發(fā)布時間：2023-06-04 09:45:13
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的糖尿腎病治療方法樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
高滲性非酮癥糖尿病昏迷是糖尿病的另一急癥。高滲性昏迷多見于老年患者,約2/3病例發(fā)病前無糖尿病史或僅有輕度癥狀。常有明顯誘因,如感染、急性腸胃炎、腦血管意外、嚴重腎臟疾病、血液或腹膜透析治療、某些藥物(如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑)、誤診輸入葡萄糖或口服大量橘子糖水等誘發(fā)或促使病情惡化。現(xiàn)就我院1997～2006年收治的14例HNDC的診斷、治療進行分析總結如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
14例病人均為我院近年收治的HNDC患者,其中男9例,女5例;年齡42～75歲,平均60.9歲。60歲以上6例,占67%。無糖尿病病史4例,占44%,7例有1～5年的糖尿病病史,占77.7%。所有病例均符合HNDC的診斷標準。
1.2 誘因
11例有明確誘因:上呼吸道感染及肺炎8例,皮膚感染2例,尿路感染1例;在此11例中,因口渴自喝糖水3例;由醫(yī)生注射葡萄糖液2例,利尿治療2例。
1.3 臨床表現(xiàn)
入院前0～1月有不同程度口渴、多尿癥狀或癥狀加重,并伴有食欲下降或厭食現(xiàn)象者有9例;全部病例均有不同程度意識障礙,昏迷4例,嗜睡、淡漠3例,煩躁、精神異常2例,抽搐3例,發(fā)熱9例;全部病例均有不同程度脫水征。
1.4 入院診斷
入院明確診斷為HNDC 5例,疑診1例,診斷為糖尿病酮癥酸中毒(DKA)2例,誤、疑診腦血管病、癲癇、心肌梗塞、心律失常6例。
1.5 實驗室檢查
本組病例血糖水平34.6～65.9mmol/L(46.11±10.67mmol/L);血Na+138.4～179.2mmol/L(164.53±13.44mmol/L),其中>155mmol/L11例;血漿滲透壓376.90～440.18mmol/L(409.23±22.72mmol/L);有效滲透壓346.52～404.84mmol/L(383.56±18.77mmol/L);BUN 9.45～61.20mmol/L;pH值6.90～7.41;尿酮(+)3例。
1.6 治療方法
明確診斷后立即補液,補液量及速度視病人年齡、脫水程度、心臟功能調(diào)整。治療開始時,均先使用生理鹽水250～2000ml,待復查化驗回報,視血Na+、滲透壓情況決定是否使用低滲液,其中9例血鈉反而升高者使用0.45%N.S1000～8500ml,血糖降至13.9mmol/L,轉入第二階段輸5% G.S或5% G.N.S,頭8h入量2300～4750ml(3152.73±878.42ml),頭24h入量3740～9000ml(6246±1603ml); 胰島素治療用小劑量療法,以0.05～0.1u/kg•h-1持續(xù)靜脈滴注,血糖無下降者用量可加倍,血糖降至13.9mmol/L,改為輸5% G.S或5%G.N.S加入胰島素(葡萄糖∶胰島素為3～4g∶1u),直至病人能進糖尿病飲食,改餐前皮下胰島素注射。每日補鉀4～12g,與補液同時開始。補堿3例,量為125～250ml。積極補液至血糖13.9mmol/L,入量為2300～4600ml(2958.7±758.43ml),胰島素用量為20～92u(45.6±21.41u),血漿滲透壓恢復正常需12～62h(35.5±12.7h),補液總量3320～11080ml(7846±3019.4ml)。結合抗感染、抗 休克,支持、吸氧等治療。血糖、血生化(血Na+、K+、BUN)、 血滲透壓每1～2h查1次,血糖降至13.9mmol/L血糖監(jiān)測改為每2～4h監(jiān)測,能進餐后改空腹及餐后2h檢測,血生化正常后每1～3天測1次。
2 結果
本組11例中,11例存活,4例死亡,1例于入院12h內(nèi)死亡,另2例死于心、肺功能衰竭,病死率為21.42%(3/11)。
3 討論
3.1 提高首診診斷正確率
【關鍵詞】滋腎固精涼血法；糖尿病腎?。化熜в^察
