發(fā)布時間：2023-03-06 15:58:43
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的工程師職稱申報樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
本人自學校畢業(yè)后就進入建筑公司工作，一直從事建筑施工，經(jīng)長期生產(chǎn)第一線工作實踐及一系列的工民建專業(yè)學習，積累和掌握了相當工程師級的基礎理論知識和專業(yè)技術，勝任本職的工程施工、安全、技術質量管理工作。主持了多項工程，其中優(yōu)良工程多項。為發(fā)揮自己特長、提高企業(yè)經(jīng)濟效益，增加社會經(jīng)濟效益，特此申報工程師技術職務，現(xiàn)將申報理由總結如下：
一、通過學習培訓，具有相當?shù)慕ㄖI(yè)的基礎理論和專業(yè)知識，為主持公司建筑業(yè)務技術管理奠定了基礎。
二、通過長期的施工實踐，用理論指導實踐，在實踐中鞏固專業(yè)理論，進一步提高了主持公司建筑工程技術和施工組織管理的實際能力：
1、為實現(xiàn)優(yōu)質、高效、快速、低耗、安全施工，嚴格按設計要求，施工圖紙和規(guī)范規(guī)定，實行科學管理，開工前在綜合分析工程基本情況在基礎上，編制較詳細的施工方案：對各工序工種的配套：建筑材料運輸、半成品、模板周轉，預制構件安裝等各方面作出具體計劃，嚴格按操作規(guī)程施工，在我安排施工組織設計，著重于班組建設，分析工程弱點，部署施工力量，把措施層層落實到各個班組，嚴格把好質量關，由于各項工作抓得緊，做得及時，切實可行，因此，各項工程均能按時或提前竣工驗收。
2、在工程建設過程中，深入到現(xiàn)場，針對各工程項目的不同情況，進行不同的組織設計。例如2012年我公司承接的安置房項目，該工程58幢由于部分軸線有大量淤泥，如果按正常的挖土方法，必須一邊排水一邊挖土，并且周圍一片淤泥必須全部排除、挖凈，這樣一來，即花費了人力物力，又延長施工時間。針對這個情況，我根據(jù)以往的實踐和自己所學得的理論專業(yè)知識，大膽地采用了先隔離后施工的辦法，在滿足施工工作面的情況下，用木樁、木板隔離工作面以外的淤泥，這樣一來，大大減少了挖方工程量，縮短了施工時間，這個舉措受到了公司領導的獎勵和表揚。在工程質量方面制定了一套與經(jīng)濟效益掛鉤的一系列制度。如對優(yōu)良工程，工地各人員給予一定的經(jīng)濟獎勵。由于制定的制度切實可行，使本公司的施工質量有了明顯的提高，職工專業(yè)素質有了明顯提高。
三、主要業(yè)務技術成績：
本人承接工程合格率為100%，優(yōu)良率為75%，工程事故傷亡率為0%。
通過近幾年的努力，使本公司提高了社會上的榮譽，為今后承接更多的業(yè)務打下了堅實的基礎，為公司今后的發(fā)展壯大，邁開堅實的一步。
本人任職期間，由于重視對職工的素質教育，收到了明顯的效益，同時也提高了公司的社會信譽，為今后承接自身的業(yè)務打下了堅實的基礎，為本公司今后的發(fā)展壯大邁開了堅實的一步。
四、體會
經(jīng)過幾年的工作和學習，積累了一些施工實踐經(jīng)驗，獲得了學習的心得體會。首先是安全生產(chǎn)這一關，職工的素質是最要緊的，如果職工安全生產(chǎn)意識淡薄，哪怕你最好的制度，最好的領導方法都無濟于事，因此，必須對職工進行安全生產(chǎn)教育，使工人能自覺遵守規(guī)章制度，這樣才能確保安全生產(chǎn)。然后建筑工程必須嚴格把好質量關，要以質量為生命，沒有質量就不能存在。然后搞好質量關的關鍵是提高職工隊伍素質，及有關相應的規(guī)章制度，這就要對職工進行專業(yè)和理論知識的輔導和教育，必須有切實可行的規(guī)章制度。
總之，經(jīng)過自己多年來的努力拼搏，已掌握了一定的專業(yè)基礎理論知識及實踐經(jīng)驗，為今后建設工程業(yè)務需要，為更好地發(fā)揮個人的專業(yè)特長，特此申報工程師職稱，請評委會審閱，批準為盼。
實際上，深圳作為率先發(fā)展、先期便承受環(huán)境壓力的城市之一，較早就意識到了生態(tài)文明建設的重要性，也較早地開展了生態(tài)文明建設領域的探索工作。生態(tài)文明建設是理念和行動的結合體，多年來，除了理念上的不斷探索、創(chuàng)新，深圳市一直通過治污保潔工程平臺扎實推進生態(tài)文明建設具體行動的落實，較好地發(fā)揮了全市環(huán)境治理項目的統(tǒng)攬、統(tǒng)籌和優(yōu)化作用，迄今已經(jīng)走過了11年的歷程。
11年來，深圳治污保潔工程共實施任務1450項，累計完成投資557.25億，深圳城市環(huán)境質量持續(xù)改善。
一年一個臺階
實現(xiàn)平臺不斷拓展
2003年，治污保潔工程作為十項民心工程之一，由廣東省委、省政府提出后，深圳市委、市政府高度重視，積極響應。2004年成立治污保潔工程領導小組，2005年全面部署實施治污保潔工作……11年來，深圳環(huán)保人不忘初心，始終堅持以大環(huán)保、大結合、大計劃的開拓理念為指導，一步一個腳印，一年一個臺階，實現(xiàn)平臺不斷拓展、環(huán)境質量不斷提升。
以大環(huán)保理念構建治污保潔平臺。深圳治污保潔工程構建了“大環(huán)?！备窬?，統(tǒng)籌了全市各區(qū)和新區(qū)、市直部門、國有集團及重點企業(yè)等38 家成員單位的力量，舉全市之力開展工作。各成員單位從被動參與到主動配合，從逐步認可到積極謀劃，再到逐級考核，治污保潔已然成為統(tǒng)籌推進全市生態(tài)文明建設工作的綜合平臺，也成為各區(qū)、各部門開展生態(tài)建設和環(huán)境保護工作的重要切入點和抓手。
以大結合理念指導環(huán)境改善思路。按照工程與管理相協(xié)調的大結合理念，治污保潔任務以工程項目為主，政策制定、監(jiān)督管理和能力建設項目為輔，堅持末端治理與源頭污染防控相結合，工程建設、運行與配套的科學管理制度相結合，從而更大地發(fā)揮項目的經(jīng)濟效益和環(huán)境效益。
以大計劃理念保障項目延續(xù)。為保證工作的延續(xù)性，治污保潔先后出臺了兩個五年行動計劃，對政府各類規(guī)劃進行具體細化，作為項目儲備庫。在此基礎上，再結合當年環(huán)保新形勢新目標、新要求及工作重心調整，制定各年度任務方案。
推陳出新
實現(xiàn)令不虛行
11年來，治污保潔平臺之所以具有較強的生命力和持久力，并取得顯著成效，究其原因，貴在堅持，重在創(chuàng)新。深圳環(huán)保人以內容創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、考核創(chuàng)新為核心主線，從計劃統(tǒng)籌、協(xié)調服務、監(jiān)督考核等方面，不斷完善創(chuàng)新，先后建立了 11 個工作機制、9 項工作制度，有科學計劃，有過程跟蹤，有量化考核，令不虛行。
建章立制，科學統(tǒng)籌。從計劃統(tǒng)籌、協(xié)調服務和監(jiān)督考核等方面不斷完善治污保潔工作，在省、市各相關規(guī)劃、計劃、方案、會議等基礎上，對既定“文件”進行具體細化和延續(xù)部署，真正實現(xiàn)了“計劃”與“落實”的有效銜接。同時，細化階段性任務目標和責任分工，各成員單位也充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，建立了長效推進機制，促進項目的有效落實。
任務分批，動態(tài)調整。年度任務分批下發(fā)，涵蓋每年各階段工作重點，確保任務制定的科學性。同時，按照既定原則和程序，年度任務可動態(tài)調整，既尊重任務實施的客觀實際，又避免任務調整的隨意性，保證任務的強力推進。
監(jiān)督跟進，定期評估。創(chuàng)造性地引入了第三方現(xiàn)場督查制度，每月現(xiàn)場查勘，準確掌握工程進度，多年來納入第三方現(xiàn)場督查的項目達 705項次，編制督查報告141份。還先后完成了三年、八年和十年回顧，不斷地總結經(jīng)驗。
