發(fā)布時間：2023-06-06 15:56:31
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的高血壓的防控措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.蘇州市疾病預防控制中心，江蘇蘇州 215004；2.蘇州大學方射醫(yī)學與公共衛(wèi)生學院，江蘇蘇州 215123
[摘要] 目的 分析高血壓的主要相關影響因素和危險因素，為制定高血壓防治的相關政策、采取有效控制措施提供科學依據。方法 選擇1999年蘇州市城鄉(xiāng)兩個地方的常住居民1617人為研究對象，在通過現場調查獲得相關數據的基礎上采用單因素及多因素分析方法。結果 高血壓前期與高WC有顯著關聯， OR為2.431，男性高血壓前期與高BMI 、高WC 有顯著關系（OR=3.920、OR=3.584），女性高血壓前期與飲酒、高WC有顯著關聯，（OR=0.576，OR= 2.737）。高血壓組與年齡、高BMI、高WC顯著關聯（OR= 1.013、OR=1.839、OR=2.055）。男性高血壓與年齡、高BMI、高WC （OR=1.034、OR=2.835、OR=2.424）有關聯。女性高血壓與僅與高WC（OR=2.038）有關聯。結論 高血壓組與年齡、高BMI、高WC的差異具有顯著性；高血壓前期組與高WC有顯著差異。表明腰圍的變化對蘇州市高血壓前期進行預測是非常重要的一個指標。肥胖的預防控制是高血壓干預的重要措施。
關鍵詞 高血壓；流行病學；危險因素
[中圖分類號] R255.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）－0165-02
[作者簡介] 周靖（1970.11-），女，江蘇吳江人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：慢性病預防與控制。
高血壓是冠心病、腦卒中的重要危險因素之一[1]，并且存在知曉率低、控制率低、治療率的狀況，加強對高危人群的宣傳教育非常重要[2]。該研究對1999年蘇州市城鄉(xiāng)兩個地方的常住居民1617人為研究對象。通過使用logistic回歸分析進行單因素和多因素分析，以期對高血壓的相關影響因素進行分析，為蘇州市高血壓以及心腦血管疾病的防治提供依據，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 抽樣方法
在城區(qū)選滄浪區(qū)1個社區(qū)（居委會），農村選擇常熟市4個社區(qū) （自然行政村），研究對象為選擇地區(qū) 35~74周歲人群1617人，平均年齡（50.72±10.43）歲，其中男性729人，女性888人。 1.2 流行病學調查
采用直接詢問法進行，對個體對象的一般情況如年齡、性別、民族、婚姻狀況、家庭人均收入、教育、職業(yè)、高血壓的現患狀況及家族史、吸煙、飲酒、體力活動等情況進行調查。
1.3 體檢
血壓測量采用高血壓防治指南中推薦的診所偶測血壓方法，身高、體重、腰圍按照國際統(tǒng)一方法進行測量，被測者在晨間空腹抽血，生化檢測指標包含甘油三酯、低密度膽固醇、高密度膽固醇、血糖和血清總膽固醇。
1.4 統(tǒng)計方法
數據統(tǒng)計分析使用spss13.0軟件。使用logistic回歸分析進行單因素和多因素分析。
2 結果
2.1 高血壓的一般流行特征
調查人群1617人中，男：女為0.82：1，平均年齡（50.72±10.43）歲，吸煙率29.79%，飲酒率24.30 %；超重率26.41%，高腰圍率36.30%，高BG 率11.44%，高TC 率12.86%，高TG率31.35%，高LDL率10.20%，低HDL率20.16%。高血壓前期占28.20%（456人），高血壓組39.15%（633人）。
2.2 人群高血壓前期、高血壓危險因素logistic回歸分析
對高血壓前期組，在未調整前，高BMI和高WC是其危險因素（P<0.001），經過調整高WC有顯著差異，（OR為2.431，P<0.001）；對高血壓組未調整前年齡、高BMI、高WC是重要的危險因素（P=0.009，P<0.001、P<0.001），在調整后年齡（OR為1.013）、高BMI（OR為1.839）、高WC（OR為2.055）的差異具有顯著性（P=0.026，P=0.001、P<0.001）。表明高血壓前期和高血壓與體重指數、腰圍有明顯關系。年齡也是高血壓的重要危險因素，但與高血壓前期關系不明顯。
2.3 男性人群高血壓相關危險因素 logistic回歸分析
男性人群高血壓前期中高BMI （OR為3.920）、高WC（OR為 3.584），與高血壓前期有顯著關系（P=0.013、P=0.024），但與年齡等沒有關聯。對高血壓病人組分析年齡（OR為1.034）、高BMI （OR為2.835）、高WC（OR為2.424），是高血壓組有關聯（P＜0.05）。表明男性高血壓前期和高血壓與體重指數、腰圍有明顯關系。年齡也是高血壓的重要危險因素，但與高血壓前期關系不明顯。
2.4 女性人群高血壓相關危險因素多因素 logistic回歸分析
對女性人群高血壓前期組與年齡、吸煙、遺傳史、血脂、高BMI等沒有關聯（P＞0.05），在調整前與吸煙、飲酒、高WC有關聯（P=0.031，P=0.074、P<0.001），但在調整后分析與仍然與飲酒、高WC有顯著關聯（P=0.021、P=0.001），OR=0.576，OR=2.737）。對高血壓病人組分析在未調整前與高BMI、高WC有差異，但調整后分析表明僅僅與高WC（P=0.001，OR=2.038）有關聯，而與高BMI因素沒有關聯。表明女性高血壓前期和高血壓與腰圍有明顯關系。
3 討論
