發(fā)布時(shí)間：2023-04-01 10:11:43
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學(xué)教育樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
英文名稱：Northwest Medical Education
主管單位：陜西省科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)
主辦單位：西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院;陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)
出版周期：雙月刊
出版地址：陜西省西安市
語(yǔ)
種：中文
開
本：大16開
國(guó)際刊號(hào)：1006-2769
國(guó)內(nèi)刊號(hào)：61-1257/G4
郵發(fā)代號(hào)：52-133
發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：1982
期刊收錄：
核心期刊：
期刊榮譽(yù)：
Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
聯(lián)系方式
我國(guó)衛(wèi)生職業(yè)教育發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策
以能力為導(dǎo)向的高等衛(wèi)生職業(yè)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系研究
高職醫(yī)學(xué)院校職業(yè)道德教育課程工學(xué)結(jié)合模式的構(gòu)建
基于CDIO工程教育模式的創(chuàng)新型人才培養(yǎng)
淺議七年制醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)
淺談杜威民主主義教育思想的啟示
高職醫(yī)學(xué)院校心理學(xué)教學(xué)中師生心理契約關(guān)系研究
藥學(xué)類院?！半p創(chuàng)型”人才培養(yǎng)初探
經(jīng)濟(jì)危機(jī)環(huán)境下高校畢業(yè)生創(chuàng)業(yè)意識(shí)培養(yǎng)
新時(shí)期大學(xué)生價(jià)值取向與思想教育創(chuàng)新研究
職業(yè)院校促進(jìn)青年教師成長(zhǎng)及發(fā)展的措施
高職高專針灸推拿專業(yè)教學(xué)改革初探
淺析大學(xué)生參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的價(jià)值
新疆少數(shù)民族中等衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量保障機(jī)制研究
出新招 確保學(xué)生護(hù)理操作技能大賽公平公正
積極開展技能競(jìng)賽活動(dòng) 提高技能型人才培養(yǎng)質(zhì)量
淺議如何提升中職生自信力
學(xué)生技能競(jìng)賽回顧與啟示
論農(nóng)村中小學(xué)開展健康教育存在問題及對(duì)策
加強(qiáng)高職教學(xué)督導(dǎo)隊(duì)伍建設(shè)的思考
醫(yī)學(xué)生如何培養(yǎng)自身科研能力
對(duì)“雙證制”教學(xué)提高護(hù)生兒科就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的探討
加強(qiáng)衛(wèi)生管理 共建和諧社會(huì)——高校加強(qiáng)衛(wèi)生管理工作重要性的認(rèn)識(shí)
我國(guó)衛(wèi)生職業(yè)教育臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和對(duì)策研究
對(duì)職業(yè)教育回歸原點(diǎn)的思考
中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教師職業(yè)倦怠研究
衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校語(yǔ)文教學(xué)改革勢(shì)在必行
自主合作探究式學(xué)習(xí)在計(jì)算機(jī)教學(xué)中的應(yīng)用
中等衛(wèi)生職業(yè)教育中傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式與IBL教學(xué)模式結(jié)合初探
加強(qiáng)集體備課 增進(jìn)學(xué)科間的聯(lián)系
甘肅少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村義務(wù)教育存在的問題與對(duì)策分析
從學(xué)生的實(shí)習(xí)表現(xiàn)分析中職學(xué)生的教育管理對(duì)策
試析高職高等數(shù)學(xué)課程的考核改革
中等職業(yè)教育質(zhì)量管理引入ISO9000族質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)想
談PowerPoint醫(yī)學(xué)教學(xué)課件的設(shè)計(jì)原則
ChemDraw軟件在醫(yī)用化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
大學(xué)語(yǔ)文情趣化教學(xué)的構(gòu)建策略
K-W-L教學(xué)模式在臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)教學(xué)中的運(yùn)用
淺談中等醫(yī)學(xué)教育中的教學(xué)反思
高等學(xué)校高職高專相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)2008年工作會(huì)議掠影
專科層次醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程專業(yè)化問題研究
醫(yī)技類課程綜合化的建設(shè)
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置與教學(xué)目標(biāo)的相關(guān)性探討
高職院校學(xué)生管理工作探討
淺談新時(shí)期高職教育中的師生關(guān)系
高職高專護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)初探
合理定位——高校特色建設(shè)的關(guān)鍵
高校貧困生管理存在的問題及對(duì)策
高校青年教師心理健康狀況分析
淺談免疫學(xué)青年教師教學(xué)能力的培養(yǎng)
高職生參與老年人健康教育實(shí)踐的探析
大學(xué)生失戀后心理行為分析及對(duì)策
打造感恩教育品牌 創(chuàng)建校園特色文化
淺議影響醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)心理的三大因素
對(duì)高校貸款問題的若干思考
大學(xué)生體質(zhì)與健康現(xiàn)狀分析及對(duì)策
規(guī)范物資采購(gòu)程序 加強(qiáng)高校資產(chǎn)管理
德國(guó)的醫(yī)學(xué)教育有著幾百年的發(fā)展歷史。在德國(guó)，本科醫(yī)學(xué)生可根據(jù)自己的實(shí)際情況決定結(jié)業(yè)時(shí)間，6～10年不等。如今，在課程改革中，德國(guó)更注重對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力以及嚴(yán)謹(jǐn)教學(xué)態(tài)度的培訓(xùn)，培養(yǎng)過世界上許多的醫(yī)學(xué)精英人才。德國(guó)的醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，注重理論與實(shí)踐的結(jié)合。在畢業(yè)前，學(xué)校會(huì)安排一年的實(shí)習(xí)時(shí)間，實(shí)習(xí)合格后才能畢業(yè)。實(shí)習(xí)內(nèi)容十分全面，包括內(nèi)科和外科以及自主選擇的科目。德國(guó)的醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)行定額報(bào)名，高中畢業(yè)生需要參加醫(yī)學(xué)生的入學(xué)考試。醫(yī)學(xué)院學(xué)制為期6年，分為4個(gè)教學(xué)階段，共參加4次全國(guó)統(tǒng)一考試。在教學(xué)中，實(shí)行教、考分離，有利于學(xué)生自學(xué)能力和獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，重視實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，強(qiáng)制理論聯(lián)系實(shí)際的訓(xùn)練，即能把學(xué)生的各項(xiàng)應(yīng)對(duì)能力培養(yǎng)出來(lái)。畢業(yè)后是否成為臨床醫(yī)師，不重視是否獲得學(xué)位，而是通過兩個(gè)階段的國(guó)家醫(yī)師考試，拿到畢業(yè)證書之后再進(jìn)行兩年的臨床培訓(xùn)，獲得實(shí)習(xí)證明的人才可以申請(qǐng)開業(yè)許可證，最后才能成為合格醫(yī)生，真正地給病人進(jìn)行治療。
二、國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)
