發(fā)布時(shí)間：2023-05-29 16:03:44
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的肺結(jié)核的防治措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 結(jié)核??；發(fā)病密度；臨床癥狀；危險(xiǎn)因素；防治措施
結(jié)核病是臨床上常見(jiàn)的慢性傳染病之一，主要的患病部位是肺臟器官，同時(shí)也會(huì)累積到其它器官如肝、腎、腦、淋巴結(jié)等。結(jié)核病的傳播方式主要包括呼吸道、消化道、皮膚和子宮，呼吸道是最主要的方式。當(dāng)結(jié)核病患者的痰液、飛沫和塵土被其吸入呼吸道而致使感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界大約20億人左右已經(jīng)感染上了肺結(jié)核，同時(shí)每年被感染的患者也不斷增多，而且結(jié)核病的死亡率較高。因此對(duì)結(jié)核病防控顯得尤其重要。本文旨在對(duì)結(jié)核病的發(fā)病率密度、臨床癥狀表現(xiàn)、感染的危險(xiǎn)因素以及防治措施進(jìn)行綜述，從而采取針對(duì)性的措施，減少結(jié)核病的發(fā)病率并進(jìn)行有效的防治，具體信息如下。1 結(jié)核病的發(fā)病密度
①學(xué)校：學(xué)校是一個(gè)特殊的場(chǎng)所，學(xué)生的密度大，同學(xué)們接觸的機(jī)會(huì)多，密切程度也高，又因其范圍小且封閉，所以一旦有學(xué)生出現(xiàn)感染了結(jié)核病，如果沒(méi)有盡早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行嚴(yán)格的隔離控制，那么就會(huì)出現(xiàn)爆發(fā)流行的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響學(xué)生們的學(xué)習(xí)和健康，后果不堪設(shè)想。從近幾年的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)學(xué)校的結(jié)核病爆發(fā)疫情時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響到了學(xué)校的管理以及學(xué)生們的生命和財(cái)產(chǎn)安全。②結(jié)核病的防治人員：由于結(jié)核病防治人員長(zhǎng)期處在結(jié)核病防治工作的第一線，承擔(dān)著防控結(jié)核病的艱巨任務(wù)。這些醫(yī)務(wù)人員在工作過(guò)程中如果沒(méi)有進(jìn)行有效的防護(hù)，可能會(huì)直接或間接地吸入結(jié)核病患者的呼吸道分泌物和唾液而導(dǎo)致職業(yè)性的結(jié)核菌感染；在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差的醫(yī)院中，由于醫(yī)院的資源缺乏，醫(yī)院對(duì)結(jié)核病的感染與結(jié)核病防治人員的職業(yè)防護(hù)不夠重視，這也會(huì)引起醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)結(jié)核病的感染。③農(nóng)村：結(jié)核病對(duì)貧困人口更加青睞。在衛(wèi)生部公布的調(diào)查結(jié)果中，農(nóng)村地區(qū)患病率是城鎮(zhèn)地區(qū)的1.6倍，西部地區(qū)是中部地區(qū)的1.7倍，相比于東部地區(qū)，這一比例則達(dá)到了2.4倍。農(nóng)牧民占所有患病人數(shù)的61.79%，還有4.09%是農(nóng)民工。甚至，有18%的結(jié)核病患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難而無(wú)法就診。2 結(jié)核病的主要臨床表現(xiàn)
與正?；颊呦啾?，結(jié)核病患者主要有以下的臨床癥狀①乏力：患者會(huì)感到全身無(wú)力、疲倦、食欲不振和神經(jīng)衰弱引起失眠，患者也會(huì)逐漸消瘦、體重減輕。②發(fā)熱：結(jié)核病通常會(huì)伴隨發(fā)熱癥狀，患者體溫多在下午3-9點(diǎn)變高，通常介于37-38°之間，有些患者可高達(dá)39°。③盜汗：患者睡眠中會(huì)出汗，醒來(lái)之后流汗停止為盜汗，這主要是由于患者自主神經(jīng)功能混亂引發(fā)的。④女性患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)或者閉經(jīng)。⑤咯血：一般是痰中帶血，肺部病變進(jìn)展，侵蝕鄰近毛細(xì)血管或小血管可發(fā)生痰中帶血或小量咯血，當(dāng)累及大血管或者支氣管動(dòng)脈破裂時(shí)咯血量大，甚至引起失血性休克或窒息。也可出現(xiàn)中量或大量的咯血狀。胸痛：患者會(huì)長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)胸痛，深呼吸或大聲說(shuō)笑、咳嗽時(shí)胸痛加劇。呼吸困難：當(dāng)患者的肺部組織遭受很大程度的損害或者是胸膜粘連等情況時(shí)，會(huì)伴有呼吸苦難，特別是在活動(dòng)之后。⑥早期結(jié)核病亦或患者病灶范圍小時(shí)無(wú)明顯特征，中后期時(shí)病灶范圍會(huì)變大，此時(shí)患者呼吸音會(huì)減弱，甚至?xí)苈?tīng)到濕羅音。當(dāng)肺部病變廣泛纖維化或出現(xiàn)損毀時(shí)可出現(xiàn)一側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄，對(duì)側(cè)可出現(xiàn)代償性肺氣腫。3 結(jié)核病感染的危險(xiǎn)因素
3.1 患者自身患有慢性疾病，或者患者長(zhǎng)期處于過(guò)度勞累、居住條件擁擠、營(yíng)養(yǎng)攝入不足等狀態(tài)下而導(dǎo)致患者的免疫力和抗病能力下降，才引發(fā)結(jié)核病。
3.2 老年人更易感染結(jié)核病。首先由于年齡的問(wèn)題，老年人不論在活動(dòng)性肺結(jié)核還是涂陽(yáng)肺結(jié)核的患病率都顯著高于兒童和成年人；另外一個(gè)原因是這些老年人由于曾經(jīng)歷過(guò)我國(guó)結(jié)核病爆發(fā)最嚴(yán)重的時(shí)期，很多老年人有過(guò)結(jié)核病的感染史。
3.3 糖尿病是引發(fā)結(jié)核病的重要原因之一。臨床資料顯示糖尿病患者常常會(huì)伴隨有代謝混亂、營(yíng)養(yǎng)缺乏、抵抗力弱等，糖尿病患者體內(nèi)血糖和組織內(nèi)糖量會(huì)明顯升高，這會(huì)利于MTB的繁殖而使得糖尿病患者感染結(jié)核病。多年的臨床資料研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者患上結(jié)核病的幾率為一般人的8倍以上，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)患有糖尿病后又既發(fā)結(jié)核病的患病率在18.6%-25.3%。無(wú)論是糖尿病并發(fā)肺結(jié)核，還是肺結(jié)核又得了糖尿病，這兩者并存都被視為致命的組合。
3.4 感染艾滋病會(huì)增加結(jié)核病的發(fā)病率。據(jù)報(bào)道HIV檢查呈陰性患者感染MTB后出現(xiàn)結(jié)核病的可能性僅為15%左右，但是HIV檢查呈陽(yáng)性患者感染MTB后出現(xiàn)結(jié)核病的可能性卻能高達(dá)50%左右，MTB和HIV兩者的雙重感染一定會(huì)互相影響，互相作用，使得結(jié)核病和艾滋病病情不斷發(fā)展和惡化，患者可能會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)死亡。4 結(jié)核病防治措施
