發(fā)布時(shí)間：2023-03-20 16:16:13
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的藥學(xué)管理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
中醫(yī)藥學(xué)傳統(tǒng)深邃，傳統(tǒng)文化的教育對(duì)中醫(yī)藥學(xué)研究生至關(guān)重要。首先要繼承，然后才能創(chuàng)新。理論方面，要合理安排中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)典課程，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等課程要做到精而深，指導(dǎo)研究生到圖書(shū)館深入挖掘中醫(yī)典籍，以滿(mǎn)足中醫(yī)藥學(xué)研究生高層次研究的需要。有條件的學(xué)校還可以邀請(qǐng)全國(guó)各地知名的中醫(yī)理論專(zhuān)家、學(xué)者，來(lái)為本校研究生開(kāi)展學(xué)術(shù)講座活動(dòng)。這些大牌的專(zhuān)家、學(xué)者往往具有獨(dú)到的中醫(yī)傳統(tǒng)理念，他們的傳統(tǒng)理論會(huì)對(duì)我們現(xiàn)在的中醫(yī)研究生起到啟發(fā)作用，此時(shí)年輕人的想法與老前輩的思想容易產(chǎn)生交匯互融效應(yīng)，可以讓研究生們的理論學(xué)習(xí)更上一層樓。
實(shí)踐方面，大力倡導(dǎo)研究生跟隨中醫(yī)導(dǎo)師學(xué)習(xí)傳統(tǒng)，感受文化底蘊(yùn)。導(dǎo)師的中醫(yī)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠?yàn)閷W(xué)生提供更為全面、更為實(shí)際、更具操作性的學(xué)術(shù)指導(dǎo)。在跟隨導(dǎo)師進(jìn)行中醫(yī)傳統(tǒng)知識(shí)學(xué)習(xí)的過(guò)程中，還應(yīng)多學(xué)習(xí)、多實(shí)踐，“師父領(lǐng)進(jìn)門(mén)，修行在個(gè)人”，導(dǎo)師只是給研究生們一把打開(kāi)中醫(yī)大門(mén)的鑰匙，而最終需要研究生通過(guò)自己的努力，親手打開(kāi)這個(gè)知識(shí)寶庫(kù)的大門(mén)，這就需要我們現(xiàn)在的中醫(yī)研究生們勤勞扎實(shí)，苦練內(nèi)功，盡可能多地通過(guò)實(shí)踐操作，繼承更多的中醫(yī)傳統(tǒng)。“繼承中醫(yī)傳統(tǒng)”的教育，應(yīng)作為一條紅線(xiàn)，貫穿于中醫(yī)藥學(xué)研究生教育管理工作的始終。
2創(chuàng)新科研能力
中醫(yī)藥學(xué)研究生尤其要注重科研能力的培養(yǎng)與創(chuàng)新。首先，可以組織學(xué)生參觀(guān)地區(qū)級(jí)乃至國(guó)家級(jí)先進(jìn)的重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，近距離接觸各種儀器設(shè)備，引導(dǎo)中醫(yī)藥學(xué)研究生自覺(jué)感悟現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)思維和方法，激發(fā)學(xué)生們的創(chuàng)新欲望。再有，在中醫(yī)藥特色理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用現(xiàn)代化的科研技術(shù)手段，系統(tǒng)深入地研究中醫(yī)藥學(xué)，用科學(xué)的方法支撐中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展。
目前，中醫(yī)藥的發(fā)展急需先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)研究，可以安排在讀的中醫(yī)藥學(xué)研究生開(kāi)展網(wǎng)上學(xué)習(xí)活動(dòng)，如瀏覽自己學(xué)校和其他國(guó)內(nèi)外知名學(xué)府的網(wǎng)站，加入網(wǎng)上各種先進(jìn)實(shí)驗(yàn)室的BBS論壇和微博、微信客戶(hù)端進(jìn)行學(xué)術(shù)討論，以學(xué)習(xí)更好的實(shí)驗(yàn)技術(shù)為中醫(yī)藥所用，這樣既進(jìn)行了深度學(xué)習(xí)，同時(shí)又向?qū)W術(shù)界的不同領(lǐng)域介紹傳播了中醫(yī)藥，為我們中醫(yī)藥的科研發(fā)展提供更為廣闊的空間。“三人行，必有我?guī)煛?rdquo;還要鼓勵(lì)不同年級(jí)、不同專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)藥學(xué)研究生定期開(kāi)展學(xué)術(shù)沙龍研討活動(dòng)，還要積極與周邊大學(xué)開(kāi)展校際學(xué)術(shù)交流，乃至全國(guó)范圍的學(xué)術(shù)交流。不同的科研想法交匯，能夠碰撞出創(chuàng)新的火花。
3總結(jié)
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》頒布已8年，但國(guó)家和醫(yī)院卻沒(méi)有得到很好的實(shí)施。一是臨床醫(yī)學(xué)人才嚴(yán)重缺乏，在醫(yī)院藥學(xué)人才中兼?zhèn)鋵?zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的人才少之又少，大多數(shù)藥師工作路線(xiàn)都是圍繞藥房、藥品轉(zhuǎn)換兩點(diǎn)一線(xiàn)，且由于與醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)差距，二者之間難以溝通協(xié)調(diào)，加之藥學(xué)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，業(yè)務(wù)能力低，致使臨床藥學(xué)尚不能發(fā)揮其效用。二是臨床藥學(xué)工作尚未得到醫(yī)院重視，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的“重醫(yī)輕藥”觀(guān)念，導(dǎo)致臨床藥學(xué)工作在院內(nèi)的重視度不高，加上臨床藥師尚未正規(guī)編制，各項(xiàng)責(zé)任義務(wù)不明確，且臨床藥師長(zhǎng)期局限于采購(gòu)、供應(yīng)、調(diào)劑檢驗(yàn)藥品等方面，在院內(nèi)并沒(méi)有得到廣大醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，這些因素都使臨床藥學(xué)在醫(yī)院難以受到重視。