發(fā)布時(shí)間：2023-06-06 15:56:31
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的高血壓的防控措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1.蘇州市疾病預(yù)防控制中心，江蘇蘇州 215004；2.蘇州大學(xué)方射醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇蘇州 215123
[摘要] 目的 分析高血壓的主要相關(guān)影響因素和危險(xiǎn)因素，為制定高血壓防治的相關(guān)政策、采取有效控制措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 選擇1999年蘇州市城鄉(xiāng)兩個(gè)地方的常住居民1617人為研究對(duì)象，在通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查獲得相關(guān)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上采用單因素及多因素分析方法。結(jié)果 高血壓前期與高WC有顯著關(guān)聯(lián)， OR為2.431，男性高血壓前期與高BMI 、高WC 有顯著關(guān)系（OR=3.920、OR=3.584），女性高血壓前期與飲酒、高WC有顯著關(guān)聯(lián)，（OR=0.576，OR= 2.737）。高血壓組與年齡、高BMI、高WC顯著關(guān)聯(lián)（OR= 1.013、OR=1.839、OR=2.055）。男性高血壓與年齡、高BMI、高WC （OR=1.034、OR=2.835、OR=2.424）有關(guān)聯(lián)。女性高血壓與僅與高WC（OR=2.038）有關(guān)聯(lián)。結(jié)論 高血壓組與年齡、高BMI、高WC的差異具有顯著性；高血壓前期組與高WC有顯著差異。表明腰圍的變化對(duì)蘇州市高血壓前期進(jìn)行預(yù)測(cè)是非常重要的一個(gè)指標(biāo)。肥胖的預(yù)防控制是高血壓干預(yù)的重要措施。
關(guān)鍵詞 高血壓；流行病學(xué)；危險(xiǎn)因素
[中圖分類號(hào)] R255.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（b）－0165-02
[作者簡(jiǎn)介] 周靖（1970.11-），女，江蘇吳江人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：慢性病預(yù)防與控制。
高血壓是冠心病、腦卒中的重要危險(xiǎn)因素之一[1]，并且存在知曉率低、控制率低、治療率的狀況，加強(qiáng)對(duì)高危人群的宣傳教育非常重要[2]。該研究對(duì)1999年蘇州市城鄉(xiāng)兩個(gè)地方的常住居民1617人為研究對(duì)象。通過(guò)使用logistic回歸分析進(jìn)行單因素和多因素分析，以期對(duì)高血壓的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，為蘇州市高血壓以及心腦血管疾病的防治提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 抽樣方法
在城區(qū)選滄浪區(qū)1個(gè)社區(qū)（居委會(huì)），農(nóng)村選擇常熟市4個(gè)社區(qū) （自然行政村），研究對(duì)象為選擇地區(qū) 35~74周歲人群1617人，平均年齡（50.72±10.43）歲，其中男性729人，女性888人。 1.2 流行病學(xué)調(diào)查
采用直接詢問(wèn)法進(jìn)行，對(duì)個(gè)體對(duì)象的一般情況如年齡、性別、民族、婚姻狀況、家庭人均收入、教育、職業(yè)、高血壓的現(xiàn)患狀況及家族史、吸煙、飲酒、體力活動(dòng)等情況進(jìn)行調(diào)查。
1.3 體檢
血壓測(cè)量采用高血壓防治指南中推薦的診所偶測(cè)血壓方法，身高、體重、腰圍按照國(guó)際統(tǒng)一方法進(jìn)行測(cè)量，被測(cè)者在晨間空腹抽血，生化檢測(cè)指標(biāo)包含甘油三酯、低密度膽固醇、高密度膽固醇、血糖和血清總膽固醇。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用spss13.0軟件。使用logistic回歸分析進(jìn)行單因素和多因素分析。
2 結(jié)果
2.1 高血壓的一般流行特征
調(diào)查人群1617人中，男：女為0.82：1，平均年齡（50.72±10.43）歲，吸煙率29.79%，飲酒率24.30 %；超重率26.41%，高腰圍率36.30%，高BG 率11.44%，高TC 率12.86%，高TG率31.35%，高LDL率10.20%，低HDL率20.16%。高血壓前期占28.20%（456人），高血壓組39.15%（633人）。
2.2 人群高血壓前期、高血壓危險(xiǎn)因素logistic回歸分析
對(duì)高血壓前期組，在未調(diào)整前，高BMI和高WC是其危險(xiǎn)因素（P<0.001），經(jīng)過(guò)調(diào)整高WC有顯著差異，（OR為2.431，P<0.001）；對(duì)高血壓組未調(diào)整前年齡、高BMI、高WC是重要的危險(xiǎn)因素（P=0.009，P<0.001、P<0.001），在調(diào)整后年齡（OR為1.013）、高BMI（OR為1.839）、高WC（OR為2.055）的差異具有顯著性（P=0.026，P=0.001、P<0.001）。表明高血壓前期和高血壓與體重指數(shù)、腰圍有明顯關(guān)系。年齡也是高血壓的重要危險(xiǎn)因素，但與高血壓前期關(guān)系不明顯。
2.3 男性人群高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素 logistic回歸分析
男性人群高血壓前期中高BMI （OR為3.920）、高WC（OR為 3.584），與高血壓前期有顯著關(guān)系（P=0.013、P=0.024），但與年齡等沒(méi)有關(guān)聯(lián)。對(duì)高血壓病人組分析年齡（OR為1.034）、高BMI （OR為2.835）、高WC（OR為2.424），是高血壓組有關(guān)聯(lián)（P＜0.05）。表明男性高血壓前期和高血壓與體重指數(shù)、腰圍有明顯關(guān)系。年齡也是高血壓的重要危險(xiǎn)因素，但與高血壓前期關(guān)系不明顯。
2.4 女性人群高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素多因素 logistic回歸分析
對(duì)女性人群高血壓前期組與年齡、吸煙、遺傳史、血脂、高BMI等沒(méi)有關(guān)聯(lián)（P＞0.05），在調(diào)整前與吸煙、飲酒、高WC有關(guān)聯(lián)（P=0.031，P=0.074、P<0.001），但在調(diào)整后分析與仍然與飲酒、高WC有顯著關(guān)聯(lián)（P=0.021、P=0.001），OR=0.576，OR=2.737）。對(duì)高血壓病人組分析在未調(diào)整前與高BMI、高WC有差異，但調(diào)整后分析表明僅僅與高WC（P=0.001，OR=2.038）有關(guān)聯(lián)，而與高BMI因素沒(méi)有關(guān)聯(lián)。表明女性高血壓前期和高血壓與腰圍有明顯關(guān)系。
3 討論
國(guó)際上公認(rèn)的高血壓危險(xiǎn)因素是：超重、高鹽膳食及中度以上飲酒[3]。經(jīng)過(guò)將年齡、性別、吸煙、飲酒、心血管病家族史、高血壓家族史、高BMI、高WC、高BG、高TC、高TG、高L-DLC、低H-DLC等危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并對(duì)每個(gè)因素進(jìn)行調(diào)整后的全人群的分析表明，遺傳史、吸煙、飲酒、高BG、高TC、高TG、高L-DLC、低H-DLC等危險(xiǎn)因素未進(jìn)入。應(yīng)燕萍、韓冰等研究表明遺傳史是高血壓患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4-5]，Haffnero SM表明總TG是高血壓患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]，酒精是高血壓獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，有研究顯示少量飲酒有助于健康，該研究沒(méi)有在回歸分析中出現(xiàn)。
