發(fā)布時(shí)間：2023-03-10 14:51:59
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的心理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
［摘要］隨著生活水平的不斷提高，冠心病已成為波及全球的危害人類健康的重要疾病之一。冠心病患者有著不同的心理反應(yīng)，對冠心病患者的護(hù)理除常用的藥物控制病情外，使他們處于一個(gè)良好的心理健康狀態(tài)也是非常重要的。
［關(guān)鍵詞］冠心?。恍睦碜o(hù)理；心理反應(yīng)
冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡稱。是一種由于冠狀動(dòng)脈固定型（粥樣硬化）或動(dòng)力型（血管痙攣）狹窄或阻塞，發(fā)生冠狀循環(huán)障礙，引起心肌氧供需之間不平衡而導(dǎo)致心肌缺血或壞死的一種心臟?。?］。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，冠心病的發(fā)病與長期或強(qiáng)烈的應(yīng)激有關(guān)。從心理學(xué)角度看，應(yīng)激是個(gè)人在特定的情景中被引發(fā)出來的具有較高激動(dòng)水平或持續(xù)緊張的情緒狀態(tài)。在應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體產(chǎn)生一系列植物神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，歸納為：交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)，腎上腺髓質(zhì)分泌的兒茶酚胺大量增加，導(dǎo)致血管收縮，血壓上升，呼吸頻率增快，心跳加速，新陳代謝增高。這是機(jī)體的保護(hù)反應(yīng)。但持久或過度的應(yīng)激反應(yīng)，不但可使機(jī)體內(nèi)部的能量耗竭，而且可產(chǎn)生持久而嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能改變，從而產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)臟器質(zhì)性病變，如冠狀動(dòng)脈痙攣、血壓持續(xù)升高、心跳過速、心臟負(fù)荷過重等，均為冠心病的發(fā)生提供了誘因［3］。
1心理反應(yīng)
冠心病患者在知道自己得了冠心病之后，心理反應(yīng)是復(fù)雜多樣的。大部分患者考慮到患病后給工作、經(jīng)濟(jì)、家庭、社會活動(dòng)帶來影響，因此表現(xiàn)出情緒低落、灰心喪氣、孤獨(dú)、焦慮、失望等心理反應(yīng)。特別是腦力勞動(dòng)者和文化素質(zhì)較高的人，由于掌握冠心病有關(guān)知識較多，往往表現(xiàn)出更多的焦慮和不安。還有就是一直在工作崗位上努力工作或是在單位較受領(lǐng)導(dǎo)器重的人，患病后由于活動(dòng)范圍、社交圈子縮小，喪失了一定的工作和生活能力，并需要耗費(fèi)一定的醫(yī)療費(fèi)用，給事業(yè)、前途等方面均帶來損失，再加上病痛的折磨，他們會經(jīng)常表現(xiàn)出唉聲嘆氣的樣子，或過多的自責(zé)，或怨天尤人［2］。也有的人滿不在乎，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員危言聳聽夸大其詞。心理學(xué)研究證實(shí)，心理因素與冠心病的發(fā)生有很大關(guān)系。其心理個(gè)性特征表現(xiàn)為兩種，其一是外向不穩(wěn)定型，他們表現(xiàn)為有雄心壯志，抱負(fù)很大，競爭心很強(qiáng)，為工作成就而努力奮斗，敢于承擔(dān)責(zé)任，辦事效率高，反應(yīng)靈敏，常常感到時(shí)間不夠，有壓力，缺乏耐心，活動(dòng)迅速等。其二是內(nèi)向不穩(wěn)定型，他們表現(xiàn)思想情感不易暴露，常常逃避矛盾，過于自我保護(hù)，比較固執(zhí)、耿直、多疑、自卑及有不安全感等。這兩種性格都伴有特殊嗜好，如大量吸煙、喝酒、愛吃甜食、食量偏大等。雖然這兩種性格的病人個(gè)性表現(xiàn)不一樣，但這兩種個(gè)性特征的人，都易使病人處于受威脅狀態(tài)。也就是他們常常處于緊張狀態(tài)，長期下去就成為高血壓及冠心病的誘因［4］。心肌梗死是冠心病中最嚴(yán)重的類型，醫(yī)學(xué)家們經(jīng)過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在心肌梗死病人中，普遍都存在著以下幾個(gè)方面的心理障礙［3］：憂慮、空虛感、傷感的情緒、急躁，對任何瑣事都耿耿于懷、遇事好動(dòng)感情、易激動(dòng)。沮喪、焦慮和失去信心，將疾病視為“不治之癥”，拒絕與醫(yī)護(hù)人員合作。對自的前途悲觀失望，顧慮重重，以至于生活變的沒有規(guī)律，甚至對自己的一些不良嗜好不去主動(dòng)節(jié)制，整天混日子。北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所教授崔玉華說，醫(yī)學(xué)研究早就發(fā)現(xiàn)，冠心病患者心肌梗死后常常會出現(xiàn)抑郁情緒。因此，患者及家屬不能將心肌梗死后的情緒低落視為正?，F(xiàn)象。積極治療與心肌梗死并存的抑郁情緒，不但能改善患者情緒，還可提高冠心病的治療效果。我國醫(yī)學(xué)家很早以前就曾經(jīng)指出“喜傷心、怒傷肝、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎”，表述了心理和健康的關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)一步表明，不少疾病的發(fā)生與不良的心理狀態(tài)有關(guān)。因此，要減少高血壓、冠心病給人們帶來的危害，需要從心理的角度入手，改變一個(gè)人的行為方式，這對健康是有好處的。
2護(hù)理措施
2.1要和藹對待病人護(hù)士要和藹地對待病人，責(zé)任護(hù)士作自我介紹，給予親切感，介紹病室環(huán)境給予安全感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。并根據(jù)病人病情，進(jìn)行冠心病的健康指導(dǎo)，從疾病的發(fā)病誘因、休息、飲食、運(yùn)動(dòng)量等方面進(jìn)行指導(dǎo)，這樣不僅配合了治療，也調(diào)整了病人的情緒，使病人有一種被重視感。
2.2要隨時(shí)掌握病人心理狀態(tài)護(hù)理工作者，要隨時(shí)掌握病人的心理狀態(tài)，以利于及時(shí)的調(diào)整，用勸導(dǎo)、啟發(fā)、同情、支持、消除顧慮等方法，對幫助病人認(rèn)識問題，改善環(huán)境，提高信心，促進(jìn)健康是很重要的。
2.3以下是幾種幫助病人舒緩情緒的方法放松療法：鼓勵(lì)病人通過學(xué)習(xí)書法、雕刻、繪畫、種花草、養(yǎng)魚鳥或者看喜劇、聽相聲及輕音樂、學(xué)氣功等方法，達(dá)到怡養(yǎng)心情，松弛的目的。疏泄療法：教給病人學(xué)會疏泄，當(dāng)焦慮、憤怒時(shí)，找知心的人傾訴、宣泄使心情變得平靜安定，達(dá)到心身平衡。移情療法：指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)或培養(yǎng)情趣，如學(xué)釣魚、織毛衣等，當(dāng)心情抑郁或焦慮時(shí)，釣魚、織毛衣等使病人的注意力逐漸轉(zhuǎn)移到感興趣方面，以抑制原來的心理障礙。
2.4護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人調(diào)整心理狀態(tài)，盡量做到［2］遇到麻煩先回避一下，待冷靜后再處理，要想得開，善于安慰自己。遇到憤怒情緒時(shí)，要學(xué)會減輕自己怒氣的方法，不要固執(zhí)己見，學(xué)會讓步可學(xué)習(xí)繪畫、寫詩、做文章來陶冶情操，經(jīng)常聽聽輕音樂，或者把煩心事向朋友或家人講出來。
2.5合理安排生活工作制度學(xué)會合理安排有規(guī)律、有節(jié)奏的生活工作制度，做到一張一弛，勞逸結(jié)合，保持樂觀態(tài)度?？傊?，護(hù)理工作者應(yīng)幫助冠心病患者正確認(rèn)識疾病，幫助他們克服心理障礙，使他們緊張的神經(jīng)松弛下來，積極配合醫(yī)生治療，從而減少和避免病情的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
［1］陳灝珠.內(nèi)科學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996：246.