三是臨床藥學(xué)尚未形成廣泛的市場(chǎng)[1]，由于臨床藥學(xué)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視程度不高，用藥者對(duì)合理用藥的了解及運(yùn)用的迫切性不足，加之衛(wèi)生部門(mén)相關(guān)政策尚無(wú)明確規(guī)定，致使臨床藥學(xué)很難在廣泛的市場(chǎng)上立足。四是臨床藥學(xué)法律法規(guī)不健全，盡管2002年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，雖然此規(guī)定有一定權(quán)威性，但其內(nèi)容不明確，在實(shí)際工作中難以操作，加之臨床藥師只能在《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中的法規(guī)許可范圍內(nèi)工作，無(wú)處方權(quán)及修改處方權(quán)，導(dǎo)致臨床藥學(xué)的實(shí)施難以踐行。五是臨床藥學(xué)培訓(xùn)制度居于形式，盡管有些醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)，但由于某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未開(kāi)設(shè)藥學(xué)實(shí)踐，導(dǎo)致臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生難以在醫(yī)院實(shí)習(xí)，實(shí)踐價(jià)值不高；同時(shí)盡管某些醫(yī)院一貫對(duì)臨床藥學(xué)進(jìn)行開(kāi)設(shè)，但也因?yàn)樾l(wèi)生部對(duì)臨床藥學(xué)尚未明確規(guī)定，藥師責(zé)任和義務(wù)界定模糊，導(dǎo)致藥學(xué)培訓(xùn)居于形式。
2臨床藥學(xué)在促進(jìn)合理用藥方面的作用
臨床藥師以其豐富的現(xiàn)代藥學(xué)知識(shí)與醫(yī)師一起為患者提供和設(shè)計(jì)最安全、最合理的用藥方案，協(xié)助醫(yī)生在合理的時(shí)機(jī)開(kāi)出正確的處方、正確的劑量，避免藥物間不良的相互作用，解決影響藥物治療的相關(guān)因素等方面遇到的問(wèn)題。此外當(dāng)醫(yī)生開(kāi)出藥方后，臨床藥師還要負(fù)責(zé)把醫(yī)囑告訴病人，告訴病人在什么時(shí)間段服、怎么服效果更好。從而減少藥害、節(jié)約資源、保障用藥患者身心健康，因此，只有建立臨床藥師制，大力開(kāi)展臨床藥學(xué)，才能真正做到合理用藥，進(jìn)而提高醫(yī)療質(zhì)量。
3開(kāi)展臨床藥學(xué)，提高用藥水平的舉措
3.1藥師參與醫(yī)師查房，參與藥物治療
藥師要深入臨床一線(xiàn)，通過(guò)查房理解患者病情；同時(shí)參與藥物治療，發(fā)揮藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)給予藥師合理用藥建議，以彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物性質(zhì)特點(diǎn)的不全面了解；還可以參與給藥方案，提供用藥咨詢(xún)服務(wù)，對(duì)患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)。
3.2加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，促進(jìn)安全合理用藥
安全用藥是保證合理用藥的基本前提，對(duì)藥品的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)是保障用藥安全的重要措施。因此，通過(guò)加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息的收集整理，并反饋于藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，就能及時(shí)避免藥品不良反應(yīng)發(fā)生。
3.3加強(qiáng)治療藥物監(jiān)測(cè)，給予給藥方案
對(duì)治療指數(shù)窄、毒性反應(yīng)強(qiáng)的藥物，不能用臨床指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，如地高辛；特殊情況要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，如嬰兒。在這些條件下，以技術(shù)對(duì)血液濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)，根據(jù)患者情況，給予給藥方案并提出指導(dǎo)意見(jiàn)。
3.4建立藥品安全警示制度，提高用藥安全
開(kāi)展臨床藥學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以建立藥品安全警示制度，藥師根據(jù)手機(jī)整理出來(lái)的藥品安全信息，了解院內(nèi)臨床用藥安全情況，查找不足與隱患，并及時(shí)向上級(jí)通報(bào)，以防微杜漸。
3.5加強(qiáng)藥學(xué)科研研究，提升藥學(xué)服務(wù)水平
臨床藥學(xué)機(jī)構(gòu)可以在培訓(xùn)藥師的基礎(chǔ)上，把藥學(xué)科研納入議程，堅(jiān)持臨床服務(wù)臨床的原則，提倡藥師與臨床醫(yī)護(hù)進(jìn)行密切聯(lián)系，并互助經(jīng)濟(jì)開(kāi)展藥學(xué)科研，以共同提高血藥服務(wù)水平。
3.6加強(qiáng)臨床藥師專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，保障臨床合理安全用藥
藥師要時(shí)刻加強(qiáng)自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)水平，并積極參與查房，設(shè)計(jì)給藥方案，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行協(xié)調(diào)、溝通、交流，掌握患者病情資料，給予患者對(duì)藥物的使用方法、注意事項(xiàng)、藥性等方面進(jìn)行指導(dǎo)，避免藥物不良反應(yīng)發(fā)生，最大限度保障臨床用藥合理、安全。
3.7加強(qiáng)制度建設(shè)，保障臨床藥學(xué)工作順利開(kāi)展
國(guó)家衛(wèi)生部及醫(yī)院應(yīng)根據(jù)“促進(jìn)臨床用藥，保障患者用藥安全合理”為指導(dǎo)內(nèi)容，規(guī)范臨床藥師工作行為[2]。建立譬如“合理用藥評(píng)價(jià)制度”、“藥師查房工作制度”、“藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度”、“藥品安全警示制度”等等，逐步在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全各項(xiàng)有利于臨床藥學(xué)開(kāi)展的制度體系，以規(guī)范藥師行為，明確藥師責(zé)任和義務(wù)，保障臨床藥學(xué)工作順利開(kāi)展。