與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]?；貧w分析發(fā)現(xiàn)高血壓組年齡（男性）、高BMI、高WC的差異具有顯著性（OR=1.034，OR=1.839，OR=2.055）；高血壓前期組，高WC有顯著差異（OR=2.431），表明大于25 kg/m2的體重指數(shù)和大于85 cm（女性80 cm）的腰圍是高血壓前期和高血壓的重要危險(xiǎn)因素。不同地區(qū)慢性病的危險(xiǎn)因素可能會(huì)有所差異，而有效的干預(yù)測(cè)流也可能存在差異[8]，腰圍的變化對(duì)蘇州市高血壓前期進(jìn)行預(yù)測(cè)是非常重要的一個(gè)指標(biāo)。在高血壓的防治過(guò)程中，從疾病預(yù)防控制的角度來(lái)看，由于年齡、家族史和文化程度等因素是難該改變的，而體質(zhì)指數(shù)、腰圍和體力活動(dòng)是可以通過(guò)干預(yù)進(jìn)行改變的危險(xiǎn)因素，是我們關(guān)注的重點(diǎn)。必須結(jié)合肥胖的預(yù)防控制，采取綜合防治措施，包括增加體力活動(dòng)、防止能量攝入過(guò)多等，這樣就會(huì)起到雙重的效果。
參考文獻(xiàn)
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【論文摘要】 目的了解安徽省居民慢性病相關(guān)行為因素分布狀況，為制定慢病防治相關(guān)政策和慢病干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用4階段分層隨機(jī)抽樣方法抽樣，使用問(wèn)卷、醫(yī)學(xué)體檢方法調(diào)查。結(jié)果 我省成年居民中慢性病行為危險(xiǎn)因素流行率較高，現(xiàn)在吸煙率、被動(dòng)吸煙率、人群缺乏體育運(yùn)動(dòng)率、體重超重率、肥胖率分別為31. 9%、56.8%、83. 7%、28. 0%、8. 5% ，男性現(xiàn)在吸煙率、飲酒率更分別高達(dá)62. 7%、79. 0%。人群高血壓知曉率、控制率分別為34. 9%、11. 2%。農(nóng)村居民每天食用腌制品者達(dá)22. 0%。結(jié)論 必須提倡良好的生活方式和飲食習(xí)慣以降低人群患慢病的危險(xiǎn)性，對(duì)重點(diǎn)人群應(yīng)加大預(yù)防干預(yù)力度，大力加強(qiáng)社區(qū)慢病綜合防治工作。
【Key words】 Adults; Chronic diseases; Factors
【Abstract】 Objective To understand the distribution of the behavior related risk factors for chronic diseases among resi-dents ofAnhuiProvince.M ethods Themethod of four-step random samplingwas adopted in 12model cities and regions.This survey included the questionnaire investigation and health examination.Results The prevalence of risk factors forchronic diseaseswas high among adults ofAnhuiProvince. The overallprevalence rates of smoking， passive smoking， lackof athletic sports， overweightand obesity atpresentwere 31. 9%， 56. 8%， 83. 7%， 28. 0% and 8. 5%， respectively. Therates ofhypertension awareness and hypertension under controlwere 34. 9% and 11. 2% respectively. 22. 0% rural resi-dents ate pickles everyday. The rates of smoking and drinking amongmaleswere 62. 7% and 79. 0% respectively.Conclu-sions Healthy lifestyle， rational dietary pattern could reduce the risks of chronic diseases. The prevention education andinterventionmeasures should be stressed in young people. We should intensify chronic diseases prevention and contro.l
據(jù)2004年世界衛(wèi)生組織報(bào)告，慢性非傳染性疾病(以下簡(jiǎn)稱“慢病”)導(dǎo)致的死亡已占全球死亡人口的70%以上并造成60%以上的疾病負(fù)擔(dān)。在我國(guó)，以心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等疾病為主的慢病流行趨勢(shì)日益嚴(yán)峻，已成為越來(lái)越嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。因而，開(kāi)展以成人人群為基礎(chǔ)的連續(xù)、系統(tǒng)的慢病相關(guān)行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，具有重要意義。本文對(duì)安徽省慢病相關(guān)行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)調(diào)查的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以了解我省人群慢病相關(guān)行為因素，為制定慢病防治相關(guān)政策和慢病干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象2004~2005年度在安徽省城鄉(xiāng)地區(qū)有代表性的12個(gè)市縣區(qū)慢病相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)點(diǎn)中，按《中國(guó)成人慢病相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)(2004)監(jiān)測(cè)方案與工作手冊(cè)》[1](以下簡(jiǎn)稱《手冊(cè)》)要求，采用分階段分層隨機(jī)抽樣方法，抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、居民組常住居民調(diào)查戶后，再按隨機(jī)抽樣原則在每戶抽取1位18~69歲居民作為調(diào)查對(duì)象。