國際上公認的高血壓危險因素是：超重、高鹽膳食及中度以上飲酒[3]。經過將年齡、性別、吸煙、飲酒、心血管病家族史、高血壓家族史、高BMI、高WC、高BG、高TC、高TG、高L-DLC、低H-DLC等危險因素進行分析，并對每個因素進行調整后的全人群的分析表明，遺傳史、吸煙、飲酒、高BG、高TC、高TG、高L-DLC、低H-DLC等危險因素未進入。應燕萍、韓冰等研究表明遺傳史是高血壓患病的獨立危險因素[4-5]，Haffnero SM表明總TG是高血壓患病的獨立危險因素[6]，酒精是高血壓獨立的危險因素，有研究顯示少量飲酒有助于健康，該研究沒有在回歸分析中出現。
與文獻報道一致[7]?；貧w分析發(fā)現高血壓組年齡（男性）、高BMI、高WC的差異具有顯著性（OR=1.034，OR=1.839，OR=2.055）；高血壓前期組，高WC有顯著差異（OR=2.431），表明大于25 kg/m2的體重指數和大于85 cm（女性80 cm）的腰圍是高血壓前期和高血壓的重要危險因素。不同地區(qū)慢性病的危險因素可能會有所差異，而有效的干預測流也可能存在差異[8]，腰圍的變化對蘇州市高血壓前期進行預測是非常重要的一個指標。在高血壓的防治過程中，從疾病預防控制的角度來看，由于年齡、家族史和文化程度等因素是難該改變的，而體質指數、腰圍和體力活動是可以通過干預進行改變的危險因素，是我們關注的重點。必須結合肥胖的預防控制，采取綜合防治措施，包括增加體力活動、防止能量攝入過多等，這樣就會起到雙重的效果。
參考文獻
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【論文摘要】 目的了解安徽省居民慢性病相關行為因素分布狀況，為制定慢病防治相關政策和慢病干預措施提供科學依據。方法 采用4階段分層隨機抽樣方法抽樣，使用問卷、醫(yī)學體檢方法調查。結果 我省成年居民中慢性病行為危險因素流行率較高，現在吸煙率、被動吸煙率、人群缺乏體育運動率、體重超重率、肥胖率分別為31. 9%、56.8%、83. 7%、28. 0%、8. 5% ，男性現在吸煙率、飲酒率更分別高達62. 7%、79. 0%。人群高血壓知曉率、控制率分別為34. 9%、11. 2%。農村居民每天食用腌制品者達22. 0%。結論 必須提倡良好的生活方式和飲食習慣以降低人群患慢病的危險性，對重點人群應加大預防干預力度，大力加強社區(qū)慢病綜合防治工作。
【Key words】 Adults; Chronic diseases; Factors
【Abstract】 Objective To understand the distribution of the behavior related risk factors for chronic diseases among resi-dents ofAnhuiProvince.M ethods Themethod of four-step random samplingwas adopted in 12model cities and regions.This survey included the questionnaire investigation and health examination.Results The prevalence of risk factors forchronic diseaseswas high among adults ofAnhuiProvince. The overallprevalence rates of smoking， passive smoking， lackof athletic sports， overweightand obesity atpresentwere 31. 9%， 56. 8%， 83. 7%， 28. 0% and 8. 5%， respectively. Therates ofhypertension awareness and hypertension under controlwere 34. 9% and 11. 2% respectively. 22. 0% rural resi-dents ate pickles everyday. The rates of smoking and drinking amongmaleswere 62. 7% and 79. 0% respectively.Conclu-sions Healthy lifestyle， rational dietary pattern could reduce the risks of chronic diseases. The prevention education andinterventionmeasures should be stressed in young people. We should intensify chronic diseases prevention and contro.l
據2004年世界衛(wèi)生組織報告，慢性非傳染性疾病(以下簡稱“慢病”)導致的死亡已占全球死亡人口的70%以上并造成60%以上的疾病負擔。在我國，以心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等疾病為主的慢病流行趨勢日益嚴峻，已成為越來越嚴重的公共衛(wèi)生問題。因而，開展以成人人群為基礎的連續(xù)、系統(tǒng)的慢病相關行為危險因素監(jiān)測，具有重要意義。本文對安徽省慢病相關行為危險因素監(jiān)測調查的相關數據進行分析，以了解我省人群慢病相關行為因素，為制定慢病防治相關政策和慢病干預措施提供科學依據。
1 對象與方法
1.1調查對象2004~2005年度在安徽省城鄉(xiāng)地區(qū)有代表性的12個市縣區(qū)慢病相關危險因素監(jiān)測點中，按《中國成人慢病相關危險因素監(jiān)測(2004)監(jiān)測方案與工作手冊》[1](以下簡稱《手冊》)要求，采用分階段分層隨機抽樣方法，抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、居民組常住居民調查戶后，再按隨機抽樣原則在每戶抽取1位18~69歲居民作為調查對象。
