發(fā)布時(shí)間：2023-06-06 15:56:32
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的精神疾病的護(hù)理問(wèn)題樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
方法：對(duì)本院2009年3月～2012年6月收治的211例精神病患者均進(jìn)行系統(tǒng)的臨床監(jiān)測(cè)與具體的心理分析，同時(shí)進(jìn)行生活行為技能的訓(xùn)練、社會(huì)交往技能訓(xùn)練、常規(guī)工娛治療活動(dòng)、學(xué)習(xí)行為訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練等綜合康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)做好患者家屬的健康宣教與指導(dǎo)工作。
結(jié)果：211例患者均經(jīng)系統(tǒng)的抗精神病治療，臨床癥狀消失后，出現(xiàn)了不同的心理問(wèn)題，其中有自殺的危險(xiǎn)43例（20.38%）；焦慮、恐懼等不良心理74例（35.07%）；知識(shí)的匱乏102例（48.34%），且均給予康復(fù)教育與心理護(hù)理指導(dǎo)，精神癥狀改善，自制力恢復(fù)。
結(jié)論：精神疾病患者需要加強(qiáng)康復(fù)教育與相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)，如出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)了解并給予處理。
關(guān)鍵詞：精神疾病康復(fù)教育護(hù)理指導(dǎo)
【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2012）12-0084-01
精神疾病是指嚴(yán)重的心理障礙，患者的情感、意識(shí)、動(dòng)作及認(rèn)知行為等心理活動(dòng)出現(xiàn)持久性的顯著異常表現(xiàn)[1]。近年來(lái)，我國(guó)精神疾病患者的發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢(shì)，發(fā)病率約為人口的10%，首發(fā)精神疾病占大部分[2]。目前，發(fā)病機(jī)制主要認(rèn)為是家庭、社會(huì)環(huán)境等外在原因與患者自身的生理遺傳、神經(jīng)生化因素等內(nèi)在原因相互作用而引起的。筆者對(duì)本院211例在康復(fù)期出現(xiàn)心理問(wèn)題的精神疾病患者，給予個(gè)性化的心理護(hù)理，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取本院2009年3月～2012年6月收治精神病患者211例，其中男性158例，女性53例，年齡27～68歲，平均年齡39.64±6.8歲，所有患者均為首次發(fā)病。精神分裂癥116例（54.98%），情感性精神障礙21例（9.95%），焦慮癥12例（5.69%），酒精依賴16例（7.58%），癲癇導(dǎo)致精神障礙5例（2.37%），適應(yīng)障礙4例（1.90%），其他37例（17.54%），均符合CCMD-3中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2方法。整個(gè)護(hù)理期間，對(duì)所有住院的精神疾病患者進(jìn)行系統(tǒng)的臨床監(jiān)測(cè)與具體的心理分析，同時(shí)進(jìn)行生活行為技能的訓(xùn)練、社會(huì)交往技能訓(xùn)練、常規(guī)工娛治療活動(dòng)、學(xué)習(xí)行為訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練等綜合康復(fù)訓(xùn)練。并做好患者家屬的健康宣教與指導(dǎo)工作。精神疾病患者康復(fù)期可能存在自殺的危險(xiǎn)，焦慮與恐懼的心理及精神疾病相關(guān)知識(shí)的匱乏，因此要根據(jù)患者不同的心理問(wèn)題給予針對(duì)性的護(hù)理。
1.2.1自殺傾向的護(hù)理。精神疾病患者如果產(chǎn)生消極、抑郁等情緒，均可能出現(xiàn)自殺心理。護(hù)士與患者應(yīng)多溝通，盡量滿足患者的需求，如有不懂問(wèn)題，應(yīng)耐心、親切、熱情的給予講解，鼓勵(lì)患者多參加下棋、玩牌及看電視等娛樂(lè)活動(dòng)。向患者詳細(xì)、認(rèn)真講解精神疾病相關(guān)知識(shí)，增加患者信心，使其積極主動(dòng)配合治療。此外還要做好家屬與社會(huì)支持工作，加強(qiáng)患者與其家屬、社會(huì)間的聯(lián)系，減少對(duì)疾病社會(huì)羞恥感，正確看待精神疾病患者，尊重患者的人格與感情，使其感到自己是個(gè)有用的人，對(duì)未來(lái)生活充滿希望，對(duì)消除抑郁情緒有較大幫助。
1.2.2不良心理的護(hù)理。大部分精神疾病患者均會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理，可能與其緊張的情緒有關(guān)。依據(jù)患者職業(yè)、文化水平等方面安排適合患者的日常生活及工作能力的訓(xùn)練。施行病房管理、擴(kuò)大活動(dòng)范圍、組織并安排多種文體活動(dòng)。告知患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可參加工娛治療活動(dòng)，如書(shū)法、手工制作等，加強(qiáng)生活能力與技能訓(xùn)練，根據(jù)個(gè)人喜好、擅長(zhǎng)，應(yīng)積極參加洗碗、打掃等基本勞動(dòng)，并做好家屬與單位的關(guān)系，并取得支持，針對(duì)患者升學(xué)、就業(yè)及住房等待具體問(wèn)題，盡最大限度進(jìn)行妥善安排，使患者感受到家庭、社會(huì)帶來(lái)的溫暖，消除所有導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的不利因素。
1.2.3精神疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理?；颊呷狈窦膊∠嚓P(guān)知識(shí)會(huì)導(dǎo)致以錯(cuò)誤觀點(diǎn)看待疾病，護(hù)士多與患者做有效的交流，使其自覺(jué)認(rèn)識(shí)對(duì)疾病的錯(cuò)誤看法，盡量減輕、消除心理壓力，使患者正確認(rèn)識(shí)精神疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及相關(guān)藥物的不良反應(yīng)，耐心講解康復(fù)階段的注意事項(xiàng)及精神衛(wèi)生的基本知識(shí)，加強(qiáng)精神疾病患者的信心，快速適應(yīng)社會(huì)能力，教育正確對(duì)待婚姻、事業(yè)與家庭，從而勇敢的面對(duì)現(xiàn)實(shí)。
1.2.4出院指導(dǎo)。家庭支持系統(tǒng)是精神疾病患者獲得的支持系統(tǒng)中最直接、最重要環(huán)節(jié)之一。家庭干預(yù)能使精神病理過(guò)程造成的創(chuàng)傷大大減輕，利于患者更好的恢復(fù)正常生活，提高生活質(zhì)量。加強(qiáng)家庭康復(fù)訓(xùn)練，如洗漱、整理床鋪，2次/d；簡(jiǎn)單家務(wù)勞動(dòng)，1次/d；散步，聽(tīng)音樂(lè)，1次/d。為了預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，家屬應(yīng)監(jiān)督患者堅(jiān)持服藥，正確處理社會(huì)心理應(yīng)激因素，識(shí)別復(fù)發(fā)早期癥狀，保持良好的社會(huì)角色，禁止應(yīng)用酒精、等精神活性物質(zhì)。
2結(jié)果
本組211例精神疾病患者，均經(jīng)系統(tǒng)的抗精神病治療，臨床癥狀消失后，出現(xiàn)了不同的心理問(wèn)題，其中有自殺的危險(xiǎn)43例，占20.38%；焦慮、恐懼等不良心理74例，占35.07%；知識(shí)的匱乏102例，占48.34%。并給予所有患者康復(fù)教育與心理護(hù)理指導(dǎo)，精神癥狀改善，自制力恢復(fù)。
