(gè)體扮演主角，缺乏團(tuán)隊(duì)合作，學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神差。
本文為全文原貌 未安裝PDF瀏覽器用戶請(qǐng)先下載安裝 原版全文
3.2 PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用
PBL源于國(guó)外，在國(guó)外有著較為成熟的經(jīng)驗(yàn)和公認(rèn)良好的教學(xué)效果，近年來(lái)在我國(guó)醫(yī)學(xué)界教育中也受到廣泛的重視，但應(yīng)用于影像本科介入放射學(xué)教學(xué)研究罕見(jiàn)。真正的PBL過(guò)程主要分7個(gè)步驟，我國(guó)影像科醫(yī)師培養(yǎng)時(shí)間短，學(xué)生課堂時(shí)間緊，尚未及時(shí)接觸到足夠相關(guān)知識(shí)，所以暫不具備在課堂教學(xué)中開(kāi)展經(jīng)典的PBL教學(xué)的條件[1]；中西方在文化、教育體制、思維方式及醫(yī)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)習(xí)慣等方面的差異使得適合外國(guó)的純粹式PBL教學(xué)不能照搬用于我國(guó)五年制醫(yī)學(xué)教育[1，2]，另外師資力量、教學(xué)條件、配套教材和教學(xué)評(píng)價(jià)體系不完善也是客觀因素，需研究符合中國(guó)國(guó)情的PBL醫(yī)學(xué)教育方式[3，4]。
3.3 改良PBL教學(xué)法聯(lián)合激勵(lì)式教學(xué)法的應(yīng)用
傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為中心、教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)教學(xué)中由帶教老師講授、指導(dǎo)為主，學(xué)生跟班式學(xué)習(xí)；改良PBL教學(xué)法繼承PBL教學(xué)法的精髓，以學(xué)生為中心，教師啟發(fā)、引導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)、總結(jié)為主，全程聯(lián)合激勵(lì)式教學(xué)法，從各方面適時(shí)激勵(lì)學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生的興趣、主動(dòng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生的自信心，堅(jiān)持學(xué)習(xí)。贊美激勵(lì)，促使學(xué)生以更加積極的態(tài)度對(duì)待學(xué)習(xí)，具有強(qiáng)化其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的作用，是培養(yǎng)、鞏固學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的好方法；信任激勵(lì)能使他們更加自信，進(jìn)而有足夠的勇氣戰(zhàn)勝學(xué)習(xí)中的困難，從而改變學(xué)生對(duì)教師的依賴心理；認(rèn)同激勵(lì)促使學(xué)生積極互動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng)，收到理想的教學(xué)效果。大學(xué)生自尊心很強(qiáng)，他們希望得到重視和尊重，教師言行舉止上尊重學(xué)生的人格、興趣、愛(ài)好和個(gè)人隱私，這樣可以增進(jìn)師生的感情，使改良PBL得以真正不打折扣地實(shí)施到位。每個(gè)學(xué)生都有不同層次的需要，及時(shí)主動(dòng)給予幫助（幫助激勵(lì)），成為學(xué)生的良師益友，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的每一點(diǎn)進(jìn)步，及時(shí)給予肯定、賞識(shí)（賞識(shí)激勵(lì)），學(xué)生的表現(xiàn)及時(shí)得到正面反饋，產(chǎn)生自我肯定，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的動(dòng)力。改革“以學(xué)科為中心”的三段式教學(xué)模式，轉(zhuǎn)以改良PBL法，讓學(xué)生對(duì)影像學(xué)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行主動(dòng)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)和歸納，形成以點(diǎn)帶面的板塊式知識(shí)結(jié)構(gòu)，將知識(shí)的遺忘率降到最低點(diǎn)，提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率。本次研究結(jié)果表明對(duì)于專業(yè)知識(shí)考核兩者沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明在教學(xué)活動(dòng)中對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握，新的教學(xué)法不亞于傳統(tǒng)教學(xué)法，而對(duì)于模擬考試成績(jī)和總成績(jī)B班遠(yuǎn)優(yōu)于A班，提示同樣條件下B班學(xué)生畢業(yè)后執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率會(huì)明顯增高，總的教學(xué)效果新的教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。改良PBL實(shí)施中，實(shí)際上是不斷地給學(xué)生一個(gè)個(gè)病例去分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，主動(dòng)學(xué)習(xí)，尋找答案。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果說(shuō)明在改良PBL實(shí)施中培養(yǎng)了學(xué)生的興趣及分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神和溝通能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、協(xié)作能力[5-7]，加強(qiáng)各學(xué)科知識(shí)的橫向與縱向聯(lián)系和應(yīng)用，總結(jié)伴隨整個(gè)學(xué)習(xí)活動(dòng)中，這樣有利于所學(xué)知識(shí)條理化、系統(tǒng)化，記憶深刻化，理解準(zhǔn)確化。所養(yǎng)成的總結(jié)習(xí)慣和能力終生受益，有助于成就個(gè)人事業(yè)。改良PBL教學(xué)給學(xué)生留有更為廣闊的活動(dòng)空間和思維空間，它可以激發(fā)和滿足不同層次學(xué)生的探索與創(chuàng)新欲望，在學(xué)習(xí)過(guò)程中自覺(jué)地把動(dòng)手與動(dòng)腦結(jié)合起來(lái)，并且將信息的單向傳遞變成了雙向式、多向式的傳遞與交流，有利于培養(yǎng)和提高學(xué)生的創(chuàng)新思維能力[7-9]。
通過(guò)本研究筆者認(rèn)為在我國(guó)醫(yī)學(xué)影像本科介入放射學(xué)教學(xué)中，改良PBL教學(xué)法聯(lián)合激勵(lì)式教學(xué)法具有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步完善和推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 厲巖，馬建輝，雷紅英，等. 綜合性大學(xué)醫(yī)科PBL教學(xué)改革的實(shí)踐與探索[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009，4：59-61.