多方考核，獎罰分明?？己藱C制健全、程序嚴謹、規(guī)則明晰、不斷完善，有市人大代表、政協(xié)委員、特邀監(jiān)察員、環(huán)保專家共同參與，自查、第三方督查、現(xiàn)場檢查、逐項佐證資料審核相結合，評定標準精細量化、操作性強，考核結果客觀公正，總體認同度較高。考核結果進一步納入生態(tài)文明建設考核，還建立了約談制度和表彰激勵機制，11 年共評出領導小組特別獎 23個，優(yōu)秀項目83個，起到了很好的典型示范效應。
收獲碩果
環(huán)境指數(shù)顯著向好
環(huán)境基礎設施和環(huán)保措施發(fā)揮效益慢，環(huán)境質量改善不能一蹴而就。11年來，深圳市GDP總值增長5.1倍，環(huán)境壓力巨大，但深圳水、氣、聲、固廢、生態(tài)等環(huán)境指標均顯著向好，可以說，持之以恒、穩(wěn)步推進治污保潔工程，為有效遏制環(huán)境惡化的趨勢，持續(xù)促進深圳環(huán)境改善發(fā)揮了重要作用。
11年來，深圳治污保潔工程共實施任務1450項，累計投資557.25億，其中：開展水環(huán)境綜合整治項目547項，新改擴建污水處理廠25座，新增污水配套管網(wǎng)1400公里，深圳市主要河流水質改善明顯；飲用水源整治77項，集中式飲用水源水質達標率保持100%，城市飲用水和供水安全得到有效保障；大氣污染防治254項，空氣綜合污染指數(shù)持續(xù)保持低位水平，灰霾天數(shù)和PM2.5年均濃度持續(xù)降低；噪聲治理項目29項，區(qū)域環(huán)境噪聲達標率提高了0.9%，交通噪聲達標率提高了16.5%；固體廢棄物治理110項，建成無害化處理設施10座，生活垃圾無害化處理率100%，固廢綜合利用率持續(xù)保持上升趨勢；生態(tài)修復與建設項目135項，建成綠道2400公里，總長和密度居珠三角城市首位，公園總數(shù)達到911個，是全國公園最多的城市，園林綠化水平顯著提高。
治污保潔平臺也為深圳市通過國家環(huán)保模范城市兩次復核、珠江綜合整治和廣東省跨界河流交接斷面水質達標考核，實現(xiàn)污染物總量減排階段目標及世界大運會成功舉辦發(fā)揮了重要的保障作用。
特別是深圳近年來貫徹落實國家出臺的“大氣十條”、“水十條”，大力實施大氣環(huán)境、水環(huán)境、綠化美化三大提升行動，出臺了深圳大氣質量提升40條、水環(huán)境治理40條、環(huán)境基礎設施提升改造方案等系列措施，相關具體任務均整合納入治污保潔平臺推動實施。
顯然，治污保潔工程已成為具有深圳特色的提升城市環(huán)境質量的綜合平臺和長效手段，也是深圳想干、敢干、快干、會干的推進器，是深圳實現(xiàn)“深圳質量”、主動適應新常態(tài)、促進生態(tài)文明建設的重要抓手。
“十三五”將投資超800億治理水環(huán)境
當前，深圳已明確了深圳市建設生態(tài)文明的戰(zhàn)略性方向，今年1月召開的深圳市委六屆人大二次全會和市人大六屆人大二次會議上，市委、市政府提出“十三五”期間“要率先形成綠色發(fā)展方式和生活方式，加快建設綠色低碳的生態(tài)文明城市”的奮斗目標。
深圳市人居環(huán)境委有關負責人表示，下一步，深圳將進一步加大水環(huán)境和大氣環(huán)境綜合整治力度，“十三五”期間將投入超過800億治理水環(huán)境，全力打好治水提質攻堅戰(zhàn)，到2020年使跨界河流交接斷面水質達到國家、廣東省考核要求，同時力爭到2020年左右實現(xiàn)PM2.5濃度低于25微克/立方米。
治污保潔平臺將繼續(xù)服務于深圳生態(tài)文明建設總體思路和布局，堅持問題導向，聚焦深圳生態(tài)環(huán)境保護熱點難點。2016年，重點按照市委、市政府“城市管理治理年”的部署，緊緊圍繞環(huán)境質量提升這一根本出發(fā)點，積極投入治水提質攻堅戰(zhàn)，大力實施環(huán)境基礎設施提升改造，通過進一步加大專項督查督辦、建立項目檔案庫、強化調研和服務等措施，強化平臺對全市污染治理項目的統(tǒng)攬、協(xié)調和優(yōu)化作用，確保銜接有序、約束有力，扎實推進項目實施。
據(jù)介紹，2016年全市治污保潔工程現(xiàn)已下達兩批任務共369項，包括區(qū)域水環(huán)境綜合整治工程208項、飲用水源保護區(qū)環(huán)境綜合整治工程21項、大氣環(huán)境污染治理53項、噪聲污染治理2項、固體廢棄物污染治理35項、生態(tài)恢復與建設12項、產(chǎn)業(yè)升級和綠色系列創(chuàng)建與清潔生產(chǎn)12項、環(huán)境管理與能力建設26項。
深圳市人居環(huán)境委有關負責人表示，今年治污保潔工程將突出問題導向，狠抓重點，突破難點，挖掘亮點，重點推進七項工作。
一是加快水環(huán)境治理，扎實推進污水處理廠新建及改造提升、污水管網(wǎng)建設、河流綜合整治、飲用水源保護等項目實施。
二是以發(fā)達國家先進城市為標桿深化大氣環(huán)境質量提升，在抓好市民直觀感受最強烈的揚塵污染治理的同時，著力補齊柴油車、船舶及揮發(fā)性有機物三塊短板。
三是穩(wěn)步推進固體廢棄物處理設施建設，積極開展既有設施運行效果評估及改造提升，推進垃圾源頭減量，加快餐廚垃圾處理設施建設。
四是持續(xù)推進公園建設、綠化提升及生態(tài)恢復改造工程。
五是加強市民投訴集中的施工及交通噪聲污染防治，嚴厲打擊噪聲擾民。
為加快實用型人才開發(fā)，提升我區(qū)社會主義新農(nóng)村建設進程中的人才支撐能力，促進我區(qū)實用型人才又好又快又多地發(fā)展，根據(jù)上級有關人才資源開發(fā)的總體要求，現(xiàn)就做好我區(qū)實用型人才開發(fā)及地方系列專業(yè)技術資格申報工作提出如下實施意見：
一、指導思想
以黨的十七大精神為指導，堅持科學的人才觀，加大整體性人才資源開發(fā)力度，充分挖掘實用型人才的潛力，建立健全以能力、業(yè)績?yōu)閷蚝椭卦谏鐣?、業(yè)內認可的專業(yè)技術人才評價機制，進一步加強農(nóng)村實用型人才培養(yǎng)工作，建設一支適合新農(nóng)村建設所需的實用型人才隊伍，更好地促進我區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟的健康協(xié)調發(fā)展。
二、范圍及對象
1、從事園藝（花卉與瓜果栽培、蔬菜種植、茶藝）、林業(yè)、水產(chǎn)養(yǎng)殖、畜牧獸醫(yī)專業(yè)中具有豐富實踐經(jīng)驗、業(yè)績突出的種植、養(yǎng)殖專業(yè)戶、示范戶及從業(yè)人員；
2、從事經(jīng)營管理（產(chǎn)品銷售、物資采購、生產(chǎn)技術管理、物流、酒店管理、物業(yè)管理）的人員；
3、從事建筑裝飾裝修（水電安裝、木工、瓦工、油漆工）的人員；
4、從事維修（電腦維修、家電維修、鐘表維修、汽車修理、摩托車修理、農(nóng)機維修）的人員；
5、從事家政服務（管道疏通、高空及外墻清洗、家庭烹飪、家庭月嫂、住家保姆）的人員。
三、地方系列職稱的增設
根據(jù)我區(qū)實用型人才的實際，在《市區(qū)職稱工作管理實施辦法（試行）》規(guī)定的專業(yè)技術職務系列名稱基礎上，增加地方系列專業(yè)技術職務設置：
1、園藝專業(yè)（園藝技術員、園藝助理工程師、園藝工程師、園藝高級工程師）；
2、林業(yè)專業(yè)（林業(yè)技術員、林業(yè)助理工程師、林業(yè)工程師、林業(yè)高級工程師）；
3、水產(chǎn)專業(yè)（水產(chǎn)技術員、水產(chǎn)助理工程師、水產(chǎn)工程師、水產(chǎn)高級工程師）；
4、畜牧獸醫(yī)專業(yè)（畜牧獸醫(yī)技術員、助理畜牧獸醫(yī)師、畜牧獸醫(yī)師、高級畜牧獸醫(yī)師）；
5、經(jīng)營管理專業(yè)（經(jīng)營管理員、助理經(jīng)營管理師、經(jīng)營管理師、高級經(jīng)營管理師）；
6、維修專業(yè)（技士、技師、主管技師、高級主管技師）；
7、家政服務專業(yè)（家政員、助理家政師、家政師、高級家政師）；
建筑裝飾裝修專業(yè)列入綜合工程，仍設技術員、助理工程師、工程師、高級工程師。
四、申報評審條件
（一）綜合素質條件：
