發(fā)布時(shí)間：2023-03-21 17:08:51
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)生與患者論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
論文摘要：介紹了循證醫(yī)學(xué)的概念，闡述了循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的知識(shí)管理，分析了知識(shí)管理在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的重要作用，提出了增強(qiáng)知識(shí)管理能力的措施。
1循證醫(yī)學(xué)的概念
循證醫(yī)學(xué)(Evidence—BasedMedicine，EBM)意為遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)。是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來(lái)的一種臨床醫(yī)療決策模式，目前已經(jīng)成為世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的新熱點(diǎn)。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過(guò)程必須基于現(xiàn)有的最佳證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和來(lái)自患者的第一手臨床資料，并尊重患者的選擇和意愿，從而保證患者得到最好的治療效果。在循證醫(yī)學(xué)的模式里，每一項(xiàng)臨床決定都應(yīng)該基于現(xiàn)有最佳的研究證據(jù)之上，證據(jù)就是知識(shí)，知識(shí)管理是循證決策系統(tǒng)的基礎(chǔ)。要想順利地推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，必須注重知識(shí)管理能力的開(kāi)發(fā)。
2循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的知識(shí)管理
知識(shí)管理是組織提高創(chuàng)造力的手段和過(guò)程，是對(duì)知識(shí)資源進(jìn)行的一種全新的管理理念與方法。在知識(shí)管理研究中，根據(jù)知識(shí)外程度的不同，將知識(shí)分為性知識(shí)和隱性知識(shí)。顯性知識(shí)是指存放在各種文件、報(bào)告、文章、手冊(cè)、專利、罔形、圖像、錄音、錄像、軟件等文獻(xiàn)中，能夠用語(yǔ)言、義字、科學(xué)公式、公理、圖像、計(jì)箅機(jī)程序等清楚地表達(dá)來(lái)，如期刊雜志上的論文、科研結(jié)果、門(mén)診病歷、藥品說(shuō)明等都屬于顯性知識(shí)。性知識(shí)易于編碼、存儲(chǔ)、交流和共享。隱性知識(shí)是指蘊(yùn)藏在人的大腦中，未經(jīng)系統(tǒng)化和正式化的知識(shí)，難以編碼、表達(dá)和共享，屬于主觀個(gè)人化的知識(shí)，如醫(yī)護(hù)人員與病人的交流能力、工作中積累的經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)等。
2．1顯性知識(shí)管理
臨床醫(yī)生在每天的日常醫(yī)療工作中，會(huì)產(chǎn)生有關(guān)疾病預(yù)防、病闐、診斷、治療及預(yù)后的信息需求，實(shí)施循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的第一步是將這些信息需求轉(zhuǎn)化為醫(yī)生要提的臨床問(wèn)題。其中提臨床問(wèn)題的依據(jù)包括：病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查結(jié)果以及醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)等。醫(yī)生只有對(duì)這些性知識(shí)進(jìn)行綜合研究，才能找準(zhǔn)臨床問(wèn)題，才能帶著問(wèn)題去尋找最佳證據(jù)。
循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中強(qiáng)調(diào)醫(yī)療決策要基于當(dāng)前可得到的最佳證據(jù)．也就是說(shuō)，并非所有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)研究都可以被視為循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。應(yīng)用于循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的證據(jù)必須符合真實(shí)性、重要性、實(shí)州性的特征。正規(guī)的統(tǒng)編教材及專業(yè)學(xué)術(shù)期刊是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中比較可靠的證據(jù)來(lái)源。但是，面對(duì)浩如炯海的證據(jù)資源，尋找并判斷…最佳證據(jù)，需要臨床醫(yī)生有較高的檢索、評(píng)價(jià)和利文獻(xiàn)的能力。他們必須做到制定合理的檢索策略，熟悉數(shù)據(jù)庫(kù)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，了解網(wǎng)絡(luò)資源的分布，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)對(duì)證據(jù)的要求，在檢索的文獻(xiàn)中判斷最佳證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的對(duì)象是個(gè)體的患者，所以將證據(jù)應(yīng)用于患者時(shí)要結(jié)合患者的實(shí)際情況，例如患者的病情、年齡、經(jīng)濟(jì)條件等。
2．2隱性知識(shí)管理
循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐要求將個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與所獲得的最佳證據(jù)與病人的意愿整合在一起，做…決策。這就需要臨床醫(yī)生有較好的交流能力和較強(qiáng)的責(zé)任心，以患者為中心去考慮問(wèn)題，能夠與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，在耐心交談的過(guò)程中，充分了解患者對(duì)治療的顧慮及意見(jiàn)，了解患者的心理及所處的社會(huì)狀態(tài)，同時(shí)也讓患者了解治療方案中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。正確的醫(yī)療決策離不開(kāi)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。來(lái)自實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的隱性知識(shí)對(duì)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、做正確的醫(yī)療決策十分重要。這些知識(shí)在書(shū)本中難以得到，不易表達(dá)和被模仿，包括臨床思路、手術(shù)中的手法技巧、罕見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)以及醫(yī)療失誤中學(xué)到的知識(shí)等。
2．3知識(shí)整合
知識(shí)整合就是運(yùn)用科學(xué)的方法對(duì)不同來(lái)源、不同層次、不同結(jié)構(gòu)、不同內(nèi)容的知識(shí)進(jìn)行綜合和集成，實(shí)施再建構(gòu)，使單一知識(shí)、零散知識(shí)、新舊知識(shí)、性知識(shí)和隱性知識(shí)經(jīng)過(guò)融合提升，形成新的知識(shí)體系。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐需要臨床醫(yī)生有較強(qiáng)的綜合分析和判斷能力，能在錯(cuò)綜復(fù)雜的信息中去粗取精、去偽存真，在擬采用的診治方案中權(quán)衡利弊，將現(xiàn)有的性知識(shí)和隱性知識(shí)整合起來(lái)，做最適合患者的醫(yī)療決策。
3提高知識(shí)管理能力的措施
3．1加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)教育
為了更好地推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，醫(yī)院應(yīng)該為醫(yī)生提供系統(tǒng)循證醫(yī)學(xué)教育的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)醫(yī)生存循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐時(shí)需要的各方面的能力，如文獻(xiàn)檢索和嚴(yán)格評(píng)價(jià)的能力。醫(yī)生應(yīng)該樹(shù)立主動(dòng)學(xué)習(xí)、終身教育的觀念，對(duì)于醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)的新成果、新技術(shù)能主動(dòng)去了解和掌握。
3．2重視隱性知識(shí)的挖掘與利用
對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，隱性知識(shí)是醫(yī)院知識(shí)的主體，是保證醫(yī)院工作質(zhì)量的關(guān)鍵。隱性知識(shí)的挖掘和利．能力將成為個(gè)人和組織成功的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)隱性知識(shí)的特點(diǎn)，采取措施，提高隱性知識(shí)的利州水平。醫(yī)院應(yīng)為員T提供方便、快捷的溝通平臺(tái)，建立有效的知識(shí)管理激勵(lì)制度，鼓勵(lì)醫(yī)生進(jìn)行知識(shí)交流與創(chuàng)新，激發(fā)他們的表達(dá)欲望和表達(dá)能力。而醫(yī)生應(yīng)該注重知識(shí)獲取和積累，將自己的隱性知識(shí)總結(jié)、提升為理性認(rèn)識(shí)，將性知識(shí)片斷整理、歸納，存知識(shí)共享、知識(shí)交流和知識(shí)創(chuàng)造的過(guò)程中不斷提高循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力。
3-3創(chuàng)造知識(shí)管理的環(huán)境
