發(fā)布時(shí)間：2023-03-30 11:29:09
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)生成長論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
醫(yī)療技術(shù)：
“魔術(shù)般的手術(shù)技能”
自1978年踏上矯治肢體殘疾的矯形外科之路，秦泗河教授已經(jīng)行醫(yī)35年了。截至2008年6月，經(jīng)他手術(shù)治療的各種肢體畸形、殘疾累計(jì)21545例，其中小兒麻痹后遺癥16524例，創(chuàng)造了單個(gè)醫(yī)生對此病的矯治數(shù)量的一項(xiàng)世界第一。
秦泗河運(yùn)用華羅庚倡導(dǎo)的優(yōu)選法和統(tǒng)籌法的原理，科學(xué)決策小兒麻痹后遺癥的治療方案與治療程序。他將不同的手術(shù)方法優(yōu)化組合，化繁為簡，一期手術(shù)即可完成既往要2～3次才能完成的矯形治療，形成了“手術(shù)快、出血少、創(chuàng)傷輕、并發(fā)癥低”的手術(shù)風(fēng)格。他創(chuàng)新和改良了矯形手術(shù)方法24種，創(chuàng)立了小兒麻痹后遺癥外科矯治新體系，并于1993年獲國家科技進(jìn)步獎。
在手術(shù)治療10000余例小兒麻痹后遺癥的基礎(chǔ)上，秦泗河于1990年和1992年兩次到俄羅斯成功引進(jìn)、開發(fā)和推廣了Ilizarov(伊里扎洛夫)微創(chuàng)牽拉技術(shù)。至今，他利用微創(chuàng)牽拉技術(shù)修復(fù)肢體殘缺、矯治重度下肢畸形5000余例，治療效果滿意率高達(dá)98%。慕名求診的患者來自全國各地和美國、沙特阿拉伯、印度尼西亞等8個(gè)國家。由此可見，秦泗河正創(chuàng)造著一個(gè)個(gè)骨科疑難雜癥治療的醫(yī)學(xué)奇跡。
秦泗河教授還創(chuàng)造性地應(yīng)用組合性手術(shù)一期矯正腦性癱瘓雙下肢嚴(yán)重、復(fù)雜畸形，并首次對成人腦癱進(jìn)行了系統(tǒng)闡述與分類。至今，他已累計(jì)治療腦性癱瘓2471例。1996年，他發(fā)表了關(guān)于外科治療腦癱的論文《頸總動脈外膜交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù)治療腦性癱瘓》。2008年，由秦泗河等主編的《腦性癱瘓的外科治療》的出版發(fā)行，填補(bǔ)了我國在此領(lǐng)域無專著的空白，對中國腦癱的外科治療作出了突出貢獻(xiàn)。
秦泗河教授詮釋了“足踝畸形矯正的現(xiàn)代概念”，實(shí)施足踝畸形矯正、殘缺修復(fù)的手術(shù)上萬次，是中國實(shí)施嚴(yán)重足踝畸形矯正數(shù)量最多的矯形骨科醫(yī)生。他對各種足踝畸形的術(shù)前治療決策、手術(shù)矯正過程、手術(shù)技巧，達(dá)到了醫(yī)術(shù)與藝術(shù)相結(jié)合的境界。其中，他獨(dú)立設(shè)計(jì)的“仰拇畸形矯正”手術(shù)方法，被經(jīng)典的《骨科手術(shù)學(xué)》命名為“秦氏手術(shù)”。他在足踝畸形矯正領(lǐng)域有多項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)新，致使足踝手術(shù)藝術(shù)化。德國柏林自由大學(xué)著名小兒矯形外科專家Neff教授，在觀摩了秦泗河的手術(shù)操作后，稱之為“魔術(shù)般的手術(shù)技能”。
科學(xué)發(fā)展：
“科學(xué)的實(shí)踐與創(chuàng)新永無止境”
隨著生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，多學(xué)科、多層次、多方位的綜合研究日益受到重視，其正朝著從定性到定量、從描述到數(shù)學(xué)模型、從分析到綜合的方向前進(jìn)。
秦泗河教授對生物進(jìn)化、人類疾病與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系進(jìn)行了有價(jià)值的探索，已發(fā)表《看人體怎樣進(jìn)化》、《脊椎動物進(jìn)化成人類自然選擇動力的探索》、《生物進(jìn)化與人類骨科疾病》、《人類皮膚體毛脫落的原因探索》等多篇與“進(jìn)化醫(yī)學(xué)”相關(guān)的文章。2007年，他對生物進(jìn)化與人類骨科疾病的發(fā)生關(guān)系進(jìn)行了探索，提出“運(yùn)動行為（能力）的選擇”是哺乳動物進(jìn)化為人類的內(nèi)在動因；人類運(yùn)動系統(tǒng)的很多疾病與直立行走和生活模式的改變有直接關(guān)系。這一觀點(diǎn)多次被國內(nèi)外學(xué)者引用。他所提出的“進(jìn)化醫(yī)學(xué)”概念，將開啟未來臨床醫(yī)學(xué)一個(gè)新的發(fā)展方向。
在探索生物界自然選擇、人類社會文化選擇與信息選擇的基礎(chǔ)上，秦泗河教授將矯形外科相關(guān)技術(shù)和中國傳統(tǒng)文化相結(jié)合，借鑒仿生學(xué)與生態(tài)學(xué)的基本理論，首次提出并詮釋了“骨科自然重建”理念。其核心內(nèi)容是：“調(diào)動機(jī)體自然修復(fù)的潛力，因勢利導(dǎo)，醫(yī)患互動，時(shí)空一體，有無化生，順勢而為，通過刺激組織原位再生與時(shí)空一體的變化，治療骨科創(chuàng)傷和疾病?！边@在矯形外科臨床實(shí)踐中得到了充分印證，獲得了奇特療效，這一理念已被國內(nèi)外多個(gè)著名專家認(rèn)可和引用。
在學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域從未停滯過的秦泗河教授，又將Ilizarov技術(shù)與小兒麻痹矯治新體系、生物進(jìn)化理論、“骨科自然重建”理念、中國文化與患者的實(shí)際相結(jié)合，融會貫通，初步創(chuàng)立了具有中國特色的“下肢畸形矯正殘缺修復(fù)與自然重建技術(shù)體系”。這一體系的臨床應(yīng)用，使傳統(tǒng)骨科或高新技術(shù)難以治療、不能治療的一些四肢重度殘缺及骨科疑難雜癥患者獲得了治療機(jī)會，現(xiàn)已治愈此類患者1000多例，其中7例是瀕臨截肢的患者。
秦泗河教授運(yùn)用學(xué)科交叉與整合，開辟了一個(gè)適合我國國情的跨學(xué)科專業(yè)――“下肢殘缺修復(fù)與功能重建”學(xué)科。該學(xué)科符合外科發(fā)展的前沿（微創(chuàng)外科與再生醫(yī)學(xué)）發(fā)展趨勢，其臨床應(yīng)用過程也體現(xiàn)了多學(xué)科技術(shù)相結(jié)合的特色，更重要的是這項(xiàng)學(xué)科體系能夠以比較低廉的醫(yī)療費(fèi)用、很小的創(chuàng)傷，治療用傳統(tǒng)骨科技術(shù)難以治療甚至不能治療的骨科疑難疾病。秦泗河教授據(jù)此濃縮而成的《下肢畸形外科》、《脊髓灰質(zhì)炎后遺癥外科治療》、《小兒矯形外科》三部專著，被王澍寰院士譽(yù)為“前無古人，后無來者”的典范。
縱觀矯形骨科與下肢功能重建的學(xué)術(shù)領(lǐng)域，秦泗河教授在“牽拉生成組織與下肢功能重建”等多個(gè)方面的臨床研究與技術(shù)成果，已經(jīng)處于全國前沿水平，但他仍然不斷改進(jìn)、完善，深化總結(jié)和提高。秦泗河教授認(rèn)為：“科學(xué)的實(shí)踐與創(chuàng)新永無止境，更沒有永遠(yuǎn)的第一?？茖W(xué)技術(shù)只是臨床醫(yī)學(xué)知識的一部分，決不是一個(gè)醫(yī)生要具備的全部。當(dāng)前的首要問題是，針對中國國情與弱勢病人群體的需求，以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，勇于實(shí)踐、開拓進(jìn)取，培養(yǎng)出真正的人文型醫(yī)生！”
人文修養(yǎng)：
“醫(yī)學(xué)與人文是醫(yī)生騰飛之兩翼”
秦泗河教授提出，現(xiàn)代醫(yī)生應(yīng)當(dāng)從遺傳基因、生物進(jìn)化、生活環(huán)境與生活方式等大宇宙哲學(xué)觀，思考人的生命本質(zhì)、自然屬性和社會行為，思考健康與疾病、發(fā)育與衰老的關(guān)系?？茖W(xué)技術(shù)越發(fā)展，醫(yī)生越要注意調(diào)動人體修復(fù)疾病的自然潛力，而不是將人體作為“戰(zhàn)場”，憑借高科技的手段對人體實(shí)施過度開發(fā)或征服疾病。
秦泗河教授形象地用“人”字來比喻：一撇是“技術(shù)的醫(yī)學(xué)”，一捺是“人文的醫(yī)學(xué)”。他說，科技在發(fā)展，人文若滯緩，醫(yī)學(xué)就會不和諧。雖然臨床醫(yī)生在掌握基本的醫(yī)學(xué)理論知識后，能在較短的時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)、掌握一門?？漆t(yī)療技術(shù)，但是各種學(xué)問做到最后都是“做人”，其中包括膽識、風(fēng)格、情操、品質(zhì)等多種人文因素。為患者服務(wù)的藝術(shù)、醫(yī)療方法和流程的美學(xué)評價(jià)等，則必須從人文的視角去審視、剖析，要在長期的臨床實(shí)踐中用心去積累，這是醫(yī)生不斷超越自我的最基本品質(zhì)。
