發(fā)布時(shí)間：2023-06-08 15:54:50
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的糖尿的治療與護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306349 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3097-02
糖尿病足是指因糖尿病血管病變或神經(jīng)病變和感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變[1]。糖尿病足是一種威脅糖尿病患者的嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，給患者及其家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重影響和負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)就2010年8月至2012年8月我院收治的50例糖尿病足患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 選取2010年8月至2012年8月我院收治的50例糖尿病足患者，采用隨機(jī)的方法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組男16例，女9例，年齡42-75歲，平均年齡553±97歲；觀察組男17例，女8例，年齡40-78歲，平均年齡542±101歲。臨床表現(xiàn)：腳部輕微疼痛、皮膚表面潰瘍、穿透性潰瘍合并軟組織炎、骨組織病變、局限性壞疽、全腳壞疽；患者病程在6個(gè)月-5年，平均32±11年；對(duì)照組2型糖尿病合并糖尿病足23例，1型糖尿病合并糖尿病足2例，觀察組2型糖尿病合并糖尿病足24例，1型糖尿病合并糖尿病足1例。兩組患者在病程、性別、病情、年齡等方面均無(wú)顯著差異，具有可比性（P>005）。
12 方法
121 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的病情進(jìn)行針對(duì)性分析，采取相應(yīng)的藥物治療和護(hù)理，對(duì)患者定期進(jìn)行血糖以及膽固醇的監(jiān)測(cè)，檢查腿腳的皮膚狀況、循環(huán)情況和神經(jīng)狀況，檢查眼睛，觀察視網(wǎng)膜是否有病變痕跡。
122 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施主要包括：
1221 心理護(hù)理糖尿病足患者由于長(zhǎng)期服藥和飲食控制非?？鄲?，加上缺乏糖尿病足防治知識(shí)，思想包袱很重，易產(chǎn)生煩躁、悲觀、失望等消極情緒。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)多與他們溝通交流，向患者講解有關(guān)糖尿病足的科普知識(shí)時(shí)，態(tài)度要和藹，語(yǔ)言要親切。用高尚的情操喚起患者戰(zhàn)勝疾病的樂(lè)觀情緒，幫助他們丟掉包袱，樹立信心戰(zhàn)勝疾病，減少和延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。
1222 飲食控制護(hù)士要指導(dǎo)患者掌握血糖、尿糖、體重的自我監(jiān)測(cè)方法來(lái)控制飲食。多吃膳食纖維可有助糖尿病病人降低血脂、血糖，提倡食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷物、含糖成分低的水果等，不但提供飲食中纖維素含量，并有利于各種維生素和微量元素的攝取。
1223 應(yīng)用胰島素[2]治療的護(hù)理糖尿病足患者在用胰島素治療時(shí)，護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。注射胰島素的時(shí)間、劑量一定要準(zhǔn)確，注射后30min進(jìn)餐。注射胰島素后，要按時(shí)巡視病房，詢問(wèn)患者有何反應(yīng)，特別是首次用藥的患者，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀、過(guò)敏反應(yīng)及局部反應(yīng)等。出院前要做好患者及家屬的培訓(xùn)工作，使他們掌握正確的注射部位、操作方法、時(shí)間、用藥劑量及注意事項(xiàng)。
1224 足部護(hù)理[3]老年患者皮膚抵抗力減低，一旦破損易發(fā)生感染，傷口愈合困難。因而要注意足部衛(wèi)生，幫助患者提高防護(hù)能力，每天檢查雙足有無(wú)裂口，選擇適當(dāng)?shù)男m，避免因微小的創(chuàng)傷而引起潰瘍、感染甚至壞疽等。
1225 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理老年患者體質(zhì)弱，抵抗力差，除給予一般常規(guī)護(hù)理外，更要保持皮膚清潔，講究口腔衛(wèi)生，預(yù)防各種感染。對(duì)臥床老人每晚用溫水擦浴，并觀察按摩骨突部位，每2h翻身1次，防止壓瘡形成。
13 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS130（Statistical Product and Service Solution）統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
經(jīng)護(hù)理治療后，觀察組痊愈10例，顯效5例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率為920%，對(duì)照組痊愈9例，顯效6例，有效3例，無(wú)效7例，總有效率為720%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討 論
本次研究可以發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在治療糖尿病足患者中起著重要作用，大大提高治療效果，也獲得了患者及其家屬的認(rèn)可，提升滿意度。護(hù)理時(shí)幫助患者熟悉環(huán)境及周圍的人，對(duì)其提出的問(wèn)題耐心解答；多與患者溝通交流，給予其足夠的心理支持與心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅改善護(hù)患之間的關(guān)系，而且提升護(hù)理工作的滿意度。
本文優(yōu)質(zhì)護(hù)理從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物治療、足部護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理這5個(gè)方面來(lái)護(hù)理治療糖尿病足患者，取得了理想的效果，療效有顯著的提升，有利于提高患者的生活質(zhì)量，盡早康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 范麗鳳，李崢，鄭亞光護(hù)理教育干預(yù)對(duì)糖尿病足預(yù)防的效果研究[J]現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（7）：1377
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（a）-0156-02
胃癌是臨床消化道疾病中最常見的一種惡性腫瘤，常見于45～70歲年齡階段，其中男性發(fā)病率要明顯高于女性[1]。據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段我國(guó)胃癌并糖尿病的發(fā)生率逐漸呈上升趨勢(shì)，為進(jìn)一步研究胃癌合并糖尿病患者的治療效果，必須要做好相應(yīng)的護(hù)理準(zhǔn)備工作，促進(jìn)患者對(duì)手術(shù)的耐受性提升，促進(jìn)患者早日康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后[2]。為研究胃癌并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)特此從該院2016年2月―2017年2月隨機(jī)選擇了72例胃癌并糖尿病手術(shù)患者，作為該次研究分析的對(duì)象，進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該次研究選擇的72例胃癌并糖尿病手術(shù)患者，均從該院于2016年2月―2017年2月間收治的胃癌并糖尿病患者中，隨機(jī)選擇所得。所有患者均通過(guò)臨床檢查、病理活檢予以確診，并在簽署知情同意書的情況下參與該次研究。排除未簽署知情同意書者、手術(shù)禁忌證者。采用電腦隨機(jī)分組的方式，將該次研究納入的72例胃癌并糖尿病患者隨機(jī)分成2組，每組患者36例。其中研究組患者中有24例男性研究對(duì)象，有12例女性研究對(duì)象，年齡44～78歲，平均（56.77±2.36）歲，病程1～5年，平均（2.2±0.7）年；常規(guī)組中有25例男性研究對(duì)象，11例女性研究對(duì)象，年齡42～77歲，平均（56.55±2.23）歲，病程1～6年，平均（2.5±1.1）年。兩組患者基本信息經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無(wú)差異意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