對(duì)于要引入循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的醫(yī)院來(lái)講，應(yīng)該有完善的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、良好的數(shù)據(jù)庫(kù)資源以及大量的針對(duì)臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育項(xiàng)目。通過(guò)日常例會(huì)、疑難病會(huì)診、學(xué)術(shù)研討會(huì)、家講座等形式，為臨床醫(yī)生的知識(shí)交流創(chuàng)造機(jī)會(huì)。構(gòu)建學(xué)術(shù)梯隊(duì)，在日常醫(yī)療工作中使經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生與年輕醫(yī)生之問(wèn)實(shí)現(xiàn)知識(shí)轉(zhuǎn)移。同時(shí)，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為知識(shí)管理帶來(lái)了新的契機(jī)。醫(yī)院可以通過(guò)構(gòu)建知識(shí)地岡、知識(shí)倉(cāng)庫(kù)來(lái)進(jìn)行知識(shí)管理。利州BBS或Blog建立醫(yī)院內(nèi)部學(xué)術(shù)交流的空間，為臨床醫(yī)生總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和分享知識(shí)提供平臺(tái)，臨床醫(yī)生可以交流工作中；到的問(wèn)題；同時(shí)，他們也可以使用個(gè)人知識(shí)管理軟件來(lái)管理自己的性知識(shí)和隱性知識(shí)。
3．4構(gòu)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院文化
要提高知識(shí)管理能力必須形成學(xué)習(xí)知識(shí)、分享知識(shí)的醫(yī)院文化。知識(shí)共享有利于整個(gè)學(xué)習(xí)型組織的共同進(jìn)步。醫(yī)療隊(duì)中成員的互相信任、團(tuán)結(jié)合作是進(jìn)行知識(shí)共享的基礎(chǔ)。知識(shí)交流和知識(shí)共享不僅不會(huì)使知識(shí)擁有者的知識(shí)減少，反面可以使知識(shí)內(nèi)容增值。在良好醫(yī)院的文化氛圍中，培養(yǎng)臨床醫(yī)生分享知識(shí)的價(jià)值取向；知識(shí)和信息在交流和分享過(guò)程中，使醫(yī)療隊(duì)的知識(shí)得到融合和升華。
關(guān)鍵詞:醫(yī)生;人文素質(zhì);提高
中圖分類號(hào):R192.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1009-9166(2009)020(c)-0152-01
“醫(yī)術(shù)乃仁術(shù)”,醫(yī)生是“仁愛(ài)之士”,古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底稱“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”。醫(yī)生應(yīng)具備哲學(xué)家的全部最好品質(zhì),無(wú)私、謙虛、高尚、判斷力強(qiáng)、知識(shí)豐富和不迷信。世界衛(wèi)生組織90年代曾提出,現(xiàn)代的醫(yī)生應(yīng)該是五星級(jí)醫(yī)生,所謂五星級(jí)醫(yī)生是指健康的提供者、醫(yī)療的決策者、健康的教育者、心理上的交流者、社區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)者以及組織的管理者。顯然現(xiàn)代醫(yī)生,除了要有扎實(shí)的專業(yè)素質(zhì)和醫(yī)學(xué)技術(shù)外,人文修養(yǎng)及哲學(xué)理念也是現(xiàn)代醫(yī)生必備的素質(zhì)。在某種程度上,人文修養(yǎng)甚至比專業(yè)素質(zhì)和醫(yī)學(xué)技術(shù)更為重要。作為一名好醫(yī)生,絕不僅僅是技術(shù)的高超,還必須重視患病的人,這就需要醫(yī)生具有較高的人文素質(zhì)。
所謂人文素質(zhì),只有做到了專業(yè)知識(shí)豐富、思維清晰、人格高尚,才是一個(gè)合格的醫(yī)生。醫(yī)生的人文素質(zhì)可體現(xiàn)在以下幾方面:其一,較高的人文素質(zhì)是醫(yī)生掌握精湛技藝的基礎(chǔ),尤其是在技術(shù)創(chuàng)新的年代,更需要醫(yī)生自覺(jué)地用哲學(xué)思維把握醫(yī)學(xué)進(jìn)步的正確航向;其二,較高人文素質(zhì)是醫(yī)生理解病人的基礎(chǔ)。如果醫(yī)生理解、關(guān)注患者的感受,就能給病人增加信心、希望和力量。患者也會(huì)更好地配合治療,最終達(dá)到治愈的目的;其三,較高的人文素質(zhì)是醫(yī)生贏得患者信賴的重要前提。
20世紀(jì)以來(lái),隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的突破性進(jìn)展,醫(yī)學(xué)取得了前所未有的快速發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)發(fā)生了根本性的改變。但同時(shí),醫(yī)學(xué)也開(kāi)始脫離人文,醫(yī)生人文素質(zhì)的整體水平令人擔(dān)憂。表現(xiàn)為:1.醫(yī)學(xué)與病人的距離越來(lái)越遠(yuǎn)。醫(yī)生越來(lái)越忽視病人的心理因素,不耐煩傾聽(tīng)病人的講訴,只相信儀器設(shè)備與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,過(guò)度依賴藥物與手術(shù)。2.只顧局部不顧整體。隨著臨床專業(yè)的細(xì)分,造成“一科醫(yī)生面對(duì)一個(gè)器官”的局面,忽視整體自然力與復(fù)雜性。3.醫(yī)學(xué)與市場(chǎng)緊密結(jié)合。醫(yī)院趨利行為膨脹,藥商、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者與醫(yī)生形成商業(yè)聯(lián)盟,醫(yī)學(xué)“沿著用昂貴的治療方法治療更少數(shù)人疾病的方向發(fā)展”。4.醫(yī)患關(guān)系緊張、物化,不少時(shí)候、不少人視醫(yī)患關(guān)系為消費(fèi)關(guān)系、合約關(guān)系。如果這樣的關(guān)系成立,必然造成不負(fù)責(zé)任的醫(yī)生與不信任醫(yī)生的患者。
“做醫(yī)生要有一種發(fā)自骨子里對(duì)生命的尊重感”,道出了醫(yī)學(xué)的職業(yè)特點(diǎn)和醫(yī)生人文素養(yǎng)的應(yīng)有境界。如何提高醫(yī)師的人文素質(zhì),筆者認(rèn)為主要應(yīng)做好以下四方面工作:1、醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)將人文素質(zhì)教育放在首位。醫(yī)學(xué)本身承載著關(guān)愛(ài)人類治病救人的崇高職能,具有“普世”價(jià)值,應(yīng)當(dāng)是人文精神最濃厚的學(xué)科。自70年代以來(lái),醫(yī)學(xué)模式逐漸由“生物醫(yī)學(xué)”向“生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變,其人文社會(huì)色彩更加突出。這決定了在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中,人文素質(zhì)教育乃重中之重。長(zhǎng)期以來(lái),我們現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育存在的問(wèn)題是,只注重醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng),而忽略了人文素質(zhì)的教育。近年來(lái),“以人為本”、“醫(yī)術(shù)乃仁術(shù)”的呼聲漸高,但也需注意,提高人文素質(zhì)若失去科學(xué)的支持,難以取得實(shí)質(zhì)性效果。當(dāng)然對(duì)醫(yī)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)也絕不是一朝一夕的事情,甚至要對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)高等教育體系從提高人文素質(zhì)的角度作新的審視。2、醫(yī)院管理要彰顯人文特征。醫(yī)院是醫(yī)生生存和發(fā)展的重要場(chǎng)所,醫(yī)院管理者要給醫(yī)生創(chuàng)造適合醫(yī)生發(fā)展的良好環(huán)境。近年來(lái),醫(yī)院對(duì)醫(yī)生都有重學(xué)歷,重技術(shù),輕人文素質(zhì)傾向。而醫(yī)生往往忙于醫(yī)療工作,而無(wú)暇顧及人文素質(zhì)的培養(yǎng)。此外,醫(yī)生對(duì)檢查設(shè)備的過(guò)度依賴,淡化了醫(yī)患之間的人性化接觸,對(duì)患者重疾病治療,輕人文關(guān)懷,從而損害了醫(yī)生隊(duì)伍的整體形象,也使醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展困難重重。醫(yī)生人文素質(zhì)的缺失與醫(yī)院管理理念和方式有著直接的聯(lián)系。醫(yī)院管理首先要真正樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)理念,將醫(yī)院所有能夠?yàn)榛颊叻?wù)的人性化內(nèi)容,通過(guò)不斷創(chuàng)新和完善實(shí)施剛性管理,變制度約束為習(xí)慣養(yǎng)成,使制度管理體現(xiàn)高層次的人文關(guān)懷。同時(shí),醫(yī)生作為醫(yī)院?jiǎn)T工的核心支柱,需要其全身心地投入工作的同時(shí),還需要醫(yī)院管理者予以人文關(guān)懷。在當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系總體比較緊張的大背景下,除了政府應(yīng)當(dāng)盡快理順并制定出妥善合理的醫(yī)療體制把醫(yī)生從患者的對(duì)立面拉出外,醫(yī)院管理者必須把關(guān)愛(ài)醫(yī)生作為一種工作方式,這是醫(yī)院管理的重要基礎(chǔ)職責(zé)。3、提高自身素質(zhì)是醫(yī)生的必然選擇。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,大眾對(duì)醫(yī)生的期望值不斷提高,有的近乎苛刻,醫(yī)療行業(yè)正面臨著前所未有的困難處境。形成如此環(huán)境的原因很復(fù)雜,有體制問(wèn)題、輿論問(wèn)題,也有醫(yī)生本身的問(wèn)題,作為醫(yī)生應(yīng)該從源頭入手,不斷提高自身綜合素質(zhì),以適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)的要求。培養(yǎng)高度的責(zé)任感和同情心,樹(shù)立尊重患者、關(guān)懷患者的高尚職業(yè)道德。樹(shù)立“以人為本”的價(jià)值觀和“救死扶傷”的職業(yè)觀等人文精神理念,做到愛(ài)崗敬業(yè)、無(wú)私奉獻(xiàn)。注重醫(yī)學(xué)以外的知識(shí)學(xué)習(xí),注重閱讀,培養(yǎng)良好的文學(xué)修養(yǎng)。培養(yǎng)自身的寫(xiě)作能力和良好的語(yǔ)言表達(dá)能力,培養(yǎng)對(duì)音樂(lè)、繪畫(huà)、書(shū)法等藝術(shù)興趣,提高綜合素質(zhì)培養(yǎng)。4、創(chuàng)造良好的外部環(huán)境?！吨腥A人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確提出“全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)師。醫(yī)師依法履行職責(zé),受法律保護(hù)”。目前醫(yī)師人文素質(zhì)水平不夠高,主要原因在醫(yī)師和醫(yī)院自身,但社會(huì)大環(huán)境的影響也是至關(guān)重要的?，F(xiàn)代商品經(jīng)濟(jì)社會(huì)不良現(xiàn)象的出現(xiàn),政府官員濫用權(quán)力、、問(wèn)題的存在,一些地方政府和部門(mén)不良風(fēng)氣的影響,輕者導(dǎo)致醫(yī)生心理失衡,不愿意熱心為病人服務(wù),重者導(dǎo)致醫(yī)生人生觀價(jià)值觀發(fā)生變化,進(jìn)而重利輕義,出現(xiàn)收紅包、吃回扣等不良現(xiàn)象。如果政府形象高大一些,社會(huì)上不正之風(fēng)少一點(diǎn),加上政府對(duì)醫(yī)療投入多一點(diǎn),輿論宣傳對(duì)醫(yī)生關(guān)心一點(diǎn)、尊重一點(diǎn),為醫(yī)生合法執(zhí)業(yè)創(chuàng)造一個(gè)良好環(huán)境,將會(huì)對(duì)醫(yī)生人文素質(zhì)的提升起到極大的促進(jìn)作用。