4.1 預(yù)防措施 ①加強(qiáng)在學(xué)生中關(guān)于結(jié)核病知識(shí)的普及力度。學(xué)?？梢蚤_(kāi)展關(guān)于如何預(yù)防結(jié)核病的講座，安排同學(xué)們觀看與結(jié)核病相關(guān)的紀(jì)錄片；組織以班級(jí)為單位的關(guān)于結(jié)核病的黑板報(bào)比賽，以此宣傳和普及結(jié)核病的相關(guān)預(yù)防知識(shí)，提高廣大學(xué)生對(duì)于結(jié)核病的認(rèn)知度以及警惕性。②對(duì)結(jié)核病防治人員要提高警覺(jué)性和自我保護(hù)意識(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中要充分做好自我防護(hù)工作，如帶好口罩和手套等，避免因自己的疏忽而感染上結(jié)核??；對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差的醫(yī)院，政府應(yīng)給予幫助來(lái)提高醫(yī)院的服務(wù)能力，重視醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)工作。③要加強(qiáng)鍛煉，避免過(guò)度勞累，營(yíng)養(yǎng)要均衡攝入，減少在人群密集的地方活動(dòng)。④對(duì)結(jié)核病要有很高的警惕性，如懷疑自己有結(jié)核病癥狀就必須要到醫(yī)院進(jìn)行下一步的觀察，同時(shí)積極治療可能會(huì)引發(fā)結(jié)核病的慢性疾病如糖尿病。
4.2 治療措施 對(duì)于結(jié)核病的治療主要分為藥物治療、介入治療和其它治療等。
4.2.1 藥物治療 藥物治療主要遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程5個(gè)原則，早期即在結(jié)核病早期可使用抗結(jié)核藥來(lái)達(dá)到抑制和消滅體內(nèi)細(xì)菌的目的；聯(lián)合即在結(jié)核病的臨床治療過(guò)程中不僅僅使用一種藥物，而應(yīng)用2種或者2種以上的藥物，這樣不僅能夠減少耐藥性結(jié)核病的出現(xiàn)，也可以一定程度上提高殺菌作用；適量即治療過(guò)程中藥物的使用要適量，避免因劑量過(guò)度產(chǎn)生副作用而影響到患者的消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和肝腎功能，也要杜絕劑量不夠而減弱抑菌和殺菌的作用；規(guī)律即用藥一定要遵循醫(yī)師的建議和指導(dǎo)，防治不規(guī)律的用藥而影響到療效；全程即醫(yī)務(wù)人員從患者的病情出發(fā)，決定患者的化療時(shí)間，通常情況下全療程在一年之內(nèi)。
4.2.2 介入治療 胸腔注射抗結(jié)核藥物，纖維支氣管鏡下治療，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)等。
關(guān)鍵詞： 結(jié)核病預(yù)防;診斷標(biāo)準(zhǔn);治療標(biāo)準(zhǔn)
結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身各個(gè)器官，尤以肺結(jié)核最為多見(jiàn)，痰中排菌的肺結(jié)核病人屬傳染性肺結(jié)核，是造成社會(huì)結(jié)核病流行的傳染源，為首要控制對(duì)象。
談到結(jié)核病的預(yù)防措施，首先要了解結(jié)核病是如何傳染的.痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性的肺結(jié)核病人才具有傳染性。他們通過(guò)咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話等方式經(jīng)鼻腔和口腔將結(jié)核菌噴出體外，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。當(dāng)然，并不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性，如肺外結(jié)核?。ü墙Y(jié)核病、腦膜結(jié)核等）就不具有傳染性。肺結(jié)核病人治愈后，就不再成為傳染源。衡量和判斷病人是否具有傳染性最簡(jiǎn)便、可靠的方法就是對(duì)病人的痰液作涂片染色，進(jìn)行顯微鏡檢查。如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽(yáng)性，則認(rèn)為具有傳染性，或稱為“傳染源”。傳染性肺結(jié)核傳染性最強(qiáng)的時(shí)間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前，所以應(yīng)當(dāng)重視早期發(fā)現(xiàn)和正確、及時(shí)治療傳染源，這也是防治結(jié)核病的最主要措施。
1 結(jié)核病的防治措施主要有以下三種
1.1 盡早發(fā)現(xiàn)病人，實(shí)行DOTS這是目前結(jié)核病防治的最重要的措施，因?yàn)樗苤苯涌刂平Y(jié)核病的傳染源。這個(gè)措施成功的關(guān)鍵是：①.有結(jié)核病癥狀的人盡快到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診，及早進(jìn)行確診；②.一旦確診為活動(dòng)性肺結(jié)核就要按照醫(yī)生的治療方案進(jìn)行治療，治療成功的關(guān)鍵是完成全療程，不要中途停藥，中途停藥不僅會(huì)導(dǎo)致治療失敗還會(huì)產(chǎn)生耐藥，危害他人。
1.2 接種卡介苗卡介苗是一種減毒、弱毒的活菌疫苗。通過(guò)人工的方法，使未受感染的人產(chǎn)生一次輕微的感染，沒(méi)有發(fā)病的危險(xiǎn)，又可以產(chǎn)生抵抗結(jié)核病的能力，減少結(jié)核病的發(fā)生。在結(jié)核病發(fā)病較高的地區(qū)，接種卡介苗在預(yù)防結(jié)核病，特別是可能危及兒童生命的嚴(yán)重類型結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核病等方面具有相當(dāng)明顯的作用。卡介苗接種的主要對(duì)象是新生兒、嬰幼兒。卡介苗接種被稱為“出生第一針”，在產(chǎn)院、產(chǎn)科出生的新生兒一出生就應(yīng)接種。如果出生時(shí)沒(méi)有及時(shí)接種，在1歲以內(nèi)一定要到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或其他卡介苗接種站去補(bǔ)種。
1.3 已感染者的預(yù)防治療對(duì)已經(jīng)感染結(jié)核菌的人，用抗結(jié)核藥物預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生是非常有效的。在我國(guó)高感染率的情況下，應(yīng)對(duì)以下特殊人群或重點(diǎn)對(duì)象進(jìn)行藥物預(yù)防，這樣可以減少結(jié)核病的發(fā)生:①.人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者。②.與新診斷傳染性肺結(jié)核病人有密切接觸的結(jié)核菌素陽(yáng)性幼兒和青少年。③.未接種卡介苗、5歲以下結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的兒童。④.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的下述人員：糖尿病病人、矽肺病人、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素治療者、接受免疫抑制療法者。⑤.X線胸片有非活動(dòng)性結(jié)核病變而又沒(méi)有接受過(guò)抗結(jié)核治療的人。⑥.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者。
2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
2.1 對(duì)所有持續(xù)咳嗽2到3周及以上而不能用其他方面疾病解釋的患者都應(yīng)作為結(jié)核病疑似者評(píng)估。