[2] 潘虹，呂紅，吳立連. 一般本科醫(yī)學(xué)院校PBL教學(xué)模式的思考[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009，5：105-106.
[3] 李建，姚峰，郭躍偉. PBL在高等醫(yī)學(xué)教育中的現(xiàn)實(shí)適用情況探討[J]. 科教文匯，2009，13：57，71.
[4] 郝吉慶. PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與探討[J]. 安徽醫(yī)藥，2011，15（1）：129-130.
[5] 徐明，于新設(shè). PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 遼寧高職學(xué)報(bào)，2010，12（4）：24-25.
[6] 張冬，孫清榮，戴書(shū)華，等. 借鑒PBL教學(xué)模式進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科生教學(xué)[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（11）：99-100.
[7] 李邦國(guó)，陳華，王顯高，等. PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與體會(huì)[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（13）：1759-1760.
[8] 陸明，王健，劉剛，等. PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥，2009， 5（19）：546-547.
[9] 王佳琳. 護(hù)理專業(yè)PBL教學(xué)法示范課程的建設(shè)研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（24）：147-148.
關(guān)鍵詞：基于問(wèn)題的教學(xué)方法;教學(xué);醫(yī)學(xué)影像
中圖分類號(hào)：G642.0;R4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）41-0206-03
隨著影像規(guī)培制度的實(shí)施，有效的影像科醫(yī)師的培訓(xùn)對(duì)于培養(yǎng)合格的影像學(xué)技術(shù)人才是至關(guān)重要的。通過(guò)5年的學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)，醫(yī)學(xué)生掌握了一定的基礎(chǔ)知識(shí)，但如何將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床是規(guī)培階段必需解決的問(wèn)題。PBL教學(xué)法（Problem-based Learning）是以學(xué)生為中心、問(wèn)題為基礎(chǔ)的一種教學(xué)方法，提倡培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)，重視學(xué)生學(xué)習(xí)方法，注重提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，使學(xué)生增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。基于這一理念，在學(xué)生掌握了一定基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，在日常帶教中，結(jié)合臨床工作，對(duì)臨床病例進(jìn)行討論的過(guò)程中，積極融入PBL的理念，寓教于臨床，將基本理論、基本知識(shí)和基本技能反復(fù)貫穿于臨床工作中。我們通過(guò)分析387例實(shí)施改良后PBL討論病例模式，評(píng)估討論過(guò)程及結(jié)果，探討PBL在臨床工作和教學(xué)中實(shí)施情況。
材料和方法
387例影像學(xué)病例包括普通X線檢查、CT、MR及DSA。參與討論的醫(yī)師共包括13名影像專業(yè)醫(yī)師（高級(jí)職稱5人，中級(jí)職稱5人，初級(jí)職稱3人），影像醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)培醫(yī)師8人，全科規(guī)培醫(yī)師14人;臨床相關(guān)專業(yè)醫(yī)師16人。平均每個(gè)病例參與討論的人數(shù)為8.6人±2.3人;每個(gè)病例平均讀片討論時(shí)間為18.6min±7.5min，討論時(shí)間安排在每個(gè)工作日8：00am-9：00am。前一日由主讀醫(yī)師選取有討論價(jià)值的病例，并通過(guò)PACS和RIS通知相關(guān)人員進(jìn)行討論前準(zhǔn)備，包括病史的了解和采集，相關(guān)檢查和實(shí)驗(yàn)室資料等。當(dāng)班醫(yī)師（住院醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師）首先描述所見(jiàn)征象，然后結(jié)合臨床資料做出診斷，提出鑒別診斷。參與醫(yī)師各抒己見(jiàn)，同時(shí)提出各自的診斷意見(jiàn)。讀片主持醫(yī)師進(jìn)行歸納、總結(jié)，做出診斷。