3討論
精神疾病主要是一組表現(xiàn)在行為、心理活動(dòng)上的紊亂的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本組211例患者，其中有自殺的危險(xiǎn)43例（20.38%），患者心理準(zhǔn)備均不充足，消極的認(rèn)為自己患了精神病，被別人嘲笑、朋友與同事用異樣的目光注視、社會(huì)的各種歧視等均會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極、悲觀、失落、孤獨(dú)、抑郁的不良心理，嚴(yán)重患者有自殺的想法與行為；本組出院前出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理74例（35.07%），怕出院后自己不能適應(yīng)社會(huì)，自身患有精神疾病而影響學(xué)業(yè)、工作、婚姻，親屬、朋友、同事會(huì)疏遠(yuǎn)自己；知識(shí)的匱乏102例（48.34%），患者擔(dān)心發(fā)病時(shí)對(duì)家庭造成的傷害，給家庭、社會(huì)帶來(lái)不便，病情復(fù)發(fā)自己不能有效控制，藥物的不良反應(yīng)對(duì)機(jī)體的傷害，病情能否遺傳，家庭不接納自己。
綜上所述，分析康復(fù)期的精神疾病患者的心理狀態(tài)，找出問(wèn)題根源，給予康復(fù)教育及個(gè)性化的護(hù)理，既有治療、延緩患者社會(huì)功能衰退功能，又可降低復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
1在教學(xué)中認(rèn)識(shí)到精神護(hù)理的重要軀體的健康已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們對(duì)生活質(zhì)量的高標(biāo)準(zhǔn)、高需求。在經(jīng)濟(jì)、文化、價(jià)值觀等社會(huì)因素急劇變化的時(shí)代,人們所面對(duì)的精神方面的問(wèn)題也愈來(lái)愈突出醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。所以,深入開(kāi)展精神科護(hù)理十分必要,勢(shì)在必行。
1.1全面理解健康的概念強(qiáng)調(diào)健康的身體加健康的心理才等于完美的人生。心理活動(dòng)又稱精神活動(dòng),而精神健康與身體健康關(guān)系密切,兩者相互依存、相互促進(jìn),身體健康是精神健康的前提,精神健康是身體健康的條件和動(dòng)力。因此,要讓學(xué)生理解,既要學(xué)好為別人服務(wù)的本領(lǐng),又要在這其中發(fā)展自己。所以,學(xué)好《精神科護(hù)理》,不但對(duì)今后的工作大有益處,即便是在綜合性醫(yī)院,也更有利于全方位的做好護(hù)理工作。作為21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)生,一方面在分享生產(chǎn)力高度發(fā)展所帶來(lái)的物質(zhì)生活,同時(shí)也承受著各種壓力;再者,她們大多又處于情感和身體不斷發(fā)展的青春期,是一生中關(guān)鍵的時(shí)期。學(xué)好精神科護(hù)理,將使她們更加理解自己及他人的情感,逐漸學(xué)會(huì)把握自己的情緒,做自己情緒的主人;學(xué)會(huì)科學(xué)合理的面對(duì)生活中的各種應(yīng)激源,自覺(jué)地在生活中有意識(shí)地鍛煉、培養(yǎng)自己健康的心理素質(zhì),養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣,培養(yǎng)健全的人格。
1.2正確認(rèn)識(shí)精神科護(hù)理的對(duì)象精神科護(hù)理的對(duì)象不僅是指患有疾病的病人,而且還包括健康的人和有心理問(wèn)題、適應(yīng)不良的人.從這個(gè)意義上講,每一個(gè)人都是精神科護(hù)理的對(duì)象。
精神健康和精神疾病為人類精神活動(dòng)動(dòng)態(tài)連續(xù)過(guò)程的兩端,兩者之間同樣存在著亞健康狀態(tài),它沒(méi)有達(dá)到疾病的嚴(yán)重程度,卻處于疾病的邊緣.因此,必須注重人們的精神世界,對(duì)亞健康的人群開(kāi)展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,從而向健康發(fā)展。在教學(xué)過(guò)程中,通過(guò)講授、電化教學(xué)、作業(yè)、小組討論、見(jiàn)習(xí)等多種教學(xué)方法,使學(xué)生們充分認(rèn)識(shí)到“內(nèi)外科病人的病史是用筆和墨寫(xiě)的,而精神疾病病人的病史是用血和淚寫(xiě)的”這句話的真正涵義。如先帶領(lǐng)學(xué)生去精神病院,通過(guò)學(xué)生們的所見(jiàn)所聞,再舉辦一場(chǎng)別開(kāi)生面的以“修復(fù)破碎生活,再現(xiàn)美好人生”為題的演講。會(huì)前把準(zhǔn)備好的病例發(fā)給學(xué)生,讓學(xué)生去思考、準(zhǔn)備。在演講會(huì)上,學(xué)生們一致認(rèn)為精神疾病病人是精神上最痛苦的人,需要人們?cè)谛睦矸矫娼o予溫暖、同情和支持,不但不能歧視他們,而且要理解、幫助呵護(hù)他們。對(duì)于健康的人和有心理問(wèn)題、適應(yīng)不良的人,宣傳自我心理保健知識(shí),心理、社會(huì)因素的致病作用,使人們學(xué)會(huì)在應(yīng)激狀態(tài)下如何松弛、如何進(jìn)行心理調(diào)節(jié),了解應(yīng)對(duì)各種應(yīng)激源的方法,以緩解精神壓力,做好精神疾病的一級(jí)預(yù)防工作。
2從自殺現(xiàn)象看精神護(hù)理的重要性
2.1自殺的流行病學(xué)資料現(xiàn)代社會(huì)中,自殺已成為人類的十大死因之一。WHO新近的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,世界上每年有80萬(wàn)人死于自殺,是第5位的死亡原因,僅次于心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和意外死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì),有企圖自殺者的人數(shù)是自殺身亡的8倍~10倍,這是一個(gè)不可忽視的數(shù)字。在自殺死亡人數(shù)中又以青少年居多,青少年因軀體疾病的發(fā)生率低,從而使自殺成為主要的死因之一,同時(shí)也是18歲~30歲人死亡的主要原因。目前,關(guān)于自殺相關(guān)的因素十分復(fù)雜,有的是有重大負(fù)性應(yīng)激事件的觸發(fā),有的是因?yàn)榛加幸钟舭Y、醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理精神分裂癥等精神疾病,也有神經(jīng)生化和遺傳方面的因素。自殺對(duì)社會(huì)和家庭均帶來(lái)巨大的影響,每個(gè)自殺或自殺未遂者至少有5位親近的人受到牽連,使他們?yōu)榇吮春蜔馈?/p>