1.2調查方法按《手冊》要求，采用現場問卷調查和醫(yī)學體檢方法調查。個案調查中，對被調查者最近1年內的慢病病史確定以鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構的診斷為依據。本次調查以中國高血壓防治指南推薦的標準，使用水銀柱血壓計測量血壓，由培訓合格的醫(yī)務人員對每1名被調查者進行2次測量，將2次測量的平均值用于資料分析。收縮壓≥140mmHg或/和舒張壓≥90mmHg，或者1年內有高血壓病史作為高血壓診斷標準。高血壓知曉率指被診斷為高血壓者在本次調查測量血壓之前即知道自己患有高血壓者(以前述醫(yī)療機構診斷為依據)所占比例。高血壓控制率是指被診斷為高血壓的調查對象中，目前通過治療，調查對象的血壓在高血壓診斷標準以下者所占的比例。按WHO推薦標準，成人體質指數25≤BMI
1.3調查質量控制現場調查全程執(zhí)行《中國成人慢病相關危險因素監(jiān)測(2004)質控方案與工作手冊》[5]，對調查每一環(huán)節(jié)實行嚴格質量控制。
1.4資料處理每份調查問卷和醫(yī)學體檢結果經現場調查質控員復核后，錄入EXCEL數據庫，由各市縣區(qū)和省項目工作組分別對原始數據進行核對后，轉入SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包，進行數據處理。
2結果
2.1人口學基本特征本次調查涉及12個縣市區(qū)，共抽取5 040名居民。有效統(tǒng)計分析人口，城市1 260戶，農村3 778戶，統(tǒng)計分析總樣本5 038戶共5 038人。其中男性2 396人，女性2 642人，各占總調查人數的47. 6%、52. 4%; 18歲~、30歲~、40歲~、50歲~、60~69歲年齡組人群分別占總人數的8.5%、28.3%、24.7%、23.7%、14.9%。
2.2人群飲食習慣
2.2.1一般情況 城鄉(xiāng)居民每天定時3次進餐者占74.4%以上。每天定時吃早餐為87. 0%以上。每天米面主食攝入為98.8%以上。
2.2.2 被調查戶烹飪炒菜采用全植物油方式農村地區(qū)為60.5%，城市地區(qū)為83. 6%，采用動物油比例50%以上方式者農村為34.1%，城市為16.2%。
2.2.3副食品攝入 城、鄉(xiāng)地區(qū)居民中每天有以下副食品類攝入者分別為:蔬菜97. 7%、88. 4%，水果38.9%、11.0%，禽類5. 2%、2. 3%，豬牛羊肉類41.2%、7.1%，水產品4. 9%、1. 6%，蛋類48. 4%、21.3%，豆制品30.3%、8.7%，乳制品19. 9%、2. 9%，腌熏食品15. 7%、22. 0%。農村居民對水產品、禽類、豬牛羊肉類、豆制品、乳制品類攝入情況均低于10%，而腌制食品每天攝入頻率達22.0%。
2.2.4飲酒狀況城、鄉(xiāng)地區(qū)人群飲酒者分別為53.3%、56.9%，男性、女性飲酒者分別占該人群總數的79.0%、35. 2%， 18歲~、30歲~、40歲~、50歲~、60~69歲各年齡組人群飲酒人數分別占該年齡組總人數的55.2%、56.6%、58.9%、56.0%、50.9%。按性別統(tǒng)計，男性、女性過量飲酒者，分別占該人群總數的29.4%、7.3%。
2.3 人群行為和工作生活方式
2.3.1吸煙與被動吸煙狀況現在吸煙者占人群總數的31.9%，以前吸過現在不吸煙者為8. 6%，從來都不吸煙者占人群總數的59. 5%;男性、女性人群中現在吸煙者分別占該人群總數的62. 7%、4. 0%;城市、農村吸煙者分別占人群總數的29. 8%、32.6%;18歲~、30歲~、40歲~、50歲~、60~69歲各年齡組人群現在吸煙率分別為27. 9%、28. 6%、31.2%、34.5%、37. 5%。戒煙人群總數為432人，能堅持戒煙5年以上者有172人，占戒煙人群總數的39.8%。城鄉(xiāng)地區(qū)人群存在被動吸煙者占人群總數的56.8%，被動吸煙場所:在家庭占53. 8%，工作和公共場所占46.2%。
2.3.2工作交通方式與體育運動情況人群工作交通方式選擇步行者占24.8%，騎自行車占21. 2%。人群工作交通所花費的時間在10分鐘內占總人數的37.1%，30分鐘以上者10.3%?；緵]有球類、快跑體育運動者(以下簡稱“劇烈體育運動者”)占人群總數的95.7%，人群缺乏體育運動率(基本沒有散步、慢跑等中輕度運動鍛煉者占總調查人數的百分比)為83.7%，可見，城鄉(xiāng)居民明顯缺乏體育運動。
2.4超重和肥胖情況人群超重、肥胖率分別為28.0%、8. 5%，城鄉(xiāng)地區(qū)超重率分別達到29. 6%、27.4%，肥胖率分別為8. 1%、8. 7%，男、女性人群超重率分別為25.0%、30.6%，肥胖率分別為7. 0%、9.9%。18歲~、30歲~、40歲~、50歲~、60 ~69歲年齡組人群超重率分別為19. 7%、24. 7%、33. 1%、29.9%、27.2%。本次被調查人群中有92. 8%的人不采取任何措施控制體重，只有5. 5%的被調查者(278人)采取措施減輕體重。
2.5慢性病患病及相關基本情況
2.5.1高血壓以安徽省現有的12個市縣區(qū)慢病相關行為危險因素監(jiān)測點調查結果，城鄉(xiāng)地區(qū)18~69歲常住居民人群高血壓患病率22. 9%，以調查地區(qū)2002年人口統(tǒng)計數標化， 20~69歲人群標化高血壓患病率16. 91%。調查人群中從未測量過血壓者占被調查總人數的51. 3%，人群高血壓知曉率34.9%，城鄉(xiāng)分別為45. 5%、31. 1%，人群高血壓控制率11.2%，城鄉(xiāng)分別為分別為19. 6%、8. 2%。(表1)。男、女性人群高血壓控制率分別為9. 8%、12. 6%，高血壓患者按醫(yī)囑服藥者占47. 1%，鄉(xiāng)村及男性人群高血壓控制率(分別為8.2%、9.8% )處于較低水平。
