發(fā)布時(shí)間：2023-03-16 15:57:47
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的基層醫(yī)學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
調(diào)查對(duì)象：對(duì)基層醫(yī)院全程參與培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查。被調(diào)查對(duì)象均為工作在醫(yī)療服務(wù)第一線的基層醫(yī)務(wù)工作者，涉及醫(yī)療、護(hù)理和檢驗(yàn)等專業(yè)。調(diào)查內(nèi)容和方法：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括基本資料、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)經(jīng)歷、對(duì)培訓(xùn)的評(píng)價(jià)、對(duì)基層進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的態(tài)度、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)形式及培訓(xùn)評(píng)價(jià)等。共發(fā)放問卷131份，收回完整有效問卷124份，有效回收率為94．65％。所得資料采用Excel電子表格建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行邏輯檢測(cè)。使用SPSS17．0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
被調(diào)查者一般情況：二級(jí)醫(yī)院80人，一級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共44人。被調(diào)查醫(yī)生平均年齡38．57歲，45．96％（57／124）為女性，54．04％（67／124）為男性。28．23％（35／124）的基層醫(yī)務(wù)人員具有大學(xué)本科學(xué)歷，62．90％（78／124）為大專學(xué)歷，8．87％（11／124）是中專學(xué)歷，不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)生學(xué)歷構(gòu)成有明顯差異（P＜0．01）。在基層醫(yī)院中的醫(yī)生中，高級(jí)職稱占2．42％（3／124），中級(jí)職稱占43．55％（54／124），有54．03％（67／124）是初級(jí)職稱，不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)生職稱構(gòu)成也存在明顯差異（P＜0．01）。調(diào)查對(duì)象曾經(jīng)接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的情況：在參與調(diào)查的124人中，曾經(jīng)接受過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)者有53人，占42．74％；其中二級(jí)醫(yī)院為45人，占56．25％；一級(jí)及以下醫(yī)院有8人，占18．18％，二者相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．01）。被調(diào)查者對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)：在全部被調(diào)查者中，表示收到很好培訓(xùn)效果者91人，占73．39％，選擇培訓(xùn)效果好者33人，占26．61％。本項(xiàng)調(diào)查在不同級(jí)別醫(yī)院間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)在基層進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的態(tài)度：124名被調(diào)查者中，有120人選擇希望繼續(xù)在基層進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，其中二級(jí)醫(yī)院為76人，占61．29％；一級(jí)及以下醫(yī)院有44人，占35．48％。對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的評(píng)價(jià)：在參與調(diào)查者中，91人認(rèn)為通過本次學(xué)習(xí)收獲很大，占73．39％；33人認(rèn)為通過本次學(xué)習(xí)收獲較大，占26．61％；對(duì)授課教師教授內(nèi)容很滿意者95人，占76．61％，對(duì)授課教師教授內(nèi)容滿意者29人，占23．39％；對(duì)本次教學(xué)計(jì)劃安排感到很滿意者91人，占73．39％，對(duì)本次教學(xué)計(jì)劃安排感到滿意者33人，占26．61％。
3討論
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（CME）是指完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育之后進(jìn)行的在職進(jìn)修教育。其目的是使衛(wèi)生人員在整個(gè)專業(yè)生涯中不斷學(xué)習(xí)同本專業(yè)有關(guān)的新理論、新方法和新技術(shù)，以提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平和工作能力，適應(yīng)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，更好、更安全的為廣大患者服務(wù)。作者及其團(tuán)隊(duì)采取不同常規(guī)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的方式，將培訓(xùn)地點(diǎn)安排在某國(guó)家級(jí)貧困縣的二級(jí)甲等縣醫(yī)院進(jìn)行，目的是方便基層醫(yī)師就近接受新理論、新方法和新技術(shù)的培訓(xùn)，吸引更多工作在最基層的醫(yī)務(wù)人員，減少培訓(xùn)隱形支出，使授課內(nèi)容更容易為基層醫(yī)生掌握，增大輻射效應(yīng)，從而可以使授課內(nèi)容更容易直接應(yīng)用于廣大山區(qū)群眾。
3．1在基層舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的必要性
基層醫(yī)生是農(nóng)村實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健的生力軍，有效地解決了農(nóng)民常見疾病的診治和農(nóng)村的基本預(yù)防保健問題，為廣大農(nóng)民的健康做出了巨大的貢獻(xiàn)。但隨著社會(huì)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員面臨服務(wù)手段、服務(wù)方式、知識(shí)結(jié)構(gòu)、工作技能等方面的轉(zhuǎn)變，基層在職醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力的提高將顯著改善該地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境。本次調(diào)查結(jié)果表明，在二級(jí)醫(yī)院中僅有56．25％的醫(yī)務(wù)人員參加過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，而二級(jí)以下醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參加率為18．18％，從繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的的人員組成來看，基層醫(yī)務(wù)人員中大專及中專學(xué)歷者較多，相對(duì)于擁有本科學(xué)歷的其他醫(yī)務(wù)人員，他們?cè)谛Ｅ嘤?xùn)時(shí)間較短，學(xué)習(xí)的深度及廣度不夠，對(duì)于疾病的理解不足，限制了在臨床工作中更好地完成疾病的系統(tǒng)治療，傳統(tǒng)的“師帶徒”模式不能徹底改變目前現(xiàn)狀，因而這部分醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)成為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育今后重點(diǎn)培訓(xùn)的人群。
3．2對(duì)于在基層進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的態(tài)度
隨著繼續(xù)教育觀念的逐步深入，基層醫(yī)務(wù)人員無論出于提高自身醫(yī)療水平或是晉升職稱等目的，對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育抱有積極態(tài)度，但現(xiàn)有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育特別是高級(jí)別繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育從體制上不能滿足基層醫(yī)務(wù)人員的需求。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育申請(qǐng)人主要集中于三級(jí)甲等醫(yī)院范圍內(nèi)，基于申請(qǐng)人所在工作區(qū)域，相應(yīng)培訓(xùn)課程的承辦單位一般不會(huì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的場(chǎng)所安排在二級(jí)醫(yī)院及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行?；鶎俞t(yī)務(wù)人員由于信息傳遞、工作沖突、經(jīng)費(fèi)限制、領(lǐng)導(dǎo)不重視和專業(yè)不對(duì)口等原因，無法充分享有與高級(jí)別醫(yī)院相同的繼續(xù)教育機(jī)會(huì)。在基層舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育可以解決基層醫(yī)務(wù)人員的上述實(shí)際困難。
3．3繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容
在本次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育前期籌備過程中，我們參考了以往對(duì)于基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷構(gòu)成及培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，立足于使本次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育更加貼近基層實(shí)際需要，能夠達(dá)到使基層醫(yī)務(wù)人員聽得懂、用得上的效果。在課程設(shè)置上不能按照通常繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的教育思路，應(yīng)以突出當(dāng)?shù)爻Ｒ姴〉脑\治為原則，兼顧學(xué)歷提高和執(zhí)業(yè)資格的培訓(xùn)，以該疾病最新指南和成熟的診療技術(shù)為課程重點(diǎn)，輔助以相應(yīng)三基知識(shí)，注重基本理論、基本技能和新知識(shí)的傳授。調(diào)查結(jié)果顯示本次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育取得了預(yù)期的效果，得到了基層醫(yī)務(wù)人員的一致好評(píng)。
3．4進(jìn)行基層繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的措施
通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，已有相當(dāng)多的醫(yī)務(wù)工作者從中受益。結(jié)合本次問卷調(diào)查，基層醫(yī)務(wù)工作者在前期繼續(xù)教育過程中并未成為培訓(xùn)的重點(diǎn)。針對(duì)既往基層繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)存在的問題，選擇在縣醫(yī)院舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育可以達(dá)到以下目的：