2.2自殺的動(dòng)機(jī)及行為干預(yù)自殺是有意的自我傷害導(dǎo)致的死亡,但同時(shí)也是可以預(yù)防的。為了挽救這些人的生命,精神護(hù)理極為重要。心理學(xué)家們經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的觀察研究,發(fā)現(xiàn)自殺者的內(nèi)心世界除了有要死的一面,也有要存活的一面。實(shí)施自殺通常有一個(gè)心理過(guò)程:挫折v無(wú)用感v厭世v絕望v自殺強(qiáng)迫意念v產(chǎn)生自殺行為。在臨床工作中發(fā)現(xiàn),有自殺企圖的病人往往不是立即采取行動(dòng),大多數(shù)人都有一個(gè)復(fù)雜的心理矛盾過(guò)程。在他們“要死與要活”猶豫不決時(shí),常常向親友、同事、醫(yī)務(wù)人員或在日記中流露出消極、悲觀的情緒,表現(xiàn)過(guò)自殺的意愿,如言語(yǔ)方面時(shí)不時(shí)提到“死”字、和有醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友討論自殺的方法;行為方面開(kāi)始反復(fù)整理自己身邊的東西,無(wú)緣無(wú)故地把自己心愛(ài)的物品送給朋友作紀(jì)念;情緒方面變得憂郁消沉、精神恍惚、哭笑無(wú)常,等等。企圖自殺者表達(dá)這種矛盾心理正是以懇求幫助的一種心理表露。因此,重視、宣傳、普及精神衛(wèi)生知識(shí),積極主動(dòng)地進(jìn)行心理咨詢,提高綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)精神疾病的識(shí)別能力,已刻不容緩。因而,家庭、學(xué)校及社會(huì)各界重視“心理美容”“心理按摩”,關(guān)注并及時(shí)發(fā)現(xiàn)有自殺企圖者的跡象,給予精神上的呵護(hù),進(jìn)行心理疏導(dǎo)、支持、幫助以及必要的藥物治療。同時(shí)教育青年人感受堅(jiān)強(qiáng),珍愛(ài)生命,樂(lè)觀地迎接生活的挑戰(zhàn)。
3進(jìn)行自我精神護(hù)理每個(gè)人都有可能成為精神疾病的病人,因此,一旦出現(xiàn)情緒非常低落時(shí),要把自己的情感和精力轉(zhuǎn)移到事業(yè)上去,使自己無(wú)暇沉浸在這種情緒之中。如德國(guó)生物學(xué)家?？藸柦Y(jié)婚只有兩年醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,愛(ài)妻就不幸去世,?？藸柺滞纯?他說(shuō):“只有工作才能使我免于發(fā)狂”。于是他每天忘我的工作,一年之內(nèi),就寫(xiě)出一本巨著《生物形態(tài)學(xué)概論》。這種能善于把不良情緒升華到有利于個(gè)人和社會(huì)的高度,是保持精神健康的最有效方法。
[關(guān)鍵詞]精神疾??；護(hù)理；溝通
近年來(lái)，隨著各種社會(huì)壓力的增大，我國(guó)患病人數(shù)逐年增加，尤令人擔(dān)心的是我國(guó)精神疾病患者出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。精神疾病對(duì)患者的社會(huì)生活能力和勞動(dòng)生產(chǎn)力的損害是巨大的，患者除不能為國(guó)家正常創(chuàng)造財(cái)富外，往往還需要大量資金進(jìn)行醫(yī)療看護(hù)?？梢?jiàn)，精神疾病不僅嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量，同時(shí)也給社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，精神疾病已成為影響社會(huì)安定的因素之一。由于各種看護(hù)不當(dāng)肇事肇禍，威脅人們生命、財(cái)產(chǎn)安全的事件屢有發(fā)生，給家庭和社會(huì)都帶來(lái)不可預(yù)知的危險(xiǎn)。目前，精神疾病問(wèn)題已成為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題和突出的社會(huì)問(wèn)題。可見(jiàn)，精神疾病的防治刻不容緩，高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)疾病的治療和康復(fù)起重要的作用，而對(duì)精神科護(hù)理人員來(lái)說(shuō)溝通顯得更為重要。溝通可以實(shí)現(xiàn)人與人之間的信息傳遞和交流，實(shí)現(xiàn)相互了解，相互配合，構(gòu)建和諧融洽的護(hù)患關(guān)系。良好的溝通是增進(jìn)護(hù)患之間的相互理解，提高患者對(duì)治療依從性的最重要的手段。如果護(hù)理人員無(wú)法進(jìn)行有效的溝通，將直接影響護(hù)理的質(zhì)量。本文將精神科護(hù)士如何加強(qiáng)與患者溝通經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：
1.加強(qiáng)溝通語(yǔ)言的情感性
溝通既是一種科學(xué)的工作方法，同時(shí)也是一門(mén)藝術(shù)，是護(hù)理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[1]。護(hù)士要有美的外在形象：儀容、儀表、服飾、精神狀態(tài)等，同時(shí)也要注意溝通語(yǔ)言的情感美。微笑是最好的語(yǔ)言，護(hù)士以微笑待人，愉快、積極的情緒感染患者，以和藹可親，平易近人的態(tài)度對(duì)待患者，最大程度的解除患者的生疏和緊張。實(shí)現(xiàn)改善患者的精神狀態(tài)，消除焦慮、恐懼、悲觀和失落等情緒的目的，從而使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生安全感。在與病人交往時(shí)，要善于使用安慰、鼓勵(lì)性和勸說(shuō)性的語(yǔ)言，讓患者從護(hù)理人員美好的言語(yǔ)中感受到溫暖、感受到尊重，這可極大提高患者的依從性，實(shí)現(xiàn)最大的康復(fù)效果。
2.注意語(yǔ)言溝通的針對(duì)性
2.1不同治療階段的溝通
新入院病人對(duì)周圍環(huán)境生疏，心里脆弱，表現(xiàn)出緊張恐懼、焦慮不安。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與之溝通，了解患者的興趣、愛(ài)好、生活習(xí)慣等，從多方面給患者關(guān)心和照顧。同時(shí)，也應(yīng)主動(dòng)介紹醫(yī)院的生活環(huán)境和病人的病情，及時(shí)給予生活指導(dǎo)，盡快幫助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境，引導(dǎo)患者服從治療，達(dá)到接受住院的目的。在患者住院接受治療期間，溝通時(shí)要注意談話的態(tài)度、方式、語(yǔ)音和語(yǔ)調(diào)，創(chuàng)造和諧融洽的氛圍，激發(fā)患者交談?dòng)?，及時(shí)了解患者的治療情況。避免用“審訊式”的提問(wèn)和簡(jiǎn)單、生硬、粗魯?shù)恼Z(yǔ)言，務(wù)必使患者感到院方的尊重、關(guān)心和照顧。對(duì)于恢復(fù)期的患者，我們應(yīng)給予患者合理有效的后期康復(fù)計(jì)劃，努力消除悲觀心理，逐步樹(shù)立患者回歸社會(huì)和家庭的信心[2]。
2.2與不同類型患者的溝通
精神疾病患者有多種類型，且在患者入院時(shí)多處于嚴(yán)重病態(tài)中，多喪失理智，護(hù)理稍有不慎將產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。所以，對(duì)不同類型的患者要采取不同溝通技巧，做到“對(duì)癥下藥”。如在與抑郁狀態(tài)病人的溝通時(shí)，應(yīng)主動(dòng)接觸病人，避免冷漠，活躍患者的情緒與思緒，鼓起患者生活的勇氣和戰(zhàn)勝疾病的信心。在與興奮躁動(dòng)患者溝通時(shí)，應(yīng)善于誘導(dǎo)，盡可能地轉(zhuǎn)移患者的激動(dòng)情緒，切勿激惹患者。情感性精神病患者，情感脆弱、情緒極不穩(wěn)定、人際關(guān)系緊張，經(jīng)常用威脅和自我傷害來(lái)發(fā)泄心中的不平衡[3]。對(duì)于此類型患者，護(hù)理人員應(yīng)以平靜、溫和、誠(chéng)懇、穩(wěn)重以及堅(jiān)定的態(tài)度接納他們。對(duì)于偏執(zhí)、妄想德患者，既不能怠慢患者，又不能過(guò)于熱情地接待患者。在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，保持適當(dāng)距離，避免用過(guò)于豐富的面部表情及觸摸等非語(yǔ)言溝通方式，以免引起患者的多疑。對(duì)幻覺(jué)妄想患者，應(yīng)仔細(xì)傾聽(tīng)，不要反復(fù)追問(wèn)妄想的內(nèi)容，不要過(guò)多地批評(píng)和加以解釋、干涉，更不要與患者爭(zhēng)辯；對(duì)有被害妄想的患者，不能輕易地發(fā)生肢體接觸，以免患者誤認(rèn)為帶有敵意。
3.拓展溝通的多樣性
3.1運(yùn)用非語(yǔ)言溝通