2.5.2其它慢性疾病本次調查人群慢性病患病率排位前十位系統(tǒng)疾病分別是頸、腰部疾病(30.9% )、慢性消化系統(tǒng)疾病(30. 7% )、骨關節(jié)疾病(20.7% )、口腔疾病(15. 9% )、呼吸系統(tǒng)疾病(13. 2% )、心血管系統(tǒng)疾病(不含高血壓12. 6% )、慢性泌尿系統(tǒng)疾病(10. 5% )、眼科疾病(9. 2% )、糖尿病(4.0% )、腦血管疾病(3.8% )。
3 討論
3.1人類許多危害健康行為和生活方式是患慢病的危險因素。本次調查結果，我省一些地區(qū)居民生活方式及膳食結構不盡合理，城鄉(xiāng)居民明顯缺乏體育運動，人群超重率達到較高的水平，尤其是農村地區(qū)人群腌熏食品每天攝入頻率達22. 0%，而水產品、禽類、豬牛羊肉類、豆制品、乳制品類攝入過低。成年居民中慢性病行為危險因素流行率較高，其中男性現在吸煙率、人群被動吸煙率、缺乏體育運動率和體重超重檢出率分別為62. 7%、56. 8%、83. 7%、28. 0%，人群高血壓知曉率、控制率分別為34. 9%、11. 2%，特別在農村地區(qū)，成年人群高血壓知曉率和控制率分別為31.1%、8.2%，處于較低的水平，而慢病患病率呈高發(fā)勢態(tài)。因此，必須加強我省慢病預防控制力度。
3.2加強慢病防治工作的管理要加強我省慢病防治工作，必須提高認識。慢病防治不但是一個公共衛(wèi)生問題，也是一個社會問題和政治問題。各地必須建立慢病防治網絡、增加投入，在農村依靠初級衛(wèi)生保健，城市依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心(衛(wèi)生服務站)建立慢病社區(qū)綜合防治模式。開展以社區(qū)人群預防為目標，努力改變社區(qū)環(huán)境、人群行為和生活方式，是當前預防控制慢病的重要戰(zhàn)略。由政府、衛(wèi)生主管部門制定相關的防治政策，采取分類管理、各有側重的防治策略，制定慢病防治規(guī)范和考核評價指標體系，使防治工作規(guī)范化和程序化，提高防治效果。
3.3分類指導基層人群慢病綜合防治鄉(xiāng)村、城市社區(qū)人群慢病綜合防治應貫徹分類指導的原則，制定干預措施，對一般人群大力加強健康教育，提高群眾慢病防治知識，促進健康認知和態(tài)度的形成，培養(yǎng)良好的行為和生活方式，降低諸如吸煙、酗酒、體力活動過少和高鹽飲食等危險因素，減少罹患慢病的機會。對高危人群應加強慢病監(jiān)測和教育，及時采取非藥物預防治療，防止發(fā)展成為慢病患者。對慢病患者，應加強管理，提高治療率和控制率，防止發(fā)生并發(fā)癥。只要充分動員社會各方面的資源，建立一個完善的慢病防治網絡，采取行之有效的防治措施，我省在慢病防治工作上一定會取得突破性的進展和成效。
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2018年，我站積極開展基本公共衛(wèi)生服務項目工作，嚴格按照項目工作要求，認真組織，科學實施，較好地完成了基本公共衛(wèi)生服務各項目標任務。如下：
1、健康檔案。截止到2018年11月15日，我站累計建立居民健康檔案達到7560人份，建檔率達到73.8%，電子檔案與紙質檔案實現同步更新，檔案合格率整體達到90%以上。
2、健康教育。我站非常注重開展健康教育活動的實際效果。止2018年11月，全站共印制和發(fā)放各種宣傳材料12份，發(fā)放威海市居民健康讀本400余本，播放健康教育影音資料種類達到6種婦女兒童的保健質量，使婦幼保健工作逐步規(guī)范化。
3、老年人健康管理。我站高度重視老年人查體工作，把此項工作作為一項惠及百姓的重大民生工程來抓。加大宣傳力度，采取各種便民措施，吸引群眾主動到機構查體，查體人數增加明顯。止2018年11月15日，共227名65周歲以上老年人進行了免費查體，老年人管理率達到60%。
4、慢性病管理。我站將慢性病人的入戶隨訪工作作為今年的基本公共衛(wèi)生服務項目重點，充分結合老年人查體工作，對高血壓、糖尿病等重點人群進行門診及入戶隨訪。止2018年11月15日，納入管理的高血壓數達到452人，規(guī)范管理率達到60%；全鎮(zhèn)納入管理的糖尿病數達到171人，規(guī)范管理率達到36%。
5、重性精神病患者管理。按照基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求，積極開展重性精神疾病管理工作，對轄區(qū)內重性精神疾病患者進行了摸底調查和登記造冊，對規(guī)范管理的重性精神病人基本都能完成每年的四次隨訪和一次體檢工作。止2018年11月15日，共登記管理重性精神病人19名，規(guī)范管理率達到60%以上。
6、減鹽防控高血壓。我站廣泛開展了減鹽防控高血壓項目，止2018年11月15，食鹽攝入量調查人數達到1100余人，對70名高血壓高危人群進行高危干預，對轄區(qū)5所小型餐飲場所進行減鹽技術指導。
7、省級增補項目。我站積極開展省級增補項目，開展婦女保健咨詢與健康指導的人數為200人，對121名冠心病和58名腦卒中患者進行了系統(tǒng)管理，對35名殘疾人進了康復指導。
關鍵詞：藥學服務干預；老年高血壓；用藥依從性
近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食習慣及其他生活習慣也隨之發(fā)生變化，因而高血壓的發(fā)病率也越來越高，而隨著我國老齡化的加重，老年患者的比率也越來越多。老年人由于身體機能減退，常常會有多種疾病同時出現。高血壓是腦卒中及心肌梗塞的危險因素之一，其引發(fā)的并發(fā)癥較多，如不加以控制，可危及患者生命。為了探討社區(qū)老年高血壓病患者藥學服務干預對療效及用藥依從性的影響，為今后的臨床工作提供借鑒。在2011年11月～2013年11月，選取社區(qū)老年高血壓患者100例，給予患者藥學服務干預。
