發(fā)布時(shí)間：2023-03-21 17:09:24
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的普外護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1.1一般資料
選擇2012年12月~2013年12月本病區(qū)住院患者160例為研究對(duì)象,按照時(shí)間先后隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組80例。對(duì)照組男45例,女35例,平均年齡(33.8±2.5)歲,實(shí)施普通普外科護(hù)理；研究組男43例,女37例,平均年齡(32.6±1.9)歲,實(shí)施人性化護(hù)理。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2人性化護(hù)理方法
1.2.1合理優(yōu)化普外科人力資源
護(hù)理管理人員要科學(xué)合理優(yōu)化人力資源,樹(shù)立“以人為本”的管理觀念。根據(jù)每位護(hù)理人員的學(xué)歷、性格、業(yè)務(wù)水平等進(jìn)行分析與評(píng)價(jià),挖掘每位人員的知識(shí)才干與業(yè)務(wù)潛能,使人力資源得到合理分工,資源利用最大化。
1.2.2定期開(kāi)展人性化護(hù)理培訓(xùn)
定期開(kāi)展全科室護(hù)理人員的人性化護(hù)理培訓(xùn),積極培育良好的人性化護(hù)理氛圍。創(chuàng)新地將一些先進(jìn)的服務(wù)理念運(yùn)用于普外科護(hù)理管理實(shí)踐中,不斷提升普外科護(hù)理的管理與服務(wù)質(zhì)量。
1.2.3提高醫(yī)護(hù)人員服務(wù)意識(shí)
優(yōu)秀的護(hù)理服務(wù)態(tài)度是普外科護(hù)理人員應(yīng)該具備的一種基本職業(yè)素質(zhì),應(yīng)該本著以患者為中心的護(hù)理原則,為患者實(shí)際著想,從內(nèi)心真正幫助患者,真正為廣大患者服務(wù),認(rèn)真解決患者的內(nèi)心想法,疏導(dǎo)他們的不良情緒。
1.2.4人性化護(hù)理的實(shí)施
①對(duì)患者給予人文關(guān)懷,靈活地處理好患者內(nèi)心情緒比較波動(dòng)、治療依從性不高、日常生活難以自理等各種問(wèn)題,同時(shí)注意保護(hù)患者的隱私。②尊重與滿足患者的各種需求,認(rèn)真聽(tīng)從患者的各種心理訴求,積極幫助患者減輕內(nèi)心的不良情緒,幫助患者排憂解難。③護(hù)理人員要跟患者加強(qiáng)交流,盡量做到儀表大方、準(zhǔn)確使用語(yǔ)言,促進(jìn)護(hù)患雙方情感的交流互動(dòng)。1.2.5強(qiáng)化激勵(lì)措施適當(dāng)?shù)募?lì)可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性與工作熱情。在普外科護(hù)理工作中可以引入相關(guān)激勵(lì)機(jī)制,將物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)與精神獎(jiǎng)勵(lì)有機(jī)結(jié)合起來(lái)。實(shí)施績(jī)效獎(jiǎng)金,充分激發(fā)工作積極性。評(píng)選“星級(jí)護(hù)士”、“優(yōu)秀護(hù)士”,并與績(jī)效考核、職稱(chēng)晉升掛鉤,增強(qiáng)榮譽(yù)感與使命感,促使護(hù)理人員以更大的熱情投入到護(hù)理工作去。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
對(duì)本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
本院普外科護(hù)理管理中運(yùn)用人性化護(hù)理以后,研究組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),研究組的護(hù)理質(zhì)量也優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),。
3討論
人性化護(hù)理是基于人性化理念指導(dǎo)下實(shí)施的一種護(hù)理模式。這種模式講求對(duì)每一名護(hù)理人員的工作成就感之滿足,同時(shí)讓每一位患者感受到護(hù)理人員的關(guān)懷、照料與重視。普外科護(hù)理工作繁重,護(hù)理人員長(zhǎng)期在高負(fù)荷、高強(qiáng)度的環(huán)境下工作,自身的工作主動(dòng)性與積極性均受挫,從而大幅度降低了護(hù)理質(zhì)量。為此,應(yīng)該認(rèn)真樹(shù)立“以人為本”的護(hù)理管理理念,高度重視給予患者、護(hù)士以人性化的關(guān)懷,打造和諧、祥和的護(hù)理人文環(huán)境,實(shí)現(xiàn)人性化的普外科護(hù)理管理。在普外科護(hù)理管理中,領(lǐng)導(dǎo)者要積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)及觀念,不能單靠規(guī)章制度來(lái)對(duì)廣大護(hù)理人員給予監(jiān)督、約束與控制。而是在普外科護(hù)理管理實(shí)踐中充分使用人性化護(hù)理,大力提高普外科護(hù)理人員的自我管理意識(shí),不斷激發(fā)出積極性與熱情,讓護(hù)理人員不斷提升自己的素質(zhì)與業(yè)務(wù)技能,并將盡可能大的精力投入到護(hù)理工作去。
4結(jié)語(yǔ)
【關(guān)鍵詞】涉外護(hù)理 人才培養(yǎng)模式 建構(gòu)主義
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2012）10-0221-02
1.關(guān)于課題提出
1.1 課題界定：
涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)：面向國(guó)內(nèi)外護(hù)理職場(chǎng)，培養(yǎng)具備國(guó)內(nèi)外護(hù)理工作所必需的人文社會(huì)科學(xué)文化知識(shí)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，掌握先進(jìn)的、國(guó)際化的護(hù)理理念、護(hù)理專(zhuān)業(yè)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，具有熟練的外語(yǔ)表達(dá)能力，畢業(yè)后能在國(guó)內(nèi)外綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的全面發(fā)展的應(yīng)用型國(guó)內(nèi)外通用的專(zhuān)門(mén)人才。
創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式：適應(yīng)國(guó)家和社會(huì)發(fā)展需要，遵循教育規(guī)律和人才成長(zhǎng)規(guī)律，深化教育教學(xué)改革，創(chuàng)新教育教學(xué)方法，探索多種培養(yǎng)方式，形成各類(lèi)人才輩出、拔尖創(chuàng)新人才不斷涌現(xiàn)的局面。人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新是人才培養(yǎng)體制改革的核心環(huán)節(jié)。創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式要做到“三個(gè)注重”，即注重“學(xué)思結(jié)合”、“知行統(tǒng)一”、“因材施教”。這是針對(duì)當(dāng)前人才培養(yǎng)過(guò)程中存在的重灌輸輕啟發(fā)、重理論輕實(shí)踐、重共性輕個(gè)性等弊端提出的，是新的人才培養(yǎng)模式的核心與精髓。
1.2 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀述評(píng)：
國(guó)內(nèi)研究概況：目前，我國(guó)涉外護(hù)理人才的培養(yǎng)主要有兩種形式：一種是涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式：包括涉外護(hù)理本科、專(zhuān)科、高職以及中專(zhuān)4種培養(yǎng)形式；另一種是短期培訓(xùn)培養(yǎng)模式，如國(guó)際護(hù)理英語(yǔ)培訓(xùn)班。為適應(yīng)國(guó)內(nèi)外醫(yī)療市場(chǎng)的需求，我國(guó)各大中專(zhuān)醫(yī)學(xué)院校從20世紀(jì)80年代中后期開(kāi)始開(kāi)辦涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育。在培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、教材選擇、師資條件、教學(xué)方法、學(xué)生選拔上各個(gè)學(xué)校都在進(jìn)行探索。長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院認(rèn)為涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)臨床護(hù)理的通才及涉外護(hù)理的專(zhuān)才，即學(xué)生必須具有普通護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生所具有的基本知識(shí)、技能和素質(zhì)，同時(shí)又具有適應(yīng)涉外護(hù)理崗位的專(zhuān)長(zhǎng)，在獲得相關(guān)國(guó)際資格證書(shū)之后，可以在國(guó)外從事常規(guī)護(hù)理工作；寧夏醫(yī)學(xué)院在課程設(shè)置上強(qiáng)化涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)特色，英語(yǔ)總學(xué)時(shí)達(dá)到了1040學(xué)時(shí)，占課程總學(xué)時(shí)的25.4%，增設(shè)了護(hù)理倫理學(xué)及多元文化等人文社會(huì)科學(xué)課程；為提高師資隊(duì)伍素質(zhì)。承德護(hù)理職院采取“走出去”提高和“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”培訓(xùn)的方法，“走出去”即派遣多名領(lǐng)導(dǎo)和教師出國(guó)考察訪問(wèn)，實(shí)地了解國(guó)外有關(guān)院校護(hù)理教育情況，使自身辦學(xué)行為盡可能與國(guó)際接軌；“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”培訓(xùn)即讓美、英、澳方合作單位派遣外教來(lái)校講學(xué)，其主要任務(wù)除強(qiáng)化學(xué)生口語(yǔ)外，重點(diǎn)是培訓(xùn)教師。
國(guó)外研究概況：在培養(yǎng)護(hù)理人才出國(guó)就業(yè)方面，菲律賓、印度等國(guó)家的表現(xiàn)一直非常積極。菲律賓是護(hù)士輸出第一大國(guó)，他們?cè)谏嫱庾o(hù)理人才培養(yǎng)方面已獲得不小的成功。菲律賓官方語(yǔ)言是英語(yǔ)，其護(hù)理教育的內(nèi)容和理念受美國(guó)影響較大，整個(gè)醫(yī)療及教育體系都與美國(guó)相銜接，如菲律賓大學(xué)的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容、教材、教學(xué)時(shí)間與美國(guó)護(hù)理院校相符。其護(hù)理理念、護(hù)理程序運(yùn)用以及護(hù)理操作技能等方面與國(guó)際護(hù)理教育接軌。教學(xué)方法上常用小組討論、情景教學(xué)，戲劇表演、課外活動(dòng)、臨床案例分析等多種教學(xué)方法，所以菲律賓護(hù)士在美國(guó)等國(guó)家很受歡迎。
