發(fā)布時間：2023-02-28 15:50:19
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學檢驗畢業(yè)實習生樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1．1從學生因素層面看出于考研、就業(yè)和學習等壓力，以及80、90后大學生戀鄉(xiāng)思想強烈，省內實習學生大多選擇蚌埠、合肥等城市，省外實習學生大多選擇江蘇、上海等發(fā)達城市。就業(yè)形勢趨向飽和的城市學生不愿意去，如杭州等;一些偏遠城市如永康市、舟山市等學生更不愿去。這些現象加大了輔導員在給學生安排實習基地時的工作難度(見表2)。
1．2從實習基地因素層面看實習基地沒有意識到醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生通過實習既學到知識也可以為醫(yī)院創(chuàng)造一定的社會效益和經濟效益，他們總覺得在教學上投入太多，導致大多實習醫(yī)院對實習基地建設興趣不高，學校往往處于被動狀態(tài)，沒有發(fā)揮高校和實習基地的互利互惠作用。到實習中后期，實習基地對于實習生平時、外出求職、考研輔導等請假難度較大，人性化管理不夠理想。
1．3從帶教老師因素層面看實習基地帶教老師主動帶教會激發(fā)實習生學習興趣，但現在的帶教老師的主動帶教意識不夠，特別是檢驗專業(yè)需要動手能力較強，如果帶教老師不主動帶教，整天讓實習生編號、離心、送標本、抽血等，那么很可能打擊他們實習積極性，導致實習效果差。加上目前醫(yī)患關系形勢嚴峻，帶教老師不愿承擔實習生失誤所造成的后果，繼而放松對實習生的實習帶教，也不愿落下埋怨，疏于對實習生指導和批評。
2加強醫(yī)學檢驗專業(yè)實習基地建設的思考
2．1從學校層面考慮
2．1．1建立實習基地評價制度制定合理的管理與評價體系，對規(guī)范實習基地學生實踐活動，保證實踐教學有序進行，提高基地利用實效起著至關重要的作用。長期合作的實習醫(yī)院，務必簽署合同或者進行教學醫(yī)院掛牌，增加雙方的法律約束，明確規(guī)定雙方的責任、義務，樹立責任意識。每年定期組織校內外專家對實習醫(yī)院帶教進行評價，提高實習帶教的質量和管理水平。
2．1．2建立互利互惠機制醫(yī)學檢驗專業(yè)的實習生動手能力很強，實習一段時間后能在科室獨擋一面，為實習基地檢驗科室?guī)砩鐣б婧徒洕б?。但是，從實際情況來看，大多實習基地把實習生當成廉價勞動力來使用。導致上述情況發(fā)生的重要原因，一方面實習基地與實習生利益目標不一致;另一方面醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生的優(yōu)勢沒有被實習基地檢驗科認可和重視;三是學校與實習基地各自的責任落實不到位，互利互惠體現沒有達成共識:因此，對醫(yī)學檢驗專業(yè)來講，與實習基地檢驗科建立互利互惠機制是個雙贏?？梢岳脤W校的專業(yè)教育資源為實習基地檢驗人員進行繼續(xù)教育、培訓等;利用實習基地實踐數據與學校合作參與課題研究;舉辦實習基地檢驗專業(yè)學術交流會;聘請實習基地檢驗科資深老師擔任醫(yī)學檢驗專業(yè)的兼職教師，教授部分理論課，引導實習生論文開題與寫作等。建立相互溝通，相互協(xié)調，達到相互促進，相互發(fā)展。
2．1．3加強情感交流與溝通溝通的重要性對于任何群體和組織的有效運作都是毋庸置疑的，缺乏有效的溝通是影響群體工作績效的主要障礙之一。醫(yī)學檢驗專業(yè)實習基地大多是學校以及通過與歷屆畢業(yè)生溝通而建立起來的，特別是在江浙一帶，提高了我校的社會知名度。但最近幾年，系部很少深入到各實習醫(yī)院檢驗科，進撤點大部分通過在崗實習生聯(lián)系，進點帶隊老師也只是走馬觀花，雙方溝通較少:因此，為了加強實習基地建設，建議系部通過定期下點走訪;邀請實習基地檢驗科主任到系部開展講座、作報告、學者互訪等形式加強交流和溝通，增進了解，增進感情。
2．1．4充分利用直屬和非直屬附屬醫(yī)院的實習基地資源近幾年，實習基地廣泛擴建和搶占地域，在一定程度上促進了學生的就業(yè)，但隨著網絡信息化發(fā)展，擴建實習基地和搶占地域在就業(yè)方面影響不太明顯，加上本科生地位遠不比以前，就業(yè)形勢嚴峻，考研幾乎是實習生必走的趨勢。學校應充分考慮利用直屬和非直屬附屬醫(yī)院的實習基地資源。
2．1．5保障經費投入為了鞏固和加強醫(yī)學檢驗專業(yè)實習基地建設，學校應根據各系部具體情況，不斷加大經費的投入，建立省內外各專業(yè)實習基地聯(lián)系機制，加強溝通和交流，真正使實習基地成為學生走向社會的橋梁。
2．2學生層面考慮
2．2．1實習前的引導教育系部要利用社團活動、實踐活動、理論講座和座談交流等形式，在實習前多次加強對學生思想政治教育，從一年級培養(yǎng)學生“生存危機”意識，引導學生樹立起正確的實習觀、成才觀。讓學生意識到專業(yè)實習的重要性，體會到實踐和實習是一次與社會接觸、強化技能鍛煉的舞臺。教育和培養(yǎng)實習生樹立正確的勞動觀、紀律觀和道德觀，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風和腳踏實地、艱苦奮斗的精神。
2．2．2建立實習生獎懲制度醫(yī)學是直接服務于人的生命科學，醫(yī)德醫(yī)風教育是為培養(yǎng)學生樹立救死扶傷的人道主義思想、確立為人民服務的宗旨而進行的工作。學校應將實習作為一門特殊的課程制定一系列的考核體系，并嚴格執(zhí)行，規(guī)定一定質和量的實習論文，將實習中出現重大的有違醫(yī)療職業(yè)道德規(guī)范的行為列入校紀處分，將實習表現和論文成果與畢業(yè)掛鉤，得到實習基地表彰的實習生，學校應加大對其獎勵等。
2．3從實習基地層面考慮
2．3．1建立崗前培訓制度規(guī)章制度是醫(yī)院各項工作順利進行的保障，是醫(yī)院進行科學管理的重要依據。實習生到醫(yī)院后，實習基地要制定一系列的崗前培訓活動，如熟悉實習基地的周邊環(huán)境，熟悉實習基地的管理理念、規(guī)章制度、勞動紀律、服務意識、責任意識;實習基地要依據學校的實綱內容和要求，結合實習基地的條件，指導實習生認真學習，貫徹執(zhí)行;實習基地要培養(yǎng)實習生實驗室的生物安全意識，培養(yǎng)他們如何學會保護好自己。實習基地，特別是檢驗科要加大實習生的職業(yè)禮儀培訓，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。
2．3．2建立訂單式“實習=就業(yè)”實習基地模式社會在發(fā)展，教育在提高，學校要順應社會新形勢，不斷改革實習就業(yè)政策，不斷開拓新的“實習=就業(yè)”的實習基地建設。獨立實驗室、體檢中心、儀器試劑公司等對檢驗醫(yī)學人才有著旺盛需求，他們積極性高，愿意接受醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生。學?？梢耘c條件成熟、設施齊全的單位簽訂協(xié)議，實施合作培養(yǎng)計劃，實現訂單式“實習=就業(yè)”實習基地模式。