①將縣醫(yī)院從原來被動(dòng)參與培訓(xùn)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)承辦，使該地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先獲得培訓(xùn)便利，減輕參加培訓(xùn)的隱形支出，另外將培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)安排在工作日和醫(yī)院內(nèi)部會(huì)議室，可使參與培訓(xùn)人員兼顧臨床工作。
②轉(zhuǎn)變培訓(xùn)理念。常規(guī)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)地點(diǎn)一般選擇在省級(jí)或地級(jí)的中心城市，通過信函或?qū)W會(huì)通知形式進(jìn)行培訓(xùn)信息傳遞，培訓(xùn)人員在培訓(xùn)會(huì)場(chǎng)“等待”學(xué)員的到來。對(duì)此我們的思路是———通過培訓(xùn)人員的流動(dòng)達(dá)到送知識(shí)下基層的目的，使基層醫(yī)務(wù)人員花費(fèi)最少的時(shí)間、經(jīng)費(fèi)并且在對(duì)工作影響最小的前提下完成知識(shí)更新。
[關(guān)鍵詞] 學(xué)術(shù)論文；加權(quán)；計(jì)量學(xué)統(tǒng)計(jì)；地位
[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）31-0007-02
荊州市婦幼保健院是1984年由聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)援助而建立的集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健及康復(fù)于一體的?？漆t(yī)院，是湖北省衛(wèi)生廳核準(zhǔn)的?？迫?jí)甲等醫(yī)院，是荊州市六縣（市）兩區(qū)八所婦幼保健院業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心。醫(yī)院堅(jiān)持“婦兒至上、關(guān)愛仁愛、誠(chéng)信求實(shí)、追求更好”的服務(wù)理念，近幾年來積極創(chuàng)建“平安醫(yī)院”和“學(xué)習(xí)型醫(yī)院”，大力提倡“科技興院”和扶持“重點(diǎn)?？啤闭撸t(yī)院的數(shù)量和質(zhì)量逐年增高。本文將該院1998～2012年的被引用情況進(jìn)行計(jì)量統(tǒng)計(jì)，以期從這一方面來分析該院的學(xué)術(shù)研究情況與醫(yī)療水平，為評(píng)價(jià)該院科研績(jī)效、促進(jìn)該院科技進(jìn)步等提供一些參考。
1 資料與方法
1.1 資料來源
以荊州市婦幼保健院1998～2012年在《萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫》中被收錄的論文及其被其他論文引用的情況為研究對(duì)象，利用高級(jí)搜索和跨庫檢索為工具，在檢索區(qū)輸入“作者機(jī)構(gòu)”，對(duì)應(yīng)欄中輸入“荊州市婦幼保健院”，時(shí)間欄選擇“1998～2012”，以“被引次數(shù)”和有全文為條件，檢索出各年度的及其被引用情況。以同樣的條件檢索出荊州市各醫(yī)院在各年度的及其被引用情況，雖有不可避免的漏檢情況，但檢索結(jié)果應(yīng)該具有較好的代表性。
1.2 加權(quán)評(píng)分方法
各個(gè)加權(quán)因子均以平均數(shù)為基數(shù)分0分，論文總數(shù)和被引篇數(shù)與基數(shù)每相差50評(píng)±1分，被引率與基數(shù)每相差10%評(píng)±1分，其他因子按與基數(shù)的差值評(píng)分。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 被《萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫》收錄的論文數(shù)量分析
2000～2012年《萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫》收錄荊州市婦幼保健院發(fā)表的期刊和會(huì)議428篇，其中期刊論文407篇，就整體而言，荊州市婦幼保健院在《萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫》（《萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫》）中被收錄的論文數(shù)量在荊州市衛(wèi)生系統(tǒng)排在第5位，在荊州市婦幼衛(wèi)生?？葡盗刑幱陬I(lǐng)先地位。見表1。
2.2 被《萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫》收錄論文的質(zhì)量分析
將論文總數(shù)、涉及科室數(shù)、刊物、論文被引頻次等來分別評(píng)價(jià)一個(gè)單位的學(xué)術(shù)水平可能不盡全面，因此，在采用這些因素的計(jì)量學(xué)統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)上，再以平均數(shù)為基線0分進(jìn)行加權(quán)排名，基本可以反映其總體水平。見表2。
3 討論
醫(yī)學(xué)論文是醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要載體，是科研成果和臨床經(jīng)驗(yàn)的主要表達(dá)形式[1-3]。 論文的質(zhì)量和數(shù)量在一定程度上反映了醫(yī)院在一個(gè)時(shí)期內(nèi)人才實(shí)力和學(xué)術(shù)水平，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療科研力量、科研水平、和科研效益的重要指標(biāo)之一[4-6]。從1998～2012年以來被《萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫》收錄的論文數(shù)量來看，《萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫》共收錄荊州市婦幼保健院發(fā)表的期刊和會(huì)議428篇，其中期刊論文407篇。2003年以前發(fā)表的論文數(shù)量屈指可數(shù)，2004～2006年醫(yī)院每年均不足20篇，2007～2010年間平均43篇，2011年醫(yī)院加大科技興院的力度，切實(shí)推進(jìn)重點(diǎn)學(xué)科和?？平ㄔO(shè)，論文數(shù)量突飛猛進(jìn)，年論文平均數(shù)量增至96篇。以上數(shù)據(jù)表明醫(yī)院在科技興院方面取得了較大的成績(jī)，這一切和醫(yī)院近年重視、支持重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，在重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)中加大了投入；改善科研實(shí)驗(yàn)條件，提高科研獎(jiǎng)勵(lì)力度；鼓勵(lì)臨床醫(yī)療人員進(jìn)行科研，注重培養(yǎng)高層次人才，扶持特色優(yōu)勢(shì)科室是分不開的。但是我們應(yīng)看到醫(yī)院論文的數(shù)量與荊州市中心醫(yī)院和第一醫(yī)院的差距，落后于這兩所綜合性三甲醫(yī)院近10年。
原創(chuàng)性研究成果通過發(fā)表的論文被大量引用，能夠被科學(xué)界同行廣泛認(rèn)可，產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[7-9]。從醫(yī)院論文的被引率來看，醫(yī)院論文的被引率與被引頻次偏低，12年來39篇被其他論文引用61次，占總論文9.58%；被引用2次以上的論文僅有10篇，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于綜合性醫(yī)院，說明荊州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)論文的質(zhì)量尚處于初級(jí)階段，影響力非常有限?，F(xiàn)在國(guó)家每年以“科技統(tǒng)計(jì)源期刊”上發(fā)表的論文數(shù)量來評(píng)價(jià)各科研單位基礎(chǔ)研究實(shí)力及在國(guó)內(nèi)所處的學(xué)術(shù)地位[10-12]，提示我們要鼓勵(lì)職工撰寫高質(zhì)量的論文，進(jìn)一步加強(qiáng)作者對(duì)雜志影響力的認(rèn)識(shí)，在投稿時(shí)需增強(qiáng)選刊投稿的意識(shí)，并有意識(shí)地向高影響因子的雜志投稿。
多年來，婦幼保健院一直在醫(yī)學(xué)資源、學(xué)科建設(shè)和科研力度方面處于劣勢(shì)。我院的論文涉及的范圍與綜合性醫(yī)院相當(dāng)，而且近兩年的論文數(shù)量已經(jīng)同綜合性二甲醫(yī)院相當(dāng)，從論文總數(shù)、涉及科室數(shù)、刊物、論文被引頻次等綜合加權(quán)排名來看，我院總體排第5位，在全市婦幼?？葡到y(tǒng)處于龍頭地位。隨著科技興院戰(zhàn)略的實(shí)施，近兩年已在數(shù)量上實(shí)現(xiàn)了飛躍，我們有理由對(duì)婦幼醫(yī)學(xué)論文實(shí)現(xiàn)質(zhì)量上的飛躍充滿信心。
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重視體驗(yàn)部隊(duì)生活與了解藏區(qū)衛(wèi)生需求相結(jié)合
基層軍醫(yī)的醫(yī)療工作涉及范圍廣，要求高，因而需要軍醫(yī)要有較廣的知識(shí)面、較扎實(shí)的理論及實(shí)際操作水平、較好的體能素質(zhì)：一是重視體驗(yàn)高原部隊(duì)基層生活。高原醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員大多為高中畢業(yè)后直接考入軍校，對(duì)基層部隊(duì)基本不了解，缺少基層當(dāng)兵的經(jīng)歷，不清楚高原部隊(duì)軍醫(yī)的日常工作內(nèi)容，使得學(xué)習(xí)方向不明確。為此，根據(jù)學(xué)員任職需要，每年均需安排學(xué)員到高原基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)參觀調(diào)研，了解基層軍醫(yī)的職能，明白基層軍醫(yī)承擔(dān)醫(yī)療、衛(wèi)生防疫和食品衛(wèi)生監(jiān)督等工作，同時(shí)，要有健康的體魄和過硬的軍事素質(zhì)，時(shí)刻要做好參加軍事演練及斗爭(zhēng)的準(zhǔn)備。二是重視了解藏區(qū)居民衛(wèi)生需求。通過在社區(qū)調(diào)研，與高原居民交流，了解高原常見病、高原特發(fā)病的發(fā)病情況以及高原人群衛(wèi)生的需求。通過這些實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)員基本明白他們以后工作的內(nèi)容、所需的知識(shí)，以及必須具備的任職能力，使他們懂得要成為一名合格的高原軍醫(yī)，除了掌握過硬的專業(yè)技術(shù)知識(shí)外，還需要掌握較多的人文知識(shí)，才能成為“上得去、打的好、打得贏”的聯(lián)勤軍醫(yī)。
重視抓好教學(xué)與科研的結(jié)合
高原地區(qū)交通不便、信息閉塞，文化、教育等比內(nèi)地落后，也正是這些差距，高原地區(qū)更需要有用高科技的產(chǎn)品服務(wù)人民、服務(wù)社會(huì)。社會(huì)的進(jìn)步離不開醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，高原地區(qū)的繁榮昌盛同樣需要高原醫(yī)學(xué)的保障，尤其要解決不同人群快速進(jìn)入高原后的快速習(xí)服及長(zhǎng)期適應(yīng)問題，這是當(dāng)今高原醫(yī)學(xué)研究的難點(diǎn)，也是重點(diǎn)。未經(jīng)習(xí)服的平原人群快速進(jìn)入高原地區(qū)后，將面臨缺氧、寒冷損傷造成的勞動(dòng)作業(yè)能力降低等一系列問題。因此，著力培養(yǎng)高質(zhì)量的高原醫(yī)學(xué)人才，積極開展高原醫(yī)學(xué)預(yù)研究，對(duì)今后全面提升高原地區(qū)部隊(duì)衛(wèi)勤保障能力、提高部隊(duì)的戰(zhàn)斗力具有十分重要的軍事意義。我系在培養(yǎng)學(xué)生時(shí)，專門成立本科生創(chuàng)新基金，對(duì)那些有興趣、有需求、有前景的學(xué)生提供適當(dāng)?shù)馁Y助，指導(dǎo)學(xué)生在本科期間參與并研究部分課題，并撰寫醫(yī)學(xué)論文，以此激勵(lì)和鞭策學(xué)生多學(xué)習(xí)、多思考，今后多做貢獻(xiàn)?；仡櫿{(diào)查發(fā)現(xiàn)，參與創(chuàng)新基金的學(xué)生，大部分無論本職工作崗位上還是后續(xù)的繼續(xù)深造學(xué)習(xí)上都有較好的發(fā)展前景。因此，必須在教學(xué)過程中重視培養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)科研思維的培養(yǎng)，為“科技為軍、科技興軍、科技強(qiáng)軍”做準(zhǔn)備。