護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)適當(dāng)?shù)哪抗饨佑|、面部表情、得當(dāng)?shù)纳眢w接觸等非語(yǔ)言溝通，傳達(dá)護(hù)理人員對(duì)病人的關(guān)懷。如為行動(dòng)不便者輕輕翻身、變換或攙扶其下床活動(dòng)等，這些都使病人感到護(hù)理人員的善意，調(diào)動(dòng)起患者和護(hù)理人員信息傳遞的積極性，達(dá)到更為有效的溝通目的。
3.2開(kāi)展健康教育
護(hù)理人員應(yīng)盡量多就患者的病情對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化健康教育，將疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、藥物副作用的表現(xiàn)及處理辦法等對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)介紹，護(hù)患之間形成一對(duì)一的溝通，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，產(chǎn)生良好的溝通效果，提高了護(hù)理質(zhì)量。
3.3舉辦康復(fù)訓(xùn)練
定期開(kāi)展患者生活技能訓(xùn)練，通過(guò)護(hù)士的溝通指導(dǎo)、家屬配合，使患者逐步達(dá)到個(gè)人生活自理的目標(biāo)；為使患者能回歸社會(huì)、融入社會(huì)，能被社會(huì)所接受，應(yīng)加強(qiáng)社交技能訓(xùn)練，提高患者人際溝通的能力。在有條件的醫(yī)院，護(hù)患之間應(yīng)該多進(jìn)行娛樂(lè)活動(dòng)，如共同進(jìn)行乒乓球、羽毛球等文體活動(dòng)，在娛樂(lè)中實(shí)現(xiàn)自然的溝通。
綜上所述，與精神病人的溝通具有很多技巧，良好的溝通是一名護(hù)理工作者應(yīng)具備的能力。護(hù)理人員必須學(xué)會(huì)和運(yùn)用溝通技巧，以實(shí)現(xiàn)護(hù)患彼此了解，彼此信任，構(gòu)建和諧融洽的護(hù)患關(guān)系，提高患者依從性和康復(fù)效果的目
的。
參考文獻(xiàn)：
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方法：于2010年4月-2013年4月選取我社區(qū)108位重性精神疾病患者（符合DSM-IV-TR軸Ⅰ中精神分裂癥、心境障礙、分裂情感性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)）或家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查訪談，以分析治療依從性的影響因素。
結(jié)果：108例患者中，41例患者完全依從，29例患者部分依從，38例患者不依從；影響治療的依從性的因素有就醫(yī)條件7例（6.48%）、藥物副作用13例（12.04%）、教育程度3例（2.78%）、自知力缺乏11例（10.19%）、經(jīng)濟(jì)條件12例（11.11%）、社會(huì)支持15例（13.89%），依從性差者61例，占總數(shù)的56.48%。
結(jié)論：分析社區(qū)重性精神疾病患者治療依從性的影響因素，提供有效干預(yù)，可提高治療的依從性。
關(guān)鍵詞：社區(qū)重性精神疾病患者 治療依從性 影響因素
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0053-02
精神疾病患者（特別是重性老年精神疾病患者）的自我保健意識(shí)、治療依從性都較差，導(dǎo)致治療效果及預(yù)后不佳，增加治療成本[1]。依從性指的是患者服從或遵守醫(yī)囑、健康指導(dǎo)而產(chǎn)生相應(yīng)的有效作用，治療依從性是患者轉(zhuǎn)歸與預(yù)后的重要影響因素，也是治療精神疾病過(guò)程中最棘手問(wèn)題[2]，精神疾病的病程較長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，其治療是一個(gè)慢性、長(zhǎng)期的過(guò)程，所以探討治療依從性的影響因素并制定有效干預(yù)措施，可降低復(fù)發(fā)率、提高治療依從性、促進(jìn)患者康復(fù)，有利于精神疾病治療及康復(fù)。本文通過(guò)調(diào)查訪談對(duì)108例社區(qū)重性精神分裂癥患者的治療依從性影響因素進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)干預(yù)措施，具體報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我社區(qū)2010年4月-2013年4月108位重性精神疾病患者作為研究對(duì)象，患者中男49例，女59例，年齡35-74歲，平均年齡46.7歲；患者的文化程度：初中及初中以下49例，高中43例，大專11例，本科及本科以上5例；職業(yè)：農(nóng)民56例，工人47例，學(xué)生2例，干部3例；所有患者均符合重性精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除藥物及酒依賴患者、孕婦及哺乳期患者、伴有嚴(yán)重軀體疾病的患者。
1.2 方法。以電話隨訪和面訪方式對(duì)患者或家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷包括一般問(wèn)卷和自編治療依從性的相關(guān)因素問(wèn)卷，前者內(nèi)容包括患者的姓名、年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、居住狀態(tài)、病程、家庭收入，后者內(nèi)容包括患者的經(jīng)濟(jì)條件、藥物副作用、教育程度、自知力缺乏、經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)支持等。
1.3 依從性的判斷標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：患者可自愿的按時(shí)服藥、按時(shí)復(fù)診；部分依從：一半時(shí)間患者可自愿服藥和復(fù)診，其余時(shí)間需家屬督促和提醒才可按時(shí)服藥、按時(shí)復(fù)診；不依從：患者需在家屬的督促下勉強(qiáng)服藥、復(fù)診，或完全不服藥、不復(fù)診。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 調(diào)查結(jié)果顯示108例患者中，41例患者完全依從，29例患者部分依從，38例患者不依從，具體見(jiàn)表1：
2.2.1 就醫(yī)條件：由表2可見(jiàn)就醫(yī)條件導(dǎo)致依從性差的患者數(shù)量為7例，占總數(shù)的6.48%。根據(jù)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)此類患者距醫(yī)院較遠(yuǎn)不方便復(fù)診，或經(jīng)濟(jì)困難、無(wú)人陪伴，導(dǎo)致就醫(yī)受限。
2.2.2 藥物副作用：由表2可見(jiàn)藥物副作用導(dǎo)致依從性差的患者數(shù)量為13例，占總數(shù)的12.04%?；颊咴诜每咕癫∷幬镞^(guò)程中，常出現(xiàn)口干、鼻堵、舌燥、乏力、嗜睡、錐體外系反應(yīng)、心動(dòng)過(guò)速等副作用，這會(huì)致患者對(duì)服藥產(chǎn)生排斥、抵觸情緒，影響藥物治療依從性。若出現(xiàn)嚴(yán)重的血液障礙、心血管反應(yīng)、肝功能損害則需停藥，導(dǎo)致治療中斷[3]。
2.2.3 教育程度：由表2可見(jiàn)教育程度導(dǎo)致依從性差的患者數(shù)量為3例，都是初中以下學(xué)歷者，占總數(shù)的2.78%。文化程度低導(dǎo)致患者對(duì)疾病的理解能力差，復(fù)診意識(shí)也相對(duì)較差。另外，社區(qū)工作人員未根據(jù)患者不同文化層次給予健康宣教，導(dǎo)致患者或家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)缺乏，對(duì)持續(xù)服藥、鞏固治療不了解，導(dǎo)致精神癥狀復(fù)發(fā)。