2．3．3大力推廣自理實習基地模式通過一定的社會關系，學生自主聯(lián)系實習基地，相當于提前進入就業(yè)崗位。自理實習生為了積極就業(yè)，在主動了解實習基地的實際工作過程中，主動展示自己工作能力，工作任勞任怨、踏踏實實。同時，實習基地可以通過實習面對面地考核和了解自理實習生，達到了雙向選擇的就業(yè)模式。
2．4從帶教老師層面考慮
1.1學生在實習中感到最欠缺能力的調查結果（見表3）從表3得知，學生在實習中感到欠缺的能力較多，前4位依次為分析檢驗結果能力、英語應用能力、交流溝通能力及先進儀器操作能力。
1.2實習態(tài)度調查結果（1）對于“通過實習，你還愿意成為一名檢驗人員嗎？”這個問題，愿望增強的學生占61.8%；愿望沒變，一直希望成為檢驗人員的占34.8%；愿望沒變，一直不愿意成為檢驗人員的占2.2%；愿望減弱的占1.2%。（2）對于“你認為實習與將來工作的關系”這個問題，認為實習好壞與將來工作關系很大的學生占93.3%，認為實習好壞與將來工作無關的占6.7%。
1.3人際溝通能力調查結果（1）對于“你在實習過程中與同事的關系如何”這個問題，認為很好的學生占69.7%，認為好的占24.7%，認為一般的占5.6%。（2）對于“在實習中你認為與哪類人群溝通最困難”這個問題，認為醫(yī)生的占9.0%，認為同事的占5.6%，認為帶教教師的占3.4%，認為病人的占82.0%。
1.4實習單位組織安排實習及帶教情況的調查結果（1）對于“實習單位檢驗科有無專人負責我校學生的實習工作”這個問題，選擇有的學生占87.6%，選擇無的占12.4%。（2）對于“實習單位對實習生的輪轉安排”這個問題，選擇明確并認真執(zhí)行的學生占97.8%，選擇明確但不執(zhí)行的占2.2%。（3）對于“實習單位對帶教教師的安排”這個問題，選擇每組均有帶教教師的學生占89.9%，選擇個別組有帶教教師的占10.1%。（4）對于“帶教教師對實習生的指導”這個問題，認為好的占92.2%，認為較好的占6.7%，認為一般的占1.1%。（5）對于“實習單位執(zhí)行學校實習計劃情況”這個問題，認為完全執(zhí)行的學生占95.5%，認為部分執(zhí)行的占4.5%。（6）對于“實習單位對實習生的實習生活安排”這個問題，認為好的學生占86.5%，認為較好的占7.9%，認為一般的占5.6%。（7）對于“實習第一天實習單位對實習生進行的教育”這個問題，選擇講勞動紀律的學生占71.9%，選擇講實驗室生物安全的占80.9%，選擇講規(guī)章制度的占76.4%。（8）對于“實習單位組織實習生學習情況（如安排講座等）”這個問題，認為有計劃地組織學習的學生占64.0%，學習內容主要是實驗室生物安全、質量控制、臨床檢驗、微生物、免疫、生化及血液等專業(yè)知識；認為偶爾組織學習的占22.5%；認為未組織學習的占13.5%。
1.5學生對目前課程設置及教學內容評價的調查結果44.9%的學生認為目前的課程設置及教學內容完全滿足了畢業(yè)實習需要，50.6%的學生認為基本滿足，4.5%的學生認為不能滿足。學生認為在實習中感到最欠缺的知識是臨床診斷知識，認為需要補充的課程主要是專業(yè)英語，認為自己有待提高的能力主要是交際能力和先進儀器操作能力。
1.6學生在實習中的自我評價結果（見表4）從表4得知，多數學生對自己在實習中的表現比較滿意，認為自己表現一般的項目主要是儀容儀表（2.2%）、自控能力（2.2%）、勤學好問（2.2%）、溝通與合作（2.2%）、操作能力（2.2%）。
2討論
2.1提高教師臨床實踐能力，縮小教學與臨床實際的差距調查顯示，95.5%的學生認為目前的課程設置已能滿足畢業(yè)實習需要，這說明我校中職醫(yī)學檢驗技術專業(yè)課程設置合理。但也有39.3%的學生認為在學校所學內容與實際應用有差距。職業(yè)教育要以就業(yè)為導向，教學內容應與職業(yè)崗位需求一致，與臨床檢驗技術執(zhí)業(yè)資格考試相吻合。然而目前學校專業(yè)教師教學任務較重，接觸臨床較少，再加上有些專業(yè)課教師為非醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)，且教材也存在滯后現象，這些情況使得教師講課與臨床存在差距。所以學校應定期安排教師去臨床進修、學習，獲取新知識，增加臨床經驗，提高實踐能力。現在我校檢驗學科專業(yè)教師主要利用業(yè)余時間到醫(yī)院檢驗科進行崗位實踐，或者通過各種專業(yè)調研到醫(yī)院檢驗科了解科室工作內容、檢驗方法以及檢驗儀器的使用等，更新教學內容，以縮小教學與臨床實際的差距。學校應建立健全教師臨床實踐制度，將教師臨床實踐工作計入教學工作量，將臨床實踐作為教學工作的一部分，形成長效機制，鼓勵教師多接觸臨床，提高教師臨床實踐能力，以進一步提高教學質量。
2.2加強學生綜合素質培養(yǎng)，增強就業(yè)適應性職業(yè)院校學生的綜合素質培養(yǎng)已成為人們必須重視的基礎工程。綜合素質培養(yǎng)應從職業(yè)素質、心理素質、吃苦耐勞精神、團隊意識、社會責任感、交流與溝通能力、文化素質等方面進行重點培養(yǎng)。我們應該堅持“以人為本、以學生為主體”的原則，充分調動各方面的積極性，以培養(yǎng)綜合素質高的醫(yī)學檢驗人才。
2.3堅持綜合實訓，強化學生實習前技能訓練通過對影響學生實習效果主要因素的調查結果看，100.0%的學生認為“實驗操作基本功太差”一項不是影響實習效果的主要因素，且97.7%的學生對“操作能力”一項的自我評價是較好及很好，說明我校醫(yī)學檢驗技術專業(yè)學生操作能力較強，這與我校一貫重視學生技能的培養(yǎng)緊密相關。中等職業(yè)教育的目的就是培養(yǎng)掌握一定操作技能的高素質勞動者。我校自2005年開始，連續(xù)8年對即將進入實習的學生進行為期兩周的綜合實訓，并將此納入教學計劃中，取得了良好效果。綜合實訓內容重點是綜合素質和專業(yè)能力的培訓。綜合素質包括職業(yè)道德、職業(yè)禮儀、溝通技巧、行為表現等，其培訓在課程內、外安排，考核在綜合實訓中進行。專業(yè)能力包括專業(yè)技能、崗位安全及職業(yè)規(guī)章制度等。綜合實訓中突出綜合能力訓練，場景盡量接近崗位要求，重點模擬崗位流程進行操作演練，并按要求進行達標考核。將學生綜合實訓考核合格作為進入畢業(yè)實習環(huán)節(jié)的必要條件之一。學生在兩周的實訓中，置身于模擬的檢驗室環(huán)境每天練習各項重要的檢驗技能，與臨床檢驗人員的工作內容和工作強度有一定的相似性，使學生進入實習崗位后能馬上開始工作，且操作更加規(guī)范、熟練，滿足了醫(yī)院檢驗科對實習生的基本要求。
2.4要求實習生參加科室組織的業(yè)務講座，提高知識水平本次調查表明，86.5%的實習醫(yī)院能組織實習生進行業(yè)務學習，學習內容主要是實驗室生物安全、質量控制等方面的業(yè)務知識。中職醫(yī)學檢驗技術專業(yè)學生文化層次低、知識面較窄，實習醫(yī)院檢驗科組織實習生學習相關業(yè)務知識、了解醫(yī)學檢驗發(fā)展動態(tài)，使學生拓寬知識面，彌補在校學習的不足，為順利完成實習計劃奠定了基礎。因此，在實習前，我們要求學生必須參加實習醫(yī)院檢驗科組織的相關業(yè)務學習，以提高知識水平，為順利完成實習以及將來的就業(yè)打好基礎。