2.2 對(duì)所有疑似肺結(jié)核癥狀的患者，都應(yīng)進(jìn)行至少2次,最好3次的痰涂片鏡檢。如果可能,至少應(yīng)包括一個(gè)晨痰。
2.3 對(duì)所有疑似肺外結(jié)核癥狀的患者都應(yīng)從疑似的部位采集合適標(biāo)本進(jìn)行鏡檢, 并且在設(shè)備和資源允許的情況下進(jìn)行培養(yǎng)和病理學(xué)檢測(cè)。
【關(guān)鍵詞】:結(jié)核病;預(yù)防
【中圖分類號(hào)】R521【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517 (2010) 02-050-2
結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官,但主要侵犯肺臟,稱為肺結(jié)核病。結(jié)核病又稱為癆病和“白色瘟疫”,是一種古老的傳染病,自有人類以來(lái)就有結(jié)核病。我國(guó)現(xiàn)有肺結(jié)核病人約500萬(wàn),主要集中在25歲及以上人群;其中涂陽(yáng)肺結(jié)核病人150萬(wàn);每年約有13萬(wàn)人死于結(jié)核病,死亡平均年齡為55.2歲。據(jù)研究,受結(jié)核菌感染的人群中,10%的人會(huì)發(fā)展為結(jié)核病。如果我們不采取有效的控制措施,在未來(lái)的10年,我國(guó)可能有近5000萬(wàn)的感染者發(fā)生結(jié)核病[2]。
1結(jié)核病的預(yù)防方法
結(jié)核病分為五類原發(fā)性肺結(jié)核、行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核,如骨結(jié)核,結(jié)核性腦膜炎,腎結(jié)核等。不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性。也不是任何一個(gè)結(jié)核病人在其患病期間的住何時(shí)候都具有傳染性。相對(duì)來(lái)看,肺結(jié)核病中的一些類型常常具有傳染性,而肺外結(jié)核病(如骨結(jié)核病、腦膜結(jié)核等)則不具有傳染性。衡量和判斷病人是否具有傳染性最簡(jiǎn)便和可靠的方法就是對(duì)病人的痰液作涂片染色,進(jìn)行顯微鏡檢查。如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽(yáng)性,則認(rèn)為具有傳染性,或稱為“傳染源”。傳染性肺結(jié)核傳染性最強(qiáng)的時(shí)間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前。所以應(yīng)當(dāng)重視早期發(fā)現(xiàn)和正確、及時(shí)治療傳染源。積極發(fā)現(xiàn)并治愈傳染源,減少結(jié)核菌傳播的機(jī)會(huì);經(jīng)常保持室內(nèi)通風(fēng)換氣;保持健康的身體、增強(qiáng)免疫力、新生兒要接種卡介苗。就可以減少感染和發(fā)病的機(jī)會(huì)。
1.1藥物預(yù)防
對(duì)于不同的對(duì)象應(yīng)該使用不同的預(yù)防對(duì)策,藥物預(yù)防的對(duì)象主要有:家庭中出現(xiàn)了肺結(jié)核病人并與病人密切接觸的、結(jié)素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)的少年兒童;X線胸片有較明顯的非活動(dòng)性肺結(jié)核病灶,而以前沒(méi)有經(jīng)過(guò)抗結(jié)核治療的人;5歲以下兒童或青春期少年,結(jié)素試驗(yàn)出現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者;結(jié)素皮試反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性并有高度發(fā)病可能的人(如長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素、長(zhǎng)期進(jìn)行放射治療、糖尿病人、矽肺病人等);愛(ài)滋病毒感染伴結(jié)素反應(yīng)陽(yáng)性者。藥物預(yù)防的目的,主要是對(duì)那些已經(jīng)感染結(jié)核菌并有較高發(fā)病可能的人進(jìn)行預(yù)防性服藥以減少結(jié)核病的發(fā)生。目前藥物預(yù)防使用的主要藥品為異煙肼,其效果好,副作用少,價(jià)格便宜,使用方便。劑量成人為每天0.3～0.4克,頓服,兒童按每公斤體重5～10毫克給藥(總量不超過(guò)300毫克),頓服。療程為:①每日連服藥共1年(超過(guò)1年并不能取得更好的效果)。②服藥3個(gè)月,停藥3個(gè)月,再服藥3個(gè)月,停藥3個(gè)月,如此共2年。③每日服異煙肼6個(gè)月。目前以服異煙肼6或12個(gè)月的方案最為常用。
1.2消毒預(yù)防
對(duì)于集體生活的人群,如學(xué)生,民工等群體應(yīng)該做到以下消毒預(yù)防:根據(jù)結(jié)核桿菌耐寒冷、耐干熱、但不耐濕熱的特點(diǎn),將患者使用過(guò)的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10～15分鐘;對(duì)書(shū)籍、棉被、化纖衣物等不能用水煮的物品,可在陽(yáng)光下曝曬4～6小時(shí),或用紫外線燈消毒兩小時(shí)。此外,也可用來(lái)蘇水等消毒液消毒。對(duì)患者居住的房間,可用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒;定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)、保持室內(nèi)空氣新鮮。據(jù)統(tǒng)計(jì),每十分鐘通風(fēng)換氣一次,4～5次后可以吹掉空氣中99%的結(jié)核桿菌;培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣,如實(shí)行分食制、洗漱用具專人專用、勤洗手、勤換衣、定期消毒等。
1.3一般生活預(yù)防
一般人群預(yù)防結(jié)核病首先要了解結(jié)核病的衛(wèi)生知識(shí),安排好自身的生活起居,防止過(guò)度疲勞,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),多吃新鮮的魚(yú)、肉、雞蛋、牛奶、水果、蔬菜等,忌吸煙、酗酒、辛辣食品。鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì),積極樹(shù)立預(yù)防疾病的信心。對(duì)于新生兒一定要按照要求注射卡介苗[3]。結(jié)核病可防可治。需要全社會(huì)大家一起來(lái)與結(jié)核病做斗爭(zhēng)。
2討論
3月24日是世界防治結(jié)核病日,今年是第14個(gè)結(jié)核病日,我國(guó)的宣傳主題為“控制結(jié)核,人人有責(zé)――關(guān)注農(nóng)民工,共享健康”。衛(wèi)生部要求各地在世界防治結(jié)核病日期間開(kāi)展結(jié)核病防治健康教育活動(dòng),以加強(qiáng)結(jié)核病防治工作,促進(jìn)各項(xiàng)防治措施的落實(shí),強(qiáng)化地方各級(jí)政府對(duì)結(jié)核病防治工作的承諾,營(yíng)造全社會(huì)共同關(guān)注結(jié)核病防治的氛圍。我國(guó)結(jié)核病疫情上升勢(shì)頭雖然已得到有效遏制,結(jié)核病控制工作取得了階段性成果,但仍面臨著流動(dòng)人口結(jié)核病、耐多藥結(jié)核病和結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染防治工作的重大挑戰(zhàn),疫情形勢(shì)十分嚴(yán)峻。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉國(guó)遠(yuǎn),李星.世衛(wèi)組織公布:全球防治肺結(jié)核形勢(shì)依然嚴(yán)峻[N].中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào),2006.