1.2調(diào)查方法按《手冊(cè)》要求，采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查和醫(yī)學(xué)體檢方法調(diào)查。個(gè)案調(diào)查中，對(duì)被調(diào)查者最近1年內(nèi)的慢病病史確定以鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷為依據(jù)。本次調(diào)查以中國(guó)高血壓防治指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)，使用水銀柱血壓計(jì)測(cè)量血壓，由培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員對(duì)每1名被調(diào)查者進(jìn)行2次測(cè)量，將2次測(cè)量的平均值用于資料分析。收縮壓≥140mmHg或/和舒張壓≥90mmHg，或者1年內(nèi)有高血壓病史作為高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血壓知曉率指被診斷為高血壓者在本次調(diào)查測(cè)量血壓之前即知道自己患有高血壓者(以前述醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為依據(jù))所占比例。高血壓控制率是指被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象中，目前通過(guò)治療，調(diào)查對(duì)象的血壓在高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)以下者所占的比例。按WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)，成人體質(zhì)指數(shù)25≤BMI
1.3調(diào)查質(zhì)量控制現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查全程執(zhí)行《中國(guó)成人慢病相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)(2004)質(zhì)控方案與工作手冊(cè)》[5]，對(duì)調(diào)查每一環(huán)節(jié)實(shí)行嚴(yán)格質(zhì)量控制。
1.4資料處理每份調(diào)查問(wèn)卷和醫(yī)學(xué)體檢結(jié)果經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查質(zhì)控員復(fù)核后，錄入EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)，由各市縣區(qū)和省項(xiàng)目工作組分別對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)后，轉(zhuǎn)入SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
2結(jié)果
2.1人口學(xué)基本特征本次調(diào)查涉及12個(gè)縣市區(qū)，共抽取5 040名居民。有效統(tǒng)計(jì)分析人口，城市1 260戶，農(nóng)村3 778戶，統(tǒng)計(jì)分析總樣本5 038戶共5 038人。其中男性2 396人，女性2 642人，各占總調(diào)查人數(shù)的47. 6%、52. 4%; 18歲~、30歲~、40歲~、50歲~、60~69歲年齡組人群分別占總?cè)藬?shù)的8.5%、28.3%、24.7%、23.7%、14.9%。
2.2人群飲食習(xí)慣
2.2.1一般情況 城鄉(xiāng)居民每天定時(shí)3次進(jìn)餐者占74.4%以上。每天定時(shí)吃早餐為87. 0%以上。每天米面主食攝入為98.8%以上。
2.2.2 被調(diào)查戶烹飪炒菜采用全植物油方式農(nóng)村地區(qū)為60.5%，城市地區(qū)為83. 6%，采用動(dòng)物油比例50%以上方式者農(nóng)村為34.1%，城市為16.2%。
2.2.3副食品攝入 城、鄉(xiāng)地區(qū)居民中每天有以下副食品類攝入者分別為:蔬菜97. 7%、88. 4%，水果38.9%、11.0%，禽類5. 2%、2. 3%，豬牛羊肉類41.2%、7.1%，水產(chǎn)品4. 9%、1. 6%，蛋類48. 4%、21.3%，豆制品30.3%、8.7%，乳制品19. 9%、2. 9%，腌熏食品15. 7%、22. 0%。農(nóng)村居民對(duì)水產(chǎn)品、禽類、豬牛羊肉類、豆制品、乳制品類攝入情況均低于10%，而腌制食品每天攝入頻率達(dá)22.0%。
2.2.4飲酒狀況城、鄉(xiāng)地區(qū)人群飲酒者分別為53.3%、56.9%，男性、女性飲酒者分別占該人群總數(shù)的79.0%、35. 2%， 18歲~、30歲~、40歲~、50歲~、60~69歲各年齡組人群飲酒人數(shù)分別占該年齡組總?cè)藬?shù)的55.2%、56.6%、58.9%、56.0%、50.9%。按性別統(tǒng)計(jì)，男性、女性過(guò)量飲酒者，分別占該人群總數(shù)的29.4%、7.3%。
2.3 人群行為和工作生活方式
2.3.1吸煙與被動(dòng)吸煙狀況現(xiàn)在吸煙者占人群總數(shù)的31.9%，以前吸過(guò)現(xiàn)在不吸煙者為8. 6%，從來(lái)都不吸煙者占人群總數(shù)的59. 5%;男性、女性人群中現(xiàn)在吸煙者分別占該人群總數(shù)的62. 7%、4. 0%;城市、農(nóng)村吸煙者分別占人群總數(shù)的29. 8%、32.6%;18歲~、30歲~、40歲~、50歲~、60~69歲各年齡組人群現(xiàn)在吸煙率分別為27. 9%、28. 6%、31.2%、34.5%、37. 5%。戒煙人群總數(shù)為432人，能堅(jiān)持戒煙5年以上者有172人，占戒煙人群總數(shù)的39.8%。城鄉(xiāng)地區(qū)人群存在被動(dòng)吸煙者占人群總數(shù)的56.8%，被動(dòng)吸煙場(chǎng)所:在家庭占53. 8%，工作和公共場(chǎng)所占46.2%。
2.3.2工作交通方式與體育運(yùn)動(dòng)情況人群工作交通方式選擇步行者占24.8%，騎自行車占21. 2%。人群工作交通所花費(fèi)的時(shí)間在10分鐘內(nèi)占總?cè)藬?shù)的37.1%，30分鐘以上者10.3%。基本沒(méi)有球類、快跑體育運(yùn)動(dòng)者(以下簡(jiǎn)稱“劇烈體育運(yùn)動(dòng)者”)占人群總數(shù)的95.7%，人群缺乏體育運(yùn)動(dòng)率(基本沒(méi)有散步、慢跑等中輕度運(yùn)動(dòng)鍛煉者占總調(diào)查人數(shù)的百分比)為83.7%，可見(jiàn)，城鄉(xiāng)居民明顯缺乏體育運(yùn)動(dòng)。
2.4超重和肥胖情況人群超重、肥胖率分別為28.0%、8. 5%，城鄉(xiāng)地區(qū)超重率分別達(dá)到29. 6%、27.4%，肥胖率分別為8. 1%、8. 7%，男、女性人群超重率分別為25.0%、30.6%，肥胖率分別為7. 0%、9.9%。18歲~、30歲~、40歲~、50歲~、60 ~69歲年齡組人群超重率分別為19. 7%、24. 7%、33. 1%、29.9%、27.2%。本次被調(diào)查人群中有92. 8%的人不采取任何措施控制體重，只有5. 5%的被調(diào)查者(278人)采取措施減輕體重。
2.5慢性病患病及相關(guān)基本情況
2.5.1高血壓以安徽省現(xiàn)有的12個(gè)市縣區(qū)慢病相關(guān)行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)點(diǎn)調(diào)查結(jié)果，城鄉(xiāng)地區(qū)18~69歲常住居民人群高血壓患病率22. 9%，以調(diào)查地區(qū)2002年人口統(tǒng)計(jì)數(shù)標(biāo)化， 20~69歲人群標(biāo)化高血壓患病率16. 91%。調(diào)查人群中從未測(cè)量過(guò)血壓者占被調(diào)查總?cè)藬?shù)的51. 3%，人群高血壓知曉率34.9%，城鄉(xiāng)分別為45. 5%、31. 1%，人群高血壓控制率11.2%，城鄉(xiāng)分別為分別為19. 6%、8. 2%。(表1)。男、女性人群高血壓控制率分別為9. 8%、12. 6%，高血壓患者按醫(yī)囑服藥者占47. 1%，鄉(xiāng)村及男性人群高血壓控制率(分別為8.2%、9.8% )處于較低水平。
2.5.2其它慢性疾病本次調(diào)查人群慢性病患病率排位前十位系統(tǒng)疾病分別是頸、腰部疾病(30.9% )、慢性消化系統(tǒng)疾病(30. 7% )、骨關(guān)節(jié)疾病(20.7% )、口腔疾病(15. 9% )、呼吸系統(tǒng)疾病(13. 2% )、心血管系統(tǒng)疾病(不含高血壓12. 6% )、慢性泌尿系統(tǒng)疾病(10. 5% )、眼科疾病(9. 2% )、糖尿病(4.0% )、腦血管疾病(3.8% )。
3 討論