整個(gè)讀片討論過(guò)程由教學(xué)秘書(shū)進(jìn)行歸納、總結(jié)，待材料完善后（如病理或臨床診斷明確后），再由主持讀片醫(yī)師進(jìn)行回顧性分析，即“反芻”消化，系統(tǒng)講解和討論相關(guān)的臨床、影像知識(shí)。特別是對(duì)前瞻性讀片中的不足及差錯(cuò)進(jìn)行總結(jié)，以避免重復(fù)的差錯(cuò)出現(xiàn)。主要考評(píng)和測(cè)評(píng)方法包括：由3名高年資醫(yī)師對(duì)參與討論的規(guī)培醫(yī)師的基本知識(shí)和基本理論掌握情況、征象、語(yǔ)言表達(dá)能力、邏輯思維能力、診斷可靠性等多方面進(jìn)行測(cè)評(píng)、記錄。評(píng)估整個(gè)討論過(guò)程中采用量表評(píng)估討論醫(yī)師的參與性、交流能力、研討精神等?？剖覍?duì)規(guī)培生的入科根據(jù)教學(xué)大綱的預(yù)測(cè)評(píng)和出科測(cè)評(píng)，采用選擇題模式進(jìn)行測(cè)評(píng)。
結(jié)果
分析387例影像病例討論后的總結(jié)資料，提供相應(yīng)的影像學(xué)資料，當(dāng)班醫(yī)師（住院醫(yī)師或2年以上的規(guī)培醫(yī)師）介紹主訴、病史及相關(guān)臨床資料;分析影像學(xué)資料的征象及異常表現(xiàn)，做出影像學(xué)診斷，由參與討論的醫(yī)師對(duì)當(dāng)班醫(yī)師的診斷和征象的描述進(jìn)行評(píng)判和分析，提出不同意見(jiàn)，病例討論前初步診斷，298例定位正確，275例定性正確，討論后364例定位正確，347例定性正確。討論前后有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。討論前后比較，通過(guò)討論，征象的發(fā)現(xiàn)率提高了24.7%，糾正不正確的征象71個(gè)。整個(gè)討論過(guò)程，參與性最強(qiáng)的是臨床醫(yī)師（平均18.5分）;影像?？漆t(yī)師有較強(qiáng)的研討精神和交流能力（分別為17.8分和17.3分）;規(guī)培醫(yī)師最欠缺的是研討精神（11.2分）。通過(guò)學(xué)習(xí)，每個(gè)規(guī)培醫(yī)師的參與性、研討精神及交流能力均有較顯著的提高，對(duì)三基的掌握成績(jī)平均提高了17.8分（P<0.05）。
討論
PBL是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）的簡(jiǎn)稱，是基于現(xiàn)實(shí)世界以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法[1]。此類教學(xué)法在一些世界著名院校得到了發(fā)揚(yáng)[2]。特別是在醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)用，通過(guò)加強(qiáng)師生間的有效互動(dòng)，提高學(xué)生的溝通能力，培養(yǎng)學(xué)生積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，增強(qiáng)學(xué)生間的協(xié)作將使得學(xué)習(xí)更為有效[3]。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中以教師講授為主;PBL將學(xué)習(xí)與任務(wù)或問(wèn)題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問(wèn)題中;它設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。
以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性[4]。
自2000年以來(lái)國(guó)內(nèi)多家醫(yī)學(xué)院校試行PBL教學(xué)法均取得了一定的成績(jī)，這種新型教學(xué)方法正被國(guó)內(nèi)外廣大臨床教育工作者所重視[5-6]。當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療體系的改革，信息傳遞的高效以及知識(shí)更新的快速程度，使原有的醫(yī)學(xué)教育體系處于低效率水平，因此，有必要要求醫(yī)學(xué)教育采取一種高效率的教學(xué)方法，以充分挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛能、自學(xué)能力及創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力等。PBL是“基于問(wèn)題的教學(xué)”，是一種“以學(xué)生為中心”的教學(xué)方法，可以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力。而且PBL教學(xué)法使臨床實(shí)習(xí)生的臨床操作能力、綜合分析能力、自學(xué)能力、探索創(chuàng)新能力、查閱資料能力及溝通表達(dá)能力得到提高[7]。