常規(guī)組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，并在整個(gè)圍術(shù)期間進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①術(shù)前評(píng)估，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，比如血糖、血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能以及胸透等，全方位評(píng)估患者身體情況，并針對(duì)性的制定相應(yīng)護(hù)理措施。②術(shù)前護(hù)理，手術(shù)實(shí)施之前的4～7 d為患者應(yīng)用胰島素注射治療，嚴(yán)格控制患者血糖，血糖監(jiān)測(cè)4次/d，按照患者血糖控制情況合理調(diào)整胰島素用藥劑量，讓血糖保持在正常且可控的范疇之內(nèi)，時(shí)常詢問(wèn)患者飲食狀況，囑咐患者每餐進(jìn)食時(shí)間一定要準(zhǔn)時(shí)，避免低血糖的發(fā)生。重度、中度營(yíng)養(yǎng)不良的患者，則予以氨基酸、脂肪乳經(jīng)外周靜脈注射。術(shù)前3 d需要禁食，降低胃腸壓力，每日取生理鹽水250 mL進(jìn)行洗胃2次，術(shù)前0.5 h為予以抗生素經(jīng)靜脈滴注，做好備皮處理，術(shù)日留置導(dǎo)尿管、胃管。③心理干預(yù)，此病患者的心理上都存在著程度不一的擔(dān)憂、焦慮和悲觀等負(fù)面情緒，負(fù)面情緒會(huì)升高胰高血糖素、腎上腺素等，導(dǎo)致病情加重，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行有效交流，掌握患者內(nèi)心特?c，向患者講述該病的治療方法、治療成功的案例等，以此來(lái)幫助患者樹立治愈的信心，消除患者顧慮、擔(dān)憂和悲觀的情緒，同時(shí)進(jìn)行健康宣教，讓患者對(duì)此病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，并通過(guò)正確的思想指導(dǎo)，讓患者以最好的身心狀態(tài)來(lái)面對(duì)手術(shù)治療。④飲食干預(yù)：嚴(yán)格控制患者飲食，讓患者明白飲食干預(yù)的重要性，一日三餐一定要定量定時(shí)，并按照脂肪攝入量
1.3 觀察指標(biāo)
評(píng)價(jià)手術(shù)耐受性，護(hù)理后的患者，其肝腎、心肺等功能正常，血糖水平在可控范圍，患者配合良好視為優(yōu)；患者按照護(hù)理要求配合良好，血糖血壓改善明顯，視為良；患者血糖水平與護(hù)理前相比，無(wú)明顯差異，治療期間配合不良，視為差。觀察并記錄兩組患者護(hù)理后的血糖指標(biāo)改善情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)耐受性
經(jīng)過(guò)護(hù)理后，研究組對(duì)手術(shù)的耐受性明顯高于常規(guī)組，組間結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 血糖指標(biāo)
研究組經(jīng)過(guò)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)后，空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平明顯低于常規(guī)組，組間結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 并發(fā)癥
研究組護(hù)理后，有3例并發(fā)癥，發(fā)生率為8.33%；常規(guī)組有8例并發(fā)癥患者，發(fā)生率為22.22%；對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
[關(guān)鍵詞] 臭氧氣??；大自血；糖尿病足潰瘍；護(hù)理配合
[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）15-33-03
據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)目前糖尿病的發(fā)病率約為5%，糖尿病患者的人數(shù)僅次于印度居世界第二位。其中約12%～25%的糖尿病患者在病程進(jìn)展中可并發(fā)足部潰瘍[1]。糖尿病足高發(fā)率和致殘率已成為一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題，也是臨床治療和護(hù)理中非常棘手的問(wèn)題[2]。臭氧能活化紅細(xì)胞，增加血液攜氧量及組織供氧量，有利于改善機(jī)體組織缺氧，又能氧化膽固醇和各種毒性物質(zhì)，從而減緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。臭氧易與細(xì)菌細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸結(jié)合，氧化細(xì)胞內(nèi)的酶蛋白或RNA、DNA，改變細(xì)胞通透性，使其失活，導(dǎo)致細(xì)菌溶解和死亡，從而起到強(qiáng)大的殺菌、鎮(zhèn)痛作用[3]。
目前臨床除了治療外，人性化護(hù)理更加積極和持久，通過(guò)心理教育、認(rèn)知行為治療等方式，能提供科學(xué)的認(rèn)知方式[4]。本項(xiàng)目采用德國(guó)產(chǎn)MEDOZON型臭氧發(fā)生器，通過(guò)氣浴與大自血聯(lián)合治療取得了很好的效果，而護(hù)理配合更有利于患者糖尿病足潰瘍知識(shí)水平的提高，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年1月～2012年6月我院收治的糖尿病足潰瘍患者100例，符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)住院；符合ADA制定的糖尿病足危險(xiǎn)度分級(jí)系統(tǒng)在1級(jí)和2級(jí)的患者；居住本地區(qū)；生活能自理、思維正常；知情同意自愿參加本研究。其中男56例，女44例，年齡48～70歲，平均59歲，病程1～6年。文化水平：小學(xué)36例，中學(xué)30例，大學(xué)34例。已婚者88例，離異12例。根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組與對(duì)照組各50例，兩組糖尿病足潰瘍的非研究資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。。
1.2 治療方法
兩組都給予常規(guī)治療結(jié)合臭氧治療，采用德國(guó)產(chǎn)MEDOZON型臭氧發(fā)生器。氣浴：用一次性充氣袋完全罩于治療局部，向袋中通臭氧約60%滿，維持臭氧濃度40～60 ?g/mL，保持20 min后，從充氣袋中吸凈臭氧結(jié)束治療。1～2次/d，10次為1個(gè)療程。大自血：使用無(wú)菌進(jìn)口真空瓶，抽取患者血液200 mL，抗凝處理后，加入200 mL臭氧（濃度為30～40 ?g/mL），充分混合后回輸給患者，1次/d，10次為1個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上觀察組加用積極的護(hù)理配合，具體方法如下。
1.2.1 足部指導(dǎo) 以圖示實(shí)物等方法示范，指導(dǎo)日常足部護(hù)理步驟，指導(dǎo)患者選擇合適的鞋與襪以及正確修剪指甲的方法，矯正患者不良的足部護(hù)理行為。用溫水和香皂每天洗1次腳。洗完后再涂抹凡士林或者護(hù)膚液以保養(yǎng)，但是不要抹到腳趾之間的縫隙。
1.2.2 飲食護(hù)理 根據(jù)糖尿病足壞死患者的理想體重計(jì)算出每日的總熱量，糖尿病足壞死患者因感染消耗大，應(yīng)適當(dāng)增強(qiáng)熱量10%～20%，同時(shí)要根據(jù)患者飲食習(xí)慣，使食譜多樣化。要定時(shí)定量進(jìn)餐，注射胰島素者更應(yīng)如此。
1.2.3 心理護(hù)理 糖尿病患者因足部壞疽伴有惡臭，常有自卑心理，另外，有些人因住院時(shí)間較長(zhǎng)，易產(chǎn)生焦慮情緒。家屬和醫(yī)生應(yīng)多安慰、多鼓勵(lì)，適時(shí)疏導(dǎo)，使患者心態(tài)穩(wěn)定，配合治療。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，總積分減少≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，總積分減少≥30%。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重，總積分減少
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者療效比較