3.1人類許多危害健康行為和生活方式是患慢病的危險(xiǎn)因素。本次調(diào)查結(jié)果，我省一些地區(qū)居民生活方式及膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，城鄉(xiāng)居民明顯缺乏體育運(yùn)動(dòng)，人群超重率達(dá)到較高的水平，尤其是農(nóng)村地區(qū)人群腌熏食品每天攝入頻率達(dá)22. 0%，而水產(chǎn)品、禽類、豬牛羊肉類、豆制品、乳制品類攝入過(guò)低。成年居民中慢性病行為危險(xiǎn)因素流行率較高，其中男性現(xiàn)在吸煙率、人群被動(dòng)吸煙率、缺乏體育運(yùn)動(dòng)率和體重超重檢出率分別為62. 7%、56. 8%、83. 7%、28. 0%，人群高血壓知曉率、控制率分別為34. 9%、11. 2%，特別在農(nóng)村地區(qū)，成年人群高血壓知曉率和控制率分別為31.1%、8.2%，處于較低的水平，而慢病患病率呈高發(fā)勢(shì)態(tài)。因此，必須加強(qiáng)我省慢病預(yù)防控制力度。
3.2加強(qiáng)慢病防治工作的管理要加強(qiáng)我省慢病防治工作，必須提高認(rèn)識(shí)。慢病防治不但是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題和政治問(wèn)題。各地必須建立慢病防治網(wǎng)絡(luò)、增加投入，在農(nóng)村依靠初級(jí)衛(wèi)生保健，城市依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生服務(wù)站)建立慢病社區(qū)綜合防治模式。開(kāi)展以社區(qū)人群預(yù)防為目標(biāo)，努力改變社區(qū)環(huán)境、人群行為和生活方式，是當(dāng)前預(yù)防控制慢病的重要戰(zhàn)略。由政府、衛(wèi)生主管部門(mén)制定相關(guān)的防治政策，采取分類管理、各有側(cè)重的防治策略，制定慢病防治規(guī)范和考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，使防治工作規(guī)范化和程序化，提高防治效果。
3.3分類指導(dǎo)基層人群慢病綜合防治鄉(xiāng)村、城市社區(qū)人群慢病綜合防治應(yīng)貫徹分類指導(dǎo)的原則，制定干預(yù)措施，對(duì)一般人群大力加強(qiáng)健康教育，提高群眾慢病防治知識(shí)，促進(jìn)健康認(rèn)知和態(tài)度的形成，培養(yǎng)良好的行為和生活方式，降低諸如吸煙、酗酒、體力活動(dòng)過(guò)少和高鹽飲食等危險(xiǎn)因素，減少罹患慢病的機(jī)會(huì)。對(duì)高危人群應(yīng)加強(qiáng)慢病監(jiān)測(cè)和教育，及時(shí)采取非藥物預(yù)防治療，防止發(fā)展成為慢病患者。對(duì)慢病患者，應(yīng)加強(qiáng)管理，提高治療率和控制率，防止發(fā)生并發(fā)癥。只要充分動(dòng)員社會(huì)各方面的資源，建立一個(gè)完善的慢病防治網(wǎng)絡(luò)，采取行之有效的防治措施，我省在慢病防治工作上一定會(huì)取得突破性的進(jìn)展和成效。
【參考文獻(xiàn)】
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2018年，我站積極開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，嚴(yán)格按照項(xiàng)目工作要求，認(rèn)真組織，科學(xué)實(shí)施，較好地完成了基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。如下：
1、健康檔案。截止到2018年11月15日，我站累計(jì)建立居民健康檔案達(dá)到7560人份，建檔率達(dá)到73.8%，電子檔案與紙質(zhì)檔案實(shí)現(xiàn)同步更新，檔案合格率整體達(dá)到90%以上。
2、健康教育。我站非常注重開(kāi)展健康教育活動(dòng)的實(shí)際效果。止2018年11月，全站共印制和發(fā)放各種宣傳材料12份，發(fā)放威海市居民健康讀本400余本，播放健康教育影音資料種類達(dá)到6種婦女兒童的保健質(zhì)量，使婦幼保健工作逐步規(guī)范化。
3、老年人健康管理。我站高度重視老年人查體工作，把此項(xiàng)工作作為一項(xiàng)惠及百姓的重大民生工程來(lái)抓。加大宣傳力度，采取各種便民措施，吸引群眾主動(dòng)到機(jī)構(gòu)查體，查體人數(shù)增加明顯。止2018年11月15日，共227名65周歲以上老年人進(jìn)行了免費(fèi)查體，老年人管理率達(dá)到60%。
4、慢性病管理。我站將慢性病人的入戶隨訪工作作為今年的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重點(diǎn)，充分結(jié)合老年人查體工作，對(duì)高血壓、糖尿病等重點(diǎn)人群進(jìn)行門(mén)診及入戶隨訪。止2018年11月15日，納入管理的高血壓數(shù)達(dá)到452人，規(guī)范管理率達(dá)到60%；全鎮(zhèn)納入管理的糖尿病數(shù)達(dá)到171人，規(guī)范管理率達(dá)到36%。
5、重性精神病患者管理。按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，積極開(kāi)展重性精神疾病管理工作，對(duì)轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者進(jìn)行了摸底調(diào)查和登記造冊(cè)，對(duì)規(guī)范管理的重性精神病人基本都能完成每年的四次隨訪和一次體檢工作。止2018年11月15日，共登記管理重性精神病人19名，規(guī)范管理率達(dá)到60%以上。
6、減鹽防控高血壓。我站廣泛開(kāi)展了減鹽防控高血壓項(xiàng)目，止2018年11月15，食鹽攝入量調(diào)查人數(shù)達(dá)到1100余人，對(duì)70名高血壓高危人群進(jìn)行高危干預(yù)，對(duì)轄區(qū)5所小型餐飲場(chǎng)所進(jìn)行減鹽技術(shù)指導(dǎo)。
7、省級(jí)增補(bǔ)項(xiàng)目。我站積極開(kāi)展省級(jí)增補(bǔ)項(xiàng)目，開(kāi)展婦女保健咨詢與健康指導(dǎo)的人數(shù)為200人，對(duì)121名冠心病和58名腦卒中患者進(jìn)行了系統(tǒng)管理，對(duì)35名殘疾人進(jìn)了康復(fù)指導(dǎo)。
關(guān)鍵詞：藥學(xué)服務(wù)干預(yù)；老年高血壓；用藥依從性
近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣及其他生活習(xí)慣也隨之發(fā)生變化，因而高血壓的發(fā)病率也越來(lái)越高，而隨著我國(guó)老齡化的加重，老年患者的比率也越來(lái)越多。老年人由于身體機(jī)能減退，常常會(huì)有多種疾病同時(shí)出現(xiàn)。高血壓是腦卒中及心肌梗塞的危險(xiǎn)因素之一，其引發(fā)的并發(fā)癥較多，如不加以控制，可危及患者生命。為了探討社區(qū)老年高血壓病患者藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)療效及用藥依從性的影響，為今后的臨床工作提供借鑒。在2011年11月～2013年11月，選取社區(qū)老年高血壓患者100例，給予患者藥學(xué)服務(wù)干預(yù)。
1 資料與方法
1.1一般資料 2011年11月～2013年11月，社區(qū)老年高血壓患者100例。所有患者均為確診病例，診斷標(biāo)準(zhǔn)為世界衛(wèi)生組織對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性63例，女性37例；年齡為56～79歲，平均年齡62.7歲；病程為1～17年，平均病程8.4年。
1.2方法 對(duì)患者的基本資料進(jìn)行記錄，包括患者的身高，體重，血壓等。同時(shí)，對(duì)患者的血壓控制情況進(jìn)行記錄，并留心發(fā)生的不良反應(yīng)。所有患者均給予苯磺酸氨氯地平絡(luò)活喜進(jìn)行治療。