一、是否具有優(yōu)質(zhì)的作文起步教學(xué)，是兒童稚嫩、敏感、
纖弱心河里能否激起喜愛作文浪花的關(guān)鍵
在小學(xué)語文教學(xué)中，二三年級是起步作文的關(guān)鍵階段。大部分農(nóng)村小學(xué)，由于師資質(zhì)量上的問題，不少教師對學(xué)生造句的輔導(dǎo)，不是通俗地解釋某詞的意思，在學(xué)生真正理解之后，再啟發(fā)學(xué)生的思維，進(jìn)行多角度訓(xùn)練，達(dá)到比較熟練運(yùn)用的目的，而是在學(xué)生一知半解之時(shí)，就舉出少得可憐的例句，替剛剛啟動(dòng)思維的學(xué)生套上一個(gè)箍，把知識局限在一個(gè)小圈圈內(nèi)。當(dāng)著根據(jù)一定的意思綴段或綴文時(shí)，教師所舉例句上有的，學(xué)生有可能熟練運(yùn)用，很快成段成文。而例句上無，綴段或綴文中所需要的，學(xué)生就會彷徨而不知所措。如無反復(fù)，就會加重一部分學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)，感到“作文”難，從作文起步階段就開始產(chǎn)生逆反心理。正如前蘇聯(lián)著名的教育家蘇霍姆林斯基所說：“如果兒童感到學(xué)習(xí)困難，如果別人都能夠接受的東西他不能接受，那就說明，他在童年時(shí)期沒有從周圍的人那里獲得對于他的發(fā)展來說應(yīng)當(dāng)獲得的東西。兒童正是在這個(gè)年齡期——從一歲到七、八歲，變得頭腦遲鈍的?！币虼耍鸩阶魑倪@一步抓不好，對學(xué)生以后的作文學(xué)習(xí)會產(chǎn)生十分嚴(yán)重的后果。
二、豐富多彩的作文教學(xué)，是激發(fā)學(xué)生作文情趣的源泉，
而生硬平淡的作文教學(xué)，則是阻礙學(xué)生作文進(jìn)步的丘陵
隨著年齡的增長，學(xué)生心理發(fā)展的特點(diǎn)也在逐步變化。尤其是初中學(xué)生，學(xué)習(xí)興趣開始分化，而且興趣廣泛又不穩(wěn)定。他們表現(xiàn)出有時(shí)特別喜愛作文學(xué)科，或者某種與寫作有關(guān)的活動(dòng)，有時(shí)又特別喜愛另一門學(xué)科或另外一些活動(dòng)。我們常?？梢钥吹揭恍W(xué)生數(shù)理化成績冒尖，但語文成績不佳，尤其是作文水平低劣，這就嚴(yán)重影響了學(xué)生整體知識結(jié)構(gòu)的全面性和合理性。
那么，初中學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的分化，除了心理發(fā)展的特點(diǎn)逐步變化的原因外，還有哪些原因呢？實(shí)踐告訴我們，教師業(yè)務(wù)素質(zhì)的強(qiáng)弱、教學(xué)是否生動(dòng)有趣、組織教學(xué)的新穎程度等是一個(gè)重要的原因。
因此，在這個(gè)階段，初中語文教師對于作文輔導(dǎo)的責(zé)任更為重大。其一，應(yīng)采用多側(cè)面的訓(xùn)練，拓寬學(xué)生學(xué)習(xí)寫作的內(nèi)涵，例如在記敘文訓(xùn)練中，可以分出寫人訓(xùn)練、記事訓(xùn)練、寫景訓(xùn)練、狀物訓(xùn)練等。在寫人訓(xùn)練中可以分出寫人片斷訓(xùn)練——肖像描寫、行動(dòng)描寫、對話描寫、心理描寫、細(xì)節(jié)描寫；寫人完篇訓(xùn)練——用綜合方法寫人、通過具體事件寫人、把題材歸類后從幾個(gè)不同方面寫人、用側(cè)面描寫的方法寫人、用對比方法寫人等。在記事訓(xùn)練中也可以分出記事片斷訓(xùn)練——場面描寫、事件片斷描寫；記事完篇訓(xùn)練——單一事件描寫、復(fù)雜事件描寫等。在寫景訓(xùn)練中又可以分出寫景片斷訓(xùn)練——抓住景物特征寫環(huán)境的一角、按觀察的方位或?qū)哟蚊鑼懭?、固定觀察點(diǎn)與景物的變化、移動(dòng)觀察點(diǎn)按移動(dòng)的空間順序?qū)懢?、即景抒情與情景交融等；寫景完篇訓(xùn)練——實(shí)景描寫、虛景描寫等。在狀物訓(xùn)練中又可以進(jìn)行靜物的描寫訓(xùn)練、動(dòng)物的描寫訓(xùn)練和借物抒情的訓(xùn)練。多側(cè)面訓(xùn)練，可以避免寫作教學(xué)過程的枯燥和空泛，使教學(xué)內(nèi)容充實(shí)全面，使學(xué)生學(xué)來有其味難盡的感覺。其二、采用生動(dòng)新穎的教學(xué)方法，使學(xué)生在快樂中，提高寫作水平。諸如到野外春游，當(dāng)場進(jìn)行寫景訓(xùn)練；課內(nèi)進(jìn)行限時(shí)口頭作文比賽；教師引導(dǎo)。學(xué)生當(dāng)堂進(jìn)行作文構(gòu)思或評講辯論；布置對一個(gè)老師進(jìn)行肖像描寫；布置記當(dāng)天的某一堂課；布置觀察當(dāng)天的哪一件事，并進(jìn)行描寫；布置學(xué)生間相互進(jìn)行肖像、個(gè)性、表現(xiàn)的描述；指定學(xué)?；蛞巴獾膶Ｒ痪拔铮蠹淳笆闱?；指定教學(xué)生進(jìn)行有意義的對話，其他學(xué)生當(dāng)場進(jìn)行描寫；布置對專一動(dòng)物進(jìn)行觀察描寫等。筆者曾運(yùn)用以上這些活動(dòng)形式對學(xué)生進(jìn)行寫作訓(xùn)練，常常達(dá)到妙趣橫生、寓教于樂而樂不可支的境地。學(xué)生學(xué)習(xí)寫作的興趣，因此而長盛不衰。
三、在學(xué)生生活實(shí)際的園地里，充分利用教材，強(qiáng)化課外
閱讀，以培養(yǎng)想象力為助動(dòng)力，才有可能獲取作文教學(xué)的累累
碩果
學(xué)生感到苦惱的是作文，教師感到苦惱的是作文教學(xué)。作文是學(xué)生思想、生活、思維、語言的綜合反映。為什么有些學(xué)生對作文畏之如虎？關(guān)鍵在教師身上。首先，作文教學(xué)必須局限在學(xué)生生活實(shí)際的園地里，要寫學(xué)生所熟悉且有較深理解的東西。這樣，學(xué)生作文才不會味同嚼蠟，無物可寫。呂叔湘曾說過，命題作文是作文教學(xué)中的一個(gè)重要的方法。但這個(gè)命題又決定著學(xué)生寫作的成功程度。題目出得不好，主要表現(xiàn)在脫離學(xué)生生活實(shí)際，學(xué)生在無物可寫時(shí)，只好抄書抄報(bào)。寫作文無非是讓學(xué)生把腦子里的東西組織起來，表達(dá)出來，如果出題強(qiáng)人所難，學(xué)生就會勉為其難。因此，寫作教學(xué)中必須非常注意體察學(xué)生的生活，對他們所真正熟悉或者生活中肯定會出現(xiàn)的東西了如指掌，這樣，才能掌握寫作教學(xué)的主動(dòng)權(quán)。