我國(guó)根據(jù)高考成績(jī)和填報(bào)志愿的不同，各個(gè)醫(yī)學(xué)生就讀的學(xué)年有所不同，有三年制高職?？啤⑽迥曛票究?、七年制本碩連讀或者八年制本博連讀。大專文憑的學(xué)生可通過專升本考試，進(jìn)入本科學(xué)習(xí)后可獲得學(xué)士學(xué)位。學(xué)士學(xué)位和碩士學(xué)位獲得者可以繼續(xù)學(xué)習(xí)，通過考試后，即可取得更高一級(jí)學(xué)位的醫(yī)學(xué)研究生。目前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)年限長(zhǎng)短不一。所以，對(duì)于短學(xué)制來(lái)說，由于時(shí)間有限，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)人文社會(huì)、政治等素質(zhì)類等學(xué)科的學(xué)習(xí)較少，使學(xué)生的發(fā)展空間被限制，即使通過更高一級(jí)的考試，也無(wú)法從根本上改變自己原有的學(xué)歷水平。在我國(guó)的教育過程中，本科生由于專業(yè)思想不明確、自身定位不準(zhǔn)、壓力較多及受到臨床帶教教師的影響等，容易在實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)不良情緒，影響實(shí)習(xí)效果，導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果不好，不能達(dá)到實(shí)習(xí)的目的。臨床實(shí)習(xí)生缺乏法律方面的知識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件發(fā)生頻繁。畢業(yè)后，從業(yè)崗位類似，導(dǎo)致社會(huì)不公現(xiàn)象增加。
三、畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育
國(guó)外有一套完整的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，而且醫(yī)院為年輕的住院醫(yī)師設(shè)置相應(yīng)的教學(xué)課程。由于國(guó)外時(shí)間相對(duì)寬松，有自由的空間，使得住院醫(yī)師可以隨意安排自己的時(shí)間，每周有固定的時(shí)間進(jìn)行大查房，由培訓(xùn)中的住院醫(yī)師輪流完成，確保每個(gè)人都有自己的鍛煉機(jī)會(huì)。例如，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育一般分為三個(gè)部分：在校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，它們是連續(xù)的。住院醫(yī)師是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容。根據(jù)不同的專業(yè)，其培訓(xùn)時(shí)間有很大的區(qū)別，培訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)的話，會(huì)使學(xué)生的專業(yè)知識(shí)豐富，有明顯的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，確保醫(yī)生這一行業(yè)擁有較高的質(zhì)量。對(duì)比我國(guó)，雖然也有不少醫(yī)院相應(yīng)地開展了住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，但還處于起步階段，存在諸多問題，如培訓(xùn)模式單一等。
四、總結(jié)和啟示
隨著醫(yī)學(xué)教育模式的全球化趨勢(shì)的加強(qiáng)，這就要求我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育成果必須達(dá)到國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的最低標(biāo)準(zhǔn)。在教學(xué)模式和教學(xué)方法方面，應(yīng)積極汲取其他發(fā)達(dá)國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)，打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，使課程設(shè)置和教學(xué)模式更加合理化?；谝颜莆盏尼t(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)。在醫(yī)學(xué)教育中，國(guó)外采取了多種多樣的方法，結(jié)合自身的醫(yī)療體系和工作環(huán)境，使醫(yī)學(xué)生盡早地進(jìn)入臨床，提供豐富有力的教學(xué)資源和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，符合醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要求。目前，我國(guó)也有多所高等醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行大規(guī)模的改革，大力提倡、支持新入學(xué)的醫(yī)學(xué)生較早地接觸臨床，保障學(xué)生早早鍛煉，熟能生巧，為他們今后的工作打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)方面，作為學(xué)校要做好支持工作，利用圖書館以及媒體等各種現(xiàn)有的教育資源，加強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，使他們終身受益。教師在教學(xué)方式上，要打破傳統(tǒng)的教學(xué)發(fā)方式，不能一味地對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行講解而不注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生在剛進(jìn)入學(xué)校學(xué)習(xí)的初期就接觸病人，對(duì)醫(yī)療程序的早期接觸可以增強(qiáng)學(xué)生與病人的溝通能力以及醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感；以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)以及實(shí)踐操作能力，使他們能夠在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行熟練操作，避免出現(xiàn)醫(yī)療事故。在扎實(shí)掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，教師也應(yīng)注重對(duì)學(xué)生行醫(yī)道德的培養(yǎng)，包括對(duì)患者權(quán)利的維護(hù)以及對(duì)病人的關(guān)愛和無(wú)私奉獻(xiàn)精神。
由表6可見，2009～2013年醫(yī)院外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議人次數(shù)平穩(wěn)中有下降，原因?yàn)楣芾聿块T加大對(duì)外出學(xué)術(shù)會(huì)議的審核力度，嚴(yán)把旅游性會(huì)議關(guān)，保證了學(xué)術(shù)會(huì)議的嚴(yán)肅性。歷年國(guó)內(nèi)進(jìn)修人數(shù)沒有太大變化，國(guó)外進(jìn)修人數(shù)及國(guó)外進(jìn)修人數(shù)占職工總數(shù)百分比呈上升態(tài)勢(shì)。
2、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理方式
根據(jù)北京市衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一要求，個(gè)人繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理采用學(xué)分制管理，全院近五年的學(xué)分達(dá)標(biāo)率均在95%以上，完成情況較好。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)、項(xiàng)目執(zhí)行采用網(wǎng)絡(luò)管理，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目舉辦多由科室自身舉行，北京市衛(wèi)生計(jì)生委和醫(yī)院本身沒有資金支持。科室層面沒有系統(tǒng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考核指標(biāo)體系，全院有教育教學(xué)考核指標(biāo)體系，根據(jù)科室一年來(lái)在教育教學(xué)的工作情況積分，納入年終醫(yī)院對(duì)科室綜合指標(biāo)考評(píng)體系中。
3、討論
3.1推廣網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)