作者單位:麗水市人民醫(yī)院
參考文獻(xiàn):
[1]丁紅珊,胡國(guó)潢.試論21世紀(jì)醫(yī)生的人文素質(zhì)[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版).2001.3
【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦；健康教育
引言
健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，通過(guò)健康教育可使孕產(chǎn)婦調(diào)節(jié)好孕產(chǎn)期間的心理，正確對(duì)待妊娠、分娩合并癥等病情。分娩無(wú)論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)，都會(huì)給孕產(chǎn)婦帶來(lái)不同程度的心理緊張甚至恐懼，所以臨近分娩時(shí)她們自然會(huì)更加迫切地了解自己和胎兒的狀況、分娩方式以及母子能否平安等情況。分娩后面對(duì)新生命的哺乳，一時(shí)又處于茫然、不知所措和焦慮的情緒中。對(duì)這些問(wèn)題，如果護(hù)士的宣教有誤或方法不當(dāng)，就有可能加重孕產(chǎn)婦及其家屬的緊張情緒和誤解。本文對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育的幾個(gè)問(wèn)題，談了幾點(diǎn)自己粗淺的看法。
1孕產(chǎn)婦的特點(diǎn)
孕產(chǎn)婦中大多數(shù)是需要醫(yī)護(hù)人員幫助其完成生理功能的正常人，但醫(yī)院的特定環(huán)境又會(huì)使她們產(chǎn)生陌生感和恐懼感。孕產(chǎn)婦一般已經(jīng)從不同途徑或多或少了解了一些有關(guān)妊娠、分娩的信息，其中有正確的，也有錯(cuò)誤的。而錯(cuò)誤的觀念糾正起來(lái)往往比灌輸新的正確的知識(shí)要困難得多。如夏天在分娩后，有的產(chǎn)婦產(chǎn)后把自己裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的，這樣極易造成產(chǎn)后中暑。分娩不僅僅是產(chǎn)婦的事，它還牽動(dòng)著整個(gè)家庭。家屬對(duì)孕產(chǎn)婦的態(tài)度和處理，對(duì)孕產(chǎn)婦的情緒有直接影響。因此，在對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育的同時(shí)，對(duì)家屬也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。
2對(duì)策
2.1尊重孕產(chǎn)婦的權(quán)利
隨著時(shí)代的進(jìn)步和“以人為本”理念的深入人心,孕產(chǎn)婦的合法權(quán)利應(yīng)受到充分的尊重，但同時(shí)對(duì)其不合理的要求，護(hù)士應(yīng)耐心解釋，勸說(shuō)她們放棄不合理的要求。尊重孕產(chǎn)婦的權(quán)利具體表現(xiàn)在以下三個(gè)方面。
2.2.1尊重孕產(chǎn)婦的知情權(quán)
孕產(chǎn)婦有權(quán)了解自己的病情、治療措施及處理方案。知情權(quán)是孕產(chǎn)婦其他權(quán)利的前提條件。分娩前的特殊時(shí)期，孕產(chǎn)婦想得多，擔(dān)心多，心理負(fù)擔(dān)較重。如果孕產(chǎn)婦對(duì)自己的病情不知情，極易發(fā)生誤解，加重心理負(fù)擔(dān)。因此，一般情況下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)將其病情及變化如實(shí)告訴孕產(chǎn)婦，唯有如此，才能避免和減輕其“胡思亂想”，放松情緒，積極配合治療。
2.1.2尊重孕產(chǎn)婦的同意權(quán)
孕產(chǎn)婦在享有知情權(quán)的前提下，有同意實(shí)施某些檢查、治療和護(hù)理的權(quán)利，同時(shí)有權(quán)提出不同意見(jiàn)。護(hù)士在知情、同意中扮演著監(jiān)測(cè)者、協(xié)調(diào)者、促進(jìn)者和代言人的角色。也就是說(shuō)，護(hù)士要密切配合醫(yī)生，既不要自作主張，也不要簡(jiǎn)單拒絕，在不影響治療效果和不對(duì)孕產(chǎn)婦造成心理刺激的前提下，對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)話實(shí)說(shuō)并進(jìn)行宣傳教育。如對(duì)分娩方式的選擇，有時(shí)醫(yī)生與孕產(chǎn)婦之間會(huì)有分歧，如有的孕產(chǎn)婦懼怕分娩的疼痛或擔(dān)心自然分娩不能保障孩子的安全，一入院就強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)；有的病情急需剖宮產(chǎn)，而孕產(chǎn)婦及家屬卻一再堅(jiān)持自然分娩；對(duì)某些必須的產(chǎn)科監(jiān)護(hù)如超聲、胎兒監(jiān)護(hù)等，孕產(chǎn)婦擔(dān)心會(huì)對(duì)胎兒造成影響，或借口經(jīng)濟(jì)方面的原因，不愿配合醫(yī)生進(jìn)行檢查，這時(shí)護(hù)士就要配合醫(yī)生與孕產(chǎn)婦及其家屬耐心交談，進(jìn)行解釋，分析問(wèn)題的利弊，讓她們明白醫(yī)護(hù)的職責(zé)就是保證母嬰的安全，使之能較好地配合。這樣既尊重了她們的權(quán)利，又有利于處理問(wèn)題。在進(jìn)行某些護(hù)理操作時(shí)要講明操作的意義，征得孕產(chǎn)婦的同意再進(jìn)行，如產(chǎn)后的護(hù)理、按摩、抖動(dòng)、擠奶、按壓子宮底觀察陰道流血等，須做教學(xué)示范時(shí)，護(hù)士要征得孕產(chǎn)婦的同意后才能進(jìn)行，這是對(duì)孕產(chǎn)婦人格尊嚴(yán)的尊重和隱私權(quán)的保護(hù)。
2.2.3尊重孕產(chǎn)婦的隱私權(quán)
護(hù)士在與孕產(chǎn)婦接觸交流中逐步獲得了她們的信任，她們有時(shí)會(huì)對(duì)護(hù)士講述其曾有過(guò)分娩史或未婚先孕等隱私，她們迫切地想知道這些病史對(duì)分娩會(huì)不會(huì)造成不利影響，但又不愿意讓其丈夫及家人知道。她們希望護(hù)士給予保密，護(hù)士必須尊重孕產(chǎn)婦的這種權(quán)利，在給予保密的同時(shí)，進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。
2.2病情講解要耐心準(zhǔn)確
對(duì)于病情尤其是疑難病例進(jìn)行健康教育時(shí)，對(duì)病情的講解一定要耐心準(zhǔn)確。如患者入院后經(jīng)進(jìn)一步檢查，修正了入院時(shí)的診斷，此時(shí)的宣教，可能造成醫(yī)護(hù)講解不統(tǒng)一，使孕產(chǎn)婦及家屬感到困惑，對(duì)治療產(chǎn)生疑慮或?qū)ψo(hù)士產(chǎn)生不信任。要防止這一現(xiàn)象的發(fā)生，關(guān)鍵是醫(yī)護(hù)之間應(yīng)當(dāng)經(jīng)?；ネㄇ闆r，同時(shí)護(hù)士要每天參加醫(yī)生查房，認(rèn)真閱讀病歷及各種化驗(yàn)檢查報(bào)告，對(duì)所負(fù)責(zé)的孕產(chǎn)婦病情變化要了如指掌，做到心中有數(shù)，通過(guò)充分的了解情況進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，確定健康教育目標(biāo)，并配合與之相符的健康教育內(nèi)容，對(duì)孕產(chǎn)婦有關(guān)病情的困惑要耐心解釋，打消其疑慮。
2.3宣教內(nèi)容、方式要因人而異
護(hù)士進(jìn)行術(shù)前或分娩前健康宣傳教育時(shí)，要考慮到孕產(chǎn)婦個(gè)體差異的存在，對(duì)精神緊張的高危孕產(chǎn)婦要盡量安慰、解釋。如肥胖的孕產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)后可能出現(xiàn)脂肪液化，傷口愈合不佳；前置胎盤(pán)的孕婦，可能發(fā)生早產(chǎn)、羊水糞染和新生兒窒息等情況。這些一定要向孕產(chǎn)婦及其家屬講清楚，讓其理解，使其能配合治療，同時(shí)減少不必要的醫(yī)療糾紛。對(duì)孕產(chǎn)婦用藥的必要性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)要仔細(xì)講解，解除其不必要的擔(dān)心，使之能接受藥物治療。2.4注意溝通技巧
在臨床護(hù)理工作中與孕產(chǎn)婦溝通非常重要。良好的護(hù)患關(guān)系、信息交流和人際溝通是整體護(hù)理過(guò)程的一個(gè)重要組成部分。護(hù)士在應(yīng)用護(hù)理程序中，要求有很強(qiáng)的溝通能力和良好的交流技巧，以便獲取有效的信息保證準(zhǔn)確地識(shí)別問(wèn)題，同時(shí)有助于護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施和評(píng)價(jià)護(hù)理活動(dòng)。溝通是護(hù)理工作中一個(gè)重要課題，每一個(gè)護(hù)理人員都應(yīng)熟練掌握語(yǔ)言交流和溝通技巧。交流時(shí)要注意環(huán)境、氣氛、姿態(tài)與語(yǔ)言的關(guān)系、非語(yǔ)言信息與語(yǔ)言信息的配合，同時(shí)注意語(yǔ)言交流的語(yǔ)調(diào)、頻率、語(yǔ)言的選擇、臉部的表情等。如在與一名分娩后因新生兒發(fā)生窒息而進(jìn)行搶救的產(chǎn)婦進(jìn)行語(yǔ)言交流時(shí)，護(hù)士就要注意語(yǔ)言的選擇，用溫柔體貼的語(yǔ)氣、快慢適中的節(jié)奏、尊重關(guān)心的語(yǔ)言安慰產(chǎn)婦，使之能從焦慮、悲觀中解脫出來(lái)，并不時(shí)向產(chǎn)婦傳達(dá)有關(guān)嬰兒病情變化的信息，使其能及時(shí)知道嬰兒的病情狀況。
3致謝
本論文設(shè)計(jì)在老師的悉心指導(dǎo)和嚴(yán)格要求下業(yè)已完成，從課題選擇到具體的寫(xiě)作過(guò)程，無(wú)不凝聚著老師的心血和汗水，在我的畢業(yè)論文寫(xiě)作期間，老師為我提供了種種專業(yè)知識(shí)上的指導(dǎo)和一些富于創(chuàng)造性的建議，沒(méi)有這樣的幫助和關(guān)懷，我不會(huì)這么順利的完成畢業(yè)論文。在此向老師表示深深的感謝和崇高的敬意。