治療組的總有效率均為98.0%，高于對(duì)照組的94.0%，但是兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。
2.2 知識(shí)掌握情況得分比較
兩組在護(hù)理前對(duì)糖尿病知識(shí)、態(tài)度、行為各項(xiàng)得分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組上述得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
據(jù)報(bào)道，糖尿病發(fā)生率有逐年增加的趨勢(shì)。而臭氧治療已在越來(lái)越多的國(guó)家的廣泛應(yīng)用，特別是在德國(guó)、法國(guó)、意大利、俄羅斯、葡萄牙等國(guó)家，用臭氧治療感染、血管性疾病已
有較深入的研究，并取得了良好的成績(jī)。實(shí)踐證明，臭氧治療，對(duì)糖尿病足潰瘍治療效果顯著，明顯縮短住院日，減少住院費(fèi)用，提高患者生活質(zhì)量，操作簡(jiǎn)單、安全，容易推廣，預(yù)測(cè)有較大的發(fā)展前景[5-6]。
糖尿病足是發(fā)生于糖尿病患者的局部神經(jīng)和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍或深層組織破壞，嚴(yán)重者可以發(fā)生局部的或全足的壞疽[7]。但由于糖尿病所致創(chuàng)面難愈的機(jī)制尚不清楚，因此常規(guī)治療往往不能達(dá)到預(yù)期效果。選擇合適的治療方案是目前糖尿病足潰瘍治療需要解決的問(wèn)題。
臭氧有強(qiáng)大的殺菌作用，早在1915年Wolff等用臭氧局部治療嚴(yán)重傷口感染。臭氧能活化紅細(xì)胞，增加血液攜氧量及組織供氧量，有利于改善機(jī)體組織缺氧，又能氧化膽固醇和各種毒性物質(zhì)，從而減緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。臭氧易與細(xì)菌細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸結(jié)合，氧化細(xì)胞內(nèi)的酶蛋白或RNA、DNA，改變細(xì)胞通透性，使其失活，導(dǎo)致細(xì)菌溶解和死亡，從而起到強(qiáng)大的殺菌、鎮(zhèn)痛作用。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，臭氧能激活免疫活性細(xì)胞，使干擾素、白介素、腫瘤壞死因子、粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子釋放增加，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。糖尿病動(dòng)物模型顯示，臭氧能減少氧化應(yīng)激，改善血管內(nèi)皮功能，阻滯糖尿病大小血管及神經(jīng)病變進(jìn)展。此外，臭氧還能降低膽固醇，失活炎性因子，具有鎮(zhèn)痛作用。有學(xué)者報(bào)道，用臭氧氣浴治療慢性皮膚潰瘍簡(jiǎn)單方便、安全、有效，可大大減少截肢率[8]。本研究治療組的總有效率均為98.0%，高于對(duì)照組的94.0%，但是兩組對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。
在護(hù)理配合中，對(duì)于糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇要適當(dāng)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)[6]，同時(shí)制訂科學(xué)的飲食計(jì)劃，平時(shí)要多吃些新鮮蔬菜，以滿足機(jī)體需要[7]。同時(shí)針對(duì)每個(gè)患者的病情和護(hù)理問(wèn)題當(dāng)面詳細(xì)施教，對(duì)其實(shí)施細(xì)致、全面的心理健康教育工作。本研究?jī)山M患者在護(hù)理前對(duì)糖尿病知識(shí)、態(tài)度、行為各項(xiàng)得分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組上述得分對(duì)比差異明顯（P
總之，臭氧氣浴與大自血聯(lián)合治療糖尿病足潰瘍有良好的臨床效果，而積極的護(hù)理干預(yù)有利于改善患者的知識(shí)水平與行為態(tài)度，值得推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
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[5]王愛紅，趙浞，李強(qiáng)，等.中國(guó)部分省市糖尿病足調(diào)查及醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2009，21（6）：496-499.
[6]范麗風(fēng)，張小群，郝建玲，等.糖尿病患者足病預(yù)防護(hù)理知識(shí)與行為狀況的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（7）：493-497.
【Abstract】 Objective：To study the effect on treatment adherence and pregnancy outcomes of PBL health education and early nursing intervention for patients with gestational diabetes.Method：118 patients with gestational diabetes from January 2014 to January 2015 were selected during our production inspection and delivery，all patients were divided into the observation group and the control group by the random number table method，58 cases of the control group were given the conventional nursing，60 cases of the observation group were given PBL health education and early nursing intervention on the basis of the control group.The differences of treatment compliance，blood-glucose and pregnancy outcomes between the two groups were compared.Result：The treatment adherence scores in psychological regulation，prescribed medication，regular exercise，blood-glucose monitoring，reasonable diet and regular prenatal of the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P 0.05），after nursing，the FBG and 2 h PBG levels of all patients were significantly lower than pre-nursing，the comparative differences between pre-nursing and post-nursing had statistical significance（P
【Key words】 PBL health education； Nursing intervention； Gestational diabetes； Pregnancy outcomes
First-author’s address：Maternal and Child Health Care Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518028，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.022
妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期間初次發(fā)生任何程度的糖耐量異常。GDM嚴(yán)重威脅母嬰健康狀況，增加圍產(chǎn)期疾病發(fā)生與死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。GDM對(duì)母嬰的危害程度取決于疾病的病情程度與血糖控制程度[2]。本研究將常規(guī)護(hù)理與PBL（Problem based learning）式健康教育與早期護(hù)理干預(yù)進(jìn)行對(duì)比研究，探討兩種護(hù)理方式對(duì)妊娠期糖尿病患者治療依從性及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2014年1月-2015年1月產(chǎn)檢與分娩的妊娠期糖尿病患者118例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）確診妊娠期糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期高血壓、胎盤前置、胎膜早破、肝腎功能障礙與精神性疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組60例患者中，年齡21～36歲，平均（27.14±3.01）歲，體質(zhì)量61～75 kg，平均（66.97±4.12） kg，體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）22.41～30.61 kg/m2，平均（25.01±2.97） kg/m2，初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，孕周24～27周，平均（24.98±2.01）周；對(duì)照組