4開(kāi)展合理用藥工作的體會(huì)
藥物的不合理應(yīng)用應(yīng)當(dāng)引起我們足夠的重視，要想真正達(dá)到“安全、經(jīng)濟(jì)、有效”的用藥原則，每位醫(yī)務(wù)工作者都承擔(dān)著各自的職責(zé)，大家一致認(rèn)識(shí)到，開(kāi)展合理用藥工作任重而道遠(yuǎn)，只有在領(lǐng)導(dǎo)重視，醫(yī)藥護(hù)人員共同提高認(rèn)識(shí)，各部門(mén)通力協(xié)作，藥劑人員注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)提高的同時(shí)，克服困難，增強(qiáng)信心，才能提高我院合理用藥的水平，從而更好地為人民健康服務(wù)。
1．1抗菌藥使用情況分析
統(tǒng)計(jì)抗菌藥使用人數(shù)、抗菌藥使用率、治療性抗菌藥使用比例、微生物送檢率、抗菌藥使用金額和抗菌藥使用金額比例?？稍O(shè)置任意時(shí)間段范圍，統(tǒng)計(jì)全院所有住院患者和門(mén)急診患者，也可具體統(tǒng)計(jì)到各臨床科室和每名醫(yī)師的上述指標(biāo)。
1．2藥品使用強(qiáng)度計(jì)算
統(tǒng)計(jì)同期收治患者人數(shù)、同期收治患者人天數(shù)、藥品使用頻次、藥品使用金額、藥品累計(jì)用藥頻度(DDDs)、藥品使用強(qiáng)度。
1．3處方點(diǎn)評(píng)
系統(tǒng)按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)生部2010年2月頒布)，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(簡(jiǎn)稱(chēng)38號(hào)文)，對(duì)處方包括抗菌藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方，不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方，顯示所有處方的藥品名稱(chēng)、劑量、使用頻次、給藥途徑和療程，描述不合理處方的問(wèn)題。
1．4圍手術(shù)期抗菌藥使用點(diǎn)評(píng)
系統(tǒng)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和38號(hào)文，對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥使用進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括圍手術(shù)期使用的抗菌藥種類(lèi)、抗菌藥給藥時(shí)機(jī)、抗菌藥療程和抗菌藥使用比例。
2臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)實(shí)施后對(duì)抗菌藥管理的影響
2．1實(shí)施前后對(duì)抗菌藥使用情況的比較
按照原衛(wèi)生部的要求，2011年5月我院組建了包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人、感染疾病專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、感染疾病專(zhuān)業(yè)臨床藥師、臨床微生物專(zhuān)家、信息系統(tǒng)專(zhuān)家和感染控制專(zhuān)家的抗菌藥管理小組，對(duì)我院抗菌藥的使用加強(qiáng)了監(jiān)管。在監(jiān)管過(guò)程中，需要定期測(cè)定全院和各臨床科室抗菌藥使用的各項(xiàng)指標(biāo)，和原衛(wèi)生部規(guī)定的目標(biāo)值進(jìn)行對(duì)比，找出不足以及原因。最初由藥師手工查閱處方和病歷的方式統(tǒng)計(jì)各種抗菌藥指標(biāo)，2012年2月引進(jìn)臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)，根據(jù)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)控抗菌藥的使用，并對(duì)科室和醫(yī)師進(jìn)行考核和獎(jiǎng)懲，各抗菌藥指標(biāo)有了不同程度的改善，其中2011年門(mén)診患者抗菌藥使用率為32%，2012年降至25%;住院患者抗菌抗菌藥使用率由70%降到59%，見(jiàn)表1。
2．2節(jié)省抗菌藥管理人力
在我院引進(jìn)臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)之前，統(tǒng)計(jì)抗菌藥管理的指標(biāo)需要臨床藥師手工翻閱處方和病歷，對(duì)抗菌藥的使用進(jìn)行計(jì)數(shù)和評(píng)價(jià)，需要耗費(fèi)大量的人力和時(shí)間。我院46個(gè)臨床科室，每月進(jìn)行抗菌藥指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，需要抽取約460份出院病歷和1000張門(mén)診處方，對(duì)抗菌藥的使用進(jìn)行查閱、記錄、計(jì)算、統(tǒng)計(jì)并制作表格文檔，至少需要耗費(fèi)1名藥師10個(gè)工作日。而使用該系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，僅需30min即可統(tǒng)計(jì)全院所有科室住院患者的抗菌藥使用指標(biāo)，并自動(dòng)生成Excel報(bào)表。
2．3輔助抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)
抗菌藥處方、醫(yī)囑實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)要求每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方。我院具有抗菌藥處方權(quán)的醫(yī)師612人，每月需要抽取153名醫(yī)師所開(kāi)具處方點(diǎn)評(píng)，每位醫(yī)師50份處方，共需點(diǎn)評(píng)處方7650份，初步完成該項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作需要2名臨床藥師10個(gè)工作日，以現(xiàn)有的臨床藥師配備人數(shù)，點(diǎn)評(píng)處方數(shù)量很難達(dá)到要求，通常是抽取處方500份進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。而使用臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)，系統(tǒng)可對(duì)抽取的處方進(jìn)行初步的預(yù)判和點(diǎn)評(píng)，藥師再審核系統(tǒng)點(diǎn)評(píng)的結(jié)果，予以必要的修改，這樣得到的點(diǎn)評(píng)結(jié)果更全面準(zhǔn)確，也節(jié)省人力時(shí)間，在系統(tǒng)的幫助下，2名臨床藥師2個(gè)工作日即可完成規(guī)定數(shù)量的抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)工作，達(dá)到抗菌藥專(zhuān)項(xiàng)整治工作的相關(guān)要求。