1 臨床資料
1.1 選擇標(biāo)準(zhǔn) 病程3年以上，雖然治療痰菌持續(xù)陽(yáng)性或斷續(xù)陽(yáng)性；病變廣泛，以纖維增殖性病變?yōu)橹?，且可屬非可逆性；臨床癥狀明顯，多有并發(fā)癥存在，并有不同程度的心肺功能不全的表現(xiàn)。
1.2 資料來(lái)源 收集我院2007～2010年治療管理資料完整的難治性肺結(jié)核病例20例進(jìn)行分析。男16例（80%），女4例（20%），男女之間比為4：1。年齡最小25歲，最大73歲。
1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 (1) 血常規(guī)：Hb 100g/L以上者8例（40%），Hb100g/L以下者12例（60%）。說(shuō)明貧血在難治性病例中較多見(jiàn)。WBC 15.0×109/L以上者6例（30%），10.0×109/L ～ 14.0×109/L 者9例（45%），WBC 9.0×109/L 以下5例（25%）。N 0.80以上者6例（30%），0.50～0.80者10例（50%），上述說(shuō)明繼發(fā)感染并存。ESR多數(shù)病例明顯增快。(2)肝功能：重點(diǎn)分析血清蛋白和GPT兩項(xiàng)，血清蛋白55.0g/L以下者10例（50%）。GTP單項(xiàng)升高者11例（55%）。提示與疾病纏綿，營(yíng)養(yǎng)不良及長(zhǎng)期服藥有關(guān)。(3)全部病例痰標(biāo)本均采用妻-尼氏抗酸染色法，20例病人痰涂片檢查均為陽(yáng)性。此類病例長(zhǎng)期排菌或斷續(xù)排菌，形成難于對(duì)付的慢性傳染源。
1.4 臨床表現(xiàn) 20例病人以咳嗽、咳痰者為最多見(jiàn)，占93%，心悸、氣短者89%，發(fā)熱占50%，其他尚有乏力、盜汗、食欲不振等癥狀占60%。
1.5 病變范圍及空洞 以胸部后前位片為準(zhǔn)，部分病例結(jié)合斷層攝影。病變范圍分輕、中、重。本組病例重度13例（65%），中度7例（35%）。全部病例均有大小不等的空洞存在，最大直徑6～4.5cm，最小直徑2.5cm以上。說(shuō)明難治性病例具有空洞多、慢纖洞多、大空洞多等特點(diǎn)。
1.6 難治性肺結(jié)核并發(fā)癥多，是本病特點(diǎn)。20例病人有并發(fā)癥者17例（85%），并繼發(fā)感染者13例（65%），并肺氣腫、肺心病10例（50%），膿胸2例（10%），糖尿病4例（20%），矽肺3例（15%）。上述分析，繼發(fā)感染以肺氣腫、肺心病為多，由此導(dǎo)致病情復(fù)雜化，防止繼發(fā)感染為本病的一個(gè)重要課題。
2 治療后情況
臨床上治療難治性病例困難很多，難于取效。本組病例均采用WHO推薦的全程督導(dǎo)化療效（DOTS）方法，療程（12個(gè)月）結(jié)束時(shí)取得痰菌陰轉(zhuǎn)率（17/20）85%之效果。
3 討論
引起肺結(jié)核難以治愈的原因：
3.1 原因 難治性肺結(jié)核的原因很多，很復(fù)雜，既有社會(huì)因素，也有技術(shù)因素，醫(yī)源性因素，也有患者個(gè)人因素等。
3.2 不規(guī)則治療 這是結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性的主要原因之一。一些患者由于家庭經(jīng)濟(jì)困難或認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致用藥不規(guī)則，用藥不連續(xù)。缺乏有效監(jiān)督管理，藥品質(zhì)量及供應(yīng)問(wèn)題，致使化療原則、方案難以落實(shí)，最終導(dǎo)致對(duì)多藥耐藥、難治性肺結(jié)核形成。
3.3 化療方案不合理 仍是造成耐藥結(jié)核病首先的最重要和最直接的原因，它的不合理性表現(xiàn)在:（1）聯(lián)合不合理、不恰當(dāng);（2）藥物劑量不足;（3）療程不足;（4）對(duì)治療失敗和復(fù)發(fā)病例未能深入分析失敗、復(fù)發(fā)的原因，沒(méi)有藥敏試驗(yàn);這些屬于醫(yī)源性因素。
3.4 誤診、誤治 基層單位或與綜合性醫(yī)院大內(nèi)科醫(yī)生常常將早期肺結(jié)核病例誤診為上呼吸道感染、肺炎、慢性支氣管炎等，于是延誤了發(fā)現(xiàn)。特別是農(nóng)村，即使發(fā)現(xiàn)了，也不能按《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃指南》規(guī)定程序去制定化療方案及實(shí)施科學(xué)管理。因?yàn)檫@些醫(yī)生多半是一知半解或結(jié)防知識(shí)老化，單純使用異煙肼，濫用抗癆藥物，甚至一見(jiàn)發(fā)熱就用激素等，使化療不規(guī)則、不得力，斷斷續(xù)續(xù)治療。
3.5 合并癥、并發(fā)癥 常見(jiàn)有糖尿病、矽肺、肺毀損、多器官結(jié)核等，造成免疫力低下，這樣促進(jìn)了結(jié)核病的進(jìn)展惡化，造成治療困難。
3.6 老年肺結(jié)核病 由于老年人呼吸器官退變，功能下降，同時(shí)老年肺結(jié)核耐藥率高[1]，因此治療難度大，病情遷延不愈。
3.7 社會(huì)因素 結(jié)防機(jī)構(gòu)不健全，經(jīng)費(fèi)不足，隊(duì)伍不穩(wěn)定，這樣就缺乏對(duì)結(jié)核病例系統(tǒng)而科學(xué)的發(fā)現(xiàn)、診斷、治療、登記報(bào)告，以及科學(xué)的管理措施的落實(shí)。
分析難治形成的原因，雖涉及諸多因素，但大部分病例是由于初治不力或不當(dāng)，后來(lái)又未能得到及時(shí)和有效地治療釀成久治不愈，痰菌持續(xù)或斷續(xù)陽(yáng)性而形成慢性難治病例。筆者認(rèn)為，要防止難治病例，就必須切實(shí)多做到抓住初治，控制復(fù)治，堅(jiān)持DOTS，遵循化療五項(xiàng)原則。要做好這些工作，關(guān)鍵還在于建立健全結(jié)防機(jī)構(gòu)，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，宣教普及防治知識(shí)、制訂合理有效化療方案徹底治療、保證藥品質(zhì)量和供應(yīng)，否則有效方案、措施就難于落實(shí)和取得良好的效果。
總之，難治性肺結(jié)核已成為全球面臨的共同問(wèn)題[2]，世界衛(wèi)生組織（WHO）于1997年組織有關(guān)專家擬定了“耐藥結(jié)核病處理指南”，其中對(duì)耐多藥結(jié)核病的處理提出了八項(xiàng)基本原則，強(qiáng)調(diào)了國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)制定強(qiáng)而有力的管理和重在預(yù)防難治性結(jié)核病的產(chǎn)生，制定合理的化療，難治性肺結(jié)核是可防，可治的。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 結(jié)核??；五率；項(xiàng)目效果
[中圖分類號(hào)]R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-4208(2010)17-0012-02
為進(jìn)一步貫徹全國(guó)結(jié)核病防治工作電視電話會(huì)議精神，全面落實(shí)現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，強(qiáng)化重點(diǎn)防治措施，確保肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率和治愈率保持在較高水平，實(shí)現(xiàn)全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃終期目標(biāo)和聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)，國(guó)家衛(wèi)生部于2006年底印發(fā)了《結(jié)核病防治工作“五率”相關(guān)技術(shù)方案》，要求各地在結(jié)核病防治工作中切實(shí)提高“五率”。為此，山東省衛(wèi)生廳于2007年4月至2009年3月，在全省13個(gè)縣市區(qū)實(shí)施了第一輪“實(shí)現(xiàn)‘五率’第一階段目標(biāo)，提高DOTS質(zhì)量”省級(jí)結(jié)核病控制項(xiàng)目(以下簡(jiǎn)稱“五率”項(xiàng)目)?，F(xiàn)將我市寧陽(yáng)縣“五率”項(xiàng)目實(shí)施情況及效果評(píng)析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 資料來(lái)源五率即醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者報(bào)告率、患者轉(zhuǎn)診率、患者系統(tǒng)管理率、結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)追蹤到位率和患者家屬篩查率。到2010年以省為單位、到2015年以縣為單位，前“三率”超過(guò)95％，后“兩率”超過(guò)85％?！拔迓省表?xiàng)目實(shí)施前、后，患者初診登記本、結(jié)核患者登記本、患者追蹤登記本、患者系統(tǒng)管理登記本、涂陽(yáng)患者密切接觸者登記本中記錄患者的報(bào)告、轉(zhuǎn)診、追蹤、到位和涂陽(yáng)患者系統(tǒng)管理及密切接觸者篩查情況。項(xiàng)目實(shí)施前，開(kāi)展基線調(diào)查；項(xiàng)目結(jié)束后，開(kāi)展效果調(diào)查。