1.3選題意義與研究?jī)r(jià)值：
近年來(lái)，我國(guó)職業(yè)教育觀念不斷更新，明確提出高校的專(zhuān)業(yè)設(shè)置和人才培養(yǎng)模式必須滿足社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，按照“訂單式”培養(yǎng)人才，社會(huì)需要什么樣的人才，學(xué)校就培養(yǎng)出什么樣的人才，走出一條與社會(huì)融為一體的發(fā)展之路。涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)就是在該指導(dǎo)思想下迅速發(fā)展起來(lái)的一個(gè)“時(shí)尚” 專(zhuān)業(yè)。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，護(hù)理人員嚴(yán)重匱乏。目前全球共有300萬(wàn)護(hù)士的需求量。護(hù)士在國(guó)際就業(yè)市場(chǎng)前景良好，但國(guó)際護(hù)理市場(chǎng)對(duì)護(hù)士的語(yǔ)言、能力和素質(zhì)要求也很高。國(guó)際護(hù)理教育在教育理念、課程體系、教學(xué)方法、實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)、學(xué)生的選拔等多方面都基本成熟，具有許多可學(xué)習(xí)借鑒的經(jīng)驗(yàn)。發(fā)達(dá)國(guó)家的護(hù)理教育已經(jīng)形成了從初級(jí)到高級(jí)、從繼續(xù)教育到正規(guī)教育、從預(yù)防醫(yī)療保健護(hù)理人才培養(yǎng)到護(hù)理研究型人才培養(yǎng)的比較完整的護(hù)理教育體系。由此可見(jiàn)。如何培養(yǎng)我國(guó)的涉外護(hù)士畢業(yè)生達(dá)到國(guó)際護(hù)理對(duì)人才標(biāo)準(zhǔn)的要求，使之能直接、順利輸送到國(guó)際護(hù)理市場(chǎng)就業(yè)，或是到發(fā)達(dá)國(guó)家繼續(xù)專(zhuān)業(yè)深造，我們必須從教育理念、課程體系、教學(xué)方法手段、考核評(píng)價(jià)方式、學(xué)生的選拔等多方面進(jìn)行改革，創(chuàng)新涉外護(hù)理的人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)個(gè)性人才，打造拔尖人才，以真正實(shí)現(xiàn)與國(guó)際護(hù)理人才市場(chǎng)及國(guó)際護(hù)理教育的對(duì)接。
2.關(guān)于課題研究
2.1 課題理論依據(jù)：
建構(gòu)主義：建構(gòu)主義認(rèn)為，知識(shí)不是通過(guò)教師傳授得到的，而是學(xué)習(xí)者在一定的情境即社會(huì)文化背景下，借助學(xué)習(xí)過(guò)程中其他人（包括教師和學(xué)習(xí)伙伴）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過(guò)意義建構(gòu)的方式而獲得。由于學(xué)習(xí)是在一定的情境即社會(huì)文化背景下，借助其他人的幫助即通過(guò)人際間的協(xié)作活動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的意義建構(gòu)過(guò)程，因此建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為“情境”、“協(xié)作”、“會(huì)話”和“意義建構(gòu)”是學(xué)習(xí)環(huán)境中的四大要素或四大屬性。建構(gòu)主義提倡在教師指導(dǎo)下的、以學(xué)習(xí)者為中心的學(xué)習(xí)，也就是說(shuō)，既強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的認(rèn)知主體作用，又不忽視教師的指導(dǎo)作用，教師是意義建構(gòu)的幫助者、促進(jìn)者，而不是知識(shí)的傳授者與灌輸者。學(xué)生是信息加工的主體、是意義的主動(dòng)建構(gòu)者，而不是外部刺激的被動(dòng)接受者和被灌輸?shù)膶?duì)象。建構(gòu)主義者強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、社會(huì)性和情境性，學(xué)習(xí)可以分為初級(jí)學(xué)習(xí)與高級(jí)學(xué)習(xí)兩種層次。建構(gòu)主義的目的就是要尋求適合于高級(jí)學(xué)習(xí)的教學(xué)途徑。
2.2 研究目標(biāo)：
以學(xué)生為本，通過(guò)課程模式改革、教學(xué)模式改革、教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)、創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)生源選拔等實(shí)踐活動(dòng)，構(gòu)建新的涉外護(hù)理人才培養(yǎng)模式，適應(yīng)國(guó)際、國(guó)內(nèi)市場(chǎng)需求，實(shí)現(xiàn)職業(yè)教育的“訂單式”培養(yǎng)。
2.3 研究?jī)?nèi)容：
（1）調(diào)查分析現(xiàn)有涉外專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置與人才培養(yǎng)目標(biāo)的適配度，盡力實(shí)現(xiàn)優(yōu)化；
（2）建立高素質(zhì)的涉外專(zhuān)業(yè)專(zhuān)門(mén)教師隊(duì)伍，優(yōu)化其人員構(gòu)成；
（3）進(jìn)行針對(duì)教材和教學(xué)方法手段的改革實(shí)踐。
2.4 研究假設(shè)：
（1）建立新的課程模式：“3+1+1”，即：
3：基礎(chǔ)英語(yǔ)及應(yīng)用能力培養(yǎng)+專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)+西方文化知識(shí)
1：醫(yī)護(hù)基礎(chǔ)課程（部分科目雙語(yǔ)教學(xué)）
1：醫(yī)護(hù)臨床課程（部分科目雙語(yǔ)教學(xué)）
（2）打造優(yōu)質(zhì)、高效教師團(tuán)隊(duì)：英語(yǔ)教師+專(zhuān)業(yè)雙語(yǔ)教師
（3）構(gòu)建創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式：
能力目標(biāo)：英語(yǔ)+專(zhuān)業(yè)+技能（EMS）
證書(shū)目標(biāo)：醫(yī)護(hù)英語(yǔ)等級(jí)考試+國(guó)際護(hù)士執(zhí)業(yè)水平考試+雅思考試（MII）
2.5 創(chuàng)新之處：
目前，我國(guó)的涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)尚沒(méi)有形成比較科學(xué)的、系統(tǒng)的、真正與國(guó)際護(hù)理對(duì)接的、得到護(hù)理界公認(rèn)的涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式。國(guó)內(nèi)的護(hù)理教育沿用醫(yī)學(xué)的教育模式。呈現(xiàn)出近醫(yī)學(xué)，重視學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)的教育而忽略了人文素質(zhì)的培養(yǎng)，造成我國(guó)護(hù)士護(hù)理理念和人文情感上的嚴(yán)重欠缺。涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生應(yīng)當(dāng)具有建立在本土文化基礎(chǔ)上的國(guó)際意識(shí)，具有理解、包容不同文化和習(xí)俗的能力，具備國(guó)際化知識(shí)結(jié)構(gòu)和提高適應(yīng)國(guó)際交往和競(jìng)爭(zhēng)需要的能力素質(zhì)。因此在培養(yǎng)目標(biāo)定位上、課程體系上、實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)上與國(guó)際護(hù)理對(duì)接，構(gòu)建適應(yīng)國(guó)際護(hù)理就業(yè)市場(chǎng)的人才培養(yǎng)新模式，以突破國(guó)內(nèi)涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)零散的、不成體系的護(hù)理教育現(xiàn)狀，將有利于打造護(hù)理特色專(zhuān)業(yè)品牌。
3.關(guān)于課題實(shí)施
3.1 研究思路：
在“尊重個(gè)性，拔尖創(chuàng)新”的理念下，認(rèn)真研究分析本院涉外專(zhuān)業(yè)目前的建設(shè)現(xiàn)狀，在此基礎(chǔ)上，通過(guò)優(yōu)質(zhì)生源選拔、課程設(shè)置優(yōu)化、教學(xué)方法改革、教師團(tuán)隊(duì)打造等環(huán)節(jié)的實(shí)踐活動(dòng)，構(gòu)建科學(xué)的、面向市場(chǎng)的涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)創(chuàng)新人才模式。
3.2 研究方法：
1.文獻(xiàn)法：查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，掌握目前國(guó)內(nèi)涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)建設(shè)及人才培養(yǎng)模式研究方面的現(xiàn)狀及成果，并加以有效借鑒。
2.訪談法：參觀兄弟院校，交流學(xué)習(xí)，了解兄弟院校目前涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)建設(shè)現(xiàn)狀（包括招生選拔、課程設(shè)置、教學(xué)模式，教學(xué)方法、教學(xué)設(shè)施設(shè)備、教學(xué)場(chǎng)地等）。
3.調(diào)查法：設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，了解學(xué)生及教師對(duì)涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)現(xiàn)有課程設(shè)置的看法及教與學(xué)的結(jié)果。
4.歸納分析法：通過(guò)上述的調(diào)查、討論，搜集、整理有關(guān)資料，分析如何優(yōu)化課程設(shè)置、改革教學(xué)模式、改良評(píng)價(jià)機(jī)制。
5.行動(dòng)研究法：邊研究、邊實(shí)踐，按照新的課程模式，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)全面鋪開(kāi)教學(xué)改革，構(gòu)建有效地創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式。
3.3技術(shù)路線：
本研究周期2年，即2012年1月至2014年12月。分為準(zhǔn)備、實(shí)施和結(jié)題三個(gè)階段。
3.4實(shí)施步驟：
本課題研究步驟分三個(gè)階段：
第一階段 準(zhǔn)備階段（2012.1—2012.4）
（1）查閱文獻(xiàn)資料；