2．4抗菌藥管理數(shù)據(jù)全面客觀(guān)
我院為大型綜合醫(yī)院，開(kāi)放病床2200張，每月門(mén)診患者約40000例，每月出院患者約5000～6000例，患者基數(shù)龐大。在引進(jìn)臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)之前，臨床藥師通過(guò)手工抽樣的方式統(tǒng)計(jì)抗菌藥數(shù)據(jù)，因人力有限，手工只能抽取1%門(mén)診處方和10%住院病歷，統(tǒng)計(jì)抗菌藥使用數(shù)據(jù)并進(jìn)行評(píng)價(jià)，數(shù)據(jù)樣本的代表性和隨機(jī)性均較差，部分科室出現(xiàn)對(duì)抗菌藥數(shù)據(jù)有爭(zhēng)議的情形。而使用該系統(tǒng)，既可統(tǒng)計(jì)全部門(mén)診患者和住院患者的抗菌藥使用指標(biāo)，數(shù)據(jù)覆蓋范圍100%，也可隨機(jī)抽取一定比例的處方或醫(yī)囑進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，抽樣方法科學(xué)靈活。數(shù)據(jù)樣本兼?zhèn)浯硇院碗S機(jī)性。
2．5抗菌藥管理動(dòng)態(tài)監(jiān)控
在引進(jìn)臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)之前，因人力有限，我院臨床藥師只能做到每月抽樣統(tǒng)計(jì)各臨床科室的抗菌藥管理指標(biāo)，抗菌藥管理的指標(biāo)以月為周期，以科室為單位統(tǒng)計(jì)。而使用臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)，可以統(tǒng)計(jì)任意時(shí)段抗菌藥指標(biāo)，根據(jù)管理需要，可以細(xì)化到每周、每天。不僅可統(tǒng)計(jì)出院患者抗菌藥使用情況，還可查看在院患者抗菌藥使用情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取相應(yīng)的管理措施，提高了管理的時(shí)效性。
2．6提高了抗菌藥管理的針對(duì)性
在引進(jìn)臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)之前，抗菌藥指標(biāo)主要以科室為單位統(tǒng)計(jì)，比如抗菌藥使用率、抗菌藥使用強(qiáng)度、微生物送檢率等?？己撕酮?jiǎng)懲措施也主要以科室為單位進(jìn)行，針對(duì)性不強(qiáng)，從而影響了抗菌藥管理的有效性。引進(jìn)該系統(tǒng)后，所有的抗菌藥指標(biāo)不僅可以以科室為單位統(tǒng)計(jì)，還能以醫(yī)師個(gè)人為單位統(tǒng)計(jì)，進(jìn)而采取的考核和獎(jiǎng)懲措施也針對(duì)醫(yī)師個(gè)人實(shí)施，提高了抗菌藥管理的針對(duì)性和有效性。
2．7促進(jìn)了抗菌藥管理的依從性
抗菌藥管理將抗菌藥使用指標(biāo)和科室、醫(yī)師的考核獎(jiǎng)懲掛鉤，各科室和醫(yī)師對(duì)公布的抗菌藥數(shù)據(jù)十分關(guān)注和敏感，在引進(jìn)臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)之前，臨床藥師通過(guò)手工抽樣的方式統(tǒng)計(jì)抗菌藥數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)樣本的代表性和隨機(jī)性均較差，導(dǎo)致部分科室和醫(yī)師對(duì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性有疑問(wèn)和異議，進(jìn)而引起對(duì)相應(yīng)考核獎(jiǎng)懲措施的爭(zhēng)議，妨礙了抗菌藥管理措施的順利實(shí)施。而使用臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)抗菌藥指標(biāo)，由于納入全部的病例數(shù)，得出的結(jié)果沒(méi)有爭(zhēng)議，相應(yīng)考核獎(jiǎng)懲措施順利實(shí)施，促進(jìn)了科室和醫(yī)師重視抗菌藥管理工作。
3結(jié)語(yǔ)
1建立健全實(shí)習(xí)教學(xué)管理制度
藥廠(chǎng)作為藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)地點(diǎn)，與其他實(shí)習(xí)單位有很大差別，藥廠(chǎng)作為藥品的生產(chǎn)地點(diǎn)，必須滿(mǎn)足國(guó)家良好生產(chǎn)管理規(guī)范（GMP）認(rèn)證[2]；生產(chǎn)出的藥品必須符合國(guó)家尤其是中國(guó)藥典（2010版）相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定；藥品具有“生命相關(guān)性”，藥廠(chǎng)必須具備藥品發(fā)生意外時(shí)的應(yīng)急措施。藥廠(chǎng)鮮明的特點(diǎn)決定了藥廠(chǎng)一切生產(chǎn)活動(dòng)必須有各種管理規(guī)章制度，并且，這些規(guī)定同樣也適用于藥學(xué)實(shí)習(xí)生。從某種程度上也解釋了實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的高低與帶教工作的管理密切相聯(lián)[3]。
2實(shí)習(xí)管理領(lǐng)導(dǎo)小組的組成及職責(zé)
三仁堂藥業(yè)有限公司專(zhuān)門(mén)成立實(shí)習(xí)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，建立總經(jīng)理領(lǐng)導(dǎo)下的各小組負(fù)責(zé)制，分別由生產(chǎn)副總、質(zhì)檢副總、銷(xiāo)售副總?cè)胃苯M長(zhǎng)，行政部、生產(chǎn)部、質(zhì)檢部、營(yíng)銷(xiāo)部及庫(kù)房等職能部門(mén)負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的輪崗管理工作，保證實(shí)習(xí)工作的有序開(kāi)展，做到有章可循，有據(jù)可依，循序漸進(jìn)，規(guī)范有序。