在臨近畢業(yè)之際，我還要借此機(jī)會(huì)向在這四年中給予了我?guī)椭椭笇?dǎo)的所有老師表示由衷的謝意，感謝他們四年來(lái)的辛勤栽培。不積跬步何以至千里，各位任課老師認(rèn)真負(fù)責(zé)，在他們的悉心幫助和支持下，我能夠很好的掌握和運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，并在設(shè)計(jì)中得以體現(xiàn)，順利完成畢業(yè)論文。
同時(shí)，在論文寫(xiě)作過(guò)程中，我還參考了有關(guān)的書(shū)籍和論文，在這里一并向有關(guān)的作者表示謝意。
我還要感謝同組的各位同學(xué)，在畢業(yè)設(shè)計(jì)的這段時(shí)間里，你們給了我很多的啟發(fā)，提出了很多寶貴的意見(jiàn)，對(duì)于你們幫助和支持，在此我表示深深地感謝。
4參考文獻(xiàn)
隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。在新的歷史時(shí)期，人們健康意識(shí)、維權(quán)意識(shí)和醫(yī)療需求等均在不斷提高，臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)必須適應(yīng)社會(huì)需求的變化，不但要加強(qiáng)醫(yī)療法律法規(guī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化倫理道德，提高臨床技能和創(chuàng)新及寫(xiě)作能力，并養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，而且還要加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，使其成為滿足社會(huì)需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。
臨床醫(yī)學(xué)研究生綜合素質(zhì)培養(yǎng)提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，全面實(shí)施素質(zhì)教育是當(dāng)前高等教育改革和發(fā)展的重要主題。素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)教育改革的重中之重，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才是研究生教育的首要任務(wù)?，F(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)研究生教育，主要采取學(xué)校與醫(yī)院相結(jié)合的模式，從學(xué)生逐步過(guò)渡到醫(yī)生，但目前還普遍存在重視專業(yè)學(xué)習(xí)和技能培養(yǎng)，輕視研究生綜合素質(zhì)教育的現(xiàn)象。
醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合性、實(shí)踐性、服務(wù)性及社會(huì)性極強(qiáng)的科學(xué)，研究生進(jìn)入臨床階段后，需要按培養(yǎng)方案進(jìn)行嚴(yán)格的臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，使其不但具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、嫻熟的臨床操作技能，而且還要懂得醫(yī)療法律法規(guī)、具有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和高尚的醫(yī)德，成為滿足社會(huì)需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。
一、醫(yī)療法律法規(guī)教育
自進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，經(jīng)濟(jì)文化飛速發(fā)展，隨著社會(huì)的進(jìn)步，各種醫(yī)療法律法規(guī)逐步健全，患者及其家屬維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，由于醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平本身的局限和各種錯(cuò)綜復(fù)雜因素的影響，醫(yī)療糾紛在所難免。因此，為確保醫(yī)患雙方的利益，在臨床研究生的培養(yǎng)過(guò)程中，加強(qiáng)醫(yī)療法律法規(guī)教育，使其懂得國(guó)家及地方政府頒布的醫(yī)療法規(guī)顯得尤其重要，這些法規(guī)主要有：《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》《中華人民共和國(guó)藥品管理法》，等等。同時(shí)，為減少醫(yī)療差錯(cuò)，提高醫(yī)療質(zhì)量，臨床研究生還必須懂得和嚴(yán)格遵守與臨床工作密切相關(guān)的核心制度，如首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度、查對(duì)制度、知情同意簽字制度，等等。
二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)療過(guò)程中不確定的有害因素，可能直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘，包括醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療意外、并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛，存在于醫(yī)療工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)指醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療行為時(shí)，對(duì)所承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育可使研究生明確醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)觀念，有效防范或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)后主要在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)，按注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、類別及范圍從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健等業(yè)務(wù)，面對(duì)的是有生命、有情感的人，是一種高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療行為。同時(shí)，有些社會(huì)不法分子刻意用各種手段進(jìn)行違法活動(dòng)，侵犯醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)工作者合法權(quán)益的現(xiàn)象越來(lái)越多，加大了各種醫(yī)療工作的風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)學(xué)研究生社會(huì)閱歷淺、生活經(jīng)驗(yàn)不足、經(jīng)歷不豐富，加強(qiáng)研究生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育非常必要，培養(yǎng)研究生在懂得和遵守醫(yī)療法律法規(guī)的基礎(chǔ)上提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，正確面對(duì)各種醫(yī)療問(wèn)題，理智解決，學(xué)會(huì)保護(hù)自己。
三、科研誠(chéng)信與倫理道德教育
醫(yī)院在培養(yǎng)研究生科研創(chuàng)新的過(guò)程中，要營(yíng)造良好的誠(chéng)信環(huán)境，加強(qiáng)誠(chéng)信教育，要求研究生在學(xué)習(xí)和科研工作中具有堅(jiān)定的科研意志，不怕困難、不怕失敗，遵守科研道德，誠(chéng)實(shí)、守信、求真、務(wù)實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)、淡泊名利、不弄虛作假。尊重前人的工作，不能抄襲或剽竊他人的成果，不把一切成績(jī)據(jù)為己有?？蒲械缆凡⒎且环L(fēng)順，誠(chéng)信是學(xué)術(shù)道德的基本原則，怎樣強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分。
醫(yī)學(xué)研究生今后的工作對(duì)象是患者的生命和健康，不僅要治療患者生理上的疾病，還要治療患者心理上、思想上的疾病，這就要求醫(yī)者不僅具有高水平的專業(yè)素質(zhì)，還應(yīng)具有高尚的道德操守，在目前患者對(duì)醫(yī)生信任度下降、醫(yī)患關(guān)系緊張的形式下，思想道德教育非常必要。要培養(yǎng)研究生樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀。在醫(yī)療工作中，擺正個(gè)人利益，將個(gè)人利益與社會(huì)利益有機(jī)結(jié)合起來(lái)，既重視個(gè)體的發(fā)展，又重視社會(huì)的整體利益，在社會(huì)利益中體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。培養(yǎng)研究生首先要有高尚的醫(yī)德，把“救死扶傷”作為最基本的職業(yè)道德獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，具有“健康所系、性命相托”的責(zé)任感，做到“三好一滿意”：服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中體現(xiàn)“以人為本”“以患者為中心”的思想，具有愛(ài)心、耐心、同情心，關(guān)愛(ài)患者，尊重患者的信仰和隱私保密的愿望。
四、臨床綜合技能培養(yǎng)
臨床醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是實(shí)踐醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)研究生臨床能力的培養(yǎng)是目標(biāo)中的核心指標(biāo)之一。目前的臨床研究生臨床能力普遍不太高，臨床知識(shí)視野狹窄，體格檢查順序不正確，手法不規(guī)范，病歷書(shū)寫(xiě)不完善，病程記錄不詳，鑒別診斷依據(jù)不充分，病情分析缺乏邏輯性等。醫(yī)院必須加強(qiáng)臨床專業(yè)研究生臨床能力的培養(yǎng)，導(dǎo)師及導(dǎo)師組成員必須有很強(qiáng)的責(zé)任心、嫻熟的臨床操作技能和豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)。
研究生臨床技能的培養(yǎng)，可由有關(guān)管理部門(mén)組織協(xié)調(diào)，各科室負(fù)責(zé)人或?qū)煴救酥鲗?dǎo)，制定全面詳細(xì)的臨床能力培養(yǎng)方案，嚴(yán)格要求研究生在二級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)進(jìn)行全面的臨床操作訓(xùn)練。要求臨床研究生定時(shí)定點(diǎn)查房，接觸患者，從接診、檢查到治療，從門(mén)診到病房，完全按整個(gè)醫(yī)療程序培訓(xùn)；要求研究生動(dòng)手鍛煉，規(guī)范基本操作；要求研究生珍惜臨床實(shí)踐和操作機(jī)會(huì)，跟隨帶教老師值班，掌握診療技術(shù)，解決臨床實(shí)際問(wèn)題。