糖尿病中最常見的并發(fā)癥是糖尿病腎?。―N），此并發(fā)癥往往比較嚴重，是導致糖尿病患者死亡一個危險因素，雖然隨著醫(yī)療技術的不斷更新與改進，死于糖尿病并發(fā)癥的患者數(shù)量已經(jīng)不斷在下降，但是，糖尿病的其他慢性并發(fā)癥的發(fā)生率卻沒有呈現(xiàn)下降的趨勢，反而不斷在增長，這其中也包括糖尿病腎病。DN的臨床表現(xiàn)主要為：腎功能出現(xiàn)漸進性損害、蛋白尿以及高血壓等癥狀，患病晚期，患者會出現(xiàn)嚴重的腎功能衰竭，從而導致死亡。DN早發(fā)病早期往往癥狀不明顯，但是，如果這時就開始對患者進行治療，往往能夠取得較好的療效，避免病情惡化。本文對我院40例患者采取滋腎固精涼血法聯(lián)合西醫(yī)治療，能夠取得較好的效果。現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
摘取2010年3月至2012年3月的早期糖尿病腎病病例80例進行觀察，選取的所有患者都符合相關規(guī)定的診斷標準[1]，早期糖尿病腎病患者的診斷標準如下：糖尿病患病時間超過六年，并且每次檢查的時候，患者都會出現(xiàn)持續(xù)微量蛋白尿。其中，男性患者的例數(shù)為42，女性患者的例數(shù)為38，患者的年齡區(qū)間在29-69歲之間，平均年齡為（46.3±3.1）歲，患者的平均患病時間為（6.8±1.6）年。
1.2 方法
將患者按照治療方法的不同進行平均分組——西醫(yī)組與綜合組，每組患者的例數(shù)都為40例。對所有患者都進行針對性的糖尿病健康教育，同時，還要對患者進行飲食干預，使患者保持均衡飲食，以及根據(jù)病情進行適當?shù)倪\動，對患者的血壓以及血糖進行控制，使患者的血壓水平控制在125/85mmHg或者以下水平。西醫(yī)組患者采取血管緊張素受體阻滯劑以及轉換酶抑制劑對患者進行血壓控制，給藥劑量從小量開始，逐漸加大藥物劑量。綜合組患者在采取西醫(yī)組患者的治療方法的同時，還要給予滋腎固精涼血法進行治療，口服保腎制劑，藥物成分包括菟絲子、桑葚子、白芍以及枸杞子等，將藥物煎煮服用，每天服用兩劑。
兩組患者都要連續(xù)治療兩個月，為一個療程，觀察患者的治療效果。
1.3 療效觀察
①無效：患者的各項癥狀沒有出現(xiàn)明顯的改善，甚至還出現(xiàn)加重的現(xiàn)象；餐后兩小時，患者的血糖水平?jīng)]有下降到標準規(guī)定，或者沒有下降。②有效：患者用餐后兩小時血糖水平有所下降，降幅超過治療前的20%。③顯效：用餐后兩小時，患者的血糖水平下降到標準范圍內(nèi)。
1.4 統(tǒng)計學處理
本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比運用 ± s進行表示，采用t進行檢驗，計數(shù)資料對比采用x?檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 對比兩組患者的總有效率
綜合組治療之后，無效的患者有5例，顯效以及有效的患者總共有35例，總有效率為87.5%；西醫(yī)組患者中，無效的患者有15例，顯效以及有效的患者總共有25例，總有效率為62.5%，對比兩組患者的療效，差異明顯（x?=6.67，P＜0.01），有統(tǒng)計學意義。
2.2 對比兩組患者的各項指標
經(jīng)過治療之后，綜合組患者的尿微量蛋白排泄率從治療前的（3.78±2.40）g/24h下降到治療后的（0.59±0.31），產(chǎn)后兩小時血糖水平從（12.13±2.65）mmol/L下降到治療后的（9.45±1.95）mmol/L；西醫(yī)組的相應指標分別為（3.65±2.51）g/24h到（0.65±2.51）g/24h，從（12.56±2.34）mmol/L到（10.09±2.25）mmol/L；對比治療后的兩組數(shù)據(jù)，存在差異，P值小于0.05，有統(tǒng)計學意義。
3 討論
早期糖尿病腎病的腎血流依然還是比較豐富的，處于高濾過以及高灌注的狀態(tài)中，對這時期患者的血管進行檢查，患者的血管阻力指數(shù)基本正常，臨床表現(xiàn)不明顯，只有腎小球濾過率出現(xiàn)輕度增高現(xiàn)象，臨床診斷中主要是以患者的尿微量蛋白排泄率作為診斷指標。這時期是治療糖尿病腎病的重要時期，一旦患者病情惡化到中晚期，患者就會因為身體腎功能衰竭而死亡，這時期的治療效果較好，如果有效控制病情，能夠延長患者的生存期。由于早期DN癥狀不明顯，患者往往忽視，治療依從性較差。
滋腎固精涼血法能夠有效改善患者尿微量蛋白排泄率，使糖尿病腎病的病情能夠得到控制，減緩惡化程度。本文研究中采取滋腎固精涼血法結合西醫(yī)治療方法進行早期DN治療，能夠有效控制患者的病情，提高療效，值得推廣。
參考文獻
[1] 馬健，張麗麗，李永華.中醫(yī)藥治療早期糖尿病腎瘸進展[J].黑龍江中醫(yī)藥大學，2008，25(11)：16-18.