2.5增加學生臨床見習機會，開闊學生視野目前，有些中職醫(yī)學檢驗技術專業(yè)學生學習動力不足，對檢驗工作缺乏認識。臨床見習是理論聯(lián)系臨床的橋梁，學生在學習專業(yè)理論之前，可以先到醫(yī)院檢驗科進行見習，了解檢驗工作內容和一些基本檢驗方法，學生有了對檢驗科的了解，學習起來就不會盲目，對于理論知識的理解也更容易?，F在檢驗科室自動化程度較高，且多為進口儀器，學校經費不足，沒有大量先進、昂貴的儀器，單靠教師在教學中對先進儀器進行介紹是不夠的。為了彌補這方面的不足，應增加學生臨床見習的機會，讓學生了解醫(yī)院檢驗科新儀器、新設備的使用情況，開闊學生視野。
2.6與實習單位保持良好的合作關系，鞏固校外實習基地調查顯示，97.8%的實習醫(yī)院檢驗科對實習生的輪轉安排明確并認真執(zhí)行；98.9%的學生認為帶教教師帶教情況好和較好，95.5%的實習單位完全執(zhí)行學校的實習計劃和實綱。這些均得益于學校對實習醫(yī)院的精心考察與密切合作。已建立的校外實習基地注重對實習生的管理，帶教教師有著豐富的帶教經驗，不但讓學生有更多的動手練習機會，且不放松指導，絕大多數檢驗科給實習生安排業(yè)務講座，使實習生的技能水平和業(yè)務知識都得到提高和豐富。通過實習，有61.8%的學生對成為檢驗人員的愿望增強；有34.8%的學生愿望沒變，一直希望成為檢驗人員，學生對學校的實習安排比較滿意。我們應該繼續(xù)與這些實習醫(yī)院保持良好的合作關系，為學生的臨床實習打下堅實的基礎。
2.7重視生物安全防護知識培訓，提高學生安全防護能力本次調查表明，有86.5%的實習醫(yī)院對學生進行了實驗室生物安全培訓，說明生物安全防護知識對于醫(yī)學檢驗技術專業(yè)學生來講至關重要。檢驗醫(yī)學不能“重檢驗、輕防護”[2]。學生在校學習期間，由于學校的生物安全防護設備比不上醫(yī)院，為防止學生感染，學生接觸的病人標本較少，多為模擬標本，專業(yè)課教師在授課過程中也注重加強對學生進行生物安全防護知識教育和培訓，但也有個別學生不太重視個人防護。為強化學生生物安全防護意識，我校開設了實驗室生物安全課程，負責本課程的教師均參加了市衛(wèi)生局開辦的生物安全防護培訓班。2014年，我校還邀請到醫(yī)院檢驗科主任擔任本門課的主講教師，使學生的生物安全防護培訓更加規(guī)范，并且在實習前的綜合實訓中再次針對生物安全防護知識和技能進行了強化培訓考核，確保學生實習時做到自身不被感染、環(huán)境不被污染。
1.1社會和學校因素
①隨著現代醫(yī)療技術水平的不斷進步，人民生活水平的提高和健康意識的增強，很多常見病、多發(fā)病的發(fā)病率顯著下降。教學病例的減少，使實習生對一些常見病、多發(fā)病的感性認知不足，臨床技能實踐大大受限。出于各種原因，部分患者對實習生的能力和技術水平存在疑慮，不愿實習生為自己做各種基礎檢查，對實習教學查房也持排斥態(tài)度。有的科室為避免發(fā)生醫(yī)療糾紛也不愿讓實習生做技術操作，致使實習生被邊緣化，實習積極性不高，實習質量無疑大打折扣。②實習生被安排到教學醫(yī)院后，由于學生眾多、實習醫(yī)院布點分散，學校和實習學生之間的密切聯(lián)系急劇減少，缺少對實習生在實習醫(yī)院期間的跟蹤管理和有效監(jiān)管。另一方面部分科室和專業(yè)對實習生的醫(yī)學知識面要求較高，而安排的實習時間卻非常有限，顯然難以達到教學大綱的要求。
1.2實習教學醫(yī)院因素
①有些實習醫(yī)院的教學管理機構不健全或配置人員不足，常常忙于醫(yī)療工作，對教學工作難以兼顧。實習生人數眾多，而管理人員偏少，管理難度增大，對實習生的考勤和質量監(jiān)管不到位，管理效果難以保證。②醫(yī)學教育區(qū)別于其他教育最最主要的一點就是臨床實踐能力的培養(yǎng)，但部分醫(yī)院和臨床科室重醫(yī)療、輕教研，對臨床實習帶教工作認識不足,重視不夠。甚至個別科室很少安排針對學生的學術活動或病案討論，實習內容空洞單調。帶教老師既忙于醫(yī)療工作，還要帶教進修醫(yī)師、住院醫(yī)師，致使帶教精力不足，對于實習帶教工作疲于應付。另外部分帶教老師教學意識淡泊，責任心不強，一味的講授和灌輸，不注重教學方法和帶教實際效果。
1.3實習生自身因素
①目前臨床醫(yī)學專業(yè)學生就業(yè)壓力嚴峻，有些學生迫于就業(yè)壓力，無法安心實習，特別是每年的2~5月份各種招聘會和招聘通知蜂擁而至，有些學生要求請假甚至未經準假擅自離崗應聘找工作，直接減少了實際在崗實習時間。另一方面，考研熱的勢頭依然延續(xù)，很多實習生把報考研究生當作一種就業(yè)捷徑，幾乎把大部分時間和精力用在了復習考研上，無心入科實習。由于時間緊任務重，很多實習生對臨床實習采取應付或者躲避態(tài)度，甚至擅自脫崗復習迎考，給醫(yī)院管理造成困難，嚴重影響實習質量。②部分醫(yī)學生缺乏對自己客觀的評價，脫離現實，一旦受挫，很容易陷入自責、自卑中，一蹶不振。有些學生學習主動性差，不深入病房，不密切觀察病情，不主動爭取操作機會。還有的學生對臨床實習持無所謂態(tài)度，紀律散漫，實習不安心，不服從醫(yī)院和科室的管理。這樣學生在實習過程中始終處于被動狀態(tài)，對臨床實習階段重要性認識不足或認識模糊，實習質量大打折扣。
2提高畢業(yè)實習質量的對策
2.1制定有利于開展實習的教學計劃
對教學計劃、實習時間和實習地點進行整體或局部修正，把一些選修課調整到第十學期在校學習，實習安排在第八、期進行，這在一定程度上可以緩解就業(yè)和考研對實習帶來的沖擊，使學生有充足的時間自由擇業(yè)，參加各種招聘會或是研究生復試，學生可以相對集中精力在實習上，實際實習時間相應增多，從而提高實習質量。
2.2實習醫(yī)院應加強教學管理
實習醫(yī)院應完善教學機構設置，配備足夠的專業(yè)的教學管理人員，以利于對實習教學的合理安排和嚴格管理。強調實習科室的管理，成立科室教學管理小組，科室主任和帶教老師對實習生嚴格考勤、考核。帶教老師要樹立因材施教的帶教意識，改進教學方式方法，充分利用現有病例進行診斷要點、鑒別診斷和治療方案的講解，提高床邊教學效果，為基礎較好、積極主動的學生多提供一些操作和學習的機會；對后進的學生加強思想教育，改進帶教方式。教學管理部門應定期檢查教學質量，以便及時發(fā)現問題，及時改進與提高。
2.3豐富實習教學方法和手段
臨床教師應正確引導學生用系統(tǒng)的、清晰的思路來管理病人。將教學過程融入到醫(yī)療工作的環(huán)節(jié)中可收到良好的教學效果，使學生加深對疾病的病因、病理、臨床表現、治療和預防的認識，學到有益的思維方式和臨床經驗，開闊眼界，拓展思維，提高分析問題的能力。同時實習醫(yī)院應充分利用現代教育技術手段來彌補實習過程中的不足，如播放各種教學視頻、錄像，觀看臨床基本技能的操作步驟，然后利用仿真人體模型等教具讓學生反復觀摩、實踐，加深感性認識。通過閉路電視系統(tǒng)參觀手術過程，增強直觀感受，激發(fā)學生的學習興趣。
2.4加強實習成績的考核