在臨床技能培訓(xùn)過(guò)程中，讓研究生參加科室的病例討論、術(shù)前討論、會(huì)診，以便獲得各種臨床經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，掌握本專業(yè)常見(jiàn)病的診療技術(shù)。對(duì)于醫(yī)療病歷書(shū)寫(xiě)
轉(zhuǎn)貼于
質(zhì)量的培養(yǎng)，最好根據(jù)病歷情況進(jìn)行個(gè)體化教學(xué)，認(rèn)真檢查研究生書(shū)寫(xiě)的病歷，一對(duì)一指導(dǎo)，因人施教，及時(shí)糾正錯(cuò)誤。
培養(yǎng)研究生臨床能力，醫(yī)院要健全嚴(yán)格的臨床考核制度、臨床能力評(píng)價(jià)指標(biāo)、考核指標(biāo)和具體考核方法，定期進(jìn)行考核，客觀、有效、公正、公平、規(guī)范地評(píng)價(jià)。建議分學(xué)科系統(tǒng)進(jìn)行，各有所不同或側(cè)重，如外科系統(tǒng)主要考核手術(shù)操作，每一個(gè)環(huán)節(jié)都要進(jìn)行考核評(píng)估，內(nèi)科系統(tǒng)主要考核輔助診斷方法及有關(guān)檢查。
五、創(chuàng)新與科研能力培養(yǎng)
科研能力培養(yǎng)，是醫(yī)本文由收集整理學(xué)研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是創(chuàng)新能力培養(yǎng)的主要手段，是出醫(yī)學(xué)人才、醫(yī)學(xué)成果的重要途徑，也是學(xué)科梯隊(duì)建設(shè)的重要內(nèi)容。培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新能力，最好的辦法是從事科學(xué)研究，通過(guò)科學(xué)研究，了解學(xué)科發(fā)展前沿，培養(yǎng)探索能力和創(chuàng)新能力。
為了提高臨床階段研究生的科研能力，醫(yī)院要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)建設(shè)，為研究生進(jìn)行科研實(shí)驗(yàn)提供條件，組織研究生選修科研設(shè)計(jì)與方法的課程或參與有關(guān)的科研講座，參與各種形式的科研活動(dòng)和課題研究，掌握必備的科研知識(shí)與方法。同時(shí)完善培養(yǎng)的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)有創(chuàng)新思路的研究生予以一定的經(jīng)費(fèi)支持，激發(fā)創(chuàng)新意識(shí)，催生創(chuàng)新成果。
指導(dǎo)老師要啟發(fā)、誘導(dǎo)研究生對(duì)科研選題的思考，鼓勵(lì)主動(dòng)尋找方向，主動(dòng)尋求答案，尋求解決途徑。老師不干涉研究生對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的想法，鼓勵(lì)有獨(dú)立見(jiàn)解，但要關(guān)注，放手不放眼，不能由其胡思亂想，要有科學(xué)的態(tài)度。選題是保證課題質(zhì)量的基礎(chǔ)，要求研究生在查閱本專業(yè)領(lǐng)域和相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域文獻(xiàn)資料達(dá)一定數(shù)量之后，結(jié)合文獻(xiàn)和臨床實(shí)際，考慮有無(wú)創(chuàng)新性來(lái)確定科研選題。注重選題與臨床的關(guān)系，與過(guò)去和將來(lái)研究的聯(lián)系，確?？蒲泄ぷ鞯倪B續(xù)性，以形成系列研究，既易于出成果，又易于提高臨床醫(yī)療水平。研究生開(kāi)題后，管理部門(mén)和指導(dǎo)老師要嚴(yán)格監(jiān)管科研實(shí)施的每一個(gè)過(guò)程，每項(xiàng)工作都有專人負(fù)責(zé)和指導(dǎo)。
六、研究生學(xué)術(shù)論文撰寫(xiě)能力培養(yǎng)
研究生寫(xiě)作能力的培養(yǎng)非常重要，寫(xiě)作能力的高低可作為衡量其成熟度的標(biāo)志，是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的直接體現(xiàn)。論文，特別是學(xué)位論文，是研究生教育過(guò)程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。論文的撰寫(xiě)，是研究生所做工作和進(jìn)行科研的總結(jié)，是多年學(xué)習(xí)成果的最終體現(xiàn)。論文的題目、摘要，前言、方法、結(jié)果、討論、結(jié)語(yǔ)等每一個(gè)部分各有要求，論文要有創(chuàng)新性，文字要明白、通暢、精煉，反復(fù)修改，達(dá)到發(fā)表水平。為了提高研究生論文水平，可組織研究生多參加學(xué)術(shù)會(huì)議，及時(shí)了解本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的最新情況，鼓勵(lì)研究生參與學(xué)術(shù)交流，提高學(xué)術(shù)水平。醫(yī)院可采取相應(yīng)的激勵(lì)措施，對(duì)發(fā)表高水平論文的研究生給予一定的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，評(píng)選優(yōu)秀研究生可作為先決條件。
七、個(gè)人素質(zhì)培養(yǎng)
新的醫(yī)學(xué)模式涉及生物科學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域，與社會(huì)、人文及其他自然科學(xué)交叉、融合，這是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)在發(fā)展中相互滲透、相互融合的結(jié)果，要求醫(yī)者從心理、社會(huì)、環(huán)境等多角度研究疾病的發(fā)生和發(fā)展。醫(yī)院不僅要培養(yǎng)研究生掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能，還要培養(yǎng)研究生學(xué)習(xí)、借鑒人類優(yōu)秀文化遺產(chǎn)，對(duì)哲學(xué)、歷史、文化、藝術(shù)、倫理等各個(gè)領(lǐng)域均有所涉獵，具有人文科學(xué)的知識(shí)與素養(yǎng)。
1.著裝舉止
醫(yī)療工作中，醫(yī)生的個(gè)人形像非常重要。要培養(yǎng)研究生注重儀容儀表，個(gè)人的面部、頭發(fā)干凈利落，不留長(zhǎng)指甲，衣著整潔，舉止端莊，態(tài)度誠(chéng)懇，面帶微笑，與患者談話時(shí)視線保持在同一水平線，適當(dāng)安慰性接觸患者，以證明自己值得信賴，有助于醫(yī)患雙方的溝通和交流。
2.溝通能力
隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)生與患者及其家屬的溝通技巧和方法在疾病治療中起著重要作用，醫(yī)患間的溝通及交流障礙是導(dǎo)致患者不滿引起醫(yī)療訴訟的首要原因?，F(xiàn)在的患者應(yīng)被看成是生物的、社會(huì)的、有主觀意識(shí)的個(gè)體，有學(xué)者做了這樣的研究，患者訴訟的主要原因80%以上是由于溝通和交流上存在著不同程度的問(wèn)題。醫(yī)院要培養(yǎng)研究生的溝通能力和技巧，可舉辦有關(guān)醫(yī)患溝通的講座和實(shí)地訓(xùn)練，或者組織研究生觀看指導(dǎo)老師如何進(jìn)行醫(yī)患溝通，要用患者熟悉的詞匯簡(jiǎn)潔明了地解釋病情、治療手段、檢查目的等，熟練回答患者及其家屬的問(wèn)題，了解患者的所需所想，了解患者和家屬的意見(jiàn)和建議。
醫(yī)患間良好的交流和溝通能取得患者及其家屬的信任，拉近醫(yī)患關(guān)系，可以避免或減少醫(yī)療行為中各種不必要的糾紛和事故，得到充分配合，利于診斷和治療，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)也能協(xié)調(diào)解決。
3.換位思考
人們的健康概念隨著社會(huì)的發(fā)展而發(fā)生變化，患者對(duì)醫(yī)
轉(zhuǎn)貼于
療的需求隨著社會(huì)的進(jìn)步與日俱增，醫(yī)生不僅治病，還要“治人”，不僅是健康保健的提供者、決策者，還是健康教育者。“醫(yī)者，非仁愛(ài)之心不可托也；非聰明理達(dá)不可任也；非廉潔淳良不可信也”。指導(dǎo)老師不僅要做好良好醫(yī)德、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的表率，還要培養(yǎng)其學(xué)生成為具有精湛醫(yī)術(shù)、人格健全的高素質(zhì)仁心醫(yī)者，學(xué)好做人，學(xué)好本領(lǐng)，大醫(yī)博愛(ài)。多站在患者的角度想一想，換位思考，不憑想當(dāng)然地不征求患者及其家屬的同意而實(shí)施治療。多替患者考慮一點(diǎn)，雙方矛盾隨之減少一點(diǎn)，醫(yī)患關(guān)系則會(huì)得到緩解。
4.正確處理幾大關(guān)系
現(xiàn)階段的研究生大多是1990年后出生的獨(dú)生子女，整體協(xié)作能力不強(qiáng)，醫(yī)院要鼓勵(lì)研究生融入團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，正確處理幾大關(guān)系，包括與指導(dǎo)老師的關(guān)系、與所在科室及輪轉(zhuǎn)科室主任的關(guān)系、與同事的關(guān)系、與研究生管理部門(mén)的關(guān)系、與同學(xué)、同事的關(guān)系。培養(yǎng)研究生尊敬長(zhǎng)輩和上級(jí)，虛心請(qǐng)教、與同學(xué)、同事和諧相處，能在高速發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的社會(huì)中健康、開(kāi)心、愉快地學(xué)習(xí)、生活和工作。
5.終身學(xué)習(xí)習(xí)慣
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從形式到內(nèi)容不斷改變，學(xué)生學(xué)到的知識(shí)很快就過(guò)時(shí)，醫(yī)院要培養(yǎng)研究生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)技巧和閱讀技巧，終身學(xué)習(xí)的能力和習(xí)慣，學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，多渠道、多形式、多層次不斷補(bǔ)充新知識(shí)，不斷“充電”，這是成為一個(gè)優(yōu)秀臨床醫(yī)生的一個(gè)基本條件。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.625文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2301-02隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展和多學(xué)科技術(shù)的廣泛滲透，臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)和手段不斷提高，與此同時(shí)，培養(yǎng)具有高素質(zhì)的檢驗(yàn)人員和進(jìn)一步優(yōu)化檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)，是促進(jìn)檢驗(yàn)專業(yè)穩(wěn)步發(fā)展的必然?？v觀國(guó)內(nèi)外臨床檢驗(yàn)工作，臨床檢驗(yàn)室的管理應(yīng)從既往的單純行政管理轉(zhuǎn)向質(zhì)量、人才、人文、設(shè)備、經(jīng)濟(jì)核算、醫(yī)療信息、生物安全等方面的管理。其中質(zhì)量管理是檢驗(yàn)科管理的生命線，人才、人文管理是檢驗(yàn)科實(shí)行全面質(zhì)量管理的根本保證。作者在多年的實(shí)際管理工作中，結(jié)合本院的具體情況，遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律及衛(wèi)生體制改革的具體要求，和同道們一起探討科學(xué)化的檢驗(yàn)室管理對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作的推動(dòng)作用。1服務(wù)意識(shí)