2.2.4 自知力缺乏：由表2可見(jiàn)教育程度導(dǎo)致依從性差的患者數(shù)量為11例，占總數(shù)的10.19%。自知力指的是患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)能力，即患者精神狀態(tài)是否正常、能否識(shí)辨或察覺(jué)自己有病、能否正確判斷和分析自己病情、能否指出自己現(xiàn)在和既往的表現(xiàn)，并可分清哪些屬于病態(tài)。精神分裂癥患者（特別急性期患者）的自知力受到不同程度損害，一般不認(rèn)為自己患有精神疾病，而是認(rèn)為別人惡意加害自己，患者通常不愿意或不配合治療，導(dǎo)致服藥依從性差。
2.2.5 經(jīng)濟(jì)困難：由表2可見(jiàn)經(jīng)濟(jì)困難導(dǎo)致依從性差的患者數(shù)量為12例，為農(nóng)民和工人，占總數(shù)的11.11%?；颊咭蚪?jīng)濟(jì)困難無(wú)法堅(jiān)持治療和復(fù)診。
2.2.6 社會(huì)支持：由表2可見(jiàn)社會(huì)支持導(dǎo)致依從性差的患者數(shù)量為15例，為獨(dú)居或家屬不方便照顧的患者，占總數(shù)的13.89%，患者因無(wú)家屬或家屬忙于工作等不能隨時(shí)照顧，社會(huì)協(xié)助資源較少，導(dǎo)致患者治療依從性差。
3 討論
根據(jù)調(diào)查結(jié)果所總結(jié)的社區(qū)重性精神疾病治療依從性影響因素制定相應(yīng)的干預(yù)措施：
3.1 社區(qū)負(fù)責(zé)人員要與患者建立良好關(guān)系：精神疾病屬于社區(qū)的特殊人群，這需要設(shè)有專門(mén)、專業(yè)人員負(fù)責(zé)管理和隨訪。平時(shí)隨訪要根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，靈活的掌握時(shí)機(jī)和溝通技巧，主動(dòng)的與患者溝通、關(guān)心患者，以取得患者的信任，是患者愿意接受工作人員的引導(dǎo)，提高治療的依從性[4]。
3.2 社區(qū)積極開(kāi)展健康教育工作：精神病的治療和康復(fù)是一個(gè)復(fù)雜而漫長(zhǎng)的過(guò)程，出院后的鞏固治療也尤為重要，經(jīng)濟(jì)條件、藥物副作用、教育程度、自知力缺乏、經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)支持是影響治療依從性的主要因素，所以，健康教育對(duì)于出院后鞏固治療非常重要。精神疾病患者一般會(huì)否認(rèn)自己有病，或者擔(dān)心藥物副作用會(huì)致命等，因此拒絕服藥，對(duì)治愈失去信，對(duì)于這些，社區(qū)負(fù)責(zé)人員要適時(shí)給予正確引導(dǎo)，及時(shí)、耐心的向患者介紹相關(guān)知識(shí)、藥物作用及副作用，以解除患者的思想顧慮，調(diào)動(dòng)其治療的主觀能動(dòng)性。還需經(jīng)常鼓勵(lì)患者多與他人交往，多參加一些娛樂(lè)活動(dòng)，以充實(shí)自己的生活，建立患者的自信心，避免脫離社會(huì)，同時(shí)要對(duì)患者家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高家屬的認(rèn)知力，使其得知家庭護(hù)理的重要性[5]。社區(qū)還可定期舉行有關(guān)精神疾病的健康教育講座，并發(fā)放有關(guān)疾病知識(shí)的宣傳手冊(cè)。
3.3 社區(qū)加強(qiáng)用藥督導(dǎo)：合理的服用抗精神藥物，密切觀察副作用，可有效提高治療依從性。社區(qū)工作人員要熟悉每位患者的服藥名稱、劑量、副作用等，定期隨訪患者，如發(fā)現(xiàn)副作用發(fā)生，要囑患者及時(shí)停藥，并到醫(yī)院就診。平時(shí)隨訪時(shí)囑咐患者要按時(shí)、按醫(yī)囑劑量服藥，不得隨意停藥或換藥。
總之，影響社區(qū)重性精神疾病患者治療依從性的因素很多，運(yùn)用巧妙的溝通技巧，適時(shí)開(kāi)展健康教育指導(dǎo)，良好的社會(huì)支持，是提高治療依從性的關(guān)鍵，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)家屬健康教育，積極宣傳精神疾病的相關(guān)知識(shí)，取得家庭及社會(huì)支持，努力做到改善重性人群不良性格，全面提高治療依從性，降低疾病復(fù)發(fā)率[6]。
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睡眠障礙是老年精神病患者最常見(jiàn)的癥狀，由于睡眠的問(wèn)題，給疾病的恢復(fù)和對(duì)患者的管理帶來(lái)了較大的困難。本研究旨在通過(guò)對(duì)老年精神病患者夜間睡眠時(shí)段的觀察，探討老年精神患者睡眠障礙的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)多種原因均導(dǎo)致老年精神患者睡眠障礙，所以及時(shí)處理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效促進(jìn)睡眠。
資料與方法
2010年1月～3月收治老年精神患者48例，男20例，年齡60～90歲；女28例，年齡55～84歲。診斷器質(zhì)性精神障礙14例，老年性癡呆14例，血管性癡呆10例，情感性精神障礙-抑郁發(fā)作10例，診斷均符合CCMD-Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中18例伴發(fā)有軀體疾病。
方法：采取夜間睡眠時(shí)段的觀察法。
結(jié) 果
48例患者中出現(xiàn)睡眠障礙的。
討 論
由表1結(jié)果反映了老年精神患者由于受精神疾病、認(rèn)知功能障礙及軀體疾病的影響，出現(xiàn)不同類型的睡眠障礙，并且占半數(shù)以上，影響老年人的健康，有礙疾病的康復(fù)及管理。夜間應(yīng)為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的睡眠壞境，睡眠時(shí)室內(nèi)光線要暗、空氣流通、溫度適宜，保持壞境安靜，并且床鋪要整潔、柔軟、舒服，污染的衣物、被單及時(shí)更換［1］。
受精神癥狀影響出現(xiàn)的睡眠障礙應(yīng)耐心開(kāi)導(dǎo)、安慰、理解患者痛苦，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予藥物處理，加速幫助入睡，以免夜深人靜受精神癥狀支配而引發(fā)意外。
癡呆患者認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙，分不清晝夜，常白天嗜睡，夜間不睡，除服用一些鎮(zhèn)靜藥，最好白天不讓其有機(jī)會(huì)睡覺(jué)，可以用各種活動(dòng)來(lái)興奮她(他)們［2］，夜間能睡好覺(jué)。另一方法-光療：白天用熒光燈照射2小時(shí)，歷經(jīng)4周，患者夜間睡眠時(shí)間增加，而白天睡眠時(shí)間減少，這種光治療有助于癡呆患者的睡眠覺(jué)醒，節(jié)律正常化。
憂郁癥患者缺乏睡眠感：勤巡視，觀察睡眠深度，詳細(xì)向醫(yī)生報(bào)告，有利于治療開(kāi)展，并給予相應(yīng)心理護(hù)理及操作，為確認(rèn)其睡眠狀況，每次查房在她(他)手背上畫(huà)1圈，第2天其仍訴前1天晚上都沒(méi)睡，則讓其看手背上的圈，善意告知患者以證明確實(shí)睡著，以緩解患者緊張、焦慮情緒，過(guò)分關(guān)注自己的睡眠情況［3］。
伴發(fā)軀體疾?。簢?yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、病情變化，主訴癥狀，及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理，癥狀、體征減輕或消除后睡眠將隨之改善。
老年精神患者出現(xiàn)睡眠障礙，護(hù)理人員應(yīng)高度重視，加強(qiáng)護(hù)理，做好匯報(bào)工作，及時(shí)遵醫(yī)囑處理，有利于患者再次入睡，良好的睡眠有益健康。
參考文獻(xiàn)
1 蔡紅霞,王曉慧.現(xiàn)代精神疾病護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:112.