其次，充分利用教材本身的美感和吸引力，并通過強(qiáng)化課外閱讀，來培養(yǎng)、提高學(xué)生的寫作自覺性。眾所周知，一般的說來，教材就是范文，顧名思義，范文即典范之文。而不少教師在教學(xué)中對時(shí)代背景、中心思想、段落大意總是津津樂道，分析來、分析去，學(xué)生最后仍然無動(dòng)于衷，或者毫無收獲，而在如何利用教材，引導(dǎo)學(xué)生寫作，提高學(xué)生的寫作能力等方面，則考慮甚少。另外，有的教師僅僅滿足于課上對課文的教學(xué)，對學(xué)生的課外閱讀不提倡、不組織，原因是怕影響課堂學(xué)習(xí)，這些同志把課外閱讀與課堂語文、寫作教學(xué)的關(guān)系對立起來了，忘記了教材學(xué)習(xí)、課外閱讀是寫作學(xué)習(xí)的寶貴源泉。我們難以想象，一個(gè)不愛讀書的學(xué)生能夠?qū)懗龈哔|(zhì)量的作文。
第三、以培養(yǎng)想象力作為助動(dòng)力，是提高學(xué)生寫作水平的重要方面。我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，不少學(xué)生的作文干巴巴，枯燥乏味，這正是缺乏想象力的表現(xiàn)。想象力是人類思維活動(dòng)中的一個(gè)重要特點(diǎn)。黑格爾說：“如果談到本領(lǐng)，最杰出的藝術(shù)本領(lǐng)就是想象?！睈垡蛩固拐f：“想象力比知識更重要，因?yàn)橹R是有限的，而想象力概括著世界上的一切，推動(dòng)著進(jìn)步，并且是知識進(jìn)化的源泉?！睕]有想象力，就不可能有發(fā)明創(chuàng)造；沒有想象力，就不可能有藝術(shù)；同樣，沒有想象力，學(xué)生的作文水平也不可能有大的提高。那么，怎樣培養(yǎng)學(xué)生的想象力呢？因?yàn)榘l(fā)展想象力的基礎(chǔ)是觀察，所以教師應(yīng)首先教育學(xué)生學(xué)會觀察，努力培養(yǎng)自己的觀察力，熱愛生活，熱愛社會，留心周圍的事物，處處做有心人，生活積累得多了，想象力就會逐漸豐富起來。其次，要明確，什么事情，都要親自經(jīng)歷是做不到的，也是不必要的。要求寫強(qiáng)盜的人先去做強(qiáng)盜，寫特務(wù)的人先去叛國出賣情報(bào)，這是愚蠢和離奇的，也是做不到的。
分娩雖是一種生理現(xiàn)象，但對產(chǎn)婦來說卻是一個(gè)巨大生理變化和精神刺激。由于長期以來受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響，在醫(yī)護(hù)人員中常出現(xiàn)只重治療措施的執(zhí)行而忽視了心理護(hù)理的重要性，盡管她們的工作一絲不茍，但簡單、生硬，甚至惡劣的語言往往會增加產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，再加上產(chǎn)婦有怕痛、怕難產(chǎn)、怕胎兒畸形等，及受他人壓力或本人愿望如怕生女孩等影響，使產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列不良情緒，從而對自己能否順利通過分娩喪失信心，不能全力配合醫(yī)護(hù)人員的工作，影響了產(chǎn)程進(jìn)展，增加了分娩痛苦，同時(shí)也產(chǎn)生了一些不應(yīng)有的并發(fā)癥，如子宮收縮不良引起的子宮出血過多等等。
分娩過程中產(chǎn)婦心理及生理方面會產(chǎn)生相應(yīng)的一系列變化，焦慮、恐懼是心理應(yīng)激最常見的反應(yīng)，常導(dǎo)致子宮收縮乏力。另外，分娩時(shí)產(chǎn)婦往往會大喊大叫，體力過多的消耗極易疲勞致使產(chǎn)程延長，據(jù)我院今年對1000例孕婦觀察統(tǒng)計(jì)，有98%的產(chǎn)婦對分娩有恐懼感，來到陌生環(huán)境的產(chǎn)婦焦慮、期待等不良情緒十分明顯。鑒于上述情況，醫(yī)護(hù)人員尤其要對初產(chǎn)婦關(guān)心倍至，熱情幫助，使產(chǎn)婦人院后產(chǎn)生一種親切感和信任感。要首先應(yīng)給病人創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)美、舒適、整齊、安靜的環(huán)境，保持室內(nèi)外色澤柔和，通過醫(yī)護(hù)人員禮貌、誠懇、親切的接待減輕病人的緊張心理；其次，在分娩開始之前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好產(chǎn)婦的疏導(dǎo)工作，根據(jù)產(chǎn)婦的文化程度，讓她們對產(chǎn)程出現(xiàn)的一些先兆癥狀，如不規(guī)則的子宮收縮，陰道有血性分泌物排出等有所了解，使其處于較佳的心理狀態(tài)，從而發(fā)揮產(chǎn)婦的自我調(diào)節(jié)能力，順利進(jìn)入產(chǎn)程。在進(jìn)入第一產(chǎn)程后，子宮的規(guī)律性收縮使產(chǎn)婦劇烈腹痛，難以忍受，產(chǎn)婦往往懷疑自己能否正常分娩，對醫(yī)療、護(hù)理產(chǎn)生不信任感，表現(xiàn)煩躁、恐懼、多慮，加之腹痛使其對分娩失去信心，反應(yīng)冷淡、消極。醫(yī)護(hù)人員要做好產(chǎn)婦的思想工作，耐心地講解腹痛是正常的生理過程，使其主動(dòng)參與分娩過程。護(hù)理人員要密切觀察產(chǎn)婦的情緒變化，以滿腔的熱情去感化產(chǎn)婦。進(jìn)入第二產(chǎn)程，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用語言誘導(dǎo)法幫助產(chǎn)婦運(yùn)用正確的腹壓，使其在自然穩(wěn)定的情緒下配合醫(yī)護(hù)人員在短時(shí)間內(nèi)順利分娩。醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量減少產(chǎn)婦的痛苦，使產(chǎn)婦感到信任。待進(jìn)入第三產(chǎn)程后，產(chǎn)婦對自己所處的分娩情況及嬰兒的情況如性別、發(fā)育等焦慮萬分。為防止產(chǎn)生因不良情緒而導(dǎo)致的子宮收縮不良、出血增多等不良后果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用溫和可親的語言把所應(yīng)告知的情況及時(shí)、準(zhǔn)確地告訴產(chǎn)婦，并用語言誘導(dǎo)產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒，使其安全、輕松順利地通過第三產(chǎn)程。分娩后的婦女往往對自己能否分泌足量營養(yǎng)豐富的乳汁產(chǎn)生懷疑，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心詳細(xì)地講解母乳的生理特性，使產(chǎn)婦充分認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的重要性，尤其是初乳的營養(yǎng)價(jià)值，使產(chǎn)婦樹立堅(jiān)定的信心，并鼓勵(lì)其與嬰兒早接觸，早吸吮，加上合理的膳食，使產(chǎn)婦盡早盡快分泌出最佳乳汁，使嬰兒健康成長，從而提高人口素質(zhì)。