重視人才培養(yǎng)力度，切實(shí)抓好教學(xué)質(zhì)量
大家好！
首先感謝醫(yī)院給予我展示自我的舞臺(tái)和施展才華的機(jī)會(huì)！中層干部實(shí)行公平、公正、公開地競(jìng)爭(zhēng)上崗，這是我院進(jìn)一步深化人事制度改革的重大舉措，也是我院加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)的有益嘗試。我一是擁護(hù)，二是支持，三是參與。我將珍惜這次提高自己、鍛煉自己的機(jī)會(huì)，勇敢地走上臺(tái)來，接受大家的評(píng)判。
今天，我競(jìng)聘的崗位是醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)，是因?yàn)槲揖哂幸韵聨讉€(gè)優(yōu)勢(shì):
第一、敬業(yè)、務(wù)實(shí)的態(tài)度，打好了干好一切工作的基礎(chǔ)。
我的敬業(yè)精神比較強(qiáng)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，勤勤懇懇，任勞任怨，做到干一行，愛一行，專一行。善于接受新事物，愛學(xué)習(xí)、愛思考，工作中注意發(fā)揮主觀能動(dòng)性；誠(chéng)實(shí)做人，踏實(shí)辦事。
第二、不斷的學(xué)習(xí)，提高了自己的專業(yè)水平。
常學(xué)習(xí)、勤看書，已經(jīng)成為了我的生活習(xí)慣。通過堅(jiān)持不斷的學(xué)習(xí)，先后完成上海職工醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療專業(yè)四年制大專學(xué)習(xí)；在上海第二醫(yī)科大學(xué)一年的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)；交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院夜大臨床醫(yī)療三年制專升本的學(xué)習(xí)，使自己的專業(yè)知識(shí)得到進(jìn)一步充實(shí)、更新和擴(kuò)展。工作以來，在國(guó)家級(jí)、省市級(jí)雜志上發(fā)表了多篇醫(yī)學(xué)論文。其中發(fā)表在《中國(guó)健康教育雜志》和《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志》上的2篇論文分別獲中華醫(yī)學(xué)優(yōu)秀科技成果一等獎(jiǎng)、全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生優(yōu)秀成果二等獎(jiǎng)和寶山區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)*－*年度優(yōu)秀論文一等獎(jiǎng)。
第三、多年的工作，積累了較為豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
自1982年畢業(yè)以來一直從事基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，對(duì)醫(yī)院和臨床的基本情況比較了解，并積累了比較豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。20*年，我擔(dān)任社區(qū)衛(wèi)生科科長(zhǎng)，負(fù)責(zé)家床、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及預(yù)防保健的幾項(xiàng)工作，其中預(yù)防保健工作連續(xù)三年在寶山區(qū)名列前茅；20*年7月任醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)至今，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑等部門的業(yè)務(wù)工作，熟悉了本部門的職責(zé)任務(wù)和規(guī)范,具備了本部門工作的素質(zhì)和要求，掌握了搞好本部門方法和策略，同時(shí)對(duì)全面開展“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作積累了一定的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)比較圓滿地完成了院部交給的各項(xiàng)任務(wù)，并在醫(yī)療質(zhì)量管理上狠下功夫，使我院的醫(yī)療質(zhì)量上一個(gè)新臺(tái)階。
總之，多年的醫(yī)療及管理工作養(yǎng)成了我勤奮好學(xué)、吃苦耐勞、樂于奉獻(xiàn)的品質(zhì)，成為一行、愛一行、鉆一行的內(nèi)在動(dòng)力。這是我做好這一極富挑戰(zhàn)性工作的最大優(yōu)勢(shì)。
如果竟聘成功，在院部的領(lǐng)導(dǎo)下，我將努力做到堅(jiān)持“一個(gè)中心”、實(shí)現(xiàn)“二個(gè)轉(zhuǎn)變”、抓好“三項(xiàng)工作”具體地講：
一、堅(jiān)持“一個(gè)中心”
“以病人為中心”是醫(yī)院工作的永恒主題，把病人是否滿意作為衡量服務(wù)質(zhì)量的尺度。近年來，在醫(yī)療服務(wù)中，患者不僅關(guān)注醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，而且更加關(guān)注醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量。這就要求醫(yī)院不斷更新服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，更主要的是體現(xiàn)在對(duì)病人的人文關(guān)懷上，貫穿在醫(yī)療服務(wù)的細(xì)節(jié)之中，貫穿于醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)的全過程。把方便病人、有利于病人作為一切工作的出發(fā)點(diǎn)，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
二、實(shí)現(xiàn)“二個(gè)轉(zhuǎn)變”
一是實(shí)現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)變。從“你是我的病人向我是你的保健醫(yī)生”轉(zhuǎn)變，從“被動(dòng)服務(wù)向主動(dòng)服務(wù)”轉(zhuǎn)變。要正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系，它是建立在相互平等、相互尊重的基礎(chǔ)之上。
二是實(shí)現(xiàn)思維方式的轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铮睦恚鐣?huì)”醫(yī)學(xué)模式?；颊卟粌H僅需要治病，而且需要人心化的關(guān)心。那種只注重治病、不注重待人、只注重技術(shù)、不注重心理的行醫(yī)觀念已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療服務(wù)的需求。
三、抓好“三項(xiàng)工作”
一是抓好以醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。進(jìn)一步完善我院醫(yī)療質(zhì)量管理體系，形成院、科、組三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)；要抓緊"三基三嚴(yán)"訓(xùn)練，從每一份病歷、每一張?zhí)幏阶テ?，使病人從入院到出院，每一個(gè)環(huán)節(jié)都能得到規(guī)范的、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；要認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量檢查，突出重點(diǎn)，抓住難點(diǎn)，做到環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量檢查相結(jié)合，專項(xiàng)檢查與全面檢查相結(jié)合，質(zhì)量檢查與考核評(píng)價(jià)相結(jié)合。重點(diǎn)抓全面質(zhì)量管理（TQM）、PDCA循環(huán)的管理、目標(biāo)質(zhì)量管理等，使質(zhì)量檢查制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、經(jīng)?；迅黝愥t(yī)療缺陷和差錯(cuò)消滅在萌芽狀態(tài)。
二是抓好全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平上新臺(tái)階。我將做到“四個(gè)進(jìn)一步”：進(jìn)一步配合院部完善科室設(shè)置，理順工作程序；進(jìn)一步要求醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念，從?？漆t(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)變；進(jìn)一步開展以團(tuán)隊(duì)、戶籍制形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全方位開展“零距離”貼身式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；進(jìn)一步制訂和完善《全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作制度和崗位責(zé)任制》，等規(guī)章制度，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有章可循、有法可依，規(guī)范管理，逐步建立起科學(xué)的考核、評(píng)價(jià)體系。
三是堅(jiān)持人才為本，抓好學(xué)科人才建設(shè)。貫徹我院“人才興院，管理強(qiáng)院”的戰(zhàn)略。重點(diǎn)在四個(gè)方面著手：一是提高調(diào)查研究能力，要深入基層，開展社區(qū)調(diào)查，分析社區(qū)存在的主要衛(wèi)生問題，作出社區(qū)診斷，提出對(duì)策；二是提高綜合管理能力，全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該具有參與制定和執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃，組織和利用社區(qū)衛(wèi)生資源的能力；三是提高團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員人際交往和語言表達(dá)能力；四是加強(qiáng)技術(shù)操作培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員動(dòng)手能力。通過請(qǐng)進(jìn)來（請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院或業(yè)務(wù)站所高年制醫(yī)師來院業(yè)務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)），走出去（對(duì)有發(fā)展前途的業(yè)務(wù)骨干和送到二三級(jí)醫(yī)院半年進(jìn)修或到新華醫(yī)院干部病房為期1－2個(gè)月的短期業(yè)務(wù)進(jìn)修）等形式，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)、服務(wù)能力和崗位技能。同時(shí)，加大科研力度，提高科研隊(duì)伍素質(zhì)，力爭(zhēng)07年啟動(dòng)一個(gè)局級(jí)或區(qū)級(jí)社區(qū)衛(wèi)生課題。
制定工作計(jì)劃的過程是個(gè)思考的過程，制定好工作計(jì)劃以后，在心中基本上對(duì)某個(gè)項(xiàng)目已經(jīng)有譜了，“胸有成竹”了。制定的過程中，已經(jīng)將工作思路理清了，下面做起來就自然“水到渠成”了。小編為大家準(zhǔn)備了醫(yī)院科室工作計(jì)劃范文材料，僅供大家查閱。
醫(yī)院科室工作計(jì)劃范文材料一
為了進(jìn)一步做好我院的科教工作，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)革新水平，使全院醫(yī)務(wù)人員樹立終身教育的理念，確保我院20xx年度科教科工作順利完成。特制定本計(jì)劃。
1、加強(qiáng)職工學(xué)術(shù)及論文管理。我院在學(xué)術(shù)與論文的管理方面既要鼓勵(lì)重點(diǎn)人才、中青年醫(yī)務(wù)人員的科研積極性，鼓勵(lì)撰寫醫(yī)學(xué)論文，尤其是原創(chuàng)性論文，爭(zhēng)取在中華系列雜志和國(guó)內(nèi)名刊上發(fā)表。