在人文素質(zhì)的四個(gè)方面中，人文知識是基礎(chǔ)，人文思想是理念，人文方法是能力，人文精神是核心。在提高醫(yī)護(hù)人員的整體人文素質(zhì)這個(gè)大問題上，秦泗河教授主張：“醫(yī)生要做的最基本的事是：宏揚(yáng)民族文化；博采眾家之長；莫離臨床實(shí)踐；平等對待患者；情感收、吐、放、疏；認(rèn)真遵守規(guī)章；將科學(xué)精神與人文精神相融合。”
他說：“患者是行醫(yī)之本，人文是醫(yī)生的靈魂，醫(yī)生與患者之間應(yīng)該是魚與水的關(guān)系。選擇了醫(yī)學(xué)，就是選擇了責(zé)任、義務(wù)和奉獻(xiàn)，就是選擇了自己的人格取向，并逐漸形成醫(yī)學(xué)人文品格?！?/p>
醫(yī)學(xué)史家卡西蒂格略尼（Arturo.Castiglioni）認(rèn)為，“醫(yī)學(xué)是隨著人類痛苦的最初表達(dá)和減輕這份痛苦的最初愿望而誕生的”。驅(qū)使醫(yī)生進(jìn)行創(chuàng)造性勞動和具有對社會奉獻(xiàn)的精神，主要源自對患者的深切關(guān)愛和對知識魅力的向往。一般來說，凡醫(yī)德高尚的醫(yī)生，都具有對技術(shù)精益求精的追求，因?yàn)獒t(yī)德本身就是一種自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的動力，也是一種醫(yī)療“技術(shù)”。古今中外很多著名的醫(yī)學(xué)家，往往是因?yàn)榭吹郊膊×餍袑θ嗣裨斐傻目嚯y而奮發(fā)學(xué)醫(yī)，濟(jì)世于人。這就要求現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工作者要極力提高自己的人文修養(yǎng)，形成良好的醫(yī)患溝通習(xí)慣，尊重患者及家屬的要求，提倡醫(yī)患和睦互動的團(tuán)隊(duì)精神等。
秦泗河教授認(rèn)為，“醫(yī)學(xué)與人文是醫(yī)生騰飛之兩翼”。對患者的同情心、責(zé)任感促使醫(yī)生立志行醫(yī)；患者對生命的渴望與對健康的追求迫使醫(yī)生勤奮學(xué)習(xí)；對生命的敬畏喚醒醫(yī)生的良知和潛能。秦泗河正是一位醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文修養(yǎng)交融的實(shí)踐者，除學(xué)術(shù)論文外，他還發(fā)表了人文、哲學(xué)、科普類文章60余篇，主編人文類著作3部。其中，《醫(yī)生、醫(yī)術(shù)與人文》是國內(nèi)第一部由臨床醫(yī)生編著出版的醫(yī)學(xué)與人文類著作，屢獲“醫(yī)學(xué)人文榮譽(yù)獎”。
社會文化：
“用文化的魅力影響人的內(nèi)心世界”
在秦泗河教授已發(fā)表的《論醫(yī)生的醫(yī)術(shù)與學(xué)術(shù)》、《外科醫(yī)生的成長》、《對外科醫(yī)生手術(shù)技能成長規(guī)律的探索》等文章中，我們可以深深地感受到他的醫(yī)學(xué)思想已進(jìn)入“科學(xué)與哲學(xué)”、“醫(yī)學(xué)與文化”交融的境界。
他強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生對患者的醫(yī)療處理是一項(xiàng)獨(dú)立決策的工作。最佳治療方案的制定、治療方法和醫(yī)療流程的選擇，可以體現(xiàn)出一個(gè)醫(yī)生的文化底蘊(yùn)。醫(yī)德高尚、技術(shù)高超、深厚的文化底蘊(yùn)，是名醫(yī)、大醫(yī)的基本特征。
古今中外的哲人皆認(rèn)識到，文化是“社會人”行為的無聲指令，文化存在的作用無處不在，文化的沉淀決定了公民的素質(zhì)，是社會凝聚力的根本――文化強(qiáng)身，精神成人。成就感是人追求發(fā)展和價(jià)值體現(xiàn)的核心動力，對人的最大激勵手段是文化激勵，因?yàn)槿祟悓s譽(yù)的追求是無限的。
豐厚的文化如冰山浮水，只有90%的體積沉在水下，才能有10%的冰峰露出水面。醫(yī)學(xué)是附著于人的學(xué)科，人是文化的，醫(yī)學(xué)自然也是文化的。醫(yī)學(xué)的發(fā)展就是醫(yī)學(xué)文化的進(jìn)化過程，就是對人的生物性與社會性、物質(zhì)性與精神性、感性與理性的認(rèn)識過程，就是對人的生存、發(fā)展、自由、解放的意義和價(jià)值的實(shí)現(xiàn)過程。
秦泗河教授還提出，人的文化素質(zhì)取決于對生命價(jià)值的追求。有什么樣的生命價(jià)值追求，就有什么樣的文化。醫(yī)學(xué)模式的演變更迭，就是人類對生命價(jià)值追求的歷史性展現(xiàn)。二十一世紀(jì)的醫(yī)學(xué)是具有光榮使命的醫(yī)學(xué)，是適度謹(jǐn)慎的醫(yī)學(xué)，是適應(yīng)多元化社會的醫(yī)學(xué)，是尊重人的選擇和權(quán)利的醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)需要“克己復(fù)禮”，在文化繼承、創(chuàng)新和兼容并蓄的過程中，新文化的種子將在中國優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化中復(fù)興、開花，造福中國，惠及世界。
秦泗河教授十分推崇美國羅徹斯特大學(xué)恩格爾教授1977年提出的“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式。他認(rèn)為，該醫(yī)學(xué)模式的核心是回歸人文關(guān)懷的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，是和諧統(tǒng)一的人本思想與醫(yī)學(xué)美學(xué)的巧妙結(jié)合。
除此之外，秦泗河還認(rèn)為，醫(yī)患之間的矛盾與沖突，實(shí)質(zhì)上反映了社會群體在經(jīng)濟(jì)狀況、價(jià)值取向、文化修養(yǎng)、心理狀態(tài)、道德水平、法律法規(guī)等多方面的矛盾與沖突。從某種意義上講，是現(xiàn)實(shí)社會矛盾在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的反映。秦泗河教授呼吁，要解決醫(yī)患矛盾，就必須提升醫(yī)院的文化管理層次，用文化的魅力影響人的內(nèi)心世界，真正凸顯“大醫(yī)精誠”的人性光輝，加強(qiáng)人文精神、人文文化的回歸。
秦泗河教授認(rèn)為，社會越文明，人類越需要醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)的博物學(xué)、進(jìn)化論與生態(tài)學(xué)提示人們應(yīng)從文化的視角來關(guān)注醫(yī)學(xué)，即用文化來闡釋醫(yī)學(xué)。時(shí)代要求當(dāng)代醫(yī)學(xué)工作者既有很強(qiáng)的科學(xué)素養(yǎng)，又應(yīng)掌握廣博的人文知識。
秦泗河教授具有高度的社會責(zé)任感和強(qiáng)烈的憂患意識，他以獨(dú)特的視角，對社會發(fā)展與醫(yī)學(xué)模式的演變，生活方式的改變與疾病譜的變化，生物進(jìn)化過程與人類疾病的發(fā)生原因，臨床決策與運(yùn)籌學(xué)，醫(yī)生的醫(yī)術(shù)、藝術(shù)與學(xué)術(shù)，高科技的臨床應(yīng)用與自然順勢療法，醫(yī)療過程的時(shí)空關(guān)系與愛因斯坦的相對論等之間的聯(lián)系，進(jìn)行了深入的思考與探索，并發(fā)表了相關(guān)論文，其思想的火花受到學(xué)術(shù)界的極大關(guān)注。
人民醫(yī)生：
“醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、美學(xué)、藝術(shù)、文化的共融”
1醫(yī)學(xué)生臨床思維存在的問題
1.1片面思維：一些學(xué)生在進(jìn)行病例分析時(shí)，不能全面細(xì)致地對病史、體格檢查進(jìn)行分析，過分看重輔助檢查的結(jié)果，而忽視系統(tǒng)分析，考慮問題局限、狹窄。
1.2簡化思維：一些學(xué)生單純依靠先進(jìn)的檢查手段，不進(jìn)行復(fù)雜的思維活動，盲目相信某些先進(jìn)檢查方法提供的數(shù)據(jù)或圖像護(hù)理論文，直接得出疾病的診斷結(jié)果，影響診斷的準(zhǔn)確性。
1.3表面思維：把現(xiàn)象當(dāng)作本質(zhì)，不能透過現(xiàn)象看本質(zhì)，不能運(yùn)用醫(yī)學(xué)的基本理論，對各種現(xiàn)象進(jìn)行全面的分析，使臨床癥狀體征表面化，缺乏綜合判斷的能力。
1.4印象思維：有些學(xué)生憑直觀印象，對符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料感興趣，對資料進(jìn)行任意取舍，把一些支持自己論點(diǎn)的資料作為判斷疾病的主要依據(jù)，而把一些不支持自己臨床判斷的資料任意刪去，做出偏面的診斷，制訂出不完整或者不正確的治療方案。違背了物質(zhì)決定意識的客觀規(guī)律。
2對策
畢業(yè)實(shí)習(xí)是臨床教學(xué)過程中實(shí)踐最多的一年，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的關(guān)鍵，因此筆者針對以上的問題提出了相應(yīng)對策，供同道參考。