1.1轉(zhuǎn)變觀念在多年的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式下，一些檢驗(yàn)人員養(yǎng)成了懶惰、不思進(jìn)取的習(xí)慣，思想保守，沒(méi)有開(kāi)拓精神。在今天的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的調(diào)節(jié)下，只有利用一切機(jī)會(huì)教育全體員工要牢固樹(shù)立“患者第一，臨床第一”的理念，擺正自己在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的位置。規(guī)范行為準(zhǔn)則。重塑檢驗(yàn)科和檢驗(yàn)人員在患者和臨床工作人員心目中的形象。才能取得臨床醫(yī)生的理解和支持，提高自己的專業(yè)水平，促進(jìn)科室發(fā)展。
1.2優(yōu)質(zhì)服務(wù)人文化的服務(wù)使患者有在家就診的感覺(jué)，同時(shí)也會(huì)消除許多醫(yī)患雙方的不愉快，取得患者的理解和支持，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.2.1以實(shí)際行動(dòng)（言談、舉止、溝通、交流等不同方式）做好窗口優(yōu)質(zhì)服務(wù)，盡最大努力滿足患者的需要。
1.2.2根據(jù)臨床需要。創(chuàng)造條件開(kāi)展檢驗(yàn)項(xiàng)目，改進(jìn)落后的檢驗(yàn)方法，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。
1.2.3延長(zhǎng)門(mén)診采血及檢驗(yàn)時(shí)間，縮短發(fā)報(bào)告時(shí)間。
1.2.4編寫(xiě)便于臨床醫(yī)生查閱的《檢驗(yàn)手冊(cè)》與檢驗(yàn)科相關(guān)的法律文件、標(biāo)本采集要求、檢驗(yàn)項(xiàng)目的名稱內(nèi)涵、檢驗(yàn)結(jié)果影響因素等，指導(dǎo)臨床醫(yī)生科學(xué)的選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，有效地診治患者。2領(lǐng)導(dǎo)支持
取得院領(lǐng)導(dǎo)的支持是檢驗(yàn)科主任工作的重要組成部分。在日常的工作中通過(guò)各種渠道，密切聯(lián)系領(lǐng)導(dǎo)，讓各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)了解關(guān)心檢驗(yàn)事業(yè)，重視檢驗(yàn)工作。在取得領(lǐng)導(dǎo)的重視、支持下，對(duì)科室的工作做出全面系統(tǒng)的分析研究，以科學(xué)、合理、切實(shí)可行的原則制定出每月、每年的科摩發(fā)展規(guī)劃和目標(biāo)，同時(shí)不斷地向各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)工作進(jìn)展。要讓科室人員看到有領(lǐng)導(dǎo)的重視、支持和科室人員的努力，檢驗(yàn)工作才能取得好成績(jī)，也為檢驗(yàn)專業(yè)以后的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。3成立專家顧問(wèn)組
邀請(qǐng)臨床知名專家和重點(diǎn)科室主任成立檢驗(yàn)科專家顧問(wèn)組，不定期到科室指導(dǎo)工作，舉辦講座，向他們匯報(bào)檢驗(yàn)科的近期動(dòng)向，聽(tīng)取臨床醫(yī)生的意見(jiàn)，使檢驗(yàn)和臨床密切結(jié)合起來(lái)。最終達(dá)到臨床醫(yī)生與檢驗(yàn)科工作人員相互理解、相互支持的目的。4制定目標(biāo)
依據(jù)本科室的實(shí)際情況，以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度制定科室短期和中長(zhǎng)期目標(biāo)。并實(shí)施目標(biāo)責(zé)任制和目標(biāo)管理。強(qiáng)化“以質(zhì)量為生命，責(zé)任為準(zhǔn)則，態(tài)度為關(guān)鍵，服務(wù)為宗旨。紀(jì)律為保證”的科室管理法則。5崗位責(zé)任下的目標(biāo)管理
根據(jù)各個(gè)專業(yè)的特點(diǎn)，嚴(yán)格制定各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，實(shí)行崗前培訓(xùn)，崗中考核，崗后教育的措施。經(jīng)濟(jì)目標(biāo)責(zé)任到小組，小組再分?jǐn)偟絺€(gè)人，使每人肩上有責(zé)任，工作有目標(biāo)。使檢驗(yàn)科的業(yè)務(wù)收入逐年遞增，經(jīng)濟(jì)核算后的二級(jí)獎(jiǎng)金按崗位職責(zé)分配。體現(xiàn)以質(zhì)量求生存，以任務(wù)得實(shí)惠的多勞多得的原則，調(diào)動(dòng)了全員工作的積極性，促進(jìn)科室的穩(wěn)步發(fā)展。6建立質(zhì)量保障體系
落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》，做好“檢驗(yàn)分析前、中、后”的全程質(zhì)量控制，建立以科主任為主管，各小組長(zhǎng)為具體負(fù)責(zé)的管理機(jī)制。創(chuàng)建樣本接收審核到位、實(shí)驗(yàn)檢測(cè)規(guī)范、室內(nèi)質(zhì)控嚴(yán)格、操作人員盡職的工作模式，建立檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)放審核以及化驗(yàn)結(jié)果送達(dá)簽收程序。充分體現(xiàn)在科主任、統(tǒng)一管理下，各專業(yè)組相互獨(dú)立、相互制約、相互監(jiān)督的管理機(jī)制。7人員培訓(xùn)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
選派科室不同專業(yè)的業(yè)務(wù)骨干，到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)專業(yè)的進(jìn)修學(xué)習(xí)。要求科室員工積極撰寫(xiě)專業(yè)論文，參加各級(jí)各類學(xué)術(shù)會(huì)議，科室內(nèi)部制定學(xué)習(xí)計(jì)劃.各專業(yè)科室業(yè)務(wù)人員共同參與演講，以及邀請(qǐng)臨床專家定期到科室進(jìn)行專題講座。同時(shí)每年進(jìn)行2-3次的業(yè)務(wù)考核，考核結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。通過(guò)完成專業(yè)論文寫(xiě)作，培養(yǎng)員工分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，有目的、有意識(shí)地參加科室的質(zhì)量管理，使他們善于在工作中學(xué)會(huì)總結(jié)，在總結(jié)中學(xué)會(huì)提高。
總之，檢驗(yàn)科在管理上有其特殊性、獨(dú)立性和專業(yè)性，在目前激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療環(huán)境下，只有靠科學(xué)化、規(guī)范化的檢驗(yàn)室管理，才能立于不敗之地。只有始終堅(jiān)持提倡“人無(wú)我有，人有我優(yōu)，人優(yōu)我精”的現(xiàn)代化管理模式，方能促進(jìn)檢驗(yàn)專業(yè)快速穩(wěn)步發(fā)展。參考文獻(xiàn)
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【摘要】隨著科學(xué)進(jìn)步，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)入病案管理勢(shì)在必行，這也是提高病案信息資源開(kāi)發(fā)和利用質(zhì)量的重復(fù)手段。它可以為病案信息開(kāi)發(fā)創(chuàng)造優(yōu)越的條件，使檔案工作人員從繁重的手工勞動(dòng)中解脫出來(lái)，使大力開(kāi)發(fā)和科學(xué)合理、有效利用病案信息資源成為現(xiàn)實(shí)，也可以為將來(lái)人類共享病案信息資源打下基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】病案管理；計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)；開(kāi)發(fā)；利用
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，伴隨城鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，以及商業(yè)保險(xiǎn)的覆蓋面不斷擴(kuò)大，病案資源的利用已不再局限于醫(yī)院內(nèi)或行業(yè)內(nèi)，而是走向社會(huì)。其應(yīng)用的價(jià)值日益廣泛，其重要性更為突出。
1.病案信息資源再醫(yī)院管理中的重要作用
病案是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(mén)診病歷和住院病歷。病歷是醫(yī)生對(duì)患者引起疾病的原因、發(fā)生與發(fā)展情況和治療及以往健康狀況、體格檢查所獲資料進(jìn)行整理、總結(jié)的重要資料。
病歷本中記載著病人的疾病及檢查的資料和數(shù)據(jù)，可幫醫(yī)生了解病人曾患過(guò)的疾病以及做過(guò)的檢查和用藥情況，幫助診斷和治療，不再重復(fù)不必要的檢查，既節(jié)省了時(shí)間，又減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)病歷又是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的法定文件，具有重要的科學(xué)價(jià)值又是司法取證、醫(yī)學(xué)糾紛處理的原始憑證。
病歷檔案是重要的醫(yī)療信息資源，對(duì)病歷檔案的科學(xué)管理是病歷檔案開(kāi)發(fā)利用的條件。沒(méi)有科學(xué)與管理手段，在大量的病歷檔案中選出有用的東西也并非易事。要按照病歷檔案管理工作的規(guī)律，制定病歷檔案工作各項(xiàng)規(guī)章制度，做好病歷材料歸檔的質(zhì)量檢查、整理編號(hào)、排列上架、安全保管和統(tǒng)計(jì)、鑒定工作；編制各種檢索工具，編纂病歷檔案信息資料，積極開(kāi)發(fā)利用病歷檔案信息資源，優(yōu)質(zhì)高效地做好服務(wù)工作；努力提高病歷檔案管理水平，逐步實(shí)現(xiàn)病歷檔案管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化；大力推行計(jì)算機(jī)管理病歷檔案。