2、加強(qiáng)醫(yī)院?？平ㄔO(shè)。我院申報(bào)了普外科、微創(chuàng)科的重點(diǎn)學(xué)科，從情況來看，醫(yī)院邁上了?？平ㄔO(shè)的快車道，但在管理上要規(guī)范，科室要有年度計(jì)劃，醫(yī)院與科室要簽定合同，并在考核中體現(xiàn)，要以形成明顯的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益為目標(biāo)。對(duì)引進(jìn)的新技術(shù)項(xiàng)目，經(jīng)對(duì)先進(jìn)性、可操作性進(jìn)行論證，對(duì)條件成熟的項(xiàng)目重點(diǎn)扶持，協(xié)助臨床科室做好相關(guān)工作。
3、加快醫(yī)院人才培養(yǎng)步伐。
1）開展四新學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)我院醫(yī)務(wù)人員外出學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法。年初各科主任制定進(jìn)修學(xué)習(xí)計(jì)劃，由醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況確定名額統(tǒng)一安排。20xx年將爭(zhēng)取安排更多的醫(yī)務(wù)人員到省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高我院技術(shù)人員的專業(yè)知識(shí)水平。同時(shí)在外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議中爭(zhēng)取更多的經(jīng)費(fèi)，讓職工有機(jī)會(huì)外出交流、學(xué)習(xí)，力求參會(huì)人員能發(fā)表相關(guān)論文并在大會(huì)上發(fā)言。
2）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的崗位培訓(xùn)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。新的一年在全院進(jìn)行崗位培訓(xùn)。各科要有年度學(xué)習(xí)計(jì)劃、采取定期考試辦法，對(duì)各科學(xué)習(xí)效果進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，每季度一次。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員必須掌握的基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，包括相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例。采取集中培訓(xùn)的辦法，聘請(qǐng)相關(guān)工作人員、院內(nèi)專家、科室主任及高年資醫(yī)師講課，計(jì)劃每月一次。
3）積極配合醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)管理，積極開展三基三嚴(yán)訓(xùn)練，每年開展基本技能操作考核一次，基礎(chǔ)理論考試兩次，并計(jì)入技術(shù)檔案。
4）注重醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才的培訓(xùn)和引進(jìn)，重點(diǎn)人才培訓(xùn)對(duì)象應(yīng)具備良好的職業(yè)道德和事業(yè)心，40歲以下具有本科學(xué)歷和中級(jí)以上職稱的業(yè)務(wù)骨干。建議以優(yōu)惠政策引進(jìn)研究生和有一技之長(zhǎng)的專業(yè)人才。
5）建議成立科研發(fā)展基金，鼓勵(lì)進(jìn)修、學(xué)習(xí)人員回院后對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目在臨床上的應(yīng)用與推廣。對(duì)形成明顯的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的新項(xiàng)目給予一定金額的獎(jiǎng)勵(lì)。
4、完成全院專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)分審核工作。按要求，完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，嚴(yán)格審核每位技術(shù)人員的學(xué)分，力求學(xué)分達(dá)標(biāo)。
5、做好我院住院醫(yī)師的培訓(xùn)工作。組織好各項(xiàng)考核工作。
6、加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院的培訓(xùn)和聯(lián)系，根據(jù)基層醫(yī)院的需要和縣衛(wèi)生局的安排，對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行不定期學(xué)術(shù)講座和培訓(xùn)，無條件的接受進(jìn)修人員，為基層醫(yī)院培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人才。
醫(yī)院科室工作計(jì)劃范文材料二
在新的一年里，醫(yī)院感染管理將堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，以加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障病人安全的目標(biāo)認(rèn)真抓好醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，特制定20xx年院感工作計(jì)劃如下:
一、加強(qiáng)教育培訓(xùn)
1、科室每月組織一次醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并做好記錄。
2、院感科全年組織院感知識(shí)講課兩次，采取多種形式進(jìn)行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)。
3、落實(shí)新職工崗前培訓(xùn)。
4、對(duì)衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。
5、院感專職人員參加省、市級(jí)舉辦的院感繼續(xù)教育培訓(xùn)班，以了解全省及全國(guó)醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢(shì)，新動(dòng)態(tài)，提高我院感染管理水平。
二、落實(shí)消毒隔離制度，加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)
1、各科使用的消毒液根據(jù)性能按時(shí)更換，器械按規(guī)定及時(shí)消毒滅菌，合格率達(dá)100%。使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進(jìn)行消毒更換。
2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作，不定期下科室檢查醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。
三、加強(qiáng)院感監(jiān)測(cè)，實(shí)行醫(yī)院暴發(fā)預(yù)警報(bào)告
1、嚴(yán)格《醫(yī)院手術(shù)部位管理規(guī)范》執(zhí)行，每月進(jìn)行手術(shù)切口感染監(jiān)測(cè)。
2、充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實(shí)24小時(shí)報(bào)告制度。
3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例3例）實(shí)行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報(bào)告，分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發(fā)生。
4、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作，各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報(bào)院感科，院感科做好登記，保護(hù)易感人群，有效控制醫(yī)院感染。
四、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、遠(yuǎn)送、儲(chǔ)存、外運(yùn)管理，杜絕泄漏事件
1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉，包裝袋有標(biāo)識(shí)，出科有登記，專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存處集中放置。
2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫，并保存存根備查。
醫(yī)院科室工作計(jì)劃范文材料三
20xx年是我院醫(yī)務(wù)工作的關(guān)鍵一年，為做好工作，現(xiàn)將一年來工作計(jì)劃匯報(bào)如下，希望領(lǐng)導(dǎo)及兄弟部門監(jiān)督。
一、規(guī)范業(yè)務(wù)查房，提高查房效果。
改變往年查房應(yīng)付的局面，由管床護(hù)士負(fù)責(zé)病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護(hù)理計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)討論該病的疑、難點(diǎn)護(hù)理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達(dá)到提高業(yè)務(wù)水平，解決護(hù)理問題的目的。同時(shí)，討論的過程也是學(xué)習(xí)的過程，學(xué)習(xí)?？萍膊〉闹R(shí)，規(guī)范專科疾病護(hù)理常規(guī)，每規(guī)范一種?？萍膊?，便將此種疾病的護(hù)理常規(guī)應(yīng)用于日常工作，逐步提高護(hù)理工作的規(guī)范性。
二、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。
細(xì)節(jié)決定質(zhì)量，婦產(chǎn)科隨機(jī)性強(qiáng)，平時(shí)工作習(xí)慣差，做護(hù)士長(zhǎng)忙于日常事務(wù)，疏于管理，20xx年將把精力放在日常質(zhì)控工作，從小事抓起，將質(zhì)控工作貫穿于每日工作中，每周質(zhì)控一到兩項(xiàng)，形成規(guī)范，讓科室人員也在質(zhì)控中逐漸形成良好的習(xí)慣，減少懶散心理及應(yīng)付心理，真正從方便工作，方便管理為出發(fā)點(diǎn)。另外發(fā)揮質(zhì)控員及責(zé)任護(hù)士的作用，將一些日常質(zhì)控工作交給她們，提高大家參與意識(shí)，動(dòng)員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識(shí)，提高科室管理的效率。
三、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高整體專業(yè)水平。
加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)，圍產(chǎn)期知識(shí)，新生兒復(fù)蘇，產(chǎn)科急癥護(hù)理及應(yīng)急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進(jìn)行產(chǎn)科急證搶救演練，人人過關(guān)，提高應(yīng)急能力及?？谱o(hù)理水平。
四、加強(qiáng)健康宣教工作。
設(shè)計(jì)?？平】到逃謨?cè)，分為新生兒保健手冊(cè)，產(chǎn)褥期保健手冊(cè)和婦科疾病保健手冊(cè)，將保健知識(shí)以簡(jiǎn)潔、明快的語言形式表達(dá)，設(shè)計(jì)清新的版面，吸引病人真正去了解知識(shí)。同時(shí)規(guī)范科室健教內(nèi)容，制作護(hù)理人員健教手冊(cè)，形成一體化健教內(nèi)容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。
五、完成日常各項(xiàng)工作及質(zhì)控工作。
產(chǎn)房管理是科室管理的薄弱環(huán)節(jié)，產(chǎn)房交接及查對(duì)工作一直不能系統(tǒng)貫徹落實(shí)，20xx年產(chǎn)房管理工作細(xì)化，每項(xiàng)工作指定一位負(fù)責(zé)人，小組長(zhǎng)總負(fù)責(zé)全面質(zhì)控工作，全面提高產(chǎn)房的管理工作。同時(shí)加強(qiáng)院內(nèi)感染控制及監(jiān)測(cè)工作，完成各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制與管理。