畢業(yè)實習的成績考核有利于實習計劃的順利進行，促使學生自主學習，努力掌握實綱要求的臨床知識和技能。學校和教學醫(yī)院應切實加強學生實習期間的考核管理工作，建立起一套系統(tǒng)完善的考勤、出科考試及評估辦法，注重對實習生進行臨床技能的考核，提高臨床實習成績在畢業(yè)總成績中的比例，對成績不合格者限期補考或延長實習時間、推遲畢業(yè)，切實提高臨床實習質量，避免出現重理論、輕實踐、動手能力低下的“高分低能”現象。嚴格考核既可促進實習質量的提高，也有利于醫(yī)院加強對實習生的管理。
2.5引導學生認識畢業(yè)實習的重要性
對學生的實習管理不能一味的采取檢查、考核等強制性管理，還要從考慮畢業(yè)生的實際所需出發(fā)，順勢引導，見畢業(yè)實習與就業(yè)、考研的關系緊密銜接。一方面讓學生認識到臨床實習是對所學理論知識的全面實踐和整合過程，對檢驗所學所知、擴充和強化理論知識點具有促進作用，于就業(yè)和考研有明顯益處，另一方面盡可能為他們提供詳盡的就業(yè)和考研信息，幫助學生認清職業(yè)的發(fā)展趨勢，緩解學生的焦慮情緒。
3結語
生產實習（亦稱畢業(yè)實習）是預防醫(yī)學生向預防醫(yī)學工作者轉變的過渡階段，是醫(yī)學生將理論知識與實踐相結合的重要環(huán)節(jié)，實習效果優(yōu)劣將直接影響醫(yī)學生將來實際工作能力的高低。
呼市疾控中心作為包頭醫(yī)學院預防醫(yī)學專業(yè)和內蒙古醫(yī)學院預防醫(yī)學專業(yè)的本科生的實習基地，已帶教了五年的醫(yī)學本科生的生產實習，我們在帶教學生生產實習的半年時間里，主要注重培養(yǎng)學生的動手能力，使學生將課堂所學的預防醫(yī)學基礎知識與專業(yè)知識綜合運用于實踐，使理論與實踐相結合，通過生產實習了解疾病預防控制機構的組成形式、工作內容和工作方法，鞏固課堂所學的理論知識和技能，本文就來疾控中心生產實習的本科生開設的實習生專題講座、實習生的實習內容、實習生的論文撰寫、實習生實習效果評價四個方面作總結和探討。
1 專題講座
幾年來，我們嘗試為進入我疾控中心進行生產實習的預防醫(yī)學本科學生舉辦有關公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急處理、疾病預防與控制、職業(yè)暴露、生物安全、個人防護等方面內容的系列講座，讓學生了解到更多的案例和實際工作經驗、對于訓練同學們的正確思維，培養(yǎng)同學們發(fā)現、分析和解決實際問題的能力，起到了良好的作用。
為實習生授課的教師全部是呼市疾控中心各學科專家，在疾控中心工作多年，做出顯著成績的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師。每人授課2-3小時，共12次，授課的內容是專家們在工作中積累的現場工作的寶貴經驗為書本中所沒有的知識，聽這樣的講座，擴大了學生的知識面，使學生對如何處理突發(fā)衛(wèi)生公共事件和暴發(fā)疫情，有了更具體思路，特別是有關職業(yè)暴露、生物安全、個人防護的內容，更是非常有用。專家們在授課的過程中，改變學生們在學校已習慣的教師照本宣讀的教學方式，在授課的過程中專家們結合豐富實踐工作經驗和豐富的學科知識使授課內容生動、形象，突破教材限制，補充一些教科書上沒有的新知識，專家將預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生發(fā)展的新情況、新動態(tài)介紹給學生，并介紹一些重要的學科發(fā)展前沿知識，能夠有效地開闊學生視野，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，對于學生的成長有非常大的意義。
2 實習內容
近20年，預防醫(yī)學學科的發(fā)展，對我國傳承五十多年的傳統(tǒng)預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式提出嚴峻挑戰(zhàn)。有資料報道，有人對某校近5屆預防專業(yè)本科畢業(yè)生所作的調查結果顯示，學生反映很多課堂上學到的知識在工作崗位上用不上，很多有用的知識又沒學，調查結果顯現了傳統(tǒng)預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的缺陷，教學內容和方式滯后于預防醫(yī)學發(fā)展的步伐。具體表現在：應試教育，重理論輕實踐，重考試輕動手，重論文成績輕業(yè)務技能，結果造成學生“高分低能”，所學知識與實際工作應用不相符合，參加工作后一切從頭學起。
如何確定學生在實習基地的實習內容、實習的模式，把握好半年的實習機會，把有限的半年的實習機會充分利用好。幾年來，呼市疾控中心教學基地按照學校培養(yǎng)目標的要求，以創(chuàng)新和提高實踐應用能力為主線，著力培養(yǎng)學生的基本技能、工作實踐能力和創(chuàng)新能力，通過規(guī)范的預防醫(yī)學大學本科生實習帶教工作，使學生能夠在規(guī)定的時間內全面了解和熟悉掌握相關的疾病預防控制、公共衛(wèi)生等相關知識和技能。
學生在實習基地實習內容至少應該包括流行病學科、公共衛(wèi)生學科、檢驗學科、衛(wèi)生監(jiān)督學科、衛(wèi)生應急學科這五個學科領域，學生在生產實習階段，親身參與衛(wèi)生防病機構的實際工作，學生參加現場調查、實驗室檢測、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等工作，可增強對衛(wèi)生防病工作的感性認識，是一個非常重要的畢業(yè)前訓練過程，為日后走向工作崗位打下基礎，老師們在帶教學生的過程中，主要培養(yǎng)學生的動手能力、現場工作能力，培養(yǎng)學生掌握數據收集與統(tǒng)計分析，現場調查與實驗室測定，人群流行病學調查等方面的實際技能，通過老師和學生的共同努力圓滿完成了現場教學實習基地的各項工作任務，實現了預期目標，與學校共同培養(yǎng)出大批具有發(fā)展?jié)摿?、?chuàng)新精神和實踐能力的高素質人才。
3 論文撰寫
在傳統(tǒng)的預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式中，學生在撰寫畢業(yè)論文時，按照過去理想的實習模式設計，學生在實習中要完成查閱文獻、課題設計、試驗（調查）研究、數據收集、統(tǒng)計分析、論文撰寫、和論文答辯的全過程。通過畢業(yè)論文的撰寫過程，綜合、溫習在學校所學過的所有基礎課、專業(yè)基礎課和專業(yè)課的理論內容，同時，在數據收集和案例總結中又經歷較深入的工作實踐。這樣寫出的論文就可以看出學生的基礎理論是否扎實、在畢業(yè)實習中是否用心、刻苦。但在目前的現實中，這只是一種“一廂情愿”的理論上的想法，這種理想的模式在當今現實社會中早已變味。一些學生在網上下載論文、把實習基地過去的工作報告、工作總結稍加改動作為的論文的現象屢見不鮮，早已不是秘密。
