發(fā)布時間：2023-06-04 09:45:14
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的婦科手術(shù)后護(hù)理措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；婦科手術(shù)；應(yīng)用
[中圖分類號] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）09（a）-151-02
循證護(hù)理是指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確和明確地應(yīng)用所獲得的最好研究證據(jù)，同時結(jié)合護(hù)士的專業(yè)技術(shù)和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮病人的價值和意愿，將三者完美結(jié)合，制定出適合病人實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，并提供相應(yīng)的護(hù)理措施[1]。婦科腹部手術(shù)后的主要護(hù)理目標(biāo)就是預(yù)防并發(fā)癥。無論手術(shù)大小，都有發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的危險，而循證護(hù)理被引入到護(hù)理領(lǐng)域大大促進(jìn)臨床護(hù)理的質(zhì)量和效益，并有效減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。目前，循證護(hù)理已逐漸滲透到護(hù)理的各個領(lǐng)域，一些病例應(yīng)用循證護(hù)理后均取得了滿意的效果。為了有效地降低婦科術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，2007年1月～2007年12月我科將循證護(hù)理運(yùn)用于168例婦科腹部手術(shù)后患者的護(hù)理實(shí)踐中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)抽取2007年1月～2007年12月我院婦科行腹部手術(shù)患者328例，分成兩組，觀察組168例，對照組160例，患者的年齡、病種、術(shù)式、病程、麻醉方式、文化程度、健康狀況等方面比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組按婦科腹部手術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。觀察組行以下循證護(hù)理：
1.2.1組成循證護(hù)理組成立由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士和護(hù)士組成的循證護(hù)理小組，組員均從事婦科護(hù)理工作多年，具有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的理論知識以及熟練的技能。
1.2.2循證及護(hù)理方法通過臨床觀察，詢問病人主觀感覺，做相應(yīng)的體格檢查，應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行綜合分析評估，總結(jié)出婦科腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥有腹脹、尿潴留。
1.2.2.1腹脹腹脹是由于術(shù)中腸管受到激惹使腸蠕動減弱所致。病人術(shù)后、抽泣、憋氣等可咽入大量不易被腸黏膜吸收的氣體，加重腹脹。魏筱梅等[2]報(bào)道白蘿卜具有益氣消食、行氣消滯之功效，主張服用白蘿卜湯減輕術(shù)后腹脹。腹部手術(shù)后的患者無禁忌證的情況下，活動時間與排氣呈正相關(guān)，即活動越早排氣越早[3]。婦科腹部手術(shù)是非消化道手術(shù)，不觸及腸管，雖然由于腸管暴露及手術(shù)刺激使腸胃功能有所抑制，但早進(jìn)食可有效促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)。術(shù)后6～8 h麻醉作用消失后，胃腸功能會逐漸恢復(fù)正常，此時應(yīng)開始鼓勵患者進(jìn)食[5]。董艷美等[4]報(bào)道術(shù)后用溫水刺激雙足底部的小腸、結(jié)腸、等反射區(qū)，促進(jìn)血液循環(huán)，從而加強(qiáng)了這些器官的功能，促進(jìn)腸蠕動，使術(shù)后排氣時間提前。針刺天樞、足三里，灸神闕使胃腸蠕動增強(qiáng)，也可用頻譜儀照腹部預(yù)防術(shù)后腹脹[5]。綜合以上文獻(xiàn)，本組病例采用術(shù)后6 h行溫水泡足30 min，以促進(jìn)腸蠕動；術(shù)后6 h進(jìn)食前先飲一杯溫開水，然后口服蘿卜汁及少量免奶免糖的流質(zhì)飲食；術(shù)后6 h內(nèi)協(xié)助患者床上翻身，鼓勵早下床活動，可促進(jìn)排氣，減少術(shù)后腹脹。
1.2.2.2尿潴留尿潴留是由于多數(shù)病人不習(xí)慣臥床排尿引起，術(shù)后留置尿管的機(jī)械性刺激或因麻醉性止痛劑的使用降低了膀胱膨脹感等也是尿潴留的主要原因。術(shù)后膀胱沖洗有效中斷膀胱感染途徑，預(yù)防尿潴留。宋潔[6]提倡生理性膀胱沖洗，即鼓勵患者多飲水，飲水量1 500～2 000 ml/d，增加尿量以稀釋尿液，沖洗膀胱利于引流，減少細(xì)菌進(jìn)入尿道，達(dá)到預(yù)防和控制尿道感染的目的。手術(shù)前后加強(qiáng)腰部、腹部及盆底肌肉收縮與舒張訓(xùn)練，對術(shù)后自主排尿功能的恢復(fù)及尿潴留的預(yù)防起重要作用[7]。拔管前用經(jīng)恒溫箱加溫的38～40℃的1∶5 000呋喃西林溶液灌注膀胱，患者有強(qiáng)烈的排尿感時拔除尿管[8]。而林莉莉等[9]認(rèn)為術(shù)后鎮(zhèn)痛泵與導(dǎo)尿管同時拔除，是合理的選擇，這樣既減少尿潴留的發(fā)生，又不增加尿路感染的發(fā)生率。綜合以上文獻(xiàn)，本組病例采用以下護(hù)理措施，講解術(shù)前床上排尿訓(xùn)練對預(yù)防尿潴留的重要性，并督促患者認(rèn)真練習(xí)；術(shù)后囑患者多飲水，增加尿量以促進(jìn)排尿反射；拔除導(dǎo)尿管時可先將引流管夾閉，訓(xùn)練膀胱反射功能，待膀胱充盈時拔管；術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，使腹部、會陰、同時收縮，使腹肌、盆底肌、括約肌收縮加強(qiáng)，提高尿道括約肌的功能，有利于膀胱功能恢復(fù)[10]。
1．3觀察項(xiàng)目
觀察兩組患者術(shù)后腹脹、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05有顯著性差異。
2結(jié)果
觀察組術(shù)后腹脹、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察組明顯低于對照組（P＜0.01或P＜0.05）。見表1。
表1兩組患者術(shù)后腹脹、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（％）]
3討論
手術(shù)是治療疾病的一種手段，也是一種創(chuàng)傷的過程，并發(fā)癥的出現(xiàn)，不僅增加了患者的痛苦，而且加重患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。循證護(hù)理在對于婦科術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理，就是綜合所檢索到的文獻(xiàn)，以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為根據(jù)，以推薦的做法為指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的情況，制定每個患者具體的護(hù)理計(jì)劃，并組織實(shí)施。本研究通過運(yùn)用循證護(hù)理的方法對168例婦科腹部手術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，與對照組比較術(shù)后腹脹、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，有顯著性差異（P＜0.01或P＜0.05）。
循證護(hù)理的實(shí)施改變臨床護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)和感覺為主的習(xí)慣和行為。在進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐時，護(hù)士會展現(xiàn)更多的理性思維，用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為，實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序，以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，尋求更多的科學(xué)技術(shù)支持。有助于護(hù)士的繼續(xù)教育，使其主動鉆研業(yè)務(wù)，以科學(xué)的研究來完成護(hù)理診斷、護(hù)理決策及護(hù)理過程。本研究將循證護(hù)理方法應(yīng)用于婦科手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，探討婦科手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因及其護(hù)理對策。通過循證護(hù)理的實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)用循證護(hù)理方法，可減科手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，縮短住院天數(shù)，降低藥品費(fèi)、診療費(fèi)和化驗(yàn)費(fèi)，提高患者的支付能力。
目前循證醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的主流，傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)關(guān)系是命令與服從，循證護(hù)理將豐富護(hù)理學(xué)獨(dú)立的理論體系，循證護(hù)理使護(hù)士以最新最科學(xué)的方法實(shí)施治療方案，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)和護(hù)理的科學(xué)性，而且護(hù)士在獲取資料，與患者直接接觸的過程中，護(hù)患之間建立了良好協(xié)作關(guān)系，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。
[參考文獻(xiàn)]
[1]王艷,成翼娟.循證護(hù)理學(xué)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(1):4-6.