信念堅(jiān)定，青春無悔
1935年11月29日，魯開化出生于安徽省全椒縣一個(gè)清貧的職員家庭。魯開化的童年是在的烽火中跟隨家庭輾轉(zhuǎn)奔波中度過的。在他朦朧的記憶中，舊中國(guó)民不聊生，千瘡百孔，人民生活在水深火熱之中。他憧憬幸福，盼望美好，立志長(zhǎng)大要干一番事業(yè)。他于1951年初中畢業(yè)后光榮入伍，成為了人民軍隊(duì)的一員，并于同年進(jìn)入西北人民醫(yī)學(xué)院（1952年更名為西北第一軍醫(yī)學(xué)院，后更名為第四軍醫(yī)大學(xué)）學(xué)習(xí)，掀開了他人生路上新的一頁?；仡櫮嵌纹D苦的學(xué)習(xí)生活，那時(shí)的他風(fēng)華正茂，意氣風(fēng)發(fā)，奮力苦讀，不知疲勞。盡管生活困苦，學(xué)習(xí)緊張，但他覺得充實(shí)而快樂。當(dāng)時(shí)的魯開化擔(dān)任學(xué)生隊(duì)的團(tuán)支部副書記，有較出色的組織領(lǐng)導(dǎo)才能，又有樂于助人、刻苦學(xué)習(xí)的良好品格。由于學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異，工作突出，曾榮立三等功兩次。正是由于當(dāng)時(shí)的磨煉，培養(yǎng)出他堅(jiān)忍不拔的優(yōu)良品格，為他的未來奠定了成功的基礎(chǔ)。
1957年畢業(yè)前，他在總院擔(dān)任實(shí)習(xí)軍醫(yī)一年余。實(shí)習(xí)期間，因患者相當(dāng)多，每個(gè)醫(yī)師需要分管12～16張病床，那時(shí)魯開化每天要幫助患者做檢查、寫病歷、做手術(shù)、換藥，每日的工作時(shí)間長(zhǎng)達(dá)13～14h，可他卻忙得不亦樂乎。那段艱苦、忙碌的日子里，他從未看過電影，也很少到當(dāng)時(shí)西北最美麗繁華的明珠蘭州城觀光游覽。和他朝夕相處的是患者，時(shí)時(shí)刻刻浮現(xiàn)于他腦海的是患者。那時(shí)的他，學(xué)習(xí)如饑似渴，那時(shí)的他，工作兢兢業(yè)業(yè)。正是那時(shí)打下的扎實(shí)基本功為他以后的工作奠定了良好的基礎(chǔ)。
從醫(yī)曲折，終成正果
1958年5月，魯開化結(jié)束了緊張而忙碌的學(xué)生生活，留校工作。他先后在泌尿外科、骨科、普外科等各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)工作半年多，并在門診工作一年。之后又深入基層連隊(duì)，體驗(yàn)艱苦緊張的部隊(duì)生活。新環(huán)境、新生活給他注入了新的活力，使他開闊了視野，磨練了意志，增強(qiáng)了與士兵的兄弟感情。時(shí)至今日，他仍對(duì)那時(shí)在河北塘沽新港國(guó)防189師當(dāng)兵的情景記憶猶新，難以忘懷。
在以后的工作中，他的工作和職務(wù)幾經(jīng)變動(dòng)：曾擔(dān)任過助教軍醫(yī)；參加過初、中級(jí)英語短期培訓(xùn)；在“五七”干?！芭嘤?xùn)”8個(gè)月，喂豬、放羊、種果樹等各種勞動(dòng)樣樣在行；曾在貧窮落后的縣醫(yī)院帶教，為廣大鄉(xiāng)親服務(wù)。不管生活多么艱苦，工作如何變動(dòng)，他始終沒忘記學(xué)習(xí)，沒忘記探索和追求。他從1958年開始擔(dān)任第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院燒傷整形外科住院醫(yī)師，經(jīng)過了16個(gè)不平凡的春秋，于1973年被任命為整形外科主治醫(yī)師。在漫長(zhǎng)的住院醫(yī)師道路上，辛勤的工作讓他付出了自己幾乎全部的精力，但他從未嘆息和停滯過，也從不灰心和失望。1960年在我國(guó)整形外科泰斗、奠基人之一汪良能教授的領(lǐng)導(dǎo)指揮下，他參與搶救大面積燒傷患者（燒傷總面積90%TBSA、Ⅲ度68%TBSA，是當(dāng)時(shí)世界上Ⅲ度燒傷面積最大最嚴(yán)重的病例）并做出了貢獻(xiàn)。1979年6月被任命為講師，1983年晉升為副主任醫(yī)師、副教授，并于1988年6月再次晉升為主任醫(yī)師、教授，1992年經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)享受政府特殊津貼。他早年的業(yè)績(jī)于1992年被《中國(guó)燒傷整形外科名人傳略》一書收錄。魯開化自從醫(yī)起便愛崗敬業(yè)，視患者如親人，對(duì)技術(shù)精益求精，不斷學(xué)習(xí)，不斷探索。大面積燒創(chuàng)傷創(chuàng)面處理、皮片移植、皮瓣修復(fù)、顯微外科技術(shù)、皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)、瘢痕增生與攣縮矯治、手外傷及體表腫瘤的處理，每個(gè)專業(yè)領(lǐng)域他都有自己獨(dú)特的見解，并且這些見解在臨床的實(shí)踐中也取得了良好的效果。
勵(lì)精更始 潛心科研
只有毅力才會(huì)使事業(yè)成功，而毅力的來源又在于毫不動(dòng)搖、堅(jiān)持不懈的鉆研精神。魯開化不僅在臨床工作上盡心盡力，在科研工作中也傾注了大量的心血。他研究的主要課題是皮膚移植、顯微外科技術(shù)、吻合血管的游離皮瓣及皮膚軟組織擴(kuò)張器在臨床的應(yīng)用。
他在燒傷創(chuàng)面早期處理及后遺畸形的整形修復(fù)方面有獨(dú)到之處。在燒傷創(chuàng)面的早期處理上，進(jìn)行了燒傷三度焦痂的削痂；對(duì)豬皮在深度燒傷創(chuàng)面的應(yīng)用、異體皮與異種皮相間移植的觀察、功能部位早期植皮、面部深度燒傷的早期處理等整形外科比較棘手的問題進(jìn)行了深入的研究和探討，提出了一些行之有效的治療方法，參與合作的課題“燒傷治療的研究”獲得國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。
自1978年以來，魯開化又致力于軸型皮瓣與復(fù)合皮瓣在整形外科的應(yīng)用研究。在解剖研究的基礎(chǔ)上，他在臨床上先后開展了20余種皮瓣的移植，取得了較好的效果，解決了長(zhǎng)期以來難以處理的復(fù)雜整形問題。他總結(jié)了十多篇文章發(fā)表在權(quán)威雜志上，深受同行好評(píng)，后獲得軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。
為了探討和研究異體皮長(zhǎng)期儲(chǔ)存，又不致失去成活能力的問題，早在1963年魯開化便開始了這方面的工作。專項(xiàng)研究持續(xù)了20余年，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)證實(shí)冷凍干燥后組織結(jié)構(gòu)比較完整，在人體的排斥反應(yīng)又比較輕微。凍干皮能與創(chuàng)面組織形成比較緊密的黏附，能減少創(chuàng)面水份蒸發(fā)以及減少蛋白質(zhì)等物質(zhì)的丟失，又有一定的抗感染作用，在臨床應(yīng)用比較滿意。該產(chǎn)品已能長(zhǎng)期儲(chǔ)存，使用方便，價(jià)格低廉，是比較理想的生物敷料，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)空白，達(dá)到了國(guó)際同類產(chǎn)品的技術(shù)水平。該成果榮獲軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。
1978年以后，魯開化進(jìn)行了顯微外科吻合血管游離皮瓣實(shí)驗(yàn)研究。他在整形外科較早地應(yīng)用于臨床，如前臂逆行皮瓣在拇指再造中的應(yīng)用、肩胛皮瓣帶胸背神經(jīng)的應(yīng)用、顯微外科在急診創(chuàng)傷修復(fù)中的應(yīng)用等，都取得了同行矚目的成績(jī)，部分試驗(yàn)研究成果有較大的理論參考價(jià)值，其中有三項(xiàng)榮獲軍隊(duì)科技成果二等獎(jiǎng)。
皮膚軟組織擴(kuò)張器的研制與臨床應(yīng)用，是魯開化與艾玉峰等在汪良能教授指導(dǎo)下自1984年在國(guó)內(nèi)率先研究的課題。他們用本項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)在國(guó)內(nèi)治療了病例總數(shù)近萬例。特別是對(duì)瘢痕性突發(fā)，鼻、耳、等器官的再造，顏面、頸部瘢痕的修復(fù)，開創(chuàng)了整形治療的新領(lǐng)域，取得了相當(dāng)好的療效。
2006年我國(guó)開展的首例異體顏面移植術(shù)，魯開化教授積極參與其中，發(fā)揮老專家的指導(dǎo)作用，提意見，談想法，全程陪同并參加手術(shù)，是課題組堅(jiān)強(qiáng)的后盾與支柱。
為表彰魯開化教授的科研精神和對(duì)學(xué)科發(fā)展的貢獻(xiàn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)曾于2004年及2006年兩次授予他學(xué)科建設(shè)貢獻(xiàn)獎(jiǎng)，《中國(guó)美容醫(yī)學(xué)》雜志編委會(huì)授予他終身成就獎(jiǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)整形與美容分會(huì)頒發(fā)了終身榮譽(yù)會(huì)員證書，并且他還榮獲中國(guó)顯微外科杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。
教書育人 無私奉獻(xiàn)
俗話說：無古不成今。作為博士生導(dǎo)師的魯開化教授明白，事業(yè)要興旺，就得有一個(gè)好的人才階梯，為了讓青年醫(yī)師茁壯成長(zhǎng)，老一輩就要甘當(dāng)人梯。汪良能教授已經(jīng)離開我們，培養(yǎng)未來人才的重?fù)?dān)就壓在他和一些老專家的身上。
“渴望成才是年輕科技工作者的高層次追求。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，沒有實(shí)踐，就沒有真知，也不可能去創(chuàng)新。”
他盡量安排一些大的手術(shù)給青年醫(yī)師和自己的學(xué)生做，循序漸進(jìn)地把他們推上主刀的位置?？浦魅喂鶚渲医淌诟锌卣f：“記得我在跟魯教授學(xué)習(xí)時(shí)，在別的醫(yī)院同資質(zhì)的醫(yī)師連邊都沾不上，更不要說主刀了，但我們已走上了主刀的位置。我很感謝老師對(duì)我的培養(yǎng)”。
為了避免整形外科骨干斷層，他更是廢寢忘食，嘔心瀝血，既引路壓擔(dān)子，又手把手地教，一個(gè)一個(gè)地帶。病例總結(jié)可以說是年輕醫(yī)師手術(shù)實(shí)踐的延伸。他每?jī)芍芏家才乓淮沃v評(píng)，對(duì)實(shí)施的手術(shù)逐個(gè)進(jìn)行分析、總結(jié)。對(duì)年輕醫(yī)師和自己的學(xué)生寫的病歷、論文，他都精心指導(dǎo)，逐字修改。他培養(yǎng)了眾多的進(jìn)修生，分布軍內(nèi)外，有的已成為整形專業(yè)的骨干，作出了較大的成績(jī)，受到本?？频闹匾?。
近年來，他培養(yǎng)的研究生在“動(dòng)脈化靜脈皮瓣活力方面的研究”、“應(yīng)用超氧化物歧化酶灌注兔缺血皮瓣提高皮瓣成活率的實(shí)驗(yàn)研究”、“靜脈加游離神經(jīng)片斷復(fù)合移植修復(fù)神經(jīng)缺損”、“周圍神經(jīng)擴(kuò)張延長(zhǎng)的研究”、“靜脈動(dòng)脈化網(wǎng)狀皮瓣血液動(dòng)力學(xué)的研究與改建”、“皮膚撕脫傷皮瓣壞死機(jī)理”、“中性粒細(xì)胞在皮瓣缺血壞死中的作用及地塞米松的調(diào)節(jié)作用”等課題的研究，達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。
自1987年擔(dān)任碩士生導(dǎo)師、1995年擔(dān)任博士生導(dǎo)師以來，魯教授先后培養(yǎng)畢業(yè)碩士27名、博士16名，培養(yǎng)專科進(jìn)修生近300余名。