病歷檔案工作的最終目的是提供病歷檔案信息并利用，病歷檔案工作的質(zhì)量也將通過(guò)利用統(tǒng)計(jì)信息來(lái)檢查。所以，病案信息利用工作是新時(shí)期醫(yī)院檔案工作賴以生存的基礎(chǔ)，沒(méi)有對(duì)病歷檔案信息資源的開(kāi)發(fā)和利用，病歷檔案也就失去了價(jià)值，反過(guò)來(lái)講，病案利用工作必將為醫(yī)院的發(fā)展發(fā)揮自己應(yīng)有的作用。
2.加大病歷管理力度，以適應(yīng)形勢(shì)的需要
病歷按時(shí)歸檔，以保證患者取證?；颊咭话阍诔鲈汉髞?lái)院復(fù)印病歷，只有在保證病歷歸檔的前提下，才能順利地完成此項(xiàng)工作。為了給患者或家屬提供方便，加強(qiáng)了病歷按時(shí)歸檔制度的落實(shí)。如果不能按時(shí)歸檔，以經(jīng)濟(jì)處罰為手段，此法能減少遲歸的現(xiàn)象，收到了良好的效果，不僅提高了工作效率，也化解了不必要的醫(yī)患矛盾，同時(shí)也促進(jìn)了病案的管理。
健全病案的查、借閱制度以后，病案管理的模式也隨即發(fā)生變化。
在此之前，病歷借出不能按時(shí)歸還，積壓在借閱人的手中，個(gè)別醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，甚至有丟失住院病歷的現(xiàn)象，臨床醫(yī)師為撰寫(xiě)科研論文，大批借閱病案，由于保管不善造成病案遺失。轉(zhuǎn)科醫(yī)生、實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)生，在借閱病案后不及時(shí)歸還，實(shí)習(xí)期滿后，病案也就不知去向。個(gè)別工作人員調(diào)離本院或退休后，未將所借病案歸還到病案室，造成病案丟失。病案上架時(shí)不認(rèn)真，以致放錯(cuò)位置，形同丟失。科室管理不嚴(yán)，病人在出院時(shí)將自己的病案偷走或?qū)⒉糠植“竷?nèi)容拿走，造成病案丟失或部分病案內(nèi)容遺失等。這就失去了病案的法律性和使用性，所以病案安全存儲(chǔ)是至關(guān)重要的問(wèn)題。根據(jù)這些重新修訂，建立健全病案各項(xiàng)規(guī)章制度及完善行政管理措施，做到有章可循。
【摘要】婦產(chǎn)科和病理科在臨床工作中相互聯(lián)系、密切配合、業(yè)務(wù)上互相促進(jìn)有著非常重要的作用,雙方應(yīng)不斷加強(qiáng)理論修養(yǎng),具備良好的敬業(yè)精神以及工作中應(yīng)引起重視的共同點(diǎn)及不同之處,均有利進(jìn)一步開(kāi)展好實(shí)際工作。
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;病理科;管理
在婦產(chǎn)科臨床工作中,由婦產(chǎn)科送檢的病理標(biāo)本,通常約占病理科活檢總例數(shù)的一半左右,其中尤以子宮頸及子宮內(nèi)膜小組織標(biāo)本占有很大比例?？梢?jiàn),婦產(chǎn)科醫(yī)生是如何迫切地希望從病理科醫(yī)生那里得到確切無(wú)誤的病理診斷,以作為制訂治療方案和評(píng)估患者預(yù)后的根據(jù),這就需要婦產(chǎn)科醫(yī)生與病理科醫(yī)生之間經(jīng)常保持密切聯(lián)系,互相學(xué)習(xí),互相理解,經(jīng)常研討,密切協(xié)作,為完成診療任務(wù)和開(kāi)展科學(xué)研究共同努力。
1 婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生
1.1 應(yīng)加強(qiáng)婦產(chǎn)科病理學(xué)的學(xué)習(xí):作為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生須具備女性生殖系胚胎發(fā)生學(xué)、解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)及畸形學(xué)的理論基礎(chǔ)。要不斷增長(zhǎng)和完善自己對(duì)女性生殖系統(tǒng)、胎盤(pán)及新生兒和有關(guān)內(nèi)分泌腺的各種多發(fā)病、少見(jiàn)病和罕見(jiàn)病的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),特別是有關(guān)各種疾病的病理形態(tài)學(xué)改變。在有條件的醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院,婦產(chǎn)科的住院醫(yī)生和主治醫(yī)生,應(yīng)到病理科實(shí)地學(xué)習(xí)有關(guān)婦產(chǎn)科病理基本知識(shí),在婦產(chǎn)科病理學(xué)方面打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),對(duì)開(kāi)展臨床工作很有必要。在理論上要加強(qiáng)婦產(chǎn)科病理學(xué)的理論學(xué)習(xí)了解國(guó)內(nèi)外有關(guān)婦產(chǎn)科病理方面的研究?jī)?nèi)容和學(xué)術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)。以利進(jìn)一步開(kāi)展工作。
1.2 實(shí)際工作中的注意事項(xiàng):婦產(chǎn)科醫(yī)生在填寫(xiě)病理檢查報(bào)告單時(shí)要詳細(xì),據(jù)要求填寫(xiě)好病理標(biāo)本送檢申請(qǐng)單中的患者姓名、真實(shí)年齡、婚姻狀況、住院號(hào)、月經(jīng)史、妊娠分娩史(孕次、產(chǎn)次、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)),特別要清楚地填寫(xiě)好末次月經(jīng)時(shí)間(LMP)。否則,如送檢標(biāo)本為子宮內(nèi)膜組織,可因只寫(xiě)“成人”而未填寫(xiě)具體年齡;或未填寫(xiě)LMP而無(wú)法做出準(zhǔn)確診斷,或作出錯(cuò)誤診斷。送檢標(biāo)本要具有代表性,否則將不能得到正確的病理診斷。如對(duì)水皰狀胎塊,除選擇大小不等的水皰狀物送檢外,應(yīng)特別注意仔細(xì)選擇其中呈小顆粒狀,色灰黃,質(zhì)較實(shí),脆而易碎的小組織,因癌變往往發(fā)生在這些部位,否則將造成漏診。對(duì)外陰、陰道宮頸病變,應(yīng)注意從適當(dāng)部位采取標(biāo)本(病變區(qū)占2/3,鄰近占1/3),以便觀察兩者間的關(guān)系(如移行或浸潤(rùn))。如果懷疑為癌,應(yīng)在病變最明顯處取材,而且須有一定深度,如果只從表淺部采取薄片上皮組織,將無(wú)法見(jiàn)到深部真皮的病變,及其與上皮間的關(guān)系,如因不孕、子宮出血及經(jīng)期延長(zhǎng)等原因而采取子宮內(nèi)膜組織,欲了解黃體功能,最適當(dāng)?shù)臅r(shí)間應(yīng)該是在月經(jīng)來(lái)潮時(shí)兩天取材。如果患者月經(jīng)不規(guī)則,則可在出血后立即至門(mén)診刮宮取材送檢。因此時(shí)子宮內(nèi)膜正處于發(fā)育最高峰,即晚期分泌期子宮內(nèi)膜。此時(shí)如無(wú)分泌期子宮內(nèi)膜圖像,但月經(jīng)周期正常,則表明該次為無(wú)排卵性月經(jīng);如子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)增生且無(wú)分泌,伴有子宮出血,則表明為子宮內(nèi)膜過(guò)度增生所致的功能性子宮出血;如有結(jié)核性病變,并為不孕的原因,對(duì)子宮出血及(或)月經(jīng)期延長(zhǎng)超過(guò)6～7天的病例,則應(yīng)在月經(jīng)來(lái)潮后第6～7天刮宮取材送檢,如此時(shí)仍見(jiàn)有分泌期變化,則表明為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。不應(yīng)在月經(jīng)前半周期(排卵前)的增殖期采取子宮內(nèi)膜組織送檢,因它毫無(wú)意義。此外,凡在臨床使用過(guò)激素、避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器者,必須詳細(xì)注明劑量、藥名及時(shí)間,最后必須再次強(qiáng)調(diào)指出,凡是送檢子宮內(nèi)膜,必須在病理活檢申請(qǐng)單上填寫(xiě)好患者真實(shí)年齡及末次月經(jīng)時(shí)間,否則病理醫(yī)生將無(wú)所依據(jù),不能做出確切的病理診斷。如系切除的卵巢,子宮或其他部位重大腫瘤,須在最大圍徑處對(duì)半切開(kāi),以免因固定不透徹而使中心部組織發(fā)生自溶,影響制片染色效果。
病理診斷報(bào)告如與臨床情況不符或有疑問(wèn),應(yīng)及時(shí)主動(dòng)聯(lián)系,經(jīng)過(guò)仔細(xì)研討解決。
2 病理科醫(yī)生
本論文主要介紹麻醉信息管理系統(tǒng)的總體結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，功能介紹以及應(yīng)用，麻醉信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了整個(gè)手術(shù)業(yè)務(wù)流程的規(guī)范化，無(wú)紙化，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和完整性。
關(guān)鍵詞：
手術(shù)麻醉；信息化管理；數(shù)據(jù)采集
一、系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)
1.1系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)。
麻醉信息管理系統(tǒng)是圍繞整個(gè)手術(shù)業(yè)務(wù)各部門(mén)設(shè)計(jì)的系統(tǒng)。麻醉信息管理系統(tǒng)由手術(shù)排班子系統(tǒng)，手術(shù)麻醉護(hù)理子系統(tǒng)，麻醉數(shù)據(jù)接收接口子系統(tǒng)，復(fù)蘇管理子系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)子系統(tǒng)五大部分組成。業(yè)務(wù)流程由各個(gè)手術(shù)臨床科室發(fā)起，各個(gè)手術(shù)臨床科室在HIS系統(tǒng)中填術(shù)申請(qǐng)單發(fā)送至手術(shù)室，申請(qǐng)單發(fā)送完畢后可以在HIS系統(tǒng)中查詢其發(fā)送情況，手術(shù)室接收手術(shù)申請(qǐng)單進(jìn)行排班，排班完各手術(shù)臨床科室可以在系統(tǒng)中查詢排班情況。手術(shù)麻醉醫(yī)生工作站與手術(shù)護(hù)理工作站記錄整個(gè)手術(shù)過(guò)程的數(shù)據(jù)，麻醉需要的各項(xiàng)數(shù)據(jù)會(huì)由麻醉數(shù)據(jù)接收接口子系統(tǒng)自動(dòng)生成，保證數(shù)據(jù)完整性，準(zhǔn)確性。
1.2系統(tǒng)邏輯結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。