但經(jīng)典的PBL教學(xué)耗時(shí)太多，特別是師資力量要求太高，只能在師資力量較強(qiáng)的教學(xué)機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)施。作為一個(gè)基層醫(yī)院，臨床一線工作繁忙，師資力量不足，難以有效開(kāi)展。如何在不影響臨床工作的同時(shí)又兼顧了教學(xué)，這是我們工作的出發(fā)點(diǎn)。每位醫(yī)師不僅擔(dān)負(fù)著繁重的臨床工作，還要完成教學(xué)和科研等相關(guān)職責(zé)。只有將三者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，才能達(dá)到事半功倍的效果。與經(jīng)典的PBL相比，通過(guò)改良，前期沒(méi)有固定的課件，完全采用臨床病例，學(xué)生準(zhǔn)備時(shí)間較短，后期通過(guò)討論和其他方法獲得診斷結(jié)果后再進(jìn)行歸納、總結(jié)，進(jìn)行“反芻”消化，從中發(fā)現(xiàn)自身的不足，在工作實(shí)踐中理解和掌握了相關(guān)的知識(shí)。
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是通過(guò)分析患者的解剖和病理圖像，結(jié)合臨床的病史資料和實(shí)驗(yàn)室檢查等信息資料來(lái)診斷疾病的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)包括普通X線、CT、MR、超聲、核醫(yī)學(xué)等各種影像學(xué)檢查方法，涉及臨床多個(gè)學(xué)科?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)擁有大量的影像學(xué)數(shù)據(jù)，為了獲得準(zhǔn)確的診斷，往往需要影像科醫(yī)師及相關(guān)專業(yè)的臨床醫(yī)師相互合作，反復(fù)討論，去偽存真，才能獲得準(zhǔn)確可靠的診斷。
由于個(gè)人知識(shí)水平的局限性及對(duì)問(wèn)題認(rèn)識(shí)的程度和看待問(wèn)題的不同角度，在影像學(xué)診斷中往往存在較大的局限性和診斷的失誤，集體讀片討論可以通過(guò)相互的補(bǔ)充、腦力激蕩，使對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更深入、更全面，往往可以糾正錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，同時(shí)，在討論過(guò)程中，貫穿著臨床基本知識(shí)和基本技能的應(yīng)用，特別是通過(guò)討論，可以發(fā)現(xiàn)個(gè)人的知識(shí)和邏輯缺陷。整個(gè)討論過(guò)程，主要問(wèn)題在于做出準(zhǔn)確的診斷，圍繞這一中心問(wèn)題，需要掌握多方面知識(shí)，包括解剖、病理、生理、影像學(xué)技術(shù)及臨床相關(guān)資料等。通過(guò)最終反饋，往往可以舉一反三，對(duì)相關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行創(chuàng)造性探討。通過(guò)討論，發(fā)現(xiàn)主要存在的問(wèn)題，如觀察不仔細(xì)，不全面，遺漏征象和病變;許多病變較細(xì)微、隱匿，不認(rèn)真觀察往往會(huì)導(dǎo)致漏診;對(duì)所見(jiàn)的異常錯(cuò)誤的判讀，如腫塊的定性，炎癥腫塊還是惡性腫瘤？利用基本理論和基本知識(shí)，分析各個(gè)征象之間的關(guān)系可以提供許多有價(jià)值的信息。在通過(guò)討論獲得診斷的同時(shí)，必需有效地將基本知識(shí)及基本理論貫穿其中，使基本知識(shí)和基本理論在臨床得到應(yīng)用，從而加深對(duì)知識(shí)的理解，更好地掌握了基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)，將疾病的臨床、病理、實(shí)驗(yàn)室、影像等各方面進(jìn)行橫向系統(tǒng)的聯(lián)系，對(duì)該病有了更為全面的認(rèn)識(shí)。規(guī)培生對(duì)于基礎(chǔ)理論和知識(shí)掌握的程度與其研討精神是相關(guān)的，對(duì)于理論知識(shí)掌握較扎實(shí)的規(guī)培生有著較高的研討精神，因此，規(guī)培生傳統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)是不可或缺的。教學(xué)的目的是通過(guò)病例來(lái)理解所學(xué)的基本知識(shí)和基本理論，而日常工作則是靈活應(yīng)用所掌握的知識(shí)和理論去解決臨床的診斷問(wèn)題和治療。我們將PBL理念融入日常病例討論中并進(jìn)行改良，前期討論側(cè)重于解決臨床問(wèn)題，后期回顧性分析如同牛的反芻，消化吸收了相關(guān)的知識(shí)和理論，同時(shí)也獲得了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。二者的結(jié)合同時(shí)保障了臨床和教學(xué)任務(wù)，并將PBL和傳統(tǒng)的教學(xué)方式相結(jié)合，避免了單一教學(xué)不足。盡管傳統(tǒng)教學(xué)存在理論與實(shí)踐脫節(jié)、學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高等缺點(diǎn)。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，經(jīng)過(guò)了許多代人的不懈努力，許多知識(shí)和理論寫進(jìn)教科書(shū)，經(jīng)過(guò)了臨床反復(fù)實(shí)踐，經(jīng)典的教學(xué)模式系統(tǒng)全面灌輸給每個(gè)學(xué)生，盡管學(xué)生掌握的程度不一樣，但這種系統(tǒng)的學(xué)習(xí)對(duì)于今后的解決問(wèn)題打下了重要的理論基礎(chǔ)。對(duì)每位學(xué)生這一過(guò)程是不可或缺的[8]。