[2]魏筱梅,郭惠麗.永久性人工心臟起搏術(shù)后腹脹的預(yù)防和護(hù)理[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,11(1):301.
[3]霍雅麗,孫心寧,王偉,等.腹部術(shù)后患者下床活動時間對排氣的影響[J].護(hù)理研究,2001,15(4):217.
[4]董艷美,李新英.溫水足浴促進(jìn)腹部術(shù)后排氣的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué),2005,4(11):117.
[5]徐海英.術(shù)后腹脹的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2007,3(1):88-90.
[6]宋潔,曹允芳.留置導(dǎo)尿的護(hù)理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2002,6(6):459-460.
[7]徐小春.宮頸癌術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(3):498-499.
[8]韓淑貞,王立祥,雷聯(lián)會.術(shù)后保留導(dǎo)尿管患者拔管后快速排尿方法的探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志2002,18 (4):43.
[9]林莉莉,徐鑫芳,朱萍,等.婦科手術(shù)后留置自控鎮(zhèn)痛泵患者導(dǎo)尿管的拔除時間[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(22):36.
[10]史雙宏,張淑愛.婦科惡性腫瘤術(shù)后尿潴留20例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(26):48-49.
整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理學(xué)為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，根?jù)病人的身心、社會、文化需要而提供的優(yōu)質(zhì)護(hù)理［1］。為適應(yīng)和滿足婦科經(jīng)腹部手術(shù)后病人對胃腸功能恢復(fù)的需求，鑒于婦科盆腔器官的解剖位置，我院婦科對整體護(hù)理中的飲食指導(dǎo)部分引入飲食刺激法以促進(jìn)婦科腹部手術(shù)后病人的胃腸功能恢復(fù)，并進(jìn)行一系列臨床觀察?，F(xiàn)將觀察結(jié)果及護(hù)理體會報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
本組病例為2007年9月至2008年10月在我科實(shí)施手術(shù)的病人498例，年齡30~55歲，其中子宮全切328例，次全切170例。隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，觀察組256例，對照組242例。
1.2方法
觀察組采用飲食刺激法進(jìn)行飲食指導(dǎo)，即術(shù)后6 h給流食，如米湯，藕粉等低糖、低能、不產(chǎn)氣飲食；次日給軟米粥，蔬菜心（可適量加鹽），以促進(jìn)胃腸蠕動；術(shù)后第2天再給蘿卜湯、稠粥，小菜可以多樣化，以促進(jìn)胃腸蠕動，促進(jìn)排氣；術(shù)后第3天可給肉湯（去浮油）、米飯、面條，要少量多餐。待排氣排便后進(jìn)普食。對照組進(jìn)行常規(guī)的飲食指導(dǎo)，即在排氣后進(jìn)半流食，大、小便正常后可進(jìn)普食。觀察2組術(shù)后病人排氣時間和術(shù)后排便時間的情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2結(jié)果
觀察組采用飲食刺激法，術(shù)后排氣，排便時間明顯少于對照組，見表1。表12組病人術(shù)后排氣、排便時間
3討論
臨床上，婦科經(jīng)腹手術(shù)患者往往待腸蠕動恢復(fù)后，甚至排氣后方可進(jìn)食，使進(jìn)食的時間被延后，部分病人饑餓感明顯，胃區(qū)不適。術(shù)后排便時間滯后，患者常有腹脹、大便干燥等不適［2］。通過飲食刺激法可刺激胃腸功能的恢復(fù)，增加患者的舒適程度，明顯減少術(shù)后不適，使患者增加康復(fù)的信心。本組資料顯示，飲食刺激法對腹部手術(shù)后的患者早期恢復(fù)自行進(jìn)食，對術(shù)后的康復(fù)很有幫助。胃腸道營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，可以加強(qiáng)腸粘膜的屏障作用，防止細(xì)菌移位引起的感染，同時，也可以預(yù)防胃腸道菌群失調(diào)的發(fā)生。
通過本組資料的臨床對照和觀察，發(fā)現(xiàn)影響術(shù)后病人恢復(fù)的因素是多方面的，在臨床的整體護(hù)理中，要高度重視，只有積極、及時、有效地采取一系列相應(yīng)護(hù)理措施，才能提高婦科腹部手術(shù)后病人的康復(fù)質(zhì)量［3］。在臨床整體護(hù)理工作中，不斷更新健康教育知識，改變醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)理念，提高業(yè)務(wù)技能，提高治愈率，減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生。值得提出的是對于涉及到腸道手術(shù)的病例（如闌尾切除手術(shù)等）進(jìn)食時間應(yīng)按外科護(hù)理程序進(jìn)行為宜。
參考文獻(xiàn)
［1］ 黃建新.整體護(hù)理的質(zhì)量保證［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(2):119.