（2）成立課題研究組；
（3）制訂詳細(xì)的研究方案，并進(jìn)行修訂和論證。
第二階段 實(shí)施階段（2012.5—2014.9）
（1）現(xiàn)狀考察：市場(chǎng)調(diào)查、發(fā)放學(xué)生及教師問(wèn)卷以及到兄弟院校調(diào)研等，了解國(guó)際市場(chǎng)需求現(xiàn)狀，專(zhuān)業(yè)建設(shè)的基本情況；
（2）理論分析： 運(yùn)用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論及教育理論，分析目前課程及教學(xué)存在的；弊端；
（3）建立新的課程模式：“3+1+1”
3：基礎(chǔ)英語(yǔ)及應(yīng)用能力培養(yǎng)+專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)+西方文化知識(shí)
1：醫(yī)護(hù)基礎(chǔ)課程（部分科目雙語(yǔ)教學(xué)）
1：醫(yī)護(hù)臨床課程（部分科目雙語(yǔ)教學(xué)）
（4）建立優(yōu)質(zhì)、高效的“英語(yǔ)教師+專(zhuān)業(yè)雙語(yǔ)教師”團(tuán)隊(duì)，實(shí)施教改；
（5）構(gòu)建創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式：EMS+MII。
第三階段 總結(jié)、鑒定、結(jié)題階段（2014.9-2014.12）
關(guān)鍵詞：護(hù)理；科研；分析
任何一門(mén)獨(dú)立發(fā)展的學(xué)科其科研水平高低代表了整個(gè)學(xué)科發(fā)展的水平。在醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)療體制不斷完善的時(shí)期，護(hù)理專(zhuān)業(yè)的持續(xù)發(fā)展需要護(hù)理科研水平的依托，因此提高護(hù)理人員科研水平乃大勢(shì)所趨。護(hù)理研究是用科學(xué)的理論和方法反復(fù)的觀察和分析臨床護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中所出現(xiàn)的，用現(xiàn)代化護(hù)理理論不能解釋或解釋不清的現(xiàn)象，采用常規(guī)護(hù)理操作技術(shù)不能解決的問(wèn)題，通過(guò)揭示只寫(xiě)未知現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)，達(dá)到推動(dòng)護(hù)理事業(yè)健康有序的發(fā)展[1]。
1現(xiàn)狀分析
目前，我國(guó)護(hù)理科研現(xiàn)狀存在眾多問(wèn)題與不足，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1.1高學(xué)歷護(hù)理科研人才缺失 國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家注冊(cè)護(hù)士一般均為專(zhuān)科及以上學(xué)歷，而我國(guó)護(hù)理人員學(xué)歷大多為中專(zhuān)水平，國(guó)家教委在1987年提出護(hù)理本科畢業(yè)生應(yīng)具備科研的初步能力[2]，由于工作性質(zhì)與分配制度的影響，一部分本科護(hù)理畢業(yè)生不愿意在臨床長(zhǎng)期從事護(hù)理工作，不斷轉(zhuǎn)行，造成具有一定科研能力的高學(xué)歷護(hù)理人員流失。
1.2缺少科研信息來(lái)源 Mehrdad[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護(hù)士的護(hù)理實(shí)踐不以科研成果為基礎(chǔ)?；鶎幼o(hù)理人員由于臨床工作繁重，壓力過(guò)大，身體與心理過(guò)度透支，使其很難有固定的時(shí)間閱讀專(zhuān)業(yè)期刊書(shū)籍，無(wú)法了解最新的國(guó)內(nèi)外護(hù)理科研動(dòng)態(tài)，由于絕大多數(shù)護(hù)理人員沒(méi)有得到過(guò)護(hù)理科研方面的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，在臨床實(shí)踐工作中缺乏科研敏感度，往往錯(cuò)失了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行科研創(chuàng)新的機(jī)會(huì)。
1.3科研能力儲(chǔ)備不足 由于護(hù)理人員學(xué)歷相對(duì)較低，沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)科研、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的機(jī)會(huì)，在臨床實(shí)踐中總結(jié)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力弱，科研素材累積較難，外出學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)少，對(duì)護(hù)理科研缺乏熱忱。
1.4各級(jí)主管本門(mén)對(duì)護(hù)理人員科研工作長(zhǎng)期忽視 長(zhǎng)期以來(lái)，不少主管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理科研工作存在認(rèn)知上的偏見(jiàn)，認(rèn)為護(hù)理無(wú)非是打針、發(fā)藥等重復(fù)性體力勞動(dòng)，不需要科研，一定程度上打擊了護(hù)理人員從事科研的積極性。
2對(duì)策
針對(duì)以上普遍存在的問(wèn)題，我院在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持下，自2009年開(kāi)始出臺(tái)實(shí)施了一系列推動(dòng)臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員從事科研工作的激勵(lì)與獎(jiǎng)勵(lì)政策，將護(hù)理科研工作納入發(fā)展規(guī)劃中，加大護(hù)理科研的支持與投入，并施行以下舉措：
2.1注重招收高學(xué)歷護(hù)理人員，奠定護(hù)理科研人才基礎(chǔ) 我院為三級(jí)甲等腦系專(zhuān)科醫(yī)院，全院職工1000余人，在職護(hù)理人員432人， 學(xué)歷狀況：中專(zhuān)及職高學(xué)歷51人，占11.8%；專(zhuān)科學(xué) 歷186人，占43.1%；本科學(xué)歷189人，占43.8；碩士學(xué)歷6人，占1.39%，見(jiàn)表1。
職稱(chēng)分布情況：初級(jí)職稱(chēng)（士）72人，初級(jí)職稱(chēng)（師）168人，占全體護(hù)理人員55.6%；中級(jí)職稱(chēng)180人，占41.7%；高級(jí)職稱(chēng)12人，占2.78%。
2.2加大護(hù)理科研基礎(chǔ)投入，購(gòu)置護(hù)理專(zhuān)業(yè)期刊書(shū)籍、建立電子閱覽室 號(hào)召臨床護(hù)理人員參與到科研中來(lái)，發(fā)現(xiàn)科研選題后由院內(nèi)提供前期科研資金，建立護(hù)理科研數(shù)據(jù)庫(kù)，產(chǎn)出高水平論文，作為后期向更高級(jí)基金申報(bào)的基礎(chǔ)；增加圖書(shū)館護(hù)理專(zhuān)業(yè)期刊雜志的訂閱數(shù)量，投入百余萬(wàn)元建立了電子閱覽室，購(gòu)置15臺(tái)電腦并定制專(zhuān)業(yè)中外文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)，延長(zhǎng)閱覽時(shí)間，為臨床護(hù)理人員查閱資料提供便利條件。
2.3加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流 建立護(hù)理科研核心小組 醫(yī)院在國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)中為護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)撥款100萬(wàn)，可保證每年提供一定比例的學(xué)術(shù)交流經(jīng)費(fèi)，增加了臨床護(hù)理人員外出參加各級(jí)各類(lèi)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域?qū)W術(shù)交流會(huì)議及外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；建立護(hù)理科研核心小組，選拔臨床具有一定科研實(shí)力的高學(xué)歷護(hù)理人員幫帶低學(xué)歷人員，利用高學(xué)歷護(hù)士掌握的科研基礎(chǔ)知識(shí)與能力進(jìn)行院內(nèi)互助交流，共同申報(bào)課題成果。
2.4出臺(tái)科研獎(jiǎng)勵(lì)制度 激發(fā)基層護(hù)理人員的科研積極性 每年將科研立項(xiàng)、論文數(shù)據(jù)進(jìn)行分級(jí)統(tǒng)計(jì)，對(duì)局級(jí)及以上的科研立項(xiàng)課題經(jīng)費(fèi)除等額匹配外，還根據(jù)獲資助數(shù)額進(jìn)行一定比例的獎(jiǎng)勵(lì)，上不封頂；對(duì)于發(fā)表高水平論文給予大額獎(jiǎng)勵(lì)，如中華刊2000～5000元不等，SCI按影響因子乘以系數(shù)2進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，以上獎(jiǎng)勵(lì)均以現(xiàn)金形式發(fā)放，至2013年獎(jiǎng)勵(lì)總額已超過(guò)百余萬(wàn)元，極大的刺激了護(hù)理人員科研創(chuàng)新的積極性。
以我院2008年至2013年護(hù)理科研發(fā)展現(xiàn)狀為例進(jìn)行分析，實(shí)施以上舉措后，產(chǎn)出護(hù)理科研成果5項(xiàng)，立項(xiàng)課題2項(xiàng)，其經(jīng)費(fèi)由醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)全額匹配，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理科研零的突破，其中政策實(shí)施后在專(zhuān)業(yè)期刊論文的發(fā)表上體現(xiàn)的更為突出，2009-2013年共發(fā)表護(hù)理專(zhuān)業(yè)論文1790篇，年平均發(fā)表358篇；人均發(fā)表4.14篇；年人均發(fā)表0.83篇，并呈逐年遞增趨勢(shì)。
由此可見(jiàn)，通過(guò)針對(duì)性實(shí)施扶持舉措后，挖掘了護(hù)理人員的科研能力，激發(fā)了廣大臨床基層護(hù)理人員的科研積極性，但還要看到，護(hù)理科研實(shí)力的提升，不是一朝一夕的事情，還需要更多的社會(huì)關(guān)注與各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視，為護(hù)理人員提供良好的科研環(huán)境與資金投入，建立健全護(hù)理管理體制，制定出有針對(duì)性的護(hù)理科研規(guī)劃與目標(biāo)，獎(jiǎng)勵(lì)護(hù)理科研成績(jī)突出者，活躍護(hù)理科研學(xué)術(shù)氣氛，提高護(hù)理科研水平。
參考文獻(xiàn)：
[1]程金蓮，褚銀平，韓世范，等.臨床護(hù)理人員科研實(shí)踐能力現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2011，4（3）：209-213.