1.2 項(xiàng)目支持活動(dòng)(1)簽訂協(xié)議書(shū)。在市與省簽訂項(xiàng)目執(zhí)行書(shū)的基礎(chǔ)上，市衛(wèi)生局和寧陽(yáng)縣簽訂項(xiàng)目執(zhí)行協(xié)議書(shū)，明確責(zé)任和義務(wù)。(2)成立組織，制定方案。市、縣分別成立由分2122／!生局局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，衛(wèi)生局機(jī)關(guān)有關(guān)科室、結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為成員的“五率”項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，制定項(xiàng)目實(shí)施方案。(3)舉辦項(xiàng)目啟動(dòng)培訓(xùn)會(huì)議。召開(kāi)由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)、分工院長(zhǎng)、防疫股長(zhǎng)、結(jié)核病防治專(兼)職醫(yī)師、疫情報(bào)告員、放射科主任及廠礦企事業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人參加的“五率”項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)議，對(duì)與會(huì)人員進(jìn)行專題培訓(xùn)。(4)強(qiáng)化宣傳，營(yíng)造氛圍。項(xiàng)目實(shí)施前及實(shí)施中，積極開(kāi)展宣傳活動(dòng)，張貼宣傳畫(huà)、發(fā)放宣傳單、出動(dòng)宣傳車，在縣電視臺(tái)播放結(jié)核病防治宣傳片，為項(xiàng)目工作營(yíng)造濃厚氛圍。(5)項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，建立健全綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者登記、報(bào)告、轉(zhuǎn)診流程和方法及結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)患者追蹤、系統(tǒng)管理、密切接觸者篩查流程和方法，按照項(xiàng)目要求開(kāi)展各項(xiàng)工作，健全完善各種登記資料。
2 結(jié)果
2.1 患者報(bào)告情況項(xiàng)目實(shí)施前，2006年10月1日至12月31日，目標(biāo)醫(yī)院登記肺結(jié)核及疑似患者51人，報(bào)告51人，項(xiàng)目實(shí)施后，2008年10月1日至12月31日，目標(biāo)醫(yī)院登記肺結(jié)核及疑似患者27人，報(bào)告27人。報(bào)告率均為100.0％。見(jiàn)表1。
2.2 患者轉(zhuǎn)診情況項(xiàng)目實(shí)施前，2006年10月1日至12月31日，目標(biāo)醫(yī)院登記報(bào)告肺結(jié)核及疑似患者51人，縣結(jié)核病防治研究所收到轉(zhuǎn)診單17張，轉(zhuǎn)診率只有33.3％；項(xiàng)目實(shí)施后，2008年10月1日至12月31日，目標(biāo)醫(yī)院登記報(bào)告肺結(jié)核及疑似患者27人，縣結(jié)核病防治研究所收到轉(zhuǎn)診單27張，轉(zhuǎn)診率100.0％，項(xiàng)目實(shí)施效果明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=5.65；P
2.3 結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)追蹤到位情況項(xiàng)目實(shí)施前，2006年10月1日至12月31日，需結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)追蹤的肺結(jié)核及疑似患者31人，追蹤到位18人，追蹤到位率為58.1％；項(xiàng)目實(shí)施后，2008年10月1日至12月31日，需結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)追蹤的肺結(jié)核及疑似患者17人，到位14人，追蹤到位率為82.4％，項(xiàng)目實(shí)施前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1.71：P>0.05)。見(jiàn)表3。
2.4 涂陽(yáng)患者密切接觸者篩查情況項(xiàng)目實(shí)施前，2006年10月1日至12月31日，涂陽(yáng)患者的密切接觸者為56人，接受篩查的29人，篩查率為51.8％；項(xiàng)目實(shí)施后，2008年10月1日至12月31日，涂陽(yáng)患者的密切接觸者為172人，接受篩查的158人，篩查率為91.9％。通過(guò)項(xiàng)目的實(shí)施，大大提高了涂陽(yáng)患者的密切接觸者篩查率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=6.57；P
2.5 接受系統(tǒng)管理的患者情況項(xiàng)目實(shí)施前，2006年4月1日至6月30日，登記的肺結(jié)核患者109例，接受系統(tǒng)管理的77例，系統(tǒng)管理率70.6％；項(xiàng)目實(shí)施后，2008年4月1日至6月30日，登記的肺結(jié)核患者122例，接受系統(tǒng)管理的118例，系統(tǒng)管理率96.7％。項(xiàng)目的實(shí)施，大大提高了肺結(jié)核患者的系統(tǒng)管理率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=5.55：P
3 討論
結(jié)核病防治工作是一個(gè)系統(tǒng)工程，“五率”項(xiàng)目工作更是離不開(kāi)各級(jí)綜合醫(yī)院的支持與配合。而信息傳遞及時(shí)、完整、暢通是確保肺結(jié)核患者納入結(jié)核病規(guī)劃管理的重要途徑…。五率項(xiàng)目的目標(biāo)醫(yī)院――寧陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院出臺(tái)了有關(guān)文件、規(guī)定，制定了疫情報(bào)告獎(jiǎng)懲制度，對(duì)結(jié)核患者的信息轉(zhuǎn)診、傳遞做到了準(zhǔn)確無(wú)誤，促進(jìn)了項(xiàng)目工作的開(kāi)展。轉(zhuǎn)診率、報(bào)告率都為100.0％。他們?cè)诮Y(jié)核患者登記、報(bào)告、轉(zhuǎn)診方面的“無(wú)縫隙化管理”模式得到了國(guó)家、省領(lǐng)導(dǎo)和專家的充分肯定和高度評(píng)價(jià)。
規(guī)范的項(xiàng)目化管理是項(xiàng)目成功的關(guān)鍵?？h衛(wèi)生局及時(shí)下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展“實(shí)現(xiàn)‘五率’第一階段目標(biāo)、提高DOTS質(zhì)量”結(jié)核病控制項(xiàng)目的通知》，為項(xiàng)目的規(guī)范管理提供了政策支持。同時(shí)，在對(duì)鄉(xiāng)、村結(jié)核病防治醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，制定了詳細(xì)的督導(dǎo)計(jì)劃，明確了各級(jí)結(jié)核病防治醫(yī)生的職責(zé)，加強(qiáng)了項(xiàng)目督導(dǎo)力度，保證了患者規(guī)律治療，寧陽(yáng)縣的肺結(jié)核患者系統(tǒng)管理率由項(xiàng)目實(shí)施前的70.6％提高到了96.7％以上。