1.3藥學(xué)服務(wù)干預(yù)措施
1.3.1藥學(xué)干預(yù) 通過(guò)經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師對(duì)患者的處方進(jìn)行審核，以判斷治療方案是否合理，安全及有效。通過(guò)分析不同患者的日常生活習(xí)慣，為不同的患者制定個(gè)體化用藥方案。因老年患者通常合并多種疾病，因而常常需要服用多種藥物，造成患者會(huì)發(fā)生漏服或錯(cuò)服藥物等情況。針對(duì)老年患者用藥依從性較低這一情況，應(yīng)盡量采用緩釋制劑，半衰期以12h的藥物為佳。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥方案。
1.3.2用藥指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)告知高血壓患者，按時(shí)服藥對(duì)于血壓控制的重要性。同時(shí)，及時(shí)為患者分析藥物的治療機(jī)制，并告知服藥期間需要注意的問(wèn)題，使患者了解不同的降壓藥的特點(diǎn)和不良反應(yīng)的發(fā)生情況，從而在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決。此外，由于老年患者常?；加卸喾N疾病，需要同時(shí)服用多種藥物，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)提醒老年患者服藥的注意事項(xiàng)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。
1.3.3處方審核 安排具有藥學(xué)專業(yè)中級(jí)或以上技術(shù)職稱的藥師負(fù)責(zé)對(duì)所開(kāi)具處方進(jìn)行審核，確保高血壓患者所服用藥物安全、適當(dāng)、合理，引導(dǎo)并幫助患者制定科學(xué)合理的治療方案。同時(shí)，需要制定科學(xué)有效的治療方案，統(tǒng)籌用藥流程，了解患者日常生活習(xí)慣與內(nèi)容，在確定具體的治療方案后，還要求患者正確復(fù)述用藥方案，確保患者接受并理解日常用藥的劑量、方案、以及用藥期間的注意事項(xiàng)。與此同時(shí)，需要對(duì)高血壓相關(guān)干預(yù)藥物服藥包裝進(jìn)行改進(jìn)?？紤]到社區(qū)老年高血壓疾病患者大多存在記憶力減退、健忘、或癡呆問(wèn)題，致使藥物依從性不夠理想，因而需要選用緩釋制劑，配方時(shí)多建議采取單劑量配法調(diào)配處方，簡(jiǎn)化用藥方法，提高用藥依從性。
1.3.4藥學(xué)咨詢 可在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展高血壓防控知識(shí)講座，開(kāi)展高血壓基礎(chǔ)知識(shí)的宣傳，分發(fā)健康手冊(cè)，以加大宣傳力度。使老年患者了解高血壓的發(fā)病原因及其危害，講解用藥常識(shí)，使患者重視高血壓，積極進(jìn)行血壓控制，并合理使用藥物治療。告知并督促患者合理飲食，并進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。高血壓患者應(yīng)當(dāng)控制食鹽的攝入，多吃蔬菜水果，并適時(shí)補(bǔ)充鈣和鉀。飲食應(yīng)當(dāng)以低熱量，低脂肪為主，多使用高纖維素和高蛋白的食物，且飲食適量，不易過(guò)飽飲食。此外，要控制飲酒量及咖啡的攝入[1]。此外，老年患者可在家屬的陪同下，適當(dāng)進(jìn)行循序漸進(jìn)的有氧運(yùn)動(dòng)。練氣功，太極，散步，慢跑等，都是不錯(cuò)的選擇。要避免運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，或者活動(dòng)幅度過(guò)大的運(yùn)動(dòng)。
1.3.5改善生活習(xí)慣 可在社區(qū)內(nèi)為社區(qū)老年高血壓疾病患者建立個(gè)人健康檔案，對(duì)老年高血壓疾病患者日常生活中存在的不良生活方式以及飲食習(xí)慣進(jìn)行收集，發(fā)現(xiàn)其中存在的不良行為習(xí)慣，根據(jù)患者疾病情況，限制鹽分?jǐn)z入，節(jié)制煙酒，減少脂肪攝入，提高高血壓疾病患者日常飲食中的蔬菜攝入比例，鼓勵(lì)患者多參加有益的活動(dòng)，保障患者鍛煉時(shí)間，促使患者認(rèn)同并了解日常生活習(xí)慣與方式與高血壓疾病治療之間的密切關(guān)系。
2 結(jié)果
2.1降壓療效 老年高血壓患者，通過(guò)藥學(xué)干預(yù)措施，血壓下降明顯，平均下降水平為25mmHg。參與研究的100例高血壓患者，其血壓均控制良好。
2.2用藥依從性 見(jiàn)表1。
3 討論
相關(guān)研究數(shù)據(jù)指出：患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)不足，同時(shí)社區(qū)缺乏有效監(jiān)管，致使高血壓患者用藥依從性差，分析其原因，除了患者主觀因素之外，更多的是臨床藥學(xué)服務(wù)不完善。有資料報(bào)道，患者知曉藥物的副作用和掌握基本的藥物知識(shí)，對(duì)堅(jiān)持藥物治療提高治療依從性有重要作用。因?yàn)?，?duì)高血壓病患者而言，導(dǎo)致患者特別是老年患者用藥依從性差的原因與以下因素有關(guān)：用藥方案的復(fù)雜使患者很難準(zhǔn)確地遵從醫(yī)囑；藥物的副作用引起的不適；標(biāo)簽不清，使患者很難準(zhǔn)確地遵從醫(yī)囑。針對(duì)以上問(wèn)題，為了從根本意義上提高社區(qū)老年高血壓疾病患者的用藥依從性水平，就需要特別重視藥學(xué)服務(wù)干預(yù)價(jià)值發(fā)揮。本次研究中發(fā)現(xiàn)：老年高血壓患者，通過(guò)藥學(xué)干預(yù)措施，血壓下降明顯，平均下降水平為25mmHg。同時(shí)，干預(yù)后老年高血壓疾病患者用藥依從性水平顯著提高，較干預(yù)前數(shù)據(jù)差異顯著，P
3.1合理制定用藥方案 根據(jù)患者的個(gè)體化特征及藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，在醫(yī)師和藥師的共同意見(jiàn)下，為患者制定一套合理的個(gè)性化治療方案。確保藥物使用的有效性，安全性和經(jīng)濟(jì)性。通過(guò)本研究，可以看到，通過(guò)藥學(xué)干預(yù)措施，老年高血壓患者的血壓下降明顯，平均下降水平為25mmHg，且所有患者的血壓均控制良好。
3.2合理用藥 使老年患者知曉藥物特點(diǎn)，及可能的不良反應(yīng)。為患者提供合理劑型的藥物，提高患者用藥的依從性。指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。
3.3改善日常習(xí)慣 通過(guò)知識(shí)講座等形式，使患者了解高血壓的危害及防控知識(shí)。指導(dǎo)患者合理飲食并適量運(yùn)動(dòng)。通過(guò)合理飲食，補(bǔ)充合適的營(yíng)養(yǎng)，并抑制高血壓的惡化。通過(guò)適量的運(yùn)動(dòng)，提高患者的抵抗力，以更好地配合藥物治療。
“倒春寒”易引發(fā)心腦血管意外
自2月4日起，時(shí)令進(jìn)入春季。早春，依然是北風(fēng)呼嘯，寒氣逼人。而寒冷往往是高血壓、冠心病、腦中風(fēng)、心肌梗死等心腦血管疾病的誘因。
來(lái)勢(shì)兇猛的“倒春寒”頻頻光顧，氣溫變化更為劇烈?！按禾旌耗?，一天變?nèi)儭笔菍?duì)這個(gè)季節(jié)最為形象的描述。而患高血壓的朋友，特別是中重度高血壓患者，由于血管硬化和臟腑功能的退化，很難適應(yīng)氣溫的反復(fù)變化，輕則難受，重則突發(fā)意外！
忽冷忽熱的天氣還容易引起血管痙攣，以老年人、尤其是患有高血壓病或心腦血管病的老年人最為嚴(yán)重。因?yàn)檫@些人普遍存在血管硬化的現(xiàn)象，其自身調(diào)控血壓的機(jī)能減退甚至喪失，由于無(wú)法適應(yīng)氣溫的突然變化，而引起心腦供血不足，誘發(fā)心梗、腦中風(fēng)等意外。
二三月還是心腦血管病復(fù)發(fā)的高峰期，須高度重視。
警惕“倒春寒”防控高血壓