擁護黨的領導，遵紀守法，誠實守信，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。
（二）申報條件：
1、具備下列條件之一者，經(jīng)專業(yè)培訓考試、考核合格可申報評審員級職稱：
（1）非本專業(yè)大專畢業(yè)，從事本專業(yè)技術時間滿2年；
（2）非本專業(yè)中專畢業(yè)，從事本專業(yè)技術時間滿3年；
（3）高中畢業(yè)，從事本專業(yè)技術時間滿5年；
（4）初中畢業(yè)，從事本專業(yè)技術時間滿8年；
（5）從事本專業(yè)技術時間滿10年；
（6）獲得市、區(qū)職業(yè)技能競賽第三、第二名的選手。
2、具備下列條件之一者，經(jīng)專業(yè)培訓考試、考核合格可申報評審助理級職稱：
（1）非本專業(yè)大專畢業(yè)，從事本專業(yè)技術時間滿3年；
（2）非本專業(yè)中專畢業(yè)，從事本專業(yè)技術時間滿5年；
（3）高中畢業(yè)，從事本專業(yè)技術時間滿8年；
（4）初中畢業(yè)，從事本專業(yè)技術時間滿10
（5）從事本專業(yè)技術時間滿15年；
（6）獲得市、區(qū)職業(yè)技能競賽第二、第一名的選手。
3、具備下列條件之一者，經(jīng)專業(yè)培訓考試、考核合格可申報評審中級職稱：
（1）非本專業(yè)大專畢業(yè)，從事本專業(yè)技術時間滿5年；
（2）非本專業(yè)中專畢業(yè)，從事本專業(yè)技術時間滿8年；
（3）高中畢業(yè)，從事本專業(yè)技術時間滿15年且取得助理級技術職務資格滿5年；
（4）從事本專業(yè)技術時間滿20年；
（5）獲得市職業(yè)技能競賽第一名的選手。
（三）晉升高級職稱的評審條件按《市區(qū)職稱工作管理實施辦法（試行）》執(zhí)行。
五、材料申報要求及程序
1、材料申報要求。符合申報評審條件的人員，由個人如實填寫《市區(qū)地方專業(yè)技術資格評審表》（一式2份，評審表須經(jīng)當?shù)卣騾^(qū)業(yè)務主管部門簽署意見并蓋章）、個人專業(yè)技術工作總結、本人身份證原件及復印件、學歷證書原件及復印件、專業(yè)培訓合格證書、服務單位或所在鎮(zhèn)、街道、村委出具的從事專業(yè)技術年限證明（須經(jīng)戶口所在地政府簽署意見并蓋章）、近期一寸免冠照片2張（詳見附件二）。
2、申報程序。申報個人將申報評審材料分別報送區(qū)業(yè)務主管部門,其中申報園藝（花卉與瓜果栽培、蔬菜種植、茶藝）、林業(yè)、水產(chǎn)養(yǎng)殖、畜牧獸醫(yī)專業(yè)人員的評審材料由區(qū)農(nóng)林局負責受理和初審；申報經(jīng)營管理專業(yè)人員的評審材料由區(qū)經(jīng)貿局負責受理和初審；申報建筑裝飾裝修專業(yè)人員的評審材料由區(qū)建設局負責受理和初審；申報維修（不含農(nóng)機維修）和家政服務專業(yè)人員的評審材料由區(qū)勞動和社會保障局負責受理和初審；申報維修（農(nóng)機維修）專業(yè)人員的評審材料由區(qū)農(nóng)機局負責受理和初審。評審材料由各業(yè)務主管部門統(tǒng)一報送區(qū)職稱辦審核并組織評審及發(fā)文、頒證。
六、待遇
1、取得專業(yè)技術資格證書的農(nóng)村實用型人才統(tǒng)一進入?yún)^(qū)人才庫，可按區(qū)專業(yè)技術人員的有關規(guī)定參加社會養(yǎng)老保險。
2、取得地方系列專業(yè)技術資格人員享受本單位國家系列專業(yè)技術人員同等繼續(xù)教育權利。初、中級專業(yè)技術資格人員平均每年繼續(xù)教育分別為32學時和40學時，并作為晉升地方系列專業(yè)技術資格的晉升條件之一。
七、組織領導
***同志曾先后擔任班主任、學生工作處干事、學生處副主任。在開展學生管理和思想政治教育工作中，她積極學習和借鑒國內外先進的德育工作方法，把“培養(yǎng)全面自由發(fā)展的人”的教育思想貫穿于德育工作的始終，堅持以人為本、全面發(fā)展年度、級，綜合評定等級為年年班班主任，在班主任工作中，責任心強，關心熱愛學生，經(jīng)常組織召開班會，按班主任職責做好各項學生教育、指導、管理工作；經(jīng)常利用課余時間找學生談心，了解學生的思想動態(tài)，幫助學生解決學習和生活過程中的問題，注意對一些思想存在問題的學生進行單獨教育，幫助學生樹立正確的人生觀和價值觀。同時還能充分發(fā)揮個人的特長，指導學生開展社會實踐活動，帶領班級同學參加畢業(yè)實習，都取得了較好的成效，組織學生開展了較多的第二課堂活動，增強了學生的集體榮譽感，陶冶了學生的身心，鍛煉了學生的素質、能力。 2010A2011AA
3、對***同志的學生思想政治工作的考核意見
***同志年至今擔任化學化工學院化工本班的班主任。期間，該同志盡職盡責，經(jīng)常開展班會，走訪學生宿舍，做好安全教育、專業(yè)思想教育和職業(yè)教育等各項教育工作，鼓勵學生培養(yǎng)健全的人格，不斷提高素質、能力，并取得良好的效果。同時，該同志還能因材施教，通過單獨談心等方式，了解學生思想動態(tài)，并進行針對性的教育，幫助學生樹立正確的人生觀、社會觀和價值觀。另外，對于生活和工作上有問題的學生，該同志亦能盡力幫助他們克服苦難，如在班周馨同學心臟問題事件中，其通過協(xié)調各方關系，給予該學生生活和工作上的關心，幫助她順利度過此關。除此之外，該同志通過言傳身教，對其所授課的班級進行人生觀等思想教育。20092010AA
年研究生畢業(yè)后到我校工作，曾擔任生物與化學系海洋本班的班主任，現(xiàn)任化學化工學院的教學秘書。該同志在班主任工作中，認真負責，關心愛護學生，工作態(tài)度積極向上，在班級建設方面有成效。在工作中，能結合海洋專業(yè)的特點，正確引導學生樹立正確的人生觀和價值觀，通過對學生進行專業(yè)思想教育、職業(yè)教育，鼓勵學生培養(yǎng)健全的人格，不斷提高專業(yè)素質和能力。任職期間，所帶班級形成了健康、活躍、向上的風氣，學生思想穩(wěn)定，學習、生活狀態(tài)好。 20092010AA
【關鍵詞】：質量管理體系內審有效性改進
1 中心試驗室加強內審的必要性
“持續(xù)改進總體業(yè)績應當是組織的一個永恒的目標”，凡是建立了高水平質量管理體系并有效運行的交通工程中心試驗室，其內部管理規(guī)范、技術服務質量和客戶滿意度高。通過定期開展內部質量管理體系審核（以下簡稱內審），建立健全對質量管理體系的實際運行效果進行評價的機制，可以保證質量體系的不斷完善和持續(xù)改進。內審能動態(tài)顯示質量體系的運行狀況，是試驗室自我審核、自我約束、自我完善的一種系統(tǒng)性的活動，它不僅是保證質量體系有效運作的重要手段，也是試驗室通向管理評審和現(xiàn)場評審的重要環(huán)節(jié)。因此，定期開展內審工作對于不斷健全和完善中心試驗室質量管理體系，全面提升中心試驗室綜合競爭力，起著極為重要的作用。
2 內審策劃是實施有效內審的基礎
中心試驗室應根據(jù)自身的規(guī)模、性質和復雜程度制定相應的審核方案，并根據(jù)體系運行的需要，對審核的時機、范圍、重點、頻度、深度和特定要求等進行策劃，主要包括內審時間（頻次）、內審范圍、內審方式、內審組組成、內審日程表等五方面內容，只有對這五方面內容進行詳細的、系統(tǒng)的策劃，才能確保內審的現(xiàn)場審核實施階段有序地進行，為確保內審的有效性奠定堅實的基礎。
2.1對內審時間（頻次）和內審范圍的有效策劃
中心試驗室應根據(jù)不同的實際情況選擇相應的內審時間（頻次）和內審范圍。
2.1.1內審范圍。內審范圍依據(jù)內審目的而定，是指質量體系覆蓋的范圍及其承諾和實施的范圍，一般以試驗室部門、場所、過程等來表示。內審要圍繞與質量有直接關聯(lián)的部門和要素進行，應主次分明，針對重點、難點問題集中出現(xiàn)的部門展開工作。
2.1.2內審時機。當發(fā)生以下情形時，需要開展內審：在組織首次申請合格證書或合格證書有效期滿前；當體系或體系的一些重要要素發(fā)生重大變化時；當審核有嚴重系統(tǒng)性問題，針對問題進行了全面整改后；當客戶提出明確要求時；按規(guī)定的內部審核工作計劃例行進行時；認為有必要進行附加審核時。
2.1.3內審種類。按時間和頻次可分為例行性內審和突發(fā)性內審兩種。