一、理論與實(shí)踐安排不當(dāng)
大三學(xué)生剛結(jié)束臨床實(shí)習(xí)，面臨就業(yè)，經(jīng)過(guò)10個(gè)月的臨床實(shí)踐，他們能夠從宏觀上對(duì)理論學(xué)習(xí)以及臨床實(shí)踐的結(jié)合有更加深入的認(rèn)識(shí)。調(diào)查結(jié)果顯示，“集中式實(shí)習(xí)”模式認(rèn)同度得分在調(diào)查模塊中最低，88.6%的受試者贊同“交叉式實(shí)習(xí)”。“集中式”實(shí)習(xí)模式導(dǎo)致實(shí)踐課時(shí)有限，輪轉(zhuǎn)科室限制;安排集中，過(guò)于緊湊;理論與實(shí)踐不同步，導(dǎo)致實(shí)踐與理論脫節(jié)，不能將理論很好地應(yīng)用到臨床實(shí)踐，不利于學(xué)生全方位能力的培養(yǎng)，同時(shí)也吻合了學(xué)生認(rèn)為最后一學(xué)期理論課程安排過(guò)多，學(xué)生負(fù)擔(dān)重，學(xué)生不得不更加傾向于理論的學(xué)習(xí)，削弱了實(shí)踐學(xué)習(xí)效果的調(diào)查結(jié)果。實(shí)踐課時(shí)比例分配認(rèn)同度得分不高，放性題目調(diào)查結(jié)果顯示應(yīng)該增加實(shí)踐課時(shí)比例至50%。國(guó)內(nèi)理論課與實(shí)踐課的比例平均為1∶0.48，歐美國(guó)家基本達(dá)到1∶1。借鑒歐美國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，增加實(shí)踐課學(xué)時(shí)，調(diào)整實(shí)習(xí)模式，采用“交叉式”實(shí)習(xí)模式相比于“集中式”實(shí)習(xí)模式能更好地配合理論學(xué)習(xí)，更具有針對(duì)性?；蛘呓梃b臺(tái)灣模式，在實(shí)習(xí)最后采用“The last mile”（定崗實(shí)習(xí)，6周），即根據(jù)學(xué)生意愿選擇醫(yī)院與科室進(jìn)行實(shí)習(xí)，能更有利于與學(xué)生與工作崗位的雙向選擇與匹配，有利于就業(yè)單位的選擇，更快地進(jìn)入護(hù)理者角色。
二、教學(xué)評(píng)價(jià)方式單一
調(diào)查結(jié)果顯示，考核方式問(wèn)題主要體現(xiàn)在形式單一、題型缺乏靈活性與綜合性、缺乏實(shí)踐性與創(chuàng)新性。受調(diào)查者贊同的考核方式排于前四位的是試卷考核、實(shí)驗(yàn)室模擬操作、個(gè)案作業(yè)、論文?？梢?jiàn)學(xué)生更加傾向于追求考核方式的多樣化與靈活性，與國(guó)內(nèi)很多研究結(jié)論一致多樣化的考核模式能充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性以及綜合能力。目前歐美國(guó)家，包括臺(tái)灣地區(qū)還有國(guó)內(nèi)的部分院校較多用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination OSCE）模式，該考試方式不僅能檢驗(yàn)學(xué)生的理論掌握程度以及臨床運(yùn)用技巧，更能反映出學(xué)生在面對(duì)臨床實(shí)際情況的問(wèn)題解決能力、批判性思維能力、突況應(yīng)題。有超過(guò)50%的受調(diào)查者認(rèn)為在實(shí)際教學(xué)中教師更加注重臨床護(hù)理實(shí)踐者、社區(qū)及家庭護(hù)理提供者和健康咨詢者角色的培養(yǎng);在教師注重能力培養(yǎng)方面，超過(guò)60%的人贊同的項(xiàng)目只有批判性思維、護(hù)理照護(hù)者和治療性護(hù)理干預(yù)以及問(wèn)題解決能力的培養(yǎng)，從中可以看出我們的教育理念在不斷地完善，開(kāi)始注重學(xué)生多方面能力與角色的培養(yǎng)，但在實(shí)踐過(guò)程中仍存在很多問(wèn)題。護(hù)理教育應(yīng)注重全方位能力的培養(yǎng)，護(hù)理教育的重點(diǎn)不僅是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、護(hù)理技術(shù)的掌握以及護(hù)理病人能力的培養(yǎng)，應(yīng)更加注重認(rèn)知、情感、交流等層面的教育與引導(dǎo)，培養(yǎng)評(píng)判性思維和自我解決問(wèn)題的能力，自主學(xué)習(xí)能力、溝通交流以及持續(xù)發(fā)展與合作能力等。
三、課程設(shè)過(guò)多，缺乏人文課程
調(diào)查結(jié)果顯示，課程設(shè)置模塊認(rèn)同度得分并不高，說(shuō)明課程設(shè)置存在著較多的問(wèn)題。在開(kāi)放性題目調(diào)查中顯示問(wèn)題主要集中在課程數(shù)量太多，存在重復(fù)課程，應(yīng)該將部分課程設(shè)為自學(xué)或者選修;課程設(shè)置過(guò)于死板，開(kāi)課學(xué)期順序需要調(diào)整，大三下學(xué)期課程開(kāi)設(shè)過(guò)多，時(shí)間緊張，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不理想。不同層次的受調(diào)查者間進(jìn)行對(duì)比，認(rèn)同度得分并無(wú)差異，說(shuō)明這是我國(guó)護(hù)理教育存在的普遍問(wèn)題。目前護(hù)理教育的課程設(shè)置模式主要是醫(yī)學(xué)模式，缺乏護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色，從專(zhuān)業(yè)特色角度講最突出的問(wèn)題是跨文化護(hù)理教育欠缺，護(hù)理倫理、多元文化、跨文化護(hù)理、家庭護(hù)理以及各國(guó)法律等方面課程開(kāi)設(shè)較少，歐美護(hù)理教育人文課程達(dá)到總學(xué)時(shí)的1/3以上，而我國(guó)基本在20%左右。受調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)該增加的課程主要集中在人文素質(zhì)課程、科研課程以及一些專(zhuān)科護(hù)理課程，主要包括《跨文化護(hù)理》、《循證護(hù)理》、《衛(wèi)生法律》、《人際溝通》、《護(hù)患關(guān)系學(xué)》、《護(hù)理美學(xué)》、《護(hù)理倫理》、《大學(xué)語(yǔ)文》、《醫(yī)院文化》、《醫(yī)學(xué)英語(yǔ)》、《就業(yè)指導(dǎo)》、《護(hù)理科研》、《護(hù)理發(fā)展的前沿趨勢(shì)》、《計(jì)算機(jī)》、《急救課程》、《老年護(hù)理學(xué)》、《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》等，而應(yīng)該刪除一些專(zhuān)科性強(qiáng)的臨床課程，主要包括《耳鼻喉學(xué)》、《口腔科學(xué)》、《五官科學(xué)》、《傳染病學(xué)》、《診斷學(xué)》、《影像學(xué)》、《細(xì)胞生物學(xué)》等。我們可以借鑒歐美本科護(hù)理課程設(shè)置的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，立足于護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色，優(yōu)化整合課程，減少總學(xué)時(shí)數(shù)，調(diào)整選修課比重;適當(dāng)加大人文課。
四、缺乏全方位的教學(xué)理念
教學(xué)理念決定著人才培養(yǎng)方向，是教學(xué)活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)。本調(diào)查結(jié)果顯示，有超過(guò)50%的受調(diào)查者認(rèn)為我們的教育理念應(yīng)定位于以發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性為主，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，促進(jìn)其個(gè)性發(fā)展，而不應(yīng)該是傳統(tǒng)的教師單方面進(jìn)行知識(shí)的灌輸，這與國(guó)內(nèi)很多研究者的研究結(jié)論一致。開(kāi)放性調(diào)查題目結(jié)果顯示，在實(shí)際教學(xué)活動(dòng)中學(xué)生主要體現(xiàn)在人文素養(yǎng)以及科研能力培養(yǎng)兩方面的欠缺。在參加美國(guó)外國(guó)護(hù)理學(xué)校畢業(yè)生委員會(huì)（CGFNS）考試中，我國(guó)護(hù)士通過(guò)該考試的比例較低，失敗原因主要是解決人文素養(yǎng)方面問(wèn)題（包括法律、倫理方面）能力較差，這種缺陷恰好折射出我國(guó)護(hù)理教育存在的主要問(wèn)題。
參考文獻(xiàn)：
護(hù)士核心能力是指護(hù)理人員必須具備的最主要的能力，在護(hù)士的能力體系中處于核心地位，它包括八項(xiàng)能力：評(píng)估和干預(yù)能力、交流能力、批判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)才能、教育能力、知識(shí)綜合能力。畢業(yè)實(shí)習(xí)是教學(xué)過(guò)程中極其重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，是護(hù)理學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的必然途徑，是培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生實(shí)際工作能力和向?qū)I(yè)化角色轉(zhuǎn)變的開(kāi)始。通過(guò)創(chuàng)新護(hù)理教育理念，更新護(hù)理教育目標(biāo)，改進(jìn)護(hù)理教育實(shí)踐，開(kāi)展護(hù)理教育科研，就能在護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中培養(yǎng)護(hù)士核心能力。
關(guān)鍵詞：
實(shí)習(xí)管理；護(hù)士；核心能力
護(hù)理教育是職業(yè)教育，其目的是為護(hù)理職業(yè)和護(hù)理勞動(dòng)力市場(chǎng)培養(yǎng)不同層次的護(hù)理人才。然而，由于知識(shí)本位的教育思想深深影響著職業(yè)教育，所以在課程內(nèi)容設(shè)置、教學(xué)方法和評(píng)價(jià)方法上普遍存在著“重理論、輕實(shí)踐”的弊端。據(jù)一些研究表明，目前，護(hù)理畢業(yè)生存在專(zhuān)業(yè)知識(shí)不能滿足市場(chǎng)需求、缺乏實(shí)際工作能力和自身可持續(xù)發(fā)展能力等問(wèn)題。同時(shí)，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，知識(shí)增長(zhǎng)和更新速度地加快，護(hù)理學(xué)生在校學(xué)習(xí)的知識(shí)跟不上時(shí)代的發(fā)展。護(hù)士核心能力是指護(hù)理人員必須具備的最主要的能力，在護(hù)士能力體系中處于核心地位，它亦是不同專(zhuān)科、不同職級(jí)、不同崗位護(hù)士在擔(dān)當(dāng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理工作中各種預(yù)期角色時(shí)，為確保完成專(zhuān)業(yè)性工作所需具備的知識(shí)、技能和態(tài)度的總和。
這種核心能力足以為病人提供安全、有效、符合職業(yè)道德規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，它包括八項(xiàng)能力：評(píng)估和干預(yù)能力、交流能力、批判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)才能、教育能力、知識(shí)綜合能力。畢業(yè)實(shí)習(xí)是教學(xué)過(guò)程中一個(gè)極其重要的環(huán)節(jié)，是護(hù)理學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的必然途徑，是培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生實(shí)際工作能力和向?qū)I(yè)化角色轉(zhuǎn)變的開(kāi)始。因此，在護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中培養(yǎng)護(hù)士核心能力勢(shì)在必行。