1 資料與方法
1.1一般資料 2011年11月～2013年11月，社區(qū)老年高血壓患者100例。所有患者均為確診病例，診斷標準為世界衛(wèi)生組織對高血壓的診斷標準。其中，男性63例，女性37例；年齡為56～79歲，平均年齡62.7歲；病程為1～17年，平均病程8.4年。
1.2方法 對患者的基本資料進行記錄，包括患者的身高，體重，血壓等。同時，對患者的血壓控制情況進行記錄，并留心發(fā)生的不良反應。所有患者均給予苯磺酸氨氯地平絡活喜進行治療。
1.3藥學服務干預措施
1.3.1藥學干預 通過經驗豐富的藥師對患者的處方進行審核，以判斷治療方案是否合理，安全及有效。通過分析不同患者的日常生活習慣，為不同的患者制定個體化用藥方案。因老年患者通常合并多種疾病，因而常常需要服用多種藥物，造成患者會發(fā)生漏服或錯服藥物等情況。針對老年患者用藥依從性較低這一情況，應盡量采用緩釋制劑，半衰期以12h的藥物為佳。一旦發(fā)生不良反應，應及時調整用藥方案。
1.3.2用藥指導 醫(yī)護人員應當告知高血壓患者，按時服藥對于血壓控制的重要性。同時，及時為患者分析藥物的治療機制，并告知服藥期間需要注意的問題，使患者了解不同的降壓藥的特點和不良反應的發(fā)生情況，從而在出現不良反應時，能夠及時發(fā)現并解決。此外，由于老年患者常?；加卸喾N疾病，需要同時服用多種藥物，醫(yī)護人員需要及時提醒老年患者服藥的注意事項，嚴格按照醫(yī)囑用藥，避免不良反應的發(fā)生。
1.3.3處方審核 安排具有藥學專業(yè)中級或以上技術職稱的藥師負責對所開具處方進行審核，確保高血壓患者所服用藥物安全、適當、合理，引導并幫助患者制定科學合理的治療方案。同時，需要制定科學有效的治療方案，統(tǒng)籌用藥流程，了解患者日常生活習慣與內容，在確定具體的治療方案后，還要求患者正確復述用藥方案，確?；颊呓邮懿⒗斫馊粘Ｓ盟幍膭┝俊⒎桨?、以及用藥期間的注意事項。與此同時，需要對高血壓相關干預藥物服藥包裝進行改進?？紤]到社區(qū)老年高血壓疾病患者大多存在記憶力減退、健忘、或癡呆問題，致使藥物依從性不夠理想，因而需要選用緩釋制劑，配方時多建議采取單劑量配法調配處方，簡化用藥方法，提高用藥依從性。
1.3.4藥學咨詢 可在社區(qū)內開展高血壓防控知識講座，開展高血壓基礎知識的宣傳，分發(fā)健康手冊，以加大宣傳力度。使老年患者了解高血壓的發(fā)病原因及其危害，講解用藥常識，使患者重視高血壓，積極進行血壓控制，并合理使用藥物治療。告知并督促患者合理飲食，并進行適量的運動。高血壓患者應當控制食鹽的攝入，多吃蔬菜水果，并適時補充鈣和鉀。飲食應當以低熱量，低脂肪為主，多使用高纖維素和高蛋白的食物，且飲食適量，不易過飽飲食。此外，要控制飲酒量及咖啡的攝入[1]。此外，老年患者可在家屬的陪同下，適當進行循序漸進的有氧運動。練氣功，太極，散步，慢跑等，都是不錯的選擇。要避免運動量過大，或者活動幅度過大的運動。
1.3.5改善生活習慣 可在社區(qū)內為社區(qū)老年高血壓疾病患者建立個人健康檔案，對老年高血壓疾病患者日常生活中存在的不良生活方式以及飲食習慣進行收集，發(fā)現其中存在的不良行為習慣，根據患者疾病情況，限制鹽分攝入，節(jié)制煙酒，減少脂肪攝入，提高高血壓疾病患者日常飲食中的蔬菜攝入比例，鼓勵患者多參加有益的活動，保障患者鍛煉時間，促使患者認同并了解日常生活習慣與方式與高血壓疾病治療之間的密切關系。
2 結果
2.1降壓療效 老年高血壓患者，通過藥學干預措施，血壓下降明顯，平均下降水平為25mmHg。參與研究的100例高血壓患者，其血壓均控制良好。
2.2用藥依從性 見表1。
3 討論
相關研究數據指出：患者對高血壓病的認識不足，同時社區(qū)缺乏有效監(jiān)管，致使高血壓患者用藥依從性差，分析其原因，除了患者主觀因素之外，更多的是臨床藥學服務不完善。有資料報道，患者知曉藥物的副作用和掌握基本的藥物知識，對堅持藥物治療提高治療依從性有重要作用。因為，對高血壓病患者而言，導致患者特別是老年患者用藥依從性差的原因與以下因素有關：用藥方案的復雜使患者很難準確地遵從醫(yī)囑；藥物的副作用引起的不適；標簽不清，使患者很難準確地遵從醫(yī)囑。針對以上問題，為了從根本意義上提高社區(qū)老年高血壓疾病患者的用藥依從性水平，就需要特別重視藥學服務干預價值發(fā)揮。本次研究中發(fā)現：老年高血壓患者，通過藥學干預措施，血壓下降明顯，平均下降水平為25mmHg。同時，干預后老年高血壓疾病患者用藥依從性水平顯著提高，較干預前數據差異顯著，P
3.1合理制定用藥方案 根據患者的個體化特征及藥物代謝動力學特點，在醫(yī)師和藥師的共同意見下，為患者制定一套合理的個性化治療方案。確保藥物使用的有效性，安全性和經濟性。通過本研究，可以看到，通過藥學干預措施，老年高血壓患者的血壓下降明顯，平均下降水平為25mmHg，且所有患者的血壓均控制良好。
3.2合理用藥 使老年患者知曉藥物特點，及可能的不良反應。為患者提供合理劑型的藥物，提高患者用藥的依從性。指導患者嚴格按照醫(yī)囑服藥，一旦發(fā)生不良反應，應及時報告。
3.3改善日常習慣 通過知識講座等形式，使患者了解高血壓的危害及防控知識。指導患者合理飲食并適量運動。通過合理飲食，補充合適的營養(yǎng)，并抑制高血壓的惡化。通過適量的運動，提高患者的抵抗力，以更好地配合藥物治療。
“倒春寒”易引發(fā)心腦血管意外
自2月4日起，時令進入春季。早春，依然是北風呼嘯，寒氣逼人。而寒冷往往是高血壓、冠心病、腦中風、心肌梗死等心腦血管疾病的誘因。
來勢兇猛的“倒春寒”頻頻光顧，氣溫變化更為劇烈?！按禾旌耗槪惶熳內儭笔菍@個季節(jié)最為形象的描述。而患高血壓的朋友，特別是中重度高血壓患者，由于血管硬化和臟腑功能的退化，很難適應氣溫的反復變化，輕則難受，重則突發(fā)意外！