58例患者中，年齡22～37歲，平均（27.09±3.14）歲，
體質(zhì)量62～76 kg，平均（66.99±4.08） kg，BMI 22.35～30.79 kg/m2，平均（25.12±2.88） kg/m2，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，孕周24～28周，平均（24.89±2.14）周。兩組患者在年齡、體質(zhì)量、BMI、產(chǎn)次與孕周等一般資料上的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上采用PBL式健康教育與早期護(hù)理干預(yù)。
1.2.1 常規(guī)護(hù)理 主要包括心理護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥護(hù)理、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)與飲食護(hù)理。（1）心理護(hù)理：全部患者確診GDM后，大部分患者易出現(xiàn)緊張焦慮、抑郁與恐懼等不良情緒，在實(shí)施常規(guī)護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者的疑慮，用心解答患者的疑問(wèn)，為患者提供理論與技術(shù)、情感方面的支持，讓患者充分了解醫(yī)患密切配合對(duì)母嬰健康的重要程度；（2）遵醫(yī)囑用藥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行胰島素治療，指導(dǎo)患者如何正確應(yīng)用胰島素，避免采用口服降糖藥物治療，并確保血糖控制于正常范圍內(nèi)；（3）規(guī)律運(yùn)動(dòng)：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者選擇適宜的上肢運(yùn)動(dòng)與餐后散步運(yùn)動(dòng)，1～2次/d，餐后0.5 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間約為20～40 min，有助于降低餐后血糖水平，但應(yīng)密切注意掌握運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度與時(shí)間；（4）血糖監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)住院患者遵醫(yī)囑給予血糖檢查4 次/d或7 次/d，對(duì)于門診治療患者應(yīng)指導(dǎo)患者準(zhǔn)確實(shí)施自我血糖監(jiān)測(cè)，保證每天電話隨訪，將血糖值記入檔案并及時(shí)反饋至主治醫(yī)師，確?？崭寡牵╢asting blood-glucose，F(xiàn)BG）值
（5）飲食護(hù)理：合理飲食是控制GDM患者理想血糖的重要方法，合理飲食有助于控制餐后血糖維持于正常范圍，且提供妊娠營(yíng)養(yǎng)與熱量。GDM患者的攝入熱量應(yīng)參照體質(zhì)量與血糖水平而制定，嚴(yán)格控制總攝入熱量，妊娠中晚期的GDM患者每周總攝入熱量應(yīng)適當(dāng)增加3%～8%，其中碳水化合物約占總攝入熱量50%～60%，脂肪約占總攝入熱量25%～30%，蛋白質(zhì)約占總攝入熱量15%～20%，適當(dāng)增加含糖量低的水果、新鮮蔬菜、豆類與粗雜糧等，嚴(yán)格遵循少量多餐原則，每天5～6餐，整個(gè)孕期體質(zhì)量增加量以10～12 kg為宜。
1.2.2 PBL（Problem based learning）式健康教育 主要包括制定PBL式健康教育方案與設(shè)立PBL教育模式課堂。（1）制定PBL式健康教育方案：采用問(wèn)卷調(diào)查方式采集患者普遍存在的問(wèn)題，并進(jìn)行歸類總結(jié)，成功建立“問(wèn)題庫(kù)”，并作為制定PBL式健康教育方案的基礎(chǔ)。根據(jù)“問(wèn)題庫(kù)”涉及的相關(guān)方面，將問(wèn)題進(jìn)行歸類總結(jié)；（2）設(shè)立PBL教育模式課堂：GDM患者對(duì)自己特別感興趣的問(wèn)題學(xué)習(xí)效果最佳，且學(xué)習(xí)效果與GDM患者的學(xué)習(xí)需要與學(xué)習(xí)意愿具有緊密的關(guān)系。囑GDM患者根據(jù)自己的“問(wèn)題庫(kù)”于每周五上午開展講座培訓(xùn)，由產(chǎn)科GDM專家和營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師講解GDM的疾病相關(guān)知識(shí)及醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，鼓勵(lì)患者積極參與到學(xué)習(xí)講座中，并根據(jù)患者對(duì)GDM相關(guān)知識(shí)的掌握程度實(shí)施個(gè)性化健康教育，其中對(duì)于GDM相關(guān)知識(shí)的掌握程度較差或執(zhí)行能力較差的患者應(yīng)實(shí)施一對(duì)一的健康教育，直至患者徹底掌握GDM相關(guān)知識(shí)為止。
1.2.3 早期護(hù)理干預(yù) 主要包括成立GDM管理小組、建立健康檔案與目標(biāo)護(hù)理。（1）成立GDM管理小組：由資深產(chǎn)科護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)成立GDM管理小組，全部GDM管理小組成員經(jīng)GDM護(hù)理專科培訓(xùn)，保證全部GDM管理小組成員均具有豐富的GDM護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從GDM確診開始為GDM患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施；（2）建立健康檔案：健康檔案內(nèi)容包括GDM知識(shí)掌握程度、尿糖值、血糖值、體質(zhì)量、孕次、孕周與年齡等；（3）目標(biāo)護(hù)理：由GDM管理小組成員對(duì)GDM患者實(shí)施一對(duì)一的目標(biāo)護(hù)理，根據(jù)目標(biāo)管理原則，制定目標(biāo)護(hù)理方案，即GDM患者與GDM管理小組成員共同設(shè)立針對(duì)患者疾病的護(hù)理目標(biāo)，并制定相應(yīng)的早期護(hù)理干預(yù)措施以達(dá)到目標(biāo)護(hù)理，并每周四評(píng)定目標(biāo)結(jié)果，對(duì)于目標(biāo)評(píng)定結(jié)果所出現(xiàn)的問(wèn)題制定相應(yīng)的對(duì)策，再次制定下一輪目標(biāo)，開始新循環(huán)。
1.3 觀察指標(biāo) 治療依從性采用自制的《GDM治療依從性量表》[4]。量表評(píng)估內(nèi)容包括心理調(diào)控、遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、合理飲食與定期產(chǎn)檢，每個(gè)內(nèi)容均采用4分級(jí)評(píng)分法，根據(jù)治療依從程度評(píng)定0～3分，其中3分為總是，2分為經(jīng)常，1分為偶爾，0分為從不。比較兩組FBG，2 h PBG水平比較兩組患者早產(chǎn)、巨大兒、羊水過(guò)多、妊娠期高血壓等妊娠不良結(jié)局現(xiàn)象的發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療依從性比較 觀察組在心理調(diào)控、遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、合理飲食與定期產(chǎn)檢等方面的治療依從性評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者FBG、2 h PBG水平的比較 護(hù)理前，兩組患者FBG、2 h PBG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，全部患者FBG、2 h PBG水平均明顯低于護(hù)理前，護(hù)理前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者妊娠結(jié)局的比較 觀察組患者早產(chǎn)、巨大兒、羊水過(guò)多、妊娠期高血壓發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