關鍵詞：鹽酸川芎嗪；貝那普利；糖尿病腎病蛋白尿；療效
糖尿病腎病是糖尿病最為嚴重的一種并發(fā)癥，也是導致患者終末期腎衰竭的主要原因之一。該病涉及腎臟小血管以及腎小球病變，導致患者蛋白尿排泄及過濾異常。據(jù)有關研究表明[1]，30.0%的1型糖尿病患者與15.0%～60.0%的2型糖尿病患者可能發(fā)展為糖尿病腎病。而糖尿病腎病早期的臨床癥狀并不明顯，一旦出現(xiàn)蛋白尿，病情多數(shù)已經(jīng)發(fā)展至不可逆性，持續(xù)性蛋白尿發(fā)展將導致患者出現(xiàn)慢性腎功能衰竭，其嚴重威脅著人們的身體健康以及生命安全[2]。我院對120例糖尿病腎病蛋白尿患者采取鹽酸川芎嗪聯(lián)合貝那普利治療研究，取得一定成果，現(xiàn)將結果進行如下報道。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2012年7月至2014年7月門診及住院部糖尿病腎病蛋白尿患者進行研究，所有患者均符合WHO制度的糖尿病診斷標準[3]，所有患者尿量正常，尿蛋白量>1.5g/24h。患者糖尿病病史1年～9年，平均病史（3.2±2.1）年。已排除其他疾病導致的的心功能不全、慢性腎功能衰竭、酮癥酸中毒以及藥物過敏等。按照治療方法的不同將其隨機分為實驗組和對照組，每組60例。其中實驗組患者男性30例，女性30例，年齡51歲～82歲，平均年齡（68.9±4.3）歲；對照組患者男性31例，女性29例，年齡52歲～81歲，平均年齡（68.8±4.2）歲。兩組患者在年齡、性別以及病史等一般資料的比較上，差異無統(tǒng)計學意義，可進行組間比較。
1.2治療方法
所有患者都進行常規(guī)控制血糖治療，皮下注射胰島素使得血糖控制在正常范圍內(nèi)，即空腹血糖≤7mmol/L，餐后兩小時血糖≤10 mmol/L。有高血壓患者則控制其血壓，同時糾正水、電解質(zhì)以及酸堿絮亂。對照組患者均口服貝那普利（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20043648）治療，每天兩次，一次5.0mg；對照組患者在服用貝那普利的同時注射鹽酸川芎嗪（煙臺只楚藥業(yè)有限公司，國藥準字H20056487）治療，150.0mg加入0.9%氯化鈉注射液250.0ml靜滴，一天一次。兩組患者均治療四周，觀察兩組患者臨床治療效果、24小時蛋白尿量以及患者各項腎功能指標改善情況。
1.3療效評定標準
兩組患者經(jīng)治療后對其進行療效評定，評定標準分為顯效、有效、無效。顯效-患者臨床癥狀基本消失；有效-患者臨床癥狀有所改善；無效-患者臨床癥狀無變化，甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。
1.4統(tǒng)計學處理
數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以p
3討論
糖尿病腎病是糖尿病病人最為重要的一種合并癥，我國發(fā)病率呈上升的趨勢，其目前已經(jīng)成為終末期腎病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎[4]。由于其存在較復雜的代謝絮亂，一旦發(fā)展到終末期腎病，比其他腎病治療更為棘手，因而及時防治對于延緩糖尿病腎病有著重大的意義。
鹽酸川芎嗪可抑制血小板聚集，降低血壓粘稠度，擴張患者腎血管，增加腎血流量，提高腎小球濾過率，減少尿蛋白的排泄，抑制腎間質(zhì)纖維化的形成與發(fā)展，減輕腎間質(zhì)損害，保護腎功能[5]。而貝那普利可降低腎小球跨毛細血管壓，糾正高濾過狀態(tài)，減少蛋白尿[6]。本文研究顯示，兩組患者治療臨床總有效率比較χ2=16.1351（p=0.0001），兩組患者治療后24小時尿蛋白量比較t=7.5147（p=0.0000），p
綜上所述，采用鹽酸川芎嗪聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿療效顯著，可明顯改善患者各項腎功能指標，是臨床治療糖尿病腎病蛋白尿的首選方法。
參考文獻：
[1]馬興杰，楊麗霞.糖尿病腎病蛋白尿形成機制[J].重慶醫(yī)學，2011，40（20）：2064-2067.
[2]劉宏斌.辨證論治糖尿病腎病蛋白尿70例[J].陜西中醫(yī)，2012，33（12）：1585-1586.
[3]熊偉偉，劉，張林軍等.糖尿病腎病蛋白尿的辨治[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（2）：127-129.
[4] LU A；MIAO M；SCHOEB TR.Blockade of TSP1-dependent TGF-beta activity reduces renal injury and proteinuria in a murine model of diabetic nephropathy[J].American Journal of Pathology，2011，178（06）：2573-2586.
【關鍵詞】 糖尿病腎病
糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病(diabetes mellitus，DM)常見而嚴重的微血管并發(fā)癥，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。DN患者一旦出現(xiàn)臨床蛋白尿，則難以逆轉，因此早期治療DN。具有重大臨床意義。目前血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)及其受體抑制劑(ARB)對糖尿病腎病有一定的作用，作者用中藥制劑芪蛭降糖膠囊治療34例早期DN患者，取得了較好療效，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2006年9月至2007年12月，本院門診及住院的65例早期DN患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組34例，男24 例，女10 例；年齡45～71歲，平均(54.6±7.5)歲；病程4～ 21年，平均(10.5±5.8 )年；對照組31例，男20例，女11例；年齡 43～ 74歲。平均( 55.2±8.1)歲；病程3 ～24 年，平均(11.3±6.7)年。診斷標準：2型糖尿病診斷符合WHO(1999)標準 ，并按照Mogensen等的DN分期方法判定為Ⅲ期，即6個月內(nèi)至少連續(xù)2次以上尿白蛋白排泄率(UAER)在2O～200μg／min之間。排除標準：原發(fā)性腎臟疾病，嚴重的心血管與肝臟疾病，18歲以下或者孕婦及哺乳期的婦女，感染或發(fā)熱、腫瘤患者。不符合納入標準：不能按照規(guī)定服用藥物或者服藥治療不滿療程，無法判定療效或資料不全等，影響療效或安全性判斷者。兩組患者在性別、年齡、病程、FBG及血壓水平等基線指標構成方面差異無顯著性，具有可比性。
1.2 治療方法
兩組在治療前后均給予糖尿病防治教育、飲食控制和適量運動，以及口服降糖藥(格列吡嗪、二甲雙胍、阿卡波糖等)、調(diào)脂治療(阿托伐他汀)等常規(guī)西醫(yī)治療，并且各種治療藥物的劑量均保持不變，對照組給予上述治療方法；治療組在上述治療基礎上加用芪蛭降糖膠囊（由黃芪、水蛭、地黃、黃精等組成，吉林一正藥業(yè)有限公司)，口服，5粒/次，3次/d，連用8周為1個療程。
1.3 觀察方法
檢測兩組治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、血清總膽固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、尿白蛋白排泄率(UAER)、尿β2微球蛋白(β2-MG）。FPG、2hPG用葡萄糖氧化酶法，SCr、BUN、TC、TG用酶法，試劑盒均購自上海豐匯醫(yī)學科技有限公司；UAER、β2-MG用免疫比濁法測定，采用美國雅培原裝試劑。FPG、2hPG、SCr、TC、TG檢測采用Hitachi 7180型全自動生化分析儀測定。所有指標均在治療前及治療后8周各測定1次。
1.4 統(tǒng)計學處理
用SPSS 11．0統(tǒng)計軟件包，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗。
2 結果
兩組治療后各項檢測結果見表1。兩組治療后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、FPG、2hPG、SCr、BUN均顯著下降（P0.05）。治療組治療后UAER、β2-MG、TC、TG顯著下降（P
轉貼于 3 討論
糖尿病腎病是糖尿病臨床常見的嚴重微血管并發(fā)癥，其發(fā)病機制尚不十分清楚，目前多認為與腎小球血液流變學變化、生化代謝紊亂及遺傳易感性等因素有關［1］。糖尿病腎病的預后較差，特別是一旦進入臨床蛋白尿期，腎功能即呈進行性下降，治療效果常很差，因此早期診治非常重要。微量白蛋白尿被認為是臨床診斷糖尿病腎病的早期主要線索，它不僅反映腎臟的損害，也反映了全身血管內(nèi)皮的障礙，糖尿病患者，無論是1型還是2型，均應盡早檢查尿微量白蛋白，使糖尿病腎病能早期發(fā)現(xiàn)。對于已發(fā)現(xiàn)的早期糖尿病腎病（微白蛋白尿期，UAER在20～200μg/min之間），宜采取預防性治療措施，防止微量蛋白尿發(fā)展至臨床蛋白尿。但因目前尚無特效治療方法，主要采用綜合治療，以飲食管理、控制血壓、控制血糖及調(diào)脂作為基礎治療。針對一些危險因素給予相應措施積極加以干預，可減少和延緩大量蛋白尿的產(chǎn)生，以防止進一步腎損害。
近年來的研究表明，黃芪有正性肌力作用，能擴張血管，降低血壓和血小板黏附率［2］，黃芪富含微量元素硒，對基膜的電荷屏障和機械屏障均有保護作用，降低腎小球基膜通透性及尿蛋白，抑制腎臟肥大［3］，促進白蛋白的合成，增加血流量，降低尿蛋白［4］，從而延緩糖尿病腎病進展。水蛭主要含蛋白質(zhì)、水蛭素及多種微量元素和氨基酸，具有抗血小板聚集和血栓形成的作用；并可降低全血及血漿黏度，改善血液流變學，降低血膽固醇、甘油三酯；能明顯降低血清尿素氮及血肌酐等，有明顯保護腎臟作用［5］。
本臨床觀察表明，芪蛭降糖膠囊能明顯降低微量白蛋白，改善血脂，能延緩糖尿病腎病進展，且在治療過程中無明顯不良反應發(fā)生，芪蛭降糖膠囊治療早期糖尿病腎病是安全、有效的。
【參考文獻】
1 Tarnow L ． Genetic Patler in diabetic nephropathy． Nephrol Dial Transplant，1996，11(3)：410.
2 羅偉文，陳向前．黃芪注射液治療慢性腎小球腎炎尿蛋白的臨床觀察．中華腎臟病雜志，2000，16（3）：189.
【關鍵詞】糖尿病；腎病；血液透析；護理
【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0159-01
糖尿病是一種以高血糖為表現(xiàn)特征的代謝疾病，其病因為胰島素分泌不足或無活性，長期維持在高血糖水平可損害身體其他器官，引起其功能障礙甚至衰竭，以腎病為最常見并發(fā)癥。近年來，糖尿病發(fā)病率越來越高，且患者出現(xiàn)低齡化現(xiàn)象。現(xiàn)代醫(yī)學的進步與發(fā)展完善了對糖尿病腎病的治療，提高了患者的生存率，但是嚴重的身體疾病給患者帶來極大心里負擔，多數(shù)患者伴有心里障礙，大大降低了患者的生活質(zhì)量。為提高患者生活質(zhì)量，選取本院共88例患者為對象，實施有針對性的護理干預措施來進行研究，取得較佳臨床效果?，F(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2011年2月～2012年6月間本院收治的糖尿病腎病患者共88例作為研究對象，其中有男41例，女43例，所有患者意識清楚，可明確表達自己的意愿。將這88例患者隨機均分為兩組各44例，記為對照組和護理組。對照組采取常規(guī)治療方法，護理組在對照組的基礎上加入護理干預措施，研究并記錄結果。