【關(guān)鍵詞】婦科手術(shù)；心理特征；心理護(hù)理
【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-0742（2013）03（a）-0155-02
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越創(chuàng)新，在醫(yī)學(xué)上對患者的認(rèn)識發(fā)生了很大的變化。致病是由多種綜合因素導(dǎo)致的現(xiàn)代疾病，婦科護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真思考如何根據(jù)醫(yī)學(xué)新模式來解決婦科患者心理問題。手術(shù)本身就有很大刺激，對患者更是很強(qiáng)烈的心理上的刺激，一般的患者知道要進(jìn)行手術(shù)治療時都會產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張的情緒。婦科手術(shù)患者中除了有比較普通的心理特征外，由于女性的特殊特征，因此更有女性特殊的心理情況。手術(shù)作為心理活動的刺激源。手術(shù)后的康復(fù)心理活動由于手術(shù)的效果極易受到心理活動的影響，因而顯得尤為重要。所以婦科手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后護(hù)理中心理護(hù)理是比較重要的事項(xiàng)。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組患者共86例，其中有6例卵巢癌，10例宮頸癌，37例卵巢囊腫，13例功能性子宮出血，20例子宮肌瘤，年齡18-75歲。
1.2 心理反應(yīng)
1.2.1 恐懼心理 恐懼心理反應(yīng)在患者中最容易出現(xiàn)，這個也是護(hù)理工作中要著重解除的問題。其中，患者容易出現(xiàn)的問題有失眠、血壓升高、心率加快、納差、害怕手術(shù)和麻醉的意外、手術(shù)室的陌生環(huán)境及術(shù)后疼痛等。
1.2.2 焦慮心理 一些青年和中年患者在子宮、卵巢被切除以后，經(jīng)常有失落感和孤獨(dú)感，因?yàn)閾?dān)心手術(shù)后出現(xiàn)女性特征、生育能力、家庭生活、等方面問題，很擔(dān)心手術(shù)后減少女性的特征而減少女性吸引力，從而導(dǎo)致夫妻感情破裂，有很大精神壓力。因?yàn)橹車撕图覍俚挠绊懀?0%的患者家屬會擔(dān)心做了子宮、卵巢手術(shù)后會降低，會對生殖器官手術(shù)很擔(dān)心，認(rèn)為女性生殖器官因?yàn)槭中g(shù)切除而可能會改變女性的形象，就連患者身邊的同事、朋友也都如此認(rèn)為，這又加重了患者的精神壓力，使患者的自信心降低，特別是在一些年輕又沒有生育的患者中更為突出。
1.2.3 抑郁心理 因?yàn)楹ε卤粍e人議論和譏笑，婦科疾病患者和其他疾病患者相比，很大程度不喜歡在大眾前面暴露和訴說，所以會刻意保密，有的還包括自己的家屬。性病患者情緒會更加低落和壓抑，比較諱疾忌醫(yī)，還有的患者還會出現(xiàn)強(qiáng)烈的身心和神經(jīng)官能癥癥狀，甚至?xí)凶詺⒛铑^。
2 婦科患者術(shù)前心理與心理護(hù)理
2.1 術(shù)前心理護(hù)理
為消除患者對護(hù)士、主管醫(yī)生的緊張和陌生感，術(shù)前應(yīng)幫助患者去適應(yīng)新的環(huán)境。護(hù)理人員更要舉止端莊、衣冠整潔、和藹可親、接待熱情、積極介紹周圍環(huán)境，且在手術(shù)前把準(zhǔn)備目的、各項(xiàng)目檢查及手術(shù)安全性與重要性、在手術(shù)后會出現(xiàn)的異常情況和手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平，處理的辦法以及怎么克服傷口的疼痛與早期下床活動的重要意義等主動介紹給患者，從而使患者能積極配合手術(shù)的治療。
2.2 心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)
在術(shù)后健康教育很重要，認(rèn)真做好解說工作，尊重患者的知情權(quán)力，幫助患者糾正不正確觀點(diǎn)，可緩解患者的心理壓力。注意用健康的方式宣教，對有關(guān)疾病的發(fā)病因素、體征等需用通俗易懂的言語去說明，適當(dāng)?shù)臅r候利用婦女生殖系統(tǒng)的解剖及生理功能畫面和一些多媒體及相關(guān)健康教育來宣教。
2.3 尊重人格
為患者減少心理上的壓力，消除顧慮，需對患者保密，特別是對一些患者的病情和生理缺陷、個人隱私的保密。有些需用內(nèi)分泌制劑治療時可破壞患者的生育功能，需注意它的不良反應(yīng)，為避免產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，防止造成夫妻間感情惡化，要耐心向患者及其配偶說明情況。
2.4 從理解和認(rèn)知做起
理解和善待患者，體諒患者不正常心理是因病情產(chǎn)生的，使患者在精神上得到一些安慰，康復(fù)護(hù)理對患者的心理、社會應(yīng)激能力恢復(fù)很重要。婦科患者因?yàn)樾詣e的差異，比較明顯的會有多疑、膽小、擔(dān)心和懼怕等心理反應(yīng)。術(shù)前婦科患者常有怕痛、擔(dān)心病變性質(zhì)、手術(shù)是否成功的心理活動，比較關(guān)注愈后、術(shù)后對性生活及生育能力，體形影響等。以上心理反應(yīng)會直接影響到手術(shù)的效果，比如失血量、血壓變化、愈合的快慢等。
3 婦科患者術(shù)中心理與心理護(hù)理
婦科患者術(shù)中典型的心理反應(yīng)有焦慮和恐懼。因?yàn)閷κ中g(shù)的不清楚，缺少心理上的準(zhǔn)備；又會擔(dān)心手術(shù)大小問題及對術(shù)后影響問題多大；術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的語言刺激、手術(shù)氛圍的影響及年齡因素等都會影響手術(shù)結(jié)果。針對上述心理問題，可采取以下心理護(hù)理措施予以緩解和消除。
3.1 主動宣教
主動對病人進(jìn)行宣傳教育。讓患者體會到手術(shù)的安全性、無痛性及良好的預(yù)后，使之認(rèn)識到醫(yī)護(hù)人員會以最強(qiáng)的責(zé)任心去處理術(shù)中出現(xiàn)的各種情況，消除其對手術(shù)的害怕心理，從而減輕心理負(fù)擔(dān)。
3.2 改善環(huán)境
患者對手術(shù)的環(huán)境和氛圍比較敏感。所以手術(shù)室的清潔整齊很重要。床單上面要保持干凈沒有血跡、手術(shù)器械要在看不到的地方；1個手術(shù)室不宜同時擺放幾個臺，最好只放1張臺，以免給患者帶來消極暗示。
3.3 注意言談舉止
言談舉止對患者來說很重要，因?yàn)榛颊哌M(jìn)了手術(shù)室后會感覺失去了意識，對自己好像失去了主宰，所有痛苦包括生命都掌握在醫(yī)生和護(hù)士手里；所以包括醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該態(tài)度和善、言語輕柔，并且輕握病人手表示鼓勵，使病人產(chǎn)生安全感，應(yīng)盡量避免閑談嬉笑、竊竊私語以及手術(shù)器械的碰撞。
4 婦科患者術(shù)后心理與心理護(hù)理
不能忽視患者康復(fù)的最后一環(huán)是術(shù)后的心理護(hù)理。這個時候患者心理非常復(fù)雜，比如很希望得知手術(shù)的效果、疾病的原因、預(yù)后的好壞，擔(dān)心手術(shù)不能根治，傷口會有破裂、出血，心情會煩躁不安，或抑郁、易激怒等。針對這個可以采取一些心理護(hù)理措施。
4.1 尊重、關(guān)心患者
馬斯洛心理需要理論說渴望得到尊重是處于比較高層次的個體需求。當(dāng)患者患病時，不想受到歧視和冷漠，希望他們能像對待普通健康人一樣能尊重自己，更希望得到同事、醫(yī)護(hù)人員和親朋好友的關(guān)愛。所以關(guān)心尊重患者時要注意態(tài)度和禮貌。
4.2 主動給予幫助
治療效果會受到負(fù)面情緒影響，比如情緒焦慮、緊張、悲觀、憂郁，所以護(hù)理人員要在平時護(hù)理過程中未定患者負(fù)面情緒。在護(hù)理過程中要仔細(xì)了解患者的心理和思想狀況及情緒上面的浮動，及時地給予疏導(dǎo)，解除患者恐懼、緊張感，使其心理上產(chǎn)生安全感和信任感。
這個時候患者的依賴心理最強(qiáng)，生活自理能力會減弱，在生活上更渴望自己能得到一些幫助和體貼。這時，護(hù)理人員更需獻(xiàn)出一份愛心，去照料幫助患者，使患者在生活上和精神上得到幫助與安慰，多一些心理上的滿足，也會對護(hù)理工作更多一些理解、信任和支持。
4.3 技術(shù)護(hù)理
護(hù)理人員不但要有踏實(shí)的理論基礎(chǔ)，更要有精湛的護(hù)理操作技術(shù)，進(jìn)行操作時動作要輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，爭取提高操作成功率。才可減輕患者痛苦，幫助患者建立治療信心，從而提高護(hù)理人員的威信。由于技術(shù)水平會影響到患者治療疾病的信心，因此技術(shù)水平是衡量醫(yī)療單位的標(biāo)準(zhǔn)之一。
5 結(jié)束語
【關(guān)鍵詞】 婦科； 腹腔鏡截石位手術(shù)； 壓瘡； 相關(guān)因素； 護(hù)理措施
中圖分類號 R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）29-0090-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.048