目前，產(chǎn)科GDM患者的傳統(tǒng)教育模式認(rèn)為教育是最重要的，通過(guò)一味灌注GDM患者的疾病相關(guān)知識(shí)，而且越多越好，未考慮患者對(duì)GDM相關(guān)知識(shí)的實(shí)際掌握程度與認(rèn)知需求[5]。傳統(tǒng)教育模式通過(guò)單純性講解GDM相關(guān)知識(shí)，并未改變患者的治療依從性，有時(shí)甚至正是因?yàn)橹v授太多的GDM相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的逆反心理，并出現(xiàn)相反的教育宣傳效果[6]。PBL式健康教育是指以問(wèn)題為基礎(chǔ)的健康教育模式，PBL式健康教育模式為GDM患者提供主動(dòng)與和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境，注重增加患者的自我管理與責(zé)任感，解除患者對(duì)治療的抵抗心理，掌握解決實(shí)際問(wèn)題的能力，使患者充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極配合治療[7-8]。早期護(hù)理干預(yù)通過(guò)設(shè)立GDM護(hù)理管理小組，經(jīng)專業(yè)化培訓(xùn)后，使護(hù)理小組成員具有專業(yè)的理論與實(shí)踐能力，對(duì)GDM患者提供綜合全面的早期護(hù)理干預(yù)[9]。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.079
糖尿病視網(wǎng)膜病變產(chǎn)生的致盲率逐年遞增， 糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病產(chǎn)生因素較為復(fù)雜， 造成其發(fā)病產(chǎn)生的機(jī)制還在研究探討中， 是當(dāng)前醫(yī)療界解決糖尿病綜合性并發(fā)癥的重點(diǎn)攻關(guān)課題[1-5]。為了全面探討糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效治療措施和高危因素， 本院2014年6月～2016年6月收治的126例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對(duì)象開展研究， 現(xiàn)將具體的研究過(guò)程與結(jié)果做出報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年6月本院收治的126例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對(duì)象， 男66例， 女60例， 年齡36～75歲， 平均年齡（55.8±6.4）歲， 所有患者均符合糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組63例。
1. 2 方法
1. 2. 1 治療方法 對(duì)照組患者采用純西藥治療， 即二甲雙胍0.25 g/粒， 3次/d， 阿司匹林300 mg， 1次/d；觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用芪黃明目膠囊治療， 4粒/次， 3次/d， 溫開水送服， 60 d為1個(gè)療程， 連續(xù)治療2個(gè)療程。
1. 2. 2 護(hù)理方法
1. 2. 2. 1 心理護(hù)理措施 臨床中糖尿病患者由于病情表現(xiàn)而產(chǎn)生非常明顯的憂郁狀態(tài)， 這產(chǎn)生患者對(duì)治療和護(hù)理失去信心的問(wèn)題， 是造成對(duì)治療護(hù)理效果負(fù)面影響的最重要的主觀因素， 因此需要加緊進(jìn)行有效的干預(yù)疏導(dǎo)工作， 引導(dǎo)患者樹立正確的就醫(yī)心理[6-8]。
1. 2. 2. 2 健康知識(shí)教育 護(hù)理人員有必要對(duì)相關(guān)的病患定期開展健康知識(shí)教育講座， 將必要的注意事項(xiàng)傳達(dá)給患者及其家屬， 幫助患者積極地配合醫(yī)院的治療， 強(qiáng)化治療效果[9， 10]。
1. 2. 2. 3 綜合性行為干預(yù) 綜合性行為干預(yù)包括對(duì)患者進(jìn)行飲食行為干預(yù)和運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)以及一定的科學(xué)用藥護(hù)理措施， 糖尿病患者的飲食管理非常重要， 科學(xué)控制飲食能夠降低糖尿病的癥狀， 合理有效的鍛煉也可以讓患者的癥狀減輕[11-15]。預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變就需要嚴(yán)格管理好患者的飲食行為， 敦促患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目茖W(xué)合理運(yùn)動(dòng)， 以協(xié)助患者進(jìn)行科學(xué)的糖尿病視網(wǎng)膜病變防控。遵醫(yī)用藥、注意自身的病情觀察， 提高防治意識(shí)， 增強(qiáng)對(duì)治療和護(hù)理的配合， 特別是敦促患者積極進(jìn)行定期的相關(guān)檢查 [2]。
1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3， 4]對(duì)比兩組患者臨床治療效果。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考先相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)定。將療效分為顯效、有效及無(wú)效三個(gè)級(jí)別?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察組患者中顯效24例， 有效36例， 無(wú)效3例， 總有效率為95.24%， 對(duì)照組患者中顯效20例， 有效30例， 無(wú)效13例， 總有效率為79.37%， 兩組總有效率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3. 1 糖尿病視網(wǎng)膜病變 糖尿病視網(wǎng)膜病變是指糖尿病導(dǎo)致的患者視網(wǎng)膜微血管損害， 隨著病情進(jìn)展， 糖尿病視網(wǎng)膜病變逐漸發(fā)展， 由最初的血管通透性增加發(fā)展為中重度血管閉塞。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬“消渴癥”范疇， 消渴日久、氣陰兩虛、陰虛導(dǎo)致血液無(wú)法潤(rùn)目即可出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變[11]。芪黃明目膠囊是采用純中藥制劑制成的中成藥， 主要成分包括黃芪、赤芍、生地黃、決明子等， 具有較好的益氣養(yǎng)陰、化陰明目功效， 與西醫(yī)聯(lián)合治療， 可取得事半功倍的治療效果。
3. 2 危險(xiǎn)因素
3. 2. 1 病程及年齡 原生疾病病程是和糖尿病視網(wǎng)膜病變密切相關(guān)的， 糖尿病視網(wǎng)膜病變更是作為一項(xiàng)嚴(yán)重并發(fā)癥， 更需要關(guān)注相應(yīng)的病程情況。了解患者的病程情況將非常關(guān)鍵。當(dāng)前治療條件下， 在病程逐漸增高的過(guò)程中， 糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病幾率呈現(xiàn)出明顯的增高趨勢(shì)[4]。
3. 2. 2 血糖狀況 餐后2 h血糖和空腹血糖。血糖水平的不良變化是影響著糖尿病患者產(chǎn)生微血管病變的重要因素， 當(dāng)前階段血糖狀況是糖尿病視網(wǎng)膜病變又一項(xiàng)緊密相關(guān)的指標(biāo)， 想要較為清晰準(zhǔn)確地掌握糖尿病患者的血糖波動(dòng)狀況， 就必須監(jiān)測(cè)患者在這一過(guò)程中餐后2 h內(nèi)的血糖情況[5]。
3. 2. 3 血壓情況 據(jù)相關(guān)研究已經(jīng)得出， 已在當(dāng)前臨床上通過(guò)定期觀測(cè)患者的先關(guān)血液情況， 尤其是驗(yàn)證高血壓狀況和糖尿病視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)非常具有伴生性， 雖然不能嚴(yán)格地確定其具有的關(guān)聯(lián)性， 但是控制患者的血壓水平， 尤其是收縮壓水平的監(jiān)測(cè)非常有必要。
摘要目的：探討護(hù)理干預(yù)在胰島素泵治療糖尿病中的應(yīng)用。方法：將2010年7月~2012年4月我院收治的92例采用胰島素泵治療的糖尿病患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。通過(guò)監(jiān)測(cè)患者的不良事件發(fā)生率、餐前0.5 h及餐后2 h血糖、胰島素用量等指標(biāo)，評(píng)估強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)使用胰島素泵治療糖尿病患者的影響。結(jié)果：觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），血糖情況和胰島素用量也均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)采用胰島素泵治療糖尿病的患者實(shí)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，可以有效控制血糖水平，減少胰島素用量，提高療效，降低不良事件發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，值得臨床護(hù)理借鑒。