一、創(chuàng)新護(hù)理教育理念，在護(hù)理實(shí)習(xí)管理中滲透護(hù)士核心能力培養(yǎng)
護(hù)士核心能力培養(yǎng)是由美國(guó)科羅拉多護(hù)理學(xué)院的Lenburg提出的一種以提高學(xué)生能力為出發(fā)點(diǎn)的教學(xué)模式。我校應(yīng)融合國(guó)內(nèi)外護(hù)理教育理念，制訂出能體現(xiàn)護(hù)士核心能力培養(yǎng)所需的培養(yǎng)計(jì)劃和課程設(shè)置，確立以促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展為主體的現(xiàn)代教育觀，以培養(yǎng)核心能力、提高素質(zhì)及全面發(fā)展作為教育的主要目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生核心能力的發(fā)展。同時(shí)，我校還要強(qiáng)化護(hù)理實(shí)習(xí)的地位，通過(guò)培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生的核心能力，提高學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)和實(shí)踐意識(shí)，使理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作緊密結(jié)合起來(lái)，并通過(guò)獨(dú)立反思與合作研討解決真實(shí)、復(fù)雜的實(shí)踐問(wèn)題，主動(dòng)建構(gòu)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，發(fā)展護(hù)理學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力，引導(dǎo)護(hù)理學(xué)生運(yùn)用自己的知識(shí)、能力、氣質(zhì)去研究病人和護(hù)理，把理論知識(shí)內(nèi)化為實(shí)踐知識(shí)。
二、更新護(hù)理教育目標(biāo)，在護(hù)理實(shí)習(xí)管理中體現(xiàn)護(hù)士核心能力培養(yǎng)
護(hù)士核心能力培養(yǎng)教學(xué)模式是以實(shí)際工作所需的能力為導(dǎo)向，提倡重組課程體系，在教學(xué)中注重能力目標(biāo)的設(shè)立和多種先進(jìn)教學(xué)方法的綜合運(yùn)用，結(jié)合科學(xué)的能力測(cè)評(píng)手段，達(dá)到有效提高學(xué)生護(hù)理核心能力的目的。但是，界定出核心能力并不是最終目的，使其轉(zhuǎn)化為具體的教學(xué)目標(biāo)才是課程設(shè)置的關(guān)鍵。通過(guò)臨床護(hù)理專(zhuān)家和教師的探討，對(duì)護(hù)理實(shí)綱進(jìn)行修訂，我校擬訂出護(hù)士核心能力護(hù)理實(shí)習(xí)目標(biāo)：①評(píng)價(jià)和干預(yù)能力：對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估和提供相應(yīng)的護(hù)理措施；②交流能力：在不同場(chǎng)合（醫(yī)院、社區(qū)等）與病人進(jìn)行有效地交談，運(yùn)用計(jì)算機(jī)獲取信息，正確書(shū)寫(xiě)護(hù)理計(jì)劃、相關(guān)報(bào)告及論文；③批判性思維能力：通過(guò)多渠道獲取病人的信息，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，提出護(hù)理措施，并進(jìn)行一定的科研活動(dòng)；④人際交往能力：在與病人交往過(guò)程中表現(xiàn)出對(duì)不同文化背景與風(fēng)俗習(xí)慣的尊重，并具備一定的道德倫理和法律觀念；⑤管理和領(lǐng)導(dǎo)能力：評(píng)估各項(xiàng)資源運(yùn)用的合理與否，并提出改進(jìn)建議；⑥教育能力：對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)；⑦知識(shí)綜合能力：在護(hù)理過(guò)程中綜合運(yùn)用學(xué)過(guò)的相關(guān)知識(shí)。
三、改進(jìn)護(hù)理教育實(shí)踐，在護(hù)理實(shí)習(xí)管理中進(jìn)行護(hù)士核心能力培養(yǎng)
為了保證順利完成護(hù)士核心能力培養(yǎng)的教學(xué)目標(biāo)，除了沿用傳統(tǒng)帶教方法，還可以增加形式多樣的臨床教學(xué)方法。如以病人為核心的病例教學(xué)法。首先，以病人為核心，進(jìn)行病例采集；其次，針對(duì)具體病情提出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理措施，書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷；第三，展開(kāi)實(shí)習(xí)小組討論，遇到問(wèn)題及時(shí)反饋，帶教教師充分給予指導(dǎo)，并檢查病歷書(shū)寫(xiě)情況；最后，經(jīng)過(guò)綜合分析，帶教教師予以詳細(xì)解答。這樣，有利于提高學(xué)生的評(píng)估能力、交流溝通能力和批判性思維能力，掌握正確的護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)及匯報(bào)病情的能力，讓學(xué)生做到護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、用詞準(zhǔn)確，提高學(xué)生的語(yǔ)言溝通與表達(dá)能力、解決病人突發(fā)問(wèn)題的應(yīng)變能力，熟悉臨床復(fù)雜的護(hù)患關(guān)系。如以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法。首先，教師強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法；其次，科室選擇較典型和臨床常見(jiàn)病例，帶教教師指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)指定內(nèi)容，并查找資料?？剖覟閷W(xué)生提供資料查詢的平臺(tái)，學(xué)生可以利用圖書(shū)館和網(wǎng)絡(luò)等多種途徑查詢資料；接下來(lái)，帶教教師指導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展分組討論，先分析總結(jié)各組的學(xué)習(xí)結(jié)果，集中整理學(xué)習(xí)資料，每組確定1~2個(gè)解決方案；最后，全體科室實(shí)習(xí)生集中討論學(xué)習(xí)，以問(wèn)題為中心，探討臨床護(hù)理問(wèn)題的解決方案。科室教學(xué)干事主要是引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，從而使學(xué)生在分析問(wèn)題、查找信息、解決問(wèn)題等過(guò)程中強(qiáng)化護(hù)理基礎(chǔ)理論，促進(jìn)臨床護(hù)理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立探索的能力，增強(qiáng)學(xué)生計(jì)算機(jī)信息檢索及知識(shí)整合的能力，增強(qiáng)學(xué)生的溝通表達(dá)能力，從而培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的創(chuàng)新能力，達(dá)到相互學(xué)習(xí)、共同提高的目的。
四、開(kāi)展護(hù)理教育科研，在護(hù)理實(shí)習(xí)管理中強(qiáng)化護(hù)士核心能力的培養(yǎng)
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素； 對(duì)策分析； 外科手術(shù)
中圖分類(lèi)號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）27-0079-02
近年來(lái)伴隨著法律法規(guī)的不斷完善，人民法律意識(shí)的不斷強(qiáng)化，以及新的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療方法的出現(xiàn)，使醫(yī)療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)事件不斷增多，尤其是在外科手術(shù)護(hù)理領(lǐng)域。由于外科手術(shù)護(hù)理具有較強(qiáng)的技術(shù)操作性，較高的綜合性，使得其每一步都會(huì)直接影響患者的健康及生命安全，因此外科手術(shù)護(hù)理的好壞會(huì)直接關(guān)系到患者的預(yù)后。所以臨床應(yīng)加強(qiáng)外科手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理，尋求新型的防范措施，只有這樣方可減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[1]。本文就筆者所在醫(yī)院近期內(nèi)收治的880例外科手術(shù)患者及手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行分析，總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及有效的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫(yī)院現(xiàn)有手術(shù)室護(hù)理工作人員15人，均為女性，年齡22～45歲，平均31.7歲，護(hù)理人員學(xué)歷：本科8人，專(zhuān)科7人。筆者所在醫(yī)院自2010年2月起開(kāi)始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，選取實(shí)施管理前1年內(nèi)收拾的430例行外科手術(shù)的患者組成A組，其中男287例，女143例，平均年齡41.1歲，手術(shù)類(lèi)型：普外科手術(shù)327例，骨折手術(shù)103例。另選取實(shí)施管理后1年內(nèi)收治的450例行外科手術(shù)患者組成B組，其中男299例，女151例，平均年齡42.3歲，手術(shù)類(lèi)型：普外科手術(shù)351例，骨折手術(shù)99例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
A組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，B組患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。具體實(shí)施措施包括：（1）加強(qiáng)護(hù)理人員的操作技能、護(hù)理知識(shí)水平，從而提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。（2）加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全質(zhì)量教育工作，并定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)法律、法規(guī)的指導(dǎo)學(xué)習(xí)，同時(shí)定期抽查。（3）護(hù)理人員要秉著“以患者為中心”的服務(wù)理念對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，要與患者多溝通，最大限度避免護(hù)患矛盾。（4）建立完善的護(hù)理制度及突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)策略，在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，并規(guī)范操作。（5）建立風(fēng)險(xiǎn)事件管理組織，并加強(qiáng)管理措施，同時(shí)設(shè)組織組長(zhǎng)1名，明確組織中各個(gè)成員的職責(zé)，使得護(hù)理質(zhì)量可以得到有效的提高。此外，嚴(yán)格檢查護(hù)理人員是否按照規(guī)程進(jìn)行操作，對(duì)重癥患者也應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。（6）建立風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表及風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)估表，并定期組織護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件及風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行討論分析。（7）制定完善的護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)方案，規(guī)定書(shū)寫(xiě)樣本，督促護(hù)理人員認(rèn)真做好病情變化的記錄及處理方法，同時(shí)要求護(hù)理記錄要書(shū)寫(xiě)工整，切不可隨意涂改或刪減[2]。