為了培養(yǎng)預防醫(yī)學專業(yè)學生的實踐能力，來我實習基地實習的學生采用學生畢業(yè)專題實習和衛(wèi)生防疫機構現場實習相結合進一步加強學生實踐能力的培養(yǎng)方案，采用教研室畢業(yè)論文專題實習與衛(wèi)生防病機構（疾病控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所）現場實習相結合的模式，收到了良好的效果。學生畢業(yè)專題實習由教師根據自己的科研工作實際，提出若干個研究專題，給學生對專題作簡要介紹和總體要求后，學生要完成從查閱、課題設計、實驗（調查）研究、數據收集、統(tǒng)計分析、論文撰寫到論文答辯的全過程。這種教學模式重在培養(yǎng)學生的綜合能力，以適應衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的人才需求。疾病控制中心實習是實踐性教學的另一重要環(huán)節(jié)，學生在走向工作崗位前，到疾病控制中心實習，使學生直接了解現場工作實際，增強學生對衛(wèi)生防病工作的感性認識，積累實踐經驗，并親身參與衛(wèi)生防病機構的實際工作，如現場調查、實驗室檢測、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等，這對學生來說卻是一個非常重要的畢業(yè)前訓練過程，是預防醫(yī)學專業(yè)本科生教學不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)，為學生日后走向工作崗位打下基礎。
4 實習效果評價
目前，我國大多數醫(yī)藥院校的預防醫(yī)學實習分為臨床實習和專業(yè)實習兩個階段。
臨床實習已經建立了較為統(tǒng)一的模式和實習技能的評價方法。而預防醫(yī)學的畢業(yè)實習因缺乏統(tǒng)一的內容、方法及場所，對畢業(yè)生實習成績的評價內容不盡相同，畢業(yè)實習效果的評價體系不健全，缺乏統(tǒng)一、客觀、有效的評價方法和評價指標。
我教學基地對學生的考核首先是對學生開設的專題講座進行考核，給實習生授課的教師均是呼市疾控中心各學科的專家，在疾控中心工作多年，在工作中積累寶貴經驗的專家，專家們經過12次授課后，專家們各自選出所授內容的試題，由呼市疾控中心科研教育宣傳科統(tǒng)一出試題，對實習生進行考核。
實習生在我教學基地實習內容包括流行病學科、公共衛(wèi)生學科、檢驗學科、衛(wèi)生監(jiān)督學科、衛(wèi)生應急學科這五個學科領域，把實習生安排在涉及到這五大學科的科室，帶教老師在帶教的過程中，著重培養(yǎng)學生的動手能力、現場工作能力、數據收集與統(tǒng)計分析、人群流行病學調查等方面的技能，最后在出科的考評中，由帶教老師對其測評。
學生的論文由老師根據自己的科研工作實際提出研究專題，給學生對專題作簡要介紹和總體要求后，學生要完成從查閱、課題設計、實驗研究、數據收集、統(tǒng)計分析、論文撰寫到論文答辯的全過程，學生在撰寫論文時由帶教老師給與指導，論文答辯由學校老師進行答辯。
參考文獻
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關鍵詞:臨床教學;過程性評價;醫(yī)學生
1對象與方法
1.1研究對象
2017年11月至2018年10月進入婦產科實習的協(xié)和醫(yī)學院2011級本科實習生為本項教改課題的研究對象。
1.2研究方法
在婦科病房的輪轉中，學生被隨機分配至包含過程性評估的教改實驗組和傳統(tǒng)臨床輪轉教學的對照組。實驗組通過迷你臨床技能評估(Mini-ClinicalEvaluationExercise，Mini-CEX)量表進行形成性評估，從體格檢查、病史采集、道德品質、治療手段、整體評估等5個臨床技能維度對學生的臨床能力進行考查。Mini-CEX每兩周進行1次，每次評估時間20min左右，在日常臨床帶教中隨時進行。每次Mini-CEX后，教師對學生進行評估后的反饋，分析需要加強哪一部分的臨床技能。收集兩組學生進入臨床見實習前的婦產科基礎課成績、婦產科出科考成績、客觀結構化臨床考試(ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE)成績。其中，基礎課成績以滿分100分制的筆試形式評估;實習出科成績包含筆試(占比60%)和臨床操作面試(占比40%)成績，滿分100分;畢業(yè)考試以OSCE形式進行，其中包含醫(yī)患溝通、外科操作等臨床技能考核。協(xié)和醫(yī)院教育處有發(fā)展完善的考試題庫，并有教學團隊定期更新維護題庫。筆試題目都是從題庫中抽選，所以每組考試的難度值之間沒有明顯差異。所有面試考試(包括OSCE考試)的考官都經過了統(tǒng)一培訓，可以最大限度減少人為主觀影響。
1.3統(tǒng)計學分析
首先，分別對兩組學生的實習前基礎課成績、實習出科考成績、畢業(yè)考OSCE成績進行正態(tài)性檢驗。如果成績符合正態(tài)分布，再對上述實習前后各環(huán)節(jié)的平均考試成績進行兩組間t檢驗。為了評估兩組學生臨床能力測試的整體穩(wěn)定性，對兩組在“畢業(yè)考OSCE-外科操作”和“畢業(yè)考OSCE-醫(yī)患溝通”成績的上下四分位數、平均值和下邊界的進行箱型圖統(tǒng)計。所有統(tǒng)計分析均使用SPSS軟件(美國IBM公司v.24)進行。
2結果
2.1基本情況
2017年11月至2018年10月，婦產科學系接收北京協(xié)和醫(yī)學院2011級實習生共計68人。學生在實習之前，已經完成所有臨床科目的基礎課學習及臨床見習。除了8人因各種個人原因未如期畢業(yè)外，最終有60人完成婦產科基礎課教學及臨床見習、臨床實習和科研訓練后順利畢業(yè)。每位學生均按北京協(xié)和醫(yī)學院臨床實習手冊的要求，完成了為期2個月的婦產科臨床實習輪轉。37人被分配至有過程性評估的教改實驗組(1組，以下簡稱實驗組)，23人被分配到傳統(tǒng)臨床輪轉的對照組(2組，以下簡稱對照組)。
2.2研究結果
經過對每組考試成績分別做正態(tài)性檢驗后證實，成績均符合正態(tài)分布。進入實習前的基礎課成績兩者間差異無統(tǒng)計學意義，實驗組平均分低于對照組。畢業(yè)考的OSCE成績中，在醫(yī)患溝通方面，實驗組平均成績高于對照組;在外科操作方面，實驗組平均成績高于對照組差異無統(tǒng)計學意義，但是，實驗組成績的標準差更小。比較兩組在“畢業(yè)考OSCE-外科操作”和“畢業(yè)考OSCE-醫(yī)患溝通”成績的上下四分位數、平均值和下邊界。結果顯示，實驗組在“畢業(yè)考OSCE-外科操作”的上下四分位數區(qū)間小于對照組。
1.對象與方法
1.1 對象 對豫東某醫(yī)學高等?？茖W校實習生進行隨機抽樣，發(fā)放問卷605份，收回有效問卷598份，有效率為99.6%。其中男生297人，女生301人，城市生源242人，農村生源356人，年齡為20～23歲。
1.2 研究工具 癥狀自評量表[2] (SCL-90) 由90個項目組成，每項癥狀按1～5級評分，因子得分越高，說明該項心理癥狀越明顯；≥3分表明心理痛苦水平達中等程度以上。根據SCL-90評分標準，總均分
1.3統(tǒng)計方法 將問卷結果輸入SCL-90分析系統(tǒng)進行統(tǒng)分分析，用SPSS11.0進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計方法包括t檢驗、方差分析和相關分析等。
2.結果與分析