關(guān)鍵詞 胰島素泵；糖尿??；強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.016
胰島素泵的運(yùn)行原理是持續(xù)皮下胰島素注射，即使用電腦控制胰島素定時(shí)、定量地泵入體內(nèi)，按照人體自身正常胰島素分泌情況，根據(jù)患者個(gè)人治療方案持續(xù)、穩(wěn)定地注射胰島素，降低糖尿病患者血糖水平，控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)，減少低血糖、皮膚感染等不良事件發(fā)生［1］。我院對(duì)采用胰島素治療的糖尿病患者予以強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選用2010年7月~2012年4月我科收治的92例采用胰島素泵治療的糖尿病患者，符合1999年WHO（世界衛(wèi)生組織）公布的糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)等分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組予以強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。觀察組男25例，女21例；年齡26~71歲，平均(47.28±11.02)歲；病程1~18年。對(duì)照組男26例，女20例；年齡26~72歲，平均(47.63±11.17)歲；病程2~19年。兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法患者均使用同一品牌型號(hào)的胰島素泵、血糖儀，同種胰島素。對(duì)照組患者臨床上給予常規(guī)護(hù)理:根據(jù)患者身
作者單位：430000武漢市湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科
胡秀芬：女，本科，護(hù)師
高體重制定個(gè)體化的糖尿病飲食，囑患者需定時(shí)、定量進(jìn)食，按照要求控制攝入量，經(jīng)常檢查患者飲食治療方案的執(zhí)行情況。根據(jù)患者的年齡、病情及身體承受能力，選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度，當(dāng)血糖低于5.0 mmol/L或>16 mmol/L或有糖尿病急性并發(fā)癥及各種重要臟器嚴(yán)重慢性并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后注意對(duì)患者的胰島素泵裝置進(jìn)行檢查。注意按時(shí)監(jiān)測(cè)餐前及餐后血糖水平，交接班時(shí)要對(duì)胰島素泵接頭處進(jìn)行檢查，注意高血糖癥狀有無(wú)改善，有無(wú)低血糖發(fā)生，若患者出現(xiàn)心慌、出汗、惡心等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。根據(jù)患者具體情況采取個(gè)體化教育方式，教會(huì)患者自我管理的技能，如胰島素泵的使用、飲食運(yùn)動(dòng)治療、糖尿病日記的記錄與分析等［2］。觀察組即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)：
1.2.1心理疏導(dǎo)部分糖尿病患者存在心理問(wèn)題，患者常因情緒變化導(dǎo)致血糖控制欠佳，加強(qiáng)心理護(hù)理可增強(qiáng)療效，置泵前護(hù)理人員需要向患者告知胰島素泵治療糖尿病的原理、目的，列舉臨床成功病例，使患者及家屬認(rèn)識(shí)胰島素泵的優(yōu)點(diǎn)，了解胰島素泵使用的安全性，疏導(dǎo)患者使用胰島素泵的恐懼與焦慮心理，取得其配合。
1.2.2健康宣教患者采用胰島素泵治療前，可為患者發(fā)放糖尿病臨床知識(shí)及胰島素泵使用方法的宣傳冊(cè)，使患者認(rèn)識(shí)藥物治療糖尿病的必要性，了解胰島素泵使用方法及操作注意事項(xiàng)，并為患者做胰島素泵使用操作示范。進(jìn)行充分醫(yī)患溝通，鼓勵(lì)患者積極配合治療，將每次皮下注射的痛苦降至最低。
1.2.3置泵護(hù)理（1）置泵前護(hù)理。檢查胰島素泵裝置，按操作流程進(jìn)行胰島素泵的準(zhǔn)備，包括電池的安裝，儀器性能的檢查、試用胰島素、排氣等，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置基礎(chǔ)量和餐前大劑量，并進(jìn)行重復(fù)核對(duì)；做好進(jìn)針部位皮膚清潔，檢查進(jìn)針處局部皮膚有無(wú)硬結(jié)、損傷與感染［3］。（2）置泵中護(hù)理。將胰島素靜于冰箱取出后在室溫下靜置30 min，檢查藥物是否變質(zhì)。胰島素的抽取需要注意避免產(chǎn)生氣泡，防止將注射管道堵塞。使用0.1%碘伏棉球?yàn)榛颊咦⑸洳课贿M(jìn)行常規(guī)消毒，囑患者取坐位或平臥位，左手捏緊注射部位皮膚，右手持針，將針頭迅速刺入皮下，使用透明貼膜進(jìn)行固定，防止胰島素泵脫落；用膠布固定輸液管彎曲處避免出現(xiàn)注射管道堵塞現(xiàn)象。（3）置泵后護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)（每日6次），并根據(jù)具體情況進(jìn)行胰島素用量的調(diào)整。密切觀察患者是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，向患者交代胰島素泵置入后4 d左右為胰島素用量調(diào)整期，臨床患者易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；并向患者普及低血糖相關(guān)資料，使患者了解其早期癥狀，一旦發(fā)生，及早處理。若出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象，應(yīng)立即尋找相關(guān)原因，關(guān)注胰島素泵的運(yùn)行情況及泵內(nèi)胰島素的剩余量，檢查泵的輸注管路有無(wú)氣泡阻塞，如有需要可更換管路［4］。注意觀察患者注射部位有無(wú)皮下淤血、滲液、紅腫、針頭脫出等現(xiàn)象。同一位置在多次注射后容易出現(xiàn)皮膚感染，通常在置泵后3 d予患者更換管路，選擇注射部位需與上次注射部位相距2 cm以上，一旦出現(xiàn)局部不適，應(yīng)立即改選其他注射部位。
1.3觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者不良事件發(fā)生率。（2）比較兩組患者血糖情況和胰島素用量。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 16.0軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2c檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患者不良事件發(fā)生率比較（表1）
注：觀察組低血糖1例；對(duì)照組低血糖3例，水腫2例，皮膚感染1例，皮下淤血2例
2.2兩組患者血糖情況和胰島素用量比較（表2）
3討論
在我國(guó)糖尿病患者的發(fā)病率逐年升高，該病可引起視網(wǎng)膜病、腎病、血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)損害等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［5］。目前最有效的治療方法是使用胰島素泵進(jìn)行強(qiáng)化治療。胰島素泵持續(xù)定量注入胰島素是通過(guò)模擬人體自身分泌胰島素功能，控制患者血糖水平，達(dá)到治療效果，減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。胰島素泵的運(yùn)行原理是持續(xù)皮下胰島素注射，即使用電腦控制胰島素定時(shí)定量地泵入體內(nèi)，根據(jù)患者個(gè)人治療方案持續(xù)、穩(wěn)定地注射胰島素，降低糖尿病患者血糖水平，控制其在正常或接近正常范圍內(nèi)。強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)是采用胰島素泵治療糖尿病的重要環(huán)節(jié)，要提前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康宣教，并做好胰島素泵置入過(guò)程的前中后護(hù)理，密切觀察胰島素泵的運(yùn)行等綜合護(hù)理，做到充分溝通，取得患者理解并樹立其治療信心，鼓勵(lì)患者積極配合治療。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的血糖控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良事件的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。