2.1在帶教過程中重視思維能力的培養(yǎng)：
2.1.1加強(qiáng)床邊教學(xué)：查房時(shí)應(yīng)針對病人，應(yīng)用新的醫(yī)學(xué)模式，講解病人存在的健康問題，一定要重視用系統(tǒng)化整體觀綜合分析，不能停留在更改醫(yī)囑、對癥處理。對給予的處理不僅要讓學(xué)生知其然，還要知其所以然，不能只當(dāng)觀察員、記錄員，應(yīng)養(yǎng)成獨(dú)立思考、分析問題的習(xí)慣，并注意理論知識與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，以提高實(shí)習(xí)效果。
2.1.2增補(bǔ)臨床專業(yè)新知識，重視醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)。要定期舉行講座。目前由于知識更新速度加快與有限的教學(xué)時(shí)間的矛盾日益加劇，傳授知識為主的教育方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。故應(yīng)舉辦專題講座，疑難病案、大手術(shù)病案、死亡病案討論，醫(yī)療差錯(cuò)事故的分析，參加會診等活動，使學(xué)生獲得理論知識與經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)展視野，增強(qiáng)責(zé)任心。在討論中以學(xué)生發(fā)言為主，帶教老師引導(dǎo)，使學(xué)生在興趣中獲取知識，在討論中培養(yǎng)思維能力。使學(xué)生在掌握新理論、新技術(shù)的同時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，不能只依賴現(xiàn)代技術(shù)設(shè)備，見物不見人，忽視人的社會屬性，忽視醫(yī)學(xué)事業(yè)的人道主義本質(zhì)。隨著社會進(jìn)步，疾病譜的演變，對醫(yī)護(hù)衛(wèi)生保健服務(wù)的模式提出了新的需求，后者包括保健康復(fù)需求的擴(kuò)大。醫(yī)學(xué)教育作為一種職業(yè)教育，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)學(xué)生的技能、價(jià)值及態(tài)度的獲得和發(fā)展，要讓醫(yī)學(xué)生不僅獲得知識，而且能獲得職業(yè)能力和價(jià)值觀，并重視以下能力的培養(yǎng)。
a)臨床技能：是要求醫(yī)學(xué)生掌握的最核心的技能。除進(jìn)行診斷學(xué)和臨床基本操作技能的訓(xùn)練外，應(yīng)加強(qiáng)人際交往技能、職業(yè)行為和臨床思維能力的培養(yǎng)，避免機(jī)械操作。
b)學(xué)習(xí)技能：醫(yī)學(xué)生不能滿足書本知識，套用書本知識，應(yīng)養(yǎng)成主動地、自覺地更新知識的習(xí)慣，善于發(fā)現(xiàn)問題并努力解決問題。
c)科學(xué)方法技能：要培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)研究能力，這就要求掌握實(shí)驗(yàn)技能和方法，增強(qiáng)情報(bào)意識，掌握文獻(xiàn)檢索和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等相關(guān)技能，重視臨床科研能力的養(yǎng)成。
提高研究生導(dǎo)師文化素養(yǎng)的意義
有著較高文化素養(yǎng)的研究生導(dǎo)師能充分認(rèn)識到教育的地位，強(qiáng)烈而持久地?zé)釔圩约旱墓ぷ?，承?dān)教育他人的責(zé)任，有利于增強(qiáng)導(dǎo)師的育人動機(jī);他們總是自覺地把培養(yǎng)學(xué)生的思想道德素質(zhì)放在首位，用自身良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)影響教育學(xué)生，使學(xué)生首先學(xué)會“做人”，為他們在其他方面全面發(fā)展創(chuàng)造條件，使其能成為滿足將來社會需求的好醫(yī)生，因而有利于促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展;他們的言談舉止會給予學(xué)生積極的心理暗示，促進(jìn)他們愉快有效地學(xué)習(xí)，從而有利于提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量。
提高研究生導(dǎo)師文化素養(yǎng)的方法
嚴(yán)格遴選導(dǎo)師條件近年來高等院校研究生不斷擴(kuò)招，有些大學(xué)的研究生人數(shù)甚至超過本科學(xué)生人數(shù)。為保證有足夠的師資，研究生導(dǎo)師的隊(duì)伍也隨之不斷擴(kuò)大。但對于導(dǎo)師的遴選，一定不能因?yàn)閿?shù)量缺乏而降低標(biāo)準(zhǔn)，必須在學(xué)位、職稱、臨床經(jīng)驗(yàn)、科研成果、論文質(zhì)量、研究經(jīng)費(fèi)等方面嚴(yán)格要求，保證每一位導(dǎo)師都名副其實(shí)，具有較高的學(xué)科文化素養(yǎng)。暫時(shí)不具備條件的教師因?yàn)閷?dǎo)師遴選的高標(biāo)準(zhǔn)，則會不斷努力提高自我素質(zhì)和水平，優(yōu)秀的后備力量是導(dǎo)師隊(duì)伍優(yōu)化的有力保障。加強(qiáng)崗位培訓(xùn)由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生導(dǎo)師大多沒有接受過系統(tǒng)的高校教師素養(yǎng)訓(xùn)練，教學(xué)能力相對較弱，這就要求研究生培養(yǎng)管理部門加強(qiáng)對導(dǎo)師的崗位培訓(xùn)。通過舉辦導(dǎo)師教學(xué)能力培訓(xùn)班，邀請教學(xué)名師進(jìn)行教學(xué)方法講座，推薦閱讀教育學(xué)、心理學(xué)的相關(guān)書籍并進(jìn)行考核，舉行各級教學(xué)比賽，使導(dǎo)師們更好地掌握教學(xué)藝術(shù)，提高教育文化素養(yǎng)。自覺學(xué)習(xí)人文社會科學(xué)知識現(xiàn)今醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使醫(yī)生的任務(wù)不僅是治療疾病，還要開展預(yù)防、保健、康復(fù)及心理干預(yù)等各方面工作，人文素質(zhì)的提高是必然的要求。作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生導(dǎo)師，每日繁忙的醫(yī)療工作結(jié)束后，專業(yè)書籍的閱讀必不可少，同時(shí)也要自覺重視人文知識的學(xué)習(xí)。通過閱讀中國文化經(jīng)典和西方文化經(jīng)典，可以從中汲取營養(yǎng)、開闊視野，豐富自己的認(rèn)識和思考［5］。讀書對于文化素養(yǎng)的提高作用是毋庸置疑的，多讀書、讀好書是最直接有效的途徑。注重師德修養(yǎng)師德修養(yǎng)是導(dǎo)師育人的前提條件。
關(guān)鍵詞：教師；專業(yè)發(fā)展；實(shí)踐知識
教學(xué)的真正秘密存在于局部的細(xì)節(jié)上和教師的日常生活中。
――Ayers,W
隨著現(xiàn)代化的進(jìn)步、社會的發(fā)展，人才素質(zhì)問題也越來越引起人們的關(guān)注，而高素質(zhì)人才的培養(yǎng)，顯然離不開高水平的教育，當(dāng)然也離不開高水平教師的發(fā)展。尤其是在21世紀(jì)，教師的作用更不可忽視 。21世紀(jì)教育委員會早在1996年就提出“在教育青年不僅滿懷信心去迎接未來，而且以堅(jiān)定和負(fù)責(zé)任的方式親自建設(shè)未來方面，教師的貢獻(xiàn)是至關(guān)重要的”［1］。教師的發(fā)展已經(jīng)成為教育的迫切需要，所以教師專業(yè)發(fā)展問題是當(dāng)前教育領(lǐng)域的熱門話題，而教師專業(yè)發(fā)展的核心之所在其實(shí)又是教師實(shí)踐知識提升。
一、教師專業(yè)發(fā)展
在過去當(dāng)人們一提到“教師教育”，首先會想到“教師培訓(xùn)”，教師培訓(xùn)似乎就是“教師教育”的代名詞。但隨著人們對“教師教育”認(rèn)識的不斷變化，“教師繼續(xù)教育”、“教師發(fā)展”、“教師專業(yè)發(fā)展”、“教師成長”、“教師專業(yè)化”等術(shù)語已經(jīng)紛紛出現(xiàn)并被接受。在國內(nèi)，現(xiàn)在習(xí)慣于用“教師專業(yè)發(fā)展”來借指“教師教育”［2］。隨著教育的制度化和隨之而來的教育的國家化，教師教育現(xiàn)在更傾向于“專業(yè)化”的發(fā)展，教師被期待著逐漸成為一個(gè)專門的職業(yè)行當(dāng)，以企圖使教師職業(yè)變成像醫(yī)生、律師一樣的專門化職業(yè)，從而提高教師待遇和改善教師的社會地位。教師教育似乎已經(jīng)變成一種實(shí)現(xiàn)特定目的的手段。