1.2方法
1.2.1心理護理糖尿病腎病常常給患者帶來極大心理負擔，多數(shù)患者在治療期間會產(chǎn)生焦慮、不安、恐懼等心理，影響治療效果。護理人員需在治療之前向患者講解治療的過程、效果等，讓患者初步整體認識疾病，在治療期間，護理人員還需隨時關注患者的病情和心理，加強溝通，耐心回答患者的問題，鼓勵患者積極面對，讓患者以積極心態(tài)配合治療。
1.2.2 并發(fā)癥護理糖尿病腎病患者在長期患病過程中，易引發(fā)其他并發(fā)癥加重病情，所以，有效預防并發(fā)癥的產(chǎn)生可加強治療效果。例如患者在血液透[1]析期間出現(xiàn)高血壓癥狀，可使用降壓藥，并改用低鈉透析；無肝素透析則用于患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血的情況。
1.2.3飲食護理 糖尿病腎病患者飲食宜選用低糖、低脂、高蛋白的食物，減少油膩、刺激性食物的攝入，并注意對糖分攝入的控制。護理人員需加強對患者的飲食護理指導，既要保證營養(yǎng)搭配合理，又要保證不影響治療。
1.2.4療效評價（1）患者自評表：主要包括軀體癥狀、憂郁、強迫癥、焦慮及敵對情緒這五個方面的評價，評分為五分制，3分以上者有心理障礙；（2）患者生活質(zhì)量評價表：含有情感得分、生活功能指數(shù)、s健康指數(shù)及一般情感指數(shù)等。
1.2.5數(shù)據(jù)處理 用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料對比采用χ 2檢驗，P
2結果
2.1兩組患者自評表比較P
P
3討論
糖尿病腎病是臨床上常見的疾病，易引起多種并發(fā)癥而給治療帶來困難，如今，醫(yī)學技術的發(fā)展完善帶來了福音，提高了糖尿病腎病患者的存活率。但是，患者的康復是醫(yī)、護、患三者共同配合，多重因素下的結果，護理的作用是不可忽視的[3]。加強對患者的護理有促進治療的作用，不僅可以提高在治療過程中患者的生活質(zhì)量，還可以讓患者更積極配合治療，提高康復率。綜上所述，綜合護理干預對糖尿病腎病患者的治療影響顯著，在臨床上值得推廣。
參考文獻
[1]蔣立云.糖尿病患者血液透析的護理.中國中醫(yī)藥資訊[J].2010，02（30）
【關鍵詞】 糖尿病腎病；中醫(yī)辨證論；療效
糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病嚴重并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者的最重要死亡原因，其所致的死亡人數(shù)占糖尿病患者死亡總數(shù)的60%以上[1]。目前西醫(yī)尚缺乏完全阻斷DN病情進展的有效手段[2]，依據(jù)中醫(yī)辨證論治療的原則，對我院72例糖尿病腎病患者采取針對性治療，并取得了較滿意的療效，現(xiàn)將治療方法及情況報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取于2011年1月至2012年10月期間入住我院，被確診為糖尿病腎病并且排除其他疾患所致的腎臟病變的患者共72例，其中男性44例，女性28例，年齡39-69歲，平均年齡53歲，病程5-16年不等。
1.2 方法
1.2.1 分型辯證治療 采用中醫(yī)辨證論將糖尿病腎病分為三型：
1.2.1.1 氣陰兩虛型 多見于糖尿病腎病早期.即微量蛋白尿期?；颊叱３霈F(xiàn)口干舌燥，煩渴多飲，小便頻數(shù)，尿濁且甜，頭暈目眩，五心煩熱、消瘦乏力，脈細數(shù)，精神不振等。其中陰虛以腎陰虧虛為主，氣虛以脾氣虛為主。予益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。藥用生黃芪、太子參、山藥、木瓜、山萸肉、生地、枸杞子、白術、黃精等，瘀血甚者加丹參、川芎，視物不清者加石斛。
1.2.1.2 脾腎兩虛型 多見于糖尿病腎病臨床期，即持續(xù)蛋白尿期。患者常出現(xiàn)畏寒肢冷，神疲乏力，四肢浮腫，納少便溏，面色萎黃，尿少而濁，腰膝酸軟或腰痛，舌黯淡胖大有齒痕，脈沉而澀。此證予溫腎健脾。藥用菟絲子、附子、山藥、枸杞子、熟地黃、茯苓、干姜、白術、肉桂、澤瀉、金櫻子、木香、木瓜、陳皮、黃芪、芡實、甘草等。
1.2.1.3 濕濁瘀血型 多見于糖尿病腎病晚期，即尿毒癥期。此時脾腎多已虛衰，患者神疲乏力，胸悶憋氣，面色灰滯，納呆嘔吐，消瘦、口中穢臭、尿少而濁，甚者尿閉，浮腫加重，舌淡胖苔黃膩，脈沉弦澀。治宜滋腎助陽、降濁化瘀[3]。藥用：車前子、豬苓、蒼耳、砂仁、藿香、連翹、枳實、柴胡、山茱萸、當歸、丹參、金銀花、白茅根、益母草等（糖尿病腎病發(fā)展到末期病情嚴重且多變.必要時需進行血液透析或腹膜透析治療）。
1.2.2 煎服方法及療程 將三種病型開處的藥方各加水600mL，水煎濃縮至300ml，早晚各服150mL。以1個月為1個療程，依據(jù)患者情況不同，一般服用3-4個療程。
1.2.3 檢查指標 分別檢測患者治療前后24h的尿蛋白排泄率、尿素氮和肌酐指標。以尿蛋白排泄率下降50%以上（包括50%），或尿素氮、肌酐下降30%以上為顯效；尿蛋白排泄率下降50%-30%，或尿素氮、肌酐下降30%-10%為有效；尿蛋白排泄率下降30%以下，或尿素氮、肌酐下降10%以下為無效；尿蛋白排泄率、尿素氮、肌酐出現(xiàn)升高為惡化。
1.3 統(tǒng)計學分析 使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析結果，數(shù)據(jù)資料的組間差異比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P