腹腔鏡是臨床上一種最為常見的微創(chuàng)治療技術(shù)，該技術(shù)具有無創(chuàng)、疼痛小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床各個科室[1]。截石位是臨床上一種較為常用的手術(shù)，該雖然可獲得較佳的視野，但是在術(shù)后較易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，如血壓變化，下肢靜脈血栓、神經(jīng)損傷等。而壓瘡是臨床婦科女性患者腹腔鏡截石位手術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，對患者預(yù)后造成較大影響[2]。本文對2014年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院采取腹腔鏡截石位手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素進(jìn)行分析，同時通過循證學(xué)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)文獻(xiàn)資料制定針對性護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其護(hù)理效果優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)的患者，現(xiàn)將有關(guān)研究匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院采取腹腔鏡截石位手術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)的56例患者作為干預(yù)組，同時選取采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)的45例患者作為常規(guī)組，干預(yù)組患者年齡范15～78歲，平均（55.7±11.3）歲，手術(shù)部位包括輸卵管12例、卵巢21例、子宮15例、宮外孕7例、其他1例，常規(guī)組患者年齡17～80歲，平均（56.2±11.8）歲，手術(shù)部位包括輸卵管8例、卵巢17例、子宮13例、宮外孕5例、其他2例。兩組患者上述指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 引起壓瘡的相關(guān)因素分析 對2014年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院采取腹腔鏡截石位手術(shù)的患者臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，相關(guān)因素包括以下幾點(diǎn)，（1）皮膚潮濕：手術(shù)實(shí)施期間，護(hù)理人員對患者手術(shù)部位進(jìn)行消毒，然而消毒時多余的消毒液會順著大腿根部向著骶骨尾部流去，并聚集在骶骨尾部，進(jìn)而引起皮膚潮濕，從而發(fā)生壓瘡；（2）手術(shù)床壓迫骶骨：手術(shù)操作期間手術(shù)床需要下?lián)u90°，床墊下方的圓孔將壓迫患者皮膚，從而引起壓瘡；（3）手術(shù)擺放：患者采取手術(shù)治療前期，實(shí)施全身麻醉，護(hù)理人員此時應(yīng)將患者雙腿放置在腿架上方，并用約束帶固定，手術(shù)結(jié)束后，患者從麻醉狀態(tài)逐漸恢復(fù)，若患者依舊處于截石，而患者常常對截石耐受性較差，進(jìn)而引起患者骶部和臀部不斷在手術(shù)床上擺動，表現(xiàn)為臀部、躁動，使得手術(shù)臺和局部皮膚之間摩擦增加；（4）漏尿：手術(shù)治療后患者常發(fā)生漏尿，尿液則流至骶部，導(dǎo)致對皮膚的刺激進(jìn)一步增加，引起皮膚局部抵抗力降低；（5）舉宮器應(yīng)用不當(dāng)：手術(shù)治療期間醫(yī)務(wù)人員為獲得較佳的手術(shù)視野，再應(yīng)用舉宮器期間，舉宮器過度下壓容易導(dǎo)致骶部壓力升高。
1.2.2 護(hù)理措施 常規(guī)組患者采取常規(guī)護(hù)理措施。干預(yù)組則針對相關(guān)因素予以循癥學(xué)護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下，（1）循證學(xué)支持：檢索和查閱婦科腹腔鏡截石手術(shù)后發(fā)生壓瘡的相關(guān)研究資料，應(yīng)用循證學(xué)思維找出護(hù)理過程中可能的或潛在的引起壓瘡的護(hù)理問題，并結(jié)合科室現(xiàn)有技術(shù)以及設(shè)備制定相關(guān)護(hù)理措施。（2）維持皮膚清潔干燥：巡回護(hù)士在手術(shù)期間可在患者臀部和手術(shù)臺的下折方放置吸濕性良好的治療巾，以便吸收多余的消毒液，降低消毒液在皮膚處的蓄積，進(jìn)而減輕消毒液對骶部皮膚造成的刺激。（3）選取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療床單：護(hù)理人員應(yīng)盡量選取柔軟、無硬度邊緣的手術(shù)穿刺點(diǎn)，同時在手術(shù)床墊上置入含有棉質(zhì)的床單，保持床單無折和整潔。（4）增加患者對截石的耐受度：患者在采取全身麻醉前，首先放置截石的腳架，指導(dǎo)患者如何配合手術(shù)，并詢問患者是否舒適，是否存在不適感，在腳架上放置硅膠ㄠ墊，硅膠ㄠ墊能減輕對皮膚的受壓程度，硅膠ㄠ墊具有良好的柔韌性和抗壓性，手術(shù)過程能有效地減輕患者受壓部位的壓力、剪切力和摩擦力，減少對皮膚的傷害作用；同時模塊化的結(jié)構(gòu)易于的擺放與固定，減少了擺放時間與術(shù)中調(diào)節(jié)次數(shù)，并固定約束帶，約束帶可增加患者麻醉清醒后對截石的耐受度，預(yù)防和減少手術(shù)過程中患者發(fā)生扭動。（5）防止漏尿：護(hù)理人員在手術(shù)操作期間，需根據(jù)其年齡、體形以及適當(dāng)型號的導(dǎo)尿管予以導(dǎo)尿，在患者膀胱置入導(dǎo)尿管，并在氣囊中輸注入10 ml生理鹽水，同時向外側(cè)方將導(dǎo)尿管進(jìn)行牽拉直至出現(xiàn)阻力，使得氣囊對膀胱三角區(qū)造成有效壓迫，進(jìn)而預(yù)防由導(dǎo)尿管太細(xì)或者置入不當(dāng)引起漏尿[3]。（6）強(qiáng)化術(shù)后巡視：巡回護(hù)士手術(shù)治療期間需密切關(guān)注舉宮器對陰道造成的壓迫，同時及時提醒助手，預(yù)防由長時間下壓引起和骶部壓力升高。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察并比較兩組患者壓瘡發(fā)生率以及患者對護(hù)理服務(wù)滿意度。護(hù)理服務(wù)滿意度采用自制問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，90分以上為滿意，80～90分為比較滿意，80分以下為不滿意。滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)組和常規(guī)組患者壓瘡發(fā)生情況比較
干預(yù)組患者發(fā)生壓瘡5例，比例為8.9%，常規(guī)組患者發(fā)生壓瘡12例，比例為26.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.6080，P=0.0179）。
2.2 干預(yù)組和常規(guī)組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較
干預(yù)組患者滿意度為98.2%，常規(guī)組患者滿意度為88.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
腹腔鏡手術(shù)由于其治療效果較好，術(shù)后疼痛少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，越來越多的被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)治療[4]。臨床上為獲得更為直觀的手術(shù)視野，患者在術(shù)中需要采取截石，然而研究發(fā)現(xiàn)截石容易引起多種術(shù)后并發(fā)癥，如下肢血栓、壓瘡、心率血壓改變及神經(jīng)損傷等。其中壓瘡是一種壓力性的潰瘍，目前臨床學(xué)者認(rèn)為導(dǎo)致壓瘡的主要因素為摩擦力、剪切力、壓力和潮濕[5-6]。手術(shù)截石患者的骶尾部為常見的受壓位置，也是發(fā)生壓瘡最為常見的部位，因骶尾部皮膚未有脂肪組織和肌肉的保護(hù)，多種刺激較易引起摩擦，造成皮膚松軟、潰爛，此外為了獲得標(biāo)準(zhǔn)的截石，患者多數(shù)時間內(nèi)采用頭低足高，手術(shù)床位置和自身重力將導(dǎo)致骶部壓迫增加；臨床過多的消毒液沿著大腿部根部以及會陰處流至骶部，同時在該處聚集，而手術(shù)床單未能吸收消毒液，使得骶部皮膚始終處于潮濕狀態(tài)，上述原因互相交叉影響將引起壓瘡發(fā)生率的增高[7]。皮膚護(hù)理是臨床婦科手術(shù)治療患者基礎(chǔ)護(hù)理過程中的一個重要組成部分，直接反映著整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]。
本文回顧性分析2014年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院采取腹腔鏡截石位手術(shù)發(fā)生壓瘡患者的臨床病例資料，對引起壓瘡的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并通過循證學(xué)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)文獻(xiàn)資料制定針對性護(hù)理措施，同時與常規(guī)護(hù)理服務(wù)患者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，干預(yù)組患者壓瘡發(fā)生率和對護(hù)理服務(wù)滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1]李學(xué)思，趙婷婷，陳曉陽，等.婦科腹腔鏡截石位手術(shù)發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（16）：57-58.