因此，我們產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時(shí)，更應(yīng)注重學(xué)習(xí)心理學(xué)，掌握一定的心理護(hù)理知識，才能更仔細(xì)地觀察產(chǎn)婦的心理狀況，從而完成高質(zhì)量的護(hù)理任務(wù)。
【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理產(chǎn)科臨床作用
［關(guān)鍵詞］失眠癥；護(hù)理指導(dǎo)；心理護(hù)理
ClinicObservationofInsomniaMentalNursing
Keywords:Insomnia;Nursingguide;Mentalnursing
失眠癥是睡眠障礙常見的一種表現(xiàn)形式，表現(xiàn)為持續(xù)相當(dāng)長時(shí)間對睡眠質(zhì)量的不滿意。我國一般人群中有10%~20％患有失眠癥［1］，國外報(bào)道達(dá)30%～35％［2］。慢性失眠患者常伴有抑郁、焦慮、煩惱和緊張，對自身健康過分關(guān)心等，單純依靠催眠藥物難以收到滿意效果。為此我們在失眠癥臨床治療的基礎(chǔ)上輔以心理護(hù)理，效果顯著，報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料2003年5月至2005年3月在我院門診就診的患者，符合中國精神疾病分類方案和診斷標(biāo)準(zhǔn)第三辦(CCMD3)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有某種軀體疾病、重性精神障礙及神經(jīng)癥者。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組33例，男14例，女19例，年齡19歲~64歲，平均(29．6±14．8)歲，病程2個(gè)月~23a，平均約6個(gè)月。對照組31例，男15例，女16例，年齡20歲~62歲，平均(28．7±12．5)歲。兩組年齡、性別差異無顯著性。
1.2方法
1.2.1兩組均接受常規(guī)的門診治療，實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理具體內(nèi)容和方法［3］：進(jìn)行睡眠衛(wèi)生知識健康教育，讓患者了解睡眠的有關(guān)知識，知道睡眠需要的時(shí)間因人而異，睡眠時(shí)間不是睡眠充足與否的最重要指標(biāo)，睡眠質(zhì)量更重要。睡眠時(shí)間的縮短對個(gè)體健康并無大礙，無需渴求8h。消除失眠引起的繼發(fā)性焦慮，打斷失眠-焦慮-嚴(yán)重失眠的惡性循環(huán)，幫助患者建立“睡眠記錄本”，讓患者每天早晨統(tǒng)計(jì)前日睡眠情況，包括上床、起床時(shí)間，估計(jì)入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間，每周復(fù)診時(shí)幫助患者分析，正確評價(jià)睡眠情況，避免患者夸大失眠的程度，建立信心，減輕心理負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，恢復(fù)正常的睡眠覺醒節(jié)律；制訂有規(guī)律的作息計(jì)劃，取消午睡，夜間定時(shí)就寢，逐步形成正常的睡眠節(jié)律。合理安排日常生活，加強(qiáng)體育鍛煉。把日間生活安排得生動(dòng)活潑有趣，晚餐宜清淡，不過飽，不飲夜茶和咖啡。睡前洗熱水浴或熱水泡腳、按摩等以松弛肌肉和神經(jīng)，避免進(jìn)行緊張、興奮性的活動(dòng)，比如打撲克、下象棋、無休止的閑聊等。不躺在床上看書和思考問題。早晨及晚餐后適當(dāng)安排各種形式的體育活動(dòng)。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者逐步掌握放松全身的方法，同時(shí)讓患者把注意力集中于一個(gè)愉快的想象的主題。要求患者在家每時(shí)每刻進(jìn)行放松技術(shù)的訓(xùn)練，上床后再做一遍放松，復(fù)診時(shí)對遇到的問題進(jìn)行指導(dǎo)。合理用藥的心理護(hù)理：讓患者明白用藥的目的不是讓睡眠依賴于藥物，而是以藥物為手段，重建睡眠正常的規(guī)律。服用催眠藥物應(yīng)在20min后上床熄燈睡覺，不宜在床上服藥。在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用催眠藥物，睡眠好轉(zhuǎn)后果斷停藥，必要時(shí)用非催眠藥物作為暗示劑替換，或非催眠藥與催眠藥協(xié)調(diào)使用，逐漸停用催眠藥。
1.2.2采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評定兩組患者的睡眠質(zhì)量每個(gè)被試者在入組時(shí)和8周末由經(jīng)過訓(xùn)練的護(hù)士現(xiàn)場指導(dǎo)自行填寫，最后對PSQI7個(gè)因子分和一個(gè)總分進(jìn)行比較分析。
1.3統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS8．0軟件包對測查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組心理護(hù)理干預(yù)后，睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、日間功能和總分均有明顯改善，其中睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠紊亂和總分差異有非常顯著的意義。8周后兩組比較各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對照組，其中睡眠質(zhì)量、睡眠藥物因子分和總分差異有顯著意義；同時(shí)還顯示實(shí)驗(yàn)組用藥的次數(shù)及劑量明顯減少，而對照組反而增加。
3討論
睡眠是正常的生理現(xiàn)象，睡眠質(zhì)量好壞受個(gè)體軀體和心理諸因素的影響。失眠癥發(fā)生各年齡階段，以腦力勞動(dòng)、高年齡、高文化程度、離異喪偶、性格內(nèi)向、家族關(guān)系不和睦者發(fā)生率高。失眠癥患者往往伴有入睡前焦慮，這種怕失眠或失眠帶來危害而產(chǎn)生的焦慮對睡眠具有消極影響：一是使夜間生理活動(dòng)加強(qiáng)，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制；二是使人缺乏“睡眠感”，容易錯(cuò)誤地估計(jì)自己的睡眠狀態(tài)；三是導(dǎo)致次日白天諸多的心身痛苦癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)失眠癥患者對睡眠現(xiàn)狀的評價(jià)有夸大的傾向。因此，對患者的情緒障礙和對睡眠不正確地認(rèn)識等適合予以心理干預(yù)。