2.1 樣本與全國常模青年組[3]SCL-90各因子得分比較（表1）醫(yī)學實習生SCL-90的除軀體化因子得分與全國常模差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)外，而強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子得分均顯著高于全國常模（P
2.2 醫(yī)學實習生SCL-90性別比較 由表2可見，男、女生除人際關系敏感、焦慮、恐怖和精神病性因子差異有統(tǒng)計學意義(P
2.3 不同來源學生SCL-90各因子分的比較(表3) 除軀體化、強迫、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子外(P>0.05),農村學生的各因子分均高于城市學生，差異顯著有統(tǒng)計學意義(P
2.4 醫(yī)學實習生SCL-90各因子得分≥3的檢測率（表4） 一般認為，SCL-90各因子分如果達到3分或者以上，被測試者存在中度以上的心理問題。本調查顯示，醫(yī)學實習生心理問題突出地表現為人際關系敏感、焦慮、強迫、敵對。
3.討論
在知識經濟為主流的當代，醫(yī)學實習生正面臨著知識經濟、信息社會、學習、就業(yè)壓力等因素的多重挑戰(zhàn)，心理問題比較突出。本調查結果顯示醫(yī)學實習生的SCL-90的強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子得分均顯著高于全國常模組，心理問題突出地表現為人際關系敏感、焦慮、強迫、敵對。此結果與國內有關研究相近。本調查結果同時提示不同性別之間SCL-90因子得分存在明顯的差異，說明不同性別的學生心理健康狀況各不相同。這一結果也與國內許多研究結果相符合。
在調查的同時對部分癥狀較明顯的學生進行了心理干預，以期探索出有效的干預措施，通過心理干預的介入，學生的心理癥狀較前有明顯改善，為學校和實習醫(yī)院對學生的心理健康教育提供的理論依據。
【參考文獻】
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【關鍵詞】醫(yī)學檢驗；臨床實習；臨床教學
從2012年起，醫(yī)學檢驗專業(yè)劃分為醫(yī)學技術類，學制4年，其中臨床實習是不可或缺的環(huán)節(jié)。實習是把理論知識與實踐技能相結合，培養(yǎng)學生發(fā)現問題、分析問題和解決問題能力的重要階段，是醫(yī)學檢驗專業(yè)學生轉變?yōu)榕R床檢驗工作者以備將來獨立工作的關鍵過程[1]，因而必須重視臨床實習。本科室作為本地區(qū)重要的臨床實習基地，多年來一直承擔多所醫(yī)學院校醫(yī)學檢驗專業(yè)學生實習教學任務，該文總結教學經驗并探討改進措施。
1加強臨床實習基地建設
實習基地的質量直接關系到實習教學和畢業(yè)生的質量[2]，基地的質量主要體現在硬件和軟件設施建設兩個方面。
1.1重視設施建設
科室的檢驗儀器設備是實習基地的硬件設施，其規(guī)模、先進性和現代化程度影響著實習學生能否完成實習任務及任務質量。本科室密切關注檢驗設備的高速發(fā)展和新技術的臨床應用，適時更新儀器設備，開展新項目，不僅體現出臨床檢驗的新階段、新情況和新需求，也拓展了實習同學的醫(yī)學檢驗視野，加強了檢驗與臨床的聯(lián)系，既彌補了實驗教學常常滯后于臨床發(fā)展的不足，也激發(fā)了實習同學對檢驗醫(yī)學更多的思考，使其能夠更有興趣地關注醫(yī)學檢驗學科的發(fā)展前沿，從而實現從臨床實習到實際工作崗位的無縫對接。
1.2重視師資建設
帶教老師水平是基地建設重要的軟件組成部分，是關系到實習教學質量好壞的關鍵，因此要求帶教老師必須具備扎實的基礎理論知識、熟練的專業(yè)操作技能、高度的責任心和高尚的醫(yī)德[3]。帶教老師不僅要嚴格按照實綱和計劃指導學生實習，也要將理論與現行檢驗項目相結合進行教學，使學生能夠用理論解釋臨床檢驗，做到理論與實踐相結合。我們要求各臨床檢驗組定期開展相關專題講座，傳授臨床工作經驗，介紹新方法新技術，培養(yǎng)學生愛崗敬業(yè)和實事求是的工作態(tài)度，學習醫(yī)患溝通技巧，使其逐步具備獨立解決問題的能力。此外，本科室鼓勵帶教老師參加各種學術交流活動、學習班和教學技能培訓班，掌握最新的醫(yī)學進展和教學技巧等，不斷提高帶教老師教學水平。
2努力提高教學管理水平
嚴格完善的管理制度和現代化管理水平是實習基地教學質量的重要保障，并會對學生產生潛移默化的影響[4]。本科室借鑒和應用ISO15189質量管理體系進行臨床教學管理，為學生提供標準化實習基地。
2.1規(guī)范化教學內容的制定與管理
實習前的相關培訓是教學的重要內容之一。實習生必需進行包括生物安全教育在內的崗前培訓，使其明確實習計劃和要求，熟悉科室設置、設備設施和規(guī)章制度等，盡快完成從在校學生到實習生的角色轉換。教學內容的制定以實習教學大綱為準，因此，首先要及時更新教學大綱，減少或刪除已經被臨床淘汰的實驗內容，重點介紹臨床常用的實驗內容和新實驗方法；其次，教學大綱應注重學生基本操作技能和檢驗思維的培養(yǎng)，如增加快速儀器故障處理，結果判讀以及臨床溝通能力的培養(yǎng)，使實習同學經過培養(yǎng)后不僅具有扎實的理論知識和實踐技能，還具有解決實際問題的能力。教學內容不僅要隨著教學大綱的改變而改變，也應該隨著臨床檢驗的發(fā)展而不斷更新，所以科室要求各臨床檢驗組專業(yè)主管每年在實習生輪換之際進行教學內容的更新，以適應新一期實習生的臨床教學。
2.2規(guī)范化分級教學和定向培養(yǎng)制度
本科室接受不同學歷層次的實習同學，包括研究生、本科生和?？粕瑩艘?guī)范實習教學分級管理制度，要求帶教老師針對不同層次學生分級教學和考核；針對學歷專業(yè)知識技能的側重點不同，進行定向培訓；使他們分別具備未來工作所必需的各種技能和素養(yǎng)[5]。近年來檢驗醫(yī)學的迅速發(fā)展對檢驗專業(yè)學生提出了更高的要求，不僅要掌握臨床實驗室的技術操作，質量控制和現代化管理，還要求掌握相關臨床醫(yī)學知識，具有參與臨床查房及會診的能力[6]。本科室重點培養(yǎng)研究生和本科生參與到檢驗醫(yī)師的培訓過程中，為今后的職業(yè)規(guī)劃做出參考。要求研究生積極參與科研活動，在導師指導下完成檢驗相關課題，學習科研設計培養(yǎng)務實創(chuàng)新的科研精神，將醫(yī)學和科研密切聯(lián)系在一起。
2.3建立完善的考核管理體系
規(guī)范化的考核體系是檢驗實習效果的保證。針對不同層次學生建立完善的個性化考核評估系統(tǒng)，進行理論知識、實踐操作能力、實驗室質量管理能力、檢驗報告審核能力、臨床溝通能力和科研能力等多方面綜合考核。評估結果及時反饋給學生，并給出建議，使學生在更好地掌握知識和職業(yè)技能的同時，及時發(fā)現不足并進行改正，獲得提升?？剖叶ㄆ陂_展相應的月度臨床帶教總結，月度實習同學座談會，及時發(fā)現和解決臨床帶教過程中的“教”與“學”問題，對臨床帶教老師和學生實施雙向考核，建立相應的獎懲制度，強化教學意識，提高“教”與“學”的互動性和積極性。
3實習教學工作中存在的問題和幾點改進建議
3.1問題