護(hù)理心理學(xué)是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的分支，是護(hù)理學(xué)與心理學(xué)相結(jié)合而產(chǎn)生的一門(mén)新興學(xué)科。護(hù)理心理學(xué)是研究護(hù)患心理活動(dòng)規(guī)律即研究在護(hù)理過(guò)程中護(hù)患心理過(guò)程和個(gè)性的心理特征相互影響及其規(guī)律，護(hù)理心理學(xué)是運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法。探索患者的心理規(guī)律，根據(jù)不同年齡、性別、籍貫、民族、文化、職業(yè)和經(jīng)歷不同的心理差異，來(lái)運(yùn)用最佳的護(hù)理措施影響患者的心理活動(dòng)，從而促進(jìn)患者的早日康復(fù)。
隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式簡(jiǎn)單陳腐的生物醫(yī)學(xué)模式向生物社會(huì)的心理醫(yī)學(xué)模式方向轉(zhuǎn)化，人不僅是生物人，而且是社會(huì)中的人，人的心理因素、社會(huì)因素、生態(tài)因素、生活方式將影響人的健康，因而精神疾病就變成了威脅人類健康的主要疾病之一。
心理是腦的功能是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，人在健康正常的情況下，大腦能夠客觀地反映現(xiàn)實(shí)揭示事物的內(nèi)在規(guī)律，以調(diào)整自己的身心狀態(tài)，適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，但是人在患病的情況下，不僅有軀體體征，其認(rèn)識(shí)能力，情緒狀態(tài)，個(gè)性心理特點(diǎn)等心理現(xiàn)象都會(huì)有所改變。因此精神科護(hù)士在護(hù)理模式由生物護(hù)理向生物心理護(hù)理大轉(zhuǎn)變中，在護(hù)理體制由功能制護(hù)理向責(zé)任制護(hù)理大改革中能適應(yīng)需要，就必須學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)知識(shí)，由于精神?？频奶厥庑裕筢t(yī)護(hù)人員不但要掌握正常人的心理活動(dòng)規(guī)律，還要掌握精神患者的心理活動(dòng)規(guī)律，才能有效地進(jìn)行心理治療和心理護(hù)理，因此要轉(zhuǎn)變精神科護(hù)理人員的觀念使她們?cè)谧o(hù)理精神患者時(shí)看到的不僅是精神疾病而主要的是人想到的不只是理性生物因素在疾病中的作用，而更要思考社會(huì)因素和心理因素對(duì)疾病的影響，不僅要加強(qiáng)生理方面的技術(shù)操作，而且要善于觀察患者心理狀態(tài)微細(xì)變化，這樣才能使患者早日康復(fù)。作為精神科護(hù)士應(yīng)掌握不同情況下患者的心理活動(dòng)高質(zhì)量高水平的完成護(hù)理工作。
1 住院精神患者的心理護(hù)理
新入院患者心理反應(yīng)最集中的問(wèn)題是對(duì)醫(yī)院的一切都陌生，表現(xiàn)出恐懼、焦慮、猜疑以及不安全感等心理狀態(tài)，也有的患者由于受病態(tài)支配否認(rèn)有病，不愿住院故整日吵鬧，護(hù)士要針對(duì)病員的心理，應(yīng)用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言技巧去解決病員所面臨的這些問(wèn)題，護(hù)士要主動(dòng)熱情的接待患者向他們介紹病室環(huán)境，住院制度以及其他工作人員，并根據(jù)病情安排好合適的房間向患者介紹同室的病友以求互相幫助，護(hù)士應(yīng)經(jīng)求患者需求，對(duì)患者提出的要求能辦到的一定要力求辦到，不能辦到的應(yīng)向患者解釋清楚，求得諒解。使他們?cè)谠浩陂g能得到醫(yī)院的溫暖而安心住院。
2 病態(tài)行為的心理護(hù)理
精神?？婆c其他綜合科不一樣，護(hù)理的患者都是推動(dòng)理智受癥狀支配的精神患者因此應(yīng)根據(jù)患者的特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，對(duì)有沖動(dòng)、攻擊、破壞行為的病員在他們情緒穩(wěn)定時(shí)一方面給予諒解，同時(shí)要向患者宣傳住院制度，必要時(shí)向他們講解精神患者作案也要根據(jù)有無(wú)責(zé)任能力部分或完全責(zé)任能力以及賠償經(jīng)濟(jì)損失。這樣在很大程度上可以增強(qiáng)患者的自控能力，從而減少行為及攻擊破壞行為的發(fā)生，而對(duì)于拒食患者首先了解拒食的原因，根據(jù)不同的原因，采取不同的心理護(hù)理，對(duì)有自殺企圖嚴(yán)重的患者，護(hù)士一定要做好心理護(hù)理工作。幫助患者樹(shù)立生活信心和勇氣，主動(dòng)配合，并且做到能夠解決患者的實(shí)際問(wèn)題，使其緩解癥狀。
3 康復(fù)期的心理護(hù)理
自知力恢復(fù)的患者大多數(shù)對(duì)病中發(fā)生的事件進(jìn)行回憶此期往往有兩種極端的心理：一種是對(duì)未來(lái)充滿信心，而把未來(lái)不利因素等考慮甚少;另一種則把未來(lái)人生看得相當(dāng)復(fù)雜，他們擔(dān)心病情反復(fù)發(fā)作，怕回原單位后不能適應(yīng)環(huán)境怕同事親友另眼看待，甚至覺(jué)得住精神病院以后難以見(jiàn)人，而出現(xiàn)消極悲觀情緒，產(chǎn)生自殺念頭，而護(hù)士應(yīng)向患者指出任何人在生活的道路上都會(huì)有曲折，教會(huì)他們有生活的信心，又有戰(zhàn)勝困難的心理準(zhǔn)備。對(duì)于后者護(hù)士應(yīng)向他們做好精神衛(wèi)生保健預(yù)防知識(shí)宣傳，幫助他們找出容易誘發(fā)疾病的因素，提高他擔(dān)心病情再次復(fù)發(fā)的恐懼心理，教會(huì)他們?cè)鯓尤?duì)待和處理好人際關(guān)系以及自我保護(hù)能力，并幫助制定好家庭休養(yǎng)計(jì)劃，在病員出院前通知單位有關(guān)人員送院，向他們介紹精神病的護(hù)理知識(shí)和出院的注意事項(xiàng)，使他們?cè)诔鲈汉竽軌虮３终Ｈ说男睦硭?，達(dá)到健康人的心理標(biāo)準(zhǔn)，而有利于社會(huì)有利于家庭。
總之，對(duì)精神患者的護(hù)理要細(xì)心周到，常觀察患者的精神癥狀，做好心理疏導(dǎo)分散患者的注意力，緩解他們由于幻覺(jué)、妄想、支配產(chǎn)生的癥狀，并且根據(jù)不同的癥狀，選擇合適的體育活動(dòng)、音樂(lè)療法，加以心理治療和護(hù)理使患者的癥狀得以很快恢復(fù)。掌握好患者的心理活動(dòng)特點(diǎn)，在心理上給予支持，在臨床護(hù)理當(dāng)中應(yīng)想方設(shè)法對(duì)患者進(jìn)行積極的暗示，應(yīng)用綜合語(yǔ)言可以收到良好的效果。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 精神科；健康教育；作用
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7042-01