本研究顯示，通過8周的心理護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、日間功能和總體睡眠狀況評分均有明顯改善。說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理能有效地改善患者睡眠的總體狀況，提高患者對睡眠質(zhì)量的主觀評價(jià)。放松技術(shù)的應(yīng)用對縮短患者的入睡時(shí)間效果明顯，患者通過“睡眠記錄本”以了解和客觀認(rèn)識自己的睡眠情況，使自己對睡眠狀況的評價(jià)更接近于事實(shí)，有利于幫助患者建立起恢復(fù)睡眠節(jié)律的信心，按照護(hù)理指導(dǎo)的要求建立適合自己的睡眠節(jié)律，能有效地促進(jìn)睡眠質(zhì)量的改善，日間功能也隨之改善。
參考文獻(xiàn)：
［1］郝偉．精神病學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：154.
關(guān)鍵詞：本土化；文件中心；運(yùn)作模式
Abstract:InEuropeandAmerica,thepeoplealreadywereaccustomedtoeachkindofservicewhichearlyprovidesthedocumentarycenter,whatatpresentpaysattentionisthedigitizationinformationtechnologyaswellasthedocumentarycenterarchivesandsoonnewsituationthenewchallengewhichbringstotheexistingdocumentarycenter''''smanagementandthemanagementpattern;Butinourcountry,thedocumentarycenterhadstillnotobtainedthepromotionandthepopularization,thereasonliesinmanypeopletothinkthatthedocumentarycentermanysuperiorityareformintheoverseasspecificenvironment,becausetheChineseandforeignnationalconditionhastheverybigdifference,worriedsouththedocumentarycenterintransplantsinChina''''sprocesswillpresentnorththeorangezhitheresult.Theauthorbelievedthatthiskindofworryisnotunnecessary,butbeforehesitating,cannottake,thekeyismustfinishthedocumentarycenter“thelocalilzation”thework.
keyword:Localilzation;Documentarycenter;Operationpattern
前言
所謂的“本土化”localization，是指將外來事物根據(jù)本土社會特有的環(huán)境加以改造，使之有機(jī)地納入本土社會，并使它的合理性最終成為本土社會有機(jī)組成部分的過程。所謂“文件中心的本土化”，是指從國情出發(fā)，對文件中心從理論到實(shí)踐都加以合理改造，發(fā)掘其內(nèi)在的合理性，使其與中國現(xiàn)有的檔案事業(yè)系統(tǒng)以及社會大環(huán)境相融合的過程。事實(shí)證明，對于外來事物，如果原封不動(dòng)地移植，勢必會與本土原有的文化產(chǎn)生沖突而難以生存；如果完全摧毀本土文化另起爐灶也是不實(shí)際的。而事實(shí)上，任何社會的本土文化都有一定的吸納能力，如：四大發(fā)明是在中國產(chǎn)生的，但外國人卻最先利用火藥造成了堅(jiān)船利炮，同樣，文件中心要在中國“移植”成功，使之本土化是關(guān)鍵。
一、對文件中心理論的本土化改造
文件中心在中國具有可行性，就在于它的經(jīng)營模式可以充分發(fā)揮規(guī)模經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看，“規(guī)模經(jīng)濟(jì)”是指當(dāng)企業(yè)規(guī)模擴(kuò)大到一定程度時(shí)，生產(chǎn)能力隨之?dāng)U大、單位產(chǎn)品成本下降、經(jīng)濟(jì)效益提高的現(xiàn)象。一般而言，規(guī)模經(jīng)濟(jì)可以表現(xiàn)為內(nèi)部和外部兩個(gè)方面，內(nèi)部規(guī)模經(jīng)濟(jì)是由專業(yè)化分工、降低單位成本、提高人力資本的利用以及比較雄厚的實(shí)力等內(nèi)部因素引發(fā)的；外部規(guī)模經(jīng)濟(jì)則是指企業(yè)和外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境及其它企業(yè)存在著或多或少的聯(lián)系，企業(yè)的一些經(jīng)濟(jì)活動(dòng)可以創(chuàng)造一些額外的公共收入，增加社會福利，從而產(chǎn)生效益。
許多人在論述文件中心的理論依據(jù)時(shí)，言必稱“生命周期理論”。當(dāng)然，生命周期理論是文件中心作為一種中間過渡性檔案機(jī)構(gòu)存在的理論依據(jù)，但文件生命周期理論同樣也可以證明我國現(xiàn)行的檔案室的合理性，作為從文件到檔案的中間過渡性機(jī)構(gòu)，既然都符合文件生命周期理論，又何必非要舍檔案室而取文件中心呢﹖理難服人，也難怪一些學(xué)者持保留態(tài)度。
目前，有部分經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為“規(guī)模經(jīng)濟(jì)理論”已經(jīng)過時(shí)了，我們在這種情況下還強(qiáng)調(diào)文件中心的規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益是不是落伍了﹖他們指出，規(guī)模經(jīng)濟(jì)是工業(yè)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的產(chǎn)物，主要體現(xiàn)在硬件生產(chǎn)階段；在知識經(jīng)濟(jì)時(shí)代和產(chǎn)品特性化的今天，高附加值主要是在軟件的設(shè)計(jì)和系統(tǒng)的策劃實(shí)施以及服務(wù)階段產(chǎn)生的，因此，“規(guī)模經(jīng)濟(jì)理論”將被“系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)理論”所代替。這些論斷當(dāng)然沒錯(cuò)，但我國檔案工作目前的現(xiàn)狀是：從機(jī)關(guān)到企業(yè)，各個(gè)單位都建有自己的檔案室?！奥槿鸽m小，五臟俱全”，這種小而全的結(jié)構(gòu)更符合自然經(jīng)濟(jì)的特征。從檔案室的業(yè)務(wù)工作看，各個(gè)單位形成的文檔雖然內(nèi)容不同.