2012年6月8日網(wǎng)易新聞抽樣調(diào)查顯示，95%的臨床及醫(yī)技人員認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)是首選的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式[1]。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，選擇面授作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式的醫(yī)務(wù)人員占64.3%，選擇網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的占63.1%。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)異軍突起，已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要途徑之一。但在該院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，實(shí)際使用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的醫(yī)務(wù)人員僅占20%左右，這中間有40%的差距。筆者分析有兩個(gè)原因：一是網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)需要收取費(fèi)用，而且費(fèi)用逐年遞增。二是網(wǎng)絡(luò)操作對(duì)于一些年齡較大的人有一些難度。網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的出現(xiàn)和應(yīng)用，使得遠(yuǎn)程教育不僅可以突破時(shí)空的限制，完成教學(xué)信息的傳遞，還可以提供個(gè)性化的學(xué)習(xí)環(huán)境[2]。推廣網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，讓網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)隨時(shí)隨地滿足醫(yī)務(wù)人員的教育需求，是一個(gè)解決工學(xué)矛盾的好手段，但這里存在幾個(gè)問題：第一是網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，由誰(shuí)來(lái)監(jiān)督和評(píng)價(jià)，由學(xué)員本身還是第三方。如果由學(xué)員本身評(píng)價(jià)，由于涉及到自身利益，不能夠公正地評(píng)價(jià)。筆者認(rèn)為由第三方評(píng)價(jià)則較為公正，第三方評(píng)價(jià)制度能有效地克服內(nèi)部角色重疊的沖突，規(guī)避內(nèi)部評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)，彌補(bǔ)內(nèi)部評(píng)價(jià)的缺陷和不足[3]。第二是網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的收費(fèi)問題，該不該收費(fèi)？如果收費(fèi)，額度為多少合適？筆者認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)應(yīng)該收取一定的費(fèi)用，由于網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)，課件的錄制，講課專家的勞務(wù)費(fèi)用等等都需要一定的費(fèi)用，為了保證網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的正常運(yùn)行，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)者應(yīng)該支付一定的費(fèi)用。那付多少合適呢？筆者認(rèn)為只需支付成本費(fèi)用即可。公益性是我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要屬性[4]，因此為了提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的學(xué)習(xí)也應(yīng)該是帶有一定公益性質(zhì)的，只需交納成本費(fèi)用即可。第三是目前網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)由某網(wǎng)絡(luò)公司承擔(dān)運(yùn)營(yíng)，眾所周知，公司運(yùn)營(yíng)目的是盈利，為了達(dá)到盈利的目的，可能會(huì)降低網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的難度，讓學(xué)員容易得到學(xué)分，以增加選擇網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)學(xué)員數(shù)量。目前使用的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)方式比較便捷，但是學(xué)習(xí)內(nèi)容過于簡(jiǎn)單，普遍存在“買學(xué)分”的觀念，網(wǎng)上答題代答現(xiàn)象嚴(yán)重[5]，學(xué)習(xí)效率低,達(dá)不到真正意義上的學(xué)習(xí)目的，因此需要進(jìn)一步提高網(wǎng)上學(xué)習(xí)課件的質(zhì)量及考核難度。另外網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)費(fèi)用的定價(jià)權(quán)利掌握在網(wǎng)絡(luò)提供商手中，而且提供商只有1～2家，基本沒有競(jìng)爭(zhēng)，為了利益，很容易達(dá)到行業(yè)內(nèi)價(jià)格聯(lián)盟。由于衛(wèi)生管理部門近年加大對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分的審核力度，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的剛性需求越來(lái)越大，盡管網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)價(jià)格提高，工學(xué)矛盾突出的醫(yī)務(wù)人員也只能無(wú)奈接受，而這樣的結(jié)果就是衛(wèi)生管理部門加大對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分的審核力度似乎成了某些公司趁機(jī)提高價(jià)格的籌碼。
3.2提高自主學(xué)習(xí)意識(shí)
在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育目的調(diào)查中，有59.6%的人選擇刷卡，記錄學(xué)分。這說明醫(yī)務(wù)人員的自主學(xué)習(xí)意識(shí)不是很強(qiáng)。在日常工作中常常出現(xiàn)聽課人員簽名或者刷卡后就離開，上百人會(huì)場(chǎng)最后只剩下寥寥數(shù)人的情況，醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)開展有數(shù)量，卻不能保證質(zhì)量。在這里我們要清楚一個(gè)觀念，是不是會(huì)場(chǎng)人員爆滿就一定意味著這個(gè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目開展的成功？筆者認(rèn)為答案是否定的，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量不取決于人數(shù)，相反人數(shù)過多，秩序混亂，反可能導(dǎo)致繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目質(zhì)量的下降[6]。如何提高自主學(xué)習(xí)意識(shí)，提高學(xué)員學(xué)習(xí)積極性，首先要解決的就是工學(xué)矛盾，盡量將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育時(shí)間安排在工作間隙，一周工作時(shí)間內(nèi)設(shè)立1小時(shí)學(xué)習(xí)時(shí)間。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)89.7%的醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的是擴(kuò)大知識(shí)面，所以繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的形式和內(nèi)容還要符合醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)需求，就一定會(huì)引起醫(yī)務(wù)人員的興趣。另外繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育要納入晉升考核體系，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的剛性需求，將“要我學(xué)”的被動(dòng)狀態(tài)更正為“我要學(xué)”[7]的主動(dòng)狀態(tài)。
3.3合理安排
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，開展多層次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座，滿足不同層次，不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)需求調(diào)查顯示“四新”內(nèi)容為醫(yī)務(wù)人員主要意向?qū)W習(xí)內(nèi)容，占到80%以上，在實(shí)際工作中應(yīng)加強(qiáng)“四新”內(nèi)容的安排。醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的選擇也占到了39.3%，醫(yī)者當(dāng)上知天文、下知地理、中知人事，人文、社會(huì)科學(xué)知識(shí)可適當(dāng)納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育范疇，提高醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)興趣，拓廣知識(shí)面，緩解工作緊張情緒。很多醫(yī)院管理方式強(qiáng)調(diào)科學(xué)管理和量化管理，注重管理的理性，而忽略管理的人性[8]。近年來(lái)，惡性傷醫(yī)事件不斷發(fā)生，廣大醫(yī)務(wù)人員背負(fù)很大的心理壓力，可以專門設(shè)置心理健康培訓(xùn)、心理疏導(dǎo)課程，幫助醫(yī)務(wù)人員減緩心理壓力。從表4中可以看出該醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均每周有2～3次不同類型講座，適合從初級(jí)到高級(jí)職稱、從基礎(chǔ)知識(shí)到專業(yè)知識(shí)各個(gè)層次，各個(gè)專業(yè)的教育需求。多層次的教育結(jié)構(gòu)大力提高了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以推進(jìn)教育縱向和橫向發(fā)展，豐富教育資源，滿足多水平、多層次的需求。
3.4減輕科室舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的壓力
舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目可以加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，提高學(xué)術(shù)水平，是提高醫(yī)院專業(yè)知名度和彰顯學(xué)科水平的重要途徑。由表5可以看出，該院舉辦的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目數(shù)量逐年增加，5年內(nèi)增加了3倍。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目舉辦工作多由科室醫(yī)務(wù)人員利用上下夜班的時(shí)間承擔(dān)。這樣做的結(jié)果，第一消耗了醫(yī)務(wù)人員的精力，影響醫(yī)療工作的開展。第二，由于醫(yī)務(wù)人員不是專業(yè)會(huì)務(wù)人員，項(xiàng)目舉辦過程中會(huì)存在著諸多問題。因此醫(yī)院管理部門在項(xiàng)目舉辦過程中可以多承擔(dān)一些事務(wù)性工作，或者醫(yī)院可以給予相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)支持，將項(xiàng)目交由第三方承辦，減輕科室舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的壓力。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)建立項(xiàng)目的質(zhì)量控制體系[9]，促進(jìn)好的項(xiàng)目改進(jìn)和創(chuàng)新，同時(shí)也可以淘汰培訓(xùn)質(zhì)量不高的項(xiàng)目。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的申報(bào)、記錄和評(píng)估應(yīng)形成一套健全的制度和科學(xué)管理以保證項(xiàng)目持續(xù)深入的開展[10]。
3.5鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員走出去
進(jìn)修教育制度和學(xué)術(shù)會(huì)議交流是醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)臨床新理論、新技術(shù)、更新知識(shí)和提高臨床實(shí)踐能力的重要步驟和手段[11]。由表6可見，該院近5年國(guó)外進(jìn)修數(shù)量在平穩(wěn)增長(zhǎng)。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員走出去，一方面學(xué)習(xí)交流，提高專業(yè)水平，另一方面也可以汲取最先進(jìn)最前沿的知識(shí)，為醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)新技術(shù)、新方法。為鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修，該醫(yī)院將進(jìn)修經(jīng)歷作為晉升職稱的必要指標(biāo)之一。撥發(fā)各業(yè)務(wù)科室專項(xiàng)學(xué)術(shù)會(huì)議經(jīng)費(fèi)，用于支持科室人員參加國(guó)內(nèi)外各種學(xué)術(shù)會(huì)議，給予在學(xué)術(shù)會(huì)議上有論文交流或者學(xué)術(shù)講座人員單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)。此項(xiàng)措施大大鼓勵(lì)了該院醫(yī)務(wù)人員參會(huì)學(xué)習(xí)的積極性，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年該院在國(guó)際國(guó)內(nèi)一流學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)言人數(shù)達(dá)30余人，較5年前增加數(shù)倍。
3.6建立科學(xué)、系統(tǒng)的科室繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考核指標(biāo)體系
工作需要評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)能促進(jìn)工作發(fā)展?？梢試L試?yán)脙?yōu)序圖法、德爾菲法[12-13]等方法建立一套適合醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的、操作性強(qiáng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，評(píng)價(jià)科室工作，促進(jìn)工作發(fā)展。制訂一套科學(xué)、系統(tǒng)的科室繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)估指標(biāo)體系，使科室繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作更加系統(tǒng)化、規(guī)范化、制度化，有效地促進(jìn)科室人才培養(yǎng)和專業(yè)技術(shù)水平的提高[14]。
3.7注重管理人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育
1.加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí),基本技能的掌握及運(yùn)用
病例討論的基本要求和環(huán)節(jié)包括：典型或疑難病例的準(zhǔn)備、患者資料的收集與基本分析、集體查房、集中討論確定診斷和鑒別診斷、確定進(jìn)一步檢查方案、評(píng)估病情的發(fā)展和演變、評(píng)價(jià)預(yù)后等內(nèi)容。醫(yī)學(xué)生必須首先進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，其次進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查，綜合分析后才可能發(fā)現(xiàn)重要線索，然后結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析和鑒別，把理論和實(shí)際結(jié)合起來(lái)，最后提出比較符合患者客觀征象的臨床診斷。例如，一個(gè)因“頭痛、嘔吐入院”的病人，就需要詳細(xì)詢問頭痛的部位，疼痛的性質(zhì)，發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、程度、緩解及加重因素,是否伴有有發(fā)熱、意識(shí)障礙、抽搐，有無(wú)外傷史以及有無(wú)高血壓病等等。這就要求醫(yī)學(xué)生掌握能引起頭痛的相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，診斷要點(diǎn)，及相關(guān)的鑒別診斷以及解剖學(xué)、功能學(xué)和影像學(xué)的知識(shí)。同時(shí)醫(yī)學(xué)生必須熟練掌握體格檢查的方法，做到不遺漏每一個(gè)陽(yáng)性體征，從而為提出完整的診斷打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過這一過程使醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)中由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生們對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)加深了理解，同時(shí)學(xué)會(huì)了理論聯(lián)系實(shí)際，更加靈活地運(yùn)用知識(shí)。
2.建立和完善正確的診斷思維
一個(gè)診斷的正確與否，關(guān)鍵還在于是否擁有正確的臨床思維[1]。面對(duì)大量的臨床資料，如何去粗取精，去偽存真地分析和思考問題，是每一位臨床醫(yī)生必須面對(duì)的挑戰(zhàn)，臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)以臨床為主，將癥狀、體征、化驗(yàn)和特殊檢查視為一個(gè)不可分割的整體，抓住主要矛盾，科學(xué)地進(jìn)行分析，從而得出可靠的診斷。通過臨床病例討論這一過程，臨床醫(yī)學(xué)生將學(xué)會(huì)掌握正確的診斷思維。比如一位中年男性因“上腹部疼痛伴低血壓”就診。老師要引導(dǎo)學(xué)生抓住主要癥狀結(jié)合體檢，不但要考慮到腹部疾病可以引起上腹痛伴低血壓，而且心臟疾病亦可引起上述癥狀。進(jìn)一步檢查除了應(yīng)該做腹部B超和生化檢查，還應(yīng)該做心電圖及心肌的酶學(xué)檢查。從而明確診斷。從這一病例分析中，學(xué)生不但鍛煉了臨床思維的深度，還鍛煉了思維的廣度和靈活性。
同時(shí)，正確的臨床思維有時(shí)不能僅靠個(gè)體的獨(dú)立思考而成，而是需要集思廣益，廣泛研討才能形成。病例討論可以起到啟發(fā)、誘導(dǎo)和取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用，每一位同學(xué)在臨床實(shí)踐中所掌握資料的深度，知識(shí)面的廣度，分析問題的角度均有所差異。某些情況下，他人的意見可能正是自已的疏忽所在，在科技信息成倍增長(zhǎng)的今天臨床醫(yī)生的知識(shí)更新離不開相互學(xué)習(xí)?？傊ㄟ^病例討論，我們將學(xué)會(huì)全面地辨證地思考問題，將辨證唯物主義方法應(yīng)用于病例討論中將使我們的診斷思維日臻完善，在深度和廣度上達(dá)到更高的境界。
3.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力