例行性內審一般為全體系內審，對體系覆蓋涉及的所有部門、所有要素和所有過程均需要進行全面的內審，找出不符合項并實施改進后，增強體系運行的有效性。例行性內審一般按照年初或上年底，或上一次例行性內審結束后預先制定的內審計劃進行，一般安排在第三方審核前或體系管理評審前兩個月內進行。例行性內審一般一年進行一次和兩次較為適宜。
突發(fā)性內審具有針對性，通常是針對當前試驗室內部出現(xiàn)的問題及體系的重大調整而進行的審核，及時找出問題產(chǎn)生的具體原因，效果較為明顯。突發(fā)性內審完全根據(jù)實際情況而定。下列情況可考慮實施突發(fā)性內審：體系依據(jù)的標準或組織的機構發(fā)生重大變化時；對體系文件進行了換版，體系文件內容有較大變化時；市場需求發(fā)生重大變化或客戶有嚴重投訴（提出明確要求）時。
2.2 對內審方式的有效策劃
中心試驗室應根據(jù)質量活動的實際情況，對部門質量體系要素等進行審核的順序、時間、進度和頻次進行安排，以保證在年度計劃時間內，使中心試驗室質量體系中所控制的要素都能經(jīng)過質量審核。
內審方式分為集中式內審、滾動式內審和附加審核三種。中心試驗室在選擇內審方式時，應結合審核資源、審核目的而定，選擇效率最高的一種方式即可?！凹惺絻葘彙边m用于較小的組織、需要進行全面審核的場合，涉及體系覆蓋的所有部門、所有要素，集中較短時間、一次性對全體系運行情況進行評價；“滾動式內審”適用于較大的組織、按計劃進行例行審核的場合，在不同的時期對不同的部門進行審核，按計劃滾動地把體系覆蓋的所有部門和要素在規(guī)定的期限內審核一遍，通常需要較長時間才能知道全體系的運行情況，但由于每次審核的范圍小，所需資源少(審核員、審核時間等)，也可在每次審核時利用與集中式內審同等資源,進行更加深入的專項審核；“附加內審”是當發(fā)生檢測報告質量下降、投訴增多、能力驗證發(fā)現(xiàn)問題等情況時，就特定的要素或部門，隨時編制附加審核計劃，進行附加審核。
2.3對內審組成員的有效策劃
內審的審核組由組織任命，內審員應符合相應的任職條件并與被審核領域無直接責任關系。內審結果的準確性，與內審人員的責任心和技術水平密不可分，因此，合理地安排內審員是確保內審取得一定深度的前提。
2.3.1確定內審組長。根據(jù)年度總體計劃安排，由質量負責人于內審實施前10個工作日下發(fā)《內審小組組長任命書》，任命審核組長。內審組長應由基本職業(yè)能力、具體工作能力和職業(yè)道德修養(yǎng)均強的審核員擔任。
2.3.2選擇內審員。內審組長在接受任命后，根據(jù)審核范圍、審核任務和審核員的專業(yè)技術能力等，遵循“審核員不審核自己的工作”的原則，在1個工作日內選擇若干名內審員組成內審組。
2.3.3 成立內審組。內審員名單經(jīng)質量負責人批準后，內審組正式成立。內審組長應明確各自的職責與分工，同時受審核部門負責人應主動配合保證內部審核的有效進行。
內審員能力要求對比一覽表
能力要求 內審組長 內審員
1、基本職業(yè)能力 較強的溝通能力、分析判斷能力、組織協(xié)調能力、獨立工作能力、應變能力、解決問題能力、學習能力、創(chuàng)新能力等 一定的綜合評價能力、語言表達能力、組織協(xié)調能力、學習能力、溝通能力等
2、具體工作能力 內審策劃能力、現(xiàn)場審核能力、編制內審報告能力、跟蹤驗證的能力等 編制檢查表的能力、現(xiàn)場審核能力、跟蹤驗證能力等
3、職業(yè)道德修養(yǎng) 正直誠實、客觀公正、尊重對方、尊重別人，有較強的工作責任心和較強的分析能力 客觀、公正、正直，能客觀的觀察現(xiàn)狀并作出評價
4、基本條件 具有本科以上學歷或工程師以上技術職稱，熟悉質量管理法律法規(guī)及相應的審核依據(jù)，已取得內審員資格證書3年，本單位5年以上工作經(jīng)驗 具有大專以上學歷或助理工程師以上技術職稱，熟悉質量管理法律法規(guī)及相應的審核依據(jù)，已取得內審員資格證書，本單位2年以上工作經(jīng)驗
2.4對內審日程表編制的有效策劃
對上述內審策劃的結果，應由內審組長在實施內審前，編制內審實施計劃和內審通知單，作為開展內審活動的具體文件依據(jù)。
2.4.1在確定實施計劃內容時，為有計劃、有步驟的開展內審，內審組長應重點考慮本次內審的具體目的、依據(jù)、范圍（涉及部門、要素和重點）、內容、成員具體分工、具體時間計劃、提交內審報告的程序和日期等內容。
2.4.2在確定審核日程安排時，內審組長應遵循“自上而下或自下而上”的原則確定各部門或各要素的審核時間，為系統(tǒng)、連貫的實施內審，獲取內審效率最大化奠定基礎。
2.4.3內審組長將實施計劃提交質量負責人批準后，應將內審實施計劃和內審通知單提前發(fā)放到各被審核部門，被審核部門接到審核通知后，如對時間安排等有異議，可在兩個工作日內書面通知審核小組，經(jīng)質量負責人同意，可另行安排時間。
2.4.4在內審首次會議前7個工作日，內審組長開審核組預備會，向內審員明確審核內容和要求，分配具體的審核任務，審核員可根據(jù)分配的任務，在內審實施前2個工作日編制《內部審核檢查/記錄表》，為審核員理清工作思路，獲取內審效率最大化。
2.5 對內審樣本的有效策劃
組織的規(guī)模、復雜程度、體系的覆蓋面、每次審核的目的、重點和時間限制的不同都決定了要選用不同批量的樣本，對內審樣本的選取應按照具有代表性、隨機性、客觀性等因素進行策劃。內審員依據(jù)批準的審核計劃和分工編制相應的檢查表。
2.5.1樣本必須有代表性。審核本身只可能是一個抽樣的過程。如果抽樣失去代表性，審核結果就可能不真實。這就要求首先要辨識關鍵過程，評審主要因素；而且要從標準入手，明確要查什么和如何查，對過程進行充分的分析，選定由代表性的樣本。
2.5.2抽樣必須是隨機的。對選定的樣本的抽樣應是隨機的的。隨即不是隨意。要采用多種行之有效的方法（如分層抽樣、均衡抽樣等），保證抽樣的隨機性。
2.5.3樣本必須是客觀的。樣本必須是客觀的。不應帶有傾向性。審核員應親自抽樣，獲取樣本的方式應當是正當?shù)?。樣本應是通過觀察、測量或試驗獲得的與報告或服務質量有關的或與某一體系要素的存在和實施有關的，定性的或定量的信息、記錄或事實陳述。
2.5.4樣本大小應與預定計劃相適應。樣本過小，審核結果的風險大；樣本過大、影響審核的進度。樣本要適量，適量的標志是與預定計劃相適應。
3 內審實施過程的控制是有效實施內審的保證
內審實施過程包括內審準備、現(xiàn)場內審、內審匯總三個環(huán)節(jié)。內審準備主要包括內審組長準備相關審核用記錄表，內審員編制審核檢查表；現(xiàn)場內審主要是內審員依據(jù)審核日程安排和審核檢查表，收集審核證據(jù)，形成審核發(fā)現(xiàn)的過程；內審匯總主要依據(jù)審核發(fā)現(xiàn)對體系總體運行情況進行評價的過程，更重要的是應匯總出不符合的審核發(fā)現(xiàn)，以利改進的實施。
3.1審核檢查表的編制
為了指導現(xiàn)場審核的有效實施，內部分工后內審員要收集受審部門的信息（包括了解所查部門的職責分工、工作流程、翻閱受審部門的相關作業(yè)文件以及內部規(guī)定等）、選定審核方法(正向追蹤或逆向追溯)、編制檢查表（體現(xiàn)審核的具體內容）、選擇收集審核證據(jù)的手段(如詢問、查閱文件、現(xiàn)場查看等)以及抽樣方案等內容。編制檢查表是內審員的一項基本技能，檢查表是內審員對具體審核的詳細策劃，其質量的高低會直接影響現(xiàn)場審核的質量。故在現(xiàn)場審核前，審核組長應審核本組內審員編制的檢查表，確保安排的審核任務不漏項，各要素的具體審核內容和審核時間、抽樣計劃適宜，同時能確保審核的深度。
3.2開好首末會議。
3.2.1首次會議是現(xiàn)場審核的開端，由內審組長主持，是內審組全體成員與受審方負責人和有關人員（包括管理層、職能層以及過程負責人等）共同參加的會議。內審工作的成敗，關鍵在于試驗室人員對內審工作的認識、理解和相互配合支持的程度。所以要利用首次會議統(tǒng)一思想，詳細陳述內審目的、范圍及依據(jù)，闡明有關問題，進一步明確內審時間、地點、參加人員的各自任務。