二、對文件中心運(yùn)作模式的本土化改造
一般認(rèn)為，文件中心是介于文件形成單位和檔案館之間，保管形成單位不經(jīng)常使用、但還不能作最后處置的文件的一種過渡性保管機(jī)構(gòu)。目前，文件中心流行于歐美發(fā)達(dá)國家，一部分亞、非、拉等發(fā)展中國家也建有文件中心。美國是世界上文件中心設(shè)立最早、數(shù)量最多、規(guī)模最大的國家，其文件中心的設(shè)立模式具有一定的典型性：在國家檔案與文件署下設(shè)立專門的文件中心管理職能機(jī)構(gòu)聯(lián)邦文件中心司，受該司領(lǐng)導(dǎo)的文件中心有兩類，共十五個(gè)。其中，華盛頓國家文件中心和國家人事文件中心，屬于全國性的聯(lián)邦文件中心，主要為聯(lián)邦政府機(jī)關(guān)或部門保管文件，提供服務(wù)；另外十三個(gè)文件中心屬于地方性文件中心，分別負(fù)責(zé)所涵蓋的若干個(gè)州聯(lián)邦政府機(jī)關(guān)或部門的文件保管和提供利用工作。
再來看看我國的檔案工作。建國五十多年來，各級各類檔案室的建設(shè)已經(jīng)頗具規(guī)模，成為國家檔案事業(yè)的基礎(chǔ)。近年來雖然檔案室工作面臨著種種挑戰(zhàn)，但如果以美國式的文件中心模式取締已有的檔案室，或在現(xiàn)有的檔案室網(wǎng)的基礎(chǔ)上再建一套美國式的文件中心，顯然都是行不通的。80年代后期，甘肅省永靖縣文件中心正式掛牌，成為中國檔案部門第一個(gè)吃螃蟹的勇者，但應(yīng)者寥寥，只是到了90年代后期，在北京、上海、深圳、蘇州等地，一批檔案中介服務(wù)機(jī)構(gòu)才如雨后春筍般嶄露頭角。對于這些新生事物如何進(jìn)行定位，仍是眾說紛紜。
筆者認(rèn)為，機(jī)關(guān)聯(lián)合檔案室和商業(yè)性的檔案代保管中心是文件中心在中國本土化改造的產(chǎn)物。從名稱到具體的職能，它們都應(yīng)該與純而又純的文件中心有所區(qū)別。
商業(yè)性檔案代保管中心，又可以分為兩種類型，一種是由檔案館或檔案主管部門設(shè)立的面向社會的檔案代保管中心或寄存中心，另一種是以法人資格存在的、以市場化運(yùn)作的商業(yè)性檔案中介服務(wù)機(jī)構(gòu)。從目前來看，大多數(shù)仍屬于第一種類型，但是，隨著檔案中介服務(wù)法規(guī)的健全和信用度的提高，集檔案代整理、代保管、軟件開發(fā)、系統(tǒng)集成、專業(yè)咨詢等各種服務(wù)于一身的商業(yè)性檔案中介服務(wù)機(jī)構(gòu)，必將成為活躍在我國檔案工作中的生力軍。機(jī)關(guān)聯(lián)合檔案室，是指按照自愿結(jié)合的原則，將辦公地點(diǎn)接近、檔案資料容易集中整理和保存的政府機(jī)關(guān)的檔案工作集中起來，由專門的人員負(fù)責(zé)檔案文件的保管和提供利用工作，各方的權(quán)責(zé)通過制定相關(guān)的制度加以明確。永靖縣文件中心就是一個(gè)很好的實(shí)例。當(dāng)然，在聯(lián)合檔案室建立和運(yùn)作過程中必然會遇到一系列管理上的問題，這就要求各級檔案行政管理部門的引導(dǎo)和扶持，切實(shí)解決實(shí)際問題，推動(dòng)機(jī)關(guān)聯(lián)合檔案室的推廣。
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取2010年1月～2010年12月60例產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦，年齡18～36歲，平均25歲，其中56例初產(chǎn)婦，4例經(jīng)產(chǎn)婦；36例剖宮產(chǎn)，24例順產(chǎn)；10例產(chǎn)婦生男嬰，50例生女嬰；文化程度：14例小學(xué)，30例中學(xué)，16例大專以上。隨機(jī)將60例患者分為干預(yù)組(A組)和對照組(B組)，對A、B組患者年齡、分娩方式、文化程度進(jìn)行比較，差異無顯著性意義(P＞0.05)。
1.2方法
1.2.1心理問題調(diào)查
對產(chǎn)后抑郁癥評定時(shí)采用焦慮自評量表(SAS)和精神抑郁自評量(SDS)。焦慮是SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50；抑郁是SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50，對患者進(jìn)行測試時(shí)嚴(yán)格按照量表進(jìn)行。
1.2.2干預(yù)措施
B組僅給予一般常規(guī)檢查醫(yī)學(xué)護(hù)理，不給予系統(tǒng)干預(yù)。A組在常規(guī)醫(yī)學(xué)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)：①給予孕期保健、衛(wèi)生宣教，并培訓(xùn)孕期知識、母乳喂養(yǎng)知識，對產(chǎn)婦給予心理安慰和精神鼓勵(lì)，使其恐懼心理得到減輕。同時(shí)，做好家屬思想工作，使其能積極為患者提供良好的家庭氛圍，經(jīng)常與患者談心，進(jìn)行開導(dǎo)，使不利因素在萌芽狀態(tài)得到消滅。②為患者提供安靜舒適的醫(yī)院環(huán)境，并提供協(xié)調(diào)的醫(yī)患關(guān)系。在患者入院時(shí)需要給予熱情接待，生活上給予患者方便。③產(chǎn)婦臨產(chǎn)前給予教育，若其有心理恐懼，給予其心理安慰，找出其存在問題的原因，積極與其溝通，幫助患者樹立解決問題的信心。④為盼生兒子，但卻生了女兒的產(chǎn)婦給予心理醫(yī)學(xué)護(hù)理，宣傳生男生女都一樣的思想，使其消除心理焦慮。
1.2.3評價(jià)方法
患者入院及產(chǎn)后15天均進(jìn)行SDS和SAS評定。
2結(jié)果