當(dāng)下，研究教師專業(yè)發(fā)展的文章數(shù)不勝數(shù)，卻無外乎是關(guān)于教師職業(yè)能否實(shí)現(xiàn)“專業(yè)化”的一種努力。他們主要關(guān)注：教師專業(yè)化的內(nèi)涵;教師專業(yè)化的標(biāo)準(zhǔn);教師專業(yè)化的階段和教師專業(yè)化發(fā)展模式等問題。這些研究都僅僅停留在對教師專業(yè)化表層的關(guān)注,而從不清楚:在教師專業(yè)發(fā)展的相關(guān)因素里,起決定作用的無疑是教師的教育理念以及在具體情境中教師對自己教育理念的適當(dāng)詮釋，即教師的實(shí)踐知識［3］。
二、教師實(shí)踐知識
在傳統(tǒng)的教師研究中，關(guān)于教師教育的話語其實(shí)是一系列客觀性知識的堆積，這些知識通過教師教育的制度化和理論化變成了一種教師教育的霸權(quán)，它雖然為教師教育提供了一般的普遍性原理，但卻強(qiáng)行剝奪了教師對于教育實(shí)踐具體事件的認(rèn)識與解讀，忽視了真實(shí)、豐富和鮮活的日常教育實(shí)踐。教育研究者憑借智力和文化資源上的占有優(yōu)勢，對教師實(shí)行“語言暴力”，于是奮斗在教學(xué)第一線的教師在專門生產(chǎn)理論的專家面前患上了“失語癥”。教師質(zhì)樸的實(shí)踐知識失落了，被繁雜的霸權(quán)話語所遮蔽，而日常教育實(shí)踐其實(shí)才是教師專業(yè)成長的真正沃土。這實(shí)際上是一種“見物不見人”的教育研究。教育研究者應(yīng)該脫下“立法者”的外衣，身體力行的走進(jìn)教師的日常教育實(shí)踐了。法國社會學(xué)家皮埃爾.布迪厄曾說：“每個(gè)人對世界都有一種實(shí)踐知識，并且都將他運(yùn)用于他們的日?；顒又??！保?］所以每位教師在他的教學(xué)生活中也相應(yīng)的擁有自己的教學(xué)實(shí)踐知識。
1.教師實(shí)踐知識的概念
20世紀(jì)80年代，教師實(shí)踐知識開始被廣泛關(guān)注。首先對教師實(shí)踐知識開始系統(tǒng)研究的是加拿大學(xué)者艾爾貝茲。其研究結(jié)論是：教師以獨(dú)特的方式擁有一種特別的知識，她把這種知識稱為“實(shí)踐性知識”，教師知識是對該情境反映的一個(gè)函數(shù)。艾爾貝茲認(rèn)為教師實(shí)踐知識是：包含著大量關(guān)于學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格、興趣、需求、長處和困難的第一手經(jīng)驗(yàn)，包含著大量常備的教學(xué)技巧和課堂技能。20世紀(jì)80年代中期，加拿大學(xué)者康奈利和柯蘭蒂寧對教師“實(shí)踐性知識”做了進(jìn)一步研究。他們主要致力于教師個(gè)人實(shí)踐知識、專業(yè)知識場景和教師專業(yè)身份之間的關(guān)系研究?？的卫涂绿m蒂寧強(qiáng)調(diào)教師實(shí)踐知識是：從經(jīng)驗(yàn)中出現(xiàn)的，從個(gè)人行動中表現(xiàn)出來的有意識或無意識的信念體。20世紀(jì)90年代中后期,荷蘭萊頓大學(xué)的貝加德、威魯普和梅葉等學(xué)者對教師“實(shí)踐性知識”做了拓展研究。他們把研究視野拓展到具體的學(xué)科教學(xué)、教師評價(jià)、新手教師和富有經(jīng)驗(yàn)的教師的比較以及專業(yè)身份等方面的研究。貝加德和威魯普認(rèn)為教師實(shí)踐知識是：教師在有目的的行動過程中所際遇的課堂情境和實(shí)踐困境的知識。我國對于教師“實(shí)踐性知識”的研究起始于20世紀(jì)90年代初期。國內(nèi)學(xué)者對于教師實(shí)踐知識的定義多與陳向明老師的界定類似：教師實(shí)踐知識是教師真正信奉的，并在其教育教學(xué)實(shí)踐中實(shí)際使用和（或）表現(xiàn)出來的對教育教學(xué)的認(rèn)識。綜上所述，筆者認(rèn)為教師實(shí)踐知識就是：教師在具體的教學(xué)日常實(shí)踐中，通過自身對教育各個(gè)階段和層面的感知、辨別和頓悟而積累下來的一種實(shí)效性知識，它來源于鮮活的日常教育實(shí)踐又指導(dǎo)著教師的教學(xué)活動［5］。
2、教師實(shí)踐知識的本質(zhì)特征與衍生特點(diǎn)
教師實(shí)踐知識有兩個(gè)本質(zhì)特征：實(shí)踐性和個(gè)人性。教師實(shí)踐知識在實(shí)踐中建構(gòu)，關(guān)于實(shí)踐且指向?qū)嵺`。教育教學(xué)實(shí)踐是教師實(shí)踐知識成長場域，離開這個(gè)場域，教師實(shí)踐知識就只是空中樓閣。所以實(shí)踐性毫無疑問是教師實(shí)踐知識的本質(zhì)特征。同時(shí)，教師實(shí)踐知識是來自于教師個(gè)體的生活體驗(yàn)與教學(xué)體驗(yàn)，所以含有個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)、情感、信念和價(jià)值觀。所以教師實(shí)踐知識具有鮮明的個(gè)體性。
此外，教師實(shí)踐知識還具有五個(gè)衍生特點(diǎn)：境遇性、默會性、整體性、生成性和道德性。每個(gè)教師都是生活在具體的情境中，實(shí)踐性知識也只有在具體的教育情境中才能生成，所以教師實(shí)踐知識具有境遇性。在波蘭尼看來，教師實(shí)踐知識中有些是隱性的、不宜傳遞的緘默知識。它們具有只可意會不可言傳、不可清晰表達(dá)的特征。在復(fù)雜的教育實(shí)踐中，教師不僅要面對多樣性的學(xué)習(xí)個(gè)體，還要面對不確定的教育情境，所以教師需要綜合運(yùn)用相關(guān)的教育教學(xué)的知識才能完成教學(xué)任務(wù)，所以教師實(shí)踐知識具有整體性。教師面對的教育對象是不斷成長的兒童，而且教學(xué)情境也是變化多端的，這也就要求教師實(shí)踐知識不能簡單機(jī)械的重復(fù)，要不斷生成。教學(xué)是一種培養(yǎng)“善”性，發(fā)展學(xué)生人格的育人活動，這就要求教師實(shí)踐知識要具有道德性［5］。
三、從教師實(shí)踐知識看教師專業(yè)發(fā)展
教師知識是教師專業(yè)發(fā)展的基石，教師實(shí)踐知識又是教師知識的關(guān)鍵。所以教師實(shí)踐知識在教師專業(yè)發(fā)展中具有重要作用。
1. 促使“新手教師”成長為“專家型”教師
“專家型”教師之所以成為“專家型”教師，可以靈活駕馭課堂，靈活應(yīng)對復(fù)雜情境，不是因?yàn)樗歇?dú)特的教學(xué)技巧，而是因?yàn)樗哂胸S富的實(shí)踐知識。因此，研究“專家型”教師的實(shí)踐知識的內(nèi)容與養(yǎng)成，可以幫助“新手”教師快速成長為“專家型”教師。教師的實(shí)踐知識有利于促進(jìn)“新手教師”的專業(yè)發(fā)展。
2.促進(jìn)教師專業(yè)地位的提升
隨著人們開始關(guān)注“教師實(shí)踐知識”，我們認(rèn)識到教師也是可以生成自己獨(dú)特知識的，教師角色就不再僅僅被局限于“知識傳授者”。同時(shí)教師實(shí)踐知識也強(qiáng)調(diào)了教師職業(yè)的獨(dú)特性。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，只要具備一定學(xué)科知識的人就可以作為相關(guān)專業(yè)的教師，但我們卻發(fā)現(xiàn)很多具有足夠知識的剛畢業(yè)的大學(xué)生對于教學(xué)似乎“手足無措”,這是缺乏實(shí)踐知識的表現(xiàn)。再者，教師實(shí)踐知識可以為教師增勸。教師可以不用再在理論專家面前“啞口無言”，沒有發(fā)言權(quán)了。這些都促使教師專業(yè)地位的提升。
3．為教師培訓(xùn)提供新視角
首先，當(dāng)前的教師培訓(xùn)內(nèi)容，僅僅是授課教師自己設(shè)置的，并沒有充分考慮教師發(fā)展的需要，所以培訓(xùn)效果不顯著。以后應(yīng)將教師個(gè)人的實(shí)踐知識的相關(guān)內(nèi)容納入到教師培訓(xùn)課程設(shè)置中去。再者，以高等院校為本的教師培訓(xùn)模式應(yīng)該逐漸轉(zhuǎn)化為以校本培訓(xùn)為中心的培訓(xùn)模式上來，讓教師在鮮活的教學(xué)實(shí)踐中思考、總結(jié)相關(guān)教育理論，這就防止了理論與實(shí)踐相脫節(jié)，充分展示教師的實(shí)踐知識。另外，教師培訓(xùn)授課模式也應(yīng)該由原來的培訓(xùn)者“獨(dú)霸課堂”的被動模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖處煼窒?、討論”為主的參與模式，教師彼此講述和分享自己的相關(guān)實(shí)踐知識［6］。
四、教師實(shí)踐知識的養(yǎng)成
1.日常教學(xué)實(shí)踐
教學(xué)實(shí)踐知識來自于日常教學(xué)生活。“人自身之‘在’，總是與日常生活息息相關(guān)；離開了日常生活，人的其他一切活動便無從展開?！比粘＝逃龑?shí)踐對于教師而言，就如同生活之對于生命價(jià)值的確證和維護(hù)。教育教學(xué)實(shí)踐是教師實(shí)踐知識的營養(yǎng)之源，發(fā)展之根，教師可以采用課后總結(jié)、教學(xué)日記和教學(xué)敘事等形式記錄和思考相關(guān)教學(xué)事件，從而積累實(shí)踐知識。
2.教學(xué)反思
“教學(xué)反思”已成為教學(xué)中的時(shí)髦詞匯，它對于教師專業(yè)發(fā)展和教師實(shí)踐知識的生成都具有重要作用。反思的核心成份就是“行動”和“反思”，真正的“反思”就是思考另一種可能性。身在教學(xué)實(shí)踐中的教師，就是要去思考這種實(shí)踐的合理性到底有多大，還有沒有另一種更佳的實(shí)踐的可能性，這就可以促使教師打開思維、擴(kuò)展思路，教師實(shí)踐知識就會在這個(gè)過程中萌生。