3.2.2末次會議標志著現(xiàn)場審核的結束，對末次會議的要求基本同首次會議，關鍵是對不符合項做好統(tǒng)計、分析和歸納，充分了解質量體系運行過程中存在的問題，進一步積極推動質量體系的完善，為管理評審打下良好基礎。內審中發(fā)現(xiàn)的不符合項的糾正工作，則要通過跟蹤驗證來完成。
首末會議內容比較
首次會議主要內容 末次會議主要內容
宣布開始現(xiàn)場審核 介紹內審的觀察結果
明確內審目的和范圍 宣布內審的結論
闡明有關內審的問題 提出今后工作要求（如糾正措施、跟蹤驗證等）
再次明確內審計劃，落實安排 宣布結束現(xiàn)場審核
3.3 現(xiàn)場審核控制
現(xiàn)場審核是內審的關鍵環(huán)節(jié)，內審員現(xiàn)場審核時，根據(jù)內審檢查表實施審核，當發(fā)現(xiàn)不符合項時可適當多抽樣，或偏離檢查表進行追蹤審核。為確保內審的有效性，內審員應對現(xiàn)場審核過程中的內審時間、進度、內容、氣氛等實施嚴格的控制。
3.3.1收集審核證據(jù)應真實、客觀。內審員應采取詢問、查閱文件、現(xiàn)場查看等方式獲取審核證據(jù)，對審核過程應有必要的記錄，以便需要時查閱、核實及審核活動的追蹤和持續(xù)；應親自抽樣并讓取樣有代表性，如按類別、時間等實施分層抽樣，抽樣量的多少可根據(jù)當年的實際業(yè)務量確定并成比例（查閱資料與到現(xiàn)場收集證據(jù)的時間，宜各占總審核時間的50%）；對不符合事項描述應力求具體、明確，具有可追溯性，發(fā)現(xiàn)不符合項時應盡量深入下去，為確定不符合原因奠定基礎。
3.3.2按預定計劃進行內審。內審員應根據(jù)所承擔的內審任務編制的檢查表以控制內審進度，并根據(jù)需要調整內審樣本。在內審過程中，不同內審員的工作進度可能會有不同，內審中也可能出現(xiàn)未能預計的情況。為了保證整個內審的進度，內審組應及時溝通，內審組長應注意及時對審核分工進行調整。
3.3.3控制內審現(xiàn)場氣氛。內審不同于外部審核，內審員是在本組織內進行審核，面對的是自己的同事，因此較難產(chǎn)生權威效應，所以更應該客觀、公正、正直，提問時不可以暗示或以其他方式向受審方提示答案；審核時要保持融洽的氣氛，管理層的足夠重視，受審核部門負責人的積極配合是保證審核順利、有效進行的關鍵；對審核發(fā)現(xiàn)的問題，應盡量溝通以取得共識，如產(chǎn)生爭執(zhí)，可提交質量負責人仲裁。
3.4把好內審匯總關
在對受審核方的現(xiàn)場審核基本完成后，內審組長應組織召開內部會議進行審核發(fā)現(xiàn)問題的匯總。內審組內部會議為內審員之間互相學習提供了良好的途徑，也是內審組長把握內審方向和內審進程的重要渠道。
3.4.1互相交流審核發(fā)現(xiàn)。各位內審小組成員互相交流以下情況：審核了哪些部門、人員，采用了什么樣的審核方法，受審核方做得怎么樣，對發(fā)現(xiàn)的問題準備怎么判斷不符合狀態(tài)等等。其他成員對該審核員的不足之處進行修正，如：審核是否到位、審核方法是否正確、判斷是否準確等。必要時，內審組應對缺漏的項目補充審核。
3.4.2對審核發(fā)現(xiàn)進行分類。審核發(fā)現(xiàn)可分為不符合項報告、觀察項或改進建議項兩類。不符合項報告不僅是審核結論的依據(jù)和憑證，而且也是受審核方采取糾正措施的依據(jù)，不符合項報告可依據(jù)其性質和影響程度分為兩大類若干個小類（詳見《內審不符合項基本要素》）。觀察項或改進建議項不屬于不符合項。
3.4.3內審組長分析不符合項。為了客觀判定體系的運行情況，在實施內審匯總時，應使用統(tǒng)計技術對審核中發(fā)現(xiàn)的不符合項進行相應的分析。對不符合項的分析一般可包括對不符合項的數(shù)量、性質、分布的統(tǒng)計和與以往審核發(fā)現(xiàn)不符合項情況的比較。通過對不符合項的分析和動態(tài)比較，指出中心試驗室管理的薄弱環(huán)節(jié)和應改進的重點，以及分析糾正措施計劃完成情況等。
3.4.4體系運行評價和確定審核結論。內審組長在末次會議上應對審核發(fā)現(xiàn)（特別是不符合的審核發(fā)現(xiàn)）、體系運行情況評價、審核結論等進行詳細通報，并針對這些薄弱環(huán)節(jié)和改進的重點提出改進的進度要求及建議的改進措施等。一般而言，如果不符合項的數(shù)量相對較少，為次要不符合項，且其分布比較分散則體系往往不存在系統(tǒng)性、區(qū)域性的問題，基本上屬于體系運行正常；如果以往審核發(fā)現(xiàn)的不符合項由主要變?yōu)榇我?，或者已不存在，則往往能反映體系自我改進、自我完善機制的運作情況。
內審不符合項基本要素
不符合項分類 按性質分 體系性不符合、實施性不符合、效果性不符合
按影響程度分 主要不符合 體系與約定的標準或文件要求不符合
次要不符合 次要的認為錯誤；文件偶爾未遵守；造成的后果不太嚴重；對系統(tǒng)不會產(chǎn)生較大影響；程序文件和作業(yè)指導書在實施中出現(xiàn)偏差、遺漏或不符合等
不符合項確定原則 慎用原則 對標準中涉及總體性的要求，當判定為不符合項時應慎重，盡可能歸入其他非涉及總體性的條款中，不要輕易判定涉及總體性的問題為主要不符合項
就近不就遠原則 當不符合項涉及多方面因素時，可按較為直接的因素去判斷
就近不就遠原則 對一些不符合項應掌握其實質而不應只看到其表象，可按其實質去判斷
具體分析原則 受審核部門對一些表面相近的問題要具體分析，分清關鍵問題所在
不符合項主要內容 不符合項報告編號、審核部門名稱、審核部門負責人、審核員、不符合事實描述、受審核部門對不符合事實的確認意見、符合審核準則的條款及不符合類型、糾正措施及完成時限；審核員對糾正措施的確認意見
4 審后改進是有效實現(xiàn)內審的關鍵環(huán)節(jié)
內部審核的目的就是為了找出體系運行中的不符合項并加以改進，以提升體系運行的質量水平。因此在內審后，體系主管部門或內審組應組織、督促、推進不符合項的改進，以增強體系運行的有效性。
4.1分析不符合項產(chǎn)生原因。為確保措施的適宜性，應將所有不符合(包括審核中發(fā)現(xiàn)的不符合項和所有問題點)分清責任部門，引導、督促其分析深層次原因，制定切實可行的改進措施和改進實施計劃。
4.2對不符合項采取糾正措施。糾正措施是“為消除已發(fā)現(xiàn)的不合格或其他不希望的情況的原因所采取的措施”。糾正措施是針對已經(jīng)發(fā)生并且被發(fā)現(xiàn)的不合格進行的處理措施，由受審核方采取并負責在商定的時間內完成。
4.3對采取的糾正措施進行跟蹤驗證。跟蹤驗證是審核活動的一部分，是對受審核方所采取的糾正措施進行評審、驗證并對糾正結果進行判斷和記錄的一系列活動的總稱。跟蹤是審核的繼續(xù)，是為確保糾正措施的有效完成，對糾正措施結果的有效性的確認。對好的改進措施要納入相關體系文件中進行規(guī)定，予以固化，以實現(xiàn)長效管理。
4.4根據(jù)需要采取預防措施。預防措施是“為了防止?jié)撛诘牟缓细?、缺陷或其他不希望的情況發(fā)生，以消除其原因所采取的措施”。預防措施是針對不合格事項采取糾正措施予以糾正后，為保證體系的持續(xù)有效運行制定的擴大化防范行動。
5結語
要增強組織的核心競爭力，離不開管理的改進與提升，作為中心試驗室提升質量管理水平的重要手段的體系內審，通過控制好內審的策劃、實施過程和審后改進等關鍵環(huán)節(jié)，可以驗證中心試驗室質量體系的符合性、有效性和適合性，通過自我診斷的方式來發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，并防止同類問題再次發(fā)生，增強體系自身的免疫力和適應性，使質量體系不斷得到改進和完善，并處于動態(tài)更新之中，保持持續(xù)的有效性。
參考文獻：
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[3] 質量管理體系 基礎和術語 中國標準出版社2009-2 -1
【關鍵詞】 視神經(jīng)損傷；組織工程；許旺細胞；神經(jīng)導管
0引言
視神經(jīng)損傷（optic nerve injury）是常見的眼外傷類型，臨床上常見各種面部及顱腦外傷如壓迫、牽伸、撕裂、切斷等原因致使視神經(jīng)走行的某一段受損，如果治療不及時可能造成患者視功能不可逆性的喪失.