麻醉信息管理系統(tǒng)的軟件體系架構(gòu)為常見(jiàn)的三層分層式結(jié)構(gòu)，分層式結(jié)構(gòu)使系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)高內(nèi)聚低耦合，使麻醉信息管理系統(tǒng)里面每個(gè)模塊盡可能獨(dú)立去完成模塊該實(shí)現(xiàn)的功能，模塊與模塊之間的聯(lián)系更加簡(jiǎn)單，也就是系統(tǒng)模塊之間的接口盡可能少且簡(jiǎn)單，有利于麻醉信息管理系統(tǒng)進(jìn)行修改與整合。
1.3系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)。
麻醉信息管理系統(tǒng)的模塊分為病人管理，醫(yī)療文書(shū)，大事件，電子病歷，系統(tǒng)管理，數(shù)據(jù)庫(kù)配置幾大模塊，病人管理模塊完成同步HIS數(shù)據(jù)，導(dǎo)入病人信息，手術(shù)申請(qǐng)單接收，排班等，醫(yī)療文書(shū)模塊完成包括術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后文書(shū)的處理工作，大事件主要是完成術(shù)中麻醉用藥，手術(shù)數(shù)據(jù)等重要信息的記錄，電子病歷模塊完成對(duì)病人檢驗(yàn)信息、檢查信息、醫(yī)囑和病歷病程的查詢工作，系統(tǒng)管理主要完成對(duì)系統(tǒng)字典配置，系統(tǒng)人員權(quán)限管理，系統(tǒng)文書(shū)配置，系統(tǒng)界面配置等，數(shù)據(jù)庫(kù)配置主要完成數(shù)據(jù)庫(kù)的配置，連接工作等。
二、系統(tǒng)的組成與功能
2.1手術(shù)排班子系統(tǒng)
2.1.1手術(shù)分級(jí)管理功能。
手術(shù)分級(jí)管理功能包括手術(shù)項(xiàng)目級(jí)別配置字典，手術(shù)醫(yī)生級(jí)別配置字典，手術(shù)級(jí)別設(shè)置字典，手術(shù)申請(qǐng)單管理功能。其中手術(shù)項(xiàng)目級(jí)別配置字典設(shè)置手術(shù)項(xiàng)目的手術(shù)級(jí)別，手術(shù)醫(yī)生級(jí)別配置字典設(shè)置臨床術(shù)科醫(yī)生的手術(shù)級(jí)別，手術(shù)級(jí)別設(shè)置字典設(shè)置手術(shù)級(jí)別，手術(shù)申請(qǐng)單管理功能實(shí)現(xiàn)臨床術(shù)科醫(yī)生發(fā)起手術(shù)申請(qǐng)單與該醫(yī)生手術(shù)級(jí)別相匹配的功能[2]。手術(shù)申請(qǐng)單發(fā)起的手術(shù)項(xiàng)目級(jí)別與手術(shù)醫(yī)生級(jí)別必須匹配，如不匹配，則不允許該醫(yī)生發(fā)起手術(shù)申請(qǐng)單。手術(shù)申請(qǐng)單中包括手術(shù)需要的手術(shù)類別，手術(shù)排序，手術(shù)患者，主刀醫(yī)生，感染手術(shù)等手術(shù)必須信息。
2.1.2手術(shù)排班功能。
手術(shù)室護(hù)士接收手術(shù)申請(qǐng)單后進(jìn)入手術(shù)排班界面，手術(shù)排班通過(guò)同步HIS數(shù)據(jù)后導(dǎo)入手術(shù)申請(qǐng)單內(nèi)容，手術(shù)室通過(guò)手術(shù)排班功能對(duì)將進(jìn)行的手術(shù)進(jìn)行排班，將麻醉醫(yī)生，洗手護(hù)士，器械護(hù)士，巡回護(hù)士，手術(shù)間，手術(shù)排序與相應(yīng)的手術(shù)進(jìn)行匹配，排班提交后系統(tǒng)將自動(dòng)生成手術(shù)安排表與手術(shù)通知單。臨床術(shù)科醫(yī)生可通過(guò)手術(shù)排班查詢界面了解手術(shù)排班情況，清晰了解手術(shù)安排。手術(shù)室配備手術(shù)排班大屏，臨床術(shù)科醫(yī)生可通過(guò)手術(shù)排班大屏實(shí)時(shí)查看手術(shù)間手術(shù)患者，麻醉醫(yī)生，主刀醫(yī)生，手術(shù)狀態(tài)等信息。手術(shù)排班功能實(shí)現(xiàn)了手術(shù)申請(qǐng)單發(fā)起到手術(shù)安排以及手術(shù)排班反饋的閉環(huán)流程，實(shí)現(xiàn)手術(shù)信息的循環(huán)流通以及手術(shù)信息明朗清晰被各手術(shù)業(yè)務(wù)部門(mén)接收與了解，有利于臨床各部門(mén)安排工作，提高資源利用率。
2.2手術(shù)麻醉護(hù)理子系統(tǒng)
2.2.1手術(shù)麻醉醫(yī)生工作站。
手術(shù)麻醉醫(yī)生工作站由手術(shù)麻醉醫(yī)生工作站功能與麻醉主任工作站功能組成。手術(shù)麻醉醫(yī)生工作站功能分為術(shù)前訪視記錄，術(shù)中記錄與術(shù)后管理三部分組成。術(shù)前訪視記錄為麻醉醫(yī)生通過(guò)手術(shù)麻醉醫(yī)生工作站登記手術(shù)患者信息，手術(shù)麻醉醫(yī)生工作站通過(guò)與PACS系統(tǒng)，LIS系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的接口信息相連接，麻醉醫(yī)生可實(shí)時(shí)查詢患者的檢查結(jié)果，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，患者病歷病程，病人醫(yī)囑等信息，完成術(shù)前訪視記錄，手術(shù)同意書(shū)等文書(shū)。術(shù)中記錄為通過(guò)麻醉數(shù)據(jù)接收接口子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀等儀器與計(jì)算機(jī)相連接，實(shí)現(xiàn)手術(shù)過(guò)程中患者體征數(shù)據(jù)自動(dòng)采集并記錄，麻醉醫(yī)生通過(guò)術(shù)中記錄功能完成手術(shù)過(guò)程中用藥，麻藥，事件等術(shù)中重要數(shù)據(jù)的記錄，形成完整，準(zhǔn)確的麻醉記錄單。術(shù)后管理功能為手術(shù)完成后幫助麻醉醫(yī)生整理麻醉文書(shū)，統(tǒng)計(jì)麻醉數(shù)據(jù)，打印相關(guān)文書(shū)，病歷歸檔等，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)有效，準(zhǔn)確的整理，有利于幫助麻醉醫(yī)生總結(jié)麻醉經(jīng)驗(yàn)。
2.2.2手術(shù)護(hù)理工作站。
手術(shù)護(hù)理信息子系統(tǒng)包括手術(shù)護(hù)理記錄單管理，手術(shù)護(hù)理工作量管理，手術(shù)護(hù)理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)三方面的內(nèi)容。手術(shù)護(hù)理記錄單管理：手術(shù)護(hù)理記錄單管理包括術(shù)前護(hù)理訪視單，術(shù)中手術(shù)護(hù)理記錄單，護(hù)理不良事件的記錄，壓瘡評(píng)估表，器械清點(diǎn)單。手術(shù)護(hù)士通過(guò)完整填寫(xiě)術(shù)前護(hù)理訪視單，術(shù)中手術(shù)護(hù)理記錄單，護(hù)理不良事件的記錄，壓瘡評(píng)估表，器械清點(diǎn)單，準(zhǔn)確記錄了患者手術(shù)過(guò)程中失血，輸血，輸液等事件，記錄患者從手術(shù)前到術(shù)中以及術(shù)后的完整護(hù)理記錄。手術(shù)護(hù)理工作量管理：手術(shù)護(hù)理工作量管理包括手術(shù)護(hù)理工作量，手術(shù)護(hù)理不良事件，壓瘡評(píng)估記錄等，手術(shù)護(hù)理工作量完整統(tǒng)計(jì)手術(shù)室護(hù)士每個(gè)月手術(shù)工作量，有效提高了護(hù)士工作效率，手術(shù)護(hù)理不良事件與壓瘡評(píng)估記錄能幫助手術(shù)室管理者更好的預(yù)防手術(shù)護(hù)理不良事件的發(fā)生與壓瘡問(wèn)題的發(fā)生，提高護(hù)理人員對(duì)手術(shù)護(hù)理與壓瘡問(wèn)題的重視和預(yù)防意識(shí)。手術(shù)護(hù)理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：手術(shù)室管理人員通過(guò)手術(shù)護(hù)理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可以清晰了解手術(shù)室工作量，每個(gè)護(hù)理人員工作量與工作效率，手術(shù)護(hù)理過(guò)程中器械使用率，使用情況，損壞率，使用成本等數(shù)據(jù)，通過(guò)手術(shù)護(hù)理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，可以有效幫助手術(shù)室管理人員更好的利用有效資源，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高工作效率。
三、麻醉信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用
隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，與醫(yī)院信息系統(tǒng)配套的各種子系統(tǒng)也隨著被應(yīng)用。它們與醫(yī)院信息系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)信息實(shí)時(shí)傳遞，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各業(yè)務(wù)部門(mén)之間信息快速傳遞，各業(yè)務(wù)部門(mén)之間聯(lián)系更加緊密，規(guī)范各部門(mén)業(yè)務(wù)流程和提高了資源利用率。麻醉信息管理系統(tǒng)在手術(shù)業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)用后，解決了以前手工資料填寫(xiě)繁瑣，紙張浪費(fèi)，容易丟失等問(wèn)題。它規(guī)范管理了整個(gè)手術(shù)流程，麻醉信息管理系統(tǒng)完成了從手術(shù)申請(qǐng)單填寫(xiě)，手術(shù)排班，手術(shù)記錄，復(fù)蘇記錄以及術(shù)后統(tǒng)計(jì)等整個(gè)閉環(huán)流程，動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)記錄病人體征數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)查詢患者病歷病程，醫(yī)囑，檢驗(yàn)，檢查等各種信息，有效地提高了工作效率。術(shù)后統(tǒng)計(jì)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)可以幫助麻醉醫(yī)生提前發(fā)現(xiàn)適合手術(shù)患者的麻醉方法，通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)降低手術(shù)患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，有利于總結(jié)麻醉經(jīng)驗(yàn)，合理有效的利用資源，提高工作效率，大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析推動(dòng)了未來(lái)麻醉工作的科研進(jìn)展。
作者：林少斌 李韶斌 趙紫奉 單位：汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院信息科
參考文獻(xiàn)