既然“倒春寒”給患高血壓病的朋友帶來(lái)如此多的麻煩，那么，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)呢？
措施之一:別忘了防寒保暖
俗話說(shuō)：春捂秋凍，百病不生。高血壓朋友要時(shí)刻注意氣候變化，并根據(jù)變化，及時(shí)增減衣服。特別在雪后、大風(fēng)天、寒流來(lái)襲的時(shí)候要增加衣服，戴好帽，護(hù)好腦，穿好背心護(hù)好背，鞋襪寬松護(hù)好腳，即抓兩頭，帶中間。防止因氣溫的變化引起的血壓波動(dòng)。
措施之二:注意防風(fēng)護(hù)好肝
春季多風(fēng)，高血壓患者尤其要注意防風(fēng)，而由血壓大幅升高或波動(dòng)引起的腦中風(fēng)，是防風(fēng)的重點(diǎn)。風(fēng)與肝關(guān)系密切，有“春季養(yǎng)生肝為先”的說(shuō)法。春季陽(yáng)長(zhǎng)陰消，要護(hù)好陰氣，尤其肝陰，應(yīng)多吃些滋陰氣的食物。如韭菜，可起到補(bǔ)人之陰氣，增強(qiáng)肝和脾胃功能的作用。飲食要少酸，多酸易使肝氣偏亢，肝陽(yáng)上亢，血壓升高。
措施之三:調(diào)攝情志睡眠足
情志不遂，易使肝陽(yáng)上亢，引起血壓升高。所以，要學(xué)會(huì)自我調(diào)控，遇到不快要及時(shí)宣泄，防肝氣郁結(jié)，培養(yǎng)樂(lè)觀開(kāi)朗的性格，多些興趣愛(ài)好。可讀書(shū)義理、澄心靜坐、益友清談、澆花種竹、登城觀山等。
而睡眠是人對(duì)腦和整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的有效調(diào)節(jié)。世界衛(wèi)生組織指出“睡得香”為健康的客觀指標(biāo)之一。保證睡眠充足，血壓才能穩(wěn)定。
措施之四:春季要適當(dāng)鍛煉
中醫(yī)認(rèn)為，肝主筋，堅(jiān)持鍛煉，則能舒筋活絡(luò)，有益肝臟健康。肝臟健康，血壓就健康。萬(wàn)木吐翠的春天，正是運(yùn)動(dòng)的好時(shí)機(jī)。高血壓者要根據(jù)自身體質(zhì)情況，選擇適宜的項(xiàng)目，可漫步于芳草小徑，或去郊外踏青，都可增強(qiáng)身心健康，血壓也自然健康平穩(wěn)。
措施之五:堅(jiān)持飲用老君舒壓茶
早春氣候多變，血壓波動(dòng)大。更要堅(jiān)持飲用老君舒壓茶，方中靈芝、制首烏、山藥、山楂、酸棗仁、茯苓、苡仁、決明子、野皆為藥食同源品種，而方中的丹參則是治療心血管疾病的經(jīng)典品種。組方科學(xué)而嚴(yán)謹(jǐn)，注重綜合調(diào)理五臟六腑，達(dá)到陰陽(yáng)平衡，從而使血壓平穩(wěn)。
方法：選取筆者社區(qū)的高血壓患者220例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采取常規(guī)的藥物治療及門(mén)診隨訪，觀察組患者實(shí)施社區(qū)管理和綜合干預(yù)措施，觀察比較兩組患者半年后的控制療效和患者對(duì)疾病注意事項(xiàng)的知曉率及遵醫(yī)囑率情況。
結(jié)果：經(jīng)干預(yù)后，觀察組血壓達(dá)標(biāo)率76.4%，明顯高于對(duì)照組47.3%；觀察組各項(xiàng)指標(biāo)知曉率及遵醫(yī)囑率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
結(jié)論：對(duì)社區(qū)高血壓患者采取規(guī)范化的社區(qū)管理和綜合干預(yù)能夠有效提高高血壓患者的自我保健管理意識(shí)，并養(yǎng)成其健康的生活習(xí)慣，使患者血壓得到有效控制，生活質(zhì)量得到提高。
關(guān)鍵詞：高血壓 社區(qū)管理 綜合干預(yù)
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.037
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）03-0031-01
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓發(fā)病率高達(dá)18.8%，高血壓患者人數(shù)達(dá)到1.6億以上，患者對(duì)高血壓疾病的知曉率較低，不足7%[1]，有些患者知情但是服用降壓藥物卻沒(méi)有有效控制血壓，還有一些患者知情卻不服藥。針對(duì)這種情況，本文選取筆者社區(qū)高血壓患者220例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)藥物治療及隨訪，觀察實(shí)施綜合干預(yù)管理措施。觀察比較兩組患者半年后的血壓控制效果及患者知曉率和遵醫(yī)囑率情況，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料。選取2012年1月-2013年1月筆者社區(qū)高血壓患者200例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組110例。對(duì)照組110例中，男性65例，女性45例，年齡55-78歲，平均年齡（68.1±6.4）歲；觀察組100例中，男性63例，女性47例，年齡54-80歲，平均年齡（67.4±3.1）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，且未服用降壓藥物的患者。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 管理及干預(yù)方法。對(duì)照組：采取規(guī)范藥物治療及跟蹤隨訪。
觀察組：①健康教育，向患者發(fā)放高血壓預(yù)防控制手冊(cè)；組織高血壓患者進(jìn)行健康教育講座，并組織患者相互交流。②自我管理，注意日常飲食習(xí)慣，盡量食用少鹽、低糖、低脂的食物，多食新鮮蔬菜和水果；積極參與社區(qū)組織的運(yùn)動(dòng)鍛煉項(xiàng)目活動(dòng)；戒煙禁酒；定期在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心監(jiān)測(cè)血壓；按時(shí)按量服用降壓藥物。
1.2.2 血壓測(cè)量及效果評(píng)價(jià)。取坐位，于患者右臂連續(xù)測(cè)量2次，每次測(cè)量時(shí)間間隔在1min以上。取患者兩次測(cè)量的平均值，并做好相應(yīng)的記錄，每周測(cè)量2次。對(duì)無(wú)法主動(dòng)前來(lái)測(cè)量血壓的患者采取上門(mén)測(cè)量的方式，測(cè)量方法同上。將《中國(guó)高血壓防治指南》作為血壓控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：僅有高血壓的患者收縮壓
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行分析，采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，組間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者血壓控制達(dá)標(biāo)率比較。經(jīng)社區(qū)管理和綜合干預(yù)后，對(duì)所有患者隨訪半年，比較兩組患者干預(yù)后的血壓控制達(dá)標(biāo)率，結(jié)果如下表1。
從上表中可知，觀察組達(dá)標(biāo)人數(shù)為84例，達(dá)標(biāo)率76.4%，對(duì)照組達(dá)標(biāo)52例，達(dá)標(biāo)率47.3%，兩組達(dá)標(biāo)率比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者對(duì)疾病注意事項(xiàng)的知曉率及遵醫(yī)囑率比較。
從上表中可知，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)的知曉率分別為84.5%、92.7%、88.2%、100%，遵醫(yī)囑率96.4%；對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)的知曉率分別為56.4%、62.7%、46.4%、72.7%遵醫(yī)囑率69.1%。兩組患者知曉率與遵醫(yī)囑率比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