【摘 要】目的：分析我市某校一起結(jié)核病暴發(fā)的原因，查找傳染源。方法：PPD試驗(yàn)篩查，胸片、痰涂片、痰培養(yǎng)確診。結(jié)果：確診4例病例，通過(guò)采取有針對(duì)性的控制措施，結(jié)核病暴發(fā)疫情得到有效控制。結(jié)論：做好疫情管控、規(guī)范傳染病報(bào)告、加強(qiáng)溝通協(xié)作、科學(xué)防控，才能及時(shí)、規(guī)范的處置學(xué)校內(nèi)發(fā)生的結(jié)核病疫情。
【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；暴發(fā)；學(xué)校；PPD試驗(yàn)
永康市某中學(xué)高三年級(jí)（4）班于2012年5月～2012年6月20月間共發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病4例（菌陽(yáng)1例，菌陰3例），現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。
1 材料與方法
1.1 基本情況 永康市某中學(xué)位于永康西北，全校高一至高三年級(jí)共有16個(gè)班，學(xué)生925人，教職員工85人，住校學(xué)生887人，高三年級(jí)有6個(gè)班，305人，高三（4）班有學(xué)生52人（調(diào)查時(shí)實(shí)際在校只有38人，除病例外，其余10名學(xué)生因報(bào)考體藝類專業(yè)等原因已提前離校），住宿學(xué)生公寓樓，每個(gè)寢室8人，通風(fēng)、衛(wèi)生狀況良好。
1.2 病例情況 4例病人的X線胸片均顯示浸潤(rùn)性病灶。2例發(fā)生不同程度低熱、咳嗽、咳痰及盜汗等癥狀，其中1例痰檢陽(yáng)性；其余2例為PPD篩查后經(jīng)胸片診斷確診，自覺(jué)癥狀不明顯。除痰檢陽(yáng)性1例和調(diào)查失訪1例未試驗(yàn)外，其余2例PPD試驗(yàn)結(jié)果呈強(qiáng)陽(yáng)性。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》。菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①典型臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)。②抗結(jié)核治療有效。③臨床可排除其它非結(jié)核性肺部疾患。④PPD（5Iu）強(qiáng)陽(yáng)性：血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性。⑤痰結(jié)核菌PCR+探針檢測(cè)顯陽(yáng)性。⑥肺外組織病理證實(shí)結(jié)核病變。⑦BALF粒出現(xiàn)抗酶分支桿菌。⑧支氣管或肺部組織病理證實(shí)肺結(jié)核病變。具備1～6項(xiàng)中的3項(xiàng)或7～8項(xiàng)中任何1項(xiàng)可確診。
1.4 結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn) 采用結(jié)核菌素純蛋白衍化物（TB-PPD），試劑由北京祥瑞生物制品有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20111204。吸取試驗(yàn)液0.1ml，含5IuTB―PPD，采用孟都氏法注射于前臂掌側(cè)皮內(nèi)，48～72小時(shí)觀察結(jié)果，硬結(jié)平均直徑在5mm以上為陽(yáng)性，硬結(jié)平均直徑在20mm以上或有水泡、壞死、淋巴管炎者為強(qiáng)陽(yáng)性。
1.5 采取的措施 ①病人要求居家隔離治療，對(duì)患病學(xué)生納入肺結(jié)核現(xiàn)癥病人管理系統(tǒng)（DOTS），進(jìn)行規(guī)范化治療，并落實(shí)隨訪督導(dǎo)。②對(duì)PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者實(shí)施化學(xué)預(yù)防，采用異煙肼300mg/每日，連服6個(gè)月。③宿舍和教室等場(chǎng)所進(jìn)行消毒，配備痰盂、垃圾桶等設(shè)施。④學(xué)校內(nèi)開(kāi)展健康教育，宣傳肺結(jié)核防治知識(shí)，開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生督查。⑤建立班主任向校醫(yī)務(wù)室報(bào)告學(xué)生健康狀況責(zé)任制度。學(xué)校醫(yī)務(wù)室對(duì)校內(nèi)傳染病疫情加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，建立報(bào)告責(zé)任制。
2 結(jié)果
2.1 流行經(jīng)過(guò) 2012年5月2日該班一名女生，18歲，因發(fā)熱、咳嗽、盜汗等癥狀曾到個(gè)體診所就診，被診斷為“支氣管炎”，近一個(gè)月未俞，后到中心衛(wèi)生院就診，以疑似“肺結(jié)核”轉(zhuǎn)診于市疾控中心，經(jīng)X線復(fù)檢胸片顯示右中肺浸潤(rùn)性病灶、PPD（5Iu）試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性、痰檢陽(yáng)性、血沉40mm/h，經(jīng)2HRZE/4HR方案治療。2012年6月10日，該班一名男生因發(fā)熱、干咳、盜汗、乏力到本市中醫(yī)院就診，胸片顯示左上肺浸潤(rùn)性病灶、血沉45mm/h，而被診斷為“肺結(jié)核”，后該患者到金華結(jié)核?？谱≡褐委煟▽?duì)該生的調(diào)查未能進(jìn)行）。市CDC根據(jù)疫情報(bào)告，對(duì)該校全體師生排查可疑病例過(guò)程中發(fā)現(xiàn)二例。4例患者為：男性1例，女性3例，其中有2例女生住同一寢室，接觸最為密切。
2.2 接觸者排查情況 市疾控中心所于2012年6月15日對(duì)該班學(xué)生、教師、宿舍管理人員、部分病例親人、病例所在宿舍及毗鄰宿舍等接觸人員進(jìn)行胸片檢查和結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)共110人，發(fā)現(xiàn)新病例2例。
2.3 接觸人群PPD試驗(yàn)結(jié)果 該班PPD試驗(yàn)38人，陽(yáng)性35人，陽(yáng)性率97.4%，其中強(qiáng)陽(yáng)性24人，強(qiáng)陽(yáng)性率63.2%；任課教師及宿舍管理人員10人，陽(yáng)性6人，陽(yáng)性率60.0%，其中強(qiáng)陽(yáng)性4人，強(qiáng)陽(yáng)性率40.0%；其他接觸人員62人，陽(yáng)性26人，陽(yáng)性率41.9%，其中強(qiáng)陽(yáng)性13人，強(qiáng)陽(yáng)性率21.0%，見(jiàn)表1。三類接觸群體陽(yáng)性率、強(qiáng)陽(yáng)性率比較X2值分別為31.00、17.97，p值均
3 討論
近年來(lái)，我市肺結(jié)核患病率持續(xù)升高，肺結(jié)核的防治工作形勢(shì)嚴(yán)峻。學(xué)校作為一個(gè)人員密集的特殊場(chǎng)所是肺結(jié)核防制的重點(diǎn)，高三（4）班共發(fā)病4例，罹患率高達(dá)7.6%，本次學(xué)校內(nèi)肺結(jié)核局部爆發(fā)對(duì)我市肺結(jié)核防治工作教訓(xùn)深刻，必須進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)防治措施。
3.1 本次疫情發(fā)生最主要的原因是個(gè)體診所及校醫(yī)務(wù)室未執(zhí)行“傳染病疫情報(bào)告制度”，而導(dǎo)致結(jié)核病疫情的誤診漏報(bào)。實(shí)踐證明僅靠因癥就診還不能滿足結(jié)核病可疑者的轉(zhuǎn)診報(bào)告制度，加強(qiáng)歸口管理，才能提高結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)率，推動(dòng)結(jié)核病控制工作的進(jìn)展。
3.2 肺結(jié)核防治知識(shí)在學(xué)校宣教不夠，部分患者不但沒(méi)有積極治療隔離傳染源，還有意隱瞞病情繼續(xù)入學(xué)上課。據(jù)報(bào)道：規(guī)范強(qiáng)化宣教是提高病人治管水平，提高治療效果的有效措施。提示我們今后應(yīng)加強(qiáng)宣教工作。
3.3 從接觸人員的PPD試驗(yàn)結(jié)果顯示，與病人密切接觸者的陽(yáng)性率比一般接觸者顯著增高，提示除發(fā)病者外還有一部分人受本次疫情波及感染，一方面可以證實(shí)這起疫情，另一方面也可以說(shuō)明流行強(qiáng)度。同時(shí)表明與病人密切接觸是引起本次肺結(jié)核傳播的重要危險(xiǎn)因素。
參考文獻(xiàn)
[1] 衛(wèi)生部疾病控制司.