2 結果
患者經(jīng)治療前后，尿蛋白排泄率、尿素氮和肌酐檢測結果如表1所示。從中我們可以得出結論：尿蛋白排泄率、尿素氮和肌酐指標在治療后均明顯低于治療前，且差異具有統(tǒng)計學意義（P
經(jīng)過辨證治療后，氣陰兩虛型患者治療效果最為顯著，其次是脾腎兩虛型和濕濁瘀血型患者。且結果具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
糖尿病腎病目前已被國內(nèi)外學者公認為難治病之一，糖尿病腎病是代謝異常引起的腎小球硬化癥，是糖尿病常見的嚴重慢性微血管并發(fā)癥，是以血管損害為主的腎小球病變，并最終發(fā)展為腎衰竭，而且糖尿病的發(fā)病率在逐年增加。目前西醫(yī)治療多從飲食控制、強化血糖控制、降壓、胰島素制劑、減輕尿微量白蛋白等方面著手，或采用透析、腎移植等治療手段，雖然有效，但也給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔。近年來，不少研究者在中醫(yī)的基礎上展開了對其病因病機的探討，并通過辨證或?qū)７絹碇委焄4]。但是，傳統(tǒng)中醫(yī)對于DN尚無統(tǒng)一的診斷、辨證分型和療效評估標準。
糖尿病腎病屬于中醫(yī)消渴癥的范疇。中醫(yī)的傳統(tǒng)病變規(guī)律理論認為“久病入絡，久病及腎，久病必虛”，濕濁瘀血型糖尿病腎病是由于消渴癥日久漸深、腎體損傷、腎功能失調(diào)造成的。中醫(yī)辯證治療法在治療糖尿病及其并發(fā)研究癥方面，已顯示出獨特的優(yōu)勢，在延緩病情進展及控制疾病的惡化等方面，取得了較為滿意的療效。研究表明，經(jīng)治療后，患者的尿蛋白排泄率、尿素氮和肌酐指標顯著降低。說明患者的癥狀得到了明顯的改善。與西醫(yī)相比，中醫(yī)辨證論治治療方法有獨特的療效，但若能中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病，則前景可能更為廣闊。因此早期診斷、結合辯證治療將成為攻克糖尿病腎病的重要手段。
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【摘要】目的 對比在血液透析過程中高通量與低通量對糖尿病腎病患者心腦血管事件發(fā)生率及生存率的影響。方法 回顧性總結我院收治糖尿病腎病的尿毒癥患者40例，對分別給予不同透析方法治療后的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，最后通過統(tǒng)計學方法比較差異性。結果 觀察組患者1年時間時生存率為80%（16/20），與對照組患者差異無統(tǒng)計學意義75%（15/20），（p>0.05）；而觀察組患者治療后3年時生存率明顯高于對照組（65% vs 30%），（p<0.05）；在不良反應結果方面，觀察組患者嚴重的心腦血管發(fā)生率明顯低于對照組（p<0.05）。結論高通量血液透析方法能徹底清除毒素，在減少心腦血管事件及生存率方面具有更滿意的臨床效果。
【關鍵詞】糖尿病腎病 血液透析 心腦血管事件
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.014
對于終末期腎?。‥nd Stage Renal Disease， ESRD）的患者來說，糖尿病腎病的尿毒癥患者比原發(fā)腎病或繼發(fā)于其他疾病腎損害的尿毒癥患者具有更高的死亡率和心腦血管事件發(fā)生率，嚴重威脅著ESRD患者的生命健康，目前在臨床上對ESRD患者的主要替代治療方法是血液透析，既往的相關文獻報道［1-2］發(fā)現(xiàn)使用不同通量血液透析器進行血液透析可能對患者的生存率和不良反應發(fā)生率產(chǎn)生影響，為此，筆者回顧性總結我院收治糖尿病腎病的ESRD患者40例，旨在探討高、低通量透析器對同樣的血液透析方式治療糖尿病腎病的ESRD患者心腦血管事件發(fā)生率及生存率。
1資料與方法
1.1一般資料
研究對象為2009年1月~2011年10月期間我院收治的糖尿病腎病ESRD患者40例，男性27例和女性13例，年齡范圍為45~80歲，平均年齡（68.5±15.8）歲。入選標準：所有患者治療前均確診為糖尿病腎病，均通過血液透析方法進行治療（已維持治療>3個月）。排除標準：①心腦血管類疾病史患者（例如心梗、腦梗、腦出血和心衰等）；②因各種原因在觀察期間改變透析方案的患者；③觀察期間死亡、轉為腎移植、轉為腹膜透析等患者。分組方法：回顧患者既往資料，根據(jù)治療方法不同分為兩組：高通量血液透析治療組為觀察組（20例），低通量血液透析治療組為對照組（20例），兩組患者一般資料（血紅蛋白、平均年齡和平均病程等）經(jīng)統(tǒng)計學檢驗無統(tǒng)計學差異（p>0.05），說明兩組患者在不同的血透條件下的統(tǒng)計指標可比。
1.2治療方法
所有患者均使用Fresenius 4008s型透析機（配有聚砜膜透析器F6）進維持性血液透析治療（透析液為碳酸氫鹽、抗凝劑選擇低分子肝素），觀察組患者血液透析膜面積為1.3平米，超濾系數(shù)為40 ml/（H.mmHg），而對照組患者血液透析膜面積為1.3平米，超濾系數(shù)為5.5 ml/（H.mmHg），所有患者每周透析治療次數(shù)為三次（每次4小時，透析流量為每分鐘500 ml，血液流速為200 ml/min）。
1.3觀察指標
患者在3個月的維持治療結束后，分別在1年時間時和3年時間時統(tǒng)計各組患者的生存情況并計算生存率，及各組患者心腦血管發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學方法