實(shí)踐證明，基本理論和基本知識(shí)掌握的好的醫(yī)師對(duì)PBL這一學(xué)習(xí)模式的參與性、積極性更高。PBL可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)在動(dòng)力，發(fā)揮主觀能動(dòng)性促進(jìn)學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)模式對(duì)知識(shí)本身內(nèi)部邏輯結(jié)構(gòu)的整理和掌握不夠。醫(yī)學(xué)教學(xué)一方面強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力;另一方面又必須要依托深厚的、系統(tǒng)的、完整的理論知識(shí)基礎(chǔ)。因此，PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中也存在缺陷：（1）PBL教學(xué)要求學(xué)生課外查閱大量資料，對(duì)于學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，可能產(chǎn)生抵觸情緒，影響實(shí)施效果。（2）PBL教學(xué)模式注重解決問(wèn)題，忽略了知識(shí)連貫性、系統(tǒng)性、深入性的掌握。（3）PBL教學(xué)模式對(duì)教師的要求較高，是否設(shè)置關(guān)鍵性和邏輯性較強(qiáng)的教學(xué)問(wèn)題，是影響教學(xué)效果的關(guān)鍵[9]。通過(guò)改良后的PBL其學(xué)習(xí)的宗旨不變，以問(wèn)題為中心，同時(shí)，也發(fā)揮了教師群體的積極性，凸顯了教師的臨床能力和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，后期反饋學(xué)習(xí)，兼顧了不同程度和不同水平的學(xué)生，對(duì)于主動(dòng)的學(xué)生可以在教師的帶領(lǐng)下參與前期的醫(yī)療工作，對(duì)于后進(jìn)的學(xué)生，后期的補(bǔ)課對(duì)掌握基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論有更大的價(jià)值。并且，對(duì)于總結(jié)歸納的病例教案也可再用于經(jīng)典的PBL教學(xué)中。
參考文獻(xiàn)：
[1]Barrows HS. A taxonomy of Problem-Based Learning methods[J].Med Education.1986，20（6）：481-486.
[2]溫世浩，曲莉，鐘彭雋.哈佛醫(yī)學(xué)院在解剖學(xué)教學(xué)中采用PBL教學(xué)法[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6（10）：986-988.
[3]王欣萍.PBL教學(xué)法在國(guó)外臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育.2010，（5）：105-107.
[4]張東華，高岳，薄紅，等.PBL教學(xué)法在我國(guó)臨床教育中的應(yīng)用及所存在的問(wèn)題[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，（1）：99-100.
[5]劉鑫，劉兆玉，潘詩(shī)農(nóng)，等.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法在放射診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27（1）：83-85.
[6]田芳，周自明，鮑虹，等.《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》PBL教學(xué)在中醫(yī)院校臨床實(shí)習(xí)階段的應(yīng)用[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，25（6）：15-16.
[7]李江，馬彬，楊克虎.中國(guó)臨床專業(yè)學(xué)生PBL教學(xué)臨床實(shí)習(xí)效果分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志2009，9（4）：417-422.
[8]喬宇琪，張敏紅，吳建新，等.關(guān)于PBL醫(yī)學(xué)教育的若干認(rèn)識(shí)[J].醫(yī)學(xué)教育新思維 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版）2009，30（1）：75-78.
[9]尹清.PBL+CBL雙軌教學(xué)模式在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].2014，22（3）：577-580.
Application of 'Ruminating' Imaging Teaching Method：A kind of Modified PBL Form
YANG Guo-ying，ZHAO Dian-hui，LU Qing-yun，XU Jian-guo
（Department of Radiology，Zhabei Central Hospital，Jingan district，Shanghai 200070，China）