3.校本教研
校本教研就是基于學(xué)校具體情況，教師開發(fā)、研制適合自己本校的教材和方法。它不僅是興校之法，也是促進(jìn)教師專業(yè)發(fā)展的重要途徑。通過深化和外化“教師實(shí)踐知識”，培養(yǎng)“反思性實(shí)踐家”，校本教研賦予了教師自己實(shí)踐的權(quán)力。教師可以自己研究，也可以與人一起合作開發(fā)。在這一過程中，教師逐漸發(fā)掘和積累實(shí)踐性知識。
4.進(jìn)修培訓(xùn)
這是一個(gè)終身學(xué)習(xí)型的社會，進(jìn)修學(xué)習(xí)對于教師專業(yè)發(fā)展的重要性不言而喻。教師知識可能會老化，觀念會陳舊，思想會落伍，所以教師的知識不能再是“一勞永逸”式的，而應(yīng)該是通過不斷“充電”學(xué)習(xí)來適應(yīng)瞬息萬變的社會。所以教師進(jìn)修培訓(xùn)成了教師自主成長、專業(yè)發(fā)展的重要方式。在進(jìn)修培訓(xùn)中，不斷豐富自己的理論和實(shí)踐知識。教師實(shí)踐知識是非常重要的無形資產(chǎn)，所以我們要積極發(fā)掘教師實(shí)踐知識的發(fā)展路徑，以促進(jìn)教師個(gè)人發(fā)展和學(xué)校前進(jìn)［7］。
許多教師在教師專業(yè)發(fā)展和成長中表現(xiàn)出極大的差異性，有的老師迅速發(fā)展，有的老師卻停滯不前。這是因?yàn)樵S多教師在伴隨教師實(shí)踐不斷增多的過程中，挖掘和積累了豐富的實(shí)踐知識，而有的老師卻對教師實(shí)踐知識缺乏足夠的理解和總結(jié)，甚至視而不見。所以擁有豐富的實(shí)踐知識是伴隨教師專業(yè)發(fā)展的終身要求，也是教師美好教學(xué)生活和幸福人生的應(yīng)然選擇［8］。
參考文獻(xiàn)：
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一、用真情引領(lǐng)學(xué)生成長
長年一線的教學(xué)，我始終是把鑄造學(xué)生健康的人格放在第一位，用我的樸實(shí)與真情陪護(hù)他們，無私的愛心讓我走進(jìn)了孩子們的心靈，他們親切地稱我為“郭媽”。
03屆學(xué)生陳某，剛上九年級時(shí)，我發(fā)現(xiàn)她思想沉悶，終日愁眉苦臉。我就利用一個(gè)星期天徒步到陳某家里家訪。到學(xué)生家一了解，父親去世，母親重病在床，生命垂危，她無錢交學(xué)費(fèi)，更沒錢買飯票，面臨輟學(xué)困境。看到這種情況，我的心里久久不能平靜?；匦：笾鲃犹嫠涣?00元學(xué)費(fèi)，接著又把她家里的困難向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)作了匯報(bào)，學(xué)校免了該生的學(xué)費(fèi)。怕傷害她的自尊心，又偷偷把錢打在她的飯卡上接濟(jì)她。平時(shí)家里做點(diǎn)好吃的，我總忘不了要叫上她。在我的幫助下，這位學(xué)生放掉了思想包袱，刻苦學(xué)習(xí)，最終以優(yōu)異的成績考入重點(diǎn)高中。
06屆學(xué)生徐某，自上九年級以來，經(jīng)常遲到、曠課。我多次找他談話，但該生逆反心理很強(qiáng)，收效甚微。有一次，該生沒到校，我及時(shí)與家長聯(lián)系，家長說他上學(xué)來了，據(jù)同學(xué)反映，可能和社會上幾個(gè)人到網(wǎng)吧去了。我立即和班里一名男生到網(wǎng)吧去找，找了幾個(gè)網(wǎng)吧都沒有。晚9時(shí)，終于在網(wǎng)吧找到了玩的正酣的徐某，該生見到我非常驚訝。第二天，在班會上，我有意向全班宣布：因?yàn)槲覠o法勝任本班的班主任工作，沒有能力管理好本班學(xué)生，現(xiàn)決定辭去班主任職務(wù)，請大家簽名同意。紙片從第一位傳到最后一位，沒有一人簽字。最后，大家都把目光指向了徐某，令我沒有想到的是，徐某突然從座位上快步走近講臺，“撲通”一聲跪在了全班同學(xué)面前，向同學(xué)和老師做了深刻檢討，任憑我怎么勸他都不起來，除非我收回成命。從此以后，徐某像變了個(gè)人，壞習(xí)慣沒有了，成績節(jié)節(jié)攀升。
二、用責(zé)任開啟師德大門
2002年，根據(jù)學(xué)校的安排，中途接手一個(gè)特亂特差的班，有頸椎病的我毫無怨言地?fù)?dān)任了的這項(xiàng)任務(wù)，還同時(shí)兼任班主任工作，每周課時(shí)20多節(jié)，既要熟悉新學(xué)生，又要面對大量的作業(yè)，每天起早貪黑，幾乎所有的時(shí)間都呆在學(xué)校里，節(jié)節(jié)站在課堂上。面對繁、亂、雜、重的工作，從未抱過一聲怨、叫過一聲苦。經(jīng)過努力，班級管理得井井有條，期末考試成績公布，我原來的班保持第一，特差班由原來的倒數(shù)第一變成了第二。同事稱贊說我是“力挽狂瀾”，我為我的付出感到值得。
2010年，我又被安排畢業(yè)班的語文教學(xué)，兼班主任和語文備課組長。剛開學(xué)的一天，我突然發(fā)起高燒，頭暈，面色發(fā)黃，渾身沒勁，連步都懶得邁，虛汗淋漓，頭重腳輕。為了使學(xué)生能迅速進(jìn)入正常的學(xué)習(xí)狀態(tài)，我忍著病痛，一直堅(jiān)持上班，采取保守治療。最后，我實(shí)在抗不住了，才到醫(yī)院進(jìn)行檢查。當(dāng)醫(yī)生要求住院治療時(shí)，我又猶豫了，住院會耽誤學(xué)生上課，對于九年級的學(xué)生來說，時(shí)間是最寶貴的。但難以割舍的責(zé)任使我冒著危險(xiǎn)和不斷復(fù)發(fā)的疼痛，懇求醫(yī)生做了保守治療，又匆匆地趕到學(xué)校。
由于長期奮戰(zhàn)在畢業(yè)班，超時(shí)的伏案備課，以致使我積勞成疾，又患上腰椎間盤突出疾病，面對疼痛折磨，我咬緊牙關(guān)，一直默默地忍受著。同事曾多次勸我找領(lǐng)導(dǎo)要求減少工作量，到醫(yī)院接受治療，但我依然堅(jiān)持。多少個(gè)寒來暑往，總是頑強(qiáng)地戰(zhàn)斗在教學(xué)第一線。
患癌癥的人每天和死亡斗爭，所以就像嬰兒一樣，是以“幾歲”來計(jì)算的。病友們見面互問“你幾歲了？”，是問患病之后活了多久了。在這些頑強(qiáng)的“嬰兒”當(dāng)中，若言屬于其別美麗的一個(gè)，無論何時(shí)，她都活得很精彩，也幫助別人活得精彩。
四年前，突如其來的腎腺癌改變了若言的生活。她做化療栓塞和左腎切除手術(shù)，并且辭了汽車公司的總經(jīng)理職務(wù)，在家開工作室上班?，F(xiàn)在，若言的生活有四大塊，教書、寫作、跳舞、公益。這些事情并不截然分開，跳舞會是去義演，教書專門收過智障兒童做學(xué)生。因?yàn)橄到y(tǒng)學(xué)過心理學(xué)， 她也給有需要的人做心理輔導(dǎo)。寫書也如是，分享對生命的感悟，引導(dǎo)人走向快樂，這是她寫小說的愿望。
生命：如果生命的長度無法控制
見若言前一個(gè)小時(shí)，她還在為廣州市越秀區(qū)社工組織的公益演出加緊排練。踩著舞步來的若言挽著舞者的玲瓏發(fā)髻，面容清瘦，精神飽滿。
第一眼看到若言，感覺到的是舞者那種清越、感性的神韻，但進(jìn)入談話之后，她身上另一種達(dá)觀、理性的氣質(zhì)很快就浮現(xiàn)出來，那由學(xué)養(yǎng)和歷練糅合出來的處事不驚的涵養(yǎng)。她第一個(gè)專業(yè)是機(jī)械制造，大學(xué)畢業(yè)后，在一家中型企業(yè)當(dāng)工程師，接著在一家美資香料公司任華南地區(qū)首席營業(yè)代表。工作中，還進(jìn)修了英語和教育兩個(gè)專業(yè)。
2003年初，若言的事業(yè)走到了高峰。當(dāng)時(shí)，她在一家汽車公司當(dāng)總經(jīng)理，并且在中國社會科學(xué)院研究生院經(jīng)濟(jì)網(wǎng)站管理專業(yè)攻讀碩士學(xué)位。一切蒸蒸日上之際，她被告知患了腎癌，“有一種倒塌的感覺。總覺得這種病是不可能發(fā)生在我身上的。我一直在問自己，怎么會這樣?！?/p>
尤其讓她痛苦的是，原本那么喜歡跳舞，患病之后，不僅不能像過去那樣完成很多高難度動作，連夜里凍醒后從床頭拿被子的能力都沒有?！霸瓉砘钪枰@么掙扎，這么拼命?！?/p>
在省人民醫(yī)院治療期間，若言認(rèn)識了符力醫(yī)生。十多年前，符力得過癌癥，現(xiàn)已痊愈。他告訴若言自己的經(jīng)歷，并告訴她，死不過是昏過去后不再醒來，接受手術(shù)后人會像一個(gè)嬰兒一樣柔弱，只要堅(jiān)強(qiáng)，就能很快長大成人。
生死病痛讓若言對生命有了更深的理解，她擺脫了悲觀的情緒，積極地面對生命的磨難。“如果生命的長度無法控制，那么就拓展生命的寬度和高度。”手術(shù)前，她特意囑咐主刀醫(yī)生：“刀口一定要開得漂亮，因?yàn)檠俏胰碜蠲赖牡胤健！?/p>
在與癌癥抗?fàn)庍^程中，若言和其他患者逐漸成為朋友。同病房有一名失業(yè)的女病友，心情抑郁，終日哀嘆。若言常給她說些輕松的話題，讓她不要這么憂傷。女病友要同時(shí)做膽結(jié)石和腎結(jié)石兩個(gè)手術(shù)，其中一項(xiàng)要在四樓進(jìn)行，另外一項(xiàng)要在三樓進(jìn)行，病友為此煩惱不已。若言笑道：“幸好一個(gè)是膽，一個(gè)是腎，要是中間的部位出毛病，你不是要在中間樓梯等做手術(shù)？”病友聽聞啞然失笑，轉(zhuǎn)憂為喜。若言繼續(xù)說，應(yīng)該慶幸同時(shí)發(fā)現(xiàn)了兩種病，可以在一次出院期間治好，而不用再來一次。病友茅塞頓開，逐日開朗，病房增添了許多明朗的氣氛。“換一個(gè)角度看問題，”若言常常這樣幫病友轉(zhuǎn)換思考角度。