新時(shí)期的醫(yī)學(xué)教育不應(yīng)單純?cè)谡n堂上傳授知識(shí)技能，讓學(xué)生樂于學(xué)習(xí)善于學(xué)習(xí)也是現(xiàn)代教育的重要目標(biāo)，臨床病例討論的活潑、民主、平等、融洽的氣氛可以激發(fā)同學(xué)熱情、好奇、主動(dòng)、愉快的心理狀態(tài)[2]。成功的學(xué)習(xí)方法可以大大加強(qiáng)學(xué)習(xí)的有效性。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)教授除理論知識(shí)外，還應(yīng)教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)的能力。引導(dǎo)同學(xué)如何思考，如何剝繭抽絲一步步得出正確的結(jié)果。在引導(dǎo)同學(xué)正確的思維方法的同時(shí)激發(fā)同學(xué)的創(chuàng)造性思維，對(duì)學(xué)生的想象力、思維的寬度和深度具有相當(dāng)大的促進(jìn)作用。比如一個(gè)胸痛的病人，同學(xué)一般都會(huì)考慮到胸部疾病，老師還要啟發(fā)學(xué)生是不是還可能有腹部疾病引起胸痛呢？除了肺部疾病可以出現(xiàn)胸痛，心臟疾病也可以有胸痛。同時(shí)還可以配以多媒體等教學(xué)形式引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生的思維。只有這樣才能達(dá)到更好的教學(xué)效果。
醫(yī)生的職業(yè)性質(zhì)和特點(diǎn)決定了醫(yī)學(xué)教育必須是精英教育。與其他行業(yè)不同的是，醫(yī)學(xué)是生命科學(xué)，“健康所系，性命相托”，因此，從事醫(yī)療工作的人員必須具備極高的素質(zhì)、專業(yè)理論水平和技能。社會(huì)和醫(yī)學(xué)在飛速發(fā)展，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的要求越來(lái)越高，這也意味著醫(yī)學(xué)教育需要與時(shí)俱進(jìn)。“質(zhì)量高于數(shù)量”、“質(zhì)量決定成敗”應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)的基本理念。此外，發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)顯示，精英教育更適合醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，是世界醫(yī)學(xué)教育的主流。從19世紀(jì)開始，大部分著名醫(yī)學(xué)院校逐步改變以往的簡(jiǎn)單向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)的做法，開始有意識(shí)地打造精英人才。19世紀(jì)70年代，醫(yī)學(xué)院校相繼提高了招生標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行本科畢業(yè)后教育即醫(yī)學(xué)預(yù)科教育，要求進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的學(xué)生必須持有正式認(rèn)可的大學(xué)授予的文科或理科學(xué)位，同時(shí)通過嚴(yán)格的入學(xué)考試。目前，世界上大多數(shù)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育都建立了不同形式的醫(yī)學(xué)預(yù)科教育制度，要求學(xué)生通過為期2~4年的預(yù)科課程后才能正式進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，此舉大大提高了醫(yī)療工作者的素質(zhì)。縱觀醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的歷史，做出重大貢獻(xiàn)或在臨床為患者提供良好服務(wù)的醫(yī)學(xué)家和優(yōu)秀醫(yī)生們無(wú)一不是精英教育的受益者。
2精英教育對(duì)中國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育的重大意義
2.1精英醫(yī)學(xué)教育更適合中國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展
實(shí)施精英醫(yī)學(xué)教育是滿足現(xiàn)階段人民群眾醫(yī)療保健需求的有力保障。我國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期，在工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和人口老齡化的進(jìn)程中，患者越來(lái)越多，疾病也越來(lái)越復(fù)雜，醫(yī)療的需求迅猛增長(zhǎng)，群眾對(duì)健康水平和醫(yī)療質(zhì)量的要求日益增高。但是我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育體系對(duì)好醫(yī)生的有效供給量卻在逐年下降，供求矛盾突出，人民渴求有高素質(zhì)的醫(yī)生。精英醫(yī)學(xué)教育可以有效改善現(xiàn)有的衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)，完成從要求數(shù)量到重視質(zhì)量的轉(zhuǎn)變。根據(jù)政府部門統(tǒng)計(jì)，中國(guó)并不缺少醫(yī)生，但是嚴(yán)重缺少好醫(yī)生。2001年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的數(shù)量趨于飽和，特別是醫(yī)生在每千人口中的數(shù)量已達(dá)到甚至超過世界衛(wèi)生組織關(guān)于“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的要求。因此，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育不宜再單純追求教學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大，今后工作的重點(diǎn)應(yīng)放在“控制規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、深化改革和提高質(zhì)量”上來(lái)。提示精英教育更適應(yīng)當(dāng)今中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。
2.2中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀迫切需要精英教育概念的植入
近年來(lái)越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)教育工作者意識(shí)到醫(yī)學(xué)教育必須采用精英教育模式。一項(xiàng)有關(guān)醫(yī)學(xué)生對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育看法的調(diào)查顯示，86.8%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該是精英教育，但僅有4.4%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育達(dá)到了精英教育水平?，F(xiàn)實(shí)的差距促使我們尋找深層次的原因：
2.2.1盲目擴(kuò)大招生規(guī)模，造成生源質(zhì)量下降據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009年我國(guó)高等醫(yī)藥類專業(yè)的招生數(shù)達(dá)到了499582人，在校生人數(shù)達(dá)到了1788175人，是2000年的3倍以上，每年增長(zhǎng)速度超過10%。這樣一來(lái)，“精心挑選優(yōu)質(zhì)生源”就成為一句空話。而歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)生人數(shù)雖然有一定的增幅，但畢業(yè)率在20多年間（1955~1983年）僅增長(zhǎng)4.3%，其規(guī)模始終保持著精英教育的特色。美國(guó)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院127所，平均每所醫(yī)學(xué)院年招生量為130人，在校學(xué)生400~500人。澳大利亞共10所醫(yī)學(xué)院校，每年培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人數(shù)為1300人，平均0.72人/（年•萬(wàn)人）。因此不得不承認(rèn)，中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)淪為大眾化教育，完全不符合醫(yī)學(xué)教育本身的屬性。