忽冷忽熱的天氣還容易引起血管痙攣，以老年人、尤其是患有高血壓病或心腦血管病的老年人最為嚴重。因為這些人普遍存在血管硬化的現象，其自身調控血壓的機能減退甚至喪失，由于無法適應氣溫的突然變化，而引起心腦供血不足，誘發(fā)心梗、腦中風等意外。
二三月還是心腦血管病復發(fā)的高峰期，須高度重視。
警惕“倒春寒”防控高血壓
既然“倒春寒”給患高血壓病的朋友帶來如此多的麻煩，那么，我們該如何應對呢？
措施之一:別忘了防寒保暖
俗話說：春捂秋凍，百病不生。高血壓朋友要時刻注意氣候變化，并根據變化，及時增減衣服。特別在雪后、大風天、寒流來襲的時候要增加衣服，戴好帽，護好腦，穿好背心護好背，鞋襪寬松護好腳，即抓兩頭，帶中間。防止因氣溫的變化引起的血壓波動。
措施之二:注意防風護好肝
春季多風，高血壓患者尤其要注意防風，而由血壓大幅升高或波動引起的腦中風，是防風的重點。風與肝關系密切，有“春季養(yǎng)生肝為先”的說法。春季陽長陰消，要護好陰氣，尤其肝陰，應多吃些滋陰氣的食物。如韭菜，可起到補人之陰氣，增強肝和脾胃功能的作用。飲食要少酸，多酸易使肝氣偏亢，肝陽上亢，血壓升高。
措施之三:調攝情志睡眠足
情志不遂，易使肝陽上亢，引起血壓升高。所以，要學會自我調控，遇到不快要及時宣泄，防肝氣郁結，培養(yǎng)樂觀開朗的性格，多些興趣愛好?？勺x書義理、澄心靜坐、益友清談、澆花種竹、登城觀山等。
而睡眠是人對腦和整個神經系統(tǒng)的有效調節(jié)。世界衛(wèi)生組織指出“睡得香”為健康的客觀指標之一。保證睡眠充足，血壓才能穩(wěn)定。
措施之四:春季要適當鍛煉
中醫(yī)認為，肝主筋，堅持鍛煉，則能舒筋活絡，有益肝臟健康。肝臟健康，血壓就健康。萬木吐翠的春天，正是運動的好時機。高血壓者要根據自身體質情況，選擇適宜的項目，可漫步于芳草小徑，或去郊外踏青，都可增強身心健康，血壓也自然健康平穩(wěn)。
措施之五:堅持飲用老君舒壓茶
早春氣候多變，血壓波動大。更要堅持飲用老君舒壓茶，方中靈芝、制首烏、山藥、山楂、酸棗仁、茯苓、苡仁、決明子、野皆為藥食同源品種，而方中的丹參則是治療心血管疾病的經典品種。組方科學而嚴謹，注重綜合調理五臟六腑，達到陰陽平衡，從而使血壓平穩(wěn)。
方法：選取筆者社區(qū)的高血壓患者220例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組患者采取常規(guī)的藥物治療及門診隨訪，觀察組患者實施社區(qū)管理和綜合干預措施，觀察比較兩組患者半年后的控制療效和患者對疾病注意事項的知曉率及遵醫(yī)囑率情況。
結果：經干預后，觀察組血壓達標率76.4%，明顯高于對照組47.3%；觀察組各項指標知曉率及遵醫(yī)囑率明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P
結論：對社區(qū)高血壓患者采取規(guī)范化的社區(qū)管理和綜合干預能夠有效提高高血壓患者的自我保健管理意識，并養(yǎng)成其健康的生活習慣，使患者血壓得到有效控制，生活質量得到提高。
關鍵詞：高血壓 社區(qū)管理 綜合干預
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.037
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）03-0031-01
據不完全統(tǒng)計，我國高血壓發(fā)病率高達18.8%，高血壓患者人數達到1.6億以上，患者對高血壓疾病的知曉率較低，不足7%[1]，有些患者知情但是服用降壓藥物卻沒有有效控制血壓，還有一些患者知情卻不服藥。針對這種情況，本文選取筆者社區(qū)高血壓患者220例，將其隨機分為對照組和觀察組，對照組實施常規(guī)藥物治療及隨訪，觀察實施綜合干預管理措施。觀察比較兩組患者半年后的血壓控制效果及患者知曉率和遵醫(yī)囑率情況，現報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料。選取2012年1月-2013年1月筆者社區(qū)高血壓患者200例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組110例。對照組110例中，男性65例，女性45例，年齡55-78歲，平均年齡（68.1±6.4）歲；觀察組100例中，男性63例，女性47例，年齡54-80歲，平均年齡（67.4±3.1）歲。診斷標準：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，且未服用降壓藥物的患者。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 管理及干預方法。對照組：采取規(guī)范藥物治療及跟蹤隨訪。
觀察組：①健康教育，向患者發(fā)放高血壓預防控制手冊；組織高血壓患者進行健康教育講座，并組織患者相互交流。②自我管理，注意日常飲食習慣，盡量食用少鹽、低糖、低脂的食物，多食新鮮蔬菜和水果；積極參與社區(qū)組織的運動鍛煉項目活動；戒煙禁酒；定期在社區(qū)衛(wèi)生服務中心監(jiān)測血壓；按時按量服用降壓藥物。
1.2.2 血壓測量及效果評價。取坐位，于患者右臂連續(xù)測量2次，每次測量時間間隔在1min以上。取患者兩次測量的平均值，并做好相應的記錄，每周測量2次。對無法主動前來測量血壓的患者采取上門測量的方式，測量方法同上。將《中國高血壓防治指南》作為血壓控制達標標準：僅有高血壓的患者收縮壓
1.3 統(tǒng)計學方法。應用SPSS19.0進行分析，采用百分比、均數、標準差進行描述性統(tǒng)計，組間比較應用卡方檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者血壓控制達標率比較。經社區(qū)管理和綜合干預后，對所有患者隨訪半年，比較兩組患者干預后的血壓控制達標率，結果如下表1。