符力醫(yī)生鼓勵病榻中的若言寫小說。小時(shí)候，若言夢想要當(dāng)作家，計(jì)劃退休之后就動筆。但生病讓若言認(rèn)識到生命的緊迫，不能再等了。醫(yī)院時(shí)時(shí)傳來病友辭世的消息，病房籠罩著沉重的氣氛，她更想用寫書來鼓勵病友。“我想寫小說，讓他們輕松地讀完，會心一笑后，明白字里行間我想勸他們的話，我的夢就算是實(shí)現(xiàn)了。”
手術(shù)后第八天，她開始寫作?；煹臅r(shí)候，全身疼痛難忍，有時(shí)甚至一天腹瀉20多次，但如果體力允許，她還是要求自己一天寫兩三千字。七個(gè)月后，她完成了20萬字的長篇小說《我的生命不能沒有你》。小說寫一名熱愛舞蹈的女孩與癌癥抗?fàn)幍墓适?，“如果生命走到了盡頭，我愿能在舞蹈中美麗地死去?！逼陂g，若言還完成了近兩萬字的MBA論文，并一次性通過了論文答辯。
2003年，若言被省人民醫(yī)院“溫馨之家”聘為“腫瘤病人心靈關(guān)懷大使”和講師團(tuán)講師。若言贏得了醫(yī)護(hù)人員和其他病友的尊敬，一名護(hù)士對她說：“你不像病人，我覺得你在表演一個(gè)病人?！?/p>
工作：不允許疾病讓自己成為弱者
“做完手術(shù)，其實(shí)我等于是失業(yè)了，”若言坦然說道。雖然每周打兩次干擾素，持續(xù)一年時(shí)間，打完針反應(yīng)是發(fā)燒，伴隨難以忍受的疼痛、嘔吐，但若言希望能盡快獨(dú)立生活，獨(dú)立工作。
在她的觀念中，快樂不是來自向生活的索取，而是來自對生活的給予。她不允許疾病讓自己成為弱者而等待別人的援助。
雖然原來公司表態(tài)，等若言身體恢復(fù)后繼續(xù)上班，但若言認(rèn)為在體力上承擔(dān)不起職位要求的事務(wù)，留任對自己對企業(yè)都會造成傷害，她婉言謝絕了。
然后，她找到了適合身體又契合自己價(jià)值取向的工作方式――在家從事英語教育。若言進(jìn)修過英語專業(yè)，工作期間，曾經(jīng)做過科技翻譯。生病前，她已經(jīng)兼職給學(xué)生補(bǔ)習(xí)英語，現(xiàn)在只需要將過去的兼職變成正職。
以前的學(xué)生繼續(xù)來上課，他們說在許老師這里補(bǔ)習(xí)，都順利通過了考試。陸續(xù)又有其他家長也將孩子送來，說不僅是要孩子過來學(xué)習(xí)功課，還希望孩子學(xué)習(xí)生活態(tài)度。
除了教孩子，若言也輔導(dǎo)成人，一些準(zhǔn)備出國留學(xué)以及考研究生的學(xué)生，也參加了若言的補(bǔ)習(xí)班。學(xué)生越來越多，安排在周末上課，一共七個(gè)班，每個(gè)班四到八名學(xué)生。
人的潛能和適應(yīng)能力是難以想象的，若言進(jìn)入了“燒照發(fā)，書照寫，課照上”的狀態(tài)。正所謂自助者天助，若言在工作中養(yǎng)病，在工作中獲得斗志和生活的樂趣?！叭绻麤]有英語方面的專長，我也可以去做鐘點(diǎn)工?！?/p>
療心：心也是救療之源
若言有段時(shí)間莫名地變得煩躁，為了穩(wěn)定情緒，她織起了毛衣，一針一針，讓生活速度放慢，讓美麗的圖案一點(diǎn)一點(diǎn)成型，讓心緒逐漸清明平和。她給膝蓋有痛風(fēng)的母親織護(hù)膝，給自己織護(hù)腰，一邊織一邊思考生活。
一次做完P(guān)ET檢查，若言體內(nèi)已經(jīng)查不到癌細(xì)胞，符力醫(yī)生將喜訊告訴她，并忠告“要改變原來的一切，讓生命從新開始，從源頭上防癌。”
源頭即內(nèi)心。心也是救療之源，其實(shí)建議寫小說，是符醫(yī)生開的特別藥方，一種心理治療手段，寫作釋放了思想和內(nèi)心壓力。
為了幫助有需要的人，若言工作室開設(shè)了心理咨詢服務(wù)。心理學(xué)教育背景和患病經(jīng)歷，成為若言進(jìn)行心理輔導(dǎo)工作的有利條件，幫助過許多患者走過生命的低潮。
若言告訴我，她經(jīng)常建議朋友做一個(gè)簡單的手指動作――兩手相對，十指輕輕相擊。有個(gè)朋友做了一段時(shí)間后高興地告訴她，疼痛感真的減輕了很多，他好奇地問：“是不是有促進(jìn)血液循環(huán)的作用？”若言大笑，這個(gè)動作其實(shí)是自己設(shè)計(jì)的，可以讓人轉(zhuǎn)移注意力，解除原來的執(zhí)著。
有一次，一位母親找若言傾訴：先生有了外遇，并雙雙出國，后來先生在國外患了絕癥，又回到中國，在故鄉(xiāng)離世了。她原本為先生的背叛而悲憤，但見到先 生過世，她傷心不已。她說，“我現(xiàn)在還算不上什么心理疾病，但我如果不找人談?wù)劊娴臅??！比粞宰屗浞值貎A訴，她相信每個(gè)人都是自己生活的專家，心理醫(yī)生的角色只是向求助者提供同情的氛圍和思考的角度，無需指示如何解決問題。當(dāng)然其中需要運(yùn)用一些心理學(xué)的方法和技巧。不知不覺中，這位母親心情平復(fù)了。
若言工作室還和社會機(jī)構(gòu)連接一起，在更大的范圍內(nèi)提供心理輔導(dǎo)服務(wù)。作為省人民醫(yī)院“溫馨之家”的心靈關(guān)懷大使和講師團(tuán)講師，若言多次參加“溫馨之家”舉辦的公益活動。
2006年，若言應(yīng)邀，到省婦幼保健院做講座，告訴病人雖然得癌癥，依然可以活得精彩，反響很好。年底，若言再次參加省婦幼保健院粉絲帶姐妹會的公益活動，現(xiàn)場教病友舞蹈。省婦幼保健院聘若言為“愛心大使”，院長還向中山醫(yī)科大學(xué)推薦若言為學(xué)生開講座解答情緒問題。
2007年夏天，若言來到花都勞教所和學(xué)員進(jìn)行小組活動。學(xué)員當(dāng)中許多是吸毒人員，聊天之際，若言發(fā)現(xiàn)他們各有才華，有的擅長畫畫，有的擅長體育。她鼓勵他們?nèi)グl(fā)展自己的特長，特別是嘗試用做喜歡的事來抵抗毒癮發(fā)作的痛苦，分散精神法。后來，勞教所的教育改造科科長打電話告訴若言說：“學(xué)員很喜歡和你聊天，有機(jī)會再給他們講課吧。不單是學(xué)員，干警都希望你們多過來，因?yàn)樗麄円灿泻芏嘈睦韱栴}，需要人來幫助。”
寫作：每個(gè)人都有明天
2006年，若言第二部長篇小說《天若有言》出版。這是一部心理小說，寫一名心理醫(yī)生和她的病人之間充滿懸疑的故事。小說貫穿著一個(gè)理念：心理行為障礙與軀體疾病一樣，都是發(fā)生在人體身上的疾病，要正視它，人人都需要心理維護(hù)，不要羞于見心理醫(yī)生。
讀者無不被小說深深打動，不僅是期間充盈的熱愛生命、享受生命的人生態(tài)度，還有一份對人世人性無比寬容、悲憫的情懷。書里人物一切顛倒錯(cuò)亂的經(jīng)歷，都被看成人生成長的儀式。他們經(jīng)過一次充滿艱辛與痛苦的成人禮，身心變得更加健康。其中一個(gè)細(xì)節(jié)是，因?yàn)榫癫⑷说馁Z叢生經(jīng)歷了生與死的洗禮重獲新生，他臉上濾盡以往的殺氣和不和諧表情，展開善意的笑容。若言寫道：她在精神上是健康的，比許多健康人更健康。
是的，生命前半部分也許黯淡，但后半部分仍然可以光明?；疾〉纳眢w走向健康的過程是漫長的，充滿弱點(diǎn)的人性走向自我完善的過程更是艱苦，我們應(yīng)當(dāng)給予足夠的耐心、包容與愛，讓生命重新發(fā)光。天若有言，讓每個(gè)人內(nèi)心安寧，讓每個(gè)人都有明天。
2007年8月31日，若言加入了廣東省作家協(xié)會。若言計(jì)劃寫一部偵探小說，以承擔(dān)責(zé)任、不要為政府機(jī)構(gòu)的威嚴(yán)造成公民傷害為主題。
若言不養(yǎng)花，怕照顧不周，花死難過，推之其他有生命的動植物，也不隨便馴養(yǎng)。但她的家處處是花――走廊儲物柜上一束招展的膠紅玫瑰，墻上練舞用的大鏡子邊上繞了一串綢布紫色牽?；ǎ蛷d從天花板沿著墻壁覆蓋了一排塑膠綠葉，臥室門口懸著大蝴蝶狀的紙簾。不是真花，卻若有呼吸。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；卓越醫(yī)生；醫(yī)德教育；全過程服務(wù)性學(xué)習(xí)模式
Abstract：Global Minimum Essential Requirements in Medical Education has considered professional attitude and behavior and moral as the medical students' basic value of the whole world. "Excellent Doctor" should have good professional morality and social responsibility consciousness， more subject eye-field multiplicity personnel， more strong originality innovation thought ability and clinical practice ability. The five-year system medical students' all-state service learning model from "excellent doctor" perspective will be applied on the main basic medical curriculum and clinical practice in order to improve the teaching of medical education.