2.2.2醫(yī)學(xué)教育投入嚴(yán)重不足，影響教學(xué)質(zhì)量醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)決定了醫(yī)學(xué)生的教育成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他專業(yè)?？稍谥袊?guó)與巨大的招生規(guī)模相比，醫(yī)學(xué)教育的投入嚴(yán)重不足。美國(guó)哈佛大學(xué)2001年學(xué)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為28000美元/年，而這只占培養(yǎng)一名醫(yī)學(xué)生所需經(jīng)費(fèi)的12%。澳大利亞醫(yī)學(xué)院校收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每年5870澳元。除了學(xué)費(fèi)以外，這些國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)來(lái)源非常多樣化，如服務(wù)性收入、聯(lián)邦研究基金和政府撥款等。我國(guó)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)成本為1.5萬(wàn)~1.8萬(wàn)元人民幣/（人•年），與醫(yī)學(xué)教育發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距較大。不僅如此，一些醫(yī)學(xué)院校大規(guī)模擴(kuò)招導(dǎo)致在校醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成本下降到3000元/（人•年），師生比大于1∶9，甚至超過1∶16（國(guó)外一般都在1∶2~1∶3或者2∶1）。如此一來(lái)，不但減少了醫(yī)學(xué)生的操作實(shí)踐機(jī)會(huì)，而且由于臨床實(shí)習(xí)的床位數(shù)難以保證，大大影響了臨床教學(xué)質(zhì)量。3.2.3學(xué)制和人文課時(shí)不合理，不利于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)國(guó)外的醫(yī)學(xué)教育大體分為兩種模式。一種為本科教育，學(xué)制6年左右，包括2年預(yù)科和4年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床學(xué)習(xí)；另一種為研究生教育，即在獲得學(xué)士學(xué)位后再進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，學(xué)制4年左右，包括2年基礎(chǔ)課程和2年臨床課程。而我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制則為3、5、6、7、8年不等，主體為3年制和5年制。國(guó)外的醫(yī)學(xué)課程基本上由自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)和醫(yī)學(xué)三大部分組成，強(qiáng)調(diào)學(xué)科之間的相互滲透，其中，哲學(xué)、人文等課時(shí)占總學(xué)時(shí)的比例為10%~26%，英國(guó)、日本最低，德國(guó)最高。中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的人文社會(huì)課程僅占總學(xué)時(shí)的4.0%~9.3%[9]。非精英教育的直接后果是中國(guó)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后人文素質(zhì)差，專業(yè)面窄，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，缺少創(chuàng)造性思維，綜合素質(zhì)低，在與患者的溝通方式、技巧、同情心、保護(hù)患者知情權(quán)、隱私權(quán)方面存在嚴(yán)重的不足。
2.2.4對(duì)繼續(xù)教育缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，難以保證醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的持續(xù)性科學(xué)技術(shù)的發(fā)展一日千里，在校教育早已不是教育的終點(diǎn)。重視醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育是未來(lái)發(fā)展的方向。一個(gè)國(guó)家整體醫(yī)療水平的高低取決于是否有一個(gè)嚴(yán)格規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。因此，國(guó)外形成了以醫(yī)學(xué)院校教育為基礎(chǔ)，以畢業(yè)后教育為核心，并且通過繼續(xù)教育把教育培訓(xùn)同持續(xù)終身的職業(yè)生涯統(tǒng)一起來(lái)的完整的高等醫(yī)學(xué)教育體系。但因?yàn)榻逃w制以及教育經(jīng)費(fèi)的原因，中國(guó)的醫(yī)學(xué)院校教育常常就是臨床醫(yī)學(xué)的最終學(xué)位教育。同時(shí)，因?yàn)槲覈?guó)畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育制度不健全，無(wú)法保證醫(yī)學(xué)人才的可持續(xù)性培養(yǎng)。
自從道家的《道德經(jīng)》出現(xiàn)以來(lái)，其對(duì)中國(guó)的文化和進(jìn)步有著極其深刻的影響。道家創(chuàng)始人老子憑借對(duì)于人同自然之間關(guān)系的研究，指出宇宙中“道”的存在，進(jìn)而得出世間萬(wàn)物都應(yīng)該順應(yīng)自然而發(fā)展的規(guī)律。只有順應(yīng)了自然規(guī)律、順天而行，才能夠保證世間萬(wàn)物的和諧。例如老子對(duì)于“今之有”的事情認(rèn)為其最主要的原因在于“失道”[1]。老子在其編著的《道德經(jīng)》中的《德經(jīng)》部分有這樣一句話：故失道而后德，失德而后仁，失仁而后義，失義而后禮。他進(jìn)行深入的研究后又指出：夫禮者，忠信之薄，而亂之首。前識(shí)者，道之華，而愚之始[2]。老子認(rèn)為人應(yīng)該同自然和諧相處，順應(yīng)自然發(fā)展規(guī)律，不然的話就會(huì)“失道”，受到大自然的報(bào)復(fù)。道家中順應(yīng)自然的思想在醫(yī)學(xué)倫理中亦有體現(xiàn)，對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理來(lái)講，治病救人也應(yīng)該順應(yīng)人體的自然發(fā)展規(guī)律，依據(jù)人身體各個(gè)器官的情況按照一定的自然規(guī)律來(lái)救治，切忌不可違背了人體的發(fā)展規(guī)律，逆而行之。除此之外，《道德經(jīng)》也彰顯了一種和合思想，老子認(rèn)為：道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物。萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和。[3]這句話的意思是說萬(wàn)物都分為陰陽(yáng)兩面，并且都是向陽(yáng)背陰的，陰陽(yáng)相互吸引，相生相克，正是這種吸引讓其和而相合。只有世間萬(wàn)物在現(xiàn)實(shí)世界中和而發(fā)展，才能夠維持社會(huì)的穩(wěn)定，一旦破壞了這個(gè)和，便會(huì)導(dǎo)致社會(huì)的動(dòng)蕩不安。在醫(yī)學(xué)倫理中，也體現(xiàn)了這種和合的思想，醫(yī)生治療病人，同病人之間的溝通應(yīng)該以“和合”為目標(biāo)，只有同病人溝通好了，才能讓醫(yī)生的治療更加順利。對(duì)于患者身體某部分疾病的救治也應(yīng)該考慮對(duì)身體其他部分的影響，要基于不影響身體其余部分健康的要求對(duì)身體出現(xiàn)病變的部分進(jìn)行治療。
二、道家醫(yī)學(xué)倫理對(duì)醫(yī)學(xué)教育的意義與價(jià)值
1.有助于豐富醫(yī)學(xué)倫理的內(nèi)涵。雖然隨著科技的不斷進(jìn)步，我國(guó)的醫(yī)學(xué)水平也在不斷提高，醫(yī)學(xué)倫理的內(nèi)容也越來(lái)越豐富，越來(lái)越多的疑難雜癥被醫(yī)學(xué)研究者所攻克，新的醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)藥物層出不窮，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卻面臨著更多的道德問題。醫(yī)生過分關(guān)注病人所患的疾病，卻忽視了病人的內(nèi)心感受。而我國(guó)的道家倫理思想強(qiáng)調(diào)仁義道德，將道家思想融入醫(yī)學(xué)倫理的研究，便能豐富醫(yī)學(xué)倫理的內(nèi)涵，使得醫(yī)學(xué)的發(fā)展回歸人性化。道家思想重視的是順應(yīng)自然而為，符合萬(wàn)物發(fā)展規(guī)律，“以人為本”，正好能夠彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中“技術(shù)至善論”的不足[4]。
2.有助于提升醫(yī)師個(gè)人修養(yǎng)和職業(yè)道德。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界，無(wú)論是醫(yī)學(xué)工作者還是學(xué)生，都會(huì)在認(rèn)識(shí)上存有一種偏差，認(rèn)為自己只要掌握了高超的醫(yī)學(xué)技術(shù)，能將病人的病治好就可以了，“重醫(yī)術(shù)、輕醫(yī)德”的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。這種現(xiàn)象有悖于我國(guó)的傳統(tǒng)道德思想，所以對(duì)于傳統(tǒng)道家思想中“無(wú)德不可學(xué)醫(yī)、無(wú)德不可為醫(yī)”思想的繼承有利于醫(yī)生道德修養(yǎng)的提高，對(duì)我國(guó)醫(yī)院中醫(yī)生的道德風(fēng)尚建設(shè)有一定的推動(dòng)作用，具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。一個(gè)學(xué)醫(yī)的學(xué)生從接觸醫(yī)學(xué)的那一刻開始，就應(yīng)該清楚地認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的本質(zhì)在于對(duì)技術(shù)和倫理的學(xué)習(xí)，但是患者所需要的不僅僅是高超的醫(yī)學(xué)技術(shù)，更需要的是醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于他們的理解以及心理上的疏導(dǎo)，考慮他們內(nèi)心的感受，對(duì)他們多給予關(guān)心和愛護(hù)，遵循自然發(fā)展規(guī)律。無(wú)論是醫(yī)德還是醫(yī)術(shù)，對(duì)于醫(yī)學(xué)工作者來(lái)說都是必不可少的。在某種程度上說來(lái)，和醫(yī)術(shù)相比，醫(yī)德更加重要，醫(yī)者無(wú)德如何為醫(yī)？道家思想中《道德經(jīng)》十分重視德于人的重要作用，認(rèn)為德指引著人的思想，指導(dǎo)著人的行為，將其運(yùn)用到醫(yī)學(xué)教育中能夠提高醫(yī)者的個(gè)人修養(yǎng)和職業(yè)道德，使我國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理更完善地發(fā)展。