3明確帶教教師的崗位職責(zé)
三仁堂藥業(yè)有限公司由上述各部門(mén)組成，每個(gè)部門(mén)均設(shè)置專(zhuān)職實(shí)習(xí)帶教教師，由專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、具有良好職業(yè)道德、認(rèn)真負(fù)責(zé)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任。加強(qiáng)對(duì)帶教實(shí)習(xí)生的管理，要求嚴(yán)格遵守各種規(guī)章制度，工作中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。加強(qiáng)考勤管理，請(qǐng)假1d內(nèi)由實(shí)習(xí)帶教教師審批，3d需上報(bào)各職能部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字審批，5d則上報(bào)總經(jīng)理審批，同意后方可離開(kāi)，不能擅自調(diào)崗或離崗。
4合理安排實(shí)習(xí)崗位，實(shí)施科學(xué)帶教
根據(jù)遵義醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院學(xué)生實(shí)習(xí)的總體要求，結(jié)合藥廠(chǎng)工作特點(diǎn)，由行政部合理安排實(shí)習(xí)計(jì)劃。根據(jù)各部門(mén)工作性質(zhì)，合理安排時(shí)間及人數(shù)，統(tǒng)籌安排輪轉(zhuǎn)崗位，確保每名實(shí)習(xí)生都有專(zhuān)職教師帶教，保證學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量。從生產(chǎn)、質(zhì)檢、倉(cāng)儲(chǔ)、營(yíng)銷(xiāo)等幾個(gè)方面進(jìn)行培訓(xùn)，并不定期舉行專(zhuān)題講座，增加學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)范圍，讓學(xué)生從理論知識(shí)走向?qū)嵺`能力的培養(yǎng)，畢業(yè)后可順利勝任制藥工作。結(jié)合早期的學(xué)生實(shí)習(xí)情況，不同崗位的學(xué)生在所有崗位輪轉(zhuǎn)完成后（對(duì)于特別優(yōu)秀的學(xué)生，行政部采用定點(diǎn)培養(yǎng)的方式，即固定工作崗位），每名學(xué)生按遵義醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院的畢業(yè)實(shí)習(xí)要求撰寫(xiě)實(shí)習(xí)專(zhuān)題報(bào)告，按照擬定進(jìn)度表，最后完成畢業(yè)論文撰寫(xiě)，參加學(xué)院的論文答辯工作。近年由該單位帶教的多篇專(zhuān)題論文榮獲學(xué)院優(yōu)秀論文，并且個(gè)別優(yōu)秀畢業(yè)生還被留廠(chǎng)工作。
5加強(qiáng)帶教教師自身素質(zhì)培養(yǎng)，提高其帶教能力
科學(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展，每個(gè)人的知識(shí)面都會(huì)受到時(shí)展的限制，為了更好地完成新時(shí)期帶教工作，三仁堂藥業(yè)有限公司采用推薦中青年專(zhuān)職帶教
教師進(jìn)入高等學(xué)校進(jìn)修、聘請(qǐng)專(zhuān)家、開(kāi)辦不同專(zhuān)業(yè)類(lèi)型的講座、舉辦知識(shí)競(jìng)賽等多種形式提高帶教教師的帶教能力。同時(shí)，通過(guò)相應(yīng)的考核制度篩選合格的帶教教師上崗，加強(qiáng)帶教教師自身的素質(zhì)培養(yǎng)，提高其帶教能力。建立專(zhuān)門(mén)的考核制度對(duì)帶教教師進(jìn)行定期考核，一旦發(fā)現(xiàn)其存在違背公司規(guī)章制度和（或）有違學(xué)生實(shí)習(xí)的行為，由組長(zhǎng)及2名（含2名）以上副組長(zhǎng)討論決定，若查出情況屬實(shí)，直接撤銷(xiāo)其帶教資格，同時(shí)取消其帶教教師相應(yīng)的待遇。
6建立及時(shí)有效的學(xué)生-學(xué)校-公司溝通機(jī)制
當(dāng)今社會(huì)要求的是復(fù)合型人才，理論知識(shí)固然重要，但是，實(shí)踐能力更能為每名學(xué)生的后期發(fā)展提供足夠的動(dòng)力和更多的機(jī)會(huì)[4]。因此，現(xiàn)代藥學(xué)學(xué)生的培養(yǎng)工作需要學(xué)生本人、學(xué)校和實(shí)習(xí)企業(yè)三方的共同努力，學(xué)校給學(xué)生提供了良好的學(xué)習(xí)理論知識(shí)的條件；公司則為學(xué)生實(shí)踐能力的鍛煉及培養(yǎng)提供了一個(gè)很好的機(jī)會(huì)。但針對(duì)部分學(xué)生，有可能會(huì)產(chǎn)生其他問(wèn)題，如考研等。藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)學(xué)生部分要進(jìn)入社會(huì)，參加工作；另外一部分由于種種需要向更高層次進(jìn)行深造，一味要求學(xué)生（尤其是實(shí)習(xí)生）進(jìn)入生產(chǎn)車(chē)間進(jìn)行生產(chǎn)，或是進(jìn)入銷(xiāo)售部門(mén)從事銷(xiāo)售實(shí)習(xí)，由于白天的時(shí)間基本被占用，影響學(xué)生考試復(fù)習(xí)，部分考研的學(xué)生內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生抵觸情緒，若未能及時(shí)得到解決，長(zhǎng)期壓抑的情緒可能體現(xiàn)在工作上而導(dǎo)致實(shí)習(xí)及復(fù)習(xí)（功課）也不能做好，這種狀況的發(fā)生就違背了學(xué)生-學(xué)校-公司的初衷。因此，及時(shí)做好學(xué)生-學(xué)校-公司的溝通協(xié)調(diào)工作，可以在學(xué)生實(shí)習(xí)的初期將這種情況扼殺在萌芽階段，從而避免后期的“費(fèi)心、費(fèi)力，卻沒(méi)有達(dá)到當(dāng)初的目的”。
7結(jié)束語(yǔ)
關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科；臨床用藥；合理用藥
Analysis of Common Problems in Clinical Medication on Cardiovascular Department of Internal Medicine and Rational Drug Use