綜上所述，對(duì)使用胰島素泵的患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，可以有效控制糖尿病患者血糖情況，減少胰島素用量，降低不良事件發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣和借鑒。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；胰島素泵；強(qiáng)化治療；護(hù)理干預(yù)
糖尿病是近年來(lái)臨床上的常見病和多發(fā)病，其類型主要以2型糖尿病為主，如果病情得不到控制，會(huì)對(duì)眼睛，腎臟，以及心臟等器官造成損害，使患者的身心健康受到嚴(yán)重的影響[1]?；诖丝刂蒲撬綄?duì)于糖尿病的治療具有重要的意義，胰島素泵被廣泛應(yīng)用于2型胰島素的治療中，在控制患者的血糖水平上具有顯著的效果[2]。臨床研究表明，護(hù)理質(zhì)量與胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病患者的臨床效果密切相關(guān)，本文通過(guò)對(duì)59例2型糖尿病患者進(jìn)行胰島素泵強(qiáng)化治療的患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取我科2015年1月-2015年12月收治的2型糖尿病患者118例作為研究對(duì)象，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的關(guān)于2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均自愿并首次采用胰島素泵進(jìn)行強(qiáng)化治療。排除嚴(yán)重心肝腎重要器官合并癥的，精神和心理障礙的，妊娠期婦女，不同意參與本次研究的。按照隨機(jī)分組法干預(yù)組和常規(guī)組，每組各59例，干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，年齡38-79歲，平均年齡（54.8±6.2）歲，其中男24例，女25例，病程5個(gè)月-8年，平均病程（4.1±0.8）年；常規(guī)組患者單純進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，年齡39-80歲，平均年齡（55.1±6.3）歲，其中男25例，女24例，病程6個(gè)月-8年，平均病程（3.9±0.8）年。對(duì)比兩組患者的年齡、性別、病程和病情等一般資料無(wú)明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法
兩組患者均進(jìn)行胰島素泵強(qiáng)化治療，常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體包括：第一，根據(jù)患者的一般資料進(jìn)行胰島素泵的準(zhǔn)備和調(diào)試工作，包括記錄胰島素泵的開始使用時(shí)間，胰島素泵的類型，胰島素的初始劑量和最大劑量等，上泵前向患者講解胰島素泵的使用方法、效果和注意事項(xiàng)等，認(rèn)真細(xì)致的解答患者的疑問(wèn)，及時(shí)疏導(dǎo)患者的緊張和擔(dān)憂的情緒，告知患者提前停用降糖藥物。第二，患者在使用胰島素泵強(qiáng)化治療期間，應(yīng)該加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，待血糖水平適當(dāng)?shù)钠椒€(wěn)，可以降低血糖的監(jiān)測(cè)次數(shù)。第三，做好在胰島素泵強(qiáng)化治療期間并發(fā)癥的預(yù)防。加強(qiáng)皮膚護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者皮膚是否出現(xiàn)硬結(jié)，瘙癢，過(guò)敏和回血等情況，如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)該及時(shí)給予對(duì)癥處理；操作過(guò)程中嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌制度，避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生；注意預(yù)防和觀察患者的低血糖癥狀，減少血糖癥狀的發(fā)生；做好胰島素泵的日常使用和維護(hù)，保證胰島素泵的正常運(yùn)行，避免儀器故障的發(fā)生。第四，加強(qiáng)心理護(hù)理?；颊咴诩膊≈委熎陂g，存在不同程度的心理問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者的心理變化，認(rèn)真的做好健康宣教，向患者耐心講解胰島素泵的使用原理和注意事項(xiàng)，解除患者內(nèi)心的疑問(wèn)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。第五，做好飲食和運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)工作，使患者認(rèn)識(shí)到飲食和運(yùn)動(dòng)的重要性，使患者建立一個(gè)科學(xué)的飲食習(xí)慣和良好的生活習(xí)慣，并配合適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如散步等。囑患者每次運(yùn)動(dòng)前檢查導(dǎo)管是否穩(wěn)固。
1.3效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
記錄和統(tǒng)計(jì)兩組患者空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖的平均數(shù)值；記錄兩組患者的平均胰島素劑量、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度評(píng)分，護(hù)理滿意度運(yùn)用自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為十分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)越高。統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療期間針頭脫落、皮膚硬結(jié)、感染和低血糖的發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，采用X2檢驗(yàn)以率形式表示計(jì)數(shù)資料，正態(tài)計(jì)量資料采用(sx±)表示，采用t檢驗(yàn)，將干預(yù)組和常規(guī)的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，以P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖水平
兩組患者在治療前的空腹血糖水平和餐后兩小時(shí)血糖水平對(duì)比差異不明顯，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)組患者的空腹血糖水平和餐后兩小時(shí)血糖水平明顯低于對(duì)照組患者的空腹血糖水平和餐后兩小時(shí)血糖水平，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組患者的胰島素使用劑量、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度評(píng)分
干預(yù)組患者的胰島素使用劑量和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者的胰島素使用劑量和住院時(shí)間，干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3兩組患者在使用胰島素泵治療期間的不良反應(yīng)的發(fā)生率
干預(yù)組患者發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率（1.69%）明顯少于常規(guī)組患者發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率（11.86%），P<0.05，組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