高血壓是臨床常見(jiàn)的慢性疾病，目前病因尚未明確，但在相關(guān)研究中得知，高血壓與遺傳因素和環(huán)境因素有很大的關(guān)系[2]。結(jié)果表明，高血壓的危險(xiǎn)因素除了上述兩種因素外，還與日常飲食、體重、吸煙、飲酒、心理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等因素有關(guān)。在醫(yī)學(xué)界，對(duì)于高血壓如何防治的研究有很多，大部分認(rèn)為高血壓的發(fā)病率高是一種群體現(xiàn)象，對(duì)患病群體實(shí)施綜合干預(yù)，能夠降低高血壓的發(fā)病率和死亡率[3]。
本文研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)兩組社區(qū)高血壓患者分別實(shí)施健康教育、自我管理、規(guī)范藥物治療等綜合干預(yù)措施和常規(guī)降壓藥物治療后，觀察組血壓達(dá)標(biāo)率76.4%，明顯高于對(duì)照組47.3%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理，并采取綜合干預(yù)措施，可以有效控制患者血壓，降低危險(xiǎn)系數(shù)，同時(shí)還能減少高血壓的發(fā)病率和死亡率，提高患者對(duì)高血壓疾病的知情水平及規(guī)范服藥，對(duì)預(yù)防和控制高血壓具有極其重要的作用。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：高血壓；社區(qū)干預(yù)；管理
【中圖分類號(hào)】R544【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0436-01
1臨床資料
1.1一般資料:選擇上述時(shí)期在我社區(qū)中心就診的高血壓患者186例，均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，SBP/DBP≥140/90mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，排除繼發(fā)性高血壓，按高血壓水平分級(jí)，1級(jí)高血壓(血壓140~159/90~98mmHg)86例，2級(jí)高血壓(血壓160~179/100~109mmHg)52例，3級(jí)高血壓(血壓≥180/110mmHg)48例。
1.2方法記錄:干預(yù)前、干預(yù)1a后186例患者的身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓、心電圖、腹部B超、血糖、血脂、家族史、吸煙、飲酒情況等。
1.2.1干預(yù)方法:高血壓分層管理：社區(qū)醫(yī)生與高血壓患者建立固定關(guān)系，以患者為中心，建立高血壓病管理檔案，按照高血壓危險(xiǎn)分層方法對(duì)高血壓患者進(jìn)行分級(jí)管理。具體措施為：1級(jí)高血壓重點(diǎn)在于高血壓知識(shí)的宣教及糾正患者的不良生活方式，每周至少進(jìn)行1次血壓測(cè)量，記錄測(cè)量時(shí)間及血壓值。觀察3個(gè)月，若達(dá)不到預(yù)期效果，指導(dǎo)服用降壓藥物。2，3級(jí)高血壓患者，除了1級(jí)高血壓的管理內(nèi)容外，重點(diǎn)在于選擇合理的藥物，聯(lián)合用藥、規(guī)律服用，選擇可以長(zhǎng)期服用的、效果好、價(jià)格合理的一種或者多種藥物聯(lián)用。注意個(gè)體化干預(yù)，如存在吸煙、糖尿病、高膽固醇血癥、年齡大等危險(xiǎn)因素的患者，特別是合并臨床心、腦血管疾病的高?；颊?，無(wú)論當(dāng)前血壓水平如何，都應(yīng)積極采取相應(yīng)的措施。定時(shí)進(jìn)行隨訪，隨訪的內(nèi)容包括飲食情況、自覺(jué)癥狀、并發(fā)癥狀、血壓、藥物及非藥物治療情況等。記錄每次隨訪情況，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。
1.2.2健康教育:告之患者高血壓目前尚不能根治，但經(jīng)過(guò)規(guī)范用藥可以控制，針對(duì)患者的血壓和身體情況給予適宜的運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、打太極等。
1.3效果評(píng)價(jià):①患者的依從性?；颊叩娘嬍沉?xí)慣、生活習(xí)慣、檢測(cè)血壓、服藥等與醫(yī)囑的一致性。②療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)2009年基層版中國(guó)高血壓防治指南判定療效標(biāo)準(zhǔn)[1]，普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下，老年(≥65歲)高血壓患者的血壓降150/90mmHg以下，年輕人或糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定型冠心病、慢性腎病患者血壓降至130/80mmHg以下為達(dá)標(biāo)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和多因素回歸使用logistic回歸分析。
2結(jié)果
一般情況186例高血壓患者，干預(yù)1a后有效172例，有效率為92.4%。
2.2社區(qū)綜合干預(yù)前后非藥物治療依從性比較:干預(yù)前后患者在控制體質(zhì)量、增加運(yùn)動(dòng)、戒煙、戒酒和限制食鹽等方面均有所提高，除戒煙和戒酒以外，其余項(xiàng)目干預(yù)前后均有顯著性差異(P均
2.3干預(yù)前后血壓、BMI、血脂水平變化情況:干預(yù)前后血壓、BMI均有顯著性差異(P均0.05)，見(jiàn)表2。
3討論
我國(guó)人群高血壓知曉率僅為30.2%，人們對(duì)高血壓缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，存在知曉率低、規(guī)范服藥率低、控制率低、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)。大量研究表明，規(guī)律服用抗高血壓藥物能使90%的高血壓患者血壓降至正常水平，從而有效地控制和延緩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[2]。目前高血壓的治療包括藥物治療和非藥物治療2類手段，特別是對(duì)于一些輕度高血壓的患者，早期采取生活方式的干預(yù)，如運(yùn)動(dòng)、減肥、限鹽的措施，就可使血壓水平恢復(fù)到正常范圍；對(duì)于中重度高血壓患者藥物治療的方案是十分重要的，尤其是合理聯(lián)合用藥和規(guī)范用藥。高血壓作為一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，其防治工作需要在社區(qū)進(jìn)行，因此控制高血壓已經(jīng)成為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容。全科醫(yī)生由于在社區(qū)工作，能夠與居民密切接觸，在高血壓的管理中具有優(yōu)勢(shì)。高血壓患者確診后，治療的依從性是影響治療效果的重要因素，其依從性差的主要原因?yàn)椋簩?duì)并發(fā)癥嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足；健康教育不到位直接影響其治療效果；患者無(wú)力支付藥品的費(fèi)用；部分患者家屬對(duì)高血壓患者不理解、不配合；害怕藥物不良反應(yīng)等。社區(qū)干預(yù)可以提供高血壓患者的依從性，提高高血壓治療效果。通過(guò)社區(qū)綜合干預(yù)，拉近了患者與醫(yī)生間的距離，系統(tǒng)的健康教育有利于患者掌握高血壓知識(shí)和相關(guān)健康信息，提供治療效果。
參考文獻(xiàn)