如今魯教授除了擔(dān)任較多的學(xué)術(shù)職務(wù)以外，繁忙的工作之余還抽暇著書立說，勤于筆耕，審修稿件，不辭辛勞。他善于總結(jié)自己的經(jīng)驗(yàn)，以豐富理論知識(shí)，傳授給同行運(yùn)用，讓他們不再像當(dāng)初自己那樣迷途。他深知時(shí)間的寶貴，充分利用分分秒秒。自1962年以來，他先后撰寫論文400余篇，除在國(guó)內(nèi)、軍內(nèi)各種專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議上交流外，均已在國(guó)內(nèi)雜志上發(fā)表，有20余篇論文在國(guó)際會(huì)議上交流或發(fā)表。魯開化教授主持了5屆中日整形外科學(xué)術(shù)交流會(huì)，對(duì)中日整形外科學(xué)的發(fā)展與合作起到了積極的推進(jìn)作用。他還主編了《皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)》、《新編皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)》、《臨床美容整形外科學(xué)》、《醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠的基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用》、《手術(shù)學(xué)全集·整形與燒傷外科手術(shù)學(xué)》、《新編瘢痕學(xué)》、《常用美容手術(shù)及并發(fā)癥修復(fù)》、《科學(xué)減肥170問》等10部專著，副主編《整形外科學(xué)》、《美容外科學(xué)》，以及參編的專著40余部：《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書》（整形外科部分）、《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》、《最新診療常規(guī)》、《整形燒傷國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)索引》、《臨床疾病診斷依據(jù)好轉(zhuǎn)治愈標(biāo)準(zhǔn)》、《美容外科學(xué)》、《現(xiàn)代顯微外科學(xué)》、《現(xiàn)代骨科手術(shù)學(xué)》、《燒傷整形再造外科學(xué)》、《現(xiàn)代戰(zhàn)傷外學(xué)》、《美容整形外科學(xué)》（第3版）等。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)期刊的成本核算；醫(yī)學(xué)期刊定價(jià)的影響因素；醫(yī)學(xué)期刊的定價(jià)策略
學(xué)術(shù)期刊，尤其是醫(yī)學(xué)期刊，有一個(gè)其他期刊不具備的性質(zhì)，就是它的作者隊(duì)伍、審稿人隊(duì)伍和讀者隊(duì)伍是三位一體的，限定在專門的科學(xué)共同體內(nèi)。這就決定了醫(yī)學(xué)期刊的讀者群固定且發(fā)行面窄。對(duì)于剛剛步入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的我國(guó)醫(yī)學(xué)期刊，特別是在國(guó)家提出深化文化體制改革和出版發(fā)行體制改革的大環(huán)境下，醫(yī)學(xué)期刊同樣面臨著機(jī)遇和挑戰(zhàn)。如何建立科學(xué)的成本核算和定價(jià)策略，對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)期刊的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收有著重要的意義。
1. 醫(yī)學(xué)期刊的成本核算
1.1 醫(yī)學(xué)期刊成本核算的意義
醫(yī)學(xué)期刊的成本核算是指對(duì)醫(yī)學(xué)期刊生產(chǎn)過程中所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，按照醫(yī)學(xué)期刊的品種、期次進(jìn)行正確的歸集和分配。準(zhǔn)確地進(jìn)行成本核算可以為本單位改善成本管理、提高經(jīng)營(yíng)管理水平提供基礎(chǔ)分析數(shù)據(jù)。因此做好成本核算的前提就需要會(huì)計(jì)人員深入實(shí)際進(jìn)行調(diào)查研究，熟悉期刊出版的業(yè)務(wù)流程，宣傳解釋并嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，對(duì)于符合制度并有利于期刊生產(chǎn)的支出，要積極支持，否則嚴(yán)格加以控制。總之，成本管理的目的是挖掘潛力、杜絕浪費(fèi)、降低成本，以達(dá)到用最少的耗費(fèi)，出版更多的期刊，這也是成本核算的意義所在。對(duì)于成本核算的意義，中國(guó)對(duì)外翻譯出版公司翻譯出版的《財(cái)務(wù)總監(jiān)》中有精辟概括：“只有清醒意識(shí)到如何準(zhǔn)確衡量產(chǎn)品成本的企業(yè)才知道形勢(shì)的嚴(yán)峻，而那些還未認(rèn)識(shí)和解決成本估算問題，以及不會(huì)分析成本數(shù)據(jù)的企業(yè)極有可能被淘汰。”因此建立科學(xué)合理的成本核算體系是醫(yī)學(xué)期刊持續(xù)經(jīng)營(yíng)的基本保障。
1.2 醫(yī)學(xué)期刊成本核算的要求
企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和支出用途是多方面的，成本核算包括產(chǎn)品成本的核算和經(jīng)營(yíng)管理費(fèi)用的核算。并不是所有的經(jīng)營(yíng)性支出都可以計(jì)入醫(yī)學(xué)期刊的生產(chǎn)成本。只有用于醫(yī)學(xué)期刊生產(chǎn)并最終形成期刊價(jià)值的這部分費(fèi)用才能計(jì)入期刊的生產(chǎn)成本。醫(yī)學(xué)期刊成本核算的基礎(chǔ)是對(duì)各種成本費(fèi)用的正確歸集和嚴(yán)格劃分。具體來說，應(yīng)劃清以下幾方面成本費(fèi)用的界限。
1.2.1劃清應(yīng)計(jì)入醫(yī)學(xué)期刊成本和不應(yīng)計(jì)入醫(yī)學(xué)期刊成本的界限。凡是用于醫(yī)學(xué)期刊生產(chǎn)的費(fèi)用，都應(yīng)計(jì)入醫(yī)學(xué)期刊成本，不是用于醫(yī)學(xué)期刊生產(chǎn)的費(fèi)用則不應(yīng)計(jì)入醫(yī)學(xué)期刊成本。例如編輯部門舉辦的各類醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議的費(fèi)用應(yīng)與取得的會(huì)議收入配比，而與醫(yī)學(xué)期刊的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)無直接的關(guān)系，所以不能將會(huì)議費(fèi)用計(jì)入醫(yī)學(xué)期刊的成本。
1.2.2 劃清本期成本同上期成本、下期成本的界限。凡是應(yīng)由本期完工期刊負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，應(yīng)全部計(jì)入本期期刊，不能延至下期期刊，也不能提前結(jié)賬計(jì)入上期期刊。
1.2.3 劃清完工期刊和在制期刊的費(fèi)用界限。會(huì)計(jì)期末將各項(xiàng)生產(chǎn)費(fèi)用計(jì)入各種期刊成本后，如該期刊全部印制完成，該種期刊所負(fù)擔(dān)的全部生產(chǎn)費(fèi)用就是其生產(chǎn)成本。沒有印制完成的期刊就是在制品成本。
1.2.4 正確劃分不同成本計(jì)算對(duì)象的費(fèi)用界限。直接成本要直接計(jì)入期刊成本。對(duì)于多種期刊共同耗用的成本費(fèi)用，凡是能直接辨認(rèn)的應(yīng)直接歸集到相關(guān)期刊的成本，不能直接辨認(rèn)的，應(yīng)按照合理的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)在各種期刊之間正確分配。
1.3 醫(yī)學(xué)期刊成本項(xiàng)目的構(gòu)成
1.3.1 稿酬及校訂費(fèi)：是指支付給作者、譯者、校訂者的基本稿酬、印刷稿酬、版稅等所有報(bào)酬及翻譯文字的校訂費(fèi)用。
1.3.2 原材料和輔助材料：是指醫(yī)學(xué)期刊生產(chǎn)所需的紙張、裝幀用料等原材料及輔助用料的成本。
1.3.3 制版費(fèi)用：是指醫(yī)學(xué)期刊的排版、制版、插圖設(shè)計(jì)以及紙型、膠片的型版生產(chǎn)過程中支付的各種加工費(fèi)用。
1.3.4 印裝（制作）費(fèi)用：是指在醫(yī)學(xué)期刊生產(chǎn)過程中支付的印刷費(fèi)、裝訂費(fèi)。
1.3.5 出版損失：是指醫(yī)學(xué)期刊在生產(chǎn)過程中尚未完工之前發(fā)現(xiàn)的各種損失，包括重新生產(chǎn)所支付的原材料、輔助材料及加工、退稿、報(bào)廢損失等費(fèi)用。
1.3.6 編錄經(jīng)費(fèi)：是指編錄人員發(fā)生的各項(xiàng)間接生產(chǎn)費(fèi)用，編錄經(jīng)費(fèi)是無法直接計(jì)入某一種期刊成本而需要按照合理的方法分配計(jì)入期刊成本的費(fèi)用。主要包括編輯人員的各項(xiàng)人工成本、辦公費(fèi)、組稿費(fèi)、房租、固定資產(chǎn)折舊等應(yīng)按照合理的分配方法分配計(jì)入期刊成本。
1.2.7 其他直接費(fèi)用：是指除上述各項(xiàng)費(fèi)用以外的其他直接成本，包括選題策劃、設(shè)計(jì)制圖、審稿、編輯加工、專題會(huì)議等各類專項(xiàng)費(fèi)用。
2. 醫(yī)學(xué)期刊定價(jià)的影響因素
醫(yī)學(xué)期刊作為一種學(xué)術(shù)類刊物，是為廣大醫(yī)學(xué)工作者服務(wù)的期刊，具有專業(yè)性強(qiáng)、讀者群固定、發(fā)行面窄且銷量穩(wěn)定、時(shí)效性強(qiáng)等特點(diǎn)，針對(duì)這些特點(diǎn)在期刊定價(jià)中應(yīng)著重考慮以下幾方面。
2.1 醫(yī)學(xué)期刊的成本因素。醫(yī)學(xué)期刊的成本因素是確定期刊定價(jià)的主要依據(jù)，對(duì)于一本期刊而言，持續(xù)經(jīng)營(yíng)要求其收入必須一直大于成本。因此準(zhǔn)確核算期刊成本是確保持續(xù)經(jīng)營(yíng)、合理確定期刊價(jià)格的依據(jù)。期刊成本是指期刊在生產(chǎn)過程中各種耗費(fèi)的總稱，期刊成本可以按照與印刷數(shù)量的依存關(guān)系分為固定成本和變動(dòng)成本。醫(yī)學(xué)期刊的成本因素由固定成本和變動(dòng)成本兩個(gè)部分組成。
2.1.1期刊的變動(dòng)成本。經(jīng)濟(jì)學(xué)上的可變成本是指在總成本中隨著產(chǎn)量的變化而變化的成本項(xiàng)目。就醫(yī)學(xué)期刊而言，變動(dòng)成本是指隨著印刷數(shù)量的變動(dòng)而變動(dòng)的成本。這部分成本包括：原材料和輔助材料、印裝（制作）費(fèi)用（不包括排版費(fèi)）。
2.1.2 期刊的固定成本。經(jīng)濟(jì)學(xué)上的固定成本相對(duì)于變動(dòng)成本而言，是指成本總額在一定時(shí)期和一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量增減變動(dòng)影響而保持不變的成本。就醫(yī)學(xué)期刊而言，業(yè)務(wù)量相當(dāng)于期刊的印刷數(shù)量。這部分成本包括：稿酬及校對(duì)費(fèi)、制版費(fèi)用、出版損失、編錄經(jīng)費(fèi)、其他直接費(fèi)用。
上述醫(yī)學(xué)期刊的成本均是影響其定價(jià)的重要因素，上述成本的耗費(fèi)需要從相應(yīng)的期刊銷售收入中得到補(bǔ)償。因此，醫(yī)學(xué)期刊的定價(jià)應(yīng)高于成本，否則銷售將會(huì)出現(xiàn)虧損。另外，近年來隨著醫(yī)學(xué)期刊成本的不斷上漲，期刊的定價(jià)水平也在不斷上揚(yáng)，尤其是紙張成本的上漲已經(jīng)成為期刊成本上漲的首要因素；其次人工成本、印刷工價(jià)、稿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等也呈上漲之勢(shì)，這些成本的上漲因素在制定期刊價(jià)格時(shí)均是應(yīng)考慮的重要的影響因素。
2.2 期刊發(fā)行折扣因素。目前醫(yī)學(xué)期刊的發(fā)行渠道主要是郵局發(fā)行、自辦發(fā)行和網(wǎng)絡(luò)發(fā)行。根據(jù)我單位近幾年醫(yī)學(xué)期刊發(fā)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，郵局發(fā)行占整體發(fā)行量的80%左右，仍是醫(yī)學(xué)期刊發(fā)行的主渠道。郵局發(fā)行折扣一般為期刊價(jià)格的36%～40%，自辦發(fā)行折扣一般為期刊價(jià)格的20%～30%，網(wǎng)絡(luò)發(fā)行折扣一般為期刊價(jià)格的5%～10%。上述發(fā)行折扣除自辦發(fā)行外均讓利給了發(fā)行商。在期刊定價(jià)時(shí)，既要考慮讀者的利益，盡可能定低價(jià)，又要考慮上述的折扣費(fèi)用。因此，期刊發(fā)行折扣在期刊定價(jià)中也是一個(gè)重要的影響因素。
2.3 國(guó)家稅收因素。涉及醫(yī)學(xué)期刊的稅種有增值稅、城市建設(shè)維護(hù)稅、教育費(fèi)附加。這些稅影響著醫(yī)學(xué)期刊生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的許多方面，也會(huì)直接造成期刊現(xiàn)金流的減少。 因此我國(guó)大部分產(chǎn)品的價(jià)格會(huì)將稅金包含在內(nèi)（即價(jià)內(nèi)稅），而期刊價(jià)格又在一定程度上體現(xiàn)期刊在市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力，顯然稅收又進(jìn)一步影響了期刊的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，有競(jìng)爭(zhēng)力的期刊才能有更好的發(fā)展，因此稅收最終影響期刊的發(fā)展。作為出版單位，為了保護(hù)自己的利益，會(huì)將稅金加入到期刊的價(jià)格中，通過提高期刊定價(jià)將稅款轉(zhuǎn)嫁給讀者，因此稅收也是影響期刊定價(jià)一個(gè)重要的因素。