通過對產(chǎn)后抑郁癥進(jìn)行心理干預(yù)具有明顯意義，見表1。通過表1可發(fā)現(xiàn)兩組首次進(jìn)行SDS和SAS評定差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。再次評定在2周后，發(fā)現(xiàn)兩組SDS和SAS均下降，但A組更顯著，由此可發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁的重要性。
3討論
十多年前我國精神醫(yī)學(xué)和美國精神醫(yī)學(xué)還有相當(dāng)大的距離，但進(jìn)入90年代以后兩者正逐漸靠攏。美國精神醫(yī)學(xué)從精神分析方向轉(zhuǎn)向生物心理社會模式，我國精神醫(yī)學(xué)正在心身統(tǒng)一的整體觀基礎(chǔ)上不斷地整合現(xiàn)代的理論與技術(shù)。當(dāng)我們將西方的診斷系統(tǒng)和評估測驗(yàn)用于中國病人時(shí)，焦慮和抑郁的發(fā)現(xiàn)率似乎比過去想象的更和西方的情況接近。這表明一旦我們應(yīng)用相同的臨床語言整理各自的經(jīng)驗(yàn)時(shí)，我們將發(fā)現(xiàn)，人類的相似遠(yuǎn)多于其差異，精神醫(yī)學(xué)同樣如此。
系統(tǒng)模式的構(gòu)想
在本文中，作者在上海中山醫(yī)院心理咨詢門診工作的基礎(chǔ)上提出了一種系統(tǒng)模式，并采用兩個(gè)時(shí)段的臨床資料說明這種模式的運(yùn)作情況。根據(jù)一般系統(tǒng)論［1］，我們將人視為一個(gè)巨大的開放系統(tǒng)，處于生理和心理社會的穩(wěn)態(tài)之中。每個(gè)人由若干子系統(tǒng)組成，依次為外部較大系統(tǒng)的組成部分。人的心理系統(tǒng)也能被分為三個(gè)子系統(tǒng)：行為的、情緒的和認(rèn)知的［2］，介于其生物系統(tǒng)和社會系統(tǒng)之間。這些系統(tǒng)和子系統(tǒng)構(gòu)成了生物心理社會的層級，這種層級的任一層次的改變都會影響其他層次的功能。因此，一個(gè)人的功能不僅可被器官病理變化所影響，而且可被人際或家庭層次的功能失調(diào)所影響。
為了描述病人的功能狀態(tài)，理解其心理障礙的決定因素并作出合理的治療計(jì)劃，心理衛(wèi)生專業(yè)人員要考慮全部生物、心理和社會因素。既然生物心理社會層級可在多個(gè)層次受到影響，那么，多維評估和多層次干預(yù)顯然是唯一合理的方法［3］。
一個(gè)人的穩(wěn)態(tài)不是固定的，它不斷地被調(diào)節(jié)。如果一個(gè)人的功能狀態(tài)發(fā)生障礙，通常有三種途徑可用來恢復(fù)正常的功能狀態(tài)或達(dá)到另一種穩(wěn)態(tài)：①物質(zhì)交換：例如，藥物、飲食或給氧；②信息交換：很多刺激，包括言語，能進(jìn)入信息加工過程，對人的系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用；③“意識反饋”：根據(jù)R.W.Sperry的意見，人的系統(tǒng)最高層次的功能是意識，這是將人和其他生物區(qū)分開來的唯一特征。意識能對人較低層次的系統(tǒng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，顯然也調(diào)節(jié)社會層次的功能［4］。這對治療模式是非常重要的。反饋技術(shù)如認(rèn)知和行為反饋常在心理治療中應(yīng)用，自我監(jiān)測、治療會談時(shí)情感反射和言語復(fù)述、行為再塑造、識別負(fù)性想法(功能失調(diào)想法日記)和識別潛在功能失調(diào)性假設(shè)都是認(rèn)知行為反饋的例子［2］。這三種途徑在恢復(fù)病人正常功能方面是互相補(bǔ)充的，成為綜合醫(yī)院心理咨詢中對病人進(jìn)行干預(yù)的基礎(chǔ)。
1987年中山醫(yī)院建立了上海市綜合醫(yī)院第一家醫(yī)學(xué)心理門診，旨在對非精神?。?］如神經(jīng)癥、抑郁癥、進(jìn)食障礙，軀體形式障礙等病人提供幫助。這些病人通常到綜合醫(yī)院尋求幫助，他們易被忽略或誤診，造成過度的醫(yī)藥資源消耗，但大部分病人的問題依然如故。
為了幫助這類病人，我們組織了一個(gè)小組實(shí)施多層次干預(yù)的治療項(xiàng)目。小組由臨床醫(yī)師或精神科醫(yī)師、心理測試人員和心理護(hù)士組成，每周門診兩次。每位病人有30分鐘左右的時(shí)間討論他們的問題。臨床工作中應(yīng)用DSM-III-R和ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)。
評估與治療內(nèi)容
一、多維評估：為了決定治療途徑，每位病人都要進(jìn)行多維評估，即對每位病人的生理、情境、行為、情緒、認(rèn)知和人際/社會諸方面進(jìn)行評估。多維評估不僅提供了診斷的資料，而且為病人的主要問題提供了比較準(zhǔn)確的信息，為選擇適宜的多層次干預(yù)方法提供了基礎(chǔ)。二、治療目標(biāo)：醫(yī)學(xué)心理咨詢的一般目標(biāo)是幫助病人解決現(xiàn)在的問題，減輕不適與痛苦，并使他們能對付將來發(fā)生的類似問題［6］。
三、治療性醫(yī)患關(guān)系：正如Rogers指出，建立促進(jìn)成長咨詢關(guān)系的唯一方式是治療者體驗(yàn)并表達(dá)三種互相關(guān)聯(lián)的態(tài)度：無條件地積極關(guān)心、設(shè)身處地地理解和真誠［3］。我們認(rèn)為這一見解是很有價(jià)值的。醫(yī)生和病人在治療過程中是平等的，好像是一個(gè)研究小組的成員，但醫(yī)生采取主動(dòng)、指導(dǎo)和鼓勵(lì)者的角色。為了達(dá)到治療目標(biāo)，他們一起協(xié)同工作。