健康教育作為衛(wèi)生保健戰(zhàn)略措施已得到了世界的公認(rèn)。它是一項(xiàng)投入少、產(chǎn)出高、效益大的保健措施。對(duì)我院心血管消化科2011年1月至12月收治的275例高血壓病人，實(shí)施住院時(shí)醫(yī)生和護(hù)士口頭宣教，出院一周后電話隨訪的方式把高血壓的相關(guān)知識(shí)灌輸給患者，開(kāi)展積極有效的健康教育，糾正人們不良生活方式，避免各種誘發(fā)或加重高血壓的危險(xiǎn)因素，提高病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生良好的影響。在健康宣教中我們著重于飲食指導(dǎo)、生活方式、服藥遵從性的指導(dǎo)與督促。
1 飲食指導(dǎo) 高血壓患者宜進(jìn)低鹽、低脂肪、低膽固醇、清淡易消化飲食，忌食魚(yú)籽及動(dòng)物內(nèi)臟，每日食鹽量應(yīng)低于5g,以免鈉水潴留導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷增加，加重高血壓。鼓勵(lì)進(jìn)食富含纖維素的飲食，多吃水果及蔬菜，保持大便通暢，避免用力排便。戒煙，嚴(yán)格控制飲酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料，體形肥胖者控制食量，降低每日熱量，減輕體重。另外上午9點(diǎn)至10點(diǎn)為血壓高峰期，清晨補(bǔ)充水分，有利于降低血液的粘稠度，防止高血壓的發(fā)作。
2生活方式指導(dǎo)：
2.1心理護(hù)理病人面對(duì)陌生的住院環(huán)境，牽掛家中親人和擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)疾病知識(shí)一知半解，擔(dān)心高血壓治不好會(huì)引起腦出血、半身不遂，且因疾病久治不愈或反復(fù)發(fā)作，自認(rèn)拖累親人，導(dǎo)致病人緊張、恐懼、焦慮。所以護(hù)士首先要熱情迎接，提供舒適、安靜的住院環(huán)境，對(duì)于易激動(dòng)的病人，做好家屬工作，共同提供心理支持，減少不良情緒刺激；其次告之高血壓屬于慢性病，只要積極配合醫(yī)生，嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo)用藥，血壓能得到有效控制；其次讓其保持樂(lè)觀大度的性格及平和的心態(tài)，聽(tīng)放松性音樂(lè)，有不少病人愛(ài)好聽(tīng)佛樂(lè)，確有靜心安神的效果。
2.2 起居指導(dǎo)：注意早睡早起，保證充足的睡眠，充足睡眠可分成兩段：晚上11時(shí)前就寢，6~8小時(shí)的睡眠為宜；中午12時(shí)至午后2時(shí)午睡，1~2小時(shí)為宜；保持居室的環(huán)境清潔，空氣清新，避免噪音。每日晨起床前需要在床上靜5一lO分鐘，勿起床過(guò)猛或立即下床活動(dòng)。沐浴時(shí)水溫不宜過(guò)高。當(dāng)血壓增高時(shí)應(yīng)臥床休息、減少活動(dòng)，以免運(yùn)動(dòng)使心率增快、血壓升高。當(dāng)出現(xiàn)頭昏、眼花、惡心、眩暈時(shí)，應(yīng)立即躺平，抬高下肢以增加回心血量。
2.3適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)：高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持做力所能及的工作和體力勞動(dòng)。較適合高血壓病人的體育運(yùn)動(dòng)種類和方法有太極拳、醫(yī)療體操、步行、健身跑、有氧舞蹈、娛樂(lè)性球類等等。但要避免在運(yùn)動(dòng)中做推、拉、舉之類的靜力性力量練習(xí)或憋氣練習(xí)。運(yùn)動(dòng)頻度一般每周2―3次，每次持續(xù)20―60分鐘，可使收縮壓和舒張壓下降(約6―7mmHg)。
3 服藥遵從性的督導(dǎo) 高血壓病人服降壓藥需遵循長(zhǎng)期，規(guī)范的原則，“長(zhǎng)期”是指一旦確診高血壓，患者就必須堅(jiān)持服用降壓藥，數(shù)年甚至是終身?！耙?guī)范”是指要按照藥物半衰期的長(zhǎng)短按時(shí)用藥，不可自行增減或撤換藥物，而且堅(jiān)持天天服藥。在經(jīng)過(guò)治療后若血壓處于正常范圍內(nèi)，須在醫(yī)生指導(dǎo)下減量，不可隨意延長(zhǎng)服藥時(shí)間，減少用藥次數(shù)，更不可隔日或3日服藥1次，否則會(huì)使血壓忽高忽低, 波動(dòng)不已，而血壓波動(dòng)則是造成靶器官損害的關(guān)鍵因素。定期測(cè)量血壓，最好在早晚7時(shí)至8時(shí)之間測(cè)量血壓，測(cè)前休息5分鐘，取平臥或坐位，使上臂、心臟和血壓計(jì)0點(diǎn)保持在同一水平。并學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)和觀察降壓藥的不良反應(yīng)。病情變化時(shí)立即就醫(yī)。
總之，高血壓病人的健康宣教關(guān)鍵在于引導(dǎo)病人建立良好的生活習(xí)慣，提高服藥遵從性，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的頑強(qiáng)毅力和信心！
作者單位：246500安徽省宿松縣人民醫(yī)院
（上接第383頁(yè)）
對(duì)于字跡潦草、漏報(bào)、報(bào)告不及時(shí)、不完整等情況和獎(jiǎng)金掛鉤，匯總后定期匯報(bào)院部處理，加強(qiáng)一線醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心。3、有專職人員負(fù)責(zé)院內(nèi)及轄區(qū)內(nèi)傳染病監(jiān)測(cè)、分析工作。4、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員和傳染病管理專職人員由經(jīng)過(guò)上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)專門(mén)的培訓(xùn)，并取得上崗證者擔(dān)任。5、每月開(kāi)展傳染病疫情分析，撰寫(xiě)季度、年度傳染病疫情分析簡(jiǎn)報(bào)，并根據(jù)疫情形勢(shì)及防控工作需要，開(kāi)展重點(diǎn)傳染病的日?qǐng)?bào)告、周分析工作。對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似事件、暴發(fā)疫情、重大傳染病疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時(shí)上報(bào)、配合疾控中心開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查、采樣檢測(cè)，并采取相關(guān)的防控措施。對(duì)每起事件進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)分析，并撰寫(xiě)專題調(diào)查報(bào)告。
傳染病的疫情報(bào)告是一種及時(shí)處理疫情的重要方法，是有效控制疫情的重要手段［1-2］。傳染病疫情報(bào)告制度是按照專業(yè)分工，承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)突發(fā)傳染病疫情監(jiān)測(cè)、信息報(bào)告與管理工作，專業(yè)分工明確［3］的一種制度。及時(shí)、準(zhǔn)確的傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告對(duì)傳染病的預(yù)防，尤其是對(duì)重大傳染病的控制起到?jīng)Q定性作用。傳染病報(bào)告卡是記載傳染病的第一手資料，完整、正確的傳染病報(bào)告卡能夠及時(shí)提供傳染病疫情信息和疫情動(dòng)態(tài)，提高傳染病處理的及時(shí)性。為了提高傳染病疫情處置質(zhì)量，建議可以由各部門(mén)之間進(jìn)行通力合作，對(duì)傳染性強(qiáng)、社會(huì)關(guān)注度高的傳染病進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)。
參考文獻(xiàn)
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