此外，在期刊定價(jià)中不可忽視以下兩方面，一是同類醫(yī)學(xué)期刊的市場(chǎng)價(jià)格，二是計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和電子期刊的迅速發(fā)展給紙版期刊帶來的前所未有的沖擊。這些影響期刊定價(jià)的外部因素相對(duì)較宏觀，這里不再贅述。
3. 醫(yī)學(xué)期刊的定價(jià)策略
由于醫(yī)學(xué)期刊屬于專業(yè)性很強(qiáng)的媒介產(chǎn)品，并有它特定的消費(fèi)對(duì)象和消費(fèi)層面，這些特點(diǎn)決定了醫(yī)學(xué)期刊的銷售面很狹窄，銷售量不可能很大，單位成本卻較高，因此只有維持較高的價(jià)位才能確?？偝杀镜玫窖a(bǔ)償。而對(duì)于大眾化的期刊，由于市場(chǎng)銷售面寬，銷售量大，單位成本較低，即使采取較低的價(jià)位也能確保它的利潤(rùn)。例如《讀者》雜志定價(jià)3.5元/冊(cè)、《青年文摘》雜志彩版定價(jià)4元/冊(cè)，這類大眾化期刊為了擴(kuò)大銷售量一般采用低位定價(jià)策略。另外，在選擇采取高位定價(jià)還是低位定價(jià)策略時(shí)，應(yīng)當(dāng)分析這一定價(jià)策略對(duì)于提高銷售量有無實(shí)質(zhì)性的影響，如果沒有實(shí)質(zhì)性的影響，低位定價(jià)無異于放棄唾手可得的利潤(rùn)。對(duì)于專業(yè)性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)期刊由于讀者面狹窄且固定，即使采取低位定價(jià)也不能有效擴(kuò)大銷售量，而專業(yè)性讀者也不會(huì)因?yàn)槠鋬r(jià)格高就放棄購(gòu)買，而醫(yī)學(xué)期刊由于較高的單位成本也需要較高的定價(jià)來補(bǔ)償，我單位的醫(yī)學(xué)期刊定價(jià)一般在10-25元/冊(cè)才能保本或略有盈余，因此醫(yī)學(xué)期刊與低價(jià)位的大眾化期刊相比應(yīng)選擇高位定價(jià)這一策略。
3.1本量利分析模型
國(guó)內(nèi)外期刊定價(jià)比較流行的方法主要是本量利分析法。其基本數(shù)學(xué)模型：利潤(rùn)=總收入-總成本。假設(shè)期刊的總收入是由期刊發(fā)行收入和期刊廣告收入構(gòu)成的，而其他經(jīng)營(yíng)收入一律忽略不計(jì)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)期刊的讀者群固定所以發(fā)行量較其他類期刊穩(wěn)定，為了減少期刊庫存成本，期刊印刷遵循以銷定產(chǎn)的原則和定價(jià)的謹(jǐn)慎原則，可以用期刊的發(fā)行量代替期刊的印刷數(shù)量。則：總收入=（單價(jià)×發(fā)行量）+廣告收入；總成本=固定成本+（發(fā)行量×單位變動(dòng)成本）。以本量利的基本分析模型為基礎(chǔ)，并結(jié)合醫(yī)學(xué)期刊所處的不同市場(chǎng)環(huán)境，采用簡(jiǎn)化的方法計(jì)算其盈虧平衡點(diǎn)的單價(jià)，此時(shí)的單價(jià)是期刊定價(jià)時(shí)參考的最低的定價(jià)底線，低于此底線則期刊定價(jià)就低于成本可能產(chǎn)生虧損，高于此底線則期刊定價(jià)高于成本就會(huì)盈利，因此計(jì)算盈虧平衡點(diǎn)的單價(jià)可以為確定醫(yī)學(xué)期刊定價(jià)提供科學(xué)合理的依據(jù)。
3.1.1 保本微利定價(jià)策略
采取保本定價(jià)策略是指醫(yī)學(xué)期刊的價(jià)格能補(bǔ)償其生產(chǎn)成本、發(fā)行費(fèi)用和稅金即可。此策略適用于廣告經(jīng)營(yíng)處于劣勢(shì)的醫(yī)學(xué)期刊和面向基層臨床醫(yī)生的醫(yī)學(xué)期刊的定價(jià)。醫(yī)學(xué)期刊是一種專業(yè)學(xué)術(shù)類期刊，是一種特殊的商品，本身兼具著醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究和臨床醫(yī)學(xué)的交流作用，具有一定的社會(huì)效益。從投入產(chǎn)出比來看，在國(guó)內(nèi)的學(xué)術(shù)期刊中，大部分學(xué)術(shù)期刊靠發(fā)行收入根本不足以抵補(bǔ)支出，而且多數(shù)學(xué)術(shù)期刊廣告收入很少甚至沒有廣告收入。隨著我國(guó)文化體制改革的要求，醫(yī)學(xué)期刊雖然不以贏利為根本目的，但也不能無視市場(chǎng)規(guī)律的作用，醫(yī)學(xué)期刊定價(jià)只有遵循市場(chǎng)規(guī)律的基本法則才能得以生存和發(fā)展，才能做大做強(qiáng)。
廣告經(jīng)營(yíng)處于劣勢(shì)的醫(yī)學(xué)期刊主要包括：（1）新創(chuàng)辦的醫(yī)學(xué)期刊；（2）將國(guó)外醫(yī)學(xué)論文翻譯為中文版的醫(yī)學(xué)期刊；（3）綜合類醫(yī)學(xué)期刊；（4）面向社區(qū)或基層醫(yī)院的全科類醫(yī)學(xué)期刊。上述醫(yī)學(xué)期刊除新創(chuàng)辦的醫(yī)學(xué)期刊外，其存在均是為了追求更高的社會(huì)效益，目的是提高社區(qū)和基層醫(yī)院臨床醫(yī)生的學(xué)術(shù)水平。上述醫(yī)學(xué)期刊的定價(jià)均處于較低的水平。由于廣告收入很少甚至絕大部分期刊的廣告收入為零，廣告收入可以忽略不計(jì)。根據(jù)本量利的基本模型：利潤(rùn)=（單價(jià)-單位變動(dòng)成本）×發(fā)行量－固定成本。由此可以推導(dǎo)出盈虧平衡點(diǎn)的期刊價(jià)格，即計(jì)算出銷售多少冊(cè)期刊才能與生產(chǎn)成本持平，并考慮醫(yī)學(xué)期刊發(fā)行折扣和相關(guān)稅金，以此決定期刊的最低定價(jià)。即：當(dāng)利潤(rùn)等于零（即盈虧平衡）時(shí)，盈虧平衡點(diǎn)的期刊定價(jià)= [（固定成本÷發(fā)行量）+單位變動(dòng)成本]×（1+折扣率）×（1+增值稅稅率）。
對(duì)于新創(chuàng)辦的醫(yī)學(xué)期刊，可以采用薄利多銷和免費(fèi)贈(zèng)送相結(jié)合的期刊發(fā)行策略。薄利多銷是通過降低每?jī)?cè)期刊的利潤(rùn)，以較低的價(jià)格來吸引讀者，目的是提高期刊的發(fā)行量，使期刊能快速占領(lǐng)市場(chǎng)，以此吸引廣告商增加廣告投入來彌補(bǔ)期刊發(fā)行收入的不足。
3.1.2 低于成本的定價(jià)策略
低于成本的定價(jià)策略適用于成熟期的醫(yī)學(xué)期刊，醫(yī)學(xué)期刊進(jìn)入成熟期后，隨著市場(chǎng)對(duì)其認(rèn)知度的提高，而形成了穩(wěn)固的讀者群，這時(shí)的廣告收入也會(huì)隨之增加并基本穩(wěn)定，因?yàn)閺V告收入的增加而使期刊經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生了盈利。此時(shí)為了擴(kuò)大市場(chǎng)占有率并在同類期刊中更具競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)學(xué)期刊應(yīng)采取穩(wěn)定的價(jià)格，即使期刊成本提高的情況下也不應(yīng)隨意提高定價(jià)，因?yàn)閺V告收入可以彌補(bǔ)期刊成本的增加。根據(jù)本量利的基本模型：利潤(rùn)=廣告收入+（單價(jià)-單位變動(dòng)成本）×發(fā)行量－固定成本，可以計(jì)算出醫(yī)學(xué)期刊的最低定價(jià)。盈虧平衡點(diǎn)的期刊定價(jià)= [（固定成本-廣告收入）÷發(fā)行量+單位變動(dòng)成本]×（1+折扣率）×（1+增值稅稅率）。
3.1.3成本加成定價(jià)策略
此策略是使定價(jià)在收回成本的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)一定比例的目標(biāo)利潤(rùn)。適用于在同行業(yè)中具有較高的知名度和美譽(yù)度的期刊，其品牌價(jià)值遠(yuǎn)高于同類期刊，且讀者群、作者群均具有較高的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)水平。根據(jù)本量利的基本模型：目標(biāo)利潤(rùn)=廣告收入+（單價(jià)-單位變動(dòng)成本）×發(fā)行量－固定成本，可以計(jì)算出醫(yī)學(xué)期刊實(shí)現(xiàn)目標(biāo)利潤(rùn)的最低定價(jià)。期刊定價(jià)= [（固定成本-廣告收入）÷發(fā)行量+單位變動(dòng)成本]×（1+折扣率）×（1+增值稅稅率）+（1+目標(biāo)利潤(rùn)率）。
上述期刊的定價(jià)計(jì)算方法是筆者在多年的期刊核算實(shí)踐工作中總結(jié)的，比較簡(jiǎn)便實(shí)用，可以為編輯部門和發(fā)行部門提供指導(dǎo)期刊定價(jià)的合理依據(jù)，上述定價(jià)策略和計(jì)算方法應(yīng)結(jié)合本單位的實(shí)際情況以及市場(chǎng)變化情況靈活運(yùn)用。
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兩種中藥注射液被提請(qǐng)關(guān)注
今年6月26日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站通告，提醒關(guān)注喜炎平注射液和脈絡(luò)寧注射液引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)的問題。藥監(jiān)局建議醫(yī)護(hù)人員用藥前詳細(xì)詢問患者的過敏史，特殊人群和過敏體質(zhì)者應(yīng)慎重使用。上述兩個(gè)品種均屬中藥注射劑，安全性問題突出且較為相似，嚴(yán)重不良反應(yīng)中過敏反應(yīng)占比較大。
據(jù)藥監(jiān)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2011年度，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫中，有關(guān)喜炎平注射液的病例報(bào)告共計(jì)1476例（其中單用喜炎平注射液病例報(bào)告971例，占65.79%），其中記錄的不良反應(yīng)主要為全身性損害、呼吸系統(tǒng)損害、心血管系統(tǒng)一般損害、皮膚及其附件損害等。其中嚴(yán)重病例49例（單用喜炎平注射液病例報(bào)告32例，占65.31%），占整體報(bào)告3.32%。病例報(bào)告涉及14歲以下兒童患者較多。
同一監(jiān)測(cè)時(shí)間段內(nèi)，脈絡(luò)寧注射液的不良反應(yīng)事件病例報(bào)告1500例，其中嚴(yán)重病例報(bào)告189例，主要為呼吸系統(tǒng)損害、全身性損害和心血管系統(tǒng)損害等，其中嚴(yán)重的過敏反應(yīng)是其最突出的不良反應(yīng)。
武進(jìn)中醫(yī)院兒科醫(yī)生徐益民發(fā)表在《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)》2008年第35卷第6期的醫(yī)學(xué)論文證實(shí)，2006年9月，江蘇常州市武進(jìn)中醫(yī)院在使用喜炎平時(shí)短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生了6起過敏反應(yīng)，且有2例反應(yīng)嚴(yán)重：該6例患兒均出現(xiàn)不同程度的皮疹并伴瘙癢，最嚴(yán)重的住院患兒在靜滴喜炎平后不久即出現(xiàn)精神萎靡、面色蒼白、四肢濕冷、血壓輕度下降等類似休克癥狀。
僅2008年至今，刺五加注射液、茵梔黃注射液、雙黃連注射液相繼出現(xiàn)使用致死事件。加上幾年前的魚腥草注射液、舒血寧注射液等中藥注射劑事件，中藥注射液已備受質(zhì)疑。
中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮認(rèn)為，“已經(jīng)統(tǒng)計(jì)的不良反應(yīng)病例并不能代表全部，但可以說（這一）不良反應(yīng)率還是很高的”。比如在2010年國(guó)家藥監(jiān)局的不良藥物反應(yīng)報(bào)告中，中成藥的不良反應(yīng)排名前20例中，注射劑就占了17個(gè)。