XU Rong, LIANG Li-heng
(Department of Cardiovascular ,Mianyang People's Hospital,Mianyang 621000,Sichuan,China)
Abstract：Objective To observe the cardiovascular department of internal medicine medicine characteristics,it summarizes common problems,provides the suggestion for the rational use of drugs.Methods A retrospective analysis of 931 cases of clinical medication.ResultsThe irrational drug use in 83 cases,indications,usage,dosage of lack of improper mistakes,improper,varieties of incompatibility appear cases were 14,9,35,9,16 cases of male patients;medication unreasonable ratios than females;among which 30 ~ 65 years old patients(P
Key words：Cardiovascular department of internal medicine;Clinical medication;Rational drug use
心血管內(nèi)科是醫(yī)院重要科室之一，主治各類(lèi)心血管疾病，包括冠心病、高血壓病、心律失常等[1]。隨著社會(huì)危險(xiǎn)因素的不斷增多和人口老齡化步伐的加快，心血管疾病患者逐年增多。高齡、合并癥多、治療方案復(fù)雜等因素易致用藥適當(dāng)。不合理用藥不僅可影響治療康復(fù)效果，還可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至威脅患者生命，因此探討心血管內(nèi)科臨床用藥特點(diǎn)，總結(jié)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題非常必要。本次研究就我科臨床用藥情況進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料調(diào)取2010年1月～2013年1月我科收治的931例患者病歷資料，其中男481例，女450例，年齡23～93歲，平均（61.9±13.4）歲。
1.2方法以《臨床用藥須知》、《藥物信息》、《新編藥物學(xué)》等為參照，將病歷資料交由心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行分析，調(diào)取病歷不良反應(yīng)記錄表，統(tǒng)計(jì)用藥不合理例次及其因素，所有評(píng)定工作由三位醫(yī)師交叉評(píng)定和分析[2]。
1.3觀(guān)察指標(biāo)藥品類(lèi)型、處方類(lèi)型、不合理用藥情況、不合理用藥發(fā)生時(shí)間與不合理用藥相關(guān)不良反應(yīng)等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)（n）與率（%）表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
931例患者共發(fā)生不合理用藥83例次（8.92%）；其原因：適應(yīng)證掌握不足、用法失當(dāng)、用量失誤、品種失當(dāng)、配伍禁忌出現(xiàn)例次分別為14、9、35、9、16例次；降脂藥物失誤例次最高，其次為抗菌藥。
2.1不合理用藥情況及藥品類(lèi)型分布見(jiàn)表1。
2.2不合理用藥患者分布 男性者不合理用藥比率高于女性；30～65歲不合理用藥比率較高（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；發(fā)生不良反應(yīng)6例（見(jiàn)表2）。
注：與男性者相比，P＜0.05；與20～30歲者相比,*P＜0.05；與30～50歲相比，**P＜0.05。
3討論
合理用藥充分體現(xiàn)了臨床醫(yī)師的診斷和治療水平 [3]。心內(nèi)科藥物種類(lèi)多，高年資醫(yī)師對(duì)配伍禁忌有較全面的掌握，但難免有疏忽，加之部分低年資醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足、對(duì)適應(yīng)癥、禁忌癥認(rèn)知不足，使得不合理用藥的發(fā)生率增加[4]。部分醫(yī)師為追求治療效果而增加藥物使用劑量，也導(dǎo)致了副反應(yīng)的相應(yīng)加大[5]。杜絕不合理用藥應(yīng)從以下幾方面入手：①提高醫(yī)護(hù)人員意識(shí)，不能因部分患者病情輕，某類(lèi)藥物毒副作用小、禁忌癥少，便忽視用藥的合理性；②加強(qiáng)用藥監(jiān)管，發(fā)揮藥師在合理用藥中的指導(dǎo)、監(jiān)督作用，認(rèn)真審核處方，特別是配伍禁忌、強(qiáng)效藥品，提高對(duì)年老體弱、合并癥多、耐藥性差患者的重視力度；③提高患者及其家屬的合理用藥意識(shí)，不能因病情好轉(zhuǎn)便忽視合理用藥。
參考文獻(xiàn)：
[1]肖美華，何騰輝，郭燕芬.某院心內(nèi)科臨床用藥的常見(jiàn)問(wèn)題及合理用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(3):5-6.
[2]劉衛(wèi)強(qiáng).心血管臨床用藥的常見(jiàn)誤區(qū)分析[J].臨床合理用藥，2013，6(5):81-83.
[3]黃艷芳.心血管內(nèi)科臨床用藥常見(jiàn)問(wèn)題及合理用藥分析[J].河南中醫(yī)，2013，38(B04):296-297.
論文關(guān)鍵詞：痛風(fēng)，丹七止痛膏，外敷，護(hù)理
隨著人們生活水平的提高，患痛風(fēng)的病人越來(lái)越多。痛風(fēng)[1]是一組長(zhǎng)期嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙至血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病。其特點(diǎn)為：高尿酸血證，痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)石沉積等。我科2007年8月至2009年8月對(duì)60例痛風(fēng)患者采用痛腫局部外敷輔助治療，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2007年8月至2009年8月我院住院痛風(fēng)患者120例，其中男112例，女8例，年齡35~55歲，平均年齡45.9歲，癥見(jiàn)高血尿酸，關(guān)節(jié)紅腫，疼痛，活動(dòng)受限。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療，前三天靜脈滴注0.9%生理鹽水250ml， 5%碳酸氫鈉250ml加一組消炎藥。后三天停用消炎藥，碳酸氫鈉改用125ml，口服別嘌醇一次一片，一天三次，飯后服，6天為一療程。