[2]魯海蜃，黃敏.婦科腹腔鏡截石位手術(shù)壓瘡發(fā)生相關(guān)因素及護(hù)理對策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（22）：44-45.
[3]莫惠萍.腹腔鏡治療輸卵管性不孕圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（13）：84-86.
[4]馮建萍，桂波，張萍，等.不同截石位改變速度及不同氣腹壓力對婦科腹腔鏡手術(shù)患者的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（5）：396-399.
[5]楊芝蘭，滕樹艷.宮腹腔鏡診治不孕癥的術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（10）：68-71.
[6]陳穎.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（36）：82-84.
[7]汪琳.美皮康貼膜用于婦科腹腔鏡截石位手術(shù)中壓瘡的預(yù)防[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（16）：59-60.
【關(guān)鍵詞】 婦科；腹腔鏡手術(shù)；腹脹；護(hù)理干預(yù)
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306316 文章編號：1004-7484（2013）-06-3071-02
腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)已是20世紀(jì)末在外科領(lǐng)域中發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，被稱為外科發(fā)展史上的里程碑[1]。目前，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于普通外科多種常見疾病治療的手術(shù)中，幾乎所有的傳統(tǒng)手術(shù)均可在腹腔鏡下完成，并已取代部分傳統(tǒng)手術(shù)成為某些外科疾病的首選治療手段。其腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢是在電視腹腔鏡窺視下，利用特殊器械，通過腹壁小切口在腹腔內(nèi)實(shí)施手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)具有切口小，損傷小，痛苦小，愈合快和住院時間短的優(yōu)點(diǎn)，也被廣泛用于婦科臨床手術(shù)中。筆者現(xiàn)將婦科患者腹腔鏡手術(shù)患者56例圍手術(shù)期的臨床護(hù)理體會匯報(bào)如下。
1 資料和方法
11 一般資料 針對我科腹腔鏡術(shù)后腹脹患者57例進(jìn)行討論分析，其中年齡在28-58，平均年齡（437±592）歲，此組研究均為卵巢囊腫的患者，在腹部彩超檢查卵巢囊腫的直徑在25cm-12cm，平均直徑49cm，均為良性腫瘤。將其分為對照組患者28例實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者29例實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施。兩組患者在年齡、文化程度、一般病情、手術(shù)時間、手術(shù)結(jié)果、麻醉方式等一般資料進(jìn)行比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005）具有臨床可比性。
12 方法 兩組患者均出現(xiàn)術(shù)后腹脹現(xiàn)象，對照組給予手術(shù)后的常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予針對腹脹采取的護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。
121 心理護(hù)理干預(yù) 患者進(jìn)行手術(shù)后需要臥床休息，日常生活需要他人照顧，常常會出現(xiàn)擔(dān)心預(yù)后效果，患者極易產(chǎn)生焦慮以及恐懼等不良的心理，因此護(hù)理人員要發(fā)揮自己的工作能力，主動與患者進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者能夠信任自己，通過交流能夠了解患者的心理反應(yīng)，針對患者可能出現(xiàn)的負(fù)面心理因素采取針對性的心理疏導(dǎo)，消除或減輕患者的不良心理因素，避免出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂加重對胃腸道功能的影響[2]。
122 病情觀察 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生體征的變化以及腹壁穿刺點(diǎn)的情況，發(fā)現(xiàn)有滲血及滲液時立即通知醫(yī)生，保持切口的敷料干燥整潔，注意觀察陰道出血情況，并做好詳細(xì)記錄。保持各引流管的通暢，妥善固定防止打折、受壓、脫出，密切觀察引流液的顏色性質(zhì)及量。如出現(xiàn)引流液鮮紅色并且24小時量超過100ml時，立即通知醫(yī)生，說明有活動性出血。保持引流袋的密閉性，防止發(fā)生感染。123 重建排便反射 對于腹腔鏡術(shù)后的患者來講保持大便通暢是預(yù)防腹脹的先決條件，因此要正確的指導(dǎo)患者習(xí)慣床上排便，每日養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，告知患者在有便意時立即排便，教會患者采取收縮腹肌做排便動作，這樣可以促進(jìn)腸蠕動，降低腹脹以及便秘的發(fā)生率[3]。
124 環(huán)境與 保持患者的病房環(huán)境安靜舒適，在患者排便時將屏風(fēng)遮擋，減少人員流動，以免出現(xiàn)排便環(huán)境缺乏隱蔽性而造成患者心理上的排便障礙。當(dāng)排便后將視情況開窗換氣，以減少對患者的刺激。為患者調(diào)整舒適，為減輕腹部疼痛可給予患者半臥位。
125 飲食護(hù)理干預(yù) 合理的飲食結(jié)構(gòu)可以有效的預(yù)防患者發(fā)生腹脹及便秘的現(xiàn)象，護(hù)理人員要對患者及家屬進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，并講解關(guān)于合理飲食的重要意義，告知患者宜進(jìn)食清淡易消化，富含粗纖維的營養(yǎng)食物，平日多食鮮水果及蔬菜，可以每晨空腹飲一杯蜂蜜水，可以起到潤腸通便的效果，減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)可以少食多餐，這樣能夠增加腸蠕動，從而減少腹脹及便秘的發(fā)生。
126 針對性措施 指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動促進(jìn)疾病的恢復(fù)而且可以預(yù)防和減輕腹脹發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的腹部按摩，在進(jìn)餐30min后用手掌根部按胃腸道解剖走向進(jìn)行逆時針按摩，為升結(jié)腸至橫結(jié)腸至降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸，就此進(jìn)行反復(fù)單向加壓發(fā)熱按摩可以促進(jìn)排便[4]。
13 效果觀察 兩組患者分別記錄腹脹發(fā)生及消除的時間，以及出現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)排氣的時間，對此數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
14 數(shù)據(jù)處理 統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 113軟件包完成，P
2 結(jié) 果
兩組患者經(jīng)過相同的治療不同的護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組患者的腹脹持續(xù)時間以及排氣時間均優(yōu)于對照組，差異顯著（P
3 討 論
由以上可以證明，腹腔鏡術(shù)后發(fā)生腹脹為患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯的緩解腹脹現(xiàn)象，加快腸蠕動恢復(fù)的時間，使排氣時間提前，增加患者的舒適感，提高婦科腹腔鏡手術(shù)的治療效果，值得在臨床上廣泛使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 錢火紅，邱群63例腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床觀察和護(hù)理[J]第二軍醫(yī)大學(xué)報(bào)，2011，24（8）：82