臨床帶教老師和學校的專職教師工作性質不同，前者側重于臨床工作，且檢驗科室的工作主要集中在上午且多數工作具有時效性，要求檢驗結果應在規(guī)定的時間內發(fā)出以滿足臨床診療的需要，這樣一來，臨床帶教老師兼顧臨床、科研和教學，任務繁重，時間和精力不足，難以關注到每一個學生的實習情況。另外，帶教老師存在教學方法和內容不統(tǒng)一的情況，不同同學接受知識的能力和角色轉換適應程度不同，還可能面臨就業(yè)壓力，導致部分學生實習態(tài)度不端正，積極性不高。
3.2改進建議
作者從多年的臨床帶教經驗和實習管理角度出發(fā)，提出以下幾點改進意見：
3.2.1堅持做到教學和管理以學生為本加強科室與學校和學生的溝通，加強帶教老師與實習同學的互動交流。指導老師對學生共享知識的程度越多，就越能積極有效地提高實習生的學習意愿[7]。因此帶教老師不僅要關注學生思想動態(tài)，解決學生臨床實習最關心的問題，更要慷慨傳授臨床檢驗知識，為學生制作“學習動機策略問卷”（MSLQ）[8]，以充分了解和掌握不同層次實習同學對知識需求的共性和差異，制定個性化教學方案，做到教學方法和內容有的放矢，使教學活動效果事半功倍。
3.2.2努力提升教育基地的“軟件”建設和管理內涵相對于硬件設施，基地軟件內涵建設更為重要和緊迫。因此要加大對教學的投入，從體現價值的角度充分調動帶教老師的積極性，設立獎懲政策，以促進教學質量的提高。同時，科室要為師資培養(yǎng)打造良好平臺，幫助帶教老師及時補充“營養(yǎng)”和“新鮮血液”。如科室可以為其提供參加對外學術交流，進修學習和深造等的機會，還可以通過舉辦培訓、開辦講座等多樣化的方式提高帶教老師教學水平。
3.2.3進一步做好實習效果的考核與評估實習效果的檢測要靠一套完整有效的考核評估制度。制定考核評估標準要力求覆蓋包括基本知識、基本理論、基本技能、實踐能力、創(chuàng)新能力、職業(yè)道德素養(yǎng)和心理素質等在內的綜合素質的全面考核。各檢驗專業(yè)組出科考核可以采取多種形式，如筆試、現場技能考核、臨床案例分析和檢驗結果解讀、經驗交流和討論等，還可以通過知識競賽和技能大賽開展評比活動，增加學生對實習的興趣和積極性。檢驗科的臨床實習是檢驗專業(yè)的學生從學校到社會轉化的重要環(huán)節(jié)，作為教學醫(yī)院，我們希望通過對“教”與“學”的不斷總結和改進，更規(guī)范化培養(yǎng)檢驗專業(yè)人才。
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[中圖分類號] G641 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0140-04
[Abstract]Objective To explore the application effect of peer education model in clinical practice of three-year medical students.Methods Twenty-seven students at grade 2013 and 31 clinical interns at grade 2012 were classified into experimental group and control group respectively.They were provided with peer education and traditional teaching mode accordingly.The experimental effect was compared and analyzed by scores of after-department examinations in 5-stop type including inquiry，physical examination，auxiliary examination，writing medical records，and oral test in students from majors of internal medicine，external medicine，gynecology，pediatrics，traditional Chinese medicine，and community，and satisfaction from both teachers and patients.Results In the experimental group，the total scores of all medical students from 6 majors in 5-stop type examinations were higher than that in the control group.The scores of satisfaction from both patients and teachers were higher in the experimental group than those in the control group respectively，the differences were statistically significant（P
[Key words]Peer education；Clinical practice；Teaching quality；Satisfaction
同伴教育是指具有相同年?g、性別、文化、經歷、生活環(huán)境和社會地位的人或者具有共同話題、共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式。它具有文化適宜性，易溝通可接受性，花費少、效果好的經濟性等優(yōu)點[1]。與傳統(tǒng)的教育模式相比，同伴教育具有可接受性和文化適宜性兩方面的優(yōu)勢[2]。人們的許多行為能夠通過示范來學習，當榜樣與個人有年齡、背景、文化等較多相似性時，個人更容易受到榜樣的正面影響[3]。臨床實習是理論與實踐相結合的重要過程，是將醫(yī)學生培養(yǎng)成合格臨床醫(yī)生的關鍵環(huán)節(jié)[4]。臨床實習作為醫(yī)學生的提升實踐技能的重要階段，是鞏固和加強所學的理論知識，培養(yǎng)獨立工作能力、臨床思維能力的一個重要階段，臨床實習質量的好壞直接關系到醫(yī)學生培養(yǎng)的質量。臨床實習是一個不斷實踐的過程，醫(yī)學生由于缺乏臨床經驗，常會有錯誤的診療操作，若不能及時發(fā)現并改正，可能會影響到患者的病情[5-8]。當前，由于部分醫(yī)學生工作責任心和學習積極性不強，或是對臨床實習恐懼心理，多出現遲到、早退、甚至逃班現象；隨著生源的不斷增加，帶教師資力量和精力相對有限，難以有效兼顧學生帶教和患者服務。如何有效提高醫(yī)學生臨床實習質量，培養(yǎng)高質量臨床醫(yī)學畢業(yè)生成為重要研究課題。北京市大興區(qū)人民醫(yī)院作為首都醫(yī)科大學的教學醫(yī)院，近年來，首都醫(yī)科大學大興教學醫(yī)院將同伴教育的模式，應用于探索三年制專科醫(yī)學生臨床教學模式創(chuàng)新，取得了良好效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇醫(yī)院實習的2013級全體的27名臨床醫(yī)學實習生作為實驗組，運用同伴教育法組織教學，以2012級全體的31名臨床醫(yī)學實習生為對照組，按傳統(tǒng)方法進行教學。