人類的視神經(jīng)是由特殊軀體感覺纖維，即視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞（retinal ganglion cell， RGC）的軸突組成的視神經(jīng)束再被視神經(jīng)鞘包繞所形成的. 它起于RGC的軸突穿過鞏膜篩板處，止于間腦. 由于其特殊的解剖走行和組織結構決定了其容易受到損傷.
以往經(jīng)典理論認為成熟的視神經(jīng)是一種特殊分化的中樞神經(jīng)，其損傷后只有再生的反應，即在損傷早期RGC的軸突出現(xiàn)極有限的再生“芽體”，但不久就萎縮凋亡了，無法完全再生和恢復功能. 這一觀點直到1981年才被Aguayo的研究結果推翻. 他們采用外周神經(jīng)作為橋接物證實了大鼠視神經(jīng)橫斷傷后的RGC軸突可以獲得一定程度的再生. 進一步研究表明，雖然影響軸突再生的具體微環(huán)境和RGC本身性質尚不十分清楚，但這種再生的機制與橋接于損傷處的外周神經(jīng)所提供的雪旺細胞（schwann cells， SCs）的激活、增殖、遷移和多種神經(jīng)營養(yǎng)因子（neurotrophic factor， NTF）的分泌，以及中樞靶組織的趨化作用有緊密的聯(lián)系. 其他學者用電生理學的實驗證明了損傷后形成再生軸突的RGC的功能可以部分性的恢復，然而再生軸突不足原有軸突總數(shù)的10%［1-2］. 所以尋求更有利于RGC存活和軸突再生的橋接材料成為學者們討論和研究的焦點.
近些年隨著組織工程學理論和技術的發(fā)展，許多學者應用可降解的人工合成材料修復周圍神經(jīng)損傷，并且進一步將體外培養(yǎng)的神經(jīng)膠質細胞和各種NTF，促神經(jīng)生長劑等負載到其上用于視神經(jīng)損傷修復的研究中，其中SCs是最早被肯定的種子細胞.
1SCs及其對視神經(jīng)損傷的修復作用
SCs是周圍神經(jīng)的膠質細胞，由Schwann于1839年首先發(fā)現(xiàn)并命名. 已有大量實驗證實，SCs不僅對周圍神經(jīng)系統(tǒng)（peripheral nervous system， PNS）的神經(jīng)發(fā)生、發(fā)育、形態(tài)、功能等方面起著支持和保護作用，而且對中樞神經(jīng)系統(tǒng)（central nervous system， CNS）的神經(jīng)也具有同樣的重要作用.
正常生理情況下SCs存在于周圍神經(jīng)，而在視神經(jīng)中存在的神經(jīng)膠質細胞主要是星形膠質細胞和少突膠質細胞. 移植SCs在正常視神經(jīng)周圍，由于星形膠質細胞或少突膠質細胞形成的膠質界膜存在，它不能接近RGC軸突，但當損傷因素致使膠質界膜遭到破壞時，SCs可以活躍增殖、遷移到受損RGC軸突周圍. SCs促進受損視神經(jīng)修復的作用主要包括以下幾個方面： ① 視神經(jīng)損傷后，RGC軸突遠端發(fā)生瓦勒氏變性，移植的SCs很快增殖活化，在受損的神經(jīng)束膜管內形成多條縱行排列的細胞索，其與SCs的基底膜共同形成導管樣結構為再生軸突提供生長通道；② 增殖活化的SCs和血源性的巨噬細胞共同吞噬變性的軸突和髓鞘碎屑，為軸突再生清除阻礙物，并能減輕膠質瘢痕的形成；③ SCs可以合成分泌包括神經(jīng)生長因子（nerve growth factor， NGF）、睫狀神經(jīng)營養(yǎng)因子（ciliary neurotrophic factor， CNTF）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（brainderived neurotrophic factor， BDNF）在內的多種NTF，它們都具有維持RGC存活、促進其軸突生長的作用；④ SCs可以合成分泌細胞外基質（extracellular matrix， ECM）、細胞黏附分子（cellular adhesion molecule， CAM）和其他具有支持趨化作用的特異性物質，它們存在于導管樣結構的表面，引導和趨化近端相應的再生軸突沿SCs索定向性生長，到達相應的靶組織；⑤ SCs可以包繞再生軸突形成或不形成髓鞘，促進再生軸突成熟；⑥ SCs可以在靶組織內誘導軸突末梢芽生，形成新的突觸結構，利于神經(jīng)再支配. 這些現(xiàn)象提示SCs為RGC存活、軸突再生提供了十分有利的微環(huán)境.
1988年Berry等通過實驗證明，切斷大鼠視神經(jīng)并移植周圍神經(jīng)能促進RGC軸突再生，RGC的存活率明顯增加，其中主要依賴于有活性的SCs的存在. 1995年Son等［3］證實，在培養(yǎng)的SCs表面的雞胚RGC軸突生長速度每日超過500 μm. 黃蔚等［4］采用冷凍真空干燥法，將SCs培養(yǎng)液上清超濾濃縮后制成SCs源性神經(jīng)營養(yǎng)活性物質（Schwann cells derived neurotrophic active mass， SCNA），再將其注射入視神經(jīng)夾傷的大鼠玻璃體內以觀察RGC數(shù)量的變化. 結果顯示在注射后1， 2， 3， 4 wk時RGC數(shù)量均明顯高于未損傷對照組和損傷后未經(jīng)任何治療對照組，表明SCs分泌的物質對受損RGC具有保護作用，可以維持4 wk甚至更長時間. 蔡莉等［5］采用向視神經(jīng)鈍挫傷的兔眼玻璃體內注射培養(yǎng)的同種異體SCs的方法得到了較為近似的結論. 由此可見，SCs與視神經(jīng)再生的關系十分密切.
2組織工程技術在周圍神經(jīng)損傷修復方面的應用
1979年Lundborg創(chuàng)立了“神經(jīng)再生室”的概念，為研究神經(jīng)再生過程中分子生化現(xiàn)象及細胞行為學規(guī)律提供了理想的實驗模型. 理論上要求在神經(jīng)損傷兩端之間構建的“神經(jīng)再生室”具有良好的生物相容性、適宜的長度，可提供利于神經(jīng)纖維生長的三維、多孔支架結構，可以負載SCs等種子細胞和多種NTF并使之最大限度的發(fā)揮作用，以及可以在長期應用后降解吸收且不引起病態(tài)轉歸和膠質瘢痕等毒副作用.
自1932年Balance首先采用自體神經(jīng)移植的方法來修復周圍神經(jīng)損傷以來，出現(xiàn)了多種自體或同種異體的組織材料，如動脈、靜脈、反轉靜脈、肌肉、筋膜等橋接修復神經(jīng)損傷的方法. 1991年Glasby等［6］采用去除肌細胞只留肌細胞基底膜的變性骨骼肌橋接神經(jīng)缺損，能夠讓再生神經(jīng)通過，與自體神經(jīng)移植比較更利于神經(jīng)再生. 但這些組織材料普遍存在一些不可避免的問題，如橋接物組織的病態(tài)轉歸、供體組織來源不足、同種異體組織常引起免疫排斥現(xiàn)象等等. 所以，許多學者將尋找替代物的目光移向生物相容性好、可降解吸收的人工合成材料.