從上表中可知，觀察組達標人數為84例，達標率76.4%，對照組達標52例，達標率47.3%，兩組達標率比較，觀察組明顯高于對照組，組間數據對比差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組患者對疾病注意事項的知曉率及遵醫(yī)囑率比較。
從上表中可知，觀察組各項指標的知曉率分別為84.5%、92.7%、88.2%、100%，遵醫(yī)囑率96.4%；對照組各項指標的知曉率分別為56.4%、62.7%、46.4%、72.7%遵醫(yī)囑率69.1%。兩組患者知曉率與遵醫(yī)囑率比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
高血壓是臨床常見的慢性疾病，目前病因尚未明確，但在相關研究中得知，高血壓與遺傳因素和環(huán)境因素有很大的關系[2]。結果表明，高血壓的危險因素除了上述兩種因素外，還與日常飲食、體重、吸煙、飲酒、心理、社會經濟等因素有關。在醫(yī)學界，對于高血壓如何防治的研究有很多，大部分認為高血壓的發(fā)病率高是一種群體現象，對患病群體實施綜合干預，能夠降低高血壓的發(fā)病率和死亡率[3]。
本文研究結果顯示，通過對兩組社區(qū)高血壓患者分別實施健康教育、自我管理、規(guī)范藥物治療等綜合干預措施和常規(guī)降壓藥物治療后，觀察組血壓達標率76.4%，明顯高于對照組47.3%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，對社區(qū)高血壓患者進行規(guī)范化管理，并采取綜合干預措施，可以有效控制患者血壓，降低危險系數，同時還能減少高血壓的發(fā)病率和死亡率，提高患者對高血壓疾病的知情水平及規(guī)范服藥，對預防和控制高血壓具有極其重要的作用。
參考文獻
關鍵詞：高血壓；社區(qū)干預；管理
【中圖分類號】R544【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0436-01
1臨床資料
1.1一般資料:選擇上述時期在我社區(qū)中心就診的高血壓患者186例，均符合WHO高血壓診斷標準，SBP/DBP≥140/90mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，排除繼發(fā)性高血壓，按高血壓水平分級，1級高血壓(血壓140~159/90~98mmHg)86例，2級高血壓(血壓160~179/100~109mmHg)52例，3級高血壓(血壓≥180/110mmHg)48例。
1.2方法記錄:干預前、干預1a后186例患者的身高、體質量、腰圍、血壓、心電圖、腹部B超、血糖、血脂、家族史、吸煙、飲酒情況等。
1.2.1干預方法:高血壓分層管理：社區(qū)醫(yī)生與高血壓患者建立固定關系，以患者為中心，建立高血壓病管理檔案，按照高血壓危險分層方法對高血壓患者進行分級管理。具體措施為：1級高血壓重點在于高血壓知識的宣教及糾正患者的不良生活方式，每周至少進行1次血壓測量，記錄測量時間及血壓值。觀察3個月，若達不到預期效果，指導服用降壓藥物。2，3級高血壓患者，除了1級高血壓的管理內容外，重點在于選擇合理的藥物，聯合用藥、規(guī)律服用，選擇可以長期服用的、效果好、價格合理的一種或者多種藥物聯用。注意個體化干預，如存在吸煙、糖尿病、高膽固醇血癥、年齡大等危險因素的患者，特別是合并臨床心、腦血管疾病的高?；颊?，無論當前血壓水平如何，都應積極采取相應的措施。定時進行隨訪，隨訪的內容包括飲食情況、自覺癥狀、并發(fā)癥狀、血壓、藥物及非藥物治療情況等。記錄每次隨訪情況，及時調整干預方案。
1.2.2健康教育:告之患者高血壓目前尚不能根治，但經過規(guī)范用藥可以控制，針對患者的血壓和身體情況給予適宜的運動，以有氧運動為主，如散步、慢跑、打太極等。
1.3效果評價:①患者的依從性?；颊叩娘嬍沉晳T、生活習慣、檢測血壓、服藥等與醫(yī)囑的一致性。②療效評價標準。根據2009年基層版中國高血壓防治指南判定療效標準[1]，普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下，老年(≥65歲)高血壓患者的血壓降150/90mmHg以下，年輕人或糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定型冠心病、慢性腎病患者血壓降至130/80mmHg以下為達標。
1.4統(tǒng)計學處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析和多因素回歸使用logistic回歸分析。
2結果
一般情況186例高血壓患者，干預1a后有效172例，有效率為92.4%。
2.2社區(qū)綜合干預前后非藥物治療依從性比較:干預前后患者在控制體質量、增加運動、戒煙、戒酒和限制食鹽等方面均有所提高，除戒煙和戒酒以外，其余項目干預前后均有顯著性差異(P均
2.3干預前后血壓、BMI、血脂水平變化情況:干預前后血壓、BMI均有顯著性差異(P均0.05)，見表2。
3討論
我國人群高血壓知曉率僅為30.2%，人們對高血壓缺乏足夠的認識，存在知曉率低、規(guī)范服藥率低、控制率低、致殘率高、病死率高的特點。大量研究表明，規(guī)律服用抗高血壓藥物能使90%的高血壓患者血壓降至正常水平，從而有效地控制和延緩相關并發(fā)癥的發(fā)生[2]。目前高血壓的治療包括藥物治療和非藥物治療2類手段，特別是對于一些輕度高血壓的患者，早期采取生活方式的干預，如運動、減肥、限鹽的措施，就可使血壓水平恢復到正常范圍；對于中重度高血壓患者藥物治療的方案是十分重要的，尤其是合理聯合用藥和規(guī)范用藥。高血壓作為一種慢性疾病，需要長期堅持治療，其防治工作需要在社區(qū)進行，因此控制高血壓已經成為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健的一項重要工作內容。全科醫(yī)生由于在社區(qū)工作，能夠與居民密切接觸，在高血壓的管理中具有優(yōu)勢。高血壓患者確診后，治療的依從性是影響治療效果的重要因素，其依從性差的主要原因為：對并發(fā)癥嚴重性認識不足；健康教育不到位直接影響其治療效果；患者無力支付藥品的費用；部分患者家屬對高血壓患者不理解、不配合；害怕藥物不良反應等。社區(qū)干預可以提供高血壓患者的依從性，提高高血壓治療效果。通過社區(qū)綜合干預，拉近了患者與醫(yī)生間的距離，系統(tǒng)的健康教育有利于患者掌握高血壓知識和相關健康信息，提供治療效果。