實驗組年齡（22.2±0.84）歲；男10名（37.04%），女17名（62.96%）。對照組年齡（22.3±0.67）歲；男10名（32.26%），女21名（67.74%）。兩組所學專業(yè)基礎課程成績、入學成績等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1同伴教育模式 對照組學生實施傳統(tǒng)的帶教老師上課、臨床入科實習的教學模式。實驗組在實施傳統(tǒng)教學模式的同時，實行同伴教育干預，遴選在本院實習已畢業(yè)的優(yōu)秀畢業(yè)生、進入臨床實習后表現突出的2013級學生作為同伴教育員，設置交流、討論題目，如怎么寫好入院記錄、實習筆記，經典病例討論，如何把握臨床實習的黃金時光，合理備戰(zhàn)專升本，積極迎接“3+2”以及互動性的德育課程等，每次安排5～7名學生，每2周開展一次主題交流討論活動，共同交流分享學生實習經驗、解決實習中的困惑和問題，促進學生樹立良好的人生觀、價值觀、世界觀。交流前，邀請相關科室的教學干事、帶教老師對同伴教育員交流內容進行指導，糾正病歷交流中可能存在的錯誤、對重要知識點進行講解。交流后，通過學生投票的方式選出優(yōu)秀的同伴教育員，給予物資獎勵和精神獎勵，以提高學生參與活動的積極性和主動性。
1.2.2效果評價方法 通過實驗組和對照組實習后內、外、婦、兒、中醫(yī)、社區(qū)6個專業(yè)的五站式出科考試（問診、查體、輔助檢查、寫病歷、口試）考試成績比較，了解同伴教育對實習學生理論知識和操作技能的提升情況。通過對問卷調查，了解教師（臨床帶教老師、脫產教學干事、班主任）和患者對實習學生滿意度情況評價，分析了解同伴教育對學生臨床實習的影響。采取隨機抽樣方式，抽取實驗組和對照組教師（臨床帶教老師、脫產教學干事、班主任）發(fā)放教師滿意度調查問卷40份（實驗組和對照組各20份），回收有效問卷40份，有效率為100%；采用簡單隨機抽樣方式，隨機抽取實驗組和對照組實習科室中服務的患者，發(fā)出患者滿意度調查問卷400份（實驗組和對照組各200份），回收有效問卷396份（實驗組199份，對照組197份），有效率為99%。滿意度滿分均為100分。
1.3統(tǒng)計學方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩組學生五站式出科考試平均成績比較
實驗組27名和對照組31名全部參加內、外、婦、兒、中醫(yī)、社區(qū)6個專業(yè)的五站式出科考試（問診、查體、輔助檢查、寫病歷、口試），實驗結果顯示，內、外、婦、兒、中醫(yī)、社區(qū)6個專業(yè)的五站式出科考試成績，實驗組均高于對照組，實驗組總分高于對照組（表1）。
2.1教師與患者滿意度
實驗組患者及教師的滿意度分值[（91.22±4.74）、（95.48±4.69）分]均高于照組[（85.45±6.14）、（90.24±5.36）分]，差異均有統(tǒng)計學意義（t=1.98、2.04，P=0.000、0.004）。
3討論
3.1在臨床醫(yī)學生實習中開展同伴教育的必要性
醫(yī)學大專生畢業(yè)后多進入社區(qū)或基層衛(wèi)生醫(yī)療機構，作為基層全科醫(yī)師的重要力量，將承擔著社區(qū)衛(wèi)生服務和基層衛(wèi)生保健的重要職責、作用巨大，不可忽視[9]。全日制臨床醫(yī)學大專生來源于普通高中畢業(yè)生，高考錄取分數較低，與本科臨床醫(yī)學生相比，存在專業(yè)基礎理論知識相對薄弱、學習主動性、自主學習能力差、自卑情緒較強等問題。因此，提高醫(yī)學大專生學習的積極性、主動性，培養(yǎng)其獨立思考的習慣和解決問題的能力，鞏固和強化其理論知識，提高臨床實習質量，是提高我國基層衛(wèi)生服務能力的一個重要環(huán)節(jié)。
長期以來，我國醫(yī)學教育實行的填鴨式、灌輸式教育的傳統(tǒng)教育模式，以課堂教授為主要教學方式，以傳授知識為宗旨的教學模式，突出課堂、教師、書本三個中心，是一種被動的知識灌輸式的教育方式，忽視了學生能力的培養(yǎng)，也違背了以學生為中心的教育思想[10-11]。這種教育模式造成學習積極性不高，缺乏主動發(fā)現問題和解決問題的能力，難以完成從學生到醫(yī)師的轉變。
與其他專業(yè)學生相比較，醫(yī)學生的課程設置中占絕大多數比例的是專業(yè)課程，而人文社科課程所占比重較小，參與社會實踐活動和對外交流的時間亦相對較少，這對醫(yī)學生綜合素質的提升產生一定的影響[12-14]。進入臨床實習階段后，醫(yī)學大專生要在1年的時間內輪轉內、外、婦、兒、中醫(yī)等科室，短時間內接觸不同的帶教老師和患者，使其面臨較大壓力。對于其在學業(yè)、思想、行為等方面存在的問題，教師和家長常常采用的是傳統(tǒng)的灌輸式教育方法，結果往往是收效甚微，甚至激起學生的逆反情緒。
大學時期，是大學生人生觀、世界觀、價值觀形成的關鍵時期，對其成長與發(fā)展至關重要。而有研究顯示60.1%的大學生認為在大學里對自己影響最大的人的是同學[15]，可見，在學習、心理上，學生群體內部相互影響很大，因此學生教育必須高度關注到青年學生的之間的“圈子文化”生成。這種“圈子文化”，消除了大學生群體之間的隔閡，能夠促進相互交流。同伴間的友誼關系是安全感的催化劑，同伴之間分享經驗、興趣、分??壓力、肯定自身價值，能夠緩解和釋放心理壓力，提高學習的興趣和效率。因此，為他們提供同伴群體學習的機會，營造積極、健康的學習氛圍，有助于取得良好的學習效果。近年來我國也有一些關于同伴教育的研究，有的學者將其用于健康教育、醫(yī)學生營養(yǎng)教育、殘障兒童融合、人際交往的報道，以及在心理衛(wèi)生、青少年體育運動等領域也均取得了良好的應用效果[16-18]。
3.2開展同伴教育對學生臨床實習效果良好
同伴教育有助于醫(yī)學實習生對理論知識和實踐技能的掌握和鞏固，有助于提高學生的學習能力和興趣。內科、外科、婦產科、兒科、中醫(yī)、社區(qū)是醫(yī)學生臨床的重要內容，目前很多醫(yī)院采用問診、查體、輔助檢查、寫病歷、口試等考試來檢驗學生對臨床醫(yī)學理論知識和操作技能掌握情況。本研究中，實驗組的五站式出科成績及總分均高于對照組，可見開展同伴教育對提高醫(yī)學實習生對理論知識和時間技能有一定效果。傳統(tǒng)的臨床教學與實習多是以老師為主體，往往形式、內容單一，學習的氛圍不夠活躍，入科實習的講解因各種原因無法針對每個學生因材施教，學生參與度不夠高，不能很好調動學生的積極性，部分學生對實習缺乏興趣，甚至遲到、早退、缺勤等情況出現。而同伴教育模式改變了傳統(tǒng)的培訓方法，它采用情景還原、小組討論、交流的形式進行，充分發(fā)揮優(yōu)秀同伴的帶動引領作用，這種學習形式多以學生為主體，能很好調動學生的積極性，學生能夠發(fā)現解決自身實習中的問題，增強新鮮感及責任感，激發(fā)學習興趣，增加感性認識。通過理論知識和操作技能的回顧，不斷鞏固知識和技能，提高培訓效果。同伴教育模式下，實習生理論知識、操作技能不斷提高，帶教老師對其學習效果和患者對其服務的滿意度提高，本研究調查結果顯示，實驗組的教師和患者的滿意度明顯高于對照組。