3.有助于建立和諧醫(yī)患關(guān)系。我國(guó)一直倡導(dǎo)構(gòu)建和諧社會(huì)，包含了人與自然、人與人、人與社會(huì)等之間的和諧共處和共同發(fā)展。其中的和諧也包含了醫(yī)生和患者之間的和諧關(guān)系，要求兩個(gè)角色能夠彼此尊重和信任，雙方相互配合，共同克服疾病。雙方一旦遇到了紛爭(zhēng)，有了和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，便能夠以團(tuán)結(jié)的維護(hù)為基礎(chǔ)考慮問題，用合法的、理性的態(tài)度來(lái)解決問題。如果醫(yī)生和患者之間不能夠和諧相處，便不利于醫(yī)生對(duì)于患者所患疾病的救治，會(huì)在醫(yī)生和患者之間豎起一道無(wú)形的屏障。傳統(tǒng)道家思想遵循人與自然和諧相處，提倡“以人為本”的思想，倡導(dǎo)人的行為以德為準(zhǔn)。對(duì)于道家思想中醫(yī)學(xué)倫理的研究有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，自然就有利于提高醫(yī)院的工作水平。相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該不斷提高自身的人文素質(zhì)，主動(dòng)學(xué)習(xí)道家思想，不斷提升自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，在治病的時(shí)候應(yīng)該既見病又見人，既治病又治心，遵循了道家思想中的遵循自然規(guī)律，自然能夠構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。作為醫(yī)生，治的不僅僅是患者的疾病，還有患者的心。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該把患者當(dāng)作自己的朋友，對(duì)待病人要始終微笑，積極換位思考，能夠站在患者的角度思考問題，有耐心地和患者溝通，為患者做心理疏導(dǎo)。道家醫(yī)學(xué)倫理的研究有利于新型醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，有利于以病人所患疾病的實(shí)際情況來(lái)調(diào)整治療的方案和對(duì)策，讓病人能夠選擇更人性化的治療方案。其實(shí)，在患者登上手術(shù)臺(tái)之前，執(zhí)刀醫(yī)生的一個(gè)微笑、一句安慰就能夠讓患者放松緊張的心理，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。
4.有助于構(gòu)建中國(guó)特色醫(yī)學(xué)倫理思想。在醫(yī)學(xué)教育中，由正確的教學(xué)觀念指導(dǎo)著醫(yī)學(xué)倫理的學(xué)習(xí)，所謂指導(dǎo)理念，必須遵循自然發(fā)展規(guī)律，即道家思想對(duì)于醫(yī)德的指引。對(duì)于道家醫(yī)學(xué)倫理的研究有益于我國(guó)特色醫(yī)學(xué)倫理思想的構(gòu)建，形成融合了我國(guó)傳統(tǒng)文化的醫(yī)學(xué)倫理教育體系。對(duì)于醫(yī)學(xué)教育來(lái)說，道家醫(yī)學(xué)倫理不僅僅是簡(jiǎn)單的倫理知識(shí)，其同哲學(xué)、法學(xué)、社會(huì)學(xué)、行為科學(xué)等學(xué)科有著極其緊密的聯(lián)系，并且自身也有完善的邏輯思想以及理論基礎(chǔ)。道家思想發(fā)展至今，對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理有著極其深刻的影響，而且長(zhǎng)期的實(shí)踐向我們證明，道家思想的運(yùn)用符合中國(guó)特色社會(huì)主義構(gòu)建的主流思想，同我國(guó)的傳統(tǒng)文化相一致，既能夠同醫(yī)學(xué)及社會(huì)發(fā)展對(duì)人才醫(yī)學(xué)道德素質(zhì)要求的科學(xué)性相適應(yīng)，又能夠使醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的需求得到滿足。同時(shí)道家醫(yī)學(xué)倫理思想的學(xué)習(xí)有利于構(gòu)建中國(guó)特色醫(yī)德體系，提高醫(yī)生的道德素質(zhì)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
三、善用道家醫(yī)學(xué)倫理，提升醫(yī)學(xué)教育水平
1.取其精華，去其糟粕。在我國(guó)歷史上道家思想曾經(jīng)支配過主流的倫理思想，即使經(jīng)過了千年的變革，其中的精髓依舊對(duì)我國(guó)現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)倫理發(fā)展有著指導(dǎo)和引領(lǐng)作用。道家主張的少私寡欲、專氣淳和、追求清靜無(wú)為、逍遙灑脫的思想。當(dāng)今有些價(jià)值觀、人生觀已經(jīng)嚴(yán)重扭曲變形，拜金主義橫行，為了利益不擇手段的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。道家主張的這一思想對(duì)于處理人際關(guān)系，對(duì)醫(yī)師形成正確的人生觀、價(jià)值觀有很大的益處。但在總結(jié)道家思想的歷史貢獻(xiàn)時(shí)，其固有的歷史局限性也不容忽視，如道家因崇尚自然高遠(yuǎn)、鄙棄狹隘的功利主義，而常常走極端，主張絕對(duì)虛無(wú)，反對(duì)一系列作為，甚至反對(duì)人類文化、知識(shí)和技術(shù)的進(jìn)步，否定文明的價(jià)值，批判社會(huì)弊端而放棄社會(huì)責(zé)任，淡漠參與意識(shí)，這對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化產(chǎn)生了不良的影響，對(duì)醫(yī)師不斷要求技術(shù)進(jìn)步、樹立良好的社會(huì)責(zé)任意識(shí)造成腐蝕性的效應(yīng)，不利于醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐操作。如果當(dāng)代的醫(yī)學(xué)工作者能夠做到取道家思想之精華，去道家思想之糟粕，正確運(yùn)用其精華部分，必然有利于醫(yī)學(xué)倫理教育的發(fā)展。
2.豐富道家醫(yī)學(xué)教育中對(duì)醫(yī)學(xué)倫理的研究。道家思想講究的是醫(yī)道同源，重視自然發(fā)展規(guī)律，對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展極其重視，認(rèn)為人與自然應(yīng)該和諧共處，道家思想中也有其獨(dú)特的醫(yī)學(xué)倫理思想，這部分思想對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)中所遇到的一些疑難雜癥的解決具有一定的指導(dǎo)作用。道家思想提倡“貴生愛生，以人為本”、“精益求精，體悟大道”、“淡泊名利，無(wú)為自然”、“平等待人、博施濟(jì)眾”、“謙下不爭(zhēng)，內(nèi)斂謹(jǐn)慎”。其所倡導(dǎo)的這些思想能夠促進(jìn)醫(yī)療中所遇到困難的解決。道家認(rèn)為醫(yī)務(wù)工作者要想掌握醫(yī)道，就應(yīng)該做到：“道上知天文，下知地理，中知人事，可以長(zhǎng)久，以教眾庶，亦不疑殆，醫(yī)道論篇，可傳后世，可以為主。”將道家思想中的醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)同醫(yī)學(xué)教學(xué)中的倫理要求相結(jié)合，能夠有效提高醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展水平?？v觀歷史，道家醫(yī)學(xué)倫理思想促成了我國(guó)很多歷史名醫(yī)，可是，道家思想經(jīng)歷了幾千年的歷史，不夠系統(tǒng)化，理論卷宗也不全，因此對(duì)其全面研究對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理教育的發(fā)展有著一定的現(xiàn)實(shí)意義。
3.協(xié)調(diào)好道家醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)學(xué)倫理的矛盾。道家思想中提及萬(wàn)物相生相克，只有把握好各自的特點(diǎn)，做到和合，才能促進(jìn)雙方的發(fā)展。所以在應(yīng)用道家醫(yī)學(xué)倫理思想的時(shí)候，應(yīng)該正確處理其同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理之間的矛盾，用道家醫(yī)學(xué)倫理豐富當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理，以其促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展。首先，在兩者辯證關(guān)系的認(rèn)識(shí)上，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)倫理所提倡的是基于人類未來(lái)的發(fā)展方向以及社會(huì)的進(jìn)步來(lái)看待醫(yī)生義務(wù)論和生命價(jià)值論，注重的是全體、局部、個(gè)人三者之間的利益能夠和諧共處，醫(yī)生雖然能夠治病救人，但是醫(yī)生不是上帝，不能夠包治百病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論更加重視醫(yī)務(wù)工作者的人權(quán)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響下，醫(yī)務(wù)界的權(quán)利越來(lái)越大，要求既能認(rèn)識(shí)到“以談為恥”又不可以“唯利是求”；但是在傳統(tǒng)的道家倫理中，對(duì)于“利”，要么是過度縱容，要么就是將其徹底根除。兩者之間的這種矛盾應(yīng)該妥善地處理才能真正發(fā)揮道家倫理思想的重要作用。