觀(guān)察組在此基礎(chǔ)輔助丹七止痛膏外敷。患者取坐位或平臥位，將丹七止痛膏敷于疼痛的關(guān)節(jié)部位。
1.2.2 藥物制作方法 由我院藥劑科根據(jù)中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)組方，加工制成膏藥供臨床使用。組方中采用三七、丹參、乳香、沒(méi)花、川芎、冰片，加熟凡士林制成膏狀，裝盒備用。
1.2.3 外敷方法 護(hù)士遵醫(yī)囑外敷。敷藥前將局部清洗干凈，取丹七止痛膏1盒，用棉簽取藥膏敷于腫痛的關(guān)節(jié)處，藥膏敷蓋的范圍要大于紅腫范圍，再用紗布包扎，固定24h后揭除，并清洗局部。觀(guān)察皮膚有無(wú)紅疹藥學(xué)論文，瘙癢，再敷，6次為1個(gè)療程。
1.2.4 評(píng)價(jià)方法 于治療6天后評(píng)價(jià)兩組治療效果。
治愈：關(guān)節(jié)腫痛消失，查血化驗(yàn)血尿酸正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫痛明顯緩解，化驗(yàn)血尿酸稍高于正常；無(wú)效：關(guān)節(jié)仍腫痛，化驗(yàn)血尿酸降低，治愈加好轉(zhuǎn)為總有效數(shù)論文格式范文。
1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
治療6天后兩組治療效果比較見(jiàn)表1
表1 兩組治療效果比較
組別
例數(shù)
治愈
好轉(zhuǎn)
無(wú)效
總有效
對(duì)照組
60
15（25）
29（48.3）
16（26.7）
45（73.3）
觀(guān)察組
60
34（56.6）
22（36.6）
【關(guān)鍵詞】 右旋糖酐40;過(guò)敏性休克;影響因素
右旋糖酐40具有提高血漿膠體滲透壓、補(bǔ)充血容量、降低血液黏滯性、改善微循環(huán)等作用,臨床上廣泛應(yīng)用于各種休克、血栓性疾病、肢體再植和血管外科手術(shù)等。由于臨床應(yīng)用廣泛,其不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生,尤其是過(guò)敏性休克的發(fā)生率達(dá)0.03%～4.70%,較青霉素高2～4倍[1]。文獻(xiàn)[2]報(bào)告695例右旋糖酐40的不良反應(yīng)中有86例發(fā)生休克,其所占比例高達(dá)12.37%。鑒于此,筆者查閱1994～2009年國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告的右旋糖酐40引起過(guò)敏性休克相關(guān)論文,對(duì)其發(fā)生特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,旨在發(fā)現(xiàn)和探討右旋糖酐40所致過(guò)敏性休克的影響因素。
1 檢索方法和文獻(xiàn)來(lái)源
在《中國(guó)期刊網(wǎng)CNKI數(shù)字圖書(shū)》的中國(guó)醫(yī)院數(shù)字圖書(shū)館以“右旋糖酐40”和“過(guò)敏性休克”為關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,共檢出相關(guān)文獻(xiàn)42篇,并逐篇查閱原文,排除綜述,共收集右旋糖酐40致過(guò)敏性休克病例報(bào)道63例,然后對(duì)患者的性別、年齡、原發(fā)疾病、給藥劑量、聯(lián)合用藥、過(guò)敏性休克發(fā)生的時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 患者年齡、性別分布 在63例中男45例,女18例,男女比例為2.3:1。45例中年齡最大78歲,最小21歲,18例年齡不詳。見(jiàn)表1。
表1
右旋糖酐40致過(guò)敏性休克的性別和年齡分布(例,%)
性別年齡
男035131435(77.78)
女0431210(22.22)
合計(jì)(%)07(15.56)8(17.78)14(31.11)16(35.56)45(100)
注:18例年齡不詳
2.2 原發(fā)疾病及過(guò)敏史 63例報(bào)告中原患疾病以高血壓、腦血栓、腦梗死等心腦血管疾病最多,共26例(41.27%),其次外科手術(shù)后用藥19例(30.16%),肺心病3例,妊娠2例,其余突發(fā)性耳聾、視網(wǎng)膜炎、脈管炎、肝癌等各種疾病共計(jì)13例。13例報(bào)道有患者過(guò)敏史的描述,其中6例患者有明確的過(guò)敏史,如對(duì)磺胺、青霉素、食物過(guò)敏,7例無(wú)明確過(guò)敏史,50例患者過(guò)敏史記載不詳。
2.3 給藥劑量與給藥途徑 48例患者右旋糖酐40注射液給藥劑量為500 ml,靜脈滴注,1次/d。13例給藥劑量為250 ml,靜脈滴注,1次/d。2例皮下注射0.1 ml(皮試)。
2.4 配伍用藥 有配伍用藥記載的9例,其中與復(fù)方丹參注射液配伍7例,維腦路通1例,川芎嗪1例。
2.5 出現(xiàn)過(guò)敏性休克的時(shí)間分布 見(jiàn)表2。
表2
過(guò)敏性休克出現(xiàn)時(shí)間分布(例,%)
靜滴時(shí)間例次(n)百分比(%)
1 min914.29
1~5 min3250.79
6~10 min1625.40
10 min69.52
2.6 臨床表現(xiàn)及其轉(zhuǎn)歸 右旋糖酐40所致過(guò)敏性休克主要表現(xiàn)為胸悶、憋氣、口唇發(fā)紺、呼吸困難、意識(shí)模糊等臨床癥狀,血壓下降或測(cè)不到血壓;部分病例合并有高熱、心肌梗死、肝損害、多器官衰竭等。除2例患者因醫(yī)治無(wú)效死亡,2例因胎兒宮內(nèi)缺氧導(dǎo)致胎死宮中外,其余均搶救成功。
3 討論
3.1 右旋糖酐40致過(guò)敏性休克的機(jī)制 右旋糖酐40系蔗糖經(jīng)腸膜狀明珠菌L. M 1226號(hào)菌發(fā)酵后生成的高分子葡萄糖聚合物,經(jīng)處理精制而得,其平均分子量為32000~42000。右旋糖酐40引起過(guò)敏性休克的機(jī)理一般認(rèn)為是由于右旋糖酐40進(jìn)入機(jī)體后刺激機(jī)體產(chǎn)生了一種免疫球蛋白IgE固定在肥大細(xì)胞表面,當(dāng)致敏原與吸附在肥大細(xì)胞上的IgE結(jié)合起反應(yīng)時(shí),這些細(xì)胞釋放組胺、5 羥色胺等,引起血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管通透性增加,使血漿漏入組織致有效血容量下降,回心血量減少,心輸出量減少而出現(xiàn)休克。藥品的質(zhì)量也與過(guò)敏有關(guān)[3]。
3.2 右旋糖酐40致過(guò)敏性休克的影響因素