參考文獻
健康教育作為衛(wèi)生保健戰(zhàn)略措施已得到了世界的公認。它是一項投入少、產出高、效益大的保健措施。對我院心血管消化科2011年1月至12月收治的275例高血壓病人，實施住院時醫(yī)生和護士口頭宣教，出院一周后電話隨訪的方式把高血壓的相關知識灌輸給患者，開展積極有效的健康教育，糾正人們不良生活方式，避免各種誘發(fā)或加重高血壓的危險因素，提高病人的生活質量產生良好的影響。在健康宣教中我們著重于飲食指導、生活方式、服藥遵從性的指導與督促。
1 飲食指導 高血壓患者宜進低鹽、低脂肪、低膽固醇、清淡易消化飲食，忌食魚籽及動物內臟，每日食鹽量應低于5g,以免鈉水潴留導致循環(huán)負荷增加，加重高血壓。鼓勵進食富含纖維素的飲食，多吃水果及蔬菜，保持大便通暢，避免用力排便。戒煙，嚴格控制飲酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料，體形肥胖者控制食量，降低每日熱量，減輕體重。另外上午9點至10點為血壓高峰期，清晨補充水分，有利于降低血液的粘稠度，防止高血壓的發(fā)作。
2生活方式指導：
2.1心理護理病人面對陌生的住院環(huán)境，牽掛家中親人和擔心經濟負擔，對疾病知識一知半解，擔心高血壓治不好會引起腦出血、半身不遂，且因疾病久治不愈或反復發(fā)作，自認拖累親人，導致病人緊張、恐懼、焦慮。所以護士首先要熱情迎接，提供舒適、安靜的住院環(huán)境，對于易激動的病人，做好家屬工作，共同提供心理支持，減少不良情緒刺激；其次告之高血壓屬于慢性病，只要積極配合醫(yī)生，嚴格按照醫(yī)生指導用藥，血壓能得到有效控制；其次讓其保持樂觀大度的性格及平和的心態(tài)，聽放松性音樂，有不少病人愛好聽佛樂，確有靜心安神的效果。
2.2 起居指導：注意早睡早起，保證充足的睡眠，充足睡眠可分成兩段：晚上11時前就寢，6~8小時的睡眠為宜；中午12時至午后2時午睡，1~2小時為宜；保持居室的環(huán)境清潔，空氣清新，避免噪音。每日晨起床前需要在床上靜5一lO分鐘，勿起床過猛或立即下床活動。沐浴時水溫不宜過高。當血壓增高時應臥床休息、減少活動，以免運動使心率增快、血壓升高。當出現頭昏、眼花、惡心、眩暈時，應立即躺平，抬高下肢以增加回心血量。
2.3適當的運動：高血壓患者應堅持做力所能及的工作和體力勞動。較適合高血壓病人的體育運動種類和方法有太極拳、醫(yī)療體操、步行、健身跑、有氧舞蹈、娛樂性球類等等。但要避免在運動中做推、拉、舉之類的靜力性力量練習或憋氣練習。運動頻度一般每周2―3次，每次持續(xù)20―60分鐘，可使收縮壓和舒張壓下降(約6―7mmHg)。
3 服藥遵從性的督導 高血壓病人服降壓藥需遵循長期，規(guī)范的原則，“長期”是指一旦確診高血壓，患者就必須堅持服用降壓藥，數年甚至是終身?！耙?guī)范”是指要按照藥物半衰期的長短按時用藥，不可自行增減或撤換藥物，而且堅持天天服藥。在經過治療后若血壓處于正常范圍內，須在醫(yī)生指導下減量，不可隨意延長服藥時間，減少用藥次數，更不可隔日或3日服藥1次，否則會使血壓忽高忽低, 波動不已，而血壓波動則是造成靶器官損害的關鍵因素。定期測量血壓，最好在早晚7時至8時之間測量血壓，測前休息5分鐘，取平臥或坐位，使上臂、心臟和血壓計0點保持在同一水平。并學會自我監(jiān)測和觀察降壓藥的不良反應。病情變化時立即就醫(yī)。
總之，高血壓病人的健康宣教關鍵在于引導病人建立良好的生活習慣，提高服藥遵從性，樹立戰(zhàn)勝疾病的頑強毅力和信心！
作者單位：246500安徽省宿松縣人民醫(yī)院
（上接第383頁）
對于字跡潦草、漏報、報告不及時、不完整等情況和獎金掛鉤，匯總后定期匯報院部處理，加強一線醫(yī)務人員的工作責任心。3、有專職人員負責院內及轄區(qū)內傳染病監(jiān)測、分析工作。4、網絡直報員和傳染病管理專職人員由經過上級業(yè)務部門專門的培訓，并取得上崗證者擔任。5、每月開展傳染病疫情分析，撰寫季度、年度傳染病疫情分析簡報，并根據疫情形勢及防控工作需要，開展重點傳染病的日報告、周分析工作。對發(fā)現的疑似事件、暴發(fā)疫情、重大傳染病疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時上報、配合疾控中心開展流行病學調查、采樣檢測，并采取相關的防控措施。對每起事件進行詳細的流行病學分析，并撰寫專題調查報告。
傳染病的疫情報告是一種及時處理疫情的重要方法，是有效控制疫情的重要手段［1-2］。傳染病疫情報告制度是按照專業(yè)分工，承擔責任范圍內突發(fā)傳染病疫情監(jiān)測、信息報告與管理工作，專業(yè)分工明確［3］的一種制度。及時、準確的傳染病監(jiān)測報告對傳染病的預防，尤其是對重大傳染病的控制起到決定性作用。傳染病報告卡是記載傳染病的第一手資料，完整、正確的傳染病報告卡能夠及時提供傳染病疫情信息和疫情動態(tài)，提高傳染病處理的及時性。為了提高傳染病疫情處置質量，建議可以由各部門之間進行通力合作，對傳染性強、社會關注度高的傳染病進行主動監(jiān)測。
參考文獻
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