四、多層次干預(yù)：對一個(gè)特定病人，干預(yù)策略的選擇取決于多維評估的結(jié)果。對一個(gè)病人使用的方法可能和另一個(gè)病人很不相同，認(rèn)知行為方法是這一治療項(xiàng)目的核心。如果生理評估表明，生理因素在病人的疾患中起了顯著作用，那么，有時(shí)也應(yīng)用藥物。藥物被視為整個(gè)多層次干預(yù)中一個(gè)互補(bǔ)的環(huán)節(jié)。療程和短程心理治療相當(dāng)，通常不超過3個(gè)月。
我院自2003年7月～2005年12月收治腦梗死病人1208例，其中男683例，女525例，年齡38～89歲，平均65.3歲。
心理特征
焦慮心理：腦梗死病人對因大怒或過度緊張等精神刺激，或在睡眠后出現(xiàn)猝然偏癱、失語、吞咽、嗆咳等癥狀，心理上沒有準(zhǔn)備，年長者為自己的疾病生活不能自理連累家人而憂心忡忡。年壯者為自己不能繼續(xù)工作，不能實(shí)現(xiàn)自己的遠(yuǎn)大理想，不能成為家中的經(jīng)濟(jì)來源的主力而焦慮不安。
期待心理：腦梗死病人的治愈愿望很急切，在年輕患者中尤以為甚。他們的家屬不怕花錢，囑托親友到處購買貴重藥品，寄托于新藥、貴藥。八方求醫(yī)救治，寄托于醫(yī)術(shù)高超的名醫(yī)，期待著經(jīng)過一段時(shí)間的治療就能痊愈出院。他們的期望獲得同情和支持，得到認(rèn)真有效的治療和護(hù)理，所以他們能夠忍受痛苦積極配合治療。
憂郁疑慮心理：多數(shù)的病人隨著住院時(shí)間的延長，癥狀的改善，對疾病的康復(fù)充滿信心，但也有少數(shù)病人由于種種原因，對本病能否完全治愈，是否復(fù)發(fā)，提出多種疑問。病情雖然穩(wěn)定，但當(dāng)療效不大時(shí)，表現(xiàn)出憂郁疑慮情緒，常常發(fā)脾氣，治療上又不愿意配合，對生活失去了信心。
被遺棄心理：部分病人由于以往的地位和生活條件優(yōu)越，常有今不如昔的感覺，特別是身體遺留殘疾如肢體活動(dòng)不靈、語言含糊不清、飲水嗆咳等，臥床，身邊較為冷清，無形中產(chǎn)生被遺棄感，消極對待治療。
憤怒易激動(dòng)心理：少數(shù)患者病情重，治療時(shí)間長或療效不顯著，疾病折磨等導(dǎo)致心理失衡和心中忿忿不安，表現(xiàn)為固執(zhí)、偏激、情緒急躁，稍有不如意就出現(xiàn)情緒激動(dòng)，摔打藥品、用具及拒絕治療、拒食、哭鬧，甚至謾罵醫(yī)務(wù)人員。
盲目樂觀心理：個(gè)別病情輕微及癥狀較輕的病人，溶栓術(shù)后治療效果較好的病人，對治療產(chǎn)生一種盲目樂觀，滿不在乎心理，他們不愿意接受合理治療和護(hù)理。也有的老年病人因發(fā)病時(shí)癥狀不典型持無所謂態(tài)度，盲目自信。
心理護(hù)理
加強(qiáng)與病人的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。我們護(hù)理人員要理解尊重病人，入院時(shí)熱情接待，向病人作自我介紹，耐心宣講住院規(guī)則、周圍環(huán)境、查房治療作息時(shí)間。根據(jù)他們的職業(yè)特點(diǎn)對他們要有恰當(dāng)?shù)姆Q呼，耐心聽取病人訴說病情。通過交談了解病人的病情和他們的個(gè)人閱歷，這樣病人感到親切又使病人獲得自尊心理，盡快適應(yīng)住院環(huán)境，進(jìn)入病人這個(gè)角色，消除不利康復(fù)的心理因素。
加強(qiáng)對病人個(gè)性了解，解決好每個(gè)病人的不同具體問題，使患者身心愉快。護(hù)理人員除了按時(shí)按量完成治療護(hù)理任務(wù)外，還要細(xì)心觀察病人的思想反應(yīng)、詢問有何要求或想法，能做到的盡力予以滿足，限于條件做不到的要耐心誠懇解釋，掌握好思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)疏導(dǎo)，做好轉(zhuǎn)化工作，使病人自始至終保持良好的情緒。
做好病人健康教育指導(dǎo)工作。腦梗死是一個(gè)危及人體健康和生活質(zhì)量的疾病，多與不良的生活習(xí)慣有密切的關(guān)系。高血壓、冠心病等能導(dǎo)致腦梗死疾病的發(fā)生。所以做好病人的健康教育工作至關(guān)重要。護(hù)士根據(jù)病人的不同年齡和文化水平，結(jié)合他們的實(shí)際病情，有的放矢地進(jìn)行醫(yī)學(xué)宣教。宣教內(nèi)容包括飲食知識、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、如何做好患肢的功能鍛煉、如何正確服藥，甚至還包括自身疾病的演變發(fā)展過程。教育的方式則是多樣化的，對于認(rèn)識能力有限的患者，多采取說教式，有認(rèn)識能力的患者可適當(dāng)提供簡明扼要的書面資料，宣教對象不僅是病患本人，還包括家屬。讓病人正確認(rèn)識疾病之后，樹立樂觀的情緒，面對現(xiàn)實(shí)，做一些力所能及的活動(dòng)，并培養(yǎng)病人對生活的適應(yīng)能力，讓心理適應(yīng)社會。
創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，病房舒適、優(yōu)雅環(huán)境，給病人以賞心悅目的感覺，保持病房的舒適美觀，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持病房空氣清新、溫濕度適宜。盡量做到輕重病人分開，男女病人分開，保護(hù)病人隱私，危重病人、特殊病人置單病房以免互相干擾，保持床鋪平整干燥、清潔，隨臟隨換，使病人有一個(gè)良好的修養(yǎng)環(huán)境。恢復(fù)期病人，鼓勵(lì)看電視，聽收音機(jī)，以分散病人的注意力，使病人感到生活在富有生活氣息的環(huán)境里，增強(qiáng)病人對生活的熱愛及同疾病抗?fàn)幍男判?，使身體早日康復(fù)。
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