3.2.1 患者個(gè)體因素 從表1的不完整資料來(lái)看,過(guò)敏性休克發(fā)生率男性高于女性,高齡大于低齡。與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似:右旋糖酐40致過(guò)敏的發(fā)生有一定的個(gè)體差異,男性多于女性,發(fā)生率隨年齡而增加,嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)多發(fā)生在老年人[4]。統(tǒng)計(jì)患者中6例有過(guò)敏史,因此認(rèn)為患者過(guò)敏體質(zhì)是導(dǎo)致過(guò)敏性休克發(fā)生的原因之一,有過(guò)敏史者應(yīng)慎用右旋糖酐40。
3.2.2 基礎(chǔ)疾病 統(tǒng)計(jì)中顯示12例有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病,其中慢性阻塞性肺疾病6例,高血壓4例,肝癌1例,原發(fā)腎病1例,因此提示患者伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病可能也是引發(fā)過(guò)敏性休克的因素之一。
3.2.3 藥物本身因素 表2顯示5 min內(nèi)發(fā)生過(guò)敏性休克41例(65.08%),甚至有2例是使用0.1 ml皮試液時(shí)發(fā)生的過(guò)敏性休克,充分表明右旋糖酐40引起的反應(yīng)以速發(fā)型的變態(tài)反應(yīng)為主,這與右旋糖酐40藥物本身具有強(qiáng)的抗原性有關(guān),是引起過(guò)敏性休克的主要影響因素。
3.2.4 藥物的適應(yīng)證 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)有些病例不在說(shuō)明書(shū)的適應(yīng)證范圍內(nèi),例如高血壓、胃多發(fā)性潰瘍、妊娠高血壓綜合征等,尤其2例妊娠婦女使用,出現(xiàn)胎死宮內(nèi)。產(chǎn)婦對(duì)右旋糖酐過(guò)敏或發(fā)生類(lèi)過(guò)敏性反應(yīng)時(shí),可導(dǎo)致子宮張力過(guò)高,使胎兒缺氧,有致死性危險(xiǎn)或造成嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)異常,美國(guó)食品藥品管理局(FDA)對(duì)本藥妊娠安全性分級(jí)為C級(jí)。因此孕產(chǎn)婦在使用右旋糖酐40時(shí)應(yīng)充分權(quán)衡利弊,確須使用,要采取必要的搶救措施。
3.2.5 藥物的相互作用 右旋糖酐40說(shuō)明書(shū)中只提到本品不宜與雙嘧達(dá)莫、維生素C、維生素K、維生素B12在同一溶液中混合使用,但本次調(diào)查的63例過(guò)敏性休克案例中有9例與其他藥物配伍,其中7例是與復(fù)方丹參注射液配伍。右旋糖酐40是大分子化合物,易和一些藥物結(jié)合成絡(luò)合物或復(fù)合物,后者常有不同于原物的活性,從而影響藥效或發(fā)生其他的藥理性變化,因此應(yīng)盡量避免與其他藥物配伍,減少過(guò)敏性休克發(fā)生的幾率。
3.2.6 給藥劑量與給藥速度 本次調(diào)查中右旋糖酐40的給藥劑量均在說(shuō)明書(shū)規(guī)定的劑量范圍內(nèi),有5例記載了給藥速度,最大為75滴/min。盡管理論上發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)可能與藥物劑量關(guān)系不大,但藥物引起的抗體滴度變化與藥物血藥濃度密切相關(guān)。因此應(yīng)重視合理的給藥劑量和給藥速度,降低其對(duì)發(fā)生過(guò)敏性休克的影響。
3.3 減少過(guò)敏性休克的措施
3.3.1 用藥前充分評(píng)估患者 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在用藥前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者是否為過(guò)敏體質(zhì)及是否有藥物過(guò)敏史,對(duì)于高齡、有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、孕婦、有明確過(guò)敏史患者應(yīng)慎用。確須使用,建議對(duì)可能發(fā)生過(guò)敏性休克的高危人群用前應(yīng)做皮試觀(guān)察,最大限度地防止嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。
3.3.2 加強(qiáng)用藥過(guò)程監(jiān)護(hù) 本調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示,右旋糖酐40引起的過(guò)敏性休克多發(fā)生在首次用藥10 min內(nèi)(90.48%)。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在首次給藥10 min內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù),并作好必要地?fù)尵葴?zhǔn)備。
3.3.3 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證 鑒于右旋糖酐40引起過(guò)敏性休克發(fā)生率較高,臨床醫(yī)生在選擇藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品說(shuō)明書(shū)的適應(yīng)證,不在適應(yīng)證范圍內(nèi)的應(yīng)避免使用,尤其有過(guò)敏體質(zhì)、腎功能?chē)?yán)重減退、凝血機(jī)制障礙、出血性疾病和嚴(yán)重心臟病的患者應(yīng)禁用。
3.3.4 制定合理的用藥方案 一般用量視病情而定,每次250~500 ml,24 h內(nèi)不超過(guò)1000~1500 ml,尤其在第一個(gè)24 h內(nèi)。對(duì)于血管栓塞性疾病,一般每日或隔日一次,7~10次為1個(gè)療程。滴速應(yīng)根據(jù)具體情況控制在20～50滴/min,緩慢靜滴[5]。對(duì)于聯(lián)合用藥,不宜在同一輸液容器內(nèi)配伍混合靜滴,應(yīng)分開(kāi)使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉學(xué)理,崔志堅(jiān),薛光運(yùn).右旋糖酐40葡萄糖注射液致過(guò)敏性休克1例.中國(guó)臨床藥學(xué)雜志,2005,14 (3):190.
[2] 易愛(ài)純,陳蒂芳,張順芝.右旋糖酐40不良反應(yīng)695例分析.中國(guó)藥房,1998,9 (3):128 129.
[3] 丁海波,田麗平.低分子右旋糖酐致過(guò)敏性休克的臨床研究.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2004,10(2):112.