1.3 觀察指標(biāo)
參照外科手術(shù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表，對(duì)本次研究實(shí)施護(hù)理操作時(shí)所導(dǎo)致的安全缺陷進(jìn)行評(píng)定，包括安全缺陷扣分、護(hù)理糾紛和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)率，同時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行護(hù)理滿意度的調(diào)查。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
此次研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
分別對(duì)A、B兩組患者進(jìn)行護(hù)理安全缺陷評(píng)分，結(jié)果顯示A組患者護(hù)理過(guò)程所致的安全缺陷扣分為（22.4±3.1）分，B組患者護(hù)理過(guò)程所致的安全缺陷扣分為（7.9±1.5）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
影響外科手術(shù)過(guò)程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的因素較多，筆者將主要風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了如下總結(jié)：（1）護(hù)理工作制度的不完善，其中主要以護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)對(duì)操作程序或操作標(biāo)準(zhǔn)隨意更改，或未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度。（2）護(hù)理人員人數(shù)不足，導(dǎo)致護(hù)理人員過(guò)于疲勞，從而在護(hù)理過(guò)程中導(dǎo)致其精力不集中而發(fā)生操作失誤[3]。（3）護(hù)理人員缺乏相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，在遇到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí)缺乏必要的解決知識(shí)，從而導(dǎo)致了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。（4）護(hù)理人員的法律意識(shí)淡薄。（5）護(hù)理人員職責(zé)不明確，沒(méi)有統(tǒng)一的管理制度及管理人員，護(hù)理人員在工作時(shí)的責(zé)任心不強(qiáng)。（6）護(hù)理人員與患者之間缺乏有效的溝通。
針對(duì)上述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，筆者所在醫(yī)院制定并實(shí)施了有效的護(hù)理對(duì)策，筆者也就護(hù)理管理對(duì)策進(jìn)行了以下分析：（1）針對(duì)護(hù)理工作制度的不完善，筆者所在醫(yī)院制定了健全的規(guī)章制度，只有完善的規(guī)則制度方可有效防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量[4]。例如：在手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)、清點(diǎn)手術(shù)物品，對(duì)各種手術(shù)儀器、設(shè)備的使用及維護(hù)應(yīng)清楚操作過(guò)程。（2）對(duì)護(hù)理人員因人數(shù)不足導(dǎo)致的疲勞現(xiàn)象，應(yīng)增加護(hù)理人員人數(shù)。同時(shí)合理安排護(hù)理人員上班時(shí)間，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)關(guān)心護(hù)士，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷。（3）強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)，使得每位護(hù)理人員清楚知道護(hù)患關(guān)系是法律關(guān)系，護(hù)理人員要嚴(yán)密地保護(hù)患者的隱私權(quán)、知情權(quán)，同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中要始終秉著“以患者為中心”的服務(wù)思想，要時(shí)刻站在患者的立場(chǎng)考慮[5]。此外護(hù)理人員應(yīng)重視與患者的溝通，避免因護(hù)患溝通障礙所產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。（4）未避免護(hù)理人員因護(hù)理知識(shí)的匱乏而出現(xiàn)的護(hù)理事件，應(yīng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，使其充分掌握護(hù)理知識(shí)、技能。同時(shí)護(hù)理人員要學(xué)會(huì)自我保護(hù)，如做好每項(xiàng)護(hù)理記錄、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，避免因自身失誤所產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。
本次研究結(jié)果顯示，在實(shí)施護(hù)理管理對(duì)策后，患者的護(hù)理滿意度由84.88%上升到98.22%，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率由2.09%下降到0.22%，同時(shí)護(hù)理安全缺陷扣分由原先的（22.4±3.1）分下降到（7.9±1.5）分。這就說(shuō)明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策是一種行之有效的管理措施，值得臨床推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞：護(hù)理專(zhuān)業(yè)；教學(xué)方法；分析；探討
目前護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科，不同院校對(duì)不同層次的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生都有著不同的培養(yǎng)目標(biāo)和定位，但基本上都要學(xué)習(xí)相關(guān)的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、預(yù)防保健的基本理論知識(shí)，學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和臨床護(hù)理技能的基本訓(xùn)練，具有對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理及社區(qū)健康服務(wù)的基本能力。當(dāng)然對(duì)不同層次的學(xué)生在畢業(yè)時(shí)都要求具備一定的知識(shí)和能力。
因?yàn)閷W(xué)習(xí)的課程基本上是從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程逐步過(guò)渡到護(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程和護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程，不僅要學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，還要學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)及預(yù)防、心理、倫理、衛(wèi)生法律法規(guī)等方面的知識(shí)，課程門(mén)數(shù)多，學(xué)時(shí)數(shù)大，周學(xué)時(shí)大多在30學(xué)時(shí)左右或更多。教師還總感覺(jué)學(xué)時(shí)數(shù)少，課程內(nèi)容多，學(xué)生學(xué)習(xí)也比較費(fèi)力，即體現(xiàn)出教師“難”，學(xué)生也“難”的尷尬局面。分析其原因，有培養(yǎng)目標(biāo)定位不準(zhǔn)確、課程及教學(xué)內(nèi)容不適應(yīng)教學(xué)及實(shí)際需要、教學(xué)理念過(guò)于陳舊等多種原因。這些目前在國(guó)家教育部及各級(jí)各類(lèi)護(hù)理專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，改革研究的較多，在此不做討論。本文將探討護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)方法，因?yàn)榉椒ǖ卯?dāng)，有事半功倍的效果，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)質(zhì)量影響較大，因此本文以此為著眼點(diǎn)進(jìn)行探討，希望能與護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)師資交流學(xué)習(xí)，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。
一、護(hù)理專(zhuān)業(yè)利用教學(xué)方法單一的原因分析
（一）重培養(yǎng)學(xué)習(xí)知識(shí)和技能，輕教學(xué)方法的學(xué)習(xí)和指導(dǎo)
我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理師資主要畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院校，基本未受過(guò)正規(guī)、系統(tǒng)的教學(xué)方法培訓(xùn)。教師通過(guò)繼承傳統(tǒng)、在工作中邊干邊學(xué)、間斷的培訓(xùn)，不斷總結(jié)和積累來(lái)形成教學(xué)方法，這是我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法單一，缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性和創(chuàng)造性的根本原因之一。在繼承和傳統(tǒng)中注重傳授學(xué)生知識(shí)和技能，認(rèn)為學(xué)生掌握知識(shí)和技能最重要，即只抓住了學(xué)生學(xué)什么和學(xué)多少，卻忽視了教師怎么教、學(xué)生怎么學(xué)，即教師的教法和學(xué)生的學(xué)法。教師也沒(méi)有特意加強(qiáng)對(duì)學(xué)生學(xué)法進(jìn)行指導(dǎo)。而教學(xué)方法在一定程度上對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量有決定性的意義，要有效地提高教學(xué)質(zhì)量，就必須認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究教學(xué)方法，針對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)不同的教學(xué)內(nèi)容，采用不同的、切實(shí)有效的教學(xué)方法[1]。