[2] 蔡偉萍婦科腹腔鏡臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J]護(hù)理研究，2009，13（8）：102
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理干預(yù)；腹脹
【中圖分類號】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0338—01
腹腔鏡手術(shù)是最近發(fā)展迅速的微創(chuàng)治療手術(shù)[1]，比較剖腹手術(shù)其優(yōu)勢已經(jīng)非常明顯，如術(shù)后創(chuàng)口小、出血少、痛苦輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時間短以及恢復(fù)快等[1] [2]，尤其是術(shù)后瘢痕小、又符合美學(xué)要求，青年病人更樂意接受，微創(chuàng)手術(shù)是外科發(fā)展的總趨勢和追求目標(biāo)[1] [3]。目前，腹腔鏡手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)是膽囊切除術(shù)，一般地說，大部分普通外科的手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)都能完成，如闌尾切除術(shù)，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、脾切除術(shù)、腎上腺切除術(shù)，還有卵巢囊腫摘除、宮外孕、子宮切除等，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益完善和腹腔鏡醫(yī)生操作水平的提高，幾乎所有的外科手術(shù)都能采用這種手術(shù)。然而婦科腹腔鏡患者術(shù)后1～2天經(jīng)常發(fā)生腹脹，這與術(shù)后腸功能未完全恢復(fù)、腹腔內(nèi)殘留CO2氣體等因素有關(guān)。所以有效的護(hù)理干預(yù)可避免和減輕患者術(shù)后腹脹，促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù)，對我院2009年1月～2012年1月進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2009年1月～2012年1月176例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，年齡為22～47歲，平均年齡為35.42±5.60歲；51例子宮肌瘤患者，68例卵巢囊腫患者，57例異位妊娠患者，分為對照組（90例）、觀察組（88例），2組患者在年齡、手術(shù)原因等方面差異比較P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法
兩組患者術(shù)前均禁止其喝水，對照組患者手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組患者術(shù)后進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)：第一、進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)：患者手術(shù)前對其進(jìn)行手術(shù)知識教育，為了給予患者心理上的關(guān)懷，用關(guān)懷的語言安慰患者，解除其手術(shù)壓力，說明手術(shù)的必要性，詳細(xì)介紹手術(shù)情況以及術(shù)后注意問題，指導(dǎo)患者采用聽音樂、看書等緩解緊張情緒，手術(shù)前天晚上保證良好的睡眠，耐心回答患者提出的各種問題，使其安心地接受手術(shù)。第二、進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)：手術(shù)前一天要求患者食用低渣、易消化食物，晚上患者減半進(jìn)食量，術(shù)后6小時指導(dǎo)患者飲用一些排氣類的湯（如桔皮水、蘿卜湯等），目的是增強(qiáng)腸蠕動、促進(jìn)排氣、防止腹脹。禁止患者食用黃豆、淀粉類、牛奶等容易發(fā)酵產(chǎn)氣食物，以防止加重腹脹[2]。第三、進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：手術(shù)后患者需每天捂住其腹部切口位置翻身（左右各5次）。下肢及下腹部均抬高15度～25度（每天3次每次5s），目的是讓其腹部殘留的CO2氣體下移，以緩和腹脹癥狀。在下腹部用手進(jìn)行順時針按摩（每天3次每次10min）。待患者麻醉清醒后對其指導(dǎo)深慢呼吸（每次3～5min），為了減少吞氣避免患者用口呼吸、（持續(xù)3d）[2] [3]。第四、進(jìn)行早期鍛煉護(hù)理干預(yù)：叮囑患者手術(shù)完全清醒后立即進(jìn)行床上早期鍛煉（每天每2h做一次），屈伸左右膝關(guān)節(jié)（每天5次），上抬雙下肢（每天5次），屈伸肘關(guān)節(jié)（每天5次），手進(jìn)行握拳、松拳（反復(fù)5次）。叮囑患者做術(shù)后體操：平臥，雙手自然放在身體兩側(cè)，右腿伸直盡量上抬（保持5s），然后放平，左腿伸直盡量上抬（保持5s），然后放平，雙腿同時上抬與身體呈90°角度（保持5s），每個動作做10次，每天共2次。
1.3 腹脹判定標(biāo)準(zhǔn)
患者無腹脹感為無腹脹；患者有輕微腹脹感，但切口無脹痛為輕度腹脹；患者有腹脹感，腹部膨隆，切口脹痛，但可忍受為中度腹脹；患者腹脹感強(qiáng)烈，腹部膨隆，切口脹痛，疼痛無法忍受為重度腹脹[4] [5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析（以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差x±s表示）。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異比較（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P
2 結(jié)果
2.1 比較2組患者的腹脹發(fā)生率 腹脹發(fā)生率觀察組患者明顯小于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P
3 討論
近年來，婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用越來越頻繁，婦科患者由于在手術(shù)時、手術(shù)中均使用品，對患者的胃腸功能進(jìn)行了麻痹，阻礙其脾胃的運(yùn)化升降，又因?yàn)槭中g(shù)時患者腸管暴露，術(shù)中常使用CO2擴(kuò)充腹腔形成人工氣腹，術(shù)后腹內(nèi)有氣體殘留，手術(shù)操作給患者腸系膜等的刺激及創(chuàng)傷也使患者的胃腸道功能受到抑制，大多患者術(shù)后都有不同程度的腹脹現(xiàn)象?；颊咝g(shù)后被使用大量抗生素，使其胃腸功能發(fā)生紊亂，手術(shù)前后也有禁食，不能充足補(bǔ)給營養(yǎng)物質(zhì)，其電解質(zhì)發(fā)生紊亂，也可能出現(xiàn)低鉀血癥狀[3] [5]。當(dāng)然大多數(shù)術(shù)后患者怕痛不愿下床活動，使其術(shù)后胃腸消化能力嚴(yán)重下降，產(chǎn)氣增多[4] [6]。以上這些情況都能不同程度的引起術(shù)后腹脹。所以，腹腔鏡手術(shù)后對患者進(jìn)行護(hù)理使其盡早排氣，以減少患者術(shù)后腹脹，使其早日恢復(fù)機(jī)體功能，這是護(hù)理急需解決的問題。本文觀察組對患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，其腹脹的發(fā)生率明顯比對照組低，排氣時間以及腸鳴音恢復(fù)時間均小于對照組，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P
4 小結(jié)
本論文研究結(jié)果顯示，早期對于婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如飲食、心理、鍛煉、等，均可預(yù)防并且減輕患者術(shù)后腹脹的現(xiàn)象，使患者胃腸功能早日恢復(fù)，對于疾病的早日康復(fù)也有明顯的效果，對臨床的應(yīng)用具有重要意義。
參考文獻(xiàn)：
[1] 彭民文. 護(hù)理干預(yù)對婦科腹腔鏡術(shù)后膈下及肩背疼痛的影響[J]. 北方藥學(xué)，2011，04：64-65.