Key words：Medical student；Excellent doctor； Medical education； All-state service learning model
21世紀(jì)是科學(xué)教育與人文教育并駕齊驅(qū)的時(shí)代。愛因斯坦曾經(jīng)說過："用專業(yè)知識教育人是不夠的。通過專業(yè)教育，他可以成為一種有用的機(jī)器，但是不能成為一個(gè)和諧發(fā)展的人。"國際醫(yī)學(xué)教育委員會在制定的本科醫(yī)學(xué)教育全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求（Global Minimum Essential Requirements in Medical Education， GMER）中，把職業(yè)態(tài)度、行為和職業(yè)道德作為世界各地醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生所必須具備的基本素質(zhì)。Daniel P Sulmasy認(rèn)為，醫(yī)德教育對培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的自信心和增強(qiáng)他們對相似情景的反應(yīng)有一定影響，并且認(rèn)為實(shí)行醫(yī)德教育是非常必要的，尤其在遇到醫(yī)學(xué)緊迫情況時(shí)，且全程的醫(yī)德介入要優(yōu)于有限的醫(yī)德介入，二者之間存在顯著的差別[1]。雖然醫(yī)德教育已經(jīng)有2000多年的歷史，然而關(guān)于醫(yī)德教育效果的評價(jià)卻相對滯后，近年來關(guān)于醫(yī)德教育效果的評價(jià)研究逐漸成為主流。研究認(rèn)為通過傳授醫(yī)德知識、模擬醫(yī)療場景、設(shè)計(jì)醫(yī)德演講和辯論等能有效促使醫(yī)德教育內(nèi)化于學(xué)生的行為活動中[2]。
1"卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃"和"卓越醫(yī)生"
《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》明確提出，高等教育要適應(yīng)國家經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展的需求，強(qiáng)調(diào)高校與社會的協(xié)同發(fā)展，強(qiáng)化高校服務(wù)社會發(fā)展的職責(zé)。2012年，醫(yī)學(xué)教育提出了以早期、多、規(guī)范的臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)為目的，強(qiáng)調(diào)從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段開始，注重加強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)道德素質(zhì)養(yǎng)成和職業(yè)技能訓(xùn)練，通過夯實(shí)基礎(chǔ)教育，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化素質(zhì)、提高能力、整體優(yōu)化、面向臨床的人才培養(yǎng)目標(biāo)。將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床技能訓(xùn)練并重的"卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃"，對醫(yī)學(xué)生的社會責(zé)任感、社會服務(wù)能力提出了新的要求。"卓越醫(yī)生"的卓越性亦即具有良好的職業(yè)素養(yǎng)與社會責(zé)任意識、多學(xué)科視野的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才、較強(qiáng)的創(chuàng)新思維能力與臨床實(shí)踐能力。作為"卓越醫(yī)生"，不僅要擁有高超的醫(yī)術(shù)，更要有高尚的醫(yī)德。
張婕瓊等人的研究認(rèn)為，服務(wù)性學(xué)習(xí)作為服務(wù)與學(xué)習(xí)結(jié)合的一種學(xué)習(xí)方式，以其服務(wù)性、復(fù)合性、實(shí)踐性、學(xué)術(shù)性的特點(diǎn)為實(shí)現(xiàn)"卓越醫(yī)生"的卓越性提供了現(xiàn)實(shí)路徑。以多樣性的組織方式、有效的過程控制建構(gòu)醫(yī)學(xué)生的服務(wù)性學(xué)習(xí)模式，培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才[3]。
2醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育
李星等人指出：醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的醫(yī)德形成是一個(gè)由未知到知，再由知到行，最后形成知行統(tǒng)一的過程，其具有可塑性、內(nèi)化性和外化性的特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的醫(yī)德教育，是指醫(yī)學(xué)院校為適應(yīng)社對醫(yī)德的要求，通過有目的、有計(jì)劃地實(shí)施各種醫(yī)德教育活動，使醫(yī)學(xué)生接受培養(yǎng)者所傳授的醫(yī)德理論，最終將其轉(zhuǎn)化為自己的醫(yī)德品質(zhì)，并產(chǎn)生相應(yīng)的醫(yī)療行為的活動[4]。
隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)競爭日漸激烈。要求醫(yī)療工作者既要有較深的專業(yè)技能，同時(shí)要有高尚的職業(yè)操守。而高等醫(yī)學(xué)學(xué)府肩負(fù)著為社會培養(yǎng)高精尖醫(yī)療人才的重任，必須在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的同時(shí)，大力提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育[3]。然而當(dāng)今社會，在個(gè)別醫(yī)護(hù)人員追求經(jīng)濟(jì)利益最大化的思想下出現(xiàn)了缺乏醫(yī)德的醫(yī)療事件，這種行為部分程度上損壞了醫(yī)療工作者的崇高形象。醫(yī)學(xué)院校是為社會培養(yǎng)衛(wèi)生預(yù)備隊(duì)和生力軍的主要地方，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德教育直接關(guān)系到整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的工作作風(fēng)。廣大在校醫(yī)學(xué)生是我國衛(wèi)生事業(yè)的接班人，加強(qiáng)他們的醫(yī)德教育顯得尤為重要[5]。
醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，肩負(fù)著推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的歷史使命，社會和人民對他們有著極高的要求和極大的期望。必須在重視傳授知識的同時(shí)，加強(qiáng)進(jìn)行職業(yè)道德、健康人格的培養(yǎng)，教育其樹立崇高的醫(yī)德是醫(yī)學(xué)生的最高"學(xué)位"的理念。通過各方面的努力，使他們樹立正確的職業(yè)理念和明確的職業(yè)行為規(guī)范，培養(yǎng)良好的醫(yī)療工作作風(fēng)和崇高的醫(yī)德修養(yǎng)，以適應(yīng)行業(yè)和社會發(fā)展的需要[6]。"健康所系，性命相托"，醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)關(guān)乎人的健康和性命，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才，是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對醫(yī)學(xué)教育的必然要求[7]。
3全過程服務(wù)性學(xué)習(xí)模式
服務(wù)性學(xué)習(xí)（Service-learning，SL）即將社區(qū)服務(wù)與課程相結(jié)合，在參加服務(wù)過程中獲得知識和技能，培養(yǎng)溝通交流能力、社會責(zé)任感及獨(dú)立分析、評價(jià)、解決問題的能力。
3.1 入學(xué)時(shí)的醫(yī)德觀 通過對我校醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)德教育現(xiàn)狀調(diào)查，分析醫(yī)學(xué)生的基本公民素養(yǎng)和醫(yī)德素養(yǎng)，探討醫(yī)學(xué)生關(guān)于醫(yī)德教育的主要教育需求和對醫(yī)德教育的理解，針對醫(yī)學(xué)生現(xiàn)存在的醫(yī)德思想薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行有針對性的分析，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生自身醫(yī)德的自律性，從自身做起，逐步形成正確高尚的醫(yī)德觀。
3.2 鞏固內(nèi)化的醫(yī)德教育 優(yōu)選典型的醫(yī)德教育案例，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程中有意識進(jìn)行醫(yī)德教育的滲透。從一線臨床優(yōu)秀醫(yī)師和醫(yī)學(xué)名家名師的典型事跡和實(shí)踐案例中，選擇醫(yī)德教育相關(guān)的典型案例，樹立醫(yī)學(xué)生醫(yī)德學(xué)習(xí)的楷模，激發(fā)醫(yī)學(xué)生成長為一名"卓越醫(yī)生"的強(qiáng)烈愿望和強(qiáng)烈自豪感及榮譽(yù)感，逐步形成醫(yī)學(xué)生的良好醫(yī)德行為。同時(shí)，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，有意識結(jié)合本學(xué)科先進(jìn)的科學(xué)發(fā)展史和偉大的科學(xué)發(fā)現(xiàn)及理論創(chuàng)新突破進(jìn)行醫(yī)德教育，使學(xué)生在掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論的同時(shí)也能強(qiáng)化并鞏固對醫(yī)德的認(rèn)識和理解。
3.3 臨床醫(yī)德教育實(shí)踐 結(jié)合醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐，追蹤學(xué)生醫(yī)德思想和行為的變化，豐富醫(yī)德教育形式和內(nèi)容。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)完成，醫(yī)學(xué)生開始進(jìn)入了醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)習(xí)階段，直接接觸具體醫(yī)學(xué)案例，并開始與病人和臨床醫(yī)師直接接觸。在特定而現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療環(huán)境中，他們將自己的醫(yī)學(xué)理論知識和所受的醫(yī)德教育運(yùn)用在具體的與患者和醫(yī)療體系接觸的過程中，在對接理論與現(xiàn)實(shí)的過程中，不免會出現(xiàn)一些思想矛盾沖突之處，這時(shí)他們會急需外部支持和指導(dǎo)，并不斷同化修正自身內(nèi)在的醫(yī)德素養(yǎng)，逐步形成具備自身特點(diǎn)的醫(yī)德思想和行為。在這個(gè)過程中，需要教師不斷豐富教育形式和教育內(nèi)容，做好醫(yī)德教育的全程化教育，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，適應(yīng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德發(fā)展變化。
4"卓越醫(yī)生"視域下五年制醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的全過程服務(wù)性學(xué)習(xí)模式的應(yīng)用
4.1建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程中進(jìn)行醫(yī)德教育的全過程服務(wù)性學(xué)習(xí)模式 建立以學(xué)生為中心的全過程服務(wù)性學(xué)習(xí)模式，將醫(yī)德案例教育和醫(yī)學(xué)主干專業(yè)課程教育相結(jié)合，運(yùn)用醫(yī)德辯論和演講等形式，跟蹤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)德教育的鞏固內(nèi)化過程，豐富醫(yī)德教育的內(nèi)容和形式，增強(qiáng)醫(yī)德教育的生動性、直觀性和有效性，融知識性與思想性于一體，將醫(yī)德教育與專業(yè)課教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)有機(jī)滲透、自然貼切，讓學(xué)生樂于接受、輕松掌握。
4.2普及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)與醫(yī)德教育全過程并行發(fā)展的教育理念 在社會深刻改革和社會主義市場經(jīng)濟(jì)的大背景下，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展離不開和諧的醫(yī)患關(guān)系，而醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展并不是一帆風(fēng)順的，會遇到許多問題和困惑。如何從醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的源頭就開始為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系而努力就顯得極為重要和迫切，為此，我們提出進(jìn)行醫(yī)學(xué)生全過程醫(yī)德教育，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生為成長為臨床醫(yī)生和構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系所需的基本技能和基本方法，樹立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)與醫(yī)德教育全過程并行發(fā)展的理念。
教師肩負(fù)著教書育人的神圣使命，教師良好的職業(yè)道德品質(zhì)是其切實(shí)地?fù)?dān)負(fù)起這一使命的重要保障，而規(guī)范的職業(yè)道德行為則是醫(yī)學(xué)院校專業(yè)課教師對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育最直接有效的方式。"卓越醫(yī)生"視域下全過程服務(wù)性學(xué)習(xí)模式對教師和學(xué)生都提出了更高的要求和更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)范，有利于培養(yǎng)"卓越醫(yī)生"， 實(shí)現(xiàn)《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》中高校服務(wù)社會的職責(zé)，促進(jìn)科學(xué)與人文教育并駕齊驅(qū)。
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關(guān)鍵詞:研究生教育;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生;培養(yǎng)質(zhì)量