選擇spss 19.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)分析，本研究實驗設計類型為隨機抽樣的對照實驗，對組間計數(shù)資料的統(tǒng)計學比較方法選擇非矯正?2值檢驗，以p<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義的標準。
2結果
2.1兩組患者治療后數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果
所有患者均成功獲得隨訪資料，兩組患者治療后的相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果均獲得明顯改善（p<0.05），而觀察組患者在治療后的C反應蛋白、改善程度明顯大于對照組患者，見表1。
2.2兩組患者生存率比較
觀察組患者1年時間時生存率為80%（16/20），對照組患者1年時間時生存率為75%（15/20），兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），而觀察組患者治療后3年時生存率明顯高于對照組（65% vs 30%），（p<0.05），見表2。
2.3兩組患者發(fā)生不良反應比較
在治療不良反應方面，觀察組患者在透析治療時，發(fā)生腦卒中者3例，心肌梗死者2例，心力衰竭者1例，不良反應發(fā)生率為30%，明顯低于對照組患者不良反應發(fā)生率結果（p<0.05），見表3。
3討論
糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一［3］。近年來隨著我國人口人均壽命延長，生活飲食習慣，結構的改變，糖尿病的患病率呈直線上升趨勢，且由于治療方法的改善，生存時間的增加，從而腎臟及其它并發(fā)癥也增加。終末期糖尿病腎病患者可以接受透析治療，由于不同透析膜對不同物質(zhì)的清除能力不同，會直接影響患者的透析效果［4］，對患者生存率和不良反應發(fā)生率都存在較大的影響［5］，如鈣磷代謝紊亂可引起腎性骨病，并加重血管鈣化，繼而增加患者心血管時間發(fā)生的風險［6］，而不同透析膜清除磷的效果有差異，故可導致患者的心腦血管發(fā)生率的差異。由本研究進行的隨訪調(diào)研結果可以看出：應用低通量血液透析治療的對照組，其心肌梗死和腦卒中等嚴重的心腦血管時間發(fā)生率明顯大于應用高通量治療的觀察組患者，差異具有統(tǒng)計學意義，兩組患者在治療后的隨訪調(diào)研結果中，1年生存率具有類似性，但觀察組患者3年生存率統(tǒng)計結果明顯高于對照組，由此可以推斷出，高通量血液透析方法治療糖尿病腎病能夠通過降低嚴重的心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者死亡率，與楊小華等［7］研究結果一致。由于本研究過程中，兩組患者除透析膜的選擇有差異外，其一般臨床資料和其他透析過程中的治療方案（如肝素的種類、劑型、給藥方法等）均無顯著差異，因此，兩組患者間的治療效果具有可比性。通過查閱相關文獻資料［8］，筆者分析高通量的血液透析治療能夠顯著性清除患者體內(nèi)中、低分子毒素，可得到更高的透析充分性，對ESRD患者骨礦物質(zhì)代謝紊亂（CKD-MBD）的糾正較低能量透析器治療有明顯的優(yōu)越性，有利于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的預防和治療，有利于減少與此相關的病理性骨折、異位鈣化（血管及心臟等）發(fā)生。我科既往的研究已發(fā)現(xiàn)C反應蛋白的水平與心腦血管事件的發(fā)生率明顯相關，本研究資料顯示不同透析器治療下C反應蛋白水平有明顯差異，這可能與毒素的清除、血清中晚期糖基化的終末產(chǎn)物的含量的降低，內(nèi)環(huán)境更加穩(wěn)定等相關，從而減輕患者微炎癥狀態(tài)的發(fā)生相關。
維持性血液透析療法是目前治療ESRD的首選方法之一，其發(fā)揮治療作用的根本目的是替代腎臟缺失的部分功能（例如調(diào)節(jié)水分和電解質(zhì)的平衡、清除人體新陳代謝產(chǎn)生的廢物等），使尿毒癥患者獲得長期生存的可能［9］ ，血液透析濾過可改善糖尿病腎病患者的微炎癥狀態(tài)和免疫功能，消除或控制促炎因素，并延緩慢性腎臟病的發(fā)生、發(fā)展［10］。糖尿病腎病患者應盡早進行血液透析，以減少患者的并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量和長期的生存率［11］，不過，盡管通過血液透析能夠改善患者癥狀，減輕痛苦并延長生存期，但是血透并不能完全代替腎臟的復雜功能，在治療過程中會產(chǎn)生各種并發(fā)癥［12］，因此，血液透析參數(shù)的變化能夠?qū)颊弋a(chǎn)生較大的影響。由于本研究樣本量較小，所得研究數(shù)據(jù)可能具有一定的局限性，但本研究中所發(fā)現(xiàn)的臨床現(xiàn)象值得進一步大樣本研究加以證實，以為終末期腎病患者選擇合適的治療方案提供理論依據(jù)?？傊?，本研究通過實驗證明，高通量血液透析方法對降低患者并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義，而血透的其他參數(shù)的優(yōu)化還需要相關研究的進一步探索。
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關鍵詞：糖尿病腎?。辉缰衅?；依那普利；替米沙坦；臨床療效
隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變，糖尿病發(fā)病率呈增高趨勢。糖尿病并發(fā)癥較多，其中糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）引起腎臟微血管病變，是糖尿病最常見、最嚴重的并發(fā)癥之一，疾病進一步發(fā)展，可導致患者終末期腎衰[1]，其診斷金標準是尿白蛋白排出量（UAE）。大量文獻報道顯示，早期的DN只要予以恰當?shù)母深A措施是完全可逆的，因此，早期的診斷與治療至關重要。本研究采用依那普利聯(lián)合替米沙坦早期對糖尿病腎病進行干預，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 260例糖尿病腎病患者均來源于2008年10月～2013年6月，南陽中醫(yī)院內(nèi)科住院和門診患者。按就診順序隨機分為兩組，治療組130例，男69例，女61例；年齡38～68歲，平均（54.7±6.21）歲；病程2.1～4年，平均（3.4±0.23）年；對照組130例，男77例，女53例；年齡26～66歲，平均（45.3±7.6）歲；病程2.1～4.5年，平均（3.7±0.34）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2診斷標準 參考1999年WHO制定的2型糖尿病（T2DM）診斷標準[2]，對糖尿病腎病進行早期診斷與鑒別診斷：①有糖尿病病史；②3個月內(nèi)連續(xù)3次尿檢查UAER在20～200 μg/min或28.8～288 mg/24 h；③連續(xù)2次尿蛋白檢查>0.5 g/24 h；④依據(jù)Mogensen糖尿病腎病分期，Ⅲ期：早期糖尿病腎病，尿蛋白排泄率（UAER）持續(xù)在20～200 μg/min或30～300 mg/24 h；Ⅳ期：顯性糖尿病腎病，UAER持續(xù)200 μg/min，尿蛋白>0.5 g/24 h，患者表現(xiàn)為水腫，血壓增高，GFR開始下降。排除慢性腎炎、高血壓、腎病綜合征、狼瘡腎等原發(fā)病所致的慢性腎功能衰竭及其他器官器質(zhì)性疾病。無本研究藥物過敏史，近期內(nèi)未使用影響腎功能的藥物。
1.3方法
1.3.1對照組 采用常規(guī)的治療方法，包括糖尿病知識健康教育，配合飲食、運動鍛煉治療，控制蛋白質(zhì)攝入，控制血糖、血壓等，使其血糖控制在4.4～7.0 mmol/L、血壓≤130/80 mmHg；對照組患者用依那普利10 mg口服，1次/d。
1.3.2治療組 在對照組治療的基礎上加用替米沙坦80 mg口服，1次/d。兩組均以12 w為1個療程。
1.4觀察指標 觀察治療前后24 h尿蛋白定量、血清尿素氮、血清肌酐、血清總蛋白、血清白蛋白、總膽固醇、甘油三酯含量。
1.5療效判斷標準 顯效：臨床癥狀消失，尿蛋白排泄量減少到治療前的80%以上；有效：臨床癥狀減輕，尿蛋白排泄量減少到治療前的50%～80%；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，尿蛋白排泄量無減少。總有效為顯效加有效。
1.6統(tǒng)計學分析 選用SPSSl7.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P
2結果
2.1兩組療效比較 統(tǒng)計結果顯示，治療組顯效75例，有效52例，無效13例，總有效率90.00%，高于對照組的83.85%，兩組比較有顯著差異性，P
2.2兩組檢查指標比較 療程結束后，治療組在24 h尿蛋白定量、血漿蛋白及總膽固醇、甘油三酯等方面檢查結果均明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義，（P
3討論
糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見并發(fā)癥之一。患者體內(nèi)長期糖代謝紊亂，引起腎小球系膜擴張，壓迫毛細血管，腎臟微循環(huán)發(fā)生障礙，腎血流動力學血流變異，損傷毛細血管內(nèi)壁，導致腎損傷[3]，使腎小球及腎小管的發(fā)生不同程度的硬化，間質(zhì)呈纖維化、腎小球萎縮。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓，如若得不到有效的控制，則發(fā)展為慢性腎衰。
DN常有繼發(fā)性高脂血癥，導致腎小球動脈粥樣硬化或腎小球硬化、血液粘稠度增高。早中期治療糖尿病腎病以控制血糖、降低血壓、限制蛋白質(zhì)食入、凈化血液為主。替米沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體（AT1）拮抗劑，其作用強，藥效持久，競爭性地與血管緊張素Ⅱ1型受體（AT1）結合，直接阻斷由AT1受體介導的血管緊張素II（AngⅡ）的生物學活性，抑制兒茶酚胺和醛固酮釋放.減少水鈉潴留；替米沙坦可直接舒張血管，使血壓下降。由于AngII不能發(fā)揮生物效應，使血液循環(huán)加速，有利于血管通暢及血液自身的凈化。替米沙坦半衰期長，1次/d，降壓效果保持24 h，降壓作用緩和而持久，口服吸收生物利用度高，尤其是在夜間及清晨低血藥濃度時發(fā)揮有效的降壓作用，降低清晨血壓上升導致的腦血管事件的發(fā)生。
本研究中，在控制飲食、控制血糖、控制血壓的基礎上，治療組給予依那普利聯(lián)合替米沙坦治療，結果顯示，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，治療組腎功能明顯好轉，差異均有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，依那普利聯(lián)合替米沙坦早中期糖尿病腎病，可舒張腎臟血管，促進腎臟微循環(huán)，有效緩解腎小球的高內(nèi)壓及高濾過，減少尿蛋白，提升血清蛋白含量；降低糖尿病腎病患者血液高凝狀態(tài)，可改善患者腎臟功能，延緩糖尿病腎病進一步發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。
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