胰島素泵通過(guò)模擬正常的胰島素分泌節(jié)律，設(shè)定正常的輸注系統(tǒng)，24小時(shí)連續(xù)、動(dòng)態(tài)、準(zhǔn)確的向患者體內(nèi)輸入微量的胰島素，使患者體內(nèi)的胰島素水平維持正常的需生理需要，能夠有效的預(yù)防低血糖狀態(tài)的發(fā)生，緩解糖毒性和胰島素的抵抗，又稱為持續(xù)胰島素皮下輸注[3]。胰島素泵在2型糖尿病的強(qiáng)化治療中，對(duì)患者的治療，心理，運(yùn)動(dòng)和飲食等方面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，取得了比較理想的效果[4]。在本次研究中，干預(yù)組患者的空腹血糖水平和餐后兩小時(shí)血糖水平明顯低于對(duì)照組患者的空腹血糖水平和餐后兩小時(shí)血糖水平；干預(yù)組患者的胰島素使用劑量和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者的胰島素使用劑量和住院時(shí)間，干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分；干預(yù)組患者發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率（1.69%）明顯少于常規(guī)組患者發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率（11.86%），P<0.05，組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。
綜上所述，護(hù)理干預(yù)在能夠促進(jìn)2型糖尿病在胰島素泵強(qiáng)化治療期間的臨床效果，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得繼續(xù)推廣和使用[6-7]。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：胰島素泵; 糖尿病治療; 應(yīng)用; 護(hù)理
糖尿病的發(fā)生主要是由于胰島功能發(fā)生障礙，胰島β細(xì)胞不能分泌足夠的胰島素或胰島素在靶細(xì)胞不能發(fā)揮正常生理作用，致使血糖升高。糖尿病控制和并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)(DCCT)和英國(guó)糖尿病前瞻性研究(UKPDS)證明，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，使血糖長(zhǎng)期維持在接近正常水平，能夠有效防止和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。傳統(tǒng)的胰島素治療方法是每天皮下注射1~4次，這對(duì)降低血糖起到了重要作用，但這種方法不能提供身體在正常生理狀態(tài)下對(duì)基礎(chǔ)胰島素的需求，另一方面對(duì)于很多需要胰島素治療的患者來(lái)說(shuō)注射不僅帶來(lái)痛苦，而且需要隨身攜帶注射用品，給日常生活和工作帶來(lái)諸多不便，同時(shí)也給患者的心理上帶來(lái)一定壓力。目前世界上糖尿病強(qiáng)化治療的最佳手段是使用胰島素泵。
1 臨床資料
我科自2006年2月至2008年2月應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病患者30例，其中男20例，女10例，年齡14~65歲，1型糖尿病8例，2型糖尿病22例，帶泵時(shí)間7 d~4年 。
2 臨床應(yīng)用
2．1 使用胰島素泵的適應(yīng)證及意義
2．1．1 1型糖尿病患者 幾乎所有1型糖尿病患者都具有應(yīng)用胰島素泵治療的指征。另外，1型糖尿病患者發(fā)病年齡大多較青，糖尿病本身除了會(huì)嚴(yán)重影響兒童發(fā)育外，還會(huì)深深影響孩子的心理健康。帶泵后，孩子可以恢復(fù)正常的生活，身心都可以健康成長(zhǎng)。
2．1．2 新診斷的2型糖尿病患者 對(duì)新診斷的2型糖尿病患者中胰島功能部分喪失者，及時(shí)補(bǔ)充一定量的胰島素，能使患者自身的胰島得到一定程度休息，一段時(shí)間以后有可能使其恢復(fù)功能。
2．1．3 經(jīng)常出現(xiàn)低血糖及黎明現(xiàn)象的患者 糖尿病患者夜間血糖變化復(fù)雜，很難平穩(wěn)控制，胰島素泵基礎(chǔ)輸注可調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，使得使用者可以將其胰島素需要量與胰島素輸注量很好得匹配起來(lái)，減少夜間低血糖高發(fā)期間的基礎(chǔ)輸注量，增加黎明期間的胰島素用量使血糖控制良好且保持穩(wěn)定。
2．1．4 糖化血紅蛋白(GHbA1c)水平控制不佳的患者 DCCT已經(jīng)證實(shí)，影響視網(wǎng)膜病變發(fā)生率和進(jìn)展的最重要危險(xiǎn)因子是GHbA1c的基線水平，每降低GHbA1c 1%，視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的危險(xiǎn)性就大約降低40%。
2．1．5 糖尿病妊娠患者 利用胰島素泵的特性，不僅利于妊娠期血糖控制，且有助于產(chǎn)后血糖的長(zhǎng)期穩(wěn)定。
2．1．6 生活、工作不規(guī)律的糖尿病患者 胰島素輸注量可以隨時(shí)調(diào)節(jié)，無(wú)需像注射那樣計(jì)劃胰島素注射時(shí)間和胰島素作用高峰等繁瑣的事，從這一點(diǎn)考慮，泵更適應(yīng)于那些出差，工作安排經(jīng)常變化或運(yùn)動(dòng)量水平經(jīng)常變化的患者。
2．2 操作方法 安裝強(qiáng)要先調(diào)試胰島素泵，使基本程序設(shè)置無(wú)誤。檢查胰島素有無(wú)失效，并提前將其放置在室溫下。用專用的胰島素貯藥器抽取所需的胰島素并排盡貯藥器內(nèi)的空氣。選擇合適的注射部位，常選擇下腹部距臍4~5 cm區(qū)域并避開腰帶處，新輸注部位上一次輸注部位要相隔2~3 cm以上。安裝胰島素泵，安裝者清潔雙手，觸及貯藥器和用安爾
碘由內(nèi)向外消毒輸注部位，自然干燥后將穿刺針刺入皮下，以無(wú)菌貼敷蓋，妥善固定泵管，并將胰島素泵固定腰部。
2．3 設(shè)定基礎(chǔ)量和餐前追加量 多數(shù)使用胰島素泵患者在開始用泵治療時(shí)的胰島素總量比用泵前總量要減少約25%，長(zhǎng)期穩(wěn)定后，減少15%~17%。一般將計(jì)算所得總量的50%定為基礎(chǔ)量，另外50%為餐前追加量多次輸注。若患者有持續(xù)高血糖或低血糖而考慮用泵前每日總劑量有誤差，則要按照患者體質(zhì)量估計(jì)起始基礎(chǔ)量。每日起始總量可按0．5 U/(kg•d)計(jì)算?！? 應(yīng)用胰島素泵的護(hù)理
3．1 心理護(hù)理
3．1．1 預(yù)先評(píng)估患者的智力與體能 胰島素泵為電腦控制的高科技產(chǎn)品，所以要求患者應(yīng)該具有一定的文化知識(shí)水平和自理能力。護(hù)士應(yīng)該從患者的認(rèn)知水平到動(dòng)手能力給予全面評(píng)估。
3．1．2 大多數(shù)患者在初用胰島素泵之前均產(chǎn)生不同程度的恐懼、疑慮心理，如反復(fù)問(wèn)治療效果如何、是否有不良反應(yīng)、安裝疼嗎等心理問(wèn)題，因此應(yīng)主動(dòng)向患者及家屬介紹胰島素泵治療的作用原理，基本常識(shí)，講解應(yīng)用胰島素泵治療的目的、意義、效果及步驟，以解除患者的顧慮，更好地配合治療。
3．2 監(jiān)測(cè)血糖 應(yīng)用胰島素泵前3 d分別檢測(cè)7次血糖，根據(jù)血糖情況計(jì)算適當(dāng)?shù)囊葝u素基礎(chǔ)量和餐前追加量。用胰島素泵后3 d內(nèi)每天檢測(cè)4~7次，以了解治療效果并調(diào)整胰島素用量。
3．3 健康教育 做好糖尿病健康教育，教會(huì)患者基本的糖尿病知識(shí)，使患者能正確認(rèn)識(shí)糖尿病的危害性及良好控制血糖的重要性，說(shuō)明用泵治療過(guò)程中仍需飲食控制，并教會(huì)患者血糖、尿糖的自我檢測(cè)方法，尤其是用泵早期。指導(dǎo)患者識(shí)別和處理高血糖、低血糖反應(yīng)：置泵后3~7 d為調(diào)整期應(yīng)告知患者發(fā)生高，低血糖的癥狀表現(xiàn)，并囑其在不適時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，以免發(fā)生意外。教會(huì)患者及家屬胰島素泵的操作方法及常見故障的處理。
3．4 皮膚護(hù)理 觀察用泵后的局部反應(yīng)，一般7~10 d更換1次輸注部位，若有泵管脫出，則要及時(shí)更換。若輸注部位出現(xiàn)刺激性感覺(jué)或紅腫，則1~2個(gè)月內(nèi)不要選擇該部位3 cm區(qū)域，直到皮膚完恢復(fù)正常。
4 結(jié)論
胰島素泵能摸擬正常胰腺胰島素分泌模式，持續(xù)24 h向患者體內(nèi)輸入微量胰島素，從而使血糖達(dá)到理想的控制標(biāo)準(zhǔn)，并能顯著改善糖尿病患者的脂類代謝、神經(jīng)傳導(dǎo)、腎小球基底膜增厚、微量蛋白尿及胰島素抵抗等代謝指標(biāo)，從而延緩糖尿病患者心腦腎等重要臟器的慢性并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素泵治療糖尿病在國(guó)內(nèi)要得到廣泛應(yīng)用，需要醫(yī)護(hù)人員共同努力，加大醫(yī)療、護(hù)理、教育工作，這種治療方法才能夠使更多的糖尿病患者獲益，才能更好地提高患者的生活質(zhì)量。
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