1.1研究方法與步驟
以學(xué)期為單位，將6種積極的品德（性格特征）和相應(yīng)的服務(wù)教育引入到醫(yī)學(xué)各學(xué)科的學(xué)習(xí)中。這6種積極的品德（性格特征）分別為：（1）同情心；（2）責(zé)任心；（3）正確看待金錢；（4）堅(jiān)持；（5）忍耐；（6）團(tuán)隊(duì)合作。將一種品德作為一個(gè)主題出發(fā)點(diǎn)組成一個(gè)學(xué)習(xí)單元，每個(gè)學(xué)習(xí)單元的時(shí)間為2周。對(duì)一學(xué)期內(nèi)被研究班級(jí)所接受的所有醫(yī)學(xué)課程，授課老師找到與本學(xué)習(xí)單元中的品德相對(duì)應(yīng)的切入點(diǎn)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的品德教育，并在教學(xué)過程中利用合適的活動(dòng)使得這種品德得以應(yīng)用，最后，利用社區(qū)服務(wù)、醫(yī)院服務(wù)等服務(wù)項(xiàng)目使此種品德再次應(yīng)用。下面以第一個(gè)學(xué)習(xí)單元，即同情心學(xué)習(xí)單元為例，詳細(xì)介紹一下本研究方法。首先，在第一個(gè)學(xué)習(xí)單元的開始，由輔導(dǎo)員對(duì)實(shí)驗(yàn)班級(jí)的學(xué)生進(jìn)行一堂建立同情心的品格教育，從而激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在情感動(dòng)力，使他們初步建立同情心。其次，在第一個(gè)學(xué)習(xí)單元中所有教授醫(yī)學(xué)課程的老師，備課時(shí)都要尋找合適的切入點(diǎn)，比如可以穿插身邊的人和事，對(duì)學(xué)生再次進(jìn)行建立同情心的教育。再次，開展一些相應(yīng)的學(xué)生活動(dòng)，如演講比賽，讓每個(gè)學(xué)生都能發(fā)揮主觀能動(dòng)性去發(fā)現(xiàn)世界上的不幸的人和事，從而激發(fā)他們?nèi)椭@些不幸的人的欲望，使同情心得以初步的應(yīng)用。最后，把學(xué)生帶到養(yǎng)老院、孤兒院、醫(yī)院或社區(qū)，比如做養(yǎng)老院的義工，參加社區(qū)的義診等，真正幫助那些需要幫助的人，使同情心再次得到應(yīng)用。每一個(gè)學(xué)習(xí)單元結(jié)束后，要求學(xué)生寫一個(gè)個(gè)人總結(jié)，比如在這個(gè)學(xué)習(xí)單元中學(xué)生學(xué)到了哪些可貴的品質(zhì)（或性格特征）；初步檢查這種品格對(duì)學(xué)生產(chǎn)生的影響，得到一些學(xué)生的反饋信息，并通過這些反饋信息，分析這個(gè)學(xué)習(xí)單元的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并指導(dǎo)下一個(gè)學(xué)習(xí)單元。每一個(gè)學(xué)習(xí)單元都按照上述的第一個(gè)學(xué)習(xí)單元的模式完成。
1.2研究效果評(píng)價(jià)
（1）每一個(gè)學(xué)習(xí)單元結(jié)束后，通過學(xué)生寫個(gè)人總結(jié)，得到一些相應(yīng)的反饋信息，初步檢查這個(gè)學(xué)習(xí)單元的研究效果。（2）當(dāng)6個(gè)學(xué)習(xí)單元全部結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)班級(jí)和對(duì)照班級(jí)采用不記名調(diào)查問卷和個(gè)別訪談相結(jié)合的方式，圍繞著筆者上述的教學(xué)過程中的不良現(xiàn)象、學(xué)習(xí)的意義和學(xué)習(xí)是否快樂等問題進(jìn)行調(diào)查研究，然后將實(shí)驗(yàn)班級(jí)、對(duì)照班級(jí)研究前后以及實(shí)驗(yàn)班級(jí)和對(duì)照班級(jí)的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較，進(jìn)一步檢查研究效果。（3）最后，比較實(shí)驗(yàn)班級(jí)和對(duì)照班級(jí)在本學(xué)期所接受的所有醫(yī)學(xué)課程的學(xué)科成績(jī)，檢查品格教育、服務(wù)教育與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的整合能否在根本上調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而提高學(xué)科成績(jī)。
2研究結(jié)果
2.1學(xué)生對(duì)于品格教育、服務(wù)教育與醫(yī)學(xué)教育的整合教育模式的反饋
從每一個(gè)學(xué)習(xí)單元中的學(xué)生活動(dòng)及學(xué)生所寫的個(gè)人總結(jié)看，90%以上的學(xué)生都能積極、認(rèn)真并很熱情的準(zhǔn)備；各學(xué)習(xí)單元均有85%以上的學(xué)生對(duì)每一個(gè)學(xué)習(xí)單元的中心內(nèi)容都有清醒、正確且較為深刻的認(rèn)識(shí)，其中有70%以上的學(xué)生能夠與自己將來(lái)從事的醫(yī)生職業(yè)聯(lián)系在一起，并提到將來(lái)走上工作崗位后，如何好好的運(yùn)用這些品格。
2.2品格教育、服務(wù)教育與醫(yī)學(xué)教育的整合對(duì)調(diào)查研究結(jié)果的影響
在接受品格教育、服務(wù)教育與醫(yī)學(xué)教育的整合前，對(duì)實(shí)驗(yàn)班級(jí)和對(duì)照班級(jí)實(shí)施了調(diào)查，調(diào)查圍繞著筆者在本文開始所提到的教學(xué)過程中的不良現(xiàn)象、學(xué)習(xí)的目的、學(xué)習(xí)的過程是否快樂等項(xiàng)目進(jìn)行，調(diào)查結(jié)果以占學(xué)生總?cè)藬?shù)的百分比表示，如表1所示。實(shí)驗(yàn)班級(jí)和對(duì)照班級(jí)相比無(wú)明顯差異。在接受品格教育、服務(wù)教育與醫(yī)學(xué)教育的整合后，實(shí)驗(yàn)班級(jí)的調(diào)查研究結(jié)果較之前有明顯改變，如表2所示，實(shí)驗(yàn)班級(jí)和對(duì)照班級(jí)有明顯差別，如表3所示。對(duì)照班級(jí)兩次調(diào)查研究的結(jié)果無(wú)明顯差別。
2.3品格教育、服務(wù)教育與醫(yī)學(xué)教育的整合對(duì)學(xué)科成績(jī)的影響
在接受品格教育、服務(wù)教育與醫(yī)學(xué)教育的整合之前，實(shí)驗(yàn)班級(jí)一學(xué)期所有醫(yī)學(xué)課程的平均成績(jī)?yōu)?8分，對(duì)照班級(jí)的平均成績(jī)?yōu)?0分，二者相比無(wú)明顯差別。在接受品格教育、服務(wù)教育與醫(yī)學(xué)教育的整合之后，實(shí)驗(yàn)班級(jí)一學(xué)期所有醫(yī)學(xué)課程的平均成績(jī)?yōu)?9分，對(duì)照班級(jí)的平均成績(jī)?yōu)?7分，實(shí)驗(yàn)班級(jí)的平均成績(jī)較之前明顯提高，對(duì)照班級(jí)無(wú)明顯差別。實(shí)驗(yàn)班級(jí)的平均成績(jī)較對(duì)照班級(jí)明顯提高。
3討論
3.1品格教育、服務(wù)教育與醫(yī)學(xué)教育的整合能從根本上提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性
從實(shí)驗(yàn)班級(jí)學(xué)生的調(diào)查看，大部分學(xué)生在接受整合教育以前，在校期間除了應(yīng)付學(xué)校的各種考試外，不知道還能做些什么。因此大部分學(xué)生感到的多是茫然，不是快樂?？墒墙邮苷辖逃螅麄冇X得生活充實(shí)了起來(lái)，自己能幫到那些需要幫助的人，學(xué)生自然而然地把學(xué)習(xí)的出發(fā)點(diǎn)放到了幫助別人上，因此學(xué)習(xí)的過程自然也就快樂了。因此，品格教育、服務(wù)教育和醫(yī)學(xué)教育的整合教育模式能使學(xué)生自然的學(xué)習(xí)，自然的體驗(yàn)學(xué)習(xí)的快樂，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性也就自然而然的提高了。
3.2品格教育、服務(wù)教育與醫(yī)學(xué)教育的整合教育模式的根本立足點(diǎn)是品格教育
俗話說：“教書先教人，立人先立德”。對(duì)于大部分學(xué)生而言，大學(xué)時(shí)期遠(yuǎn)離父母管教，而目前的大學(xué)品德教育相對(duì)又比較薄弱，尤其對(duì)于那些自律性比較差的學(xué)生而言很容易迷失自己。品德教育、服務(wù)教育與醫(yī)學(xué)教育的整合以品德教育為根本的立足點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)，對(duì)于醫(yī)學(xué)生在大學(xué)時(shí)期樹立正確的世界觀和價(jià)值觀有著非常重要的作用，勢(shì)必也會(huì)為醫(yī)學(xué)生走向社會(huì)成為一個(gè)優(yōu)秀的大夫打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)
。
3.3品德教育、服務(wù)教育與醫(yī)學(xué)教育的整合能提高學(xué)生的學(xué)科成績(jī)