（二）護(hù)理專(zhuān)業(yè)師資缺乏，教學(xué)、臨床及其他工作任務(wù)重，對(duì)教學(xué)方法重視、投入和研究不夠
此方面的調(diào)查研究較多，護(hù)理師資在醫(yī)學(xué)院校普遍缺乏，尤其是高職稱(chēng)、高學(xué)歷、“雙師型”有臨床經(jīng)驗(yàn)的師資[2]。有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，1992年，我國(guó)高校生師比平均為6.83：1。隨著我國(guó)高等教育大規(guī)模的擴(kuò)招，高校生師比大幅度增加，本科教學(xué)評(píng)估前一度上升為19：2004年全國(guó)高校本科教學(xué)評(píng)估開(kāi)始，《本科教學(xué)評(píng)估指標(biāo)體系》中明確規(guī)定普通綜合類(lèi)本科院校生師比在18：1與16：1之間。由于師資缺乏，招生數(shù)量多，生師比過(guò)高，一些高校部分課程授課的班級(jí)規(guī)模越來(lái)越大，教學(xué)效果有所下降；由于工作量過(guò)重，部分教師無(wú)暇接觸和指導(dǎo)學(xué)生，無(wú)暇自我“充電”； 生師比過(guò)高，每名專(zhuān)任教師就要面對(duì)更多的學(xué)生，承擔(dān)更多的教學(xué)任務(wù)，再加上大規(guī)模擴(kuò)招下形成的多校區(qū)辦學(xué)的模式，使得教師不得不把大量的時(shí)間花費(fèi)在往返路途的奔波上，余下用來(lái)備課、寫(xiě)教案的時(shí)間已寥寥無(wú)幾，潛心鉆研教學(xué)方法更是心有余而力不足，無(wú)法保證教學(xué)質(zhì)量。
（三）其他原因
教學(xué)方法是否受到領(lǐng)導(dǎo)的重視也是比較關(guān)鍵的因素之一。領(lǐng)導(dǎo)重視，從政策、資金、教學(xué)儀器設(shè)備等多方面鼓勵(lì)支持教師進(jìn)行教學(xué)方法改革和實(shí)踐，對(duì)于成功教學(xué)方法的推廣可以起到積極地作用；相反，則會(huì)阻礙某些教學(xué)方法的推廣和應(yīng)用。
另外護(hù)理師資個(gè)人素質(zhì)及特點(diǎn)，也是很重要的因素，例如教師是否有事業(yè)心和責(zé)任感、有奉獻(xiàn)和創(chuàng)新精神，不斷學(xué)習(xí)挑戰(zhàn)自我及運(yùn)用輔助教學(xué)手段等，將直接影響護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)方法的選擇和應(yīng)用。
二、目前護(hù)理專(zhuān)業(yè)常用教學(xué)方法的探討
（一）講授法
目前仍然是護(hù)理專(zhuān)業(yè)及其他高等學(xué)校應(yīng)用最廣的教學(xué)方法之一，此法的特點(diǎn)：
1、信息量大。能使學(xué)生通過(guò)教師的說(shuō)明、分析、論證、描述、設(shè)疑、解疑等教學(xué)語(yǔ)言，短時(shí)間內(nèi)獲得大量的系統(tǒng)科學(xué)知識(shí)。
2、靈活性大。無(wú)論在課內(nèi)、課外教學(xué)，也無(wú)論是護(hù)理感性知識(shí)或理性知識(shí)，講授法都可運(yùn)用。
3、利于教師主導(dǎo)作用的發(fā)揮。教師在教學(xué)過(guò)程中要完成傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力、進(jìn)行思想教育三項(xiàng)職能；同時(shí)可激發(fā)學(xué)生興趣、教會(huì)方法、啟發(fā)自覺(jué)學(xué)習(xí)等以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性；也易于反映教師的知識(shí)水平、教學(xué)能力、人格修養(yǎng)、對(duì)學(xué)生的態(tài)度等，這些又對(duì)學(xué)生的成長(zhǎng)和發(fā)展起著不可估量的作用。
4、缺乏學(xué)生直接實(shí)踐和及時(shí)做出反饋的機(jī)會(huì)，有時(shí)會(huì)影響學(xué)生積極性的發(fā)揮和忽視個(gè)別差異的存在。應(yīng)注意和其他教學(xué)方法結(jié)合應(yīng)用，且不能占用較長(zhǎng)時(shí)間。
（二）演示法
在護(hù)理專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用較多，尤其是在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。教師陳示實(shí)物、教具，進(jìn)行示范性實(shí)驗(yàn)，或通過(guò)現(xiàn)代化教學(xué)手段，使學(xué)生獲取知識(shí)的教學(xué)方法。演示法常配合講授法、談話法一起使用，它對(duì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣發(fā)展觀察能力和抽象思維能力，減少學(xué)習(xí)中的困難有重要作用。
隨著自然科學(xué)和現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展，演示手段和種類(lèi)日益繁多根據(jù)演示材料的不同，可分為實(shí)物、標(biāo)本、模型的演示；圖片、照片、圖畫(huà)、圖表的演示；操作步驟的演示；幻燈、錄像、錄音、教學(xué)電影的演示等。以演示內(nèi)容和要求的不同，可分為事物現(xiàn)象的演示和以形象化手段呈現(xiàn)事物內(nèi)部情況及變化過(guò)程的演示。
此法形象逼真，便于護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)掌握，有時(shí)要受到時(shí)空等的限制。
（三）床邊教學(xué)法
與課堂教學(xué)同步的床邊教學(xué)為護(hù)生提供了學(xué)習(xí)的真實(shí)場(chǎng)景，既能讓護(hù)生從中產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲望，受到啟示，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，又能使枯燥的教學(xué)變得易于被護(hù)生接受和理解，更重要的是培養(yǎng)了護(hù)生與病人溝通的能力和分析、解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
與PBL教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理臨床教學(xué)中的，有助于培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生解決問(wèn)題的能力和發(fā)揮將自己所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床的積極性，對(duì)培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的評(píng)估和判斷思維方式和提高其綜合素質(zhì)具有積極的作用[3]。
床邊教學(xué)法有助于培養(yǎng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，牢固樹(shù)立愛(ài)傷觀念;同時(shí)也有助于護(hù)生能力的培養(yǎng)(溝通能力、臨床思維能力、學(xué)習(xí)能力等);此外還有助于護(hù)生更好地把握教學(xué)內(nèi)容[4]。
（四）角色扮演
即是一種情景模擬活動(dòng)。較多的應(yīng)用于健康評(píng)估及臨床的病例模擬中，其優(yōu)點(diǎn)：
1、需多人參與分別扮演角色：可以充分調(diào)動(dòng)參與的積極性，為了獲得較高的評(píng)價(jià)，參與者將會(huì)充分表現(xiàn)自我，施展自己的才華。在角色扮演過(guò)程中，參與者會(huì)抱有濃厚的興趣，并帶有娛樂(lè)性功能。
2、具有高度的靈活：角色扮演的形式和內(nèi)容是豐富多樣的，為了達(dá)到預(yù)定的目的，自設(shè)計(jì)的主題，場(chǎng)景的要求下，扮演者靈活表現(xiàn)。
3、按自己的意愿：角色扮演是在模擬狀態(tài)下進(jìn)行的，參與者盡可能的按照自己的意愿出完成。
4、需要配合：角色扮演過(guò)程中，需要護(hù)生扮演角色之間的配合、交流與溝通，因此可以增加角色之間的感情交流，培養(yǎng)人們的溝通，自我表達(dá)，相互認(rèn)知等社會(huì)交往能力，培養(yǎng)護(hù)生的集體榮譽(yù)和團(tuán)隊(duì)精神。
5、鍛煉機(jī)會(huì)：角色扮演培訓(xùn)為護(hù)生提供了廣泛地獲取多種工作生活經(jīng)驗(yàn)，鍛煉力的機(jī)會(huì)。
但角色扮演需要精心設(shè)計(jì)組織，需要團(tuán)隊(duì)合作，調(diào)動(dòng)每個(gè)人的積極性，但容易出現(xiàn)個(gè)人過(guò)度表現(xiàn)等，需要事先強(qiáng)調(diào)。要想達(dá)到理想的角色扮演效果就必須進(jìn)行嚴(yán)格的情景模擬設(shè)計(jì)，同時(shí)，保證角色扮演全過(guò)程的有效控制，以糾正隨時(shí)可能產(chǎn)生的問(wèn)題。
（五）案例教學(xué)法
是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(case-based teaching)，案例本質(zhì)上是提出一種教育的兩難情境，沒(méi)有特定的解決之道，而教師于教學(xué)中扮演著設(shè)計(jì)者和激勵(lì)者的角色，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與討論，不像是傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教師是一位很有學(xué)問(wèn)的人，扮演著傳授知識(shí)者角色。具有明確的目的性、客觀真實(shí)性、較強(qiáng)的綜合性、深刻的啟發(fā)性突出實(shí)踐性、學(xué)生主體性、過(guò)程動(dòng)態(tài)性、結(jié)果多元化等特點(diǎn)。此法在臨床的專(zhuān)業(yè)課應(yīng)用較為合適，而且是護(hù)生進(jìn)入臨床之前很好的過(guò)渡，利于護(hù)生很快適應(yīng)臨床的學(xué)習(xí)，而且目前護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中也趨于這種案例題型。
此法護(hù)生需要具備基本的護(hù)理理論知識(shí)，而且應(yīng)具有審時(shí)度勢(shì)、權(quán)衡應(yīng)變、果斷決策之能。案例教學(xué)的實(shí)施，需要護(hù)生綜合運(yùn)用各種知識(shí)和靈活的技巧來(lái)處理，使護(hù)生很好地掌握理論知識(shí)。
教學(xué)方法隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、仿真技術(shù)以及多種技術(shù)相結(jié)合的現(xiàn)代模擬人(HPS)技術(shù)的發(fā)展，多種護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)方法將隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛躍而改變。護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)需掌握應(yīng)用一定的教學(xué)方法，用科學(xué)的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，但在教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中，不能總是用一種固定不變的教學(xué)方法模式，總以公式化和模式化的方法進(jìn)行不同內(nèi)容的教學(xué)方法，應(yīng)該善于藝術(shù)地，靈活地應(yīng)用教學(xué)方法，達(dá)到最佳教學(xué)效果，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)質(zhì)量。教師應(yīng)該在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)揮創(chuàng)造性，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容與不同的學(xué)生，不拘一格的運(yùn)用各種教學(xué)方法，因此教師對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)識(shí)與運(yùn)用往往是衡量一位教師水平與能力的標(biāo)志。 教學(xué)過(guò)程中，體現(xiàn)多樣性教學(xué)方法，即“教學(xué)有法，教無(wú)定法”；綜合性地進(jìn)行傳授知識(shí)、技能，發(fā)展學(xué)生智力，培養(yǎng)能力和進(jìn)行品質(zhì)教育。任何一種教學(xué)方法都有其優(yōu)點(diǎn)與局限性，只能把各種方法交互或綜合的運(yùn)用、相輔相成，取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能發(fā)揮整體綜合效果[5]。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：健康評(píng)估 精品課程 要素 智力技能