[2] 仲崇橋、一起校內(nèi)肺結(jié)核暴發(fā)調(diào)查處理〔J〕。《醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制》2008，8（24）
[3] 林秉崇、黃少華，一起高中學(xué)生肺結(jié)核暴發(fā)調(diào)查〔J〕?！堵殬I(yè)與健康》2007，14。
[關(guān)鍵詞] 活動(dòng)性肺結(jié)核；預(yù)防控制
[中圖分類號(hào)] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）10-0135-02
結(jié)核病不僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，已成為嚴(yán)重的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治問(wèn)題。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治愈活動(dòng)性肺結(jié)核患者特別是傳染性肺結(jié)核患者，是降低患病率、控制傳染源、減少死亡和發(fā)病、保護(hù)人體健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素。
要積極發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者，就必須提高肺結(jié)核可疑癥狀者的就診率。因此，我縣疾控中心在2012年年初舉辦了“結(jié)核病控制項(xiàng)目基本DOTS培訓(xùn)班”，參加人員包括全縣綜合醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)及個(gè)體醫(yī)生等。培訓(xùn)內(nèi)容：綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)、村醫(yī)及個(gè)體醫(yī)生等在結(jié)核病控制項(xiàng)目工作中如何發(fā)揮作用、如何提高患者發(fā)現(xiàn)、如何提高治愈率、各自的職責(zé)等等。鼓勵(lì)他們對(duì)疑似患者特別是咳嗽、咳痰或咯血等癥狀持續(xù)2周以上的患者，積極推薦到結(jié)防科進(jìn)行檢查，以便早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)、村醫(yī)及個(gè)體醫(yī)生等積極推薦疑似患者，一年來(lái)可疑癥狀者的就診率和活動(dòng)性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率明顯高于2011年度。因癥推薦方法是提高活動(dòng)性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率的有效方法，綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診疑似患者是提高活動(dòng)性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率的重要方法。
1 資料與方法
1.1 資料來(lái)源
來(lái)源于博湖縣疾控中心結(jié)防科2011～2012年初診患者登記本、結(jié)核患者登記本、中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)。
1.2 方法
統(tǒng)計(jì)從患者初次來(lái)疾控中心結(jié)防科就診到確診為肺結(jié)核患者，對(duì)收集的數(shù)據(jù)核對(duì)后進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 2011年患者來(lái)源
2011年全縣共接診肺結(jié)核可疑癥狀者191例，其中87例為因癥推薦，占45.5%，29例為綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診，占15.2%，4例因癥主動(dòng)就診，占2.1%，共檢出涂陽(yáng)患者33例，其中78.8%來(lái)自因癥推薦患者，21.2%來(lái)自綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者。共檢出涂陰患者2例，來(lái)源于因癥推薦患者。中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)即非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者（追蹤人數(shù)）31例，未檢出活動(dòng)性肺結(jié)核患者。
2.2 2012年患者來(lái)源
2012年全縣共接診肺結(jié)核可疑癥狀者261例，其中164例為因癥推薦，占62.8%，26例綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診，占10.0%，4例因癥主動(dòng)就診，占1.5%，共檢出涂陽(yáng)患者40例，其中95%來(lái)源于因癥推薦患者，5%來(lái)源于綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者。共檢出涂陰患者32例，其中84.4%來(lái)源于因癥推薦患者，15.6%來(lái)源于綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者。中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)即非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者（追蹤人數(shù)）40例，未檢出活動(dòng)性肺結(jié)核患者。
2.3 2011與2012對(duì)比
見(jiàn)表1。2011年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)、村醫(yī)及個(gè)體醫(yī)因癥推薦疑似肺結(jié)核患者87 例，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者28例；綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診疑似肺結(jié)核患者29例，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者7例。2012年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)及個(gè)體醫(yī)生因癥推薦疑似肺結(jié)核患者164例，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者65例；綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診疑似肺結(jié)核患者26例，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者7例。2012年度因癥推薦疑似肺結(jié)核患者數(shù)及發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者數(shù)明顯高于2011年度。
3 討論
肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)工作，是控制結(jié)核病流行的重要措施之一，發(fā)現(xiàn)患者，特別是初治排菌患者得到及時(shí)合理化療，并治愈肺結(jié)核病患者是當(dāng)前控制結(jié)核病疫情的最有效措施，以達(dá)到逐步消滅傳染源、控制流行的目的。
目前我國(guó)有結(jié)核患者500多萬(wàn)，肺結(jié)核已成為傳染病中的頭號(hào)殺手。結(jié)核病是因病致貧、因病返貧的主要疾病之一，給國(guó)家和人民群眾帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。中國(guó)80%的結(jié)核患者在農(nóng)村，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生人員、綜合醫(yī)院及個(gè)體醫(yī)生處在抗擊結(jié)核病的最前線，在中國(guó)的結(jié)核病防治中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。
為保證患者獲得較高治愈率，加大患者發(fā)現(xiàn)的力度，目前我縣主要采取因癥推薦、轉(zhuǎn)診、追蹤、因癥就診、涂陽(yáng)密切接觸者檢查、健康檢查等方法，積極發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者。這些方法中真正發(fā)揮作用的是因癥推薦，其次是轉(zhuǎn)診。
3.1 因癥推薦方式
肺結(jié)核患者有癥狀后通常是先到村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或個(gè)體診所就診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、個(gè)體醫(yī)生對(duì)結(jié)核病警覺(jué)性的高低直接影響到是否能及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者，所以鄉(xiāng)、村、個(gè)體醫(yī)生對(duì)疑似患者特別是對(duì)咳嗽、咳痰或咯血等癥狀持續(xù)2周以上的患者，主動(dòng)推薦他們到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，以便早期進(jìn)行診斷、發(fā)現(xiàn)患者，此方法非常重要。
另外，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或個(gè)體診所參與健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，在診所里張貼宣傳畫(huà)，發(fā)放宣傳材料，利用患者就診等機(jī)會(huì)宣傳結(jié)核病防治知識(shí)和政策，宣傳DOTS策略，可提高患者結(jié)核病防治知識(shí)知曉率。
2011年因癥推薦的活動(dòng)性肺結(jié)核患者占80%，其中涂陽(yáng)肺結(jié)核患者占26%，涂陰肺結(jié)核患者占2%。2012年因癥推薦的活動(dòng)性肺結(jié)核患者占65%，其中涂陽(yáng)肺結(jié)核患者占38%，涂陰肺結(jié)核患者占27%?；顒?dòng)性肺結(jié)核患者主要來(lái)自農(nóng)村。由于經(jīng)濟(jì)狀況、生活水平、文化教育、醫(yī)療條件及健康教育宣傳等等都比較低下、落后，導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)病率高，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象普遍。加強(qiáng)結(jié)核病培訓(xùn)宣教工作，尤其是開(kāi)展結(jié)核病線索調(diào)查，督導(dǎo)鄉(xiāng)、村及個(gè)體醫(yī)生及時(shí)推薦農(nóng)村肺結(jié)核可疑癥狀者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，是活動(dòng)性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)及治療的主要途徑。