自2009年，我國開始大力發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，擴(kuò)大招生規(guī)模，但許多因素影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。例如培養(yǎng)模式單一，仍沿襲科學(xué)學(xué)位培養(yǎng)模式，考核指標(biāo)不嚴(yán)格、忽視臨床技能的培養(yǎng);醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)從學(xué)校到醫(yī)院、科室均缺乏管理制度上的統(tǒng)一和連貫，不僅缺乏有條理的監(jiān)控和測試機(jī)制，相關(guān)科室多缺少專業(yè)、規(guī)范的臨床技能培養(yǎng)和教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃等。我院自2003年獲準(zhǔn)成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)試辦單位，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中，不斷對培訓(xùn)計(jì)劃及培養(yǎng)過程進(jìn)行調(diào)整及改進(jìn)，建立了一套科學(xué)、規(guī)范、高效的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式［1］。具體包括:設(shè)置科學(xué)合理課程體系，建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓(xùn)體系、科室輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)和考核體系、綜合素質(zhì)教育培訓(xùn)體系，對提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能、執(zhí)業(yè)素質(zhì)及未來臨床工作適應(yīng)力有積極作用。
1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式實(shí)施的內(nèi)容
1．1加強(qiáng)研究生導(dǎo)師隊(duì)伍及其指導(dǎo)制度建設(shè)
一支既有較高學(xué)術(shù)含量，又有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)解決問題能力的專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師隊(duì)伍是保證專業(yè)學(xué)位教育可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素，也是提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的根本保證［2］。大力加強(qiáng)研究生導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高研究生導(dǎo)師的師德水平、學(xué)術(shù)水平、創(chuàng)新能力和指導(dǎo)水平。成立以導(dǎo)師為中心的指導(dǎo)小組，采取導(dǎo)師指導(dǎo)和集體培養(yǎng)相結(jié)合的原則，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)管理、導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)、指導(dǎo)小組成員分工指導(dǎo)的集體培養(yǎng)制度，避免單一的導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的弊端，使之利于對研究生培養(yǎng)過程進(jìn)行監(jiān)督管理。
1．2設(shè)置科學(xué)合理的課程體系和管理制度
利用我校豐富的教學(xué)資源，開展跨專業(yè)、學(xué)院選課，進(jìn)行通識教育，構(gòu)建合理的知識結(jié)構(gòu)，為將來適合更加復(fù)雜的臨床工作打下基礎(chǔ)。我院建立有組織完備、規(guī)范的專業(yè)學(xué)位指導(dǎo)委員會和專業(yè)學(xué)位評定委員會，建立了規(guī)范的教學(xué)管理制度。對專業(yè)學(xué)位研究生在嚴(yán)格管理的同時(shí)，也不斷加大對研究生教育的支持力度，大力改善研究生教學(xué)、科研條件，設(shè)立學(xué)術(shù)成果獎勵基金、優(yōu)秀學(xué)位論文獎勵基金，激勵研究生作出創(chuàng)新性成果，提高創(chuàng)新能力。在教學(xué)管理上建立了與之相匹配的以人為本、高效的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)管理體系［3，4］。如建立學(xué)院、培訓(xùn)醫(yī)院教學(xué)培養(yǎng)過程中重要環(huán)節(jié)、節(jié)點(diǎn)相互通報(bào)制度;學(xué)生考核成績向?qū)W院、培訓(xùn)醫(yī)院同時(shí)報(bào)告制度;建立學(xué)院、培訓(xùn)醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量互相監(jiān)督制度。要求教育管理人員加強(qiáng)對專業(yè)學(xué)位的認(rèn)識，如臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的人才培養(yǎng)首先要保證培養(yǎng)出一名好醫(yī)生，應(yīng)該讓學(xué)生做醫(yī)生成長過程中所應(yīng)該做的事情，主要就是規(guī)范的臨床培訓(xùn)與實(shí)踐(更規(guī)范嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)后教育)［5］。通過不斷努力與探索，力求為社會培養(yǎng)出既有扎實(shí)的臨床技能、又具備獨(dú)立的臨床科研能力的高層次醫(yī)學(xué)人才。
1．3建立并實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓(xùn)及考核體系
臨床技能考核培訓(xùn)與考核采用學(xué)科點(diǎn)、醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院三級培訓(xùn)與考核的方法。臨床技能培訓(xùn)與考核的實(shí)施分三個(gè)階段:①入院伊始以臨床技能集中培訓(xùn)為主，由醫(yī)院組織相關(guān)教研室專業(yè)教師，在醫(yī)院技能培訓(xùn)中心，對所有進(jìn)入臨床階段的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行系統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)并考核，合格后方可進(jìn)入輪轉(zhuǎn)學(xué)科。②進(jìn)入學(xué)科后對所輪轉(zhuǎn)科室進(jìn)行針對性技能訓(xùn)練，并通過手術(shù)直播、臨床實(shí)踐、出科考核及多站式臨床技能考試等，強(qiáng)化臨床技能。③畢業(yè)前進(jìn)行全面臨床技能考核。
1．4多種形式進(jìn)行綜合素質(zhì)培養(yǎng)
學(xué)生的綜合素質(zhì)對專業(yè)素質(zhì)有著重要的影響，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，為使學(xué)生學(xué)會用心理、倫理、社會、道德、法律等知識指導(dǎo)臨床實(shí)踐。醫(yī)院始終堅(jiān)持“學(xué)生為本，教書育人，造就英才”的教學(xué)理念，不僅培養(yǎng)學(xué)生豐富的專業(yè)知識，而且切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生的思想政治教育，培養(yǎng)他們具有高尚的人格素質(zhì)和健康的心理素質(zhì)。研究生入院即開始法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)，通過醫(yī)務(wù)管理專家及律師為研究生進(jìn)行理論授課，并結(jié)合臨床實(shí)際案例進(jìn)行講解和討論，自覺規(guī)范自己的醫(yī)療行為，規(guī)避相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。作為醫(yī)學(xué)生，自我學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力、臨床思維能力及溝通能力十分重要。醫(yī)院十分注重以上能力的培養(yǎng)，并積極創(chuàng)造條件，組織參加各種高端學(xué)術(shù)論壇，使學(xué)生受到醫(yī)學(xué)大家的熏陶，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情及創(chuàng)新精神，學(xué)會自我學(xué)習(xí)和正確思維，使學(xué)生具有終身學(xué)習(xí)的能力。
2加強(qiáng)研究生培養(yǎng)過程的質(zhì)量控制工作
建立健全研究生培養(yǎng)各環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查督導(dǎo)與監(jiān)管制度，加快構(gòu)建學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障體系。堅(jiān)持過程管理，實(shí)施環(huán)節(jié)控制是提高專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的有力保證［6］。研究生培養(yǎng)過程監(jiān)管，主要包括考試環(huán)節(jié)管理、課程環(huán)節(jié)管理、導(dǎo)師組管理、專業(yè)課及專業(yè)外語管理、臨床輪轉(zhuǎn)檢查、臨床能力考核管理、學(xué)位論文答辯管理等。特別強(qiáng)調(diào)的是，為保證輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)質(zhì)量，應(yīng)充分發(fā)揮相關(guān)專業(yè)導(dǎo)師和導(dǎo)師組的群體指導(dǎo)作用，要求臨床科室選派臨床業(yè)務(wù)熟練、主治醫(yī)師以上職稱的高年資醫(yī)師擔(dān)當(dāng)研究生的帶教指導(dǎo)工作，并成立導(dǎo)師指導(dǎo)小組，對研究生輪轉(zhuǎn)情況進(jìn)行行政管理和技術(shù)指導(dǎo)，各學(xué)科設(shè)專人對研究生具體管理，落實(shí)人員考勤管理制度并對整個(gè)臨床訓(xùn)練過程進(jìn)行全程監(jiān)督。要在加強(qiáng)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的過程管理的同時(shí)，強(qiáng)化學(xué)位論文選題和評審工作。規(guī)范專業(yè)學(xué)位研究生教育評優(yōu)、獎懲工作，建立充滿生機(jī)與活力的競爭激勵機(jī)制［7］。
3醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌
2012年，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》，明確了“構(gòu)建‘5+3’為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系”作為全國臨床醫(yī)學(xué)教育改革工作的重點(diǎn)［8］。通過醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生通過3年的學(xué)習(xí)，能夠取得四證，即碩士研究生學(xué)歷證書、學(xué)位證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段合格證書以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。研究生培養(yǎng)是提高學(xué)生科研能力、創(chuàng)新能力、理論素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的重要途徑，如果二者能在臨床工作中得到有機(jī)的結(jié)合，將會使二者在人才培養(yǎng)模式中得到進(jìn)一步的創(chuàng)新，取得雙贏的效果［9］。我院建立了一套科學(xué)、規(guī)范、高效的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式［9］。包括:設(shè)置科學(xué)合理課程體系;建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓(xùn)體系、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科室輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)和考核體系等。如果可以從臨床技能培養(yǎng)層面把臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行同一化管理，將理順我院臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)次序。但是，一些導(dǎo)師由于對專業(yè)學(xué)位理解深度不一樣，不讓專業(yè)學(xué)位研究生去轉(zhuǎn)科實(shí)習(xí)，而是在實(shí)驗(yàn)室里完成自己的科研課題，并要求專業(yè)學(xué)位研究生發(fā)表實(shí)驗(yàn)室研究論文，致使學(xué)生畢業(yè)后達(dá)不到專業(yè)培養(yǎng)要求?；诖朔N情況，我院對全院帶教老師進(jìn)行有關(guān)專業(yè)學(xué)位研究生教育以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)制度、培養(yǎng)模式、醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)可行性等相關(guān)政策進(jìn)行解讀學(xué)習(xí)，使得教學(xué)管理部門與教師在認(rèn)識上達(dá)到了統(tǒng)一，為我院進(jìn)一步實(shí)施醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”起到推動作用［10］。培養(yǎng)期間，如果培養(yǎng)對象未能通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，未獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書”，則不能獲得“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)普通?？坪细褡C書”，更不能獲得“臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)證書”和“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書”。
總之，加強(qiáng)臨床培養(yǎng)環(huán)節(jié)，重視臨床能力的訓(xùn)練和實(shí)踐，是提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不僅要系統(tǒng)化、規(guī)范化，還應(yīng)該有法可依、合情合理，逐步把臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)引導(dǎo)到以臨床能力為主的培養(yǎng)軌道上，在培養(yǎng)機(jī)制上與住院醫(yī)師培訓(xùn)相結(jié)合。實(shí)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合一，以培養(yǎng)應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。百年大計(jì)，教育為本。為培養(yǎng)社會需要的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，我們必須扎扎實(shí)實(shí)地把臨床教學(xué)工作做好，不斷地對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式進(jìn)行改革和研究，使培養(yǎng)出的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生更加能適應(yīng)社會對醫(yī)學(xué)人才的需要、更加符合用人單位的需要，成為名副其實(shí)的對社會有用的、高層次的醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。
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