近幾年以來(lái)，我院在《健康評(píng)估》課程建設(shè)中，緊緊抓住幾個(gè)要素進(jìn)行改革，取得顯著成效，《健康評(píng)估》課程被評(píng)為2008年江蘇省高校精品課程及2010年相關(guān)醫(yī)學(xué)教指委精品課程。
一、健康評(píng)估課程建設(shè)要素
1.創(chuàng)新課程理念。進(jìn)行項(xiàng)目課程總體設(shè)計(jì)。作為高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)核心課程，健康評(píng)估課程以解剖、生理等課程為基礎(chǔ)。又為后期母嬰護(hù)理、成人護(hù)理、老年護(hù)理等課程提供工具性知識(shí)、技能，是重要的橋梁課程。為了更好地使課程內(nèi)容符合崗位需求，在課程建設(shè)前先期進(jìn)行了較大規(guī)模的行業(yè)調(diào)研，并召開(kāi)了臨床護(hù)理人員崗位職業(yè)能力分析研討會(huì)，了解我省及周邊地區(qū)護(hù)士的主要崗位群――臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、精神疾病防治、衛(wèi)生保健、境外護(hù)理服務(wù)等，緊扣護(hù)理崗位需求，參與制定了《高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案》，制定了基于能力本位教育課程模式的《健康評(píng)估》課程標(biāo)準(zhǔn)。在課程中設(shè)計(jì)了“問(wèn)診、體格檢查、心理評(píng)估、社會(huì)評(píng)估、輔助檢查、護(hù)理診斷思維訓(xùn)練”6大工作任務(wù)和15個(gè)項(xiàng)目。以現(xiàn)代整體護(hù)理理論引領(lǐng)，注重三方面能力的培養(yǎng)：①綜合技術(shù)應(yīng)用能力的培養(yǎng)。采用學(xué)生與護(hù)士角色同一的情境化護(hù)理職業(yè)教育模式，以示教一練習(xí)一仿真訓(xùn)練、單項(xiàng)技能訓(xùn)練一綜合模擬仿真訓(xùn)練一臨床實(shí)習(xí)的實(shí)踐教學(xué)模式，培養(yǎng)護(hù)生綜合技術(shù)應(yīng)用能力。②動(dòng)作技能培養(yǎng)與創(chuàng)造性智力技能的培養(yǎng)。③關(guān)愛(ài)精神與人際溝通能力的培養(yǎng)。
2.編寫(xiě)實(shí)用創(chuàng)新性教材?！督】翟u(píng)估》《健康評(píng)估》是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的工具性課程，其基本的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能和態(tài)度是其他專(zhuān)業(yè)課程的基礎(chǔ)。本課程組在對(duì)全省調(diào)研的基礎(chǔ)上。主編了全國(guó)高職高專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)教材《健康評(píng)估》，貫徹“以能力為本位”原則，精心編排教材內(nèi)容，充分體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的特色，對(duì)操作性內(nèi)容詳細(xì)介紹，將操作考核中發(fā)現(xiàn)的各種問(wèn)題編入教材，供初學(xué)者借鑒。內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要、新穎實(shí)用，并將課程組應(yīng)用護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化病人考核的方法等最新研究成果體現(xiàn)其中，教材出版后為省內(nèi)外多所院校教學(xué)使用，多次再版，深受好評(píng)。
3.以技能培養(yǎng)為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)方法改革。技能一般分為智力技能和動(dòng)作技能，前者包括觀察技能、思維技能、記憶技能、想像技能及在專(zhuān)門(mén)領(lǐng)域中形成并發(fā)展的智力技能。技能也可分為再生性技能和創(chuàng)造性技能，前者是具有重復(fù)性質(zhì)，在各種情境中運(yùn)用時(shí)沒(méi)有較大變化；后者則表現(xiàn)出相當(dāng)?shù)撵`活性和變通性。由于護(hù)理對(duì)象是患有各種不同疾病、具有不同外貌體型和心理特征、具有不同文化背景的病人或健康人；因此在健康評(píng)估核心技能中，應(yīng)加強(qiáng)創(chuàng)造性智力技能的培養(yǎng)。如與不同的病人溝通時(shí)用語(yǔ)就不能千遍一律，而是要靈活機(jī)動(dòng)。因此我們?cè)谡n程改革中探索多種教學(xué)新方法，在達(dá)成課程知識(shí)目標(biāo)的同時(shí)，強(qiáng)化技能目標(biāo)和態(tài)度目標(biāo)。
(1)學(xué)生護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化病人(SNSP)和客觀結(jié)構(gòu)化多站考核。培訓(xùn)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人(NsP)，應(yīng)用于健康評(píng)估技能訓(xùn)練和客觀結(jié)構(gòu)l化多站考核，既提高了學(xué)生的健康評(píng)估操作技能水平，又強(qiáng)化了關(guān)愛(ài)意識(shí)、人際溝通能力、評(píng)判性思維能力等人文素質(zhì)。采用評(píng)價(jià)主體多元化、評(píng)價(jià)內(nèi)容與目標(biāo)多元化、_評(píng)價(jià)形式多元化的技能學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)的診斷功能、激勵(lì)功能和教育功能。
(2)研究性教學(xué)。開(kāi)展“團(tuán)體心理輔導(dǎo)―護(hù)理工作組”為形式的研究性教學(xué)，課前組織學(xué)習(xí)小組討論、檢索資料、制作思維導(dǎo)圖、做課件、演講等，不僅增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新意識(shí)、信息技術(shù)能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。
(3)情境案例教學(xué)與反思性教學(xué)。在教學(xué)中設(shè)置各種臨床情境、案例，引導(dǎo)學(xué)生討論，鍛煉了靈活應(yīng)用所學(xué)知識(shí)的能力及評(píng)判性思維能力，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生反思，書(shū)寫(xiě)反思日記，強(qiáng)化護(hù)士角色，提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力和自主學(xué)習(xí)意識(shí)。開(kāi)展健康評(píng)估理論知識(shí)與技能大賽，激發(fā)了同學(xué)們學(xué)習(xí)健康評(píng)估知識(shí)和技能的濃厚興趣，起到了對(duì)課常教學(xué)的拓展和補(bǔ)充作用。
4.建設(shè)模擬仿真實(shí)訓(xùn)環(huán)境。為確保本課程與臨床護(hù)理工作的一致性，我院健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)室購(gòu)置了問(wèn)診訓(xùn)練模型、心肺聽(tīng)診肝脾觸診模擬人、Microsim醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)等先進(jìn)的仿真訓(xùn)練設(shè)備，提供醫(yī)院仿真環(huán)境，實(shí)訓(xùn)室課后對(duì)學(xué)生全面開(kāi)放，實(shí)現(xiàn)“教學(xué)一工作場(chǎng)景一體化”和“教、學(xué)、做一體化”。
5.建設(shè)內(nèi)容豐富的課程網(wǎng)絡(luò)資源和師生互動(dòng)平臺(tái)。除了購(gòu)置大量的教學(xué)錄像等多媒體資源，課程組近幾年攝制了大量教學(xué)錄像，制作課件。建設(shè)具有豐富資源的精品課程網(wǎng)站，幾年內(nèi)每年都有大幅度更新改版，建立在天空教室課件制作平臺(tái)上的師生互動(dòng)平臺(tái)十分便于師生交流，將教學(xué)活動(dòng)延伸到課外，師生互動(dòng)頻繁，起到了極好的輔助教學(xué)效果，受到師生的歡迎。
6.開(kāi)展課程說(shuō)課比賽。為了使課程組教師對(duì)課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、課程資源、教學(xué)方法、教學(xué)效果及課程建設(shè)方向有更清晰的認(rèn)識(shí)，課程組組織全體教師進(jìn)行了說(shuō)課比賽，包括整門(mén)課程說(shuō)課及單元說(shuō)課。通過(guò)說(shuō)課幫助年輕教師樹(shù)立了正確的課程理念，更深入地了解了本課程的內(nèi)容，注意對(duì)教學(xué)方法的創(chuàng)新和總結(jié)，對(duì)提高教學(xué)效果起到很好的促進(jìn)作用。
二、健康評(píng)估課程改革成效
職業(yè)課程評(píng)價(jià)應(yīng)遵循雙重標(biāo)準(zhǔn)，即校內(nèi)成功標(biāo)準(zhǔn)和校外成功標(biāo)準(zhǔn)。校內(nèi)成功標(biāo)準(zhǔn)主要看學(xué)生實(shí)際操作能力。我院近四屆高職護(hù)士健康評(píng)估實(shí)踐能力考核中一次考核合格率85％以上，總合格率100％。學(xué)生的健康評(píng)估能力受到后期課程教師好評(píng)。2009-2010年畢業(yè)生在全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中一次考試通過(guò)率均為99，6％。醫(yī)院反映近幾年我院護(hù)理實(shí)習(xí)生和畢業(yè)生健康評(píng)估能力普遍增強(qiáng)，在能較快地適應(yīng)護(hù)理工作。近三年我院畢業(yè)生當(dāng)年對(duì)口就業(yè)率平均為98％以上。
通過(guò)課程建設(shè)和經(jīng)驗(yàn)分享，培養(yǎng)了一支專(zhuān)兼結(jié)合雙師型護(hù)理師資隊(duì)伍。目前本課程組專(zhuān)職教師的實(shí)踐能力、兼職教師的教學(xué)能力、青年教師的教學(xué)能力和實(shí)踐能力得到了顯著提高。主講教師的教學(xué)效果好，學(xué)生評(píng)教優(yōu)秀。所在團(tuán)隊(duì)被評(píng)為“江蘇省高等學(xué)校優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)”，獲得省高?！扒嗨{(lán)工程”中青年學(xué)術(shù)帶頭人培養(yǎng)對(duì)象、骨干教師、省衛(wèi)生職教優(yōu)秀骨干教師及優(yōu)秀班主任等榮譽(yù)；護(hù)理專(zhuān)業(yè)被評(píng)為省高校品牌專(zhuān)業(yè)；課程被評(píng)為省高校精品課程及相關(guān)醫(yī)學(xué)教指委精品課程；獲得多項(xiàng)學(xué)院及蘇州市教學(xué)成果獎(jiǎng)，發(fā)表教研論文，5Q多篇。
三、存在的困難和努力的方向