3.2 轉(zhuǎn)診方式
2011年由綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診的各類患者中，初診患者為15.2%、活動(dòng)性肺結(jié)核患者20%、涂陽(yáng)患者21.2%；2012年由綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診的各類患者中，初診患者為10%、活動(dòng)性肺結(jié)核患者9.7%、涂陽(yáng)患者5%及涂陰患者15.6%，均次于因癥推薦方式。由此可見(jiàn)，綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診工作對(duì)發(fā)現(xiàn)和控制傳染源起重要作用。
3.3 因癥主動(dòng)就診、接觸者檢查、健康體檢及追蹤方式
從表1可見(jiàn)，來(lái)源于因癥主動(dòng)就診、接觸者檢查、健康體檢及追蹤的初診患者中，未發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者。因此，急需要加強(qiáng)結(jié)核病健康教育與健康促進(jìn)工作力度，普及結(jié)核病防治知識(shí)，提高人們對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率和防病治病意識(shí)，使凡是有肺結(jié)核可疑癥狀者都能夠主動(dòng)到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，這對(duì)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者具有重要意義。
結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)于綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診未到位的肺結(jié)核患者要想方設(shè)法進(jìn)行追蹤，與各醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及個(gè)體醫(yī)生等多渠道聯(lián)系，使疑似肺結(jié)核患者追蹤到位率達(dá)85%以上，提高患者發(fā)現(xiàn)率。
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)患者及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)教育宣傳，詳細(xì)講解結(jié)核病的危害性及防治措施，鼓勵(lì)他們積極治療，注意預(yù)防，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。接觸者一旦出現(xiàn)可疑癥狀，及時(shí)就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。健康體檢也是發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者的渠道，不容忽視?？梢韵蝮w檢的各類人群發(fā)放結(jié)核病防治知識(shí)宣傳資料如宣傳單、宣傳冊(cè)、宣傳畫(huà)等，增強(qiáng)防病意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，力爭(zhēng)人人皆知，使結(jié)核病防治知識(shí)知曉率達(dá)80%以上。
總之，結(jié)核病健康教育與健康促進(jìn)在結(jié)核病防治工作中發(fā)揮著極其重要的作用。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)對(duì)可疑肺結(jié)核癥狀者的推薦工作，是提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)水平的有效途徑。應(yīng)予以高度重視并加大經(jīng)費(fèi)投入，使患者推薦工作更加規(guī)范化，成為發(fā)現(xiàn)患者的一條主要途徑。增強(qiáng)綜合醫(yī)院對(duì)肺結(jié)核患者的報(bào)告、轉(zhuǎn)診及結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核患者的追蹤工作，以提高結(jié)核患者主動(dòng)就診率、轉(zhuǎn)診率和追蹤到位率，是提高患者發(fā)現(xiàn)率的重要措施，仍是今后的工作重點(diǎn)。對(duì)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者追蹤檢查，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行健康體檢，也是發(fā)現(xiàn)患者的途徑，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)患者、控制結(jié)核病疫情具有重要意義，是今后需要加強(qiáng)的工作內(nèi)容之一。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】結(jié)核??；糖尿??；流行現(xiàn)狀；臨床特點(diǎn)
文章編號(hào)：1009-5519（2007）13-1911-02中圖分類號(hào)：R5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
我們對(duì)2005年1月～2006年12月重慶市云陽(yáng)縣登記的肺結(jié)核患者進(jìn)行了年度調(diào)查，并進(jìn)行了年內(nèi)和年度間比較，為了解云陽(yáng)縣肺結(jié)核患者合并糖尿病的發(fā)生情況并制訂結(jié)核病防治措施提供依據(jù)。
1資料與方法
1.1資料來(lái)源：重慶市云陽(yáng)縣疾控中心及結(jié)核病防治所，2005年1月~ 2006年12月登記的肺結(jié)核患者。
1.2方法：對(duì)所有肺結(jié)核患者均進(jìn)行空腹血糖測(cè)定及餐后2小時(shí)血糖測(cè)定。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核病診斷依據(jù)全國(guó)結(jié)核病防治工作手冊(cè)(1999年修訂本)；糖尿病診斷依據(jù)1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)／世界衛(wèi)生組織（ADA/WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
1.4資料分析：肺結(jié)核新登記率、合并糖尿病的新登記率是根據(jù)新登記數(shù)和總?cè)丝跀?shù)計(jì)算而得。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)以例數(shù)及百分率（％）表示，采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析。
2結(jié)果
2.1一般情況：2005年1~12月新登記肺結(jié)核患者1 939例，新登記率151.48/10萬(wàn)，其中，男1123例，女816例，年齡1.5~82歲。肺結(jié)核合并糖尿病140例，占7.22％。2006年1~12月新登記肺結(jié)核患者1 945例，新登記率150.7/10萬(wàn)，其中，男1 214例，女731例，年齡1~80歲。肺結(jié)核合并糖尿病145例，占7.45％。年度間比較差異無(wú)顯著性。
2.2流行特征
2.2.1年齡、性別分布：見(jiàn)表1。
2.3臨床特點(diǎn)：肺結(jié)核合并糖尿病患者的痰菌陽(yáng)性率、空洞形成率和咯血發(fā)生率均高于單純肺結(jié)核，2005年組和2006年組比較無(wú)顯著區(qū)別。結(jié)果見(jiàn)表3。
3討論
結(jié)核病在全球又有了重新抬頭的趨勢(shì)，各種資料表明，其發(fā)病率及死亡率持續(xù)增高。其中，我國(guó)是世界上結(jié)核病發(fā)病率較高的國(guó)家之一，結(jié)核患者數(shù)位居世界第一，其預(yù)防及治療任務(wù)十分繁重[2]。 糖尿病是結(jié)核病發(fā)生和惡化的重要因素之一，目前多種研究證實(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民生活水平提高及老齡化趨勢(shì)的增加，糖尿病的危險(xiǎn)因素也不斷增加，合并結(jié)核病的患者比例也不斷增加，因此，在糖尿患者群中預(yù)防結(jié)核病發(fā)生，對(duì)減少結(jié)核病的發(fā)生、控制結(jié)核病疫情有積極作用。但是，由于醫(yī)療條件及相關(guān)知識(shí)的普及不足，大多普通人員甚至醫(yī)務(wù)人員對(duì)其認(rèn)識(shí)存在一定的不足之處。
根據(jù)我縣2005年度和2006年度的相關(guān)資料匯總，兩年結(jié)核病合并糖尿病分別為7.22％和7.46％，說(shuō)明該類患者占有一定的比例。人群分布特點(diǎn)性別間無(wú)差異，隨年齡的增大，肺結(jié)核合并糖尿病患者人數(shù)增加，與我國(guó)糖尿病患病率隨年齡增加而上升的趨勢(shì)相符，由于糖尿病在中老年人中高發(fā)，所以兩病并發(fā)者仍以中老年人群居多。對(duì)地區(qū)分布特點(diǎn)的研究發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病高于農(nóng)村和城市，提示兩病并發(fā)，預(yù)防重點(diǎn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，這和鄉(xiāng)鎮(zhèn)具有人群聚集性較農(nóng)村高及醫(yī)療預(yù)防知識(shí)和設(shè)施較城市差有關(guān)。臨床資料顯示，肺結(jié)核合并糖尿病患者病情較重，空洞發(fā)生率和咯血發(fā)生率均較高，顯著高于單純肺結(jié)核患者。痰菌陽(yáng)性率較高也預(yù)示兩病合并患者傳染性較強(qiáng)，如治療不當(dāng)，可發(fā)展成為慢性傳染源，從而加劇結(jié)核的流行，對(duì)該類患者的治療應(yīng)當(dāng)引起重視。
結(jié)核病與糖尿病是兩種不同的疾病，可能是結(jié)核病先發(fā)，后引起糖尿病，也可能相反。但是，總的說(shuō)來(lái)，兩病并發(fā)可能加重患者的體質(zhì)狀況惡化，糖尿病的糖代謝失調(diào)可加劇結(jié)核病迅速惡化，抗癆藥物的應(yīng)用也影響體內(nèi)糖代謝，使血糖更加難以控制，導(dǎo)致糖尿病癥狀加重，甚至加速并發(fā)癥的出現(xiàn)[3，4]。從臨床資料總結(jié)來(lái)看，糖尿病早期發(fā)現(xiàn)率低，而肺結(jié)核患者往往以結(jié)核癥狀為主，其糖尿病多無(wú)自覺(jué)癥狀，因此肺結(jié)核患者應(yīng)常規(guī)篩檢尿糖、空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖。對(duì)抗癆治療效果較差的中老年肺結(jié)核患者，更應(yīng)考慮到糖尿病存在的可能性。通過(guò)以上措施，可以針對(duì)性的對(duì)糖尿病合并結(jié)核病的患者制訂抗癆治療方案及控制糖尿病的綜合治療措施，達(dá)到有效的降糖治療和抗癆治療，有效控制結(jié)核病的傳播。
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