[2] 黃娟. 護(hù)理干預(yù)對降低婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后腹脹的效果評價[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，22：241-242.
[3] 連東芳. 婦科腹腔鏡術(shù)后焦慮的相關(guān)因素以及護(hù)理措施分析[J]. 中國保健營養(yǎng)，2013，02：268.
[4] 賈芳. 整體護(hù)理干預(yù)對預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的作用研究[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，04：347-348.
通訊作者：徐娟
【摘要】 目的 探討婦科惡性腫瘤患者圍手術(shù)期心理護(hù)理的重要性。方法 健康教育、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果 67例婦科惡性腫瘤患者均能積極面對手術(shù)，無手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后均能積極放化療，無醫(yī)療糾紛。結(jié)論 做好婦科惡性腫瘤患者的心理護(hù)理是手術(shù)成功，患者早日康復(fù)的重要措施。
【關(guān)鍵詞】 婦科惡性腫瘤； 圍手術(shù)期； 心理護(hù)理
手術(shù)是治療婦科惡性腫瘤的主要手段，對患者來說，手術(shù)既能為患者解除病痛，同時亦會給患者帶來極大的軀體痛苦和心理刺激?；颊卟粌H對自己的疾病、住院、手術(shù)極為關(guān)心，而且對預(yù)后、康復(fù)以及病后的生活、工作更為關(guān)注?；颊叩男睦砘顒优c其生理活動是相互影響的，良好的心理狀態(tài)可促進(jìn)患者機(jī)體生理功能的康復(fù)，促進(jìn)疾病康復(fù)。所以，圍手術(shù)期患者的心理與手術(shù)療效密切相關(guān)。因此，做好圍手術(shù)期的心理護(hù)理是非常重要的。
1 臨床資料
2010年1～10月在筆者所在科手術(shù)的惡性腫瘤患者，子宮頸癌32例，子宮內(nèi)膜癌12例，卵巢畸胎瘤未分化型4例，卵巢癌14例，外陰癌5例，年齡12～71歲，平均43歲。
2 護(hù)理方法
入院時對患者進(jìn)行健康教育，圍手術(shù)期進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)后進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。
2.1 手術(shù)前護(hù)理
2.1.1 主動向患者介紹病房環(huán)境，消除其緊張和陌生感，安排患者住安靜的房間，避免與焦慮患者接觸，與患者談心，了解患者的心理狀況，有針對性地對其進(jìn)行衛(wèi)生常識宣教，適當(dāng)講解疾病發(fā)生的原因，指導(dǎo)患者分散注意力，以減輕心理負(fù)擔(dān)，緩解緊張情緒，如看書、讀報(bào)、聽音樂、緩慢呼吸、練氣功，與病友交談等。
2.1.2 醫(yī)護(hù)人員與患者交談時，注意說話的方式和語調(diào)，含蓄的告訴患者手術(shù)的目的、意義、必要性和方法。告訴患者即使出現(xiàn)不好的結(jié)果也有處理的辦法，打消患者的顧慮，對患者的問題要耐心解答。不但要了解患者有無焦慮，而且還要了解焦慮的具體內(nèi)容，有的放矢的進(jìn)行解釋和安慰。
2.1.3 術(shù)前健康指導(dǎo) 讓患者了解手術(shù)前的注意事項(xiàng)，禁食禁飲的意義，摘除首飾和假牙，灌腸以及陰道沖洗的目的和意義。其次進(jìn)行術(shù)前功能鍛煉，讓患者進(jìn)行呼吸和咳嗽的訓(xùn)練以增強(qiáng)肺功能和促進(jìn)排痰，預(yù)防肺部感染［1］。
2.1.4 家屬的術(shù)前教育 一些不便對患者講解的問題，可向患者家屬交代清楚，以取得家屬的配合和信任，這與向患者交代相比，有時甚至?xí)鸬绞掳牍Ρ兜男Ч?。?yīng)特別交代家屬不要流露出悲觀的情緒，否則會增加患者的憂慮。
2.1.5 患者間的互相教育 同病房術(shù)后患者的順利恢復(fù)對其他患者的影響非常大?？上蚧颊呓榻B相似疾病而獲得成功治療的患者，用榜樣的力量，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后面對陌生的環(huán)境，心理會非常緊張和焦慮。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對患者熱情和耐心，主動做自我介紹，消除患者的緊張和陌生感。手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，手術(shù)結(jié)束要告訴患者手術(shù)的結(jié)果，患者出手術(shù)室時由麻醉師護(hù)送入病房［2］。
2.3 術(shù)后護(hù)理
2.3.1 患者手術(shù)后一旦從麻醉中醒來，首先關(guān)心的是自己手術(shù)的效果，所以手術(shù)患者回到病房后護(hù)士首先以和藹可親的語調(diào)告訴患者手術(shù)效果良好，并向患者祝賀，這是對剛蘇醒患者的最大安慰。
2.3.2 疼痛護(hù)理 疼痛是婦科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，要告知患者手術(shù)后疼痛是避免不了的，由于個體的痛閾不同，個體耐受疼痛的能力是不同的。如果耐受不了可以及時使用止痛劑，醫(yī)護(hù)人員要及時巡視病房，傾聽患者的主訴，觀察傷口及情況，一般使用止痛泵的患者要告知止痛泵的使用方法及注意事項(xiàng)。翻身時可使用腹帶束縛以減輕傷口的張力而減輕疼痛。醫(yī)護(hù)人員要盡量解答各種問題，對癥處理，使患者充分止痛，保證患者充分休息，使患者感到醫(yī)護(hù)人員隨時都關(guān)心自己，因而對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，有利身體盡早恢復(fù)［3］。
2.3.3 術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)?？赐颊?，詢問有無不適，檢查切口是否滲濕等。對患者的主訴應(yīng)認(rèn)真對待，在排除異常的情況下向患者及家屬細(xì)心解答有關(guān)問題。
2.3.4 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 向患者解釋做康復(fù)活動的意義，指導(dǎo)患者積極配合治療，如多翻身，早下床活動等。消除患者及家屬的顧慮，一旦出現(xiàn)病情變化，應(yīng)盡早向患者和家屬解釋，同時積極采取措施，防止病情惡化［4］。使患者及家屬感到在病情危重情況下仍能得到巨大的心理支持。囑患者術(shù)后3～6個月內(nèi)禁止盆浴和性生活，避免重體力勞動，不適隨診。
3 結(jié)果
67例婦科惡性腫瘤患者均能以積極心態(tài)面對手術(shù)，無手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后均能積極放化療，沒有由于術(shù)前心理準(zhǔn)備不充分而引起的各種醫(yī)療糾紛。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 許彩萍,高藝.卵巢畸胎瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,（15）：155.