藥監(jiān)局建議，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照說明書規(guī)定的用法用量給藥，不得超劑量使用；謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥品，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與此兩種藥品的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問題。
而據(jù)《健康報(bào)》11月20日?qǐng)?bào)道，近日國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局公告稱，鑒于柴辛感冒注射液等11種中藥注射劑臨床使用少、安全性及有效性數(shù)據(jù)不充分，現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)難以保證產(chǎn)品質(zhì)量均一性，該局?jǐn)M淘汰這11種中藥注射劑。國(guó)家藥監(jiān)局?jǐn)M淘汰的11種中藥注射劑為：柴辛感冒注射液、穿山龍注射液、肝凈注射液、肝欣泰注射液、田基黃注射液、勒馬回注射液、漢肌松注射液、土貝母皂苷注射液、痛可寧注射液、烏頭注射液和注射用腦心康（凍干）。
中藥注射劑質(zhì)疑者的理由
一直以來，業(yè)內(nèi)有不少人對(duì)中藥注射劑提出反對(duì)意見，隨著這次藥監(jiān)局的通告，質(zhì)疑的聲音更是不絕于耳。他們的依據(jù)和理由大體有下列幾方面。
首先，中藥注射劑，是一種建立在中藥基礎(chǔ)上的獨(dú)特產(chǎn)物。眾所周知，在現(xiàn)代醫(yī)療中，口服與注射是兩種最為常見的給藥方式。口服給藥要經(jīng)過人體內(nèi)的腸胃屏障，一些對(duì)人體有害的物質(zhì)不會(huì)被吸收，而是經(jīng)腸道排出體外。注射給藥則繞過了腸胃屏障，直接被組織吸收或進(jìn)入血液。所以，注射是相對(duì)不安全的給藥途徑，具有一定的危險(xiǎn)性。注射劑的技術(shù)要求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也是最嚴(yán)格的，其中最主要的是注射劑必須成分清晰、藥品純凈度高、療效有充分證據(jù)、毒副作用明確。這是國(guó)際醫(yī)學(xué)界的共識(shí)，也是最基本的原則，而中藥注射液卻似乎有違這些原則，比口服的中藥更不安全。
其次，中藥注射劑的理論基礎(chǔ)是中醫(yī)理論，但傳統(tǒng)中醫(yī)從未有過注射的概念，也從未有將藥品直接注入人體的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)理論完全不能解釋藥物注射的機(jī)理。所以，中醫(yī)用藥的歷史經(jīng)驗(yàn)不能作為中藥注射劑的療效和安全性依據(jù)。而以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論和標(biāo)準(zhǔn)衡量，中藥注射劑則從根本上違反了注射劑的基本原則，將不明成分的復(fù)雜混合物注入人體是非常危險(xiǎn)和不負(fù)責(zé)任的，這類中國(guó)獨(dú)有的藥品既不符合傳統(tǒng)中醫(yī)的理論和經(jīng)驗(yàn)，也違反了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本原則。
第三，中藥注射劑不僅普遍缺乏可靠的療效證據(jù)，同時(shí)也存在著成分復(fù)雜和未知的問題。注射給藥方式會(huì)使有害成分直接進(jìn)入人體甚至血液循環(huán)，往往導(dǎo)致過敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。以清熱解毒注射劑為例，處方組成為金銀花、黃岑、連翹、龍膽、生石膏、知母、梔子、板藍(lán)根、地黃、麥冬、甜地丁、玄參共12味藥，所含化學(xué)成分可能多達(dá)數(shù)百種，但國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定只需測(cè)定一種化學(xué)成分。而生石膏的主要成分是硫酸鈣，直接注入人體顯然是缺乏科學(xué)依據(jù)的。某些中藥注射劑的處方組成除植物藥材以外，還包括珍珠母（珍珠粉）、水牛角、山羊角、麝香、鹿茸、水蛭、沒藥（一種樹脂）、地龍（一種環(huán)節(jié)動(dòng)物）、明礬、斑蝥（一種昆蟲）等，這些藥材的提取物注入人體也是非常危險(xiǎn)的。
第四，中藥注射劑中的微粒問題也不容忽視。中藥注射劑的制備工藝普遍處于簡(jiǎn)單粗糙的低級(jí)水平，大部分停留在20世紀(jì)70年代的水煎醇沉法。老舊工藝的普遍應(yīng)用直接帶來的是注射劑中的雜質(zhì)殘留、微粒過多過大，使中藥注射劑存在著巨大的風(fēng)險(xiǎn)隱患。微粒進(jìn)入血管后可引起局部栓塞性損傷和壞死，如肉芽腫、微血管阻塞、炎癥反應(yīng)等。
第五，中藥注射劑的療效無法自證。有人認(rèn)為，現(xiàn)在還沒有一種中藥注射劑有真實(shí)療效的證據(jù)，沒有一個(gè)能走出國(guó)門。因?yàn)槿绻凑宅F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和藥物學(xué)的原則，任何物質(zhì)都可以作為原料提純后制作注射劑，但前提是具備安全性和有效性，中藥注射劑不是按照這個(gè)原則來進(jìn)行的。醫(yī)學(xué)上的療效證據(jù)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)范、方法和分級(jí)，中藥注射劑所謂的療效基本上是這樣來的：一是必須與西藥同時(shí)使用；二是疾病的自限性，也就是一部分疾病無須治療也可以自愈；三是安慰劑效應(yīng)。
第六，中藥注射劑被批準(zhǔn)存在疑問?！吨袊?guó)藥典》編委會(huì)執(zhí)行委員周超凡指出：“中藥注射劑的應(yīng)用歷史較短，有些不該研制、不該生產(chǎn)、不該銷售、不該進(jìn)入（市場(chǎng)）的藥品，歷經(jīng)公關(guān)處理，都被批準(zhǔn)生產(chǎn)了”。周超凡進(jìn)一步指出：“研制、生產(chǎn)、銷售中藥注射劑的高回報(bào)率促使藥企爭(zhēng)相上馬中藥注射液生產(chǎn)線。以住院患者每天使用劑量為例，中藥注射液較其他常規(guī)劑型的藥品價(jià)格高出2至3倍。藥企、醫(yī)生、醫(yī)院都能從中受益，這為中藥注射液的推廣、使用開了綠燈?！?/p>
最后，中藥注射劑的質(zhì)量管理尚存許多問題。據(jù)郭凡禮分析，“國(guó)內(nèi)藥企眾多，但80%～90%都是年銷售額不超過100萬元的小企業(yè)，質(zhì)量難以保證；面對(duì)眾多廠家生產(chǎn)的眾多品種，藥品質(zhì)量監(jiān)管存在很大缺口；另外，監(jiān)管并未作到規(guī)范等原因，導(dǎo)致藥品市場(chǎng)很混亂，當(dāng)然其他生物制藥、化學(xué)制藥也存在這方面問題?！?/p>
藥監(jiān)局負(fù)責(zé)人和中醫(yī)專家的結(jié)論
針對(duì)某些專家和公眾的質(zhì)疑，今年年中召開的2012年中藥注射劑風(fēng)險(xiǎn)控制專題座談會(huì)上，國(guó)家食品藥品監(jiān)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人、中醫(yī)專家和中藥企業(yè)代表對(duì)此進(jìn)行深入探討，并就下列問題作出回答：中藥注射劑是高危品種嗎？安全性再評(píng)價(jià)是否苛刻？臨床使用如何保障其安全性？他們得出的核心結(jié)論是：
3年來，沒發(fā)生過特別嚴(yán)重的質(zhì)量事故，但安全性還不容樂觀；
應(yīng)制定合理、完善及漸進(jìn)的產(chǎn)業(yè)政策，使中藥注射劑能夠逐步淘汰落后的品種，提高市場(chǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；
過去中藥注射液不良反應(yīng)的80%甚至90%都是源于不合理使用。應(yīng)該經(jīng)常修訂說明書，提醒臨床醫(yī)生注意合理使用。
中藥注射劑安全嗎？
2011年，全國(guó)共接收藥品不良反應(yīng)報(bào)告85萬份，比2010年的69萬份增長(zhǎng)23%。國(guó)家食品藥品監(jiān)管局藥品評(píng)價(jià)中心副主任杜曉曦分析說，約84%的不良反應(yīng)報(bào)告來自化學(xué)藥，約15%是中藥。相關(guān)報(bào)告里，化學(xué)藥與中藥連續(xù)3年都是這樣的比例。注射劑在84%的化學(xué)藥中占58%，在中藥中占49%?？偟膩碚f，注射劑劑型比非注射劑劑型的風(fēng)險(xiǎn)要高。
杜曉曦說，2011年，收到中藥注射劑的不良反應(yīng)報(bào)告65000多份，增長(zhǎng)了35%。其中嚴(yán)重報(bào)告增長(zhǎng)34%，死亡報(bào)告基本持平，中藥注射劑安全性不容樂觀。
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院長(zhǎng)張伯禮院士說，出現(xiàn)不良反應(yīng)不可怕，需要認(rèn)真分析其屬于哪一類。例如，丹紅注射液在俄羅斯做臨床試驗(yàn)，說不良反應(yīng)率達(dá)到20%。病人用藥后打嗝兒，被說成是不良反應(yīng)，其實(shí)病人打完嗝很舒服?；颊吣槹l(fā)燒面紅，這種藥效作用帶來的反應(yīng)，完全是可知的、允許存在的，也被說是不良反應(yīng)。
張伯禮說，“中藥很多是類過敏反應(yīng)，不是真正的過敏反應(yīng)。類過敏反應(yīng)能不能早期診斷？類過敏反應(yīng)能不能預(yù)知？類過敏反應(yīng)的（參與）物質(zhì)是什么？類過敏反應(yīng)體內(nèi)的病體過程是什么？我們中藥所將成立一個(gè)團(tuán)隊(duì)，專門針對(duì)中藥注射劑的類過敏反應(yīng)，真正把這個(gè)問題研究透?！?/p>
中藥注射劑不良反應(yīng)如何減少？
3年來，國(guó)家各級(jí)藥品監(jiān)督管理部門對(duì)中藥注射劑開展的檢查達(dá)3000多次，742個(gè)批準(zhǔn)文號(hào)處于停產(chǎn)狀態(tài)，基本上占總數(shù)的一半，一些無法控制風(fēng)險(xiǎn)的生產(chǎn)企業(yè)主動(dòng)停止生產(chǎn)。
13個(gè)新的中藥注射劑標(biāo)準(zhǔn)去年公布。國(guó)家藥監(jiān)局藥品安全監(jiān)管司副司長(zhǎng)顏敏說，魚腥草注射液標(biāo)準(zhǔn)近期。通過標(biāo)準(zhǔn)的全面提高，應(yīng)該說中藥注射劑品種的可控性和經(jīng)濟(jì)性都提高了，產(chǎn)品質(zhì)量和安全有了一定的保障。
杜曉曦指出，中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生率和多種因素有關(guān)。中藥中所含的成分過于復(fù)雜，單味中藥材中化學(xué)成分從幾十種到幾百種不等，難以分離、提純，僅依靠目前所擁有的技術(shù)手段，還不能完全弄清其中的有益和有害成分。
專家表示，中藥注射劑是幾千年來中藥劑型的突破性創(chuàng)新。應(yīng)制定合理、完善及漸進(jìn)的產(chǎn)業(yè)政策，使中藥注射劑能夠逐步淘汰落后的藥物品種，提高市場(chǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)采用高新技術(shù)手段，消除安全隱患，實(shí)現(xiàn)中藥現(xiàn)代化，增強(qiáng)中藥國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。
臨床使用中藥注射劑，應(yīng)如何避免或減少不良反應(yīng)？
中藥注射劑含雜質(zhì)較多，其引發(fā)的不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)多樣、輕重不一，主要包括過敏反應(yīng)、消化道反應(yīng)、輸液反應(yīng)等。有數(shù)據(jù)顯示，在中藥注射劑不良反應(yīng)報(bào)告中，合并用藥的占25%。如何使用中藥注射劑才能避免或減少不良反應(yīng)發(fā)生呢？
“過去中藥注射液不良反應(yīng)的80%甚至90%都是源于不合理使用?！睆埐Y說，現(xiàn)在不合理使用大大減少，但是在基層，特別在農(nóng)村還有好幾個(gè)藥放在一起亂用的現(xiàn)象。真正合理用藥后，不良反應(yīng)率將大大降低。
杜曉曦介紹說，中藥注射劑加強(qiáng)安全監(jiān)管，可借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)。在日本，對(duì)于藥物的不良反應(yīng)有監(jiān)測(cè)制度、再審核制度和再評(píng)價(jià)制度，80%以上的處方需要被監(jiān)測(cè)。在英國(guó)，有黃卡制度和綠卡制度，還有藥品公開出版物專門報(bào)告藥物的一些不良反應(yīng)。美國(guó)的監(jiān)測(cè)體系有自愿報(bào)告和強(qiáng)制報(bào)告體系，在臨床上不斷對(duì)各品種進(jìn)行臨床不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。