20世紀80年代初出現(xiàn)了人工神經(jīng)移植技術（artificial nerve graft technique），即采用人工合成的生物降解材料制備神經(jīng)導管（nerve guidance channel， NGC），并在導管內部腔中構建利于神經(jīng)再生的微環(huán)境，引導并促進神經(jīng)軸突再生. 與其他神經(jīng)損傷修復方法相比，采用NGC可以為神經(jīng)再生提供一個更為有利的局部微環(huán)境：它可以在神經(jīng)再生中暫時固定并支持缺損神經(jīng)的兩端；引導和促進再生軸突沿原有軸向生長，避免病態(tài)外生和形成神經(jīng)瘤；與其外的大環(huán)境相對隔絕，減少成纖維細胞等入侵，防止疤痕形成；可以富集多種NTF，促進軸突快速再生；降解速度符合神經(jīng)再生的需要，降解產(chǎn)物不影響再生的微環(huán)境等等. 1995年邵景范等［7］報道了白芨膠負載NGF促進周圍神經(jīng)再生的實驗研究，與對照組比較具有明顯促進神經(jīng)再生的作用. 1998年Widmer等［8］報道了應用聚左旋乳糖或聚乳酸羥基乙酸制成的多孔可降解導管修復神經(jīng)缺損獲得良好效果，這種導管具有一定的機械強度，在體內發(fā)生降解的同時還能保持良好的形狀，多孔的結構利于營養(yǎng)物質透過，SCs黏附和生化物質緩慢釋放. 2000年Matsumoto等［9］報道了應用填入表面涂有層粘連蛋白的膠原纖維的聚羥基乙酸導管修復了長達8 cm的神經(jīng)缺損. 這些研究說明，與其他神經(jīng)損傷修復方法相比，采用NGC可以為神經(jīng)再生提供一個更為有利的局部微環(huán)境.
3組織工程化的SCs對視神經(jīng)損傷的修復作用
所謂組織工程化的SCs，既是將體外培養(yǎng)的自體或同種異體SCs以及轉染有NTF基因的SCs，應用組織工程學原理和技術方法接種或填充到生物組織材料或人工合成材料上，再將其制成有活性的復合性人工神經(jīng)移植物，通過合適的方法進行動物或臨床研究神經(jīng)損傷修復. 這樣，一方面依托這些材料的支架作用作為SCs長期存活、生長的基質，另一方面更有效地發(fā)揮SCs修復神經(jīng)損傷、促進軸突再生的作用，從而提供更有利于神經(jīng)再生的微環(huán)境，獲得更好的修復效果.
1979年Aguayo等首先開展了將體外培養(yǎng)的SCs種植到血管移植物橋接小鼠5 mm長的周圍神經(jīng)缺損的研究，結果發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)的SCs能夠種植存活，還可以引導并促進再生軸突跨越神經(jīng)缺損區(qū). 1996年Bryan等［10］報道了應用負載有單層自體SCs的聚乙烯導管橋接修復了2 cm長的神經(jīng)缺損. 1999年葉震海等［11］等利用聚乳酸管作為外管，以聚羥基乙酸纖維作為內部縱行的三維支架結構制成神經(jīng)橋接物，接種SCs后發(fā)現(xiàn)其可以黏附于聚乳酸管壁和聚羥基乙酸纖維上存活，引導再生軸突向損傷遠端生長. 2000年沈尊理等［12］采用經(jīng)基質蛋白膠涂層、貼附有SCs的聚二甲基硅氧烷纖維植入膠原神經(jīng)導管內，修復1.5 cm長的大鼠坐骨神經(jīng)獲得成功.
當組織工程化的SCs在周圍神經(jīng)修復研究中應用的同時，其對視神經(jīng)修復的研究也取得了較好的效果. 2000年Plant等［13］將培養(yǎng)的SCs通過晶狀體囊膜來源的ECM負載到2.5 mm長的聚碳酸酯導管上，另外負載成纖維細胞生長因子（basic fibroblast growth factor， bFGF）或神經(jīng)營養(yǎng)因子4， 5（neurotrophin4， 5， NT4， 5）用以橋接大鼠視神經(jīng)損傷處之后發(fā)現(xiàn)，二者均能明顯促進RGC軸突再生. 2001年Negishi等［14］通過實驗比較了單純負載ECM，負載ECM和SCs，負載ECM和SCs以及不同NTF的硅膠導管修復大鼠視神經(jīng)斷端的作用，其結果顯示負載ECM和SCs以及兩種以上NTF的硅膠導管對視神經(jīng)軸突再生的促進作用明顯優(yōu)于其他，從而說明構建越接近生理狀態(tài)的視神經(jīng)周圍微環(huán)境越有利于其再生. 2003年Campbell等［15］發(fā)現(xiàn)，視神經(jīng)擠壓傷后軸突的再生與星形膠質細胞有關；而橫斷傷后采用周圍神經(jīng)橋接斷端，軸突的再生主要與SCs有關，再生軸突直徑大于擠壓傷后由星形膠質細胞修復的. 這一結果表明，周圍神經(jīng)的SCs和中樞神經(jīng)膠質細胞在RGC軸突再生過程中所起的作用明顯不同. 2004年Li等［16］將體外培養(yǎng)的SCs注射入成年大鼠玻璃體內，觀察視神經(jīng)橫斷后RGC軸突再生的情況，結果表明玻璃體內注射SCs可以延緩RGC的凋亡，促進其斷端軸突再生. Heiduschka等［17］采用自體周圍神經(jīng)縫合移植大鼠視神經(jīng)斷端并行玻璃體內注射氫化可的松等藥物的方法，發(fā)現(xiàn)可以有效地促進RGC軸突再生. 2005年Hu等［18］通過慢病毒介導CNTF基因感染SCs，后者可以有效表達CNTF長達4 wk以上，再將其負載到自體周圍神經(jīng)作為移植物橋接在大鼠視神經(jīng)橫斷處，結果顯示其可以提高大鼠RGC的存活和軸突再生.
盡管在以往的實驗研究中采用生物可降解的神經(jīng)導管，并使其負載一定數(shù)量、有活性的SCs可以在一定程度上修復損傷的視神經(jīng)，但如何在缺損局部獲得足夠數(shù)量的SCs，使其在受損視神經(jīng)再生的整個過程中更持久的發(fā)揮作用，是尚待解決的問題. 如果人們能夠運用組織工程化的SCs在視神經(jīng)損傷修復的研究中取得更顯著的成績，必將給臨床上治療由于視神經(jīng)損傷而危及視功能的患者帶來希望.
參考文獻
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1.資料與方法
1.1一般資料
以醫(yī)院婦產(chǎn)科2012年3月-2014年3月接收的40例胎盤前置先兆流產(chǎn)狀態(tài)患者為對象，其中經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦19例，患者平均年齡為28.36歲，平均孕周為27.8周，有人工流產(chǎn)史的為13 例。中央性前置胎盤為5例，部分性前置胎盤為20例， 邊緣性前置胎盤為15例。臨床表現(xiàn)均為下腹不規(guī)則脹痛及陰道少量的流血（陰道流血量<500 ml）;均無心臟病、糖尿病等病史，心電圖檢查亦都正常;在鹽酸利托君的使用上都無禁忌癥。
1.2治療方法
將50mg鹽酸利托君溶入250ml的5%葡萄糖液中靜脈滴注，初始劑量可以定位每分鐘5滴左右，在了解患者宮縮具體情況的基礎上可以酌情增加，以每十分鐘增加5滴為準。不過最大量不能超過0.35mg每分鐘，有效劑量保持在18小時后可將點滴停止。停藥前30分鐘改口服鹽酸利托君片，每兩小時口服10mg，維持1天，之后第二天、第三天???酌情增強時間或劑量，維持一周停藥，用藥時需對孕婦和胎兒心率加以注意。
1.3護理干預
護理觀察指標：對患者實施鹽酸利托君治療前，應對患者的身體狀況正確評估，相關醫(yī)護人員要給予患者熱情關心，除此之外，醫(yī)護人員需密切觀察用藥中和用藥后患者的各項指標變化情況。[2]如患者腹痛及腰酸環(huán)節(jié)情況、陰道出血情況，治療開始到結束的時間，孕期延長具體天數(shù)，使用藥物后都有哪些不良反應癥狀等，做好護理記錄。
專業(yè)護理：首先，相關護理人員在患者用藥過程中必須保證患者處于絕對臥床休息狀態(tài)，最好使患者保持左側臥位，以緩解子宮對下腔靜脈的壓迫情況，促進胎盤血液供應的提高和胎兒健康發(fā)育。除休息外，主要護理人員還需用心患者生活方面的護理，對患者的需求應盡量滿足，減少對可能給患者帶來的任何外來刺激，以使患者的子宮達到絕對休息的狀態(tài)。其次，在飲食方面，護理人員應為患者制定或推薦營養(yǎng)豐富的食譜，保證患者飲食中蔬菜必須新鮮，水果等粗纖維食物是護理人員應提醒患者多進食的食物，以促進患者大便保持通暢，避免腹壓出現(xiàn)過度使用情況。再次，護理人員還應注意患者會陰清潔護理，提醒患者勤換護墊，當陰道出現(xiàn)出血狀況時指導患者用0.5%活力碘每天2次擦洗會陰，以避免發(fā)生感染。第四，對胎兒宮內監(jiān)護進行加強，指導患者如何自數(shù)胎動，及時關注患者胎動次數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)過多或過少情況，應立即對其性吸氧胎心音監(jiān)護。