［2］ 夏士清.子宮切除患者圍手術(shù)期焦慮情緒的心理分析及護(hù)理對策.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,（22）：3804.
［3］ 譚玉珍.硬膜外鎮(zhèn)痛泵在婦科手術(shù)病中的應(yīng)用及護(hù)理.實(shí)用護(hù)理志,1999,（15）：10-11.
[中圖分類號] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（c）-080－02
全子宮切除術(shù)是挽救患者生命的重要措施，也是婦科疾病常用的一種治療手段[1]。針對術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防，施行及時、有效的護(hù)理是婦科護(hù)士值得深入探討的問題。筆者就我院婦科2006年3月～2008年3月行全子宮切除術(shù)186例進(jìn)行回顧性分析，無一例因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，從而提高了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。
1臨床資料
2006年3月～2008年3月，我院收治子宮全切患者共計(jì)186例，年齡分布為：28～39歲21例，占11.8%；40～49歲127例，占67.8%；50～60歲38例，占20.4%。通過手術(shù)前后有效實(shí)施心理干預(yù)和根據(jù)病情進(jìn)行護(hù)理，并且針對其可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，無并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)全部成功，護(hù)理效果滿意，均痊愈出院。
2護(hù)理體會
2.1心理干預(yù)
2.1.1確定患者必須手術(shù)后，患者會有恐懼感，憂慮手術(shù)會疼痛，更加顧慮術(shù)后是否保持女性特征、影響夫妻生活等等，對此狀況婦科護(hù)士需應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識耐心解答患者的疑問，為其提供有關(guān)術(shù)后生活的資料，開導(dǎo)患者，減輕其精神壓力。
2.1.2全子宮切除手術(shù)有術(shù)后發(fā)生腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥的可能性，患者往往不十分清楚，因此，護(hù)士有責(zé)任幫助患者及家屬全面地認(rèn)識全子宮切除手術(shù)，鼓勵患者與其他術(shù)后患者交流，允許其家屬陪伴給予心理支持，順利度過哀傷過程。
2.1.3向患者及家屬說明醫(yī)生、護(hù)士同樣希望手術(shù)成功、不發(fā)生任何并發(fā)癥，使患者及家屬能夠感受到醫(yī)生、護(hù)士的真誠和盡職盡責(zé)，通過心理交流獲得患者及家屬的信任，使其積極配合手術(shù)。
2.2術(shù)前護(hù)理
2.2.1胃腸道準(zhǔn)備。向患者介紹術(shù)前一晚藥物灌腸的目的、意義；了解排便次數(shù)、性質(zhì)、量；術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁飲；遵醫(yī)囑術(shù)前1日一次口服慶大霉素注射液160 000 U，當(dāng)日晚和術(shù)日晨給予肥皂水500～1 000 ml清潔灌腸，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前飲食和腸道準(zhǔn)備的護(hù)理常規(guī)。避免因排便次數(shù)延遲及腸管蠕動活躍而影響手術(shù)視野。
2.2.2皮膚準(zhǔn)備。備皮范圍上至劍突下，下至兩大腿上1/3，兩側(cè)腋中線，外；備皮時間安排在臨手術(shù)時，減少了感染機(jī)會；使用無損傷性剃毛刀，以免備皮過程產(chǎn)生新創(chuàng)面。
2.2.3麻醉準(zhǔn)備。術(shù)前30 min給予基礎(chǔ)物，阿托品0.5 mg和苯巴比妥那0.1 g肌肉注射，起到鎮(zhèn)靜和解痙作用。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1患者清醒后護(hù)送至病房需去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、血氧變化。
2.3.2術(shù)后需控制輸液速度，注意保溫。
2.3.3注意觀察手術(shù)傷口敷料有無滲血，及時更換敷料。
2.3.4手術(shù)后疼痛，必要時在排除并發(fā)癥后遵醫(yī)囑給予藥物止痛。
2.3.5術(shù)后留置腹腔引流管需要固定好，防止脫落，并保持通暢。準(zhǔn)確記錄引流液的量、性質(zhì)及顏色，術(shù)后患者尿量至少保持在50 ml以上。正常情況下引流液淡紅色并逐漸減少。導(dǎo)尿管一般12～24 h后拔出，必要時可以保留幾天但要保持會陰清潔衛(wèi)生。
2.3.6術(shù)后6 h可飲少許水，通氣后進(jìn)營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐，逐漸到普食，禁食奶、糖、豆制品類，防止術(shù)后腸脹氣。同時協(xié)助患者下床活動，利于康復(fù)。
3并發(fā)癥的預(yù)防
3.1出血的預(yù)防
嚴(yán)密觀察生命體征，每0.5小時測BP平穩(wěn)后改每4小時測1次，隨時觀察穿刺孔敷料是否干燥、清潔，遵醫(yī)囑合理使用止血劑。
3.2腹脹的預(yù)防
術(shù)后6 h可床上翻身及活動四肢，以增加腸蠕動，必要時可遵醫(yī)囑給胃腸動力藥或開塞露；術(shù)后6 h可先喝些溫開水，沒有不適現(xiàn)象可以進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)后應(yīng)鼓勵患者盡早下床活動，可以改善胃腸道功能。
3.3泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防
留置尿管注意嚴(yán)格無菌操作，碘液擦洗外陰2次/d，嚴(yán)密觀察生命體征，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。
3.4下肢靜脈血栓的預(yù)防
患者清醒回病房后，囑其定時活動雙下肢，如麻醉未過不能活動，囑其家屬第1、2小時按摩患者大腿前部及小腿后部肌群，直至患者可自行活動雙下肢。減少了并發(fā)癥發(fā)生，不僅提高了醫(yī)院醫(yī)護(hù)質(zhì)量，也使得患者住院天數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用大大下降。
4效果評價
術(shù)前患者的心理問題較為嚴(yán)重，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，耐心的開導(dǎo)是緩解患者對手術(shù)恐懼和術(shù)后生活問題所造成的壓力和焦慮情緒的有效心理干預(yù)；術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理措施是手術(shù)成功的關(guān)鍵，正確的護(hù)理程序使手術(shù)患者減輕病痛，加快術(shù)后恢復(fù)，手術(shù)評估會更加理想；術(shù)后是發(fā)生并發(fā)癥的階段，許多實(shí)際問題在較長的恢復(fù)期內(nèi)會出現(xiàn)，若手術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，患者會更加痛苦，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是全子宮切除術(shù)后的重要護(hù)理措施。通過對186例全子宮切除術(shù)患者的精心護(hù)理，住院期間體能恢復(fù)較快，術(shù)后評估正常，均按期痊愈出院。術(shù)后1、3個月回院復(fù)診，患者狀況良好。
通過對我院成功的完成186例全子宮切除術(shù)患者的護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防，使我們深刻的體會到護(hù)理人員本身就應(yīng)是個角色模型[2]，只有進(jìn)入角色中去理解和體察患者，針對患者的心理及病體問題，有的放矢地實(shí)施護(hù)理才能使護(hù)理得到理想效果，才能真正體現(xiàn)以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和提高治療的質(zhì)量[3-4]。
[參考文獻(xiàn)]
[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:241．
[2]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:61．
[3]肖瓊,高燕玲,徐娟,等.腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的臨床護(hù)理探討
[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(11):8-9,11.