近幾年來(lái)，精神病患者不斷增多，精神類疾病發(fā)展成慢性遷延性疾病，很容易復(fù)發(fā)，重型的精神病患者多屬于此類病癥，對(duì)患者的家庭造成很大的影響。精神病問(wèn)題對(duì)人們的健康造成嚴(yán)重的威脅，應(yīng)當(dāng)引起重視。社會(huì)對(duì)精神病患者存在很大的偏見(jiàn)，患者及其家屬對(duì)精神類疾病了解的比較少，遭受疾病的痛苦，心理壓力較重。對(duì)精神病患者開(kāi)展健康教育成為重要的問(wèn)題。本次研究選擇100例精神病患者，對(duì)其開(kāi)展健康教育，并做如下分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組的精神病患者共100例，其中男性患者59例，女性患者41例，年齡在19-60歲。文化程度大學(xué)占8例，高中為20例，初中為22例，小學(xué)為37例，文盲為13例。按照病種進(jìn)行分類，其中精神分類癥70例，抑郁癥為20例，狂躁癥患者為10例?；颊呷朐阂院?，在開(kāi)展健康教育之前，進(jìn)行了一次調(diào)查，開(kāi)展健康教育之后，再次進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行前后的對(duì)比。
1.2 開(kāi)展方法
1.2.1 在入院期開(kāi)展健康教育 進(jìn)行健康教育，主要是為了使患者對(duì)病房的環(huán)境加強(qiáng)了解，熟悉治療的程序，緩解患者的焦慮心理?；颊咴谌朐簳r(shí)，對(duì)周圍的環(huán)境不了解，很容易產(chǎn)生焦慮的情緒，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行熱情的接待，對(duì)入院的診治、護(hù)理等制度有所了解，患者對(duì)醫(yī)院盡快的熟悉，對(duì)進(jìn)行治療的意義以及目的有所了解，對(duì)精神類疾病的治療增強(qiáng)了解，患者對(duì)醫(yī)患人員產(chǎn)生信任的感覺(jué)，醫(yī)生與患者之間建立良好的關(guān)系，患者的身心處于最好的狀態(tài)。
1.2.2 在重病期開(kāi)展健康教育 對(duì)精神病患者進(jìn)行健康教育，主要是讓患者對(duì)精神疾病的知識(shí)加強(qiáng)了解。處于重病期的精神病人，認(rèn)知能力缺乏，在住院期間不安心，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理不配合，甚至?xí)械钟|情緒。因此，在護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)病人進(jìn)行一定的指導(dǎo)，加強(qiáng)說(shuō)服以及勸慰等工作，在必要的時(shí)候，請(qǐng)?zhí)幱诨謴?fù)期的病人進(jìn)行講解，使病人能夠安心住院。
1.2.3 在恢復(fù)期進(jìn)行健康教育 病人在處于恢復(fù)階段時(shí)，對(duì)于所患有的疾病具備一定的認(rèn)識(shí)，因?yàn)閭€(gè)人的問(wèn)題或者是擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)等問(wèn)題，形成心理負(fù)擔(dān)，精神上比較苦惱，產(chǎn)生失望、抑郁的心理，疾病很容易復(fù)發(fā)。在這個(gè)階段，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采取講課的形式，向病人講述疾病的起因、發(fā)病原理以及治療等問(wèn)題，與此同時(shí)，發(fā)放宣傳冊(cè)，辦板報(bào)，進(jìn)行書(shū)籍閱覽等，通過(guò)這些形式，使病人明白疾病的預(yù)防方法，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，改變病人的治療狀態(tài)，病人在治療方面積極配合醫(yī)務(wù)人員，并參與治療。
1.2.4 在出院期進(jìn)行健康教育 病人在出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)告訴病人疾病的注意事項(xiàng)，在飲食以及生活方面給予指導(dǎo)，患者在出院以后，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，使心情保持平和，增強(qiáng)應(yīng)急處理的能力。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在特定的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并指導(dǎo)患者進(jìn)行定期的檢查，如果發(fā)現(xiàn)身體不適，應(yīng)當(dāng)及時(shí)的進(jìn)行就診。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)于計(jì)數(shù)資料，采用X2檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
在進(jìn)行健康教育之前，很多患者對(duì)待精神疾病存在緊張等情緒，進(jìn)行滿意度調(diào)查，有62例，為62%；進(jìn)行健康教育后，患者對(duì)精神病治療的情況等有所了解，患者能夠?qū)ψo(hù)理活動(dòng)積極配合，加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，滿意人數(shù)為92例，為92.0%，P
3 討 論
要想保證健康教育發(fā)揮實(shí)際的作用，就要將健康教育落實(shí)到具體的環(huán)節(jié)。在不同階段進(jìn)行健康教育，患者對(duì)精神類疾病的相關(guān)知識(shí)加強(qiáng)了解，情緒較為平穩(wěn)，有助于患者的康復(fù)。
現(xiàn)階段，很多護(hù)理人員對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)不正確，影響到健康教育的進(jìn)展。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)健康教育具有正確的認(rèn)識(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念。健康教育主要是護(hù)理人員對(duì)精神病人進(jìn)行的教育，傳授與精神病相關(guān)的知識(shí)，使患者的情緒得以穩(wěn)定，能夠積極配合護(hù)理，并增強(qiáng)自我護(hù)理的能力，以便恢復(fù)健康。
對(duì)于精神科護(hù)理人員必須加強(qiáng)培訓(xùn)。醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，對(duì)于健康教育的知識(shí)與技能不了解，很多護(hù)理人員在實(shí)際的工作過(guò)程中，對(duì)健康教育的知識(shí)了解的比較少，運(yùn)用溝通技巧以及溝通方法不夠熟練，嚴(yán)重影響到醫(yī)患關(guān)系。此外，護(hù)理人員個(gè)人也存在原因，學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，所學(xué)的知識(shí)以及臨床經(jīng)驗(yàn)是以前在課堂中接觸到的，很少去借閱文獻(xiàn)資料。針對(duì)這種情況，醫(yī)院可以開(kāi)展專題的護(hù)理講座，舉辦培訓(xùn)班，并開(kāi)設(shè)相關(guān)的課程，增強(qiáng)護(hù)理人員的知識(shí)，使他們掌握健康教育的技能。