1.4統(tǒng)計學方法
對統(tǒng)計學軟件包SPSS15.0加以采用，對各種數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。
2.結果
治療效果：平均用藥4.7小時的時間段內40例患者宮縮情況開始出現(xiàn)好轉，陰道出血也逐漸減少和停止。所有患者中，有37例患者被治愈出院;由于陰道出血情況反復而繼續(xù)進行住院治療的例數(shù)為1例;經(jīng)產(chǎn)婦妊娠28 周用藥后保胎無效的患者為1例，但之后分娩出一個活嬰;1例患者用藥后顯示完全性前置胎盤，放棄保胎。38例孕婦延長孕周35周以上，保胎成功率為95%。
不良反應情況：在靜脈滴注鹽酸利托君過程中，心率增快的患者為35例，心率達100～140 次/min;部分患者有輕微心悸、氣促，在對其行左側臥位、吸氧及對滴數(shù)適當減少后均可耐受;2例孕婦出現(xiàn)胎動頻繁情況，但停止靜脈用藥后即恢復;無肺水腫、心功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。
3.討論
反復無痛性陰道出血是前置胎盤的典型癥狀，相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，前置胎盤陰道出血者中伴有宮縮的患者占80%左右，且其中大多數(shù)為宮縮弱。其出血多因為子宮下段逐漸伸展，導致胎盤錯位剝脫，進而出現(xiàn)出血狀況。胎盤在剝脫出血后，會破壞蛻膜細胞溶酶體，在脂酶A2釋放下促進PG 合成，從而導致子宮收縮加重。所以，胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)治療時應抑制宮縮，延長孕周，從而提升保胎成功率。
鹽酸利托君的有效成分為鹽酸芐羥麻黃堿，這一成分為β2受體激動劑，鹽酸利托君中的有效成分能結合子宮肌細胞表面的β2受體，在這一情況的支持下實現(xiàn)對細胞膜的腺苷酸環(huán)化酶的激活，幫助三磷酸腺苷完成向環(huán)磷酸腺苷的轉化，從而促進肌球蛋白輕鏈激酶活性的降低，以使肌質網(wǎng)釋放鈣的情況得到有效抑制，進而促進細胞內鈣離子濃度的降低，抑制子宮肌纖維產(chǎn)生收縮。作為第一個被美國食品藥監(jiān)局承認和批準的可以對先兆流產(chǎn)及早產(chǎn)進行治療的藥物，鹽酸利托君具有顯著的效果。但我們也應看到由于有β1受體激動作用，患者在用藥初期可能會產(chǎn)生一些不良反應，通常表現(xiàn)為心率加快等，不過隨著使用時間的延長，這種不良反應將逐漸下降和穩(wěn)定。[6]此外，少數(shù)的患者在實施鹽酸利托君治療后可能會引起肝功能、血糖、肺水腫等。
為加強高技能人才隊伍建設，切實做好高技能人才評價工作，加快我區(qū)高技能人才隊伍建設步伐。根據(jù)市局《關于開展*年技師、高級技師評審工作的通知》(泰勞社函[*]8號)的要求，現(xiàn)就做好今年我區(qū)申報技師、高級技師相關事宜通知如下。
一、組織宣傳發(fā)動
技師、高級技師評審工作是發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀高技能人才的重要渠道，也是評價優(yōu)秀高技能人才的重要手段。各處鎮(zhèn)、區(qū)直各部門、企業(yè)要充分認識技師、高級技師申報工作的重要性和必要性，扎實做好宣傳發(fā)動工作。各單位要著眼于增強可持續(xù)發(fā)展能力和建立學習型、創(chuàng)新型單位，加快建立內部技能人才梯次成長機制，積極組織符合條件的人員申報，并按照有關規(guī)定認真落實技師、高級技師技能津貼和相關待遇，調動廣大技能人才苦練技能、崗位成才的積極性，使更多的優(yōu)秀技能人才脫穎而出。
二、評審范圍和條件
全區(qū)各級各類企事業(yè)單位中從事技能崗位工作或進行技能培訓教學，所從事職業(yè)在國家已公布職業(yè)標準且設有技師、高級技師等級的職業(yè)內(不包括已實行全國、全省統(tǒng)一鑒定考試的職業(yè))，并符合以下條件的人員均可申報技師、高級技師。
(一)基本條件
1、堅持四項基本原則，遵守國家的政策、法律法規(guī)，有良好的職業(yè)道德，認真做好本職工作；
2、具有高中或技工學校畢業(yè)以上文化程度，或經(jīng)過自學、職業(yè)培訓達到同等水平；
3、具有豐富的實踐經(jīng)驗，能獨立解決本工種關鍵性的操作技術和生產(chǎn)中的工藝難題，或具有較大技術革新成果，獲得一定的經(jīng)濟效益；
4、具有傳授技藝、培訓技術工人的能力或在培訓中高級技術工人做出貢獻的；
5、連續(xù)從事本職業(yè)15年以上，并獲得高級職業(yè)資格證書，或具有高級工證且任職2年以上且工作成績突出的可申報技師；
6、任技師職務3年以上可申報晉升高級技師。
(二)破格條件
對企業(yè)老職工和有突出貢獻或特殊技能，不具備規(guī)定職業(yè)資格或年限，但符合以下條件之一的人員也可申報:
技師:
1、連續(xù)從事本崗位工作20年以上，并具有一定的專業(yè)知識和操作技能；
2、從事本崗位工作滿12年以上，獲得省、市行業(yè)級或市、區(qū)級技術能手稱號；
3、從事本崗位工作并能解決關鍵性技術難題并獲省行業(yè)級或市級技術革新成果獎勵；
4、具有突出貢獻和特殊技能(由所在單位或權威機構出具證明材料)；
5、職業(yè)中專(高中)教師(實習指導教師、帶實習課的專業(yè)理論教師)具有中級以上職稱。
高級技師:
1、從事本崗位工作滿25年并具有一定的專業(yè)知識和較強的操作技能；
2、從事本崗位工作滿15年并獲得國家級或省級技術能手稱號及同等以上獎勵；
3、從事本崗位工作并能解決關鍵性技術難題并獲國家級或省級技術革新成果獎勵以及同等以上獎勵；
三、申報材料
1、《技師資格申報表》(原件，一式1份)或《高級技師資格申報表》(原件，一式3份)；
2、《推薦評審技師資格人員有關情況綜合簡表》一式1份(使用B4紙)或《推薦評審高級技師資格人員有關情況綜合簡表》一式19份(使用B4紙)；
3、職業(yè)資格證書、專業(yè)技術職務證書、學歷證書原件及復印件各一份，身份證復印件一份，本人近期二寸免冠照片4張；
4、反映本人任職以來專業(yè)技術水平、能力、業(yè)績的工作總結1份；
5、反映本人技術革新、發(fā)明創(chuàng)造成果、本人發(fā)表的與所從事職業(yè)有關的著作、論文及技能競賽、先進生產(chǎn)者的獲獎證書原件及復印件各一份，其他能夠證明本人工作業(yè)績的書面材料原件及復印件各一份。
6、申報單位須呈報《推薦評審技師資格人員有關情況匯總表》、《推薦評審高級技師資格人員有關情況匯總表》，原件各一份，并報電子版表格(使用B4紙印制)。
上述呈報的材料必須手續(xù)完備，內容齊全，填寫準確，打印正規(guī)、整潔，字跡工整、清晰，不得涂改、漏頁、缺頁。個人材料必須一人一個檔案袋，檔案袋封面上寫清姓名、工種、單位以及內裝材料的名稱和份數(shù)(證明材料原件在審核無誤后退回)。不符合規(guī)定的退回重新填報或不予受理。申報技師、高級技師材料由主管部門匯總審查并加蓋公章后報區(qū)勞動保障局；無主管部門的企業(yè)也可直接申報。
四、申報時間
技師申報材料受理時間分兩個階段:第一批為每年的6月1日前，第二批為12月1前；高級技師申報材料受理時間截止到9月1日。請各單位、企業(yè)在規(guī)定時間之內將各申報材料報送區(qū)勞動保障局培訓鑒定科，逾期申報的材料安排參加下一批評審。有關評審信息查詢和表格下載請登陸泰安勞動保障信息網(wǎng)。聯(lián)系電話:
五、收費標準
技師、高級技師評審費按照省物價局、財政廳(魯價費發(fā)[]80號)文件規(guī)定收取。
六、享受待遇
根據(jù)市委、市政府《關于加強高技能人才隊伍建設的意見》(泰發(fā)[]10號)文件要求，技師、高級技師對應工程師、高級工程師享受相關的政策和待遇。