總之，在開(kāi)展健康教育的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備扎實(shí)的知識(shí)，提高專業(yè)技能，注重對(duì)病人的教育，進(jìn)而幫助病人恢復(fù)健康。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 精神疾??；自殺；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）08（a）-151-02
精神疾病是導(dǎo)致自殺的主要原因，防范精神疾病患者在住院期間的自殺行為，是精神科臨床護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。為了提高護(hù)理質(zhì)量，降低住院精神疾病患者自殺行為的發(fā)生率及死亡率，我們對(duì)我科5年來(lái)有過(guò)自殺行為的患者進(jìn)行分析，提出護(hù)理對(duì)策同大家探討。
1 資料與方法
收集自2002年3月～2007年3月精神科封閉病房住院自殺患者一般資料,包括發(fā)生的原因、時(shí)間、地點(diǎn)、方式、工具、加工及相關(guān)護(hù)理記錄及病歷記錄，依據(jù)中國(guó)神經(jīng)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
在5年間有自殺患者17例（其中多次出現(xiàn)自殺行為6例），自殺結(jié)果：死亡2例，未遂15例。一般情況：男6例，女11例；已婚7例，未婚10例；高中文化3例，初中文化4例，小學(xué)及文盲9例，不詳1例；工人8例，農(nóng)民及無(wú)業(yè)7例，干部1例，退休1例。自殺患者所患疾病情況：精神分裂癥10例，抑郁癥4例，躁狂癥1例，急性心因性反應(yīng)1例，人格障礙1例。自殺原因：幻覺(jué)妄想所致3例，自責(zé)自罪4例，行為輕率沖動(dòng)1例，藥物反應(yīng)出現(xiàn)焦慮、坐立不安尋求解脫1例，恢復(fù)期面對(duì)社會(huì)壓力大所致4例，急性心因性反應(yīng)對(duì)生活絕望1例，希望引起工作人員重視2例，原因不明1例。自殺方式：自縊7例，割脈5例，觸電1例，撞墻1例，翻窗2例，絕食1例。自殺時(shí)間：以周末、節(jié)假日、中夜班、交接班、工作人員較少時(shí)及其他病人入睡后為主，多為早上4∶00～6∶00時(shí)，中午12∶00~14∶00時(shí)，晚上6∶00~8∶00時(shí)。自殺地點(diǎn)以廁所、病房、洗漱間為多見(jiàn)。
3 護(hù)理
3.1急性期護(hù)理
精神分裂癥患者急性期在幻覺(jué)、妄想及紊亂行為等的影響下，往往會(huì)出現(xiàn)自殺行為，對(duì)于這一類病人我們通過(guò)詳細(xì)了解其病史，會(huì)發(fā)現(xiàn)自殺傾向，而抑郁癥有自殺傾向者，通過(guò)對(duì)其耐心勸導(dǎo)、詢問(wèn)，大部分會(huì)流露出自殺跡象。因此，平時(shí)了解自殺行為的特征，對(duì)其行為做出正確的評(píng)估，加強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)有自殺傾向的患者不離視線，使其無(wú)自殺機(jī)會(huì)，在護(hù)理工作中十分重要。對(duì)患者的病情做到心中有數(shù)，有的放矢，將自殺行為消滅在萌芽狀態(tài)，一切問(wèn)題便迎刃而解。此時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理[1]，了解其自殺行為的根源，進(jìn)行干預(yù)、勸導(dǎo)、解釋、安慰，大部分患者可獲得良好效果。對(duì)于在紊亂行為的影響下出現(xiàn)自殺行為者要及時(shí)通知醫(yī)生處理，進(jìn)行必要的保護(hù)性約束也是十分重要的。
3.2康復(fù)期護(hù)理
康復(fù)期患者出現(xiàn)自殺的危險(xiǎn)因素更多，更加隱蔽，并且工作人員也容易放松警惕性。在這一時(shí)期患者往往病情日趨穩(wěn)定，對(duì)自己的病情開(kāi)始有所了解，下一步將面對(duì)一系列現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，心理負(fù)擔(dān)明顯加大，有可能再次出現(xiàn)消極自殺行為。這時(shí)要更加注意護(hù)理觀察及處理。首先，在日常護(hù)理工作中建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有自殺企圖的患者并誘導(dǎo)其談出自殺的意圖和自殺計(jì)劃。這樣一方面可以使患者感到有人關(guān)心他、理解他，同時(shí)也為預(yù)防自殺提供了線索[2]。通過(guò)心理護(hù)理，使患者感到其一樣受人重視，使其看到生活的意義、增強(qiáng)自信，減少對(duì)他人、對(duì)客觀條件的依賴，改變其錯(cuò)誤的認(rèn)知，改善其應(yīng)付環(huán)境刺激的能力，促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)。其次，住院精神疾病患者的自殺行為大部分發(fā)生在探視過(guò)后，工作人員相對(duì)較少的中夜班及護(hù)理人員交接班期間。這可能有兩方面的原因：一方面，患者在探視過(guò)程中可能無(wú)意聽(tīng)到有關(guān)自殺成功的事例，以及親戚朋友流露出對(duì)精神疾病的無(wú)奈使患者產(chǎn)生自殺企圖；另一方面可能是由于長(zhǎng)時(shí)間未被探視使其思念親人及強(qiáng)烈要求出院無(wú)望而加重心理負(fù)擔(dān)有關(guān)。而對(duì)于沖動(dòng)性自殺的患者則隨時(shí)隨地均有可能再次發(fā)生自殺行為。針對(duì)這些方面，我們?cè)谧o(hù)理工作中根據(jù)患者的病情告知患者家屬探視時(shí)的有關(guān)注意事項(xiàng)，避免讓患者獲得近期自殺成功的事例[1]，當(dāng)然護(hù)理人員也不例外；合理安排班次，保證每天有充足的護(hù)士上班，加強(qiáng)對(duì)病人的護(hù)理，特別是心理護(hù)理；密切觀察患者的病情變化，對(duì)有收集廢物如紙屑、煙盒等習(xí)慣的病人尤其要注意是否收集有潛在危險(xiǎn)性的物品；加強(qiáng)對(duì)病房的巡視，對(duì)一些隱蔽的地方要多加留意；對(duì)蓋著頭睡眠或在床上有異常舉動(dòng)，一向不合作突然變得非常合作及伴睡的患者，一定要提高警惕，及時(shí)與其深入交流，了解其思想動(dòng)態(tài)，進(jìn)行必要的安撫，甚至可酌情通知家屬來(lái)院陪護(hù)，渡過(guò)暫時(shí)的心理危機(jī)。
4 討論
自殺是人類死亡的原因之一，它既是一種嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，又是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。而自殺的原因是多方面的，自殺的臨床研究發(fā)現(xiàn)精神疾病是導(dǎo)致自殺的主要原因[3]。一旦發(fā)生自殺行為，不僅危及病人的生命，給患者家屬帶來(lái)很大的痛苦，也給我們臨床工作帶來(lái)很多不便。對(duì)自殺特別是對(duì)住院精神疾病患者的自殺行為進(jìn)行分析探討，提出完善的護(hù)理措施，對(duì)臨床護(hù)理工作具有積極的意義。
[參考文獻(xiàn)]
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